Какое давление должно быть в 52 года у мужчины: таблица для 30, 40, 50, 60 лет

Залина Маршенкулова: Многие мужчины домашние, не хотят быть альфачами. Но стереотипы требуют от них другого поведения — Общество — Новости Санкт-Петербурга

Залина Маршенкулова/из личного архиваПоделиться

Почему интересы женщины противоречат интересам общества, надо ли сбрасывать мужчин с корабля современности, кто из родственников обещал сломать ноги за феминизм и принесла ли пресловутая реклама одежды для фитнеса какую-нибудь пользу — об этом Залина Маршенкулова рассказала в интервью «Фонтанке». 

— Как вы сами жанр своей книги определяете?

– Я бы сказала, что это просветительская литература. Книга будет начинаться с гендерных мифов. Я предлагаю читателю сперва разобраться с гендерной ересью, которая многие века транслируется в головы людей.

— Вы о какой ереси?

– Миф о существовании «женского» и «мужского» мозга. Никакой женской логики в природе нет. Среднестатистический женский мозг по весу меньше мужского, но вес никак не определяет интеллектуальные способности.

Еще один миф — женщины более эмоциональны, чем мужчины. Мужчины не менее эмоциональны. Вопрос только в том, кто и как проявляет или не проявляет свои эмоции. Женщины якобы импульсивны, и поэтому на руководящие должности предпочтительнее назначать мужчин. Но существуют исследования, которые доказывают: женщины чаще садятся и анализируют ситуацию, прежде чем принять фатальное решение. Мужчины воспитываются социумом в более уверенном ключе, и для них в большей степени характерны спонтанные действия, они меньше сомневаются и перепроверяют. Но это уже социология, а не биология. И на протяжении всей книги я рассказываю, где на человека влияет скорее социология, а где — биология.

Есть знаменитое исследование способностей к математике у девочек. Тесты в странах, где нет гендерных предрассудков, показали, что девочки и мальчики показывают примерно одинаковые способности к математике. А в патриархальных странах с таким тестом лучше справлялись мальчики. Это и есть влияние социологии: чему вы учите детей, такие способности они и покажут.

— На какие научные исследования и работы вы опираетесь?

– Я бы советовала читать нейроэндокринолога Роберта Сапольски. Он говорит, что нельзя исследовать поведение человека только с одной точки зрения – это совокупность дисциплин и разных подходов. Кроме того, Сапольски, который много лет изучал поведение бабуинов, утверждает, что пора перестать сравнивать самца и самку человека с другими приматами. Даже у приматов есть разные модели социального поведения. Есть виды обезьян, у которых во главе стаи стоит самка, например, бонобо. Есть виды, у которых доминирует самец-вожак, который унижает других. В животном виде встречается и женское лидерство, и гомосексуальное поведение. Все это естественные вещи. Нельзя сказать, что женщина, «как самочка, должна тихо сидеть в кустах». Как самочка кого? Шимпанзе? Или гиены, у которых самки доминируют?

— В чем же, по-вашему, причина дискриминации женщин?

– На самом деле дискриминация женщин объясняется именно физической силой мужчин. В самом примитивном обществе, каким оно было на протяжении многих веков, все выстраивалось по принципу «кто сильнее, тот и прав». Для России это фундаментальная проблема, у нас до сих пор так.

Сейчас наступила эпоха цифрового равенства, и физическая сила теряет значение. Поэтому женщины так ярко стали проявляться именно теперь. 

— Но тот же Юваль Ной Харрари в «Краткой истории человечества» пишет, что физическая сила не может быть единственным объяснением — ведь армиями зачастую командовали не самые физически сильные мужчины. Но тем не менее женщин к управлению так и не допустили.

 — Здесь как раз сказывается влияние социологии — как из века в век воспитывали девочек. Именно поэтому я веду свой канал — чтобы показать женщинам, как можно было бы жить, а не как они должны жить. 

Даже самые прогрессивные женщины сегодня почему-то думают, что их главное предназначение — нарожать детей и сидеть, смотреть в окно, не приехал ли муж домой. Проблема в тех самых злосчастных устоях и традиционных ценностях, с которыми я борюсь. Многие женщины не в курсе, что не обязательно рожать, если ты не хочешь, смысл твоей жизни на этом не закончится. И в итоге многие женщины рожают не потому, что хотят, а потому, что так надо. Никто потом не спрашивает этих женщин, любят ли они своих детей и счастливы ли они быть матерями. Если начать копаться в этом, можно выяснить много довольно странных вещей. В цивилизованных европейских странах начался демографический кризис именно потому, что женщины внезапно поняли, что они не обязаны рожать, если они не хотят этого делать. 

— Получается, интересы женщины противоречат интересам общества, которому нужно воспроизводство населения?

– Планета и так перенаселена.

— Но если не будем размножаться мы, размножатся другие народы, которые рано или поздно вытеснят нас. Заберут все наши ресурсы.

– С одной стороны, это разумные опасения, и я их разделяю. С другой стороны, я считаю, что если население не хочет воспроизводиться, значит так и должно быть.

— Что ж это получается — давайте вымрем всей страной?

– На самом деле в России нет проблем с желанием размножаться. Может быть, в Европе есть. В России единственная причина, по которой люди не хотят рожать детей, — отсутствие денег. И главная причина разводов — не измена партнера, а деньги. Была бы работа, были бы деньги, люди бы с удовольствием рожали, и рожали много.

— Вы упомянули традиционные ценности. Вы видите какое-то давление на женщин в этом направлении? 

– Давление оказывается, и об этом я постоянно пишу у себя в канале. То чиновник заявит, что если женщина до 30 лет не родила, то непонятно зачем она вообще живет, то еще что-нибудь. У нас на государственном уровне закреплена риторика репродуктивного насилия: женщины обязаны рожать. Кому? Зачем? Доходит до того, что в некоторых регионах пытаются ввести негласный запрет на аборты. Если аборты будут выведены из системы ОМС, это подчеркнет отношение к женщине как инкубатору для воспроизводства рабов.

— Здесь мне придется задать два личных вопроса: о национальном и личном. Что ваша семья говорит по поводу вашей борьбы и насколько часто вас обвиняют в предательстве традиций предков?

– Я полукровка, по отцу кабардинка, по матери русская. Из-за моей деятельности мне приходят угрозы сломать ноги с обеих сторон. Угрожают даже родственники. Причем и русские, и кавказские реагируют одинаково. С отцом мы не обсуждаем эту тему, он не понимает, чем я занимаюсь и почему. Мы нормально общаемся — но только на другие темы. Мама, к сожалению, тоже не понимает меня. Но я считаю, всему свое время. Не получится всем всё объяснить сразу. Общество всегда к чему-то не готово. И обществу для продвижения новых идей всегда нужны камикадзе и самоубийцы вроде меня.

— Вам приходилось сообщать в правоохранительные органы об угрозах в свой адрес?

– Я ни разу даже не задумывалась об этом. Люди, которые что-то хотят тебе сделать, как правило, не угрожают, а идут и делают. А те, кто пишет, просто хотят вылить свой негатив на тебя. Единственная правильная реакция — забанить человека. К тому же не зря про наши правоохранительные органы ходит шутка «когда убьют — тогда и приходите». Вот когда меня убьют, тогда я к ним и приду.

— А теперь — о личном. Когда женщина топит за феминизм, первое, что думают вокруг: она просто невостребована у мужчин.

– Тут я разочарую общественность. Я замужем одиннадцать лет. У меня всегда были очень счастливые отношения с мужчинами. Их было не много, но ни с кем из них у меня не было конфликтов. Муж в восторге от меня и моей деятельности, он любит меня, уважает и разделяет мои ценности. По выстраиванию здоровых отношений я чемпион.

— Научите!

– Проблемы бывают, когда твои ожидания не совпадают с реальностью. При этом твои личные ожидания от партнера очень трудно отделить от ожиданий, которым тебя научили мама и папа. Люди, которые свободны от предрассудков и традиционных ценностей, легко выстраивают любые отношения, которые им нужны. А те, кто живет в патриархальной матрице, испытывают серьезные трудности. Из-за того, что роль женщины изменилась, очень многие девушки сейчас оказались успешнее, чем их мужчины. И проблема не в том, что женщины этим как-то бравируют или требуют что-то от мужчин, а в том, что сами мужчины не готовы из-за давления стереотипов принять, что их партнерши зарабатывают больше.  

— В вашей семье кто больше зарабатывает?

– У нас примерно одинаковая зарплата с мужем, к счастью. Но при этом я все одиннадцать лет не готовлю вообще — у нас готовит муж. Я отвечаю за порядок в доме — когда что-то надо помыть или убрать. И это разделение зон ответственности не вызывает ни у кого вопросов. От власти матрицы, в которой мы находимся, очень тяжело избавиться. Это не произойдет за один день и не произойдет за неделю. Но в то же время я вижу, что у нового поколения двадцатилетних мировосприятие устроено совершенно иначе. У них нет идиотского гендерного разделения. Я общаюсь с 23-летними молодыми людьми. Обычно как принято: утром женщина готовит завтрак своему мужчине. Вокруг меня мужчины, которые сами по утрам пекут блинчики женщинам.

— Если предназначение женщин в этом мире изменилось и они нужны не для того, чтобы быть инкубаторами, то и предназначение мужчин должно измениться. Зачем вообще нужны мужчины, если мы все можем без них?

– С ними как минимум классно заниматься сексом. С ними классно общаться и дружить. Не надо выбрасывать их за борт. У меня много друзей-мужчин, и я знаю, что многие мужчины домашние, не хотят быть альфачами. Они любят готовить, заботиться, но стереотипы требуют от них другого поведения. 

— Не могу не спросить про рекламу Reebok со слоганом «Пересядь с иглы мужского одобрения на мужское лицо». Сейчас, когда пыль улеглась, — что вы получили и потеряли на этой истории?

– Я получила многое. Я показала и доказала, что на рекламу, в которой есть аллюзии или прямые отсылки к минету, никто не реагирует — он воспринимается как норма. Но если эту ситуацию перевернуть и отзеркалить, начинается третья мировая война. Обижать женщин можно как угодно. Никто не переживает за мораль и нравственность, если в рекламе женщина находится в сексуально пассивной позиции. Те, кто увидел обратный сексизм в моей фразе, будут вынуждены видеть и сексизм по отношению к женщинам. Я называю это «ловушка Маршенкуловой». 

Эта реклама вызвала колоссальную дискуссию в обществе относительно положения женщины. Многие сделали для себя открытие: фейсситтинг и куннилингус — разные вещи. Мне пришли тысячи сообщений и от мужчин, и от женщин с позитивными отзывами. До этой акции люди не задумывались, насколько болезненно общество может отреагировать на такую ерунду. Кроме того, многие обсуждали не само высказывание, а мою внешность. Получается, если женщина не обладает конвенционально красивой кукольной физиономией, она не имеет права голоса. И это еще одно доказательство того, что феминизм нужен. Ведь когда мужчина совершает высказывание, то его внешность не обсуждают. 

— Вас критиковали за то, что ваша компания была подрядчиком при изготовлении рекламы и вы же в качестве модели снялись в ней.

– Все было совершенно не так. Мой канал «Женская власть» был площадкой размещения. О том, как меня пригласили стать лицом компании, не раз рассказывал в интервью менеджер компании Александр Голофаст.

— Вернемся к книге. Обычно издательства заинтересованы в долгом сотрудничестве с авторами. Какой будет следующая книжка?

– Следующая, скорее всего, будет художественной — в форме коротких автобиографических рассказов. Такое продолжение я обсуждала, правда, с другим издательством. По теме феминизма пока больше книг не планируется. 

 Беседовала Венера Галеева, «Фонтанка.ру»

Эректильная дисфункция: симптомы, диагностика и лечение в СПб

До конца оставаться мужчиной

Самая деликатная проблема, с которой многие мужчины хотели бы обратиться к врачу, да стесняются, носит научное название эректильная дисфункция. Ничто так болезненно не бьет по мужскому самолюбию, лишая нас самоуважения и веры в себя, отравляет жизнь. Но, хватаясь за любые аптечные и народные средства, мужчины всеми силами оттягивают поход к врачу и не знают, что их беда излечима. От чего же эта проблема возникает и как с ней справиться? На эти вопросы отвечают врачи урологи-андрологи клиники «Медлайф».

— Что это такое — эректильная дисфункция?

— Раньше эту проблему называли импотенцией — название неточное и ставящее на мужчине своего рода «клеймо» безнадежности. Но с 1988 г. вместо него был введен термин «эректильная дисфункция», а всякую дисфункцию можно и нужно лечить. Эректильная дисфункция может быть первичной, то есть с самого начала — с юного возраста, но чаще бывает вторичная, когда у человека уже все было нормально, а в течение жизни нарушилось…

— Наверное, наших читателей больше интересует вторичная эректильная дисфункция. Каковы же основные признаки этого заболевания?

— Симптомы эректильной дисфункции принято классифицировать по четырем категориям: к первой относятся симптомы нарушения влечения, ко второй — симптомы нарушения эрекции, третья и четвертая часто объединяются вместе: это симптомы нарушения эякуляции и оргазма. Наиболее часто, в 70-80 процентах случаев, наблюдается в тех или иных формах нарушение влечения, когда мужчине уже ничего такого не хочется. Вторыми по распространенности являются симптомы нарушения эрекции, то есть вялая, неполная эрекция. И еще реже встречаются нарушения эякуляции и оргазма.

— С какого же возраста могут начаться все эти нарушения?

— С двадцати лет. Ослабление влечения — серьезная проблема, потому что сексуальное влечение зависит от целого ряда причин. Можно сказать, что основные «киты» мужской сексуальности — это предстательная железа, гормональный фон, сосудистый фактор и психоэмоциональное, или нейрогенное влияние. Именно они отвечают за сохранение или ослабление влечения.

— Расскажите, пожалуйста, об этих факторах поподробнее.

— На состояние предстательной железы влияют многие заболевания. Это, прежде всего, воспалительные заболевания органов малого таза у мужчин. К ним относятся различные простатиты, везикулиты (воспаления семенных пузырьков), эпидидимиты (воспаления придатков яичка).

Следующий фактор — гормональный. Начиная примерно с 45 лет, количество в крови у мужчины полового гормона тестостерона может опуститься ниже предельно допустимого уровня, я имею в виду — для данной категории пациентов. А это одна из причин нарушения влечения, поскольку оно является гормонально зависимым. К гормональным факторам относятся также заболевания щитовидной железы, вызывающие нарушения уровня Т3 — одного из гормонов щитовидной железы.

— Имеется в виду слишком низкий уровень?

— Как снижение, так и повышение уровня этого гормона влияет на эректильную функцию. Его снижение приводит к тому, что нет желания, а повышение уровня ведет к ускорению семяизвержения, то есть слишком короткому половому акту, гипервозбудимости мужчины. Это тоже эректильная дисфункция.

К сосудистым нарушениям относятся сахарный диабет — это заболевание хотя и эндокринное, но больше всего «бьет» по сосудам, гипертоническая болезнь…

И, конечно, на эректильную функцию влияют нейрогенные, психоэмоциональные нарушения, вызванные негативным воздействием на нервную систему.

— Стрессы?

— Совершенно верно. Стрессы — наиболее распространенная причина проблем с эрекцией, возникающих в нашей ситуации.

Еще следует выделить в отдельную категорию причин, ведущих к эректильной дисфункции, прием различных медицинских препаратов. «Черный список» их достаточно велик, печатать его не стоит. Но пациентам, которые принимают более чем два препарата одновременно, стоит проконсультироваться с врачом об их взаимодействии. Потому что механизмы действия препаратов бывают разными, и взаимодействие может вызвать какой-то нежелательный эффект.

— Попадает ли в этот «черный список» курение?

— Нет, курение табака не попадает, но попадает курение легких наркотиков, прием алкоголя и т. д. Из лекарственных средств могу назвать бета-блокаторы, которые приходится принимать от высокого давления больным с гипертонической болезнью — эти препараты предотвращают риск внезапной смерти. Однако уже существует возможность подобрать такие препараты, которые и риск внезапной смерти делают минимальным, и на эректильную функцию не влияют.

— Причины — причинами, но может быть, с возрастом эректильная функция должна ослабляться сама по себе?

— Действительно, после 30 лет уровень тестостерона начинает падать, но немного — примерно на 1% в год. Поэтому, начиная с 45 лет, мужчинам рекомендуется проверяться: ежегодно проходить обследование на УЗИ и делать анализ на ПСА, позволяющий вовремя заметить серьезные нарушения в предстательной железе. Желательно также после 45 лет проверить тестостерон, чтобы узнать, приближается ли уже мужской климакс или нет.

— Выходит, у мужчин тоже есть климакс? Что это такое?

— Да, климакс есть и у женщин, и у мужчин, потому что это — снижение полового гормона, хотя мужской климакс не так явно выражен. Различают ранний климакс — с 55 лет, средний — в 60-65 лет и поздний — после 65 лет. На сегодняшний день проявления мужского климакса можно отодвинуть с помощью препаратов по коррекции гормонального фона. Отодвигая мужской климакс, мы уменьшаем риск инфарктов, инсультов, различных нарушений обмена и т. д.

— А как влияют на мужскую половую функцию такие заболевания, как простатит и аденома простаты?

— Как уже сказано выше, предстательная железа — один из «китов» сексуального влечения. Естественно, любые нарушения в ней негативно влияют на эректильную функцию. Вообще при любых функциональных сбоях и нарушениях в тазовых органах происходит снижение половой активности.

— Какую роль в этих процессах играют инфекции?

— В первую очередь нарушения функции тазовых органов возникают в результате заболеваний органов малого таза, а возбудителями этих воспалительных процессов чаще всего бывают именно всевозможные инфекции. Это могут быть вирусы, грибки, бактерии, простейшие… Причем совершенно не обязательно эта инфекция должна быть занесена половым путем. Достаточно часто воспалительные заболевания тазовых органов вызывает неспецифическая патогенная флора, «гуляющая» по организму. Ее источником может быть любой хронический очаг инфекции. Однако в рамках нашей темы все это, в конечном счете, приводит к нарушениям эрекции.

— Скажите, пожалуйста, сохранение у некоторых людей, например, горцев, потенции до глубокой старости, зачатие ими детей в запредельном возрасте — откуда это берется?

— Во-первых, это генетическая предрасположенность, а во-вторых, окружающая среда. Жители больших городов редко доживают до 100 лет. Но долголетие куда более реально, когда у вас — чистый воздух, здоровое питание, активное движение… И регулярная половая жизнь. Регулярная половая жизнь — это еще и профилактика рака простаты, когда сбрасывается застарелая сперма, в которой накапливаются канцерогены. А ведь рак простаты у мужчин — на втором месте после рака легких. Вот горцы и живут по 100 лет и больше.

— Не может ли быть так, что эректильная дисфункция у мужчины просто связана с неудовлетворенностью какой-то конкретной женщиной, которая ему не нравится? А с той, которая понравится, будет все в порядке…

— Это ошибочное мнение, и удостовериться в этом очень просто. У мужчины должны присутствовать регулярные утренние эрекции. Исчезновение утренних эрекций уже говорит о том, что не все в порядке.

— До какого же возраста возникает утренняя эрекция?

— Утренняя эрекция — это нормально до любого возраста, когда мужчина еще собирается заниматься регулярной половой жизнью. А когда утренняя эрекция начинает пропадать, это свидетельствует о том, что есть либо воспалительные заболевания, либо гормональные, то есть эндокринные нарушения. Можно назвать это приближением старости или мужского климакса.

— Можно ли говорить о какой-то профилактике эректильной дисфункции?

— Основа профилактики — это движение. Мужчина должен регулярно делать физические упражнения. Рекомендовать всем подряд бег было бы неправильно — при многих заболеваниях это противопоказано. А вот ходьба полезна каждому. К профилактике еще относится регулярное — хотя бы раз в год — посещение уролога. Надо своевременно проводить коррекцию своих хронических заболеваний, не допуская их углубления. Врач-уролог сам подберет пациенту его индивидуальную схему профилактики. Ведь здесь, кроме шаблонов, в каждом случае есть уникальный человек со своей индивидуальной ситуацией. Суть — в мелочах.

— А как влияет питание? Что в этом плане вы можете посоветовать?

— Это очень хорошо, что сейчас многие люди задумываются о своем правильном питании. Нужно есть больше овощей: это хорошая профилактика заболеваний кишечника, выводятся токсины и шлаки, а также вещества, связывающие тестостерон. Полезны сырые тыквенные семечки — в них есть цинк и ненасыщенные жирные кислоты. А еще — красная жирная рыба, но не жареная, а сырая слабой соли или приготовленная на пару.

— В чем состоит лечение эректильной дисфункции?

— Лечение — комплексное. Состоит оно, прежде всего, в коррекции гормонального фона и устранении воспалительных заболеваний. Эффективным оказываются физиотерапевтические методы — лазеротерапия, электростимуляция, электрофорез, магнито-, термо-, ультразвуковая терапия. Каждому больному должно быть назначено свое лечение, которое именно ему показано. Стандартных шаблонов здесь нет, схема лечения подбирается индивидуально. Например, у физиотерапии немало противопоказаний, среди них наличие опухолей, заболевания крови. Местная терапия не показана при лечении геморроя, трещин прямой кишки и т. д.

— Как относятся урологи-андрологи к стимулирующим средствам типа виагры?

— В общем, положительно. Каждый мужчина хочет испытать всплеск счастья. Но если у вас есть сопутствующая патология, то действие препарата носит разовый характер, то есть от приема к приему, и продолжается несколько часов. Однако стоит начать сочетать их с лечением основной проблемы, и эти препараты становятся как бы пусковой терапией: их эффект продлевается, функция начинает восстанавливаться. Что же касается приема любых БАДов, то кому-то они могут помочь, а кому-то и повредить, поэтому принимать их советую под контролем врача.

— Есть клиники, которые гарантируют, что после их лечения любой старичок выйдет мужиком…

— Обычно они вводят вазоактивные препараты в половой член. Сделал инъекцию — эрекция возникла… А мы восстанавливаем нормальную половую функцию, чтобы все функционировало естественно. Чтобы не было такого: не сделал укол — и не работает.

— Что вы желаете читателям-мужчинам?

— Чтобы они всегда оставались мужчинами в полном мужском здоровье, и их женщины чувствовали мужскую поддержку во всем.

«Защищала свою честь». Вторая сторона — о конфликте в Намангане – Газета.uz

Обвиняемая в избиении двух мужчин Гульсанам Алижонова в Наманганской области заявила, что защищала свою честь. Издание Daryo поговорило с девушкой и выяснило, что случилось в тот день.

По словам Гульсанам Алижоновой, инцидент произошел 25 июня, когда девушка провожала свою замужнюю сестру в Андижан.

«В руках были ее 10-месячный ребенок и сумки. Сестра разговаривала с таксистом. В это время к нам приблизился автомобиль Spark. Из-за того, что я была в футболке и шортах, один из парней в машине начал высмеивать меня и кривляться. Ответила по существу, — сказала девушка. — Тогда он обматерил меня и уехал, сестра тоже услышала. На машине таксиста, с которым она разговаривала, мы поехали за ними».

Она заявила, что когда подошла к тому парню, который оскорбил ее, и стала с ним разговаривать, молодой человек начал цепляться за ее футболку. Девушка отметила, что это и стало началом потасовки. По ее словам, другой парень, который якобы пытался разнять их, прижался к ней, ему она тоже ответила. В итоге оба обидчика разбежались в разные стороны.

Гульсанам также сообщила, что оставшиеся в другой машине мужчины окружили водителя такси, который довез ее до места, и избивали.

«Увидев нас, они сели в машину и уехали. Сестра сняла произошедшее на телефон. Таксист попросил „скинуть запись своему племяннику в качестве доказательства“. После этого видео и распространилось», — сказала девушка.

Гульсанам Алижоновой 23 года, она учится на третьем курсе заочного отделения Наманганского государственного университета, младший ребенок в семье. Занималась боксом и каратэ, а последние два года — таэквондо WTF. Становилась призером первенства Узбекистана, победительницей турнира Наманган Open. Весной этого года участвовала в международных соревнованиях в Турции.

«Я спортсменка, вид спорта, которым сейчас занимаюсь, на самом деле учит хладнокровию, выносливости. Но когда обматерили мою мать, не смогла сдержаться. Мама долгое время мучается от болезни, наверное это и задело», — рассказала Гульсанам.

Фото: Тоирбек Комилжонов

В последнее время девушка пробует себя и в волонтерстве. В центре координации спонсорской благотворительности в Нарынском районе она занимается приемом обращений, регистрацией, доставкой продуктов питания нуждающимся семьям. По ее словам, с начала пандемии девушка побывала почти в 500 домах района.

Напомним, Следственный комитет при МВД сообщил, что девушка обвиняется по пункту «г» части 3 статьи 277 (хулиганство, связанное с сопротивлением представителю власти или общественности, выполняющему обязанности по охране общественного порядка, либо иным гражданам, пресекающим хулиганское поведение) Уголовного кодекса.

Санкция этой статьи предусматривает ограничение свободы от 3 до 5 лет либо лишение свободы от 3 до 5 лет. В сообщении ведомства говорилось, что конфликт был беспричинным.

Какова должна быть повестка дня по вопросам мужчин, мира и безопасности?

Каллум Ватсон ^*

Введение

Исходный пункт для множества теоретиков, занимающихся изучением гендерных вопросов в исследованиях по международным отношениям и безопасности, приблизительно можно резюмировать вопросом, который задала Синтия Энлоу в 1989 году, а именно «А где женщины?».^[1] Следующее десятилетие было отмечено несколькими краеугольными камнями в процессе включения женщин в международную повестку дня по вопросам безопасности, как например, Пекинская декларация и платформа для действий, принятая на Четвертой всемирной конференции для женщин в 1995 году, и принятием Советом безопасности Организации Объединенных Наций резолюции 1325 по вопросам женщин, мира и безопасности в 2000 году. После пятнадцати лет и шести последовавших резолюций, теоретики, практики и политики в равной мере начали задавать похожий вопрос, но на этот раз о гендерном равенстве и повестке дня по расширению прав и возможностей женщин, а именно «А где мужчины?». В этой статье я сначала рассматриваю исторический аспект, на фоне которого проводилась работа по вопросам мужчин и маскулинности в контексте мира и безопасности на международном уровне. Затем я намечаю некоторые из причин, по которым повестку дня по вопросам «Мужчин, мира и безопасности» все еще предстоит развить в кругах, занимающихся международной политикой. И в заключение, я предлагаю некоторые рекомендации о том, как могла бы выглядеть повестка дня по вопросам мужчин, мира и безопасности, зеркально отражая четыре основных столба рамки по проблемам женщин, мира и безопасности, а именно – защита, превенция, участие и оказание помощи и восстановление.

Мы не видим леса за деревьями: мужчины, как отсутствующий гендер

Самой большой иронией в сердцевине повестки дня по вопросам женщин, мира и безопасности является тот факт, что то, что началось как попытка учитывать гендерные отношения как тему, пронизывающую все вопросы мира и безопасности, привело к созданию новой, авторитетной ячейки, называемой «проблемы женщин». Хотя такие проблемы как сексуальное и домашнее насилие против женщин на самом деле имеют отношение к этой повестке дня и являются серьезной проблемой безопасности, мужчины в качестве виновных, дополнительных свидетелей и пострадавших странно отсутствуют в этом дискурсе.^[2] Тогда как термин «проблемы женщин» сначала появился как способ дать женщинам, которые по традиции были мало представлены в общественной жизни, возможность услышать их голос, на деле он перекладывает бремя разрешения этих проблем на плечи самих угнетаемых женщин. Таким образом, дискуссии о гендерном равенстве остаются в стороне от основной проблематики мира и безопасности и сохраняется статус-кво.

Эта ситуация является проблематичной по многим причинам. Прежде всего, мало внимания уделяется привлечению к ответственности тех, кто в действительности совершает преступления и осуществляет дискриминацию против женщин – многие, но не все из них, являются мужчинами. Во-вторых, превенция становится все более сложной, так как если не определены люди, которые являются угрозой для безопасности женщин, ответственность за свою защиту ложится на самих женщин, а жертв потенциально обвиняют за «упущения» в этом плане. На третьем месте, когда на такие преступления как изнасилование вешают ярлык «проблема женщин», это скрывает множество жертв мужчин, а также мужчин и мальчиков, которые испытывают последствия изнасилования родственников и других близких. Психологическая травма, когда человека заставляют смотреть, как насилуют члена его семьи, а также проистекающая из этого последующая ответственность за заботу о пострадавших, была признана международной общественностью едва лишь недавно.^[3] И последнее, не определена роль, которую должны играть мужчины в предотвращении и в ответной реакции на эти «проблемы женщин». Это означает, что те мужчины, которые в настоящее время заняты деятельностями, направленными на преодоление гендерного неравенства, остаются без внимания, мужчины, которые имеют желание, но не имеют квалификации, остаются без поддержки, и мужчины, на которых лежит юридическая ответственность за предотвращение и расследование случаев насилия по гендерному признаку, ни перед кем не отвечают.

Мужчины и стереотипы мужественности в странах НАТО и странах-членах инициативы Партнерство Ради Мира: краткая история

Хотя специальные движения мужчин начали распространяться на Западе в конце 1960-х, участие мужчин в борьбе за гендерное равенство можно проследить еще в девятнадцатом веке.^[4] В число примечательных примеров входит британский политический философ и политик Джон Стюарт Милль, который в 1869 году опубликовал эссе под наименованием Подчинение женщин, написанное совместно с его женой, Харриот Тейлор Милль, и который в качестве члена парламента в 1867 году призывал к предоставлению права голоса женщинам.^[5] Другими мужчинами, которые занимались изучением гендерных отношений в своих работах, были норвежский драматург Генрик Ибсен и австрийский психоаналитик Альфред Адлер.^[6]

Волна таких групп, как Национальная организация мужчин против сексизма (НОМАС) в Соединенных Штатах начали формироваться в конце 1960-х и в середине 1970-х. ^[7] Деятельность этих групп, как правило, была направлена на самопомощь и дискуссии в составе малых групп по созданию несексистской мужской идентичности. Сегодня существует большое разнообразие мужских групп (обычно малых), некоторые из которых придерживаются оригинальной модели, тогда как другие более деятельно принимают участие в политическом активизме по темам, в основном связанным с отцовством, мужским здоровьем и образованием мальчиков.^[8] Эти проблемы стали фокусом Международного дня мужчин, который с 1990-х отмечается 19 ноября. Этот день предназначен для пропагандирования положительных мужских ролевых моделей, улучшения гендерных отношений, выявления дискриминации и чтобы отметить положительные успехи общества в этом плане.^[9] Многие неправительственные организации, занимающиеся привлечением мужчин и юношей к пропаганде гендерного равенства, сейчас являются членами международного Альянса по привлечению мужчин, который принял Делийскую декларацию и Призыв к действию на своем втором всемирном симпозиуме в 2014 году. ^[10]

В Скандинавском регионе исследования конкретно по мужчинам и стереотипам мужественности в академических кругах начали появляться в начале 1980-х (следуя в значительной степени исследованиям по проблемам женщин и феминистским теориям) и начали оказывать влияние на политические круги в 1987 году, когда Совет министров северных стран инициировал выполнение проекта по мужчинам и гендерному равенству.^[11] Затем исследования по вопросам мужчин и стереотипов мужественности начали появляться и в англоговорящих странах. Краеугольным камнем в этой сфере было учреждение Центра исследований по вопросам мужчин и стереотипов мужественности в Университете Стони Брук в Нью-Йорке в 2013 году.^[12] В том же году доктор Кристофер Килмартин начал вести в Вооруженных силах США первые курсы по вопросам мужчин и маскулинности в качестве приглашенного профессора в Академии Военно-воздушных сил США в Колорадо.^[13]

Первое упоминание мужчин в качестве социальной категории в кругах ООН имело место в 1995 году на Всемирном саммите по социальному развитию, который выявил значение равноправного партнерства между мужчинами и женщинами в семейной жизни, ответственности по заботе о детях, родительстве и «ответственном сексуальном и репродуктивном поведении». ^[14] Вскоре за этим последовала Пекинская декларация и платформа для действий Четвертой всемирной конференции по вопросам женщин в сентябре того же года, в которой явным образом содержалось положение, что необходимо «поощрять мужчин принимать полное участие во всех действиях, направленных на достижение равенства». В ней и дальше мужчины поощрялись принимать участие в заботе о детях и домашних обязанностях, а также искать работу в социальном секторе.^[15] К концу 1990-х персонал Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) и Детского фонда ООН (UNICEF) сформировали рабочую группу по вопросам мужчин и гендерного равенства для решения проблемы гендерной дискриминации в программах ООН.^[16]

Хотя Пекинская декларация и платформа для действий создала основу для многих положений резолюций Совета безопасности ООН (РСБООН) по вопросам женщин, мира и безопасности, единственное упоминание мужчин в первой резолюции (РСБООН 1325, принятая в 2000 году) было в связи с необходимостью учитывать разные потребности бывших комбатантов мужчин и женщин в процессах разоружения, демобилизации и реинтеграции. Только через тринадцать лет последовали дальнейшие ссылки на мужчин в преамбуле Резолюции 2106. В этой резолюции упоминается зачисление на военную службу мужчин и юношей как основного фактора для предотвращения сексуального насилия в конфликтах и постконфликтных ситуациях, которые могут также оказывать влияние на мужчин и женщин.^[17]

Несмотря на отсутствие текстов по вопросам мужчин и стереотипов мужественности в программных документах по вопросам женщин, мира и безопасности, некоторые агентства ООН, работающие на местах, приняли участие в решении проблемы специфических потребностей мужчин и юношей в своих программах. К примеру, Верховный комиссар ООН по вопросам беженцев опубликовал руководство, озаглавленное «Работа с мужчинами и юношами, пострадавшими от сексуального и гендерного насилия при насильственном перемещении» в 2012 году.^[18] Однако, такие меры не были институционализированы в качестве части консолидированной повестки дня.

Невидимый мужчина

Тогда как использование слова «гендер» как взаимозаменяемого со словом «женщины» является общепринятым, более тщательное изучение показывает, как авторы некоторых международных документов доходят до абсурда, чтобы избежать упоминание мужчин и юношей. Хотя Декларация ООН о ликвидации насилия в отношении женщин относит этот вид насилия за счет «неравного отношения к власти между мужчинами и женщинами, которое привело к доминированию над женщинами и их дискриминации со стороны мужчин и к ограничению полноценного развития женщин», она никогда не шла так далеко, чтобы назвать мужчин в качестве преобладающих виновных за насилие над женщинами или в качестве объектов программ по предотвращению насилия.^[19] Подобным образом, хотя Совет безопасности заявил в Резолюции 798 (1992), что он «потрясен докладами о массовых, организованных и систематических случаях удерживания и насилования женщин, в частности мусульманок, в Боснии и Герцеговине»,^[20] она называет жертв резни в Сребреннице по половому признаку, мужчин и юношей, «гражданскими лицами», даже когда ООН уже успешно договорилась о депортации всех женщин и девушек из этой области.^[21]

После конфликта в Боснии и Герцеговине выяснилось, что сексуальное насилие во время насильственного удерживания людей во время конфликта касается и большого числа мужчин. К примеру, доклад Фонда ООН по вопросам народонаселения раскрыл, что 80 % жертв мужского концентрационного лагеря в Сараевском кантоне были изнасилованы.^[22] (По иронии судьбы, этот доклад был озаглавлен «Влияние вооруженного конфликта на женщин и девушек»). Несмотря на факт, что сексуальное насилие над мужчинами во время конфликта было документировано в древних империях Персии, Греции и Китая, только в результате того, что международное сообщество начало рассматривать сексуальное насилие над женщинами как военное преступление, было признано существование мужчин жертв сексуального насилия.^[23] Впоследствии это было задокументировано в конфликтах в странах от Демократической Республики Конго до Сальвадора, причем преступления, совершенные коалиционными силами в тюрьме Абу-Грейб являются одними из наиболее примечательных примеров.^[24]

Недавний пример из Перу дает нам дополнительное понимание, почему на мужчин, являющихся жертвами сексуального насилия, так часто обращают мало внимания. Учрежденная правительством Комиссия по установлению истины и примирению, которой была поставлена задача расследовать жестокости, имевшие место во время «народной войны» между силами правительства и партизанами движения «Светлый путь»(Сендеро Луминозо), установила, что 2  % случаев сексуального насилия касались жертв мужчин. Однако, когда группа из академических кругов затем заново рассмотрела протоколы свидетельств жертв и применила свои собственные критерии, они нашли, что реальное число было 29 %. Двумя основными причинами было то, что в случаях сексуальных унижений и нанесения увечий мужским гениталиям или пыток электричеством, эти случаи или не были определены заявителями, или не были записаны допрашивающими как сексуальное насилие.^[25]

Подтверждение тематики мужчин и стереотипов мужественности в дискурсах по вопросам гендера, мира и безопасности

Полная реализация повестки дня по вопросам женщин, мира и безопасности будет невозможна без привлечения проблематики мужчин. Это так потому, что гендер является относительной концепцией; социальные изменения в положении женщин переопределяют их отношения с мужчинами, и принятие этих изменений потребует сдвига в мужских гендерных нормах, которые иначе называют стереотипами мужественности.

Когда мы предпринимаем какое-то действие на политической арене, то сразу же сталкиваемся с вызовом: как мы можем говорить об уязвимости мужчин, когда мужчины являются доминирующим в обществе гендером? Чтобы ответить на этот вопрос, было бы полезно ознакомиться с дискуссиями, которые имеют место в феминистском движении. «Женщины» стало социальной категорией благодаря общему опыту, но не обязательно из-за общей идентичности или из-за общих, органически присущих уязвимостей. Наоборот, дискриминирующие законы и социальные правила, которые ставили всех женщин в одно и то же уязвимое положение (к примеру, не иметь права голоса) подчеркивали необходимость создания союзов. Многие из этих союзов начали распадаться, когда начальная цель была осуществлена (например, универсальное право голоса), так как начали проявляться отличия в привилегиях или в уязвимостях, основанных на пересечении гендера и таких факторов, как раса, религия и сексуальная ориентация. Действительно, феминизм «третьей волны» частично характеризуется как ответ на обвинения, что множество женских движений имеют свою собственную иерархию власти, основанную на таких факторах как раса и социальный класс. Некоторые женщины, в особенности те, которые не белые и не из среднего класса, выдвинули обвинения, что доминирующие женщины в таких организациях борются не за гендерное равенство как таковое, а скорее за равную долю привилегий, которыми пользуются мужчины как члены их социального класса, и следуя этой идее, обладать равным правом доминировать над другими. Социализация делает нас слепыми в отношении наших привилегий – это расовым меньшинствам напоминают, что у них есть «раса», подобно тому, как женщины осознают, что у них есть «гендер». ^[26] Из этого анализа мы возьмем несколько вещей, которые помогут нам в нашем понимании повестки дня по вопросам мужчин, мира и безопасности.

Во-первых, представление об «уязвимых группах» является неправильным; людей ставят в уязвимое положение доминирующие члены общества. Во-вторых, гендер полезен как единая категория, только если все члены этого гендера являются объектами дискриминации в равной степени. В РСБООН 2122 есть тонкий сдвиг, который подтверждает эту точку зрения, которая касается женщин. Статья 7(а) «требует проведения регулярных консультаций с женскими организациями и женскими лидерами, включая социально и/или экономически исключенные группы женщин» (подчеркнуто автором). Эта формулировка признает ограниченность унитарной гендерной категории женщины и необходимость учитывать вариации в ее рамках. Когда речь идет о мужчинах, необходимость разбить гендерную категорию на разные стереотипы мужественности даже еще более очевидна, поскольку у мужчин нет коллективного опыта быть повсеместно под гнетом женщин. В-третьих, тогда как мужчины не являются по традиции более уязвимыми, определенные группы мужчин находятся в уязвимом положении из-за своего гендера. Вышеупомянутый пример Сребреницы ясно показывает, как мужчины мусульманского вероисповедания в Боснии оказались в уязвимом положении. Этот пример подводит нас и к четвертому пункту, который я проиллюстрирую с помощью цитаты Белл Хукс:

Все мужчины поддерживают и применяют сексизм и сексуальное угнетение в одной или другой форме. Как и женщины, мужчины были социализированы в пассивном принятии сексистской идеологии. Хотя им не нужно обвинять себя за принятие сексизма, они должны взять на себя ответственность за него … но существуют причины, по которым они тоже страдают в результате [сексизма]. Это страдание нельзя игнорировать.^[27]

Мужчины в Сребренице погибли частично из-за сексистского предположения, что все мужчины являются потенциальными бойцами; женщины были избавлены благодаря предположению, что они не могут воевать. Вина за то, что произошло в Сребренице, полностью лежит на сербских командирах, которые это организовали. Однако, мы все ответственны за непреднамеренное применение таких сексистских стереотипов, как тот, который поставил тех боснийцев в уязвимое положение в июле 1995 года. Определенным другим образом эти стереотипы подвергают женщин риску оказаться жертвами насилия со стороны мужчин, а мужчин подвергают риску обычно со стороны других мужчин, но не всегда, и особенно тогда, когда мужчины не в состоянии выполнять роли, которые ожидает от них общество, и подвергает мужчин риску причинения самим себе вреда. Ответственность международного сообщества за преодоление этих стереотипов и является тем, что составляет движущую силу повестки дня по вопросам мужчин, мира и безопасности.

Обратная сторона четырех столбов

Повестка дня по вопросам женщин, мира и безопасности обычно вписывается в рамку, которая делится на четыре столба: превенция, участие, защита и оказание помощи и восстановление. Эту рамку можно использовать для общего отражения текущей работы, которая проводится с мужчинами и юношами, а также и как схему работы в будущем.

Предотвращение конфликтов и всех форм насилия во время конфликта и в постконфликтных ситуациях^[28]

Конфликт оказывает сильное влияние на гендерные роли. Вызванный необходимостью, конфликт может иногда открыть дверь для определенных групп женщин и мужчин к выполнению ролей, которые в мирное время были бы для них исключены, и одним из наиболее хорошо известных примеров является работа женщин на оружейных заводах во время Мировых войн. Однако, мы не должны принимать это как одну из форм эмансипации (хотя в конечном итоге это может оказаться способствующим фактором), а скорее, как согласование гендерных ролей с военными целями. В обстановке конфликта часто случается, что ненасильственные стереотипы мужественности во все большей степени воспринимаются в обществе как неприемлемые. В некоторых случаях оказание сопротивления рекрутированию комбатантов может привести к тюремному приговору; в других случаях, гражданская идентичность мужчин не воспринимается серьезно, и следовательно, они не располагают законными гарантиями защиты в силу таких юридических инструментов, как Женевские конвенции.

Очевидным, но часто пренебрегаемым положением является то, что рекрутирование в вооруженные группы представляет значительную угрозу для безопасности мужчин в конфликтных ситуациях. Дихотомия, которая часто присутствует в риторике по вопросу, а именно, что мужчины являются виноватыми в совершении связанного с конфликтом насилия (на законном основании или нет), и что женщины являются уязвимой группой, пренебрегает фактом, что во время конфликта многие члены вооруженных групп являются одновременно виновными и жертвами вооруженного насилия, и что членство в вооруженной группе ставит отдельных людей в уязвимое положение.^[29] Как раз невидимость жертв насилия мужского пола приводит к тому, что сексуальное насилие над мужчинами во время конфликта остается незамеченным, и к тому, что насилие против женщин может сделать членов семей пострадавших вторичными жертвами из-за психологической травмы и из-за утраты средств к существованию. Действительно, стигма «стать женщиной» является одной из причин, по которым сексуальное насилие над мужчинами используется как стратегия в некоторых конфликтных контекстах.^[30]

Дальнейшим последствием сужающихся гендерных ролей перед конфликтом, во время и после него является то, что те мужчины, которые не желают или не могут соответствовать одному из немногих принятых моделей мужественности, подвергаются большому риску стать объектом насилия. Иногда они специально преследуются вооруженными группами или политическими режимами. В других случаях они становятся целями для тех, кто сам не уверен в своем собственном статусе и ищет способ продемонстрировать свою силу, используя насилие против тех, кто из-за отсутствия защиты оказывается в уязвимом положении. Такие сексуальные и гендерны меньшинства, как геи и трансгендеры часто попадают в эту категорию, как и мужчины из видимых меньшинств.^[31]

Проводимая сейчас работа, которую можно классифицировать в направлении защиты, часто фокусируется поначалу на попытке защитить плюрализм моделей маскулинности в данном обществе. Это может включать, к примеру, меры для гарантирования того, что в частности молодые мужчины располагают возможностью зарабатывать на пропитание, и таким образом заслуживать уважение в качестве средства, предотвращающего попытки доказать себя (или найти работу), присоединяясь к вооруженным группам.^[32] В число других инициатив входит поощрение мужчин в изучении своих взаимоотношений с насилием как группы и создание пространства для мужчин в публичных дискурсах, которые могут предложить ненасильственное разрешение споров, не вызывая насмешки.

В число других областей работы входят борьба с расизмом, с хомофобией и другими дискриминационными настроениями в обществе, которые в конечном итоге или могут привести, или в прошлом приводили, к вооруженным конфликтам. Цель состоит в том, чтобы уменьшить число мужчин, находящихся в уязвимом положении. В том же ряду мыслей признание жертв сексуального насилия мужского пола, наравне с другими жертвами конфликта, обеспечение доступа к медицинским услугам и юридической компенсации, в некоторой степени дестигматизирует их.

Относительно этого столба ясно, что деятельности, направленные на поддержку мужчин, легко могут вписаться в повестку дня по вопросам женщин, мира и безопасности. Стимулирование разнообразия голосов для достижения полного понимания того, как разные группы женщин, мужчин, юношей и девушек переносят насилие во время конфликта, является первым шагом к предотвращению насилия. Предоставление женщинам возможности услышать их голос, чтобы они могли выразить свои взгляды вне единственного доминирующего нарратива также может дать возможность мужчинам выразить инакомыслящие мнения. Кроме того, признание факта, что женщины не составляют единую уязвимую группу, а фактически являются сбором групп, которые иногда оказываются в уязвимом положении, также может помочь нам понять гораздо более нюансированный опыт, который имеют мужчины, участвующие в конфликте в качестве виновных-жертв.

Равное участие мужчин и женщин: гендерное равенство следует утверждать при принятии решений по вопросам мира и безопасности на национальном, локальном, региональном и международном уровне^[33]

Когда мы рассматриваем вопросы гендера, мира и безопасности, мы видим, что женщины по традиции исключены от участия в дискуссиях и деятельностях, связанных с безопасностью. Мужчины, с другой стороны, удивительным образом отсутствуют в гендерной проблематике. В определенной степени это является следствием собственного выбора – интернализация гендерных ролей означает, что многие женщины по традиции не рассматривают безопасность как нечто, имеющее отношение к ним, тогда как мужчины в равной степени не рассматривают гендерные вопросы, как относящиеся к ним. В последнее время определенный прогресс был достигнут в понимании того, что у каждого есть разные проблемы в сфере безопасности, так что исключение женщин из таблицы означает, что потребности в сфере безопасности большой части населения останутся без внимания. Прогресс в процессе включения мужчин в дискуссии по вопросам гендера несколько более медленный, возможно потому, что этот процесс является немного более сложным.

Одним из вызовов является то, что многие форумы для обсуждения вопросов гендерного равенства были созданы как убежища для тех женщин, которым затыкают рот или их перекрикивают, когда они выражают свои потребности. Дискуссионные группы, состоящие только из мужчин, тоже существовали некоторое время, хотя их было не так много. Есть основания предположить, что они могут быть полезными в предоставлении мужчинам места для дискуссий, где их не будут критиковать, например для обсуждения их отношения к насилию в качестве виновников и/или жертв, а также проблем самооценки, причиненных небезопасностью в результате невыполнения общественных ожиданий. ^[34] Некоторые темы, однако, требуют координированной реакции, например, привлечение мужчин в деятельность по предотвращению насилия и дискриминации женщин и привлечение матерей к деятельности по предотвращению социализации их сыновей в качестве мужчин, склонных к насилию.

Организаторы встреч, посвященных проблемам гендерного равенства, могут не иметь желания обращаться к мужчинам, так как это порождает риск изменения динамики встречи. Несколько исследований показали, что женщины на таких встречах говорят меньше (частично из-за того, что им выделяют меньше времени для выступлений), их чаще перебивают и их чаще просят подкрепить доказательствами свои заявления.^[35] Это может быть особенно расстраивающим, когда мужчины, которые прерывают говорящего, еще не знакомы с предметной областью и поэтому находятся не на уровне квалификации выступающего. Тем не менее, это является вызовом, который надо преодолеть путем повышения осведомленности, гендерной квалификации и умелым посредничеством.

Другой проблемой является то, что некоторые мужчины чувствуют себя так, как будто на них нападают в ходе таких процессов. Эти ощущения были в основе недавних дебатов по поводу Twitter хэштега «#NotAllMen», который стал популярным после того, как студент мужского пола напал на посетителей женского студенческого клуба и затем на других людей в городе Исла Виста в Калифорнии. Убийца в открытую называл нападение «Днем возмездия», причем его мотивом было «отомстить женщинам» и молодым парам, так как он никогда не мог найти себе девушку.^[36] Дискуссии в ответ на эти преступления привели к тому, что несколько мужчин возразили, что «не все мужчины» таковы. Таким образом, разговор ушел в сторону и внимание сместилось от беспокойства, выражаемого женщинами, а именно от того, что часто не замечаются ежедневные случаи сексизма, с которыми сталкиваются женщины, наравне с их опасениями, что не предпринимаются меры для предотвращения таких преступлений на гендерной основе, и что к ним не относятся с подобающей серьезностью, когда о них заявляют. ^[37] Такие дискуссии часто приводят к тому, что бремя защиты опять ложится на женщин, хотя было бы гораздо более эффективным, если бы мужчины осуждали других мужчин, которые выражают дискриминационные настроения или демонстрируют насильственное поведение в отношении женщин.

Хорошей практикой, которую пропагандируют организации, работающие в этой сфере, является обнародование имен мужчин, занимающих высокие должности, которые публично критикуют гендерную дискриминацию и защищают гендерное равенство.^[38] Кроме того, сейчас в некоторых институциях сектора безопасности проводится обучение по гендерным вопросам и вопросу, как противодействовать сексуальным домогательствам. Такие гражданские организации, как кампания «Белая лента» также пытаются сформировать мужские гендерные нормы, поощряя мужчин участвовать в создании ролевых моделей, улучшать кросгендерную коммуникацию в персональных отношениях и образовывать себя по вопросам гендерной дискриминации. ^[39] В последнее время кампания «Он для Нее» пытается способствовать большему общественному признанию мужчин, которые выражают свою поддержку гендерному равенству и их солидарности с кампаниями, направленными на ликвидирование насилия над женщинами.^[40] И последнее, одним из призывов гражданских организаций является призыв разработать План действий для выполнения резолюции 1325 и других резолюций по вопросам женщин, мира и безопасности, который конкретизирует более детально роли мужчин.^[41]

Защита и утверждение прав мужчин и юношей в зонах, затронутых конфликтом ^[42]

Столб защиты в повестке дня по вопросам женщин, мира и безопасности тесно связан со столбом превенции в том смысле, что работа, проводимая в этих направлениях, касается схожих тем, но рассматриваемых под разными углами, причем направление защиты фокусируется на защите прав человека. Стоит упомянуть, что некоторое подмножество мужских групп определяют себя как группы по правам мужчин, и для них исходным пунктом является положение, что сейчас гендерное неравенство сместилось в сторону благоприятствования женщинам. ^[43] Многие члены этих групп чувствуют себя лишенными прав и некоторые из них стали жертвами насилия, совершенного женщинами, или гендерной пристрастности в судебных делах, например, по опеке над их детьми. Группы такого толка существовали еще в девятнадцатом веке, когда возникло беспокойство по поводу идеи предоставления права голоса женщинам.^[44] Такие группы являются контрпродуктивными в поддержке своих членов мужчин на двух уровнях.

Первый, утверждение, что феминизм, права женщин и сами женщины виновны в затруднительном положении их членов является результатом неверного понимания. Гендерное неравенство действительно ограничивает мужчин и юношей, но эмансипация женщин, а также трансгендеров и других групп мужчин, например расовые и этнические меньшинства, коренные жители и гомосексуалы, начинает создавать пространство для большего общественного признания любого мужчины, который выражает себя образом, не совпадающим с преобладающими нормами. Барьеры, с которыми сталкиваются мужчины при заявлении о насилии, в частности сексуальном и домашним, созданы этими рестриктивными ролями;^[45] оспаривание гендерных стереотипов, направленное на женщин, автоматически приводит к разговору о гендерных стереотипах, касающихся мужчин.

Второй, движения для защиты прав мужчин, похоже, фокусируют свое внимание на конфронтации с женщинами, пренебрегают предоставлением поддержки и услуг своим членам мужчинам, которые в них нуждаются. Хотя такие движения могут являться форумами, на которых мужчины выражают свое разочарование, они не являются организациями, лоббирующими в пользу изменений, которые привели бы к улучшению качества жизни. Типичным примером является требование об одинаковом числе мест в убежищах для мужчин жертв домашнего насилия на основании положения о предоставлении равного права на безопасность. Группы, работающие с мужчинами жертвами домашнего насилия, установили, что большинство мужчин предпочло бы или индивидуальное жилье, или, поскольку многие могут позволить себе найти альтернативное жилье, улучшенные меры безопасности для места, в котором они живут. ^[46]

Возвращаясь к гипотетической повестке дня по вопросам мужчин, мира и безопасности, множество нарушений прав человека, с которыми сталкиваются мужчины во время конфликтов, сосредоточены, как уже упоминалось, на том, что их не признают гражданскими лицами. Вдаваясь в подробности, можно сказать, что неспособность государства обеспечить безопасность своему населению ^[47] – или части своего населения, отличающегося расой, географическим местом обитания, или к примеру, политической приверженностью – может заставить мужчин принять на себя роль комбатантов во имя собственной защиты (это, конечно, касается и женщин, но гендерные нормы обычно оказывают большее давление на мужчин, чтобы они записывались в вооруженные группы, или чтобы они брались за оружие). В том же смысле, поскольку образование всегда затруднено в контексте конфликта, рекрутирование детей-солдатов является нарушением права юношей (и девушек) на образование.

Как прежде было упомянуто, сексуальное насилие является широко распространенным преступлением во время конфликтов, и обеспечение медицинской помощи пострадавшим является проблемой для существующей инфраструктуры здравоохранения и для международных агентств по оказанию помощи. В некоторых случаях, однако, существуют медицинские учреждения исключительно для пострадавших женщин, или по причине определенной политики, или потому, что стигма от обращения к системе здравоохранения слишком велика для мужчин.^[48] Подобные параллели существуют и когда речь идет о правосудии и даже продовольственной помощи, образовательных и кредитных учреждений. Чтобы было ясно, это не есть следствие фаворизирования женщин в ущерб мужчинам, а скорее политической динамики на международном уровне. Одна из причин для мужчин на рациональном уровне для участия в «справедливой войне», это защитить женщин. Если одна из воюющих сторон совершает изнасилования мирных женщин, их легко делегитимизировать как группу повстанцев, состоящую из «ненормальных» солдат, что следовательно, оправдывает присутствие «легитимных» сил. В действительности, однако, каждая из сторон в войне совершает насилие над гражданскими лицами, непреднамеренное, преднамеренное или из-за ослабления дисциплины. Участники вооруженных сил иногда возмущаются гражданами, которые смотрят на них с презрением из-за того, что их ряды пополняются выходцами из низших общественно-экономических слоев, и их присутствие воспринимается больше как опасность, чем как форма защиты. Обеспечивая помощь женщинам жертвам связанного с конфликтом изнасилования, международные агентства оказания помощи и НПО выполняют свои функции защитника; обеспечение медицинской помощи для случаев ранений женщин, связанных с использованием оружия, является противоречивым посланием. Гражданские лица мужского пола, являющиеся жертвами сексуального или иных, связанных с конфликтами форм насилия, не вписываются в эту логику и потому остаются без внимания.^[49]

Хорошие практики обеспечения помощи должны начинаться признанием факта, что существуют гражданские лица мужского пола, признания их прав и консультацией с ними о выявлении их основных проблем, связанных с правами человека. В случае гражданских лиц мужчин в Демократической Республике Конго, основной проблемой являются принудительный труд, принудительное рекрутирование и массовые убийства. Что касается гражданских лиц женщин, оказалось, что наиболее важные проблемы, связанные с правами человека, группируются вокруг политического участия, экономических прав и юридических прав на собственность и наследование. Гендерный уклон в международной системе, однако, означает, что вместо того, чтобы заниматься этими проблемами, донорское финансирование как правило предназначено для помощи в основном жертвам изнасилования. Изнасилование женщин во время конфликта в Конго действительно было широко распространенным, но оно имело место в более широком контексте насилия и бедности, и поэтому забота об излечении связанных с изнасилованием ран не являлось основным приоритетом для женщин.^[50]

Оказание помощи и восстановление

Четвертый столб повестки дня по вопросам женщин, мира и безопасности имеет отношение прежде всего к таким постконфликтным процессам, как строительство мира, разоружение, демобилизация и реинтеграция (РДР). Большинство работ в этой сфере сфокусированы на переходе экскомбатантов в гражданскую жизнь, и здесь снова проявляются проблемы, порожденные недостаточным пониманием положения гражданских лиц мужчин. Оказание помощи и восстановление является сферой, в которой важно понимать разнообразие разных мужских идентичностей, которые присутствуют в постконфликтном контексте. В конфликтах преимущественно воюют молодые мужчины во имя интересов их более старших мужчин командиров. Кто-то подвергается насильственному рекрутированию, но те, которые присоединяются добровольно, располагают небогатым выбором экономических вариантов и считают, что оружие является средством для завоевания уважения в обществе, которое другим способом им не получить. Они оказываются особенно сильно разочарованными, когда в постконфликтой ситуации они демобилизуются и снова попадают в то же бессильное положение, тогда как политическая элита старших мужчин снова захватывает политический контроль в стране и начинает править прежде всего в соответствии с интересами своей когорты.^[51] Это было особенно заметно во время Арабской весны, когда уличные протесты осуществлялись молодыми людьми, которые, несмотря на хорошее образование, были безработными, не могли купить себе собственный дом и поэтому не могли жениться. Многие молодые люди, подвергая себя большому риску, в конечном итоге смогли вызвать смену руководства в нескольких странах, хотя в некоторых случаях один старик был заменен другим, а в смысле расширения представительства мало что изменилось.^[52]

Направление оказания помощи и восстановления также является ареной, где отрицательные последствия работы только с женщинами по вопросам гендерного неравенства особенно заметны. Внутренние перемещения во время конфликтов мешают мужчинам выполнять свои традиционные роли, которые вызывают уважение у их однокашников. Мужчины обычно оказываются перемещенными со своей земли и поэтому больше не могут обеспечивать свои семьи за счет земледелия, животноводства или квалифицированного труда. Охота и собирательство могут быть запрещены, могут быть невозможны из-за минирования или даже могут быть лишними, если продовольствие поставляется агентствами по оказанию помощи. Мальчики и юноши могут сталкиваться с перерывами в своем школьном обучении, что вредит перспективам на стабильное будущее. В довершение всего, продолжающаяся нестабильность, вооруженная преступность и полученные вследствие конфликта ранения могут мешать мужчинам выполнять свою роль защитника или заставляют их заново браться за оружие.^[53]

Женщины, с другой стороны, оказываются все еще в состоянии выполнять свою роль обеспечивающих уход за семьей, что приносит им уважение в обществе. В лагерях для беженцев при выполнении этих задач им помогают бесплатное медицинское обслуживание, бесплатное продовольствие и школа для их детей. В одном случае в Северной Уганде мужчины не могли уходить из лагерей, боясь ареста или похищения, поэтому женщины сами занимались земледелием, что наряду с другими экономическими деятельностями, например производством алкоголя, давало им источник дохода. Администрация лагерей также давала им напрямую продовольственную помощь, чтобы помешать мужчинам продавать еду для покупки алкоголя. Некоторые мужчины занимались традиционно женской работой, например уборкой, что они считали унизительным; другие ничего не делали и становились алкоголиками или наркоманами. Подобные ситуации повторялись и в других контекстах и приводили к вспышкам домашнего насилия, высокому уровню сексуального и других форм физического насилия вне дома, как и к нанесению себе увечий и к самоубийствам. Очевидно, такая гендерная динамика оказывает очень отрицательное влияние на женщин (не забывая о том, что те из них, кто участвует в экономической деятельности, сталкиваются с бременем выполнения ролей по заботе о семье), а также на мужчин.^[54]

Из этого опыта вытекает, что в постконфликтных ситуациях нужно больше делать для пропагандирования положительных, ненасильственных стереотипов мужественности. Исходным пунктом должна быть идентификация потребностей мужчин и юношей. Одной из проблем, которыми часто пренебрегают, является психологическая помощь для преодоления постконфликтной травмы и напряжения от экономической нестабильности. В отсутствии квалифицированных профессионалов в число применяемых подходов часто входит групповая терапия и обучение необходимым для жизни умениям.^[55] Другие деятельности были направлены на изменение отношения к стереотипам так, чтобы мужчины чувствовали себя оцененными, когда в постконфликтных ситуациях они принимают на себя роли, которые по традиции ассоциируются с женщинами. В их число входят работы по поддержке экономической деятельности женщин, членов их семей и содействие участию мужчин в работе по хозяйству и уходу за семьей.^[56]

В конечном итоге, многие из проблем, с которыми сталкиваются мужчины и юноши в процессе оказания помощи и восстановления, являются отражением изначальных движущих сил конфликта. Одно из преимуществ использования гендера в качестве инструмента для анализа состоит в том, что оно выявляет необходимость продолжать деление гендерных категорий в соответствии с такими факторами как молодость, возраст, раса, религия, сексуальная ориентация и семейный/ родительский статус. Обычно конфликт приводит к изменению сильных и уязвимых сторон каждой из этих категорий, и бывшие члены конкретных вооруженных групп могут составлять новую социальную категорию, у которой есть специфические потребности. Определенные группы мужчин более устойчивы к последствиям конфликта, но те, кто принимают на себя главный удар, сталкиваются с большими проблемами в контексте миростроительства. Гарантирование того, что экономическое и политическое расширение прав и возможностей доходит до разных групп мужчин и юношей в той мере, что и до женщин и девушек, будет важным шагом к усовершенствованию интервенций, направленных на постконфликтное оказание помощи и восстановление.

Заключение: два колеса лучше, чем одно

Неясно, будет ли повестка дня по вопросам мужчин, мира и безопасности артикулироваться как таковая в ближайшем будущем, не на последнем месте из-за того, что ее реализация не попадает под юрисдикцию ни одного из существующих агентств ООН. Тем не менее, выполнение повестки дня по вопросам женщин, мира и безопасности будет невозможно без привлечения мужчин и юношей к участию в мероприятия по ее четырем столбам, в том числе в странах-донорах и в странах, предоставляющих миротворческие контингенты. Мы видели, что связанное с конфликтами насилие против женщин оказывает влияние на мужчин, и наоборот. Сворачивание конфликтов и ликвидацию насилия можно осуществить только путем координированных усилий как мужчин, так и женщин, и пониманием того, как насилие, в том числе и сексуальное насилие, оказывает влияние на мирных жителей и комбатантов всех гендерных категорий. В том же ряду мыслей значительное участие женщин в разрешении проблем безопасности нельзя реализовать без значимого участия мужчин в борьбе за гендерное равенство. Успешную защиту прав мужчин и юношей во время конфликта нельзя получить иначе, кроме как преодолев гендерные стереотипы, в частности представление о том, что мужчины не могут быть мирными гражданскими лицами. Интервенции, направленные на улучшение жизни женщин и девушек в процессе оказания помощи и восстановления, содержат в себе риск возложить двойное бремя экономической деятельности и ухода за семьей на женщин, а также могут встречать яростное сопротивление со стороны мужчин, если не будут учитываться стереотипы мужественности. Из-за этого работу с мужчинами и юношами нельзя рассматривать как конкурентную работе по оказанию поддержки женщинам и девушкам, а как усиливающую достижение ее целей.

Как было показано, повестка дня по вопросам женщин, мира и безопасности также существенна для улучшения жизни мужчин. Обе эти повестки дня можно примирить, начав понимать «мужчин как мужчин», а не как «синоним человека».^[57] Иными словами, нужно уходить от «гендерно-слепых» подходов, при которых все люди третируются, как будто у них одни и те же потребности, и воспринимать «гендерно-чувствительные» подходы, которые изучают разный жизненный опыт женщин, мужчин, гендерных меньшинств, девушек, юношей, полученный во время и после конфликтов. Если это можно сделать центральной тематикой всей деятельности, связанной с миром и безопасностью, соперничество на получение финансирования отойдет на задний план, так как будут учитываться как нечто само собой разумеющееся гендерные измерения всех деятельностей. В завершение приведем, как и в начале, цитату Синтии Энлоу: «персональное является интернациональным» и «интернациональное является персональным».^[58] Персональные отношения между разными группами мужчин и женщин, а также отношения внутри этих групп, является тем, что формирует международный мир и безопасность. Если мы не берем в расчет всех акторов, мы допускаем ошибку.

 

Что мужчины думают про женщин на самом деле

Сергей (32 года, водитель, Россия): Есть женщины, которые говорят: «Если мой любимый мужчина меня ударит хоть раз, я собираю чемоданы и ухожу». А кто-то ждет этого. Ну типа, мужчина, который за провинность не ударяет, вот это и есть мужчина-тряпка, ненастоящий мужик. То есть я заслужила — бей мне в лицо. Ну, они не говорят. Они этого ждут. В открытую они не скажут, это ведь то же самое, что, если девушке понравился парень и она ждет, когда он её поцелует. Но она же не скажет: «Ну, целуй меня скорее!» Нет. Если он ее не поцелует: «Ну, вот, застенчивый какой-то, неуверенный». Ну я вот слышал, там девушка рассказывает: «Я пришла домой выпимшая, там не вовремя, просрочила там три часа или чо. Ой, я так летала, так летала по квартире». Ну и она как бы с каким-то придыханием говорила то, что вот, ее наказали, то, что так делать нельзя.

Виталий (29 лет, фотограф, музыкант, Россия): Я никогда их [женщин] не бил. Они меня любили всегда за это. Но в порывах пьянки я отшвыривал пару раз так, что летели только одни сандалии. Чтобы от меня отвалили, все просто, понимаешь? Я обладаю умом, понимаешь. Я могу женщину тремя словами на место посадить. Вообще сказать, кто она, что она и вообще, извините меня, вы все у меня на шее сидите, а не я у вас. Встали отсюда и вышли вон! Все, до свидания. Вопросы все закончены. Каждый свое место должен знать. Не надо никому по шее бить, без слов должно было понятно, что на эту тему лучше не разговаривать. Если ты что-то будешь делать не то, могут возникнуть проблемы. А женщины своими мужчинами многие повелевают. Он превращается в тряпку. «Принеси мне то, подай мне это, я сказала, к маме». ***. Я на рыбалку еду. Когда ты уже десять раз к маме ездил, то уже на 11-й раз ты должен сказать: «Мне *** [надоело] к твоей маме ездить. Она у тебя ******** [ненормальная]. И ты ******** [ненормальная]». Все. Вопросы? А бить, что ее бить-то, когда она слабая? Это даже не в прикол. Бить надо, когда азарт какой-то есть, выбьешь ты из него дурь или не выбьешь. А бабу чо бить? Никогда этим не пользовался, силой мужской. Бабу я всегда на место словами поставить смогу. Она какая бы ни была из себя красавица, но есть три слова «у тебя ноги кривые», и она будет стоять два дня перед зеркалом и в тишине говорить: «Вот *** [урод]. Ну, где же кривые-то, а?» Все уязвимы очень легко. И без рукоприкладства можно вывернуть, поставить на место. Я вот живу всю жизнь со своими женщинами, нет никаких проблем.

Олег (36 лет, татуировщик, Россия): Нет, женщину, конечно, ты не ударишь, ни свою, ни чужую. Но раньше я своей, когда всех проводил, мог не только по роже всечь, я по роже не бил. Я просто снимал ремень кожаный и просто по жопе ее так хлестал, что она аж синела. И я от нее ушел, от такой женщины, которая, короче, перед моими глазами моему другу моего дома сказала: «Привет, пока, короче, пошел на хрен». Она не оказала, понимаешь, внимания моему гостю, который являлся моим братом, которого я знал с самого рождения. Мы с ним такие истории прошли в жизни, что ты у меня можешь быть заменима другой женой, а он у меня останется всегда, на кого я, ***, свое плечо опираю.

Виктор (45 лет, доцент ВУЗа, Россия): Это ужасная цена, сомнительное благополучие просто-напросто прицепиться к мужику. Женщина должна быть чьей-то, ничья женщина — несчастная женщина. Вот за то, чтобы быть ЧЬЕЙ-ТО, она этому козлу должна подчиняться. А он не бог весть какой, он может даже страшный козел. Ну, он просто не очень интересный, какой-то, ну, такой — никакой. Вот именно ему никакому ты такая особенная должна подчиняться, потому что если ты не будешь подчиняться, то получишь по морде и уйдешь. Ну, может, не получишь, но все равно уйдешь. Ну, скандалы будут. Такая цена, на самом деле. Тут может быть речь не идет о прямой расплате личностью. Речь идет о терпении, о необходимости находить компромисс. Вот он на самом деле тебя недостоин, но, если ты не будешь искать с ним компромисс, ты останешься ничья. Вот такая расплата.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

2627282930  

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Идеальное артериальное давление для 52-летнего мужчины

Регулярно проверяйте артериальное давление.

Кредит изображения: Александр Ратс / iStock / Getty Images

Артериальное давление измеряет силу, с которой кровь качается по артериям. Давление измеряется между сокращением и расслаблением сердца, также известным как систола и диастола. При нормальном показателе 120/80 120 — это систолическое давление, а 80 — диастолическое.

Согласно Руководству по клинической практике 2017 г., большинство взрослых с артериальным давлением 130 систолическим или 80 диастолическим теперь считаются страдающими гипертонией (высоким артериальным давлением).

Эти рекомендации были выпущены Американской кардиологической ассоциацией, Американским колледжем кардиологии и девятью другими организациями здравоохранения. Ранее стандарт лечения гипертонии составлял 140 систолических значений для людей моложе 65 лет и 150 для людей 65 лет и старше.

Если диагностирована гипертония, человеку может потребоваться лечение с помощью лекарств. У мужчин кровяное давление имеет тенденцию повышаться после 55 лет. Неконтролируемое высокое кровяное давление является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечный приступ и инсульт.

Физические упражнения и артериальное давление

Исследование 2012 года, опубликованное в журнале JRSM Cardiovascular Disease, показало, что регулярные упражнения и хорошее состояние сердечно-сосудистой системы у людей с нормальным или высоким кровяным давлением могут снизить риск смерти от всех причин на 41–51 процент и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на более до 74 процентов.

Начало регулярной физической активности может предотвратить развитие гипертонии; Наблюдательные эпидемиологические исследования показывают снижение риска развития гипертонии до 52% у тех, кто регулярно тренируется и поддерживает свою сердечно-сосудистую систему. ⁶

Однако, согласно исследованию 2016 года, опубликованному в BioMed International, во время интенсивных упражнений систолическое давление может повышаться до 250 мм рт. Повышение может быть еще выше для людей с существующим заболеванием сердца или высоким кровяным давлением. Любой, кто испытывает одно из этих состояний, должен проконсультироваться с врачом перед началом любой программы упражнений.

Подробнее: Высокое кровяное давление

Риски высокого кровяного давления

По данным Американской кардиологической ассоциации, каждое повышение систолического артериального давления в состоянии покоя на 20 пунктов удваивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ, сердечная недостаточность или инсульт.Высокое кровяное давление также связано с серьезным заболеванием почек. Снижение систолического давления в состоянии покоя рекомендуется для контроля артериальной гипертензии.

Клиника Майо утверждает, что способы контролировать высокое кровяное давление без лекарств включают потерю веса, употребление большего количества цельнозерновых, фруктов и овощей, сокращение потребления кофеина, снижение стресса и регулярные упражнения.

Так же, как важно регулярно отслеживать изменения массы тела с помощью весов, так же важно, чтобы люди регулярно контролировали свое кровяное давление с помощью недорогого прибора для измерения кровяного давления.Эти устройства легко найти во многих аптеках, просты в использовании и могут предупредить кого-то об изменениях артериального давления задолго до планового осмотра.

По данным Американской кардиологической ассоциации, самоконтроль артериального давления позволяет человеку с гипертонией взять на себя лечение. Они рекомендуют домашний мониторинг всем, у кого высокое кровяное давление, потому что это помогает медицинским работникам определить, работают ли назначенные методы лечения. Американская кардиологическая ассоциация также предупреждает, что домашний мониторинг артериального давления не заменяет регулярных посещений врача.

Хотя результаты могут варьироваться в зависимости от человека, следование этим рекомендациям может помочь многим людям с гипертонией значительно снизить кровяное давление.

Подробнее: Влияние физических упражнений на артериальное давление и пульс

Перцентили артериального давления по возрасту и индексу массы тела для взрослых

EXCLI J. 2015; 14: 465–477.

, ^{*, 1} , ² , ³ , ¹ , ^{4, 5, 6} , ⁷ , ⁸ , ⁵ , ^{5, 9} , ⁵ и ⁵

Мостафа Хоссейни

¹ Департамент эпидемиологии и биостатистики, Школа общественного здравоохранения, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Масуд Байкпур

² Департамент Медицина, Медицинский факультет Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран

Махмуд Юсефифард

³ Кафедра физиологии Медицинского факультета Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран

Мохаммад Фаяз

¹ Департамент эпидемиологии и биостатистики, Школа общественного здравоохранения, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Джалил Кухпайехзаде

⁴ Департамент Коммуни ty Medicine, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

⁵ Медицинский университет Савех, Савех, Иран

⁶ Центр по контролю за заболеваниями, Министерство здравоохранения и медицинского образования, Тегеран, Иран

Париса Геличкхани

⁷ Кафедра интенсивной терапии, Школа медсестер и акушерства, Тегеран, Университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Хади Асади

⁸ Кафедра инженерии гигиены труда, Факультет общественного здравоохранения, Тегеран, Медицинский университет Наук, Тегеран, Иран

Ферештех Асгари

⁵ Медицинский университет Савех, Савех, Иран

Коорош Этемад

⁵ Медицинский университет Савех, Савех, Иран

⁹ Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения , Университет медицинских наук имени Сахида Бехешти, Тегеран, Иран

Али Рафей

⁵ Saveh Medical U niversity, Saveh, Иран

Mohammad Mehdi Gouya

⁵ Saveh Medical University, Saveh, Иран

¹ Кафедра эпидемиологии и биостатистики, Школа общественного здравоохранения Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран

² Департамент медицины, Школа медицины, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

³ Департамент физиологии, Школа медицины, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

⁴ Департамент общественной медицины , Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

⁵ Медицинский университет Савех, Савех, Иран

⁶ Центр по контролю за заболеваниями, Министерство здравоохранения и медицинского образования, Тегеран, Иран

⁷ Департамент интенсивной терапии Медсестринский уход, Школа медсестер и акушерства, Тегеран, Университет медицинских наук, Тегеран, Иран

⁸ Departm инженер гигиены труда, факультет общественного здравоохранения, Тегеран, Университет медицинских наук, Тегеран, Иран

⁹ Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения, Университет медицинских наук Сахида Бехешти, Тегеран, Иран

* Кому переписка следует адресовать: Мостафа Хоссейни, Департамент эпидемиологии и биостатистики, Школа общественного здравоохранения, Тегеранский университет медицинских наук, проспект Пурсина, Тегеран, Иран.Тел / факс: +982188989125, электронная почта: moc.oohay@011niessohm

Получено 16 октября 2014 г .; Принято 26 января 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Вы можете свободно копировать, распространять и передавать работу, при условии указания автора и источника. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Поскольку не проводилось всестороннего исследования процентилей артериального давления (АД), установленных на национальной репрезентативной выборке взрослого населения, настоящее исследование направлено на построение процентилей артериального давления по возрасту, полу и индексу массы тела (ИМТ) предметы.Анализы основывались на данных, собранных в 2011 году у 8 425 взрослых в возрасте от 25 до 69 лет. Для каждого испытуемого регистрировались данные о демографических характеристиках, антропометрических измерениях и артериальном давлении. Анализ линейной регрессии использовался для оценки скорректированной взаимосвязи показателей стандартного отклонения по возрасту и полу ИМТ, роста и веса с артериальным давлением. Четыре отдельные модели для систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) мужчин и женщин были построены для перцентилей АД в зависимости от возраста и ИМТ.Артериальное давление повысилось с увеличением ИМТ и веса, но показало отрицательную корреляцию с ростом. САД и ДАД неуклонно росли с возрастом, но повышение САД было больше, чем ДАД. Люди с избыточным весом и ожирением попадают в категорию гипертоников. Результаты настоящего исследования показывают, что процентили АД неуклонно повышаются с возрастом и ИМТ. Кроме того, большинство взрослых с ожирением или избыточным весом страдают гипертонией.

Ключевые слова: Процентиль артериального давления, возраст, индекс массы тела, номограммы, взрослые

Введение

Большое бремя болезней во всем мире связано с высоким артериальным давлением, в том числе около 13.5% преждевременных смертей и 6% общих глобальных лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) (Lawes et al., 2008 [14]). Таким образом, гипертония у взрослых и детей привлекла внимание многих исследователей, и борьба с ней стала всемирным приоритетом в политике здравоохранения. Поскольку раннее выявление артериальной гипертензии может помочь контролировать ее различные осложнения, измерение артериального давления в настоящее время рассматривается как важная часть обычного медицинского осмотра (Somu et al., 2003 [19]). Для точной интерпретации измерений их следует сравнить со стандартными номограммами артериального давления (АД).Однако распределение значений АД варьируется в зависимости от этнической принадлежности и расы, поэтому стандартные значения, полученные для определенной популяции, могут быть неприменимы к другим; следовательно, местные справочные данные могут быть лучшим выбором для правильной оценки измерений АД (Goonasekera and Dillon. 2000 [6]). Кроме того, несколько исследований показывают, что избыточный вес и ожирение связаны с более высоким уровнем артериального давления и, как следствие, более высокой распространенностью гипертонии (Robinson et al., 2004 [18]; McGavock et al., 2007 [15]; Hosseini et al., 2010 [10]). Таким образом, для каждой группы населения важно разработать национальные процентили АД по возрасту, полу и потенциальным антропометрическим характеристикам, которые могут влиять на уровни АД. В последние годы было проведено несколько исследований по разработке номограмм артериального давления по возрасту и антропометрическим характеристикам одновременно только для детей и подростков (Neuhauser et al., 2011 [16]; Yan et al., 2013 [22]). Но никто из них не оценивал взрослое население. Janghorbani et al.в 2007 году [12] сообщили о скорректированном по возрасту АД для категорий индекса массы тела (ИМТ) на основе репрезентативной общенациональной популяции из 89404 человек. Однако они представили только среднее систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) и не моделировали перцентиль АД для взрослого населения в зависимости от возраста и ИМТ одновременно. В 2009 году Эстегамати и др. [4] сообщили, что распространенность артериальной гипертензии составляет 25% среди 5287 субъектов (15-64 лет) на основе седьмого отчета объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC-7 ) руководство.Более того, метаанализ Haghdoost et al. в 2008 г. [7] также сообщалось о распространенности 23% среди взрослых в возрасте 30-55 лет и 50% среди лиц старше 55 лет. Таким образом, это исследование было направлено на представление процентилей артериального давления по возрасту, полу и ИМТ национальной репрезентативной выборки взрослого населения.

Материалы и методы

Популяция исследования

Данные были собраны Иранским центром по контролю и профилактике заболеваний в рамках шестого раунда национального надзора за факторами риска неинфекционных заболеваний в 2011 году.Выборка из 8425 взрослых иранцев в возрасте от 25 до 69 лет была выбрана по схеме многоступенчатой ​​кластерной случайной выборки. Пятьдесят округов были случайным образом выбраны в качестве первичных единиц выборки с использованием метода систематической пропорциональной вероятности. Каждая из этих единиц включала двенадцать кластеров по 20 человек в каждой, выбранных с помощью одного и того же метода из сельской и городской местности. Домохозяйства были единицей выборки для внесения в список. С помощью метода рандомизации KISH в каждое домохозяйство было отобрано не более двух человек, один моложе 55 лет, а другой старше 55 лет.

Анкета исследования, первоначально предложенная Всемирной организацией здравоохранения и утвержденная в Иране, была заполнена по каждому предмету путем личного интервью обученным персоналом из 51 медицинской школы по всей стране. Информированное согласие было получено от субъектов. Исследование было одобрено местным этическим комитетом.

Измерения

Измерения артериального давления

Артериальное давление измеряли после не менее 5 минут отдыха стандартным ртутным сфигмоманометром (модель 1002 / Presameter, Riester, Германия) с испытуемыми в удобном сидячем положении, в состоянии бодрствования и правая рука расположена на уровне сердца.

Выбранная манжета имела мочевой пузырь шириной примерно 40% от длины руки, достаточной длины, чтобы покрывать 80% — 100% окружности руки. Манжета была помещена на 1 дюйм выше антекубитальной ямки и надувалась, чтобы перекрыть пульс на запястье. Когда стетоскоп поместили над плечевой артерией, манжета была спущена. Считалось, что первый звук Короткова (К1) коррелирован с систолическим АД, а пятая фаза звуков Короткова — с диастолическим АД. АД измеряли дважды с интервалом не менее 30 секунд, и для анализа данных использовали среднее значение двух записей.Различия незначительны.

Измерения роста и веса

Рост испытуемых (см) измерялся босиком в вертикальном положении с пятками и спиной по вертикальной шкале с использованием ростометра (Seca Model 207, Германия). Для измерения веса использовались весы (Seca Model 710 Germany), испытуемые босиком и без тяжелой верхней одежды.

ИМТ был рассчитан как масса тела (кг), разделенная на квадрат роста субъекта (м).Пройдя курс обучения антропометрическим измерениям, группа технических специалистов в каждом административном районе измерила все необходимые данные.

Показатели стандартного отклонения (SD), зависящие от возраста и пола

Для сравнения взаимосвязи ИМТ, веса и роста с артериальным давлением мы использовали следующую формулу, чтобы преобразовать их в шкалы SD, зависящие от возраста и пола (или z- баллов):

Связь между каждой переменной и артериальным давлением описывалась как изменение АД в ответ на увеличение переменной на 1 стандартное отклонение.Для оценки изменений артериального давления использовался линейный регрессионный анализ. Коэффициент этого анализа представляет собой предполагаемое изменение в ответ на увеличение на 1 стандартное отклонение. Изменения АД по отношению к ИМТ рассчитывались для мужчин и женщин отдельно, а также для каждой возрастной и половой групп. Чтобы оценить взаимосвязь между АД и массой тела, рост был скорректирован, а для его взаимосвязи с ростом также был скорректирован вес.

Построение номограмм уровня АД в соответствии с возрастом, полом и ИМТ

Четыре отдельные модели для САД и ДАД мужчин и женщин были построены для процентилей АД как функции возраста и ИМТ.Во-первых, метод лямбда-му-сигмы (LMS) был использован для моделирования перцентилей ИМТ с возрастом для мужчин и женщин. Затем были подобраны эталонные кривые для взрослых по возрасту и ИМТ одновременно с использованием расширения метода LMS для двух ковариат. Обобщенные аддитивные модели для масштаба и формы местоположения (GAMLSS) с семейством распределений Бокса-Кокса-Коула-Грина (Ригби и Стасинопулос, 2005 [17]; Станоевич и др., 2008 [20]; Коул и др., 2009 [ 3]) с GAMLSS 4.2-0 в бесплатном статистическом программном обеспечении R 2.15.2 (http://www.R-project.org). Ни для одного из них не требовалось допущения о нормальности или постоянной вариации значений АД в зависимости от возраста и / или ИМТ. Параметр асимметрии L, медиана M и коэффициент вариации S моделировались как функция возраста и / или ИМТ либо как полиномы, либо непараметрически с помощью кубических сплайнов. Обобщенный информационный критерий Акаике и процент данных за пределами сглаженных процентилей были исследованы, чтобы проверить степень соответствия.

В LMS-моделировании ИМТ с возрастом параметр асимметрии L, медиана M и коэффициент вариации S составляли 2, 3, 3 как для мужчин, так и для женщин.

Медиана САД варьировалась в зависимости от возраста и ИМТ. Медиана ДАД определялась квадратичной функцией по возрасту и линейной функцией ИМТ. Для САД у мужчин и женщин модель медианы включала кубический сплайн возраста, линейный член для ИМТ, термины взаимодействия ИМТ × возраст и ИМТ × возраст2. Подобные модели использовались для медианы ДАД у обоих полов; однако для ДАД женщин коэффициент взаимодействия ИМТ × возраст2 был исключен как несущественный. Коэффициент вариации (S) САД и ДАД варьировался как линейная функция от возраста.

В этом исследовании были представлены только упомянутые процентили, но любой (100α) процентиль Pα можно рассчитать по следующей формуле:

с Z _α квантилем α стандартного нормального распределения.

Результаты

Артериальное давление было измерено в национальной репрезентативной выборке из 8 425 взрослых в возрасте от 25 до 69 лет в Тегеране. В таблице 1 показаны исходные демографические характеристики исследуемой популяции. Из 3381 субъекта мужского пола 1289 (38.1%) были в возрасте 55-69 лет, 970 (28,7%) в возрасте от 25 до 34 лет, 607 (18,0%) в возрасте от 35 до 44 лет и 515 (15,2%) в возрасте от 45 до 54 лет. В исследуемую популяцию вошли 5044 женщины, 1705 (33,8%) из которых были в возрасте от 55 до 69 лет, 1409 (27,9%) испытуемых в возрасте от 25 до 34 лет, 983 (19,5%) от 45 до 54 лет и 947 (18,8%) в возрасте от От 35 до 44 лет.

Исходные характеристики исследуемой популяции взрослых (3381 мужчина и 5044 женщины в возрасте от 25 до 69 лет)

Среднее значение ИМТ среди мужчин было самым высоким в возрастной группе от 55 до 69 лет (26).3 кг / м ² . В отличие от мужчин, средний ИМТ у женщин не увеличивался с возрастом, и максимальное среднее значение ИМТ было рассчитано 29,0 кг / м ² для возрастной группы от 45 до 54 лет. Оно составило 28,6 кг / м ² для этого возраста. группа от 55 до 69.

Среднее значение САД и ДАД у обоих полов увеличивалось с возрастом. За исключением возрастной группы от 25 до 34 лет, среднее значение ДАД было выше у женщин по сравнению с мужчинами. С другой стороны, у мужчин средние значения САД были выше во всех возрастных группах, за исключением возрастной группы от 55 до 69 лет.

950 мужчин были отнесены к категории гипертоников; это 28,1% (95% ДИ: 26,6–29,6%) исследуемой популяции. 1478 (29,3%) женщин были отнесены к категории гипертоников (95% ДИ: 28,0–30,6%).

Влияние ИМТ, веса и роста на АД показано в Таблице 2. Как видно, АД увеличивалось с увеличением ИМТ и веса, но показало отрицательную корреляцию с ростом. Систолическое АД увеличилось на 2,77 и 3,19 мм рт.ст. у женщин и мужчин, соответственно, с увеличением ИМТ на 1 стандартное отклонение с поправкой на возраст.Точно так же диастолическое АД увеличилось на 1,69 и 2,28 мм рт.ст. при увеличении ИМТ на 1 стандартное отклонение. После поправки на рост и возраст вес оставался существенно связанным с АД. Мы обнаружили повышение систолического АД на 2,64 мм рт.ст. и диастолического АД на 1,77 мм рт.ст. у женщин, систолического АД на 3,66 мм рт.ст. и диастолического АД на 2,56 мм рт.ст. у мужчин, что соответствует увеличению веса на 1 стандартное отклонение. Однако было обнаружено, что увеличение роста на 1 стандартное отклонение снижает систолическое и диастолическое АД на 1,50 и 1,09 мм рт.ст. у женщин и на 0,88 и 0,99 мм рт.ст. у мужчин, соответственно, с поправкой на вес и возраст.Все 95% доверительный интервал (ДИ) вышеуказанных оценок эффекта были узкими, как показано в Таблице 2.

Влияние размера тела на измерения систолического и диастолического артериального давления

Стандартизированные коэффициенты (| t |) АД по отношению к ИМТ у женщин были выше коэффициенты его отношения к весу. Что касается мужчин, эти коэффициенты были одинаковыми для ИМТ и веса. Поскольку интерпретация норм АД в соответствии с ИМТ (ожирением) кажется более удобной, было решено представить процентили АД по возрасту и ИМТ для взрослых.

Таблицы 3 и 4 демонстрируют 50 ^-й , 90 ^-й , 95 ^-й и 99 ^-й процентили САД и ДАД для 5 ^-го , 10 ^-го , 25 ^-го , 50 ^-й , 75 ^-й , 90 ^-й и 95 ^-й процентили ИМТ в определенных выбранных возрастах для обоих полов. Для лучшего восприятия данных, представленных в таблицах 3 и 4, были разработаны четыре линейных графика, чтобы показать тенденцию изменений в 90 ^-м , 95 ^-м и 99 ^-м процентилях САД и ДАД по возрасту для 75 ^-й и 95 ^-й процентили ИМТ мужчин и женщин.75 ^-й процентиль ИМТ для субъектов в возрасте от 25 до 70 лет варьировался от 25,87 до 29,08 кг / м ² для мужчин и от 26,86 до 31,94 кг / м ² для женщин.

Уровни АД для мужчин в соответствии с возрастом и ИМТ

Уровни АД для женщин в соответствии с возрастом и ИМТ

Таким образом, 75 ^-й процентиль ИМТ мужчин был отнесен к категории с избыточным весом, а для женщин — с избыточным весом или ожирением класса I. Более того, соответствующие значения для 95 ^-го процентиля ИМТ были 30.От 59 до 33,61 кг / м ² для мужчин и от 32,83 до 36,98 кг / м для женщин ² классифицируются как ожирение I или II степени. Согласно отчету JNC-7 (Chobanian et al., 2003 [2]), пороговые значения 140 мм рт. Ст. Для САД и 90 мм рт. Ст. Для ДАД показаны красными линиями на графиках для сравнения. Хотя и САД, и ДАД неуклонно росли с возрастом, рост САД был больше, чем ДАД (рис. 1). Большинство взрослых с ИМТ, классифицируемым как избыточный вес и ожирение, по определению JNC-7, по-видимому, относятся к категории гипертоников.

Тенденция 90 ^-го , 95 ^-го и 99 ^-го процентилей BP по возрасту для 75 ^-го и 95 ^-го процентилей ИМТ. A: мужчины; B: женщины

Обсуждение

Настоящее исследование показало, что как САД, так и ДАД неуклонно росли с возрастом для процентилей ИМТ. Райт и др. в 2011 г. [21], показал рост среднего САД и ДАД с возрастом у взрослых 18 лет и старше в Соединенных Штатах в период с 2001 по 2008 г. Рост САД с возрастом, обнаруженный в этом исследовании, согласуется с результатами их исследования. изучить за исключением количества изменений, наблюдаемых с возрастом; такое увеличение, кажется, намного больше у нашего населения (почти 30 мм рт. ст.) по сравнению с американским населением (максимум 15 мм рт. ст.).Что касается ДАД, их результаты продемонстрировали криволинейную тенденцию с увеличением, а затем уменьшением средних значений с возрастом как у мужчин, так и у женщин. Напротив, мы обнаружили, что среднее значение ДАД неуклонно растет с возрастом. Если бы мы классифицировали наши данные, как их опрос, на три группы: нелеченная гипертензия, леченная гипертензия и нормальная, мы могли бы оценить возможность различий в лечении, которые являются причиной разногласий, наблюдаемых между этими двумя исследованиями.

Согласно пороговым значениям 140 мм рт. Ст. Для САД и 90 мм рт. Ст. Для ДАД при диагностике артериальной гипертензии, представленных в отчете JNC-7 в 2003 г. (Chobanian et al., 2003 [2]), по оценкам, 26,4% взрослого населения страдают гипертонией (He and MacGregor. 2007 [9]). По прогнозам, эта цифра увеличится с 1 миллиарда во всем мире до 1,56 миллиарда к 2025 году (Kearney et al., 2005 [13]). Принимая во внимание те же пороговые значения в настоящем исследовании, САД 140 мм рт. Ст. Приблизительно соответствует нашему 80 ^-му процентилю САД, а ДАД 90 мм рт. Ст. Также почти 80 ^-му процентилю ДАД.

Как упоминалось выше, различия в этнической принадлежности, диете, климате и многих других факторах могут влиять на риск развития гипертонии у населения.Таким образом, представляется разумным создать эталонные процентили артериального давления для каждой популяции индивидуально. В настоящем исследовании связь веса, роста и ИМТ с показателями АД была оценена после поправки на возможные факторы, влияющие на факторы, и обнаружено, что наиболее удобной переменной будет ИМТ; не только из-за его более сильной связи с артериальным давлением, но и потому, что он лучше отражает некоторые факторы, которые, как считается, влияют на артериальное давление, например, диета. В научно обоснованном руководстве 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых члены комиссии, назначенные в JNC-8, дали девять рекомендаций относительно того, когда начинать лечение пациентов с гипертонией (James et al., 2014 [11]). Они не переопределяли высокое кровяное давление 140/90, представленное в JNC-7, они рекомендовали начинать фармакологическое лечение для снижения кровяного давления при САД ≥ 150 мм рт. Ст. Или ДАД ≥ 90 мм рт. Ст. В общей популяции в возрасте ≥ 60 лет. Таким образом, изменение пороговых значений возможно для каждой группы населения в зависимости от характеристик и спецификаций их людей.

Распространенность артериальной гипертензии (САД> 140 или ДАД> 90) среди населения Ирана высока с общей распространенностью 28.8%, что особенно увеличивается в пожилом возрасте. Это похоже на общую распространенность гипертонии среди населения США старше 18 лет, которая составляет 30,4% (CDC, 2012 [1]). Поскольку показатели смертности от ишемической болезни сердца (26%) и сердечно-сосудистых заболеваний (10%) у населения Ирана также аналогичны данным из развитых стран (Forouzanfar et al., 2014 [5]), пороговые значения для САД составляют 140 и 90 для ДАД кажутся подходящими и для нашего населения. Такая высокая распространенность гипертонии должна быть тревожным сигналом для властей системы здравоохранения Ирана, чтобы они приняли меры, чтобы предотвратить рост гипертонии и связанных с ней сердечно-сосудистых заболеваний.Профилактика первого уровня и самый важный шаг — контролировать эти факторы риска. Первичная медицинская помощь также может создать основу для новых методов лечения и лекарств для контроля гипертонии. Эти меры могут значительно снизить уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (He et al., 2005 [8]). Такие меры являются причиной снижения бремени сердечно-сосудистых заболеваний в развитых странах за последние несколько лет.

В этом исследовании мы представили только номограммы артериального давления и разработанные процентили АД по возрасту, полу и ИМТ.Но для того, чтобы эти результаты можно было применить в медицинской практике и использовать при разработке референсных значений и пороговых значений для гипертонии, их необходимо сравнить с результатами других исследований, оценивающих связь между риском сердечно-сосудистых заболеваний и артериальным давлением. Отсутствие таких исследований в Иране ограничивает нашу способность интерпретировать результаты настоящего исследования.

Заключение

В настоящем исследовании впервые построены стандартные кривые АД на основе возраста и центилей ИМТ у взрослых иранцев.Наши результаты показывают, что процентили АД неуклонно увеличиваются с возрастом и ИМТ. Кроме того, большинство взрослых с ожирением или избыточным весом страдают гипертонией. Эти данные убедительно подтверждают необходимость скрининга гипертонии среди населения с избыточным весом и ожирением.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить Управление по надзору за факторами риска неинфекционных заболеваний, Центр контроля и управления неинфекционными заболеваниями, Центр контроля заболеваний (CDC) и Министерство здравоохранения и медицинского образования Ирана за предоставление этих бесценных данных.Это исследование было поддержано I.R. Иранский национальный институт медицинских исследований Тегеранского университета медицинских наук. № контракта: 241-М-9309.

Конфликт интересов

Нет.

Ссылки

1. CDC, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Жизненно важные признаки: осведомленность и лечение неконтролируемой гипертонии среди взрослых — США, 2003-2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012; 61: 703–709. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чобаниан А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо Д.Л., младший и др.Седьмой отчет объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. ДЖАМА. 2003; 289: 2560–2572. [PubMed] [Google Scholar] 3. Коул Т., Станоевич С., Стокс Дж., Коутс А.Л., Хэнкинсон Дж.Л., Уэйд А.М. Референсные диапазоны, связанные с возрастом и размером: тематическое исследование спирометрии в детстве и во взрослом возрасте. Stat Med. 2009; 28: 880–898. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Эстегамати А., Мейсами А., Халилзаде О, Рашиди А., Хагхазали М., Асгари Ф. и др.Третье национальное наблюдение за факторами риска неинфекционных заболеваний (SuRFNCD-2007) в Иране: методы и результаты по распространенности диабета, гипертонии, ожирения, центрального ожирения и дислипидемии. BMC Publ Health. 2009; 9: 167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Forouzanfar MH, Sepanlou SG, Shahraz S, Dicker D, Naghavi P, Pourmalek F, et al. Оценка причин смерти и заболеваемости в Иране, исследование глобального бремени болезней, травм и факторов риска 2010. Arch Iran Med. 2014; 17: 304–320.[PubMed] [Google Scholar] 7. Хагдуст А.А., Садегирад Б., Резазадехкермани М. Эпидемиология и гетерогенность гипертонии в Иране: систематический обзор. Arch Iran Med. 2008. 11: 444–452. [PubMed] [Google Scholar] 8. He J, Gu D, Wu X, Reynolds K, Duan X, Yao C и др. Основные причины смерти мужчин и женщин в Китае. N Engl J Med. 2005; 353: 1124–1134. [PubMed] [Google Scholar] 9. Он, FJ, MacGregor GA. Артериальное давление — самая важная причина смерти и инвалидности в мире. EHJs. 2007; 9 (Приложение B): B23 – B28.[Google Scholar] 10. Хоссейни М., Атаи Н., Агамохаммади А., Юсефифард М., Таслими Ш., Атаи Ф. Связь индекса массы тела и артериального давления у иранских детей и подростков в возрасте 7–18 лет. Иран Дж. Общественное здравоохранение. 2010. 39: 126–134. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л., Кушман В.С., Деннисон-Химмельфарб С., Хэндлер Дж. И др. Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8) JAMA.2014; 311: 507–520. [PubMed] [Google Scholar] 12. Джангхорбани М., Амини М., Виллетт В.С., Мехди Гуя М., Делавари А., Алихани С. и др. Первое общенациональное исследование распространенности избыточного, недостаточного веса и абдоминального ожирения среди взрослых иранцев. Ожирение. 2007; 15: 2797–2808. [PubMed] [Google Scholar] 13. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Глобальное бремя гипертонии: анализ мировых данных. Ланцет. 2005; 365: 217–223. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лоуз К.М., Вандер Хорн С., Роджерс А.Глобальное бремя болезней, связанных с артериальным давлением, 2001. Lancet. 2008; 371: 1513–1518. [PubMed] [Google Scholar] 15. МакГэвок Дж. М., Торранс Б., Макгуайр К. А., Возни П., Леванчук Р. З. Связь между прибавкой в ​​весе и артериальным давлением у детей и подростков. Am J Hypertens. 2007. 20: 1038–1044. [PubMed] [Google Scholar] 16. Neuhauser HK, Thamm M, Ellert U, Hense HW, Rosario AS. Процентили артериального давления по возрасту и росту у детей и подростков с избыточным весом в Германии. Педиатрия. 2011; 127: e978 – e988.[PubMed] [Google Scholar] 17. Ригби Р., Стасинопулос Д. Обобщенные аддитивные модели местоположения, масштаба и формы. J R Stat Soc Ser C Appl Stat. 2005. 54: 507–554. [Google Scholar] 18. Робинсон Р.Ф., Батиский Д.Л., Хейс-младший, Нахата М.К., Махан Дж.Д. Индекс массы тела при первичной и вторичной детской гипертонии. Педиатр Нефрол. 2004. 19: 1379–1384. [PubMed] [Google Scholar] 20. Станоевич С., Уэйд А., Стокс Дж., Хэнкинсон Дж., Коутс А.Л., Пан Х. и др. Референсные диапазоны для спирометрии для всех возрастов: новый подход.Am J Res Crit Care Med. 2008. 177: 253–260. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Wright JD, Hughes JP, Ostchega Y, Yoon SS, Nwankwo T. Среднее систолическое и диастолическое артериальное давление у взрослых в возрасте 18 лет и старше в США, 2001-2008 гг. Статистический отчет национального здравоохранения. 2011; 35: 1–22, 24. [PubMed] [Google Scholar] 22. Янь В., Лю Ф., Ли Х, Ву Л., Чжан И, Ченг И и др. Процентили артериального давления по возрасту и росту для китайских детей и подростков без избыточного веса: анализ исследований здоровья и питания в Китае, 1991-2009 гг.BMC Pediatr. 2013; 13: 195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Вес тела и изменение веса в зависимости от артериального давления у мужчин с нормальным давлением

1

Stevenson DR. Артериальное давление и возраст в кросс-культурной перспективе. Hum Biol 1999; 71 : 529–551.

CAS PubMed Google Scholar

2

Vokonas PS, Kannel WB, Cupples LA. Эпидемиология и риск гипертонии у пожилых людей: исследование Framingham. J Hypertens Suppl 1988; 6 : S3 – S9.

CAS PubMed Google Scholar

3

Берт В.Л., Велтон П., Роччелла Э.Дж., Браун С., Катлер Дж. А., Хиггинс М. и др. . Распространенность гипертонии среди взрослого населения США. Результаты Третьего национального обследования состояния здоровья и питания, 1988–1991 гг. Гипертония 1995; 25 : 305–313.

CAS Статья Google Scholar

4

Пуарье П., Лемье I, Мориж П., Дьюайли Э., Бланше С., Бержерон Дж. и др. .Влияние окружности талии на взаимосвязь между артериальным давлением и инсулином: исследование состояния здоровья Квебека. Гипертония 2005; 45 : 363–367.

CAS Статья Google Scholar

5

Benetou V, Bamia C, Trichopoulos D, Mountokalakis T, Psaltopoulou T, Trichopoulou A. Связь индекса массы тела и окружности талии с артериальным давлением зависит от возраста и пола: исследование 10 928 некурящих взрослых в греческой когорте EPIC. Eur J Epidemiol 2004; 19 : 803–809.

Артикул Google Scholar

6

Siani A, Cappuccio FP, Barba G, Trevisan M, Farinaro E, Lacone R et al . Отношение окружности талии к артериальному давлению: исследование сердца Olivetti. Am J Hypertens 2002; 15 : 780–786.

Артикул Google Scholar

7

Исследовательская группа по лечению легкой гипертензии.Исследование лечения легкой гипертонии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование режима питания и гигиены наряду с различными лекарственными монотерапиями. Arch Intern Med 1991; 151 : 1413–1423.

8

Reisin E, Abel R, Modan M, Silverberg DS, Eliahou HE, Modan B. Влияние потери веса без ограничения соли на снижение артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью с избыточной массой тела. N Engl J Med 1978; 298 : 1–6.

CAS Статья Google Scholar

9

Дэвис Б.Р., Блауфокс М.Д., Оберман А., Вассертхейл-Смоллер С., Зимбальди Н., Катлер Дж. А. и др. .Снижение потребности в длительных антигипертензивных препаратах. Эффекты снижения веса за счет диетического вмешательства у людей с избыточным весом и легкой гипертонией. Arch Intern Med 1993; 153 : 1773–1782.

CAS Статья Google Scholar

10

Trials of Hypertension Prevention Collaborative Research Group. Влияние снижения веса и вмешательства по снижению натрия на артериальное давление и частоту гипертонии у людей с избыточным весом и высоким нормальным артериальным давлением: испытания профилактики гипертонии, фаза II. Arch Intern Med 1997; 157 : 657–667.

11

Stamler R, Stamler J, Gosch FC, Civinelli J, Fishman J, McKeever P et al . Первичная профилактика гипертонии лечебно-гигиеническими средствами. Заключительный отчет рандомизированного контролируемого исследования. JAMA 1989; 262 : 1801–1807.

CAS Статья Google Scholar

12

Мур LL, Visioni AJ, Qureshi MM, Bradlee ML, Ellison RC, D’Agostino R.Потеря веса у взрослых с избыточным весом и долгосрочный риск гипертонии: исследование Framingham. Arch Intern Med 2005; 165 : 1298–1303.

Артикул Google Scholar

13

Хуанг З., Виллетт В.С., Мэнсон Дж. Э., Рознер Б., Штампфер М. Дж., Шпайзер FE и др. . Масса тела, изменение веса и риск гипертонии у женщин. Ann Intern Med 1998; 128 : 81–88.

CAS Статья Google Scholar

14

Kannel WB, Garrison RJ, Dannenberg AL.Вековые тенденции артериального давления у нормотензивных людей: исследование Framingham. Am Heart J 1993; 125 : 1154–1158.

CAS Статья Google Scholar

15

Хе Дж, Клаг MJ, Велтон П.К., Чен Джи, Цянь М.К., Хе GQ. Масса тела и артериальное давление у худощавого населения Юго-Западного Китая. Am J Epidemiol 1994; 139 : 380–389.

CAS Статья Google Scholar

16

Чобаниан А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.С., Грин Л.А., Иззо-младший JL и др. .Объединенный национальный комитет по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Национальный институт сердца, легких и крови; Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония 2003; 42 : 1206–1252.

CAS Статья Google Scholar

17

Чжан Х, Шу ХО, Гао Ю.Т., Ян Дж., Мэтьюз К.Э., Ли Q и др. .Антропометрические предикторы ишемической болезни сердца у китаянок. Int J Obes Relat Metab Disord 2004; 28 : 734–740.

CAS Статья Google Scholar

18

Perloff D, Grim C, Flack J, Frohlich ED, Hill M, McDonald M и др. . Определение артериального давления человека методом сфигмоманометрии. Тираж 1993 г ​​.; 88 : 2460–2470.

CAS Статья Google Scholar

19

Cleveland WS, Devlin SJ, Grosse E.Регресс при местной подгонке. J Econ 1988; 37 : 87–114.

Артикул Google Scholar

20

SAS Institute Inc. Руководство пользователя SAS / STAT , версия 8. SAS Institute Inc .: Кэри, Северная Каролина, 1999.

21

Stamler R, Stamler J, Riedlinger WF, Algera G, Roberts RH . Вес и артериальное давление: результаты скрининга на гипертонию у 1 миллиона американцев. JAMA 1978; 240 : 1607–1610.

CAS Статья Google Scholar

22

Brown CD, Higgins M, Donato KA, Rohde FC, Garrison R, Obarzanek E et al . Индекс массы тела и распространенность гипертонии и дислипидемии. Obes Res 2000; 8 : 605–619.

CAS Статья Google Scholar

23

Колин Белл А, Адэр Л.С., Попкин Б.М. Этнические различия в связи между индексом массы тела и гипертонией. Am J Epidemiol 2002; 155 : 346–353.

CAS Статья Google Scholar

24

Field AE, Coakley EH, Must A, Spadano JL, Laird N, Dietz WH et al . Влияние избыточной массы тела на риск развития общих хронических заболеваний в течение 10 лет. Arch Intern Med 2001; 161 : 1581–1586.

CAS Статья Google Scholar

25

Элмер П.Дж., Гримм-младший Р., Лейнг Б., Грандитс Г., Свендсен К., Ван Хеель № и др. .Вмешательство в образ жизни: результаты исследования «Лечение легкой гипертонии» (TOMHS). Prev Med 1995; 24 : 378–388.

CAS Статья Google Scholar

26

Велтон П.К., Аппель Л.Дж., Эспеланд М.А., Эпплгейт В.Б., Эттингер мл. WH, Костис Дж. Б. и др. . Снижение натрия и потеря веса при лечении гипертонии у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование нефармакологических вмешательств у пожилых людей (TONE).Группа совместных исследований TONE. JAMA 1998; 279 : 839–846.

CAS Статья Google Scholar

27

Стивенс В.Дж., Обарзанек Э., Кук Н.Р., Ли И.М., Аппель Л.Дж., Смит Вест Д., и др. ., Испытания исследовательской группы по профилактике гипертонии. Долгосрочная потеря веса и изменения артериального давления: результаты испытаний по профилактике гипертонии, фаза II. Ann Intern Med 2001; 134 : 1–11.

CAS Статья Google Scholar

28

Neter JE, Stam BE, Kok FJ, Grobbee DE, Geleijnse JM. Влияние снижения веса на артериальное давление: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Гипертония 2003; 42 : 878–884.

CAS Статья Google Scholar

29

Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ. Метаболический синдром. Lancet 2005; 365 : 1415–1428.

CAS Статья Google Scholar

30

Юлиус С, Валентини М, Палатини П. Избыточный вес и гипертония: улица с двусторонним движением? Гипертония 2000; 35 : 807–813.

CAS Статья Google Scholar

31

Эслер М., Румантир М., Визнер Дж., Кэй Д., Гастингс Дж., Ламберт Дж. Симпатическая нервная система и инсулинорезистентность: от ожирения до диабета. Am J Hypertens 2001; 14 : 304S – 309S.

CAS Статья Google Scholar

32

Hall JE, Hildebrandt DA, Kuo J. Ожирение и гипертония: роль лептина и симпатической нервной системы. Am J Hypertens 2001; 14 : 103S – 115S.

CAS Статья Google Scholar

33

Пуарье П., Джайлс Т.Д., Брей Г.А., Хонг Й., Стерн Дж.С., Пи-Саньер FX, и др. ., Американская Ассоциация Сердца; Комитет по ожирению Совета по питанию, физической активности и метаболизму. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: патофизиология, оценка и влияние потери веса: обновленная версия Научного заявления Американской кардиологической ассоциации 1997 года об ожирении и сердечно-сосудистых заболеваниях Комитета по ожирению Совета по питанию, физической активности и метаболизму. Тираж 2006 г .; 113 : 898–918.

Артикул Google Scholar

34

Verdecchia P, Angeli F.Естественное течение подтипов гипертонии. Тираж 2005 г .; 111 : 1094–1096.

Артикул Google Scholar

35

Паулетто П., Раттацци М. Воспаление и гипертония: поиск по ссылке. Циферблат нефрола 2006; 21 : 850–853.

Артикул Google Scholar

36

Willett WC. Эпидемиология питания , 2-е изд.Oxford University Press: Нью-Йорк, 1998.

Книга Google Scholar

37

Стюарт А.Л. Достоверность и достоверность самооценки веса и роста. J Chronic Dis 1982; 35 : 295–309.

CAS Статья Google Scholar

38

Miura K, Dyer AR, Greenland P, Daviglus ML, Hill M, Liu K, и др. ., Chicago Heart Association.Пульсовое давление в сравнении с другими показателями артериального давления в прогнозе 25-летней смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин: Проект выявления кардиологической ассоциации Чикаго в отраслевом исследовании. Гипертония 2001; 38 : 232–237.

CAS Статья Google Scholar

В каком возрасте мужчина перестает быть тяжелым?

Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу.Статьи в Health Guide основаны на рецензируемых исследованиях и информации, полученной от медицинских обществ и правительственных агентств. Однако они не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.

ED, или эректильная дисфункция, возникает, когда вы не можете получить эрекцию, достаточную для удовлетворения секса. Это может означать, что эрекция не может быть вообще или эрекция не такая прочная или длится не так долго, как вам хотелось бы. По оценкам экспертов, 30 миллионов американских мужчин в то или иное время испытывали ЭД (Nunes, 2012).ЭД также может повлиять на ваше половое влечение.

ED может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у мужчин старшего возраста. К тому времени, когда мужчине за 40, вероятность того, что он испытает ЭД, составляет около 40%. Этот риск увеличивается примерно на 10% за каждое десятилетие жизни — вероятность 50% в возрасте 50 лет, вероятность 60% в возрасте 60 лет и так далее (Ferrini, 2017).

• Эректильная дисфункция, или ЭД, является наиболее частой сексуальной проблемой у мужчин.
• Хотя ЭД становится все более распространенным явлением с возрастом, это не естественная часть старения.
• Состояния здоровья, связанные с возрастом, такие как болезни сердца, высокое кровяное давление и диабет, могут способствовать возникновению ЭД.
• Если у вас ЭД, рекомендуется поговорить с врачом, чтобы исключить потенциально опасную медицинскую проблему.

Итак, возраст является фактором риска развития ЭД. Но ЭД не является естественной частью старения, которую пожилые мужчины просто должны принять и научиться жить с ней (NIH, n.d.). Всегда стоит обратиться к врачу — ЭД может быть признаком того, что с вашим здоровьем происходит что-то более серьезное.

Не существует определенного возраста, когда мужчины склонны к ЭД, но это становится более вероятным после 50 лет. Но даже молодые мужчины в возрасте от 20 лет и раньше испытывают ЭД.

Объявление

Получите скидку 15 долларов на первый заказ лечения ED

Настоящий лицензированный в США специалист в области здравоохранения рассмотрит вашу информацию и свяжется с вами в течение 24 часов.

Учить больше

Возрастные проблемы со здоровьем также могут увеличить риск ЭД, в том числе:

• Болезнь сердца: Наиболее частой причиной ЭД у мужчин старше 50 лет является атеросклероз или затвердение артерий (Cleveland Clinic, n.г). С возрастом оболочки артерий становятся менее гибкими. Это означает, что они не так легко расширяются, чтобы позволить крови течь туда, где она должна идти (например, к половому члену, чтобы вызвать эрекцию). Зубной налет, вызванный высоким уровнем холестерина, также может накапливаться в артериях, ограничивая приток крови к половому члену (Nunes, 2012).
• Гипертония: Также известная как высокое кровяное давление, гипертония означает, что кровь перекачивает кровеносные сосуды с большей силой, чем должна, потенциально повреждая и сужая стенки кровеносных сосудов.Это состояние может привести к сердечным заболеваниям и инсульту (Американская кардиологическая ассоциация, нет данных).
• Диабет: Высокий уровень сахара в крови, связанный с диабетом, также может повредить стенки кровеносных сосудов, затрудняя кровоток (Американская диабетическая ассоциация, нет данных).
• Инсульт: Инсульт может вызвать неврологические нарушения, которые могут способствовать развитию ЭД (Koehn, 2019).
• Рак: Разнообразные физические и психологические проблемы, связанные с симптомами рака, хирургическим вмешательством и лечением, могут способствовать развитию ЭД (American Cancer Society, n.г).
• Тревога и депрессия: ЭД не обязательно «все в вашей голове», но депрессия, тревожные расстройства и такие проблемы, как проблемы в отношениях и беспокойство по поводу производительности, могут вызывать ЭД (Rajkumar, 2015).

Обратима ли эректильная дисфункция? В большинстве случаев поддается лечению

4 минуты чтения

ED также может возникать как побочный эффект некоторых лекарств, включая антидепрессанты.Если у вас ЭД, обязательно сообщите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Они могут скорректировать вашу дозу или заменить другое лекарство.

Другие факторы образа жизни, которые могут способствовать ЭД, включают: избыточный вес или ожирение, недостаточную физическую активность, курение или употребление табачных изделий, чрезмерное употребление алкоголя (употребление более двух алкогольных напитков в день) и употребление рекреационных наркотиков.

ED также может быть результатом физических состояний, при которых нервы тела повреждены или не функционируют должным образом, например, травмы нервов и спинного мозга и рассеянный склероз.

Хорошая новость в том, что существует множество вариантов лечения ЭД.

Пероральные препараты от ЭД очень эффективны для улучшения сексуальной функции. Доступно несколько, включая силденафил (торговая марка Виагра), тадалафил (торговая марка Сиалис) и варденафил (торговые марки Левитра и Стаксин).

Непероральные лекарства были полезны для некоторых мужчин, включая алпростадил, папаверин плюс фентоламин (торговая марка BiMix) и папаверин, фентоламин и алпростадил (торговая марка TriMix).Это лекарства, которые можно вводить непосредственно в половой член, вызывая эрекцию.

Некоторые мужчины обнаружили, что натуральные средства от ЭД эффективны для улучшения их эрекции, и некоторые исследования подтверждают это: исследования показали, что некоторые добавки (такие как ДГЭА, женьшень, L-аргинин, L-карнитин и йохимбе) могут быть полезными. полезно для снятия ЭД.

Как повысить чувствительность полового члена: шаги, которые можно предпринять

6 минут на чтение

Если причиной ЭД является низкий уровень тестостерона, заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) может повысить уровень тестостерона с помощью инъекции, носимого пластыря или геля, нанесенного на кожу.

Для некоторых мужчин с ЭД использование таких устройств, как помпа для пениса, кольцо для члена или — в тяжелых случаях — имплантат полового члена, установленный хирургическим путем, эффективно восстанавливает сексуальную функцию.

Ваша эрекция будет лучше, когда вы будете здоровы. Простых изменений в образе жизни, таких как выполнение большего количества упражнений, здоровое питание, отказ от курения и употребление рекреационных наркотиков, а также ограничение потребления алкоголя, может быть достаточно для улучшения ЭД и вашего сексуального здоровья.

Независимо от вашего возраста, если вы страдаете эректильной дисфункцией, рекомендуется поговорить с врачом, чтобы определить основные заболевания и найти план лечения, который вам подходит.

1. Американское онкологическое общество. Как рак может повлиять на эрекцию. (нет данных). Получено 23 августа 2020 г. с https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/fertility-and-sexual-side-effects/sexuality-for-men-with. -cancer / erections-and-treatment.html
2. Американская диабетическая ассоциация. Эректильная дисфункция. (нет данных). Получено 23 августа 2020 г. с https://www.diabetes.org/resources/men/erectile-dysfunction
.
3. Американская кардиологическая ассоциация.Как высокое кровяное давление может повлиять на вашу сексуальную жизнь. (нет данных). Получено 23 августа 2020 г. с https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/health-threats-from-high-blood-pressure/how-high-blood-pressure-can. -affect-your-sex-life
4. Эректильная дисфункция и болезни сердца. (нет данных). Получено с https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15029-heart-disease–erectile-dysfunction
.
5. Феррини М. Г., Гонсалес-Кадавид Н. Ф. и Райфер Дж. (2017). Связанный со старением потенциальный механизм эректильной дисфункции, позволяющий остановить или отсрочить ее наступление.Трансляционная андрология и урология, 6 (1), 20–27. https://doi.org/10.21037/tau.2016.11.18
6. Коэн, Дж., Кродель, К., Дойч, М., Коломински-Рабас, П. Л., Хёсл, К. М., Кёрманн, М., Шваб, С., и Хильц, М. Дж. (2015). Эректильная дисфункция (ЭД) после ишемического инсульта: связь между распространенностью и местом поражения. Клинические вегетативные исследования: официальный журнал Общества клинических вегетативных исследований, 25 (6), 357–365. https://doi.org/10.1007/s10286-015-0313-y
7. Нуньес, К.П., Лабази Х. и Уэбб Р. С. (2012). Новые взгляды на эректильную дисфункцию, связанную с гипертонией. Текущее мнение в нефрологии и гипертонии, 21 (2), 163–170. DOI: 10.1097 / mnh.0b013e32835021bd. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22240443/
.
8. Раджкумар Р. П. и Кумаран А. К. (2015). Депрессия и тревога у мужчин с сексуальной дисфункцией: ретроспективное исследование. Комплексная психиатрия, 60, 114–118. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2015.03.001

Подробнее

ГИПЕРТЕНЗИЯ (ВЫСОКОЕ ДАВЛЕНИЕ) — Семейный врач

Обзор:

• Гипертония — главный фактор риска инсульта и сердечных приступов
• Риск можно существенно снизить, уделив внимание вопросам образа жизни
• Доказано, что лекарства безопасны и эффективны для уменьшения осложнений, если давление остается повышенным.
• Необнаруженная и недолеченная гипертензия, к сожалению, остается обычным явлением.

Что такое артериальное давление?

У каждого человека есть артериальное давление — на самом деле это давление заставляет кровь циркулировать по артериальной системе организма. Артериальное давление колеблется в течение дня — оно повышается во время физических упражнений и интенсивной активности и ниже в состоянии покоя и особенно ниже во время сна.

Как это измеряется?

При регистрации артериального давления важно, чтобы вы чувствовали себя отдохнувшим, а не в спешке или стрессе.

Манжета надувается через руку и раздувается; давление на руку блокирует артериальный пульс. Когда давление снижается, струи крови начинают проходить через артерию (это слышно через стетоскоп).

Точка, в которой эти звуки впервые слышны, называется систолическим артериальным давлением и отображается сверху. Давление записывается в миллиметрах ртутного столба, так как это то, что находится в столбце, который измеряет показания давления.

По мере снижения давления в манжете пульсирующие звуки ослабевают и затухают; точка, в которой они полностью исчезают, называется диастолическим артериальным давлением и является нижним показателем.

Верхнее и нижнее значения важны для определения риска высокого кровяного давления.

Например, давление 120/80 означает, что систолическое давление равно 120, а диастолическое — 80.

Важно использовать манжету правильного размера — если у вас рука большего размера, необходима манжета большего размера, в противном случае показание может быть слишком завышенным.

Поскольку артериальное давление сильно колеблется, важно проверять его несколько раз. Если давление высокое, его следует повторно проверять несколько раз в течение определенного периода времени.

Если он очень высокий (например, 180/110), его следует проверить раньше (в течение дней или недель), но если он лишь немного выше нормы (например, 145/95), можно проверить его через несколько месяцев. .

Также все чаще используются домашние автоматические аппараты для измерения артериального давления. Если они используются, важно, чтобы они были надежными и точными (ваш врач может помочь вам).

Все чаще можно использовать амбулаторный мониторинг артериального давления, чтобы получить лучшее представление о том, что артериальное давление на самом деле происходит.Манжету надевают в течение 24 часов и производят серию записей, в том числе во время сна. Это особенно полезно в тех случаях, когда артериальное давление очень неустойчиво (вверх и вниз) и находится в пограничной категории (когда решения о лечении могут быть более трудными).

Также может быть полезно установить, какие пациенты могут просто получать «реакцию на тревогу» (давление повышается при измерении).

Высокое кровяное давление не следует диагностировать до тех пор, пока несколько раз не будут стабильно высокие измерения.

Что нормально?

Уровни 130/80 и ниже вполне подходят. Врачи обычно обеспокоены, когда уровни постоянно превышают 140/90, поскольку это уровень, выше которого артериальное давление начинает значительно увеличивать долгосрочный риск увеличения сердечно-сосудистых проблем (инсультов и сердечных приступов).

В зависимости от используемой точной классификации, давление около 140-150 / 90-100 будет называться легкой гипертензией. Давления около 150-170 / 100-110 можно назвать умеренными, а давления более высокими, например.грамм. 200/120 будет считаться довольно серьезным.

На самом деле артериальное давление — это континуум, и иногда бывает трудно однозначно сказать, к какой именно категории относится человек. Чем выше давление, тем выше риск того, что оно приведет к дальнейшим проблемам.

Причины повышенного артериального давления

Точная причина большинства (90-95%) случаев повышенного артериального давления остается неясной. Вероятно, это вызвано сочетанием образа жизни и диетических факторов у людей с генетической предрасположенностью.

В меньшей группе пациентов причиной может быть одно основное заболевание — более вероятно, что это имеет место у молодых людей с очень высоким кровяным давлением и отсутствием обычных факторов риска, связанных с образом жизни. Такие случаи называют вторичной гипертонией. Обычно они могут быть идентифицированы путем тщательного обследования и дополнительных тестов, если они показаны.

Важные факторы эссенциальной гипертензии

Все перечисленные ниже факторы играют роль в эссенциальной гипертонии, и их коррекция, насколько это возможно, играет очень важную роль в лечении высокого кровяного давления, связанном с образом жизни.

Генетические факторы

Склонность к высокому кровяному давлению передается в семье. Если у вас есть родитель с высоким кровяным давлением, важно изменить образ жизни с раннего возраста и регулярно проверять свое кровяное давление каждые несколько лет. Часто он начинает увеличиваться только со среднего возраста.

афроамериканцев особенно склонны к гипертонии и ее последствиям.

Диета

Вероятно, это одна из основных областей, где изменение образа жизни может быть наиболее эффективным и привести к значительному повышению уровня артериального давления.

Ожирение

Нет сомнений в том, что лишний вес может вызвать гипертонию. Точный механизм неясен, но может включать повышенное периферическое сопротивление и метаболические изменения.

Соль

Диета с высоким содержанием соли может увеличить склонность к гипертонии у некоторых людей — считается, что это фактор примерно у 40% людей с гипертонией. Точный механизм неясен.

Калий

Есть некоторые свидетельства того, что высокое потребление калия с пищей снижает риск гипертонии.Фрукты, как правило, содержат много калия и являются лучшим источником калия с пищей.

Кальций

Хорошее потребление кальция было связано с гипертонией, и недавние исследования показали, что диета с высоким содержанием кальция (обезжиренная молочная пища) может помочь снизить высокое кровяное давление.

Ренин-ангиотензиновая система

Считается, что нарушения гормональной системы почек могут приводить к выработке химических веществ (ангиотензина), которые вызывают гипертонию.

Точный механизм остается неясным, как и его важность для отдельных пациентов.

Спирт

Избыток алкоголя (например, более 2-3 порций в день) является очень важным фактором во многих случаях высокого кровяного давления. Точный механизм, с помощью которого алкоголь повышает кровяное давление, неясен, но считается, что он является основным фактором у значительной части людей с гипертонической болезнью. Это также приводит к затруднению контроля и устойчивости к воздействию лекарств.

Очень скромное питье (1-2 порции в день) может быть полезно для сердца — главное — это количество выпитого!

Вторичная гипертензия

Сюда входят конкретные медицинские состояния, которые приводят к гипертонии в результате основного заболевания / состояния, и включают следующее.Вторичные причины составляют лишь около 5% случаев гипертонии, но их стоит учитывать, поскольку их можно вылечить путем лечения основной причины. Вторичная причина может быть более вероятной у молодых людей с очень высоким кровяным давлением.

Проблемы с почками

Состояния, поражающие почки, например перенесенная инфекция / рефлюкс, поликистоз почек, могут привести к гипертонии.

Стеноз почечной артерии (сужение почечной артерии) все чаще признается важной причиной гипертонии.

Гормональные синдромы

Гипертиреоз — сверхактивная щитовидная железа может вызвать повышение артериального давления.

Феохромоцитома — это очень редкая проблема, при которой адреналиноподобные химические вещества выделяются опухолью в надпочечнике; некоторые случаи связаны с головной болью, потоотделением и учащенным сердцебиением.

Гиперальдостеронизм — это результат секреции химического вещества под названием альдостерон надпочечниками. Признаком этого состояния может быть низкий уровень калия в крови.

Синдром Кушинга — это результат различных состояний, которые приводят к повышенной выработке кортизола (стероида, возникающего либо из-за опухолей, либо из-за проблем с надпочечниками). Особенности включают туловищное ожирение, стрии (растяжки на коже), гирсуитизм (избыток волос).

Апноэ во сне

Характеризуется громким храпом, за которым может последовать апноэ (отсутствие дыхания), а затем удушье или фырканье. Изменения и стресс, которые это вызывает в организме, могут привести к повышению артериального давления.Дневная сонливость может быть признаком утренних головных болей.

Для диагностики необходимы специальные исследования сна (полисомнограф).

Лекарства и лекарственные препараты

Некоторые лекарства могут вызывать или усугублять гипертензию, в том числе:

• Нестероидные противовоспалительные средства
• Противоотечные средства
• Стероиды
• Незаконные наркотики, такие как кокаин и амфетамины, могут вызвать резкое повышение артериального давления.

Почему так важно высокое кровяное давление?

Хотя высокое кровяное давление обычно не вызывает никаких симптомов, со временем оно становится основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.Высокое кровяное давление значительно увеличивает риск инсульта или сердечного приступа в будущем.

Поскольку значительная часть людей в конечном итоге будет страдать от какой-либо формы сердечно-сосудистого заболевания, попытка снизить риск этого является важной проблемой общественного здравоохранения.

Фактический риск возникновения реальной проблемы у молодого человека обычно невелик, но если артериальное давление остается повышенным, это будет продолжать увеличивать риск будущих событий, таких как сердечные приступы и инсульты.

Риск, связанный с высоким кровяным давлением, увеличивается с возрастом и еще больше увеличивается при наличии других факторов риска, таких как курение, высокий уровень холестерина и диабет.

Следующие особые состояния связаны с повышенным артериальным давлением:

Ишемическая болезнь сердца

Гипертония — важный фактор риска сердечных приступов. Высокое кровяное давление может вдвое увеличить риск сердечного приступа. Риск сердечных приступов еще больше увеличивается, если присутствуют другие факторы риска.Лечение высокого кровяного давления существенно снижает риск сердечных приступов (примерно на 20%). Этот риск еще больше снижается, если лечить и другие факторы риска.

Причины, по которым лечение высокого кровяного давления не приводит к значительному сокращению сердечных приступов и инсультов, не совсем понятны.

У пациентов, которые уже перенесли сердечный приступ, жизненно важно хорошо контролировать артериальное давление, чтобы попытаться снизить риск дальнейших проблем.

Застойная сердечная недостаточность

У многих пожилых людей развивается застойная сердечная недостаточность — это может быть в результате сердечного приступа, повреждающего сердечную мышцу, или в результате многолетней неконтролируемой гипертонии, вызывающей чрезмерную нагрузку на сердечную мышцу.

Ход

Гипертония является основным фактором риска для всех типов инсульта, и эффективное лечение ее может снизить риск примерно на 30-40 процентов.

Проблемы с почками

Гипертония может привести к повреждению почек. Если проблема с почками уже есть (например, из-за диабета), гипертония ускорит ее повреждение.

При почечной недостаточности или даже легкой степени поражения почек жизненно важно контролировать артериальную гипертензию, чтобы свести к минимуму продолжающееся повреждение почек.

Глаза

Мелкие сосуды в задней части глазного яблока иногда могут быть повреждены повышенным кровяным давлением, что приводит к проблемам со зрением.

Какие симптомы вызывает высокое кровяное давление?

Подавляющее большинство людей с гипертонией вообще не имеют никаких симптомов и даже не подозревали бы о повышении артериального давления, если бы его не измерили. Вот почему его иногда называют «тихим убийцей».

Чувства напряжения и стресса не связаны автоматически с высоким кровяным давлением, и многие люди с высоким кровяным давлением на самом деле совершенно спокойны и расслаблены.

Вот почему некоторым людям может быть трудно принять возможность существования потенциальной проблемы, поскольку они чувствуют себя абсолютно нормально.

Очень редко состояние, называемое злокачественной гипертензией, связано с чрезвычайно высоким давлением, и головная боль может быть его признаком.

Для подавляющего большинства людей с высоким кровяным давлением головные боли не являются признаком этого состояния.

Однако болезненная головная боль (как и все остальное) может вызвать небольшое повышение артериального давления.

Часто симптомы являются осложнениями долгосрочных последствий гипертонии, например: стенокардия, инсульты и сердечная недостаточность.

Экзамен

Обследование обычно направлено на многократное подтверждение артериального давления. Необходимо хорошо обследовать сердце и общее кровообращение, а врачи обычно проверяют признаки редких заболеваний. Это особенно верно в случаях очень высокого кровяного давления у молодых пациентов, у которых с большей вероятностью будет основная причина (вторичная гипертензия).

Исследования и испытания

Они важны для проверки других факторов риска, таких как диабет (сахар) и высокий уровень холестерина (липиды).

Необходимы другие анализы крови, чтобы исключить проблемы с почками и другие упомянутые гормональные проблемы.

Анализы мочи — анализ мочи необходим для исключения основной проблемы с почками.

ЭКГ (электрокардиограмма) и рентген грудной клетки часто назначают как часть диагностики увеличенного сердца или других основных сердечных проблем.

Эхокардиограмма (эхо) — полезный тест, позволяющий точно определить, увеличена ли сердечная мышца или утолщена (это может указывать на необходимость специального или более срочного лечения).

Лечение

Обзор:

Целью лечения является не просто снижение артериального давления, но и существенное снижение риска сердечных приступов, инсультов и других проблем с кровообращением, а также продление жизни человека более здоровым. Для достижения наилучших результатов жизненно важно лечить все сосудистые факторы риска. E.грамм. снижение уровня холестерина и отказ от курения значительно улучшат любое лечение артериального давления.

В общем, прежде чем рассматривать возможность приема лекарств, следует сначала попробовать определить образ жизни. Например, молодому человеку (скажем, около 40 лет) с легкой гипертонией (около 143/92) и без других факторов риска можно посоветовать энергично попробовать изменить образ жизни, возможно, на срок до года, прежде чем рассматривать возможность приема лекарств.

Если бы были другие проблемы, такие как предыдущий сердечный приступ, диабет или очень высокий уровень холестерина, переход на лечение, вероятно, был бы рекомендован раньше.

Независимо от того, пробуют ли лекарства вначале или позже, изменения в образе жизни имеют большое влияние, и их следует продолжать.

Образ жизни

Отказ от курения. Это, вероятно, самый важный фактор, поскольку курение является мощным фактором риска сосудов (как сердечного приступа, так и инсульта) и значительно увеличивает риски, связанные с высоким кровяным давлением.

Диета. Ключевым моментом является здоровая диета с низким содержанием жиров, которая приводит к постепенной потере веса.Не следует недооценивать помощь диетолога, который поможет с программой и поддержкой для достижения этой цели. Очень большая часть (более 50%) пациентов с избыточным весом может контролировать артериальное давление с помощью одной лишь потери веса. Как правило, потеря веса на килограмм может привести к снижению артериального давления на 1 мм рт.ст. Это означает, что многие люди с избыточным весом могут вообще избежать необходимости в лекарствах, достигнув умеренной потери веса на 10-15 фунтов.

Крайне желательно достижение максимально возможного нормального веса.

Натрий. Диеты с очень низким содержанием соли переносятся не очень хорошо, но разумно иметь умеренное ограничение соли. Например, не добавляйте много соли и избегайте очень соленой пищи. Большая часть диетического натрия поступает из мяса (включая птицу и рыбу), зерновых и молочных продуктов, поэтому чрезмерные ограничения могут отрицательно повлиять на общие потребности в питании и, вероятно, в этом нет необходимости.

Калий — на практике это означает употребление большого количества фруктов (стремитесь к пяти кусочкам в день и овощам).

Физические упражнения — было доказано, что регулярные упражнения снижают кровяное давление, а также помогают при похудании. Если вы не привыкли к упражнениям, лучше начинать постепенно и постепенно увеличивать. Упражнения могут быть легкими, но все же полезными — стремитесь уделять 30-45 минут в день почти все дни недели.

Перед тем, как приступить к какой-либо интенсивной программе упражнений, целесообразно внимательно изучить факторы риска, особенно если вам больше 40 лет.В некоторых случаях в качестве меры предосторожности может быть рекомендован тест с физической нагрузкой.

Лекарства

Если уровень артериального давления остается повышенным, несмотря на изменение образа жизни, могут потребоваться лекарства, которые следует обсудить с врачом. Среди врачей существует довольно единодушное мнение о том, что лекарства следует использовать, если артериальное давление сильно повышено, например. 160/100 в 20 лет, 160/110 в 50 лет.

На самом деле есть убедительные доказательства того, что лечение даже легкой гипертонии лекарствами приносит пользу e.g.160 / 95 в возрасте 50 лет эффективен для уменьшения таких осложнений, как инсульт.

У пациентов с повышенным риском из-за других факторов риска лечение можно начинать с относительно более низких доз, например 140/90.

К таким пациентам могут относиться пациенты с диабетом, перенесенным сердечным приступом или инсультом, высоким уровнем холестерина и сердечной недостаточностью: у таких пациентов исходный риск дальнейших проблем намного выше, поэтому лечение относительно более полезно.

Было показано, что полезно лечить изолированную систолическую гипертензию (например,g.165 / 85), где возвышается только верхний уровень.

Испытания также подтвердили, что это полезно для лечения гипертонии и у пожилых людей. Фактически, это может быть особенно полезно, поскольку риск проблем увеличивается с возрастом.

Целью лекарства является снижение артериального давления с минимальными побочными эффектами и неудобствами. Все лекарства могут проявить свой полный эффект через месяц или два, поэтому большинство врачей будут «начинать с низкого уровня» и «действовать медленно», пока не будет достигнут желаемый уровень артериального давления.

Существует ряд подходящих и эффективных лекарств для безопасного снижения артериального давления и снижения риска осложнений.

Наиболее изученными во многих исследованиях являются тиазидные диуретики и B-блокаторы, которые, как убедительно доказали, уменьшают количество осложнений.

Если нет причин не делать этого, большинство врачей выберут один из них перед началом терапии.

Другие классы лекарств, которые, как было доказано, безопасно и эффективно снижают артериальное давление, включают ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов и альфа-блокаторы.

У всех этих лекарств есть свои плюсы и минусы, и их необходимо выбирать с учетом их потенциальной пользы для конкретного пациента.

Часто может потребоваться второй или даже третий препарат для достижения адекватного контроля.

Тиазидные диуретики

Включает такие лекарственные препараты, как бендрофлуазид и циклопентиазид. Это особенно хороший выбор для пожилых людей или при сердечной недостаточности легкой степени.

Иногда они могут повышать уровень сахара или вызывать подагру.Эти побочные эффекты редки при низких дозах, которые оказались особенно эффективными.

Бета-адреноблокаторы (блокаторы B-адренорецепторов)

К ним относятся такие препараты, как пропанолол, атенолол, метопролол, целипролол и пиндолол.

Это эффективные препараты, которые хорошо изучены. Их нельзя давать пациентам с астмой, так как они могут ее усугубить.

Они особенно полезны для пациентов со стенокардией или пациентов, перенесших ранее сердечный приступ (было показано, что они улучшают выживаемость этих пациентов).

Ингибиторы Ace (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)

К ним относятся такие препараты, как каптоприл, эналаприл и квинаприл. Было доказано, что они безопасно и эффективно снижают кровяное давление с минимальными побочными эффектами. При их приеме необходимо следить за функцией почек, особенно при запуске или изменении дозировки. У небольшого процента пациентов они могут вызывать раздражающий кашель.

Эти препараты могут быть особенно полезны для пациентов с диабетом, особенно при ассоциированном поражении почек и протеинурии (белок в моче).

Они также особенно полезны после сердечного приступа, когда произошло значительное повреждение мышц.

Они также полезны для лечения сердечной недостаточности и являются препаратом выбора, если имеется значительная сердечная недостаточность, связанная с гипертензией.

Антагонисты кальция

К ним относятся такие препараты, как верапамил и нифедипин. Как правило, они не используются в качестве лечения первой линии, но играют полезную роль у некоторых пациентов (например, у некоторых пациентов).грамм. стенокардия) и там, где другие лекарства не переносятся.

Альфа-адреноблокаторы

Включает такие препараты, как празозин. В настоящее время они используются реже, но могут по-прежнему иметь значение у некоторых пациентов.

Другие препараты, используемые для снижения риска

Недавние исследования показали, что может быть полезно добавлять аспирин в низких дозах к лечению гипертонии (после того, как артериальное давление контролируется). Могут быть причины, по которым некоторые пациенты не могут принимать аспирин (например,грамм. предыдущая язва), поэтому пациенты всегда должны обсуждать это со своими врачами.

Цели лечения

Чтобы снизить риск осложнений, разумно стремиться к уровням ниже 140/90. Это может занять некоторое время. К сожалению, большой процент людей, принимающих лекарства, не достигает этих целей, поэтому важно регулярно проверять и корректировать лечение, пока цель не будет достигнута. Для этого потребуется постоянное изменение образа жизни и, возможно, попробовать несколько разных лекарств или комбинаций.Это потому, что иногда лекарства разных классов работают для одних людей лучше, чем для других.

Есть некоторые свидетельства того, что не нужно слишком сильно понижать давление ниже 140/85 — исключение составляют случаи диабета, когда цель должна быть 130/80.

Очень важно откровенно и честно обсудить с врачом комплаентность (прием лекарств), потребление алкоголя и побочные эффекты, поскольку это основные проблемы, которые могут помешать пациентам достичь хорошего уровня артериального давления.

Тенденции будущего

Продолжаются фундаментальные исследования причин высокого кровяного давления, а также исследования и разработка эффективных методов лечения.

Однако стоит помнить, что ситуацию можно значительно улучшить, если более эффективно применить то, что мы уже знаем.

Очень большая часть людей с гипертонией даже не обнаруживается (35%). Из выявленных только половина принимает лекарства, и у 80% из них артериальное давление все еще может быть выше 140/90.

т

Калькулятор MAP (Среднее артериальное давление)

Этот калькулятор MAP (Калькулятор среднего артериального давления) находит среднее артериальное давление в течение одного сердечного цикла. Его значение определяется систолическим и диастолическим артериальным давлением пациента. В этой статье мы даем вам определение MAP, нормального уровня среднего артериального давления, научим вас вычислять среднее артериальное давление и представим вам удобное уравнение MAP, которое вы можете использовать для ручных расчетов, включая расчет пульсового давления.Вы также узнаете, как измерить артериальное давление, и, наконец, каковы риски гипертонии — слишком высокого артериального давления.

Обратите внимание, что Omni Calculator — это , а не доктор . Если вас беспокоят результаты анализов крови, обратитесь к врачу.

Если вас интересует кардиология, вам следует воспользоваться нашим калькулятором QTc. Там вы найдете много информации об интерпретации ЭКГ, удлинении интервала QT и опасных аритмиях.

Что такое среднее артериальное давление?

Среднее артериальное давление (САД) определяется как аппроксимация взвешенного по времени среднего артериального давления в артериях крупных систем во время сердечного цикла.Это напрямую связано с сердечным выбросом. Если вы хотите узнать больше о самом давлении, понять его определение и увидеть формулу давления, посетите наш калькулятор давления.

Для расчета САД необходимы два значения — систолическое и диастолическое артериальное давление. Обычно их задают в виде XX / YY , где XX — систолическое давление, а YY — диастолическое. Например, у человека с артериальным давлением 120/80 САД = 120 мм рт. Ст., А ДАД = 80 мм рт.В следующем абзаце мы научим вас измерять артериальное давление.

Что такое систола и диастола? Проще говоря, систола — это фаза сокращения человеческого сердца, когда кровь перекачивается из сердца в кровообращение. Во время фазы диастолы, также называемой фазой расслабления, желудочки наполняются кровью. Артериальное давление во время систолы намного выше, чем во время диастолы.

Взгляните на иллюстрацию выше. Фаза диастолы соответствует двум третям сердечного цикла, а фаза систолы занимает только одну треть.Вот почему MAP рассчитывается не как среднее арифметическое, а как средневзвешенное.

Вы когда-нибудь задумывались, сколько крови перекачивает ваше сердце за одну минуту, один месяц или один год? Какой это может быть порядок? Теперь вы можете рассчитать его с помощью нашего калькулятора сердечного выброса!

Как измерить артериальное давление?

Есть несколько способов измерить артериальное давление. В этом абзаце мы рассмотрим только неинвазивные методы измерения артериального давления.

Самый быстрый метод оценки артериального давления — это пальпация — определение пульса на артериях пациента. Хотя он не очень точен, он особенно полезен в экстренных случаях: спасение жертв автомобильных аварий, пациентов, перенесших остановку сердца и т. Д. Предполагается, что, когда систолическое артериальное давление пациента превышает 70 мм рт. на шее), бедренной (в паховой области) и лучевой (около запястья) артерий. Когда систолическое артериальное давление падает до> 50 мм рт. Ст., Мы можем ощущать пульс только на сонных и бедренных артериях, а пульс между 40-50 мм рт. Ст. — чуть выше сонной артерии.

Наиболее распространенным методом измерения пульса пациента врачом в условиях больницы является использование стетоскопа и сфигмоманометра. Врач надевает манжету сфигмоманометра на руку пациента и помещает стетоскоп над плечевой артерией на уровне локтя. Он надувает манжету, а затем начинает медленно выпускать воздух, внимательно наблюдая за величиной давления внутри манжеты, показанной сфигмоманометром. Когда он начинает слышать характерный свистящий звук, он записывает текущее зарегистрированное давление — это систолическое артериальное давление пациента.Врач продолжает спускать воздух из манжеты до тех пор, пока не перестанет слышать стук. В этот момент тонометр показывает диастолическое артериальное давление пациента. Теперь врач готов рассчитать среднее артериальное давление!

Существует медицинское явление, известное как «синдром белого халата» (или гипертония белого халата). Многие пациенты опасаются того, что их осмотрит врач, и во время измерения у них повышается артериальное давление в ответ на стресс, который они испытывают.Это приводит к ложно завышенным результатам теста артериального давления и может привести к ненужному лечению. Ниже приведен окончательный метод измерения артериального давления, устраняющий эту проблему.

Речь идет об осциллометрии. Возможно, вы встречались с ним, когда навещали свою бабушку. Она надела на руку наручник от устройства странного вида, нажала несколько кнопок и немного подождала неподвижно, пока устройство не зажужжало. Устройство было тонометром. В этом методе артериальное давление оценивается путем обнаружения и анализа колебаний кровотока (пульса) внутри плечевой артерии.Весь процесс выполняется автоматически. Все, что вам нужно сделать, это не забывать время от времени калибровать устройство, чтобы оно функционировало надлежащим образом и могло получать правильные результаты.

Артериальное давление нормальное

Нормальное артериальное давление для здорового взрослого человека должно составлять от 90 до 119 мм рт. Ст. Для систолического артериального давления и от 60 до 79 мм рт. Ст. Для диастолического артериального давления. Мы диагностируем предгипертонию, когда у пациента систолическое артериальное давление составляет от 120 до 139 мм рт.Артериальное давление ниже нормы называется гипотонией, а давление выше нормы — гипертонией. О рисках гипертонии мы поговорим в последнем абзаце этой статьи.

Уравнение MAP — как рассчитать среднее артериальное давление?

Вы можете использовать следующую формулу среднего артериального давления:

MAP = 1/3 * SBP + 2/3 * DBP

где

• MAP — среднее артериальное давление,
• САД — систолическое артериальное давление, а
• ДАД — диастолическое артериальное давление.

Вот и все! Теперь вы знаете, как рассчитать среднее артериальное давление!

Формула учитывает продолжительность диастолической части сердечного цикла — обратите внимание на коэффициент перед САД и ДАД. При нормальной частоте пульса в состоянии покоя систолическая фаза в два раза короче — это означает, что желудочкам требуется в два раза больше времени для наполнения кровью, чем для ее откачки.

Это соотношение может быть различным у пациентов с брадикардией или тахикардией. У таких пациентов сердечный цикл несколько отличается (форма пульса артериального давления становится «уже»), а САД ближе к среднему арифметическому САД и ДАД.В этих случаях для поиска MAP обычно требуются электронные схемы или цифровые методы.

Нормальное среднее артериальное давление

Обычно считается, что уровень САД не должен опускаться ниже 60 мм рт. Ст. Для поддержания адекватной тканевой перфузии. Пациенты с тяжелым сепсисом или септическим шоком должны постоянно поддерживать уровень САД около 65 мм рт.

Нормальное среднее артериальное давление у здоровых пациентов должно составлять от 70 до 100 мм рт. Значения никогда не должны превышать 160; такой результат отражает избыточный мозговой кровоток и может привести к повышению внутричерепного давления.

Что такое пульсовое давление? — расчет импульсного давления

Пульсовое давление — это разница между систолическим артериальным давлением и диастолическим артериальным давлением. Пульсовое давление коррелирует с объемом крови, выбрасываемой во время сокращения левого желудочка сердца в аорту и другие артерии. Мы называем это количество крови ударным объемом. Чем больше ударный объем, тем выше значение пульсового давления. Ударный объем увеличивается по ряду причин, но наиболее распространенной является физическая нагрузка.Податливость аорты, в свою очередь, является фактором, отрицательно влияющим на пульсовое давление. Мы определяем податливость как способность растягиваться в ответ на давление внутри сосудовидного органа нашего тела. Приведем пример. Предположим, вы пытаетесь надуть воздушный шарик на день рождения друга. Воздушный шар с высокой податливостью будет легче надуть (вам не нужно было бы дуть в него с такой силой), чем надувной баллон с низкой податливостью.

Физиологически аорта в некоторой степени эластична, что означает, что она имеет высокую податливость.Из-за этого наше пульсовое давление остается на нормальном уровне около 40 мм рт. Ст. . В некоторых случаях, таких как атеросклероз (сужение и затвердевание кровеносных сосудов из-за образования бляшки), расслоение аорты (состояние, при котором кровь проникает между слоями стенки аорты), аорта может стать жесткой. Это увеличивает значение пульсового давления.

Другие патологии, связанные с повышенным пульсовым давлением, включают:

• лихорадка;
• аортальная регургитация — утечка в аортальном клапане, вызывающая инверсию кровотока в аорте во время диастолы;
• анемия — низкий уровень гемоглобина (белка, транспортирующего кислород, присутствующего в эритроцитах).Вы можете найти дополнительную информацию о соотношении гемоглобина и гематокрита, посетив наш калькулятор отношения гематокрита к гемоглобину;
• беременность;
• повышенное внутричерепное давление — с симптомами триады Кушинга : высокое кровяное давление, медленное сердцебиение (брадикардия) и нерегулярное дыхание ;
• эндокардит — воспаление внутреннего слоя сердечной стенки;
• гипертиреоз — чрезмерное производство гормона щитовидной железы щитовидной железой.

Вы можете использовать калькулятор среднего артериального давления для расчета пульсового давления PP . Просто вычтите диастолическое давление из систолического:

PP = SBP - DBP

Как рассчитать MAP и PP по формуле среднего артериального давления

Рассчитаем САД человека с артериальным давлением 120/80.

1. Определите САД (систолическое артериальное давление). Это первое число — в данном случае 120 мм рт.
2. Найдите ДАД (диастолическое артериальное давление). Это второе число — здесь 80 мм рт.
3. Введите эти числа в уравнение MAP:

MAP = 120 * 1/3 + 80 * 2/3

MAP = 40 + 53,33

MAP = 93,33 мм рт. Ст.

4. Вы также можете выполнить расчет пульсового давления, вычтя ДАД из САД:

PP = САД - ДАД = 120 - 80 = 40 мм рт. Ст. .

Когда следует контролировать MAP?

Среднее артериальное давление считается лучшим показателем тканевой перфузии, чем САД, именно потому, что оно учитывает разницу между продолжительностью диастолы и систолы сердечного цикла.Следовательно, его обычно контролируют в случаях перфузии органов. Некоторые из этих случаев включают:

• Септический шок — состояние недостаточно низкого артериального давления, вызванное сильной воспалительной реакцией из-за инфекции. Поврежденные органы, наш иммунный ответ и бактериальные цитокины (сигнальные молекулы) вызывают расширение (расширение) кровеносных сосудов, что приводит к низкому кровяному давлению.
• Кардиологические больные, получающие вазодилататор. , например, нитроглицерин (GTN — глицерилтринитрат) — одно из наиболее часто используемых лекарств для лечения стенокардии (боли в груди, вызванной недостаточным снабжением сердца кислородом), сердечной недостаточности и высокое кровяное давление.В нашем организме нитроглицерин восстанавливается до формы оксида азота (NO), который является сильным сосудорасширяющим средством. Хотя тринитрат глицерина полезен во многих ситуациях, он имеет некоторые побочные эффекты. Это вызывает головные боли и гипотонию — слишком низкое артериальное давление. Чтобы избежать возникновения таких неприятных или опасных событий, нужно очень осторожно дозировать нитроглицерин и все другие лекарственные препараты. Вы можете использовать наш калькулятор дозировки, чтобы убедиться, что вы лечите своего пациента (или, возможно, себя!) Правильно.
• Травмы головы — повреждение определенной области головного мозга человека — рострального вентролатерального продолговатого мозга (RVLM), расположенного в стволе головного мозга, может вызывать патологии артериального давления.RVLM через нервные волокна вегетативной нервной системы контролирует скорость сердечного ритма, силу его сокращения и уровень сокращения или расширения артерий и вен. Даже повышенное внутричерепное давление может проявляться как уже упомянутая триада Кушинга : медленное сердцебиение, высокое среднее артериальное давление и нерегулярное дыхание. Вы можете определить частоту сердечных сокращений своего пациента, просто посмотрев на результаты его теста ЭКГ. Воспользуйтесь нашим калькулятором сердечного ритма ЭКГ, чтобы найти инструмент, который сделает всю математику за вас! Вы также узнаете несколько советов и уловок, чтобы самостоятельно быстро оценить чье-то сердцебиение.
• Расслаивающая аневризма брюшной полости — хирургическая процедура, при которой врач вырезает более слабый сегмент брюшной аорты, предотвращая его разрыв. Это может спасти пациента от кровотечения!

Сравнение двух сценариев артериального давления с помощью калькулятора MAP

Предположим, у вас есть два пациента, один с измерением артериального давления 110/40, а второй с давлением 90/65. Какое артериальное давление лучше?

Интуитивно мы концентрируемся на первом числе — систолическом артериальном давлении.Если бы это был единственный показатель, мы бы сказали, что у первого пациента артериальное давление лучше. Но что будет, если рассчитать MAP?

MAP1 = 110/3 + 40 * 2/3 = 63,33 мм рт. Ст.

MAP2 = 90/3 + 65 * 2/3 = 73,33 мм рт. Ст.

Среднее артериальное давление у первого пациента намного ниже и, следовательно, хуже. Этот пример показывает, что диастолическое давление играет жизненно важную роль в определении состояния здоровья пациента.

Гипертония — повышенное давление

Хотя мы отслеживаем среднее артериальное давление в основном из-за опасения, что оно слишком сильно упадет, большинству людей вместо этого следует беспокоиться о слишком высоком артериальном давлении — гипертонии.Как мы уже упоминали, артериальное давление считается высоким, если систолическое артериальное давление равно или превышает 140 мм рт. Ст. И / или диастолическое артериальное давление равно или превышает 90 мм рт. Ст. .

Хроническая гипертензия приводит к:

• инфаркт;
• сердечная недостаточность — когда сердце больше не может перекачивать кровь при таком высоком давлении в артериях;
• повреждение сосуда — высокое кровяное давление может вызвать аневризмы, выпуклость наружу, похожая на баллон, в стенках артерий.Это может привести к разрыву артерии и внутреннему кровотечению;
• инсульт — не забывайте всегда проверять состояние сознания вашего пациента!
• почечная недостаточность;
• слепота;
• когнитивные нарушения.

Около 20% взрослых во всем мире страдают гипертонией. По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), от высокого кровяного давления ежегодно умирает 9,4 миллиона человек. Как видите опасность реальна. Мы должны делать все возможное, чтобы спастись от гипертонии.Мы дадим вам несколько советов, которые помогут вам снизить артериальное давление.

Вам следует регулярно проверять свое кровяное давление и, если оно высокое, проконсультироваться с врачом. К счастью, здесь и сейчас есть множество способов предотвратить и даже вылечить гипертонию:

• поддержание здорового питания : сокращение потребления соли и насыщенных жиров, употребление большого количества фруктов и овощей. Наш калькулятор ИМТ проверит ваш вес и скажет, нужно ли вам его изменить, а калькулятор калорий может помочь вам сократить количество калорий, которые вы потребляете во время еды;
• отказ от алкоголя и табака — наш калькулятор избавления от курения поможет вам побороть зависимость;
• упражнения и занятия спортом — минимум 30 минут в день, измерьте эффект с помощью нашего калькулятора сожженных калорий!
• сохранять спокойствие и избегать стрессов ;

Желаем вам здоровой жизни без повышенного артериального давления с Omni Calculator!

FAQ

Почему важно среднее артериальное давление?

Многие врачи считают, что среднее артериальное давление является лучшим показателем эффективности поступления крови к органам, чем систолическое кровяное давление .Это делает его весьма полезным при диагностике, так как позволяет быстро исключить многие патологии.

Означает ли высокое кровяное давление, что у вас закупорены артерии?

Не обязательно , так как существует многих причин повышения артериального давления, но нельзя исключать закупорку артерий . Если вы испытываете постоянное высокое кровяное давление, пожалуйста, обратитесь к врачу как можно скорее.

Для чего используется среднее артериальное давление?

Среднее артериальное давление используется для оценки среднего давления в чьих-либо артериях за один сердечный цикл и является мерой , сколько крови достигает основных органов .Он широко используется при лечении пациентов с черепно-мозговой травмой, инсультом или сепсисом.

Как повысить среднее артериальное давление?

Двумя наиболее распространенными способами повышения среднего артериального давления являются увеличения общего объема крови на или введение лекарства, сужающего кровеносные сосуды , такого как норадреналин.

Как снизить среднее артериальное давление?

Среднее артериальное давление обычно снижается на , увеличивая радиус кровеносных сосудов , обычно с помощью лекарств.Есть несколько разных типов лекарств, каждый из которых действует по-своему. Если у вас стабильно высокое среднее артериальное давление, обратитесь к врачу.

Что означает артериальное давление во время тренировки?

Среднее артериальное давление немного повышается во время упражнений. В то время как общий сердечный выброс увеличивается на , повышая давление, общее сопротивление системы уменьшается на , уменьшая его. Результатом этих эффектов отмены является лишь небольшое увеличение.

Отличаются ли артериальное кровяное давление и среднее артериальное давление?

Да , артериальное кровяное давление и среднее артериальное давление отличаются. В то время как артериальное давление может быть либо систолическим, либо диастолическим , относящимся к фазам сердечных сокращений, среднее значение артериального давления представляет собой средневзвешенное значение этих двух измерений за один удар.

Может ли артериальное давление соответствовать ВЧД?

Среднее артериальное давление может равняться межчерепному давлению (ВЧД), но это опасное для жизни состояние.Это означало бы, что кровь больше не может попадать в мозг, лишая мозг крови и потенциально убивая пациента.

Как рассчитать среднее давление в легочной артерии?

1. Измерьте диастолическое давление в легочной артерии и систолическое давление в легочной артерии .
2. Разделите систолическое давление в легочной артерии на 3.
3. Умножьте диастолическое давление в легочной артерии на ² / ³ .
4. Сложите два результата вместе, это среднее давление в легочной артерии.

Почему среднее артериальное давление делится на 3?

Среднее артериальное давление не делится на 3 , но систолическое и диастолическое артериальное давление равны (хотя сначала удваивается диастолическое). Это потому, что мы хотим усреднить давление по обеим фазам , а диастолическая фаза вдвое длиннее систолической фазы .

При артериальном давлении, насколько низкое слишком низкое? — life0102 — recordonline.com

Уважаемая медсестра Патти,

Я слышала, что скачки высокого кровяного давления опасны, но что, если ваше давление имеет тенденцию внезапно падать? Я часто внезапно чувствую потребность сесть.Когда я снимаю давление, оно очень низкое. В прошлый раз было 70/40. Он становится все ниже каждый раз, когда я беру его, поэтому мой вопрос: насколько низко это слишком низко?

Р. из Мидлтауна

Уважаемый Р.,

В определенных пределах, чем ниже ваше кровяное давление, тем лучше. У большинства людей артериальное давление не слишком низкое, пока оно не вызывает такие симптомы, как головокружение или обморок. Тем не менее, 70/40 — это довольно низкое значение, и оно определенно может вызвать необходимость сесть или почувствовать легкое головокружение.

Следует оценивать необычно низкие значения, чтобы исключить медицинские причины, такие как ортостатическая гипотензия, эндокринные нарушения, обмороки, обезвоживание, тяжелая инфекция и шок.

В зависимости от причины низкого кровяного давления вы можете предпринять определенные шаги, чтобы уменьшить или даже предотвратить симптомы:

Пейте больше воды, чтобы бороться с обезвоживанием и увеличить объем крови.

Соблюдайте здоровую диету. Ешьте небольшими порциями с низким содержанием углеводов, чтобы предотвратить резкое падение артериального давления после еды. Ваш врач может также посоветовать добавить в свой рацион больше соли, чтобы повысить кровяное давление.

Двигайся медленно. Вместо того, чтобы вскакивать с постели утром, глубоко подышите в течение нескольких минут, а затем медленно сядьте, прежде чем встать.

Уважаемая медсестра Патти,

Я обеспокоен тем, что мой сын часто пользуется своим iPod. Я знаю, что есть исследования, показывающие, что потеря слуха может происходить из-за громких децибел. Я не хочу казаться злой старомодной мамой, но волнуюсь. На мой вопрос, безопасно ли использовать iPod?

Обеспокоенная мама из соснового куста

Дорогая озабоченная мама,

Частое использование iPod с высокой громкостью определенно может вызвать потерю слуха. Предполагается, что подростки, которые сейчас часто слушают громкую музыку, заметят признаки глухоты к 30 годам.

Проблема не в частоте использования iPod; это объем. Регуляторы громкости на iPod можно повернуть до 100 децибел, чего достаточно, чтобы заглушить звук пневматической дрели с пятиметрового расстояния.

Если вы стоите рядом со своим сыном и слышите его музыку, можно с уверенностью предположить, что шум слишком громкий и потенциально опасен. И если ваш сын слышит звон в ушах после использования iPod, это было слишком громко.

Как и в большинстве случаев, ключевым моментом является умеренность.Но, как вы хорошо знаете, эту идею сложно продать подростку.

Уважаемая медсестра Патти,

Верно ли, что совпадение времени операции по поводу рака груди с месячными обеспечит вам лучший результат?

Alecia из Порт-Джервиса

Уважаемая Alecia,

В настоящее время нет четких доказательств того, что оптимальное время для операции по лечению рака груди у женщин в пременопаузе — это период менструации.

В нескольких исследованиях оценивали, влияет ли операция по поводу рака груди, проведенная во время определенной фазы менструального цикла, на долгосрочную выживаемость.В одном исследовании, опубликованном в 1998 году, была указана ссылка. Однако многие последующие исследования не смогли подтвердить такую ​​взаимосвязь между сроками операции и менструальным циклом. Вопрос все еще изучается.

Уважаемая медсестра Патти,

Я серьезно подумываю о косметической хирургии. Есть ли какие-то особые советы, которые вы можете дать при поиске подходящего врача?

Шарын с острова Пайн

Уважаемый Шарин,

Первое, что вам нужно сделать, это задать себе два следующих вопроса: Действительно ли я хочу эту операцию? Если да, то кому я должен это делать?

Если вы решите продолжить пластическую операцию, имейте в виду следующее:

Убедитесь, что хирург имеет сертификат Американского совета пластической хирургии.Вы можете сделать это, обратившись к врачу напрямую, посмотрев на дипломы на стене или зайдя на веб-сайт штата (www.