Какими препаратами снизить давление: рейтинг топ-15 по версии КП

не позволяйте на себя давить!

Все из-за нервов?
— Здравствуйте, доктор! Работа у меня нервная. Стал замечать, что поднимается артериальное давление — 140/90. Это правда, что с возрастом у всех начинает расти АД?
Вячеслав, 35 лет, г.Минск
— В настоящее время нет такого понятия, как давление по возрасту. Врачи пользуются таким понятием, как оптимальное артериальное давление. В состоянии покоя оно должно быть 120/80. И у вас оно должно быть таким же.
— Выходит, и у бабуси 80 лет давление должно быть 120/80?
— Совершенно верно, но в том случае, если нет проблем с мозговым кровообращением, что очень редко бывает в таком возрасте.
— Значит, если у меня давление было 135—140/90, пора заняться собой?
— Я бы посоветовала прежде всего проконтролировать АД. Выявить артериальную гипертензию можно только путем систематического измерения АД. Часто повышение давления протекает бессимптомно. АД 140/90 считается артериальной гипертензией первой степени. Вам необходимо проанализировать, когда оно повышается.

— Можно ли мне при гипертензии первой степени заниматься силовыми упражнениями?
— Физическая активность при артериальной гипертензии (АГ) вообще, а особенно при АГ 1-й степени вызывает положительный лечебный эффект. Но если она ведет к резкому повышению АД (больше возрастной нормы) или АД долго не восстанавливается до нормального, значит, необходимо ее уменьшить. 
— Скажите, где и как я могу измерить уровень холестерина в крови?
— Сейчас в Беларуси проходит диспансеризация населения. В поликлинике по месту жительства возьмите направление на биохимический анализ крови и сдайте его. Это же можно сделать и в нашем центре. Мы проводим исследование липидного спектра полностью: определяем холестерин низкой и высокой плотности, триглицериды, коэффициент атерогенности.
— У вас, наверное, все дорого?
— Мы не коммерческая структура, а государственная, поэтому и цены у нас доступные.
Ах, как кружится голова…
— Несколько лет у меня держится высокое давление. Измерила сегодня — 230/110. Раньше я его не чувствовала. Утром встаю, давление не повышается, но пока оденусь, его цифры увеличиваются, появляется головокружение, даже видеть начинаю хуже. Посоветуйте, что делать?
Людмила Дмитриевна, 59 лет, г.Крупки
— Почувствовать повышение артериального давления невозможно. Его выявляют только при систематическом измерении. Когда человек ощущает головную боль, головокружения, это указывает на недостаточность кровообращения головного мозга. Вам необходимо обследовать сосуды головного мозга и проконсультироваться с неврологом. Я бы советовала вам длительно принимать препараты, улучшающие мозговое кровообращение: кавинтон по 1 таблетке 3 раза в день или фезам — он улучшает и тонус сосудов, и коронарное кровообращение.
— Давление подскочило до 160/100. Болит голова. Вызвала “скорую”, сделали укол папаверина. Но голова по-прежнему болит. Лекарство пью от случая к случаю. Сейчас у меня климакс.
Людмила, 48 лет, г.п.Щарковщина
— Прежде всего вам необходимо регулярно измерять артериальное давление (вести дневник наблюдений), в случае повышения АД — постоянно принимать гипотензивные препараты, которые должен назначить врач с учетом вашего общего состояния (климактерического периода). Дополнительно проконсультируйтесь с врачом гинекологом-эндокринологом, который проведет вам коррекцию вашего гормонального статуса, назначит дополнительное лечение. Это также будет способствовать стабилизации уровня АД.
— Еще я страдаю от головокружений.
— Причиной головокружений может быть недостаточность мозгового кровообращения, обусловленная рядом заболеваний: атеросклерозом сосудов головного мозга, остеохондрозом шейного отдела позвоночника и т. д. Пройдите дополнительное обследование у невролога.
— У меня давление то низкое, то высокое — 150. При этом меня все время ведет в левую сторону. Я принимаю нефидипин.
Елена Антоновна, 77 лет
— Нефидипин — препарат, при приеме которого может отмечаться резкое снижение АД. В настоящее время для длительного постоянного приема он не используется. Учитывая ваш возраст, можно предположить наличие у вас атеросклероза сосудов головного мозга, который вызывает недостаточность кровообращения головного мозга. Резкое снижение АД (ниже 140/90) на фоне приема нефидипина еще больше ухудшает мозговое кровообращение, поэтому у вас появляются слабость, головокружения и нарушение координации (ведет в левую сторону). Вам следует принимать другие гипотензивные препараты, например лизиноприл 5—10 мг 2 раза в день. Здоровья вам и дожить до 100 лет!
Гипертонический криз
— Я попала в больницу с гипертоническим кризом. Уже год принимаю диратон по 5 мг ежедневно. Врач рекомендовал пить его постоянно. Когда я это делаю, раз в две недели давление резко падает и я плохо себя чувствую. Что делать?
Инна Михайловна,46 лет, г.Минск
—Если прием препарата вызывает снижение АД ниже нормы, необходимо уменьшить дозу или заменить препаратом другой группы. Отмена полностью гипотензивного препарата может привести к гипертоническому кризу (что могло иметь место и в вашем случае).
— У меня также проблемы с сердцем, принимаю эгилок по 1 таблетке 25 мг 3 раза в день.
— Но эгилок не только влияет на работу сердца, но и снижает артериальное давление! Поэтому посмотрите, возможно, снижение АД происходит из-за того, что вы принимаете прописанные препараты одновременно. Сделайте разрыв между их приемами.
— В последнее время сильно растет давление. В декабре перенесла гипертонический криз. Сейчас принимаю лизиноприл в дозировке 5 мг раз в сутки.
Алла Ивановна, 53 года, г.Быхов
— Эта дозировка для вас недостаточна. Если АД поднимается до 200, это уже АГ 3-й степени. Такую болезнь одним препаратом не лечат. Обычно используют комбинацию лекарств. Назначенная вам дозировка лизиноприла, конечно, не может удержать давление, отсюда у вас и гипертонический криз, и повышение артериального давления.
— Что же мне делать?
— Каждое назначение врача требует наблюдения за эффективностью назначенной терапии. В начале заболевания назначается одно средство (монотерапия), при недостаточном эффекте — комбинация препаратов. Коррекция АД должна быть постепенной, в течение 3—4 месяцев до оптимальных цифр (120/80 в состоянии покоя). Одной из лучших комбинаций являются препараты группы ингибиторов АПФ (энам, энап, лизиноприл, каптоприл и т. д.) в сочетании с низкими дозами диуретиков (гипотиазид, индапамид).

При отсутствии эффекта возможна комбинация из более чем двух препаратов разных групп до достижения целевых цифр.
— Какое немедикаментозное лечение способно помочь?
— Немедикаментозные методы, в том числе физиотерапия (электросон, воротник по Щербакову, магнитотерапия), водолечение (улучшает периферическое кровообращение, расширяет сосуды, тем самым снижая АД), подводный душ-массаж, циркулярный душ, а также минерально-жемчужные, йодобромные, сульфидные, сухие углекислые ванны, показаны для стабилизации АД. Это позволяет улучшить течение заболевания, уменьшить дозу гипотензивных препаратов, снизить риск развития осложнений АГ.
Покажет обследование
— Хотя у меня давление склонно расти, я стараюсь удерживать его на уровне 140/90. Есть проблемы с сердцем, оно иногда колет и болит. Принимаю берлиприл. Какими препаратами следует дополнить лечение?
Людмила Ивановна, г.Дрогичин
— Прежде всего следует уточнить причину болей в левой половине грудной клетки: это приступы стенокардии или боли, не связанные с сердечно-сосудистым заболеванием? Ведь все указанные вами признаки характерны
(Окончание. Начало на 4-й стр.)
как для остеохондроза позвоночника, так и для нарушения деятельности вегетативной нервной системы. Для уточнения диагноза можно провести холтер-миниторирование. Вам на сутки подсоединят маленький монитор, который чутко зафиксирует все изменения в работе сердца и запишет электрокардиограмму. Сам пациент в этот день ведет дневник, в котором указывает время и характер ухудшения состояния. После этого специалист расшифрует полученные данные и ответит на вопрос, связаны ли боли с ухудшением коронарного кровообращения или следует искать другие причины. Для улучшения работы сердца назначают препараты, повышающие обменные процессы в мышце. Они уменьшают потребление ею кислорода, а следовательно, повышают переносимость физической нагрузки: предуктал MR 35 мг по 1 таблетке 2 раза в день длительно. Рекомендуется также употреблять продукты, богатые калием и магнием.
— Страдаю из-за низкого —95/70 — давления. После обеда чувствую усталость. Временами острую боль в сердце. Не могу спать на левом боку и спине. Вредных привычек нет. У меня к тому же высокий холестерин, а также остеохондроз шейного отдела позвоночника, болит левая рука в области предплечья.
Александр Яковлевич, Толочинский район
— Боли в левой половине грудной клетки и в левом предплечье могут быть обусловлены остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Чтобы исключить ИБС (приступы стенокардии), вам необходимо провести велоэргометрию. Вы выполняете определенный объем работы (крутите педали велосипеда), в это время идет запись электрокардиограммы. Если на ЭКГ отмечаются специфические изменения, устанавливается диагноз стенокардия. При выполнении всего объема работы без изменения ЭКГ необходимо обратить внимание на позвоночник. Поэтому, прежде чем назначить лечение, вам надо дообследоваться.
— Вы еще не сказали по поводу холестерина.
— Холестерин — это фактор развития атеросклероза. Его уровень не должен превышать 5,2 ммоль/л. Вам следует пересмотреть свое питание, исключить продукты, богатые животными жирами, причем речь идет не только о сале и мясе, но и других продуктах, имеющих высокий процент жирности. Включите в свой рацион продукты питания, которые снижают холестерин: овощи, фрукты, морскую жирную рыбу.
Альтернативы нет!
— Страдаю гипертонией
2-й степени, риск III, принимаю таблетки. Мне сказали, что этот диагноз — пожизненный. Есть ли альтернативные методы лечения?
Алексей Николаевич, г.Сенно
— АГ 2-й степени предусматривает постоянный прием гипотензивных средств. Поэтому альтернативы этому не может быть. Но исключив факторы риска, которые ухудшают течение АГ (низкая физическая активность, повышенная масса тела, употребление соли, алкоголя, курение), вы можете положительно повлиять на течение вашего заболевания и снизить дозу гипотензивных препаратов, уменьшить степень возникновения осложнений АГ. Обратите внимание на свою физическую активность, уровень холестерина в крови, а также объем талии (у мужчин она должна быть менее 100 см).
— А какие народные средства можно применять?
— Можно использовать растительные препараты: пустырник, боярышник, лист брусники, черноплодную рябину, но такое лечение будет дополнительным, а основным — медикаментозное. Артериальная гипертензия — это хроническое заболевание. К сожалению, вылечить его невозможно.
— Какие препараты — лучшие?
— Гипотензивных средств в настоящее время много — 6 основных групп. Назначает их врач индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний. Есть комбинированные препараты, например нолипрел, экватор, акупро и т. д.
Как “прогнать” холестерин
— В 1993 году я перенес обширный инфаркт. Сейчас очень плохо себя чувствую, печет в груди. Что бы это могло быть?
Владимир Максимович, г.Червень
— Это признаки стенокардии — проявления ишемической болезни. Мышца сердца испытывает кислородное голодание вследствие сужения коронарных сосудов — на фоне их атеросклеротического поражения. Первая помощь при болях —  нитроглицерин под язык. Вы его должны иметь всегда под рукой. В дальнейшем назначаются нитропрепараты длительного действия по гибкой схеме.
— Переживаю гормональную бурю. У меня высокий уровень холестерина. Принимаю статины, придерживаюсь диеты с низким содержанием животных жиров. Есть ли в Республиканском центре медицинской реабилитации и бальнеолечения процедуры, которые помогают снизить уровень холестерина в крови?
Ольга Федоровна, г.Минск
— Женщина до определенного возраста вследствие своего гормонального статуса защищена от повышения уровня холестерина. Но наступает момент, когда в женском организме снижается уровень эстрогенов (женских половых гормонов), тогда в крови увеличивается содержание холестерина. Снижению холестерина, кроме соблюдения диеты, способствует увеличение физической активности: ЛФК, бассейн, а также сухие углекислые ванны.
Помогает? Тогда принимайте…
— Муж соседки перенес инфаркт, а на кардиограммах это никак не отражается. Разве так может быть?
Вера Максимовна, г.Минск
— Да, в случае мелкоочагового инфаркта, когда некроз (образование соединительно-тканного рубца вместо погибшей сердечной мышцы) распространяется не на всю глубину стенки сердца, изменения на ЭКГ могут отсутствовать. Дополнительным методом исследования является УЗИ сердца.
— Еще один вопрос: как часто можно менять лекарства от давления, чтобы не наступало привыкания?
— К гипотензивным препаратам нет привыкания. Их можно использовать сколь угодно долго, главное, чтобы они помогали эффективно контролировать давление. Дело в том, что артериальная гипертензия — хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, и на определенном этапе ранее назначенное лечение становится недостаточным. Тогда доктор должен или выписать тот же препарат, но увеличив его дозу, или назначить в комбинации с другими гипотензивными препаратами.
— У меня постоянно повышено верхнее давление — 160—180. А нижнее — в норме. Что мне делать?
Александра Васильевна, 60 лет, г.Барановичи
— Что вы принимаете от давления, и как это помогает?
— Эналаприл. После приема давление снижается, но не ниже 140.
— Такое повышение артериального давления носит название изолированной систолической артериальной гипертензии и требует также приема гипотензивных препаратов. Попробуйте препараты группы ингибиторов АПФ, например лизиноприл 10 мг 2 раза в день. В случае неэффективности обратитесь к врачу для подбора терапии.
— Я еще принимаю кардиомагнил.
— Этот препарат не является гипотензивным средством, но снижает вязкость крови, тем самым уменьшая периферическое сопротивление и способствуя улучшению течения артериальной гипертензии.
Почему я отекаю?
— У меня очень высокое давление, принимаю амлодипин, при этом сильно отекаю. Пью утром 5 мг и столько же вечером, а также эналаприл 20 мг 1 таблетку в сутки.
Тамара Михайловна, г.Минск
— Действие амлодипина, относящегося к группе препаратов — антагонистов кальция, основано на расширении периферических сосудов, снижении периферического сопротивления, в результате чего снижается АД, но могут появиться и отеки. Выраженные отеки требуют отмены препарата. Попробуйте такую комбинацию: утром — лизиноприл с диуретиком (гипотиазид, индапомид) и, если нет противопоказаний, дополнительно адреноблокаторы.
Отмените лекарственные “каникулы”!
— Очень страдаю из-за давления, никак не могу его нормализовать. В последние три месяца болезнь обострилась — давление доходит до 240.
Николай Николаевич, 53 года, г.Минск
— Вы регулярно измеряете артериальное давление?
— Через день-два.
— А гипотензивные препараты принимаете регулярно?
— В основном да, правда, делаю на 2—3 дня перерывы.
— С такими перерывами вы можете дойти до гипертонических кризов. А осложнением этого состояния может быть острое нарушение мозгового кровообращения (инфаркт мозга). Перерывов делать нельзя! А что вы принимаете?
— Эгилок и каптоприл 2 раза в день.
— Каптоприл — препарат короткого действия. В настоящее время используется в основном для купирования гипертонических кризов. Вам необходимо назначить комбинированную терапию, которая может включать препараты длительного действия: ингибиторы АПФ (лизиноприл или перендоприл) в сочетании с низкими дозами мочегонных препаратов (гипотеазид, индапамид), а также антагонистов кальция (амлодипин, нормодипин). Если АГ сочетается с увеличением числа сердечных сокращений — эффективны адреноблокаторы (метапролол, атенолол, бисопролол).
— Мужу 60 лет, у него очень высокое артериальное давление — 240/140. Ему делали уколы, назначали таблетки — ничего не помогает!
Галина Ивановна, Дятловский район
— А какие таблетки он принимает?
— Лизиноприл, эналаприл 10 мг 2 раза в день, адельфан, ему делали уколы магнезии.
— У вашего мужа АГ 3-й степени, и прием одного препарата группы ингибиторов АПФ (лизиноприл, эналаприл) недостаточно. Необходимо комбинированное лечение (назначение препаратов других групп: адреноблокаторов, диуретиков, антагонистов кальция, блокаторов рецепторов ангеотензина II). Не стремитесь сразу резко снизить артериальное давление. Для коррекции лечения лучше лишний раз обратиться к врачу, не занимаясь самолечением.
Все о рисках
— Я инвалид 2-й группы. Мне поставили диагноз: ИБС, кардиосклероз, артериальная гипертензия 2-й степени, риск IV. Что означает “риск IV”? 
Николай Алексеевич, 66 лет, г.Минск
— Степень артериальной гипертензии устанавливается по уровню артериального давления. А степень риска определяется исходя из наличия одного или более факторов риска: повышенного уровня холестерина, избыточного веса, вредных привычек, наследственности, возраста. Учитывается также поражение органов-мишеней (ангиопатия сосудов сетчатки глаза, сосудов почек, гипертрофия левого желудочка), а также наличие ассоциированных заболеваний, т. е. болезней, которые ухудшают течение гипертензии, в первую очередь это сахарный диабет, атеросклероз сосудов, перенесенный в анамнезе острый инфаркт миокарда, инфаркт мозга.
— А сколько рисков существует?
— Четыре. Поэтому вам следует четко придерживаться рекомендаций доктора. И — будьте здоровы!

В тему!

В течение суток артериальное давление может меняться  более чем на 50 мм рт. ст. Так, в ночное время АД снижается и становится минимальным около 3 часов ночи, затем вновь начинает расти. Критический период с 6 до 12.00. Именно в это время происходит наибольшее число инфарктов миокарда и мозговых инсультов.
Обычно зимой отмечается более высокий уровень артериального давления, чем летом. Это связано с сезонными колебаниями температуры воздуха.

  Чем опасно высокое АД?

Развитием патологических изменений в сердце, почках, мозге, сетчатке глаза. Головная боль вопреки бытующему мнению о том, что она является главным и обязательным проявлением гипертонической болезни, часто отсутствует. В результате артериальной гипертензии появляются такие грозные осложнения, как ишемическая болезнь сердца (а это значит, инфаркты, различные нарушения ритма, стенокардия), мозговой инсульт (кровоизлияние в мозг), почечная недостаточность.
Согласно данным, прозвучавшим на Европейском конгрессе по артериальной гипертензии, повышение давления на 6 мм рт. ст. увеличивает частоту инсультов на 60 процентов, а риск развития инфарктов — на 20 процентов. При этом риск мозгового инсульта у пьющих в 3—4 раза выше, чем у непьющих.

Что “любят” сосуды человека

В первую очередь продукты с высоким содержанием микроэлементов: K, Mg, Ca, I.
Калием богаты свежие и сухие овощи, фрукты, ягоды: абрикосы, виноград, персики, черная смородина, арбуз, урюк, курага, инжир, чернослив, печеный картофель, капуста.
Магнием и кальцием — изюм, инжир, шиповник, оболочки зерен гречки, овса, пшеницы, а также горох, фасоль, соя.
Незаменимые источники йода: морская капуста, креветки, кальмары, камбала и другие виды океанической рыбы.

Артериальная гипертензия у больных подагрой: возможности лечения | #04/08

Внастоящее время подагра рассматривается как важная общемедицинская проблема, что связано не только с увеличением распространенности болезни, но и с полученными данными о влиянии гиперурикемии на прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов [1, 2]. По мнению экспертов, подагра является метаболическим заболеванием [3, 4], а гиперурикемия — одним из важнейших компонентов метаболического синдрома. Еще в 60-е годы прошлого века была обнаружена тесная взаимосвязь между нарушениями пуринового обмена и гипертриглицеридемией [6]. По результатам 8-летнего исследования доказана связь между гиперурикемией и инсулинорезистентностью [5]. Гиперурикемия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [1, 2, 7], поэтому диагностика и лечение подагры, гиперурикемии, а также осложнений заболевания являются актуальной проблемой терапии.

Помимо непосредственного патологического влияния повышенного уровня мочевой кислоты на стенку сосудов важное значение у больных подагрой приобретает воздействие повышенного артериального давления (АД), которое чрезвычайно часто встречается у данной категории пациентов [8]. Артериальная гипертензия (АГ), в свою очередь, значительно увеличивает риск кардиоваскулярных катастроф [8, 9]. Актуальной проблемой является применение патогенетически обоснованной, безопасной гипотензивной терапии, обеспечивающей адекватный контроль АД в течение суток. У больных подагрой, страдающих АГ, необходимо учитывать взаимосвязь сложных метаболических процессов, чтобы не увеличить риск терапевтически-индуцированной подагры [3]. Важнейшее значение приобретает метаболическая безопасность препаратов, применяемых для лечения АГ у больных подагрой. Под метаболической нейтральностью препаратов понимают влияние их не только на липидный и углеводный обмен, но и на уровень мочевой кислоты [3]. Кроме того, адекватная гипотензивная терапия подразумевает выбор препарата, обладающего возможностью дополнительного снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, уменьшения выраженности эндотелиальной дисфункции. Далеко не все препараты, входящие в стандарты лечения сердечно-сосудистых заболеваний, удовлетворяют этим условиям у пациентов, страдающих подагрой. Так, диуретики считаются средствами первого ряда для длительной терапии больных с АГ. Все классы мочегонных препаратов противопоказаны при подагре. Показано, что не существует безопасного класса диуретиков. Все препараты данной группы ингибируют экскрецию мочевой кислоты, приводя к гиперурикемии; β-адреноблокаторы также не являются препаратами выбора при сочетании подагры и АГ, так как они увеличивают инсулинорезистентность, гиперинсулинемию, усугубляя гиперурикемию [4].

В настоящее время известно, что метаболически нейтральными препаратами, обеспечивающими оптимальный контроль АД, являются антагонисты кальция дигидропиридинового ряда длительного действия (амлодипин), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [4], блокатор АТ₁-рецепторов ангиотензина II (лозартан) [10]. Среди указанных групп препаратов особое место принадлежит антагонистам кальция. Механизм действия связан с блокированием медленных кальциевых каналов и препятствованием внутриклеточной гиперкальциемии, с расслаблением гладких мышц и снижением периферического сосудистого сопротивления. Период полувыведения амлодипина равен 35–50 ч. В многочисленных многоцентровых исследованиях (NORDIL, INSIGHT, VHAT, HOT, ALLHAT) показано снижение риска сердечно-сосудистых осложнений на фоне терапии антагонистами кальция пролонгированного действия. Неоспоримым преимуществом препаратов является возможность использования их у пациентов с метаболическим синдромом, так как они не обладают отрицательным влиянием на углеводный, липидный, пуриновый обмены [11, 12].

Несмотря на большое количество исследований, посвященных диагностике, тактике выбора препаратов при АГ, вплоть до настоящего времени недостаточно данных об особенностях суточного профиля АД у больных подагрой, влиянии пролонгированных антагонистов кальция при сочетании подагры и АГ.

Целью нашего исследования явилось изучение циркадных ритмов АД, эффективности применения амлодипина при сочетании подагры и АГ.

Материал и методы

В исследование были включены 40 больных первичной подагрой — основная группа (ОГ) (32 мужчины и 8 женщин), средний возраст 52,88 ± 2,08 года (от 30 до 76 лет). Диагноз подагры был определен на основании классификационных критериев, предложенных Wallace и соавторами, рекомендованных ARA в 2001 г. Критериями невключения являлись наличие ассоциированных с АГ состояний (в том числе сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца), сопутствующие хронические болезни в стадии обострения, острый приступ подагрического артрита. Все обследованные пациенты страдали АГ (длительность болезни от 1 года до 30 лет), риск был расценен как высокий и очень высокий.

Группу сравнения (ГС) составили 20 пациентов с артериальной гипертензией, сопоставимых по возрасту, полу, сопутствующей патологии. В контрольную группу (КГ) было включено 20 клинически здоровых лиц. Всем обследованным лицам проводилось общеклиническое исследование, суточное мониторирование АД в условиях стационара, определение антитромбогенной активности сосудистой стенки.

У больных подагрой проводились исследования, необходимые для подтверждения диагноза, выявления особенностей течения заболевания, поражения различных органов и систем (мочевая кислота сыворотки крови и суточной мочи, рентгенография пораженных суставов, пункция суставов, ультразвуковое исследование почек). Наиболее часто поражались суставы нижних конечностей. У подавляющего большинства больных (87%) вовлечение суставов начиналось с артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы. Средняя длительность заболевания составила 9,65 ± 2,03 года (от 0,6 до 32 лет), обращались к врачу в среднем на 10 год болезни. У 68% пациентов диагностирована тофусная подагра, к которой относили подкожные, внутрикостные тофусы (симптом «пробойника»), нефролитиаз. Гиперурикемия выявлена у 73% больных подагрой. Артериальная гипертензия у данной категории пациентов клинически отличалась малосимптомностью, в связи с чем более половины пациентов не контролировали АД и не принимали регулярно гипотензивные препараты. На амбулаторном этапе 46% обследованных больных подагрой с гипотензивной целью принимали иАПФ, антагонисты кальция, адреноблокаторы, диуретики (10%), комбинированные препараты, на фоне терапии целевой уровень АД был достигнут лишь у 15% больных.

При поступлении в стационар всем обследованным лицам проводилось суточное мониторирование АД с частотой 15 мин в дневные часы и 30 мин в ночные часы. Оценивались следующие показатели: среднее АД, максимальное, минимальное АД, вариабельность АД, гипертонический индекс времени АД. Все параметры определялись как для систолического АД (САД), так и для диастолического АД (ДАД).

Всем пациентам в качестве гипотензивной терапии назначался амлодипин (Амловас) в начальной дозе 5 мг/сут. Титрование дозы препарата проводилось через 3–5 дней пребывания в стационаре с увеличением до 10 мг/сут при необходимости или комбинирование с иАПФ. Через 3 месяца регулярного приема гипотензивных препаратов проводилось повторное суточное мониторирование АД. В течение этого времени контроль эффективности терапии, наличия побочных эффектов осуществлялся при ежемесячных визитах пациентов.

Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0, описательной статистики. Результаты расценивались как статистически значимые при величинах достигнутого уровня достоверности (p) менее 0,05.

Результаты

Усредненные данные суточного мониторирования АД у больных подагрой и пациентов, страдающих АГ, представлены в табл.

У больных подагрой отмечены более высокие показатели среднего систолического, диастолического, пульсового АД, максимального и минимального АД, индекса времени гипертензии, вариабельности АД, хотя данные различия по сравнению с аналогичными параметрами у лиц группы сравнения не достигали статистически значимых.

Однако существенные отличия были в степени снижения АД в ночное время. Так, у большинства больных подагрой (73,7%) выявлен суточный профиль с недостаточной степенью снижения АД (Non-dipper), у 21% пациентов регистрировалось устойчивое повышение АД в ночные часы (Night-peaker), нормальную степень снижения АД имели лишь 5% больных (Dipper). Тогда как у больных АГ преимущественно (62,5%) наблюдался профиль Dipper, в 25% случаев — Non-dipper, у 12,5% пациентов — Night-peaker. Таким образом, среди больных подагрой достоверно чаще регистрировался профиль Non-dipper по сравнению с лицами, страдающими АГ (р < 0,01).

При анализе эффективности терапии амлодипином (Амловас) АГ у больных подагрой следует отметить, что все пациенты указывали на достаточно высокую эффективность препарата по субъективным ощущениям и казуальным измерениям АД.  Самостоятельно отменил препарат единственный больной в связи с возникновением ощущения «сердцебиения» через 2 суток от момента приема амлодипина. Других возможных побочных эффектов в наблюдаемой группе пациентов не было. У 18 (45%) больных целевой уровень АД был достигнут в течение 4–6 дней на фоне монотерапии — приема 5 мг препарата в сутки.

У остальных 22 (55%) больных через 4–6 дней от начала приема амлодипина (Амловас) не был достигнут целевой уровень АД, что потребовало увеличения дозы до 10 мг/сут. Через 3–4 дня от момента увеличения дозы препарата при контроле эффективности проводимой терапии нормализация АД была отмечена у 19 (47,5%) пациентов, т. е. АД стабилизировалось через 7–10 дней от начала приема препарата. У 7,5% (3) пациентов не удалось достичь целевых значений АД в течение 7–10 дней, в связи с этим была рекомендована комбинированная гипотензивная терапия (амлодипин и иАПФ — эналаприл).

В дальнейшем после выписки из стационара при ежемесячных визитах проводилось измерение АД. На фоне приема рекомендованной гипотензивной терапии у 29 (73%) пациентов АД было в пределах целевых значений, у 10 (25%) — в пределах высокого нормального АД. Все больные отмечали хорошую переносимость препарата Амловас.

Через 3 месяца терапии по результатам проведенного суточного мониторирования АД достоверно снизились показатели среднего САД и ДАД, пульсового АД, уменьшился индекс времени гипертензии. Однако не было получено статистически значимых отличий изменения суточного профиля АД, что, возможно, связано с недостаточно длительным приемом амлодипина.

Выводы

Больные подагрой, страдающие артериальной гипертензией вследствие малосимптомности повышенного АД, высокой социальной активности, наличия суставного синдрома, отличаются низкой приверженностью к гипотензивной терапии.

У больных подагрой есть нарушения циркадного ритма АД, что проявляется в большинстве случаев в недостаточной степени снижения АД в ночные часы.