Какие таблетки от давления хорошие: ТОП 11 таблеток от повышенного давления нового поколения- рейтинг хороших средств 2021

Содержание

причины, симптомы и лечение болезни

Причины заболевания

Артериальная гипертензия – это нарушение работы сердечно-сосудистой системы, характеризующееся повышением систолического артериального давления (первая цифра на тонометре) выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического (вторая цифра) – выше 90 мм рт. ст. Она может возникнуть как самостоятельное заболевание или стать следствием другой патологии.

Наиболее распространена гипертоническая болезнь или эссенциальная гипертензия, которая развивается самостоятельно, без явных причин. Она наблюдается у 90% пациентов с повышенным кровяным давлением.¹

Вторичная или симптоматическая артериальная гипертензия напрямую связана с другими заболеваниями или факторами, на которые можно повлиять.¹ Эту форму заболевания обычно подозревают у молодых людей в возрасте до 30 лет с высоким кровяным давлением.

Основными причинами вторичной артериальной гипертензии являются²:

Синдром обструктивного апноэ сна.
Заболевания почек.
Новообразования надпочечников – феохромоцитома.
Патологии щитовидной железы: тиреотоксикоз, гипотиреоз.
Врожденные аномалии развития сердца и кровеносных сосудов, в том числе – коарктация аорты.
Первичный гиперальдостеронизм.
Синдром Иценко-Кушинга.
Побочные эффекты медикаментов, таких как: оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства, противовирусные препараты.

Чем отличаются степени гипертонии?

Нормальным кровяным давлением считаются показатели от 110/70 до 130/85 мм рт. ст., что в среднем составляет общеизвестные 120/80 мм рт. ст. При артериальной гипертензии происходит повышение систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического выше 90 мм рт. ст.

Степени гипертонии определяются в зависимости от показателей систолического (САД) и/или диастолического (ДАД) кровяного давления (рис. 1).

Рисунок 1. Степени гипертонии у взрослых людей. Источник: МедПортал, фото автора cottonbro: Pexels

Как правило, на первой стадии развития гипертензии еще не происходит серьезных структурных изменений во внутренних органах и структурах организма.

Если гипертония будет развиваться, со временем чрезмерное давление крови на стенки артерий будет отрицательно сказываться как на самих кровеносных сосудах, так и на органах-мишенях: головном мозге, сетчатке, сердце. Чем выше давление и чем дольше оно остается неконтролируемым, тем больше потенциальная угроза снижения остроты зрения, ухудшения когнитивных способностей, появления болей в сердце и др.

Наиболее значимыми осложнениями артериальной гипертензии являются:

Инфаркт миокарда.
Сердечная недостаточность.
Потеря остроты зрения и слепота.
Инсульт.
Деменция.

Гипертонический криз – осложнение артериальной гипертензии, при котором кровяное давление внезапно повышается до 180/120 мм рт.

ст. и более. При этом происходит прямое повреждение органов-мишеней. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи в условиях стационара.

Отличия степеней от стадий гипертонической болезни

В клинической практике используется одновременно несколько классификаций артериальной гипертензии. Ключевое значение имеет разделение этой патологии по степеням и стадиям развития.¹

Если степень определяется в зависимости от показателей давления, то стадия болезни зависит от тяжести поражения органов-мишеней и наличия связанных с высоким кровяным давлением клинических состояний, сахарного диабета и хронической болезни почек. Выделяются 3 стадии артериальной гипертензии:

Стадия I. Поражения органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния отсутствуют, но имеются сопутствующие факторы риска. Помимо ранее упомянутых, сюда относятся также ряд лабораторных показателей: уровни липидов и сахара крови, мочевая кислота и другие.

Стадия II. Имеется бессимптомное поражение органов-мишеней, определяемое по результатам дополнительного обследования и/или хроническая болезнь почек 3 стадии и/или сопутствующий неосложненный сахарный диабет.
Стадия III. Наличие проявляющих себя поражений органов-мишеней и связанных с гипертензией клинических состояний, хроническая болезнь почек 4-5 стадии или осложненный сахарный диабет.

Симптомы гипертонии 1 степени

Клинические проявления артериальной гипертензии 1 степени часто остаются незамеченными или вовсе отсутствуют, поскольку компенсаторные возможности организма нивелируют незначительное повышение кровяного давления.³ Из-за этого заболевание часто называют «тихим убийцей».

При длительном сохранении высоких показателей артериального давления могут проявляться неспецифические симптомы, среди которых:

Пульсирующая или давящая головная боль с эпицентром в затылочной области.
Шум в ушах и головокружение.
Мелькание «мушек» перед глазами.
Усиленное и учащенное сердцебиение.
Носовые кровотечения.
Плохая переносимость физических нагрузок и одышка.
Отеки нижних конечностей, ощущение онемения в ногах.

Когда стоит обратиться к врачу?

В большинстве случаев выявление артериальной гипертензии происходит во время профилактического осмотра или обращения за медицинской помощью по поводу другого заболевания или состояния. Поэтому, при наличии факторов риска, рекомендуется регулярное посещение семейного врача или участкового терапевта.

Внеплановая консультация или обращение в службу экстренной медицинской помощи требуется в следующих ситуациях:

Снижение эффективности принимаемых препаратов – ситуации, когда ранее эффективные гипотензивные средства перестали работать.
Повышение кровяного давления на фоне проводимого лечения.
Появление побочных эффектов от проводимой медикаментозной терапии.
Ухудшение общего состояния при сохранении текущих цифр артериального давления.
Резкое повышение кровяного давления до более чем 180/120 мм рт. ст., то есть развитие гипертонического криза.
Внезапное снижение систолического или диастолического кровяного давления на 30 мм рт. ст. и более.

Современные методы диагностики

Суточный мониторинг давления может помочь в диагностике артериальной гипертензии. Фото: Minaart / Depositphotos

Диагноз зачастую устанавливается на основе показателей кровяного давления, полученных при тонометрии и данных опроса пациента.

С целью выявления потенциальных причин, а также для оценки рисков для здоровья человека и выбора наиболее подходящей схемы лечения дополнительно проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований.

В программу обследования пациента с артериальной гипертензией входят:

Лабораторные тесты. Сюда входят рутинные общий анализ крови и мочи, а также определение ряда биохимических показателей, среди которых: уровень глюкозы, мочевой кислоты, натрия и калия крови, общий холестерин и липопротеины высокой и низкой плотности (ХС-ЛВП, ХС-ЛНП), креатинин сыворотки крови с последующим расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ). ¹
Инструментальная диагностика. Пациентам с впервые выявленной артериальной гипертензией, с целью исключения гипертензии белого халата (повышения давления в результате страха или «мандража» перед доктором), рекомендуется суточное мониторирование кровяного давления с одновременной записью электрокардиограммы (ЭКГ) по Холтеру. Также, при необходимости, выполняется ЭХО-КГ, ультразвуковая диагностика почек, дуплексное сканирование сосудов почек, головы и шеи, осмотр глазного дна (офтальмоскопия), компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) головного мозга.¹

Особенности лечения. Консервативная терапия

Тактика лечения зависит от результатов ранее проведенной диагностики и лабораторных показателей, а также риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Однако при консервативном лечении артериальной гипертензии 1 степени ключевое место занимает коррекция образа жизни, которая при необходимости может дополняться фармакотерапией.

Изменение образа жизни: советы для пациентов с гипертонией

Первым и одним из важнейших аспектов в терапии артериальной гипертензии и профилактике осложнений является изменение поведения и привычек человека, направленное на устранение или минимизацию факторов риска. Рекомендации для пациентов с гипертонией включают⁷:

Отказ от употребления алкогольных напитков и табачных изделий.
Рациональное, сбалансированное питание. При этом предпочтение стоит отдавать фруктам и овощам, цельнозерновым продуктам и рыбе, избегая продуктов с высоким содержанием соли и трансжиров.
Нормализация массы тела, лечение ожирения.

Поддержание умеренной физической активности, гимнастика для шеи, массажи.
Ограничение употребления сахара и высокоуглеводных продуктов.
Избегание частых стрессов.
Нормализация режима дня, обеспечение полноценного сна.

Одним из инструментов контроля за своим состоянием являются так называемые дневники давления. В них стоит ежедневно отмечать показатели систолического и диастолического артериального давления, при необходимости добавляя комментарии касательного своего самочувствия.

Также не стоит пропускать контрольные визиты к доктору. Таким образом врач сможет контролировать эффективность назначенного им лечения и, при необходимости, вносить коррективы или заменять недостаточно эффективные медикаменты.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия, как правило, назначается, если изменения в стиле жизни в течение 3 месяцев не привели к нормализации кровяного давления.1 В зависимости от наличия структурных изменений в органах-мишенях и рисков возникновения осложнений могут использоваться один или несколько препаратов. Основными средствами при этом являются:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ): каптоприл, рамиприл. Помогают расслабить кровеносные сосуды, блокируя образование АПФ, химического вещества, сужающего их.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II: валсартан, лосартан. Эти лекарства расслабляют кровеносные сосуды, блокируя действие, а не образование АПФ.
Блокаторы кальциевых каналов: верапамил, нифедипин. Расслабляют сосуды, а также могут замедлять частоту сердечных сокращений. Часто назначаются людям в пожилом возрасте.
Диуретики. Существуют разные классы диуретиков, в том числе тиазидные (гидрохлортиазид), петлевые (фуросемид) и калийсберегающие (триамтерен).

β-адреноблокаторы: атенолол, бисопролол. Снижают силу и частоту сердечных сокращений, также расширяя сосуды.

Дополнительные средства, которые могут использоваться в качестве вспомогательной терапии при тех или иных ситуациях²:

α‎-блокаторы: доксазозин, празозин. Подавляют нервные сигналы, поступающие к кровеносным сосудам, уменьшая действие природных химических веществ, сужающих их.
Антагонисты альдостерона: спиронолактон, эплеренон. Блокируют действие альдостерона, который отвечает за сохранение соли и жидкости в организме и может способствовать повышению артериального давления.
Вазодилятаторы: гидралазин и миноксидил. Воздействуют непосредственно на мышцы стенок артерий, предотвращая их сокращение.
Ингибиторы ренина: алискирен. Замедляют выработку ренина – фермента почек, который запускает цепочку химических реакций, повышающих кровяное давление.

Важно! При использовании медикаментозного лечения следует четко знать области применения того или иного лекарства, рекомендованного врачом. Некоторые средства должны приниматься регулярно, независимо от показателей артериального давления и даже в ситуациях, когда цифры находятся в пределах нормы. Другие лекарства используются только при необходимости, например – при внезапном повышении артериального давления и ухудшении общего состояния. Такие препараты лучше всегда иметь при себе.

Что делать при гипертоническом кризе?

Яркие симптомы гипертонии обычно возникают при резком подъеме АД — развитии гипертонического криза. При повышении давления более 220/120 мм рт. ст. и/или появлении симптомов осложненного криза (резкая слабость, тошнота, рвота, нарушения зрения, острая головная боль, боль в сердце, нарушение речи или сознания, ограничение движений в конечностях) необходимо срочно вызвать неотложную помощь.

Неотложные действия в этой ситуации сводятся к проветриванию помещения, соблюдению постельного режима, поддержанию спокойной обстановки, приему антигипертензивных препаратов (рис. 2).

Рисунок 2. Первая помощь при гипертоническом кризе. Источник: МедПортал

Народные средства против гипертонии

Чай с имбирем полезен для людей с повышенным давлением. Фото: jcomp — ru.freepik.com

Помимо медикаментозной терапии эффективными вспомогательными средствами могут оказаться народные методы лечения. Они включают в себя разнообразные настойки и отвары из тех или иных растений, корней, листьев или ягод. Доказанным гипотензивным эффектом обладают⁴:

Чай из имбиря.
Настои и чаи из женьшеня.
Компрессы для ног с яблочным уксусом.
Отвары с семенами подсолнуха.
Гранатовый сок.
Черный шоколад (содержащий не менее 60-70% какао, в умеренных количествах) и какао.
Сок сельдерея.
Чеснок.
Отвар с омелы белой.
Пищевые добавки или продукты, которые увеличивают оксид азота или расширяют кровеносные сосуды (вазодилататоры), такие как: какао, коэнзим Q10, L-аргинин.
Омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в жирной рыбе, добавках с высоким содержанием рыбьего жира и семян льна.

Также помочь снизить повышенное артериальное давление способны различные процедуры, среди которых курсы массажа спины и воротниковой зоны, контрастные водные процедуры для стоп и кистей и др.^{5, 6}

Важно! Средства народной медицины не могут быть единственным методом лечения. Также многие из лекарственных растений имеют в своем составе биологически активные вещества, которые могут вызывать побочные реакции. Поэтому перед их употреблением следует обязательно посоветоваться с доктором.

Прогноз

При артериальной гипертензии 1 степени, как правило, удается избежать дальнейшего повышения кровяного давления без использования таблеток – путем устранения факторов риска и изменения образа жизни человека.

Однако иногда без соответствующей гипотензивной терапии и медикаментозного лечения не обойтись. В совокупности соблюдение простых правил поведения и регулярный прием таблеток позволяют наиболее эффективно контролировать состояние и не допускать развития серьезных осложнений в виде инфаркта миокарда или инсульта.

Заключение

Артериальная гипертензия, несмотря на частое бессимптомное развитие, в любом случае требует коррекции. На ранних стадиях, еще до возникновения поражений сердца, глаз и других органов, это достигается здоровым образом жизни и устранением факторов риска. Поэтому, при наличии признаков гипертонии, следует самостоятельно контролировать показатели кровяного давления и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Источники

Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020.
High blood pressure (hypertension). Mayo clinic. 2021.
Т. В. Ащеулова, Т. Н. Амбросова, В. И. Смирнова. «Основные симптомы и синдромы при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях: метод. указ. для студентов» / сост.– Харьков: ХНМУ, 2016. – 32 с.
Tabassum N, Ahmad F. Role of natural herbs in the treatment of hypertension. Pharmacogn Rev. 2011;5(9):30-40.
Givi M. Durability of effect of massage therapy on blood pressure. Int J Prev Med. 2013;4(5):511-516.
Mohebbi Z, Moghadasi M, Homayouni K, Nikou MH. The effect of back massage on blood pressure in the patients with primary hypertension in 2012-2013: a randomized clinical trial. Int J Community Based Nurs Midwifery. 2014;2(4):251-258.
Marjorie Hecht «Types and Stages of Hypertension». Healthline. 2019.

Хорошие таблетки от давления повышенного недорогие

Если на тонометре вы видите параметры выше 160/90 мм рт. ст., значит, нужно срочно принимать меры. Чтобы не допустить серьезных осложнений гипертонии и сохранить жизнь, требуется препарат, который эффективно и безопасно избавит от признаков гипертонии. Причем нужно средство не разового действия, а для постоянного поддержания давления на оптимальном уровне. На нашем сайте (kardineo-pro.ru) вы узнаете о том что: Одним из безопасных и эффективных средств для чистки сосудов является препарат Кардинео.

Профилактика диагностика и лечение артериальной гипертензии, Причины первичной артериальной гипертензии, Легочная артериальная гипертензия симптомы, Артериальной гипертензией называется повышение артериального давления, Монотерапия артериальной гипертензии препараты, Вторичная артериальная гипертензия у детей, Симптоматическая артериальная гипертензия аг, Артериальная гипертензия какие лекарства принимать, Лечение артериальной гипертензии при беременности, Что значит артериальная гипертензия 1 степени, Артериальная гипертензия чем лечится. Кардинео — капсулы от гипертонии, которые избавят от проблем с артериальным давлением, а также укрепят сердце и сосуды и успокоят нервную систему, восстановят ночной сон. Средство после приема действует в течение шести часов: приводит в норму артериальное давление, улучшает состояние сосудов, препятствует образованию тромбов и снижает уровень холестерина в крови. Лабораторные исследования при артериальной гипертензии, Синдром артериальной гипертензии лечение, Деятельность медицинской сестры при артериальной гипертензии, Синдром артериальной гипертензии риск, Гипертензия артериальная 2ст, Высокая артериальная гипертензия лечение, Артериальная гипертензия рецепт, Диспансерное наблюдение при артериальной гипертензии, Систолическая артериальная гипертензия лечение, Лечение артериальной гипертензии 3 степени, Артериальная гипертензия профилактика и лечение.

Ещё по теме:

Таблетки от давления эналаприл отзывы
Снижение давления без таблеток
Периндоприл при лечении артериальной гипертензии
Таблетки от давления метопролол
Повышение давления без лекарств
План реабилитации при гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь 2 3 степени тяжести
Самые эффективные лекарства от высокого давления
Таблетки понизить давление в домашних условиях

Артериальная гипертензия 2 риск 4, Артериальная гипертензия противопоказания, Артериальная гипертензия инфаркт миокарда, Показания артериальная гипертензия, Артериальная гипертензия 1 стадии, Артериальная гипертензия 2 степени 2 стадии, Артериальная гипертензия 3 ст, Артериальная гипертензия криз, Диабет и артериальная гипертензия, Артериальная гипертензия жалобы больных, Недостаточность и артериальная гипертензия. .42 3.6 Лечение артериальной гипертензии в отдельных клинических ситуациях42 3.6.1 Артериальная гипертензия и сахарный диабет. Артериальная гипертензия у пациентов с заболеванием периферических артерий. Артериальная гипертензия у взрослых. Версия: Клинические рекомендации РФ 2019-2020 (Россия). Категории МКБ: Вторичная гипертензия (I15), Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (I13). Артериальная гипертензия у взрослых. ID:62. Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:I10, I11, I12, I13, I15. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Для цитирования: Чазова.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. Сокращения: АГ – артериальная гипертензия; АГТ – антигипертензивная терапия; АД – артериальное давление; АССЗ – атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания; РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии; САД – систолическое. 3.6.7. Артериальная гипертензия у пациентов с заболеванием периферических артерий. 3.6.8. Артериальная гипертензия у пациентов с заболеваниями легких. 3.6.9. Артериальная гипертензия и синдром обструктивного апноэ сна. 3.6.10. Артериальная. АД — артериальное давление, АГ — артериальная гипертония, ХБП — хроническая болезнь почек, СД — сахарный диабет; ДАД — диастолическое артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление. Лабильная артериальная гипертензия (АГ) – нестойкое повышение АД. Диагноз лабильной АГ устанавливается в том случае, когда повышенный уровень АД регистрируется непостоянно (при динамическом наблюдении). Примечание: АГ – артериальная гипертония; АД – артериальное давление; АК – антагонисты кальция; БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II; СКАД – самоконтроль АД; АПФ – ангиотензинпревращающий фермент. 3.6.2. Артериальная гипертензия и хроническая болезнь почек. Начинать лечение (изменение образа жизни и АГТ) вне зависимости от наличия сахарного диабета при АД≥140/90 мм рт. ст., измеренном в ЛПУ. Снижать САД до 130–139 мм рт. ст. Алгоритмы ведения пациента с артериальной гипертензией. Общероссийская общественная организация Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии Антигипертензивная лига. Санкт-Петербург, 2019 Издание первое. В основу алгоритмов положены: Рекомендации. Клинические рекомендации по артериальной гипертензии: ключевые изменения. Профессор, д.м.н. Небиеридзе Д.., национальный координатор по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний от Европейского общества кардиологов, проводит подробный анализ европейских рекомендаций. Вторичная артериальная гипертензия вызвана каким-то другим основным заболеванием. Она может выявиться внезапно и обычно сопровождается значительным повышением артериального давления. Болезнь запускается из-за ослабленной сердечной деятельности и нарушений кровообращения. Стенки сосудов, питающих ткани, в норме эластичны и растяжимы. Иногда они сужаются, что приводит к уменьшению диаметра просвета. Кровь течёт медленнее, а сердце начинает перекачивать её интенсивнее, чтобы периферические клетки не страдали от гипоксии. Результат — гипертония, или артериальная гипертензия. Таблетки от давления эналаприл отзывы
Снижение давления без таблеток
Периндоприл при лечении артериальной гипертензии
Таблетки от давления метопролол
Повышение давления без лекарств
Транзиторная артериальная гипертензия

Стойкая артериальная гипертензия, Препараты выбора для лечения артериальной гипертензии, Причины артериальной гипертензии у пожилых, Артериальная гипертензия головного мозга, Для артериальной гипертензии наиболее характерно, Артериальная гипертензия ответ 3, Первичная профилактика артериальной гипертензии, Обследование больных артериальной гипертензией, Беседа артериальная гипертензия, Алгоритм артериальной гипертензии, Артериальная гипертензия напряжения. Ассортимент аптек позволяет выбрать таблетки от повышенного давления недорогие, но эффективные. Таблетки от давления дешевые становятся настоящим спасением для гипертоников, ведь лечение. ★ТОП-15★ недорогих, но эффективных таблеток от повышенного давления без побочных эффектов! Препараты ✓быстрого действия ✓на каждый день, которые подходят даже начинающим гипертоникам. Поэтому и таблетки от повышенного давления врач подбирает индивидуально, из огромного множества препаратов,. и хорошо себя зарекомендовавшие средства. Гипертония требует постоянного приема медикаментов, поэтому недорогие таблетки от давления наиболее востребованы. Гипертония хорошо лечится дешевыми препаратами, которые не менее эффективны дорогих. Быстродействующие таблетки от высокого давления. Самые эффективные средства. Рекомендуется иметь в аптечке Каптоприл, Нифедипин, Эналаприл, Клонидин. Они быстро сбивают давление, не вызывая при этом риск повреждения сосудов. Исчерпывающая статья про таблетки от повышенного давления. Авторский рейтинг: самые эффективные средства с быстрым и продленным действием. Комбинированные препараты. Список самых эффективных таблеток от повышенного давления нового поколения: ТОП 10 препаратов. Отзывы и цены. Какие лучшие лекарства выбрать от повышенного давления по отзывам и соотношению цена/качество? Топ 10 самых лучших таблеток от давления. Выбираем дешевые таблетки от давления: Эналаприл, Андипал, Лизиноприл, Бисопролол, а также их аналоги. В чем отличия лекарств, основные преимущества и какие результаты от приема медикаментов.10 из 10|9 голосов Ад при артериальной гипертензии, Виды артериальной гипертензии, Артериальная гипертензия тест нмо, Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь, Артериальная гипертензия 1 2 степени, Артериальная гипертензия значение, Выраженная артериальная гипертензия, Тема артериальная гипертензия, Школа здоровья артериальная гипертензия, Лабильная артериальная гипертензия, Артериальная гипертензия берут ли в армию.

Видео о Хорошие таблетки от давления повышенного недорогие

Лекарства от артериального давления: два препарата, которых следует избегать

Эксперты призывают сменить лекарство, чтобы снизить риск смерти.

Для людей с высоким кровяным давлением колебание показаний является предупреждающим признаком того, что вам может потребоваться сменить лекарство.

Новое исследование, представленное сегодня на научной сессии Американского колледжа кардиологов, показало, что два типа лекарств от высокого кровяного давления — альфа-блокаторы и альфа-2-агонисты — связаны с вариабельностью артериального давления.

И эти колебания связаны с повышенным риском смерти.

Исследователи из Межгорного медицинского центра Института сердца в Юте призывают врачей назначать другие лекарства от кровяного давления, чтобы снизить риск смертности своих пациентов.

«Чем меньше колебаний вашего кровяного давления во время посещения кабинета врача с течением времени означает, что вы будете чувствовать себя лучше в долгосрочной перспективе», — сказал Healthline доктор Брайан А. Клементс, ведущий исследователь.

Предыдущие исследования уже выявили связь между большими колебаниями артериального давления и риском смертности. Но это исследование не связывало эти колебания с типом лекарств, используемых для лечения высокого кровяного давления.

В этом исследовании приняли участие более 10 500 человек, у которых было не менее семи измерений артериального давления. Участники были зарегистрированы в период с 2007 по 2011 год, и за ними наблюдали в течение как минимум пяти лет, до июня 2016 года.

Доктор Клайд Янси, заведующий кардиологическим отделением Медицинской школы Северо-Западного Файнберга, сказал, что результаты исследования могут отражать «отсутствие» эффективности лекарств, а не «истинный сигнал о вреде».

«Очень сложно учесть все многочисленные переменные, играющие роль в этих данных, и другие объяснения все еще могут быть уместны для объяснения вреда», — сказал он, выступая от имени Американской кардиологической ассоциации.

То есть альфа-блокаторы и агонисты альфа-2 не обязательно опасны, но менее эффективны по сравнению с другими лекарствами от гипертонии.

Результаты, представленные сегодня, отражают растущую тенденцию в здравоохранении США, которая придает большее значение поддержанию здорового диапазона артериального давления.

Новые научные рекомендации, представленные в прошлом году, определяют высокое кровяное давление как 130/80. Высокое кровяное давление ранее определялось как 140/90.

Это заявление произвело фурор, так как оно внезапно поставило 46 процентов взрослого населения США в категорию высокого кровяного давления.

«Лечение гипертонии или высокого кровяного давления эволюционировало, — сказал Янси. «Новые данные ясно показывают, что мы можем снизить риск инсульта и смерти от сердечных заболеваний, тщательно контролируя артериальное давление у людей с повышенным риском сердечных заболеваний».

Для людей с высоким кровяным давлением существует ряд других одобренных препаратов, которые могут быть более безопасными и эффективными, чем альфа-блокаторы и агонисты альфа-2.

И Янси, и Клементс указывают, что эти лекарства включают:

тиазидные диуретики (хлорталидон, гидрохлоротиазид)
ингибиторы АПФ (беназеприл, зофеноприл, лизиноприл и многие другие) блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан)

Все эти методы лечения «безопасны и эффективны», — сказал Янси.

«Каждый должен знать свое артериальное давление. Если оно [более] 130/80 мм рт. ст., обратитесь к врачу, чтобы определить риск сердечно-сосудистых заболеваний и наилучший подход к снижению артериального давления», — сказал он.

Но лекарства — не единственный выход для людей с высоким кровяным давлением.

«Лучшая новость заключается в том, что начальная терапия высокого кровяного давления не всегда включает лекарства. Скорее, теперь мы подчеркиваем пользу изменения образа жизни, добавляя лекарства для людей с повышенным риском и с самым высоким кровяным давлением», — сказал Янси.

При измерении артериального давления «верхнее» число соответствует систолическому артериальному давлению. Это давление, оказываемое на стенки артерий при сокращении сердца.

«Нижнее» число — это диастолическое артериальное давление. Это то, какое давление оказывается на стенки артерий в промежутках между ударами сердца.

Клемент рекомендует следующие советы для получения точных и последовательных показаний:

Перед измерением артериального давления посидите или лягте на 15 минут.
Перед измерением не делайте ничего, что может вызвать стресс.
Используйте подходящую манжету для измерения артериального давления. Он не должен быть слишком большим или слишком тесным.

Комбинированные антигипертензивные препараты: рекомендации по применению

НЕЙЛ С. СКОЛЬНИК, доктор медицины, ДЖОНАТАН Д. БЕК, доктор медицины, И МЭТЬЮ КЛАРК, доктор медицины.

В качестве терапии первой линии при артериальной гипертензии по-прежнему рекомендуются бета-блокаторы или диуретики в низких дозах. Целевое артериальное давление менее 140/90 мм рт. ст. достигается примерно у 50% пациентов, получающих монотерапию; два или более агента из разных фармакологических классов часто необходимы для достижения адекватного контроля артериального давления. Однодозовая комбинированная антигипертензивная терапия является важным вариантом, который сочетает в себе эффективность снижения артериального давления и низкий профиль побочных эффектов с удобной дозировкой один раз в день для повышения комплаентности. Комбинированные антигипертензивные средства включают комбинированные средства из следующих фармакологических классов: диуретики и калийсберегающие диуретики, бета-блокаторы и диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и диуретики, антагонисты ангиотензина-II и диуретики, а также блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ.

Шестой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC VI) ¹ рекомендует пациентам с артериальной гипертензией и без сопутствующих заболеваний начинать антигипертензивную медикаментозную терапию с низких доз диуретиков или бета-блокатор. Эта рекомендация подтверждается результатами метаанализа, демонстрирующего, что диуретики и бета-блокаторы являются единственными препаратами, снижающими частоту инсульта и застойной сердечной недостаточности у пациентов с артериальной гипертензией. ² Диуретики, вводимые в низких дозах, также снижают заболеваемость ишемической болезнью сердца и общую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. ²

Несмотря на то, что задокументированное снижение заболеваемости и смертности делает важным адекватное лечение гипертонии, в отчете Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES) ³ показано, что артериальное давление контролируется до уровня ниже 140/90 мм рт. только у 27 процентов пациентов диагностирована гипертония. Поскольку монотерапия эффективна для достижения этой цели только у 50% пациентов, часто необходимо лечение двумя или более препаратами из разных фармакологических классов для достижения адекватного контроля артериального давления. ⁴

Основанием для использования комбинированной терапии с фиксированными дозами является усиление контроля артериального давления за счет применения двух антигипертензивных препаратов с разными механизмами действия и улучшение соблюдения режима лечения за счет приема одной таблетки один или два раза в день. ⁵ Использование низких доз двух разных препаратов также может свести к минимуму клинические и метаболические эффекты, возникающие при максимальных дозах отдельных компонентов комбинированной таблетки. ⁶ Эти потенциальные преимущества таковы, что некоторые исследователи рекомендовали использовать комбинированную антигипертензивную терапию в качестве начального лечения, особенно у пациентов с поражением органов-мишеней или более тяжелыми начальными уровнями гипертонии. ^7–9 Комбинированные антигипертензивные препараты перечислены в таблице 1 . ¹⁰

2 Корзид 47 912 9012 9 Диован HCT20125

Drug	Brand name	Cost (generic)*
Diuretic combinations
Amiloride and hydrochlorothiazide (5 mg/50 mg)	Moduretic	$18 (от 9 до 12)
Спиронолактон и гидрохлоротиазид (25 мг/50 мг, 50 мг/50 мг)	Aldactazide	15 (1 to 13)
Triamterene and hydrochlorothiazide (37. 5 mg/25 mg, 50 mg/25 mg)	Dyazide	14 (9 to 11)
Triamterene and hydrochlorothiazide ( 37.5 mg/25 mg, 75 mg/50 mg)	Maxzide-25 mg, Maxzide	15 (4 to 10)
Beta blockers and diuretics
Atenolol and chlorthalidone (50 mg/25 мг, 100 мг/25 мг)	Tenoretic	36 (4 to 27)
Bisoprolol and hydrochlorothiazide (2.5 mg/6.25 mg, 5 mg/6.25 mg, 10 mg/6.5 mg)	Ziac	33
Metoprolol and hydrochlorothiazide ( 50 мг/25 мг, 100 мг/25 мг, 100 мг/50 мг)	Лопрессор HCT	23
Надолол и бендрофлуметазид (40 мг/5 мг, 80 мг/5 мг)
Пропранолол и гидрохлоротиазид (40 мг/25 мг, 80 мг/25 мг)	Inderide	35 (6 to 10)
Propranolol ER and hydrochlorothiazide (80 mg/50 mg, 120 mg/50 mg, 160 mg/50 mg)	Inderide LA	50
Timolol and hydrochlorothiazide (10 mg/25 mg)	Timolide	22
ACE inhibitors and diuretics
Benazepril and hydrochlorothiazide (5 mg/6. 25 mg, 10 mg/12.5 mg, 20 mg/12.5 mg , 20 мг/25 мг)	Лотензин HCT	24
Каптоприл и гидрохлоротиазид (25 мг/15 мг, 25 мг/25 мг, 50 мг/15 мг, 50 мг/25 мг)	Капозид	91 (2)	Эналаприл и гидрохлоротиазид (5 мг/12,5 мг, 10 мг/25 мг)	Вазеретик	33
Лизиноприл и гидрохлоротиазид (10 мг/12,5 мг, 20 мг/12,5 мг2)12, 20	Принзид	30
Лизиноприл и гидрохлоротиазид (10 мг/12,5 мг, 20 мг/12,5 мг, 20 мг/25 мг)	Zestoretic	31
Moexipril and hydrochlorothiazide (7.5 mg/12.5 mg, 15 mg/25 mg)	Uniretic	17
Angiotensin-II receptor antagonists and diuretics
Losartan и гидрохлоротиазид (50 мг/12,5 мг, 100 мг/25 мг)	Hyzaar	38
Валсартан и гидрохлоротиазид (80 мг/12,5 мг, 160 мг/12,5 мг)	36
Calcium channel blockers and ACE inhibitors
Amlodipine and benazepril (2. 5 mg/10 mg, 5 mg/10 mg, 5 mg/20 mg)	Lotrel	48
Diltiazem and enalapril (180 mg/5 mg)	Teczem	51
Felodipine and enalapril (5 mg/5 mg)	Lexxel	37
Verapamil and trandolapril (180 mg/2 mg , 240 мг/1 мг, 240 мг/2 мг, 240 мг/4 мг)	TARKA	43
Разное комбинации
Клонидин и хлоралидон (0,1 мг/15 мг, 0,2 мг/15 мг, 0,2 мг/15 мг, 0,2 мг/15 мг, 0,2 мг/15 мг, 0,2 мг/15 мг.
Гидралазин и гидрохлоротиазид (25 мг/25 мг, 50 мг/50 мг, 100 мг/50 мг)	Апресазид	15 (от 3 до 5)
250 мг/25 мг, 500 мг/30 мг, 500 мг/50 мг)	Aldoril	16 (6 to 14)
Prazosin and polythiazide (1 mg/0. 5 mg, 2 mg/0.5 mg, 5 mg/0.5 mg)	Minizide	21

Диуретики в комбинированной антигипертензивной терапии

Диуретики являются эффективными антигипертензивными препаратами. Лечение диуретиком, таким как гидрохлоротиазид, приводит к дозозависимому снижению артериального давления, которое выравнивается при более высоких дозах (таблица 2) . ¹¹ В долгосрочных исследованиях было показано, что диуретики снижают частоту инсульта, застойной сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и общую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Дозировка (мг в день)	Снижение артериального давления (мм рт.0125		17
Дозировка (мг в день)	25	21	14
12. 5	14	11
6.25	7	6

К сожалению, степень снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний меньше, чем можно было бы ожидать на основании эпидемиологических данных. Одно постулируемое, но еще не доказанное объяснение заключается в том, что более высокие дозы диуретиков, использованные в крупных исследованиях, вызывают относительную гипокалиемию, а также повышенный уровень липидов в сыворотке, резистентность к инсулину и уровень мочевой кислоты. Эти неблагоприятные метаболические эффекты противодействуют положительным сердечно-сосудистым преимуществам снижения артериального давления. Такие эффекты не возникают при введении диуретиков в низких дозах, таких как 6,25 или 12,5 мг гидрохлоротиазида в сутки. ¹¹

Поскольку диуретики притупляют действие многих других антигипертензивных средств, задерживающих натрий и воду, они чаще всего используются в комбинированных антигипертензивных средствах. В JNC VI четко сказано: «Если диуретик не выбран в качестве первого препарата, его обычно назначают в качестве препарата второго этапа, поскольку его добавление усилит действие других препаратов». ^1(p2429)

КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ И ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ

Несоответствие между рекомендациями JNC VI по применению тиазидных диуретиков первой линии и фактическим использованием этих препаратов в клинической практике может быть связано с опасениями врачей по поводу развитие гипокалиемии и гипомагниемии, а также маркетинг новых препаратов фармацевтическими компаниями. Комбинированная терапия калийсберегающими диуретиками и тиазидными диуретиками направлена на снижение риска неблагоприятных метаболических эффектов. Комбинированная терапия не устраняет необходимости серийного контроля уровня электролитов в сыворотке, но снижает частоту тиазид-индуцированной гипокалиемии без повышения риска гиперкалиемии. ¹²

Комбинации калийсберегающих и тиазидных диуретиков в фиксированных дозах используются уже более 20 лет. Текущие комбинации включают спиронолактон-гидрохлоротиазид (альдактазид), триамтерен-гидрохлоротиазид (диазид, максзид) и амилорид-гидрохлоротиазид (модуретик). Эти комбинированные препараты существенно не различаются по эффективности или побочным эффектам. ¹³ Описанное улучшение биодоступности Maxzide по сравнению с Dyazide не приводит к улучшению контроля артериального давления. ¹⁴

Все комбинации калийсберегающих и тиазидных диуретиков снижают артериальное давление в той же степени, что и монотерапия тиазидными диуретиками. ^15–18 В одном крупном постмаркетинговом исследовании пациентов, получавших триамтерен-гидрохлоротиазид, ¹² частота гипокалиемии составляла примерно от половины до одной трети от ожидаемой при монотерапии гидрохлоротиазидом. Кроме того, комбинация амилорид-гидрохлоротиазид вызывала значительно меньшее изменение уровня калия в сыворотке, чем гидрохлоротиазид, назначаемый отдельно в дозах от 25 до 100 мг в день. ¹⁵ Клиническая применимость результатов может быть сомнительной, поскольку в исследованиях использовались дозы гидрохлоротиазида, которые были значительно выше рекомендуемых в настоящее время.

Низкие дозы гидрохлоротиазида (от 12,5 до 25 мг в день), рекомендованные в JNC VI, обеспечивают значительное снижение артериального давления при минимизации нарушений электролитного баланса. ¹⁹ Остается неясным, дает ли добавление калийсберегающего агента дополнительную пользу по сравнению с низкой дозой гидрохлоротиазида отдельно.

БЕТА-БЛОКАТОРЫ И ДИУРЕТИКИ

Бета-блокаторы вызывают задержку натрия и воды. Диуретики могут вызывать умеренное уменьшение объема, что приводит к увеличению секреции ренина почками. Обоснование комбинации бета-блокаторов с диуретиками двоякое: бета-блокаторы притупляют повышение уровня ренина в плазме, вызванное диуретиками, а диуретики уменьшают задержку натрия и воды, вызванную бета-блокаторами. ^6,20

Комбинация бета-блокатора и диуретика дает аддитивные эффекты по сравнению с монотерапией с использованием любого агента по отдельности. Недавнее исследование ²¹ оценивали безопасность и эффективность антигипертензивной терапии с использованием только кардиоселективного бета-блокатора бисопролола и в сочетании с низкими дозами гидрохлоротиазида. Дозировки бисопролола составляли 2,5, 5 и 10 мг в сутки. Дозы гидрохлоротиазида составляли 6,25 и 25 мг в сутки. Исследование показало, что монотерапия любым агентом была более эффективной, чем плацебо, но при использовании комбинированной терапии положительные эффекты были выше, чем при использовании любого агента по отдельности (Рисунок 1) . ²¹

В том же исследовании комбинированная терапия ²¹ ассоциировалась с низкой частотой побочных эффектов. Побочные эффекты комбинированного гидрохлоротиазида в дозе 6,5 мг в день и бисопролола во всех дозировках включали усталость (9 процентов реципиентов), головокружение (6 процентов), сонливость (3 процента), импотенцию (2 процента) и диарею (4 процента). . При применении в комбинации с бисопрололом гидрохлоротиазид (6,25 мг) не вызывал гипокалиемии или каких-либо побочных эффектов на липидный профиль. Побочные эффекты усиливались при применении более высоких доз бисопролола или гидрохлоротиазида. Частота гипокалиемии и гиперурикемии была выше при приеме 25 мг гидрохлоротиазида в день, чем при приеме 6,25 мг в день. При более высоких дозах бисопролола частота и тяжесть астении, диареи, диспепсии и сонливости значительно увеличивались.

ИНГИБИТОРЫ АПФ И ДИУРЕТИКИ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) относятся к наиболее переносимым антигипертензивным препаратам и широко используются в качестве начальных препаратов при лечении гипертензии. JNC VI ¹ рекомендует ингибиторы АПФ в качестве препаратов второй линии у большинства пациентов с артериальной гипертензией и в качестве препаратов первой линии только у отдельных пациентов, включая пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка и пациентов с диабетом и микроальбуминурией или протеинурией.

Ренинангиотензин-альдостероновая ось играет важную роль в поддержании системного артериального давления. Вызывая снижение объема и натрия, тиазидные диуретики стимулируют выработку ренина и ангиотензина. Это приводит к относительному повышению артериального давления и задержке натрия, что противодействует некоторым другим антигипертензивным эффектам тиазидных диуретиков. Ингибиторы АПФ препятствуют превращению ангиотензина I в ангиотензин II и тем самым снижают уровень ангиотензина II. Эти эффекты приводят к уменьшению задержки натрия и усилению антигипертензивного эффекта.

Синергизм между ингибиторами АПФ и диуретиками особенно заметен у чернокожих пациентов, у которых монотерапия ингибиторами АПФ менее эффективна, чем у белых пациентов. Одно небольшое исследование ²² чернокожих пациентов с артериальной гипертензией (N = 38) сравнило монотерапию с использованием 20 мг эналаприла в день с комбинированной терапией, состоящей из 20 мг эналаприла плюс 12,5 мг гидрохлоротиазида в день. Комбинированная терапия значительно снижала показатели систолического, диастолического и суточного амбулаторного артериального давления по сравнению с монотерапией. Комбинированная терапия контролировала артериальное давление до уровня менее 140/9.0 мм рт.ст. у 74% пациентов.

Исследования показали, что комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков обеспечивают контроль артериального давления примерно у 80 процентов пациентов. ^20,23–25 Типичные результаты были получены в одном из крупных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. ²³

В этом исследовании ²³ 505 пациентов с диастолическим артериальным давлением от 100 до 114 мм рт. ст. получали плацебо, лизиноприл (10 мг в день), гидрохлоротиазид (12,5 или 25 мг в день) или комбинацию лизиноприла ( 10 мг в сутки) и гидрохлоротиазид (12,5 или 25 мг в сутки). Все лекарственные препараты были более эффективны, чем плацебо в снижении артериального давления, но комбинированная антигипертензивная терапия давала наибольший эффект (Рисунок 2) . ²³

Никаких существенных различий в снижении артериального давления не наблюдалось для двух доз гидрохлоротиазида независимо от того, использовался ли препарат отдельно или в комбинации. ²³ Неблагоприятные метаболические эффекты наблюдались только для схем, содержащих гидрохлоротиазид в дозе 25 мг в день. Уровни калия в сыворотке были значительно ниже только при монотерапии гидрохлоротиазидом в дозе 25 мг в сутки. Показатели уровня глюкозы в сыворотке повышались при применении дозы 25 мг в качестве монотерапии или в комбинации с лизиноприлом.

Исследование ²³ показало, что комбинация, состоящая из 10 мг в день лизиноприла и 12,5 мг в день гидрохлоротиазида, хорошо переносилась. Наиболее часто наблюдаемыми побочными эффектами были фарингит (14 процентов реципиентов), усиление кашля (6 процентов), головокружение (2 процента), головная боль (12 процентов) и астения (4 процента). Кашель был единственным побочным эффектом, который был более распространенным в этой группе, чем в группе плацебо.

На основании этого крупного исследования ^{23 9Комбинации антигипертензивных препаратов 0078, содержащие ингибитор АПФ и более низкую дозу гидрохлоротиазида, более желательны. Важно знать, что дозы ингибитора АПФ в составе комбинаций антигипертензивных препаратов не достигают целевых доз ингибиторов АПФ, рекомендуемых для лечения застойной сердечной недостаточности, что может быть ограничением для этих пациентов. ²⁶}

АНТАГОНИСТЫ АНГИОТЕНЗИНА-II И ДИУРЕТИКИ

У пациентов, которым показаны комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков, но они не переносятся из-за кашля, доступны комбинации антагонистов рецепторов ангиотензина-II и диуретиков. Антагонисты рецепторов ангиотензина-II действуют путем блокирования специфического ангиотензина II подтипа I, тем самым избирательно ингибируя вазоактивные свойства ангиотензина II.

В одном исследовании ²⁷ оценивали эффективность лозартана в дозе 50 мг в сутки, гидрохлоротиазида в дозе 12,5 мг в сутки и комбинированной терапии лозартаном в дозе 50 мг в сутки и гидрохлоротиазидом в дозе 6,25 или 12,5 мг в сутки. Лечение сравнивали друг с другом и с плацебо (рис. 3) . ²⁷ Наибольший антигипертензивный эффект наблюдался при комбинации 50 мг лозартана и 12,5 мг гидрохлоротиазида. Это лечение снизило диастолическое артериальное давление до менее 90 мм рт. ст. (или снижение на 10 мм рт. ст. или выше) у 78 процентов пациентов. Комбинация лозартана с более низкой дозой гидрохлоротиазида (6,25 мг) не продемонстрировала преимуществ по сравнению с монотерапией лозартаном. Никаких существенных различий в нежелательных явлениях, связанных с комбинацией лозартана (50 мг) и гидрохлоротиазида (12,5 мг) по сравнению с плацебо, не наблюдалось.

Блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ

Комбинация блокатора кальциевых каналов и ингибитора АПФ является привлекательной с теоретической точки зрения. Хотя антагонисты кальция проявляют большую часть своего антигипертензивного эффекта за счет сосудорасширяющего действия, они также обладают мочегонными и натрийуретическими свойствами. ²⁸ Ингибиторы АПФ притупляют стимуляцию оси ренинангиотензин-альдостерон, которая может быть результатом этого диуретического эффекта. Эти агенты также ингибируют центральную симпатическую стимуляцию, которая может быть результатом вазодилатации, связанной с антагонистами кальция, хотя оба класса препаратов являются мощными вазодилататорами. ²⁹

Ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов эффективно снижают кровяное давление в сочетании. ^30–32 В одном репрезентативном исследовании ³³ диастолическое артериальное давление было снижено на 3,6 мм рт. ст. в большей степени при применении комбинации трандолаприла и верапамила, чем при монотерапии с использованием любого из препаратов. При лечении комбинацией трандолаприла и верапамила не наблюдалось усиления побочных эффектов.

Антагонисты кальция и ингибиторы АПФ также могут совместно оказывать положительное влияние на заболевание органов-мишеней независимо от их влияния на артериальное давление. Вместе они оказывают защитное действие на почки, ³⁴ способствуют уменьшению массы левого желудочка ³⁵ и для уменьшения количества медиаторов сосудистых заболеваний. ³⁶ Относительно низкая доза ингибитора АПФ в некоторых комбинациях может не обеспечивать такой же степени защиты почек или сердца, как при более высоких дозах.

Комбинации блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов АПФ могут вызывать меньшее количество или более мягкие побочные эффекты, чем при применении любого из препаратов по отдельности. Добавление ингибитора АПФ к терапии дигидропиридиновым антагонистом кальция значительно снижает частоту периферических отеков и рефлекторной тахикардии. Ни один из классов лекарств не имеет выраженных метаболических побочных эффектов, что является преимуществом у пациентов с диабетом и почечной недостаточностью.

Четыре комбинации с фиксированными дозами блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов АПФ в настоящее время доступны в США. Эти комбинации еще не доказали свою эффективность по сравнению с антигипертензивными комбинациями, содержащими диуретики.

Разные комбинированные средства

Другие комбинированные антигипертензивные средства, которые существуют уже много лет, включают диуретики с сосудорасширяющим средством прямого действия (гидралазин-гидрохлоротиазид [апресазид]), центральные альфа-адреномиметики (метилдопа-гидрохлоротиазид [алдорил] и клонидин- хлорталидон [Комбипрес]) или блокатор периферических альфа-адренорецепторов (празозин-политиазид [Минизид]). Ни в одном из испытаний не было указано улучшение выживаемости при их использовании.

JNC VI специально упомянул, что три недиуретических класса, представленные в этих комбинациях, «не очень подходят для начальной монотерапии, поскольку они вызывают раздражающие побочные эффекты у многих пациентов». ^1(p2426) Ни одно исследование не предоставило убедительных доказательств повышенной толерантности при пероральном приеме этих препаратов в сочетании с диуретиками. Поэтому эти комбинации не показаны для терапии первой линии.

Заключительный комментарий

JNC VI ¹ по-прежнему рекомендует монотерапию диуретиком или бета-блокатором в качестве начального лечения недифференцированного пациента с артериальной гипертензией. В то же время признано, что монотерапия не обеспечивает адекватного контроля артериального давления у значительной части пациентов и что многие пациенты будут испытывать неприемлемые побочные эффекты при более высоких дозах одного препарата.