Как выявить инсульт: Как распознать инсульт

Как распознать инсульт и почему при его симптомах нужно вызывать скорую — Ревда-инфо.ру

Одна из самых распространенных в мире причин внезапной смерти — инсульт: острое нарушение мозгового кровообращения. Оно наступает при закупорке или разрыве сосудов головного мозга. Как правило, человек внезапно замечает, что не может управлять рукой или ногой, а других симптомов у этого заболевания зачастую нет.

Мы выяснили у главного внештатного невролога Министерства здравоохранения Свердловской области, кандидата медицинских наук Андрея Алашеева, можно ли предупредить развитие инсульта и, если это уже случилось, почему ехать в больницу нужно на скорой, а не своим ходом. Вот что рассказал врач.

Фото// Евгений Артюхов, пресс-служба СОКБ №1

---

Как распознать инсульт?

Представьте, что вы стоите в людном месте. За несколько минут мимо вас пройдет 200 взрослых — по статистике, в течение года у одного из них случится инсульт, а один из тысячи от него погибнет. Инсульт — ведущая причина смертности и инвалидизации во всем мире.

Но есть и хорошие новости! Во-первых, инсульт можно профилактировать. А во-вторых, если он случился, то современная медицина умеет его достаточно хорошо лечить при условии, что пациент обратился как можно раньше.

Что надо знать, чтобы распознать у себя или у человека рядом инсульт? Запомните простое правило: лицо — рука — речь. Если внезапно перекосило лицо, нарушилась речь, ослабла рука или нога, то это может быть инсульт. Нужно как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь: на купирование симптомов и проведение необходимых манипуляций — например, растворение тромба — у врачей есть 4,5 часа.

Самое опасное — потерять драгоценное время, «золотые часы», когда врачи могут оказать самую эффективную помощь. Важно не затягивать, ведь никакого самостоятельного лечения инсульта нет: это то состояние, при котором «отлежаться» не получится.

---

Почему скорая? А можно своим ходом?

В Свердловской области с 2008 года создано 28 специализированных отделений для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Научно доказано, что больных с инсультом нужно лечить именно в таких отделениях — исходы гораздо лучше.

Если пациент не вызвал скорую помощь и сам добрался до ближайшей больницы, спецотделения там может не быть, и врачи все равно придется вызвать бригаду скорой помощи, чтобы перенаправить больного в нужное учреждение. Время потеряно.

Даже если так совпало, что в той больнице, куда вы приехали самостоятельно, есть спецотделение, то сначала вас встречает дежурный терапевт, он разбирается и вызывает невролога — но все это опять же связано с потерей времени.

А когда больного везет скорая, она точно знает, куда доставить пациента, по дороге извещает больницу, пациента там (минуя приемный покой!) встречает невролог, ведет на компьютерный томограф, и больному за несколько минут выполняется комплекс обследований, которые либо подтверждают, либо исключают инсульт. И если инсульт подтвержден, пациент госпитализируется в палату интенсивной терапии как минимум на 24 часа, так как даже при неплохом самочувствии и невыраженных симптомах инсульт может прогрессировать.

---

Чем раньше – тем лучше

Почему так важно попасть в руки врачей как можно скорее? Тромб перекрыл поставку питательных веществ и кислорода в мозг: дорога закрыта. У организма есть обходные пути кровотока, с помощью которых можно какое-то время поставлять питательные вещества для поддержания целостности нервной ткани — они дают время врачам убрать тромб. Короткое время нервная ткань остается целой, живой. А если кровоток восстановить, то все заново заработает. На этом основан принцип тромболизиса или тромбоэкстракции — попытка растворить или удалить тромб.

Но когда тромб растворится, готов ли будет мозг к восстановлению кровотока? Обходных путей хватает ненадолго. Время для тромболизиса — 4,5 часа. В пределах этого времени тромб можно растворить, но главное — мозг будет готов восстановиться! Эта процедура делается не в любой больнице, а только в тех 28-ми, где есть специализированные отделения. Именно туда должен попасть человек с симптомами инсульта.

Всего в трех больницах Екатеринбурга мы можем выполнять хирургическое удаление тромба. Это называется эндоваскулярное вмешательство: делается прокол в бедренной артерии, после через весь организм по сосудам человека хирургический инструмент подводится к месту тромба. Это сложная технология, но и «золотых часов» у нее шесть.

Вот видите: чем быстрее пациенту будет оказана помощь, тем лучше исход. Не надо ждать до конца этих шести часов! Чем раньше обратитесь, тем лучше. Заметив хотя бы один из признаков инсульта, вызывайте скорую и сообщите о симптомах!

---

Пережили инсульт. Живем дальше?

— Тут надо сказать о двух вещах: реабилитации и профилактике. В специализированных отделениях есть большой штат специалистов ранней реабилитации. Инсульт часто сопровождается тем, что пациент теряет возможность что-то делать сам: вставать, ходить, выполнять простые бытовые действия.

В спецотделениях уже со вторых суток мы начинаем реабилитацию пациента, с ним работает мультидисциплинарная бригада, куда входят, кроме врача-невролога, кардиолог, эндокринолог, врач лечебной физкультуры, физиотерапевт, массажисты, соцработники, логопед, психолог и, конечно, медицинские сестры. На сегодняшний день вполне реально в пределах неотложного этапа лечения поднять лежачего пациента на ноги.

Чтобы врачи разобрались с причинами инсульта, больной проходит большой комплекс бесплатных обследований. Мы выясняем причины, разрабатываем план вторичной профилактики инсульта. По федеральной программе льготного обеспечения вне зависимости от наличия инвалидности все, кто перенес инсульт, в течение двух лет бесплатно обеспечиваются лекарствами для профилактики повторного инсульта (у людей, перенесших его однажды, вероятность повторного случая выше, чем у остальных).

Дальше очень важно не забрасывать лечение, а обязательно наблюдаться у своего участкового врача, потому что уточнение причин инсульта происходит со временем. 70% мы выясняем на этапе неотложной помощи и 30% — в продолжительный период наблюдения за пациентом.

И да, после инсульта необходимо пожизненно принимать назначенные врачом препараты: для разжижения крови и снижения уровня холестерина, для коррекции сахара и гипертензии.

---

А можно ли всего этого избежать?

Существуют общие факторы риска развития инсульта: это возраст пациента от 50 лет (и с каждым последующим десятилетием риск удваивается). Семейный фактор: если ближайшие генетические родственники имели инсульт, риск у таких пациентов на 30% выше, чем у тех, у кого в роду инсультов не было. На возраст и наследственность мы повлиять не можем, но есть факторы риска, которые связаны с самим человеком, с его образом жизни. В первую очередь — курение. После отказа от курения риск инсульта снизится до уровня риска у не курившего человека только через пять лет.

• Активность. Рекомендую не менее 150 минут в неделю нагрузки умеренной интенсивности (до легкой испарины): это может быть быстрая ходьба, бассейн, бег. Без физических нагрузок сосуды теряют тонус.
• Погрешности в диете нужно исключить. Здоровое питание для сосудов — это питание с пониженным содержанием животных жиров. Отдайте предпочтение мясу птицы, рыбе, овощам, фруктам. Алкоголь — нейротоксический яд, для мозга не полезен в любом виде и количествах.
• Большой фактор риска — повышенное артериальное давление. Около 70% кровоизлияний в мозг происходит из-за длительной гипертонии.
• На предрасположенность к нарушениям мозгового кровообращения также влияют сахарный диабет, нарушение обмена жиров, проблемы с сердцем и еще более двухсот заболеваний, так или иначе связанных с инсультом.

Избежать инсульта поможет ежегодная бесплатная диспансеризация, которая как раз направлена на то, чтобы выявить факторы риска различных заболеваний.

По нашей статистике, сейчас каждый двадцатый пациент в течение года возвращается с повторным инсультом. Много? А подумайте, что несколько лет назад возвращался каждый пятый! Благодаря профилактике и реабилитации врачам удается снизить число повторных случаев.

Подводя итог, врач заострил внимание на фразе: никто не планирует инсульт.

Он всегда внезапен для человека. Важно отложить все дела и вызвать скорую помощь. Специалисты посчитали, что в среднем у пациента уходит три часа только на то, чтобы осознать ситуацию, понаблюдать за собой, посоветоваться. И только потом он обращается за помощью.

Меньше 30% пациентов сразу же вызывают скорую и приезжают к врачам в то самое терапевтическое окно, золотое время, когда мы можем максимально эффективно помочь. Хотя сейчас в медицине используют все современные технологии, диагностическую базу, специалистов. Но забота о здоровье — в руках самого пациента. Проходите диспансеризацию — рутинно, стандартно. Ведите правильный образ жизни и вовремя обращайтесь за медицинской помощью, а затем принимайте назначенные препараты.

И будьте здоровы, это возможно, — убежден врач.

Еще по теме

• Собраться утром в школу без нервного срыва. Советы психолога РГБ родителям учеников.
• Что нужно знать о фруктах, чтобы они были в пользу.
• Не пить и следить за детьми. Врач РГБ и МЧС напомнили ревдинцам о правилах безопасного купания.

Хотите читать только хорошие новости? Присоединяйтесь к Ревда-инфо в «Одноклассниках». Самая добрая компания в этой социальной сети!

Инсульт. Что такое Инсульт?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга. Может носить ишемический или геморрагический характер. Наиболее часто инсульт проявляется внезапной слабостью в конечностях по гемитипу, асимметрией лица, расстройством сознания, нарушением речи и зрения, головокружением, атаксией. Диагностировать инсульт можно по совокупности данных клинических, лабораторных, томографических и сосудистых исследований. Лечение состоит в поддержании жизнедеятельности организма, коррекции сердечных, дыхательных и метаболических нарушений, борьбе с церебральным отеком, специфической патогенетической, нейропротекторной и симптоматической терапии, предупреждении осложнений.

МКБ-10

I61 I63 I64

• Причины инсульта
• Классификация
• Симптомы инсульта
• Диагностика инсульта
  • Дифференциальная диагностика инсульта
  • Дифдиагноз ишемического и геморрагического инсульта
  • Инструментальная диагностика инсульта
• Лечение инсульта
• Прогноз и профилактика инсульта
• Цены на лечение

Общие сведения

Инсульт — острая сосудистая катастрофа, возникающая вследствие сосудистых заболеваний или аномалий сосудов головного мозга. В России заболеваемость достигает 3 случая на 1 тыс. населения. На долю инсультов приходится 23,5% общей смертности населения России и почти 40% смертности от заболеваний системы кровообращения. До 80% перенесших инсульт пациентов имеют стойкие неврологические нарушения, обуславливающих инвалидность. Около четверти из этих случаев составляет глубокая инвалидность с потерей возможности самообслуживания. В связи с этим своевременное оказание адекватной экстренной медицинской помощи при инсульте и полноценная реабилитация относятся к важнейшим задачам системы здравоохранения, клинической неврологии и нейрохирургии.

Существует 2 основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Они имеют принципиально разный механизм развития и нуждаются в кардинально отличающихся подходах к лечению. Ишемический и геморрагический инсульт занимают соответственно 80% и 20% от общей совокупности инсультов. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) обусловлен нарушением проходимости церебральных артерий, приводящим к длительной ишемии и необратимым изменениям мозговых тканей в зоне кровоснабжения пораженной артерии. Геморрагический инсульт вызван патологическим (атравматическим) разрывом мозгового сосуда с кровоизлиянием в церебральные ткани. Ишемический инсульт чаще наблюдается у лиц старше 55-60-летнего возраста, а геморрагический характерен для более молодой категории населения (чаще 45-55 лет).

Инсульт

Причины инсульта

Наиболее весомыми факторами возникновения инсульта выступают артериальная гипертензия, ИБС и атеросклероз. Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм, острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. При этом нарушение питания, дислипидемия, артериальная гипертензия и адинамия не имеют гендерных различий. Фактором риска, встречающемся преимущественно у женщин, выступает ожирение, у мужчин — алкоголизм. Повышен риск развития инсульта у тех лиц, родственники которых перенесли в прошлом сосудистую катастрофу.

Ишемический инсульт развивается вследствие нарушения прохождения крови по одному из кровоснабжающих мозг кровеносных сосудов. Причем речь идет не только о интракраниальных, но также и об экстракраниальных сосудах. Например, окклюзия сонных артерий обуславливает около 30% случаев ишемического инсульта.

Причиной резкого ухудшения церебрального кровоснабжения может выступать сосудистый спазм или тромбоэмболия. Образование тромбоэмболов происходит при сердечной патологии: после перенесенного инфаркта миокарда, при мерцательной аритмии, клапанных приобретенных пороках сердца (например, при ревматизме). Сформировавшиеся в полости сердца тромбы с током крови перемещаются в церебральные сосуды, вызывая их закупорку. Эмболом может являться оторвавшаяся от сосудистой стенки часть атеросклеротической бляшки, которая попадая в более мелкий церебральный сосуд, приводит к его полной окклюзии.

Возникновение геморрагического инсульта связано в основном с диффузной или изолированной церебральной патологией сосудов, вследствие которой сосудистая стенка утрачивает свою эластичность и истончается. Подобными сосудистыми заболеваниями являются: атеросклероз сосудов головного мозга, системные васкулиты и коллагенозы (гранулематоз Вегенера, СКВ, узелковый периартериит, геморрагический васкулит), амилоидоз сосудов, ангиит при кокаиномании и др.

видах наркомании. Кровоизлияние может быть обусловлено аномалией развития с наличием артериовенозной мальформации головного мозга. Изменение участка сосудистой стенки с потерей эластичности зачастую приводит к образованию аневризмы — выпячивания стенки артерии. В области аневризмы стенка сосуда очень истончена и легко разрывается. Разрыву способствует подъем артериального давления. В редких случаях геморрагический инсульт связан с нарушением свертывания крови при гематологических заболеваниях (гемофилии, тромбоцитопении) или неадекватной терапии антикоагулянтами и фибринолитиками.

Классификация

Инсульты делятся на 2 большие группы: ишемические и геморрагические. В зависимости от этиологии первые могут быть кардиоэмболическими (окклюзия обусловлена образовавшимся в сердце тромбом), атеротромботическими (окклюзия вызвана элементами атеросклеротической бляшки) и гемодинамическими (вызванными сосудистым спазмом). Кроме того, выделяют лакунарный инфаркт мозга, вызванный закупоркой церебральной артерии небольшого калибра, и малый инсульт с полным регрессом возникшей неврологической симптоматики в период до 21 дня с момента сосудистой катастрофы.

Геморрагический инсульт классифицируют на паренхиматозное кровоизлияние (кровотечение в вещество головного мозга), субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение в подпаутинное пространство церебральных оболочек), кровоизлияние в желудочки головного мозга и смешанное (паренхиматозно-вентрикулярное, субарахноидально-паренхиматозное). Наиболее тяжелое течение имеет геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки.

В течении инсульта выделяют несколько этапов: острейший период (первые 3-5 сут.), острый период (первый месяц), восстановительный период: ранний — до 6 мес. и поздний — от 6 до 24 мес. Неврологические симптомы, не подвергшиеся регрессу в течение 24 мес. с начала инсульта являются резидуальными (стойко сохранившимися). Если симптомы инсульта полностью исчезают в период до 24 ч с момента начала его клинических проявлений, то речь идет не об инсульте, а о преходящем нарушении мозгового кровообращения (транзиторной ишемической атаке или гипертензивном церебральном кризе).

Симптомы инсульта

Клиника инсульта складывается из общемозговых, менингеальных (оболочечных) и очаговых симптомов. Характерна острая манифестация и быстрое прогрессирование клиники. Обычно ишемический инсульт имеет более медленное развитие, чем геморрагический. На первый план с начала заболевания выходят очаговые проявления, общемозговые симптомы, как правило, слабо или умеренно выражены, менингеальные — зачастую отсутствуют. Геморрагический инсульт развивается более стремительно, дебютирует общемозговыми проявлениями, на фоне которых появляется и прогрессивно нарастает очаговая симптоматика. В случае субарахноидального кровоизлияния типичен менингеальный синдром.

Общемозговые симптомы представлены головной болью, рвотой и тошнотой, расстройством сознания (оглушенность, сопор, кома). Примерно у 1 из 10 пациентов с геморрагическим инсультом наблюдается эпиприступ. Нарастание отека головного мозга или объема излившейся при геморрагическом инсульте крови приводит к резкой внутричерепной гипертензии, масс-эффекту и угрожает развитием дислокационного синдрома со сдавлением мозгового ствола.

Очаговые проявления зависят от местоположения инсульта. При инсульте в бассейне сонных артерий возникает центральный гемипарез /гемиплегия — снижение/полная утрата мышечной силы конечностей одной стороны тела, сопровождающееся повышением мышечного тонуса и появлением патологических стопных знаков. В ипсилатеральной конечностям половине лица развивается парез мимических мышц, что проявляется перекосом лица, опущением уголка рта, сглаживанием носогубной складки, логофтальмом; при попытке улыбнуться или поднять брови пораженная сторона лица отстает от здоровой или вовсе остается неподвижной. Указанные двигательные изменения происходят в конечностях и половине лица контрлатеральной очагу поражения стороны. В этих же конечностях снижается/выпадает чувствительность. Возможна гомонимная гемианопсия — выпадение одноименных половин зрительных полей обоих глаз. В ряде случаев отмечаются фотопсии и зрительные галлюцинации. Зачастую наблюдается афазия, апраксия, снижение критики, зрительно-пространственная агнозия.

При инсульте в вертебробазилярном бассейне отмечается головокружение, вестибулярная атаксия, диплопия, дефекты зрительных полей, дизартрия, мозжечковая атаксия, расстройства слуха, глазодвигательные нарушения, дисфагия. Достаточно часто появляются альтернирующие синдромы — сочетание ипсилатерального инсульту периферического пареза черепно-мозговых нервов и контрлатерального центрального гемипареза. При лакунарном инсульте гемипарез или гемигипестезия могут наблюдаться изолированно.

Диагностика инсульта

Дифференциальная диагностика инсульта

Первоочередной задачей диагностики является дифференцировка инсульта от других заболеваний, которые могут иметь сходную симптоматику. Исключить закрытую черепно-мозговую травму позволяет отсутствие травматического анамнеза и внешних повреждений. Инфаркт миокарда с потерей сознания возникает также внезапно, как инсульт, но при этом отсутствуют очаговые и общемозговые симптомы, характерна артериальная гипотония. Инсульт, манифестирующий утратой сознания и эпиприступом, можно ошибочно принять за эпилепсию. В пользу инсульта говорит наличие неврологического дефицита, нарастающего после пароксизма, отсутствие эпиприступов в анамнезе.

На первый взгляд схожи с инсультом токсические энцефалопатии при острых интоксикациях (отравлении угарным газом, печеночной недостаточности, гипер- и гипогликемической коме, уремии). Их отличительной особенностью является отсутствие или слабое проявление очаговой симптоматики, зачастую наличие полиневропатии, соответствующее характеру интоксикации изменение биохимического состава крови. Инсультоподобными проявлениями может характеризоваться кровоизлияние в опухоль головного мозга. Без наличия онкологического анамнеза отличить его от геморрагического инсульта клинически не представляется возможным. Интенсивная головная боль, менингеальные симптомы, тошнота и рвота при менингите могут напоминать картину субарахноидального кровоизлияния. В пользу последнего может свидетельствовать отсутствие выраженной гипертермии. Схожую с субарахноидальным кровоизлиянием картину может иметь пароксизм мигрени, однако он протекает без оболочечных симптомов.

Дифдиагноз ишемического и геморрагического инсульта

Следующим этапом дифференциальной диагностики после установления диагноза является определение вида инсульта, что имеет первостепенное значение для проведения дифференцированной терапии. В классическом варианте ишемический инсульт отличается постепенным прогрессированием без нарушений сознания в дебюте, а геморрагический — апоплектиформным развитием с ранним возникновением расстройства сознания. Однако в ряде случаев ишемический инсульт может иметь нетипичное начало. Поэтому в ходе диагностики следует опираться на совокупность различных признаков, свидетельствующих в пользу того или иного вида инсульта.

На аксиальной КТ в левой теменной доле (в бассейне средней мозговой артерии слева, М4) определяется гиподенсный участок с нарушенной дифференцировкой серого и белого вещества, типичный для ишемического инсульта в острой фазе

Так, для геморрагического инсульта более типично наличие в анамнезе гипертонической болезни с гипертоническими кризами, а для ишемического — аритмии, клапанного порока, инфаркта миокарда. Имеет значение также возраст пациента. В пользу ишемического инсульта говорит манифестация клиники в период сна или отдыха, в пользу геморрагического — начало в период активной деятельности. Ишемический вид инсульта в большинстве случаев возникает на фоне нормального АД, на первый план выходит очаговый неврологический дефицит, нередко отмечается аритмия, глухость сердечных тонов. Геморрагический инсульт, как правило, дебютирует при повышенном АД с общемозговых симптомов, часто выражен оболочечный синдром и вегетативные проявления, в последующем характерно присоединение стволовых симптомов.

На аксиальной КТ в правой височной доле определяется обширный геморрагический инсульт, окруженный зоной отека по периферии, оказывающий выраженное объемное воздействие на прилежащие структуры мозга

Инструментальная диагностика инсульта

Клиническая диагностика позволяет неврологу определить бассейн, в котором произошла сосудистая катастрофа, локализовать очаг церебрального инсульта, определить его характер (ишемический/геморрагический). Однако клиническая дифференциация типа инсульта в 15-20% случаев является ошибочной. Установить более точный диагноз позволяют инструментальные обследования. Оптимальным является ургентное проведение МРТ или КТ головного мозга. Томография позволяет точно установить вид инсульта, уточнить локализацию и размеры гематомы или очага ишемии, оценить степень отека мозга и смещения его структур, выявить субарахноидальное кровоизлияние или прорыв крови в желудочки, диагностировать стеноз, окклюзию и аневризму сосудов головного мозга.

Поскольку не всегда имеется возможность неотложного проведения нейровизуализации, прибегают к выполнению люмбальной пункции. Предварительно проводят Эхо-ЭГ для определения/исключения смещения срединных структур. Наличие смещения является противопоказанием для люмбальной пункции, угрожающей в таких случаях развитием дислокационного синдрома. Пункция может потребоваться, когда клинические данные говорят о субарахноидальном кровоизлиянии, а томографические методы не обнаруживают скопления крови в подпаутинном пространстве. При ишемическом инсульте давление ликвора нормальное или незначительно повышено, исследование цереброспинальной жидкости не выявляет существенных изменений, может определяться незначительное повышение белка и лимфоцитоз, в отдельных случаях — небольшая примесь крови. При геморрагическом инсульте наблюдается повышение ликворного давления, кровянистый цвет ликвора, значительное увеличение концентрации белка; в начальном периоде определяются неизмененные эритроциты, позже — ксантохромные.

УЗДГ экстракраниальных сосудов и транскраниальная УЗДГ дают возможность диагностировать ангиоспазм и окклюзию, определить степень стеноза и оценить коллатеральное кровообращение. Экстренная ангиография головного мозга необходима для решения вопроса о целесообразности тромболитической терапии, а также для диагностики аневризм. Предпочтение отдается МРТ ангиографии или КТ сосудов головного мозга. С целью выявления причины инсульта проводится ЭКГ, ЭхоКГ, клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов, коагулограмма, биохимический анализ крови (в т. ч. сахар крови), анализ мочи, анализ газового состава крови.

Лечение инсульта

Оптимальными сроками госпитализации и начала терапии считаются первые 3 ч от дебюта клинических проявлений. Лечение в острейшем периоде проводится в палатах интенсивной терапии специализированных неврологических отделений, затем пациент переводится в блок ранней реабилитации. До установления вида инсульта осуществляется базисная недифференцированная терапия, после постановки точного диагноза — специализированное лечение, а затем длительная реабилитация.

Недифференцированное лечение инсульта включает коррекцию дыхательной функции с пульсоксиметрическим мониторингом, нормализацию АД и сердечной деятельности с суточным мониторингом ЭКГ и АД (совместно с кардиологом), регуляцию гомеостатических показателей (электролиты и рН крови, уровень глюкозы), борьбу с церебральным отеком (осмодиуретики, кортикостероиды, гипервентиляция, барбитуратная кома, церебральная гипотермия, декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование).

Параллельно осуществляется симптоматическая терапия, которая может состоять из гипотермических средств (парацетамол, напроксен, диклофенак), антиконвульсантов (диазепам, лоразепам, вальпроаты, тиопентал натрия, гексенал), противорвотных препаратов (метоклопрамид, перфеназин). При психомоторном возбуждении показаны сульфат магния, галоперидол, барбитураты. Базисная терапия инсульта также включает нейропротекторную терапию (тиотриазолин, пирацетам, холина альфосцерат, глицин) и профилактику осложнений: аспирационной пневмонии, респираторного дистресс-синдрома, пролежней, уроинфекции (цистита, пиелонефрита), ТЭЛА, тромбофлебита, стрессовых язв.

Дифференцированное лечение инсульта соответствует его патогенетическим механизмам. При ишемическом инсульте основным является скорейшее восстановление кровотока ишемизированной зоны. С этой целью применяется медикаментозный и внутриартериальный тромболизис при помощи тканевого активатора плазминогена (rt-PA), механическая тромболитическая терапия (ультразвуковая деструкция тромба, аспирация тромба под томографическим контролем). При доказанном кардиоэмболическом генезе инсульта проводится антикоагулянтная терапия гепарином или надропарином. Если не показан или не может быть осуществлен тромболизис, то назначаются антиагрегантные препараты (ацетилсалициловая к-та). Параллельно применяются вазоактивные средства (винпоцетин, ницерголин).

Приоритетным в терапии геморрагического инсульта является остановка кровотечения. Гемостатическое лечение может проводиться препаратами кальция, викасолом, аминокапроновой к-той, этамзилатом, апротинином. Совместно с нейрохирургом принимается решение о целесообразности хирургического лечения. Выбор хирургической тактики зависит от локализации и размеров гематомы, а также от состояния пациента. Возможна стереотаксическая аспирация гематомы или ее открытое удаление путем трепанации черепа.

Реабилитация осуществляется при помощи регулярных курсов ноотропной терапии (ницерголин, пиритинол, пирацетам, гинкго билоба и пр.), ЛФК и механотерапии, рефлексотерапии, электромиостимуляции, массажа, физиотерапии. Зачастую пациентам приходится заново восстанавливать двигательные навыки и учиться самообслуживанию. При необходимости специалистами в области психиатрии и психологами проводится психокоррекция. Коррекция нарушений речи осуществляется логопедом.

Прогноз и профилактика инсульта

Летальный исход в 1-й месяц при ишемическом инсульте варьирует от 15 до 25%, при геморрагическом инсульте — от 40 до 60%. Его основными причинами выступают отек и дислокация мозга, развитие осложнений (ТЭЛА, острой сердечной недостаточности, пневмонии). Наибольший регресс неврологического дефицита происходит в первые 3 мес. инсульта. Зачастую наблюдается худшее восстановление движений в руке, чем в ноге. Степень восстановления утраченных функций зависит от вида и тяжести инсульта, своевременности и адекватности оказания медпомощи, возраста, сопутствующих заболеваний. Спустя год от момента инсульта вероятность дальнейшего восстановления минимальна, через такой длительный период обычно регрессу поддается лишь афазия.

Первичной профилактикой инсульта является здоровое питание с минимальным количеством животных жиров и соли, подвижный образ жизни, уравновешенный и спокойный характер, позволяющий избегать острых стрессовых ситуаций, отсутствие вредных привычек. Предупреждению как первичного, так и повторного инсульта способствует эффективное лечение сердечно-сосудистой патологии (коррекция АД, терапия ИБС и т. п.), дислипидемии (прием статинов), уменьшение избыточной массы тела. В некоторых случаях профилактикой инсульта выступают хирургические вмешательства — каротидная эндартерэктомия, реконструкция позвоночной артерии, формирование экстра-интракраниального анастомоза, оперативное лечение АВМ.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Что показывает тест, если у вас был инсульт?

В постановке правильного диагноза инсульта на счету каждая минута. Специальные визуализирующие тесты могут не только диагностировать инсульт, но и определить тип инсульта. Точный диагноз необходим для обеспечения правильного лечения.

Инсульт случается, когда нарушается кровоснабжение участка мозга. Хотя такие симптомы, как слабость на одной стороне тела или невнятная речь, могут указывать на инсульт, специальные тесты могут определить, был ли у вас инсульт и в какой части мозга он произошел.

Информация о том, какой у вас был инсульт, имеет решающее значение для выбора лечения и определения того, подходите ли вы для назначения жизненно важных лекарств.

В этой статье более подробно рассматриваются типы тестов, которые могут диагностировать инсульт, а также тип инсульта и почему это важно.

Существует два основных типа инсульта.

• Ишемический инсульт: Этот тип инсульта вызывается тромбом в головном мозге или в кровеносном сосуде, ведущем к нему. Когда тромб нарушает приток крови и, следовательно, кислорода к мозгу, развиваются симптомы инсульта. Это наиболее распространенная форма инсульта, на которую приходится около 80% всех инсультов.
• Геморрагический инсульт : Геморрагический инсульт вызывается кровоизлиянием в головной мозг. Геморрагические инсульты обычно являются результатом ослабления и возможного разрыва кровеносных сосудов с течением времени. На его долю приходится около 20% всех инсультов.

Что такое микроинсульт?

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) похожа на инсульт, но не считается серьезной формой инсульта. Иногда называемый мини-инсультом, ТИА является результатом временной блокировки или нарушения кровотока в части мозга.

Эти микроинсульты проходят сами по себе, обычно в течение 5 минут, а симптомы обычно исчезают в течение 24 часов. Они по-прежнему считаются неотложными состояниями и могут быть предупреждающим признаком более тяжелого инсульта в будущем.

В то время как физическая оценка различных признаков и симптомов является быстрым индикатором для проверки возможности инсульта, специальные тесты могут подтвердить диагноз инсульта.

Визуализирующие исследования

Золотым стандартом диагностики инсульта являются такие визуализирующие исследования, как:

• Компьютерная томография (КТ) : КТ головного мозга (также называемая КТ головного мозга) может выявить наличие повреждений или кровотечений в головном мозге.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ, используемая отдельно или в дополнение к компьютерной томографии, позволяет обнаружить изменения в тканях головного мозга.
• Церебральная ангиография: Церебральная ангиография использует контрастное вещество для получения четкого рентгеновского снимка кровеносных сосудов головного мозга, что позволяет врачу увидеть, где расположены закупорки или аномалии.

Все эти тесты дают визуальное изображение кровеносных сосудов или тканей в головном мозге, где могут образоваться тромбы, кровотечение или другие проблемы с кровеносными сосудами. Визуализирующие исследования не только подтверждают наличие этих проблем, но также помогают определить точный тип, местоположение и степень инсульта.

Анализы крови и сердца

Есть несколько других тестов, которые могут быть выполнены, если ваш врач подозревает, что у вас инсульт.

Эти тесты не обязательно указывают на наличие или местонахождение инсульта. Вместо этого их можно использовать для точного определения триггера инсульта, такого как нарушение свертываемости крови, или для проверки других осложнений, таких как тромбы в сердце.

Некоторые анализы, которые могут быть выполнены в дополнение к вашим тестам для оценки инсульта, включают:

• Анализы крови: Некоторые анализы крови измеряют общее состояние крови, свертываемость, проблемы с электролитами и повреждение сердечной мышцы.
• Электрокардиограмма (ЭКГ/ЭКГ): Электрокардиограмма — тест, который измеряет электрическую активность вашего сердца — может помочь диагностировать проблемы с сердцем, которые могут привести к инсульту.
• Эхокардиограмма: Эхокардиограмма использует ультразвук для наблюдения за движением сердца. Он также может обнаружить определенные отклонения, которые могут привести к инсульту.
• УЗИ сонных артерий: Этот тест исследует кровоток и структуру сонных артерий. Атеросклероз может привести к разрыву тромбов в этих артериях и попаданию их в более мелкие артерии головного мозга.
• Люмбальная пункция: С помощью люмбальной пункции спинномозговая жидкость проверяется на наличие веществ, образовавшихся из расщепленных клеток крови. Он используется только при инсульте, если не обнаружена другая причина инсульта и состояние пациента полностью стабилизировалось.

Вам также могут потребоваться постоянные анализы для мониторинга состояний, которые могли способствовать инсульту, включая мониторинг артериального давления и уровня глюкозы в крови.

Шкала комы Глазго

Хотя шкала комы Глазго не может диагностировать инсульт, она является одной из самых быстрых физических оценок. Машина не требуется, и она присваивает числовые оценки на основе:

• движений глаз и реакции
• вербальных ответов
• моторных реакций и движений

колеблется от 3 до 15. Более низкий балл обычно указывает на наиболее тяжелую травму или повреждение головного мозга.

Шкала инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS)

NIHSS — это еще одна оценка, которая используется для присвоения номеров на основе различных неврологических симптомов инсульта. Окончательная оценка используется для оценки наличия или тяжести острого геморрагического или ишемического инсульта.

В частности, NIHSS присваивает баллы по каждой из следующих областей:

• уровень сознания
• вопросы о времени и местоположении
• способность выполнять физические команды
• движения глаз и острота зрения
• движения лица или паралич
• движения рук и ног
• способность и ясность речи
• понимание письменного или устного общения
• ощущение прикосновения

снабжение мозга кровью и кислородом нарушается. Таким образом, ключом к лечению является как можно более быстрое восстановление кровотока в пораженной ткани головного мозга. Это можно сделать путем хирургического удаления сгустков крови или путем растворения сгустков с помощью разжижающих кровь препаратов.

Ишемические инсульты иногда поддаются лечению, но часто единственным доступным вариантом является стабилизация состояния пациента. Время является важным фактором в лечении ишемических инсультов.

Некоторые разжижающие кровь или антитромбоцитарные препараты, такие как гепарин или плавикс (клопидогрел), можно вводить в любой момент после инсульта, и они могут принести некоторую пользу.

Антикоагулянты, такие как кумадин (варфарин), можно даже продолжать принимать в течение длительного времени после инсульта для защиты от повторных инсультов в будущем.

Однако все препараты, разжижающие кровь, и антикоагулянты могут вызвать кровотечение. Любая часть мозга, которая была повреждена в результате недавнего инсульта, особенно уязвима, поэтому эти лекарства используются с осторожностью.

Лечение тканевым активатором плазминогена (tPA)

Однако наиболее эффективной терапией ишемического инсульта является лечение тканевым активатором плазминогена (tPA). Этот препарат является своего рода супер разжижителем крови, который может быстро и эффективно растворять тромбы, вызывающие ишемический инсульт. Однако не исключено, что это также может вызвать кровоизлияние в мозг. Если tPA назначается при геморрагическом инсульте, это может привести к усилению кровотечения и возможной смерти.

По этой причине диагностика типа инсульта необходима, прежде чем кому-либо можно будет назначить tPA. Есть и другие факторы, которые могут исключить вас из терапии tPA, например, недавняя операция.

Самое главное, tPA работает только в том случае, если его вводят в течение определенного периода времени — менее 5 часов с момента появления симптомов инсульта, если быть точным. После того, как он был впервые одобрен для использования при острых ишемических инсультах в конце 1990-х годов, было обнаружено, что tPA снижает тяжелую постоянную инвалидность после инсульта примерно на 30%.

Новые исследования подтверждают эти результаты. Операция по удалению тромба при инсульте — редкая, возможно, спасительная процедура, которая обычно включает введение tPA.

Лечение геморрагического инсульта направлено на:

• остановку кровотечения
• уменьшение повышения внутричерепного давления
• предотвращение осложнений, таких как судороги
• меры по контролю высокого кровяного давления (гипертонии) физиологические растворы и маннит могут использоваться для контроля внутричерепного давления.

  Степень повреждения от геморрагического инсульта будет зависеть от того, какие части мозга были поражены, как долго ткань мозга находилась без кислорода и насколько сильным или обширным было кровотечение.

  Время имеет решающее значение, когда речь идет о диагностике и лечении инсульта. Это связано с тем, что ткань мозга чрезвычайно чувствительна к недостатку кислорода и питательных веществ, таких как глюкоза. Ваш мозг нуждается в достаточном и постоянном снабжении кислородом, который доставляется через вашу кровь.

  При остановке или нарушении кровотока необратимое повреждение головного мозга и инвалидность могут развиться всего за 5 минут. Как только эти клетки и ткани мозга умирают от недостатка кислорода, они не могут быть восстановлены или восстановлены, в отличие от некоторых типов клеток в вашем теле.

  Как можно скорее восстановив приток крови и кислород к мозгу, можно свести к минимуму потери тканей и, следовательно, функции мозга во время инсульта. Это достигается за счет оперативного лечения с помощью хирургического вмешательства или лекарств, и, как упоминалось выше, очень важно, чтобы определенные лекарства, такие как tPA, вводились в течение определенного периода времени для достижения наибольшего эффекта.

  Признаки и симптомы инсульта

  • внезапное онемение или слабость с одной стороны или в одной области тела
  • внезапная спутанность сознания
  • изменения зрения
  • головокружение
  • потеря равновесия
  • трудности при ходьбе
  • изменения речи
  • сильная головная боль

  Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

  Любая задержка в лечении — будь то геморрагический или ишемический инсульт — может повлиять на лечение, которое вы имеете право получать, а также на уровень вашей инвалидности.

  Инсульт возникает, когда приток крови к области мозга прерывается. Ключом к предотвращению необратимых повреждений и инвалидности в результате инсульта является быстрая диагностика и лечение.

  Существуют различные способы диагностики инсульта, но наиболее точными являются визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография или МРТ, которые могут показать повреждение ткани головного мозга или кровотечение.

  Эти тесты могут помочь диагностировать наличие и тип произошедшего инсульта, чтобы помочь медицинским работникам определить наиболее эффективное лечение.

  Неврология | Диагностика инсульта | Бомонт Здоровье

  Когда пациент поступает в одно из отделений неотложной помощи Beaumont, очень важно быстро и точно диагностировать инсульт, а также его точную причину и местонахождение. Крайне важно диагностировать инсульт как можно раньше, так как лечение инсульта зависит от типа и источника инсульта, места повреждения головного мозга и того, как долго мозговая ткань находилась без кровоснабжения.

  Другие состояния могут иметь симптомы, сходные с инсультом, и их необходимо исключить для диагностики инсульта. Некоторые из этих состояний включают судороги, обморок, мигрень, проблемы с сердцем или другие общие медицинские состояния.

  В дополнение к физикальному осмотру и лабораторным исследованиям наши врачи могут использовать различные расширенные диагностические тесты с визуализацией для диагностики инсульта.

  В отделении неотложной помощи ваш врач или бригада неотложной помощи при инсульте:

  • спросит вас, когда появились симптомы инсульта
  • спросить вас о вашей истории болезни
  • провести физикальное и неврологическое обследование
  • заказать определенные лабораторные анализы (кровь)
  • выполните визуализирующие тесты, чтобы определить, какой у вас инсульт
  • запросить дополнительные тесты, которые могут потребоваться
  • запросите дополнительные тесты, которые могут потребоваться, включая некоторые из следующих:
  Визуализирующие исследования

  КТ (компьютерная томография)

  Визуализирующее исследование головного мозга, при котором используется излучение для создания изображения (аналогично рентгеновскому снимку) головного мозга. Обычно это один из первых тестов, который проводится пациенту с симптомами инсульта, поскольку результаты теста дают ценную информацию о причине инсульта, а также о местонахождении и степени пораженной ткани головного мозга.

  МРТ (магнитно-резонансная томография)

  МРТ использует сильное магнитное поле для получения изображения головного мозга. Как и компьютерная томография, она показывает место и степень повреждения головного мозга. Изображение, полученное с помощью МРТ, является четким и подробным, поэтому его часто используют для диагностики небольших глубоких повреждений и могут помочь определить возможную причину инсульта.

  Эхокардиограмма

  Процедура ультразвуковой визуализации, используемая для оценки функции и структур сердца. Его можно использовать для проверки таких состояний, как болезни сердца, врожденные пороки развития, сердечная недостаточность, перикардит (воспаление слизистой оболочки сердца) или заболевания клапанов, которые могут выявить причину инсульта.

  ЧПЭхоКГ

   Чреспищеводная эхокардиограмма, при которой исследуются те же структуры, что и при обычной эхокардиограмме, но выполняется с использованием эндоскопа, введенного в горло, чтобы посмотреть непосредственно на сердце.

  КТ перфузии

  Обычная компьютерная томография, при которой используется краситель/контраст для осмотра всех окружающих артерий, если это необходимо, для быстрой диагностики инсульта, оценки состояния сосудов и определения возможного лечения.

  Анализы кровотока

  УЗИ сонных артерий

  УЗИ сонных артерий может быть назначено, если ваш врач слышит ненормальный звук над сонной артерией, вызванный нарушением кровотока. Этот диагностический тест делает снимки крови, протекающей по артериям, и может определить, насколько серьезным является сужение из-за накопления бляшек.

  Церебральная ангиография/церебральная артериография

  Церебральная ангиография/церебральная артериография может быть выполнена для диагностики и определения степени стеноза сонных артерий.