Как вскрывают труп: Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий — Российская газета — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Как вскрывают труп: Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий — Российская газета

Содержание

«Морг» — Яндекс Кью

Врут ли легенды о морге: откровенная беседа с бишкекским патологоанатомом

https://ru.sputnik.kg/20160218/1022509022.html

Врут ли легенды о морге: откровенная беседа с бишкекским патологоанатомом

Действительно ли у моргов обитают гадалки и чародеи, каким болезням удивляются патологоанатомы и почему воровать органы в морге работникам совсем невыгодно… 18.02.2016, Sputnik Кыргызстан

2016-02-18T14:33+0600

2021-12-14T14:27+0600

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://sputnik. kg/img/102250/89/1022508955_0:604:6016:4006_1920x0_80_0_0_b37f8aa35abd14824b072695acf3b5c5.jpg

бишкек

Sputnik Кыргызстан

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

2016

Sputnik Кыргызстан

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

Новости

ru_KG

Sputnik Кыргызстан

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

1920

1080

true

1920

1440

true

https://sputnik.kg/img/102250/89/1022508955_0:234:6016:4016_1920x0_80_0_0_325b377fa04b87d003e406f6f04e2aed.jpg

1920

true

Sputnik Кыргызстан

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

Sputnik Кыргызстан

новости, кыргызстан, общество, бишкек

«Меня снимать не надо!» — голос заведующей Республиканским патологоанатомическим бюро Валентины Пахман не предусматривал возражений. Как оказалось, «прыгать выше головы» она не любит и вообще, «каждый должен знать свое место». Но о своей профессии Валентина рассказывает охотно.

— Как вы попали на такое место? Я могу понять, когда девушка мечтает о работе терапевтом или педиатром. Но патологоанатом?!

Исповедь бишкекского судмедэксперта

— Девушка, которая мечтает вскрывать трупы, — это ненормальная девушка. Убегайте от таких прям на входе. Психически здоровый человек не хочет вскрывать трупы. Слава богу, у нас все пришли сюда случайно.

Некоторые работали в клинике, что-то не сложилось, и они пришли сюда. Я боялась распределения в регионы. Это было советское время, я была незамужем. В Баткен мне не хотелось. А патологоанатом мог остаться в городе. Я только поэтому сюда пришла. Никаких планов вскрывать трупы у меня не было. У меня был план один — задержаться в городе.

— А в первый раз было страшно? Я как-то наткнулась на блуждающее в Интернете видео «Лики смерти», до сих тошно.

— Вы рассматриваете нашу работу с того ракурса, что мы тут трупы вскрываем и это какой-то драйв. Для нас самое главное — это постановка диагноза. А те, кто думает иначе, долго у нас не задерживаются. Мы, специалисты, не готовы терпеть рядом людей, которых интересует не конечный диагноз, а процесс.

Когда я первое время заходила в морг, а там санитары надевали на покойника одежду, я пугалась. Ведь это покойник! Я привыкла их видеть голыми под простынями. Такими их привозили из реанимации. Это были трупы. Для меня труп и покойник — это разные вещи. Первый — это материал для работы. Второй — это умерший человек. Я к нему отношусь очень трепетно.

Гистологическое исследование ткани

Нас готовили к такому состоянию планомерно. Сначала мы с этим трупом в университете проводили часы. Я приходила с учебы в девять вечера, а до этого 80 процентов времени я провела вместе с трупом. Училась по нему. Дайте мне его сейчас, спустя двадцать пять лет, и я его узнаю из тысячи. Он мне роднее многих. Я друзей могу не узнать, а тот труп я узнаю без труда.

— Вы кажетесь такой строгой и профессиональной. А бывает ли вам жалко людей?

— Конечно, очень часто. Мы более жалостливые люди, чем другие врачи. Иногда в интересах постановки правильного диагноза надо вскрыть руку или ногу. Мы очень неохотно на это идем.

— Что на работе вас удивило? Если, конечно, такое возможно…

— Удивляемся, когда находим необыкновенные проявления болезни. Например, поступил к нам мужчина. При жизни врачи ему поставили флегмону бедра нижней конечности. Таскали по всем больницам. Вот так он к нам, в морг, и приехал с неуточненным диагнозом.

Пластический хирург: бишкекчанки забыли, как выглядит естественная грудь

Вскрыли. Оказалось, что у него была язва желудка, которая обычно вызывает перитонит. Это излечимо, просто в таких случаях нужна операция. Но у этого человека была такая мощная защитная реакция организма, что брюшина прикрыла язву и пища через свищ поступала забрюшинно. Оттуда — до малого таза, где воспалились фасции мышц и артерии, уходящие в нижнюю конечность, а дальше — флегмона. В забрюшинном пространстве мы нашли остатки пищи. Такое я увидела первый и, полагаю, последний раз в жизни. Связь ноги с желудком не поставил ни один врач. Трудно их в этом винить.

— Поступал ли к вам человек, которого вам было особенно жалко?

— Да. К нам привезли женщину, которая умерла при родах. У нее был порок сердца. В родах ее состояние ухудшилось настолько, что спасти ее не удалось. А ребенок родился вполне здоровым. От врачей мы узнали, что ей все — ВСЕ! — говорили, что нельзя беременеть. И она не могла долго зачать ребенка. Она лечилась, ходила по всем врачам и добилась своей беременности. Добилась своего и умерла. Мне было жалко эту женщину. Жалко потому, что она мечтала увидеть своего ребенка и не увидела его.

— Это нормальное свойство человеческой психики — сопереживать. А при вашей работе никаких нервов не хватит. Сплошное горе. Как вы с родственниками покойника разговариваете?

— Искреннее сожаление об умершем вызывает сочувствие. Но вы не представляете, насколько это редко встречается. Обычно люди демонстрируют что-то еще, помимо горя, — корысть, злость на врачей.

Стол для вскрытия трупа в морге

Наверное, истинно скорбящий остается дома. В морг ведь не все родственники приходят. Наверняка есть кто-то, кто плачет в углу. Я их просто не вижу. Может, поэтому у меня извращенное представление о человеческом горе.

— В 2006 году вышел закон, согласно которому родственники людей, умерших в больнице, могут забрать их домой без вскрытия. И какой эффект от него?

— Мы все из-за этого закона проигрываем. Врач должен видеть результаты своей работы. Даже сантехник должен знать, потекла ли труба после его починки или нет. А врач – тем более. А тут у медиков включается естественная человеческая реакция: какая разница, как лечить, если все равно закопают?

Бишкекский спасатель: я ревел, когда мы доставали из туалета младенца

От этого падает качество медицинского обслуживания населения. И падение стало очень заметно по сравнению с тем временем, когда вскрывали всех стопроцентно.

Сейчас вскрывается лишь каждый десятый труп. Не хочу говорить конкретные названия клиник, но есть у нас одна больница, которая из всех вскрытых в прошлом году дала сто процентов расхождений. То есть каждый вскрытый умер не от того диагноза, который поставили врачи!

Ложась в больницу, вы не знаете, насколько добросовестный или грамотный ваш врач. И у вас нет механизмов, чтобы заставить его хорошо выполнять свою работу. Крики не помогут. Взятки его умнее не сделают. Вы ему хоть сколько денег дайте, ему результат не-ин-те-ре-сен. И это плохо для здравоохранения страны.

— Неужели родственники не понимают, насколько это важно? Или им даже никто об этом не говорит?

— Теоретически я имею право уговорить родственников на вскрытие. Практически это не удается никогда. Знаете, что они мне говорят, когда я эту пламенную речь произношу?

Каждый мне произносит одну и ту же фразу: «Давайте вы мне отдадите без вскрытия, а работать на здравоохранение начнете после меня». Из-за того что точно так же говорили все до него, у нас такой результат. Из-за того, что предыдущие двести человек мне сказали точно такую же фразу.

Гистологическое исследование ткани

Забирая тело без вскрытия, вы убиваете кого-то живого, того, кто придет в клинику завтра или послезавтра. Может, доктора бы вынесли урок и спасли бы кого-то. Но никому это неинтересно.

— А как родственники объясняют свое нежелание докопаться до истины?

— Аргументы разные. Он уже намучился при жизни. У нас по мусульманским законам вскрывать нельзя. Что уже изменишь… Да, может, ты своего внука в будущем спасешь! Но это никого не интересует. Я за все это время уговорила человека два. Считайте, никого.

— Может, они боятся, что вы какой-нибудь орган заберете?

— Мы пускаем на вскрытие посторонних. Но для родственников это, конечно, нежелательно, потому что видеть родного человека в таком виде очень больно.

Но мы готовы пустить любого представителя, знакомых врачей, любого, кто бы следил за тем, что мы делаем. Были случаи, когда люди просились присутствовать на вскрытии. Мы никому не отказываем.

— А правда, что есть некий черный рынок: органы умершего работники морга перепродают?

— Органы умершего человека? Зачем?

— Живым пересадить… Почки, там, печень…

— Вы знаете, что такое пересадка органов? Их надо изымать тогда, когда еще бьется сердце. Или хотя бы когда оно остановилось две минуты назад. В морге пересадка органов? Где нестерильно? Где покойник пролежал несколько часов? В клетках большинства органов происходят необратимые изменения уже через 20 минут после остановки сердца. Через два часа после смерти это, по понятиям трансплантологов, уже гнилой материал.

Фотограф: селфи в соцсетях бесят больше, чем 20 альбомов с ребенком

Спустя такое время ни о какой пересадке речи идти уже не может. Кто эти органы купит? Кому нужен этот ливер?

Мы же не только вскрываем. Дело в том, что к нам привозят вырезанные органы живых людей, мы проводим прижизненное их гистологическое исследование. Нам эти органы тазами привозят. У нас внизу в морге есть холодильник, там хранятся тонны биоотходов. Мы замучились их хоронить. В год мы утилизируем более тридцати тонн биоотходов из одного только Бишкека. И вы говорите, что мы изымаем их еще и из трупов?

— Тогда перейдем к еще одной городской легенде. В народе говорят, что у морга постоянно обитают гадалки, которые за деньги скупают у санитаров вещи, снятые с покойников, и воду, которой их обмывали…

— Это вообще какой-то бред. Честно? Обмывают… Вы бы видели, как обмывают трупы! Берут шланг. Поливают. Все это в городскую канализацию слилось, и все. Какая там водичка с него?! Не надо к моргу подходить, любая гадалка может залезть в городскую канализацию, все это там.

— Давайте затронем еще один миф: правда ли, что для вас, патологоанатомов, отобедать в морге — это нормально?

— Такого нет, мы этого не делаем. Мы нормальные люди. У нас кабинет есть, где мы едим. Но если на спор, например за сто долларов, — я отобедаю там хоть прямо сейчас.

— Вот мне иногда лень отрываться от производства, и я прямо за компьютером ем. Может, у вас такая же ситуация… Просто, чтобы не отрываться от работы.

— Когда я была студенткой и нужно было много времени проводить возле трупа, я ела возле него. Но это не бравада. У нас был строгий преподаватель, перемена — всего 15 минут, а ты умираешь от голода. Побежишь в этот ларек вонючий, а там только пирожки за двадцать копеек.

Интервью с патологоанатомом Валентиной Пахман

Ты его хватаешь и бежишь, потому что тебе надо его съесть и вспомнить, где находится селезеночная артерия, одновременно. Поэтому и приходилось жевать этот пирожок, стоя у трупа. Но в этом не было ничего экстравагантного. Так делали почти все.

— А к запаху вы как привыкали?

— У нас нет запахов. Тело пахнет человеком. Он два часа назад лежал в реанимации. Разница заключается лишь в том, что тогда он дышал, а сейчас нет. В клинике похуже запахи. А у нас все чистенько, на вид почти стерильно.

— Насколько я знаю, патологоанатомам даже не рекомендуется надевать маски, ведь запахи тоже могут многое сказать о болезни. Вам не страшно подцепить какую-нибудь инфекцию?

— Что за чушь? Мы можем одеть маску! Просто этого не делаем — в ней трудно дышать.

— А как же все эти микробы?

— А те врачи, что еще пару часов назад с ним разговаривали, они не рисковали подцепить эту инфекцию?

Вообще, врачебная специальность — грязная априори. Если я начну страдать фобиями, то не смогу работать. Представляете, я буду бояться инфекций в морге. Какая-то непродуктивная фобия, не находите? Придется менять профессию.

— Насколько я знаю, сейчас вы испытываете серьезный дефицит кадров. Почему к вам не хотят идти молодые специалисты?

— Да потому, что зарплаты маленькие, а учиться долго. Еще пять лет после окончания вуза нужно тут заниматься, прежде чем сможешь что-то делать.

Три мифа о работе бишкекских судмедэкспертов

Вскрыть труп-то нетрудно. А вот поставить диагноз, все эти болезни выучить… Даже хирурги делятся на узкоспециализированных. Нет таких хирургов, которые могут все. Есть сосудистый хирург, есть глазной, есть пульмонологи или общего профиля. Мы должны знать все. Это огромный объем информации.

Я работаю 20 лет и все равно встречаю сложное, незнакомое. Иногда и я вынуждена бегать к более опытным коллегам. И мне не лень, и мне не стыдно. А вдруг он видел, вдруг поможет? Бывает, мы все вместе пучим глаза в микроскоп, и никто такого не видел. И тогда начинается коллективная постановка диагноза.

— Если бы у вас была возможность отмотать все назад, вы бы поменяли свою жизнь? Предпочли бы что-то другое?

— Я бы ничего не хотела изменить. Мне повезло. Я нашла свою специальность.

Binding of Isaac: Rebirth Wiki

(глава 4.5)

Идентификатор сцены

33

Идентификатор этажа

7c

Метод разблокировки

Победить Хаша 3 раза

Труп — это новый этаж, добавленный в The Binding of Isaac: Repentance, который выступает в качестве альтернативной главы Womb. В нем царит пустынная и тоскливая атмосфера с врагами, которые несут в себе тему смерти и развитого гниения. Труп — один из пяти финальных уровней в The Binding of Isaac, наряду с Сундуком, Проявочной, Пустотой и Домом.

Чтобы получить доступ к Трупу, игрок должен сначала открыть дверь из плоти в конце Мавзолея/Геенны II после победы над мавзолеевой версией Мамы, выполнив одно из следующих действий:

Соберите Часть Ножа 1 и Часть Ножа 2 , которые можно получить с помощью головоломок в Ливне и Шахтах, чтобы создать знакомый нож и проткнуть им дверь.
Пожертвуйте один ключ и откройте дверь Острым ключом.
Cracked Orb также может открывать дверь, одновременно позволяя вам держать нож знакомым.
Использование души Каина.
Если Исаак выходит из комнаты с боссом в Геенне по прошествии 25 минут, есть шанс, что дверь из плоти изменит свое положение на стену, где была дверь с боссом, в результате чего Исаак «выйдет» из двери из плоти и уйдет. он открывается, позволяя войти без ножа.

(Примечание: предмет Mama Mega! нельзя использовать для открытия Flesh Door)

На другой стороне двери из плоти игрок сразится с Мавзолеем версии Сердца Мамы, после чего вход в Утробу превратится во вход Трупа, который перенесет игрока на этаж Трупа.

Боссом Corpse II всегда является Мать.

Красный Ключ не может открыть двери в комнату Я ЕСМЬ ОШИБКА в Трупе II.
Нам нужно пойти глубже! и Rune of Ehwaz не может создавать люки в Corpse II.
Комнату Я ЕСМЬ ОШИБКА можно посетить только в Трупе II, выделив из Пространства для Ползания; такая комната Я ЕСМЬ ОШИБКА будет содержать либо проход, ведущий обратно в начальную комнату этажа, либо вход в ???.

Содержимое

1 Монстры
2 босса
3 Общая информация
4 Музыка
5 Каталожные номера

Организация	ID	Описание
Морщинистый малыш	38,3	Бросается к Исааку на высокой скорости и стреляет в него тремя кровавыми выстрелами после остановки.
Нерожденный	860,0	Быстро летит к Исааку и время от времени телепортируется в другое место рядом с ним.
Пустула	861,0	Медленно увеличивается в размерах с течением времени, порождая Маленьких личинок и нанося урон красному крипу в зависимости от его размера после смерти. Если он вырастет до полного размера, то превратится в кровавую муху.
Ядовитый разум	301,0	Медленно ползает/плавает по комнате по диагонали, оставляя за собой наносящий урон зеленый след. Взрывается после смерти.
Потрошеный толстяк	831,0	Медленно бродит по комнате, время от времени порождая гноящиеся кишки. Его глаза смещаются, когда он получает урон, который непобедим и следует за Выпотрошенным Толстяком, но преследует Исаака, если он приближается к ним. Создает гейзер кровавых снарядов после смерти.
Армейский флаер	868,0	Преследует Исаака, двигаясь по сторонам света. Формирует линию с другими армейскими мухами в комнате. Наносит контактный урон.
Больничная стрела	25,5	Летает по комнате прямыми диагональными линиями, нанося контактный урон и оставляя за собой ядовитый газ. После смерти взрывается облаком газа и стреляет кольцом из 6 зеленых выстрелов.
Мама Флай	61,4	Улетает более или менее далеко от Исаака, время от времени плюхаясь на землю, чтобы посадить пустулу. После смерти они порождают группу Маленьких личинок.
Гнилой зевак	10,3	Идет к Исааку, нанося контактный урон. Его поведение немного меняется в зависимости от выражения лица.
Твичи	851,0	Попеременно идет к Исааку и быстро прыгает на него, нанося контактный урон. Может прыгнуть к текущей позиции Исаака или туда, куда направляется Исаак, а также может отпрыгнуть, чтобы уклониться от входящего огня.
Уровень 2 Змея	850,0	Идет к Исааку, нанося полный контактный урон Сердце. Разделяется на Хорфа 2-го уровня и Фонтан 2-го уровня после смерти.
Уровень 2 Хорф	850,1	Медленно плывет к Айзеку, плюясь в него Маленькими Личинками.
Фонтан уровня 2	850,2	Бесцельно бегает по комнате, выплевывая Маленьких личинок.
Газовый мешок	856,0	Время от времени вызывает армейских мух для погони за Исааком. Окружено кольцом токсичного газа, который ранит Исаака, если он стоит в нем слишком долго.
Глобин	24,0	Преследует Исаака, нанося полный контактный урон в сердце. Получив достаточно урона, он превращается в кучу слизи, которую можно убить. Регенерирует через короткий промежуток времени, если его быстро не убить.
Газинг Глобин	24.1	Быстро преследует Исаака, нанося полный контактный урон в сердце. Получив достаточно урона, он превращается в кучу слизи, которая соскальзывает с Исаака и может быть убита. Регенерирует через короткий промежуток времени, если его быстро не убить.
Когорта	857,0	Действует аналогично Монстро, подпрыгивая к Исааку и может либо выплюнуть в него большой снаряд, который разорвется на 8 меньших снарядов, либо выплюнуть очередь дуговых снарядов и кучу глобиновой слизи. Создает 4 кучки слизи Глобина после смерти.
Киста	862,0	Прикрепляется к стене или препятствию и перекатывается вокруг него, регулярно стреляя кровью в Исаака.
Мертвое мясо	57,2	Медленно перемещается по комнате, время от времени подпрыгивая и выпуская 8 больших кровавых снарядов во всех направлениях, которые отскакивают от стен. Разделяется на 2 кисты после смерти.
Яйцо	29,2	Бесцельно прыгает по комнате, порождая медленных белых крипов, где бы они ни прыгали. Создает группу роевых пауков после смерти.
Пиявка	55,0	Быстро бросается на Исаака, когда тот оказывается в поле его зрения.
Взрослая пиявка	854,0	Блуждает по комнате, быстро бросается на Айзека, когда тот выстраивается с ним горизонтально, и выпускает кольцо кровавых выстрелов при столкновении со стеной. Получив определенный урон, зарывается в землю и снова появляется, падая над Исааком, выпуская еще одно кольцо кровавых выстрелов и выполняя такое поведение только один раз.
Личинка	21,0	Бесцельно перемещается по комнате, нанося контактный урон.
Маленькая личинка	853,0	Медленно ползет к Исааку, нанося контактный урон.
Зарядное устройство	23,0	Медленно перемещается по комнате, бросаясь на Исаака, когда тот оказывается в поле его зрения.
Зарядное устройство уровня 2	855,0	Медленно перемещается по комнате, бросаясь на Исаака, когда тот оказывается в поле его зрения. Может медленно менять траекторию во время зарядки.
Поплавок	859,0	Летает по диагонали по комнате и обычно неуязвим. Когда Исаак приближается, показывает мясистый стебель, который можно повредить, и стреляет в него 3 кровавыми выстрелами под углом, прежде чем снова спрятать стебель.
Эвис	865.0	Беспорядочно бродит по комнате. Выпускает нить кишок, когда Айзек приближается к нему, которую он использует, чтобы притянуть Айзека к себе.
Каменная гримаса	42,0	Неподвижный и неуязвимый монстр, который время от времени стреляет кровью в Исаака. Прекращает стрелять, когда комната очищается.
Тройная гримаса	42,2	Неподвижный и неуязвимый монстр, время от времени выпускающий тройной выстрел в Исаака. Прекращает стрелять, когда комната очищается.
Спайкболл	852,0	Шипастые шары, которые летят по линии горизонтально или вертикально, отскакивая от стен и препятствий.

Деградированные боссы:

Имя	ID	Примечания
Раздутие	68,1
Клетка	265,0
Королева падальщиков	28,2
Голавль	28,0
Фистула	71,0
Хрупкий	62,2
Ворота	263,0
Чревоугодие	49,0
Шелуха	67,1
Монстро II	43,0
Мор	64,0
Куча	269,1
Ленивец	46,0
Пятно	401. 0
Суперобжорство	49,1
Супер Ленивец	46,1
Тератома	71,1	Все формы.


Плеть	Тухлая кишка	Химера	Мать

Общая информация[]

Труп — единственная альтернативная глава, в которой нет альтернативных этажей.
- В файлах игры существует неиспользуемый этаж по имени Мортис, предположительно как альтернатива Трупу.
В Антирождении , рядом с дырой в битве Матери было 4 Золотых сундука, которые всегда содержали предметы, похожие на сундуки в Сундуке.
Если пол комнаты залит кровью, при входе в соседнюю комнату на полу будет огромное пятно крови.

Музыка[]

Музыка для трупа называется Carrion . ^[1]
- Термин «падаль» относится к разлагающейся плоти мертвых животных.

Ссылки[]

↑ The Binding of Isaac: Rebirth OST

Тишина разблокирует


Глава 1	Глава 2	Глава 3	Глава 4	Дополнительно	Глава 5	Глава 6	Финал
Подвал Cellar Burning Busement Lowerpour DROSS	Пещеры Катакомбы Затопленные пещеры Шахты 0 50	глубины Necropolis DANK DEPANS MAUSOLEUM GEHENNA	Матка Матка Иссеченная матка Труп	???	Шеол Собор	Темная комната Сундук	Пустота Дом
Подвал Подвал Горящий подвал	Пещеры Катакомбы Затопленные пещеры	Глубины Некрополь Промозглые Глубины	Матка Матка Рубцовая матка		Шеол	Магазин	Ультражадность

Главы

Глава 1

Глава 2

Глава 3

Глава 4

Дополнительно

Глава 5

Глава 6

Финал

Подвал

Cellar

Burning Busement

Lowerpour

DROSS

Пещеры

Катакомбы

Затопленные пещеры

Шахты

0
50

глубины

Necropolis

DANK DEPANS

MAUSOLEUM

GEHENNA

Матка

Иссеченная матка

Труп

???

Шеол

Собор

Темная комната

Сундук

Пустота

Дом

Подвал

Горящий подвал

Пещеры

Катакомбы

Затопленные пещеры

Глубины

Некрополь

Промозглые Глубины

Матка

Рубцовая матка

Шеол

Магазин

Ультражадность

Связывание Исаака: Возрождение
Достижения Проблемы Знаки завершения Предметы Безделушки Персонажи глав Номера Преобразования Атрибуты Боссы Монстры Пикапы Режимы Проклятия Объекты Семена Последствия Концовки Коллекция • Пулы предметов • История версий • Моддинг • Музыка

Связывание Исаака: Возрождение

Достижения Проблемы Знаки завершения Предметы Безделушки Персонажи
глав Номера Преобразования Атрибуты Боссы Монстры
Пикапы Режимы Проклятия Объекты Семена Последствия Концовки

Коллекция

• Пулы предметов • История версий • Моддинг • Музыка