Как восстановиться быстро после инсульта: 10 фактов об инсульте и постинсультном состоянии

Не упустите момент: реабилитация после инсульта

Реабилитации после инсульта может помочь улучшить качество жизни, восстановить независимость и заново освоить потерянные навыки. Тяжесть осложнений инсульта и способность каждого человека к выздоровлению сильно различаются.

Реабилитация часто ошибочно воспринимается как некий набор упражнений, суставная и/или дыхательная гимнастика. Несомненно, бывает и так, что можно обойтись правильными упражнениями, но чаще всего реабилитация – это комплексный подход к проблеме пациента, решение которой ведет к возвращению к активности, самообслуживанию, социальной адаптации и, в конце концов, возвращению к труду.

К сожалению, далеко не всегда получается полностью вернуть утраченную функцию, однако правильная реабилитация даже в таких случаях позволяет адаптировать пациента к новой реальности, модифицировать его движения и обучить выполнению привычных действий другим способом.

Что включает в себя реабилитация после инсульта?

Существует множество способов и методов реабилитации после инсульта.

План реабилитации зависит от общего состояния пациента, двигательных функций, мотивации и так далее.

Физическая активность

• Упражнения на моторику. Эти упражнения помогают улучшить мышечную силу и координацию. При необходимости назначается терапия для улучшения функции глотания.
• Тренировка мобильности. Пациент обучается пользоваться вспомогательными средствами передвижения, такими как ходунки, трость, инвалидное кресло или фиксатор для лодыжки.
• Терапия с ограничениями. Непораженную конечность фиксируют, пока пациент учится двигать пораженной конечностью, чтобы улучшить ее функцию. Эту терапию иногда называют терапией принудительного применения.
• Развитие диапазона движений. Определенные упражнения и процедуры могут ослабить мышечное напряжение (спастичность) и помочь восстановить диапазон движений.

Физическая активность с использованием технологий

• Функциональная электростимуляция. Электричество применяется к ослабленным мышцам, заставляя их сокращаться.
  Электростимуляция помогает восстановить паретичные мышцы.
• Робототехника. Роботизированные устройства помогают затронутым конечностям выполнять повторяющиеся движения, помогая им восстановить силу и функции.
• Видеоигры. Использование виртуальной реальности и других компьютерных методов лечения предполагает взаимодействие с смоделированной средой в реальном времени.

Познавательная и эмоциональная деятельность может включать

• Терапия когнитивных расстройств. Трудотерапия и логопедия помогают восстановить утраченные когнитивные способности, такие как память, обработка информации, решение проблем, социальные навыки, суждение и понимание безопасности.
• Терапия коммуникативных расстройств. Логопедия помогает вернуть утраченные способности к разговору, аудированию и письму.
• Психологическая оценка и лечение. Эмоциональная адаптация и мотивация имеют ключевое значение в длительной и успешной реабилитации.

Когда начинается реабилитация после инсульта?

Чем раньше начнется реабилитация после инсульта, тем выше вероятность восстановить утраченные способности и навыки.

Однако ближайшими приоритетами врачей являются:

• Стабилизация состояния
• Контроль опасных для жизни состояний
• Предотвращение повторного инсульта
• Предотвращение любых осложнений, связанных с инсультом

Реабилитация после инсульта обычно начинается через 24-48 часов после инсульта, когда пациент еще находится в реанимации.

Где проходит реабилитация после инсульта?

• В отделении реанимации и отделении неврологии. Пациент остается в учреждении на срок до двух недель в рамках лечения и ранней медицинской реабилитации. По показаниям, на этапе реанимации производится вертикализация и активизация (кардиотренировка с целью улучшения функционального состояния).
• Отделение медицинской реабилитации. Пациент посещает занятия длительностью от одного часа. Его обучают ежедневным активностям до возможного уровня самообслуживания: перемещения в кровати, присаживания, пересаживания, вставания и прочее. На этом этапе происходит социальная адаптация: чистка зубов, коммуникация с социумом.
• Реабилитация в домашних условиях. Специалисты нашей больницы в видеоформате ведут школу инсульта. На платной основе возможен вызов специалиста по реабилитации на дом.

Реабилитация после инсульта на дому

Как было сказано выше, продолжительность реабилитации после инсульта зависит от тяжести инсульта и связанных с ним осложнений. Некоторые пациенты после инсульта восстанавливаются достаточно быстро, но большинству из них требуется долгосрочная реабилитация, которая может длиться несколько месяцев или лет после инсульта.

План реабилитации после инсульта меняется со временем в течение восстановления, поскольку пациент изучает навыки и у него меняются потребности.

Наше отделение предлагает различные платные услуги:

• Дополнительные занятия по ЛФК (второй и третий раз в день)
• Дополнительные процедуры по физиотерапии (при отсутствии противопоказаний)
• Выездная реабилитация (с возможностью дистанционной консультации)

Стоимость программ реабилитации

Дистанционная консультация по возможному проведению курса реабилитации на дому требуется для пациентов, проходивших лечение в другом стационаре, а также если пациент был выписан из ГКБ им. В. В. Вересаева более 28 календарных дней от момента возможной дистанционной консультации.

В случае оплаты курса из 10 занятий, стоимость дистанционной консультации засчитывается в стоимость полного курса.

Учёные смогли «вживую» увидеть, как организм лечит мозг после инсульта

​​Нейробиологи ТГУ с помощью нового неинвазивного метода смогли впервые в мире проследить процессы гибели и восстановления нервных клеток и аксонов после инсульта головного мозга. Данные получены на модели ишемического инсульта у крыс. С помощью нового подхода к МРТ исследователи в течение трех месяцев отслеживали изменения, которые происходили в головном мозге животных, переживших сосудистую катастрофу. Они выяснили, что новые аксоны пытаются восстановить утраченную связь между нервными клетками. Исследования выполнены при поддержке РНФ.

Инструментом для проведения исследований стала диагностическая технология, созданная в лаборатории нейробиологии ТГУ под началом её научного руководителя, профессора ТГУ и Университета Вашингтона Василия Ярных. С помощью специальных процедур математической обработки данных МРТ учёные получают карты миелина – изображения мозга, отражающие количество оболочек нервных волокон аналогично тому, как рельеф местности изображен на географических картах. Карты миелина выявляют микроскопические изменения вещества мозга, которые нельзя обнаружить с помощью традиционной МРТ.

– Было проведено два эксперимента: в ходе первого состояние животных отслеживалось на протяжении десяти дней после инсульта, – рассказывает заведующая лабораторией нейробиологии ТГУ Марина Ходанович. – В ходе второго многократное сканирование головного мозга грызунов проводилось в течение трех месяцев. В обоих случаях мы смотрели, что происходит с нейронами и аксонами (отростками нервных клеток), по которым идут импульсы от одной нервной клетки к другой.

 

При этом проводилась количественная оценка миелина – главного вещества в составе оболочек нервов. Именно от его состояния зависит правильная передача информации между клетками нервной системы.  Исследования нейробиологов показали, что после инсульта в области мозга, где произошло нарушение кровоснабжения, гибнут нейроны и аксоны, однако часть аксонов остаются живыми, хотя и демиелинизированными. Также выяснилось, что данный процесс не является необратимым – со временем происходит восстановление миелина в оболочках нервов.

Наблюдается и другой феномен: от здоровых нейронов из неповрежденных областей, у которых погибли аксоны и поэтому нарушены связи с другими нервными клетками, прорастают новые аксоны. Они могут проходить через ишемическую область, дотягиваясь до здоровых нейронов и формируя новые нервные сети.

Если новая связь образована, а по аксону начинают проходить нервные импульсы – это сигнал для образования новой миелиновой оболочки. Прорастание новых нервных окончаний у крыс происходит достаточно быстро, через два-три месяца.

 

– Судя по всему, новая проводящая сеть не полностью воспроизводит ту, которая была до повреждения, но, тем не менее, аксоны пытаются наладить утраченную связь между клетками, – говорит Марина Ходанович. – Наша дальнейшая задача – выяснить, как восстановление сети влияет на возобновление различных функций: восприятия, памяти, мелкой моторики и других. Для этого необходимо понять, как изменилась структура нервной сети, и сопоставить это с восстановлением функций. На это будут направлены наши дальнейшие исследования.

Для их выполнения учёные намерены использовать комбинацию двух методов магнитно-резонансной томографии: MPF-картирования и трактографии, которая позволяет оценивать проводящие пути нервной системы. Это поможет изнутри увидеть процессы восстановления головного мозга после инсульта и сопоставить их с динамикой реабилитации сенсорных, двигательных, когнитивных способностей.

Новый подход перспективен как для мониторинга состояния, так и для прогноза динамики и объёма восстановления утраченных функций.

Наряду с этим нейробиологи планируют получить новые фундаментальные данные, изучая молекулярные механизмы восстановления нейронов и аксонов. На многие вопросы учёные попытаются ответить впервые, в частности, определить, как здоровый аксон находит путь к той клетке, с которой ему необходимо наладить связь, всегда ли ему удаётся это сделать. Исследователи рассчитывают найти «мишени», воздействие на которые будет стимулировать процессы восстановления и ускорит возвращение больных к нормальному качеству жизни.

Функции рук и ног после инсульта.

Самым частым и тяжелым осложнением у больных после инсульта является двигательная дисфункция конечностей. Среди нарушений, которые возникают, выделяют следующие:

Парез – частичная утрата, ослабление двигательной функции конечностей. Гемипарез – поражаются конечности на одной стороне тела, правая рука и нога или левая рука и нога, парапарез – поражаются обе конечности руки или ноги, и монопарез – одна рука или нога.

Паралич (или плегия) –  это полное утрачивание возможности воспроизведения произвольных движений конечностями, вследствие центрального поражения мышц. Как и парезы, плегии разделяют на гемиплегию, моноплегию, параплегию.

Парестезия — утрата чувствительности конечностей – тактильной, температурной, болевой.

Частичное восстановление функции конечностей, как правило, наступает даже у больных с грубыми двигательными нарушениями. Уже спустя 3-6 месяцев при регулярной лечебной гимнастике они самостоятельно начинают стоять и ходить.

Отсутствие положительной динамики, как правило, обусловлено утратой глубокой чувствительности в мышцах пораженных конечностей или заниженной мотивацией пациента к реабилитации. Очень часто такое встречается при поражении правого полушария у правшей и недооценке больным своего состояния после инсульта при поведенческих нарушениях.

Основным и самым эффективным методом реабилитации больных с двигательной дисфункцией конечности после инсульта является лечебная гимнастика – кинезотерапия. Кинезотерапия — это комплекс специальных пассивных физических упражнений для парализованных конечностей. Занятия можно начинать уже в первые дни после заболевания, как только позволяет общее состояние и состояние сознания больного, и нет противопоказаний к физическим нагрузкам.

Сначала это пассивные упражнения (сгибание и разгибание во всех суставах пораженной конечности), которые выполняются специалистом или обученными родственниками или сиделкой. Когда у больного появляются первые движения в паретических конечностях, следует активно их тренировать, постепенно увеличивая интенсивность упражнений. Больного начинают сажать, затем больной пробует стоять.

Если упражнения дают хороший результат, можно приступать к обучению ходьбы. Сначала следует освоить ходьбу по комнате, опираясь на специальные ходунки или палочку. Затем можно приступать к спуску и подъему по лестнице и прогулкам вне дома. Очень важно уделить отдельное внимание обучению больного навыков самостоятельного ухода – одеванию, приему пищи, гигиеническим процедурам и т. д. 

Как правило, изменения в мышцах, которые возникают после инсульта, происходят с повышением тонуса мышц, по типу спастичности. И все мероприятия, которые применяются для восстановления дисфункции, направлены на снятие повышенного мышечного напряжения. Внутрь назначают курс антиспастических медикаментозных средств, которые снимают болезненные спазмы в паретических конечностях, способствуют проведению физиотерапевтических процедур и предупреждают образование контрактур.

Физиотерапевтические процедуры, снимающие спастичность в мышцах, также применяют для лечения последствий инсульта:

• Озокеритовые и парафиновые аппликации по типу перчатки, носка или чулка на пораженную конечность;

• Иглорефлексотерапия, используются методики направленные на снижение тонуса в мышцах;

• Магнитотерапия — магнитное поле в постоянном режиме подачи, обладает успокаивающим, спазмолитическим действием.

• Расслабляющий точечный массаж пораженных конечностей.

• Если двигательные нарушения, наоборот, — протекают с понижением тонуса мышц, назначают внутритканевую электростимуляцию, процедура улучшает кровоток, тонизирует, способствует восстановительным процессам.

Все процедуры по реабилитации последствий инсульта можно пройти в Клинике доктора Войта, под контролем высококвалифицированных специалистов.

В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:

• Как восстановить функции рук и ног после инсульта?
• Что такое кинезиотерапия в реабилитации после инсульта?
• Что такое физиотерапия в реабилитации после инсульта?

Статьи наших врачей на смежные темы:

• Профилактика атеросклероза
  Всем известно, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Атеросклероз не исключение. Атеросклероз встречается и у молодых людей, и также есть старики, у которых нет атеросклероза. Профилактикой заболевания является здоровый образ жизни. подробнее »»

• Причины возникновения атеросклероза
  Первичными причинами развития атеросклероза являются некоторые генетические заболевания, при которых наблюдается повышение уровня триглицеридов или липопротеинов низкой плотности с раннего возраста. Хронические заболевания, которые способствуют нарушению липидного и минерального обмена и с возрастом усугубляют течение атеросклероза, относятся к вторичным причинам развития атеросклероза. подробнее »»

• Облитерирующий атеросклероз
  Одной из сложных разновидностей атеросклероза является облитерирующий атеросклероз. Понятие «облитерирующий» можно трактовать как «закрывающий проход». подробнее »»

• Методы лечения атеросклероза
  подробнее »»

• Диета при атеросклерозе
  На данный момент разработаны диеты 2 ступеней, которые применяются для пациентов с высоким риском развития атеросклероза и непосредственно, при выставленном диагнозе – атеросклероз. подробнее »»

Диета после инсульта: боремся с холестерином

Диета после инсульта – это специализированный пищевой рацион восстанавливающегося после инсульта пожилого человека, который призван, во-первых, обеспечить его организм всеми необходимыми веществами для скорейшего выздоровления, во-вторых, сыграть положительную роль в деле профилактики рецидива инсульта, и, в-третьих, способствовать минимизации факторов риска, которые привели в прошлом к развитию этого тяжелого расстройства.

Одним из основных факторов риска, с которым необходимо бороться во время такого процесса, как реабилитация после инсульта, является повышенное содержание холестерина в крови. Как известно, холестерин является причиной образования на стенках сосудов так называемых атеросклеротических бляшек, которые существенно сужают свободное пространство внутри сосудов и препятствуют свободному кровотоку. Одним из тяжелых последствий образования таких бляшек на стенках сосудов может стать их полная закупорка и – как следствие – образование тромба. А тромбоз сосудов и является одной из основных причин инсульта. Поэтому постоянное понижение уровня содержащегося в крови холестерина является одной из основных задач, которые необходимо решить для того, чтобы реабилитация после инсульта была эффективной.

Диета после инсульта, как правило, содержит существенный антихолестериновый компонент. 

Во-первых, в рацион пожилого человека, проходящего постинсультную реабилитацию, включаются лук и чеснок. Не следует употреблять слишком много этих овощей, но один-два зубка чеснока или четверть небольшой луковицы за обедом включать в рацион нужно обязательно.

Во-вторых, диета после инсульта предусматривает регулярное употребление в пищу таких фруктов, как черника и инжир. И, наконец, в-третьих, одним из постоянных блюд на столе пожилого человека, находящегося в процессе постинсультной реабилитации, должен стать салат из морской капусты, или ламинарии (такой салат вполне можно заправить оливковым или кукурузным маслом и добавить в морскую капусту немного лука, если пожилой человек по тем или иным причинам не может есть его отдельно, в качестве закуски к первому блюду).

Специалисты частного дома престарелых «Наша Забота» проводят все мероприятия в рамках постинсультной реабилитации таким образом, чтобы пожилой человек мог максимально быстро восстановиться после перенесенного недуга. Не последнее место в реабилитационных мероприятиях занимает и диета после инсульта, которая составляется индивидуально для каждого пожилого человека, проходящего в частном пансионе для престарелых курс восстановительных мероприятий после инсульта. Диета после инсульта составляется не только с учетом медицинских показаний, но и с учетом индивидуальных пищевых предпочтений пожилого человека.

Антитромботическое лечение при ишемическом инсульте

А.В. Фонякин 
доктор медицинских наук, кардиолог
ГУ НИИ неврологии РАМН

Л.А. Гераскина
кандидат медицинских наук, невролог
ГУ НИИ неврологии РАМН

Инсульт – катастрофическое цереброваскулярное осложнение. Хорошо известно, что шанс полного восстановления функций после инсульта намного ниже, чем после другого частого сердечно-сосудистого заболевания – инфаркта миокарда. Опыт лечения и реабилитации пациентов после инсульта показывает, что даже при упорстве и наличии силы воли выздоровление связано со стрессами, разочарованиями и истощением духовных и физических сил как самих пациентов, так и их близких. Ежегодно на этот путь вступают миллионы людей, хотя для многих пациентов полное выздоровление остается несбыточной мечтой. У большинства из них полностью меняется представление о том, что они раньше считали “нормальной” жизнью, у многих возникает стойкая инвалидность.

Даже без учета средств, необходимых для создания и функционирования полноценных реабилитационных служб, большое число госпитализаций и высокая зависимость многих перенесших инсульт пациентов от посторонней помощи говорят о том, что инсульт поглощает весьма существенную долю бюджета системы здравоохранения. Кроме того, пациенты, ранее перенесшие ишемическое нарушение мозгового кровообращения, в том числе преходящее (транзиторную ишемическую атаку), и/или малый инсульт (с полным восстановлением нарушенных функций), относятся к людям с повышенным риском повторного инсульта.

Одним из центральных звеньев механизма ишемического инсульта, независимо от причин его развития, является нарушение в свертывающей системе крови с активацией процессов тромбообразования. Тромбоз – это формирование тромба (сгусток клеток крови и фибрина) и фиксация его на внутренней поверхности сосуда. Это препятствует нормальному кровообращению и приводит к ишемии. Тромбоз развивается преимущественно при атеросклерозе крупных артерий, поражении мелких сосудов у пациентов с артериальной гипертонией. Исходя из этого противотромботическая терапия при ишемическом инсульте признана стандартом профилактики повторных мозговых ишемических событий. Для снижения риска повторного инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных тромбозом (например, ишемической болезни сердца), пациентам с ишемическим инсультом или транзиторными ишемическими атаками рекомендуют длительный прием тромбоцитарных антиагрегантов, блокирующих процесс формирования тромба на самой начальной стадии. Они препятствуют “слипанию” клеток крови и их прикреплению к сосудистой стенке. Наиболее распространенным и поистине универсальным средством из этой группы является ацетилсалициловая кислота (АСК, аспирин). При недостаточной эффективности АСК для этих же целей целесообразно использование комбинации АСК и дипиридамола. При непереносимости АСК либо при наличии специальных показаний назначают клопидогрел.

Довольно часто инсульт развивается в результате закупорки мозговой артерии эмболом (от греч. embolos – клин). Это “оторвавшийся” фрагмент тромба, сформировавшийся в отдалении от места мозгового поражения. Источником эмболов могут служить сердце, аорта и атеросклеротически измененные крупные сосуды головы, в частности сонные артерии. Для профилактики повторного нарушения мозгового кровообращения пациенты с высоким риском эмболии сердечного происхождения должны получать антикоагулянтную терапию.

Долговременное лечение непрямыми антикоагулянтами (варфарин, синкумар) необходимо при постоянной или пароксизмальной мерцательной аритмии, остром инфаркте миокарда, осложненном формированием тромба левого желудочка, дилатационной кардиомиопатии, ревматическом поражении аортального и митрального клапана, протезированных клапанах сердца. Вместе с тем назначение этих антикоагулянтов может быть противопоказано при ряде сопутствующих заболеваний (в частности, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки увеличивается риск кровотечений). В этих случаях более безопасно назначение антиагрегантных препаратов.

Однако существует ряд клинических ситуаций, когда необходимо экстренно начать антикоагулянтную терапию с наименьшим риском кровотечений. Прежде всего, это острый инсульт с высоким риском рецидива мозговых и других тромбоэмболических осложнений в течение первых недель заболевания. В этом случае препаратами выбора являются антикоагулянты прямого действия, которые оказывают непосредственное влияние на активность циркулирующих в крови факторов свертывания. К прямым антикоагулянтам относят гепарины: стандартный (нефракционированный) и фракционированный  (низкомолекулярный).

Гепарин имеет длительную историю применения и продолжает широко использоваться в ангионеврологической практике. Однако у ряда больных не удается достичь желаемого антикоагулянтного эффекта, что вызвано индивидуальным отсутствием чувствительности к гепарину (гепаринорезистентностью) вследствие различных причин. Описаны также побочные явления в виде кровоизлияний, остеопороза, некроза кожи, феномена отмены.

При деполимеризации (в специальных условиях) стандартного гепарина в значительной мере устраняются его неблагоприятные эффекты, но сохраняются антикоагулянтные свойства. Одним из представителей низкомолекулярных гепаринов является Фраксипарин. Среди важнейших преимуществ данного препарата следует выделить высокую биодоступность небольших доз, быстрое, но предсказуемое антикоагулянтное действие после подкожного введения (1–2 раза в сутки), что освобождает от необходимости многократного лабораторного контроля в процессе лечения. Кроме того, Фраксипарин отличается небольшой частотой геморрагических осложнений и тромбоцитопении. Особо подчеркнем, что Фраксипарин проявляет антикоагулянтный эффект и при гепаринорезистентности.

Проведение терапии низкомолекулярными гепаринами (Фраксипарином) показано в целом ряде случаев, перечисленных ниже. Режим дозирования Фраксипарина зависит от цели его применения. С лечебной целью Фраксипарин вводится в дозе 0,3 мл (2850 МЕ анти-Ха) подкожно два раза в день; с целью профилактики требуется однократное введение.

У больных с кардиоэмболическим инсультом и большим инфарктом мозга или неконтролируемой артериальной гипертонией оральные (непрямые) антикоагулянты даже при наличии показаний к их применению должны назначаться не ранее чем через 2 недели после ишемического инсульта. Это обусловлено высоким риском такого осложнения, как кровоизлияние в мозг. Поэтому в ближайшие 2–3 недели от момента развития инсульта таким пациентам необходимо назначать прямые антикоагулянты, более безопасно – низкомолекулярные гепарины.

Результаты различных исследований говорят о том, что низкомолекулярные гепарины могут быть эффективны для профилактики последующей артериальной эмболии в условиях диссекции (расслоения внутренней оболочки) сонных и позвоночных артерий, которая в настоящее время рассматривается как относительно частая причина развития инсульта, особенно среди лиц молодого возраста. Цель терапии при диссекции и ишемическом инсульте заключается в предотвращении развития повторного инсульта и обеспечении восстановления поврежденной сосудистой стенки. Низкомолекулярный гепарин может ускорить растворение пристеночного тромба, таким образом способствуя обратному развитию диссекции и восстановлению просвета сосуда. Риск возникновения геморрагических мозговых осложнений, связанных с применением гепарина, относительно низок (<5%).

Другим показанием к назначению прямых антикоагулянтов является инсульт при установленной врожденной тромбофилии. Одним из вариантов тромбофилического состояния является антифосфолипидный синдром, сопровождающийся венозными и артериальными тромбозами в различных органах, а также выкидышами. Эта категория больных должна быть прицельно обследована на предмет выявления тромбоза глубоких вен, который является показанием к назначению краткосрочной и длительной терапии антикоагулянтами. У пациентов с анамнезом повторных тромботических эпизодов также необходимо рассматривать вопрос о длительном назначении антикоагулянтов.

Тромботические процессы могут поражать не только артериальную систему мозга, но и венозную. Тромбоз венозных синусов мозга является нечастым диагнозом в силу сложности его диагностики, хотя считается, что в той или иной степени венозные тромбозы наблюдаются при инсульте почти в 75% случаев. Подтвердить диагноз может магнитнорезонансная венография. В небольшом исследовании (20 человек) сравнивали лечебный эффект низкомолекулярного гепарина (Фраксипарина) и плацебо. В результате было доказано явное превосходство гепаринотерапии (p<0,01). 8 из 10 пациентов, получавших Фраксипарин, полностью выздоровели, у оставшихся 2 больных сохранился очень незначительный неврологический дефицит. В тоже время в группе плацебо только 1 пациент полностью выздоровел, а 3 умерло.

В другом исследовании, проведенном позже, 59 пациентов синус-тромбозом получали терапию Фраксипарином или плацебо, и также было продемонстрировано преимущество активного лечения прямым антикоагулянтом. Результаты этих исследований, а также данные практики свидетельствуют о том, что низкомолекулярные гепарины безопасны и эффективны при тромбозе синусов мозга. Антикоагулянтная терапия рекомендована даже если пациент имеет геморрагические венозные инфаркты. По истечении острого периода инсульта оправдано продолжение антикоагулянтной терапииоральными антикоагулянтами в течение 3–6 месяцев с последующим переходом на антиагреганты. Кроме того, всем лежачим больным с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения для профилактики тромбоэмболических осложнений рекомендуется назначение низкомолекулярного гепарина (Фраксипарина) в малых дозах.

Таким образом, антикоагулянты прямого действия широко востребованы для лечения больных с неотложными неврологическими заболеваниями. Эффективность и безопасность этого лечения максимальны при использовании, прежде всего, низкомолекулярных гепаринов. Их своевременное назначение способствует предотвращению тромботических осложнений, повторных нарушений мозгового кровообращения и улучшает прогноз больных, перенесших инсульт.  

© Журнал «Нервы», 2006, №4

 

Восстановление речи после инсульта — Альтамед+

Афазия – одно из тяжелых последствий инсульта, при котором системно утрачиваются все виды речевой деятельности, сформированной ранее: говорение, понимание, чтение и письмо.

При инсульте происходит нарушение кровообращения разных участков головного мозга, страдает нервная система, нарушается связь с мозгом. Ткани мозга не подлежат восстановлению, однако, в силу нейропластичности сохранившиеся клетки образуют новые цепочки, и со временем утраченные функции могут восстановиться.

Афазия бывает следующих видов:

1. моторная, при которой потеряны моторные образы слов, как у ребенка, который еще не научился говорить;
2. сенсорная, при которой утрачены сенсорные образы слов;
3. амнестическая, при которой пациенту сложно подобрать название для конкретного предмета, но он понимает действия, связанные с этим предметом. Поэтому при амнестической афазии в речи есть глаголы, но мало существительных;
4. семантическая, когда нарушено понимание логико-грамматических конструкций, иносказаний, пространственных и временных отношений.

Симптомы афазии

• отсутствует или становится недостаточным понимание речи; отсутствие собственной речи или произнесение отдельных слогов или звуков;
• речь состоит из отдельных слов или «словесного салата»;
• трудность подбора и проговаривания слов; нарушение процесса чтения и письма.

Восстановление речи в «Альтамед+»

В Медицинском центре «Альтамед+» в Одинцово высокопрофессиональные врачи-логопеды проводят комплексное обследование пациента и определяют методику для индивидуальных занятий. В результате обследования, наш логопед устанавливает: какие аспекты речи нарушены, каковы перспективы восстановления речевых функций, какая будет составлена программа по восстановлению речи. По итогам обследования врач проводит индивидуальные занятия с пациентом.

Никто не может дать полной гарантии на стопроцентное восстановление, так как существует множество факторов, на это влияющих. Но чем раньше вы начнете реабилитацию пациента, в том числе и речевую, тем больше шансов положительной динамики. Для занятий с логопедом у пациента должно быть состояние клинической стабильности, отсутствие психических расстройств. Огромную роль в процессе речевой реабилитации играет окружение пациента – он не должен находиться в «речевом вакууме», дома должна быль благоприятная атмосфера для закрепления полученных на занятиях навыков, созданы все условия для социализации и реабилитации пациента.

В нашем Медицинском центре работает прекрасный опытный логопед Прохорова Александра Андреевна, замечательный специалист с подтвержденной практикой, которая помогла многим пациентам пройти тяжелый процесс реабилитации после инсульта.

5 способов помочь выжившим после инсульта быстрее выздороветь

Здесь, в ACRM, у нас есть специальная группа по вопросам реабилитации после инсульта, и многие специалисты в нашем сообществе являются лидерами как в реабилитационной медицине, так и в исследованиях, интересующихся инсультом. Если вы хотите присоединиться к ACRM и группе реабилитации после инсульта, свяжитесь с нами сегодня!

Инсульт — одна из основных причин инвалидности во всем мире, и мы стремимся продвигать лучшие методы лечения и оценки инсульта.Как и все наши междисциплинарные группы с особыми интересами, Stroke ISIG объединяет специалистов по реабилитации из всех дисциплин, чтобы продвинуться в области реабилитации после инсульта.

В сегодняшней записи блога мы расскажем о нескольких способах помочь выжившим после инсульта быстрее выздороветь. Их могут использовать специалисты по реабилитации, а также люди, поддерживающие своих близких, выздоравливающих после инсульта.

Распознать симптомы инсульта

Один из наиболее важных способов быстрого восстановления после инсульта — это распознать симптомы и как можно скорее начать лечение с помощью реабилитационной медицины.Немедленное лечение может спасти жизнь и увеличить шанс полного выздоровления.

После первого инсульта у пациентов выше вероятность повторного инсульта. Фактически, около 25% выживших после инсульта испытают второй инсульт, и этот риск на 40% выше в течение первых пяти лет после инсульта. Знание признаков инсульта особенно важно для тех, кто подвержен риску повторного инсульта. Часть нашей работы как практикующих специалистов по реабилитационной медицине состоит в том, чтобы информировать население о признаках инсульта, чтобы они могли как можно быстрее обратиться за помощью.

Признаки инсульта

Американская кардиологическая ассоциация создала инструмент памяти для определения признаков инсульта. Они соответствуют аббревиатуре FAST:

.

• F — Обвисание лица
• A — Слабость руки
• S — Невнятность речи
• T — Пора звонить 911

Инсульт — это неотложная медицинская помощь, и важно действовать БЫСТРО. Также следует помнить о некоторых других симптомах, таких как потеря равновесия или координации, спутанность сознания, неспособность говорить, внезапная головная боль и головокружение.

Центр реабилитации ног

Использование корсета или ортезов голеностопного сустава (AFO) является отличным средством реабилитации после падения стопы и затруднений при ходьбе после инсульта. Эти устройства предотвращают опускание или опускание передней части стопы, позволяя пациентам укреплять пораженные мышцы и нервы.

Каждый пациент, проходящий реабилитацию после инсульта, должен иметь индивидуальный план реабилитации, разработанный специалистом по реабилитационной медицине. Однако реабилитация ног и ступней может происходить быстрее при сочетании упражнений и ортопедических приспособлений.

Реабилитация

Распространенным побочным эффектом инсульта является афазия или неспособность говорить или понимать речь. Для многих выживших это один из самых неприятных побочных эффектов. Примерно от 25 до 40 процентов людей, перенесших инсульт, заболевают афазией, и это вызвано повреждением левой части мозга, отвечающей за язык.

Людям с афазией потребуется помощь речевого патолога, который поможет в реабилитации всех типов физического речевого поведения и даст рекомендации пережившим инсульт.Для тех, кто страдает афазией, самое важное — помнить, что инсульт не повлиял на ваш интеллект, а только на вашу способность общаться. Сделайте глубокий вдох и сосредоточьтесь на том, что вы пытаетесь сказать. Легко расстроиться или принизить себя, но вы найдете способы общаться. Можно носить карточку, объясняющую, что такое афазия, или использовать книгу с картинками или символами для часто используемых выражений. Специалист по реабилитационной медицине может предложить вам стратегии, которые другие сочли полезными. Родные и близкие человека, перенесшего инсульт, могут помочь, используя менее сложные предложения и другие формы общения, например жесты.

Паралич

Около 90% выживших после инсульта страдают параличом в той или иной форме, и многие из них испытывают такие симптомы, как скованность мышц, слабость и нарушение координации в руках. Реабилитационные методы лечения, такие как лекарства для расслабления мышц, физиотерапия и другие методы лечения, могут помочь пациенту выздороветь.

Усталость

Усталость — очень распространенный симптом, который испытывают люди, перенесшие инсульт, и специалистам по реабилитации важно помочь пациентам сохранить позитивный настрой.Усталость после инсульта может быть очень эмоционально утомительной, особенно в сочетании с другими симптомами. Хотя отдых может показаться простым решением, это не всегда лучший способ двигаться вперед. Несмотря на то, что важно не слишком сильно подталкивать свое тело, часть реабилитации — это профилактика усталости.

ACRM — Американский конгресс реабилитационной медицины

Миссия нашей некоммерческой организации — улучшить жизнь людей с ограниченными возможностями, в том числе выживших после инсульта, с помощью реабилитационной медицины и исследований.Наши исследовательские группы охватывают широкий круг тем, от черепно-мозговой травмы до нейропластичности, спортивной реабилитации, рака и т. Д.

Мы работаем с больницами, университетами, профессиональными и правозащитными организациями, а также специалистами по реабилитации по всему миру. У нас более 3000 членов из более чем 65 стран, и мы издаем журнал ACRM. Узнайте о преимуществах вступления в ACRM, а также о членских взносах и о том, как подать заявку. Вы также можете узнать больше о конференции ACRM и зарегистрироваться здесь лично или онлайн.Если вам понравилась эта статья, узнайте больше в Междисциплинарной специальной группе по инсульту.

Ходьба и восстановление после инсульта: что нужно знать

Команда NeuroRehab
Суббота, 25 января 2020 г.

Электростимуляция Фиксатор стопы Подвижность ноги Нейропластичность

---

---

Инсульт может повлиять на любое количество жизненных навыков. Но способность ходить может быть одной из самых важных.Многие люди после инсульта считают ходьбу важной целью. Это имеет смысл, потому что ходьба связана со многими повседневными делами. Каждый выживший после инсульта индивидуален. Некоторым пережившим инсульт может потребоваться помощь, чтобы пройти несколько футов. Другие люди могут значительно поправиться и смогут ходить на большие расстояния. Эта статья предоставит обучение ходьбе после инсульта для различных уровней навыков.

Неважно, насколько велика или мала ваша цель. Может быть, вы захотите удвоить расстояние ходьбы с четырех до восьми футов.Или, может быть, инсульт был тревожным сигналом к ​​началу более здорового образа жизни, который включает ходьбу для физических упражнений. Хорошая новость: ходьба — отличный способ продолжить двигаться, быть независимым и улучшить качество жизни после инсульта.

Ходьба — отличное упражнение:

• Это невысокая стоимость.
• Это можно сделать в самых разных средах.
• Его можно модифицировать для соответствия диапазону уровней способностей

Есть много веских причин работать над ходьбой.Исследования показывают, что упражнения помогают улучшить скорость, равновесие, уверенность и познавательные способности после инсульта. Программа ходьбы в сообществе показала улучшение как качества жизни, так и выносливости у выживших после инсульта.

Польза для здоровья

Некоторые преимущества ходьбы для здоровья включают увеличение силы и выносливости. Ходьба, наряду с программой упражнений с отягощениями, помогает укрепить ноги. Повышение силы и выносливости может облегчить выполнение повседневных дел.У выживших после инсульта, которые занимаются спортом, снижается риск возникновения проблем со здоровьем, включая болезни сердца, инсульт в будущем, переломы костей и падения

Психологические преимущества

Прогулка — отличный способ поднять настроение. Нередко бывает депрессия после инсульта. Отличный способ уменьшить депрессию — начать двигаться. Вы даже можете сделать прогулку более приятной, прогулявшись вместе с другим человеком, проведя время на свежем воздухе или получив вознаграждение за завершение прогулки.

Социальные пособия

Улучшенная ходьба облегчает выход и общение с другими людьми. Вы также можете почувствовать себя более связанным с другими, если найдете кого-то, кто присоединится к вам на прогулке.

Повышение уверенности

Чем больше вы тренируетесь, тем больше уверенности в ходьбе вы испытаете. По мере того, как вы станете более уверенно ходить, вы также будете более уверены в других повседневных делах, таких как одевание, приготовление пищи или поход в продуктовый магазин.

Улучшение познания

Изменения когнитивных функций — обычная проблема после инсульта. Инсульт может повлиять на память, способность к решению проблем и концентрацию внимания. Обнадеживающая новость заключается в том, что физические упражнения, такие как ходьба, могут улучшить когнитивные способности.

Физическая терапия после инсульта может иметь жизненно важное значение для улучшения способности ходить. Физиотерапевты являются экспертами по походке, укреплению, равновесию и растяжке. При первоначальной оценке физиотерапевт может определить, какие проблемы влияют на вашу способность ходить.Затем они помогут вам разработать и завершить программу для решения этих проблем.

В одном исследовании изучались улучшения в ходьбе в зависимости от количества сеансов физиотерапии. Это исследование показало, что люди улучшили скорость ходьбы и увеличили расстояние, на которое они могли пройти. Наиболее значительные улучшения были отмечены в первые 24 сеанса, и улучшение продолжалось до 36 сеансов.

Вспомогательные устройства обеспечивают поддержку и безопасность, когда вы учитесь ходить после инсульта. Физиотерапевт поможет выбрать устройство, отвечающее вашим потребностям. Они также могут помочь убедиться, что он правильно отрегулирован.

Физиотерапевт может работать с вами, чтобы решить, когда перейти на устройство с меньшей поддержкой. Например, вы можете начать ходить с ходунками. Затем вы можете перейти на трость по мере улучшения вашей силы и равновесия.

Электростимуляторы — еще один инструмент, который может быть полезен для восстановления ходьбы после инсульта. В устройствах электростимуляции для активации мышц используется электрический ток.Это может помочь укрепить мышцы или заставить их работать более независимо. Существует множество вариантов электростимуляции.

Вы можете узнать больше о различных единицах и сравнить их в Каталоге NeuroRehab.

При обучении ходить после инсульта полезно понимать множество навыков, необходимых для выполнения этой сложной задачи. Ходьба требует силы ног, равновесия, выносливости, навыков зрительного восприятия и основной силы. Все люди разные.Навыки и степень восстановления для каждого выжившего после инсульта могут быть разными.

Слабость в ногах

Распространенный симптом после инсульта — слабость на одной стороне тела. Слабость в ноге может варьироваться от легкой слабости до полной потери мышечного контроля в ноге. Чтобы вернуться к ходьбе после инсульта, вам нужно будет уменьшить силу пораженной ноги.

Первая цель — стать достаточно сильной, чтобы ваша нога могла выдерживать ваш вес при стоянии.Постоянное укрепление важно, потому что программы укрепления ног могут помочь пожилым людям увеличить скорость ходьбы.

Гемиплегия — это когда одна сторона тела парализована после инсульта. По мере того, как мозг заживает и формирует новые связи, некоторые симптомы гемиплегии могут исчезнуть. У других людей со значительной гемиплегией может наблюдаться ограниченное восстановление мышечного контроля на этой стороне тела. Это может затруднить возвращение к ходьбе.

Падение стопы — еще один симптом слабости после инсульта.Опускание стопы — это когда мышцы, поднимающие стопу, не работают должным образом. Это затрудняет правильную ходьбу, потому что вам нужно поднять пальцы ног, чтобы завершить движение при ходьбе. Подтяжки, такие как ортез на голеностопный сустав (AFO), могут помочь удерживать стопу в лучшем положении, чтобы вы не споткнулись на пальцы ног во время ходьбы.

Узнайте больше о AFO для снижения ступни в каталоге NeuroRehab.

Остаток

Важно иметь не только силу для ходьбы, но и равновесие, чтобы не упасть.Ключевой частью баланса является понимание вашего мозга, где находится ваше тело в космосе. Это позволяет вам вносить поправки в баланс, чтобы предотвратить падение.

Balance — это сочетание ощущения внутреннего уха, обратной связи с телом и способности быстро задействовать мышцы для коррекции. Баланс позволяет вам стоять прямо при поворотах головы или тела. Он также позволяет вносить коррективы при ходьбе по гравию или траве.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше об идеях лечения Balance.

Сгибание пальцев ног или когтистые пальцы

Сгибание пальцев на ногах или когтистые пальцы могут затруднить ходьбу после инсульта. Пальцы ног могут скручиваться и скручиваться. Это может затруднить ходьбу или затруднить поиск подходящей обуви. Сгибание пальцев ног — результат мышечного дисбаланса стопы после инсульта.

Распространенные способы улучшить сгибание пальцев ног:

• Упражнения для улучшения мышечного дисбаланса.Щелкните здесь, чтобы получить рекомендуемый тренажер для пальцев ног.
• Растяжка мышц стоп. Щелкните здесь, чтобы узнать о рекомендуемом приспособлении для растяжки стопы.
• Туфли с доп. Местом.
• Ортопедические приспособления для улучшения положения пальцев ног.

Визуальные и перцепционные изменения

Изменения зрения после инсульта также могут повлиять на способность человека ходить. Это может затруднить навигацию во время ходьбы. Изменения зрения также могут повлиять на баланс.

Полу-пренебрежение — это когда мозг плохо обрабатывает информацию на одной стороне тела. Это может быть звук, зрение или прикосновение. Это затрудняет ходьбу, потому что мозг забывает следить за этой стороной тела. Это может привести к столкновению с предметами или дверными проемами при ходьбе.

Дефицит поля зрения — это когда мозг не обрабатывает зрение с одной стороны. Это означает, что человек видит мир через меньшую дугу зрения.Опять же, это может затруднить просмотр предметов при ходьбе. Людей с этим заболеванием можно научить поворачивать голову или увеличивать движение глаз, чтобы видеть недостающую область.

Прочность сердечника

Основа движения ног и рук — это корпус или живот. Чтобы держать себя в вертикальном положении при ходьбе, вам понадобится прочный корпус. Обращение к туловищу на ранних этапах программы реабилитации может улучшить ходьбу и равновесие в дальнейшем.

Выбор правильной интенсивности для программы упражнений или ходьбы очень важен. Вы хотите, чтобы ваша программа была достаточно сложной, чтобы вносить улучшения, но не настолько сложной, чтобы вызвать травму или истощение.

Общее правило — начинать медленно и строить. Если вы можете легко пройти по комнате, добавьте еще немного, чтобы пройти через комнату два раза. Если вы подходите к своему почтовому ящику, подойдите к почтовому ящику и затем пройдите 10 футов вниз по тротуару.

Последовательность также важна. Лучше каждый день немного гулять, чем пытаться делать целую группу раз в неделю. Учитывайте время суток, когда вы чувствуете себя лучше всего. У вас больше всего энергии по утрам? Или вы самый энергичный в полдень? Используйте «хорошее время» дня, чтобы поработать над ходьбой.

При обучении ходьбе после инсульта важно соблюдать правила техники безопасности.Вы хотите стабильно прогрессировать и не хотите, чтобы падение привело к неудачам. Помните, что для заживления вашего тела и мозга требуется время, поэтому важно проявлять особую осторожность.

Безопасные места для прогулок

Найдите безопасные места для прогулок, соответствующие вашему уровню мастерства. Начните с прогулки в помещении по ровной поверхности. Особенно, если вы можете пройти всего несколько шагов или у вас нарушено равновесие. При необходимости выберите место, где можно сесть. Гуляя по дому, уменьшите опасность споткнуться, расчистив дорожки от беспорядка или бросив коврики.

После того, как вы освоите короткие расстояния, подумайте о новых местах с большим пространством для прогулок. Можете ли вы сделать более длинный круг у себя дома? А как насчет прогулки по магазину или к почтовому ящику по тротуару.

Новые вызовы и возможности доступны по мере того, как вы продвигаетесь к работе над дистанцией и равновесием. Вы можете пройтись по тротуару — обязательно поищите трещины или неровные участки. Вы также можете подумать о прогулке по крытой дорожке или в закрытом торговом центре.Не забывайте продолжать обращать внимание при ходьбе по неровной поверхности, такой как трава, гравий, лед / снег и толстое ковровое покрытие.

Найди гуляющего друга

Также неплохо прогуляться с кем-нибудь. Первоначально это может быть квалифицированный специалист, например физиотерапевт или медсестра. Не забудьте следовать их инструкциям, когда вы можете начать гулять с членом семьи или самостоятельно. На ранних этапах выздоровления другой человек может быть вам полезен по многим причинам.Вы можете быстро устать или вам понадобится кто-то, чтобы удерживать равновесие или искать возможные препятствия.

Еще может быть полезно, если кто-то присоединится к вам для более длительных прогулок, если что-то случится. Кроме того, приятно иметь напарника по прогулке, чтобы улучшить подотчетность, развлечься и повысить безопасность. Если вам не с кем ходить, подумайте, как бы вы могли получить помощь в случае возникновения чрезвычайной ситуации. В этой ситуации могут оказаться полезными такие предметы, как браслет для медицинских предупреждений и мобильный телефон.

Используйте правильную передачу для ходьбы

Убедитесь, что у вас есть подходящие принадлежности для ходьбы. Если вам нужно вспомогательное устройство, например трость или ходунки, обязательно используйте их. Особенно, если вы бросаете вызов своей выносливости, совершая более длительные прогулки. Носите поддерживающую обувь для ходьбы с хорошей подошвой. Гуляя на улице, надевайте одежду, соответствующую погоде. Кроме того, не забывайте избегать обезвоживания, поскольку ходьба — это одна из форм упражнений.

Большие результаты могут быть достигнуты, если вы делаете понемногу.Вы можете улучшить свою ходьбу за один день, по одному навыку и по одной ходьбе за раз. Если вы хотите улучшить безопасность, равновесие, скорость, выносливость или настроение, упражнения ходьбой могут быть полезны. Подумайте, как вы можете бросить вызов самому себе, быть в безопасности и добиться успеха.

Список литературы

1. Гордон, К.Д., Уилкс, Р., Маккоу-Биннс (2013). Влияние аэробных упражнений (ходьба) на функциональный статус и качество жизни, связанное со здоровьем у выживших после хронического инсульта. Инсульт, 44 (4), 1179-1181. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.111.000642

2. Сондерс, Д. Х., Крейг, К. А., Мид, Г. Э. (2014). Физическая активность и упражнения после инсульта: обзор множества значимых преимуществ. Инсульт, 45 (12), 3742-3747. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/strokeaha.114.004311.

3. Saunders DH, Sanderson M, Hayes S, Kilrane M, Greig CA, Brazzelli M, Mead GE.Физкультура для больных, перенесших инсульт. Кокрановская база данных систематических обзоров 2016 г., выпуск 3. Получено с https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003316.pub6/full

4. Камминг, Т., Тайдин, К., Чурилов, Л., Моррис, М., и Бернхард, Дж. (2012). Влияние физической активности на когнитивные функции после инсульта: систематический обзор. Международная психогериатрия, 24 (4), 557-567. Получено с https://www.cambridge.org/core/journals/international-psychogeriatrics/article/effect-of-physical-activity-on-cognitive-function-after-stroke-a-systematic-review/462AFECA530E9E26D0360294A2059DF8
2.

5. Роуз, Д.К., Надо, С. Е., Ву, С. С., Тилсон, Дж. К., Добкин, Б. Х., Пей, К., и Дункан, П. В. (2017). Тренировка опорно-двигательного аппарата и упражнения на силу и равновесие для восстановления ходьбы после инсульта: реакция на количество тренировочных сессий. Физическая терапия , 97 (11), 1066–1074. doi: 10.1093 / ptj / pzx079 Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6075074/

6. Mehrholz, J., Thomas, S., Werner, C., Kugler, J., Pohl, M., & Elsner, B.(2017). Электромеханическая тренировка ходьбы после инсульта. Кокрановская база данных систематических обзоров , 5 (5), получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6481755/

7. Ван Аббема, Р., Де Гриф, М., Краже, К., Крижнен, В., Хоббелен, Х., и Ван Дер Шанс, К. (2015). Какой вид упражнений или комбинация упражнений могут улучшить предпочтительную скорость ходьбы у пожилых людей? Метаанализ. BMC гериатрия , 15 , 72.Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4488060/
.

8. Соринола, И.О., Повис, И., Уайт, К.М. (2014). Улучшают ли дополнительные упражнения функциональное восстановление туловища у пациентов с инсультом? Метаанализ. Нейрореабилитация, 35 (2), 205-213, Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/249

   .

---

---

Возвращение к нормальной жизни после инсульта

После инсульта может быть невероятной проблемой вернуться к нормальному образу жизни.Сможете ли вы работать так же? В чем вам понадобится помощь и как вы можете получить эту помощь? Как предотвратить рецидив и продолжить свой путь к выздоровлению? Как долго он должен принимать лекарство для выздоровления?

Независимо от того, на каком этапе восстановления после инсульта вы находитесь, вы можете сосредоточиться на изменении здорового образа жизни, чтобы лучше поддерживать здоровье сердца и предотвращать рецидивы. Эти факторы образа жизни не только невероятно важны для поддержания вашего здоровья, но также помогают уменьшить депрессию и улучшить ваши умственные и физические способности.

Восстановление требует многостороннего подхода, который должен включать изменение образа жизни и медицинские вмешательства. Отличное место для начала — обратиться к врачу за советом о том, как соблюдать здоровую диету и заниматься спортом. Логопед или диетолог может помочь определить правильную консистенцию пищи, чтобы предотвратить удушье или другие проблемы с питанием.

Вот что нужно знать.

Диета после инсульта

Постинсультная диета очень похожа на здоровую для сердца диету, поскольку у сердечных заболеваний и инсульта одна и та же основная причина.Здоровая для сердца диета предполагает сосредоточение внимания на свежих, необработанных продуктах с низким содержанием вредных жиров и натрия. Он должен включать минимум пять порций фруктов и овощей в день, две порции цельнозерновых и нежирных белков, таких как курица, рыба или бобы.

По данным Национальной медицинской библиотеки США, в зависимости от того, как инсульт повлиял на вашу способность глотать и самостоятельно питаться, вам или близкому человеку может потребоваться изменить структуру своего рациона. Логопед или диетолог может помочь определить правильную консистенцию пищи, чтобы предотвратить удушье или другие проблемы с питанием.

Приготовление пищи также может быть проблемой после инсульта, но почти во всех областях есть общественные ресурсы, которые могут помочь с доставкой еды. Если вы в этом нуждаетесь, спросите своего врача об этих услугах.

Упражнение для восстановления после инсульта

Упражнения имеют много преимуществ для восстановления. По данным Американской кардиологической ассоциации, физическая активность помогает поддерживать здоровье мозга и сердца, контролируя уровень сахара в крови и снижая уровень холестерина и артериального давления.Упражнения могут способствовать развитию независимости и физических возможностей в повседневной деятельности. Он также снижает депрессию и беспокойство, связанные с физическими и эмоциональными изменениями после инсульта.

Если вы хотите начать тренировку, всегда спрашивайте своего врача, что лучше для вас, и начинайте медленно. Физиотерапевт подскажет, какие упражнения лучше всего подходят вашим способностям. Это может включать короткие прогулки, легкую йогу или велосипедные прогулки на короткие дистанции.

Медицинские вмешательства после инсульта

Наконец, хотя изменение образа жизни важно, также важно общаться с вашим врачом после инсульта.Ваш врач может составить план, адаптированный к основной причине вашего инсульта, чтобы помочь предотвратить его в будущем. Медицинские варианты могут помочь предотвратить будущие инсульты, включая лекарства и имплантируемые устройства, которые помогают снизить риск повторного инсульта.

Сочетание лечения, регулярного общения с врачом и изменения образа жизни может направить переживших инсульт на путь выздоровления и нормальной, здоровой жизни.

Может ли мозг восстановиться после второго инсульта?

После инсульта повышается риск повторного инсульта.До сих пор было известно, что если во время первого приступа были затронуты области левого полушария, часто особенно нарушается язык. Чтобы поддерживать языковые способности, мозг обычно перемещается по соседним областям и, на короткое время, к аналогам с правой стороны. Однако было неясно, произойдет ли это по-прежнему после второй атаки, и будет ли активация областей правого полушария вообще поддерживать регенерацию.

Ученые из Института когнитивных исследований человека и мозга им. Макса Планка (MPI CBS) нашли ответ, используя виртуальные поражения.Действительно, кажется, что правое полушарие играет конструктивную роль в поддержании функции после больших повреждений, а также повторных ударов. Эти данные могут помочь улучшить терапию пострадавших.

Сейчас широко известно, что мозг гораздо более податлив, чем считалось ранее. Даже после инсульта или травмы головного мозга мозгу часто удается найти новый баланс между поврежденными областями и функциями, которые они выполняют. Обычно активируются соседние области, а также гомологи на другой стороне мозга.Во время языковой обработки гомологи леводоминантных языковых областей обычно менее активны и контролируются доминирующей половиной — до тех пор, пока не произойдет чрезвычайная ситуация.

До сих пор было неясно, применимы ли эти механизмы в случае второй атаки. Сохраняет ли мозг способность адаптироваться? Это важно, так как до 15 процентов пострадавших будет иметь второй инсульт. Кроме того, были разногласия по поводу того, хорошо ли активированное правое полушарие в целом полезно для лечения.Некоторые исследования показывают, что вовлечение правого полушария помогает выздоровлению, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Однако другие показали, что потеря языковых областей в левой половине может буквально подавлять правую половину. В этом случае вклад правого полушария не имеет ничего общего с языком и может вызвать путаницу. Мозг сбивается с пути. Кроме того, исследования также показали, что пациенты будут чувствовать себя лучше, если гиперактивная половина будет сдерживаться тормозящей магнитной стимуляцией. Активность все больше смещается обратно в левое полушарие.Он снова побеждает.

Ученые из Института когнитивных исследований человека и мозга им. Макса Планка (MPI CBS) в Лейпциге обнаружили, что области мозга с правой стороны также становятся более активными, когда возникает вторая травма в области левого языка. «В восстановленном мозге вклад правой стороны был еще незначительным после первого нарушения. После второго события, когда большие части левого полушария больше не работают, его роль становится гораздо более важной », — объясняет Геза Хартвигсен, руководитель исследовательской группы MPI CBS и первый автор статьи.«Второе поражение увеличило долю правого полушария», — сказал Хартвигсен.

Ученые исследовали эти отношения на 12 пациентах, у которых были повреждены области обработки звука в левом полушарии. Инцидент произошел с ними по крайней мере шесть месяцев назад. Их мозг получил возможность регенерировать и адаптироваться к новой ситуации. Исследователи смоделировали второе нарушение с помощью так называемой транскраниальной магнитной стимуляции, которую можно использовать для кратковременной остановки определенных областей мозга с помощью электрических стимулов.Его можно использовать для моделирования того, как мозг отреагирует, если определенные области действительно выйдут из строя из-за инсульта или других событий — и как это, например, повлияет на способность распознавать звуки. Для этого Хартвигсен и ее команда использовали простую задачу принятия решения. Участники слышали слово «кошка» и должны были решить, состоит ли оно из одного или двух слогов. Индивидуальное нарушение спрогнозировало активацию с правой стороны. Исследователи также обнаружили, что чем сильнее волоконная связь между сестринскими областями с правой стороны, тем меньше на пациента повлияло прерывание с левой стороны.

«Эти результаты показывают, что после крупномасштабных нарушений, при которых большие части левого полушария больше не функционируют должным образом, правое полушарие, вероятно, играет полезную роль. Часто в левой половине мозга имеется много тканей, которые работают лишь в ограниченной степени и нуждаются в поддержке с правой стороны. «Другие исследования показывают, что восстановлению помогает, когда активированная правая сторона позже регулируется вниз и, таким образом, способствует нормализации левой стороны», — сказал Хартвигсен.С другой стороны, если правая половина остается постоянно активированной, заживление задерживается.

Выводы о том, как поврежденный мозг адаптируется к повторным травмам, могут помочь улучшить терапию пациентов с инсультом в долгосрочной перспективе. «Это может позволить в какой-то момент оценить, было бы более полезно регулировать определенные области вверх или вниз», — уверенно говорит Хартвигсен.

Ссылка

Hartwigsen et al . (2020) Кратковременная модуляция поврежденной языковой сети. eLife . DOI: https://doi.org/10.7554/eLife.54277

Эта статья переиздана по следующим материалам. Примечание: материал мог быть отредактирован по длине и содержанию. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, свяжитесь с цитируемым источником.

Восстановление функции после инсульта в UC San Diego Health

UC San Diego Health применяет комплексный подход к лечению дисфункции рук, кистей и ног после инсульта или травмы головного мозга.Используя новые и инновационные методы лечения, наши специалисты по восстановлению инсульта могут вернуть функциональность и качество жизни.

Инсульт влияет на функцию

Почти 80 процентов людей, выздоравливающих после инсульта, по-прежнему имеют проблемы с функцией конечностей, несмотря на продвинутые усилия по реабилитации.

Проблемы с контролем движений и частичный паралич. Гемиплегия и гемипарез (слабость с одной стороны тела) являются одними из наиболее частых побочных эффектов инсульта.В частности, инсульт может вызвать затруднения при движении руки, открытии и закрытии руки и ходьбе.

После инсульта

После инсульта нервная система пытается «перепрограммировать» и восстанавливать себя, чтобы компенсировать потерю двигательной системы. Во многих случаях нервная система не может восстановить нормальный контроль над всеми мышцами.

Некоторые мышцы вообще не реагируют, в то время как другие значительно гиперактивны, что приводит к дисфункциональным положениям руки и кисти.Эти дисфункциональные мышцы иногда скрывают мышцы, которые действительно могут хорошо контролировать.

Хирургия и лечение

Реабилитация обычно проводится в течение года, прежде чем будет рассматриваться возможность хирургического вмешательства или другого лечения.

Методы лечения, которые наша команда использует для восстановления функции:

1. Инъекции ботокса
2. Частичное рассечение сверхактивного нерва (нейротомия)
3. Перенос нервов для восстановления функции неактивных мышц (перенос нервов)
4. Удлинение или перерезание сухожилий, которые становятся укороченными и неподвижными
5. Перетяжка сухожилий для уравновешивания сил через сустав (перенос сухожилий)

Персональный план лечения

Наши специалисты вместе с вами разработают наиболее эффективный план восстановления функции.

Чтобы определить лучший курс лечения, мы:

• Определяем уровень электрической активности каждой мышцы.
• Протестируйте определенные мышцы руки с помощью диагностических технологий (например, многоканальных исследований ЭМГ).

Чтобы спрогнозировать эффективность хирургического лечения, перед операцией делают местные инъекции ботокса. Эти инъекции имитируют эффект хирургического вмешательства, временно расслабляя проблемные мышцы.

Вода может лечить — вода и инсульт

Загрязнение пластиковых бутылок

Наряду со многими другими преимуществами питье достаточного количества воды обеспечивает значительную защиту от сердечных заболеваний, включая инсульты и сердечные приступы, даже у тех, кто уже перенес инсульт.

Хотя инсульты чаще встречаются у пожилых людей, профилактика инсульта может и должна начинаться в раннем возрасте.

Предотвращение инсультов
Исследования показали, что люди, страдающие сердечными заболеваниями и / или ранее перенесшие инсульт, могут вдвое снизить риск фатального инсульта в будущем, просто поддерживая надлежащий уровень гидратации.Это может сделать кровь менее вязкой, что, в свою очередь, предотвратит инсульт.

Несмотря на то, что это отличная простая профилактическая мера для всех, особенно важно для людей, страдающих сердечными заболеваниями или находящихся в группе риска, ежедневно потреблять минимум один стакан воды на каждые 20 фунтов веса тела. Очень важно отказаться от утренней чашки кофе в обмен на кружку или две воды. Это время суток, когда наши тела наиболее обезвожены, так как мы не потребляем воду во время сна, так как важно как можно быстрее увеличить гидратацию.

Недостаток воды приводит к сгущению крови, повышая вероятность инсульта. Кровь наиболее густая утром, когда мы просыпаемся, что является основной причиной непропорционально частого возникновения инсультов и сердечных приступов по утрам. Такие напитки, как апельсиновый сок и кофе, временно сгущают кровь, поэтому, если вам нужно выпить что-то, кроме воды, вам следует подождать, пока гидратация полностью не восстановится позже в тот же день.

Вода и начало инсульта / восстановление
Человеку, который чувствует приближающийся инсульт, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Повреждение клеток мозга (которые незаменимы) начинается уже через четыре минуты после начала инсульта, и в попытке восстановить кислород, поступающий в мозг, тело увеличивает размер артерий вокруг области закупорки. Хорошая гидратация — это преимущество, потому что кровь разжижается, что облегчает передачу кислорода через блокировку в мозг.

Однако это не означает, что вам следует пить воду в начале инсульта. Некоторые состояния инсульта включают геморрагическое кровотечение, которое может потребовать немедленного хирургического вмешательства, и в этих случаях лучше не допускать попадания воды в систему, чтобы уменьшить потенциальные осложнения аспирации под анестезией.На всякий случай лучше всегда уточнять у врача или медицинского работника, можно ли снова есть или пить после инсульта.

Многие жертвы инсульта также испытывают затруднение глотания и сухость во рту во время выздоровления. Хотя это обычно проходит через несколько недель, помогает часто пить воду небольшими глотками или использовать распылитель, чтобы сохранить полость рта влажной.

Когда речь идет о вашем здоровье, качество питьевой воды так же важно, как и количество.

Лечение инсульта в течение 24–48 часов | Медицинский центр Тафтс

Если у вас или у вашего близкого случился инсульт, невероятно важно, чтобы вам сразу же была оказана медицинская помощь. Немедленное лечение может свести к минимуму долгосрочные последствия инсульта: инсульт может привести к потере трудоспособности или угрожать жизни. В течение первых 24-48 часов ваши врачи и медсестры будут работать вместе, чтобы стабилизировать ваше состояние, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение инсульта и раннее повторение новых инсультов. Ниже перечислены некоторые виды лечения, которые вы можете получить.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, снабжающий мозг кислородом и питательными веществами, заблокирован. Чтобы вылечить ишемический инсульт, врачи работают над устранением закупорки и быстрым восстановлением кровотока в головном мозге.

Если вы прибудете в течение четырех с половиной часов и от начала инсульта, вы можете получить лекарство под названием IV tPA (внутривенный тканевый активатор плазминогена). Это белок, который ваше тело вырабатывает для разрушения сгустков.Однако в условиях ишемического инсульта ваше тело может не вырабатывать достаточно этого белка: врачи лечат вас этим лекарством, чтобы дополнить способность вашего организма растворять сгусток, вызывающий симптомы инсульта. Это лекарство одобрено FDA и соответствует стандарту для людей с ишемическим инсультом, поступивших в больницу на ранней стадии. Иногда у некоторых людей повышается риск кровотечений, поэтому врачи помогут вам определить, подходите ли вы для этого лечения. доказано, что это лечение снижает длительную нетрудоспособность, связанную с инсультом .

Если ваш инсульт вызван закупоркой большой артерии , вам может быть назначено лечение под названием механическая тромбэктомия или внутриартериальная терапия. Это лечение на основе катетера: минимально инвазивная операция с использованием проволоки, продетой до артерий шеи и головы с помощью петли, которая захватывает сгусток и удаляет его из кровотока. Это выполняется нейрохирургом, неврологом или интервенционным радиологом, обученным этой процедуре.Эта процедура также одобрена FDA и соответствует стандарту для людей с ишемическим инсультом из-за окклюзии крупных артерий.

Помимо этих двух процедур, вам могут назначить таблетки, которые помогут уменьшить дальнейшее образование тромбов и развитие новых инсультов. Эти антитромбоцитарные препараты включают аспирин и клопидогрель (Плавикс). Иногда может быть начат прием более сильного разжижителя крови в виде таблеток или инфузии (непрерывное жидкое лекарство, вводимое через внутривенную или внутривенную инфузию).

Также важно облегчить сердцу доставку крови с кислородом и питательными веществами в мозг: это включает увеличение объема жидкости в кровотоке и минимизацию работы, необходимой для перекачивания крови в мозг. Вам, вероятно, введут внутривенных жидкостей, через капельницу, а также попросят лечь в кровать под низким углом (обычно 30 градусов или меньше), чтобы минимизировать потребность сердца в борьбе с гравитацией при перемещении крови к голове. .Кроме того, ваше кровяное давление будет разрешено на более высоком уровне, чем обычно : ваш мозг просит ваше сердце больше кислорода и питательных веществ. Другими словами, повышенное кровяное давление после инсульта является временной защитной реакцией, помогающей восстановить кровоток в головном мозге и предотвратить дальнейшее ухудшение инсульта.

Поскольку ваше тело временно более склонно к образованию тромбов, вы можете подвергаться риску образования тромбов в ногах или тазу.Это может быть опасно, если сгустки крови перемещаются из ваших ног или таза в легкие, затрудняя нормальное дыхание. Чтобы предотвратить образование тромбов в ногах, вам будет предложено носить устройства для последовательного сжатия (надувные бинты, обернутые вокруг ваших икры, которые периодически сжимают ноги) и вам будут сделаны инъекции гепарина (низкодозный разбавитель крови) под мышцами. кожа.

Внутримозговое кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние возникает, когда ослабленный кровеносный сосуд разрывается и проливает кровь в ткани мозга.Чтобы вылечить внутримозговое кровоизлияние, врачи быстро выявляют факторы, ухудшающие кровотечение, и сводят к минимуму влияние каждого из них.

Три основных фактора, которые усугубляют кровотечение в головном мозге: неконтролируемая гипертензия , коагулопатия , (повышенная склонность к кровотечению) и аномальные кровеносные сосуды .

Если у вас очень высокое артериальное давление, врачи начнут принимать лекарства для снижения артериального давления и поддержания его на более низком и безопасном уровне.

Коагулопатии могут быть связаны с приемом лекарств (например, кумадин / варфарин) или медицинскими состояниями (например, заболеванием печени): если отклонения подозреваются на основании использования известных лекарств или выявлены в результате лабораторных исследований, вы можете получить лечение, которое обращает действие этих препаратов или условия. Эти методы лечения включают очищенные продукты крови, такие как концентраты протромбинового комплекса, свежезамороженную плазму и криопреципитат, или лекарства, такие как витамин К.

Если обнаружена аномалия кровеносных сосудов, сосудистую мальформацию можно лечить хирургическим путем, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение.Многие из этих операций представляют собой минимально инвазивные процедуры с использованием проволочных катетеров.

Когда кровотечение в головном мозге прекращается, лечение направлено на поддержку тела, пока оно поглощает кровь. Если кровотечение обширное и опасно для жизни, наша команда нейрохирургов может провести операцию по удалению крови или временному удалению части черепа, чтобы уменьшить давление на мозг.

Лечение ранних осложнений

В течение первых нескольких дней после инсульта часто возникают ранние осложнения.Вероятность возникновения осложнений можно снизить за счет тщательной координации оказания помощи в центре лечения инсульта, но не все осложнения можно полностью предотвратить. Будь то у вашей постели или за кулисами, ваши врачи и медсестры работают вместе, чтобы следить за осложнениями и минимизировать их влияние на ваше здоровье, если они все же произойдут.

Ниже приведены некоторые из ранних осложнений, которые могут возникнуть после инсульта:

• Дисфагия или затруднение глотания — Инсульт часто вызывает потерю способности безопасно глотать.Когда это происходит, пища и жидкость могут попадать в легкие, а не в желудок, вызывая повреждение легких и опасные для жизни затруднения с дыханием. Наши патологи речи и языка и медсестры помогут оценить вашу способность глотать. Если вам трудно безопасно глотать, мы не должны давать вам пищу или жидкость через рот, пока вы снова не сможете безопасно глотать. Это может включать временное размещение назогастрального зонда , тонкой трубки, продетой через ноздрю к желудку.Если ожидается, что трудности с глотанием продлятся недели или месяцы, мы можем порекомендовать временное размещение гастростомы (также известной как «трубка ПЭГ»), чтобы обеспечить питание непосредственно в желудке на начальном этапе восстановления после инсульта. Эти зонды для кормления обычно являются временными мерами, рассчитанными на то, что вы сможете восстановить способность глотать в долгосрочной перспективе.
• Аспирация или случайное проглатывание частиц пищи в легкие — Когда происходит аспирация, может развиться инфекция легких или у вас могут возникнуть затруднения с дыханием.В случае развития инфекции нам может потребоваться лечение антибиотиками . Если у вас возникли серьезные проблемы с дыханием, нам может потребоваться оказание респираторной поддержки, будь то незначительные меры, такие как назальная канюля (тонкая пластиковая трубка, доставляющая кислород в ноздри), или более интенсивные меры, такие как аппарат ИВЛ (аппарат, обеспечивающий временную поддержку дыхания).
• Инфекция мочевыводящих путей , инфекция мочевого пузыря или уретры — Иногда у человека с инсультом может быть незначительная инфекция мочевого пузыря, предшествующая инсульту, которая обнаруживается в начале госпитализации.Иногда мочевой катетер необходимо устанавливать на ранних этапах госпитализации по поводу инсульта. В большинстве случаев мы стараемся удалить мочевой катетер как можно быстрее. Мочевые катетеры могут увеличить риск инфекций мочевого пузыря. В любом случае важно лечить эти инфекции антибиотиками, чтобы предотвратить обострение инсульта (в результате лихорадки или отвлечения ресурсов организма на борьбу с инфекцией вместо восстановления мозга).
• Лихорадка — Повышенная температура тела является обычным явлением после инсульта.Иногда это связано с инфекцией или же с самим инсультом. Высокая температура может усугубить инсульт, поэтому мы часто лечим лихорадку ацетаминофеном (тайленолом) или охлаждающими одеялами.
• Гипергликемия или повышенный уровень сахара в крови — Глюкоза часто повышается в кровотоке, когда организм болен: для борьбы с болезнью требуется дополнительная энергия. Однако слишком много глюкозы в кровотоке может усугубить инсульт. Мы можем периодически проверять уровень сахара в крови («палочкой из пальца») и давать вам небольшие дозы инсулина, чтобы поддерживать средний уровень сахара в крови во время госпитализации, даже если у вас нет диабета.
• Набухание мозга — Тяжелые инсульты часто возникают в результате повреждения большой части мозга. Когда это происходит, поврежденная ткань головного мозга может иногда опухать и вызывать побочные повреждения других частей мозга, уцелевших после инсульта. Это может быть опасной для жизни ситуацией: чтобы вылечить это, мы можем перевести вас в отделение нейрокритической помощи, лечить вас лекарствами и другими мерами по уходу, чтобы уменьшить отек, и, возможно, предложить операцию, чтобы уменьшить побочную травму от отека.
• Тромбоз глубоких вен — При ишемических инсультах и ​​внутримозговых кровоизлияниях организм может быть более склонен к образованию тромбов, особенно если ваше тело частично парализовано. Сгустки, образующиеся в глубоких венах ног и таза, могут быть опасными: помимо отека и боли в этих местах, они могут попасть в легкие и вызвать затруднение дыхания. Чтобы предотвратить это, мы просим вас носить устройства последовательного сжатия (обертывания вокруг икры) в постели, а также сделаем вам инъекции гепарина под кожу.

Многие лекарства и методы лечения может потребоваться вводить непосредственно в вены для наиболее быстрого эффекта. Соответственно, нам нужно будет разместить внутривенную трубку (обычно в вашей руке), чтобы помочь провести это лечение.