Как умирает человек при инфаркте миокарда: Что чувствует человек во время инфаркта миокарда и как ему помочь | 74.ru

«Легкая» смерть

Внезапная сердечная смерть – это желудочковые нарушения ритма сердца. Его мышечные волокна начинают сокращаться хаотично, разрозненно, и сердце перестает работать как насос, подающий кровь к другим органам и тканям.Ежегодно от внезапной смерти умирает почти 300 тысяч россиян.

Но человека, посути, находящегося в состоянии клинической смерти, еще можно спасти. Есть всего несколько минут, и промедлениес каждой минутой уменьшает шансы на спасение на 10%.

Если вы рядом

Если повезло, и приступ случился в больнице,пострадавшемутут же введут нужные лекарства и сделают массаж сердца с помощью дефибриллятора.Но это – редкость. На то это состояние и внезапное, что может произойти где и когда угодно. Рядом может оказаться каждый из нас, и именно от наших действий будет зависеть чья-то жизнь.

Этих действий, которые нужно совершить за считанные минуты, всего два – компрессия грудной клетки (или непрямой массаж сердца) и искусственное дыхание (вентиляция легких). Обучится им не так сложно, как представляется.

Например, непрямой массаж(его одного часто бывает достаточно)нужно начинать с нанесения резкого удара кулаком или ребром ладони в область сердца. Далее:

— положите одну руку на центр грудной клетки, вторую сверху, сцепите пальцы в замок;

— нажимайте на грудную клетку с частотой 100-120 качков в минуту с глубиной 5-6 сантиметров. Не бойтесь нажимать сильно;

— продолжайтедвижения до приезда «скорой».

Когда 5% — много

Важно помнить, что причиной приступа могут быть сердечно-сосудистые заболевания. В 80% случаев — этоишемическая болезнь сердца. Человека,на первый взгляд, ничего не беспокоит, он спокойно себе живет, и клинически болезнь никак не проявляется. Но атеросклеротический процесс в сосудах, питающих сердце, уже запущен.Вкакой-то момент атеросклеротическая бляшка надрывается и образуется тромб с развитием инфаркта миокарда и желудочковой аритмии. Человек падает и умирает.

Но это только выглядит как моментальная внезапная смерть.А организм к такому исходу, оказывается, долго шел. Поэтому следует, как можно раньше определить, входите ли вы в группу риска. В ней, прежде всего, находятся люди, уже побывавшие в клинической смерти. На втором месте – те, кто перенес инфаркт миокарда. На третьем  – больные с сердечной недостаточностью.

Меньше всего шансы упасть замертво – около 5% — у людей, которые считаются относительно здоровыми, но ведут неправильный образ жизни – курят, мало двигаются, нерационально питаются, имеют лишний вес или ожирение и высокое артериальноедавление. Но таких людей – больше половины, поэтому их доля в структуре внезапной смертности значительная.

Поэтому врачи не устают повторять: здоровье – в руках нас самих. И правильный образ жизни – именно тот инструмент, с помощью которого можно поддержать и укрепить здоровье, а также избежать внезапной сердечной смерти, какой бы легкой она не была.

Об опасности инфаркта и эффективности коронарного стентирования

Что мы знаем об инфаркте? О том, что это тяжелое, смертельно опасное состояние, слышали практически все. В относительно недавнем прошлом спасение жизни человека с обширным инфарктом считалось поистине замечательным итогом лечения, а при самом благоприятном течении заболевания это были долгие месяцы строгого режима, медленное восстановление, потеря трудоспособности.
Сегодня медицина ставит уже другие задачи: не просто спасти, но вернуть человека к привычной жизни, и важную роль здесь играет оказание специализированной медицинской помощи. Вместе с тем, сохранение здоровья сердца зависит и от нас самих.

КОНСТАНТИН АЛЕКСЕНДРОВИЧ КИРЕЕВ, руководитель Центра рентгенэндоваскулярных диагностки и лечения об опасности инфаркта и эффективности коронарного стентирования:

— В первую очередь, необходимо понимать, что представляет собой острый инфаркт миокарда. Это некроз, то есть отмирание участка сердечной мышцы, развивающийся в результате внезапного, остро возникшего нарушения кровотока в системе коронарной (относящейся к сердцу) артерии. Закупорка ветви коронарной артерии может быть вызвана ее тромбозом, реже эмболией или длительным (более получаса) стойким спазмом.

Наиболее частой причиной инфаркта становится атеросклероз, когда на стенках сосудов происходит образование атеросклеротических бляшек: они сужают просвет коронарных артерий, а также могут способствовать разрушению их стенок, что провоцирует образование тромбов и закупорку.

Острый инфаркт вызывает необратимые изменения в сердечной мышце: гибель части функциональных мышечных клеток сердца (некроз) и последующее их замещение соединительной тканью, то есть формирование постинфарктного рубца. Рубец на миокарде остается на всю жизнь. Рассосаться он не может, и о перенесенном инфаркте сердце помнит всегда. Впоследствии нарушение кровоснабжения миокарда может привести к расстройству сердечной деятельности: развивается сердечная недостаточность, т. е, сердце не выполняет своих функций в полном объеме,

соответственно, для полноценного существования всего организма попросту не хватает «мощности».

Говоря простым языком, из-за острого нарушения кровообращения сердце постепенно начинает «умирать», и чтобы спасти человеку жизнь, как можно скорее необходимо восстановить кровообращение. При несвоевременном оказании медицинской помощи человек с инфарктом может погибнуть в течение первых суток. В целом прогноз исхода инфаркта зависит от величины очага поражения миокарда, тяжести течения, возраста больного, развития осложнений. Но в любом случае на прогноз заболевания влияет своевременность начала лечения и его адекватность.

В Челябинской области ежегодно регистрируется свыше 5000 инфарктов миокарда, и по-прежнему это заболевание остается одной из основных причин преждевременной смерти. Долгое время в лечении острого инфаркта в нашей области действовала далеко не самая передовая стратегия. По показаниям проводилась тромболитическая терапия, то есть введение препаратов, рассасывающих тромб и восстанавливающих проходимость сосуда. Такая помощь оказывалась и бригадами скорой медицинской помощи до госпитализации, и в реанимационных отделениях стационаров. Успех лечения зачастую зависел от правильно выбранного препарата, своевременности начала его применения. Безусловно, о высокой эффективности лекарственной терапии не было и речи: очень высокий процент летальных исходов (около 16−20%), а если человек оставался жив, то становился инвалидом, его сердце не могло работать должным образом.

Ситуация принципиально изменилась в 2011 году, когда в рамках программы модернизации здравоохранения в Челябинске начали выполнять экстренные операции при острых инфарктах миокарда — чрескожные коронарные вмешательства, в том числе стентирование коронарных артерий. Это был бесспорный прорыв для челябинского здравоохранения.

Коронарное стентирование является самым эффективным способом лечения острого инфаркта миокарда за счет полноценного устранения нарушений кровообращения путем прямого и непосредственного воздействия на инфаркт. Суть метода заключается в том, чтобы в пораженный сосуд через лучевую артерию (на запястье) установить специальный стент с целью восстановления кровотока. Стент — это металлическая сетчатая конструкция, напоминающая полую трубку маленького диаметра. С помощью специального баллона стент в сложенном виде заводится в артерию, под контролем рентген-аппарата доставляется в место сужения сосуда, затем при раздувании баллона под давлением расправляется и имплантируется, расширяя и поддерживая пораженный сосуд в области закупорки или критического сужения и восстанавливая кровоток. Также для того, чтобы сделать вмешательство наиболее эффективным и безопасным, применяется широкий спектр специальных препаратов.

Преимущества стентирования заключаются еще и в том, что эта операция малотравматична, практически безболезненна, имеет малое количество осложнений, позволяет сократить длительность пребывания в стационаре с 15−17 до 7−11 дней, делает возможной раннюю активность пациента и направление его на реабилитацию в санаторно-курортных условиях.

Благодаря стентированию при острых инфарктах миокарда летальность снизилась почти вдвое, и на сегодняшний день составляет около 6%. Но самое главное, что после инфаркта пациент может вернуться к нормальной, полноценной жизни, к своей работе.

КОММЕНТАРИЙ ЕВГЕНИЯ МИХАЙЛОВА, главного внештатного кардиолога Южно-Уральской дирекции здравоохранения, кандидата медицинских наук:

— При инфаркте в первые три часа погибает примерно половина толщины сердечной мышцы, в следующие три часа мышца погибает на всю толщину. Поэтому стентирование в остром периоде инфаркта миокарда эффективно, если оно проведено как можно раньше, не позже первых 6 часов от момента развития инфаркта, оптимально — до 2−3 часов. Восстановление кровотока в закупорившейся артерии в этом временном промежутке, до развития необратимых изменений в миокарде, резко уменьшает площадь инфаркта, а иногда позволяет «оборвать» его развитие. Когда же мы вмешиваемся уже по истечении этих 6 часов, мы можем только уменьшить площадь некроза, но не спасти от инфаркта миокарда. Из-за того, что пациенты поступают к нам слишком поздно, половина из них не выживает.

Здесь очень многое зависит от того, как быстро больной или его родственники вызовут бригаду скорой помощи. Люди должны знать клинические проявления инфаркта миокарда. Если внезапно появились сильные, как правило, пугающие боли за грудиной, которые не снимаются приемом нитроглицерина, — медлить нельзя, срочно вызывайте «скорую». Таким образом, первая помощь будет оказана уже на месте: бригада проводит интенсивную терапию для купирования болей и растворения тромба, в максимально сжатые сроки доставит в стационар. Но еще раз повторю, самое главное — вызвать «скорую помощь» вовремя!

О работе рентген-хирургической службы

Четыре дня в неделю мы принимаем пациентов из 4 районов Челябинска и 7 муниципальных образований Челябинской области, это население 700 тысяч человек.

На сегодняшний день для Дорожной клинической больницы чрескожные коронарные вмешательства — одно из приоритетных направлений работы. Нужно отметить, что неотложную помощь мы оказываем всем без исключения, а не только прикрепленным гражданам. Среди больниц сети здравоохранения «РЖД-Медицина» от Калининграда до Хабаровска у нас самый большой объем экстренных операций коронарного стентирования.

Мы заинтересованы в том, чтобы пациент, который к нам приехал больным, вышел от нас относительно здоровым, относительно быстро, чтобы он мог вернуться в строй с минимальной потерей качества жизни. К этому прилагаются все усилия. Очень четко отлажены все действия медицинского персонала для скорейшего определения тактики лечения — от приемного отделения до поступления больного в рентгеноперационную или реанимацию. Мы не просто стремимся к тому, чтобы оказывать эту помощь как можно быстрее, но и имеем для этого все возможности.

Эффективным результатам способствует и то, что практическая работа всегда ведется в тесной связке с наукой. На базе дорожной больницы работают две основные кафедры Южно-Уральского государственного медицинского университета, что означает внедрение современных технологий в лечебный процесс, непрерывное повышение квалификации специалистов, обеспечение консультативной помощью, совместный анализ проводимого лечения, клинических случаев.

Свою работу всегда нужно оценивать в соответствии с мировыми стандартами, чтобы можно было понять, хорошо мы работаем или плохо. Так, считается, что медицинская организация работает хорошо, когда у 70% пациентов с инфарктами выполняются операции коронарного стентирования. У нас в 2017 г. этот показатель равнялся 76%. По моему мнению, сегодня для спасения жизни и сохранения здоровья людей делается все, что нужно.

Как не «дожить до инфаркта»

Существуют основные факторы риска, которые могут привести к развитию инфаркта миокарда. На некоторые из них мы можем воздействовать, на другие — нет. Нельзя повлиять, к примеру, на пол (мужчины более подвержены ишемической болезни сердца), возраст, семейный анамнез, наследственную предрасположенность. Однако мы можем существенно ослабить неблагоприятное действие таких факторов, как артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, избыточный вес, малоподвижный образ жизни. Все эти факторы, как в совокупности, так и каждый самостоятельно провоцируют развитие атеросклероза, который, как я уже говорил, и является основной причиной инфаркта миокарда.

Мы проводили исследование медико-социального статуса, качества жизни, наличия факторов риска атеросклероза в группе пациентов с диагнозом «инфаркт миокарда». В анкетировании принимали участие 200 человек, все жители г. Челябинска, в возрасте до 65 лет (эта возрастная группа — угрожаемая по преждевременной смерти, поколение, которое через 10 лет даст ожидаемый средний показатель продолжительности жизни в стране).

По результатам исследования выяснилось, что образ жизни наших пациентов оставляет желать лучшего. Курит каждый второй пациент, у 90% стаж курения составляет более 20 лет, 2/3 пациентов выкуривают в день пачку сигарет и более. Артериальная гипертензия выявлена у 70% пациентов, при этом антигипертензивные препараты принимают только 20% из них; сахарный диабет — у 40%, повышенный холестерин — у 42%, ожирение — у 55%, то есть у каждого второго исследуемого.

При этом каждый третий из 200 пациентов — с повторным инфарктом, потому что люди пренебрегают вторичной профилактикой, в частности, медикаментозной терапией, отказом от вредных привычек. Многие пациенты, после стентирования чувствуя себя практически здоровыми, хотят поскорее забыть о болезни. Однако забывать о ней нельзя. Чтобы сердце работало качественно, в течение года нужно принимать специальные препараты для разжижения крови, улучшающие сердечный выброс, способствующие минимальному изменению миокарда после инфаркта, статины для снижения уровня холестерина. Также необходимо отказаться от курения, алкоголя, следить за весом, придерживаться определенной диеты и т. д. Итог несоблюдения этих рекомендаций всегда плачевный.

Отмечу, что количество пациентов, у которых инфаркт не связан с атеросклерозом, а обусловлен, скорее всего, резким спазмом коронарной артерии на фоне сильного стресса либо большой потерей жидкости и, как следствие, сгущением крови и образованием тромба, в группе исследуемых очень и очень незначительно.

Действительно, люди мало задумываются о своем здоровье, игнорируют тревожные симптомы из-за безответственного к себе отношения либо по незнанию, хотя необходимой информации достаточно и в СМИ, и в интернете, есть очень хорошие ролики социальной рекламы. Но граждане просто не обращают на это внимания.

Сегодня возможности медицины позволяют сохранить жизнь пациентам даже с тяжелым инфарктом. Но настороженность в этом плане должна быть не только у врачей, но и у обычных людей. Без этого никакие технологии не помогут. Атеросклероз — очень злобное заболевание, оно поражает много сосудов, и не только относящихся к сердцу, но и в мозге, конечностях. Поэтому так важно должное внимание к своему здоровью.

Откажитесь от вредных привычек и «быстрого питания», добавьте больше физической активности в свою жизнь, хотя бы 30 минут в день посвящайте физическим упражнениям, пешим прогулкам на свежем воздухе. А еще не пропускайте профосмотры и вовремя обращайтесь к врачу.

Даже если проходить диспансеризацию один раз в три года, это позволит выявить имеющиеся проблемы со здоровьем, скорректировать их, пока не прозвенел колокол. Сейчас есть очень хорошие и доступные лекарства, которые могут не просто улучшить ситуацию, а реально повлиять на прогноз для жизни человека. Инфаркт можно предупредить, и не ценой каких-то невероятных усилий или средств. Надо быть лишь немного внимательнее к себе.

Кардиологи: женщины умирают от инфаркта вдвое чаще мужчин

Женщины умирают после инфаркта миокарда в два раза чаще, чем мужчины, выяснили австралийские врачи. Виной тому — недостаточно точные обследования и некачественное лечение. Однако почему женщины не получают такого же лечения, как мужчины, исследователям неясно.

После лечения инфаркта миокарда женщины умирают вдвое чаще мужчин, выяснили австралийские кардиологи из Сиднейского университета и ряда клиник. Результаты исследования были опубликованы в журнале Medical Journal of Australia.

Сердечно-сосудистые заболевания — ведущая причина проблем со здоровьем и смертности у обоих полов, поясняют исследователи. В медицинской литературе неоднократно была описана повышенная смертность женщин вследствие болезней сердца.

В частности, было отмечено, что женщины чаще оказываются недообследованы — например, им реже назначают коронарную ангиографию, при которой в коронарные артерии вводится контрастный препарат и изучается их способность снабжать сердце кровью.

Также они реже получают надлежащие препараты в больнице и после выписки.

Однако в большинстве случаев присутствовали и иные факторы помимо пола, которые могли исказить результаты исследований. Поэтому коллектив австралийских врачей и ученых решил проанализировать смертность мужчин и женщин после лечения от инфаркта миокарда с учетом всех этих факторов.

Инфаркт миокарда – это поражение сердечной мышцы, вызванное острым нарушением ее кровоснабжения из-за тромбоза (закупорки) одной из артерий сердца атеросклеротической бляшкой. При этом пораженная часть мышцы отмирает, то есть развивается ее некроз. Гибель клеток начинается через 20–40 минут с момента прекращения кровотока. Чаще всего причиной инфаркта становится атеросклероз.

У мужчин инфаркт миокарда встречается чаще, чем у женщин.

При лечении применяются обезболивающие препараты, антикоагулянты и другие препараты, предотвращающие образование тромбов, а также хирургические процедуры, восстанавливающие кровоснабжение сердца. Среди распространенных осложнений — острая и хроническая сердечная недостаточность, разрыв миокарда, тромбоэмболия (закупорка кровеносных сосудов тромбом), нарушения сердечного ритма.

Исследователи отобрали 2898 пациентов из 41 больницы Австралии, 2183 мужчины и 715 женщин, переживших инфаркт миокарда. 68% пациентов жили в столичных регионах, 13% — в сельской местности. Исследователи оценивали состояние пациента на момент поступления, примененное лечение и его исход, а также смертность в течение полугода после лечения.

Средний возраст женщин составил 66,6 лет, мужчин — 60,5 лет.

Женщины чаще страдали от гипертонии, диабета, хронических заболеваний почек, деменции. Также они чаще сталкивались в прошлом с инсультами и другими болезнями сердца, например, хронической сердечной недостаточностью. Кроме того, некоторые из них пережили еще один инфаркт ранее.

Как оказалось, даже с поправками на эти факторы женщины после лечения умирают более чем в два раза чаще мужчин.

Подтвердились более ранние наблюдения — женщинам действительно реже назначалась коронарная ангиография и другие диагностические процедуры. Кроме того, им реже назначалась реваскуляризация миокарда — процедура, направленная на восстановление кровоснабжения сердца.

«Мы сфокусировались на инфаркте миокарда, потому что его клинические проявления хорошо известны и постановка диагноза не составляет труда, а пациентов лечат в соответствии со стандартным планом, — поясняет профессор Клара Чоу. — Причины недооценки состояния женщин по сравнению с мужчинами не вполне ясны. Дело может быть в неосведомленности персонала больницы о том, что женщины в случае инфаркта рискуют больше или же в необъективной оценке риска последствий».

«Какой бы ни была причина, она не оправдывает такую разницу. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, почему женщины, страдающие от серьезных сердечных приступов, оказываются недообследованы, и как сократить такую разницу в результатах лечения».

«Мы давно выяснили, что пожилые люди и пациенты с осложняющими болезни сердца заболеваниями получают недостаточное лечение.

Новые данные заставляют нас пересмотреть подход к лечению женщин»,

— добавляет профессор Дэвид Бригер.

Ранее было установлено, что болезни сердца может спровоцировать потеря супруга — у недавно овдовевших людей в крови определяются гораздо более высокие уровни особых противовоспалительных белков, что свидетельствует о воспалительных процессах в организме, и наблюдается более низкая вариабельность сердечного ритма по сравнению с неовдовевшими.

«В первые полгода после утраты супруга риск смерти у вдов и вдовцов повышается на 41%,

— рассказывает ведущий автор исследования психолог Крис Фагундес. — Важно отметить, что 53% возросшего риска приходится на сердечно-сосудистые заболевания. Это исследование — важный шаг на пути к пониманию того, почему это происходит. Оно показывает, как утрата влияет на организм, повышая заболеваемость и смертность».

Сердечный приступ

Симптомы сердечного приступа

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

• Боль в груди или дискомфорт (стенокардия), может проявляться чувством сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. При сердечном приступе боль обычно длится в течение нескольких минут, она может увеличиваться и уменьшаться по интенсивности.
• Дискомфорт в верхней части тела, включая руки, шею, спину, челюсть или живот.
• Затруднение дыхания.
• Тошноту и рвоту.
• Холодный пот.
• Головокружение или обморок.
• У женщин, менее вероятно, боль в груди.

Экстренное лечение сердечного приступа

Американская ассоциация сердца и Американский колледж кардиологии рекомендует:

• Если вы думаете, что начался сердечный приступ, сразу звоните (03). После вызова (03) нужно разжевать таблетку аспирина. Обязательно сообщите об этом фельдшеру, тогда дополнительная доза аспирина не требуется.
• Ангиопластика, которая также называется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), является процедурой, которая должна быть выполнена в течение 90 минут от момента развития сердечного приступа. Пациенты, страдающие от сердечного приступа, должны быть доставлены в больницу оборудованную для выполнения PCI.
• Фибринолитическая терапия должна быть проведена в течение 30 минут от сердечного приступа, если центр, который выполняет ЧКВ, недоступен. Пациент должен быть переведен в отделение для ЧКВ без задержки.

Вторичная профилактика сердечного приступа

Дополнительные меры профилактики необходимы, чтобы помочь предотвратить повторный сердечный приступ. До выписки нужно обсудить с врачом стационара:

• Контроль уровня артериального давления и уровня холестерина (при выписке назначаются статины, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы).
• Аспирин и антитромбоцитарный препарат клопидогрель (Плавикс), который многие пациенты должны принимать на регулярной основе. Празугрель (Эффиент) является новым препаратом, который может быть использован как альтернатива клопидогреля для пациентов.
• Сердечная реабилитация и регулярные упражнения.
• Нормализация веса.
• Прекращение курения.

Введение

Сердце — сложный орган человеческого тела. На протяжении всей жизни он постоянно качает кровь, снабжая через артериальную сеть кислородом и жизненно важными питательными веществами все ткани организма. Для выполнения этой напряженной задачи, сердечная мышца сама нуждается в достаточном количестве обогащенной кислородом крови, которая доставляется к нему через сеть коронарных артерий. Эти артерии несут обогащенную кислородом кровь к мышечной стенке сердца (миокарду).

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) происходит, когда приток крови к сердечной мышце заблокирован, ткань испытывает кислородное голодание и часть миокарда умирает.

Ишемическая болезнь сердца является причиной сердечных приступов. Ишемическая болезнь сердца является конечным результатом атеросклероза, который препятствует коронарному кровотоку и уменьшает доставку обогащенной кислородом крови к сердцу.

Сердечный приступ

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) является одним из наиболее серьезных исходов атеросклероза. Он может произойти по двум причинам:

• Если в атеросклеротической бляшке развивается трещина или разрыв. Тромбоциты задерживаются в этом участке для герметизации и формируется сгусток крови (тромб). Сердечный приступ может произойти, если кровяной сгусток полностью блокирует прохождение обогащенной кислородом крови к сердцу.
• Если артерия становится полностью заблокирована вследствие постепенного увеличения атеросклеротической бляшки. Сердечный приступ может возникнуть, если недостаточно богатой кислородом крови проходит через эту зону.

Стенокардия

Стенокардия, основной симптом болезни коронарных артерий, как правило, воспринимается как боль в груди. Есть два вида стенокардии:

• стабильная стенокардия. Это предсказуемая боль в груди, которой обычно можно управлять с изменением образа жизни и подбором определенных лекарств, таких как низкие дозы аспирина и нитратов.
• нестабильная стенокардия. Эта ситуация гораздо более серьезная, чем стабильная стенокардия, и часто промежуточная стадия между стабильной стенокардией и сердечным приступом. Нестабильная стенокардия является частью состояния, которое называется острым коронарным синдромом.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) — это тяжелое и внезапное состояние сердца, которое при необходимом интенсивном лечении не превращается в развернутый сердечный приступ. Острый коронарный синдром включает в себя:

• нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным состоянием, при котором боль в груди является постоянной, но анализы крови не показывают маркеров сердечного приступа.
• инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (не Q-инфаркт миокарда). Диагностируется, когда анализы крови и ЭКГ выявляют сердечный приступ, который не захватывает полную толщину сердечной мышцы. Поражение артерий менее тяжелое, чем при большом сердечном приступе.

Пациенты с диагнозом острого коронарного синдрома (ОКС) могут быть подвержены риску сердечного приступа. Врачи анализируют историю болезни пациента, различные тесты, а также наличие определенных факторов, которые помогают предсказать, какие пациенты с ОКС наиболее подвержены риску развития более тяжелого состояния. Тяжесть боли в груди сама по себе не обязательно указывает на тяжесть поражения в сердце.

Факторы риска

Факторы риска сердечного приступа такие же, как факторы риска ишемической болезни сердца. Они включают в себя:

Возраст

Риск ишемической болезни сердца увеличение с возрастом. Около 85% людей, которые умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, имеют возраст старше 65 лет. У мужчин, в среднем, первый сердечный приступ развивается в 66 лет.

Пол

Мужчины имеют больший риск развития ишемической болезни сердца и сердечных приступов в более раннем возрасте, чем женщины. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин возрастает после менопаузы, и они начинают страдать стенокардией больше, чем мужчины.

Генетические факторы и семейная наследственность

Некоторые генетические факторы увеличивают вероятность развития факторов риска, таких как диабет, повышенный уровень холестерина и высокое кровяное давление.

Расовая и этническая принадлежность

Афро-американцы имеют самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за высокой частоты встречаемости у них повышенного кровяного давления, а также диабета и ожирения.

Медицинские предпосылки

Ожирение и метаболический синдром. Избыточное отложение жира, особенно вокруг талии, может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение также способствует развитию высокого кровяного давления, диабета, которые влияют на развитие заболеваний сердца. Ожирение является особенно опасным, когда оно является частью метаболического синдрома, преддиабетического состояния ассоциируемого с заболеваниями сердца. Этот синдром диагностируется, когда имеются три условия из ниже перечисленных:

• Абдоминальное ожирение.
• Низкий уровень холестерина ЛПВП.
• Высокий уровень триглицеридов.
• Высокое кровяное давление.
• Инсулинорезистентность (диабет или преддиабет).

Повышенный уровень холестерина. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — это холестерин «плохой», ответственный за многие проблемы с сердцем. Триглицериды являются еще одним типом липидов (жировые молекулы), которые могут быть вредны для сердца. Липопротеины холестерина высокой плотности (ЛПВП) — это «хороший» холестерин, который помогает защитить от сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи анализируют профиль «общего холестерина», который включает измерения ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов. Соотношения этих липидов могут повлиять на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление (гипертония) связано с развитием ишемической болезни сердца и сердечного приступа. Нормальные цифры кровяного давления ниже 120/80 мм.рт.ст. Высоким кровяным давлением, как правило, считается артериальное давление больше или равное 140 мм рт.ст. (систолическое) или больше или равное 90 мм рт.ст. (диастолическое). Предгипертонией считается артериальное давление с цифрами 120 — 139 систолическое или 80 — 89 диастолическое, она указывает на повышенный риск развития гипертонии.

Диабет. Диабет, особенно для людей, чей уровень сахара в крови не очень хорошо контролируется, значительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. На самом деле, болезни сердца и инсульты являются ведущими причинами смерти у людей с диабетом. Люди с диабетом также имеют высокий риск развития артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии, нарушения свертываемости крови, болезни почек, и нарушения функции нервов, каждый из этих факторов может привести к повреждению сердца.

Факторы образа жизни

Сниженная физическая активность. Упражнения обладают рядом эффектов, которые приносят пользу сердцу и кровообращению, в том числе влияют на уровень холестерина и артериального давления и поддержание веса. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, почти в два раза чаще страдают сердечными приступами по сравнению с людьми, которые регулярно занимаются спортом.

Курение. Курение является наиболее важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Курение может вызвать повышение кровяного давления, вызывает нарушение липидного обмена и делает тромбоциты очень липкими, повышая риск тромбообразования. Хотя заядлые курильщики подвергаются наибольшему риску, люди, которые курят всего лишь три сигареты в день, имеют высокий риск поражения кровеносных сосудов, что может привести к нарушению кровоснабжения сердца. Регулярное воздействие пассивного курения также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у некурящих.

Алкоголь. Умеренное употребление алкоголя (один бокал красного сухого вина в день) может помочь повысить уровнь «хорошего» холестерина (ЛПВП). Алкоголь также может предотвратить образование тромбов и воспаление. В отличие от этого, пьянство вредит сердцу. На самом деле, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти алкоголиков.

Диета. Диета может играть важную роль в защите сердца, особенно за счет сокращения пищевых источников транс-жиров, насыщенных жиров и холестерина и ограничения потребления соли, которая способствует высокому кровяному давлению.

НПВП и ингибиторы ЦОГ-2

Все нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), за исключением аспирина, являются фактором риска для сердца. НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 могут увеличивать риск смерти у пациентов, которые пережили сердечный приступ. Наибольший риск развивается при более высоких дозах.

НПВС включают такие продаваемые без рецепта препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрил) и отпускаемые по рецепту лекарства, как диклофенак (Катафлам, вольтарен). Целекоксиб (Целебрекс) ингибитор ЦОГ-2, который доступен в США, был связан с сердечно-сосудистыми рисками, такими, как инфаркт и инсульт. Пациенты, у которых были сердечные приступы, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих препаратов.

Американская Ассоциация Сердца рекомендует пациентам, которые имеют или которые подвержены риску заболеваний сердца, в первую очередь, использовать немедикаментозные методы обезболивания (например, физическая терапия, упражнения, снижение веса, чтобы снизить нагрузку на суставы и тепло или холод терапии). Если эти методы не работают, пациенты должны принимать низкие дозы ацетаминофена (тайленол) или аспирин перед использованием НПВП, ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб (Целебрекс) должен использоваться в последнюю очередь.

Прогноз

Сердечные приступы могут привести к смертельному исходу, превратиться в хроническое состояние или привести к полному выздоровлению. Долгосрочный прогноз для продолжительности и качества жизни после сердечного приступа зависит от его тяжести, нанесенного ущерба сердечной мышце и профилактических мер, принятых после этого.

Пациенты, у которых был сердечный приступ, имеют более высокий риск повторного сердечного приступа. Хотя нет тестов, которые могли бы предсказать, произойдет ли другой сердечный приступ, пациенты могут сами избежать повторного сердечного приступа, если будут придерживаться здорового образа жизни и соблюдать лечение. Две трети пациентов, которые перенесли сердечный приступ, не принимают необходимых мер для его предотвращения.

Сердечный приступ также увеличивает риск возникновения других проблем с сердцем, в том числе нарушений сердечного ритма, повреждения клапанов сердца и инсульта.

Лица наибольшего риска. Сердечный приступ имеет всегда более серьезные последствия у некоторых людей, таких как:

• Пожилые.
• Люди с заболеваниями сердца или имеющие несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Людей с сердечной недостаточностью.
• Люди с диабетом.
• Люди на постоянном диализе.
• Женщины имеют больше шансов умереть от сердечного приступа, чем мужчины. Риск смерти является самым высоким у молодых женщин.

Факторы, возникающие во время сердечного приступа и увеличивающие степень тяжести.

Наличие данных состояний во время сердечного приступа может способствовать ухудшению прогноза:

• Аритмии (нарушение сердечного ритма). Фибрилляция желудочков является опасной аритмией и одной из основных причин ранней смерти от сердечного приступа. Аритмии чаще происходят в течение первых 4 часов от сердечного приступа, и они связаны с высокой смертностью. Однако, пациенты, которые успешно лечатся, имеют тот же долгосрочный прогноз, как пациенты без аритмии.
• Кардиогенный шок. Эта очень опасная ситуация связана с очень низким кровяным давлением, пониженным отделением мочи, и метаболическими нарушениями. Шок происходит в 7% случаев сердечных приступов.
• Блокада сердца, так называемая атриовентрикулярная (AV) блокада, это состояние, при котором электрическая проводимость нервных импульсов к мышцам в сердца замедляется или прервана. Хотя блокада сердца опасна, она может быть эффективно вылечена с помощью кардиостимулятора и редко вызывает какие-либо долгосрочные осложнения у пациентов, которые выжили.
• Сердечная недостаточность. Поврежденная сердечная мышца не в состоянии перекачивать кровь, необходимую для функционирования тканей. Пациенты испытывают усталость, возникает одышка, происходит задержка жидкости в организме.

Симптомы

Симптомы сердечного приступа могут быть различным. Они могут возникнуть внезапно и быть выраженными или могут прогрессировать медленно, начиная с легкой боли. Симптомы могут различаться у мужчин и женщин. У женщин реже, чем у мужчин, бывает классическая боль в груди, они чаще испытают одышку, тошноту или рвоту, боли в спине и челюсти.

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

• Боль в груди. Боль в груди или дискомфорт (ангина) является главным признаком сердечного приступа и может ощущаться, как чувство сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. Пациенты с болезнью коронарных артерий, со стабильной стенокардией часто испытывают боль в груди, которая длится несколько минут, а затем уходит. При сердечном приступе боли обычно длятся в течение более чем несколько минут, они могут исчезнуть, но затем возвращаются.
• Дискомфорт в верхней части тела. Люди, которые испытывают сердечный приступ, могут чувствовать неприятные ощущения в руках, шее, спине, челюсти или желудке.
• Затруднение дыхания может сопровождаться болью в груди или быть без боли.
• Тошнота и рвота.
• Холодный пот.
• Головокружение или обморок.

Следующие симптомы менее характерны для сердечного приступа:

• Острая боль при дыхании или при кашле.
• Боль, которая в основном или только в середине или внизу живота.
• Боль, которая может быть вызвана прикосновением.
• Боль, которая может быть вызвана при движении или нажатия на грудную стенку или руку.
• Боль, которая является постоянной и длится в течение нескольких часов (не следует выжидать несколько часов, если есть подозрение, что начался сердечный приступ).
• Боль, которая является очень короткой и длится в течение нескольких секунд.
• Боль, которая распространяется на ноги.
• Однако, наличие этих признаков не всегда исключает серьезное заболевание сердца.

Безболевая ишемия

Некоторые люди с тяжелым поражением коронарных артерий могут не иметь стенокардии. Это состояние известно как безболевая ишемия. Это опасное состояние, потому что пациенты не имеют тревожных симптомов болезни сердца. Некоторые исследования показывают, что люди с безболевой ишемией имеют больший риск осложнений и смертности, чем пациенты, испытывающие боль при стенокардии.

Что делать при сердечном приступе

Люди, которые испытывают симптомы сердечного приступа, должны выполнить следующие действия:

• Для больных стенокардией — принять одну дозу нитроглицерина (таблетку под язык или в аэрозольной форме) при появлении симптомов. Затем еще одну дозу каждые 5 минут, до трех доз или до уменьшения боли.
• Позвоните (03) или наберите местный номер экстренной службы. Это должно быть сделано в первую очередь, если три дозы нитроглицерина не помогают снять боль в груди. Только 20% сердечных приступов происходят у пациентов с ранее диагностированной стенокардией. Поэтому любой, у кого развиваются симптомы сердечного приступа, должен связаться с экстренными службами.
• Пациент должен разжевать аспирин (250 — 500 мг), о чем нужно сообщить прибывшей экстренной службе, так как дополнительную дозу аспирина в этом случае принимать не надо.
• Пациент с болью в груди должен быть немедленно доставлен в ближайшее отделение неотложной помощи, предпочтительно на машине скорой помощи. Добираться самостоятельно не рекомендуется.

Диагностика

При обращении в больницу пациента с болями в груди проводятся нижеследующие диагностические шаги для определения проблем с сердцем, и, если они присутствуют, их тяжесть:

• Пациент должен сообщить врачу обо всех симптомах, которые могут свидетельствовать о проблемах с сердцем или, возможно, наличии других серьезных заболеваний.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца. Она является ключевым инструментом для определения того, связаны ли боли в груди с проблемами в сердце и, если да, то насколько серьезными они являются.
• Анализы крови выявляют повышение уровней определенных факторов (тропонинов и КФК-MB), которые указывают на поражение сердца (врач не будет ждать результатов до начала лечения, особенно если он заподозрил сердечный приступ).
• Методы визуальной диагностики, в том числе эхокардиография и перфузионная сцинтиграфия, помогают исключить сердечный приступ, если остались какие-либо вопросы.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет и записывает электрическую активность сердца, зубцы ЭКГ соответствуют сокращению и расслаблению определенных структур различных отделов сердца. Определенные зубцы на ЭКГ названы соответствующими буквами:

• Р. Р-волны связаны с сокращениями предсердий (две камеры в сердце, которые получают кровь из органов).
• QRS. Комплекс связан с желудочковыми сокращениями (желудочки это две основные насосные камеры в сердце.)
• Т и U. Эти волны сопровождают желудочковые сокращения.

Врачи часто используют такие термины, как PQ или PR-интервал. Это время, необходимое для распространения электрического импульса от предсердий до желудочков.

Наиболее важным в диагностике и определении тактики лечения сердечного приступа являются подъем сегмента ST и определение зубца Q.

Подъем сегмента ST: Сердечный приступ. Подъем сегмента ST — это показатель сердечного приступа. Он свидетельствует о том, что артерия сердца заблокирована и сердечная мышца повреждена на всю толщину. Развивается Q-инфаркт миокарда (инфаркт миокарда с подъемом ST-сегмента).

Однако, подъем ST сегмента не всегда означает, что у пациента сердечный приступ. Воспаление сердечной сумки (перикардит) является еще одной причиной повышения ST-сегмента.

Без подъема ST сегмента развивается: стенокардия и острый коронарный синдром.

Сниженный или горизонтальный сегмент ST предполагает нарушения проводимости и наличие сердечно-сосудистых заболеваний, даже если нет стенокардии в настоящее время. Изменения ST сегментапроисходят примерно у половины пациентов с различными заболеваниями сердца. Однако у женщин изменения ST сегмента могут происходить и без проблем с сердцем. В таких случаях, лабораторные исследования необходимы для определения степени повреждения сердца, если таковое имеется. Таким образом, может развиться одно из следующих состояний:

• Стабильная стенокардия (анализ крови или результаты других тестов не показывают каких-либо серьезных проблем и боль в груди исчезает). В этот период у 25 — 50% людей, со стенокардией или безболевой ишемией регистрируются нормальные показатели ЭКГ.
• Острый коронарный синдром (ОКС). Он требует интенсивного лечения, пока не превратился в развернутый сердечный приступ. ОКС включает в себя или нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда без подъема ST-сегмента (не Q-инфаркт миокарда). Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным событием, при этом боль в груди постоянная, но анализы крови не выявляют маркеров сердечного приступа. При не Q-инфаркте миокарда анализы крови выявляют сердечный приступ, но повреждение сердца менее серьезно, чем при развернутом сердечном приступе.

Эхокардиограмма (ЭХОКГ)

Эхокардиограмма — это неинвазивный метод, при котором используется ультразвук для визуализации сердца. Можно определить повреждение и подвижность участков сердечной мышцы. Эхокардиография также может быть использована как тест с физической нагрузкой, для обнаружения локализации и степени повреждения сердечной мышцы во время заболевания или вскоре после выписки из больницы.

Радионуклеидные методы (стресс тест с таллием)

Позволяют визуализировать накопление радиоактивных индикаторов в области сердца. Их, как правило, вводят внутривенно. Данный метод позволяет оценить:

• Степень тяжести нестабильной стенокардии, когда менее дорогостоящие диагностические методы не эффективны.
• Тяжесть хронической ишемической болезни сердца.
• Успех операции по поводу ишемической болезни сердца.
• Произошел ли сердечный приступ.
• Локализацию и степень повреждения мышцы сердца во время заболевания или вскоре после выписки из больницы после перенесенного сердечного приступа.

Процедура неинвазивная. Это надежный метод при различных тяжелых заболеваниях сердца и может помочь определить, произошло ли повреждение вследствие сердечного приступа. Радиоактивный изотоп таллия (или технеция) вводят в вену пациента. Он связывается с красными кровяными тельцами и проходит с кровью через сердце. Изотоп может быть прослежен в сердце с помощью специальных камер или сканеров. Изображения могут быть синхронизированы с ЭКГ. Тест проводят в покое и при физической нагрузке. При обнаружении повреждения изображение сохраняется 3 или 4 часа. Повреждения, вызванные сердечным приступом, будут сохраняться при повторном сканировании, а повреждения, вызванные стенокардией, будут нивелированы.

Ангиография

Ангиография является инвазивным методом. Он используется для пациентов, у которых стенокардия подтверждена стресс тестами или другими методами и для пациентов с острым коронарным синдромом. Ход процедуры:

• Узкая трубка (катетер) вставляется в артерию, как правило руки или ноги, а затем проводится по сосудам до коронарных артерий.
• Контрастное вещество вводится через катетер в коронарные артерии и производится запись.
• В итоге появляются изображения коронарных артерий, на которых можно увидеть препятствия кровотоку.

Биологические маркеры

Когда клетки сердца повреждены, они выделяют различные ферменты и другие вещества в кровоток. Повышенные уровни таких маркеров повреждения сердца в крови или моче могут помочь выявить сердечный приступ у больных с тяжелой болью в груди и помочь определить тактику лечения. Подобные тесты часто выполняются в отделении неотложной помощи или в больнице при подозрении на сердечный приступ. Наиболее часто определяемые маркеры:

• тропонины. Белки сердечного тропонина Т и I высвобождаются, когда сердечная мышца повреждена. Это лучшие диагностические признаки сердечных приступов. Они могут помочь их диагностировать и подтвердить диагноз у пациентов с ОКС.
• креатинкиназы миокарда (КФК-MB). КФК-MB стандартный маркер, но чувствительность его меньше, чем у тропонина. Повышенные уровни КФК-MB могут наблюдаться у людей без сердечной патологии.

Лечение

Методы лечения сердечного приступа и острого коронарного синдрома включают в себя:

• Кислородную терапию.
• Облегчение боли и дискомфорта с использованием нитроглицерина или морфина.
• Коррекция аритмии (неправильного сердечного ритма).
• Блокирование дальнейшего свертывания крови (если возможно) с использованием аспирина или клопидогреля (Плавикса), а также антикоагулянтов, таких как гепарин.
• Открытие артерии, в которой произошло нарушение коровотока, нужно произвести как можно быстрее путем проведения ангиопластики или с помощью лекарств, растворяющих тромб.
• Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для того, чтобы улучшить работу сердечной мышцы и коронарных артерий.

Немедленные мероприятия

Одинаковы для пациентов как с ОКС, так и с сердечным приступом.

Кислород. Как правило, подается через трубку в нос или через маску.

Аспирин. Пациенту дают аспирин, если он не был принят в домашних условиях.

Лекарства для снятия симптомов:

• Нитроглицерин. Большинство пациентов будут получать нитроглицерин как во время так и после сердечного приступа, как правило, под язык. Нитроглицерин снижает кровяное давление и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови к сердечной мышце. Нитроглицерин в некоторых случаях вводится внутривенно (возвратная стенокардия, сердечная недостаточность или высокое кровяное давление).
• Морфин. Морфин не только снимает боль и уменьшает тревожность, но и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови и кислорода к сердцу. Морфин может снизить кровяное давление и облегчить работу сердца. Могут быть использованы и другие препараты.

Устранение препятствия коронарного коровотока: экстренная ангиопластика или тромболитическая терапия

При сердечном приступе в коронарных артериях образуются сгустки, которые препятствуют коронарному коровотоку. Удаление сгустков в артериях нужно провести как можно скорее, это является наилучшим подходом к улучшению выживания и уменьшает объем повреждения сердечной мышцы. Пациенты должны поступать в специализированные медицинские центры как можно быстрее.

Стандартные медицинские и хирургические процедуры включают в себя:

• Ангиопластику, которая также называется чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), является предпочтительной процедурой для экстренного открытия артерий. Ангиопластика должна быть выполнена оперативно для пациентов с инфарктом, предпочтительно в течение 90 минут после прибытия в больницу. В большинстве случаев в коронарную артерию помещается стент, который создает внутренний каркас и улучшает проходимость коронарной артерии.
• Тромболитики растворяют сгусток и являются стандартными лекарствами, используемыми для открытия артерий. Тромболитическая терапия должна быть проведена в течение 3 часов после появления симптомов. Пациенты, которые поступают в больницу, не имеющую возможность выполнять ЧКВ, должны получить тромболитическую терапию и быть переведены в центр, выполняющий ЧКВ, без задержки.
• Операция коронарного шунтирования (АКШ) иногда используется как альтернатива ЧКВ.

Тромболитики

Тромболитические или фибринолитические препараты рекомендуются в качестве альтернативы ангиопластике. Эти препараты растворяют сгусток, или тромб, ответственный за блок артерии и гибель сердечно-мышечной ткани.

Вообще говоря, тромболизис считается хорошим выбором для пациентов с инфарктом миокарда в первые 3 часа. В идеале, эти препараты должны быть даны в течение 30 минут после прибытия в больницу, если не проводится ангиопластика. Другие ситуации, когда используются тромболитики:

• Необходимость длительной транспортировки.
• Длительный период времени до ЧКВ.
• Неуспех ЧКВ.

Следует избегать или использовать с большой осторожностью тромболитики у следующих пациентов после инфаркта:

• У пациентов старше 75 лет.
• Если симптомы продолжаются более 12 часов.
• Беременные женщины.
• Люди, которые недавно перенесли травму (особенно черепно-мозговую травму) или операцию.
• Люди с обострением язвенной болезни.
• Пациенты, которые перенесли длительную сердечно-легочную реанимацию.
• При приеме антикоагулянтов.
• Пациенты, которые перенесли большую коровопотерю.
• Пациенты с перенесенным инсультом.
• Пациенты с неконтролируемым высоким кровяным давлением, особенно когда систолическое давление выше 180 мм.рт.ст.

Стандартные тромболитические препараты — это рекомбинантные тканевые активаторы плазминогена (ТАП):Альтеплаза (Актелизе) и Ретеплаза (Ретализе), а также новое средство тенектеплаза (Метализе). Также используется сочетание антиагрегантной и антикоагулянтной терапии для предотвращения увеличения сгустка и образования нового.

Правила введения тромболитиков. Чем раньше тромболитические средства даны после сердечного приступа, тем лучше. Тромболитики наиболее эффективны в течение первых 3-хчасов. Они еще могут помочь в течение 12 часов после сердечного приступа.

Осложнения. Геморрагический инсульт, как правило, происходит в первый день и является наиболее серьезным осложнением тромболитической терапии, но, к счастью, это происходит редко.

Процедуры по реваскуляризации: ангиопластика и шунтирование

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), также называемое ангиопластикой, и коронарное шунтирование — это стандартные операции для улучшения коронарного кровотока. Они известны как операции реваскуляризации.

• Экстренная ангиопластика / ЧКВ — это стандартная процедура при сердечных приступах и должна быть выполнена в течение 90 минут от его начала. Исследования показали, что баллонная ангиопластика и стентирование не в состоянии предотвратить сердечные осложнения у пациентов, при их проведении через 3 — 28 дней после сердечного приступа.
• Коронарное шунтирование, как правило, используется в качестве плановой операции, но может иногда проводиться после сердечного приступа, при неуспешной ангиопластике или тромболитической терапии. Оно, как правило, выполняется в течение нескольких дней, чтобы позволить восстановиться сердечной мышце. Большинство же пациентов подходят для проведения тромболитической терапии или ангиопластики (хотя далеко не все центры оборудованы для ЧКВ).

Ангиопластика / ЧКВ включает следующие этапы:

• Устанавливается узкий катетер (трубка) в коронарную артерию.
• Проводится восстановление просвета сосуда при раздувании маленького баллона (баллонная ангиопластика).
• После сдувания баллона просвет сосуда увеличивается.
• Чтобы сохранить просвет артерии открытым на длительное время используется устройство, называемое коронарным стентом — это расширяемая трубка из металлической сетки, которая имплантируется в артерию во время ангиопластики. Стент может состоять из голого металла, а может быть покрыт специальным препаратом, который медленно высвобождается в рядом лежащую стенку сосуда.
• Стент восстанавливает просвет сосуда.

Осложнения встречаются примерно у 10% больных (около 80% из них в течение первых суток). Лучшие результаты достигаются в больницах с опытным персоналом. Женщины, которым проведена ангиопластика после сердечного приступа, имеют более высокий риск смерти, чем мужчины. Рестеноз после ангиопластики. Сужение после проведенной ангиопластики (рестеноз) может произойти в течение года после операции и требует повторения процедуры ЧКВ.

Стенты с лекарственным покрытием, которые покрыты сиролимусом или паклитакселем, могут помочь предотвратить рестеноз. Они могут быть лучше, чем голый металлический стент для пациентов, которые пережили сердечный приступ, но они также могут увеличивать риск образования тромбов.

Очень важно для пациентов, которым имплантированы стенты с лекарственным покрытием, принимать аспирин и клопидогрель (Плавикс) как минимум 1 год после стентирования, чтобы уменьшить риск образования тромбов. Клопидогрель, как и аспирин, помогает предотвратить слипание тромбоцитов. Если по некоторым причинам пациенты не могут принимать клопидогрель наряду с аспирином после ангиопластики и стентирования, им должны имплантироваться голые металлические стенты без лекарственного покрытия. Празугрель — новый препарат, который является альтернативой клопидогрелю.

Операция коронарного шунтирования (АКШ). Является альтернативой ангиопластике у больных с тяжелой стенокардией, особенно у тех, которые имеют две или более закрытые артерии. Это очень агрессивная процедура:

• Открывается грудная клетка, кровь перекачивается с помощью аппарата искусственного кровообращения.
• Во время основного этапа операции сердце останавливается.
• В обход закрытых участков артерий пришиваются шунты, которые забираются во время операции у пациента из ноги, или из руки и грудной клетки. Таким образом кровь поступает к сердечной мышце по шунтам в обход закрытых участков артерий.

Смертность при АКШ после сердечного приступа значительно выше (6%), чем когда операция выполняется планово (1-2%). Как и когда ее следует применять после сердечного приступа, остается спорным.

Лечение пациентов с шоком или с сердечной недостаточностью

Тяжело больных пациентов с сердечной недостаточностью или которые находятся в состоянии кардиогенного шока (он включает в себя снижение артериального давления и другие нарушения) интенсивно лечат и наблюдают: дают кислород, вводят жидкости, регулируют кровяное давление, используется допамин, добутамин и другие средства.

Сердечная недостаточность. Внутривенно вводится фуросемид. Пациентам также могут быть даны нитраты, и ингибиторы АПФ, если нет резкого снижения кровяного давления по показаниям. Может быть проведена тромболитическая терапия или ангиопластика.

Кардиогенный шок. Процедура внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) может помочь пациентам с кардиогенным шоком при использовании в комбинации с тромболитической терапией. Используется катетер с баллоном, который надувается и спускается в аорте в определенные фазы сердечного цикла, таким образом повышая кровяное давление.Также, может быть выполнена процедура ангиопластики.

Лечение аритмий

Аритмия — это нарушение сердечного ритма, которое может возникать в условиях дефицита кислорода и является опасным осложнением сердечного приступа. Быстрый или медленный сердечный ритм часто встречается у больных с сердечным приступом и обычно это не является опасным признаком.

Экстрасистолия или очень быстрый ритм (тахикардия) могут привести к фибрилляции желудочков. Это жизнеугрожающая аритмия, при которой желудочки сердца сокращаются очень быстро, не обеспечивая достаточный сердечный выброс. Насосное действие сердца, необходимое для сохранения циркуляции крови, при этом потеряно.

Предотвращение фибрилляции желудочков. Люди, у которых развивается фибрилляция желудочков, не всегда подвергаются предупреждению аритмии и на сегодняшний день нет никаких эффективных препаратов для профилактики аритмий во время сердечного приступа.

• Уровень калия и магния должны контролироваться и поддерживаться.
• Использование бета блокаторов внутривенно и перорально может помочь предотвратить аритмии у некоторых пациентов.

Лечение фибрилляции желудочков:

• Дефибрилляторы. Пациентам, у которых развиваются желудочковые аритмии, проводится разряд электрического тока с помощью дефибриллятора для восстановления нормального ритма. Некоторые исследования показывают, что имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) могут предотвратить дальнейшие, они используются у пациентов, у которых сохраняется риск повторения данных аритмий.
• Антиаритмические препараты. Антиаритмические препараты включают лидокаин, прокаинамид или амиодарон. Амиодарон или другой антиаритмический препарат может быть использован позже, для профилактики последующих аритмий.

Лечение других аритмий. Люди с мерцательной аритмией имеют высокий риск развития инсульта после сердечного приступа и должны получать антикоагулянты типа варфарина (Кумадин). Существуют также брадиаритмии (очень медленные нарушения ритма), которые часто развиваются при сердечном приступе и могут лечиться с помощью атропина или кардиостимуляторов.

Лекарственные препараты

Аспирин и другие дезагреганты Противосвертывающие препараты используются на всех этапах болезни сердца. Они делятся на антиагреганты или антикоагулянты. Их используют наряду с тромболитиками, а также для профилактики сердечного приступа. Противосвертывающая терапия связана с риском кровотечения и инсульта.

Антитромбоцитарные препараты. Они подавляют склеивание тромбоцитов в крови и, следовательно, помогают предотвратить тромбообразование. Тромбоциты имеют очень маленький размер и форму диска. Они имеют важное значение для свертывания крови.

• Аспирин. Аспирин — это антитромбоцитарный препарат. Аспирин следует принимать сразу же после начала сердечного приступа. Таблетку аспирина можно либо проглотить либо разжевать. Лучше таблетку аспирина разжевать — это ускорит его действие. Если пациент не принимал аспирин дома, он будет дан ему в больнице, затем нужно его принимать ежедневно. Использование аспирина у пациентов с сердечным приступом приводит к снижению смертности. Это наиболее распространенный дезагрегант использующийся у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и его рекомендуется принимать ежедневно в низкой дозе на постоянной основе.
• Клопидогрель (Плавикс) — относится к препаратам тиенопиридинового ряда, это еще один антитромбоцитарный препарат. Клопидогрель принимается либо сразу, либо после чрескожного вмешательства, и используется у пациентов с сердечными приступами, а также после начала после тромболитической терапии. Пациенты, которым имплантирован стент с лекарственным покрытием должны принимать клопидогрель вместе с аспирином по крайней мере 1 год, чтобы уменьшить риск тромбообразования. Пациентов, госпитализированные по поводу нестабильной стенокардии должны получать клопидогрель, если они не могут принимать аспирин. Клопидогрель следует также назначать пациентам с нестабильной стенокардией, для которых планируются инвазивные процедуры. Даже консервативно пролеченные пациенты, должны продолжить прием клопидогреля до 1 года. Некоторым пациентам, потребуется принимать клопидогрель на постоянной основе. Празугрель является новым тиенопиридином, который может быть использован вместо клопидогреля. Он не должен использоваться пациентами, которые перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
• Ингибиторы IIb/IIIa рецепторов. Эти мощные разжижающие кровь препараты, такие как абциксимаб (Реопро), тирофибан (Агграстат). Они вводятся внутривенно в больнице, и также могут использоваться при ангиопластике и стентировании.

Антикоагулянты. Они включают в себя:

• Гепарин обычно назначается во время лечения вместе с тромболитической терапией в течение 2 дней или более.
• Другие внутривенного антикоагулянты, так же могут быть использованы — Бивалирудин (Ангиомакс), Фондапаринукс (Арикстра) и эноксапарин (Ловенокс).
• Варфарин (Кумадин).

При приеме все этих препаратов существует риск кровотечений.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, замедляют частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление. Они эффективны для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Бета-блокаторы часто даются пациентам на начальном этапе их госпитализации, иногда внутривенно. Пациенты с сердечной недостаточностью или у которых возможно развитие кардиогенного шока, не должны получать внутривенно бета блокаторы. Долгосрочный пероральный прием бета- блокаторов для пациентов с симптомной ишемической болезнью сердца, особенно после сердечных приступов, рекомендуется в большинстве случаев.

Эти препараты включают пропранолол (Индерал), карведилол (Корег), бисопролол (Зебета), ацебутолол (Сектрал), атенолол (Teнормин), лабеталол (Нормодин), метопролол, и эсмолол (Бревиблок).

Лечение сердечного приступа. Бета-блокатор метопролол может быть дан в течение первых нескольких часов после сердечного приступа, чтобы уменьшить повреждение сердечной мышцы.

Профилактический прием после сердечного приступа. Бета-блокаторы принимаются преорально на долгосрочной основе (в качестве поддерживающей терапии) после первого сердечного приступа, чтобы помочь предотвратить повторные сердечные приступы.

Побочные эффекты бета-блокаторов включают усталость, вялость, яркие сновидения и кошмары, депрессию, снижение памяти и головокружение. Они могут снизить уровень ЛПВП («хорошего» холестерина). Бета-блокаторы делятся на препараты неселективного и селективного действия. Неселективные бета-блокаторы, такие как карведилол и пропранолол, могут привести к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к бронхоспазму. Пациентам с бронхиальной астмой, эмфиземой или хроническим бронхитом противопоказан прием неселективных бета-блокаторов.

Пациенты не должны резко прекращать прием этих препаратов. Резкое прекращение приема бета-блокаторов может привести к резкому увеличению частоты сердечных сокращений и повышению кровяного давления. Рекомендуется медленно уменьшать дозировку до полного прекращения приема.

Статины и другие гиполипидемические препараты, снижающие уровень холестерина

После поступления в больницу при остром коронарном синдроме или сердечном приступе, пациентам не следует прерывать прием статинов или других лекарств, если повышен уровень холестерина ЛПНП («плохого» холестерина). Некоторые врачи рекомендуют, что уровень ЛПНП должен быть ниже 70 мг / дл.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) являются важными препаратами для лечения пациентов перенесших сердечный приступ, особенно для пациентов с риском развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ должны быть назначены в первый же день всем пациентам с сердечным приступом, если нет противопоказаний. Пациенты с нестабильной стенокардией или острым коронарным синдромом должны получать ингибиторы АПФ, если они имеют признаки сердечной недостаточности или признаки уменьшения фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии. Эти препараты также широко используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) и рекомендуется в качестве первой линии терапии для людей с диабетом и повреждением почек.

Ингибиторы АПФ включают каптоприл (Капотен), рамиприл, эналаприл (Вазотек), квинаприл (Аккуприл), Беназеприл (Лотензин), периндоприл (Ацеон) и лизиноприла (Принивил).

Побочные эффекты. Побочные эффекты ингибиторов АПФ редки, но могут включать кашель, чрезмерное падение кровяного давления и аллергические реакции.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов могут облегчить состояние у больных с нестабильной стенокардией, чьи симптомы не уменьшаются при приеме нитратов и бета-блокаторов, или используются у пациентов, которым противопоказан прием бета-блокаторов.

Вторичная профилактика

Пациенты могут уменьшить риск повторного сердечного приступа соблюдая определенные меры профилактики, которые разъясняются при выписке из больницы. Соблюдение здорового образа жизни, в частности, определенной диеты, важны в предотвращении сердечных приступов и должно соблюдаться.

Артериальное давление. Целевые цифры артериального давления должны быть менее 130/80 мм.рт.ст.

Холестерин ЛПНП («плохой» холестерин) должн быть существенно меньше, чем 100 мг / дл. Все пациенты, у которых был сердечный приступ, должны получить рекомендации по приему статинов до выписки из больницы. Кроме того, важно контролировать уровень холестерина, уменьшая потребление насыщенных жиров менее 7% от общего числа калорий. Нужно увеличить употребление в пищу омега-3 жирных кислот (ими богата рыба, рыбий жир) для снижения уровеня триглицеридов.

Физические упражнения. Продолжительность 30-60 минут, 7 дней в неделю (или по крайней мере не менее 5 дней в неделю).

Снижение веса. Комбинация физических упражнений со здоровой диетой, богатой свежими фруктами, овощами и обезжиренными молочными продуктами помогает снизить вес. Ваш индекс массы тела (ИМТ) должно быть 18,5-24,8. Окружность талии также фактор риска развития сердечного приступа. Окружность талии у мужчин должна быть меньше 40 дюймов (102 см) у женщин меньше, чем 35 дюймов (89 сантиметров).

Курение. Категорически важно бросить курить. Кроме того, нужно избегать воздействия табачного дыма (пассивного курения).

Дезагреганты. Ваш врач может порекомендовать вам принимать аспирин (75-81 мг)на ежедневной основе. Если вам был имплантирован стент с лекарственным покрытием вы должны принимать клопидогрель (Плавикс) или празугрель (Эффиент) наряду с аспирином по крайней мере 1 год после операции. (Аспирин также рекомендован для некоторых пациентов в качестве первичной профилактики развития сердечного приступа).

Другие лекарства. Ваш врач может порекомендовать вам принимать ингибиторы АПФ или бета-блокаторы на постоянной основе. Важно также ежегодно прививаться от гриппа.

Реабилитация. Физическая реабилитация

Физическая реабилитация является чрезвычайно важной после перенесенного сердечного приступа. Реабилитация может включать:

• Ходьбу. Пациент обычно сидит в кресле на второй день, и начинает ходить на второй или третий день.
• Большинство пациентов обладают низким уровнем толерантности к физической нагрузке на раннем этапе их восстановления.
• Через 8-12 недель, многие пациенты, даже с сердечной недостаточностью, ощущают пользу от упражнений. Рекомендации по физической нагрузке также даются при выписке.
• Пациенты обычно возвращаются к работе примерно через 1-2 месяца, хотя сроки могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния.

Сексуальная активность после сердечного приступа сопровождается очень низким риском и, как правило, считается безопасной, особенно для людей, занимающейся ей регулярно. Чувство близости и любви, которые сопровождают здоровый секс, может помочь компенсировать депрессию.

Эмоциональная реабилитация

Депрессия встречается у многих пациентов, с ОКС и сердечным приступом. Исследования показывают, что депрессия является основным предиктором смертности как для женщин, так и для мужчин. (Одной из причин может быть то, что пациенты с депрессией менее регулярно принимают свои лекарства).

Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, может быть очень полезна. Для некоторых пациентов может быть целесообразным прием определенных видов антидепрессантов.

Информация предоставлена сайтом: www.sibheart.ru

Вредная работа или почему инфаркты молодеют, а сердца дряхлеют

Даже у детей 10-15 лет, в последнее время врачи наблюдают признаки и предпосылки к развитию атеросклероза, последствием которого является инфаркт миокарда. У них обнаруживают фиброзные холестериновые бляшки. Инфаркт уже не просто молодеет. Он становится вполне осязаемой угрозой даже для самых юных жителей планеты. При этом, у молодых атеросклероз приобретает более агрессивные формы, чем у пожилых людей. Неделя «Здоровое сердце» — это неделя, когда полное исследование сердечно-сосудистой системы можно провести в клинике Медсервис по самым привлекательным ценам.

Сердечно-сосудистые заболевания часто называют эпидемией XXI века. Они не щадят никого. Ни спортсменов, на пике карьеры, ни звезд, ни так называемых обычных людей. В 46 лет умер Владимир Турчинский — Динамит. Инфаркт унес жизнь Романа Трахтенберга, оптимистического радио-рассказчика анекдотов, когда ему было всего 38 лет. В том же возрасте от острой сердечно-сосудистой недостаточности ушел российский актер, лучший Гек Финн всех времен и народов, — Владислава Галкина. Антонио Бандерос перенес сердечный приступ во время занятий спортом. В свое время эта проблема была и у Джулии Робертс.

Статистика неумолима

40% россиян умирает от сердечно-сосудистых заболеваний. Ежегодно в России регистрируется 50 000 случаев инфаркта миокарда. Каждый день — 136 случаев! Каждый час — 5-6 человек обращается в медицинские учреждения с инфарктом миокарда.

От острого инфаркта миокарда в нашей стране умирают 30% пациентов. При этом, в три раза увеличилось количество заболевших в 25-29 лет. Среди тех, кому 30-40 лет, этот показатель увеличился вдвое. Риск повторного инфаркта у молодых пациентов так же высок, как и у пожилых.

5-10% от общего числа перенесших инфаркт — это мужчины в возрасте до 39 лет. Но наиболее высок риск у мужчин от 45 лет и женщин — от 50 лет.

Инфаркт миокарда в молодом возрасте бывает даже у спортсменов. Число летальных исходов, среди этой группы пациентов, за последнее время возросло более чем в полтора раза.

Стресс — это наше всё

Чаще всего, говорят, что инфаркт миокарда является следствием неправильного образа жизни и стрессов. В медицинской литературе приводятся следующие факторы, которые предопределяют ранний инфаркт:

• наследственность;
• некоторые заболевания, включая гипертонию, сахарный диабет;
• перенесенные на ногах вирусные заболевания;
• вредные привычки, включая курения, алкоголь, наркотики, особенно кокаин;
• неправильное питание;
• избыточный вес;
• низкая физическая нагрузка;
• стресс и (внимание!) вредная работа.

В созданной нами реальности стресс — это постоянный спутник человека. Мы часто связываем стресс с явными проявлениями — гневом, яростью, раздражением… Если бы все так было просто. Часто мы его вообще не замечаем.

Мы стоим в пробке или паркуемся, а рядом перекрыл обзор «олень». Вроде обычная ситуация, нас это даже и не бесит, а для организма стресс. Мы пролетаем на самолете за два часа расстояние, которое наши предки проходили пешком за месяц. Очевидное преимущество, а для организма — стресс. Для нашего организм стрессом является даже то, что у нас есть еда в холодильнике и ее легко достать оттуда. Это стресс, потому что организм «думал», что надо охотиться или собирать подножный корм часами, чтобы заморить червячка.

То есть, стресс — это не только нервы и сдерживаемые негативные эмоции. Это наш образ жизни, включая, на первый взгляд, такие преимущества как доступность ресурсов, мобильность, информационное богатство.

Совсем не junk food. Советы Регулярно включайте в свой рацион морскую рыбу, которая не только содержит полноценный белок, но и богата полиненасыщенными жирными кислотами семейства омега-3. Ежедневно употреблять овощи в количестве от 100 до 400 граммов (кроме картофеля) и фрукты в количестве от 100 до 250 граммов. Ограничьте употребление поваренной соли. Суточная норма потребления для взрослого человека не должна превышать 5 граммов. Откажитесь от фаст-фудов, консерв, солёных сыров, колбасных изделий.

Курение — это плохо. Понятненько? У курильщиков риск инфаркта миокарда в четыре-пять раз выше, чем у некурящих. Если у курильщика повышенный уровень холестерина в крови и высокое артериальное давление, риск развития сердечного приступа возрастает в восемь раз, мозгового инсульта в четыре-восемь раз чаще, чем среди некурящих и куривших в прошлом. При отказе от курения сердечно-сосудистый риск значимо снижается уже через две недели, а через три-пять лет риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний не превышает рисков никогда не курившего человека

Что касается вредной работы, то это особая тема. «Сердечно опасными» являются профессии в которых присутствуют низкая физическая активность, необходимость принятия решений, высокая личная ответственность и ответственность за людей, суточный и вахтовый график работы, ночные дежурства, длительное пребывание в вертикальном положении, эмоциональное напряжение и концентрация внимания.

Мы создали такой мир, что все работают в этом режиме. Любая современная трудовая деятельность становится опасной для сердца. Менеджеры, чиновники, рабочие-вахтовики, продавцы, работники сферы услуг, бизнесмены, преподаватели, водители — все это потенциальные пациенты с букетом сердечно-сосудистых заболеваний и не только. К ним же относятся и представители творческих профессий, которые находятся в состоянии перманентного стресса — всё успеть, всех победить, всем понравиться.

Усугубляются последствия стресса и вредной работы отсутствием физической активности, правильного питания и регулярного секса. Куда мы отравляемся после работы? Правильно — в пробку с «оленями» на три часа. А дома — диван, еда, богатая животными жирами, курение и алкоголь.

Что делать?

Меньше есть, меньше нервничать, хотя бы в тех случаях, когда мы можем контролировать наше сознание, больше двигаться, отказ от вредных привычек и регулярный секс. По сути, это универсальный, хотя и банальный, рецепт.

Довольно часто, первопричиной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, является наследственность и врожденные пороки, которые не были выявлены вовремя. Они могут так и остаться в «спящем» режиме. Но могут нанести подлый удар, если человек вдруг решил стать спортсменом, отправился в тренажерный зал и, взяв в руки первые попавшиеся гантели, умер. И такое бывает. А бывает наоборот — человек все-таки становится спортсменом и погибает, либо на соревнованиях, либо на тренировках. Потому что у него не были вовремя выявлены врожденные пороки сердца, даже при медицинских осмотрах, которым регулярно подвергаются спортсмены. Это называется «недодиагностика». Такое бывает даже у спортсменов, которые всегда находятся под надзором враче.

Поэтому, в качестве еще одной прекрасной привычки, должно стать регулярное обследование организма. Профосмотр на работе — это «бумажка» для работодателя, чтобы его не оштрафовали надзорные органы. Если вы заинтересованы в том, чтобы жить здОрово, регулярно проходите полное обследование организма.

Часто задают вопрос — с какого возраста необходимо проходить полное обследование организма. Есть группы риска, в том числе и возрастные. Но врожденные пороки сердца и редкий сердечный ритм, в некоторых случаях, могут выявлены у человека еще внутриутробно. Тем самым, профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо начинать еще до своего рождения! Хотя это уже зависит от родителей.

Как уберечься от инфаркта

«В России государству удалось серьезно снизить смертность от острых форм ишемической болезни — сердца инфаркта миокарда. Было принято мудрое решение и создана сеть Региональных кардиологических центров. Там осуществляют экстренную помощь пациентам перенесшим инфаркт — первичное чрескожное коронарное вмешательство и стентирование сосудов. Это позволяет предотвратить некроз тканей сердца, внезапную сердечную смерть и инвалидизацию пациента. Что касается профилактики инфарктов, то здесь всё в руках самого человека, его личного отношения к своему здоровью. Статистика такова, что после 30 инфаркт становится реальным риском для каждого! Поэтому надо регулярно обращаться к специалистам, проходить диагностику. Минимальный диагностический комплекс включает ЭКГ, УЗИ коронарных сосудов, холтеровское мониторирование. и такое ультразвуковое исследование, как АФЛЖ. Вместе они позволяют определить сердечный ритм, состояние миокарда и пропускную способность человека. Поэтому в клинике «Медсервис» реализуются единые кардиологические комплексы, которые наши специалисты могут провести в выездной форме со скидкой 50%».

Гусева Елена Владимировна врач кардиолог-аритмолог, заведующая отделением , кандидат медицинских наук

Лечение инфаркта миокарда в Екатеринбурге

Инфаркт миокарда (ИМ) — абсолютно жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной госпитализации. Вместе с инсультом и тромбоэмболией лёгочной артерии он составляет «смертельное трио» сердечно -сосудистых заболеваний, имеющих самую высокую смертность.

ИМ развивается из-за нарушения кровотока от перекрытия просвета сосуда сердца холестериновой бляшкой и/или тромбом. От нарушения кровоснабжения гибнет часть мышцы сердца (миокарда).

Когда умирает кусочек сердца, он «кричит» об этом болью. Затем погибшая ткань постепенно рассасывается и на ее месте формируется соединительная ткань-рубец. Вокруг зоны погибших клеток (это «эпицентр» инфаркта и будущий рубец) зона «оглушённого» или «спящего» миокарда. За эту зону и идет борьба врачей, когда к ним поступает пациент с ИМ.

Важно! Своевременное восстановление кровотока в сосуде сердца, ответственном за развитие инфаркта (инфаркт-связанном сосуде), позволяет сократить зону погибшего миокарда и вернуть к жизни большую часть сердца, вовлеченного в инфаркт.

При развитии ИМ «пути назад» нет- часть миокарда погибает безвозвратно. Ее невозможно восстановить ни таблетками, ни капельницами. Только незамедлительное обращение за медицинской помощью поможет не только спасти жизнь пациента, но и сократить зону погибшего миокарда.

В настоящее время разработаны и продолжают совершенствоваться алгоритмы оказания неотложной помощи пациентам с ИМ. Главную роль в этих алгоритмах отводится временному фактору. При ИМ с момента первого контакта пациента с медиками любого профиля до момента открытия инфаркт-связанного сосуда сердца (ИСС) счет идет на минуты. Ежеминутно гибнут новые и новые клетки сердца (кардиомиоциты) по принципу «цепной реакции». Остановить ее может лишь своевременное вмешательство врачей. В неотложной кардиологии спасает пациента тот, кто выигрывает время.

---

В мировой медицине распространена стратегия «Heart Team» — «команды сердца». Принцип ее действия напоминает команду спортсменов в биатлоне. Каждый член команды должен вовремя оказаться рядом, выполнить необходимый комплекс действий, передать пациента коллегам для дальнейшего лечения и реабилитации. Ключевые «игроки» в этой цепочке — врачи скорой медицинской помощи (СМП), врачи-кардиологи, кардиохирурги стационара.

Лечение пациентов с ИМ проводится в специализированных стационарах — «сосудистых центрах» (СЦ). Пациент либо доставляется туда сразу, либо, если ИМ был диагностирован врачами другого лечебно-профилактического учреждения, переводится в СЦ для продолжения лечения.

О значимости проблемы ИМ говорит и то, что программа оказания неотложной медицинской помощи пациентам с этим заболеванием во всех странах относится к программам с государственной поддержкой (бесплатна для больных). Медицинская помощь при ИМ оказывается с применением высоких технологий.

Поговорим о профилактике

Причиной развития инфаркта как правило является холестериновая (атеросклеротическая) бляшка (АСБ). Это отложения холестерина в просвете сосуда сердца, напоминающие сталактит или сталагмит. Когда такая бляшка тонкая, пристеночная, составляет менее половины диаметра сосуда, она не представляет опасности. Когда же АСБ занимает более 50% диаметра сосуда, то она может стать причиной развития инфаркта. Дело не столько в диаметре, сколько в тромбогенности (то есть способности образовывать тромбы) такой бляшки. Ведь большие АСБ легче травмируются, теряют свою «покрышку», то есть фиксирующий поверхностный слой. В этом случае АСБ начинает функционировать по типу вулкана, выбрасывать в просвет сосуда множество биологически активных веществ. Организм «отгораживается» от бляшки при помощи тромба.

Эта защитная реакция в итоге оказывается механизмом самоповреждения организма. Запускается каскад тромбообразования, в котором участвуют стенка сосуда, клетки крови, белки крови, называемые факторами свертывания. С этими звеньями патогенеза (то есть механизмы болезни) и работают врачи.

Делают это с препаратами, влияющими на саму АСБ (статины), а также на процессы образования тромба (антитромбоцитарные препараты, антикоагулянты, а также средства тромболитической терапии). Точка приложения при ИМ и сам поврежденный миокард. А для его восстановления и профилактики осложнений болезни применяют бета-блокаторы (ББ), антагонисты альдостероновых рецепторов (ААР), ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ).

Все остальные лекарственные средства, широко рекламируемые предуктал (предизин, тримектал), омега-3, кудесан и прочее, равно как народные средства и лекарственные травы могут лишь дополнять основную схему лечения, но ни в коей мере ее не заменят!

По патогенезу заболевания, разработана профилактика ИМ. Главное в ней — выделение групп риска развития болезни.

---

Основные факторы риска ОИМ

1. Наследственность

Если один или оба из родителей пациента перенесли ИМ в возрасте до 65 лет, то это фактор риска развития ИМ у самого пациента.

Отсюда первый вывод: каждый должен хорошо знать болезни своих родственников, особенно близких по генеалогическому дереву. При наследственности, отягощенной по сердечно — сосудистым заболеваниям, как можно раньше, еще до развития ИМ, обратиться к кардиологу. Это поможет уберечься от опасного недуга.

---

2. Образ жизни

— КУРЕНИЕ

Механизм повреждающего фактора в данном случае простой. При каждой сигаретной «затяжке» происходит рефлекторное сжатие сосуда. Спазм приводит к повреждению сосудистой стенки – микронадрывам внутренней стенки сосуда. Микротравмы сосуда в сочетании с раздражающим действием никотина ускоряют отложение холестерина в сосудистой стенке и формирование бляшек. Вывод второй: не курить. Избавиться от этой вредной привычки немедленно.

— СТРЕСС

Во время сильных эмоциональных потрясений выбрасывается адреналин, повреждающее действие которого подобно никотину. Адреналин вызывает спазм сосудов сердца и микронадрывы сосудистой стенки, формируя холестериновые бляшки. Вывод третий: Стрессы неизбежны, но надо уметь с ними бороться, а по возможности уходить от них.

— ПОНИЖЕННАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Регулярные физические нагрузки повышают устойчивость сосудистой стенки к повреждающим факторам, нормализуют артериальное давление, снижают уровень холестерина. А также включают антистрессовый эффект и просто дарят удовольствие. Вывод четвертый: движение – это жизнь, здоровая жизнь.

— НЕНОРМИРОВАННЫЙ РАБОЧИЙ ГРАФИК, РАБОТА БЕЗ ОТПУСКОВ, СВЕРХУРОЧНО, В НОЧНЫЕ СМЕНЫ, НЕПОЛНОЦЕННЫЙ НОЧНОЙ СОН

Перечисленные факторы формируют хронический стресс в организме. Как говорится, комментарии излишни. Вывод пятый: соблюдение режима отдыха, труда крайне необходимы, иначе организм «отомстит» серьезным заболеванием. Скорее всего это будет «букет» болезней –гипертоническая и ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, ожирение и т.д.

— ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (АД)

Повреждающее действие повышенного АД то же, что при стрессе и курении. Каждый «скачок» АД –это «удар» по сосудам, шаг к рождению бляшек, тромбов в сосудах сердца и головного мозга, т.е развитию инфаркта, инсульта. Вывод шестой: необходим строгий контроль АД. Тогда сосуды будут здоровыми.

— ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА (ДИСЛИПЕДИМИЯ) 

Обычно в сочетании с одним или несколькими вышеперечисленными факторами приводит к отложению холестерина в стенке сосуда.

Вывод седьмой: необходимо знать уровень своего холестерина и строго следить за ним, особенно людям после 40 лет, поскольку в более молодом возрасте он необходим организму для строительства клеток, выработки гормонов и т.д.

— ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ САХАРА КРОВИ

Высокий уровень сахара крови вызывает хроническое раздражение сосудистой стенки, открывая путь холестерину к формированию бляшек. Вывод восьмой: контролируйте уровень сахара крови, а в случае его повышения активно боритесь с этим.

— ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС

Обычно эта проблема сочетается с высоким АД, повышенным уровнем сахара крови и холестерина Вывод девятый: избыточный вес-дорога к серьезным и опасным заболеваниям — гипертоническая болезнь, сахарный диабет, инсульт, ишемическая болезнь сердца и наиболее ее опасная форма – инфаркт миокарда. Вес надо держать под контролем. И в случае, если пациент сам не справляется с этой проблемой, он должен обратиться к специальному врачу – обезитологу (от англ.obesity-избыточный вес).

— ХРАП ВО СНЕ (АПНОЭ СНА,SLEEP-APNOE)

От избыточного веса, повышения внутрибрюшного давления, заболеваний ЛОР — органов, мешающих нормальному процессу дыхания, а также из-за избыточного приема алкоголя на ночь, приводящего к расслаблению мышц гортани и глотки, перекрываются дыхательные пути. Какое-то время человек не дышит нормально, а в организме накапливается углекислый газ. Когда его уровень достигает критического значения, дыхательный центр подает сигнал и человек делает несколько «всхрапов». Открываются дыхательные пути и человек получает порцию кислорода. Затем все повторяется вновь — вновь перекрываются дыхательные пути, пациент не дышит и т.д. В тот момент, когда человек не дышит, нормально не кровоснабжается ни один из органов.Сердце в том числе. Поэтому храп во сне может привести к развитию аритмии, гипертонической болезни, ишемии миокарда. Вывод десятый: храп во сне — опасное заболевание, требующее контроля и лечения. В этом пациенту помогают врачи — сомнологи, занимающиеся проблемой нарушения сна, ее коррекцией.

3. Хронические заболевания (часть из них мы оговорили выше, суммируем еще раз)

• гипертоническая болезнь
• ожирение
• апноэ сна
• сахарный диабет
• дислипидемии
• обострение любого хронического заболевания: бронхиальная астма, хронический панкреатит, язвенный колит и т.д.
• любая острая (пневмония, инсульт, острый аппендицит) или хроническая некорригированная патология (анемия, т.е. сниженный уровень гемоглобина, декомпенсация сахарного диабета)
• онкологические заболевания-колоссальный стресс для пациента. Применяемая лучевая терапия, направленная на органы грудной клетки, повышает риск развития атеросклероза и отложения бляшек в сосудах сердца. Ряд средств химиотерапии повышают вязкость крови и провоцируют тромбозов и в сосудах сердца

Вывод одиннадцатый: необходимо проходить ежегодное обследование, чтобы вовремя обнаружить серьезные заболевания, избежать их неблагоприятных последствий.

---

Клиника ИМ разнообразна и зависит от ряда моментов

1. ВОЗРАСТ

Пожилые пациенты в силу сопутствующих заболеваний, особенно неврологических, могут не предъявлять жалоб активно, и тогда вся клиника ИМ сводится к одышке, беспокойству, необычному поведению (например, отказ от еды, стремление отдохнуть в неподходящее время), головокружению и даже обмороку.

2. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

— сахарный диабет: у этих пациентов высокий болевой порог, они часто вместо приступа болей в груди отмечают только одышку, лёгкий дискомфорт в груди, головокружение и слабость
— бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких: за внеочередным и интенсивым приступом заболевания может скрываться сердечный приступ

3. ПРИЕМ АЛКОГОЛЯ ИЛИ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ

Клиника неяркая, «стертая», поскольку пациент не испытывает боли, либо она очень слабая и не вызывает подозрений и только через некоторое время после эпизода неярко выраженного ухудшения пациент узнает, что перенес инфаркт — например,при случайной или плановой регистрации ЭКГ

Инфаркт миокарда — Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Нижний Новгород

Очаг ишемического некроза мышцы сердца, который развивается из-за сильного нарушения кровообращения, называется инфаркт миокарда. Человек при этом чувствует жгучую боль в области грудной клетки, которая может отдавать в предплечье и даже руку. Кроме того, явным симптомом является непомерное чувство страха и холодный пот, появляющийся в результате сердечной болезни. Как только у человека обнаруживается инфаркт, его немедленно нужно госпитализировать. Экстренная реанимация в значительной степени повышает шансы на сохранение жизни.

Статистические данные

Увы, но статистика неутешительная. По-прежнему люди в нашей стране и в мире часто умирают от этого сердечного заболевания. Даже прибывшая на место карета скорой помощи не всегда может помочь человеку, у которого стремительно развился недуг.

У мужчин после 40 лет инфаркт миокарда встречается гораздо чаще, нежели у женщин в этом же возрасте (до 60 лет). Это связано с тем, что атеросклероз у представителей сильной половины человечества начинает развиваться раньше. А вот после 60 лет принципиальной разницы нет – и мужчины, и женщины в одинаковой степени подвержены этому опасному недугу. Согласно статистике, примерно каждый третий человек умирает вследствие инфаркта.

Когда кровоснабжение нарушается хотя бы на 10-20 минут, то этого вполне достаточно для того, чтобы появились необратимые изменения мышцы сердца. Формируется постинфарктный рубец, который в дальнейшем может оказывать негативное влияние на самочувствие человека. Повышается риск возникновения повторного инфаркта или инсульта. Необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача!

Пять периодов болезни

Каждый из периодов имеет свои особенности и признаки:

1. Предынфарктный. Этот период может продолжаться в течение нескольких суток и даже недель. Основной симптом – учащение приступов стенокардии.
2. Острейший. Отличается недолгой продолжительностью – максимум 2 часа. Иными словами, с момента развития ишемии и до возникновения некроза проходит мало времени. Этот период может длиться всего 20 минут, поэтому необходима срочная госпитализация.
3. Острый. С момента появления некроза и до миомаляции проходит, как правило, несколько суток. Максимальная продолжительность – 2 недели.
4. Подострый. Уже начинают формироваться рубцы. Максимальная продолжительность данного периода – 2 месяца.
5. Постинфарктный. Рубец созревает, и миокарду приходится приспосабливаться к новым условиям работы. Здесь очень важно, как поведет себя сердце при коренных изменениях. Если адаптации не будет, высока вероятность повторного приступа.

Причины развития недуга

Инфаркт сердца представляет собой острую форму ИБС (ишемической болезни). В подавляющем большинстве случаев (более 95 процентов) причиной развития недуга является атеросклеротическое поражение артерий. Оно в свою очередь провоцирует сужение просвета. Довольно часто врачи фиксируют случаи, когда атеросклероз сочетается с острым тромбозом того участка сердца, которое уже было поражено. Все это ведет к полному (либо частичному) прекращению снабжения сердца кровью.

Также инфаркт может развиться из-за следующих болезней и факторов:

• Сахарный диабет.
• Высокое давление.
• Ожирение и неправильное питание.
• Постоянный стресс, депрессия и другие нервные и психические заболевания.
• Постоянное употребление сигарет и спиртных напитков. Они также провоцируют симптомы инфаркта миокарда.

Классификация недуга

Какой-то одной конкретной классификации на данный момент не существует. Поэтому специалисты используют различные понятия, все зависит от разных факторов. Вот основные классификации, которыми пользуются врачи-кардиологи:

• В соответствии с размерами поражения. Здесь выделяют крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт. Первый встречается гораздо чаще – примерно у 80 процентов всех страдающих недугом людей.
• В зависимости от глубины поражения некроза. Например, трансмуральный или интрамуральный миокард. Всего существует четыре разновидности.
• По изменениям, которые показывает электрокардиограмма. Различают два вида: сердечная болезнь, которая сопровождается возникновением зубца Q, и недуг, при котором данный зубец отсутствует.
• По топографии. Здесь все зависит от того, какая именно ветвь корональной артерии поражена в результате инфаркта.
• По краткости возникновения. Всего три вида: первичный, рецидивирующий и повторный. Рецидивирующий инфаркт наступает менее через 2 месяца после появления первичного, а вот повторный – через 8 и более недель.
• По осложнению. Некоторые недуги могут быть осложнены какими-то сопутствующими заболеваниями, а какие-то – нет.
• По наличию и типу боли. В большинстве случаев первый признак и симптом инфаркта – сильная боль за грудиной. Это называется типичной формой. Также существуют атипичные болевые проявления. Например, человек может жаловаться на сильную боль в области челюсти, лопатки или руки. Также возможно появление отеков, аритмии и других малоприятных факторов.
• В соответствии с динамикой. Охватывает четыре периода (были рассмотрены выше): от острейшего до постинфарктного периода, когда образуются рубцы.

Основные симптомы

Признаки недуга проявляются в зависимости от стадии болезни. То есть для каждого из пяти периодов характерны своим симптомы:

• Предынфарктный период. Почти половина всех пациентов отмечают очень быстрое, внезапное развитие болезни. У остальных же наблюдается разный (по продолжительности и интенсивности) период прогрессирующей стенокардии. Симптомы могут меняться.
• Острейший период. Человек чувствует сильнейшую боль и сдавливание в грудной клетке. Она может отдавать в плечо, ухо, шею и другие места, заставляя пациента чувствовать дискомфорт. При этом характер болей может быть совершенно разным. Одни пациенты чувствуют распирающую или жгучую боль, другие – давящую, сжимающую или острую. Приступ боли может продолжаться несколько часов (у некоторых людей даже фиксировались приступы на протяжении 2 суток). Она может то стихать, то вновь усиливаться, сопровождаясь непомерным страхом, возбуждением и постоянной отдышкой. Вот еще некоторые признаки инфаркта: побледнение участков кожи, холодный пот, тахикардия, резкое падение артериального давления, перебои в работе сердца.
• Острый период. В большинстве случаев человек не чувствует боли. Этот период характеризуется развитием лихорадочного состояния (от трех до десяти дней). Повышенная температура может сохраняться на протяжении всего этого отрезка времени, при этом артериальная гипотензия, как правило, возрастает, равно как и симптомы сердечной недостаточности.
• Подострый период. Болевые ощущения уже не встречаются. Общее состояние человека нормализируется, постепенно снижается температура тела. Тахикардия, мучавшая пациента, исчезает.
• Постинфарктный период. В подавляющем большинстве случаев какие-то явные симптомы отсутствуют.

Профессиональные доктора-кардиологи в отдельную группу выделяют атипичные формы недуга. Они характеризуются возникновением боли в совершенно неожиданных местах – например, в горле, эпигастрии или зоне левой лопатки. Также существуют безболевые формы, и у человека появляются такие симптомы инфаркта, как удушье, коллапс, перебои в работе сердца, сильное головокружение и слабость.

Атипичная форма развивается в большей степени у людей, чей возраст перевалил за 60 лет. У таких пациентов имеются явные симптомы кардиосклероза. Отличительная особенность течения болезни – сильное нарушение кровообращения, которое возникло вследствие повторного инфаркта.

При этом атипичную форму имеет только один период – острейший.

Возможные осложнения

В первые часы и дни после развития недуга могут появиться осложнения. Они заметно утяжеляют течение болезни и уменьшают шансы на успешное лечение.

Большая часть пациентов жалуется на перебои в сердце (аритмия может быть разной). Они могут сохраняться на протяжении нескольких дней. Особенно опасно в этот период выглядит мерцание желудочков, которое затем переходит в фибрилляцию. У человека существенно возрастает риск смертельного исхода.

Недостаточность левого желудочка имеет следующие симптомы: застойный хрип, отек легких и некоторые проявления астмы. Огромную опасность представляет кардиогенный шок, который стремительно развивается при обширном инфаркте. Часто у врачей попросту не бывает шансов, чтобы спасти умирающего пациента. Основными признаками такого шока являются: резкое падение артериального давления, учащенное сердцебиение, цианоз, нарушение сознания.

Нередко у пациентов фиксируется разрыв мышечных волокон, который впоследствии может спровоцировать тампонаду сердца. Менее чем в 4 процентах случаев у человека наблюдается резкое нарушение кровотока в легких. Это осложнения также характеризуется повышенной смертностью.

Еще одним осложнением является острая аневризма сердца, которая постепенно переходит в хроническую стадию. Как следствие – возникновение сердечной недостаточности.

Отложение фибрина, которое происходит на стенках эндокарда, является прямой угрозой различным внутренним органам, включая почки, мозг и легкие. Из-за этого осложнения признаки инфаркта у мужчин и женщин проявляются особенно сильно.

Более поздний период недуга сопровождается такими осложнениями, как перикардит и эозинофилия. Встречаются и другие серьезные недуги.

Диагностика заболевания

Особенностью проведения диагностических процедур является то, что они могут быть назначены не только в период обследования, но и в процессе лечения заболевания. Врач должен систематически изучать данные об активности ферментов сыворотки крови, а также показатели электрокардиограммы. Это позволяет в дальнейшем избежать различных осложнений, что в свою очередь повышает шансы пациента на успешное лечение.

Человек может прийти к специалисту с различными жалобами. Они напрямую зависят от степени развития болезни, ее формы и продолжительности. Инфаркт выявляется при сохранении сильных болей в области груди на протяжении 30 минут (приступ длится до одного часа). При этом пациент чувствует острую сердечную недостаточность. Также могут проявляться и другие симптомы инфаркта у женщин и мужчин.

Электрокардиограмма в числе прочего позволяет фиксировать разные изменения в деятельности сердца. Например, врач имеет возможность обнаружить отрицательный зубец T, патологический комплекс QRS и другие негативные явления. После этого врачу необходимо провести ряд других диагностических обследований, либо назначить срочную операцию.

В первые несколько часов после наступления сильного болевого синдрома отмечается резкое повышение миоглобина в крови. Это специальный белок, основная задача которого – подача кислорода внутрь клеток.

Через 8 часов после наступления инфаркта может наблюдаться заметное повышение активности креатинфосфокиназа. Постепенно показатели нормализуются. Процесс стабилизации занимается примерно двое суток, иногда и меньше. Уровень креатинфосфокиназа в крови должен замеряться несколько раз в сутки. Это также следует отнести к диагностическим процедурам, которые имеют особенную важность для пациента.

На поздних стадиях развития недуга врачи также используют разные диагностические методы, несмотря на то, что повышается риск смертельного исхода. В частности, специалисту необходимо определить фермент лактатдегидрогеназы. Показатель приходит в норму только спустя одну неделю. Часто для нормализации и стабилизации показателей фермента лактатдегидрогеназы требуется две недели.

Нестабильная стенокардия может спровоцировать повышение изоформ белка тропонина. Врачи выявляют эти изменения посредством анализов. Симптомы инфаркта у мужчины или женщины вместе с тем могут ослабевать.

Анализ крови, который сдает пациент, позволяет врачу увидеть увеличение уровня СОЭ, лейкоцитов и других элементов. Клиническая картина выглядит более полной, что способствует успешному лечению в дальнейшем.

Многие кардиологи назначают ЭхоКГ, основная задача которого – выявление различных нарушений сократимости желудочка, а также истончение его стеночки.

В более престижных клиниках проводится современная диагностическая процедура – коронарная ангиография. Она позволяет специалисту выявить тромботическую окклюзию артерии. Кроме того, данный диагностический метод дает возможность доктору определить, целесообразно ли проводить операцию на сердце пациента или нет. Иными словами, оценивается вероятность проведения шунтирования или ангиопластики. Такие радикальные методы лечения зачастую являются единственным путем к спасению при обнаружении серьезных сердечных заболеваний.

Профессиональное лечение. Почему следует обращаться только к опытным врачам?

Как только имеются подозрения на инфаркт миокарда, пациента следует немедленно госпитализировать в местную кардиологическую реанимацию. Если зафиксирован острый период, то человеку в первую очередь необходимо соблюдать постельный режим. Любые психологические нагрузки в этот период исключены! Что касается питания, то оно сильно ограничено по объему и калорийности. Когда наступает подострый период, то человека уже могут перевести из реанимационного отделения в кардиологию, где он продолжит восстановительный курс после тяжелого приступа. Лечение инфаркта миокарда может занять длительное время, когда пациенту систематически придется проверяться у лечащего врача, сдавать различные анализы и проходить кучу обследований.

Чтобы купировать сильнейший болевой синдром, врач назначает наркотические анальгетики. При этом лечение проводится в сочетании с нейролептиками, а также введением нитроглицерина посредством укола в вену.

Терапия, которую проводят опытные специалисты при инфаркте, необходима для того, чтобы предупредить и устранить перебои в сердце и кардиогенный шок. Как правило, пациент в этот период принимает антиаритмические средства, в числе которых тромболитики, спазмолитики и нитраты.

Крайне важно, чтобы лечение инфаркта миокарда проводил опытный врач. Только в престижной клинике работают специалисты, способные правильно оценить состояние пациента. Когда человек выживает после приступа, это не значит, что опасность позади. Впереди длительный курс лечения, и от подборки препаратов, опыта врачей и технической оснащенности клиники зависит успешность процесса.

Конечно, когда человек теряет сознание в результате инфаркта, родным и близким нецелесообразно обращаться в частную клинику. А вот восстановительный период лучше провести как раз в коммерческом медицинском учреждении. Когда пациент сможет нормально ходить, можно записаться на прием к специалисту, который поможет минимизировать последствия тяжелой болезни.

Особенности составления прогноза при инфаркте

Особенность заключается в том, что только при прохождении острого периода недуга врач может дать положительный прогноз. Если же у пациента обнаружены некоторые осложнения, то специалисты дают, как правило, отрицательный прогноз.

Сам по себе инфаркт является очень тяжелым и во многих случаях смертельным заболеванием. Высока вероятность наступления различных осложнений. В большинстве случаев смерть наступает в первые 24 часа после возникновения приступа. Когда повреждается более половины всего участка миокарда, то сердце уже не может нормально функционировать, как следствие – стремительное развитие кардиогенного шока и наступление смерти. Даже если миокард поврежден на 40 и менее процентов, сердце может не справиться с резко возникшими нагрузками, и появляются сильные осложнения, одним из которых является сердечная недостаточность.

Здоровый образ жизни – лучшая профилактика

Чтобы признаки инфаркта миокарда у женщин и мужчин не проявлялись, необходимо соблюдать здоровый образ жизни. Самое главное – правильно питаться, исключить вредные привычки, меньше нервничать по пустякам, заниматься физически, а также систематически проверять уровень холестерина в крови и осуществлять замер артериального давления.

Помогут вам осуществлять профилактику заболевания  врачи “Клинической больнице “РЖД-Медицина” г. Нижнего Новгорода”

стратегий снижения риска внезапной сердечной смерти при остром инфаркте миокарда

Внезапная сердечная смерть (ВСС) остается серьезной проблемой общественного здравоохранения, от которой ежегодно страдают около 300 000 человек в США. ¹ ВСС, определяемая как смерть, наступающая в течение одного часа после появления симптомов, связана с ишемической болезнью сердца в 80% случаев. Примерно одна треть случаев является результатом острой окклюзии эпикардиальной коронарной артерии. ² Около 50% смертности от острого инфаркта миокарда (ОИМ) является результатом внезапной смерти. Хотя последние тенденции продемонстрировали заметное улучшение показателей смертности пациентов, госпитализированных с ОИМ, ³ прогноз пациентов, страдающих от остановки сердца вне больницы, остается мрачным, и только 4% из них были выписаны живыми. ⁴ Таким образом, выявление пациентов с риском внезапной сердечной смерти во время инфаркта миокарда является обязательным условием для реализации стратегии снижения риска задолго до события.Однако в большинстве случаев ВСС отсутствует явная болезнь сердца, что затрудняет попытки заранее выявить таких пациентов. Действительно, большинство случаев ВСС можно классифицировать как имеющие низкий риск ишемической болезни сердца, основываясь только на классическом профиле факторов риска, особенно во время острого случая ИМ, что предотвращает снижение смертности. В этой статье основное внимание уделяется факторам риска ВСС, особенно во время ОИМ, с практической целью вмешательства для снижения риска.

Патогенез

Патологические исследования выявили две доминирующие формы коронарной окклюзии при ВСС.Большинство случаев возникает в результате разрыва атеросклеротической бляшки тонкой фиброзной капсулы с вторичным тромбозом. Другие случаи вызваны эрозией зубного налета без разрушения фиброзного колпачка. Эрозия зубного налета чаще всего наблюдается у курящих женщин в пременопаузе и не связана с уровнем холестерина. ⁵ Большинство случаев ВСС является результатом желудочковых тахиаритмий, перерождающихся в фибрилляцию желудочков (ФЖ). ⁶ Острая тромботическая окклюзия вызовет истощение аденозинтрифосфата (АТФ) с последующим открытием каналов АТФ калия (КАТФ) и неоднородность в продолжительности потенциала действия и его распространении, особенно вокруг пограничной зоны области инфаркта, открывая путь для повторного заражения. входные цепи. ⁷ Трансмуральная дисперсия реполяризации может усугубляться ограниченным резервом реполяризации у пациентов с мутациями в генах ионных каналов, что объясняет повышенный риск ВСС при ОИМ у субъектов с удлиненными интервалами QT.

Следовательно, снижение риска ВСС должно быть нацелено на провоцирующую бляшку, механизмы развития желудочковых аритмий и быструю дефибрилляцию летальных аритмий.

Клиническая эпидемиология

Эпидемиологические исследования и вскрытия жертв ВСС при ОИМ показывают, что несколько профилей факторов риска коронарной болезни могут предрасполагать субъектов к внезапной смерти.Гендерные различия особенно заметны с преобладанием у мужчин SCD, MI и SD во время MI. Напротив, большинство ВСС у женщин не коронарные. ⁸ Возраст является важным фактором, поскольку частота внезапной сердечной болезни в результате острой коронарной окклюзии увеличивается после 40 лет. В более молодых возрастных группах следует учитывать злоупотребление кокаином. Курение сигарет является провокатором острого тромбоза ⁹ и коронарного спазма ¹⁰ и, как было установлено, является фактором риска внезапной сердечной смерти в многочисленных исследованиях. ^2,11–13 Отказ от курения быстро снижает риск ВСС даже при вторичной профилактике. ^2,13 Содействие отказу от курения является важным элементом снижения риска.

Гиперхолестеринемия, коварный фактор риска, менее склонна к провоцированию ФЖ, возможно, из-за прекондиционирования миокарда. ^11,14 История фибрилляции предсердий связана в двух исследованиях с SCD. ^15,16

Продромальные симптомы

Хотя последнее событие может быть определено как внезапное, многие жертвы ВСС имели незамеченные симптомы задолго до своей смерти.До 50% страдают стенокардией в предшествующем году ^11,14 , и у большинства из них наблюдаются такие симптомы, как стенокардия, одышка и тошнота. В одной серии половина жертв принимали обезболивающие менее чем за 12 часов до смерти. ² Таким образом, обучение населения в целом обращению с этими симптомами, особенно в группах высокого риска, может позволить пациентам и членам их семей принять важные профилактические меры.

Электрокардиограмма в стратификации риска

Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях обеспечивает важную стратификацию риска ВСС; при не связанных с ишемией расстройствах внезапной смерти, таких как удлиненный интервал QT, бругада и аритмогенная дисплазия правого желудочка, ЭКГ является центральным элементом диагностики.В целом на ЭКГ в 12 отведениях отсутствуют маркеры, достаточно чувствительные и специфичные для стратификации риска ишемической болезни сердца. ¹⁷

Необходимо оценить ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка. ¹¹ Корректированный интервал QT (интервал QTc) более 440 мс имеет относительный риск (RR) равный двум для ВСС. ¹⁸ Во время инфаркта сумма элеваций сегмента ST предсказывает неблагоприятный исход. ¹⁴

Несколько исследований показали, что окклюзия правой коронарной артерии более подвержена аритмии, чем окклюзия артерий левой системы, но это открытие противоречиво. ^11,19 Многочисленные исследования показали, что коллатеральный кровоток является защитным, поэтому реваскуляризация для восстановления коронарного кровотока должна быть превентивной стратегией, даже если разорванная бляшка закроет другую артерию.

Фармакологические вмешательства

Несколько исследований показывают, что лечение статинами снижает частоту внезапной сердечной смерти и соответствующие методы лечения с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) у пациентов с ишемической болезнью сердца. ²⁰ Хотя доказано, что бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) снижают смертность у пациентов, перенесших инфаркт миокарда или с сердечной недостаточностью, их роль в первичной профилактике ВСС при ОИМ остается неясной.

Генетические факторы

Теоретически генетические исследования имеют большой потенциал в качестве инструментов скрининга. Давно известно, что семейный анамнез ВСС является предиктором ВСС у потомков, братьев и сестер. Парижское проспективное исследование показало, что ОР составил 1,8 для пациентов с одним из родителей, перенесших ВСС, и 9,4, если страдали оба родителя. ²¹ В исследовании «Генетика аритмии в Нидерландах» (AGNES) Dekker et al. обнаружили, что присутствие одного родственника первой степени родства с ВСС повлекло за собой ОР 2.72 для SCD. ¹⁵ Известно, что некоторые моногенные расстройства подвергают пациентов особенно высокому риску внезапной смерти при проявлении ОИМ. Пациенты с синдромом удлиненного интервала QT, страдающие ОИМ, могут развить рефрактерные torsades des pointes в результате дальнейшего удлинения сегмента QT ^22,23 (см. Рисунок 1 ).

Множественные исследования выявили мутации, вызывающие даже умеренное увеличение интервала QT при ВСС. В одной конкретной этнической группе, афроамериканцы, общий полиморфизм в SCN5A, Y1102, увеличивает восприимчивость к SCD с RR, равным восьми. ²⁴ Недавние полногеномные исследования ассоциации выявили, что несколько аллелей связаны с внезапной смертью при ОИМ.

Первый, обнаруженный на хромосоме 21q21, находится в месте, близком к гену вирусного рецептора, который, как известно, участвует в патогенезе миокардита. ²⁵ Другое исследование обнаружило другой полиморфизм вблизи гена SCN10A, гена, который изменяет интервал PR. ²⁶ Несмотря на статистическую значимость этих результатов, абсолютный риск остается небольшим, что исключает использование рутинного геномного секвенирования для стратификации риска сегодня.

Использование автоматических внешних дефибрилляторов

Было показано, что использование автоматических внешних дефибрилляторов (AED) в общественных местах вдвое увеличивает выживаемость пациентов с ВСС вне больниц. ²⁷ Обучение непрофессионалов основам жизнеобеспечения и развертывание АВП в общественных местах повысит выживаемость в случаях ВСС с начальным ритмом фибрилляции желудочков до 56%. ²⁸ Эти исследования показывают, что для получения положительных результатов дефибрилляция должна быть развернута в течение трех минут после ареста при свидетелях.Своевременное вмешательство зависит от немедленной доступности АВД и минимально обученного персонала, способного с ним работать. При отсутствии таких предпосылок, например, при использовании домашних ПЭП, польза для выживания не реализуется.

В заключение, сегодня ни один фактор риска не имеет достаточной силы, чтобы оправдать вмешательство в одиночку. Было предложено несколько алгоритмов оценки риска, основанных на оценке множества факторов; ни один из них не прошел проспективную валидацию. Пациентам с высоким риском следует рассмотреть возможность модификации факторов риска и медикаментозной терапии и, возможно, реваскуляризации.Эта оценка динамична и должна периодически пересматриваться.

Внезапная сердечная смерть (ВСС): симптомы, причины

Обзор

Что такое внезапная остановка сердца и внезапная сердечная смерть?

Внезапная сердечная смерть (ВСС) — это внезапная неожиданная смерть, вызванная потерей функции сердца (внезапная остановка сердца).Внезапная сердечная смерть является основной причиной естественной смерти в Соединенных Штатах, вызывая около 325 000 смертей взрослого населения в Соединенных Штатах каждый год. Внезапная сердечная смерть является причиной половины всех случаев смерти от болезней сердца.

Внезапная сердечная смерть чаще всего возникает у взрослых в возрасте от 30 до 40 лет и поражает мужчин в два раза чаще, чем женщин. Это состояние редко встречается у детей, ежегодно поражая только 1-2 детей на 100 000 детей.

Электрическая система сердца

Чем узел внезапной остановки сердца (АВ) отличается от сердечного приступа?

Внезапная остановка сердца не инфаркт миокарда (инфаркт миокарда).Сердечные приступы возникают при закупорке одной или нескольких коронарных артерий, из-за чего сердце не получает достаточно богатой кислородом крови. Если кислород в крови не может достичь сердечной мышцы, сердце повреждается.

Напротив, внезапная остановка сердца происходит, когда электрическая система сердца дает сбой и внезапно становится очень нерегулярной. Сердце бьется опасно быстро. Желудочки могут трепетать или дрожать (фибрилляция желудочков), а кровь не поступает в организм.В первые несколько минут наибольшее беспокойство вызывает то, что приток крови к мозгу сократится настолько резко, что человек потеряет сознание. Смерть наступает, если немедленно не начать лечение.

Неотложная помощь включает сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и дефибрилляцию. СЛР сохраняет достаточное количество кислорода в легких и доставляет его в мозг до тех пор, пока нормальный сердечный ритм не восстановится с помощью электрического разряда в грудной клетке (дефибрилляция). Переносные дефибрилляторы, используемые персоналом службы экстренной помощи, или дефибрилляторы общего доступа (AED) могут помочь спасти жизнь человека.

Симптомы и причины

Каковы симптомы внезапной остановки сердца?

У некоторых людей может наблюдаться учащенное сердцебиение или головокружение, предупреждающее их о потенциально опасном нарушении сердечного ритма. Однако более чем в половине случаев внезапная остановка сердца происходит без предшествующих симптомов.

Что вызывает внезапную сердечную смерть?

Большинство внезапных сердечных смертей вызвано нарушениями сердечного ритма, называемыми аритмиями. Наиболее распространенной опасной для жизни аритмией является фибрилляция желудочков, которая представляет собой беспорядочный, неорганизованный выброс импульсов из желудочков (нижних камер сердца). Когда это происходит, сердце не может перекачивать кровь, и смерть наступает в течение нескольких минут, если ее не лечить.

Каковы факторы риска внезапной остановки сердца?

Существует множество факторов, которые могут увеличить риск внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти.

К двум основным факторам риска относятся:

• Предыдущий сердечный приступ (75 процентов случаев ВСС связаны с предыдущим сердечным приступом). Риск ВСС у человека выше в течение первых шести месяцев после сердечного приступа.
• Ишемическая болезнь сердца (80 процентов случаев ВСС связаны с этим заболеванием). Факторы риска ишемической болезни сердца включают курение, сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе, высокий уровень холестерина или увеличенное сердце.

К другим факторам риска относятся:

• Фракция выброса менее 40 процентов в сочетании с желудочковой тахикардией (см. Информацию о ФВ ниже)
• Предыдущий эпизод внезапной остановки сердца
• В семейном анамнезе внезапная остановка сердца или ВСС
• В личном или семейном анамнезе определенные аномальные сердечные ритмы, включая синдром удлиненного интервала QT, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, чрезвычайно низкую частоту сердечных сокращений или сердечную блокаду
• Желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков после сердечного приступа
• Врожденные пороки сердца или аномалии кровеносных сосудов в анамнезе
• Обморок в анамнезе (эпизоды обморока по неизвестной причине)
• Сердечная недостаточность: состояние, при котором насосная мощность сердца слабее, чем обычно.Пациенты с сердечной недостаточностью в 6–9 раз чаще, чем население в целом, испытывают желудочковые аритмии, которые могут привести к внезапной остановке сердца.
• Дилатационная кардиомиопатия (причина ВСС примерно в 10 процентах случаев): снижение способности сердца перекачивать кровь из-за увеличенного (расширенного) и ослабленного левого желудочка
• Гипертрофическая кардиомиопатия: утолщение сердечной мышцы, особенно поражающее желудочки
• Значительные изменения уровня калия и магния в крови (например, из-за приема диуретиков), даже если нет органических заболеваний сердца
• Ожирение
• Диабет
• Злоупотребление наркотиками в развлекательных целях
• Прием «проаритмических» препаратов может увеличить риск опасных для жизни аритмий

Внезапная сердечная смерть (ВСС) редко случается у спортсменов, но когда она случается, она часто поражает нас шоком и недоверием.

Причина:

Большинство случаев ВСС связаны с невыявленными сердечно-сосудистыми заболеваниями. В более молодом возрасте ВСС часто возникает из-за врожденных пороков сердца, в то время как у спортсменов старшего возраста (35 лет и старше) причина чаще связана с ишемической болезнью сердца.

Распространенность:

Хотя ВСС у спортсменов встречается редко, освещение в СМИ часто создает впечатление, что она более распространена. В более молодом возрасте чаще всего ВСС возникает во время занятий командными видами спорта; примерно от одного из 100000 до одного из 300000 спортсменов, и чаще — у мужчин.У спортсменов старшего возраста (35 лет и старше) ВСС чаще возникает во время бега или бега трусцой — примерно у одного из 15 000 бегунов и каждого 50 000 бегунов-марафонцев.

Проверка:

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует скрининг на сердечно-сосудистые заболевания для спортсменов средней школы и университетских студентов, который должен включать полную и тщательную оценку личного и семейного анамнеза спортсмена, а также медицинский осмотр. Скрининг следует повторять каждые два года и ежегодно собирать анамнез.

Мужчины в возрасте 40 лет и старше и женщины в возрасте 50 лет и старше также должны пройти тест с физической нагрузкой и получить информацию о факторах и симптомах сердечного риска.

При выявлении или подозрении на проблемы с сердцем спортсмена следует направить к кардиологу для дальнейшего обследования и рекомендаций по лечению до

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД):

Пациентам с высоким риском ВСС в качестве профилактического лечения может быть установлен ИКД.ИКД — это небольшой аппарат, похожий на кардиостимулятор, который предназначен для коррекции аритмий. Он обнаруживает, а затем корректирует учащенное сердцебиение.

ИКД постоянно контролирует сердечный ритм. Когда он обнаруживает очень быстрый, ненормальный сердечный ритм, он доставляет энергию (небольшой, но мощный шок) в сердечную мышцу, чтобы заставить сердце снова биться в нормальном ритме. ICD также записывает данные каждого эпизода, которые врач может просмотреть через третью часть системы, которая хранится в больнице.

ИКД можно использовать у пациентов, которые пережили внезапную остановку сердца и нуждаются в постоянном мониторинге сердечного ритма. Его также можно комбинировать с кардиостимулятором для лечения других нарушений сердечного ритма.

Интервенционные процедуры или хирургия:

Пациентам с ишемической болезнью сердца могут потребоваться интервенционные процедуры, такие как ангиопластика (восстановление кровеносных сосудов) или шунтирование, чтобы улучшить приток крови к сердечной мышце и снизить риск ВСС.Пациентам с другими состояниями, такими как гипертрофическая кардиомиопатия или врожденные пороки сердца, может потребоваться интервенционная процедура или операция для устранения проблемы. Другие процедуры могут использоваться для лечения нарушений сердечного ритма, включая электрическую кардиоверсию и катетерную абляцию.

При сердечном приступе в левом желудочке (левая нижняя насосная камера сердца) образуется рубец. Рубцовая ткань может увеличить риск желудочковой тахикардии. Электрофизиолог (врач, специализирующийся на электрических нарушениях сердца) может определить точную область, вызывающую аритмию.Электрофизиолог, работающий с вашим хирургом, может комбинировать абляцию (использование высокоэнергетической электрической энергии для «отключения» аномальных электрических путей в сердце) с операцией по реконструкции левого желудочка (хирургическое удаление инфаркта или мертвой области сердечной ткани).

Обучайте членов своей семьи:

Если вы подвержены риску ВСС, поговорите с членами своей семьи, чтобы они поняли ваше состояние и важность немедленного обращения за помощью в случае возникновения чрезвычайной ситуации.Члены семьи и друзья тех, кто подвержен риску внезапной сердечной смерти, должны знать, как выполнять СЛР.

Ведение и лечение

Как лечить внезапную остановку сердца?

Внезапную остановку сердца можно вылечить и обратить вспять, но необходимо немедленно принять экстренные меры.Выживаемость может достигать 90 процентов, если лечение начато в первые минуты после внезапной остановки сердца. Скорость уменьшается примерно на 10 процентов каждую минуту дольше. У тех, кто выживает, хорошие долгосрочные перспективы.

Профилактика

9-1-1

Если вы стали свидетелем внезапной остановки сердца, немедленно наберите 9-1-1 или позвоните в местную службу неотложной помощи и начните СЛР.Если все сделано правильно, СЛР может спасти жизнь человека, так как процедура поддерживает циркуляцию крови и кислорода в организме до прибытия помощи.

Если доступен AED (автоматический внешний дефибриллятор), лучший шанс на спасение пациента — это дефибрилляция с помощью этого устройства. Чем короче время до дефибрилляции, тем больше шансов на выживание пациента. Спасает пациента СЛР плюс дефибрилляция.

После прибытия сотрудников службы экстренной помощи можно использовать дефибрилляцию для перезапуска сердца.Это делается с помощью электрического разряда, который попадает в сердце через лопатки, расположенные на груди.

После успешной дефибрилляции большинству пациентов требуется стационарное лечение для лечения и предотвращения будущих сердечных проблем.

Можно ли предотвратить внезапную остановку сердца?

Если у вас есть какие-либо из факторов риска, перечисленных выше, важно поговорить со своим врачом о том, как снизить риск.

Регулярные контрольные встречи с врачом, определенные изменения в образе жизни, прием лекарств в соответствии с предписаниями и интервенционные процедуры или хирургические вмешательства (в соответствии с рекомендациями) — вот способы, которыми вы можете снизить свой риск.

Последующее наблюдение у вашего врача:

Ваш врач скажет вам, как часто вам нужно посещать врача. Чтобы предотвратить в будущем эпизоды внезапной остановки сердца, ваш врач может провести диагностические тесты, чтобы определить причину сердечного приступа. Тесты могут включать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), фракцию выброса, амбулаторный мониторинг, эхокардиограмму, катетеризацию сердца и электрофизиологическое исследование.

Фракция выброса (EF):

Фракция выброса — это процентная доля крови, откачиваемой из сердца при каждом ударе.Фракцию выброса можно измерить в кабинете врача во время эхокардиограммы (эхо) или во время других тестов, таких как сканирование с множественными стробами (MUGA), катетеризация сердца, ядерный стресс-тест или магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца.

Фракция выброса здорового сердца колеблется от 55 до 65 процентов. Ваша фракция выброса может повышаться и понижаться в зависимости от состояния вашего сердца и эффективности назначенных методов лечения.

Если у вас заболевание сердца, важно сначала измерить фракцию выброса, а затем, по мере необходимости, в зависимости от изменений в вашем состоянии.Спросите своего врача, как часто вам следует проверять фракцию выброса.

Снижение факторов риска:

Если у вас ишемическая болезнь сердца (и даже если у вас ее нет), вы можете внести определенные изменения в образ жизни, чтобы снизить высокое кровяное давление и уровень холестерина, а также контролировать свой диабет и вес, тем самым снижая риск внезапной остановки сердца.

Эти изменения образа жизни включают:

• Отказ от курения
• Похудание при избыточном весе
• Регулярно тренируюсь
• Соблюдение диеты с низким содержанием жиров
• Ведение диабета
• Управление другими состояниями здоровья

Если у вас есть вопросы или вы не знаете, как внести эти изменения, поговорите со своим врачом.

Пациенты и члены их семей должны знать признаки и симптомы ишемической болезни сердца, а также шаги, которые следует предпринять при появлении симптомов.

Лекарства:

Чтобы снизить риск внезапной остановки сердца, врачи могут назначать лекарства пациентам, перенесшим сердечные приступы, сердечной недостаточности или аритмии. Эти препараты могут включать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие антиаритмические средства. Пациентам с высоким уровнем холестерина и ишемической болезнью сердца могут быть назначены статины.

Если вам прописаны лекарства, ваш врач даст вам более конкретные инструкции.

Ресурсы

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Кливлендская клиника кардиологов и хирургов Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии

Выбор врача для лечения нарушения сердечного ритма зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов с аритмией:

• Секция электрофизиологии и кардиостимуляции: кардиологическое обследование для медицинского лечения или электрофизиологических процедур или устройств — позвоните на прием к кардиологу по бесплатному телефону 800.223.2273, добавочный 4-6697 или запишитесь на прием онлайн.
• Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения фибрилляции предсердий, установка эпикардиального электрода и, в некоторых случаях, при необходимости, имплантация и удаление электрода и устройства. Для получения более подробной информации, пожалуйста, свяжитесь с нами.
• Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки имеет специализированные центры для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении аритмий.Для более молодых пациентов с нарушением сердечного ритма:

См .: О нас, чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему выбирают клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими цифрами и фактами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Внезапная сердечная смерть, остановка сердца и болезни сердца

Внезапная сердечная смерть (ВСС) — это внезапная, неожиданная смерть, вызванная изменением сердечного ритма (внезапной остановкой сердца). Это самая большая причина естественной смерти в США, от которой ежегодно умирает около 325000 взрослых в США. SCD ответственна за половину всех случаев смерти от болезней сердца.

Чем внезапная остановка сердца отличается от сердечного приступа?

Внезапная остановка сердца не является сердечным приступом (инфарктом миокарда), но может произойти во время сердечного приступа.Сердечные приступы возникают при закупорке одной или нескольких артерий, ведущих к сердцу, что не позволяет сердцу получать достаточно богатой кислородом крови. Если кислород в крови не может достичь сердечной мышцы, сердце повреждается.

Напротив, внезапная остановка сердца происходит, когда электрическая система сердца выходит из строя и внезапно становится очень нерегулярной. Сердце бьется опасно быстро. Желудочки могут трепетать или дрожать (фибрилляция желудочков), а кровь не поступает в организм.В первые несколько минут наибольшее беспокойство вызывает то, что приток крови к мозгу сократится настолько резко, что человек потеряет сознание. Смерть наступает, если немедленно не начать лечение.

Неотложная помощь включает сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и дефибрилляцию. СЛР — это мануальная техника, использующая повторяющиеся нажатия на грудную клетку и дыхание в дыхательные пути человека, которая поддерживает приток кислорода и крови к мозгу до тех пор, пока нормальный сердечный ритм не восстановится с помощью электрического разряда в груди, процедура, называемая дефибрилляцией.Бригады скорой помощи используют портативные дефибрилляторы, и часто в общественных местах имеются дефибрилляторы общего доступа (AED, автоматические внешние дефибрилляторы), которые предназначены для использования гражданами, наблюдающими за остановкой сердца.

Каковы симптомы внезапной остановки сердца?

Некоторые люди могут испытывать симптомы внезапной остановки сердца, такие как учащенное сердцебиение или головокружение, предупреждающие их о потенциально опасном нарушении сердечного ритма.Однако более чем в половине случаев внезапная остановка сердца происходит без предшествующих симптомов.

Что вызывает внезапную сердечную смерть?

Большинство внезапных сердечных смертей вызвано нарушениями сердечного ритма, называемыми аритмиями. Наиболее распространенной опасной для жизни аритмией является фибрилляция желудочков, которая представляет собой беспорядочный, неорганизованный выброс импульсов из желудочков (нижних камер сердца). Когда это происходит, сердце не может перекачивать кровь, и смерть наступает в течение нескольких минут, если ее не лечить.

Каковы факторы риска внезапной остановки сердца?

Существует множество факторов риска, которые могут увеличить риск внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти, в том числе следующие:

• Предыдущий сердечный приступ с поражением большой площади сердца (75% случаев внезапной сердечной смерти связаны с предыдущий сердечный приступ.)
• Риск ВСС у человека выше в течение первых 6 месяцев после сердечного приступа.
• Ишемическая болезнь сердца (80% случаев ВСС связаны с этим заболеванием.)
• Факторы риска ишемической болезни сердца включают курение, гипертонию, семейный анамнез сердечных заболеваний и высокий уровень холестерина.

К другим факторам риска внезапной остановки сердца относятся:

• Фракция выброса — показатель того, сколько крови выкачивает левый желудочек при каждом сокращении — менее 40%, особенно в сочетании с желудочковой тахикардией
• Предыдущий эпизод внезапной остановки сердца
• В семейном анамнезе внезапная остановка сердца или ВСС
• В личном или семейном анамнезе были определенные аномальные сердечные ритмы, включая синдром удлиненного или короткого интервала QT, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, чрезвычайно низкую частоту сердечных сокращений или сердечную блокаду
• Желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков после сердечного приступа
• История врожденных пороков сердца или аномалий кровеносных сосудов
• История обморока (эпизоды обморока по неизвестной причине)
• Сердечная недостаточность: состояние, при котором перекачивающая способность сердца слабее, чем обычно.У пациентов с сердечной недостаточностью в 6-9 раз чаще, чем у населения в целом, возникают желудочковые аритмии, которые могут привести к внезапной остановке сердца
• Гипертрофическая кардиомиопатия: утолщение сердечной мышцы, которая особенно влияет на желудочки
• Значительные изменения в уровнях калия и магний (например, из-за использования диуретиков), даже если нет основного заболевания сердца
• Ожирение
• Диабет
• Злоупотребление наркотиками в развлекательных целях
• Прием «проаритмических» препаратов может повысить риск опасных для жизни аритмий

Можно ли предотвратить внезапную сердечную смерть?

Если у вас есть какие-либо факторы риска внезапной сердечной смерти (перечисленные выше), важно поговорить со своим врачом о возможных шагах по снижению вашего риска.

Регулярные контрольные встречи с врачом, определенные изменения образа жизни, прием лекарств в соответствии с предписаниями, а также интервенционные процедуры или хирургические вмешательства (в соответствии с рекомендациями) — вот способы снизить риск.

Последующее наблюдение у вашего врача: Ваш врач скажет вам, как часто вам нужно будет проходить контрольные посещения. Чтобы предотвратить в будущем эпизоды внезапной остановки сердца, ваш врач может провести диагностические тесты, чтобы определить причину сердечного приступа.Обследования могут включать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), амбулаторный мониторинг, эхокардиограмму, катетеризацию сердца и электрофизиологические исследования.

Фракция выброса (EF): EF — это измерение процента (фракции) крови, перекачиваемой (выбрасываемой) из сердца с каждым ударом. EF можно измерить в кабинете вашего врача во время эхокардиограммы (эхо) или во время других тестов, таких как сканирование MUGA (многоканальное сканирование), катетеризация сердца, ядерный стресс-тест или сканирование сердца с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).ФВ здорового сердца колеблется от 55% до 75%. Ваш EF может повышаться и понижаться в зависимости от состояния вашего сердца и эффективности назначенных методов лечения. Если у вас заболевание сердца, важно сначала измерить ваш EF, а затем, по мере необходимости, в зависимости от изменений в вашем состоянии. Спросите своего врача, как часто вам следует проверять EF.

Снижение факторов риска: Если у вас ишемическая болезнь сердца — а даже если у вас ее нет — вы можете внести определенные изменения в образ жизни, чтобы снизить риск внезапной остановки сердца.Эти изменения в образе жизни включают:

Если у вас есть вопросы или вы не знаете, как внести эти изменения, поговорите со своим врачом. Пациенты и члены их семей должны знать признаки и симптомы ишемической болезни сердца, а также шаги, которые следует предпринять при появлении симптомов.

Лекарства: Чтобы снизить риск внезапной остановки сердца, врачи могут назначать лекарства людям, перенесшим инфаркт, сердечную недостаточность или аритмию, например нарушение сердечного ритма. Эти препараты могут включать ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие антиаритмические средства.Пациентам с повышенным уровнем холестерина и ишемической болезнью сердца могут быть назначены статины.

Если лекарства прописаны, ваш врач даст вам более конкретные инструкции. Важно, чтобы вы знали названия своих лекарств и все указания, которым вы должны следовать при их приеме. Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно спросите своего врача или фармацевта.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD): Людям, чьи факторы риска подвергают их высокому риску внезапной сердечной смерти, ICD может быть установлен в качестве профилактического лечения.ИКД — это небольшой аппарат, похожий на кардиостимулятор, который предназначен для коррекции аритмий. Он обнаруживает, а затем корректирует учащенное сердцебиение. МКБ постоянно контролирует сердечный ритм. Когда он обнаруживает очень быстрый или медленный сердечный ритм, он доставляет энергию (небольшой, но мощный шок) в сердечную мышцу, чтобы сердце снова билось в нормальном ритме. ICD также записывает данные о каждом аномальном сердцебиении, которые врач может просмотреть с помощью специального устройства, хранящегося в больнице.

ИКД может использоваться у пациентов, которые пережили внезапную остановку сердца и нуждаются в постоянном мониторинге сердечного ритма.Его также можно комбинировать с кардиостимулятором для лечения других нарушений сердечного ритма.

Интервенционные процедуры или хирургия: Пациентам с ишемической болезнью сердца может потребоваться интервенционная процедура, такая как ангиопластика (восстановление кровеносных сосудов) или шунтирование, чтобы улучшить кровоток в сердечной мышце и снизить риск внезапной сердечной болезни. Пациентам с другими состояниями, такими как гипертрофическая кардиомиопатия или врожденные пороки сердца, может потребоваться интервенционная процедура или операция для устранения проблемы.Другие процедуры могут использоваться для лечения нарушений сердечного ритма, включая электрическую кардиоверсию и катетерную абляцию.

При сердечном приступе в левом желудочке (левая нижняя насосная камера сердца) образуется рубец. Рубцовая ткань может увеличить риск желудочковой тахикардии. Электрофизиолог (врач, специализирующийся на электрических нарушениях сердца) может определить точную область, вызывающую аритмию. Электрофизиолог, работающий с вашим хирургом, может комбинировать абляцию (использование высокоэнергетической электроэнергии для «отключения» аномальных электрических путей в сердце) с операцией по реконструкции левого желудочка (хирургическое удаление инфаркта или мертвой области сердечной ткани).

Просвещайте членов своей семьи: Если вы подвержены риску ВСС, поговорите с членами своей семьи, чтобы они поняли ваше состояние и важность немедленного обращения за помощью в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Члены семьи и друзья тех, кто подвержен риску внезапной сердечной смерти, должны знать, как выполнять СЛР. Классы по обучению этому доступны в большинстве сообществ.

Можно ли вылечить внезапную остановку сердца?

Да, внезапную остановку сердца можно вылечить и обратить вспять, но необходимо немедленно принять экстренные меры.Выживаемость может достигать 90%, если лечение начато в первые минуты после внезапной остановки сердца. Скорость снижается примерно на 10% каждую минуту, дольше, чем требуется для начала терапии. У тех, кто выживает, более долгосрочные перспективы.

Что мне делать, если я стал свидетелем внезапной остановки сердца?

Если вы стали свидетелем внезапной остановки сердца, немедленно позвоните в службу 911 или в местную службу экстренной помощи и начните СЛР. При правильном проведении СЛР может спасти жизнь человека, так как процедура поддерживает циркуляцию крови и кислорода в организме до прибытия помощи.

Если есть AED, лучший шанс спасти человека — это дефибрилляция с помощью этого устройства. Чем короче время до дефибрилляции, тем больше шансов на выживание. Спасает человека СЛР плюс дефибрилляция.

После успешной дефибрилляции большинству людей требуется стационарное лечение для лечения и предотвращения будущих сердечных проблем.

Внезапная сердечная смерть и спортсмены

ВСС редко встречается у спортсменов, но когда это случается, она часто поражает нас шоком и недоверием.

Причина: Многие случаи ВСС связаны с невыявленным заболеванием сердца. В более молодом возрасте ВСС часто вызывается врожденными пороками сердца, тогда как у спортсменов старшего возраста (от 35 лет и старше) причина чаще связана с ишемической болезнью сердца.

Распространенность: В более молодом возрасте чаще всего ВСС возникает во время занятий командными видами спорта. Это происходит примерно у одного из 50 000 спортсменов, и чаще у мужчин. У спортсменов старшего возраста (от 35 лет и старше) ВСС чаще возникает во время бега или бега трусцой.

Скрининг: Американская кардиологическая ассоциация рекомендует скрининг на сердечно-сосудистые заболевания для спортсменов средней школы и университетских студентов и должен включать полную и тщательную оценку личного и семейного анамнеза спортсмена, а также медицинский осмотр. Скрининг следует повторять каждые два года, собирая анамнез каждый год. Электрокардиограмма может выявить бессимптомное заболевание сердца у некоторых молодых людей. Мужчины в возрасте 40 лет и старше и женщины в возрасте 50 лет и старше также должны пройти тщательное обследование и получить информацию о факторах риска и симптомах сердечных заболеваний.Им также может потребоваться тест с физической нагрузкой, основанный на оценке врача. При выявлении или подозрении на проблемы с сердцем человека следует направить к кардиологу для дальнейшей оценки и рекомендаций по лечению, прежде чем заниматься спортом.

Для получения дополнительной информации:

Фонд синдромов внезапной аритмии и смерти
4527 S 2300 E, Suite 104
Солт-Лейк-Сити, UT 84117-4448

801-272-3023
www.sads.org

Ритм сердца Общество
1325 G Street NW, Suite 400
Вашингтон, округ Колумбия 20005

202-464-3400

www.hrsonline.org

Информация о СЛР: Для получения дополнительной информации о СЛР, пожалуйста, свяжитесь с местным отделением Американского Красного Креста или Американской кардиологической ассоциации (www.heart.org). Или обратитесь к врачу за дополнительной информацией.

Внезапная смерть, связанная с тихим инфарктом миокарда у 35-летнего мужчины: отчет о болезни

J Med Case Rep. 2016; 10: 46.

, , и

Мохаммад Реза Ф. Агдам

Отделение патологии, Центральная больница Фёрде, Фёрде, Норвегия

Александр Водовник

Отделение патологии Фёрде, Центральная больница Фёрде , Норвегия

Bjørn Ståle Sund

Отделение патологии, Центральная больница Førde, Førde, Норвегия

Отделение патологии, Центральная больница Førde, Førde, Норвегия

Автор для переписки.

Поступило 29 сентября 2015 г .; Принято 1 февраля 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки

Тихий инфаркт миокарда связан с отсутствием симптомов, обычно связанных с ишемией миокарда. Было подсчитано, что тихий инфаркт миокарда может возникнуть у 2–4% молодых взрослых бессимптомных мужчин. При вскрытии было обнаружено, что у большинства пациентов без изначально очевидной причины внезапной смерти была выраженная ишемическая болезнь сердца, включая старый невыявленный инфаркт миокарда.Однако случаи внезапной смерти молодых людей с нераспознанной немой ишемией миокарда, по-видимому, занижены.

История болезни

35-летний норвежец без истории болезни скончался внезапно без предшествующих симптомов коронарной ишемии. Не считая повышенного лактата, результаты его лабораторных анализов были в пределах нормы. Вскрытие выявило развитый тромбоз коронарной артерии левой передней нисходящей ветви с обширным, частично организованным инфарктом миокарда.Результаты токсикологических исследований периферической крови на обычные наркотики и алкоголь отрицательны.

Выводы

Внезапная, неожиданная смерть в результате инфаркта миокарда может наступить даже в молодом возрасте у пациентов без известной ишемической болезни сердца.

Ключевые слова: Тихий инфаркт миокарда, Внезапная смерть, Вскрытие, Молодой возраст, Ишемическая болезнь сердца

Общие сведения

Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее частой причиной смерти во всем мире [1].Первым проявлением ишемической болезни сердца у 60–70% пациентов является внезапная смерть или инфаркт миокарда (ИМ) [2]. Тихий инфаркт миокарда (ТИМ) связан с отсутствием симптомов, обычно связанных с ишемией миокарда. Факторы риска включают тяжелое курение, семейный анамнез сердечных заболеваний, возраст, высокий уровень холестерина в крови и системное артериальное давление, диабет и избыточный вес [3, 4]. Тихая ишемия миокарда может возникать у пациентов любого возраста с ишемической болезнью сердца. Было подсчитано, что ТПЗ может возникать у 2–4% молодых взрослых бессимптомных мужчин [5].Предыдущие исследования показали взаимосвязь между повышенной степенью застойных явлений в легких и безболезненным (а не тихим) ИМ у пожилых пациентов [6]. Сообщалось, что у большинства пациентов в возрасте от 25 до 60 лет без первоначально очевидной причины смерти на вскрытии была выявлена ​​серьезная ишемическая болезнь сердца, включая старый невыявленный ИМ [7]. Однако данные о внезапной смерти молодых людей с тихой ишемией миокарда без установленных факторов риска, вероятно, занижены.

Описание клинического случая

Нашим пациентом был 35-летний норвежец, который внезапно потерял сознание на улице.Прибыли службы неотложной помощи и начали сердечно-легочную реанимацию на месте, в конечном итоге добившись восстановления спонтанного кровообращения. Пациент пережил еще одну остановку сердца в отделении неотложной помощи больницы и получил тромболитическое лечение, но вскоре после этого скончался. Электрокардиограмма в 12 отведениях показала нерегулярный ритм с блокадой левой и правой ножек пучка Гиса (рис.). Не считая повышенного лактата, результаты его лабораторных анализов были нормальными (таблица). По словам родственников пациента, он был здоров, у него не было известных факторов риска или семейной истории коронарной болезни.Время от времени он курил каннабис, гашиш и пил алкоголь. Ни его родственники, ни его терапевт не знали об употреблении других наркотических средств. Пациент был среднего телосложения с индексом массы тела 25 кг / м 2 ² . За месяц до смерти он испытал легкий дискомфорт в груди; тот эпизод длился пару часов. Вскрытие выявило тромб длиной 20 мм, застрявший в левой передней нисходящей ветви коронарной артерии, связанный с умеренным атеросклерозом в том же сегменте.Остальная часть его сосудистой системы показала только очаговый атеросклероз легкой степени. Его сердце весило 350 г и не было увеличено. На задней стенке левого желудочка и в части перегородки обнаружена резко разграниченная зона инфаркта с наибольшим диаметром 8 см. Он был желто-красным, мягким, с красноватыми краями. В остальном сердце было ничем не примечательным. Стенки левого и правого желудочков имели толщину 10 и 5 мм соответственно.

Электрокардиограмма в двенадцати отведениях показывает нерегулярный ритм с блокадой правой и левой ножек пучка Гиса

Таблица 1

Лабораторные результаты, связанные с основным и вторичным диагнозами

Na ⁺

Тест	Результат	Референсный диапазон
136	137–145
K +	3.8	3,5–5,0
Класс —	99	97–107
Ca 2+	1,24	2,15–2,55 9060Matrit5	905 –50
Лактат	8,5	0,5–1,6

Другие результаты аутопсии были основными диагнозами острого ИМ и тромбоза ветви ПМЖВ коронарной артерии, а также вторичным диагнозом легочного ателектаза; застой крови в печени, селезенке и почках; и легкий очаговый атеросклероз аорты и ее основных ветвей.Гистологические образцы из сердца и ветви ПМЖВ фиксировали в 4% формальдегиде, заливали парафином и разрезали на 4 мкм. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином. Срезы сердца показали инфаркт с ранней организацией (7-10 дней) и острым повторным инфарктом по краям (рис.). В возрасте 7–10 дней инфаркт максимально желто-коричневого цвета и мягкий, с пониженными красно-коричневыми краями и хорошо развитым фагоцитозом мертвых клеток, а также грануляционной тканью по краям [8]. В ветви ПМЖВ наблюдались атеросклеротические изменения стенки с прикрепленными к интиме остатками тромба (рис.) .0

Окрашенный гематоксилином и эозином участок миокарда, иллюстрирующий области инфаркта миокарда, раннюю организацию (7–10 дней) и острый повторный инфаркт

Окрашенный гематоксилином и эозином участок левой передней нисходящей ветви коронарной артерии, иллюстрирующий области атеросклероза и частично организованного тромбоза в просвете.Результаты были совместимы с SMI. Предыдущий эпизод дискомфорта в груди мог быть ранним предупреждающим знаком, хотя сам пациент игнорировал его как таковой. Тихая ишемия миокарда может возникать у пациентов любого возраста с ишемической болезнью сердца, и у большинства пациентов с ТПЗ, которые внезапно умирают, при вскрытии обнаруживается серьезная ишемическая болезнь сердца. Случаи внезапной смерти молодых людей, связанных с ТПЗ, могут быть занижены в серии вскрытий во всем мире. Знание об этой болезни имеет решающее значение для раннего выявления и возможного предотвращения смерти.Мы считаем, что этот отчет содержит полезный клинический урок как для клиницистов, так и для патологов.

Выводы

Как представлено в нашем отчете, ТПЗ с внезапной смертью может возникать у молодых пациентов и у пациентов без известных факторов риска, таких как положительный семейный анамнез, регулярное курение сигарет или использование сосудосуживающих препаратов. Поощряются дальнейшие аутопсийные исследования ТПЗ у молодых людей, а клиническая осведомленность об этом состоянии является обязательной при раннем вмешательстве, чтобы в лучшем случае избежать летального исхода заболевания.

Согласие

В соответствии с норвежским законодательством о вскрытии родственники пациента получили полное согласие на вскрытие, включая обращение с биологическим материалом и его использование в обучении и исследованиях. Это подтверждается формой заявки на вскрытие, заполненной и подписанной лечащим врачом больницы. Отсканированная копия этой схемы сохраняется в базе данных пациентов больницы; этот экземпляр доступен для ознакомления главному редактору журнала.

Благодарности

Работа поддержана нашим учреждением.

Аббревиатуры

Токсикологическое исследование , Норвежский институт общественного здравоохранения)

• Ацетон и спирты (ацетон, этанол, изопропанол, метанол)

• β-гидроксибутират

• Амфетамины (амфетамин, метамфетамин, 3,4-метиламфетамин -метокси- N -метиламфетамин, пара -метоксиамфетамин, мета-хлорфенилпиперазин, 2- (4-бром-2,5-диметоксифенил) этанамин, метилендиоксипировалерон -Гидроксибутират

• Кокаин (кокаин, бензойный лекгонин)

• Опиаты / опиоиды (бупренорфин, этилморфин, фентанил, гидроморфон, кодеин, метадон, морфин, оксикодон)

• Бензодиазепины и производные бензодиазепамина, феназепазепамида 90 (алпромепразолам) , 7-аминофлунитразепам, клоназепам, 7-аминоклоназепам, лоразепам, мидазолам, нитразепам, 7-аминонитразепам, оксазепам, золпидем, зопиклон)

• Анальгетики, сальгетин 607, кетоберопоидол,

  , парагентобетропоамин,

  Антидепрессивные средства (амитриптилин, циталопрам, доксепин, флувоксамин, флуоксетин, кломипрамин, миансерин, миртазапин, моклобемид, нефазодон, нортриптилин, пароксетин, ребоксетин, сертралин, тримипрамин, венлафазиперид, флувоксолиперин 90псилпридин

  0, флупризиперин 90пс. хлорпротиксен, клозапин, левомепромазин, оланзапин, перфе назин, кветиапин, рисперидон, зуклопентиксол)

• Противоэпилептические средства (фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, ламотриджин, прегабалин)

• Другие препараты (алимемазин, каризопродолин профагенметилпродол, мефалметилпроидол

  Конкурирующие интересы

  Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

  Вклад авторов

  MRFA и AV выполнили патологоанатомические и микроскопические исследования гистологических образцов. Все авторы, включая BSS, участвовали в дизайне, согласовании и составлении рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

  Ссылки

  2. Оберман А., Кушукос Н.Т., Холт Дж. Х. младший, Рассел Р. О., мл. Долгосрочные результаты медикаментозного лечения ишемической болезни сердца. Ангиология. 1977; 28: 160–8. DOI: 10.1177/000331977702800304. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Seshasai SR, Kaptoge S, Thompson A, Di Angelantonio E, Gao P, Sarwar N, et al. Сахарный диабет, глюкоза натощак и риск смерти от конкретных причин. N Engl J Med. 2011; 364: 829–41. DOI: 10.1056 / NEJMoa1008862. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Борас Дж., Брклячич Н., Любичич А., Любич С. Тихая ишемия и сахарный диабет. Диабетол хорват. 2010; 39: 57–65. [Google Scholar] 5. Пепин CJ. Тихая ишемия миокарда: определение, масштабы и масштаб проблемы.Cardiol Clin. 1986; 4: 577–81. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мадиас Дж. Э., Чинталапали Г., Чоудри М., Чалавария Г., Кеган М. Коррелирует и госпитальный исход безболезненного проявления острого инфаркта миокарда: проспективное исследование последовательной серии пациентов, поступивших в отделение коронарной терапии. J Investig Med. 1995. 43 (6): 567–74. [PubMed] [Google Scholar] 7. Adabag AS, Peterson G, Apple FS, Titus J, King R, Luepker RV. Этиология внезапной смерти в сообществе: результаты анатомической, метаболической и генетической оценки.Am Heart J. 2010; 159 (1): 33–9. DOI: 10.1016 / j.ahj.2009.10.019. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Кумар В., Аббас А.К., Астер Дж.С., редакторы. Патологические основы болезни Роббинса и Котрана. 9. Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс; 2015. [Google Scholar]

  Сердечный приступ (инфаркт миокарда) | Сидарс-Синай

  Не то, что вы ищете?

  Обзор

  Сердечный приступ или инфаркт миокарда — это неотложная медицинская помощь, при которой приток крови к сердцу внезапно резко снижается или прекращается, в результате чего мышца умирает от недостатка кислорода.Ежегодно более 1,1 миллиона человек переживают сердечный приступ (инфаркт миокарда), и для многих из них сердечный приступ является первым признаком ишемической болезни сердца. Сердечный приступ может быть достаточно серьезным, чтобы вызвать смерть, или он может протекать бесследно. У каждого пятого человека есть только легкие симптомы или их нет вообще, а сердечный приступ может быть обнаружен только с помощью обычной электрокардиографии, сделанной через некоторое время.

  Симптомы

  Не у всех возникают одинаковые симптомы сердечного приступа при инфаркте миокарда.

  • Примерно 2 из каждых 3 человек, перенесших инфаркт, испытывают боль в груди, одышку или чувство усталости за несколько дней или недель до приступа.
  • Человек, страдающий стенокардией (временной болью в груди), может обнаружить, что это происходит чаще после все меньшей физической активности. К изменению характера стенокардии следует отнестись серьезно.
  • Во время сердечного приступа человек может чувствовать боль в середине груди, которая может распространяться на спину, челюсть или руки. Боль также может ощущаться во всех этих местах, но не в груди.Иногда боль ощущается в области живота, откуда ее принимают при несварении желудка. Боль похожа на боль при стенокардии, но обычно более сильная, продолжительная и не проходит после отдыха или приема таблеток нитроглицерина.
  • Примерно 1 из каждых 3 человек, перенесших инфаркт, не чувствует боли в груди. Этими людьми чаще всего будут женщины, не европеоиды, старше 75 лет, люди с сердечной недостаточностью или диабетом, а также люди, перенесшие инсульт.

  Другие общие симптомы включают:

  • Обморок
  • Внезапное потоотделение
  • Тошнота
  • Одышка, особенно у пожилых людей
  • Сильное биение сердца
  • Нарушения сердечного ритма (аритмии), которые встречаются более чем у 90% людей, перенесших сердечный приступ
  • Потеря сознания, которая иногда бывает первым признаком сердечного приступа
  • Чувство беспокойства, потливости, беспокойства и чувство надвигающейся гибели
  • Синюшность губ, рук или ног
  • У пожилых людей могут быть симптомы, напоминающие инсульт, и они могут дезориентироваться

  Пожилым людям, особенно женщинам, часто требуется больше времени, чем молодым, чтобы признать свою болезнь или обратиться за медицинской помощью

  В первые часы сердечного приступа через стетоскоп можно услышать шумы в сердце и другие аномальные сердечные тоны.

  
  Причины и факторы риска

  Сердечный приступ (инфаркт миокарда) обычно вызывается сгустком крови, который блокирует артерию сердца. Артерия часто уже сужена из-за жировых отложений на ее стенках. Эти отложения могут разорваться или разорваться, уменьшая кровоток и высвобождая вещества, которые делают тромбоциты крови липкими и с большей вероятностью образуют сгустки. Иногда внутри самого сердца образуется сгусток, который затем отрывается и застревает в артерии, питающей сердце.Спазм в одной из этих артерий может вызвать остановку кровотока.

  Диагноз

  Поскольку сердечный приступ (инфаркт миокарда) может быть опасным для жизни, мужчин старше 35 или женщин старше 50 лет, страдающих болью в груди, следует обследовать, чтобы определить, есть ли у них инфаркт миокарда. Однако подобная боль может быть вызвана пневмонией, тромбом в легком (тромбоэмболия легочной артерии), перикардитом, переломом ребер, спазмом пищевода, несварением желудка или болезненностью грудных мышц после травмы или напряжения.Сердечный приступ может быть подтвержден в течение нескольких часов с момента его возникновения по:

  • Электрокардиография (ЭКГ)
  • Анализы крови для измерения уровней сывороточных маркеров. Наличие этих маркеров указывает на повреждение или смерть сердечной мышцы. Эти маркеры обычно находятся в сердечной мышце, но они попадают в кровь при повреждении сердечной мышцы.
  • Эхокардиография может быть выполнена, если вышеуказанные тесты не дают достаточно информации
  • Также возможно получение радионуклидных изображений

  Лечение

  Половина смертей от сердечного приступа происходит в первые 3-4 часа после появления симптомов.Крайне важно, чтобы симптомы сердечного приступа рассматривались как неотложная медицинская помощь. Человека с этими симптомами следует доставить в отделение неотложной помощи больницы на машине скорой помощи с обученным персоналом.

  Чем раньше начнется лечение сердечного приступа, тем лучше. Жевание таблетки аспирина после того, как была вызвана скорая помощь, может помочь уменьшить размер сгустка крови. Может быть назначен бета-блокатор, чтобы замедлить частоту сердечных сокращений, чтобы сердце не работало так тяжело, и уменьшить повреждение сердечной мышцы.Часто человеку, страдающему сердечным приступом, дают кислород, который также помогает уменьшить повреждение сердечной ткани.

  Людей, у которых может быть сердечный приступ, обычно госпитализируют в больницу, в которой есть кардиологическое отделение. Сердечный ритм, артериальное давление и количество кислорода в крови тщательно контролируются, чтобы можно было оценить повреждение сердца. Медсестры в этих отделениях проходят специальную подготовку по уходу за людьми с сердечными заболеваниями и работе в экстренных случаях.

  Лекарства могут использоваться для растворения тромбов в артериях с целью сохранения сердечной ткани.Чтобы эти препараты были эффективными, их следует вводить внутривенно в течение шести часов после появления симптомов сердечного приступа. По прошествии шести часов большая часть повреждений необратима. (Людям с кровотечением или тяжелым артериальным давлением, а также тем, кто недавно перенес операцию или инсульт, нельзя давать эти препараты.)

  Вместо медикаментозной терапии может быть немедленно проведена ангиопластика для очистки артерий. Этот подход предпочтительнее в качестве первичной терапии сердечных приступов. Если закупорка обширная, может потребоваться операция по аортокоронарному шунтированию.

  Шансы на выживание после сердечного приступа могут улучшиться, если человек распознает симптомы на ранней стадии и немедленно обращается за медицинской помощью. Однако каждый десятый человек, страдающий сердечным приступом, умирает в течение года — обычно в течение первых трех или четырех месяцев. Как правило, эти люди продолжают испытывать боль в груди, нарушение сердечного ритма или сердечную недостаточность. Пожилые люди и люди меньшего роста, как правило, не так хорошо переносят сердечный приступ, как молодые и более крупные люди. Это может быть одной из причин, почему женщины, как правило, чувствуют себя хуже, чем мужчины после сердечного приступа — они, как правило, старше и меньше, а также страдают другими заболеваниями.Они также склонны дольше ждать после сердечного приступа, прежде чем отправиться в больницу.

  После сердечного приступа (инфаркта миокарда) врач может потребовать дополнительных анализов или лечения, в том числе:

  • Ношение холтеровского монитора для непрерывного мониторинга электрической активности сердца
  • Тест с физической нагрузкой
  • Медикаментозная терапия, включая ежедневный прием аспирина, бета-адреноблокаторов или ингибиторов АПФ
  • Коронарная ангиография
  • Ангиопластика
  • Шунтирование
  • Снижение уровня холестерина

  © 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

  Не то, что вы ищете?

  Внезапная смерть после инфаркта миокарда | Острые коронарные синдромы | JAMA

  Контекст Внезапная сердечная смерть после инфаркта миокарда (ИМ) в последнее время в сообществе не оценивалась.Стратификация риска внезапной сердечной смерти после инфаркта миокарда обычно основывается на исходных характеристиках, и мало что известно о связи между рецидивирующей ишемией или сердечной недостаточностью и внезапной сердечной смертью.

  Цель Оценить риск внезапной сердечной смерти после инфаркта миокарда и влияние рецидивирующей ишемии и сердечной недостаточности на внезапную сердечную смерть.

  Дизайн, условия и участники Наблюдательное исследование на популяционной основе с участием 2997 жителей (средний возраст [СО], 67 [14] лет; 59% составляли мужчины), перенесших ИМ в округе Олмстед, штат Миннесота, в период с 1979 по 2005 гг. и продолжалась до 29 февраля 2008 г.

  Основные критерии оценки результатов Внезапная сердечная смерть, определяемая как внебольничная смерть в результате ишемической болезни сердца; и наблюдали выживаемость без внезапной сердечной смерти по сравнению с ожидаемой в округе Олмстед, штат Миннесота.

  Результаты В течение среднего периода наблюдения 4,7 года (25–75 перцентиль, 1,6–7,1 года) произошло 1160 случаев смерти, 282 — от внезапной сердечной смерти (24%). 30-дневная кумулятивная частота внезапной сердечной смерти составила 1,2% (95% доверительный интервал [ДИ], 0.8% -1,6%). После этого частота внезапной сердечной смерти была постоянной на уровне 1,2% в год, что дает 5-летнюю кумулятивную заболеваемость 6,9% (95% ДИ, 5,9–7,9%). 30-дневная частота внезапной сердечной смерти была в 4 раза выше, чем ожидалось (стандартизованный коэффициент смертности, 4,2; 95% ДИ, 2,9–5,8). Риск внезапной сердечной смерти значительно снизился с течением времени (отношение рисков [HR], 0,62 [95% ДИ, 0,44–0,88] для ИМ, которые произошли в период с 1997 по 2005 год по сравнению с периодом между 1979 и 1987 годами; P = 0,03) .Повторяющиеся события ишемии (n = 842), сердечной недостаточности (n = 365) или того и другого (n = 873) произошли у 2080 пациентов. После корректировки исходных характеристик рецидивирующая ишемия не была связана с внезапной сердечной смертью (HR 1,26 [95% CI, 0,96-1,65]; P = 0,09), тогда как сердечная недостаточность заметно увеличивала риск внезапной сердечной смерти (HR , 4,20 [95% ДИ, 3,10-5,69]; P <0,001).

  Выводы Риск внезапной сердечной смерти в результате инфаркта миокарда в клинической практике значительно снизился за последние 30 лет.Внезапная сердечная смерть независимо связана с сердечной недостаточностью, но не с рецидивирующей ишемией.

  Внезапная сердечная смерть — серьезное осложнение инфаркта миокарда (ИМ). ¹ Долгосрочным популяционным исследованиям, изучающим частоту внезапной сердечной смерти после инфаркта миокарда в сообществе, уже несколько десятилетий. ^{2 -6} С момента публикации этих отчетов внутрибольничная смертность после инфаркта миокарда существенно снизилась из-за методов лечения, основанных на фактических данных, в результате чего растет число выживших после инфаркта миокарда, потенциально подверженных риску внезапной сердечной смерти. ^{7 -11} Частота и предикторы внезапной сердечной смерти после инфаркта миокарда недавно были изучены в крупных клинических испытаниях ^{12 -14} и среди пациентов из центров третичной медицинской помощи. ^{15 -18} Однако эти отобранные пациенты не могут быть репрезентативными для пациентов в сообществе. ¹⁹ Таким образом, в эпоху, когда долгосрочный прогноз после ИМ значительно улучшился, данные на уровне сообществ, отражающие современный риск внезапной сердечной смерти после ИМ, отсутствуют.

  Определение риска внезапной сердечной смерти после инфаркта миокарда остается сложной задачей. ²⁰ Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД) снижают смертность пациентов со сниженной фракцией выброса. Однако большинство пациентов, получающих ИКД для первичной профилактики внезапной сердечной смерти, не используют устройства для купирования сердечных тахиаритмий, ²¹ , по крайней мере, не во время периода наблюдения во время большинства исследований. Кроме того, недавние данные исследования дефибриллятора в исследовании острого инфаркта миокарда (DINAMIT) ²² и второго исследования многоцентровой автоматической имплантации дефибриллятора (MADIT-II) ²³ показывают, что установка ИКД менее чем через 40 дней после инфаркта миокарда не снижает смертность, предполагая, что риск внезапной сердечной смерти после ИМ зависит от времени. ^{24 , 25} Одной из проблем современных подходов к прогнозированию риска внезапной сердечной смерти является то, что прогнозы, основанные исключительно на характеристиках, оцененных на исходном уровне, вскоре после ИМ, могут быть недостаточными. Это приводит к нашей гипотезе, еще не проверенной, что интеркуррентные события, такие как повторяющаяся ишемия и сердечная недостаточность, возникающие после индексного ИМ, увеличивают риск внезапной сердечной смерти.

  Цели нашего исследования заключались в устранении вышеупомянутых пробелов в знаниях в рамках популяционного эпиднадзора за всеми пациентами с ИМ в округе Олмстед, штат Миннесота, в период с 1979 по 2005 годы.В частности, мы намеревались определить бремя внезапной сердечной смерти после инфаркта миокарда в сообществе, изучить, изменилось ли оно с течением времени, и оценить его связь с интеркуррентной ишемией и сердечной недостаточностью после инфаркта миокарда.

  Эпидемиологическое исследование возможно в округе Олмстед, штат Миннесота, поскольку округ относительно изолирован от других городских центров, и почти вся медицинская помощь местным жителям оказывается небольшим количеством поставщиков медицинских услуг.За исключением того факта, что большая часть работающего населения занята в сфере здравоохранения, характеристики населения округа Олмстед, штат Миннесота, аналогичны характеристикам белых людей в Соединенных Штатах (http: //www.census .gov). Все поставщики медицинских услуг, включая Медицинский центр Мэйо, Медицинскую Группу Олмстед и принадлежащую ей Больницу Олмстед, используют единичную систему медицинских записей. Таким образом, подробная информация обо всех посещениях стационаров, амбулаторных больных и отделений неотложной помощи, а также все результаты лабораторных исследований, патологические отчеты, корреспонденция и записи посещений врачом домов престарелых или частных домов хранятся в одном месте.С начала 1960-х годов обширные индексы, основанные на клиническом или гистологическом диагнозе, хирургических процедурах и данных о выставлении счетов, также сохранялись для всех поставщиков медицинских услуг под эгидой Рочестерского эпидемиологического проекта. ²⁶ Это позволяет связать информацию практически из всех источников медицинской помощи, доступных и используемых жителями округа Олмстед, штат Миннесота, и обеспечивает уникальную инфраструктуру для анализа детерминант и исходов заболеваний.

  Методы, используемые для идентификации пациентов с инфарктом миокарда, публиковались ранее. ²⁶ Вкратце, списки пациентов, выписанных из больниц округа Олмстед, штат Миннесота, в период с 1979 по 2005 год с диагнозом, совместимым с ИМ, были получены из индекса диагнозов Рочестерского эпидемиологического проекта. Целевой целью Международной классификации болезней, девятой редакции были коды 410 (острый ИМ), 411 (другие острые и подострые формы ишемической болезни сердца), 412 (старый ИМ), 413 (стенокардия) и 414 (другие формы ИБ). ишемическая болезнь сердца). Были рассмотрены все события, закодированные как 410, 50% случайная выборка кодов 411 и 10% случайная выборка кодов 412, 413 и 414.Фракции выборки были аналогичны тем, которые использовались в других исследованиях. ²⁷ Закон штата Миннесота требует получения общего разрешения на исследование от каждого пациента до публикации любой информации из медицинских записей для исследовательских целей. Поскольку это исследование не включало контакты с пациентами, специального согласия не требовалось. Наблюдательные комиссии клиник Mayo и Olmsted Medical Center рассмотрели и одобрили все аспекты исследования.

  Чтобы установить статус инцидента инфаркта миокарда, исследователи изучили медицинские записи и получили данные о сердечной боли, сердечных биомаркерах и результатах электрокардиограммы.Все электрокардиограммы интерпретировались в соответствии с кодексом Миннесоты. ²⁸ На основании этих данных были применены стандартные критерии для постановки диагноза ИМ. Информация о достоверности этих критериев публиковалась ранее. ¹¹

  Клинические данные и интеркуррентные сердечные события

  Исходные демографические и клинические характеристики, включая артериальную гипертензию, гиперлипидемию, статус курения, сахарный диабет, ожирение, семейный анамнез ишемической болезни сердца, класс Киллипа и другие сопутствующие заболевания на момент индексного ИМ, были записаны из клинических записей врачей.Общее бремя коморбидности суммировали с помощью индекса коморбидности Чарлсона. ²⁹

  Были зарегистрированы первые эпизоды интеркуррентных сердечных приступов, произошедших после перенесенного инфаркта миокарда. Сердечная недостаточность была диагностирована с использованием критериев Framingham Heart Study, требующих одновременного наличия как минимум 2 основных критериев (например, пароксизмальная ночная одышка или ортопноэ, вздутие шейных вен, хрипы, кардиомегалия, острый отек легких, галоп S3, венозное давление ≥16 см H ₂ O, гепато-яремный рефлюкс) или 1 основной критерий с 2 ​​второстепенными критериями (например, отек голеностопного сустава, ночной кашель, одышка при физической нагрузке, гепатомегалия, плевральный выпот, жизненная емкость легких снижена на треть от максимального значения, частота сердечных сокращений ≥120 / мин. ). ³⁰ Рецидивная ишемия определялась как госпитализация по поводу рецидива инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии на основании диагноза врача. ^{31 , 32}

  Последующие действия и установление внезапной смерти

  За всеми пациентами наблюдали до смерти или даты последнего наблюдения, установленной путем просмотра всех медицинских записей сообщества.Последней датой наблюдения было 29 февраля 2008 г. Все данные свидетельств о смерти, полученные от Министерства здравоохранения Миннесоты, были изучены для выявления лиц старше 25 лет, которые на момент смерти числились в списке жителей округа Олмстед, штат Миннесота. Была собрана информация о возрасте и поле умершего, дате, месте и основной причине смерти, установленной государственным нозологом. С 1968 года во всех свидетельствах о смерти, выданных в Миннесоте, было указано место смерти.Смертность вне больниц определялась как смерть, произошедшая за пределами больниц неотложной помощи или стационаров длительного ухода, включая случаи смерти в отделениях неотложной помощи, частных домах, общественных местах, домах престарелых или интернатов и лазаретах, а также смерти среди людей. объявлен мертвым по прибытии в больницу. Внезапная сердечная смерть определялась как смерть вне больницы, первичная причина смерти которой была классифицирована как ишемическая болезнь сердца в свидетельстве о смерти (Международная классификация болезней , девятая редакция , коды 410-414).Это определение, ранее подтвержденное в округе Олмстед, штат Миннесота, среди населения, обеспечивает надежную положительную прогностическую ценность для внезапной сердечной смерти из-за ишемической болезни сердца, возникающей в течение 24 часов с момента появления симптомов. ³³

  Данные представлены как частота или как среднее значение и стандартное отклонение. Пациенты, которые умерли в больнице и не могли по дизайну соответствовать критериям внезапной сердечной смерти, не включались. Таким образом, анализ относился к выжившим в больнице.Характеристики пациентов, которые внезапно умерли, сравнивались с теми, кто выжил или умер от других причин, с пропорциональной регрессией рисков. Выживаемость без внезапной сердечной смерти была проанализирована при рассмотрении смерти от других причин как конкурирующего риска; а выживаемость без рецидивирующих ишемических событий и сердечной недостаточности анализировалась, рассматривая все случаи смерти как конкурирующий риск. ³⁴ Риск внезапной сердечной смерти после инфаркта миокарда сравнивался с риском внезапной сердечной смерти в общей популяции округа Олмстед, штат Миннесота, с сопоставлением по возрасту и полу и выражался как стандартизованный коэффициент смертности.

  Предикторы внезапной сердечной смерти оценивались с помощью регрессии пропорциональных рисков Кокса, при этом повторяющиеся ишемические события и сердечная недостаточность рассматривались как зависящие от времени коварианты. Сердечная недостаточность, возникшая после госпитализации по поводу инфаркта миокарда, но до выписки из больницы, была включена в качестве интеркуррентного события. В модели пациенты рассматривались как группы риска внезапной сердечной смерти после выписки из больницы. Были протестированы взаимодействия между годом ИМ и всеми предикторами.Было обнаружено, что только взаимосвязь год × возраст является значимой. Предположение о пропорциональных опасностях было оценено с использованием остатков Шенфельда и признано действительным. Для оценки абсолютного увеличения риска внезапной сердечной смерти, связанного с интеркуррентными событиями, использовались модели аддитивных рисков. Различия в исходном риске наблюдались до и через 30 дней после выписки из больницы, поэтому временные эпохи были созданы для первых 30 дней после ИМ и ежегодно после этого. Аддитивная модель соответствовала количеству событий в эпоху.Значение P менее 0,05 считалось статистически значимым. Анализы выполняли с использованием SAS версии 8.2 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина) и S-PLUS версии 8.0.1 (TIBCO Software, Пало-Альто, Калифорния).

  С 1979 по 2005 гг. В округе Олмстед, штат Миннесота, произошло 3296 случаев инфаркта миокарда; 299 человек умерли в больнице, оставив 2997 выживших в больнице в качестве исследуемой популяции.Во время индексного ИМ средний возраст этих пациентов (SD) составлял 67 (14) лет, и 59% составляли мужчины. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний преобладали, и 59% пациентов имели по крайней мере 1 сопутствующее заболевание. Большинство случаев в этой когорте сообщества представлены электрокардиографически как ИМ без подъема сегмента ST (Таблица 1). Примерно половине из них была проведена реперфузия или реваскуляризация: 1156 подверглись чрескожному коронарному вмешательству (39%), 282 подверглись шунтированию коронарной артерии (9%) и 318 прошли лечение тромболитиками (11%).

  Частота внезапной смерти после инфаркта миокарда

  За средний период наблюдения 4,7 года (25–75 процентиль, 1,6–7,1 года) произошло 1160 случаев смерти, 282 из которых были классифицированы как внезапная сердечная смерть (24%). В течение первых 30 дней после выписки из больницы произошло 35 внезапных сердечных смертей, общая частота — 1.2% (95% доверительный интервал [ДИ], 0,8% -1,6%) в первый месяц. После этого частота внезапной сердечной смерти оставалась постоянной — 1,2% в год. На рисунке 1 показана совокупная частота внезапной сердечной смерти, при этом другие причины смерти рассматриваются как конкурирующий риск. Через 1 год совокупная частота внезапной сердечной смерти составила 3,0% (95% ДИ 2,4–3,7%). Через 5 лет совокупная частота внезапной сердечной смерти составила 6,9% (95% ДИ, 5,9–7,9%).

  Пациенты, у которых произошла внезапная сердечная смерть, были старше, с большей вероятностью были женщины, и у них в анамнезе была гипертония, сахарный диабет и другие сопутствующие заболевания (таблица 1).Они были более склонны к представлению в более высоком классе Killip и с передним ИМ. Пациенты, у которых наступила внезапная сердечная смерть, с меньшей вероятностью подверглись реперфузии или реваскуляризации.

  Риск внезапной сердечной смерти после инфаркта миокарда снизился в течение 27 лет периода исследования. При ИМ, которые произошли между 1979 и 1987 годами в качестве эталона и с поправкой на возраст, риск внезапной сердечной смерти был на 20% ниже (отношение рисков [HR], 0,80; 95% ДИ, 0,60-1.07) для ИМ, которые произошли между 1988 и 1996 годами, и на 38% ниже (HR, 0,62; 95% ДИ, 0,44–0,88) для ИМ, которые произошли в период между 1997 и 2005 годами ( P = 0,03).

  Риск внезапной смерти после ИМ по сравнению с населением в целом

  В первые 30 дней после выписки из больницы 35 случаев внезапной сердечной смерти, которые были перечислены, представляют более чем 4-кратное увеличение риска внезапной сердечной смерти по сравнению с 8 внезапными сердечными смертельными случаями, ожидаемыми среди лиц того же возраста и пола. в пределах того же исходного населения округа Олмстед, штат Миннесота (стандартизованный коэффициент смертности, 4.2; 95% ДИ 2,9-5,8). В последующий год риск внезапной сердечной смерти после ИМ был ниже, чем ожидалось в общей популяции (стандартизованный коэффициент смертности, 0,66; 95% ДИ, 0,50-0,85), и оставался ниже, чем ожидалось в последующие годы (Таблица 2). .

  Сопутствующие события и внезапная смерть

  Интеркуррентные сердечные события часто возникали после ИМ (2080 из 2997 пациентов; 69%).Всего у 842 пациентов была только рецидивирующая ишемия, у 365 была только сердечная недостаточность, а у 873 — оба события. Среди пациентов, которые испытали оба события, события произошли в пределах 30 дней друг от друга у 378 пациентов (43%). Для рецидивирующей ишемии 30-дневная кумулятивная частота составила 28% (95% ДИ, 26–29%), а годовая кумулятивная частота составила 42% (95% ДИ, 41–44%) (рис. 2). По истечении первого года после инфаркта миокарда кумулятивная частота повторной ишемии постоянно увеличивалась с 5-летней кумулятивной частотой 56% (95% ДИ, 55–58%).Это соответствует ежегодной частоте рецидивов ишемии на 3,5% по истечении первого года после инфаркта миокарда. Рецидивирующая ишемия во время наблюдения была связана с повышенным риском внезапной сердечной смерти (ОР 1,31 [95% ДИ 1,01–1,71]; P = 0,04). После корректировки исходных клинических характеристик (возраст, пол, год инфаркта миокарда, артериальная гипертензия, сахарный диабет, коморбидность, класс Киллипа, реперфузия или реваскуляризация, сердечная недостаточность после инфаркта миокарда) связь между внезапной сердечной смертью и рецидивирующей ишемией ослабла и стала несущественной. (HR, 1.26 [95% ДИ, 0,96-1,65]; P = 0,09) (Таблица 3).

  Кумулятивная частота сердечной недостаточности за 30 дней составила 26% (95% ДИ, 24–27%), а через 5 лет — 38% (95% ДИ, 37–40%) (рис. 2). Это соответствует ежегодной частоте сердечной недостаточности 2,4% в течение первых 30 дней после ИМ. Сердечная недостаточность демонстрировала сильную неблагоприятную связь с внезапной сердечной смертью (HR, 8,1 [95% ДИ, 6,2-10,6]; P <0,001), которая оставалась сильной после корректировки исходных клинических характеристик (возраст, пол, год инфаркта миокарда). , гипертония, сахарный диабет, коморбидность, класс Киллипа, реперфузия или реваскуляризация и рецидивирующая ишемия после инфаркта миокарда) (HR, 4.20 [95% ДИ, 3,10-5,69]; P <.001) (Таблица 3). Выраженный в терминах абсолютного риска и по сравнению с пациентами, у которых не было сердечной недостаточности во время наблюдения, абсолютный риск внезапной сердечной смерти для пациентов с сердечной недостаточностью составлял в среднем 2,5% (95% ДИ, 1,9-3,1%; P <0,001) выше в первые 30 дней после инфаркта миокарда и каждый последующий год.

  Учитывая вышеупомянутое временное снижение риска внезапной сердечной смерти, мы затем исследовали абсолютные риски внезапной сердечной смерти в зависимости от наличия или отсутствия сердечной недостаточности во времени.Рассматривая в качестве примера 75-летних пациентов, перенесших ИМ в период с 1979 по 1987 год, абсолютный риск внезапной сердечной смерти для пациентов с сердечной недостаточностью составлял 4,3% (95% ДИ, 3,6-5,1%) в течение первых 30 дней после ИМ и каждый последующий год по сравнению с абсолютным риском внезапной сердечной смерти 1,9% (95% ДИ, 1,3% -2,4%) среди тех, кто не испытывал сердечной недостаточности. Для 75-летних пациентов, перенесших ИМ в период с 1988 по 1996 год, абсолютный риск внезапной сердечной смерти составлял 3,7% (95% ДИ, 3.0% -4,4%) и 1,2% (95% ДИ, 0,7% -1,6%) для тех, кто испытывает и не страдает сердечной недостаточностью, соответственно. Наконец, для 75-летних пациентов, перенесших ИМ в последний период (1997-2005 гг.), Абсолютный риск внезапной сердечной смерти составлял 2,4% (95% ДИ, 1,7-3,2%) и 0% (95% ДИ от -0,7% до 0,6%) в зависимости от возникновения или отсутствия сердечной недостаточности соответственно.

  Для 1204 случаев инфаркта миокарда, произошедших в период с 1988 по 1998 год, систолическая функция левого желудочка была оценена у 693 пациентов (58%) в течение 30 дней после индексного инфаркта миокарда.Из них у 337 ​​пациентов (49%) фракция выброса левого желудочка была ниже 50%. Когда фракция выброса левого желудочка была включена в многофакторный анализ, не было изменений в связи между внезапной сердечной смертью и интеркуррентными сердечными событиями (частота повторения ишемии, 1,60 [95% ДИ, 0,90–2,82]; P = 0,11 и сердечная недостаточность HR 3,64 [95% ДИ 1,71-7,75]; P <0,001). В частности, связь между сердечной недостаточностью и внезапной сердечной смертью оставалась сильной.Пятьдесят пациентам были имплантированы дефибрилляторы перед последним сроком наблюдения. Все анализы были повторены, исключая этих пациентов, и дали аналогичные результаты.

  Настоящие данные, которые представляют опыт большой когорты заболеваемости на уровне сообщества, показывают, что риск внезапной сердечной смерти после ИМ является самым высоким в течение первого месяца, когда он значительно превышает отмеченный в общей популяции. Однако после этого среди 30-дневных выживших риск внезапной сердечной смерти заметно снижается до 1.2% в год, что ниже ожидаемого для населения в целом. Кроме того, риск внезапной сердечной смерти после инфаркта миокарда снизился более чем на 40% за последнюю четверть века — снижение, предшествующее широкому использованию дефибрилляторов, но параллельное радикальным изменениям в медикаментозной терапии острого инфаркта миокарда, включая реперфузию и вторичную профилактику. . Хотя риск внезапной сердечной смерти по истечении первых 30 дней невелик, он заметно увеличивается из-за сердечной недостаточности во время наблюдения, что подчеркивает важность продолжения наблюдения за пациентами после ИМ и динамический характер стратификации риска.

  Довольно немногочисленные данные сообщества о частоте внезапной сердечной смерти после инфаркта миокарда в значительной степени предшествуют широкому использованию доказательных методов лечения инфаркта миокарда. В Framingham Heart Study 5-летняя кумулятивная частота внезапной сердечной смерти составила приблизительно 7%, ³ с использованием консервативного определения внезапной сердечной смерти, при котором учитывались только смерти в течение 1 часа после появления симптомов. В многоцентровой постинфарктной программе, проводившейся в 1980-х годах, внезапные сердечные смерти были более частыми (3.6% в год). ⁵ Совсем недавно, в когортном исследовании пациентов с ИМ, выписанных из нескольких канадских медицинских центров, внезапная сердечная смерть наступала со скоростью 1,9% в год, что согласуется с настоящими данными. ¹⁵ С другой стороны, в одноцентровых европейских исследованиях внезапная сердечная смерть после ИМ была менее распространена (<1% в год) среди пациентов, выписанных после оптимального лечения, включая реваскуляризацию и медикаментозную терапию. ^{15 , 17}

  Эти различия между исследованиями, вероятно, отражают множество факторов, включая различия в определениях, различия в периодах проведения исследований и различия между опытом сообщества и одноцентровыми исследованиями.Несмотря на методологические проблемы, взятые вместе, эти отчеты показывают, что после первого месяца после ИМ внезапная сердечная смерть является довольно редким, хотя и разрушительным осложнением. Настоящие данные дополняют предыдущие отчеты, указывая на то, что риск внезапной сердечной смерти после инфаркта миокарда заметно снизился с течением времени, и предоставляя справочную основу для случаев внезапной сердечной смерти среди лиц того же возраста и пола из одной и той же исходной популяции.

  По прошествии первого месяца после события инфаркта миокарда частота внезапной сердечной смерти становится меньше ожидаемой в общей популяции, что, скорее всего, отражает хорошо известный эффект систематической ошибки выжившего, который усиливается по мере увеличения продолжительности последующего наблюдения.Что касается временного снижения внезапной сердечной смерти после инфаркта миокарда, то были предварительные косвенные доказательства того, что это могло происходить. Действительно, в то время как примерно от 40% до 50% всех смертей после ИМ были вызваны внезапной сердечной смертью в исследованиях, проведенных до 1980-х годов, ^{5 , 6} эта доля снизилась до 20-30% в более современных когортах, включая настоящий. ^{15 , 17 , 18} Однако исторические сравнения когорт сопряжены с трудностями, поскольку исходные совокупности часто заметно различаются, что, в свою очередь, может объяснить различия в результатах.

  Настоящее исследование с использованием той же популяции и надежных стандартизованных методов установления ИМ, которые оставались неизменными в течение периода исследования, напрямую демонстрирует глубокое снижение частоты внезапной сердечной смерти после ИМ в одной популяции под строгим наблюдением. Важно отметить, что практика имплантации дефибрилляторов вряд ли повлияла на настоящие результаты, потому что их использование было минимальным в этой когорте.

  Риск внезапной сердечной смерти после инфаркта миокарда является самым высоким в течение первых 30 дней, что подтверждается данными исследования валсартана в исследовании острого инфаркта миокарда (VALIANT) ¹³ и исследования домашнего автоматизированного внешнего дефибриллятора (HAT). ³⁵ Оба этих исследования были сосредоточены на группах высокого риска и показали, что частота внезапной сердечной смерти среди 30-дневных выживших после инфаркта миокарда составляет примерно 1% в год. Настоящие данные сообщества расширяют эти результаты, указывая на то, что в когорте сообщества риск внезапной сердечной смерти среди всех пациентов с ИМ аналогичен таковому в группах наивысшего риска в этих испытаниях, является самым высоким сразу после ИМ и снижается заметно после этого. Хотя эти данные могут показаться противоречащими эффективности ИКД, о которой сообщалось в большинстве рандомизированных исследований, интерпретация результатов этих исследований является сложной задачей, как недавно подчеркивалось. ³⁶

  Интеркуррентные сердечные события

  Интеркуррентные сердечные приступы являются обычным явлением после ИМ и остаются обычным явлением даже в современных когортах. ^{32 , 37 -40} Частое возникновение сердечной недостаточности вызывает особую озабоченность, учитывая ее неблагоприятное влияние на возникновение внезапной сердечной смерти, которое намного больше и не зависит от факторов риска, которые можно измерить в данный момент. индекса MI.В недавнем отчете MADIT-II участники, рандомизированные для ICD, были изучены для оценки влияния интеркуррентных сердечных событий на соответствующие разряды ICD при желудочковой тахикардии или фибрилляции. ⁴¹ После корректировки на множество факторов, включая фракцию выброса левого желудочка, функциональный класс New York Heart Association, лекарства и результаты лабораторных исследований, сердечная недостаточность и рецидивирующая ишемия были связаны с повышением риска аппаратной терапии в 2,5 и 1,5 раза соответственно. ⁴¹ Результаты, представленные в настоящем документе, подтверждают и дополняют такие предыдущие отчеты, указывая на то, что в когорте на базе сообщества сердечные события во время последующего наблюдения связаны с заметным повышением риска внезапной сердечной смерти, особенно сердечной недостаточности, которая увеличивает риск внезапной сердечной смерти в 4 раза. Это увеличение риска, связанного с возникновением сердечной недостаточности, не может быть полностью интерпретировано без его интеграции в оценку абсолютного риска внезапной сердечной смерти, который особенно высок в течение первого месяца после инфаркта миокарда.Действительно, понимание избыточного риска, связанного с сердечной недостаточностью, требует интеграции ее относительного риска с абсолютным риском внезапной сердечной смерти в определенный момент времени во время наблюдения. ⁴² Таким образом, врачи должны быть особенно обеспокоены неблагоприятным влиянием сердечной недостаточности на внезапную сердечную смерть, когда сердечная недостаточность возникает на ранних этапах наблюдения.

  Сильные стороны и ограничения

  Расовый и этнический состав округа Олмстед, штат Миннесота, может ограничивать обобщение этих данных группами, недопредставленными в населении.Хотя ни одно отдельное сообщество не может полностью представлять нацию в целом, исследования хронических заболеваний в округе Олмстед, штат Миннесота, показывают, что результаты, полученные в округе, могут быть экстраполированы на большую часть населения. Функция левого желудочка не оценивалась единообразно у всех пациентов в соответствии с существующей практикой. ^{43 -46} Однако дополнительный анализ, проведенный только для лиц с измерением функции левого желудочка, показал аналогичные результаты.

  Здесь мы определили внезапную сердечную смерть как внебольничную смерть, основной причиной смерти которой была ишемическая болезнь сердца. ³³ Этот метод достаточно надежен в отношении внезапной сердечной смерти из-за коронарной болезни, возникшей в течение 24 часов после появления симптомов, и это определение аналогично тому, что используется другими. ¹³ По нашему опыту, использование 1 часа в качестве временного интервала для определения внезапной природы смерти не может быть реализовано с приемлемым уровнем точности. В той степени, в которой люди обращались за медицинской помощью до смерти, при анализе учитывалось наличие клинических, нефатальных состояний.Вполне возможно, что смерть вне больницы, произошедшая после инфаркта миокарда, с большей вероятностью будет закодирована как сердечная по происхождению. Это ограничение разделяют все исследования, посвященные этой теме. Важно отметить, что на временные тенденции внезапной сердечной смерти после ИМ не влияют проблемы с определениями, поскольку определение внезапной сердечной смерти оставалось постоянным в течение периода исследования.

  Наше исследование также имеет ряд важных сильных сторон. Внутренняя достоверность настоящих данных достаточно надежна, потому что наше установление идентифицировало все последовательные инциденты MI в сообществе, оцененные в соответствии со строгими критериями проверки, которые оставались неизменными с течением времени.Действительно, настоящие данные представляют собой всеобъемлющий опыт сообщества за более чем 2 десятилетия в течение периода, на который минимально влияют испытания имплантата дефибриллятора после ИМ, так что нынешние результаты не зависят от этой развивающейся практики. Доступность обширного клинического наблюдения за нефатальными клиническими событиями, которые произошли после первичной госпитализации, является отличительной чертой настоящего исследования сообщества, поскольку большинство других регистров ИМ ^{47 , 48} и эпиднадзорных исследований ^{9 , 10,49} редко включает клиническое наблюдение после госпитализации.Эта уникальная сила позволила нам интегрировать интеркуррентные клинические события после инфаркта миокарда в прогноз внезапной сердечной смерти, что имеет важное прямое клиническое значение для стратификации риска. Действительно, эти данные подчеркивают динамический характер стратификации риска и решающую важность переоценки клиницистами рисков для пациентов после ИМ, если у них разовьется сердечная недостаточность. Наконец, применяемые здесь инновационные статистические методы, основанные на обширном опыте анализа выживаемости, ⁵⁰ , позволили нам составить отчет об абсолютном риске после ИМ, важном, но редко сообщаемом элементе стратификации риска. ^{42 , 51 , 52}

  С этой целью в настоящих данных документально подтверждается, что в настоящее время риск внезапной сердечной смерти после ИМ при отсутствии интеркуррентной сердечной недостаточности достаточно низок, что может помочь в принятии решений по первичной профилактике внезапной сердечной смерти у пациентов после ИМ. .

  В сообществе риск внезапной сердечной смерти является самым высоким в течение первого месяца после ИМ, когда он значительно превышает уровень среди населения в целом.Среди 30-дневных выживших риск внезапной сердечной смерти быстро снижается, но он заметно увеличивается из-за сердечной недостаточности во время наблюдения. Это подчеркивает важность постоянного наблюдения за пациентами после инфаркта миокарда и динамический характер стратификации риска. Более того, риск внезапной сердечной смерти после ИМ существенно снизился за последнюю четверть века до широкого использования дефибрилляторов, что подчеркивает важность доказательной терапии острого ИМ, включая реперфузию и вторичную профилактику.

  Автор для переписки: Вероник Л. Роджер, доктор медицины, магистр здравоохранения, Департамент исследований в области здравоохранения, клиника Мейо, 200 First St SW, Рочестер, Миннесота 55905 ([email protected]).

  Вклад авторов: Доктор Роджер имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

  Концепция и дизайн исследования : Адабаг, Роджер.

  Сбор данных : Роджер.

  Анализ и интерпретация данных : Адабаг, Терно, Герш, Уэстон, Роджер.

  Составление рукописи : Адабаг, Роджер.

  Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Адабаг, Терно, Герш, Уэстон, Роджер.

  Статистический анализ : Терно, Вестон.

  Получено финансирование : Роджер.

  Руководитель исследования : Адабаг, Роджер.

  Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

  Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантом AR30582 от Службы общественного здравоохранения и грантами R01 HL 59205 и R01 HL 72435 от Национальных институтов здравоохранения. Д-р Адабаг частично поддерживается грантом 04S-CRCOE 001 Службы исследований и разработок VA Clinical Science. Д-р Роджер является признанным исследователем Американской кардиологической ассоциации.

  Роль спонсоров: Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; и подготовка, рецензирование или утверждение рукописи.

  1.Huikuri HV, Castellanos A, Myerburg RJ. Внезапная смерть из-за сердечной аритмии. N Engl J Med . 2001; 345 (20): 1473-148211794197PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Berger CJ, Murabito JM, Evans JC, Anderson KM, Levy D. Прогноз после первого инфаркта миокарда: сравнение инфаркта миокарда с зубцом Q и без зубца Q во Фрамингеме Исследование сердца. JAMA . 1992; 268 (12): 1545-15511518109PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Kannel WB, Sorlie P, McNamara PM.Прогноз после первичного инфаркта миокарда: исследование Framingham. Ам Дж. Кардиол . 1979; 44 (1): 53-59453046PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Маркус Ф.И., Кобб Л.А., Эдвардс Дж. Э., и другие. Механизм смерти и преобладание симптомов ишемии миокарда в терминальной стадии после острого инфаркта миокарда. Ам Дж. Кардиол . 1988; 61 (1): 8-153337021 PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Мухарджи Дж., Руд Р. Э., Пул В. К., и другие. Факторы риска внезапной смерти после острого инфаркта миокарда: наблюдение через два года. Ам Дж. Кардиол . 1984; 54 (1): 31-366741836PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Fox CS, Evans JC, Larson MG, Kannel WB, Levy D. Временные тенденции смертности от ишемической болезни сердца и внезапной сердечной смерти с 1950 по 1999 год: исследование сердца Framingham. Тираж . 2004; 110 (5): 522-52715262842PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Гербер Й., Якобсен С.Дж., Фрай Р.Л., Вестон С.А., Киллиан Дж.М., Роджер В.Л. Светские тенденции смертности от сердечно-сосудистых заболеваний: 25-летнее исследование сообщества. Тираж .2006; 113 (19): 2285-229216682616PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Голдберг Р.Дж., Горак Э.Дж., Ярзебски Дж., и другие. Общий взгляд на половые различия и временные тенденции в заболеваемости и выживаемости после острого инфаркта миокарда и внебольничных смертей, вызванных ишемической болезнью сердца. Тираж . 1993; 87 (6): 1947-19538504508PubMedGoogle ScholarCrossref 10. McGovern PG, Pankow JS, Shahar E, и другие; Исследователи кардиологического обследования Миннесоты. Последние тенденции в острой ишемической болезни сердца — смертность, заболеваемость, медицинское обслуживание и факторы риска. N Engl J Med . 1996; 334 (14): 884-8
  6571 PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Роджер В.Л., Якобсен С.Дж., Вестон С.А., и другие. Тенденции заболеваемости и выживаемости пациентов с госпитализированным инфарктом миокарда, округ Олмстед, штат Миннесота, с 1979 по 1994 год. Ann Intern Med . 2002; 136 (5): 341-34811874305PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Абильдстрем С.З., Раск-Мадсен К., Оттесен М.М., и другие. Влияние возраста и пола на внезапную сердечно-сосудистую смерть после инфаркта миокарда. Сердце .2002; 88 (6): 573-57812433881PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Соломон С.Д., Зеленкофске С., МакМюррей Дж. и другие. Внезапная смерть пациентов с инфарктом миокарда и дисфункцией левого желудочка, сердечной недостаточностью или и тем, и другим. N Engl J Med . 2005; 352 (25): 2581-258815972864PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Яп Ю.Г., Дуонг Т., Блэнд М., и другие. Временные тенденции в отношении риска аритмической и неаритмической смерти у пациентов из группы высокого риска после инфаркта миокарда: комбинированный анализ из многоцентровых исследований. Eur Heart J . 2005; 26 (14): 1385-139315914501 PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Хуикури Х. В., Тапанайнен Дж. М., Линдгрен К., и другие. Прогнозирование внезапной сердечной смерти после инфаркта миокарда в эпоху бета-блокаторов. Дж. Ам Кол Кардиол . 2003; 42 (4): 652-65812932596PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Jordaens L, Tavernier R. Детерминанты внезапной смерти после выписки из больницы по поводу инфаркта миокарда в тромболитическую эпоху. Eur Heart J . 2001; 22 (14): 1214-122511440494PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Mäkikallio TH, Barthel P, Schneider R, и другие. Частота внезапной сердечной смерти среди выживших после острого инфаркта миокарда при оптимизированной медикаментозной и реваскуляризационной терапии. Ам Дж. Кардиол . 2006; 97 (4): 480-48416461041PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Rouleau JL, Talajic M, Sussex B, и другие. Пациенты с инфарктом миокарда в 1990-е годы — их факторы риска, стратификация и выживаемость в Канаде: исследование канадской оценки инфаркта миокарда (CAMI). Дж. Ам Кол Кардиол .1996; 27 (5): 1119-11278609330PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Steg PG, Lopez-Sendon J, Lopez de Sa E, и другие. ГРЕЙС Следователи. Внешняя валидность клинических исследований при остром инфаркте миокарда. Arch Intern Med . 2007; 167 (1): 68-7317210880PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Hohnloser SH, Gersh BJ. Изменение позднего прогноза острого инфаркта миокарда: влияние на лечение желудочковых аритмий в эпоху реперфузии и имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Тираж .2003; 107 (7): 941-94612600904PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Мосс А.Дж., Зареба В., Холл В.Дж., и другие. Профилактическая имплантация дефибриллятора пациентам с инфарктом миокарда и сниженной фракцией выброса. N Engl J Med . 2002; 346 (12): 877-88311
• 6PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Hohnloser SH, Kuck KH, Dorian P, и другие. Профилактическое использование имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора после острого инфаркта миокарда. N Engl J Med . 2004; 351 (24): 2481-2488155PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Уилбер DJ, Зареба W, Холл WJ, и другие. Зависимость от времени риска смертности и пользы от дефибриллятора после инфаркта миокарда. Тираж . 2004; 109 (9): 1082-108414993128PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Майербург Р.Дж., Кесслер К.М., Кастелланос А. Внезапная сердечная смерть: структура, функция и зависимость риска от времени. Тираж . 1992; 85 (1) 🙁 доп.) I2-I101728501PubMedGoogle Scholar25 Салухе Т.В., Димопулос К., Саттон Р., Коутс А.Дж., Пьеполи М., Фрэнсис Д.П. Годы жизни, полученные после имплантации дефибриллятора: заметно нелинейное увеличение в течение 3 лет наблюдения и его последствия. Тираж . 2004; 109 (15): 1848-185315066946 PubMedGoogle ScholarCrossref 26. Роджер В.Л., Киллиан Дж., Хенкель М., и другие. Эпиднадзор за коронарной болезнью в округе Олмстед: цели и методология. Дж. Клин Эпидемиол . 2002; 55 (6): 593-60112063101PubMedGoogle ScholarCrossref 27. White AD, Folsom AR, Chambless LE, и другие. Общественный надзор за ишемической болезнью сердца в исследовании риска атеросклероза в сообществах (ARIC): методы и начальный двухлетний опыт. Дж. Клин Эпидемиол . 1996; 49 (2): 223-2338606324PubMedGoogle ScholarCrossref 28.

  Prineas R, Crow R, Blackbur H. Руководство Миннесотского кодекса по результатам электрокардиографии: стандарты и процедуры измерений и классификации. Liettleton, MA: Райт-ПСЖ; 1982

  29. Чарлсон М.Э., Помпеи П., Алес К.Л., Маккензи С.Р. Новый метод классификации прогностической коморбидности в лонгитюдных исследованиях: разработка и проверка. Дж. Хронический Диск . 1987; 40 (5): 373-3833558716PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Хо К.К., Пинский Дж. Л., Каннел В. Б., Леви Д. Эпидемиология сердечной недостаточности: Фрамингемское исследование. Дж. Ам Кол Кардиол . 1993; 22 (4) 🙁 дополнение A) 6A-13A8376698PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Горая Т.Ю., Якобсен С.Дж., Коттке Т.Э., Фрай Р.Л., Вестон С.А., Роджер В.Л. Смерть от ишемической болезни сердца и внезапная сердечная смерть: 20-летнее популяционное исследование. Am J Epidemiol . 2003; 157 (9): 763-77012727669PubMedGoogle ScholarCrossref 32. Джохадар М., Якобсен С.Дж., Ридер Г.С., Уэстон С.А., Роджер В.Л. Внезапная смерть и повторяющиеся ишемические события после инфаркта миокарда в сообществе. Am J Epidemiol . 2004; 159 (11): 1040-104615155288PubMedGoogle ScholarCrossref 33. Горая Т.Ю., Якобсен С.Дж., Белау П.Г., Вестон С.А., Коттке Т.Э., Роджер В.Л. Подтверждение диагноза свидетельства о смерти случаев смерти от ишемической болезни сердца вне больницы в округе Олмстед, штат Миннесота. Mayo Clin Proc . 2000; 75 (7): 681-68710
  2PubMedGoogle Scholar 34. Гули Т.А., Лейзенринг В., Кроули Дж., Сторер Б.Е. Оценка вероятностей отказа при наличии конкурирующих рисков: новые представления старых оценок. Stat Med . 1999; 18 (6): 695-70610204198PubMedGoogle ScholarCrossref 35 Барди Г.Х., Ли К.Л., Марк ДБ, и другие. Использование в домашних условиях автоматических внешних дефибрилляторов при внезапной остановке сердца. N Engl J Med . 2008; 358 (17): 1793-180418381485PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Bunch TJ, Hohnloser SH, Gersh BJ. Механизмы внезапной сердечной смерти у выживших после инфаркта миокарда: выводы рандомизированных испытаний имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. Тираж .2007; 115 (18): 2451-245717485594PubMedGoogle ScholarCrossref 37. Guidry UC, Evans JC, Larson MG, Wilson PW, Murabito JM, Levy D. Временные тенденции частоты событий после инфаркта миокарда с зубцом Q: Framingham Heart Study. Тираж . 1999; 100 (20): 2054-2052260PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Hellermann JP, Goraya TY, Jacobsen SJ, и другие. Частота сердечной недостаточности после инфаркта миокарда: меняется ли она со временем? Am J Epidemiol . 2003; 157 (12): 1101-110712796046PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Бурси Ф., Уэстон С.А., Киллиан Дж.М., Габриэль С.Е., Якобсен С.Дж., Роджер В.Л. С-реактивный белок и сердечная недостаточность после инфаркта миокарда в сообществе. Am J Med . 2007; 120 (7): 616-62217602936 PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Spencer FA, Meyer TE, Goldberg RJ, и другие. Двадцатилетние тенденции (1975–1995 гг.) В заболеваемости, госпитальной и долгосрочной смертности, связанной с сердечной недостаточностью, осложняющей острый инфаркт миокарда: взгляд в масштабах всего сообщества. Дж. Ам Кол Кардиол .1999; 34 (5): 1378-138710551682PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Singh JP, Hall WJ, McNitt S, и другие. Факторы, влияющие на правильное включение имплантированного дефибриллятора при желудочковой тахикардии / фибрилляции: результаты исследования многоцентровой автоматической имплантации дефибриллятора II (MADIT-II). Дж. Ам Кол Кардиол . 2005; 46 (9): 1712-172016256874PubMedGoogle ScholarCrossref 42. Майербург Р.Дж., Митрани Р., Интериан А. мл., Кастелланос А. Интерпретация результатов клинических испытаний антиаритмических средств: особенности дизайна и влияние на популяцию. Тираж . 1998; 97 (15): 1514-15219576433 PubMedGoogle ScholarCrossref 43. Девлин Г., Андерсон Ф. А., Хилд С., и другие. Ведение и исходы пациентов с низким риском, поступающих с острыми коронарными синдромами, в многонациональном наблюдательном регистре. Сердце . 2005; 91 (11): 1394-139915761048PubMedGoogle ScholarCrossref 44. Фокс К.А., Андерсон Ф.А. младший, Даббоус, Огайо, и другие. Вмешательство при острых коронарных синдромах: подвергаются ли пациенты вмешательству с учетом их характеристик риска? Глобальный регистр острых коронарных событий (GRACE). Сердце . 2007; 93 (2): 177-18216757543PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Ваккарино В., Ратор С.С., Венгер Н.К., и другие. Половые и расовые различия в лечении острого инфаркта миокарда, 1994–2002 гг. N Engl J Med . 2005; 353 (7): 671-68216107620PubMedGoogle ScholarCrossref 46. Вивиотт С.Д., Морроу Д.А., Фредерик П.Д., Антман Е.М., Браунвальд Э. Применение тромболизиса в индексе риска инфаркта миокарда при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST: оценка пациентов в Национальном регистре инфаркта миокарда. Дж. Ам Кол Кардиол . 2006; 47 (8): 1553-155816630990PubMedGoogle ScholarCrossref 47. Роджерс У. Дж., Канто Дж. Г., Лэмбрю Коннектикут, и другие. Временные тенденции в лечении более 1,5 миллиона пациентов с инфарктом миокарда в США с 1990 по 1999 год: Национальный регистр инфаркта миокарда 1, 2 и 3. J Am Coll Cardiol . 2000; 36 (7): 2056-206311127441PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Steg PG, Goldberg RJ, Gore JM, и другие. Базовые характеристики, методы ведения и результаты госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом в Глобальном регистре острых коронарных событий (GRACE). Ам Дж. Кардиол . 2002; 90 (4). смертность от острых коронарных синдромов без подъема сегмента ST в четырех общинах США. Ам Дж. Кардиол . 2005; 96 (10): 1349-135516275176PubMedGoogle ScholarCrossref 50. Gandy A, Therneau TM, Aalen OO. Глобальные тесты в регрессионной модели аддитивных опасностей. Stat Med .2008; 27 (6): 831-84417593564PubMedGoogle ScholarCrossref 51. Ллойд-Джонс Д.М., Тиан Л. Прогнозирование сердечно-сосудистого риска: что же нам теперь делать? Arch Intern Med . 2006; 166 (13): 1342-134416831997PubMedGoogle ScholarCrossref 52. Pencina MJ, D’Agostino RB Sr, D’Agostino RB Jr, Vasan RS. Оценка дополнительной прогностической способности нового маркера: от области под кривой ROC до реклассификации и далее. Stat Med . 2008; 27 (2): 157-17217569110PubMedGoogle ScholarCrossref

  Что такое сердечный приступ?

  Сердечный приступ — это пугающий опыт.Если у вас случился сердечный приступ или вы близки с кем-то, у кого он был, вы должны знать следующее: вы не одиноки. Фактически, десятки тысяч людей переживают сердечные приступы и продолжают вести продуктивную и приятную жизнь.

  По мере того, как вы приближаетесь к выздоровлению, ответы на часто задаваемые вопросы ниже помогут вам лучше понять, что произошло, и как ваше сердце может исцелиться. Знание — сила. Вооружившись этой информацией, вы сможете жить более здоровой и долгой жизнью.

  Посмотрите, как повреждение коронарной артерии приводит к сердечному приступу.

  Сердечный приступ: вопросы и ответы

  Что такое сердечный приступ?

  Для выживания сердечной мышце необходим кислород. Сердечный приступ происходит, когда кровоток, доставляющий кислород к сердечной мышце, сильно снижается или полностью прекращается.

  Просмотрите анимацию кровотока между сердцем и легкими.

  Это происходит потому, что коронарные артерии, снабжающие сердечную мышцу кровотоком, могут сужаться из-за накопления жира, холестерина и других веществ, которые вместе называются бляшками.Этот медленный процесс известен как атеросклероз.

  Когда бляшка внутри сердечной артерии разрывается, вокруг бляшки образуется сгусток крови. Этот сгусток крови может блокировать кровоток по артерии к сердечной мышце.

  Ишемия возникает, когда сердечная мышца испытывает недостаток кислорода и питательных веществ. Когда повреждение или смерть части сердечной мышцы происходит в результате ишемии, это называется сердечным приступом или инфарктом миокарда (ИМ).

  Примерно каждые 40 секунд у кого-нибудь в Соединенных Штатах случается сердечный приступ.

  Почему я не получил предупреждения?

  Процесс атеросклероза протекает бессимптомно. Когда коронарная артерия сужается и ограничивает кровоток, другие соседние кровеносные сосуды, обслуживающие сердце, иногда расширяются, чтобы компенсировать это, что может объяснить отсутствие предупреждающих знаков.

  Такая сеть расширенных соседних кровеносных сосудов называется коллатеральным кровообращением. Она помогает защитить некоторых людей от сердечных приступов, доставляя необходимую кровь к сердцу. Коллатеральное кровообращение также может развиться после сердечного приступа, чтобы помочь сердечной мышце восстановиться.

  Мое сердце необратимо повреждено?

  При сердечном приступе сердечная мышца, потерявшая кровоснабжение, начинает травмироваться. Степень повреждения сердечной мышцы зависит от размера области, покрытой закупоренной артерией, и времени между травмой и лечением.

  Сердечная мышца, поврежденная сердечным приступом, заживает, образуя рубцовую ткань. Обычно для заживления сердечной мышцы требуется несколько недель. Продолжительность зависит от степени вашей травмы и вашей скорости заживления.

  Сердце — очень прочный орган. Хотя часть его могла быть серьезно повреждена, остальная часть сердца продолжает работать. Но из-за повреждений ваше сердце может быть ослаблено и не может перекачивать столько крови, сколько обычно.

  При правильном лечении и изменении образа жизни после сердечного приступа дальнейшее повреждение может быть ограничено или предотвращено.

  Узнайте больше об обнаружении повреждений сердца.

  Смогу ли я выздороветь после сердечного приступа?

  Скорее всего, да.

  Сердечная мышца начинает заживать вскоре после сердечного приступа. Обычно на заживление уходит около восьми недель.

  Рубцовая ткань может образовываться в поврежденной области, и эта рубцовая ткань не сокращается и не накачивается так же хорошо, как здоровая мышечная ткань. Как следствие, степень повреждения сердечной мышцы может повлиять на то, насколько хорошо сердце перекачивает кровь по всему телу.

  Степень потери насосной функции зависит от размера и расположения рубцовой ткани. Большинство выживших после сердечного приступа в той или иной степени страдают ишемической болезнью сердца (ИБС), и им придется внести важные изменения в образ жизни и, возможно, принять лекарства, чтобы предотвратить сердечный приступ в будущем.Эти шаги помогут вам вести полноценную продуктивную жизнь.

  Узнайте больше о восстановлении после сердечного приступа.

  Все боли в груди — это сердечный приступ?

  Нет. Один очень распространенный тип боли в груди называется стенокардия. Это повторяющийся дискомфорт, который обычно длится всего несколько минут. Стенокардия возникает, когда сердечная мышца не получает необходимого кровоснабжения и кислорода.

  Разница между стенокардией и сердечным приступом заключается в том, что приступ стенокардии не приводит к постоянному повреждению сердечной мышцы.

  Существуют разные виды стенокардии, в том числе:

  • Стабильная стенокардия, или стенокардия Стабильная стенокардия часто возникает во время физических упражнений или эмоционального стресса, когда увеличивается частота сердечных сокращений и артериальное давление, а сердечной мышце требуется больше кислорода. Узнайте больше о стабильной стенокардии.
  • Нестабильная стенокардия, иногда называемая острым коронарным синдромом. Нестабильная стенокардия возникает, когда вы отдыхаете или спите, или при незначительных физических нагрузках. Это стало сюрпризом.Нестабильная стенокардия может привести к сердечному приступу, и к ней следует относиться как к неотложной помощи. Узнайте больше о нестабильной стенокардии.

  Какие медицинские термины используются для обозначения сердечного приступа?

  Острый коронарный синдром (ОКС): общий термин для ситуаций, когда кровь, поступающая в сердечную мышцу, внезапно блокируется. Узнать больше о ACS.

  ИМпST: общее название инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, типа сердечного приступа, вызванного полной закупоркой коронарной артерии.

  ИМбпST: инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, тип сердечного приступа, при котором артерия частично заблокирована и серьезно снижает кровоток.

  Инфаркт миокарда (ИМ): повреждение или смерть области сердечной мышцы (миокарда) в результате блокирования кровоснабжения этой области. Это также медицинский термин, обозначающий сердечный приступ.

  Коронарный тромбоз: образование сгустка в одной из артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу. Также называется коронарной окклюзией.

  Коронарная окклюзия: закупорка коронарной артерии, препятствующая притоку крови к какой-либо части сердечной мышцы. Коронарная окклюзия — причина сердечного приступа.

  Есть ли другие причины сердечного приступа, помимо закупорки?

  Иногда коронарная артерия временно сокращается или спазмируется. Когда это происходит, артерия сужается, и приток крови к части сердечной мышцы уменьшается или прекращается.

  Причины судорог не выяснены. Спазм может возникать как в нормальных кровеносных сосудах, так и в сосудах, частично заблокированных атеросклерозом.Сильный спазм может вызвать сердечный приступ.

  Другой редкой причиной сердечного приступа является спонтанное расслоение коронарной артерии, которое представляет собой спонтанный разрыв стенки коронарной артерии.

  Чем сердечный приступ отличается от остановки сердца?

  Люди часто используют эти термины для обозначения одного и того же, но они описывают разные события.

  Сердечный приступ — это когда кровоток к сердцу заблокирован. Это проблема с кровообращением.

  При внезапной остановке сердца (ВСС) сердце нарушает работу и внезапно перестает биться.Внезапная остановка сердца — это электрическая проблема.

  Сердечный приступ может вызвать остановку сердца. При остановке сердца (также называемой внезапной сердечной смертью или ВСС) смерть наступает, когда сердце внезапно перестает работать должным образом. Это вызвано нерегулярным сердечным ритмом, называемым аритмией.

  Наиболее частой аритмией при остановке сердца является фибрилляция желудочков. Это когда нижние камеры сердца внезапно начинают хаотично биться и перестают перекачивать кровь. Смерть наступает через несколько минут после остановки сердца.

  Остановка сердца может быть отменена, если выполняется СЛР (сердечно-легочная реанимация) и в течение нескольких минут используется дефибриллятор для разряда сердца и восстановления нормального сердечного ритма.

  Добавить комментарий Отменить ответ

  Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

  Комментарий *

  Имя *

  Email *

  Сайт

LAD	левый передний нисходящий
MI	Инфаркт миокарда
SMI	Тихий Токсикологический анализ