Как сердцебиение пульс давление: Здрасти ))Как Ваше настроение, пульс, давление, сердцебиение, семейное положение, кровообращение,место положения, система размножения. Короче как дела
Здрасти ))Как Ваше настроение, пульс, давление, сердцебиение, семейное положение, кровообращение,место положения, система размножения. Короче как дела
Закрыт 6 лет
…………..
Наставник (89444)
вот у меня лично Все Нищтяк
Дополнен 6 лет назад
#кровообращение
Мы платим до 300 руб за каждую тысячу уникальных поисковых переходов на Ваш вопрос или ответ Подробнее
| ЛУЧШИЙ ОТВЕТ ИЗ 5 |
Карен VIP
Хранитель Истины (416969)
У нас, похоже, тоже всё в порядке —
Спасибо за внимание, дружище Муба:
Щи суточные — постоянно очень сладкие,
Ну а бриллианты — как орехи, крупные!
___________
Приветлар!)))
| ЕЩЕ ОТВЕТЫ |
ViceCity
Мудрец (15030)
дела у прокурора, а у меня делишки
Wolfgang
Мудрец (16389)
Курортничаю)))
Удачного дня))
Роберт
Ученик (130)
Размазан я по миру сему,
Всеми красками по ветру.
Пустота заполняет пустоту,
Не было без меня и того.
У меня нет смысла там и здесь,
В этом и тайна, очнись наконец.
Жить и быть — не одно и то же,
Все молвят иначе, непригоже.
Отпускать больно, но принимать сложнее,
Если на то пошло дело, пусть идёт скорее.
Ничто не беспокоит мою безысходность,
Такой и другой — вот моя пригодность.
Я не одинок, даже не в семье
Друзья и близкие мои во тьме.
2 месяца
Irina Pankina
Магистр (1373)
Всё слава Богу, живём не тужим.
| ПОХОЖИЕ ВОПРОСЫ |
Как у тебя настроение, температура, пульс, давление? В порядке ли кровообращение, система размножения? Короче, как твои дела?)))
Как твоё состояние, сердцебиение, пульс, давление, кровообращение, мочевыделение, движение, положение, короче, как дела?как настроение, пульс, давление, кровообращение, мочевыделение, температура и зрение, слух, положение, система размножения?
Как настроение, пульс, давление, кровообращение, температура, зрение.
Короче, кто уже похмелился сегодня?
Как настроение, пульс, давление? кровообращение, мочевыделение, температура и зрение? слух, положени
Ну че, Как настроение, пульс, давление, кровообращение, мочевыделение, температура и зрение,
Как настроение, пульс, давление, кровообращение, мочевыделение, температура и зрение, слух,
Ну что, юморяне! Как настроение, пульс, давление, кровообращение, температура, зрение? ))
Бургундия, Нормандия, Шампань или Прованс … Короче, а как там, в вашей местности, дела с кривой алкоголизма?))
Как короче сказать, если спрашивают: Как пульс, давление, темепература и настроение?))
Привет! Как твое общее состояние, сердцебиение, пульс, давление, кровообращение, движение, продвижение, положение, система кровообращения… Короче, как дела? — Обсуждай
Привет! Как твое общее состояние, сердцебиение, пульс, давление, кровообращение, движение, продвижение, положение, система кровообращения.
.. Короче, как дела? — ОбсуждайПП
Пошлый Падре
Привет! Как твое общее состояние, сердцебиение, пульс, давление, кровообращение, движение, продвижение, положение, система кровообращения… Короче, как дела? давление дело привет состояние движение система пульс положение продвижение кровообращение сердцебиение
883
95
4
Ответы
МК
Марта Кошка
ПРИВЕТ. СЕРДЦЕ 102, ПУЛЬС 102, ДАВЛЕНИЕ 145/90, КРОВООБРАЩЕНИЕ НЕ ОЧЕНЬ-НОГИ ХОЛОДНЫЕ, ДВИЖЕНИЕ ОТСУТСТВУЕТ-ЛЕЖУ В ПОСТЕЛЬКЕ, ПРОДВИЖЕНИЕ ШОКОЛАДКИ В ЖЕЛУДОК ПРИСУТСТВУЕТ,ПОЛОЖЕНИЕ -ПРАКТИЧЕСКИ В РАЗВОДЕ, КРОВЬ ПОКА ГОРЯЧАЯ.
КРАСНАЯ… А У ТЕБЯ КАК ДЕЛА??
0
Ма
Маренго
0
Елена Швец
Самое главное ковидом переболеть и тогда уже ничего не страшно! Надеюсь я уже, но это не точно)))
0
Се
Сеня
фуууууууууууууу ковидная.
1
Елена Швец
Почти как сифилитик?
1
СеСеня
типа того.
1
Ле
Лена
Моё сердце остановилось, моё сердце замерло….. Отдышалось немного и дальше пошло.
2
Лена Пшеничная
после такого вопроса…захотелось сходить к врачу…и все это проверить)))))
0
Вера Сергеевна
Норма ,всё в соответствии…правда Ковид напакостил -устраняю !
0
АЧ
Александр Чайка
давление скачет того и гляди копыта сломают голову
1
Игорь Николаевич.
Ложись ка рядом. Тогда сможешь приподнять все это.
0
ЭI
Эльвира I
Кожа страдает сильно. Наверное, что-то не так.
0
АА
Алла Алла
Очень хорошо,было бы плохо,не допустили бы)))
0
Таша Т
прихворнула….першение…немного насморк
0
Татьяна
Лучше всех,ни кто не завидует. А твои как?
0
Эльза Пареску
у меня нормально, а племянница уже лучше
0
ГК
Геннадий Коновалов
Я Буратино, мне кровообращение пофигу.
1
Людмила Козырь
Все окей , только никто не завидует
0
Александр Воеводкин
Всё выше перечислиное нормально.!
0
Ольга Березина
Дела идут,кардиограмма скачет)))
0
ВН
Владимир Н
Как здоровье или всё-таки дела?
0
Никифоров Валерий
Домашний адрес , размер трусов.
1
Наталья
Спасибо! Практически всё ОК!
0
Следующая страница
Пульсовое давление и частота сердечных сокращений у пациентов с метаболическим синдромом в Европе: результаты исследования GOOD
Dyer AR, Persky V, Stamler J, Paul O, Shekelle RB, Berkson DM et al . Частота сердечных сокращений как прогностический фактор ишемической болезни сердца и смертности: результаты трех эпидемиологических исследований в Чикаго. Am J Epidemiol 1980; 112 (6): 736–749.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Kannel WB, Kannel C, Paffenbarger RS, Cupples LA .
Артикул КАС пабмед Google ученый
Гиллман М.В., Каннел В.Б., Беланже А., Д’Агостино Р.Б. Влияние частоты сердечных сокращений на смертность среди лиц с гипертонией: исследование Framingham. Сердце J 1993; 125 (4): 1148–1154.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Диас А., Бурасса М.Г., Гертин М.С., Тардиф Д.К. Долгосрочное прогностическое значение частоты сердечных сокращений в покое у пациентов с подозреваемой или доказанной ишемической болезнью сердца. Евро Сердце J 2005; 26 (10): 967–974.
Артикул пабмед Google ученый
Палатини П .
Частота сердечных сокращений: сильный предиктор смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца. Евро Сердце J 2005; 26 (10): 943–945.
Артикул пабмед Google ученый
Лоран С., Тропеано А.И., Бутуири П. Снижение пульсового давления и защита сердечно-сосудистой системы. J Hypertens Suppl 2006; 24 (3): S13–S18.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Сафар М.Е., Томас Ф., Блахер Дж., Нзиетчуенг Р., Бюро Дж.М., Паннье Б. и др. . Метаболический синдром и возрастное прогрессирование жесткости аорты. J Am Coll Cardiol 2006; 47 (1): 72–75.
Артикул пабмед Google ученый
Франклин С.С. Существует ли предпочтительная антигипертензивная терапия при изолированной систолической гипертензии и сниженной податливости артерий? Curr Hypertens Rep 2000; 2 (3): 253–259.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Volpe M, Tocci G, Trimarco B, Agabiti-Rosei E, Borghi C, Ambrosioni E и др. . Контроль артериального давления в Италии: результаты недавних исследований гипертонии. J Hypertens 2007; 25 (7): 1491–1498.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Ван Ю.Р., Александр Г.К., Стаффорд Р.С. Амбулаторное лечение артериальной гипертензии, интенсификация лечения и контроль в Западной Европе и США. Arch Intern Med 2007; 167 (2): 141–147.
Артикул пабмед Google ученый
Вольф-Майер К., Купер Р.С., Крамер Х., Банегас Дж.Р., Джампаоли С., Жоффрес М.Р. и др. . Лечение и контроль артериальной гипертензии в пяти европейских странах, Канаде и США. Гипертония 2004; 43 (1): 10–17.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germanò G и др. . 2007 г. Руководство по лечению артериальной гипертензии: рабочая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). J Hypertens 2007; 25 (6): 1105–1187.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Кьельдсен С.Е., Надич-Брюле Л., Перлини С., Зидек В., Фарсанг С. . Повышенная распространенность метаболического синдрома при неконтролируемой гипертензии в Европе: обзор глобального профиля кардиометаболического риска у пациентов с гипертензией. J Hypertens 2008; 26 (10): 2064–2070.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Зидек В.
, Надич-Брюле Л., Перлини С., Фарсанг С., Кьельдсен С.Е. Контроль артериального давления и компоненты метаболического синдрома: обзор GOOD. Cardiovasc Diabetol 2009; 8 : 51.
Артикул ПабМед Центральный пабмед Google ученый
Vergnaud AC, Protogerou AD, Li Y, Czernichow S, Vesin C, Blacher J et al . Усиление пульсового давления, ожирение и метаболический синдром у лиц, получающих хроническую антигипертензивную терапию: роль частоты сердечных сокращений. Атеросклероз 2008; 199 (1): 222–229.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Муле Г., Нарди Э., Коттон С., Кусимано П., Палермо А., Инкалькатерра Ф. и др. . Влияние метаболического синдрома на общую эластичность артерий у больных гипертонической болезнью. J Cardiometab Syndr 2007; 2 (2): 84–90..jpg)
Артикул пабмед Google ученый
Протогеру А.Д., Блахер Дж., Маврикакис М., Лекакис Дж., Сафар М.Е. Повышенное усиление пульсового давления у леченных гипертоников с метаболическим синдромом. Am J Hypertens 2007; 20 (2): 127–133.
Артикул пабмед Google ученый
Европейское общество гипертонии – Комитет по руководящим принципам Европейского общества кардиологов. Руководство Европейского общества гипертонии-Европейского общества кардиологов 2003 г. по лечению артериальной гипертензии. J Hypertens 2003; 21 (6): 1011–1053.
Артикул Google ученый
Фарсанг С., Надич-Брюле Л., Перлини С., Зидек В., Кьельдсен С.Е. Межрегиональные сравнения распространенности кардиометаболических факторов риска у пациентов с артериальной гипертензией в Европе: исследование GOOD.
J Hum Hypertens 2009; 23 (5): 316–324.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Гранди С.М., Климан Дж.И., Дэниелс С.Р., Донато К.А., Эккель Р.Х., Франклин Б.А. и др. . Диагностика и лечение метаболического синдрома. Научное заявление Американской кардиологической ассоциации/Национального института сердца, легких и крови. Управляющее резюме. Кардиол Ред. 2005 г.; 13 (6): 322–327.
ПабМед Google ученый
Де Феррари Г.М., Санзо А., Бертолетти А., Спеккиа Г., Ваноли Э., Шварц П.Дж. Чувствительность барорефлекса позволяет прогнозировать отдаленную сердечно-сосудистую смертность после инфаркта миокарда даже у пациентов с сохраненной функцией левого желудочка. J Am Coll Cardiol 2007; 50 (24): 2285–2290.
Артикул пабмед Google ученый
Floras JS .
Артериальные барорецепторы и кардиопульмональный рефлекторный контроль симпатического оттока при сердечной недостаточности человека. Ann NY Acad Sci 2001; 940 : 500–513.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Радаэлли А., Кастильони П., Балестри Г., Чезана Ф., Де Карлини С., Сориано Ф. и др. . Повышенная скорость пульсовой волны и не сниженная фракция выброса связаны с нарушением барорефлекторного контроля ЧСС при застойной сердечной недостаточности. J Hypertens 2010; 28 (9): 1908–1912.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Schillaci G, Pirro M, Vaudo G, Gemelli F, Marchesi S, Porcellati C и др. . Прогностическое значение метаболического синдрома при гипертонической болезни. J Am Coll Cardiol 2004; 43 (10): 1817–1822.
Артикул пабмед Google ученый
Васкес Вигоа А.
, Васкес Крус А., Кальдерин Р.О., Бучака Э.Ф., Крус Альварес Н.М., Хименес Панеке Р. и др. . Метаболический синдром у больных гипертонической болезнью. Нефрология 2003; 23 (5): 423–431.
КАС пабмед Google ученый
Наварро Дж., Редон Дж., Сеа-Кальво Л., Лозано Дж.В., Фернандес-Перес С., Бонет А. и др. . Метаболический синдром, поражение органов и сердечно-сосудистые заболевания у леченных больных гипертонической болезнью. Исследование ERIC-HTA. Blood Press 2007; 16 (1): 20–27.
Артикул пабмед Google ученый
Аскасо Х.Ф., Ромеро П., Реал Х.Т., Лоренте Р.И., Мартинес-Вальс Х., Кармена Р. . Абдоминальное ожирение, резистентность к инсулину и метаболический синдром у южноевропейского населения. Eur J Intern Med 2003; 14 (2): 101–106.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Cuspidi C, Meani S, Fusi V, Severgnini B, Valerio C, Catini E и др.
. Метаболический синдром и поражение органов-мишеней у нелеченных эссенциальных гипертоников. J Hypertens 2004; 22 (10): 1991–1998.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Леончини Г., Ратто Э., Виацци Ф., Ваккаро В., Пароди Д., Пароди А. и др. . Метаболический синдром связан с ранними признаками поражения органов у пациентов без диабета и гипертонии. J Intern Med 2005; 257 (5): 454–460.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Mulè G, Nardi E, Cottone S, Cusimano P, Volpe V, Piazza G и др. . Влияние метаболического синдрома на поражение органов-мишеней, связанное с артериальной гипертензией. J Intern Med 2005; 257 (6): 503–513.
Артикул пабмед Google ученый
Грасси Г.
, Серавалле Г., Кварти-Тревано Ф., Скопеллити Ф., Делл’Оро Р., Болла Г. и др. . Чрезмерная симпатическая активация при сердечной недостаточности с ожирением и метаболическим синдромом: характеристика и механизмы. Гипертония 2007; 49 (3): 535–541.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Шигето Ю., Адачи Х., Ямагиши С., Эномото М., Фуками А., Оцука М. и др. . Более высокая частота сердечных сокращений может предрасполагать к ожирению и сахарному диабету: 20-летнее проспективное исследование населения в целом. Am J Hypertens 2009; 22 (2): 151–155.
Артикул пабмед Google ученый
Лакка Х.М., Лааксонен Д.Э., Лакка Т.А., Нисканен Л.К., Кумпусало Э., Туомилехто Дж. и др. . Метаболический синдром и общая смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин среднего возраста.
ЯМА 2002; 288 (21): 2709–2716.
Артикул пабмед Google ученый
Панайотакос Д.Б., Питсавос С., Хрисохоу С., Скумас Дж., Тусулис Д., Тутуза М. и др. . Влияние привычек образа жизни на распространенность метаболического синдрома среди взрослых греков по данным исследования ATTICA. Am Heart J 2004; 147 (1): 106–112.
Артикул пабмед Google ученый
Моделирование артериального пульсового давления по частоте сердечных сокращений во время симпатической активации при прогрессирующей центральной гиповолемии
Введение
В состоянии покоя повышенное артериальное пульсовое давление (ПД), пульсирующий компонент артериального давления (АД), как правило, отражает снижение артериального растяжимости особенно у пожилых людей, и тогда это связано с множественными неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами.
Напротив, когда здоровые люди тренируются, ПД увеличивается за счет комбинированных эффектов увеличения систолического давления, сопровождаемого повышенным сердечным выбросом (СВ), и снижения диастолического давления, связанного с расширением сосудов в тренирующихся мышцах (Lewis et al., 19).83; Ким и др., 2015). PP обеспечивает прогностическую ценность помимо среднего артериального давления (MAP) (Selvaraj et al., 2016), а респираторные вариации при PP связаны с величиной центрального объема крови или преднагрузкой левого желудочка (Michard, 2005; Bronzwaer et al., 2015). ). Однако для отслеживания ПД требуется непрерывный сигнал АД либо посредством артериальной канюляции, либо посредством неинвазивного измерения АД с помощью плетизмографии (Martina et al., 2012).
Продолжительность сердечного цикла определяет продолжительность диастолы и влияет на форму кривой артериального давления (Wilkinson et al., 2000; Lantelme et al., 2002; Albaladejo et al., 2004; Haesler et al., 2004).
; Вестерхоф и др., 2008 г.; Маккензи и др., 2009 г.; Бенетос и др., 2010 г.; Вестерхоф и Вестерхоф, 2013 г.; Римольди и др., 2016). В недавних исследованиях как на животных, так и на людях с использованием электрокардиостимуляции или селективного отрицательного хронотропного агента были получены доказательства обратной зависимости между ПД и частотой сердечных сокращений (ЧСС) (Lantelme et al., 2002; Albaladejo et al., 2004; Haesler et al., 2004; Римольди и др., 2016). Более низкая ЧСС удлиняет диастолу больше, чем систолу, увеличивая ПД (рис. 1; Folkow and Ely, 1998).
Рисунок 1 . Показатели артериального давления. Пульсовое давление (PP) указывается для каждого удара в корне каждого удара (в мм рт.ст.). Обратите внимание на влияние увеличения интервала между сокращениями (IBI) (и, следовательно, снижения частоты сердечных сокращений) на отток диастолического давления (выделено жирным шрифтом), увеличивая PP. Предыдущий комплекс показывает обратный эффект: из-за преждевременного сокращения желудочков (снижение ИБИ, увеличение частоты сердечных сокращений) снижается ПД.
В этом исследовании была проверена гипотеза о том, что у здоровых людей как в состоянии покоя, так и во время симпатической стимуляции взаимосвязь между ЧСС и ПД может быть описана моделью линейного смешанного эффекта (LME). С этой целью мы проверили это на молодых здоровых взрослых, проверив полученную модель на измеренном PP. Изменения в ЧСС и ПД были вызваны симпатической стимуляцией посредством индукции прогрессирующей центральной гиповолемии за счет снижения отрицательного давления тела (LBNP).
Материалы и методы
Это исследование было проведено в соответствии с рекомендациями комитета по медицинской этике Академического медицинского центра Амстердама с письменного информированного согласия всех субъектов. Все субъекты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. Протокол был одобрен комитетом по медицинской этике Академического медицинского центра Амстердама (исследование № 2014_310).
Субъекты
В исследовании приняли участие 44 здоровых некурящих добровольца (21 женщина), которые регулярно выполняли физические упражнения и не принимали сердечно-сосудистые препараты (возраст: 24 года, стандартное отклонение (СО) 4 года; рост: 177, SD 10 см, вес: 73, SD 11 кг).
Критериями исключения были сердечно-сосудистые и/или цереброваскулярные заболевания в анамнезе, неврологические расстройства, сахарный диабет, регулярные обмороки и прием медикаментов. До эксперимента испытуемые воздерживались от тяжелых физических упражнений, алкоголя и напитков с кофеином не менее 12 часов.
Аппаратура
Непрерывное АД измеряли неинвазивно с помощью пальцевой плетизмографии (Nexfin, Edwards Lifesciences, Ирвин, Калифорния, США; Martina et al., 2012). На среднюю фалангу левой руки накладывали манжету подходящего размера. Рука удерживалась на уровне сердца. ПД определяли как разницу между систолическим и диастолическим артериальным давлением (САД и ДАД), а ЧСС определяли как обратную величину интервала между сокращениями. MAP было средним давлением за одну волну давления BP. Ударный объем (SV) определяли по пульсовой волне артериального давления с помощью Nexfin CO-trek. Показания Nexfin CO-trek не отличаются от оценки CO с помощью термодилюции как для инвазивных, так и для неинвазивных входов артериального давления, а также во время вертикального упражнения по сравнению с повторным дыханием инертным газом (Bogert et al.
, 2010; Bartels et al., 2011). СО представлял собой УО, умноженное на ЧСС, а общее периферическое сопротивление представляло собой отношение САД к СО.
Протокол
После обработки нижняя часть тела была помещена в коробку LBNP (Dr. Kaiser Medizintechnik, Бад-Херсфельд, Германия) и герметизирована на уровне гребня подвздошной кости (Goswami et al., 2009). Коробка LBNP была оснащена седлом, на котором испытуемые могли сидеть, и предотвращать активацию насоса мышц ног во время приложения давления ниже атмосферного. После 30-минутного отдыха в положении лежа на нижнюю часть тела в один прием прикладывали постоянное отрицательное давление (на 50 мм рт. ст. ниже атмосферного). Давление внутри бокса регулировалось вручную и устанавливалось в течение 20 с.
Мониторинг прогрессирующей центральной гиповолемии
Субъектам было дано указание свести к минимуму движения и поддерживать частоту и глубину спонтанного дыхания. Частоту дыхания и парциальное давление СО 2 в конце выдоха постоянно контролировали, подтверждая, что значение СО 2 в конце выдоха существенно не изменилось во время испытания.
Опытный исследователь, не занятый другими экспериментальными обязанностями, следил за самочувствием испытуемых. LBNP прекращали либо по запросу, при появлении (пред-) синкопальных симптомов или через 30 мин. Предобморочные симптомы определяли как один или несколько из следующих критериев: систолическое артериальное давление ниже 80 мм рт. ст. или быстрое падение АД (Δсистолическое давление ≥25 мм рт. ЧСС ≥15 ударов в минуту и/или потливость, головокружение, тошнота, нарушение зрения, бледность кожи или ощущение жара.
Анализ
Данные, собранные в течение последних 10 минут отдыха в положении лежа перед началом LBNP, были усреднены и определены как исходные. Данные за каждую минуту во время LBNP усреднялись и служили входом и выходом модели. Мы построили модели LME, описывающие PP по отношению к объясняющей переменной HR (фиксированный эффект). Специфические для субъекта переменные (случайные эффекты) были включены для корректировки зависимости субъекта и ожидаемого изменения наклона ЧСС.
Модели LME были рассчитаны в R (The R Project, The R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия) (R Core Team, 2014 г.) с использованием библиотеки NLME (Pinheiro et al., 2014 г.). Мы использовали дизайн кроссовера для проверки производительности модели. Набор данных был разделен на две группы (А и Б). Первоначально данные группы А служили входными данными для модели, а данные группы В использовались для оценки производительности полученной модели. Затем процесс поменялся местами: данные группы Б использовались для построения модели, а данные группы А — для ее тестирования (рис. 2). Абсолютные ошибки модели, определенные как в исходном состоянии, так и во время LBNP, оценивались в расчете на одно сердцебиение. Сообщается о медианных ошибках для всех субъектов после завершения обмена наборами данных. За исключением моделирования, вся обработка данных и статистика были выполнены в Matlab (Matlab 2007b, The MathWorks Inc., Natick, MA, USA).
Рисунок 2 .
Шаги в анализе. Визуальное представление шагов, необходимых для получения производительности модели.
Калибровка
Для оценки систолического и диастолического давления модель калибровали каждые 5 минут по среднему значению 10 ударов неинвазивного монитора АД, чтобы имитировать неотложную обстановку в отделении неотложной помощи нашей больницы, где на регулярной основе имеется осциллометрический АД.
Статистика
Эмпирическое правило для регрессионных моделей требует 10 выборок данных для каждого включенного параметра модели. Производительность модели выражается как абсолютная медианная ошибка, погрешность (среднее значение различий) и предел согласия (LOA) (погрешность ± 1,9).6 SD) между измеренным и фактическим пп. В случае нормально распределенных ошибок смещение и LOA представляются как среднее геометрическое отношения между двумя параметрами. В случае ошибок модели с ненормальным распределением логарифмическое преобразование данных выполнялось перед вычислением смещения и LOA, после чего выполнялось обратное преобразование для получения отношения геометрических средних и его LOA (Bland and Altman, 1999).
Данные представляются как средние значения и стандартное отклонение в случае нормально распределенных параметров и как медиана [1-й; 3-й квантиль] для параметров, которые не были распределены нормально.
Результаты
Данные 3 субъектов были исключены из-за артефактов или шума в измеренных сигналах, для анализа остались данные 41 субъекта.
LBNP вызвал быстрое снижение УО (~ 25%) и PP (~ 15%), сопровождающееся немедленным увеличением ЧСС ~ 30% (рис. 3). Среднее АД сохранялось, в то время как систолическое давление снижалось примерно на 10%, а общее периферическое сопротивление увеличивалось примерно на 20%. LBNP была прекращена у 37 из 44 субъектов из-за предсинкопальных симптомов. Среднее время до предобморочного состояния составило 837 (SD 368) с; 7 субъектов завершили полные 30 минут LBNP. Взаимосвязь параметров ЧСС и АД в исходном состоянии и LBNP (SAP, DAP, MAP и PP) показаны на рисунке 4.
Рисунок 3 . Сердечно-сосудистый ответ на симпатическую стимуляцию отрицательным давлением в нижней части тела (LBNP).
Когда субъекты становятся предобморочными, количество субъектов в пределах этой цифры со временем уменьшается. Значения нормализованы к значениям в исходном состоянии покоя, предшествующем LBNP. Первая минута была проверена (пара t — тест) на статистическую значимость и отмечена звездочкой, если отличается от исходного уровня ( P <0,05). (А) ПП, импульсное давление; (Б) ЧСС, ЧСС; (C) УО, ударный объем (D) САД, среднее артериальное давление; Среднее значение и стандартное отклонение для каждой минуты во время LBNP.
Рисунок 4 . Взаимосвязь между частотой сердечных сокращений и систолическим, диастолическим, средним и пульсовым давлением во время LBNP. Графики рассеяния необработанных данных систолического, диастолического и среднего артериального давления, а также пульсового давления в зависимости от частоты сердечных сокращений (ЧСС). Наблюдается более отчетливое снижение пульсового давления (PP, внизу справа) между исходным уровнем (закрашенные кружки) и во время отрицательного давления в нижней части тела (LBNP, незаштрихованные кружки) по сравнению с систолическим и средним артериальным давлением (САД и САД).
Проверка модели
В результате обмена наборами данных для модели были получены два уравнения: и PP в мм рт.ст. Распределение входных данных модели для ЧСС варьировалось от 58 (SD 9) до 98 (SD 15) ударов в минуту. Остатки модели внутри группы составили 9,0; и 10,3 для групп А и В соответственно.
Абсолютные ошибки модели 6,0 [3,9; 9,8] и 4,9 [3,8; 7,6] мм рт. ст. (рис. 5) во время исходного уровня и LBNP соответственно. Ошибки модели не имеют нормального распределения. Среднее геометрическое отношение смещения составило 0,9.7 с LOA 0,81–1,13 и 1,02 с LOA 0,77–1,27 в исходном состоянии и LBNP соответственно.
Рисунок 5 . Производительность модели. Пульсовое давление, оцененное с помощью линейной модели сердечного ритма со смешанными эффектами у одного субъекта (A) и у всей исследуемой популяции (B) . Измеренное (закрашенные кружки) и предполагаемое (незаштрихованные кружки) пульсовое давление (PP) во время отрицательного давления в нижней части тела (LBNP).
Горизонтальная ось показывает ход LBNP в секундах 90 389 (A) 90 390 и нормализовано к общей продолжительности LBNP (Б) , т. е. до предобморочного состояния или БНП длительностью 30 мин. Обратите внимание, что модель пропускает начальную ненормально распределенную часть группового среднего PP из-за начала LBNP с быстрым снижением PP в первую минуту (как отмечено на рисунке 3A). Средние и стандартные ошибки у 41 субъекта.
Калибровка модели для прерывистого АД дополнительно снизила расчетные ошибки PP до: 2 [2–4] и 3 [2–4] мм рт. ст. в покое и LBNP соответственно. Ошибки систолического и диастолического давления распределялись нормально (табл. 1).
Таблица 1 . Среднее отклонение, предел совпадения оценок артериального давления на исходном уровне и отрицательного давления в нижней части тела (LBNP).
Показатель соответствия показан на рисунке 6. Средняя степень относительно линии идентичности составила -5,5 ДИ 95% [от -0,13 до -10,8] градусов.
Все образцы, кроме одного, находились в диапазоне от -45 до -45 градусов. Сектор, содержащий 95% образцов, составляет ±30 градусов.
Рисунок 6 . Визуализация разницы в оценке тенденции во время LBNP для обоих показателей пульсового давления. Бланд-Альтман (A) и полярная диаграмма (B, C) представление разницы между измеренным и оцененным трендами пульсового давления. Визуализированная дельта была рассчитана с использованием среднего значения во время LBNP, вычтенного из среднего значения во время исходного уровня. Угол φ к линии тождества бывает либо положительным (завышение), либо отрицательным (занижение). φ и среднее значение обоих методов переведено в полярный график (Critchley et al., 2011) (C) .Заштрихованные области на панелях (B,C) указывают на завышение пульсового давления, тогда как заштрихованные области указывают на недооценку пульсового давления. Зеленая заштрихованная область указывает на сектор, включающий 95% выборок.
Обсуждение
Новый вывод этого исследования заключается в том, что в условиях устойчивого увеличения симпатического оттока при LBNP PP можно оценить с помощью модели LME, основанной на ЧСС. Подразумевается, что у здоровых субъектов ПП можно отслеживать с течением времени по ЧСС без необходимости записи непрерывного (не)инвазивного АД. Данные показывают, что такая модель обеспечивает приемлемую оценку PP, когда венозный возврат снижается с уменьшением объема сердца и давления наполнения и увеличением периферического сосудистого сопротивления.
Процедура LBNP была прекращена, как только у субъекта появились предобморочные симптомы, и, таким образом, модели LME основаны на уменьшении количества образцов в минуту. Преимуществом моделей LME является то, что они допускают такие повторяющиеся наблюдения и применимы к наборам данных с отсутствующими данными и/или небольшим размером выборки (Verbeke and Molenberghs, 2000; Gueorguieva and Krystal, 2004; Torng et al., 2007; Pan et al.
., 2012). Что касается линейности уравнения, наша модель может описывать реакцию только так, как описано здесь, а не тогда, когда взаимосвязь между ПД и ЧСС меняется на противоположную, что может происходить во время предобморочного состояния, когда регулярно быстро снижаются ПД и ЧСС. Поскольку PP обратно пропорциональна HR (уравнение 1), снижение HR будет неверно предсказывать увеличение PP. Ограничение линейных моделей состоит в том, что они не могут описать такую сложность и, следовательно, становятся ненадежными в условиях, когда зависимость PP-HR не согласуется с предположениями модели, т. е. является обратной линейной зависимостью.
Ограничения
По замыслу все испытуемые были молодыми здоровыми людьми, что не позволяет нам экстраполировать данные на пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Модель была протестирована для ограниченного диапазона ЧСС во время отдыха и LBNP, и маловероятно, что модель поддерживает заявленные характеристики далеко за пределами используемого диапазона.
Смоделированный PP (рис. 5B) с трудом прогнозирует PP в начале протокола LBNP. Из-за почти ступенчатого снижения PP и SV в ответ на LBNP модель по своей сути не может точно описать PP на этой ранней стадии. Расчет среднего значения во время такого быстрого изменения недействителен из-за ненормального характера PP во время этой фазы. Это увеличивает ошибку оценки для начального сегмента. В реальных клинических условиях такое быстрое падение объема крови маловероятно.
Clinical Perspective
Мониторинг первой линии у пациентов с кровотечением включает измерение ЧСС, насыщение артериальной крови кислородом и неинвазивное прерывистое осциллометрическое артериальное давление (НИАД). Однако ни один из них не является биомаркером, высокочувствительным к выявлению дефицита ОЦК, поскольку в начальной фазе гиповолемического шока среднее АД поддерживается барорефлекс-опосредованным приростом ЧСС и общего периферического сопротивления (Grant and Reeve, 1941; Barcroft et al. ., 1944; Макмайкл, 1944 год; Райан и др.
, 2012 г.; Сечер и Ван Лисхаут, 2016). Напротив, ПД прогрессивно снижается во время гиповолемического шока, и, а не среднее АД отражает центральный объем крови из-за его связи с УО (Convertino et al., 2006; Bighamian and Hahn, 2014). Поскольку PP является важным биомаркером изменения объемного состояния, применение представленной модели может помочь в мониторинге пациентов с риском кровопотери или развития гиповолемии. Именно скорость изменения (или тенденция), заметная в ЧСС и ПД, а не их абсолютные значения, содержат динамическую информацию, необходимую для клиницистов, чтобы решить, находится ли сердечно-сосудистая система в стационарном состоянии или все еще подвержена изменениям. PP более тесно связан с параметрами потока, такими как SV, где снижение PP убедительно свидетельствует о снижении SV. В целом, АД нечувствительно к уменьшению кровотока, как показано на рисунке 3: ПД, УО и ЧСС изменяются во время LBNP, тогда как среднее артериальное давление по-прежнему находится в пределах 95 и 100% от его первоначального значения.
Представленная модель не требует дополнительных устройств или измерений для работы и может использоваться везде, где доступна ЧСС, например, от электрокардиографии или пульсоксиметрии. Кроме того, мы продемонстрировали, что модель может модернизировать прерывистое осциллометрическое АД до устройства непрерывного отслеживания систолического и диастолического АД с помощью калибровки с 5-минутным интервалом.
В заключение, у здоровых молодых людей, которые переходят от состояния покоя к состоянию симпатической активации за счет прогрессирующей центральной гиповолемии, PP и его тенденцию можно оценить по ЧСС.
Вклад авторов
Концепция и экспериментальный план: BS, BW, NS-W, JL и WS; Сбор данных: BS и WS; Анализ: БС; Подготовка рисунка: BS и JL Редактирование рукописи: BW, NS-W, WS и JL.
Финансирование
Поддерживается образовательным грантом Edwards Lifesciences: 2010B0797.
Заявление о конфликте интересов
BW ранее работала в Edwards Lifesciences Corp.
Однако они не имели права голоса в представленных данных или работах.
Другие авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Ссылки
Albaladejo, P., Challande, P., Kakou, A., Benetos, A., Labat, C., Louis, H., et al. (2004). Селективное снижение частоты сердечных сокращений ивабрадином: влияние на вязкоупругие свойства артерий у крыс. Дж. Гипертензии. 22, 1739–1745. дои: 10.1097/00004872-200409000-00018
Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Баркрофт Х., Эдхольм О.Г., МакМайкл Дж. и Шарпи-Шафер Э.П. (1944). Постгеморрагический обморок. Исследование сердечного выброса и кровотока в предплечье. Ланцет 1, 489–491.
Google Scholar
Бартельс, С. А., Сток, В. Дж., Беземер, Р., Боксем, Р. Дж., ван Гудовер, Дж., Черпанат, Т. Г., и др. (2011). Неинвазивный мониторинг сердечного выброса во время нагрузочного теста: анализ контура пульса Nexfin по сравнению с методом рециркуляции инертного газа и анализом выдыхаемого газа.
Дж. Клин. Монит. вычисл. 25, 315–321. doi: 10.1007/s10877-011-9310-4
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Бенетос А., Томас Ф., Джоли Л., Блахер Дж., Паннье Б., Лабат К. и др. (2010). Усиление пульсового давления как механический биомаркер сердечно-сосудистого риска. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 55, 1032–1037. doi: 10.1016/j.jacc.2009.09.061
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Бигамиан Р. и Хан Дж. О. (2014). Взаимосвязь между ударным объемом и пульсовым давлением при возмущении объема крови: математический анализ. Биомед. Рез. Междунар. 2014:459269. doi: 10.1155/2014/459269
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Бланд, Дж. М., и Альтман, Д. Г. (1999). Согласованность измерений в сравнительных исследованиях методов. Стат. Методы мед. Рез. 8, 135–160. doi: 10.1177/0962280290204
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Богерт Л.
В., Весселинг К.Х., Шраа О., Ван Лисхаут Э.Дж., де Мол Б.А., ван Гудовер Дж. и др. (2010). Пульсовый контур сердечного выброса, полученный из неинвазивного артериального давления при сердечно-сосудистых заболеваниях. Анестезия 65, 1119–1125. doi: 10.1111/j.1365-2044.2010.06511.x
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Бронцваер А. С., Оувенил Д. М., Сток В. Дж., Вестерхоф Б. Э. и ван Лисхаут Дж. Дж. (2015). Изменение артериального давления как биомаркер зависимости от преднагрузки у спонтанно дышащих субъектов — доказательство принципа. PLoS ONE 10:e0137364. doi: 10.1371/journal.pone.0137364
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Конвертино, В. А., Кук, У. Х., и Холкомб, Дж. Б. (2006). Артериальное пульсовое давление и его связь со сниженным ударным объемом при прогрессирующей центральной гиповолемии. Дж. Травма 61, 629–634. doi: 10.1097/01.ta.0000196663.34175.33
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Кричли, Л.
А., Ян, X. X., и Ли, А. (2011). Оценка способности мониторов сердечного выброса формировать тренды с помощью методологии полярного графика. Дж. Кардиоторак. Васк. Анест. 25, 536–546. doi: 10.1053/j.jvca.2011.01.003
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Фолков Б. и Эли Д. (1998). Важность взаимосвязи артериального давления и частоты сердечных сокращений. Blood Press 7, 133–138. doi: 10.1080/080370598437321
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Госвами Н., Грассер Э., Ресслер А., Шнедитц Д. и Хингхофер-Шалкай Х. (2009). Реакция сердечно-сосудистой системы на снижение отрицательного давления тела у человека зависит от локализации уплотнения. Физиол. Рез. 58, 311–318.
Резюме PubMed | Google Scholar
Грант Р. Т. и Рив Э. Б. (1941). Клинические наблюдения за пострадавшими в результате авианалета. руб. Мед. J. 2, 293–297.
Google Scholar
Георгиева Р.
и Кристал Дж. Х. (2004). Двигайтесь вперед: успехи в анализе данных повторных измерений и их отражение в статьях, опубликованных в архивах общей психиатрии. Арх. Общая психиатрия 61, 310–317. doi: 10.1001/archpsyc.61.3.310
Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Хэслер Э., Лайон Х., Пруво Э., Каппенбергер Л. и Хайоз Д. (2004). Вмешивающиеся эффекты частоты сердечных сокращений на скорость пульсовой волны у пациентов с легкой степенью атеросклероза. Дж. Гипертензии. 22, 1317–1322. doi: 10.1097/01.hjh.0000125447.28861.18
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Ким Ю. С., Зайферт Т., Брассард П., Расмуссен П., Вааг А., Нильсен Х. Б. и др. (2015). Нарушение мозгового кровотока и оксигенации во время физических упражнений у пациентов с диабетом 2 типа. Физиол. Респ. 3:e12430. doi: 10.14814/phy2.12430
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Lantelme, P.
, Mestre, C., Lievre, M., Gressard, A., and Milon, H. (2002). Частота сердечных сокращений: важный фактор, влияющий на оценку скорости пульсовой волны. Гипертония 39, 1083–1087. doi: 10.1161/01.HYP.0000019132.41066.95
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Льюис, С. Ф., Тейлор, В. Ф., Грэм, Р. М., Петтингер, В. А., Шутте, Дж. Э., и Бломквист, К. Г. (1983). Сердечно-сосудистые реакции на физические нагрузки в зависимости от абсолютной и относительной нагрузки. J. Appl. Физиол. Дыхание Окружающая среда. Упражнение Физиол. 54, 1314–1323. doi: 10.1152/jappl.1983.54.5.1314
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Маккензи, И. С., МакЭниери, К. М., Дхакам, З., Браун, М. Дж., Кокрофт, Дж. Р., и Уилкинсон, И. Б. (2009). Сравнение влияния антигипертензивных средств на центральное артериальное давление и жесткость артерий при изолированной систолической гипертензии. Гипертония 54, 409–413.
doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.133801
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Martina, J. R., Westerhof, B. E., van Goudoever, J., de Beaumont, E. M., Truijen, J., Kim, Y. S., et al. (2012). Неинвазивный непрерывный мониторинг артериального давления с помощью Nexfin®. Анестезиология 116, 1092–1103. doi: 10.1097/ALN.0b013e31824f94ed
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
МакМайкл, Дж. (1944). Клинические аспекты шока. Дж. Ам. Мед. доц. 124, 275–281. doi: 10.1001/jama.1944.02850050007003
Полный текст CrossRef | Google Scholar
Ричард Ф. (2005). Изменения артериального давления при ИВЛ. Анестезиология 103, 419–428. doi: 10.1097/00000542-200508000-00026
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Пан, А. В., Чен, Ю. Л., Чанг, Л. И., Ван, Дж. Д., Чен, Т. Дж., и Хсюн, П. К. (2012). Продольное исследование предикторов качества жизни у пациентов с большим депрессивным расстройством с использованием линейной модели смешанных эффектов.
Психиатрия Рез. 198, 412–419. doi: 10.1016/j.psychres.2012.02.001
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Пинейро, Дж. Б. Д., Деброй, С., и Саркар, Д., и R Core Team (2014). nlme: Линейные и нелинейные модели смешанных эффектов. Пакет R версии 3.1-117.
Основная группа R (2014 г.). R: Язык и среда для статистических вычислений. R Фонд статистических вычислений.
Римольди С.Ф., Мессерли Ф.Х., Черни Д., Глоклер С., Траупе Т., Лоран С. и др. (2016). Избирательное снижение частоты сердечных сокращений с помощью ивабрадина повышает центральное артериальное давление при стабильной ишемической болезни сердца. Гипертония 67, 1205–1210. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.07250
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Ryan, K.L., Rickards, C.A., Hinojosa-Laborde, C., Cooke, WH, and Convertino, V.A. (2012). Симпатические реакции на центральную гиповолемию: новое понимание микронейрографических записей.
Фронт. Физиол. 3:110. doi: 10.3389/fphys.2012.00110
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Сечер, Н. Х., и Ван Лисхаут, Дж. Дж. (2016). «Гиповолемический шок», в Клиническая инфузионная терапия в периоперационных условиях, 2-е изд. , изд. Р. Г. Хана (Кембридж: издательство Кембриджского университета), 222–231.
Google Scholar
Selvaraj, S., Steg, P.G., Elbez, Y., Sorbets, E., Feldman, L.J., Eagle, K.A., et al. (2016). Пульсовое давление и риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с атеротромбозом: из реестра REACH. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 67, 392–403. doi: 10.1016/j.jacc.2015.10.084
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Torng, P.L., Chang, W.C., Hwang, J.S., Hsu, W.C., Wang, J.D., Huang, S.C., et al. (2007). Качество жизни, связанное со здоровьем, после лапароскопической вагинальной гистерэктомии: является ли вес матки основным фактором? Квал. Жизнь Рез.