Как себя вести после инфаркта миокарда: Реабилитация после инфаркта в домашних условиях

Содержание

Реабилитация после операции на сердце / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Вы перенесли операцию на сердце – либо стентирование коронарных артерий, либо шунтирование, либо и то, и другое. Что это значит по большому счету? Это значит, что современные медицинские технологии подарили вам второй шанс обрести здоровое сердце, у вас вновь хорошее кровоснабжение миокарда, вы снова можете жить без боли в сердце, не бояться физических нагрузок, и наша  цель – сберечь этот данный вам второй шанс на здоровое сердце!

Несмотря на проведенное хирургическое лечение и улучшение кровоснабжения сердечной мышцы, что  должно  создавать благоприятные условия для эффективного восстановления качества жизни пациентов, ожидания не оправдываются — их трудоспособность и социальная активность продолжают оставаться низкими. Многие специалисты признают недостаточную подготовленность амбулаторных мед учреждений для проведения реабилитации сердечно-сосудистых больных. Со слов одного из ведущих кардиологов г. Санкт-Петербурга, после стационара зачастую такие пациенты попадают в сеть амбулаторных учреждений, которые попросту не готовы их вести.

Если пациент после операции на сердце не занимается своим здоровьем, не посещает кардиолога, то очень высокий процент таких больных снова попадает на операционный стол через несколько лет, т. к. заболевание сердца является хроническим и требует постоянной профилактики рецидива!

К примеру, за 2010-2012 г.г. сердечно-сосудистая смертность среди мужчин 35-74 лет в Германии, Великобритании, Швеции, Бельгии, Австрии, Италии, Дании и многих других европейских странах составила 100-200 человек на 100.000 населения. В России – более 1000 человек (Circulation, Heart Disease and Stroke Statistics, 2015), что подчеркивает необходимость проведения реабилитации и вторичной профилактики у кардиологических больных.

Что такое реабилитация и как она должна проводиться?

Реабилитация  — «rehabilis» — лат.  восстановление способности.

Кому показана кардиологическая реабилитация?

  • больные с инфарктом миокарда
  • после операций АКШ, МКШ
  • после стентирования
  • после протезирования клапанов
  • после хирургического лечения аритмий

Реабилитация после операций на сердце – это комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на:

  • предупреждение дальнейшего развития заболевания
  • предупреждение инвалидности
  • улучшение качества жизни
  • сохранение работоспособности пациента
  • возвращение его к социальной активности

Реабилитационная помощь оказывается:

  • независимо от сроков заболевания
  • при условии стабильности клинического состояния пациента
  • при наличии реабилитационного потенциала, т.е. физических, психологических, социальных ресурсов человека, которые помогут ему восстановить силы
  • при отсутствии противопоказаний к проведению различных методик
  • на основании установленного диагноза

Этапы кардиореабилитации

Существует три этапа реабилитации после операции на сердце и перенесенного инфаркта миокарда:

  • I этап – стационар, где и проводится стентирование/шунтирование по показаниям
  • II этап – санаторно-курортное лечение
  • III этап – амбулаторное динамическое наблюдение пациента после операции на сердце или инфаркта

Особенно важен амбулаторный (III) этап реабилитации, так как он является самым длительным по времени, и, в конечном счете, определяет дальнейшее развитие заболевания.

И если с первым и вторым этапом реабилитации все ясно – стационар, куда пациент доставлен машиной скорой помощи, и, по возможности, санаторий, то третий этап реабилитации, амбулаторный, самый важный для сохранения здоровья в дальнейшем, остается на выбор пациента.

В Клинике ЭКСПЕРТ Вы сможете проходить третий этап реабилитации под наблюдением опытных специалистов. В реабилитации всегда применятся мультидисциплинарный подход, т.е. взаимодействие специалистов различного профиля, а именно:

  • врач кардиолог-реабилитолог
  • врач невролог
  • психотерапевт
  • врач диетолог

Это обеспечивает различные виды помощи по преодолению последствий заболевания, изменению образа жизни, снижению воздействия факторов риска; оценку необходимости и достаточности, продолжительности, последовательности и эффективности участия каждого специалиста в каждый конкретный момент времени течения реабилитационного периода.

При необходимости в Клинике ЭКСПЕРТ Вас проконсультирует консилиум врачей различного профиля.

Третий (амбулаторный) этап

Программа «Третий этап кардиореабилитации» в Клинике ЭКСПЕРТ включает в себя:

  • прием врача-кардиолога
  • Школа пациентов – групповые занятия с врачом кардиологом, в рамках которых разбираются проблемы, с которыми сталкиваются пациенты, и их решения
  • выполнение по показаниям ЭКГ, Эхо-КГ, суточного мониторирования ЭКГ и АД
  • общий анализ крови, биохимический анализ крови (липидограмма, коагулограмма, электролиты, гомоцистеин, СРБ, и др.)
  • психологическое тестирование
  • консультация психотерапевта
  • консультация невролога
  • консультация диетолога
  • генетический анализ всех кардиомаркеров, включая риск внезапной смерти, для больного и его родственников
  • генетический анализ доз лекарственных препаратов при лечении сердечно-сосудистых заболеваний

Результаты кардиореабилитации

К положительным эффектам кардиологической реабилитации в Клинике ЭКСПЕРТ относят:

  • устранение факторов риска ИБС и снижение риска в целом
  • повышение физической активности
  • прекращение курения
  • нормализация цифр артериального давления
  • уменьшение массы тела
  • улучшение липидного профиля
  • улучшение метаболизма углеводов
  • улучшение функции эндотелия
  • замедление развития атеросклероза и его клинических последствий
  • улучшение психофизического состояния
  • мобилизация пациентов к сотрудничеству в процессе кардиологической реабилитации.

Динамическое (диспансерное) наблюдение – основная форма поддержки пациентов с хроническими заболеваниями в амбулаторных условиях. И это подразумевает не наблюдение за естественным развитием заболевания, как это, к сожалению, зачастую бывает, а проведение комплекса мер вторичной профилактики и реабилитации!

После оперативного лечения пациенту рекомендовано посетить кардиолога в первые дни после выписки!

В течение первого года визиты к врачу должны осуществляться с периодичностью раз в 4 мес. Далее рекомендуется посещать врача кардиолога не реже 2х раз в год.

Цель реабилитации после сердечно-сосудистых катастроф – восстановление физического и психологического здоровья пациента. Реабилитация показана всем пациентам после операции независимо от тяжести состояния – как для обретения уверенности в себе и своих силах, так и для снижения до минимума риска повторного обострения. Поэтому не запускайте свое здоровье и не позволяйте болезни развиваться! Тогда вы получите шанс продлить жизнь и улучшить ее качество.

Прогноз

При добросовестном выполнении рекомендаций по вторичной профилактике сердечно-сосудистых катастроф и бережном отношении к своему здоровью, 80-90% пациентов возвращаются к трудоспособности, социальной активности и привычному ритму жизни.

Кроме того, прохождение реабилитационного курса снижает частоту повторных госпитализаций и уровень кардиологических рисков в целом. Пациенты начинают физически чувствовать себя лучше.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени длится реабилитация после операции на сердце?

Сколько времени понадобится на восстановление функций организма – зависит от нескольких факторов: тяжести исходного состояния, возраста, мотивированности пациента.

Однако необходимо понять, что, по сути, реабилитация длится пожизненно, т.к. весь комплекс мер направлен не только на восстановление физических и психологических сил, но и на профилактику повторных обострений ситуации. Без постоянной профилактики заболевания сердечно-сосудистой системы чаще всего усугубляются.

Как оказать себе помощь при боли в сердце? Какие лекарства нужно иметь с собой постоянно?

Если случился приступ стенокардии (боль или жжение за грудиной, одышка при физических и эмоциональных нагрузках, приступы длятся по несколько минут), то необходимо:

  • прекратить физическую нагрузку, сесть, успокоиться
  • использовать нитроглицерин в виде спрея (Изокет, Нитроминт-спрей), две-три дозы под язык
  • если боль не прекращается, то через 3-5 минут следует повторить прием препарата
  • если в течении 15 мин боль не прошла, следует разжевать 1 таблетку аспирина, запив ее водой, и вызвать скорую помощь.

На каком уровне необходимо поддерживать цифры артериального давления?

Поддерживать артериальное давление необходимо на уровне менее 130/80 мм рт.ст. Высокое давление – более 140/90 мм рт. ст. — свидетельствует о наличии гипертонии. Более 180/110 мм рт. ст. указывает на тяжелую гипертонию.

Чтобы не потерять контроль над давлением, необходимо вовремя принимать назначенные врачом лекарства!Для этого:

  • используйте сигнал будильника, звуковой сигнал на телефоне для напоминания
  • храните таблетки рядом с зубной щеткой, бритвой или другими предметами, которыми вы пользуетесь ежедневно
  • разложите таблетки по баночкам с указанием времени приема, для этого в аптеке можно приобрести специальную коробочку с отделениями.

Какие возможны физические нагрузки?

Количество физической нагрузки можно наращивать постепенно. 

Через 6 недель после операции возможны умеренные нагрузки, например уборка с пылесосом, прогулка с собакой, утренняя гимнастика, туристический поход и рыбалка.

Спустя 3 месяца можно увеличивать активность – заниматься плаванием, ездить на велосипеде, играть в боулинг, теннис, футбол. Допускается уборка снега или работа в саду на даче.

Для поддержания хорошего самочувствия рекомендуются занятия на свежем воздухе средней интенсивности длительностью 30 минут 3 раза в неделю, а те пациенты, которые ведут сидячий образ жизни, должны начинать с легких программ физических упражнений.

К сексуальной активности, по статистике, пациенты возвращаются через 9-14 недель. Необходимо провести тест с физическими нагрузками под контролем врача. Если врач не выявит никаких симптомов перегрузки, то сексуальная активность разрешается.

Как правильно питаться при болезнях сердца и сосудов?

Основной целью диетического питания является снижение уровня атерогенных липидов в крови, чтобы остановить развитие атеросклероза. Рекомендованные уровни общего холестерина после операции на сердце — менее 4,0 ммоль/л, ЛПНП — менее 1,8 ммоль/л, ТГ менее 1,7 ммоль/л, ЛПВП для женщин более 1,2; для мужчин более 1,0 ммоль/л.

Рекомендовано ежедневно употреблять в пищу фрукты и овощи, иногда нежирное мясо, рыбу, оливковое и др масла. Допустим алкоголь в дозе не более 2 бокалов красного вина в день для мужчин, 1 бокала для женщин. Составить подробную программу питания поможет врач диетолог.

Коронарная ангиопластика и стентирование — Научно-исследовательский институт кардиологии

Что такое коронарная ангиопластика?

Это метод лечения, при котором выполняется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) для открытия заблокированных холестерином коронарных артерий (что, скорее всего, может быть вызвано ишемической болезнью сердца — ИБС), и для восстановления артериального кровотока в ткани сердца без операции на открытом сердце. Специальный катетер (длинная полая трубка) вставляется в коронарную артерию, которую и необходимо вылечить, освободив ее от блокировки. Этот катетер имеет на конце крошечный баллон. Баллон раздувается, как только катетер помещают в суженную (т. е., поврежденную, нездоровую) область коронарной артерии. Раздувающийся баллон сжимает жировую ткань в артерии и освобождает артерию от закупорки, делая ее открытой внутри, от чего в ней улучшается кровоток.

Применение рентгеноскопии. Специальный тип рентгеновского излучения помогает врачу более точно оценить объем повреждения сосуда, где именно расположена блокировка коронарной артерии и показать, как контрастное вещество проходит через артерии.

«Внутрисосудистый ультразвук» — это метод, который использует компьютер и датчик, посылающий звуковые волны для создания изображений кровеносных сосудов. Эти изображения могут быть использованы в процессе ЧКВ. Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) обеспечивает прямую визуализацию и измерения внутри кровеносных сосудов. ВСУЗИ может помочь врачу в выборе соответствующего размера шаров и/ или стентов (стент — тонкая металлическая конструкция, способствующая сохранению открытого просвета кровеносного сосуда), чтобы стент, если он используется, был правильно открыт, а также поможет оценить использование других инструментов ангиопластики.

Что такое стент?

Коронарные стенты в настоящее время почти повсеместно используются в процедурах чрескожного коронарного вмешательства, часто после баллонной ангиопластики, которая открывает суженную артерию и облегчает продвижение стента. Стент представляет собой крошечный, расширяемый рулонный металлический фрагмент, который вставляется в открытый в процессе операции участок артерии, чтобы сохранить артерию от сужения или последующего закрытия.

После того, как стент размещен, в течение нескольких дней после процедуры над ним начинает формироваться ткань. Стент будет полностью покрыт тканью в течение месяца или около того. Необходимо принимать лекарства — Аспирин, Клопидогрел (Плавикс), Прасугрель (Эффиент) или Тикагрелор (Брилинта), которые уменьшают «липкость» тромбоцитов (специальных клеток крови, которые слипаются, чтобы остановить кровотечение), для того, чтобы предотвратить образование тромбов внутри стента. Врач должен предоставить пациенту конкретные инструкции о том, какие лекарства нужно принимать и как долго.

Стенты нового поколения покрыты лекарством, чтобы предотвратить внутри них образование рубцовой ткани. Препарат подавляет разрастание ткани, которое может произойти внутри всей длины стента. Эффект лекарства — предотвращение нового сужения стентированных кровеносных сосудов. Из-за того что стенты могут забиваться, важно чтобы поговорить с врачом о том, что нужно делать пациенту, если после установки стента он испытывает боль в груди.

Если рубцовую ткань находится внутри стента, повторную процедуру можно проводить либо с баллонной ангиопластикой, либо с помощью второго стента, а иногда и с местной лучевой терапией (так называемой брахитерапией) для очистки области шрамов и открытия сосуда.

Показания к ангиопластике и стентированию

Основные показания

Чрескожное коронарное вмешательство выполняется для восстановления коронарного кровотока артерий, когда артерии сужены в месте, которое может быть достигнуто как раз путем ангиопластики и стентирования. Однако не все заболевания коронарной артерии можно лечить с помощью чрескожного коронарного вмешательства.
— Ишемическая болезнь сердца (ИБС). ИБС — это сужение коронарных артерий (кровеносных сосудов, поставляющих кислород и питательные вещества к сердечной мышце), вызванное накоплением жира в стенках артерий. ИБС — процесс, который вызывает внутри артерии сужение, ограничивая поставку обогащенной кислородом крови к сердечной мышце.

Сердце — это своего рода насос. Сердце состоит из специализированных мышечных тканей — миокарда. Основная функция сердца — качать кровь по всему телу, так чтобы все ткани тела могли получать кислород и питательные вещества.

Как и любой насос, сердце требует топлива для своей работы. Миокард требует кислорода и питательных веществ, как и любая другая ткань в организме. Тем не менее, кровь, которая проходит через камеры сердца, поступает в остальные части тела. Эта кровь не дает кислорода и питательных веществ миокарду. Миокард получает кислород и питательные вещества из коронарных артерий, которые лежат за пределами сердца.

— Стенокардия. Когда ткань сердца не получает адекватное кровоснабжение, она не может функционировать, как следует. Если кровоснабжение миокарда уменьшилось на какой-то период, то ишемия развивается. Ишемия может уменьшить насосную функцию сердца, так как из-за нехватки питательных веществ и кислорода сердечная мышца ослабляется.

К сожалению, пациент может не иметь никаких симптомов ранней ИБС, но при этом болезнь может продолжать прогрессировать, пока не происходит серьезная блокировка артерий, что приводит к стенокардии (это боль в груди или дискомфорт из-за ИБС). Симптомы стенокардии включают: боль в груди или руке, давление в груди, усталость, расстройство желудка, сердцебиение и одышку.

— Инфаркт миокарда. Если коронарная артерия полностью закрыта сгустком крови, то может произойти инфаркт миокарда (сердечный приступ). Тромб может возникнуть из-за бляшек (накопления жировой ткани в стенках артерии) или разрывов, что приводит к резкому накоплению тромбов на этом участке и блокированию кровеносных сосудов. Если кровоток в конкретной области пострадавшей сердечной мышцы не может быть восстановлен быстро, то ткань умирает.

Ангиопластика и коронарное стентирование показаны следующим категориям пациентов:

  • При малом уровне сужения коронарного сосуда,
  • При наличии доступа к месту сужения сосуда при ангиопластике,
  • При сужении не в главной артерии сердца, которая доставляет в левые отделы сердца,
  • При отсутствии сердечной недостаточности.

Перед ангиопластикой и стентированием проводится ангиография — рентгеновский метод исследования состояния коронарных артерий, который проводится, в принципе, так же, как и сама ангиопластика.

Операции ангиопластики и коронарного стентирования относятся к так называемым малоинвазивным вмешательствам, то есть, их проведение не связано с классическими разрезами, вскрытием грудной клетки и полости перикарда, что позволяет пациенту гораздо легче перенести операцию. Следовательно, пациент может раньше перейти к следующему этапу лечения — кардиологической реабилитации.

КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ И КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ

Реабилитация после ангиопластики и коронарного стентирования по своим основным принципам похожа на реабилитацию и после других оперативных и неоперативных методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС).

Лечебная физкультура — это главное звено в кардиологической реабилитации после ангиопластики и коронарного стентирования.
Прекрасным средством реабилитации после ангиопластики и стентирования является терренкур.

Терренкур — это дозированные по расстоянию, времени и углу наклона пешие восхождения. Проще говоря, терренкур — это метод лечения дозированной ходьбой по специально организованным маршрутам.

Такая ходьба с дозированной нагрузкой позволяет постепенно тренировать сердце и восстановить его функцию. Кроме ходьбы и терренкура активно применяются и другие виды физической активности — физические упражнения, которые в нашем санатории индивидуально подбираются для каждого пациента с учетом его общего состояния. Применяются и упражнения на тренажерах.

Физические упражнения — это главное в реабилитации при заболеваниях сердца. Дело в том, что сердце — это мышечный орган, и он, как и все остальные мышцы, может тренироваться, что, конечно, восстанавливает его состояние. Кроме того, физическая активность полезна и в плане борьбы с избыточным весом. Чем больше пациент двигается, тем больше в организме «сжигается» жиров. А ожирение, как известно, является одним из важных факторов риска ИБС.

Физическая активность, как выяснили ученые, оказывает также положительное действие и на эмоциональное состояние пациента, что важно в плане борьбы со стрессом и депрессией, которые встречаются в таких ситуациях.
При физической нагрузке улучшается кровоснабжение всех органов и тканей в организме, нормализуется доставка кислорода ко всем клеткам организма.

К неотъемлемым мерам профилактики повторного инфаркта миокарда и кардиореабилитации относится вторичная профилактика. Сюда относятся строгий контроль кровяного давления и образа жизни, отказ от вредных привычек — курения и алкоголя, регулярное занятие физкультурой и соблюдение диеты.

Диета — еще один важный аспект реабилитации.

Правильная диета важна для профилактики атеросклероза — основной причины ИБС. Специально для Вас диету разработает врач-диетолог, с учетом Ваших вкусовых предпочтений. Конечно, от определенной еды придется отказаться. Есть поменьше соли и жиров, и больше овощей и фруктов. Это важно, так как при продолжающемся избыточном поступлении холестерина в организм лечебная физкультура будет малоэффективной.

Наш организм сам вырабатывает необходимый для него холестерин. А с животной пищей мы неизбежно получаем еще и дополнительный холестерин. Поэтому важно ограничить, прежде всего, жирную пищу — жирное мясо, сало, масло, сметану. Конечно, полностью отказаться от жирной пищи, вряд ли возможно, но резко ограничить потребление жиров — под силу каждому.

Психологическая реабилитация — важное звено в цепи всей кардиологической реабилитации. Постоянный стресс — это фактор риска развития ИБС, инфаркта миокарда и инсульта. Профессиональные психологи помогут справиться со стрессом и депрессией.

Жизнь после стентирования

Бескровность и видимая простота операции, короткий послеоперационный период и эффективность стентирования делают его современным и популярным решением проблемы многих сердечно-сосудистых заболеваний. В отличие от открытой операции, которая проходит с использованием искусственного кровообращения, процедура стентирования длится 30-40 минут и практически не дает осложнений. Тем не меннее, есть правила, которые наши пациенты перенесшие стентирование, должны выполнять:

После выписки из стационара в первые 2-3 дня необходимо ограничить физические нагрузки и не поднимать тяжести. Это необходимо для хорошего заживления места пункции и профилактики такого частого осложнения, как ложная послепункционная аневризма артерии.

Затем Вы можете вернуться к обычному режиму жизни, привычной работе и сексуальной активности.

После проведения стентирования, для профилактики тромбообразования в стенте, лечащий врач Вам обязательно порекомендует принимать в течение одного года два препарата: это препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин) в дозе 100 мг и клопидогрель (плавикс, зилт и др.) в дозе 75 мг. Затем нужно перейти на постоянный прием аспирина в дозе 100 мг ежедневно, в течение 12 месяцев.

Плановые операции нужно отложить до окончания периода приема клопидогреля из-за угрозы кровотечения. Будьте осторожны после стентирования: избегайте травм, порезов. Если Вам необходима срочная операция, мы рекомендуем отменить прием колопидогреля из-за возможного развития кровотечения, при этом прием аспирина должен быть продолжен.

Если у Вас повышенное артериальное давление, то Вам необходим постоянный прием гипотензивных препаратов. Нормализация уровня артериального давления значительно снижает риск развития в послеоперационном периоде инфаркта миокарда и нарушения мозгового кровообращения.

Мы категорически рекомендуем Вам отказаться от курения! Это должно быть Ваше осознанное и твёрдое решение. Посоветуйтесь с лечащим врачом о возможности никотинзамещающей терапии – никотиновые пластыри, жевательные резинки и т.д. Попросите близких и друзей поддерживать Вас в этот период Вашей жизни.

Ну и наконец, обсудите с врачом свой рацион питания. Помните о важности ограничения употребления соли до 5-6 г в сутки и регулярности физической нагрузки, которая должна составлять не менее 30 минут ежедневно. Мы рекомендуем Вам ходьбу, скандинавскую ходьбу, плавание. Будьте здоровы!

ХАРЬКОВСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ

Инфаркт — от лат. слова «омертвление, некроз».

Миокард — сердечная мышца. Инфаркт миокарда — это омертвление участка мышцы сердца, связанное с полной закупоркой одной из коронарных артерий. Врачи называют такую артерию — «инфарктзависимой», т.е. получается так, что участок сердечной мышцы остается без кровоснабжения, а, значит, без кислорода. На «голодном пайке» сердечные клетки могут прожить не более 30 — 40 мин., потом они гибнут- это и есть инфаркт сердечной мышцы.

В последнее время инфаркт миокарда значительно “помолодел” Сейчас инфаркт миокарда в 30-ти летнем возрасте — это уже не редкость.

Инфаркт миокарда — это закономерное продолжение стенокардии (грудной жабы), когда ее не лечат или лечат неправильно. Нередко он возникает без предшествующей стенокардии. И, как правило, такой инфаркт протекает более тяжело.

Какие первые признаки инфаркта? Как его распознать? Одним из первых признаков некроза сердечной мышцы является появление жестокой боли за грудиной, т.е. посередине грудной клетки. Боль может носить сжимающий характер, жжения, иногда пациенты говорят об ощущении вбитого кола в область грудины. Боль может отдавать в руки, челюсть, лопатку. Характерным признаком инфаркта миокарда является то, что боль сопровождается чувством страха смерти. Умение терпеть в данном случае опасный враг. Человеку, страдающему стенокардией, легче распознать у себя инфаркт. Как правило, характерным признаком случившегося инфаркта является отсутствие эффекта от приема нитроглицерина, который раньше помогал.

Чем можно помочь себе? Если есть возможность, надо принять 300 мг ацетилсалициловой кислоты ( аспирина), а также рассосать под языком таблетку нитроглицерина. Почему именно аспирин? Как правило, закупорка коронарной артерии происходит тромбом, а аспирин в данной ситуации затормозит образование тромба в коронарной артерии.

Следующий, и очень важный, шаг — это вызов машины скорой помощи. Разговаривая с врачом скорой помощи, желательно четко объяснить врачу характер болевого приступа. Это поможет бригаде скорой помощи адекватно оценить Вашу ситуацию.

В настоящее время существует всего два способа лечения острого инфаркта миокарда, но эти способы будут эффективны, если они будут применены в первые часы заболевания.

Первый, и самый надежный, способ — это проведение коронаоной балонной ангиопластики. Суть процедуры очень простая. Врач – эндоваскулярный хирург, проводит специальный баллон-катетер в артерию сердца и, раздувая баллон, механически расширяет место сужения в коронарной артерии и восстанавливает полноценное поступление крови в сердечную мышцу. Для того, чтобы сужение вновь не закрыло коронарный сосуд, хирург может поставить в сосуд стент (металлическую сетчатую конструкцию, которая не даст сужению вернуться в исходной положение).

Второй способ направлен на то, чтобы ускорить процесс восстановления полноценного кровоснабжения сердечной мышцы врачи путем использования специальных тромболитических препаратов, которые разрушают образовавшийся тромб. Эти лекарства можно начинать вводить уже в машине скорой помощи.

Сочетание этих двух методик позволяет спасти человеку жизнь и восстановить работу сердечной мышцы.

Лечение острого инфаркта миокарда нужно проводить в специально оснащенном инфарктном кардиологическом отделении как можно в более ранние сроки от начала инфаркта.

Профилактика – залог крепкого здоровья и долголетия

Несмотря на усиленную в последние годы приверженность населения к здоровому образу жизни, проблема заболеваемости и смертности от нарушений работы сердечно-сосудистой системы продолжает твёрдо занимать первое место. Особое беспокойство вызывают безболевые формы ишемии миокарда, когда диагностика часто затруднена и требует более глубокого подхода, вазоспастические формы, которые часто встречаются в довольно молодом возрасте.

О том, когда следует начинать профилактику и диагностику заболеваний миокарда, о наилучших методах обследования и профилактики ишемической болезни сердца, а также о лечении и реабилитации больных после перенесённого инфаркта миокарда и других коронарогенных патологий сердца, нам расскажет человек с невероятно богатым клиническим опытом работы, ведущий специалист по изучению функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных с хронической сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, автор учебника «Внутренние болезни», признанного лучшим по терапии среди медицинских ВУЗов, прогрессивный учёный профессор, академик РАН, заслуженный врач РСФСР и деятель науки РФ Анатолий Иванович Мартынов.

Анатолий Иванович, Вы являетесь одним из ведущих экспертов в области безболевой ишемии миокарда — коварного заболевания, характеризующегося абсолютной безболезненностью её эпизодов. Как же заподозрить эпизоды «немой» ишемии? Что может намекнуть на это самому пациенту или врачу в поликлинике?

— Безболевая ишемия миокарда — это понятие, которое появилось в середине 50-х годов. Раньше об этом заболевании кардиологи ничего не знали, а сейчас оно является составляющей ишемической болезни сердца, причём очень коварной. Коварство заключается в том, что сам пациент не знает о наличии у себя выраженной коронарной патологии, которая опасна многими осложнениями. Это могут быть нарушения ритма, инфаркт миокарда, а также внезапная смерть. Поэтому безболевую ишемию миокарда (ББИМ) нужно уметь заподозрить и правильно диагностировать.К счастью, сейчас такие возможности есть.

Заподозрить наличие ББИМ можно у человека, который имеет несколько факторов риска. На первом месте, как ни парадоксально, стоит курение. Курение является фактором риска номер один, особенно длительное и активное. Вторым по значимости фактором риска является нарушение липидного обмена, то, что мы называем дислипидемией. Третьим фактором является артериальная гипертония, четвёртым — сахарный диабет, пятым — низкая физическая нагрузка.

Если у человека имеется два фактора риска и более, то вероятность возникновения ББИМ в среднем будет равна 40 %. Это огромная цифра.

Поэтому врач должен уметь заподозрить это состояние и применить ряд диагностических методов для того, чтобы его исключить или подтвердить наличие данной патологии. Для этого нужно использовать ряд методик. Существует обычная электрокардиография (ЭКГ) — метод простой, доступный, дешевый, но, к сожалению, малоинформативный для диагностики ББИМ. Более информативным методом является проба с физической нагрузкой. Обычно эта проба проводится либо на беговой дорожке (тредмил-тест), либо на так называемом велосипеде (велоэргометрия), где вероятность своевременной диагностики ББИМ равняется где-то 75 %. Более информативна проба с физической нагрузкой в сочетании со сцинтиграфией миокарда.

Но есть и более точные методы, например суточное мониторирование ЭКГ, то, что в обиходе называют холтеровским мониторированием. Этот метод наиболее информативен, особенно если запись трёхсуточная. А сейчас уже внедряется семисуточное холтеровское мониторирование, где достоверность выявления ББИМ при обычных условиях жизни и работы достигает 80 %. Но я подчеркиваю, что это касается длительного мониторирования (двух-, трёх-, семисуточного). Чем дольше мы записываем ЭКГ, тем больше вероятность выявить ББИМ, поскольку эпизод ишемии может возникнуть в любое время и его важно вовремя «поймать», а в один из дней может быть несколько достаточно тяжёлых эпизодов. На ЭКГ это проявляется чёткой депрессией сегмента ST более 1-2 мм, что уже даёт основание заподозрить ББИМ.

Если мы получаем предварительные результаты о наличии ББИМ у таких больных, то конечно, золотым стандартом диагностики является селективная коронарография с контрастным веществом, с помощью которой мы можем определить степень и область сужения коронарного сосуда, в каком бассейне это сужение более выражено и насколько оно гемодинамически значимо. А далее принимать конкретное решение по поводу лечения этого пациента. Если стеноз критический, то лечение только одно — хирургическое. Если стеноз менее 75 %, то можно попробовать начать с медикаментозного лечения. Должен сказать, что при нетяжёлом поражении коронарных сосудов медикаментозное лечение даёт достаточно хороший эффект. Человек длительное время может быть практически здоровым. Ещё раз повторюсь: самая большая трудность — это заподозрить и диагностировать.

— Кто в первую очередь должен проходить периодические осмотры у кардиолога, следить за уровнем артериального давления (группы риска)? И какие методы исследования используются для выявления ББИМ в настоящее время?

— Конечно, возраст имеет большое значение, но не абсолютное. Мы знаем статистику: чем больше возраст, тем выше вероятность получить ишемическую болезнь сердца. Но я вам должен сказать, что безболевые эпизоды ишемической болезни бывают и у относительно молодых людей, особенно с нарушением углеводного обмена (сахарный диабет). Врачи считают возрастом заболевания сердечно-сосудистой патологией примерно после 45 лет, если уже имеются перечисленные ранее факторы риска, основнымиз которых является артериальная гипертензия, имеющая различные причины возникновения. Если факторов риска нет, то возраст формирования ИБС может быть отодвинут до 60–70 лет. Возраст имеет большое значение, но факторы риска первостепенны. Также важна генетика. Последние исследования показали, что возраст или срок развития ИБС, в частности безболевой формы, во многом определяется наследственностью, генетической предрасположенностью. Выявление основано на анамнезе. Например, отец умер в возрасте до 55 лет от ИБС, что прогностически считается крайне неблагоприятным признаком для потомства, особенно для мужчин. У женщин ББИМ встречается реже примерно в 1,5 раза.

При установленном пациенту диагнозе ББИМ в первую очередь он должен обратить внимание на образ жизни. Он обязательно должен бросить курить. Он должен следить за артериальным давлением. По последним рекомендациям Европейского общества кардиологов и Европейского общества артериальной гипертонии, которые были утверждены на Конгрессе кардиологов в этом году в Мюнхене, систолическое давление у относительно молодых людей должно быть меньше 130, диастолическое — менее 80 мм рт. ст. У людей более пожилого возраста эта цифра может быть всё-таки меньше 140. Но добиться такого давления, особенно у больных с гипертонической болезнью, очень сложно.

В настоящее время для изменения артериального давления существует всё необходимое оборудование, которое можно использовать даже дома. К такой высокоточной и надёжной аппаратуре относится тонометр Tensoval Duo Control. Главной его особенностью является технология DuoSensor, при которой совмещены осциллометрический метод измерения артериального давления с методом Короткова. Тонометр показывает точные результаты измерений при любой степени аритмии, распознаёт неравномерность пульса (нарушения сердечного ритма) и слабую звучность пульсовых тонов, конечно, удобен и прост в применении. Главное — это доступность метода исследования, чтобы наши пациенты могли использовать их по несколько раз в день, даже брать с собой в дорогу и быть уверенными в точности и надёжности результатов измерения.

Если говорить о том, у какого процента пациентов мы действительно можем стабильно добиться таких значений давления (так называемого целевого артериального давления), то это всего 30–40 %.

Также пациент под контролем врача лечебной физкультуры должен отработать для себя уровень физической нагрузки. Для того чтобы физическая нагрузка способствовала нормальному кровообращению в мышце сердца, человек должен быть физически активным не менее 150 часов в неделю. Есть ещё другой показатель — 3–5 км в неделю.

Если человек прошёл меньше 3 км в день, можно считать, что он уже нанёс определённый ущерб своему здоровью. Три километра — это минимум. Причём это ходьба не по кабинету и служебному помещению, а ходьба в определённом ритме, без остановок и при спокойном глубоком дыхании. Скорость ходьбы определяется переносимостью, чтобы человек был в состоянии комфорта. Иван Петрович Павлов называл это чувством «мышечной радости», когда нагрузка доставляет нам определённое удовольствие.

Физическая нагрузка имеет огромное значение. Она способствует развитию дополнительных сосудов в миокарде, то, что мы называем коллатералями. Это действительно серьёзное подспорье для сохранения на хорошем уровне кровотока в миокарде. Есть ещё целый ряд условий, которые нужно соблюдать. Вообще, человек должен знать некоторые показатели наизусть, например своё артериальное давление. Измерять его, даже если у человека нет артериальной гипертонии, но есть ББИМ, не реже одного раза в неделю утром в покое и натощак. Знать уровень липидов крови, особенно очень низкой плотности, потому что они прогностически считаются наиболее информативными с позиции развития атеросклероза. Человек должен обязательно следить за своим весом. Ожирение — это очень серьёзный фактор, который тоже способствует формированию и осложнённому течению ББИМ.

Для диагностики в условиях клиники существует такой метод, как высокоточная эхокардиограмма (ЭхоКГ). Почему используют термин «высокоточная»? Обычная ЭхоКГ может длительное время не выявлять изменений миокарда, которые свойственны для ББИМ, при высокоточной ЭхоКГ с помощью специальных компьютерных программ определяют изменение конфигурации сердца во время систол и диастол. В норме эта конфигурация одна, а при ББИМ, хотя в это время никаких клинических проявлений нет, сердце будет вести себя по-другому во время систолы и диастолы. Эти нарушения секторальной сократимости являются признаками ББИМ.

Существуют также радиоизотопные методы исследования, в частности сцинтиграфия миокарда — современный метод, который в сочетании с физической нагрузкой даёт практически 100%-ную информацию, есть ББИМ или нет. ББИМ может сочетаться с болевой формой ишемии миокарда (БИМ). Раньше предполагали, что это сочетание имеется примерно у 20 % пациентов. Сейчас мы знаем, что эта цифра, особенно при наличии других факторов риска, достигает 50 %, т. е. сочетание ББИМ и БИМ. ББИМ патофизиологически считается тем этапом ишемии миокарда, который ещё не проявляет себя болью, а вот если такая ишемия длится более трёх минут, то, как правило, появляется стенокардия. Такой механизм на сегодняшний день описывают для больных, когда имеется стенокардия в сочетании с безболевой формой.

— Многочисленные исследования были посвящены вопросу о том, взаимосвязаны ли артериальное давление и бессонница. Например, исследования J. Gangwisch с соавторами (2006) показали, что длительность сна менее 5 часов повышает риск возникновения артериальной гипертензии на 60 %. Как связаны сон и развитие ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии?

— Спать нужно не менее 7,5 часов в день. Правда, есть индивидуальные, региональные и национальные особенности. Согласно мировой статистике по длительности сна рекордсменами оказались французы. Они в среднем спят 9 часов в сутки. Многие считают, что подольше поработают, погуляют, посмотрят телевизор и потом, в субботу и воскресенье, отоспятся. Это глубочайшее заблуждение. Надо спать 7,5 часов в сутки.

Второй фактор, с которым всё обстоит сложнее, — это состояние психики человека. Сейчас в силу непростой социальной и напряжённой международной обстановки, стремлением добиться большого успеха, для чего нужно очень много работать, а часто и много нервничать, появился такой термин, как «выгорание». У нас есть специальности, в которых выгорание стало не просто интересной проблемой для разговора, а предметом очень серьёзного изучения.

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) очень характерен, как это ни парадоксально, для врачей. Среди врачей первое место занимают хирурги, анестезиологи и акушеры-гинекологи. Не женщины, а именно врачи-мужчины. Эти люди в силу своей профессии находятся на очень высоком уровне риска заболевания как ИБС, так и ББИМ.

СЭВ есть у коммерсантов. Для того чтобы обеспечить прибыль, нужно очень много работать и нервничать. Этот синдром есть у пилотов. Это вдвойне опасно, потому что если у пилота просмотреть ББИМ, то он может внезапно скончаться во время полёта. Правда, мы знаем, что есть второй пилот, есть бортинженер. Но выход из строя человека, сидящего за штурвалом,— это крайне опасная ситуация. И перечень специалистов можно продолжить.

Мы часто критикуем высшее руководство, что они заботятся о себе, а о нас вспоминают редко. Однако, например, должность президента входит в рейтинг профессий, которые имеют наиболее высокую опасность развития СЭВ. Этот фактор тоже имеет огромное значение. К сожалению, его корректировать очень сложно. Человек считает, что пока он здоров, он должен сделать всё и заработать как можно больше. Но он забывает об одном. Во-первых, он сокращает себе жизнь. Во-вторых, потом все заработанные деньги или большую их часть он потратит на лечение. Поэтому человек действительно должен ставить перед собой задачи. Он должен их решать путём добросовестного труда, но отнюдь не самоотверженного, потому что это уже, мягко выражаясь, перегиб. Человек должен работать ровно и в соответствии со своими возможностями.

Семейные отношения тоже играют свою роль. Если семья сложилась неудачно, если там сплошные скандалы, тяжело больны родители, требующие ухода и так далее, то это тоже чрезвычайно важные факторы. Факторов огромное количество. Очень важно, чтобы люди об этом знали. Сейчас санпросвет работа не на том уровне, который был в прошлом. Как раз такой работой, на мой взгляд, на хорошем научном уровне занимается ваш журнал. Раньше была всесоюзная система санпросвета, которую посчитали лишней, и это было глубочайшим заблуждением.

Что касается медикаментозного лечения. Конечно, есть медикаменты, которые дают хороший эффект по уменьшению количества эпизодов ББИМ. На первом месте стоят препараты группы бета-блокаторов, на втором — антагонисты кальция. Далее идут ингибиторы АПФ и статины для коррекции нарушения липидного обмена. Есть группа препаратов метаболического влияния на миокард. Эти препараты в совокупности с теми группами, которые я назвал, дают высокую гарантию, что процесс, во-первых, не будет прогрессировать, во-вторых, мы добиваемся уменьшения эпизодов ББИМ в среднем на 50 %.

Хотел бы подчеркнуть, что в руках каждого здорового человека уберечь себя от поражения миокарда вследствие развития атеросклероза. А для этого нужно соблюдать параметры здорового образа жизни, вовремя обращаться к врачу, «документировать» своё состояние здоровья и строго выполнять рекомендации врача по лечению. Поверьте, это не просто призыв. Практика подтвердила, что это действительно тот путь, которым мы сможем реально уменьшить опасность развития инфаркта миокарда и так называемых смертельных нарушений ритма, от которых люди внезапно умирают.

Существует ещё один очень важный вопрос. Это состояние свёртывающей системы крови. Повышенная способность к агрегации и склеиванию таких форменных элементов крови, как тромбоциты, является серьёзным фактором риска развития ишемии миокарда. При таких состояниях эффективны антиагреганты.

Медицинское сообщество в настоящее время достаточно вооружено пониманием причин развития ББИМ, а также медикаментами и методами, с помощью которых можно документировать это состояние. Хирургические методы лечения — тоже очень большое подспорье. Я имею в виду стентирование и аортокоронарное шунтирование.

— Мы привыкли считать, что ишемия миокарда может возникнуть только в пожилом и старческом возрасте, но всё чаще встречаемся с такой патологией, как инфаркт миокарда у молодых. Как предупредить данное состояние, если нет никаких предвестников заболевания, а возраст 40–45 лет?

— Если говорить о вазоспастической форме ишемии миокарда, которая чаще встречается у молодых людей, то при возникновении приступа стенокардии пациента также полностью обследуют, делают коронарографию, пробу с физической нагрузкой и т. д. Но вазоспастическая форма может быть начальным этапом развития истинной ишемической болезни сердца: вначале «играют» сосуды под влиянием симпатической нервной системы, а потом прогрессирует атеросклероз. Это особенно опасно при наличии нарушений липидного обмена и факторов риска, которые способствуют нарушению эндотелия. А эндотелий не просто структура, выстилающая внутреннюю стенку сосуда, это активная биологическая система, которая вырабатывает вазоспастические и вазодилатирующие компоненты и др. Поэтому для нас вазоспастическая стенокардия — предвестник быстрого развития атеросклеротической ишемической болезни сердца.

— На что должна быть направлена реабилитация больных после инфаркта миокарда? Возможен ли возврат к нормальной, полноценной жизни? И как именно следует проводить реабилитацию и восстановление после ОИМ?

— Человек, перенёсший инфаркт миокарда, обязательно должен пройти этап реабилитации. Реабилитация — это многокомпонентное влияние на организм человека. Основой этого влияния является постепенное увеличение физической нагрузки, попытка уменьшения доз лекарственных препаратов и возвращение в профессиональную работу.

Это три основные составляющие реабилитации. Она, конечно, должна проходить в специализированных реабилитационных центрах, так как там расширение физической активности происходит под контролем врача и соответствующей аппаратуры. Лечебная гимнастика, физиотерапия также даёт свои результаты, поскольку у пожилых людей, как правило, существуют сопутствующие заболевания, которые также требуют лечения и коррекции.

Например, наличие остеоартрита, остеохондроза позвоночника может провоцировать спазм коронарных сосудов или коронарное нарушение кровотока. Также происходит коррекция сахарного диабета и стабилизация показателей крови. Если у человека имеется нарушение сна, то в реабилитационных центрах существует лаборатория сомнологии, где помогают восстановить нормальный сон, а применение медикаментов при нарушении сна — это крайний случай. Всегда нужно сначала пройти сомнологическое обследование, после чего даются обоснованные рекомендации.

Часто бывает, что человек плохо спит и не обращается к врачам, так как самостоятельно принимает снотворные препараты.Это довольно распространённая ошибка. Дело в том, что в большом проценте случаев нарушение сна обусловливается так называемым слип-апноэ, которое чаще всего сочетается с храпом. Официально такой синдром именуется «слип-апноэ».Он может возникать и без храпа, когда происходят перерывы в дыхании во время сна. Зафиксировать наличие такого недуга могут только специалисты-сомнологи, которые надевают специальный прибор и датчики пациенту на всю ночь. Таким пациентам, конечно, лекарства не нужны, поскольку они ещё больше усугубляют торможение центральной нервной системы и ситуация может только ухудшиться. Таким людям требуется СИПАП (CPAP, Constant Positive Airway Pressure) — специальное приспособление, которое можно использовать в течение каждой ночи. Выглядит оно как маска, которая надевается на лицо, и в момент возникновения апноэ через маску поступает кислород.

Приведу пример. Был один известный человек, его, к сожалению, уже нет с нами, который очень плохо спал и часто принимал снотворные средства. В то время очень известный пульмонолог академик Чучалин Александр Григорьевич был родоначальником в освоении нашими специалистами вот этой новой науки — сомнологии. Он первый о ней заговорил на очень серьёзном научном уровне, и первый организовал сомнологическую лабораторию.

Помимо плохого сна, пациента мучил храп, но все считали это его индивидуальной особенностью, а слип-апноэ как раз очень часто сочетается с храпом. Когда его полностью обследовали, то увидели длительные остановки дыхания во время сна,в связи с чем подобрали терапию СИПАП, когда человек перестаёт дышать, автоматически включается прибор и начинает нагнетать воздух. После одной ночи с таким аппаратом пациент сказал, что по ощущениям помолодел на 20 лет! И не знал усталости в течение всего дня. Ему рекомендовали использование СИПАП-терапии ежедневно, но в то время маски были очень неудобными, сейчас они подбираются по контуру лица, их можно использовать ежедневно.

— К какому специалисту нужно обращаться с такой проблемой?

— Нужно обращаться к сомнологу. Несмотря на то что официально такой специальности нет, в рабочем варианте она существует. В Москве есть клиника неврологии по лечению головной боли и вегетативных расстройств им.академика А. Вейна. В ней в своё время работал профессор Я.И. Левин, который также возглавлял Московский городской сомнологический центр, занимался нарушением дыхания во время сна. Он констатировал степень нарушения дыхания, а также доказывал, что снотворные препараты в таких ситуациях противопоказаны и подбирал другие варианты лечения. Профессор проводил совместную работу с японцами: снимал энцефалограмму и отправлял её в Японию, где на основе её анализа записывали музыку. Эта процедура была платной. Через 2 недели пациенты получали диск с музыкой, под которую нужно было спать. Эффективность такого метода была достаточно высокой и достигала почти 40 %.

— Анатолий Иванович, расскажите, пожалуйста, о роли макроэлементов, в частности магния, для нашего организма.

—Магний является макроэлементом, который отвечает за множество жизненноважных процессов в организме в любом возрасте. Недостаточное количество магния является причиной повышенной усталости, раздражительности, переутомления, головной боли, появления судорог отдельных групп мышц. Также препараты магния являются базисной терапией при лечении такого заболевания, как дисплазия соединительной ткани.

Потребность человека в магнии растёт при повышенных умственных и физических нагрузках, при стрессах, при занятиях спортом, у беременных и кормящих женщин. Если уровень магния снижается в крови, это означает, что в тканях его депо окончательно истощено. Проведённый анализ питания показал, что суточную норму потребления Мg (350–500 мг/сут) получают лишь около 30 % населения. Важно понимать, что магний не всех соединений может усваиваться организмом человека. Так, магний в составе неорганических солей (магния оксид и другие) усваивается в незначительной степени, но между тем содержится во многих витаминно-минеральных комплексах.

Я рекомендую препараты, где магний связан с оротовой кислотой (витамин В13). Магния оротат — это естественная органическая соль, в которой магний содержится в продуктах питания. Одним из таких препаратов является «Магнемакс». Оротовая кислота улучшает биодоступность магния на клеточном уровне и его проникновение в ткани.Это ведёт к улучшению энергетического баланса клеток и быстрому восстановлению человека после повышенных нагрузок. Также происходит улучшение работы печени, почек, сердечно-сосудистой системы. Почему-то исторически сложилось так, что именно беременным чаще назначают магний с витамином B6, однако при всех других состояниях я рекомендую магний в сочетании с В13.

В своё время мы проводили научно-исследовательскую работу, которая входила в состав докторской диссертации, где было наглядно показано, как изменяется и улучшается структура соединительной ткани на фоне применения препаратов магния. Однако нужно помнить, что период накопления магния составляет около 6 месяцев, а не 1-2 недели. Контрольное определение магния в слюне, ногтях волосах или тканях, как правило, проводится через месяц приёма препарата.

— Как устанавливается диагноз дисплазии соединительной ткани?

— Такой диагноз мы можем поставить уже «в дверях». Во-первых, это, как правило, очень красивые высокие люди, с аристократичным лицом, с бледноватым оттенком кожи. Для них очень характерна гипермобильность суставов. Как правило, у всех артистов цирка, я имею в виду гимнастов, акробатов, у многих артистов балета наблюдается дисплазия соединительной ткани. Синдром дисплазии соединительной ткани многолик и всё зависит от его выраженности. Этот синдром в первую очередь имеет наследственную основу, предрасположенность, а также обусловлен дефицитом магния.

Синдром встречается достаточно часто. Но если мы посмотрим на отдельные регионы, то там, где магния в почве меньше, этот синдром встречается чаще и достигает даже 50 %. Если синдром выражен не очень тяжёлыми проявлениями, то такие люди считаются практически здоровыми. Однако определённые параметры им контролировать нужно.

Мы знаем, что при синдроме слабости соединительной ткани также снижен иммунитет, пациенты чаще болеют, и имеется целый ряд других изменений. При анализе проведённых исследований и собственных наблюдений мы можем сказать, что у таких пациентов определяется гипотонус мышц, которые держат в нужном положении внутренние органы, и, как следствие, получаем опущение желудка, печени, нарушение функций мочевого пузыря. У женщин может быть выпадение влагалища или прямой кишки. Пациенты с дисплазией соединительной ткани практически в 80 % случаев имеют пролапс митрального клапана. Многие специалисты, если пролапс не резко выражен, считают это вариантом нормы. Но это заблуждение, так как у таких больных происходит пролабирование клапана в полость предсердия при систоле, и при определённых условиях может развиваться септический эндокардит. А это фактически хрониосепсис — состояние, которое очень трудно лечится и требует больших затрат по наблюдению и лечению. В итоге требуется хирургическое вмешательство, которое, к сожалению, далеко не всегда даёт хороший результат.

Женщины с дисплазией соединительной ткани очень быстро теряют качество кожи. Они пытаются компенсировать это косметикой, но восстановление возможно только при комплексном лечении самой дисплазии. Ещё я должен сказать, что у нас на кафедре были выполнены две кандидатские работы, где изучали успеваемость, то есть психологический портрет школьников с дисплазией соединительной ткани. И оказалось, что успеваемость у них довольно низкая. Их ругают в школе, критикуют дома, а иногда ретивый папа даже бьёт. Напрасно. Их надо лечить, потому что они не способны долго удерживать внимание, неусидчивы, а внешне это выглядит как лень.

А как бороться с этим — другой вопрос. И магний, между прочим, это один из способов борьбы,хотя не единственный. Тут должен помогать психолог, специалист. Такие дети должны обязательно выполнять физическую нагрузку, потому что она имеет прямое отношение к соединительной ткани. Нужна разумная физическая нагрузка: плавание и ходьба. Обязателен полноценный сон. Такие дети должны спать дольше, чем семь с половиной часов. Нужно правильно определять психологическую нагрузку, находить пути согласия, уговаривать, менять характер занятия и смотреть, при каком режиме ребёнок будет дольше работать, заинтересовать, увлечь его, а ругать таких детей не надо.

Также большое значение имеет полноценное питание. Требуется ежедневно не менее 350 г овощей и фруктов. Круглый год! А что касается лекарственных препаратов, то базисной терапией является магний. Но его нужно дозировать и контролировать эффективность по количеству в слюне либо волосах и ногтях.

Белорусское Общество Красного Креста

При выписке из больницы пациентам после перенесенного инфаркта миокарда выдают брошюру о том, как изменить свою жизнь, чтобы болезнь не вернулась. Далеко не все готовы аккуратно следовать этой инструкции – и тогда должна помочь семья. Как себя вести родным и что изменить в доме, порталу «Здоровые люди» в рамках спецпроекта «Домашний уход. Как помочь тяжелобольным родным» рассказала Ольга Муровейко, медицинская сестра милосердия Минской городской организации Белорусского Красного Креста, проработавшая много лет в кардиологическом отделении больницы и в семьях с «сердечниками».

Что делать со страхом

– Люди, пережившие инфаркт, первое время очень боятся, что приступ может повториться, – рассказывает Ольга Муровейко. – Поэтому они постоянно измеряют давление, слушают пульс. Это нормально, и через некоторое время страх пройдет. Но бывает, что он перерастает в постоянную суетливость и мнительность, которые лишают человека спокойствия и сна. А спокойствие – это главное условие восстановления. Поэтому в таких случаях врач может назначить успокоительные, иногда и антидепрессанты. Если родные видят, что контроль над давлением превращается у человека в болезненную манию, обратите на это внимание врача, если сам человек этого не замечает. Лучше выпить дополнительные лекарственные средства, чем довести себя до очередного инфаркта.

Есть и другие способы. У меня была подопечная бабушка, которая замучила всех родственников: день и ночь измеряла давление, а вот назначенные таблетки пила нерегулярно. Как-то ночью всех разбудила: «У меня поднялось! Таблетки мне не помогут! Надо «скорую»!» Приезжает «скорая», врач повторяет, что нужно пить лекарства, потому что без них давление как раз и может подниматься, делает ей укол, уже собирается уходить, как она опять: «Доктор, а если оно снова подскочит?» Доктор спрашивает: «Как вы об этом узнаете, вы же будете спать, ночь на дворе?» Она в ответ: «Не буду спать, буду измерять давление». Тогда врач взял тонометр и положил его на высокий шкаф, а родным сказал: «Измерите утром сами». В таких случаях родственникам действительно лучше убрать тонометр с глаз подопечного и самим измерять ему давление – утром и вечером.

Когда вызывать «скорую»

Как отличить мнимую тревогу больного от реального приступа?

– Затрудненное дыхание, боли в грудной клетке, повышенное давление, которое не сбивается лекарственными средствами и продолжает расти, – при этих признаках точно нужно звонить по телефону 103, – поясняет эксперт.

Контролировать ли прием лекарств?

Врачи, как правило, назначают инфарктникам несколько препаратов.

– Каждая таблетка важна: одна снижает давление, другая выводит из организма жидкость, третья «пережигает» холестерин. Пока нет одной чудо-таблетки от всего, – подчеркивает медсестра. – Но не все люди придерживаются этого правила, мол, «в больнице много лекарств пили, зачем еще и дома горстями есть». Поэтому родственники должны контролировать этот процесс. Особенно, если подопечный пожилого возраста: забывает, путает, меняет дозировку. А дозировка очень важна – кардиолог назначает ее исходя из результата анализов пациента. Все четко рассчитано. Об этом нужно напоминать болеющим.

Как бороться с главными факторами риска

По статистике, у мужчин инфаркты случаются в 20 раз чаще, чем у женщин. Это вполне объяснимо, потому среди главных факторов риска заболевания – курение и злоупотребление алкоголем. После инфаркта от этих привычек нужно избавляться навсегда. Кто-то сразу принимает такое решение, а кто-то, чуть оклемавшись, идет курить в коридор и не собирается завязывать. Чем тут могут помочь родственники?

– Если не помогают уговоры, нужно обращаться к психотерапевтам. Это реально работает, ведь мы – хозяева своего мозга и можем управлять своим поведением, – советует Ольга. –  У меня был такой пациент, который после инфаркта курил, пил, не хотел слушать свою жену. Вскоре у них родился третий ребенок. И каждый в семье, и я лично, провели с ним серьезную беседу: не маленькие дети должны своих немощных родителей на коляске возить, а родители должны поставить их на ноги, поэтому нужно менять свою жизнь. Он ехал к специалисту по своей воле, но все же с камнем за пазухой – умудрился припрятать бутылочку в кармане. Но когда вышел с занятий, демонстративно выбросил ее в урну. Прошло уже 8 лет, я продолжаю общаться с этой семьей: человек не пьет, благодаря психотерапевтическим тренингам бросил курить, родили четвертого ребенка, дом построили. Обращаться к специалистам точно стоит. Как уговаривать? По-хорошему.

Мой опыт показывает, что на мужчин больше действуют не упреки типа «ничему тебя жизнь не учит», а слова, сказанные с искренней заботой и любовью: «Как же я без тебя справлюсь? Мне будет сложно. У нас же еще внуки будут. Пожалей себя и меня» и тому подобное.

Как себя вести

– Для сердечников очень важно спокойствие. Поэтому нужно исключить стрессовые ситуации: нельзя при них ругаться, повышать на них голос, – поясняет эксперт. – Если в семье есть маленькие дети, которые любят пошуметь, объясните им, что это может помешать выздоровлению их мамы, папы или дедушки.

Очень важны слова поддержки: «Все будет хорошо, ты справишься, мы поможем». Своим спокойствием вы можете нейтрализовать волнение и страхи больного. Хорошо работает фраза, что выпавшее испытание – шанс начать жизнь с нового листа: без вредных привычек, с правильным питанием и другим подходом к жизни.

Иногда больные люди любят впасть в ребячество и заставлять всех бегать вокруг себя, приносить все в кровать. Не нужно поддаваться. Родным необходимо выставить границы, чтобы самим не слечь с инфарктом.  В этих случаях сразу нужно сказать: «Мы все сделаем, чтобы тебе помочь. Но ты, пожалуйста, слушай нас тоже и выполняй рекомендации врача. Тебе полезно двигаться. Поэтому, хочешь пить – встань и возьми воду на кухне» и т.д.

Некоторые думают, что проще, если подопечный все время будет лежать в кровати, мол, меньше проблем. Нет. Такая тактика приведет к более тяжелым последствиям – пролежням, ухудшению состояния человека. Нужно всячески стимулировать своих родственников двигаться и быть максимально самостоятельными.

Что должно быть дома

Сегодня в продаже появилось много гаджетов для контроля за показателями здоровья. Что точно необходимо иметь в доме, где есть человек после инфаркта?

– Мне кажется, достаточно иметь электронный тонометр, так как он измеряет давление, показывает пульс, запоминает показатели. Приобретать другие гаджеты, наверное, нет смысла, чтобы человек не думал про свое заболевание больше, чем надо, – считает эксперт. – Лучше купить велотренажер, если есть возможность. Это хороший кардиостимулятор. Пациентам после инфаркта необходимы ежедневные пешие прогулки утром и вечером. Но не всегда бывает хорошая погода, не всегда есть кому помочь выйти на улицу. В этих случаях прогулки заменит велотренажер.

Еще нужно приобрести пароварку/мультиварку, а вот сковороды запрятать подальше – должна поменяться система питания.

Главные изменения в питании:

  • исключается жаренное, жирное, соленое;

  • мясо только нежирных сортов – на пару, отварное, запеченное;

  • рыба – не менее трех раз в неделю;

  • побольше овощей и фруктов;

  • обязательно каши: они содержат витамины группы В, которые укрепляет сердечную мышцу;

  • сало, соленья в банках, острые приправы, соусы и кетчупы – под запретом.

 

Консультации и обучение уходу в Белорусском Красном Кресте

Специалисты Белорусского Красного Креста консультируют родственников, соседей, друзей по навыкам ухода за тяжелобольным, а также обучают подопечных самопомощи. Люди, которые задействованы в уходе за тяжелобольными на дому, могут пройти обучение в Красном Кресте.

Обучение проводят квалифицированные тренеры БОКК (в том числе с международными сертификатами Европейской ассоциации кинестетикс) – специалисты с медицинским образованием, практическим опытом ухода за тяжелобольными и обширными познаниями в сфере актуальных международных методик.

Основа обучающих программ – тренинги, 80 % из которых составляют практические занятия с применением симуляционного оборудования.

С конца 2018 года Белорусский Красный Крест начал проект по оказанию платных услуг по уходу на дому в Витебске и по обучению уходу и кинестетикс в Гродно. Прибыль направляется на то, чтобы безвозмездно помочь как можно большему количеству нуждающихся людей, не имеющих достаточных средств.

Узнать больше о возможностях консультирования и обучения по уходу на дому: (017) 328 49 90

 

В мае 2018 года Белорусский Красный Крест и онлайн-платформа «Имена» открыли проект «Патронажная служба в регионах» – чтобы одинокие пожилые и тяжелобольные люди в регионах, которые практически оторваны от помощи, начали получать профессиональный медицинский уход. Благодаря читателям «Имен» в двух деревнях Вилейского района (Костеневичах и Нарочи) и в поселке Шерешево Пружанского района уже работают патронажные сестры. Узнать больше информации о проекте и поддержать его можно здесь.

 

Читать другие материалы спецпроекта «Домашний уход. Как помочь тяжелобольным родным»:

Как правильно подобрать подгузники для лежачего больного

Как избежать пролежней

Как помыть лежачего больного в постели

This Post Has Been Viewed
75 Times

Post Views: 3 230

Здоровое сердце

Мероприятия по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний проводятся по факторам риска всем отдыхающим, имевшим один или несколько факторов риска.

Назначения составляются индивидуально с привлечением для этих целей узких специалистов, и включают расширение двигательного режима, диетолечение, психокоррекцию, различные методы лабораторных и функциональных методов контроля за переносимостью процедур. В проведении работы по профилактике основных сердечно-сосудистых заболеваний уделяется особое внимание немедикаментозным методам.

Наличие широкого комплекса природных, преформированных факторов курорта позволяет проводить широкомасштабные мероприятия по первичной и вторичной профилактике основных сердечно-сосудистых заболеваний, вести постоянный контроль их динамики с помощью функциональных и лабораторных методов исследований. Эффективность этих мероприятий во многом зависит от индивидуальных особенностей организма каждого пациента.

В системе профилактических мероприятий особое значение имеет санитарно-просветительная работа, которая включает в себя кроме лекций и бесед профилактического направления – работу обучающих «школ». В санатории работает «школа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний», «профилактика преждевременного старения», «школа сахарного диабета». Основная цель «школ» обучить пациентов здоровому образу жизни.

Основными задачами «школы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний» являются:

  • повышение информированности пациентов о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, их развития, возможностях лечения и профилактики, согласно современным рекомендациям;
  • обучение правилам самоконтроля артериального давления и основных физиологических параметров организма;
  • уменьшение риска развития осложнений гипертонической болезни;
  • обучение методам вторичной профилактики осложнений артериальной гипертонии;
  • стабилизация состояния пациентов, снижение частоты госпитализации.

Немедикаментозная профилактика является начальным этапом любых профилактических мероприятий, в число которых входит:

  • отказ от курения;
  • отказ от злоупотребления алкоголем;
  • снижение избыточной массы тела;
  • увеличение физической активности;
  • борьба с гиперхолестеринемией;
  • контроль уровня гликемии.

В проведении занятий принимают участие врачи-терапевты, врач-диетолог, врач ЛФК, врач психотерапевт, эндокринолог, инструкторы ЛФК с высшим образованием, медицинские сестры. Занятия в группах первичной и вторичной профилактики проводятся раздельно.

Темы врачебных лекций:

  • «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Основные факторы риска»
  • «Гиперхолестеринемия, как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Что нужно знать о холестерине?»
  • «Артериальная гипертензия: что должен знать и уметь пациент?»
  • «Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания»
  • «Психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертонией»
  • «Диетотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях»
  • «Лечебная физкультура при сердечно-сосудистых заболеваниях»
  • «Санаторно-курортное лечение при сердечно-сосудистых заболеваниях»
  • «Жизнь после инфаркта миокарда»
  • «Реабилитация больных после кардиохирургических операций»
  • «Профилактика нарушений мозгового кровообращения»
  • «Влияние физической активности на течение сердечно-сосудистых заболеваний»

Темы бесед:

  • «Сохрани свое сердце»
  • «Роль вредных привычек в развитии сердечно-сосудистых заболеваний»
  • «Пешком ходить – долго жить»
  • «Ожирение и Ваше сердце»
  • «Движение – это жизнь»
  • «Питание в пожилом возрасте»
  • «Тоньше талия – длиннее жизнь» и др.

Цикл занятий в «школе» рассчитан на две недели. Ежедневные занятия включают: лекцию врача по указанной тематике, беседу инструктора с высшим образованием по лечебной физкультуре с демонстрацией комплексов упражнений лечебной гимнастики и их психотерапевтического опосредования, проводится обучение пациентов приемам релаксации, элементам самомассажа, подготовки к бытовым нагрузкам, а также ответы на вопросы врачом и инструктором ЛФК. Все лица, имеющие факторы риска, консультируются узкими специалистами: диетврачом, врачом ЛФК, врачом – физиотерапевтом и др. Кроме того, проводятся индивидуальные беседы врачами и медицинскими сестрами по пропаганде здорового образа жизни на приемах. С больными, перенесшими острый инфаркт миокарда, оперативные вмешательства на сердце и крупных сосудах, острое нарушение мозгового кровообращения в период реабилитации проводится индивидуальная работа лечащим врачом, совместно с заведующим отделением и узкими специалистами. В необходимых случаях программа утверждается на заседании врачебного совета.

В санатории разработаны памятки по основам диетпитания при дислипидемии, комплексы лечебной гимнастики при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, выпускаются санбюллетени по профилактике этих заболеваний, регулярно проводятся «Дни здоровья» по данной теме, кулинарные выставки с консультациями диетврача и шеф-повара.

Санаторно-курортное лечение и выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в условиях санатория, их комплексная коррекция, а также обучающие программы «школы» являются важными направлениями профилактики развития этих заболеваний.

Чувства и эмоции после сердечного приступа

Это руководство о том, как вы можете себя чувствовать после сердечного приступа.

Если у вас недавно случился сердечный приступ, вас могут переполнять эмоции.

Возможно, вам грустно, сердито, тревожно, одиноко или вы сбиты с толку. Это нормально. То, что с вами случилось, было большим событием, поэтому вы можете ожидать больших эмоций.

Чувство слабости после сердечного приступа настолько распространено, что у него есть название: «сердечная блюз». Сердечный приступ обычно улучшается со временем и поддержкой, но эти ощущения могут быть неприятными.

Найдите кого-нибудь, с кем можно поговорить. Это может быть кто-то из вашей медицинской бригады, член семьи или друг. Сохраняйте активность и поддерживайте связь с семьей и друзьями. Также может быть полезно познакомиться с другими людьми, которые прошли через это, что является еще одной хорошей причиной присоединиться к кардиологической реабилитации или группе поддержки.

Чувство одиночества

Горячая линия Heart Foundation может предложить бесплатную поддержку по телефону, чтобы помочь вам понять свое состояние и рассказать о том, как вы себя чувствуете. Бесплатный звонок 13 11 12 в рабочее время.

Если вы чувствуете себя одиноким, обратитесь к друзьям и семье. Связь важна для вашего сердца и вашего здоровья в целом.

Если ваших друзей или семьи нет поблизости, то программа кардиологической реабилитации — отличная идея. Помимо поддержки и советов со стороны медицинских работников, вы сможете найти людей, у которых был подобный опыт.

Еще одна отличная идея — присоединиться к пешеходной группе. Так вы получите компанию и одновременно будете заниматься спортом.

Депрессия

Большинство людей испытывают моменты печали, горя или отсутствия надежды после сердечного приступа.Эти временные «эмоциональные американские горки» считаются нормальной реакцией на стрессовое событие.

Депрессия другая. Депрессия — это когда вы большую часть времени чувствуете себя подавленным или несчастным. Это влияет на все, в том числе и на вашу обычную деятельность. Это также увеличивает вероятность сердечного приступа.

Вы можете проверить, нужно ли оценивать свои чувства, настроение и мысли, ответив на следующие вопросы: За последние 2 недели, как часто вас беспокоили:

  1. Чувствуете себя подавленным, подавленным или безнадежным?

Если вы испытываете эти чувства более чем в половине дней в течение двух недель, вам необходимо быстро обратиться за медицинской помощью к своему врачу или медицинскому персоналу.

Депрессию можно лечить с помощью лекарств или без них, и вы можете многое сделать, чтобы помочь себе. Здоровый образ жизни с хорошей едой, физическими упражнениями, сном и снижением стресса поможет как вашему физическому, так и психическому здоровью, а также будет очень полезен для вашего сердца.

Дополнительную информацию и поддержку можно получить в Beyond Blue. Они также могут поддержать ваших друзей и семью.

Чувство тревоги — еще одна распространенная эмоция после сердечного приступа.Возможно, вы чувствуете себя уязвимым или беспокоитесь о том, что у вас случится еще один сердечный приступ. Это нормально — иметь некоторые опасения.

Беспокойство — это больше, чем просто чувство стресса или беспокойства. Это часто сопровождается сильными физическими ощущениями, такими как учащенное сердцебиение, плохое самочувствие или то, что становится очень жарко, а затем очень холодно. У вас могут быть плохие или пугающие мысли одновременно. Многие люди с тревогой остаются дома и избегают других. К сожалению, это только усугубляет ситуацию.

Хорошая новость в том, что есть много способов избавиться от беспокойства.Поговорите со своим врачом или обратитесь к психологу. Вы также можете получить поддержку по программе кардиологической реабилитации.

Получение помощи

Если вы боретесь с депрессией или тревогой, не ждите помощи. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше. Если врач прописал вам лекарство, убедитесь, что вы принимаете его в соответствии с предписаниями.

Вы также можете помочь себе, изменив здоровый образ жизни, позволив друзьям и семье поддержать вас и установив связь с другими людьми, которые переживают то же самое.

Если вы живете с диагнозом психического здоровья или сталкивались с ним, сердечный приступ может затруднить управление вашим психологическим здоровьем. Свяжитесь со своей группой поддержки психического здоровья и обратитесь за помощью в управлении своим физическим, психическим и эмоциональным здоровьем.

Если вас беспокоят свои мысли или самочувствие, и вам нужна срочная помощь, позвоните по телефону Lifeline 13 11 14.

Найдите программу кардиологической реабилитации в вашем районе

Как долго нам следует продолжать прием бета-блокаторов после инфаркта миокарда?

У пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ) активация симпатической нервной системы происходит в ответ на боль, тревогу и резкое снижение сердечного выброса, первоначально направленное как компенсаторный механизм для увеличения сердечного выброса.Однако симпатическая активация приводит к ряду негативных последствий:

  1. Увеличивает потребность, что в условиях снижения кровотока приводит к расширению инфаркта.
  2. Снижает порог фибрилляции желудочков, что приводит к повышенной склонности к внезапной сердечной смерти.
  3. Активация симпатической нервной системы в долгосрочной перспективе приводит к ремоделированию желудочков и сердечной недостаточности (HF).

Таким образом, для тех пациентов без угрожающего кардиогенного шока, которые могут позволить себе резко ослабить этот физиологический ответ, бета-блокаторы дают немедленное преимущество в виде уменьшения размера инфаркта, повышения порога желудочковых аритмий и, в долгосрочной перспективе, предотвращения дезадаптации желудочков. ремоделирование и ВЧ. 1,2 Таким образом, бета-адреноблокаторы считаются краеугольным камнем терапии пациентов с инфарктом миокарда. Однако в настоящее время доступны другие эффективные методы лечения, снижающие активацию симпатической нервной системы, в первую очередь реперфузию. 3 Большинство преимуществ терапии бета-адреноблокаторами связано с исследованиями, предшествовавшими современной реперфузии и современной медикаментозной терапии. Таким образом, при современных стратегиях реваскуляризации на фоне антиагрегантов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и статинов дополнительное преимущество бета-блокаторов после ИМ менее известно.

ISIS-1 (Первое международное исследование выживаемости при инфаркте) рандомизировало 16 027 пациентов с инфарктом миокарда для внутривенного введения атенолола или контрольной группы перорально и продемонстрировало снижение смертности от сосудов через 7 дней при немедленном применении бета-блокаторов. 4 Это снижение относительного риска на 15% имело широкий доверительный интервал (ДИ) (95% ДИ, 1-25%), и положительный эффект был в основном замечен на ранней стадии с незначительным снижением смертности от сосудов через 7 дней. Примечательно, что размер инфаркта, остановка сердца и повторный инфаркт не изменились, а раннее использование бета-блокаторов произошло за счет увеличения использования инотропных препаратов.В систематическом обзоре 31 долгосрочного исследования, включающего 24974 пациента, рандомизированных в группу бета-блокаторов или контрольную группу после ИМ, было замечено значительное снижение общей смертности в пользу использования бета-блокаторов (отношение шансов 0,77; 95% ДИ, 0,70-0,84 ). 5 Продолжительность наблюдения была в целом ограниченной, в среднем всего 1,4 года даже в долгосрочных испытаниях. Важно отметить, что медианной датой публикации 82 краткосрочных и долгосрочных рандомизированных исследований был 1982 год, то есть еще до того, как реперфузия или современная медикаментозная терапия инфаркта миокарда была рутинной.Ни один из пациентов в ISIS-1 не получал реперфузионную терапию, и только 5% были выписаны на антиагрегантном препарате, что ставит под вопрос его актуальность в эпоху реперфузии.

В современную эпоху у нас есть ряд методов лечения, направленных на симпатическую систему при остром коронарном синдроме (ОКС). Сама по себе реперфузионная терапия чрезвычайно эффективна в резком и непрерывном снижении активности симпатической нервной системы в течение 24 часов после ангиопластики, что реже наблюдается при поздней реперфузии. 3 Точно так же антиагреганты и статины ограничивают размер инфаркта независимо от бета-блокады. 6,7 ИАПФ и сердечная реабилитация после ИМ также имеют благоприятные вегетативные эффекты. В исследовании COMMIT (клопидогрел и метопролол при инфаркте миокарда) все 45 852 пациента получали аспирин, 50% двойную антитромбоцитарную терапию, 67% ИАПФ и 54% фибринолитическую терапию, в то время как ни одному пациенту не проводилось первичное чрескожное коронарное вмешательство. 8 Исследование COMMIT не обнаружило разницы в 30-дневной смертности или 30-дневной комбинированной смерти, повторном инфаркте или остановке сердца у пациентов с острым инфарктом миокарда, получавших внутривенное введение метопролола с последующим пероральным приемом высоких доз по сравнению с плацебо.Со времени публикации ISIS-1 в 1986 году до исследования COMMIT в 2005 году стандарты лечения острого инфаркта миокарда изменились, и в контексте современной терапии дополнительная польза от бета-блокаторов, вероятно, снизилась.

Другие исследования ставят под сомнение продолжительность положительного эффекта терапии бета-блокаторами после ИМ. В ходе длительного наблюдательного исследования пациентов из реестра REACH (уменьшение атеротромбоза для сохранения здоровья) у 6 758 стабильных пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе был проведен согласованный по шкале предрасположенности анализ связи использования бета-блокаторов с сердечно-сосудистыми исходами. 9 При среднем сроке наблюдения 43 месяца пациенты, принимавшие бета-блокаторы, имели одинаковую частоту первичного исхода (совокупность сердечно-сосудистой смерти, нефатального ИМ или нефатального инсульта) или вторичного исхода (первичный исход плюс госпитализация по поводу атеротромботических событий или процедура реваскуляризации) по сравнению с пациентами, не принимающими бета-адреноблокаторы. У пациентов с недавно перенесенным ИМ в течение 1 года использование бета-блокаторов было связано с более низкими показателями вторичного исхода (отношение шансов 0,77; 95% ДИ, 0.64-0,92), что свидетельствует о краткосрочной пользе бета-адреноблокаторов после инфаркта миокарда, обусловленной сокращением количества госпитализаций или процедур реваскуляризации. В ретроспективном анализе исследования CHARISMA (клопидогрель для высокого атеротромботического риска и стабилизации, ведения и предотвращения ишемии) бета-блокаторы были связаны с более низкими показателями первичного комбинированного исхода нефатального ИМ, инсульта и сердечно-сосудистой смертности (опасность соотношение 0,69; 95% ДИ, 0,50–0,94) через 28 месяцев в когорте из 1962 пациентов с предшествующим инфарктом миокарда без сердечной недостаточности, подобранной по шкале предрасположенности. 10 Однако существенной разницы в смертности не было (p = 0,20), и результаты были обусловлены в основном более низкой частотой повторного ИМ (3,4 против 4,9%; p = 0,049). Эти исследования подтверждают связь использования бета-блокаторов с более низкой частотой повторных инфарктов в краткосрочной и среднесрочной перспективе без снижения сердечно-сосудистой смертности в современную эпоху.

Бета-блокаторы

, как известно, плохо переносятся и могут существенно повлиять на качество жизни. Апостериорный анализ INVEST (Международное исследование Verapamil SR Trandolapril) оценил 7218 пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инфаркт миокарда в анамнезе, которые были рандомизированы либо в группы с замедленным высвобождением верапамила, либо в стратегии на основе атенолола, и не обнаружил различий в исходах смерти или общего ИМ (рис. 1). 11 Пациенты, получавшие верапамил, имели большее субъективное ощущение благополучия и имели тенденцию к меньшему количеству стенокардии и меньшему количеству инсультов (отношение рисков 0,71; 95% ДИ 0,49–1,01). Этот сигнал к увеличению инсульта при применении бета-адреноблокаторов может быть связан с неэффективным снижением центрального давления в аорте. Дополнительные неблагоприятные метаболические побочные эффекты, включая впервые возникший диабет, увеличение веса и гиперхолестеринемию, также часто приводят к отмене препарата.

Рисунок 1: Замедленное высвобождение верапамила по сравнению с атенололом у пациентов с предшествующим ИМ в INVEST 11

В недавнем метаанализе использования бета-блокаторов после инфаркта миокарда была предпринята попытка изучить влияние современного лечения (т.е., реперфузия, аспирин и статины) о связи использования бета-адреноблокаторов и клинических исходов у пациентов с ИМ. 12 Было включено шестьдесят рандомизированных контролируемых испытаний, в которых 102 003 пациента были разделены на исследования до реперфузии или реперфузии с первичным исходом смертности от всех причин (таблица 1). Интересно, что использование бета-блокаторов в эпоху до реперфузии было связано со снижением смертности от всех причин через 30 дней (отношение показателей [ОР] 0,87; 95% ДИ, 0,79-0,96) и даже через 1 год (ОР 0.91; 95% ДИ, 0,66-0,98). С другой стороны, в эпоху реперфузии внезапная смерть или смертность не изменились. Бета-блокаторы действительно снижали ИМ (ОР 0,72; 95% ДИ, 0,62-0,83) (количество, необходимое для лечения, чтобы получить пользу = 209) и стенокардию (ОР 0,80; 95% ДИ, 0,65-0,98) (количество, необходимое для лечения, чтобы получить пользу = 26) через 30 дней, но польза, по-видимому, ограничивалась краткосрочным периодом (30 дней) и происходила за счет увеличения HF (ОР 1,10; 95% ДИ, 1,05-1,16) (количество, необходимое для лечения до вреда = 79) и кардиогенный шок (RR 1.29; 95% ДИ 1,18–1,41) (количество, необходимое для лечения до вреда, = 90). По данным мета-регрессионного анализа, преимущество бета-блокаторов в отношении смертности снижалось с увеличением процента пациентов, получающих реперфузионную терапию (p = 0,056). Результаты в эпоху реперфузии определяются исследованием COMMIT. Однако анализ чувствительности, за исключением исследования COMMIT, по-прежнему не обнаружил преимущества бета-адреноблокаторов в отношении смертности в эпоху реперфузии.

Таблица 1: Клинические результаты применения бета-блокаторов после инфаркта миокарда 12

Результаты

Пререперфузионная эра

ОР (95% ДИ)

Reperfusion Era

RR (95% ДИ)

Сердечная смерть

0.87 (0,78, 0,98)

1,00 (0,91, 1,09)

Внезапная смерть

0,77 (0,56, 1,05)

0,94 (0,86, 1,01)

MI

0.78 (0,62, 0,97)

0,72 (0,62, 0,83)

Стенокардия

0,88 (0,82, 0,95)

0,80 (0,65, 0,98)

Ход

2.96 (0,47, 18,81)

1,09 (0,91, 1,30)

HF

1,06 (0,98, 1,16)

1,10 (1,05, 1,16)

Кардиогенный шок

1.05 (0,89, 1,23)

1,29 (1,18, 1,40)

Отказ от наркотиков

1,13 (1,02, 1,24)

1,64 (1,55, 1,73)

Текущее руководство AHA / ACC 2014 по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST предполагает, что целесообразно продолжить терапию бета-блокаторами у пациентов с нормальной функцией левого желудочка (ЛЖ) с ОКС. без подъема сегмента ST (класс IIa, уровень доказательности C) (таблица 2). 13 Руководство ACCF / AHA 2013 по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST дает рекомендацию Класса I, Уровень доказательности B, что прием бета-блокаторов следует продолжать во время и после госпитализации для всех пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST. и никаких противопоказаний. 14 Однако в этих рекомендациях также комментируется, что длительная длительность рутинной терапии бета-адреноблокаторами у пациентов без сердечной недостаточности или гипертонии проспективно не рассматривалась, и они относятся к Вторичной профилактике и терапии снижения риска AHA / ACCF для пациентов с коронарной болезнью и гипертонией. Другие атеросклеротические сосудистые заболевания: обновление 2011 г., в котором рекомендуется 3-летняя терапия бета-блокаторами в этой подгруппе (класс I, уровень доказательности B). 15 Продолжение приема бета-адреноблокаторов более 3 лет у этих пациентов считается разумным (класс IIa, уровень доказательности B). Эти рекомендации в значительной степени основаны на данных, предшествовавших современным медицинским стратегиям и стратегиям реперфузии. Руководство ESC 2015 г. по лечению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST рекомендует только долгосрочное лечение бета-блокаторами после ИМ у пациентов с фракцией выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) ≤ 40%, заявляя что современные рандомизированные исследования терапии бета-блокаторами у пациентов после ОКС без подъема сегмента ST и нормальной функции ЛЖ не проводились. 16

Таблица 2: Краткое изложение текущих рекомендаций для бета-блокаторов после MI

Рекомендация

Класс рекомендаций

Уровень доказательности

Руководство AHA / ACC, 2014 г., по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

Начинать пероральные бета-адреноблокаторы в течение первых 24 часов при отсутствии приливов, низкого выброса, риска кардиогенного шока или других противопоказаний к бета-блокаде.

Я

А

Использование метопролола сукцината, карведилола или бисопролола с замедленным высвобождением рекомендуется для терапии бета-блокаторами с сопутствующим ОКС без подъема сегмента ST, стабилизированной HF и сниженной систолической функцией.

Я

С

Целесообразно продолжить терапию бета-адреноблокаторами у пациентов с нормальной функцией ЛЖ с ОКС без подъема сегмента ST.

IIa

С

Руководство ACCF / AHA по ведению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, 2013 г.

Начинайте пероральные бета-адреноблокаторы в течение первых 24 часов у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST при отсутствии СН, состояния низкого выброса, риска кардиогенного шока или других противопоказаний к бета-блокаде.

Я

В

Бета-адреноблокаторы следует продолжать во время и после госпитализации всем пациентам с ИМ с подъемом сегмента ST и без противопоказаний к их применению.

Я

В

AHA / ACCF Вторичная профилактика и терапия снижения риска для пациентов с коронарными и другими атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями: обновление 2011 г.

Бета-адреноблокаторы следует начинать и продолжать в течение 3 лет у всех пациентов с нормальной функцией ЛЖ, перенесших ИМ или ОКС.

Я

В

Целесообразно продолжать прием бета-адреноблокаторов более 3 лет в качестве хронической терапии у всех пациентов с нормальной функцией ЛЖ, перенесших ИМ или ОКС.

IIa

В

Эта эволюция воздействия бета-блокаторов после инфаркта миокарда следует тенденциям реперфузии и достижениям в медицинской терапии.У пациентов, получающих быструю реваскуляризацию или тромболитики в дополнение к антиагрегантам, ИАПФ и агрессивной гиполипидемической терапии, снижение смертности от бета-блокаторов после инфаркта миокарда, наблюдаемое в дореперфузионную эру, вероятно, ослаблено. Сам субстрат реперфузированного жизнеспособного миокарда обязательно будет вести себя по-разному и давать разные клинические результаты. За счет предотвращения некроза миокарда и образования рубцов с помощью современных стратегий лечения ОКС снижается эффективность бета-адреноблокаторов в предотвращении внезапной сердечной смерти из-за возвратных аритмий на основе рубцов.

Какие пациенты должны получать бета-адреноблокаторы во время индексной госпитализации по поводу ОКС? Пациентам с низким риском кардиогенного шока следует начинать прием бета-адреноблокаторов в стационаре, чтобы снизить риск повторного инфаркта миокарда и стенокардии; это применимо для большинства пациентов с ИМ. Согласно экстраполяции исследований, проведенных до реперфузии, пациенты с поздним обращением с инфарктом большого размера и, возможно, без реваскуляризации, могут получить наибольшую пользу от продолжения перорального приема бета-адреноблокаторов, включая возможное снижение смертности и внезапной смерти.Это также пациенты, у которых будет снижена ФВЛЖ, когда бета-адреноблокаторы остаются стандартом лечения.

Как долго мы должны продолжать прием бета-адреноблокаторов после инфаркта миокарда? Учитывая отсутствие надежных данных о продолжительности терапии для сохранения эффективности бета-блокаторов после ИМ, возможно, следует использовать более индивидуальный подход, основанный на ФВЛЖ после ИМ (рис. 2). Если ФВЛЖ низкий (<40%), следует применять бета-адреноблокаторы в течение длительного времени. Для большинства других пациентов с сохраненной фракцией выброса данные свидетельствуют о краткосрочном применении для снижения риска повторного инфаркта миокарда и стенокардии.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять оптимальную продолжительность терапии бета-блокаторами после инфаркта миокарда.

Рисунок 2: Использование бета-блокаторов в 2017 г., основанное на фактах

Список литературы

  1. Ibanez B, Macaya C, Sánchez-Brunete V, et al. Влияние раннего метопролола на размер инфаркта у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, перенесших первичное чрескожное коронарное вмешательство: влияние метопролола на кардиопротекцию во время исследования острого инфаркта миокарда (METOCARD-CNIC). Тираж 2013; 128: 1495-503.
  2. Foody JM, Фаррелл MH, Крумхольц HM. Бета-блокаторная терапия при сердечной недостаточности: научный обзор. JAMA 2002; 287: 883-9.
  3. Bonnemeier H, Hartmann F, Wiegand UK, et al. Вариабельность сердечного ритма у пациентов с острым инфарктом миокарда, перенесших первичную коронарную ангиопластику. Am J Cardiol 2000; 85: 815-20.
  4. Рандомизированное исследование внутривенного введения атенолола среди 16 027 случаев подозрения на острый инфаркт миокарда: ISIS-1.Первое международное исследование совместной группы по выживанию после инфаркта. Ланцет 1986; 2: 57-66.
  5. Фримантл Н., Клеланд Дж., Янг П., Мейсон Дж., Харрисон Дж. Бета-блокада после инфаркта миокарда: систематический обзор и мета-регрессионный анализ. BMJ 1999; 318: 1730-7.
  6. Patti G, Pasceri V, Colonna G, et al. Предварительное лечение аторвастатином улучшает исходы у пациентов с острым коронарным синдромом, перенесших раннее чрескожное коронарное вмешательство: результаты рандомизированного исследования ARMYDA-ACS. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 1272–8.
  7. Verheugt FW, van der Laarse A, Funke-Küpper AJ, Sterkman LG, Galema TW, Roos JP. Влияние раннего вмешательства с низкими дозами аспирина (100 мг) на размер инфаркта, повторный инфаркт и смертность при остром инфаркте миокарда передней стенки. Am J Cardiol 1990; 66: 267-70.
  8. Чен З.М., Пан Х.С., Чен Ю.П. и др. Раннее внутривенное, а затем пероральное введение метопролола 45 852 пациентам с острым инфарктом миокарда: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2005; 366: 1622-32.
  9. Bangalore S, Steg G, Deedwania P, et al. Использование β-блокаторов и клинические результаты у стабильных амбулаторных пациентов с ишемической болезнью сердца и без нее. JAMA 2012; 308: 1340-9.
  10. Bangalore S, Bhatt DL, Steg PG, et al. β-адреноблокаторы и сердечно-сосудистые события у пациентов с инфарктом миокарда и без него: ретроспективный анализ исследования CHARISMA. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2014; 7: 872-81.
  11. Bangalore S, Messerli FH, Cohen JD и др.Стратегия лечения, основанная на замедленном высвобождении верапамила, эквивалентна стратегии лечения на основе атенолола для снижения сердечно-сосудистых событий у пациентов с предшествующим инфарктом миокарда: субисследование верапамила SR-трандолаприла (INVEST). Am Heart J 2008; 156: 241-7.
  12. Бангалор С., Макани Х, Рэдфорд М. и др. Клинические результаты применения β-адреноблокаторов при инфаркте миокарда: метаанализ рандомизированных исследований. Am J Med 2014; 127: 939-53.
  13. Амстердам Е.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др.Рекомендации AHA / ACC по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST, 2014: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol 2014; 64: e139-228.
  14. О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г., Ашейм Д.Д. и др. Рекомендации ACCF / AHA по ведению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, 2013: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж 2013; 127: e362-425.
  15. Смит С.К.-младший, Бенджамин Э.Дж., Боноу Р.О. и др. AHA / ACCF Вторичная профилактика и терапия для снижения риска для пациентов с коронарными и другими атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями: обновление 2011 г .: рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Фонда Американского колледжа кардиологов. Тираж 2011; 124: 2458-73.
  16. Роффи М., Патроно С., Колле Дж. П. и др. Руководство ESC 2015 по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST: Целевая группа по лечению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J 2016; 37: 267-315.

Клинические темы: Острые коронарные синдромы, аритмии и клиническая эпилепсия, дислипидемия, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательство, профилактика, ВСС / желудочковые аритмии, гомозиготная семейная гиперхолестеринемия сердца, неагрессивная энцефалопатия Вмешательства и ОКС, Гипертония

Ключевые слова: Острый коронарный синдром, Адренергические бета-антагонисты, Стенокардия, Ангиопластика, Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, , Сердечный диабет, Смертность Артериальное давление, den Меллит, сердечная недостаточность, гидроксиметилглутарил-CoA редуктазы, гиперхолестеринемия, Гипертония, Инфаркт Инфаркт, ЧКВ, агрегации тромбоцитов Ингибиторы, Поведение Снижение риска, Shock, Cardiogenic, Тромболитическая терапия, Фибрилляция желудочков, Ремоделирование желудочков, Верапамил


<Вернуться к спискам

Эозинофилы улучшают сердечную функцию после инфаркта миокарда

Люди

В человеческую популяцию входили мужчины, участвовавшие в датском исследовании сердечно-сосудистых заболеваний (DANCAVAS) в Оденсе.Мы последовательно отобрали 5864 мужчин, у которых были доступны показатели EOS в крови. Исследование DANCAVAS, которое было подробно описано в другом месте 16 , является популяционным, рандомизированным и клинически контролируемым скрининговым исследованием мужчин в возрасте 65–74 лет. Критерии исключения не использовались. Одна треть была приглашена на скрининговые обследования сердечно-сосудистой системы, включая компьютерную томографию, в одном из четырех центров, среди которых присутствовали 62,4% мужчин. Скрининг включает в себя компьютерную томографию с низкой дозой и неконтрастную компьютерную томографию для обнаружения кальцификации коронарной артерии и аневризм аорты и подвздошной кости; индекс артериального давления плечевого и голеностопного суставов для выявления заболеваний периферических артерий и гипертонии; телеметрическая оценка сердечного ритма; и измерение уровней холестерина и глюкозы в крови.Для этого исследования также был выполнен подсчет лейкоцитов, включая EOS. При посещении скрининга каждому мужчине сначала давали информированное согласие, затем собирали историю болезни, включая предыдущий острый инфаркт миокарда (ОИМ), коронарную реваскуляризацию, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), историю приема лекарств и симптомы. В случае одышки была проведена классификация

NYHA. При субклинических сердечно-сосудистых заболеваниях рекомендовано современное профилактическое лечение сердечно-сосудистых заболеваний.Использование анонимной информации о пациентах из DANCAVAS было одобрено Комитетом по обзору исследований на людях при больнице Бригама и женщин, Бостон, Массачусетс, США (протокол № 2010P001930) с отказом от информированного согласия, поскольку исследование не предполагало контакта с пациентом или включения в него.

Мыши

Самцы или самки Il4 — / — (002253) и Il10 — / — (002251), 45,1 трансгенные мыши (002014), мыши C57BL / 6 (000664), самцы и самки Мышей ΔdblGATA (005653) и Balb / c (000651) в возрасте 7-8 недель были приобретены в лаборатории Джексона (Бар-Харбор, Мэн).Ранее мы сообщали о мышах Il13 — / — 50 . eoCRE и мыши iPHIL без EOS были описаны ранее 17 . Мышей eoCRE скрещивали с репортерным штаммом (flox-stop-flox) -GFP (B6.Cg-Gt (ROSA) 26Sortm6 (CAG-ZsGreen1) Hze / J, 007906), приобретенным в лаборатории Джексона. Всех мышей содержали в помещении, свободном от патогенов, при цикле 12 световых / 12 темных при температуре 65–75 ° F и влажности 40–60%. Все процедуры с животными соответствовали Руководству по уходу и использованию лабораторных животных, опубликованному Национальными институтами здравоохранения США, и были одобрены Постоянным комитетом по делам животных Бригама и Женской больницы (протокол № 2016N000442).

Производство ИМ

Мышиный ИМ индуцировали под анестезией 1,5% изофлураном и аппаратом ИВЛ с регулируемым объемом (Гарвардский аппарат, Холлистон, Массачусетс), как мы описали ранее 51 . Вкратце, после левой торакотомии сердце было обнажено, и ИМ был произведен путем постоянной перевязки левой передней нисходящей артерии (ПНА) шелковой нитью 7-0 (Ethicon, Somerville, NJ). Отбеливание дистального отдела миокарда подтверждено ишемией. Мыши с ложной операцией прошли ту же процедуру без перевязки ПМЖВ.

Для оценки роли EOS в ИМ использовали 8-недельных самцов или самок мышей ΔdblGATA с генетическим дефицитом EOS и контрольных мышей Balb / c WT, которые разделили на продуцирование ИМ или фиктивную операцию. Мышей умерщвляли в разные дни (1, 3, 7, 30) после инфаркта миокарда для дальнейших исследований. Перед сбором урожая была проведена эхокардиограмма и определена масса тела. При сборе урожая измеряли длину голени мыши. Сердца и селезенки собирали для иммуноокрашивания или для приготовления суспензии отдельных клеток для анализа FACS.Чтобы проверить роль производного EOS IL4 и катионного белка EOS mEar1 в ИМ мыши, мы выполнили адаптивный перенос EOS от мышей WT или Il4 — / — мышам-реципиентам ΔdblGATA путем внутривенной (в / в) инъекции. за 10 дней до инфаркта миокарда и за 30 минут до операции в дозе 10 7 донорских EOS на одно введение или вводили фосфатно-солевой буфер (PBS) или mEar1 (1 мкг на мышь в день в течение 30 дней) с использованием подкожно имплантированного Мининасос Alzet. Истощение EOS у мышей iPHIL было вызвано внутрибрюшинной инъекцией дифтерийного токсина (DTX, 0564, Sigma-Aldrich, St.Лоис, Миссури) по 300 нг на мышь в течение 3 дней до производства ИМ и два раза в неделю в течение первых 2 недель после ИМ.

Эхокардиография

Система высокочастотной микро-ультразвуковой визуализации Vevo 3100 (VisualSonics, Торонто, Канада) с датчиком 70 МГц использовалась для измерения сердечной функции мыши. Мыши были в сознании, правильно размещены и удерживались на доске во время исследования. Двумерные эхокардиографические изображения короткой оси среднего желудочка и длинной парастернальной оси. M-режим был получен на исходном уровне и через 30 дней после инфаркта миокарда.Для измерения толщины стенки левого желудочка (LV), конечного диастолического диаметра (LV EDD) и конечного систолического диаметра (LV ESD) записывались записи в M-режиме на уровне средней сосочковой мышцы. Процент сокращения фракции (% FS) и фракции выброса (% EF) и другие сердечные функции рассчитывались с помощью встроенного программного пакета. Для анализа эхокардиографии использовалась программа Vevo Lab v3.2.0.

Общий препарат одноклеточных клеток сердца и проточная цитометрия

Сердце перфузировали 20 мл холодного PBS, а затем удаляли из мыши.Ткань сердца измельчали ​​на мелкие кусочки и расщепляли в 0,1% коллагеназе B (LS004177, Worthington Biochemical Co, Lakewood, NJ), растворенной в буфере HEPES в течение 30 минут на водяной бане при 37 ° C. Вортекс выполняли каждые 10 мин. После переваривания клетки нейтрализовали с использованием культуральной среды 1640 с добавлением 10% фетальной бычьей сыворотки (FBS) и дважды промывали. Затем клетки разделяли центрифугированием в градиенте плотности в 15-мл пробирке с 2 мл 100% перколла (17-0891-09, Fisher Scientific, Hampton, NH), 1.5 мл 80% перколла, 1,5 мл 62% перколла, 1,5 мл 55% перколла и 3 мл 45% перколла, предварительно смешанных с клеточным препаратом. Клетки центрифугировали при 800 g в течение 30 мин. Для измерения EOS, нейтрофилов, моноцитов Ly6C hi и Ly6C lo , дендритных клеток (DC), CD4 + и CD8 + Т-клеток в ткани сердца, пораженной инфарктом, одноклеточный препарат сердца промывали и окрашивали клетками. краситель жизнеспособности (65-0866-14 и 65-0863-14) и антитела к маркерам клеточной поверхности, включая CD45 (25-0451-82 и 11-0451-85), CD45.1 (45-0453-82), CD11b (17-0112-82), Siglec-F (12-1702-82), CCR3 (144516, BioLegend, Сан-Диего, Калифорния), Gr-1 (12-5931-82 ), Ly6C (53-5932-82), CD11c (53-0114-82), MHC-II (107607, BioLegend), CD4 (A15384) и CD8 (12-0081-82) (все из eBioscience, Сан-Диего , CA) для количественного определения EOS, нейтрофилов, Ly6C hi и Ly6cC lo , DC, CD4 + и CD8 + Т-клеток в сердце. Все используемые здесь антитела к клеточной поверхности были разведены в соотношении 1: 400. Для сбора данных использовался BD FACSCanto II и Flowjo 10.4.1 использовался для анализа данных.

Выделение спленоцитов и проточная цитометрия

Селезенку мыши удаляли, помещали в холодный PBS и измельчали ​​в 5 мл PBS перед фильтрованием через фильтр для клеток 70 мкм. Спленоциты собирали после истощения эритроцитов с использованием буфера для лизиса эритроцитов (004333). Затем спленоциты окрашивали красителем жизнеспособности клеток и антителами против CD45, CD11b, Gr-1, CD4, CD8 и CD25 (48-0253-80) (все от eBioscience). Для анализа клеток TNF-α + спленоциты сначала иммуноокрашивали CD4 и CD8, затем стимулировали коктейлем для стимуляции клеток (00-4975-03, eBioscience) при 37 ° C в течение 5 часов в темноте для индукции внутриклеточной экспрессии цитокинов. и накопление до проведения внутриклеточного окрашивания.Клетки фиксировали буфером фиксации IC (00-8222-49), пермеабилизировали буфером для пермеабилизации (00-8333-56) и иммуноокрашивали крысиным антимышиным TNF-α-Alexa Fluor 488 (53-7321-82). . Для обнаружения Т-регуляторных клеток клетки инкубировали с антителами против CD4 и CD25 мыши при 4 ° C в течение 30 мин в темноте для окрашивания маркером клеточной поверхности.

Клетки

затем фиксировали, пермеабилизировали и окрашивали антителом против Foxp3 мыши с использованием набора буфера для окрашивания фактора транскрипции Foxp3 в соответствии с инструкциями производителя (A25864A).Все контроли изотипов использовали для обеспечения специфичности антител в одинаковых условиях. Все антитела и буферы были от eBioscience. Все используемые здесь антитела к клеточной поверхности были разведены в соотношении 1: 400. TNF-α и Foxp3 разводили до 1: 200. BD FACSCanto II использовался для сбора данных, а Flowjo 10.4.1 — для анализа данных.

Культивирование EOS мышей

EOS культивировали, как сообщалось ранее 52 . Вкратце, клетки костного мозга собирали из бедренных и большеберцовых костей мыши, центрифугировали в течение 5 минут при 300 g с последующим лизированием эритроцитов путем пипетирования осадка клеток дважды вверх и вниз в 9 мл ddH 2 O и с немедленным последующим добавлением 1 мл 10xPBS.Протокол лизиса повторяли максимум 3 раза. После лизирования эритроцитов их суспендировали в 10 мл PBS перед подсчетом клеток. Клетки с концентрацией 10 6 клеток / мл высевали в колбу размером 80 см 2 и культивировали в базовой среде, содержащей фактор стволовых клеток мыши (100 нг / мл, 250-03, PeproTech, Rocky Hill, NJ). и мышиный Flt-3-лиганд (100 нг / мл, 250-31 л, PeproTech) в течение 2 дней. На 2 день половину среды из каждой колбы заменяли свежей средой, содержащей фактор стволовых клеток мыши и лиганд Flt-3-.На 4 день культуральную среду заменяли той же средой, содержащей рекомбинантный мышиный IL5 (10 нг / мл, 405-мл, R&D Systems, Миннеаполис, Миннесота). Половину культуральной среды заменяли свежей средой, содержащей IL5, каждые два дня до 14--го дня. На 10, 12 и 14 день клетки собирали и чистоту клеток проверяли с помощью FACS.

Выделение эндотелиальных клеток сердца мыши

Эндотелиальные клетки сердца мыши (MHEC) выделяли, как описано ранее. 12 .Вкратце, у молодых мышей в возрасте от одного дня до двух недель удаляли сердца мышей, промывали 15 мл холодной среды для выделения, содержащей DMEM, 20% FBS и 1% пенициллин-стрептомицин, тонко измельчали ​​ножницами и, наконец, переваривали в 25 мл раствора. предварительно нагретую коллагеназу B (50 мг в 25 мл PBS Дульбекко (DPBS), LS004177, Worthington Biochemical Co) при 37 ° C в течение 45 мин. Во время переваривания каждые 10 мин проводили встряхивание с последующим добавлением двойного объема среды для выделения, чтобы остановить переваривание.Расщепленную ткань фильтровали через фильтр для клеток размером 70 мкм и центрифугировали при 400 g в течение 10 минут при 4 ° C. Осадок клеток ресуспендировали в 2 мл холодного DPBS и инкубировали с Dynabeads (11035, Thermo Fisher Scientific, Woburn, MA), покрытым PECAM-1 (553389, BD Biosciences, Бедфорд, Массачусетс), в концентрации 15 мкл шариков / мл клеточной суспензии при комнатной температуре в течение 10 мин с вращением из конца в конец. Пробирку с клетками устанавливали на магнитный сепаратор и оставляли на 1-2 мин. Затем супернатант удаляли, и клетки ресуспендировали в 10 мл ростовой среды, содержащей Hi-глюкозу DMEM с 20% FBS, 1% пенициллин-стрептомицин, 100 мкг / мл гепарина (H-3933, Sigma-Aldrich), 100 мкг / мл. мл добавки для роста эндотелиальных клеток (ECGS) (BT-203, Sigma-Aldrich), 1x заменимые аминокислоты, 2 мМ L-глутамин, 1x пируват натрия и 25 мМ HEPES.Клетки с шариками помещали в покрытые желатином колбы Т75. Примерно через 5 ~ 9 дней, когда клетки приблизились и стали слиться, был проведен второй вид с протоколом, идентичным описанному выше, с использованием молекулы межклеточной адгезии-2 (ICAM-2, 553325, BD Biosciences, Woburn, MA), покрытой Dynabeads. В экспериментах, включающих EOS или анализ адгезии нейтрофилов, использовали MHEC из пассажа 2-5.

Кардиомиоциты взрослых мышей

Кардиомиоциты взрослых мышей были выделены и культивированы, как сообщалось ранее 53,54 .Сердца, удаленные у мышей, предварительно обработанных гепарином, перфузировали и переваривали в перфузионной системе, как описано 53 , с последующей диссоциацией клеток и повторным введением кальция. Затем клетки высаживали в 6-луночный планшет, предварительно покрытый ламинином (1-2 мкг / см2), в инкубаторе с 2% CO 2 при 37 ° C. Клетки инкубировали от одного до трех часов, чтобы обеспечить степень прикрепления около 80%. После прикрепления среду для посева осторожно удаляли и заменяли культуральной средой. Кардиомиоциты взрослых мышей предварительно обрабатывали лизатами EOS или EOS, полученными из WT , Il4 — / — , Il10 — / — , Il13 — / — мыши или кролика -мышиные поликлональные антитела mEar1 (orb13385, Biorbyt, Сан-Франциско, Калифорния) на ночь.Затем клетки обрабатывали 100 мкМ H 2 O 2 или стерильной водой в течение четырех часов перед сбором. Апоптоз клеток определяли с использованием набора для обнаружения апоптоза FITC-Annexin V-I (556547, BD Biosciences) с последующим анализом FACS. Экспрессию Bcl2 в кардиомиоцитах мыши детектировали с помощью иммуноблоттинга с использованием кроличьих mAb (1: 1000, # 3498 S, Cell Signaling Technology, Беверли, Массачусетс).

Сердечные фибробласты взрослых мышей

Сердечные фибробласты мыши выделяли из смеси кардиомиоцитов и фибробластов центрифугированием при низкой скорости 20 g.Фибробласты на верхнем слое собирали и культивировали в среде DMEM с высоким содержанием глюкозы, содержащей 10% FBS и 1% пенициллин-стрептомицин. Использовали клетки от 2 до 5 пассажей. Фибробласты при примерно 70% слияниях на 6-луночном планшете голодали в течение 24 часов, а затем стимулировали с использованием или без использования другого лизата EOS мыши при концентрации 1 × 10 6 EOS / мл или рекомбинантного mEar1 мыши (10, 100, 1000 нг / мл). , 00128-03, Aviscera Bioscience Inc, Санта-Клара, Калифорния) в течение ночи, затем обрабатывали TGF-β или без него (10 нг / мл, 14-8342-80, eBioscience) в течение 30 мин.Белковые экстракты из фибробластов разделяли на 10% SDS-PAGE и затем переносили на поливинилиденфторидную (PVDF) мембрану. После блокирования 5% обезжиренным молоком в течение двух часов мембрану инкубировали с кроличьими антимышиными общими Smad2 (1: 1000, 5339 S), кроличьими антимышиными p-Smad2 (1: 1000, 3108 S), кроличьими антимышиными антителами. общий Smad3 мыши (1: 1000, 9523 S, (все от Cell Signaling Technology), кроличий антимышиный p-Smad3 (1: 1000, ab52903, Abcam, Кембридж, Массачусетс) и кроличий антимышиный GAPDH (1: 1000 , 2118 S, Cell Signaling Technology) при 4 ° C в течение ночи с последующей инкубацией с конъюгированным с HRP вторичным антителом (1: 3000, G21234, Thermo Fisher Scientific) в течение двух часов.Полученные сигналы детектировали с использованием реагента для обнаружения вестерн-блоттинга Amersham ECL Prime (RPN2236, Fisher Scientific, Hampton, NH). GAPDH использовали для обеспечения равной загрузки белка. Image lab 6.0 использовали для анализа данных иммуноблоттинга.

Мышиные лимфоциты

Мышиные лимфоциты селезенки выделяли центрифугированием в градиенте плотности со средой для разделения лимфоцитов LSM ™ (0850494X, MP Biomedicals, Solon, OH) в соответствии с инструкциями производителя и стимулировали с использованием связанных с планшетом крысиных антител против CD3 мыши. моноклональные антитела (5 мкг / мл, 100223, BioLegend) и моноклональные антитела хомяка против CD28 мыши (3 мкг / мл, 102121, BioLegend) в 48-луночных планшетах (1 × 10 6 клеток / лунку), содержащих полную RPMI 1640 питательная среда с добавлением 10% FBS и 1% пенициллин-стрептомицина при 37 ° C с 5% CO 2 для активации Т-клеточных рецепторов.Рекомбинантный мышиный TGF-β1 (10 нг / мл, 14-8342-80, eBioscience) и IL2 (10 нг / мл, 402-ML, R&D system) использовали для индукции дифференцировки регуляторных Т-клеток. Лимфоциты обрабатывали EOS дикого типа или без него. Через три дня клетки собирали и тестировали на процентное содержание Т-регуляторных клеток.

Выделение EOS из крови человека

EOS человека выделяли из донорской крови человека путем отрицательной селекции с использованием коммерческого набора для выделения EOS (130-104-446, Miltenyi Biotec Inc, Somerville, MA) в соответствии с инструкциями производителя.Вкратце, лейкоцитарная пленка, богатая лейкоцитами, была приобретена в Массачусетской больнице общего профиля (Бостон, Массачусетс). EOS выделяли центрифугированием в градиенте плотности в 50-миллилитровой пробирке с 20 мл 75% перколла (17-0891-09, Fisher Scientific), 10 мл 65% перколла и 20 мл крови, предварительно разбавленной добавлением одного объема PBS. Клетки центрифугировали при 800 g в течение 30 мин. Плазму и лимфоциты осторожно удаляли и отбрасывали, и собирали клеточный слой, содержащий EOS между 75 и 65% градиентами Перколла.Затем клетки дважды по отдельности промывали PBS и промывочным раствором autoMACS Pro (130-092-987, Miltenyi Biotec Inc) с последующим окрашиванием антителами в соответствии с инструкциями производителя (130-104-446, Miltenyi Biotec Inc). Клетки с антителами помещали в магнитное поле сепаратора MACSxpress на 15 мин. Клетки с магнитной меткой прилипали к стенке пробирки, в то время как супернатант, содержащий EOS, осторожно собирали в новую пробирку на 50 мл, а затем дважды промывали. Клетки собирали и подсчитывали.Концентрация лизата EOS человека составляла 10 5 клеток / мл в культуральной среде 1640. Использование отбракованных образцов человеческой крови было также одобрено Комитетом по рассмотрению исследований на людях в Бригаме и женской больнице, Бостон, Массачусетс, США (протокол № 2010P001930) с отказом от информированного согласия, поскольку использование выброшенных образцов крови не затрагивало пациентов. контакт или разглашение информации о пациенте.

Сердечные миоциты и фибробласты человека

Сердечные миоциты человека (HCM, C-12811, PromoCell, Heidelbery, Германия) были выделены из нормальной ткани желудочка сердца взрослого человека.Для индукции терминальной дифференцировки HCM высевали и культивировали в 8-луночных планшетах в среде для роста миоцитов (C-22070, PromoCell), содержащей 0,05 мл / мл фетальной телячьей сыворотки (FCS), 0,5 нг / мл рекомбинантного эпидермального фактора роста человека, 2 нг / мл рекомбинантного основного фактора роста фибробластов человека и 5 мкг / мл рекомбинантного человеческого инсулина в течение 60 дней. В течение этого периода питательную среду меняли каждую неделю. Затем HCM обрабатывали лизатом EOS человека или без него в концентрации 2,5 × 10 3 , 1 × 10 4 , 2.5 × 10 4 клеток / мл в камере для гипоксии при 37 ° C в течение 36 часов для индукции апоптоза с последующим иммунофлуоресцентным окрашиванием TUNEL в соответствии с инструкциями производителя (11684795910, Sigma-Aldrich). Использовали ГКМ от 3 до 5 поколений. Сердечные фибробласты человека (HCF, C-12377, PromoCell) выделяли из желудочков взрослого сердца и культивировали в 6-луночных планшетах в среде для роста фибробластов-3 (C-23025, PromoCell), содержащей 0,1 мл / мл FCS, 1 нг / мл рекомбинантного основного фактора роста фибробластов человека и 5 мкг / мл рекомбинантного человеческого инсулина.Чтобы проверить функцию EOS в передаче сигналов SMAD, HCF предварительно обрабатывали лизатом EOS человека или без него в концентрации 1 × 10 4 , 2 × 10 4 , 4 × 10 4 клеток / мл при 37 ° C с 5% CO 2 в течение 2 часов с последующей обработкой клеток или без TGF-β (10 нг / мл) в течение 30 минут. HCF собирали для тестирования экспрессии общего Samd-2/3 (1: 1000, 5339 S, 1: 1000, 9523 S, Cell Signaling Technology) и p-Samd-2/3 (1: 1000, 3108 S, Cell Сигнальные технологии, 1: 1000, ab52903, Abcam).Использовались ЛПУ от 3 до 5 поколений. Image lab 6.0 использовали для анализа данных иммуноблоттинга.

Гистологический анализ

Для определения местоположения EOS в инфаркте сердца использовали мышей eoCRE +/– GFP +/– . Через 1 день после инфаркта миокарда готовили срезы сердца размером 5 мкм и использовали для иммунофлуоресцентного окрашивания кроличьими антителами против GFP мыши (ab183734, 1: 500, Abcam). Срезы окрашивали кроличьим моноклональным антителом против расщепленной каспазой-3 мыши (1: 100, 8172, Cell Signaling Technology) вместе с мышиным моноклональным антителом против α-SMA мыши (1: 500, F3777, Sigma-Aldrich) и кроличьим анти- поликлональные антитела тяжелой цепи сердечного миозина (MYH) мыши (1: 100, bs-15444R-A488, Bioss Inc., Уоберн, Массачусетс). Для контрольных слайдов первичное антитело заменяли PBS. Окрашивание терминальной дезоксинуклеотидилтрансферазы dUTP по никому концу (TUNEL) использовали для обнаружения мертвых клеток в ткани сердца через 1 день после ИМ в соответствии с инструкциями производителя (11684795910, Sigma-Aldrich). Окрашивание гемотоксилином и эозином (H&E) проводили для определения размера инфаркта миокарда в соответствии с инструкциями производителя (HT110116, Sigma-Aldrich). Набор трихрома Массона был использован для обнаружения отложения сердечного коллагена (87019, Fisher Scientific).

Анализ адгезии нейтрофилов

Нейтрофилы были выделены из костного мозга мыши. Вкратце, клетки костного мозга собирали из бедренных и большеберцовых костей мыши и центрифугировали в течение 5 минут при 300 g. Затем клетки разделяли центрифугированием в градиенте плотности в 15-миллилитровой пробирке с 4 мл 75% перколла (17-0891-09, Fisher Scientific), 4 мл 65% перколла и 4 мл 55% перколла, предварительно смешанного с клеточная суспензия. Клетки центрифугировали при 800 g в течение 30 мин при комнатной температуре.Нейтрофилы собирали из слоев между 75 и 65% перколла и дважды промывали PBS. FACS проверил чистоту нейтрофилов перед использованием. Эндотелиальные клетки сердца мыши (MHEC) высаживали и культивировали на 4-камерных предметных стеклах в течение 2-3 дней до достижения плотности> 80%. Затем MHEC обрабатывали или без (контроль) 100 нг / мл TNF-α в течение 12 часов с последующим совместным культивированием в течение 30 минут с 10 6 EOS / мл от WT, Il4 — / — , Il13 — / — , или WT EOS, предварительно обработанные в течение 10 мин антителом mEar1 (1: 200, orb13385, Biorbyt).Нейтрофилы метили 5- (и 6) -сукцинимидиловым эфиром диацетата карбоксифлуоресцеина (CFSE) в соответствии с инструкциями производителя (65-0850, eBioscience). Совместное культивирование MHEC и EOS затем обрабатывали 2 × 10 5 / мл нейтрофилов, отслеживаемых CFSE, в течение 1 часа. Культуральную среду и неприкрепленные клетки удаляли, дважды промывая монослой MHEC PBS. Слайды устанавливали и фиксировали, и подсчитывали нейтрофилы, отслеживаемые CFSE.

ПЦР в реальном времени

Общую РНК из образцов сердца получали с использованием реагента TRIzol ™ (15596018, Fisher Scientific), и кДНК подвергали обратной транскрипции с использованием набора для обратной транскрипции кДНК высокой емкости (4368813, Thermo Fisher Scientific).Относительные уровни мРНК генов-мишеней определяли количественно с использованием iTaq UniverSYBR Green SMX 5000 (1725125, Bio-Rad Laboratories Inc., Геркулес, Калифорния) с детекторной системой последовательности ABI PRISM 7900 (Applied Biosystems Co, Фостер-Сити, Калифорния). Каждую реакцию проводили в двух экземплярах, и изменения относительных уровней экспрессии генов нормализовали до уровней β-актина с использованием метода относительного порогового цикла. Последовательности праймеров перечислены в дополнительной таблице 4.

Immunoblot

Иммуноблоттинг определил экспрессию IL4 или mEar1 в экстрактах ткани сердца мышей и EOS от мышей WT и Il4 — / — мышей.Равное количество белка (mEar1: 5 мкг лизата клеток или 20 мкг лизата ткани сердца. IL4: 60 мкг лизата ткани сердца) разделяли на 12–14% SDS-PAGE и затем переносили на мембраны из поливинилиденфторида (PVDF). Мембрану блокировали в течение ночи в 5% бычьем сывороточном альбумине в Tween (0,1%) — PBS, а затем в первичных антителах IL4 (1: 500, ab11524, Abcam) и mEar1 (1: 1000, orb156688, Biorbyt) при 4 ° C в течение ночи. На мембрану наносили полосы и повторно зондировали антителом к ​​GAPDH (1: 1000, 2118 S, Cell Signaling Technology) для обеспечения равной нагрузки белка.

Статистический анализ

Подсчет EOS мужчин с предшествующим ОИМ и без него сравнивали с помощью t-критерия Стьюдента и тестировали многовариантно с помощью логистического регрессионного анализа, в то время как различия в классификации NYHA проверяли с помощью ANOVA. Все данные по мышам были выражены как среднее ± стандартная ошибка среднего. Мы использовали непараметрический тест Манна – Уитни U с последующей поправкой Бонферрони для сравнения данных двух групп, которые не прошли тест на нормальность. Непараметрический тест Краскела-Уоллиса (односторонний дисперсионный анализ рангов) использовался для анализа всех данных мышей и клеточных культур, которые содержали множественные сравнения групп и не прошли тест на нормальность.Для анализа использовалась версия SPSS16, и P <0,05 считались значимыми.

Сводка отчетов

Дополнительная информация о дизайне исследований доступна в Сводке отчетов по исследованиям природы, связанной с этой статьей.

Когда антикоагулянтная терапия показана для профилактики инсульта после острого инфаркта миокарда (ИМ)?

  • Toth PP. Профилактика инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий: внимание к новым пероральным антикоагулянтам. Постградская медицина .2013 май. 125 (3): 155-61. [Медлайн].

  • Lip GY, Lane DA. Профилактика инсульта с помощью пероральной антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий. Циркуляр J . 2013 24 мая. 77 (6): 1380-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Антман Э.М., Хэнд М., Армстронг П.В., Бейтс Э.Р., Грин Л.А., Халасиамани Л.К. и др. 2007 г., посвященное обновлению руководящих принципов ACC / AHA 2004 г. по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Дж. Ам Кол Кардиол . 2008 15 января. 51 (2): 210-47. [Медлайн].

  • Chimowitz MI, Lynn MJ, Howlett-Smith H, Stern BJ, Hertzberg VS, Frankel MR, et al. Сравнение варфарина и аспирина при симптоматическом стенозе внутричерепных артерий. N Engl J Med . 2005 31 марта. 352 (13): 1305-16. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Адамс Р.Дж., Альберс Дж., Альбертс М.Дж., Бенавенте О., Фури К., Гольдштейн Л. Б. и др. Обновление рекомендаций AHA / ASA по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой. Ход . 2008 май. 39 (5): 1647-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хендерсон Д. Рекомендации по безопасному использованию антикоагулянтов в больницах. Медицинские новости Medscape. 28 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/804891. Доступ: 4 июня 2013 г.

  • Нутеску Е.А., Витковски А.К., Бернетт А., Мерли Г.Дж., Анселл Д.Е., Гарсия Д.А. Проведение оптимизированной стационарной антикоагулянтной терапии: согласованное заявление антикоагулянтного форума. Энн Фармакотер . 2013 май. 47 (5): 714-24. [Медлайн].

  • Gubitz G, Sandercock P, Counsell C. Антикоагулянты при остром ишемическом инсульте. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008. (4): CD000024.

  • Адамс HP мл., Бендиксен Б.Х., Лейра Э., Чанг К.С., Дэвис П.Х., Вулсон РФ и др. Антитромботическое лечение ишемического инсульта у пациентов с окклюзией или тяжелым стенозом внутренней сонной артерии: отчет об испытании Org 10172 в лечении острого инсульта (TOAST). Неврология . 1999 г. 13 июля. 53 (1): 122-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Berge E, Abdelnoor M, Nakstad PH, Sandset PM. Низкомолекулярный гепарин по сравнению с аспирином у пациентов с острым ишемическим инсультом и фибрилляцией предсердий: двойное слепое рандомизированное исследование. Исследовательская группа HAEST. Гепарин в исследовании острого эмболического инсульта. Ланцет . 2000 апр. 8. 355 (9211): 1205-10. [Медлайн].

  • Калафут Массачусетс, Ганди Р., Кидвелл К.С., Савер JL. Безопасность и стоимость низкомолекулярного гепарина в качестве промежуточной антикоагулянтной терапии при подострой церебральной ишемии. Ход . 2000 31 ноября (11): 2563-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ольшанский Б., Розенфельд Л. Е., Уорнер А. Л., Соломон А. Дж., О’Нил Г., Шарма А. и др. Исследование последующего наблюдения за фибрилляцией предсердий управления ритмом (AFFIRM): подходы к контролю частоты фибрилляции предсердий. Дж. Ам Кол Кардиол . 2004, 7 апреля. 43 (7): 1201-8. [Медлайн].

  • Хагенс В.Е., Ранчор А.В., Ван Сондерен Э., Боскер Н.А., Камп О., Тейссен Дж. Г. и др.Влияние контроля частоты или ритма на качество жизни при стойкой фибрилляции предсердий. Результаты исследования контроля частоты сердечных сокращений в сравнении с электрической кардиоверсией (RACE). Дж. Ам Кол Кардиол . 2004 21 января. 43 (2): 241-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Зипес Д.П., Камм А.Дж., Борггрефе М., Бакстон А.Е., Чайтман Б., Фромер М. и др. Рекомендации ACC / AHA / ESC 2006 г. по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации и Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям Разработать рекомендации по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти). Дж. Ам Кол Кардиол . 2006 сентябрь 5. 48 (5): e247-346. [Медлайн].

  • Barnes GD, Kaatz S, Winfield J, Gu X, Haymart B, Kline-Rogers E, et al. Использование варфарина у пациентов с фибрилляцией предсердий с низким риском инсульта: анализ Мичиганской инициативы по улучшению качества антикоагулянтов (MAQI 2 ). J Тромб Тромболизис . 2013 8 мая. [Medline].

  • Исследователи мерцательной аритмии. Факторы риска инсульта и эффективность антитромботической терапии при фибрилляции предсердий.Анализ объединенных данных пяти рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med . 1994 г. 11 июля. 154 (13): 1449-57. [Медлайн].

  • Singer DE, Albers GW, Dalen JE, Go AS, Halperin JL, Manning WJ. Антитромботическая терапия при фибрилляции предсердий: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Сундук . 2004 сентябрь 126 (3 доп.): 429S-456S. [Медлайн].

  • Gage BF, Waterman AD, Shannon W., Boechler M, Rich MW, Radford MJ.Валидация схем клинической классификации для прогнозирования инсульта: результаты Национального реестра мерцательной аритмии. ЯМА . 13 июня 2001 г. 285 (22): 2864-70. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Национальный центр сотрудничества по хроническим состояниям. Мерцательная аритмия. Национальные клинические рекомендации по ведению первичной и вторичной медико-санитарной помощи. Королевский медицинский колледж . 2006. 173: [Полный текст].

  • Poli D, Antonucci E, Grifoni E, Abbate R, Gensini GF, Prisco D.Риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, принимающих варфарин. Прогностическая способность схем стратификации риска для первичной и вторичной профилактики. Тромб Гемост . 2009 Февраль 101 (2): 367-72. [Медлайн].

  • Руис Ортис М., Ромо Е., Меса Д., Дельгадо М., Ангита М., Кастильо Дж. К. и др. Пероральные антикоагулянты при неклапанной фибрилляции предсердий в клинической практике: влияние оценки CHADS (2) на исход. Кардиология . 2010. 115 (3): 200-4. [Медлайн].

  • Culebras A, Messé SR, Chaturvedi S, Kase CS, Gronseth G.Резюме обновленных научно обоснованных рекомендаций: профилактика инсульта при неклапанной фибрилляции предсердий: отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии. Неврология . 2014 25 февраля. 82 (8): 716-24. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, Braun LT, Bravata DM, Chaturvedi S, et al. Рекомендации по первичной профилактике инсульта: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 2014 28 октября. [Medline].

  • Коннолли С.Дж., Эзековиц М.Д., Юсуф С., Эйкельбум Дж., Олдгрен Дж., Парех А. и др. Дабигатран по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2009 17 сентября. 361 (12): 1139-51. [Медлайн].

  • Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, Lopes RD, Hylek EM, Hanna M и др. Апиксабан по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2011 15 сен.365 (11): 981-92. [Медлайн].

  • Коннолли С.Дж., Эйкельбум Дж., Джойнер С., Динер Х.С., Харт Р., Голицын С. и др. Апиксабан у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2011 г. 3 марта. 364 (9): 806-17. [Медлайн].

  • Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, Pan G, Singer DE, Hacke W. и др. Ривароксабан по сравнению с варфарином при неклапанной фибрилляции предсердий. N Engl J Med . 2011 сентябрь 8. 365 (10): 883-91. [Медлайн].

  • Учино К., Эрнандес А.В.Связь дабигатрана с повышенным риском острых коронарных событий: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований не меньшей эффективности. Arch Intern Med . 2012 марта 12, 172 (5): 397-402. [Медлайн].

  • Джульяно Р.П., Рафф К.Т., Браунвальд Э., Мерфи С.А., Вивиотт С.Д., Гальперин Д.Л. и др. Эдоксабан по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med . 2013 28 ноября. 369 (22): 2093-104. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Валлентин Л., Юсуф С., Эзековиц М.Д., Алингс М., Флатер М., Францози М.Г. и др.Эффективность и безопасность дабигатрана по сравнению с варфарином на различных уровнях международного нормализованного контроля соотношения для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий: анализ исследования RE-LY. Ланцет . 2010 г. 18 сентября. 376 (9745): 975-83. [Медлайн].

  • Pollack CV Jr, Рейли PA, Eikelboom J, Glund S, Verhamme P, Bernstein RA, et al. Идаруцизумаб для отмены дабигатрана. N Engl J Med . 2015 6 августа. 373 (6): 511-20. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ванн Л.С., Кертис А.Б., Элленбоген К.А. и др.Актуальные данные ACCF / AHA / HRS 2011 г. по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий (обновленная информация о дабигатране): отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2011 14 февраля [Medline].

  • Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, Pan G, Singer DE, Hacke W. и др. Ривароксабан по сравнению с варфарином при неклапанной фибрилляции предсердий. N Engl J Med . 2011 сентябрь 8. 365 (10): 883-91.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Siegal DM, Curnutte JT, Connolly SJ, Lu G, Conley PB, Wiens BL, et al. Andexanet Alfa для отмены активности ингибитора фактора Ха. N Engl J Med . 2015 17 декабря. 373 (25): 2413-24. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Коннолли С.Дж., Миллинг Т.Дж.-младший, Эйкельбум Дж.В., Гибсон С.М., Курнютт Дж. Т., Голд А и др. Andexanet Alfa для лечения острого сильного кровотечения, связанного с ингибиторами фактора Ха. N Engl J Med . 2016 22 сен.375 (12): 1131-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mant J, Hobbs FD, Fletcher K, Roalfe A, Fitzmaurice D, Lip GY и др. Варфарин по сравнению с аспирином для профилактики инсульта у пожилых людей с фибрилляцией предсердий (Бирмингемское исследование мерцательной аритмии в пожилом исследовании, BAFTA): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2007 г. 11 августа. 370 (9586): 493-503. [Медлайн].

  • Gage BF, Yan Y, Milligan PE, Waterman AD, Culverhouse R, Rich MW, et al.Схемы клинической классификации для прогнозирования кровотечения: результаты Национального реестра мерцательной аритмии (NRAF). Сердце Дж. . 2006 Март 151 (3): 713-9. [Медлайн].

  • Pullicino PM, Qian M, Sacco RL, Freudenberger R, Graham S, Teerlink JR, et al. Рецидив инсульта в исследовании варфарина по сравнению с аспирином в исследовании снижения фракции выброса сердца (WARCEF). Цереброваск Дис . 2014. 38 (3): 176-81. [Медлайн].

  • Ананд С.С., Юсуф С.Пероральная антикоагулянтная терапия у пациентов с ишемической болезнью сердца: метаанализ. ЯМА . 1999, декабрь 1. 282 (21): 2058-67. [Медлайн].

  • Холмс Д. Р., Редди В. Ю., Тури З. Г., Доши С. К., Зиверт Х., Бухбиндер М. и др. Чрескожное закрытие ушка левого предсердия по сравнению с терапией варфарином для профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2009 15 августа. 374 (9689): 534-42. [Медлайн].

  • Ли В. Х., Коннолли Х. М., Браун Р. Д. Мл.Проявления сердечной миксомы со стороны центральной нервной системы. Arch Neurol . 2007 августа 64 (8): 1115-20. [Медлайн].

  • Ekinci EI, Donnan GA. Неврологические проявления сердечной миксомы: обзор литературы и сообщения о случаях. Медицинский работник J . 2004 Май. 34 (5): 243-9. [Медлайн].

  • Thenappan T, Ali Raza J, Movahed A. Атомы аорты: современные концепции и противоречия — обзор литературы. Эхокардиография .2008 25 февраля (2): 198-207. [Медлайн].

  • Рандомизированное испытание антикоагулянтов по сравнению с аспирином после церебральной ишемии предполагаемого артериального происхождения. Исследовательская группа «Профилактика инсульта в исследовании обратимой ишемии» (SPIRIT). Энн Нейрол . 1997 декабрь 42 (6): 857-65. [Медлайн].

  • Мор Дж. П., Томпсон Дж. Л., Лазар Р. М., Левин Б., Сакко Р. Л., Фьюри К. Л. и др. Сравнение варфарина и аспирина для профилактики повторного ишемического инсульта. N Engl J Med . 2001 15 ноября. 345 (20): 1444-51. [Медлайн].

  • Исследовательская группа ESPRIT, Halkes PH, van Gijn J, Kappelle LJ, Koudstaal PJ, Algra A. Пероральные антикоагулянты средней интенсивности в сравнении с аспирином после церебральной ишемии артериального происхождения (ESPRIT): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Нейрол . 2007 6 февраля (2): 115-24. [Медлайн].

  • Сандеркок П.А., Гибсон Л.М., Лю М. Антикоагулянты для предотвращения рецидивов после предполагаемого некардиоэмболического ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 15 апреля. CD000248. [Медлайн].

  • Bushnell CD, Zimmer LO, Pan W., Olson DM, Zhao X, Meteleva T, et al. Устойчивость к лекарствам для профилактики инсульта через 3 месяца после госпитализации. Arch Neurol . 2010 декабрь 67 (12): 1456-63. [Медлайн].

  • Lim W, Crowther MA, Eikelboom JW. Управление синдромом антифосфолипидных антител: систематический обзор. ЯМА . 2006 г., 1. 295 (9): 1050-7.[Медлайн].

  • Левин С.Р., Брей Р.Л., Тилли Б.К., Томпсон Д.Л., Сакко Р.Л., Шакка Р.Р. и др. Антифосфолипидные антитела и последующие тромбоокклюзионные события у пациентов с ишемическим инсультом. ЯМА . 2004 г., 4 февраля. 291 (5): 576-84. [Медлайн].

  • Кроутер М.А., Гинзберг Дж. С., Джулиан Дж., Денбург Дж., Хирш Дж., Дукетис Дж. И др. Сравнение двух интенсивностей варфарина для профилактики рецидивирующего тромбоза у пациентов с синдромом антифосфолипидных антител. N Engl J Med . 2003 18 сентября. 349 (12): 1133-8. [Медлайн].

  • Finazzi G, Marchioli R, Brancaccio V, Schinco P, Wisloff F, Musial J, et al. Рандомизированное клиническое испытание высокоинтенсивного варфарина по сравнению с традиционной антитромботической терапией для профилактики рецидивов тромбоза у пациентов с антифосфолипидным синдромом (WAPS). J Thromb Haemost . 2005 Май. 3 (5): 848-53. [Медлайн].

  • Альберс Г.В., Динер Х.С., Фрисон Л., Гринд М., Невинсон М., Партридж С. и др.Ксимелагатран против варфарина для профилактики инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий: рандомизированное исследование. ЯМА . 2005 9 февраля. 293 (6): 690-8. [Медлайн].

  • Олссон С.Б., Исполнительный руководящий комитет от имени следователей СПОРТИФ III. Профилактика инсульта с помощью перорального прямого ингибитора тромбина ксимелагатран по сравнению с варфарином у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (SPORTIF III): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .22 ноября 2003 г. 362 (9397): 1691-8. [Медлайн].

  • Akins PT, Feldman HA, Zoble RG, Newman D, Spitzer SG, Diener HC, et al. Вторичная профилактика инсульта с помощью ксимелагатрана по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий: объединенный анализ клинических исследований SPORTIF III и V. Ход . 2007 Март 38 (3): 874-80. [Медлайн].

  • Lip GY, Rasmussen LH, Olsson SB, Jensen EC, Persson AL, Eriksson U, et al. Пероральный прямой ингибитор тромбина AZD0837 для профилактики инсульта и системной эмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий: рандомизированное исследование дозирования, безопасности и переносимости четырех доз AZD0837 vs.антагонисты витамина К. Eur Heart J . 2009 30 декабря (23): 2897-907. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Testa L, Fasano A, De Sanctis V, Latini RA, Latib A, Oreglia J и др. Выбор лекарств для предотвращения инсульта среди лиц с фибрилляцией предсердий: обновленная информация о профилактике инсульта у пациентов с ФП. Варианты лечения Curr Neurol . 2013 г. 21 июня [Medline].

  • ACTIVE Writing Group от имени ACTIVE Investigators, Connolly S, Pogue J, Hart R, Pfeffer M, Hohnloser S, et al.Клопидогрель плюс аспирин по сравнению с пероральными антикоагулянтами при фибрилляции предсердий в исследовании фибрилляции предсердий Клопидогрель с ирбесартаном для профилактики сосудистых событий (ACTIVE W): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2006 г. 10 июня. 367 (9526): 1903-12. [Медлайн].

  • Diener HC, Connolly SJ, Ezekowitz MD, et al. Дабигатран по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий и перенесенной преходящей ишемической атакой или инсультом: анализ подгрупп исследования RE-LY. Ланцет Нейрол . 2010 декабря 9 (12): 1157-63. [Медлайн].

  • Пресс-релиз FDA. FDA одобряет использование Pradaxa для предотвращения инсульта у людей с фибрилляцией предсердий. FDA США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm230241.htm. Дата обращения: 23.11.10.

  • Scirica BM, Bonaca MP, Braunwald E, De Ferrari GM, Isaza D, Lewis BS и др. Ворапаксар для вторичной профилактики тромботических событий у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда: предварительный анализ подгруппы исследования TRA 2 ° P-TIMI 50. Ланцет . 2012 октябрь 13.380 (9850): 1317-24. [Медлайн].

    • Сердечный приступ — досуг, путешествия и хобби после сердечного приступа

    На то, как сердечный приступ влияет на качество жизни людей, может в большей или меньшей степени влиять степень тяжести сердечного приступа, степень повреждения сердца, какие методы лечения или лекарства были назначены и насколько они эффективны.

    В долгосрочной перспективе многие люди сказали, что они все еще могут заниматься тем, чем они наслаждались раньше, например заниматься садоводством, игрой в гольф или футбол, плаванием, ходьбой, танцами, ездой на велосипеде или волонтерской работой.Один человек, который научился играть в гольф и играл в течение пяти лет после сердечного приступа, сказал, что физически его сердечный приступ не оказал существенного влияния на то, что он мог делать.

    Его сердечный приступ не помешал ему делать то, что он делал раньше.

    Его сердечный приступ не помешал ему делать то, что он делал раньше.

    Возраст на собеседовании: 52

    Пол: Мужской

    Возраст на момент постановки диагноза: 51

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Да, я имею в виду, я думаю, если бы я оглянулся назад, было ли что-то, что действительно мешало мне делать то, что я делал раньше, и я бы сказал «нет».

    Я бы сказал, что жизнь, жизнь в целом вернулась туда, где была раньше, за исключением того, что я осознаю, что это произошло, и поэтому, хотя это в глубине души, это не то, что меня беспокоит, а просто немного немного осмотрительнее, конечно, в том, что касается еды, и осознавая, что нужно заниматься физическими упражнениями.

    Но что касается праздников, то мы по-прежнему, вы знаете, мы идем на каникулы или в тот вид досуга, который мы делали раньше.

    Он научился играть в гольф и играл в течение пяти лет после сердечного приступа.

    Он научился играть в гольф и играл в течение пяти лет после сердечного приступа.

    Возраст на собеседовании: 71

    Пол: Мужской

    Возраст на момент постановки диагноза: 65

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Так что я не думаю, что есть что-нибудь.Я не начинал играть в гольф, пока не вышел на пенсию; Утром у меня было несварение желудка, у меня был первый урок. Я позвонил в Golf Pro и сказал: «Я не знаю, чем вы занимаетесь в гольф, но не уверен, что мне нужно больше». [смеется].

    Так что да, я играл в гольф пять лет до этого года. На меня это не особо повлияло. Я запутался сейчас, потому что мы переходим к более церебральным занятиям.

    Моя жена только что закончила ОУ со степенью гуманитарных наук, поэтому мы ходим на курсы искусств добровольной ассоциации женщин в [местный город], что является преимуществом проживания в этом районе.К нам приезжает заведующий отделом искусств [местного университета] и читает нам лекцию.

    Итак, мы ходим в походы в художественные галереи и сейчас очень много присматриваем за детьми. Так что я ухожу от множества тяжелых физических нагрузок. С садом разобрались с тех пор, как у меня случился сердечный приступ.

    Так что сейчас их очень много, он сам за собой ухаживает, за ним не ухаживают, вы знаете, мы кладем кусты там, где раньше были клумбы, так что вы не будете вечно срезать это.Но я не думаю, что это вообще повлияло на меня физически.

    Другой человек, чьим хобби было вождение паровоза, для чего ему требовалась лицензия на грузовой автомобиль, должен был пройти различные тесты на физическую нагрузку, чтобы получить разрешение на его лицензию на грузовой автомобиль, чтобы он мог продолжить свое хобби. 70-летний мужчина, который был в хорошей форме и очень активно занимался виндсерфингом, ходьбой и скалолазанием до сердечного приступа, сказал, что он все еще может получать удовольствие от большинства своих предыдущих занятий. Одна 62-летняя женщина сказала, что она больше не чувствует себя уверенно, делая то, что раньше доставляло удовольствие, и думала, что это заставило ее вести себя так, как если бы она была старой.

    Она не чувствует уверенности в том, что делала до сердечного приступа.

    Она не чувствует уверенности в том, что делала до сердечного приступа.

    Возраст на собеседовании: 63

    Пол: Женский

    Возраст на момент постановки диагноза: 63

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Да, я бы хотел посмотреть, как другие люди справляются со своей жизнью.Это может помочь мне смириться с этим, если хочешь, потому что я все еще чувствую, что не должен был иметь это в моем возрасте.

    Вы знаете, я не чувствую себя старым. Не хочу, не хочу, чтобы меня считали старым, но теперь я делаю старые вещи, если хотите, тогда как раньше я бы этого не делал. Сейчас я сижу дома и делаю коврик, тогда как раньше я бы ездил со своей сестрой на лошадях или что-то в этом роде, но сейчас я не пойду. Так что, если хочешь, я состарился.

    У некоторых людей была стенокардия или одышка, или они быстрее устали, что влияло на то, что они могли делать, или они делали то, что делали раньше, но только в более медленном темпе.Один мужчина, перенесший операцию шунтирования через месяц после сердечного приступа, сказал, что он не поднимал тяжелые грузы, и если он чувствовал усталость, он отдыхал, а затем продолжал. Другой объяснил, что теперь у него перехватило дыхание, когда он поднимался в гору, и это могло вызвать приступ стенокардии. Другой мужчина был разочарован тем, что у него случились приступы стенокардии, когда он с нетерпением ждал, что что-то сделаю.

    Иногда у него перехватывает дыхание, но он может делать большую часть того, что делал раньше, хотя и медленнее.

    Иногда у него перехватывает дыхание, но он может делать большую часть того, что делал раньше, хотя и медленнее.

    Возраст на собеседовании: 69

    Пол: Мужской

    Возраст на момент постановки диагноза: 66

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Я пробую все, что делал раньше. Я даже занимаюсь декорированием, только в более медленном темпе.Но все, я занимаюсь садом, тогда как то, что я мог бы сделать за полдня, вероятно, заняло бы полтора-два дня, путем копания. Я не думаю, что мне действительно нужно было что-то прекратить. Плавание, раньше мне нравилось плавать, но я не занимаюсь им так часто, как раньше.

    Самая большая проблема, с которой я время от времени сталкиваюсь, — это немного запыхаться, и мне просто нужно сесть и расслабиться. Иногда я увеличиваю дозу одной из таблеток по договоренности с врачом.Если у меня действительно есть проблема с одышкой, увеличьте дозу одной из таблеток на день или около того, а затем она успокоится.

    Но это основная проблема, с которой я сталкиваюсь сейчас, время от времени, а иногда и без особых усилий возникает одышка. Но в целом я чувствую, и многие люди, довольно много людей говорят: «Ну, ты выглядишь хорошо», и я думаю, да, я чувствую себя хорошо сегодня, но бывают дни, когда я не на сто процентов, а в целом сроки, чувствую себя неплохо.

    И просто ладить с жизнью. Как я уже сказал, мы отдыхаем, отправляемся в караванинг. Я знаю, когда сделал достаточно. То, что я делаю, скажу так, я делаю медленнее, чем в противном случае.

    Он не поднимает тяжелые грузы, и если он чувствует усталость, он немного отдыхает, а затем продолжает.

    Он не поднимает тяжелые грузы, и если он чувствует усталость, он немного отдыхает, а затем продолжает.

    Возраст на собеседовании: 69

    Пол: Мужской

    Возраст на момент постановки диагноза: 67

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Если бы вы спросили меня, чем я сейчас не занимаюсь, как раньше, то ответ будет очень маленьким, и единственное, что я сейчас избегаю, — это поднимать тяжелые грузы. Я все еще поднимаю грузы, я все еще работаю, фактически, я только что закончил красить снаружи своего дома.

    И я много работаю; Я занимаюсь садоводством, но не поднимаю тяжелые грузы и немного осторожно кладу что-либо над головой слишком высоко, поэтому я избегаю этого. Но я не могу придумать других советов, которые могли бы помочь.

    Что ж, если мы говорим об этом, я бы сказал вам одно: если вы что-то делаете и чувствуете усталость, идите и отдохните. Вам не нужно заканчивать это тут же. Не подвергайте себя давлению, наберитесь терпения, а если почувствуете усталость, остановитесь, идите и отдохните.

    У него перехватывает дыхание, когда он поднимается в гору, или это вызывает приступ стенокардии.

    У него перехватывает дыхание, когда он поднимается в гору, или это вызывает приступ стенокардии.

    Возраст на собеседовании: 63

    Пол: Мужской

    Возраст на момент постановки диагноза: 53

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Я поправился физически, снова смог вывести собаку.Постепенно выздоравливает, но всегда у вас стенокардия и те же проблемы, что и у многих людей с сердечными заболеваниями; невозможность подниматься по холмам. Теперь мне повезло, что у нас есть, мы находимся в долине, поэтому мне не повезло, что, как бы я ни пытался покинуть деревню, есть холм, на который нужно подняться.

    Но есть канал и тропинка, откуда замки, и, конечно, она очень плоская, и я могу гулять часами, как и собака. Так что мои ноги и так далее улучшились, но не моя выносливость, я до сих пор не могу прийти в форму.Я не могу бежать, если бы мне пришлось перебегать дорогу из-за того, что ехал автобус, у меня была бы стенокардия. На малейшем холме я научился останавливаться, переводить дыхание и двигаться дальше.

    Но небольшая возвышенность, которую можно было бы ехать на велосипеде и ни о чем не думать, иногда мне приходится останавливаться три раза, иначе я знаю, что у меня будет стенокардия. И не каждый день такой же. Я очень, очень быстро задыхаюсь, поднимаясь в гору, но у меня не всегда бывает стенокардия. Но я всегда в курсе, что у меня стенокардия, поэтому у меня всегда с собой таблетки от паники, я называю их «таблетки от паники» [таблетки GTN].

    У него начинается приступ стенокардии, когда он хочет что-то предпринять.

    У него начинается приступ стенокардии, когда он хочет что-то предпринять.

    Возраст на собеседовании: 51

    Пол: Мужской

    Возраст на момент постановки диагноза: 51

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Сейчас стенокардия приходит с возбуждением, и это очень раздражает.Когда я собираюсь насладиться чем-то, когда я с нетерпением жду встречи с друзьями, которых мы давно не видели, они приезжают на вечер или что-то в этом роде.

    Или мы собираемся пойти и что-то сделать, и вы знаете, я просто привожу пример, когда у меня был сердечный приступ, вы видите, я собирался кататься на велосипеде в Нью-Форест, и я действительно этого ждал, и Сейчас, оглядываясь назад, я думаю, что именно волнение и адреналин вызвали сердечный приступ в тот момент, в тот момент.

    И точно так же у меня сейчас стенокардия, которая меня очень раздражает, как раз в тот момент, когда я говорю, что мы идем, мы собираемся сделать то, что вы знаете, я собираюсь пойти на прекрасную долгую прогулку или пойти чтобы увидеть семью или друзей, людей, которых мы не видели, и у меня снова боль в груди.

    Для некоторых людей сердечный приступ повлиял на то, что они могли делать. Один мужчина, у которого после тяжелого сердечного приступа развилась сердечная недостаточность, описал, как быстро утомляется, что влияет на его повседневную жизнь.Мужчина, которому было 70 лет, когда у него случился сердечный приступ, сократил многие из своих обязательств в социальных комитетах, в которых он активно участвовал.

    У него сердечная недостаточность после тяжелого сердечного приступа, и теперь он легко устает, что сказывается на его повседневной жизни …

    У него сердечная недостаточность после тяжелого сердечного приступа, и теперь он легко устает, что сказывается на его повседневной жизни …

    Возраст на собеседовании: 39

    Пол: Мужской

    Возраст на момент постановки диагноза: 37

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Каждый день мне нужен какой-то отдых, это был хорошо используемый диван, если хотите, и это что-то от получаса до 3 часов.Мне просто нужно лечь, и ты, усталость, которую трудно описать.

    Это как если бы вы сдавали серию экзаменов, 3 или 4 экзамена, и вы не спали между ними, или кто-либо, у кого были маленькие дети, очень маленькие дети, те первые несколько месяцев, особенно если они не спят, а вы это тот, кто должен встать, или вы делитесь этим между собой, и вы получаете 3 или 4 ночи без сна или почти без сна, когда ваш мозг не может думать, вы не можете переваривать информацию, вы на самом деле не спите » Я не хочу ничего, кроме вас, вы не можете, вы можете слышать телевизор, но если кто-то задает вам вопрос, что ж, теперь это слишком много информации.

    Я не могу брать две вещи одновременно. Я должен выключить один из них, [пауза], и это автоматически, ну, я не слушаю вас, это, так оно и есть, это так утомительно, и, к сожалению, моя семья принимает на себя основную тяжесть этого.

    Сердечный приступ некоторых людей привел к действительно положительным изменениям в своей жизни. Некоторые занялись новыми видами спорта или другими занятиями, которые раньше не пытались бы делать. Другие начали уроки обучения взрослых и посещали компьютерные курсы.Один мужчина сказал, что посещение занятий для взрослых дало ему занятие и помогло отвлечься от своего состояния, когда он не мог работать в течение года в ожидании операции по шунтированию.

    Уроки обучения взрослых дали ему возможность чем-то заняться, когда он не мог работать, ожидая своего …

    Уроки обучения взрослых дали ему возможность чем-то заняться, когда он не мог работать, ожидая своего …

    Возраст на собеседовании: 62

    Пол: Мужской

    Возраст на момент постановки диагноза: 59

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    А потом, когда я начинаю гулять, это очень и очень странное чувство, когда ты просыпался каждый день в 6 часов утра и заканчивал в 7 и 8 часов, в 9 часов ночи, пять дней в неделю.

    А потом вдруг обнаруживаешь, что у тебя совсем ничего нет, и ты можешь спать до 9 часов и 10 часов утра, ты просыпаешься, завтракаешь в 10, 11, а потом смотришь телевизор или читаешь. рассказ или напишите что-нибудь или сядьте за компьютер. Это совершенно другая жизнь, и мне она очень понравилась с самого начала, я [смеется], это было довольно приятно [смеется].

    И я обычно ходил в … Вы знаете, просыпаюсь утром в 9 часов вместо 6, а потом завтракаю, принимаю душ и иду в центр города, а затем возвращаюсь в 1 час. .Я действительно наслаждался этим в течение первых нескольких месяцев, но потом мне это надоело. Вы знаете, я подумал, что я не хочу прожить остаток своей жизни таким образом, я должен что-то делать, иначе я сойду с ума.

    Итак, я начал, первое, что я сделал, это компьютерные курсы в колледже, поэтому я присоединился к ним и прошел все уровни A, все первые уровни компьютерных курсов, которые они когда-либо проходили. [смеется] А потом я сказал, что второе, что я мог бы использовать, я также прошел курс DIY, который был очень хорош, я сказал, что хочу немного узнать о том, как делать то, что вы знаете, на полупрофессиональном уровне или по крайней мере, точно знаю, что делать, если что-то случится.Итак, я пошел на это.

    А потом, после этого, я пошел на другие курсы в колледже, и это полностью заполнило мое время, так как у меня не было мыслей о сердечных приступах или каких-либо катастрофах или чем-то еще. [смеется] И это действительно было изменение после трех месяцев, потому что через три месяца я был очень счастлив, а затем внезапно я остановился и сказал, что это не моя жизнь, и я должен что-то делать, Либо я возвращаюсь к медицине, либо делаю что-нибудь, поэтому, когда я начинаю делать все это, все становится на свои места.

    Одна 37-летняя женщина, которая время от времени страдала стенокардией, начала ездить на велосипеде, гулять и заниматься альпинизмом со своей семьей. Через три года после сердечного приступа 42-летний мужчина пробежался трусцой и прошел десятикилометровую дистанцию ​​в рамках благотворительной гонки в Лондонском Тауэре. Другой мужчина прошел Великую Китайскую стену в благотворительных целях через два года после своего второго сердечного приступа.

    После сердечного приступа она больше занимается активным отдыхом.

    Только текст Читайте ниже

    После сердечного приступа она больше занимается активным отдыхом.

    Возраст на собеседовании: 42

    Пол: Женский

    Возраст на момент постановки диагноза: 37

    СКРЫТЬ ТЕКСТ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Сейчас, пять лет спустя, я, наверное, здоровее, чем когда-либо. Сейчас я много занимаюсь силовой ходьбой. Я сейчас в хорошей форме; Я поднялся на Бен-Невис, тогда как пять лет назад я курил. Я не был большим и толстым, но не думаю, что мне нужно было поддерживать себя в форме — не поддерживать форму, а заниматься спортом.

    Мы не делали столько упражнений, сколько делаем сейчас. Мы не ездили в отпуск на велосипедах. Сейчас мы ходим в походы, а на каникулах ездим на велосипедах. Мы много ходим пешком, я полагаю, мы много ездили. Мы делаем то, чего никогда не делали. Мы много занимаемся альпинизмом.

    Он прошел Великую Китайскую стену через два года после своего второго сердечного приступа.

    Он прошел Великую Китайскую стену через два года после своего второго сердечного приступа.

    Возраст на собеседовании: 66

    Пол: Мужской

    Возраст на момент постановки диагноза: 47

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Мы встретились в Хитроу, я никогда раньше не видел никого из людей; Я не знал никого из них. В основном они были намного моложе меня. Была пара постарше. Один парень из [города], с которым я жил в одной комнате, был единственным другим диабетиком, и был один парень лет тридцати, которому сделали пересадку сердца.

    Но мы сели на рейс Air China в Пекин, прилетели туда. Я совершил ошибку, заказав диабетическую еду, чего не следует делать в самолете, теперь я понимаю. В первый день мы увидели площади Тяньаньмэнь и Запретный город. Затем ушел, чтобы пройти по меньшей стене, и тогда я понял, несмотря на то, что прошел некоторые тренировки на холмах вокруг [окрестности], насколько сложна стена и насколько подходят все эти стены.

    Но я должен сказать, что я получил большую поддержку от молодых людей, многие из которых были медсестрами и тому подобным, и они действительно неплохо заботились обо мне, но я мог повеселиться с лучшими из них.

    Там была женщина-врач, которая работала в полиции в районе Южного Лондона, и она шла с нами. Но в первый день она упала и сломала коленную чашечку, но она не отставала от нас, с машиной и ногой в странном китайском гипсе. И каждый день мы ходили по разным участкам Стены; мы сделали 20 000 с лишним шагов вверх и вниз, что кто-то сосчитал, думаю, дама из [города].

    Примерно, я думаю, что это было 140 км Стены на разных участках, и это был потрясающий опыт, и я поддерживал связь со многими людьми.

    Большинство людей могут отправиться в отпуск и улететь после сердечного приступа или операции на сердце. Некоторые предпочитали ехать только в те места, где, по их мнению, есть хорошие медицинские учреждения, или они проверяли, находится ли отель не на крутом холме. Один мужчина объяснил, что отдых с женой в Испании стал еще одной ступенькой к его выздоровлению. Одна женщина, у которой восемь месяцев назад случился сердечный приступ, еще не была достаточно уверена, чтобы ехать далеко от своей местной больницы. Мужчина, у которого десять лет назад случился сердечный приступ, и с тех пор у него не было никаких осложнений, рассказал о проведенных им отпусках и сноркелинге.

    Он проверил, что отель не находится рядом с крутым холмом, когда он отправился в свой первый отпуск после своего …

    Он проверил, что отель не находится рядом с крутым холмом, когда он отправился в свой первый отпуск после своего …

    Возраст на собеседовании: 66

    Пол: Мужской

    Возраст на момент постановки диагноза: 65

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    И мы уже были в отеле в Англии.Мы выбрали его с большой осторожностью, тот, к которому мы ходили. Мы пошли в [город], и это походило на старый пикник черепахи, потому что мы пошли с нашими друзьями. У меня был сердечный приступ, [мой друг], которому сделали операцию на колене, еще один друг, которому сделали операцию на колене, так что мы могли подняться с пляжа.

    Итак, мы выбрали это. Мы обзвонили отели в [городе] и сказали: «Вы достаточно близко к пляжу или вам нужно пройти пешком?», А они сказали: «О, мы всего в 100 ярдах вверх по главной улице». Итак, мы пошли. И это был довольно крутой спуск, и мы все были, вы всегда немного опасаетесь, пока не сделаете это, а потом мы поехали, однажды, когда мы были в [городе], мы пошли в [город].

    Теперь спустимся в [город], люди, которые знают [город], это сторона прыжка из дома. И мы спустились, потому что там симпатичное маленькое кафе, мы там выпили чашку чая и все такое, и я отплыл туда, и после того, как я это сделал, я подумал, что могу сделать что угодно, я могу подняться на борт дома, и я прошел мимо наших двух друзей, которые поднимались на коленях, потому что они тоже лезли.

    Итак, мы с нетерпением ждем праздников, и это была еще одна ступенька. Я поднялся по склону из [города], и это те вещи, которые можно рассматривать как ступеньки.Вы делаете что-то еще, и вы добиваетесь успеха, и вы думаете, что я смогу сделать это один раз, я могу сделать это снова. Фактически, я делал это дважды в [городе].

    Поездка в отпуск за границу во время выздоровления казалась еще одной ступенькой на пути к нормальной жизни.

    Поездка в отпуск за границу во время выздоровления казалась еще одной ступенькой на пути к нормальной жизни.

    Возраст на собеседовании: 46

    Пол: Мужской

    Возраст на момент постановки диагноза: 42

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Но когда мы поехали, мы поехали в Нейрку в Испании, и это то место, где мы были раньше, и поэтому мы знали, я имею в виду, что сейчас это звучит забавно, но мы знали, что в [городе] есть большая больница, что есть еще одна в пределах половины в часе езды.

    Мы знали, что там было много эмигрантов, и я считаю, что там много стариков, старых эмигрантов, которые, должно быть, болеют [смеется], поэтому у них должно быть хорошее медицинское оборудование. там. И поэтому, оглядываться назад было странно, что мы должны были учесть, что мы обдумали все это, прежде чем принять решение о том, куда мы пойдем.

    Но было приятно вернуться туда, где мы были раньше, и это, кажется, повторяющаяся тема наличия различных зон комфорта.Но мне это было нужно, и когда оказываешься там, забываешь, что это была одна из причин, по которой мы поехали. И я думаю, что полет, поездка за границу, вы знаете, были еще одним шагом к нормальной жизни.

    Как долго это было?

    Это было бы примерно три с половиной, четыре месяца спустя. И если бы кто-то сказал мне: «Ты знаешь, верно, у тебя будет сердечный приступ, но не волнуйся, три с половиной, четыре месяца спустя ты будешь на пляже в Испании». Я бы не подумал, что это возможно.Но мы успокоились,

    Она еще не чувствует себя достаточно уверенно, чтобы ехать далеко от своей местной больницы.

    Она еще не чувствует себя достаточно уверенно, чтобы ехать далеко от своей местной больницы.

    Возраст на собеседовании: 63

    Пол: Женский

    Возраст на момент постановки диагноза: 63

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    На данный момент я не думаю, что когда-либо снова буду достаточно уверен в себе.И я, мы собирались поехать в отпуск с моей сестрой в Португалию, потому что в прошлом году мы приехали, и мы прекрасно провели время, и мы сказали, что поедем снова в этом году.

    Я не буду летать. Я не хочу ехать, что немного расстроило мою сестру. У нас было несколько слов, потому что она не понимала, что я чувствую. Не думаю, что она когда-нибудь поймет, что я чувствовал, но я ни за что не уеду из страны. И я ни за что не уеду из Уэльса. Мне нужно все время, чтобы ехать в [местный город], потому что, если со мной что-нибудь случится, я хочу поехать в ближайшую больницу.

    Его сердечный приступ десять лет назад без каких-либо осложнений с тех пор не помешал ему продолжать …

    Его сердечный приступ десять лет назад без каких-либо осложнений с тех пор не помешал ему продолжать …

    Возраст на собеседовании: 64

    Пол: Мужской

    Возраст на момент постановки диагноза: 54

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Вы можете делать все, что хотите.Как я уже сказал, мы скоро собираемся в отпуск, мы любим круизы, хотя мы не были в них какое-то время, потому что у нас есть дочь в Австралии, поэтому нам пришлось поехать с семьей в Австралию. У нас есть сын в Штатах, поэтому нам пришлось съездить с семьей в Штаты.

    Так что на этот раз у нас праздник; Около десяти островов за четырнадцать дней вокруг Карибского моря, а через день мы занимаемся сноркелингом. Не заботясь о том, чтобы осмотреть участки плантаций и все такое, мы все это сделали. Попади меня в воду, ныряние с маской и трубкой.Я не могу нырять из-за астмы, но с удовольствием занимаюсь сноркелингом.

    Вы можете делать все, что захотите, если вы в хорошей форме и у вас нет осложнений после сердечного приступа. Мне жаль людей, у которых действительно есть осложнения, и я сталкиваюсь с очень многими из них как Председатель, и я им сочувствую. Но даже они могут это пережить, и многие из них.

    Большинство сказали, что после поисков они могут получить туристическую страховку.

    Рассказывает о своем опыте получения медицинской страховки на время отпуска в Канаде.

    Рассказывает о своем опыте получения медицинской страховки на время отпуска в Канаде.

    Возраст на собеседовании: 77

    Пол: Мужской

    Возраст на момент постановки диагноза: 70

    ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

    ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

    Мы до сих пор ходим в поездки. В этом году мы были в Канаде на месяц. С тех пор мы были там два или три раза.Единственное, что влияет на это медицинская страховка, хотя и неплохо. Понимаете, у меня действительно не было никаких последствий с тех пор, как у меня случился сердечный приступ, и я принимаю лекарства. Они принимают это во внимание. Я справляюсь.

    Вы узнали, что страховая компания, вам нужно было искать специальную компанию?

    Пришлось искать особую компанию. Вы знаете первую компанию, когда я говорил о первой поездке в Канаду, это был 99-й год, я думаю, мы поехали. Знаете, они искали от меня двести фунтов, двести шестьдесят фунтов, чтобы прикрыть меня.

    И я поговорил с кардиологом, и он сказал: «Скажите им, чтобы они мне написали», он сказал: «Я разберусь с этим», что мне никогда не приходилось делать, потому что агент, с которым я в конце концов обратился, связался с компания дала мне номер телефона, позвоните, скажите им, они сказали: «Хорошо, вы прикрыты». И это было за очень символическую сумму. Знаете, всего сорок с лишним фунтов.

    Так что обходные пути есть.

    Да, есть способы обойти это. С тех пор я ходил с ними пару раз, и с ними никогда не было проблем.

    British Heart Foundation составил список симпатичных страховых компаний, которые могут помочь людям с сердечными заболеваниями посетить их веб-сайт для получения более подробной информации.

    Последний раз отзыв: июнь 2017 г.

    Последнее обновление: июнь 2017 г.

    Как пережить внезапную остановку сердца: опыт опекуна

    «Человеческое эго предпочитает все, что угодно, падению, изменению или смерти. Эго — это та часть вас, которая любит существующее положение вещей, даже когда оно не работает.Он привязан к прошлому и настоящему и боится будущего ». — Ричард Рор, Падение вверх: духовность для двух половин жизни

    Накануне Дня труда было 4 сентября 2016 года, это был прекрасный жаркий воскресный полдень в Мичигане. Моя жена Мишель и я прибыли на местную винодельню на воде, чтобы встретиться с друзьями и послушать одного из наших любимых музыкантов, Джима, который также был моим другом. Мы устроились на своих местах с бокалом вина, сыра и крекеров.

    Джим начал играть «Here Comes the Sun» группы Beatles, и Мишель сказала, что хочет потанцевать. Хотя у Микеле хроническое аутоиммунное заболевание, одни дни лучше, чем другие. В этот день она чувствовала себя неплохо. Она была талантливым танцором хула-хупер большую часть своей жизни, поэтому я взял ее обруч из машины, и она отошла в сторону, чтобы не беспокоить других. Примерно в середине песни я посмотрел на нее и подумал: «Вау, она красивая и такая талантливая». Затем я снова обратил внимание на Джима, ценив его таланты.

    Когда я снова посмотрел на Мишель, она больше не стояла, а лежала — нет — рухнула на землю с обручем вокруг нее, лежа назад. Я смотрел, казалось, целую вечность, пытаясь понять, отдыхала ли она, упала или что-то еще. Но на самом деле прошло всего несколько секунд, прежде чем я вскочил и побежал к ней. На мой взгляд, она билась в конвульсиях и выглядела как припадок. Но теперь я знаю, что у нее внезапная остановка сердца.

    кпр

    То, что «похоже» на остановку сердца, было неожиданным: мою жену вырвало, но двигалась она очень мало.Она долго смотрела на меня, пока слезы текли по ее лицу, и этот образ до сих пор не дает мне покоя. Затем ее глаза то и дело закрывались и открывались, прежде чем закрываться — я боялся — навсегда. Когда я подошел к ней, все еще думая, что это припадок, я не знал, что делать. Я попытался позвонить в службу 911 по мобильному телефону, но приема не было. К счастью, владелец винодельни Дэйв прошел мимо и спросил: «Все в порядке? Могу ли я помочь?» Я помню, как кричал: «Пожалуйста, позвоните 911 — что-то случилось с моей женой!»

    Дэйв вбежал внутрь, пробуя по дороге сотовый, но тоже безрезультатно.Его стационарный телефон прошел. Затем он крикнул: «Здесь есть врач или медсестра? У нас на лужайке упавшая женщина! » Аманда и Лэнс, муж и жена из другого города, посмотрели друг на друга. Они весь день дегустировали вино и не чувствовали себя трезвыми, но Аманда много лет проработала медсестрой скорой помощи. Лэнс положил руку ей на спину, осторожно толкнул ее вперед и крикнул: «Моя жена работает медсестрой скорой помощи».

    Затем она была рядом со мной, направляя: «Мы должны начать СЛР», и начала компрессию.Затем я помог, и третий человек тоже помог. Пару раз мы осторожно перекатили Мишель на бок, чтобы избавиться от рвоты пальцами и полотенцем. Хотя теперь я знаю, что делать вдохи больше не рекомендуется при первой реакции на остановку сердца, я в отчаянии дал ей два-три. С тех пор, пройдя курс сердечно-легочной реанимации, я узнал, что компрессия является ключевым моментом — не отнимайте драгоценное время на дыхание.

    Мы меняли компрессионные компрессы в течение 15–20 минут, пока не приехала скорая помощь.Мне сказали, что СЛР нельзя переоценить. На этом критическом этапе у компрессий больше всего шансов спасти жизнь. Это единственный способ поддерживать циркуляцию крови или кислорода в организме. Но делать компрессии 100 раз в минуту под мелодию «Остаться в живых» в течение 15–20 минут утомительно. Если посторонние могут помочь, это может иметь решающее значение, как в нашем случае. Поразительно, но, по словам медсестры скорой помощи Аманды, сердце Мишель останавливалось шесть раз, а вскоре после этого каждый раз снова начинало.

    У аварийной бригады были свои подвиги и анекдоты. Один из респондентов, Крис, получил звонок, когда находился в лодке на воде недалеко от берега винодельни. Поскольку каждая секунда имеет значение, рулевой обошел причал и вытолкнул судно на лужайку, когда ничего не знающий посетитель закричал: «Вы не можете припарковать лодку здесь!» Когда ЕМТ Крис выскочил на лужайку и побежал к моей жене на расстоянии 75 ярдов, капитан крикнул в ответ: «Сегодня мы можем — он здесь, чтобы спасти жизнь».

    Прибыли другие респонденты и прикрепили к моей жене автоматический аппарат для сердечно-легочной реанимации.Было удивительно видеть, как он выполняет автоматическое сжатие и помогает команде быстрого реагирования выбирать, когда использовать дефибриллятор. Им пришлось трижды использовать лопасти на Микеле, прежде чем ее сердце стабилизировалось достаточно для транспортировки.

    Несмотря на то, что наша больница, Медицинский центр Мансона, находилась всего в получасе езды, меня настоятельно рекомендовали НЕ ехать в больницу, что было разумно; Я, да и вообще кто-то другой, был не в состоянии водить машину. Бригада скорой помощи заставила меня ехать с ними впереди.

    По дороге произошло одно ироничное событие. У нас с Мишель был ужасный личный опыт с мотоциклами. Родные были убиты или ранены, и за эти годы у нас был очень негативный опыт от некоторых водителей. Таким образом, я был ошеломлен, когда нам пришлось замедлиться почти до ползания, потому что мы оказались позади большого путешествующего мотоклуба, который не мог слышать сирены из-за шума своих машин. Это было двухполосное шоссе в пик сезона посещаемости нашего популярного туристического района.Я подумал: «Если Микеле умрет из-за того, что мы не прибыли вовремя, я не знаю, смогу ли я когда-нибудь жить с собой». Наконец они увидели нас в своих зеркалах и дали нам место.

    Больница

    Замечательные друзья, которые встретили нас в тот день на винодельне, затем встретились и остались со мной в больнице, пока Микеле не стабилизировался, помогая мне забрать мою машину позже. Один из них — музыкант Джим — отказался от концертного выступления и вырвался сразу после нашего отъезда. Он — и Пенни, Пэм, Док, Донна и Энни — помогли мне сохранить это в тот вечер.

    Меня отправили домой около 8 часов вечера с условием, что я вернусь первым делом на следующий день с обычным списком вещей, необходимых для госпитализированных пациентов. Я сразу брался за самые неотложные задачи, используя их, чтобы сжечь тревожную энергию. Я позаботился о кошке, принял душ и собрал небольшую сумку для подготовки к больнице на следующий день. Я позвонил и сообщил брату Микеле, моей сестре, а затем моему брату. Затем я отправил электронное письмо своему боссу и коллегам, зная, что они, скорее всего, не получат сообщение до вторника после выходных в понедельник.

    Адреналин снижался, и начиналось истощение, когда мне позвонили из больницы около 23:15. Женщина на линии, произнеся самые зловещие слова, которые я когда-либо слышал, сказала: «Нам нужно, чтобы вы немедленно пришли в больницу, чтобы обсудить медицинские решения для вашей жены. Как быстро ты сможешь сюда добраться? »

    Почти рухнув, я держался ровно и ответил: «Я буду там примерно через 20 минут». Я накинул уже готовую одежду, схватил подготовленную больничную сумку и прыгнул в машину.Ожидая худшего, я не был готов к тому, что мне сказали, когда я приехал. Лечащий кардиолог доктор Энтони Очоа сказал: «Нам нужно, чтобы вы сели в машину и поехали в Гранд-Рапидс прямо сейчас». Гранд-Рапидс находился примерно в 2,5 часах езды и представлял собой отдаленный вариант, когда я впервые выписался из больницы за несколько часов до этого.

    Доктор Очоа объяснил, что Микеле больше не может помочь местная больница, потому что в ней нет дефицитной медицинской технологии под названием «ЭКМО» (экстракорпоральная мембранная оксигенация).Чтобы сделать сложный объект настолько простым, насколько я могу, он будет служить для Микеле внешним механическим сердцем и легким. Она находилась в медицинской коме, а ее тело исцелялось само с помощью группы поддержки ЭКМО.

    Оборудование для ЭКМО и специально обученный медицинский персонал для его работы обширны и дороги, и ближайшей к нему была больница Spectrum Health в Гранд-Рапидс, штат Мичиган. Медицинский транспортный самолет уже летел из Гранд-Рапидса, чтобы забрать мою жену. Мне нужно было немедленно начать движение, чтобы я мог приехать примерно в то же время.

    Я был контужен, когда шел по коридорам, направляясь к парковке. Мне нужно было составить план, как отправиться в южную часть штата, но при этом позаботиться о том, чтобы кто-нибудь позаботился о нашей кошке, начиная с самого утра, а также о других делах. Я позвонил нашим друзьям, Джону и Майклу, когда шел к своей машине. Они жили недалеко от больницы, и мой запасной план — если они не ответят на телефонные звонки — заключался в том, чтобы поехать к ним домой и стучать в дверь, чтобы разбудить их и попросить об одолжении.

    К моему облегчению, они тут же взяли трубку и предложили свою помощь.По дороге я оставил им ключ от нашего дома. Зная, что наша кошка, Кэти, будет в надежных руках, у меня было на одно умственное бремя меньше, когда я направился вниз по штату.

    Доктор Грег Марко, специалист по пульмонологии и реанимации в Spectrum Health в Гранд-Рапидсе, был замечательным, отзывчивым и скромным. Он встретил меня около 4 часов утра в понедельник, в праздник Дня труда. Он оценил мою жену, рекомендовал ЭКМО и нуждался в моем одобрении. Я сказал: «Большое спасибо за объяснение, доктор Марко. Хотя я работаю с данными.Мне нужно знать, с чем мы имеем дело. О чем мы здесь говорим? Сможет ли она это сделать? Каковы шансы; каковы ее шансы? »

    Доктор Марко спокойно объяснил: «По моему опыту, около 5% людей, которые идут на ЭКМО, выздоравливают на 100% или почти на 100%. Они возвращаются к нормальной, здоровой жизни. Около 70% людей, которые ходят на ЭКМО, не успевают полностью. Их положение слишком тяжелое. У тех, кто находится между ними, есть своего рода вызов. Под этим я подразумеваю, что у них может быть какое-то повреждение мозга или, поскольку проблемы с кровообращением являются обычным явлением при ЭКМО, они могут потерять конечности или придатки, потому что внешние части тела могут не получать необходимого питания.”

    Затем он сделал паузу и сказал: «Я думаю, что ваша жена — хороший кандидат». Я держался за эту тонкую надежду, когда сказал: «Хорошо, давай сделаем это».

    Кома

    С понедельника по четверг на этой неделе Мишель находился в медицинской коме во время лечения ЭКМО. Есть много анекдотов и мыслей, которыми можно поделиться.

    Во-первых, сложно понять, что происходит с любимым человеком, пока он находится в коме. На мой нетренированный взгляд, ее состояние менялось день ото дня, час за часом или то, что иногда казалось минутой за минутой.Сейчас, оглядываясь назад, я хихикаю, когда в шутку говорю, что она редко реагировала на мой голос — прямо как дома! К счастью для моего болезненного состояния, я наблюдал, как она постоянно реагировала на медсестру или помощника врача.

    Вначале медицинская бригада сказала мне: «Она слышит вас и нас. Она чувствует запах, иногда открывает глаза и видит. Больные в коме в какой-то мере знают, что происходит вокруг них. Так что, пожалуйста, поговори с ней, сожми ее руку, прикоснись к ней. Особенно много раз рассказывайте ей, что произошло и где она находится.Это поможет уменьшить шок, когда мы выведем ее из комы ».

    Позже в тот понедельник я делал перерыв и гулял по холлам больницы в течение первого из многих долгих дней. Я искал темный шоколад. Мы с Мишель — самопровозглашенные шоколадные алкоголики. Особенно Микеле. Быть вегетарианкой в ​​течение почти 30 лет на тот момент, возможно, заставило ее жаждать темного шоколада даже больше, чем ожидалось — это был ее единственный настоящий порок. Что еще хуже, мы снобы из темного шоколада. Мысль в щеку, у нас проблема, и мы можем быть… высокомерными.

    К тому времени, когда я спросил работницу у стойки информации, я был явно расстроен, когда она напомнила мне, что из-за праздника многие магазины в больнице были закрыты, как и большинство магазинов за пределами больницы. Я объяснил, на что надеялся — взять немного темного шоколада и помахать им перед носом Мишель. Я хотел, чтобы она чувствовала запах чего-то другого, кроме больничной палаты. Что-то знакомое, что-то, что ей бы понравилось. Это было такое беспомощное чувство — я ухватился за ту единственную вещь, которую, как мне казалось, могу контролировать, и мне казалось, что жизнь Мишель зависела от моих поисков.

    Даже сейчас, когда я помню ответ клерка, я задыхаюсь.

    «Подожди», — сказала она, схватила сумочку, вытащила квадраты темного шоколада Hershey и протянула их мне. «Они нужны тебе больше, чем я».

    Я не мог говорить. Недосыпая, напуганная и беспомощная, я приняла шоколад и изо всех сил старалась отблагодарить ее сквозь слезы. Из-за скромного бара Hershey мой снобизм уступил место благодарности.

    Через несколько минут я отказался от шоколада под носом Мишель.

    «Я знаю, что это не твоя марка шоколада, дорогая, но это лучшее, что мы можем сделать сейчас», — сказал я, добавив фразу, которую буду повторять десятки раз в ближайшие дни: «У вас была остановка сердца в винный завод, и теперь вы находитесь в Гранд-Рапидсе в больнице Spectrum Health ».

    Я не помню точного дня, но предполагаю, что это была среда, когда пришла мама Мишель, которую привел жених брата Мишель. В то время ей было 88 лет; иногда опирается на ходунки, но большую часть времени отрицает, что они ей нужны.Как всегда милая и заботливая, она задавалась вопросом, как поживают все остальные, жадно спрашивая, все ли хорошо едят.

    Меня до сих пор вдохновляют ее сила и хладнокровие. Глядя на свою дочь в коме, она сказала сквозь нежные слезы: «В этой постели должен быть я. Не моя юная дочь.

    Наши близкие друзья Майк и Пэм однажды посетили меня и принесли мне пакет с моей одеждой и подарок. Пэм сделала священный камень исцеления. Это был камень, специально найденный на нашем местном пляже с дырой в ней, в которую было помещено восковое льняное ожерелье.Она проинструктировала: «Вот как вы это используете». Она потерла им ноги Мишель, чтобы помолиться о здоровом кровообращении. Затем она потерла им руки, сказав: «Пусть ваши творческие, удивительно талантливые руки будут в порядке». Затем она протерла им свое сердце, чтобы помочь ему зажить, и покончила с головой, чтобы ее разум остался нетронутым.

    Это было замечательно и так трогательно. И еще они привезли шоколад марки Michele! С этого момента я мог махать ЕЕ шоколадом ей под нос много раз в день.Мне казалось, что я действительно помогаю ей исцелиться.

    Несмотря на некоторый прогресс, проблемы и опасения возникали каждый день. В одном случае в четверг днем ​​меня попросили немедленно прийти в комнату.

    Прибывший анестезиолог держал Мишель за очень бледные и голубоватые руки и сказал: «Возможно, нам придется ампутировать ей пальцы. Нам нужно внести некоторые изменения во многие IV, которые у нас есть, и, надеюсь, это поможет, но мы очень обеспокоены этим.После того, как я объяснил, что у Мишель также есть синдром Рейно — проблема с кровообращением, из-за которой ваши пальцы теряют кровь и выглядят ужасно — и, возможно, в этом была проблема, доктор ответил: «Хорошо, это хорошо знать, и, надеюсь, это все. Однако это по-прежнему не очень хорошо, и нам нужно внести некоторые изменения в IV ». Капельницы были довольно ошеломляющими — в ее руках и ладонях было около дюжины. А мою жену всегда знали как человека с мелкими прожилками или «твердолобого».

    Но я был просто шокирован перспективой того, что Мишель потеряет пальцы.Конечно, я не хотел, чтобы она умерла, но моя жена была удостоенной наград художницей, и ее пальцы были для нее как сама жизнь. Хотя ее аутоиммунное заболевание сильно ограничивало то, что она могла делать, за эти годы она смогла создать потрясающие произведения искусства. Если бы она пережила это только для того, чтобы проснуться без пальцев — я подумал, она могла бы скорее умереть.

    Я держался как можно более устойчиво и спросил: «Хорошо. Пока вы делаете свои следующие шаги, могу я и здесь кое-что сделать? » Он сказал да, конечно.

    Я вспомнил о камне святого исцеления от Пэм, и он был у меня с собой. Я прошел через то же самое, что и Пэм — прикоснулся к ее ступням, ее сердцу, голове и уделял много времени ее рукам. Затем я вышел из комнаты и в ужасе зашагал по комнате.

    Через 20 минут вернулся. Анестезиолог сиял. Он показал мне руки Мишель, они были розовыми, здоровыми и идеальными. Я снова упал в обморок, но на этот раз от облегчения.

    Думаю, это была та пятница, когда медперсонал решил, что пора.Под этим они имели в виду, насколько они могли сказать, что Микеле хорошо отреагировала на лечение ЭКМО; ее тело стабилизировалось, и они хотели удалить ЭКМО и вывести ее из комы. Легче сказать, чем сделать.

    И снова у нее было более дюжины капельниц, подключенных к ее рукам, кистям и шее; и каждый внес свой вклад в общий набор жизненно важных лекарств, таких как обезболивание, управление ее жизненно важными функциями, успокоение ее, баланс химического состава крови и т. д. Сначала они собирались отменить успокоительное, а затем остальные по очереди через некоторое время, чтобы мягко вернуть ее в сознание.Я отчаянно надеялся, что так и будет.

    Выход из комы редко бывает немедленным. На это уходят дни, и смотреть на это может быть довольно неприятно. Ваш любимый человек часто открывает глаза, перемещает их по комнате и закрывает. Они часто медленно качают головой вперед и назад. Их конечности могут немного подергиваться или двигаться. Это повторяется снова, снова и снова в течение нескольких дней, в зависимости от тяжести травм и дозировки лекарств. Все это было у Микеле.

    Наконец, в субботу вечером она казалась очень проснувшейся и следила за всеми глазами, но аппарат искусственной вентиляции легких все еще оставался у нее — одно из последних медицинских устройств, которые нужно было удалить.К счастью, Микеле (и почти все пациенты) в этом состоянии все еще принимали лекарства и, похоже, не испытывали особого дискомфорта. Они попросили меня выйти из комнаты, пока они пытались снять вентилятор. Примерно через 15 минут они нашли меня и объяснили, что им это не удалось, потому что она все еще изо всех сил пыталась дышать. Сказали, что это нормально, завтра попробуют еще раз.

    Я встал рано в воскресенье, поел и шел с кофе в руке по длинному коридору интенсивной терапии к палате Мишель, когда накануне вечером доктор схватил меня за руку.Он сказал: «Сегодня утром у нас отключили вентилятор! Теперь она носит маску с положительным давлением, которая направляет воздух в легкие, чтобы помочь ей дышать. Это нормально и характерно для всех таких пациентов. Ее будет трудно понять через маску, но она хорошо осведомлена! »

    Я был ошеломлен и поспешил к ней в комнату. Я вошел, и она смотрела на меня, кажется, с некоторой улыбкой, но маска была довольно большой, громкой и навязчивой. Я сел рядом с ней, и первое, что я услышал от нее, было: «Я чуть не умер!» Когда по моему лицу потекли слезы, я ответил с полным счастьем, смешанным с легким сарказмом: «Вы правы — вы почти правы!»

    Тогда я позволил себе поверить, что в долгосрочной перспективе с ней все будет в порядке, когда я услышал ее следующие слова о нашей кошке.«Как Кэти?» Ее приоритеты не изменились.

    Общайтесь

    Звонок, который я получил в воскресенье вечером из больницы, был, вероятно, самым ужасным звонком, который я когда-либо получал. Именно здесь меня попросили срочно вернуться, чтобы обсудить варианты лечения. Тогда худший звонок, который мне когда-либо приходилось делать, был на следующий день в понедельник утром. Пришлось позвонить отцу Мишель. Я не могу придумать ничего, что могло бы подготовить мужа к тому, чтобы позвонить своему тестю и передать … что его единственная дочь умерла от остановки сердца накануне, была возвращена к жизни, теперь у нее механическое сердце и легкое и шансы были невысокими.

    Когда я печатаю, я снова задыхаюсь. Меня слишком легко перенести в тот момент, когда два взрослых человека разговаривают по телефону: один пытается объяснить, другой — слушать, в то время как оба заикаются и останавливаются в слезах над сообщением. Мне потребовалось время, чтобы оправиться от одного этого телефонного звонка.

    Сделать шаг назад, несмотря ни на что, в такой ситуации — серьезная проблема. Не только кого обновлять, но и когда и что. Хотя в первые несколько дней я знал, что не буду работать, я ожидал — и медитировал, — что Мишель выздоровеет, но это могло занять некоторое время.Я думал, что, может быть, в ближайшие дни буду работать из больницы столько, сколько смогу. Попытка работать удаленно, ежечасно получать обновленную информацию о медицинском состоянии Микеле и сохранять «стабильное состояние» затрудняла мне тратить много времени на общение.

    Это оказалось правильным, тем более что ее медицинское положение было нестабильным. Здоровье Мишель могло немного колебаться в течение дня, а затем и изо дня в день. Было быстро подтверждено, что я не могу самостоятельно обновлять десятки людей каждый божий день, но каким-то образом это нужно было делать.У меня был очень длинный список людей, которые попадали в эти группы: семья Микеле, моя семья, коллеги и друзья.

    Мне повезло. Я попросил и принял предложенную помощь от семьи и друзей. Во-первых, наша подруга Донна с самого начала вызвалась быть моим главным помощником, чтобы «сообщить о случившемся».

    Я планировал каждый день писать ей любые новости. В свою очередь, она отправляла сообщение ключевым людям, которым требовалось регулярное обновление. Одним из них был мой начальник, в обязанности которого входило передать информацию на мое рабочее место.У меня было много коллег и клиентов, которым нужно было знать, и он помогал им обновлять информацию и отвечать на вопросы.

    Мой брат был другим получателем. Затем он обновлял мою семью и задавал вопросы из этой группы. Несколько других также нуждались в текущем обновлении, поэтому они тоже были в отдельном списке первого уровня. Затем я каждый день звонил брату Мишель, Кенни.

    Это было невероятно полезно на многих уровнях. Во-первых, он мог сообщить остальным членам их семьи, что было для меня большим подспорьем.Во-вторых, Мишель — его единственный брат, поэтому он глубоко заботился о ситуации и ежедневно оказывал прекрасную поддержку, чтобы обсудить ее здоровье в этот день. Наконец, часто возникали сложные темы для обсуждения и некоторая сложная информация для усвоения, и мне отчаянно требовалась его помощь, чтобы сориентироваться в этом. Я по-прежнему глубоко благодарен Кенни.

    И я обратился к социальным сетям. Сначала я подумал: «Я не могу разместить это на Facebook. Это было бы просто безвкусно и унизило бы ситуацию ». Однако в первый день после события мне в голову пришли другие идеи.Я отвечал на множество звонков, электронных писем, текстовых сообщений и комментариев в социальных сетях. Я понял, что мне нужно снова объединиться. Возможно, мне действительно нужно было что-то опубликовать в Facebook. После того, как я разослал свое первое сообщение Донне той ночью, я попытался как можно искренне и скромно поделиться той же информацией на Facebook. Это было одно из лучших решений, которые я принял.

    Излияние поддержки, заботы и любви последовало незамедлительно, и я знал, что должен продолжать. Мои глаза снова всплывают, когда я вспоминаю об этом опыте.Для нас сформировались молитвенные группы, многие из которых были членами семьи, а другие — людьми, которых мы не знали. (Спасибо, кузина Синди и тетя Пэт!) Каждый день я получал комментарии с любовью, поддержкой и ободрением. Я не понимал, насколько мне это нужно.

    Сообщение в Facebook

    19:15, 9.10.16: очень сложный день. Медперсонал объяснил, что лучший подход — это марафон, а не спринт. Детские шаги, некоторые назад, некоторые вперед. Примерно до 14:00 мы не были уверены, откажется ли она от приема лекарств или возникнут другие проблемы.Они говорили о компьютерной томографии для поиска новых проблем с мозгом; то есть инсульт. Затем, чуть позже 14:00, вошел ассистент и попросил Мишель ответить на все вопросы, и она переместила все необходимые части тела! После того, как ее заморозила медицинская кома, она, наконец, начала таять из-за того, что действие наркотиков закончилось. Но мы не смогли снять аппарат искусственной вентиляции легких — попробуем завтра еще раз — а ее сердце все еще слабое. Опять же, это день за днем, часто час за часом. Она все еще находится в критическом состоянии в кардио-реанимации, и ожидается, что она пробудет там еще несколько дней.Она знает меня, отвечает, смотрит в глаза, но ей действительно трудно дышать. Нам предстоит пройти долгий путь, и мы сделаем все возможное, чтобы его достичь. Спасибо за продолжение молитв.

    Мы даже узнали, что один из наших друзей был вдохновлен открыть учетную запись Facebook, чтобы следить за успехами Мишель. Многие из нас неодобрительно относятся к социальным сетям по нескольким веским причинам, но они могут иметь невероятную пользу и быть прекрасным подспорьем. Это сделало мою жизнь легче и лучше во время испытаний Мишель и оказалось эффективным способом общения.

    Более подробные сведения о проблемах со здоровьем Микеле, которые я сообщил; тем больше приходилось работать молитвенным группам. Они постоянно спрашивали подробности и сосредоточились на том, чтобы помочь Микеле вылечить в этих областях. В итоге я много-много недель публиковал сообщения в Facebook, а затем какое-то время давал ежемесячные обновления.

    На вторую неделю из трех, которые мне нужно было провести в больнице, мне предложили ночлег в доме молодого друга неподалеку. Мы с Мишель были очень близки с его матерью, и меня просто потрясло его щедрое предложение.Я не хотел навязывать, но теперь я рад, что взял его на себя.

    Всю следующую неделю я ночевал в доме, а не в отеле, и это было очень роскошно. Когда я возвращался каждый вечер, Джош уже приготовил ужин. И каждый вечер меня встречали четыре дружелюбных, счастливых собаки — все спасенные питбули! Я любитель животных, и это само по себе было утешением. Однако постоянная человеческая поддержка — удивительное прямое сострадание каждую ночь — была так утешительна и полезна на той неделе. У нас было несколько содержательных, трогательных разговоров, и это было очень важно для моего морального духа.

    Я не могу достаточно отблагодарить Джоша. Он замечательный человек, и я люблю его как племянника.

    Фокус

    «Так что всякий раз, когда случается какое-либо бедствие или что-то идет серьезно« не так »- болезнь, инвалидность, потеря дома или состояния или социально определенной идентичности, разрыв близких отношений, смерть или страдания любимого человека, или ваша собственная неминуемая смерть — знайте, что у нее есть и другая сторона, что вы всего в одном шаге от чего-то невероятного: полного алхимического превращения основного металла боли и страдания в золото.Этот шаг называется сдачей ».
    — Экхарт Толле, Сила настоящего: Руководство к духовному просвещению

    После первого полного дня и ночи в больнице я проснулся во вторник утром. Мне так повезло, что моя сестра Джули и зять Крис остались со мной в больнице, и мы пошли завтракать. Несмотря на их любящее и щедрое присутствие, все, что я чувствовал, было болью. Я чувствовал себя так, как будто все, что я видел, все, что я испытывал, было не чем иным, как эластичным слоем боли толщиной в несколько футов.Это все, что я мог… «увидеть».

    В ту ночь я пытался заснуть в 2 часа ночи — один из многих случаев бессонницы за это время. Я глубоко размышлял, как мне это пережить. Затем я подумал о каждом человеке, с которым я встречался до сих пор, о каждом человеке, с которым я общался в больнице, и о том, как прекрасно они играли свои роли.

    Врачи, терапевты, техники ЭКМО, медсестры, различные терапевты, уборщица, портье. Все. Каждый проявлял заботу в каждый момент, при каждом взаимодействии.Волонтер, который проводил мне экскурсию по комплексу в мой первый день пребывания там — незнакомка — обняла меня, увидев, как я борюсь с самообладанием, пока она перемещалась по кампусу от моего имени. Человек за стойкой информации, который поделился своим личным тайником с шоколадом после того, как выслушал рассказ моей жены. Медсестра отделения ЭКМО, которая особенно тщательно мыла волосы моей жены, когда она лежала в коме. Я остановлюсь на этом, но этот список можно продолжать. Их забота действительно очень помогла мне.

    Меня поразило изящное совпадение их характера и ролей, которые они играли.Тогда я задал себе очень сложный вопрос. На какую силу я мог положиться, чтобы пройти через «это» — каким бы «это» ни было в то время и каким «это» могло бы быть в будущем? Я знал, что мне нужно сосредоточиться.

    В своей профессиональной жизни я был главным техническим менеджером проекта. Итак, мне пришло в голову: я бы относился к этому как к проекту, у которого был один ресурс — я. Я ставил перед собой задачи каждый день. Не имело значения, насколько они были большими или тривиальными. Сделайте два звонка семье сегодня, проверьте. Сделайте три рабочих звонка из больницы, проверьте.Проведите онлайн-презентацию из моего гостиничного номера в тот день, проверьте. Изучите ЭКМО с помощью медицинского персонала и сможете объяснить это, проверить.

    На протяжении всего времени я осознавал, что естественно, полушутя, пасти людей, и если бы я сам, как руководитель проекта, смог бы выжить. Это то, что, в конце концов, помогло мне «бодрствовать» и дало мне определенную цель каждый день. Болезненный слой моего существа не имел значения: у меня были задачи, и мне просто нужно было их выполнять.

    Справка

    «Неудачи и страдания — великие уравновешивающие и уравновешивающие факторы среди людей.Успех — как раз наоборот. Сообщество и приверженность могут формироваться вокруг страданий гораздо больше, чем вокруг того, насколько мы прекрасны или превосходны ».
    — Ричард Рор, Падение вверх: духовность для двух половин жизни

    Одна вещь меня удивила и унизила. Я научился просить и принимать любую помощь. В подобных ситуациях сделать это в одиночку невозможно. И так много людей хотят помочь.

    С первого дня Джон и Майкл заботились о нашем «ребенке» — нашей кошке Кэти — в течение трех недель, уезжая по 40 минут два раза в день.На следующий день после мероприятия — Дня труда — друзья Вик и Джорджия приехали в больницу по пути домой из загородной поездки. Они не только оказали столь необходимую поддержку, но и Вик одолжил мне часть своей неношеной одежды, чтобы продержать меня в течение нескольких дней.

    Многие другие приходили в тот день и во многие другие дни на той неделе. Это была потрясающая поддержка, и я до сих пор благодарен ей.

    Через неделю или две я получил чек по почте. Это было из церкви наших друзей. Мы не посещаем его, но они решили помочь нам — и это была такая большая помощь, как эмоционально, так и финансово.Деньги покрыли мое жилье и еду в течение недели, и я чувствовал себя менее одиноким — еще один пример благодати.

    Как-то раз коллега спросила о наших предпочтениях в еде и на следующий день принесла корзину с продуктами. В другой раз другой друг прислал нам по электронной почте тот же вопрос. Через два дня она появилась на пороге с тоннами еды. Другая пара попросила меня зайти к ним домой по дороге с работы. Я взяла корзину с домашней едой на несколько приемов пищи. Включен шоколад!

    В один из вечеров, когда мы с Мишель «жили» в больнице несколько недель, наш почтальон спросил меня через Facebook, следует ли ей держать нашу почту.Ей не нужно было этого делать. Затем мы узнали, что она каждую ночь распечатывала мои ежедневные сообщения в Facebook и на следующий день читала их в своем почтовом сообщении нашим соседям и друзьям, у которых не было Facebook. Когда Микеле наконец был дома, наш почтальон подошел к нам, чтобы доставить посылку. Она вошла в нашу гостиную, подала Мишель письмо и крепко обняла!

    Позже мы узнали похожий анекдот. Мэри, владелец местного бизнеса и подруга, также распечатала вечерние обновления Facebook, чтобы прочитать своим коллегам на следующий день.Когда я вошел в первый раз после мероприятия, меня тоже встретили объятиями!

    Кстати о почте, в то время как в больнице Мишель получила сотни карточек на выздоровление и пакетов. На многочисленные вопросы родственников и друзей о том, как помочь, я иногда отвечал, что карточка может помочь поднять настроение Мишель, поскольку других предложений для них у меня не было. Они точно откликнулись! Мишель любила каждое изделие. Один волонтер из больницы, который большую часть дней ходил по обходам, прокомментировал: «Я доставляю сюда почту почти 20 лет и никогда раньше не доставлял столько карточек в одну комнату!»

    Кроме того, мое рабочее место было восхитительным.Все мои коллеги помогали мне решать мои задачи. Кроме того, постоянный поток положительных комментариев через Facebook, текстовые сообщения и электронные письма просто делали мой день каждый день. В течение многих недель, что я прожил в больнице, поддержка была для меня большим облегчением.

    Чудеса

    После сердечного «события» Микеле я всегда говорю, что моя жена — ходячее чудо. Она пережила не только остановку сердца, но и опасные для жизни сгустки крови, которые возникли в результате приема одного из лекарств, которые она принимала в коме. Оба они произошли одновременно с ее хроническим аутоиммунным заболеванием, которым она живет каждый день.

    На мой взгляд, несколько мелких чудес позволили ей сегодня быть здесь.

    Во-первых, она была не одна, когда произошла ее SCA. Это одна из причин, по которой выживает только 1 из 10 жертв SCA: некому помочь.

    Во-вторых, медсестра скорой помощи Аманда была на винодельне в тот роковой день и начала искусную реанимацию. Это вторая причина, по которой жертвы SCA не делают этого: СЛР по какой-либо причине не проводится, возможно, потому, что посторонние не знают, что это необходимо, или не обучены этому.

    Третье — это чудо медицинской техники в виде ЭКМО. Автором этой методики спасения жизни является доктор Роберт Бартлетт из Мичиганского университета. Без ЭКМО Микеле не было бы здесь.

    В-четвертых, когда у Микеле началась аллергическая реакция на гепарин, разбавитель крови по умолчанию для пациентов с ЭКМО, медицинский персонал смог диагностировать и лечить его достаточно быстро, чтобы изменить ситуацию. Когда у кого-то есть гепарин-индуцированная тромбоцитопения или «ГИТ», у него образуются тромбы, которые могут быть опасными для жизни.Это иронично, потому что гепарин должен предотвращать именно эту проблему со здоровьем.

    Наконец, было много людей, которые молились и медитировали от нашего имени. Мне говорили об этом бесчисленное количество людей во время и спустя много времени после мероприятия. В моей жизни много религиозных людей, в основном христиане и некоторые буддисты, в чем и заключается моя практика. Я не духовный эксперт и не уверен, что могу подробно объяснить, как это помогло. Но я считаю, что это так.

    Восстановление

    Есть один нематериальный аспект выживания, который я должен указать, поскольку он может быть здесь не очевиден, но он пронизывает нашу жизнь.Мы с Мишель были известны как «глупая» пара; у нас очень хорошее и часто непочтительное чувство юмора. Это было одной из ключевых основ наших отношений, и мы думаем, что это также одна из основ выздоровления. Юмор может дать освобождение и воодушевление в ситуации, которую вы не можете контролировать. Не думаю, что смогу это достаточно подчеркнуть.

    Что касается более осязаемого аспекта, то медицинский персонал сказал нам, и мы согласились, что больница — не лучшее место для отдыха и сна. По иронии судьбы, его самая большая сила — это одновременно и самая большая проблема.Он может заботиться о пациентах 24/7 каждый день в году, независимо от погоды или электроэнергии. Они круглосуточно проверяют или проводят диагностику каждого пациента. От анализа крови до проверки веса и анализа мочи. Опытный персонал состоит из медсестер, врачей, эрготерапевтов, респираторных терапевтов, техников-рентгенологов, и этот список можно продолжить. В их абсолютную защиту невозможно объединить всю помощь в одно или два оптимальных посещения для каждого пациента. Рабочая нагрузка слишком велика и обширна.

    Только дома пациент действительно может начать отдыхать, спать и более эффективно лечить. Чем раньше вы доставите пациента домой, тем лучше. Восстановление будет быстрее.

    Далее, имейте в виду, что подобное мероприятие очень и очень сложно для всех участников. Уровень стресса для пациента, домашних опекунов, членов семьи и друзей пациента чрезвычайно высок. У Мишель был собственный стресс, она пыталась сосредоточиться на выздоровлении. В конце концов, она была послушной, позитивной, послушной пациенткой, сильно сосредоточенной на исцелении, следуя всем медицинским инструкциям — от приема лекарств до трудотерапии и диеты.Благодаря большой поддержке, она прекрасно выздоровела.

    Однако я вынужден высказать свои замечания и по своему опыту. Я был там с самого начала, где я подбежал к ней, помог с СЛР, поехал на машине скорой помощи, поехал в неизвестную больницу, прожил в больнице три недели, привез Микеле домой, помог с трудотерапией, поехал в последующие встречи и многие другие задачи в течение многих месяцев. В то время как я пытался делать все это, я также старался оставаться на постоянной работе, поскольку я являюсь основным источником дохода в нашей семье.

    Я нашел это невероятно напряженным. Моя тревога была на пике жизни. Отчасти это было вызвано навязчивыми образами Мишель, несколько раз умирающих передо мной, когда я видел, как ее слезы текли по ее лицу, когда мы смотрели друг на друга. Я просыпался среди ночи бесчисленное количество раз от этого кошмара и других связанных с ним воспоминаний.

    Когда я наконец вернулся к работе на полную ставку, мы договорились, что будем писать друг другу сообщения примерно раз в час. Один случай — потому что жизнь просто такая — она ​​не отвечала много часов.Я не знал, что делать — тогда я позвонил и оставил автоответчик. Я подождал несколько минут и — в потоке беспокойства — начал собирать сумку, чтобы мчаться домой, когда я получил ее сообщение. «Так жаль! Пришлось вздремнуть! Люблю вас.»

    Между моей очень напряженной работой и нашими интенсивными переживаниями я осознал, что на каком-то уровне страдаю собственным посттравматическим стрессовым расстройством. Мой врач направил меня к терапевту, и это было невероятно полезно.

    Поразительное выздоровление Мишель было также терапией и выздоровлением для меня. Но у меня также были свои собственные проблемы и проблемы.Теперь я понимаю, как важно вкладывать средства в эмоциональную помощь с тем, кто обучен ее оказывать. Я почувствовал почти немедленное облегчение. Я сожалел только о том, что не стал этим заниматься раньше.

    отпраздновать

    Важно отмечать каждое улучшение. Чтобы поддерживать себя в здоровом настроении, нужно отмечать каждое маленькое достижение, поскольку оно является противоядием от огромных потерь и произошедших изменений. Когда Мишель впервые вышла из своей комнаты с Кевином, ее обнадеживающим физиотерапевтом в больнице 5 Heart, Spectrum Health Hospital, ее испугала идея пройтись по коридору.Она была слабой и находилась в центре того, что мы бы назвали «мозговым туманом», который длился много недель. Туман был от комы, лекарств, ее тела восстанавливалось само — ее полный разум и тело «перезагружались», как описал это друг.

    Но она взяла на себя инициативу Кевина и в тот день добилась больших успехов. Позже, к ее большому удивлению, они поднялись по лестнице. И через две с лишним недели она, наконец, смогла самостоятельно принять душ. Это было огромно и «так приятно», — продолжала она повторять.

    В этом состоянии восстановления трудно сконцентрироваться и сосредоточиться, а присутствие посетителей оказалось очень сложным и утомительным занятием.Мишель, конечно, любила семью и друзей, но в то время общение с другими было утомительным. Эту ограниченную энергию необходимо было сберегать для медицинских бесед и других задач, которые время от времени происходили в течение дня, а иногда и надолго.

    Из-за этого я однажды был удивлен, когда разговаривал по телефону в ее комнате, меняя личные встречи. Мы были вдали от дома в течение нескольких недель, и я пытался настроить календари на лету. Она отчаянно помахала мне и прервала, сказав, что хочет поговорить с человеком на другом конце провода.Я воспринял это как очень хороший знак — она ​​стала интересоваться даже небольшими взаимодействиями и могла справляться с ними. Ну может не такой уж и маленький. Я разговаривала с нашим парикмахером, и Мишель горела желанием узнать, что делать со своими волосами после всего этого. Да, это правда, что он был первым, с кем она поговорила по телефону после ее SCA!

    Дома мы пережили много других успехов. Мишель пользовалась ходунками пару недель, пока не стало безопасно списывать их. Какое-то время она использовала стул для душа.В конце концов, она снова взялась за стирку, и мы посмеивались над комментарием коллеги: «Думаю, я бы вытащил это».

    Однажды мы совершили нашу первую прогулку по лесу. Мишель держала меня за руку, так как она была очень нестабильна. Я нашел относительно ровную и красивую тропу, по которой мы могли пройти четверть мили, а затем развернуться.

    В тот день она пробежала полмили в медленном, устойчивом темпе. Наслаждались омоложением от природы и возвращением к любимому занятию. Это помогло нам обоим восстановить отказоустойчивость.

    Через пару месяцев мы посетили больницу Spectrum Health Hospital для последующих посещений. Удивительно осознавать, что наш медицинский персонал интенсивной терапии действительно не знает — действительно не может узнать — что происходит с пациентами, которые уходят из-под их лечения. Только активными усилиями пациента они могут получить обновленную информацию.

    Когда мы добрались до 6-го этажа кардиологического отделения интенсивной терапии, где Мишель была на ЭКМО, мы начали прогулочный круг по холлу, я толкал Мишель в инвалидной коляске, поскольку ее выносливость еще через много месяцев не вернулась к норме.Когда мы столкнулись с нашим приемным врачом, доктором Марко, который внедрил ЭКМО, медсестрой ЭКМО, Биной ​​и несколькими другими, они сразу узнали нас. Из-за меня и медицинского персонала в наших глазах не было ничего, кроме слез. В тот момент Мишель не осознавала значения — она ​​не знала никого из этих людей, потому что все время находилась в коме под их опекой.

    Затем был черный шоколад. Напомним, у нас обоих есть «проблемы» в том, что мы зависимы и очень снобы. Мишель не жаждал — даже не хотел — шоколада в первые месяцы после этого события.Это было просто странно.

    Одна из наших замечательных помощниц, Кэрри, долго смеялась над этим вместе с нами. Кэрри предсказывала и была права, что однажды Мишель снова будет есть шоколад. Пару месяцев спустя мы покупали рождественские подарки, а Мишель купила в качестве подарков вишен в темном шоколаде. Она решила откусить. Я в шутку сказал: «Смотри, это же наркотик!» В январе того же года она снова начала есть шоколад ежедневно.

    Нам все еще было что праздновать и за что быть благодарными.К счастью, нашему другу, музыканту Джиму, хватило духа собрать контактную информацию медсестры Аманды в тот роковой сентябрьский день на концерте на винодельне.

    Той весной мы устроили тусовку. Аманда, ее муж Лэнс и многие из наших друзей встретились на другом концерте — на той же винодельне, где произошло сердечное событие Мишель, с тем же артистом: музыкантом Джимом. Мы согласны с мудрой поговоркой: упав с лошади, садись обратно. У нас это сработало.

    С тех пор мы провели много «праздничных вечеринок».Они прекрасны для исцеления и выздоровления. Один из многих трогательных моментов праздника произошел, когда после 30 дней в больнице я, наконец, приводил Мишель домой.

    Сообщение в Facebook

    9 вечера, 30 сентября 26: Я отправлю еще одно обновление позже, но хотел отправить его для сегодняшней вехи. Вот это да. С чего начать. Первый . . . Мишель. . . ДОМ. Ага. В ожидании правильного хрупкого медицинского баланса для имплантата ICD на этой неделе специалисты работали с ней в тесном сотрудничестве, и она сделала ОТЛИЧНО! Они сказали, что нет необходимости идти в реабилитационный центр, потому что она уже прошла их уровень лечения и теперь просто нуждается в домашнем физкультуре и посещениях медсестры.Вчера она получила ICD и прошла ночное наблюдение. И на этой неделе они сделали еще одну эхокардиограмму (№ 5 ?, потерянный счет). Это уже показало ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ улучшение в ее сердце. Вот это да. Хотя последний месяц был худшим в нашей жизни, этот день был удивительным и многогранным. Вокруг отличные новости, она дома, много улучшилось. . . тем не менее, мы были перегружены предстоящим медицинским процессом (лекарства, десятки последующих посещений, многие другие анализы и т. д.). И она / мы напуганы — боятся, что это может повториться.Мы пытались избавиться от шансов (очень незначительных) и «страховки» ICD. Это займет некоторое время. В связи с этим, несмотря на ее невероятный прогресс, Микеле также потребуется время, чтобы восстановить силы, равновесие и выносливость; то, над чем она будет работать в ближайшие месяцы. Положительная энергия, мысли, молитвы и поддержка каждого имеют решающее значение для того, чтобы помочь нам пройти через это. БЛАГОДАРЮ ВАС! После месяца, проведенного в больнице, совместная поездка домой стала для меня новым рождением. Мишель восхищалась видами на залив и извилистые дороги, видами, которые мы видели тысячи раз, но увидели заново, получив такой подарок.А также . . . она буквально плакала от радости. . . когда мы подъехали к дому, увидели наш дом и заехали в гараж. Потом мы вошли. . . увидеть ее кота. ❤️

    Спасибо, people

    !

    Мишель сегодня гуляет по множеству причин. Если бы ни один из них не был на месте, эта история была бы другой. Чтобы быть точным, есть много причин, о которых мы знаем, и просто многие, о которых мы не знаем. Кто действительно знает, как устроена Вселенная?

    Вы можете выбрать свою веру, науку или рубрику.Возможно, все они по своей сути сводятся к одному. Что бы это ни было, это нашло отклик у нас. «Мы чувствуем себя счастливыми» — это самое большое преуменьшение с 9 апреля 2016 года.

    Медицинский персонал был восхитительным. Медицинское обслуживание на дому, которое она получала, было потрясающим. «Чудеса», которые мы пережили, были чудесами. Поддержка, которую мы получали во время и после, была очень теплой. От семьи, от коллег, от моего работодателя, от друзей, от нашего сообщества. Мы поражены и чрезвычайно благодарны.

    Микеле написал сотни карточек; мы пожертвовали на разные цели; мы воспринимаем каждый день как подарок. Когда Мишель обнаружила, что изобретатель ЭКМО доктор Бартлетт все еще находится в Мичигане, она отправила ему благодарственную открытку и получила взамен очень трогательную записку.

    В один из последних дней в Spectrum Health я попытался представить свой опыт в некоторой перспективе. Я пытался поблагодарить медицинский персонал и медитировать на всех, кто страдает.

    Сообщение в Facebook

    5:30, 24.09.16: Если положительные тенденции Мишель сохранятся, это, вероятно, будет моим последним постом, пока мы не переведем ее в реабилитационный центр.Я счастлив сказать, что она все еще идет медленно, но уверенно. Она, я и медперсонал сделали финишную прямую, чтобы вывести ее на следующий этап — мы все знаем, насколько это важно, как только ее здоровье будет готово. Однако есть еще много шагов, которые, по оценкам, займут 5-9 дней. Поскольку это будет мой последний пост на некоторое время, я надеюсь, что вы дадите мне возможность подумать. Когда я прошел по холлам больницы, что, вероятно, было сотни раз, быстро стало ясно, что наша история — не единственная травмирующая история.Независимо от HIPPA, вы не можете не услышать или сразу увидеть проблемы других. У каждой комнаты на этаже кардиологического отделения интенсивной терапии есть травмирующая история. Как и все безволосые дети, я передвигался на инвалидной коляске в детской больнице. «Живя» на сердечных этажах в течение трех недель, вы слышите много страниц с синим кодом … некоторые для взрослых, некоторые для детей и … одну в двух комнатах от Микеле. Все это унизительно, независимо от твоей собственной боли. Ваши молитвы за нас и сострадание всего персонала Spectrum med к текущим вызовам Мишель, а также за ее сердце в ближайшие месяцы, поистине благословение — мы благословлены.Я очень надеюсь, что и эти другие помогли. Я знаю, что молиться / медитировать за всех страдающих и за тех, кто помогает страждущим, может быть претенциозно … но в попытках нет ничего плохого. Каждый «в нашем углу» проявил безграничное сострадание, и я думаю, что это одно из лучших проявлений благодати. Искренне благодарю вас за ваш пример; это вдохновение. . . быть лучше. ❤️

    Последние комментарии

    «Нас заставляет страдать не непостоянство. Что заставляет нас страдать, так это желание, чтобы что-то было постоянным, хотя это не так.”
    — Thích Nhất Hạnh

    Я пишу это через несколько лет после инцидента. Кто-то из читающих, возможно, был «там» в какой-то момент во время испытания и может вспомнить иначе и более точно. На это я прошу вашего прощения, если я не буду вдаваться в подробности.

    По многим причинам я немного подождал, прежде чем написать об этом опыте. Основная причина заключалась в том, что мне нужно было пространство, чтобы обработать событие эмоционально и интеллектуально. После многих просьб мне пришлось наконец сесть за клавиатуру.Я, конечно, надеюсь, что это было полезно и интересно.

    Я никогда не хочу, чтобы вы или кто-либо другой попали в подобную ситуацию. Однако, если вы попадаете в «это», возможно, эти слова помогут даже в малейшей степени.

    Пройдите курс сердечно-легочной реанимации. Сделайте это сейчас, прежде чем вам это понадобится. Просите и принимайте любую помощь. Найдите для себя хорошие способы общения. Убедитесь, что вы заботитесь о себе — здоровое питание, сон и профессиональная помощь в области психического здоровья. Сосредоточьтесь на том, как пережить событие.Найдите юмор везде, где можете. Благодарите людей — снова и снова. Празднуйте каждый день каким-то образом, большим или маленьким.

    Энди Лепере

    Что делать после сердечного приступа | Восстановление после сердечного приступа

    Что я могу сделать, чтобы помочь себе после сердечного приступа?

    После сердечного приступа вы можете предпринять некоторые меры, чтобы снизить риск дальнейших проблем с сердцем. Все люди разные, и индивидуальные обстоятельства будут разными. Вам следует обсудить с врачом или медсестрой, что лучше для вас.Целью данной брошюры является поддержка любых советов, которые вы можете получить.

    Бросьте курить

    Если вы курите, отказ от курения — единственный наиболее эффективный способ снизить риск повторного сердечного приступа. Химические вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, влияют на артерии. Если вы бросите курить, ваш риск повторного сердечного приступа снизится примерно вдвое (по сравнению с риском, если вы продолжите курить). Боль в груди, называемая стенокардией, также чаще возникает у курильщиков.

    Если вам трудно бросить курить, обратитесь за помощью к своему врачу, медсестре или фармацевту.Они могут оказать помощь и посоветовать использование никотиновой заместительной терапии (никотиновая жевательная резинка и т. Д.) Или других методов лечения, которые могут помочь вам бросить курить. См. Отдельную брошюру «Отказ от курения».

    Измените свой рацион

    Изменения в диете могут иметь большое значение. Исследования показывают, что люди, которые придерживаются здоровой диеты, могут вдвое снизить вероятность дальнейшего сердечного приступа по сравнению с теми, кто не ест здоровую пищу. Хороший совет:

    • Ежедневно съедайте не менее пяти порций различных фруктов и овощей.Они богаты витаминами и минералами. Они могут быть свежими, замороженными или сушеными.
    • Ограничьте количество потребляемых насыщенных жиров. Речь идет не только об общем содержании жиров в рационе, но и о типе жиров в рационе. Старайтесь избегать продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров. Продукты с высоким содержанием насыщенных жиров включают мясные пироги, колбасы, масло, сливки, твердый сыр, торты, печенье и продукты, содержащие кокосовое или пальмовое масло. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием ненасыщенных жиров может помочь снизить уровень холестерина.Продукты с высоким содержанием ненасыщенных жиров включают жирную рыбу (например, сельдь, скумбрию, сардину, лосось), авокадо, орехи и семена, а также подсолнечное, рапсовое и оливковое масло.
    • Уменьшите потребление соли. Многие продукты содержат скрытую соль. Снижение потребления соли может снизить риск повторного сердечного приступа, а также других сердечно-сосудистых заболеваний.

    Дополнительные сведения см. В отдельной брошюре «Здоровое питание».

    Средиземноморская диета считается одним из лучших способов снизить риск сердечного приступа.Этот тип диеты, по сути, является обобщением приведенных выше советов. То есть — блюда из птицы, а не из красного мяса, много цельнозерновой пасты и хлеба, а также много фруктов, овощей, оливкового масла и жирной рыбы в сопровождении небольшого бокала вина или пива. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Средиземноморская диета».

    Понизьте уровень холестерина

    Холестерин участвует в образовании атеромы. Соблюдение здоровой диеты (описанной выше) поможет снизить уровень холестерина.Кроме того, большинству людей с сердечным приступом рекомендуется принимать статины для снижения уровня холестерина. Статины работают за счет снижения количества холестерина, вырабатываемого в печени. В общем, чем ниже уровень холестерина, тем лучше. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Высокий холестерин».

    Алкоголь

    Некоторые исследования показывают, что употребление небольшого количества алкоголя может быть полезно для сердца. Точная сумма не ясна, но это небольшая сумма.Итак, не превышайте рекомендованное количество алкоголя, так как превышение рекомендованных верхних пределов может быть вредным. То есть:

    • Мужчины и женщины должны выпивать не более 14 единиц алкоголя в неделю, не более трех единиц в любой день и иметь как минимум два безалкогольных дня в неделю.
    • Беременным и женщинам, пытающимся забеременеть, вообще нельзя употреблять алкоголь.

    Одна единица — это примерно полпинты пива нормальной крепости, или две трети небольшого бокала вина, или одна небольшая порция крепкого алкоголя в пабе.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Алкоголь и разумное употребление алкоголя».

    Физическая активность и упражнения

    Обычная физическая активность и регулярные упражнения рекомендуются большинству людей, перенесших сердечный приступ. Вам следует стараться быть физически активным — например, по возможности подниматься по лестнице, ходить в магазины и мыть машину.

    Раньше люди думали, что упражнения «нагружают сердце», и это плохо. Однако для большинства людей, выздоравливающих после сердечного приступа, все наоборот.Физическая активность и регулярные упражнения полезны для сердца. Действительно, регулярные упражнения — одна из основных частей программ сердечной (сердечной) реабилитации, которые популярны после сердечного приступа. Регулярные упражнения — главный способ снизить риск повторного сердечного приступа.

    Однако, прежде чем начинать регулярные упражнения, обсудите это со своим врачом. Это связано с тем, что в определенных ситуациях можно не рекомендовать интенсивные упражнения. Например, некоторым людям с проблемами сердечного клапана можно посоветовать не заниматься спортом.Однако эти люди — исключение. Для большинства людей, перенесших сердечный приступ, полезны упражнения.

    После сердечного приступа лучше всего постепенно повышать уровень активности и заниматься физическими упражнениями. В течение первой недели или около того старайтесь просто каждый день совершать небольшую прогулку. Все люди разные, и длина прогулки зависит от того, насколько вы были в хорошей форме. Для некоторых людей сначала может быть просто прогулка до конца сада и обратно; для других — прогулка до конца дороги; для других — немного дальше.

    Затем вы можете постепенно увеличивать дистанцию ​​ходьбы с течением времени. Разумная цель примерно через шесть недель после сердечного приступа — стремиться ходить по 20-30 минут каждый день. Однако количество упражнений, которые могут выполнять некоторые люди, будет ограничено из-за других проблем со здоровьем. Например, у некоторых людей развивается стенокардия, которая может ограничивать интенсивность выполняемых упражнений. У других есть другие не связанные со здоровьем проблемы, которые ограничивают физическую нагрузку, или они слишком хрупкие, чтобы тренироваться.

    Относительно всплесков больших усилий. Как правило, нормальная ручная работа — это нормально. Однако вам не следует делать ничего, что заставляет вас задерживать дыхание. Например, поднятие очень тяжелых предметов, когда вам нужно «стиснуть зубы» и задержать дыхание.

    В большинстве случаев, примерно через 6-8 недель, цель состоит в том, чтобы увеличить как минимум 20-30 минут умеренных физических упражнений в большинстве дней (как минимум пять дней в неделю). Это упражнение должно вызвать у вас легкую одышку. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Физическая активность для здоровья».

    Вес

    Если у вас избыточный вес, то снижение веса снизит риск повторного сердечного приступа. Если вам трудно сбросить вес, обратитесь к медсестре за поддержкой и советом.

    Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Ожирение и избыточный вес» и «Снижение веса».

    Регулярно проверяйте свое кровяное давление

    Важно регулярно проверять свое кровяное давление. Высокое кровяное давление — главный фактор риска сердечных заболеваний.Нормальное артериальное давление менее 140/90 мм рт. Если вы лечитесь от высокого кровяного давления, обычно цель — снизить кровяное давление у человека, перенесшего сердечный приступ, до уровня ниже 130/80 мм рт. Эта цифра может варьироваться в зависимости от того, есть ли у вас другие заболевания — например, заболевание почек.

    Факторы образа жизни могут помочь снизить артериальное давление, например, правильное питание, физические упражнения, похудание, если у вас избыточный вес, и отказ от употребления большого количества соли. Если ваше кровяное давление остается постоянно высоким, рекомендуется принимать лекарства.Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Высокое кровяное давление (гипертония)».

    Диабет

    Если у вас диабет, то хороший контроль уровня сахара (глюкозы) в крови, а также артериального давления поможет снизить риск дальнейшего сердечного приступа. Более подробную информацию см. В отдельных брошюрах «Диабет 1-го типа и Диабет 2-го типа».

    Иммунизация

    Вам следует делать ежегодную прививку от гриппа и делать иммунизацию против пневмококкового микроба (бактерии).

    Возвращение к нормальному состоянию

    После сердечного приступа естественно задаться вопросом, можно ли что-то и нельзя делать. В прошлом благонамеренный (но плохой) совет «отдохни и расслабься с этого момента» заставлял некоторых людей чрезмерно беспокоиться о своем сердце. Некоторые люди бросали работу, хобби и любую деятельность, которая вызывала напряжение, из страха перенапрягать сердце. Однако для большинства людей, выздоравливающих после сердечного приступа, все наоборот. Обычно рекомендуются регулярные упражнения и возвращение к нормальной жизни.

    Рабочие вопросы

    После сердечного приступа большинство людей могут вернуться к работе в течение 2-3 месяцев. Однако каждый человек индивидуален. Например, некоторые люди, у которых случился небольшой сердечный приступ, и которые чувствуют себя хорошо, возвращаются раньше. С другой стороны, некоторым людям с продолжающимися симптомами или осложнениями, такими как боль в груди (называемая стенокардией) или сердечная недостаточность, может потребоваться больше времени, чтобы вернуться или они не смогут вернуться к работе.

    Некоторые люди после сердечного приступа неверно представляют себе работу. Например, некоторые люди ошибочно полагают, что стресс, связанный с работой, стал причиной сердечного приступа, и с этого момента им нужно расслабляться.Однако после сердечного приступа часто предпочтительнее увеличить активность, чем расслабляться. Некоторые люди считают, что физическая работа будет исключена. Опять же, обычно это не так, при условии, что вы хорошо себя чувствуете. Действительно, физическая работа часто лучше для сердца, чем работа в офисе. Для многих людей возвращение к работе — важная часть восстановления качества жизни.

    Возможный разумный подход:

    • Обсудите со своим врачом, когда вам следует вернуться к работе.
    • Тогда поэтапный возврат может быть лучшим вариантом, если ваш работодатель согласен. Например:
      • Начните с чередования половинных дней и постепенно переходите к обычному распорядку в течение 2–3 недель.
      • Сначала начните с легких или менее сложных задач.
      • Включите дополнительные периоды отдыха, если усталость является проблемой.

    Понятно, что некоторые люди рассматривают возможность досрочного выхода на пенсию после сердечного приступа, поскольку будущее может быть неопределенным. Однако очень важно, чтобы вы приняли такое решение по правильным причинам, а не на основании страха или неправильных представлений о своем сердце.

    Вождение и полет

    Вы не должны садиться за руль в течение как минимум четырех недель после сердечного приступа. Затем, при условии, что вы благополучно выздоровели (и ваша страховая компания уведомлена), вы можете садиться за руль. Однако, если вождение автомобиля вызывает стенокардию, вам не следует садиться за руль, пока стенокардия не будет хорошо купирована. Правила PCV и LGV более строгие, и требуется дальнейшая оценка. В Великобритании всегда разумно обратиться в Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA), чтобы убедиться.

    Обычно вы можете лететь в качестве пассажира в течение двух-трех недель после сердечного приступа, если у вас нет осложнений.Это означает, например, что:

    • Вы вернулись к своей обычной повседневной деятельности.
    • Ваше состояние стабильное.
    • У вас нет никаких симптомов, или ваши симптомы находятся под контролем.

    Обычно перед полетом целесообразно проконсультироваться со своим туроператором, авиакомпанией и туристической страховой компанией.

    Стресс, беспокойство и расслабление

    Принято считать, что стресс может вызвать сердечный приступ. Однако медицинские исследования не показали этого, и делается вывод, что стресс не вызывает сердечного приступа.

    Однако из-за стресса и тревоги вы в целом чувствуете себя плохо.
    Некоторые люди имеют необоснованные опасения и неверные представления о сердечных приступах, которые могут вызывать симптомы тревоги.

    Не бойтесь поговорить со своим врачом, если у вас есть опасения по поводу своего здоровья. Вы также можете позвонить по телефону доверия British Heart Foundation для получения совета (см. Ниже). Они дадут правильный и актуальный совет (который может сильно отличаться от сказок старых жен, которые иногда распространяются).

    Многим людям, которые начинают тревожиться, полезно научиться позитивно расслабляться. Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах под названием «Упражнения для снятия стресса и расслабления».

    Секс

    Некоторые люди беспокоятся о возобновлении секса. В течение нескольких недель этого, вероятно, лучше избегать. Если вы можете ходить без дискомфорта, то возвращение к сексуальным отношениям не должно вызывать никаких проблем. Если секс вызывает стенокардию, сообщите об этом врачу.

    Некоторые мужчины обнаруживают, что у них возникают проблемы с достижением или поддержанием эрекции (эректильная дисфункция) после сердечного приступа.Эти проблемы могут быть вызваны эмоциональным стрессом или приемом лекарств, таких как бета-адреноблокаторы. Однако импотенция может иметь и другие причины.

    Поговорите со своим терапевтом, который выяснит, что вызывает ваши проблемы, и посоветует вам лечение. Различные методы лечения (включая медикаменты) сейчас очень эффективны для лечения эректильной дисфункции. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре под названием «Эректильная дисфункция (импотенция)».

    Сердечная реабилитация

    Вам могут посоветовать пройти программу сердечной (сердечной) реабилитации.Не во всех регионах есть такая возможность, но эти курсы становятся все более доступными в NHS. В них работают медсестры, физиотерапевты и другие медицинские работники. Они стремятся дать совет и помочь в вопросах физических упражнений, диеты, стресса и возвращения к работе и нормальной жизни после сердечного приступа.

    Также полезно общаться с другими людьми, которые переживают такой же опыт. Исследования показали, что кардиологическая реабилитация помогает снизить риск дальнейшего сердечного приступа и улучшает общее самочувствие.

    Некоторые другие общие моменты

    • Сообщите своему врачу, если вы почувствуете боль в груди после сердечного приступа. Боль в груди может быть вызвана стенокардией. Стенокардия — это боль в груди, которая часто возникает при физических упражнениях, например, при быстрой ходьбе. Это связано с сужением коронарных артерий. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Стенокардия».
    • Сообщите врачу, если у вас возникнет одышка, вы устали больше, чем обычно, или заметите отек ног. Эти симптомы могут указывать на степень сердечной недостаточности (сердечная мышца не работает так хорошо, как в норме).Часто в этом помогают лекарства. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Сердечная недостаточность».
    • Депрессия — это обычное явление после сердечного приступа, которое часто усугубляется необоснованными опасениями.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *