Как пульс давление сердцебиение: Привет! Как твое общее состояние, сердцебиение, пульс, давление, кровообращение, движение, продвижение, положение, система кровообращения… Короче, как дела? — Обсуждай

РУКОВОДСТВО ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО COVID-19

Специалисты отдела реабилитации и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний профессор М.Г. Бубнова М.Г. и старший научный сотрудник А.Л. Персиянова-Дуброва подготовили руководство для пациентов «Восстановление после новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». В нем содержатся общие рекомендации по реабилитации, дыхательные и общеукрепляющие упражнения, а также шкала оценки самочувствия.

Полное выздоровление после заболевания займет от нескольких недель до нескольких месяцев.

Отметим, после перенесенной инфекции у вас может возникнуть чувство сожаления, обиды, одиночества, беспомощности и депрессии. Признайте, что такие чувства естественны после всего, что вы преодолели, и что вашей вины в случившемся нет. Постарайтесь регулярно поддерживать связь с семьей, родными и друзьями, используя звонки по телефону, видеозвонки или социальные сети.

Обратите внимание на питание: оно должно быть разнообразным и содержать белки, овощи и фрукты.

Также полноценным должен быть сон: важно спать не менее 7 часов в ночное время. Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время, не проводите весь день в постели.

Также в период выздоровления от инфекции, поражающей легкие, требуется укреплять мышцы, благодаря которым мы дышим, и мышечную силу верхних и нижних конечностей.

Поэтому старайтесь проводитьте больше времени сидя, при этом держа спину прямо.Ходите, если состояние вам позволяет. Двигайтесь понемногу, но регулярно. Длительное лежание в положении на спине нежелательно, регулярно меняйте положение тела.

Общие рекомендации:
— Избегайте интенсивных усилий в течение 6-8 недель после заболевания.
— Больше двигайтесь.
— Делайте специальные упражнения.

Помните, ЗАНЯТИЯ ДОЛЖНЫ БЫТЬ БЕЗОПАСНЫМИ:

— Заниматься можно только при отсутствии повышенной температуры.
— Занимайтесь 2 раза в день (не раньше, чем через час после еды).
— Увеличивайте время выполнения упражнений постепенно.
— Делайте перерыв для отдыха между упражнениями.
— Измеряйте уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений (можно пульс)до и после занятия. Если перед началом занятия у вас имеется повышенное давление или сердцебиение, то занятие следует отложить.
— Если есть возможность, выполняйте упражнения с использованием пульсоксиметра для контроля уровня насыщения крови кислородом. Занятия следует отложить при уровне насыщения крови кислородом менее 95%.

С полным вариантом руководства, включая комплекс физических и дыхательных упражнений, можно ознакомиться здесь https://gnicpm.ru/wp-content/uploads/2020/10/reabilit..

здоровье #профилактика #ЯзаЗОЖ #здороваякарелия #ЗОЖ #ЦМПРК #движениежизнь #здороваянация #республиканскийцентробщественногоздоровьяимедицинскойпрофилактики

Вегетососудистая дистония (ВСД) | SOS Medical Assistance

Иногда почему-то то воздуха не хватает, то голова резко закружилась, появился звон в ушах и какой-то непонятный страх, необъяснимые скачки давления и непонятно из-за чего возникающее сердцебиение… Конечно, все это случается в разных жизненных ситуациях почти со всеми людьми, но если «неприятности» повторяются все чаще и проявляются все сильнее, есть повод в этом разобраться.

Склонность к повышенному или пониженному артериальному давлению, учащенный или, наоборот, редкий пульс, чувство усталости, холодные руки и ноги, потливость, озноб или ощущение жара, расстройство работы желудочно-кишечного тракта. Частое раздражение без видимых на то причин, головные боли, слабость, головокружение, звон в ушах, бессонница ночью и сонливость днем – все эти тревожные признаки могут быть симптомами вегетососудистой дистонии.

Вегетососудистая дистония (ВСД) — функциональное нарушение нервной системы, характеризуется нарушением общего состояния и самочувствия, проявляется неорганическими сбоями в работе различных органов и систем. Считается, что вегето-сосудистая дистония не является самостоятельным заболеванием, а только синдромом.

Факторы

Конфликтные ситуации, эмоциональные стрессы, хронические заболевания, эндокринные расстройства, недостаток движения и прочие факторы являются во многом провокаторами развития вегетососудистой дистонии.

Симптомы

Симптоматика вегетососудистой дистонии может быть похожа на проявление сразу нескольких заболеваний одновременно. Это скачки артериального давления, головные боли, головокружения, сердцебиение и сердечные перебои, обмороки, ощущение волны жара, озноб, ледяные руки и ноги, повышенная потливость. Человек становится метеозависимым. Нередко расстройство пищеварения, боли в области живота, разнообразные боли во всем теле, особенно в момент глубокого вздоха. Имеется и совсем специфическая симптоматика: человек не может ездить в метро, долго стоять в очереди, сидеть в кресле у парикмахера, из-за того, что резко ощущает приступ беспокойства или не может справиться с нетерпением, беспричинной яростью или внезапным ощущением тяжести в руках и ногах. Однако самым неприятным моментом во всем этом является появление внезапной панической атаки с сильными болями в области сердце и под лопаткой, сопровождающиеся чувством сильной тревоги.

Диагностика и лечение

Понятно, что имея такие симптомы, человек обращается за помощью к врачам. После тщательного обследования врач сможет поставить диагноз «ВСД», а именно, не согласованная работа сосудов в момент сокращения и расслабления. Тем самым происходит нарушение в снабжении кровью и кислородом внутренних органов, что и вызывает сбой в их работе. Поэтому при вегетососудистой дистонии нет смысла лечить какой-то один орган, здесь необходим комплексный подход ко всему организму в целом. И в первую очередь лечение будет зависеть от самого больного.

Конечно же, идеальным вариантом является профилактика и лечение ВСД в молодом возрасте, при появлении первых же симптомов заболевания. Весьма распространено мнение, что ВСД – это временное состояние, часто наблюдаемое при развитии молодого организма, и со временем пройдет. К сожалению, это мнение ошибочно — доказано, что возникшая в детском или подростковом возрасте ВСД является неблагоприятным фоном и предвестником многих заболеваний.

Профилактика

Правильное питание и здоровый образ жизни – избитые фразы, но, в случае с вегетососудистой дистонией, приобретающие особое значение. Даже люди, имеющие наследственную предрасположенность к заболеванию, имеют все шансы одержать победу над недугом, если противопоставят дистонии крепкое здоровье и хороший полноценный сон. Большинство врачей сходятся во мнение, что регулярные пешие прогулки (а лучше пробежки) укрепляют не только сердечную мышцу, но и иммунитет. Частое «общение с природой» благотворно действует на восстановительные функции организма, ускоряя их и восстанавливая.

Как правильно измерить пульc? | Федеральный центр управления рисками

Пульс (лат. pulsus удар, толчок) — периодические, связанные с сокращениями сердца колебания объема сосудов, обусловленные динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла. У среднестатистического здорового человека нормальный пульс в покое равняется 60-80 ударам в минуту.

Учитесь читать пульс и чаще применяйте полученные навыки в своей повседневной жизни на себе, а так же у своих знакомых, друзей, коллег по работе, и обязательно в семье.

1. Когда проводить измерение?

Лучшее время для пульсовой диагностики считается между 11-13 часами.

2. Сколько по времени?

Наиболее точные значения можно получить, если подсчитать пульс в течение 1 минуты.

3. Где лучше измерять пульс?

Лучшее место для прощупывания пульса находится на радиальной артерии на расстоянии ширины большого пальца ниже первой складки кожи запястья.

Пульс можно измерять на следующих артериях:

• Височной (над висками)
• Сонной (по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, под челюстью)
• Плечевой (на внутренней поверхности плеча над локтем)
• Бедренной (на внутренней поверхности бедра в месте соединения ноги и таза)
• Подколенной.

4. Как провести измерение?

Лучевой пульс проверяется тремя пальцами: указательным, средним и безымянным. Поместите три пальца на запястье, на радиальной артерии, на одной линии с очень небольшим промежутком между собой. Слегка надавите немного ниже лучевой кости (пястной кости) и ощутите точки пульса. Каждый палец должен отчетливо чувствовать пульсовую волну. Затем немного уменьшите давление пальцев, чтобы почувствовать различные движения пульса.

5. Когда не следует проверять пульс?

• Непосредственно после приема пищи, алкоголя или лекарства
• При остром чувстве голода
• После тяжелой физической работы или напряженного умственного труда
• После массажа
• После ванны или секса
• После пребывания у огня, на солнце или морозе
• Плохо выспавшимся
• В критические дни (у женщин).

6. Как оценить результат измерения?

Учащенный пульс и давление при климаксе

СМОТРЕТЬ ПОЛНОСТЬЮ

была проблема- УЧАЩЕННЫЙ ПУЛЬС И ДАВЛЕНИЕ ПРИ КЛИМАКСЕ — Справилась сама, смотри, что сделать-

но действенных методов:

Разрушая 6 мифов об артериальном давлении и частоте сердечных сокращений — Основы здоровья от клиники Кливленда

В сознании большинства людей артериальное давление и частота пульса идут рука об руку. В конце концов, эти два жизненно важных показателя обычно измеряются одновременно в кабинете врача.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Но каждый из них измеряет совершенно разные факторы, связанные со здоровьем вашего сердца.Артериальное давление — это сила притока крови к стенкам артерий, а частота сердечных сокращений — иногда называемая пульсом — это количество ударов сердца в минуту.

Ниже кардиолог Люк Лаффин, доктор медицины, объясняет некоторые ключевые различия — и попутно развенчивает некоторые распространенные мифы.

Ложь: Это правда, что кровяное давление и частота сердечных сокращений часто повышаются и падают вместе, доктор.- говорит Лаффин. Например, когда вы сталкиваетесь с опасностью, ваше кровяное давление и пульс могут одновременно подскакивать. Однако если у вас повышается частота пульса, это не означает, что ваше кровяное давление автоматически вырастет — и наоборот.

«Когда оба устройства отключены, возможно, вы столкнулись с конкретной проблемой», — говорит д-р Лаффин. «Например, если у вас обезвоживание, кровотечение или тяжелая инфекция, артериальное давление обычно снижается, а частота сердечных сокращений увеличивается».

Неверно: Есть рекомендации, но нормальные данные варьируются от человека к человеку.

Оптимальное артериальное давление обычно определяется как систолическое давление 120 мм рт. Ст. — давление во время сердечных сокращений — более 80 мм рт. Ст. Диастолическое — давление при расслаблении сердца. Целевая частота пульса в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту (BPM).

Имейте в виду, что частота пульса и артериальное давление настраиваются индивидуально.Вам необходимо поработать со своим врачом, чтобы установить нормальный для вас исходный уровень.

Неверно: То, что полезно для одного человека, может указывать на опасность для другого. Например, у здорового человека пульс в состоянии покоя может достигать 50 или, в некоторых случаях, даже 40 лет. «На самом деле это может быть признаком того, что вы в хорошей форме, — говорит доктор Лаффин.

Низкое кровяное давление может быть немного сложнее, особенно у пожилых пациентов и пациентов с сердечными заболеваниями.Если вам угрожает низкое кровяное давление, ваше тело скажет вам об этом. «Дело в том, что вы чувствуете», — говорит доктор Лаффин. «Вы чувствуете себя слабым? Цифры сами по себе не рассказывают историю; это числа в сочетании с симптомами, которые у вас могут быть «.

Верно: Опять же, то, что считается нормальным, варьируется. Но доктор Лаффин говорит, что существует достаточно клинических доказательств, чтобы предположить, что, когда артериальное давление даже немного выше вашего обычного среднего с течением времени, риск сердечных заболеваний и инсульта возрастает.Физические эффекты высокого кровяного давления сказываются на ваших кровеносных сосудах.

«По сути, с каждым увеличением систолического давления на 20 мм рт. Ст. Выше 115 мм рт. Ст. Риск сердечного приступа, инсульта, сердечной недостаточности или хронического заболевания почек удваивается», — говорит д-р Лаффин.

Повышенный пульс тоже может быть признаком опасности, но причинно-следственная связь не так ясна. «Исследования показывают, что люди с более высокой базовой частотой сердечных сокращений чаще страдают сердечными заболеваниями и преждевременной сердечной смертью», — сказал доктор.- говорит Лаффин. «Но мы не уверены, является ли это причиной проблемы или просто признаком того, что происходит. Самая частая причина высокой частоты пульса в состоянии покоя — это нарушение физической формы (другими словами, потеря формы) ».

Верно: Чтобы измерить частоту сердечных сокращений и артериальное давление в состоянии покоя, выберите надежное и воспроизводимое время, советует д-р Лаффин. В идеале проверяйте состояние утром перед приемом лекарств, а иногда и вечером, во время обеда.Не измеряйте показатели сразу после тренировки — если только вы не пытаетесь установить базовый уровень для так называемого активного артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Во время чтения вы хотите находиться в положении покоя, не скрещивая ноги. Многие люди не осознают, что скрещивание ног во время чтения может вызвать повышение систолического артериального давления на 8-10 пунктов.

Какая мера важнее? Это тоже зависит от вашего здоровья. Для пациентов с фибрилляцией предсердий более важно следить за частотой сердечных сокращений, но многие другие сердечные заболевания в большей степени зависят от артериального давления.На всякий случай измерьте оба.

«Практически все автоматизированные наборы, которые вы покупаете в магазине, показывают артериальное давление и пульс на одном показании», — говорит д-р Лаффин. «Это удобно — знание обоих чисел помогает лучше понять, как изменить образ жизни и лекарства».

Верно: В большом исследовании людей, проходящих медицинское обследование в Китае, у тех, у кого была высокая нормальная частота пульса в состоянии покоя от 80 до 90 ударов в минуту, продолжительность жизни на 40 процентов короче, чем у людей с желаемой частотой пульса 60. BPM до 69 BPM.

Однако хорошая новость заключается в том, что от 15 до 30 минут ежедневных умеренных физических упражнений, таких как быстрая ходьба, могут устранить повышенную смертность и обратить вспять потерю продолжительности жизни, говорят исследователи.

Исследование подчеркивает важную роль, которую физическая активность может сыграть в поддержании здоровья сердца и продлении жизни, говорит доктор Лаффин.

«Даже умеренная активность приносит пользу», — говорит он. «Так что больше нет причин оставаться на диване.”

Взаимосвязь между частотой пульса в состоянии покоя, артериальным давлением и пульсом Давление у подростков

Arq Bras Cardiol. 2017 Май; 108 (5): 405–410.

Диего Джульяно Дестро Кристофаро

¹ Университет Паулиста Жулио де Мескита Филью (UNESP), Presidente Prudente, SP — Brazil

Juliano Casonatto

³ Universidade Norte do Paraná (UNOPAR), Londrina, PR — Бразилия

Луис Карлос Маркес Вандерлей

¹ Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho (UNESP), Presidente Prudente, SP — Бразилия

Gabriel Grizzo Cucato

² Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP — Бразилия

Raphael Mendes Ritti Dias

² Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP — Бразилия

¹ Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho (UNESP), Presidente Prudente, SP — Brazil

² Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP — Бразилия

³ Universidade Norte do Paraná (UNOPAR), Лондрина, PR — Бразилия

Получено 14 апреля 2016 г .; Пересмотрено 26 сентября 2016 г .; Принята в печать 30 ноября 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Лицензия Creative Commons Attribution, разрешающая неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.

Абстрактный

Фон

Высокая частота пульса в состоянии покоя считается важным фактором увеличения шанс смертности у взрослых. Однако остается неясным, наблюдаются ли ассоциации останутся после корректировки мешающих факторов в подростки.

Цели

Анализировать взаимосвязь между частотой пульса в состоянии покоя, артериальным давлением и пульсовое давление у подростков обоего пола.

Методы

Поперечное исследование с участием 1231 подростка (716 девочек и 515 мальчиков) в возрасте 14-17 лет. Оценивались пульс, артериальное давление и пульсовое давление. с использованием осциллометрического прибора для измерения артериального давления, утвержденного для этой группы населения. Вес и рост измерялись электронными весами и ростомером. соответственно и обхват талии неэластичной тесьмой.Многомерный анализ с использованием линейной регрессии исследовал взаимосвязь между пульс в состоянии покоя, артериальное и пульсовое давление у мальчиков и девочек, контроль общего и абдоминального ожирения.

Результаты

Более высокие значения ЧСС в покое наблюдались у девочек (80,1 ± 11,0 уд / мин) по сравнению с мальчиками (75,9 ± 12,7 уд / мин) (p ≤ 0,001). Частота сердечных сокращений в состоянии покоя была связана с систолическим артериальным давлением в мальчики (бета = 0,15 [0,04; 0,26]) и девочки (бета = 0,24 [0,16; 0.33]), причем диастолическое артериальное давление у мальчиков (бета = 0,50 [0,37; 0,64]) и девочек (бета = 0,41 [0,30; 0,53]), а также при пульсовом давлении у мальчиков (Бета = -0,16 [-0,27; -0.04]).

Выводы

Это исследование продемонстрировало взаимосвязь между повышенной частотой сердечных сокращений в состоянии покоя. и повышение систолического и диастолического артериального давления у обоих полов и пульса давление на мальчиков даже после контроля потенциальных факторов, вызывающих затруднения, таких как общее и абдоминальное ожирение.

Ключевые слова: ЧСС, артериальное давление, отдых, подростки

Введение

В последнее время важным фактором стала высокая частота сердечных сокращений в покое (ЧСС). для увеличения шанса смертности, и эта взаимосвязь не зависит от возраста, значения пола, липидного профиля или артериального давления (АД) у взрослых. ¹ Высокий RHR обычно ассоциируется с инфаркт миокарда, ² , который мог повышают вероятность смерти от ишемической болезни сердца в будущем.

В предыдущих исследованиях ^3-5 наблюдалась взаимосвязь между повышенным RHR и высоким АД в педиатрической популяции, что предполагает, что повышенный RHR может быть маркером сердечно-сосудистых заболеваний в детстве. Этот отношения могут быть опосредованы другими важными сердечно-сосудистыми факторами риска, такими как ожирение, ^3,4 , которое через воспалительные вещества могло увеличить RHR. ⁶

Еще одним фактором, связанным с высоким RHR, является пульсовое давление (PP), важный маркер жесткости сосудов. Недавнее исследование ⁷ продемонстрировало положительную взаимосвязь между высокий RHR и PP у 227 здоровых афроамериканских подростков мужского пола. Однако, поскольку PP влияет как на уровень АД, так и на статус ожирения, остается неясным, наблюдаемые ассоциации останутся после корректировки этих искажающих факторов.

Кроме того, при анализе этих отношения.Rosa et al. ⁸ имеют обнаружили, что у мальчиков-подростков значения PP значительно выше, чем у девочек. подростки. Более высокие значения вариабельности сердечного ритма наблюдались у мужчин по сравнению с женщинам. ⁹ Эти данные показывают, что гормональные и местные характеристики отложения жира могут влиять на RHR и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Целью данного исследования был анализ связи между RHR, BP и PP у подростков обоего пола и выявить ковариаты этой ассоциации.

Методы

Это было перекрестное исследование, проведенное в городе Лондрина, Парана. штат, расположенный на юге Бразилии. Состоялась встреча с секретарем Обучение в городе Лондрина. В результате этой встречи информация была получен в шести крупнейших государственных школах в центре города, которые были наиболее скорее всего будут студенты из разных районов города (Северный, Южный, Восточный, Западный и Центральный регионы). Эти школы были выбраны для исследования.

В Лондрине обучается около 17 000 студентов. Для расчета размера выборки мы использовали значение корреляции 0,18, альфа-ошибку 5%, степень 80% и дизайн коррекция 2,0 (поскольку выборка оценивалась как кластеры). Учитывая 20% потерь, минимальный размер выборки должен был составлять 624 студента. Выборка составила 1231 человек. подростки 14-17 лет (515 мальчиков и 716 девочек). Критерии включения состояла в разрешении формы согласия, подписанной родителем / опекуном, позволяющей их подростка, чтобы он участвовал в исследовании, не принимал никаких лекарств или не принимал лечение, связанное с проблемами АД или пульса.Это исследование было одобрено комитет по этике экспериментов на людях участвующего учреждения (процесс: 203/2010).

Измерения

Антропометрия

Масса тела измерялась с помощью электронных весов (точность 0,1 кг), с испытуемые были одеты в легкую одежду, рост измерялся с помощью ростомер настенный (точность 0,1 см). Индекс массы тела (ИМТ) был рассчитывается из значений веса, разделенных на квадрат роста (кг / м ² ). Подростки классифицировались как с нормальным весом или избыточный вес в соответствии с пороговыми значениями Всемирного здравоохранения Организация. ¹⁰ Все антропометрические измерения были выполнены одним и тем же исследователем, согласно стандартизированным методикам. Окружность талии измерялась с помощью нерастяжимая рулетка, в соответствии со значениями, рекомендованными Тейлор и др., ¹¹ учитывая возраст и пол подростков.

ЧСС в состоянии покоя

ЧСС и АД в состоянии покоя оценивались с помощью осциллометрического устройства (Omron HEM-742; Omron Corporation, Киото, Кансай, Япония), подтверждено для подростки. ¹² участники молча сидели в комнате, прислонившись спиной к стулу и их руки согнуты под углом 90 градусов. Через 5 минут отдыха была проведена первая оценка RHR, а через 2 минуты вторая было проведено измерение. Среднее значение двух оценок использовалось для определить RHR. Эти процедуры были приняты в соответствии с Американским сердцем. Стандарты общества. ¹³ Подростки из четвертого квартиля были классифицированы как имеющие высокий RHR и у других низкий RHR.

Систолическое АД (САД) и диастолическое АД (ДАД) измеряли одновременно с RHR. Использовалось среднее значение. Чтобы указать на наличие высокого уровня АД, 95-й процентиль Национальной образовательной программы по вопросам высокого кровяного давления учитывались пороговые значения с поправкой на процентиль возраста и роста. ¹⁴

Рассчитано пульсовое давление (разница между САД и ДАД).

Статистический анализ

Данные характеристики образца были описаны как среднее значение и стандартное отклонение.Поскольку не существует определенного порогового значения RHR или PP у подростков, мы решили классифицируют подростков из самого высокого квартиля как имеющих возможный риск эти результаты.

Проанализировано количество подростков, классифицированных по факторам риска. с помощью частоты и возможных ассоциаций, наблюдаемых с помощью хи-квадрат тестовое задание. Был применен многомерный анализ (линейная регрессия) с поправкой на пол и возраст (первая модель), общий жир, определяемый ИМТ (вторая модель), и центральный жир (третья модель).Доверительный интервал составил 95%, а значимость уровень, p <0,05. Весь статистический анализ проводился с использованием SPSS. v.18.0.

Результаты

В более молодом возрасте значения RHR были выше (14-15 лет = 80,3 ± 12,0 уд / мин; 16-17 лет = 76,7 ± 12,4 уд / мин [p = 0,001]). Наблюдались более высокие значения RHR у девочек (80,1 ± 11,0 уд / мин) по сравнению с мальчиками (75,9 ± 12,7 уд / мин) (p ≤ 0,001). Повышенный RHR наблюдался у 131 подростка мужского пола. (25,4%) и у 231 девушки-подростка (32,2%) (p = 0.011). Не было разницы ИМТ между мальчиками и девочками, но мальчики, классифицированные как имеющие высокий RHR, имели более высокий ИМТ. У мальчиков окружность талии была выше, чем у девочек, и мальчики классифицировались как с высоким RHR имели более высокие значения окружности талии. Характеристики образца показаны в.

Таблица 1

Характеристики участников по полу и наличию пульса в состоянии покоя (RHR)

Между BMI и RHR наблюдалась низкая корреляция (r = 0,06). Подростки с более высокий RHR имел более высокую распространенность высокого АД (36,4% против 28,4%; p = 0,050). Там не было существенной разницы в RHR у подростков при стратификации по питанию. статус (p = 0.174) или значения PP (p = 0,158). показывает корреляцию между RHR и САД, ДАД и PP. Принимая во внимание взаимосвязь между ЧСС и САД и ДАД, для каждого учащенного сердцебиения есть — повышение САД на 0,090 мм рт. ст. у мальчиков и на 0,063 мм рт. ст. у девочек. Что касается ДАД, то увеличение составляет 0,179 мм рт. Ст. У мальчиков и 0,161 мм рт. Ст. У девочек.

Таблица 2

Корреляция между частотой сердечных сокращений в состоянии покоя и систолической и диастолической кровью давление и пульсовое давление

Модели линейной регрессии с поправкой на пол, возраст, общий жир и центральное ожирение указали, что RHR был связан с САД (p ≤ 0.05) и ДАД (p ≤ 0,05) для обоих полов, а с PP (p = 0,05) только для мальчиков (и).

Таблица 3

Взаимосвязь между частотой пульса в состоянии покоя и систолической и диастолической кровью давление и пульсовое давление у мальчиков

Таблица 4

Взаимосвязь между частотой сердечных сокращений в состоянии покоя и систолической и диастолической кровью давление и пульсовое давление у девочек

Обсуждение

Результаты этого исследования показывают, что подростки с более высокими значениями RHR имеют более высокое САД. и значения ДАД. Высокий RHR был связан с более высоким САД и ДАД у мужчин и женщин, и была обратно пропорциональна PP только у подростков мужского пола.

Результаты этого исследования согласуются с данными Лю и др., ¹⁵ , которые оценили более 8000 человек. люди из разных стран в возрасте 48-56 лет обнаружили, что высокий RHR связаны с высокими значениями АД.Аналогичные результаты были получены Kwok et al. al., ⁴ , которые оценили взаимосвязь между высокими значениями RHR и АД у молодых китайцев. Подтверждая наше исследование, Fernandes et al. ³ продемонстрировали аналогичные отношения у 356 мужчин подростки. Даже после учета различных переменных в цитируемых исследованиях, высокие значения АД были связаны с высоким RHR. Одна из причин заключается в том, что частота сердечных сокращений и САД и ДАД модулируются центральной нервной системой через симпатическую активность в сердце и сосуды. ¹⁶

Пульсовое давление является показателем артериальной жесткости различных артерий и сосудов и был связан с артериосклеротическими процессами. ¹⁷ Результаты этого исследования показали что RHR коррелировал с PP только у подростков мужского пола, что согласуется с те, о которых сообщили Song et al. ¹⁸ дюйм репрезентативная выборка корейских подростков. Один из возможных механизмов — факт что PP является показателем артериальной жесткости, которая влияет на частоту сердечных сокращений изменения, опосредованные увеличением скорости пульсовой волны от аорты к периферические сосуды; в этом случае, чем выше скорость антероградной волны, тем выше последующая ретроградная волна, вызывая перегрузку сердечно-сосудистой системы. ¹⁹

Еще одним фактором, который следует учитывать в этом исследовании, является взаимосвязь между ожирением и учащение пульса. В исследовании, проведенном с участием более 30 000 молодых людей, Babba et al. ²⁰ отметили, что RHR был прочно ассоциируется с ожирением, к чему добавляются средние значения ЧСС увеличивается по степени ожирения. Жировая ткань выделяет различные вещества, в том числе адипонектин, которые могут способствовать изменению симпатическая нервная система и снижение парасимпатической нервной системы, ²¹ увеличение значений RHR.Следовательно, ожирение является важным смешивающим фактором, который следует учитывать при анализе. В корреляция между RHR и PP оставалась значимой после поправки на возраст, возраст + ИМТ и возраст + ИМТ + окружность талии у мужчин, что позволяет предположить независимую отношения между PP и RHR. Предыдущее исследование ¹⁶ не обнаружило корреляции между общей массой жира. и сердечно-сосудистые показатели (систолический объем, САД и частота сердечных сокращений) у подростков мужского пола, в отличие от брюшного жира. С другой стороны, у девушек-подростков отношения абсолютно обратны, сердечно-сосудистые переменные (систолический объем, САД и частота сердечных сокращений) напрямую связаны с общей жировой массой и не связаны с талией длина окружности. ¹⁸

Что касается пола, настоящее исследование продемонстрировало связь между высоким RHR, САД и ДАД у обоих полов; однако, при рассмотрении RHR и PP, эта связь была наблюдается только у подростков мужского пола. Разница пульсового давления у мальчиков и девочек не превышала наблюдали Rosa et al. ⁸ после с участием 456 подростков, причем более высокие значения PP были обнаружены у подростков мужского пола. Один Возможная разница, которую следует учитывать, — это возрастной диапазон учащихся в текущем учеба (14-17 лет), менструация — период интенсивной активности у девочек и может изменяют вегетативную систему из-за интенсивного гормонального производства, ²² , что приводит к различиям по сравнению с мальчики.Расположение жировых отложений также может быть связано с более высокими значениями RHR. Это ясно наблюдались Song et al., ¹⁸ , которые обнаружили прямую связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями. переменные (систолический объем, САД и RHR) и окружность талии у мужчин подростки.

Что касается практического применения, следует подчеркнуть, что такие оценки требуют проводиться с самого раннего возраста, чтобы предотвратить сердечно-сосудистые заболевания в будущем. болезни. Осциллометрические устройства использовались в нескольких исследованиях, ^4,23 , и в дополнение к простоте использования они обычно обеспечивают значения АД и частоты сердечных сокращений, которые можно оценить в школьной среде, обеспечение раннего контроля этих факторов риска.

Одним из ограничений этого исследования было его поперечное сечение, которое не позволяет оценка возможных причинно-следственных связей. ЧСС и АД были оценивается в тот же день, что, как известно, вызывает завышение значения. ²⁴ Другое ограничение аспектом является тот факт, что PP измеряли косвенно по значениям САД и ДАД, и не от скорости пульсовой волны.

Выводы

В заключение, подростки мужского пола с более высоким RHR имели более высокие значения САД, ДАД и PP.В у девочек-подростков частота сердечных сокращений ассоциировалась с САД и ДАД, но не с ПП. Таким образом, Следует поощрять деятельность по укреплению здоровья среди молодого населения, поскольку факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний взаимодействуют. Однако неотъемлемые характеристики пола должны быть на рассмотрении.

Сноски

Вклад авторов

Возможный конфликт интересов

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Источники финансирования

Для этого исследования не было внешних источников финансирования.

Study Association

Это исследование не связано с диссертацией или диссертационной работой.

Ссылки

Зависимость пульса от усиления пульсового давления и жесткости артерий | Американский журнал гипертонии

Аннотация

Предпосылки:

Пульсовое давление и скорость пульсовой волны в аорте, показатели жесткости артерии, являются важными детерминантами сердечно-сосудистого риска. Однако оценка периферического пульсового давления не всегда обеспечивает надежную оценку изменений центрального пульсового давления или артериальной жесткости.Целью настоящего исследования было оценить влияние резких изменений частоты сердечных сокращений на жесткость артерий, а также на периферическое и центральное пульсовое давление у здоровых людей.

Методы:

Двадцать пациентов (возрастной диапазон от 20 до 72 лет) были обследованы при катетеризации сердца. Анализ пульсовой волны использовался для определения центрального давления, индекса увеличения (AIx), показателя жесткости системной артерии и скорости пульсовой волны в аорте (PWV) во время стимуляции правого предсердия (от 80 до 120 ударов в минуту).

Результаты:

Усиление пульсового давления увеличилось во время стимуляции из-за уменьшения увеличения центрального давления. AIx был значительно и обратно связан с частотой сердечных сокращений (r = -0,70, P <0,001) из-за изменения относительного времени отраженной волны давления, а не снижения артериальной жесткости, поскольку PWV не изменилась.

Выводы:

Эти данные предполагают, что периферическое пульсовое давление не дает точной оценки изменений центральной гемодинамики в связи с изменениями частоты сердечных сокращений, и что на жесткость аорты не влияют резкие изменения частоты сердечных сокращений.

Жесткость артерий является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. ¹ . Ее можно оценить с помощью ряда методов, включая измерение скорости пульсовой волны в аорте и локального растяжения артерий. Периферическое пульсовое давление также является суррогатным показателем артериальной жесткости и является независимым предиктором сердечно-сосудистой смертности как у нормотензивных ( ² ), так и у гипертонических пациентов. ³ Однако пульсовое давление изменяется по всему артериальному дереву, ⁴ частично из-за различий в податливости сосудов и явления отражения волн. ⁵ Важно отметить, что степень усиления пульсового давления от аорты до плечевой артерии не фиксирована и зависит от осанки, ⁴ упражнений, ⁶ и возраста. ⁵ Следовательно, давление в плечевой артерии не может обеспечить надежную оценку центрального пульсового давления. Это важно, потому что центральное (а не периферическое) давление определяет нагрузку на левый желудочек. ⁷ Действительно, форма волны центрального давления коррелирует со степенью гипертрофии левого желудочка, важным независимым предиктором смертности у людей с нормальным давлением ⁸ и гипертоников. ⁹ Более того, центральное, а не периферическое пульсовое давление связано с толщиной интима-медиа сонной артерии, ¹⁰ , которая сама по себе является важным показателем сердечно-сосудистого риска.

Форма волны центрального артериального давления содержит важную информацию, касающуюся как локальной, так и системной артериальной жесткости, и теперь может быть оценена с помощью метода анализа центральной пульсовой волны (PWA). ¹¹ Высокоточные кривые лучевой артерии записываются неинвазивно с использованием принципа аппланационной тонометрии; из них соответствующие центральные формы сигналов выводятся с использованием проверенной математической передаточной функции. ^12–14 Дальнейший анализ формы центральной волны позволяет оценить системную артериальную жесткость путем расчета индекса увеличения (AIx), ¹¹ и жесткость аорты, которую необходимо оценить по времени возвращения отраженной волны давления к восходящей аорта.

Ранее мы продемонстрировали, что у пожилых людей с постоянными кардиостимуляторами in situ и вероятной дисфункцией левого желудочка увеличение частоты сердечных сокращений изменяет усиление пульсового давления, и что AIx (но не жесткость аорты) линейно и обратно зависит от частоты сердечных сокращений. ¹⁵ Мы предположили, что эта взаимосвязь может отличаться у молодых людей с нормальной функцией желудочков, более выраженным усилением базального давления и более низким AIx в состоянии покоя. Целью этого исследования было проверить эту гипотезу путем изучения влияния возрастающей стимуляции предсердий на форму волны центрального давления в физиологическом диапазоне частоты сердечных сокращений в группе субъектов относительно широкого возрастного диапазона, подвергающихся электрофизиологическому тестированию или катетеризации сердца.

Методы

Субъекты

Двадцать пациентов (средний возраст 47 лет, диапазон от 20 до 72 лет) были набраны в больнице Harefield в Мидлсексе.Семнадцать пациентов были обследованы непосредственно перед электрофизиологическим исследованием сердечных аритмий или дополнительных проводящих путей и трех пациентов после диагностической коронарной ангиографии, у всех из которых была атипичная боль в груди и не было доказательств значительного стеноза коронарной артерии. В таблице 1 представлена ​​сводная информация о пациентах. У всех испытуемых была нормальная функция левого желудочка (определяемая как фракция выброса> 60%) по данным эхокардиографии или вентрикулографии, и на момент исследования они находились в синусовом ритме.Кардиоактивные препараты были прекращены за 48 ч до исследования в соответствии с обычным протоколом электрофизиологического исследования. Все пациенты получали от 5 до 10 мг мидазолама внутривенно перед катетеризацией бедренной вены и болюсным введением 5000 МЕ нефракционированного гепарина. Местный комитет по этике исследований одобрил исследование, и от каждого участника было получено информированное согласие. Расследования соответствовали принципам, изложенным в Хельсинкской декларации.

Характеристики субъектов в исследовании кардиостимуляции

Характеристики субъектов в исследовании кардиостимуляции

Периферийная бемодинамика

Периферическое артериальное давление (АД) измеряли в двух экземплярах в плечевой артерии недоминирующей руки с помощью проверенного осциллометрического сфигмоманометра Omron HEM-705CP (Omron Corp., Токио, Япония). Среднее артериальное давление рассчитывалось путем интегрирования формы волны радиального давления с использованием системы SphygmoCor, описанной ниже.

Анализ пульсовой волны

Кривые периферического давления были записаны из лучевой артерии не доминирующей руки на запястье с использованием аппланационной тонометрии с аппаратом SphygmoCor (SCOR; PWV Medical, Сидней, Австралия), как подробно описано ранее. ^15,16 После того, как было получено 20 последовательных сигналов, системное программное обеспечение, которое включает подтвержденную математическую передаточную функцию, ^12–14 было использовано для генерации средней формы волны периферического и соответствующего центрального (восходящего аорты) давления. ¹¹ Восходящее давление в аорте и AIx были получены на основе кривой центрального давления. Индекс аугментации определялся как разница между вторым (P ₂ ) и первым (P ₁ ) пиками волны центральной артерии, выраженная в процентах от пульсового давления, и длительность выброса как время от ступни волна давления на инцизуру (рис. 1). Скорость аортальной пульсовой волны оценивалась путем расчета времени между основанием волны давления и точкой перегиба, что обеспечивает измерение времени отраженной волны, как описано ранее. ^17,18

Типичная форма волны восходящей аорты у пациента среднего возраста, демонстрирующая два систолических пика (P

Рис 1.

Рис. 1.

Типичная форма волны восходящей аорты у пациента среднего возраста, демонстрирующая два систолических пика (P ₁ и P ₂ ). Индекс увеличения рассчитывается как разница между P ₂ и P ₁ (ΔP), выраженная в процентах от пульсового давления (PP). T _R определяется как время между основанием волны (T _F ) и точкой перегиба. ED = продолжительность выброса; PP = пульсовое давление.

Протокол исследования

Биполярный электрод для кардиостимуляции 6F был установлен в правом предсердии под рентгенографическим обследованием через оболочку из бедренной вены.После 20 мин акклиматизации исходные значения периферического АД и кривых радиального давления определяли дважды. Затем субъектов проводили через правое предсердие со скоростью 80, 100 и 120 ударов в минуту. Гемодинамические измерения повторялись при каждой частоте сердечных сокращений после 4 минут стимуляции. Субъектам с частотой пульса в состоянии покоя> 80 ударов в минуту (четыре человека) задавали ритм со скоростью 100 и 120 ударов в минуту. На протяжении всего исследования регистрировалась электрокардиограмма, чтобы убедиться, что частота сердечных сокращений соответствует частоте стимуляции и что не было нарушений ритма или признаков аберрантной проводимости.

Анализ данных

Все данные были проанализированы как отклонения от исходного уровня с использованием дисперсионного анализа (ANOVA). Сравнение данных проводили с использованием ANOVA с повторными измерениями или тестов Стьюдента t , в зависимости от ситуации. Четыре пропущенных значения при 80 ударах / мин были исключены из анализа с использованием парных тестов Student t . Статистический пакет для анализа данных (Prism 3.0 для Windows, Graph Pad Software Inc., Сан-Диего, Калифорния) использовал общую линейную модель для вычисления статистики ANOVA.Все значения представлены как средние значения ± SEM, если не указано иное. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Для исследования влияния возраста на гемодинамические реакции испытуемые с кардиостимуляцией были разделены на две подгруппы: возрастом менее 40 лет и возрастом более 40 лет. Это значение было выбрано, потому что оно предоставило две группы равного размера с разным средним возрастом.

Результаты

Характеристики предмета представлены в таблице 1.После 20 мин стабилизации средняя частота пульса в покое в исследуемой группе составила 65 ± 3 уд / мин, а AIx — 16% ± 3%. Исходно систолическое давление в плечевой артерии было значительно выше центрального систолического давления (130 ± 4 против 117 ± 4 мм рт. Ст .; P <0,001), а диастолическое давление в плечевой артерии было значительно ниже, чем в восходящей аорте (81 ± 3 v 82 ± 3 мм рт. Ст .; P <0,001).

Инкрементальная стимуляция правого предсердия от исходного уровня до 120 уд / мин не была связана с каким-либо изменением периферического систолического давления (от 130 ± 4 до 131 ± 4 мм рт. Ст .; P =.6), диастолического (от 81 ± 3 до 83 ± 3 мм рт. Ст.; P = 0,5) или пульсового (от 48 ± 3 до 48 ± 3 мм рт. Ст.; P = 0,7) давления (Таблица 2). Однако наблюдалось значительное снижение центрального систолического и пульсового давления и повышение центрального диастолического давления (таблица 3). Наибольшее снижение центрального систолического давления наблюдалось при увеличении частоты сердечных сокращений с 65 до 80 ударов в минуту. Действительно, не было значительного изменения центрального систолического давления между 80 и 120 ударами в минуту. На рис. 2 показаны изменения центральной формы волны при стимуляции у одного испытуемого.

Изменения периферической гемодинамики во время кардиостимуляции

Изменения периферической гемодинамики во время стимуляции

Изменения центральной гемодинамики во время стимуляции

Изменения центральной гемодинамики во время стимуляции

Влияние частоты сердечных сокращений на форму волны в аорте. Волны восходящей аорты от одного пациента, иллюстрирующие эффект увеличения частоты сердечных сокращений.

Рис. 2.

Рис. 2.

Влияние частоты сердечных сокращений на форму волны аорты. Волны восходящей аорты от одного пациента, иллюстрирующие эффект увеличения частоты сердечных сокращений.

Усиление давления от аорты до плечевой артерии, оцениваемое по соотношению периферического и центрального пульсового давления, значительно увеличивалось линейно по мере увеличения частоты сердечных сокращений (r = 0,52, P <0,001; линейная регрессия анализ), как показано на рис. 3А. Однако не было значительного изменения отношения периферического пульсового давления к неаугментированному центральному пульсовому давлению (P ₁ -CDBP). Это соотношение обеспечивает оценку усиления давления без влияния отражения волн внутри артериального дерева и, таким образом, внутренних биофизических свойств аортобрахиоцефальной системы.

Влияние частоты сердечных сокращений на индекс усиления и увеличения.

Рис. 3.

Рис. 3.

Влияние частоты сердечных сокращений на усиление и индекс увеличения. Панель A: Взаимосвязь между усилением давления и частотой сердечных сокращений. □ = периферическое: центральное соотношение пульсового давления; ▵ = периферическое: центральное пульсовое давление без увеличения. Значения представляют собой средние значения ± SEM. Панель B: Взаимосвязь между индексом увеличения (AIx) и частотой сердечных сокращений. Значения представляют собой средние значения ± SEM. Показана линия линейной регрессии. P <0,001 (по данным дисперсионного анализа).

Индекс увеличения линейно снижался с увеличением частоты сердечных сокращений (r = -0,70, P <0,001; линейный регрессионный анализ), как показано на рис. 3B. Наклон линии регрессии составлял -0,56, что указывает на снижение на ~ 5,6% на каждые 10 ударов в минуту прироста частоты сердечных сокращений. Электрокардиостимуляция не была связана с каким-либо изменением расчетной скорости распространения пульсовой волны в аорте (таблица 3), но привела к значительному линейному сокращению длительности выброса (r = -0.75, P <0,001; линейная регрессия). Высота первого систолического пика (P ₁ ) не изменилась с увеличением частоты сердечных сокращений (Таблица 3), но первый пик действительно произошел значительно раньше в сердечном цикле (110 ± 4 мс при исходном уровне против 101 ± 3). при 120 уд / мин; P = 0,04).

Исходная гемодинамика для двух подгрупп, определенных в соответствии с возрастом, представлена ​​в таблице 4. В младшей возрастной группе индекс увеличения и периферическое диастолическое АД были значительно ниже; усиление было выше; частота сердечных сокращений и периферическое систолическое давление не различались.Ни влияние увеличения частоты сердечных сокращений на периферическое и центральное АД, ни на AIx существенно не различались между двумя группами. Кроме того, наклоны линий линейной регрессии для амплификации (0,007 у субъектов в возрасте <40 лет против 0,013 у лиц в возрасте> 40 лет; P = 0,1) и AIx (-0,49 против -0,59; P = 0,3) от частоты сердечных сокращений существенно не различались.

Исходная гемодинамика двух подгрупп

Исходная гемодинамика двух подгрупп

Обсуждение

В настоящем исследовании мы использовали кардиостимуляцию для оценки влияния частоты сердечных сокращений на центральную и периферическую гемодинамику в группе пациентов с нормальной функцией левого желудочка. Основные результаты заключались в том, что усиление пульсового давления от аорты до плечевой артерии было положительно и линейно связано с частотой сердечных сокращений. Также наблюдалась обратная линейная зависимость между AIx и частотой сердечных сокращений, но дополнительная стимуляция не влияла на жесткость аорты.Влияние частоты сердечных сокращений на амплификацию и AIx не зависело от возраста.

Усиление давления

Пульсовое давление, суррогатная мера жесткости артерии, варьируется по всему артериальному дереву, ⁴ частично из-за различий в податливости сосудов и явления отражения волн. ⁵ Обычно происходит усиление пульсового давления от аорты к периферии, в основном вызванное повышением систолического давления, тогда как диастолическое давление и среднее артериальное давление относительно постоянны.Однако степень усиления давления не является фиксированной и зависит от позы, ⁴ упражнений, ⁶ и возраста. ⁵ В настоящем исследовании увеличение частоты сердечных сокращений привело к значительному линейному увеличению увеличения давления, и соотношение не различается между старшей и младшей возрастными группами. В среднем усиление увеличивалось с 1,39 (39%) на исходном уровне при частоте сердечных сокращений 65 уд / мин до 1,95 (95%) при 120 уд / мин. В самом деле, хотя центральное пульсовое давление снижалось примерно на 6 мм рт. Ст. На каждые 20 ударов / мин повышения частоты сердечных сокращений, не наблюдалось значительного изменения периферического пульсового давления.Следовательно, простая оценка периферического пульсового давления не будет надежным суррогатом изменений центрального пульсового давления, как мы недавно продемонстрировали для резких изменений среднего артериального давления. ¹⁹

Напротив, не было изменений в соотношении периферического пульсового давления к неаугментированному центральному пульсовому давлению (P ₁ -CDBP) во время стимуляции. Это указывает на то, что влияние частоты сердечных сокращений на усиление пульсового давления связано с уменьшением отражения волн и последующим изменением формы волны восходящей аорты (входной волны), а не с каким-либо изменением характеристик передачи подключично-брахиоцефальной системы.Действительно, растяжимость плечевой артерии не зависит от возраста ^20,21 и гиперхолестеринемии ²² , а с помощью инвазивных записей формы волны наблюдали постоянство передачи волны в руке. ^12,23,24 Более того, поскольку в настоящем исследовании не было значительного изменения ни среднего артериального давления, ни скорости пульсовой волны в аорте, маловероятно, что изменение жесткости артерий, зависящее от частоты сердечных сокращений, было ответственным за наблюдаемое изменение в усиление.

Артериальное давление

В соответствии с предыдущими данными у здоровых субъектов, ²⁵ не было изменений плечевого систолического давления с увеличением частоты сердечных сокращений. Хотя в настоящем исследовании наблюдалась тенденция к небольшому увеличению периферического диастолического давления с нарастающей стимуляцией, это не достигло значимости, возможно, из-за узкого диапазона стимуляции и относительно небольшого размера выборки. Однако, как и ожидалось, ²⁶ наблюдалось значительное повышение центрального диастолического давления, вероятно, в результате сокращения времени диастолического спада.

В отличие от отсутствия изменения периферического давления произошло значительное снижение центрального систолического давления в ответ на кардиостимуляцию, что усиливает важный вклад, который отражение волны вносит в форму волны центрального давления. Средний AIx в данной группе исследования составил 16%, что указывает на положительное увеличение центрального систолического давления отраженной волной. Следовательно, наблюдаемое снижение центрального систолического давления с увеличением частоты сердечных сокращений, вероятно, является результатом увеличения пониженного давления, что измеряется падением AIx.Действительно, увеличение частоты сердечных сокращений свыше 100 ударов в минуту (в этот момент AIx составляло только 1%) не приводило к дальнейшему снижению центрального систолического давления, несмотря на продолжающееся снижение AIx, потому что после этой точки первое, а не второе , систолический пик определяет центральное систолическое давление.

Мы не смогли оценить сердечный выброс непосредственно в настоящем исследовании из-за интерференции между устройством трансторакального биоимпеданса (BOMED) (NCCOM3-R7; Biomed, Irvine, CA) и током стимуляции.Однако маловероятно, что изменение сердечного выброса объясняет влияние увеличения частоты сердечных сокращений на центральное систолическое давление, поскольку высота первого систолического пика (P ₁ ), которая обеспечивает оценку ударного объема, при условии постоянного аортального пути. диаметр и входной импеданс ⁵ не изменились во время стимуляции. Однако более раннее возникновение первого систолического пика и снижение (P ₁ -CDBP) предполагает сокращение быстрой фазы желудочкового выброса и снижение максимальной скорости выброса.

Жесткость артерий

Как и ожидалось, инкрементальная стимуляция привела к линейному снижению AIx (рис. 3B). Однако наблюдаемое снижение приблизительно на 5,6% на каждые 10 ударов / мин прироста частоты сердечных сокращений было аналогично тому, о котором мы сообщали ранее у пожилых людей с нарушением левого желудочка, ¹⁵ , что позволяет предположить, что взаимосвязь между частотой сердечных сокращений и AIx отсутствует. зависит от возраста. Действительно, в настоящем исследовании наклон линии регрессии существенно не отличался между подгруппой субъектов в возрасте <40 лет по сравнению с лицами в возрасте> 40 лет (-0.49 v −0,59 соответственно; P = 0,3). Наши результаты согласуются с результатами Stefanadis et al, ²⁷ , которые также продемонстрировали обратную зависимость между частотой сердечных сокращений и AIx, но использовали желудочковую, а не предсердную стимуляцию, и проанализировали нисходящие, но не восходящие формы волны аорты.

Важно отметить, что в настоящем исследовании увеличение частоты сердечных сокращений не было связано с каким-либо изменением жесткости аорты, что оценивалось путем определения точки систолического перегиба, которая обеспечивает оценку скорости волны пульсовой волны в аорте.Это согласуется с нашими предыдущими наблюдениями ¹⁵ и другими, которые использовали более прямые методы оценки артериальной эластичности in vivo. ^28–30 Более того, постоянство податливости стенки сосуда в физиологическом диапазоне частоты сердечных сокращений обеспечивает основу для стационарного анализа соотношений давления и потока, включая определение сосудистого импеданса. ³¹ Следовательно, несмотря на данные наблюдений, указывающие на связь между частотой сердечных сокращений в состоянии покоя и жесткостью артерий, ³² маловероятно, что существующая взаимосвязь между усилением пульсового давления или AIx и частотой сердечных сокращений является следствием какого-либо резкого изменения артериальной жесткости.Более вероятным объяснением является эффективное смещение отраженной волны давления из систолы в диастолу из-за сокращения продолжительности выброса, которое сопровождалось увеличением частоты сердечных сокращений, как описано ранее. ^33,34 Такой эффект снизит высоту второго систолического пика, тем самым уменьшив увеличение центрального систолического давления и AIx.

Ограничения исследования

В настоящем исследовании стимуляция правого предсердия использовалась для оценки влияния частоты сердечных сокращений на центральную гемодинамику с периодом стабилизации 4 мин для каждой частоты. ²⁶ Эта конструкция позволяла изменять частоту сердечных сокращений без необходимости использования хронотропных препаратов, тем самым сводя к минимуму любые возможные мешающие эффекты таких агентов на сократимость миокарда, податливость артерий или сопротивление периферических сосудов. Однако все наши пациенты получали премедикацию мидазоламом, что могло повлиять на гемодинамический ответ на кардиостимуляцию. Семнадцать субъектов были изучены непосредственно перед терапевтической радиочастотной аблацией, и, хотя электрокардиограмма постоянно контролировалась на протяжении всего исследования, чтобы гарантировать нормальную проводимость импульса во время стимуляции, остается возможность того, что могла быть некоторая степень аберрантной проводимости, которая могла повлиять на характер выброс левого желудочка и, следовательно, гемодинамический ответ на стимуляцию.Кроме того, хотя прием всех кардиоактивных препаратов был прекращен за 48 часов до исследования, мы не можем исключить возможность остаточных эффектов лекарств, влияющих на настоящие результаты. Наконец, мы оценили центральную гемодинамику неинвазивно, а не напрямую, хотя использованная передаточная функция была ранее подтверждена. ^12–14

Резюме

Таким образом, изменение частоты сердечных сокращений с 65 до 120 ударов в минуту было связано со значительным увеличением усиления пульсового давления из-за изменения формы волны центрального давления — в результате уменьшения отражения волн.Произошло линейное уменьшение AIx и продолжительности выброса, что подтверждает наши предыдущие наблюдения у пожилых людей. ¹⁵ Увеличение частоты сердечных сокращений не было связано с каким-либо значительным изменением жесткости аорты или неаугментированным усилением пульсового давления. Эти данные указывают на важный вклад, который отражение волн вносит в форму волны центрального давления, и подтверждают мнение о том, что простая регистрация периферического АД не может обеспечить точную оценку изменений в центральной гемодинамике.

Мы благодарны г-же А. Томас и доктору С. Беттсу за помощь в сборе данных. Эта работа была поддержана грантом на сотрудничество в области биомедицинских исследований от Wellcome Trust (056223) (IBW, JRC и DJW). Профессор Д. Дж. Уэбб в настоящее время получает стипендию для исследовательского отпуска от Wellcome Trust (052633).

Список литературы

1.,,,,:

Скорость пульсовой волны в аорте как маркер сердечно-сосудистого риска у пациентов с артериальной гипертензией

Гипертония

1999

33

1111

1117

2.,,,,,,:

Пульсовое давление: предиктор долгосрочной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у французского мужского населения

Гипертония

1997

30

1410

1415

3.,,,:

Пульсовое давление и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у субъектов с нормальным и гипертензивным давлением

Гипертония

1998

32

560

564

4.,:

Сравнение одновременно регистрируемых импульсов центрального и периферического артериального давления в состоянии покоя, при физической нагрузке и в наклонном положении у человека

Circ Res

1955

3

623

632

5.,:

Макдональдс Кровоток в артериях: теоретические, экспериментальные и клинические принципы

Лондон

Эдвард Арнольд

1998

6.,,,,:

Несоответствие между аортальным и периферическим пульсовым давлением, вызванное упражнениями в вертикальном положении и вазомоторными изменениями у человека

Тираж

1968

37

954

964

7.,:

Гемодинамические основы развития левожелудочковой недостаточности при систолической гипертензии и ее логическое лечение

J Hypertens

1995

13

943

952

8.,,,,,:

Связь формы волны артериального давления с анатомией левого желудочка и сонной артерии у нормотензивных субъектов

J Am Coll Cardiol

1993

22

1873

1880

9 .:

Подобные миокардиальные эффекты старения и гипертонии

Eur Heart J

1991

11

29

38

10.,,,,,:

Связь между локальным пульсовым давлением, средним кровяным давлением и ремоделированием крупных артерий

Тираж

1999

100

1387

1393

11.,:

Анализ пульсовой волны

J Hypertens

1996

14

147

157

12.,,,:

Анализ взаимосвязи между центральной аортальной и периферической волнами давления в верхних конечностях у человека

Eur Heart J

1993

14

160

167

13.,,:

Оценка давления в восходящей аорте по лучевому артериальному давлению с использованием обобщенной передаточной функции

Z Кардиол

1996

85

137

139

14.,,,,,:

Периферическая «колебательная» податливость связана с индексом увеличения аорты

Гипертония

2001

37

1434

1439

15.,,,,,:

Влияние частоты сердечных сокращений на индекс увеличения и центральное артериальное давление у людей

J Physiol

2000

525

263

270

16.,,,,,,:

Воспроизводимость скорости пульсовой волны и индекса увеличения, измеренных с помощью анализа пульсовой волны

J Hypertens

1998

16

2079

2084

17.,,,:

Входной импеданс аорты у нормального человека: зависимость от формы волны давления

Тираж

1980

62

105

116

18.,,,,,:

Отражения волн и гипертрофия сердца при хронической уремии

Гипертония

1993

22

876

883

19.,,,,,:

Изменения производной формы волны центрального давления и пульсового давления в ответ на ангиотензин II и норадреналин у человека

J Physiol

2001

530

541

550

20.,,,,,:

Влияние старения на изменение артериальной эластичности и нагрузки на левый желудочек в городском сообществе северного Китая

Тираж

1983

68

50

58

21.,,,,,:

Влияние возраста на свойства стенки плечевой артерии отличается от аорты и зависит от пола: популяционное исследование

Гипертония

2000

35

637

642

22.,,,,,,,,:

Влияет ли снижение уровня холестерина на функциональные свойства крупных артерий?

евро J Clin Pharmacol

1995

48

217

223

23.,,:

Анализ контура периферического пульса при определении ударного объема

Отчет о проделанной работе 5

Институт медицинской физики

Утрехт, Нидерланды

1976

59

62

24.,,,,,,,,:

Валидация тонометрии сонной артерии как средство оценки индекса увеличения давления восходящей аорты

Гипертония

1996

27

168

175

25.,,,:

Влияние увеличения объема на порог стенокардии

Тираж

1971

43

824

835

26.,,,,:

Систолические временные интервалы левого желудочка и сердечная гемодинамика во время стимуляции предсердий у здоровых субъектов и пациентов с ишемической болезнью сердца

Acta Cardiol

1979

34

233

258

27.,,,,,,,,:

Влияние тахикардии, вызванной желудочковой стимуляцией, на механику аорты у человека

Cardiovasc Res

1998

39

506

514

28 .:

Динамические упругие свойства артериальной стенки

J Physiol

1961

156

458

469

29.,,,:

Артериальное давление и кровоток в восходящей аорте собак в сознании

Cardiovasc Res

1967

1

9

20

30.,,,:

Входное сопротивление большого круга кровообращения человека

Circ Res

1977

40

451

458

31 .:

Сердечно-сосудистая гидродинамика

Лондон

Academic Press

1972

32.,,,,,,:

Связь между высокой частотой сердечных сокращений и высокой артериальной ригидностью у нормотензивных и гипертензивных субъектов

J Hypertens

1997

15

1423

1430

33.,,:

Взаимосвязь между временем выброса левого желудочка, ударным объемом и частотой сердечных сокращений у здоровых людей и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Am Heart J

1961

62

367

378

34.,,,:

Критический обзор систолических временных интервалов

Тираж

1977

56

146

158

Заметки автора

© 2002 Американский журнал гипертонии, Ltd.

Американский журнал гипертонии, Ltd.

Спросите врача: Влияет ли пульс на артериальное давление?

В. Когда врачи интерпретируют показания артериального давления, должны ли они также учитывать частоту сердечных сокращений? Мне 78 лет, и я держу (под контролем) высокое кровяное давление более 40 лет. Я часто слежу за своим кровяным давлением дома, отдыхая пять минут, прежде чем снимать показания. Мое кровяное давление часто выше, когда частота пульса близка к своей обычной частоте в состоянии покоя (около 50 ударов в минуту), и ниже, когда мое сердце бьется быстрее, чем это. Могут ли потребности организма, вызывающие повышение артериального давления, частично удовлетворяться за счет более быстрого сердечного ритма?

А. Прежде всего, позвольте мне поздравить вас с мониторингом артериального давления в домашних условиях. Это отличный способ контролировать высокое кровяное давление и хороший шаг к предотвращению инсульта. Знание того, что ваше кровяное давление находится под постоянным контролем, более важно, чем получение отдельных показаний в кабинете врача. Вы также отдыхаете, прежде чем снимать показания, и это важно, чтобы избежать ложно завышенных показателей, которые случаются, когда кто-то бегает вокруг, а затем быстро садится, чтобы измерить кровяное давление.(Читатели, которым интересно следить за своим кровяным давлением дома, могут посмотреть видео о том, как это делается, на сайте www.health.harvard.edu/128.)

Подпишитесь на Harvard Health Online, чтобы получать немедленный доступ к новостям в области здравоохранения и информации Гарвардской медицинской школы.

• Исследовать состояние здоровья
• Проверьте свои симптомы
• Подготовка к визиту к врачу или обследованию
• Найдите лучшие методы лечения и процедуры для вас
• Изучите возможности для лучшего питания и физических упражнений

Новые подписки на Harvard Health Online временно недоступны.Нажмите кнопку ниже, чтобы узнать о других наших предложениях по подписке.

Подробнее »

Высокое кровяное давление и низкий пульс: что это означает

Высокое кровяное давление и низкий пульс — редкое явление. Некоторые медицинские условия и лекарства могут вызвать это состояние.

Частота пульса человека, показывающая частоту пульса, — это количество ударов сердца в минуту. Врачи обычно считают низкий пульс менее 60 ударов в минуту.Они называют это брадикардией.

Артериальное давление — это мера силы крови в кровеносных сосудах. Высокое кровяное давление может перегрузить систему кровообращения, увеличивая риск сердечного приступа и инсульта.

Согласно новым рекомендациям Американской кардиологической ассоциации, большинство врачей считают, что высокое кровяное давление выше 130/80.

Сильно высокое кровяное давление — это давление выше 170/100.

В этой статье мы рассмотрим возможные причины повышенного артериального давления при низком пульсе.

Бета-адреноблокаторы — это класс лекарств, которые врачи иногда назначают для лечения высокого кровяного давления и уменьшения последствий сердечной недостаточности.

Примеры бета-блокаторов включают:

• атенолол (Tenormin)
• метопролол (Lopressor, Toprol XL)
• небиволол (Bystolic)
• пропранолол (Inderal)

Эти лекарства блокируют бета-рецепторы .Стимуляция этих рецепторов увеличивает частоту сердечных сокращений, а их блокирование снижает частоту сердечных сокращений.

Пониженная частота пульса полезна для людей с сердечными заболеваниями, потому что это дает сердцу больше времени для наполнения. Когда сердце бьется медленнее, ему также требуется меньше кислорода. Это снижает нагрузку на сердце и «дает отдых» сердцу.

Врачи иногда назначают бета-адреноблокаторы людям с высоким кровяным давлением, застойной сердечной недостаточностью или сердечной аритмией, когда сердце бьется нерегулярно.По этой причине у человека, у которого уже есть высокое кровяное давление, может быть более низкая частота сердечных сокращений с бета-блокаторами.

Лечение

Врачи также могут назначать другие лекарства для снижения артериального давления, в том числе:

• блокаторы кальциевых каналов
• блокаторы рецепторов ангиотензина
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Эти препараты обычно не влияют на частоту сердечных сокращений при лечении крови давление.

Рефлекс Кушинга — редкое явление, вызывающее низкий пульс и высокое кровяное давление.

Рефлекс является результатом реакции организма на повышенное внутричерепное давление. Внутричерепное давление — это давление внутри головы, измеряющее кровяное давление в головном мозге.

Мозг находится внутри черепа человека, поэтому, если он набухает, он может расшириться только до такой степени. В результате отек вызывает повышение внутричерепного давления.

Рефлекс Кушинга — это один из способов организма предотвратить слишком высокое давление в черепе. Он сигнализирует рецепторам в сердце, чтобы замедлить частоту сердечных сокращений, чтобы снизить внутричерепное давление.

Тяжелые заболевания обычно активируют рефлекс Кушинга. Эти условия включают:

Лечение

Рефлекс Кушинга — неотложная ситуация. Как только врачи распознают это состояние, их цель — попытаться устранить причину и снизить внутричерепное давление в головном мозге. Если давление станет слишком высоким, это может необратимо повредить мозг. Человек может умереть от чрезмерно высокого внутричерепного давления.

Низкая частота пульса иногда может быть признаком нарушения проводимости сердца.

Сердце имеет электрическую систему, которая движется по определенной схеме, заставляя сердце биться с регулярным ритмом. Если есть повреждение, рубцы или перенапряжение сердца, электрическая система может работать не так эффективно. Это может вызвать низкую частоту пульса.

Хроническое высокое кровяное давление может способствовать повреждению электрической системы, что, в свою очередь, приводит к снижению частоты пульса. Другие причины повреждения включают курение, злоупотребление наркотиками или алкоголем в анамнезе или старение сердца.

Лечение

Человеку, у которого внезапно по неизвестной причине кажется, что пульс замедляется, следует обратиться к врачу. Это особенно актуально, если они чувствуют головокружение или одышку.

В определенных случаях человеку может потребоваться кардиостимулятор или другое вмешательство, такое как абляция сердца, для восстановления поврежденных электрических проводящих путей сердца.

Человек должен немедленно обратиться за медицинской помощью, если у него есть следующие симптомы наряду с низким пульсом и высоким кровяным давлением:

• головокружение или дурноту
• ощущение слабости или обморока
• одышка
• боли в груди

Эти симптомы может указывать на то, что человеку требуется пребывание в больнице и, возможно, кардиостимулятор для лечения того, что вызывает его сердечную проблему.

Высокое кровяное давление и низкая частота пульса — довольно редкое явление.Люди с большей вероятностью будут иметь высокое кровяное давление в одиночку, если они не будут принимать лекарства, которые могут повлиять на частоту их пульса.

Некоторые лекарства у людей с высоким кровяным давлением могут вызывать снижение частоты пульса и высокое кровяное давление. В редких случаях повышение внутричерепного давления может вызвать рефлекс Кушинга, а также низкую частоту пульса и высокое кровяное давление.

Комбинированное влияние частоты сердечных сокращений и пульсового давления на сердечно-сосудистую систему …: Journal of Hypertension

Цели

Целью исследования было оценить комбинированное влияние пульсового давления (PP) и частоты сердечных сокращений (HR) на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у большой французской популяции.

Проект

Исследуемая популяция состояла из 125 513 мужчин и 96 301 женщины в возрасте от 16 до 95 лет, которые прошли медицинский осмотр в Центре IPC в период с января 1978 по декабрь 1988 года. Субъекты, принимавшие гипотензивную терапию, были исключены. Смертность оценивалась за 8-летний период. HR и PP были разделены на три группы. Группы ЧСС были: < 60, 60–79 и ≥ 80 ударов в минуту (уд ​​/ мин). Группы PP были: < 50, 50–64 и ≥ 65 мм рт. Ст.

Результаты

У мужчин PP и HR были положительно связаны с риском сердечно-сосудистой смертности. У женщин среднее артериальное давление (MAP), но не PP или HR, было связано с сердечно-сосудистой смертностью. У мужчин комбинированное повышение PP и HR было связано со значительным увеличением риска сердечно-сосудистой смертности. В группе с самым высоким PP и самым высоким HR риск сердечно-сосудистой смертности увеличился в 4,8 раза по сравнению с контрольной группой (PP < 50 мм рт.ст. и HR < 60 ударов в минуту).Этот эффект был более выражен у мужчин молодого возраста (увеличение в 5,4 раза), чем у мужчин старшего возраста (увеличение в 3,7 раза), по сравнению с контрольными группами того же возраста. У женщин комбинированные эффекты PP и HR на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний не были значительными.

Заключение

Комбинированное повышение двух компонентов пульсирующего артериального стресса связано со значительным увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин, особенно у молодых мужчин. У женщин устойчивый стресс (оцениваемый в первую очередь с помощью MAP), а не пульсирующий стресс, является важным фактором смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Пульсовое давление и смертность у пожилых людей | Гериатрия | JAMA Internal Medicine

Фон У пожилых людей данные наблюдений неясны в отношении взаимосвязи систолического и диастолического артериального давления с сердечно-сосудистой системой и общей смертностью. Мы изучили, какие комбинации систолического, диастолического, пульсового и среднего артериального давления лучше всего предсказывают общую и сердечно-сосудистую смертность у пожилых людей.

Методы В 1981 году Национальный институт старения инициировал создание популяционных групп для эпидемиологических исследований пожилых людей в трех общинах. Исходно у 9431 участника в возрасте от 65 до 102 лет были измерения артериального давления, а также данные из истории болезни, использования лекарств, инвалидности и физического состояния. В течение среднего периода наблюдения 10,6 лет среди выживших 4528 участников умерли, 2304 — от сердечно-сосудистых причин.

Результаты В анализах выживаемости с поправкой на возраст и пол самый низкий общий уровень смертности наблюдался среди лиц с систолическим давлением менее 130 мм рт. Ст. И диастолическим давлением от 80 до 89 мм рт. по сравнению с этой группой самый высокий уровень смертности отмечался у лиц с систолическим давлением 160 мм рт. ст. или более и диастолическим давлением менее 70 мм рт. ст. (относительный риск, 1.90; 95% доверительный интервал, 1,47–2,46). Как низкое диастолическое давление, так и повышенное систолическое давление независимо друг от друга предсказывали увеличение сердечно-сосудистой ( P <0,001) и общей ( P <0,001) смертности. Пульсовое давление сильно коррелировало с систолическим давлением ( R = 0,82), но было немного более сильным предиктором как сердечно-сосудистой, так и общей смертности. В модели, содержащей пульсовое давление и другие потенциально мешающие переменные, диастолическое давление ( P =.88) и среднее артериальное давление ( P = 0,11) не имели значительной связи со смертностью.

Выводы Пульсовое давление, по-видимому, является лучшим единичным показателем артериального давления для прогнозирования смертности у пожилых людей и помогает объяснить явно противоречивые результаты для низкого диастолического артериального давления.

В популяциях СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА и систолическое, и диастолическое артериальное давление имеют сильную линейную связь с сердечно-сосудистой и общей смертностью. ^{1 -5} Из-за высокой корреляции между систолическим и диастолическим давлением исследования, изучающие сердечно-сосудистый риск в этой возрастной группе, обычно обнаруживают, что диастолическое давление дает мало дополнительной прогностической информации после рассмотрения систолического давления. ^{1 -4} Однако у пожилых людей обсервационные исследования были менее последовательными ^{6 -13} и обычно выявляли U- или J-образную связь артериального давления со смертностью, особенно для диастолического давления.В некоторых исследованиях люди с самым низким артериальным давлением имели самую высокую смертность. ^{14 , 15} Значение этих отношений для лечения остается спорным. ^{16 -20} При потере эластичности аорты систолическое давление повышается с возрастом в промышленно развитых странах, в то время как диастолическое давление снижается примерно после 60 лет, что приводит к увеличению пульсового давления и уменьшению связи между систолическим и диастолическим давлением. ²¹ Это может привести к различным отношениям систолического и диастолического давления со смертностью у пожилых людей.

Также возможно, что пульсовое давление является мерой артериального давления, наиболее сильно связанной с сердечно-сосудистым риском у пожилых людей, и что учет пульсового давления может объяснить очевидный повышенный риск, связанный с низким диастолическим давлением. Несколько проспективных исследований показали, что повышенное пульсовое давление, которое отражает повышенную жесткость артерий с возрастом, связано с риском инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности, а также сердечно-сосудистой и общей смертности. ^{22 -27} Однако пульсовое давление сильно коррелирует с систолическим давлением, и остается неясным, дает ли оно независимую прогностическую информацию или полезно для уточнения J-кривых. ²⁸

Используя данные трех популяционных когорт установленных популяций для эпидемиологических исследований пожилых людей, включая более 9000 пожилых людей, за которыми наблюдали в течение более 10 лет, мы рассмотрели, какие показатели артериального давления, включая систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее артериальное давление, наиболее прогнозируемая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и общая смертность.Мы также исследовали, может ли рассмотрение пар этих показателей улучшить предсказание.

В 1981 году Национальный институт по проблемам старения инициировал свои «Установленные группы населения для эпидемиологических исследований пожилых людей» среди проживающих в общинах лиц в возрасте 65 лет и старше в трех местах: Восточный Бостон, Массачусетс; Округа Вашингтон и Айова, штат Айова; и Нью-Хейвен, штат Коннектикут. В течение 1982 и 1983 годов опросы проводились среди всех групп людей в возрасте 65 лет и старше в Восточном Бостоне и Айове, а также в стратифицированной выборке жителей Нью-Хейвена.Чтобы обеспечить максимальное участие, обученные интервьюеры посетили дома всех подходящих участников. Уровень участия варьировался от 80% до 85%, с 3809 участниками в Восточном Бостоне, 3673 участниками в Айове и 2812 участниками в Нью-Хейвене, в общей сложности 10 294 пожилых человека, проживающих в общинах. Поскольку некоторые люди участвовали через доверенных лиц, 9431 участник имели базовые измерения артериального давления, и они составляют когорту для текущего исследования.

В Восточном Бостоне и Нью-Хейвене обученный интервьюер провел 3 измерения артериального давления с 30-секундными интервалами с помощью стандартного ртутного сфигмоманометра после того, как участник сидел не менее 5 минут, в соответствии с протоколом, используемым при обнаружении гипертонии. и программа последующих действий. ²⁹ Два измерения были сделаны в Айове. В этом исследовании систолическое давление было средним для всех систолических показателей; диастолическое давление было средним значением всех диастолических показателей; пульсовое давление было систолическим минус диастолическое давление; и среднее артериальное давление было [систолическое + (2 × диастолическое давление)] / 3.

Интервьюер также собрал информацию о других характеристиках, потенциально связанных как с артериальным давлением, так и со смертностью. Участники сообщили о своем росте и весе, об употреблении сигарет и алкоголя в настоящем и прошлом, а также о том, сообщал ли им когда-либо врач, что у них был инфаркт миокарда, инсульт или рак.Стенокардия выявлялась с помощью анкеты Роуза. ³⁰ Все лекарства, которые использовались в течение 2 недель до интервью, были идентифицированы прямым осмотром. Инвалидность определялась посредством сообщений о проблемах с повседневной деятельностью ³¹ и проблем с физическим функционированием по трехбалльной шкале. ³² Мы классифицировали участников как участников с низкой физической активностью, когда они сообщили, что они не занимались энергично хотя бы раз в неделю, редко или никогда не гуляли и не часто работали по дому или в саду.Дополнительная информация о демографических характеристиках населения ³³ и контроле качества измерений артериального давления ^{34 , 35} опубликована в другом месте.

С участниками связывались ежегодно в течение первых 6 лет после исходного уровня, с интервью на дому в течение 3- и 6-летнего периода наблюдения и телефонными интервью в промежуточные годы. После этого наблюдение за смертностью продолжалось до конца 1992 года посредством местного эпиднадзора, дополненного привязкой к Национальному индексу смертности.Эти источники позволили получить полное последующее наблюдение за когортой на предмет смертности до 1992 года, что дало средний период наблюдения 10,6 года (диапазон 9,1-11,1 года) среди выживших. Из 9431 участника 4528 умерли, а свидетельства о смерти были получены для 4494. Один обученный нозолог закодировал основную причину смерти в соответствии с Международной классификацией болезней , девятая редакция . ³⁶ Мы использовали эти коды для классификации смертей как вызванных сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая инсульт (коды 401-459) или другими причинами.

Сначала мы определили корреляции между показателями артериального давления, чтобы количественно оценить их взаимосвязь. Чтобы изучить совместную связь систолического и диастолического давления со смертностью, мы классифицировали участников по категориям обеих переменных. Используемые категории были такими же, как и в предыдущем исследовании артериального давления в одной из этих групп, ¹² , за исключением того, что мы априори сгруппировали людей с систолическим давлением от 140 до 159 мм рт. 70 и 79 мм рт.Таким образом, мы разделили популяцию на 16 групп в соответствии с категорией систолического давления (<130, 130-139, 140-159 или ≥160 мм рт. Ст.) И категорией диастолического давления (<70, 70-79, 80-89, или ≥90 мм рт. ст.). Мы использовали анализ пропорциональных рисков, чтобы сравнить скорректированные по возрасту и полу общие и сердечно-сосудистые показатели смертности по этим 16 категориям.

Чтобы проверить, могут ли более простые модели суммировать эти отношения, мы сравнили способность как единичных, так и парных показателей артериального давления прогнозировать общую и сердечно-сосудистую смертность.Мы классифицировали пульсовое давление и среднее артериальное давление в соответствии с приблизительными квартилями в популяции. Мы сравнили способность альтернативных моделей прогнозировать смертность с помощью статистики R ² для анализа выживаемости и индекса дискриминации D на основе отношения правдоподобия (определяемого как отношение правдоподобия модели χ ² — 1, деленное на — 2 логарифмическая вероятность нулевой модели), описанная Харреллом и его коллегами. ³⁷ Мы использовали тесты отношения правдоподобия, чтобы определить, значительно ли улучшило соответствие добавление переменных к модели.Дополнительные модели включали другие переменные, которые могут влиять как на артериальное давление, так и на риск смерти, но были ограничены 4054 случаями смерти у 8715 участников с полными данными об этих потенциальных смешивающих переменных.

Мы также исследовали, различалась ли взаимосвязь артериального давления со смертностью в следующих подгруппах: женщины в возрасте от 65 до 74 лет, женщины в возрасте 75 лет и старше, мужчины в возрасте от 65 до 74 лет, мужчины в возрасте 75 лет и старше, потребители и не принимающие гипотензивные препараты. лекарства, люди с хроническими заболеваниями (стенокардия; инфаркт миокарда, инсульт или рак в анамнезе; использование дигоксина, петлевых диуретиков или гипогликемических препаратов) и лиц без этих заболеваний.Поскольку невыявленные заболевания могут повлиять на кровяное давление у тех, кто находится на грани смерти, мы также исследовали случаи смерти отдельно в первые 3 года и в последующие годы. Отдельные анализы на каждом сайте дали сопоставимые результаты.

Взаимосвязь между показателями артериального давления

Среди 9431 пожилого пациента в этих 3 сообществах систолическое артериальное давление имело корреляцию 0.50 с диастолическим артериальным давлением. Хотя эта корреляция была большой и очень значимой ( P <0,001), она была значительно слабее, чем корреляция почти 0,80 между этими показателями, обнаруженная в исследованиях среди населения среднего возраста. ^{1 , 22}

В целом, пульсовое давление имело слабую, но слегка U-образную связь с диастолическим давлением. В среднем самые низкие пульсовые давления наблюдались у пациентов с диастолическим давлением от 70 до 89 мм рт.Среди пациентов с диастолическим давлением менее 80 мм рт. Ст. Корреляция с пульсовым давлением составила -0,21 ( P <0,001), тогда как выше 80 мм рт. Ст. Корреляция составила 0,10 ( P <0,001). Напротив, пульсовое давление и систолическое давление имели сильную, почти линейную связь (рис. 1). Корреляция 0,82 между этими показателями дополнительно указывает на то, что прямая линия достаточно хорошо соответствует этой зависимости. Среднее артериальное давление имело сильную корреляцию 0,85 с систолическим давлением и 0.89 с диастолическим давлением, но более слабой, но все еще очень значимой ( P <0,001), корреляция 0,39 с пульсовым давлением.

Совместные отношения со смертностью

Самый низкий риск смерти имел место среди 321 участника с диастолическим давлением от 80 до 89 мм рт. Ст. И систолическим давлением менее 130 мм рт. Ст., И мы взяли эту группу в качестве референта (Таблица 1).Самый высокий уровень смертности был среди 173 участников с повышенным систолическим давлением (≥160 мм рт. Ст.) И низким диастолическим давлением (<70 мм рт. Ст.), У которых смертность была на 90% выше, чем в референтной группе ( P <0,001). . Следующие по величине показатели смертности наблюдались среди лиц из смежных категорий с повышенным систолическим давлением и диастолическим давлением от 70 до 79 мм рт.ст. (относительный риск [ОР], 1,59; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,28-1,99) или пограничным. высокое систолическое давление (140-159 мм рт. ст.) и низкое диастолическое давление (ЧД, 1.56; 95% ДИ 1,26–1,93). Более 100 смертей произошло в 14 из 16 групп артериального давления, что указывает на способность надежно оценить совместную взаимосвязь систолического и диастолического давления со смертностью во всех группах, за исключением групп с повышенным диастолическим давлением (≥90 мм рт. 140 мм рт.

Данные таблицы 1 убедительно подтверждают важность пульсового давления как определяющего фактора риска смерти у пожилых людей. Самый низкий уровень смертности наблюдался среди субъектов с нормальным АД с низким пульсовым давлением (т. Е. Систолическое давление <130 мм рт. Ст. И диастолическое давление 70-89 мм рт. Ст. Или систолическое давление 130-139 мм рт.Все 1880 человек в этих группах имели пульсовое давление менее 60 мм рт. Ст., А их среднее пульсовое давление составляло 46,7 мм рт. Ст. (Межквартильный диапазон, 42–52 мм рт. Ст.). Ни в одной из групп в левой нижней части таблицы 1 не было значительного повышения уровня смертности. И наоборот, самые высокие показатели смертности наблюдались среди групп с самым высоким пульсовым давлением (верхний правый угол таблицы 1). У 1130 человек в 3 группах с самым высоким уровнем смертности пульсовое давление превышало 70 мм рт. Ст., А их среднее пульсовое давление составляло 92.4 мм рт. Ст. (Межквартильный размах, 84-99 мм рт. Ст.).

Мы наблюдали аналогичную взаимосвязь между категориями систолического и диастолического артериального давления и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (рис. 2), предполагая, что пульсовое давление было важным определяющим фактором смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Те же 3 группы с самой высокой общей смертностью также имели самые высокие показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, и эти повышения были значительными ( P <0,01) для каждой из этих групп по сравнению с референтом.

Как для общей (Таблица 2), так и для сердечно-сосудистой (Таблица 3) смертности модель с поправкой на возраст и пол, включающая только пульсовое давление, имела немного лучшую прогностическую способность, чем модель, включающая только систолическое давление или только диастолическое давление, как показано выше R ² и статистика индекса дискриминации. У тех, кто находится в третьем квартиле пульсового давления (63-76 мм рт. Ст.), Риск сердечно-сосудистой смерти повышен на 19%, а у тех, кто находится в самом высоком квартиле (≥77 мм рт. Ст.), Риск сердечно-сосудистой смерти повышен на 57% по сравнению с теми, кто в самом нижнем квартиле.Добавление диастолического давления к модели, включая только пульсовое давление, оставило эти эффекты пульсового давления практически неизменными. В пределах каждой категории диастолического давления люди с более высоким уровнем пульсового давления имели более высокий уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (рис. 3). Среднее артериальное давление слабо связано как с общей (таблица 2), так и с сердечно-сосудистой (таблица 3) смертностью. В анализах, включающих как пульсовое давление, так и среднее артериальное давление, пульсовое давление продолжало иметь такую ​​же сильную связь со смертностью, тогда как среднее артериальное давление не имело значимой связи с этими конечными точками (данные не показаны).

Альтернативные модели, которые включали как систолическое, так и диастолическое давление, обнаружили независимые и очень значимые эффекты обоих показателей и были значительно лучше, чем модели, включающие только один из этих показателей ( P <0,001). После корректировки по возрасту, полу и диастолическому давлению более высокие уровни систолического давления были связаны с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, при этом уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний был на 25% выше ( P <0,001) среди лиц с пограничным высоким систолическим давлением ( 140-159 мм рт. Ст.), По сравнению с теми, у кого систолическое давление менее 130 мм рт. Ст., И на 59% выше уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний ( P <.001) среди лиц с высоким систолическим давлением (≥160 мм рт. Ст.). После контроля систолического давления низкое диастолическое давление (<70 мм рт. Ст.) Было независимо связано с увеличением риска сердечно-сосудистой смерти на 38% ( P <0,001) по сравнению с диастолическим давлением от 80 до 89 мм рт. диастолическое давление от 70 до 79 мм рт. ст. было связано с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 17% ( P = 0,006). Если диастолическое давление не было включено в модель, то влияние систолического давления на риск было существенно снижено, и, аналогично, если модель не включала систолическое давление, то эффекты диастолического давления также были уменьшены.Это также указывает на важность включения как систолического, так и диастолического давления в прогностические модели для пожилых людей.

Как для общей смертности, так и для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, эти модели, включающие независимые эффекты как систолического, так и диастолического давления, имели сопоставимую прогностическую способность по сравнению с моделями, которые также включали взаимодействия между этими переменными, резюмированными в Таблице 1 и на Рисунке 2. Однако прогностическая способность более простая модель, включающая только пульсовое давление, была почти равна модели, включающей как систолическое, так и диастолическое давление.

Дальнейший контроль возможных искажающих переменных мало повлиял на взаимосвязь систолического или пульсового давления с сердечно-сосудистой смертностью (рис. 4) или общей смертностью (данные не показаны). Однако контроль смешивающих переменных снизил очевидный повышенный риск, связанный с низким диастолическим давлением. С поправкой на систолическое давление и мешающие факторы риск, связанный с низким диастолическим давлением, оставался статистически значимым ( P =.02 как для полной, так и для сердечно-сосудистой смерти). С поправкой на пульсовое давление, а также вмешивающиеся переменные, диастолическое давление не имело значительной связи со смертностью ( P = 0,88 для общей смертности и P = 0,33 для сердечно-сосудистой смертности). Это предполагает, что пульсовое давление и сопутствующая патология объясняют очевидную связь между низким диастолическим давлением и смертностью у пожилых людей. При контроле потенциально мешающих переменных и пульсового давления среднее артериальное давление также не имело связи со смертностью ( P =.11 для общей смертности и P = 0,21 для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний).

Мы обнаружили мало доказательств того, что либо использование гипотензивных препаратов, либо наличие серьезных хронических заболеваний изменили отношения пульсового давления и диастолического давления с сердечно-сосудистой смертностью, обобщенные для всей популяции в Таблице 3. Мы действительно наблюдали некоторые очевидные различия во взаимоотношениях по возрасту. При анализе женщин в возрасте от 65 до 74 лет и мужчин в возрасте от 65 до 74 лет мы обнаружили несколько более сильную связь пульсового давления со смертностью по сравнению с эффектами в общей популяции: по сравнению с женщинами в самом нижнем квартиле пульсового давления те в самом высоком квартиле — 2.13 более высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (95% ДИ, 1,58–2,88), и у мужчин в наивысшем квартиле риск повышен на 1,87 (95% ДИ, 1,43–2,44) по сравнению с теми, у кого пульсовое давление находится в самом нижнем квартиле. И наоборот, отношения были слабее среди людей в возрасте 75 лет и старше на исходном уровне. У пожилых женщин в верхнем квартиле пульсового давления риск сердечно-сосудистой смерти был на 1,34 выше (95% ДИ, 1,07–1,68) по сравнению с женщинами старшего возраста в нижнем квартиле; у мужчин старшего возраста сопоставимый ОР составил 1,05 (95% ДИ, 0.81-1,39). Неясно, отражают ли эти результаты естественную изменчивость оценок подгрупп или истинное изменение влияния артериального давления в зависимости от возраста, что подтверждается несколькими предыдущими исследованиями. ³⁸ Ни в одном из этих анализов подгрупп не было выявлено каких-либо значимых взаимосвязей диастолического артериального давления с сердечно-сосудистой смертностью после контроля пульсового давления и других возможных искажающих переменных.

Мы также наблюдали некоторую вариабельность результатов отдельных анализов смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в первые 3 года наблюдения и в последующие годы.Ни пульсовое давление, ни диастолическое давление не имели какой-либо существенной связи с сердечно-сосудистой смертностью, наблюдаемой в течение первых 3 лет после исходного уровня. В отдельном анализе смертей, произошедших после этого времени, пульсовое давление имело сильную градуированную связь со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний с RR 1,61 (95% ДИ, 1,38–1,88) по сравнению с показателями в самом высоком и самом низком квартилях пульсового давления.

Эти проспективные данные показывают, что у пожилых людей как систолическое, так и диастолическое артериальное давление предоставляют важную и независимую прогностическую информацию о риске сердечно-сосудистой и общей смертности.Как и в популяции среднего возраста, более высокое систолическое давление предсказывало линейное увеличение сердечно-сосудистой и общей смертности с небольшими доказательствами влияния других сопутствующих заболеваний и явным увеличением риска у лиц с погранично высоким (140–159 мм рт. Ст.) Систолическим давлением. Низкое диастолическое давление также является маркером повышенного риска смерти, независимо от систолического давления, хотя эта связь в значительной степени объясняется смешивающими эффектами слабости и сопутствующих состояний. Пульсовое давление, хотя и сильно коррелирует с систолическим давлением, имеет то преимущество, что включает эффекты как высокого систолического, так и низкого диастолического давления.Прогностические модели, включающие пульсовое давление, проще и обладают почти такой же прогностической способностью, что и модели, включающие как систолическое, так и диастолическое давление. Кроме того, в этих данных пульсовое давление, по-видимому, является лучшим единичным показателем артериального давления для прогнозирования риска смерти у пожилых людей.

У здоровых людей среднего возраста пульсовое давление не является постоянным и независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. В Framingham, ¹ Western Collaborative Group, ³ и 4 Chicago, Ill-area проспективные исследования, ²⁸ уровень систолического и / или диастолического артериального давления имел более сильную связь с сердечно-сосудистым риском, чем пульсовое давление.Однако результаты в этой области не совсем согласованы, поскольку некоторые исследования обнаружили увеличение сердечно-сосудистого риска, связанного с более высоким систолическим давлением, после контроля уровня диастолического давления. ^{39 , 40} Исследование множественных факторов риска выявило высокие показатели смертности от ишемической болезни сердца у мужчин с повышенным систолическим давлением и низким диастолическим давлением, но в других категориях систолического давления у людей с более низким диастолическим давлением уровень смертности снизился. . ⁴¹

Несколько исследований показали, что прогностическое значение систолического давления увеличивается с возрастом, тогда как значение диастолического давления и среднего артериального давления снижается. ^{1 , 4 , 42} После 60 лет жесткость крупных артерий приводит к снижению диастолического давления и увеличению пульсового давления, и это меняет взаимосвязь между низким диастолическим давлением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Недавние данные долгосрочного наблюдения за людьми в возрасте 50 лет и старше в рамках Фрамингемского исследования подтверждают важную роль пульсового давления в прогнозировании случаев ишемической болезни сердца. ²⁷ В частности, это исследование показало, что как более высокие уровни систолического давления, так и более низкие уровни диастолического давления независимо друг от друга предсказывают риск ишемической болезни сердца. Однако, поскольку этот Фрамингемский анализ исследовал более молодое население, прошедшее обследование, у него была ограниченная возможность точно оценить совместную взаимосвязь систолического и диастолического артериального давления с риском сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, во Фрамингемском анализе было всего 9 субъектов и наблюдалось только 1 событие в группе лиц с самым высоким пульсовым давлением (систолическое давление ≥160 мм рт. Ст. И диастолическое давление <70 мм рт. группа высокого риска в нашем исследовании.

Исследования в группах высокого риска и больных также подтверждают важную прогностическую роль пульсового давления. У пациентов с впервые выявленной артериальной гипертензией и у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда повышенное пульсовое давление является основным фактором риска инфаркта миокарда и смерти. ^{23 , 24} Пульсовое давление, по-видимому, является лучшим показателем артериального давления для прогнозирования застойной сердечной недостаточности у пожилых людей. ²⁶

Несколько вероятных механизмов могут объяснить связь между повышенным пульсовым давлением и сердечно-сосудистыми заболеваниями.Жесткость артерии увеличивает постнагрузку ^{43 , 44} и работу миокарда, ⁴⁵ нарушает релаксацию желудочков, ^{46 , 47} и вызывает ишемию. ^{48 -50} Это сильно коррелирует с гипертрофией левого желудочка, ^{51 , 52} — известным фактором риска сердечно-сосудистых событий. ⁵³ Жесткость артерий также коррелирует с наличием атеросклероза. ^{54 , 55} Связанное с этим увеличение напряжения сдвига и пульсирующая деформация могут способствовать развитию первичной атеромы. ^{56 , 57} и могут способствовать разрыву уязвимых бляшек. ⁵⁸

Исследования среди населения среднего возраста, как правило, выявляют более высокие ОР, связанные с повышенным кровяным давлением, по сравнению с величиной наблюдаемых эффектов, отмеченных в наших данных. ⁵ Факторы, которые могли бы объяснить эти уменьшенные эффекты, включают большую вариабельность артериального давления у пожилых людей и большую сопутствующую патологию, которую трудно точно измерить. Корректировка оценок риска на вариабельность показателей артериального давления указывает на гораздо большее влияние артериального давления на риск, ⁵ , и такие поправки в большей степени влияют на оценки риска у пожилых людей. ¹² Точно так же наши модели прогнозирования 10-летней смертности пожилых людей, основанные на исходных характеристиках, имеют лишь скромную эффективность. Однако это также относится к более молодым группам населения, ⁵⁹ , в которых продолжается поиск дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых событий. Даже если ОР, связанные с повышенным кровяным давлением, ниже у пожилого населения, высокое кровяное давление по-прежнему имеет большое значение для общественного здравоохранения, поскольку абсолютный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний намного выше у пожилых людей. ¹²

Эти данные имеют значение как для лечения, так и для прогноза. Они предоставляют популяционные доказательства обобщаемости эффективности лечения гипертонии у пожилых пациентов, что недвусмысленно продемонстрировано в рандомизированных исследованиях. ^{60 -65} Более высокие уровни систолического и пульсового давления имели сильную линейную связь с сердечно-сосудистой и общей смертностью. Пограничное повышение систолического давления (140–159 мм рт. Ст.) Было связано со значительным повышением риска, особенно среди людей, у которых также было низкое диастолическое давление.Наши данные также проливают свет на очевидную J-образную взаимосвязь между диастолическим давлением и смертностью. У пожилых людей низкое диастолическое давление обычно возникает у людей с высоким пульсовым давлением и среди лиц со значительной сопутствующей патологией. ^{12 , 66 , 67} Контроль этих переменных объясняет очевидное повышение риска, связанного с низким диастолическим давлением. Терапия, потенциально полезная для улучшения артериальной эластичности, включает ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, нитраты ⁶⁸ , ⁶⁹ и диету с низким содержанием соли. ⁷⁰ Однако данные рандомизированных исследований с конечными точками заболеваемости и смертности необходимы для определения относительной ценности этих методов лечения и того, должно ли снижение пульсового давления быть конкретной целью лечения. При оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей как систолическое, так и диастолическое артериальное давление вносят независимую информацию, но, по-видимому, лучшим единственным показателем артериального давления для прогнозирования смертности является пульсовое давление.

Принята к публикации 3 мая 2000 г.

Это исследование было поддержано контрактом AG02107 с Национальным институтом старения, Bethesda, Мэриленд, и грантом от Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ

Автор, ответственный за переписку: Роберт Дж. Глинн, доктор медицинских наук, отделение профилактической медицины, Бригам энд Женская больница, 900 Commonwealth Ave E, Boston, MA 02215 (электронная почта: [email protected]).

Rose Г.А.Блэкберн HGillum RFPrineas RJ Методы исследования сердечно-сосудистой системы Женева, Швейцария Всемирная организация здравоохранения 1982; 162-165

Cornoni-Huntley JBrock DBOstfeld ЯВЛЯЮСЬ и другие.Установленные группы населения для эпидемиологических исследований пожилых людей: Resource Data Book Bethesda, Md, Национальные институты здравоохранения, 2986; публикация NIH 86-2443

Всемирная организация здравоохранения, Международная классификация болезней, девятая редакция (МКБ-9) Женева, Швейцария Всемирная организация здравоохранения, 1977;

Недоступно, Исследование строения и артериального давления, 1959, Том 1, Чикаго, Болезнь, Общество актуариев, 1959;