Как проявляется старческий маразм: Старческий маразм: симптомы и лечение

Маразм — симптомы, признаки, лечение, диагностика

Старческое слабоумие или маразм чаще всего диагностируется у возрастных пациентов за 60 лет. Но согласно последним исследованиям специалисты опубликовали неутешительный прогноз — болезнь молодеет, и к 2015 году количество официально зарегистрированных случаев может увеличиться в три раза. На сегодняшний день в мире насчитывается 47 млн человек, страдающих от этого заболевания, а всего через 30 лет их количество увеличится до 130 млн.

Жить на одной жилплощади с человеком, страдающим от маразма — настоящая моральная пытка. Намного лучше — обратиться за помощью к специалистам.

Что такое маразм?

Маразм — это череда патологических процессов деградации психофизических функций, угасание когнитивных. Как следствие, атрофирование головного мозга, сопровождающееся необратимыми изменениями в клеточной структуре тканей и функционировании органов. В профессиональной среде заболевание имеет прозвище «сухотка», что отражает происходящие процессы истощения и увядания всего организма.

Расстройство развивается постепенно, а в основную группу риска входят люди старше 60 лет, при этом старческий маразм у женщин развивается намного чаще, чем у мужчин.

Однако специалисты выделяют несколько форм расстройства по отношению к возрастным группам:

1. Пресенильный. К такой форме относят преждевременный или предстарческий маразм.
   
2. Сенильный — маразм у возрастных пациентов старше 60 лет.
   
3. Алиментарный маразм. Форма заболевания у детей и взрослых, как следствие недостаточного поступления белка в организм.

Сенильный или старческий маразм — стадия деменции у возрастных пациентов. Процесс зачастую необратим, и на таком этапе состояние пациента со слабоумием требует не только медикаментозного лечения, но и квалифицированного ухода.

Старческий маразм симптомы и лечение

Симптоматика заболевания достаточно обширна и настолько яркая, что диагностировать нарушение можно без специфических знаний. Общие симптомы маразма у женщин и мужчин:

• Все отрицательные черты характера многократно приумножаются и доходят до крайностей: жадный становится настоящим скрягой, у такого человека, как говорится, зимой снега не выпросишь; неряшливый больной полностью пренебрегает элементарными правилами гигиены и так далее.
  
• У больного появляется непреодолимое желание контролировать все что происходит вокруг. С таким эгоцентризмом связано большее количество бытовых ссор в семье: неправильно вымыта посуда, приготовлен суп, расставлена мебель — любая мелочь может стать причиной конфликта.
  
• Отсутствие сочувствия. Больной черств и равнодушен к бедам окружающих.
  
• Неконтролируемый аппетит.
  
• Пациент собирает на улице и помойках ненужный хлам, складывает все дома и запрещает близким выкидывать «ценные вещи».
  
• Нарушения памяти. Больной забывает события, даты, знакомых и друзей.
  
• Дезориентация в пространстве. Если больной находится постоянно дома, то у него, как правило, никаких проблем не возникает. Оказавшись в неизвестном для месте, он может не найти дороги обратно.
  
• Острое истощение организма.

Маразм у мужчин и женщин имеет некоторые особенности:

• Специфические признаки маразма у женщин: бредовые и навязчивые идеи. Например, больная считает что ей в еду подсыпают яд, пытаются выжить из квартиры, обокрасть. Никакие попытки разубедить пациента не увенчиваются успехом. У слабого пола все симптомы выражаются намного ярче, нежели у мужчин, а заболевание диагностируется в 2 раза чаще.
  
• У мужчин нарушения развиваются медленно, при этом специфическими симптомами выступают гиперсексульность и повышенная возбудимость. Некоторые врачи приписывают стойкость сильного пола к заболеванию меньшей продолжительности жизни. По статистике женщины живут дольше мужчин, а значит и риск развития маразма у них значительно выше.

Стадии старческой деменции

Развитие старческого маразма, слабоумия или деменции можно разделить на 3 основные стадии:

1. Первая. Сопровождается снижением мыслительных и умственных способностей. Пациент еще самокритичен и может сам за собой ухаживать.
   
2. Вторая. Характеризуется значительным нарушением интеллектуальных способностей. Пациент перестает использовать обычные вещи по назначению. Ему сложно разобраться с работой элементарной бытовой техники. У больного в этот период наблюдается постоянная депрессия, особенно при маразме у женщин. Гигиенические навыки на второй стадии сохраняются. Пациент еще в силах за собой следить.
   
3. Третья. Пациент становится неадекватным. Больной может оставлять газ или воду включенными, справлять нужду в любом месте, кушать без столовых приборов.

Завершающая стадия самая опасная, на которой больной нуждается в постоянном контроле и квалифицированном лечении.

Причины маразма

Старческий маразм или деменция чаще всего сопровождается заболеваниями, разрушающими клеточную структуру головного мозга, вследствие чего и развивается само нарушение. К таким заболеваниям относятся:

1. Болезнь Альцгеймера. Самый распространенный пример.
   
2. Сосудистая деменция.
   
3. Зависимость от алкоголя или наркотиков.
   
4. Опухоли, субдуральные гематомы и мозговые абсцессы.
   
5. Аноксия, черепно-мозговая травма.
   
6. Нормотензивная гидроцефалия.

Со всеми вышеперечисленными заболеваниями деменции развивается в 10-20 % случаев, а при Альцгеймере в 50-60 %.

Также слабоумие может развиваться как осложнение после:

1. Вирусных заболеваний.
   
2. ВИЧ-инфекций.
   
3. Аутоиммунных заболеваний.
   
4. Курса гемодиализа.
   
5. Эндокринных патологий.
   
6. Тяжелого поражения почек.
   

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Клиника приобретенного слабоумия››

При старческом слабоумии деменция является доминирующим в клинической картине и патогномоничным синдромом.

Старческое слабоумие начинается чаще всего после 65 лет и первыми его проявлениями обычно оказываются изменения личностных особенностей больного. Вначале это заострение черт характера, присущих больному до болезни. Постепенно такое усиление приобретает карикатурный характер: бережливый человек становится патологически скупым, аккуратный — невыносимо педантичным. При этом нередко появляются и новые черты характера — резко выраженный эгоцентризм, подозрительное отношение к окружающему, безразличное отношение к близким людям, немотивированное упрямство, моральное отупение. Рано утрачиваются основные морально-этические свойства, происходит разрушение ядра личности. Эти явления называются инициальными психопатоподобными состояниями. Scheid (цит. по Ruffin, 1962) описывает случаи, когда такого рода психопатоподобные изменения наблюдались у людей старческого возраста, однако заболевание этим и ограничивалось, слабоумие не развивалось. Можно думать, что в подобных случаях речь идет о крайне медленном прогрессировании старческого слабоумия. Такие начальные изменения личности в клинической картине старческого слабоумия Э. Я. Штернберг, Е. К. Молчанова и М. Л. Рохлина (1971) определяют как вариант деменции — синдром старческого огрубения личности, указывая, что эти изменения сочетаются с общевозрастными личностными сдвигами: снижением психической активности и живости восприятия, ригидностью психики и т. д.

Старческое слабоумие с самого начала носит выраженный характер глобарности. Это проявляется симптомами быстро текущего распада личности и грубого разрушения интеллектуальных функций. Страдают собственно интеллект и его предпосылки.

Обращает на себя внимание быстро прогрессирующее ослабление памяти. В первую очередь ухудшается память на текущие события и события недавнего прошлого. Регрессия памяти при старческом слабоумии в основном подчиняется закону Рибо (1893): вначале страдает память на недавние события, затем нарушается репродукция старого запаса знаний, амнезия распространяется на всю психическую деятельность человека за исключением аффективной сферы (при этом возможна известная живость аффективно окрашенных воспоминаний, «аффективные эмболы») и, наконец, на аффективно значимые переживания.

Расстройства памяти при старческом слабоумии проявляются в таком симптоме, как амнестическая дезориентировка, когда больные при отсутствии признаков нарушенного сознания дезориентированы во времени, месте и собственной личности. Больной старческим слабоумием не может назвать дату, день недели, время года, сказать, где он находится. Чаще всего на вопрос о местонахождении больные отвечают — «здесь». Как правило, они неверно определяют собственный возраст, утверждают, что им 17—20, а то и значительно меньше лет. Больные женщины обычно называют свою девичью фамилию. Наблюдаемая нами больная, бывшая замужем три раза, сохранила отрывочные воспоминания лишь о первом браке.

Некоторые особенности присущих старческому слабоумию амнестических расстройств играют определенную роль в возникновении характерного сдвига ситуации в прошлое. По мнению С. Г. Жислина (1956), наряду с амнестическими расстройствами в генезе этого явления известное значение имеет и патологическое оживление запасов прошлого жизненного опыта, а также дефектное восприятие больными окружающей среды. Раздражения, поступающие в головной мозг больного из окружающей среды, не перерабатываются, а лишь приводят к репродукции старых мнестических запасов. В связи со сдвигом ситуации в прошлое больные нередко игнорируют смерть близких (мужа, матери) и могут утверждать, что только сегодня виделись с ними. В механизмах сдвига ситуации в прошлое находят свое отражение и явления экмнезии, когда стирается грань между событиями настоящего и прошлого. Показателен в этом отношении ответ больной Н. на вопрос о том, читает ли она газеты и какие Больная ответила: «Да, конечно, читаю. Местные и центральные. Центральные — «Московские губернские ведомости», «Труд», а местные -— «Киевлянин», «Копейка».

Для расстройств памяти при старческом слабоумии характерны и явления фиксационной амнезии, когда больной неспособен запомнить новый материал. При этом нет той последовательности ослабления отдельных сторон памяти, которая свойственна церебральному атеросклерозу. Уже в самом начале заболевания резко снижается способность к запоминанию.

С расстройствами памяти в тесной связи находятся явления ложного узнавания и ложной ориентировки (амнестическая дезориентировка). Незнакомые люди воспринимаются как близкие, нередко как родные и друзья, окружавшие больного в начале жизни.

Следует указать, что явления амнестической дезориентировки могут наблюдаться и при других психических заболеваниях позднего возраста, в частности при церебральном атеросклерозе. При решении вопросов дифференциальной диагностики существенное значение имеет характер проявления амнестической дезориентировки и стадия заболевания, в которой она развивается. При церебральном атеросклерозе амнестическая дезориентировка возникает чаще всего резко в связи с сосудистыми кризами либо на поздних этапах слабоумия при безынсультном течении заболевания. При старческом слабоумии она развивается постепенно и неуклонно нарастает в связи с прогредиентностью амнестических расстройств. Глубина амнестической дезориентировки и сдвига в прошлое при старческом слабоумии соответствует глубине амнестических расстройств.

Клинический симптомокомплекс присущих старческому слабоумию мнестических расстройств определяется как общая прогрессирующая амнезия, которая четко выявляется и при экспериментально-психологическом исследовании. Нарушена как механическая, так и смысловая, ассоциативная память. Кривая запоминания носит характер низкого «плато» — обследуемый называет после каждого повторения не более двух-трех слов из зачитанных ему десяти. Нарушение запоминания достигает такой степени, что больные не могут запомнить имя собеседника, а если иногда настойчивыми повторениями этого и удается добиться, то уже через несколько минут они вновь не могут его воспроизвести. При этом обычно наблюдается и грубое нарушение активного внимания: больные не могут найти дублированную деталь на рисунке, отыскать по порядку числа в таблице Шульте и т. д.

Очень рано обнаруживается резко прогрессирующее снижение уровня процессов обобщения и отвлечения. Суждения больных поверхностны, нарушено различие существенных и второстепенных признаков предметов и явлений. Выполнение простейших заданий по методикам исключения и классификации больным не под силу, они не могут подобрать обобщающих названий к нескольким предметам. Так, на просьбу обозначить одним словом ботинок, сапог и туфлю — больная просто повторяет перечисленные предметы. У больных сенильным слабоумием снижается психическая активность, возникает абсолютное безразличие к ситуации исследования, они теряют интерес к окружающему.

Е. Bleuler (1920) писал о редко встречающейся бредовой форме старческого слабоумия. Бред при старческом слабоумии не характеризуется тенденцией к систематизации. По своей фабуле — это чаще всего бред ущерба, морального или телесного, обкрадывания, обнищания. В отличие от поздней парафрении в этих случаях отмечается неуклонное нарастание интеллектуально-мнестической недостаточности и нивелирование бредовой симптоматики. Последняя обычно отмечается в относительно ранних стадиях старческого слабоумия, при наличии известной психической сохранности, когда еще не выражена амнестическая дезориентировка, и скорее является одним из этапов его течения.

У больных старческим слабоумием уже в начале заболевания развиваются по мере прогрессирования интеллектуально-мнестических расстройств и изменения речи. В первую очередь — это нарастающее оскудение смысловой стороны импрессивной и экспрессивной речи. Нарушение понимания обращенной к больному и смысловое обеднение его собственной речи являются показателем степени выраженности слабоумия.

Обращает на себя внимание относительно высокая речевая активность в начальный период старческого слабоумия. Больные постоянно стремятся к общению с окружающими, говорливы. Их речь сохраняет естественность интонаций, модуляций, сопровождается выразительной мимикой, жестами. Нередко отмечаются и ненаправленные высказывания, больные «ведут беседу», не смущаясь отсутствием собеседника. Несмотря на многоречивость, общение с такими больными затруднено из-за смыслового оскудения их речи и из-за того, что больные быстро теряют нить беседы Е. Bleuler (1920) связывал потерю больными речевой задачи с расстройствами памяти. Об определенной связи этого явления с общими патогенетическими механизмами старческого слабоумия свидетельствуют наблюдения С. А. Вайсборд (1959), обнаружившей, что при потере темы беседы нередко больные переходят к теме давней жизненной ситуации.

Потеря больными речевой задачи приводит к особенно выраженным и грубым расстройствам диалогической речи.

Монологическая речь онтогенетически является более высокой формой речи. Если для диалогической речи сигналом служит вопрос, заданный собеседником, то монологическая речь обусловлена такими факторами, как ситуация и ее влияние на запасы энграммированных речевых связей.

Расстройство развернутой повествовательной речи встречается на более ранних этапах старческого слабоумия. При этом наблюдается многословная, расплывчатая речь, лишенная точных образов, стереотипное повторение фраз или отдельных оборотов, вербальные парафазии. Нередко речь больных старческим слабоумием в начальных стадиях производит впечатление атактической, недостаточно целенаправленной. Несколько позже происходят расстройства диалогической речи. Приводим пример беседы с больной В., у которой расстроена диалогическая речь.

Вопрос: — «Как Ваша фамилия?»

Ответ: — «Мария Ивановна. Я уже забыла, что Вы мне сказали. Я что-то немножечко была занята, и так вот ясно выходит».

Вопрос: — «Сколько Вам лет?»

Ответ: — «Сейчас я Вам скажу. Вспомню. Ну, вот гак… Мне.. я Вам скажу сейчас… В общем… хорошее было влатье (парафазия)… питались хорошо».

Вопрос: — «Что сегодня было на завтрак?»

Ответ: — «Завтракала, ела. Тут, во-первых,… первым делом нужно делать… Так же, как и у Вас… в тот раз. Сегодня я ехала… Как называется забыла. Я сегодня очень плохо делала. Мне плохо стало вдруг и таким образом это началось. В общем, я так замучена эти дни».

Таким образом, нарушение связи между вопросом и ответом принимает форму расстройств диалогической речи и наблюдается, как правило, при выраженном слабоумии и глубоких мнестических расстройствах.

У всех больных простым старческим слабоумием отмечается заметное, постоянно прогрессирующее обеднение словарного запаса. При этом речь длительное время сохраняет живость и естественность в противоположность медлительности и беспомощности речи при атеросклеротическом слабоумии (С. Г. Жислин, 1956). По мере оскудения словарного запаса возрастает количество стереотипных оборотов, выполняющих роль служебных слов,— речь больных становится все более фрагментарной, ин-когерентной, превращаясь в непонятный набор слов, вербигерацию. В исходных состояниях старческого слабоумия функция речи оказывается полностью разрушенной, больные невнятно бормочут, иногда удается уловить отдельные слова или словосочетания.

Характеризуя расстройства предикативной функции речи при старческом слабоумии, мы указывали на наличие вербальных парафазии. Иногда это парафазии комплексного типа, когда слово заменяется близким в родовом отношении. Такие вербальные парафазии встречаются на более ранних этапах заболевания. При резко выраженных амнестических расстройствах наблюдаются своеобразные парафазии, когда необходимое слово заменяется словами, характеризующими какие-либо свойства предмета: вместо «часы» — «это временное», вместо «карандаш» — «письменное», вместо «катушка» — «нитки для шитья». Иногда слово парафатически заменяется неологизмом, в образовании которого могут играть роль элементы контаминации, например, вместо «чайник» — «пьяник» (от слов «пить» и «чайник»). Нередки вербальные парафазии по созвучию: вместо «катушка» — «каток», вместо «построим» — «потрогали». Постепенно парафатические замены слов начинают носить все больше случайный характер и, соответственно, уменьшается способность больных замечать допущенные в речи ошибки и исправлять их. Вербальные парафазии не являются одной лишь словесной заменой (Э. С. Бейн, 1961).

Характер вербальных парафазии при афатических состояниях определяется присущими каждому виду афазий особенностями нарушения мышления, внутренней и экспрессивной речи.

При старческом слабоумии вербальные парафазии лишены специфичности, обусловленной очаговым поражением той или иной речевой зоны. Они выявляются, как и при простом атеросклеротическом слабоумии, эпизодически. Их динамика соответствует нарастанию интеллектуально-мнестических расстройств. Предпосылкой возникновения вербальных парафазии при старческом слабоумии, возможно, является нестойкость словесных рядов, обусловленная глубокими амнестическими расстройствами. Больным старческим слабоумием не удается повторение простого распространенного предложения, что свидетельствует о выраженных затруднениях запоминания, удержания и повторения словесного ряда. При пробе на запоминание эти больные, несмотря на многократное повторение 10 слов, называют не более 2—3, обычно последних. Затруднения при повторении словесного ряда (простого распространенного предложения)

достигают значительной степени. Так, больная М. несколько раз пыталась повторить предложение: «В саду за высоким забором росли яблоки». В первый раз больная сказала: «Не могу. Тут же я забыла». После повторения заданного предложения больная произнесла: «В саду… забор». Третья попытка: «Росли яблоки за забором». Четвертая: «В саду… за высоким забором., выросли (вместо — росли) яблоки». Однако полученный результат оказался нестойким — в следующий раз больная говорила: «В саду… выросло». Есть все основания считать, что амнестические расстройства являются предпосылкой возникновения вербальных паразий при старческом слабоумии.

У сенильных больных уже на ранних этапах заболевания обнаруживается нарушение номинативной функции речи, для исследования которой используют рисунки различной степени сложности (реалистические, силуэтные, контурные с перспективой и без нее, со вспомогательными деталями и без них), а также таблицы Поппельрейтера. Исследование речи в этих случаях в какой-то степени совпадает с исследованием оптического гнозиса.

В начале заболевания при верном назывании показываемых предметов больной ошибается, когда видит эти предметы на рисунке. Степень испытываемых больными затруднений зависит от сложности оптико-пространственного восприятия и необходимости дополнить рисунок недостающими деталями. Так, хуже воспринимаются рисунки с пространственной перспективой и лучше воспринимаются изображения в одной плоскости. Значительные затруднения больные испытывают при восприятии силуэтных рисунков.

Таким образом, можно полагать, что в нарушении номинативной функции речи при старческом слабоумии определенную роль играет оптико-гностическая недостаточность, внешне напоминающая очаговую оптическую агнозию и отличающаяся от последней меньшей выраженностью расстройств восприятия, их постепенным возникновением и нарастанием. Наряду с этим, на более поздних этапах заболевания у больных старческим слабоумием выявляется амнестическая афазия.

У больных старческим слабоумием отмечаются такие особенности амнестически-афатических проявлений, как ничтожная эффективность подсказки и отсутствие поисков необходимого слова. Так, подсказка почти всего слова далеко не всегда помогает больным, причем эффективность подсказки снижается по мере течения заболевания. Отсутствие поисков необходимого слова при старческом слабоумии наблюдается на относительно поздних этапах заболевания, когда многоречивость сменяется речевой аспонтанностью и снижается речевая активность. Этим амнестическая афазия при простом старческом слабоумии существенно отличается от истинных очаговых амнестических афазий.

У больных старческим слабоумием одновременно с амнестической афазией выявляются персеверации. Механизм возникновения персевераций вытекает из патофизиологических особенностей старческого слабоумия и обусловлен патологической инертностью раздражительного процесса и слабостью активного торможения. Если больной с очаговыми поражениями речедвигательного анализатора сам замечает персеверации и пытается их преодолеть, то больной старческим слабоумием их не воспринимает. Аналогичное явление наблюдается у лиц с очаговой патологией при одновременном поражении речедвигательного и речевоспринимающего анализатора, при старческом же слабоумии это явление — один из признаков диффузного поражения коры головного мозга, оказывающего влияние на оба анализатора.

Дальнейшее углубление патологии номинативной функции речи тесно связано с прогрессированием не только амнестически-афатических, но и оптико-гностических расстройств и слабоумия, приводящего к нарушению отождествления образа слова и его значения.

Например, больная Б. называет показываемые ей предметы следующим образом: «Карандаш — это хорошо… вот. Это пожалуйста. Лампочка — это ваше… ваше».

Тогда опыт изменяется: больная должна выбрать названный врачом предмет из нескольких, лежащих на столе. Однако и в этом случае больная обнаруживает свою беспомощность, свидетельствующую о полном выпадении номинативной функции речи.

Исходом нарушения номинативной функции речи при старческом слабоумии является полное нарушение называния предметов. Даже если обследующий полностью называет слово, больной не относит его к реальному объекту.

Номинативная функция речи осуществляется всей мозговой корой, различными ее отделами, в том числе и зрительным анализатором. Если при амнестической афазии, возникшей вследствие инсульта, неполноценность зрительного предметного восприятия наблюдается только в тех случаях, когда она сочетается теменно-затылочными повреждениями (Е. П. Кок, 1957), то при старческом слабоумии оптико-гностическая недостаточность является почти постоянным компонентом нарушений номинативной функции речи.

При подозрении на старческое слабоумие у больных наряду с устной речью обязательно исследуют письменную речь. Это исследование нужно производить неоднократно, так как лишь при сравнении аграфических расстройств на различных стадиях заболевания можно обнаружить их характерные особенности. С этой целью проверяют способность обследуемого писать произвольно, под диктовку, а также воспроизводить автоматизированные энграммы. При старческом слабоумии отмечается определенная последовательность расстройств письменной речи. Вначале ухудшаются возможности произвольного письма, затем письма под диктовку и, наконец, списывания и воспроизведения автоматизированных энграмм (старческое дрожание, по Kraepelin). Если в начале заболевания больные старческим слабоумием еще могут писать под диктовку, обнаруживая при этом большое количество парафазии и заметные изменения почерка (буквы угловатые, деформируются), то впоследствии они не могут даже списывать и воспроизводить автоматизированные энграммы — больные стереотипно пишут одни и те же каракули, утратившие сходство с буквами. Эту бессмысленную вереницу неразличимых букв, переходящих в однообразно повторяющиеся штрихи, Kraepelin назвал сенильной аграфией. Явления аграфии при старческом слабоумии связаны с расстройствами праксиса, амнестически-диспрактическими нарушениями (Domarus, 1923; Morlaas, 1929). По нашим наблюдениям, у больных старческим слабоумием нарушено осмысление поставленной перед ними задачи, они постепенно забывают почти все буквы. В генезе аграфических расстройств определенную роль играет и конструктивная апраксия: больные не могут копировать буквы и несложные рисунки, фигуры и т. д.

В аграфических проявлениях при старческом слабоумии большое значение имеют персевераторные механизмы, возникающие не только в исходном состоянии, когда больные многократно воспроизводят одну и ту же букву или каракули, но и на более ранних стадиях болезни. Так, больной Н. предложили написать под диктовку: «Ваня и Петя возвращались из школы домой. По дороге они встретили Таню». Вначале больная ог-казалась, заявив, что «не умеет рисовать» (парафазия вместо «писать»), затем написала: «Ваня и Петя рисовали, рисовали, возвращались из школы домой. По дороге они захотели вернуться домой. Таню они встретили».

Динамика аграфических расстройств при старческом слабоумии свидетельствует о постепенном общем распаде функции письменной речи без преимущественного выпадения какой-либо одной ее стороны, как это бывает при очаговых поражениях сосудистого генеза, протекающих с синдромом моторной или сенсорной афазии. При старческом слабоумии отсутствует и значительное опережение расстройств устной речи аграфическими проявлениями, как это бывает при болезни Альцгеймера.

Расстройства чтения, обнаруживаемые при старческом слабоумии, как и аграфические расстройства, отличаются неуклонной прогредиентностью. Вначале это нарушение понимания прочитанного. Больной читает вслух автоматически. Появляются и становятся все более частыми паралексии, которые обследуемый со временем перестает замечать и не исправляет даже при указании на допущенные ошибки. Нередко при чтении слово заменяется другим, начинающимся с того же слога. Так, больная X. фразу «Начищенный самовар блестит как золото» читала как «Начищенный сахаром блестит как золото», а «Нельзя питаться одними пирогами» — «Нельзя питаться одинаково пирогами». По мере нарастания расстройств чтения вербальные паралексии сменяются грубыми литеральными. Так, например, «лопата» читается как «лотата», «арбуз» — «арбув», «береза» — «бразиня» и т. д. На поздних этапах простого старческого слабоумия буква как бы теряет свое сигнальное значение, больные утрачивают способность читать отдельные буквы, не отличают их от цифр и других знаков.

У больных, которые до болезни владели несколькими языками, при старческом слабоумии в первую очередь утрачивается способность пользоваться более поздно изученным и менее проявившимся в автоматизированных речевых навыках языком. Лучше сохраняется родной язык, которым больные пользовались в детстве и юности. Это в некоторой мере соответствует правилу Питра об афазиях у полиглотов.

Представляет интерес симптом старческого слабоумия, в основе которого лежит своеобразие вербальных парафазии (Pick, 1917). Описанный Pick больной говорил, что живет вместе с дочкой. Тут же он попросил отпустить его домой, к сестре, хотя было известно, что у него нет сестры. После замечания собеседника о том, что у него нет сестры, больной исправил свою ошибку, но впоследствии каждый раз, когда он хотел сказать о дочери, говорил о сестре Больной «мотивировал» эту замену слов совершенно бессмысленно: «Это дом матери, а дочь матери — моя сестра». Такое влияние случайных замен слов на содержание речи больного и использование двойственного значения слов нередко встречаются при старческом слабоумии. Надо заметить, что использование двойственного значения слова возможно лишь в начале заболевания, при относительно еще неглубоком слабоумии. Наблюдаемая нами больная Б. в беседе допустила следующую вербально-парафатическую замену. Она сказала: «Муж (вместо «отец») меня воспитывал». По просьбе врача больная дает этому парафатическому высказыванию следующую трактовку: «Замуж я вышла молодой. Пришлось мужу воспитывать». В происхождении этого симптома, когда случайная замена слова оказывается стойкой и в какой-то мере определяет ход рассуждений больных, Pick придавал большое значение персеверации.

Для старческого слабоумия характерно неуклонно-прогредиентное, без остановок в развитии, снижение уровня вначале более сложных и генетически позже приобретенных, а затем наиболее простых элементарных автоматизированных видов интеллектуальной деятельности. Психический распад при старческом слабоумии охватывает интеллектуальное снижение, явления общей прогрессирующей амнезии, утрату психической активности, грубые нарушения личностных свойств с образую щимся рано морально-этическим ущербом.

Такой стереотип развития характерен для простой формы старческого слабоумия. В клинической практике эта форма встречается нечасто (в 5,5 % случаев старческого слабоумия, по А. В. Снежневскому), главным образом при неосложненном течении заболевания. Значительно чаще встречаются формы старческого слабоумия, клиническая картина которых видоизменена присоединением дополнительных экзогенных вредностей инфекций, интоксикаций, часто встречающихся у пожилых людей заболеваний внутренних органов, общего и церебрального атеросклероза.

К таким формам течения относится старческое слабоумие со спутанностью (старческий делирий, старческая спутанность, острая пресбиофрения Вернике).

А. В. Снежневский (1949) отмечает непродуктивность этой спутанности, ее рудиментарность и клинические различия в зависимости от степени выраженности слабоумия. При относительно неглубокой деменции спутанность носит характер явлений завуалированного сознания с наличием иллюзорных переживаний. При выраженной деменции клиническая картина определяется симптоматикой профессионального бреда, речевой спутанностью. В исходных состояниях у больных врач обнаруживает монотонное возбуждение в постели. Эта форма течения старческого слабоумия, по А. В. Снежневскому, встречается в 26 % случаев.

Обусловленность психотической симптоматики воздействием дополнительных экзогенных вредностей позволяла некоторым исследователям говорить о возможности излечения острой пресбиофрении (Wernicke, 1906; Binswanger, Siemerling, 1908). Под излечением они понимали исчезновение острой психотической симптоматики при устранении экзогенных вредностей. В клинической картине оставалась симптоматика простого старческого слабоумия.

Наиболее распространенной формой старческого слабоумия является слабоумие с возбуждением — хроническая пресбиофрения, по Kahlbaum (1898) и Wernicke (1906), конфабуляторная форма старческого слабоумия,

по В А. Гиляровскому (1954). По данным А. В. Снежневского, она встречается в 31 % случаев старческого слабоумия и возникает в связи с сочетанием сенильной атрофии коры головного мозга с злокачественно протекающим атеросклерозом сосудов головного мозга и нефросклерозом.

Е. С. Авербух (1969), ссылаясь на данные И. В. Бокий (1965), пишет о необязательности для пресбиофрении обнаружения на секции сосудистой церебральной патологии. Так, из 25 умерших больных старческим слабоумием, у которых на вскрытии не было выявлено значительно выраженной сосудистой патологии, у 9 при жизни отмечался пресбиофренный синдром. На этом основании Е. С. Авербух приходит к выводу, что по своему основному патогенетическому механизму пресбиофрения является формой сенильной деменции. Действительно основой пресбиофрении является атрофический процесс. Однако и сосудистая церебральная патология играет важную этиопатогенетическую роль в развитии этого состояния, что подтверждается большим клиническим и патогистологическим материалом, представленным Т. Н. Гурциевой (1971). Так, из 38 макро- и микроскопически верифицированных случаев течения пресбиофренного синдрома в 15 были обнаружены сенильно-атрофические изменения, в 22 — сочетание атрофического и атеросклеротического процессов в головном мозге и в 1 — изолированный атеросклеротический процесс. Следует отметить, что последний случай не может рассматриваться как пресбиофрения. Fischer (1912) при патогистологическом исследовании 44 умерших больных, у которых при жизни была определена пресбиофрения, у 10 не нашел старческих друз, сферотрихии и, поскольку морфологическая картина в этих случаях определялась лишь явлениями мозгового артериосклероза, выдвинул положение о существовании артериосклеротической псевдопресбиофрении.

Представляет интерес проведенное Т. Н. Гурциевой сопоставление клинической и морфологической картин заболевания. При изолированном сенильно-атрофическом процессе преобладали неразвернутые картины хронической пресбиофрении, а при сочетании атрофии с сосудистой патологией — яркие, типичные, очерченные ее картины.

В понятие «пресбиофрения» разные исследователи вкладывают различное содержание.

Wernicke (1906) указывал, что хроническая пресбиофрения развивается в результате простого старческого слабоумия. Kraepelin (1910) считал пресбиофрению формой старческого слабоумия, так как при нем могут наблюдаться пресбиофренные эпизоды и, с другой стороны, пресбиофрения при утрате интеллектуальной и эмоциональной живости может перейти в старческое слабоумие. Fischer (1910) относил пресбиофрению к самостоятельной форме старческого слабоумия. От пресбиофрении он отличал артериосклеротическую псевдопресбиофрению, при которой пресбиофренная симптоматика возникает острее, скачками и, наряду с ней, проявляются очаговые неврологические симптомы. В то же время некоторые исследователи указывали на тесную связь между пресбиофренией и болезнью Альцгеймера. Так, Reinhold (1921) и Francioni (1921) считали, что пресбиофрения и болезнь Альцгеймера — одно и то же заболевание. Hilpert (1926) описал случай, течение которого пять лет характеризовалось пресбиофренной симптоматикой, а затем определилась типичная для болезни Альцгеймера клиническая картина. Noyes (1943) сообщал о частоте пресбиофренной симптоматики на ранней стадии болезни Альцгеймера. При этом пресбиофренная симптоматика предшествует появлению фокальных признаков. С. Г. Жислин (1960) выделил пресбиофренный период болезни Альцгеймера, особенно характерный для начала заболевания в старческом возрасте. В связи с этим интересно вспомнить, что С. А. Суханов (1914) считал пресбиофрению не столько формой, сколько стадией старческого слабоумия.

В клинической картине пресбиофрении отмечаются, по Kraepelin, относительная сохранность, душевная живость, некоторая упорядоченность мышления и до известной степени рассудительность при наличии резко выраженных и прогрессирующих амнестических расстройств и конфабуляций. Е Bleuler (1920) считал значительно более существенными признаками пресбиофрении возбуждение, повышенное стремление к деятельности, а менее существенными — конфабуляций, амнестические расстройства. Особую форму пресбиофрении без конфабуляций описал Lafora (1935). Nouet (1911) считал, что для пресбиофрении характерны хорошее настроение, эйфория, большая живость мимики, словоохотливость и вежливость, отсутствие сознания болезни, игнорирование расстройств памяти. Наблюдающиеся при пресбиофрении конфабуляции А. В. Снежневский (1949) рассматривал как продукт автоматизма ассоциативной памяти в связи с глубоким поражением памяти репродукционной: они как бы всплывают в сознании подобно дневным сновидениям.

Итак, старческое слабоумие с возбуждением (хроническая пресбиофрения) характеризуется в самом начале заболевания изменениями личности по старческому типу, нарастанием мнестических расстройств с типичным сдвигом ситуации в прошлое, амнестической дезориентировкой и конфабуляциями, развитием слабоумия, ухудшением осмысления ситуации, преимущественно эйфорически-добродушным настроением, повышенной бесплодной деятельностью. Больные многословны, высказывания их расплывчаты, отмечается своеобразная атаксия повествовательной монологической речи. Несколько ускоренным темпом и явлениями откликаемости речь лиц с пресбиофренией внешне сходна с речью гипоманиакальных больных. Однако, как отмечал Stamm (1929), речь при пресбиофрении характеризуется, несмотря на кажущуюся живость, бедностью вариаций и оборотов, которые повторяются.

В основном динамика расстройств речи при пресбиофрении такая же, как и при простом старческом слабоумии. Основное отличие — большой удельный вес при пресбиофрении локальной акцентуации расстройств высших корковых функций, и в частности речи. Так, при пресбиофрении наблюдаются такие очаговые по происхождению расстройства речи, как амнестическая афазия, сочетающаяся с персеверациями и стереотипиями, транскортикальная сенсорная и моторная афазия. Можно думать, что более раннее, чем при простом старческом слабоумии, выявление афатических расстройств при пресбиофрении и их более четкий очаговый характер связаны с возможным преждевременным локальным усилением атрофического процесса. Подтверждением этого является и наблюдавшаяся нами на ранней стадии пресбиофрении аграфия, сочетающаяся с конструктивной апраксией и амнестической диспраксией. Эта аграфия, контрастирующая с внешней сохранностью больных, напоминает расстройства письма при болезни Альцгеймера, когда нарушено даже копирование графем и воспроизведение автоматизированных энграмм.

Представляют интерес наблюдающиеся при пресбиофрении явления откликаемости. Так, например, больные часто повторяют услышанные слова и обрывки фраз, не имеющие к ним никакого отношения, и вплетают их в свою речь, отвечают на необращенные к ним вопросы людей, беседующих в той же комнате. А. В. Снежневский рассматривал повышенную откликаемость при старческом слабоумии, осложненном церебральным атеросклерозом, как проявление речевого автоматизма. Э. Я Штернберг (1963) также указывал, что симптом повышенной откликаемости близок к эхолалии. Б. В. Зейгарник (1958) отмечала значительную частоту откликаемости у лиц с выраженной сосудистой церебральной патологией: в условиях эксперимента они проявляют повышенную откликаемость на различные раздражители внешней среды, не адресованные им.

Таким образом, клинической картине хронической пресбиофрении свойственны основные закономерности развития простого старческого слабоумия, на фоне которых выявляются симптомы, обусловленные, возможно, либо присоединением сосудистой патологии (откликаемость), либо локальной акцентуацией атрофического процесса (более очаговый, чем при простом старческом слабоумии, характер амнестической афазии, раннее выявление аграфии). Последняя также, вероятно, связана с одновременно протекающим сосудистым процессом, который проявляет определенную избирательность в своем распространении.

Присоединение сосудистой патологии к сенильно-атрофической является морфологическим субстратом и такого заболевания, как болезнь Гаккебуша — Гейера — Геймановича. У описанной авторами (1912, 1914) больной на вскрытии была выявлена старческая атрофия головного мозга и очаг геморрагического пахименингита в левой височной области. А. В. Снежневский (1949) описал похожие случаи, при которых наблюдалась комбинация атрофического и сосудистого процессов: при поражении мелких сосудов коры головного мозга у больных старческим слабоумием нередко возникали очаговые расстройства альцгеймеровского типа. Причина этого, считает А. В. Снежневский, заключается в обстоятельстве, которое подметил М. О. Гуревич: сосудистые поражения наиболее выражены в участках головного мозга, которые обычно в первую очередь страдают от атрофического процесса.

Клиническая картина при болезни Гаккебуша — Гейера— Геймановича определяется альцгеймеровским (или псевдоальцгеймеровским) синдромом. В. М. Гаккебуш и А. И. Гейманович считали, что наряду с болезнью Альцгеймера можно говорить и о синдроме Альцгеймера по аналогии с болезнью Корсакова и синдромом Корсакова. Альцгеймеровский синдром при болезни Гаккебуша — Гейера — Геймановича возникает при присоединении к выраженной картине старческого слабоумия очаговых расстройств, вызванных не локальным усилением атрофического процесса, как это в некоторой мере обнаруживается при хронической пресбиофрении, а острыми нарушениями кровообращения в левой височной области (кровоизлияние, геморрагический пахименингит). Период сенильных изменений личности больного, предшествующий сосудистой катастрофе, имитирует симптоматику первого периода болезни Альцгеймера, затем обнаруживается очаговая симптоматика. Атрофический процесс не только придает известную направленность сосудистому, но и ухудшает течение церебрального атеросклероза (В. М. Морозов, 1958). Течение заболевания прогредиентное, с ухудшениями, возникающими в связи с инсультами. В периоды ухудшений выявляется очаговая афатическая, апрактическая и агностическая симптоматика.

Сходный случай присоединения выраженных очаговых расстройств к сенильной атрофии вследствие инсульта описал van Valkenburg (1924). У наблюдаемой им больной, страдавшей старческим слабоумием, после инсульта, повредившего главным образом часть левой височно-теменной области, развились явления сенсорной афазии. Речь больной состояла из обрывков слов при полной сохранности модуляций, выражавших тоску, радость, вопрос. Автор считал, что это результат регрессии речи, которая обуславливалась не только очагом кровоизлияния, но и атрофическим поражением головного мозга.

Выше указывалось, что сходные псевдоальцгеймеровские картины наблюдаются при сосудистой церебральной патологии. Правда, И. В. Бокий (1959) и Э. Я. Штернберг (1959) отметили, что наряду с псевдоальцгеймеров-скими состояниями сугубо сосудистого генеза в некоторых случаях не исключается возможность сочетания сосудистого и атрофического процессов. Д. Б. Голант (1960) описал два случая заболевания, протекавшего с псевдоальцгеймеровской клинической картиной, обусловленной сосудистым поражением головного мозга. Диагностировать эти заболевания было трудно, так как слабоумие развивалось без видимой связи с инсультами. То же самое относилось к афатическим и апрактическим расстройствам. Автор в диагностике этих псевдоальцгеймеровских состояний придавал важное значение таким факторам, как наличие сосудистых кризов в анамнезе, отсутствие присущей болезни Альцгеймера последовательности в развитии расстройств речи, относительная сохранность психической активности.

В дифференциальной диагностике болезни Гаккебуша — Гейера — Геймановича с псевдоальцгеймеровскими состояниями сосудистого генеза играют роль наличие выраженных прогрессирующих изменений психики сенильного типа в период, предшествующий появлению очаговой симптоматики; отсутствие мерцания, характерного для заболеваний сосудистого происхождения. Последнее относится и к асемическим расстройствам: так, афатические симптомы при болезни Гаккебуша — Гейера — Геймановича, по нашим наблюдениям, в течение суток существенно не изменяются, не зависят от повышенной истощаемости. Динамика афазий отличается выраженной прогредиентностью, злокачественностью течения.

При отграничении болезни Гаккебуша — Гейера — Геймановича от болезни Альцгеймера следует в первую очередь учитывать такие факторы, как характер появления очаговых симптомов и особенности их дальнейшего течения.

Для болезни Гаккебуша — Гейера — Геймановича свойственно острое появление фокальной патологии, в частности афатических расстройств. Очаговые расстройства возникают не в той последовательности, которая обычно наблюдается при болезни Альцгеймера. Нередко сенсорная и моторная афазия возникают одновременно, например при сосудистой патологии, когда после стадии тотальной афазии определяются речевые расстройства типа сенсорно-моторной афазии. Речевым расстройствам афатического типа при болезни Гаккебуша — Гейера — Геймановича не предшествует характерная для болезни Альцгеймера аграфически-афатическая диссоциация. Кроме того, отличается и эмоциональный фон, на котором возникают симптомы фокального характера. При болезни Альцгеймера — это пониженное настроение, тревожная озабоченность, нередко понимание невозможности выполнения простейших счетных операций, называния показываемых предметов, написания. При болезни Гаккебуша — Гейера — Геймановича очаговые расстройства возникают при наличии эйфории, суетливости, при отсутствии рассудительного отношения к своему состоянию.

Клинические проявления, обусловленные сочетанием двух ослабоумливающих процессов — сенильно-атрофического и атеросклеротического,— могут быть крайне разнообразны. Следует отметить, что нередко трудности их определения не уменьшаются и при наличии результатов патогистологического исследования, так как известно, что старческие бляшки и перерождение нейро-фибрилл находят и у умерших в старческом возрасте, при жизни не обнаруживавших психопатологической симптоматики. Количественные же критерии, которые бы позволили определенно сказать, относится ли данный случай к сенильной патологии или возрастной норме, разработаны недостаточно. Поэтому предпочтительным диагностическим критерием является клиника заболевания, позволяющая выделить два ряда симптомов, представляющих как сосудистую, так и сенильную мозговую патологию. Ю. Е. Рахальский (1957) считал, что в подобных случаях диагностика сочетанных сосудисто-атрофических поражений нередко оказывается чрезмерной и советовал определять диагноз по превалирующей симптоматике. Нам кажется, что при наличии признаков сосудистого и старческого слабоумия правомерно диагностировать состояние как сочетания двух патологических процессов в головном мозге.

Иногда в динамике заболевания меняется значение и выраженность в клинической картине симптомов атеросклеротического и сенильно-атрофического генеза. Так, мы наблюдали случаи, когда симптомы, которые можно объяснить поражением сосудов головного мозга атеросклеротическим процессом, обнаруживаются в начале заболевания К ним относятся головные боли, проявления эмоциональной лабильности, известная сохранность морально-этических свойств личности, осознавание больным своей интеллектуально-мнестической несостоятельности, тенденции к колебаниям интенсивности психопатологических проявлений в течение короткого промежутка времени. К этим признакам присоединяются и вытесняют их из клинической картины проявления сенильной патологии, в том числе и не связанные с острыми нарушениями мозгового кровообращения амнестическая и пространственная дезориентировка, выраженная недостаточность гнозиса и праксиса, бредообразование конфабуляторного характера. В одном из таких наблюдений мы отметили типичную по динамике афазию атрофического генеза, а при анатомо-гистологическом исследовании не обнаружили грубого очагового поражения специфически речевых зон коры головного мозга. Возможно, соединение атеросклеротического и сенильно-атрофического процессов, при наличии их своеобразного патосинергизма, в этих случаях является причиной постепенного прогрессирующего выпадения функции речи.

Как проявляется маразм у пожилых людей. Старческий маразм, слабоумие, что делать, как предотвратить. Как бороться с депрессией у близких

Признаки его в общих чертах известны почти всем, но лишь на уровне анекдотов. Хотя маразм — это совсем не смешно. Это довольно серьезное и опасное заболевание, которое может привести к плачевным последствиям. В этой статье мы опишем причины такой болезни, как старческий маразм, признаки ее, а также возможности лечения. Итак, начнем.

Старческий маразм: признаки

Это заболевание по-другому называется «распад личности». Оно характеризуется как наиболее тяжелое негативное расстройство, обусловленное психическими изменениями, возникающими из-за атрофирующих процессов в мозге. Начало заболевания медленное и малозаметное. Для более тяжелой формы маразма характерны такие признаки, как нарушения в питании тканей головного покрова, дистрофия внутренних органов, а также повышенная ломкость костей. У человека, больного маразмом, также наблюдается плохое настроение, потеря интереса к жизни, нарушение внимания, речи, расстройство абстрактного мышления. Принято считать, что к старости у людей портится характер и что это закономерность. Но на самом деле и это обстоятельство может служить симптомом такого заболевания, как старческий маразм. Признаки его также включают в себя утрирование черт характера, сужение круга интересов. Все это обусловлено рядом причин.

Старческий маразм: от чего он возникает

Происхождение этой болезни не совсем ясно. Многие связывают его с наследственностью или старостью. Также возможными причинами этого заболевания являются повышенное давление, ожирение, постоянные стрессы, алкоголизм.

Старческий маразм: как избежать

Вообще это заболевание может возникнуть не только в пожилом возрасте. Поэтому нижеприведенные полезные советы необходимо прочитать всем без исключения. Для того чтобы избежать этой болезни, нужно не переставая поддерживать работу мозга, иными словами, заниматься интеллектуальной деятельностью. Именно поэтому все врачи без перебоя утверждают, что куда полезнее подарить старикам журнал с кроссвордами и головоломками, чем телевизор или радио. Кроме того, чтобы избежать этого заболевания, необходимо жить активной и полной жизнью. Как только человек начинает смиряться с тем, что он старый и его существование подходит к своему логическому завершению, он сам подписывает себе смертный приговор. Нужно проживать жизнь до самого конца. Не пожалейте средств на своих пожилых родственников и подарите им хотя бы маленькое путешествие, новую книгу или шахматы.

Пусть они развиваются на протяжении всей своей жизни, тогда им удастся сохранить свой разум и быть счастливыми до последнего дня.

Как лечить старческий маразм

Возможности медикаментозного лечения крайне узкие. Не существует в мире единого средства от старческого маразма. Но все же, если появился старческий маразм, что делать? Желательно осуществлять надлежащий уход и наблюдение за больными, следить за тем, чтобы они как можно больше проявляли активности на протяжении дня, разумеется, в разумных пределах. Полезны будут и витамины.

Когда человек в преклонном или старческом возрасте полностью утрачивает характер, способность ясно мыслить и адекватно реагировать, то в нем многие родственники начинают видеть маразматика или слабоумного. На вопрос, что такое старческий маразм на самом деле, ответят немногие. В народе принято считать маразм обычным проявлением старости. Между тем, это болезнь, которая поддается профилактике и лечению.

Описание болезни

Маразм возникает не на пустом месте. Ему предшествуют постепенные изменения в работе мозга, длящиеся на протяжении всей взрослой жизни человека. Атрофия некоторых функций мозга, распад его клеток приводят к различным видам синильных деменций, то есть приобретенному слабоумию. Без лечения, деменция быстро прогрессирует и переходит в конечную стадию – старческий маразм.

Маразм — это болезнь, а любую болезнь можно и нужно лечить.

Не нужно акцентировать свое внимание на слове «старческий», полагая, что маразм присущ только старикам. Это слово характеризует не старость человека, а старость мозга. В маразматика можно превратиться в любом возрасте, смотря насколько усердно стараться им стать.

Маразм является психическим заболеванием, к которому приводят физиологические и функциональные изменения мозга. Диагностируется болезнь психиатрами, которых так сильно пугаются люди, а зря. Своевременное обращение к этому врачу может спасти жизнь. Если заболевание не лечить, то вероятен риск скоропостижной смерти. Причины появления маразма обширны и их понимание во многом может помочь.

Маразм подкрадывается незаметно, ничто не сигнализирует о нем, никто не замечает слабеньких «звоночков», или просто не придают им значения. Поэтому важно узнать о болезни все, быть бдительным и предотвратить ее появление. Своевременное лечение и профилактика могут продлить годы жизни в полном здравии ума.

Причины возникновения

• Заболевания сосудов. Это главная причина гибели нейронов в мозге, которая приводит к постепенному наступлению слабоумия , а затем и маразма. В риск попадают люди, у которых диагностирована гипертония, атеросклероз. Давление более 140/90 способствует сужению сосудов до той степени, когда нарушается мозговое кровообращение. Если это давление стало нормой, то возникает повышенный риск постепенного развития слабоумия. Ожирение тоже входит в эту же причину высокого давления.
• Различные грыжи при остеохондрозе могут блокировать нормальное поступление крови в базальную артерию, которая питает мозг. Остеохондроз шейного отдела позвоночника может спровоцировать сдавливанию артерий, которые питают мозг.
• Различные инфекционные заболевания , опухоли и травмы, которые повреждают мозг, приводят к гибели нейронов и могут запустить развитие маразма.
• Сильная интоксикация организма. Даже тяжело перенесенное, заболевание герпеса способно привести к интоксикации организма в той степени, когда это вредит мозгу. Токсично воздействуют также и различные медицинские препараты, такие как бета-блокаторы, транквилизаторы, противоаллергические средства, кальциевые блокаторы, антидепрессанты. Их нужно применять с осторожностью и нельзя ими увлекаться.
• Недостаток кислорода. Если человек целыми днями просиживает в помещении и мало гуляет на свежем воздухе, то постепенно его мозг начинает страдать от недостатка кислорода. Длительное кислородное голодание мозга неизбежно приводит к гипоксии. В результате, происходит гибель его клеток, и нарушаются функции.
• Стресс. Во время стресса организм вырабатывает большие дозы гормона кортизола. Этот гормон приводит к повреждению гиппокампа, отвечающего за память и обучение. Стрессом считается любое изменение в эмоциональном фоне. Это может быть и приступ радости, и печаль, и суета. Стресс нарушает гомеостаз всего организма, приводя его режим «боевой готовности».
• Алкоголь. Во время приема алкоголя в мозге погибает огромное количество клеток. Состояние опьянения, ради которого многие употребляют алкоголь, является сигналом мозга о том, что его клетки гибнут. Регулярное употребление алкоголя приводит к регулярным потерям клеток мозга. Нарушается память, снижается работоспособность, затормаживаются мыслительные процессы. Вывод напрашивается сам.

Полный отказ от алкоголя не улучшает ситуацию. Человеку необходимо расслабляться и снимать стресс. Алкоголь в этом помогает, доказано учеными. Легкие сорта вин в малых дозах, употребляемые время от времени расширяют сосуды, снимают стресс и снижают риск повреждения мозга . Есть дозы безопасные. На 70 кг веса безопасной дозой считается 150 мл вина. При этом, важно, чтобы вино было качественным.

Симптомы маразма

Как и при слабоумии, признаки маразма во многом схожи. Поведение человека меняется. Близкие люди, да и сам человек, ссылаются на обычное изменение характера. Но, такие изменения не происходят в лучшую сторону. Характер человека все больше приобретает негативный оттенок, мешает его взаимодействовать с людьми и ориентироваться в современном мире.

Старческий маразм может проявляться по разному, в зависимости от характера человека.

По мере приближения маразма, симптомы становятся более явными. Человек становится неряшливым в одежде, ему все равно, как он выглядит и что о нем подумают окружающие люди.

Память нарушается так же, как и при слабоумии. Он помнить, что было давным-давно, и трудно вспоминает, что произошло два дня назад. Он периодически забывает то выключить газ, то на полпути вспоминает о не выключенном утюге.

Хобби ему неинтересны, чувствует апатию ко всему в своей жизни. Человек забывает, что такое стыд, такт и нормы приличия. Зато всегда помнит, кого и как нужно научить уму-разуму. Делает он это навязчиво и бестактно, игнорируя, что это никому не нужно и его нравоучения давно устарели.

У многих людей наблюдается синдром Плюшкина (Википедия). Человек тащит в дом все, что ему кажется важным и нужным. Дом превращается в склад ненужных вещей, которые «пригодятся».

Все симптомы приобретенного слабоумия при старческом маразме лишь усиливаются.

Стадии

Различают 3 стадии развития маразма: начальную, среднюю и последнюю.

1. Вначале все признаки незаметны, особенно самим больным. Иногда только он сам может заметить, как его интеллектуальные способности снижаются. Эта стадия может наступить у людей младше 40 лет. Поэтому, так важно обратить именно на нее свое пристальное внимание. Эта стадия обратима.
2. Затем, во второй стадии, у него появляется забывчивость в бытовом плане (все тот же утюг, плита, микроволновка). Появляются депрессии, апатия, асоциальность. На этой стадии болезнь еще можно вылечить, или замедлить ее развитие.
3. Последняя стадия – самая страшная, тяжелая и необратимая. Человек не может сам себя обслуживать, теряет личность, память… «теряет голову».

Лечение старческого маразма

Многие думают, что маразм не лечится. Это не так. Не лечится только последняя стадия. Поэтому важно вовремя понять что делать при маразме. Выяснить причину и избавиться от нее. Частой причиной является, как уже было сказано, гипертония и болезни сосудов. Значит, эти болезни надо лечить. Тогда и маразм начнет проходить. Если причина в алкоголизме – лечить его. Чтобы узнать о причинах маразма, нужно пройти ряд тестов: консультации врачей, проверить сосуды, сделать МРТ мозга (магнитно-резонансная томография), УЗИ сердца, сдать анализы на токсины.

Лечить маразм нужно вовремя, пока он не достиг своей последней стадии.

Если маразм диагностирован и находится в тяжелой стадии, то лечение будет только симптоматическим. Программу терапии выписывает только врач. Самолечение может лишь ускорить развитие маразма.

Если наблюдаются лишь начальные признаки изменений работы мозга, то лечение подразумевает нормализацию мозговых функций и остановку гибели нейронов:

• прием витаминов В12 и группы В, недостаток которых разрушительно влияет на мозг;
• примем фолиевой кислоты;
• прием повышенных доз антиоксидантов;
• употребление экстракта Гинго Билоба;
• ежедневная гимнастика;
• тренировка памяти.

Профилактика

В целях профилактики старайтесь вести активный образ жизни на свежем воздухе.

Организм стареет, и мозг стареет вместе с ним, хотя старость вовсе не является синонимом слабоумия. Многие люди в нашей стране даже в преклонном возрасте сохраняют бодрость, ясный ум, вменяемость и неплохую память. Одна из моих пациенток в возрасте 78 лет вела преподавательскую деятельность в университете, и была любима своими студентами за чувство юмора и оптимистическое отношение к жизни. Однако чаще в старости у людей портиться характер, наблюдается раздражительность, вспышки злобы, ухудшается память. Многие родственники, замечая у близкого человека забывчивость, неопрятность, потерю интереса к жизни, решают, что это старение, естественные изменения в организме, поэтому на консультацию к врачу человек с маразмом попадает только тогда, когда расстройства в его поведении делают жизнь его родственников невыносимой.

Что такое старческий маразм

Старческий маразм (дименция, слабоумие) — это распад личности, психическое расстройство, которое со временем приводит к утрате возможностей какого-либо контакта с окружающими, к утрате элементарных навыков поведения во всех сферах жизнедеятельности. Это заболевание вызывает психические изменения, которые происходят в головном мозге, лечение часто малоэффективно, это необратимый процесс атрофии.

Диагноз «старческий мараз» может поставить только психиатр, а своевременно начатое лечение позволяет на многие годы отсрочить неминуемое наступление неприятных последствий болезни.

Степени тяжести старческого маразма

• Заболевание деменция (слабоумие) , как правило, возникает у людей престарелого возраста, не менее 5% больных старше 65 лет страдают от него. Они не могут больше приобретать новые навыки, при этом ранее усвоенные знания утрачиваются. Хотя старческий маразм уже по определению является тяжелым расстройством, в медицине в зависимости от проявлений симптомов заболевания, различают три степени тяжести дементных состояний.
• Легкая деменция — первые проявления заболевания, которые приводят к снижению социальной активности больного, нежеланию общаться с родными, коллегами и друзьями, утрате профессиональных навыков пациента. Он теряет интерес к внешнему миру, отказывается от любимых увлечений и проведения досуга. При легких симптомах старческого маразма пациент еще может сам себя обслуживать, он нормально ориентируется в пределах дома.
• Умеренная деменция — в быту именно эту стадию заболевания называют старческим маразмом, больной становится тяжелым бременем для близких ему людей. Человек забывает, как пользоваться кухонной плитой, телефоном, пультом телевизора, он не сумеет сам открыть дверной замок, его больше нельзя оставлять одного надолго. Пациенту нужны постоянные подсказки родственников, но навыки самообслуживания и личной гигиены у него еще сохраняются. Лечить маразм необходимо даже на этой стадии заболевания.
• Тяжелая деменция (старческое слабоумие) — характеризуется постоянной и полной зависимостью больного от помощи посторонних, самостоятельно человек не может справиться даже с самыми простыми действиями, он не может одеться, поесть, соблюдать гигиену.

Первые симптомы наступления старческого маразма

Какие симптомы в поведении пожилого человека считаются достаточным основанием для того, чтобы обратиться к врачу по поводу вероятности заболевания старческим маразмом?

• Память ― человек хуже, чем раньше, запоминает информацию о повседневных событиях, при этом информация о событиях из его прошлого остается сохранной. Человек с деменцией забывает о том, что происходило вчера, но прекрасно помнит события из молодости.
• Поведение ― первым симптомом наступления старческого маразма являются признаки небрежности, неряшливости. Человек постепенно утрачивает интерес к увлечениям, которые были интересны ему раньше, особенно для занятия требуются усилия, он отказывается от сложных для него видов повседневной деятельности, у него начинают появляться бытовые трудности. Человек еще в состоянии ухаживать за собой сам, но ему нужны постоянные напоминания об этом.
• Ориентировка ― человек стал плохо ориентироваться во времени, но при этом он хорошо понимает, в каком месте находится. Проблемы с ориентировкой могут возникнуть в малознакомом месте.
• Мышление ― появляются небольшие трудности при попытках решить несложные повседневные задачи, медленнее, чем раньше происходит подбор необходимого варианта действия.
• Общение ― близкие люди начинают замечать, что человека в старости постепенно начинает тяготить общение, он теряет самостоятельность при выполнении привычных обязанностей.

Причины возникновения старческого маразма

Основная причина заболевания — гибель нейронов мозга, причиной которой могут стать токсические отложения в мозге или недостаточное питание мозга кровеносными сосудами. Это первичная деменция, и к ней относятся около 90% всех случаев старческого маразма. Иногда ухудшение работы мозга наступает вследствие другого заболевания, течение которого затрудняет нормальную работу нервной системы. Это вторичная деменция, и на нее приходится около 10% случаев заболевания.

Лечение старческого маразма

У населения почему-то установилось прочное мнение о том, что старческий маразм неизлечим, возрастные изменения в организме старого человека нельзя исправить никакими лекарствами. Такие представления в корне неверны, лечение старческого слабоумия возможно и часто просто необходимо.

Не все виды старческого маразма необратимы, часто болезнь отступает после устранения ее причины. Если даже деменция наступила вследствие неизлечимого заболевания, современная современные антидементные препараты могут сдерживать темпы развития негативных симптомов старческого маразма. Обратитесь на консультацию к психиатру, только после объективного исследования и опроса больного он сможет диагностировать наличие атрофических процессов в головном мозге. Можно дополнительно провести электроэнцефалографию и компьютерную томографию мозга. Только квалифицированный специалист может назначить лечение при диагнозе «старческий маразм».

Главное, обратиться к врачу при первых симптомах старческого маразма, если же речь идет о тяжелой форме старческого слабоумия, то эффективного метода лечения сегодня еще нет, однако при симптоматическом лечении маразма можно серьезно облегчить участь больного.

Для успешного лечения пациенту лучше находиться в домашней обстановке. Обеспечьте больному максимум активности, привлекайте его к выполнению несложных домашних обязанностей, это замедлит течение болезни. При бессоннице или галлюцинациях врач может назначить психотропные препараты, на ранних стадиях лечения старческого маразма назначают нооторопы, позднее добавляют транквилизаторы.

Лечение поможет больному на несколько лет дольше сохранить контакт с окружающими, заботиться о себе. С помощью вовремя начатого лечения продлевается время живого общения семьи с любимым человеком, с близких родственников снимается часть нагрузки по уходу.

Как бороться со старческим маразмом

Принимайте витамин В12. Недостаточное количество этого витамина ― одна из наиболее частых причин дисфункции мозга в старости. Как показали исследования, у 20% людей старше шестидесяти лет и у 40% людей старше восьмидесяти лет по состоянию здоровья может развиться «псевдомаразм». Это состояние, когда в организме образуется меньшее количество желудочного сока, пища переваривается плохо, в организм поступает недостаточно витамина В12 и других витаминов группы В.

Принимайте витамин В6 и фолиевую кислоту. Недостаточность фолиевой кислоты в организме приводит к возникновению депрессий, дисфункций мозга и старческого маразма.

Употребляйте в пищу помидоры и арбузы. Пожилые люди с высоким уровнем антиоксиданта ликопина в крови, который содержится в томатном соке, помидорах и арбузах, дольше способны самостоятельно заботиться о себе.

Экстракт Гинкго. Этот препарат растительного происхождения стимулирует кровообращение в мельчайших сосудах головного мозга, резко улучшает память и умственные способности пожилых людей.

Чеснок. Вещества, входящие в его состав, в качестве стимуляторов роста действуют на разветвления нервных клеток, восстанавливают умственные функции, в том числе и память.

Гимнастика. Даже небольшая регулярная физическая активность замедляет наступление симптомов старческого маразма.

Профилактика заболевания

• сбалансировано питаться, здоровое питание препятствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, повышению артериального давления;
• избавиться от вредных привычек, особенно от курения и регулярного злоупотребления алкоголем;
• поддерживать физическую активность, ходить пешком на свежем воздухе;
• поддерживать постоянную умственную активность, получение образования. Интеллектуальные игры компенсируют потерю нейронов;

Человек, который не завел семью, по медицинской статистике, в два раза чаще рискует заболеть старческим маразмом.

Симптомы всех болезней вы можете найти на нашем сайте в разделе

Старость не радость, это точно. И не радость она не только для самого стареющего, но и для тех, у кого на глазах эта самая старость наступает.

К сожалению, в пожилом возрасте человеческий мозг нередко дает сбои, открывая дорогу необратимым изменениям личности, именуемым старческим слабоумием, или маразмом.

…Сорокалетняя Нина, разведенная , но еще вполне перспективная для замужества женщина, никогда никого не приглашала к себе домой.

Да и сама переступала порог своей квартиры, как камеру пыток: ее мать, злобная, ворчливая старуха тут же бросалась на нее с упреками и оскорблениями.

Если Нина не выдерживала и срывалась, то в нее летела кастрюля, табуретка или любой другой предмет, попавшийся старухе под руку.

Нина стоически терпела , рыдая в подушку и вспоминая, что еще несколько лет назад ее мать была для нее самым близким и понимающим человеком…

Старческое слабоумие — самая настоящая болезнь , начинается она в возрасте 65-75 лет, а почему — никто не знает. Известно только то, что она поражает женщин в два-три раза чаще, чем мужчин. И это вполне справедливо, так как, по статистике, женщины и доживают до этого возраста гораздо чаще.

Первые симптомы старческого маразма, слабоумия

Первые симптомы маразма, слабоумия обычно вызывают скандалы в семье : дети (тоже уже начинающие стареть) отмечают заострение, утрирование черт характера своих родителей.

Так, аккуратность и любовь к порядку превращаются в мелочную педантичность, бережливость в скупость, твердость — в тупое упрямство. Дальше — хуже: происходит сужение интересов, появляется шаблонность взглядов и высказываний, крайний эгоизм, скупость и черствость, подозрительность, придирчивость и бестактность.

Житейская мудрость, к которой ранее прибегали все члены семьи, преобразуется до неузнаваемости, и старый человек становится тираном всей семьи.

Постепенно начинает ухудшаться память . Злополучный склероз, на который сегодня жалуются все от мала до велика, сменяется распадом памяти, который протекает как бы сверху вниз, слой за слоем.

Сначала забываются текущие события и недавно приобретенные знания, прошлое при этом может воспроизводиться с удивительными подробностями во всех деталях.

Этот момент вызывает особое раздражение у непосвященных и даже обвинение в симуляции: «Как звали твою учительницу по математике в гимназии, ты помнишь, а куда деньги положила, — забыла?»

Если дети так и не поняли , что перед ними не старик или старуха со скверным характером, цель которых перевести «на мыло» окружающих, а больные люди, и не обратились к специалисту, то процесс идет дальше.

Начинается бред порчи или воровства , утрачивается опрятность — в общем, для окружающих наступает эпоха «жизни с идиотом» (причем продолжаться она может многие годы), лучшим выходом из которой становится смерть их сошедшего с ума родителя.

Что же делать, чтобы предотвратить такую мучительную для домочадцев жизнь?

Что делать при первых симптомах старческого маразма, слабоумия

Прежде всего , при первых же симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу — старческое слабоумие поддается лечению лишь на ранних стадиях болезни.

Вы вполне можете сослаться на необходимость его посещения из-за плохого сна, снижения памяти, — у стариков всегда найдется повод посетить психоневролога (слово «психиатр» действует на раздражительных стариков, как красная тряпка на быка).

Обращаться надо именно к психиатру , так как старческое слабоумие относится к психическим болезням, а не к неврологическим.

Никогда не устраивайте скандалов, не спорьте , не доказывайте истины. Будьте всегда ровны и терпеливы, настраивайте на такое поведение и детей.

Поддерживайте любые проявления интересов , увлечений стариков, покупайте им любимые журналы и газеты.

Большую роль играет фактор стабильности : нельзя менять обстановку в комнате, выбрасывать кажущиеся вам старыми и ненужными веши родителей, необходимо соблюдать привычный им распорядок дня. При этом нельзя допускать, чтобы этот распорядок распространялся на других членов семьи. Постепенно переведите старика на отдельную, для него комфортную жизнь.

В ваши обязанности также входит и уход за стариком , забота об опрятности. Иными словами, вам необходимо навсегда позабыть о том, что этот человек когда-то учил вас ходить и читать, и стать для него родной матерью.

И при правильном поведении ваша жизнь не будет выглядеть столь трагично и безысходно , как в том случае, если вы объявите войну своему беспомощному и больному родителю.

Маразм – это состояние полного упадка психофизической деятельности, характеризующееся общим истощением вследствие старения человека и атрофии коры головного мозга. Первые отчетливые признаки обнаруживаются около шестидесяти лет и включают упадок питания (атрофия) почти всех тканей. Преждевременный маразм возникает при болезнях, когда гибнет большая часть тканей и уже никогда не возобновляется.

Маразм причины

При различных болезнях отмирают различные органы и ткани, поэтому признаки маразма являются неодинаковыми и располагаются в зависимости от возраста и основного заболевания.

Маразм и его причины у детей – это плохое кормление детей; заразные, острые болезни; врожденный сифилис, диарея, нагноение.

Маразм и его причины у взрослых — длительные лихорадки, поносы, обильные нагноения, сифилис, рак, отравление ртутью, паралитическое состояние. Помимо этого наблюдаются такие причины болезни у взрослых как атрофические изменения головного мозга. Эта проблема до сих пор остается неизученной.

Также одна из причин болезни это наследственная предрасположенность, однако нельзя исключать влияние внешних факторов, к которым относят инфекционные и внутренние заболевания.

По возрастному критерию маразм делят на пресенильный (предстарческий) и сенильный (старческий).

Проявления маразма наблюдаются при болезни Альцгеймера, сенильной деменции, атрофических системных процессах позднего возраста (болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, болезнь Пика).

Причиной старческого слабоумия является генетическая запрограммированность, а также иммунологическая теория старения (дистрофические изменения нервных клеток).

В последнее время стали появляться исследования о нарушениях передачи наследственной информации в клеточные элементы нервной ткани. Нарушение считывания информации отмечается в изменении синтеза белка, процессов клеточного обмена, активности ферментных систем и клеточного накопления токсических продуктов обмена.

Не исключается влияние вирусов, провоцирующих заболевание. Болезнь Пика обнаруживает повышенное содержание цинка в отдельных областях мозга, что провоцирует изменение в активности металлозависимых ферментов, а также нарушает энергетические процессы в клетке, изменяет функции рецепторов.

Маразм симптомы и признаки

При всех случаях болезни заболевший худеет, слабеет, кожа становится землистого вида, бледная и морщинистая. Наступает дряхлость, истощение жизненных сил. Аппетит у заболевшего исчезает, ослабевает деятельность сердца, а в некоторых его частях происходит омертвение. Зачастую случаются смертельные обмороки, умственные способности ослабевают, больной слепнет или глохнет, кровь уменьшается в количестве или обедняется в составных частях, волосы выпадают. Прекращение течения заболевания способно вернуть восстановление здоровья.

Первые признаки способны о себе заявить в 40 лет, а в 60 лет они проявляются уже более отчетливо. Исследования областей мозга свидетельствуют, что в середине жизни ухудшение интеллектуальных возможностей и памяти является началом заболевания.

Маразм и первые проявления заметны становятся также в суждениях. Это состояние отмечается нежеланием меняться. Человек придерживается одного образа жизни и превращается в ригидного, негибкого; начинает проявлять нетерпимость к инакомыслящим. У таких людей возникает ностальгия по ушедшему, несмотря на то, что оно было убогим. Зачастую ни сам угасающий разум, ни окружающие больного люди не замечают постепенных изменений в личности. Само течение заболевания медленное, малозаметное. Симптоматика постепенно необратимо нарастает.

Признаки маразма проявляются в клинических симптомах в виде слабоумия, включая заметные изменения интеллекта вплоть до абсолютного слабоумия. Для общего состояния характерно тяжелое физическое истощение, возникновение дистрофии внутренних органов, а также повышенная ломкость костей.

Старческий маразм проявляется в прогрессирующем распаде психической деятельности, а также в полном слабоумии. Женщины составляют большую часть среди заболевших. Средняя длительность течения заболевания 5-8 лет. В отдельных случаях усилению признаков болезни способствуют инфекции, а также нарушения сердечной деятельности, перенесенные операции, серьезные психические травмы.

Признаки маразма обращают на себя внимание личностными особенностями, проявляющимися в сужении кругозора, огрубении личности, присутствии признаков эгоцентризма, ворчливости, угрюмости, подозрительности и конфликтности. Для больных свойственно поддаваться чужому влиянию. Характерным явлением выступает расторможенность низших влечений (стремление к бродяжничеству, собиранию ненужных вещей, прожорливости, половым извращениям). Постепенно больные перестают пользоваться своим старым словарным запасом. У них значительно понижается уровень суждений, а также умозаключений.

Начало заболевания характеризуется нарушениями памяти, а в дальнейшем уже появляется фиксационная амнезия. Для заболевшего характерна дезориентировка во времени, в собственной личности, а также окружающей обстановке. Прогрессирующий распад памяти осуществляется последовательно, противоположно тем знаниям, которые были получены за всю предыдущую жизнь.

Начальный период заболевания характеризуется депрессией, угрюмостью, нежеланием жить, а в дальнейшем начинают превалировать оттенки эйфории, благодушия, беспечности, а также полного безразличия.

Поведение по мере увеличения признаков болезни начинает изменяться — появляется беспомощность, поверхностный ночной сон, а днем слабость и желание спать.

Маразм виды

Маразм подразделяется на алиментарный младенческий маразм и старческий маразм (старческое слабоумие).

Алиментарный маразм является формой белково-энергетической недостаточности. Заболевание проявляет себя у детей до года.

Старческий маразм как распад личности относится к тяжелейшему виду негативных расстройств с возможной потерей контактов с окружающей средой.

Термин физический маразм, при котором состояние очень близкое к кахексии, проявляется в увядании организма, в медицинской практике используется редко, а зачастую используется определение деменция.

Старческий маразм

Причин для возникновения старческого маразма множество, однако одной из первых являются сосудистые заболевания, в частности гипертония. Очень важно следить за здоровьем и своим давлением. 140 х 90 — это та граница, при которой может начать развиваться распад личности и упадок умственной деятельности. Для мужчин еще представляет опасность и ожирение. Также стресс является главным фактором, влияющим на работу мозга. Продолжительный стресс серьезно нарушает работу мозга. Он значительно повышает уровень кортизола, что повреждает гиппокамп — отдел мозга, который отвечает за память и обучаемость.

Следующим фактором риска старческого маразма выступает алкоголизм. Страдающий от старческого маразма, пребывая в трезвом состоянии способен забыть то, что происходило минуту назад. Интеллект при этом относительно сохраняется. Исследования французов показали, что в небольших количествах потребление алкоголя способно улучшить функции мозга, однако это относится только к пожилым женщинам.

К потере памяти может привести любая сильная интоксикация, или перенесенное вирусное заболевание, например герпес. Память у человека ухудшают барбитураты, антидепрессанты, транквилизаторы, блокаторы кальциевых каналов, антигистамины, бета-блокаторы.

Старческий маразм может вызываться храпом. Во время храпа происходит остановка дыхания, которая провоцирует потерю памяти и снижение умственных способностей.

Симптомы старческого маразма . Что касается изменения личности, а также расстройства поведения, то этот процесс развивается постепенно. Это заметно становится в чертах личности. Бережливый превращается в жадного, веселый в смешного, энергичный в суетливого. У пожилого человека прогрессирует эгоизм, возникает обидчивость и излишняя подозрительность. Темп мышления замедляется, теряется способность к логике, появляются разнообразные эмоциональные расстройства, депрессии, повышается раздражительность и тревога, безразличие к окружающим, плаксивость, злоба.

Лечение старческого маразма . Психиатры и неврологи рекомендуют спасаться от маразма диетой, включающей большое количество овощей, фруктов, рыбы, морепродуктов, оливкового масла. При этом необходимо значительно ограничить потребление животных жиров, соли.

Что делать, если старческий маразм? Люди, живущие активной интеллектуальной жизнью, реже заболевают старческим слабоумием. Физическая активность также способна отодвинуть старческий маразм. Заслугой физических упражнений является улучшение циркуляции крови. Кислород, а также питательные вещества стремительно поступают во все органы и конечно в мозг. Витаминотерапия важна в лечении заболевания, в частности витамин С, Е, В.

При старческом маразме отмечается понижение критического отношения относительно своего состояния и окружающей реальности. При сохранности частичной самокритики заболевшие скрывают свое состояние.

Лечение старческого маразма заключается в психосоциальной терапии, а также в применении специализированных лекарственных средств. Очень важна забота родственников и их поддержка. По возможности не рекомендуется отдавать больных в психиатрические лечебницы. Незнакомая обстановка провоцирует прогрессирование заболевания.

Маразм лечение

Возможности медикаментозного воздействия в данном случае очень ограничены. На первое место выступает уход, а также надзор, поскольку больным сложно осуществлять самоуход. По причине расторможенности влечений, а также расстройств памяти больные превращаются в опасных для окружающих и, конечно, для себя. Для больного важна домашняя обстановка, соответствующий уход, поскольку пребывание среди больничной обстановки может ухудшить состояние.

Необходимо обеспечить максимально высокую активность пациенту, что будет препятствовать развитию легочной патологии, потере аппетита, появлению пролежней, а также поможет подвижности в суставах.

Положительный эффект от болезни маразм дает лечение сосудистых нарушений. Назначается витаминотерапия. Показаны ноотропы. Бессонницу устраняют соблюдением режимных моментов, прогулками на свежем воздухе, продуманными занятиями днем. Ночью показаны в небольших количествах психотические препараты, применяемые против выраженной суетливости.

Старческое слабоумие, маразм лечить надо. Почему у нас в стране это считается нормой? Когда пожилой человек сходит с ума, сводит своих близких и близкие вынуждены все это терпеть. А если больному взбрендит в голову, что идет война и кругом враги и надо всех убить? Или дом сожгет? Это ненормально молча терпеть. Надо лечить. Есть лекарства, есть больницы, есть врачи для больных людей. И если есть возможность отправить человека на лечение, почему этого не сделать? Если нельзя излечить, то можно успокаивать нервные импульсы. Этим должны заниматься специалисты. Больной сам от этой болезни страдает. А мы смотрим и супчик даем, а потом плачем от обид и боли.

у меня маме 81 год, я всю жизнь с ней рядом, всегда по первому зову я бегу, мы никогда небыли с ней подругами, в силу ее командирского тона, чтоб все было так, как хочет она, а сейчас, это жуть! Мыться не хотим, мочу льем в окно, в доме вонь не продохнуть, приезжаю с работы, дома черт ногу сломает, грязь все раскидано, разлито, собака овчарка в доме, и так, каждый день. Сначала просила, ругалась, доказывала, она скандалит, как поганый мужик, у меня давление зашкаливает, сахар повышается, а она смеется мне в глаза, сейчас сменила тактику, молчком прихожу, начинаю убирать, мыть, кормлю ее, сама не ест, пока меня нету дома, хотя может все приготовленное в холодильнике, я сама медик, покупаю лекарства ей, она мне не доверяет, я не дура, говорит, я телевизор смотрю, я все знаю, ты мне не те лекарства покупаешь, она все помнит, где что стоит, лежит, кто что сказал, у нее абсолютно нет жалости ко мне, знает, что я сама не здорова и гоняет меня, пакостит, верите? Домой не хочется возвращаться, внуки не хотят общаться с ней из-за гадких слов и поведения. И все это повторяется ежедневно, я скоро сойду с ума. Но родителей не выбирают, я должна ей дать достойную старость в ущерб своему здоровью

• Добрый день, Антонина. Моей маме 90 лет маразм полный, то что Вы пишите как будто про мою маму, только моя ещё всю жизнь говорила как я тебя не хотела, это отец настоял роди роди может дочка будет помощница. Ночью разговаривает поет песни, ни кому не дает спать, писает прямо на кровать, и говорит ни чего высохнет, так все делают. Помнит только то, что было в молодости, но ещё в сознательной жизни. Каждый день просит отвези меня домой в деревню (деревня в Рязани). Устала сил нет, дети тоже уже не могут (сыну 27, дочке 15), дочка постоянно за ней ходит, кормит а она говорит весь день голодная….. пипец. Сестра говорит терпи дорогая это не надолго, я говорю ну не знаю у неё ничего не болит даже голова. Хочу пожелать нам всем терпенья и сил хоть его и не желают, куда без него. Бог терпел и нам велел.

  У всех таких больных сценарий один. Я в своём случае с мамой которой 80 лет, из них 5 лет официально состоит на учете в ПНД, лишена дееспособности, оформила опеку. Врач прописал таблетки, которые гасят агрессивность, более менее поддерживают работу мозга. Стараюсь не вступать с ней в конфликты, делаю все молча, не отвечаю на оскорбления, т.к. пожилые люди вампиры. И сколько это продлиться самому богу известно.

  • А зачем вы это терпите, люди? У вас есть дети, дайте им заботу и любовь. Дети — это будущее. А маму в маразме можно отправить в психоневрологический интернат.

    • Вспомни свои слова, когда в 60 ты будешь обитать в доме престарелых, где к тебе будут относится как к последней твари, а всю твою пенсию твои дети будут отбирать. Как вообще можно было такое сказать. Весь уровень айкью в одной фразе. Мне вас жалко, причём ни как человека, а как животное

Здравствуйте Антонина. У меня та же история, моей маме 81 год. Я пришла к выводу, что надо думать о себе и своём здоровье. Чаще уходите погулять, кино, театр, отвлекает. На её провокации я смотрю как бы сквозь пальцы и думаю в таких случаях НО БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК, ЧТО С НЕЁ ВЗЯТЬ. Ни в коем случае не берите на себя роль жертвы. Если хотите, можете написать мне natalya.susska(собака)gmail.com БУДЕМ ОБЩАТЬСЯ, ДЕЛИТЬСЯ СВОИМИ НАБЛЮДЕНИЯМИ. Держитесь

Да милые вы мои. Мне 28 лет у меня одному ребенку 11 а второму 5 месяцев, в данный момент у меня бабушка на шее 82 года, она что только не тварит. Это ужас!!! Мне Вас искренне жаль.

Моей маме 64 года и мне, прочитав статью, становится страшно… Я ее обожаю, она всегда поможет с детьми, сварит кушать, когда мы на работе, придет к нам домой и уберет… в общем помогает и ей огромное спасибо за это…но… как только возникают какие то спорные вопросы, с ней нельзя ничего решить. Она всегда права и должно быть так, как она сказала иначе слезы, обиды, давление и мой муж козел и я становлюсь такая же, как и он. Подталкивает на развод. С каждым годом все сложнее и сложнее с ней разговаривать, устала видеть ее недовольное лицо, крики на папу… Она не была такой!!! Как из такой хорошей женщины, мамы, жены — она превратилась в злобную, упертую, жадную бабку… Неужели обязательно — это все только будет ухудшаться?

• Это может быть и обычная депрессия.
  И да, вы рассчитываете на нее как на помощницу, возможно не видя в ней того, что ей хотелось бы чтобы окружающие видели: прежнюю веселую, красивую и молодую женщину.
  Да, это иррациональное желание, да это нежелание смириться со своим старением, но жизнь-то у всех одна. Вот и ваша мама расстраивается, что всё уже позади и ничего не вернуть. Ест себя и вас поедом.
  В вашей ситуации выход только один: искренне благодарить за оказанную мамой помощь, говорить комплименты, дарить какие-то маленькие но приятные подарки без повода, терпеливо выслушивать ее жалобы и избегать конфликтов.

  Моя мама недавно умерла. И теперь я бесконечно каюсь из-за того, что не делала всего того, что сейчас вам советую. Да, я была очень загружена, у меня были свои проблемы. И казалось что мама будет рядом всегда. А мамы больше нет и я очень раскаиваюсь в своем эгоизме. Нужно было быть мягче, внимательнее, терпимее. Но что уж теперь…
  Так может вы сможете не повторить моих ошибок. Выдержки вам.

Спасибо за статью и за комментарии. Нашла объяснение маминому поведению. Типичный маразм: из памяти будто вычищены любовь, доброта, юмор, и положительные эмоции. На лице нет улыбки вообще. Полное отсутствие сочувствия, злоба, подозрительность. Стала жадная, соседей ненавидит.. Теряет огромные куски воспоминаний, постоянно интересуется, есть ли у нас с мужем секс.
Сама живёт одна уже 14 лет со смерти отца.
Переезжать ко мне отказывается категорически, при этом в 72 года, несмотря на запреты, таскается гулять с овчаркой и лазает по лестнице на чердак.
Начинаю ругаться и в ответ слышу: не три на меня ты меня задолбала.
Прогнозирую только дальнейшее ухудшение состояния.

Моя мама никогда не была сторонницей спиртного, а сейчас ей 65 лет, и она пьет каждый день водку, по 1-1,5 бутылки. А симптомы все как при старческом маразме. Очень обидчивая, многое забывает (провалы в памяти), более того-заявила мне, что будто я хочу отнять у неё всё наследство, (хотя у нас с мужем своя собственность-живем не бедствуем) и объявила меня врагом номер один. По её словам, я должна каждый день приходить и просить у неё прощения (за что не пойму). Пытаюсь её успокоить и доказать что я её очень люблю,проявляю заботу, и понимаю, что она очень нуждается во внимании, на что получаю одну агрессию и нападки, пыталась неоднократно даже ударить. Я стараюсь ограничить её в употреблении спиртного, но у меня есть родной старший брат (от него жена с ребенком ушла, потому что он алкоголик), так вот он за моей спиной стал приходить к маме и они пьют вместе. (Мы все живем в отдельных квартирах и недалеко друг от друга). Вот и получается, что я ей пить запрещаю и борюсь с её зависимостью, а брат старший наоборот её спаивает.Скорее всего здесь и маразм и алкогольная зависимость вперемешку.

у меня соседка блокадница и у нее маразм, видела смерть, прошла огонь и воду, как говорится она застряла на прошлом, но теперь уже совсем говорить не может, потому что слова не может вспомнить, дочка та, конечно, тоже не подарок, выпивает и до мамы нет дела, только жалуется, что мама ее достала своим прошлым, а теперь она ее отправила в дурдом

Доброго всем дня и терпения. В этой болезни всё, как под копирку. Может говорить только о том, что это программа и когда она, и у кого включится, никто точно не знает. Безошибочно, это в районе 80-ти лет. Процесс нарастания в худшую сторону тоже трудно предсказать. Вот с тем, что служит детонатором начала процесса заболевания, проще. Провоцировать может и болезнь в целом и отдельных органов, но существует и ещё одна причина, которая, как лошадь тащит все болячки на себе к краю пропасти. Что это за лошадь? Одиночество её кличка. У моей матери это ключевое слово. Отца нет уже с 2003 года. Мать в деревне осталась одна. Раньше мы эту болезнь не замечали, да и ничего о ней не знали. Почему? Всё просто. Были большие семьи, жили в одном доме. Кто-то из детей если и уходил, то строил в этой же деревне собственный дом. Нить не прерывалась. Старики до самого ухода были в здравом уме. Моя мать так и повторяет в момент депрессии слова из песни в исполнении певицы Славы — Одиночество сволочь. В мае этого года приезжал из Мурманска во Псковскую область к ней на две недели. Помог посадить огород, сделал всё, чтобы ей легче было за ним ухаживать. В августе приехал на месяц в отпуск. Начались жалобы на соседей. Нытьё, но я, не понимая, что с ней уже что-то не так, был не на неё стороне. Три недели по хозяйству без продыха. Одной травы скосил стог на участке. Убрали урожай. Год не очень, но у неё было всё. Насолила сама огурцов. Оставалась неделя до моего отъезда и тут началось после её слов — скоро уедешь и я опять одна. Первая неприятность не заставила долго ждать. В 6 часов утра заходит в комнату, где я спал и заявляет, что я у неё украл документы на участок и дом. Как обухом по голове. Пошёл искать по дому. Нашёл под подушкой на кровати, где никто не спал. Реплика последовала — Подложил. На следующее утро и тоже в 6 часов — Ты зачем взял мои сберкнижки? Пошёл и показал, куда мы с ней их положили в пакет. Подложил, был ответ. На следующее утро повторилось, но у же «я украл кошелёк с деньгами». Пошёл искать. В доме 100 кв. м. это сделать не так-то просто, но нашёл в бауле в целлофановом пакете. Подсказало седьмое чувство. Ночью через сон и стенку слышал какое-то шуршание в зале. Понял что ей приснился сон, она в коматозе встала и достав из сумки свой кошелёк, его перепрятала и тут же забыла куда. В этот день мне, как никогда ранее захотелось уехать из отцовского дома. Через три дня я уехал в Мурманск. Приехав, решил позвонить ей и сообщить, что доехал нормально, хотя она меня последние дни гнала из дома и говорила, чтобы я по дороге разбился (ехать 1700 км.) Никогда в дороге не потреблял энергетики, но на этот раз пришлось на заправке купить и принять) Правда после принятия два часа всё равно поспал. Помогло. Перед отъездом ночь спал очень плохо. Так вот позвонил и в ответ — что звонишь, хочешь узнать не подохла ли ещё. Раньше каждое воскресенье с ней общались по сотовому. Теперь не общаемся. Через сестру узнаю, что происходят в деревне чудеса, что я там в деревне пьянствую, хотя я совсем не пью спиртное и не курю, прихожу, когда её нет дома и обкрадываю её. То платье её с бахромой для своей проститутки. Не знаю кого она имеет ввиду. У меня жена в Мурманске. То варежки красивые. Видимо те, которые я ей когда-то сам связал на спицах. Пропали все ключи вместе с замками. Уезжал у неё оставалось около 50 000 р. Через неделю, сестра сообщила, что у неё уже не было ни копейки, пошла занимать у соседки. Вот такие вот дела наши насущные. Я на пенсии, бросить всё могу хоть сейчас и поехать ухаживать за ней, так я для неё самый злейший враг на свете. Я раньше её в такой обстановке окажусь на кладбище в свои 60-т. Почему у меня не осталось в памяти из детства и юношества, что у нас в деревне с кем-то было подобное, хотя были и одинокие старушки и дожили до глубокой старости. Сейчас прихожу к мнению, что они пережили страшную войну при памяти и тем закалились в стойкости. Это не значит, что нужна война, чтобы люди осознали кто они и для чего на этом свете. Мой вывод прост. Нельзя в преклонном возрасте человеку оставаться наедине со своим стареющим мозгом. Одиночество, это стимулятор для большинства, хотя не исключаю подобного и в больших семьях. Ладно, это уже начинает походить на демагогию. Всем удачи и терпения, а главное здоровья, чтобы вынести это всё на своих плечах и не повторить в будущем такую участь, чтобы не усугубить жизнь своим детям и внукам. Хотя мало от нас в старости что зависит. На всё воля Божья.

Читаю и понимаю, что у моего отца начальная стадия агрессивного маразма…(К примеру, не пожелав распаковать еду, поставленную в холодильник, и мстить за это неделями… Услышать малейшую критику про не тот, подобранный ним, наполнитель для кота — обидеться и запомнить это на всю жизнь… Не найти собственную неприкосновенную ложечку или тарелку — закатить преисполненный ненавистью скандал…)
Я сталкивалась с безобидным маразмом моей бабушки, за которой ухаживала. У неё было очень не в порядке с головой, но она никого не изводила ненавистью.
Отец же лелеет её всеми мысленными и немысленными способами, став еще более эгоцентричным импульсивным принципиальным и озлобленным… Похудел, пожелтел… никого не слушает… постоянно себя накручивает… но при этом у него абсолютно нет проблем с быстрым засыпанием… и проспать может часов 15 в сутки…
Сейчас ему только 61 год, и с его проявляющимся расстройством мне не дает смириться та мысль, что со своим поведением он еще может справляться и работать над собой. Ведь в присутствии посторонних людей он блещет талантом коммуникабельности и дружелюбия, держа марку для окружения. И никто даже не предположит такие его проявления с близкими… И мне не хочется верить, что это все снова происходит с нами…
Я инвалид — колясочник, зависящий от родителей. И у меня совсем нет возможности сменить обстановку хотя бы на время. Понимаю, что мне снова придется ухаживать теперь уже за отцом и поддерживать маму, которая тоже не молодеет… И судя по тому, что отец еще достаточно молод и не жалуется на здоровье, степень и потенциал его маразматической агрессии добьет, скорее, меня…

Здравствуйте…..всё очевидно. Трудно всё принимать, когда ты сама врач из семьи врачей. Становишься сомнениями истерзанными….а вдруг это не то. Моему папе 77лет. Педиатр.доцент кафедры. Очень активный человек по жизни. Работал. Дежурил. Человек советского времени…работа…и работа. Всё началось, когда он потерял сына.Ему было 65. Сыну 24 г. Отец долго переживал…гипертония. Стал замкнутый. С мамой на фоне потери сына отношения ухудшились в обвинении друг друга. Всё закончилось разводом. Он ушёл в дом ветеранов. Там особо жить не получилось. Всю жизнь мама его выпестовала и ухаживала, что одеть, есть и как жить. А тут он остался один…я его навещала и привозила домой….постепенно всё нарастало. Небрежность. Равнодушие. Некая агрессия. Бродяжничество. Ходил обнажённый. Немного агрессивничал. Безразличие. Потом стадия пошла выкидывать всё из окна. Рвать бельё. Суетливость. Прошение денег. Плаксивость. Я обратилась к психотерапевту. Она назначила аминазин. Тизерцин. он стал спать. И клиника наросла ещё со скоростью ветра….он перестал ходить. Но накануне когда как-то пришёл домой, мама сказала что с утра лужа крови была из носа…..вот после этого ещё стало хуже……видимо сосуд лопнул ……за 3 мес он перестал ходить. Папа сам по себе замкнутый. Интроверт. Не любил оптимизм….куда-то ехать с семьёй или гулять с внуками..кино…домино….это не про него! А вот сидеть тихо в кресле и бубнить. Сейчас отец мой в клинике сестринского ухода. Пролежень появился, хотя дома уход хороший. Сам не двигается. Лежачий. Говорит отдельные фразы. Ест хорошо. Мочится в памперс. Со стороны сердца всё хорошо, но постоянно стонает. Хочу забрать домой, так как там пребывание временное…..хочу чтоб он дома был. Сама себе не верю и не могу понять неужели это всё с моим папой….? Хотим сейчас подключить лечение по сосудам….милдронат….демотон…..цироксон….понимаю, что сосудистые дела дали о себе знать. Отец никогда не лечился. Не отдыхал. Всю жизнь работал на пенсию….мама стала ухаживать за ним. Всё осознала и жалеет о всём…..что это Альцгеймера? и это терминальная стадия? Не хочу его ухода…..

Вот я уже пришёл к этому порогу.
Через эту болезнь я проходил четыре раза.
Что делать?
Терпеть.
Мы много тратим денег на войну.
Ещё больше на бумаги, которые никому не нужны.
Вот две вещи в медицине, которые заслуживают внимания:
Рак и старость.
Именно они погубили моё счастье.
Терпеть!
Помогать!
Это всё, что нам остаётся.
Broom.

Здравствуйте. Моей маме недавно исполнилось 74 года. Скорее всего я пропустила момент, когда начались необратимые изменения в ее психическом состоянии. Приписывала первые признаки её всегда непростому характеру. Но сейчас всё резко усугубилось и я поняла, что дело не в характере, а в чем-то ином.
Мама вообще по жизни всегда была эксцентричным человеком, необычно одевалась, носила очень крупные причудливые украшения, устраивала в нашем доме постоянные художественные экспозиции, в ущерб пространству для жилья.
А сейчас она носит с собой большие сумки, в которых всякая странная всячина:например шкатулка с большим количеством купленных на блошиных рынках украшений, какие-то камешки, газетные вырезки и так далее.
Но самое главное: появились большие странности в поведении. Перестала ориентироваться на местности, может легко заблудиться. Трудности с пониманием, более убогая разговорная речь, часто бессвязная. Забывает слова. Часто полное отсутствие логики в рассуждениях, дичайшие фантазии: например начинает обвинять меня в каких-то совсем уж дичайших вещах, уму непостижимо как ей вообще такое в голову приходит, но говорит она совершенно искренне и в своих домыслах не сомневается. Провалы в памяти. Забывает своих родных и близких. Стала очень недоброжелательной, сердитогримасничает, странно жесткулирует, обвиняет всех окружающих в нехороших помыслах, а своего мужа — в издевательствах. Однажды, находясь в экзальтированном состоянии стала трястись, сама себя кусать и визжать. Иногда я замечаю у нее отсутствующий остекленевший взгляд в никуда. Предлагала сходить с ней к врачу — категорически отказывается, злится на меня. Суицидальные мысли и поступки. Уходит ночами на прогулки в безлюдный парк или на берег реки.
Я пытаюсь понять что с ней происходит, чтобы найти способ помочь. Сама себе она уже вряд ли поможет.

• Продолжение.
  Прошел год. За это время мама совсем сдала, теперь она обездвижена и совершенно беспомощна.
  Ей требуется круглосуточный уход. Диагноз: болезнь Альцгеймера.
  Вот отчего у нее были все вышеперечисленные странности.

Доброй ночи.Искала хоть что-то,что поможет мне помочь своей бабушке…
Ей 87 лет…Так получилось,что она живёт одна в Подмосковье (дедушка умер в 2009)…а родители и я в Санкт-Петербурге…Мама с папой (в том же 2009)развелись и Папа ушёл в новую жизнь,а мама(чьей матерью является бабушка)…просто от обиды ни с кем из нас не контактирует….
Бабушка интроверт по жизни…и сейчас ей тем более не хочется ни с кем общаться…Худо-бедно сама справлялась между нашими к ней приездами…С июня этого года все резко усугубилось…почти не контролирует деньги(где они,сколько…),с едой та же история…путается с кВ платой,с памятью очень плохо…появилось куча навязчивых идей,что её обокрали…постоянно в диких поисках чего-то…
Я,многодетная мать,мотаюсь со своими тремя детьми к ней на все каникулы…но теперь вижу,что этого мало…самой ей не справится
НО! Она Категорически против соц работника(«не открою и тебя прокляну и не пущу!»…и это в её характере,знаю-так и сделает)…И ко мне не хочет переехать….года три назад(когда ещё моя мать от неё не отвернулась)привозили её в Питер….ужас,слезы,голодовки,вопли,вытиралась в ванной своими трусами,чтобы не трогать наше полотенце…..хотя мы так старались ….вернули её домой через три месяца страданий…
Я не понимаю,как быть…Есть ли смысл приводить ей доказательства,что она не справляется и не помнит?Или ей этого уже не понять?А если я хоть чуть эту тему затрагиваю,начинает скрывать своё состояние…Как достучаться?Или уже никак?Она не во всем такая…где-то и логика и нормальное поведение,но этого все меньше…а с этого июня все развивается с дикой скоростью…..у меня с ней хорошие,добрые отношения всегда были и я не знаю,как что-то против её воли и вопреки сопротивлению и страданиям сделать…Очень хочу мирно помочь и неомрачить её старость

• Милая Вероника, я медсестра, но хочу посоветовать как обыватель: Не настаивай ни на чем, это теперь бесполезно. Если есть сердобольные соседи (бывают такие и душевные и за деньги) пусть они изредка приглядывают за ней. И Бог свое назначенное исполнит. А настаивая на чем -то, ты можешь оказаться тоже отвергнутой. Я верю в вашу душевность, тревогу, но молитесь за нее и терпите вашу «беспомощность».

  • Извините, что значит — вытиралась своим бельём, чтобы не трогать ваше полотенце? У вас одно на всех? Выдали бы ей личное полотенце, было бы всё хорошо…
    (простите, я могла не так понять, но я располагаю только Вашим рассказом)
    Старых людей бесполезно приучать к заведённому у вас порядку, делали бы всё как она хочет…
    А вообще, лучше снять ей квартиру рядом с вами, если есть возможность.
    Хотя бабушки действительно очень упёртые бывают…
    Старайтесь в разговоре с ней не нервничать, и почаще звоните…
    Беда…

Добрый вечер. Маме 72 года. Резко ухудшилось состояние. За три месяца буквально из активной женщины превратилась в беспомощную старушку. Очень похудела, с трудом передвигается по квартире, путает события, слабость, болят суставы и головокружение. Путает сны с реальностью. Забывает элементарные вещи. Стала бледного цвета, даже желтоватого. Что это может быть? К какому доктору обращаться?

Спасибо за статью и за оставленные комментарии, очень поддержали меня. Моему деду 88 мы живем отдельно, но я все время прихожу, убираюсь и так далее, и после каждого раза он всем плачет и говорит, что я у него деньги ворую. Соседи, родственники, все меня осуждают. Я уже не знаю, что делать, сердце болит. Вот, решила не ходить к нему больше. Плачу, дедушка ведь родной.

• Что то вы не в ту степь. Человек описывает симптомы начала болезни, а вы предлагаете всерьез задуматься «А может я действительно ворую деньги?» С больной головы на здоровую не перекладывайте. Ничего такого не курите?

Моему отцу 86 лет, раньше я его любила, а сейчас наверное нет, я не знаю, что мне делать чтобы он изменился. Так получилось, что мы остались вдвоем, 1,5 лет тому назад бросил курить и стал выпивать сначала понемногу, а теперь постоянно. И добавилось с ускорением старческий маразм, помнит все магазины с алкоголем, берет в долг, не помнит кто я, но помнит номер телефона, может даже гладить и приставать, называть меня кицюня. По его разговорам у него бывает эрекция, что мне делать и как быть, к какому врачу обратиться?? Иногда помнит моего сына и внучку по имени, но потом забывает. Большая просьба, хотя бы вкратце объясните, как себя вести — реагирую болезненно. Это наследственно???? Может мне уже пора обратиться к врачу, к какому????

Здравствуйте! Не знаю, к кому обратиться… Но, увидев этот сайт и прочитав статью, решил обратиться за советом к вам…
Моя бабуля (ей 76 лет), многое забывает, теряется во времени, в пространстве. Хоть и находится она всегда дома, но иногда она думает, что она в доме отдыха. Путает имена, иногда хочет пойти утром на работу(она на пенсии уже 21 год), просит что-то, а объяснить не может. И я её понять не могу. Иногда лежит на голом полу, может пролежать полсуток, а вставать не хочет. Когда её пытаешься поднять, она начинает стонать. Ходит по-маленькому она не в туалет, а где попало.
Раньше она принимала таблетки Эксфорж и Галвус-Мет, месяца два, как перестала. Скажите, пожалуйста, мог ли отказ от этих препаратов спровоцировать эти её действия? Как можно улучшить её состояние, прояснить сознание? Буду вам очень благодарен… Спасибо большое!

• Здравствуйте, Илья. По всем симптомам, которые Вы описали, состояние бабушки очень похоже на болезнь Альцгеймера. Для более точной диагностики, назначения схемы лечения следует обращаться к неврологу, которого можно вызвать на дом. Отказ от указанных Вами препаратов спровоцировать возникновение симптомов (расстройство кратковременной памяти, утрату логического мышления, недержание мочи) не мог.
  Рекомендуем ознакомиться:
  

Прочитала многое. Хотелось бы не терять связь с вашим сайтом. Перечитывать что-то и получать новую информацию по теме. Маме 89-ый год. В семье, где она жила её оставлять страшно. Там 2 маленьких ребёнка. Для меня просто шок появление её в моей жизни. Изучаю методы борьбы с проблемой под названием маразм.

Очень полезная статья, спасибо. Только у мамы состояние уже такое, что ей сложно что-то объяснить. Онкология 4 стадия, постоянно под действием обезболивающих, в том числе трамадола, меня не узнает, думает, что я её соперница, делаю всю домашнюю работу. Память ухудшается стремительно, может это метастазы в мозг (у мамы рак языка).

• Доброго времени суток Вам, Эльвира.
  Конечно, это из-за метастаз и из-за Трамадола. Помутнение рассудка — один из побочных действий этого лекарства.

Спасибо создателям этой статьи, а также всем кто оставил комментарии. К сожалению у моей мамы (ей 82года), проявление болезни начались очень рано после микроинсульта. Начала лазить по мусоркам и тащить в дом всякую гадость. Внуки стеснялись на улице подходить к ней и признавать в ободранной бомжихе свою бабушку всем известно, что подростки бывают очень агресивны. А с годами все превратилось в настоящий кошмар, жить рядом невозможно, во всех хороших начинаниях виделся только негатив. И действительно при чужих людях — это самая доброжелательная женщина, а для своих самых близких просто ходячий кошмар. После смерти папы пришлось вернуться в родной дом, ухаживать за мамой. Так же писала и под себя и где попало, но после того, как купила прорезиненные простыни (с одной стороны байка или махра) мама резко перестала мочиться в кровать, так начала гадить где попало и разносить тапочками кругом. Короче придя с работы: мойка, чистка, стирка. Торможение движений, делает вид что не слышит, все кругом враги народа, проклёны родных и т.д. Бывает такое, что еле сдерживаюсь, убегаю на кухню или на улицу и ругаюсь. Кажется маразм уже за 3 года начался у меня. В душе я все равно люблю маму и стараюсь делать все, чтоб облегчить ей существование. Вспоминаю папу с благодарностью, я только привозила продукты и готовила по выходным т.к. 15 лет назад переехала жить в другой городок. Всем терпения и выдержки, старайтесь хоть изредка выбираться на природу или менять обстановку по возможности. Удачи.

• Господи, у меня почти, как у вас, терпения вам, держитесь. Мне вот периодически хочется уехать и больше никогда не приезжать, в основном из-за не доброжелательного отношения к родным людям, которые помогают нашей бабушке, всех склоняет на все лады и видит в хорошем плохое… Даже если его (плохого) и не было в помине.
  Я могу тоже уехать в другой город, тем более она гонит нас, говорит, что хочет жить одна, а мы мешаем. А сама забывает супы и каши на газу и уходит гулять…все сгорает
  Тухлятина в холодильнике норма, скандал не дает выбрасывать плохие продукты — и т.д. и т.п. бесконечно
  Говорит гадости соседям, например, что в квартире грязно и воняет (я убираюсь каждый день, и это мягко говоря не правда).
  Как же трудно еще и нам с вами. Я вот плачу иногда и думаю, что от нервов у меня разовьется что-нибудь и я ее не переживу.

  • Господи, как я Вас понимаю! Копия моей матери! Последние годы так точь в точь у меня с ней было! Ей 80 сейчас, скандалы за быт, оскорбления, драки дажд, мусор и хлам с мусорки, цветные обломки тряпки, стекляшки, пузырьки пустые от духов, бантики, а дома ремонт и поменять мебель не даст, ругань, подозрения, подглядывания за мной, особенно когда я с моим мужчиной, которого она знает и приняла, и тухлятина в холодильнике, и сожженная когда спать идёт еда, и спрятанная и пропавшая еда, и вода, газ и свет затопление нижних и без того гадких соседей. Сейчас как уже утихла, ничего не ест, падает, превратилась в скелет, мыться не хочет, с трудом обрезала ей огромные ногти и переодела. От всего тошнит и рвёт её оглохла, охрипла, ничего не соображает, помнит сына и сестру которая в коме 88 лет уже скелет живой труп, дочь её зондом и с ложки кормит и выносит, а моя не хочет лечиться и обследоваться. Равнодушна и упёрта. Не пойду и всё! Не понимает своего состояния.
    И тухлятину тоже мне не давала мать выбрасывать скандалила, и вообще барахло не давала выбрасывать мол, всё пригодится. Ещё с мусорки таскала. цветным блестящим мусором всё везде украшала

Вот то же самое и моя мать с 77 лет начала проявлять, хотя я с ней 25 лет не жила и приехала 10 лет назад, и она тоже и агрессировала, и оскорбляла грязными матами, и в отхож ведро воду набирала и чай кипятила в электрочайник, всё откроет включит и оставит, сожжёт. То какую гадость и обвиняет меня в этом, особенно если ей укажешь на это. Папа тем же, видно, страдал из-за алкоголизма, в 2003 умер, и она таскалась по мусоркам и собирала и тащила в дом разную дрянь, мусор тряпки и куклами да фигульками, бантиками цветочками украшала буфет, свой столик, мебель, не давала ничего выбрасывать, была то суетливой, слащавой, то ехидной и похабной, подозрительной, скандалы и в драку могла лезть визжала и материла меня у окна или балкона, жаловалась на меня соседям, на людях ангел сам и божий одуванчик, а дома до истерик доводила меня и себя даже за нож хваталась. То глупостями на себя внимание пыталась обратить, хотя и на чердак по лестнице лазила и хорохорилась вечно. Продукты гнили и прокисали, она и такое приготовит или согреет и ест. Память и слух потеряла почти всё, не помнит что сейчас говорила и ела. Сто раз спрашивает и рассказывает одно и то же. А недавно перестала вообще мыться, и стала ходить в грязном оборванном тряпье, особенно дома, отрастила седые волосы колтуном сбились на затылке, ногди когти причьи 1см от кончиков, купаться не идёт, обещает потом, или не хочет, сама иди, еле переодела, ногти постригла, отказывается от еды, уже два года оставляет в буфете без холодильника или в нём остатки еды разной и сладости, печенье, конфеты и колбасу и др.еду в одну тарелку и блюда все пропадали, хлеб кусками на воздухе сохнет, отрежет и оставит, потом ещё режет. Предложишь еду скажет давай, а сама сидит возится, ковыряется, смотрит на еду и не ест, пойду посплю, говорит не хочу. Дошла до ручки отощала, скелет один, падала от головокружения и слабости, ложку съест и её тошнит постоянно. Стала безразличная ко всему, апатичная, спит постоянно. От врачей отказывается, в поликлинику повести хочу, говорит иди сама, всё хорошо, всё нормально, у меня ничего не болит. Без тебя обойдусь,- говорит. А сама с каждым днём тает. Скорая не берёт к участковому посылают. А на обследование идти не хочет. Силой боюсь, будет биться истерить, кричать, это стресс, а есть не ест ничего, её тошнит. Хоть в туалет сама ходит ещё. Что делать, как её заставить есть… Греешь, вроде согласна есть, а сядет не ест, потом всё время тошнит её. Боюсь за её жизнь, хоть и обижала меня сильно и обижает, жизнь просто адом стала из-за неё. Я то плачу, жалко её, то ласково с ней, то срываюсь на раздражение, своего здоровья не осталось, операция, лечение самой нужно, от нервов хуже. У самой срывы были.

Может кому-то поможет мой опыт, маме моей 80 лет. Творит все, что только возможно, и я начала искать способы что бы ее отвлечь. От беспокойства, постоянных страхов, диких истерик. Узнавать меня она уже давно перестала, сказала что у нее детей нет. Каждый день у нас начинается со слов: где я и кто я; это она о себе. Я завела собачек маленьких — это большой плюс, ухаживает, убирает, кормит. А еще придумала перебирать фасоль с горохом, я намешала 10 литровое ведро, убедила, что это очень большая необходимость и без нее мне не справиться. Это просто спасение, мама занята, чувствует, что она нужна и истерики прекратились. Сейчас намного легче. А раньше на работу мне звонила с 10 минутным интервалом, то кричала в трубку, то ругала всех подряд, угрожала, что повесится, открывала окна и кричала, что ее мучают. В общем жуть….Терпения всем.

• • Слова «кажется мне это не пережить» — это закладка негативной психической программы. Что попросили, то и получите. Мысль материальна, поэтому эту ловушку нужно изгнать из своего сознания. Отказаться от нее. Переиграть, найти другие слова — без нанесения вреда всем и себе в том числе.

Добрый день! Я бы хотела спросить. У меня есть свекровь 77 лет. Она со всеми чужими людьми ведет себя, как нормальный человек, полностью себя обслуживает, соображает что-то в политике, во многих вещах житейски хитрее меня. Вся ее агрессия направлена только на меня. Все родственники знают об этом только со слов, т.к. в присутствии кого-либо она ведет себя так, что создается впечатление, что я наговариваю. Когда мы одни, она делает странные вещи: ходит голая по дому, писает в пакет и кидает мне в мусорку, сует свою попу мне в нос, срывает чистое белье с веревки и кидает в лужу и прочие мерзости, о которых даже писать стыдно. Она моим детям говорит плохо обо мне. Бьет мою собаку, когда только я дома. Когда муж приходит, то я нахожусь уже в крайне нервном состоянии, а она ведет себя как ни в чем не бывало. Что это? Может ли быть это маразмом? Может ли он проявляться в агрессии только на одного человека и сменяться полным здравием в присутствии других людей. Как мне тогда убедить супруга, что мама не здорова? Помогите! А то моя жизнь превратилась в кошмар, хоть из дома беги((. Спасибо!

• Добрый день, Александра. Снимите свою свекровь в моменты агрессии на видео в телефоне и покажите мужу в качестве убедительных аргументов ее нездоровья. Только после этого Вам поверят.

  Здравствуйте! Не знаю почему вы адресовали мне свой вопрос, я не психиатр и даже не психолог. Не скажу однозначно. Тут маразм старческий несомненно, возможны ещё какие-то психические отклонения. Не знаю сколько лет вы знакомы, но видимо человек вас изначально недолюбливал, а с годами и приходом старости это только усугубилось. Просто постарайтесь избегать конфликтов (только этого она и добивается и провоцирует). Лучше конечно жить вообще отдельно, а так, просто запаситесь терпением и попытайтесь посочувствовать психически нездоровому человеку. Опять же, будьте осторожны и внимательны (очень много странностей), неизвестно насколько у человека сработает фантазия и как далеко зайдет агрессия.

  Вам необходимо снять ее выходки на видеокамеру. Покажите мужу. Это на мой взгляд единственное решение. У моей бабушки тоже маразм. Держитесь.

• Как некрасиво «играть» на чувствах людей!! Таких как ты надо изгонять! Вранье просто немыслимое! Как человек науки может с Богом общаться? Ты еще про барабашек напиши и Вальпургиеву ночь… и сопоставь их с Христом… Заврались уже совсем! Небось и бабло рубишь за свою «помощь»!

Та же история: мама 48 лет в медицине, 4 года назад перенесла кому из которой вышла и сама себя диагностировала, причем результаты подтвердились аппаратным исследованием. Все бы нормально -з а собой сама ухаживает, ест и спит вовремя, общается с людьми в ясном уме, но на изменения погоды, как будто бесы вселяются! Все бы ничего, только оставляет газ включенным, ходит по нужде под себя или еще того хуже на ходу, на замечания реагирует агрессивно — «переводит стрелки» на других. Что делать не знаю!

Да уж, все в точку: сожаление о прошедшем времени и тому, что выбросили 20 лет назад, обидчивость, то не хочу, это не буду, общем 80% про мою маму, очень жаль, менять в 84 человека уже поздно, хоть и сама она лет 50 в медицине терапевтом проработала, трудно объяснять, когда человек не слышит то, что говорят, ни сами слова, а смысл сказанного (в общем сама в себе, сплошной эгоизм).

Главное, обратиться к врачу при первых симптомах старческого маразма, если же речь идет о тяжелой форме старческого слабоумия, то эффективного метода лечения сегодня еще нет, однако при симптоматическом лечении маразма можно серьезно облегчить участь больного. Для успешного лечения пациенту лучше находиться в домашней обстановке.

Спасибо за статью. Теперь знаю, как надо себя вести с 75 летней свекровью. По началу думала, что она просто вредничает — бывало периодами. А сейчас пришлось забрать ее к себе и начался настоящий террор с ее стороны. Причем, это на фоне абсолютной заботы с моей стороны и 18 лет счастливого взаимопонимания между нами. Начала высказывать ужасные вещи, «трепетно» «заботиться» о сыне — навязывать ему питание, диктовать, что ему полезно, а что вредно. Категорически запрещает ему заниматься хотя бы небольшими физическими упражнениями. В общем, я начала на нее обижаться. И обижаться очень сильно. Интуитивно понимая, что с ней что-о не так, полезла искать ответ в инете. В общем, не дай бог дожить до такого. Теперь понимаю, что ей нужна наша помощь и понимание того, что с ней происходит. Незнакомая обстановка и непривычный уклад жизни, видимо, спровоцировали прогресс ((печально. Но, по крайней мере, теперь знаю, что обижаться НЕЛЬЗЯ. Иначе жизнь всей семьи превратится в кошмар.

• Я не думала, что обожаемый мною отец станет чужим человеком….эгоистичным, злостным…ненавидящим всё и всех в округе…80 лет ему скоро исполнится…

Как проявляется старческий маразм у женщин. Снижение умственной активности

Более подробно о том, что такое старческий маразм, можно узнать из видео:

По статистике, женщины страдают от слабоумия намного чаще мужчин . Этому есть несколько объяснений:

Симптомы заболевания схожи у представителей обоих полов. Однако старческий маразм у женщин проявляется сильнее: симптомы имеют более выраженный характер, особенно в эмоциональной сфере.

Это проявляется:

• сильным упрямством;
• излишней эмоциональностью, плаксивостью;
• маниакальной подозрительностью.

Пациентке кажется, что ее никто не любит, все про нее забыли. Она обвиняет окружающих в том, что они желают ей смерти. Часто больная отказывается от приготовленной родственниками пищи из-за боязни быть отравленной.

У мужчин на начальном этапе болезнь проявляется консерватизмом в поступках и суждениях.

Больные склонны к назиданиям, нравоучениям. Они категорически отвергают все новое, не принимают чужое мнение.

У пациентов появляется полное равнодушие к происходящим вещам, которые их не касаются . Обостряется эгоизм, жадность. Многие проявляют гипертрофированное чувство ревности.

События прошлого человеком воспринимаются как идеальные. Часто мужчины приукрашивают свои достижения, становятся чрезмерно хвастливыми.

Поздний этап заболевания у женщин и мужчин проходит одинаково : он характеризуется полной деградацией личности и утратой всех навыков.

Коварство заболевания в том, что оно протекает малозаметно, проявляя общие признаки, присущие старению. Старческая деменция имеет необратимый характер .

Все изменения и нарушения личности неизбежны и неизменны. При возможно лишь продлить начальную стадию заболевания, не допустить полной деградации.

Когда человек в преклонном или старческом возрасте полностью утрачивает характер, способность ясно мыслить и адекватно реагировать, то в нем многие родственники начинают видеть маразматика или слабоумного. На вопрос, что такое старческий маразм на самом деле, ответят немногие. В народе принято считать маразм обычным проявлением старости. Между тем, это болезнь, которая поддается профилактике и лечению.

Описание болезни

Маразм возникает не на пустом месте. Ему предшествуют постепенные изменения в работе мозга, длящиеся на протяжении всей взрослой жизни человека. Атрофия некоторых функций мозга, распад его клеток приводят к различным видам синильных деменций, то есть приобретенному слабоумию. Без лечения, деменция быстро прогрессирует и переходит в конечную стадию – старческий маразм.

Маразм — это болезнь, а любую болезнь можно и нужно лечить.

Не нужно акцентировать свое внимание на слове «старческий», полагая, что маразм присущ только старикам. Это слово характеризует не старость человека, а старость мозга. В маразматика можно превратиться в любом возрасте, смотря насколько усердно стараться им стать.

Маразм является психическим заболеванием, к которому приводят физиологические и функциональные изменения мозга. Диагностируется болезнь психиатрами, которых так сильно пугаются люди, а зря. Своевременное обращение к этому врачу может спасти жизнь. Если заболевание не лечить, то вероятен риск скоропостижной смерти. Причины появления маразма обширны и их понимание во многом может помочь.

Маразм подкрадывается незаметно, ничто не сигнализирует о нем, никто не замечает слабеньких «звоночков», или просто не придают им значения. Поэтому важно узнать о болезни все, быть бдительным и предотвратить ее появление. Своевременное лечение и профилактика могут продлить годы жизни в полном здравии ума.

Причины возникновения

• Заболевания сосудов. Это главная причина гибели нейронов в мозге, которая приводит к постепенному наступлению слабоумия , а затем и маразма. В риск попадают люди, у которых диагностирована гипертония, атеросклероз. Давление более 140/90 способствует сужению сосудов до той степени, когда нарушается мозговое кровообращение. Если это давление стало нормой, то возникает повышенный риск постепенного развития слабоумия. Ожирение тоже входит в эту же причину высокого давления.
• Различные грыжи при остеохондрозе могут блокировать нормальное поступление крови в базальную артерию, которая питает мозг. Остеохондроз шейного отдела позвоночника может спровоцировать сдавливанию артерий, которые питают мозг.
• Различные инфекционные заболевания , опухоли и травмы, которые повреждают мозг, приводят к гибели нейронов и могут запустить развитие маразма.
• Сильная интоксикация организма. Даже тяжело перенесенное, заболевание герпеса способно привести к интоксикации организма в той степени, когда это вредит мозгу. Токсично воздействуют также и различные медицинские препараты, такие как бета-блокаторы, транквилизаторы, противоаллергические средства, кальциевые блокаторы, антидепрессанты. Их нужно применять с осторожностью и нельзя ими увлекаться.
• Недостаток кислорода. Если человек целыми днями просиживает в помещении и мало гуляет на свежем воздухе, то постепенно его мозг начинает страдать от недостатка кислорода. Длительное кислородное голодание мозга неизбежно приводит к гипоксии. В результате, происходит гибель его клеток, и нарушаются функции.
• Стресс. Во время стресса организм вырабатывает большие дозы гормона кортизола. Этот гормон приводит к повреждению гиппокампа, отвечающего за память и обучение. Стрессом считается любое изменение в эмоциональном фоне. Это может быть и приступ радости, и печаль, и суета. Стресс нарушает гомеостаз всего организма, приводя его режим «боевой готовности».
• Алкоголь. Во время приема алкоголя в мозге погибает огромное количество клеток. Состояние опьянения, ради которого многие употребляют алкоголь, является сигналом мозга о том, что его клетки гибнут. Регулярное употребление алкоголя приводит к регулярным потерям клеток мозга. Нарушается память, снижается работоспособность, затормаживаются мыслительные процессы. Вывод напрашивается сам.

Полный отказ от алкоголя не улучшает ситуацию. Человеку необходимо расслабляться и снимать стресс. Алкоголь в этом помогает, доказано учеными. Легкие сорта вин в малых дозах, употребляемые время от времени расширяют сосуды, снимают стресс и снижают риск повреждения мозга . Есть дозы безопасные. На 70 кг веса безопасной дозой считается 150 мл вина. При этом, важно, чтобы вино было качественным.

Симптомы маразма

Как и при слабоумии, признаки маразма во многом схожи. Поведение человека меняется. Близкие люди, да и сам человек, ссылаются на обычное изменение характера. Но, такие изменения не происходят в лучшую сторону. Характер человека все больше приобретает негативный оттенок, мешает его взаимодействовать с людьми и ориентироваться в современном мире.

Старческий маразм может проявляться по разному, в зависимости от характера человека.

По мере приближения маразма, симптомы становятся более явными. Человек становится неряшливым в одежде, ему все равно, как он выглядит и что о нем подумают окружающие люди.

Память нарушается так же, как и при слабоумии. Он помнить, что было давным-давно, и трудно вспоминает, что произошло два дня назад. Он периодически забывает то выключить газ, то на полпути вспоминает о не выключенном утюге.

Хобби ему неинтересны, чувствует апатию ко всему в своей жизни. Человек забывает, что такое стыд, такт и нормы приличия. Зато всегда помнит, кого и как нужно научить уму-разуму. Делает он это навязчиво и бестактно, игнорируя, что это никому не нужно и его нравоучения давно устарели.

У многих людей наблюдается синдром Плюшкина (Википедия). Человек тащит в дом все, что ему кажется важным и нужным. Дом превращается в склад ненужных вещей, которые «пригодятся».

Все симптомы приобретенного слабоумия при старческом маразме лишь усиливаются.

Стадии

Различают 3 стадии развития маразма: начальную, среднюю и последнюю.

1. Вначале все признаки незаметны, особенно самим больным. Иногда только он сам может заметить, как его интеллектуальные способности снижаются. Эта стадия может наступить у людей младше 40 лет. Поэтому, так важно обратить именно на нее свое пристальное внимание. Эта стадия обратима.
2. Затем, во второй стадии, у него появляется забывчивость в бытовом плане (все тот же утюг, плита, микроволновка). Появляются депрессии, апатия, асоциальность. На этой стадии болезнь еще можно вылечить, или замедлить ее развитие.
3. Последняя стадия – самая страшная, тяжелая и необратимая. Человек не может сам себя обслуживать, теряет личность, память… «теряет голову».

Лечение старческого маразма

Многие думают, что маразм не лечится. Это не так. Не лечится только последняя стадия. Поэтому важно вовремя понять что делать при маразме. Выяснить причину и избавиться от нее. Частой причиной является, как уже было сказано, гипертония и болезни сосудов. Значит, эти болезни надо лечить. Тогда и маразм начнет проходить. Если причина в алкоголизме – лечить его. Чтобы узнать о причинах маразма, нужно пройти ряд тестов: консультации врачей, проверить сосуды, сделать МРТ мозга (магнитно-резонансная томография), УЗИ сердца, сдать анализы на токсины.

Лечить маразм нужно вовремя, пока он не достиг своей последней стадии.

Если маразм диагностирован и находится в тяжелой стадии, то лечение будет только симптоматическим. Программу терапии выписывает только врач. Самолечение может лишь ускорить развитие маразма.

Если наблюдаются лишь начальные признаки изменений работы мозга, то лечение подразумевает нормализацию мозговых функций и остановку гибели нейронов:

• прием витаминов В12 и группы В, недостаток которых разрушительно влияет на мозг;
• примем фолиевой кислоты;
• прием повышенных доз антиоксидантов;
• употребление экстракта Гинго Билоба;
• ежедневная гимнастика;
• тренировка памяти.

Профилактика

В целях профилактики старайтесь вести активный образ жизни на свежем воздухе. Маразм старческий (распад личности) — это наиболее тяжелый вид негативных расстройств с утратой возможности контакта с окружающей средой, обусловленный психическими изменениями при атрофических процессах головного мозга.

Причина старческого маразма:

Причина возникновения и развитие большинства заболеваний, обусловленных атрофическими изменениями головного мозга, остается неизученной. Определенное место отводится наследственной предрасположенности, но полностью исключить влияние внешних факторов (острые внутренние и инфекционные заболевания) нельзя.

По возрастному критерию заболевания подразделяются на предстарческие (пресенильные) и старческие (сенильные) формы. Классификация по причине развития включает следующие формы: сенильная деменция, болезнь Альцгеймера, системные атрофические процессы позднего возраста (болезни Пика, Паркинсона, хорея Гентингтона).

Современные концепции развития старческого слабоумия основываются на генетической (генетическая запрограммированность продолжительности жизни) и иммунологической теориях старения (развитие дистрофических изменений нервных клеток).
Развитие болезни Альцгеймера мало изучено. В последние годы появились данные о нарушении процесса передачи наследственной информации в клеточных элементах нервной ткани.

Нарушение считывания информации на уровне клетки проявляется изменением синтеза белков, активности ферментных систем, процессов клеточного обмена и накоплением в клетках токсических продуктов обмена (например, алюминия). Не исключают вирусное влияние как фактор, провоцирующий заболевания. При болезни Пика обнаружено повышенное содержание цинка в некоторых областях мозга, с чем связано изменение активности ряда важных металлозависимых ферментов и нарушение энергетических процессов в клетке, изменение функции рецепторов, проявление токсического действия самого микроэлемента.

Симптомы старческого маразма:

Психические расстройства, приводящие к маразму, представлены целой группой психических заболеваний позднего возраста, которые объединены по ряду общих признаков.
Патологические изменения в головном мозге обусловлены внутренними причинами (в том числе и наследственной предрасположенностью), а внешние влияния играют провоцирующую или усугубляющую роль. В большинстве случаев начало заболевания медленное и малозаметное для окружающих.

Течение хроническое, с постоянным нарастанием симптоматики и необратимое. Характерным клиническим симптомом является развитие слабоумия от почти незаметных изменений интеллекта до полного слабоумия. Общее состояние больного при маразме характеризуется тяжелым физическим истощением, нарушениями в питании тканей кожных покровов, развитием дистрофии внутренних органов, повышенной ломкостью костей.

Сенильная деменция (старческое слабоумие):

Сенильная деменция (старческое слабоумие) характеризуется прогрессирующим распадом психической деятельности и развитием полного слабоумия вследствие органического заболевания головного мозга.
Среди больных преобладают женщины. Средняя продолжительность заболевания составляет от 5 до 8 лет. Сенильная деменция начинается незаметно для окружающих больного людей.

В некоторых случаях усилению проявлений заболевания способствуют инфекционные заболевания, перенесенные операции, нарушения сердечной деятельности, серьезные психические травмы. Обращает на себя внимание обострение личностных особенностей, свойственных больному, и (или) наличие признаков старческой перестройки личности, которая выражается в огрубении личности, сужении кругозора и интересов, нарастании признаков эгоцентризма, угрюмости, ворчливость пациента, склонности к подозрениям и мелким конфликтам.

При этом нередко больные становятся легковерными — легко поддаются чужому влиянию даже во вред своим интересам. К характерным проявлениям заболевания относят расторможенность низших влечений (прожорливость, стремление к бродяжничеству, половые извращения, собирание ненужных вещей). Постепенно больные прекращают пользоваться старым словарным запасом, значительно снижается уровень суждений и умозаключений. В начале заболевания нарушения памяти выражены неярко (новый материал закрепляется не в полном объеме и быстро забывается), в дальнейшем отмечается фиксационная амнезия. При этом больной становится дезориентирован во времени, окружающей обстановке и в собственной личности.

Прогрессирующий распад памяти происходит в последовательности, противоположной получению знаний за всю предыдущую жизнь. Нарушается адекватное восприятие, что нередко сопровождается симптомом «жизни в прошлом»: в окружающих больные видят людей, которые уже умерли, себя считают школьниками, своих детей могут воспринимать братьями и сестрами, а братьев и сестер — родителями.

Характерным проявлением старческого слабоумия является так называемый старческий делирий, который от истинного отличается тем, что причиной нарушения познания действительности являются не галлюцинации, а дефекты восприятия и ориентировки. С этим зачастую связано стремление к псевдодеятельности, когда поведение больного отличается повышенной деловитостью, не приносящей конкретного результата. Если начальный период болезни характеризуется угрюмостью, депрессией, нежеланием жить, то впоследствии в настроении начинают преобладать оттенки благодушия, эйфории, беспечности и, наконец, полного безразличия.

Поведение пациента по мере нарастания признаков слабоумия претерпевает значительные изменения: на стадии маразма больные становятся беспомощными, лежат в позе эмбриона и ведут растительный образ жизни. Отличительной особенностью данного заболевания является тот факт, что даже в стадии маразма отсутствуют неврологические расстройства. Ночной сон нередко поверхностный и прерывистый, а днем отмечается выраженная сонливость. Для старческого слабоумия характерна повышенная речевая готовность, а на более поздних стадиях — лишенная смысла болтливость.

Болезнь Альцгеймера:

Болезнь Альцгеймера представляет собой проявляющееся в предстарческом возрасте заболевание. Средняя продолжительность заболевания составляет 8-9 лет с манифестацией (ярким проявлением) в возрасте 50-60 лет. Заболевание быстро прогрессирует и характеризуется развитием слабоумия и ранним присоединением очаговой симптоматики. Значимое место в проявлениях заболевания отводится распаду памяти: быстро наступает амнестическая дезориентировка и полная утрата приобретенного в жизни опыта.

Амнестический синдром редко сопровождается оживлением прошлого опыта, не бывает обычно старческого делирия. Рано появляются и быстро прогрессируют расстройства восприятия, осмысления и внимания. В начале заболевания больные нередко осознают изменения, произошедшие с ними, на поздних этапах преобладают благодушие и тупая эйфория. Характерный симптом болезни Альцгеймера — раннее перерастание компонентов слабоумия в неврологические расстройства. При этом больные утрачивают привычные навыки и бестолково выполняют хорошо знакомую работу.

Впоследствии этот симптом превращается в стойкую апраксию. Проявлением болезни Альцгеймера являются прогрессирующая слабость оптического внимания и неустойчивость зрительных установок на окружающие предметы. Изменения на ранних этапах характеризуются деловитостью и суетливостью, а затем сменяются однообразными, простейшими ритмичными движениями. Распад высших корковых функций при болезни Альцгеймера сопровождается нарушениями речевого понимания: стадия ограниченного понимания сменяется тотальной сенсорной афазией.

При данном заболевании выражены логорея (неудержимое словоизвержение), патологическая неграмотность, расстройство словообразования. Большое место занимают различные автоматизмы (формы насильственной речи). Часто встречается логоклония — псевдозаикание, когда отмечается различной степени нарушения: от начального спотыкания на первых буквах или слогах до постоянного повторения звуков или «осколков» слов.

Нарушения письменной речи появляются обычно на ранних стадиях болезни и нередко опережают распад устной речи. Психотические расстройства личности встречаются часто и могут быть представлены паранойяльными состояниями, психотическими эпизодами разрозненных бредовых идей ущерба, отравления или преследования, слуховыми и зрительными галлюцинациями, состояниями спутанности, психическими и двигательными возбуждениями, обусловленными ускорением атрофического процесса в головном мозге.

При болезни Альцгеймера регистрируются и эпилептические припадки, которые возникают обычно на поздних этапах болезни (припадки чаще бывают единичными). Частым проявляющимся симптомом заболевания являются подкорковые расстройства: скованность в движении, изолированные расстройства походки, хореоподобные и миоклонические гиперкинезы. На последней стадии болезни на фоне полного распада психической деятельности и полной беспомощности пациента наблюдаются резкое повышение мышечного тонуса с вынужденной эмбриональной позой, кахексия при булимии, эндокринные нарушения, насильственные гримасы плача и смеха, оральные и хватательные автоматизмы. На электро- энцефалограмме обнаруживают распространенные нарушения электрической активности мозга и другие характерные изменения.

Болезнь Пика:

Заболевание относится к системным атрофиям с предпочтительным наличием атрофических изменений в определенных системах мозга, характеризуется постепенным развитием полного слабоумия, нарушением высших корковых функций и неврологическими расстройствами. При данном заболевании различают основную локализацию процесса в определенных долях или участках коры головного мозга и произвольную. Данное заболевание встречается в 4 раза реже болезни Альцгеймера.

Болезнь Пика чаще всего регистрируется в возрасте 55-56 лет, а после 60 лет встречается значительно реже. Соотношение женщин и мужчин — 1,7: 1 соответственно. Характерно медленное начало, но возможна острые явные проявления заболевания. Отличительной особенностью болезни Пика от других атрофических заболеваний является преобладание на ранних этапах глубоких личностных изменений, а некоторые функции интеллекта (запоминание, репродуктивная память, внимание, ориентировка, чувственное познание) и автоматизированные формы психической деятельности (счет) страдают меньше. Изменения личности зависят от локализации патологического процесса.

При поражении лобных долей отмечаются бездеятельность, вялость, апатия, безразличие, притупление эмоций, оскудение психической, речевой и двигательной активности. Поражение базальной коры сопровождается псевдопаралитическим синдромом, эйфорией, импульсивностью, грубыми нарушениями понятийного мышления (обобщение, понимание пословиц и т. д.), больные утрачивают чувство такта, растормаживаются низшие влечения. При атрофии височных долей выявляют стереотипы речи, поступков, движений.

Гораздо реже могут регистрироваться астенические проявления, начальные психотические расстройства, очаговые изменения, ранние проявления расстройств памяти. На ранних этапах болезни Пика грубые нарушения памяти нехарактерны, но имеет место нарушение сложных и различных видов мыслительной деятельности (способность к абстрагированию, обобщению, интеграции, гибкость и продуктивность мышления, критика и уровень суждений). На поздних этапах болезни на фоне полного слабоумия нередко сохраняются некоторые виды элементарной ориентировки и остатки способности к запоминанию, обычно не возникают выраженные оральные и хватательные автоматизмы.

При болезни Пика происходит постепенный распад речи с полным разрушением речевых функций и развитием тотальной афазии. Утрата речевых функций начинается с формирования речевых стереотипов и «нежелания» говорить. Поражение лобно-височной области может проявляться нарушением речи. Расстройства письменной речи характеризуются «стереотипией письма». Психические расстройства при болезни Пика встречаются нечасто и могут быть представлены паранойяльными синдромами, параноидными и галлюцинаторно-параноидными состояниями. У некоторых больных регистрируются состояния расслабления мускулатуры без полного выключения сознания.

С частотой 25-30% развиваются органические неврологические расстройства в виде паркинсоноподобного синдрома и экстрапирамидных гиперкинезов. На последних стадиях состояние пациента при болезни Пика характеризуется полным слабоумием с полным распадом речи, действия и узнавания, развитием маразма и полной беспомощностью. На электроэнцефалограмме выявляют сглаженные «линейные» кривые и общее снижение биоэлектрической активности.

Хорея Гентингтона:

Хорея Гентингтона является наследственной формой атрофически-дегенеративного заболевания головного мозга. Первые признаки заболевания чаще всего регистрируются в среднем и пожилом возрасте, проявляются распространенными хореатическими гиперкинезами и другими неврологическими расстройствами и сопровождаются различными психическими нарушениями. Средний возраст составляет 44-47 лет, общая продолжительность болезни — до 12-15 лет. В большинстве случаев характерному симптомокомплексу заболевания предшествует период, когда у больного можно выявить психопатические отклонения: задержку умственного развития, неполноценность двигательных функций (неуклюжесть, недостаточная координация движений, плохой почерк и др.).

Психические нарушения при хорее Гентингтона могут возникнуть в различные сроки после появления непроизвольных движений, одновременно с ними или предшествовать им. Психопатические отклонения подразделяют на 3 типа личностных аномалий: возбудимые (злобные, взрывные), истерические (капризные, склонные к демонстративному поведению), замкнутые, эмоционально холодные личности.

На более поздних стадиях заболевания личностные особенности стираются, и начинает преобладать выраженное эмоциональное притупление с элементами эйфорического настроения. Слабоумие при хорее Гентингтона характеризуется тем, что при медленном течении патологического (атрофического) процесса оно не всегда носит полный характер. Некоторые больные могут выполнять привычную для них несложную работу, но теряются в незнакомой обстановке.

Характерной особенностью слабоумия при хорее Гентингтона является выраженная неравномерность умственной работоспособности (скачкообразное мышление). Отсутствуют явные нарушения высших корковых функций. Расстройство речи в большинстве случаев обусловлено сокращением речевой мускулатуры. Постепенно нарастают признаки оскудения речи, развиваются речевая аспонтанность и «нежелание» говорить. Психотические расстройства на ранних этапах болезни обычно представлены расстройствами психики (нежелание жить), бредовыми расстройствами (бредовые идеи ревности, преследования, отравления).

На более поздних стадиях возникают бредовые расстройства (параличеподобный, нелепый бред величия). Возможен переход одних бредовых расстройств в другие. Гораздо реже отмечаются галлюцинаторные эпизоды, галлюцинаторно-параноидные состояния. Неврологические изменения при хорее Гентингтона представлены генерализованными хореатическими гиперкинезами, которые имеют медленный темп хореатических подергиваний с небольшой амплитудой и относительно продолжительными интервалами при относительно малой выраженности пониженного тонуса мышц. В большинстве случаев хорея Гентингтона приводит больных к смерти в состоянии полного слабоумия и маразма, а непроизвольные движения к этому моменту уменьшаются или полностью прекращаются.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона развивается преимущественно в позднем возрасте (50-60 лет) и обусловлена дегенеративно-атрофическим поражением экстрапирамидной системы головного мозга. Течение заболевания хроническое. В клинической картине преобладают неврологические расстройства в виде характерных движений, гипертонически-акинетического синдрома (повышение мышечного тонуса, скованность, бедность движений, нарушение походки) и расстройства периферических нервных центров. Психические изменения наблюдаются редко. Начальный этап заболевания характеризуется наличием раздражительности, аффективной неустойчивости, подозрительности и назойливости.

Депрессивное состояние может закончиться попыткой самоубийства. На поздних стадиях заболевания у больных отмечаются симптомы органического снижения психической деятельности, состояния спутанности и другие психотические расстройства. Для этого периода характерно нарастание апатии, безразличия («психо-двигательное сужение личности»). Развивается выраженное слабоумие, проявления которого напоминают старческое слабоумие. У большинства пациентов, страдающих болезнью Паркинсона, психические расстройства занимают второстепенное место, что обусловлено локальным характером атрофических изменений.

Диагностика и дифдиагностика:

Диагностика заболеваний, обусловленных атрофическими процессами головного мозга, осуществляется на основании данных опроса и результатов объективного обследования пациента. Из дополнительных методов исследования применяют электроэнцефалографию и компьютерную томографию. Заболевания, обусловленные атрофическими процессами головного мозга и приводящие к развитию маразма, необходимо различать друг от друга, особенно при атипичном их течении.

Лечение старческого маразма:

Возможности медикаментозного воздействия крайне ограничены. Важное место занимают уход и надзор, так как больные в некоторых случаях не могут осуществлять самоуход. Вследствие расторможенности влечений и расстройств памяти они становятся опасны для окружающих и для себя. Желательным является оставление больного как можно дольше в домашней обстановке (при возможности обеспечить соответствующий уход), так как необходимость привыкать к новой больничной обстановке может способствовать ухудшению состояния.

Необходимо обеспечить максимальную активность пациента в течение всего дня, что препятствует развитию легочной патологии, ограничению подвижности в суставах, потере аппетита, появлению пролежней. Положительный эффект на течение заболевания оказывает своевременное лечение сосудистых нарушений. Показана витаминотерапия. Ноотропные препараты оказывают положительное действие лишь на начальных этапах болезни.

Борьба с бессонницей включает соблюдение режима дня: прогулки на свежем воздухе, занятость в течение дня, осторожное отношение к соблюдению постельного режима в дневное время. На ночь рекомендуется назначение препаратов со снотворным эффектом в небольших дозах (нитразепам, диазепам). Нейролептические средства в малых дозах показаны только при наличии психотических расстройств или выраженной суетливости.

Лечение хореи Гентингтона осуществляется с применением нейролептических средств (производные фенотиазина и бутирофенонов) или уменьшающих содержание допамина в тканях (резерпин). Резерпин в терапевтической дозе 0,75-1,5 мг в сутки и другие препараты подобного действия значительно уменьшают число непроизвольных движений, сглаживают аффективную напряженность и психопатические нарушения поведения. Наряду с указанными средствами показано введение аминазина и препаратов, нарушающих образование допамина (метилдофа).

Терапевтическое вмешательство при болезни Паркинсона включает назначение холинолитических средств (атропин, скополамин), синтетических препаратов (циклодол, тропацин, ридинол, динезин, мидокалм), витамина В6. Снизить мышечную неподвижность помогает L-дофа. Для лечения пациентов с болезнью Паркинсона более молодого возраста в некоторых случаях применяют хирургическое вмешательство.

Лечение больных с нерезко выраженными психическими нарушениями проводят в неврологических стационарах. При наличии выраженных психических нарушений личности показана госпитализация в психиатрическое отделение с последующим наблюдением в психоневрологическом диспансере. Прогноз зависит от скорости процессов распада личности и наличия сопутствующих заболеваний. Все больные с признаками маразма нетрудоспособны, недееспособны и невменяемы.

С годами изнашивается. Это проявляется и в заболеваниях костей и суставов, и в возникновении дисфункций внутренних органов, и, что особенно ужасно, в отмирании клеток головного мозга.

Симптомы того, что человек впадает в маразм

На самом деле далеко не каждый человек с возрастом утрачивает ясность ума. Известны и заслуженные работники научно-исследовательских институтов в возрасте за 80, и преподаватели сложнейших дисциплин в ВУЗах, которые давно уже на пенсии. Однако все же маразм является не таким уж редким заболеванием, и о признаках того, что он не за горами, стоит поговорить отдельно.

Бывает, что пожилой человек постепенно становится сварливым, раздражительным, неопрятным в одежде и забывчивым. Нередко родные и близкие относятся к этому как к неизбежному ухудшению характера, которое происходит вследствие естественных . Считая поведение разновидностью нормы, они упускают драгоценное время и обращаются к только тогда, когда отклонения в поведении пожилого родственника становится уже невозможно терпеть.

Следует понимать, что старческий маразм, он же деменция – это , и поставить такой диагноз может исключительно квалифицированный психиатр. Если вы заподозрили, что у кого-то из ваших родственников начинается возрастной распад личности, то любыми способами организуйте очную консультацию у практикующего специалиста.

Явные признаки старческого маразма

Наиболее яркий симптом начала деменции – это неряшливость и неопрятность . Кроме этого, у него возникают затруднения с выполнением обычных повседневных действий, например, с походом в магазин или уборкой. На этом этапе человек еще способен обслужить себя самостоятельно, но ему нужно, чтобы кто-то из родных напоминал об этом.

Другой признак начальной стадии старческого маразма – это ухудшение памяти человека вместе с нарушением представления о времени. Более того, в малознакомых местах человек может утратить ориентацию.

Наконец, одним из первых «звоночков», которые могут свидетельствовать о начале маразма, нежелание человека общаться с окружающими. Особенно странно такая тяга к уединению воспринимается близкими тех , которые всегда были экстравертами.

При наличии двух и более признаков, которые могут говорить о начале деменции, лучше проконсультироваться с врачом, чтобы не запускать возможное заболевание.

Деменция у пожилых людей

В повседневном обиходе мы часто слышим довольно грубое выражение «старческий маразм». Так в просторечии именуют болезнь под названием деменция. Связано это с тем, что чаще всего от деменции страдают люди пожилого возраста. Давайте разберемся, что это за заболевание и как с ним бороться.

Деменция – это заболевание, вызывающее процесс снижения умственных способностей. Происходит это потому, что с годами клетки головного мозга разрушаются, поражаются сосуды, в следствие чего, некоторые участки мозга могут быть полностью атрофированы. В зависимости от того, какие участки мозга поражены, деменцию разделяют на:

• Корковую (нарушение интеллекта)
• Подкорковую (нарушение координации, двигательных функций)
• Корково-подкорковую (вышеперечисленные симптомы вместе)
• Мультифокальную (нарушение сознания)

На начальной стадии деменция может быть почти не заметна и проявляется только в некоторой бытовой забывчивости. Распознать деменцию в последствии можно по следующим признакам:

• Трясущиеся конечности, голова; нарушение моторики
• Нарушения речи, «перескакивания» с одной темы на другую
• Серьезная забывчивость (забывают одеться, дорогу домой и т.п.)
• Невосприятие новой информации (сразу забывают новое)

Первичная деменция обычно проявляется в форме болезни Альцгеймера или болезни Пика. Интересно, что первая чаще всего поражает мужчин старше 60 лет, а вторая – женщин.

Деменция неизлечима, это необратимый процесс разрушения мозговых клеток. Однако, ее симптомы можно тормозить, замедляя общий ход болезни. Так, можно до самого конца жизни обеспечить человеку с уже начавшейся деменцией достойную старость. Для этого, при первых признаках слабоумия, следует незамедлительно обратиться к специалистам. Деменция требует медикаментозного лечения! Также немаловажно при деменции иметь постоянные контакты с людьми, общаться как можно больше.

Если вы не можете обеспечить необходимые условия для своего пожилого родственника с деменцией, за вас это сделает наш пансионат «Новая Жизнь» в Красноярске. У нас работают только профессионалы своего дела, а постояльцам не приходится скучать – здесь они заводят друзей и интересно, с пользой проводят время. Пансионат «Новая Жизнь» — лучший выбор для ваших родных!

Сиделка для больного деменцией — «РеалМедСервис»

На сегодняшний день старческая деменция является подлинной катастрофой для населения Земли в возрасте от 65 до 85 лет. Именно в этом возрастном промежутке она может развиться, нанося серьезный урон здоровью и психическому состоянию человека, а также вынуждая членов семьи искать эффективные пути решения возникшей проблемы.

Что такое старческая деменция и каковы причины ее возникновения?

Старческое слабоумие (деменция) является заболеванием определенной возрастной группы. Обусловлено оно серьезными нарушениями в работе клеток мозга. В результате у больного проявляется расстройство памяти и интеллекта.

Итог возникновения и развития болезни — атрофия тканей мозга (клетки мозга умирают из-за малого количества поступающих в него питательных компонентов). Причина, как правило, заключается в серьезных проблемах с сердечнососудистой системы, когда головной мозг человека плохо снабжается кислородом, что приводит к отмиранию нервных клеток.

Первичная и вторичная старческая деменция

Первичное старческое слабоумие возникает по причине атрофии и дегенерации клеток головного мозга. Данная форма деменции неизлечима и в 90% случаев приводит к необратимым последствиям, поскольку отмершие нервные клетки не восстанавливаются.

Вторичная старческая деменция проявляется в результате того или иного заболевания, которое было перенесено пациентом. Слабоумие проходит после курса реабилитации. В обоих случаях крайне важно обеспечить больному полноценный уход.

Нахождение такого больного дома недопустимо. Ведь жилище переполнено множеством предметов, представляющих опасность, как для него самого, так и для окружающих.

Стадии заболевания и помощь

Для того чтобы обеспечить эффективную поддержку больного, следует определить его в специальное заведение. Наиболее комфортные условия для подобных пациентов могут быть созданы лишь с помощью опытных профессионалов. Уход за человеком, у которого диагностировали старческий маразм, должен учитывать стадию развития болезни.

На легкой стадии больной продолжает обслуживать себя и без проблем ориентируется на местности, но при этом отстраняется от контактов с окружающими. На умеренной стадии старческой деменции больной не контролирует собственные действия и нуждается в непрерывном уходе, чтобы предотвратить возможные негативные последствия. Тяжелая форма деменции характеризуется утратой мыслительных и речевых способностей, а соответственно полной невозможностью налаживания с ним какого-либо контакта со стороны окружающих. Полноценный уход за больным на поздних стадиях возможен лишь с помощью патронажной службы.

Старческий маразм | Пансионат для пожилых людей

Старческий маразм

Понятие маразм обозначает угасание, истощение физической и психической деятельности человека, а старческий маразм указывает на слабоумие у лиц пожилого и старческого возраста. Такое состояние нередко возникает после 65 лет, а после 80 лет присутствует более чем у 50% пациентов.

Маразматиками называют людей, которые ведут себя неадекватно, пытаются доказать свою правоту, не слушают никого, и не воспринимают доводов других. Такое состояние чаще всего наблюдается в пожилом возрасте, когда человек не может принять реальность, и руководствуется своим опытом, основанным на воспоминаниях. Нарушение памяти один из признаков старческого маразма.

Причины

Причиной старческого маразма является атрофия клеток головного мозга, которая может быть связана с разными причинами. Наиболее часто ими становятся наследственные патологии, мутации, которые приводят к быстрой гибели клеток мозга и слабоумию. Нередко старческий маразм называют деменцией.

Гибель клеток мозга нарушает образованные ими связи, причем быстрее пропадают те связи, которые образованы недавно. Например, нарушения памяти, или амнезия в первую очередь затрагивают недавно произошедшие события. То, что происходило давно, человек помнит в подробностях, потому что за время его жизни, эти воспоминания обросли многими связями в мозге и потери некоторых из них, не оказывают существенного влияния.

Атрофия клеток мозга сказывается и на внешнем виде больного. Маразматики чаще всего имеют худое изможденное тело, покрытое пигментными пятнами. У них наблюдаются перепады настроения, непонятный смех, плач.

Клиническая картина

Амнезия вызывает у больного дезориентацию во времени. Нередко больной старческим маразмом ощущает себя молодым, думает, что все, что происходило годы назад, было буквально вчера. Помимо амнезии, у больного возникают слуховые, зрительные галлюцинации, он перестает отличать их от реальности. Поводом для развития конфликта с действительностью часто становятся нереализованные мечты.

Человек, который всю жизнь мечтал стать богатым, становится скупым. Правда, эта скупость не распространяется на него, для себя он требует покупать лучшие продукты. Те, кто желал сделать карьеру, начинают деспотично относиться к окружающим, требуют полного подчинения и выполнения своих требований.

Наши пансионаты:

У больных наблюдаются перепады настроения, внезапные эмоциональные реакции на обычные обстоятельства. Нередко человек со старческим маразмом выглядит удивленным, как будто для него все происходящее вокруг ново, непонятно. По идее так и есть, потому что он просто не помнит многого из того, что происходило с ним в последнее время, он дезориентирован во времени.

Со временем пациент становится апатичным, депрессивным. Вывести его из этого состояния удается не сразу, в том, что его окружает, он может ориентироваться плохо, особенно если изменения произошли недавно. Так, перестановка мебели, смена места жительства сразу выявляют один из симптомов старческого маразма – дезориентацию в пространстве. Пациент не может найти дома туалет, ванную, и из-за этого не успевает вовремя опорожниться. Найти одежду для того, чтобы переодеться ему также сложно. Кроме того, атрофия клеток головного мозга часто вызывает снижение правильной оценки самого себя. Больной становится неряшлив, не следит за собой.

Особую опасность составляет то, что человек может выйти из дома и потеряться, включить газ, воду и забыть выключить. Поэтому его нельзя оставлять одного, ему требуется присмотр. Поскольку больной как бы живет в другой реальности, поначалу он не всегда успевает обслуживать себя, не может приготовить себе еду, привести в порядок одежду.

Выявить у больного старческий маразм, симптомы которого не всегда можно заметить, даже проживая в одной квартире, достаточно трудно. Повышение аппетита является одним из симптомов маразма, нередко он ест больше нормы, может попытаться съесть то, что несъедобно (салфетку, фантик от конфеты). Другим симптомом является повышенное сексуальное влечение и отсутствие стыдливости, поэтому нежелательно, чтобы пациент общался с маленькими детьми.

Диагностика и лечение

Диагностику старческого маразма проводит психиатр. К этому врачу нужно обратиться как можно раньше. Специальная диета, улучшающие кровообращение и питание головного мозга препараты, позволяют замедлить процесс гибели нейронов и помогают отсрочить, уменьшить проявления маразма у больных. Конечно, больной требует ухода и присмотра, поскольку может навредить себе и окружающим, не может обеспечить себе нормальную жизнь.

Особенности ухода

Если у вашего близкого родственника диагностируют старческий маразм, что делать? Жить с больным старческим маразмом сложно, чтобы обеспечить присмотр больного, приходится постоянно находиться дома, уволиться с работы, забросить дом, семью.

Многие семьи разводятся, или находятся на грани развода из-за старческого эгоизма и маразма пожилых родственников. Пытаясь выполнить свой сыновний или дочерний долг, люди забывают о себе, своих детях, супругах, начинаются ссоры, недопонимание. В этой ситуации лучше поместить пациента в дом престарелых или пансионат для пожилых людей. Можно также нанять сиделку, но находится с таким больным круглосуточно или посменно достаточно сложно, да и обходится это значительно дороже чем специализированное учреждение.

В пансионате для пожилых людей больной будет окружен сверстниками. Обученный персонал проследит за ним, вовремя накормит, даст необходимые лекарственные препараты. Лежачие больные получать квалифицированный уход, направленный на профилактику возможных осложнений, которую в полном объеме сложно проводить в домашних условиях.

Родственники могут поместить пациента в пансионат на определенное время, например, во время отпуска, чтобы выехать отдохнуть всей семьей. А ведь это очень важно для сохранения семьи, которая живет с больным, страдающим старческим маразмом.

Галерея нашего пансионата

Понимаете безумие? | Мозг | Оксфорд Академик

Физическое и психическое

Спор продолжается очень давно. Безумие — это духовное / психическое расстройство или материальное / физическое заболевание мозга? Две тысячи лет назад большинство людей, сталкиваясь с кем-то, у кого изо рта шла пена, а затем впадали в бессознательное состояние, верили, что этим человеком овладел какой-то дух или Бог. Они назвали это «священной болезнью».В отличие от этой точки зрения, Гиппократ писал: «Мне кажется, что она не более божественна, чем любая другая болезнь, но имеет естественную причину». Такое же различие проводилось и в ранний современный период, но теперь ученые признают обе причины. Феликс Платтер, преподававший медицину в Базеле в 1600 году, утверждал, что меланхолия может быть «естественной, определенное воздействие так влияет на мозг, вместилище разума». Он также написал, что это могло оказаться «сверхъестественным происхождением злого духа». А Роберт Бертон в своей книге «Анатомия меланхолии » предписывает больным «сначала начать с молитвы, а затем использовать лекарство».

В 19 веке встречается такое же различие, хотя термины изменились. Безумие больше не является духовным расстройством, вызванным богами, дьяволами или грехом. Теперь контраст между физическими и умственными причинами. Например, Филипп Пинель, ведущий французский психиатр своего времени, писал: «Эта форма безумия [бредовая мания] обычно носит чисто нервный характер и … она не является результатом какого-либо органического дефекта в веществе мозга». Это различие все еще было важно в середине 20 века, когда меня учили различать физические расстройства, такие как органический психоз (например, органический психоз).грамм. делирий) и психотическая депрессия (вероятно!), а также психические расстройства, такие как тревожный невроз и реактивная депрессия.

Пинель также пришел к выводу, что, если безумие связано с «органическим поражением мозга», то «сумасшедшие должны смотреть на свою болезнь как на неизлечимую». Напротив, психическое расстройство поддается «моральному обращению», хотя «милосердие или доброта всегда должны подкрепляться мощным аппаратом подавления». Идея неизлечимости мозговых заболеваний была опровергнута с появлением успешных фармакологических методов лечения, в частности, случайного открытия антипсихотических и антидепрессантов в 1950-х годах.Хотя они могут и не излечить, эти методы лечения, безусловно, уменьшают тяжесть психических симптомов, независимо от их причины. Тем не менее, различие между физическими и психическими расстройствами осталось. Заболевания головного мозга, такие как шизофрения, требуют физического лечения, например, лекарств. Психические расстройства, такие как фобии, требовали психологического лечения, например, поведенческой терапии. Более того, вопреки предположениям Пинеля, казалось, что расстройства мозга могут быть более излечимыми, чем психические расстройства, поскольку разработка какой-то волшебной фармакологической пули всегда была не за горами.

Сегодня все эти определенности и различия уменьшились. Новые методы изучения мозга, такие как окрашивание и визуализация мозга, выявили явные отклонения от нормы при многих заболеваниях. Например, о наличии бляшек и клубков в головном мозге во многих случаях деменции сообщил Альцгеймер в 1907 году. Однако этот и последующие достижения лишь в редких случаях сопровождались разработкой новых методов лечения психических расстройств. При правильном назначении эти нейролептики и антидепрессанты могут принести значительную пользу.С другой стороны, эти препараты, несомненно, имеют неприятные побочные эффекты, и их часто назначают чрезмерно. Противодействие чрезмерному назначению лекарств и неспособность определить новые подходы привели к тому, что многие фармацевтические компании отказались от исследований заболеваний ЦНС (Miller, 2010). С другой стороны дела обстоят не лучше, поскольку ценность когнитивно-поведенческой терапии в лечении психозов также подвергается сомнению (Jauhar et al. , 2014).

Безумие в цивилизации: культурная история безумия, от Библии до Фрейда, от сумасшедшего дома до современной медицины Эндрю Скалл 2015 Thames & Hudson, Лондон ISBN: 9780500252123 £ 28

Безумие в цивилизации: культурная история безумия , от Библии к Фрейду, от сумасшедшего дома к современной медицине Эндрю Скалл 2015 Thames & Hudson, Лондон ISBN: 9780500252123 £ 28

Сегодня мы осознаем, насколько ошибались мы, проводя так много различий между Декартом и разум и мозг.Для нейробиолога не может быть худшего оскорбления, чем быть названным дуалистом. К сожалению, преодолеть такое отношение очень сложно. Различие между ментальным и физическим заложено в нашем мозгу (Jack et al. , 2013). Однако надо попробовать. Как предполагает Эндрю Скалл в эпилоге этой всеобъемлющей и научной истории безумия: «В важных отношениях сама структура и функции его [мозга] являются продуктом социальной среды. … Где-то в этой мрачной смеси биологии и общества лежат корни безумия ».

Помимо того, что мы рассказываем нам о различных способах обращения с сумасшедшими, мы также узнаем из этой книги почти все, что люди когда-либо думали и говорили о безумии. Меня это увлекло, и меня особенно поразило то, как постоянно повторяются определенные темы. Вот некоторые из тем, которые мне было интересно извлечь из книги.

Низкие и сверхцивилизованные формы безумия

Основная тема книги — это, конечно, отношения между безумием и цивилизацией.Безумие, по крайней мере со времен просветления, обычно определялось как потеря разума. «Несчастные люди, лишенные самого дорогого света, света разума», — проповедовал Эндрю Снейп (1675–1742). «Отвлечение… лишает разумную душу всех ее благородных и выдающихся способностей и опускает несчастного человека ниже немой и бессмысленной части творения». Без причины аппетиты и страсти высвободятся в своей полной ярости. И разум — это, конечно, величайшая польза, которую даровала всем нам цивилизация.Без причины мы ничем не отличаемся от других животных.

Учитывая, что безумие низводило людей до уровня зверей, следовало управлять ими с помощью методов, разработанных для дрессировки животных. Это означало господство посредством разумного сочетания награды (доброты) и наказания (подавления). Такое обращение в основном ограничивалось бедными и необразованными классами. Однако известным исключением из этого принципа был Георг III. После того, как было решено, что его болезнь не физическая (не вызванная употреблением слишком большого количества груш), был вызван сумасшедший доктор Фрэнсис Уиллис.Обращение с Джорджем было жестоким, как описывала графиня Харкорт: «Его часто били и морили голодом, и в лучшем случае держали в подчинении с помощью угрожающих и жестоких словечек».

Чаще состоятельные и образованные классы страдали от другого безумия, требующего более гуманного обращения (и с большими затратами). Они страдали нервными заболеваниями, такими как «селезенка, испарения, упадок духа, ипохондрические и истерические расстройства». Говорили, что это настоящие болезни, коренящиеся в нервах, так что больных нельзя было заклеймить как симуляторов.Джордж Чейн (1671–1743) назвал такие болезни «английской болезнью» (он был шотландцем) и показал, что это расстройства сверхцивилизованных людей. Там, где все было «просто, ясно, честно и бережливо, там было мало болезней или совсем не было». Напротив, эти жалобы можно было найти у людей «самых живых и быстрых природных частей, чьи способности являются наиболее яркими и духовными, чей гений является наиболее острым и проницательным, и особенно там, где есть самые тонкие ощущения и вкус». .

Папа издевался над такими высшими людьми, которые поклоняются Королеве Селезенки.

Родитель испарений и женского остроумия,

Кто придает истерическое или поэтическое соответствие,

На разные настроения действуют разными способами,

Заставляет одних заниматься физическими упражнениями, других — каракулями.

Папа изо всех сил старался указать на то, что его собственное страдание, напротив, было подлинным.

В течение следующих 100 лет картина сверхцивилизованного безумца продолжается в более темном режиме, достигая своей кульминации в образе Родерика Ашера ( Падение дома Ашеров , E.А. По, 1839). Психическое возбуждение Родерика принимает форму болезненной остроты чувств: «… самая безвкусная пища была выносимой; он мог носить только одежду определенной текстуры; запах всех цветов был гнетущим; его глаза мучил даже слабый свет; и там были лишь своеобразные звуки, и это были звуки струнных инструментов, которые не внушали ему ужаса ».

Рисунок 1

Родерик Ашер, автор Обри Бердсли. «Падение дома Ашеров», 1894 г.

Рисунок 1

Родерик Ашер, автор Обри Бердсли. «Падение дома Ашеров», 1894.

Это был не первый и не последний случай, когда форма безумия стала ассоциироваться с чувствительностью, творчеством и, как следствие, приобрела определенную известность. В 1621 году Роберт Бертон заметил, что меланхолический юмор стимулировал и интеллект, и воображение. Меланхолия стала модным расстройством среди культурных людей, так как казалось, что это болезнь, поражающая ученых и гениальных людей.Сегодня творчество все еще ассоциируется с безумием, но с манией, а не с депрессией (Jamison, 1996).

В 1870-х годах в США возникла новая форма нервозности: неврастения. Это было изображено как продукт развитой цивилизации Америки. Электрический телеграф и высокоскоростные поезда, не говоря уже о решении позволить женщинам получать высшее образование, — все это создает большую нагрузку на нервную систему, особенно среди профессионалов. Для борьбы с этой болезнью требовались дорогостоящие «лекарства от отдыха».

Модным расстройством сегодня является синдром Аспергера (Haker, 2014) из-за его связи с сенсорной перегрузкой, академической эксцентричностью и умениями ученых. И снова в этом обвиняют постоянно развивающиеся технологии современной цивилизации. В этом случае присутствие молодых мужчин в Интернете (Bell et al. , 2015), а не доступ молодых женщин к высшему образованию.

А как насчет нынешнего отношения к другим, недостаточно цивилизованным формам безумия? Сегодня характеристика безумия как потери разума уже не кажется такой уж простой.Это потому, что репутация разума несколько запятнана. Эмоции больше не считаются врагом разума, но считаются играющими решающую роль в принятии правильных решений (Dolan, 2002). Люди, которые считаются нормальными, часто ведут себя иррационально (Канеман, 2011). Было даже высказано предположение, что основная функция рассуждений заключается не в улучшении знаний и принятии более эффективных решений, а в том, чтобы побеждать в спорах (Mercier and Sperber, 2011).

Скалл предполагает, что безумие было бы лучше рассматривать как возникшее не из-за потери разума, а из-за потери здравого смысла.Важным аспектом здравого смысла является то, что он разделяется между людьми. Это касается норм поведения и народных теорий о том, как работает разум, с которыми большинство людей согласны в определенной культуре. Такие теории не обязательно должны быть разумными или точными. Их важность заключается в создании культурного консенсуса (McGeer, 2007). Психоз часто описывают как «потерю контакта с реальностью». Но рассматриваемая реальность — это реальность других. Идеи, высказанные пациентом, находятся за пределами понимания других.Пациент не понимает ненормальности своих идей с точки зрения других и невосприимчив к мнению других. Критическая черта психоза не столько в иррациональности убеждений, сколько в потере контакта. То, что в одной культуре считается иррациональной верой, может быть вполне приемлемо в другой.

Злодеи кусок

В каждом хорошем повествовании должны быть свои злодеи, и ясно, кем их считает Скалл в этой истории: сумасшедшие врачи, психиатры и психиатры, которым недавно помогали и поддерживали фармацевтические компании.Конечно, на протяжении веков применялось много странных и жестоких методов лечения: сверление отверстий в черепе, доминирование и заключение в тюрьму, заражение малярией, удаление зубов и даже желудка, терапия инсулиновой комой, удаление токсичных матерей посредством «парентэктомии». , и префронтальная лейкотомия. В свое время все эти подходы имели некоторую приемлемую и очевидно рациональную основу, и от всех в конечном итоге отказались, потому что они не имели реального эффекта. Конечно, похожая история может быть рассказана и о методах лечения, ранее применявшихся при физических заболеваниях, таких как кровопускание и чистка.

Рисунок 2

Портрет доктора Генриха Штадельмана, 1922 год, работы Отто Дикса. © DACS 2015. Генрих Штадельманн был немецким психиатром, специализирующимся на гипнотерапии. Портрет был написан, когда Дикс работал над своими офортами, изображающими ужасы Первой мировой войны.

Рисунок 2

Портрет доктора Генриха Штадельмана, 1922 год, работы Отто Дикса. © DACS 2015. Генрих Штадельманн был немецким психиатром, специализирующимся на гипнотерапии.Портрет был написан, когда Дикс работал над своими гравюрами, изображающими ужасы Первой мировой войны.

Скалл также обеспокоен тем, насколько безумные были использованы для получения прибыли. В случае с богатыми пациентами сделка прямая, как это высмеивается в образе Мольера Le Malade. Психоаналитики, кажется, особенно искусны в таких операциях. Эдит Рокфеллер Маккормик стала одной из долларовых Тантен Юнга , в то время как Франц Александр финансировался Фондом Рокфеллера, пока не было обнаружено, что большая часть денег была переведена в карманы герра доктора профессора Александра, который стремился жить жизнью немецкий аристократ ».Но наиболее известным был Жак Лакан, который иногда сокращал фрейдистский 50-минутный терапевтический час (но не гонорар) до нескольких минут, в течение которых он мог прошептать пациенту однозначное условное освобождение . Таким образом он мог принимать до 10 пациентов в час.

В случае бедных пациентов деньги можно было заработать на государстве, основав безумные дома и приюты. Эти учреждения процветали на протяжении 19 века и принимали все большее количество пациентов. Однако к середине 20 века государственная поддержка этих крупных институтов прекратилась.Неоднократно обнаруживались примеры плохого обращения с пациентами, и затраты становились недоступными. Пациенты были выпущены в «сообщество», но вера некоторых в то, что освобождение от институционализации само по себе станет лекарством, не оправдалась.

Деньги можно заработать на лекарствах, которые также часто оплачиваются государством, путем разработки паллиативных, а не лечебных методов лечения, которые необходимо применять на протяжении всей оставшейся жизни пациента, а также заявлением о том, что были разработаны «лучшие» методы лечения. (е.грамм. атипичные антипсихотики) после того, как истек срок действия патентов на предыдущие методы лечения (Tyrer and Kendall, 2009).

Конечно, вся эта критика поднимает вопрос о том, как справиться со страданиями, связанными с безумием, для пациентов, родственников и опекунов. Отчаявшиеся люди всегда найдут того, кто утверждает, что знает ответ.

Самая резкая критика психиатрии, сделанная Скаллом, — это предположение, что наше понимание безумия и наша способность лечить его практически не продвинулись со времен Средневековья.Эта критика несправедлива. Многие из нас считают, что был достигнут определенный прогресс — даже седация с помощью лекарств могла бы казаться более гуманной, чем смирительные рубашки или цепи. Но до некоторой степени психиатры должны винить только самих себя, учитывая то, как они определяют свою область деятельности как «ментальную науку».

Много лет назад я работал в психиатрическом отделении Центра клинических исследований MRC в больнице Northwick Park. Нашей задачей было выяснить биологическую основу шизофрении. В то время в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) -III указывалось, что диагноз шизофрении уместен только в том случае, если «нарушение не связано с… органическим психическим расстройством».В свою очередь, «органическое психическое расстройство» определялось как «психологическое или поведенческое отклонение, связанное с преходящей или постоянной дисфункцией мозга». Другими словами, если бы мы нашли мозговую основу для шизофрении, она бы перестала быть шизофренией. Этот критерий исключения был удален из последующих версий, возможно, отчасти из-за растущего числа свидетельств аномалий мозга при шизофрении (Johnstone et al. , 1976).

Этот конкретный пример иллюстрирует более общую проблему.Психиатрические заболевания обычно определяются (как на веб-сайте Всемирной организации здравоохранения) как «расстройства, которые проявляются как аномалии мышления, чувств или поведения». Это контрастирует с неврологическими заболеваниями, которые являются «физическими заболеваниями нервной системы». Это различие лежит в основе шутки о том, что неврологи берут все излечимые болезни и оставляют психиатрам те, с которыми нельзя помочь.

«Общий парез душевнобольных» — яркий пример излечимого психического заболевания.В 1880-х годах общий парез душевнобольных, как отмечает Скалл, составлял около 20% пациентов мужского пола, поступивших в приюты. Симптомы включали манию, бред и слабоумие. Первоначально считалось, что общий парез душевнобольных является серьезным следствием любого безумия, вызванного слабостью характера или телосложения. Однако к 1822 году Бейль продемонстрировал, что это специфическое заболевание, связанное с поражением головного мозга (хронический арахнит). К концу 19 века болезнь все больше ассоциировалась с сифилисом, а в 1913 году сифилитические спирохеты были обнаружены в мозге пациентов, что убедительно продемонстрировало, что это заболевание вызвано сифилисом.После Второй мировой войны использование пенициллина для лечения сифилиса почти устранило общий парез душевнобольных. Это был драматический успех исследования. Действительно, это был такой успех, что эта форма безумия теперь фактически невидима. В Википедии это называется «изначально считалось психическим расстройством».

Совсем недавно были достигнуты аналогичные успехи в нашем понимании многих других расстройств, ранее связанных с безумием, таких как эпилепсия, деменция и некоторые формы умственной отсталости, такие как синдром Дауна и синдром Ретта.В настоящее время известно, что синдром Ретта вызывается мутациями в гене MECP2 и, по крайней мере, у мышей, его можно обратить вспять путем восстановления функции гена. Синдром Ретта был исключен из DSM-5, последнего издания диагностической библии американских психиатров, поскольку он имеет известную генетическую причину.

Доказательства этого меняющегося отношения к психическим расстройствам можно найти, просмотрев темы статей, опубликованных в неврологических и психиатрических журналах. Заимствовав идею у анонимного блоггера Neuroskeptic, я сравнил количество публикаций в British Journal of Psychiatry (ранее известный как Journal of Mental Science ) и Brain. Между 1910 и 1929 годами в психиатрических журналах публиковалось около 90% статей по эпилепсии, но к 1990–2009 годам этот показатель упал до 10%. Аналогичным образом, для деменции снижение за тот же период составило от ~ 95% до 40%. Напротив, психиатрический журнал продолжает публиковать подавляющее большинство статей о шизофрении. Конечно, психиатрам все еще предстоит справляться с поведенческими проблемами, связанными с «неврологическими» расстройствами.

Исследования в области нейробиологии достигли значительных успехов в выяснении и иногда излечении различных заболеваний, но после каждого успеха расстройство либо становится невидимым, либо перестает считаться примером безумия.Поэтому кажется странным неизбежным, что безумие может быть связано только с расстройствами, которых мы не понимаем. Причина неудач заключается не в пациентах, а в наших. Но разум никогда не был сильной стороной человечества, каким бы цивилизованным он ни был.

Список литературы

.

Дебаты о цифровых технологиях и молодежи

.

BMJ

2015

;

351

:

h4064

.

.

Эмоции, познание и поведение

.

Наука

2002

;

298

:

1191

—

4

.

.

Синдром Аспергера — eine Modediagnose?

Praxis (Берн 1994)

2014

;

103

:

1191

—

6

.

.

фМРТ выявляет взаимное торможение между социальной и физической когнитивной сферами

.

Neuroimage

2013

;

66

:

385

—

401

.

.

Тронутый огнем, Том

.

Саймон и Шустер

:

Нью-Йорк, Нью-Йорк

;

1996

.

.

Когнитивно-поведенческая терапия симптомов шизофрении: систематический обзор и метаанализ с изучением потенциальной предвзятости

.

Br J Психиатрия

2014

;

204

:

20

—

9

.

.

Размер желудочков головного мозга и когнитивные нарушения при хронической шизофрении

.

Lancet

1976

;

2

:

924

—

6

.

.

Мыслить, быстро и медленно, Том

.

Фаррар, Страус и Жиру

:

Нью-Йорк

;

2011

.

.

Регулирующее измерение народной психологии

. В:, редакторы.

Переоценка народной психологии. Том

.

Springer

:

Нидерланды

;

2007

, стр.

137

—

56

.

.

Почему люди рассуждают? Аргументы в пользу аргументативной теории

.

Behav Brain Sci

2011

;

34

:

57

—

74; обсуждение 74–111

.

.

Неужели у фармацевтики заканчиваются умные идеи?

Наука

2010

;

329

:

502

—

4

.

.

Поддельный прогресс антипсихотической терапии

.

Ланцет

2009

;

373

:

4

—

5

.

© Автор (2015). Опубликовано Oxford University Press от имени Гарантов Мозга. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

ДРУГОЕ ИМЯ ДЛЯ БЕЗУМИЯ — The New York Times

Я помню, как, когда я был ребенком, она утром сидела у моей кровати и говорила мне жить каждый день, как если бы он был моим последним.Я помню, примерно три года назад, когда я заканчивал для нее цитату, как я только что прочитал ее в романе, — «потому что когда-нибудь вы можете оказаться правы». Мы оба засмеялись, не подозревая, насколько иронична шутка позже. казаться. Вскоре после этого я заметил, что она перестала принимать телефонные сообщения. Одна подруга сказала, что ее голос звучал «ревниво и враждебно». Она внезапно вешала трубку. Она стала одержима сантехникой: она заглянула под раковину и начинала разбирать трубы, уверенная, что там капает.Она уходила посреди разговора. Она стала однообразной, подавленной. О доктора, к которой она обращалась, ее гинеколог диагностировал у нее предраковое состояние и назначил гистерэктомию. «Может быть, это было причиной ее депрессии и странного поведения», — подумал я. Возможно, я тоже объясню любому, кто спросит, это связано с наступлением менопаузы. Возможность того, что у нее может быть болезнь, даже не возникала у меня в голове.

В прошлом году, когда мы наконец узнали, что случилось с моей матерью, Маргарет посетила первую из многих встреч для членов семей жертв болезни Альцгеймера.После лекции люди в небольших группах за пределами аудитории сравнивали записи. Один человек спросил, сказали ли мы моей матери, что с ней не так. Маргарет сказала, что нет. Кто-то сказал ей, что если бы наша мать знала, что ждет впереди, она не хотела бы жить, и что, если бы мы знали, мы бы тоже не захотели, чтобы она жила. Другой сказал, что, если она все еще была способна понять свое состояние, мы должны сказать и дать ей возможность покончить с собой. Позже несколько близких друзей семьи также предложили ей дать такую ​​возможность.Удивление моей сестры по поводу этого предложения было отражено моей собственной реакцией: мы думали, что они не понимают нашей ситуации. Мы были уверены, что никогда не будет так плохо.

Болезнь Альцгеймера была впервые описана в 1906 году Алоисом Альцгеймером. Его пациентка, 55-летняя женщина, проявила «прогрессирующую ревность» и умерла в результате тяжелой деменции, которая с медицинской точки зрения определяется как глубокая потеря памяти, интеллектуального функционирования и способности удовлетворять социальные и телесные потребности. Вскрытие выявило две аномалии в головном мозге пациента, первой из которых была невритная — или старческая — бляшка, сферическое образование, состоящее в основном из дегенерирующих клеток мозга.Вторая аномалия — нейрофибриллярные сплетения. Они, по-видимому, связаны с нейрофиламентами, которые представляют собой структурные компоненты, присутствующие в клетках и выполняющие различные функции, включая клеточное движение и деление. Эти клубки появлялись преимущественно в коре головного мозга и, в особенно больших концентрациях, в гиппокампе — той части мозга, которая, как считается, связана с кратковременной памятью.

Поведенческие проявления, описанные доктором Альцгеймером, не были новыми.В 1838 году доктор Жан Этьен Эскироль, выдающийся французский врач, описал старческое состояние как болезнь, которая приводит к потере кратковременной памяти, драйва и силы воли и которая возникает постепенно и может сопровождаться эмоциональными расстройствами. Он описал это как состояние, от которого страдают люди старше 65 лет.

Доктор Альцгеймер, однако, интересовался тем, что произошло, когда подобное состояние возникло у людей моложе 65 лет. Это стало известно как «пресенильное слабоумие». Альцгеймеру или другим исследователям не было ясно, что эти два состояния — старческое слабоумие и пресенильное слабоумие — на самом деле одно и то же.

Практически не проводилось исследований деменции в течение 50 лет после открытий Альцгеймера. Затем, в 1960-х годах, трое английских ученых доктор Бернард Томлинсон, доктор Гарри Блессед и сэр Мартин Рот до конца жизни наблюдали за 50 сумасшедшими пациентами старше 65 лет. После их смерти были произведены вскрытия. Сравнения проводились с мозгом 28 взрослых людей одного возраста, не страдающих деменцией, которые умерли в тот же период.

Было обнаружено, что более чем у половины взрослых людей с деменцией в головном мозге наблюдаются патологические изменения, указывающие на болезнь Альцгеймера.Ученые пришли к выводу, что в большинстве случаев старческое слабоумие и пресенильное слабоумие были одним и тем же заболеванием: болезнью Альцгеймера. Другие формы деменции включают множественный инфаркт, вероятно, наиболее известный, поскольку он возникает в результате серии небольших инсультов. Тем не менее, по оценкам большинства исследователей, 75 процентов пациентов с деменцией Pgs 25 26 27 страдают болезнью Альцгеймера. Сегодня Национальный институт старения оценивает, что из 25 миллионов американцев старше 65 лет 6 процентов страдают тяжелым слабоумием; еще 10% — слабоумные или умеренно слабоумные.

Биполярное расстройство с поздним началом или деменция?

Рене была увлеченной 60-летней бабушкой, активно участвовавшей в жизни своего сообщества и, казалось, стареющей. Но когда она начала проявлять признаки агрессивности, возбуждения и беспорядочного поведения, ее дочь записалась на прием к неврологу. Рене поставили диагноз деменция, и она продолжала спускаться по спирали. После дальнейшего обследования и консультации с нейропсихиатром у Рене было диагностировано биполярное расстройство с поздним началом.

Что такое биполярное расстройство с поздним началом?

Биполярное расстройство, ранее называвшееся маниакальной депрессией, определяется изменениями настроения, которые чередуются между депрессией и манией.Мания обычно характеризуется эйфорией, гиперактивностью, дезорганизованным или импульсивным поведением и меньшей потребностью во сне. Биполярное расстройство с поздним началом — это новый диагноз маниакального или гипоманиакального (менее экстремального) эпизода после 50 лет, который не объясняется другими потенциальными причинами, такими как лекарства, поражения мозга или травмы головного мозга.

Может ли биполярное расстройство проявиться в более позднем возрасте?

Да, но нечасто. «Большинство биполярных расстройств возникают в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте», — говорит д-р.Брюс Шапиро, адъюнкт-профессор психиатрии Нью-Йоркского медицинского колледжа. «Подсчитано, что только около 10% людей, страдающих биполярным расстройством, будут иметь начало после 50 лет, а у 5% — после 60 лет».

Чем биполярное расстройство у пожилых людей отличается от биполярного расстройства у более молодых людей?

У пожилых людей симптомы схожи с симптомами биполярного расстройства у более молодых людей, хотя у пожилых людей, вероятно, будут более длительные сроки пребывания в больнице. У молодых людей больше шансов иметь проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами в дополнение к симптомам биполярного расстройства.

Пожилые люди также чаще демонстрируют сочетание депрессивных и маниакальных симптомов. «Это очень серьезные проблемы для пожилых людей, и часто упускается из виду, что уровень самоубийств среди пожилых людей выше, чем в любой другой возрастной группе», — говорит Шапиро.

Каковы сходства и различия между биполярным расстройством с поздним началом и деменцией?

Биполярное расстройство с поздним началом и деменция имеют многие схожие симптомы, включая:

• Возбуждение
• Депрессивное настроение
• Беспокойство
• Беспокойство
• Слуховые галлюцинации

Однако есть некоторые существенные различия.Люди с биполярным расстройством более склонны к более медленному нарастанию мании и более медленному переходу от мании к депрессивному настроению. Хотя некоторые люди с биполярным расстройством испытывают многократные быстрые смены настроения в течение дня, этот симптом чаще наблюдается у людей с деменцией, особенно по вечерам, явление, известное как синдром заката.

Является ли мания симптомом слабоумия?

Мания может быть симптомом всех типов деменции, но чаще встречается при деменции лобных долей и деменции с тельцами Леви.Оба заболевания могут вызывать возбуждение, гиперактивность, несоответствующее социальное поведение и другие симптомы, часто связанные с манией.

Вызывают ли деменция и биполярное расстройство психоз и галлюцинации?

Да, могут. Изменения мозга, вызванные слабоумием, могут привести к деменции, психозу, галлюцинациям и заблуждениям. Они часто встречаются при деменции лобных долей и деменции с тельцами Леви, особенно на поздних стадиях заболевания. Галлюцинации и бред также могут возникать на более поздних стадиях болезни Альцгеймера.Психоз редко встречается при биполярном расстройстве, но некоторые люди могут испытывать бред и слуховые галлюцинации.

Обычно, если человек с биполярным расстройством испытывает слуховые галлюцинации или психоз, ему ставят диагноз биполярного расстройства с психотическими особенностями. Психоз и галлюцинации чаще возникают во время маниакальной фазы. В то время как галлюцинации могут затрагивать любое из пяти чувств, слуховые галлюцинации являются наиболее распространенной формой как при деменции, так и при биполярном расстройстве.

Есть ли связь между психическим заболеванием и деменцией?

Существует ограниченное и иногда противоречивое исследование взаимосвязи между ранним взрослым диагнозом биполярного расстройства и более поздним развитием деменции. Согласно одному обзору исследования из Университета Джона Хопкинса, существует небольшая связь между психическими расстройствами у взрослых, особенно депрессией и шизофренией, и риском развития деменции в более старшем возрасте. Другое исследование, опубликованное в Американском журнале гериатрической психиатрии, показало высокую корреляцию между ранним взрослым диагнозом биполярного расстройства и более высоким риском деменции в пожилом возрасте.

Как узнать, страдает ли мой стареющий близкий биполярное расстройство или слабоумие?

Психическое заболевание у пожилых людей очень трудно диагностировать, поскольку спутанность сознания, неустойчивое поведение и потеря памяти являются симптомами как слабоумия, так и психического заболевания. Это затрудняет различие между этими двумя состояниями и почему рекомендуется проконсультироваться со специалистом в области психического здоровья, который специализируется на пожилых людях.

Общие признаки биполярного расстройства

Депрессивное поведение:

• Потеря интереса к ранее полученным занятиям
• Слишком много или слишком мало еды
• Слишком много или слишком мало сна
• Усталость и неспособность сосредоточиться
• Чувство безнадежности и бесполезность
• Суицидальные мысли и поведение

Маниакальное поведение:

• Возбуждение и повышенная энергия
• Снижение потребности во сне
• Грандиозные идеи и планы
• Импульсивность и безрассудное поведение
• Гоночные мысли, которые часто проявляются в быстрой речи
• Euphoria

Общие признаки деменции

Когнитивные изменения:

• Потеря памяти
• Заблудиться в знакомом окружении
• Затруднения в планировании или рассуждении
• Трудности в общении

Психологические изменения:

0335 Депрессия
• Возбуждение, особенно вечером
• Беспокойство
• Галлюцинации и бред
• Неадекватное поведение

Как диагностировать биполярное расстройство и деменцию с поздним началом

Специалист в области психического здоровья (например, гериатрический психолог) , психиатр или нейропсихиатр — попытается выяснить, указывают ли симптомы на тревогу, биполярное расстройство, слабоумие, депрессию или психоз.Потенциальные типы тестирования на деменцию и биполярное расстройство с поздним началом включают:

• Когнитивные тесты
• Полный обзор лекарств и добавок
• Лабораторные оценки
• Обследования психического статуса
• Нейровизуализация, такая как компьютерная томография или МРТ
• Тщательное развитие, физикальное, и социальный анамнез
• Обсуждения с членами семьи или опекунами

Как лечится и контролируется биполярное расстройство у пожилых близких?

Биполярное расстройство у пожилых людей обычно лечится так же, как и у молодых людей, с помощью лекарств и разговорной терапии.Однако есть несколько ключевых отличий.

Лекарства

Стабилизаторы настроения, такие как литий и Депакот, могут быть очень эффективными в помощи людям с поведенческими симптомами, говорит Шапиро. Однако «обмен веществ у пожилых людей отличается от метаболизма у более молодых людей», — говорит он. «В этой возрастной группе часто наблюдаются изменения функции почек и печени. Эти изменения сделают пожилых людей более чувствительными к лекарствам, и многие лекарства необходимо давать с уменьшением от 1/3 до 1/2 обычной дозы для взрослых пожилых людей.В частности, с осторожностью следует использовать литий, поскольку почки пожилых людей не могут эффективно выводить лекарство.

Поначалу лекарства Рене от биполярного расстройства работали хорошо. Затем она впала в тяжелую депрессию, что заставило ее врач прописать другое лекарство. Через несколько недель ее состояние снова стабилизировалось.

«Пожилые люди, принимающие лекарства, стабилизирующие настроение, могут иметь поведенческие или личностные изменения, особенно если они испытывают изменения уровня в крови принимаемых ими препаратов, стабилизирующих настроение.Обычно это решается путем анализа уровня в крови и корректировки дозировки лекарств », — говорит Шапиро.

Разговорная терапия

Терапевтические потребности пожилых людей отличаются от потребностей молодых людей. Снижение когнитивных функций, потеря близких, изменения памяти, физические изменения и выход на пенсию могут вызвать серьезные эмоциональные проблемы. Геропсихологи могут помочь пожилым людям исследовать и решать эти проблемы.

«Лечение пожилых часто подразумевает также работу с семьей», — говорит Шапиро.«Роль психотерапии как для отдельных лиц, так и для семей, к сожалению, слишком часто преуменьшалась в гериатрические годы. Краткосрочные, ориентированные на проблемы методы лечения могут быть очень полезными при лечении пожилых людей ».

Для Рене правильный диагноз и медиация, а также терапия позволили ей снова наслаждаться жизнью с внуками.

Персонализированная помощь в поиске средств ухода за престарелыми или ухода за памятью

У вас есть старший близкий человек, которому был поставлен диагноз биполярного расстройства или слабоумия? Местные консультанты по проживанию для мамы по месту жительства могут помочь, если вам нужны услуги по уходу за престарелыми или по уходу за памятью.

---

Источники:

McDonald, W. & Nemeroff, C. (1998) Практические рекомендации по диагностике и лечению мании и биполярного расстройства у пожилых людей. Электронный журнал Medscape Psychiatry & Mental Health https://www.medscape.com/viewarticle/430757_4

Onyike, C. (2016) Психиатрические аспекты деменции. Continuum — Американская академия неврологии https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC53/

Prabhakar, D. & Balon, R.(2010) Биполярное расстройство с поздним началом. Психиатрия MMC https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2848458/

Морган С. (2017) Психотические и биполярные расстройства: поведенческие расстройства при деменции. Американская семья врачей https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28437057/

Diniz, B., Teixeira, A., Cao, F., Gildengers, A., Soares, J. Butters, М. и Рейнольдс К. (2017) История биполярного расстройства и риск деменции: систематический обзор и метаанализ — Американский журнал гериатрической психиатрии https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5365367/

Заболевание головного мозга, вызывающее сомнения в определениях психических заболеваний

Чад все еще любил работать в своем саду и был занят подготовкой клумб к празднованию годовщины своей свадьбы в конце лета. . Он очень любил свою жену, но жил с давним конфликтом. Он «всегда знал», что он гей, и хранил это в секрете на протяжении всего своего брака. Теперь, когда ему исполнилось 60 лет, он сожалел. Именно в этом контексте, что он открыл гей-порнографии в Интернете.Он сказал мне, что он «становится зависимым от порнографии», и что иногда он даже наблюдал, как в его адвокатской конторе.

Изменения в Чаде казались психологически понятными, и, тем не менее, у меня было неприятное ощущение, что это не была обычная депрессия или «кризис позднего возраста». Казалось, Чаду не хватало мотивации больше, чем у него было депрессивное настроение. Я также беспокоился, что, возможно, его суждение ухудшилось. Другими словами, Чад был почти 60-летним мужчиной, который размышлял о своей жизни, переосмысливая сделанный им выбор и чувствовал легкую депрессию; но не исключено, что, кроме того, у Чада было скрытое заболевание, такое как нарушение сна или, возможно, раннее слабоумие.

Психиатры наиболее интенсивно обучены диагностике дискретных, хорошо описанных медицинских / неврологических состояний, которые могут маскироваться под первичные психические расстройства.

Медицинское обследование, включая консультацию невролога, не выявило признаков деменции. Симптомы пациента были связаны с депрессией, и было рекомендовано успокоить его.

Чад перестал меня видеть через 8 месяцев. Он почувствовал себя немного лучше после разговора о своей психотерапевтической жизни и приема СИОЗС.Но его сексуальная озабоченность продолжалась, и он планировал обратиться за помощью к психологу, специализирующемуся на «сексуальной зависимости».

История Чада плохо кончается. Он страдал от болезни, которая положила конец его жизни, но потребовалось 2 года снижения функциональности, прежде чем МРТ-доказательства его расстройства стали очевидны. Жена Чада написала мне, что Чад получил диагноз лобно-височной деменции (ЛВД). Я всегда думаю о Чаде, когда узнаю о новых открытиях, касающихся FTD. За годы, прошедшие с тех пор, как я увидел его, многое было обнаружено об этом заболевании.

Введение в лобно-височную деменцию

ЛВД — вторая по частоте причина деменции (после болезни Альцгеймера) у населения в возрасте до 65 лет. ¹ Возраст начала обычно составляет от 45 до 65 лет, но может варьироваться от 30 до 80 лет. По оценкам, распространенность составляет от 15 до 22 на 100 000 человек. ²

Чад имел наиболее распространенный подтип ЛВД, который теперь называется поведенческим вариантом (bvFTD). Пациенты с bvFTD часто обращаются с психиатрическими симптомами, часто за годы до того, как проявятся другие признаки болезни. ² Эти люди могут выглядеть так, как будто у них поздняя депрессия, психоз, биполярное расстройство или ОКР. Скорее всего, к специалистам в области психического здоровья проконсультируется пациент или члены семьи. Это само по себе делает важным знакомство психиатров с ЛТД.

FTD — заболевание головного мозга. Но маскируясь под то, что психиатры называют первичными психическими расстройствами, FTD заставляет нас пересмотреть то, как мы думаем о взаимосвязи между «психическим заболеванием» и «заболеванием мозга».«Действительно, FTD вдохновляет нас на расширение нашей базы знаний и клинической проницательности за пределы обычных границ нашей области.

В этой статье я кратко изложу, что психиатры должны знать о ЛТД. Я включил краткое изложение примеров из литературы, чтобы передать широкий спектр возможных психиатрических проявлений bvFTD.

Что такое лобно-височная деменция?

В 1892 году чешский психиатр Арнольд Пик описал первый случай, который сегодня был бы классифицирован как FTD.Термин FTD на самом деле относится к большому классу нейродегенеративных расстройств, которые различаются как по клинической картине, так и по основной патологии, но все эти расстройства проявляются корковой дегенерацией лобных и височных долей.

FTD был предметом интенсивных исследований, включая попытки классифицировать различные клинические и невропатологические подтипы. Исследователи обнаружили связь между FTD и мутациями в небольшом количестве генов (чаще всего, C9orf72 , MAPT и GRN ).Также существуют скопления белковых агрегатов (например, тау или TDP-43) в нервной ткани, и предполагается, что они могут распространяться от клетки к клетке таким же образом, как это происходит при прионной болезни. ² Кроме того, есть некоторые свидетельства того, что функциональные паттерны связности могут различаться при bvFTD и болезни Альцгеймера. ³

При многих клинических подтипах ЛТД пациенты и их семьи, вероятно, будут консультироваться с неврологами, потому что первыми симптомами являются нарушения языка или движения, что дает понять, что проблема, вероятно, связана с расстройством мозга.Эти типы ЛТД включают первичную прогрессирующую афазию, прогрессирующий надъядерный паралич, кортикобазальный синдром и ЛТД с заболеванием двигательных нейронов. (Боковой амиотрофический склероз [БАС] — наиболее распространенное заболевание двигательных нейронов у взрослых.)

Поведенческий вариант с FTD. Пациенты с наиболее распространенным типом ЛТД, поведенческим вариантом (bvFTD), гораздо чаще привлекают внимание психиатра, потому что сначала у них появляются изменения в поведении и личности, нарушение исполнительного функционирования и / или симптомы, которые имитируют первичные психические расстройства с поздним началом.BvFTD часто разрушает качества, которые считаются самой сутью темперамента, характера, идентичности и ценностей пациента.

Наиболее частые ранние симптомы bvFTD включают различные комбинации следующего:

1) Растормаживание проявляется как поведение, которое является социально неприемлемым, импульсивным или беспечным, или которое демонстрирует неправильное суждение и отсутствие учета последствий. Для них характерны плохие манеры, отсутствие социального приличия и отсутствие чувства стыда.Пациенты также могут быть раздражительными, поверхностно веселыми, эйфорическими или депрессивными.

2) Апатия может выражаться в инертности, незаинтересованности, социальной изоляции и / или отсутствии вовлеченности, стремления или мотивации.

3) Отсутствие эмпатии может проявляться как самоотверженность, снижение межличностного тепла, потеря симпатии к другим и / или невнимание к влиянию поведения человека на чувства других.

4) Повторяющееся, стереотипное или настойчивое поведение может включать в себя простые движения или речевые паттерны или более сложные ритуалы и принуждения.

5) Существенные изменения в пищевых предпочтениях и пищевых привычках могут включать переход к чрезмерному потреблению сладостей и углеводов, перееданию, обжорству и значительному увеличению веса. Гипероральность в конечном итоге может включать заглатывание непищевых предметов.

6) Распространено нарушение исполнительных функций, при этом память и пространственная ориентация относительно сохранены.

7) Недостаток понимания может быть серьезным.

Диагностическая проблема bvFTD для психиатров. Постепенное появление симптомов при bvFTD может затруднить раннее распознавание этого расстройства как чего-то иного, чем ситуативное. Кроме того, когда пациенты и их семьи считают, что проблема носит психический характер, это «создает» проблему и может искажать первоначальное диагностическое впечатление у врачей, с которыми они консультируются.

Пациенты с ранним bvFTD также представляют собой диагностическую проблему из-за существенного совпадения между симптомами FTD и симптомами определенных первичных психических состояний: растормаживания и гипомании или СДВГ; стереотипное / повторяющееся поведение и ОКР; а также апатия и депрессия.БДР является наиболее частым психиатрическим диагнозом, который ставится пациентам, которым в конечном итоге ставится диагноз бвБТД. ²

Изложение случая в Медицинский журнал Новой Англии включал это свидетельство жены «31-летнего мужчины с изменениями личности и прогрессирующим неврологическим упадком». ⁴ Этот пациент был необычайно молодым и у него был необычно быстрый спуск. Жена кратко описывает характерные изменения в поведении своего мужа, связанные с bvFTD, и, к сожалению, количество медицинских работников, пропустивших его диагноз.

Во время моей беременности мой общительный муж стал социально замкнутым. Его поведение стало неустойчивым: он покупал вещи, которые мы не могли себе позволить, у него начались проблемы с соблюдением сроков и соблюдением рабочего дресс-кода, и он отказался от друзей. Он стал одержим многократным прослушиванием аудиокниг о Гарри Поттере, до такой степени, что, когда у меня были схватки, мне приходилось просить его убрать свой iPod.

К тому времени, когда нашему ребенку исполнилось 6 месяцев, мой муж был настолько плохо себя чувствует, что мне было неудобно оставлять их вместе наедине.Сопровождая его на обычном приеме, я сказала его лечащему врачу: «Мой муж ведет себя так странно, у него опухоль мозга?» Она была первой из восьми врачей и психиатров, которым не удалось поставить диагноз. ⁴

Этот пациент умер сразу после того, как его ребенку исполнилось 4 года. Считалось, что причиной его bvFTD была спонтанная мутация в гене MAPT, одном из небольшого набора генов, которые были связаны с FTD. ⁴

Большинство случаев ЛВД возникает из-за спорадических (спонтанных) мутаций. ¹ Однако в 40% случаев ЛВД в семейном анамнезе имеется деменция, психическое заболевание и / или заболевание двигательных нейронов, и в 10–20% этих случаев мутации являются аутосомно-доминантными.

Поведенческий вариант FTD, связанный с мутациями в C9orf72

В 2011 году 2 группы исследователей независимо определили наиболее частую генетическую причину bvFTD как экспансионную мутацию (дополнительные гексануклеотидные повторы: GGGGCC) на хромосоме 9 (C9) ген C9orf72 . ² Эта мутация также оказалась, вероятно, наиболее частой генетической причиной БАС и комплекса FTD-ALS.

Понимая, что достоверная информация о подгруппе пациентов с ЛТД, у которых проявляется мутация C9orf72 , будет важна для практикующих психиатров, Комитет по исследованиям Американской нейропсихиатрической ассоциации (ANPA) проанализировал литературу по психиатрическим аспектам этой мутации и опубликовал свой отчет в Февраль 2017 г. ²

Комитет обнаружил, что пациенты с мутациями расширения в гене C9orf72 могут испытывать психиатрические симптомы в течение 4 или 5 лет до появления более типичных проявлений bvFTD.Кроме того, результаты нейровизуализации изначально могут быть отрицательными, и нельзя рассчитывать на наличие в семейном анамнезе деменции; у многих пациентов в семейном анамнезе есть только психические расстройства.

Обзор литературы Комитета ANPA также пролил свет на то, что в настоящее время известно о наиболее распространенных психиатрических проявлениях пациентов с ЛТД с мутациями C9orf72.

Наиболее частые психиатрические проявления у пациентов с ЛТД с мутациями C9orf72 .Психотические симптомы кажутся наиболее распространенными и могут принимать форму «различных комбинаций заблуждений или чрезмерно вложенных идей и мультимодальных галлюцинаций». ² Заблуждения могут быть преследованиями, ревностью, религиозными / мистическими или грандиозными, и соматические озабоченности являются обычным явлением. Как правило, в опубликованной литературе психотические симптомы пациентов не реагировали на антипсихотические препараты.

Реже начало биполярного расстройства с манией после 40 лет было проявлением мутаций C9orf72 .Небольшое количество пациентов с поздним началом биполярного расстройства с манией, о которых сообщалось в литературе, как правило, реагировало на лечение литием. Кроме того, пациенты с мутациями расширения C9orf72 могут иметь другие расстройства настроения, включая «депрессивные эпизоды с кататонией или без нее, дисфорию с суицидальными мыслями или попытками и когнитивные нарушения, связанные с депрессией (« псевдодеменция »)». ²

Позднее начало ОКР было описано как часть продрома мутаций C9orf72 , но симптомы ОКР обычно рассматриваются как часть картины при bvFTD даже у пациентов, у которых нет этой специфической мутации.

Примеры пациентов с мутациями C9orf72

В рамках своих продольных исследований старения и нейродегенеративных заболеваний Центр памяти и старения Калифорнийского университета в Сан-Франциско обнаружил, что у некоторых из их пациентов были мутации расширения в C9orf72 . Это дало им возможность проспективно проследить за людьми, несущими эту мутацию, и «охарактеризовать психиатрическую симптоматику на самых ранних этапах болезни».” ⁵ В 2015 году они опубликовали статью, в которую вошли 3 из этих пациентов, краткое изложение которых приводится ниже.

ЛТД развилось у каждого из этих 3 пациентов; однако, учитывая, что это единичные примеры, нельзя предположить простую причинную связь между мутацией гена C9orf72 и психиатрическими симптомами пациента. Эти примеры демонстрируют, что диагностика психоневрологических расстройств — это динамический процесс, который разворачивается с течением времени, и что важно включать ЛТД в дифференциал при столкновении с подобными проявлениями.

Поздний психоз и мутация C9orf72 . У г-на М. впервые появились иллюзии и слуховые галлюцинации в возрасте 58 лет. Он слышал «голоса с других континентов, которые говорили с ним через слуховой аппарат и очки». Он закрывал зеркала, чтобы его не заметили, и прятался в шкафу, чтобы скрыться от мафии. Он также начал думать, что он «бог секса», и заходил в дома своих соседей с мыслью, что они заинтересованы в сексе с ним.Эти бредовые идеи и галлюцинации уменьшились за 2 года, уступив место апатии и ненасытному аппетиту; часто он ел все, что было перед ним, как еду, так и непищевые предметы.

Биполярное расстройство с поздним началом и мутация C9orf72 . У г-жи G случился первый маниакальный приступ в возрасте 53 лет. Ее симптомы включали быстрое мышление, грандиозные идеи, такие как намерение начать новую религию, плохой сон, а затем чрезмерное знакомство с незнакомцами. Она была госпитализирована и ответила на лечение литием.У нее было диагностировано биполярное расстройство, и она стабильно принимала вальпроевую кислоту до 63 лет. В этот момент ее муж почувствовал, что ее познавательные способности были ниже ее исходного уровня, и ее осмотрели в Центре памяти и старения. Там у нее была обнаружена очень легкая исполнительная дисфункция и нарушение вербальной памяти; ей поставили диагноз легкое когнитивное нарушение. Два года спустя ее аффект стал странным, и она стала расторможенной. К 68 годам у нее был БАС, и она была прикована к инвалидной коляске.

Позднее начало ОКР и мутация C9orf72 .В возрасте 60 лет г-жа А. начала демонстрировать жесткое, обсессивно-компульсивное поведение, включая навязчивую проверку электронной почты и навязчивую организацию предметов домашнего обихода. Участковый врач поставил диагноз ОКР. Затем, в течение следующих 2 лет, она стала все более апатичной и замкнутой. Ее суждение ухудшилось, сочувствие уменьшилось, и она стала расторможенной. Некоторые из ее поведений включали личные публикации на секс-сайтах в Интернете, потерю денег в результате мошенничества в Интернете и публичные неуместные высказывания.

Указатели для психиатров при оценке пациентов, у которых может быть bvFTD

Имея текущую информацию о bvFTD, как можно подойти к психиатрической оценке такого пациента, как Чад? В таблице «» приведены некоторые важные моменты, которые могут помочь психиатру при оценке пациентов с подозрением на бвБТД.

Заключение

Раннее выявление bvFTD позволяет пациентам успеть привести свои дела в порядок и участвовать в планировании своего собственного ухода в будущем.Кроме того, точный диагноз чрезвычайно полезен для членов семьи, которые часто сбиты с толку изменениями в поведении своих близких и которые также могут сталкиваться с чрезвычайно трудными социальными, финансовыми и / или юридическими проблемами.

Среди специалистов в области психического здоровья психиатры наиболее интенсивно обучены диагностике дискретных, хорошо описанных медицинских / неврологических состояний, которые могут маскироваться под первичные психические расстройства. Когда дело доходит до bvFTD, психиатры играют особенно важную роль в раннем выявлении пациентов, у которых может быть это расстройство.

Раскрытие информации:

Доктор Шилдкроут — доцент кафедры психиатрии, неполный рабочий день, Гарвардская медицинская школа, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Бостон, Массачусетс. Она является автором 2 книг: Разоблачение психологических симптомов: как терапевты могут научиться распознавать психологические проявления медицинских расстройств и Маскировка симптомов: выявление физических заболеваний, которые проявляются как психологические проблемы .

Каталожные номера:

1. Olney NT, Spina S, Miller BL. Лобно-височная деменция. Neurol Clin . 2017; 35: 339-374.

2. Ducharme S, Bajestan S, Dickerson BC, Voon V. Психиатрические проявления мутации C9orf72: каковы диагностические значения для клиницистов? J Neuropsychiatry Clin Neurosci . 2017; 29: 195-205.

3. Чжоу Дж., Сили У. Сетевая дисфункция при болезни Альцгеймера и лобно-височной деменции: значение для психиатрии. Биологическая психиатрия .2014; 75: 565-573.

4. Миллер Б.Л., Дикерсон Б.К., Люсенте Д.Е. и др. Случай 9-2015: 31-летний мужчина с изменениями личности и прогрессирующим неврологическим спадом. N Engl J Med . 2015; 372: 1151-1162.

5. Блок Н.Р., Шарон Дж. С., Каридас А. М. и др. Лобно-височная деменция и психические заболевания: новые клинические и биологические связи в носителях генов. Am J Гериатр психиатрии . 2016; 24: 107-116.

Психическое заболевание и деменция у пожилых людей

Болезнь Альцгеймера, деменция и память | 19 февраля 2015 г.

Когда люди думают о слабоумие, принято думать о нем как о психическом заболевании из-за воздействия этого состояния на мозг.Однако есть различия, которые следует проводить между деменцией и психическим заболеванием, чтобы правильно поставить диагноз человеку. Хотя слабоумие действительно влияет на психическое здоровье, это не психическое заболевание, а расстройство мозга, которое вызывает потерю памяти и проблемы с общением.

Правильная диагностика психических заболеваний или деменции у пожилых людей имеет жизненно важное значение для обеспечения своевременного предоставления соответствующего лечения. Ошибочный диагноз психического заболевания у пожилых людей может возникнуть легко, поскольку симптомы очень похожи на деменцию, например, спутанность сознания и неустойчивое поведение.

Симптомы деменции

Наиболее распространенной формой деменции является болезнь Альцгеймера, при которой клетки мозга, контролирующие память, умирают. Это необратимое заболевание, которое встречается в тяжелой и средней стадии у трех миллионов человек в возрасте старше 65 лет.

Хотя слабоумие поражает всех людей по-разному, основные симптомы деменции включают:

• Проблемы с общением. Пациентам с деменцией часто трудно завершать предложения или подбирать нужные слова.Также слова могут путаться или использоваться неправильно.
• Повышенные проблемы с памятью. Забывчивость будет появляться все чаще и чаще, наряду с проблемами с запоминанием, как выполнять повседневные действия, такие как приготовление пищи, уборка и одевание.
• Общая путаница. Люди с деменцией начинают путаться в том, какое сейчас время суток или даже в каком году они живут. Им также трудно узнавать друзей и членов семьи или думать, что они совсем другие.Пациенты с деменцией также могут начать терять или терять предметы, даже обвиняя других в краже их вещей.
• Личность и эмоциональные изменения. Деменция вызывает изменения личности людей, а также может влиять на их настроение. Люди с деменцией часто испытывают страх или депрессию и испытывают резкие перепады настроения.

Общие психические заболевания пожилых людей

Если у пожилого человека появляются признаки психического заболевания, важно распознать симптомы и как можно скорее обратиться за лечением.Некоторые из распространенных психических заболеваний, с которыми сталкиваются пожилые люди:

• Депрессия. Депрессия считается самым распространенным психическим расстройством среди пожилых людей. Социальная изоляция играет важную роль в эмоциональном благополучии, поэтому, когда пожилые люди проводят длительные периоды в одиночестве, потому что они не могут водить машину или жить вдали от друзей и семьи, депрессия может легко наступить. Это также симптом слабоумия и имеет тенденцию к упускается из виду как излечимый недуг.
• Биполярное расстройство с поздним началом. Большинство пациентов с биполярным расстройством диагностируются в раннем взрослом возрасте. Позднее начало биполярного расстройства трудно диагностировать из-за его сходства с такими симптомами деменции, как возбуждение, маниакальное поведение и бред.
• Шизофрения с поздним началом. Это заболевание также сложно диагностировать. Он может проявляться у взрослых после 45 лет и проявляться по мере старения пациента. Симптомы похожи на деменцию, опять же, с галлюцинациями и паранойей наиболее распространенными, но эти симптомы более легкие, чем когда это заболевание проявляется у молодых людей.

Психические заболевания поддаются лечению, но главное — поставить правильный диагноз. Даже если у пожилых людей было хорошее психическое здоровье на протяжении всей своей жизни, риск психического заболевания в более поздние годы все еще существует. При появлении каких-либо заметных изменений как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

Для получения дополнительной информации об американских сообществах пожилых людей посетите сайт www.asccare.com.

Болезнь Альцгеймера, это психическое заболевание?

Болезнь Альцгеймера официально признана психическим заболеванием.Болезнь и ее симптомы описаны в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-IV-TR), которое является основным инструментом, используемым для диагностики психических заболеваний, таких как шизофрения и пограничное расстройство личности. Однако есть опасность рассматривать болезнь Альцгеймера как психическое заболевание с точки зрения социальной стигмы и подходов к лечению.

Стигма «психического заболевания»

Популярная культура часто рисует пугающий, устрашающий, неправильно понятый, разрушительный и неудачный взгляд на «психическое заболевание».«Когда используются слова« болезнь Альцгеймера »и« психическое заболевание », стигма не знает границ. Люди, незнакомые с симптомами и этиологией болезни Альцгеймера, могут занять столь же негативную позицию по отношению к людям, живущим с этой болезнью. Опасность заключается в том, что к людям, у которых диагностирована болезнь Альцгеймера, могут относиться с неуважением, страхом и презрением. Как сказано в статье в блоге доктора Джозефа Дж. Сивака « Я ненавижу болезнь Альцгеймера » от 18 февраля 2010 года, социальная стигма психического заболевания может проникнуть в образ болезни Альцгеймера и привести к скомпрометированной медицинской помощи. Джейми Робинсон , писатель блога Chicago Bridge, также написал об этой стигме в недавнем сообщении, озаглавленном « Вы боитесь болезни Альцгеймера: 8 соображений».

Подходы к лечению

Примерно 90% людей, которые живут с болезнью Альцгеймера на поздней стадии болезни Альцгеймера, проживают в учреждениях квалифицированного медперсонала. Средства массовой информации обратили внимание на опасность пожилых пациентов с болезнью Альцгеймера, живущих с людьми с тяжелыми психическими заболеваниями, с точки зрения общих проблем безопасности пожилых людей.Еще одна важная вещь, которую следует учитывать, — это регулярное использование психотропных препаратов в учреждениях сестринского ухода для подавления поведения людей с психическими заболеваниями. В связи с новыми подходами к лечению болезни Альцгеймера, призывающими ограничить использование фармакологических вмешательств, персонал домов престарелых должен испытать сдвиг в менталитете и практике. Следовательно, персонал должен начать рассматривать и подходить к уходу за людьми с диагнозом болезни Альцгеймера иначе, чем к людям с психическими заболеваниями.

Устранение болезни Альцгеймера из DSM

В то время как стигма и подходы к лечению требуют времени и самоотверженности для изменения, Американская психиатрическая ассоциация может сделать первый большой шаг к переклассификации болезни Альцгеймера, исключив ее из DSM.До тех пор, пока этого не произойдет, обучающиеся медицинские и психологи будут продолжать узнавать об Альцгеймера как о психическом заболевании. Большое спасибо Эмили Лангендорф и Джейми Робинсон за редактирование этого сообщения. И schnaars за то, что позволили нам использовать эту фотографию.

Для получения дополнительной информации о болезни Альцгеймера прочтите следующие сообщения в блоге Chicago Bridge.

Отправлено 13 мая 2011 г., автор: Джейми Робинсон Чего вы боитесь? Многие американцы опасаются болезни Альцгеймера.Ясно, что непонимание деталей болезни и отсутствие лечения или профилактики увеличивают число факторов страха. Страх может препятствовать, страх может быть проницательным, страх может побуждать, а страх может продвигать исследования. Читать оставшуюся часть этой записи » Отправлено Джейми Робинсоном 7 марта 2011 г. Посмотрим правде в глаза: болезнь Альцгеймера и другие виды деменции сложно понять. Фактически, мы даже не до конца понимаем различные типы деменции — откуда она возникает, почему прогрессирует, как прогрессирует, как ее лечить или предотвращать.Но есть вещи, которые мы знаем о болезни Альцгеймера и других связанных с ней расстройствах. Важно прояснить эти моменты, чтобы повысить осведомленность и снизить стигму. Читать оставшуюся часть этой записи » Отправлено Джэйми Робинсоном 13 января 2011 г. Раннее обнаружение. Сегодня мы часто слышим эту фразу в нашем мире, заботящемся о своем здоровье. Раннее выявление рака груди, сделайте маммографию примерно в 35 лет. Раннее выявление рака шейки матки, не забывайте о назначенном вам мазке Папаниколау. После 50 лет мы должны начать планировать регулярные колоноскопии для выявления нарушений толстой кишки.Многие из этих проверок на выявление рекомендуются после 50 лет. Станут ли болезнь Альцгеймера и связанные с ней деменции частью этой волны? Стоит ли добавлять обследование на деменцию в свои годовые планы после того, как вам исполнится 50, может быть, даже 40? Читать оставшуюся часть этой записи » Отправлено 1 января 2011 г. Джейми Робинсоном Что такое деменция? Чем он отличается от болезни Альцгеймера? Как человек, работающий в области старения, как я могу помочь человеку с деменцией или у кого, возможно, есть когнитивные изменения, такие как потеря памяти? А как насчет людей, живущих с поведенческим типом деменции, как мы можем им лучше всего помочь? Члены Чикагского моста обсудили эти и другие вопросы на встрече в декабре 2010 года.Узнайте некоторые решения и ответы, которые придумала группа.

Безумие Лира — 4U Король Лир

Авторы: Эмбер Харрет, Джули Нетеркотт, Кени Воерманс, Маккензи Чайтор Ханан. Безумие . 2009. Фотография. . Безумие — Состояние безумия; безумие — Бессмысленная глупость — безумие; ярость — сильное возбуждение или энтузиазм В «Короле Лире» безумие является одной из самых ярких тем.Лир постепенно становится все более безумным из-за всех ужасных вещей, которые продолжают с ним происходить, но все начало ужасно плохо , потому что Король начал сходить с ума. На этой странице мы объясним вам, как это подтверждается путем исследования природы его безумия и того, как оно влияет на него и других. Природа безумия Лира Природу безумия очень несущественно и трудно определить. Однако можно исследовать его, исследуя то, как оно проявляется, и степень осознания индивидуумом своего собственного безумия.Безумие Лира вызвано серией глупостей и ошибок, которые сильно повлияют на него самого и на окружающих, и проявляются в них. Тейшейра, Бруно. Безумие . 2006. Фотография. . Акт 1 На протяжении всего Акта 1 показано медленное безумие Лира. Его разумные моменты сейчас заметны, и его можно было в основном рассматривать как глупца, а не сумасшедшего, но по мере того, как действие прогрессирует, здравомыслие постепенно уступает место безумию, и необдуманные суждения больше нельзя просто обвинять в глупости.В конце первого акта ясно видно, что Лир сходит с ума. Сцена 1 Лир делит свое королевство между тремя дочерьми. В то время, когда король Лир занимает место короля, власть дарована Богом только тем, кто на это способен. Это была работа на всю жизнь, и король умрет вместе с короной. Лир: Знай, что мы разделили наше царство на три, и это наше твердое намерение избавиться от всех забот и дел нашей эпохи, передав их молодым сильным сторонам, пока мы не бремени ползем к смерти .(Акт 1, сцена 1, 38-42) Раздел его королевства основан не на способностях или интеллекте, а на такой тривиальной вещи, как лесть. Лир: Кто из вас любит нас больше всего? Что мы наши самая большая щедрость может распространяться там, где природа достойно справляется. (Закон 1, Scene 1, 52-53) Лир отдает двум старшим дочерям значительную часть своего королевства на основании их ложного лестного отношения. Когда младшая, Корделия, говорит ему, что любит его не больше, чем дочь должна любить своего отца и что ее действия должны говорить за нее, он, вместо того, чтобы отдать ей долю, которую обещал ей, изгоняет ее за правдивость . Корделия: Боже мой, ты родил меня, породил меня, любил меня; я возвращать те обязанности, которые подходят, подчиняться вам, любить вас, и большинство честь вас. Почему у моих сестер мужья, если они говорят, что любят вас всех? К счастью, когда я выйду замуж, тот господин, чья рука должна принять мое положение Я понесу половину моей любви с ним, половину моей заботы и долга. Конечно я буду никогда не выходите замуж, как мои сестры, чтобы полностью любить моего отца. Лир: А это тебе на сердце? Корделия: Да, милорд. Лир: Такой юный и такой невежливый? Корделия: Такой молодой, милорд, и правдивый. Лир: Да будет так! Тогда твоя правда будет твоим приданым! (Акт 1, сцена 1, 98–110) После изгнания Корделии Лир изгоняет своего самого преданного последователя, Кента, по той же причине: честность. Кент: Убей твоего врача, и твоё вознаграждение одарит грязную болезнь. Отзови свой дар, или, пока я смогу излить крик из своего горла, я скажу, что ты творишь зло. Лир: Слушай меня, отдыхающий! На твоей верности, послушай меня! Что ты стремился заставить нас нарушить наши клятвы, которые мы еще никогда не осмелились, и с напряженной гордостью прийти между нашим приговором и нашей властью, которую ни наша природа, ни наше место не могут вынести, наша сила возродилась, возьми свою награду. Пять дней мы выделяем тебе на провизию, чтобы защитить тебя от мировых бедствий, а на шестой — на то, чтобы обратить твою ненависть обратно на наше царство. Если на десятый день после того, как твой изгнанный хобот будет найден в наших владениях, наступит момент твоей смерти.Далеко! Клянусь Юпитером, это не может быть отменено! (Акт 1, сцена 1, 165-181) Все эти примеры показывают ранние проявления и симптомы безумия: отсутствие правильного суждения, слепота к истине, импульсивные решения и невероятные перепады настроения. Лир непредсказуем, несправедлив и импульсивен. Изгнание Корделии и Кента Сцена 4 Лир берет переодетого Кента в слугу, не зная о нем ничего существенного; Кент с таким же успехом мог быть кем-то после головы короля, и Лир никогда бы не узнал. Лир: Следуй за мной; ты будешь служить мне. Если ты мне не больше понравишься после обеда, я еще не расстанусь с тобой. (Акт 1, сцена 1, 38–39) Лир постепенно начинает сомневаться в собственных суждениях и чувствах. Лир: Вы помните только мое собственное представление. В последнее время я ощутил очень слабое пренебрежение, которое я скорее назвал своим собственным завистливым любопытством, чем просто притворством и целью недоброжелательности. Я не буду вдаваться в подробности.(Акт 1, сцена 4, 64-68) Лир начинает грызть людей без всякой очевидности; он, опять же, угрожает одному из своих последователей за то, что тот говорит правду, в данном случае дураком. Дурак: Если бы я отдал им все свои деньги, я бы оставил себе свои хижины. Вот и мое! Умоляй другую из дочерей твоих. Лир: Берегитесь, сударь, кнут. (Акт 1, Сцена 4, 105-108) Позже Лир задает своей дочери Гонерил странные вопросы о его личности. Лир: Вы наша дочь? (Акт 1, сцена 4, 215) Лир: Здесь меня кто-нибудь знает? Это не Лир.Так ли ходит Лир? Так говорите? Где его глаза? Либо его представление ослабевает, либо его проницательностей вялые — спит или бодрствует? Ха! Конечно, это не так! Кто может сказать мне, кто я? (Акт 1, сцена 4, 222-226) Лир проклинает утробу своей дочери и жизнь в целом, когда она говорит ему, что он должен потерять 50 своих людей, чтобы остаться с ней. Позже он плачет из-за этого, крича, что больше никогда не будет плакать из-за нее. Лир: Слушай, Природа, слушай! Милая богиня, послушай! Отложи свои намерения, если ты собирался сделать это существо плодородным.В ее утробу передайте бесплодия; подсыхать в ее увеличении органов; и из ее унизительного тела никогда не вырастет младенец, чтобы почтить ее! Если она должна изобиловать, создайте ее ребенка селезенки ( ), чтобы он выжил и стал для нее невыносимым мучением. (Акт 1, сцена 4, 272-280) Лир: Жизнь и смерть! Мне стыдно, что у тебя есть власть таким образом поколебать мою мужественность; что эти горячие слезы, которые вынуждены вырваться из меня, должны сделать тебя достойным. Взрывы и туманы на тебя! Неосторожные раны отцовского проклятия пронзают все твои чувства! Старые любящие глаза, плачьте еще раз об этой причине: Я вырву вас и брошу вас с водами, которые вы выпускаете, для закаливания глины.(Акт 1, сцена 4, 293-301) Сцена 5 Лир наконец начинает понимать, что совершил ошибку. Лир: (относительно Корделии) Я поступил с ней неправильно. (Акт 1, сцена 5, 24) Лир: Я забуду свою природу. Так добрый отец! (Акт 1, сцена 5, 32) Лир наконец видит, что сходит с ума, и умоляет себя и богов предотвратить это. Лир: О, позволь мне не злиться, не сердиться, милое небо! Держи меня в гневе; Я бы не злился! (Акт 1, Сцена 5, 44-45) Акт 2 Лира не очень часто видно в Акте 2, но время, которое он проводит на сцене, показывает его ярость и гнев даже сильнее, чем любая сцена в Акте 1. .Он постепенно начинает все больше и больше дегенерировать, и это очень хорошо видно в этом действии. Сцена 4 Лир злится на Глостер, потому что Риган и ее муж отказываются с ним разговаривать. Сам Глостер не имеет абсолютно никакого отношения к инциденту. Лир: Почему Глостер, Глостер, я бы поговорил с герцогом Корнуоллским и его женой. Глостер: Хорошо, милорд, я им об этом сообщил. Лир: Сообщил? Ты меня понимаешь, мужик? Глостер: Да, милорд. Лир: Король будет говорить с Корнуоллом; дорогой отец с дочерью разговаривает, командует, обслуживает. (Акт 2, сцена 4, 95-102) Лир угрожает сделать множество вещей, чтобы разбудить Ригана и Корнуолла, если они откажутся прийти к нему сами. Лир: Пойди, скажи герцогу и жене, что я сейчас с ними поговорю. Попроси их выйти и послушать меня, или я буду бить в барабан , пока он не заплачет до смерти. (Акт 2, сцена 4, 115-118) Когда Риган приказывает Лиру вернуться в замок Гонерильи после извинений перед ней, он издевается над предложением с очень фальшивыми извинениями. Лир: «Милая дочка, признаюсь, я стар. Возраст не нужен. На коленях прошу тебя спасти меня одеждой, кроватью и едой». Риган: Добрый день, сэр, хватит! Это неприглядные уловки. Возвращается к сестре. (Акт 2, сцена 4, 153–157) Лир разглагольствует о целом списке вещей, которые он предпочел бы сделать, чем вернуться в замок Гонерил и сократить число своих людей. Все это опасно, глупо или крайне странно для этого времени. Лир: Вернуться к ней и отпустить пятьдесят человек? Нет, лучше я отрекаюсь от всех крыш и решаю бороться против вражды воздуха, чтобы быть товарищем с миром и совой.(Акт 2, сцена 4, 206-210) Лир: Вернуться с ней? Да ведь, горячая Франция, эта бездельница забрала нашего младшего из рожденных, меня с таким же успехом можно поставить на колени перед его троном, , и, как оруженосец, просить пенсию, чтобы сохранить низменную жизнь в стороне. (Акт 2, сцена 4, 211-215) Здесь следует отметить, что Франция и Англия были заклятыми врагами в то время, и преклонить колени перед Францией было совершенно немыслимо. Лир: Вернуться с ней? Уговори меня скорее быть рабом и подданным этого ненавистного жениха.(Акт 2, сцена 4, 215-217) Лир возмущается несправедливым обращением с ним со стороны Гонериллы, и в конце концов вынужден признать себе, что она все еще его плоть и кровь, хотя он не может смириться с этим. Лир: Но ты же плоть моя, кровь моя, дочь моя; или, скорее, болезнь моей плоти, которую я должен назвать своей. Ты — нарыв, чумная язва или рельефный карбункул в моей испорченной крови. (Акт 2, сцена 4, 221-225) Когда Лир сталкивается с отношением к нему Риган, которое значительно хуже, чем все, что Гонерилья показывала ему до сих пор, он злится и угрожает им, хотя даже сам Лир так себя чувствует. далеко зашедший, он даже не знает, что он с ними сделает. Лир: Я так отомщу вам обоим, что весь мир … Я сделаю такие вещи … Что они еще, я не знаю; но они будут ужасами земли! (Акт 2, сцена 4, 279-282) Лир наконец осознает в этой сцене, что произошедшие события лишили его большей части рассудка; в этой сцене он впадает в безумие. Лир: У меня есть все основания плакать, но это сердце разобьется на сто тысяч изъянов, или прежде чем я заплачу.О дурак, я сойду с ума! (Акт 2, сцена 4, 284-286) Акт 3 В этом акте безумие Лира достигает пика. За его необоснованными действиями и актами безумия следуют моменты здравомыслия и беспокойства, что делает этот поступок одним из самых непредсказуемых. Сцена 2 Лир злится на шторм из-за несправедливого обращения со своими дочерьми. Он просит погоду поразить его молнией. Лир: Ты сердешь и пламя, исполняющее мысли, хвастливо-курьеры дубовых молний, ​​опалишь мою белую голову! (Акт 3, сцена 2, 4-6) Лир считает, что буря ничего ему не должна, так как он не породил ее и не отдал свое королевство.Следовательно, он не в долгу перед ним и не несет ответственности за заботу о нем. Лир: Ни дождя, ни ветра, ни грома, ни огня мои дочери. Я не облагаю вас, элементы, недоброжелательностью. Я никогда не давал вам королевства, называл вас детьми, вы не должны мне подписки. (Акт 3, сцена 2, 15-18) Лир начинает сочувствовать своим слугам, в данном случае дураку, когда просит их войти в лачугу. Лир: Давай, лачуга. Бедный дурак и негодяй, одна часть моего сердца еще жалеет тебя.(Акт 3, Сцена 2, 71-73) Сцена 4 Лир отказывается идти в лачугу, потому что он еще не чувствует себя достаточно удовлетворенным, чтобы перестать кричать на стихию. Когда Лир встречает плохо одетого сумасшедшего, бедного Тома, он думает, что этого человека, должно быть, предали его дочери, поскольку ничто другое не могло довести человека до такого унизительного положения, как жестокий характер его дочерей. Кент: У него нет дочерей, сэр. Лир: Смерть, предатель! Ничто не могло подчинить природу такой низости, как его недобрые дочери.(Акт 3, сцена 4, 69-70 ( Лир сочувствует бедному Тому в следующем отрывке: Лир: Лучше тебе было в могиле, чем отвечать своим открытым телом на эту крайность небес (Акт 3, сцена 4, 99-100) Безумие Лира возвращается вскоре после того, как он называет бедного Тома «чистым» человеком, который ничего не берет от других животных. его одежда Лир: Ты — сама вещь; неприкаянный человек уже не что иное, как такое бедное, чистое, голое, раздвоенное животное, как ты.Давай, давай! Давай, расстегни здесь. (Акт 3, сцена 4, 104-106) Лир считает, что Бедный Том — ученый философ, и не будет ни слушать, ни говорить ни с кем. Лир: Сначала позвольте мне поговорить с этим философом. В чем причина грома? (Акт 3, сцена 4, 147-148) Лир отказывается укрыться в хижине, если Бедный Том, безумный незнакомец, не может пойти с ними. Лир: С ним! Я останусь с моим философом.(Акт 3, сцена 4, 168–169) Сцена 6 Лир отправляет своих дочерей, Риган и Гонерил, на суд с глупцом и бедным Томом в качестве судей. Процесс Лира Закон 4 К этому времени Лир полностью превратился в безумие. Сначала его находят бегающим по полю с цветочной короной на голове, и ни одно его слово не имеет логического смысла. Когда у него появляются приливы здравомыслия, они просто заставляют окружающих его жалеть еще больше. Сцена 6 Лир бегает по полю. Глостер и Эдгар идут с цветочной короной на голове. Он считает, что Глостер — это Гонерилья с бородой. Лир: Ха! Гонерила с седой бородой? Они льстили мне, как собаке, и говорили, что у меня в бороде были белые волосы раньше, чем черные. (Акт 4, сцена 6, 96-99) В этой сцене есть некоторая ирония относительно безумия и зрения.Когда Лир был в здравом уме, он не мог видеть лжи своих дочерей, даже если они были прямо перед ним, хотя он должен был видеть более разумным. В своем безумии он признает своих дочерей такими, какие они есть на самом деле, даже если безумие затуманивает их взор. Лир считает, что ему решать, кому жить, а кому умереть. Лир: Я прощаю жизнь этому человеку. В чем была твоя причина? Прелюбодеяние? Ты не умрешь. Умереть за прелюбодеяние? Нет (Акт 4, Сцена 6, 109-111) Лир тоже ненадолго считает, что находится в аду. Лир: Вот ад, вот тьма, вот серная яма; жжение, ожог, зловоние, тушение. (Акт 4, сцена 6, 138–139) Лир не может узнать Глостера; он даже считает, что у Глостера есть глаза. Глостер: Ты меня знаешь? Лир: Я хорошо помню твои глаза. Ты прищуриваешься на меня? (Акт 4, сцена 6, 135–137) Вскоре после этого, на короткое время в здравом уме, Лир узнает Глостера и говорит ему взглянуть Лиру в глаза. Лир: Если хочешь оплакивать мою судьбу, возьми мои глаза. Я знаю тебя достаточно хорошо; тебя зовут Глостер. (Акт 4, сцена 6, 175-176) В конце сцены слуги Корделии приходят за королем, но он убегает, говоря им, что они могут забрать его обратно, если они поймают его первыми. Лир: Значит, там жизнь. Пойдем, и получишь, получишь бегом. Са, са, са, са! (Акт 4, сцена 6, 200-201) Сцена 7 Лир считает себя мертвым, когда просыпается в одной из палаток Корделии.Он говорит ей, что она, должно быть, была духом, пришедшим к нему. Лир: Ты поступил со мной неправильно, вытащив меня из могилы. Ты душа в блаженстве; но я скован огненным колесом, слезы моих обжигают, как расплавленный свинец. (Акт 4, сцена 7, 45-48) Лир понимает, что он жив и все еще злится. Лир: Я очень глупый любящий старик, восемьдесят и больше, ни на час больше и не меньше; и, говоря откровенно, я боюсь, что я не в своем идеальном сознании .(Акт 4, сцена 7, 60-63) Сначала Лир не узнает ни Корделию, ни Кента, но позже он узнает свою младшую дочь. Лир: Мне кажется, я должен знать тебя и знать этого человека; все же я сомневаюсь; потому что я в основном не знаю, что это за место; и все убитые у меня не помнят эти одежды; и я не знаю, где я ночевал прошлой ночью. Не смейся надо мной; ибо (поскольку я мужчина) я думаю, что эта леди — моя дитя Корделия.(Акт 4, сцена 7, 64-69) Лир желает покончить с собой за зло, которое он причинил Корделии. Он считает, что она не может больше любить его и скорее умрет, чем будет жить в таком здравом уме. Лир: Если у тебя есть для меня яд, я его выпью. Я знаю, что ты меня не любишь, потому что твои сестры, насколько я помню, сделали мне зло; у вас есть какие-то причины, а у них нет. (Акт 3, сцена 7, 72-74) Лир восстанавливает рассудок к концу этой сцены из-за его воссоединения с Корделией. Акт 5 Акт 5 — заключительный акт в пьесе. Лир в основном в здравом уме на протяжении той одной сцены, в которой он находится, но в конце концов смерть Корделии толкает его как к безумию, так и к смерти. Сцена 3 В начале этой сцены Лир в здравом уме и готов сесть в тюрьму. Он считает, что пока он может идти с Корделией, он будет счастливее в тюрьме с ней, чем на свободе без нее. Лир: Нет, нет, нет, нет! Пойдемте в тюрьму, Мы двое будем петь, как птицы в клетке.(Акт 5, сцена 3, 8-9) Перед тем, как их отправят в тюрьму, ему удается немного утешить Корделию в ее горе. Лир: Протри глаза твои. Добрые годы сожрут их, плоть и падут, прежде чем они заставят нас плакать! Сначала мы увидим их голодными. Прийти. (Акт 5, сцена 3, 23–26) Когда Лир снова входит с мертвым телом Корделии, он снова начинает сходить с ума. Сначала он может сказать ей, чтобы она умерла, но вскоре после этого он считает, что она жива. Лир: Она ушла навсегда! Я знаю, когда человек мертв, а когда жив. Она мертва как земля. (Акт 5, сцена 3, 259-261) Лир: Это перо шевелится; она живет! Если так, то это шанс искупить все печали, которые я когда-либо испытывал. (Акт 5, сцена 3, 265-267) Лир снова попадает в стадию, на которой он больше не может узнавать людей. Лир: Ты кто? Мои глаза не самые лучшие, прямо скажу. (Акт 5, сцена 3, 278-279) В конце концов безумие приводит Лира к его последней, окончательной кончине: смерти. Как безумие Лира влияет на него самого При исследовании безумия Лира очень важно знать, как его безумие влияет на самого Короля и его жизнь. Поскольку прямые последствия его безумия сильно влияют на то, как он живет и думает, они также сильно изменяют его решения в будущем. Это оказывает большое влияние на развитие пьесы и развитие самого Лира и разных персонажей. Безумие. 2008 г.Фотография. . Закон 1 На протяжении всего Акта 1 ошибки и симптомы, указанные в категории выше, начинают сильно влиять на собственную жизнь Лира. Его деградация до безумия в конечном итоге приведет к его кончине, и первые признаки этого ясно показаны в Акте 1. Сцена 1 Изгнание Корделии оставляет Лира в руках его двух других дочерей. которые, несмотря на то, что они свидетельствовали об обратном, по-настоящему не заботятся о нем, как показано в цитатах ниже. Гонерилья: Сэр, я люблю вас больше, чем слова могут повлиять на это; дороже зрения, простора и свободы; сверх того, что можно ценить, богатый или редкий ; не меньше, чем жизнь, с изяществом, здоровьем, красотой, честью; настолько сильно, насколько любил он ребенка или нашел отца; любовь, от которой затруднено дыхание, и неспособна говорить. Помимо всего прочего, я люблю тебя. (Акт 1, сцена 1, 56-62) Риган: Я сделана из того самого металла, как моя сестра, и ценю меня по достоинству.В моем истинном сердце я нахожу, что она называет само мое дело любви, только она слишком коротка, что я провозглашаю себя врагом всех других радостей, которыми обладает самый драгоценный квадрат смысла, и обнаруживаю, что я одинокую радуюсь в твоей дорогой Любовь Высочества. (Акт 1, сцена 1, 70-78) Корделия: Я несчастна, я не могу сунуть свое сердце в рот. Я люблю ваше величество по моим обязательствам, ни больше, ни меньше. (Акт 1, сцена 1, 93-95) Изгнание Лиром Кента лишает его самого преданного слуги.Кент честен с Лиром и хочет убедиться, что король не причинит вреда. Когда Лир изгоняет его со своей стороны, он автоматически изгоняет единственного человека, действительно преданного ему. Кент: Ответь мне жизнь, мое суждение, твоя младшая дочь не любит тебя меньше всего, и не те пустые сердца, чьи низкие звуки не отражают пустоту . Лир: Кент, клянусь жизнью, хватит! Кент: Свою жизнь я держал только в качестве залога против твоих врагов и не боялся ее потерять, мотивируя это твоей безопасностью. Лир: Прочь с глаз моих! Кент: Посмотри лучше, Лир, и позволь мне по-прежнему оставаться пустым глазом твоих глаз. (Акт 1, сцена 1, 153-161) Лир избавляется от всех людей, которые действительно преданы ему в этой сцене, и остается только с теми, кто желает использовать его в своих целях, как доказал этот разговор: Корделия: Драгоценности нашего отца с промытыми глазами Корделия оставляет тебя. Я знаю, что ты такое; и, как сестра, очень не хочу называть ваши недостатков так, как они называются.Очень люблю нашего отца. Я вверяю его твоей мнимой груди; но все же, увы, я был в пределах его милости, я бы предпочел, чтобы он был лучше! Итак, прощайте вам обоим. Гонерилья: Не объясняйте нам наш долг. Риган: Пусть ваши исследования будут довольны вашим господином, который принял вас на милостыню удачи. Вы прошли проверку на послушание и стоите желаний, которые вы хотели. Корделия: Время откроет то, что скрывает хитрые шкуры, кто скрывает недостатки, наконец со стыдом высмеивает, ну, пусть тебе процветает! (Акт 1, сцена 1, 270-284) Сцена 4 Лир настолько слеп к истинной природе своих старших двух дочерей, что даже не осознает, что с ним плохо обращаются со стороны Гонерил рука. Рыцарь: Мой господин, я не знаю, что за дело в том, но, по моему мнению, ваше высочество не развлекается с та церемониальная привязанность, как у вас, . Есть отличное снижение доброты проявляется и у обычных иждивенцев, и у герцога. он же и ваша дочь . Лир: Ха! ты так говоришь? (Акт 1, сцена 4, 54-60) Гонерил говорит Лиру потерять половину своих людей, если он хочет остаться в ее замке, но он отказывается подчиниться.Запрос изначально сделан из-за его необоснованного поведения, по словам Гонериллы, и это способствует его безумию. Лир: Тьма и черти! Оседлайте моих лошадей! Позови мой поезд вместе! Выродившийся ублюдок, я не буду беспокоить тебя; пока у меня осталась дочь. Гонерилья: Вы поражаете мой народ, и ваша беспорядочная толпа делает слугами их лучших. Лир: Горе, что раскаивается поздно! Готовь моих лошадей. Неблагодарность, ты, демон с мраморным сердцем, более отвратительный, когда ты показываешь себя в детстве , чем морское чудовище! (Акт 1, сцена 4, 248–258) Дурак показывает Лиру все ошибки, которые он делал до сих пор; он заставляет Лира увидеть, какой он дурак, и первым заставляет его понять, что он совершил ошибку, изгнав Корделию.Это сильно влияет на Лира эмоционально, поскольку дурак — единственный, кто может дать ему представление о его собственном безумии. Лир: Ты меня дураком называешь, мальчик? Глупец: Все остальные титулы ты отдал; что ты родился с участием. (Акт 1, Сцена 4, 145-147) Сцена 5 Лир готовится пережить горе, которое следует за Актом 2, поскольку он отказывается верить, что Риган будет обращаться с ним так же, как Гонерил сделал. Дурак: у нее будет такой вкус, как краб делает крабу. Ты можешь сказать, почему у тебя нос стоит посередине на лице? Лир: Нет. (Акт 1, Сцена 5, 18-21) Отрицание Лира Акт 2 Лир мало на сцене в этом действии, однако когда он там На этом этапе нам очень ясно доказано, что ему начинают приписывать результаты прежних ошибок Лира. Действия, которые он позволил своим дочерям совершить, оставили его на улице в ужасном шторме без всякой надежды снова найти убежище в замке. Сцена 4 Лир не верит, что Риган и ее муж поставили Кента на склад. Нет сколько бы раз Кент ни говорил ему, что на самом деле это была Риган и Корнуолл, он всегда противоречит этому утверждению, потому что не верит что они совершат такой неуважительный поступок. Из-за этого он готовится к очередному разочарованию в будущем. Лир: Что такое тот, у кого столько места твое, ошибся, чтобы посадить тебя здесь? Кент: Это и он, и она — ваш сын и ваша дочь. Лир: № Кент: Да. Лир: Нет, говорю. (Акт 2, сцена 4, 12-18) Лир начинает осознавать свою эмоциональную нестабильность и говорит истерия оставить его. Это свидетельствует о том, что Лир действительно сумасшедший и как это влияет на его способность справляться с трудными ситуациями в рациональные способы. Лир: О, как распухает эта мать до моего сердца! Hysterica passio! Вниз, ты взбираешься на печаль, твои стихии внизу! (Акт 2, сцена 4, 56-58) Когда Лир по глупости разделил свое королевство, он отказался от власти, которую когда-то имел.Его дочери знают, что он бессилен и поэтому больше не уважайте его. Риган: Я прошу тебя, отец, будучи слабым, покажи себя таким. (Акт 2, сцена 4, 201 ) Когда и Риган, и Гонерил отказываются позволить ему остаться со своими людьми, Лир приходит в ярость и бросается в шторм. Это действие запирает его из замка. Риган: О, сэр, для своенравных людей травмы, которые они сами наносят, должны быть их учителями. Закрой свои двери.Его сопровождает отчаянный поезд , и то, к чему они могут его побуждать, поскольку он склонен к надругательству над ухом, вселяет страх в мудрость. (Акт 2, Сцена 4, 303-307) Акт 3 В третьем акте Лир отдан на произвол стихии. Он все больше и больше портится во время бури и отказывается прислушиваться к советам кого-либо и все вокруг него. Сцена 2 Лир, кажется, теряет всякую способность мыслить рационально. Хотя все говорят ему, что оставаться на улице во время шторма опасно, он никому не обращает внимания. Глупец: Тот, у кого есть дом, в который можно сунуть голову, имеет хороший головной убор. (Акт 3, Сцена 2, 25-26 ) Лир опасается за собственное здравомыслие. Лир: Мое мнение начинает меняться. (Акт 3, Сцена 2, 68) Сцена 4 Лир злится на Риган и Гонериль (которых на самом деле нет) за их недоброе обращение с ним, оставив его в шторме. Это очень опасно для него. Лир: А накажу домой! Нет, я больше не буду плакать.В такую ​​ночь, чтобы заткни меня! Полить; Я буду терпеть. В такую ​​ночь! О Реган, Гонерилья! Твой старый добрый отец, чье искреннее сердце отдавало все! О, вот так безумие ложь; позвольте мне избежать этого! Больше этого не надо. (Акт 3, сцена 4, 16-22) Лир устанавливает связь между состоянием Тома и состоянием, которое находит Лир. сам в (преданный двумя дочерьми, которые, как он думал, любил его), убеждены, что эти двое на самом деле не такие уж и разные. Наконец он начинает понимать, в каком затруднительном положении находится. Лир: Ты две дочери отдал все? И ты пришел это? (Акт 3, сцена 4, 48-49) Шторм Сцена 6 Лир пробует два табурета, в которых он видит Риган и Гонерил. Безумие Лира сильно повлияло на его разум где он галлюцинирует и больше не знает разницы между тем, что есть настоящий, а что нет. Лир: Сначала увижу их суд. Принесите свои доказательства.Ты, человек, лишенный правосудия, займи свое место. А ты, его ярмо справедливости, сидишь рядом с ним. Вы из комиссии, сидите и вы. (Акт 3, сцена 4, 36-40) Лир убежден, что все обратились против него, даже его домашние животные. Лир: Собачки и все такое, Поднос, Бланш, Милая, смотри, они лают. на меня. (Акт 3, сцена 6, 62-63) Галлюцинации Лира и сцены, которые он создает в своей голове, кажутся такими реальными. ему, что он не обращает внимания на обстановку вокруг него, потому что он так сосредоточен на сцене, разворачивающейся в его голове.Например, он велит Кенту задернуть шторы, но, конечно, шторы нет; есть только солома. Лир: Не шумите, не шумите; опустить шторы. Так-так. Мы пойдем на ужин утром. (Акт 3, сцена 6, 82-83) Лир — единственный, кто остается в неведении относительно собственного безумия. Глостер: Подойди сюда, друг. Где король, мой хозяин? Кент: Вот, сэр; но не тревожь его, его разум ушел. (Акт 3, сцена 6, 84-86) Акт 4 В четвертом акте безумие Лира, кажется, наконец настигло его.Он воссоединяется с Корделией, и полная скорбь и вина за его действия обрушиваются на него. Лир наконец осознает правду о своей семье. Сцена 7 Лир умоляет Корделию о прощении. Он признает, что он глупый старик и еще раз признает Корделию своей дочерью. Если бы Лир не был таким глупым вначале, ему не нужно было просить Прощение Корделии. Лир: А теперь молись, забудь и прости. Я стар и глуп.(Акт 4, Сцена 7, 84) Безумие Лира достигло точки невозврата (по крайней мере, так кажется). Четный Доктор сомневается, что Лир будет в здравом уме, когда проснется. Доктор: Проходите, добрая мадам, когда мы его разбудим. Я не сомневаюсь в его умеренность. (Акт 4, сцена 7, 21-22 ) Конечно, когда Лир просыпается, он далек от рассудка, но он наконец смог признать тот факт, что он совершил очень глупые ошибки потому что он сумасшедший. Закон 5 Закон 5 завершает эту игру.Лир показывает свои последние мгновения безумия, и, в конце концов, сочетание стресса, безумия и печали доводит его сердце до предела, и король умирает от сердечного приступа. Сцена 3 В своем счастье от примирения себя и Корделии, Лир не обращает внимания на все, что происходит вокруг него. Лир: На такие жертвы, моя Корделия, сами боги бросают благовония. (Акт 5, сцена 3, 20-21) Безумие Лира в самой первой сцене пьесы стоило ему единственного дочь, которая его искренне любила.Гонерил и Риган тоже умирают из-за Глупое решение Лира разделить королевство между дочерьми, но единственная смерть, которая действительно имеет значение для Лира, — это смерть его младшего дочь. Если бы Лир не принял это безумное решение, он бы никогда не потерял Корделию и поэтому не умер бы. Лир: Чума на вас, убийцы, предатели, все! Я мог бы ее спасти; нет, она ушла навсегда! (Акт 5, сцена 3, 269–270) Окончательный результат безумия Лира — его собственная смерть.Смертельный коктейль из стресса, печали и безумия доводит его сердце до последнего удара, и король умирает в самом конце от сердечного приступа. Как безумие Лира влияет на других Последний важный аспект, на который следует обратить внимание в связи с безумием Лира, — это то, как оно влияет на всех остальных в пьесе. Основное развитие сюжета пьесы основано на глупых ошибках дряхлого старика; это сильно влияет на жизнь всех, кто его окружает.Из-за этого влияние его безумия на других является важной частью развития этой пьесы. Бача, Карлос. Безумие . Фотография. . Акт 1 На протяжении всего Акта 1 безумие Лира затрагивает самых важных людей в его жизни: Корделию и Кент. Его опрометчивые решения усложняют жизнь всем, кто его окружает, но в этот момент все остаются верными ему и считают его просто глупцом и заблудшим.Воздействие на других людей иногда меняет жизнь, но, прежде всего, в Акте 1 они довольно легкие по сравнению с последующими действиями. Сцена 1 Первое серьезное влияние, которое Лир оказывает на других участников пьесы, происходит в самом начале пьесы. В тот момент, когда он уходит с королевского сана, естественный баланс нарушается, и с этого момента все становится только хуже. Изгнание Корделии оставляет ее без какого-либо приданого, чтобы обеспечить безопасный брак, без дома, в который можно было бы вернуться, и оставляет ее с беспокойством о том, что с этого момента ее отец будет в руках ее лживых сестер. Корделия: Я умоляю ваше величество (если я хочу, чтобы это бойкое и маслянистое искусство говорило и не преследовало цели, поскольку то, что я имел в виду, я сделаю это прежде, чем я начну говорить) порочное пятно, убийство или сквернословие, никакие нецеломудренные поступки или бесчестные шаги, которые лишили меня вашей милости и благосклонности; но даже из-за недостатка того, чем я стал богаче, все еще ищущего взгляда и такого языка, как я рад, что у меня нет , хотя то, что я его не имею, потерял меня в твоей симпатии.(Акт 1, сцена 1, 225–234) Изгнание Кента оставляет его без короля, которому он мог бы служить, чему он посвятил всю свою жизнь. Как мы увидим позже, это было невозможно для него, поскольку он возвращается переодетым, чтобы служить королю. Кент: Прощай, король. Так как ты явишься таким образом, свобода живет отсюда, и здесь изгнание. (Акт 1, сцена 1, 182-183) Сцена 4 Когда Освальд, один из слуг Гонерильи, отказался признать Лира королем, и Лир, и его верный последователь Кент (переодетый) победили мужчина встает и кричит на него. Лир: О вы, сударь, вы! Подойдите сюда, сэр. Кто я, сэр? Освальд: Отец моей леди. Лир: «Отец миледи»? Валет моего господина! Собака-шлюха! Ты раб! Ты сволочь! (Акт 1, сцена 4, 75-79) Освальд — не единственный, кому угрожают избиением. Когда дурак говорит простую правду о состоянии Лира, ему угрожают кнутом. Дурак: Если бы я отдал им все свои деньги, я бы оставил себе свои хижины.Вот и мое! Умоляй другую из дочерей твоих. Лир: Смотри, сударь … кнут. (Акт 1, Сцена 4, 105-108) Лир метафорически отрекается от Гонериллы после того, как она говорит ему потерять пятьдесят человек или уйти. Он злится и кричит на нее, и хотя это, кажется, не сильно на нее влияет, это повлияет на решения, которые она примет позже в пьесе. Олбани: Что ж, вы можете бояться слишком далеко. Гонерилья: Безопаснее, чем слишком доверять. Позвольте мне по-прежнему снимать с себя вред, которого я боюсь, но которого еще не нужно было принимать.Я знаю его сердце. То, что он сказал, я написал моей сестре. Если она поддержит его и его сотню рыцарей, когда я показал свою непригодность. (Акт 1, Сцена 4, 327-332) Отказ Гонериллы Акт 2 Хотя сам Лир, очевидно, является единственным человеком, больше всего затронутым его безумием в этом акте; однако его предыдущие действия сильно повлияли на окружающих. Кент, в частности, попадает в менее чем приятные ситуации. Сцена 4 Предыдущая встреча Лира с Освальдом побуждает Кента снова атаковать слугу в замке Глостера. Из-за своих действий Риган и Корнуолл поставили Кента в корзину. Упрямое отношение Лира к дочери не только выбрасывает его наружу в шторм; его последователи все выброшены вместе с ним, и они так же подвержены стихии, как и Лир. Глостер: Король в ярости. Корнуол: Куда он идет? Глостер: Он зовет коня, но я не знаю куда. Корнуолл: «Лучше дать ему дорогу, он ведет сам. Гонерилья: Милорд, ни в коем случае не умоляйте его оставаться. Глостер: Увы, наступает ночь, и холодный ветер сильно треплет на много миль вокруг, почти нет кустов. (Акт 2, Сцена 4, 296-302) Акт 3 Лир непреднамеренно влияет на других, отдавая их на милость стихии.Единственные моменты беспокойства или сострадания — это временные вспышки его здравомыслия. Сцена 2 Упорный отказ Лира искать убежище в замке снова подвергает опасности его окружение. Поскольку они беспокоятся о нем, они остаются с ним во время шторма, оставляя их на милость стихии. Дурак: О дядя, святая вода в сухом доме лучше, чем дождевая вода за дверью. Хорошее ядро, в; проси благословения дочерей твоих! Вот ночь не жалеет ни мудрецов, ни дураков.(Акт 3, сцена 2, 10-13) В моменты здравомыслия Лир начинает сострадать к другим и желает заботиться о них. Он велит дураку и Кенту идти в лачугу перед ним, так как ему их жалко. Сцена 4 В начале этой сцены Лир пребывает в состоянии здравомыслия. Он хочет, чтобы этот дурак и Кент пошли в лачугу без него, пока он «решает свои проблемы» во время шторма. Кент: Боже милорд, входите сюда. Лир: Прошу тебя, иди сам; ищи себе покоя. Эта буря не дает мне возможности задуматься о том, что причинит мне больше вреда. Но я войду. (Акт 3, сцена 4, 23-25) Лир проявляет больше доброты, на этот раз в смеси безумия и здравомыслия, когда он встречает бедного Тома. Он берет нищего с собой в ближайший приют, чтобы мужчине не приходилось оставаться под дождем. Кент: Сирра, давай; иди с нами. Лир: Пойдем, добрый афинянин. (Акт 3, сцена 4, 171–175) Глостер приходит предупредить Лира о заговоре, который его дочери устроили против его жизни.Поступая так, он рискует потерять свою жизнь за предательство и в конечном итоге ослеп после того, как Риган и Корнуолл вырвали ему глаза. Глостер: Его дочери ищут его смерти. Ах, этот добрый Кент! Он сказал, что так будет … Бедный изгнанный человек! Ты говоришь, что Добрый сходит с ума; Я тебе скажу, друг, я сам чуть не сошел с ума. (Акт 3, Сцена 4, 156–160) Сцена 6 Эдгар настолько расстроен безумием Лира, что чуть не разлетелся в роли Бедного Тома. Это было бы очень плохо в данной ситуации, поскольку Глостер еще не выяснил, кто из его сыновей действительно ему лоялен. Эдгар: Мои слезы так сильно затягивают его, что портят мою подделку. (Акт 3, сцена 6, 60-61) Лир засыпает из-за того, что по глупости не попал в шторм. Когда он засыпает, Глостер говорит своему окружению, что они должны немедленно бежать в Дувр, поскольку жизнь короля в опасности. Значит, Кенту и дураку придется отнести Лира в Дувр. Акт 4 Состояние Лира наконец полностью раскрывается для самых близких, и это их сильно шокирует. Сцена 6 Лир заставляет слуг Корделии преследовать его, чтобы вернуть его в лагерь для лечения. Сцена 7 Корделия охвачена горем, когда Лир не может ее узнать. Корделия: Сэр, вы меня знаете? Лир: Я знаю, что вы дух. Где ты умер? Корделия: Тем не менее, все еще далеко! (Акт 4, Сцена 7, 58-50) Акт 5 Безумие Лира, наконец, сказывается на последней сцене.Смерть Корделии и Лира сильно повлияла на всех его близких. Даже Гонерил и Риган умирают из-за разделения королевства. Сцена 3 Риган и Гонериль умирают в результате ревности Гонерил, которая первоначально возникла из-за раздела королевства Лира. Эдмунд: И все же Эдмунд был любимым. Одна другая отравила меня, а потом убила себя. (Акт 5, сцена 3, 239-241) Корделия повешена из-за первоначальных действий Лира.В пьесе даже говорится, что дурак тоже был повешен. Эдмунд: Он поручил мне и твоей жене повесить Корделию в темнице и возложить вину на ее собственное отчаяние, которое она сама преодолела. (Акт 5, сцена 3, 251-255) В конце концов даже Кент решает покончить с собой из-за смерти Лира. Кент: У меня скоро путешествие, сэр. Мой хозяин зовет меня; Я не должен говорить «нет». Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт