Как происходит выписка из больницы: Порядок выписки из стационара

Содержание

UHF Next Step in Care

Возможно, вы почувствуете некоторое давление со стороны команды, оказываемое с той целью, чтобы вы скорее забрали своего родственника домой. Ваш родственник тоже может настаивать на том, чтобы вы как можно скорее забрали его домой. Возвращение домой может оказаться лучшим вариантом для всех. но и вы, и ваш родственник должны видеть в этом смысл. Это означает, что дом, куда вернется ваш родственник, должен быть безопасен, он должен быть оборудован телефоном и не требовать большого ремонта. Кроме того это означает необходимость обдумать, как оплачивать уход и сочетать уход за родственником и остальные ваши обязанности.

Здесь нужно много над чем подумать. Вам может потребоваться время на то, чтобы все обдумать . Сообщите команде, если вы не готовы или не можете обеспечивать уход за свои родственником после его выписки. Они попытаются помочь вам решить проблему(ы).

Вверх (страницы)

Обжалуйте решение о выписке (если необходимо)

Иногда больница принимает план выписки, который вы не желаете, с которым вы не согласны, или который вы считаете ненадежным. Вы имеете право оспорить это решение (попросить его пересмотра). По закону больница должна проинформировать, как подавать заявление на пересмотр решения и объяснить, что произойдет дальше. Убедитесь в том, чтобы в больнице вам предоставили контактную информацию Отдела помощи по вопросам бенефициаров и семьи при Офисе по улучшению качества (англ. BFCC-QIO), в котором рассматривают такие апелляции. Их список по штатам вы можете найти на сайте http://www.nextstepincare.org/Links_and_Resources/Federal/Medicare_Appeals/.

Вверх (страницы)

Следующий шаг: Подготовка к возвращению домой

Вам нужно будет решить много вопросов в процессе подготовки своего родственника к возвращению домой. Вот несколько моментов, которые вам следует иметь в виду:

Оборудование и расходные материалы

Приобретите все необходимое оборудование и расходные материалы. Узнайте, что предоставляет учреждение или служба по уходу на дому, а что вам нужно приобрести самостоятельно. Вот некоторые вопросы, на которые следует ответить:

Нужна ли моему родственнику больничная койка, кресло для душа, стульчак для горшка, кислородный бак или другое оборудование? Если да, где я могу достать эти вещи?
Какие расходные материалы нужны мне? Это могут быть памперсы, одноразовые перчатки и средства для ухода за кожей.
Мне предоставит их учреждение или служба по уходу на дому или мне нужно купить их самостоятельно?
Если мне нужно купить эти материалы, где я могу их найти?
Оплатит ли их страховка моего родственника?

Вверх (страницы)

Домашнее пространство

Дом вашего родственника должен быть удобен, безопасен и пригоден для медицинского ухода. Спросите у команды, нужно ли вам как-то специально подготовиться. Например:

Освободить место для больничной койки или другого большого оборудования.
Убрать предметы, которые могут привести к падению, например, ковры и электропровода.
Подготовить подходящее место для хранения медицинских препаратов.
Подготовить место, чтобы было удобно сидеть рядом с вашим родственником.
Найдите место для хранения важной информации, такое как доска объявлений, блокнот или ящик стола

Вверх (страницы)

Задачи медицинского ухода

Скорее всего, во время ухода за свои родственником вам нужно будет выполнять ряд задач. Важно знать, как выполнять их правильно. Постарайтесь узнать об этом как можно больше, пока ваш родственник еще будет находиться в лечебном учреждении. Вы научитесь этому, следя за действиями персонала реабилитационного учреждения в то время, как они выполняют эти задачи. Можно попросить их понаблюдать за вами, в то время как вы попробуете выполнить их самостоятельно.

Иногда персонал реабилитационного учреждения начинает обучать выполнению этих задач только тогда, когда приближается день выписки. Однако это может оказаться не самым подходящим временем, если вы будете чувствовать, что вы перегружены. Узнайте все что можете и попросите телефон того, кому можно позвонить в случае, если вам потребуется помощь дома.

Вам могут дать телефон кого-либо из лечебного учреждения, медсестры по уходу на дому или другого специалиста по уходу.

Сообщите, если боитесь выполнять какие-то задачи (например, уход за раной), или не можете помогать с личной гигиеной (например, помогать вашему родственнику принимать душ или ходить в туалет). Некоторые ответственные за медицинский уход спокойно могут менять памперсы своему родственнику, а другие чувствуют себя очень неудобно при выполнении такой задачи. Подумайте о том, как будете ощущать себя вы и ваш родственник. Команде нужно знать, какие задачи вы можете выполнять, а какие нет, чтобы можно было подготовить необходимую помощь.

Вверх (страницы)

Специальные продукты питания

Узнайте у команды, есть ли какие-то продукты, которые вашему родственнику можно или нельзя есть. Это могут быть отдельные продукты питания, например, молоко или мясо, и в целом отдельные виды продуктов, например, очень мягкая еда или жидкости. Если ваш родственник нуждается в особых продуктах питания, постарайтесь купить их до выписки, когда вам проще найти время, чтобы сходить в магазин.

Вверх (страницы)

Лекарственные средства

Одной из ваших обязанностей в качестве ответственного по медицинскому уходу может быть организация приема лекарств, когда вам нужно будет прослеживать, чтобы ваш родственник принимал нужное лекарство в нужное время и в нужном количестве.

Вот несколько вопросов, которые помогут вам справиться с этой работой:

Какие новые лекарства нужно будет принимать вашему родственнику?
На протяжении какого времени ему нужно будет принимать новые лекарства?
Должно ли это лекарство приниматься во время приема пищи? В определенное время каждый день?
Есть ли у этого лекарства какие-либо побочные эффекты?
Можно ли его принимать с другими лекарствами?
Указано ни это лекарство в Памятке по приему лекарств среди других прописанных медицинских препаратов, лекарств, отпускаемых без рецепта, витаминов и травяных добавок, принимаемых моим родственником?
Это лекарство я получу в своей аптеке или в больнице?
Отплатит ли страховка моего родственника эти лекарства? Если нет, то можно ли найти другие лекарства, которые имеют такое же действие, но стоят дешевле?

Справочник по организации приема лекарств и Памятка, которые помогут вам разобраться с информацией о лекарствах, необходимых вашему родственнику, находятся на сайте www.

nextstepincare.org

Вверх (страницы)

Дома: Предоставление ухода

Вам нужно узнать все о местных ресурсах. Во многих сообществах вам могут оказать помощь, например:
Помочь с транспортировкой или финансовой поддержкой. Могут найтись волонтеры, которые захотят приходить к вашему родственнику с дружескими визитами,
Это могут быть службы консультирования, группы поддержки и группы временного ухода в период отдыха лиц, обычно осуществляющих медицинский уход.

Знайте, кому позвонить и что сделать

Во время первых дней пребывания вашего родственника дома у вас может возникнуть множество вопросов.
Удостоверьтесь, что у вас есть номера телефонов людей из команды реабилитации, а также службы по уходу на дому, которая принимает участие в уходе за вашим родственником.

Удостоверьтесь, что знаете все необходимое для ухода за своим родственником. А именно:

Если ли какие-либо симптомы, о наличии которых вы должны немедленно сообщить (например, жар, сильная боль, нехватка дыхания). Если вы заметите такие симптомы, кому нужно звонить и что следует делать?
Если ли какие-либо ограничения деятельности вашего родственника? Например, может быть так, что ваш родственник не может сам принимать ванну, поднимать тяжелые предметы, подниматься или спускаться по лестнице.
Безопасно ли оставлять вашего родственника одного? Если нет, что вы должны сделать, если, например, вам нужно идти на работу?

Вверх (страницы)

Организуйте послебольничное лечение

По возвращении вашего родственника домой, в его лечении могут принять участие один или несколько новых специалистов-медиков. Даже если никакие новые медицинские работники не занимаются им после выписки ,

необходимо, чтобы ваш родственник прошел послебольничный осмотр у своего лечащего врача.

Забота о другом – тяжелая работа независимо от того, находится ваш родственник в больнице, в реабилитационном центре, готовится к выписке домой или уже дома. Вам нужно заботиться не только о своем родственнике, но и о себе. Это значит уделять внимание своим чувствам и физическому здоровью. Это также значит находить время лично для себя, пусть и совсем не много, но каждый день.

Вот некоторые вопросы, которые могут у вас возникнут в связи с послебольничным лечением.

На прием к какому врачу должен сходить мой родственник?
Кому нужно позвонить, чтобы организовать прием?
Где будет проходить прием? В офисе, на дому или где-то еще?
Что делать, если я не могу добиться приема в определенное время?

Как лечащий врач моего родственника узнает, что происходило в учреждении реабилитации?

Планирование ежедневного ухода
Несмотря на то, что один день не похож на другой, планирование ежедневного ухода вам очень поможет. Планирование означает учет того, какие задачи нужно будет выполнять каждый день, и кто будет их выполнять. Если вы работаете со службой по уходу на дому, узнайте, какие обязанности будут выполнять они, а какие – вы.

Оплата услуг по уходу
В какой-то момент вам придется иметь дело со счетами за лечение вашего родственника. Внимательно читайте эти счета, чтобы убедиться, что ваш родственник получал все перечисленные в них услуги. Проинформируйте лечебное учреждение или страховую компанию в случае возникновения каких-либо проблем.

Иногда бывает сложно разобраться со всеми счетами, и ответственные за медицинский уход обращаются за помощью к другим родственникам. Возможно,что вам также придется разбираться с другими вопросами касательно денег и страховки. Каждый раз во время обсуждения этих вопросов с представителем записывайте, с кем вы говорили и что обсуждали. Иногда вы можете услышать, что Medicare или другая страховка не будет оплачивать необходимые услуги. В этом случае самостоятельно проверьте факты.

Вот как это можно сделать:

Поговорите с сотрудниками учреждения, которые планировали выписку вашего родственника. Возможно, они смогут организовать оплату за уход на дому.

Позвоните в Программу помощи по вопросам медицинского страхования вашего штата (SHIP). Контактные данные программ SHIP можно найти на сайте Medicare www.medicare.gov/contacts/static/allState- Contacts.asp- Contacts.asp

Если у вашего родственника есть Medicare, то можно позвонить в Центр по правам Medicare (Medicare Rights Center). Наберите номер 800-800-333-4114 и попросите к телефону специалиста Medicare. Кроме того, можно зайти на сайт www.medicarerights.org

Вверх (страницы)

Правила приема и выписки | ОБУЗ «1-я городская клиническая больница»

Прием пациента

В стационар ОБУЗ 1 ГКБ госпитализируются пациенты, нуждающиеся в квалифицированном обследовании и стационарном лечении по направлению врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой и неотложной медицинской помощи, а также пациенты по жизненным показаниям без направления лечебно-профилактических учреждений.
При плановой госпитализации пациента поликлиника направляет в стационар амбулаторную карту или выписку из нее с указанием дат и результатов последних исследований и консультаций специалистов.

Пациенты, доставленные в ОБУЗ 1 ГКБ госпитализируются непосредственно через приемное инфекционное отделение в инфекционные отделения или приемники хирургического, терапевтических отделений.

В стационар ОБУЗ 1 ГКБ госпитализируются пациенты, нуждающиеся в квалифицированном обследовании и стационарном лечении по направлению врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой и неотложной медицинской помощи, а также пациенты по жизненным показаниям без направления лечебно-профилактических учреждений.
При плановой госпитализации пациента поликлиника направляет в стационар амбулаторную карту или выписку из нее с указанием дат и результатов последних исследований и консультаций специалистов.

Прием пациента в стационар производится врачом приемного инфекционного отделения, заведующим хирургическим, терапевтическим отделением, дежурным врачом. Дежурный врач обязан обеспечить своевременный осмотр поступающего пациента, ознакомиться с медицинской документацией и при наличии медицинских показаний госпитализировать его в соответствующее отделение стационара.
В случае отказа в приеме пациента дежурный врач оказывает ему необходимую лечебную помощь и делает запись в специальном журнале о причинах отказа в госпитализации и о принятых мерах (какая помощь оказана, направлен в другую больницу или домой и т.д.).
В случаях отказа пациента от госпитализации при наличии показаний, отказ пациента от госпитализации оформляется письменно (утвержденной формы).
Пациенты, поступающие в часы работы врачей отделений, помимо врача приемного покоя, осматриваются врачами соответствующих отделений, которые устанавливают диагноз, назначают необходимые лечебно-диагностические мероприятия, о чем делают соответствующую запись в истории болезни. В другие часы эти мероприятия выполняет дежурный врач приемного инфекционного отделения или хирургического, терапевтических отделений.
В приемном отделении на каждого госпитализируемого пациента заполняется история болезни, заносятся сведения о нем в журнал приема больных, а также в алфавитный журнал.
Если пациент доставлен в больницу в бессознательном состоянии, то после оказания ему необходимой медицинской помощи паспортную часть истории болезни на него следует заполнить со слов родственников или сопровождающих его лиц. При этом дежурный персонал приемного отделения должен тщательно сличить имеющиеся данные с теми документами, которые находятся при пациенте.
При отсутствии документов и невозможности получить сведения о пациенте, находящемся в бессознательном состоянии, его поступление регистрируется в специальный журнал с описанием внешних примет пациента. Данные о неизвестном поступившем сообщаются в милицию.
Вопрос о необходимости санитарной обработки пациента решается дежурным врачом. Санитарная обработка пациента производится под руководством дежурной сестры приемного отделения стационара.
При госпитализации пациента дежурный персонал:б) осуществляет транспортировку пациента с учетом его состояния здоровья (самостоятельно или на носилках), сопровождает пациента в соответствующее отделение дежурная медицинская сестра приемного отделения, которая передает его лично дежурной медицинской сестре отделения;
в) после госпитализации инфекционного пациента помещение инфекционного бокса подлежит дезинфекции.
а) обеспечивает соблюдение принципов лечебно-охранительного режима; своевременную госпитализацию его на койку;

Дежурный врач приемного отделения или стационара в часы отсутствия врачей отделения организует наблюдение за состоянием тяжелых и вновь поступивших пациентов и оказание им неотложной медицинской помощи.
Все документы и ценности пациентов должны сдаваться на хранение старшей медицинской сестре отделения.
При поступлении в больницу инфекционного больного на него составляется экстренное извещение, которое направляется не позднее 12 часов в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ивановской области». Вещи пациентов, одежда персонала, помещение приемного отделения больницы подлежат дезинфекции.
Администрация больницы обязана немедленно извещать родственников в следующих случаях:

а) если в больницу поступил ребенок или подросток до 16-летнего возраста без сопровождения родственников;

б) если пациент был доставлен в стационар машиной скорой или неотложной медицинской помощи вследствие несчастного случая или внезапных заболеваний вне дома;

в) если в больницу поступил пациент в бессознательном состоянии, угрожающем жизни;

г) если пациента необходимо перевести в другое лечебное учреждение;

д) в случае смерти пациента.

Выписка пациента

Выписка пациента производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением стационара больницы в случае:

а) выздоровления больного;
б) улучшения состояния здоровья;
в отсутствия показаний к дальнейшему лечению в стационаре;
г) необходимости перевода пациента в другую больницу или учреждения социального обеспечения.

Выписка пациента до излечения , как по требованию самого пациента , так и его родственников может проводится по согласованию с заведующим отделением с соответствующим оформлением пациентом письменного отказа от медицинского вмешательства .

Выписка пациента за нарушения правил внутреннего распорядка больницы или отказ в предоставлении лечения возможны, только если это не угрожает жизни пациента.

Состояния, представляющие непосредственную угрозу жизни или требующие срочного медицинского вмешательства, определены в приказе Минздравсоцразвития России от 01.11.04 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи». К ним отнесены тяжелые состояния при несчастных случаях, травмах, отравлениях, роды, неотложные состояния в период беременности и другие состояния заболевания, требующие срочного медицинского вмешательства.

Врач не имеет права выписывать пациента, страдающего болезнью угрожающей здоровью других граждан.

Перечень социально значимых и опасных для окружающих заболеваний утвержден Постановлением Правительства от 01.12.04 г. № 715.
К социально значимым заболеваниям отнесены: туберкулез, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, гепатит В и С, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, злокачественные новообразования, сахарный диабет, психические расстройства и расстройства поведения, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.

Группу заболеваний, представляющих опасность для окружающих, составляют: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, вирусные геморрагические лихорадки, гельминтозы, гепатиты В и С, дифтерия, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, лепра, малярия, педикулез, акариаз и другие инфекции, сап, мелиоидоз, сибирская язва, туберкулез, холера, чума.

Факт нарушения правил внутреннего распорядка больницы должен быть подтвержден доказательствами. Это может быть, например, акт об обследовании пациента на предмет алкогольного или наркотического опьянения, где необходимо перечислить внешние признаки опьянения (в таких случаях, как правило, составляется еще и акт об отказе от подписания пациентом ознакомления с актом, докладная записка врача). Несоблюдение правил внутреннего распорядка больницы необходимо отметить и в медицинской документации (истории болезни). Также важно привлечь свидетелей нарушения распорядка как со стороны медицинского персонала, так и со стороны пациентов.

Выписка должна производиться по согласованию с соответствующим должностным лицом — заведующим отделением, главным врачом, его заместителем по медицинской части, ответственным дежурным врачом лечебного учреждения. Выписывая пациента, лечащий врач должен разъяснить порядок дальнейшего самостоятельного лечения, дать рекомендации о прохождении медицинских процедур в амбулаторном порядке в поликлинике по месту жительства и сообщить о причинах выписки из больницы.

Лечащий врач обязан заранее подготовить пациента к выписке, сделать необходимые контрольные исследования, проконсультироваться с соответствующим специалистом, провести с пациентом заключительную беседу и дать ему необходимые лечебно-профилактические советы, касающиеся режима труда и отдыха, диеты.
Cтаршая медицинская cестра отделения стационара обязана подготовить одежду пациента и соответствующую документацию.
Одевание пациента и встреча с родственниками перед выпиской рекомендуется проводить в специальной комнате при приемном или другом помещении отделения.
На каждого выписываемого пациента или переводимого из стационара в другое лечебное учреждение должна заполняться «Карта выбывшего больного», которая вместе с историей болезни передается в кабинет медицинской статистики. Кроме того в амбулаторную карту вписывается эпикриз или составляется выписка из истории болезни, которая должна быть направлена непосредственно в поликлинику. При переводе пациента из одного лечебного учреждения в другое одновременно с ним пересылается и выписка из истории болезни. Вещи документы и ценности пациента при выписке могут быть выданы лично пациенту или его родственнику при предъявлении доверенности и паспорта, а в случае перевода должны быть переданы соответствующему лечебному учреждению.

Планирование выписки и смена лечения

Sarah A. Bajorek, PharmD, BCACP; Ванесса МакЭлрой, RN, BSN, PHN, ACM-RN IQCI | 25 марта 2020 г.

Справочная информация

Переходы в лечении относятся к перемещению пациентов между различными медицинскими учреждениями, например, из машины скорой помощи в отделение неотложной помощи, из отделения интенсивной терапии в медицинское отделение и из больницы домой. Переход от больницы к дому может быть сложным, поскольку пациенты и их семьи несут ответственность за координацию ухода. Выписка из больницы сложна и часто не стандартизирована. Пациенты получают натиск новой информации, лекарств и последующих задач, таких как планирование встреч с поставщиками первичной медико-санитарной помощи.

Субоптимальная смена лечения повышает риск повторных госпитализаций и нежелательных явлений после выписки. ¹ На процесс выписки могут влиять характеристики и деятельность системы здравоохранения, пациента и врача. ² Инструкции по выписке могут различаться в зависимости от поставщика или могут не соответствовать уровню медицинской грамотности пациента или текущему состоянию здоровья. ³ Предыдущие исследования показали, что ранняя подготовка к выписке может значительно сократить продолжительность пребывания в больнице (LOS), риск повторной госпитализации и риск смертности. ⁴

Таким образом, планирование выписки следует начинать как можно скорее. Тем не менее, исследования показывают, что часто трудно точно предсказать день выписки, ⁵, что может способствовать распространению важной информации в день выписки ⁶, а пациенты и лица, осуществляющие уход, считают, что процесс выписки проходит в спешке. Медицинские работники могут переоценивать время, затрачиваемое на предоставление инструкций при выписке, а также понимание своих пациентов. ⁷ Кроме того, медицинские работники и пациенты используют разные формулировки для описания терминов, связанных со здоровьем. ⁶ Все эти факторы могут играть роль в способности пациента указать свой диагноз, название лекарства, показания или побочные эффекты. ⁸ Кроме того, инструкции при выписке часто предписывают пациентам или лицам, осуществляющим уход, запланировать после выписки визиты к своему основному или специализированному поставщику медицинских услуг. Однако до половины пациентов, получивших указание записаться на прием, могут не понимать причин или механизма этого и, следовательно, не записываться на прием. ⁶

Выявление факторов риска неблагоприятного перехода

В одном плодотворном исследовании пациенты, которые понимали свой план после выписки, реже обращались в больницу (посещения неотложной помощи или госпитализации), чем те, кто этого не делал. ⁹ Проблемы с пониманием инструкций при выписке включают отсутствие у пациентов физической или эмоциональной готовности к обучению, а также тот факт, что члены семьи или лица, осуществляющие уход за пациентом, могут не всегда участвовать в мероприятиях по обучению и планированию выписки. Инструкции при выписке могут быть нечеткими и не соответствовать индивидуальному стилю обучения пациента, его социальным детерминантам или потребностям в медицинской грамотности. Кроме того, информация, предоставляемая различными поставщиками медицинских услуг, может содержать противоречивую или запутанную информацию. Информация о выписке должна быть написана четко и с использованием удобной для пациента терминологии и адаптирована к стилю обучения пациента, его социальным детерминантам и потребностям в медицинской грамотности. ¹⁰

Оценку опасений пациента и лиц, осуществляющих уход, и факторов риска, связанных с несоблюдением режима лечения, следует проводить на протяжении всей госпитализации, включая недостаточную вовлеченность, плохую непрерывность лечения и сложные схемы лечения. ¹¹ Часто пациенты могут не соблюдать приверженность лечению из-за плохого понимания или путаницы в отношении необходимого ухода, транспортировки и того, как назначать встречи. ¹² Отсутствие координации последующих визитов перед выпиской приводит к тому, что пациент и лица, ухаживающие за ним, не знают, к кому и когда следует обращаться при наличии нескольких поставщиков медицинских услуг. ³ Кроме того, может отсутствовать четкая информация о плане ухода после выписки между врачом и бригадой медицинского обслуживания на дому в соответствии с распоряжениями о медицинском обслуживании на дому.

В систематическом обзоре девяти исследований факторы несоблюдения режима лечения сгруппированы в факторы, связанные с пациентом (т. логистические факторы (например, транспорт и доступ к лекарствам). ¹⁴ Упреждающая оценка этих факторов может упростить процесс выписки.

Усовершенствования в планировании выписки и смене лечения

Обучение при выписке должно проводиться на протяжении всей госпитализации, а понимание подтверждается в день выписки. Существуют инструменты, помогающие облегчить обучение при выписке, такие как «обратное обучение», которое оценивает понимание основным учащимся инструкций по выписке. ¹⁵ Другая стратегия заключается в включении контрольного списка при выписке. Некоторые исследования демонстрируют ценность контрольных списков при выписке для документирования необходимых компонентов для безопасной выписки. ^16,17 Одно исследование показало, что 1 из 10 выписок включает ошибки в инструкциях при выписке, неправильные лекарства при выписке или хороший улов, и примерно трети пациентов может потребоваться дополнительное обучение перед выпиской. ¹⁸ Хотя контрольные списки могут быть полезными, они не заменяют соответствующее обучение или клиническую компетентность. ¹⁹ Ресурсы, такие как набор инструментов AHRQ Re-Engineered Discharge (RED), могут помочь в обучении персонала на основе фактических данных, а также наметить процессы для улучшения процесса выписки и сокращения повторных госпитализаций. ⁹

Медсестры играют неотъемлемую роль в процессе выписки, координируя уход и обеспечивая своевременную связь с ключевыми заинтересованными сторонами, включая семьи и местных поставщиков, чтобы обеспечить плавный переход ухода. Кроме того, фармацевты могут играть решающую роль в обеспечении безопасности лекарств во время смены лечения путем согласования лекарств и обучения при выписке. ²⁰ Фармацевты могут убедиться, что пациенты понимают свои лекарства и могут получить их после выписки из больницы. Кроме того, поскольку большинство нежелательных явлений после выписки связано с приемом лекарств, фармацевты могут помочь в последующем телефонном наблюдении после выписки, чтобы связаться с пациентами и заранее решить любые проблемы, связанные с приемом лекарств. ²¹

Эффективное планирование выписки может помочь снизить количество медицинских ошибок при смене лечения, когда, как известно, пациенты особенно уязвимы. Планирование выписки должно включать пациента и лица, осуществляющие уход, и должно начинаться как можно раньше во время госпитализации. Стратегия планирования выписки IDEAL — это один из подходов, подчеркивающий участие пациента и семьи в планировании выписки и обучении при выписке. ²² Кроме того, в AHRQ имеется библиотека научно обоснованных ресурсов и инструментов для улучшения процесса выписки и смены ухода. ²³

Sarah A. Bajorek, PharmD, BCACP
Супервайзер аптеки, передача лечения и согласование лекарств
Калифорнийский университет, Davis Health
[email protected]

, BRNaSNness, PHNaSNa 900 ACM-RN IQCI
Директор по управлению переходом на лечение
Калифорнийский университет, Davis Health
[email protected]

Справочные материалы

Агентство медицинских исследований и качества. Повторные госпитализации и нежелательные явления после выписки. https://psnet.ahrq.gov/primer/readmissions-and-adverse-events-after-discharge
Гринвальд Дж.Л., Денхэм К.Р., Джек Б.В. Выписка из больницы: обзор перехода на лечение в условиях высокого риска с основными моментами реорганизованного процесса выписки. J Безопасность пациента . 2007;(3):97-106.
Комплект инструментов координации HSAG. Инструментарий передовой практики координации медицинской помощи: обзор передовой практики координации медицинской помощи для предотвращения повторной госпитализации. https://www.hsag.com/care-координация

Габриэль С., Гэддис Дж., Марига Н.Н. и др. Использование контрольного списка целей ежедневной выписки для своевременной выписки и удовлетворения пациентов. Медицинский уход . 2017;(4):236.
Салливан Б., Мин Д., Богган Дж. К. и др. Оценка прогнозов врачей при выписке из службы общей медицины. Дж Хосп Мед . 2015;(12):808-810. [Бесплатный полный текст]
Хорвиц Л.И., Мориарти Дж.П., Чен С. и др. Качество практики выписки и понимание пациента в академическом медицинском центре. JAMA Intern Med . 2013;(18):1715-1722. [Бесплатный полный текст]
Калкинс Д.Р., Дэвис Р.Б., Рейли П. и соавт. Общение пациента и врача при выписке из больницы и понимание пациентом плана лечения после выписки.
Arch Intern Med . 1997;(157):1026-1030. [Доступно по адресу]
Маякарус А.Н., Фридман Э.А. Понимание пациентами их планов лечения и диагноза при выписке. Mayo Clin Proc . 2005;(8):991-994. [Доступно по адресу]
Агентство медицинских исследований и качества. Набор инструментов Re-Engineering Discharged (RED). https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/red/toolkit/index.html
Питер Д., Робинсон П., Джордан М. и др. Сокращение повторных госпитализаций с помощью обратного обучения: улучшение обучения пациентов и их семей. Дж Нурс Адм . 2015;45(1):35-42. [Доступно по адресу]
Naylor MD, Shaid EC, Carpenter D, et al. Компоненты комплексной и эффективной помощи в переходный период. J Am Geriatr Soc . 2017;(65):1119-1125. [Бесплатный полный текст]
Агентство медицинских исследований и качества. Взаимодействие с пациентами и безопасность. https://psnet.ahrq.gov/primer/patient-engagement-and-safety

Альбрехт Дж. С., Грубер-Бальдини А.Л., Хиршон Дж.М. и др. Инструкции по выписке из больницы: понимание и соблюдение среди пожилых людей. J Gen Intern Med . 2014;29(11):1491-1498. [Бесплатный полный текст]
Гелад В.Ф., Гренар Дж.Л., Маркум З.А. Систематический обзор барьеров на пути к соблюдению режима лечения у пожилых людей: помимо стоимости и сложности режима. Am J Geriatr Pharmacother . 2011;9(1):11-23. [Бесплатный полный текст]
Агентство медицинских исследований и качества. Универсальный набор мер предосторожности для грамотности в вопросах здоровья, издание 2 ^и. Используйте метод обратного обучения: инструмент № 5. https://www.ahrq.gov/health-literacy/quality-resources/tools/literacy-toolkit/healthlittoolkit2-tool5.html
Сун С., Дауб С., Ли Дж. и др. Разработка контрольного списка безопасных практик выписки для пациентов стационара. Дж Хосп Мед . 2013;8(8):444-449. [Бесплатный полный текст]
Flaster R. Четыре стратегии сокращают повторную госпитализацию новорожденных. Современная педиатрия. 2017;(7):10. [Бесплатный полный текст]
Гао М.С., Мартин П.Б., Мотал Дж. и др. Многопрофильный контрольный список тайм-аута выписки улучшает обучение пациентов и фиксирует ошибки процесса выписки. Q Управление здравоохранением . 2018;(27):63-68. [Доступно по адресу]
Агентство медицинских исследований и качества. Контрольные списки. https://psnet.ahrq.gov/primer/checklists
Агентство медицинских исследований и качества. Роль фармацевта в безопасности лекарств. https://psnet.ahrq.gov/primer/pharmacists-role-medication-safety
Агентство медицинских исследований и качества. Последующий телефонный звонок после выписки. https://psnet.ahrq.gov/web-mm/postdischarge-follow-phone-call
Агентство медицинских исследований и качества. Стратегия 4: Переход от стационара к дому: ИДЕАЛЬНОЕ планирование выписки. https://www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/engagingfamilies/strategy4/index.html
Агентство медицинских исследований и качества. Ресурсы и инструменты для улучшения выписки и передачи лечения и сокращения повторных госпитализаций. https://www.ahrq.gov/patient-safety/resources/improve-discharge/index.html)

Этот проект финансировался в рамках контракта № 75Q80119C00004 с Агентством медицинских исследований и качества (AHRQ) Министерства здравоохранения и социальных служб США. Авторы несут единоличную ответственность за содержание, результаты и выводы этого отчета, которые не обязательно отражают точку зрения AHRQ. Читатели не должны интерпретировать любое заявление в этом отчете как официальную позицию AHRQ или Министерства здравоохранения и социальных служб США. Ни один из авторов не имеет какой-либо аффилированности или финансового участия, которое противоречит материалу, представленному в этом отчете. Просмотреть заявление об отказе от ответственности AHRQ

Сокращение времени выписки пациентов: уроки кардиохирургической службы одной из больниц

Эффективность системных клинических операций и своевременность оказания помощи можно измерить различными факторами, в том числе потоком пациентов по всей системе. При правильном внедрении клинические пути, улучшающие поток пациентов, могут помочь снизить затраты и улучшить уход за пациентами и пропускную способность пациентов.

Во многих случаях процедуры выписки пациентов препятствуют способности системы здравоохранения принимать больше пациентов из внешних источников, приводят к пустой трате ценных ресурсов и могут привести к тому, что пациенты будут дольше оставаться в определенных отделениях, например, в отделении неотложной помощи. Статья в журнале Nursing Administration Quarterly ¹ подробно описывает инициативу поставщика передовых медицинских услуг (APP), направленную на определение стратегий по сокращению времени выписки пациентов. Вместе приложения определили шесть ключевых областей, которые в конечном итоге привели к сокращению времени выписки пациентов за счет улучшения связи между поставщиками с использованием системы электронных медицинских карт (EMR).

Дизайн исследования

Все пациенты, включенные в исследование, получали помощь в отделении кардиохирургии в крупном академическом медицинском центре травматологического и четвертичного уровня 1. В большинстве случаев эти пациенты поступали в отделение кардиохирургии после проведения одной из нескольких кардиологических процедур, таких как аортокоронарное шунтирование, замена или восстановление митрального клапана и транскатетерная замена аортального клапана.

Приложения определили и внедрили методологию дизайн-мышления в качестве основы проекта своевременности выписки. Дизайн-мышление — это итеративный процесс, направленный на то, чтобы понять пользователя (в данном случае — междисциплинарную медицинскую бригаду), бросить вызов предположениям и переопределить проблемы, чтобы определить альтернативные стратегии и решения, которые могут быть не очевидны сразу. ²

Этот процесс проходил в рамках семинара, в котором участвовали многие члены междисциплинарной медицинской бригады, включая АПП, физио- и трудотерапию (PT/OT), аптеку, социальную работу, ведение пациентов, медицинских сестер, работающих с пациентами (PFN), и лечащих врачей.

Шесть стратегий улучшения процесса выписки

Основная цель исследования заключалась в том, чтобы 25% пациентов были выписаны к 11:00, а второстепенной целью было внесение 30% заказов на выписку в EMR к 9:00: 30 утра. Улучшение коммуникации между командой стало общей темой, что помогло определить новые стратегии для облегчения процесса выписки, в том числе:

Выявление пациентов с ранней выпиской
Утренняя встреча со стоячей кроватью
Приоритизация досрочных выписок
Междисциплинарное совещание по управлению переходным периодом
Медсестра потока пациентов
Общий план выписки

Общий план выписки

Новый общий план выписки был встроен в EMR учреждения, чтобы улучшить связь между всеми поставщиками медицинских услуг. В этот план было включено 15 отдельных критических элементов при выписке с разбивкой по профессиям:

APP – предполагаемая дата выписки, оценка PT/OT, согласование лекарств, расписание послеоперационных приемов, приказы о выписке
Сестринское дело – барьеры при выписке, обучение пациентов, запросы в аптеку «лекарства на койки», резюме после визита, транспорт
Ведение случая – запланированная утилизация, прогнозируемый балл по оказанию неотложной помощи, оценка ведения случая, выявление потребностей в медицинском оборудовании длительного пользования, подтверждение поездки

Прогресс по каждому из этих элементов ежедневно обновлялся и был виден всем участвующим членам команды.

Выявление пациентов с ранней выпиской

Поскольку уход за пациентами распределяется между междисциплинарной бригадой, улучшенная коммуникация относительно процесса выписки может значительно помочь в более быстрой доставке пациентов домой. APP работали над выявлением пациентов, которые потенциально могли быть выписаны до 11:00 за день до выписки во время утреннего обхода. Эта информация была передана медицинскому персоналу с использованием общего плана выписки в EMR и во время ночных обходов.

Утренняя беседа по управлению постельным режимом

Каждое утро группа медицинских работников собиралась на 10 минут, чтобы обсудить логистику потока пациентов в течение дня, включая расписание операционной, ожидающие перевода пациентов из других больниц, ожидаемые прямые госпитализации, потенциальные переводы от CVICU до понижающего блока и потенциальные разряды.

Приоритизация ранней выписки

Чтобы достичь цели выписки 25% пациентов к 11:00, АРЛ осознали необходимость внесения всех приказов о выписке в EMR до 9:30 утра того же дня. Когда выявлялся пациент с потенциальной досрочной выпиской, эта информация вводилась в EMR и передавалась персоналу во время междисциплинарного совещания по переходу за день до ожидаемой выписки. Каждый пациент был повторно обследован в день выписки, и, если состояние стабилизировалось в течение ночи, приказы о выписке оформлялись до 9:30 утра.

Междисциплинарное совещание по управлению переходным периодом

Куратор RN модерировал это собрание, чтобы информировать других поставщиков о ежедневном прогрессе пациента и его клиническом статусе в рамках общего плана выписки в EMR. Во время этой встречи представители APP обсуждают предполагаемую дату выписки каждого пациента и любые препятствия, которые могут помешать выписке.

Медсестры потока пациентов

Роль PFN поддерживает пропускную способность пациентов и обеспечивает единую точку контакта для поставщиков услуг, основных медсестер и пациентов. Роль также включает в себя всестороннее обучение при выписке, а PFN координирует свои действия с аптекой по доставке лекарств и обучению у постели больного.

Результаты

В конце периода исследования 14% пациентов были выписаны до 11:00, улучшение по сравнению с исходным показателем составило всего 9%. Кроме того, 26% пациентов были выписаны до полудня, а приказы о выписке 16% пациентов были внесены в EMR до 9.00.:30 утра. Хотя процесс не достиг своих основных целей, было отмечено, что средняя продолжительность пребывания сократилась в общей сложности на 6,48 часа.

Сокращение времени выписки — сложный процесс, требующий участия нескольких поставщиков медицинских услуг. Определение стратегий по сокращению времени выписки, а также использование современных технологий для облегчения коммуникации имеют важное значение для успеха таких усилий.

Сара имеет более чем девятилетний опыт работы в различных клинических областях, включая хирургию, эндокринологию, семейную практику и фармацевтику. Она начала профессионально писать в 2016 году, чтобы использовать свои медицинские знания не только у постели больного, чтобы обучать и информировать потребителей и поставщиков медицинских услуг.