Как подстричь лежачего больного видео: как помыть лежачего больного. . Статьи компании «Медтехника в Барнауле»

Кензо Такада, дизайнер, чьи буйные принты и тома помогли преодолеть парижский барьер и принести миру японскую моду, умер в воскресенье в больнице в Париже. Ему был 81 год. Причиной стали осложнения от нового коронавируса.

Пресс-секретарь Kenzo, компании, которую он основал, подтвердила эту новость.

«Кензо Такада был невероятно креативным», — сказал Джонатан Буше Манхейм, исполнительный директор K-3, компании, работающей в сфере стиля жизни, которую г-н Такада основал в январе, хотя он ушел из моды в 1999 году. «Он проявил гениальность. представил новую художественную и красочную историю, сочетающую Восток и Запад — его родную Японию и его жизнь в Париже ».

Известный своей лучезарной улыбкой и озорным чувством веселья, господин Такада, которого обычно называли только Кензо, потряс устоявшийся мир французской моды, когда он прибыл — на лодке — из Японии в 1964 году.Хотя первоначально он планировал остаться всего на шесть месяцев, в итоге он прожил в городе 56 лет, и его работа открыла двери не только для очень влиятельных японских дизайнеров, которые пришли после него, таких как Йоджи Ямамото и Рей Кавакубо, но и для него самого. создали новый вид эстетики сочетания и сочетания, которая пересекала границы и культуры, охватывала разнообразие и оказывала влияние на целое поколение.

Он умер в разгар Парижской недели моды, которая продолжалась изо всех сил, несмотря на пандемию. Небольшое количество живых выступлений проходит с очень ограниченной пропускной способностью и с гостями в масках.Неделя началась с того, что Париж объявил, что город снова готов закрыть рестораны и бары, если новые случаи заболевания продолжат расти.

global сводка новостей

Саудовская Аравия в воскресенье начала отмену ограничений на коронавирус в священном месте ислама в Мекке, поскольку несколько прихожан совершили паломничество в умру впервые с марта.

Максимум 6000 паломников — крошечная часть обычной вместимости — теперь будет иметь право входить в Большую мечеть в Мекке каждый день, заявило правительство. 18 октября лимит будет повышен до 15 000 паломников в день.

На данный момент только граждане и жители Саудовской Аравии могут молиться в мечети, но посетителям из-за границы может быть разрешено делать это с 1 ноября, заявило правительство.

На видеозаписи видно, как социально дистанцированные верующие кружили одетые в черное святыню Кааба в центре мечети в воскресенье.Правительство заявило, что мусульмане, желающие совершить богослужение, должны заранее зарезервировать место и ограничиться тремя часами внутри мечети, которую дезинфицируют несколько раз в день.

Поскольку весной разразилась пандемия, и страны закрыли свои границы, королевство приостановило практику паломничества умры, которое можно совершать в любое время года, и строго ограничило более крупное ежегодное паломничество хадж, которое мусульмане обязаны совершать. предпринять один раз в жизни.

Вместо обычного 2.Сообщается, что 5 миллионов паломников со всего мира, королевство разрешило совершить хадж всего 1000 человек из своих границ, поскольку оно стремилось сдержать вспышку болезни, которая распространилась даже на королевскую семью. По состоянию на воскресенье Саудовская Аравия сообщила о 335 997 случаях заболевания и 4850 смертельных исходах.

В других глобальных событиях:

• Когда президент Трамп госпитализирован с Covid-19, госсекретарь Майк Помпео на этой неделе сократит поездку в Азию, отменив остановки в Южная Корея и Монголия , но продолжая визит в Япония .Г-н Помпео ранее намекал на возможность свертывания своего визита в Азию из-за заражения в окружении президента, но пресс-секретарь Госдепартамента Морган Ортагус не уточнила, почему график был изменен в заявлении в субботу.

• Великобритания сообщила о рекордных 12 871 новом случае в субботу вечером, что вдвое превышает количество ежедневных инфекций с пятницы. Страна работает над сдерживанием второй волны, и правительство заявило, что всплеск был результатом «технической проблемы», которая задержала публикацию некоторых дел.Премьер-министр Борис Джонсон заявил Би-би-си в воскресенье, что ситуация будет «неровной» до Рождества и, возможно, еще дольше. Он призвал британцев вести себя «бесстрашно, но со здравым смыслом».

• Обеспокоенные тем, что вирус выходит из-под контроля, официальные лица здравоохранения в Ирландия рекомендовали ввести по всей стране самый высокий уровень изоляции на срок до четырех недель. Если правительство, которое выглядело озадаченным рекомендациями, согласится, на все общественные собрания будут наложены жесткие ограничения.

• Два известных израильских чиновника заявили в Твиттере, что у них был положительный результат на вирус: Гила Гамлиель, министр охраны окружающей среды, и Айман Одех, известный арабский депутат.

• Франция сообщила о 16 972 новых случаях заражения в субботу, что является рекордом, поскольку из-за всплеска числа случаев были закрыты бары и рестораны в южном порту Марселя. Растущие уровни заражения означают, что аналогичные закрытия вскоре могут быть применены в столице, Париже.

• Ожидается, что на этой неделе Италия введет новые ограничения, чтобы попытаться контролировать растущее число случаев коронавируса, сообщил в воскресенье министр здравоохранения Роберто Сперанса, сообщает агентство Reuters.

• Правительство Польши заявило в воскресенье, что в стране превысило 100 000 случаев.

• Россия в воскресенье зарегистрировало более 10 000 новых случаев заражения впервые с середины мая, зарегистрировав 10 499 случаев.Президент Владимир Путин, который призвал свою страну вернуться к нормальной жизни, создал себе безвирусный пузырь, который намного превосходит защитные меры, принятые многими его зарубежными коллегами.

• Индия в воскресенье сообщила о 75 829 новых случаях инфицирования и 940 смертельных исходах, на следующий день после того, как она стала третьей страной после США и Бразилии, в которой погибло 100 000 человек.

На фоне запутанной и противоречивой информации о состоянии президента Трампа его союзники воспользовались видео и фотографиями, размещенными президентом в Интернете, в попытке сплотиться вокруг более последовательного — и позитивного — послания.

После того, как г-н Трамп опубликовал четырехминутное видео в субботу вечером в Twitter, его семья и помощники расширили сообщение о том, что г-н Трамп находится в хорошем состоянии и много работает, несмотря на свою болезнь. На видео он одет в костюм и описывает, как чувствует себя хорошо, несмотря на предупреждение главы его администрации о том, что он еще не нашел «ясного пути к выздоровлению».

«Если бы только все избранные должностные лица обладали этой рабочей этикой», — написал его сын Эрик Трамп выше фотографии, опубликованные Белым домом, на которых изображен президент, работающий в кабинете в военном госпитале Уолтера Рида в Бетесде, штат Мэриленд. что его отец «настоящий воин. Я восхищался этим неумолимым драйвом всю свою жизнь ».

«Один дубль, от чистого сердца, никакого телесуфлера», — написал Джейсон Миллер, старший советник кампании г-на Трампа, в твите, репосте видео, снятого Трампом прямо на камеру.«К тебе, Сонный Джо!» — добавил он, нанеся удар по сопернику г-на Трампа от демократов, бывшему вице-президенту Джозефу Р. Байдену-младшему (хотя телесуфлер не обнаружен, г-н Трамп действительно смотрит вниз на лежащие перед ним заметки во время выступления).

И дочь г-на Трампа Иванка, которая также разместила видео, сказала, что говорила со своим отцом, и что «он такой же оптимистичный, благодарный и сильный, как он выглядит и звучит в этом послании Америке».

В то же время, однако, демократические и либеральные критики президента назвали видео и изображения президента подозрительными и потенциально вводящими в заблуждение.Некоторые онлайн-сыщики отметили, что официальные фотографии г-на Трампа, который подписывает документы в двух разных комнатах и ​​одет в несколько разную одежду, содержали метаданные с отметками времени, показывающими, что они были сделаны с интервалом в 10 минут. Позже оказалось, что метаданные были удалены.

Другие отметили момент на видео, когда плечи г-на Трампа внезапно сгибаются, а его лицо начинает искажаться в середине предложения, как будто он вот-вот закашлится, прежде чем вернуться в нормальное состояние. Видеоэксперты заявили, что современные инструменты редактирования могут сгладить правки, которые когда-то казались резкими и заметными, хотя The New York Times не смогла проверить утверждения.В Белом доме не прокомментировали, редактировалось ли видео.

Роберт О’Брайен, Советник по национальной безопасности сказал, что сотрудники Совета национальной безопасности, работающие в комплексе Белого дома, теперь должны носить маски, когда находятся рядом с другими людьми или в местах общего пользования.

«За последние пару дней, когда это распространилось по Западному крылу, несмотря на пузырь, образовавшийся здесь во время испытаний, мы сделали ношение маски обязательным для сотрудников Совета национальной безопасности», — сказал г-н.Об этом О’Брайен сообщил журналистам в Белом доме в воскресенье.

Он также сказал, что планирует провести брифинг по национальной безопасности для г-на Трампа в воскресенье днем ​​по защищенной видеоконференции вместе с госсекретарем Майком Помпео и председателем Объединенного комитета начальников штабов генералом Марком А. Милли. Г-н Трамп должен был получить брифинг в том, что г-н О’Брайен назвал «охраняемым учреждением» в Национальном военно-медицинском центре Уолтера Рида в Бетесде, штат Мэриленд, где госпитализирован президент.

В отдельном интервью на канале CBS «Face the Nation» г-н.О’Брайен сказал, что Трамп по-прежнему «твердо контролирует» страну и что Соединенные Штаты остаются «в безопасности», несмотря на болезнь президента.

На вопрос, обсуждал ли он возможную передачу власти от президента к вице-президенту Майку Пенсу, г-н О’Брайен сказал, что этот сценарий «не обсуждается на данный момент».

На прошлой неделе члены Совета национальной безопасности, которых насчитывается чуть меньше 120 человек, получили электронное письмо с указанием носить маски в местах общего пользования и на рабочих местах, если они не могут быть социально далекими от других.В электронном письме, о котором ранее сообщал CNN и подтвержденном официальным лицом Белого дома, также содержится призыв к советникам, большинство из которых работают в административном здании Эйзенхауэра по соседству с Белым домом, избегать ненужных посещений Западного крыла.

Г-н О’Брайен, который в июле заразился легким случаем вируса, сказал, что совет ввел протоколы безопасности в начале пандемии.

Два сотрудника резиденции Белого дома дали положительный результат на коронавирус примерно три недели назад, по словам двух людей, знакомых с диагнозами.

Люди с положительным результатом теста не были сотрудниками, которые вступали в прямой контакт с президентом и первой леди, сказал один из людей, знакомых с диагнозами. Но положительные результаты снова вызывают вопросы о том, как и когда президент Трамп мог заразиться вирусом.

Джадд Дир, пресс-секретарь президента, отказался комментировать конкретно диагнозы, сославшись на заявление о том, что не комментирует личное здоровье людей.

Белый дом «серьезно относится к любому положительному случаю и имеет обширные планы и процедуры для предотвращения дальнейшего распространения», — сказал он. «Полный и полный контактный след в соответствии с C.D.C. в него включены руководящие принципы и сделаны соответствующие уведомления и рекомендации. «

Папа Франциск раскритиковал неудачи глобального сотрудничества в ответ на пандемию коронавируса в опубликованном в воскресенье документе, в котором подчеркиваются приоритеты его понтификата.

«Когда я писал это письмо, неожиданно разразилась пандемия Covid-19, обнажив наши ложные гарантии», — сказал Фрэнсис в энциклике, наиболее авторитетной форме папского учения. «Помимо того, что разные страны по-разному отреагировали на кризис, их неспособность работать вместе стала совершенно очевидной.Несмотря на всю нашу гиперподключенность, мы стали свидетелями фрагментации, которая усложнила решение проблем, которые затрагивают всех нас », — добавил он.

«Любой, кто думает, что единственный урок, который нужно усвоить, — это необходимость улучшить то, что мы уже делали, или усовершенствовать существующие системы и правила, отрицает реальность», — сказал Папа.

Выпущенное на фоне очередного финансового скандала в Ватикане и после изменений в церковных правилах, касающихся сексуального насилия, письмо избегает других спорных тем.Вместо этого он часто возвращался к некоторым церковным «лошадкам», в том числе к секуляризму, который породил то, что церковь считает бесполезной, потребительской культурой.

Фрэнсис утверждал, что это проявлялось в лечении пожилых людей во время пандемии.

«Если бы только мы могли иметь в виду всех тех пожилых людей, которые умерли из-за отсутствия респираторов, отчасти в результате демонтажа, год за годом, систем здравоохранения. Если бы только это безмерное горе не могло оказаться бесполезным, но позволило нам сделать шаг вперед к новому стилю жизни », — писал он.

Папа также предупредил, что силы «близорукого, экстремистского, возмущенного и агрессивного национализма растут».

В воскресенье ожидалось, что более 40 000 человек пробежат Лондонский марафон –, но не вместе.

Вместо этого бегуны были разбросаны по Великобритании и более чем в 100 других странах после того, как организаторы призвали подавляющее большинство участников пробежать 26 пробежек.2 мили за раз, которые работали для них, где бы они ни находились.

Тем, кто принимал участие в географически удаленной гонке, было предложено записать свои выступления в специальном приложении, чтобы получить свои медали и официальные футболки.

Официальная трасса в Сент-Джеймс-парке в центре Лондона – 19 кругов по 1,3 мили каждый плюс еще 1470 ярдов – была ограничена небольшой группой элитных бегунов. Забег, который был перенесен с апреля, является одним из немногих крупных марафонов, которые будут проводиться в любой форме в этом году.

Бригид Косгей из Кении, выигравшая в 2019 году и являющаяся нынешним рекордсменом мира в женском марафоне, защитила свой титул в воскресенье, финишировав за 2 часа 18 минут 58 секунд.

26-летняя Косгей сказала Би-би-си, что, хотя «участвовать в гонках — это прекрасно», пандемия повлияла на ее подготовку.

«Я боролась до того момента, как закончила», — сказала она.

В мужской гонке 24-летний эфиопский бегун Шура Китата выиграл спринтерский финиш, пересек финишную прямую за 2:05.41, на секунду раньше Винсента Кипчумбы из Кении. Рекордсмен мира Элиуд Кипчоге из Кении, четыре раза выигрывавший Лондонский марафон, занял восьмое место.

Принц Гарри сказал в субботу в сообщении, опубликованном организаторами забега, что «удивительное упорство бегунов со всего мира является напоминанием о нашей силе и чувстве единства в эти трудные времена».

Сенсационное заявление президента Трампа рано утром в пятницу о том, что он и первая леди дали положительный результат на коронавирус, вызвало безумие в Белом доме и за его пределами, поскольку политики и оперативники, которые взаимодействовали с Г-н Трамп в последние дни поспешил пройти собственные тесты и, в некоторых случаях, сообщить о результатах.

Вот краткий обзор людей в орбите г-на Трампа и за ее пределами, которые публично говорили о своем здоровье и вирусе, взятые из официальных заявлений и заявлений, сделанных в социальных сетях и представителями.

После заражения вирусом может пройти несколько дней, чтобы достичь уровней, определяемых тестом. У людей симптомы проявляются в среднем примерно через пять дней после заражения, но уже через 14 дней.

Кто дал положительный результат:

• Президент Трамп

• Мелания Трамп

• Ронна МакДэниел, председатель Национального комитета Республиканской партии

• Хоуп Хикс, один из самых старших советников г-на Трампа

• Билл Степьен, руководитель избирательной кампании президента Трампа

• Келлиэнн Конвей, бывший главный советник Белого дома, которая присутствовала на церемонии выдвижения кандидатуры судьи Эми Кони Барретт в Верховный суд в Белом доме 9 сентября.26

• Сенатор Майк Ли из Юты, который встретился с судьей Барретом во вторник

• Сенатор Том Тиллис из Северной Каролины, который участвовал в дебатах против своего демократического соперника в четверг

• Преподобный Джон И. Дженкинс , президент Университета Нотр-Дам, который также присутствовал на церемонии судьи Барретта на прошлой неделе

• Сенатор Рон Джонсон из Висконсина, который не присутствовал на церемонии судьи Барретта на прошлой неделе

• Бывший губернатор Нью-Джерси Крис Кристи , который помогал президенту подготовиться к дебатам

• Ник Луна, руководитель операций Овального кабинета в Белом доме

Кто дал отрицательный результат:

• Майк Помпео, госсекретарь

• Стивен Мнучин, министр финансов

• Уильям П.Барр, генеральный прокурор

• Марк Медоуз, глава администрации Белого дома

• Дэн Скавино, заместитель главы администрации Белого дома

• Джаред Кушнер, зять г-на Трампа и старший советник

• Иванка Трамп, дочь г-на Трампа

• Дональд Трамп-младший, сын г-на Трампа

• Бэррон Трамп, сын г-на Трампа

• Эрик Трамп, сын г-на Трампа

• Лара Трамп, жена Эрика Трампа

• Том Перес, председатель Национального комитета Демократической партии

• Бетси ДеВос, секретарь по образованию

• Сенатор Бен Сасс, республиканец от Небраски и член Судебного комитета.Он присутствовал на церемонии судьи Барретта.

• Сенатор Джош Хоули, республиканец от Миссури и член Судебного комитета. Он присутствовал на церемонии судьи Барретта.

Крис Кристи, бывший губернатор Нью-Джерси, который в течение нескольких дней на этой неделе помогал президенту готовьтесь к дебатам, сказал, что у него положительный результат на коронавирус.

Г-н Кристи объявил о своем состоянии в субботу, став последним из нескольких соратников Трампа, получившим положительный результат теста.

«Я хочу поблагодарить всех моих друзей и коллег, которые обратились к нам, чтобы спросить, как я себя чувствовал в последние день или два», — сказал он в Твиттере.

В другом твите позже в субботу г-н Кристи сказал, что зарегистрировался в медицинском центре Морристауна в Морристауне, штат Нью-Джерси, в субботу днем ​​после консультации со своими врачами.

«Хотя я чувствую себя хорошо и у меня только легкие симптомы, из-за моей истории астмы мы решили, что это важная мера предосторожности», — сказал он.

Заявление г-на Кристи было сделано на следующий день после того, как Билл Степьен, руководитель кампании президента Трампа, дал положительный результат на вирус. Официальный представитель администрации подтвердил поздно в субботу, что Ник Луна, который служит «телохранителем» г-на Трампа и постоянно находится рядом с ним, также дал положительный результат.

Г-н Кристи и г-н Степьен были среди нескольких советников, которые с воскресенья по вторник вместе с г-ном Трампом и другими готовились к дебатам.

В эту группу также входила Хоуп Хикс, одна из мистеров Мистера.Ближайшие советники Трампа и Келлианн Конвей, бывший старший помощник Белого дома, оба из которых с тех пор дали положительный результат.

По словам Кристи, во время подготовки никто не носил маски.

Г-жа Конвей и г-н Кристи также посетили мероприятие в Белом доме 26 сентября, на котором огласили кандидатуру Трампа в Верховный суд, судью Эми Кони Барретт.

Среди других присутствовавших и заявивших о положительном результате теста были сенатор Майк Ли, республиканец от штата Юта; Сенатор Том Тиллис, республиканец от Северной Каролины; и преп.Джон И. Дженкинс, президент Университета Нотр-Дам.

В кампусах по всему миру Соединенные Штаты изо всех сил пытаются выжить на фоне заболеваний и вспышек Covid-19, определенное меньшинство борется с пандемией — по крайней мере, на данный момент — путем сведения инфекций к минимуму и предоставления студентам возможности продолжать жить в общежитиях и посещать очные занятия.

Расположение в небольших городах, минимальное количество братств и женских обществ, а также агрессивное применение мер социального дистанцирования — все это помогает в подавлении заражения, говорят эксперты. Но одна важная нить связывает самые успешные университетские городки: обширное тестирование.

Маленькие колледжи в Новой Англии, где находится Институт Броуда, большая академическая лаборатория, аффилированная с Массачусетским технологическим институтом. и Гарвард, поддерживает региональную программу тестирования и скрининга более чем в 100 колледжах — демонстрируют особенно низкие уровни инфицирования.Партнерство часто тестирует студентов и платит от 25 до 30 долларов за тест, чтобы образцы обрабатывались в течение ночи в лаборатории института в Кембридже, штат Массачусетс.

Программа позволила Колледжу Колби, насчитывающему около 2000 студентов в сельском кампусе штата Мэн, протестировать каждого студента. до и после прибытия в университетский городок, а затем дважды в неделю с использованием ПЦР-теста мазка из носа, проведение которого занимает менее трех минут. Преподаватели и сотрудники также проходят тестирование дважды в неделю. На данный момент в кампусе было 11 положительных тестов, некоторые из которых оказались ложноположительными, сказал Дэвид Грин, президент школы.

В одном случае тестирование выявило студента, который, по-видимому, заразился коронавирусом по дороге в университетский городок и не имел достаточной вирусной нагрузки для положительного результата теста при поступлении, сказал он. К тому времени, когда инфекция была выявлена ​​в ходе следующего раунда тестирования, два дня спустя, отслеживание контактов выявило заражение соседа по комнате.

«Это могло быть 150 человек, и мы оставили это одному человеку», — сказал г-н Грин.

Нью-Йорк на прошлой неделе вновь открыл классы для сотен тысяч студентов после бурного лета, когда произошли изменения в последнюю минуту. Но амбициозный план города по случайному тестированию учащихся на коронавирус в каждой из 1800 государственных школ, вероятно, будет недостаточным для выявления вспышек, прежде чем они распространятся за пределы горстки учащихся, согласно новым оценкам распространения инфекций в городских школах.

Город планирует тестировать случайную выборку из 10–20 процентов людей, включая студентов и взрослых, в каждой городской школе один раз в месяц, начиная со следующей недели, что уже является титанической задачей.

Но, по оценкам исследователей из Нью-Йоркского университета, для надежного обнаружения вспышек и предотвращения их выхода из-под контроля Нью-Йорку может потребоваться тестирование примерно половины учащихся в каждой школе два раза в месяц. По словам исследователей, опыт Германии, Израиля и других стран показывает, что вспышки могут быстро распространяться, несмотря на относительно низкий уровень инфицирования в городе.

«Вспышки могут быть довольно крупными к тому времени, когда они будут обнаружены ежемесячным 10–20-процентным тестированием», — сказала Анна Берштейн, ведущий автор нового анализа и доцент кафедры здоровья населения в N.Ю.Ю.

Проблема тестирования приобрела новую актуальность на этой неделе, когда мэр Билл де Блазио сообщил, что средний показатель положительных результатов тестов в городе, который был чрезвычайно низким в течение лета, начал расти. Если вирус продолжит расти, вся система государственных школ может закрыться.

Это открытие подчеркивает, насколько сложным будет тестирование в любом округе, пытающемся возобновить некоторые очные занятия, особенно в Нью-Йорке, где проживает 1,1 миллиона учеников, около половины из которых вернулись в классы на этой неделе.

The N.F.L. отложил долгожданную игру, запланированную на воскресенье между Патриотами Новой Англии и Руководителями Канзас-Сити, до понедельника или вторника после положительных тестов на коронавирус в обеих командах. Согласно многочисленным сообщениям, Кэм Ньютон, защитник «Патриотов», был среди тех, кто дал положительный результат.

Патриоты подтвердили положительный результат теста, но не опознали игрока.В заявлении, опубликованном в субботу, команда заявила, что игрок вошел в изоляцию и что последующие тесты игроков и сотрудников, которые контактировали с ним, дали отрицательный результат.

Новые положительные тесты приходят после того, как N.F.L. провел большую часть недели, пытаясь справиться со вспышкой положительных тестов среди Tennessee Titans. Эта команда сообщила об 11 положительных тестах среди игроков и персонала команды, что вынудило лигу перенести запланированную игру недели 4 против Pittsburgh Steelers на октябрь.25, седьмая неделя футбольного календаря.

В заявлении лиги говорится, что Патриоты и Руководители консультируются с экспертами по инфекционным заболеваниям и тесно сотрудничают с N.F.L. и ассоциация игроков «для оценки множества близких контактов, проведения дополнительных испытаний и отслеживания событий».

В обычный год миллионы людей в Южной Корее будут тратить в эти выходные навещаем семью в их родных городах на праздновании Чусока, грубо корейского эквивалента Дня Благодарения.

Но в этом году правительство попросило южнокорейцев оставаться дома, чтобы избежать обострения последней вспышки коронавируса в стране.

Многие южнокорейцы неохотно выполняли приказы, но за их согласие приходится платить эмоциональную цену: обычно радостное время года теперь кажется лишенным священных ритуалов и омрачено чувствами беспокойства и дезориентации.

«Наблюдение за тем, как мои родители стареют и меняются, меня часто беспокоит, но, когда я лично вижу их, я снова успокаиваюсь», — сказал 57-летний Чу Чжэ Ук, продавец на пенсии, который ездил со своими братьями в свой родной город каждый Чусок для последние три десятилетия.«Но в этом году я даже этого не могу».

Южная Корея, страна с населением около 50 миллионов человек, с начала пандемии сообщила о 421 смертельном исходе и более 24000 случаев заражения коронавирусом, в том числе почти 500 новых случаев за последнюю неделю. Реакция страны была широко расценена как образец, но недавняя вспышка, начавшаяся в Сеуле, проверила стратегию правительства по использованию ограничений социального дистанцирования и тщательного отслеживания для сдерживания вируса без остановки экономики.

На прошлой неделе президент Мун Чжэ Ин сказал нации, что жители Южной Кореи наблюдают за Чусоком в «трудное время» и что их жертвы будут вознаграждены.«Правительство, несомненно, отплатит людям, которые пережили трудности, успешным контролем над вирусом и защитой экономики», — сказал он.

О хирургии щитовидной железы | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Это руководство поможет вам подготовиться к операции на щитовидной железе в Memorial Sloan Kettering (MSK). Это также поможет вам понять, чего ожидать во время выздоровления.

Используйте это руководство как справочник в дни, предшествующие операции.Берите его с собой каждый раз, когда приходите в MSK, в том числе в день операции. Вы и ваша медицинская бригада будете обращаться к нему во время вашего лечения.

О вашей операции

О щитовидной железе

Ваша щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки в нижней части передней части шеи (см. Рисунок 1). Он вырабатывает гормоны, которые контролируют то, как ваше тело превращает кислород и калории в энергию. Ваша щитовидная железа состоит из левой и правой долей.Область соединения долей называется перешейком.

Ваши паращитовидные железы — это 4 маленькие железы, расположенные позади вашей щитовидной железы. Они вырабатывают гормон, который помогает контролировать уровень кальция в крови.

Лимфатические узлы — это небольшие овальные или круглые образования, расположенные по всему телу. Они являются частью вашей иммунной системы и производят и хранят клетки, борющиеся с инфекцией. Они также фильтруют бактерии, вирусы, раковые клетки и другие продукты жизнедеятельности из лимфатической жидкости.

Рис. 1. Щитовидная железа.

Удаление щитовидной железы

Операция на щитовидной железе проводится через разрез (хирургический разрез) в нижней части передней части шеи. Это занимает от 2 до 3 часов.

Во время операции хирург осмотрит всю вашу щитовидную железу и удалит раковые части. Они также проверит лимфатические узлы рядом с вашей щитовидной железой и удалят все, в которых есть или могут быть раковые клетки.

• Удаление половины (1 доли) щитовидной железы называется лобэктомией или гемитиреоидэктомией.
• Если вам удаляют всю щитовидную железу, это называется тотальной тиреоидэктомией.

Ваш хирург поговорит с вами перед операцией, чтобы вы знали, чего ожидать.

Нервные травмы

В непосредственной близости от щитовидной железы находятся 2 нерва, которые помогают работе гортани (голосового аппарата). Эти нервы называются возвратным гортанным нервом и верхним гортанным нервом.Они могут пострадать во время операции на щитовидной железе.

• Возвратный гортанный нерв проходит за щитовидной железой к голосу. Если ваша опухоль находится близко к этому нерву или этот нерв поврежден во время операции, ваши голосовые связки (2 полосы ткани в голосовом аппарате, которые помогают вам говорить) могут быть повреждены. Это может сделать ваш голос хриплым. Охриплость голоса является обычным явлением после операции на щитовидной железе и обычно проходит со временем.
• Верхний гортанный нерв помогает повысить громкость и высоту голоса.Если этот нерв станет слабым или поврежденным, это может повлиять на высоту и тон вашего голоса. Из-за этого вам может быть сложно повышать голос или петь.

Перед операцией на щитовидной железе ваш лечащий врач проверит, как работают ваши голосовые связки. Если они работают нормально, но опухоль большая или близка к возвратному или верхнему гортанному нерву, риск повреждения нерва во время операции выше. Хотя это случается редко, но после операции это может привести к проблемам с голосовыми связками.

Если после операции у вас изменился голос, который не проходит, возможно, вам потребуется процедура для проверки горла. Есть разные способы улучшить свой голос, если ваши нервы повреждены, в том числе хирургическое вмешательство или инъекция (укол) в голосовую связку. Вам также может потребоваться посещение ларинголога (голосового врача). Ваш лечащий врач обсудит с вами эти варианты.

В редких случаях повреждение нерва может вызвать затруднение дыхания. В этом случае позвоните своему врачу, чтобы он вам помог.Если вы не можете связаться с ними сразу, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Гипокальциемия (низкий уровень кальция в крови)

После операции у вас может быть временная дисфункция паращитовидных желез. Это означает, что паращитовидные железы могут не вырабатывать достаточно гормона для поддержания необходимого уровня кальция в крови. Хотя это временно, это может вызвать гипокальциемию. Гипокальциемия — это недостаток кальция в крови.

Гипокальциемия может вызывать онемение и покалывание в руках, ногах и вокруг рта.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов. Это может быть опасно, если уровень кальция в крови слишком низкий.

Ваш лечащий врач проверит уровень кальция в крови после операции. Если у вас гипокальциемия, вам дадут лекарства от нее. Прочтите разделы «Лечение гипокальциемии» и «Прием добавок кальция» для получения дополнительной информации.

Перед операцией

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции.Прочтите этот раздел, когда вам назначена операция, и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержится важная информация о том, что вам нужно сделать перед операцией.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы подготовиться к операции.

Помогите нам обезопасить вас во время операции, сообщив нам, применимо ли к вам какое-либо из следующих утверждений, даже если вы не уверены.

• Принимаю разбавитель крови, например:
  • Аспирин
  • Гепарин
  • Варфарин (Янтовен ^® или Кумадин ^® )
  • Клопидогрель (Плавикс ^® )
  • Эноксапарин (Lovenox ^® )
  • Дабигатран (Pradaxa ^® )
  • Апиксабан (Eliquis ^® )
  • Ривароксабан (Ксарелто ^® )
  Есть и другие, поэтому убедитесь, что ваш лечащий врач знает все лекарства, которые вы принимаете.
• Я принимаю рецептурные лекарства (лекарства, которые прописывает мой лечащий врач), в том числе пластыри и кремы.
• Я принимаю безрецептурные лекарства (лекарства, которые покупаю без рецепта), в том числе пластыри и кремы.
• Я принимаю пищевые добавки, такие как травы, витамины, минералы, натуральные или домашние средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другое сердечное устройство.
• У меня апноэ во сне.
• У меня были проблемы с анестезией (лекарством, которое заставляет меня уснуть во время операции) в прошлом.
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
• Я не хочу переливать кровь.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю или использую электронное курительное устройство (например, вейп-ручку, электронную сигарету или Juul ^® ).
• Я употребляю легкие наркотики.

О употреблении алкоголя

Количество выпитого вами алкоголя может повлиять на вас во время и после операции.Важно обсудить со своим лечащим врачом, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

• Внезапный отказ от употребления алкоголя может вызвать судороги, бред и смерть. Если мы знаем, что у вас есть риск этих осложнений, мы можем прописать лекарства, чтобы предотвратить их возникновение.
• Если вы регулярно употребляете алкоголь, у вас может возникнуть риск других осложнений во время и после операции. К ним относятся кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное пребывание в больнице.

Вот что вы можете сделать перед операцией, чтобы избежать проблем:

• Будьте честны со своим лечащим врачом в отношении того, сколько алкоголя вы употребляете.
• Постарайтесь прекратить употребление алкоголя после того, как запланирована операция. Если у вас появляется головная боль, тошнота (ощущение, что вас вот-вот вырвет), повышенное беспокойство или вы не можете уснуть после того, как бросили пить, немедленно сообщите об этом своему врачу. Это ранние признаки отмены алкоголя, которые поддаются лечению.
• Сообщите своему врачу, если вы не можете бросить пить.
• Задайте своему лечащему врачу вопросы о употреблении алкоголя и хирургическом вмешательстве. Как всегда, вся ваша медицинская информация останется конфиденциальной.

О курении

Если вы курите, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время операции. Прекращение приема даже за несколько дней до операции может помочь. Ваш лечащий врач направит вас в нашу Программу лечения табака, если вы курите. Вы также можете связаться с программой по телефону 212-610-0507.

Об апноэ во сне

Апноэ во сне — это распространенное нарушение дыхания, при котором человек на короткое время прекращает дышать во время сна. Самый распространенный тип — обструктивное апноэ во сне (СОАС). При OSA ваши дыхательные пути полностью блокируются во время сна. СОАС может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, есть ли у вас апноэ во сне или вы думаете, что оно может быть у вас. Если вы используете дыхательное устройство (например, устройство CPAP) для лечения апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

Использование MyMSK

MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале пациентов MSK. Вы можете использовать MyMSK для отправки и получения сообщений от вашей медицинской бригады, просмотра результатов тестирования, просмотра даты и времени приема и многого другого. Вы также можете предложить опекуну создать свою учетную запись, чтобы он мог видеть информацию о вашем уходе.

Если у вас нет учетной записи MyMSK, вы можете посетить my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или позвонить в офис своего врача, чтобы получить регистрационный идентификатор для регистрации.Вы также можете посмотреть наше видео «Как зарегистрироваться в MyMSK: Портал пациентов Мемориала Слоана Кеттеринга». Для получения помощи обратитесь в службу поддержки MyMSK по электронной почте [email protected] или по телефону 800-248-0593.

В течение 30 дней после операции

Предоперационное тестирование (PST)

Перед операцией вас назначат на предоперационное обследование (PST). Дата, время и место будут напечатаны в напоминании о приеме в офисе вашего хирурга. Полезно принести на прием по тихоокеанскому стандартному времени следующие вещи:

• Список всех лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, пластыри и кремы.
• Результаты любых тестов, проведенных за пределами центра MSK, таких как кардиологический стресс-тест, эхокардиограмма или допплеровское исследование сонной артерии.
• Имя (а) и номер (а) телефона вашего поставщика медицинских услуг.

Вы можете есть и принимать обычные лекарства в день приема.

Во время приема PST вы встретитесь с практикующей медсестрой (NP). Они работают в тесном сотрудничестве с персоналом анестезиологов (специализированные медицинские работники, которые сделают вам анестезию во время операции).Ваш медицинский работник рассмотрит вместе с вами ваш медицинский и хирургический анамнез. Вам могут быть назначены анализы, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма, рентген грудной клетки, анализы крови и любые другие анализы, необходимые для планирования вашего лечения. Ваш НП также может порекомендовать вам обратиться к другим поставщикам медицинских услуг.

Ваш медицинский работник обсудит с вами, какие лекарства вам следует принимать утром в день операции.

Назовите своего опекуна

Ваш опекун играет важную роль в вашем уходе.Перед операцией вы и ваш опекун узнаете о своей операции от своих медицинских работников. После операции ваш лечащий врач отвезет вас домой, когда вы выпишетесь из больницы. Они также помогут вам позаботиться о себе дома.

Для лиц, ухаживающих за больными

‌ Ресурсы и поддержка доступны, чтобы помочь справиться с обязанностями, связанными с уходом за человеком, проходящим лечение от рака. Для получения информации и ресурсов поддержки посетите сайт www.mskcc.org/caregivers или прочтите «Руководство для лиц, осуществляющих уход».

Заполните бланк доверенности на медицинское обслуживание

Если вы еще не заполнили форму доверенности на медицинское обслуживание, мы рекомендуем вам заполнить ее сейчас. Если вы уже выполнили одно или есть какие-либо другие предварительные указания, принесите их на следующую встречу.

Доверенность на медицинское обслуживание — это юридический документ, определяющий человека, который будет говорить за вас, если вы не можете общаться от своего имени. Лицо, которое вы укажете, называется вашим представителем по медицинскому обслуживанию.

Поговорите со своим врачом, если вы хотите заполнить доверенность на медицинское обслуживание.Вы также можете прочитать ресурсы «Предварительное планирование медицинского обслуживания» и «Как стать агентом по медицинскому обслуживанию», чтобы получить информацию о доверенностях на медицинское обслуживание, других предварительных распоряжениях и о том, как быть агентом по медицинскому обслуживанию.

Делайте упражнения на дыхание и кашель

Перед операцией потренируйтесь глубоко дышать и кашлять. Ваш лечащий врач даст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить ваши легкие. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Как пользоваться стимулирующим спирометром». Если у вас есть вопросы, спросите медсестру или респираторного терапевта.

Упражнение

Старайтесь делать аэробные упражнения каждый день. Аэробные упражнения — это любые упражнения, которые заставляют ваше сердце биться чаще, например ходьба, плавание или езда на велосипеде. Если на улице холодно, используйте лестницу в доме или идите в торговый центр или торговый центр. Физические упражнения помогут вашему телу прийти в лучшую форму для операции и сделают выздоровление быстрее и легче.

Соблюдайте здоровую диету

Перед операцией соблюдайте сбалансированную и здоровую диету. Если вам нужна помощь в выборе диеты, поговорите со своим врачом о встрече с клиническим диетологом-диетологом.

за 7 дней до операции

Следуйте инструкциям врача по приему аспирина.

Если вы принимаете аспирин или лекарство, содержащее аспирин, вам может потребоваться изменить дозу или прекратить прием за 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Не прекращайте принимать аспирин, если они вам об этом не скажут. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки за 7 дней до операции. Эти вещи могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Травяные средства и лечение рака».

за 2 дня до операции

Прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)

Прекратите принимать НПВП, такие как ибупрофен (Advil ^® и Motrin ^® ) и напроксен (Aleve ^® ), за 2 дня до операции.Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин E.

за 1 день до операции

Отметьте время операции

Сотрудник приемной позвонит вам после 14:00 за день до операции. Если ваша операция назначена на понедельник, они позвонят вам в предыдущую пятницу. Если к 19:00 вам не позвонят, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит вам, во сколько приходить в больницу на операцию. Они также напомнят вам, куда идти.

Это будет одно из следующих мест:

• Центр хирургии Джози Робертсон
  1133 York Avenue (на 61 ^st Street)
  New York, NY 10065
• Memorial Hospital
  1275 York Avenue (между улицами 67 ^th и 68 ^th )
  New York, NY 10065

Как поесть перед операцией

‌
Не ешьте ничего после полуночи накануне операции. Сюда входят леденцы и жевательная резинка.

Утро вашей операции

Как пить перед операцией

‌ Вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды между полуночью и за 2 часа до запланированного времени прибытия. Больше ничего не пейте.

Не пейте ничего за 2 часа до запланированного времени прибытия. Сюда входит вода.

Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш лечащий врач сказал вам принимать определенные лекарства утром перед операцией, принимайте только эти лекарства, запивая глотком воды.В зависимости от того, какие лекарства вы принимаете, это могут быть все, некоторые или никакие из ваших обычных утренних лекарств.

Что нужно запомнить

• Наденьте что-нибудь удобное и свободное.
• Не используйте лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
• Удалить лак с ногтей и ленту с ногтей.
• Если вы носите контактные линзы, наденьте вместо них очки. Контактные линзы во время операции могут повредить глаза.
• Запрещается носить металлические предметы.Снимите все украшения, включая пирсинг. Инструменты, используемые во время операции, могут вызвать ожоги при прикосновении к металлу.
• Оставить ценные вещи дома.
• Если у вас менструация (месячные), используйте гигиеническую прокладку, а не тампон. Вы получите одноразовое нижнее белье и при необходимости прокладку.

Что брать с собой

• Ваше дыхательное устройство для лечения апноэ во сне (например, устройство CPAP), если оно у вас есть.
• Ваш стимулирующий спирометр.
• Форма доверенности на медицинское обслуживание и другие предварительные распоряжения, если вы их заполнили.
• Ваш мобильный телефон и зарядное устройство.
• Футляр для ваших личных вещей (например, очков, слуховых аппаратов, зубных протезов, протезов, париков и религиозных принадлежностей), если они у вас есть.
• Настоящее руководство. Ваша медицинская бригада научит вас ухаживать за собой после операции.

Когда попадете в больницу

Многие сотрудники попросят вас произнести по буквам свое имя и дату рождения.Это для вашей безопасности. Люди с таким же или похожим именем могут делать операцию в один и тот же день.

Когда придет время переодеваться на операцию, вы получите больничный халат, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой. Сообщите им дозу любых лекарств, которые вы принимали после полуночи (включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы), а также время, в которое вы их принимали.

Медсестра / медбрат может ввести внутривенную (IV) линию в одну из ваших вен, обычно в руку или руку.Если медсестра не установит капельницу, анестезиолог сделает это в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь с анестезиологом. Они будут:

• Просмотрите вместе с вами свою историю болезни.
• Спросите, были ли у вас в прошлом проблемы с анестезией, включая тошноту или боль.
• Поговорите с вами о вашем комфорте и безопасности во время операции.
• Поговорите с вами о типе анестезии, которую вы получите.
• Ответьте на ваши вопросы о вашей анестезии.

Будьте готовы к операции

Когда придет время операции, вам нужно будет снять слуховые аппараты, зубные протезы, протезы, парик и религиозные принадлежности, если они у вас есть.

Вы либо войдете в операционную, либо вас возьмут на носилках. Сотрудник операционной поможет вам встать на операционную кровать и наденет компрессионные ботинки на голени. Они мягко надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровоток в ногах.

Когда вы почувствуете себя комфортно, анестезиолог введет вам анестезию через капельницу, и вы заснете. Вы также будете получать жидкости через капельницу во время и после операции.

Во время операции

После того, как вы полностью заснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь вам дышать. По окончании операции вам наложат швы (швы) на разрез. Вы также можете наложить на разрезы Steri-Strips ^™ (тонкие кусочки хирургической ленты) или Dermabond ^® (хирургический клей).Дыхательную трубку обычно вынимают, пока вы еще находитесь в операционной.

После операции

Информация в этом разделе расскажет вам, чего ожидать после операции, как во время пребывания в больнице, так и после выписки из больницы. Вы узнаете, как безопасно восстановиться после операции.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

В больнице

Проснувшись после операции, вы окажетесь в отделении постанестезиологической помощи (PACU) или в палате восстановления.Медсестра будет отслеживать температуру вашего тела, пульс, артериальное давление и уровень кислорода.

Вы можете получать кислород через тонкую трубку, которая находится под носом, или через маску, закрывающую нос и рот. У вас также может быть дренаж на шее под разрезом. Если вы это сделаете, его обычно удаляют на следующий день после операции.

Продолжительность пребывания в больнице после операции зависит от вашего выздоровления. Большинство людей остаются в больнице на 1 ночь. Ваши медсестры и другие поставщики медицинских услуг научат вас, как заботиться о себе, когда вы выздоравливаете после операции.

Обезболивающее

После операции у вас возникнут боли. Сначала вы получите обезболивающее через капельницу. Когда вы можете глотать жидкости, вы получаете пероральное обезболивающее (обезболивающее, которое вы проглатываете).

Ваш лечащий врач будет часто спрашивать вас о вашей боли и при необходимости давать лекарства. Если боль не проходит, сообщите об этом одному из лечащих врачей. Важно контролировать свою боль, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр и передвигаться.Сдерживание боли поможет вам лучше восстановиться.

Перед выпиской из больницы вам выпишут рецепт на слабое обезболивающее. Вместо этого вы можете принять ацетаминофен повышенной прочности (Extra Strength Tylenol ^® ). Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах и ​​о том, когда вам следует переходить на безрецептурные обезболивающие.

Передвижение и ходьба

Передвижение и ходьба помогут снизить риск образования тромбов и пневмонии (инфекции легких).Это также поможет вам снова начать отхождение газов и опорожнение кишечника (какашки). При необходимости медсестра, физиотерапевт или эрготерапевт поможет вам передвигаться.

Читать ресурс Звоните! Не падай! чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть, пока вы находитесь в больнице.

Использование стимулирующего спирометра

Используйте стимулирующий спирометр 10 раз в час бодрствования. Это поможет вашим легким расшириться, что поможет предотвратить пневмонию.Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Как пользоваться стимулирующим спирометром».

Еда и питье

Через несколько часов после операции вы можете начать употреблять ледяные крошки и жидкости. Во время глотания ощущения дискомфорта — это нормально. Вы постепенно перейдете на обычную диету. Вам не нужно соблюдать какие-либо диетические ограничения после первой ночи.

Лечение гипокальциемии

Ваш лечащий врач проверит уровень кальция в крови после операции и при необходимости назначит вам добавку кальция.Возможно, вам придется принимать эту добавку в течение нескольких недель, пока паращитовидные железы не начнут работать как обычно.

Сообщите одному из медицинских работников, если у вас онемение и покалывание в руках, ногах и вокруг рта. Это признаки низкого уровня кальция в крови.

Готовимся к выписке из больницы

Перед выпиской из больницы медсестра научит вас ухаживать за разрезом. Инструкции также будут записаны в документах, которые вы получите, когда вы уедете.

Перед тем, как уйти, осмотрите свой разрез у одного из своих лечащих врачей. Знание того, как это выглядит, поможет вам позже заметить любые изменения.

У большинства людей после выписки из разреза покрывают только полоски Steri-Strips. Оставьте их на месте до первого приема после операции. Ваш лечащий врач проверит их во время этого визита. Если у вас на разрезе наложены швы, они также будут сняты во время этого визита.

Дома

Прочтите материал «Что вы можете сделать, чтобы избежать падений», чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть дома и во время посещений в центре MSK.

Заполнение трекера восстановления

Мы хотим знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы помочь нам продолжать заботиться о вас, мы будем отправлять вопросы на ваш аккаунт MyMSK каждый день в течение 10 дней после вашего выписки из больницы. Эти вопросы известны как ваш трекер восстановления.

Заполняйте трекер восстановления каждый день до полуночи (12:00). Это займет всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, что вы чувствуете и что вам нужно.

На основании ваших ответов мы можем связаться с вами для получения дополнительной информации или попросить вас позвонить в офис вашего хирурга. Если у вас возникнут вопросы, вы всегда можете обратиться в кабинет хирурга. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «О вашем трекере восстановления».

Как справиться с болью

Люди испытывают боль или дискомфорт в течение разного времени. Когда вы пойдете домой, у вас все еще может быть некоторая боль. Это не значит, что что-то не так.

Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы справиться с болью дома.

• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и по мере необходимости.
• Позвоните своему врачу, если прописанное вам лекарство не облегчит вашу боль.
• Не садитесь за руль и не употребляйте алкоголь, пока вы принимаете обезболивающие. Некоторые рецептурные обезболивающие могут вызвать сонливость. Алкоголь может усилить сонливость.
• По мере заживления разреза у вас будет меньше боли и вам потребуется меньше обезболивающих. Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Tylenol ^® ) или ибупрофен (Advil ^® или Motrin ^® ), облегчат боль и дискомфорт.
  • Следуйте инструкциям врача, чтобы прекратить прием рецептурных обезболивающих.
  • Не принимайте никаких лекарств больше, чем указано на этикетке или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
  • Прочтите этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вы принимаете парацетамол. Ацетаминофен входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Прием слишком большого количества может нанести вред вашей печени. Не принимайте более одного лекарства, содержащего парацетамол, не посоветовавшись с медицинским работником.
• Обезболивающее должно помочь вам вернуться к нормальной деятельности. Принимайте достаточно лекарств, чтобы с комфортом заниматься своими делами и упражнениями. Когда вы начинаете вести более активный образ жизни, это нормально, что ваша боль немного усиливается.
• Следите за тем, когда вы принимаете обезболивающее. Лучше всего он действует через 30–45 минут после приема. Лучше принимать его при первой боли, чем ждать, пока боль усилится.

Некоторые обезболивающие, отпускаемые по рецепту (например, опиоиды), могут вызывать запор (при меньшем количестве испражнений, чем обычно).

Душ

Вы можете принять душ через 24 часа (1 день) после удаления хирургического дренажа. Если у вас нет дренажа, вы можете принять душ через 48 часов после операции.

Не наклоняйте голову назад (как будто вы смотрите в потолок) во время душа в течение 4 недель после операции. Дайте воде стечь по разрезу. Осторожно промокните разрез насухо чистым полотенцем или тряпкой. Если вы заметили покраснение или дренаж из разреза, позвоните своему врачу.

Не принимайте ванну, пока не поговорите с лечащим врачом на первом приеме после операции.

Уход за разрезом

Местоположение вашего разреза будет зависеть от типа перенесенной вами операции. Если вы пойдете домой с полосками Steri-Strips на разрезе, они расшатываются и отпадут сами по себе, или ваш хирург удалит их во время вашего первого посещения после операции.

Во время заживления вы можете почувствовать стеснение вдоль разреза. Это чувство может приходить и уходить.Это может длиться от недели до нескольких месяцев. Это нормально, и вам не о чем беспокоиться. Вы также можете почувствовать онемение в месте разреза и вокруг него. Это тоже нормально и со временем пройдет.

В течение первого года после операции не допускайте попадания солнечных лучей на место разреза. Ваш лечащий врач сообщит вам, когда можно безопасно использовать солнцезащитный крем. Обычно это происходит, когда разрез полностью закрылся.

Прием препаратов гормона щитовидной железы

Если ваша щитовидная железа была удалена полностью, вам нужно будет принять лекарство, чтобы заменить гормон, который вырабатывала ваша щитовидная железа.Вы должны принимать его каждый день до конца своей жизни.

Есть много лекарств от гормонов щитовидной железы. Левотироксин (Levoxyl ^® или Synthroid ^® ) является одним из примеров. Подробнее читайте на ресурсе Левотироксин.

Ваш лечащий врач пропишет вам лекарство от гормона щитовидной железы и скажет, сколько его нужно принимать. Вам также могут потребоваться анализы крови, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно, но не слишком много лекарства. Ваш лечащий врач изменит дозу по мере необходимости.

Прием добавок кальция

Если после операции у вас наблюдается дисфункция паращитовидных желез или гипокальциемия, вам также может потребоваться дополнительный прием кальция (например, Tums ^® Ultra). Вы можете купить его в местной аптеке без рецепта. Ваш лечащий врач скажет вам, сколько принимать.

Если вы принимаете кальций, ваш лечащий врач может также выписать вам рецепт на кальцитриол (например, Calcijex ^® или Rocaltrol ^® ).Это поможет вашему организму усвоить кальций.

Кальций может вызвать запор, особенно когда вы принимаете обезболивающие. Если вы думаете, что это может быть проблемой для вас, поговорите со своей медсестрой. Они могут порекомендовать смягчитель стула или слабительное.

Вождение автомобиля

Не садитесь за руль в течение 1 недели после операции. После этого вы можете снова начать движение, если вам удобно поворачивать шею в поисках пробок.

Физическая активность и упражнения

В течение как минимум 4 недель после операции не наклоняйте голову назад (как будто вы смотрите в потолок).Это затянет ваш разрез. Вы можете двигать шеей из стороны в сторону и вниз.

Узнайте у врача, когда можно поднимать тяжелые предметы.

• Большинство людей не должны поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 2 недель после операции.
• Не поднимайте очень тяжелые предметы, не используйте веса или тренажеры для верхней части тела в течение как минимум 4 недель после операции. Вы можете делать упражнения для нижней части тела.

Выполнение аэробных упражнений, таких как ходьба и подъем по лестнице, поможет вам набраться сил и почувствовать себя лучше.Постепенно увеличивайте расстояние ходьбы. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая или останавливаясь по мере необходимости. Спросите своего врача, прежде чем начинать более сложные упражнения.

Через несколько недель после операции вы заметите постепенное возвращение энергии. Некоторые люди обнаруживают, что их уровень энергии меняется в течение месяца или двух после операции.

Последующее наблюдение

Ваш первый визит после операции состоится через 7-10 дней после операции. Медсестра / медбрат даст вам инструкции по записи на прием, включая номер телефона, по которому можно позвонить.Во время этого приема ваш хирург проверит ваш разрез. Они также расскажут вам о вашем отчете о патологии и о том, нужно ли вам дополнительное лечение.

Многим людям не потребуется дополнительное лечение после операции. Однако, если у вас папиллярный рак щитовидной железы, вам может потребоваться терапия радиоактивным йодом. Ваша медицинская бригада поговорит с вами, чтобы решить, подходит ли вам это лечение. В вашу команду будут входить хирург, эндокринолог (врач, специализирующийся на железах и гормонах) и врач ядерной медицины.Если вам нужен радиоактивный йод, эндокринолог расскажет вам, как проводится лечение.

Анализы крови

Через 6–8 недель после операции у вас будут функциональные тесты щитовидной железы. Есть 2 теста: тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (FT4). Эти тесты покажут, достаточно ли у вас в крови гормона щитовидной железы. Ваш лечащий врач будет использовать результаты этих тестов, чтобы скорректировать количество принимаемых вами препаратов для лечения щитовидной железы.

Если вам удалили всю щитовидную железу по поводу папиллярного рака, через 6 недель после операции у вас будет анализ крови, называемый тиреоглобулином. Вы будете сдавать этот анализ крови каждый год, чтобы ваш лечащий врач мог найти закономерности в ваших результатах.

Если у вас медуллярный рак щитовидной железы, через 6 недель после операции у вас будут анализы крови на карциноэмбриональный антиген (РЭА) и кальцитонин. Вы будете сдавать эти анализы крови каждый год, чтобы ваш лечащий врач мог найти закономерности в ваших результатах.

Когда звонить вашему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если:

• У вас температура 100,5 ° F (38 ° C) или выше.
• У вас есть дренаж из разреза.
• У вас проблемы с дыханием.
• Кожа вокруг разреза теплее, чем обычно.
• У вас больше дискомфорта в области разреза, чем обычно.
• Область вокруг разреза более красная, чем обычно.
• У вас появилась новая или увеличенная припухлость вокруг разреза.
• У вас онемение, подергивание или покалывание вокруг рта, кончиков пальцев рук или ног.
• У вас есть вопросы или проблемы.

Контактная информация

с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00, позвоните в офис вашего поставщика медицинских услуг.

После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите дежурного вашего врача.

Служба поддержки

В этом разделе содержится список служб поддержки, которые могут помочь вам подготовиться к операции и безопасно выздороветь.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Служба поддержки МСК

Приемная комиссия
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы о вашей госпитализации, в том числе о запросе отдельной палаты.

Анестезия
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Комната доноров крови
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы заинтересованы в сдаче крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst
888-675-7722
MSK принимает пациентов со всего мира. Если вы иностранный пациент, обратитесь за помощью в организации лечения.

Служба капелланов
212-639-5982
В MSK наши капелланы готовы выслушать, помочь поддержать членов семьи, молиться, связаться с общинным духовенством или религиозными группами или просто быть утешительным товарищем и духовным присутствием.Просить духовной поддержки может любой желающий, независимо от формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня расположена рядом с главным вестибюлем Мемориального госпиталя и открыта круглосуточно. Если у вас возникла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите дежурного капеллана.

Консультационный центр
646-888-0200
Многие люди считают, что консультирование им помогает. Мы предоставляем консультации для отдельных лиц, пар, семей и групп, а также лекарства, которые помогут, если вы чувствуете тревогу или депрессию.Чтобы записаться на прием, попросите вашего поставщика медицинских услуг направление или позвоните по указанному выше номеру.

Программа «Продовольственная кладовая»
646-888-8055
Программа «Продовольственная кладовая» обеспечивает людей продуктами питания во время лечения рака. Для получения дополнительной информации поговорите со своим врачом или позвоните по указанному выше номеру.

Служба интегративной медицины
646-888-0800
Служба интегративной медицины предлагает множество услуг, дополняющих (дополняющих) традиционную медицинскую помощь, включая музыкальную терапию, терапию разума / тела, танцевальную и двигательную терапию, йогу и сенсорную терапию.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете посетить веб-сайт нашей библиотеки или поговорить со справочным персоналом библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о вашем конкретном типе рака. Вы также можете посетить LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org.

Обучение пациентов и опекунов
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт «Обучение пациентов и опекунов», чтобы выполнить поиск в нашей виртуальной библиотеке. Там вы можете найти письменные образовательные ресурсы, видео и онлайн-программы.

Программа поддержки сверстников для пациентов и опекунов
212-639-5007
Возможно, вам будет удобно поговорить с кем-то, кто прошел лечение, подобное вашему. Вы можете поговорить с бывшим пациентом или опекуном MSK через нашу Программу поддержки пациентов и опекунов. Эти разговоры конфиденциальны. Они могут проходить лично или по телефону.

Биллинг пациента
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы о предварительной авторизации в вашей страховой компании.Это также называется предварительным утверждением.

Офис представителя пациентов
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы по поводу формы доверенности на медицинское обслуживание или если у вас есть опасения по поводу вашего лечения.

Периоперационная медсестра по связи
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, как MSK предоставляет любую информацию во время операции.

Частная медсестра
212-639-6892
Вы можете попросить частных медсестер или компаньонов.Звоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC)
646-888-8106
В центре MSK уход не заканчивается после активного лечения. Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение. Эта программа включает множество услуг, в том числе семинары, тренинги, группы поддержки, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь по вопросам страхования и трудоустройства.

Программы сексуального здоровья
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье.Программы сексуального здоровья MSK могут помочь вам принять меры и решить проблемы сексуального здоровья до, во время или после лечения.

• Наша программа по женской сексуальной медицине и женскому здоровью может помочь, если вы столкнулись с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как преждевременная менопауза или проблемы с фертильностью. Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-5076.
• Наша программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины может помочь, если вы столкнулись с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как эректильная дисфункция (ЭД).Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-6024.

Социальная работа
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, родственникам и друзьям решать проблемы, типичные для больных раком. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки на протяжении всего курса лечения, а также могут помочь вам в общении с детьми и другими членами семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в общественные агентства и программы, а также предоставить финансовые ресурсы, если вы имеете на это право.

Программа лечения табака
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в MSK есть специалисты, которые могут вам помочь. Звоните для получения дополнительной информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, осуществляющих уход, даже если вы не можете прийти в MSK лично. Благодаря интерактивным сеансам в режиме реального времени вы можете узнать о своем диагнозе, о том, чего ожидать во время лечения, и о том, как подготовиться к различным этапам лечения рака.Сеансы конфиденциальные, бесплатные и проводятся опытным клиническим персоналом. Если вы заинтересованы в участии в виртуальной программе, посетите наш веб-сайт по адресу www.mskcc.org/vp для получения дополнительной информации.

Для получения дополнительной информации в Интернете посетите раздел «Типы рака» на сайте www.mskcc.org.

Услуги внешней поддержки

Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
В Нью-Йорке MTA предлагает совместную поездку, услугу «от двери до двери» для людей с инвалиды, которые не могут пользоваться общественным автобусом или метро.

Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Обеспечивает проезд в лечебные центры.

Американское онкологическое общество (ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе Hope Lodge, бесплатное место для проживания пациентов и лиц, осуществляющих уход во время лечения рака.

Рак и карьера
www.cancerandcareers.org
Ресурс для обучения, инструментов и мероприятий для сотрудников, больных раком.

Рак Care
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Седьмая авеню (между улицами West 25 ^th и 26 ^th )
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные семинары, публикации и финансовая помощь.

Сообщество поддержки рака
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и обучение людям, больным раком.

Сеть действий по уходу
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образование и поддержку людям, которые заботятся о близких, страдающих хроническим заболеванием или инвалидностью.

Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатный проезд на лечение по всей стране с использованием свободных мест в корпоративных самолетах.

Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, находят социальную и эмоциональную поддержку посредством общения, семинаров, лекций и социальных мероприятий.

Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для оплаты доплат во время лечения. Пациенты должны иметь медицинскую страховку, соответствовать критериям дохода и получать прописанные лекарства, указанные в формуляре Good Days.

Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, страховых взносов и отчислений на определенные лекарства и методы лечения.

Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Список мест, где можно остановиться рядом с лечебными центрами для больных раком и их семей.

LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту ЛГБТ-сообщества, включая онлайн-группы поддержки и базу данных клинических испытаний, ориентированных на ЛГБТ.

LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет репродуктивную информацию и поддержку онкологическим больным и выжившим, лечение которых сопряжено с риском бесплодия.

Программа «Хорошо выглядишь»
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает семинары, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы улучшить свою внешность. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на семинар, позвоните по указанному выше номеру или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть юридических услуг по онкологическим заболеваниям
www.nclsn.org
Бесплатная программа правовой защиты рака.

Национальная онкологическая сеть ЛГБТ
www.cancer-network.org
Обеспечивает образование, обучение и защиту интересов ЛГБТ, переживших рак, и тех, кто находится в группе риска.

Needy Meds
www.needymeds.org
Список программ помощи пациентам для фирменных и непатентованных лекарств.

NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы по рецепту имеющим на это право работникам и пенсионерам работодателей государственного сектора в штате Нью-Йорк.

Partnership for Prescription Assistance
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим критериям пациентам без покрытия рецептурных лекарств получить бесплатные или недорогие лекарства.

Patient Access Network Foundation
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь с доплатой для пациентов со страховкой.

Patient Advocate Foundation
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому обслуживанию, финансовой помощи, страхованию, помощи при сохранении работы и доступ к национальному справочнику ресурсов для лиц с недостаточным страхованием.

RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь, чтобы помочь людям получить лекарства, с которыми у них возникли проблемы.

Службы поддержки рака щитовидной железы

Поддержка людей с раком полости рта, головы и шеи (SPOHNC)
www.spohnc.org
800-377-0928
Предоставляет информацию и поддержку людям с раком полости рта, головы и шеи.

Ассоциация выживших после рака щитовидной железы
www.thyca.org

ПОДЕЛИТЬСЯ
www.sharecancersupport.org
866-891-2392
Предлагает группы поддержки для переживших рак груди, метастатического рака груди и рака яичников в Манхэттене, Квинсе, Бруклине и Стейтен-Айленде.

Образовательные ресурсы

В этом разделе содержатся образовательные ресурсы, упомянутые в данном руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после операции.

Читая эти ресурсы, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Понимание решений здравоохранения в конце жизни

Это может быть ошеломляющим, когда вас просят принять медицинские решения для человека, который умирает и больше не может принимать свои собственные решения. Это еще более сложно, если у вас нет письменного или устного руководства (см. Предварительное планирование медицинского обслуживания: Директивы о медицинском обслуживании ). Как вы решаете, какой вид ухода подходит для кого-то? Даже если у вас есть письменные документы, некоторые решения могут быть неясными, поскольку документы могут не отражать все ситуации, с которыми вы можете столкнуться.

Могут быть полезны два подхода. Один из них — поставить себя на место умирающего и попытаться сделать свой выбор. Это называется замещенным суждением. Некоторые эксперты считают, что решения по возможности должны основываться на замещающем суждении.

Лейлани, 90-летняя мать Джозефа, находилась в коме после тяжелого инсульта. Врач сказал, что повреждение мозга Лейлани было широко распространенным, и ей нужно было поставить дыхательный аппарат (вентилятор), иначе она, вероятно, умрет.Врач спросил Джозефа, хочет ли он, чтобы это было сделано. Джозеф вспомнил, как его мать не одобряла, когда пожилого соседа посадили на аналогичную машину после инсульта. Он решил сказать «нет», и через несколько часов его мать мирно скончалась.

Другой подход, известный как наилучшие интересы, — решить, что лучше всего подходит для умирающего. Иногда это сочетается с подмененным суждением.

Отцу Али, Вади, 80 лет, у него рак легких, а также болезнь Паркинсона на поздней стадии.Он находится в учреждении для престарелых и, кажется, не узнает Али, когда тот навещает его. Врач Вади предположил, что операция по удалению части легкого может замедлить течение рака и дать Вади больше времени. Но Али подумал: «Какое время? Что это время сделает для папы? » Али решил, что проведение операции и выздоровление его отца не в интересах Вади. После разговора с врачами Вади Али решил, что операция не улучшит качество жизни его отца, но вызовет у него боль и дискомфорт.

Если вы принимаете решения за кого-то в конце жизни и пытаетесь использовать один из этих подходов, может быть полезно подумать над следующими вопросами:

• Говорил ли когда-нибудь умирающий о том, чего он или она хотел бы в конце жизни?
• Выражал ли он или она свое мнение о том, как с кем-то обращались?
• Какими были его жизненные ценности? Что придавало смысл жизни? Возможно, это было связано с близостью к семье — наблюдением за их ростом и совместными воспоминаниями.Возможно, самым важным было просто остаться в живых.

Как лицу, принимающему решения без конкретного руководства умирающего, вам нужно как можно больше информации, на которой можно основывать свои действия. Вы можете спросить у врача:

• Что мы можем ожидать в следующие несколько часов, дней или недель, если продолжим наш текущий курс лечения?
• Почему предлагается этот новый тест?
• Изменится ли текущий план лечения?
• Поможет ли новое лечение выздоровлению моему родственнику?
• Как новое лечение изменит его или ее качество жизни?
• Будет ли он проводить больше времени с семьей и друзьями?
• Сколько времени займет это лечение, чтобы изменить ситуацию к лучшему?
• Если мы решим попробовать это лечение, можем ли мы прекратить его в любое время? По любой причине?
• Каковы побочные эффекты предлагаемого вами подхода?
• Если мы попробуем это новое лечение, и оно не сработает, что тогда?
• Что будет, если мы не попробуем это лечение?
• Является ли улучшение, которое мы наблюдали сегодня, общим положительным знаком или просто чем-то временным?

При обсуждении этих вопросов с медицинским персоналом рекомендуется иметь с собой кого-нибудь.Очень полезно попросить кого-нибудь делать заметки или запоминать детали. Если вам неясно, о чем вам говорят, не бойтесь попросить врача или медсестру повторить это или сказать это иначе, что имеет для вас смысл. Продолжайте задавать вопросы, пока не получите всю информацию, необходимую для принятия решений. Убедитесь, что вы знаете, как связаться с членом медицинской бригады, если у вас возникнут вопросы или если умирающему что-то нужно.

Иногда вся семья хочет участвовать в принятии каждого решения.Может быть, это культурная традиция семьи. Или, возможно, умирающий не выбрал одного человека для принятия решения о медицинском обслуживании, прежде чем стал неспособным это сделать. В этом нет ничего необычного, но имеет смысл выбрать одного человека для контакта при общении с медицинским персоналом. Врачи и медсестры оценят необходимость звонить только одному человеку.

Пожилые люди подвержены более высокому риску тяжелого заболевания и смерти от COVID-19. Во время пандемии COVID-19 наличие плана ухода является важной частью готовности к чрезвычайным ситуациям.Найдите руководство CDC о том, как разработать план оказания неотложной помощи.

Даже если один из членов семьи указан в качестве лица, принимающего решение, рекомендуется, насколько это возможно, получить согласие семьи в отношении плана ухода. Если вы не можете договориться о плане ухода, о лице, принимающем решение, или даже о представителе, семья может рассмотреть возможность посредника, кого-то, кого обучили приводить людей с разными мнениями к общему решению.

В любом случае, как только станет ясно, что пациент приближается к концу жизни, семья должна попытаться обсудить с медицинской бригадой, какой подход к уходу в конце жизни они хотят для своего члена семьи.Таким образом, можно будет спланировать принятие решений в критических ситуациях, и вам будет проще не торопиться.

Общие проблемы, связанные с окончанием срока службы

Может быть, сейчас вы столкнулись с необходимостью сделать выбор в конце жизни за кого-то из ваших близких. Вы подумали о ценностях и мнениях этого человека и попросили медицинскую команду объяснить план лечения и то, чего вы можете ожидать.

Но есть и другие вопросы, которые важно понять, если они возникнут. Что делать, если у умирающего начинают возникать проблемы с дыханием и врач говорит, что ему может понадобиться аппарат искусственной вентиляции легких? Возможно, один из членов семьи хочет, чтобы медицинская бригада сделала все возможное, чтобы сохранить жизнь этому родственнику.Что это значит? Или что, если члены семьи не могут согласиться на уход в конце жизни или не согласны с врачом? Что тогда происходит?

Вот некоторые другие распространенные проблемы с окончанием срока службы. Они дадут вам общее представление и могут помочь в разговоре с врачами.

Если кто-то говорит «сделай все возможное», когда кто-то умирает, что это означает? Это означает, что если кто-то умирает, будут испробованы все меры, которые могут поддерживать работу жизненно важных органов — например, использование аппарата ИВЛ для поддержки дыхания или начало диализа при отказе почек.Такая жизнеобеспечение иногда может быть временной мерой, которая позволяет организму исцелить себя и снова начать нормально работать. Он не предназначен для бесконечного использования у умирающих.

Что делать, если у кого-то перестает биться сердце (остановка сердца)? СЛР (сердечно-легочная реанимация) иногда может перезапустить остановленное сердце. Он наиболее эффективен у людей, которые до остановки сердца были в целом здоровыми. Во время СЛР врач многократно с большой силой надавливает на грудную клетку и периодически вводит воздух в легкие.Электрошок (называемый дефибрилляцией) также может использоваться для коррекции аномального сердечного ритма, также могут быть назначены некоторые лекарства. Хотя обычно это не показывают по телевидению, сила, необходимая для СЛР, может вызвать сломанные ребра или коллапс легкого. Часто СЛР не помогает пожилым людям, страдающим множественными хроническими заболеваниями или уже ослабленным.

Что делать, если кому-то нужна помощь при дыхании или он полностью перестал дышать (остановка дыхания)? Если у пациента очень серьезные проблемы с дыханием или он перестал дышать, может потребоваться вентилятор.Вентилятор заставляет легкие работать. Первоначально это включает интубацию, когда трубку, присоединенную к аппарату ИВЛ, вводят через горло в трахею или дыхательное горло. Поскольку эта трубка может быть довольно неудобной, людей часто вводят седативные препараты с очень сильными внутривенными лекарствами. Можно использовать ограничители, чтобы они не вытащили трубку. Если пациенту требуется поддержка аппарата искусственной вентиляции легких более чем на несколько дней, врач может предложить трахеотомию, которую иногда называют «трахеотомия» (рифмуется со словом «make»). Затем эта трубка присоединяется к аппарату ИВЛ.Это более удобно, чем зонд, введенный в горло, и может не требовать седативного действия. Введение трубки в трахею — это операция у постели больного. Трахеотомия может быть сопряжена с риском, включая коллапс легкого, закупорку трахеотомической трубки или кровотечение.

Как я могу быть уверен, что медицинский персонал знает, что у пациента есть приказ DNR (Do Not Resusitate)? Сообщите лечащему врачу, как только пациент или лицо, принимающее медицинское решение, решит, что СЛР или другие процедуры жизнеобеспечения не должны выполняться.Затем врач запишет это в карту пациента, используя такие термины, как DNR (не реанимировать), DNAR (не пытаться реанимировать), AND (разрешить естественную смерть) или DNI (не интубировать). Формы DNR различаются в зависимости от штата и обычно доступны в Интернете.

Если уход за больными осуществляется на дому, необходим специальный внебольничный DNR, подписанный врачом. Это гарантирует, что в случае вызова на дом техников скорой медицинской помощи они учтут ваши пожелания. Убедитесь, что он хранится на видном месте, чтобы его могли видеть медики.Без внебольничной процедуры DNR во многих государствах от врачей неотложной помощи требуется выполнение СЛР и аналогичных методов. Персонал хосписа может помочь определить, является ли заболевание частью обычного процесса умирания или тем, что требует внимания медперсонала.

заказов DNR не останавливают всякую обработку. Они только означают, что не будут использоваться сердечно-легочная реанимация и аппарат искусственной вентиляции легких. Эти приказы не являются постоянными — они могут быть изменены, если ситуация изменится.

Следует ли выключать кардиостимуляторы (или аналогичные устройства), когда кто-то умирает? Кардиостимулятор — это устройство, имплантированное под кожу на груди, которое поддерживает регулярное сердцебиение.Это не спасет умирающего человека. У некоторых людей есть имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) под кожей. При необходимости ИКД восстанавливает нормальный ритм сердца. ИКД следует выключать в тот момент, когда жизнеобеспечение больше не требуется. Это можно сделать у постели больного без хирургического вмешательства.

Что означает, если врач предлагает использовать зонд для кормления? Если пациент не может или не может есть или пить, врач может предложить зонд для кормления. Пока пациент выздоравливает от болезни, временное питание через зонд может быть полезным.Но в конце жизни зонд для кормления может вызвать больше дискомфорта, чем отказ от еды. Для людей с деменцией зондовое питание не продлевает жизнь и не предотвращает аспирацию.

По мере приближения смерти обычно наблюдается потеря аппетита. Системы организма начинают отключаться, и жидкость и еда больше не нужны, как раньше. Некоторые эксперты считают, что на данный момент мало питательных веществ усваивается из любого типа питания, в том числе полученного через зонд для кормления. Кроме того, после того, как зонд для кормления вставлен, семье может потребоваться трудное решение о том, когда или следует ли его удалить.

Если будет попробовать кормление через зонд, можно использовать два метода. В первом случае зонд для кормления, известный как назогастральный зонд или трубка NG, продевается через нос вниз к желудку, чтобы обеспечить питание в течение короткого времени. Иногда трубка неудобна. Кто-то с трубкой NG может попытаться удалить ее. Обычно это означает, что человека нужно удерживать, что может означать привязку его или ее рук к кровати.

Если кормление через зонд требуется в течение длительного времени, то желудочный зонд или зонд G вводится непосредственно в желудок через отверстие, сделанное в боку или в брюшной полости.Этот второй метод иногда называют трубкой PEG (чрескожная эндоскопическая гастростомия). Он несет риск заражения, пневмонии и тошноты.

Ручное кормление (иногда называемое вспомогательным пероральным кормлением) является альтернативой кормлению через зонд. Этот подход может иметь меньше рисков, особенно для людей с деменцией.

Нужно ли давать успокоительное тому, кто умирает? Иногда пациентам, близким к концу жизни, врач может предложить седативные препараты для снятия симптомов, которые не реагируют на другие методы лечения и по-прежнему доставляют пациенту дискомфорт.Это означает использование лекарств, чтобы ввести пациента в состояние, подобное сну. Многие врачи предлагают продолжать использовать меры по обеспечению комфорта, такие как обезболивающие, даже если умирающий находится под действием седативных препаратов. Седативные препараты можно отменить в любой момент. Человек, который находится под воздействием седативных препаратов, может все еще слышать, что вы говорите, поэтому старайтесь продолжать говорить напрямую, а не о нем или ней. Не говорите того, что вам не хотелось бы слышать от пациента.

Полезны ли антибиотики, когда кто-то умирает? Антибиотики — это лекарства, которые борются с инфекциями, вызванными бактериями.Инфекции нижних дыхательных путей (например, пневмония) и инфекции мочевыводящих путей часто вызываются бактериями и часто встречаются у умирающих пожилых людей. Многие антибиотики обладают побочными эффектами, поэтому эффективность лечения умирающего человека от инфекции следует оценивать с учетом любых неприятных побочных эффектов. Если к моменту начала инфекции кто-то уже умирает, назначение антибиотиков, вероятно, не предотвратит смерть, но может помочь человеку чувствовать себя более комфортно.

Диего было 83 года, и он несколько лет жил в доме престарелых с болезнью Паркинсона на поздней стадии.Однажды он подавился пищей, из-за чего вдохнул небольшое количество пищи в легкие. В результате у Диего развилась аспирационная пневмония. Врачи заверили его жену, что они могут держать Диего в комфортных условиях без антибиотиков, но она хотела, чтобы они попробовали вылечить его пневмонию. Он умер через несколько дней, несмотря на их усилия.

Имеют ли пациенты право отказаться от лечения? Решение о прекращении лечения, которое не излечивает или не контролирует болезнь, или решение не начинать новое лечение, является полностью законным — независимо от того, делает ли выбор человек, который умирает, или лицо, принимающее медицинские решения.Некоторые люди думают, что это все равно, что позволить случиться смерти. Закон не рассматривает отказ от такого лечения как самоубийство или эвтаназию, иногда называемую убийством из милосердия.

Что произойдет, если у нас с врачом разные мнения относительно ухода за умирающим? Иногда медицинский персонал, пациент и члены семьи расходятся во мнениях относительно решения о предоставлении медицинской помощи. Это может быть особенно проблематично, когда умирающий не может сказать врачам, какой уход в конце жизни он или она хочет.Например, семья может захотеть более активного лечения, такого как химиотерапия, чем врачи считают полезным. Если имеется предварительное распоряжение, объясняющее предпочтения пациента, эти инструкции должны определять уход.

Без предварительного распоряжения, если есть разногласия по поводу медицинского обслуживания, может возникнуть необходимость получить второе мнение от другого врача или проконсультироваться с комитетом по этике или представителем пациента, также известным как омбудсмен, больницы. или объект.Консультации по паллиативной помощи также могут быть полезны. Арбитр (посредник) иногда может помочь людям с разными взглядами согласовать план.

Кажется, врач не знаком с мнением нашей семьи о смерти. Что нам делать? Америка — это богатый плавильный котел религий, рас и культур. В каждой традиции укоренились ожидания относительно того, что должно произойти, когда жизнь близится к своему концу. Важно, чтобы каждый, кто оказывает помощь пациенту, понимал, как семейное происхождение может повлиять на ожидания, потребности и выбор.

Ваше образование может отличаться от опыта врача, с которым вы работаете. Или, возможно, вы привыкли к другому подходу к принятию решений о медицинском обслуживании в конце жизни, чем ваша медицинская бригада. Например, многие поставщики медицинских услуг обращаются к одному человеку — умирающему или его или ее избранному представителю — для принятия важных медицинских решений в конце жизни. Но в некоторых культурах эту роль берут на себя все ближайшие родственники.

Полезно обсудить ваши личные и семейные традиции с врачами и медсестрами.Если существуют важные для вас религиозные или культурные обычаи, связанные со смертью, обязательно сообщите об этом своим поставщикам медицинских услуг.

Знание о том, что эти практики будут соблюдены, могло утешить умирающего. Заблаговременное уведомление медицинского персонала также может помочь избежать путаницы и недоразумений в случае наступления смерти. Убедитесь, что вы понимаете, как доступные медицинские варианты, представленные медицинской бригадой, соответствуют желаниям вашей семьи в отношении ухода в конце жизни.

Вот несколько вопросов, которые вы можете задать медицинскому персоналу:

• Какой план ухода? Какие преимущества и риски?
• Как часто нам следует пересматривать план ухода?
• Если мы попробуем использовать аппарат ИВЛ для облегчения дыхания и решим остановиться, как это будет сделано?
• Если член моей семьи умирает, почему он или она должны быть подключены ко всем этим трубкам и устройствам? Зачем нам нужно больше тестов?
• Как нашей семье лучше всего работать с обслуживающим персоналом?
• Как я могу быть уверен, что получаю ежедневную последнюю информацию о состоянии члена моей семьи?
• Вы позвоните мне, если его или ее состояние изменится?

Связь с вашей медицинской бригадой

Убедитесь, что медицинская бригада знает, что важно для вашей семьи в конце жизни.Вы можете сказать:

• В моей религии мы. . . (затем опишите свои религиозные традиции относительно смерти).