Как оформить человека в дом престарелых если есть родственники: Как сдать в дом престарелых без согласия, оформление родственника

Medicaid доступна только для определенных лиц и семей с низкими доходами, которые входят в группу правомочности, признанную федеральным законодательством и законодательством штата. Medicaid не выплачивает вам деньги; вместо этого он отправляет платежи непосредственно вашим поставщикам медицинских услуг. В зависимости от правил вашего штата вас также могут попросить оплатить небольшую часть стоимости (доплата) за некоторые медицинские услуги.

Билль о правах дома престарелых Коннектикута

Руководство по уходу: выбор дома престарелых

Понимание проблемы

Когда потребности пожилого человека больше не могут быть удовлетворены в домашних условиях, поиск альтернативного жилья может оказаться сложной задачей.

Неспособность позаботиться о себе является основным соображением для семей, ищущих альтернативные жизненные ситуации.Основной опекун и члены семьи часто начинают искать помощи, когда пожилой человек:

• невнимателен к потребностям в туалете и ванне
• часто гуляет
• плохо спит по ночам
• часто волнуется

Поиск подходящих альтернативных жилищных условий становится все более сложным, поскольку существует ряд общественных ресурсов, которые обеспечивают различные уровни ухода. Ресурсы варьируются от сообщества к сообществу, и, за исключением домов престарелых, стандартные определения, основанные на предоставляемых услугах, обычно отсутствуют.Кроме того, терминология и правила варьируются от штата к штату. Источники финансирования для различных медицинских учреждений также различаются.

Дома престарелых — это учреждения интернатного типа, которые предоставляют широкий спектр услуг. Как федеральные, так и государственные нормативные акты требуют, чтобы врач или назначенное им лицо регулярно посещали человека, проживающего в доме престарелых, оценивали состояние его здоровья и контролировали план лечения. Лицензированный медперсонал находится в учреждении 24 часа в сутки. Некоторые дома престарелых предоставляют безопасные отделения специально для людей с деменцией.Есть несколько типов ухода в доме престарелых, которые вы, возможно, захотите рассмотреть, в зависимости от потребностей человека:

• Промежуточный сестринский уход предоставляет медицинскую помощь лицам, которые не нуждаются в сестринском уходе, но нуждаются в некоторой помощи, например, помощи с лекарствами или кормлением.
• Квалифицированный медсестринский уход обеспечивает круглосуточную лицензированную медицинскую страховку и услуги реабилитации. Эти учреждения обеспечивают уход как при краткосрочном, так и при долгосрочном пребывании.Примером краткосрочного пребывания может быть госпитализация с переломом бедра, что потребует пребывания от двух до четырех недель для физиотерапии. Примером длительного пребывания может быть уход за кем-то, кто больше не может безопасно получать уход дома, или за кем-то, у кого не ожидается восстановление способности заботиться о себе.
• Отделения подострого ухода предоставляют услуги, требующие более интенсивной терапии или наблюдения, чем обычно в домах престарелых.Примером могут служить интенсивные реабилитационные услуги и / или круглосуточное лицензированное медицинское обслуживание, способное справиться с более острыми проблемами, такими как комплексная внутривенная терапия или использование аппаратов ИВЛ. Эти услуги обычно предоставляются в учреждении квалифицированного сестринского ухода и считаются краткосрочными потребностями.

Альтернативы уходу на дому

Вспомогательные общежития

Вспомогательные жилые дома — это жилые дома, в которых есть отдельные комнаты, трехразовое питание и мероприятия для пожилых людей, которые больше не могут жить одни, но не нуждаются в круглосуточном присмотре медсестер.

Эти учреждения иногда называют объектами коллективного ухода или общежитиями, и в последнее время их число увеличилось. Дома с обслуживанием предоставляют круглосуточную поддержку и помощь на месте, включая помощь с лекарствами и личной гигиеной. Во многих учреждениях по уходу за престарелыми есть безопасное отделение для лечения болезни Альцгеймера.

Этим учреждениям запрещено предоставлять услуги квалифицированного медсестры, и они регулируются другим набором государственных нормативных актов, чем те, которые регулируют работу дома престарелых.Если требуются услуги квалифицированного медсестры, эти услуги могут быть предоставлены отдельным агентством по уходу на дому по указанию врача или другого поставщика медицинских услуг. Поставщик медицинских услуг не участвует в плане ухода за лицом, проживающим в учреждении для престарелых, и ни закон штата, ни федеральный закон не требуют их посещения. Пожилого человека по-прежнему следует забирать из медицинского учреждения для посещения его или ее основного лечащего врача по мере необходимости.

Дома-интернаты

Дома для престарелых и престарелых, как правило, меньше по размеру и более домашние для людей, которые больше не могут жить самостоятельно.

В этих учреждениях есть комнаты, питание и помощь в некоторых видах деятельности, включая прием лекарств и помощь в соблюдении личной гигиены. Сборы и услуги варьируются от одного сайта к другому. Размер резиденции определяет, регулируется ли она государственным агентством, и это отличается от штата к штату.

Сообщества престарелых на постоянной основе

Сообщества престарелых на постоянной основе (CCRC) обычно имеют все уровни условий жизни, от самостоятельной жизни до ухода в домах престарелых.

Финансовые требования для человека для вступления в CCRC будут варьироваться в зависимости от того, включено ли медицинское обслуживание в общую стоимость или взимается только в случае использования. В целом CCRC неохотно принимают людей непосредственно в дома престарелых или дома престарелых.

Приспособление к переезду в дом престарелых

Очень важно максимально вовлечь пожилого человека в процесс принятия решения о переходе в дом престарелых или другое учреждение по уходу.

Если пожилой человек мысленно бдителен, его следует вовлекать в процесс на каждом этапе его пути.

Переезд из дома в дом престарелых — это большое изменение в жизни. Потребуется время, чтобы привыкнуть к переезду и освоиться. Как основной опекун, так и пожилой человек, помещенный в учреждение, потребуют терпения в период адаптации. Считайте первый месяц в доме престарелых испытательным периодом, который поможет облегчить переход пожилого человека. На этапе адаптации частые посещения в течение коротких периодов времени могут быть более полезными, чем пребывание в течение нескольких часов подряд.

Вы можете сыграть важную роль в обеспечении хорошего ухода за пожилым человеком, участвуя в этом переходном процессе. Вы можете участвовать во время этого перехода, часто навещая вас, разговаривая с персоналом и участвуя как в сессиях по планированию ухода, так и в семейном совете дома престарелых. (Семейный совет — это организация членов семьи, которые встречаются, чтобы внести предложения о том, как оказать положительное влияние на качество ухода, лечения и качества жизни жителей.) Если нет семейного совета, подумайте о создании.

Поговорите с руководителем мероприятий и узнайте, можете ли вы помочь в некоторых мероприятиях и экскурсиях для жителей.

Оплата дома престарелых

Оплата услуг по уходу в доме престарелых является серьезной проблемой для большинства людей. Если люди попадают в дом престарелых прямо из больницы, Medicare часто будет платить, но только в течение ограниченного времени. Когда люди входят из собственного дома, они обычно сами оплачивают пребывание в доме престарелых.После того, как личные ресурсы израсходованы, многие жители домов престарелых получают право на участие в программе Medicaid. Medicaid регулируется как федеральными законами, так и законами штата и обеспечивает финансирование, которое покроет большую часть расходов на дома престарелых для людей с ограниченными доходами и активами. Право на участие в программе Medicaid зависит от штата и предоставляется только лицам, находящимся в учреждениях, сертифицированных программой Medicaid.

Дом престарелых, сертифицированный программой Medicaid, должен продолжать оказывать помощь жителю, чьи личные средства были потрачены во время его проживания.Дом престарелых, не участвующий в программе Medicaid, может выписать резидента. Некоторые дома престарелых стараются избегать приема жителей, которые в настоящее время или скоро станут получателями Medicaid, поскольку они могут взимать с частных лиц более высокую плату, чем они получали бы по программе Medicaid.

Если пожилой человек будет полагаться на Medicaid с самого начала, узнайте, принимают ли рассматриваемые вами дома престарелых жителей Medicaid. Чтобы узнать больше о праве на участие в программе Medicaid в вашем штате, соберите информацию из таких надежных источников, как Центр услуг Medicare и Medicaid и Департамент обслуживания семьи и детей вашего округа.

Местное агентство по вопросам старения также может предоставить полезную информацию, а Американская ассоциация пенсионеров (AARP) располагает обширной информацией о домах престарелых, Medicare и Medicaid. Если пожилой человек находится в больнице во время рассмотрения вопроса о размещении в доме престарелых, социальный работник больницы является еще одним ценным ресурсом.

Программа Medicare, которая оплачивает ряд медицинских услуг, включая госпитализацию и ограниченное пребывание в доме престарелых при эпизодических заболеваниях, не будет оплачивать долгосрочное лечение в доме престарелых.

Если пожилой человек имеет страховку по долгосрочному уходу, она при определенных обстоятельствах может быть использована для оплаты расходов дома престарелых. Если вы рассматриваете возможность приобретения страховки по долгосрочному уходу для возможного использования пожилым человеком в будущем, обязательно внимательно проверьте стоимость, прочтите мелкий шрифт и просмотрите предысторию и послужной список вовлеченной компании. В настоящее время рекомендуется, чтобы люди рассматривали возможность приобретения страховки по долгосрочному уходу в возрасте около пятидесяти лет. Взносы по страхованию по долгосрочному уходу увеличиваются по мере того, как человек становится старше, а стоимость варьируется в зависимости от количества имеющихся хронических заболеваний и типа желаемого покрытия.

Ваши цели:

• Понимание различных видов ухода в домах престарелых
• Проанализируйте потребности пожилого человека, свою способность оказывать помощь, а также свои собственные медицинские потребности и выносливость
• Узнайте о домах престарелых в вашем районе и об услугах, которые они предоставляют
• Обсудите ситуацию с пожилым человеком, семьей, друзьями и поставщиками медицинских услуг
• Выберите дом престарелых, который лучше всего соответствует потребностям пожилого человека, при этом признавая, что ни одно место, даже собственный дом, не является идеальным

Щелкните каждую из тем ниже, чтобы узнать больше.

Природа персонала — Взаимодействие с семьей в домах престарелых: восприятие персонала

J Aging Stud. Авторская рукопись; доступно в PMC 2009 1 августа 2009 г.

Опубликовано в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2711636

NIHMSID: NIHMS40968

Queen Utley-Smith

¹ Duke University School of Nursing, DUMC P .O. Box 3322, Дарем NC 27710, телефон: 919 286-5617 доб 233 Факс: 919 416-4729

Кэтлин С. Колон-Эмерик

² Департамент медицины, Отдел гериатрии, Медицинский центр Университета Дьюка, DUMC PO Box 3003, Дарем, Северная Каролина, 27710, Телефон: (919) 660-7517 Факс: (919) 684-8569

Дебора Лекан-Рутледж

¹ Школа медсестер Университета Дьюка, DUMC P.O. Box 3322, Дарем NC 27710, Телефон: 919 286-5617, доб 233 Факс: 919 416-4729

Натали Аммарелл

¹ Школа медсестер Университета Дьюка, DUMC P.O. Box 3322, Дарем NC 27710, телефон: 919 286-5617 доб 233 Факс: 919 416-4729

Дональд Бейли

¹ Школа медсестер Университета Дьюка, DUMC P.O. Box 3322, Дарем, Северная Каролина 27710, телефон: 919 286-5617 доб 233 Факс: 919 416-4729

Кирстен Коразцини

¹ Школа медсестер Университета Дьюка, DUMC P.O. Box 3322, Дарем NC 27710, телефон: 919 286-5617 доб 233 Факс: 919 416-4729

Мэри Л. Пивен

³ Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Школа медсестер, Чапел-Хилл, Северная Каролина 27599, Телефон: (919) 843-8585

Рут А.Андерсон

¹ Школа медсестер Университета Дьюка, DUMC P.O. Box 3322, Дарем NC 27710, Телефон: 919 286-5617, вн. 233 Факс: 919 416-4729

¹ Школа медсестер Университета Дьюка, DUMC P.O. Box 3322, Дарем NC 27710, Телефон: 919 286-5617, вн. 233 Факс: 919 416-4729

² Департамент медицины, Отдел гериатрии, Медицинский центр Университета Дьюка, DUMC P.O. Box 3003, Дарем, Северная Каролина, 27710, Телефон: (919) 660-7517 Факс: (919) 684-8569

³ Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Школа медсестер, Чапел-Хилл, Северная Каролина 27599, Телефон: (919) 843-8585

Abstract

Ежегодно в дома престарелых принимаются тысячи пожилых людей. После госпитализации персонал дома престарелых и члены семьи должны взаимодействовать и общаться друг с другом. В этом исследовании изучались взаимоотношения и модели общения между сотрудниками дома престарелых и членами семей жителей дома престарелых в рамках более крупного сравнительного исследования с использованием нескольких методов. Здесь мы сообщаем о 6-месячных тематических исследованиях двух домов престарелых, где были проведены подробные интервью, слежка и прямые наблюдения.Сотрудники обоих домов престарелых описали взаимодействие персонала и семьи как трудное, проблематичное и требующее много времени, но определили стратегии, которые при последовательном применении положительно влияют на взаимодействие персонала и семьи. Полученные данные предполагают объяснительные процессы во взаимоотношениях между персоналом и семьей, но при этом указывают на многообещающие меры вмешательства.

Ключевые слова: встреч сотрудников и семьи, требовательные семьи, модели взаимоотношений, качественное исследование, общение

1.Введение

После поступления в дом престарелых члены семьи нового резидента и медицинский персонал должны взаимодействовать друг с другом. Некоторые сотрудники ошибочно полагают, что члены семьи бросают своих родственников после того, как их помещают в дом престарелых (Naleppa, 1996; Port et al., 2001; Rowles & High, 2003), но на самом деле большинство членов семьи и друзей остаются вовлеченными в этот процесс. забота о своих родственниках посредством посещений или телефонных звонков (Naleppa, 1996; Stull et al., 1997; Nolan & Dellasega, 1999; Port et al., 2001). Сотрудники обнаруживают, что новый резидент приводит членов семьи, которые ожидают дальнейшего участия в уходе и нуждаются в информации и внимании (Hertzberg, Ekman, & Axelsson, 2001). Исследования показали, что члены семьи ценят эффективные отношения с персоналом дома престарелых, в котором они видят источник информации и средство для участия в принятии решений по уходу (Bowers, 1988; Duncan & Morgan, 1994). Кроме того, члены семьи, обладающие информацией о предпочтениях, привычках и целях оказания помощи жильцам, могут помочь персоналу разработать оптимальный план ухода, который способствует благополучию жильцов (Rowles & High, 2003).Однако отношения между персоналом и семьей развиваются в социальной и физической среде, которая, хотя и знакома персоналу, часто чужды членам семьи, которые оказываются в чужом месте с новыми ролями, которые нужно играть, и сложными правилами, которые нужно интерпретировать. В условиях дома престарелых, где из-за нехватки ресурсов мало времени для выполнения конкурирующих задач и частая текучесть кадров, установление и поддержание эффективных взаимоотношений между персоналом и семьей может быть обременительным для обеих сторон (Hertzberg & Ekman, 2000; Bowers, Lauring , & Якобсон, 2001).

Взаимодействие между персоналом и семьей может вызвать напряженность и даже конфликт между поставщиками медицинских услуг и членами семей жителей (Iecovich, 2000; Gladstone & Wexler, 2002; Hertzberg, Ekman, & Axelsson, 2003; Pillemer et al., 1998). В штате Северная Каролина, например, офис омбудсмена по долгосрочному уходу сообщает, что наибольший процент (примерно 56%) жалоб в домах престарелых подается родственниками / друзьями / законными представителями жителей, а не самими жителями. представители внешних объектов (т.е. больниц) или анонимных отчетов (Wilder, 2005). Такие сообщения о жалобах членов семьи предполагают, что улучшение взаимодействия и коммуникации между персоналом и семьей необходимо для улучшения отношений и уменьшения количества жалоб со стороны семьи, которые могут привести к дорогостоящим расследованиям.

Марзиалли, Шульман и Дамианакис (2006) сообщили, что менеджеры медсестер в учреждениях долгосрочного ухода тратили чрезмерно много времени, помогая персоналу, осуществляющему непосредственный уход, справляться с конфликтами между персоналом и семьей. Бауэр (2006) обнаружил, что некоторые сотрудники домов престарелых способствовали развитию семейных отношений, в то время как другие сотрудники домов престарелых поддерживали враждебные отношения с членами семьи, предпочитая контроль.Исследования взаимодействия персонала и семьи в других медицинских учреждениях позволяют понять потенциальную способность персонала дома престарелых влиять на эти отношения. Например, в начале работы по уходу за реанимационной больницей были изложены принципы понимания взаимоотношений между медсестрой и семьей и предложено, чтобы несколько факторов выступали в качестве барьеров для отношений между медсестрой и семьей, включая нехватку времени, восприятие медсестрами членов семьи как фактора стресса и стили негативной реакции медсестер (Артиниан, 1991).

В качественном исследовании медсестер, работающих в отделениях интенсивной терапии, Soderstrom, Benzein, & Saveman (2003) описали отношения между медсестрой и семьей как один из двух типов: приглашающие или не приглашающие.Приглашая к общению, медсестры ценили хорошие отношения с семьями и считали качественные отношения предпосылкой хорошего ухода. В этих привлекательных отношениях медсестры подтверждали членов семьи, выслушивая, отвечая на вопросы и предлагая утешение. В общении без приглашения медсестры рассматривали свои медицинские и технические задачи с пациентами как наиболее важные медсестринские обязанности, называли себя экспертами и воспринимали семью как препятствие их усилиям по выполнению своей работы.

Несмотря на то, что между больницей и домом престарелых существуют различия, условия долгосрочного ухода во многом являются продолжением традиционной модели, используемой в больничных условиях. Как и в больницах, персонал дома престарелых контролирует и подчеркивает основные требования к уходу за пациентом. Чаще всего рабочий распорядок и управление медицинским обслуживанием адаптируются к привычкам работы в больнице, которые обеспечивают небольшую гибкость для удовлетворения потребностей членов семьи (Bauer, 2006). Изучение Бауэром домов престарелых, как и работа Содерстрома и Артиниана в больницах, выявило модель, ориентированную на задачи, в которой выполнение заданий было основным фокусом, ограничивая взаимодействие и общение с семьями.Некоторые дома престарелых пытаются создать домашнюю обстановку (Gubrium, 1975, Rowles & High, 2003), но большинство по-прежнему сосредоточивают свою деятельность на планировке коридора больницы, которая удобна для повседневной работы персонала дома престарелых. А дома престарелых остаются бюрократической системой, у которой мало времени для взаимодействия и общения, кроме как с назначенными получателями помощи (Diamond, 1992).

Плохая коммуникация создает сценарии, в которых важная информация не передается между персоналом и семьей.В одном раннем исследовании общение между персоналом и родственниками жителей дома престарелых происходило только на поверхностном уровне, и член семьи часто должен был инициировать взаимодействие (Hertzberg & Ekman, 1996). Более позднее исследование (Hertzberg & Ekman, 2000) показало, что для улучшения отношений сотрудничества между персоналом и членами семьи в целях обеспечения целостного ухода за пожилыми людьми требуется двустороннее общение между персоналом и членами семьи. Отсутствие надлежащего обмена информацией между двумя сторонами отрицательно сказывается на уходе за резидентами и требует значительных затрат времени для персонала (Hertzberg et al., 2003).

Основываясь на работе в условиях больницы, Содерстрем пришел к выводу, что поставщики медицинских услуг могут способствовать как положительным, так и отрицательным взаимодействиям между персоналом и семьей, и обнаружил, что отношение персонала к семьям определяет, по крайней мере частично, характер этих взаимодействий. Учитывая частоту контактов с семьей и участие семьи в домах престарелых (Bowers, 1988; Zarit & Whitlatch, 1992; Ehrenfeld, Bergman, & Alpert, 1997; Hertzberg & Ekman, 2000), важно понимать характеристики семьи и персонала. взаимодействия, их коммуникативные модели и потенциал для улучшения качества этих взаимодействий.

Таким образом, используя методы тематического исследования, мы изучили отношения между сотрудниками и семьей и посмотрели на результаты этих взаимодействий. Отношения между персоналом и семьей были определены как целенаправленные взаимодействия между персоналом дома престарелых и членами семьи, сопровождающие их эмоциональные реакции и взаимные корректировки поведения. В ходе расследования учитывались все сотрудники дома престарелых, контактировавшие с членами семьи. Исследование проводилось путем наблюдения и опроса персонала о взаимоотношениях между персоналом и семьей в двух общественных домах престарелых.В исследовании использовалась теория сложности.

1.1. Основа теории сложности

Изучение организаций, таких как дома престарелых, с помощью основы теории сложности (Cilliers, 1996, Stacy, 1998) дает представление о том, как модели взаимоотношений и информационный поток способствуют саморегулированию и, таким образом, повышают способность развивать новые модели поведения, ведущие к повышению качества. результаты для жителей и персонала (Андерсон и др., 2003 г., Андерсон и др., 2004 г.). Теория сложности предполагает, что организация, такая как дом престарелых, состоит из сложного набора связей между ее членами, где происходит обмен информацией и существует когнитивное разнообразие.Характеристики сложной системы таковы: (1) существует большое количество элементов, (2) взаимодействия нелинейны, с различными петлями обратной связи между соединениями, (3) это открытые системы, взаимодействующие с окружающей средой, и (4) ) взаимодействия могут быть краткосрочными, но богатство взаимодействия или отношений в сетях может иметь широкое влияние (Cillers, 1998). Акцент делается на связи или взаимодействиях между участниками. Когда существует множество связей с качественным обменом информацией внутри и между уровнями организации, ее члены (в данном случае персонал дома престарелых) могут лучше приспособиться к поведению в соответствии с изменениями или саморегулированием; способность понимать ситуацию или корректировать поведение в соответствии с новыми требованиями.В этой модели взаимодействия могут создавать повторяющиеся циклы обратной связи, с помощью которых действия участника могут получать обратную связь и влиять на будущие ответы. В нескольких отчетах об исследованиях с использованием теории сложности (Anderson et al., 2005; Colon-Emeric et al., 2006; Piven et al., 2006) подчеркивается роль систем взаимоотношений в организациях домов престарелых как критических для интерпретации человеческого поведения и результаты. Эти предыдущие исследования показывают, что изменение модели общения и степени связи между персоналом дома престарелых улучшит поток информации и приведет к лучшему уходу за пациентами.

Спонтанный поток точной информации к разным членам дома престарелых позволяет лучше принимать решения и успешно адаптироваться к изменениям, происходящим в среде дома престарелых. Таким образом, теория сложности предоставила основу для рассмотрения коммуникации и характеристик взаимодействия персонала и семьи, а также того, как качество взаимодействия и коммуникации может потенциально повлиять на жителей и персонал.

2. Метод

Это исследование, представляющее собой перекрестное сравнение двух домов престарелых, было частью более крупного сравнительного исследования моделей взаимоотношений и практики управления в домах престарелых с использованием нескольких методов.В более крупном исследовании дома престарелых были случайным образом выбраны из группы домов престарелых, находящихся на расстоянии проезда (около 100) миль от университета. Экспертный совет университета одобрил исследование, и письменное согласие на его проведение было получено от администраторов домов престарелых и руководителей медсестер, а также от всех опрошенных субъектов. В течение 6 месяцев два полевых исследователя (специалист по организационному развитию и социальный работник) проводили наблюдения с участниками и глубинные интервью в каждом доме престарелых.Исследователи проводили в поле примерно 2-1 / 2 дня в неделю; Продолжительность конкретного наблюдения или интервью варьировалась в зависимости от сотрудников и их трудовой деятельности.

Во время наблюдений полевые исследователи наблюдали за взаимодействиями, а затем неформально задавали вопросы персоналу, чтобы расширить и проверить свои наблюдения. Например, полевой исследователь наблюдал бы за собранием по планированию ухода или собранием семейного совета, а затем задавал бы неформальные вопросы участникам персонала о том, что наблюдалось.Глубинные интервью проводились с использованием руководства по интервью с открытыми вопросами и последующими исследованиями, которые были сосредоточены на определении моделей взаимоотношений и предполагаемых результатов для персонала, жителей, семей и организации. Например, полевой исследователь сказал бы медсестре, помощнику медсестры или другому сотруднику: «Какой у вас контакт с членами семьи, которые приходят в дом престарелых?» После этого полевой исследователь задавал пробный вопрос, например: «Что это такое и как вы это делаете?» Все вопросы в руководстве по собеседованию были рассмотрены до его окончания; если рабочие обязанности мешают глубинному собеседованию, полевой исследователь переносит интервью на более позднее время.В Shadowing участвовали полевые исследователи, сопровождающие сотрудника во время рабочей смены, чтобы получить подробную информацию о рабочих процессах и рабочих отношениях.

Полевые заметки были написаны полевыми исследователями во время слежки и прямых наблюдений / неформальных интервью и переведены в электронные текстовые файлы. Глубинные интервью записывались на магнитофон, а затем дословно расшифровывались. Расшифрованные полевые заметки, интервью, заметки слежки и документы дома престарелых были прочитаны всеми членами команды. Каждая поданная записка или интервью кодировалась как минимум двумя членами исследовательской группы, выявляя семейные проблемы с помощью определенных кодов.Затем первый автор проанализировал закодированные данные, чтобы выявить возникающие закономерности и темы, связанные с взаимоотношениями между персоналом и семьей, которые были представлены междисциплинарной группе для обсуждения. Сравнимые сотрудники из каждого дома престарелых наблюдались и опрашивались; в их число входили администраторы (5), менеджеры среднего звена (16) (т.е. директор по социальной работе, директор по приему, директор по деятельности и директор по окружающей среде), медсестры (44) (зарегистрированные медсестры, лицензированные практические медсестры и медсестры с минимальным набором данных), медсестры помощники (59) и другие сотрудники (т.е. физиотерапевт, эрготерапевт) в домах престарелых. Как и в случае интенсивного интервьюирования и количества времени для наблюдения, в Sweet Dell (псевдоним для случая 1) было проведено 98 прямых наблюдений / неформальных интервью, 14 встреч с слежкой, во время которых за сотрудниками наблюдали слежку во время рабочей смены, и 32 подробных интервью. интервью. Данные Safe Harbor (псевдоним для случая 2) включали 116 прямых наблюдений / неформальных интервью, 26 встреч слежки во время рабочих смен и 39 глубинных интервью.

Интервью и наблюдения участников происходили в контексте продолжающегося взаимодействия персонала и семьи в доме престарелых. Полевые исследователи могли наблюдать за взаимодействием сотрудников и семей, слушать разговоры сотрудников об их взаимодействии с членами семьи и исследовать другие подходы к общению между сотрудниками и семьей (например, сообщения голосовой почты). В этом документе представлены взгляды персонала дома престарелых.

2.1 Настройки

Sweet Dell — это давний дом престарелых, который является частью религиозного сообщества пенсионеров с постоянным уходом.В нем около 120 коек, а социально-экономический статус жителей оценивается как средний или выше. Основные ценности Sweet Dell — это любовь и сострадание в соответствии с религиозной принадлежностью.

Safe Harbor является дочерней компанией крупной коммерческой корпорации, которая управляет этим домом более 12 лет. Этот 180-местный объект расположен в небольшом городском районе. Большинство жителей учреждения были с низким доходом и имели опыт работы из рабочего класса. Основными ценностями Safe Harbor являются высокое качество обслуживания, соблюдение нормативных требований и забота, ориентированная на жителей, в соответствии с ценностями более крупной корпорации.

3. Выводы

Персонал обоих домов престарелых описал отношения между персоналом и семьей как сложные, проблемные и требующие много времени. Однако сотрудники Safe Harbor также отметили некоторые положительные аспекты, назвав эти отношения полезными, важными и доверительными. Персонал Safe Harbor сказал, что взаимодействие между персоналом и семьей дает определенные преимущества, тогда как в Sweet Dell это было редко. Оценка персоналом характеристик взаимоотношений между персоналом и семьей и того, как это взаимодействие повлияло на такие результаты, как общение, кратко описывается ниже.обобщает описание взаимоотношений между персоналом и семьей в двух домах престарелых.

Таблица 1

Обобщенное описание взаимодействия персонала и семьи в двух домах престарелых

Важно

3.1 Сложное, проблемное, трудоемкое взаимодействие

Сотрудники Sweet Dell в первую очередь описывали свое взаимодействие с членами семьи в отрицательных терминах, таких как сложные, проблемные, трудоемкие, конфликтные и сложные. Например, дипломированная медсестра (RN) и лицензированная практическая медсестра (LPN) в Sweet Dell сравнили время, необходимое для общения с семьями, с количеством времени, требуемым для выполнения задач по уходу за больными.

РН: А после лекарств — лечение и постоянное вмешательство с членами семьи.Потому что большую часть времени мне кажется, что я лечу членов семьи больше, чем жителей.

LPN: Она слишком привязана к своей матери и усложняет жизнь. Здесь есть несколько таких [членов семьи]. Они приходят, и мы должны тратить больше времени на то, чтобы доставить им удовольствие, чем помогать их родителям.

Медперсонал Sweet Dell также сказал, что общение с членами семьи было самой сложной частью их работы.

РН: Что касается членов семьи, я бы предпочел не видеть одного из них, потому что это большая проблема.Это самая сложная часть работы. Они отнимают у нас все время.

Помощники медсестры (НП) в Sweet Dell согласились, что семьи — это сложно; однако, НП проявили сочувствие, которого не было в комментариях медперсонала и руководства. Некоторые медсестры сообщили, что понимают разочарование членов семьи из-за болезни их родственников. Они считали, что были времена, когда и семьи, и жители ценили то, что делали медсестры.

Помощник медсестры: Вы знаете, что иногда вы можете столкнуться с разными ситуациями, из-за которых вам будет плохо, как в семье. Если бы я был в их [обстоятельствах], я мог бы время от времени немного расстраиваться.

Помощник медсестры: мы получаем больше поддержки от семей, чем от руководства. Потому что большинство семей знают, когда они приходят, кто чем занимается и кому им нравится заботиться об их маме или папе, потому что они видят, как они общаются или видят, как выглядит их любимый человек.

Семьи в Sweet Dell были изображены как требующие удовлетворения потребностей своих родственников и не учитывающие конкурирующие потребности других жителей. Заявление медсестры в Sweet Dell дает представление об этом воспринимаемом пренебрежении к нуждам других жителей:

RN: Мы могли бы быть в середине кода в одной из комнат … и они (член семьи) потребуют что вы заботитесь о своих родителях. Нет, в общем, я не люблю заботиться о членах семьи.

Администрация дома престарелых Safe Harbor (NHA) сообщила, что общение с семьями чаще всего связано с жалобами: «Примерно шесть к одному, жалоба на комплимент.Тем не менее, следующее взаимодействие между полевым исследователем и помощником медсестры в Safe Harbor показало, что ассистент медсестры понимал необходимость позволить семьям выпустить воздух и не реагировать на них гневом:

Полевой исследователь: Некоторые люди говорят, что это сложно работа с семьями. Что вы думаете?

Помощник медсестры: Некоторые семьи смешные, но большинство из них испытывают большие трудности [чувство вины] [трудности] из-за помещения мамы в [дом престарелых], поэтому они приходят и доставляют нам неприятности.Но так вы разговариваете с ними: если они [члены семьи] действительно злятся на вас, встаньте и дайте им 5 или 10 минут, а вы позволите им выпустить пар. Дайте им знать, что вы делаете все, что в ваших силах, и все.

Полевой исследователь: Такова ваша стратегия, вы просто позволяете им выпустить воздух, а затем…?

Помощник медсестры: Это не поможет, если вы попытаетесь рассердиться.

В Safe Harbour гнев по отношению к жителю или члену семьи недопустим, о чем свидетельствует следующее заявление помощника администратора дома престарелых Safe Harbor (AsstNHA): «Помощник медсестры стал« агрессивным »с членом семьи жителя.Помощник медсестры подтолкнул поднос с едой к пациенту, а затем оставил его на произвол судьбы ». Агентство Asst NHA добавило: «Семья была разгневана, и это правильно, клиент всегда прав». Затем он сообщил, что помощник медсестры был временно отстранен от работы в ожидании расследования.

3.2 Требовательные семьи напрягают взаимодействие

В дополнение к обычно проблемным отношениям, описанным выше, сотрудники обоих домов престарелых определили подмножество семей, которые воспринимались как «проблемные семьи» или «требовательные семьи», которым сотрудники меньше всего могли угодить, и которые требовали или требовали наибольшего внимания.Медсестра по обеспечению качества, LPN из Sweet Dell, сказала:

LPN: И большинство семей, когда они жалуются, имеют право жаловаться. И я согласен с ними. Но именно эти немногие — может быть, три или четыре семьи — сводят вас с ума. Иногда их можно игнорировать, а иногда нет. Итак, вот и все. Недостаточно терпения с этой маленькой крошечной группой [слегка смеется] семей.

В Safe Harbor медсестра также сообщила, что существует группа проблемных или требовательных семей:

РН: У меня довольно хорошие отношения с большинством семей здесь.Знаете, они есть в каждом зале, это проблемные семьи, скажем так, им нужно дополнительное внимание.

Персонал описал эти семьи как сердитые, несчастные и часто жалующиеся. Проблемные или требовательные семьи отнимали больше всего времени и создавали наибольшие трудности для сотрудников. Сотрудники неохотно общались с этими проблемными семьями, часто избегая их. Однако другие сотрудники, например, социальный работник Safe Harbor, признали, что дополнительное внимание к семьям вскоре после поступления может облегчить многие из их проблем и привести к улучшению отношений в долгосрочной перспективе.

Социальный работник: И если бы она [приемная медсестра] просто подумала бы об этом, если бы она просто пошла туда, была бы вежливой с семьей и поняла бы, что да, они уже жалуются — они не здесь пять минут — но это переход, который они должны совершить. И если вы сделаете их переход приятным, они, вероятно, станут для вас хорошей семьей. Независимо от того, был ли этот пациент милостив к вам или нет, вы бы заручились поддержкой этой семьи. Или вы можете пойти и сделать это, как некоторые [медсестры], и просто все время жаловаться, и не вести себя хорошо с семьей, не быть сердечными и не строить хорошие отношения, основанные на обслуживании клиентов с самого начала.

3.3 Непревзойденные ожидания Связь между персоналом и семьей

Ожидания требовательных членов семьи часто противоречили ожиданиям персонала. Другая медсестра Sweet Dell сказала, что некоторый конфликт возник в результате разногласий персонала и членов семьи в отношении потребностей жителей в уходе.

Медсестра-супервизор: Вы знаете, что семьям что-то нужно, а профессионалы думают, что важно что-то еще, и все они пытаются заботиться о жильце, но не всегда согласны друг с другом.

Помощник медсестры в Sweet Dell сообщила, что пытается удовлетворить ожидания члена семьи в отношении гигиены, чтобы избежать конфликта.

Помощник медсестры: Если ее дочь придет и увидит ее такой, это будет нехорошо.

Полевой исследователь: Мы заходим, когда входит дочь резидента.

Помощник медсестры: Я просто проверяю ее [разговаривает с дочерью].

Помощник медсестры: «Это было близко.Если бы она была мокрая и вошла бы ее дочь, это было бы не очень хорошо [разговаривать с полевым исследователем, когда они выходят из комнаты].

Непревзойденные ожидания часто связаны с проблемами ухода за резидентами, как показано в этом примере из Safe Harbor:

РН: Одна из самых сложных вещей, с которыми я сейчас сталкиваюсь, — это член семьи, который хочет, чтобы резидент был на кислороде в течение всего срока службы. время. Резидент не нуждается в этом и не хочет этого, и всем медсестрам приходится нелегко [с членом семьи].

Другие сотрудники привели примеры противоречивых ожиданий в Safe Harbor:

РН: Вы знаете, насколько сложно сделать искусственное дыхание жителю, находящемуся практически в коме, только потому, что семья не может с этим справиться? Это действительно сложно. Но я делаю то, что должен [резидент имеет приказ не реанимировать].

Помощник медсестры: Да, она [дочка резидента] всегда на что-то жалуется. С ней трудно иметь дело. Иногда я вижу, как приходят члены семьи, и думаю: «Ну вот и снова».Да, многие из них просто расстроены тем, что они не будут делать это дома, и вы знаете, это действительно будет не так, как они бы это сделали. Это просто реальность.

AsstNHA: Думаю, нам придется поставить у двери вооруженную охрану. Семья совершенно нереалистична в том, что можно / нельзя делать. Нам нужно пригласить ее [жену], чтобы обсудить реальность. Она ожидает, что он [муж] сможет вскакивать и ходить.

3.4 Связь с блоком ответов персонала

Персонал обоих учреждений признал, что их собственная реакция на «проблемные семьи» включала разочарование, гнев, избегание и мысли об уходе.В одном случае уровень разочарования был настолько велик, что было решено посоветовать дочери перевести ее родственника в другой дом престарелых. Намерение или желание уйти после тяжелой семейной встречи выразила медсестра Sweet Dell.

Полевой исследователь: И когда вы говорили о каком-то моменте, вы просто хотите как бы уйти отсюда….

РН: Обычно это когда я выступаю против члена семьи. Ситуация с членами семьи тяжелая.

В Safe Harbor помощник заведующего медперсоналом счел неприятным встречаться с членом семьи и предпочел бы не взаимодействовать при возникновении неприятных обстоятельств, но обнаружил, что столкновение с проблемами членов семьи на самом деле дает положительные результаты; в одной ситуации у резидента было улучшено обезболивание. В следующей полевой заметке объясняется, что произошло:

Полевой исследователь: Закончив телефонный разговор, АДОН сказал: «Пришла разгневанная сестра жителя», когда мы выходили из административной зоны.Я сказал АДОНу: «Если резидент не хочет, чтобы я был там, я уйду». {На самом деле я ожидал, что АДОН скажет мне, чтобы я остался.} У нее не было проблем с тем, что я пошел с ней, и когда мы пошли в холл и поднялись на лифте, она, похоже, нервничала и сказала мне: «Я действительно не нравится иметь дело с этими семьями ». Я предложил ей сделать глубокий вдох. Мы вошли в комнату; телевизор ревет, а жительница сидела в инвалидном кресле рядом с ее кроватью. Ее сестра, которая казалась значительно моложе, сидела на не заправленной кровати.АДОН протянула руку и представилась. Я представился и объяснил, что если она хочет, чтобы я ушел, я был бы рад это сделать. Она сказала нет, мне не нужно было уходить. Разговор был очень вежливым, а сестра рассудительна. Проблема заключалась в том, что вчера у пациентки была плановая процедура, которая причиняла больше боли, чем обычно, и она не могла пройти через нее из-за боли. Боль не утихала всю ночь, и это звучало так, будто ночная медсестра не давала болеутоляющих.Это вызвало гневный телефонный звонок. В АДОН пояснили, что сотрудники уже вызвали врача и прописали более сильное обезболивающее.

3.5 Полезное, важное, доверительное взаимодействие

Хотя сотрудники обоих домов описали отношения между персоналом и семьей как проблемные, в Sweet Dell было мало комментариев о положительном характере взаимодействия между персоналом и семьей, и помощники медсестер с большей вероятностью делились чуткие комментарии о членах семьи и увидеть полезный характер отношений.Беседа между полевым исследователем и сертифицированным помощником медсестры показала, что помощник медсестры понимает, как взаимодействие между персоналом и семьей может быть полезным.

Полевой исследователь: Вы хотите сказать что-нибудь еще или что-нибудь?

CNA: Просто постарайтесь больше поговорить с их семьей и посмотреть, что они [жители] любят делать, и постарайтесь привлечь их [жителей] к занятиям и прочему.

Полевой исследователь: Не могли бы вы привести мне пример, когда разговор с семьей был полезным?

CNA: Вы можете поговорить с дочерью и хорошо, подтолкнуть пациента [к участию в мероприятии], а затем пойти и поговорить с семьей, и они скажут, что вы знаете, что она никогда не любила играть в бинго, а вы не знаете. делать это больше, потому что ей не нравится в этом участвовать.

Полевой исследователь: Хорошо. Так что именно это произошло, когда вы разговаривали с дочерью, и она сказала, что вообще никогда не любила бинго. Каждый раз, когда вы пытались поговорить с членом семьи, чтобы понять что-то об этом жильце, и это не помогло?

CNA: Нет. Они довольно милые.

Персонал Safe Harbor, как медсестры, так и другие, объяснил, что члены семьи также могут быть отличным помощником. В своей роли координатора утвержденной на федеральном уровне инвентаризации оценки резидентов медсестра с минимальным набором данных руководствовалась этим многомерным инструментом для оценки пациентов и планирования их ухода с целью оценки качества ухода, который помогает определить уровни оплаты.Медсестра с минимальным набором данных (MDS) в Safe Harbor объяснила, что члены семьи могут оказать поддержку при планировании стационарного ухода, что влияет на качество:

Медсестра MDS: Некоторые семьи приходят к планированию ухода, и они довольно хорошо сообщают нам о забота, чтобы помочь нам и решить проблему. А иногда, общаясь с семьей, мы спрашиваем их, есть ли в вашей маме или папе что-то уникальное, что нам нужно знать, чтобы сделать ее / его пребывание более приятным или максимально приближенным к домашнему?

Некоторые сотрудники Safe Harbor считали семьи полезными, которые могли бы предложить полезную помощь в решении проблем на собраниях по планированию ухода.Персонал сказал, что некоторые семьи были довольны проживанием и доверенными сотрудниками.

Медсестра-супервизор: Как только вы установите отношения с членом вашей семьи, они почувствуют, что член их семьи в безопасности.

РН: А с семьями — они нам доверяют, и чаще всего у нас с ними хорошие отношения, и именно мы можем их успокоить. Таким образом, мы показываем, что да, вы можете ожидать от нас хорошего ухода.

Медсестра-руководитель: Отношения с семьей очень важны.… Если вы устанавливаете действительно хорошие отношения, если вы деловой человек и устанавливаете хорошие отношения с компаниями X, Y и Z, то в 9 случаях из 10 это компромисс. Вы всегда будете получать от них то, что хотите, потому что вы установили с ними хорошие отношения.

Персонал Safe Harbor сказал, что отношения между персоналом и семьей могут быть повреждены до такой степени, что восстановление отношений станет очень трудным, если не невозможным. Это произошло, когда семья считала, что плохая работа в прошлом по-прежнему является нормой, как объяснил директор по медперсоналу Safe Harbor.

ДОН: Семьи, которые [должны] знать лучше, единственное, о чем я их прошу, — это, пожалуйста, не судить о том, что произошло давным-давно. Дай нам шанс. Это нечестно [сказать], хорошо, вы знаете, что они говорят об этом месте в сообществе, хорошо, вы знаете, что это место используется для…

Изучение моделей общения в двух домах помогло нам понять, как общение между домами престарелых Персонал и члены семей жителей определяют, считается ли взаимодействие сложным и трудоемким или доверительным и полезным.

3.6 Шаблоны общения

В Sweet Dell общение между персоналом и семьей происходило посредством личного и не личного взаимодействия (например, голосовая почта, телефон, письменные заметки). Общение между сотрудниками и членами семьи не было прямым или непрямым. Персонал объяснил, что существует предпочтительная цепочка подчинения, но семьи, как правило, ее не придерживаются. В Sweet Dell предполагалось, что члены семьи будут подчиняться сначала старшей медсестре, затем старшей медсестре, а затем заведующей медсестрой.Персонал был разочарован, когда семьи не придерживались предписанных каналов связи, хотя было неясно, как семьи были проинформированы об этом ожидании. Доказательства свидетельствуют о том, что некоторые члены семьи были проинформированы, но предпочли не соблюдать, о чем свидетельствует голосовое сообщение по телефону от члена семьи.

Полевой исследователь: Дочь говорит о понимании того, что она должна использовать командную цепочку, о которой ей сказали. Но она не использует цепочку подчинения, и она позвонила руководителю медсестер, прежде чем поговорить с супервизором медсестер.

Члены семьи с жалобами в Sweet Dell обычно не обращали внимания на персонал, осуществляющий непосредственный уход, и жалобы направлялись непосредственно к медсестре-супервизору или директору по сестринскому делу (DON). Считалось, что это связано с долгосрочными отношениями между ДОН и некоторыми членами семьи. Супервизор медсестры объяснила это так:

Медсестра-супервизор: И она [ДОН] была на этой должности в этом офисе долгое время, и те [семьи], которые были здесь вечно и целый день, переходят к ней.И это нормально. Я всегда стараюсь побудить их прийти ко мне первыми, так они и должны это делать. Но, как я уже сказал, есть много семей, которые предпочли бы пойти к ней, и это нормально.

Помимо того, что сотрудники Sweet Dell не понимали подходящую линию связи, они не понимали, кто имеет право решать конкретные семейные проблемы. Это было ясно продемонстрировано в наблюдаемом разговоре между медсестрой и мужем жителя:

Полевой исследователь: Вошла инспектор медсестры и подошла, чтобы поговорить с мужем одной из жильцов, который был в ее колесе. стул тоже.Они явно обсуждали вопрос, связанный с уходом за его женой … Старшая медсестра немного повысила голос и сказала мужу. «Она [медсестра] не имеет полномочий принимать такое решение. Она должна прийти ко мне ». Они продолжали разговаривать, и она [медсестра-начальник] что-то сказала о том, что они с мужем договорились о том, что нужно делать, и она [медсестра] не может вмешиваться в это решение, и если она хочет сделать что-то другое, то приехать к медсестре.

Страх расправы со стороны члена семьи был препятствием для прямого открытого общения в Sweet Dell. Заведующий медперсоналом объяснил беспокойство жительницы по этому поводу:

ДОН: Ну, [дочь] пришла ко мне давным-давно и сказала, что член семьи [другого жителя] сказал ей, что если она раскачивает лодку здесь, она получит возмездие. Она [сказала, что] боялась раскачивать лодку, потому что мы плохо обращались с ее матерью.

Один член семьи отправил записки с инструкциями персоналу Sweet Dell.Первоначальной реакцией персонала был смех, а попытка члена семьи общаться с персоналом не была воспринята всерьез.

Полевой исследователь: Она [медсестра] снова говорила о написании записок и о поведении, которое она [дочь] демонстрирует по отношению к своей матери — пишет всем инструкции на заметках и раскладывает их по всей комнате. Медсестра говорит, что дочь жалкая; «Она самая разочаровывающая женщина в свободном мире». Все посмеялись над этим, и она сказала: «О, свободный мир.

Такой стиль общения дочери вызвал сильное замешательство среди сотрудников и привел к длительной и отнимающей много времени встрече сотрудников и семьи; в котором основное внимание уделялось тому, чтобы дочь перестала пользоваться записями, вместо того, чтобы признать озабоченность дочери и создать механизм для эффективного общения. Персонал Sweet Dell признал необходимость общения с членами семьи сразу после того, как был принят резидент, но не смог обсудить какие-либо методы продолжения общения с членами семьи.Социальный работник Sweet Dell описал попытки решить проблемы членов семьи после первоначального приема к резиденту и, похоже, имел в виду, что другие будут решать семейные проблемы после этого: у жителей часто возникает много вопросов и проблем, и я остаюсь в курсе этих ситуаций, пока резидент не поселится.

Полевой исследователь: Очевидно, на другом конце телефона невестка поднял некоторые вопросы, связанные с уходом за резидентом.SW посоветовал ей напрямую общаться с медсестрами по некоторым вопросам, связанным с уходом за больными. Она сказала, что в противном случае она станет сторонним мессенджером, и это тоже не сработает. В этом телефонном разговоре было много разговоров о том, насколько близки могут быть с ним (медицинским директором) прямыми отношениями, и снова СР призвал ее поговорить с врачом (медицинским директором).

В Safe Harbor сотрудники и члены семьи также общались лицом к лицу, по телефону и по почте.Бизнес-менеджер рассказал об объеме общения между членами семьи и персоналом в этом доме престарелых:

Бизнес-менеджер: Я имею в виду, потому что это такой большой объект, если вы получаете от 15 до 20 телефонных звонков в день. Член семьи спрашивает: «Что с этим происходит?» или «Что с этим происходит?» Что ж, вы потратили два часа в день, просто поговорив с кем-то. Я не собираюсь говорить о потраченном впустую времени, потому что, очевидно, сообщать что-либо о жильце — это не потраченное время.

3.7 Система связи и возможность обмена точной информацией

Safe Harbor ввела систему связи с членами семьи в первые 72 часа после поступления. Программа была задумана как превентивная стратегия, чтобы члены семьи чувствовали себя комфортно при уходе за своим родственником. В течение первых 24 часов директор приемного отделения позвонил семье, в 48 часов медсестра позвонила семье, а в 72 часа социальный работник связался с семьей. Помощник администратора дома престарелых признал, что система не всегда соблюдалась, но считал, что она работала, когда ее придерживались.

Помощник НСЗ: Спросить их [членов семьи]: «Есть ли что-нибудь, что мы можем сделать по-другому? Есть ли у вас какие-то опасения сегодня? Есть ли что-нибудь, что тебе нужно, чтобы сообщить мне об этом — ты знаешь, я могу передать кому-нибудь, чтобы все стало лучше? » И с тех пор я чувствую, что семейных жалоб стало меньше. Наши обзоры жалоб от штата на самом деле несколько снизились [уменьшились].

Чтобы продолжить открытое общение после первоначальной 24-48-72-часовой программы, от управленческого персонала требовалось внедрить то, что они называли ангельскими обходами, систему регулярного общения с жителями и членами семьи.Предполагалось, что эта программа уменьшит конфликты между персоналом и членами семьи и улучшит общение, поскольку управленческий персонал дает возможность решать проблемы членов семьи до их посещения и информировать членов семьи об изменениях в состоянии здоровья жителей. Директор по персоналу Safe Harbor объяснил процесс:

Директор по персоналу: Каждому из управленческого персонала дается так много пациентов, чтобы они ежедневно посещали и звонили членам своей семьи, чтобы узнать, есть ли что-нибудь, что им [жителю] нужно или хотеть.Мы можем делать это ежедневно или раз в несколько дней. У нас по восемь, иногда по десять. Мы ходим в гости каждый день, насколько можем, и видим, не валяется ли что-нибудь на полу, мы проверяем жителей, чтобы увидеть, не лежат ли они мокрые или что-то в этом роде. Мы проверяем их ногти, одежду, волосы — все это повседневные вещи. Если мы видим проблему или что-то еще, мы звоним члену семьи, или если у нас были проблемы в течение недели с этим конкретным жителем, или что-то случилось, мы звоним члену семьи или ответственному лицу и сообщаем им об этом.Когда приходит новый житель, я всегда отправляю письмо, в котором представляюсь. Я думаю, это здорово, что ты познакомишься с семьями. И они [члены семьи] позвонят нам, если возникнет проблема, что делает их намного лучше, чем они, заходя в холл и поднимая каина [вызывая беспокойство] из-за чего-то, о чем я мог бы позаботиться, если бы они позвонили мне. Поскольку они встретили меня и теперь знают меня, они позвонят, если что-то пойдет не так. Так что хорошо, что каждый [управленческий персонал] имеет этих пациентов и заботится о них.

Менеджер медицинских карт описал, как он включает программу ангелов в свою рабочую деятельность:

Полевой исследователь: Менеджер медицинских записей показывает мне свою записную книжку ангела и спрашивает, видел ли я это раньше. Я говорю ему, что хотел бы услышать о том, как он делает обходы. Я спрашиваю его, есть ли у него сегодня, и он отвечает мне, что нет. Он показывает мне несколько карточек с заметками и говорит: «Я отправляю их членам семьи раз в месяц, чтобы они знали, как поживает местный житель.Я вижу жителя раз в неделю. У меня 12 жителей ». Я спрашиваю его, связывалась ли с ним когда-нибудь семья. Он говорит: «Со мной связался только один, но я все время пытаюсь связаться с ними и оставлять им сообщения. Я также продолжаю рассылать эти карточки для заметок ».

Персонал Safe Harbor также общался лицом к лицу между собой и по различным дисциплинам о семейных заботах. Социальный работник описал аспект этого междисциплинарного общения по семейным вопросам:

Социальный работник: Ну да, семья говорит мне то-то и то-то обо всем.Я хожу поговорить об этом с медсестрами и медсестрой MDS, когда мы заполняем эти формы и прочее. Нам нужно поговорить с медсестрами и фельдшерами.

Несмотря на то, что планирование ухода за резидентами в Safe Harbor неформальное и часто непоследовательное, оно дало возможность сотрудникам решать проблемы семьи с членами семьи. В некоторых семьях участие в планировании ухода было нечастым, однако были предприняты дополнительные усилия, чтобы поговорить с членами семьи о решениях по уходу.

Полевой исследователь: Насколько хорошо, по вашему мнению, планы по уходу идут здесь, как вы думаете, вовлечены ли семьи и тому подобное?

Медсестра MDS: Я могу сказать, что некоторые семьи приходят на [собрание] по планированию ухода, и они довольно хорошо сообщают нам об уходе и помогают нам решить проблемы … Как вы, наверное, заметили, в некоторые дни у нас бывают семьи приезжают для планирования ухода, а в некоторые дни мы этого не делаем.Это просто зависит от того, кто в семьях.

Полевой исследователь: Так это зависит от обстоятельств?

Медсестра MDS: А иногда с резидентом, который внимателен и ориентирован, им нравится участвовать в их плане ухода, и мы спрашиваем их, есть ли что-то, что они хотят, чтобы мы делали по-другому или по-особенному. А иногда и с семьей мы спрашиваем их, когда видим их: «Есть ли что-то уникальное в твоей маме или папе, что нам нужно сделать, чтобы она оставалась более приятной?»

Участие в планировании ухода со стороны членов семьи было сочтено персоналом полезным для подтверждения или опровержения понимания персоналом резидента, и персонал полагал, что участие в планировании ухода было информативным для членов семьи.Директор по деятельности привел пример того, как общение с членами семьи о плане ухода за жильцом привело к улучшению результатов у жителя:

Директор по деятельности: Я думаю, что это очень информативно для семей. Я не думаю, что они знают, чего ожидать, если они никогда раньше не были [в планировании ухода]. И в конце они такие: «Ого, вы знаете, я действительно понимаю, что здесь происходит, и как о ней заботятся…» Так что я составил план ухода за ней [жительницей] от беспокойства и была потрясена, и ее дочь [сказала] «Да, она такая.Ей не нравится быть среди людей. Ей нравится быть одна ». А потом это дало мне обратную связь, [что] мне нужно заниматься с ней один на один.

Таким образом, эти два дома престарелых различались по своим моделям общения с членами семьи по нескольким причинам. У Safe Harbor было множество возможностей для общения с членами семьи, и у семей были связи с персоналом, обеспечивающим непосредственный уход, менеджерами среднего звена и администраторами. В отличие от Sweet Dell, общение было более ограниченным из-за барьера предполагаемого возмездия и правил цепочки команд.Многочисленные способы коммуникации, действующие в Safe Harbor, предполагают повышенную способность к эффективному общению с семьями, что приводит к усилению взаимодействия и связей.

4. Обсуждение

Эти результаты исследования помогают объяснить модели общения и связи между персоналом и членами семьи и дают представление как о положительных, так и о отрицательных отношениях между персоналом и семьей, а также предлагают возможные стратегии для улучшения взаимодействия и отношений между персоналом дома престарелых и члены семей жителей.Персонал охарактеризовал взаимодействие с требовательными семьями как трудное и трудоемкое. Более раннее исследование показало, что то же самое верно и для семей, которые способствовали неразрешенным конфликтам между сотрудниками и членами семьи (Marzialli et al., 2006). Heiselman и Noelker (1991) предположили, что «дистанцирование» может происходить тонкими способами в отношениях между персоналом дома престарелых и членами семьи. В исследовании Soderstrom et al. (2003) показали, что медсестры, которые поощряли взаимодействие с членами семьи, выслушивая, присутствуя, предлагая утешение и отвечая на вопросы, в целом проводили меньше времени с семьями, чем их не приглашающие коллеги.Медсестры, которые использовали «непривлекательные взаимодействия», заняли оборонительную позицию и отказались от общения в семье. Это привело к тому, что члены семьи не доверяли персоналу и проводили больше времени в отделении со своим родственником: для медсестер, которые приглашали на общение, это не было проблемой, но для не приглашающих медсестер, которые ориентировались на задачи, общение рассматривалось как трудоемкие и непродуктивные встречи.

Когда сотрудники взаимодействуют с членами семьи определенным образом, потому что они считают, что члены семьи требовательны и трудны, создается неэффективная петля обратной связи из-за негативных ожиданий персонала, что затем заставляет семьи реагировать на эти негативные ожидания.Например, если медсестры считают, что члены семьи требуют много времени и усилий, может возникнуть тенденция избегать членов семьи или дистанцироваться от них. Когда их избегают или игнорируют, члены семьи становятся более требовательными, с повышенными требованиями к информации и вниманию. Когда этот тип модели работает в системе, это считается самоисполняющимся пророчеством, которое вряд ли исправит само себя и ведет к недоверию и, возможно, подозрению (Argyris, 1993).

С точки зрения теории сложности, соответствующий информационный поток и множественные возможности связи важны для саморегулирования, способности персонала дома престарелых извлекать смысл из взаимодействия и разрабатывать новые формы поведения для удовлетворения потребностей членов семьи.Это похоже на вывод о том, что множественные связи и повышенный обмен точной информацией важны для взаимодействия персонала с персоналом (Colon-Emeric et al., 2006; Anderson, Corazzini, & McDaniel, 2004; Anderson, Issel, & McDaniel, 2003) . Персонал, связывающийся с членами семьи и обменивающийся информацией, в конечном итоге положительно влияет на уход за резидентами. Например, в этом исследовании руководитель деятельности изменила свое взаимодействие с жителем, потому что член семьи поделился информацией, недоступной руководителю деятельности, что привело к лучшему результату.

Это исследование предполагает, что изменение непродуктивной петли обратной связи и создание позитивных взаимоотношений между персоналом и семьей требует, чтобы персонал сопротивлялся тенденции избегать семьи или уходить от нее, а вместо этого стремился к установлению связей с ними, чтобы иметь более увлекательные, насыщенные информацией отношения сотрудничества. . В Sweet Dell преобладающей моделью общения между сотрудниками была вертикальная цепочка команд с меньшим количеством связей и ограниченным обменом информацией. Напротив, в Safe Harbor был более высокий уровень информационного потока и связей между сотрудниками, что характерно для более открытого общения (Colon-Emeric al., 2006). Хотя это исследование предполагает, что чувство разочарования сотрудников, особенно когда члены семьи воспринимаются как проблемные семьи, которые занимают слишком много времени у сотрудников, может привести к поведению персонала избегания и непродуктивному взаимодействию, мы наблюдали некоторых сотрудников, которые постоянно пытались включить семью под опеку. , особенно в Safe Harbour. Было замечено, что сотрудники пытались установить связь с членами семьи вскоре после приема резидента, устанавливали запланированные телефонные контакты с членами семьи в течение первых 72 часов и после этого, побуждая членов семьи участвовать в планировании ухода за резидентами, а также осуществляя мониторинг ухода и ухода за резидентами. регулярные отчеты членам семьи.

Хотя наши результаты не учитывают различные точки зрения персонала о семьях в домах престарелых, в Safe Harbor, похоже, существует единообразный язык на нескольких уровнях, описывающий членов семьи как потребителей. Неотъемлемой частью такого взгляда является то, что информация подлежит обмену и желательны связи между персоналом и членами семьи. Напротив, в Sweet Dell сострадание было больше, чем мнение персонала, ориентированное на потребителя или заинтересованные стороны. Фактически, в Sweet Dell оказалось, что преобладает язык профессионала как эксперта, и все решают профессионалы.Модель потребителя, отраженная в языке, используемом в Safe Harbor, может привести к тому, что персонал будет рассматривать семью как заинтересованных лиц, которые имеют больше прав на свое мнение, чем семьи, которые имеют дело с профессионалами, контролирующими ситуацию. Это согласуется с результатами исследования Бауэра (2006 г.), которое показало, что некоторые сотрудники применяли методы, учитывающие членов семьи, в то время как другие сотрудники домов престарелых придерживались более антагонистического отношения типа «мы все контролируем».

Мы должны учитывать, что некоторые различия между отношением персонала и восприятием ожиданий семьи в Sweet Dell и Safe Harbor могут быть связаны с общими различиями в социально-экономическом статусе.Возможно, семьи рабочего класса в Safe Harbor были менее требовательны или более ценили заботу, оказываемую их родственником, в то время как семьи среднего и высшего среднего класса в Sweet Dell, возможно, ожидали и требовали большего.

5. Выводы

Наше исследование показывает, что включение стратегий установления связи и систем коммуникации, которые способствуют интеграции семьи, вместо их исключения может привести к улучшению обмена информацией, повышению доверия, взаимопониманию ожиданий и целей, уменьшению диссонанса в коллективе. семейное взаимодействие и, в конечном итоге, улучшение результатов ухода за жильцами.

Подход к поведению и связям, которые могут быть использованы для вовлечения, а не избегания семей и, таким образом, для облегчения продуктивного взаимодействия, включают: (1) сотрудники, которые ищут семью, чтобы поделиться информацией, когда их видят в блоке, (2) сотрудники, лично общающиеся о состоянии резидента, при этом члены семьи не должны запрашивать эту информацию, (3) сотрудники, использующие телефонные и письменные контакты для информировать членов семьи, когда с родственником происходит что-то заметное, как положительное, так и отрицательное, (4) персонал, проявляющий интерес к тому, как член семьи справляется с пребыванием резидента в доме престарелых, и (5) персонал, предоставляющий объяснения по поводу лечения в стационаре. -угрожающая и непринужденная манера.

Основываясь на результатах исследования, мы выдвигаем гипотезу, что за счет увеличения связей и увеличения обмена информацией между персоналом дома престарелых и членами семьи потенциально лучшие результаты могут быть достигнуты для сотрудников дома престарелых, членов семьи и, в конечном итоге, жителей. Члены семьи потенциально могут (1) иметь текущую информацию, 2) иметь более реалистичные ожидания в отношении ухода, 3) участвовать в продуктивном диалоге с персоналом и 4) подавать меньше официальных жалоб. Сотрудники могут (1) получить ценный вклад семьи в планирование ухода, (2) почувствовать, что их ценят, и иметь более продуктивные встречи с семьями, (3) меньше времени отвлекать от клинической работы и (4) меньше вмешиваться в нормативные акты штата и на федеральном уровне. .Дальнейшие исследования необходимы для изучения гипотезы о том, что, когда персонал дома престарелых обращает внимание на взаимодействие между персоналом и семьей, используя подход-стратегию для налаживания связей с членами семей жителей на раннем этапе, немедленно и последовательно, такое поведение приведет к улучшению обмена информацией и персоналом. поведение, которое положительно влияет на результаты проживания.

Выражение признательности

Этот проект финансировался NIH / NINR (2 R01 NR003178-04A2, Anderson, PI) при поддержке Центра траекторий старения и ухода (NINR 1 P20 NR07795-01, Clipp, PI), Хартфордской междисциплинарной Центр гериатрических исследований Университета Дьюка (RAND / John A.Hartford Foundation 2001-0349; RAND Project HE546, Колон-Эмерик, штат Пенсильвания), Центр независимости пожилого американца Клода А. Пеппера AG-11268 и премию Пола А. Бисона (NIA {«type»: «entrez-nucleotide», «attrs»: {» text «:» AG024787 «,» term_id «:» 7683451 «,» term_text «:» AG024787 «}} AG024787, Colon-Emeric, PI).

Ссылки

• Андерсон Р.А., Коразцини К., МакДэниэл Р.Р., младший Наука о комплексности и динамика климата и коммуникации: Сокращение текучести кадров в домах престарелых. Геронтолог.2004. 44 (3): 378–388. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Андерсон Р.А., Иссел Л.М., МакДэниел Р.Р., младший Дома престарелых как сложные адаптивные системы: взаимосвязь между практикой управления и результатами проживания. Медсестринское исследование. 2003. 52 (1): 12–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Андерсон Р.А., Аммарелл Н., Бейли Д., Колон-Эмерик К., Коразцини К., Лилли М., Пивен М., Атли-Смит К., Макдэниэл Р. Ментальные модели помощника медсестры, осмысление, действия по уходу и последствия для жителей дома престарелых.Качественные исследования в области здравоохранения. 2005. 15 (8): 1006–1021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Аргирис К. Знания для действия: руководство по преодолению препятствий на пути организационных изменений. Сан-Франциско: Джосси Басс; 1993. [Google Scholar]
• Artinian NT. Укрепление отношений между медсестрой и семьей в отделениях интенсивной терапии. Клинические проблемы AACN в реанимации. 1991. 2 (2): 269–275. [PubMed] [Google Scholar]
• Бауэр М. Сотрудничество и контроль: конструкции медсестер о роли семьи в уходе в доме престарелых.Журнал Advanced Nursing. 2006. 54 (1): 45–52. [PubMed] [Google Scholar]
• Бауэрс Б. Восприятие семьей ухода в доме престарелых. Геронтолог. 1988. 28 (3): 361–368. [PubMed] [Google Scholar]
• Бауэрс Б.Дж., Лоринг К., Якобсон Н. Как медсестры управляют временем и работают в условиях длительного ухода. Журнал Advanced Nursing. 2001. 33 (4): 484–491. [PubMed] [Google Scholar]
• Киллерс П. Сложность и постмодернизм: понимание сложных адаптивных систем. Лондон: Рутледж; 1998. [Google Scholar]
• Колон-Эмерик С., Аммарелл Н., Бейли Д., Коразцини К., Лекан-Ратледж Д., Пивен М., Атли-Смит К., Андерсон Р.А.Модели общения медицинского и медсестринского персонала в домах престарелых: выводы и выводы из науки о сложности. Качественные исследования в области здравоохранения. 2006. 16 (2): 173–188. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Diamond T. Создание серого золота: рассказы об уходе в доме престарелых. Чикаго: Издательство Чикагского университета; 1992. [Google Scholar]
• Дункан М., Морган Д. Разделение заботы: взгляд членов семьи на свои отношения с персоналом дома престарелых. Геронтолог. 1994. 34 (2): 235–244.[PubMed] [Google Scholar]
• Эренфельд М., Бергман Р., Альперт Р. Участие семьи и персонала в лечении пациентов с деменцией в домах престарелых. Журнал клинического сестринского дела. 1997. 6 (6): 505–506. [PubMed] [Google Scholar]
• Гладстон Дж., Векслер Э. Развитие отношений между семьями и персоналом в учреждениях длительного ухода: перспективы медсестер. Канадский журнал по проблемам старения — Revue Canadienne du Viellissement. 2002. 21 (2): 217–228. [Google Scholar]
• Gubrium JF. Жизнь и смерть в поместье Мюррей.Нью-Йорк: St. Martin’s Press, Inc; 1975. [Google Scholar]
• Heiselman T, Noelker LS. Повышение взаимного уважения между фельдшерами, жильцами и семьями жильцов. Геронтолог. 1991. 31 (4): 552–555. [PubMed] [Google Scholar]
• Hertzberg A, Ekman SL. Как родственники пожилых пациентов, находящихся в стационаре, воспринимают персонал. Скандинавский журнал заботливых наук. 1996. 10 (4): 205–211. [PubMed] [Google Scholar]
• Hertzberg A, Ekman SL. «Мы, а не они и мы?» Взгляды на отношения и взаимодействие между персоналом и родственниками пожилых людей, постоянно проживающих в домах престарелых.Журнал Advanced Nursing. 2000. 31 (3): 614–622. [PubMed] [Google Scholar]
• Герцберг А., Экман С.Л., Аксельссон К. Действия и поведение персонала являются источником многих чувств: взаимодействия родственников и отношения с персоналом в домах престарелых. Журнал клинического сестринского дела. 2001. 10 (3): 380–388. [PubMed] [Google Scholar]
• Герцберг А., Экман С.Л., Аксельссон К. «Родственники — это ресурс, но…»: мнения и опыт зарегистрированных медсестер родственников жителей домов престарелых. Журнал клинического сестринского дела.2003. 12 (3): 431–441. [PubMed] [Google Scholar]
• Иецович Э. Источники стресса и конфликтов между пожилыми пациентами, членами их семей и персоналом в учреждениях по уходу. Журнал геронтологической социальной работы. 2000. 34 (2): 73–88. [Google Scholar]
• Марциалли Э., Шульман К., Дамианакис Т. Постоянные семейные проблемы в условиях длительного ухода: значение и управление. Журнал Американской ассоциации медицинских директоров. 2006. 7 (3): 154–162. [PubMed] [Google Scholar]
• Налеппа М.Семьи и пожилые люди в специализированных учреждениях: обзор. Журнал геронтологической социальной работы. 1996. 27 (1): 87–111. [Google Scholar]
• Нолан М.Р., Делласега К. «Это не то же самое, что быть дома»: создание партнерских отношений после размещения в доме престарелых. Журнал клинического сестринского дела. 1999. 8 (6): 723–730. [PubMed] [Google Scholar]
• Пиллемер К., Хегеман К.Р., Олбрайт Б., Хендерсон К. Наведение мостов между семьями и персоналом дома престарелых: Программа «Партнеры по уходу». Геронтолог.1998. 38 (4): 499–503. [PubMed] [Google Scholar]
• Пивен М.Л., Аммарелл Н., Бейли Д., Коразцини К., Колон-Эмерик К., Лекан-Ратледж Д., Атли-Смит К., Андерсон Р.А. Отношения с координаторами MDS и процессы ухода в доме престарелых. Западный журнал медсестринских исследований. 2006. 28 (3): 294–309. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Port CL, Gruber-Baldini AL, Burton L, Baumgarten M, Hebel JR, Zimmerman SI, Magaziner J. Постоянный контакт с семьей и друзьями после поступления в дом престарелых.Геронтолог. 2001. 41 (5): 589–596. [PubMed] [Google Scholar]
• Rowles GD, High DM. Участие семьи в домах престарелых: перспектива принятия решений. В: Стаффорд П.Б., редактор. Серые зоны: этнографические встречи с культурой домов престарелых. Санта-Фе: Школа американской исследовательской прессы; 2003. С. 173–301. [Google Scholar]
• Shield RR. Непростые концовки: повседневная жизнь в американском доме престарелых. Итака, штат Нью-Йорк: издательство Корнельского университета; 1988. [Google Scholar]
• Shield RR.Опасные партнеры: отношения между семьей и персоналом в домах престарелых. В: Стаффорд П., редактор. Серые зоны: этнографические встречи с культурой домов престарелых. Санта-Фе, Нью-Мексико: Школа американской исследовательской прессы; 2003. С. 203–233. [Google Scholar]
• Soderstrom IM, Benzein E, Saveman BI. Опыт взаимодействия медсестер с членами семьи в отделениях интенсивной терапии. Скандинавский журнал заботливых наук. 2003. 17 (2): 185–192. [PubMed] [Google Scholar]
• Стейси Р. Сложность и творческий подход в организациях.Сан-Франциско: Беррет Келер; 1996. [Google Scholar]
• Stull DE, Cosbey J, Bowman K, McNutt W. Институционализация: продолжение семейной заботы. Журнал прикладной геронтологии. 1997. 16 (4): 379–402. [Google Scholar]
• Wilder SC. Годовой отчет программы омбудсмена по долгосрочному уходу штата Северная Каролина за 2005 год. 2005. с. 29. Получено 8 августа 2007 г. с сайта http://www.ncdhhs.gov/aging/ombud/AnnualOmbudsmanReport2005.pdf.
• Зарит SH, Whitlatch CJ. Институциональное размещение: этапы перехода.Геронтолог. 1992. 32 (5): 665–672. [PubMed] [Google Scholar]

Дом престарелых или учреждение престарелых принимали вашу проверку стимулов?

Вы или ваш близкий живете в доме престарелых или в доме престарелых? Вы (или они) на Медикейд? Если вы сказали «да» обоим, пожалуйста, продолжайте читать и приготовьтесь рассердиться. Мы слышали, что некоторые учреждения пытаются принимать стимулирующие выплаты, предназначенные для их жителей по программе Medicaid. Затем они требуют от этих людей передать эти средства предприятию.Почему? Что ж, они утверждают, что, поскольку человек участвует в программе Medicaid, учреждение должно удерживать стимулирующую выплату.

Но вот в чем дело: эти выплаты, влияющие на экономику, являются, согласно закону CARES, налоговой льготой. А налоговое законодательство гласит, что налоговые льготы не считаются «ресурсами» для федеральных программ льгот, таких как Medicaid. Итак: когда Конгресс называет эти платежи «налоговыми льготами» в Законе о CARES, это означает, что правительство не может их арестовать. Это означает, что дома престарелых и учреждения для престарелых не могут брать эти деньги у своих жителей только потому, что они участвуют в программе Medicaid.И, если они уже приняли его, свяжитесь с генеральным прокурором вашего штата и попросите их помочь вам вернуть его.

Это не просто страшилки, которые ходят по кругу. Это настоящие отчеты, которые получают и обрабатывают наши друзья из Генеральной прокуратуры Айовы. Другие штаты видели то же самое.

Если вы уже сталкивались с этим, сначала сообщите об этом в генеральную прокуратуру вашего штата, а затем сообщите об этом в Федеральную торговую комиссию: ftc.gov/complaint. Если близкий человек живет в доме престарелых, и вы не знаете, что случилось с его оплатой, поговорите с ним в ближайшее время.И подумайте о том, чтобы поговорить с руководством предприятия, чтобы убедиться, что они знают, на какой стороне закона следует стоять.

Нужна дополнительная резервная копия? Тогда позволь мне на минутку поговорить с тобой по делу. Вы можете перейти прямо сюда, чтобы получить федеральный налоговый закон, в котором говорится, что возврат средств не считается «ресурсом» в федеральных программах льгот. И вы можете щелкнуть эту ссылку, чтобы получить Резюме Конгресса, в котором говорится о фондах как налоговых льготах, которые не учитываются как ресурсы для программ федерального правительства. (Она находится на странице 3.) А вот еще более полезная информация от Национального центра по вопросам права и прав пожилых людей для людей, которые живут в домах престарелых или в учреждениях для престарелых.

Опять же: если это случилось с вами или вашим близким, найдите контактную информацию офиса генерального прокурора вашего штата на сайте naag.org и сразу же поговорите с ними.