Как облегчить уход умирающего: Может ли психотерапевт и сопровождающий помочь умирающему перед смертью?

Может ли психотерапевт и сопровождающий помочь умирающему перед смертью?

09 января 2020

Фредерика де Грааф

психолог, рефлексотерапевт, доброволец Первого Московского хосписа

Введение

В кризисной ситуации, когда человек стоит пред лицом неизлечимой болезни и смерти, задачи помочь ему те же, что и в психотерапевтической практике. Но проблема стоит гораздо острее. Причина этой остроты кроется в неотвратимости смерти и ограниченности срока общения с больным.

Психотерапевт может играть очень важную роль в период ухода за умирающим при условии, что он до определённой степени осознаёт факт собственной смерти, не в абстрактном, а в экзистенциальном смысле. Если этого нет, то страх смерти, испытываемый самим психотерапевтом, неизбежно передаётся умирающему. Нередко этот страх прикрывается фальшивой маской и разного рода защитами.

Ясное осознание факта собственного небытия (“я тоже умру”) способствует открытости, состраданию и дружеским отношениям – таковы условия, которые абсолютно необходимы, чтобы внушить доверие и дать умирающему и его близким чувство безопасности: они не оставлены.

Переживая это, больной, вероятно, найдёт в себе мужество раскрыться не столько психотерапевту, сколько самому себе, собственной тревоге и страху перед разлукой, перед страданиями: физическими, душевными или духовными.

 

1. Задачи психологической помощи умирающим и её особенности

 Из моего многолетнего опыта общения с раковыми больными, стоящими перед лицом неминуемой смерти, хотелось бы дать практические рекомендации психотерапевтам и людям, сопровождающим умирающих.

Психотерапевт ничем не отличается от других людей. Он такой же смертный, как и умирающий больной. В данном случае больной даже является его “профессором”, может чему-то научить, а не наоборот. Помнить это чрезвычайно важно при встрече с умирающим. Ведь мы не знаем, что значит быть на пороге смерти.

Трепет и уважение к любому человеку, к тому, кто соприкасается с тайной смерти, должны лежать в основе всякого общения с ним. Цель всех сопровождающих – помочь умирающему принять себя таким, какой он есть, и способствовать примирению с последним неизбежным конфликтом земной жизни.

 

2. Значение понятия личности

Довольно часто мне приходилось наблюдать, что умирающий страдает от потери личности: он считает, что стал “никем” именно из-за потери контроля и дезориентации. Отсюда следует, насколько важно для каждого психотерапевта и сопровождающего не потерять из виду уникальность человека, его ценность. Необходимо передать это умирающему, который вместе с изменением внешнего облика, нередко теряет и сам смысл жизни. Поэтому стоит, пока он ещё в сознании, узнать как можно больше о его личном мире до болезни, познакомиться с ним в первую очередь не как с пациентом, а как с человеком, у которого был и есть свой неповторимый облик и опыт жизни. Стоит также обсуждать, что было для него ценно и какие ценности приоритетны сейчас. Следует выявить его “Umwelt” (окружающий мир) и “Eigenwelt” (личный мир).

 

3. Бессрочность существования как тяжёлое психологическое испытание

Почти всем людям, проходящим через испытаниенеизлечимой болезни, тяжело от сознания неизвестности исхода: сколько ещё времени отпущено жить. Очень часто умирающие (и их родственники) мучаются этим вопросом, живя страхом: чего ожидать, когда и каким образом наступит смерть. Надо помогать и тем, и другим жить в настоящем, “здесь и  теперь”. Также важно, особенно для родных и друзей научиться пережить своё горе именно “здесь и  теперь”, а не заранее думать о том, что будет после смерти больного или раньше времени мысленно похоронить его. Последнее является отказом жить в настоящем, пережить вместе горе разлуки сейчас, и теряется чувство радости, что близкий человек ещё жив, и ещё возможна встреча с ним.

 

4. Психотерапевт и сопровождающий наравне с умирающим:

атмосфера, созданная вокруг умирающего и роль молчания

 Психотерапевт, как и любой человек сам, своей личностью создаёт ту атмосферу, которая нужна для того, чтобы больной и его родные могли раскрыться. Необходимо безусловное приятие человека без малейшего осуждения, и столь же необходимо умение молчать, чего он (психотерапевт) не сумеет, если в нём ещё живёт страх смерти, если он ещё не нашёл своё собственное отношение к ней. Глубокое молчание чрезвычайно важно для того, чтобы больной мог в этой тишине сбросить маску  стать самим собой. Психотерапевт и  сопровождающий  должны обязательно научиться не защищаться от страха, тревоги и боли, испытываемых умирающим, и не подменять правду пустой болтовнёй, ложной занятостью и  несерьёзными отвлекающими поступками, лишь бы не прикоснуться душой к его отчаянию.

 

5. Смысл жизни и смерти

Психотерапевту и сопровождающему следовало бы использовать опыт Виктора Франкла, помогавшего людям в концлагере задавать самим себе вопрос не “как выжить”, а “зачем стоит жить”, то есть обдумать: не “что я могу ждать от жизни”, а наоборот, “что я могу дать жизни”. Из практики В. Франкла стоит заимствовать и его изречения об уникальности каждого человека и о его ответственности перед кризисом жизни и смерти. Приняв эту точку зрения, легче обнаружить в личности больного всё светлое и достойное. В психологической терминологии это означает: надо помочь больному не быть жертвой, но взять на себя ответственность за своё отношение к собственной болезни и к смерти. Тогда умирающий в последней фазе своей жизни может подарить эту активную позицию окружающим, избавившись тем самым от гнетущего ощущения быть обузой.

 

6. Потеря контроля

Она проявляется во всех аспектах состояния человека: физический, душевный (эмоциональный) и духовный. Психотерапевту и сопровождающему нужно учитывать, что больному важно иметь контроль над собой, прежде всего в мелочах. Поэтому весьма желательно дать ему возможность выбора, чтобы он чувствовал себя хозяином положения. Потеря контроля тесно связана с депрессией  (“я уже ничего не могу делать, как раньше, я стал в тягость”). Вследствие этого снижается иммунитет, может усилиться физическое недомогание и боли: физические, душевные и духовные.

 

7. Свобода человека

Человек имеет право быть таким, какой он есть. Стать самим собой, то есть образом Божиим – вот его призвание. Психотерапевту и сопровождающему необходимо это учитыватьи не избегать “конфликтных” больных. Именно в борьбе, по мнению самых разных  психологов и богословов, у человека есть шанс душевно и духовно расти и измениться (в этом и заключается смысл болезни). Если так, то можно предположить, что наилучшим выражением роста больного является его борьба с собой, с судьбой и с окружающими. Тогда борьба – это знак жизненной силы.

По словам Карла Роджерса, только принимая конфликт в себя, переживая его (это, в частности, касается горя и боли разлуки), человек способен найти своё реальное “я”. Встреча со смертью и осмысление её суть последний конфликт земной жизни. Задача психотерапевта состоит в том, чтобы помогать умирающему (и его родственникам) найти себя в этой ситуации.

 

8. Раскрытость (=Открытость) сердца

Ряд психологов и богословов придерживаются следующего мнения: если психотерапевт и сопровождающий больного желают помочь ему в предсмертный час, необходимо принять в себя его состояние, его страх, его скорбь или, по крайней мере, встать на его место. К Роджерс говорит: “Моя задача понять, как он чувствует себя в своём внутреннем мире”. 

У митрополита Антония Сурожского есть замечательные слова: “Человеку нужно, чтобы ты был с ним в его горе, был на дне этого горя вместе с ним. И не убеждать его, что горя нет или что он неправ горюя”. В этой мысли, вероятно, выражена самая суть отношения психотерапевтов, врачей и всех сопровождающих к умирающим.

 

9. Процесс переживания важнее, чем цель

Большинство психологов и богословов подчёркивают значение скорее процесса, чем результата в конфликте, о котором речь шла выше. Намного важнее найти в себе мужество находиться, пребывать в конфликте, а не избегать его. Помогая больному это осознать, психотерапевт тем самым положительно влияет на все три аспекта состояниячеловека: физический, душевный (эмоциональный) и духовный. Как следствиемогут в значительной мере уменьшиться негативныесимптомы болезни у умирающего: на физическом уровне – это запоры, тошнота, боли; на душевном уровне – например, уныние, отчаяние, тревога, бессонница и страх смерти; на духовном уровне – больному будет легче готовиться к смерти, как практически, так и духовно. Человек хочет жить “здесь и теперь”, в самом процессе, который с ним происходит.

К сожалению, часто случается, что больные регрессируют, ибо их единственная цель – стать снова такими же, как прежде, в прошлом, то есть снова быть здоровыми, продолжать жить, как раньше, желая избегать всего, что происходит сейчас, тем самым отказываясь от попыток найти смысл в страдании. Перед лицом смерти это неосуществимо.

 

Заключение

Для психотерапевта, равно как и для каждого человека, будь то родственник, медперсонал или вообще любой член общества самым существенным моментом является “пребывание вместе” с умирающим, давая ему простор стать собой, стать личностью и жить без маски и игры. Нельзя мешать пациенту найти себя из-за собственных страхов, тревогой и защитами. “Пребывание вместе” даст больному возможность расти в полную меру его призвания, чтобы, приняв факт смерти как неотъемлемую часть жизни, он использовал ситуацию для своего внутреннего роста. Согласно В. Франклу, надо научиться взять ответственность за своё отношение к предстоящей смерти.

Стоит особо подчеркнуть: сопровождающему следует помнить, что ему никогда не удастся полностью снять у больного тревогу “небытия”. И не в этом задача психотерапевта. Он может лишь стоять как спутник вместе с умирающим перед неразрешимостью последнего конфликта земной жизни. По словам митрополита Антония Сурожского, “больной имеет право горевать”. Единственное, что можетделать сопровождающий – пребывать с ним, не только физически присутствуя, но принимая его состояние в своё сердце и таким образом деля с ним его страх, его борьбу, чтобы в этом конечном конфликте дать ему возможность стать личностью: смотреть в лицо неизбежной смерти, осмыслить своё страдание и готовиться к переходу в Жизнь.

Паллиативные врачи — о том, каково дышать в спину смерти

https://ria.ru/20200711/1574172204.html

Паллиативные врачи — о том, каково дышать в спину смерти

Паллиативные врачи — о том, каково дышать в спину смерти — РИА Новости, 13.07.2020

Паллиативные врачи — о том, каково дышать в спину смерти

Врачи спасают жизни, но у них есть и другие специальности. Задача паллиативных докторов — облегчить последние дни умирающих. Мелочей здесь нет: даже еле… РИА Новости, 13.07.2020

2020-07-11T08:00

2020-07-11T08:00

2020-07-13T11:47

общество

дети

казань

самара

москва

медицинская помощь

врачи

паллиатив

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn25.img.ria.ru/images/07e4/07/0a/1574167576_0:179:2048:1331_1920x0_80_0_0_6a211adcf6f08f07fc27c49634416b55.jpg

МОСКВА, 11 июл — РИА Новости, Мария Семенова. Врачи спасают жизни, но у них есть и другие специальности. Задача паллиативных докторов — облегчить последние дни умирающих. Мелочей здесь нет: даже еле заметная смена интонации способна обидеть больного, а родственники в своем горе вместо благодарности иногда обвиняют в убийстве. О том, как помочь тем, кого не спасти, — в материале РИА Новости.Марина Городилова, заведующая выездной амбулаторной службой Казанского хосписаЯ много лет проработала инфекционистом в большом военном госпитале на Байконуре, там служил муж. Вернулись в Казань, мой родной город, и я устроилась в поликлинику — сперва врачом, а позже перевелась на административную должность. Ближе к пенсионному возрасту поняла: не могу больше в поликлинике. Практикующим доктором осталась бы, а так — слишком хлопотно. Коллега предложила перейти в хоспис. Я долго раздумывала. Привыкла, что лечу людей, и они выздоравливают. А здесь больные угасают на глазах, и ты ничего не можешь сделать — только облегчить страдания. Страшно.Меня переубедил родной дядя. Я переживала, что не выдержу такой эмоциональной нагрузки, а он говорит: «Да ты что?! Будешь проводником от жизни к смерти. Не надо умирать вместе с каждым больным — просто поможешь перейти в другое состояние». Меня потрясли его слова. Раньше я иначе воспринимала процесс ухода из жизни.В хосписе я с 2016-го и ни разу не пожалела. Первое время очень страдала, глядя на больных детей. Для взрослого смерть — процесс в некотором роде естественный и ожидаемый. Когда угасают маленькие — невыносимо. Так жалко мам: я могу переключиться, они — нет, в их жизни трагедия бесконечна, и это невозможно осознать. Сердце рвется. Привыкнуть или отстраниться не получается. Говорят, профессионалы таких чувств не испытывают — ничего подобного. С каждым ребенком умирает частица души.У нас в стране принято до последней минуты лечить детей, биться за жизнь в реанимации. Сложно объяснить родителям, что бороться нет смысла и пора переехать в учреждение, где просто снимают симптомы: боль, дыхательную недостаточность, судороги.Со взрослыми по-другому. При терминальной стадии рака и родственники, и сам пациент обычно уже готовы к концу. Хотя иногда диагноз скрывают. Мировая практика категорически против замалчивания, это несправедливо по отношению к человеку: ему нужно решить имущественные и правовые вопросы, попрощаться с близкими. И мы, врачи, обязаны осторожно с ним поговорить.Эмоциональные всплески у таких больных не капризы. На все просьбы и требования я смотрю сквозь призму их состояния. Злые слова можно понять. С каждым общаешься по-своему. Одного, как маленького ребенка, ласково уговариваешь, гладишь по голове. Другому бодро рассказываешь о планах действий. Человеку легче от того, что о нем заботятся.Я заведую выездной службой, помогаю пациентам на дому. Иногда замечаю, как ужасно жил человек до болезни, и сейчас его окружает тот же бытовой кошмар — просвета уже не будет. Например, заходишь на машинно-техническую станцию, а там в огороженном фанерой закутке лежит умирающий от рака. Другого приютил в пристройке бывший начальник — хорошо, хоть кому-то он нужен. Тяжело такое наблюдать. Больному необходимы теплота и внимание, порой больше ничего и не надо — но даже в конце жизни он этого не получает. Жаль тех, кто ничего хорошего в жизни не видел и уже не увидит.Об эмоциональном выгорании в профессии речи нет — нашим пациентам стократ хуже. Мы понимаем: если не мы, то никто.Ксения Коваленок, главный врач медицинского центра православной службы «Милосердие»Первый раз я столкнулась с паллиативными детьми как врач-педиатр в интернатуре в 2006 году. Помню пятилетнего мальчика из детского дома — в полном сознании умирал от отека легких. Я проводила всевозможные манипуляции. Увидела его испуганный взгляд и поняла: надо просто сесть рядом и подержать за руку, потому что умирать страшно. Но все вокруг бегали, выполняли назначения, хотя и ясно, что все бесполезно. Второй случай — годовалая девочка с неоперабельной опухолью мозга. Вместе с мамой ее положили в бокс, никто туда не заходил — она очень страдала, невыносимо смотреть. Мама буквально билась головой о стену. Я спросила у заведующей, почему не уколоть морфий. Та ответила: «Что вы, будет остановка дыхания». Но девочка и так умирала. Тогда я уволилась из больницы и устроилась в поликлинику. На своем участке сама принимала решения, как помогать детям.Потом возглавила медицинский центр «Милосердие» — мы реабилитировали детей с ДЦП и другими диагнозами. Родители тяжелых больных звонили, плакали, говорили — им никто не помогает, они дома одни. Мы выиграли грант и открыли выездную паллиативную службу. Было сложно. До сих пор нет специальности «паллиативный врач», только краткосрочные курсы. Учились на собственных ошибках и опыте коллег из-за рубежа.В больнице я испытывала ужас оттого, что ничего не могу сделать. В паллиативной службе легче. Ты не лечишь, но рассказываешь родителям о диагнозе, о симптоматике, о том, что чувствует ребенок: такой медик очень нужен. Ведь мама и папа — не врачи, но вынуждены принимать сложные решения. Помогать им — очень важная работа, от которой зависит их уверенность: они сделали все правильно, когда ребенок умирал.Принятие диагноза — вопрос готовности психики родителей. Если они отрицают болезнь, значит, осознание правды сведет с ума. Но поддерживать их нужно в любом случае.Каждая семья находит свой ответ на вопрос, почему с ними такое случилось: бессмысленные страдания непереносимы. Может, это для того, чтобы узнать, как сильно тебя любит муж и сколько вокруг прекрасных людей. Так бывает, когда вся семья сплачивается вокруг больного ребенка. А кто-то через этот опыт определяет для себя глобальные вещи — зачем вообще жить и умирать. Есть много способов облегчить страдания, но иногда семья не готова и отказывается от препаратов — мы не можем помочь насильно. При этом родители любят ребенка и не желают ему зла. Выяснить, почему они так поступают, — сложная часть работы.Ощущения, что поступила неверно, у меня никогда не возникало. Даже если говорят: «Больше не приезжайте, вы отнимаете у нас надежду». Я рассказала родителям то, что должна. Это необходимый шаг.Выгорания не было, хотя временами очень тяжело. Помню разговор — семь часов без перерыва: семья решала, забирать ребенка домой из реанимации или нет. После этого — полное опустошение. Далеко не всегда нас благодарят. Это надо просто принять. Мы работаем не ради похвалы или зарплаты — ради любви, веры и желания помочь. Не говорят «спасибо», а обвиняют — значит, так нужно.Эдуард Ахметов, врач хосписа «Дегунино»Паллиатив — философия жизни, призвание. Да, это специальность, требующая многих навыков, но суть не в медицинских манипуляциях, а в отношении к человеку.Меня давно волновали вопросы смерти и смысла жизни, как ни банально это звучит. Как врач-реаниматолог я хотел понять, что говорить пациенту, который уходит.Я работал тогда с зависимыми — в наркологической больнице. Видел, как мать у постели сына рвет волосы на голове: «Лучше бы умирал от онкологии, тогда бы хоть пожалела тебя». Это хорошая школа. Даже такому человеку необходимо сопереживать, ведь поступок и личность — не одно и то же.Любому врачу свойственна эмпатия. Научить ей невозможно — она развивается при общении с пациентами. Многие сокрушаются: «Как же их жалко». Я всегда был против — не паллиативный подход. Жалость ставит меня выше больного. Знаете, захожу усталый в палату к умирающим, а они говорят: «Эдуард Равилович, вам бы отдохнуть. Как сегодня спали? Позавтракали?» Я им сочувствую и они мне — мы в одной плоскости, и это не просто красивые слова.Паллиативный врач утешает, разрушает заговор молчания родственников, которые утаивают от пациента, что он при смерти. Вот больной спрашивает: «Сколько мне осталось?» Как отвечать? Этому не научишь.Я пришел в Центр паллиативной помощи (хоспис «Дегунино» — филиал Центра. — Прим. ред.) три с половиной года назад. Первое время проводил с пациентами по двенадцать часов, в итоге запустил истории болезни, документацию. В конце концов коллеги призвали меня к порядку. Бывало, не угадывал психотип пациента и говорил не то, что нужно. Тут важно искренне повиниться. Если сложились доверительные отношения, он простит, поймет, что я не нарочно.И ко всем — свой подход. Недавно из другого медучреждения поступила пациентка без сознания, состояние крайне тяжелое. Ее дочь реагировала ужасно: «Я вас посажу, как это — мама в коме? Я с ней недавно разговаривала, это вы ее довели». Больная пришла в себя, но исход был предрешен: огромная опухоль. Мы закрепили над кроватью планшет, чтобы они с дочерью общались (посещения запретили из-за эпидемии), и вдруг у нее забилась трахеостомическая трубка. Пришлось срочно менять, я не успел отключить видеосвязь, и дочь все видела. После этого у нас установились прекрасные близкие отношения.Нет «правильного» ухода из жизни, все ведут себя по-разному. Пациенты капризничают, родственники кричат, иногда матом — и это нормально: способ привлечь внимание, показать, как тебе плохо. Умирающий не обязан подбирать выражения и соблюдать вежливость. Но любой негатив можно и нужно корректировать. Некоторые уходят смиренно, другие — их очень мало — с проклятиями. Такая реакция означает, что человек либо не обезболен, либо ему не хватило заботы. Значит, мы недодали. К сожалению, так бывает, и это наша боль.Ольга Осетрова, главный врач АНО «Самарский хоспис»Для меня все началось в 1995-м. Преподавала в медицинском университете, и ко мне обратилась знакомая врач за советом — как обезболить пациента с раком желудка. Мы подобрали схему. Постепенно сформировалась волонтерская группа, люди узнавали о нас по «сарафанному радио». Мне нравилось учить студентов, но помощь умирающим и их близким оказалась такой необходимой и действенной, что стала приоритетом.Мы поняли: нужно систематизировать работу. И зарегистрировали автономную некоммерческую организацию «Самарский хоспис», которой уже 22 года. В хосписе нет незначительных вещей или событий. Если у человека, например, гастрит, ему не критично, как с ним обращаются врачи — главное, чтобы назначили правильное лекарство. Для него болезнь — этап жизни. А у наших пациентов — финал. Важна каждая мелочь, даже как стоит чашка на тумбочке — ручкой к кровати или нет. От этого зависит, сможет ли человек сам попить.Время в хосписе идет по-особому, главное — успеть проститься и простить. Бывает, состояние меняется в считанные минуты. В субботу вечером мне написала дочь пациента: «Как хорошо, что папа с нами» — у нее был день рождения. А через десять минут перезвонила: «Он задыхается, умирает». Для нее огромное утешение, что накануне они вспоминали детство и праздники, говорили о прощании и прощении. Она рассказывала, а я слушала. Сочувствовала. Без сопереживания, или, как сейчас говорят, эмпатии, в хосписе делать нечего: даже если снимешь физическую боль, душевную — точно нет.Сердца и глаза наших пациентов не ошибаются, неискренней улыбкой их не обмануть. Только отвлечешься, и сразу — хлоп — будто ракушка захлопнулась. Конечно, мы тоже люди и совершаем ошибки. Но если знаешь — я сделала все, что могла, тебе спокойно.Меня часто спрашивают, когда говорить пациенту о диагнозе, ведь родные часто скрывают истинное положение дел. Думаю, чем раньше человек все поймет, тем лучше. Намного проще, если сразу сказали, что подозревают онкологию, потом объяснили, что опасения подтвердились, дальше было лечение, которое себя исчерпало. Больной не падает с обрыва, а спускается по ступеням. Если утаить правду, при ухудшении он будто оказывается у края пропасти с темной водой. Страх и неизвестность парализуют. Рецепт от выгорания в хосписной помощи — «Плачь, улыбайся, слушай и учись». Очень поддерживают пациенты, которые проживают этот тяжелый период на особой духовной высоте. Они, как ни парадоксально, — опора для тех, кто рядом: утешают, напутствуют, вдохновляют. В хосписе учишься любить людей. Это правда.

https://ria.ru/20190324/1552035668.html

https://ria.ru/20200123/1563725193.html

https://ria.ru/20190822/1557734909.html

https://ria.ru/20200709/1574058778.html

https://ria.ru/20200701/1573697761.html

https://ria.ru/20200605/1572471413.html

казань

самара

москва

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/07e4/07/0a/1574167576_175:98:1864:1365_1920x0_80_0_0_a039a5eeeef0eb5ee227033cd72bcac1.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, дети, казань, самара, москва, медицинская помощь, врачи, паллиатив

МОСКВА, 11 июл — РИА Новости, Мария Семенова. Врачи спасают жизни, но у них есть и другие специальности. Задача паллиативных докторов — облегчить последние дни умирающих. Мелочей здесь нет: даже еле заметная смена интонации способна обидеть больного, а родственники в своем горе вместо благодарности иногда обвиняют в убийстве. О том, как помочь тем, кого не спасти, — в материале РИА Новости.

Марина Городилова, заведующая выездной амбулаторной службой Казанского хосписа

Я много лет проработала инфекционистом в большом военном госпитале на Байконуре, там служил муж. Вернулись в Казань, мой родной город, и я устроилась в поликлинику — сперва врачом, а позже перевелась на административную должность. Ближе к пенсионному возрасту поняла: не могу больше в поликлинике. Практикующим доктором осталась бы, а так — слишком хлопотно. Коллега предложила перейти в хоспис. Я долго раздумывала. Привыкла, что лечу людей, и они выздоравливают. А здесь больные угасают на глазах, и ты ничего не можешь сделать — только облегчить страдания. Страшно.

Меня переубедил родной дядя. Я переживала, что не выдержу такой эмоциональной нагрузки, а он говорит: «Да ты что?! Будешь проводником от жизни к смерти. Не надо умирать вместе с каждым больным — просто поможешь перейти в другое состояние». Меня потрясли его слова. Раньше я иначе воспринимала процесс ухода из жизни.

В хосписе я с 2016-го и ни разу не пожалела. Первое время очень страдала, глядя на больных детей. Для взрослого смерть — процесс в некотором роде естественный и ожидаемый. Когда угасают маленькие — невыносимо. Так жалко мам: я могу переключиться, они — нет, в их жизни трагедия бесконечна, и это невозможно осознать. Сердце рвется. Привыкнуть или отстраниться не получается. Говорят, профессионалы таких чувств не испытывают — ничего подобного. С каждым ребенком умирает частица души.

У нас в стране принято до последней минуты лечить детей, биться за жизнь в реанимации. Сложно объяснить родителям, что бороться нет смысла и пора переехать в учреждение, где просто снимают симптомы: боль, дыхательную недостаточность, судороги.

24 марта 2019, 08:07

«Здесь умирают дети!» Единственный хоспис за Уралом не может открыться год

Со взрослыми по-другому. При терминальной стадии рака и родственники, и сам пациент обычно уже готовы к концу. Хотя иногда диагноз скрывают. Мировая практика категорически против замалчивания, это несправедливо по отношению к человеку: ему нужно решить имущественные и правовые вопросы, попрощаться с близкими. И мы, врачи, обязаны осторожно с ним поговорить.

Эмоциональные всплески у таких больных не капризы. На все просьбы и требования я смотрю сквозь призму их состояния. Злые слова можно понять. С каждым общаешься по-своему. Одного, как маленького ребенка, ласково уговариваешь, гладишь по голове. Другому бодро рассказываешь о планах действий. Человеку легче от того, что о нем заботятся.

23 января 2020, 08:00Специальный репортажИсповедь больной раком матери семерых детей

Я заведую выездной службой, помогаю пациентам на дому. Иногда замечаю, как ужасно жил человек до болезни, и сейчас его окружает тот же бытовой кошмар — просвета уже не будет. Например, заходишь на машинно-техническую станцию, а там в огороженном фанерой закутке лежит умирающий от рака. Другого приютил в пристройке бывший начальник — хорошо, хоть кому-то он нужен. Тяжело такое наблюдать. Больному необходимы теплота и внимание, порой больше ничего и не надо — но даже в конце жизни он этого не получает. Жаль тех, кто ничего хорошего в жизни не видел и уже не увидит.

Об эмоциональном выгорании в профессии речи нет — нашим пациентам стократ хуже. Мы понимаем: если не мы, то никто.

Ксения Коваленок, главный врач медицинского центра православной службы «Милосердие»

Первый раз я столкнулась с паллиативными детьми как врач-педиатр в интернатуре в 2006 году. Помню пятилетнего мальчика из детского дома — в полном сознании умирал от отека легких. Я проводила всевозможные манипуляции. Увидела его испуганный взгляд и поняла: надо просто сесть рядом и подержать за руку, потому что умирать страшно. Но все вокруг бегали, выполняли назначения, хотя и ясно, что все бесполезно. Второй случай — годовалая девочка с неоперабельной опухолью мозга. Вместе с мамой ее положили в бокс, никто туда не заходил — она очень страдала, невыносимо смотреть. Мама буквально билась головой о стену. Я спросила у заведующей, почему не уколоть морфий. Та ответила: «Что вы, будет остановка дыхания». Но девочка и так умирала. Тогда я уволилась из больницы и устроилась в поликлинику. На своем участке сама принимала решения, как помогать детям.

Потом возглавила медицинский центр «Милосердие» — мы реабилитировали детей с ДЦП и другими диагнозами. Родители тяжелых больных звонили, плакали, говорили — им никто не помогает, они дома одни. Мы выиграли грант и открыли выездную паллиативную службу. Было сложно. До сих пор нет специальности «паллиативный врач», только краткосрочные курсы. Учились на собственных ошибках и опыте коллег из-за рубежа.

В больнице я испытывала ужас оттого, что ничего не могу сделать. В паллиативной службе легче. Ты не лечишь, но рассказываешь родителям о диагнозе, о симптоматике, о том, что чувствует ребенок: такой медик очень нужен. Ведь мама и папа — не врачи, но вынуждены принимать сложные решения. Помогать им — очень важная работа, от которой зависит их уверенность: они сделали все правильно, когда ребенок умирал.

Принятие диагноза — вопрос готовности психики родителей. Если они отрицают болезнь, значит, осознание правды сведет с ума. Но поддерживать их нужно в любом случае.

Каждая семья находит свой ответ на вопрос, почему с ними такое случилось: бессмысленные страдания непереносимы. Может, это для того, чтобы узнать, как сильно тебя любит муж и сколько вокруг прекрасных людей. Так бывает, когда вся семья сплачивается вокруг больного ребенка. А кто-то через этот опыт определяет для себя глобальные вещи — зачем вообще жить и умирать.

22 августа 2019, 08:00Специальный репортажПочему дети умирают, не дождавшись незарегистрированных лекарств

Есть много способов облегчить страдания, но иногда семья не готова и отказывается от препаратов — мы не можем помочь насильно. При этом родители любят ребенка и не желают ему зла. Выяснить, почему они так поступают, — сложная часть работы.

Ощущения, что поступила неверно, у меня никогда не возникало. Даже если говорят: «Больше не приезжайте, вы отнимаете у нас надежду». Я рассказала родителям то, что должна. Это необходимый шаг.

Выгорания не было, хотя временами очень тяжело. Помню разговор — семь часов без перерыва: семья решала, забирать ребенка домой из реанимации или нет. После этого — полное опустошение.

Далеко не всегда нас благодарят. Это надо просто принять. Мы работаем не ради похвалы или зарплаты — ради любви, веры и желания помочь. Не говорят «спасибо», а обвиняют — значит, так нужно.

Эдуард Ахметов, врач хосписа «Дегунино»

Паллиатив — философия жизни, призвание. Да, это специальность, требующая многих навыков, но суть не в медицинских манипуляциях, а в отношении к человеку.

Меня давно волновали вопросы смерти и смысла жизни, как ни банально это звучит. Как врач-реаниматолог я хотел понять, что говорить пациенту, который уходит.

Я работал тогда с зависимыми — в наркологической больнице. Видел, как мать у постели сына рвет волосы на голове: «Лучше бы умирал от онкологии, тогда бы хоть пожалела тебя». Это хорошая школа. Даже такому человеку необходимо сопереживать, ведь поступок и личность — не одно и то же.

Любому врачу свойственна эмпатия. Научить ей невозможно — она развивается при общении с пациентами. Многие сокрушаются: «Как же их жалко». Я всегда был против — не паллиативный подход. Жалость ставит меня выше больного. Знаете, захожу усталый в палату к умирающим, а они говорят: «Эдуард Равилович, вам бы отдохнуть. Как сегодня спали? Позавтракали?» Я им сочувствую и они мне — мы в одной плоскости, и это не просто красивые слова.

9 июля 2020, 08:00

Спасти российскую девочку может единственный в мире специалист

Паллиативный врач утешает, разрушает заговор молчания родственников, которые утаивают от пациента, что он при смерти. Вот больной спрашивает: «Сколько мне осталось?» Как отвечать? Этому не научишь.

Я пришел в Центр паллиативной помощи (хоспис «Дегунино» — филиал Центра. — Прим. ред.) три с половиной года назад. Первое время проводил с пациентами по двенадцать часов, в итоге запустил истории болезни, документацию. В конце концов коллеги призвали меня к порядку.

Бывало, не угадывал психотип пациента и говорил не то, что нужно. Тут важно искренне повиниться. Если сложились доверительные отношения, он простит, поймет, что я не нарочно.

И ко всем — свой подход. Недавно из другого медучреждения поступила пациентка без сознания, состояние крайне тяжелое. Ее дочь реагировала ужасно: «Я вас посажу, как это — мама в коме? Я с ней недавно разговаривала, это вы ее довели». Больная пришла в себя, но исход был предрешен: огромная опухоль. Мы закрепили над кроватью планшет, чтобы они с дочерью общались (посещения запретили из-за эпидемии), и вдруг у нее забилась трахеостомическая трубка. Пришлось срочно менять, я не успел отключить видеосвязь, и дочь все видела. После этого у нас установились прекрасные близкие отношения.

1 июля 2020, 08:00

«Бежала со всех ног»: будни фельдшера из дагестанского аула

Нет «правильного» ухода из жизни, все ведут себя по-разному. Пациенты капризничают, родственники кричат, иногда матом — и это нормально: способ привлечь внимание, показать, как тебе плохо. Умирающий не обязан подбирать выражения и соблюдать вежливость. Но любой негатив можно и нужно корректировать. Некоторые уходят смиренно, другие — их очень мало — с проклятиями. Такая реакция означает, что человек либо не обезболен, либо ему не хватило заботы. Значит, мы недодали. К сожалению, так бывает, и это наша боль.

Ольга Осетрова, главный врач АНО «Самарский хоспис»

Для меня все началось в 1995-м. Преподавала в медицинском университете, и ко мне обратилась знакомая врач за советом — как обезболить пациента с раком желудка. Мы подобрали схему. Постепенно сформировалась волонтерская группа, люди узнавали о нас по «сарафанному радио». Мне нравилось учить студентов, но помощь умирающим и их близким оказалась такой необходимой и действенной, что стала приоритетом.

Мы поняли: нужно систематизировать работу. И зарегистрировали автономную некоммерческую организацию «Самарский хоспис», которой уже 22 года. В хосписе нет незначительных вещей или событий. Если у человека, например, гастрит, ему не критично, как с ним обращаются врачи — главное, чтобы назначили правильное лекарство. Для него болезнь — этап жизни. А у наших пациентов — финал. Важна каждая мелочь, даже как стоит чашка на тумбочке — ручкой к кровати или нет. От этого зависит, сможет ли человек сам попить.

Время в хосписе идет по-особому, главное — успеть проститься и простить. Бывает, состояние меняется в считанные минуты. В субботу вечером мне написала дочь пациента: «Как хорошо, что папа с нами» — у нее был день рождения. А через десять минут перезвонила: «Он задыхается, умирает». Для нее огромное утешение, что накануне они вспоминали детство и праздники, говорили о прощании и прощении. Она рассказывала, а я слушала. Сочувствовала. Без сопереживания, или, как сейчас говорят, эмпатии, в хосписе делать нечего: даже если снимешь физическую боль, душевную — точно нет.

5 июня 2020, 08:00

Курский врач бросил все ради спасения кенийцев из трущоб

Сердца и глаза наших пациентов не ошибаются, неискренней улыбкой их не обмануть. Только отвлечешься, и сразу — хлоп — будто ракушка захлопнулась. Конечно, мы тоже люди и совершаем ошибки. Но если знаешь — я сделала все, что могла, тебе спокойно.

Меня часто спрашивают, когда говорить пациенту о диагнозе, ведь родные часто скрывают истинное положение дел. Думаю, чем раньше человек все поймет, тем лучше. Намного проще, если сразу сказали, что подозревают онкологию, потом объяснили, что опасения подтвердились, дальше было лечение, которое себя исчерпало. Больной не падает с обрыва, а спускается по ступеням. Если утаить правду, при ухудшении он будто оказывается у края пропасти с темной водой. Страх и неизвестность парализуют.

Рецепт от выгорания в хосписной помощи — «Плачь, улыбайся, слушай и учись». Очень поддерживают пациенты, которые проживают этот тяжелый период на особой духовной высоте. Они, как ни парадоксально, — опора для тех, кто рядом: утешают, напутствуют, вдохновляют. В хосписе учишься любить людей. Это правда.

Дайте мне умереть спокойно: как быть, если умирающий отказывается от помощи?

Нестеров М.В. “Больная девушка”, 1928 г.
Фото с сайта www.liveinternet.ru

Как быть близким, если умирающий страдает и просит не длить его мучений? Молиться о том, чтобы Бог забрал его или делать все, чтобы он протянул подольше? Что будет милосерднее? Отвечает священник больничного храма святого благоверного царевича Димитрия (Москва)

Роман Бацман:

Милосердие к умирающему: взять на себя полноту ответственности

– Молитва о смерти не всегда предосудительна. В священническом требнике есть «Чин, бываемый на разрешение души от тела, внегда человек долго страждет», и из самого названия очевидно, что мы можем просить Бога закончить мучения больного и забрать его к Себе. В этом чине есть молитвы, которые может читать и мирянин.

Но здесь очень важен мотив, которым руководствуется молящийся. Действительно ли он хочет, чтобы прекратились мучения больного? Или просто устал и хочет побыстрее скинуть со своих плеч тяжкий груз ухода за страждущим? Или присутствует и тот, и другой мотив – тогда важно понимать, что все-таки первично.

Важно прислушиваться к ответам своего сердца, а для этого нужно быть очень внимательным и иметь подготовку в духовной жизни. Человек, ведущий духовную жизнь, читающий Евангелие, регулярно исповедующийся, имеет навык отличия ложных помыслов от истинных. А вот тот, кто духовную жизнь не ведет, с большой вероятностью может ошибаться. Конечно, в такой ситуации надо перепроверить себя, обратиться к священнику: духовнику больного (если он есть), к своему духовнику. Можно посоветоваться и с опытным больничным священником.

Неверующий человек может просто спросить человека, который находится рядом и знает его, чтобы тот откровенно ему ответил, каков его истинный мотив. По выражениям лица, взглядам, интонации и мимике другие могут увидеть то, что мы скрываем от самих себя.

Бывает, что темные силы, желая искусить человека, играют на его мнительности и нашептывают ему, что молитва «на разрешение души от тела» – свидетельство того, что человек думает лишь о себе и своих удобствах, а это, конечно, грех. И лучше оставить все, как есть. Но на самом деле, у молящегося таких эгоистичных чувств может и не быть, поэтому нужно как следует испытать себя и взвесить, ради чего ты просишь.

Достаточно тяжелые вопросы встают перед ухаживающим и в том случае, если сам умирающий начинает просить его не длить мучения, а дать спокойно уйти. Или отказывается принимать обезболивающие препараты, желая страданиями очиститься перед смертью. Иной не хочет ехать в больницу, где у него есть шанс пожить подольше, а хочет остаться дома, среди родных, среди икон, перед которыми он молился, где к нему приходит священник. А другой умирающий отказывается от медицинской помощи и больницы из-за уныния, апатии или даже обиды на Бога и людей. Кто-то отказывается из гордости, кто-то впадает в прелесть «Бог меня излечит без врачей», неверующие порой ставят Богу условия «если Господь есть, то Он меня вылечит».

Здесь также важно понимать мотив, который двигает умирающим в той или иной его просьбе. Но, выясняя мотив, надо не допустить несколько ошибок. Во-первых, не следует говорить «я знаю, что ты чувствуешь». Здоровый человек не знает, что чувствует глубоко больной и страдающий. Кроме того, все считают, что их страдания уникальны и подобные, казалось бы, сочувственные слова больной воспримет как обесценивание своих переживаний.

Кроме того, если человек сам явно говорит о своих мотивах (например: я хочу пострадать, чтобы примириться с Богом), мы не должны лезть к нему в душу и выпытывать подробности, так ли это или нет. Это – дело его совести и Бога. Но мы можем рассказать такому больному случаи из патериков, когда люди порой говорили об одних мотивах, а на самом деле – руководствовались совсем другими. Такие рассказы могут помочь взглянуть на себя со стороны.

Если больной – человек верующий, и имеет духовника, обязательно надо с ним посоветоваться. Если духовника нет, но больной вообще «не против священников», можно предложить такую встречу. Только обязательно нужно предусмотреть возможность всевозможных суеверных страхов, мол, священника зовут перед самой кончиной, я умираю! Надо объяснить, что священник – это человек, с которым можно поговорить по душам о смысле жизни, разобрать какие-то волнующие вопросы, найти ответы. Но не надо предлагать больному исповедаться и причаститься, это должен делать священник.

Если мотив больного понятен, то нужно действовать, исходя из него. В состоянии уныния, гордыни и прелести опасно отпускать человека в Вечность, нужно ему помочь примириться с людьми и Богом, а для этого нужно время – и, значит, медицинская помощь. А если человек по всему примирился с Господом и ближними и уже готов к переходу в Жизнь Вечную, то следует уважить его желание.

Милосердие предполагает учет желания человека, его мнения и настроения. А то получится, что мы хотим человеку, как лучше, а на самом деле – длим его мучения и лишаем его свободы воли и выбора. Если медицинское вмешательство себя исчерпало, а человек чувствует себя подготовленным к переходу, то нужно принять его выбор, а не стараться изо всех сил продлить его физическое бытие из неких этико-медицинских соображений. Иначе милосердие становится псевдомилосердием.

Однако важно проводить очень четкую грань: мы не помогаем человеку умереть, мы не мешаем ему это сделать, если он этого хочет и к этому готов. То есть, речь идет не об эвтаназии и намеренном сокращении его жизни: речь идет о прекращении вмешательства в естественное течение событий.

Если болящий отказывается от обезболивающих препаратов, то, как бы это ни было тяжело для ближних, нужно уважить его право пострадать перед смертью. Но важно, чтобы в этих страданиях не было озлобленности, чтобы они не привели к отчаянию. Безусловно, кажется, что милосерднее дать таблетку, подождать, пока он уснет, и заняться своими делами. Гораздо тяжелее слушать, как он мучается и кричит. Но, возможно, от этого будет больше пользы не только больному, но и ухаживающему.

Бывают ситуации, когда человек уже сам не свой от страданий и мучений, он не может ни спать, ни есть, все время кричит от боли. Конечно, в идеале родные и близкие заранее узнают у него о том, как им следует поступить в такой ситуации, и руководствуются его волей. Все-таки болезнь обычно идет по нарастающей, и болящий, представляя себе, что его ждет, заранее говорит близким, как поступить в том или ином случае. Тогда они должны уважить его обозначенный заранее выбор и сделать в соответствии с ним: давать обезболивающее или нет, когда прекращать поддерживать жизнь в его теле или держать до последнего.

Если же такой воли заранее объявлено не было, то перед родными встает очень тяжелая задача: поступить в соответствии с характером человека, исходя из того, как он (будучи в здравом уме) мог бы захотеть. Конечно, даже когда человек в бессознательном состоянии, в коме, его душа все равно живет и развивается, и Господь лучше знает, когда его призвать к Себе. Но, если мы хорошо знаем человека, то можем сострадать ему, не продлевая его мучений и не препятствуя ему уйти.

И здесь сложнейшая проблема, связанная с тем, что люди обычно не склонны брать на себя ответственность, предпочитают действовать согласно общепринятым схемам, дескать, путь идет как идет, зато мои руки будут чисты. Совесть, может, и чиста, но в таком поступке нет ни милосердия, ни любви. А это тот самый случай, когда акт любви и милосердия к умирающему будет в том, чтобы не побояться, в каком-то смысле пожертвовать собой, своим душевным покоем и спокойными снами и эту страшную ответственность на себя взять.

Как, ухаживая за умирающим родственником, не умереть самому

Забота об умирающем, особенно о тяжело умирающем человеке – тяжелое физическое и психологическое испытание для его ближних. Понятно, что без помощи Божьей очень тяжело ухаживать за больными людьми. Примером здесь для нас могут быть святые, такие, как святитель Лука, архиепископ Крымский (Войно-Ясенецкий), который помогал всем, никому не отказывал, с любовью и терпением. Без помощи Божией человек может что-то делать лишь до поры, до времени.

Но такая ситуация, как ни была бы она тяжка, может послужить ухаживающим на пути их духовной жизни. Когда приходят такие испытания, то как никогда ясно становится, где предел наших сил, где начинается помощь Божья, в чем мы бессильны без поддержки свыше, в чем наше смирение, когда мы просим помощи, а в чем наша гордость, когда мы эту помощь отвергаем.

Проблемы возникают, когда внешние действия человека сильно опережают его внутреннюю готовность. Это так в любом деле, не только уходе за больным. Человек возлагает на себя по гордости слишком много, а сил и смирения не хватает. Внешние дела должны не сильно опережать наше внутреннее состояние, чтобы внутреннее удобно подтягивалось за внешним и наши силы росли. Не надо взваливать на себя слишком большой груз, отказываться от помощи.

Ухаживая за больным, пусть даже самым жертвенным образом, нельзя совершенно забывать о себе. Хотя бы потому, что наши силы – это не только наше достояние, они принадлежат больному и мы обязаны заботиться об их своевременном восполнении. Конечно, это не значит, что мы должны бросать болящего близкого и идти развлекаться. Но при возможности нужно дать себе отдых: выйти погулять, посидеть с книгой, подремать. Это не эгоизм, а напротив: забота о больном, которому нужны наши силы, забота о тех, кого мы должны подменять у ложа умирающего. Эгоизм начинается там, где мы искусственно ставим пределы и преграды своим возможностям и не хотим делать больше очерченного, даже если в состоянии.

Когда тяжело больной умирает, то ухаживающие часто испытывают громадное облегчение и такое же громадное чувство вины за это облегчение. Но облегчение вполне объяснимо: если человек долго и тяжело трудится, то естественно, что он чувствует облегчение, когда этот труд закончился. Здесь мы опять же возвращаемся к мотивам. Для чего этот труд закончился? Чтобы забыть этого человека, пойти развлекаться и жить для себя? Или для того, чтобы сменить один труд на другой? Ведь теперь, когда не надо ухаживать и мучительно сострадать его боли, можно больше и усерднее за него молиться. Можно проанализировать свое внутреннее духовное состояние: что ухаживающий получил за время ухода за больным, в чем споткнулся, чему научился.

Когда человек уходит из жизни, у нас всегда остается чувство, что мы что-то недодали: недоухаживали, недолюбили. Это понятно, мы люди греховные и далекие от совершенства. Но у нас есть прекрасное средство, способное восполнить эти недочеты – молитва. Молитва может все исправить, в ней мы можем воплотить то, что не смогли сделать при жизни умершего близкого.

Психологическая помощь умирающим

Хотя это непросто признать, смерть всегда была и по-прежнему остается неизменной частью человеческого существования. Защитные механизмы психики позволяют нам в повседневной жизни избегать мыслей о неизбежном конце, а потому мы оказываемся в замешательстве, когда кто-то из близких подходит к порогу смерти. Большинство людей слабо представляет, как организовывать уход за смертельно больным человеком, как говорить с ним о приближающейся смерти и как облегчить последние дни и недели его жизни – эти тяжелые вопросы мы зачастую откладываем на будущее. Хотя найти однозначные ответы на эти вопросы невозможно, правильная подготовка может не только помочь умирающему человеку примириться с приближением собственной кончины, но и подарить его родным некоторый покой.

Психология умирания

Не только в России и странах СНГ, но и во многих европейских странах сохраняется негласное табу на любые обсуждения смерти и умирания. Несмотря на этот запрет, в последние десятилетия ученые все чаще обращают внимание на эти темы. Так, одним из ведущих исследователей в вопросах особенностей психики, умирающих была Элизабет Кюблер-Росс, создательница концепции психологической помощи смертельно больным людям, названной её именем. Автор более двадцати книг, Кюблер-Росс известна в первую очередь по своей монографии «О смерти и умирании», в которой изложила модель из пяти стадий восприятия смерти, ставшую впоследствии знаменитой и до сих пор использующуюся врачами, работающими со смертельно больными людьми.

Стадия I. Отрицание и изоляция

Услышав о своем смертельном диагнозе, пациент как правило отказывается принимать услышанное. Часто можно услышать такие фразы как «Должно быть, врачи ошиблись», «Со мной такого не могло произойти», «Нет, только не я!» и так далее. Это форма психологической защиты, которая помогает организму справиться с шоком и стрессом и дает возможность собраться с мыслями. В зависимости от специфики заболевания, психологических особенностей человека и обстоятельств оглашения диагноза эта стадия может быть выражена более или менее явна. В некоторых случаях она может сохраняться вплоть до самой смерти или же возвращаться.

Стадия II. Гнев (Протест)

После осознания человеком своего положения, его охватывают гнев и возмущение, сопровождающиеся завистью к здоровым. Негативные эмоции, которые он выплескивает в сторону окружающих – это попытка найти простой и ясный ответ на терзающие его вопросы. На этой стадии больному человеку свойственно обвинять врачей в неправильном лечении, медсестер в равнодушии или назойливость, а своих родственников – в напоминаниях о неминуемом конце.

Стадия III. Торговля

На третьей стадии больной все еще пытается торговаться с судьбой или болезнью. Эти сделки и обещания могут принимать разные формы: «Если я вытяну карту, которую загадал, то переживу», «Если я выживу, то начну ходить в церковь и жертвовать деньги на благотворительность». За одним желанием следует другое в попытках отдалить надвигающийся конец, со временем надежда на продление жизни сменяется желанием провести несколько дней без боли и других симптомов.

Стадия IV. Депрессия

Вслед за отрицанием, гневом и торгом следует депрессивная стадия: умирающий сталкивается с ощущениями ужаса перед смертью. С точки зрения специалистов, существует две разновидности этой стадии: подготовительная и реактивная. В случае реактивной стадии умирающий, пытаясь найти ответ на вопрос «Чем он это заслужил», испытывает вину и сожаление за свои действительные или воображаемые проступки. Находясь в подобном состоянии, больной делится своими переживаниями с близкими и окружающими. При подготовительной стадии человек, напротив, остро осознает неотвратимость смерти, из-за чего склонен замыкаться в себе, «готовясь» к будущим потерям.

Стадия V. Принятие (Смирение)

К сожалению, далеко не все умирающие доживают до последней, заключительной стадии, известной как принятие смерти. На этом этапе человек склонен проявлять спокойствие, рассудительность и смирение перед лицом смерти. Принятие связывают с тем, что человек, устав от борьбы с неизбежностью, начинает видеть в смерти избавление от мучений.

Поддержка умирающего

Можно ли говорить умирающему правду о его состоянии – первый вопрос, с которым сталкиваются родственники умирающего. Однозначно ответить на него не могут и профессионалы. Некоторые ученые считают, что говорить о смерти с человеком на пороге смерти – бесполезно и даже вредно, особенно когда он еще не пережил шоковое состояние. Однако в настоящее время психологи склоняются к тому, что ставить таким образом этот вопрос вообще нельзя, потому что знание правды о своем здоровье является неотъемлемым правом человека, и сообщить ее ему – обязанность врача.

Честность с умирающим – это наименьшее, что можно сделать для того, чтобы помочь ему справиться с переживаниями и облегчить его уход. Рано или поздно человек поймет, что умирает, и когда это случится, ему придется иметь дело не только со своей кончиной, но и обманом близких людей. Кроме того, с мучениями совести столкнутся обманувшие, особенно после того, как он умрет.

Как можно помочь умирающему больному? В первую очередь, необходимо обеспечить ему хороший уход. Стоит подумать над тем, чтобы позволить человеку провести последние дни дома и встретить смерть в привычной среде и окружении родных людей. По мнению Кюблер-Росс, «ложка любимого супа может быть полезней, чем инъекция в больнице». Нужно также постараться ослабить его физические страдания лекарственными средствами или иными методами. Однако с помощью медикаментов можно избавиться только от телесной боли. Поэтому огромное значение имеет открытое и честное общение со смертельно больным.

Умирающий должен иметь возможность спокойно поговорить с близкими людьми о своем состоянии, и сопровождающих его чувствах страха, одиночества и скорби. Отгораживание – естественная защитная реакция наблюдающих за умиранием близкого человека, однако даже на пороге смерти человек все еще остается человеком и заслуживает тепла и принятия. Такую помощь по возможности, стоит оказывать не только родственникам, которые зачастую не имеют необходимой подготовки, но также профессиональный психолог и социальный работник. Однако именно участие родственников является ключевым в облегчении страданий больного.

Принципы общения с умирающим:

1. Будьте готовы в любой момент оказать умирающему помощь.

2. Дайте ему возможность выговориться и выслушайте его.

3. Проявляйте терпение и спокойно реагируйте на его эмоции – в нем говорит не злоба, а страх.

4. Не пытайтесь внушить умирающему неуместный оптимизм, если никакой надежды на улучшение его состояния нет.

5. Объясните, что его чувства – совершенно нормальны, и вы готовы помочь ему с ними справиться.

Возможно, вам будет интересно:

Молитва у одра умирающего

Сегодня мы продолжаем тему христианского отношения к смерти и остановимся на том, как молитвенно помочь умирающему в этот единонадесятый час, какие церковные напутствия он может получить.

Последние напутствия перед смертью

 

В своей известной книге «Переход» П. Калиновский пишет: «…Жизнь человека на земле — это только начало, только подготовка к тому, что ждет нас всех после смерти тела. Начатое здесь будет продолжаться там; [за порогом смерти нас] …ждут …ответственность и возмездие за сделанное во время земной жизни. Об этом говорят все великие религии. [Поэтому] …очень важно перейти порог в состоянии беззлобности, умиротворенности и покоя, не унося с собой ни одного темного пятна на своей совести.

Христианство всегда знало это, поэтому и советовало каждому перед смертью исповедаться и причаститься. Состояние личности в момент смерти важнее всей предыдущей жизни человека.

Об этом говорит и евангельское повествование от Луки (см.: Лк. 23, 32–33, 39–43) о разбойниках. Вот оно: Вели с Ним на смерть и двух злодеев. И когда пришли на место, называемое Лобное, там распяли Его и злодеев, одного по правую, а другого по левую сторону. Один из повешенных злодеев злословил Его и говорил: если Ты Христос, спаси Себя и нас. Другой же, напротив, унимал его и говорил: или ты не боишься Бога, когда и сам осужден на то же? и мы осуждены справедливо, потому что достойное по делам нашим приняли, а Он ничего худого не сделал. И сказал Иисусу: помяни меня, Господи, когда приидешь во Царствие Твое! И сказал ему Иисус: истинно говорю тебе, ныне же будешь со Мною в раю.

Жизнь разбойника была плохой, но раскаяние в последние часы перед смертью обещает хорошее начало будущего существования <…>» [1]

Православная Церковь напутствует своих чад в загробную жизнь Таинствами Покаяния, Причащения и Елеосвящения. Родственники тяжелобольного обязаны позаботиться о том, чтобы во все протяжение болезни член Церкви не оставался лишенным этих христианских Таинств. Если болезнь продолжительна, нужно попросить священника из ближайшего храма посещать больного для регулярного совершения над ним Таинств. Когда же конец жизни человека видимо приближается, нужно срочно позвать священника для напутствия умирающего в жизнь вечную.

У одра умирающего священник заботится о том, чтобы у него не осталось на совести какого-либо забытого или неисповеданного греха или злобы к кому-либо из близких. Поэтому, если умирающий находится в сознании, священник задает ему соответствующие вопросы для исповеди в такой форме, чтобы ответ мог быть односложным. Конечно, такая исповедь в форме вопросов не может быть полной и всеобъемлющей: она должна быть заключительной, последней, которой предшествовало бы подробное и полное очищение совести больного в те дни, когда он был еще способен на тщательную исповедь. И об этом также должны были позаботиться родственники умирающего.

После совершения Таинства Покаяния священник приобщает умирающего запасными Святыми Дарами, которые он приносит в специальной дароносице. Церковные каноны, заботясь о доброй христианской кончине человека и соединении его со Христом Спасителем, в предсмертные часы дозволяют причащать умирающих даже после принятия лекарств и вкушения пищи [2], а женщин — и в период месячного или родильного очищения (чего не дозволяется совершать над лицами, не находящимися в смертельной опасности).

Однако правила запрещают причащать Святых Таин людей, впавших в беспамятство или безумие, до их выздоровления, кроме смертных случаев [3]. В исключительных случаях можно приобщать и беснуемых, при условии, если они в бесновании не богохульствуют [4].

Как во время болезни, так и пред самой кончиною, над христианином целесообразно совершать Таинство Елеосвящения, предавая в руце Божии жизнь болящего. Болен ли кто из вас,— пишет апостол,— пусть призовет пресвитеров Церкви, и пусть помолятся над ним, помазав его елеем во имя Господне. И молитва веры исцелит болящего, и восставит его Господь; и если он соделал грехи, простятся ему (Иак. 5, 14–15). По верованию Православной Церкви, Елеосвящение — это Таинство, в котором при помазании освященным елеем призывается на больного благодать Божия, исцеляющая немощи душевные и телесные. В этом Таинстве христианину прощаются те грехи, о которых он забыл или которых по неведению и невниманию не считает за грех. Вот что пишет о Таинстве Соборования Московский святитель Филарет: «Из слов Апос­тола (Болен ли кто из вас… и т. д. — Иак. 5, 14–15) видно, что Таинство Елеопомазания имеет двоякий плод: 1) отпущение грехов, и 2) выздоровление болящего: и воздвигнет его Господь. Таким образом, на точном основании Священного Писания Православная Церковь учит, что Елеопомазание может быть совершаемо как над приближающимся к смерти для испрошения ему прощения грехов, так и над всяким больным для испрошения ему прощения грехов и выздоровления от болезни <…>» [5].

Канон на исход души

 

Молчат уста умирающего, но Церковь от его лица изображает всю немощь грешника, готового покинуть мир, и поручает его Пречистой Деве, помощь Которой призывается в молитвах. Может быть, умирающий уже не слышит молитвословий, но, как при крещении младенца отсутствие у него сознания не умаляет благодатного действия Таинства, так и затухание сознания не препятствует спасению отходящей души по вере и молитве близких, собравшихся у его смертного одра.

Церковь, имевшая попечение о каждом православном с момента его рождения, не может оставить его и в этот последний страшный час. В лице духовника умирающего она спешит к его одру и прежде всего прилагает старание о том, чтобы у умирающего не осталось на совести какого-либо неисповеданного греха, в особенности злобы к кому-либо из братий. А затем духовник от лица человека, с душою разлучающегося и не могущего глаголати, глаголет «Канон молебный ко Господу Богу нашему Иисусу Христу и Пречистой Богородице, Матери Господней». Уста умирающего молчат и язык не глаголет, но сердце вещает: Огнь бо сокрушения внутрь возгорается и гласы немолчными призывают прежде всего Матерь Господню [6]. Канон на исход души преисполнен этими вещаниями от сердца умирающего, который хорошо сознает, что «нощь смертная постиже (его) неготова, мрачна же и безлунна, препущающи неприготовлена к долгому оному пути страшному» [7]. По 6-й песни канона — кондак Великого канона, побуждающий душу умирающего воспрянуть, пока еще не поздно, как разбойник благоразумный в последний момент воздохнуть о своих грехах и воззвать ко Господу, да пощадит Христос Бог: «Душе моя, душе моя, востани, что спиши, конец приближается, и нужда ти молвити: воспряни убо, да пощадит тя Христос Бог, Иже везде сый и вся исполняяй» [8].

За кондаком следует и икос того же Великого канона, утешающий трепещущую душу тем, что «Христова врачебница всем открыта», всем дана возможность очищать душу свою исповеданием грехов своих и Таинством Покаяния [9], что и сам диавол, видя эту «врачебницу… пострадав уязвися», и в сознании своего бессилия признается: «убивает мя Вифлеемлянин, Иже везде сый и вся исполняяй» [10].

Все последование заканчивается молитвою от иерея, глаголемой на исход души, о разрешении ее от всяких уз, освобождения от всякой клятвы, о прощении грехов и упокоении в обителях святых.

Чин на разлучение души от тела

 

Кроме «Канона на исход души» в Большом Требнике и в «Иерейском молитвослове» есть другой умилительный канон, творение Андрея Критского, который входит в «Чин, бываемый на разрешение души от тела, внегда человек долго страждет». Большие страдания умирающего побуждают усилить молитву: душа долго страждущего молитвенно ищет помощи у всей Церкви небесной и земной, призывает «ангельстии собори, и человецы вси христолюбцы» [11], «всех благочестиво в житии поживших», призывает «вси земнии концы совоздохнуть и соплакать». В особенности обращается она к добрым друзьям и знакомым, к возлюбленным братиям, просит их в «память еже к ним дружбы» молить Христа о ней, просит всех их явить благоутробие, оказать милосердие к ней, злосчастной и окаянной, ибо она верит в силу молитвы Церкви: «Если бы вси единем гласом провещали бысте к Владыце, тьмы избавили мя бысте».

В конце Чина приводятся две молитвы: первая «о душе судимей», та самая, что и в «Каноне на исход души», только с некоторыми небольшими сокращениями. Вторая молитва — «О долго страждущем умрети» — нарочитая молитва. В ней прежде всего раскрывается та мысль, что смерть дана Господом как средство против развития зла. Неизреченною мудростию созданный от персти Адам был украшен образом Божиим и добротою и как честное и небесное стяжание предназначался к постоянному славо­словию и благолепию Божией славы и Царства, «но понеже заповедь преступи и Божия Его повеления, приим образ и не сохранив» и таким образом в свою богоподобную природу человек внес начало зла, «сего ради, да не зло безсмертное будет», Господь по человеколюбию лишил человека бессмертия по телу, установил разлучение души от тела, причем тело обращается в то, из чего образовано было, то есть в землю, а душа, вдохнутая Господом, возвращается к Нему, и в определенном Им месте пребывает «даже до общего воскресения». Присутствуя теперь при таком разлучении души от тела одного из рабов Божиих, «долгостраждущего умрети», служитель Божий со смиренным сознанием своего личного недостоинства, но дерзновенно как представитель Церк­ви просит Господа разрешить сему рабу его нестерпимые болезни и содержащие его немощи горькие и упокоить его, идеже праведных дуси.

Оба канона на исход души в случае отсутствия священника могут (и должны) быть прочитаны у одра умирающего мирянином, разумеется, с соответствующей заменой возгласов и опущением молитвы, предназначенных для чтения только от иерея. И кроме положенных в богослужебных книгах канонов близким умирающего должно молиться об отходящем брате.

По книгам:

1. Калиновский П. Переход. Последняя болезнь, смерть и после. М., 1991. С. 169–176;

2. Со святыми упокой: О церковном поминовении усопших: Сборник / Сост. мон. Иулиания (Самсонова). Саратов: Изд-во Саратовской епархии, 2007.

 

---

[1] Калиновский П. Переход. Последняя болезнь, смерть и после. М., 1991. С. 37–38.

[2] Кормчая книга. Ч. II; Номоканона пункт 166.

[3] Служебник. Известие учительное о подаянии и приятии Божественных Таин.

[4] Правило 3-е Тимофея, архиеп. Александрийского (Кормчая книга. Ч. I).

[5] Филарет, митр. Московский и Коломенский. Собрание мнений и отзывов по учебным и церковно-государственным вопросам: В 5 т. Т. V. Ч. 2. СПб., 1888. С. 558.

[6] См.: Канон на исход души. Песнь 6, тропарь 1.

[7] Ср.: Канон на исход души. Песнь 7, тропарь 1.

[8] Кондак по 6-й песни канона, творение прп. Андрея Критского.

[9] Ср. с увещанием пред исповедью: «Пришел еси во врачебницу».

[10] Канон на исход души. По 6-й песни икос.

[11] Здесь далее цитаты из «Канона на разлучение души…»..

Как помочь умирающему человеку? — Ummet.kz

Всевышний Аллах упоминает в Коране о смерти 164 раза, что говорит о значимости, придаваемой этому вопросу в Исламе.

Всевышний Аллах в Коране говорит: «И каждая душа непременно вкусит смерть. Если было вам тяжело в ближайшей жизни, то в День воскресения вам сполна будут даны награды ваши. И тот, кто, будучи близок к огню, будет удалён от него и введён в рай, тот познает вкус успеха. Ближайшая жизнь — лишь только временная радость и соблазн, которые только обольщают и не продолжаются долго[1].

Направление в сторону киблы. Когда становится заметным, что человека настигают признаки смерти, его кладут на правый бок, повернув лицом в сторону киблы, подобно тому, как кладут в могиле, а если не получается, то укладывают на левый, а если и так невозможно уложить, тогда укладывают на спину, повернув ступни ног и лицо в сторону киблы, голову приподнимают, подложив под него подушку. Затем, желательно внушать ему слова: «Ля иляха илляЛЛАХ», повторяя его рядом с ним, так как указано в хадисе, в котором говорится:

عن أبي سعيد الخدري رضي الله عنه قال: قال رسول الله ﷺ: «لقّنوا موتاكم لا إله إلا الله» رواه مسلم أبو داود والترمذي

«Внушайте умирающим из вас произнесение слов «Нет божества, кроме Аллаха» [2].

То, что связано с внушением слов «Ля иляха илляАЛЛАХ», относится к умирающему мусульманину, а неверному желательно внушать слова шахады [3]. Обязательно внушать слова шахады неверному в том случае, если есть надежда, что тот примет ислам.

Чтение суры «Ясин». Одним из адабов по отношению к умирающим является чтение суры «Ясин» рядом с ним. Чтение суры «Ясин» является Сунной Пророка (мир ему и благословение). В хадисах сказано, что это облегчает положение умирающего. Существует проблема, что многие мусульмане не умеют читать суру «Ясин». И не всегда могут найти того, кто умеет читать эту суру. Есть выход из такой ситуации в наше время: можно воспользоваться записью суры «Ясин». Можно включить запись на диске или телефоне, от этого тоже будет большая польза для умирающего. Но надо отметить, что чтение живым голосом намного превышает вознаграждение, поэтому надо обучаться чтению Корана хотя бы одному члену из семьи. Чтение суры Ясин возле человека, находящегося при смерти одобряемая вещь. Доводом этого служит то, что передал Имам Ахмад в книге «Аль-Муснад» от Сафвана: «Когда читается около умирающего сура «Ясин», то из-за этого облегчается ему смерть»».

أنّ النبي ﷺ قال: «اقرؤوا على موتاكم يس» رواه أبو داود وابن حبان

«Вы читайте над умершими (для умирающих) Ясин» [4].

Надежда на Всевышнего. Умирающему человеку желательно вселить надежду на Всевышнего. Очень важно, чтобы у человека в предсмертном состояния была надежда на милость Аллаха. Постарайтесь улучшить его мнение об Аллахе, чтобы он не отчаивался из-за своих грехов. Напомните умирающему, что Аллах Милостивый к рабам, Прощающий грехи, чтобы у него сложился внутренний настрой на прощение и милость Аллаха, чтобы улучшилось его мнение относительно Аллаха. Ибо грешный раб, отдалённый от Аллаха, может не иметь хорошего мнения об Аллахе, думая, что Всевышний ему не простит его грехи. Люди, находящиеся рядом должны вселить в душу умирающего надежду на милость Аллаха.

В достоверном хадисе сказано, что Аллах Всевышний говорит:

أنا عند ظن عبدي بي

«Я буду таким, каким считает Меня раб Мой».

Поэтому, когда раб возлагает надежды, улучшает свое мнение о Господе, это способствует милости Всевышнего. Также, лучше не принуждать умирающего мусульманина произносить эти слова, настаивая: «Ты скажи!», так как это может навредить умирающему. Он может сказать то, что выведет его из религии. Напротив, сидящий рядом просто выговорит слова «Ля иляха илляАЛЛАХ» и немного подождет, если тот не повторит, тогда через некоторое время опять произнесет те же слова.

Также сунной является дать умирающему выпить воды. Является обязательным дать воды умирающему, если тот потребует или подаст знаки. Так как в этот момент из-за страха жажда усиливается, и шайтан в этот момент подходит к нему со свежей ключевой водой и говорит: «Ты скажи «Нет Бога, кроме меня» и я дам тебе этой воды», и если человек скажет эти слова будучи в здравом уме и умрет, он умрет в неверии. Пусть Аллах нас защитит от этого и дарует счастливый конец[5]!

После того, как умирающий произнес слова «Ля иляха илляЛЛАХ», внушение в виде зикра прекращается до тех пор, пока умирающий не произнесет какое-либо слово, если даже это слово не связано с мирской жизнью, а при произнесении им каких-либо слов, напоминание возобновляется. Основа тому в достоверном хадисе, говорящем:

«عن معاذ بن جبل رضي الله عنه أن النبي ﷺ قال: «من كان آخر كلامه لا إله إلاّ الله دخل الجنة» رواه أبو داود والحاكم وأحمد في «المسند»

Смысл: «Тот, чьими последними словами были «Ля иляха илляЛЛАХ» войдет в Рай»[6].

После того, как человек умер, сунной является закрыть его глаза.

Основой этому является хадис, в котором передано, что Посланник Аллаха, мир ему и благословение, когда умер сподвижник Абу Саламат (да будет Аллах доволен им) зашел к нему и закрыл его глаза и затем сказал: «Воистину, когда душа покидает тело, взгляд устремляется вслед за ней», затем Пророк (мир ему и благословение) сделал для него дуа:

«Аллахумма гфир лиаби саламата уарфаг даражатаху филь махдиййина, уахлюфгу фи гакибатихи фильгабирина, фагфир ляна уаляhу йя Раббаль алямин, уафсах ляху фи кабрихи, уа наууир ляху фихи»[7].

Соблюдая эти сунны, мы можем помочь близкому человеку умереть в истинной вере.

Да поможет нам Всевышний соблюдать сунну, оградит от зависти друг другу и одарит всех мусульман смертью в истинной вере. Аминь.

---

[1] сура «Аль-Имран», аят 185

[2] Муслим 916, «Абу Дауд в «Сунане» 3117, Тирмизи в «Сунане» 976

[3] Слова свидетельства произносятся в полной форме: «Ашхаду алля иляха илля-Ллах, уа ашхаду анна Мухаммадан расулюЛлах».

[4] Абу Дауд в «Сунане» 3121, Ибну Хиббан 3002

[5] «Тухфатуль Мухтадж» 94/3

[6] Абу Дауд 3116, Ахмад 233/5

[7] Муслим, 2/634

Ummet.kz

Помощь умирающему. Основы ухода за больными на дому

Как бы тяжело этого ни было признавать, смерть есть и всегда будет неизбежной частью человеческого опыта. В повседневной жизни большинство людей избегают мыслей о том, что ждет их в ее конце, а потому нередко теряются, попав в ситуацию, когда на смертном ложе оказываются их родственники. Как организовать уход за беспомощным больным, как говорить с умирающим, как облегчить умирание – все эти тяжелые вопросы, как правило, стараются отложить «на потом». Однозначных ответов на них действительно не существует, однако правильная подготовка может не только помочь смертельно больному человеку справиться с реальностью своей приближающейся кончины, но и обрести некоторый покой его родным.

Психология умирания

Хотя на бытовом уровне в России и многих других европейских странах существует негласное табу на обсуждение смерти и самого процесса умирания, в последние годы ученые уделяют этим темам все большее внимание. Большой вклад в понимание умирающего человека внесла психолог и врач Элизабет Кюблер-Росс, разработавшая концепцию психологической помощи смертельно больным людям. Ее перу принадлежит более 20 книг, среди которых «О горе и переживании горя», «Живи сейчас! Уроки жизни от людей, которые видели смерть», «СПИД: последний вызов». Но особое место в ее научном наследии занимает «О смерти и умирании», в которой изложена знаменитая модель пути из пяти стадий восприятия смерти. Этот труд до сих пор не потерял своей актуальности и используется большинством профессионалов, работающими с умирающими пациентами.

Отрицание и изоляция

Получив смертельный диагноз, пациент отказывается принять услышанное: «Нет, не я!», «Это должна быть ошибка» и «Этого не может произойти со мной». Шоковое состояние является формой психологической защиты, которая помогает смягчить первичное потрясение и собраться с мыслями. В зависимости от обстоятельств, при которых человеку сообщили эту новость, это состояние может быть более или менее выражено. В некоторых случаях эта фаза может продолжаться до самой смерти или периодически возвращаться на разных этапах умирания.

Гнев (Протест)

Когда человек осознает происходящее, его охватывает чувство гнева, возмущения и зависти к здоровым. Пытаясь найти простой и понятный ответ на вопрос «Почему я?», он выплескивает эти эмоции на окружающих. Пациент обвиняет врачей, считая, что те назначают ему неправильное лечение, медсестер – за их кажущееся равнодушие или назойливость, родных – за то, что напоминают ему о приближающемся конце.

Торговля

Пациент надеется «договориться» с судьбой и выторговать свою жизнь обещаниями и сделками: «Если я вытащу загаданную карту, я выживу», «Я обещаю бросить курить/жертвовать деньги/ходить в храм, если переживу эту болезнь». Если его желание сбывается, он загадывает следующее, пытаясь отсрочить неизбежный финал. От надежды на продление жизни умирающий постепенно переходит к упованию на несколько дней без боли или постоянного дискомфорта.

Депрессия

После оцепенения, отрицания, гнева и попыток заключить с болезнью сделку, приходит ощущение отчаяния и ужаса. Психологи выделяют реактивный и подготовительный виды этой стадии. В первом случае умирающий страдает от чувства вины и сожаления за прожитую жизнь, пытаясь понять «Чем он это заслужил». В этом состоянии он открыт к общению, пытаясь разделить свои переживания и тревоги с близкими. При «подготовительной скорби», как назвала этот альтернативный тип депрессивной фазы Кюблер-Росс, умирающий замыкается в себе, осознавая неотвратимость конца, и в основном молчит. Термин «подготовительная» здесь обозначает то, что страдания вызваны будущими потерями, а не прошлыми действительными или кажущимися проступками.

Принятие (Смирение)

Не все пациенты доживают до заключительной фазы – принятия смерти. Человек, смирившийся со своей кончиной, размышляет о ней со спокойствием и рассудительностью. Измученный борьбой с болезнью, он желает наконец отдохнуть и своих мучений и уснуть. Пациент много спит, постепенно теряет интерес к общению с врачами и родными и надеется на скорую смерть.

Как поддержать человека, который тяжело заболел

Памятка для родственников и близких

Тяжелое заболевание чревато еще и тем, что, узнав свой диагноз, пациент теряет веру в будущее, предполагает, что он перестанет быть нужен и интересен своим близким, станет обузой в семье, потеряет работу. Часто тяжелая болезнь, которая требует длительного лечения (онкологическое заболевание, инсульт, инфаркт), нарушает самые важные планы человека и его близких: уже не удастся поехать в запланированный отпуск, надо срочно отложить ремонт, некому сидеть с маленьким ребенком, потому что время, силы и средства уйдут теперь на длительное лечение.

В этой ситуации самое важное – сказать своему близкому человеку, что его ценность для нас – отнюдь не в той материальной или практической пользе, которую он приносит. Уникальность личности каждого человека ценна до последней минуты его жизни, и даже если человек несколько месяцев борется с болезнью, мы знаем, что он с нами, его душа жива, и это самое важное для нас.

Не стесняйтесь сказать человеку те добрые слова, которые есть у вас в душе. Если даже человек в состоянии комы, существуют многочисленные свидетельства, что он распознает голоса родных, и они имеют значение для его выздоровления. Тем более, если человек в сознании, приведите примеры того, как он вам дорог и важен не в практическом, а именно душевном смысле: вам важно иметь возможность поделиться с ним своими чувствами, вы помните каждое радостное событие, которое он вам подарил, вы рады проявить заботу и внимание к нему, ведь такая возможность по отношению к любимому человеку всегда радует. Предложите ему поставить себя на ваше место: разве ему в тягость было бы ухаживать, помогать, поддерживать?

Если речь идет о старших членах семьи, которые были авторитетны до своей болезни, покажите им, что и сейчас их голос в семье значим. Не бойтесь посоветоваться по поводу своих проблем, не превращайте пациента в беспомощное существо, отгороженное от всех забот его ближнего круга. Если его пришли навестить коллеги по работе, пусть они не боятся поделиться сомнениями по поводу каких-то проектов или событий, подчеркивая, что его по-прежнему ценят и в его мнении нуждаются.

Если речь идет о женщине, которая тяжело переживает свою непривлекательность в период заболевания, напомните, что внешность – это только маска, а главный смысл отношений – в сердце человека. Скажите, что видите ее по-прежнему обаятельной и интересной для вас и уверены, что она выйдет из этого испытания еще лучше, чем была, надо только запастись терпением.

Вообще вопрос отношения к болезни как к испытанию очень важен. Многие специалисты говорят о том, что болезнь может стать точкой роста для человека. Он задумывается о смысле жизни, стремится отбросить все, что было фальшивым, ненужным, стремится помириться с теми, кого обидел ненароком. Таким образом, болезнь может стать временем важных раздумий и решений, в которых человека надо поддержать.

Некоторые пациенты, особенно в случае онкологического диагноза, склонны впадать в депрессию и отказываться от лечения. За такими заявлениями на самом деле скрывается страх, и если вы согласитесь с пассивной позицией «все равно меня не вылечат», то вы как бы сообщаете пациенту, что тоже не верите в его выздоровление. Между тем мы знаем сотни примеров, когда именно вера в лучшее помогает людям встать на ноги при самом неблагоприятном прогнозе. Поэтому подавайте пациенту пример веры, терпения, подчеркивайте, что вы сами готовы всемерно поддержать его в этом, но и он не должен «опускать руки», нужно противостоять недугу.

Часто мы забываем, что «пути Господни неисповедимы». Нельзя предсказать, что будет потом, и неправы те врачи, которые говорят: «Вам осталось жить столько-то». Никто этого не знает, и много таких примеров, когда человеку пророчили 2-3 месяца жизни, а он благополучно живет годы и годы. Может быть, к счастью, болезнь окажется только эпизодом. Но если она приобретет затяжной и даже необратимый характер, пока человек жив – это еще жизнь, в том числе и жизнь его души.

Нельзя оплакивать человека при жизни, нельзя заставлять его жить как бы на собственных поминках. Как верующие люди мы понимаем, что земная жизнь – лишь шаг к жизни вечной, поэтому надо уметь мыслить масштабами бесконечности жизни души.

Чтобы тяжелое состояние переносилось легче, попробуйте занять пациента тем, что всегда было ему интересно, что может увлечь и развлечь. Многие больные признаются, что даже зрелище простого комнатного растения на подоконнике, которое распускается, листок за листком, увлекает их и возрождает веру в жизнь. Красиво иллюстрированные книги, музыка, фильмы – все это поддерживает сопротивление человека мраку и отчаянию. И конечно позаботьтесь о том, чтобы больной человек мог соблюдать церковные обряды, участвовать в Церковных Таинствах, посоветуйтесь с батюшкой о том, что следует для этого сделать.

Молитесь сами за своего близкого человека, думайте о его здоровье, укрепляйте собственную веру в то, что все сложится к лучшему.

Проект «Ясное утро»

Поддержка умирающего

Можно ли говорить умирающему правду о его состоянии – первый вопрос, с которым сталкиваются родственники умирающего. Однозначно ответить на него не могут и профессионалы. Некоторые ученые считают, что говорить о смерти с человеком на пороге смерти – бесполезно и даже вредно, особенно когда он еще не пережил шоковое состояние. Однако в настоящее время психологи склоняются к тому, что ставить таким образом этот вопрос вообще нельзя, потому что знание правды о своем здоровье является неотъемлемым правом человека, и сообщить ее ему – обязанность врача.

Честность с умирающим – это наименьшее, что можно сделать для того, чтобы помочь ему справиться с переживаниями и облегчить его уход. Рано или поздно человек поймет, что умирает, и когда это случится, ему придется иметь дело не только со своей кончиной, но и обманом близких людей. Кроме того, с мучениями совести столкнутся обманувшие, особенно после того, как он умрет.

Как можно помочь умирающему больному? В первую очередь, необходимо обеспечить ему хороший уход. Стоит подумать над тем, чтобы позволить человеку провести последние дни дома и встретить смерть в привычной среде и окружении родных людей. По мнению Кюблер-Росс, «ложка любимого супа может быть полезней, чем инъекция в больнице». Нужно также постараться ослабить его физические страдания лекарственными средствами или иными методами. Однако с помощью медикаментов можно избавиться только от телесной боли. Поэтому огромное значение имеет открытое и честное общение со смертельно больным.

Умирающий должен иметь возможность спокойно поговорить с близкими людьми о своем состоянии, и сопровождающих его чувствах страха, одиночества и скорби. Отгораживание – естественная защитная реакция наблюдающих за умиранием близкого человека, однако даже на пороге смерти человек все еще остается человеком и заслуживает тепла и принятия. Такую помощь по возможности, стоит оказывать не только родственникам, которые зачастую не имеют необходимой подготовки, но также профессиональный психолог и социальный работник. Однако именно участие родственников является ключевым в облегчении страданий больного.

Забота и любовь близких людей – лучшее лекарство

Главной задачей в период приближающейся смерти становится создание комфортных условий для человека, который уходит из этого мира. Исследования танатопсихологов показывают, что только 20% людей не придают особого значения тому, при каких обстоятельствах произойдет их смерть. Наиболее частым желанием становится уход из жизни в своей доме и в окружении семьи.

Избавиться от физических страданий позволяют различные медицинские средства по назначению врача. В то же время помочь умирающему преодолеть душевную боль – прямая задача близких родственников. Осознание приближающейся потери любимого человека часто протекает с желанием отгородиться от действительности и не принимать этот факт. Многие замыкаются в себе и неосознанно избегают умирающих родственников. Но стоит помнить, что тяжелее всего в этой ситуации именно тому, кто уходит из жизни. Ему необходима поддержка, способность говорить о своих страхах и чувствах. Душевное тепло – это именно то, что нужно каждому на закате жизни.

Семьям, которым предстоит пережить утрату, могут оказать психологи и социальные работники. Разговор со специалистом может помочь не только самому умирающему, но и всем его скорбящим близким.

Принципы общения с умирающим:

1. Будьте готовы в любой момент оказать умирающему помощь.
2. Дайте ему возможность выговориться и выслушайте его.
3. Проявляйте терпение и спокойно реагируйте на его эмоции – в нем говорит не злоба, а страх.
4. Не пытайтесь внушить умирающему неуместный оптимизм, если никакой надежды на улучшение его состояния нет.
5. Объясните, что его чувства – совершенно нормальны, и вы готовы помочь ему с ними справиться.

15 июня 2020

Возможно, вам будет интересно:

• Материальная помощь в связи со смертью
• Вступил в силу новый закон о паллиативной помощи
• Центр экстренной психологической помощи МЧС

Что нужно говорить человеку, у которого умер родственник?

Если вашего друга постигло горе — умер близкий человек, знайте — вам вполне по силам облегчить страдания скорбящего.

6 советов о том, как надо соболезновать:

1. Если человек хочет говорить — выслушайте. Дайте возможность излить свое горе и облегчить душу. Будьте внимательным слушателем. Если чувствуете необходимость, задавайте вопросы по ходу беседы.
2. Если вы пережили подобное, поделитесь своими ощущениями и своим состоянием на тот момент.
3. Если человек не хочет говорить, не волнуйтесь, это абсолютно нормально. Не бойтесь неловкой ситуации, просто молча сочувствуйте. Поверье, иногда это лучше всего.
4. Если это уместно, можете задать несколько практических вопросов, например: «Чем я могу помочь?» или «Что хочешь, чтоб я сделал для тебя?» Возможно, скорбящий попросит помочь по хозяйству или сходить за покупками. Помощь деньгами также будет уместна, ведь похороны – мероприятие недешевое.
5. Если вы недостаточно близки со скорбящим человеком, не избегайте его, но и не задавайте лишних вопросов.
6. Если человек, понесший утрату, верит в Бога, сходите вместе с ним в храм, поприсутствуйте на службе, помолитесь месте. Возможно будет уместным почитать вместе религиозную литературу или побеседовать с батюшкой.

Как правильно выразить соболезнование родственникам умершего рассказывается на видео:

Если скончалась мама

Потеря матери может вызывает у человека бурю самых разных эмоций. От апатии до истерики. Чем иногда и обусловлено временное расстройство поведения. Человек, понесший такую утрату может вести себе неадекватно, и это нормально на начальном этапе.

Что делать друзьям скорбящего:

1. Если это возможно постарайтесь аккуратно и тактично переключить внимание скорбящего на что-либо другое. Можете спросить его о разных житейских вещах, организационных вопросах. Возможно, у вас получиться занять его беседой.
2. Если уместно, по возможности сохраняйте тактильный контакт, держите человека за руку или обнимайте. Иногда это значит больше, чем любые слова.
3. В случае если скорбящий хочет поговорить об усопшей маме, внимательно выслушаете его, проявите интерес и участие. Если человек идет на контакт, постройтесь говорить об усопшей, какие либо позитивные вещи.

Внимание! Если горюющий не желает разговаривать, агрессивен или раздражителен, не стоит навязываться, все по-разному переживает горе. Позвольте своему другу побыть одному и прийти в себя.

Если умер отец

Хотя для таких случаев существует множество формальных соболезнований и дежурных фраз, всеми силами постарайтесь избегать их. Помните – фальшь сразу чувствуется.

Советы умирающего: что делать

1. Вспомнить все. Привлечь всех

Просто подумай обо мне. Вспомни меня, живого. Составь список: что ест, что читает, с кем болтает. Принеси мне меня, живого, сконструированного из моих воспоминаний. Научи этому каждого: друга, приятеля, сослуживца. Пусть придет каждый, и каждый расскажет что-то интересное. Пусть готовятся, репетируют, оживляя передо мной сцены жизни, к которой хочется вернуться. Это, и только это мне нужно – жизнь, которую я теряю, но которую я очень, очень люблю, жизнь рядом с тобой, рядом с каждым человеком, которому я нужен и который нужен мне.

2. Найдите радость в себе. И принесите мне.

Мне нужно много радости. Не надо бросать все свои дела, я этого не хочу. Звони. Пиши. Присылай самые дурацкие открытки, письма, сувениры. Ты переполнена жизнью, но не знаешь, как со мной поделиться? Используй меня! Научись жизни у меня, потому что именно сейчас, именно в эти минуты, умирая, я начинаю понимать, как ценна каждая минута жизни.

Ты приходишь ко мне, а я лежу под капельницей, ты и говоришь: «Слушай, мне такая интересная работа подвернулась…» Еще вчера я бы спросил, зачем ты меня грузишь своей работой. А сегодня я этого хочу, хочу туда, к работе, ко всему, от чего отгородила больница.

3. Прикасайтесь.

Держи меня за руку. Растирайте мне плечи. Гладь меня по спине. Прикасайся к моим волосам, как мама в детстве. Зачем приходить ко мне в больницу? Прикоснуться ко мне. Что бы вы ни говорили, какую бы еду и подарки ни несли – прикасайтесь. Я не знаю, как это работает. Я просто вижу. Просто держите меня за руку. И я буду жить.

4. Помогите двигаться!

Даже с самыми страшными заболеваниями это надо делать. Разотрите мне руки. Медленно, бережно, аккуратно. Помассируйте каждый суставчик. Пошевелите каждый палец, ладонь, кисть. Мои руки холодны. Только в твоих руках они теплеют. Это – счастье.

5. Дайте мне контакт с природой, с красотой, с миром, который я теряю.

Не нужно пафосных букетов. Один цветок, веточка, гриб, кусочек коры. Принесите мне камень с морского берега и расскажите, как выглядит сегодня море. Принесите книгу, чтобы рассказать, как вы неожиданно купили ее, думая обо мне.

Поймите – я оторван от мира. Мой мир – больничные стены. И все, что вы принесете, возвращает мне мир, в который хочется вернуться. И еще одно. Красота. Все, что я вижу в больнице, – унижение эстетического чувства. Приносите мне красивые вещи. Самые красивые, пусть и самые дешевые. Поймите – я не хочу больничную одежду!. Даже умирая, я хочу быть королем, и ты, моя королева, должна приходить ко мне самая красивая!

6. Приходите сильными. Не приходите слабыми.

Да, я умирающий, нуждаюсь в вашей энергии. Я получу только то, что вы сами отдадите. Остается один «простой» вопрос: где брать эту силу? Если вы плохо себя чувствуете – не приходите. Если вы в плохом настроении – не звоните, не пишите, не приходите. Если я вас раздражаю – не приходите. Все это означает, что вы слабый, а я сильный.

Именно сейчас, когда я умираю, вы обязаны жить полной жизнью, обязаны раскрыть в себе все источники радости, удивления, счастья, которых вам так не хватало раньше. Вы мне нужны – переполненные успехами и впечатлениями.

В каком круге находишься ты?

Американский психолог Cьюзан Силк предложила «теорию колец», обозначив людей, находящихся в разной степени близости к больному в виде концентрических кругов.

«Теория колец» не открывает америк, она лишь упорядочивает то, что многие из нас интуитивно чувствовали. Психолог предлагает нарисовать несколько окружностей, и в центральный, внутренний круг вписать имя человека, с которым случилась беда.

В следующем круге, внешнем по отношению к центральному, – имена его самых близких, родственников – мужа, жены, детей, родителей, сестер и братьев. В следующем круге с еще большим диаметром – имена родственников не столь близких. В самом большом, самом внешнем круге будут знакомые и приятели человека, нуждающегося в поддержке. А между ними и родственниками «второй» и «третьей степени» – близкие друзья.

Таким образом, мы изобразили личную вселенную больного и иерархию окружающих по степени близости к нему.

У людей каждого «круга» – свои правила поведения. «Страдающий» — человек, находящийся в центре, вправе не ограничивать себя в проявлениях чувств, которые он испытывает, переживая горе. Жаловаться, рыдать, стонать, сетовать на несправедливость жизни – прерогатива человека, находящегося в центре (но вряд ли кто-то из «обитателей» других, внешних кругов захотел бы с ним поменяться).

В принципе, стонать и жаловаться может каждый, но – обращаясь к людям, чьи имена значатся в большем круге, внешнем по отношению к кругу, к которому «причислены» вы сами.

Прежде чем сказать что-то человеку, который находится в кругах, приближенных к центру, нужно хорошо подумать. Помогут ли ваши слова? Поддержат? Утешат? Если уверенности нет – лучше промолчать.

Отдельно хочется предостеречь от желания что-то посоветовать тем, кто находится во внутреннем круге. Советы этим людям, как правило, не нужны, а нужны утешение и поддержка.

Войдя в дом, где случилась беда, лучше сказать: «Я очень сожалею…» или «Вижу, как тебе тяжело». Или просто – принесите что-то из еды, это бывает кстати. Не бойтесь предлагать помощь, но уважайте право горюющего от нее отказаться.

Избегайте «слива» жалоб и негатива не только в центр круга, но и в любой другой круг меньше вашего. Помните, что вы можете говорить что угодно, только дождитесь возможности сказать об этом кому-то то из круга больше вашего. Принцип прост: слова поддержки адресуйте во внутренний круг, просьбы о поддержке – во внешний.

последние часы или дни жизни

Препятствия на пути «диагностирования смерти»

1. Надежда на то, что пациенту станет лучше

2. Нет окончательного диагноза

3. Проведение нереалистичных или бесполезных вмешательств

4. Несогласие с состоянием пациента

5. Неспособность распознать основные симптомы и признаки

6. Недостаток знаний о том, как прописать

7. Плохая способность общаться с семьей и пациентом

8.Обеспокоенность по поводу прекращения лечения или отказа от лечения

9. Страх сокращения жизни

10. Обеспокоенность по поводу реанимации

11. Культурные и духовные барьеры

12. Медико-правовые вопросы

Влияние на пациента и семью, если диагноз смерти не установлен

1. Пациент и семья не знают, что смерть неминуема.

2. Пациент теряет доверие к врачу, поскольку его или ее состояние ухудшается, не осознавая, что это происходит.

3.Пациент и родственники получают противоречивые сообщения от многопрофильной группы

4. Пациент умирает с неконтролируемыми симптомами, что приводит к тяжелой и недостойной смерти

5. Пациент и его семья недовольны

6. В случае смерти сердечно-легочная реанимация может быть инициирована ненадлежащим образом

7. Культурные и духовные потребности не удовлетворены

Все вышеперечисленное может привести к сложным проблемам, связанным с утратой близких, и формальным жалобам на уход

Образовательные цели для преодоления препятствий на пути к диагностике смерти

1.Чутко общайтесь по вопросам, связанным со смертью и умиранием

2. Работайте в составе многопрофессиональной группы

3. Выполняйте соответствующие предписания умирающим пациентам:

• Прекратить прием неподходящих лекарств

• преобразовать пероральные препараты в подкожные

• прописать по мере необходимости лекарства, в том числе от боли и возбуждения

• прописать подкожные лекарства для доставки шприцом

4.Грамотно используйте шприцевую головку

5. Распознавайте ключевые признаки и симптомы умирающего пациента

6. Опишите этические принципы, которые касаются вопросов, связанных с умирающим пациентом, включая реанимацию, приостановку и прекращение лечения, сокращение жизни и тщетность

7. Цените культурные и религиозные традиции, связанные с фазой умирания

8. Будьте в курсе судебно-медицинских проблем

9. Обращайтесь к специалистам по паллиативной помощи

Уход за кем-то в последние дни и часы

Связь

Даже если кто-то уже некоторое время живет со смертельной болезнью, это может стать шоком для них и окружающих, когда они достигают последних дней своей жизни.

Если кто-то спросит, сколько им осталось жить, важно не делать никаких конкретных прогнозов. Очень сложно понять, сколько проживет пациент, и ошибаться в этом может огорчить окружающих. Выражение неделями, днями или часами может быть полезным, но объясните, что нет никаких гарантий и все люди разные.

Подробнее о разговоре с кем-нибудь о смерти.

Закажите нашу брошюру о том, чего ожидать в конце жизни, чтобы подарить пациентам и их близким.

В идеале пациенты должны иметь возможность исследовать свои опасения и пожелания относительно смерти до последних дней жизни. Но на этом этапе все еще могут происходить важные разговоры. Поощряйте человека выражать любые опасения или опасения, которые у него есть, и сделайте все возможное, чтобы их решить. Люди могут испытывать трудности с общением в последние несколько дней, но они все еще могут вас слышать. Важно продолжать говорить с ними напрямую.

Узнайте, как помочь пациентам выразить свои пожелания.

Поощряйте близких пациента делать то, что лучше всего для умирающего. Проведение времени с пациентом и помощь в уходе за ним может утешить людей после смерти и помочь им в тяжелой утрате.

Некоторые люди предпочтут приходить и уходить, а другие хотят быть там все время. Убедите их, что умирающий нормально побыть в одиночестве. Вовлечение детей и молодых людей в уход за пациентами может помочь им понять, что происходит.

Узнайте, как вы можете помочь пациентам и их близким говорить о смерти.

Узнайте больше о поддержке детей и молодежи, когда кто-то из их близких умирает.

Общение с использованием средств индивидуальной защиты (СИЗ)

Ношение средств индивидуальной защиты (СИЗ) может затруднить общение, и некоторых пациентов это может напугать. Вы можете успокоить пациентов и важных для них людей:

• заранее предупредить их, что вы будете носить СИЗ
• объясняет, зачем это нужно носить
• с именным значком
• показывает им свое фото или видео без СИЗ
• показывает свое лицо в окно перед тем, как надеть СИЗ и войти внутрь
• говорит им, что вы думаете или чувствуете, если неясно, когда вы носите СИЗ.

Возможно, вам придется поговорить с семьей или друзьями пациента по телефону или по видеосвязи, если они не могут посетить. Вы можете показать им наши информационные буклеты и веб-сайт, чтобы помочь им понять, что происходит.

Прочтите нашу информацию для пациентов, родственников и друзей по уходу за пациентами во время коронавируса.

Ознакомьтесь с последним руководством по паллиативной помощи и уходу в конце жизни во время коронавируса.

Помощь пациентам в принятии решений о лечении

Держите умирающего в центре каждого решения.Это поможет вам максимально удовлетворить их потребности и предпочтения.

Узнайте, насколько пациент хочет участвовать в принятии решений, касающихся его лечения. Спросите, не хотели бы они, чтобы кто-нибудь еще был с ними на каких-либо важных беседах со специалистами в области здравоохранения и социальной защиты.

Некоторые пациенты могут потерять способность принимать решения о своем лечении. Узнайте больше об умственных способностях и принятии решений по уходу.

Узнайте, записали ли они какие-либо варианты лечения в предварительном плане медицинского обслуживания.Они могли на законных основаниях назначить кого-то, кто будет принимать решения в отношении здоровья и ухода от их имени. Это называется долгосрочной доверенностью по вопросам здоровья и социального обеспечения в Англии и Уэльсе или доверенностью по социальному обеспечению в Шотландии. В настоящее время в Северной Ирландии нет эквивалента.

Некоторые пациенты могли записать свои пожелания, используя форму Рекомендованного сводного плана оказания неотложной помощи и лечения (ReSPECT). Это краткое описание того, как они хотели бы получить помощь в чрезвычайной ситуации, в том числе о том, хотят ли они реанимации.В настоящее время процесс ReSPECT внедряется в Великобритании. Узнайте больше о процессе ReSPECT.

Пациент может захотеть отказаться от некоторых видов лечения в определенных обстоятельствах. Они могут записать это в предварительном решении об отказе от лечения (ADRT). Иногда это называют живой волей. В Шотландии это называется предварительным указом.

Поговорите с этим человеком и его представителем, если он у них есть, чутко, открыто и честно о том, что для них важно в последние дни их жизни.Спросите их о:

• Свои личные надежды и пожелания
• их предпочтительное место для смерти
• человек, которые хотят увидеть или попрощаться с
• Разрешение конфликта или другого незавершенного дела
• организация ухода за детьми, другими иждивенцами и домашними животными
• любые виды лечения, которые они хотят или не хотят
• любые важные для них культурные, религиозные, социальные или духовные обычаи
• предпочтения относительно того, что происходит с их телом после смерти.

Если вам неудобно вести такие разговоры, попросите помощи у опытного коллеги, терапевта пациента или медсестры-специалиста.

Узнайте, как поддержать кого-то при предварительном планировании ухода.

Увлажнение и питание

Люди часто теряют интерес к еде и питью в последние несколько дней. Помогите пациенту есть и пить, если он хочет и может. Узнайте, какие продукты они любят, и предложите им небольшие порции.

Окружающие пациента могут волноваться, если они не едят и не пьют.Убедите их, что на этом этапе лучше всего руководствоваться пациентом. Люди часто не чувствуют голода, и им не нужно много пить в последние несколько дней. Слишком много еды и жидкости может вызвать у них дискомфорт.

Узнайте больше об изменениях в еде и питье за ​​последние несколько дней жизни.

Продолжайте ухаживать за полостью рта, чтобы рот и губы пациента оставались влажными и комфортными. Это то, с чем могут помочь окружающие пациента. Обратите внимание на любые проблемы со ртом, которые могут вызвать боль или повлиять на еду или питье.Если у вас есть какие-либо проблемы, поговорите с их терапевтом, участковой медсестрой, медсестрой-специалистом или логопедом. Они могут посоветовать другие способы удержать человека гидратированным и комфортно.

Прочтите об общих проблемах полости рта при паллиативной помощи.

Опорожнение кишечника может стать менее частым, а моча — более концентрированной. Человек может не контролировать, когда у него дефекация (недержание кала) или мочеиспускание (недержание мочи), и ему может потребоваться помощь в поддержании чистоты и сухости.

Узнайте, как поддержать людей с проблемами воздержания.

Устранение симптомов

Общие симптомы последних дней жизни включают:

Поговорите с лечащим врачом, медсестрой-специалистом или участковой медсестрой, если он испытывает дискомфорт и считает, что ему требуется дополнительная помощь, чтобы справиться с симптомами.

Лекарства

Врач общей практики или медсестра-специалист рассмотрит лекарство пациента с учетом потребностей и предпочтений пациента. Они могут остановиться:

• лекарств, которые пациент не может принимать
• лекарства, которые не являются необходимыми в конце жизненного цикла
• лекарство, которое пациент принимает в течение длительного времени для лечения таких состояний, как диабет и высокое кровяное давление
• регулярное наблюдение, которое больше не нужно, например, проверка артериального давления.

Врач общей практики или медсестра-специалист обсудят с пациентом лекарства и могут назначить лекарства, которые помогут справиться с их симптомами и сделать их более комфортными. Если пациент не может проглотить лекарство, он может принимать некоторые лекарства через кожные пластыри, инъекции или шприцевой насос.

Делитесь нашей информацией о шприцевых насосах для пациентов, родственников и друзей.

Узнайте больше о том, как поддержать пациентов, использующих шприцевые насосы, в нашей информации для медицинских и социальных работников.

Поговорите с терапевтом, медсестрой-специалистом или участковой медсестрой, если вас беспокоит, как кто-то принимает его лекарства. Например, если кто-то не принимает лекарство или у него появляются нежелательные побочные эффекты.

Досрочное назначение

Предварительное назначение — это когда терапевт, врач-специалист или медсестра-специалист назначают лекарства, которые могут понадобиться пациенту, если его здоровье ухудшится, и он больше не сможет глотать лекарства. Эти лекарства обычно вводятся в виде инъекций или с помощью шприцевого насоса.Их можно держать дома у пациента или в доме престарелых или престарелых, если они понадобятся. Их часто называют лекарствами «на всякий случай» или лекарствами от истощения.

Эти лекарства назначаются заранее, поэтому их можно сразу дать пациенту. Пациент может заболеть ими, как только появятся какие-либо симптомы.

Предупреждающие препараты используются для лечения симптомов, которые часто встречаются в последние дни жизни, таких как боль, тошнота и рвота, одышка, возбуждение и шумные выделения из грудной клетки.

Вы должны знать, где хранятся лекарственные препараты для предупреждения болезни и что делать, если они необходимы. Если вы являетесь медицинским работником, ответственным за их применение, заранее убедитесь, что вы знаете, как их следует вводить. Если давать лекарства не в вашей роли, знайте, к кому обращаться, если вы считаете, что они могут понадобиться пациенту.

Подробнее об опережающих лекарствах.

Коронавирус и назначение лекарств

Спрос на лекарства увеличился во время пандемии коронавируса, поэтому врачам и медсестрам может потребоваться прописать меньшие количества или другие типы предупреждающих лекарств.

Члены семьи и лица, осуществляющие уход, могут прописывать лекарства, если они прошли соответствующее обучение и чувствуют себя комфортно при этом.

Ознакомьтесь с последним руководством по коронавирусу и уходу в конце жизни.

Уход за собой

Уход за умирающим может быть эмоционально требовательным. Важно осознавать свои собственные чувства. Возможно, у вас сложилась связь с человеком, о котором вы заботились. Иногда смерть человека может напоминать вам о событиях из вашей личной жизни и заставлять вас больше думать о смерти.

Вы можете грустить или плакать, когда кто-то приближается к смерти, особенно если вы хорошо его знаете. Это нормально — показывать, что вы чувствуете, но старайтесь оставаться профессионалом в отношениях с человеком и его близкими и уважать их чувства.

Это может оказаться особенно трудным во время пандемии коронавируса. NHS разработала службы для оказания поддержки медицинскому и социальному персоналу в течение этого времени. Вы можете найти ссылки на сайты NHS для каждой страны внизу этой страницы.

Если вам нужна дополнительная поддержка, поговорите с коллегой, вашим непосредственным руководителем или терапевтом.

Когда обращаться за помощью

Обратитесь за помощью к другому специалисту в области здравоохранения и социальной защиты, например, к терапевту пациента, участковой медсестре или медсестре-специалисту, если:

• Вам неудобно вести важные разговоры о смерти с пациентом и его семьей
• у вас есть какие-либо опасения, что симптомы пациента не устраняются
• Вы считаете, что пациенту необходимы профилактические препараты
• вы расстроены из-за смерти человека и нуждаетесь в эмоциональной поддержке.

Ресурсы по окончании срока службы для пациентов и их семей

Национальный центр «Смерть с достоинством» придерживается идеи, что решение о завершении жизни должно приниматься пациентом после консультации со своим врачом и семьей.

Чтобы начать планирование ухода за пациентами в конце жизни, хорошей отправной точкой является контрольный список для создания файла Life File, центрального места для хранения документов «как и что» с изложением ваших пожеланий и сбором информации, в которой нуждаются ваши близкие. .

Жители Калифорнии, Колорадо, округа Колумбия (Вашингтон, округ Колумбия), Мэна, Нью-Джерси, Нью-Мексико, Орегона, Вермонта и Вашингтона

Закон о помощи врача при смерти, принятый в Калифорнии, Колорадо, округе Колумбия, Мэне, Нью-Джерси, Нью-Нексико, Орегоне, Вермонте и Вашингтоне, предоставляет жителям дополнительную возможность в конце жизни.

Ресурсы с истекшим сроком эксплуатации

Независимо от того, есть ли в вашем штате помощь при смерти или нет, у вас есть несколько вариантов ухода в конце жизни.Чтобы ваши желания были выполнены, необходимо заранее спланировать свой конец жизни.

Независимо от того, где вы живете, в вашем штате есть несколько признанных юридических документов, которые вы можете заполнить для планирования медицинского обслуживания в конце жизни:

Вы также можете ознакомиться со следующими услугами:

И, независимо от того, есть ли в вашем штате закон о помощи при смерти или нет, существуют альтернативы умиранию с помощью врача.

Предварительное распоряжение / завещание о проживании

Информация в этом и следующем разделе адаптирована из Национальной ассоциации хосписов и паллиативной помощи.

Предварительное распоряжение, также известное как завещание о проживании, позволяет вам задокументировать ваши пожелания относительно лечения в конце вашей жизни. Однако техники скорой медицинской помощи не могут выполнить ваше предварительное распоряжение. Единственный документ, который они чтят, — это приказ «Не реанимировать» (DNR).

Прежде чем завещание о жизни сможет определять медицинские решения, два врача должны определить, что вы не можете принимать собственные медицинские решения. Законы, регулирующие предварительные распоряжения, а также названия предварительных распоряжений варьируются от штата к штату; в одних штатах соблюдаются предварительные распоряжения от другого штата, в других — с ограничениями, а в других — нет вообще.Заполните свои предварительные распоряжения для всех штатов, в которых вы проводите значительное количество времени.

Срок действия вашего предварительного распоряжения никогда не истекает; он остается в силе, пока вы его не измените. Каждое новое заблаговременное распоряжение аннулирует предыдущее. Периодически пересматривайте свое предварительное распоряжение, чтобы убедиться, что оно по-прежнему отражает ваши пожелания. Если вы хотите что-либо изменить в своем предварительном указании, создайте новое.

Подробнее о предварительных распоряжениях ›

Вернуться к началу ↑

Медицинская доверенность / доверенность на здравоохранение

Медицинская доверенность, или доверенность на медицинское обслуживание, позволяет вам назначить человека, которому вы доверяете, в качестве вашего медицинского агента (суррогатного лица, принимающего решения).Ваш доверенное лицо в сфере здравоохранения уполномочено принимать медицинские решения от вашего имени, но только в том случае, если вы не можете принимать собственные медицинские решения. Очень важно, чтобы вы объяснили этому человеку свои желания, потому что, как показали исследования, люди думают, что их близкие знают, чего они хотят. Это неправда. В ответ на вопросы друзья или родственники часто неверно предполагают, что вы хотите в конце жизни.

Не менее важно подтвердить, что доверенное лицо вашего медицинского представителя готово следовать вашим пожеланиям, даже если они с ними не согласны.

Вернуться к началу ↑

POLST (Распоряжения врача о поддерживающем жизнь лечении) / MOLST (Медицинские распоряжения о поддерживающем жизнь лечении)

POLST или MOLST записывает ваши пожелания в отношении здоровья в вашу медицинскую карту. Преимущества участия в программе POLST:

• Легкость доступа медицинских работников к вашим медицинским документам;
• повышенная вероятность того, что ваши пожелания в отношении здоровья будут выполнены во время чрезвычайной ситуации;
• переносимость (формы POLST / MOLST могут следовать за вами из учреждения в учреждение).

Заказы POLST / MOLST не заменяют предварительное указание.

Подробнее о POLST ›

Вернуться к началу ↑

Предварительное планирование лечения болезни Альцгеймера или деменции

Несмотря на то, что болезнь Альцгеймера и другие виды деменции представляют собой серьезную болезнь, заблаговременное планирование может помочь обеспечить небольшой контроль.

Ни одна из юрисдикций, в которых действуют законы о смерти, поспешно утвержденные врачами (Калифорния, Колорадо, Округ Колумбия, Гавайи, Мэн, Нью-Джерси, Орегон, Вермонт и Вашингтон), не разрешает лицам, чьи суждения или принятие решений нарушены деменцией или болезнью Альцгеймера, принять участие в этих законах.Люди с ранней стадией деменции с незначительными когнитивными нарушениями не могут быть квалифицированы, если у них одновременно нет терминального диагноза с прогнозом на шесть месяцев или меньше.

Наши друзья из Вашингтона в конце жизни разработали предварительную директиву о психическом здоровье людей, страдающих деменцией. Этот документ, одобренный западным и центральным отделением штата Вашингтон Ассоциации Альцгеймера, позволяет вам обрисовать ваши предпочтения в отношении ухода во многих аспектах жизни, включая управление поведением, личную и повседневную деятельность, а также интимные отношения.Хотя форма написана для жителей штата Вашингтон, она может служить способом документировать ваши пожелания и направлять обсуждения с семьей.

Подробнее о расширенных директивах по деменции ›

Вернуться к началу ↑

Паллиативная помощь

Наряду с хосписом (см. Ниже) паллиативная помощь занимает центральное место в уходе за пациентами в конце жизни.

Паллиативная помощь относится к лечению симптомов и стресса тяжелого заболевания, преследуя двойную цель — комфорт и улучшение качества жизни.Он облегчает неприятные симптомы, включая боль, одышку, тошноту, бессонницу и побочные эффекты лекарств. Хотя люди часто путают термины хоспис и паллиативная помощь, в последнем случае вы можете получить лечебное лечение. Люди обычно получают паллиативную помощь в клиниках или больницах, но возможно и лечение на дому.

Дополнительные ресурсы:

Вернуться к началу ↑

Хоспис

Хоспис стремится улучшить качество жизни неизлечимо больных, не препятствуя и не ускоряя процесс умирания.Хоспис — это не место, а вид ухода, позволяющий спокойно умереть. Его покрывают программы Medicare, Medicaid, HMO, Управление по делам ветеранов и большинство частных страховых компаний.

Чтобы иметь право на участие в хосписе, ваш врач должен определить, что вам осталось жить шесть месяцев или меньше, и вы должны отказаться от дальнейшего лечения. Требуется направление от врача, который может оставаться вашим лечащим врачом, пока вы находитесь в хосписе. Работники хосписа контролируют боль и другие симптомы и предоставляют консультации, поддержку семьи и многие другие услуги.Кроме того, домашний хоспис помогает людям контролировать ситуацию и умирать дома, что предпочитает большинство людей. Для тех, кто не может оставаться дома, доступны стационарные хосписы. Хосписы часто предоставляются в учреждениях длительного ухода, таких как дома престарелых.

Хоспис не играет юридической роли в оказании медицинской помощи в процессе умирания. Однако большинство людей, использующих эти законы, находятся в хосписе. Хосписы, связанные с религиозными организациями, не поддерживают смерть с достоинством как вариант завершения жизни.Если для вас важно, чтобы ваш поставщик хосписа поддержал ваше решение добиваться смерти с достоинством, расспросите потенциальных поставщиков хосписа об их политике.

Хоспис рекомендуется, если вы решили прекратить лечение или добровольно прекратить есть и пить, особенно если вы хотите умереть у себя дома.

Вернуться к началу ↑

Альтернативные варианты ускорения смерти

Независимо от того, доступна ли в вашем штате медицинская помощь врача или нет, вы можете ускорить приближающуюся смерть, не начав лечение, прекратив лечение, паллиативную седацию или добровольно прекратив есть и пить.

Узнать больше об альтернативах достойной смерти ›

Вернуться к началу ↑

Дополнительные ресурсы

• MyDirectives — это онлайн-система для документирования ваших пожеланий по окончании срока службы.
• EverPlans — это интерактивный сайт, который поможет вам спланировать смерть как в отдаленном, так и в ближайшем будущем, описывает, что должно произойти после смерти, и дает советы по поддержке тех, кто потерял близких.
• Проект «Разговор» и «Кафе смерти» ведут беседы об уходе в конце жизни, смерти и умирании.

Наверх ↑

Пять важных вещей, которые нужно сказать умирающему

Иногда в жизни неожиданная потеря может помешать нам сказать важные вещи, которые нужно сказать нашим близким, прежде чем они уйдут.В таких случаях мы можем на всю жизнь сожалеть о таких вещах, как «, а что, если бы у меня был шанс попрощаться?»

Имея это в виду, когда нам дарован дар присутствовать в последние минуты жизни любимого человека, мы должны использовать это время, говоря эти важные вещи. Во многих случаях бывает трудно подобрать слова, но с помощью нескольких предложений это можно сделать немного проще.

Когда не может быть физического исцеления для любимого человека, иногда может быть исцеления отношений для вас обоих.Для вас родственное исцеление может принести особые благословения, такие как смягчение сожаления и обретение мира с течением времени. Для них это может принести утешение в их последние минуты жизни.

Если ваш близкий человек не может больше общаться из-за болезни или недееспособности, я все равно призываю вас поговорить с ним. В том, чтобы самому слышать эти слова, есть сила. Когда вы не можете получить ответы, на которые надеетесь, вы, по крайней мере, можете знать, что пытались, и, надеюсь, исключите любые будущие « а что, если. ”

Что сказать умирающему

Эти пять важных вещей, которые нужно сказать умирающему, не должны располагаться в каком-либо определенном порядке по приоритету. Разные люди будут ценить каждого по-разному. Некоторые могут относиться к вам, другие — нет. Пожалуйста, используйте их там, где считаете нужным. И хотя некоторые из них могут показаться простыми и клише, они действительно могут открыть пространство для установления мира в отношениях.

1. Пожалуйста, простите меня. Прощение может быть пугающим.Колебаться, ища ли вы, естественно, но как только вы попросите об этом, вам станет легче. Если вы считаете, что ваш любимый человек обижается на вас, для вас обоих будет большим облегчением отпустить их. Вы можете продолжить свою жизнь, и они могут завершить свою жизнь, зная, что их прошлая проблема решена.

2. Я тебя прощаю. Предложить прощение может быть даже сложнее, чем искать его, но в конце концов это принесет огромное облегчение и обновление. Когда вы предлагаете прощение любимому человеку, вы дарите ему последний подарок — уйти с миром.

3. Я люблю тебя. Эти три маленьких слова такие особенные. Все заслуживают того, чтобы их услышать, но очень часто мы можем продолжать, не делясь ими. Спросите себя, когда в последний раз вы говорили «Я люблю тебя, » этому человеку? Неважно, когда это было, скажи это еще раз. Если когда-нибудь и было время поделиться этими словами, так это сейчас.

4. Спасибо. Рассказывают, что автор однажды попытался защитить авторским правом книгу, в которой слово « спасибо, » было напечатано миллион раз, но не смог по закону, потому что фраза « спасибо, » — это часто употребляемая фраза.Пусть это послужит напоминанием о том, чтобы использовать эти слова часто и свободно — они ничего не стоят! Иногда это может быть « Спасибо за все, чему вы меня научили, » или « Спасибо за заботу обо мне, когда я был в нужде, » или « Спасибо за все, что вы для меня. «Что бы это ни было, не ждите.

5. Прощание закрывает отношения. Но иногда это слишком сложно сказать. В этом случае подумайте о том, чтобы сказать: « До новой встречи. ”Это огромная разница. Сказать это — напоминание о том, что любимый человек никогда не уходит, но он всегда остается в вашем сердце. Это поможет вам в горе.

Я надеюсь, что эти пять важных вещей, которые нужно сказать умирающему, воодушевят вас и принесут вам мир в эти трудные времена. Когда мы открываемся, мы позволяем своим близким чувствовать себя довольными и счастливыми. Каждый достоин найти это счастье в конце своего пути.

Дэвид Хейнеман
Капеллан
Crossroads Хоспис и паллиативная помощь

Crossroads оказывает физическую, эмоциональную и духовную поддержку неизлечимо больным пациентам.Чтобы узнать больше о том, как реагировать на знаки об окончании срока службы, позвоните по телефону 1-888-564-3405.

Рекомендуемая литература:

Молитвы за умирающих: молитва для пациентов хосписа
Обретение смысла в конце жизни
Признаки и симптомы духовного расстройства

Если вы нашли эту информацию полезной, поделитесь ею со своей сетью и сообществом.
Авторские права © 2018 Crossroads Hospice & Palliative Care. Все права защищены.

Сострадательный уход за умирающими, ориентированный на человека

Важный ресурс для медсестер паллиативной помощи, способствующий основанной на доказательствах сострадательной и гуманистической помощи умирающим

Ценный вклад в развивающуюся сферу паллиативной сестринской помощи. Автором модели для этой области, Бонни Фриман, является то, что воплощает ее практика — клиническая экспертная помощь, основанная на доказательствах…Инструмент CARES — это давно необходимый ресурс, и мы все благодарны автору за то, что она перенесла ее увлечение на бумагу. Это коснется жизни и смерти пациентов, семей и медсестер, которые за ними ухаживают.

— Бетти Феррелл , PhD, RN, MA, FAAN, FCPN, CHPN

Профессор и директор отдела медсестринских исследований и образования

Национальный медицинский центр City of Hope

Из предисловия

Это новаторское Справочник медсестер по паллиативной помощи — первый, кто предоставил реалистичные и достижимые научно обоснованные методы для включения сострадательной и гуманистической помощи умирающим в текущие стандарты практики.Он основан на авторском инструменте CARES, основанном на исследованиях; справочник, который объединяет пять ключевых элементов, продемонстрированных для обеспечения мирной смерти, максимально свободной от страданий: комфорт, управление дыхательными путями, управление беспокойством и делирием, эмоциональная и духовная поддержка и уход за собой медсестер. В книге шаг за шагом описывается, как медсестры могут легко внедрить основные принципы инструмента CARES в свою практику в конце жизни. Он предоставляет четко определенный план, который может быть индивидуализирован для каждого пациента и адаптирован к конкретным семейным потребностям, и облегчает уход за умирающими наиболее уважительным и гуманным способом.

В книге определены наиболее распространенные потребности в лечении симптомов у умирающих пациентов и подробно описаны пять компонентов парадигмы CARES и способы их реализации, чтобы обеспечить мирную смерть и минимизировать страдания. Он включает подсказки по паллиативной помощи, основанные на 29 научно обоснованных рекомендациях и Руководстве по клинической практике проекта национального консенсуса по паллиативной помощи. В ресурсе также говорится о важности того, чтобы медсестра выступала в качестве защитника интересов пациентов, о том, как достичь сострадательного общения с пациентом и семьей, а также о препятствиях и проблемах на пути к заботе о пациентах.В тематических исследованиях подчеркивается важность заботливого ухода за умирающими и то, как этого можно добиться.

Основные характеристики:

• Предоставляет медсестрам четкое представление о наиболее распространенных потребностях умирающих и предоставляет практические приложения для облегчения и улучшения ухода
• Разъясняет текущую и часто сложную литературу по уходу за умирающими
• Включает тематические исследования, иллюстрирующие наиболее распространенные потребности умирающих пациентов и способы их эффективного решения с помощью инструмента CARES
• На основе обширных данных, а также на основе Национального консенсусного проекта по клинической практике паллиативной помощи

Бонни Фриман, DNP, ANP , RN, ACHPN, — практикующая медсестра для взрослых в отделении поддерживающей медицины Национального медицинского центра City of Hope в Дуарте, Калифорния.Она занимается лечением симптомов, необходимых для лечения многих хронических и неизлечимо больных людей, у которых диагностированы различные формы рака. Доктор Фриман проходил обучение в таких прекрасных учреждениях, как стационарные отделения хосписа Сан-Диего и Институт паллиативной медицины в Сан-Диего, Калифорния, а также программа хосписа по уходу на дому в Оуэнсборо, Кентукки. Находясь в Кентукки, она завершила продвинутую клиническую практику для взрослых практикующих медсестер со специализацией по паллиативной помощи в Университете Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси.Эта программа познакомила доктора Фриман с современными концепциями ухода за умирающими и расширила ее и без того значительный клинический опыт ухода за умирающими, приобретенный за более чем 30 лет работы в отделениях интенсивной терапии. Доктор Фриман получила MSN в Университете Индианы Уэслиан и DNP в Тихоокеанском университете Азуза в Азуза, Калифорния.

Соавторы

Трейси Дас Гупта, Миннесота, Родина, Коннектикут, — директор межпрофессиональной практики в Центре медицинских наук Саннибрук в Торонто, Онтарио, Канада.Она также вместе с доктором Джеффом Майерсом является руководителем «Инициативы качественного умирания». Трейси была увлечена здравоохранением, качеством жизни и лидерством с тех пор, как стала медсестрой в 1991 году. На ее решение стать медсестрой повлиял ее отец, который жил с мышечной дистрофией. Г-жа Дас Гупта выполняла различные медсестринские роли на протяжении всего периода оказания помощи и имела возможность продолжать расти в таких руководящих ролях, как педагог, руководитель профессиональной практики и директор практики медсестер.На своей нынешней должности она также руководит разработкой и внедрением стратегии межпрофессиональной помощи Саннибрук.

Маргарет Фитч, доктор философии, магистр наук, , медсестра-исследователь, работает на факультете медсестер Блумберга и в Школе последипломного образования Университета Торонто. Она также является ведущим экспертом по выживанию после рака и опыту пациентов в портфеле «Личностно-ориентированная перспектива» Канадского партнерства по борьбе с раком.Она также является главным редактором журнала Canadian Oncology Nursing Journal . Доктор Фитч имеет обширную историю публикаций, основанных на ее многолетних исследованиях, касающихся взглядов пациентов, адаптации и адаптации к болезни, а также скрининга психосоциальных расстройств. Она обладает особым опытом в области измерения и оценки, качественных методов и интеграции знаний. В течение своей карьеры она занимала клинические и административные должности и постоянно участвовала в практическом обучении студентов и аспирантов, а также медицинских работников.

Вызовов, с которыми сталкиваются лица, осуществляющие уход в процессе умирания

Быть опекуном для любимого человека во время умирания утомительно и эмоционально истощает. Вы тратите месяцы на то, чтобы заботиться о ком-то, кроме себя, о котором вы смотрите, как медленно уходит. Воспитатели отдают себя своим близким, оказывая им всевозможную физическую, умственную, эмоциональную и духовную помощь во время умирания. Бескорыстная забота оборачивается непосильным трудом, подталкивая некоторых опекунов к депрессии, тревоге и глубокому физическому истощению.Опекуны сталкиваются с серьезными проблемами, которые выходят за рамки смерти любимого человека.

Роль опекуна в процессе умирания

Опекун оказывает близкому человеку несколько форм ухода во время его умирания. Лицо, осуществляющее уход, неустанно работает над обеспечением комплексного ухода за пациентом в целом, оказывая психологическую, эмоциональную, физическую, духовную и социальную помощь. Заботясь о пациенте в целом, лицо, осуществляющее уход, может обеспечить наилучшее возможное качество жизни.Цель опекуна — сделать пациента комфортным, спокойным и умиротворенным, облегчая переход к смерти. Хотя любимый человек может чувствовать себя непринужденно, человек, осуществляющий уход, может испытывать усталость, стресс и беспокойство. Напряженная роль опекуна оставляет мало места для самообслуживания во время процесса умирания.

Лица, осуществляющие уход, и обезболивание во время умирания

Опекун не только видит, как его любимый испытывает сильную боль, но и является самым непосредственным источником облегчения боли.Люди, осуществляющие уход, часто чувствуют себя беспомощными и эмоционально истощенными, когда их близкие обращаются к ним в поисках облегчения боли, которое они не могут обеспечить. Воспитатели не оказывают медицинской помощи. Скорее, их обезболивание обеспечивается путем ухода и облегчения.

Воспитатели могут помочь со схемами приема лекарств и отслеживанием использования обезболивающих. Лица, осуществляющие уход, могут быть осведомлены о распространенных болевых синдромах и понимать, как обеспечить базовое лечение симптомов. Воспитатели могут использовать массаж, музыку и ароматерапию, чтобы облегчить боль близкого человека.Человек, осуществляющий уход, должен не только бороться с болью любимого человека, но и подавлять его страхи. Некоторые пациенты в процессе умирания могут отказываться от лекарств или испытывать ненужные опасения по поводу обезболивающих — опекун должен заверить своего любимого человека, что лечение безопасно и что лечение принесет облегчение боли, которого они так отчаянно ищут.

Управлять болью любимого человека во время умирания непросто. Лицо, осуществляющее уход, должно отмечать все симптомы, отслеживать их колебания и оказывать любое возможное облегчение.Воспитатели быстро утомляются, когда сталкиваются с таким постоянным конфликтом с высокими ставками. Беспомощность облегчить страдания любимого человека травмирует. Лица, осуществляющие уход, делают все возможное, чтобы максимально облегчить боль.

Лица, осуществляющие уход, и эмоциональная, социальная и психическая помощь во время умирания

Опекуны часто являются самыми близкими людьми для пациента, а это означает, что опекун часто непосредственно сталкивается с депрессией и страхами своего любимого человека. Опекуны уверяют, что пациента не бросят.Воспитатели обеспечивают близкому человеку стабильность, чтобы он мог столкнуться с его смертностью и исследовать духовные надежды и горести. Воспитатели уверяют, что их любимого человека ценят, что ценят их жизнь. Лица, осуществляющие уход, должны ставить эмоциональные потребности пациента выше собственных. Подобно тому, как любимый человек сталкивается со своей собственной смертностью и должен бороться с непреодолимой паникой, страхом и печалью, то же самое должно делать и лицо, осуществляющее уход. Лицо, осуществляющее уход, является неотъемлемой частью процесса наблюдения и отражения паники, страха и печали пациента, а это означает, что некоторые из этих эмоций будут накладываться на самого лица, осуществляющего уход.

Пациенты, столкнувшиеся с процессом умирания, часто сердятся на опекунов из-за собственного разочарования. Пациенты могут чувствовать себя бессильными, неслышанными или никчемными. Пациенты часто переносят свой гнев на ближайшего к ним человека: опекуна. Опекун должен спокойно воспринимать гнев, стараясь как можно больше помочь любимому человеку. Опекун поможет пациенту определить источники гнева и поможет близкому человеку лучше выразить свое разочарование. Лица, осуществляющие уход, должны убедить пациента, что болезнь не является наказанием, заверить пациента в том, что их потребности и опасения услышаны.У опекуна нет ни времени, ни роскоши для обид: они должны отложить в сторону свои эмоции и сохранить их, поставив на первое место потребности любимого человека. Это лишь одна из многих моральных и эмоциональных жертв, которые приносит опекун.

Опекуны также предоставляют близким время и возможность заняться незавершенными делами. Поскольку у любимого человека ограниченное количество времени, воспитатели останавливают свою жизнь, откладывая собственные желания и потребности. Часто из-за этого у лиц, осуществляющих уход, возникает невероятная тревога, поскольку они чувствуют, что должны постоянно справляться и бороться с каждой эмоцией.Воспитатели также особенно уязвимы к депрессии, поскольку они становятся свидетелями эмоциональной тяготы процесса умирания.

Воспитатели и потеря себя

В этом состоянии самоотверженной заботы лица, осуществляющие уход, приносят в жертву свою повседневную жизнь. Они ставят свои потребности на второе место по сравнению с потребностями пациента. Они выпадают из социальных кругов, занятий и привычек. Они подавляют собственные эмоциональные или физические потребности. Чтобы лучше справиться с процессом умирания, некоторые оцепенели. Из-за постоянного стресса опекуны могут легко прийти в неистовство и у них появится сильное желание скрыться от своих обязанностей.Они могут быть дезорганизованы в собственной жизни. Они могут быть неопрятными.

Воспитатели могут сильно колебаться в зависимости от эмоций. Они могут жаждать, чтобы их любимый ушел, их страдания прекратились, а затем сразу же почувствовать себя виноватыми. Иногда это сочетается с ненавистью к себе. Воспитатели могут чувствовать себя беспомощными, тревожными, стрессовыми, подавленными и злыми одновременно. Физически лица, осуществляющие уход, испытывают множество факторов стресса. Лица, осуществляющие уход, могут проспать или не могут заснуть. Они могут переедать или вообще отказываться от еды, в результате чего резко теряют или набирают вес.С истощением и утомляемостью наступает головокружение, неспособность сосредоточиться и болезненность. Воспитатели могут потерять интерес к занятиям или вещам, которые раньше доставляли им удовольствие. Воспитатели могут чувствовать, что у них нет источника поддержки для себя или выхода, доступного для них, что еще больше изолирует их от друзей и семьи.

Воспитатели и состояние смерти

Воспитатели должны непосредственно столкнуться с суровой реальностью смерти. Тратить ежемесячно на заботу о неизлечимо больном любимом человеке — это эмоционально и психологически утомительно — независимо от того, какой уход был оказан, результат остается неизменным.Посвятив себя заботе о любимом, опекуны часто впадают в депрессию, когда любимый наконец умирает. Часто лица, ухаживающие за больными, становятся свидетелями смерти из первых рук. Они должны наблюдать, как кто-то, кого они знают и любят, становится менее активным и бескорыстным, отстраненным и менее разговорчивым. Они должны беспомощно наблюдать за колебаниями дыхания. Мысленно пациент может переключаться между различными состояниями бессознательного состояния, иллюзиями или галлюцинациями. Иногда любимый человек может подозревать себя в преследовании, полагая, что лицо, осуществляющее уход, на самом деле пытается причинить ему вред.В конце концов, те, кто за ними ухаживает, должны испытать величайшую травму в процессе умирания: наблюдать, как пульс их близких замедляется, а их кожа становится холодной и серой.

Ужасная, неизбежная природа смерти не может быть смягчена перед лицом, осуществляющим уход. Опекун тратит месяцы, посвященные жизни и благополучию другого человека, что часто приводит к ухудшению их собственного благополучия. После они сталкиваются со смертью любимого человека. Затем они сталкиваются с невыполнимой задачей — двигаться дальше.

Опекун после смерти

После месяцев такого сложного ухода для лица, осуществляющего уход, может быть неприятно просто закончить .Воспитатели часто теряются, злятся или впадают в депрессию, когда сталкиваются с внезапным и резким изменением повседневных целей. Теперь опекун должен заботиться о себе.

Воспитатели часто описывают свои эмоции после смерти любимого человека как сильные и запутанные. Воспитатели могут колебаться между глубоким горем и гневом. Они могут почувствовать облегчение от того, что страдания их любимого человека закончились, а за ними следует чувство вины. Воспитатели могут подчеркивать, что их близкий умер из-за того, что они не оказали должного ухода.Воспитатели часто испытывают всепоглощающее горе, которое охватывает их неделями или месяцами. Лица, осуществляющие уход, часто не могут вспомнить, как заботиться о себе. После смерти любимого человека люди, осуществляющие уход, могут стать отстраненными и антиобщественными. Проведя месяцы, посвященные другому, они, возможно, выпали из социальных кругов, занятий и привычек, которые затем трудно возобновить после смерти любимого человека. Часто вы справляетесь с помощью еды, сна или алкоголя.

Как опекуну или близкому человеку, осуществляющему уход, важно знать, что есть помощь и для опекунов .Обязательно проводите сеансы с консультантом по горе или обращайтесь к команде, которая поддержала вашего недавно умершего близкого человека. Иногда для того, чтобы снова встать на ноги, нужен только пациент, помогающий нам.

Индивидуальные планы ухода в последние дни жизни

Один фонд в Англии опробовал новый инструмент, чтобы помочь медсестрам учитывать приоритеты ухода за умирающим при уходе за пациентами, которые находятся в последние дни жизни

Аннотация

Индивидуальные планы ухода побуждают медперсонал учитывать приоритеты в уходе за пациентами, приближающимися к концу жизни, в соответствии с рекомендациями Leadership Alliance for the Care of Dying People при планировании ухода.В этой статье обсуждаются результаты аудита больницы неотложной помощи, сравнивающие качество планирования ухода за пациентами в последние дни жизни с использованием документации по доверительной медицинской помощи с использованием индивидуального плана ухода за пациентами.

Образец цитирования: Bussooa K, North E (2016) Индивидуальные планы ухода в последние дни жизни. Время ухода за больными ; онлайн выпуск 9, 7-9.

Авторы: Карен Буссооа — практикующий специалист: местный медсестринский уход и фасилитатор по уходу в конце жизни; Элизабет Норт — медсестра, занимающаяся исследованиями паллиативной медицины, в Фонде Дерби Учебных больниц.

Введение

Несмотря на то, что Liverpool Care Pathway широко использовалась для информирования о лечении пациентов в последние дни жизни, она была отменена после критики ее применения для некоторых пациентов (Ford, 2013). Альянс лидеров по уходу за умирающими был создан после независимого обзора Pathway в 2013 году, в котором рекомендовалось поэтапно отказаться от LCP к июлю 2014 года (LACDP, 2014).

Ключевой частью работы LACDP была разработка приоритетов ухода за умирающим; это было основано на документе «Один шанс сделать это правильно» (LACDP, 2014), предназначенном в качестве основы ухода за каждым в последние несколько дней и часов жизни, независимо от того, предоставляется ли эта помощь в больнице, хосписе или больнице. дома (включая дома престарелых) или в другом месте.Во вставке 1 изложены приоритеты оказания помощи умирающему.

Вставка 1. Пять приоритетов оказания помощи умирающему

1. Признать Возможность того, что человек может умереть в ближайшие дни и часы, признается и четко сообщается, решения об уходе принимаются в соответствии с потребностями и желаниями человека, и они регулярно пересматриваются и пересматриваются
2. Общение Между персоналом и умирающим и теми, кто для него важен, происходит деликатное общение
3. Вовлечение Умирающий и те, кто считается для него важными, принимают участие в принятии решений о лечении и уходе
4. Поддержка К людям, которые важны для умирающего, прислушиваются и уважают их потребности
5. Plan and do Care адаптирован для каждого человека и осуществляется с состраданием — при наличии индивидуального плана ухода

Источник: Leadership Alliance for Care the of Dying People (2014)

Trust Care Record

LACDP не рекомендовал единый набор вспомогательных материалов, предпочитая позволять организациям выбирать свой собственный подход к индивидуальному планированию ухода за пациентами в последние дни жизни.Фонд Derby Teaching Hospitals Foundation Trust не заменил LCP индивидуальным планом ухода за пациентами в последние дни жизни; вместо этого планирование ухода за пациентами в последние дни жизни было внесено в журнал Trust Care Record (TCR).

Разработана форма, позволяющая медицинскому персоналу документировать:

• Когда пациент был признан умирающим;
• Причины этого признания;
• Краткое изложение беседы с пациентом, важными для пациента и другими специалистами, участвующими в уходе за пациентом.

TCR — это документ по планированию ухода, который позволяет медперсоналу оценивать, планировать и предоставлять уход, лечение и поддержку. Он направлен на обеспечение того, чтобы помощь была ориентирована на человека и учитывала все аспекты индивидуальных обстоятельств пациентов, а также сиюминутные и долгосрочные потребности. Он решает следующие потенциальные проблемы:

• Поддержание безопасной окружающей среды;
• Профилактика инфекций и борьба с ними;
• Планирование выписки;
• Риск развития тромбоза глубоких вен;
• Обервация;
• Уход за пациентом, проходящим плановую / внеплановую процедуру; коммуникация;
• Гигиена;
• Питание и увлажнение;
• Сон, отдых и комфорт;
• Pain; подвижность и профилактика пролежней;
• Ликвидация;
• Уход за пациентами, нуждающимися в кислородной терапии;
• Уход за больными сахарным диабетом;
• Прием лекарственных средств;
• Специализированная помощь.

Помощник по уходу за пациентами в конце жизни работал вместе с командой паллиативной помощи больницы, которую поддерживала сестра-исследователь паллиативной медицины. В октябре-декабре 2014 года они провели сравнительный анализ ухода за пациентами в конце жизни по всему трасту, чтобы измерить влияние на планирование ухода отказа от LCP и ухода, оказываемого в рамках всего траста с использованием TCR.

Результаты показали, что без «подсказок» LCP персоналу было сложно разработать планы ухода за пациентами в конце жизни.Хотя для каждой потенциальной проблемы в TCR есть несколько подсказок, они не были полностью использованы. Раздел специализированной помощи также позволяет медсестрам добавлять проблемы, специфичные для отдельных пациентов, опять же, сравнительный анализ не обнаружил доказательств того, что TCR использовался таким образом.

Сравнительный анализ выявил несколько ключевых тем:

• Планы ухода в основном сосредоточены на физических аспектах ухода, таких как гигиена, жизнеспособность тканей и уход за полостью рта;
• Упоминание о лечении симптомов было сделано в первую очередь, когда у пациента возникла реальная проблема, а не в ожидании появления симптома;
• Единственными упомянутыми симптомами были боль и возбуждение.Никаких ссылок на другие возможные общие симптомы в последние дни / часы жизни не делалось. Там, где в медицинских записях были данные о назначении лекарств при симптомах тошноты, одышки, возбуждения и задержки дыхательных выделений, было мало документально подтвержденных доказательств эффективности контроля симптомов в оцениваемом плане сестринского ухода.
• Также не было документальных свидетельств эмоциональной, психологической, духовной помощи или поддержки пациентам или их семьям.

Комиссия по качеству медицинской помощи провела проверку траста в декабре 2014 года, при этом уход за пациентами в конце жизни был одной из основных изучаемых услуг.Результаты показали, что после изменения подхода к уходу за умирающими индивидуальное планирование ухода с использованием текущей медсестринской документации не всегда было согласованным. Основываясь на этих выводах, группа специалистов по ликвидации последствий смерти разработала документ, основанный на Приоритетах оказания помощи умирающему.

Разработка нового плана ухода

Цели и задачи

Мы стремились разработать документ — Индивидуальный план ухода в последние дни жизни (PCP) — в соответствии с Приоритетами ухода за умирающим, чтобы упростить согласованное индивидуальное планирование ухода за пациентами в последние дни жизни.

Стандарты

PCP разделен на пять разделов, по одному по каждому из приоритетов оказания медицинской помощи. Для каждого приоритета есть подсказки, которые следует учитывать при планировании ухода за пациентом в последние дни жизни. Например, для Приоритета 1, «признать», есть подсказка, чтобы убедиться, что план ухода включает важность обеспечения того, чтобы отдельные пациенты и те, кто для них важен, участвовали во всех обсуждениях об уходе, а также о том, находятся ли пациенты в предпочтительном для них месте. смерть.

Методология

Пилотирование PCP было проведено в трех медицинских отделениях (кардиологическое, пожилое и онкологическое), которые были выбраны, поскольку они часто оказывают помощь пациентам в последние дни / часы жизни. Пилотный проект будет проводиться в течение трех месяцев или когда размер выборки достигнет 30.

Медицинский персонал должен был заполнить форму Trust Recognizing Dying; если этого не было сделано, в медицинских записях пациента следовало четко указать, что у пациента были признаны последние дни или часы жизни, и это обсуждалось как с пациентом, так и с теми, кто важен для него.Это было побуждением для медперсонала инициировать план ухода.

Используя «Приоритеты обслуживания» в качестве стандарта аудита, была разработана форма аудита. Цель заключалась в том, чтобы определить, имеются ли документальные свидетельства того, что принципы, изложенные в Приоритетах оказания помощи умирающему, были учтены и применены к плану ухода.

В то же время фасилитатор AMBER Care Bundle, который отвечает за внедрение AMBER Care Bundle — инструмента, используемого для выявления неопределенного выздоровления, использовал проформу для проверки планов оказания помощи в трех палатах, где данные о смертности показали, что показатели смертности аналогичны пилотным. палаты.

В общей сложности 15 пациентов были идентифицированы в течение периода аудита как находящиеся в последних днях / часах жизни, и их лечение было запланировано с использованием TCR.

Персонал всех шести палат, участвовавших в пилотном проекте, не прошел специальной подготовки по индивидуальному планированию ухода за пациентами в последние дни жизни. Несколько консультантов отвечали за уход за пациентами в этих шести палатах, в зависимости от специализации. Признано, что размеры выборки данных не были равны; это произошло из-за меньшего количества смертей в палатах, использующих TCR.

Результаты

По каждому приоритету, который мы задавали: есть ли в плане ухода за пациентами в конце жизни документальные свидетельства того, что эти принципы обсуждались и задокументировались в программе PCP?

Приоритет 1: распознать

Признать: возможность того, что человек может умереть в течение следующих нескольких дней или часов, признается и четко сообщается, решения принимаются и принимаются в соответствии с потребностями и желаниями человека, и они регулярно пересматриваются, и решение соответствующим образом пересматривается.

Девяносто два процента PCP представили доказательства того, что принципы этого приоритета обсуждались и документировались, по сравнению с 36% планов ухода в конце жизни с использованием TCR (рис. 1, прилагаемый).

Приоритет 2: общение

Общайтесь: Между персоналом и умирающим и теми, кто для них важен, происходит тонкое общение. 91% PCP предоставили доказательства того, что принципы этого приоритета обсуждались и документировались, по сравнению с 14% TCR.

Приоритет 3: задействовать

Вовлекать: Умирающий, семья и те, кто считается для них важными, участвуют в принятии решений о лечении и уходе в той мере, в какой этого хочет умирающий.

В общей сложности 32% PCP предоставили доказательства того, что принципы этого приоритета обсуждались и документировались, по сравнению с 9% TCR. Результаты показывают улучшение при использовании PCP, хотя цифры остаются низкими по сравнению с результатами других приоритетов. Это может отражать потребность в обучении навыкам общения персонала, ухаживающего за пациентами в последние дни жизни.

Приоритет 4: поддержка

Поддержка: потребности семей и других лиц, признанных важными для умирающего, активно исследуются, уважаются и удовлетворяются, насколько это возможно.

Из числа PCP 76% представили доказательства того, что принципы этого приоритета обсуждались и документировались, по сравнению с 10% TCR.

Приоритет 5: планирование и выполнение

Планируй и выполняй: Индивидуальный план ухода, который включает еду и питье, контроль симптомов и психологическую, социальную и духовную поддержку, согласовывается, координируется и осуществляется с состраданием. 83% PCP предоставили доказательства того, что принципы этого приоритета обсуждались и документировались, по сравнению с 18% TCR.

Основные выводы

Всего за период аудита в трех пилотных палатах умерло 48 пациентов. Было известно, что из этих смертей 30 (63%) были поддержаны пилотным планом помощи. Хотя команда знала о 30 пациентах при проведении аудита в реальном времени (с понедельника по пятницу), дополнительные данные могли быть упущены, если кто-то умер «в нерабочее время» или в выходные.

Основными причинами того, что пациенты не поддерживались пилотным планом лечения, были быстрое ухудшение состояния, когда пациент очень быстро умирал, и позднее признание того, что пациент умирает, что привело к задержке завершения документации медицинской бригадой.

Для каждого пилотного отделения была проведена фокус-группа, состоящая из сестры из каждого района, чтобы обсудить их опыт использования пилотного плана ухода; сестры отделения привезли с собой комментарии своего персонала. Медсестры почувствовали, что пилотный план лечения помог им переоценить потребности пациентов, которые, как было признано, приближаются к последним дням жизни. Они также почувствовали, что это помогает многопрофильному командному взаимодействию. Все члены фокус-группы согласились с тем, что пилотный план лечения помог облегчить обсуждение между персоналом, пациентами и семьями.

Отзывы фокус-группы были положительными, и все три отделения стремились продолжить использование плана ухода для поддержки пациентов в последние дни или часы жизни.

Заключение

Пилотный проект PCP показал, что инструмент оказался успешным в облегчении индивидуального планирования ухода за пациентами в последние дни жизни, что привело к более широкому использованию приоритетов ухода за умирающим. Подсказки для каждого приоритета помогли медсестрам рассмотреть более широкий круг актуальных и потенциальных проблем, с которыми могут столкнуться пациенты в последние дни жизни и важные для них.

Хотя результаты показывают, что план ухода облегчил планирование и предоставление более индивидуального ухода, это зависит от приоритетов. Это свидетельствует о том, что некоторые аспекты планирования ухода сложнее других, например, вовлечение семьи в принятие решений, касающихся ухода.

Результаты показывают, что при планировании лечения с использованием TCR приоритеты оказания помощи умирающему не всегда учитываются. Напротив, когда лечение планируется с использованием PCP, приоритеты в уходе за умирающим и важными для него очевидны.