Как лечится болезнь паркинсона: Болезнь Паркинсона – причины возникновения, признаки и симптомы, лечение болезни Паркинсона

Ученые нашли способ как лечить болезнь Паркинсона — поможет в этом парфюмерная добавка

Болезнь Паркинсона, она же идиопатический синдром паркинсонизма, она же дрожательный паралич — серьезное неизлечимое заболевание, в результате которого повреждаются нейронные клетки головного мозга. Оно проявляется в виде снижения двигательной активности, тремора рук, подвижности мышц в состоянии покоя, а также снижения умственных способностей человека и нарастающей депрессии. Болезнь прогрессирует по мере уменьшения в коре головного мозга клеток, вырабатывающих медиатор дофамин. На последней стадии человек не способен самостоятельно передвигаться, принимать пищу и контролировать мочеиспускание. До последнего момента ученые и медики лишь разводили руками и давали крайне неутешительные прогнозы заболевания. Однако надежду подали ученые из Университета Сонгюнгван и Университета Джонса Хопкинса. Они нашли вещество, которое усиливает нейронную защиту, способную противостоять токсичному паркинсоническому белку. Исследование на мышах уже показало его эффективность.

Ученые нашли способ как лечить болезнь Паркинсона, которая считается смертельной и неизлечимой

Чем лечить болезнь Паркинсона предлагают ученые

Ученые Университета Сонгюнгван и Университета Джонса Хопкинса считают, что эффективным средством от болезни Паркинсона может стать Фарнезол. Об этом они пишут в журнале Science Translational Medicine. Это вещество известно как “парфюмерная молекула”, так как его активно используют производители косметики и парфюмерии.

Фарнезол в косметике и парфюмерии выполняет функцию усилителя и фиксатора запахов, особенно цветочных. Отметим, что он является природным веществом и присутствует в различных эфирных маслах, получаемых из растений, в том числе цветков роз, померанцы, цикламена и пр. Вещество является природным пестицидом, однако для людей он совершенно не опасен. Противопоказан лишь в случае индивидуальной непереносимости фарнизола, что случается крайне редко.

Фарнезол содержится в растениях и полученных из них эфирных маслах

Чтобы убедиться, в эффективности вещества, ученые в течение недели добавляли фарнизол в корм мышам. Затем в мозг грызунам ввели белок альфа-синуклеин. Поясним, что у всех нейродегенеративных заболеваний, в том числе и Паркинсона, имеется особый белок, который накапливается в мозге. Он образует токсичные комплексы, которые и служат причиной гибели нейронов.

Еще больше увлекательных материалов на тему медицины, а также других областей науки вы найдете на нашем Яндекс.Дзен-канале.

Альфа-синуклеин как раз и является тем самым паркинсонным белком, образующим в нервных тканях нити-фибриллы. Грызуны во время исследований получали уже готовые альфа-синуклеиновые нити. Задача последних состояла в том, чтобы спровоцировать появление симптомов болезни Паркинсона.

Ожидание ученых подтвердились. После инъекций самочувствие мышей ухудшилось. Они стали хуже контролировать свои движения. Специальные тесты показали присутствие серьезных симптомов болезни Паркинсона у всех грызунов, кроме тех, которые принимали в пищу фарнезол.

Болезнь Паркинсона поражает нейроны головного мозга

При появлении этого заболевания в первую очередь страдают нейроны, которые отвечают за движения и используют дофамин в качестве нейромедиатора, передающего сигналы мозга. У мышей, принимавших фарнезол, в мозгу было выявлено в два раза больше не пострадавших дофаминовых нейронов, чем у тех, которые его не принимали.

Почему фарнезол эффективен против болезни Паркинсона

У грызунов, получавших фарнезол, ученые обнаружили в мозге на 55% больше белка альфа-PGC-1. Этот белок обладает свойством подавлять окислительный стресс, который при болезни Паркинсона усиливается. Другими словами, он защищает нейроны головного мозга от гибели. При его недостатке, клетки в коре головного мозга погибают значительно быстрее.

При болезни Паркинсона недостаток белка альфа-PGC-1 связан с тем, что его синтез подавляет другой белок, который называется PARIS. Фарнезол же способен связываться с белком PARIS, тем самым блокируя его способность подавлять синтез альфа-PGC-1. В результате нейронам и мозгу ничего больше не мешает противостоять болезни.

Какие еще неизлечимые болезни медицина сможет победить в ближайшем будущем? Узнавайте об этом первыми на нашем Telegram-канале

Однако остается под вопросом насколько длительным и эффективным является такой способ лечения болезни. Вполне возможно, что она лишь ненадолго отступает, но затем возвращается. Однако, даже незначительная отсрочка является уже победой.

Чтобы получить все ответы на вопросы, ученым осталось провести клинические испытания с настоящими больными. Даже если окажется, что людям для лечения требуется слишком большая доза фарнезола, это вещество будет служить прототипом для будущих лекарств, способных воздействовать на определенные белки в нейронах. Напоследок отметим, что в настоящее время испытывается еще один препарат, способный улучшить ход течения этой болезни, о котором мы писали ранее.

«Ад начинается с момента пробуждения»: как вовремя заметить у себя болезнь Паркинсона и что делать, если заметил

Учёные доказали, что потеря обоняния зачастую является ранним симптомом болезни Паркинсона. В некоторых случаях это происходит за десять лет до того, как будет поставлен диагноз. 

У каждого человека есть семь «чудес света». Мы видим, слышим, чувствуем, дышим, думаем, говорим и двигаемся так, как хотим: естественно и непринуждённо. Человек с болезнью Паркинсона постепенно утрачивает некоторые из этих возможностей, поясняет заведующий кафедрой психиатрии и нейронаук медицинского института БФУ им. И. Канта, руководитель лаборатории нейросенсомоторных нарушений КДЦ БФУ, доктор медицинских наук, профессор Игорь Реверчук.

При болезни Паркинсона человек как раз теряет способность двигаться. Это тот случай, когда имеем и не ценим, а потерявши — плачем. Человек, потерявший движение, завидует обычной возможности ходить, вставать, ложиться», — говорит профессор.

Болезнь Паркинсона — это медленно прогрессирующее заболевание людей старшего возраста, приводящее к слабоумию. Лечить его пока, к сожалению, не научились. 

«Всё даётся через усилие, мысли путаются, внимание сконцентрировать невозможно»

— Как начинается обычный день человека с болезнью Паркинсона?

— Ад больного «паркинсоном» начинается с момента пробуждения. Во-первых, это очень часто ранний подъём, в четыре и в пять утра. Когда сознание начинает пробуждаться, появляется чувство тягостности на душе, депрессивный осадок, часто бывает тревога. И вот это сочетание иногда приводит к обманам восприятия, зрительным и слуховым галлюцинациям, вплоть до психозов.

В этом состоянии человек просыпается, и надо начинать день. Мышцы скованы, они не двигаются, надо встать. Это всё даётся через усилие, мысли путаются, внимание сконцентрировать невозможно. 

Куда идти, что делать сегодня? На силе воли человек идёт умываться, мышцы при этом дрожат. Он с трудом берёт ложку, зубную щётку, одевается. А если он ещё ходит на работу, то с таким состоянием надо выполнять задания, дома что-то делать, с близкими общаться, поэтому страдание этих людей вызывает глубочайшее сочувствие и желание помочь.

— Почему у человека появляется эта болезнь?

— Термин «болезнь Паркинсона» введён легендарным французским неврологом Шарко. Мы больше всего знаем душ Шарко из санаториев, а так это легендарная личность, он описал множество неврологических заболеваний, исследовал гипноз. Жан Мартен Шарко обратил внимание на эссе о дрожательном параличе английского невролога Уильяма Паркинсона.

Прошло двести лет, но прямых наследственных геномных нарушений не выявлено, хотя у 15% людей болезнь имеет наследственный характер. Это значит, что у мамы или папы был дрожательный паралич, у дедушки или бабушки был. То есть смотрите: связь передачи прослеживается, но генетических нарушений, изменения последовательности генов до сих пор не найдено.

Три группы факторов появления доказаны, но не доказана их прямая роль в появлении болезни. Первая группа факторов — это наследственная предрасположенность. Не заболевание, передающееся по наследству, а предрасположенность. Как с близорукостью: у вас может быть предрасположенность, но если не будет перегруза глаз, вы зрение не потеряете в течение жизни. А будете нагружать, она проявится. Вторая группа факторов — это экология. Например, влияет проживание у трасс с большим трафиком движения, загрязнённый воздух или вода. Третья группа факторов — психологическая. К сожалению, всё больше специалистов описывают влияние многолетней депрессии у человека.

Чтобы появилась болезнь, видимо, три группы факторов должны сложиться. Это то, что мы знаем на сегодняшний день.

— Что вообще такое болезнь Паркинсона? Как она формируется и на что влияет?

— Важно, что это нейродегенеративное заболевание. То есть нейроны начинают по какой-то причине схлопываться и умирать. Теряется плотность контактов между ними. Так вот, при болезни Паркинсона это происходит в затылочной подкорковой экстрапирамидной области мозга, которая отвечает за непроизвольное движение и тонус мышц, так называемая чёрная субстанция.

Эти нейроны начинают там усыхать, перерождаться и умирать, и меньше вырабатывать определённое вещество — дофамин. Оно, с одной стороны, отвечает за мышление, поэтому когнитивное расстройство вплоть до приобретённого слабоумия — это исход болезни Паркинсона. А с другой стороны, это нейромедиатор, отвечающий за предвкушение удовольствия. 

Вы подумаете о вкусном тортике, о красивом вечере, и тут же мгновенно выбрасывается дофамин. 

Второй симптом дегенерации дофамина — это депрессия, причём монотонная, сухая. Болезнь Паркинсона — это неврологическое заболевание, но оно начинается с психологических симптомов: с нарушения внимания, памяти и депрессии, симптомами глубокой депрессии и слабоумия.

— Какие ещё есть симптомы заболевания?

— Четыре главных неврологических симптома болезни Паркинсона: ригидность мышц (их напряжение), гипокинезия (замедленность движения), дрожание и постуральная гипотензия, то есть невозможность прямо идти или подниматься без пошатываний. Первыми микрознаками ещё до этих симптомов всегда возникают психические: ухудшение памяти, внимания и снижение настроения.

— Болезнь Паркинсона часто ассоциируют с трясущимися руками. Почему они дрожат?

— У нас более 450 мышц, и есть две системы ими управления. Первая система — это двигательная кора мозга, где находится наш интеллект. Например, вы захотели протянуть руку и взять какой-то предмет или подать руку даме, выходя из трамвая. Это один путь управления мышцами, называется пирамидный или произвольный. 

Но есть другая система — экстрапирамидная, она обеспечивает содружество, плавность, взаимное выравнивание сгибателей и разгибателей. Вы даже не думаете об этом. 

Почему ходьба плавная, почему поворот головы плавный? Как так мышцы договариваются, что происходит между ними такое согласие-дружба? И они при этом вроде бы напрягаются, но не трясутся. Как раз этим управляет затылочная экстрапирамидная система, именно в ней начинается нарушение.

Сам процесс дегенерации нейронов начинается в чёрной субстанции. Глубинные центры в головном мозге, базальные ганглии, каждую секунду через проводящие пути могут активировать мышцы. Чёрная субстанция перестаёт их сдерживать, поэтому на нервные окончания всё время приходит возбуждение, и мышцы начинают дрожать.

«Поезд ушёл 20 лет назад»

— Почему болезнь Паркинсона нельзя диагностировать до первых симптомов? Как её заметить?

— Смотрите, парадокс в том, что когда начались двигательные нарушения, это значит, что болезнь Паркинсона началась 20 лет назад. Если пошли двигательные нарушения, то, как говорится, поезд ушёл, целуйте рельсы. Мы уже не можем её лечить, мы можем её сдерживать фармакологически.

— То есть 20 лет назад никак нельзя было узнать, что что-то не так?

— А это будут микрознаки, начиная от рассеянности внимания. Или потянулся за свечой и маленечко промазал. Но согласитесь, мало кто из людей будет обращать на это внимание. А то, что у тебя на душе осадок и тебе плоховато, большинство людей спишут на то, что жить тяжело, работа трудная, денег мало, милый бросил. Мы же найдём обоснование своему состоянию, правда?

— Как понять, что это именно болезнь Паркинсона?

— Это очень важный вопрос. Даже хорошему неврологу это трудно понять. Есть ещё один термин — синдром Паркинсона, или паркинсонизм. В нём 80% занимает истинная болезнь Паркинсона, а 20% — группа поражений затылочной части головного мозга. Это может быть из-за поражения сосудов, несущих туда кровь, атеросклероз сосудов, повреждение позвоночных артерий, которые питают эту зону, это может быть злоупотребление лекарствами, воздействующих на мозг и другие патологии. Даже опытный невролог не всегда с первого раза определит: это синдром и надо искать другую причину в теле и в психике или это болезнь. Как только человек ловит первые симптомы нарушений, нужно обратиться к опытному неврологу, а он уже подключит или терапевта, или психиатра.

— Какие способы лечения болезни есть? Говорят, что можно электроды в мозг вживлять…

— Это пока фантастика. В 95% случаев мы подбираем препараты, которые каким-то образом увеличивают концентрацию дофамина в щели между нейронами или замедляют его распад. Пока всё, что может сдержать болезнь, это поддержание хоть какой-то зоны дофамина вот в этих зонах головного мозга.

Один человек, болеющий Паркинсоном, не смирился с тем, что медицина долечить его до конца не может, не захотел стать инвалидом. Он подумал: «А если я всё время буду создавать активность этих зон мозга с помощью движений, я буду их всё время активировать?» И создал направление зумба. 

С одной стороны взял силовую подготовку ног из балета, а с другой — из танцевального фитнеса разнообразные движения. 

Заболевание у него приостановилось, и весь мир смотрит на лидера зумбы и понимает, насколько эффективна эта ежедневная ритмичная, двигательная, мышечная и эмоциональная активность, как она влияет на замедление, а может и на обратное развитие заболевания.

— Но почему у большинства людей болезнь прогрессирует, даже если её лечить?

— В медицине есть закон: убери причину, уйдёт следствие. Дрожание, ригидность мышц, замедленность движения — это следствие. А причина пока не раскрыта.

«Чем отличается западный человек от восточного?»

— Сколько чаще всего лет заболевшим?

— Всегда это были пожилые люди в пределах 60 и выше. Сейчас мы болезнь Паркинсона ставим и в 50, и в 40, и есть даже случаи, когда 30-летним. Она молодеет, как и инсульт, к сожалению. Это связано с улучшением диагностики и с увеличением продолжительности жизни. 

Чтобы была ранняя диагностика, мы постоянно говорим о междисциплинарном взаимодействии. Скажем, невролог сотрудничает с терапевтом и психиатром. Мы только за эту осень провели в регионе шесть конференций, четыре из них всероссийские, именно о междисциплинарном ведении людей с нервно-психическими состояниями. Калининградская область в этом активно работает.

— Что-то можно делать, чтобы никогда не заболеть «паркинсоном»?

— Первое — здоровый образ жизни, второе — отсутствие алкоголя и психоактивных препаратов, которые употребляет каждый второй: то девчонки на них худеют, то люди не спят, едят что попало, прочитав в интернете. Третье — экология, но нас тут Калининград с вами спасает, тут экологически чистая зона, санаторно-курортная. И четвёртое — это грамотное хотя бы с утра управление своим телом. Бани, массажи тоже приветствуются.

Чем отличается западный человек от восточного? Западный человек вздрагивает от будильника, бежит быстренько чистить зубы и весь напряжён. Со всеми несобранными мыслями и телом он бежит закидывать ребёнка в садик, а потом на работу весь в стрессе. 

Восточный человек встаёт и начинает, как мы прогреваем автомобиль, сначала прогревать тело. Это в Индии будет называться йога, в Китае — цигун. Обратите внимание, именно плавное расслабление и оживление всех мышц перед тем, как ты пойдёшь в день. 

Есть такой секрет: мышца умеет напрягаться, она не может расслабиться, её нужно растянуть. Неважно, это лёгкий танец, стретчинг или йога. Восток сообразил, что если так не делать, ты будешь иметь большие проблемы. И возможно, что болезнь Паркинсона — это одна из тех проблем, которая возникла, потому что ты 20 лет назад не начал с утра бережно относиться к телу, которое носит тебя по земле.

Лечение Болезнь Паркинсона в Германии: цены 28 клиник, отзывы

Международная платформа

Лечение болезни Паркинсона в Германии

В немецких клиниках проводят эффективное лечение больных паркинсонизмом со всего мира. Полностью вылечиться от этого заболевания — невозможно.

Но лечение болезни Паркинсона в Германии позволяет избавиться от ее главных признаков и затормозить ее развитие. У пациентов немецких клиник уменьшается тремор, проходит головокружение, им становится легче передвигаться и жить привычной жизнью.

Преимущества лечения Паркинсона в Германии

Пациенты со стран СНГ предпочитают проходить диагностику и лечение болезни Паркинсона в Германии, потому что в немецких клиниках доступны:

• неврологи мирового уровня;
• 100% точная диагностика;
• индивидуальные схемы лечения по международным протоколам;
• инновационные препараты;
• наиболее безопасные хирургические методы лечения;
• онлайн-консультации после прохождения лечения.

ЧИТАТЬ: Диагностика болезни Паркинсона

Особенности лечения Паркинсона в Германии

Если во время диагностики пациента у него обнаруживают гибель 70-80% дофаминовых нейронов, специалисты назначают больному проведение малоинвазивной нейрохирургической операции.

Наиболее эффективными хирургическими методами лечения болезни Паркинсона в Германии являются:

---

Глубокая стимуляция мозга (Deep Brain Stimulation) — имплантация в пораженные участки головного мозга электродов, которые запускают работу клеток с помощью небольшого электрического тока.

Процедура является безопасной для здоровых тканей головного мозга и показывает высокие результаты лечения дрожи в конечностях, обмороков, сложностей передвижения и нарушений речи у больных болезнью Паркинсона. Реабилитация после глубокой стимуляции мозга занимает 3-4 суток.

ЧИТАТЬ: Новые методы лечения болезни Паркинсона

Ультразвуковая абляция под контролем МРТ — нейрохирургическая процедура, которая позволяет убрать клетки головного мозга с нарушенными функциями и вернуть пациенту контроль над своими движениями.

Выпаривание тканей поврежденной области головного мозга проводится без разрезов, что сводит к минимуму риски послеоперационных осложнений и сокращает восстановительный период. Процедура проводится под визуальным контролем МРТ, поэтому луч фокусируется на нужном участке головного мозга с точностью до 1 мм.

---

Лучшие клиники Германии для лечения Паркинсона

Ведущими немецкими клиниками в области лечения этого сложного неврологического заболевания считаются:

Цены на лечение болезни Паркинсона в Германии

Стоимость лечения дрожательного паралича в Германии зависит от ценовой политики клиники, ее уровня, выбора метода лечения и т.д.

ЧИТАТЬ: Где дешевле всего лечить болезнь Паркинсона

За подробной информацией по поводу лечения болезни Паркинсона за границей и помощью в выборе подходящей клиники с доступными ценами — обращайтесь к координаторам MediGlobus прямо сейчас.

Получить бесплатную консультацию

Лечение болезни Паркинсона в Израиле

Получить цены в клинике

Прежде чем приступить к лечению, в отделении неврологии клиники проводится диагностика, для которой используется оборудование, соответствующее последним достижениям науки и техники, например, ПЭТ-КТ последнего поколения, магнитно-резонансный томограф (МРТ) с высочайшим разрешением 3 Тесла. Подобное оборудование позволяет поставить диагноз в максимально короткие сроки и с высочайшей точностью.

Почему лучше лечить болезнь Паркинсона в Ассута Комплекс, а не в клиниках СНГ?

Если обнаружена болезнь Паркинсона, лечение в Израиле проводится опытными высококвалифицированными неврологами и нейрохирургами – специалистами международного уровня. В своей работе они используют малоинвазивные методы, позволяющие избежать травмирования организма и обеспечить максимально результативное лечение, соответствующее высоким международным стандартам.

Довольно часто при оперативном вмешательстве применяется робототехника, позволяющая получить доступ в труднодоступные участки организма и гарантирующая высокую точность хирургических манипуляций. Стоит отметить, что пациенты израильских клиник имеют возможность самостоятельно выбрать лечащего врача.

• Особое внимание в Ассута Комплекс уделяют реабилитации, что позволяет в кратчайшие сроки вернуться к полноценной жизни.
• Еще одна немаловажная деталь – доступные цены, явно отстающие от высокого качества предоставляемого лечения. Они примерно на 30% ниже, чем в европейских странах.

Благодаря вышеперечисленным факторам в Израиле в клинике Ассута Комплекс успешно вылечивается болезнь, существенно ухудшающая качество жизни пациентов.

Инновационное лечение болезни Паркинсона в Израиле – всегда положительный результат

Как лечится патология в Израиле? Какие методы используются для борьбы с болезнью?

Лечение болезни Паркинсона в Израиле в клинике Ассута Комплекс осуществляется как консервативными, так и оперативными методами.

Консервативные способы терапии

Если диагностирована болезнь Паркинсона, лечение начинают с назначения медикаментов. Прежде всего применяют препараты, которые замещают дофамин – именно из-за отсутствия этого нейромедиатора развивается патология. Также возможно использование лекарств, замедляющих распад дофамина.

В зависимости от состояния больного лечение может включать прием антидепрессантов или медикаментозных средств, устраняющих имеющиеся осложнения: как физические, так и психологические.

Чтобы эффективно вылечить болезнь Паркинсона, используются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, трудотерапия, занятия с психологом и логопедом.

Хирургические методы лечения

Если медикаментозное лечение болезни Паркинсона оказывается безрезультатным, то прибегают к оперативному вмешательству, основными методами которого являются:

• стереотаксическая абляция, – при которой выпаривают небольшой участок ткани с помощью радиохирургии;
• Израильские врачи постоянно проводят исследования с целью обнаружения новых методик. В Ассута Комплекс заболевание лечат с помощью инновационной методики – глубокой стимуляции мозга (DBS). В этом случае в область головного мозга вводят электроды, стимулирующие функционирование клеток с помощью электрического тока небольшой амплитуды. Для их введения делают небольшие разрезы. Эта операция малоинвазивная и полностью безопасная. В процессе терапии травматизм сводится к минимуму, а ткани не подвергаются деструкции, что предотвращает непредвиденные последствия. К тому же реабилитация не занимает много времени: достаточно 3-4 дней.

Лечение Паркинсона в Израиле методом глубокой стимуляции мозга в 85-90% случаев приводит к положительному результату.

• Еще одной инновационной технологией является «ультразвуковой скальпель» – на головной мозг воздействуют интенсивным ультразвуковым излучением. Процедура происходит под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ), что обеспечивает максимальную точность манипуляций и предотвращает травматизм.

Благодаря новым методам, используемым в Израиле, болезнь Паркинсона излечима, хотя в странах СНГ ее считают неизлечимой и только устраняют неприятные симптомы.

Если диагностирована болезнь Паркинсона, лечение в Ассута Комплекс разрабатывается индивидуально для каждого пациента, что гарантирует выздоровление.

Получить цены

Современные медицинские процедуры

• Лечение болезни Паркинсона без операции

Диагностика болезни Паркинсона

Первые симптомы патологии часто остаются незамеченными, из-за чего лечение болезни Паркинсона часто начинают довольно поздно. Поэтому важное значение приобретает ранняя диагностика, которая возможна в Израиле. Она помогает эффективно вылечить болезнь Паркинсона.

В клинике Ассута Комплекс для диагностики используется новейшее оборудование, что гарантирует 100% точность результата. В странах СНГ из-за устаревшей аппаратуры в 40% случаев диагноз оказывается ошибочным.

День первый: консультация

Пациент вместе с сопровождающим прибывает в страну, где их встречает наш координатор. Сразу после заселения пациент и сопровождающий посещают врача, чтобы пройти предварительную консультацию и направление на базовую диагностику.

День второй: диагностика

Базовая диагностика болезнь Паркинсона производится в Израиле с помощью следующих  методов:

• компьютерной (КТ), магнитно-резонансной (МРТ) и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) – эти методы предоставляют информативные данные о состоянии головного мозга;
• электроэнцефалографии (ЭЭГ) – определяет функциональные свойства мозга;
• электромиографии – на основе биоэлектрических мышечных потенциалов дифференцирует болезнь Паркинсона от других заболеваний, сопровождающихся тремором конечностей;
• рентгенографии сосудов головного мозга;
• развернутых анализов крови.

Но диагностика болезни Паркинсона вышеперечисленными способами возможна только в случае значительного прогрессирования патологических изменений. Израильским врачам удалось обнаружить 5 биомаркеров – специфичных генов, характерных для болезни Паркинсона. Поэтому в Ассута Комплекс стала возможной диагностика заболевания на ранних стадиях, что помогает составить прогноз ее развития и подобрать оптимальные способы лечения. Также генетический анализ способен обнаружить болезнь Альцгеймера.В Ассута Комплекс диагностические методы подбирают для каждого пациента индивидуально.

Современные диагностические процедуры

Стоимость лечения болезни Паркинсона в Израиле

Цены на лечение могут существенно колебаться в зависимости от используемых методов диагностики и терапии, которые подбираются отдельно для каждого пациента.

Получить цены в клинике

Почему стоит лечить болезнь Паркинсона именно в Израиле?

Израиль – страна с высокоразвитой медициной, которая не стоит на месте, врачи и ученые постоянно ведут поиск новых методов терапии. В израильских клиниках успешно лечатся даже самые сложные заболевания, которые в других странах считаются неизлечимыми.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(70 голосов, в среднем: 4.9 из 5)

Болезнь Паркинсона> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Как лечится болезнь Паркинсона?

Болезнь Паркинсона — прогрессирующее заболевание, и пациенты иногда не получают медикаментозного лечения на начальном этапе, говорит доктор Тиназ.

Вместо этого пациентов поощряют к физической активности, и даже лучше, если она будет выполняться вместе с группой. «Было много доказательств того, что упражнения могут помочь контролировать симптомы и могут замедлить клиническое прогрессирование заболевания», — сказал доктор.- говорит Тиназ. Другие изменения в образе жизни, которые стоит попробовать в первую очередь, включают соблюдение средиземноморской диеты, достаточный сон и поиск интеллектуальной стимуляции.

Как только симптомы начинают мешать повседневной жизни, пациентам прописывают лекарство, которое поможет повысить уровень дофамина, который снижается по мере прогрессирования повреждения нервных клеток. (Дофамин помогает нервной системе передавать сигналы между нервными клетками и мышцами.) Хотя от болезни Паркинсона нет лекарства, было доказано, что эти лекарства уменьшают симптомы.

• Леводопа: считается наиболее эффективным лекарством от болезни Паркинсона, леводопа метаболизируется ферментами в головном мозге с образованием дофамина. Леводопа выпускается в различных формах: пероральном (продается под торговыми марками Sinemet и Rytary), сублингвальном (Parcopa) и в жидкой форме (Duopa). При лечении пациента с более запущенным заболеванием хирург может ввести тонкую трубку в тонкую кишку, чтобы леводопа могла непрерывно вводиться непосредственно в организм для еще большего контроля над симптомами.
• Агонисты дофамина: эти препараты (продающиеся под торговыми марками Requip, Mirapex, Neupro и Apokyn) действуют, стимулируя те же участки мозга, что и дофамин, для получения аналогичного эффекта. Однако эти препараты не так эффективны, как леводопа; у них также больше побочных эффектов, таких как тошнота и рвота.
• Ингибиторы MAO-B: хотя сами по себе не очень эффективны, этот класс препаратов (продаваемых под торговыми марками Zelapar и Azilect) также повышает эффективность дофамина.
• Ингибиторы COMT: эти лекарства (продающиеся под торговыми марками Comtan и Tasmar) могут помочь «сгладить» эффекты леводопы, уменьшая вероятность того, что у пациента останутся симптомы болезни Паркинсона между приемами. Текущие лекарства от болезни Паркинсона могут терять эффективность по мере прогрессирования болезни, поэтому важно продумать долгосрочную стратегию лечения этого состояния. Например, наиболее эффективное лекарство, леводопа, может на короткое время перестать действовать.Эти «непериодические» периоды могут быть очень разрушительными, вызывая тремор и мышечные проблемы, иногда внезапно и без предупреждения.

В некоторых случаях, например для людей с сильным тремором или частыми «периодами отдыха», наиболее эффективным лечением является хирургическая процедура, называемая глубокой стимуляцией мозга. Здесь хирурги вживляют небольшие электроды в определенные участки мозга и батарею под кожу в грудной стенке. Батарея посылает электрические сигналы на электроды, которые затем блокируют целевые области мозговой активности, не повреждая здоровые ткани.

Другие симптомы болезни Паркинсона можно лечить с помощью инъекционной терапии. Например, у некоторых пациентов развивается болезненное скручивание пальцев ног, что ухудшает их способность ходить; у других появляется чрезмерное слюнотечение, которое может вызывать раздражение и смущать. Оба этих симптома можно лечить с помощью терапии ботулотоксином.

«Я не вселяю в пациентов ложную надежду, но говорю им, что у них все еще есть свобода выбора. Пациенты могут сделать так много вещей, чтобы улучшить качество своей жизни», — сказал доктор.- говорит Тиназ.

Как лечится болезнь Паркинсона?

Предоставлено: Michigan Parkinson Foundation и MPF Professional Advisory Board

Обзор

С 1960-х годов большое количество исследований и исследований способствовало разработке новых методов лечения болезни Паркинсона. Хотя нет лекарства, доступны различные лекарства для контроля симптомов. Реабилитационная терапия часто используется для улучшения функции.Дополнительно может быть вызвана консультация по психическому здоровью. Для некоторых, если медикаментозное лечение перестает быть эффективным, возможны хирургические варианты. Некоторые люди предпочитают участвовать в исследованиях.

Симптомы болезни Паркинсона варьируются от человека к человеку, поэтому меняется и лечение. То, что работает для одного человека, может не сработать для другого. Единственная постоянная — то, что лечение меняется со временем. Каждый человек с П.Д. должен быть индивидуально оценен с помощью схемы, разработанной специально для его или ее потребностей.Участие семьи очень помогает. Рекомендации будут меняться со временем, поскольку П.Д. является прогрессирующим заболеванием, и лечение будет зависеть от симптомов человека. Поиск врача, знающего о лечении П.Д. и то, с кем вы можете общаться, имеет важное значение для эффективного лечения болезни Паркинсона. Научиться контролировать свою реакцию на лекарства и другие методы лечения — важная роль для человека с П.Д. и семье нужно учиться. Борьба с болезнью Паркинсона требует терпения и хороших рабочих отношений с медперсоналом.

Оставаться здоровым

Ваше общее состояние здоровья важно для поддержания оптимального самочувствия. Здоровый образ жизни способствует чувству благополучия и является вашей первой линией защиты от болезней. Управление симптомами болезни Паркинсона может быть само по себе «карьерой», и вы можете упустить из виду общие проблемы со здоровьем. Партнеры по уходу также могут пренебрегать собственными медицинскими потребностями, если у члена семьи есть потребность в уходе.

Вот десять советов по здоровому образу жизни:

• Пройдите плановые медицинские осмотры.

• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.

• Будьте внимательны к признакам стресса и узнайте, как справиться с ними, прежде чем стресс возьмет верх.

• Соблюдайте сбалансированную диету.

• Высыпайтесь и расслабляйтесь.

• Поддерживайте связи с другими людьми и окружающим миром.

• Оставайтесь настолько активными и вовлеченными, насколько можете.

• Станьте «капитаном своего корабля», найдя компетентного врача, с которым вы сможете общаться.

• Научитесь просить помощи у других.

• Изучите свое состояние — знания — сила.

• Сохраняйте чувство юмора.

Болезнь Паркинсона | ASGCT — Американское общество генной и клеточной терапии |

Болезнь Паркинсона — это генетическое заболевание, которым страдает 1 из 100 человек в возрасте старше 60 лет.Этот диагноз — событие, изменяющее жизнь, которое заставляет нервные клетки, называемые нейронами, в головном мозге медленно умирать. Узнайте о клинических испытаниях генной терапии и о том, как они могут дать надежду на устранение симптомов, улучшение эффектов существующих лекарств или потенциальное замедление или остановку прогрессирования заболевания.

О болезни Паркинсона

Симптомы — При болезни Паркинсона нервные клетки, называемые нейронами, в головном мозге медленно умирают.Нейроны создают нейротрансмиттер, называемый дофамином, который представляет собой химический посредник, который отправляет сообщения от одной нервной клетки в головном мозге к другой. Критически низкий уровень дофамина в мозге может негативно повлиять на движение. Это приводит к появлению таких симптомов, как тремор, проблемы с началом движения, медленное движение и нарушение равновесия и координации. Люди с болезнью Паркинсона также сталкиваются с эмоциональными и поведенческими изменениями, включая проблемы со сном и депрессию. Это усложняет жизнь с заболеванием как для людей, так и для тех, кто за ними ухаживает.

Причина — Точные причины пока неизвестны. Однако недавние исследования выявили несколько генов, которые могут подвергнуть человека риску болезни Паркинсона. Многие из этих генов важны для правильного функционирования лизосом. Часто называемые «центром переработки» клеток, лизосомы разрушаются и удаляют отходы внутри клеток. Считается, что без надлежащего расщепления этих отходов они накапливаются и вызывают воспаление (отек) и нейродегенерацию (гибель клеток мозга).В настоящее время известно, что мутации (изменения или варианты) в гене GBA1 являются крупнейшим генетическим фактором риска развития болезни Паркинсона. В целом, экологические и генетические факторы, вызывающие заболевание, и их взаимосвязь между собой являются основным направлением исследований.

Подходы к генной терапии

Генная терапия предназначена для однократного проведения и использует вирусный вектор для доставки рабочего гена в клетки. Ученые знают, что вирусы хорошо проникают в клетки, поэтому они научились безопасно использовать эту способность в качестве носителя для доставки рабочих генов.Но не волнуйтесь, вирусные гены удаляются, поэтому доставляются только терапевтические (предполагаемые) гены.

Один из исследуемых подходов доставляет рабочий ген DDC в клетки, чтобы дать им команду производить больше фермента AADC. По мере прогрессирования болезни мозг не только вырабатывает меньше дофамина, но и вырабатывает меньше фермента AADC. Фермент AADC помогает клеткам мозга преобразовывать аминокислоту L-DOPA в дофамин. Аминокислоты — это молекулы, которые объединяются для создания белков. L-ДОФА встречается в природе или может быть получена с помощью существующих лекарств от болезни Паркинсона.Без фермента AADC, который помогает преобразовать его в дофамин, L-DOPA не имеет никакого эффекта. Генная терапия может использоваться вместе с существующими лекарствами для более сильного результата, позволяя лекарству L-ДОФА затем лучше регулировать уровни дофамина в головном мозге.

Другой изучаемый подход к генной терапии имеет потенциал для лечения людей с генетическими формами болезни Паркинсона. Например, у некоторых людей с болезнью Паркинсона есть мутации в гене GBA1. Этот ген содержит инструкции по производству фермента, называемого бета-глюкоцереброзидаза (GCase), который необходим для правильного функционирования клеток.Генная терапия может использоваться для доставки рабочей копии гена GBA1, чтобы помочь восстановить ферменты GCase.

Текущие методы лечения

Стандартного лечения не существует, поскольку у каждого человека есть свои уникальные факторы, связанные с его состоянием (возраст, уровень мобильности, тяжесть симптомов и т. Д.). Существует множество лекарств для лечения симптомов, которые необходимо принимать регулярно и корректировать по мере прогрессирования болезни. Однако до сих пор не существует ничего, что могло бы обратить вспять последствия болезни.Люди с болезнью Паркинсона очень часто принимают несколько этих лекарств одновременно, в разных комбинациях доз и времени суток.

• Леводопа, пероральный препарат, который помогает лечить пациентов на ранних стадиях заболевания, но со временем показал слабые результаты. Как обсуждалось ранее, лекарство потенциально может быть более эффективным в сочетании с подходом генной терапии.

• Некоторые пациенты с болезнью Паркинсона на поздней стадии могут пройти процедуру, называемую глубокой стимуляцией мозга, также известной как DBS.В случае DBS устройство, имплантированное в мозг, подает электрические импульсы, помогая мозгу контролировать некоторые двигательные системы. Первоначальные исследования показали, что пациенты с имплантатом DBS по-прежнему имеют право на генную терапию.

Трубопровод очистки

Идут активные клинические испытания генной терапии болезни Паркинсона. Клинические испытания являются частью необходимого исследовательского процесса, чтобы понять, как лекарство или лечение будут взаимодействовать с человеческим телом, и насколько они безопасны и эффективны.Эти исследования и разработки проводятся такими компаниями, как Axovant, Prevail Therapeutics и Voyager Therapeutics. Чтобы быть в курсе открытых клинических испытаний в США или во всем мире, посетите поисковую систему ASGCT Clinical Trials Finder и выполните поиск с помощью фильтра «диагноз».

Участие в клиническом исследовании

В настоящее время нет лекарства от этой болезни, только лекарства, которые помогают контролировать симптомы, но они не влияют на прогрессирование болезни. Поэтому некоторые люди с плохо управляемыми или неуправляемыми симптомами могут рассматривать экспериментальную генную терапию как вариант.При входе в клиническое испытание важно быть проинформированным, поэтому ниже мы расскажем о некоторых ключевых моментах. Перейдите на страницу рассмотрения вопроса о клиническом испытании, чтобы получить дополнительную информацию и ресурсы, которые помогут вам.

• Право на участие — Право на участие в исследовании основано на строгих критериях включения и исключения. Это конкретные факторы, которые определяют, может ли человек присоединиться к клиническому исследованию. Это важный способ для исследователей понять, правильно ли работает генная терапия, и обеспечить безопасность участников.Эти критерии могут быть разными для разных испытаний, но могут включать такие факторы, как возраст, степень распространенности заболевания, историю болезни, генетический статус, возможности путешествовать и многое другое. Поговорите со специалистом по двигательным расстройствам или членом исследовательской группы клинического исследования, чтобы определить, имеете ли вы или ваш близкий право на участие в клиническом исследовании. Посетите справочник специалистов по двигательным расстройствам Международного общества паркинсона и двигательных расстройств, чтобы найти специалиста в вашем районе.

• Риски — Как и при любом медицинском вмешательстве, существуют риски, которые необходимо тщательно учитывать.Перед участием в клиническом исследовании член исследовательской группы должен обсудить любые потенциальные риски и преимущества с пациентом или лицом, ухаживающим за ним. Методы лечения, изучаемые в клинических испытаниях, не являются гарантированным лечением и не могут гарантировать положительных результатов. Всегда есть шанс, что исследуемое лечение может не сработать. Если человек не удовлетворен результатом, ему нельзя дать еще одну дозу той же генной терапии. Кроме того, участие в клиническом испытании может помешать будущему участию в других испытаниях или получению других видов лечения.Генная терапия может быть изменением на всю жизнь, поэтому люди должны знать, что могут быть долгосрочные эффекты (как хорошие, так и плохие), которые в настоящее время неизвестны.

• Преимущества — Участие в испытании может принести много потенциальных преимуществ по сравнению с отсутствием какой-либо формы вмешательства при смертельной болезни. Генная терапия направлена ​​на то, чтобы быть разовым лечением с длительными положительными эффектами, чтобы замедлить или остановить прогрессирование заболевания на всю жизнь или лучше справиться с симптомами, но, опять же, нет никаких гарантий.Это возможно, потому что он нацелен на причину заболевания — дефектный ген. Если генная терапия применяется на более раннем этапе развития болезни, она может остановить любое повреждение до того, как оно произойдет.

• Долгосрочное наблюдение — Пациент несет ответственность за соблюдение условий долгосрочного наблюдения за исследованием. Руководства FDA требуют, чтобы исследовательская группа клинических испытаний контролировала безопасность и потенциальные долгосрочные эффекты генной терапии. Последующее наблюдение может потребовать личных встреч, которые различаются по частоте и месту, или заполнение отправленных по почте пакетов с формами ответов.Необходимость в долгосрочном сборе данных для испытания генной терапии может длиться до 15 лет — еще одна причина рассмотреть все результаты и обязанности, связанные с принятием участия в клиническом испытании. В клинических испытаниях участвует ограниченное количество участников, поэтому отсутствие на контрольных приемах приводит к недостаточному количеству данных исследования. Это может негативно повлиять на одобрение FDA нового препарата и тем самым ограничить доступ к терапии для пациентов, которые не участвовали в клинических испытаниях.

Доступ

В настоящее время мы не знаем, будет ли и когда генная терапия будет одобрена FDA и станет коммерчески доступной для людей, живущих с болезнью Паркинсона.Общий процесс может занять еще несколько лет, пока FDA не сочтет его безопасным и эффективным.

Будьте в курсе

Есть много организаций по защите интересов пациентов, с которыми можно подписаться или в которых можно принять участие. Они упорно трудятся, чтобы финансировать исследования и защищать потребности пациентов и их семей. Они также являются отличным способом связаться с другими людьми, пострадавшими от болезни, если вам нужна поддержка и совет.

Была ли эта информация полезной? Если да, поделитесь пожалуйста! Все ресурсы ASGCT по обучению пациентов можно использовать бесплатно, поделившись ими в социальных сетях, вставив видео или просто разместив ссылку на эту страницу! Пожалуйста, укажите Американское общество генной и клеточной терапии или отметьте @ASGCTherapy.

Болезнь Паркинсона | Университет здравоохранения Лома Линда

Болезнь Паркинсона

Что такое болезнь Паркинсона?

Болезнь Паркинсона (также называемая БП или Паркинсон) — наиболее распространенная форма паркинсонизма, группа двигательной системы. расстройства. Это заболевание, которое со временем постепенно ухудшается. Пока диагностика БП это событие, изменившее жизнь, было обнаружено, что у большинства людей и их семей есть хороший качество жизни после начального периода адаптации.

PD вызвано потерей мозга клетки, вырабатывающие дофамин. Дофамин — это вещество, которое помогает сгладить и скоординированно движение мышц. Паркинсон часто вызывает следующие симптомы:

• Тремор или дрожание рук, челюсти, ноги и лицо
• Скованность или жесткость конечностей и сундук
• Замедленность движения (брадикинезия)
• Проблемы с балансом и координация

Что вызывает болезнь Паркинсона?

Причина болезни Паркинсона неизвестна.Эксперты считают, что симптомы связаны с химическим дисбалансом в мозге, вызванным: к смерть клеток головного мозга. Паркинсон хронический. Симптомы со временем ухудшаются.

Заболевание может появиться у молодых люди (даже подростки). Но часто это поражает людей в позднем среднем возрасте. Нет заразный.

Эксперты считают, что у большинства людей Причина болезни Паркинсона — сочетание генов и окружающей среды.Исследования показали, что сельская жизнь, воздействие колодезной воды, а также воздействие сельскохозяйственных пестицидов и гербициды связаны с болезнью Паркинсона. Но эти факторы не гарантируют, что вы получите в болезнь. Этому не мешает и их отсутствие.

При других формах паркинсонизма, либо причина известна, либо подозревается. Или расстройство возникает как вторичный эффект из какая-то другая неврологическая проблема.Эти формы иногда называют синдромом Паркинсона, атипичный паркинсонизм, или попросту паркинсонизм. Они могут быть вызваны:

• Опухоли головного мозга
• Повторная травма головы, например, от бокса
• Длительное употребление некоторых лекарств, таких как фенотиазины, бутирофеноны, или резерпин при проблемах с психическим здоровьем и метоклопрамид при расстройстве желудка
• токсины, такие как марганец и окись углерода отравление
• Постэнцефалитный паркинсонизм, вирусное заболевание, вызывающее «сонная болезнь»
• Стриатонигральная дегенерация, заболевание, поражающее часть мозга, называемая черной субстанцией

Паркинсонизм также может возникать при других проблемах нервной системы.К ним относятся:

• Синдром Шай-Драгера
• Прогрессирующий надъядерный паралич
• Болезнь Вильсона
• Болезнь Хантингтона
• Синдром Халлервордена-Шпатца
• Болезнь Альцгеймера
• Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
• Оливопонтоцеребеллярная атрофия
• Посттравматическая энцефалопатия
• Деменция с тельцами Леви

Кто подвержен риску болезни Паркинсона?

Самый большой фактор риска Паркинсон стареет.Средний возраст появления симптомов Паркинсона — 70 лет. годы. Мужчины страдают больше, чем женщины. Но причина этого неясна.

Семейный анамнез — еще один ключевой риск фактор. У человека с заболевшим родителем или братом или сестрой больше шансов получить Паркинсон. Этот более высокий риск, скорее всего, связан с сочетанием факторов окружающей среды и генетических факторов. факторы. Наличие одного или нескольких близких родственников с болезнью Паркинсона повышает риск болезнь, как и воздействие токсинов окружающей среды.

Каковы симптомы болезни Паркинсона?

Это наиболее частые симптомы болезни Паркинсона:

• Жесткие мышцы. Жесткость при рука, нога или шея двигаются вперед и назад.
• Тремор покоя. Тремор (непроизвольный движение от сокращающихся мышц), что наиболее очевидно в состоянии покоя.
• Брадикинезия. Медленный запуск движение.
• Постуральная нестабильность. Плохая осанка и равновесие, которое может вызвать падение или проблемы с походкой.

Симптомы Паркинсона варьируются от С глазу на глаз. Симптомы могут проявляться медленно и в произвольном порядке. Ранние симптомы может быть тонким.Они могут медленно ухудшаться в течение многих лет, прежде чем достигнут точки, когда они нарушают нормальную повседневную деятельность.

Остальные симптомы делятся на моторные (связанные с движением) и немоторные симптомы.

Двигательные симптомы:

• Тремор
• Замедленное движение (брадикинезия)
• Жесткость и примерзание
• Наклонная поза
• Шаркающая походка
• Уменьшение размаха рук при ходьбе
• Проблемы с вставанием со стула
• Мелкий, сжатый почерк (микрофотография)
• Отсутствие мимики
• Замедленная повседневная активность (например, еда, одевание и купание)
• Проблемы с переворачиванием в постели
• Пребывание в определенной позиции в течение длительного периода времени

Немоторные симптомы

• Снижение обоняния
• Низкая громкость голоса (гипофония)
• Проблемы с речью (дизартрия)
• Болезненные судороги стопы
• Проблемы со сном
• Депрессия
• Эмоциональные изменения (страх и неуверенность)
• Проблемы с кожей
• Запор
• Слюни
• Повышенное потоотделение
• Частое или неотложное мочеиспускание
• Мужская эректильная дисфункция

По мере обострения болезни ходьба может пострадать.Это может привести к тому, что человек остановится на полпути или «замерзнет» в место, и может даже упасть. Люди также могут начать ходить с серии быстрых, небольших шаги, словно торопясь вперед, чтобы удержать равновесие. Это называется фестинацией.

Симптомы болезни Паркинсона могут выглядеть как и другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется болезнь Паркинсона?

Диагностика Паркинсона на ранней стадии этапы могут быть трудными.Сначала признаки и симптомы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. или последствия нормального старения. По этой причине ваш лечащий врач может захотеть смотреть ваши симптомы в течение некоторого времени, пока они не исчезнут постоянно.

Прямо сейчас нет ни крови, ни лабораторные тесты для диагностики Паркинсона. Диагностика болезни Паркинсона основана в основном на состоянии здоровья. анамнез и обследование нервной системы. Сканирование мозга или лабораторные тесты могут быть выполнены, чтобы помочь правилу. из другие заболевания или состояния.Но сканирование мозга в целом окажется нормальным. с участием Паркинсон.

Вам может понадобиться:

• Неврологический осмотр. Это включает изучение симптомов и насколько они серьезны.
• Пробные испытания лекарственных средств. Когда симптомы тяжелые, испытание можно использовать тест на лекарства (в основном леводопа или L-допа).Если симптомы облегчаются из-за использование леводопы, это предполагает болезнь Паркинсона.
• Компьютерная томография. В этом визуальном тесте используются рентгеновские лучи и компьютер для делать изображения тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ сканирование более подробный, чем обычные рентгеновские снимки.
• МРТ. В этом тесте используются большие магниты, радиоволны и компьютер, чтобы делать подробные изображения органов и структур внутри тела.

Как лечится болезнь Паркинсона?

Пока нет лекарства от Паркинсон. Но ваш лечащий врач может спланировать лечение в зависимости от степени тяжести в симптомы и прогрессирование заболевания. PD не влияет на людей одинаково. Ты может потребоваться:

• Медицина
• Хирургия
• Дополнительные и поддерживающие методы лечения, такие как диета, упражнения, консультации, управление стрессом, физиотерапия, трудотерапия и логопедия

После постановки диагноза, следующее решение — это лекарство.Это зависит от:

• Насколько сильно поразило заболевание ваша физическая активность и мышление
• Способность терпеть противопаркинсоническая медицина
• Консультация врача и ваши предпочтения

Нет двух людей, которые одинаково реагируют на данное лекарство.Требуются время и терпение, чтобы найти правильное лекарство и дозу. простота симптомы.

В некоторых случаях ваше Поставщик может посоветовать операцию. Хирургия может помочь с симптомами. Но это не лечит в болезнь или остановить ее ухудшение.

Может помочь при треморе или ригидности что приходит с болезнью. У некоторых людей операция может уменьшить количество лекарства. необходимо контролировать симптомы болезни Паркинсона.

Есть два типа операций при болезни Паркинсона:

• Хирургия повреждений (рубцевание ткани). В этой процедуре небольшие повреждения или шрамы остаются в глубоких частях мозга, которые помогают контролировать движение. Операция может быть сделана, пока вы не спите, чтобы помочь найти точный размещение поражения. Поражение помещается, чтобы помочь контролировать или остановить область в мозг, вызывающий тремор.
• Глубокая стимуляция мозга (DBS). При этом типе хирургического вмешательства небольшой электрод помещается в глубокие части мозга, которые помогают контролировать движение. Электрод прикреплен к небольшой батарее в грудной стенке. Это связано провода, которые кладут под кожу. Затем включается стимулятор. Это прерывает нормальный поток информации в мозгу и может помочь уменьшить симптомы Паркинсон.

Жизнь с болезнью Паркинсона

Несмотря на то, что болезнь Паркинсона хроническое неизлечимое заболевание, лечение может помочь облегчить симптомы и улучшить ваше качество из жизнь. Вы также можете многое сделать, чтобы оставаться независимым, например:

• Правильное питание
• Сохранение мобильности с использованием вспомогательных устройств, если необходимо
• Регулярные тренировки

• Занятия физиотерапией, трудотерапией и речью терапия, при необходимости

Также поговорите со своим врачом о депрессии, тревоге или другие проблемы с психическим здоровьем, которые могут возникнуть.

Общественные агентства могут помочь вам и вашей семье приспособиться к диагностика болезни Паркинсона. Фонд Паркинсона предоставляет различные образовательные ресурсы для пациентов и членов их семей. Здесь также есть телефон доверия. со специалистами по болезни Паркинсона, которые могут предложить поддержку людям с болезнью Паркинсона, лицам, осуществляющим уход, и поставщики медицинских услуг. По телефону доверия можно получить информацию об эмоциональной поддержке, текущих Медицинская информация, связанная с PD, и местные ресурсы.Телефон доверия доступен по адресу 800-4PD-INFO (800-473-4636) или [email protected] .

Основные сведения о болезни Паркинсона

• Паркинсон — заболевание двигательной системы. Со временем ситуация постепенно ухудшается, но лечение, здоровый образ жизни и община поддержка может улучшить общее качество жизни человека.
• Наиболее частые симптомы — мышечные ригидность, тремор покоя, медленное начало движения и осанка нестабильность.
• Не существует известного лекарства от болезни Паркинсона. Но лекарства и хирургическое вмешательство могут помочь контролировать симптомы.
• Здоровое питание, регулярные упражнения, физиотерапия, трудотерапия и логопедия могут способствовать независимость.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как он вам поможет.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Симптомы, диагностика и лечение болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона — это состояние, которое возникает в результате потери дофамина в черной субстанции ствола головного мозга.

Болезнь Паркинсона поражает 1% людей в возрасте старше 50 лет. Иногда это поражает молодых людей. В большинстве случаев причина неизвестна.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА?

Три основных симптома болезни Паркинсона обычно — это тремор, скованность и замедленность движений.У пациентов часто развиваются связанные с приемом лекарств побочные эффекты, такие как дискинезии («вздрагивание»), и они могут сильно колебаться от почти «замороженного» до неконтролируемого и непреднамеренного движения. Проблемы с ходьбой очень распространены.

КАК ЛЕЧИТЬ?

Болезнь Паркинсона лечится в первую очередь лекарствами, такими как левадопа (Синемет®). К сожалению, эффективность таких лекарств может снизиться с течением времени, а также они могут вызвать другие ненормальные непроизвольные движения.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ОПЕРАЦИИ?

Когда лекарства перестают работать или их побочные эффекты слишком серьезны, может помочь хирургическое вмешательство. Процедура, наиболее часто используемая для лечения болезни Паркинсона, — это глубокая стимуляция мозга (DBS).

Клинические исследования и опыт показывают, что операцию следует рассматривать раньше, чем позже. Это связано с высокой вероятностью развития тяжелых побочных эффектов лекарств при длительном лечении. Лучшие результаты обычно достигаются при более ранней операции, и есть более высокий шанс избежать, отсрочить или свести к минимуму экономические и социальные побочные эффекты, связанные с запущенной болезнью Паркинсона.

КАКИЕ АЛЬТЕРНАТИВЫ ХИРУРГИИ?

В настоящее время единственной альтернативой хирургическому вмешательству являются лекарства. Вам следует проконсультироваться с неврологом, работающим с двигательными расстройствами, чтобы убедиться, что вы пробовали все соответствующие лекарства, прежде чем серьезно подумывать об операции.

ЧТО НУЖНО СКАЗАТЬ ВРАЧУ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ?

Важно, чтобы вы сообщили своему хирургу, если вы:

• Есть проблемы со свертыванием крови или кровотечением
• Принимаете аспирин, варфарин или что-нибудь еще (даже некоторые травяные добавки), которые могут разжижать вашу кровь
• У вас высокое кровяное давление
• Есть аллергия
• Есть другие проблемы со здоровьем

ЧТО ТАКОЕ ГЛУБОКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ МОЗГА?

Глубокая стимуляция мозга заключается в введении тонких проводов (электродов) в одно из трех участков мозга, важных при болезни Паркинсона.Это субталамическое ядро ​​(СТЯ), таламус и паллидум. STN является наиболее распространенной целевой структурой.

DBS работает за счет снижения активности этих крошечных участков, которые являются сверхактивными при болезни Паркинсона. DBS помогает замедлить работу этих частей мозга, потому что электрический импульс подавляет активность мозга, окружающего провод.

КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ГЛУБОКОЙ СТИМУЛЯЦИИ МОЗГА?

Целью DBS является облегчение некоторых проблем, вызванных болезнью Паркинсона, таких как тремор, скованность, медлительность и неконтролируемые движения (дискинезии).Это имеет тенденцию уменьшать моторные колебания и увеличивает время, затрачиваемое на «работу». Это также позволяет большинству пациентов уменьшить количество принимаемых лекарств, часто на значительное количество.

Кому может быть полезна операция?

Хирургия может значительно улучшить качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона. Однако эти операции подходят не для всех пациентов, и необходимо провести тщательную оценку, чтобы убедиться, что вероятные преимущества операции перевешивают риски.

Подходящим пациентом для рассмотрения на операцию может быть:

• Болезнь Паркинсона без необычных признаков, на какой-то стадии поддающаяся лечению дофаминовыми препаратами
• Неудачная оптимальная медикаментозная терапия
• Отключение дискинезий, вызванных лекарственными препаратами

Насколько успешна операция?

Операция по поводу болезни Паркинсона часто приводит к уменьшению симптомов и признаков этого состояния и улучшению качества жизни.Некоторые пациенты могут вернуться к своему прежнему занятию после успешного лечения. Однако операция не возвращает вас к «нормальному» состоянию, и важно, чтобы вы это поняли, прежде чем продолжать. В целом, около 80-90% пациентов, отобранных для операции, получат значительную пользу.

НАСКОЛЬКО ДЕЙСТВУЮТ ПРЕИМУЩЕСТВА?

Это зависит от пациента. Обычно пациенты получают пользу в течение 5-8 лет или дольше. Польза постепенно уменьшается со временем (из-за прогрессирования основного заболевания).Небольшая часть пациентов может получить пользу от повторной операции, если польза от нее снизится.

О ЧЕМ СЛЕДУЕТ СОВЕТОВАТЬ ВАШЕМУ ВРАЧУ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

• Усиливающаяся головная боль
• Лихорадка
• Отек или инфицирование ран
• Утечка жидкости из раны
• Фитинг (выемки)
• Необычные ощущения или движения лица, рук или ног
• Слабость или онемение
• Сонливость
• Любые другие проблемы

Лечение поздней стадии болезни Паркинсона

У пациентов на поздней стадии болезни Паркинсона (БП) развивается несколько моторных и немоторных осложнений, которые резко ухудшают качество их жизни.Эти осложнения включают двигательные колебания, дискинезию, непредсказуемую реакцию на лекарства или ее отсутствие, падения, дизавтономию, деменцию, галлюцинации, нарушения сна, депрессию и психоз. Терапевтическое управление должно основываться на попытке создать баланс между пользой и побочными эффектами доступных фармакологических методов лечения. Поддерживающая терапия, включая физические и реабилитационные вмешательства, логопедию, трудотерапию и уход за больными, играет ключевую роль на поздней стадии заболевания.В этом обзоре мы обсуждаем несколько осложнений, с которыми сталкиваются пациенты с прогрессирующим БП, и их лечение. Подчеркивается важность интегративного подхода, включающего как фармакологические, так и поддерживающие вмешательства.

1. Введение

Продвинутая болезнь Паркинсона (БП), стадия 4 или 5 по шкале Хона и Яра [1], характеризуется очень ограниченной подвижностью без посторонней помощи, тяжелым двигательным дефицитом, риском падений, а также когнитивными и психотическими проблемами. . Среднее время от начала заболевания до зависимости от инвалидной коляски оценивается в 14 лет [2], хотя около трети пациентов, по-видимому, имеют относительно более легкое заболевание и остаются стабильными в течение многих лет [3].С появлением L-допы и других дофаминергических препаратов прогрессирование БП стало заметно медленнее. Однако с годами лечение теряет свою эффективность, в то время как развивается ряд осложнений, таких как двигательные колебания и дискинезия, вероятно, из-за прогрессирующей потери дофаминергических нейронов и их полосатых и корковых связей [4]. Эти осложнения наблюдаются у 50% пациентов после 5 лет заболевания и у 80% пациентов после 10 лет лечения [5, 6]. Однако предсказуемость ответа на терапию L-допа снижается с годами.

В то время как ухудшение двигательной функции и двигательные осложнения, вызванные приемом лекарств, представляют собой серьезную проблему для пациентов со средней и поздней стадией заболевания, на поздней стадии БП наиболее неприятные и тяжелые осложнения обычно связаны с немоторными симптомами, включая психические и когнитивные расстройства, вегетативные расстройства и нарушения сна, которые значительно увеличивают потребность в поддерживающей терапии. В клинической практике этими симптомами часто пренебрегают из-за ограниченного времени консультации, восприятия пациента и опекунов, что их симптомы не связаны с заболеванием, или недостаточной осведомленности врачей, которые обычно фокусируют консультацию на двигательных симптомах [7].

Психозы и деменция являются частыми и имеют общую патофизиологию у значительной части пациентов [8, 9], где влияние на пациентов и семью неодинаково. Деменция связана со снижением качества жизни [10] и продолжительности жизни пациента [11], психоз является фактором риска для помещения в дом престарелых [12], и оба эти фактора являются важными источниками стресса у лиц, осуществляющих уход [13].

Лечение моторных и немоторных осложнений следует подбирать индивидуально для каждого пациента. Это подразумевает тщательную оценку того, является ли симптом побочным эффектом лекарств или связан с прогрессированием заболевания.На запущенной стадии заболевания пациенты также могут испытывать повышенную чувствительность к небольшим изменениям L-допы или становиться более предрасположенными к побочным реакциям на противопаркинсонические препараты.

Правильный поддерживающий уход становится все более важным при поздних стадиях болезни Паркинсона. Реабилитационные и вспомогательные услуги для пациентов и их семей также становятся ключевыми вмешательствами, поскольку болезнь достигает более изнурительных стадий, а фармакологическое или хирургическое лечение становится менее актуальным.

В этой статье мы обсуждаем спектр моторных и немоторных осложнений, наблюдаемых при поздней стадии болезни Паркинсона, и представляем основанный на фактических данных обзор текущих терапевтических возможностей для лечения этих осложнений.

2. Нарушение моторики

PD определяется как продвинутая стадия, когда у пациента тяжелая форма инвалидности. Согласно классификации Хоэна и Яра, пациенты на стадии 4 все еще могут ходить и стоять без посторонней помощи, но они явно неспособны выполнять повседневную деятельность (ADL). Пациенты на стадии 5 прикованы к постели или инвалидному креслу без посторонней помощи.

Многие пациенты на продвинутой стадии находятся в диапазоне от 4 до 5 в течение дня из-за непостоянной и ограниченной реакции на их лекарства.

Даже когда пациенты все еще могут передвигаться без посторонней помощи, ограниченные двигательные способности из-за выраженной брадикинезии и неспособности выполнять мелкие и альтернативные движения приводят их к зависимости от ADL, поскольку они не могут обеспечить элементарный личный уход, такой как одевание, купание и часто кормление.

Продвинутые пациенты — это слабые люди, подверженные высокому риску нескольких неблагоприятных обстоятельств во время повседневной деятельности, например, падений.

Частота падений при поздних стадиях болезни Паркинсона высока (40–70%) [14], даже если пациенты получают оптимальное лечение.Падение при поздних стадиях болезни Паркинсона происходит из-за очень нестабильной походки, потери центра тяжести, плохого равновесия, ортостатической гипотензии, побочных эффектов лекарств, таких как антидепрессанты и бензодиазепины, и нарушений осанки, таких как камптокормия или ретропульсия. Падения приводят к травмам и переломам, что еще больше снижает независимость пациента и увеличивает риск госпитализации. Пациенты с предыдущими падениями часто испытывают страх падения, что еще больше ограничивает их подвижность, способствуя усилению слабости и ухудшению состояния.

Из-за разрушительных последствий оценка риска падений должна проводиться у всех пациентов с прогрессирующей БП. Для точного прогнозирования падений у пациентов с БП необходима комбинация как конкретных заболеваний, так и показателей, связанных с балансом и подвижностью [15].

Лечение падений подразумевает комплексный подход, направленный на снижение всех потенциальных факторов риска, укрепление мышц, диапазон двигательных упражнений и равновесие, а также тренировку контроля осанки.

Хотя до сих пор нет достаточных доказательств для эффективной профилактики падений, упражнения показали свою эффективность в улучшении физического функционирования, силы ног, равновесия и ходьбы [16].Таким образом, на поздних стадиях заболевания следует уделять особое внимание физическим вмешательствам, особенно потому, что падения в настоящее время не решаются ни фармакотерапией, ни хирургией глубокой стимуляции мозга (DBS) подталамического ядра.

Нейроанатомические основы осанки и походки изучены плохо, но ряд важных наблюдений указывает на важную роль педункулопонтинного ядра и прилегающих областей ствола мозга. В недавнем двойном слепом исследовании сообщалось о значительном снижении числа падений при приеме и прекращении приема лекарств как через 3, так и через 12 месяцев после DBS педункулопонтинного ядра, что отражено в баллах части II унифицированной шкалы оценки болезни Паркинсона у шести пациентов с болезнью Паркинсона на поздней стадии со значительной походкой. и нарушения осанки [17].

Следует отметить, однако, что продвинутые пациенты подвержены высокому риску краткосрочных и долгосрочных осложнений от процедуры DBS, и хирургическое лечение, как правило, противопоказано этим пациентам. Кроме того, литература по DBS педункулопонтинного ядра все еще ограничена, а долгосрочные последующие исследования безопасности и эффективности недоступны.

3. Двигательные осложнения

Долговременные двигательные осложнения БП связаны с длительностью заболевания и лечения, а также с кумулятивным приемом L-допа с вовлечением нескольких центральных и периферических механизмов.Прогрессирующая дегенерация нигростриатальной дофаминергической передачи приводит к тому, что все меньше и меньше терминалов способны принимать экзогенно введенную L-допа и превращать ее в дофамин для последующего хранения и высвобождения [6]. В отличие от ранних и средних стадий БП пациенты на поздних и конечных стадиях испытывают повышенную чувствительность к небольшим изменениям уровня L-допа в плазме [18, 19], что сужает терапевтическое окно и отрицательно влияет на двигательную функцию.

3.1. Износ, колебания включения-выключения и стратегии управления

«Изнашивание» относится к рецидиву моторных и немоторных симптомов, предшествующих назначенной дозе L-допы, в то время как колебания включения-выключения представляют собой внезапные непредсказуемые сдвиги между Статус «хорошо» или «чрезмерно» лечился (включен) и недолеченное состояние с тяжелыми симптомами паркинсонизма (отключено).

Колебания «износа» и включения-выключения у продвинутых пациентов перекрываются.

«Изнашивание» является прямым следствием нефизиологической пульсирующей дофаминергической стимуляции, и его возникновение обычно предсказуемо после введения L-допы с прогрессивным терапевтическим окном, постепенно сужающимся с годами.

Множество сенсорных, психиатрических и вегетативных симптомов может быть связано с двигательными колебаниями. Пациенты действительно могут иметь парестезию, боль, беспокойство, одышку, потливость и другие симптомы, которые нельзя распознать как часть паттерна ответа на L-допа [20].

Стратегия лечения феномена «истощения» направлена ​​на продление эффекта отдельных доз L-допа без увеличения пульсирующей дофаминергической стимуляции.

Стратегии включают фрагментацию дозирования с более частым введением более низких доз и использование ингибитора СОМТ (энтакапон и толкапон), ингибитора МАО (селегилин и разагилин) и использование агонистов дофамина.

Дополнительная терапия ингибитором СОМТ продлевает продолжительность эффекта L-допа, тем самым улучшая истощение, путем блокирования фермента СОМТ в периферическом катаболизме L-допа.Однако потенциальное нежелательное явление может возникнуть из-за ингибиторов СОМТ. Повышение уровня синаптического дофамина также может быть связано с дискинезией и повышенной токсичностью L-допа, что приводит к ухудшению деменции и психоза.

Фрагментация пероральной терапии, при которой L-допа вводится до 6-7 раз в день примерно с 3-часовыми интервалами, является широко используемой и эффективной стратегией [21]. Однако снижение индивидуальных доз L-Dopa может увеличить риск случайной неэффективности лекарственного средства или замедленного ответа.

Замена обычных препаратов L-допа на препараты с контролируемым высвобождением может быть особенно целесообразной у пациентов с терминальной стадией [22], но доступные препараты с пролонгированным высвобождением не всегда эффективны и надежны.

Использование дофаминовых агонистов (ДА), хотя теоретически полезно для регулирования колебаний путем прямой стимуляции постсинаптических рецепторов, обычно противопоказано на поздних стадиях заболевания, чтобы избежать галлюцинаций и психоза, а также ухудшения вегетативной дисфункции.

Основная задача при управлении реакцией включения-выключения — это уменьшить время включения без увеличения дискинезии.

На очень поздних стадиях БП этого можно достичь с помощью жидких составов L-допа [23], которые могут быть приготовлены растворением десяти таблеток карбидопы / леводопы со стандартным высвобождением 25/100 мг и 2 г аскорбиновой кислоты в 1 л. водопроводной воды [24].

Желудочно-кишечная дисфункция с беспорядочным опорожнением желудка, ухудшающимся с годами, является частой причиной плохой абсорбции L-допа при БП.В самом деле, абсорбция L-Dopa в желудке отсутствует; таким образом, опорожнение желудка и прохождение через пилорический сфинктер являются критическими факторами для регулярного кишечного всасывания [25].

Жидкая шипучая композиция леводопы, состоящая из мелеводопы (метилового эфира леводопа) плюс карбидопа, представляет собой пролекарство с высокой растворимостью (примерно в 250 раз больше, чем L-допа) в небольшом объеме воды, и оно может быстро достигать тонкой кишки. где он всасывается более равномерно и быстро по сравнению с твердыми препаратами [26].Одним из клинических преимуществ этого препарата является то, что он позволяет избежать беспорядочного всасывания и связанной с этим непредсказуемости кривой концентрации L-допа в плазме [27]. Препарат одобрен в некоторых европейских странах и в настоящее время проходит фазу II исследования в США.

Непрерывная инфузия геля леводопа / карбидопа через портативные дуоденальные системы (Duodopa) с использованием чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ) может быть практической альтернативой [28, 29]. Инфузия обеспечивает постоянную концентрацию леводопа в плазме и постоянную доступность дофамина и стимуляцию рецепторов.Это решение может быть особенно целесообразным для очень прогрессирующих пациентов с тяжелой дисфагией, поскольку ПЭГ также может использоваться для питания. Интраджунальная инфузия геля L-допа / карбидопа эффективна для сокращения времени простоя, тяжести и продолжительности дискинезии при запущенной БП [30, 31]. Наиболее важно то, что недавнее многоцентровое исследование продемонстрировало, что интраджунальная инфузия L-допы / карбидопы оказывает благотворное влияние на несколько немоторных осложнений, включая сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и мочевые симптомы, сон / усталость, внимание / память и боль [32].Однако нежелательное явление может быть вызвано процедурой, вывихом или закупоркой кишечной трубки. Продвинутые пациенты могут также испытывать местные осложнения в месте проникновения, особенно воспаления и инфекции.

Подкожная инфузия апоморфина также является эффективным вариантом для пациентов с тяжелыми колебаниями, плохо контролируемыми пероральным лечением [33]. Инфузия апоморфина часто ограничивается развитием кожной реакции в месте инъекции после нескольких лет лечения.

3.2. Дискинезии

Дискинезии представляют собой непроизвольные хореиформные скручивающие и поворачивающие движения, которые неизменно возникают у пациентов, проходящих длительное лечение L-допа. Дискинезии обычно возникают во включенном состоянии в виде хореи, миоклонии или дистонических движений. У пациентов в терминальной стадии дискинезия может проявляться в выключенном состоянии в виде дистонической позы, особенно в нижних конечностях. Дистония при выключенном состоянии обычно вызывает наибольшее беспокойство при утреннем пробуждении, но на поздних стадиях заболевания в течение дня также могут развиваться сложные скручивающие дистонические движения.Из-за узкого терапевтического окна на этом этапе пациенты нередко испытывают двухфазную дискинезию. Обычно это повторяющиеся чередующиеся движения, происходящие как в начале, так и в конце интервала между двумя дозами L-допа [34].

Управление дискинезиями подразумевает детальное понимание цикла L-допа.

Наиболее распространенным подходом является снижение однократной дозы L-допа. Леводопа с контролируемым высвобождением может усугубить дискинезию, особенно в конце дня из-за кумулятивного эффекта.Амантадин в дозах от 100 до 400 мг может быть эффективным, но побочные эффекты часто возникают у более продвинутых пациентов, и их следует тщательно контролировать. К ним относятся отек, сетчатое ливедо, состояние спутанности сознания или галлюцинации и психоз.

Клозапин, атипичный антагонист дофаминовых рецепторов, оказался эффективным в уменьшении дискинезии у продвинутых пациентов [35, 36], и он может быть особенно полезен при наличии галлюцинаций. Однако пожилые пациенты особенно склонны к развитию агранулоцитоза с высоким риском инфекций, поэтому следует регулярно контролировать количество лейкоцитов.

Недавние данные свидетельствуют о том, что мемантин также эффективен для уменьшения дискинезии, когда другие варианты лечения противопоказаны [37, 38].

Несмотря на ограниченные данные, основанные на доказательствах, в нескольких отчетах было показано, что высокочастотный субталамический DBS (DBS-HFS) является хирургически безопасным и способен вызывать улучшение симптомов, связанных с дофаминергическими препаратами, а также снижение последующих доз препарата и дискинезии хорошо документированы. . Однако процедура связана с побочными эффектами, в основном нейрокогнитивными, с побочными эффектами, вызванными распространением стимуляции на окружающие структуры, в зависимости от точного расположения электродов.Возникновение когнитивных осложнений ограничивает двигательные улучшения, вызванные STN-HFS, коротким периодом времени, потому что качество жизни пациентов значительно ухудшается из-за прогрессирующего когнитивного расстройства. На поздних стадиях заболевания процент пациентов, которым необходимо хирургическое лечение БП, чрезвычайно низок из-за возраста и общего истощения, которые значительно увеличивают риски краткосрочных и долгосрочных осложнений.

3.3. Реакция на неэффективность лекарственного средства

По мере прогрессирования заболевания эффективность L-допа постепенно снижается, и пациенты могут вообще не реагировать на введенные дозы.Это явление более выражено в течение дня и может быть связано с плохим опорожнением желудка и недостаточным кишечным всасыванием. Домперидон — эффективный вариант, если он доступен. Нейтральные ароматические аминокислоты, содержащиеся в пищевых белках, могут конкурировать с L-допа за всасывание в кишечнике и транспортировку через гематоэнцефалический барьер, что ограничивает его эффективность и является причиной моторных колебаний. Низкобелковая диета с перераспределением белка путем переноса потребления белка на вечернее время является эффективной стратегией для улучшения реакции на L-допа.Продукты с низким содержанием белка, предназначенные для пациентов с хронической почечной недостаточностью, также являются безопасным, хорошо переносимым и полезным вариантом для пациентов с терминальной стадией [39].

4. Немоторные осложнения

Нейроанатомические и нейрохимические основы большинства немоторных симптомов все еще неясны, хотя концепция болезни Паркинсона как шестиступенчатого патологического процесса, представленная Брааком и его коллегами [40], предоставила важную информацию для понимать физиопатологию некоторых немоторных симптомов, таких как нарушение сна, вегетативная дисфункция и зрительные галлюцинации.

Несколько исследований показали, что немоторные симптомы значительно влияют на качество жизни, и госпитализация больше, чем двигательные [41, 42]; поэтому в последний год внимание было сосредоточено на разработке мер, специально предназначенных для распознавания и количественной оценки этих симптомов у продвинутых пациентов, и теперь они также широко используются в клинических испытаниях.

Разработка клинических показателей, полезных для распознавания и количественной оценки этих симптомов, значительно улучшила клиническую помощь, а также клинические испытания.

Шкала немоторных симптомов, например, представляет собой шкалу из 30 пунктов для оценки девяти параметров (сердечно-сосудистая система, сон / усталость, настроение / когнитивные способности, проблемы с восприятием, внимание / память, желудочно-кишечный тракт, мочеиспускание, сексуальная функция и прочие аспекты). ), который оказался действенным, воспроизводимым и точным инструментом для оценки тяжести и частоты немоторных симптомов при БП [43, 44].

4.1. Деменция

Общинные исследования деменции у пациентов с БП показали распространенность от 28% до 44%, при этом продольные исследования показывают, что деменция встречается у 75% пациентов [45].Картина дефицита подобна деменции с тельцами Леви и отличается от таковой при болезни Альцгеймера преобладающим вовлечением исполнительной, зрительно-пространственной дисфункции и дисфункции внимания, а также наличием когнитивных флуктуаций [46–49].

Когнитивные симптомы являются следствием дофаминергического истощения [50] кортикостриатальной петли и дисфункции холинергической системы [51]. Также могут быть задействованы серотонинергические и норадренергические механизмы, хотя их роль не совсем ясна.

Замещение допаминергической системы не приводит к улучшению когнитивных функций или даже может ухудшить его, но вместо этого может оказаться полезным холинергическое усиление. Фактически, ингибиторы холинэстеразы могут быть эффективными для улучшения когнитивных функций, но их переносимость кажется переменной из-за периферических холинергических побочных эффектов и в некоторых случаях может ухудшить двигательные функции. Ривастигмин кажется наиболее полезным агентом [52], в то время как более спорным является польза от донепезила [53, 54].

Избегание лекарств, которые могут усугубить деменцию, таких как холинолитики и агонисты DA, а также поддержание минимальных эффективных доз L-допы, безусловно, является ключевой стратегией сдерживания спутанности сознания, галлюцинаций и психоза у продвинутых пациентов [55] .

4.2. Галлюцинации и психоз

Расстройства поведения, особенно галлюцинации, иллюзии и другие психотические симптомы, также часто встречаются при поздних стадиях болезни Паркинсона с частотой от 25 до 30%. Очень похожие на те, что наблюдаются при деменции с тельцами Леви, психотические симптомы при БП представлены бредом (ложные и фиксированные убеждения, сохраняющиеся, несмотря на свидетельства об обратном) и, в частности, галлюцинациями (ненормальные восприятия, которые могут включать любую сенсорную модальность в отсутствие ощущений). физический раздражитель).Визуальные галлюцинации, простые или сложные по форме, являются наиболее частым психотическим симптомом у пациентов с продвинутой стадией болезни Паркинсона, обычно возникающими в тусклом окружении, но часто наблюдающимися в течение всего дня у пациентов на поздних стадиях [56].

Ряд факторов способствует развитию галлюцинаций и психозов при БП, включая внутреннюю патологию и заместительную дофаминергическую терапию.

При лечении этих осложнений первым шагом всегда должна быть оценка роли препаратов, которые потенциально могут вызвать или усугубить психоз, таких как амантадин, холинолитики, ингибиторы COMT и агонисты DA.Эти препараты следует постепенно снижать, уравновешивая воздействие на психоз с ухудшением двигательной функции.

Все провоцирующие события, такие как мочевые и легочные инфекции, цереброваскулярные нарушения и метаболические дисфункции, также следует тщательно исследовать и лечить, если это возможно, поскольку даже легкий метаболический дисбаланс или инфекция могут серьезно повлиять на развитие психотических симптомов.

Уменьшение дозы L-Dopa также следует рассматривать при сохранении тяжелого психоза, даже если это действие может ухудшить паркинсонизм.

Следует избегать всех традиционных антипсихотических препаратов, таких как галоперидол, ариприпразол и хлорпромазин, из-за высокой чувствительности пациентов с БП к побочным моторным эффектам, вызываемым сильным антагонизмом рецепторов D ₂ .

Клозапин и кветиапин — единственные два новейших антипсихотика, которые следует считать атипичными и, следовательно, безопасными при БП, из-за их преобладающего сродства к рецепторам D ₁ и D ₄ и низкого сродства к рецепторам D ₂ .

Существует множество доказательств, демонстрирующих эффективность и переносимость клозапина при БП, но его использование ограничено необходимостью еженедельного анализа крови в течение первых 6 месяцев лечения [57]. Более практичная альтернатива — кветиапин. В отличие от клозапина, кветиапин не требует мониторинга количества клеток крови и эффективен для подавления галлюцинаций и психозов у ​​большинства пациентов при относительно низких дозах, от 12,5 мг до 100 мг.

Основными побочными эффектами кветиапина и клозапина являются седативный эффект и постуральная гипотензия.

4.3. Депрессия и тревога

Депрессия поражает 40–60% пациентов с БП и, по-видимому, является основным определяющим фактором качества жизни при БП, связанного со здоровьем [58].

В некоторых случаях депрессия возникает в нерабочее время; таким образом, управление колебаниями включения-выключения может улучшить депрессию.

Седативные антидепрессанты, такие как трициклические (TCA), и другие активирующие антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина (SNRI), полезны, но значительно ограничены анкхолинергическими и ортостатическими побочными эффектами у продвинутых пациентов.СИОЗС также противопоказаны пациентам, получающим слелегилин, из-за потенциального лекарственного взаимодействия, приводящего к «серотониновому синдрому».

S-аденозилметионин (SAMe), природная молекула, присутствующая во всех эукариотических клетках, которая участвует в качестве донора метильной группы в ряде метаболических событий, как сообщается, обладает эффективным антидепрессивным действием [59] без ухудшения паркинсонизма [60]. ].

Тревога часто возникает в периоды «выключения» и улучшается при улучшении контроля над двигательными симптомами, но может быть основным источником дистресса для пациентов даже во «включенном» состоянии.Низкие дозы бензодиазепинов эффективны при стойком и изнурительном состоянии тревоги, но могут вызывать амнезию и спутанность сознания у продвинутых пациентов и являются фактором риска падений.

4.4. Нарушения сна

Расстройства сна встречаются почти у всех пациентов с поздней стадией БП и состоят из фрагментации сна, нарушений поведения во сне в фазе быстрого сна (RBD), чрезмерной дневной сонливости и измененного цикла сна и бодрствования.

Фрагментация сна может быть вызвана трудностью переворачивания в постели или ночной дистонией, и ее можно улучшить с помощью леводопы с контролируемым высвобождением.Повышенная частота ночного мочеиспускания также может влиять на сон и может контролироваться уменьшением количества жидкости вечером, когда антихолинергические препараты противопоказаны.

RBD — это нарушение нормального цикла быстрого сна, при котором паралич, который обычно возникает во время быстрого сна, является неполным или отсутствует, заставляя пациента «разыгрывать» свои сны, которые обычно являются яркими, интенсивными и жестокими. Сновидения могут быть сложными, включая разговоры, крики, удары кулаками, ногами, прыжки с кровати и хватание, что причиняет боль пациенту и партнеру по постели.RBD также предотвращает физиологическое ночное восстановление дофамина в клетках с ухудшением симптомов паркинсонизма. RBD улучшается, когда перед сном уменьшается прием дофаминергических препаратов. Когда RBD сохраняется, низкие дозы клоназепама эффективны, и их следует учитывать.

Модафинил, средство, способствующее бодрствованию, одобренное для лечения нарколепсии, эффективно уменьшает дневную сонливость, вызванную агонистами дофамина, без значительных побочных эффектов [61] и может быть полезным для улучшения настороженности при поздних стадиях болезни Паркинсона.

4.5. Вегетативная дисфункция

4.5.1. Ортостатическая гипотензия (ОН)

ОН определяется как падение систолического артериального давления ниже 20 мм рт. Ст. И диастолического давления I ниже 10 мм рт. Ст. В течение 3 минут после стояния. Ортостатическая непереносимость, связанная с ОГ, возникает в результате снижения церебральной перфузии в вертикальном положении и в тяжелых случаях проявляется головокружением или обмороком, подвергая пациента высокому риску падения.

Тщательное обучение пациентов и лиц, ухаживающих за ними, о факторах, которые могут вызвать симптомы ОГ, таких как недопущение быстрой смены положения или напряжения во время мочеиспускания или дефекации, имеет важное значение при ведении ОГ.

Потребление жидкости, особенно утром, следует поддерживать на уровне около 2 л воды в день и рекомендуется не менее 8 г хлорида натрия для обеспечения адекватной гидратации [62].

Антигипертензивную терапию, если она присутствует, следует пересмотреть и в конечном итоге отменить. Тромбоэмболические эластичные чулки и повязки для живота могут быть полезны и должны поощряться.

Когда ОГ становится более тяжелым, необходимо начинать фармхологические препараты, такие как расширитель объема плазмы, например флудрокортисон, и вазоактивные препараты, например мидодрин.

4.5.2. Дисфагия, питание и гидратация

Тяжелая дисфагия часто возникает на поздних стадиях заболевания, вызывая потерю веса, недоедание, обезвоживание и значительно повышая риск возникновения аспирационной пневмонии и смерти.

Для того, чтобы сделать глотание более безопасным и более эффективным, пациентов следует обучать таким маневрам, как надгортанный глотательный маневр, суперсупрагортальный маневр с глотанием, маневру Мендельсона и трудному маневру глотания.

Дисфагию из-за жидкости можно контролировать, добавляя к жидкостям загустители или загустители, увеличивая их вязкость без существенного изменения других их свойств, таких как вкус. Они обеспечивают консистенцию, повышают стабильность и улучшают суспензию добавленных ингредиентов. Некоторые загустители представляют собой гелеобразующие вещества, образующие гель, который пациенты могут проглотить, что значительно снижает риск удушья.

Когда дисфагия становится более серьезной, следует рассмотреть возможность применения ПЭГ. На этом этапе ПЭГ может быть полезным решением, гарантирующим пациентам адекватное потребление пищи и жидкости, а также дофаминергическую терапию путем инфузии.

4.5.3. Мочеполовая и устранение

Запор — частое и раннее проявление БП, но на поздней стадии может стать особенно тяжелым из-за комбинации препаратов против БП, замедленной перистальтики кишечника, неподвижности и обезвоживания. Следует хорошо контролировать запор, чтобы избежать закупорки кишечника и обеспечить надлежащее всасывание L-допы и других лекарств. Следует поощрять пищевые добавки с волокнами, которые стимулируют перистальтику кишечника, а также повышенное потребление жидкости.Консервативный терапевтический вариант — введение макрогола (полиэтиленгликоля), который может привести к заметному улучшению [63].

Многие пациенты с поздней стадией БП сталкиваются с проблемами мочеиспускания, такими как позывы на мочеиспускание, частые позывы или стрессовое недержание мочи, которые могут вызывать беспокойство и чувство социальной изоляции. Гиперактивный мочевой пузырь является результатом потери базальных ганглиев и лобной коры нормального торможения крестцового отдела спинного мозга [64]. Антихолинергические препараты обычно используются для подавления гиперактивного мочевого пузыря, хотя их использование у пациентов на поздних стадиях не рекомендуется из-за когнитивных и других центральных антихолинергических побочных эффектов [65].Периферические холинолитики нового поколения, такие как троспиум, переносятся лучше и иногда могут применяться даже у продвинутых пациентов. Недавно инъекции ботулинического токсина в мышцу детрузора продемонстрировали заметную эффективность в снижении частоты мочеиспускания без побочных эффектов [66].

Ограниченная подвижность и трудности с туалетом часто приводят к использованию мочевыводящих подушек или катетеров на конечной стадии заболевания, подвергая пациентов высокому риску инфекций, опасных для мочевыводящих путей, когда гигиенические меры не подходят.

5. Поддерживающая терапия

Поддерживающая помощь пациентам с прогрессирующей БП должна включать физическую и реабилитационную терапию, трудотерапию, логопедию, социальную работу и сестринский уход. Эти услуги по уходу могут принести большую пользу пациентам на поздних стадиях, продлевая независимость в ADL и уменьшая такие осложнения, как боль, пролежни и падения.

5.1. Мобильность

Полная мобильность должна поощряться и сохраняться как можно дольше. По возможности следует поощрять профессиональную и физиотерапию.Индивидуальные сеансы реабилитационной терапии следует поощрять два-три раза в неделю продолжительностью от 30 до 40 минут даже на поздних стадиях, когда пациент может безопасно передвигаться. Падения, пожалуй, являются самой большой проблемой для пациентов на поздней стадии БП, которые все еще подвижны, и пациентам следует отговаривать стоять или ходить без посторонней помощи на очень поздних стадиях болезни. Если пациенты прикованы к постели, необходимо поддерживать остаточную подвижность с помощью активных и пассивных двигательных упражнений, частой смены положения и дыхательных упражнений, чтобы предотвратить осложнения, связанные с прикованием к постели, такие как пролежни, контрактуры, боль и пневмония [67].

5.2. Питание, гидратация и уход за мочеполовой системой

Недоедание — распространенная проблема у пациентов с прогрессирующим БП. Это вызвано затрудненным кормлением, измененным механизмом насыщения, сниженной перистальтикой желудка и кишечника, малоподвижностью, отсутствием аппетита, дисфагией и метаболическим синдромом. У пациентов, которые все еще могут принимать пищу самостоятельно, следует контролировать размеры порций и приемов пищи, чтобы обеспечить достаточное питание. Следует рассмотреть любые меры, включая компенсационные стратегии, для отсрочки размещения ПЭГ.Адекватная гидратация — еще одна проблема для пациентов на поздних стадиях БП, поскольку даже незначительное изменение температуры может привести к относительному обезвоживанию и усугубить спутанность сознания и БГ и вызвать обморок. Многие пациенты смущаются, когда едят или пьют, а помощь медсестры может обеспечить адекватное питание и гидратацию с помощью лица, осуществляющего уход без осуждения, который помогает пациентам с приемом пищи.

5.3. Связь

Затруднения с речью с тяжелой дизартрией, гипофонией, тахилалией и замиранием речи — еще одна проблема, связанная с поздней стадией БП и приводящая к серьезному разочарованию пациентов и их семей.По возможности следует поощрять логопедию. Клинически и научно доказано, что лечение голоса Ли Сильвермана является мощным методом улучшения речи и связанных с ней функций, таких как глотание и мимика при БП, с задокументированным улучшением громкости голоса, качества голоса, просодии и артикуляции речи. через 1 год и 2 года [68]. Упрощенная и систематизированная коммуникация (например, задавание вопросов типа «да / нет», использование алфавитных досок или говорящих словарей) может стать единственным способом эффективного общения [69] и должна быть рассмотрена.

6. Уход в конце жизни

Когда пациенты с поздней стадией болезни Паркинсона сталкиваются с заболеванием, требующим длительного реабилитационного пребывания, их часто переводят в подострые реабилитационные учреждения, не имея опыта лечения болезни Паркинсона. Эти переводы часто приводят к неизбежному снижению из-за обострения деменции, психоза и социальной изоляции. Размещение в доме престарелых следует отложить как можно дольше из-за известного риска снижения выживаемости. По мере приближения смерти пациентов на поздних стадиях БП важно обеспечить им наилучшую возможную помощь в атмосфере страстей.Многие пациенты предпочитают делать это через хосписы. В это время следует предлагать семьям поддержку в виде социальной работы и психологического консультирования.

7. Заключение

Ведение терминальной стадии болезни Паркинсона бросает вызов клиницистам, пациентам и их семьям во многих отношениях.

Основная цель должна заключаться в поддержании приемлемого уровня функционирования посредством тщательного баланса, не ограничиваясь только наркологическим лечением, но включая сильные и поддерживающие услуги.

Фактически, многим пациентам с поздней стадией болезни Паркинсона помогает более интенсивное вмешательство, направленное на устранение сложности заболевания.Прием лекарств может стать трудным из-за колебаний включения / выключения и дискинезий, частых падений, запоров, нестабильности артериального давления, сердечных проблем и других медицинских осложнений БП, которые развиваются и усугубляются по мере прогрессирования болезни. Процесс еще больше усложняется при нарушении речи и затруднении глотания при недоедании и риске развития аспирационной пневмонии. Эти более поздние стадии болезни часто сопровождают психологические проблемы, включая тревогу, депрессию и бессонницу.Также заметны когнитивные проблемы и галлюцинации.

Наступает время, когда становится слишком сложно справиться со всеми этими сложностями дома. Пациенты и лица, осуществляющие уход, становятся перегруженными, что часто приводит к ненужным катастрофическим последствиям. Институционализация обычно следует за драматическим периодом ухудшения здоровья и снижения способности справляться с ситуацией. Для большинства людей с прогрессирующим БП качество и достоинство жизни дома намного выше, чем то, что они могут ожидать в доме престарелых.Хорошо продуманное междисциплинарное вмешательство в большинстве случаев может решить многие проблемы и сделать лечение пациентов более управляемым в домашних условиях. К сожалению, медицинские учреждения не готовы удовлетворить потребности неврологически слабых и сложных пациентов с БП.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 20 мая 2021 г.

Что такое болезнь Паркинсона?

Болезнь Паркинсона (БП) — заболевание центральной нервной системы.Вызывает проблемы с движениями тела, в том числе:

БП развивается, когда определенные нервные клетки (нейроны) в головном мозге умирают. Это нейроны, вырабатывающие химическое вещество под названием дофамин. Дофамин помогает передавать сообщения между областями мозга, которые контролируют движения тела.

Когда эти нейроны умирают, вырабатывается аномально низкий уровень дофамина. Это затрудняет контроль мышечного напряжения и движения мышц.

БП обычно возникает в среднем возрасте.Обычно заболевание начинается в возрасте около 60 лет. У небольшого числа пациентов БП развивается рано. На момент появления симптомов они моложе 40 лет.

Если у родителя или брата или сестры диагностировано заболевание в более молодом возрасте, увеличивается риск заболеть БП. То же самое неверно, если пострадавший член семьи был старше на момент постановки диагноза.

Симптомы

БП обычно начинается с легкого тремора или скованности. Это происходит в руке или ноге с одной стороны тела.Тремор наиболее очевиден в покое. Это происходит регулярно, обычно от трех до шести раз в секунду.

Тремор PD:

• Обычно ухудшается при нагрузке

• Улучшается при произвольном движении руки или ноги

• Может полностью исчезнуть во сне

Сначала БП может проявляться только как тремор большого и указательного пальцев.Создается впечатление, что человек манипулирует небольшим предметом.

По мере того, как болезнь ухудшается, тремор может усиливаться. В конечном итоге они поражают конечности с обеих сторон тела. Почерк может стать мелким, шатким и со временем стать неразборчивым.

PD часто вызывает скованность или жесткость в руках или ногах. Кроме того, наблюдается замедление движений тела, называемое брадикинезией.

Ригидность и брадикинезия могут быть наиболее инвалидизирующими аспектами болезни.Они могут ухудшить способность человека ходить. Они могут затруднить выполнение повседневных дел. Это может быть мытье, одевание или использование посуды.

Проблемы с неустойчивым равновесием и осанкой могут затруднить сесть на стул или встать с него. Ходьба осуществляется маленькими шаркающими шагами и сутулой позой.

Брадикинезия может поражать лицевые мышцы. Это может уменьшить спонтанное выражение лица и нормальное моргание глаз.

Другие симптомы БП могут включать:

• Депрессия

• Беспокойство

• Нарушение сна

• Потеря памяти

• Невнятная или ненормально тихая речь

• Затруднения при жевании или глотании

• Запор

• Нарушение контроля над мочевым пузырем

• Аномальное регулирование температуры тела

• Сексуальная дисфункция

• Судороги, онемение, покалывание или боль в мышцах

Диагностика

Ваш врач осмотрит вас.Он уделит особое внимание неврологическому обследованию.

Ваш врач будет искать симптомы болезни Паркинсона, особенно:

• Классический тремор PD

• Замедленность движения

• Жесткость

• Проблемы с походкой

Не существует специальной диагностической процедуры или лабораторных тестов для установления диагноза Паркинсона.Врачи диагностируют заболевание на основании симптомов, а также физических и неврологических обследований.

Если симптомы пациента улучшаются после приема лекарств от PD, диагноз, вероятно, правильный.

Ожидаемая длительность

PD — хроническое, часто прогрессирующее заболевание.

Профилактика

Врачи не уверены, что вызывает болезнь Паркинсона. Нет известного способа предотвратить это.

Лечение

Нет лекарства от PD.Но его симптомы можно лечить с помощью нескольких различных лекарств.

Когда симптомы не вызывают особого беспокойства, лекарства могут не потребоваться. Раннее лечение может даже увеличить вероятность развития побочных эффектов и других осложнений позже.

Лечение обычно начинают, когда:

Лекарства
Лекарства, используемые для лечения БП, либо:

или

Наиболее часто используемым лекарством от БП является леводопа.Леводопа превращается в дофамин в головном мозге.

Леводопа обычно назначается в сочетании с другим препаратом, называемым карбидопа. Второй препарат увеличивает количество активного препарата, попадающего в мозг. Это также ограничивает побочные эффекты. Два препарата, леводопа и карбидопа, объединены в одной таблетке (Синемет).

Практически все пациенты с БП улучшаются после начала приема леводопы. Однако длительное использование со временем вызывает побочные эффекты и осложнения. Врачам часто необходимо скорректировать частоту и дозу леводопы, чтобы человек мог продолжать ее прием.

Некоторые лекарства могут использоваться отдельно или в комбинации с леводопой для лечения симптомов.

При легких симптомах на ранних стадиях БП амантадин (симметрел) помогает высвобождать накопленный дофамин в головном мозге.

Антихолинергические препараты также помогают облегчить легкие симптомы на ранних стадиях болезни Паркинсона. Есть несколько вариантов, включая тригексифенидил (артан, тригексан, тригекси), бензтропин (когентин), бипериден (акинетон) или проциклидин (кемадрин). Антихолинергические препараты особенно эффективны против тремора.Но они могут вызывать побочные эффекты. К ним относятся спутанность сознания и галлюцинации, особенно у пожилых пациентов.

Другим вариантом лечения ранней БП является ингибитор моноаминоксидазы-В (МАО-В), такой как селегилин (Карбекс, Элдеприл) или разагилин (Азилект). Ингибиторы MAO-B повышают эффективность дофамина, который все еще вырабатывается мозгом. Они могут отсрочить потребность в более сильных лекарствах. В конце концов, тем не менее, людям, принимающим ингибитор МАО-В, понадобится препарат, содержащий леводопу.

Агонисты дофамина имитируют эффекты дофамина.Некоторые из наиболее часто используемых агонистов дофамина — это бромокриптин (Парлодел), прамипексол (Мирапекс) и ропинирол (Реквип) — могут использоваться отдельно для уменьшения потребности в леводопе. Или их можно использовать с леводопой для повышения его эффективности. Это может уменьшить необходимое количество леводопы. Пациенты пожилого возраста могут быть особенно чувствительны к этим препаратам. Они могут вызвать спутанность сознания, галлюцинации и слабость из-за низкого артериального давления.

Препараты, называемые ингибиторами СОМТ, также можно использовать в сочетании с леводопой.Ингибиторы СОМТ, такие как энтакапон (Комтан) и толкапон (Тасмар), продлевают действие дофамина в головном мозге. Они также повышают эффективность леводопы. При добавлении ингибитора СОМТ врач обычно снижает дозу леводопы.

Депрессия — довольно распространенная проблема среди людей с БП. Многим пациентам может помочь лечение антидепрессантами.

Регулярные упражнения и сбалансированная диета также могут помочь улучшить общее самочувствие пациента и улучшить контроль над телом.

Хирургия
Хирургия рассматривается, когда пациенты перестают достаточно хорошо реагировать на лекарства. Хирургические варианты включают:

• Глубокая стимуляция мозга. Электроды устанавливаются после картирования мозга.

• Точное разрушение целевых областей мозга. Разрушенные участки являются причиной наиболее тревожных симптомов.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы болезни Паркинсона.

Также звоните, если вы:

• Обратите внимание на стойкий тремор или скованность в любом месте своего тела

• Проблемы с ходьбой

• Не могу встать со стула

• Есть симптомы депрессии

Прогноз

Нет лекарства от PD.Но грамотно составленный план лечения позволяет многим пациентам вести активный образ жизни.

Подробнее о болезни Паркинсона

Сопутствующие препараты

Справочная информация клиники Мэйо

Справочники Medicine.com (внешние)

Внешние ресурсы

Национальный фонд Паркинсона
http://www.parkinson.org

Американская академия неврологии
https: // www.