Как лечить паркинсон: Болезнь Паркинсона – причины возникновения, признаки и симптомы, лечение болезни Паркинсона

Паркинсонизм (Болезнь Паркинсона): лечение на гамма-ноже

Болезнь Паркинсона – это хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, при котором развивается дрожание в конечностях (тремор), скованность и замедление движений (брадикенезия), нарушения равновесия, походки и координации. В поздней стадии паркинсонизма присоединяются психические расстройства, пациент становится полностью обездвиженным и нуждается в постоянной медицинской помощи.

Впервые это заболевание было описано английским врачом Джеймсом Паркинсоном в 1817 году, под названием «дрожательный паралич».

Причиной развития паркинсонизма является нарушение выработки дофамина клетками в области черной субстанции головного мозга, который необходим для нормальной жизнедеятельности нейронов, что приводит к развитию характерных двигательных нарушений. Как правило, заболевание имеет медленное, но прогрессирующее течение.

Диагностика паркинсонизма производится в основном по клиническим признакам и данным магнитно-резонансной томографии.

Другим заболеванием, при котором основным симптомом является дрожание рук, головы, губ, голоса, туловища и ног является эссенциальный тремор (идиопатическое дрожание, болезнь Минора). Это наследственное заболевание, которым чаще страдают мужчины старше 60 лет, однако оно может начаться и в молодом возрасте. Заболевание имеет медленно прогрессирующее течение, однако в отличие от болезни Паркинсона другие симптомы, такие, как скованность и ригидность, обычно больных не беспокоят. Дрожание при эссенциальном треморе значительно усиливается при движениях и попытках сохранить определённую позу, поэтому это сильно снижает качество жизни пациентов из-за неспособности выполнять работу, а иногда и самостоятельно обслуживать себя в быту.

Лечение

Лечение болезни Паркинсона всегда начинают с приема лекарств, содержащих дофамин, чтобы возместить его недостаток в организме. Это так называемые леводопасодержащие препараты, прием которых обычно приходится проводить всю жизнь.

Однако у многих пациентов лекарственная терапия не приводит к улучшению клинической симптоматики, а необходимость использовать высокие дозировки препаратов вызывает серьезные осложнения, такие как: дискенезии в конечностях, тошноту, отеки, депрессию и галлюцинации. Поэтому кроме лекарственной терапии во всем мире используются нейрохирургические методы лечения симптомов паркинсонизма.

Они заключаются в локальном разрушении подкорковых ядер, ответственных за появление тремора и ригидности. Это не приводит к избавлению от заболевания в целом, но существенно помогает пациентам адаптироваться в обычной жизни, так как многие из них не способны совершать даже простейшие действия: поднести ко рту ложку, застегнуть пуговицу или расписаться. После проведенной операции больные могут обслуживать себя самостоятельно, и им не требуются большие дозы лекарственных препаратов.

Нейрохирургические операции проводятся при помощи стереотаксических аппаратов, позволяющих после наложения трепанационного отверстия в черепе ввести в головной мозг специальный электрод, который с большой точностью попадает в целевую мишень и разрушает ее. Кроме этого, используется методика хронической стимуляции головного мозга (Deep Brain Stimulation), когда электрод вживляют в головной мозг и при помощи специального провода соединяют с аккумулятором, помещенным под кожу. При этом не происходит разрушения подкорковых ядер, а выполняется их постоянная стимуляция слабым электрическим током. И деструктивные и стимулирующие операции являются высокоэффективным методом лечения, однако, как при любой хирургической операции, возможны осложнения, связанные с кровотечением, инфицированием послеоперационной раны и развитием послеоперационного отека. Кроме того, имплантация устройства для хронической стимуляции головного мозга требует квалифицированной настройки режимов стимуляции и необходимости замены аккумулятора каждые три года.

Поэтому с начала 90-х годов во всем мире для лечения паркинсонизма применяется радиохирургическое лечение на Гамма-Ноже.

Стереотаксическая радиохирургия при паркинсонизме

Принцип воздействия прежний — производится нацеливание на структуру-мишень с точностью до долей миллиметра и выполняется ее разрушение с помощью сходящихся в одной точке лучей от 201 источников Со⁶⁰.   Так как процедура является неинвазивной, т.е. не требующей никаких разрезов и трепанации черепа, хирургические осложнения полностью отсутствуют.

Основным показанием к радиохирургическому лечению паркинсонизма и эссенциального тремора на Гамма-Ноже является тремор, т.е, дрожание в конечностях. Перед началом лечения все пациенты осматриваются врачом-неврологом, и им проводится магнитно-резонансное обследование, позволяющеея определить точное расположение нервных волокон и подкорковых ядер (МР-трактография).

 

МР-трактография пациента с болезнью Паркинсона

Пациент готов к операции на Гамма-Ноже

Репортаж о лечении паркинсонизма в Радиохирургическом центре «Гамма-Нож» на сайте «5 канала»

Процедура лечения занимает один день и не требует госпитализации. Для обеспечения субмиллиметровой точности наведения гамма-лучей и неподвижности пациента к голове пациента с использованием местной анестезии прикрепляется специальная стереотаксическая рама. После фиксации рамы выполняется магнитно-резонансная томография и радиохирургическая бригада, состоящая из нейрохирургов, радиологов и медицинских физиков, производит необходимые расчеты и подготовку к лечению. Во время процедуры голова пациента закрепляется с помощью стереотаксической рамы, обеспечивающей надежную фиксацию. Лечение абсолютно безболезненно и занимает по времени немногим больше часа. По окончанию процедуры стереотаксическая рама снимается с головы больного, проводиться беседа о дальнейшем наблюдении и рекомендациях, и пациенты уезжают домой.

Эффект от лечения в виде значительного уменьшения или исчезновения тремора наступает в сроки от 1 до 6 месяцев после процедуры.

Преимуществом радиохирургического лечения дрожательной формы паркинсонизма является высокая эффективность, отсутствие необходимости проводить разрезы, трепанацию черепа и наркоз, а также безопасность воздействия на головной мозг и организм в целом.

Лечение и уход при болезни паркинсона

В медицине неврологическое нарушение дегенеративного типа называется болезнью Паркинсона. Для данной патологии свойственно постоянное прогрессирование. На сегодняшний день ученые еще не изобрели лекарство, которое может полностью вылечить пациентов с этим диагнозом. Но своевременная терапия и проведение специальной гимнастики могут обеспечить положительный результат.

Болезнь Паркинсона чаще всего встречается у пожилых людей в возрасте от 55 до 65 лет. Но известны случаи, когда этим недугом страдали маленькие дети. Данное отклонение называется в медицине ювенальной формой. Лечение паркинсонизма для пациентов всех возрастных групп необходимо проводить только под контролем врача. Сегодня мы расскажем о болезни Паркинсона и уходе за больными.

Обеспечить профессиональный уход за вашим родственником готовы специалисты пансионата для больных паркинсоном «Доверие».

Содержание:

1. Симптомы болезни Паркинсона
2. Как развивается заболевание
3. Из-за чего возникает болезнь Паркинсона
4. Как диагностировать заболевание
5. Как лечить болезнь Паркинсона на разных стадиях
6. Каковы прогнозы при заболевании
7. Методы профилактики патологии
8. Какие меры принимают в пансионате «Доверие»

Симптомы болезни Паркинсона

Недуг обычно сопровождается нарушениями функционирования опорно-двигательного аппарата. К этому приводят патологические изменения, происходящие в тканях головного мозга.

Чаще всего у пациентов, страдающих болезнью Паркинсона, наблюдается следующая симптоматика:

• тремор. Дрожание конечностей является очевидным признаком, характерным для первой стадии этого недуга. Чаще всего тремор рук происходит, когда они находятся в спокойном положении, но в некоторых случаях подрагивание возникает при движении;
• поражение мышц лица. Данный симптом характеризуется дрожанием нижней челюсти и век. В случае поражения лицевых мышц у пациента возникают трудности с произношением слов. В некоторых ситуациях больные не способны проглатывать пищу;
• Такое явление также часто возникает на первой стадии развития болезни Паркинсона. При прогрессировании патологии характерно появление сутулости. Находясь в постоянном напряжении, суставы сгибаются. Повышенный тонус приводит к тому, что пациент испытывает боль и дискомфорт;
• замедленность движений. Люди с болезнью Паркинсона часто шаркают во время ходьбы, так как им трудно поднимать ноги. Человек может упасть, поэтому ему требуется постоянная поддержка и присмотр. Пациенты, страдающие этим недугом, могут практически полностью утратить навык самообслуживания;
• обильное слюноотделение. Этот симптом также оказывает негативное влияние на речевые и глотательные функции, затрудняя их;
• нарушение интеллекта. Данный симптом выражается в виде сильного ухудшения памяти и утраты способности здравого мышления. Это состояние характерно не для всех пациентов, страдающих паркинсонизмом, но в случае его появления наблюдается стремительное прогрессирование;
• проблемы с психикой. У многих пациентов, у которых диагностирован этот недуг, врачи наблюдают хроническую депрессию;
• эректильная дисфункция. Распространенный симптом у пациентов мужского пола. При выявлении этой патологии к лечебной терапии подключается психолог.

Если заболевание находится в запущенной форме, у пациента появляются нарушения работы желудочно-кишечного тракта, выражаемые в самопроизвольном опорожнении кишечника. Прогрессирование болезни Паркинсона приводит к усугублению имеющихся симптомов и появлению новых, поэтому больным с этим диагнозом требуется постоянный контроль специалистов.

Специалисты пансионата «Доверие» проследят за самочувствием пожилого человека, страдающего болезнью Паркинсона.

Еще одна распространенная проблема, возникающая у людей, которые страдают паркинсонизмом, — бессонница. На фоне выраженного психоэмоционального расстройства возникает нарушение сна. Также с появлением бессонницы часто связано повышение мышечного тонуса, из-за которого больной испытывает болезненные ощущения и сложности при поворачивании на другой бок время сна.

Как развивается заболевание

Существует пять основных стадий развития болезни Паркинсона.

• Первая. Болезнь выражается слабым тремором конечностей. Это состояние не мешает человеку вести полноценный, привычный образ жизни, однако в некоторых случаях он может испытывать дискомфорт.
• Вторая. Дрожание рук и ног усиливается. На второй стадии пациент по-прежнему в состоянии вести обычную жизнь, но уже с небольшими ограничениями.
• Третья. На фоне прогрессирующих симптомов отмечается сильный тремор, у больного наблюдается потеря координации в пространстве. Но даже в этом состоянии человек не теряет навыка самообслуживания, при том что его движения значительно замедляются, и он быстро устает.
• Четвертая. Отмечаются серьезные двигательные и речевые нарушения. Больной может обслуживать себя частично, поэтому ему требуется помощь посторонних. На четвертой стадии заболевания происходит поражение лицевых мышц, что приводит к потере мимики. Также на этом этапе возможно появление проблем с мочевым пузырем.
• У больного человека наблюдается полная потеря движений. Для пятой стадии характерно стремительное развитие такого отклонения, как нарушение памяти. У больного могут возникать галлюцинации. Пациенту, находящемуся в этом состоянии, необходим постоянный уход. Лучше всего, чтобы такой больной находился на стационарном лечении.

Болезнь Паркинсона является заболеванием прогрессирующего типа, поэтому переход от одной формы к другой происходит достаточно стремительно. В каждом отдельном случае это зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. Степени развития недуга также бывают разными:

• болезнь находится на одной стадии в течение длительного времени: иногда прогрессирование отсутствует более 10 лет;
• умеренный темп развития характеризуется переходом на новую стадию в течение 5 лет;
• стремительный переход в более тяжелую форму, который происходит за 1,5—2 года.

Благодаря современным методикам лечение и уход при болезни Паркинсона помогает значительно замедлить прогрессирование недуга. Опытные медики способны определить возможные отклонения, что также позволяет делать терапию более эффективной.

Из-за чего возникает болезнь Паркинсона

Чаще всего причиной развития данного отклонения становится гибель нейронов. Но что вызывает этот патологический процесс, ученым еще не удалось выяснить. Прогрессирование первичной и вторичной формы паркинсонизма происходит под влиянием следующих факторов:

• чрезмерное употребление медикаментозных препаратов;
• работа с химическими реактивами;
• неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания;
• хроническая усталость и нервное перенапряжение;
• генетическая предрасположенность к мутациям данного типа;
• запущенные формы инфекционных заболеваний;
• чрезмерное употребление алкоголя.

Отклонения данного рода у людей преклонного возраста чаще всего связывают с возрастными изменениями в организме, которые считаются в большинстве случаев неизбежными. В такой ситуации средства для лечения болезни Паркинсона не должны включать препараты психотропного действия.

Как диагностировать заболевание

В зависимости от проявившихся симптомов определяется дальнейший план лечения. Для этого пациенту необходимо пройти предварительное обследование. Для диагностирования недуга предпринимают следующие меры:

1. Врач определяет, что симптомы вызваны именно болезнью Паркинсона. В этих целях используются специальные медикаментозные средства — благодаря их эффективности получается доказать диагноз.
2. Проводится проверка на наличие иных патологических процессов в организме. Дело в том, что многие симптомы болезни Паркинсона характерны для опухолевых поражений и повреждений головы вследствие травм.
3. Врач оценивает двигательную активность больного, определяет степень повышенности мышечного тонуса.
4. Для определения иных сопутствующих нарушений в некоторых случаях назначается проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Специалисты пансионата «Доверие» располагают необходимой базой для постановки точного диагноза.

Наши пансионаты:

Пансионат Зеленоград

Записаться на экскурсию

Пансионат Говорово

Записаться на экскурсию

Пансионат Юрлово 1

Записаться на экскурсию

Пансионат Юрлово 2

Записаться на экскурсию

Пансионат Малаховка

Записаться на экскурсию

Пансионат Кокошкино

Записаться на экскурсию

Пансионат Балашиха

Записаться на экскурсию

В случае подтверждения у пациента болезни Паркинсона лечение следует проводить комплексно. Осуществлять медикаментозную терапию самостоятельно в домашних условиях не рекомендуется. Лучше доверить лечение больного профессионалам — например, разместить в пансионате, где имеется соответствующая база по уходу за больными Паркинсоном. В пансионате «Доверие» созданы все условия для комфортного выздоровления.

Как лечить болезнь Паркинсона на разных стадиях

Для лечения болезни Паркинсона обычно назначают прием большого количества медикаментов. Чаще всего для борьбы с данным недугом используют препарат «Леводопа». Попадая в организм, его действующее вещество преобразуется в дофамин. Этот гормон создает препятствие гибели нейронов. Прием препарата способен ослабить мышечный тонус, устранить тремор и прочие симптомы недуга.

Важно: стоит помнить, что терапия такого рода не поможет устранить проблему навсегда, так как сам по себе недуг является неизлечимым. Эти меры нужны для того, чтобы замедлить прогрессирование болезни Паркинсона и ослабить симптоматику, что поможет повысить качество жизни больного.

Терапия способна оказать благоприятный эффект на людей, полностью потерявших подвижность. Препарат помогает восстановить некоторые функции опорно-двигательного аппарата.

Однако у данного лечения есть побочные действия. Длительный прием «Леводопы» иногда приводит к незначительным подергиваниям лицевых мышц. Также нужно учесть, что медикамент оказывает желаемый эффект лишь на определенный промежуток времени. После курса «Леводопы» нужно найти ему замену в виде другого средства.

На запущенных стадиях болезни Паркинсона обычно прибегают к более радикальным методам лечения, в том числе хирургическому вмешательству. Чаще всего подобный способ дает положительный результат. Однако больному после операции необходима длительная реабилитация, которая должна проходить под контролем врачей.

В пансионате «Доверие» работают специалисты, которые проследят за больным паркинсонизмом после того, как он перенесет восстановительную операцию.

Каковы прогнозы при заболевании

При диагностировании болезни Паркинсона продолжительность жизни в среднем составляет около 10 лет. Однако на данный момент при своевременном лечении недуга больные могут прожить дольше. Современные методы терапии помогают улучшить качество жизни.

Эффективность лечения зависит от ряда факторов:

• стадии развития болезни;
• экологической обстановки в регионе проживания;
• качества ухода за пациентом;
• верности постановки диагноза.

В пансионате «Доверие» используются только новые методы для лечения болезни Паркинсона. Они оказывают благотворное воздействие на пожилых пациентов.

Методы профилактики патологии

Для предотвращения развития подобной патологии следует предпринимать профилактические меры:

• своевременно осуществлять диагностику при наличии заболеваний сосудов;
• изолировать пожилого человека от контакта с вредными химическими примесями;
• придерживаться диеты;
• избегать стрессов;
• ввести в жизнь легкие физические нагрузки.

Какие меры принимают в пансионате «Доверие»

Ухаживать за больным Паркинсоном в домашних условиях крайне непросто. Присмотр за таким пациентом подразумевает ряд тонкостей, и запомнить все неподготовленный человек не сможет. Выходом из непростой ситуации станет обращение в пансионат.

Частный дом престарелых «Доверие» создает для своих подопечных по-настоящему домашние условия. В стенах нашего пансионата царят уют и теплота. Наш персонал дружелюбен и спокоен, а также внимателен к каждому постояльцу.

Пациентам с болезнью Паркинсона стоит соблюдать особый режим. Наши врачи контролируют выполнение всех рекомендаций. Специалисты нашего пансионата проводят ежедневные осмотры больных.

Также мы позаботились о комфорте больных и безопасном пространстве. Пансионат снабжен специальным вспомогательным оборудованием и функциональными кроватями.

При выявлении любых признаков болезни Паркинсона необходимо как можно скорее пройти обследование. Купировать развитие этой патологии на начальной стадии вполне реально. Пройти диагностику вы сможете у врачей пансионата «Доверие».

Новейшие методы лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона: лечение неизлечимого?

Указанная в заголовке болезнь относится к дегенеративным неврологическим заболеваниям, при которых разрушаются нейроны и снижается синтез дофамина — одного из самых важных нейромедиаторов. Болезнь развивается медленно, но неотвратимо. Все начинается с почти незаметных симптомов — утраты обоняния, потливости, снижения настроения, затруднений при дефекации. Большинство больных не обращает на это внимания, пока не проявляются одни из самых характерных признаков болезни Паркинсона — замедленность и скованность движений. По мере развития заболевания скованность движений нарастает, присоединяется напряжение мышц (гипертонус, мышцы становятся ригидными). Может возникнуть одностороннее мелкоамплитудное дрожание пальцев руки и кисти, впоследствии распространяющееся и на другую сторону тела. На более поздних стадиях человек теряет возможность удерживать равновесие и самостоятельно передвигаться, мышление замедляется, развивается глубокая апатия и депрессия.

Средств, способных полностью остановить болезнь, не существует. Современная терапия направлена на облегчение состояния больного и замедление развития заболевания.

Лекарственные средства
Подбор медикаментозных средств для лечения болезни Паркинсона зависит от стадии заболевания. В самом начале развития болезни врачи применяют препараты, которые стимулируют синтез дофамина — нейромедиатора, количество которого при паркинсонизме снижается. Используются и препараты, останавливающие распад этого нейромедиатора, предупреждающие его обратный захват, стимулирующие соответствующие рецепторы в мозгу. Эти средства во многом схожи с антидепрессантами.

На ранних стадиях заболевания применяют агонисты дофаминовых рецепторов на основе действующих веществ прамипексол[1], ропинирол[2], пирибедил[3], ротиготин[4], а также ингибиторы МАО типа Б (действующее вещество разагилин[5]) и активатор выхода дофамина из нейронального депо — амантадин[6].

На третьей из пяти стадий развития болезни назначают препарат с активным веществом леводопа[7]. Если заболевание дебютировало в возрасте старше 70 лет, то, как правило, препарат на основе леводопы назначают сразу.

Есть ли нелекарственные способы лечения болезни Паркинсона?
Современное комплексное лечение болезни Паркинсона включает в себя и немедикаментозную терапию.

Нейрохирургический подход — глубокая стимуляция мозга
Этот радикальный подход к лечению болезни Паркинсона заключается во введении стереотаксическим методом электродов в строго определенные структуры головного мозга. При подаче электрических импульсов с определенной частотой и интенсивностью существенно уменьшаются двигательные нарушения при болезни Паркинсона, особенно тремор. В основном нейрохирургический подход показан пациентам устойчивым (резистентным) к медикаментозной терапии. При этой относительно малоинвазивной (для нейрохирургии) операции разрушаются некоторые подкорковые структуры мозга. Это один из самых эффективных хирургических способов лечения болезни Паркинсона.

Реабилитация
Направлена на восстановление нормального мышечного тонуса. Назначаются обычно бальнеотерапия, электростимуляция, рефлексотерапия, электрофорез. На любых стадиях болезни Паркинсона необходима лечебная физкультура, помогающая сохранять хорошую координацию и пластичность: упражнения на растяжку, поддержание баланса, кардиотренировки. Двигательная терапия помогает больным приспособиться к переменам, происходящим с телом, выработать верные алгоритмы движения, поскольку по мере развития заболевания старые перестают быть эффективными.

Реабилитационные мероприятия направлены на понижение уровня тревожности, улучшение настроения и борьбу с проявлениями депрессии. Все эти признаки весьма характерны для данной болезни.

Психотерапия
Нет сомнений в том, что болезнь Паркинсона существенно меняет жизнь человека. Справиться и смириться с этими изменениями очень трудно. Нередко больным нужна помощь психотерапевта. Только работа с хорошим специалистом поможет побороть депрессию. Поддержание бодрости духа — одна из первоочередных задач, которые стоят перед пациентом с таким диагнозом. Врачи давно заметили, что от настроя пациента во многом зависит и успех лечения.

Общие рекомендации
Людям с болезнью Паркинсона придется пересмотреть весь образ жизни. Например, необходимо обращать особое внимание на диету. Пищеварение при этом заболевании страдает значительно, пациенты часто жалуются на запоры. Чтобы избежать этого, необходимо включить в рацион как можно больше продуктов, богатых клетчаткой, — овощи и фрукты, бурый рис, отрубной хлеб, бобы. Нельзя забывать и о белках — лучше всего в виде нежирного мяса и рыбы, а также яиц. Витамины требуются для нормального обмена веществ, особенно важен прием витаминов С и Е. Необходимо пить как можно больше воды, поскольку обезвоживание при болезни Паркинсона — частое явление.

Важен и режим приема прописанных препаратов. Их нужно принимать точно по часам в соответствии с рекомендацией врача.

Новое в лечении болезни Паркинсона
Европейские исследования ведутся по направлениям мягкой импульсной электростимуляции нейронов и генной терапии. Но до тех пор, пока причины болезни Паркинсона остаются неясными, средств, позволяющих полностью ее вылечить, найдено не будет. Доступное в данный момент лечение помогает улучшить качество жизни и отдалить развитие болезни, так что пациенты, которым этот диагноз был поставлен недавно, имеют все шансы сохранить способность к самообслуживанию на долгие годы.

Болезнь Паркинсона является одним из самых тяжелых недугов пожилых людей. Для того, чтобы облегчить его проявления и улучшить общее самочувствие больного, требуются профессиональный уход и солидная материально-техническая база. Все это могут предоставить современные гериатрические центры.

Куда обратиться для лечения пациентов с болезнью Паркинсона?
Рассказывает Мария Литвинова, заместитель генерального директора по медицинской части Senior Group:

«Мы принимаем в наши центры ухода и реабилитации лиц старшей возрастной группы с болезнью Паркинсона на кратковременное и длительное пребывание. Минимум — две недели, так как потребуется адаптация к новым условиям. Длительное пребывание может частично оплачиваться государством, поскольку наша компания официально является поставщиком социальных услуг по Москве и Московской области. Лечебная физкультура, занятия на современных тренажерах, комфортные палаты со специальной ортопедической мебелью, индивидуальная диета, лекарственная терапия — все это помогает человеку с болезнью Паркинсона чувствовать себя лучше и превозмогать депрессивное состояние. Мы стремимся поддерживать непринужденную, клубную атмосферу, в которой наши постояльцы могут свободно общаться друг с другом и своими родными. В то же время обеспечивается круглосуточный контроль за их состоянием и предпринимаются меры безопасности: навигация по территории, видеонаблюдение, профессиональная охрана. Все это соответствует высоким требованиям израильских гериатрических протоколов, в соответствии с которыми мы работаем. Междисциплинарная команда врачей: реабилитолог, гериатр, психиатр, нейропсихолог, инструктора ЛФК — ежедневно проводит занятия с пациентами с болезнью Паркинсона». Оригинал статьи: https://www.kp.ru/guide/lechenie-bolezni-parkinsona.html

Современные подходы к лечению болезни Паркинсона | Страчунская Е.Я., Грибова Н.П.

Представлены современные подходы к лечению болезни Паркинсона

    Актуальность

    Болезнь Паркинсона (БП) является одним из наиболее распространенных во всем мире заболеваний. Это тяжелое прогрессирующее расстройство центральной нервной системы, которое затрагивает в основном людей среднего и пожилого возраста. В странах Европы и Северной Америки оно встречается в среднем у 100–200 человек на 100 тыс. населения. В Азии и Африке БП выявляется намного реже, в России заболевание обнаруживают у 8–10% популяции [1, 2]. При этом в связи с увеличением продолжительности жизни людей и постарением населения количество больных паркинсонизмом, к сожалению, тоже увеличивается. С другой стороны, БП молодеет – возраст дебюта все более смещается в сторону зрелого работоспособного возраста 45–55 лет. Зависимость времени ухода на пенсию также связана с временем начала и длительностью болезни.
    Эффективность пожизненной терапии этих пациентов основана на индивидуальном подходе и зависит от целого ряда факторов, таких как стадия болезни, наличие или отсутствие осложнений, степень их выраженности и т. д. При этом становится понятным, что лечение не может быть стабильным. Оно меняется вместе с изменением клинической симптоматики как количественно (изменение доз одного и того же препарата), так и качественно (применение комбинированных препаратов или сочетание лекарственных средств разных фармакологических групп). Такие подходы к лечению характерны для всех развитых стран. Зачастую выбор схемы терапии представляет определенные трудности, особенно если этим занимается не специально обученный паркинсолог, а невролог в рамках амбулаторного поликлинического приема. Поэтому нами была предпринята попытка систематизации противопаркинсонических препаратов с расставлением акцентов на плюсах и минусах каждой группы.

    Лечение

    Еще несколько десятилетий назад паркинсонизм был практически неизлечимым заболеванием. Сейчас мы уже можем говорить о целом ряде существенных достижений в этой области. Однако необходимо сразу заметить, что речь идет только о симптоматической и патогенетической терапии, поскольку этиологического лечения этого заболевания не разработано, к сожалению, и до настоящего времени. Иначе говоря, эта страница остается открытой, а тема – весьма актуальной для всех исследователей БП [3, 4].

    Дофаминсодержащие препараты

    Открытие дефицита дофамина в мозге больных паркинсонизмом стало в свое время сильнейшим толчком к дальнейшей разработке патогенетически обоснованного лечения этого заболевания. Покрытие указанного дефицита при помощи заместительной терапии до сих пор является основным в лечении этой формы патологии. Однако, поскольку сам дофамин почти не проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), с этой целью применяют его метаболический предшественник – леводопу, которая достаточно хорошо проходит через ГЭБ, накапливается в базальных ганглиях и, превращаясь в дофамин, восполняет его недостаток в экстрапирамидной системе.
    Основным правилом ее назначения считается применение как можно меньших доз, насколько это позволяет состояние больного, что связано с тем, что теоретически леводопа может оказывать негативное влияние на функционирование и так уже неполноценной собственной дофаминергической системы организма пациента при этом заболевании [1, 5, 6]. Кроме того, чем большие количества этого препарата мы вводим больному и чем длительнее курс терапии, тем больше вероятность проявления побочных эффектов (особенно хореоидных гиперкинезов) лечения леводопой [7, 8]. Нежелательным является также постепенно нарастающее при длительно проводимой терапии снижение чувствительности постсинаптических нейронов к дофамину [8, 9].
    Назначение дофаминсодержащих препаратов производят по нарастающей схеме. Обычно вначале рекомендуется однократное утреннее или двукратное (утром и в обед) применение небольших доз леводопы – 50–125 мг. Затем, в зависимости от тяжести состояния, дозу увеличивают (с повышением приблизительно 1 раз в неделю) до получения ее оптимальной концентрации в организме больного, проявляющейся стойким улучшением клинической симптоматики [1, 10].
    В случае нахождения больного под постоянным контролем врача коррекцию дозы можно проводить более плавно и постепенно, увеличивая ее каждые 2–3 дня. 
    Кроме абсолютной величины суточной дозы леводопы, актуальной является проблема кратности ее применения. Леводопа хорошо всасывается при приеме внутрь, максимальная концентрация определяется в крови через 1–2 ч. К этому времени часть препарата уже трансформирована в дофамин (не проходящий через ГЭБ) и другие продукты метаболизма, выводящиеся преимущественно через почки. Иначе говоря, основная часть леводопы подвергается биохимическим превращениям вне мозга в паренхиматозных органах и кишечнике, и только около 1/5 введенного вещества достигает базальных ядер мозга. Учитывая, что время его биологического полураспада составляет всего 27 мин, становится понятным достаточно быстрое снижение терапевтической концентрации леводопы в организме больного, что клинически проявляется развитием «on-off феномена» [1, 11].
    С целью повышения клинической эффективности лечения без повышения дозы вводимой леводопы (что может потенцировать развитие побочных церебральных эффектов) были предложены к применению комбинированные препараты, содержащие в качестве второго вещества ингибиторы декарбоксилазы, которые, не проникая через ГЭБ, блокируют превращение леводопы в дофамин только на периферии и тем самым увеличивают процент попадания дофамина к базальным ядрам мозга и приводят к потенцированию его клинических эффектов [6, 8].
    Их действие несколько отличается от изолированного применения леводопы: они начинают действовать несколько позже после приема, но зато эффект разовой дозы держится 4–5 ч против 2,5–3 ч при употреблении леводопы. Это более постепенное и длительное действие позволяет нивелировать леводопа-ассоциированные флуктуации и дистонии «конца дозы». Это же позволяет считать комбинированные препараты приоритетными при лечении ночных акинезий, когда усиление двигательных расстройств наблюдается во второй половине ночи и принятая в вечернее время леводопа уже перестает действовать [8, 9].
    К побочным эффектам леводопы относятся: тошнота, реже рвота; для больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией характерно развитие ортостатической гипотензии и аритмий. При ортостатической гипотензии более 20 мм рт. ст. рекомендуется снизить дозу леводопы или заменить (отменить) назначенный дофаминовый препарат.
    Стабильный клинический эффект, проявляющийся в исчезновении или частичном регрессе некоторых симптомов БП, наблюдается только при длительном, в течение многих лет, приеме препаратов этой группы.
    Дофаминсодержащие препараты усиливают действие ингибиторов МАО. С другой стороны, при лечении паркинсонизма нежелательно назначать больным витамин В6, который ослабляет эффект леводопы [1].
    Этим пациентам хорошо рекомендовать диету с пониженным содержанием белков, т. к. леводопа конкурирует с большими нейтральными аминокислотами за транспортные механизмы. Таким образом, пищевые белки способны вызвать снижение ее концентрации в плазме и ЦНС, что приведет к снижению терапевтического эффекта. По этой же причине прием препарата должен происходить до еды или спустя 1,5–2 ч после нее [1, 5, 6].
    Появление пролонгированных дофаминсодержащих форм позволило уменьшить кратность приемов и сократить выраженность моторных флюктуаций в течение дня. Однако при сильной скованности по утрам эффект от их приема наступает слишком медленно. В этом случае приоритетными следует считать комбинированные препараты быстрого действия.

    Агонисты дофамина

    Другое направление в лечении паркинсонизма – это применение агонистов дофамина (АД). Вызываемая ими стимуляция допаминэргической передачи в нигростриарной системе происходит за счет воздействия на пре- и постсинаптические рецепторы.
    В качестве изолированной терапии АД способны приводить к положительной динамике таких симптомов паркинсонизма, как ригидность, тремор, брадикинезия, но они менее эффективны, чем леводопа, а в маленьких дозах иногда могут провоцировать и усиление симптоматики за счет стимуляции процесса обратного захвата дофамина [1, 12].
    В последнее время показан хороший терапевтический эффект при назначении АД пациентам, уже получающим комбинированные дофаминовые препараты, особенно в случаях присутствия в клинической симптоматике «on-off феномена». АД вводят в схему лечения в постепенно возрастающей дозе и под прикрытием (не менее 2-х нед.) периферического антагониста дофаминовых рецепторов домперидона для предупреждения и снижения выраженности общих для леводопы и АД желудочно-кишечных расстройств. В зависимости от склонности пациента к этим НЯ и степени их проявления рекомендуемая доза домперидона составляет 30–60 мг/сут (в 3 приема). Сами АД принимаются от 1 р./сут (вечером) до 3 р./сут. Величина дозы определяется положительным клиническим эффектом и отсутствием серьезных или любых плохо переносимых пациентом НЯ. Основными представителями этой группы препаратов являются бромокриптин, перголид, апоморфин. Они не сочетаются с алкалоидами спорыньи. Их всасывание и экскреция (как и дофаминсодержащих препаратов) снижаются при приеме антацидных или обволакивающих средств [4, 13].
    В последние годы появились новые, более эффективные АД, к которым относятся пирибедил (Проноран), каберголин, прамипексол и др. Благодаря своему избирательному воздействию на D2-дофаминовые рецепторы данные препараты, в отличие от АД – производных эрготамина, более эффективны в лечении БП и при этом имеют невысокий риск появления побочных эффектов, обусловленных стимуляцией других рецепторов дофаминового подсемейства [5, 13, 14]. Являясь агонистами дофамина с выраженным воздействием на дофаминовые рецепторы в нигростриальном, мезолимбическом, мезокортикальном и туберо-инфундибулярном путях, они стимулируют постсинаптические D2-рецепторы. Это позволяет восстановить нейрохимический баланс в области полосатого тела и черного ядра мозга, что способствует ослаблению тремора, ригидности, депрессивного синдрома и брадикинезии при БП. Препараты проявляют эффективность при назначении как в начале БП, позволяя иногда отсрочить назначение леводопы, так и на поздних стадиях заболевания [14]. Кроме того, один препарат этой группы (Проноран) зарекомендовал себя как хорошее средство с доказанной эффективностью для лечения когнитивной дисфункции, в т. ч. и постпаркинсонической деменции [15].

    Ингибиторы МАО-Б

    Селегилин и его аналоги – ингибиторы моноаминоксидазы Б способны необратимо связывать интра- и экстранейрональную моноаминоксидазу Б (МАО-Б), тем самым уменьшая распад дофамина. Добавление селегилина снижает потребность в леводопе, уменьшая выраженность ее побочных двигательных эффектов у 30% пациентов, но в 50% случаев паркинсонизма этот препарат абсолютно неэффективен [1].
    В начале применения этот препарат, обладая некоторым психостимулирующим действием, может вызвать яркие сновидения или галлюцинации, поэтому не рекомендуется принимать его вечером. Начальная доза – 5 мг 1 р./сут (утром). При необходимости дозу увеличивают до 10 мг.
    Нельзя не упомянуть о последних результатах исследования влияния селегилина на больных с БП. Результаты получились неожиданными, но заслуживающими серьезного внимания. Исследование, проведенное A.J. Lees et al. у больных с начальными проявлениями паркинсонизма, не обнаружило нейропротективного эффекта или других видимых клинических преимуществ лечения леводопой в сочетании с селегилином. Напротив, оно выявило повышенную смертность (увеличение абсолютного риска на 10%) в этой группе больных [4, 16]. Видимо, это свидетельствует против теории, связывающей БП с гибелью нейронов под действием свободных радикалов [1, 17].
    Однако причины повышенной смертности остаются неясными, что требует продолжения исследований. Уже назначенный селегилин не следует резко отменять. Врачи должны предупреждать больных, которые получают или намереваются принимать селегилин, о возможности увеличения риска смерти. При отмене селегилина больным должны быть назначены другие нейропротективные противопаркинсонические средства.
    Вместе с тем эти исследования не содержат данных о вреде селегилина на поздних стадиях БП, когда он может благоприятно влиять на функциональный статус [1, 14, 17].

    Антихолинергические средства

    Антихолинергические средства применяются для лечения БП уже довольно продолжительное время. В нашей стране при установлении диагноза паркинсонизма часто с данных препаратов начинают проводить лечение этой группы больных. Наиболее распространенным является тригексифенидил. Он блокирует центральные м-холинорецепторы и приводит к уменьшению тремора, в меньшей степени влияя на ригидность и брадикинезию. В связи с периферическим м-холинолитическим действием тригексифенидил уменьшает избыточное слюноотделение, беспокоящее многих пациентов.
    Из побочных эффектов холинолитиков наиболее часто проявляются: сухость во рту, тахикардия, головная боль, раздражительность. Могут быть парез аккомодации и снижение способности к концентрации внимания [1, 15]. Несмотря на возможность изолированного применения, лучше назначать эти препараты в сочетании с комбинированными формами дофаминсодержащих средств, что дает более выраженный и продолжительный эффект, а также возможность снижения дозы леводопы.
    Назначают тригексифенидил от 2 до 6–8 мг/сут, обычно в 2–3 приема.

    Амантадины

    Амантадин стоит отдельно от всех вышеперечисленных групп. Он стимулирует выход дофамина из нейронального депо, повышает чувствительность дофаминовых рецепторов к медиатору. Самостоятельно у больных с паркинсонизмом амантадин не применяется, но оказывает положительное действие при сочетании с холинолитиками и дофаминовыми препаратами. Амантадин действует в основном на ригидность и брадикинезию и меньше – на тремор. Побочные действия обычно выражены нерезко. К ним относятся диспептические явления, раздражительность, бессонница. При высоких дозах возможно появление галлюцинаций и психомоторного возбуждения. При длительном применении иногда наблюдаются отеки голеностопных суставов [4, 18].
    Обычная его терапевтическая доза составляет 200–300 мг/сут. С учетом того, что он почти полностью и в неизмененном виде выводится почками, при нарушении функции последних дозу амантадина следует уменьшить [1].

    Комбинированные препараты

    Выше уже указывалось на неспособность с неизменной эффективностью улучшать состояние больного при длительном применении леводопасодержащих препаратов. Даже несмотря на ее комбинацию с ингибитором ДОФА-декарбоксилазы (ДДК) карбидопой или бенсеразидом не удалось снизить до желательного уровня частоту побочных эффектов, а также добиться значительного удлинения эффекта от разовой дозы препарата [19, 20].
    Добавление энтакапона, являющегося ингибитором КОМТ, привело к уменьшению превращения леводопы в 3–О-метилдопу и, как следствие, к пролонгации клинического ответа на леводопу. Подобная комбинация, как, например, в препарате Сталево, обеспечивает существенное увеличение периода «включения» пациента при меньшей суточной дозе леводопы по сравнению с традиционной или использованной больным ранее [20–22].
    При обсуждении вопросов лечения паркинсонизма следует остановиться на рекомендациях пациентам относительно их поведения в повседневной жизни. Выше мы уже касались вопросов диеты. Однако остается еще один вопрос, который часто задают сами больные. Это вопрос о пользе физической активности. Учитывая, что большинство из них – люди пожилого возраста и имеют склонность к развитию дегенеративных процессов, а также к остеопорозу, которые сопровождаются тугоподвижностью и (или) опасностью перелома в суставах, необходимо рекомендовать лечебную гимнастику. Последняя особенно благоприятна для больных с выраженной ригидностью и брадикинезией. Однако нужно предупредить пациентов о том, что физическое переутомление уже будет оказывать отрицательный эффект, вызывая усиление симптоматики, что иногда потребует увеличения дозы леводопы. Адекватные же нагрузки научат лучше передвигаться и выполнять повседневную работу, несмотря на двигательные затруднения, связанные с болезнью.

    Хирургическое лечение

    Применяется в мире с 1958 г. Оно заключается в стереотаксической деструкции вентролатерального ядра зрительного бугра. В нашей стране эта методика впервые была внедрена Э. Канделем в 1965 г. По литературным данным, положительный эффект после этой операции наблюдается в 80–90% случаев. Постепенно снижаясь с течением времени, через 10–20 лет он уже приближается к 50%. Серьезным осложнением этой операции является травма зрительного нерва (14% случаев), приводящая к гемианопсии. Послеоперационная летальность составляет около 2% [1, 23].
    В последние годы параллельно с вышеуказанным методом развивается нейротрансплантация. В качестве трансплантатов используют мозговую ткань надпочечников и нейроны черной субстанции эмбрионов 6–9-недельного возраста. Однако накопленного в этой области опыта еще недостаточно, чтобы делать определенные выводы.
    С учетом пожилого возраста большинства пациентов и наличия у них сопутствующих заболеваний (например, сердечно-сосудистых) понятно, что многие из них не в состоянии перенести такие серьезные оперативные вмешательства. Кроме того, хирургические методы чаще всего не могут полностью ликвидировать симптомы паркинсонизма, а только снижают их выраженность в той или иной степени. Поэтому они нисколько не умаляют значение фармакотерапии.
     БП и симптоматический паркинсонизм – это тяжелые поражения ЦНС, с которыми, однако, в настоящее время неврологи и нейрохирурги уже пытаются бороться. С этой целью разработано много направлений и методов терапии. Для каждого из них существует ряд показаний и противопоказаний, что лишний раз подчеркивает необходимость индивидуализации выбора терапии для каждого пациента с этой патологией [4, 17]. Однако достижения в области индивидуального подхода к лечению еще недостаточны и несовершенны. На практике врач сталкивается со сложностями в подборе схем терапии, определении и смене суточных дозировок отдельных препаратов и кратности их приема. Это во многом определяет дальнейшую скорость прогрессирования болезни, появление осложнений и НЯ. 

    Опыт современной противопаркинсонической терапии и наличие стандартных рекомендаций по диагностике и лечению различных вариантов паркинсонизма далеко не всегда могут гарантировать их оптимальную реализацию на практике без проведения клинико-экономического анализа, позволяющего объективно оценить эффективность лечения в динамике.
    Одним из наиболее распространенных методов клинико-экономического исследования является анализ «затраты/полезность (утилитарность)», который можно рассматривать как вариант анализа «стоимость/эффективность», при котором результаты вмешательства оцениваются в единицах «полезности» с точки зрения потребителя медицинской помощи, т. е. больного. К таким единицам можно, например, отнести показатель «качество жизни» или «сохраненные месяцы качественной жизни» (QALM) [17, 18].
    Когда речь идет о хроническом прогрессирующем процессе, крайне сложно четко выделить и правильно оценить показатель QALM как в связи с постоянным ухудшением здоровья вследствие основного заболевания, так и в зависимости от наличия сопутствующей патологии, для которой характерны периодическая изменчивость и специфическое лечение. Однако в данных условиях очевидно отсутствие стандартных критериев для расчета этого показателя при хроническом патологическом процессе, т. е. наличие той же проблемы, которая касается и решения вопроса определения клинической эффективности.
    Для устранения указанного недостатка нами была разработана методика, которая включает использование таких расчетных единиц, как коэффициенты эффективности (КЭ) с такими показателями, как: индивидуальные КЭ (ИКЭ) – для каждого пациента при конкретной хронической патологии; средние КЭ (СКЭ) – единые для групп пациентов с одинаковым течением заболевания на исследуемый период времени (ухудшение, стабилизация, улучшение) и зависимые от среднесуточных доз принимаемых препаратов ИКЭ – ИКЭ (DDD).
    Введение величин ИКЭ (DDD) и СКЭ позволяет рассчитать коэффициент «стоимость/эффективность» и инкрементальную стоимость, опираясь на объективные, рассчитанные математически показатели клинической эффективности, определенные Патентной службой РФ в рамках информационно-аналитического комплекса программ расчета фармакоэкономических показателей как стандартные единицы. Это позволяет исключить имеющие место при всех клинико-экономических исследованиях недостатки субъективного подхода к оценке результатов лечения.
    Введение величин ИКЭ (DDD) и СКЭ также позволяет объективизировать входную информацию, опираясь не только на субъективные суждения, но и на данные клинических осмотров. В результате можно рассчитать коэффициент «затраты/полезность» (З/П), используя новую, более совершенную методику.

    Алгоритм оптимизированного нами анализа «затраты/полезность» выглядит следующим образом:

    1.  Набирается группа пациентов, у которых применяется одна схема терапии.
    2.  Вычисляется стоимость лечения одного пациента за год и за весь период наблюдения.
    3.  Проводится расчет КП для отбора схожих течений с использованием информационно-аналитического комплекса компьютерных программ.
    4.  Выбирается кластер стереотипных течений в группе «улучшение», т. е. пациентов, имеющих наилучшие (учитывая заболевание) показатели здоровья.
    5.  Прослеживается количество месяцев, в течение которых будут наблюдаться сохранение данной совокупности траекторий и справедливость равенства ИКЭ (DDD) ≤ СКЭ. Эти месяцы составят показатель «качественно прожитых» месяцев жизни. Оставшиеся месяцы, когда кластер будет «рассыпаться» и равенство исчезнет, отойдут к разряду «потерянных».
    6.  Среди «потерянных» месяцев, рассматриваемых отдельно, также выявляются схожие течения и их количество, но уже для пациентов с «прогрессированием» заболевания, которые тем не менее часть времени также могут жить «качественно». Это будет учитываться в расчетах как показатель «штрафных месяцев».
    7.  Проводится вычисление стоимости одного «качественно прожитого» и одного «штрафного» месяцев жизни. Для этого стоимость лечения за период наблюдения делится на соответствующее количество месяцев.
    8.  При помощи программного обеспечения рассчитывается стоимость «качественно прожитого» и «штрафного» времени в целом за исследуемый период с учетом количественного соотношения пациентов, попавших в группы «улучшение» и «прогрессирование».
    9.  Коэффициент З/П будет равен значению стоимости одного «месяца качественной жизни», вычисленного от средней стоимости «качественно прожитого» и «штрафного» времени.
    10.  Аналогичные расчеты могут быть произведены для пациентов, получающих другое лечение. Для корректности вычислений все приводятся к одному общему показателю, например, числу учтенных месяцев с кластерным течением заболевания в группе.
    11.  Проводится сравнительный анализ эффективности различных терапевтических схем по показателям «штрафных», «качественных» месяцев и коэффициенту З/П.

    Использование в вышеприведенных расчетах стандартных коэффициентов (КП, СКЭ, ИКЭ (DDD)) для отбора эффективных случаев позволило объективизировать данный метод фармакоэкономического анализа, устранив по возможности субъективную клиническую оценку со стороны и врача, и больного. Принимая во внимание, что решение данного вопроса является ключевым при выполнении всех дальнейших вычислений, следует использовать приведенную методику для расчета коэффициента З/П в рамках стандартного клинико-экономического анализа.
    Все вышеизложенное составляет в совокупности интеллектуальную информационную систему многокритериального анализа ФЭ- и ФЭК-показателей, которая может рассматриваться как частный вариант системы поддержки принятия решений при выборе пожизненной терапии пациентам с паркинсонизмом (свидетельство об официальной регистрации № 2007611811 на информационно-аналитический комплекс программ расчета фармакоэкономических показателей AP_EconEval_Pharm от 28.04.2007).
    Таким образом, внедрение стандартных коэффициентов при проведении фармакоэкономического анализа позволяет в определенной степени оптимизировать лечение пациентов. Это создает условия для реализации максимально эффективных терапевтических схем на различных этапах развития хронически прогрессирующих заболеваний при рациональном распределении материальных ресурсов в рамках реального объема финансирования здравоохранения.

.

Физиотерапия в лечении болезни Паркинсона

Несмотря на различные медикаментозные и хирургические методы лечения болезни Паркинсона (БП), у пациентов постепенно развиваются значительные физические проблемы. Физиотерапевты стремятся к тому, чтобы люди с БП поддерживали максимальный уровень подвижности, активности и независимости посредством соответствующего лечения. Существует ряд подходов к двигательной реабилитации, направленных на повышение качества жизни за счет повышения физической активности и минимизации вторичных осложнений на протяжении всего течения заболевания. Доказательства показали, что физиотерапия оказывает кратковременный положительный эффект при БП, однако остается неясным, какой подход к физиотерапии является наиболее эффективным.

В этот обзор были включены только рандомизированные контролируемые испытания. В этих исследованиях одной группе участников проводилось определенное физиотерапевтическое вмешательство, которое сравнивали с другим, проводившимся во второй группе. Распределение участников по группам проводили в случайном порядке с целью снижения вероятности смещения.

В общей сложности 43 рандомизированных испытания с 1673 участниками (среднее число участников в испытании — только 39) подходили для включения в этот обзор. В клинических испытаниях оценивали различные физиотерапические вмешательства, поэтому они были сгруппированы в зависимости от используемого типа вмешательства (общая физиотерапия, физические упражнения, занятия на беговой дорожке, танцы или боевые искусства). Однако, несмотря на эту группировку, оценки физиотерапевтических вмешательств и исходов были настолько разнообразными, что результаты исследований не могли быть объединены.

Этот обзор подчеркивает, что был изучен широкий ряд различных физиотерапевтических методик лечения БП. С учетом небольшого числа участников, разнообразия физиотерапевтических вмешательств и оценивавшихся исходов доказательств в пользу превосходства одного подхода к физиотерапии над другим в лечении БП недостаточно.

Болезнь Паркинсона: чем может помочь нейрохирург в Новосибирске

Болезнь Паркинсона — это заболевание центральной нервной системы, в результате которого больной постепенно теряет контроль над своими движениями

Больные говорят, что болезнь буквально замуровывает их в собственном теле. К сожалению, болезнь не вылечивается, однако современные малоинвазивные нейрохирургические методы лечения позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов.

Причины

За произвольные движения человека отвечает небольшая область головного мозга — базальные ядра, среди которых существует так называемая черная субстанция, клетки которой вырабатывают дофамин — вещество, способствующее нейрональному взаимодействию. При болезни Паркинсона эти клетки либо умирают, либо перестают вырабатывать дофамин, в результате чего мозг недополучает необходимой информации о том, как и когда нужно двигаться.

Симптомы паркинсонизма часто проявляются после психоэмоционального стресса, однако роль его окончательно не определена. До 10 % случаев болезнь имеется в семейном анамнезе больного, что указывает на то, что в ее основе может лежать сложный генетический дефект, проявляющийся в более зрелом возрасте. Другими причинами повреждения нейронов базальных ядер мозга и развития заболевания могут быть энцефалит, избыточный прием лекарственных препаратов, атеросклероз сосудов головного мозга, отравление нейротоксическими веществами.

Болезнь вызывает комплекс симптомов, включающий дрожание (тремор) пальцев, рук, ног, губ, нарушение тонких движений конечностей (например, при застегивании пуговиц, при письме, вдевании нитки в иголку и т.д.), общую скованность мышц, тяжесть при подъеме из сидячего положения, укорочение длины шага, шаркающую походку, проблемы с поддержанием равновесия, отсутствие содружественных движений руками при ходьбе. Мимика человека скудеет, лицо становится маскообразным, речь нарушается. Концентрация внимания при интеллектуальной работе падает, ухудшается память. Человек становится тревожным и раздражительным, подвержен частым периодам депрессии.

Симптомы проявляются постепенно, возникая сначала на одной стороне и со временем становясь двусторонними. Учитывая то, что чаще всего болезнь проявляется после 50 лет, появление ее ранних признаков (скованность при ходьбе, замедленность движений, сутулость и пр.) часто не замечают. К слову, иногда симптомы медленно развиваются в течение 20 лет. 

Замечено, что мужчины подвержены заболеванию чаще, чем женщины.

Впервые это заболевание было описано в 1817 году английским врачом Джеймсом Паркинсоном (James Parkinson). Тогда оно имело название «дрожательный паралич», но затем его стали называть болезнью Паркинсона. 

Лечение

В настоящее время болезнь Паркинсона считается хронической и неизлечимой, поэтому существующие терапевтические методы направлены на облегчение состояния больного.

На первом этапе весьма эффективна медикаментозная терапия. Лекарственные препараты, применяемые в лечении, способствуют замедлению развития заболевания, уменьшая замедленность движений (брадикинезию) и повышенный тонус мышц (ригидность), улучшая моторику. Однако со временем их эффективность уменьшается, и для поддержания должного состояния пациента возникает необходимость увеличивать дозу, что вызывает целый ряд побочных эффектов, которые, к сожалению, зачастую беспокоят больного больше, чем сама болезнь.

Возможности нейрохирургии

На начальном этапе болезни, когда, несмотря на правильно подобранную лекарственную терапию, у пациента не удается добиться значительного уменьшения симптомов, или на определенной стадии течения заболевания, когда побочные эффекты препаратов начинают преобладать над их полезностью, существует возможность воздействовать на болезнь посредством нейрохирургической операции.

Современная нейрохирургия располагает двумя функциональными методами: стереотаксическая термодеструкция глубинных структур мозга и технология нейромодуляции (нейростимуляции) головного мозга, т.е. воздействие на нейроны с помощью локального электрического поля с целью купирования двухсторонней симптоматики паркинсонизма. Большими преимуществами данного метода является его обратимость и хорошая переносимость пациентами, включая больных пожилого возраста.

Стереотаксическая термодеструкция — это малоинвазивный метод нейрохирургического вмешательства,  при котором доступ к определенной зоне сквозь толщу мозга осуществляется тонким электродом с использованием компьютерной пространственной схемы, рассчитанной по трехмерной системе координат, что обеспечивает исключительную точность такого вмешательства и безопасность соседних важных для здоровья и жизни пациента структур.

В основе нейростимуляции лежит точечное воздействие на определенные ядра головного мозга направленного электрического поля, точка цели при этом также рассчитывается с помощью стереотаксической нейронавигации. Пациенту подкожно, без разрезов, под местной анестезией в глубинные структуры головного мозга, ответственные за контроль над движениями, вводятся тончайшие электроды. Затем концы электродов проводятся под кожей в область шеи, где присоединяются к программируемому нейрогенератору. При этом пациент постоянно находится в сознании, поэтому хирург имеет возможность обсудить с ним его ощущения. В этой области головной мозг не имеет болевых рецепторов, и, соответственно, пациент не испытывает боли.

После нейрохирургической операции большинство пациентов остаются на противопаркинсонической терапии, но ее доза значительно уменьшается, т.к. достигается объективное улучшение качества их жизни в виде регресса тремора и ригидности, уменьшения дискинезий (расстройств движения) и снижения двигательных флюктуаций (застывание на месте, падения), увеличения периода эффективного контроля над симптомами болезни.

Болезнь Паркинсона — серьезное и сложное заболевание, требующее от больного высокой комплаентности (соответствия поведения пациента и рекомендаций доктора). Однако часто пожилым пациентам бывает сложно четко следовать назначенной схеме лечения: они забывают вовремя принимать препараты, самостоятельно повышают дозу, пытаясь улучшить свое состояние, и т.д. Все это лишь усложняет лечение. После нейрохирургической операции необходимость в сложных схемах приема противопаркинсонических препаратов существенно снижается.

Операции нейростимуляции и термодеструкции глубинных структур головного мозга обладают высоким уровнем безопасности и эффективности  у пациентов до 70-75 лет, а высокий профессионализм команды нейрохирургов и успешный опыт выполнения подобных операций сводит риск послеоперационных осложнений к минимуму. Мы уверены, что данные технологии в ближайшее время станут доступны для всех пациентов ЦНМТ г. Новосибирска!

Коротко об истории электро-стимуляции головного мозга

Одну из первых операций по имплантации электродов в головной мозг с помощью стереотаксической техники провел в 1954 г. американский нейрохирург Роберт Хес (Robert Heath).

«Золотой эрой» для лечения экстрапирамидных заболеваний, к которым относится болезнь Паркинсона, стали 50-е и 60-е гг. XX в. Именно тогда было установлено, что низкочастотная стимуляция усиливает тремор, а высокочастотная подавляет его. Это открытие сыграло большую роль в последующей разработке научных основ глубокой электростимуляции мозга при экстрапирамидных заболеваниях. 

Современная эра применения глубокой стимуляции мозга началась в 1987 г., когда французский нейрохирург Алим-Луи Бенабид (Alim-Louis Benabid) продемонстрировал положительные результаты высокочастотной электростимуляции определенной зоны мозга (субталамического ядра) у пациентов с болезнью Паркинсона, успех которой затем повторили и растиражировали по всему миру.

В наши дни глубокая электростимуляция прочно завоевала всеобщее признание в силу обратимости получаемого эффекта и возможности его индивидуального программирования, а также максимальной безопасности. Именно поэтому данные стереотаксические технологии нейрохирургии прочно вошли в современный алгоритм комплексного ведения пациентов с болезнью Паркинсона.

Паркинсонизм: симптомы, лечение и диагностика

Паркинсонизм — это заболевание, которое возникает, когда у человека есть симптомы и дисфункция мозга, обычно связанные с болезнью Паркинсона, но также есть другие симптомы, связанные с дополнительным состоянием или причиной.

Человек, страдающий паркинсонизмом, также страдает другим заболеванием, вызывающим дополнительные неврологические симптомы, от слабоумия до неспособности смотреть вверх и вниз.

Сама болезнь Паркинсона относится к дисфункции и гибели клеток той части мозга, которая производит дофамин.Дофамин — это нейромедиатор — химическое вещество, которое передает сигналы между мозгом и нервными клетками. Он частично отвечает за выполнение контролируемых движений в теле.

В этой статье мы рассмотрим симптомы паркинсонизма, способы диагностики и способы его лечения.

Краткие сведения о паркинсонизме:

• Врачи называют это заболевание паркинсонизмом плюс или атипичным паркинсонизмом.
• Когда человек болеет болезнью Паркинсона, его движения значительно ухудшаются.
• На поздних стадиях болезни человеку будет трудно ходить, и у него будут очень жесткие, спастические мышцы.
• Лечение направлено на уменьшение симптомов Паркинсона, а также на лечение сопутствующего расстройства.

По данным Юго-западного медицинского центра Техасского университета, у человека с паркинсонизмом обычно появляются симптомы в возрасте от 50 до 80 лет.

Болезнь Паркинсона может вызывать различные и прогрессирующие симптомы на протяжении всего своего течения.Некоторые из наиболее распространенных симптомов, связанных с заболеванием, включают:

• трудности с отображением мимики
• жесткость мышц
• замедленные, нарушенные движения
• изменения речи
• тремор, особенно одной руки

Человек с паркинсонизмом может иметь некоторые, но не все, из перечисленных выше симптомов. Это потому, что у них также есть дополнительное расстройство, которое влияет на работу мозга.

Например, у людей с паркинсонизмом часто отсутствует тремор рук, от которого страдают многие люди с болезнью Паркинсона.

Другие симптомы, связанные с паркинсонизмом, включают:

• слабоумие
• проблемы с вегетативной нервной системой, такие как проблемы с контролируемыми движениями или спазмами
• ранние проблемы с равновесием
• быстрое начало и прогрессирование симптомов

Каждая основная причина Паркинсонизма, такого как слабоумие с тельцами Леви, также имеет свой собственный уникальный набор симптомов.

Паркинсонизм может быть вызван самой болезнью Паркинсона, а также другим основным заболеванием.

Другие причины, связанные с паркинсонизмом, включают:

• Кортикобазальная дегенерация : Это состояние вызывает деменцию, а также нарушения движений, обычно с одной стороны. Человек также может быть не в состоянии выполнять контролируемые мышечные движения.
• Деменция с тельцами Леви : Это состояние вызывает изменения общей активности, а также зрительные галлюцинации. По данным Johns Hopkins Medicine, это состояние является второй по частоте причиной деменции после болезни Альцгеймера.
• Множественная системная атрофия : Это состояние влияет на координацию и вегетативную дисфункцию, включая недержание кишечника и мочевого пузыря.
• Прогрессирующий надъядерный паралич : Это состояние вызывает деменцию, частые падения назад и проблемы с движением глаз вверх и вниз в дополнение к симптомам болезни Паркинсона.

По данным Юго-западного медицинского центра Техасского университета, перечисленные выше состояния являются четырьмя наиболее частыми причинами паркинсонизма.Число людей с этими состояниями составляет около четверти числа людей, у которых есть сама болезнь Паркинсона.

Существует также другое, менее распространенное заболевание, называемое сосудистым паркинсонизмом. Это состояние вызывает множественные небольшие удары, которые могут повлиять на равновесие, ходьбу и память человека.

Паркинсонизм также иногда является результатом приема определенных лекарств. Врачи называют это состояние паркинсонизмом, вызванным лекарственными препаратами. Примеры препаратов, которые могут его вызвать, включают арипипразол (Abilify), галоперидол (Haldol) и метоклопрамид (Reglan).

В идеале, если человек страдает паркинсонизмом, вызванным лекарственными препаратами, он может постепенно снижать дозировку этих лекарств. Однако это не всегда возможно, и человеку не следует прекращать прием лекарств без одобрения врача.

Не существует единого теста для врачей для диагностики паркинсонизма.

Врач начнет с изучения истории болезни человека и его текущих симптомов. Они попросят список лекарств, чтобы определить, могут ли какие-либо лекарства вызывать симптомы.

Врач, скорее всего, также назначит анализ крови для выявления основных потенциальных причин, таких как проблемы с щитовидной железой или печенью. Врач также назначит сканирование изображений, чтобы исследовать мозг и тело на предмет других причин, таких как опухоль головного мозга.

Врачи могут провести тест, отслеживающий движение дофамина в головном мозге. Это называется тестом DaT-SPECT.

В тесте используются радиоактивные маркеры, предназначенные для отслеживания дофамина в головном мозге. Это позволяет врачу наблюдать за высвобождением дофамина в мозгу человека и определять области мозга, которые его получают или не получают.

Поскольку паркинсонизм не поддается лечению типичными методами и может иметь множество симптомов, врачам может быть трудно быстро поставить диагноз. Врачам может потребоваться время, чтобы исключить другие заболевания и начать давать рекомендации по лечению.

Леводопа — одно из наиболее часто назначаемых лекарств для лечения болезни Паркинсона. Это лекарство связано с дофамином и может увеличить количество дофамина, доступного в головном мозге.

Однако люди с паркинсонизмом не только имеют проблемы с производством дофамина, но также имеют поврежденные или разрушенные клетки, которые не могут реагировать на дофамин.В результате леводопа может не помочь уменьшить их симптомы.

Врачи могут посчитать паркинсонизм сложным для лечения, потому что симптомы этого состояния не всегда так же или вообще не реагируют на лекарства, повышающие уровень допамина.

В результате лечение паркинсонизма зависит от «плюсовой» болезни человека. Например, если у человека кортикобазальная дегенерация и связанные с ней мышечные спазмы, врач может назначить инъекции антидепрессантов и ботулотоксина А (БОТОКС).

Лечение паркинсонизма обычно направлено на уменьшение симптомов человека, когда это возможно, чтобы помочь ему сохранить независимость. Врачи часто рекомендуют физиотерапию и трудотерапию, потому что они могут помочь человеку сохранить мышцы сильными и улучшить равновесие.

Перспективы паркинсонизма зависят от типа паркинсонизма у человека и от того, насколько быстро он влияет на него.

По данным Клиники и исследовательского центра болезни Паркинсона при Калифорнийском университете в Сан-Франциско, выживаемость человека с множественной системной атрофией составляет около 6 лет с момента постановки клинического диагноза.У людей с другими типами паркинсонизма продолжительность жизни может быть больше или меньше.

Начало и прогрессирование симптомов паркинсонизма, как правило, намного быстрее, чем при болезни Паркинсона отдельно. Однако исследователи каждый день работают над поиском способов лечения болезни Паркинсона и паркинсонизма в надежде улучшить качество жизни и уменьшить симптомы.

Паркинсонизм — заболевания головного и спинного мозга и нервов

• Тремор, возникающий в одной руке при расслаблении мышц (тремор покоя)

• Проблемы с удержанием равновесия и ходьбой

Заболевания, вызывающие паркинсонизм, могут также вызывать другие симптомы или вариации симптомов паркинсонизма.

Некоторые симптомы могут указывать на то, что причина не в болезни Паркинсона. В их числе

• Выраженная потеря памяти, возникающая в течение первого года заболевания (указывающая на деменцию)

• Симптомы паркинсонизма только на одной стороне тела (часто из-за определенных опухолей головного мозга или кортикобазальной ганглионарной дегенерации)

• Низкое кровяное давление, затрудненное глотание, запор и проблемы с мочеиспусканием (иногда из-за множественной системной атрофии)

• Падения и прикованность к инвалидной коляске в первые месяцы или годы заболевания

• Нарушения движений глаз

• Галлюцинации и зрительно-пространственные проблемы (например, трудности с поиском комнаты в доме или парковка автомобиля), которые развиваются на ранней стадии расстройства

• Симптомы, которые не уменьшаются при лечении леводопой

• Неспособность выражать или понимать устную или письменную речь (афазия), неспособность выполнять простые умелые задачи (апраксия) и неспособность связывать предметы с их обычной ролью или функцией (агнозия) из-за кортикобазальной ганглионарной дегенерации

В кортикобазальной ганглионарной дегенерации, кора головного мозга (часть мозга, которая содержит большую часть нервных клеток) и базальные ганглии постепенно разрушаются.Симптомы обычно появляются после 60 лет.

Люди с кортико-базальной ганглионарной дегенерацией имеют жесткие мышцы, которые влияют на одну сторону тела больше, чем на другую. По мере прогрессирования заболевания движение конечностей становится все труднее. Плохая координация и равновесие, подергивание мышц и затруднение глотания. Мышление нарушено, и людям трудно находить, говорить и понимать слова. Многие люди теряют контроль над одной рукой (на более пораженной стороне) — это называется синдромом чужой руки.Рука может двигаться сама по себе. Например, он может самопроизвольно раскрыться или сжаться в кулак.

процедур и терапий для людей с болезнью Паркинсона

Хотя в настоящее время нет лекарства от болезни Паркинсона, существует ряд методов лечения, которые могут помочь вам справиться с симптомами

Доступные методы лечения болезни Паркинсона включают в себя ряд лекарств, отпускаемых по рецепту, хирургическое вмешательство, а также физиотерапию и поддерживающую терапию.Все виды лечения направлены на контролирование симптомов, но ни одно из них еще не может предотвратить прогрессирование болезни. Большинство лекарств имеют побочные эффекты. Какое лечение наиболее подходит для человека, зависит от таких факторов, как возраст человека, симптомы, вызывающие наибольшие страдания, а также тяжесть и стадия заболевания.

Нехватка Sinemet®

Синемет® (леводопа / карбидопа) — это лекарство, обычно используемое для лечения болезни Паркинсона, а также других неврологических расстройств.С 23 августа 2018 года на международном уровне наблюдается дефицит различных составов Sinemet®.

Щелкните здесь, чтобы ознакомиться с изложением позиции, содержащим точное, основанное на фактических данных руководство для врачей общей практики по надлежащей замене формулировки Sinemet.

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о временной замене стандартного состава Sinemet®, который будет доступен в Австралии до конца августа 2020 года.

---

NPS MedicineWise

NPS MedicineWise была основана в 1998 году как Национальная служба назначения лекарств (NPS) Limited.На протяжении двух десятилетий непрерывного национального лидерства и услуг, предоставляемых в секторе здравоохранения, NPS MedicineWise по-прежнему привержена поддержке качественного использования лекарств для улучшения решений в отношении здоровья и улучшения здоровья и экономических результатов в Австралии.

Веб-сайт NPS MedicineWise предоставляет информацию, которая поможет вам принять оптимальные решения в отношении ваших лекарств и медицинских анализов. Щелкните здесь, чтобы посетить веб-сайт.

ЛЕКАРСТВА

Пероральные препараты — это первая линия лечения людей, живущих с болезнью Паркинсона.Лекарства от болезни Паркинсона в первую очередь работают на повышение уровня дофамина в головном мозге и оптимизацию использования дофамина мозгом.

ДОФАМИНОВАЯ ТЕРАПИЯ

Лекарства, которые могут заменить дофамин, истощенный нейромедиатор в головном мозге, являются основой лечения. Леводопа, предшественник дофамина, может превращаться в дофамин в головном мозге. Его вводят в сочетании с карбидопой (как в Sinemet и Kinson) или бенсеразидом (как в Madopar), чтобы максимизировать доставку леводопы в мозг и минимизировать побочные эффекты.Эти лекарства обычно эффективны в течение многих лет. Однако реакция имеет тенденцию стираться или становится менее предсказуемой со временем.

ДОФАМИНОВЫЕ АГОНИСТЫ

Лекарства, такие как бромокриптин (Bromocriptine-BC, Bromohexal, Bromolactin, Kripton, Parlodel), перголид (Permax), каберголин (Cabaser) и апоморфин (Apomine), стимулируют дофаминовые рецепторы в головном мозге и, следовательно, имитируют действие дофамина.Они могут быть полезны на всех стадиях болезни Паркинсона. В более раннем возрасте агонисты болезни Паркинсона иногда используются в качестве начального лечения, но в других случаях агонисты назначаются как средства, предохраняющие от леводопы, или вводятся, когда реакция на леводопу начинает уменьшаться.

АНТИХОЛИНЕРГИИ

Эта группа препаратов была первым доступным средством лечения болезни Паркинсона до леводопы. Они блокируют действие ацетилхолина, другого химического вещества мозга, чтобы сбалансировать его уровни с помощью дофамина.К ним относятся бензтропин (когентин, бензтроп), биперидин (акинетон) и бензгексол (артан). Некоторые антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Unisom Sleepgels), также обладают холинолитической активностью и полезным седативным эффектом. Все эти препараты сейчас используются редко из-за относительно скромных преимуществ, которые они дают по сравнению с их профилем побочных эффектов.

АМАНТАДИН (СИММЕТРЕЛ)

Этот препарат обладает как холинолитиками, так и агонистами дофамина.Это может быть полезно для многих пациентов при контроле непроизвольных движений, вызванных лекарствами (дискинезия).

ИНГИБИТОРЫ МОНАМИНОКСИДАЗЫ (МАО) ТИПА B

Лекарства, такие как селегилин (Elderpryl, Selgene) и разагилин (Азилект), предотвращают расщепление доступного дофамина в головном мозге и, следовательно, продлевают действие леводопы.

Предупреждение: препараты этого класса могут вызывать серьезные реакции при применении в сочетании с Петидином или некоторыми типами антидепрессантов.Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства, если они прописаны вместе с вышеуказанными препаратами.

ИНГИБИТОРЫ КАТЕХОЛ-О-МЕТИЛПЕРЕНОСА (COMT)

Новые лекарства, такие как энтакапон (Комтан) и, в некоторых случаях, толкапон (Тасмар), также используются вместе с леводопой. Блокируя фермент, известный как COMT, который расщепляет леводопу в кишечнике и мозге, они продлевают действие леводопы и уменьшают двигательные колебания.

---

Глубокая стимуляция мозга (DBS)

Операция по глубокой стимуляции мозга (DBS) при болезни Паркинсона

Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это наиболее распространенный вид хирургического вмешательства, применяемый для лечения болезни Паркинсона. Это может помочь уменьшить некоторые моторные симптомы болезни Паркинсона, такие как скованность, тремор и замедленность движений.

DBS может помочь контролировать симптомы, но не является лекарством.

Даже после операции DBS болезнь Паркинсона будет продолжать прогрессировать, и лечение все равно будет требоваться.

DBS не для всех, и не всегда работает для людей, перенесших операцию.

Очень важно обсудить вашу пригодность для операции с лечащим неврологом и неврологом-специалистом DBS. Только специалист DBS может подтвердить вашу пригодность для этой процедуры.

Что включает в себя операция DBS

Операция DBS заключается в имплантации электродов, прикрепленных к отведениям, в определенные участки мозга.Эти участки выбираются в зависимости от конкретных симптомов, на устранение которых направлена ​​операция.

Электроды обычно имплантируются под местной анестезией, чтобы пациент не спал. После имплантации через выводы к электродам будет подаваться небольшой электрический ток, чтобы проверить, как симптомы человека реагируют на стимуляцию.

После подтверждения правильного размещения электродов присоединенные электроды проходят под кожей от черепа вниз по шее и вокруг груди или живота, где будет размещено устройство нейростимулятора.

Нейростимулятор похож на кардиостимулятор. Большинство из них питаются от батареи, которой хватает на 3 года и более, прежде чем потребуется замена. Некоторые модели питаются от аккумуляторной батареи. В этом случае человека научат пользоваться зарядным устройством.

Использование нейростимулятора

Нейростимулятор будет включен, как только заживут раны после операции. Затем электроды будут передавать высокочастотную стимуляцию целевой области мозга.

Эта стимуляция изменяет некоторые электрические сигналы в головном мозге, вызывающие симптомы болезни Паркинсона.

Специалист запрограммирует стимулятор с помощью небольшого компьютера. Человеку также покажут, как использовать собственное устройство программирования для настройки стимуляции и проверки срока службы батареи.

Для того, чтобы полностью запрограммировать стимулятор и отрегулировать лечение болезни Паркинсона, чтобы получить максимальную пользу от этого лечения, может потребоваться несколько месяцев.

Чего ожидать после операции DBS

После операции обычно просят вернуться через 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев.Это время может варьироваться в зависимости от типа процедуры и индивидуальных ситуаций.

Важно посещать все последующие визиты к неврологу и нейрохирургу.

Также важно обращать внимание на любые поведенческие, эмоциональные или когнитивные изменения, произошедшие после операции.

Если у вас возникли проблемы или вы почувствовали недомогание, немедленно обратитесь к специалисту.

Жизнь с устройством DBS

Большинство повседневных дел безопасны, если вы живете со стимулятором, имплантированным в ваше тело.Однако избегайте любой деятельности, где вы можете подвергнуться воздействию сильного электрического тока.

Если в ситуации, когда люди должны проходить через сканер безопасности, сообщите сотруднику службы безопасности, что у вас установлено устройство, подобное кардиостимулятору.

Вместо этого запросите ручную проверку безопасности из-за риска воздействия электромагнитного сканера на ваш стимулятор.

Также рекомендуется носить с собой портативный программатор в поездках. Это на случай случайного отключения стимулятора.Вам также будет предоставлена ​​карта, которая объясняет, что вы перенесли операцию DBS.

При контакте с врачами, персоналом больницы и другими медицинскими работниками, включая стоматологов и физиотерапевтов, сообщите им, что нейростимулятор был имплантирован.

Это важно, потому что после операции DBS медицинское сканирование мозга можно использовать только при очень строгих условиях. Кроме того, антибиотики необходимо назначать, когда есть риск попадания микробов в кровоток — например, во время стоматологических процедур или хирургических вмешательств.

Такие процедуры, как диатермия, не должны использоваться для тех, кто перенес операцию DBS. Диатермия предполагает использование высокочастотного электронного тока для нагрева и расслабления мышц.

---

Сфокусированная ультразвуковая терапия для лечения тремора

Сфокусированный ультразвук используется для лечения пациентов с болезнью Паркинсона, испытывающих тремор, не поддающийся лечению.

С медицинской точки зрения эта процедура известна как неинвазивная таламотомия.

Во время процедуры фокусированного ультразвука пациент не спит.Не требуется общая анестезия или хирургические разрезы.

Рамка помещается на голову пациента с местным анестетиком, и пациент помещается в сканер магнитно-резонансной томографии (МРТ). При необходимости можно дать седативный эффект для максимального комфорта и расслабления во время процедуры.

Затем врачи используют сканирование мозга, чтобы направлять ультразвуковые лучи в нужное место в области таламуса головного мозга.

Таламус — это небольшая структура в головном мозге, расположенная чуть выше ствола головного мозга.Он имеет нервные связи как с корой головного мозга, так и со средним мозгом. Основная функция таламуса — передавать моторные и сенсорные сигналы в кору головного мозга.

Сфокусированный ультразвук посылает через мозг 1024 отдельных ультразвуковых луча, которые пересекаются в единственной целевой точке в таламусе, чтобы разрушить вызывающие тремор клетки, не повреждая окружающие нормальные ткани.

Все это отслеживается в реальном времени с помощью МРТ и путем многократного осмотра пациента до тех пор, пока тремор не будет излечен.

По окончании лечения наблюдается немедленное и значительное уменьшение тремора.

В Австралии сфокусированная ультразвуковая терапия проводится в больнице Сент-Винсента, где она известна как процедура Neuravive.

Эта процедура не только помогает при лечении тремора у пациентов с болезнью Паркинсона, но и демонстрирует огромный исследовательский потенциал в области нейробиологии. Например, он может временно открыть гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) для улучшения доставки:

• Гены, факторы роста, стволовые клетки и другие нейропротективные и / или нейровосстановительные препараты
• Антитела к альфа-синуклеину

Источники: Госпиталь Св. Винсента, Сидней | Фонд фокусированного ультразвука, Университет У.С.

---

ФИЗИЧЕСКАЯ И ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Люди с болезнью Паркинсона должны оставаться как можно более активными, поддерживать повседневную активность и, по возможности, выполнять регулярную программу упражнений. Поддерживающая терапия от физиотерапевтов, эрготерапевтов и логопедов также может помочь с определенными упражнениями, обучением и переподготовкой для улучшения координации, баланса и движений. Общая физическая форма и хороший мышечный тонус могут помочь свести к минимуму некоторые аномальные движения, связанные с болезнью Паркинсона.

---

Факты о медицинском каннабисе для лечения болезни Паркинсона

На сегодняшний день никакие крупномасштабные исследования или рецензируемые научные исследования не установили безопасность и эффективность медицинского каннабиса для лечения симптомов болезни Паркинсона.

Было проведено небольшое количество рандомизированных контролируемых испытаний, но эти исследования были слишком малы, чтобы быть значимыми и непоследовательными по своему подходу.

Parkinson’s NSW поддерживает соответствующие этические научные исследования терапевтических преимуществ медицинского каннабиса.Однако доказательства его безопасности и эффективности в настоящее время отсутствуют.

Таким образом, NSW Паркинсона не одобряет использование медицинского каннабиса для лечения болезни Паркинсона.

Мы рекомендуем вам не полагаться на Интернет, социальные сети или из уст в уста для получения информации о медицинском каннабисе.

Если вы подумываете о какой-либо форме недоказанной терапии, сначала поговорите со своим терапевтом и неврологом о потенциальных преимуществах, рисках и затратах.

Ссылки

Kluger B, Triolo P, Jones W, Jankovic J, Терапевтический потенциал каннабиноидов при двигательных расстройствах , Movement Disorders Vol 30 No 3, 2015

Кэрролл CB, Bain PG, Teare BM, Lui X, Joint C, Wroath BA, Parkin SG, Fox P, Wright D, Hobart J, Zajicek JP, Каннабис при дискинезии при болезни Паркинсона, Неврология Октябрь 2004

Stampanoni Bassi M, Sancesario A, Moreace R, Centonze D, Iezzi E, Cannabinoids in Parkinson’s Disease, Cannabis and Cannabinoid Research Vol 2.1 2017

Внимание! Новый Южный Уэльс Паркинсона серьезно обеспокоен по поводу непроверенных продуктов и методов лечения (стволовые клетки, хелатная терапия и т. Д.). Parkinsons NSW предлагает пациентам обсудить такое лечение со своим неврологом. Также существует риск того, что эти непроверенные методы лечения могут нанести вред как физически, так и финансово.

препаратов для лечения болезни Паркинсона | Stanford Health Care

Как лечится болезнь Паркинсона?

Никакое лечение не может остановить или обратить вспять распад нервных клеток, вызывающий болезнь Паркинсона.Но существует множество методов лечения, которые могут облегчить симптомы и улучшить качество жизни.

Ваш возраст, рабочий статус, семья и жизненная ситуация могут повлиять на решения о том, когда начинать лечение, какие виды лечения использовать и когда вносить изменения в лечение. По мере изменения вашего состояния здоровья вам могут потребоваться регулярные изменения в лечении, чтобы сбалансировать проблемы качества жизни, побочные эффекты лечения и затраты на лечение.

Вам нужно будет регулярно (каждые 3–6 месяцев или по указанию) видеться с членами вашей медицинской бригады, чтобы скорректировать лечение по мере изменения вашего состояния.

Лекарства от болезни Паркинсона включают:

Лекарства.

Леводопа и агонисты дофамина являются наиболее распространенным средством лечения болезни Паркинсона. Но эти препараты могут вызвать проблемы, если использовать их в течение длительного времени или в высоких дозах. Поэтому врачи иногда используют другие лекарства для лечения людей на ранних стадиях заболевания.

Домашнее лечение.

Есть много способов, которые вы можете предпринять дома, чтобы облегчить борьбу с симптомами болезни Паркинсона.Например, регулярно занимайтесь спортом и придерживайтесь здоровой диеты.

В качестве лечения болезни Паркинсона было предложено несколько лечебных диет. Ни один из них не доказал свою эффективность. Но важно поддерживать общее состояние здоровья и придерживаться здоровой сбалансированной диеты.

Перед тем, как попробовать дополнительное лечение, например специальную диету, поговорите со своим врачом о безопасности и возможных побочных эффектах лечения. Разговор с врачом может помочь вам обоим решить, является ли лечение безопасным и эффективным.Дополнительное лечение не должно заменять использование лекарств для лечения болезни Паркинсона, если вы являетесь кандидатом на лечение этими лекарствами.

Хирургия.

Хирургия головного мозга, например, глубокая стимуляция мозга, может быть вариантом. Его можно использовать, когда лекарство не может контролировать симптомы болезни Паркинсона или вызывает серьезные или инвалидизирующие побочные эффекты. Для этого хирург вставляет провода в ваш мозг. По проводам к тем частям мозга, которые контролируют движение, передаются крошечные электрические сигналы.Эти небольшие сигналы могут помочь этим частям мозга работать лучше.

Логопед.

Логопеды используют дыхательные и речевые упражнения, чтобы помочь вам преодолеть мягкую, неточную речь и монотонный голос, которые развиваются на поздних стадиях болезни Паркинсона.

Физиотерапия.

Терапевты могут помочь вам улучшить ходьбу и снизить риск падения.

Трудотерапия.

Терапевты могут помочь вам научиться новым способам делать что-то для себя, чтобы вы могли дольше оставаться независимыми.

Лечение психических расстройств.

Вы или члены вашей семьи можете заметить, что у вас начинаются проблемы с памятью, решением проблем, обучением и другими умственными функциями. Когда эти проблемы мешают вам заниматься повседневными делами, это называется деменцией. Существуют лекарства, которые могут помочь в лечении деменции у людей с болезнью Паркинсона.

Ваш врач, другие медицинские работники или группа поддержки Паркинсона могут помочь вам получить эмоциональную поддержку и получить информацию о болезни.Это важно как на ранней стадии, так и на протяжении всего заболевания.

Лечение депрессии

Депрессия часто встречается у людей с болезнью Паркинсона. Признать это и справиться с этим важно. Существуют лекарства, которые могут облегчить симптомы депрессии у людей с болезнью Паркинсона.

Депрессия, не поддающаяся лечению лекарствами, может улучшиться с помощью электросудорожной терапии (ЭСТ). ЭСТ может также улучшить движение на короткий период времени, хотя причина этого не выяснена.

Процедуры — Паркинсон Канада

Медикаменты и медикаментозная терапия

Цель лечения болезни Паркинсона — уменьшить влияние симптомов на вашу повседневную жизнь. Без лечения вы со временем обнаружите, что симптомы затрудняют выполнение повседневных дел. Симптомы, такие как дрожь и скованность, могут вызывать дискомфорт; риск травм при падении может возрасти, и глотание может стать более трудным.

Лекарство поможет вам функционировать, но может вызвать побочные эффекты.Важно найти правильный баланс между преимуществами лекарства и побочными эффектами. Каждый человек с болезнью Паркинсона уникален и будет испытывать разные симптомы, а это значит, что лечение, которое вы получите, будет соответствовать вашим конкретным потребностям. Лекарства от болезни Паркинсона воздействуют на сложный химический состав мозга, и их, возможно, нужно принимать несколько раз в день. Используйте их в соответствии с предписаниями и не изменяйте дозы без консультации с врачом. Текущее лечение не излечивает болезнь Паркинсона и не останавливает ее развитие.
Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень Parkinson Canada о прогрессировании болезни Паркинсона и Информационный бюллетень по лечению болезни Паркинсона.

Вопросы о лекарствах:

Когда мне начинать принимать лекарства?
А как насчет лекарств от других заболеваний?
Какие лекарства используются для лечения симптомов Паркинсона?
Как я могу получить максимальную пользу от лекарств от болезни Паркинсона?
Каковы побочные эффекты лекарств от болезни Паркинсона?
Какие немоторные симптомы?
Как изменится моя болезнь Паркинсона со временем?
Какие вопросы я могу задать о лечении болезни Паркинсона?

Когда мне начинать принимать лекарства?

Если вам поставили диагноз «болезнь Паркинсона», вам может быть интересно, когда вам следует начинать лечение и какие лекарства.Не существует единой стратегии, подходящей для всех. Время будет отличаться от человека к человеку. Это зависит от множества факторов, таких как:

• Ваш возраст
• характер вашего симптома (ов)
• ваш образ жизни (например, работаете ли вы или на пенсии и какой досуг вам нравится)
• общее физическое здоровье
• есть ли у вас проблемы с равновесием при ходьбе
• изменений интеллектуальных способностей и
• Собственное отношение к приему лекарств

Когда начинать прием лекарств, можно решить после консультации с неврологом или специалистом по двигательным расстройствам.Решение отложить прием лекарств требует тщательного наблюдения и оценки рисков падений и травм, особенно если вы старше. Чем вы старше, тем больше вы рискуете упасть, и при правильном применении лекарства от болезни Паркинсона могут снизить этот риск.

А как насчет лекарств от других заболеваний?

Эффективность некоторых лекарств от болезни Паркинсона может быть снижена при сочетании с лекарствами от других заболеваний. Важно проконсультироваться с врачом или фармацевтом относительно любого нового рецепта на лекарство.

Какие лекарства используются для лечения симптомов Паркинсона?

Поскольку многие моторные симптомы болезни Паркинсона являются результатом недостатка дофамина в головном мозге, большинство лекарств, используемых для лечения болезни Паркинсона, нацелены на временное восполнение или имитацию дофамина. Следующий список представляет собой руководство по лекарствам, одобренным Министерством здравоохранения Канады для лечения симптомов болезни Паркинсона ¹ . Поговорите со своим врачом для получения подробной информации об эффективности и побочных эффектах того или иного лекарства.

Леводопа (леводопа / бенсеразид [Prolopa®], леводопа / карбидопа [Sinemet®])

• Преобразуется в дофамин в головном мозге и хранится в нервных клетках для замены истощенного дофамина
• В сочетании с другим препаратом, карбидопой или бензеразидом, позволяет большему количеству леводопы попасть в мозг и снижает побочные эффекты
• Помогает улучшить жесткость и подвижность мышц
• Побочные эффекты включают дискинезии (непроизвольные движения)
• С годами использования может ассоциироваться со «износом».

Агонисты дофамина (бромокриптин [Парлодел®], прамипексол [Мирапекс®], ропинирол [ReQuip®], ротиготин [Neupro®])

• Имитирует или имитирует действие дофамина
• Может использоваться в качестве начального лечения или с леводопой на поздних стадиях
• Побочные эффекты включают сонливость, галлюцинации, отек ног и одержимость едой, сексом и такими действиями, как покупки, азартные игры и использование Интернета. Амантадин (Symmetrel®)
• Усиливает высвобождение дофамина и блокирует глутамат, передатчик мозга
• Используется для лечения ранних симптомов
• Может уменьшить дискинезию и улучшить износ

Агонист дофамина (гидрохлорид апоморфина [Movapo®])

• Используется при необходимости для лечения эпизодов «ВЫКЛ»
• Принимается вместе с другими пероральными лекарствами от болезни Паркинсона
• Вводится путем инъекции под кожу
• Точно не известно, как это работает, но, похоже, улучшает химический дисбаланс в той части мозга, которая поражена у пациентов с болезнью Паркинсона (черная субстанция).
• Общие побочные эффекты включают дискинезию, обморок (обморок при вставании), галлюцинации (видение или слышание вещей, которых нет) и компульсивное поведение (неспособность сопротивляться побуждению выполнить действие, которое может быть вредным, например, слишком много азартных игр, повышенные сексуальные влечения, неконтролируемое желание поесть или потратить деньги или повторение бессмысленных действий).

Ингибиторы COMT (энтакапон [Comtan®])

• Блокировать ключевой фермент, ответственный за расщепление леводопы, прежде чем он достигнет мозга
• Может увеличить продолжительность реакции на леводопу
• Побочные эффекты включают дискинезии

Леводопа / карбидопа / энтакапон (Сталево®)

• Индивидуально вводимые заменители леводопы / карбидопы с немедленным высвобождением + энтакапон
• Используется для замены леводопы / карбидопы с немедленным высвобождением (без энтакапона), когда пациенты испытывают истощение при окончании дозы

Леводопа / карбидопа кишечный гель (DuodopaTM®)

• Гель леводопа / карбидопа, вводимый в течение дня с помощью помпы через трубку непосредственно в тонкий кишечник
• Используется при болезни Паркинсона на поздних стадиях

Ингибиторы моноаминоксидазы B (МАО-B) (селегилин [Элдеприл®], разагилин [Азилект®])

• Усиливает действие дофамина, предотвращая его распад
• Побочные эффекты включают дискинезии

Антихолинергические препараты (Апо®-тригекс, бензтропин [Когентин®], тригексифенидил [Артан®])

• Корректирует дисбаланс между дофамином и ацетилхолином

Как я могу получить максимальную пользу от лекарств от болезни Паркинсона?

• Время приема лекарств — важный способ контролировать симптомы.Следуйте инструкциям своего лечащего врача.
• Воспользуйтесь таймером, чтобы напомнить вам о необходимости принимать лекарства вовремя, чтобы избежать «двойного приема».
• Принимайте каждую дозу, запивая полным стаканом воды для облегчения всасывания.
• Не ломайте, не раздавливайте и не жуйте таблетки с контролируемым высвобождением, если это не рекомендовано вашим доктором.
• При тошноте принимать препарат после еды, вместе с крекером или фруктами.
• Ведите точный список всех лекарств, включая отпускаемые без рецепта, лечебные травы, витамины или добавки.

Каковы побочные эффекты лекарств от болезни Паркинсона?

Наиболее частые реакции (которые возникают в течение первых нескольких дней после начала нового лечения) включают тошноту, рвоту, головокружение (падение артериального давления), сонливость и зрительные галлюцинации.

В последние несколько лет леводопа и агонисты дофамина, в частности (ропинирол [ReQuip], прамипексол [Mirapex]), были связаны с возникновением поведенческих изменений, таких как нарушения контроля над импульсами. Для них характерно неспособность сопротивляться побуждению к выполнению определенных действий.

Расстройства контроля над импульсами включают в себя ряд форм поведения, таких как компульсивное пристрастие к азартным играм (до 5% пролеченных пациентов) или покупки, гиперсексуальность, переедание, пристрастие к Интернету или другим видам отдыха. Эти занятия часто приятны в данный момент, но со временем могут стать вредными для вас или других. Если вы испытываете такое поведение, сообщите об этом своему неврологу / врачу. Часто лекарство можно скорректировать, что может уменьшить или контролировать поведение.

Партнеры по уходу могут сыграть важную роль в выявлении случаев такого поведения.Если вы являетесь партнером по уходу, сообщите этому человеку, если вы заметили изменения в его / ее поведении или личности, и посоветуйте ему / ей немедленно поговорить с врачом, чтобы можно было скорректировать прием лекарств.

Какие немоторные симптомы?

Люди с болезнью Паркинсона часто испытывают немоторные симптомы, которые могут беспокоить больше, чем двигательные. Некоторые примеры немоторных симптомов включают запор, депрессию или беспокойство, нарушения сна и когнитивные изменения. Эти симптомы часто можно контролировать с помощью лекарств от болезни Паркинсона.Если этот подход не работает, может потребоваться специальное лечение. Например, депрессия часто встречается при болезни Паркинсона и обычно хорошо поддается лечению. Также доступны лекарства для улучшения когнитивных функций. Узнайте больше о немоторных симптомах.

Как изменится моя болезнь Паркинсона со временем?

Болезнь Паркинсона со временем изменится. Часто изменения незначительны, и вы можете их не заметить. Этот контрольный список лекарств может помочь вам выявить эти изменения. Заполняйте контрольный список каждые 9–12 месяцев.Обсудите изменения со своим врачом.

Какие вопросы я могу задать о лечении болезни Паркинсона?

Возможно, вам будет полезно записать все возникшие у вас вопросы до следующего приема. Это может сделать ваш визит более эффективным. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать:

• Каковы преимущества каждого лекарства?
• Каковы побочные эффекты и как с ними бороться?
• Когда мне следует принимать лекарство относительно времени приема пищи, чтобы получить наилучший результат?
• Как скоро я могу ожидать, что лечение начнет работать?
• Как лечение повлияет на мою повседневную деятельность?
• Как часто мне нужно проконсультироваться с врачом по поводу приема лекарств?
• Теряют ли лекарства со временем свою эффективность, если я начинаю лечение на ранней стадии?
• Должен ли я беспокоиться о поведении, связанном с приемом наркотиков, например о замешательстве или навязчивой деятельности (например,g., покупки или азартные игры)?
• Покрываются ли мои лекарства провинциальным планом страхования лекарств?
• Подходит ли мне клиническое исследование? Вы можете помочь мне его найти?

Источники
Болезнь Паркинсона со временем изменится. Часто изменения незначительны, и вы можете их не заметить. Следующий контрольный список может помочь вам определить эти изменения. Заполняйте контрольный список каждые 9–12 месяцев. Обсудите изменения со своим врачом.

Министерство здравоохранения Канады рассматривает все лекарственные препараты, включая натуральные продукты для здоровья, с целью оценки их безопасности, эффективности и качества до того, как они будут одобрены для продажи.Для получения информации о базах данных лекарств и продуктов, рекомендаций и сообщений о побочных реакциях посетите https://www.canada.ca/en/health-canada.html.

Как лечится болезнь Паркинсона?

• В большинстве случаев лечение медикаментами начинается с момента постановки диагноза болезни Паркинсона.
• Терапевтические средства часто меняются в зависимости от состояния болезни, и это вполне нормально для доз или типов используемых лекарств.
• Лечащий врач, консультируясь с пациентом, определит дозы и типы лекарств в зависимости от состояния заболевания, на основании медицинского обследования и текущего состояния пациента.
• Чтобы лечение прошло успешно, лечащему врачу следует сообщить обо всем, что беспокоит пациента.

Лечение медикаментами

Перечень основных препаратов, применяемых при болезни Паркинсона

Ингибиторы Ингибиторы

Л-допа	Также называемая леводопа, L-допа — это пероральный препарат, который является золотым стандартом для лечения болезни Паркинсона.В мозгу он превращается в дофамин, восполняя дефицит дофамина.
Агонисты дофаминовых рецепторов	Агонист дофаминовых рецепторов — это лекарство, которое стимулирует рецепторы, которые получают дофамин в головном мозге, тем самым создавая такое же состояние, как если бы дофамин был высвобожден. Особенностью этих препаратов является их длительное действие. Руководства в Японии рекомендуют стратегию лечения, которая начинается с агониста дофаминовых рецепторов в случаях, когда пациент моложе 70 лет и не страдает деменцией, и особенно когда нет необходимости в раннем облегчении симптомов.Помимо пероральных составов существуют пластыри, сохраняющие действие препарата в течение 24 часов.
Ингибиторы МАО-В	MAO-B помогают продлить действие дофамина.
Ингибиторы COMT	COMT помогают L-допа эффективно достигать мозга.
Антагонисты аденозиновых рецепторов	Аденозин — нейромедиатор, который работает в балансе с дофамином.При болезни Паркинсона действие аденозина становится относительно сильнее, так как действие дофамина ослабевает. Это вызывает дисбаланс нервов, в результате чего появляются различные симптомы. Антагонисты аденозиновых рецепторов облегчают эти симптомы, регулируя баланс между аденозином и дофамином.
Антихолинергические препараты	Ацетилхолин — еще один нейромедиатор, подобный дофамину. Дофамин и ацетилхолин работают в головном мозге в равновесии друг с другом.Но при болезни Паркинсона эти двое становятся неуравновешенными, что приводит к появлению различных симптомов. Антихолинергические препараты поддерживают баланс между ацетилхолином и дофамином.
Лекарственные средства, усиливающие высвобождение дофамина	Эти препараты стимулируют высвобождение дофамина, стимулируя нейроны, выделяющие дофамин. Они также помогают восстановить неиспользованный дофамин, чтобы его можно было использовать повторно.
Усилители L-допа	Усилители L-допа увеличивают уровень дофамина в головном мозге, способствуя выработке дофамина в организме и устраняя элементы, которые сводят на нет действие дофамина.
Препараты для восполнения норадреналина	Норадреналин — еще один нейромедиатор, подобный дофамину. Поскольку из-за нехватки норадреналина симптомы болезни Паркинсона проявляются быстрее, эти препараты используются для восполнения норадреналина.

На что следует обратить внимание при лечении болезни Паркинсона

Побочные эффекты при начале приема лекарств

Эти побочные эффекты обычно возникают, когда начинают принимать лекарства от болезни Паркинсона.При появлении таких симптомов проконсультируйтесь с врачом.

• Желудочно-кишечные симптомы
  Могут развиться такие симптомы, как тошнота, потеря аппетита и запор. Можно облегчить симптомы с помощью лекарств.
• Сонливость
  Некоторые лекарства могут иметь побочные эффекты, такие как сонливость или вызывать немедленный сон.
• Головокружение при стоянии
  Головокружение при вставании может быть побочным эффектом. Медленно вставать при вставании полезно.Если этот симптом выражен, можно использовать лекарство, предотвращающее головокружение при вставании.

Побочные эффекты после длительного приема лекарств

Особые побочные эффекты могут появиться после длительного приема лекарств от болезни Паркинсона. Следует проконсультироваться с лечащим врачом.

• Галлюцинации
  Болезнь Паркинсона или лекарства от нее могут вызывать галлюцинации. Эти симптомы могут исчезнуть, изменив тип лекарства или уменьшив дозу ^* .
• Отек
  Возможны отеки на ступнях и ногах. Варианты решения этой проблемы включают изменение типа лекарства ^* .
• Синдром дисрегуляции дофамина
  У пациентов могут развиваться такие симптомы, как импульсивные покупки, пристрастие к азартным играм и компульсивное сексуальное поведение в качестве побочных эффектов лекарств. Изменение доз и типов лекарств может уменьшить эти симптомы.
  При появлении подобных симптомов важно не стесняться проконсультироваться с лечащим врачом.

• Также видно при начале приема лекарств

Симптомы, требующие осторожности даже при приеме лекарств

• Изнашивание
  Износ — это явление, при котором действие L-допа, основного средства лечения болезни Паркинсона, длится в течение более коротких периодов времени. Это создает периоды в течение дня, когда симптомы улучшаются, и периоды, когда симптомы ухудшаются.
  Увеличение доз L-допа и регулировка частоты доз или добавление другого лекарства может улучшить эффект истощения.
• Феномен включения-выключения
  Это явление, при котором действие лекарств внезапно исчезает, вызывая неподвижность, а затем внезапно появляется снова, заставляя подвижность внезапно возвращаться. Добавление и / или смена лекарств может улучшить феномен включения-выключения.
• Дискинезия
  Дискинезия — это явление, при котором лекарство действует слишком эффективно, заставляя руки и ноги непроизвольно двигаться. Изменение доз и типов лекарств может облегчить дискинезию.

Прочие важные моменты

Запрещается управлять автомобилем во время приема некоторых лекарств от болезни Паркинсона. Также при приеме некоторых лекарств следует проводить периодические анализы на сердечные заболевания.
Лечащий врач и фармацевт объяснят эти моменты. Обязательно следуйте их инструкциям.

Оперативное лечение

При болезни Паркинсона лечение фокусируется на медикаментозной терапии, но иногда применяется хирургическое вмешательство, когда трудно контролировать симптомы с помощью лекарств и когда невозможно принять необходимые дозы из-за побочных эффектов.
В зависимости от конкретного случая некоторым пациентам на ранней стадии требуется хирургическое вмешательство.
Операция не может полностью вылечить болезнь Паркинсона, ее следует рассматривать как вспомогательную лекарственную терапию.
Чтобы перенести операцию, необходимо выполнить несколько условий, и вы должны тщательно обсудить это со своим врачом, когда решаете, следует ли запрашивать направление к нейрохирургу.

13 лекарств от симптомов болезни Паркинсона

Выбор лекарства от болезни Паркинсона

При оценке того, какие лекарства подействуют лучше всего, мы задаем пациентам следующие вопросы:

• Умеете ли вы делать то, что хотите?

• Срок действия лекарств, которые вы принимаете сейчас, истекает до следующей дозы?

• Есть ли у ваших лекарств побочные эффекты? Если так, то кто они?

• У вас есть дискинезии (дополнительные непроизвольные движения)? Если да, то насколько они вам надоедливы?

На основании ответов на эти вопросы и медицинского обследования мы выбираем лекарство из следующего списка:

Карбидопа-леводопа (Синемет): Наиболее эффективным и хорошо переносимым лекарством, которое в настоящее время может предложить медицинская профессия, является карбидопа-леводопа.Часто помогает при брадикинезии (ригидность и тремор покоя). Обычно это не помогает при дисбалансе или падениях, обморожении и немоторных симптомах.

Побочные эффекты включают:

Пациенты также должны знать эти важные инструкции по дозированию:

• Принимать за 30 минут до еды (обратите внимание, что диета с высоким содержанием белка может снизить абсорбцию препарата).

• Как правило, не принимайте его прямо перед сном, если только он вам не понадобится на ночь, чтобы уменьшить спазмы или синдром беспокойных ног.

• Важно согласованное время. Если вы пропустите прием, симптомы могут вернуться.

Sinemet, вкладка с контролируемым высвобождением: Этот препарат можно давать на ночь для облегчения симптомов раннего утра или его можно использовать вместо версии с немедленным высвобождением для уменьшения тошноты.

• Не было показано, что он помогает лечить двигательные колебания (переменные «включение и выключение», «выключение ранним утром» и т. Д.) И дискинезию.

Rytary: Это новый карбидопа-леводопа пролонгированного действия.

• По сравнению с обычным Sinemet, он обеспечивает дополнительное время на 1-2 часа работы в день.

• Rytary недоступен в стандартной версии, поэтому может быть дорогостоящим. Некоторые страховые компании его покрывают.

Агонисты дофамина (прамипексол, ропинирол, пластырь с ротиготином): Имеются убедительные доказательства того, что эти лекарства действуют сами по себе или в комбинации с Синеметом. Если их использовать в комбинации, это помогает продлить действие Синемета.

Апоморфин: Эффективен у пациентов с тяжелыми двигательными колебаниями, может быть полезен для того, чтобы помочь пациентам начать работу рано утром или в периоды «отдыха».

• Это инъекционное лекарство, которое многим не нравится. Кроме того, он может вызвать сильную тошноту, поэтому требует плановой терапии против тошноты. Первую дозу нужно будет контролировать в офисе, чтобы гарантировать безопасность, переносимость и адекватную дозировку.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Глубокая стимуляция мозга при болезни Паркинсона: подходит ли это вам?

Ингибиторы МАО-В (селегилин, разагилин): Они могут иметь умеренное симптоматическое улучшение на ранней стадии болезни Паркинсона.

• Подобно агонистам дофамина, это лекарство может помочь сгладить моторные колебания при запущенной стадии заболевания.

• Их также можно использовать с Sinemet для продления действия Sinemet.

• Многие люди с болезнью Паркинсона страдают расстройствами настроения, и может возникнуть лекарственное взаимодействие, если эти лекарства принимать с определенными антидепрессантами.