Как кормить больного после инсульта с нарушением глотания: Рекомендации по уходу за больным с нарушением глотания

Содержание

Питание и кормление. Восстановление после острого повреждения головного мозга

Физкультура

2.1. Основные принципы лечебного питания

Одним из основных принципов лечебного питания является сбалансированность пищевого рациона, то есть соблюдение оптимального соотношения белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных жидкостей и воды при обеспечении суточной потребности человека в питательных веществах и энергии.
Среднее содержание белков в суточном рационе должно составлять 80-100 г, минимальное – 40 г (Гребенев А.Л. и соавт., 1999). Растительных продуктов для восполнения потребности организма человека в белках недостаточно, поэтому в пищевой рацион необходимо включать продукты животного происхождения (мясо, рыба, яичный белок, молоко). При недостаточном поступлении белков снижаются защитные силы организма. Однако в тех случаях, когда заболеванию головного мозга сопутствует недостаточность функции печени или почек, потребление белков с пищей необходимо значительно снизить.
Доля жиров в пищевом рационе должна составлять 30-35% от общей энергетической ценности (в среднем 70-105 г в сутки), при этом не менее трети отводится жирам растительного происхождения. Избыток животных жиров неблагоприятен в плане повышения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Следует учесть, что жиры легко образуются из углеводов, поэтому избыточный прием углеводов приводит и к увеличению потребления организмом жиров.

Оптимальное содержание углеводов в суточном пищевом рационе в среднем составляет 400-500 г. Избыточное потребление углеводов приводит к ожирению, в то время как недостаточное поступление углеводов ведет к усиленному окислению собственных липидов организма и расщеплению тканевых белков, что отрицательно сказывается на здоровье. Однако у больных сахарным диабетом (нередко встречающемся у больных инсультами) содержание углеводов в пище снижают.
Помимо белков, углеводов и жиров в суточный рацион обязательно включают в среднем 1,5 литров воды, а также витамины и микроэлементы.

Помимо этих веществ в питание необходимо также вводить и так называемые балластные вещества (пищевые волокна), представляющие собой пустые клеточные оболочки растений. В кишечнике они связываются с водой и набухают, увеличивая тем самым объем кишечного содержимого и двигательную функциюб кишечника.. балластные вещества также необходимы для связывания и выведения токсических веществ, образующихся в самом организме в процессе его жизнедеятельности. В сутки человеку рекомендуется потреблять не менее 30-40 г пищевых волокон. такими балластными веществами особенно богаты овощи и фрукты (свекла, сливы, черная смородина, яблоки), сухофрукты (чернослив), овсяная и гречневая крупы, сушеные грибы, бобовые (зеленый горошек), хлеб из муки грубого помола.
Оптимальным считается четырехразовый режим питания, при котором завтрак включает в себя 25% суточного рациона, второй завтрак т- 15%, обед – 35% и ужин – 25% (Гребенев А.Л. и соавт., 1999).
Подбор варианта лечебного питания (диеты, или стола лечебного питания) в условиях лечебного учреждения подбирается врачом с учетом тех заболеваний, которыми страдает пациент наряду с поражением головного мозга. При выписке больного из стационара ухаживающим за ним родственникам важно узнать у врача, какие продукты больному рекомендуется исключить из его рациона и какие способы приготовления пищи предпочтительнее для него применять.

2.2. Помощь больному с нарушением глотания

Одним из серьезных последствий повреждения головного мозга может быть расстройство глотания (дисфагия), то есть нарушение прохождения пищи и жидкости через рот, глотку и пищевод в желудок. Так, например, инсульт приводит к нарушениям глотания той или иной степени выраженности у ?-? больных.
Нервные центры, отвечающие за регуляцию акта глотания, расположены в стволе головного мозга. Дисфагию может вызвать как повреждением ствола мозга, так и повреждение больших полушарий головного мозга, контролирующих работу этих нервных центров.

Рис. Анатомические соотношения полости рта, носа, глотки и гортани

Нарушения нервной регуляции вызывают слабость или дискоординация самых разных мышц, принимающих участие в акте глотания (Рис.2.2.), что приводит к разным вариантам дисфагии. Так, ослабление смыкания губ вызывает слюнотечение и выпадение пищи изо рта, слабость мышц щек служит причиной скопления пищи за щекой, а слабость мышц языка вызывает трудности формирования и продвижения пищевого комка (что благоприятствует просачиванию жидкости в глотку над спинкой языка и попаданию ее в гортань еще перед глотком). Ослабление движений корня языка кзади может способствовать сохранению остатков пищи в полости рта после глотка. У других больных наблюдается недостаточное закрытие гортани при проглатывании пищи, либо ухудшение сокращения мышц глотки или пищевода с накоплением пищи на входе в пищевод, приводящее к попаданию частиц пищи во вновь открывшуюся после глотка гортань.

Во всех перечисленных случаях существует высокий риск аспирации пищи, то есть попадания пищи и содержащихся в ней бактерий в дыхательные пути. Аспирация пищи в бронхи и в легкие, в свою очередь, способствует развитию аспирационного воспаления легких (пневмонии), возникновения очага нагноения (абсцесса) в легких, а иногда приводит к удушью (асфиксии) и смерти больного. Аспирация пищи может произойти незаметно для больного и окружающих в том случае, когда она не вызывает кашля. В таком случае она представляет особую опасность для развития осложнений.
О дисфагии и угрозе аспирации пищи свидетельствует попадание жидкой пищи в нос, кашель (он защищает дыхательные пути от аспирации), чихание, поперхивание при еде.
Из числа больных с инсультами или черепно-мозговыми травмами вероятность дисфагии наиболее высока у больных с тяжелыми полушарными или стволовыми повреждениями головного мозга и/или с нарушением сознания.

2.2.1. Выявление расстройств глотания

Выявление нарушений глотания у больных с поражением головного мозга входит в задачу врачей и среднего медицинского персонала. Однако ухаживающим за больным родственникам также важно помнить о признаках, указывающие на расстройства глотания или их риск.
1) Для выявления нарушений глотания прежде всего спросите больного о наличии затруднений при приеме пищи, задав вопросы такого типа: Ощущаете ли Вы затруднения при глотании твердой пищи или жидкости?; Попадает ли во время еды жидкая пищи в нос?; Уточните, что происходит при глотке? Возникает ли у Вас кашель, ощущение задержки пищи в горле или чувство нехватки воздуха при глотке?; Что облегчает Вам глотание?
Следует уточнить может ли пациент произвольно покашлять, вовремя проглотить слюну (не допуская её истечения изо рта), облизать губы, свободно дышать.

2) Далее, обратите внимание на особенности пищевого поведения больного, часто связанные с трудностями при глотании, такие как:

Увеличение продолжительности акта еды;
Потеря интереса к еде, плохой аппетит или отказ от пищи;
Избегание специфических типов пищи, например жесткой и сухой пищи, такой как печенье;
Беспокойство по поводу предстоящего приема пищи/жидкостей.

3) И, наконец, понаблюдайте за больным во время пробного кормления (питья и приема твердой пищи) для того, чтобы вовремя заметить признаки, указывающие на высокую вероятность наличия у него расстройств глотания. Это наблюдение осуществляется за больным во время его пробного кормления. Такую проверку глотания можно проводить лишь при условии, если пациент находится в ясном сознании, бодрствует, посажен, способен контролировать положение головы и готов к общению. Больного нужно поддерживать так, чтобы он ровно сидел в вертикальном положении со слегка наклоненной вперед головой. Особую осторожность следует соблюдать при оценке глотания у больных с уже имеющимися заболеваниями дыхательной системы, поскольку у таких пациентов самая незначительная аспирация представляет очень большую опасность.

Вначале попросите больного проглотить примерно 50 мл воды, начиная с 5 мл. Для этого можно последовательно поить больного с чайной ложечки, оценивая глотание как минимум первых трех ложек, либо же контролировать объем и скорость поступления воды с помощью питьевой трубочки, используя ее как пипетку. Не следует давать больному держать чашку или стакан с водой самому, так как он может попробовать выпить ее всю сразу, рискуя при этом аспирировать жидкость. За каждым глотком пациента наблюдайте. Обратите внимание на кашель, указывающий на неблагополучие при глотании и одновременно защищающий дыхательные пути от аспирации. Однако нередко у больных с дисфагией кашель не возникает из-за нарушений, вызванных самим заболеванием головного мозга. В таких случаях пропустить аспирацию жидкости особенно легко. Поэтому после каждого глотка также попросите больного произнести тянущийся гласный звук (например, ах). Изменения в голосе больного (появление гнусавости, охриплости, влажных или булькающих звуков), возникновение кашля, шумного дыхания или удушья после глотания могут свидетельствовать об аспирации.
После успешного проглатывания первых трех ложек жидкости оцените успешность проглатывания ? стакана воды по описанным выше критериям. На этом этапе чашку или стакан, наполовину наполненный водой, можно дать в руки самому больному. Объясните пациенту, что он должен начать с маленьких глотков, не следует пить всю воду залпом. Если проблем во время теста не возникает – можно разрешать больному пить самостоятельно.

После проверки глотания жидкости оцените возможность глотания твердой пищи. Обратите внимание, не выпадает ли пища изо рта (это может быть следствием того, что у больного плохо смыкаются губы или его язык давит вперед во время глотка (вместо нормальных движений вверх и назад). Сразу после глотка обследуйте полость рта больного: при слабости языка пища может откладываться между щекой и деснами или между нижней губой и деснами.

В целом, о высокой вероятности дисфагии свидетельствуют следующие признаки, появляющиеся во время питья и приема пищи:

Кашель или покашливание до, во время или после глотка;
Изменение качества голоса во время или после глотания, например, влажный голос, булькающий голос, хрипота, временная потеря голоса;
Затрудненное дыхание, прерывистое дыхание после глотания;
Затруднения при жевании;
Слюнотечение или неспособность сглатывать слюну;

Выпадения пищи изо рта во время еды;
Срыгивание;
Смазанная речь

Если больной жалуется на нарушения глотания, либо если при наблюдении выявляются какие-то из вышеперечисленных признаков, важно незамедлительно обратиться к врачу для дальнейшего обследования и лечения пациента. При необходимости больному устанавливают назогастральный зонд или гастростому и осуществляют кормление через них. Жидкости также можно вводить внутривенно, однако такое восполнение энергетических затрат организма осуществляется лишь медицинским персоналом.
В тех же случаях, когда, несмотря на расстройства глотания, врачи разрешают больному питание через рот, очень важно соблюдать некоторые правила кормления больного. Эти же правила необходимо соблюдать и при кормлении больных с повреждениями головного мозга, у которых отмечается повышенный риск дисфагии.

2.2.2. Рекомендации по кормлению больных

Прежде всего, выясните у больного, хочет ли он завтракать, обедать и ужинать в кругу семьи за общим столом, либо предпочитает это делать в одиночестве. В любом случае обеспечьте больному во время приема пищи максимально комфортную, спокойную и доброжелательную атмосферу, а также устраните лишние источники шума (выключите телевизор, радио, а при желании больного — изолируйте его от окружающих людей) так, чтобы он мог сосредоточиться на еде. Предоставьте больному с нарушенным глотанием достаточное время для приема пищи. Позволяйте больному есть и пить медленно. Не торопите его. Важно, чтобы во время приема пищи пациент чувствовал себя безопасно и получал удовольствие.
Обеспечьте оптимальное положение больного. Правильной позе придается очень большое значение в предупреждении аспирации пищи во время глотания.
Если это только возможно, больной должен во время еды сидеть в кресле.

При кормлении больного в положении сидя в кресле подготовьте заранее подушки для поддержания позы больного, удобный стол и нескользящий коврик на него. Усадите больного так, чтобы его ноги стояли на ровной поверхности или на полу, туловище находилось в вертикальном положении, а руки были свободны. Если больной способен сидеть во время еды на стуле, он может также наклониться вперед и опереться о стол. Наклон туловища вперед будет препятствовать запрокидыванию головы. Голова больного должна находиться по средней линии в нейтральной позиции, а шея быть слегка (но не чрезмерно!) согнутой, что помогает защитить воздухоносные пути и препятствует случайному попаданию пищи в трахею.
Используйте подушки, чтобы поддержать пациента в правильном положении для того, чтобы он мог сосредоточить свои силы на процессе глотания, а не на удержании нужной позы.
Сядьте сбоку от пациента и поддерживайте его рукой. В этом случае его руки будут свободны для еды и питья.
Учите человека держать голову прямо, на одной линии с телом, когда он проглатывает пищу или жидкость. Если его голова будет запрокинута, ему будет трудно глотать. Если больной не может самостоятельно удерживать голову, поддерживайте его сзади за шею и плечи, так чтобы препятствовать запрокидыванию головы и помочь больному контролировать положение языка. Не допускайте запрокидывания головы пациента назад во время кормления! Если же, напротив, голова больного чрезмерно наклоняется вперед, поддерживайте его подбородок своей рукой снизу либо используйте специальный фиксирующий воротник для поддержания головы.
Если больной всегда поворачивает голову в какую-нибудь одну сторону, сядьте рядом с ним, но с другой стороны, и рукой поверните его голову к себе.
Для защиты дыхательных путей во время глотания некоторым больным помогает поза подбородок к груди, а больным с односторонней слабостью мышц языка — небольшой поворот головы в сторону поражения при проглатывании.
При кормлении больного в постели(в том случае, когда онне может быть пересажен в прикроватное кресло) придайте ему удобное полувертикальное положение в кровати. Для этого приподнимите пациента на изголовье, поддерживая его подушками таким образом, чтобы расположить туловище по средней линии. Голова и шея должны быть расположены с легким наклоном. Колени больного следует слегка согнуть, подложив под них валик/подушку. Никогда не следует кормить лежащего человека!.
При необходимости периодически помогайте больному осуществить туалет полости рта — регулярно удаляйте скапливающуюся во рту слизь и слюну с помощью влажной салфетки. Помните о том, что для поддержания чистоты полости рта зубы и протезы больного необходимо чистить как минимум два раза в день.

При кормлении пациента с нарушением глотания придерживайтесь следующих правил.

Приступайте к кормлению больного и к обучению его правилам приема пищу только после того, как сами получите инструкции от медицинского персонала.
Научите человека брать пищу и подносить ее ко рту рукой или сразу двумя руками. Если он может пользоваться для еды ложкой, сделайте ручку ложки толще — так человеку будет легче удержать ее. Для этих целей вы можете использовать кусок резинового шланга или сделать ручку из дерева.
Если больной не может всасывать жидкость, научите его пить с ложки.
Посоветуйте больному брать в рот за один раз лишь небольшое количество пищи или жидкости.
Научите пациента подносить пищу или жидкость к середине рта, а не сбоку, и брать пищу в рот, используя губы, а не зубы.
Порекомендуйте больному держать губы сомкнутыми, а рот закрытым, когда он жует или проглатывает пищу. Если нижняя губа пациента опускается вниз, научите его поддерживать ее пальцами.
Обратите внимание больного на важность полного опорожнения ротовой полости после каждой ложки или куска пищи во избежание откладывания пищи на стороне слабых мышц языка или щеки. Пациент должен пальцем подмести поврежденную сторону и удалить пищу после каждого глотка. Это поможет предупредить аспирацию.
Не давайте напитки вместе с твердой пищей. Напитки должны даваться до или после нее для того, чтобы снизить риск аспирации. Если же давать больному твердую и жидкую пищу одновременно, то жидкость будет проталкивать твердую пищу вниз по глотке, и пациент либо станет глотать плохо прожеванную пищу, либо поперхнется жидкостью.
Когда больной старается есть тем способом, которому вы его обучаете, похвалите его, чтобы ему захотелось учиться дальше.
Если Вы заметили, что у больного возникли проблемы при проглатывании пищи, попросите его откашляться. Это защищает дыхательную систему.
После кормления больного осмотрите полость его рта, так как оставшаяся в ней пища может быть аспирирована.
Не следует кормить пациента, если у Вас возникают сомнения по поводу его возможностей глотания. В таком случае незамедлительно обратитесь к врачу.

Поскольку опасность аспирации сохраняется некоторое время и после еды, необходимо удерживать больного в вертикальном положении в течение 30 — 40 минут после приема пищи.

2.2.3. Выбор пищи

Диету больному подбирают, исходя из имеющегося у него заболевания и его собственных пищевых предпочтений.
Старайтесь, чтобы еда выглядела аппетитной и приятно пахла. Кроме того, постарайтесь, чтобы она была достаточно теплой, так как пациентам с дисфагией требуется длительное время для приема пищи. Если же больной не ощущает температуры пищи или, наоборот, имеет повышенную чувствительность к теплой пище, кормите его пищей комнатной температуры.
При нарушениях глотания легче проглатывать пищу консистенции пудинга, то есть достаточно жидкую и однородную, чтобы не жевать, и одновременно достаточно густую, чтобы формировать пищевой комок, пищу. Такая полужесткая пища переносится больными с нарушениями глотания лучше всего, так как она стимулирует чувствительность слизистой рта и улучшает возможность глотания. Поэтому предпочтение при кормлении больных с нарушениями глотания отдается такой пище, как запеканка, густой йогурт, протертые фрукты и овощи, приготовляемые каши. Йогурт и прессованный творог не просто хорошо переносятся, но и являются хорошими источниками кальция.
Рубленая полужесткая пища предпочтительнее по сравнению с пюре, так как в ней больше структурных частиц, стимулирующих глотание. Пища в виде пюре менее предпочтительна еще и по той причине, что больному трудно определить, что он ест; к тому же полный рот пюре может привести к аспирации.
Ниже приведены виды пищи, которые глотать наиболее легко (Камаева О.В. и соавт., 2003).

Виды пищи, которые легко глотать:
Корнеплоды овощей: нарезанная кубиками или размятая репа, брюква, пастернак, морковь, картофель.
Другие овощи: цветная капуста, брокколи, авокадо.
Картофель: сваренный, испеченный, размятый (с маслом).
Мясо: фарш, очень тщательно нарубленное мясо (отбивная) с подливкой.
Рыба: испеченная или приготовленная на гриле с соусом. Предпочтительна рыба однородной структуры, такая, как камбала, сардины, в т. ч. в томатном соусе (менее желательна рыба слоистой структуры, такая как пикша и треска, так как она обычно бывает слишком твердой).
Яйца: омлет, яичница.
Фрукты: бананы, печеные яблоки, яблочное пюре, зрелые яблоки, зрелые груши.
Десерты: мороженое, мягкий щербет, муссы, желе, рисовый пудинг, йогурт, крем (включая яичный крем), соевый пудинг.
Молочные продукты: мягкие сыры.
Каши: овсяная; более твердые каши необходимо разваривать с молоком.

Значительно труднее при нарушениях глотания принимать сухую пищу, поэтому для питания больных с нарушениями глотания не используют хлеб, печенье, крекеры, орехи.
Самым трудным и опасным в плане аспирации является проглатывание жидкости, так как при ее приеме не формируется пищевой комок и запаздывает глотательный рефлекс (известно, что более грубая пища, например каша, с меньшей вероятностью, чем жидкая, например суп, попадает в дыхательные пути).
Это не означает, что больного надо вообще лишать жидкости. Однако в остром периоде болезни консистенцию жидкостей подбирают в зависимости от возможностей больного.
Жидкости по своей консистенции делятся на следующие типы (Камаева О. В. и соавт., 2003):
1. Консистенция мусса (жидкость держится на вилке).
2. Консистенция йогурта (жидкость стекает с вилки крупными каплями).
3. Консистенция сиропа (жидкость окутывает вилку, но быстро стекает с нее).
4. Консистенция воды – (жидкость сразу стекает с вилки).
В остром периоде болезни предпочтительнее использовать для кормления густую жидкость (мусс, йогурт, кисель, кефир), которая гораздо легче проглатывается, чем вода, так как медленнее проходит по ротоглотке и тем самым оставляет больше времени для подготовки к началу глотания.
Начинают с густых жидкостей, а затем постепенно, по мере восстановления функции глотания, переходят к более текучим жидкостям. До восстановления у больного функции глотания необходимо избегать жидкостей обычной консистенции (вода, соки, чай, молоко).
Если пациент очень плохо глотает жидкости, можно добавить жидкость в твердую пищу и довести пищу до консистенции жидкого пюре.
У большинства больных, перенесших инсульт или черепно-мозговую травму и имеющих расстройства глотания, дисфагия проходит самостоятельно через 1-3 недели. Однако в тот период, пока расстройства глотания или их риск сохраняются, при кормлении больного очень важно соблюдать все вышеописанные предосторожности, позволяющие предотвратить развитие опасных осложнений и тем самым улучшить перспективы восстановления здоровья пациента.

Как нужно питаться при дисфагии — Просто о реабилитации

Что есть и пить, если у человека проблемы с глотанием.

Нарушение глотания называется дисфагия. В этом случае значительно повышается риск того, что микроскопические кусочки пищи или жидкость попадут в легкие, то есть возможна аспирация. Справиться с такой угрозой поможет изменение текстуры и консистенции пищи и жидкости.

К кому обратиться

Справиться с проблемами глотания помогает логопед. Вероятнее всего, специалист даст определенные упражнения, а также научит пациента техникам глотания, которые предотвратят попадание еды и жидкости в легкие. Также врач расскажет, как выбирать пищу и готовить ее таким образом, чтобы это было безопасно для глотания.

По мере реабилитации и лечения рекомендованная диета и техники глотания могут меняться.

Как снизить риск аспирации

Вот пять способов, которые в этом помогут:

Нужно сидеть прямо во время приема пищи или жидкостей. Оставаться в вертикальном положении и не ложиться еще в течение 30 минут после приема пищи.
Есть и пить необходимо медленно.
Постараться сосредоточиться на процессе пережевывания и глотания пищи. Избегать отвлекающих моментов: разговоров или телевизора.
Брать в рот маленькие кусочки пищи и небольшую порцию жидкости.
Убедиться, что во рту не осталось прошлой порции еды прежде, чем брать новую.

Что делать с напитками

Консистенцию жидкости принято определять следующим образом: совсем жидкая, нектар и мед. Жидкости, по консистенции близкие к воде, — это совсем жидкие формы. Например, бульон, кофе, фруктовые соки, молоко, газировка, чай.

Желе, мороженое и лед тоже относятся к этой группе, потому что при таянии они становятся снова жидкими.

Чтобы сделать из жидкости более плотную форму — нектар, которую легче глотать, можно использовать специальные загустители. Вот некоторые примеры жидкостей в форме нектара: кефир, фруктовые нектары, молочные коктейли, томатный сок.

Также жидкость можно загустить до консистенции меда.

Что делать с едой

Если у человека дисфагия, стоит группировать пищу по уровням, где первый уровень — пища, которую легко проглотить, а третий — которую сложно.

Уровень 1. Пища имеет форму пюре, ее не нужно жевать.

Пюре можно сделать из овощей, фруктов и мяса, вот примеры пюре:

яблочный мусс;
детское питание;
картофельное пюре;
пудинг;
суп-пюре;
йогурт без комочков и кусочков.

Уровень 2. Пища должна быть мягкой, удобной для жевания и содержать много жидкости.

Эту пищу стоит тщательно приготовить, но не делать из нее пюре. Вот несколько примеров:

творог;
яйца;
рыба на пару;
мясной фарш;
лапша;
запеченный картофель.

Уровень 3. Пища мягкая, ее легко жевать, ее можно порезать на маленькие кусочки:

бананы;
мягкий хлеб;
мягкое печенье;
картофель фри;
мясо, порезанное на кусочки, содержащее много жидкости;
овощи на пару.

Если человеку рекомендована диета с мягкой консистенцией пищи, это значит, что пищу можно легко разделить вилкой. Нужно избегать жесткой пищи, продуктов, которые крошатся или ломаются на маленькие кусочки, или слишком жесткого мяса.

Восстановление глотания после инсульта у пожилых ∾Осокорки∾

Нарушение глотания – очень частный симптом при инсульте, но обратимый. У большинства больных в доме престарелых в течение двух-трёх недель дисфагия становится меньше или проходит полностью, и глотание восстанавливается. Лишь у небольшой части пациентов она присутствует длительное время и является фактором риска развития аспирации и аспирационной пневмонии. Это очень грозное осложнение, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу, особенно у пожилых и престарелых людей.

Уход за пациентами с нарушением глотания

Существует три основных способов кормления больных, которые вообще не могут глотать:

Парентеральное кормление. Если человек вообще не может глотать, применяют парентеральное кормление – питание, минуя желудочно-кишечный тракт. При этом в вену вводятся растворы питательных субстратов, белков, жиров, углеводов и аминокислот.
Кормление через зонд. Если пациент находится в полном сознании или в медикаментозном сне, в его желудок через нос вставляется специальный назогастральный зонд, по которому подаётся пища и жидкости
Наложение гастростомы. На передней брюшной стенке делается отверстие непосредственно в желудок.
Загустители. При парадоксальной дисфагии, когда больной не может глотать только жидкую пищу, во время кормления используются специальные загустители.

Способы восстановления глотания

Пансионат для пожилых в Киеве осуществляет уход и наблюдение за пожилыми и престарелыми людьми с нарушениями глотания после инсульта. Главная задача при кормлении таких постояльцев состоит в том, чтобы предотвратить аспирацию во время приёма пищи.

Занятия с логопедом по восстановлению процесса глотания включают в себя упражнения на укрепление мышц речевого аппарата, языка и гортани, а также Ice-терапию, снижающую спастику глотательных мышц.

При инсульте во многих случаях пропадают некоторые очень важные навыки, рефлексы и особенности, такие как чёткое зрение, глотание и т.д. Однако их потерю возможно обратить. Различного рода нарушения присутствуют только у очень малого процента от всех больных, и в таком случае они ведут к более серьёзным последствиям.

Правила помощи пациентам в восстановлении глотания после инсульта

Конечно, первая и основная проблема в подобном случае – способ питания больного. Разработано три специальных метода кормления пациентов, у которых ещё не восстановился глотательный рефлекс.

Через зонд. При нахождении больного в состоянии полного сознания или медикаментозного сна через нос к желудку вводится специализированный назогастральный зонд, по которому поставляется пища и жидкость.
Парентеральный способ питания. При этом способе питания пища вообще не попадает в желудочно-кишечный тракт. Он применяется, если пациент не способен даже немного глотать. Вводятся даже не продукты, а венозным методом белки, углеводы, аминокислоты и субстраты.
Наложение гастростомы. Радикальный метод, при котором делятся прямое отверстие в сам желудок.

Помимо этого, нередко применяются функции загустителей. Они эффективны, когда человек не может употреблять только жидкую пищу.

Способы восстановления глотательных рефлексов с помощью специальных упражнений

Для того чтобы восстановить процесс глотания у больных после инсульта необходимо обращаться только к услугам специалистам. Они на основании результатов тестов, определяют необходимую методику. Может использоваться:

терапия льдом;
тренировки с отработкой простых действий (открыть-закрыть рок, сложить язык трубочкой, имитация кашля и т.д.).

Также эффективной методикой считается произношение различных звуков. Для каждой определенной ситуации подбираются определенные звуковые связки.

Восстановление рецепторов после инсульта

Помимо рефлекса глотания, пациенты нуждаются в восстановлении поля зрения после инсульта. Для этого также разрабатываются индивидуальные программы квалифицированными медицинскими специалистами. Восстановительный процесс могут взять под контроль специалисты пансионата, который осуществляет уход за пожилыми людьми. Нередко применяются занятия с логопедом, которые разрабатывают не только речевой аппарат, но мышцы ротовой полости, глотку, диафрагмы и т.д.

Инсульт. Как выжить? Как помочь?

Инсульт — или «мозговая атака» является настолько серьезной проблемой для здоровья человека, что может в течение нескольких минут кардинально изменить его дальнейшую жизнь. 1. Где лечить больного после инсульта? Многие врачи-неврологи рекомендуют сразу после выписки из стационара направить пациента в реаби-литационный центр. После инсульта крайне важен первый месяц — именно в этот период возможно восстановление активности пациента при правильно подобранной терапии. Специалисты в области реабилитации помогут грамотно составить программу лечения с достижением лучшего эффекта в лечении. Сочетание медикаментозной поддержки, упражнений и физиопроцедур позволяет поставить пациента на ноги в кратчайшие сроки.

Уход за больными после инсульта в подобных центрах осуществляется круглосуточно. Однако, не каждому человеку по карману услуги подобных учреждений. В этом случае единственным выходом является восстановление пациента в домашних условиях, находясь в постоянном контакте с врачами поликлиник. Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения – меняет в худшую сторону не только здоровье заболевшего, но и жизнь его близких. Ещё в больнице, сидя у постели дорогого вам человека, вы можете испытать не только бесконечную жалость и сострадание к нему, но также почувствовать собственную беспомощность перед внезапно свалившейся бедой, безысходность и даже испуг. Не отчаивайтесь, постарайтесь постепенно взять себя в руки. Убедите себя, что без вашей помощи и заботы самому дорогому вам человеку не подняться. По мере того, как последствия инсульта станут более явными, и вы и больной найдёте пути их преодоления. Обязательно найдёте! Дальше нужны активные действия. Чем раньше эти действия будут начаты, тем лучше пойдёт процесс восстановления. Чтобы процесс реабилитации больного после выписки домой проходил максимально эффективно, родственники должны знать, как за ним ухаживать, какие реабилитационные и лечебные мероприятия проводить. 2. Уход за лежачими больными Комната для больного должна быть светлая, защищена от шума, хорошо проветриваться, но без сквозняков. В ней нужно проводить регулярную влажную уборку. Оптимальная температура воздуха +18…+22*С. Постель, на которой будет лежать больной, не должна прогибаться. Для этого наиболее гигиеничен и удобен будет поролоновый матрац толщиной не менее 15 см. Можно приобрести специальный противопролежневый матрац, состоящий из множества маленьких подушечек. Если больной не контролирует свои физиологические отправления, на матрац, под простыню кладут клеенку или надевают на пациента памперс. При смене постельного белья, которую надо производить по мере необходимости, больного осторожно поворачивают на край постели, старую простыню сворачивают, как бинт, а на освободившуюся часть кровати стелют свежую, куда и «перекатывают» больного.

Необходимо 2-3 раза в день умывать больного и наблюдать за состоянием слизистых оболочек и кожных покровов. Нужно регулярно обтирать тело больного влажным полотенцем, смоченным в слабом мыльном растворе с дальнейшим протиранием насухо. Особое внимание надо уделять туалету полости рта и области промежности. При малейших признаках мацерации (покраснения кожных покровов) рекомендуется проводить санитарную обработку кожи при помощи специальных моющих кремов, жидкостей, спреев. Для профилактики пролежней применяют специальные противопролежневые надувные круги и ортопедические матрацы. Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, где подкожная клетчатка выражена менее всего. Как правило, это крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Для лечения образовавшихся пролежней используют разнообразные заживляющие средства: мази «Левосин», «Левомеколь», «Актовегин», «Солкосерил», облепиховое масло, сермионовую мазь и многие другие. С целью профилактики пролежней и застойных явлений в легких больных необходимо переворачивать в постели каждые 2-3 часа, проводить массаж с легким постукиванием чашеобразно согнутой ладонью по боковым отделам грудной клетки и под лопатками. Для более эффективного массажа можно воспользоваться услугами профессиональных массажистов. Целесообразно несколько раз в день проводить с больными дыхательную гимнастику. Наиболее простые из дыхательных упражнений, выполняемые даже ослабленными больными — это надувание воздушных шариков. При задержке стула более трёх дней необходимо сделать очистительную клизму. В случае задержки мочи и повышения температуры необходимо срочно сообщить об этом лечащему врачу. 3. Как активизировать больного. Постельный режим — не препятствие для активизации больных. Для профилактики контрактур (ограничение движения в области суставов) необходимо придавать парализованным конечностям в течение 1-2 часов в сутки специальное положение (лечение позой).

Руку выпрямляют в локте и отводят в сторону на приставленный к кровати стул под углом в 90 градусов, под мышку кладут ватный валик, пальцы максимально разгибают, а для фиксации руки в нее кладут мешочек с песком (или с крупой) весом 0,5 кг. Парализованную ногу сгибают под углом 10-15 градусов в коленном суставе, подкладывают под нее валик и упирают в спинку кровати, стараясь достичь максимального сгибания стопы. Вместе с лечением позой следует проводить пассивную гимнастику парализованных конечностей. Пассивные движения проводятся в полном объеме в каждом суставе и осуществляются без активной помощи больного. Для этого одной рукой обхватывают парализованную конечность пациента выше разрабатываемого сустава, а другой — ниже. Темп, объем и количество движений постепенно наращивают. Одновременно важно проводить дыхательную гимнастику со вдохом при разгибании. Постепенно надо начинать напоминать больному о том, что он должен работать: паретичной (ослабленной) рукой пытаться брать предметы обихода, листать книги, заводить будильник, самостоятельно одеваться, застегивать пуговицы. Приступая к упражнениям, выполняемым самим больным, обязательно нужно проконсультироваться с врачом и методистом ЛФК, поскольку даже правильные и полезные, но неверно или «с фанатизмом» выполняемые упражнения могут навредить пациенту. Начинать активные самостоятельные движения больной должен под наблюдением. Вначале больного присаживают в кровати на несколько минут, далее начинают помогать понемногу ходить по квартире, закидывая его ослабленную руку себе на плечо. Осторожно надо относиться к вопросам проведения массажа, так как активное выполнение неквалифицированного массажа парализованных конечностей может способствовать повышению спастичности. Следует помнить, что при массаже мышц сгибателей руки и разгибателей ноги желательно лишь лёгкое их поглаживание. Тем не менее, массаж необходим, и проводить его желательно несколько раз в день по 15-20 минут. 4. Питание Важным моментом реабилитации является правильное кормление больного.

Калорийность диеты должна быть снижена до 2200-2500 ккал в сутки. Употребление мучных продуктов, сахара следует резко снизить, стараться давать больше овощей и фруктов, исключить из рациона соленую, острую, жареную пищу. Продукты нужно отваривать, тушить, запекать, либо готовить на пару. Кормить больного желательно 4-5 раз в день с основной калорийной нагрузкой в утренние и дневные часы. Для более удобного приёма пищи лежачему человеку надо найти комфортный уклон, подложив под голову подушки. После перенесенного инсульта у больного могут возникнуть нарушения глотания (дисфагия), что может привести к возникновению приступа удушья. Одним из признаков дисфагии является появление кашля или чихания непосредственно после проглатывания пищи. При этом пища, жидкость или слюна могут попасть не в пищевод, а в легкие, что может привести к развитию пневмонии. При нарушениях глотания больному рекомендуются блюда только в виде пюре, а твёрдая пища и жидкости могут быть запрещены до тех пор, пока не про-изойдёт улучшение глотания. 5. Лекарственная терапия Необходимо строго следить за регулярностью приёма назначенных лечащим врачом медикаментозных препаратов. Поскольку назначенных таблеток чаще всего бывает немало, то удобнее не доставать их на каждый приём из разных пачек, а предварительно расфасовать в нужных комбинациях и дозировках, например, на неделю (можно и на больший срок). Для этого удобно использовать маленькие полиэтиленовые пакетики с молнией. В каждый пакет отдельно помещается набор таблеток на «утро», «день» или «вечер», затем уком-плектованные пакетики укладываются по 7 штук (если на 1 неделю) в подобранные по размеру три пластиковые коробочки. На коробках надо сделать надписи «утро», «день», «вечер». Затем при необходимости из нужной баночки достать один пакетик, раскрыть его (или просто разорвать) и принять все находящиеся там препараты. Проверено – это очень удобно не только для больного (если он может это делать сам), но и для ухаживающих за ним людей.

Важнейшим аспектом ухода является контроль показателей артериального давления и пульса больного. Для этого следует завести специальную тетрадь, в которой нужно отражать динамику изменения этих показа-телей, так как это важно для коррекции проводимой терапии. 6. Восстановление речи Если инсульт повреждает расположенный в головном мозге центр речи, то может возникнуть афазия — сниженная способность пользоваться устной и письменной речью. Больные не могут выразить свои мысли, часто они не в состоянии понимать обращенную к ним речь других людей. Люди, страдающие афазией, могут произносить неправильные звуки, неправильно называют предметы, их речь может состоять из отдельных слов, не связанных между собой. Иногда афазия проявляется в том, что человек утрачивает способность читать, писать и пользоваться цифрами. Если больной страдает афазией, то для ускорения процесса реабилитации необходимо как можно больше разговаривать с ним. Старайтесь общаться с ним на различные темы, рассказывайте больному о себе, о близких, просите его рассказать о своих желаниях, называть окружающие предметы. При этом говорите медленно простыми, короткими предложениями, правильно и чётко выговаривая слоги и звуки. Читайте больным газеты, книги, просите пересказать прочитанное. Можно попытаться напевать вместе с ним его любимые песни. Обязательно хвалите больного за те усилия, которые он прилагает, чтобы восстановить речь. Желательно, уже при выписке из больницы проконсультироваться у профессионального логопеда, который, оценив состояние больного, порекомендует конкретно для него необходимые упражнения, составит план занятий для более успешного восстановления утраченных речевых функций. 7. Особенности поведения Следует знать, что у больных, перенесших инсульт, заостряются характерологические особенности личности. Больной может испытывать внезапные или избыточные эмоции: грубость, раздражительность, обидчивость, плаксивость. Часто возникают печаль и депрессии. Депрессия – это самое обычное состояние после инсульта, при этом на него часто не обращают внимания или недооценивают.

Депрессивный больной может отказываться или игнорировать прием лекарств, у него может отсутствовать желание выполнять упражнения, которые могут улучшить его подвижность. Он может проявлять нетерпимость по отношению к другим людям. Депрессия лишает больного, перенесшего инсульт, социальных контактов, которые помогли бы развеять депрессивное состояние, и в результате, образуется замкнутый круг. Помощь семьи в преодолении депрессии заключается в том, чтобы стимулировать интерес больного к другим людям, привлекать его к участию в занятиях, требующих умственной активности. В некоторых случаях, с целью преодоления депрессии необходима консультация психотерапевта, который может рекомендовать лечение антидепрессантами. Из всего, написанного выше, понятно, что ухаживать за постинсультными больными очень сложно. И хотя шансы на полное восстановление после инсульта очень ограничены, но они есть, следует использовать их и не сдаваться. Даже частичное восстановление навыков следует считать большой победой над болезнью. Здоровья Вам и Вашим близким!

Диета при инсульте – питаемся правильно

23 августа, 2019Кардиология
Инсульт – острое нарушение кровообращения головного мозга, несущее серьезную угрозу: физиологическим и мозговым функциям организма, вплоть до летального исхода. Около 30% пациентов погибают в течение года после перенесенного приступа, большинство остальных становятся инвалидами, не способными вернуть утраченные навыки.
Грамотно построенный рацион питания, является основой для восстановления мозговой деятельности и всего организма после перенесенного инсульта. Сейчас мы поговорим о том какие продукты полезны для пациентов, а каких стоит избегать. Как правильно выбрать диету и сколько приемов пищи в день должно быть.
Диета при инсульте: общие правила выбора продуктов питания
Диета при инсульте всегда подбирается индивидуально. Она должна учитывать физиологические особенности организма пациента и степень поражения головного мозга. Поэтому лучшим способом подобрать подходящую диету является обращение к профильному специалисту, имеющему доступ к анализам и медицинским картам больного.
Этапы приема пищи при инсульте:
В первые дни после приступа, пациент должен принимать пищу через зонд (предварительно перемолотую через мясорубку или блендер) – это даст возможность обеспечить организм питательными веществами. Данный метод применяется в случаях средней и высокой тяжести, когда человек не может самостоятельно принимать пищу из-за потери функции глотания;
Разрабатывается подходящий график приема пищи, учитывающий нарушения пищеварения, наблюдаемые из-за нарушения мозгового кровообращения. Точный график приема пищи позволит организму быстрее приспособиться к новым реалиям и облегчит процесс пищеварения;
Пища должна приниматься небольшими порциями, чтобы не перегружать систему пищеварения.
Какие продукты можно давать больному при инсульте
Выбор продуктов необходимо осуществлять, исходя из текущего состояния больного. Например, в период кормления через зонд стоит использоваться «мягкие» продукты, например, куриное или индюшиное мясо, молодые измельченные овощи и пюре из фруктов.
К рекомендованным продуктам при инсульте относят:
Хлеб и хлебобулочные изделия – они не оказывают прямого воздействия на восстановление функций головного мозга, но стимулируют работу пищеварительной системы, что оказывает положительное влияние на общее состояние здоровья;
Фреши (соки), овощи, фрукты – обеспечивают организм питательными веществами и витаминами, понижают давление, стимулируют кровообращение. Стоит избегать употребления соков с большим количеством соли, например, томатного. Наиболее полезными овощами и фруктами для больных являются: яблоки, цитрусовые, капуста, баклажаны, репчатый лук;
Бобовые культуры – способствуют очищению организма и понижению уровня холестерина;
Мясо и рыба – обеспечивают питание организма заменимыми и незаменимыми аминокислотами;
Молочные и кисломолочные продукты – способствуют нормализации процесса пищеварения и восстановлению поврежденных клеток.
Также существует список продуктов, которые не рекомендуется употреблять людям, перенесшим инсульт, к ним относят: сдобную выпечку, чрезмерно сладкую и соленую пищу, жирные и жареные продукты, майонез, соусы, крепкие чаи и кофе.
В период лечения после инсульта, рекомендуется употреблять пищу небольшими порциями 5-6 раз в день. Перед тем как составить рацион – проконсультируйтесь с профильным специалистом. Он учтет индивидуальные особенности организма больного, степень повреждения головного мозга и комплекс сопутствующих факторов.
Меню диеты при сахарном диабете после инсульта
Многие годы безуспешно боретесь с ДИАБЕТОМ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить диабет принимая каждый день…
Читать далее »
У тех, кто страдает сахарным диабетом, существенно возрастает риск возникновения инсульта.
Результаты многочисленных исследований сводятся к следующему: люди, предрасположенные к инсульту, но не болеющие сахарным диабетом, менее подвержены опасности.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.Подробнее здесь…
При этом вероятность развития недуга у диабетиков в 2,5 раза выше, чем у остальных людей.
Возникновение этой болезни связано с закупориванием или повреждением кровеносных сосудов (работа мозга ухудшается из-за того, что к определенному участку не поступает кровь).
Специалисты выделяют два вида инсульта — геморрагический (сопровождается разрывом артерии) и ишемический инсульт при диабете (вызванный закупоркой артерии).
Инсульт и диабет: факторы риска
Главный фактор, определяющий степень предрасположенности к недугу — повышенное давление. Инсульт также может спровоцировать переизбыток «плохого» холестерина в организме или курение. Узнайте о том, как влияет курение на сахарный диабет отсюда.
Люди с сахарным диабетом переносят инсульт гораздо тяжелее, чем все остальные. Диабетикам сложнее переносить заболевание, поскольку у них из-за атеросклероза многие артерии не способны перемещать кислород. Поэтому прогноз инсульта при сахарном диабете бывает весьма неутешительным.
Симптомы инсульта
Обнаружив у себя подозрительные симптомы, не медлите и скорее обращайтесь за медицинской помощью (наберите 103). Важно не запустить болезнь, а своевременно остановить его развитие.
Признаками инсульта являются следующие состояния:
Ощущение слабости либо онемение рук, ног, лица (особенно на одной стороне тела).
Внезапно возникший паралич, неподвижность какой-либо части тела.
Затруднение мышления, утрата способности воспринимать и произносить слова.
Возникновение сильной головной боли без видимых причин.
Резкое ухудшение (помутнение) зрения, возникшее в одном или обоих глазах.
Трудности, неприятные симптомы при глотании жидкости или слюны.
Потеря равновесия, нарушение координации движений, сопровождающееся головокружением.
Кратковременная потеря сознания.
Лечение инсульта при диабете
Управление США, отвечающее за контроль медикаментов и продуктов, разрешает для лечения инсульта единственный препарат — tPA. Лекарство эффективно устраняет тромбы, применять его следует в течение 3 часов после обнаружения признаков инсульта.
Иные методы лечения инсульта при сахарном диабете— это удаление бляшки с внутренней поверхности сонной артерии (доставляющей большой поток крови к мозгу) хирургическим путем либо каротидная эндартерэктомия.
Лечение этими методами происходит так: сначала в артерию вводится баллон, который затем раздувается, расширяя просвет. Далее вводится стента (ячеистая структура) для того, чтобы зафиксировать артерию в открытом состоянии.
При сахарном диабете возможно проведение ангиопластики для улучшения работы мозговых церебральных артерий.
Меры профилактики
Если вы страдаете сахарным диабетом и лечащий врач обнаружил у вас атеросклероз, нужно придерживаться специальной диеты и вести правильный образ жизни.
Доктор должен выписать вам медикаменты, прием которых позволит предотвратить закупоривание сосудов, существенно снизить риск развития инсульта.
Существуют простые способы профилактики осложнений. Соблюдение следующих правил поможет вам уберечь организм от развития нежеланного недуга:
Откажитесь от курения, не употребляйте алкоголь в больших количествах — подробнее об этом.
Следите за уровнем холестерина (особенно «плохого» ЛПНП), понижайте его, если это требуется. Можно исключить из рациона питания слишком жирные блюда и продукты, способствующие накоплению избыточного холестерина. Ориентируйтесь на показатель ЛПНП до 100 мг на дл (децилитр), а если риск появления инсульта очень высок, тогда — до 70 мг на дл.
В точности исполняйте все рекомендации врача, у которого вы наблюдаетесь.
Контролируйте уровень артериального давления (лучше делать это регулярно).
Если врач назначил вам аспирин*, употребляйте его ежедневно.
Диета
Соблюдение определенного режима питания при инсульте и диабете— это мера, направленная на восстановление организма, понижение риска рецидива.
Специальное меню, составленное еще в советское время для больных, перенесших инсульт, актуально до сих пор.
Принципы диеты для тех, у кого обнаружена патология:
Питьевой режим. Организм ежедневно нуждается в достаточном количестве жидкости (особенно при наличии сахарного диабета, приводящего к повышению густоты крови и нарушающего водно-солевой процесс). Чистая питьевая вода, фруктовые соки (разбавленные), компоты — все это можно употреблять, а вот газированные напитки и кофе противопоказаны.
Снижаем холестерин. Особое внимание отводится «плохому» холестерину: все продукты, способствующие его образованию, должны быть исключены. Лучше заранее позаботиться об этом, не дожидаясь физических проявлений нарушений в области мозга и прочих симптомов.
Отказ от соли. Её сначала полностью исключается из рациона питания, это важно. Лишь со временем, по мере улучшения состояния, можно вновь вводить соль в свой рацион, но в малых количествах.
Прием калия. После перенесенного инсульта требуется насыщение организма калием. Все продукты, содержащие его, нужно регулярно употреблять в пищу, чтобы регулировать артериальное давление и работу сердца.
Витамины. В рационе должно быть много фруктов и овощей, поэтому в первую очередь рекомендуются блюда с ними. Можно употреблять овощи и фрукты в пищу в свежем виде, это будет очень полезно.
Отказ от кофе. Его ни при каких обстоятельствах нельзя пить. Напиток противопоказан во время соблюдения диеты после инсульта. Можно ли вообще пить кофе при диабете узнайте тут.
Прием Омега-3. Эту жирную кислоту стоит ввести в рацион, она не помешает и диабетикам. В небольших количествах это вещество полезно для восстановления организма.
Вся детальная информация о лечебном питании при диабете содержится в рубрике Диеты.
У человека, перенесшего инсульт головного мозга, нарушается глотательный рефлекс частично либо полностью. Такое явление наблюдается и у тех, кто страдает сахарным диабетом. В первом случае рекомендуется зондовое питание, а во втором — диета, включающая в основном жидкие блюда, измельченные с помощью сита продукты. Напитки следует пить через трубочку.
Диета и правильное питание при сахарном диабете 2 типа
В результате присутствия значительной численности углеводов в ежедневном порционе, клетки организма теряют необходимую восприимчивость к инсулину. Диабет 2 типа диета и питание – при нарушении правил, уровень содержащейся в системе кровообращения глюкозы достигает чрезмерных отметок и стабильно на них держится.
Лечебные столы при диабете позволяют установить нормативную чувствительность к инсулину, возвращают способность к усвоению сахаров.
Основные принципы
Заболевшие должны помнить о необходимости соблюдения определенных правил:
Большая часть продуктов, содержащих углеводы, следует употреблять в до трех часов дня.
В качестве десертов рекомендуется употребление йогуртов, орехов – переработка поступивших жиров замедляет усвоение сахаров.
Питание должно происходить в одни и те же часы – для нормализации обмена веществ, улучшения функциональности пищеварительного тракта.
Для создания эффекта насыщения, снижения скорости усвоения простых сахаров к каждому блюду добавляются свежие овощи, обогащенные растительной клетчаткой.
Достаточное поступление в организм жидкости – не менее полутора литров.
Дробное питание в течение дня – до шести раз. Разрешаются небольшие перекусы для зависимых от инсулина.
Замена сахара на безопасные заменители, исключительно в разрешенных количествах (соблюдение дневных норм).
Нежелательно любое питание после физическо-спортивных нагрузок.
Запрет на соль или разумное уменьшение ее объемов в готовых блюдах.
Отказ от присутствующих в рационе легкоусвояемых углеводов.
Исключение сладостей из перекусов – во избежание резкого поднятия уровня сахара в системе кровообращения. Разрешается небольшое количество при трехразовом основном приеме пищи.
Использование диетических вариантов приготовления блюд.
Ограничение алкогольных, слабоалкогольных напитков, вплоть до их исключения.
Ограничение или исключение сложных углеводов.
Снижение количества использования животных жиров.
Снижение общей калорийности блюд с сохранением их энергетической ценности.
Энергетическая ценность рациона должна соответствовать затратам организма – превышение может вызвать повышение веса.
Сведения об единицах измерения
Возможность любых продуктов увеличивать количественные показатели глюкозы в токе крови, получила название «гипергликемический индекс». Величина применяется при формировании ежедневного рациона для больных сахарным диабетом 2 типа, при полной зависимости организма пациента от инсулина. Любые продукты обладают ГИ, от высоты показателя зависит скорость возрастания сахаров после еды.
Гликемический индекс подразделяется:
Повышенный – более 70 единиц;
Усредненный – от 45 до 60;
Низкий – менее 45.
Высокий и средний значения желательно исключать из пищи, последний может применяться в разумных количествах. Главная часть рациона составляется из низкого ГИ.
Питание при инсульте и сахарном диабете: основные принципы, меню
Больные диабетом часто страдают от того, что высокий уровень сахара в крови негативно действует на кровеносные сосуды. По статистике, вероятность получить инсульт у диабетика в 2.
5 раза выше, чем у человека, не страдающего этим заболеванием. Формы течения происшествия, его тяжесть и последующие осложнения также могут отягчаться СД.
Для нормализации состояния и предотвращения рецидивов назначается специальная диета после инсульта при сахарном диабете.
Особенности течения инсульта при сахарном диабете
При болезни, особенно некомпенсированной, часто наблюдается плохой кровоток из-за недостатка воды. Механизм прост: молекулы сахара затягивают жидкость из тканей в щелки в сосудах. Растет количество мочи, с которой вымываются электролиты. Возникает обезвоживание, в его процессе кровь густеет.
Формируется тромб и течение перекрывается, жидкость неспособна попасть в головной мозг. Новые дороги для питания органа отрастить трудно, поэтому он недополучает необходимые вещества. Такова картина ишемического инсульта.
Недуг может привести и к нарушению кровоснабжения геморрагического типа. В этом случае вены и артерии становятся хрупкими, и любой дополнительный фактор провоцирует инсульт.
Питание больных диабетом после инсульта
Каши
Из-за возможных проблем с глотанием пострадавшему необходима жидкая и теплая пища. Молочные каши хорошо подходят под это определение. Можно использовать все виды круп, кроме манной.
Овощи
Составляют значительную часть рациона как сразу после происшествия, так и в течение реабилитационного периода. Основные виды, в которых можно употреблять растительный продукт в это время:
Сырые, но мягкие и мелко порезанные (так же, как и фрукты), в виде салата – каждый день.
Пюрированные.
Тертые вегетарианские супы, изредка с добавлением куриного бульона.
Запеканки и рагу.
В любых количествах и ежедневно разрешены:
Помидоры.
Цветная капуста и брокколи.
Баклажаны и кабачки.
Морковь (рекомендуется сырая в составе салата).
Изредка включать в меню разрешается:
Мясо и рыба
Предпочтительнее рыба и морепродукты. Из даров рек и моря выбираются постные виды – щука, треска, судак, хек.
Разрешенными являются отварные, запеченные или тушеные курица, индейка, нежирная говядина и кролик.
Примерное меню
Завтрак – разваренная негустая каша на молоке из пшена или овсянка с добавлением сухофруктов, 1 банан и чашка чая.
2й з-к – обезжиренный творог, разбавленный до полужидкого состояния йогуртом, стакан свежевыжатого сока.
Обед – протертый рыбный суп с овощами, крупой и горбушей, ягодный кисель.
Полдник – салат из сезонных овощей, измельченных на крупной терке и политых растительным маслом с лимонным соком.
Ужин – слегка переваренная гречка с заправкой из помидоров и куриными тефтелями на пару, компот без сахара.
За 2 ч до сна разрешается выпить 1ст. кефира.
Рекомендованные продукты
Питание при инсульте и сахарном диабете направлено на стимуляцию метаболизма и предотвращение прогрессирования атеросклероза. Улучшит прогноз и нормализация массы тела.
В первые дни тяжелого состояния больному дают только полужидкую еду, т.к. с проглатыванием часто возникают трудности. В сложных ситуациях прибегают к использованию специального зонда.
Разрешается потреблять:
Супы из овощей без жира.
Детские фруктовые и овощные пюре.
Молочные кашки.
Готовые смеси для детей.
Кисломолочную продукцию.
По мере восстановления глотательной функции рацион расширяется. Допускаются блюда, сваренные без приправ и соли обычным способом или в пароварке, салаты из овощей и фруктов.
Обратите внимание! Ограничиваются жиры животного происхождения, быстро всасываемые углеводы, снижается общая калорийность. Бульоны и соль полностью или почти целиком отсутствуют в меню пациента.
При выборе продуктов внимание обращается на те, что содержат калий, магний, липотропы, восстанавливающие липидный обмен веществ. Полезны творог, орехи, морепродукты. Выздоравливающий организм должен получать достаточно нутриентов для возвращения способностей.
Питание дробное, минимум 5 раз в день маленькими порциями. Если артериальное давление нормальное, со временем позволяют до 10 г соли в пищу, в случае высокого – не больше 5 г.
Разрешенные и запрещенные продукты
Растительная еда с грубыми волокнами (белокочанная капуста и др.) для пострадавших с диабетом мелко рубится и отваривается, чтобы не перегружать ослабленный организм.
Позволяется хлеб – ржаной, с отрубями из овса или гречи, из цельных зерен. Булки, сдоба, любые продукты из белой пшеничной муки для диетического питания после инсульта не допускаются.
Ингредиенты для второго блюда выбирают из:
Рыбы – вареной, тушеной, печеной в духовке, в виде тефтелек либо котлеток.
Морепродуктов, которые снижают уровень холестерина и насыщают тело йодом – кальмаров, гребешков, морской капусты, мидий.
Куриных яиц – максимум 3шт за неделю с желтками, а белки можно ежедневно.
Птицы, телятины, кролика без шкурок и кусочков жира.
Гарниров овощных либо из круп, в основном гречневой и овсяной – другие виды позволяются нечасто. Больным, страдающим не только диабетом, но и лишним весом, следует потреблять крупу не чаще одного раза за сутки.
Молоко и продукты из него покупаются с пониженным содержанием жира. Наибольшую пользу приносят кефир, сыворотка, йогурт. Напиток должен быть свежим и содержать натуральную закваску.
Творог допускается до 9% жира, с ним можно делать сырники в духовке или запеканку с добавлением фруктозы либо стевии. Маложирный неострый сыр приветствуется.
В отношении напитков выбирать можно из:
чая с травами;
шиповникового отвара;
цикория;
компота без сахара из ягод;
некалорийных соков.
К блюдам, подлежащим исключению из рациона диабетика, перенесшего инсульт, относят:
сахар, мороженое, варенье, выпечку;
алкоголь;
маргарин, майонез, кулинарные жиры;
шоколад в любом виде и какао;
кофе, сильно заваренный чай;
манку, рис, картофель;
разносолы, консервированные продукты, копченое;
жирное мясо, молочную продукцию;
репу, шпинат, редьку, грибы, щавель;
категорически нельзя бургеры, любой фастфуд;
снеки, чипсы, сухарики, газировки;
пакетированные соки;
полуфабрикатную еду.
Профилактические меры
В восстановительный период страдающему от диабета важно соблюдать правила, чтобы нарушения проходили, а риск рецидива был минимальным:
Бросить курить и отказаться от алкоголя.
Постоянно мониторить концентрацию холестерина в крови, с особой тщательностью – ЛПНП, вовремя снижать его, если отметка возрастает. Ориентиром послужит значение в 100мг/дл, при высокой вероятности повторения инсульта – 70.
Не пренебрегать и не игнорировать советы и указания лечащего врача, исполнять все предписанное в отношении диеты и лечения.
Систематически измерять давление и следить за его изменениями.
При назначении аспирина не забывать пить его каждый день в указанной дозировке.
Специализированная диета для больных СД, восстанавливающихся после инсульта, носит лечебный характер и помогает пациенту скорее встать на ноги.
Наблюдения медиков подтверждают, что схема отвечает нормам и приносит свои плоды, ускоряя реабилитацию человека.
При диабете нужна особая система питания, и ее соблюдение позволяет меньше опасаться развития проблем с кровоснабжением мозга, облегчает возврат к нормальной жизни.
Меню на неделю после инсульта если есть диабет
Содержимое:
Роль питания в восстановление после инсульта
Что можно есть после инсульта
Какие продукты полезны
Какие фрукты можно
Меню на неделю при инсульте
Как и чем кормить лежачего больного после инсульта
Что не рекомендуется есть при инсульте
Почему некоторые продукты вредны
Список продуктов, которых нельзя есть
Инсульт возникает вследствие нарушений мозгового кровообращения. Одним из главных факторов, способствующих развитию ишемического или геморрагического поражения, является неправильное питание, способствующее накоплению насыщенных и гидрогенизированных жиров.
Пациентам в пред -и пост — инсультном состоянии рекомендуют изменить предпочтения в питании. Потребуется отказаться от вредных привычек. Правильное питание после инсульта помогает снизить риск рецидива, приблизительно на 30%.
Роль питания в восстановление после инсульта
Правильное питание после инсульта в домашних условиях, является настолько же важным, как и регулярный прием медицинских препаратов, прохождение физиотерапии и курсов реабилитации. У пациентов, начавших питаться правильно, риск повторного развития ишемической болезни или геморрагического приступа существенно снижается.
После обследования пациента и назначения курса медикаментозной терапии, невролог предложит меню диеты при инсульте.
Целью диеты является достижение следующих условий:
Избежать накопления в крови вредного холестерина, насыщенных и гидрогенизированных жиров.
Обеспечить условия для нормального кровоснабжения мозга и циркуляции ликвора.
Предотвратить развитие критических состояний и способствовать быстрому восстановлению пациента.
Что можно есть после инсульта
Для пациента, перенесшего инсульт, следует разделить всю употребляемую пищу на несколько категорий, по своей полезности.
Их следует употреблять как можно больше в разумных количествах.
Во второй группе находятся условно разрешенные продукты.
В третью категорию следует отнести блюда, вредные для здоровья пациента.
Оптимальной считается средиземноморская диета или специальный лечебный стол №10.
Какие продукты полезны
Диета после инсульта в домашних условиях должна быть согласована с лечащим врачом. После получения рекомендаций, крайне важно придерживаться здорового питания. Следует максимально обогатить свой рацион всевозможными овощами и фруктами, что позволит сократить вероятность рецидива заболевания на 30%.
После инсульта можно кушать следующие категории продуктов:
Овощи – в меню после инсульта головного мозга следует включить как можно больше овощей. Плоды наполнены клетчаткой и фолиевой кислотой, способствующей нормализации обмена веществ и эффективно очищающих сосуды от холестериновых отложений. Овощи хорошо перевариваются организмом.
Белковые продукты – белок является строительным материалом клеток тела человека. Так как после инсульта происходят некротические явления и атрофия мозговых тканей, для восстановления пациенту понадобится большое количество растительного и полезного животного белка.Для перенёсших инсульт необходимо мясо, а также соевые и бобовые продукты. Предпочтение стоит отдать нежирным сортам птицы. Существуют и ограничения. Больному после инсульта можно кушать мясо не чаще 2-3 раз в неделю.
Ягоды – питание для лежачих больных после инсульта назначается с целью помочь восстановить утраченные организмом функции. Черника является одним из самых эффективных способов борьбы с последствиями нарушений. Ягоды черники содержат большое количество антиоксидантов, являющихся главными врагами раковых клеток. Регулярное употребление черники способствует восстановлению сил организма.
Если последствием поражения мозга является неспособность самостоятельно принимать пищу, назначается кормление через зонд. Энтеральное питание больных проводится исключительно в стационарных условиях, под надзором медицинских работников.
Серьезное поражение мозга нередко приводит к психическим нарушениям. Среди прочего наблюдается утрата интереса к жизни и намеренный отказ от еды. По этой причине требуется зондовое питание. Кормление проводят принудительно, получив согласие близких родственников, до тех пор, пока не станут очевидными положительные изменения.
Какие фрукты можно
Чем больше фруктов и овощей употребляет пациент, тем благотворнее это сказывается на нем. Ограничения связаны в основном со специфическими сопутствующими заболеваниями и патологиями.
Так, при пищевой аллергии, от большинства фруктов придется отказаться. Апельсины, лимоны, груши являются сильными аллергенами. Остановиться свой выбор следует на яблоках, лучше зеленых сортов.
Вносит коррективы в меню и сахарный диабет. Оптимальный рацион питания диабетиков связан с полным исключением продуктов питания, имеющих повышенное содержание сахара. В данной ситуации лучше предпочесть зелень и овощи.
Меню на неделю при инсульте
Пациенту нужно соблюдать диету весь период реабилитации. После выписки из больницы потребуется сознательно отказываться от определенных видов продуктов и напитков. Номер диеты, специально разработанный для быстрого восстановления после инсульта, №10.
Суть режима питания сводится к значительному ограничению в употреблении соли, жидкостей. Ограничения приема веществ, тяжелых для переваривания и оказывающих возбуждающее влияние на нервную и сердечнососудистую системы.
Развернутый список продуктов, согласно меню №10, можно получить у лечащего врача. Но в целом, рекомендации включают в себя применение следующих советов:
Отказ от соли.
Предпочтение отдается парным блюдам.
В диету включается обязательное употребление углеводов и белков, а также растительных жиров.
Прием жидкости ограничивается до 1,2 л в день.
Некоторые больные жалуются на повышенный аппетит. Справиться с ситуацией без увеличения объема употребляемых продуктов можно, перейдя на дробное питание. Рекомендуется разделить ежедневный рацион на 5-6 приемов пищи в течение дня.
Гиполипидемическая диета №10 помогает снизить количество вредного холестерина в крови и очистить сосуды.
Как и чем кормить лежачего больного после инсульта
Диета для лежачих больных на каждый день разрабатывается по индивидуальным показаниям, лечащим врачом. Во многом на рацион влияет то, какие осложнения развились на фоне геморрагического или ишемического поражения.
На способ кормления и рацион влияют:
Нарушения глотательной и двигательной функции – используется трубка для кормления. Введение зонда выполняют медицинские работники, контролируя, чтобы при произвольных судорогах, пища не попала в трахею и не закрыла дыхательные каналы.Специальные питательные смеси содержат все необходимые элементы для нормальной работы организма и его восстановлению.
Психические нарушения – если больной отказывается от еды, для сохранения жизни, также потребуется специализированное энтеральное кормление.
Кома – дополнительное жидкое белковое питание также необходимо пациентам в состоянии комы. Порция еды для лежачего больного рассчитывается индивидуально, исходя из общей массы тела и роста пациента.
В белковую смесь добавляют лечебные препараты для парентерального питания, являющиеся частью восстановительной и общеукрепляющей терапии. Курс лечения контролирует невролог.
Что не рекомендуется есть при инсульте
Запрещенные продукты негативно влияют на состояние пациента и при неблагоприятном развитии являются одним из главных факторов, способствующих рецидиву ишемического или гематологического поражения мозга.
Почему некоторые продукты вредны
Инсульт не является отдельным заболеванием и всегда возникает по причине уже существующих нарушений, связанных:
С сахарным диабетом.
Атеросклерозом.
Тромбозом.
Проблемами в работе сердечно-сосудистой системы.
Допустимые продукты для людей, оправившихся после инсульта, не должны увеличивать концентрацию вредного холестерина в крови, препятствовать нормальному удалению жидкости из организма, оказывать сильное раздражающее воздействие на сердечную систему и сосуды пациента.
ponchikov.net
Соблюдение этих правил и медицинских рекомендаций позволят восстановиться и предупредить рецидивы инсульта. Остановимся подробнее на питании и разрешенных продуктах.
Что можно есть при инсульте
Часто случается так, что у больного совершенно нет аппетита или неприятно глотать пищу.
Это опасно тем, что организм ослабевает и недополучает необходимые микроэлементы. В таком случае питание при инсульте может включать жидкие супы, каши и пюре.
Продукты при инсульте нужно включать не в большом количестве. Отдавать предпочтение следует кашам, рыбе, нежирному мясу, молочным нежирным продуктам, овощам. Растительное и сливочное масло в малых количествах.
Продукты питания при инсульте
При инсульте специалисты советуют употреблять в пищу продукты, полезные для сердца. А это те, в которых большое содержание калия, фолиевой кислоты и клетчатки. Также очень полезны апельсины, чечевица и спаржа.
— К рекомендованным продуктам относят морскую рыбу, так как она богата полиненасыщенными жирными кислотами, которые активно участвуют в биохимических реакциях. Это, например, тунец, лососевые, сардины, сельдь.
— Свежие ягоды, фрукты и свежевыжатые соки. Очень полезны черника и клюква. Они обладают ярко выраженным антиоксидантным действием.
— Рекомендуется употребление овощей. Приготовьте блюда из капусты, шпината или свеклы. Они способны улучшить биохимические реакции в головном мозге. Диета после инсульта позволяет употреблять эти овощив сыром и тушеном виде.
— Первое время после инсульта, питание должно быть полностью не соленым. Лишь спустя время, можно будет немного подсаливать еду. Не забывайте, соль способствует повышению артериального давления.
Диета при инсульте достаточно жесткая, но кушать необходимо, так как у организма должны быть силы для восстановления.
Питание больных после инсульта
Что можно кушать при инсульте мы уже рассмотрели. Но восстановительный период требует правильного питания после инсульта.
Что можно кушать после инсульта вам обязательно скажет лечащий врач. Здесь есть нюансы, которые зависят от того как у вас проходило течение болезни и причины, которые ее спровоцировали. Но все же есть общие рекомендации диеты после инсульта:
1. Настоятельно рекомендуется ограничить употребление соли и сахара.
2. Пищу следует употреблять отварную, запеченную или измельченную.
3. Нужно ограничить или полностью исключить следующие продукты:
— жирную свинину, баранину, гуся, утку;
— слоеное тесто, торты, пироги;
— мясные и кулинарные жиры;
— мясные, рыбные и грибные бульоны;
— перец и горчицу.
Физические нагрузки после инсульта
Человек, переживший инсульт должен изменить привычный образ жизни. Но это касается не только рациона питания.
Нужно приучить себя давать организму небольшие физические нагрузки, которые будут способствовать:
— улучшению самочувствия;
— укреплению мышц;
— восстанавливать привычный тонус опорно-двигательной системы.
К тому же обычная гимнастика снижает вес, нормализует давление, снижает сахар и уровень холестерина в крови.
Физические нагрузки после инсульта подбираются лечащим врачом индивидуально, в зависимости от тяжести инсульта и возраста пациента. Но есть ряд общих рекомендаций:
1. физическим упражнениям нужно будет уделять хотя бы 30 минут в день;
2. это может быть плавание, езда на велосипеде или пешие прогулки;
3. можно начать с обычной гимнастики – несколько подтягиваний, приседаний и наклонов в стороны каждый день.
Питание при инсульте и сахарном диабете: что можно есть диабетику?
Поражение сосудистой стенки высоким уровнем глюкозы в крови приводит к тому, что риск развития инсульта при диабете повышается в 2,5 раза по сравнению с людьми без диабета.
На фоне инсулиновой недостаточности осложняется течение инсульта, увеличивается очаг поражения мозга, а также часто встречаются повторные сосудистые кризы.
Инсульт при сахарном диабете протекает с осложнениями в виде отека мозга и восстановительный период, как правило, длится дольше. Такое тяжелое течение и неблагоприятный прогноз связаны с системными атеросклеротическими изменениями – образованием холестериновых бляшек, тромбированием сосудов.
Особенности течения инсульта при сахарном диабете
Фактором, который ухудшает кровообращение, является обезвоживание, характерное для сахарного диабета с некомпенсированным течением. Оно возникает из-за того, что молекулы глюкозы притягивают тканевую жидкость в просвет сосудов. Объем мочи повышается и с ней теряются важные электролиты. При недостатке поступления воды кровь становится густой.
Образуется тромб и сосуд оказывается полностью закупорен, а крови невозможно проникнуть в мозговую ткань.Все процессы протекают на фоне общего низкого кровоснабжения головного мозга и затрудненномформирования новых сосудистых путей для восстановления питания пораженного участка мозга. Такие изменения типичны для ишемического инсульта.
Соя при сахарном диабете 2 типа: можно или нет диабетику?
В развитиигеморрагического варианта острого нарушениямозговогокровообращенияведущую роль игранет избыточная хрупкостькровеносныхсосудовпри повышенном артериальном давлении, которое обычнотем выше, чем хуже достигается компенсация сахарного диабета.
Заподозрить развитие инсульта при диабете можно по таким признакам:
Появление внезапной головной боли.
На одной стороне лица нарушилась подвижность, опустился уголок рта или глаза.
Отказывают рука и нога.
Резко ухудшилось зрение.
Нарушилась координация движений, изменилась походка.
Речь стала невнятной.
Лечение инсульта на фоне сахарного диабета проводится сосудистыми и разжижающими кровь препаратами, назначается гипотензивная терапия, а также используются средства для нормализации липидного обмена. Всем пациентам с сахарным диабетом 1 и 2 типа рекомендуется инсулинотерапия и контроль содержания сахара в крови.
Для профилактики повторных сосудистых кризов больным необходимо соблюдение специальной диеты.
Диета способствует нормализации содержания холестерина в крови и достичь показателей компенсации сахарного диабета.
Питание больных диабетом после инсульта
Назначение диеты после инсульта при сахарном диабете должно помочь восстановить обменные процессы и замедлить дальнейшее прогрессирование атеросклероза. Важным направлением восстановительного периода является понижение избыточного веса при ожирении.
В острую стадию питание при инсульте обычно полужидкое, так как глотание у больных нарушено. При тяжелых формах болезни проводится кормление через зонд. В меню могут быть протертые овощные супы и молочные каши, кисломолочные напитки, пюре для детского питания, которые не содержат сахара, используются также готовые питательные смеси.
После того, как больной может самостоятельно глотать, но находится на постельном режиме, выбор продуктов можно постепенно расширить, но вся пища должна быть в отварном виде без соли и специй, свежеприготовленной.
Можно ли есть чернослив при сахарном диабете 2 типа?
В питании больных при сахарном диабете после инсульта рекомендуется максимально ограничить продукты, содержащие холестерин. К ним относятся:
Субпродукты: мозги, печенка, почки, сердце и легкое.
Жирное мясо – баранина, свинина.
Утка или гусь.
Копченое мясо, колбаса и консервы мясные.
Копченая рыба, икра, рыбные консервы.
Жирный творог, сливочное масло, сыр, сметана и сливки.
Калорийность рациона должна быть понижена за счет уменьшения животного жира, простых углеводов. Из рациона исключаются экстрактивные вещества и пуриновые основания: мясные, грибные или рыбные бульоны, ограничивается поваренная соль.
Рекомендуется включить продукты, которые богаты солями магния и калия, а также липотропным соединениями, нормализующими жировой обмен (морепродукты, творог, орехи). Питание при инсульте должно быть с достаточным количеством витаминов, клетчатки и ненасыщенных жирных кислот, которые входят в состав растительных масел.
Пищу нужно принимать 5-6 раз в день, порции не должны быть большими. В процессе приготовления блюд соль не используется, а дается больному на руки для присаливания. Если уровень артериального давления нормальный, то в сутки разрешается до 8-10 г соли, а если он повышенный, то ее ограничивают до 3-5 г.
Можно ли при сахарном диабете есть сало?
Калорийность и содержание основных питательных веществ в рационе зависит от уровня основного обмена, веса и степени нарушения кровообращения. Есть два варианта:
Диета при инсульте для больных с избыточным весом или выраженной сосудистой патологии. Калорийность 2200 ккал, соотношение белков, жиров, углеводов -90:60:300.
Диета для больных с пониженной или нормальной массой тела. Калорийность 2700, белков 100 г, жиров 70 г, углеводов 350 г.
Разрешенные и запрещенные продукты при инсульте на фоне диабета
Для кулинарной обработки пищи в постинсультный период разрешается использовать тушение в воде, отваривание на пару. Овощи с грубой клетчаткой должны быть измельчены и разварены, чтобы не вызывать боли и вздутия в кишечнике.
Первые блюда готовятся в виде вегетарианских супов с крупами, овощами, зеленью, готовят борщ и щи из свежих овощей, один раз в неделю может быть в меню суп на вторичном курином бульоне.
Хлеб разрешается серый, ржаной, с добавлением овсяных или гречневых отрубей, цельнозерновой. Так как белая мука повышает уровень сахара в крови, то любая выпечка, хлеб из муки высшего сорта в диетическом питании больных диабетом не используется.
Можно ли есть клюкву при сахарном диабете?
Для вторых блюд могут быть рекомендованы такие блюда и продукты:
Рыба: включается в меню каждый день, выбираются нежирные сорта – судак, навага, щука, речной окунь, треска. Как приготовить рыбу для диабетика лучше всего? Обычно рыба подается к столу в отварном, тушеном, запеченном виде или тефтелей, паровых котлет.
Морепродукты полезны как источник йода, чтобы не увеличивался холестерин в крови. Блюда готовят из мидий, креветок, морского гребешка, кальмаров, морской капусты.
Яйца: всмятку можно не больше 3 штук за неделю, белковый омлет на пару может быть в меню каждый день.
Мясо используется реже, чем рыба. Можно готовить из курицы и индейки без кожи и жира, говядины, кролика.
Крупяные гарниры варят из гречки и овсяной крупы, остальные разновидности используются реже. При избыточном весе крупа в составе блюда может быть только один раз в день.
Овощи готовят в отварном виде, а также могут быть рекомендованы запеканки и овощные рагу. Без ограничений можно использовать кабачки, свежие помидоры, цветную капусту, брокколи, баклажаны. Реже можно есть зеленый горошек, фасоль и тыкву. Морковь лучше включать в рацион в сыром виде, как салат. Салат из сырых овощей должен быть в меню каждый день.
Молочные продукты выбираются с ограничением жирности. Особенно полезны кефир, йогурт и простокваша. Еще полезна сыворотка при диабете 2 типа.
Кисломолочные продукты обязательно должны быть свежими, желательно приготовленными дома с использованием заквасок. Творог может быть 5 или 9% жирности, с ним готовятся сырники в духовке, запеканки, десерты на сахарозаменителях. Разрешен неострый сыр.
В качестве напитков разрешены травяные чаи, отвар шиповника, цикорий, компоты с заменителями сахара из черники, брусники, вишни, яблок, а также соки из них не больше 100 мл в день.
Из меню диабетиков после перенесенного инсульта должны быть исключены:
Сахар, варенье, сладости, мед, мороженое.
Алкогольные напитки.
Кулинарный жир, маргарин.
Кофе и крепкий чай, все виды шоколада, какао.
Манная крупа, рис, макароны, картофель.
Консервы, соления, копчености.
Жирные разновидности мяса, рыбы, молочных продуктов.
Репа, редька, редис, грибы, щавель, шпинат.
Категорический запрет при сосудистой патологии при сахарном диабете накладывается на гамбургеры и подобные блюда, снеки, пряные сухарики, чипсы, сладкие газированные напитки, а также пакетированные соки, полуфабрикаты. Их нельзя использовать для питания даже, если норма глюкозы и холестерина достигнута. Видео в этой статье расскажет, что делать при инсульте у диабетика.
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать
Вопросы ведения пациентов в восстановительном периоде ишемического инсульта uMEDp
В статье рассматриваются основные принципы реабилитации пациентов после ишемического инсульта. Особое внимание уделяется нейрометаболической поддержке реабилитационных мероприятий, в частности применению цитиколина (Цересил® Канон) для стимулирования процессов нейропластичности и комбинации винпоцетина и пирацетама (Винпотропил®) для улучшения мозгового кровотока и коррекции когнитивных нарушений.
Таблица 1. Модифицированная шкала Рэнкина (шкала оценки степени инвалидизации и функциональной независимости пациента, перенесшего инсульт)
Рис. 1. Периодизация инсульта
Таблица 2. Шкала NRS-2002. Блок 1. Первичная оценка*
Таблица 3. Шкала NRS-2002. Блок 2. Финальная оценка*
Таблица 4. Динамика неврологического статуса и степени инвалидизации 24 больных ишемическим инсультом на фоне лечения цитиколином в течение 45 дней
Рис. 2. Динамика выраженности субъективных симптомов у пациентов, перенесших ишемический инсульт, до и после лечения Винпотропилом (винпоцетин 10 мг + пирацетам 800 мг, три раза в день)
Рис. 3. Результаты теста «Заучивание 10 слов» у пациентов до и после лечения Винпотропилом
Введение
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) – одна из самых актуальных медико-социальных проблем. Заболеваемость инсультом составляет 2,5–3 случая на 1000 населения в год. Ежегодно в России регистрируется более 400 тыс. инсультов, при этом 70–80% приходится на ишемический тип. Смертность в остром периоде инсульта достигает 35%, увеличиваясь на 12–15% к концу первого года после перенесенного инсульта. Риск повторного ОНМК после первого инсульта составляет 26% в течение последующих пяти лет и 39% в течение десяти лет. Инсульт занимает первое место среди всех причин инвалидности – 3,2 на 10 000 населения. По данным Национального регистра, 31% пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в постоянном уходе, а к труду возвращается только 20%. Таким образом, ведение больных после перенесенного ишемического инсульта по-прежнему является важнейшей задачей клинической неврологии и во многом определяется особенностями неврологических нарушений [1–3]. Для оценки состояния пациентов, перенесших ишемический инсульт, в клинической практике используются шкала тяжести инсульта Национального института здоровья США (National Institutes of Health Stroke Scale – NIHSS), шкала оценки мышечной силы Комитета медицинских исследований, модифицированная шкала Рэнкина (табл. 1), индекс мобильности Ривермид, шкала баланса Берга, индекс ходьбы Хаузера, шкала функциональной независимости, тест для оценки функции руки Френчай [3, 4]. Состояние больных оценивают как при первичном осмотре, так и в динамике для отслеживания эффективности проводимых реабилитационных мероприятий. К ведущим задачам при ведении пациентов в восстановительном периоде ишемического инсульта относятся профилактика повторного инсульта, максимальное восстановление утраченных функций и улучшение качества жизни больных и ухаживающих за ними лиц.
Основные принципы реабилитации
Согласно приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 928н, реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление нарушенных или компенсацию утраченных функций, а также на ресоциализацию пациентов, начинают реализовываться с первого дня в неврологическом отделении для больных с ОНМК и обязательно продолжаются на амбулаторном этапе силами медицинских организаций, работающих в сфере медицинской реабилитации [4, 5].
В основе механизмов компенсации нарушенной функции лежит феномен нейропластичности (способность клеток нервной системы регенерировать, анатомически и функционально изменяться). Кроме того, имеют значение качественные и количественные изменения нейрональных связей и глиальных элементов, а также формирование новых функциональных систем [6, 7].
Реабилитационные мероприятия необходимо начинать в остром и раннем восстановительном периодах инсульта (рис. 1). В соответствии с последними рекомендациями Союза реабилитологов России (2015) разработана концепция реабилитации в интенсивной терапии (РеабИТ), направленная на сохранение физиологического и социального статуса пациентов после перенесенного критического состояния на преморбидном уровне, а также на предупреждение и лечение иммобилизационного синдрома и синдрома «после интенсивной терапии». Иммобилизационный синдром – комплекс полиорганных нарушений, вызванных нефизиологическим ограничением двигательной и когнитивной активности (феномен learned non-used – «разучился использовать») и деафферентацией. Синдром «после интенсивной терапии» – совокупность ограничивающих повседневную жизнь соматических, неврологических и социально-психологических последствий пребывания в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии [8].
Эффективность реабилитационных мероприятий повышается, если их проводит мультидисциплинарная бригада в составе невролога, врача физической реабилитационной медицины, врача и инструктора лечебной физической культуры, логопеда, психолога/психотерапевта, эрготерапевта, физиотерапевта, медицинской сестры, а также социального работника. Специалисты мультидисциплинарной бригады объективно оценивают реабилитационный потенциал пациента и после совместного обсуждения с ним определяют цели реабилитации (краткосрочные и долгосрочные). В соответствии с намеченными целями составляется план мероприятий.
В ходе реабилитационных мероприятий используется большое число методов физической реабилитации: лечебная гимнастика, правильное позиционирование, вертикализация, сенсорное выравнивание, проприоцептивное нейромышечное облегчение и др. По показаниям применяются биологическая обратная связь, массаж, рефлексотерапия, физиотерапия, мануальная терапия, психотерапия, музыкотерапия и эрготерапия, физические упражнения в водной среде (лечебном бассейне). Активно используется современное специализированное оборудование: различные тренажеры (тредмил, вело- и гребные тренажеры), стабилоплатформы, роботизированные устройства (стол-вертикализатор Erigo, автоматизированное устройство для восстановления походки Lokomat, комплекс для раннего восстановления функции верхней конечности Armeo, аппарат Rejoint для отработки функций поврежденной руки), аппарат Ормед Flex 01 для разработки суставов и нормализации мышечного тонуса, Нейропорт для улучшения процессов нейропластичности, Motomed для профилактики контрактур и снижения спастичности, экзоскелет нижних конечностей (Ekso, Indego, Rewalk), многофункциональный «петлевой» комплекс для проведения пулитотерапии (блокотерапии) [5, 9, 10].
Среди основных задач реабилитационных мероприятий после инсульта следует выделить [10]:
раннюю мобилизацию;

профилактику развития контрактур, артропатий и пролежней;

профилактику тромбоза глубоких вен;

диагностику и коррекцию дисфагии;

нутритивную поддержку;

формирование циркадианных ритмов;

диагностику и лечение постинсультных когнитивных нарушений;

диагностику и лечение аффективных (постинсультная депрессия, генерализованное тревожное расстройство) и поведенческих расстройств;

диагностику и лечение боли в плече, постинсультной центральной боли;

профилактику падений вследствие постинсультной атаксии;

профилактику постинсультного остеопороза;

раннюю бытовую адаптацию пациента.

Коррекция двигательных нарушений
Двигательные нарушения в виде центральных парезов и параличей различной степени выраженности считаются одними из наиболее частых инвалидизирующих последствий инсульта. В раннем восстановительном периоде выделяют такие цели двигательной реабилитации, как скорейшая активизация больных, уменьшение спастичности, улучшение функции ходьбы, вертикализация, тренировка устойчивости, повышение толерантности к физическим нагрузкам, овладение различными бытовыми навыками. Ранняя активизация позволяет избежать многих осложнений обездвиженности: тромбофлебитов, пролежней, гипостатической пневмонии и др. [9–12].
Спастичность в паретичных конечностях обычно нарастает в течение нескольких недель и месяцев с момента развития инсульта, приводит к ухудшению двигательных функций, способствует развитию контрактур и деформации конечности и может сопровождаться болезненными мышечными спазмами. Нужно помнить, что коррекция спастичности необходима только в тех случаях, когда она ухудшает двигательные функции пациентов, приносит им дискомфорт и затрудняет уход за ними. Для коррекции спастичности используют немедикаментозные методы, нервно-мышечную электростимуляцию, физиотерапевтические методы, направленные на профилактику образования контрактур, и лекарственные препараты. При локальной спастичности приоритет имеет введение в пораженные мышцы препаратов ботулинического токсина типа А [9–12].
К осложнениям инсульта относятся и артропатии суставов паретичных конечностей, которые могут привести к образованию контрактур, существенному ограничению объема активных и пассивных движений из-за болезненности в области суставов. При артропатиях назначаются теплолечение, вакуумный или турбулентный массаж, обезболивающие электрофизиопроцедуры (синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи, чрескожная электронейростимуляция, электро- или фонофорез лекарственных веществ), лечебная гимнастика.
Контрактуры возникают в паретичных конечностях в течение первого года после инсульта в 60% случаев. Самая частая локализация контрактур – локтевые и лучезапястные суставы. Для лечения и профилактики развития контрактур особое значение имеют правильное позиционирование пациентов, частая смена положения в постели, выполнение медленных пассивных движений в суставах пораженных конечностей посредством здоровой руки или при помощи родственников [9–12].
Профилактика развития пролежней
Для профилактики развития пролежней необходимо менять положение больного: при высоком риске развития пролежней – каждые два часа днем и 3,5 часа ночью, очень высоком риске – каждые 1–1,5 часа днем и 2,5–3 часа ночью. Можно составить расписание с указанием точного времени поворота или изменения положения тела больного в постели [9, 11]. Важно ежедневно осматривать участки тела, потерявшие чувствительность, выявлять синяки, трещины, побелевшие или покрасневшие участки кожи. Особого внимания требуют места костных выступов: области ягодиц, крестец, грудной отдел позвоночника, лодыжки, колени, большой вертел бедренной кости, пятки, лопатки, локти, затылок, ушные раковины. Нужно ежедневно проводить туалет всей поверхности кожи («купание в постели»), использовать противопролежневые матрацы, массировать участки кожи, подверженные наибольшему давлению [10, 11].
Профилактика постинсультных падений
К частым осложнениям раннего восстановительного периода инсульта относятся падения, которые могут сопровождаться переломами (чаще всего шейки бедра и костей таза). После падения у пациентов формируется страх самостоятельного передвижения, что может приводить к снижению уровня физической активности и усугублению дезадаптации. Медперсонал и родственники должны тщательно наблюдать за больными, входящими в группу высокого риска падений. Не следует назначать таким пациентам препараты, вызывающие сонливость, негативно влияющие на концентрацию внимания или усиливающие слабость в паретичной ноге. Можно применять специальные технические средства (кресла-каталки, скобы, поручни, которые устанавливаются в палате, ванной комнате, коридоре) [9, 10].
Нутритивная поддержка и диагностика дисфагии
Нутритивная поддержка представляет собой комплекс мероприятий, направленных на обеспечение полноценного питания пациентов. По рекомендациям экспертов Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, для оценки нутритивного статуса следует использовать шкалу скрининга питательного статуса (Nutritional Risk Screening – NRS) 2002 (табл. 2 и 3) [13–15]. Если сумма баллов по шкале NRS-2002 3 и более, то необходимо оценить состояние пациентов по критериям питательной недостаточности на основании величины следующих показателей: общий белок, альбумин сыворотки крови, лимфоциты периферической крови, индекс массы тела.
Нарушение глотания (дисфагия) входит в число наиболее опасных осложнений инсульта. Развитие дисфагии ассоциируется с высоким риском аспирационной пневмонии, выступает в качестве предиктора плохого функционального восстановления и увеличивает риск внезапной смерти. У пациентов с ОНМК дисфагия развивается при поражении бульбарного отдела ствола. Кроме того, она наблюдается приблизительно у 50% больных с полушарным ишемическим инсультом. При обследовании пациентов с нарушением глотания нужно определить этиологию и механизм дисфагии, выработать индивидуальную стратегию питания и провести профилактику возможных осложнений [13–15].
При подозрении на дисфагию необходима консультация специалиста по глотанию, который проводит детальный расспрос и осмотр пациентов, оценивает риск возникновения аспирации, решает вопрос о целесообразности выполнения фиброэндоскопического исследования или видеофлюороскопического исследования с барием, определяет способ питания пациентов [13–15]. Выбор конкретной методики кормления зависит от степени выраженности дисфагии и выраженности нутритивной недостаточности. Оценка адекватности кормления проводится лечащим врачом один раз в пять – семь суток по динамике массы тела, уровней общего белка сыворотки крови, альбумина сыворотки крови и лимфоцитов в периферической крови. Повторная оценка глотания выполняется планово раз в пять – семь суток или немедленно при появлении или прогрессировании клинических симптомов аспирации [13–15].
Коррекция постинсультных когнитивных нарушений
У 40–70% пациентов, перенесших инсульт, наблюдаются когнитивные нарушения, которые в 6–32% случаев достигают степени деменции. Постинсультными когнитивные нарушения признаются, если они развиваются в первые три – шесть месяцев после сосудистой катастрофы. По данным В.А. Парфенова и соавт., через шесть месяцев после инсульта когнитивные нарушения отмечаются у 62% больных [16].
Необходимо своевременно диагностировать постинсультные когнитивные нарушения, поскольку они значительно затрудняют ведение пациентов в восстановительном периоде инсульта, снижают приверженность к терапии и влияют на эффективность реабилитационных мероприятий.
Когнитивные нарушения могут быть вызваны не только перенесенным ишемическим инсультом, но и предшествующим сосудистым заболеванием головного мозга и/или параллельно протекающим нейродегенеративным процессом (чаще всего болезнью Альцгеймера). Для объективной оценки когнитивных функций проводится нейропсихологическое исследование. Желательно уточнить наличие и степень выраженности когнитивных нарушений до инсульта. Среди наиболее характерных симптомов сосудистых когнитивных нарушений следует выделить снижение темпа познавательной деятельности, колебания концентрации внимания, умеренные расстройства памяти по неспецифическому типу и недостаточность управляющих («лобных») функций головного мозга. Пациентам с легкими и умеренными когнитивными нарушениями рекомендуется регулярно тренировать память и внимание, а также получать медикаментозную терапию [15–18].
При речевых расстройствах первостепенное значение имеют занятия с логопедом-афазиологом или нейропсихологом. Положительный эффект от логопедических занятий наиболее выражен в ранние сроки после ишемического инсульта, поэтому занятия по восстановлению речи необходимо начинать в первые три недели. На амбулаторном этапе реабилитации занятия проводятся два-три раза в неделю по 45–60 минут. Помимо индивидуальных занятий с логопедом-афазиологом не менее эффективны групповые занятия (пациенты в группе должны быть с однотипными формами речевых расстройств и относительно одинаковой степенью их выраженности) и тренировки с помощью компьютерных программ [9, 19, 20].
Коррекция постинсультной депрессии
Примерно в 30–40% случаев у пациентов в постинсультном периоде развивается депрессия, которая признана фактором риска повторных инсультов, инфаркта миокарда и летального исхода. В первые шесть месяцев после инсульта депрессия также может приводить к возникновению когнитивных нарушений и деменции. Кроме того, постинсультная депрессия негативно влияет на эффективность проводимых реабилитационных мероприятий.
Для диагностики депрессии у больных, перенесших ишемический инсульт, можно использовать шкалу депрессии Бека, шкалу депрессии Гамильтона, шкалу депрессии при афазии. Медикаментозная терапия подразумевает прием антидепрессантов. Препарат должен быть подобран индивидуально с учетом возраста, соматического статуса, сопутствующих заболеваний и возможных побочных эффектов. Пациентам пожилого возраста с когнитивными нарушениями предпочтительно назначать антидепрессанты без выраженного холинолитического эффекта. Помимо медикаментозной коррекции пациентам рекомендуется когнитивная психотерапия [21, 22].
Коррекция тазовых расстройств
Нарушения мочеиспускания отмечаются у 25% пациентов через три – шесть месяцев после развития инсульта и у 10–15% – через год. Довольно часто больные страдают от гиперактивного мочевого пузыря, который проявляется учащением мочеиспускания, недержанием мочи, императивными позывами, ноктурией. К препаратам выбора при лечении гиперактивного мочевого пузыря относятся антихолинергические средства (оксибутинин, толтеродин, троспиум, солифенацин), которые снижают повышенную активность детрузора. Кроме того, возможно внутрипузырное введение препаратов ботулинического токсина типа А под контролем цистоскопии. Немедикаментозные методы включают в себя обучение пациента опорожнению мочевого пузыря до появления позыва на мочеиспускание, ведению дневника с указанием объема введенной и выделенной жидкости, выполнению упражнений для укрепления мышц тазового дна. При недержании мочи рекомендуется использовать прокладки и впитывающие трусы для взрослых [13].
Коррекция постинсультного болевого синдрома
Серьезное последствие инсульта – хронический болевой синдром, который только в небольшой части случаев непосредственно связан с поражением центральной нервной системы. Центральный постинсультный болевой синдром у большинства пациентов развивается в среднем через три-четыре месяца после перенесенного инсульта. Медикаментозная терапия в таком случае подразумевает назначение антиконвульсантов (габапентина, прегабалина), трициклических антидепрессантов (амитриптилина) или опиоидных анальгетиков (трамадола). При недостаточной эффективности медикаментозной терапии используют физиотерапевтические методы (транскраниальную магнитную стимуляцию, транскраниальную электростимуляцию). Однако, как правило, постинсультная боль вызвана скелетно-мышечной дисфункцией вследствие недостаточной физической активности и изменения двигательного стереотипа. Один из частых постинсультных болевых синдромов – боль в плечевом суставе, вызываемая подвывихом плеча и мышечной слабостью. Для профилактики данного осложнения важно придать правильное положение конечности и поддерживать объем движений в плечевом суставе [9, 10].
Нейрометаболическая поддержка реабилитационных мероприятий
Восстановление неврологических функций после ОНМК обеспечивается процессами нейропластичности. Для их стимулирования в восстановительном периоде ишемического инсульта целесообразно применять лекарственные препараты, которые оптимизируют интранейрональные метаболические процессы, способствуют образованию новых синаптических связей и усилению нейро- и ангиогенеза.
Имеется большой клинический опыт использования в восстановительном периоде ишемического инсульта цитиколина [23]. Его положительный эффект отмечен в том числе в Европейских рекомендациях по ведению пациентов с ишемическим инсультом [24]. Цитиколин (в частности, Цересил® Канон) – эндогенный мононуклеотид, который состоит из цитидина и холина, связанных дифосфатным мостиком, проявляет нейропротективный и репаративный эффект при повреждении нервных клеток. Цитидиндифосфатхолин участвует в синтезе структур фосфолипидов клеточных мембран, уменьшает накопление свободных жирных кислот, усиливает активность антиоксидантных систем и метаболических процессов в головном мозге, улучшает церебральный кровоток и передачу нервных импульсов в холинергических нейронах, стимулирует синтез ацетилхолина и дофамина. Он препятствует развитию эксайтотоксичности за счет блокирования, вызванного ишемией выброса глутамата, ингибируя таким образом глутамат-индуцированный апоптоз. Цитиколин (Цересил® Канон) увеличивает обратный захват глутамата, снижая его синаптическую концентрацию при острой ишемии, а в фазе восстановления, наоборот, увеличивает его концентрацию, способствуя улучшению когнитивных функций [23, 25, 26].
Клиническая эффективность и переносимость цитиколина в остром и восстановительном периодах ишемического инсульта, а также при сосудистых когнитивных нарушениях изучались в ряде клинических исследований.
В 2000 г. в США было проведено крупномасштабное исследование цитиколина (ECCO) [27, 28]. В нем приняли участие 899 пациентов с умеренным и тяжелым ишемическим инсультом (> 8 баллов по NIHSS). Терапия начиналась в первые сутки инсульта и продолжалась в течение шести недель с дальнейшим наблюдением в течение еще шести недель. За конечную точку исследования было принято значительное восстановление неврологических функций (на 7 баллов и более по NIHSS) через 12 недель с момента развития инсульта. В конце лечения значительная степень восстановления определялась у 52% больных в группе цитиколина и 51% больных в группе плацебо (различия недостоверны). Однако достоверно большее число пациентов в группе цитиколина имело оценку по модифицированной шкале Рэнкина не более 1 балла (26 против 20%, р = 0,025). Кроме того, на фоне приема цитиколина отмечено существенное снижение частоты случаев нарастания симптомов инсульта по сравнению с плацебо (3 против 6%). Как показал последующий анализ, полное восстановление функций (0–1 балл по NIHSS, 0–1 балл по модифицированной шкале Рэнкина, а также индекс Бартел ≥ 95 баллов) наблюдалось у 19% пациентов, принимавших цитиколин, и только у 14% пациентов, получавших плацебо (p = 0,03). Параллельно было установлено, что применение цитиколина уменьшает объем инфаркта мозга, по данным диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии [29].
Группа ученых из Испании проанализировала эффективность перорального приема цитиколина при ишемическом инсульте на основе результатов нескольких плацебоконтролируемых исследований, в которых использовались различные дозы препарата (500, 1000 и 2000 мг/сут) [30]. В анализ было включено 789 больных, принимавших цитиколин, и 583 больных, получавших плацебо, у которых исходно был диагностирован инсульт средней или тяжелой степени (8 баллов и более по NIHSS). Значительное восстановление (регресс неврологических расстройств и снижение степени инвалидизации – 0–1 балл по шкале Рэнкина, индекс Бартел ≥ 95 баллов, уменьшение суммы баллов по NIHSS ≥ 8) в группе цитиколина отмечалось достоверно чаще, чем в группе плацебо, – 25,2 и 20,2% соответственно (р = 0,003). В большинстве случаев (27,9%) значительное восстановление наблюдалось у пациентов, принимавших препарат в дозе 2000 мг/сут. Безопасность цитиколина при пероральном употреблении не отличалась от таковой плацебо [31].
В исследовании под руководством В.А. Парфенова оценивались эффективность и безопасность применения цитиколина (внутривенное введение в течение десяти суток с дальнейшим пероральным приемом в течение 35 суток) у 24 пациентов в возрасте от 50 до 83 лет (средний возраст 68 лет), госпитализированных в первые 48 часов с момента развития ишемического инсульта. По результатам исследования у большинства (18 из 24) пациентов отмечены постепенный регресс неврологических нарушений и уменьшение степени инвалидизации (табл. 4). Исследование когнитивных функций на 14-й и 45-й день ишемического инсульта показало постепенное улучшение когнитивной сферы [31].
С целью оценки протективного действия цитиколина в отношении когнитивных нарушений был проведен ряд исследований. В плацебоконтролируемом исследовании, выполненном L. Alvarez-Sabin и соавт. в 2013 г., приняли участие 347 пожилых пациентов (средний возраст 67,2 ± 11,3 года), перенесших инсульт и имевших когнитивные нарушения. В группе активного лечения (n = 172) цитиколин назначался в дозе 2000 мг/сут внутрь в течение шести месяцев, далее по 1000 мг/сут еще в течение шести месяцев. Состояние пациентов оценивалось с помощью нейропсихологического исследования и модифицированной шкалы Рэнкина через шесть и 12 месяцев после начала лечения. На фоне длительной терапии цитиколином замедлялось прогрессирование когнитивных расстройств, прежде всего за счет улучшения внимания, управляющих функций и ориентации во времени, а также отмечалось более выраженное функциональное восстановление по сравнению с плацебо [32].
Особо следует рассмотреть результаты исследования IDEALE, посвященного оценке эффективности цитиколина в длительной терапии сосудистых умеренных когнитивных нарушений у пожилых пациентов. Пациенты с умеренными когнитивными нарушениями преимущественно сосудистого генеза в течение девяти месяцев принимали либо цитиколин в дозе 1000 мг/сут (n = 265), либо плацебо (n = 84). После этого их состояние оценивалось по краткой шкале оценки психических функций, которая показала положительную динамику на фоне лечения цитиколином (улучшение в среднем на 0,5 балла) и прогрессирование когнитивных нарушений в группе плацебо (ухудшение в среднем на 1,9 балла) (р = 0,0001). Таким образом, длительная терапия цитиколином способствовала снижению темпов прогрессирования заболевания у пациентов с сосудистыми умеренными когнитивными нарушениями [33].
В исследовании B. Chandra (1992) изучалась эффективность цитиколина у пациентов с сосудистой деменцией. Введение цитиколина в дозе 750 мг/сут внутривенно в течение двух месяцев приводило к достоверному улучшению показателей когнитивных функций по краткой шкале оценки психических функций по сравнению с плацебо. Более того, эффект от терапии сохранялся в течение десяти месяцев после окончания курса лечения [34].
В остром периоде ишемического инсульта и черепно-мозговой травмы Цересил® Канон назначается по 1000 мг каждые 12 часов с первых суток после постановки диагноза в виде внутривенной инфузии. Через три – пять дней после начала лечения, если не нарушена функция глотания, возможен переход на питьевой раствор. В восстановительном периоде ишемического и геморрагического инсультов или черепно-мозговой травмы, а также при хронических дегенеративных и сосудистых заболеваниях головного мозга препарат используется в дозе 500–2000 мг в день в виде питьевого раствора. Рекомендуемая длительность терапии составляет не менее 6–12 недель. В пожилом возрасте коррекции дозы не требуется.
Длительный опыт практического применения и данные исследований свидетельствуют о целесообразности применения в восстановительном периоде инсульта комбинации винпоцетина и пирацетама. В настоящее время на российском фармацевтическом рынке имеется готовая фиксированная комбинация указанных действующих веществ (Винпотропил®). Препарат представлен в виде двух лекарственных форм: капсулы (5 мг винпоцетина и 400 мг пирацетама) и таблетки (10 мг винпоцетина и 800 мг пирацетама). Больным в восстановительном периоде инсульта лучше назначать таблетки, в то время как капсулы подойдут для пациентов с легкими и умеренными стадиями хронического цереброваскулярного заболевания.
За счет синергического действия компонентов Винпотропил® снижает тонус микрососудов головного мозга, улучшает реологические свойства крови и кровоснабжение ишемизированных участков, усиливает метаболизм нейронов, стимулирует активность митохондрий, регулирует апоптоз, оказывает антиоксидантное и нейропротективное действие и положительно влияет на когнитивные функции. Синергическое действие винпоцетина и пирацетама может быть связано с воздействием на три сигнальных и метаболических пути: кальциевый сигнальный путь, путь регуляции дофаминергических синапсов и сигнальный путь циклического аденозинмонофосфата.
А.Н. Кузнецов и В.Д. Даминов изучили эффективность применения Винпотропила в комплексном восстановительном лечении больных, перенесших ишемический инсульт [35]. В исследование были включены 90 человек (42 женщины и 48 мужчин) в возрасте от 42 до 70 лет (средний возраст 56,2 ± 2,3 года) в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта (с четвертой недели до полугода). Пациенты основной группы (n = 30) получали Винпотропил® 5/400 по две капсулы три раза в день на протяжении трех недель. Были сформированы три группы сравнения: в первой группе применялся винпоцетин 30 мг/сут перорально, во второй – только пирацетам 1600 мг/сут перорально, в третьей – винпоцетин 30 мг/сут и пирацетам 1600 мг/сут перорально. Одновременно всем больным проводился полномасштабный комплекс реабилитационных и восстановительных мероприятий. На фоне терапии Винпотропилом отмечался значительный регресс субъективных жалоб, в группах сравнения динамика была существенно менее выражена, и только в группе Винпотропила результаты были достоверными (рис. 2). По итогам выполнения теста «Заучивание 10 слов» у пациентов, получавших Винпотропил®, наблюдалось достоверное улучшение немедленного и отсроченного (через 60 минут) воспроизведения по сравнению с исходным уровнем (рис. 3), причем оно носило более выраженный характер по сравнению с таковым у больных, которые принимали винпоцетин или пирацетам по отдельности. Кроме того, в группе Винпотропила отмечалось существенное улучшение эмоционального состояния (снижение уровня тревоги по тесту Спилберга). Наблюдалось также статистически значимое и более выраженное улучшение показателей церебрального кровотока.
С учетом вышесказанного можно рекомендовать пациентам в восстановительном периоде ишемического инсульта принимать Винпотропил® 10/800 по одной-две таблетки два-три раза в сутки курсом от двух до шести месяцев.
Заключение
Пациентам, перенесшим ишемический инсульт, необходимо строго следовать рекомендациям по профилактике повторного ОНМК. Лечащие врачи должны грамотно и своевременно оценивать обнаруживаемые неврологические нарушения и максимально привлекать специалистов мультидисциплинарной бригады для осуществления персонализированного подхода в составлении программы реабилитационных мероприятий. Важную роль играет просветительская работа с родственниками и ухаживающими лицами. Отдельным стратегическим направлением является постоянный контроль за соблюдением медицинских назначений.
Затруднение глотания после инсульта (дисфагия)
Ваш инсульт может вызвать нарушение глотания, называемое дисфагией. Если не выявить и не лечить, это может привести к плохому питанию, пневмонии и инвалидности.
Аспирация — обычная проблема для людей с дисфагией. Это происходит, когда что-то, что вы проглотили, попадает в дыхательные пути и легкие. Обычно аспирация вызывает сильный кашель, но инсульт может снизить чувствительность. В этом случае вы можете не знать, что стремитесь (безмолвное стремление).
Находясь в больнице после инсульта, вас обследуют, чтобы определить вашу способность безопасно глотать. Если у вас есть проблемы с безопасным глотанием, вам может быть отказано в приеме пищи до тех пор, пока патологоанатом не оценит, насколько хорошо:
Мышцы во рту двигаются.
Можно глотать.
Ваш голосовой ящик работает.
Речевой патолог может порекомендовать вам изменить то, что вы едите и пьете. Это связано с тем, что некоторые продукты трудно пережевывать, а жидкие жидкости часто трудно проглотить.Патолог речевого языка определит, когда безопасно есть больше нормальной пищи.
Правильное питание очень важно. Поэтому, если вам небезопасно глотать, можно предложить зонд для кормления, чтобы удовлетворить ваши потребности в питании.
Планы лечения
Врач-речевой патологоанатом разрабатывает план лечения для удовлетворения ваших конкретных потребностей, который включает упражнения для улучшения координации мышечных движений во рту и горле. Чтобы компенсировать потерю функции, план может также позвонить вам по номеру:
Поверните голову набок, чтобы обеспечить лучшую защиту дыхательных путей.
Пейте жидкость небольшими глотками, чтобы минимизировать разбрызгивание в дыхательные пути.
Общие меры предосторожности
Эти общие меры предосторожности могут помочь вам более безопасно глотать:
Сидите прямо, когда едите или пьете.
Откусывать маленькими глотками.
Не торопитесь.
Удалите изо рта всю пищу.
Не может глотать после инсульта? 5 шагов для выздоровления от дисфагии
Если у вас возникли трудности с глотанием после инсульта, скорее всего, у вас есть состояние, известное как дисфагия .
Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы восстановить способность глотать, чему вы собираетесь научиться. Но сначала важно понять, что вызывает это состояние, а также другие осложнения, которые могут возникнуть.
Вот все, что вам нужно знать.
Причины проблем с глотанием после инсульта
Существуют разные типы дисфагии, но у большинства пациентов с инсультом развивается ротоглоточная дисфагия, которая вызвана неврологическим воздействием инсульта.
Когда часть мозга, которая контролирует мышцы горла, пострадала от инсульта, это может ухудшить вашу способность глотать.
Тяжесть дисфагии колеблется. Некоторые пациенты с инсультом могут с трудом глотать, но другие не могут глотать вообще.
Это может привести к дальнейшим осложнениям.
Осложнения дисфагии после инсульта
Дисфагия — это состояние, к которому следует относиться очень серьезно. Для получения поддержки работайте в тесном сотрудничестве со своей медицинской бригадой.
Пациенты с дисфагией более подвержены этим осложнениям:
Аспирационная пневмония. Если вы случайно вдохнете пищу или жидкость, бактерии могут попасть в легкие и вызвать аспирационную пневмонию.
Удушье. Затруднение с глотанием увеличивает риск удушья, что является потенциально опасным для жизни событием. Вот почему необходимо тщательное наблюдение, если у вас дисфагия, особенно во время еды.
Недоедание. Дисфагия затрудняет прием пищи и питья, что может привести к недоеданию и другим связанным побочным эффектам, таким как непреднамеренная потеря веса, атрофия мышц (из-за отсутствия правильного питания) и обезвоживание.
Теперь, когда вы понимаете причины и риски дисфагии после инсульта, давайте перейдем к методам восстановления.
Восстановление глотания после инсульта
Хорошая новость заключается в том, что глотание — это навык, который многие пациенты с инсультом могут заново освоить в процессе реабилитации.
Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы восстановить навыки глотания после инсульта:
Шаг 1. Работа с логопедом
Патолог речевого языка — это человек, хорошо обученный в области речевых расстройств, в том числе проблем с глотанием, таких как дисфагия.
Хотя глотание не связано с разговором, оно относится к категории речи, поскольку задействует мышцы ротовой полости.
Специалист по речевой патологии (SLP) сможет оценить ваши уникальные условия и составить для вас уникальную программу реабилитации.
Настоятельно рекомендуется работать с патологом речи, потому что осложнения дисфагии опасны для жизни!
Защитите свое здоровье и свою жизнь, работая с высококвалифицированным специалистом.
Шаг 2: Выполните упражнения на глотание
© iStock.com / yacobchuk
Вполне вероятно, что ваш логопед будет практиковать с вами упражнения на глотание.Цель состоит в том, чтобы перестроить мозг посредством нейропластичности.
Повторяющиеся упражнения на глотание стимулируют нейропластичность и стимулируют формирование новых нейронных сетей в головном мозге.
Эти нейронные пути будут «повторно связывать разум с мышцами», чтобы вы могли восстановить контроль над способностью глотать.
Повторение и последовательность являются ключевыми моментами, поскольку мозгу требуется много стимуляции, чтобы перестроиться.
Попросите вашего SLP отправить вас домой с некоторыми упражнениями на глотание, чтобы вы попрактиковались сами.Таким образом, вы сможете получить необходимое количество повторений, чтобы продолжать совершенствоваться.
Шаг 3. Попробуйте несколько приложений Aphasia
Афазия — это языковое расстройство после инсульта, связанное с дисфагией только в том смысле, что оба состояния могут потребовать повторной тренировки оральных моторных мышц.
Вы можете попробовать использовать приложения для лечения афазии, которые включают упражнения на глотание, а также домашнее задание от патолога речи.
Например, приложение Lingraphica SmallTalk Oral Motor Exercises содержит множество упражнений, которые помогают улучшить глотание после инсульта.
Ежедневная практика поможет вам увидеть наилучшие результаты, так что вы можете практиковать их самостоятельно в перерывах между занятиями с SLP.
Шаг 4. Рассмотрите возможность электростимуляции
© iStock.com / Malkovstock
Большинство пациентов знакомы с электростимуляцией при реабилитации после инсульта, но в контексте улучшения движений ног или рук.
Однако электрическая стимуляция может помочь во всех видах восстановления моторики, включая дисфагию и другие оральные моторные навыки.
Он работает, прикладывая нежные электрические импульсы к мышцам горла. Это помогает отправить в мозг дополнительную стимуляцию, чтобы стимулировать нейропластичность.
Использование электрического моделирования вместе с реабилитационными упражнениями может помочь улучшить ваши результаты.
Работайте в тесном сотрудничестве со своими терапевтами, чтобы обсудить, подходите ли вы для электростимуляции.
Если да, то вам также понадобится помощь терапевта в установке электродов, потому что размещение их в неправильном месте на шее может быть очень опасным. Не пытайтесь без посторонней помощи.
Совет. Чтобы приобрести устройство для электростимуляции горла, вам часто нужно, чтобы врач заказал его для вас.
Шаг 5. Правильно питайтесь, используя методы компенсации
Хотя упражнения на глотание и электрическая стимуляция являются одними из наиболее эффективных способов восстановить глотание после инсульта, результаты все же потребуют времени.
А пока важно защитить вашу безопасность, сведя к минимуму риск удушья или бесшумных устремлений.
Вот несколько советов по повышению безопасности при дисфагии:
Ешьте мягкую пищу — ее легче жевать
Пейте густую жидкость — она движется медленнее, чем жидкая, и снижает вероятность удушья
Сосредоточьтесь на том, чтобы сидеть прямо — и определенно не лгите вниз во время еды!
Ешьте медленно — это значительно снижает риск удушья
Избегайте продуктов разной консистенции , например, кусочков супа — это сложно и небезопасно есть при дисфагии
Эти методы компенсации могут помочь защитить вашу безопасность, пока вы продолжаете с вашей реабилитацией от инсульта.
Обратите внимание, что ваш речевой патолог будет тем, кто определит, какая консистенция продуктов и жидкостей безопасна для вас в любой момент вашего выздоровления — они могут порекомендовать протертые продукты и загущенные жидкости в начале вашего выздоровления, прежде чем, надеюсь, прогрессировать. вы за пределами этого, если это безопасно.
По мере того, как вы постепенно восстанавливаете способность глотать после инсульта, убедитесь, что кто-то рядом, когда вы начнете есть новую пищу.
Ваша безопасность превыше всего!
Как долго длится дисфагия после инсульта?
Каждый гребок индивидуален, поэтому каждое восстановление будет другим.Невозможно узнать, сколько времени потребуется каждому пациенту, чтобы оправиться от дисфагии.
Иногда дисфагия проходит сама по себе — это явление называется спонтанным выздоровлением. Шансы на спонтанное выздоровление выше, если инсульт был легким.
В целом, согласно Европейской неврологии, более тяжелые инсульты приводят к более стойкой дисфагии. При тяжелой дисфагии в течение первого месяца часто требуются зонды для кормления.
Хотя мы не знаем, сколько времени нужно для восстановления после инсульта, мы понимаем, что соблюдение последовательного плана реабилитации обеспечивает оптимальные шансы на выздоровление.
Перспективы пациентов с инсультом и дисфагией
Некоторые пациенты могут полностью вылечиться от дисфагии, особенно если инсульт был легким. Другим пациентам может потребоваться зонд для кормления, что более вероятно в случае массивного инсульта.
Работайте в тесном сотрудничестве со своим логопедом и попросите его / ее сделать упражнения для глотания, которые вы можете выполнять дома. Это поможет вам выполнять регулярные ежедневные упражнения, чтобы помочь мозгу восстановиться и восстановиться.
Самое главное, никогда не теряйте надежды.Существует множество историй успеха пациентов с инсультом, которые достигли более высокого выздоровления, чем ожидалось, потому что они верят в себя и усердно трудятся. Удачи!
Рекомендуемое изображение: © iStock.com / monkeybusinessimages
Что есть и что не есть после инсульта
Оценка дисфагии
В течение 24 часов после диагностирования инсульта в больнице логопед осмотрит вас и начнет лечение. Это важная часть вашего выздоровления.Дисфагия, затруднение глотания после инсульта, может привести к осложнениям и повышению риска смерти. При первой оценке терапевт определит, безопасно ли есть и пить. Они также решат, какая консистенция пищи безопасна для употребления и какие методы необходимы для предотвращения удушья.
Предотвращение удушья
Для некоторых пациентов, перенесших инсульт, любая еда и питье представляют собой слишком высокий риск удушья. В этом случае может потребоваться временный или долгосрочный зонд для кормления до тех пор, пока глотание не улучшится.Зонд для кормления вводится либо в нос и спускается к желудку, либо непосредственно в желудок, вводя его в верхнюю часть живота. Трубки для кормления предотвращают удушье и помогают уменьшить аспирацию (попадание пищи в дыхательные пути). Логопед и ваш врач определят, нужен ли зонд для кормления.
У пациентов, которые могут есть и пить, сохраняется риск удушья. Вы можете внести некоторые изменения в свой рацион, а также научитесь различным образцам поведения, которые помогут вам есть.Пациенты с инсультом наиболее безопасны, когда едят в состоянии бодрствования или внимания, с опекуном и сидя под углом 90 градусов. Пища должна быть мягкой, иногда даже смешанной, а поклевки должны быть небольшими. Каждый кусочек нужно тщательно пережевывать. Перед глотанием опустите подбородок к груди, чтобы дать больше времени для правильного глотания. Это называется подтяжкой подбородка. Мягкая пища или пюре — это способы снизить риск удушья, а также использование добавок в напитках для загущения жидкостей.
Избегайте очень горячих жидкостей и чашек с широким горлышком, чтобы еще больше не подавиться жидкостями.Избегайте еды руками и еды, которую трудно пережевать или которую нужно много пережевывать. Также избегайте продуктов, которые можно легко проглотить целиком или вдыхать, например, виноград, горох или арахис. Также следует избегать попкорна, поскольку он очень легкий и может легко попасть в дыхательные пути. Хотя никакие действия не устранят полностью риск удушья, эти стратегии могут помочь снизить этот риск.
Безопасное питание при дисфагии
Инсульт часто влияет не только на глотание, и многим людям потребуется помощь с едой.Воспитатели могут помочь предотвратить удушье, обеспечив правильную технику и осведомленность о приеме пищи, давая небольшие кусочки мягкой или протертой пищи и используя посуду для замедления процесса приема пищи. Соломинки помогают замедлить и ограничить количество жидкости, попадающей в рот при питье. Использование меньших ложек и вилок обеспечивает меньшее количество пищи на каждый укус. Следует избегать еды пальцами, так как это может привести к большим укусам, которые трудно проглотить. Лица, осуществляющие уход, также должны позволять полностью пережевывать и глотать между каждым укусом и при необходимости помогать с правильной техникой подтягивания подбородка.
Медицинское устройство для предотвращения удушья при неотложной помощи
Хотите быть максимально подготовленными к чрезвычайным ситуациям с удушьем? Добавьте спасательное устройство защиты от удушья Dechoker в свою аптечку. Dechoker — это спасательное устройство для подавления удушья.
Устройство доступно в трех моделях для относительных возрастных категорий, в том числе для малышей, детей и взрослых. Устройство защиты от удушья можно использовать для оказания первой помощи любому человеку, независимо от возраста, болезни, расстройства или другого состояния, связанного со здоровьем.
После небольшого обучения Dechoker может помочь любому предотвратить случайную смерть от удушья. Узнайте больше о том, как работает Dechoker, здесь.
Комментарии будут одобрены перед появлением.
Работа с затрудненным глотанием после инсульта (дисфагия)
Одной из наиболее частых проблем восстановления после инсульта является дисфагия, то есть затруднение глотания во время еды. Дисфагия может поражать до 65% пациентов, перенесших инсульт.Если эту проблему не выявить и не решить, это может привести к плохому питанию, болезни и медленному выздоровлению.
К счастью, дисфагия полностью поддается лечению с помощью соответствующего плана лечения с вашим врачом и логопедом.
Проблемы с аспирацией
Один из серьезных рисков дисфагии заключается в том, что пациент, перенесший инсульт, может аспирировать или вдохнуть пищу и питье. Это происходит, когда материал, который глотает пациент, попадает в легкие и дыхательные пути.Это может вызвать пневмонию. У здоровых людей стремление вызывает насильственное изгнание еды или питья. Но после инсульта у пациента могут снизиться ощущения в горле. Кроме того, пища и жидкость могут попасть в легкие, даже если выживший после инсульта даже не подозревает об этом. Это называется безмолвным устремлением.
Лечение дисфагии — исследование глотания
Патологоанатомы языка речи могут быть большим подспорьем в решении этой проблемы. Ее обучили проверять функцию глотания:
Она будет работать с вами у постели больного и оценит, насколько хорошо двигаются мышцы рта.
Затем она задаст вопросы, чтобы определить, может ли пациент вспомнить некоторые навыки, необходимые для предотвращения аспирации пищи.
Она также может слушать голос пациента, перенесшего инсульт, чтобы понять, насколько хорошо работает голосовой ящик.
Она может дать пациенту выпить или проглотить пищу, чтобы оценить проблему.
Другие медицинские работники будут работать с пациентом, чтобы убедиться, что человек с дисфагией может получать достаточно полноценного питания каждый день во время еды.Если нет, пациента можно кормить через зонд, пока проблема не исчезнет.
Планы лечения дисфагии
Существует множество планов и советов, которые пациент, перенесший инсульт, может использовать, чтобы свести к минимуму проблемы с глотанием. Например:
Поворот головы в сторону для лучшей защиты дыхательных путей.
Делает очень маленькие глотки жидкости, чтобы она не попала в дыхательные пути. У некоторых пациентов с инсультом часто наблюдается недостаток контроля над языком.
Специалист по изучению речи может посоветовать пациенту, перенесшему инсульт, изменить то, что он ест и пьет.
Пациенту бывает трудно проглотить жидкие жидкости, такие как обычная вода, потому что они очень быстро движутся во рту. Таким образом, некоторым выжившим будут давать загустевшие жидкости, которые безопаснее глотать. Некоторые продукты для гребка могут значительно помочь при безопасном глотании жидкости, например, Wonder-Flo Cup и Wedge Cup.
Как правило, человек, переживший инсульт, может помочь предотвратить проблемы с глотанием еды и питья, сидя прямо во время еды и питья. Также могут помочь небольшие глотки и кусочки.А после еды пациент должен быть уверен, что вся еда вышла изо рта и проглочена.
Дисфагия может стать настоящей проблемой для некоторых выживших после инсульта, но при правильном планировании с вашей медицинской бригадой и следовании некоторым основным советам по безопасности вы сможете легко справиться с этим состоянием.
Теги: вспомогательные средства для инсульта, средства для инсульта, принадлежности для инсульта, Wedge Cup, Wonder-Flo Cup
Поделитесь этой историей, выберите платформу!
Инсульт и глотание — Новости здоровья потребителей
Когда кто-то перенес инсульт, нарушение речи и движения обычно очевидно.Но для некоторых людей, переживших инсульт, проблемы с глотанием могут быть невидимым, но крайне тяжелым последствием.
Хотя точных данных о количестве людей, испытывающих трудности с глотанием после инсульта, нет, Американская ассоциация инсульта утверждает, что проблема может возникать у 65% пациентов, перенесших инсульт.
После инсульта ослабленные мышцы рта или горла, потеря чувствительности языка, плохая координация мышц или неспособность кашлять могут ухудшить глотание.Например, если половина языка повреждена, человеку может быть трудно эффективно инициировать глотательный рефлекс, перемещая пищу в заднюю часть глотки. Или, если затронуты определенные мышцы, они могут не перекрыть дыхательные пути в достаточной степени, чтобы пища или жидкость не попали в легкие. Ослабленные мышцы также могут задерживать глотание или приводить к неполному глотанию. Инсульт также может затруднить сообщение человеку о любых проблемах с глотанием.
Правильная терапия обычно помогает при расстройствах глотания, чтобы люди снова могли нормально есть.Однако, если его не распознать и не лечить, затруднение глотания (дисфагия) может быть опасным для жизни. Нарушение глотания может привести к истощению, обезвоживанию, удушью или аспирационной пневмонии — бактериальной инфекции легких.
Аспирацию трудно обнаружить, если человек, переживший инсульт, не может вытолкнуть еду или питье из дыхательного горла при кашле. Кроме того, мышцы верхних отделов пищеварительного тракта могут быть недостаточно сильными, чтобы предотвратить всасывание или втягивание содержимого желудка, включая кислоту, в легкие.
Каковы типичные признаки дисфагии?
Если вы знаете человека, пережившего инсульт, который испытывает любую из следующих проблем, эксперты предлагают вам обратиться к врачу за направлением к патологу речи и языка, обученному распознавать и лечить нарушения глотания:
Чрезмерное слюнотечение
Пища, выпадающая изо рта
Неуклюжее при доставке пищи к задней части рта
Затруднение при запуске или завершении ласточки
Пища, остающаяся во рту после проглатывания
Частое откашливание, кашель или удушье после еды или питья
Голос, который звучит влажно или булькает
Жалобы на заедание еды или питья в горле
Как диагностируется дисфагия?
Состояние диагностируется при физическом осмотре, а также при видеосъемке для наблюдения за внутренним механизмом глотания.Логопед или терапевт будет наблюдать за тем, как переживший инсульт глотает, чтобы увидеть, есть ли проблемы или задержка. «Мы будем искать опускание лица», — объясняет Сюзанна Коулер, речевой и языковой патолог отделения неотложной реабилитации Медицинского центра Святой Марии в Сан-Франциско. «Если все мышцы с одной стороны ослаблены или парализованы, их будет трудно жевать. У них будет что-то прилипать к правой стороне рта».
Если глотание задерживается, это может указывать на проблему.«Обычно на глотание уходит около секунды, — говорит Коулер, — даже небольшое нарушение вызывает у человека риск аспирации (всасывания еды или питья) в легкие».
Чтобы понять, что не так с глотанием пациента, перенесшего инсульт, диагностический инструмент, называемый модифицированным бариевым тестом или видеофлюороскопическим исследованием глотания (VFSS), позволяет терапевту в реальном времени смотреть видео, в котором пациент, перенесший инсульт, потребляет различные жидкости и продукты. «Мы можем видеть, попадает ли (еда) в дыхательные пути или нет.И мы можем видеть, когда пациент кашляет, если они эффективно выталкивают пищу из дыхательных путей », — говорит Коулер. Тест также очень точно показывает, какие мышцы не работают. Ультразвук — еще один инструмент, который создает изображения различных стадий глотания.
Как лечится дисфагия?
Часто логопед подскажет, как справиться с проблемами глотания у пациента, наблюдая за ним с помощью технологии VFSS. Таким образом можно узнать, работает ли совет.Например, чтобы избежать аспирации жидкости, Коулер часто рекомендует просто изменить положение головы, например повернуть ее на одну сторону или поджать подбородок. Терапевт также может научить пережившего инсульт, как укрепить мышцы, участвующие в глотании.
Терапевт также часто рекомендует изменить диету. Модифицированный тест с проглатыванием бария покажет, какая консистенция пищи переносится лучше всего. В тяжелых случаях дисфагии — когда больной, перенесший инсульт, недоедает или обезвоживается — ему ставят зонд для кормления или чрескожную эндоскопическую гастростомию (ЧЭГ), которая вводится через кожу непосредственно в желудок.
Как я могу защитить близкого человека от аспирации?
Чтобы предотвратить аспирацию, Ковлер рекомендует следующие меры:
Убедитесь, что человек с дисфагией сидит на стуле под углом 90 градусов во время еды и продолжает сидеть прямо в течение как минимум 30 минут после еды.
Не используйте соломинки. (Они делают слишком легким попадание жидкости в дыхательные пути из задней части глотки.)
Выделите достаточно времени для еды.
Поощряйте небольшие перекусы и глотки.
Уменьшите количество отвлекающих факторов, таких как телевизор, музыка и количество людей в комнате.
Убедитесь, что у человека хорошая гигиена полости рта.
Для большинства из нас еда — одно из простых удовольствий в жизни. При правильном лечении большинство выживших после инсульта, которые борются с проблемами глотания, снова смогут наслаждаться едой. По словам Ковлера, даже пережившие инсульт, которым, возможно, придется оставаться на зондах для кормления в течение длительного времени, не обязательно полностью лишать их любимой еды.«Мы можем работать с ними, чтобы они могли переносить небольшое количество любимой еды», — говорит она.
Дополнительные ресурсы
Национальная ассоциация инсульта http://www.stroke.org
Американская ассоциация речи, языка и слуха http://www.asha.org
Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств http://www.nidcd.nih.gov
Список литературы
Американская ассоциация инсульта. Затрудненное глотание после инсульта.2003 июл-авг. www.strokeassociation.org/presenter.jhtml?identifier=3031213.
Дисфагия. Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств
http://www.nidcd.nih.gov/health/voice/dysph.asp
Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Заявление о позиции врача по лечению орофарингеальной дисфагии, Гастроэнтерология, 1999; 116: 452-454
Палмер, Джеффри Б., Дреннан, Дженнифер С., «Оценка и лечение нарушений глотания», Американский семейный врач, 15 апреля 2000 г.
Интервью с Сюзанной Коулер, речевым и языковым патологом отделения неотложной реабилитации Медицинского центра Святой Марии в Сан-Франциско
Распознавание симптомов дисфагии после инсульта
Ежегодно более 795 000 американцев страдают инсультом или внезапным нарушением кровоснабжения головного мозга. [I] Инсульт обычно вызывается закупоркой артерий, ведущих к головному мозгу, или разрывом артерии в головном мозге.[ii]
По данным Национального института здоровья, инсульт является основной причиной смерти и тяжелой инвалидности, включая паралич или проблемы с контролем движений. [iii] Одной из проблем моторного контроля, которая затрагивает более 50 процентов пациентов, перенесших инсульт, является дисфагия, расстройство, которое может быть результатом повреждения той части мозга, которая контролирует мышцы, используемые для глотания. [iv]
Поскольку май является национальным месяцем осведомленности об инсульте, особенно важно научиться распознавать симптомы дисфагии, которые могут возникнуть после инсульта, в том числе [v]:
Кашель во время еды или питья
Еда или напитки идут не туда
Еда или питье остаются во рту после проглатывания
Неспособность правильно жевать
Хриплый или булькающий голос
Слюни
Долгое время глотать или доедать
Помимо проблем с питьем, едой, глотанием и контролем слюны, дисфагия может вызывать аспирацию, которая возникает, когда пища или жидкость попадают в легкие.[vi] Аспирация обычно вызывает кашель; однако у пациентов с инсультом, которые не могут адекватно кашлять, это может привести к опасной для жизни инфекции грудной клетки, называемой аспирационной пневмонией. Фактически, пациенты с инсультом и дисфагией в семь раз чаще страдают аспирационной пневмонией. [Vii]
Обезвоживание и недоедание также часто встречаются у пациентов с инсультом и дисфагией. Одно исследование показало, что 49 процентов переживших инсульт, поступивших в реабилитационное отделение, недоедали, и что недоедание было связано с дисфагией.[viii] Другое исследование показало, что 58 процентов переживших острый инсульт с дисфагией имели признаки обезвоживания по сравнению с 32 процентами тех, у кого дисфагия отсутствовала. [ix]
Поскольку большинство выживших после инсульта страдают дисфагией, одним из первых препятствий на пути к выздоровлению является дисфункция глотания. Чтобы начать лечение дисфагии у пациентов с инсультом, речевой патолог (SLP), диетолог или медицинский работник, обученный лечению нарушений глотания, проведет обследование, которое может включать следующие тесты [x]:
Наблюдение за тем, как пациент пережевывает и проглатывает разные напитки
Выполнение рентгеновского снимка для определения попадания еды или питья в легкие пациента
Использование небольшой камеры для оценки глотания пациента
Затем специалист по глотанию разработает план лечения, который может включать:
Диета, состоящая из сгущенных продуктов и жидкостей, которые легче и безопаснее глотать людям с дисфагией.Следуя рекомендациям медицинского работника, загустители для пищевых продуктов и напитков Thick-It® могут позволить пациентам безопасно наслаждаться своими любимыми блюдами и напитками без изменения вкуса, в то время как пюре Thick-It® предлагают разнообразные питательные варианты для закусок, гарниров и десерты.
Упражнения для улучшения координации мышечных движений во рту и горле.
Общие меры предосторожности, помогающие пациентам безопасно глотать, включая сидение прямо во время еды, небольшие кусочки и глотки, предоставление достаточно времени для жевания и глотания, удаление всей пищи изо рта и поворот головы на одну сторону для лучшей защиты дыхательных путей .
Посетите Американскую ассоциацию инсульта, чтобы получить дополнительную информацию об инсульте, жизни после инсульта, а также статьи о переживших инсульт и их родственниках.
пациентов с инсультом учатся снова есть с помощью терапии
Инсульт является основной причиной инвалидности в Соединенных Штатах, и есть много расстройств, от которых пациенты могут страдать после инсульта. Одно из расстройств называется дисфагией — расстройством глотания, которое может встречаться у 65% пациентов с инсультом.Дисфагия вызывает затруднения при глотании, и в некоторых случаях пациенты не могут глотать.
Реабилитационный центр Kaiser Логопед Деметра Пинос предпочитает работать с пациентами с нарушениями глотания. Деметра работает в Kaiser более 20 лет. Она заинтересовалась этой областью после того, как выросла в семье члена семьи, которому требовалась логопедия. «Меня это очень заинтересовало», — вспоминает она. «Это было раннее разоблачение, которое привело меня к этому. Мне нравится видеть, как люди уходят отсюда, возвращаются к своей жизни и делают то, что хотят делать … это такая важная часть жизни, в которой они хотят стать лучше, поэтому интересно видеть, как они заставляют себя выздоравливать .Я чувствую, что для меня большая честь быть рядом с ними ».
Для каждого пациента Деметры у нее есть разные методы, которые она использует в зависимости от тяжести состояния пациента. «Есть множество разных причин, по которым у людей могут быть проблемы с глотанием, и есть множество упражнений в зависимости от причины, по которой у них возникают проблемы», — объясняет она. «У некоторых людей больше проблем с ртом, языком или перемещением пищи во рту. У других людей слабость глотательной мускулатуры, так что это немного отличается, но у нас есть множество методов, которые помогут им, включая некоторые новые вещи с их мышечной стимуляцией, которые мы делаем здесь, которые действительно эффективны при помощи людям.Вы должны все это изучить и увидеть, какие методы подойдут для разных пациентов. Мы не всегда используем одни и те же техники — пациент, семья и логопед работают вместе, и мы находим что-то, что сработает ».
В Kaiser Rehab процесс терапии для каждого пациента меняется в зависимости от индивидуального прогресса.