К чему приводит рассеянный склероз: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение
Рассеянный склероз это коварное заболеваниеМилосердие.ru
27 мая в мире отмечают День борьбы с рассеянным склерозом, а за неделю до этого обычно начинаются мероприятия, направленные на повышение осведомленности об этом заболевании. Мы собрали все самое важное и актуальное о рассеянном склерозе сегодня: симптомы и причины заболевания, новое в лечении рассеянного склероза, истории знаменитых людей, боровшихся с этим недугом, и опыт наших современников.
Коварное заболевание молодыхРассеянный склероз – что это? Многие по незнанию думают, что это как-то связано с обычным склерозом, симптомом которого часто считают забывчивость. Но больные рассеянным склерозом ничего не забывают, они испытывают нарушения слуха, зрения и равновесия. «Рассеянным» склероз называется так потому, что его симптомы как бы «рассеянны» во времени, то появляются, то исчезают, и бывает трудно собрать их воедино, чтобы установить диагноз.
«Рассеянный склероз – это неврологическое заболевание центральной нервной системы, основная мишень которого – оболочка нервных проводников.
Механизм заболевания является аутоиммунным, то есть возникает такой процесс, при котором иммунитет начинает атаковать оболочку нервного волокна», – объясняет медицинский директор фонда «Весна», врач-невролог Елена Лысогорская, которая стала основным экспертом в нашем материале «Рассеянный склероз – очень коварное заболевание молодых».
Симптомы рассеянного склероза у женщин и мужчин (кстати, у представительниц прекрасного пола болезнь встречается чаще) могут быть самыми разными. Это нарушение зрения, слуха, нарушение чувства собственного тела, когда человек теряет равновесие и не может стоять на одной ноге или на цыпочках, нарушение походки из-за слабости, скованности мышц, чрезмерная и совершенно необъяснимая утомляемость. Может также присутствовать головная боль, депрессия, нарушение поведения.
Все это – первые признаки рассеянного склероза, симптомы на ранних стадиях заболевания. Проблема в том, что чаще всего эта беда поражает молодых и активных членов общества: по свидетельству врачей, недуг все чаще дебютирует в 40–45 лет, а значит, тревожные сигналы начинают звучать еще раньше, но в силу занятости пациенты не имеют возможности вовремя обратиться к врачу.
Кроме того, симптомы могут пройти сами, без лечения, потому что в организме процессы регенерации запускаются одновременно с поражением. Человек может даже не успеть обратиться к доктору. Он заметит проявления заболевания, но решит, что, наверное, мало спал, что слишком много стрессов на работе и т. п., подумает, что стоит сходить в отпуск и все будет, как прежде.
Какой врач лечит рассеянный склероз? Обратиться со своими подозрениями лучше всего к неврологу. В момент постановки диагноза необходимы дополнительные инструментальные лабораторные исследования, чтобы медики могли исключить другие заболевания, которые дают похожие симптомы. Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии чаще всего включает в себя
МРТ с контрастным усилением. В случае наличия болезни, она покажет, что нарушается гематоэнцефалический барьер в месте обострения, мы увидим рассеянность очагов обострения в разных участках нервной системы.
Рассеянный склероз – тяжелое заболевание, которое при отсутствии лечения может приводить к тяжелой инвалидности, человек становится полностью обездвижен, существенно нарушается качество жизни.
Однако, если у вас диагностирован рассеянный склероз, прогноз для жизни может быть хорошим. Елена Лысогорская говорит, что есть исследования, которые показали, что продолжительность жизни может быть меньше обычной, но ненамного, в пределах пяти лет. «Хотя нужно понимать, что болезнь проходит у всех по-разному: это и разный тип течения, и дебют. И сами люди разные: кто-то активно лечился, кто-то нет», – говорит доктор. Она также напоминает, что, помимо лечения, для больных рассеянным склерозом решающим фактором становится соблюдение правил ЗОЖ: отказ от курения, регулярные физические упражнения, контроль количества витамина D в организме.
Причины рассеянного склероза у женщин и у мужчин (а мы помним, что дамы рискуют больше в среднем в три раза) могут быть самыми разными. Среди факторов риска часто называют низкий уровень витамина D в организме, курение, избыточный вес.
Однако ученый-иммунолог, профессор Стэнфордского университета Билл Робинсон и группа Гарвардского университета под руководством профессора Альберта Ашерио сумели доказать, что рассеянный склероз напрямую связан с наличием в организме вируса Эпштейна – Барр (ВЭБ), который есть у 95% населения планеты.
Вирус Эпштейна – Барр считают одной из распространенных детских инфекций. Он вызывает инфекционный мононуклеоз, который протекает относительно нетяжело, а затем ВЭБ остается в организме в латентном (спящем) состоянии до конца жизни. Подробнее о том, какова связь ВЭБ и рассеянного склероза, можно узнать в нашем материале «Найдена причина рассеянного склероза – это вирус Эпштейна – Барр», а мы изложим суть открытий тезисно.
Так, ученые из Гарварда, проанализировав медицинские данные и анализы крови 10 миллионов американских военнослужащих, 995 из которых на том или ином этапе своей жизни получили диагноз рассеянный склероз, выяснили, что у тех, кто получил вирус не в детстве, а в более зрелом возрасте, риск рассеянного склероза повышается в 32 раза.
Исследователи из группы профессора Альберта Ашерио наблюдали такую картину: сначала у военнослужащего появлялся в образце крови вирус, через какое-то время в крови появлялись нейрофибриллы, своеобразные обломки поврежденных клеток мозга, а примерно через пять лет после инфицирования пациент получал диагноз рассеянный склероз.
Профессор Билл Робинсон из Стэнфорда пошел дальше и смог объяснить, почему в целом безобидный вирус способен вызывать такое тяжелое заболевание. В ходе лабораторного эксперимента было установлено, что антитела, атакующие один из белков вируса Эпштейна – Барр, могут также атаковать один из близких к нему по структуре белков, входящих в состав миелина. Такой эффект называется кросс-реактивностью и приводит к тому, что белок, входящий в состав миелиновой оболочки, разрушается.
Важно понимать, что далеко не всех, у кого в крови обнаружен ВЭБ или кто переболел инфекционным мононуклеозом, ждет в будущем рассеянный склероз. Риск повышается у людей, перенесших в детстве психологические травмы, а также у тех, кто страдает недостатком витамина D в организме.
Можно ли вылечить рассеянный склероз навсегда? Ответ на этот вопрос, увы, отрицательный – это заболевание не лечится, но при должном подходе и своевременном лечении может войти в длительную ремиссию, при которой пациенты почти ничем не отличаются от здоровых людей и могут вести обычную жизнь. Основа терапии при рассеянном склерозе – кортикостероидные препараты, которые помогают сократить длительность и выраженность воспалительного процесса, уменьшить число воспалительных очагов в головном и спинном мозге, обладают иммуносупрессивным действием. Существуют также препараты на основе интерферона, которые также подавляют иммунную систему и не дают ей атаковать нервные волокна и разрушать их миелиновую оболочку.
Новое в лечении рассеянного склероза – это попытки влиять на иммунную систему пациента другими средствами.
Так, например, в 2017 году ученые из Ирана провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 60 пациентов с рассеянным склерозом, доказывающее связь течения болезни и состояния микробиома больного. Участников поделили на две группы, экспериментальная группа в течение 12 недель получала капсулу с пробиотиком, содержащим бактерии Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Bifidobacterium bifidum и Lactobacillus fermentum, контрольная группа – плацебо в форме капсулы с крахмалом.
Перед началом лечения и после его завершения все участники были оценены по стандартной шкале на уровни проявления симптомов рассеянного склероза. У принимавших пробиотики эти показатели, а также показатели уровней депрессии, тревожности и стресса улучшились. Это произошло и с лабораторными маркерами воспаления и окислительного стресса.
Еще одно решение при рассеянном склерозе – стволовые клетки. Официально этот метод называется «трансплантация гемопоэтических стволовых клеток» (ТГСК).
Этот метод в мире практикуют с 2005 года (в том числе и в России), он не излечивает полностью, но позволяет достичь длительной ремиссии.
Процедура предусматривает забор у пациента его собственных гемопоэтических стволовых клеток, которые отправляются на хранение и «очистку». В это время больному проводят высокодозную химиотерапию, которая должна снизить его иммунитет практически до нуля. После химиотерапии пациенту вливают «очищенные» гемопоэтические стволовые клетки, и он оказывается в полной изоляции. В этот период для него опасна любая инфекция, поскольку собственный иммунитет находится на нуле. Тем временем стволовые клетки, которые обладают свойством превращаться практически в любую клетку человеческого организма, строят человеку новый иммунитет. Они не могут излечить уже возникшие в нервной системе поражения, однако гарантируют, что не появится новых очагов, и иммунная система перестанет атаковать организм, провоцируя свежие очаги воспаления.
Трансплантация показана не всем.
Она помогает на ранней стадии заболевания, а также в случае, если болезнь развивается как бы скачками – от активной стадии, при которой появляются новые очаги воспаления в спинном и головном мозге, к ремиссии, и обратно. Тем, у кого уже наблюдается значительная степень инвалидизации, либо рассеянный склероз вошел в прогрессирующую стадию, при которой уже нет рецидивов, а есть лишь постоянное ухудшение состояния больного, терапия бесполезна.
Мы уже упоминали, что при рассеянном склерозе необходимо обращать внимание на уровень витамина D в организме пациента. Существуют и другие дефициты, корректируя которые с помощью питания и БАДов, можно значительно облегчить течение болезни.
Практические советы по питанию и диете дает доктор Терри Валс из Айовы, которая, столкнувшись с диагнозом рассеянный склероз, пыталась найти действующие рецепты самопомощи. В нашем материале «Против моего мозга» изложен путь Терри и ее решения.
Терри Валс выяснила, что три питательных вещества являются в ее случае незаменимыми: жирные кислоты Омега-3 животного происхождения (рыбий жир), креатин и коэнзим Q10 (CoQ10 или Убиквинон). Они позволяют восстановить функцию митохондрий, которые снабжают клетки энергией и особенно страдают у больных рассеянным склерозом. Добавив эти три компонента в свой ежедневный рацион, она обнаружила, что болезнь стала прогрессировать медленнее. Для поддержания миелина в функциональном состоянии необходим ряд питательных веществ, а именно: витамины В1, В9, В12, те же жирные кислоты Омега-3 животного происхождения, йод. Нейротрансмиттерам головного мозга, играющим ключевую роль в нашем физическом и эмоциональном состоянии, требуются витамин В6 и сера. Доктор Валс добавила в свой рацион серосодержащие аминокислоты и витамин В6, а также витамин D.
Затем Терри задумалась: что можно и чего нельзя есть при рассеянном склерозе? Постепенно она составила систему питания, которая позволила больной значительно улучшить свое состояние.
Если на старте она едва передвигалась на костылях, то через три месяца диеты смогла вновь кататься на велосипеде.
Терри Валс полностью отказалась от промышленных продуктов питания, от зерновых и круп, от сахара и крахмалов (включая картофель и кукурузу), от молочных продуктов и яиц, которые могут вызывать как явную, так и скрытую аллергию. Для того чтобы повысить способность своего организма выводить токсины, Терри добавила в свой рацион метилированный фолат (активную форму фолиевой кислоты) и продукты, содержащие клетчатку.
В свое ежедневное меню она включила зеленые листья, овощи, богатые сульфатами (в основном из семейств капусты и лука), а также спаржу и грибы, цветные овощи и ягоды, богатые антиоксидантами, морскую рыбу, мясо свободно пасущихся животных, печень, язык и другие органы как источник витаминов, минералов и коэнзима Q10, морские водоросли как источник йода и селена. «Полное возвращение к жизни стало для меня даром, о котором я не могла даже мечтать и за который я безмерно благодарна», – говорит Терри.
«Безутешная болезнь» – так говорил писатель Юрий Тынянов про свой рассеянный склероз. Он заболел совсем молодым, испробовал самые разные методы лечения, но победить недуг не смог, хотя и оставил о нем детальные рассказы в письмах своим современникам и в воспоминаниях о нем близких людей. Рассказ о том, как переносил рассеянный склероз автор романа «Кюхля», – в нашем материале «Тынянов и его палач – болезнь».
Первые симптомы Тынянов почувствовал в 1925 году – ему был всего 31 год. За следующие три года болезнь прогрессировала, он стал ходить с тростью и жаловаться на боли в ноге. Затем прибавились другие симптомы рассеянного склероза: онемение, спазмы, ощущение холода. До начала войны Тынянову становилось то лучше, то хуже, периоды ремиссии сокращались, а обострения, напротив, были все более жестокими.
«Меня болезнь ест, как мыши едят хлеб, и я сейчас, как пустой амбар с мышиными следами. Как в таком помещении придется прожить чего доброго – 10 лет, – ей-богу не понимаю», – говорил о своем недуге писатель. Умер он в 1943 году, ему было всего 49 лет.
История голливудской актрисы Сельмы Блэр пока выглядит позитивной. После того как диагноз был поставлен в 2018 году (Сельме было чуть больше 40 лет), она приняла решение не скрывать случившееся, а стать популяризатором темы рассеянного склероза. «Падаю и роняю вещи», – так звезда ленты «Жестокие игры» описывала свое состояние.
В 2019 году, после существенного ухудшения, когда она начала с трудом передвигаться и почти утратила возможность связанно говорить, Сельма Блэр решилась на лечение стволовыми клетками. В тот момент врачи советовали ей продумать возможные сценарии на случай смерти. Весь путь лечения Сельма зафиксировала в документальном фильме. Ей было за что бороться – на момент трансплантации сыну актрисы, Артуру, было всего восемь лет.
Перед тем как попрощаться с мамой, уходящей на химиотерапию, он помог ей обрить голову.
О том, что лечение прошло успешно, Сельма Блэр рассказала далеко не сразу. Сначала ей было проще называть то, что произошло, «возрождением», но потом прямо заявила: «Мне дали шанс на вторую жизнь».
В 2021 году актриса представила публике документальный фильм «Знакомьтесь, Сельма Блэр» о своей борьбе с рассеянным склерозом. Тогда же она заявила, что значительные улучшения почувствовала спустя почти год с момента трансплантации стволовых клеток. Врачи подтвердили, что очаги воспаления, вызванного рассеянным склерозом, пошли на убыль, Сельма смогла вновь передвигаться без помощи ходунков, опираясь на трость, и общаться без ограничений, которые на нее накладывали прогрессировавшие ранее проблемы с речью.
В настоящее время Сельма Блэр продолжает продвигать свою ленту и является популяризатором темы рассеянного склероза в США.
Городская клиническая больница №31 — О реабилитации при рассеянном склерозе
Страница 1 из 5
Течение рассеянного склероза непредсказуемо и у большинства пациентов приводит к постепенному нарастанию симптоматики и ограничению повседневной активности.
Медикаментозная терапия помогает сдержать развитие болезни, однако в большинстве случаев не может вернуть здоровье или улучшить симптомы болезни. Решить эти проблемы призвана медицинская реабилитация. В нашей стране реабилитация при рассеянном склерозе – относительно молодое направление. Наша клиника – лидер в данной области и создает собственный уникальный подход к реабилитации рассеянного склероза.
Реабилитация повышает качество жизнипациентов и помогает уменьшить проявления болезни: увеличить расстояние ходьбы, уменьшить шаткость, дрожание в руках или улучшить память. Таким образом, человек может вернуться к привычным занятиям или устроиться на работу, может испытывать меньшую зависимость от родственников или ухаживающих людей.
Эффективна ли реабилитация при РС?Современные исследования показывают, что реабилитация обладает умеренным положительным эффектом на состояние пациента. Изменения наступают постепенно и могут сохраняться длительное время.
Наиболее изучены подходы к реабилитации ходьбы, баланса и функции рук, активно изучается реабилитация при нарушениях памяти и внимания. Исследования, проведенные в Дании, показывают, что физическая реабилитация даже помогает на 20% снизить частоту обострений.
В нашей клинике реабилитация проводится командой специалистов: врач, медсестра, инструктор по лечебной физкультуре, эрготерапевт, психолог, логопед. Все вместе они формируют индивидуальную программу реабилитации, направленную на помощью каждому пациенту.
Зачем ставить цели реабилитации при РС?Реабилитация без цели – это впустую потраченное время пациента и специалистов. Чтобы добиться улучшения состояния, пациенту нужно иметь перед глазами очень четко поставленную задачу. В противном случае, реабилитация превращается в борьбу с ветряными мельницами.
Постановка цели – это своеобразный контракт между специалистами по реабилитации и пациентом.
В этом договоре пациент становится частью реабилитационной команды и также заинтересован в достижении поставленной цели.
Поэтому в нашем отделении весь процесс реабилитации строится вокруг определенной поставленной цели.
Поможет ли реабилитация остановить прогрессирование РС?Безусловно, эффективная реабилитация задержит прогрессирование болезни. Главное условие – реабилитация должна проводиться в течение всей жизни пациента, поскольку РС – это прогрессирующее заболевание. Поэтому даже проведенный однажды эффективный курс реабилитации не является гарантией благополучного течения болезни на долгие годы. Реабилитация – это и есть процесс постоянной борьбы с болезнью.
Может ли реабилитация заменить медикаментозную терапию РС?Нет, не может. Терапия препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС), сдерживает активность иммунной системы и не дает ей разрушать мозг.
Реабилитация помогает вернуть утраченные функции, используя неповрежденные зоны мозга и компенсаторные возможности нервной системы.
Это зависит от индивидуального состояния каждого пациента. В некоторых ситуациях вначале требуется частая и интенсивная реабилитация (например, 2-3 раза в год), чтобы потом перейти на более редкий, поддерживающий режим. Некоторым пациентам достаточно 1 курса в год, чтобы научиться самостоятельным упражнениям, которые нужно только периодически корректировать. Все решается индивидуально между лечащим врачом и пациентом, исходя из тех целей, которые они перед собой поставили.
Мы рекомендуем всем пациентам проходить реабилитацию не реже 1 раза в год и регулярно встречаться со своим специалистом по реабилитации, чтобы корректировать программу домашних упражнений и следить за прогрессом.
Какие методы реабилитации используются в отделении реабилитации? В нашей работе мы основываемся на научной базе, сформированной лучшими исследовательскими центрами мира.
Это входит в нашу концепцию доказательной реабилитации.
На сегодняшний момент доказанной эффективностью в реабилитации рассеянного склероза обладают:
- физическая реабилитация – лечебная физкультура, кинезотерапия, различные аппаратные методики, роботизированные методики механотерапии;
- эрготерапия – работа по восстановления повседневной жизнедеятельности;
- когнитивная реабилитация с помощью методик улучшения и компенсации памяти и внимания;
- гидрореабилитация – занятия в бассейне с опытным инструктором помогает решить проблемы мобильности, повышенного тонуса мышц и нарушений координации;
- ботулинотерапия — медикаментозная методика коррекции мышечного тонуса;
Все эти методики активно применяются в работе отделения.
- Вперёд
Что вызывает рассеянный склероз? | Общество рассеянного склероза Великобритания
Никто точно не знает, почему люди заболевают рассеянным склерозом.
Скорее всего, это связано с сочетанием генов, чем-то в вашем окружении и некоторыми факторами образа жизни.
Является ли рассеянный склероз наследственным?
MS не передается напрямую от родителя к потомку. Нет единого гена, вызывающего это. Более 200 генов могут повлиять на ваши шансы заболеть рассеянным склерозом. Но гены — это только часть истории.
Рассеянный склероз может возникать в семье более одного раза, но гораздо более вероятно, что это будет , а не . Вероятность развития рассеянного склероза у ребенка составляет всего около 1,5%, когда он есть у его матери или отца (это означает, что им страдает примерно один из 67). Вероятность того, что вы заболеете рассеянным склерозом, если он есть у вашего брата или сестры, составляет всего около 2,7% (около 1 из 37). В 2014 году очень большое исследование показало, что вероятность передачи рассеянного склероза может быть даже ниже, чем предполагают эти цифры.
> Подробнее о генетике и рассеянном склерозе
Факторы окружающей среды
Рассеянный склероз менее распространен в тропических странах вблизи экватора, где много солнечного света.
В местах, расположенных дальше от экватора, таких как Великобритания, РС больше, и это верно независимо от вашего этнического происхождения. Другие страны, где рассеянный склероз более распространен, включают Канаду, США, Скандинавию, юг Австралии и Новую Зеландию.
Инфекции
Имеются данные о том, что некоторые вирусы и, возможно, бактерии могут вызывать рассеянный склероз.
Распространенный вирус, называемый вирусом Эпштейна-Барра (он вызывает железистую лихорадку), был связан с рассеянным склерозом. У большинства людей был этот вирус, но они никогда не заболевают рассеянным склерозом. Это показывает, что, как и гены, инфекции могут играть роль, но это еще не все.
Витамин D
Появляется все больше и больше доказательств того, что низкий уровень витамина D, особенно до того, как вы станете взрослым, может быть фактором, вызывающим РС.
Наша кожа вырабатывает большую часть витамина D, когда мы находимся под летним солнцем. Мы также получаем его из таких продуктов, как жирная рыба, яйца, спреды и сухие завтраки с добавлением витамина D.
Вы также можете получить дополнительный витамин D из добавок (но слишком много может быть вредным).
Анализ крови может показать, низкий ли у вас уровень витамина D.
> Узнайте больше о витамине D и рассеянном склерозе
Образ жизни
Курение
Исследования показывают, что у вас больше шансов заболеть рассеянным склерозом, если вы курите. Это может быть связано с тем, что химические вещества в сигаретном дыме влияют на вашу иммунную систему. Если в вашей семье есть рассеянный склероз, риск заболеть им тоже может возрасти, если вы подвергаетесь пассивному курению (вдыхаете дым других людей).
Если у вас рецидивирующий рассеянный склероз и вы бросите курить, это может замедлить скорость перехода вашего рассеянного склероза во вторичный прогрессирующий рассеянный склероз.
Ожирение
Исследования показывают, что заболевание рассеянным склерозом может быть связано с избыточным весом (ожирением), особенно в детстве или молодом возрасте.
Это может быть связано с тем, что у людей с ожирением часто бывает мало витамина D. Ожирение также может сделать вашу иммунную систему сверхактивной и вызвать воспаление в организме. Могут быть и другие причины, которых мы пока не понимаем.
Конечно, не все люди с избыточным весом заболевают рассеянным склерозом, и наличие рассеянного склероза не означает, что вы страдаете ожирением или были в прошлом. Но если вы думаете о риске заболеть рассеянным склерозом, возможно, из-за того, что он есть у близкого родственника, то ваш вес является фактором риска, который вы можете изменить.
Что знают эксперты, генетика и другие факторы
- Эксперты не совсем уверены, что вызывает рассеянный склероз (РС).
- Они определили четыре основных фактора риска заболевания: иммунная система, генетика, окружающая среда и инфекция.
- Другие факторы риска рассеянного склероза варьируются от курения до ожирения.
- Все эти факторы вместе влияют на развитие РС у человека.
Рассеянный склероз (РС) — это прогрессирующее неврологическое заболевание, которое может поражать центральную нервную систему (ЦНС).
Каждый раз, когда вы делаете шаг, моргаете или двигаете рукой, ваша ЦНС работает. Миллионы нервных клеток в мозге посылают сигналы по всему телу, чтобы контролировать такие функции, как:
- движение
- ощущение
- память
- познание
- речь
Нервные клетки общаются, посылая электрические сигналы по нервным волокнам. Слой, называемый миелиновой оболочкой, покрывает и защищает нервные волокна. Эта защита гарантирует, что каждый нервный сигнал правильно достигает намеченной цели.
У людей с рассеянным склерозом иммунные клетки ошибочно атакуют и повреждают миелиновую оболочку. Это повреждение приводит к нарушению нервных сигналов. Поврежденные нервные сигналы могут вызывать изнурительные симптомы, в том числе:
- проблемы с ходьбой и координацией
- мышечная слабость
- усталость
- проблемы со зрением
Рассеянный склероз поражает всех по-разному.
Тяжесть заболевания и типы симптомов варьируются от человека к человеку. Существуют различные типы рассеянного склероза, и причина, симптомы и прогрессирование инвалидности могут различаться.
Что вызывает сам рассеянный склероз, неизвестно. Однако ученые считают, что четыре фактора могут увеличить риск развития заболевания у человека. Вот эти факторы риска:
- инфекция
- генетика
- иммунная система
- окружающая среда
В этой статье мы более подробно обсудим каждый из этих факторов риска и подтверждающие их исследования. Продолжайте читать, чтобы узнать больше.
Рассеянный склероз считается иммуноопосредованным заболеванием. Этот тип заболевания возникает, когда иммунная система дает сбой и атакует ЦНС.
Рассеянный склероз также часто называют аутоиммунным заболеванием. При аутоиммунном заболевании иммунная система ошибочно отмечает компоненты здоровой ткани, как если бы они были частью чужеродного захватчика, такого как бактерия или вирус.
Это заставляет иммунную систему реагировать и атаковать здоровую ткань.
Хотя исследователи знают, что рассеянный склероз напрямую влияет на миелиновую оболочку, они не знают наверняка, что заставляет иммунную систему атаковать миелин. Вот почему рассеянный склероз считается иммуноопосредованным заболеванием.
Какие иммунные клетки вовлечены?Растущий объем исследований показал, что при РС важны два типа иммунных клеток: В-клетки и Т-клетки. При рассеянном склерозе эти клетки попадают в ЦНС, где вызывают воспаление и повреждение тканей ЦНС, таких как миелин.
При рассеянном склерозе Т-клетки активируются неизвестным триггером, которым, как полагают, является белок миелина. Тип, известный как основной белок миелина, является наиболее хорошо изученным белком миелина.
Активированные Т-клетки проходят через кровеносные сосуды и попадают в ЦНС. Когда это происходит, они высвобождают множество молекул, которые приводят к воспалению и повреждению тканей.
Один тип Т-клеток, называемый регуляторными Т-клетками, обычно замедляет воспалительную реакцию. Однако регуляторные Т-клетки не функционируют должным образом при РС. Это позволяет воспалению и повреждению тканей продолжаться.
В-клетки – это иммунные клетки, вырабатывающие антитела. Они могут быть активированы типом Т-клеток, называемых вспомогательными Т-клетками. При рассеянном склерозе активированные В-клетки также перемещаются в ЦНС, где они продуцируют антитела и другие белки, которые могут способствовать повреждению ЦНС.
Ученые все еще пытаются выяснить, что заставляет эти клетки активироваться и атаковать. Они также ищут методы контроля или остановки прогрессирования заболевания.
Считается, что несколько генов играют роль в РС. Вероятность развития рассеянного склероза немного выше, если заболевание есть у близкого родственника, например, у родителей или братьев и сестер.
Если ваш родитель или брат или сестра больны рассеянным склерозом, риск заболевания в течение жизни оценивается примерно в 3 процента.
Средняя вероятность того, что у любого человека разовьется рассеянный склероз, составляет от 0,1 до 0,3 процента.
У многих людей, страдающих рассеянным склерозом, также есть родственники с рассеянным склерозом. Чтобы проиллюстрировать это, в когортном исследовании 2014 года приняли участие 150 человек, у которых был диагностирован рассеянный склероз, чтобы выяснить, не развилось ли это заболевание у их родственников.
Исследователи обнаружили, что 49 из 150 человек (или 32,7 процента) сообщили о том, что хотя бы у одного родственника был РС за 35-летний период. Всего было зарегистрировано 86 пострадавших родственников.
Какую роль играет генетика в риске рассеянного склероза?По данным Национального общества рассеянного склероза (NMSS), около 200 генов были изучены на предмет их роли в риске рассеянного склероза. Многие из этих генов участвуют в регуляции иммунной системы или иммунных реакций.
Важно отметить, что рассеянный склероз не является наследственным заболеванием, а это означает, что он не передается напрямую от родителей к детям.
Вместо этого исследования показывают, что рассеянный склероз является полигенным заболеванием. Это означает, что человек, у которого диагностирован рассеянный склероз, может иметь комбинацию генов, а не только один, что повышает риск рассеянного склероза.
Поскольку гены являются общими в семьях, можно наследовать множество генных вариаций, которые повышают риск развития рассеянного склероза. Это особенно верно для людей, у которых у близкого родственника был диагностирован рассеянный склероз.
Простого знания того, сколько вариаций генов у человека, недостаточно, чтобы предсказать, разовьется ли у него рассеянный склероз. Ученые считают, что генетические факторы риска взаимодействуют с экологическими и инфекционными факторами риска, что способствует дисфункции иммунной системы, наблюдаемой при РС.
Факторы окружающей среды — это вещи, с которыми вы сталкиваетесь в своем окружении. Различные факторы риска окружающей среды были связаны с риском рассеянного склероза.
Некоторые из них включают:
- низкий уровень витамина D или малое пребывание на солнце
- загрязнение воздуха
- воздействие органических растворителей
Из них обзор 2019 года показал, что низкий уровень витамина D или малое воздействие солнца были умеренными экологическими факторами риска для рассеянного склероза . Считалось, что загрязнение воздуха и органические растворители имеют более слабую связь.
Витамин DВитамин D улучшает работу иммунной системы. Воздействие солнца является важным источником витамина D, хотя это питательное вещество также можно получать в меньших количествах с пищей или добавками.
Эпидемиологи отмечают рост числа случаев рассеянного склероза в странах, наиболее удаленных от экватора, что указывает на то, что витамин D может играть определенную роль. Люди, живущие вблизи экватора, подвергаются большему воздействию солнечного света. В результате их организм вырабатывает больше витамина D.
Чем дольше ваша кожа подвергается воздействию солнечных лучей, тем больше витамина естественным образом вырабатывается в вашем организме. Поскольку рассеянный склероз считается иммуноопосредованным заболеванием, с ним могут быть связаны прием витамина D и воздействие солнечного света.
Согласно обзору 2018 года, данные обсервационных исследований показывают, что получение достаточного количества витамина D связано с более низким риском рассеянного склероза. Однако рецензенты заявили, что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить характер этой связи, а также то, как на нее влияют другие факторы.
Низкое воздействие солнечного света в детстве и подростковом возрасте увеличивает риск развития рассеянного склероза во взрослом возрасте, согласно обзору 2019 года, посвященному экологическим и генетическим рискам, связанным с рассеянным склерозом.
Загрязнение воздуха Примеры загрязнения воздуха включают выбросы транспортных средств и дымы от производственных процессов.
Считается, что загрязнение воздуха может повысить риск таких заболеваний, как рассеянный склероз, способствуя воспалению и окислительному стрессу в организме.
Однако исследования не обязательно подтверждают роль загрязнения воздуха в риске рассеянного склероза. Два крупных когортных исследования, проведенных в 2017 году, не обнаружили связи между загрязнением воздуха и риском рассеянного склероза.
Органические растворителиОрганические растворители, такие как бензол и тетрахлорэтилен, представляют собой химические вещества, которые используются во многих отраслях промышленности. Они могут присутствовать в таких продуктах, как краски, клеи и лаки.
Считается, что эти химические вещества способствуют воспалению, потенциально взаимодействуя с другими факторами риска рассеянного склероза, увеличивая риск рассеянного склероза. Исследование населения 2018 года, в котором участвовали люди с рассеянным склерозом и без него, показало, что воздействие органических растворителей увеличивает риск рассеянного склероза.
Имеются также некоторые доказательства того, что некоторые вирусные инфекции могут повышать риск рассеянного склероза. Одним из видов инфекции, которому уделяется большое внимание исследователей, является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Другие включают:
- вирус герпеса человека-6 (HHV-6), вызывающий такие состояния, как розеола
- вирус ветряной оспы (VZV), вызывающий ветряную оспу
- цитомегаловирус (CMV)
- эндогенные ретровирусы человека (HERV)
Все вышеперечисленные вирусы могут вызывать хроническую инфекцию, которая длится всю жизнь. Они также могут преодолевать гематоэнцефалический барьер, попадая в ЦНС. Считается, что при рассеянном склерозе эти вирусы могут воздействовать на иммунную систему, приводя к дисфункции, повышению уровня воспаления и деградации миелина.
Одна из теорий предполагает, что бактерии или вирусы, имеющие сходные компоненты с клетками головного и спинного мозга, вызывают два действия иммунной системы:
- иммунная система ошибочно идентифицирует нормальный миелин вокруг клеток головного и спинного мозга как чужеродный
- иммунная система в конечном итоге разрушает миелин вокруг клеток головного и спинного мозга
Эта реакция известна как молекулярная мимикрия.
Исследователи также идентифицировали белки, имитирующие основной белок миелина, который считается мишенью дисфункциональной иммунной системы при РС. Эти белки происходят от нескольких патогенов, в том числе:
- EBV
- HHV-6
- Человеческий коронавирус 229E
- Chlamydia Pneumoniae Bacteria
Существует множество теорий относительно того, как ВЭБ может способствовать развитию рассеянного склероза. Пока ни одно из них не было твердо доказано.
Вот некоторые примеры:
- активная инфекция ВЭБ способствует воспалению и повреждению ЦНС
- В-клетки, инфицированные ВЭБ, накапливаются в ЦНС, стимулируя Т-клетки и вырабатывая антитела, атакующие миелин и другие ткани ЦНС
- Т-клетки, специфичные для Белок ВЭБ продолжает атаковать белки ЦНС, которые кажутся похожими (молекулярная мимикрия)
- В-клетки, инфицированные ВЭБ, продуцируют молекулы, связанные с воспалением
- Заражение В-клеток ВЭБ приводит к сверхэкспрессии рецептора EBI2 на поверхности В-клетки и EBI2:
- способствует миграции В- и Т-клеток в ЦНС
- регулирует развитие миелина
- участвует в регуляции иммунитета Природа этого взаимодействия неизвестна.
Другие факторы риска также могут увеличить ваши шансы на развитие рассеянного склероза. К ним относятся:
- Секс. По данным NMSS, у женщин по крайней мере в 2–3 раза больше шансов заболеть рецидивирующе-ремиттирующим рассеянным склерозом (RRMS), чем у мужчин.
- Возраст. RRMS обычно поражает людей в возрасте от 20 до 50 лет. PPMS обычно возникает примерно на 10 лет позже, чем рецидивирующие формы.
- Курение: По сравнению с некурящими, у курильщиков в два раза чаще диагностируют РС и чаще диагностируют ППРС. Риск увеличивается, чем больше человек курит.
- Ожирение: Некоторые исследования показали, что ожирение в детстве или подростковом возрасте увеличивает риск рассеянного склероза.
По данным NMSS, рассеянный склероз чаще поражает людей североевропейского происхождения, что, как считается, возможно, связано с их расположением относительно экватора.
Хотя точная причина рассеянного склероза остается загадкой, исследователи определили четыре важных фактора риска рассеянного склероза.
Считается, что эти четыре фактора сложным образом взаимодействуют друг с другом, повышая риск развития рассеянного склероза.
- Секс. По данным NMSS, у женщин по крайней мере в 2–3 раза больше шансов заболеть рецидивирующе-ремиттирующим рассеянным склерозом (RRMS), чем у мужчин.
