Ишемия сердца чем опасна: Что нужно знать об ишемической болезни сердца

Содержание

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца. Чем она опасна для человека?

Всем известно, что назначение сердечной мышцы (миокарда) – снабжение организма кровью, насыщенной кислородом. Однако и само сердце нуждается в циркуляции крови. Артерии, которые доставляют сердцу кислород, называются коронарными. Всего таких артерий две, они отходят от аорты. Внутри сердца они разветвляются на множество мелких сосудов.

Однако сердцу не просто нужен кислород, ему нужно очень много кислорода, гораздо больше, чем другим органам. Такая ситуация объясняется просто – ведь сердце работает постоянно и с огромной нагрузкой. И если проявления нехватки кислорода в других органах человек может особо и не ощущать, то нехватка кислорода в сердечной мышце сразу же приводит к негативным последствиям. Недостаточность кровообращения в сердце может произойти лишь по одной причине – если коронарные артерии пропускают мало крови. Это состояние носит название «ишемическая болезнь сердца» (ИБС).

Главная причина ИБС — постепенное сужение одного или нескольких сердечных сосудов атеросклеротическими бляшками.

Основным компонентом атеросклеротической бляшки является холестерин. Постепенно суживая просвет сосудов сердца атеросклеротические бляшки приводят к нехватке кровотока в различных участках постоянно работающей сердечной мышцы. Обычно на ранних стадиях этого долгого процесса болезнь не проявляется никакими симптомами, а вот в промежуточной стадии — проявляется болью в груди при физических нагрузках и в покое. В более поздней стадии, когда сердечный сосуд закрывается полностью, может развиться инфаркт миокарда.

В клинической практике различают несколько типов ишемической болезни сердца. В большинстве случаев ИБС проявляется в форме стенокардии. Стенокардией называется внешнее проявление ишемической болезни сердца, сопровождающееся сильными болями в груди. Однако существует и безболевая форма стенокардии. При ней единственным проявлением является быстрая утомляемость и одышка даже после незначительных физических упражнений – например, при прогулке или подъеме по лестнице на несколько этажей.

Если приступы боли проявляются во время физических нагрузок, то это говорит о развитии стенокардии напряжения. Однако у некоторых людей, страдающих ИБС, боли в груди проявляются спонтанно, без всякой связи с физической нагрузкой.

Также характер изменений в симптомах стенокардии может свидетельствовать о том, развивается ли ишемическая болезнь или нет. Если ИБС не прогрессирует, то такое состояние называется стабильной стенокардией. Человек со стабильной стенокардией при соблюдении определенных правил поведения и при соответствующей поддерживающей терапии может прожить в течение нескольких десятилетий.

Что делать во время приступа стенокардии?

Как уже говорилось выше — стенокардией называют боль в груди, вызванную заболеванием сердечных сосудов. В большинстве случаев такая боль возникает в центре груди, «под ложечкой» или в области шеи, может сопровождаться нехваткой воздуха. Иногда боль при стенокардии отдает в спину, левое плечо или левую руку. Как правило, боль при стенокардии давящая, жгучая, распирающая. Может сопровождаться потливостью. В большинстве случаев стенокардия возникает при нагрузке, например при ходьбе или применяя физический труд. Но может появляться и в покое, а также при воздействии холода – мороз, сильный ветер, купание в открытых водоемах.

Если возник приступ стенокардии, то следует пользоваться нитроглицерином, но с осторожностью и только лежа горизонтально и только в том случае, если Вам рекомендовал нитроглицерин врач. Этот препарат расширяет сердечные сосуды и тем самым устраняет приступ стенокардии. Для удобства применения нитроглицерин выпускают в виде таблеток для приема под язык, и в виде аэрозолей для ингаляций под язык. Если в течение 3-5 минут боль не исчезла или прошла не полностью, нужно принять вторую дозу препарата. Если после второго приема нитроглицерина боль не проходит или даже нарастает, сопровождается резкой слабостью, удушьем — следует немедленно вызвать «Скорую помощь», чтобы не допустить развития инфаркта миокарда.

Возникновение приступа стенокардии в покое или ночью — тревожный признак. В таких случаях следует немедленно принять нитроглицерин, и сразу вызвать «Скорую помощь».

А как предотвратить приступы стенокардии?

Чтобы предотвратить приступы стенокардии следует регулярно принимать рекомендованные препараты в предписанных дозах. В некоторых случаях можно дополнительно принимать нитроглицерин непосредственно перед ожидаемыми физическими или эмоциональными нагрузками – это и продолжительная ходьба, физическая работа, сексуальная активность. Если приступы стенокардии в повседневной жизни участились, появились отсутствовавшие ранее приступы в покое и по ночам, если больной стал чаще принимать нитроглицерин — срочно обращаться к врачу. Возможно, потребуется срочное изменение лечения или госпитализация для дообследования.

Если сердечный сосуд закрывается полностью, может развиться инфаркт миокарда. Как предотвратить этот недуг?

Инфаркт — тяжелое и опасное для жизни осложнение ИБС, однако его можно предотвратить. Для этого успешно применяются многие лекарственные средства и различные способы хирургического лечения. Предотвращение инфаркта — очень важная задача, поскольку любой инфаркт может быть фатальным, каждый повторный инфаркт протекает тяжелее предыдущего, и в дальнейшем приводит к более тяжелой форме инвалидности. Внимательное наблюдение за своим состоянием, аккуратное и точное соблюдение врачебных предписаний, своевременный контакт с врачом-кардиологом — позволяют пациентам с ИБС надолго отсрочить развитие инфаркта миокарда, устранить или облегчить симптомы болезни, повысить уровень активности в повседневной жизни.

Если человек недавно перенес инфаркт миокарда, как часто нужно обращаться к врачу?

Даже при удовлетворительном самочувствии необходимо не реже одного раза в год посещать врача для общего осмотра, записи контрольной ЭКГ и оценки результатов анализа крови. Если человек недавно перенес инфаркт миокарда, посещать врача нужно чаще. Очень полезно вести дневник своего самочувствия с указанием артериального давления, частоты пульса и принимаемых лекарственных средств. При визите покажите этот дневник врачу. При необходимости врач может назначить больному дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Если состояние ухудшается, и эффективность лечения снижается — обращайтесь к врачу за помощью чаще. Не занимайтесь самолечением этим можно нанести непоправимый вред своему здоровью.

В каких случаях дается направление на хирургическое лечение ишемической болезни сердца?

При правильно подобранном лечении, аккуратном выполнении врачебных рекомендаций по диете и образу жизни ИБС может долго протекать в стабильной форме, и трудоспособность человека не будет существенным образом ограничена. В тех случаях, когда заболевание прогрессирует, приступы стенокардии или симптомы сердечной недостаточности нарастают, и медикаментозная терапия становится малоэффективной, врач может предложить хирургическое лечение. Современные способы хирургического лечения — это шунтирование или стентирование коронарных сосудов. Такое лечение способно значительно улучшить состояние больных, существенно снизить риск тяжелых осложнений, в том числе риск смертельного исхода, а в некоторых случаях снизить потребность и в лекарственных препаратах. Чтобы выбрать наилучший способ хирургического лечения, пациенту всегда проводят предварительное исследование в стационаре. Решение о хирургическом лечении всегда принимают врачи-специалисты, с обязательным учетом мнения пациента.

Существует ли какой–то один препарат для лечения ИБС?

Одного препарата для лечения ИБС не существует. Лекарственные средства при этой болезни всегда назначаются комплексно.

Правильно подобранные лекарственные средства действуют на различные механизмы болезни, дополняют друг друга, и, как правило, хорошо переносятся при длительном приеме.

Прерывистое или курсовое лечение ИБС не проводится. Лечение этого заболевания является поддерживающим и при хорошей переносимости проводится неопределенно долго. Если на фоне лечения больной почувствовал себя хуже или появились симптомы побочных эффектов — обязательно нужно обратиться к врачу для поиска причины ухудшения и возможной замены одного или нескольких препаратов. Изменять схему лечения должен только врач. Отменять самостоятельно ни один из препаратов на долгое время нельзя — это может быть опасным для здоровья пациента. Если пришли на прием к врачу, то обязательно сообщите врачу о всех препаратах, которые принимаете по поводу других заболеваний. Это поможет избежать побочных эффектов и ненужного дублирования лечения.

Не забывать обращать внимание на сроки годности препаратов, указанные производителями на упаковках ну и, конечно, своевременно заменять в своей аптечке препараты с истекающим сроком годности на новые.

Некоторые сопутствующие заболевания могут провоцировать обострение, ухудшать симптомы или затруднять лечение ИБС. Что делать?

На приеме у врача необходимо ему сообщить о всех известных сопутствующих заболеваниях. Особенно важны — перенесенный ранее инфаркт миокарда, любые операции на сердце, артериальная гипертония, сахарный диабет и другие эндокринные болезни, а также сердечная недостаточность, анемия и другие болезни крови, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. И только после этого назначается лечение.

Нужно ли хранить свою медицинскую документацию?

Конечно, нужно. Храните дома все выписки из стационаров, электрокардиограммы, копии лабораторных анализов и протоколов инструментальных исследований, если они проводились. Во время планового визита в поликлинику, при госпитализации, при вызове «Скорой помощи» обязательно покажите эти документы врачу. Сравнение данных с предыдущими показателями очень важно и может иметь решающее значение для правильного диагноза и лечения.

Основной принцип лечения ИБС — придерживаться здорового образа жизни.

Здоровый образ жизни позволит устранить многие факторы риска и снизить риск тяжелых осложнений. Конечно, отказ от курения и снижения избыточного веса. Повышение уровня физической активности с учетом возраста человека. Необходимо постоянное соблюдение диеты с низким содержанием жиров, ограничение или полный отказ от алкоголя. В связи с тем, что ИБС это постепенное сужение одного или нескольких сердечных сосудов атеросклеротическими бляшками, нужен регулярный самоконтроль артериального давления, частоты пульса и контроль за уровнем холестерина. Поэтому рекомендую соблюдать врачебные рекомендации, которые снизят не только риск тяжелых осложнений, но и улучшат самочувствие и повысят работоспособность.

Статья подготовлена заведующим кардиологическим отделением Андросовичем А.Н.

Ишемическая болезнь сердца — (клиники Di Центр)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — недостаточное поступление крови к сердечной мышце. В зависимости от того, насколько выражено «голодание» сердца, как долго оно происходит, и как быстро возникло, выделяют несколько форм ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — болезнь, которая развивается при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце по коронарным артериям. Наиболее частая причина этого — атеросклероз коронарных артерий с образованием бляшек и сужением их просвета. Может протекать остро и хронически (длительно). Проявлениями ИБС могут быть: стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии сердца, а также внезапная сердечная смерть.

Распространенность

В развитых странах ишемическая болезнь сердца стала самой частой причиной смерти и инвалидности — на ее долю приходится около 30 процентов смертности. Она намного опережает другие заболевания в качестве причины внезапной смерти и встречается у каждой третьей женщины и у половины мужчин. Такая разница обусловлена тем, что женские половые гормоны являются одним из средств защиты от атеросклеротического поражения сосудов. В связи с изменением гормонального фона при климаксе вероятность инфаркта у женщин после менопаузы значительно возрастает.

Формы

В зависимости от того, насколько выражено кислородное голодание сердца, как долго оно длится, и как быстро возникло, выделяют несколько форм ишемической болезни сердца.

Бессимптомная, или «немая» форма ИБС — не вызывает жалоб со стороны больного.
Стенокардия напряжения — хроническая форма, проявляется одышкой и болью за грудиной при физической нагрузке и стрессе, при действии некоторых других факторов.
Нестабильная стенокардия — любой приступ стенокардии, заметно превосходящий по силе предыдущие или сопровождающийся новыми симптомами. Такие усиливающиеся приступы свидетельствуют об ухудшении течения болезни и могут быть предвестниками инфаркта миокарда.
Аритмическая форма — проявляется нарушениями сердечного ритма, чаще всего мерцательной аритмией. Возникает остро и может перейти в хроническую.
Инфаркт миокарда — острая форма, отмирание участка сердечной мышцы, вызванное чаще всего отрывом бляшки от стенки коронарной артерии или тромбом и полной закупоркой ее просвета.
Внезапная сердечная смерть — остановка сердца, в большинстве случаев, вызванная резким уменьшением количества поставляемой к нему крови в результате полной закупорки большой артерии.

Эти формы могут сочетаться и накладываться одна на другую. Например, к стенокардии часто присоединяется аритмия, а затем происходит инфаркт.

Причины и механизм развития

Несмотря на то, что сердце в организме перекачивает кровь, оно само нуждается в кровоснабжении. Сердечная мышца (миокард) получает кровь по двум артериям, которые отходят от корня аорты и носят название коронарных (из-за того, что они огибают сердце как будто короной). Далее эти артерии разделяются на несколько более мелких ветвей, каждая из которых питает свой участок сердца.

Больше артерий, приносящих кровь к сердцу, нет. Поэтому при сужении просвета или закупорке одной из них, участок сердечной мышцы испытывает недостаток кислорода и питательных веществ, развивается болезнь.

Основной причиной ИБС в настоящее время считается атеросклероз коронарных артерий с отложением в них холестериновых бляшек и сужением просвета артерии (коронарная болезнь). В результате кровь не может в достаточном объеме поступать к сердцу.

Поначалу недостаток кислорода проявляется только во время повышенной нагрузки, например при беге или быстрой ходьбе с грузом. Появляющиеся при этом боли за грудиной носят название стенокардии напряжения. По мере сужения просвета коронарных артерий и ухудшения метаболизма сердечной мышцы боли начинают появляться при все более низкой нагрузке, а в конце концов и в покое.

Одновременно со стенокардией напряжения может развиваться хроническая сердечная недостаточность, проявляющаяся отеками и одышкой.

При внезапном разрыве бляшки может наступить полное перекрытие просвета артерии, инфаркт миокарда, остановка сердца и смерть. Степень поражения сердечной мышцы при этом зависит от того, в какой артерии или разветвлении произошла закупорка — чем крупнее артерия, тем хуже последствия.

Для того чтобы развился инфаркт миокарда, просвет артерии должен уменьшиться не менее чем на 75%. Чем медленнее и постепеннее это происходит, тем сердцу легче приспособиться. Резкая закупорка наиболее опасна и часто ведет к смерти.

Симптомы

В зависимости от формы болезни:

Бессимптомная форма — проявлений болезни нет, выявляется только при обследовании.
Стенокардия напряжения — боли за грудиной давящего характера (как будто положили кирпич), отдают в левую руку, шею. Одышка при ходьбе, подъеме по лестнице.
Аритмическая форма — одышка, сильное сердцебиение, перебои в работе сердца.
Инфаркт миокарда — сильные боли за грудиной, напоминающие приступ стенокардии, но более интенсивные и не снимающиеся обычными средствами.

Диагностика

Невозможно выявить стенокардию и по УЗИ сердца или анализам крови.
Наиболее надежным способом, золотым стандартом, является коронарография. Этот метод позволяет с помощью введения рентгеноконтрастного вещества в артерии сердца выявить их закупорку. Коронарография проводится только по строгим показаниям, когда-либо диагноз не ясен, либо человека готовят к операции на сердце.

Нагрузочные пробы

Другой очень показательный и наиболее часто применяемый метод — нагрузочные пробы. В качестве нагрузки используется велоэргометр или беговая дорожка. Пациенту предлагают выполнять работу (бежать или крутить педали), а прибор регистрирует в это время показатели работы сердца. Если под нагрузкой появляется болевой приступ, то проба считается положительной. Записанная в этот момент ЭКГ может сказать, насколько серьезны изменения в сердце.

Лечение

Поскольку стенокардия — одно из проявлений более общей ишемической болезни сердца, которая в свою очередь является проявлением еще более общего состояния — атеросклероза, то лечить ее необходимо комплексно. Одного лишь устранения симптомов недостаточно.
И атеросклероз, и ишемическая болезнь сердца, и стенокардия как их проявление являются неизлечимыми заболеваниями. То есть полностью победить их современная медицина не может. К счастью, существует множество методов лечения, которые способны значительно улучшить ваше самочувствие (качество жизни), снизить риск осложнений и продлить жизнь. Это три основных задачи лечения стенокардии.
Основные направления лечения стенокардии:

Изменение образа жизни — регулярные физнагрузки, диета, снижение веса.
Регулярный прием назначенных врачом лекарств.
Хирургическое лечение — различные варианты коронаропластики, шунтирование.

Ишемическая болезнь сердца | Кардиологический центр в Санкт-Петербурге

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в подавляющем большинстве случаев является результатом образования бляшек в артериях, снабжающих сердце кровью, или другими словами это – результат атеросклероза коронарных артерий. ИБС — одна из основных причин смерти людей.

Откуда берутся бляшки в артериях?

«Вредный» холестерин, циркулирующий в крови откладывается в стенках артерий, что приводит к образованию бляшки.

У кого повышен риск ишемической болезни сердца?

У мужчин старше 55 лет и женщин старше 65 лет.
У курящих людей.
У людей, родственники которых переносили инфаркты или инсульты.
У лиц с повышенным холестерином крови.
У пациентов с сахарным диабетом
У пациентов с повышенным артериальным давлением.

Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда — это острая форма ИБС, при которой часть мышцы сердца погибает в результате закупорки коронарной артерии. Чаще всего инфаркт миокарда возникает в результате образования тромба на поверхности атеросклеротической бляшки внутри коронарной артерии.

Механизм возникновения инфаркта довольно сложный. Одним из важных факторов является воспаление сосудистой стенки в области бляшки. Как ни странно, тромбы образуются чаще всего на небольших бляшках, покрышка которых трескается, что и приводит к тромбозу.

Как узнать есть ли у меня ИБС?

Симптомы – стенокардия.

Часто первым симптомом ИБС является стенокардия- боль в груди, связанная с недостаточным притоком крови к сердцу. Стенокардия, возникшая впервые, — очень опасна. Она часто в течение 2-3 недель приводит к развитию инфаркта миокарда. Это состояние требует срочных действий. Как отличить стенокардию?

Боль чаще всего локализуется за грудиной — по центру грудной клетки.
Боль возникает при физической нагрузке и заставляет пациента остановиться или хотя бы замедлить шаг.
При остановке боль проходит в течение 3-5 минут.

Если Ваши симптомы похожи на стенокардию- срочно обращайтесь к врачу, до инфаркта миокарда могут оставаться считанные часы.

Если боли возникают в левой половине грудной клетки, если они связаны с дыханием, держатся в течение дня, вероятность стенокардии минимальна. Однако, точно поставить диагноз сможет только врач.

К сожалению, нередко ИБС «дебютирует» инфарктом миокарда, что может привести к необратимым последствиям для сердца.

Как распознать инфаркт миокарда?

Тяжесть, жжение, давление, раздирающая боль за грудиной- самый частые симптомы инфаркта миокарда. Боль нередко отдает в шею, нижнюю челюсть, левую руку. Многие пациенты отмечают чувство нехватки воздуха, страх смерти. Очень важно при первых симптомах вызвать скорую помощь. В крупных городах России создана специальная сеть стационаров, круглосуточно дежурящих для лечения пациентов с инфарктом миокарда. К сожалению, основная причина плохих результатов этого лечения — это позднее обращение пациента.

Как врач может выявить признаки ИБС если симптомов нет?

Не исключено, что симптомы есть, однако непрофессионалу сложно их оценить. Например, снижение переносимости физических нагрузок, одышка у пациентов нередко являются «эквивалентами стенокардии». Правильно оценить Ваше самочувствие и симптомы может профессионал- кардиолог.
Выполнить нагрузочный тест. При физической нагрузке сердце бьется чаще и сильнее и его потребность в крови сильно возрастает. Если сосуды сердца «забиты» бляшками мы увидим признаки ишемии (нехватки крови) миокарда- изменения на кардиограмме и УЗИ сердца. Нагрузочный тест является рекомендованным во всем мире стандартным тестом для выявления ИБС. Наиболее информативна стресс-эхокардиография, при которой можно оценить не только кардиограмму, но и функцию сердца с помощью УЗИ.
Выполнить коронарографию. Коронарография – «золотой стандарт диагностики ИБС». При коронарографии артерии видны предельно четко и можно наверняка сказать есть бляшки или нет, сколько их, насколько они ограничивают кровоток по артерии. Однако коронарография требует внедрения в артериальную систему человека и выполняется строго по показаниям. Например, при инфаркте, впервые возникшей стенокардии, ухудшении течения стенокардии или по результатам нагрузочного теста.

Если нагрузочный тест отрицательный (не выявил ишемии) можно забыть о ИБС?

Не совсем так. Основная задача оценить индивидуальный риск ИБС и понять есть ли начальные признаки атеросклероза. Это нужно для того, чтобы вовремя заняться его профилактикой.

Как оценить индивидуальный риск развития ИБС?

Прежде всего необходимо соотнести возраст и пол пациента, его артериальное давление, уровень холестерина, сахара и т.д. Часто нам помогает исследование других артерий на предмет атеросклеротических бляшек. Можно посмотреть на УЗИ артерии шеи или ног, которые, в отличие от коронарных артерий, хорошо доступны для неинвазивного исследования. Если в них бляшки есть — пора заниматься лечением атеросклероза.

Что делать если риск ИБС высокий или у пациента обнаружили бляшки?

Статины. Единственная группа препаратов с доказанной эффективностью предупреждающая инфаркт, инсульт и все проявления атеросклероза. Механизм их действия не сводится к снижению холестерина. Прежде всего статины действуют на «готовые» бляшки, уменьшают их, делают их стабильными и, таким образом, предотвращают инфаркт миокарда.
Говорят, что статины «посадят печень»! Неизвестно кто это придумал, но на совести тех, кто так говорит- тысячи и миллионы жертв атеросклероза. Статины действительно работают в печени, но именно там синтезируется вредный холестерин (низкой плотности), который откладывается на стенках артерий. Иногда наблюдается повышение печеночных ферментов в анализах крови, но это в подавляющем большинстве случаев абсолютно безопасно и не требует даже коррекции дозы.
Какие побочные эффекты статинов существуют?
Изредка возникают боли в мышцах, дискомфорт в животе, которые могут потребовать поменять препарат или уменьшить дозу.
Аспирин. В низких (кардиологических) дозах аспирин позволяет уменьшить риск образования тромбов на бляшках. Однако, в отличие от статинов, аспирин не так безопасен. Основной побочный эффект- влияние на желудок и кишечник. Аспирин способен вызывать/провоцировать эрозии и язвы желудка, 12- перстной кишки. При этом кишечнорастворимая оболочка не спасает. Риск для желудка в большей степени связан с основным (антипростагландиновым) эффектом аспирина, а не с механическим раздражением желудка. Таким образом, перед назначение аспирина необходимо взвесить все «за» и «против».
Немедикаментозные методы
Физические нагрузки и диета

Автор статьи

Глебова Светлана
Анатольевна

Врач кардиолог, к.м.н.

Стаж работы : c 2001 года, 19 лет

Подробнее

Автор статьи

Войтяхов Александр
Викторович

Врач-кардиолог

Стаж работы : c 2016, 4 года

Подробнее

«Если больной объединяется с болезнью, врач бессилен, но если человек борется со своим недугом вместе с врачом, болезнь отступает».

В современном мире одной из самых распространенных болезней является ишемическая болезнь сердца, причин которой является атеросклероз сосудов сердца. Атеросклероз — это накопление в сосудистой стенке холестерина и других веществ, которые, образуя так называемые атеросклеротические бляшки, суживают просвет сосуда. Сужение коронарных ( венечных) артерий, снабжающих сердце кровью приводит к приступу стенокардии.

Стенокардия — самая частая форма ишемической болезни сердца, проявляющаяся приступами боли в грудной клетке. Боль сжимающего, давящего или жгучего характера обычно возникает при физических и эмоциональных нагрузках, локализуется за грудиной, может передаваться под левую лопатку, в левую руку, шею или нижнюю челюсть. Как правило, боль проходит в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

Иногда приступ стенокардии может вызвать спазм — резкое сужение коронарных артерий вследствие напряжения мышечного слоя стенки сосуда. При физическом и эмоциональном напряжении сердце сокращается чаще и сильнее, требует больше кислорода и питательных веществ, однако вследствие сужения коронарных артерий потребность сердца в кислороде не удовлетворяется. Возникает ишемия — кислородное голодание сердца. Сердце подает сигнал тревоги — возникает боль.

Чем опасна стенокардия? Продолжительный приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда — тяжелое и опасное заболевание. Поэтому необходимо тщательно выполнять все назначения врача и избегать ситуаций, провоцирующий приступ.

Помните, что, изменив образ жизни и принимая высокоэффективные препараты, можно эффективно предотвращать возникновение приступов стенокардии, уменьшить риск развития инфаркта миокарда и, тем самым, продлить жизнь. Лечение под контролем врача должно быть длительным и регулярным.

Кроме физического перенапряжения и эмоциональной нагрузки приступ стенокардии может вызвать повышение уровня артериального давления, воздействие холода и курение.

Что делать при приступе стенокардии?

Прекратить физическую нагрузку,
Сесть (но не ложиться)
Принять таблетку нитроглицерина под язык
Если через 5-7 минут боль не прошла, принять вторую таблетку нитроглицерина и вызвать скорую помощь.

Для предотвращения развития ишемической болезни сердца, необходимо помнить о факторах риска, которые можно и нужно устранить.

Контролируйте уровень холестерина. Уровень холестерина в крови не должен превышать 5 ммоль/л. Для этого нужно ограничить потребление жиров животного происхождения, включить в рацион больше овощей и фруктов.
Бросьте курить. Курение ускоряет развитие атеросклероза, вызывает спазм коронарных артерий и в три раза повышает риск развития инфаркта миокарда и внезапной смерти.
Снизьте избыточный вес. Вычислите индекс массы тела = масса тела (кг) / рост (м)². 20-24,9- нормальная масса тела; 25-29,9 – избыточная масса тела; 30-39,9 ожирение; более 40- выраженное ожирение.
Контролируйте артериальное давление. В норме артериальное давление не должно превышать 140/90 мм.рт.ст. Более высокие цифры- это уже гипертония. Если Ваше артериальное давление превышает 140/90 мм.рт.ст. обратитесь к врачу.
Избегайте гиподинамии. Больше бывайте на свежем воздухе, ходите пешком.
Избегайте стрессовых ситуаций. Помните: положительные эмоции — залог успешного лечения.

Будьте здоровы! Нараб Л.В.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

В основе ишемической болезни сердца лежит недостаточное снабжение сердечной мышцы кислородом. То есть это несоответствие между потребностью и доставкой. Чаще всего причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Внутри коронарной артерии образуется атеросклеротическая бляшка, которая закрывает её просвет. При повышенной нагрузке (физическая, психологическая нагрузка) сердцу требуется больше кислорода, однако доставка его ограничена из-за частичного стеноза (закупорки) коронарной артерии. Поэтому основной симптом при стенокардии — загрудинная (сжимающая, давящая) боль при физической нагрузке. Длительность боли — от секунд до минут (не более 30 минут). Обычно боль купируется нитратами (нитроглицерин). Для постановки диагноза стенокардии проводят ЭКГ, нагрузочные пробы, ЭХО КГ, суточное мониторирование ЭКГ, перфузионную сцинтиграфию миокарда, коронаровентрикулографию. Стенокардия делиться на стабильную (стенокардия напряжения, стенокардия покоя) и нестабильную (прогрессирующая, впервые возникшая). Особой формой стенокардии является вазоспастическая (Принц-Ментола), которая возникает вследствие спазма коронарных артерий. Существует три основных пути лечения стенокардии — медикаментозный (нитраты,b -блокаторы, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента и т.д.), баллонная ангиопластика и операция коронарного шунтирования.

Инфаркт миокарда — некроз (омертвление) участка сердечной мышцы. Причины инфаркта миокарда те же, что и стенокардии. Основной симптом — длительная загрудинная боль (более 30 мин), не снимающаяся нитратами. Диагноз инфаркта миокарда ставят на основании клинической картины, характерных изменений ЭКГ и повышения уровня ферментов крови. Лечение — медикаментозное (направленное на снятие болевого приступа, уменьшение потребности крови в кислороде, расширение коронарных артерий), в некоторых случаях в течение нескольких часов от развития инфаркта имеется возможность растворить тромб путём введения специальных препаратов (стрептокиназа, урокиназа и др.). Иногда проводиться экстренная баллонная ангиопластика.

В результате перенесенного инфаркта миокарда, или вследствие других заболеваний (миокардит) мышечная ткань сердца замещается соединительной, то есть образуется рубец. Рубцовые изменения миокарда называются кардиосклерозом.

Вступить
в РМОАГ

Ишемическая болезнь сердца | Медицинский центр «Тет-а-Тет»

Основным и самым ранним проявлением этого заболевания является характерная тупая, давящая боль за грудиной, появляющаяся при физической нагрузке или стрессе. Не менее частыми признаками заболевания являются нарушения ритма сердца, приступы головокружения и слабости.

Обычно люди склонны думать, что это «возрастное», что с этим ничего не поделать, и не обращаются за медицинской помощью. Такое мнение ошибочно, поскольку зачастую подобная боль является проявлением ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — недостаточное поступление крови к сердечной мышце. Кровь, приносящая кислород и питательные вещества, не проходит в нужном количестве через сосуды сердца (венечные или коронарные артерии) из-за их сужения или закупорки. В зависимости от того, насколько выражено «голодание» сердца, как долго оно происходит, и как быстро возникло, выделяют несколько форм ишемической болезни сердца.

Бессимптомная, или «немая» форма ИБС, когда «голодание» сердца не проявляется клиническими симптомами.

Стенокардия (грудная жаба) — при этой форме ИБС недостаточное питание сердца проявляется сильной болью за грудиной при физической нагрузке, стрессе, выходе на холод или переедании.

Аритмическая форма ИБС, при которой недостаточное кровоснабжение сердца проявляется нарушениями сердечного ритма, чаще всего мерцательной аритмией.

Инфаркт миокарда — отмирание участка сердечной мышцы, вызванное ее «голоданием».

Внезапная сердечная смерть — это остановка сердца, в большинстве случаев вызванная резким уменьшением количества поставляемой к нему крови. Вернуть больного к жизни можно только немедленными реанимационными мероприятиями.

Если ИБС не лечить, из-за дефицита кислорода сердце перестает нормально выполнять свою функцию, что приводит к недостаточному поступлению крови во все остальные органы. Это состояние называется хронической сердечной недостаточностью.

Существует две формы ишемической болезни сердца – острая и хроническая. Острая форма ишемической болезни сердца – это острый инфаркт, который может закончиться летальным исходом, а хроническая форма ишемической болезни сердца – это сердечная недостаточность, аритмия, стенокардия.

Симптомы ишемической болезни сердца

Тягостные ощущения во время физических нагрузок, неприятные ощущения в области сердца;
Стенокардия – боль в грудной клетке;
Боль в руке, нижней челюсти, спине;
Тошнота, повышенная потливость;
Ощущение нехватки воздуха, затруднение дыхания, одышка;
Нарушение сердечного ритма, быстрое сердцебиение

Отчего возникает ИБС и чем она опасна?

Ишемическая болезнь сердца, как правило возникает из-за атеросклероза сердечных (коронарных) сосудов. При этом состоянии на стенках артерий образуются так называемые бляшки, которые либо сужают просвет, либо закупоривают сосуды полностью. Первоначально, как правило, сужение просвета коронарных сосудов незначительно, оно проявляется болями за грудиной (стенокардия). Если бляшка разрушается, в суженных сосудах появляются тромбы, которые приводят к инфаркту миокарда. Также причиной недостаточного поступления крови к сердцу может быть спазм или воспаление коронарных сосудов. Это — непосредственные причины ишемической болезни сердца. Они, в свою очередь, появляются из-за курения, ожирения, повышенного артериального давления, бесконтрольного приема лекарств, гормональных нарушений, неправильного питания и так далее.

Диагностика ишемической болезни сердца

Для диагностики ишемической болезни сердца необходимо регулярно посещать кардиолога, который обязательно сначала выявит факторы риска болезни. Если уменьшить влияние большинства факторов риска болезни, то можно предупредить развитие ишемической болезни сердца.

После осмотра пациента кардиолог назначит специальные методы обследования, которые точно подтвердят или опровергнут ишемическую болезнь сердца.

Стиль жизни при ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца поддается лечению, доктор назначит необходимое лечение и процедуры, но во многом успех лечения зависит от стиля жизни пациента.

Ни в коем случае нельзя курить и употреблять спиртные напитки при ишемической болезни сердца.
Питание должно быть правильным, необходимо употреблять продукты с низким содержанием холестерина.
Регулярная физическая нагрузка, как минимум в течение 30 минут.
Необходимо снизить уровень стрессов.
Регулярное посещение кардиолога, правильный образ жизни и соблюдение всех рекомендаций доктора.

Ишемическая болезнь сердца может привести к очень печальным последствиям. Задумайтесь о своем здоровье, пока не поздно, позаботьтесь о своем будущем и будущем Ваших близких!

Федорова Любовь Алексеевна – врач первой категории, терапевт, кардиолог медицинского центра «Тет-а-тет».

«ПЕРВАЯ МОЛОДОСТЬ» ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Ишемическая болезнь сердца в течение многих лет удерживает печальную «пальму первенства» в списке причин смертности в России. Заведующая отелом медицины журнала «Наука и жизнь» кандидат химических наук О. Белоконева встретилась с директором Института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова членом-корреспондентом РАН, академиком РАМН Ю. Н. Беленковым , чтобы поговорить о новых подходах к лечению этого в последнее время помолодевшего недуга.

Директор Института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова профессор Ю. Н. Беленков.

Суживающая просвет сосуда атеросклеротическая бляшка — самая распространенная причина ишемической болезни сердца. Бляшка создает условия, при которых поступление крови к определенному участку сердца может внезапно прекратиться.

При ишемической болезни сердца развивается сеть мелких артерий, или капилляров, — коллатералей, через которые кровь поступает к сердцу в обход бляшки. Коллатерали соединяют части одной артерии или разные артерии.

Электронно-лучевая томограмма сердца и его объемное изображение у больного с аортокоронарным шунтом.

Прибор наружной контрпульсации.

Схема прибора для воздействия на сердце ударной волной. Электрический разряд в жидкости генерирует ударную акустическую волну, которая передается через резиновую мембрану и фокусируется в зоне ишемии. Контроль осуществляется с помощью УЗ-исследования.

Современная техника позволяет хирургу выполнять аортокоронарное шунтирование на бьющемся сердце. На снимке: специальное оборудование, уменьшающее колебания сердца во время операции.

Аортокоронарное шунтирование — хирургическая операция, в результате которой восстанавливается кровоток сердца.

‹

›

— Юрий Никитич, прежде всего: что такое ишемическая болезнь сердца? Что входит в это понятие?

— Для журнала «Наука и жизнь» я дам научное определение предмета сегодняшнего разговора. Ишемическая болезнь сердца — это результат дисбаланса между потребностью мышцы сердца в кислороде и его доставкой. Причин кислородного голодания сердца может быть много — анемия, гипоксия и другие еще более экзотические явления. Но чаще всего кислородное голодание сердечной мышцы случается из-за банального сужения коронарных сосудов. А оно может произойти из-за врожденных аномалий, воспалительных процессов. Но все же у подавляющего большинства больных в 99% случаев причина уменьшения просвета коронарных сосудов — атеросклеротические бляшки на их стенках.

— Сколько человек страдают от ишемической болезни сегодня в России?

— Точную цифру вам не даст никто. Ориентировочно могу сказать, что их около десяти миллионов человек.

В России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает около 1 миллиона 200 тысяч человек ежегодно. И среди них порядка 52-53% — от ишемической болезни сердца, вернее, от ее осложнений — острого инфаркта миокарда и внезапной остановки сердца. Это около 600-700 тысяч человек в год. На втором месте среди причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний — артериальная гипертензия, или гипертония . Причем в последние годы смертность от ишемической болезни сердца увеличивалась за счет больных работоспособного возраста: от 35 до 55 лет. Сейчас она перестала расти, стабилизировалась на одном уровне, но все еще очень высока. С другой стороны, люди, достигшие 65 лет, имеют хороший шанс дожить до 75 лет. Возникает так называемая популяционная вилка — население России стареет, как в развитых странах Европы, но у нас намного выше смертность среди работоспособного населения.

— Популяционная вилка — это российское явление или общемировая тенденция?

— Она характерна именно для России. Количество работоспособного населения уменьшается, а число пенсионеров увеличивается. Может случится, что скоро у нас некому будет кормить пенсионеров.

— Почему же именно в России так много людей умирает в относительно молодом возрасте?

— Попробуем в этом разобраться. Ишемическая болезнь сердца молодеет, и причин для этого много: и экономическая нестабильность последних лет, и рост социальной напряженности, и наследственность, и плохая экология. И конечно же малое внимание, которое уделяют молодые люди в 25-30 лет своему здоровью, за что через 10-15 лет расплачиваются. Но самое главное — малая доступность современных методов лечения ишемической болезни сердца широким слоям населения. Сейчас только каждому десятому больному ишемической болезнью сердца врачи могут оказать необходимую высокотехнологичную помощь. Только лечение с использованием современных методов позволяет пациентам не просто вернуться к жизни, но и к прежней работе в полном объеме.

— То есть отсутствие популяционной вилки в развитых странах — результат хорошо поставленной медицинской помощи?

— Не только. Во многих странах средства массовой информации воздействуют на население таким образом, что быть здоровым становится престижно, а болеть, наоборот, не престижно. Модно следить за своим весом и холестерином. Люди понимают, что нужно заниматься профилактикой заболевания, чтобы не заболеть в будущем и не снизить качество неплохой жизни. Ведь если болезнь уже наступила, то лечение обходится очень дорого. Для государства дешевле вложить деньги в пропаганду здорового образа жизни, чтобы люди не болели. А если они все-таки заболели, им доступна высокотехнологичная помощь.

— Что вы имеете в виду под высокотехнологичной помощью?

— Никто во всем мире больных работоспособного возраста, страдающих ишемической болезнью сердца, таблетками не лечит. Конечно, самые лучшие лекарственные препараты, бесспорно, улучшают качество жизни, приводят к ослаблению некоторых симптомов болезни. Под действием медикаментов атеросклеротическая бляшка может даже немного уменьшиться. Скажем, она сужала просвет сосуда на 90%, а под воздействием лечения стала сужать на 80%. Но на прогноз заболевания это не повлияет. Все равно будет инфаркт.

Первый приступ стенокардии для любого врача в Германии или, к примеру, во Франции означает, что, до того как подумать о таблетках, он должен выписать больному направление на коронарографию, причем экстренную. Конечно, если это действительно стенокардия, а не боль в области сердца от остеохондроза или еще от чего-либо. Потому что самое обидное, когда в 45 лет при наличии одной-единственной бляшки, суживающей коронарный сосуд, человек погибает. Дело в том, что в таком возрасте между правой и левой коронарными артериями еще нет никаких коллатералей. Артерии толстые как палец, и сужение одной из них приводит «в лучшем случае» к обширнейшему инфаркту миокарда.

— А что такое коллатерали?

— Коллатералями называют сосуды, которые соединяют бассейны правой и левой коронарной артерий. Они как бы оплетают сердце сеточкой, и через них возможен переброс крови из одного артериального бассейна в другой. У людей с хронической ишемической болезнью сердце уже приспособилось, коллатералей много. Развитие коллатералей — это компенсаторный механизм ишемической болезни.

— Как же быть молодым пациентам, у которых сердце еще не успело приспособиться к кислородному голоданию?

— Пациенты с только что поставленным диагнозом должны пройти процедуру реваскуляризации, то есть восстановления кровотока. Как это делается? При наличии одной-двух бляшек никто никаких операций аортокоронарного шунтирования на сердце не делает. Все процедуры проводятся эндоваскулярно, то есть через сосуд. В артерию вводится тонкий катетер, на конце катетера — баллончик. Баллончик расширяет коронарную артерию, а стенки артерии укрепляются специальной сеточкой — стентом. Современные стенты имеют лекарственное покрытие, препятствующее повторному сужению.

Сейчас в развитых странах количество операций на открытом сердце при ишемической болезни стремительно снижается. Все чаще применяется ангиопластика, стентирование. (См. «Наука и жизнь» № 10, 2004 г., стр. 78). Мы знаем «сроки годности» любой процедуры. Для ангиопластики это 5-7 лет, для операции на сердце, аортокоронарного шунтирования, — от 10 до 15 лет.

Так что концепция современного лечения такова. После поставленного диагноза ишемической болезни сердца человеку, например в 45 лет, делают стентирование, через 5-7 лет еще одно, потом еще. И только когда он достигнет 65-70 лет, врачи проводят аортокоронарное шунтирование.

— Может ли череда стентирований повысить продолжительность жизни и снизить смертность в молодом возрасте?

— Конечно, это именно так и происходит. И человек не просто существует от процедуры до процедуры, он живет. В уличной толпе вы никогда не догадаетесь, у кого из прохожих в сосуде «сидит» стент. После правильной и своевременной ангиопластики человек может вернуться к своей работе уже через неделю. И не нужно никакой реабилитации, никаких санаториев. После ангиопластики пациент должен принимать препарат, снижающий холестерин (статин), и лекарство, препятствующее тромбообразованию. Статины принимаются пожизненно, а препарат, снижающий тромбообразование, — в течение года. И все. Человек может работать. Вот что дают современные технологии.

Применение современных методов лечения ишемии выгодно государству и с экономической точки зрения. У нас есть специалисты, на подготовку которых затрачиваются миллионы долларов. Например, на подготовку командира сверхзвукового самолета. И если такой человек теряет работоспособность в 40 лет, это огромный ущерб для государства. Хороший стент стоит две тысячи долларов, сама процедура — долларов пятьсот. Вот и сравните: полтора миллиона, затраченных на обучение специалиста, и две с половиной тысячи долларов — на его лечение.

— Как часто случается, что больному все же требуется операция на сердце?

— Бывают случаи, когда больной попал к врачу впервые, но ему сразу нужна операция: болезнь зашла далеко, атеросклеротическими бляшками поражены многие сосуды. Операции на сердце никто не отменяет, но соотношение должно быть, на мой взгляд, таково: три-четыре пациента отправляются на ангиопластику, а один — на аортокоронарное шунтирование. Операцию на сердце сейчас делают более прогрессивно, чем раньше. Так, многие клиники в России начали проводить операции на бьющемся сердце, без подключения к системе искусственного кровообращения. И у нас в кардиокомплексе академик Ренат Сулейманович Акчурин часто так оперирует. В подобных операциях используется специальное приспособление для фиксации участка бьющегося сердца. На их проведение затрачивается значительно меньше времени, чем в случае операции на остановленном сердце, сокращается срок пребывания пациента в реанимации и в стационаре после операции. То есть это тоже щадящая процедура. В среднем через полтора месяца после аортокоронарного шунтирования пациент может вернуться к работе.

— Вы сейчас описали, как должно быть. А как происходит на самом деле? Человек почувствовал боль в сердце и обратился к кардиологу…

— В журнале «Наука и жизнь» и вы и мы, прежде всего, обязаны знакомить читателей с современными методами лечения, с достижениями в этой области кардиологии. Но я могу сказать, что сейчас делается и в практической медицине. Не так уж все плохо. Описанных мною процедур в нашей стране становится все больше и больше. И сейчас подобную высокотехнологичную помощь можно получить не только в Москве и Санкт-Петербурге, но и в Томске, Красноярске. Прекрасные центры есть в Ставрополе, Краснодаре, Волгограде. Конечно, их должно быть больше. Я приветствую национальные проекты, поскольку в них заложены концепции создания новых медицинских центров. Специалисты в этой области имеются. Все зависит от финансирования.

— Но сегодня по-прежнему пациенту чаще прописывают что-то вроде нитроглицерина…

— Не везде. В Москве этого нет, и в Питере нет. Да, где-то еще лечат таблетками. Но честный врач должен сказать пациенту — я выписываю вам лекарство, назначаю терапию, но качество вашей жизни снизится, вам придется уменьшить темп жизни, сменить место работы. То есть как-то изменить свое поведение, чтобы нормализовать баланс между потребностью кислорода и его доставкой, и прожить столько, сколько Господь отпустит.

…Каждый пациент раз в четыре-пять лет идет за кого-либо голосовать. Моя концепция такова: выбирать наиболее «безопасных» политиков. Политиков, которые думают о социальных проблемах, которые решают проблемы здравоохранения. И неважно — дотационный регион или нет. Есть прекрасные клиники в бедных регионах, и есть очень плохое здравоохранение в областях-донорах, имеющих большие средства. Все зависит от воли руководителей.

— Кто же должен платить за такие сложные операции?

— Тут все до банальности просто. Мы как-то обсуждали с экономистами, какая модель здравоохранения лучше — скандинавская, американская и так далее, и пришли к такому парадоксальному, но на самом деле логичному выводу: если тратить на здравоохранение 2,5 процента валового национального продукта, как было у нас раньше, не работает ни одна модель, а если расходовать 6,5-7процентов, будет работать любая. Модель страховая, государственная, смешанная — все равно сработает. Если в Германии начать расходовать 2,5 процента, то даже немецкая система здравоохранения развалится. В медицине все зависит от финансирования, особенно это касается лечения ишемической болезни сердца. Есть себестоимость процедуры. Стентирование не может обходиться в 50 долларов, потому что только расходные материалы стоят сотни долларов. Операция на сердце не может быть оценена в сто долларов, поскольку только расходные материалы обходятся в три тысячи долларов. И так далее. Кто-то должен за все это платить: государство, страховая компания, работодатель или сам пациент.

Нашей стране, ее политикам нужно ответить на вопрос: мы кто? Если мы — сверхдержава, осваивающая космос, строящая ракеты, трубопроводы, то нужно делать то, что положено сверхдержаве, — оказывать высокотехнологичную помощь гражданам. А если мы — Верхняя Вольта с атомной бомбой, ну, тогда — другой разговор. Тогда можно прописывать пациенту нитроглицерин, который он будет глотать по 50 таблеток в день, существуя от одного приступа стенокардии до другого. Надо определить ся, и все разложится по полочкам.

— Какие существуют методы лечения ишемической болезни сердца помимо стентирования и аортокоронарного шунтирования? Появляется ли что-либо новое?

— Я уже говорил о том, что все названные процедуры имеют срок годности, но врачи узнали об этом не очень давно. Операции аортокоронарного шунтирования стали широко применяться в Соединенных штатах, Англии, во Франции примерно 25-30 лет назад. Американцы проводили тогда до 350 тысяч шунтирований в год. Их делали людям работоспособного возраста, которым тогда было 45-50 лет. Прошло 15 лет, и у оперированных участились рецидивы заболевания. Сейчас в Европе и США много больных, которым под 70, они прошли ангиопластику, аортокоронарное шунтирование, и у них наступил рецидив стенокардии при очень плохой функции левого желудочка. Вторую операцию на сердце технологически сделать чрезвычайно сложно. Случаев, когда пациенту провели два аортокоронарных шунтирования, — единицы. Кому-то из ранее оперированных сделали стентирование, но прошло время — и опять ухудшение состояния. И с такими пациентами надо что-то делать: лекарства не помогают. Поэтому сейчас идут поиски новых методов лечения пациентов, уже прошедших стентирование и аортокоронарное шунтирование.

В связи с этим интенсивно развиваются процедуры, способствующие образованию новых сосудов — неоангиогенез у. Речь, конечно, идет не о формировании новых крупных коронарных сосудов, а о развитии коллатеральной сети мелких коронарных сосудов, улучшающих перфузию миокарда. Есть несколько способов стимуляции неоангиогенеза. Первый способ, который на слуху, — это использование стволовых клеток. Применяется следующая методика: забирается костный мозг пациента, из него выделяется содержащая стволовые клетки моноцитарная фракция; эту фракцию вводят либо непосредственно в сердечную мышцу при операции на открытом сердце, либо в коронарный сосуд при проведении коронарографии. Сейчас можно утверждать, что, к сожалению, такая процедура к росту новых полноценных клеток сердечной ткани, кардиомиоцитов, не приводит. Образуются определенные формы клеток, но не кардиомиоциты. Есть еще одна сложность. При введении стволовых клеток только 7 процентов их, не больше, остается в сердце, остальные возвращаются в костный мозг. Сейчас ведутся работы по выделению стволовых клеток и клеток — предшественников кардиомиоцитов не из костного мозга, а непосредственно из миокарда, чтобы клетки приживались в сердечной ткани. И тем не менее введение пациенту взвеси стволовых клеток все же имеет смысл, поскольку такая процедура стимулирует рост новых коронарных сосудов.

К стимуляции роста сосудов приводит и введение так называемых факторов роста. Это короткие белковые молекулы, синтезирующиеся в различных клетках. Они стимулируют процессы клеточного деления. Препараты факторов роста пациентам вводят внутривенно. Применяются и комбинированные методы — вводят фракции, содержащие стволовые клетки, с одновременной инъекцией факторов роста.

Второе направление исследований в области лечения ишемии не медицинское, а технологическое. Я имею в виду так называемый метод наружной контрпульсации, который является аналогом аппаратуры, используемой при тренировке космонавтов к невесомости. У нас в кардиокомплексе он тоже есть. Прибор создает разрежение или компрессию на нижнюю часть туловища, и к сердцу, в диастолу (фаза расширения полостей сердца, во время которой оно заполняется кровью. — Прим. ред.), идет возвратная волна крови. В результате улучшается кровоснабжение сердца и происходит сдвиг клеток эндотелия, выстилающего внутреннюю стенку сосуда. Доказано, что такое напряжение сдвига — тоже мощный фактор стимуляции роста новых клеток.

Очень интересное направление, получившее развитие в последние год-полтора, — это воздействие на сердце ударной волной. Внешне прибор для такого воздействия напоминает литотриптор, который применяется для разрушения камней в почках, но мощность его существенно ниже. Импульсный разряд в жидкости создает ударную волну или серию волн. Ударная волна направляется коллиматором (устройством для получения пучка параллельных лучей) на зону ишемии. Состояние обследуемой области контролируется ультразвуковым методом. Воздействие ударной волны на ишемиезированный миокард создает сдвиг клеток эндотелия и стимулирует выброс биологически активных веществ, что в совокупности стимулирует рост новых сосудов. В текущем году мы планируем начать применять этот метод у нас в институте.

Конечно, от описанных процедур нельзя ожидать появления нового сердца, но с их помощью можно снизить количество приступов стенокардии в неделю, к примеру со ста до двух. Это очень большой прогресс. Функция сердца все равно остается нарушенной, и у пациента будут ограничения в образе жизни, но кардинально меньшие, чем до процедурных воздействий.

— А лекарства? Неужели нет ничего нового и прогрессивного в лекарственной терапии ишемической болезни сердца?

— Лекарства должны применяться, но для первичной профилактики. Мы живем в эпоху доказательной медицины, то есть медики знают эффективность или неэффективность очень многих процедур и лекарственных препаратов. Эта эра началась лет 25 тому назад, когда во всем мире и в нашей стране начали проводиться так называемые многоцентровые исследования. Во время подобных исследований под врачебным наблюдением находятся 5, 10, 20, 30 тысяч пациентов с определенным заболеванием, выбираются так называемые конечные точки — инфаркт, инсульт, операция, госпитализация и т.д. За людьми наблюдают в течение 5-6 лет, и в это время им проводят или не проводят определенные процедуры, осуществляют лечение каким-то препаратом или «пустышкой». По числу конечных точек можно оценить эффективность того или иного способа воздействия на пациента.

С помощью многоцентровых исследований было доказано, что ряд препаратов обладает профилактическим действием по отношению к развитию ишемеческой болезни сердца. Первый — это аспирин. Второй класс лекарств — статины (вещества, снижающие холестерин). И третий — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, АПФ. Теперь перед медиками стоит задача создать на основе трех медикаментов профилактическую «полипилюлю», которую должен принимать любой мужчина старше 40 лет.

— Получается, что все мужчины старше сорока относятся к группе риска?

— Чтобы было понятно, приведу пример. Есть такой город в США — Фемингем, в котором впервые в мире было проведено медицинское обследование всего населения. Удалось показать, что фактор риска номер один для ишемической болезни сердца — мужской пол пациента. Фактор риска номер два — возраст старше 65 лет. Вот эти два фактора — основные. Потом уже идут — гиподинамия, курение, избыточный вес, гипертония и т.д. Но тут следует учесть, что исследование проводилось почти 40 лет назад. Сейчас возрастной порог ишемической болезни снизился до 35-40 лет. Поэтому любой мужчина старше 40 лет должен принимать один раз в день «полипилюлю», содержащую аспирин, какой-то из статинов и какой-то из ингибиторов АПФ. Это обеспечит ему если не полную индульгенцию, то развитие ишемической болезни в значительно более позднем возрасте. Кроме того, у него не будет стенозирующего атеросклероза, то есть бляшки не приведут к сильному сужению коронарных артерий. И это самое дешевое и самое правильное решение. Я не говорю о само собой разумеющихся классических рекомендациях — здоровый образ жизни, правильное питание и т.д.

Есть еще один момент. Нам, славянам, присуща неизбывная вера в чудо. Хочется верить, что примешь какую-нибудь таблеточку — и все пройдет. Как правило, новомодные чудодейственные препараты не содержат ничего предосудительного. В их состав могут входить чеснок, водоросли, лук, морская капуста. Кто будет против чеснока? Но это не лекарство, а добавка. Не более чем. Кстати, в широко разрекламированном препарате «Альгения» содержится только водоросль. А симпатичный кардиохирург, рекламировавший лекарство, оказался актером.

И врачам надо не запрещать больным принимать биодобавки, а разъяснять им ситуацию. У вас есть лишние деньги? Хотите принимать какую-нибудь «Альгению»? Пожалуйста. Но при этом извольте контролировать холестерин. И если он не снижается, принимайте настоящие лекарства, которые обладают нужным действием.

Профилактика начинается не с приказа министра, не с указа президента. Она начинается в голове у человека. Как только пациент поймет, что ему выгоднее потратить небольшую сумму сейчас, чем отдать потом гораздо большие деньги на лечение, вот тогда начнется профилактика. Тогда человек сам обратится к кардиологу. Ко мне часто приходят на прием и говорят: «У меня дедушка умер от инфаркта в 55, отец — в 50, мне сейчас 40. Что делать?» Я отвечаю: «Вы пришли вовремя и в правильное место». Я назначаю им современные методы обследования, включая методы спиральной компьютерной томографии, которые позволяют определить содержание кальция в коронарных сосудах. Если есть избыточный кальций — это четкое показание к интенсивному лечению, даже при отсутствии клинических симптомов. Если кальция нет, то назначаю какой-нибудь статин и аспирин. В результате и врач и пациент осознали опасность и предотвратили исход, к которому неминуемо привела бы болезнь.

— Все-таки самому себе назначать препараты для профилактики ишемической болезни сердца не стоит, даже если ты мужчина старше 40…

— Абсолютно верно. Это должен делать врач.

Ишемия миокарда // Middlesex Health

Обзор

Ишемия миокарда возникает, когда приток крови к сердцу снижается, что не позволяет сердечной мышце получать достаточное количество кислорода. Снижение кровотока обычно является результатом частичной или полной закупорки сердечных артерий (коронарных артерий).

Ишемия миокарда, также называемая ишемией сердца, снижает способность сердечной мышцы перекачивать кровь. Внезапная серьезная закупорка одной из сердечных артерий может привести к сердечному приступу.Ишемия миокарда также может вызывать серьезные нарушения сердечного ритма.

Лечение ишемии миокарда включает улучшение притока крови к сердечной мышце. Лечение может включать прием лекарств, операцию по открытию закупоренных артерий (ангиопластику) или операцию шунтирования.

Выбор образа жизни, полезного для сердца, важен для лечения и профилактики ишемии миокарда.

Ишемия миокарда возникает, когда приток крови к сердечной мышце (миокарду) затруднен из-за частичной или полной закупорки коронарной артерии скоплением бляшек (атеросклероз).Если бляшки разрываются, у вас может быть сердечный приступ (инфаркт миокарда).

Симптомы

У некоторых людей с ишемией миокарда нет никаких признаков или симптомов (тихая ишемия).

Когда они возникают, наиболее распространенными являются давление или боль в груди, обычно в левой части тела (стенокардия). Другие признаки и симптомы, которые чаще встречаются у женщин, пожилых людей и людей с диабетом, включают:

Боль в шее или челюсти
Боль в плече или руке
Учащенное сердцебиение
Одышка при физической активности
Тошнота и рвота
Потливость
Усталость

Когда обращаться к врачу

Получите неотложную помощь, если у вас сильная боль в груди или боль в груди, которая не проходит.

Причины

Ишемия миокарда возникает, когда кровоток через одну или несколько коронарных артерий уменьшается. Низкий кровоток снижает количество кислорода, которое получает ваша сердечная мышца.

Ишемия миокарда может развиваться медленно, поскольку со временем артерии блокируются. Или это может произойти быстро, когда артерия внезапно блокируется.

К состояниям, которые могут вызвать ишемию миокарда, относятся:

Ишемическая болезнь сердца (атеросклероз). Бляшки, состоящие в основном из холестерина, накапливаются на стенках артерий и ограничивают кровоток. Атеросклероз — наиболее частая причина ишемии миокарда.
Сгусток крови. Бляшки, которые развиваются при атеросклерозе, могут разорваться, образуя сгусток крови. Сгусток может заблокировать артерию и привести к внезапной тяжелой ишемии миокарда, что приведет к сердечному приступу. В редких случаях сгусток крови может попасть в коронарную артерию из других частей тела.
Спазм коронарной артерии. Это временное сжатие мышц стенки артерии может на короткое время уменьшить или даже предотвратить приток крови к части сердечной мышцы. Спазм коронарной артерии — редкая причина ишемии миокарда.

Боль в груди, связанная с ишемией миокарда, может быть вызвана:

Физическая нагрузка
Эмоциональный стресс
Низкие температуры
Употребление кокаина
Обильный или обильный прием пищи
Половое сношение

Если в крови слишком много частиц холестерина, холестерин может накапливаться на стенках артерий.Со временем могут образоваться отложения, называемые бляшками. Отложения могут сузить или заблокировать ваши артерии. Эти бляшки также могут лопнуть, вызывая образование тромба.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития ишемии миокарда, включают:

Табак. Курение и длительное воздействие пассивного курения могут повредить внутренние стенки артерий. Повреждение может позволить отложениям холестерина и других веществ накапливаться и замедлять кровоток в коронарных артериях.Курение вызывает спазм коронарных артерий и может также увеличить риск образования тромбов.
Диабет. Диабет 1 и 2 типа связан с повышенным риском ишемии миокарда, сердечного приступа и других проблем с сердцем.
Высокое артериальное давление. Со временем высокое кровяное давление может ускорить развитие атеросклероза, что приведет к повреждению коронарных артерий.
Повышенный уровень холестерина в крови. Холестерин — основная часть отложений, которые могут сужать коронарные артерии.Высокий уровень «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности или ЛПНП) в крови может быть следствием унаследованного состояния или диеты с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина.
Высокий уровень триглицеридов в крови. Триглицериды, еще один тип жиров в крови, также могут способствовать развитию атеросклероза.
Ожирение. Ожирение связано с диабетом, высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина в крови.
Окружность талии. Размер талии более 35 дюймов (89 сантиметров) у женщин и 40 дюймов (102 см) у мужчин увеличивает риск высокого кровяного давления, диабета и сердечных заболеваний.
Недостаток физической активности. Недостаток физических упражнений способствует ожирению и связан с повышенным уровнем холестерина и триглицеридов. Люди, которые регулярно занимаются аэробикой, имеют лучшее здоровье сердца, что связано с более низким риском ишемии миокарда и сердечного приступа. Физические упражнения также снижают кровяное давление.

Осложнения

Ишемия миокарда может привести к серьезным осложнениям, в том числе:

Сердечный приступ. Если коронарная артерия полностью заблокирована, недостаток крови и кислорода может привести к сердечному приступу, который разрушает часть сердечной мышцы. Ущерб может быть серьезным, а иногда и смертельным.
Нерегулярный сердечный ритм (аритмия). Нарушение сердечного ритма может ослабить ваше сердце и быть опасным для жизни.
Сердечная недостаточность. Со временем повторяющиеся эпизоды ишемии могут привести к сердечной недостаточности.

Профилактика

Те же самые привычки образа жизни, которые могут помочь в лечении ишемии миокарда, могут также помочь предотвратить ее развитие.Ведение здорового образа жизни поможет сохранить ваши артерии сильными, эластичными и гладкими, а также обеспечит максимальный кровоток.

Диагностика

Ваш врач начнет с того, что задаст вопросы о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. После этого ваш врач может порекомендовать:

Электрокардиограмма (ЭКГ). Электроды, прикрепленные к вашей коже, регистрируют электрическую активность вашего сердца. Определенные изменения в электрической активности вашего сердца могут быть признаком повреждения сердца.
Стресс-тест. Ваш сердечный ритм, артериальное давление и дыхание контролируются во время ходьбы на беговой дорожке или велотренажера. Физические упражнения заставляют ваше сердце работать сильнее и быстрее, чем обычно, поэтому стресс-тест может выявить проблемы с сердцем, которые в противном случае могли бы быть незаметны.
Эхокардиограмма. Звуковые волны, направленные в ваше сердце от устройства, похожего на палочку, которое прижимают к груди, создают видеоизображения вашего сердца. Эхокардиограмма может помочь определить, повреждена ли какая-либо область вашего сердца и не работает ли нормально.
Стресс-эхокардиограмма. Стресс-эхокардиограмма похожа на обычную эхокардиограмму, за исключением того, что тест проводится после тренировки в кабинете врача на беговой дорожке или велотренажере.
Ядерный стресс-тест. Небольшое количество радиоактивного материала попадает в ваш кровоток. Во время упражнений врач может наблюдать, как он проходит через ваше сердце и легкие, что позволяет выявить проблемы с кровотоком.
Коронарная ангиография. Краситель вводится в кровеносные сосуды вашего сердца. Затем делается серия рентгеновских снимков (ангиограмм), показывающих путь красителя. Этот тест позволяет вашему врачу подробно изучить внутреннюю часть ваших кровеносных сосудов.
КТ сердца. Этот тест может определить, есть ли у вас накопление кальция в коронарных артериях — признак коронарного атеросклероза. Сердечные артерии также можно увидеть с помощью компьютерной томографии (коронарная КТ-ангиограмма).

Лечение

Целью лечения ишемии миокарда является улучшение притока крови к сердечной мышце.В зависимости от тяжести вашего состояния врач может порекомендовать лекарства, операцию или и то, и другое.

Лекарства

Лекарства для лечения ишемии миокарда включают:

Аспирин. Ежедневный прием аспирина или другого разбавителя крови может снизить риск образования тромбов, что может помочь предотвратить закупорку коронарных артерий. Спросите своего врача, прежде чем начинать принимать аспирин, потому что он может быть неприемлемым, если у вас есть нарушение свертываемости крови или если вы уже принимаете другой разжижитель крови.
Нитраты. Эти лекарства расширяют артерии, улучшая приток крови к сердцу и от него. Улучшение кровотока означает, что вашему сердцу не нужно так много работать.
Бета-блокаторы. Эти лекарства помогают расслабить сердечную мышцу, замедлить сердцебиение и снизить кровяное давление, чтобы кровь могла легче притекать к сердцу.
Блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, увеличивая кровоток в сердце.Блокаторы кальциевых каналов также замедляют ваш пульс и уменьшают нагрузку на сердце.
Лекарства, снижающие уровень холестерина. Эти лекарства уменьшают первичный материал, который откладывается на коронарных артериях.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эти лекарства помогают расслабить кровеносные сосуды и снизить кровяное давление. Ваш врач может порекомендовать ингибитор ACE , если у вас высокое кровяное давление или диабет в дополнение к ишемии миокарда. АПФ Ингибиторы также можно использовать, если у вас сердечная недостаточность или если ваше сердце не перекачивает кровь эффективно.
Ранолазин (Ранекса). Это лекарство помогает расслабить коронарные артерии и облегчить приступ стенокардии. Ранолазин может быть назначен вместе с другими лекарствами от стенокардии, такими как блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы или нитраты.

Процедуры для улучшения кровотока

Иногда для улучшения кровотока требуется более агрессивное лечение.Процедуры, которые могут помочь, включают:

Ангиопластика и стентирование. Длинная тонкая трубка (катетер) вводится в суженную часть вашей артерии. Проволока с крошечным шариком продевается в суженную область и надувается, чтобы расширить артерию. Небольшая катушка из проволочной сетки (стент) обычно вставляется, чтобы артерия оставалась открытой.
Операция по аортокоронарному шунтированию. Хирург использует сосуд из другой части вашего тела, чтобы создать трансплантат, который позволяет крови течь вокруг заблокированной или суженной коронарной артерии.Этот тип операции на открытом сердце обычно используется только для людей, у которых несколько суженных коронарных артерий.
Усиленная внешняя контрпульсация. Это неинвазивное амбулаторное лечение может быть рекомендовано, если другие методы лечения не помогли. Манжеты, обернутые вокруг ваших ног, осторожно надуваются воздухом, а затем сдуваются. Возникающее давление на кровеносные сосуды может улучшить приток крови к сердцу.

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни — важная часть лечения.Чтобы вести здоровый образ жизни:

Бросить курить. Поговорите со своим врачом о стратегиях отказа от курения. Также старайтесь избегать пассивного курения.
Управляйте основными заболеваниями. Лечить заболевания или состояния, которые могут увеличить риск ишемии миокарда, такие как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови.
Соблюдайте здоровую диету. Ограничьте потребление насыщенных жиров и ешьте много цельнозерновых, фруктов и овощей.Знайте свое количество холестерина и спросите своего врача, снизили ли вы его до рекомендуемого уровня.
Упражнение. Поговорите со своим врачом о том, чтобы начать безопасный план упражнений для улучшения притока крови к сердцу.
Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, поговорите со своим врачом о вариантах похудания.
Уменьшить стресс. Практикуйте здоровые техники управления стрессом, такие как расслабление мышц и глубокое дыхание.

Важно регулярно проходить медицинские осмотры. Некоторые из основных факторов риска ишемии миокарда — высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет — не имеют симптомов на ранних стадиях. Раннее выявление и лечение могут заложить основу для улучшения здоровья сердца на всю жизнь.

Подготовка к приему

Если вы испытываете боль в груди, скорее всего, вас будут обследовать и лечить в отделении неотложной помощи.

Если у вас нет боли в груди, но есть другие симптомы или вы обеспокоены риском ишемии миокарда, вас могут направить к кардиологу (кардиологу).

Что вы можете сделать

Помните о любых ограничениях перед приемом, таких как голодание перед анализом крови.
Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.
Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.

Вопросы, которые следует задать врачу

Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
Какие тесты мне нужны? Есть ли к ним особая подготовка?
Какие виды лечения мне нужны?
Следует ли мне изменить образ жизни? Какая диета и какой уровень активности мне подходят?
Как часто я должен проходить скрининг на сердечные заболевания?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

Какие у вас симптомы и когда они появились?
Насколько серьезны ваши симптомы? Они случайны или непрерывны?
Что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
Есть ли у вас в семейном анамнезе сердечные заболевания, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина?
Вы курили или курили?

Ишемия сердечной мышцы — обзор

Обзор

Ишемия миокарда возникает, когда кровоснабжение миокарда недостаточное. Инфаркт миокарда (ИМ) относится к некрозу миокарда, вызванному тяжелой ишемией. Ишемия или инфаркт миокарда могут затронуть всю толщину желудочковой мышцы (трансмуральное повреждение) или могут быть локализованы во внутреннем слое желудочка (субэндокардиальная ишемия или инфаркт).Трансмуральный (или почти трансмуральный) ИМ, особенно большой, часто (но не всегда) вызывает типичную последовательность изменений ST-T и часто аномальные зубцы Q. Изменения ST-T можно разделить на две фазы:

1.: Острая фаза ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST), иногда также называемая трансмуральным ИМ / ишемией, характеризуется подъемом сегмента ST ( ток травмы ) и иногда относительно высокими положительными зубцами T (острейшие зубцы T).
2.: Эволюционная фаза характеризуется появлением перевернутых зубцов T, обычно наиболее заметных в отведениях, которые демонстрировали острейшие зубцы T и подъем сегмента ST.

Эти изменения ST-T происходят в течение нескольких часов или дней и обычно проходят в течение недель или месяцев. В течение первого дня или около того после инфаркта миокарда новые аномальные зубцы Q могут появиться в одном или нескольких отведениях. Патологические зубцы Q более вероятны в развитии более крупных инфарктов с подъемом сегмента ST.

Распознавание ИМпST имеет жизненно важное значение, поскольку этот диагноз является основным показанием для экстренной реперфузии , предпочтительно с чрескожным коронарным вмешательством. Чем раньше будет произведена реперфузия «виновной» артерии, тем лучше будет клинический исход. Своевременная чрескожная коронарная интервенционная терапия (например, в течение 24 часов) также может быть полезной при лечении отдельных пациентов с ИМ без подъема сегмента ST.

Сохранение подъема сегмента ST в течение более 2 или 3 недель после острого инфаркта миокарда может указывать на развитие аневризмы желудочков.Аномальные зубцы Q, как правило, сохраняются, но со временем могут уменьшаться в размерах и в редких случаях даже исчезать.

ИМ с подъемом ST / зубцом Q также можно описать с точки зрения его местоположения на ЭКГ. При переднем инфаркте подъем сегмента ST и аномальные зубцы Q возникают в одном или нескольких отведениях от V ₁ до V ₆, I и aVL. Реципрокные депрессии ST можно увидеть в отведениях II, III и aVF. При нижнем инфаркте элевации ST и зубцы Q появляются в отведениях II, III и aVF, а реципрокные депрессии ST могут наблюдаться в одном или нескольких передних отведениях.Не все ИМпST сопровождаются реципрокными изменениями.

Острый инфаркт миокарда правого желудочка — частое осложнение инфарктов нижнезаднего отдела позвоночника. Диагностика ЭКГ основана на наличии повышенных сегментов ST в правых грудных отведениях (например, V ₃ R, V ₄ R).

Следует подчеркнуть: клиническое уравнение патологического зубца Q с трансмуральным некрозом является чрезмерным упрощением. Не все трансмуральные инфаркты приводят к зубцам Q, и не все инфаркты зубцов Q коррелируют с трансмуральными инфарктами.

Патологические зубцы Q инфаркта следует отличать от нормальных зубцов Q. Например, небольшие нормальные перегородочные зубцы q как часть комплексов qR можно увидеть в левых грудных отведениях (от V ₄ до V ₆), в отведениях II, III и aVF (с вертикальной электрической осью) и в отведениях I и aVL (с горизонтальной осью). Эти перегородочные зубцы q обычно имеют ширину менее 0,04 с.

Зубец QS обычно можно увидеть в отведениях V ₁ и иногда в отведениях V ₁ и V ₂.Зубцы Q также могут рассматриваться как нормальные варианты в отведениях aVF, III и aVL.

Могут возникать множественные MI. В таких случаях ЭКГ показывает старые зубцы Q от предыдущего инфаркта и новые зубцы Q с изменениями ST-T от текущего инфаркта.

Когда блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) осложняет острый ИМ, возможен диагноз обоих состояний. БПНПГ увеличивает ширину QRS, а отведение V ₁ показывает высокое положительное конечное отклонение. Кроме того, аномальные зубцы Q и подъем сегмента ST в результате острого ИМ присутствуют в грудных отведениях с передним ИМ и в отведениях II, III и aVF с нижним ИМ.

Когда блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) осложняет острый ИМ, инфаркт может быть трудно диагностировать, потому что БЛНПГ может маскировать как аномальные зубцы Q инфаркта, так и подъем сегмента ST и инверсию зубца Т. при ишемии. Кроме того, БЛНПГ может вызывать волны QS в правых грудных отведениях с подъемом сегмента ST и медленное прогрессирование зубца R через грудную клетку без ИМ. Наличие комплексов QR в левых грудных отведениях с БЛНПГ указывает на основной ИМ.Об ишемии с лежащей в основе БЛНПГ свидетельствует наличие инверсии зубца Т в правых грудных отведениях, подъема сегмента ST в левых грудных отведениях (или в других отведениях с выраженными зубцами R) или депрессии сегмента ST в правых прекардиальных отведениях (или других отведениях). отведения с волнами rS или QS).

Руководство по лечению стабильной ишемической болезни сердца

В июле 2014 года Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация и другие сердечно-сосудистые организации обновили стандарты оценки и лечения стабильной ишемической болезни сердца.Эти рекомендации применимы к большинству пациентов, но также дают вашему врачу возможность адаптировать лечение к вашим конкретным клиническим потребностям. Ниже приводится краткое изложение основной информации и рекомендаций.

Распечатайте этот документ и возьмите его с собой на следующий визит к врачу, чтобы вы могли задать вопросы и записать свое лечение.

Что следует знать

Ишемическая болезнь сердца означает, что сердечная мышца лишается богатой кислородом крови, необходимой для ее функционирования, в результате закупорки коронарных артерий.

Более 13 миллионов человек в США страдают ишемической болезнью сердца, и почти 9 миллионов страдают болью в груди (стенокардией).

Если у вас ишемическая болезнь сердца, вы можете испытывать боль в груди, когда вы чрезмерно нагружаете сердце, например, во время физических упражнений или стресса. Однако боль в руке во время упражнений и одышка также являются симптомами ишемии.

Правильное лечение будет зависеть от степени риска вашего сердечного заболевания и других факторов, таких как ваш возраст, другие заболевания и личные предпочтения.Очень важно, чтобы вы играли активную роль в изучении своего состояния и взвешивании вариантов лечения, которые ваш врач обсудит с вами.

Начальная оценка

Чтобы получить четкое представление о вашем сердечном заболевании и начать оценку риска серьезных осложнений, таких как сердечный приступ, ваш врач может:

Задать вам вопросы о боли в груди и других сердцах -связанные симптомы, общее состояние здоровья, образ жизни и семейный анамнез.
Закажите анализы крови, чтобы проверить уровень холестерина, сахара в крови, функцию почек и несколько других важных показателей здоровья.
Проведите электрокардиограмму в состоянии покоя (ЭКГ или ЭКГ), чтобы проверить сердечный ритм и электрическую систему.
Закажите стресс-тест, чтобы узнать, как ваше сердце реагирует, когда оно быстро бьется. Стресс-тест поможет определить, есть ли у вас ишемическая болезнь сердца. Это также может показать, какая часть и какая часть сердечной мышцы лишена богатой кислородом крови. Это поможет определить, насколько высок ваш сердечный риск. Тип стресс-теста, который назначит ваш врач, будет зависеть от многих факторов, в том числе от того, можете ли вы интенсивно тренироваться и насколько высок ваш сердечный риск перед тестом.Наиболее распространенным вариантом является стресс-тестирование ЭКГ с физической нагрузкой, но ваш врач может также назначить стресс-тест, который использует эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца) или ядерное сканирование. Если вы не можете интенсивно заниматься спортом, ваш врач назначит стресс-тест, при котором для ускорения сердцебиения используются лекарства, в сочетании с эхокардиографией, ядерным сканированием или магнитно-резонансной томографией сердца. Ваш врач может также выбрать компьютерную томографическую ангиографию сердца (ККТА) для исследования вашего сердца и кровеносных сосудов.
Закажите визуализацию — обычно эхокардиографию — которую нужно сделать, пока вы спокойно отдыхаете, чтобы проверить размер и форму вашего сердца, насколько хорошо оно работает, а также движение сердечных клапанов. Этот тест в покое обычно проводится для пациентов, которые ранее перенесли сердечный приступ, имеют признаки сердечной недостаточности, имеют сложную аритмию или шум в сердце. Испытания в покое также можно проводить с использованием ядерной визуализации.
Направьте вас к инвазивному кардиологу для катетеризации сердца (ангиографии).В этом тесте краситель вводится в артерии вашего сердца, так что закупорки можно увидеть на рентгеновских снимках. Этот тест обычно проводится только для пациентов, у которых результаты стресс-теста связаны с высоким риском или у которых есть другие проблемы с высоким риском, такие как остановка сердца, серьезное нарушение сердечного ритма или признаки сердечной недостаточности.

Ваш план лечения

Чтобы сохранить ваше здоровье, ваш врач может порекомендовать:

Участие в программе кардиологической реабилитации, чтобы помочь вам изменить здоровый образ жизни и принять лекарства.

Неинвазивная терапия, называемая усиленной внешней контрпульсацией, также может использоваться для облегчения боли в груди у некоторых пациентов. Однако эта терапия не рекомендуется некоторым пациентам, включая пациентов с заболеванием периферических артерий, тяжелой сердечной недостаточностью и тяжелой аортальной регургитацией.

Процедура восстановления хорошего кровоснабжения сердца. Это может быть необходимо, если накопление холестериновых бляшек (атеросклероз) вызывает серьезные и опасные закупорки ваших артерий или если одного лекарства недостаточно для контроля симптомов.Выбор обычно делается между операцией по шунтированию коронарной артерии на открытом грудном участке (АКШ) и минимально инвазивным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ, также называемым ангиопластикой и стентированием). АКШ рекомендуется вместо ЧКВ пациентам с диабетом и сложным многососудистым заболеванием, а у некоторых пациентов врачи могут использовать «гибридную» комбинацию двух процедур для улучшения кровотока к сердцу. Наилучший подход будет зависеть от того, где находятся закупорки, насколько они серьезны, сколько артерий вовлечено, а также от вашего общего состояния здоровья.

Привычки здорового образа жизни, которые включают:

Соблюдение диеты с низким содержанием холестерина, насыщенных жиров, трансжиров и соли, включающей много свежих фруктов и овощей и цельнозерновые.
Поддержание здоровой массы тела.
Упражнения средней интенсивности от 30 до 60 минут, например быстрая ходьба, не менее 5 дней в неделю.
Принятие мер по снижению стресса и депрессии.
Отказ от курения и отказ от вторичного табачного дыма.
Ограничьте потребление алкоголя 1-2 порциями в день для мужчин и 1 порцией в день для женщин.
Делать ежегодную прививку от гриппа.

Лекарства, которые:

Держат под контролем уровень холестерина и других липидов (обычно статинов) в крови.
Понизьте артериальное давление до уровня ниже 140/90 мм рт. Ст. (Ниже, если у вас диабет или сердечная недостаточность).
Предотвращение сердечного приступа, включая ежедневные низкие дозы аспирина (от 75 до 162 мг), клопидогрель (плавикс), если вы относитесь к группе высокого риска, бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) ).
Снимите боль в груди и другие симптомы, включая бета-блокаторы и таблетки нитроглицерина, которые можно положить под язык на случай, если у вас внезапно разовьется боль в груди. Некоторым пациентам могут потребоваться блокаторы кальциевых каналов или нитраты длительного действия.
Добейтесь хорошего контроля диабета, включая поддержание гемоглобина A1c на уровне 7% или ниже для большинства людей.

Ваш врач и бригада кардиологов представят вам все возможные варианты, и вы сыграете ключевую роль в принятии этого важного решения.В эту группу кардиологов обычно входят интервенционный кардиолог и кардиохирург, которые работают с вами, чтобы изучить вашу историю болезни и состояние здоровья, обсудить возможные варианты лечения и выбрать лучшую для вас стратегию лечения.

Последующие посещения

Чтобы помочь вам оставаться здоровым в долгосрочной перспективе, ваш врач может:

Рассказать вам о ваших симптомах и возможности участвовать в повседневной деятельности.
Следите за любыми осложнениями, включая сердечную недостаточность или аритмию.
Следите за факторами риска, такими как уровень холестерина, артериальное давление и контроль диабета.
Призываю вас продолжать здоровый образ жизни.
Убедитесь, что вы соблюдаете свой план приема лекарств.
Закажите стресс-тест, если у вас возникли проблемы с новыми или ухудшающимися симптомами, такими как боль в груди или одышка.

Заболевание коронарной артерии и ишемия миокарда (сердечные приступы)

Причины | Диагностика | Лекарства | Процедуры | Домашние средства и альтернативные методы лечения

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) , также известная как ишемическая болезнь сердца (ИБС) или коронарный атеросклероз, включает прогрессирующее сужение артерий, питающих сердечную мышцу.Часто симптомы отсутствуют, но если одна или несколько из этих артерий сильно сужаются, может развиться стенокардия (боль в груди) во время физических упражнений, стресса или в других случаях, когда сердечная мышца не получает достаточно крови. Ишемическая болезнь сердца может со временем ослабить сердечную мышцу и способствовать сердечной недостаточности и аритмиям.

Причины ишемической болезни сердца

Сужение вызвано скоплением жирового налета (атеросклероз) вдоль стенок артерии. Эти отложения состоят в основном из холестерина, других липидов и фиброзной ткани, такой как коллаген.У некоторых людей ишемическая болезнь сердца, по-видимому, продолжается на протяжении всей жизни, начиная с раннего возраста и медленно прогрессируя до тех пор, пока сосуды не закупориваются настолько, что сердечная мышца перестает получать адекватное питание. Основная причина неизвестна, хотя чаще всего она наблюдается у людей, живущих в развитых индустриальных странах.

Иллюстрация образования сгустка в кровеносных сосудах

heart_infarction.mov

Требуется QuickTime Player

Диагностика ишемической болезни

Коронарная артерия должна быть сужена до менее чем 30% от ее первоначального размера, прежде чем произойдет серьезное снижение кровотока к сердечной мышце, обслуживаемой этим сосудом.Обычно около 5% общего сердечного выброса крови проходит через коронарные артерии; таким образом, имеется адекватный коронарный кровоток для удовлетворения нормальных потребностей в состоянии покоя, даже если сосуды закупорены на 70–90%. Однако, если коронарные артерии серьезно заблокированы, кровоток может быть недостаточным для любых повышенных требований, таких как упражнения или эмоциональное расстройство. Если сердечная мышца не может получать достаточно кислорода — состояние, известное как ишемия миокарда , — могут возникнуть такие симптомы, как боль в груди (стенокардия) или одышка.

Предположительный диагноз ишемической болезни сердца основан на анализе симптомов, истории болезни, электрокардиограмме и тесте с физической нагрузкой, возможно, с сканированием таллия. Более точный диагноз требует катетеризации сердца и ангиографии.

Во время теста с физической нагрузкой пациента подключают к электрокардиографическому монитору (аппарату ЭКГ или ЭКГ), а затем просят пройти по беговой дорожке, покататься на велотренажере или подняться по ступенькам. Монитор ЭКГ покажет, получает ли сердечная мышца достаточно крови.Тест с физической нагрузкой также выявляет тихую ишемию, состояние без симптомов, при котором сердечная мышца не получает достаточного количества крови.

При подозрении на сильное сужение может потребоваться коронарография. Это обследование включает в себя введение катетера через кровеносный сосуд в сердце, а затем введение красителя в коронарные артерии, чтобы сделать их видимыми на рентгеновских снимках.

Лекарства от ишемической болезни сердца

Различные лекарства составляют первую линию лечения ишемической болезни сердца.К ним относятся:

Бета-блокирующие препараты: Эти агенты действуют, блокируя влияние симпатической нервной системы на сердце, замедляя частоту сердечных сокращений, снижая кровяное давление и тем самым уменьшая потребность сердца в кислороде. Исследования показали, что эти препараты также могут снизить вероятность смерти или повторного сердечного приступа, если их начать вскоре после сердечного приступа и продолжать в течение 2 лет.

Препараты, блокирующие кальциевые каналы: Все мышцы нуждаются в различном количестве кальция для сокращения.Снижая количество кальция, попадающего в мышечные клетки стенок коронарных артерий, можно предотвратить спазмы. Некоторые препараты, блокирующие кальциевые каналы, также снижают нагрузку на сердце, а некоторые также снижают частоту сердечных сокращений.

Нитраты: Нитроглицерин можно назначать как для лечения, так и для предотвращения приступов стенокардии.

Процедуры при ишемической болезни сердца

Заблокированные коронарные артерии можно лечить с помощью ангиопластики или хирургического вмешательства.

Ангиопластика — это нехирургическая процедура по открытию закупоренных или суженных артерий.

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) — это операция, при которой артерии или вены из других частей тела используются для создания новых каналов крови для обхода суженных артерий. Восстановив приток крови к сердцу, АКШ может облегчить симптомы и потенциально предотвратить сердечный приступ.

Варианты гибридной кардиохирургии

В некоторых случаях может быть возможность сочетать минимально инвазивную кардиохирургию и коронарное стентирование, чтобы получить индивидуальную, длительную операцию с меньшим риском.В этом случае трансплантация коронарной артерии с помощью робота через небольшой разрез в левой части грудной клетки выполняется без помпы (левая внутренняя молочная артерия — левая передняя нисходящая коронарная артерия, LIMA-LAD), а коронарное стентирование любых других закупорок выполняется. фиксируется при этом через катетер в ноге. Точно так же у пациентов с сочетанной коронарной болезнью и заболеванием клапана коронарные артерии фиксируются стентами, а клапан фиксируется с помощью минимально инвазивной хирургии клапана. Эти процедуры могут снизить общий риск хирургического вмешательства, сделать разрезы меньшего размера и сократить продолжительность пребывания в больнице.

Чтобы узнать больше об этих процедурах, щелкните здесь.

Домашние средства и альтернативные методы лечения ишемической болезни сердца

Невозможно заменить медицинскую помощь при рассмотрении серьезного — даже потенциально смертельного — состояния, такого как ишемическая болезнь сердца. Первое, что нужно сделать, если вы заметили какие-либо симптомы проблемы с сердцем, включая боль в груди, — это обратиться к врачу. Для предотвращения сердечного приступа может потребоваться лечение. Однако ваш врач может порекомендовать немедицинские меры, такие как:

тренировка кондиционирования,
техники релаксации, такие как йога, и
диета с низким содержанием жиров.

Эти меры могут помочь облегчить симптомы ишемической болезни сердца, особенно стенокардии, а также ослабить воздействие некоторых факторов риска. Например, методы релаксации могут помочь вам преодолеть стресс и блокировать болевые импульсы, переориентируя вашу концентрацию. Эти техники включают медитацию, йогу, биологическую обратную связь и самогипноз. Для получения максимальной пользы вам следует выбрать технику релаксации, которая вам удобна, и практиковать ее в течение 20 минут один или два раза в день.Помимо прямого положительного воздействия на вашу сердечно-сосудистую систему, методы релаксации могут помочь вам внести другие изменения в образ жизни, такие как отказ от курения, и способствовать общему чувству благополучия.

Витаминная терапия также может работать вместе с вашим лечением. Высокие дозы ниацина могут снизить уровень холестерина в крови, уменьшая накопление жировых отложений в артериях. Кроме того, недавние исследования показывают, что витамин Е, витамин-антиоксидант, который также препятствует свертыванию крови, может помочь снизить риск сердечного приступа.Однако без предварительной консультации с врачом не принимайте никаких витаминов, превышающих рекомендованную суточную норму потребления (RDA); некоторые витамины в высоких дозах могут оказывать токсическое действие.

Другие, более противоречивые альтернативные методы лечения включают чеснок, который можно употреблять в виде дезодорированных таблеток, и добавки рыбьего жира (омега-3 жирные кислоты). Текущие исследования показывают, что большое количество чеснока может иметь умеренный эффект снижения уровня холестерина. Любые преимущества добавок рыбьего жира нивелируются повышенным потреблением калорий и жиров.Таким образом, специалисты рекомендуют употреблять одну или две порции лосося, трески или другой холодноводной рыбы в неделю, а не принимать таблетки рыбьего жира.

Следующие шаги

Если у вас сердечное заболевание и вам нужна помощь, мы готовы помочь. Чтобы начать работу сегодня, позвоните по телефону (212) 305-2633 или воспользуйтесь нашей формой запроса на прием.

Связанные темы:

Сопутствующие услуги:

Руководства по кардиохирургии: чего ожидать

Типы сердечных приступов

Для этого содержимого требуется Flash Player.

Доктор Дэвид Л. Браун из больницы Медикал Сити Даллас и регионального медицинского центра Бейлора в Плано обсуждает типы сердечного приступа.

В фильмах, когда у кого-то случается сердечный приступ, этот человек хватается за грудь или руку и падает на землю. У некоторых есть именно такой опыт. Но также важно знать, что

Не все сердечные приступы имеют одинаковые симптомы или тяжесть, а
Болезнь сердца — причина смерти номер один как для женщин, так и для мужчин.

Если у вас случился сердечный приступ, вы не понаслышке знаете, что Голливуд упускает из виду многие детали, включая тяжелую физическую и эмоциональную работу, необходимую для последующего восстановления.

В конечном итоге о серьезности сердечного приступа судят по количеству сердечной мышцы, которая необратимо повреждена. Ваш кардиолог оценит это повреждение с помощью эхокардиографии , которая представляет собой ультразвуковое исследование сердца. Лечение сердечного приступа будет зависеть от типа и тяжести сердечного приступа.

Ниже рассматриваются несколько типов сердечных приступов, а также не связанные с сердцем источники боли в груди. Помните, если вы испытываете симптомы сердечного приступа, набирайте 911. Тот факт, что изжога, например, может вызывать некоторые из тех же симптомов, не означает, что вы должны предполагать, что это менее серьезная причина, а не более серьезное состояние. . Каждая минута, которую вы откладываете, если это сердечный приступ, может привести к необратимому повреждению сердечной мышцы или повышенному риску смерти.

Сердечные приступы ИМпST

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) — серьезная форма сердечного приступа, при котором коронарная артерия полностью заблокирована, и большая часть сердечной мышцы не может принимать кровь. «Подъем сегмента ST» относится к паттерну, который проявляется на электрокардиограмме (ЭКГ).

Этот тип сердечного приступа требует немедленной экстренной реваскуляризации, которая восстанавливает кровоток в артерии.Эта реваскуляризация достигается либо с помощью препаратов в виде тромболитиков (тромболитиков) , которые вводятся внутривенно, либо механически с помощью ангиопластики — лечения с использованием тонких гибких трубок, называемых катетерами , для открытия закрытой артерии.

Эти катетеры устанавливаются в начале коронарных артерий (артерий сердца), и через них вводится контрастный краситель, чтобы интервенционный кардиолог мог получить изображения любой закупорки коронарных артерий.Затем очень тонкие проволоки ( проводников ) продвигаются за пределы закупорки, и сгусток отсасывается, и / или открывается небольшой баллон, чтобы отодвинуть засорение. Стент — металлическая сетчатая трубка — часто вставляется одновременно, чтобы надолго поддержать открытую очищенную артерию и позволить крови течь через нее.

Сердечные приступы NSTEMI

A Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) — это тип сердечного приступа, который не показывает изменения подъема сегмента ST на электрокардиограмме и приводит к меньшему повреждению сердца пациента.Тем не менее, эти пациенты будут иметь положительный результат теста на белок тропонин в крови, который высвобождается из сердечной мышцы при ее повреждении. При сердечных приступах NSTEMI вполне вероятно, что блокада коронарной артерии является частичной или временной.

Лечение сердечного приступа с ИМбпST состоит из приема лекарств и оценки наличия закупорки, которую следует лечить с помощью лекарств только , устраняется с помощью ангиопластики или лечится с помощью операции по шунтированию сердца .

Спазм коронарной артерии

A Спазм коронарной артерии — это когда стенка артерии сжимается и кровоток через артерию ограничивается, что может привести к боли в груди, или когда кровоток полностью прекращается, вызывая сердечный приступ. Спазм коронарной артерии приходит и уходит. Поскольку в артерии может не быть накопления бляшки или сгустка крови, спазм коронарной артерии не может быть обнаружен с помощью визуализирующего теста, называемого ангиограммой , который обычно выполняется для проверки артерий на наличие закупорок.

Лечение спазма коронарной артерии состоит из лекарств , таких как нитраты и блокаторы кальциевых каналов.

Ишемия по требованию

Ишемия по требованию — это еще один тип сердечного приступа, при котором закупорка артерий может отсутствовать. Это происходит, когда сердцу пациента требуется больше кислорода, чем доступно в организме. Это может произойти у пациентов с инфекцией, анемией или тахиаритмией (ненормально учащенное сердцебиение).Анализы крови покажут наличие ферментов , указывающих на повреждение сердечной мышцы.

Остановка сердца (не инфаркт)

При остановке сердца , сердце человека перестает биться. Остановка сердца — это не то же самое, что сердечный приступ, но ее стоит обсудить вместе с сердечным приступом. Остановка сердца может произойти из-за сердечного приступа, но остановка сердца также может произойти как первичное событие. Другими словами, остановка сердца может произойти и по другим причинам, помимо закупорки артерии.Эти другие причины включают электролитные нарушения, такие как низкий или высокий уровень калия или магния, врожденные аномалии или плохая насосная функция сердца.

При сердечном приступе , сердце человека продолжает биться. Сердечный приступ может вызвать опасные для жизни аритмии (нарушения сердечного ритма), такие как желудочковая тахикардия (ЖТ) или фибрилляция желудочков (ФЖ). Эти аритмии приводят к остановке сердца в течение нескольких минут, потому что сердце не перекачивает кровь в легкие, чтобы забрать жизненно важный кислород, который циркулирует обратно к сердцу и телу.

При лечении сердечного приступа и остановки сердца учитываются секунды. При остановке сердца шансы на выживание снижаются примерно на 10 процентов каждую минуту, пока человек не будет реанимирован. Через 10 минут очень высок риск необратимой травмы головного мозга.

Первоначальное лечение будет состоять из сердечно-легочной реанимации (СЛР), и дефибрилляции , — применение электрического разряда для восстановления сердечного ритма. Для реанимированных людей, у которых сердцебиение происходит, но не приходит в сознание, иногда используются протоколы гипотермии , при которых тело охлаждают в течение 24 часов, а затем постепенно нагревают.Было показано, что это увеличивает шансы на хороший неврологический исход для этих пациентов.

Заболевание коронарной артерии | cdc.gov

Ишемическая болезнь сердца возникает из-за накопления бляшек на стенках артерий, кровоснабжающих сердце (называемых коронарными артериями). Зубной налет состоит из отложений холестерина. Накопление зубного налета приводит к сужению внутренней части артерий со временем. Этот процесс называется атеросклерозом.

Ишемическая болезнь сердца возникает из-за накопления бляшек на стенках артерий, кровоснабжающих сердце (называемых коронарными артериями).Зубной налет состоит из отложений холестерина. Накопление зубного налета приводит к сужению внутренней части артерий со временем. Этот процесс называется атеросклерозом.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — наиболее распространенный тип сердечных заболеваний в США. Иногда его называют ишемической болезнью сердца или ишемической болезнью сердца.

Для некоторых людей первым признаком ИБС является сердечный приступ. Вы и ваша медицинская бригада можете помочь снизить риск ИБС.

Что вызывает ишемическую болезнь сердца?

ИБС вызывается накоплением бляшек на стенках артерий, снабжающих кровью сердце (называемых коронарными артериями) и других частей тела.

Зубной налет состоит из отложений холестерина и других веществ в артерии. Накопление зубного налета вызывает со временем сужение внутренней части артерий, что может частично или полностью блокировать кровоток. Этот процесс называется атеросклерозом.

Каковы симптомы ишемической болезни сердца?

Стенокардия , или боль и дискомфорт в груди, является наиболее частым симптомом ИБС.Стенокардия может возникнуть, когда внутри артерий накапливается слишком много бляшек, что приводит к их сужению. Суженные артерии могут вызывать боль в груди, потому что они могут блокировать кровоток к сердечной мышце и остальному телу.

Для многих людей первым признаком того, что у них есть ИБС, является сердечный приступ. Симптомы сердечного приступа включают

Боль или дискомфорт в груди (стенокардия)
Слабость, головокружение, тошнота (тошнота) или холодный пот
Боль или дискомфорт в руках или плече
Одышка

Со временем ИБС может ослабить сердечную мышцу.Это может привести к сердечной недостаточности — серьезному заболеванию, при котором сердце не может перекачивать кровь должным образом.

Каковы риски ишемической болезни сердца?

Избыточный вес, отсутствие физической активности, нездоровое питание и курение табака являются факторами риска ИБС. Семейный анамнез сердечных заболеваний также увеличивает риск ИБС, особенно семейный анамнез сердечных заболеваний в раннем возрасте (50 лет или моложе).

Чтобы определить ваш риск ИБС, ваша медицинская бригада может измерить ваше кровяное давление, уровень холестерина в крови и уровень сахара в крови.

Узнайте больше о факторах риска сердечных заболеваний.

Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?

Если у вас высокий риск сердечных заболеваний или у вас уже есть симптомы, ваш врач может использовать несколько тестов для диагностики ИБС.

Сердечные тесты и что они делают.
Тест	Что он делает
ЭКГ или ЭКГ (электрокардиограмма)	Измеряет электрическую активность, частоту и регулярность вашего сердцебиения.
Эхокардиограмма	Использует ультразвук (специальную звуковую волну) для создания изображения сердца.
Тест с физической нагрузкой	Измеряет частоту сердечных сокращений при ходьбе по беговой дорожке. Это помогает определить, насколько хорошо работает ваше сердце, когда ему нужно перекачивать больше крови.
Рентген грудной клетки	Использует рентгеновские лучи для создания изображения сердца, легких и других органов грудной клетки.
Катетеризация сердца	Проверяет внутреннюю часть артерий на предмет закупорки, вводя тонкую гибкую трубку через артерию в паху, руке или шее, чтобы добраться до сердца.Медицинские работники могут измерять кровяное давление в сердце и силу кровотока через камеры сердца, а также собирать образцы крови из сердца или вводить краситель в артерии сердца (коронарные артерии).
Коронарная ангиограмма	Отслеживает закупорку и кровоток в коронарных артериях. Использует рентгеновские лучи для обнаружения красителя, вводимого через катетеризацию сердца.
Сканирование кальция коронарной артерии	Компьютерная томография (КТ), которая исследует коронарные артерии на предмет накопления кальция и бляшек.

Что такое кардиологическая реабилитация и восстановление?

Кардиологическая реабилитация (реабилитация) — важная программа для всех, кто выздоравливает после сердечного приступа, сердечной недостаточности или другой сердечной проблемы, потребовавшей хирургического вмешательства или медицинской помощи. У этих людей кардиологическая реабилитация может помочь улучшить качество жизни и предотвратить другое сердечное событие. Кардиологическая реабилитация — это контролируемая программа, включающая

Физическая активность
Обучение здоровому образу жизни, включая здоровое питание, прием лекарств по назначению и способы помочь вам бросить курить
Консультации по поиску способов снятия стресса и улучшения психического здоровья

Команда людей может помочь вам пройти кардиологическую реабилитацию, включая вашу медицинскую бригаду, специалистов по упражнениям и питанию, физиотерапевтов, консультантов или специалистов в области психического здоровья.

Как я могу стать здоровее, если у меня ишемическая болезнь сердца?

Если у вас ИБС, ваша медицинская бригада может посоветовать следующие шаги, которые помогут снизить риск сердечного приступа или обострения сердечных заболеваний:

Изменения образа жизни, такие как более здоровая диета (с низким содержанием натрия и меньшего количества жиров), повышение физической активности, достижение здорового веса и отказ от курения
Лекарства для лечения факторов риска ИБС, таких как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или нерегулярное сердцебиение
Хирургические процедуры для восстановления кровотока к сердцу

Другие состояния, связанные с болезнями сердца

Стенокардия, симптом ишемической болезни сердца, представляет собой боль или дискомфорт в груди, возникающие, когда сердечная мышца не получает достаточно крови.Стенокардия может ощущаться как давление или давящая боль в груди.

Ишемическая болезнь сердца, также называемая ишемической болезнью сердца или ишемической болезнью сердца, является наиболее распространенным типом сердечной болезни, но есть много других состояний, которые влияют на сердце.

Острый коронарный синдром — это термин, который включает сердечный приступ и нестабильную стенокардию.

Стенокардия, симптом ишемической болезни сердца, это боль или дискомфорт в груди, возникающие, когда сердечная мышца не получает достаточно крови.Стенокардия может ощущаться как давление или давящая боль в груди. Боль также может возникать в плечах, руках, шее, челюсти или спине. Может ощущаться несварение желудка.

Есть две формы стенокардии — стабильная и нестабильная:

Стабильная стенокардия случается во время физических нагрузок, умственных или эмоциональных нагрузок.
Нестабильная стенокардия — это боль в груди, возникающая даже в состоянии покоя без видимой причины. Этот тип стенокардии требует неотложной медицинской помощи.

Аневризма и расслоение аорты — это состояния, которые могут поражать аорту, главную артерию, по которой кровь от сердца к телу. Аневризма — это увеличение аорты, которое может разорваться или разорваться. Расслоение — это разрыв аорты, требующий неотложной медицинской помощи. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень об аневризме аорты.

Аритмии — это нерегулярные или необычно быстрые или медленные сердцебиения. Аритмии могут быть серьезными. Один из примеров — фибрилляция желудочков.Этот тип аритмии вызывает нарушение сердечного ритма, которое приводит к смерти, если сразу не лечить электрическим током в сердце (так называемая дефибрилляция). Другие аритмии менее серьезны, но могут перерасти в более серьезные состояния, такие как фибрилляция предсердий, которая может вызвать инсульт.

Атеросклероз возникает, когда бляшки накапливаются в артериях, снабжающих кровью сердце (называемых коронарными артериями). Зубной налет состоит из отложений холестерина. Накопление зубного налета со временем приводит к сужению артерий.

Фибрилляция предсердий — это тип аритмии, которая может вызывать частые нерегулярные биения верхних камер сердца. Кровь может скапливаться и сгущаться внутри сердца, увеличивая риск сердечного приступа и инсульта. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень о фибрилляции предсердий.

Кардиомиопатия возникает, когда сердечная мышца становится увеличенной или жесткой. Это может привести к неадекватной работе сердца (или слабому сердечному насосу) или другим проблемам. Кардиомиопатия имеет множество причин, включая семейный анамнез заболевания, предшествующие сердечные приступы, неконтролируемое высокое кровяное давление, а также вирусные или бактериальные инфекции.Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень о кардиомиопатии.

Врожденные пороки сердца — это проблемы с сердцем, которые присутствуют при рождении. Они являются наиболее распространенным типом серьезных врожденных дефектов. Примеры включают аномальные сердечные клапаны или отверстия в стенках сердца, которые разделяют камеры сердца. Врожденные пороки сердца варьируются от легких до тяжелых. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт CDC «Врожденные дефекты».

Сердечная недостаточность часто называют застойной сердечной недостаточностью из-за скопления жидкости в легких, печени, ногах и ступнях.Сердечная недостаточность — это серьезное заболевание, которое возникает, когда сердце не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. Это не означает, что сердце остановилось, но эта мышца слишком слаба, чтобы перекачивать достаточно крови. Большинство случаев сердечной недостаточности является хронической или длительной сердечной недостаточностью.

Единственное лекарство от сердечной недостаточности — это пересадка сердца. Однако с сердечной недостаточностью можно справиться с помощью лекарств или медицинских процедур. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень о сердечной недостаточности.

Синдром Марфана. Синдром Марфана — это генетическое заболевание, поражающее соединительную ткань, обеспечивающую поддержку тела и органов. Он может повредить кровеносные сосуды, сердце, глаза, кожу, легкие и кости бедер, позвоночника, ступней и грудной клетки. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень по синдрому Марфана.

Заболевание периферических артерий (ЗПА) возникает, когда артерии, кровоснабжающие руки и ноги (периферия), становятся узкими или жесткими. ЗПА обычно возникает в результате атеросклероза, образования бляшек и сужения артерий.В этом состоянии приток крови и кислорода к мышцам рук и ног ограничен или даже полностью заблокирован. Признаки и симптомы включают боль в ногах, икрах, ягодицах, бедрах или бедрах, а также онемение в ступнях. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень PAD.

Легочная гипертензия возникает, когда давление в артериях, ведущих от сердца к легким, слишком высокое. Существует множество состояний, которые приводят к легочной гипертензии, включая заболевание соединительной ткани, заболевание печени, эмфизему и хронические тромбы в легких.Симптомы легочной гипертензии включают одышку и утомляемость.

Ревматическая болезнь сердца является осложнением ревматической лихорадки. Ревматическая лихорадка может развиться после ангины, вызванной стрептококковыми бактериями. Инфекция может вызвать повреждение сердечных клапанов.

Пороки сердца. Здоровые створки сердечного клапана могут полностью открывать и закрывать клапан во время сердцебиения, но больные клапаны могут не полностью открываться и закрываться. Если сердечные клапаны поражены, сердце не может эффективно перекачивать кровь по всему телу и должно работать больше, чтобы перекачивать кровь, либо пока кровь течет обратно в камеру, либо через суженное отверстие.Это может привести к сердечной недостаточности, внезапной остановке сердца (когда сердце перестает биться), учащенному сердцебиению (учащенному, трепещущему или стучащему), одышке или отекам в ногах и ступнях. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень о клапанных заболеваниях сердца.