Ишемический инсульт прогноз: Ишемический инсульт: прогнозы, последствия и реабилитация

Содержание

Инсульт. Прогноз и профилактика инсульта.

Инсульт

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, проводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга. Может носить ишемический или геморрагический характер. Наиболее часто инсульт проявляется внезапной слабостью в конечностях по гемитипу, асимметрией лица, расстройством сознания, нарушением речи и зрения, головокружением, атаксией. Диагностировать инсульт можно по совокупности данных клинических, лабораторных, томографических и сосудистых исследований. Лечение состоит в поддержании жизнедеятельности организма, коррекции сердечных, дыхательных и метаболических нарушений, борьбе с церебральным отеком, специфической патогенетической, нейропротекторной и симптоматической терапии, предупреждений осложнений.

Общие сведения.

Инсульт — острая сосудистая катастрофа, возникшая вследствие сосудистых заболеваний или аномалий сосудов головного мозга.

До 80% перенесших инсульт пациентов имеют стойкие неврологические нарушения, обуславливающих инвалидность. Около четверти из этих случаев составляет глубокая инвалидность с потерей возможности самообслуживания.

Существует 2 основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Они занимают соответственно 80%и 20% от общей совокупности инсультов. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) обусловлен нарушением проходимости церебральных артерий, приводящим к длительной ишемии и необратимым изменениям мозговых тканей в зоне кровоснабжения пораженной артерии. Геморрагический инсульт вызван патологическим (атравматическим) разрывом мозгового сосуда с кровоизлиянием в церебральные ткани. Ишемический инсульт чаще наблюдается у лиц старше 55-60летнего возраста, а геморрагический характерен для более молодой категории населения (чаще 45-55лет).

Причины инсульта.

Наиболее весомыми факторами возникновения инсульта выступает артериальная гипертензия, ИБС и атеросклероз. Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм, острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. Фактором риска, встречающемся преимущественно у женщин, выступает ожирение, у мужчин — алкоголизм. Повышен риск развития инсульта у тех лиц, родственники которых перенесли в прошлом сосудистую катастрофу.

Ишемический инсульт развивается вследствие нарушения прохождения крови по одному из кровоснабжающих мозг кровеносных сосудов. Причем речь идет не только о интракраниальных, но также и об экстракраниальных сосудах. Например, окклюзия сонных артерий обуславливает около 30% случаев ишемического инсульта. Причиной резкого ухудшения церебрального кровоснабжения может выступать сосудистый спазм или тромбоэмболия. Образование тромбоэмболов происходит при сердечной патологии: после перенесенного инфаркта миокарда, при мерцательной аритмии, клапанных приобретенных пороках сердца (например, при ревматизме). Сформировавшиеся в полости сердца тромбы с током крови перемещаются в церебральные сосуды, вызывая их закупорку. Эмболом может являться оторвавшаяся от сосудистой стенки часть атеросклеротической бляшки, которая попадая в более мелкий церебральный сосуд, приводит к его полной окклюзии.

Возникновение геморрагического инсульта связано в основном с диффузной или изолированной церебральной патологией сосудов, вследствие которой сосудистая стенка утрачивает свою эластичность и истончается. Подобными сосудистыми заболеваниями являются: атеросклероз сосудов головного мозга, системные васкулиты и коллагенозы (гранулематоз Вегенера, СКВ, узелковый периартериит, наличием артериовенозной мальформации головного мозга). Изменение участка сосудистой стенки с потерей эластичности зачастую приводит к образованию аневризмы — выпячивание стенки артерии. В области аневризмы стенка сосуда очень истончена и легко разрывается. Разрыву способствует подъем артериального давления. В редких случаях геморрагический инсульт связан с нарушением свертывания крови при гематологических заболеваниях (гемофилии, тромбоцитопении) или неадекватной терапии антикоагулянтами и фибринолитиками.

Прогноз и профилактика инсульта.

Летальный исход в 1-ый месяц при ишемическом инсульте варьирует от 15до 25%, при геморрагическом инеульте-от 40до 60%. Его основными причинами выступают отек и дислокация мозга, развитие осложнений (ТЭЛА, острой сердечной недостаточности, пневмонии). Наибольший регресс неврологического дефицита происходит в первые 3 месяца инсульта. Зачастую наблюдается худшее восстановление движений в руке, чем в ноге. Степень восстановления утраченных функций зависит от вида и тяжести инсульта, своевременности и адекватности оказания медпомощи, возраста, сопутствующих заболеваний. Спустя год от момента инсульта вероятность дальнейшего восстановления минимальна, через такой длительный период обычно регрессу поддается лишь афазия.

Первичной профилактикой инсульта является здоровое питание с минимальным количеством животных жиров и соли, подвижный образ жизни, уравновешенный и спокойный характер, позволяющий избегать острых стрессовых ситуаций, отсутствие вредных привычек. Предупреждению как первичного, так и повторного инсульта способствует эффективное лечение сердечнососудистой патологии (коррекция АД, терапия ИБС и т. д.), дислипидемии (ирием статинов), уменьшение избыточной массы тела. В некоторых случаях профилактикой инсульта выступают хирургические вмешательства-каротидная эндартерэктомия, реконструкция позвоночной артерии, формирование экстраинтракраниального анастомоза.

Врач-невролог Шота М. С.

Лечение и диагностика ишемическиого инсульта в Санкт-Петербурге. Симптомы, причины.

Простую истину, что здоровье это самое ценное в жизни человека, мы порой осознаем слишком поздно. Много нервничаем, неправильно питаемся, пренебрегаем физической активностью. Предупредить болезнь всегда легче, нежели потом бороться с ее последствиями. И тут важную роль играет своевременная диагностика, обследования организма. В нашем Центре вы найдете все для проведения регулярных обследований вашего организма на новейшем оборудовании высококвалифицированными специалистами.

Пожалуй, на первом месте среди заболеваний, которых возможно избежать при помощи своевременной диагностики, является ишемический инсульт — нарушение мозгового кровообращения в острой форме. Происходит повреждение тканей мозга, нарушаются его основные функции. Ишемический инсульт сопровождается инфарктом мозга, при котором размягчаются участки мозговой ткани. Основываясь на данных статистики обширный ишемический инсульт является на сегодня основной причиной смертности людей. Причем различий между заболеваемостью мужчин и женщин не выявлено. Частота инсультов 2500 случаев на 1 000 000 человек. Можно также говорить, что после 55 лет заболеваемость удваивается с каждым прожитым десятилетием.

Особенности ишемического инсульта

Когда именно может развиться ишемический инсульт, будет ли он во время сна или после физической нагрузки, после приема горячей ванны или употребления алкоголя, после обильного приема пищи, никто не может сказать. В качестве характерной особенности ишемического инсульта выделяют постепенное развитие симптомов в первые 3 часа, и они как правило ярко выражены в случае закупорки артерий. Ишемические инсульты могут возникают в бассейне внутренней сонной артерии.

Какие же факторы провоцируют ишемический инсульт

Как болезнь ишемический инсульт может быть спровоцирован следующими факторами:

атеросклероз
гипертоническая болезнь
повышенное артериальное давление
хронический пиелонефрит
мочекаменная болезнь
сахарный диабет и заболевания щитовидной железы
сосудистая дистония, гипотония
заболевания сердца
лейкозы

Ишемическая болезнь имеет больше шансов возникнуть, когда сочетается сразу несколько факторов.

Ишемический инсульт имеет свои симптомы и последствия

История ишемического инсульта помогает выделить следующие его симптомы:

невозможность нормально говорить. Речь становится замедленной и невнятной;
головокружения с тошнотой и сильная головная боль;
невозможность прямо улыбнуться. Улыбка становится ассиметричной;
слабости в одной половине тела и в конечностях.

При появлении этих симптомов следует незамедлительно вызывать скорую помощь.

Чем быстрее будет оказана помощь и диагностика, тем ишемический инсульт имеет меньшие последствия.

Какие последствия несет ишемический инсульт

Практика показывает, что после инсульта возможен регресс или полное восстановление. Данный факт оставляет человека трудоспособным. Но есть также и иные варианта с инвалидностью и даже летальным исходом. По этой причине важно не допускать ишемический инсульт головного мозга. Жизненно важно грамотно оказать помощь в первые часы после случившегося. От первоочередных и своевременных мер зависит дальнейший прогноз на восстановление.

Существуют различия, связанные с повреждением той или иной стороны полушария. Когда повреждается левая сторона полушария, это ведет к наиболее выраженным нарушениям именно психоэмоциональных показателей. Вплоть до ее полной потери может нарушиться речь по причине того, что в левом полушарии расположены центры ее регулирующие. Неврологи считают, что двигательная активность и реабилитация людей с левополушарным инсультом идет качественнее и быстрее.

Эффективное лечение

Лечение ишемического инсульта подразумевает нормализацию кровообращения прежде всего в пораженном участке головного мозга. Устранив причины нарушенного кровотока, возможно восстановить и функционирование ишемизированного участка ткани после того, как произошел инсульт мозга, что позволяет говорить о благоприятном исходе заболевания.

Помощь в поддержании вашего здоровья

Профилактика инсультов, как мы видим, очень важна. Необходимо поддерживать здоровый образ жизни, своевременно проходить обследования организма, чтобы выявить провоцирующие инсульт заболевания. В этом вопросе вам может помочь наш Центр.

Сделать шаг в направлении своего здорового будущего очень просто. Записывайтесь на прием в Центр клинической неврологии ЦМРТ по телефону +7 (812) 600-70-17. Мы работаем c 9.00 до 22.00 . Ждем вас по адресу Санкт-Петербург, ул. Ленская, д.19 . Также сейчас есть возможность записаться на прием онлайн. Оставляйте на нашем сайте заявку, наш консультант свяжется с вами по поводу выбора врача и времени приема.

Мы всегда стоим на страже вашего здоровья!

Thrive Score для результата инсульта

Когда использовать

жемчужины/ловушки

Почему используйте

Шкала инсульта NIH

очки

История гипертонии

мерцательная аритмия

Результат:

Пожалуйста, заполните обязательные поля.

Д-р Александр Флинт

От Создателя

Мы создали шкалу THRIVE, чтобы подкрепить представление о том, что хронические сопутствующие заболевания могут значительно влиять на исходы ишемического инсульта, основаны на реальных данных. Было известно, что NIHSS и возраст были основными предикторами исхода инсульта, поэтому мы объединили эти элементы с сопутствующими заболеваниями в наборе данных для построения оценки (испытания MERCI и Multi-MERCI). Три сопутствующих заболевания были независимыми предикторами в моделях: гипертония, диабет и фибрилляция предсердий. Каждое сопутствующее заболевание приводило к примерно одинаковому риску ухудшения исхода. Мы продолжили валидацию оценки THRIVE в реестре Merci, исследовании NINDS IV tPA, VISTA, исследовании TREVO-2, исследованиях SWIFT и STAR и исследовании SITS-MOST. Мы обнаружили, что шкала THRIVE хорошо работает в трех основных контекстах неотложной терапии (IV tPA, эндоваскулярное лечение инсульта и отсутствие неотложной терапии) и что THRIVE предсказывает функциональный исход, смерть после инсульта и риск кровоизлияния в мозг после внутривенного введения tPA.

О создателе

Александр Флинт, доктор медицинских наук, невролог и специалист по инсульту, практикующий телемедицину в Северной Калифорнии. Его исследования посвящены инсульту, критическим неврологическим заболеваниям, а также использованию «больших данных» и машинного обучения в медицине. Он был соучредителем стартапа image32 для медицинских изображений (приобретенного Citrix в 2015 году) и в настоящее время работает над новыми технологиями, которые обеспечивают машинное обучение и поиск непосредственно в надежно закодированных наборах данных.

Для просмотра публикаций доктора Александра Флинта, посетите PubMed

Контент.

Связанные расчеты

Участники контента

0051

Пятилетний прогноз после ТИА или малого ишемического инсульта у азиатского и неазиатского населения

05 января 2021 г.; 96 (1) Статья

Просмотреть профиль ORCIDТакао Хосино, Шиничиро Учияма, Лоуренс К. С. Вонг, Кадзуо Китагава, Хьюго Чарльз, Жюльен Лабреш, Филиппа К. Лавалле, Грегори В. Альберс, Луи Р. Каплан, Джеффри А. Доннан, Хосе М. Ферро, Майкл Г. Хеннеричи, Карлос Молина, Питер М. Ротвелл, Посмотреть профиль ORCIDP. Габриэль Стег, Пьер-Жан Тубуль, Эрик Вико, 9 лет0099 Просмотреть профиль ORCIDПьер Амаренко от имени TIARegistry.org Investigators

Впервые опубликовано 12 октября 2020 г., DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000010995

Полная форма PDF

3 99 3
9
9
Разрешения
Загрузки
204
Статья
Цифры и данные
Информация и раскрытие информации
Для просмотра полного текста этой статьи требуется подписка. Если у вас есть подписка, вы можете использовать форму входа ниже, чтобы просмотреть статью. Доступ к этой статье также можно приобрести.
Резюме
Цель Определить долгосрочные сосудистые исходы у азиатских пациентов, перенесших ТИА или малый ишемический инсульт, и сравнить исходы у азиатских пациентов с исходами у неазиатских пациентов в контексте современной профилактики, основанной на рекомендациях. стратегии.
Методы Это субанализ проекта TIAregistry.org, в котором 3847 пациентов (882 из азиатских и 2965 из неазиатских стран) с недавно перенесенной ТИА или малым ишемическим инсультом были обследованы и пролечены специалистами в 42 специализированных отделениях. из 14 стран и сопровождались в течение 5 лет. Первичным исходом была комбинация смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, нефатального инсульта и нефатального острого коронарного синдрома.
Результаты Различий в 5-летнем риске основного исхода не наблюдалось (14,0% против 11,7%; отношение рисков [HR], 1,10; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,88–1,37; p = 0,41) и инсульт (10,7% против 8,5%; ОР 1,17; 95% ДИ 0,90–1,51; p = 0,24) между азиатскими и неазиатскими пациентами. Участники из Азии были подвержены более высокому риску внутричерепного кровоизлияния (1,8% против 0,8%; ОР 2,23; 95% ДИ 1,09–4,57; p = 0,029). Многопараметрический анализ показал, что наличие множественных острых инфарктов при исходной визуализации головного мозга было независимым предиктором первичного исхода, а показатель по модифицированной шкале Рэнкина > 1 в обоих азиатских странах (HR, 1,9). 1; 95% ДИ, 1,11–3,29; p = 0,020) и пациентов неазиатского происхождения (ОР 1,39; 95% ДИ 1,02–1,90; p = 0,037).
Заключение Долгосрочный риск сосудистых осложнений у азиатских пациентов был таким же низким, как и у неазиатских пациентов, в то время как у азиатских участников риск внутричерепного кровоизлияния был в 2,2 раза выше. Множественные острые инфаркты были независимо связаны с будущей инвалидностью в обеих группах.
Классификация доказательств Это исследование предоставляет доказательства класса I о том, что среди людей, перенесших ТИА или легкий инсульт, азиатские пациенты имеют такой же 5-летний риск сердечно-сосудистой смерти, инсульта и острого коронарного синдрома, как и неазиатские пациенты.
Глоссарий
CHANCE=
Клопидогрел у пациентов высокого риска с острыми неинвалидизирующими цереброваскулярными нарушениями;
ДИ=
доверительный интервал;
HR=
коэффициент опасности;
ВЧ=
внутричерепное кровоизлияние;
mRS=
модифицированная шкала Рэнкина;
TOAST=
Испытание организации 10172 в лечении острого инсульта
Сноски
Перейдите на Neurology.