Ишемический инсульт последствия: Ишемический инсульт: прогнозы, последствия и реабилитация

Лечение и диагностика ишемическиого инсульта в Санкт-Петербурге. Симптомы, причины.

Простую истину, что здоровье это самое ценное в жизни человека, мы порой осознаем слишком поздно. Много нервничаем, неправильно питаемся, пренебрегаем физической активностью. Предупредить болезнь всегда легче, нежели потом бороться с ее последствиями. И тут важную роль играет своевременная диагностика, обследования организма. В нашем Центре вы найдете все для проведения регулярных обследований вашего организма на новейшем оборудовании высококвалифицированными специалистами.

Пожалуй, на первом месте среди заболеваний, которых возможно избежать при помощи своевременной диагностики, является ишемический инсульт — нарушение мозгового кровообращения в острой форме. Происходит повреждение тканей мозга, нарушаются его основные функции. Ишемический инсульт сопровождается инфарктом мозга, при котором размягчаются участки мозговой ткани. Основываясь на данных статистики обширный ишемический инсульт является на сегодня основной причиной смертности людей. Причем различий между заболеваемостью мужчин и женщин не выявлено. Частота инсультов 2500 случаев на 1 000 000 человек. Можно также говорить, что после 55 лет заболеваемость удваивается с каждым прожитым десятилетием.

Особенности ишемического инсульта

Когда именно может развиться ишемический инсульт, будет ли он во время сна или после физической нагрузки, после приема горячей ванны или употребления алкоголя, после обильного приема пищи, никто не может сказать. В качестве характерной особенности ишемического инсульта выделяют постепенное развитие симптомов в первые 3 часа, и они как правило ярко выражены в случае закупорки артерий. Ишемические инсульты могут возникают в бассейне внутренней сонной артерии.

Какие же факторы провоцируют ишемический инсульт

Как болезнь ишемический инсульт может быть спровоцирован следующими факторами:

• атеросклероз
• гипертоническая болезнь
• повышенное артериальное давление
• хронический пиелонефрит
• мочекаменная болезнь
• сахарный диабет и заболевания щитовидной железы
• сосудистая дистония, гипотония
• заболевания сердца
• лейкозы

Ишемическая болезнь имеет больше шансов возникнуть, когда сочетается сразу несколько факторов.

Ишемический инсульт имеет свои симптомы и последствия

История ишемического инсульта помогает выделить следующие его симптомы:

• невозможность нормально говорить. Речь становится замедленной и невнятной;
• головокружения с тошнотой и сильная головная боль;
• невозможность прямо улыбнуться. Улыбка становится ассиметричной;
• слабости в одной половине тела и в конечностях.

При появлении этих симптомов следует незамедлительно вызывать скорую помощь. Чем быстрее будет оказана помощь и диагностика, тем ишемический инсульт имеет меньшие последствия.

Какие последствия несет ишемический инсульт

Практика показывает, что после инсульта возможен регресс или полное восстановление. Данный факт оставляет человека трудоспособным. Но есть также и иные варианта с инвалидностью и даже летальным исходом. По этой причине важно не допускать ишемический инсульт головного мозга. Жизненно важно грамотно оказать помощь в первые часы после случившегося. От первоочередных и своевременных мер зависит дальнейший прогноз на восстановление.

Существуют различия, связанные с повреждением той или иной стороны полушария. Когда повреждается левая сторона полушария, это ведет к наиболее выраженным нарушениям именно психоэмоциональных показателей. Вплоть до ее полной потери может нарушиться речь по причине того, что в левом полушарии расположены центры ее регулирующие. Неврологи считают, что двигательная активность и реабилитация людей с левополушарным инсультом идет качественнее и быстрее.

Эффективное лечение

Лечение ишемического инсульта подразумевает нормализацию кровообращения прежде всего в пораженном участке головного мозга. Устранив причины нарушенного кровотока, возможно восстановить и функционирование ишемизированного участка ткани после того, как произошел инсульт мозга, что позволяет говорить о благоприятном исходе заболевания.

Помощь в поддержании вашего здоровья

Профилактика инсультов, как мы видим, очень важна. Необходимо поддерживать здоровый образ жизни, своевременно проходить обследования организма, чтобы выявить провоцирующие инсульт заболевания. В этом вопросе вам может помочь наш Центр.

Сделать шаг в направлении своего здорового будущего очень просто. Записывайтесь на прием в Центр клинической неврологии ЦМРТ по телефону +7 (812) 600-70-17. Мы работаем c 9.00 до 22.00 . Ждем вас по адресу Санкт-Петербург, ул. Ленская, д.19 . Также сейчас есть возможность записаться на прием онлайн. Оставляйте на нашем сайте заявку, наш консультант свяжется с вами по поводу выбора врача и времени приема.

Мы всегда стоим на страже вашего здоровья!

Инсульт в детском возрасте — Областная детская больница

29 октября — Всемирный день борьбы с инсультом

ИНСУЛЬТ – это острое нарушение кровообращения мозга, которое длится более суток и проявляется симптомами стойкого поражения центральной нервной системы. Чрезвычайную актуальность инсульты у детей приобрели по причине высоких показателей постинсультной инвалидности и смертности маленьких пациентов. А связано это с тем, что выявить недуг у малышей не всегда представляется возможным.

Статистика

Частота детских инсультов колеблется в широких пределах – средний показатель 2–3:100 000 детей до 14 лет в год. Максимальное количество случаев – 38% зарегистрировано у детей до 3 лет жизни, с наибольшей частотой до 28 дня жизни. Встречаемость в подростковом возрасте – не более 1%.

Полового разграничения нет, однако, многие специалисты отмечают, что среди детей до 3 лет немного чаще страдают мальчики, среди школьников и подростков – девочки.

Разновидности

Детский инсульт, в отличие от такового у взрослых, имеет 2 понятия:

1. Перинатальный. Развивается между 28 неделей беременности и 1 месяцем жизни ребенка.
2. Детский. С 29 суток жизни до совершеннолетия.

По механизму развития выделяют 2 вида:

1. ишемический;
2. геморрагический.

Существуют два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический

Ишемический инсульт развивается в результате острого нарушения кровообращения, кровь к мозгу не поступает вовсе или поступает в недостаточном количестве. Геморрагичский тип – не что иное, как кровоизлияние, встречается реже ишемического. Разорванный сосуд прекращает подачу крови к определенному участку мозга, а образовавшаяся гематома сдавливает близлежащие сосуды. Его причиной, как правило, служат аномалии развития сосудов, заболевания крови, травмы головы. Симптомы и проявления будут зависеть от того, в каком месте произошло кровоизлияние: в паренхиму (собственно мозг), мозговые оболочки или желудочки.

Факторы риска у новорожденных детей

• Черепно-мозговая травма, травма шейных позвонков.
• Серповидно-клеточная анемия, которая наблюдается у чернокожих малышей, соответственно и недуг у таких детей встречается чаще.
• Недоразвитие и закупорка сосудов.
• Заболевания сердца, пороки сердца.
• Ветрянка. Доказано, что дети, перенесшие ветрянку, имеют в 3 раза больше шансов получить инсульт.
• Лейкоз.

Одним из факторов риска ОНМК у новорожденных считаются перинатальные ЧМТ либо родовые травмы в шейном отделе позвоночника

Кровоизлияние в мозг у новорожденных чаще ассоциировано со стремительными родами, задержкой внутриутробного развития, разрывами патологических анастамозов между артериями и венами мозга, разрывами патологических расширений сосудов.

Ишемические инсульты у детей связаны с нейроинфекциями, энцефалитами, менингитами, наблюдаются при врожденных пороках сердца, сдавлении позвоночной артерии, при обезвоживании организма, повышенной свертываемости крови, врожденном сужении сосудов мозга (болезнь Моямоя).

Факторы риска у дошкольников

• Кровоизлияние в мозг связано с разрывами патологических артериально-венозных соединений, с васкулитами различного происхождения, заболеваниями свертываемости крови.
• Ишемический инсульт наблюдается при врожденных пороках развития сердца, аномалиях развития сосудов мозга, ассоциирован с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови при онкологии, специфическим воспалением в стенке артерий (болезнь Такаясу, Кавасаки, красная волчанка), при гомоцистеинэмии, полицитэмии, при травмах шейного отдела позвоночника, артериальной гипертонии.

У детей школьного возраста и у подростков риск развития ишемического инсульта увеличивается при употреблении кокаина, амфетамина, отравлении манинилом, изониазидом.

Как заболевание проявляется?

Родители, воспитатели и даже медработники часто не ассоциируют инсульт с детьми, в результате многие ребята вовремя не получают адекватного лечения

Симптомы инсульта у детей ничем не отличаются от проявления болезни у взрослого населения. Сложность кроется в том, что у детей до года и первых 2–3 лет жизни заподозрить заболевание сложнее – малыши не могут описать свои ощущения, не понимают, что со здоровьем случилась проблема. А родители и педиатр проявления болезни связывают с нейроинфекцией, неврологическими заболеваниями или переутомлением ребенка.

Когда стоит заподозрить у ребенка инсульт?

• Внезапное нарушение чувствительности ноги, руки, лица.
• Если ребенок стал трудно произносить слова, понимать речь родителей или разговаривать.
• Если ребенок внезапно стал плохо видеть или зрение пропало совсем (чаще один глаз).
• В глазах стало двоиться. Ребенок может не сказать об этом родителям и для компенсации глаз начал прищуривать или закрывать ладошкой.
• Беспричинная головная боль.
• Появились головокружение, потеря равновесия и ориентации в пространстве.
• Если ребенок временно потерял контроль над мочеиспусканием и дефекацией.
• На фоне вышеперечисленного родители могут замечать изменение умственных способностей у ребенка, несобранность, рассеянность, плохую память.

При появлении этих симптомов необходимо срочно вызывать скорую помощь

Последствия

Сосудистые катастрофы у детей являются основным фактором, приводящим к стойкой инвалидности и смертности детского населения, ведь десятая часть детей, перенесших инсульт, нуждается в постоянной помощи и уходе со стороны. Выраженность последствий зависит от типа инсульта, его локализации и объема. Огромную роль играет время, за которое был выставлен верный диагноз и начато лечение:

• у вовремя пролеченных детей повторные случаи наблюдаются крайне редко;
• у 70% остаются стойкие неврологические нарушения;
• смертность наблюдается примерно у каждого пятого пациента, причем чаще от геморрагического инсульта.

Статистика инсульта — Новости — СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Инсульт является вторым по частоте «убийцей» людей во всем мире. В современной России среди причин смертности на втором месте после инфаркта миокарда стоит инсульт головного мозга. Ежегодно 450000 человек переносят инсульт, фактически это население большого города. Показатели смертности населения в России в 4 раза выше, чем в США и Канаде. Среди европейских стран показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний в России самый высокий. По данным Всероссийского центра профилактической медицины, в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает 25% мужчин и 39% женщин.

Частота инсульта колеблется от 460 до 560 случаев на 100000 населения. В крупнейших городах страны ситуация с данным видом патологии крайне неблагоприятная. В Санкт–Петербурге, например, частота инсульта в 2008 году составила 528 случаев на 100000 населения, при этом летальность при ишемическом инсульте в том же году равнялась 39%. В Москве количество больных с инсультом в течение уже длительного времени (почти 20 лет) не снижается меньше 36000 пациентов ежегодно. Следует подчеркнуть катастрофические последствия ишемического инсульта – до 84–87% больных умирают или остаются инвалидами и только 16–13% пациентов полностью выздоравливают. Но даже среди выживших больных у 50% наступают повторный инсульт в последующие 5 лет жизни.

Среди всех инсультов 80% составляют инсульты ишемического характера. Причем 95% ишемических инсультов и транзиторных ишемических атак (ТИА) связаны с осложнениями эмболического характера из бляшек, локализующихся в экстракраниальных отделах артериальной системы. Необходимо также подчеркнуть, что только 15% больных, перенесших инсульт, имели в анамнезе четкие указания на наличие неврологической симптоматики в виде ТИА. В последние годы частота ишемических инсультов стала превышать в 2–3 раза количество инфарктов миокарда.

Инсульт является одной из основных проблем здоровья взрослого населения и занимает третье место среди причин смерти в развитых странах. 31% пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20% больных могут вернуться к прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество. В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется 12 тысяч случаев инсульта, причем каждый четвертый пациент — моложе 65 лет. Эти показатели выше, чем в среднем по России.

Острый ишемический инсульт – одна из наиболее частых причин смерти и инвалидности во всем мире. В России эта проблема стоит особенно остро. Смертность от инсульта – 175 случаев на 100000 населения в год.
По данным Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ), 31% пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в специальном уходе, 20% не могут самостоятельно ходить и лишь 8% могут вернуться к прежней полноценной жизни.
В Санкт-Петербурге инсульт ежегодно переносят приблизительно 25 тысяч человек. В основном, это — пожилые люди, хотя в последнее время это заболевание все чаще встречается и у молодых. Частота возникновения инсультов и смертность от них в Санкт-Петербурге значительно выше, чем в экономически развитых странах и в целом по России, но при этом благополучный исход отмечается намного реже.

Обнаружив в тексте ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Последствия инсульта

Инсультом называют острое нарушение кровоснабжения участка головного мозга ведущее голоданию и гибели нервных клеток. По своему типу развития инсульт может быть ишемическим и геморрагическим. Ишемический возникает из-за закупорки сосуда тромбом, геморрагический — из-за разрыва сосудистой стенки, в результате которого кровь изливается в мозг. Ишемический инсульт встречается чаще и по своей природе очень похож на инфаркт миокарда, только произошедший/случившийся в головном мозге. Геморрагический инсульт выглядит опаснее, поскольку происходит очень быстро и последствия от него появляются почти молниеносно. Гематома давит на нервную ткань нервную ткань, и в зоне поражения быстро развивается отек. В обоих случаях неизбежно возникает сильный неврологический дефицит. Инсульт – крайне опасное состояние, требующее немедленного оказания врачебной помощи. При прекращении кровоснабжения необратимые изменения в нервных клетках происходят уже через несколько минут. Это грозит потерей функций, за которые эти клетки отвечают, и мы видим различные проявления инсульта: больному невозможно поднять руку, ногу, у него нарушается речь, зрение, ориентация в пространстве.

В дальнейшем в виде основных осложнений после инсульта могут оставаться параличи, нарушение чувствительности, затрудненная речь и глотание, ухудшение умственных способностей, в различной степени потеря памяти, эмоциональные нарушения, изменения в поведении, боль и другие неприятные ощущения.

Причины 

К факторам риска развития предынсультного состояния официальная медицина относит: артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, атеросклеротические изменения сосудов, склонность к образованию тромбов, вредные привычки, отсутствие физической активности и психоэмоциональные перегрузки.

 

По теории традиционной китайской медицины (ТКМ) у инсульта достаточно сложная этиология, включающая в себя два основных компонента ветер и флегму. И если говорить о формировании первичных факторов ее порождающих, то в основных причинах будут длительные стрессовые состояния, отрицательные эмоции, гнев, которые на гормональном уровне и ведут к метаболическим изменениям.

С точки зрения китайской медицины, инсульт представляет собой не просто болезнь в мозге, а сложный взаимосвязанный процесс, охватывающий многие меридианы, кровеносные сосуды и органы. Считается, что предынсультное состояние вызывается различными внутренними и внешними воздействиями, вызывающими излишнее накопление ци в крови и создающими состояние высокого давления. На само развитие инсульта влияют по меньшей мере четыре внешних фактора и шесть факторов внутренних. Внешние факторы соединяют недостаточное функционирование печени и почек, неправильное питание, перенапряжение тела, эмоциональные перегрузки, старение и слабость тела. Это, в итоге, приводит к сильному нарушению баланса в организме. Шесть внутренних факторов сочетают в себе дефицита инь и ци, недостаточность «огня» печени и сердца, внешний и внутренний «ветры», накопление влаги, застой крови. Инсульт происходит, когда при определенных условиях эти шесть составляющих взаимодействуют друг с другом.

Наиболее эффективным способом предотвращения инсульта является изменение образа жизни и исключение факторов риска. В профилактических мерах в обязательном порядке должна присутствовать умеренная физическая нагрузка, диета, умение справляться со стрессом и общая профилактика стрессовых состояний. Именно эти простые хорошие привычки способны спасти от опасной болезни.

Лечение

Предвестниками инсульта часто выступают микроинсульты или так называемые, ишемические атаки. По своим симптомам они похожи на сам инсульт: сильное головокружение, острая головная боль, потеря координации, затруднение речи, онемение части лица, возможное ухудшение зрения. И хотя эти симптомы проходят через несколько минут, они все же сигнализируют об очень опасном состоянии и необходимости принять срочные профилактические меры.

При уже случившемся инсульте жизненно важно как можно быстрее оказать первую медицинскую помощь. И чем раньше это будет сделано, тем меньше негативных последствий будет в дальнейшем. При ишемическом инсульте необходимо убрать тромб и восстановить кровообращение. Обычно для этого применяют специальные препараты-тромболитики. При геморрагическом возможно и оперативное вмешательство, если гематома локализована в доступной части мозга.

Первые три месяца после инсульта –самое важное время для неврологического восстановления. Конечно, большое значение будут иметь все факторы, сам тип инсульта, область поражения, последствия инсульта, насколько быстро была оказана первая квалифицированная медицинская помощь, возраст и состояние самого пациента. При геморрагическом инсульте прогноз выздоровления бывает значительно хуже. Но в любом случае совершенно очевидно, что обеспечить эффективное восстановление способна только максимально ранняя и всесторонняя реабилитация. Это одновременно важно с тем, что перенесший инсульт попадает в группу риска: нарушение кровообращения может повториться или у него может произойти случится инфаркт миокарда или повторный инсульт. Поэтому, помимо лечения последствий необходимо немедленно заняться профилактикой опасных состояний.

Работа с причинами и с последствиями инсульта — долгая и кропотливая в любом случае, в любом медицинском учреждении, поскольку имеет дело с целым букетом «сообщающихся» между собой факторов. Однако лечение методами китайской медицины способно оказать поистине неоценимую помощь в решении самых сложных задач, поскольку лечит не по «общей схеме», а по индивидуально настроенной и в каждом отдельном случае работает с теми причинами, которые и привели к инсульту. Программа реабилитации постинсультного состояния методами в нашем Центре представляет целенаправленное и комплексное воздействие на весь организм человека. Так, иглорефлексотерапия и по сегодняшний день остается одним из самых действенных и быстрых способов восстановления при неврологических «потерях», что чрезвычайно важно при этом заболевании. Целенаправленное воздействие при инсульте позволяет снизить вязкость крови, расширить кровеносные сосуды, убрать напряжение и улучшить кровообращение в очаге проблемы, снять в нем воспаление. Затем стимуляцией определенных точек добиваются восстановления функциональности и проводимости нервных волокон. Китайские массажи, моксотерапия помогают убрать сопутствующие симптомы; спастичность, изменение мышечного тонуса. Занятия лечебной физкультурой ускоряют восстановление, повышают общий тонус организма. Если развитию инсульта способствовало какое-то заболевание, необходимо начать лечение и его. Главные задачи реабилитации пациента после инсульта — возвращение активного движения конечностей, восстановление памяти и мышления, восстановление речи и способности читать. Кроме этого обязательно проводится профилактика осложнений, нейропсихологическая и медико-социальная реабилитация.

Профилактика повторного инсульта: как предотвратить повторный инсульт?

Повторный инсульт в 30% случаев возникает в течение года после первого приступа. Причем второй апоплексический удар не обязательно соответствует первому. После ишемического инсульта может произойти геморрагический и наоборот.

В ряде случаев причиной становится неадекватная медикаментозная постинсультная терапия. В частности, избыточное назначение гипотензивные препаратов для снижения давления после геморрагического инсульта могут вызывать ишемический апоплексический удар.

При терапии ишемического инсульта в некоторых случаях назначают фибринолитики для растворения тромбов. Ферменты, входящие в состав данной группы препаратов, могут привести к кровоизлиянию и, соответственно, к геморрагическому инсульту.

В реабилитационном центре «Сокольники» для реабилитации инсульта используются проверенные, сертифицированные медикаментозные средства, не вызывающие риска повторного инсульта.
Лечение назначается специалистами разного профиля, которые в комплексе учитывают:

• состояние пациента;
• наличие сопутствующих хронических заболеваний;
• медикаментозную терапию, назначенную пациенту ранее;
• возрастные изменения;
• степень нарушения функций организма.

В ходе реабилитации проводятся мероприятия, необходимые не только для восстановления пациента после инсульта, но и для предотвращения рисков развития повторного апоплексического удара.

Повторный инсульт – последствия

Последствия второго инсульта во многом зависят от времени, которое прошло с момента предыдущего апоплексического удара.

После повторного инсульта:

• до 70% возрастает риск смертности;
• в 100% случаев теряется часть когнитивных способностей;
• двигательная активность восстанавливается не полностью

Чаще всего повторный инсульт сопровождается амнезиями, развитием деменции с возможной последующей прогрессией. Выраженность расстройств напрямую зависит от степени поражения мозга.

Важно понимать, что при атрофических изменениях мозга, произошедших в ходе повторного инсульта, полное восстановление пациента невозможно. Поэтому эффективная профилактика является обязательной частью восстановительного комплекса.

Профилактика повторного инсульта

Помимо медикаментозных причин, повторный ишемический инсульт или геморрагический удар могут вызвать:

• эмоциональные и психологические стрессы;
• тяжелые физические нагрузки;
• гипертония;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• избыточный вес;
• повышенный холестерин;
• курение и злоупотребление алкоголем.

В центре «Сокольники» разработана эффективная коррекционная программа для профилактики повторного инсульта.

В ходе программы пациент проходит обследование, выявляются все факторы риска и проводится комплекс мероприятий, позволяющих минимизировать этот риск, а иногда – и полностью устранить его.

Инсульт: симптомы и последствия

Количество пациентов с инсультом из года в год лишь увеличивается. Инсульт происходит вследствие нарушения кровообращения мозга, приводящего к повреждению и отмиранию нервных клеток. Наш мозг можно разделить на 4 основные части: правое и левое полушарии, мозжечок и ствол мозга. Каждая из этих частей отвечает за различные функции, поэтому последствия инсульта напрямую зависят от того, в какой части мозга произошло повреждение.

1. Левое полушарие головного мозга
Левое полушарие головного мозга отвечает за двигательные функции правой стороны тела и языковые способности. Это полушарие контролирует речь, а также способности к чтению и письму. Пациент с повреждением левого полушария будет иметь мышечную слабость или паралич в правой части тела. В более серьезных случаях не сможет говорить и потеряет слух.

2. Правое полушарие головного мозга
Правое полушарие головного мозга отвечает за двигательные функции левой стороны тела и, возможность оценивать расстояние и формы и величины предметов. Пациенты в этом случае будет иметь слабость мышц или паралич на левой стороне тела.

3. Мозжечок
Мозжечок регулирует баланс системы тела и мышечной координации. Последствия инсульта в этой области мозга вызовут у пациента головокружение, нарушение равновесия и рвоту.

4. Ствол мозга
Ствола мозга является образованием, соединяющим головной и спинной мозг. Он контролирует механизм дыхания, кровяное давление, и частоту пульса сердца. У пациентов могут наблюдаться мышечная слабость конечностей на одной или обеих сторонах тела.

От инсульта никто не застрахован, но приступ можно избежать и он поддается лечению. Научитесь прислушиваться к своему телу и распознавать начальные симптомы: онемение и мышечная слабость в конечностях, потеря равновесия. Если вы заметите эти симптомы, обратитесь к врачу как можно скорее. Если пациента доставляют в больницу в течение трех часов после инсульта, у него больше шансов для успешного лечения и полного выздоровления. Врачи и физиотерапевты подбирают специальные программы процедур и упражнений для восстановления после инсульта.

Если вы оказались свидетелем чьего-то падения, обморока или дурноты, или кто-то жалуется на внезапную сильную головную боль, потемнение в глазах, то попросите пострадавшего сделать 4 простые вещи:

• Улыбнуться
• Заговорить
• Высунуть язык
• Поднять перед собой обе руки.

Кривая улыбка, невнятная речь, скошенный в одну сторону язык, неспособность поднять или удержать в горизонтальном положении вытянутую руку – все это признаки инсульта. При их обнаружении обеспечьте пострадавшему покой и немедленно вызывайте скорую помощь. Ни в коем случае не следует давать никаких лекарств, особенно опасны нитроглицерин и другие сосудорасширяющие препараты.

С отделениями Неврологии или Неотложной помощи можно связаться по телефону Колл-центра -1719.

Справочник заболеваний

Инсульт

Инсульты являются грозным сосудистым поражением тканей мозга, головного и периферического. Инсульты головного мозга занимают одно из первых мест по частоте среди всех причин смерти. Ежегодно в РФ фиксируют около 500 000 инсультов. До 30% пациентов, пострадавших от инсульта, умирают в остром периоде, то есть в первый месяц болезни. У 80% выживших больных остаются стойкие последствия, как правило, это двигательные и речевые нарушения.

Что такое инсульт и как он возникает? 

Инсультом считается снижение функций мозга вследствие острого затруднения его кровоснабжения. Это может быть обусловлено несколькими механизмами: ишемией, тромбозом, эмболизацией, кровоизлиянием. 

Тромботические инсульты вызываются закупоркой сосуда кровяным сгустком. Тромбы формируются постепенно на атеросклеротических бляшках или в камерах сердца при аритмии. Тромбы склонны разрушаться, а их частички (так называемые эмболы), разносятся током крови и закупоривают любые кровоснабжающие органы и сосуды. Например, при закупорке артерии сетчатки глаза развивается слепота. При ишемическом инсульте отсутствие притока артериальной крови к участку мозга вызывает гибель соответствующих клеток и, как следствие, нарушение функции (речи, движения конечностей и т. д.). При нарушении целостности сосудистой стенки происходит кровоизлияние в мозг.

Причины инсультов 

Многочисленные механизмы, предрасполагающие, провоцирующие и вызывающие рост заболеваемости и смертности от сосудистой патологии нервной системы, являются так называемыми факторами риска. Развитие инсульта и его последствия могут быть вызваны артериальной гипертензией, сосудистой гипотонией, гиперхолистеринемией, избыточным весом или ожирением, никотиновой и алкогольной зависимостью, отягощенной наследственностью, сахарным диабетом, коронарным атеросклерозом, эндокринными нарушениями, нарушениями в минеральном обмене, например, при шейном остеохондрозе, проживанием в геофизических зонах с резкими и частыми колебаниями неблагоприятных метеофакторов, повышенным интеллектуальным напряжением. 

Виды инсультов 

В зависимости от механизма нарушения локального мозгового кровотока инсульты подразделяют на три вида: ишемический (инфаркт мозга), в том числе кардиоэмболический и инсульт при низком давлении; геморрагический, иначе называемый инсульт с кровоизлиянием в мозг; субарахноидальное кровоизлияние.

Какие бывают инсульты? 

Ишемический инсульт или инфаркт головного мозга (80%) — нарушение кровотока в определенном участке мозга вследствие тромбоза/спазма сосуда, приводящее к отмиранию мозговых клеток. Геморрагический — разрыв мозгового сосуда, влекущий кровоизлияние в ткани мозга или в его оболочки. Повреждение сосудов мозга вследствие травмы (посттравматичное тромбообразование, формирование и разрыв аневризмы) непредсказуемо. 

Причины, симптомы и факторы риска

Инсульт возникает, когда организм перестает снабжать мозг кровью. Ишемический инсульт является наиболее распространенным типом инсульта и развивается из-за закупорки артерий вокруг головного мозга.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), инсульты являются пятой по значимости причиной смерти в США.

Примерно 87% всех инсультов — это ишемические инсульты.

В этой статье мы объясняем причины ишемического инсульта, как распознать его, а также способы его предотвращения и лечения.

Поделиться на PinterestИшемический инсульт — самый распространенный тип, и раннее вмешательство имеет жизненно важное значение.

Ишемический инсульт возникает из-за атеросклероза, который вызывает жировые отложения и накопление холестериновых бляшек в кровеносных сосудах.

Когда слишком много налета собирается в одном месте, он может блокировать кровоток к жизненно важным органам.

Сгусток крови может прилипать к бляшкам при прохождении через кровеносные сосуды, что также создает закупорку.

В шее расположены сонные артерии, кровеносные сосуды, снабжающие кровью головной мозг.Если бляшка блокирует сонную артерию (заболевание сонной артерии), может произойти инсульт.

Атеросклероз в большинстве случаев протекает бессимптомно. Поэтому многие люди не знают, что у них атеросклероз, пока у них не случится инсульт или пока они не испытают другие эффекты закупорки артерий рядом с различными органами, такие как сердечный приступ.

Основные факторы риска ишемического инсульта и болезни сонной артерии совпадают.

К ним относятся:

• Высокое кровяное давление: это основная причина инсульта.
• Диабет: Люди с диабетом в четыре раза чаще страдают заболеванием сонной артерии.
• Атеросклероз или заболевание сонной артерии: наличие любого из этих состояний или семейного анамнеза этих состояний может увеличить риск инсульта.
• Фибрилляция предсердий (Афиб): Примерно 15% инсультов происходит у людей с Афиб.
• Уровни холестерина: Высокий уровень «плохого» холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) или низкий уровень «хорошего» холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) может способствовать образованию бляшек в артериях.
• Сидячий образ жизни: недостаток физической активности может привести к высокому кровяному давлению, высокому уровню холестерина и избыточному весу. Это увеличивает риск скопления артериальных бляшек.
• Избыточный вес или ожирение.
• Нездоровая диета: употребление слишком большого количества насыщенных или трансжиров и продуктов с высоким содержанием холестерина, натрия и сахара может привести к диабету, образованию зубного налета, высокому кровяному давлению и высокому холестерину.
• Быть старше 55 лет: риск инсульта увеличивается у людей старше 55 лет и увеличивается с каждым последующим десятилетием жизни.

Люди, перенесшие преходящую ишемическую атаку (ТИА) в прошлом, также подвержены риску ишемического инсульта. ТИА, или «мини-инсульт», — это временная закупорка кровоснабжения головного мозга.

Симптомы ТИА такие же, как и при ишемическом инсульте, но обычно длятся менее 5 минут и не вызывают необратимых повреждений. Около трети всех людей с ТИА в течение 1 года переносят более тяжелый инсульт.

Курение и ишемический инсульт

Курение является еще одним фактором риска, способствующим ишемическому инсульту, за счет:

• увеличения образования бляшек в кровеносных сосудах
• повышения вероятности свертывания крови
• повышения уровня холестерина
• сужения кровеносных сосудов
• повреждает слизистую оболочку кровеносных сосудов

Все эти факторы также повышают риск инсульта.

Прерывание кровоснабжения головного мозга вызывает все ишемические инсульты. Однако ишемические инсульты могут начаться в разных частях тела и могут возникать из-за различных типов закупорки:

• Эмболический инсульт: это происходит, когда сгусток крови, кусок налета или другой объект образуется в другой части тела. и попадает в кровеносные сосуды головного мозга.
• Тромботический инсульт: Этот тип инсульта возникает, когда внутри кровеносного сосуда головного мозга образуется тромб или сгусток.

Узнайте о других типах инсульта здесь.

Инсульт может быть опасным для жизни, поэтому при появлении симптомов важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы ишемического инсульта часто поражают одну сторону тела и быстро развиваются.

Американская ассоциация инсульта (ASA) рекомендует людям помнить о F.A.S.T. Это означает:

F = Опущение лица: Люди могут заметить, что одна сторона лица опускается или ощущается онемение. Другой человек может проверить этот симптом, попросив его улыбнуться или высунуть язык.

Если их улыбка неровная или их язык движется к одной стороне рта, а не к середине, это может быть предупреждающим признаком ишемического инсульта.

A = Слабость руки: Отсутствие возможности поднять одну руку или ощущение слабости или онемения в одной руке может указывать на ишемический инсульт.

S = Проблемы с речью: Они могут включать неспособность говорить или четко повторять предложение.

T = Пора звонить 9-1-1: Немедленно обратитесь в службу экстренной помощи, заметив другие признаки ишемического инсульта.

Помимо FAST, инсульт может также вызвать внезапное развитие следующих симптомов:

• трудности при ходьбе
• головокружение
• падение без установленной причины
• внезапная неспособность понимать речь
• спутанность сознания
• быстро развивающиеся проблемы со зрением
• сильная головная боль без очевидной причины

Мозг зависит от постоянного притока богатой кислородом крови, поэтому блокировка, которая длится всего несколько минут, может начать повреждать и разрушать клетки мозга.

При инсульте важна каждая минута, и быстрое лечение необходимо для выживания.

Человеку, перенесшему ишемический инсульт, требуется экстренное лечение, которое может включать следующее:

Лекарства: член бригады скорой помощи вводит тканевый активатор плазминогена (tPA), который является лекарством, разрушающим тромбы, через вену в рука.

Чтобы получить желаемый эффект, врачи должны ввести это лекарство в течение 4 часов с момента появления симптомов инсульта.Шансы на положительный результат увеличиваются в зависимости от того, как скоро человек получит прививку tPA.

Операция по удалению сгустка: после укола tPA человеку, перенесшему ишемический инсульт, может быть сделана механическая тромбэктомия.

Это включает удаление сгустка с помощью катетера, и врачи должны провести эту процедуру в течение 6 часов после появления симптомов.

Даже люди с факторами риска или историей инсульта могут предпринять шаги для улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы и снижения риска ишемического инсульта.

Следующие меры могут помочь предотвратить инсульт и улучшить общее состояние здоровья:

• Регулярные осмотры: Высокое кровяное давление и уровень холестерина не имеют видимых симптомов. Регулярные анализы здоровья — единственный способ узнать, есть ли они. Анализы крови и медицинские осмотры могут помочь обнаружить эти проблемы на ранней стадии и позволить своевременное лечение.
• Регулярные упражнения: активный образ жизни снижает риск диабета, высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина и других состояний, повышающих риск ишемического инсульта.
• Соблюдение диеты, полезной для сердца: диета должна быть с низким содержанием «плохих» жиров, таких как насыщенные и трансжиры. Людям также следует ограничить потребление натрия. Употребление большего количества фруктов, овощей, цельного зерна, полезных жиров и нежирных белков может помочь им сохранить здоровье сердечно-сосудистой системы.
• Управление массой тела: если человек страдает избыточным весом или ожирением, достижение здоровой массы тела может снизить риск инсульта.
• Избегание непосредственного или вторичного курения: Курение и вдыхание дыма от других людей могут вызвать повреждение кровеносных сосудов и повысить риск проблем со здоровьем, связанных с инсультом.
• Знание семейного анамнеза: Всегда обсуждайте с врачом семейный анамнез инсульта или ТИА.
• Ежедневный прием аспирина: врач может порекомендовать человеку с особенно высоким риском сердечного приступа или инсульта и низким риском кровотечения ежедневно принимать аспирин. Руководства больше не рекомендуют широко использовать аспирин для этой цели из-за высокого риска кровотечения.
• Достаточное количество сна и управление стрессом: 7–8-часовой сон и меры по снижению стресса, такие как методы релаксации, могут помочь предотвратить инсульт и улучшить общее состояние здоровья и самочувствие.

Инсульт может пугать и может произойти у человека, который кажется здоровым.

Знание предупреждающих знаков и обращение за неотложной медицинской помощью — самые важные способы улучшить внешний вид человека после инсульта.

Если у друга или члена семьи случился инсульт, люди не должны возить их в больницу. Вместо этого им следует вызвать скорую помощь, чтобы парамедики могли оказать медицинскую помощь как можно быстрее.

Скорая помощь также может доставить человека в больницу, которая может оказать наилучшую помощь при инсульте, что не всегда является ближайшим учреждением.

Быстрое реагирование значительно увеличивает шансы человека на выживание после инсульта.

Q:

Является ли ишемический инсульт наиболее опасным типом?

A:

Не всегда — это зависит от того, какая часть мозга лишена кислорода. «Большие» инсульты, то есть инсульты, вызывающие недостаточный приток крови к большей части мозга, могут быть опасными для жизни.

Сынгу Хан, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Mayfield Brain & Spine, Цинциннати, Огайо

Обзор

Думайте об инсульте как о «мозговом приступе , » — это неотложная ситуация! При появлении симптомов немедленно звоните 911; каждая минута на счету. Инсульт возникает, когда мозг лишен кровоснабжения. Без кислорода клетки мозга умирают. В зависимости от пораженной области у человека могут быть проблемы с речью, ходьбой, зрением или мышлением. Инсульт может привести к необратимому повреждению мозга или смерти.Если инсульт вызван сгустком крови, для восстановления кровотока можно использовать препараты для разрушения тромбов или извлекающее устройство.

Кровоснабжение головного мозга

Чтобы понять инсульт, полезно знать, как кровь циркулирует в головном мозге (см. Анатомия мозга). Кровь перекачивается из сердца и переносится в мозг по двум парным артериям, внутренним сонным артериям и позвоночным артериям (рис. 1). Внутренние сонные артерии питают передние (передние) области, а позвоночные артерии снабжают задние (задние) области мозга.Пройдя через череп, правая и левая позвоночные артерии соединяются вместе, образуя единую базилярную артерию. Базилярная артерия и внутренние сонные артерии соединяются друг с другом в кольце в основании мозга, которое называется Уиллисовым кругом. Средняя мозговая артерия — это артерия, наиболее часто блокируемая во время инсульта.

Рисунок 1. Инсульт — это внезапное прекращение кровоснабжения головного мозга. Чаще всего при инсульте блокируется средняя мозговая артерия.Внутренние сонные артерии образуют переднее (зеленое) кровообращение, а позвоночные / базилярные артерии обеспечивают задний (красный) кровообращение головного мозга. Две системы соединяются в Уиллисовском круге (круг).

Что такое инсульт?

Инсульт — это внезапное нарушение кровоснабжения головного мозга. Большинство инсультов вызвано внезапной закупоркой артерии (ишемический инсульт). Другие инсульты вызваны кровотечением в ткани мозга при разрыве кровеносного сосуда (геморрагический инсульт).Последствия инсульта зависят от степени тяжести и от того, какая область головного мозга повреждена. Инсульт может вызвать внезапную слабость, потерю чувствительности или трудности с речью, зрением или ходьбой. Поскольку разные части мозга контролируют разные области и функции, обычно поражается область, непосредственно окружающая инсульт. Смертность от геморрагических инсультов намного выше, чем от ишемических инсультов.

Ишемический инсульт — (наиболее часто — 87% случаев) вызывается закупоркой артерии тромбом (тромбом) или закупоркой кровеносных сосудов из-за атеросклероза (затвердевания артерий). При атеросклерозе холестериновые бляшки откладываются внутри стенок артерий, сужая внутренний диаметр артерии (рис. 2А). По мере сужения артерии в мозг поступает меньше крови, а кровяное давление повышается, чтобы удовлетворить потребности организма. Обычно гладкая внутренняя стенка артерии покрыта бляшками, в результате чего клетки крови накапливаются и образуются сгустки (рис. 2В). Скопление сгустка обычно происходит в крупных кровеносных сосудах шеи и основания головного мозга.

Фигура 2.Типы инсульта включают: A) ишемический инсульт из-за накопления атеросклеротических бляшек, B) эмболический инсульт из-за сгустков крови, которые прилипают к бляшкам и отламываются, C) геморрагический инсульт из-за кровотечения в субарахноидальное пространство и D) внутримозговое кровоизлияние из-за крошечные разрывы сосудов из-за гипертонии.

Эмболический инсульт — возникает, когда сгусток отрывается от стенки артерии, он становится эмболом, который может двигаться дальше по кровотоку и блокировать меньшую артерию.Эмболы обычно исходят из сердца, где различные заболевания вызывают образование сгустков.

Геморрагический инсульт — (реже — 13% случаев) вызван разрывом или утечкой артерии внутри или вокруг мозга. Это может произойти при разрыве ослабленного кровеносного сосуда, в результате чего кровь попадает в пространство, окружающее мозг. Это называется субарахноидальным кровоизлиянием (САК). Это может быть вызвано разрывом аневризмы (рис. 2С), артериовенозной мальформацией (АВМ) или травмой головы.

Кровотечение в самой мозговой ткани, известное как внутримозговое кровоизлияние (ICH), в первую очередь вызвано гипертонией (рис. 2D). Гипертония — это повышение артериального давления, которое может вызвать разрыв крошечных артерий внутри мозга.

Каковы симптомы?

Симптомы инсульта могут возникать по отдельности или в комбинации и могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Если вы или кто-то из окружающих замечаете один или несколько из этих предупреждающих знаков, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Плохая осведомленность общественности о признаках инсульта и факторах риска ограничивает эффективное вмешательство и профилактику инсульта. Даже если симптомы инсульта исчезнут, они являются четким предупреждением о том, что может последовать более крупный инсульт.

• Внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги, обычно с одной стороны тела
• Затруднения при разговоре или понимании языка
• Снижение или нечеткость зрения на один или оба глаза
• Внезапная сильная головная боль
• Необъяснимая потеря равновесия или головокружение

Если вы заметили признаки инсульта, подумайте «БЫСТРО» и сделайте следующее:

• Лицевая. Попросите человека улыбнуться. Одна сторона лица обвисает?
• Оружие. Попросите человека поднять обе руки. Одна рука опускается вниз? Или одна рука не может поднять?
• Выступление. Попросите человека повторить простую фразу. Его речь невнятная или странная?
• Время. Если вы заметите какой-либо из этих знаков, немедленно позвоните в службу 911. Отметьте время, когда симптомы впервые проявились.

Транзиторные ишемические атаки (ТИА)
Иногда инсультам предшествуют мини-инсульты, называемые транзиторными ишемическими атаками (ТИА), которые длятся от нескольких минут до нескольких часов.ТИА возникают, когда приток крови к мозгу временно прерывается, а затем восстанавливается. Симптомы полностью исчезают, и человек приходит в норму. TIA — важный предупреждающий знак. Возможно проведение нескольких ТИА до того, как произойдет более крупный инсульт.

Каковы причины?

Факторы риска, которые нельзя изменить

• Возраст — с возрастом вероятность инсульта увеличивается.
• Пол — мужчины более подвержены инсульту, чем женщины.
• Раса — Афроамериканцы сталкиваются с вдвое большим риском инсульта, чем кавказцы, в то время как латиноамериканцы чаще переносят инсульт в более молодом возрасте, чем неиспаноязычные европейцы.

Факторы риска, которые можете изменить

• Высокое кровяное давление (гипертония) — это наиболее доминирующий фактор риска инсульта, который легче всего изменить. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и держите его под контролем.
• Курение — употребление табака удваивает риск инсульта. Если вы курите, бросьте.
• Вес. Избыточный вес предрасполагает к высокому уровню холестерина, высокому кровяному давлению и диабету, которые увеличивают риск инсульта. Если у вас избыточный вес, измените свой рацион и ограничьте потребление жирной пищи.
• Диабет — делает людей предрасположенными к сердечно-сосудистым заболеваниям, которые могут привести к инсульту. Если у вас диабет, держите его под контролем.
• Предыдущий инсульт или ТИА — увеличивает риск повторного инсульта. Некоторые лекарства могут снизить риск инсульта при регулярном приеме.
• Болезнь сердца — сердечные заболевания, особенно фибрилляция предсердий (нерегулярное сердцебиение), повышают риск инсульта. Некоторые лекарства могут снизить риск при регулярном приеме.

Как ставится диагноз?

Когда человека доставят в отделение неотложной помощи с очевидным инсультом, врач узнает как можно больше о симптомах пациента, текущих и предыдущих медицинских проблемах, текущих лекарствах и семейном анамнезе.Врач также проведет медицинский осмотр. Если пациент не может общаться, члена семьи или друга попросят предоставить эту информацию. Диагностические тесты используются, чтобы помочь врачам определить причину и как лечить инсульт.

Люмбальная пункция — это инвазивная процедура, при которой полая игла вводится в субарахноидальное пространство позвоночного канала для обнаружения крови в спинномозговой жидкости (CSF). При подозрении на геморрагический инсульт врач может провести люмбальную пункцию.

Компьютерная томография (КТ) — это сканирование , выполняемое как при ишемическом, так и при геморрагическом инсультах. КТ — это безопасный, неинвазивный рентгеновский снимок, который показывает анатомические структуры головного мозга, а также наличие кровотечения в мозгу или вокруг него. КТ-ангиография включает инъекцию контрастного вещества в кровоток, что позволяет врачам просматривать артерии головного мозга и находить закупорки.

Ангиограмма — это инвазивная процедура, при которой катетер вводится в артерию и проходит через кровеносные сосуды в мозг.После того, как катетер установлен, в кровоток вводится контрастный краситель и выполняются рентгеновские снимки. Этот тест используется для диагностики и определения местоположения аневризм и АВМ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это сканирование и неинвазивный тест, в котором используются магнитное поле и радиочастотные волны для получения подробного изображения мягких тканей мозга. МРА (магнитно-резонансная ангиограмма) — это аналогичный тест, который позволяет врачам не только просматривать мягкие ткани, но и исследовать кровеносные сосуды в головном мозге.

Какие методы лечения доступны?

Лечение инсульта зависит от того, диагностирован ли у пациента ишемический или геморрагический инсульт. В любом случае человек должен немедленно попасть в больницу, чтобы лечение подействовало.

Ишемический инсульт лечения можно разделить на неотложную помощь для устранения закупорки и профилактическое лечение для предотвращения инсульта.

Экстренные действия

• Препараты, разрушающие тромб (tPA)
• Устройства для извлечения сгустка

Профилактические процедуры

• Разжижители крови
• Ангиопластика / стенты
• Каротидная эндартерэктомия

Лечение геморрагического инсульта направлено на остановку кровотечения.

Препараты для разрушения тромбов
Тромболитические препараты для разрушения тромбов помогают восстановить кровоток, растворяя тромб, блокирующий артерию. Наиболее распространенным препаратом, разрушающим тромбы, является тканевой активатор плазминогена, или сокращенно tPA. TPA — это естественный фермент, который растворяет сгустки в организме. Врачи вводят дополнительный tPA в кровоток, чтобы ускорить этот процесс. Чтобы быть эффективным, tPA (Activase) следует вводить как можно быстрее.Пациенты, которые получали tPA в течение 3-4 часов после появления симптомов инсульта, имели как минимум на 33% больше шансов выздороветь после инсульта с небольшой потерей трудоспособности или без нее через 3 месяца [1,2].

TPA также может быть доставлен прямо в место сгустка с помощью процедуры, называемой внутриартериальным тромболизисом. В этом методе препарат tPA не должен проходить через все ваше тело, прежде чем достигнет сгустка. Эту процедуру во время ангиограммы проводит врач, называемый нейроинтервенционистом. Очень маленький катетер вводится в артерию в паху и направляется по кровотоку до головного мозга, где находится сгусток.Затем высвобождается лекарство tPA для растворения сгустка. Врач также продвигает катетер вперед и назад через сгусток, чтобы помочь его разбить.

Устройства для извлечения сгустков
Большие сгустки крови, которые блокируют крупные артерии, питающие мозг, могут не открываться достаточно быстро с tPA. Исследования инсульта показали, что эти более крупные закупорки не так часто реагируют на это лекарство, даже если его вводят быстро. Новые устройства, известные как «устройства для тромбэктомии», предназначены для захвата сгустка, блокирующего артерию, и его вытягивания, оставляя артерию открытой.Нейроинтервационалист (также называемый нейроэндоваскулярным хирургом) выполняет процедуру во время ангиограммы. Катетер вводят в артерию в паху, а затем проводят через кровеносные сосуды до закупорки. Для захвата и удаления сгустка можно использовать два разных устройства (рис. 3).

Рис. 3. Сетка для извлечения стента внедряется в сгусток и затем используется для вытягивания сгустка из артерии в вакуумный катетер.

• Стент-ретривер (или «стентривер») представляет собой трубку из проволочной сетки, похожую на стент, которая прикрепляется к длинной проволоке.Когда трубка открывается в закупоренной артерии, сгусток застревает в сетке. Затем врач вытягивает сетку с помощью длинной проволоки, вытягивая ею сгусток.
• Аспирационный катетер похож на пылесос, который прикреплен к специальному отсасывающему устройству и используется для отсасывания сгустка.

Исследования показали, что каждое из этих устройств с большей вероятностью откроет заблокированную артерию, чем одно лекарство, разрушающее тромбы, и что пациенты с инсультом крупных артерий с большей вероятностью поправятся при таком лечении.Удаление сгустка может быть эффективным через 6 часов после начала инсульта [3]. Совсем недавно испытания показали, что для небольшой группы пациентов, которые просыпаются с симптомами инсульта или спустя от 6 до 24 часов после начала, извлечение сгустка все еще может быть эффективным. Если специальная визуализация показывает, что территория инсульта мала, удаление сгустка может предотвратить развитие инсульта в более крупных размерах и в более тяжелой форме [4]. Тем не менее, чем раньше начнется лечение, тем лучше.

Разжижители крови
Антикоагулянты («разбавители крови»), такие как варфарин, и антиагреганты, такие как аспирин, тиклопидин, дипридамол или клопидогрель, влияют на способность крови к свертыванию и могут играть важную роль в предотвращении инсульта.

Ангиопластика
Ангиопластика используется для открытия кровеносных сосудов, суженных или заблокированных образованием бляшек при атеросклерозе. Нейроинтервационалист проводит процедуру во время ангиограммы. Катетер вводят в артерию в паху, а затем проводят через кровеносные сосуды к образованию бляшек. Врач направляет катетер по кровотоку, наблюдая за рентгеноскопическим (разновидностью рентгеновского) монитором. После того, как катетер установлен правильно, надувается баллон, чтобы прижать бляшки к стенке и открыть артерию для восстановления кровотока (рис.4).

Рис. 4. Во время ангиопластики в суженный сосуд помещается катетер с баллонным наконечником. Баллон надувается, сжимая бляшку и открывая артерию. Баллон удаляется, а саморасширяющаяся сетчатая трубка, называемая стентом, помещается поверх бляшки, чтобы удерживать артерию открытой. Стент остается в артерии навсегда.

Каротидная эндартерэктомия
Иногда бляшки слишком велики для лечения ангиопластикой, и бляшки необходимо удалить хирургическим путем.Обычно бляшки образуются на общих сонных артериях шеи, где разветвляются внутренняя и внешняя сонные артерии. Если сонная артерия заблокирована более чем на 70%, операция эндартерэктомии может снизить риск инсульта на 65% [5]. Через разрез на шее открывается сонная артерия и удаляется бляшка для восстановления кровотока (рис. 5).

Рисунок 5. Каротидная эндартерэктомия — это операция по удалению зубного налета из области сонной артерии, где разветвляются внутренняя и внешняя сонные артерии.

Восстановление

Умственные и физические недостатки каждого человека уникальны. Человек, перенесший небольшой инсульт, может испытывать лишь незначительные нарушения, такие как слабость руки или ноги, в то время как человек, перенесший более сильный удар, может остаться парализованным с одной стороны или потерять способность говорить. Некоторые недостатки могут исчезнуть со временем с помощью лечения и терапии. Процесс восстановления длится долго, и восстановление функции может занять месяцы или годы. Специалисты по реабилитации могут помочь составить план лечения и помочь близким понять потребности пациента в помощи в повседневной жизни.

• Афазия , , вызванная повреждением языкового центра мозга, представляет собой полную или частичную потерю способности понимать или использовать слова. Некоторые люди быстро и полностью выздоравливают от афазии после инсульта. У других могут быть постоянные проблемы с речью и языком, которые могут варьироваться от проблем с поиском слов до неспособности говорить. У некоторых людей возникают проблемы с пониманием того, что говорят другие, или с чтением, письмом или математикой.В других случаях у кого-то могут быть проблемы с разговором, но он может понимать, что говорят другие.
• Апраксия — это неспособность контролировать свои мышцы, делая движения нескоординированными и резкими.
• Дизартрия — это потеря контроля над мышцами лица и рта. Голос человека может казаться невнятным, приглушенным или хриплым. Рот может отвиснуть на одну сторону лица из-за мышечной слабости. Упражнения могут укрепить эти мышцы.
• Дисфагия — это затруднение глотания, затруднение приема пищи и питья и опасность удушья.Упражнения для языка и губ могут помочь людям восстановить контроль.
• Паралич — это потеря мышечной функции и чувствительности в определенной области тела.
• Гемипарез — мышечная слабость на одной стороне тела. Улучшение осанки, диапазона движений и силы может помочь людям восстановить контроль.
• Гемианопсия — потеря зрения в половине поля зрения.

Предотвращение повторного инсульта

Связь между здоровьем сердечно-сосудистой системы и инсультом неразрывна.Из 700 000 инсультов, которые ежегодно переносятся в Соединенных Штатах, около 200 000 — это повторяющиеся приступы. Если вы в группе риска:

1. Принимайте лекарства каждый день в соответствии с указаниями. Ваши лекарства помогают разжижать кровь и предотвращают образование тромбов.
2. Придерживайтесь здоровой диеты, состоящей из продуктов с низким содержанием жира, холестерина и соли.
3. Контролируйте артериальное давление.
4. Бросить курить.
5. Регулярно занимайтесь спортом.Вы почувствуете себя хорошо, избавитесь от депрессии и укрепите мышцы.
6. Высыпайтесь и снимайте стресс.
7. Ограничьте употребление алкоголя. Употребление алкоголя может быть рискованным, если вы принимаете определенные лекарства. Поговорите со своим врачом.
8. Расскажите о своих чувствах. Внезапные перепады настроения и депрессия — обычное явление, которые со временем проходят. Группа поддержки или консультант могут помочь вам и вашей семье.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая соответствие критериям, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinicaltrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Centerwatch.com).

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Источники

1. Тканевый активатор плазминогена при остром ишемическом инсульте. N Engl J Med 333: 1581-7, 1995.
2. Раннее лечение инсульта связано с лучшими результатами: исследование инсульта NINDS rt-PA. Неврология 55: 1649-55, 2000
3. Рандомизированное исследование интраартериального лечения острого ишемического инсульта, N Engl J Med, 372: 11-20, 2015
4. Тромбэктомия через 6–24 часа после инсульта с несоответствием между дефицитом и инфарктом, N Engl J Med, 378: 11-21, 2018
5. Благоприятный эффект каротидной эндартерэктомии у симптомных пациентов со стенозом сонной артерии высокой степени. N Engl J Med 325: 445-53, 1991.

Ссылки
Национальная ассоциация инсульта www.stroke.org
Американская ассоциация инсульта www.strokeassociation.org
www.strokecenter.org
Фонд аневризмы мозга www.bafound.org

Глоссарий

аневризма: выпуклость или ослабление артериальной стенки.

ангиопластика : повторное открытие суженного или заблокированного кровеносного сосуда путем надувания баллонного катетера изнутри артерии.

атеросклероз : дегенеративное заболевание артерий, при котором на внутренних стенках образуются жировые бляшки и рубцовая ткань, препятствующие свободному току крови.

артериовенозная мальформация (АВМ) : аномалия кровеносных сосудов, при которой артерии шунтируются непосредственно в вены без промежуточного капиллярного русла.

эмболы : сгусток крови или другое вещество, такое как воздух или жир, который переносится кровотоком из другого участка до тех пор, пока не блокирует кровеносный сосуд.

эмболизация: введение материала, спирали или клея в аневризму, чтобы кровь больше не могла проходить через нее.

инфаркт : область мертвой ткани, вызванная блокировкой ее кровоснабжения.

внутримозговое кровоизлияние (ICH) : кровотечение непосредственно в ткань мозга; может вызвать инсульт.

ишемия : низкое кислородное состояние, обычно из-за нарушения артериального кровоснабжения или недостаточного кровотока, приводящего к гипоксии в тканях.

субарахноидальное кровоизлияние: кровоизлияние в пространство, окружающее мозг; может вызвать инсульт.

тканевый активатор плазминогена (tPA) : тромболитический препарат, способствующий разрушению тромбов, используемый для уменьшения тяжести ишемического инсульта при введении в течение трех часов после начала инсульта; можно вводить внутривенно или через артериальный катетер, но не через рот.

тромб : тромб.

тромболизис : для разрушения или растворения сгустка.

преходящая ишемическая атака (TIA ): «мини-инсульт», вызванный, когда приток крови к мозгу временно прерывается, а затем восстанавливается; не вызывает необратимого повреждения мозга.

---

обновлено> 4.2018
рассмотрено> Эндрю Рингер, доктор медицины и Райан Такла, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье.Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Ишемический инсульт | Инсультная ассоциация

Тромболизис

Около 12% людей с ишемическим инсультом имеют право на лечение, разрушающее сгустки, известное как тромболизис.

При тромболизисе лекарства разрушают сгусток, который блокирует кровоснабжение мозга. Его необходимо ввести в течение четырех с половиной часов после появления симптомов инсульта.

В некоторых случаях ваш врач может решить, что это может принести пользу и после четырех с половиной часов.

У кого может быть тромболизис?

Не всем, у кого ишемический инсульт, подходит тромболизис. С помощью сканирования врачи могут узнать, был ли у вас ишемический инсульт, а затем они оценят, возможен ли для вас тромболизис.

Если вам не подходит, то это может быть потому, что:

• Ваш инсульт не был вызван тромбом.
• Вы не знаете или не можете сказать врачам, когда у вас появились симптомы.
• Вы не приходите в больницу в сроки, установленные для проведения тромболизиса (в течение трех часов, но для некоторых людей это может занять до четырех с половиной часов).
• У вас нарушение свертываемости крови.
• Вы недавно перенесли операцию на головном мозге.
• Вы перенесли инсульт или травму головы в течение последних трех месяцев.
• Ваше текущее лекарство несовместимо с alteplase.

Если вы подходите для тромболизиса, ваша медицинская бригада объяснит вам лечение.Никаких документов подписывать не нужно — достаточно устного соглашения. Если вы не можете дать свое согласие,
из-за последствий вашего инсульта или по другой причине, медицинская бригада запросит разрешение у ваших ближайших родственников или другого члена семьи.

Время имеет решающее значение, поэтому, если сразу невозможно поговорить с семьей, медицинский персонал примет решение, основываясь на том, что, по их мнению, в ваших интересах.

Тромболизис использует препарат под названием альтеплаза или рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (rt-PA).Вам вводят альтеплазу через небольшую трубку в вену на руке. Во время этой процедуры, которая занимает около часа, медицинская бригада будет внимательно следить за вашим кровяным давлением, температурой тела, дыханием и уровнем сахара в крови, чтобы убедиться, что они остаются стабильными.

Риски и преимущества

После тромболизиса выздоравливает на 10% больше пациентов без значительной инвалидности. Несмотря на свои преимущества, существует риск того, что тромболизис может вызвать кровотечение в головном мозге. В течение семи дней после тромболизиса примерно у одного из 25 человек, прошедших курс лечения, возникает кровотечение в головной мозг, и примерно в одном из 40 случаев оно может быть фатальным.

Врачи тщательно взвешивают риск для пациента и потенциальную пользу от лечения. Таким образом, кто-то может не иметь права на тромболизис, если у него есть такие состояния, как внутреннее кровотечение или травма головы, аневризма или неконтролируемое высокое кровяное давление.

Инсульт: причины, профилактика

Обзор

Обучение пациентов с инсультом

Что такое инсульт?

Инсульт, или «атака мозга», возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге блокируется или лопается. Мозг не может хранить кислород, поэтому он полагается на сеть кровеносных сосудов, чтобы обеспечить его кровью, богатой кислородом. Инсульт приводит к недостатку кровоснабжения, в результате чего окружающие нервные клетки лишаются доступа к питательным веществам и кислороду. Когда ткань лишается доступа к кислороду более чем на три-четыре минуты, она начинает умирать.

Типы хода

Инсульт может проявляться как геморрагический инсульт, ишемический инсульт или преходящая ишемическая атака.

• Геморрагический инсульт. Этот тип инсульта возникает при разрыве ослабленного кровеносного сосуда в головном мозге. Кровотечение или кровотечение из кровеносного сосуда возникает внезапно. Сила крови, которая выходит из кровеносного сосуда, также может повредить окружающие ткани мозга. Геморрагический инсульт — самый серьезный вид инсульта. Около 13% всех инсультов являются геморрагическими. Различают два типа геморрагических инсультов: внутримозговые и субарахноидальные. Внутримозговые кровоизлияния встречаются чаще и возникают при разрыве кровеносного сосуда в глубоких тканях головного мозга.Субарахноидальные кровоизлияния обычно возникают при разрыве аневризмы (наполненный кровью мешочек, выходящий из артерии) и кровотечение в пространство между мозгом и черепом. Этот тип геморрагического инсульта чаще всего вызван высоким кровяным давлением.
• Ишемический инсульт. Этот тип инсульта возникает, когда в кровеносном сосуде головного мозга образуется сгусток, который перекрывает кровоснабжение головного мозга. Сгусток крови, образующийся в кровеносном сосуде головного мозга, называется «тромбом». Сгусток крови, который образуется в другой части тела, например, в шее или подкладке сердца, и попадает в мозг, называется «эмболом».«Сгустки крови часто возникают в результате состояния, называемого« атеросклероз », — накопления бляшек с жировыми отложениями на стенках кровеносных сосудов. Около 87% всех инсультов являются ишемическими. Лечение ишемического инсульта зависит от того, как быстро после появления симптомов пострадавший прибывает в больницу. Подходящим пациентам может быть назначено лекарство под названием tPA (тканевый активатор плазминогена). Это лекарство растворяет сгусток и помогает восстановить кровоток. Другим пациентам специалист по инсульту может порекомендовать механическую тромбэктомию.Здесь специализированный врач вводит катетер через артерию в паху вверх через тело к мозгу и использует устройство для извлечения сгустка, чтобы захватить сгусток и вытащить его.
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — ТИА следует рассматривать так же серьезно, как и инсульт. ТИА имеет те же симптомы, что и инсульт, но длятся они всего несколько минут или до 24 часов. В отличие от инсульта, ТИА не убивает клетки головного мозга, поэтому длительное повреждение мозга отсутствует. ТИА считается серьезным предупреждающим признаком инсульта.Примерно у 1 из 3 человек с ТИА будет инсульт.

Симптомы и причины

Какие долговременные последствия может вызвать инсульт?

Последствия инсульта зависят от степени и местоположения повреждения в головном мозге. Среди множества видов инвалидности, которые могут возникнуть в результате инсульта, можно выделить:

• Невозможность двигаться частью тела (паралич)
• Слабость в части тела
• Онемение части тела
• Неспособность говорить или понимать слова
• трудности в общении
• Затруднение глотания
• Потеря зрения
• Потеря памяти, спутанность сознания или неверное суждение
• Изменение личности; эмоциональные проблемы

Почему инсульт влияет на разные части тела?

Нервные клетки в ткани мозга взаимодействуют с другими клетками для управления функциями, включая память, речь и движение.При инсульте повреждаются нервные клетки в ткани мозга. В результате этой травмы нервные клетки не могут общаться с другими клетками, и функции нарушаются. Если инсульт происходит в правом полушарии головного мозга, поражается левая часть тела, и наоборот.

Профилактика

Как предотвратить инсульт?

Если вы хотите предотвратить инсульт, вы должны понимать факторы риска, которые приводят к инсульту, а также стратегии, которые используются для уменьшения инсульта.Убедитесь, что вы знаете предупреждающие знаки. Если вы видите предупреждающие знаки об инсульте, звоните 9-1-1! Большинство предупреждающих знаков об инсульте безболезненны:

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела.
• Внезапное затруднение понимания или речи. Может иметь невнятную или спутанную речь.
• Внезапное ухудшение зрения одним глазом или обоими глазами.
• Сильное головокружение и / или внезапная потеря равновесия, координации или способности ходить
• Внезапная и сильная беспричинная головная боль

видов инсульта | Региональный медицинский центр Форт Сандерс, член Covenant Health

Три типа инсультов

Есть три основных типа ударов:

• Ишемический
• Геморрагический
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА).

Каждый из них может иметь разные предупреждающие знаки и симптомы, проявляться в разных областях мозга и приводить к разным результатам. Чтобы узнать больше о профилактике инсульта, щелкните здесь.

Ишемический инсульт

Около 80 процентов инсультов являются ишемическими. Ишемический инсульт чаще всего вызывается сгустком крови, который застревает в артерии и блокирует приток крови к части мозга. Высокое кровяное давление — самый важный фактор риска ишемического инсульта.

Ишемическому инсульту обычно предшествуют симптомы или предупреждающие признаки, которые могут включать:

• Потеря силы или чувствительности одной стороны тела
• Проблемы с речью и языком
• Изменения зрения или баланса.

Обычно они возникают ночью или первым делом утром. Симптомы развиваются в течение нескольких минут или усугубляются в течение нескольких часов. Часто ТИА (транзиторная ишемическая атака) или «мини-инсульт» может служить предупреждением о серьезном ишемическом инсульте.

Существует три типа ишемического инсульта:

• Тромботические инсульты вызваны сгустком крови (тромбом) в артерии, идущей к мозгу.
• Эмболические инсульты возникают, когда сгусток, образовавшийся в другом месте (обычно в артериях сердца или шеи), перемещается в кровотоке и закупоривает кровеносный сосуд в головном мозге или ведущий к нему.
• Системная гипоперфузия (низкий кровоток) вызвана недостаточностью кровообращения в сердце.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт возникает при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге.От 15 до 20 процентов инсультов являются геморрагическими. Есть два вида инсульта из-за разрыва кровеносных сосудов:

• Субарахноидальное кровоизлияние из-за разрыва аневризмы. Субарахноидальное кровоизлияние чаще всего возникает при разрыве аневризмы и кровотечении в пространство между мозгом и черепом. Большинство аневризм врожденные и разрываются из-за высокого кровяного давления.
• Внутримозговое кровоизлияние из-за разрыва кровеносных сосудов. Внутримозговое кровоизлияние возникает, когда кровеносный сосуд проникает в ткань глубоко внутри мозга.Основные причины — хроническое высокое кровяное давление и старение кровеносных сосудов. Артериовенозные мальформации (АВМ) также являются врожденными пороками развития кровеносных сосудов головного мозга, которые могут прорваться в ткань мозга по мере их увеличения.

При обоих типах геморрагического инсульта нарушается кровоток в части мозга.
Жертвы геморрагического инсульта часто моложе, а уровень смертности выше, чем при ишемическом инсульте. Общий прогноз также хуже для тех, у кого есть геморрагический инсульт.

Симптомы геморрагического инсульта обычно появляются внезапно и часто включают:

• Сильная головная боль
• Тошнота и рвота.
• Частичная или полная потеря сознания

Преходящие ишемические инсульты (ТИА)

Около 10 процентов инсультов возникают после инцидентов, называемых транзиторными ишемическими атаками или ТИА. ТИА — это «мини-удар», который возникает, когда сгусток крови блокирует артерию на короткое время. ТИА могут происходить за несколько дней, недель или месяцев до начала инсульта.Симптомы ТИА похожи на предупреждающие признаки инсульта, но обычно длятся всего несколько минут.

ТИА являются надежными предикторами риска инсульта. Не игнорируйте их. Позвоните 9-1-1 или немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Долгосрочный прогноз ишемического инсульта у молодых людей

Имеется ограниченная информация о долгосрочном прогнозе ишемического инсульта у молодых людей. Оказание потенциально негативного воздействия на физические, социальные и эмоциональные аспекты ишемического инсульта у молодых людей и своевременное предоставление точной долгосрочной прогностической информации очень важно в этих клинических условиях.Более того, выявление факторов, связанных с плохими исходами (смерть, рецидив, умеренная и тяжелая инвалидность), помогает врачам оптимизировать стратегии вторичной профилактики. В данной статье приводится обзор наиболее актуальной опубликованной информации, касающейся долгосрочного прогноза и предикторов неблагоприятных исходов ишемического инсульта у молодых людей. Подводя итог, можно сделать вывод, что в долгосрочной перспективе инсульт у молодых людей немного увеличивает риск смерти, подразумевает более высокий риск сердечно-сосудистых событий в будущем и определяет функциональные ограничения у значительного процента пациентов.Тем не менее, в каждом отдельном случае прогноз необходимо учитывать в зависимости от нескольких факторов (подтип инсульта, исходная тяжесть, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний), которые определяют долгосрочные результаты.

1. Введение

Ишемический инсульт у молодых людей (15–45 лет) не является исключением и составляет до 12% всех первых ишемических инсультов с широким разнообразием этиологии [1–8]. Более того, влияние на потенциальные потерянные годы жизни и на социально-экономические издержки очень важно в этом диапазоне возрастов.

Во многих исследованиях сообщалось о благоприятном прогнозе, но только краткосрочный прогноз получил широкую оценку, и существует мало исследований о долгосрочном функциональном восстановлении молодых людей с первым в истории ишемическим инсультом.

Большинство исследований по долгосрочному прогнозу описывают хорошее функциональное восстановление у молодых людей с ишемическим инсультом, поскольку большинство пациентов независимы и по крайней мере 50% возвращаются к работе [8–12]. Более того, были выявлены некоторые прогностические факторы смертности, рецидивов и хорошего / плохого функционального восстановления [12].

В основной серии средний период наблюдения после начального эпизода колеблется от 1 до 16 лет (таблица 1) [9–33]. Наиболее важными методологическими ограничениями в большинстве этих исследований является ретроспективный дизайн, но не так важно оценивать долгосрочные последствия инсульта, поскольку такие события, как рецидивы, смерть и инвалидность, можно легко и точно оценить с помощью этой методологии. Обзор историй болезни (включая периодические амбулаторные обзоры), дополненный телефонными интервью, является основным инструментом для получения информации о функциональном состоянии пациентов после инсульта в основных исследованиях последствий инсульта у молодежи [9–14], в том числе перспективная серия [10, 11].

Количество пациентов Среднее время наблюдения [лет] Тип исследования Varona et al. [12] 272 11,7 Ретроспектива Putaala et al. [31] 731 5 Перспективный Хиндфельт и Нильссон [13] 74 16 Перспективный Марини и др.[10] 330 8 Перспективный Kappelle et al. [9] 296 6 Ретроспектива Lanzino et al. [20] 155 5,8 Перспективный Camerlingo et al. [21] 135 5,7 Перспективный Богоуславский и Регли [18] 38 3,8 Последовательные дела Ferro и Crespo.5 Перспективный Leys et al. [11] 287 3 Перспективный Chancellor et al. [29] 59 3 Ретроспектива Matias-Guiu et al. [22] 386 2,8 Перспективный Grindal et al. [26] 34 2,7 Ретроспектива Снайдер и Рамирес-Лассепас [27] 52 2.4 Ретроспектива Шринивасан [28] 46 2 Ретроспектива Недельчев и др. [32] 136 2,1 Перспективный Musolino et al. [30] 60 6,1 Перспективный Naess et al. [33] 232 5,7 Ретроспектива

Прогноз ишемического инсульта у молодых намного лучше, чем у пожилых, с более низкой смертностью и рецидивами и лучшим функциональным восстановлением [33] 12].Таким образом, прогноз инсульта у молодых людей в целом был описан как благоприятный в большинстве исследований [12, 17–21], но долгосрочный прогноз заметно хуже по сравнению с общей популяцией того же возраста, с более высокими показателями. уровень смертности, более высокий риск сердечно-сосудистых событий и значительные ограничения качества жизни [12]. Более того, в нашей серии (со средним периодом наблюдения почти 12 лет и средним возрастом 36 лет) только 57% пациентов, наблюдаемых более 3 лет, живы, не имеют значительной инвалидности, рецидивов инсульта или других сосудистых событий [ 12].

2. Смертность

Общий риск долгосрочной смерти после острого ишемического инсульта у молодых людей низок. Сообщаемый совокупный риск смертности составляет около 2% (95% доверительный интервал [ДИ], от 1,5% до 3,9%) через 1 месяц, около 5% (от 3,1% до 6,5%) через 1 год, 9% -10% (8,5%). % до 11,5%) через 5 лет и 12% (от 11,2% до 13,0%) через 10 лет [12, 31] (Таблица 2).

907 0-1 год 2–5 лет 2–10 лет 2–20 лет 4.9 1 0,8 0,9 Кумулятивная смертность (%) 4,9 9 12,1 21,7 Среднее годовое повторение (%) 2,3 1,7 Кумулятивный рецидив (%) 3,6 15,4 24,2 36,4

Уровень смертности выше 4% в% 5%; 95% ДИ: 1.От 8% до 6,0%) и снижается в последующие годы (около 1,0% ежегодно; 95% ДИ: от 0,3% до 1,7%) [10–12, 21, 34]. Кроме того, риск сосудистой смертности выше в первый год после инсульта, а затем снижается до более низкого уровня в последующие годы. Таким образом, чем дольше период наблюдения, тем ниже средний уровень смертности от сосудов.

Совокупный риск смертности в возрасте 10 лет у молодых людей с ишемическим инсультом почти в 10 раз выше, чем в общей популяции того же возраста [12, 34], как показано на Рисунке 1, на котором сравнивается выживаемость молодых пациентов. с ишемическим инсультом в нашей серии против выживаемости людей в возрасте от 15 до 45 лет в Мадридском сообществе [35, 36], что указывает на негативное влияние на выживаемость больных ишемическим инсультом у молодых людей [12].

Однако смертность молодых людей с ишемическим инсультом намного ниже, чем у пожилых пациентов, поскольку пятилетняя выживаемость составляет более 90% у молодых и только 40% у пожилых [37].

Среди выживших после первого в истории ишемического инсульта основными причинами смерти являются рецидив инсульта (20–30%), другие сердечно-сосудистые события (20–50%), злокачественные новообразования (15–35%) и инфекции (10%) [9, 12, 31].

2.1. Факторы риска смертности

Помимо пациентов со злокачественными новообразованиями, несколько подгрупп пациентов и некоторые факторы были идентифицированы как связанные со значительно более высоким риском смерти: возрастной возраст (старше 35 лет; относительный риск [ОР] 2.0 и отношение рисков [HR] 2,5), мужской пол (RR 1,9; HR 2,1), наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в частности артериальной гипертензии (HR 1,3), завершенный инсульт с общим поражением переднего кровообращения (HR: 3.3), сердечная недостаточность (HR: 5.2), сердечные и / или сосудистые заболевания (HR: 1.7), пьянство (HR: 2.8), атеросклероз крупных артерий (HR: 4.4), курение (HR: 1.4) и тяжелые неврологические заболевания. дефицит на момент обращения (ОР 5,1) был связан со смертностью молодых людей от ишемического инсульта [10, 12, 31, 33].Большинство этих факторов связано с профилем риска атеросклероза, который присутствует у пожилых людей и пациентов мужского пола, у которых преждевременный атеросклероз гораздо более распространен [38], а прогноз хуже.

В качестве «защитных» факторов сообщалось, что следующие факторы связаны с более низкой долгосрочной смертностью: инсульт из-за рассечения экстракраниальных артерий, инсульт, связанный с мигренью, постоянная постинсультная антикоагулянтная терапия (у пациентов с кардиоэмболическим инсультом или потенциальными сердечными источниками инфекции). эмболы и пациенты с состояниями гиперкоагуляции) (RR 0.3) и гиперхолестеринемия (ОР 0,3). О защитной роли терапии гиперхолестеринемии сообщалось как у молодых [10, 12], так и у пожилых [39]. Это связано с нейропротекторным действием таких препаратов, как статины или фибраты, которые назначают молодым людям с инсультом и гиперхолестеринемией.

Ишемический инсульт в связи с атеротромботическими (HR: 4,4) и кардиоэмболическими (HR: 2,8) причинами в некоторых исследованиях был связан с плохим прогнозом. И наоборот, несколько этиологий были связаны с лучшим прогнозом и более низким процентом смертности: лакунарный инфаркт, неатеросклеротическая васкулопатия, состояние гиперкоагуляции и неопределенная / неизвестная этиология [9, 10, 31, 40].

3. Долгосрочный функциональный дефицит

Что касается функционального восстановления, прогноз для молодых людей с инсультом хороший, особенно по сравнению с пожилыми людьми. В некоторых исследованиях сообщается, что до 90% пациентов с долгосрочным наблюдением не зависят от всех видов повседневной жизни и 95% могут ходить без посторонней помощи, несмотря на перенесенный ранее инсульт (рис. 2) [9–12].

Исходы функционального восстановления и остаточной нетрудоспособности часто оцениваются с помощью модифицированной шкалы Рэнкина (MRS), индекса Бартеля (BI) и шкалы результатов Глазго (GOS).Согласно этим шкалам, при долгосрочном наблюдении даже более 70–80% пациентов не сообщают о серьезных проблемах в повседневной деятельности (;), около 10–20% сообщают об умеренных нарушениях () и только около 10%. сообщают о серьезных нарушениях и остаточной зависимости после ишемического инсульта (оценка MRS более 3 и / или оценка BI менее 90) [12, 30, 41].

Эти цифры контрастируют с цифрами у пожилых людей, у которых 35–40% пациентов с инсультом зависят от других людей после инсульта [42, 43].

Сообщенными прогностическими факторами для лучшего долгосрочного функционального восстановления были: возраст до 35 лет, преходящий ишемический инсульт, благоприятное начальное течение без серьезных нарушений при выписке и инсульт, связанный с мигренью и / или пероральными контрацептивами [11, 12]. Никакая этиология не была достоверно связана с лучшим или худшим функциональным восстановлением, но лакунарный инфаркт и неизвестная этиология были связаны с немного лучшим прогнозом.

4. Профессиональный статус

Ишемический инсульт у молодых порождает ограничения в качестве жизни и профессиональном статусе [9, 12, 20, 21, 40, 44].В ряде исследований сообщалось, что от 50% до 70% молодых людей, перенесших инсульт, возвращаются к работе в течение периода времени от нескольких дней после инсульта до 40 месяцев, в среднем 8 месяцев. Однако около 25% из них нуждаются в корректировке [другой работы или неполной занятости] в своей профессии из-за их неспособности после инсульта выполнять предыдущую деятельность, поэтому менее половины пациентов возвращаются к своей предыдущей работе (Рисунок 2) [ 9, 10, 12, 30, 40, 45].

Преходящая ишемия (71%), неустановленный инсульт (69%) и неатеросклеротическая васкулопатия (64%) были связаны с более высокой вероятностью возвращения к работе [12].

5. Другие последствия

В опубликованной серии от 20% до 50% пациентов страдают депрессией после инсульта (с использованием критериев DSM-IIIR и / или шкалы оценки депрессии Монтгомери-Асберга). Большинство этих пациентов нуждаются в специальной психиатрической помощи. Сообщалось, что локализация инсульта на территории сонной артерии, тяжелая инвалидность и отсутствие возможности вернуться к работе связаны с постинсультной депрессией [12, 41].

О постинсультных головных болях сообщалось примерно в 15–20% случаев, а о постинсультных припадках — примерно в 10% [12, 33, 41].

6. Качество жизни

В нескольких исследованиях конкретно оценивали качество жизни молодых людей после ишемического инсульта. В норвежском отчете инсульт оказал лишь умеренное влияние на самооценку качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL) среди молодых людей с ишемическим инсультом в целом (наиболее затронутой областью было физическое функционирование), хотя некоторые факторы были связаны с заметным снижением в HRQoL: функционально зависимый статус, утомляемость, депрессия, незамужний статус и безработица [46].В других сериях делается вывод о том, что помимо остаточной инвалидности (в основном оцениваемой по шкале MRS и BI), другими факторами, влияющими на качество жизни, являются безработица, двигательные нарушения, афазия, дизартрия и дисфагия [47].

Таким образом, раннее выявление и улучшенная терапия таких состояний, как депрессия, усталость и физическая инвалидность, могут улучшить качество жизни молодых людей с ишемическим инсультом [46].

7. Рецидив

Рецидив инсульта часто встречается у молодых, но ниже по сравнению с пожилыми пациентами, поэтому кумулятивная частота рецидивов через 5 лет почти в 2 раза ниже у молодых (15%), чем у пожилых (29.5%) больных (таблица 2) [12, 48].

Частота рецидивов выше в первый год (3–5%) и снижается в последующие годы (2–5%). Таким образом, ежегодная частота рецидивов между вторым и двадцатым годом после инсульта составляет менее 2% [10–12, 21, 33, 49] (Таблица 2).

Рецидивы чаще встречаются у пациентов с атеротромботическим инсультом (около 5% ежегодно), чем у пациентов с инсультом из-за неатеросклеротической васкулопатии (около 2%) [12].

Рецидив инсульта может привести к серьезному ограничению жизненного и функционального прогноза, поэтому около 15–20% пациентов умерли в результате рецидива, 30–40% имели тяжелые нарушения с остаточным зависимым статусом и более 50 % получают пенсию по постоянной инвалидности в результате повторного инсульта.Эти данные подчеркивают важность правильной вторичной профилактической терапии во избежание рецидива.

Прогностическими факторами рецидива в большинстве исследований являются возраст старше 35 лет (ОР: 1,7), наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (особенно сахарного диабета, ОР: 2,5), перенесенная преходящая ишемическая атака (ОР: 1,5), и атеротромботический инсульт в области сонных артерий (ОР: 1,7). Инсульт, связанный с мигренью, инсульт из-за расслоения экстракраниальной артерии и пациенты с неизвестной этиологией были связаны с более низким риском рецидива [2, 12, 13, 20, 32, 33].

8. Выводы

Хотя глобальный риск долгосрочной смерти низок, первый в истории ишемический инсульт у молодых людей имеет серьезные прогностические последствия. Риск смертности выше, чем у населения в целом, риск повторных сосудистых событий значительный, и только около 50% пациентов полностью выздоравливают (без значительной инвалидности) и возвращаются к работе после первого в истории ишемического инсульта. Некоторые подгруппы заметно увеличили риск неблагоприятных исходов в долгосрочной перспективе и поэтому требуют особого внимания.Таким образом, в то время как профиль риска атеросклероза связан с самым высоким риском повторного инсульта и смертности, возраст до 35 лет и инсульт, связанный с расслоением, мигренью и / или противозачаточными средствами, связаны с хорошим долгосрочным результатом. Что касается молодых людей с большой ожидаемой продолжительностью жизни, выявление факторов, связанных с более высокой смертностью, имеет важное значение, потому что мы можем изменить некоторые из этих факторов с помощью строгого фармакологического контроля и / или инвазивных сердечно-сосудистых процедур у отдельных пациентов.

Последствия удара — Stroke Foundation

Каждый ход индивидуален. У каждого человека, пострадавшего от инсульта, будут разные проблемы и разные потребности.

Есть несколько факторов, которые определяют последствия инсульта и влияют на восстановление. Эти факторы включают:

• тип хода
• Расположение закупоренной или разорванной артерии
• какая область головного мозга повреждена
• сколько мозговой ткани необратимо повреждено
• Общее состояние здоровья до инсульта
• уровень активности до инсульта.

Каждая половина мозга разделена на области, называемые долями . Различные области контролируют разные функции вашего тела. Эти функции включают в себя то, как вы двигаете телом, получаете сенсорные сообщения (например, прикосновение, зрение или обоняние), используете язык и думаете.

Поскольку разные артерии кровоснабжают разные области головного мозга, повреждение мозга определяет, какие функции затронуты.

Левая половина мозга ( левое полушарие, ) контролирует большинство функций правой стороны тела, в то время как правая половина мозга ( правое полушарие ) контролирует большинство функций левой стороны.