Ишемический инсульт неврология: Лечение ишемического инсульта в Екатеринбурге

По телефону отделения 8 (423) 242-00-28 производится запись на платный консультативный прием к врачу-неврологу по вопросам первичной и вторичной профилактики инсульта.

ОБ ОТДЕЛЕНИИ

Неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения начало работу в феврале 2016 года. Отделение рассчитано на 30 коек круглосуточного пребывания больных, которые госпитализируются в экстренном порядке бригадами скорой медицинской помощи из различных районов города Владивостока,  а также из других лечебных учреждений Приморского края, для оказания специализированной медицинской помощи, проведения сложных диагностических мероприятий и оказания высокотехнологической медицинской помощи в хирургических отделениях Регионального сосудистого центра (нейрохирургическом, сосудистом, отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения, отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма и ЭКС).  Основными направлениями работы отделения являются: оказание экстренной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, выявление факторов риска и мероприятия по профилактике повторного инсульта (вторичная профилактика), ранняя реабилитация.

Отделение расположено на 5 этаже, имеет в своём составе 5 палат вместимостью от 3 до 6 пациентов, 2  палаты повышенной комфортности (одноместные). Отделение оснащено современным реабилитационным оборудованием.

В отделении работает высокопрофессиональный коллектив врачей, медсестер, инструкторов, младших медсестер, которых отличает доброжелательное, чуткое отношение к пациентам, профессионализм, стремление к новым знаниям и умениям.

Дополнительные платные услуги, которые могут быть предоставлены в отделении:

1. Консультации заведующего отделением, врача-невролога, врача ЛФК, логопеда.
2. Лечение больного в условиях улучшенного содержания: в одноместных палатах (палата №2, 3).
3. Индивидуальный уход за больным (пост): врачебный, медсестринский, санитарский.

Прейскурант цен на платные услуги смотрите на сайте.

ВАЖНО ЗНАТЬ КАЖДОМУ

ИНСУЛЬТ – это заболевание, при котором происходит повреждение головного мозга человека вследствие нарушения кровоснабжения.

Есть два вида инсульта:

УДАР поможет распознать инсульт вовремя!

Самой частой причиной позднего обращения пациентов с инсультами в лечебные учреждения является непонимание того, что с ними случился именно инсульт. Отсутствие элементарных знаний приводит к тому, что люди теряют драгоценное время, и это приводит к стойкой инвалидизации в последующем.

Однако есть эффективный способ для определения первых симптомов инсульта. Это диагностика УДАР.

Если вы вдруг заметили, что кому-то рядом стало плохо, вспомните это слово и произведите действия:

У–улыбка — попроси человека улыбнуться;
Д–движение – вытянуть и удерживать руки перед собой;
А–артикуляция — назвать себя, имя и фамилию;
Р–решение — если у человека есть три симптома: перекошенная улыбка, не поднимается рука, нарушена речь и он не может назвать свое имя – прими решение, звони 03 или 103 с мобильного.

Диагностика инсульта УДАР

Тест УДАР позволяет правильно распознать инсульт в 90% случаев. Для этого не нужны медицинские знания. Определить может даже ребенок!

Диагностика инсульта У.Д.А.Р. Учат дети.

Если пациент доставлен вовремя и нет противопоказаний для проведения тромболитической терапии, то есть шанс спасти человека от неминуемой инвалидизации. Вот несколько историй наших пациентов, которые приехали вовремя:

Инсульт. Им повезло. Реальные истории пациентов

О ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТАМИ

Все пациенты с симптомами инсульта госпитализируются машинами «скорой медицинской помощи» в специализированные лечебные учреждения (первичные сосудистые отделения), согласно маршрутизации. В наш стационар доставляются пациенты с Фрунзенского района, части Ленинского и Первомайского районов г. Владивостока, а также из других ЛПУ Приморского края.

При поступлении всем пациентам производится КТ (компьютерная томография) головного мозга. Поскольку только этот метод может достоверно определить имеется ли кровоизлияние в головной мозг или нет.

В диагностической комнате приемного отделения всех пациентов осматривают врачи (невролог, терапевт, реаниматолог, нейрохирург), производится ЭКГ, забор крови.

Задачи отделения:

— проведение реабилитационных мероприятий:

ВАЖНО ЗНАТЬ ПРИ ВЫПИСКЕ

— Важно соблюдать все назначения врача, указанные в выписном эпикризе. Эти назначения позволят предупредить повторный инсульт, вероятность которого без должного лечения составляет 25% в течение года. При соблюдении назначений по вторичной профилактике риск повторного инсульта снижается до 2.4%.

— Обязательно встаньте на учет в поликлинике по месту жительства! Вы должны получать лечение под контролем лечащего врача! Отсутствие должного контроля может привести к повторному инсульту! Ведите дневник артериального давления, уровня глюкозы крови (для страдающих сахарным диабетом)!

— Реабилитация пациента после перенесенного инсульта процесс длительный, требующий больших усилий со стороны родственников. Потому что именно на их плечи упадут основные заботы по восстановлению функций заболевшего после выписки. В реабилитации очень важен принцип непрерывности, поэтому важно, чтобы родственники активно участвовали в процессе восстановления функций, обучались методикам, понимали принципы, подходы и могли продолжить занятия по месту жительства.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ИНСУЛЬТА

Важно знать, что из всех причин можно выделить четыре основные, которые неизбежно ведут к инсульту!

БИТ неврологии / Отделения / РКБСМП

БИТ неврологии развернута одна палата на 6 коек. Блок интенсивной терапии оснащен прикроватными мониторами для круглосуточного мониторирования, централизованная подача кислорода, аппараты ИВЛ, ЭКГ, электроотсос . Отделение принимает пациентов с тяжелыми геморрагическими и ишемическими инсультами,  проводим  тромболизис   

Оказание  высокоэффективной неврологической помощи пациентам с ишемическим инсультом  в ГБУ РКБ- ЦСЭМП.

Одним из наиболее распространенных цереброваскулярных заболеваний, которое приводит к инвалидности и смерти, является ишемический инсульт.

Ишемический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга и его функций вследствие недостаточности или прекращения поступления крови к определенному  участку мозга. Ишемический инсульт составляет 85% всех инсультов.

Новые технологии лечения ишемического инсульта (ИИ) включают применение высокоэффективных методов реперфузии вещества головного мозга в первые часы заболевания, направленных на восстановление кровотока в пораженном сосуде, что позволяет предотвращать развитие необратимого повреждения вещества головного мозга,  либо уменьшать его объем, т.е. минимизировать степень выраженности остаточного неврологического дефицита. Внутривенный (системный) тромболизис с использованием рекомбинантного тканевого активатора плазминогена  служит наиболее эффективным методом терапии ИИ в первые 4,5 часа от начала развития симптоматики.

Суть метода состоит в том, что в первые часы от начала развития ишемического инсульта пациенту вводится тромболитик – лекарственный препарат, растворяющий тромб внутри пораженного сосуда. 

Это приводит к быстрому восстановлению кровотока в бассейне закупоренного сосуда и регрессу неврологических симптомов: речевых расстройств, гемипареза (расстройств движений на противоположной от очага инсульта стороне тела) и др. 

Проблема, с которой мы столкнулись при использовании упомянутой терапии, — запоздалое поступление больных. От момента заболевания до введения препарата в вену должно пройти не более 4,5 часов. За это время необходимо успеть доставить больного в стационар и провести надлежащее обследование.

 На сегодняшний день в РКБ ЦСЭМП организована круглосуточная работа  лучевой  диагностической аппаратуры  ( снимки МРТ, КТ) позволяющей визуализировать патологический процесс для проведения срочного дифференцированного лечения и тромболитической  терапии.

МРТ головного мозга пациентки 59лет : до тромболизиса, через 2часа от начала заболевания.

После тромболизиса, через 24 часа проведено контрольное МРТ: 

В 2015г проведена ТЛТ  четырем  пациентам. Получен результат с улучшением в трех случаях тромболизис прошел успешно, один случай прошел с геморрагической трансформацией. За 10 месяцев 2015 г госпитализировано с ишемическим инсультом 478 пациентов. Из них,  ТЛТ не проведена по следующим противопоказаниям:

1. Госпитализация пациентов позже 4-х часов составила 350сл.-77%
2. С повторными инсультами – 29 пац – 28%
3. С сахарным диабетом – 24 пац-22.6%
4. С эпилепсией –6 сл.- 5.1%
5. В анамнезе ЖКК-8 сл. — 8.2%
6. С тяжелым инсультом по шкале NIHS по 25 баллов – 11 сл.-16%
7. С малым инсультом, меньше 4 баллов – 10 сл.-1%
8. С перенесенным инфарктом миокарда – 7сл -7.2%

 В  марте  2016 г проведен тромболизис пациенту с ишемическим инсультом в бассейне правой СМА с левосторонним глубоким гемипарезом. АКШ в 2014г. Пациент доставлен в терапевтическое окно 3 часа с момента инсульта, была проведена ТЛТ после 24часов клиника инсульта прошла полностью. Пациент выписан с полным регрессом  неврологической симптоматики.

Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) | Неврология

Острое нарушение мозгового кровообращения

Что же такое инсульт? Это внезапное и быстрое нарушение кровообращения мозга вследствие закупорки ( ишемический инсульт), либо разрыва (геморрагический инсульт) сосудов головного мозга. Вследствие этого нарушается циркуляции крови и возникает недостаток кислорода. Это приводит к повреждению, а потом и отмиранию нервных клеток. В зависимости от локализации поражения наступает паралич, потеря речи, нарушение равновесия. Самое опасное, когда поражается ствол мозга, где сосредоточены центры, отвечающие дыхание, регуляцию кровообращения и тп.

Инсульт имеет предвестники: головные боли, головокружение, слабость. Позднее могут присоединиться тошнота и рвота.

Если вы предполагаете, что у человека случился инсульт, попросите его сделать эти простые действия:

• улыбнуться. При инсульте улыбка будет кривая;

• сказать простое предложение. Человек будет говорить медленно и запинаться;

• поднять руки. Одна рука будет ниже;

• высунуть язык. Он западет на одну сторону

Если вы заподозрили инсульт у себя или других, немедленно обратитесь к доктору. Золотым стандартом медицины является правило – кто грамотно диагностирует, тот правильно лечит. Раннее выявление заболевания позволяет вовремя начать лечение. Медицинское оборудование Медико-хирургиче

⚕ Геморрагический и ишемический инсульт ⏩ 【Лечение】

Локальные и системные факторы риска – морфологические и атеросклеротические изменения магистральных артерий головы (МАГ), атеросклеротические поражения массовых артерий и сосудов дуги аорты, поражение сердца вследствие тромбэкстракции инфарктов мозга, фибромышечная дисплазия, разрывы стенок МАГ и мозговых артерий. А также, воспаление стенок артерий, нарушения в шейном отделе позвоночника, патологии центрального и церебрального движения крови по сосудам, болезнь Вакеза, нарушения гемостаза, некоторые формы лейкозов, угнетение газотранспортной функции крови и др.

Кроме того, возникновению инсульта способствуют разного рода поражения сердца – фибрилляция предсердий, нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда, постинфарктные аневризмы, сопровождающиеся тромбообразованием, ревматизм сердца, идиопатические кардиомиопатии, эндокардиты, миокардиопатии и др.

Геморрагия в мозг возникает при разрыве сосуда или выходе форменных элементов крови через стенки капилляров и мелких вен в окружающие ткани.

Причины кровоизлияния в мозг при геморрагическом инсульте:

• травмы головы;
• резкое повышение АД;
• вторичная геморрагия в стволе головного мозга;
• новообразования мозга, артерииты, коагулопатии.

В развитии геморрагического инсульта большую роль играют некоторые гены (ген ренин-ангиотензивной системы, гены системы гомеостаза и др. ).

При нарушении мозгового кровообращения в организме пациента очень быстро развиваются патобиохимические изменения, приводящие к необратимому повреждению нервной ткани мозга вследствие омертвения участка мозга и запрограммированной гибели клеток.

Кровоизлияние в головной мозг приводит к гибели нервной ткани на поврежденных участках. Гематома сдавливает ткани мозга, в результате чего резко повышается внутричерепное давление. Интенсивность неприродных изменений прямо пропорциональна размерам геморрагии. Отек головного мозга возникает уже через несколько минут после развития локальной ишемии в результате повреждения клеточной мембраны и накопления в клетке жидкости.

Отек мозга вызывает повышение внутричерепного давления, что в свою очередь, ведет к геморрагической трансформации инфаркта и смещению отделов мозга.

Если летального исхода не наступает, отек мозга постепенно спадает на протяжении одной-двух недель, некротическая ткань мозга подвергается резорбции или разжижению. В последующем на месте инфаркта формируется рубец из соединительной ткани и/ или кистообразная полость.

Дефиниция ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки

Ишемическим инсультом является эпизод неврологической дисфункции, вызванной фокальным инфарктом головного мозга, спинного мозга или сетчатки глаза.

Выделяют следующие периоды инсульта (Гусев Е. И. Скворцова В. И. 2001):

• Острейший период — от дебюта заболевания до 3 суток;
• Острый период – от 3 до 21 суток;
• Ранний восстановительный период – от 21 суток до 6 месяцев;
• Поздний восстановительный период – от 6 месяцев до 2 лет.

Критериями транзиторной ишемической атаки являются:

1. Кратковременный эпизод неврологического дефицита, вызванный очаговой ишемией головного мозга, спинного мозга или сетчатки глаза с клиническими симптомами, длящимися ≤24 часов.
2. Отсутствие признаков острого инфаркта ЦНС по данным нейровизуализации.

Симптомокомплекс ТИА

Каротидный бассейн

A. Двигательное расстройство (то есть, слабость или паралич одной или обеих конечностей на одной стороне).

B. Нарушения чувствительности (то есть, потеря чувствительности или парестезия одной или обеих конечностей на одной стороне).

C. Потеря зрения одного глаза (частичная или полная).

D. Гомонимная гемианопсия.

E. Комбинация вышеперечисленного.

F. Чувствительные или двигательные симптомы обычно появляются одновременно без эффекта «распространения».

Вертебрально-базилярный бассейн

A. Двигательные расстройства (в одной или более конечностей в любых комбинациях, иногда с переходом с одной стороны на другую или с квадриплегией).

B. Чувствительные расстройства (в одной или более конечностей в любых комбинациях, часто включая одну или обе стороны лица, рта, языка).

C. Нарушение зрения (полная или частичная потеря зрения обоих гомонимных полей; может наступать билатеральная гомонимная гемианопсия).

D. Гомонимная гемианопсия.

E. Неустойчивая походка или постуральные нарушения (атаксия, потеря равновесия, неустойчивость, не связанные с головокружением).

F. Диплопия, дисфагия, дизартрия, головокружение (с тошнотой или рвотой или без них) в виде моносимптомов не соответствуют диагнозу ТИА, за исключением сочетания с любыми вышеперечисленными симптомами.

G. Симптомы могут быть односторонними.

Проявлениями ТИА нельзя считать следующие транзиторные неврологические симптомы: измененное сознание или синкопы; головокружение; расстройство зрения (»серая пелена») с нарушением сознания; амнезия или замешательство в виде моносимптомов; тоническая и/или клоническая двигательная активность; очаговые симптомы, связанные с мигренью; мерцающие скотомы; недержание мочи или кала; диплопия, дисфагия, или дизартрия, проявляющиеся в виде моносимптомов.

Клинические состояния, имитирующие ишемический инсульт (»маски» инсульта)

Диагностика ТИА

Высокие технологии в неврологии: Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте

Высокие технологии в неврологии: Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт) – это острое грозное заболевание головного мозга, обусловленное разрывом или закупоркой сосуда. В зависимости от этого возникает кровоизлияние в головной мозг или инфаркт мозга. Во всём мире инсульт переносят до 6 миллионов человек в год. В нашей стране эта катастрофа настигает 450тысяч человек в год, т.е. каждые полторы минуты у кого-то случается инсульт. Заболевание занимает одно из первых мест по причине смертности и первое место по причине инвалидности.

Фармакологическая составляющая лечения ишемического инсульта предусматривает выполнение двух главных задач – реперфузии и цитонейропротекции. Одним из современных и эффективных методов реперфузии при ишемическом инсульте является тромболитическая терапия. В США тромболизис при инсульте применяется в течение 10 лет, в России — широкое распространение получилс внедрением программы борьбы с инсультом в 2007г. Применение тромболитической терапии даёт возможность стать свидетелем поистине драматического улучшения состояния пациента, когда буквально «на игле» исчезают грубейшие неврологические нарушения. У больных, получивших тромболитическую терапию, возможность благоприятного исхода с минимальными неврологическими нарушениями или их полным отсутствием через 3 месяца увеличивается на 30-50%. Для проведения тромболизиса в неврологии разрешён тканевой активатор плазминогена (альтеплаза). Альтеплаза стимулирует переход связанного с фибрином плазминогена в активный плазмин, действует непосредственно на фибриновый сгусток и способствует его растворению. Препарат доказал свою эффективность при незначительном риске развития осложнений. Однако, при несоблюдении протокола процедуры тромболизиса, риск развития осложнений значительно превышает возможную пользу. Основными осложнениями тромболитической терапии при инсульте являются кровоизлияния в головной мозг, симптомная (клининчески-выраженная) геморрагическая трансформация ишемического инфаркта мозга и отёк Квинке, значительно ухудшающие течение инсульта. Частота этих осложнений достигает в среднем 5-6%.

Для выполнения тромболитической терапии важно соблюдение ряда условий, одним из которых является временной критерий. Процедура тромболизиса должна проводиться не позднее 3 часов от начала инсульта, т. е. в так называемый период «терапевтического окна».

Первичное сосудистое отделение для лечения ОНМК открыто 1 марта 2010г. Пациентов, поступивших в первые 3 часа («терапевтическое окно») оказалось 24,3%. Системную тромболитическую терапию получили 6 пациентов (4 мужчины и 2 женщины), что составило 1,5% от общего количества лиц с ишемическим инсультом, и 6,3% из лиц, доставленных в первые 3 часа от начала заболевания. Целевым показателем для проведения тромболитической терапии от числа лиц с ишемическим инсультом считается 2,5%. Средний возраст больных, получивших тромболизис – 63,6лет. Работающие составили 40%. 

Оценка эффективности лечения проводилась по шкале инсульта Национального института здоровья США (NIHSS) и шестибальной шкале оценки нарушения жизнедеятельности Рэнкина.

Ишемический инсульт подтверждался данными магнитно-резонансной томографии. Средний показатель по шкале NIHSS при поступлении в больницу составил 11 баллов, а по шкале Рэнкина – 3,6 балла. 

Эффективность лечения составила 100%, однако в 1 случае эффект расценивался как малозначительный. Все пациенты, получившие альтеплазу, выписаны в удовлетворительном состоянии. Один пациент из шести (16%) выписан с тяжёлым гемипарезом (по шкале Рэнкина 3 балла). Клинически значимых осложнений тромболитической терапии у нас в отделении не наблюдалось. Бессимптомная геморрагическая трансформация возникла у одного больного, однако это осложнение никак не повлияло на течение реабилитационного процесса и течение восстановительного периода после инсульта. На фоне лечения симптоматика инсульта уменьшилась в среднем на 5,1 балла по шкале NIHSS, и 1,83 балла по шкале Рэнкина.

Ишемический инсульт по механизму парадоксальной эмболии » Медвестник

Одним из возможных механизмов ИИ у молодых пациентов является парадоксальная эмболия (ПЭ) — миграция тромба (реже воздуха или жира) из венозной системы через открытое овальное окно, дефект межпредсердной перегородки или легочные артериовенозные мальформации с последующей эмболией в ветви дуги аорты, что клинически проявляется транзиторной ишемической атакой (ТИА) или ишемическим инсультом [3].

Открытое овальное окно (ООО) наиболее часто встречается в популяции (около 25%) и расценивается как доминирующий путь реализации ПЭ [4]. Среди лиц, перенесших криптогенный инсульт, вероятность выявления ООО в 3 раза выше, чем среди пациентов с установленной причиной инсульта [5].

ООО — форма межпредсердной коммуникации, анатомически представляющая «зондовое» отверстие, расположенное в центральной части межпредсердной перегородки (МПП), которое образуется из налагающихся частей первичной и вторичной перегородок. ООО — рудимент нормального кровообращения эмбриона, в норме оно должно закрываться к первому году жизни ребенка, однако остается не заращённым у ¼ населения.

Морфологическая вариабельность касается как размеров, так и формы овального окна – от простого отверстия, прикрытого заслонкой, до длинного извилистого прохода [6]. Строение ООО определяет степень шунтирующего кровотока, проходящего через отверстие, который может варьировать от малого до значительного. Сочетание ООО с гипермобильностью и аневризмой МПП способствует открытию овального окна при каждом сердечном цикле и усилению шунтирующего кровотока, особенно при повышении давления в полости правого предсердия (маневр Вальсальвы), тем самым повышая вероятность развития парадоксальной эмболии.

Другим способом осуществления ПЭ являются дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП). Наиболее распространенными из них, являются ДМПП типа ostium secundum (дефекты вторичной перегородки), расположенные в средней части МПП в области овальной ямки. Как правило риск ПЭ связан с небольшими, гемодинамически незначимыми ДМПП, которые не приводят к перегрузке правых отделов сердца и легочной гипертензии и обнаруживаются во взрослом возрасте при ультразвуковом исследовании сердца в процессе выяснения причины инсульта. По данным Hoffman с коллегами, частота развития инсульта у пациентов с ДМПП составляет 4% среди лиц с врождёнными пороками сердца [7].

Редким путем реализации ПЭ, являются легочные артериовенозные мальформации (ЛАВМ) — патологические коммуникации между легочными артериями и венами в обход капиллярного русла, минуя процесс фильтрации и оксигенации крови. Частота встречаемости ЛАВМ в популяции составляет 0,03%. Синонимами данного названия в литературе являются: легочные артериовенозные фистулы/аневризмы. Большинство ЛАВМ являются врожденными и в подавляющем числе случаев (47-90%) ассоциированы с наследственной геморрагической телеангиэктазией (болезнью Рандю — Ослера – Вебера) [8].  

Механизм парадоксальной эмболии

Основными источниками тромбозов являются вены нижних конечностей, чаще глубокие вены голеней, и вены малого таза. Реже возникает тромбоз in situ в туннеле овального окна или в области аневризмы межпредсердной перегородки, а также в результате предсердных нарушений ритма сердца.  

Факторами, способствующими тромбообразованию являются:

• Недавняя иммобилизация (длительное путешествие или перелет, иммобилизация вследствие болезни).
• Наличие генетических маркеров тромбофилии – гомо- или гетерозиготные мутации в гене II и V факторов (Лейденовская мутация), в гене фибриногена.
• Антифосфолипидный синдром.
• Недостаточность показателей противосвертывающей системы и фибринолиза – дефицит протеина С, S, антитромбина III.
• Повышение 8 фактора в сочетании с повышением активности фактора фон Виллебранда.
• Прием оральных контрацептивов у женщин, естественные протромботические состояния (беременность, ранний послеродовый период) [9].  

Течение НМК

К особенностям нарушений мозгового кровообращения относится молодой возраст пациентов, у которых отсутствует сопутствующая патология со стороны сердечно-сосудистой системы. При анализе причины инсульта важно учитывать особенности развития заболевания. Для ПЭ характерным является острое развитие симптоматики в дневные часы или сразу после пробуждения, во время или после длительной поездки (перелета). В анамнезе возможно указание на недавно перенесенный тромбоз вен ног или тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), наличие мигрени с аурой, или синдрома апноэ во сне.

Маневр Вальсальвы характеризуется форсированным выдохом при закрытом надгортаннике, когда происходит моментальное повышение давления в правых отделах сердца и усиление шунтирующего кровотока. Наличие маневра Вальсальвы в дебюте развития симптомов инсульта повышает вероятность ПЭ, поэтому при сборе анамнеза необходимо обращать внимание на такие факторы, как подъем тяжести, натуживание при дефекации, кашель, чихание, смех и рвота.  

Шкала RoPE

В помощь клиницистам в оценке взаимосвязи перенесенного криптогенного инсульта с выявленным открытым овальным окном была создана шкала Риска парадоксальной эмболии (Risk of Paradoxal Embolizm — RoPE). Шкала проста в использовании — по одному баллу начисляется за отсутствие факторов сосудистого риска, один балл за наличие ИИ корковой локализации по результатам нейровизуализации и один балл если настоящий инсульт или транзиторная ишемическая атака, являются впервые возникшими. Чем моложе пациент, тем большее количество баллов ему присваивается. Высокий суммарный балл, набранный по шкале, говорит о высокой вероятности взаимосвязи ООО с криптогенным инсультом [10].  

Нейровизуализация

При нейровизуализации головного мозга характерным является обнаружение корковых или корково-подкорковых инфарктов малых или средних размеров. Особенно подозрительны в отношении ПЭ инфаркты, расположенные в пределах разных сосудистых бассейнов – каротидных и/или вертебрально-базилярном. Наряду с «острыми» очагами ишемии возможно наличие «немых» инфарктов мозга.  

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковые методы являются основными для выявления межпредсердных коммуникаций и оценки шунтирующего кровотока. Для визуализации структурных аномалий строения сердца используются трансторакальная (ТТ-ЭхоКГ) и чреспищеводная (ЧП-ЭхоКГ) эхокардиография. ЧП-ЭхоКГ является более чувствительным методом, так как позволяет детально визуализировать область овальной ямки и обнаруживать в ней даже небольшие дефекты [11].  Для идентификации шунтирующего кровотока наиболее информативным методом является контрастная транскраниальная допплерография (ТКДС) с эмболодетекцией. Показано, что при наличии шунта справа налево, связанного с ООО, она обладает чувствительностью 70–100% и специфичностью более 95% [12].

Методика проводится по принятому в мире стандартизированному протоколу: двумя УЗ-датчиками, установленными на головном шлеме, мониторируется кровоток по обеим средним мозговым артериям. Далее пациенту в локтевую вену вводится контрастное вещество, которое представляет собой взболтанную смесь 9 мл 0,9% физиологического раствора и 1 мл воздуха. Осуществляется наблюдение за появлением микроэмболических сигналов в спектре кровотока в покое и при выполнении пробы Вальсальвы. Проведение пробы — обязательный компонент исследования, ведущий к резкому кратковременному повышению давления в правом предсердии и забросу пузырьков контраста в левое, что важно для функционирования как плохо визуализируемых малых, так и значимых лево-правых шунтирующих сбросов. После подсчета микроэмболов определяется степень шунтирующего кровотока. Значимым для парадоксальной эмболии является наличие шунта среднего (>20 микроэмболических сигналов (МЭС)) или большого («занавес» из МЭС, где единичный сигнал не может быть распознан в спектре) размера [11].  

Лечение

В 2019 году представлены Европейские рекомендации по ведению пациентов с открытым овальным окном [13].  Для вторичной профилактики пациентам с криптогенным ишемическим инсультом и ООО в зависимости от клинической ситуации рекомендовано использовать медикаментозную терапию антиагрегантами или антикоагулянтами и/или эндоваскулярное закрытие дефекта с помощью специального устройства — окклюдера.

Данные рандомизированных контролируемых исследований последних лет позволяют констатировать, что закрытие ООО эффективно снижает риск рецидивирующего инсульта для определенной категории пациентов с криптогенным инсультом. Так, эндоваскулярное закрытие ООО показано пациентам моложе 60 лет, у которых ООО ассоциировано с аневризмой или гипермобильностью МПП, а также шунтом большого или среднего размера.

После чрескожного закрытия овального окна рекомендован прием двойной антиагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота 75 мг/день + клопидогрел 75 мг/день) в течение трех месяцев, с дальнейшим переходом на длительную терапию аспирином (75 мг/день). Пациентам с криптогенным инсультом и ООО, возраст которых старше 60 лет рекомендована вторичная профилактика инсульта с помощью антиагрегантов. Антикоагулянты показаны большинству пациентов, у которых развитие НМК ассоциировано с острым тромбозом глубоких вен, ТЭЛА или состоянием гиперкоагуляции [13].

Список литературы

1. Добрынина Л.А., Калашникова Л.А., Павлова Л.Н. Ишемический инсульт в молодом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(3): 4-8.
2. Adams H.P., Bendixen B.H., Kappelle L.J. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke; 24(1): 35–41.doi:10.1161/01.str.24.1.35 
3. Fu Q., Guo X., Mo D., Chen B. Young Paradoxical Stroke Treated Successfully with Mechanical Thrombectomy Using Solitaire and Transcatheter Closure of Patent Foramen Oval. Int Heart J. 2017;58(5):812-815.  https://doi:10.1536/ihj.16-461
4. Homma S., Messé S., Rundek T. et al. Patent foramen ovale. Nature Reviews Disease Primers. 2016;2(1). https://doi:10.1038/nrdp.2015.86
5. Homma S., Sacco R. Patent Foramen Ovale and Stroke. Circulation. 2005;112(7):1063-1072. doi:10.1161/circulationaha.104.524371
6. Davison P., Clift P.F., Steeds R.P. The role of echocardiography in diagnosis, monitoring closure and post-procedural assessment of patent foramen ovale. J. Echocardiogr. 2010; 11 (10): 27—34. doi:10.1093/ejechocard/jeq120
7. Hoffman J.I.E. Atrial Septal Defect (Secundum). The Natural and Unnatural History of Congenital Heart Disease, 131–156. doi:10.1002/9781444314045.ch24
8. Contegiacomo A, del Ciello A, Rella R et al. Pulmonary arteriovenous malformations: what the interventional radiologist needs to know. Radiol Med. 2019;124(10):973-988. doi:10.1007/s11547-019-01051-7
9. Кулеш А.А., Шестаков В.В. Открытое овальное окно и ишемический инсульт. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2):4–11.doi:14412/2074-2711-2019-2-4-11
10. Kent D.M., Ruthazer R., Weimar Ch. et al. An index to identify stroke-related vs incidental patent foramen ovale in cryptogenic stroke. Neurology. 2013;81:619-25. doi: 1212/WNL.0b013e3182a08d59
11. Чечёткин А.О. Методические аспекты диагностики открытого овального окна с помощью контрастной транскраниальной допплерографии (обзор литературы). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007;1:102-118.
12. Sloan M.A., Alexandrov A.V., Tegeler C.Y. et al. Assessment: transcranial Doppler ultrasonography: report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. 2004;6:1468–1481. doi: 1212/wnl.62.9.1468
13. European position paper on the management of patients with patent foramen ovale. General approach and left circulation thromboembolism. EuroIntervention 2019;14:1389-1402. doi: 4244/EIJ-D-18-00622

Ишемический инсульт | Неврология и нейрохирургия

Обзор

Обзор и факты об ишемическом инсульте

Ишемический инсульт — это наиболее распространенный тип инсульта, возникающий при закупорке кровеносного сосуда, снабжающего кровью головной мозг. Когда кровеносный сосуд (или артерия) заблокирован, клетки мозга перестают работать и могут погибнуть. Причина закупорки — образование жировых отложений (липидов) в стенке сосуда, в результате чего возникает состояние, называемое атеросклерозом.

Существует два типа препятствий, которые могут привести к ишемическому инсульту:

• Церебральный тромбоз: тромб образуется в больных или поврежденных церебральных артериях.Тромботические инсульты могут быть либо большим сосудом (закупорка находится в большой артерии в головном мозге, чаще всего сонной или средней церебральной), либо мелким сосудом (закупорка находится в меньшей артерии в головном мозге).
• Церебральная эмболия: тромб образуется не в головном мозге, а в другом месте, чаще всего в сердце или артериях шеи или верхней части грудной клетки. Когда эти сгустки крови застревают в кровотоке, они ограничивают приток крови к мозгу.

Почему выбирают Loyola для лечения ишемического инсульта?

Специалисты по инсульту Loyola Medicine получили признание на национальном уровне за свой успех в лечении пациентов с инсультом.Отделение неврологии и нейрохирургии в Медицинском центре Университета Лойола вошло в национальный рейтинг лучших больниц US News & World Report на 2020-2021 годы.

Центр лечения инсульта Лойолы был отмечен Американской ассоциацией по инсульту своей наградой Get with the Guidelines® — Stroke Gold Plus Quality Achievement Award в течение девяти лет подряд за нашу приверженность и успех в обеспечении более высоких стандартов лечения инсульта. Лойола также является единственным академическим медицинским центром в районе Чикаго, аккредитованным Международной комиссией по аккредитации реабилитационных центров CARF (Комиссия по аккредитации реабилитационных учреждений) в качестве специализированной программы по инсульту.Медицинский центр Университета Лойола сертифицирован Объединенной комиссией как комплексный центр лечения инсульта.

Риски

Причины и факторы риска ишемического инсульта

Ишемический инсульт вызывается сужением артерий головы или шеи. Это сужение может быть вызвано атеросклерозом (образование бляшек внутри артерии). Это состояние вызвано высоким уровнем холестерина, высоким кровяным давлением и курением.

Другие причины включают:

• Сгустки крови в сердце в результате фибрилляции предсердий (нерегулярное сердцебиение), сердечного приступа или аномалий сердечных клапанов
• Травма сосудов шеи
• Нарушения свертывания крови
• Внутривенное применение

Факторы риска

• Возраст: большинству людей с ишемическим инсультом 60 лет и старше
• Пол: женщины более подвержены ишемическому инсульту, чем мужчины
• Раса: афроамериканцы более вероятны, чем другие расы
• Высокое кровяное давление
• Болезнь сердца
• Курение
• Диабет

Симптомы

Симптомы и признаки ишемического инсульта

Очень важно действовать при первых признаках инсульта.Немедленно позвоните в службу 911, если у вас или у вашего близкого появятся признаки инсульта или мини-инсульта.

Когда вы и ваши близкие узнаете признаки инсульта, вы сможете получить медицинскую помощь раньше. В компании Loyola мы говорим: «Время равняется мозгу». чем дольше вы осознаете необходимость медицинской помощи, тем больше клеток мозга вы можете потерять.

Основные признаки и симптомы инсульта включают:

• Замешательство, головокружение или неустойчивость, быстро развивающиеся
• Затруднения при разговоре или понимании говорящего
• Внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела
• Неожиданная, внезапная и сильная головная боль или головная боль типа «грома»
• Быстрая потеря зрения, особенно на один глаз

Не игнорируйте свои симптомы, даже если они длятся всего 5–10 минут.Если у вас был только один из этих симптомов, вам необходимо немедленно пройти обследование.

Диагноз

Как диагностируется ишемический инсульт?

Ваш сертифицированный невролог быстро проведет физическое и неврологическое обследование и задаст вам несколько вопросов о ваших симптомах, проверив ваш:

• Весы
• Тираж
• Понимание
• Координация
• Сила мышц
• Мышечный тонус
• Рефлексы
• Чувство зрения и осязание
• Выступление

Ваш врач может назначить некоторые из следующих анализов:

Если вы перенесли инсульт в больнице, отличной от Лойолы, наших экспертов могут попросить проконсультироваться по вашему случаю, используя наши средства телемедицины для лечения инсульта. Используя дистанционно управляемые роботизированные системы, специалисты по инсульту Лойолы могут помочь пациентам в других больницах или даже в другом городе, проконсультировавшись с врачами пациента через Интернет. С помощью телемедицины наши неврологи могут напрямую общаться с пациентом или его семьей. Эта технология позволяет нашим врачам предлагать пациентам квалифицированную медицинскую помощь и специализированные консультации в любое время и в любом месте. Узнайте больше об инструментах телемедицины при инсульте.

Лечение

Лечение и уход при ишемическом инсульте

Немедленно позвоните в службу 911, если у вас или вашего близкого появятся какие-либо признаки инсульта или мини-инсульта.

Услуги экспертов Loyola охватывают все аспекты лечения пациентов с инсультом и их семей, включая неотложное лечение инсульта. Поскольку первые три часа после инсульта критически важны, бригада неотложной помощи Лойолы умеет немедленно определять лучший курс лечения с помощью различных тестов и диагностических процедур. Лойола оказывает круглосуточную помощь при инсульте 365 дней в году.

Сразу после инсульта или мини-инсульта вы можете ожидать:

• Если у вас заблокирована артерия, ваш врач порекомендует вам сделать операцию, называемую каротидной эндартерэктомией.
  
• Ваш врач Лойола, скорее всего, направит вас в больницу для наблюдения и проведения анализов.
  
• Вы также можете получать препараты для тромболитической терапии, такие как внутривенное введение tPA (активатор тканевого плазминогена), или препараты для разжижения крови, такие как аспирин или кумадин.
  
• Ваши врачи и медсестры обсудят с вами, как при необходимости изменить образ жизни.
  
• Вам будет предложено бросить курить, если вы курите.

Loyola также предлагает долгосрочные услуги по постоянному уходу после инсульта, в том числе:

• Лечение острого инсульта — если пациенты перенесли острый инсульт, они могут получить круглосуточное наблюдение и помощь в отделении острого инсульта Лойолы. Команда специалистов по лечению острого инсульта работает с нашими пациентами, чтобы выявлять возможные осложнения, отслеживать изменения в работе сердца и мозга, а также оценивать и лечить причину инсульта. Если пациент находится в критическом состоянии, помощь оказывается в ультрасовременном отделении нейрореанимации Лойолы.
  
• Специализированная стационарная помощь при инсульте — Центр инсульта Лойола и отделение нейрореанимации укомплектованы сертифицированными неврологами, госпиталистами и медсестрами, которые работают круглосуточно, 365 дней в году, чтобы выявлять и реагировать на нюансы инсульта. Наше специализированное стационарное отделение клинической неврологии представляет собой отделение на 40 коек, в котором эта многопрофильная команда оценивает и определяет методы лечения и уход за пациентами с острым ишемическим и геморрагическим инсультом, заболеваниями сонных артерий и другими сложными цереброваскулярными заболеваниями.Наша цель — предоставить всем пациентам наилучший результат.

Инсульт Транзиторная ишемическая атака ТИА — Неврология — Хайленд Госпиталь

Инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Инсульт — неотложная медицинская помощь. Больница Хайленд — это инсультный центр штата Нью-Йорк, а неврология Хайленда является неотъемлемой частью медицинской группы, которая обеспечивает всестороннюю оценку и лечение инсульта. От отделения неотложной помощи до амбулаторного отделения наши пациенты проходят ультрасовременную оценку для лечения и профилактики инсульта.

Симптомы инсульта

В зависимости от пораженной области мозга существует множество возможных симптомов инсульта. По данным Американской ассоциации инсульта, некоторые общие симптомы включают:

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела
• Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием
• Внезапное ухудшение зрения одним или обоими глазами
• Внезапное нарушение ходьбы, головокружение, потеря равновесия или координации
• Внезапная сильная головная боль без установленной причины

Доступны методы лечения, но их необходимо проводить в течение нескольких часов после появления симптомов. Если вы считаете, что у кого-то из ваших знакомых инсульт, позвоните в службу 9-1-1 и немедленно доставьте его в больницу.

Различные виды инсульта

Симптомы инсульта возникают из-за нарушения кровоснабжения головного мозга (или, реже, спинного мозга). Существует два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Ишемический инсульт возникает, когда закупорка кровеносного сосуда не позволяет крови течь в часть мозга. Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд лопается или протекает и препятствует притоку крови к мозгу.

A транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это временное прерывание кровотока в головном мозге. Симптомы ТИА идентичны симптомам инсульта, но по определению симптомы исчезают менее чем за 24 часа без постоянных неврологических проблем. К сожалению, диагноз ТИА можно поставить только задним числом. Все симптомы инсульта являются неотложными, и их необходимо незамедлительно обследовать в отделении неотложной помощи.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт — наиболее частая форма инсульта.Кровоток прерывается из-за закупорки одной из артерий, по которой кровь поступает в мозг. Ишемические инсульты обычно безболезненны. Есть много разных симптомов, но во всех случаях нервные клетки начинают страдать немедленно и умирают в течение нескольких минут, если кровоток не восстановится. Доступны новые мощные лекарства для растворения тромбов, но их необходимо вводить в течение трех часов с момента появления симптомов. Тем не менее, даже когда пациенты не подходят для приема таких сильнодействующих лекарств, доступно лечение, позволяющее минимизировать ущерб и оптимизировать выздоровление.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается или протекает. Это предотвращает приток крови к мозгу и вызывает гибель нервных клеток. В отличие от ишемического инсульта, пациенты с геморрагическим инсультом часто испытывают головную боль и даже могут потерять сознание. Лечение включает в себя лекарства для снижения давления в головном мозге, контроля высокого кровяного давления и улучшения кровотока. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство. Становятся доступными новые методы лечения геморрагического инсульта, которые должны улучшить диапазон возможных методов лечения.Получите дополнительную информацию о новых методах лечения от Stroke Association.

Причины инсульта

Многие из тех же состояний, которые вызывают сердечные приступы, также способствуют инсульту, и все они могут быть изменены с помощью лечения и изменения образа жизни. Эти условия включают:

• Высокое артериальное давление
• Высокий холестерин
• Плохо контролируемый диабет
• Плохое питание
• Ожирение
• Курение

К другим факторам риска относятся сужение основных артерий, по которым кровь идет в мозг, и некоторые нарушения сердечного ритма (особенно фибрилляция предсердий).

Оценка инсульта

Первичная оценка инсульта проводится сразу после прибытия техников скорой медицинской помощи. Эти специалисты обучены распознавать ранние симптомы инсульта в полевых условиях и предупреждать персонал скорой помощи больниц о приближении потенциальной жертвы инсульта.

Как только пациент поступает в отделение неотложной помощи, его быстро осматривает и оценивает группа профессионалов, включая врачей скорой медицинской помощи, практикующих медсестер, медсестер, фельдшеров, неврологов и нейрорадиологов.В зависимости от состояния пациента можно проконсультироваться со специалистами нейрохирургии или интенсивной терапии. Выполняется быстрый сбор анамнеза и обследование, а также срочный анализ крови и биохимический анализ крови. Также обычно выполняется компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография). На основе всей этой информации принимается решение о том, как лучше всего лечить пациента, чтобы остановить или обратить вспять повреждение от инсульта и минимизировать любые остаточные проблемы.

Хотя каждый случай индивидуален, большинство пациентов поступают в больницу для дальнейшего обследования, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ), мониторинг сердца, другие сердечные тесты, а также оценку сужения или закупорки основных кровеносных сосудов, идущих к мозгу.Большинство пациентов также проходят обследование у специалистов в области физиотерапии, трудотерапии, патологии речи и реабилитационной медицины.

Лечение инсульта

Когда случается удар, время — это мозг. Исследование, опубликованное доктором Джеффри Савером из Центра инсульта Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, показало, что за каждую минуту без кровотока мозг типичного пациента, перенесшего инсульт, теряет 1 900 000 нервных клеток, 14 000 000 000 соединений между нервными клетками, 7.5 миль нервных волокон, и каждый час без лечения мозг пациента, перенесшего инсульт, стареет на 3,6 года (J. L. Saver. Время — это мозг — количественно. Stroke 2006, том 37, страницы 263-266).

Лечение ишемического инсульта включает в себя сильнодействующие препараты, разрушающие сгустки крови, но их необходимо вводить в течение трех часов после появления симптомов. Другие методы физического удаления тромбов изучаются (дополнительную информацию см. В Национальных институтах здравоохранения).Однако у всех пациентов лечение в специализированных центрах по инсульту может минимизировать ущерб и улучшить исход инсульта, независимо от того, как долго сохраняются симптомы.

Лечение геморрагического инсульта направлено на стабилизацию состояния пациента, остановку кровотечения в головном мозге, контроль давления в головном мозге и предотвращение повторного кровотечения. Опять же, все пациенты получают пользу от квалифицированного лечения, доступного в назначенных центрах инсульта. В некоторых случаях хирургическое удаление крови может спасти жизнь.

Предотвращение инсульта

Важной частью оценки инсульта является определение того, почему у пациента вообще был инсульт. Как только это станет известно, дальнейшее лечение направлено на предотвращение новых инсультов в будущем. Возможные методы лечения включают использование антитромбоцитарных средств (таких как аспирин), лекарств, снижающих уровень холестерина, лекарств от кровяного давления, а иногда и препаратов, разжижающих кровь, чтобы снизить риск повторного инсульта. Наши неврологи по инсульту в Highland Neurology работают с пациентом и другими поставщиками медицинских услуг после выписки, чтобы способствовать реабилитации и минимизировать риск инсульта в будущем.

Полезные ресурсы

Publicaciones en Español

Неврологическое ухудшение в острой фазе ишемического инсульта | Цереброваскулярные заболевания | JAMA Neurology

Фон Хотя возможности для интенсивного наблюдения за пациентами с инсультом все еще ограничены, пациенты с риском раннего неврологического ухудшения плохо определены.

Объектив Выявить пациентов с риском неврологического ухудшения.

Дизайн Первоначальную когорту оценивали с помощью шкалы инсульта Национального института здоровья (NIH-SS) при поступлении в больницу и снова через 48-72 часа.

Настройка Одиннадцать неврологических отделений с отделениями острого инсульта.

Пациенты В общей сложности 1964 пациента поступили последовательно в течение 4 часов после появления симптомов острой церебральной ишемии.

Основные показатели результатов Основные причины и возможные предикторы неврологического ухудшения.

Результаты В общей сложности 256 пациентов (13,0%) имели повышение на 1 балл или более по шкале NIH-SS через 48–72 часа. Ухудшение неврологии было связано с прогрессирующим инсультом у 33,6% пациентов, повышением внутричерепного давления у 27,3%, рецидивирующей церебральной ишемией у 11,3% и вторичным паренхиматозным кровоизлиянием у 10,5%. Многофакторный логистический регрессионный анализ выявил окклюзию внутренней сонной артерии, окклюзию медиальной мозговой артерии (M1), территориальный инфаркт, инфаркт ствола мозга и сахарный диабет в качестве независимых предикторов неврологического ухудшения по шкале NIH-SS.Ухудшение основных неврологических функций (сознания, взгляда, двигательной функции рук или ног и речи) произошло у 223 пациентов (11,4%), а ухудшение на 4 балла и более по общему баллу NIH-SS произошло у 148 пациентов (7,5%). .

Заключение Помимо исходной тяжести инсульта и сопутствующих состояний, ультразвуковое исследование и визуализация могут предоставить ценную информацию о риске ухудшения симптомов инсульта в острой фазе и, таким образом, могут выявить пациентов, которым будет наиболее полезен интенсивный мониторинг.

Неврологическое ухудшение после острого ишемического инсульта — частое наблюдение в повседневной клинической практике и в различных предыдущих исследованиях. ^{1 -13} Поскольку мало что можно сделать для изменения течения инсульта до госпитализации, большинство исследований было сосредоточено на неврологическом ухудшении, происходящем после госпитализации. Чем позже пациент поступает в больницу после появления симптомов ишемии, тем больше вероятность того, что вторичное ухудшение произойдет до базовой оценки и, таким образом, будет упущено.Однако некоторые исследования основывали свое определение неврологического ухудшения на очень короткой задержке от начала ишемических симптомов до госпитализации. Эти исследования основаны либо на небольших, либо на тщательно отобранных когортах пациентов. ^{7 , 13} Поэтому мы сосредоточили наше исследование на неврологическом ухудшении, которое оценивалось через 48-72 часа после поступления у пациентов, поступивших в течение 4 часов после появления симптомов, включая пациентов с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками.

В исследовании приняли участие одиннадцать неврологических отделений (Немецкое сотрудничество по изучению инсульта). Набор пациентов начался 1 июля 2000 г. и закончился 15 марта 2002 г. Подробности сбора и обработки данных были описаны в предыдущих публикациях. ^{14 , 15} Все пациенты получали лечение в соответствии с лучшими современными знаниями клинической практики. Визуализирующие исследования были выполнены для исключения пациентов с первичным кровотечением и другими причинами, кроме церебральной ишемии. Пациенты или их ближайшие родственники были проинформированы об участии в исследовании, и было получено информированное письменное согласие на передачу личных данных в координационный центр.Исследование было одобрено этическим комитетом Эссенского университета, а аспекты безопасности данных были одобрены ответственным представителем государства по защите данных. Тяжесть инсульта оценивалась с использованием шкалы инсульта Национального института здоровья (NIH-SS) при поступлении в больницу и через 48–72 часа спустя. ¹⁶ Исследователей обучили применению NIH-SS с помощью видеозаписей и других клинических исследований. Ухудшение инсульта определялось как увеличение общего балла NIH-SS на 1 балл или более с момента поступления в больницу до 48–72 часов спустя.Согласно международно признанному определению, мы также исследовали ухудшение в течение 48–72 часов после поступления в один из следующих пунктов NIH-SS: уровень сознания, взгляд, двигательная функция рук и ног и речь. ¹ Наконец, мы также исследовали ухудшение на 4 балла или более по шкале NIH-SS в течение 48–72 часов после поступления в больницу. Основные причины неврологического ухудшения были определены в предыдущих публикациях. ¹⁷ Кроме того, мы определили прогрессирующий инсульт как прогрессирующее ухудшение неврологического дефицита без признаков повышения внутричерепного давления, рецидивирующей ишемии головного мозга или вторичного паренхиматозного кровотечения.Центральное последующее наблюдение проводилось посредством телефонного интервью в координационном центре или в самой лечебной больнице, если пациент не соглашался на передачу личных данных. Исход пациента оценивался с использованием индекса Бартеля в течение 85–120 дней после события или путем подтверждения смерти в течение 120 дней после первоначального инсульта. В противном случае последующие данные о функциональном состоянии считались пропущенными для анализа. В это исследование были включены только пациенты с острыми симптомами церебральной ишемии, которые были госпитализированы в течение 4 часов с момента начала заболевания и не были интубированы или находились в коме при поступлении.Схема включения пациентов представлена ​​на рисунке.

Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения (SPSS версии 10.0; SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Если одна переменная не была доступна для всех пациентов, сообщалось только о достоверных случаях. Если для какой-либо переменной отсутствовало более 1% наблюдений, также указывалось количество допустимых наблюдений. Для лучшей идентификации пациентов с риском неврологического ухудшения мы разработали 3 модели логистической регрессии и включили все статистически значимые переменные из описательного анализа, которые можно было оценить в первые часы после поступления в больницу.Количество событий на переменную было больше 20. Тем не менее, мы включили только те переменные, в результате которых получилось P <0,01. Любая переменная с P > 0,05 была исключена пошагово. В окончательной модели представлены коэффициенты регрессии со стандартными ошибками, отношениями шансов и 95% доверительными интервалами.

Из 1964 пациентов, включенных в это исследование, 846 (43,1%) составляли женщины. Средний возраст пациентов составлял 67,6 года (средний возраст 70 лет; возрастные квартили 61 и 77 лет).Согласно модифицированной классификации TOAST (испытание ORG 10172 в лечении острого инсульта), ¹⁸ причина церебральной ишемии была классифицирована как атеросклеротическая болезнь или поражение крупных сосудов у 335 пациентов (17,1%), кардиоэмболическая у 599 пациентов (30,5%), лакунарная болезнь или поражение мелких сосудов у 291 пациента (14,8%), «другое» у 106 пациентов (5,4%) и неустановленное у 633 пациентов (32,2%). В общей сложности 354 пациента (18,0%) были классифицированы как пациенты с преходящей ишемической атакой с полным восстановлением симптомов в течение 24 часов.Семьдесят три пациента (3,7%) также участвовали в клинических исследованиях, ни в одном из которых не было обнаружено ухудшения неврологического статуса. Неврологическое ухудшение по общему баллу NIH-SS через 48–72 часа наблюдалось у 256 пациентов (13,0%). Ухудшение сознания через 48-72 часа наблюдалось у 127 пациентов (6,5%), а 43 пациента (2,2%) были интубированы. Подтверждение смерти или контрольное интервью в течение 120 дней после госпитализации было получено у 1522 пациентов (77,5%). Из этих пациентов 167 (11.0%) умерли, 563 (37,0%) функционально не восстановились, а 792 (52,0%) полностью выздоровели с индексом Бартеля 95 или выше.

Пациенты с неврологическим ухудшением имели худший неврологический статус по шкале NIH-SS при поступлении в больницу, чаще диагностировали сахарный диабет и больше территориальных инфарктов и инфарктов ствола головного мозга (все статистически значимо) (Таблица 1). Окклюзии внутренней сонной артерии (ВСА) и средней мозговой артерии (СМА) (M1) также статистически значимо чаще обнаруживались у пациентов с неврологическим ухудшением, тогда как классификация микроангиопатии по критериям TOAST встречалась реже.Дополнительные характеристики этих пациентов приведены в Таблице 1. Причины неврологического ухудшения были классифицированы как прогрессирующий инсульт у 33,6% пациентов, внутричерепное давление у 27,3%, рецидивирующая ишемия головного мозга у 11,3% и вторичное паренхиматозное кровотечение у 10,5%. Многофакторный логистический регрессионный анализ выявил окклюзию ВСА, инфаркт ствола мозга, окклюзию СМА (M1), территориальный инфаркт и сахарный диабет как независимые предикторы неврологического ухудшения через 48-72 часа с использованием NIH-SS (Таблица 2).При использовании порога 0,120 полученная модель имела чувствительность 68,0% и специфичность 66,6%.

Из 256 пациентов с ухудшением неврологического статуса 43 были интубированы через 48–72 часа после поступления в больницу. У остальных пациентов чаще всего наблюдалось ухудшение пареза руки (37,6%), пареза ног (35,1%), уровня сознания (28,6%), сенсорного дефицита (27,2%) и дизартрии (25,4%). Сорок четыре пациента (17,2%) с ухудшением неврологического статуса умерли до выписки из больницы. При первом наблюдении, через 85–120 дней после поступления в больницу, было обнаружено, что еще 23 пациента умерли, а 24 пациента не могли быть доступны для последующего наблюдения.

Пациенты с ухудшением любой ключевой неврологической функции (уровня сознания, взгляда, двигательной функции рук и ног и речи) через 48-72 часа после поступления в больницу включены в таблицу 1. Прогрессирующий инфаркт (31,8%) и повышение внутричерепного давления (18,8%). %) были наиболее частыми неврологическими причинами ухудшения состояния у этих пациентов. Окклюзия ВСА и СМА (M1), территориальный инфаркт и сахарный диабет были идентифицированы как независимые предикторы с использованием многомерного логистического регрессионного анализа (таблица 3).При использовании порога 0,115 полученная модель имела чувствительность 55,9% и специфичность 72,6%.

Характеристики пациентов с ухудшением на 4 балла или более по шкале NIH-SS до 48–72 часов после поступления в больницу представлены в таблице 1. Анализ многомерной логистической регрессии выявил окклюзию ВСА, территориальный инфаркт и окклюзию СМА (M1) как независимые предикторы. ухудшение на 4 балла и более по шкале NIH-SS в течение 48–72 часов после госпитализации (Таблица 4).При использовании порога 0,09 полученная модель имела чувствительность 68,9% и специфичность 68,4%.

Общая частота неврологического ухудшения после острой церебральной ишемии в 13,0% в этом исследовании кажется ниже, чем в предыдущих исследованиях. ^{1 -12} Одно из объяснений — это наше определение неврологического ухудшения, которое включало всех пациентов с сохраняющимся дефицитом при поступлении в больницу, чтобы обеспечить перспективную идентификацию пациентов из группы риска, и, таким образом, включало 18% пациентов с транзиторной ишемической атакой. Мы последовательно включали пациентов, поступивших в течение 4 часов после появления симптомов ишемии, что является очень жестким критерием включения по сравнению с предыдущими исследованиями. Стандартизированная переоценка через 48–72 часа после поступления в больницу охватывала острую фазу инсульта и, таким образом, включала 2 наиболее частые причины неврологического ухудшения: прогрессирующий инсульт и повышение внутричерепного давления. Однако мы не оценивали межэкспертную надежность между разными исследователями. Кроме того, ухудшение определенных дефицитов, таких как атаксия или дистальные двигательные функции, которые не включены в NIH-SS, или более преходящие дефициты могли остаться незамеченными согласно нашему определению неврологического ухудшения.С другой стороны, для более тяжелых инсультов ключевые неврологические функции или более высокий порог ухудшения общего балла NIH-SS могут быть более конкретными индикаторами неврологического ухудшения.

Хотя для конкретных аспектов неврологического ухудшения были выявлены разные причины, при многомерном регрессионном анализе был выявлен последовательный набор независимых предикторов. Было показано, что окклюзия ВСА или СМА (M1) и территориальный инфаркт являются независимыми предикторами для всех определений неврологического ухудшения, тогда как сахарный диабет и инфаркт ствола мозга могут быть независимыми предикторами только для конкретных определений ухудшения.Другие исследования ^{8 -10} с различными определениями ухудшения также определили окклюзию ипсилатеральных церебральных артерий и степень инфаркта как предикторы неврологического ухудшения. В соответствии с предыдущими исследованиями, сахарный диабет ^{2 , 7 , 10 , 18} и рецидивная артериальная гипертензия ^{2 , 10 , 18} связаны с дальнейшим вторичным неврологическим ухудшением. Категории TOAST не были включены в анализ логистической регрессии, поскольку они редко известны в течение первых часов после острого инсульта. В отличие от недавней публикации Steinke and Ley, ³ микроангиопатия (болезнь мелких сосудов), однако, встречалась реже у пациентов со всеми типами неврологического ухудшения. Другое больничное исследование ⁸ из Лозаннского регистра инсультов также обнаружило снижение частоты заболеваний мелких сосудов у пациентов с неврологическим ухудшением во время или после госпитализации. Причинами этого несоответствия могло быть определение неврологического ухудшения и, в частности, задержка от начала ишемических симптомов до базовой неврологической оценки.Пациенты с заболеванием мелких сосудов часто имеют менее серьезные симптомы и чаще попадают в больницу с большей задержкой от начала их симптомов, к тому времени они, возможно, уже испытали частичное восстановление. Однако в этот момент они могут быть более восприимчивыми к неврологическому ухудшению из-за повторяющихся событий или курсов заикания. Недавнее исследование ¹⁹ обнаружило больший риск неблагоприятных долгосрочных исходов у пациентов с наибольшим улучшением в первый день после события.

Для предотвращения или лечения различных причин неврологического ухудшения необходимы различные методы лечения. В настоящее время общепризнано, что ингибиторы агрегации тромбоцитов обеспечивают умеренную защиту от рецидивирующей ишемии головного мозга. Пока не существует эффективной терапии для предотвращения или лечения вторичного паренхиматозного кровоизлияния. Краниотомия и гипотермия, единственные, казалось бы, эффективные симптоматические методы лечения крупных инфарктов головного мозга с риском внутричерепного давления, по-прежнему ограничиваются отдельными пациентами и центрами инсульта. ^{20 , 21} Ни системный тромболизис ⁷ , ни какой-либо из более чем 50 нейропротективных препаратов, протестированных в клинических испытаниях за последние 10 лет, не снижают риск раннего неврологического ухудшения у пациентов. Остается неясным, может ли коррекция гипергликемии, гипертермии или чрезмерного артериального давления в острой фазе снизить риск неврологического ухудшения. Тем не менее, пациенты с риском неврологического ухудшения должны находиться под тщательным наблюдением в отделениях интенсивной терапии или отделениях острого инсульта.Перспективная идентификация этих пациентов может быть полезна для выделения ограниченных ресурсов для наблюдения или интенсивной терапии.

Для корреспонденции: Кристиан Веймар, доктор медицины, кафедра неврологии, Университет Дуйсбург-Эссен, Hufelandstr. 55, 45122 Эссен, Германия ([email protected]).

Принята к публикации: 7 июня 2004 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Веймар и Динер. Сбор данных : Веймар, Мик, Бухталь, Эренфельд и Шмид. Анализ и интерпретация данных : Веймар и Динер. Составление рукописи : Веймар, Бухталь и Шмид. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Мик, Эренфельд и Динер. Статистический анализ : Веймар и Динер. Получено финансирование : Weimar and Diener. Административная, техническая и материальная поддержка : Веймар, Бухталь и Эренфельд. Научное руководство : Diener.

Члены группы: Соавторы Немецкого сотрудничества по изучению инсульта: Krankenanstalten Gilead Bielefeld (C. Hagemeister, MD), Rheinische Kliniken Bonn (C. Kley, MD), Саарландский университет (P. Kostopoulos, MD), Университет Йены (V. Willig, MD), Магдебургский университет (M. Goertler, MD), Klinikum Minden (J. Glahn, MD), Städtisches Krankenhaus München Harlaching (K. Aulich, MD), Университет Ростока (A. Kloth, MD) ), Bürgerhospital Stuttgart (T.Мик, доктор медицины), Ульмский университет (М. Рипе, доктор медицины) и Эссенский университет (В. Зегарак, доктор медицины).

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано Федеральным министерством образования и исследований Германии в рамках программы Competence Net Stroke и Deutsche Forschungsgemeinschaft (DI 327 / 8-1).

Благодарность: Мы благодарим Клауса Крайвинкеля, MD, MSc, и Питера Доммеса, PhD, за их усилия по централизованному сбору и управлению данными.

Симптомы инсульта, профилактика и клиники

В иллюстрациях Infiniti Graphics (infinitigraphics.com)

Что такое инсульт?

Инсульт или атака головного мозга происходит, когда сгусток крови блокирует кровеносный сосуд или когда кровеносный сосуд лопается, прерывая приток крови к определенной области мозга.

Ишемический инсульт возникает при закупорке кровеносного сосуда. Это наиболее распространенный вид инсульта.

Геморрагический инсульт (кровотечение в мозг) возникает при разрыве кровеносных сосудов. Этот тип инсульта встречается реже.

Что происходит с мозгом при инсульте?

Мозгу для выживания нужен кислород в крови. Когда кровоток нарушается, клетки той части мозга, которая получала эту кровь, могут погибнуть. Эти клетки обычно умирают в течение нескольких минут или нескольких часов после начала инсульта.Когда клетки умирают, выделяются химические вещества, которые могут вызвать гибель еще большего числа клеток. Вот почему существует небольшое окно возможностей для лечения ишемического инсульта.

Самая важная вещь, которую следует помнить, заключается в том, что чем раньше пострадавший от инсульта попадет в отделение неотложной помощи, тем больше шансов, что он сможет получить лечение, которое остановит или уменьшит повреждение мозга от инсульта.

Когда клетки мозга умирают, теряются функции, которые находились под контролем умирающего мозга.К ним относятся такие функции, как язык, речь, движение и ощущения. Конкретные утраченные или затронутые способности зависят от того, где в головном мозге происходит инсульт, и от размера инсульта.

Например, человек, перенесший небольшой инсульт, может испытывать лишь незначительные последствия, такие как слабость руки или ноги. С другой стороны, человек с более сильным инсультом может остаться парализованным с одной стороны или потерять способность выражать и обрабатывать речь. Некоторые люди полностью выздоравливают после менее серьезных инсультов, в то время как другие люди гибнут в результате очень тяжелых инсультов.

Каковы факторы риска инсульта?

Факторы риска — это заболевания или образ жизни, которые могут увеличить вероятность инсульта.

Факторы риска могут быть изменяемыми (то, что мы можем изменить) или немодифицируемыми (то, что мы не можем изменить).

Немодифицируемые факторы риска включают возраст, расу и пол.

Гипертония (высокое кровяное давление) является наиболее важным изменяемым фактором риска обоих типов инсульта.

Другие важные факторы риска включают употребление табака, диабет, высокий уровень холестерина, недостаток физической активности, нездоровое питание, употребление наркотиков и избыточное потребление алкоголя.

Фибрилляция предсердий, нарушение сердечного ритма, вызывающее образование тромбов в сердце, является еще одним важным фактором риска инсульта, особенно среди лиц пожилого возраста.

Каковы наиболее распространенные симптомы инсульта?

1. Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела
2. Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием
3. Внезапное ухудшение зрения одним или обоими глазами
4. Внезапное нарушение ходьбы, головокружение, потеря равновесия или координации
5. Внезапная сильная головная боль без известной причины

Другие важные, но менее распространенные симптомы инсульта

• Внезапная тошнота и рвота
• Кратковременная потеря сознания или период снижения сознания (обморок, спутанность сознания, судороги или кома)

Используйте FAST, чтобы запомнить предупреждающие знаки!

F — Лицевой; попросите человека улыбнуться.Одна сторона обвисает?

А — Оружие; попросите человека поднять обе руки. Одна рука опускается вниз?

S — Речь; попросите человека повторить простую фразу. Есть ли речь невнятная или странная?

T — Время; Если вы заметили какой-либо из этих признаков, немедленно звоните 9-1-1!

Позвоните 911, если вы заметили или у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Лечение инсульта

Единственным лекарством от ишемического инсульта, одобренным FDA, является лекарство под названием tPA, что означает тканевой активатор плазминогена.

Эта процедура, «спасающая мозг», растворяет сгусток, вызвавший инсульт. Это лекарство можно вводить только внутривенно в течение 4,5 часов после начала инсульта. Чем раньше будет дано лекарство, тем больше шансов вовремя восстановить кислород в умирающем мозге, чтобы предотвратить дальнейшие повреждения.

В зависимости от типа геморрагического (кровоточащего) инсульта существуют различные варианты лечения, включая хирургическое вмешательство.

Профилактика инсульта

Инсульты можно предотвратить.Подсчитано, что до 80% инсультов можно предотвратить, устраняя изменяемые факторы риска. Когда у человека случается инсульт, увеличивается риск повторного инсульта. Когда человек лечится от инсульта, ему назначаются лекарства и даются рекомендации для предотвращения дальнейших инсультов.

Снижение риска

1. Выявление и лечение повышенного артериального давления
2. Выявление и лечение диабета
3. Бросить курить
4. Выявление и лечение повышенного холестерина
5. Принимайте препараты, разжижающие кровь, по рекомендации врача
6. Регулярно занимайтесь спортом (более 30 минут в большинство дней недели)
7. Избегайте повышенного содержания натрия и лишних жиров в рационе, чтобы поддерживать здоровый вес и предотвратить развитие гипертонии и диабета

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — НЕ «мини-инсульт»

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) возникает, когда происходит кратковременная потеря кровотока в определенной области мозга.Поскольку кровоток восстанавливается самостоятельно, симптомы инсульта проходят сами по себе через несколько минут или часов.

ТИА — это признак того, что может произойти инсульт, и поэтому он так же опасен, как и инсульт. Мы избегаем использования термина «мини-удар», потому что он сводит к минимуму важность TIA. В первые дни, недели и месяцы после ТИА существует высокий риск инсульта. При появлении признаков ТИА важно обратиться за медицинской помощью.

Признаки ТИА и факторы риска ТИА такие же, как и для инсульта.Инсульт можно предотвратить, если адекватно оценить факторы риска и управлять ими после ТИА.

Анджейл Шарриф, MD / MPH
Ведущий директор отдела профилактики инсульта
Клиника по обучению и профилактике инсульта
Брошюра о клинике STEP
Директор, TIA Clinic

Муначи Окпала, RN NP
Практикующая медсестра клиники инсульта
Организатор общественной работы

Наши клиники

Клиника по обучению и профилактике инсульта (STEP)

Клиника STEP была разработана для удовлетворения многочисленных потребностей пациентов и лиц, осуществляющих уход, после инсульта или ТИА.

Клиника применяет комплексный подход к постинсультному лечению, предоставляя обучение, скрининг и лечение факторов риска, а также оценку и лечение постинсультных осложнений. Мы также подключаем пациентов и лиц, осуществляющих уход, к нашим партнерским клиникам, общественным программам и общественным ресурсам, которые помогают удовлетворить потребности после инсульта.

Клиника транзиторной ишемической атаки (ТИА)

Клиника ТИА была разработана для ускорения оценки пациентов, перенесших ТИА низкого риска.Пациентам, которые проходят обследование в отделении неотложной помощи MH-TMC, предоставляется возможность пройти обследование в ускоренном порядке в амбулаторных условиях. Они связаны с практикующим специалистом по профилактике инсульта и записываются на прием в клинику в течение 48 часов после посещения отделения неотложной помощи. Как только они начинают лечение в клинике, они получают все ресурсы, предоставляемые пациентам клиники STEP.

Запись на прием

Прием в клинику: 832-325-7080

Факс клиники: 713-512-2239

Щелкните здесь, чтобы получить доступ к «Инсульту для лечащего врача»

Миф против реальности

Предполагаемые механизмы, клинические характеристики и лечение

Возникновение и распространение высококонтагиозного нового коронавирусного заболевания (COVID-19) вызвало величайшую проблему общественного здравоохранения прошлого века.Острый ишемический инсульт возник не только как первичное респираторное заболевание, но и как его осложнение. Хотя текущие данные показывают, что COVID-19 может вызывать ишемический инсульт, особенно при тяжелом заболевании, есть сходства в факторах риска тяжелого COVID-19, а также ишемического инсульта, что подчеркивает сложную взаимосвязь между этими двумя состояниями. Пандемия создала проблемы для оказания помощи при остром инсульте. Быстрая оценка и своевременные вмешательства, необходимые для достижения оптимальных результатов в лечении острого инсульта, осложнились COVID-19 из-за необходимости принятия мер по профилактике передачи заболевания.Целью данной статьи является изучение предполагаемых механизмов ишемического инсульта при COVID-19 и клинических характеристик пациентов с COVID-19, у которых развивается ишемический инсульт. Кроме того, мы обсуждаем проблемы, связанные с ведением острого ишемического инсульта в условиях COVID-19, и рассматриваем текущие рекомендации по лечению. Мы также выделили потенциальные области для будущих исследований.

1. Введение

Возникновение и распространение высококонтагиозного нового коронавирусного заболевания (COVID-19) в конце 2019 года вызвало величайшую проблему общественного здравоохранения за последнее столетие.С более чем 6000000 подтвержденных случаев и более 300000 смертей за первые пять месяцев COVID-19 зарекомендовал себя как самая серьезная вспышка инфекционного заболевания в новейшей истории. Хотя это заболевание считается первичным респираторным заболеванием, имеются данные о мультисистемном поражении, включая неврологические проявления [1]. Гипогевзия, аносмия, судороги и инсульт — вот некоторые из неврологических признаков заболевания, о которых сообщают [2]. Хотя точная взаимосвязь между инсультом и COVID-19 все еще выявляется, появляется все больше свидетельств того, что заболевание может вызвать ишемический инсульт или усугубить уже существующий инсульт [3].Факторы риска, такие как мужской пол, пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, диабет и сердечные заболевания, являются предикторами тяжелой формы COVID-19 [4]. Эти факторы также являются предрасполагающими к инсульту, что лежит в основе сложной взаимосвязи между этими двумя состояниями. Кроме того, нынешняя пандемия имеет прямые и косвенные последствия для лечения инсульта. Пациенты, перенесшие инсульт, подвержены повышенному риску тяжелого заболевания при заражении COVID-19 [5]. Кроме того, пациенты с COVID-19, у которых развивается инсульт, подвергаются более высокому риску отрицательного исхода по сравнению с пациентами с инсультом без COVID-19 [6].С другой стороны, нагрузка на доступные медицинские ресурсы, вызванная пандемией, может негативно повлиять на услуги по оказанию помощи при инсульте, тем самым ограничивая доступ пациентов, перенесших инсульт, к быстрому и своевременному вмешательству [3]. Таким образом, в этом обзоре исследуются предполагаемые механизмы ишемического инсульта при COVID-19 и клинические характеристики инсульта у пациентов с COVID-19. Кроме того, мы рассматриваем текущие рекомендации по ведению и проблемам ведения пациентов с острым ишемическим инсультом в условиях COVID-19.

2. Патогенез ишемического инсульта при COVID-19

Коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) представляет собой оболочечный одноцепочечный вирус с положительной РНК семейства Coronaviridae, содержащий фосфолипидный бислой. капсула, содержащая спайковые белки [7]. SARS-CoV-2 получает доступ к организму благодаря взаимодействию его белка-шипа (S) и ангиотензин-превращающего фермента 2 (ACE2), обнаруженного во многих тканях, таких как легкие, почки, сердце и кишечник [7]. Хотя детали патогенеза ишемического инсульта при COVID-19 все еще возникают, имеющиеся данные свидетельствуют о предполагаемых механизмах.

2.1. Коагулопатия

Текущие данные показывают, что коагулопатия с повышенным риском тромбоэмболических осложнений встречается у пациентов с COVID-19. «Коагулопатия, вызванная сепсисом» (SIC) возникла как признак тяжелого заболевания COVID-19 [8]. SIC — это более ранняя фаза диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (DIC), характеризующаяся повышенным содержанием D-димера, удлиненным протромбиновым временем и низким количеством тромбоцитов, но, в отличие от DIC, гипофибриногенемия отсутствует [9]. Это следует за синдромом системного воспалительного ответа, вызванным иммунным ответом на вирус, приводящим к эндотелиальной дисфункции и тромбозу микроциркуляции [10].Кроме того, наблюдается чрезмерное подавление фибринолиза за счет увеличения выработки ингибитора активатора плазминогена-1, что увеличивает риск тромбоза [11]. В отличие от ДВС-синдрома кровотечения нет. Артериальный и венозный тромбоз все чаще встречается у пациентов с COVID-19 [12].

Кроме того, наличие антифосфолипидных (APL) антител уже давно связано с протромботическим состоянием. В исследовании 56 пациентов с подтвержденным COVID-19, у 14 пациентов был положительный результат на антикоагулянт волчанки, а у пяти были анти-кардиолипин или анти- β ₂ -гликопротеин-1 I gM или I gG антитела [ 13].Антитела APL связаны с артериальным и венозным тромбозом [10]. Однако APL-антитела часто обнаруживаются у здоровых людей, а повышенные уровни отмечаются как при вирусных, так и при бактериальных инфекциях [14]. До сих пор неясно, способствует ли наличие APL-антител у пациентов с COVID-19 коагулопатии или увеличивает риск ишемического инсульта.

2.2. Эндотелиальная дисфункция

Эндотелиальная дисфункция предрасполагает к образованию артериальных и венозных тромбозов.Нормальный эндотелий сосудов содержит про- и антитромботические факторы, которые обычно находятся в состоянии равновесия, чтобы предотвратить кровотечение или образование сгустков. Одним из возможных механизмов эндотелиальной дисфункции у пациентов с COVID-19 является истощение рецепторов ACE2, которые обнаруживаются в эндотелиальных клетках сосудов [9]. Гомолог ACE2 и ACE1 является неотъемлемой частью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы [9]. Эта система имеет классическое плечо и ось рецепторов ренин / ACE1 / ангиотензин II / ангиотензин II типа 1, которая играет физиологическую и патологическую роль в заболеваниях почек, кровеносных сосудов, сердца и мозга, а также ACE2 / ангиотензин (1-7) / Ось рецептора сборки митохондрий (MasR), который был идентифицирован как негативный регулятор ангиотензина II [15].Ренин продуцируется юкстагломерулярными клетками почек и превращает ангиотензиноген, продуцируемый печенью, в ангиотензин I. ACE1 расщепляет ангиотензин I до ангиотензина II. Ангиотензин II, действуя через свои рецепторы, обладает вазопрессорным, провоспалительным и прокоагулянтным действием [9]. Было показано, что ингибиторы рецепторов ангиотензина II обладают антигипертензивным, а также нейропротекторным действием [16]. ACE2 противодействует действию ACE1, превращая ангиотензин II в ангиотензин (1-7), сосудорасширяющую и противовоспалительную молекулу, и превращая ангиотензин I в ангиотензин (1-9), который далее превращается в ангиотензин (1-7) [ 17].Ангиотензин (1–7) опосредует свое действие через рецептор Mas. Связываясь с ACE2, SARS-CoV-2 индуцирует эндоцитоз рецептора, тем самым приводя к истощению «защитного» эндотелиального ACE2 и смещая баланс в пользу ACE1 и ангиотензина II, с усилением провоспалительной предрасположенности и повреждением эндотелия [9].

Еще одним возможным механизмом повреждения эндотелия у пациентов с COVID-19 является иммунная гиперреакция, известная как цитокиновый шторм [18]. Этот неконтролируемый и чрезмерный выброс цитокинов при COVID-19 был описан как основной фактор, вызывающий полиорганную дисфункцию [18].Повышенные уровни цитокинов, таких как IL1- β , IL-7, IL-8, IL-9, IL-10, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (GMCSF), IFN-γ , хемоаттрактантный белок моноцитов (MCP1 ), а фактор некроза опухоли- α (TNF α ) был зарегистрирован при COVID-19 [19]. Воспалительные цитокины вызывают активацию эндотелия, повышенную экспрессию молекул адгезии эндотелиальных лейкоцитов (ELAM), таких как молекула межклеточной адгезии 1 (ICAM-1), E-селектин и молекула адгезии сосудистых клеток 1 (VCAM-1), которые взаимодействуют с рецепторами на поверхности лейкоцитов [ 20].Эффект цитокинов и лейкоцит-опосредованное повреждение может нарушить целостность эндотелиальных клеток. Подробности того, насколько этот процесс способствует ишемическому инсульту у пациентов с COVID-19, все еще появляются.

2.3. Кардиоэмболия

Сообщается, что повреждение сердца является одной из основных причин смерти при COVID-19 после респираторной дисфункции [21]. Было показано, что повышенные маркеры сердечного повреждения, такие как тропонин I&T и креатининкиназа-MB, у пациентов с COVID-19 коррелируют с тяжестью заболевания [21].Было высказано предположение, что прямое вирусно-опосредованное повреждение и эффект цитокинового шторма ответственны за повреждение сердца при COVID-19 [22]. Это проявляется острым миокардитом, перикардитом, аритмией, шоком и сердечной недостаточностью [22]. Дисфункция эндотелия сердца и аритмия повышают риск сердечной тромбоэмболии и инсульта. Роль этого в ишемическом инсульте при COVID-19 пока остается гипотетической.

2.4. Прямая вирусная инвазия в центральную нервную систему

Для SARS-CoV-2 были предложены два потенциальных канала инвазии в ЦНС: (1) гематогенное распространение в мозговой кровоток от системного распространения и (2) передача через обонятельный эпителий через решетчатую форму. пластинка к обонятельной луковице [2].Поскольку вирус присутствует в общем кровообращении, включая мозговое кровообращение, вялая церебральная микроциркуляция усиливает взаимодействие между вирусным шиповым белком и ACE2 на церебральных эндотелиальных клетках [23]. Размножение и высвобождение вируса из эндотелиальных клеток может привести к повреждению эндотелия и обеспечить доступ вируса к мозгу [23]. Кроме того, рецепторы ACE2 были обнаружены на нейронах и глиальных клетках, что делает их потенциальной мишенью для SARS-CoV-2 [24]. Хотя точный механизм транскрибирующей инвазии SARS-CoV-2 до конца не изучен, модель инфекции SARS-CoV-1 на грызунах, близкий «двоюродный брат» SARS-CoV-2, показывает присутствие вируса в областях мозг соединяется с обонятельной луковицей после трансназального воздействия, что связано с гибелью нейронов [24].Наличие аносмии, гипогевзии и других неврологических проявлений у пациентов с COVID-19 подтверждают теорию прямого воздействия вируса на мозг [23]. Однако точная роль, которую это играет в ишемическом инсульте, все еще выясняется.

2.5. Иммуноглобулинотерапия

Отсутствие эффективной вакцины или терапии от COVID-19 привело к испытаниям плазмы выздоравливающих для лечения тяжелобольных пациентов с COVID-19 [25]. Внутривенная терапия иммуноглобулинами (IVIg) использовалась как для постконтактной профилактики, так и для лечения вирусных инфекций [25].Однако терапия ВВИГ имеет потенциальные осложнения. Риск тромбоэмболии, связанной с внутривенным введением иммуноглобулинов, оценивается от 0,6 до 4,5% [26]. Считается, что такие события, как инсульт, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен, вызваны повышением вязкости крови, вызванным ИГВВ, и тем самым предрасполагают к застою, что является фактором риска тромбообразования [26]. В исследовании с участием 206 пациентов с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом (SARS) у пяти пациентов развились церебральные инфаркты крупных артерий, причем три из них возникли у пациентов, получавших терапию IVIg [27].Пациенты в критическом состоянии имеют повышенный риск тромбоза, поэтому применение ИГВВ у этих пациентов может еще больше ухудшить риск тромбоэмболических событий. В настоящее время имеется ограниченное количество данных, подтверждающих роль терапии ИГВВ при ишемическом инсульте у пациентов с COVID-19.

3. Клинические характеристики пациентов с COVID-19 и инсультом

Сообщалось о случаях инсульта у пациентов с COVID-19. В ретроспективном исследовании 3556 пациентов с COVID-19 в больничной системе Нью-Йорка 32 (0.9%) развился ишемический инсульт [6]. 65,6% (21/32) имели криптогенный инсульт, а 34,4% (11/32) соответствовали критериям эмболического инсульта с неустановленным источником. По сравнению с пациентами, перенесшими инсульт без COVID-19, пациенты с COVID-19 были старше (средний возраст 70 против 63 лет), имели более высокий балл по шкале Национального института здоровья (NIHSS) при поступлении (средний балл-19 против 8). , с повышенным пиковым уровнем D-димера (> 10 000 по сравнению с 525 нг / мл) и с большей вероятностью имели криптогенный инсульт (65.6% против 34,4%) и с более высоким риском стационарной смертности (63,6% против 9,3%). У 25 пациентов развился инсульт в течение 1-27 дней от начала заболевания, а у пяти ранее не было симптомов.

Аналогичным образом одноцентровое ретроспективное исследование с участием 221 пациента с COVID-19 показало, что у 11 (5%) развился острый ишемический инсульт, при этом у одного пациента развился тромбоз вен головного мозга, а у другого — кровоизлияние в мозг [28]. По сравнению с другими пациентами с COVID-19 без инсульта, те, у кого развился инсульт, были старше (средний возраст 72 против 52 лет) и имели более высокую частоту сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, диабет, перенесенный инсульт в анамнезе, а также нарушение функции печени и почек.Заболевание крупных артерий, заболевание средних сосудов и кардиоэмболические события были зарегистрированы у пяти, трех и трех пациентов соответственно. D-димер был в 12 раз выше у тех, у кого развился инсульт. У пациентов развился инсульт в течение 1-29 дней после инфицирования (в среднем 10 дней).

Хотя инсульт чаще встречается у пожилых людей, у более молодых пациентов с инсультом сообщалось о COVID-19. В ранее упомянутом исследовании вероятность инсульта была выше у молодых мужчин с повышенным уровнем тропонина в сыворотке крови по сравнению с контрольной группой в прошлом [6].Точно так же Оксли и его коллеги сообщили о пяти случаях инсульта крупных сосудов у пациентов с COVID-19 моложе 50 лет [29]. Сосудистыми территориями, участвующими в визуализации в случаях, являются территория средней мозговой артерии (три), задняя мозговая артерия (одна) и внутренняя сонная артерия (одна) [29]. У троих из пяти пациентов наблюдаются симптомы COVID-19, у двух — бессимптомно. Аналогичным образом, в исследовании сообщалось о трех пациентах с COVID-19 с ишемическим инсультом крупных сосудов после субокклюзивного тяжелого стеноза общей сонной артерии с тромбозом, распространяющимся на проксимальную внутреннюю сонную артерию [30].Трем пациентам было 33, 55 и 77 лет. В другом исследовании сообщалось о случае 40-летнего пациента с COVID-19 с отрицательным результатом обследования на прокоагулянт, у которого развился ишемический инсульт крупных сосудов с поражением средней мозговой артерии [31]. Аналогичное сообщение об ишемическом инсульте крупных артерий было обнаружено у пяти из 206 пациентов с SARS в исследовании [27]. В этом исследовании четыре пациента были старше 50 лет (54–68), а пятому пациенту было 39 лет. Связь между ишемическим инсультом крупных артерий и COVID-19 у молодых пациентов до конца не изучена; однако у этих пациентов это может быть связано с гиперкоагуляцией.

В ретроспективном исследовании 214 пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай, у 5,7% развился инсульт. Эти данные были получены у пациентов с тяжелым заболеванием [32]. Маркеры тяжелого заболевания при COVID-19 включают лимфопению, лейкоцитоз, гипоальбуминемию, а также повышенные уровни аланинтрансаминазы, С-реактивного белка, ферритина, лактатдегидрогеназы и D-димера [33]. В исследовании, в котором сообщалось о шести пациентах с COVID-19, у которых развился ишемический инсульт, у всех пациентов была окклюзия крупных сосудов с заметно повышенным содержанием D-димеров.Волчаночные антикоагулянты, а также С-реактивный белок и ферритин были повышены у пяти пациентов [34]. Аналогичным образом, в исследовании четырех пациентов с ишемическим инсультом, у трех был повышенный уровень D-димера, а у двух — повышенный уровень С-реактивного белка [35].

Исход инсульта у пациентов с COVID-19 может отражать тяжесть заболевания. Оценка инсульта Национального института здоровья (NIHSS) использовалась для прогнозирования исхода инсульта. Те, у кого больше баллов, рискуют получить плохие результаты. По сравнению с пациентами с инсультом, у которых не было COVID-19, пациенты с инсультом и COVID-19 имели более высокий балл по шкале NIHSS [6].В исследовании Oxley с коллегами все пять пациентов с инсультом крупных сосудов имели оценку 13–23, что свидетельствует о более высоком риске неблагоприятного исхода заболевания [29]. Аналогичным образом, в ретроспективном исследовании шести пациентов с COVID-19, перенесших инсульт, пятеро умерли, а у одного был стойкий тяжелый неврологический дефицит [36].

4. Проблемы лечения инсульта в условиях COVID-19

COVID-19 прямо или косвенно влияет на лечение инсульта. С момента вспышки болезни было введено множество мер для борьбы с бичом этой инфекции, такие как меры изоляции, приостановка плановых процедур и обычных амбулаторных клиник, а также перераспределение ресурсов здравоохранения [37].По данным Всемирной организации по инсульту (WSO), многие страны столкнулись с перегрузкой больниц, что привело к перераспределению неврологических и инсультных коек, а также отделений интенсивной терапии (ОИТ), предназначенных для лечения инсульта, для ухода за пациентами с COVID-19 [3 ]. Кроме того, во многих больницах произошло переключение врачей и медсестер, занимающихся инсультом, на лечение COVID-19 [38]. Следствием этого является снижение способности оказывать необходимую помощь пациентам с инсультом. Обсерваторическое исследование с участием 280 центров в Китае показывает, что количество госпитализаций по поводу инсульта снизилось на 40%, а количество случаев тромболизиса и тромбэктомии снизилось на 25% в феврале 2020 года по сравнению с февралем 2019 года [39].Такое сокращение случаев госпитализации после инсульта может быть связано с тем, что пациенты предпочитают оставаться дома из-за страха заразиться вирусом в больнице. Общий эффект от этого — отсроченное начало лечения, многие пациенты пропускают терапевтическое окно [3].

Кроме того, риск заражения COVID-19 увеличивается у медицинских работников, которые контактируют с инфицированными пациентами. Во всем мире были сообщения о заражении COVID-19 и смерти среди медицинских работников [38]. Это требует использования средств индивидуальной защиты, которых в некоторых странах часто не хватает.Инфекция среди членов бригады по оказанию помощи при инсульте, которых также не хватает из-за перераспределения, может привести к карантину или даже госпитализации, что еще больше истощит человеческие ресурсы, доступные для оказания помощи при инсульте.

5. Ведение острого ишемического инсульта при COVID-19

До нынешней глобальной пандемии были разработаны и повсеместно приняты медицинскими работниками, занимающимися лечением острого инсульта, руководства по лечению инсульта [40]. Одним из таких рекомендаций является руководство по ведению острого ишемического инсульта, разработанное Американской кардиологической ассоциацией / Американской ассоциацией инсульта (AHA / ASA) [40].В этом документе представлены рекомендации по догоспитальному ведению инсульта на основе надежных систем инсульта, экстренной оценки и лечения, а также по общей поддерживающей терапии (для получения дополнительной информации читатели отсылаются к руководству). Из-за того, что острый ишемический инсульт зависит от времени, в текущих рекомендациях по инсульту рекомендуется быстро оказывать неотложную помощь, избегая при этом ненужных затрат времени на лечение [41]. Во всех случаях с подозрением на инсульт следует незамедлительно сделать снимки головного мозга по прибытии в больницу, предпочтительно в течение 20 минут после прибытия в больницу [40].Пациенты с инсультом, которые соответствуют критериям, должны подвергаться быстрому вмешательству с тромболизисом с использованием рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (альтеплаза) и / или механической тромбэктомии у пациентов с окклюзией крупных сосудов. Вмешательства следует проводить в кратчайшие сроки, чтобы ограничить повреждение головного мозга [41]. Этот процесс лечения острого инсульта осложнился с момента появления COVID-19. В ответ на проблемы, связанные с лечением острого инсульта, вызванные пандемией, различные согласованные исследования дали рекомендации по ведению инсульта при COVID-19 [3, 42, 43].Американская кардиологическая ассоциация / Американская ассоциация инсульта также выпустила временное руководство по ведению пациентов с инсультом у пациентов с COVID-19 [44]. Общая тема этих руководящих принципов кратко изложена ниже.

5.1. Первоначальная сортировка и оценка

Независимо от того, поступает ли новый пациент в отделение неотложной помощи (ED) или уже поступил в больницу, все пациенты с инсультом проходят первоначальную быструю оценку. В настоящее время этот рутинный процесс осложняется COVID-19, что требует учета инфекционного статуса пациента.Описаны три категории пациентов с инсультом, инфицированных COVID-19, которые следует быстро определить во время первоначальной оценки: (1) пациенты с известной инфекцией, которые обычно находятся на поздней стадии заболевания, (2) пациенты с подозрением на COVID-19. инфекция, основанная на симптомах заболевания в анамнезе, контактах с инфицированными людьми, проживании или поездках в районы высокого риска, и (3) тех, у кого нет симптомов, без контактов с инфицированными людьми или проживания в зонах высокого риска [42] .Пациентов, у которых есть подозрение или подтвержденная инфекция, следует немедленно отделить. По возможности, эта категоризация должна быть проведена службами неотложной медицинской помощи до прибытия в отделение неотложной помощи [41]. Однако многие пациенты с инсультом могут находиться в замешательстве, афазии или без сознания, что затрудняет попытки определить риск инфекции. Кроме того, бессимптомные люди могут быть распространителями болезней. Таким образом, безопасно поддерживать высокий индекс подозрительности у всех пациентов. Это обеспечит принятие необходимых защитных мер медицинским персоналом.Принимая во внимание неотложный характер оказания помощи при остром инсульте и временные рамки, необходимые для получения подтверждающего результата теста для пациентов с COVID-19, следует применять меры профилактики передачи заболевания, такие как использование средств индивидуальной защиты (СИЗ), мытье рук и меры социального дистанцирования. использовались во время этой первоначальной оценки [42]. Если возможно, следует рассмотреть возможность дистанционной оценки с использованием телемедицины (телестройка) [40, 45]. Это позволяет дистанционно оценивать радиологические изображения, а также проводить неврологическое обследование с помощью видео, тем самым ограничивая воздействие как на медицинских работников, так и на пациентов [41].По сравнению с обследованием у постели больного, телеструкция показала свою эффективность при оценке баллов по шкале NIHSS, а также при оценке соответствия критериям тромболизиса и тромбэктомии [45].

5.2. Учитывать дисфункцию органов

Результат лечения инсульта при COVID-19 может отражать тяжесть основного заболевания. Показано, что уровень смертности у пациентов с инсультом и COVID-19 выше, чем у пациентов без COVID-19 [29, 36]. Поэтому важно оценить предикторы повышенной внутрибольничной смертности.Эти факторы включают пожилой возраст, сердечно-сосудистые заболевания, острое повреждение почек, высокий показатель оценки последовательной органной недостаточности (SOFA), гипоальбуминемию и повышенные уровни трансаминазы, лактатдегидрогеназы, ферритина, D-димера и С-реактивного белка [33]. Оценка SOFA использовалась в качестве индекса тяжести тяжелого состояния у тяжелобольных, а также для прогнозирования риска смерти. Эта оценка органной дисфункции важна для определения прогноза заболевания при рассмотрении соответствующего плана лечения острого инсульта [42].

5.3. Нейроваскулярная визуализация

Рекомендации AHA / ASA рекомендуют экстренную визуализацию мозга, желательно в течение 20 минут после прибытия в отделение неотложной помощи. Пациентам с окклюзией крупных сосудов, которые соответствуют критериям тромбэктомии, требуется компьютерная томографическая ангиография (КТА) или КТ-исследования перфузии в зависимости от времени от начала заболевания до проявления [40]. В данном руководстве рекомендуется продолжить исследование контрастного вещества до определения уровня креатинина в сыворотке крови у пациента без почечной недостаточности в анамнезе [40].У пациентов с COVID-19 и инсультом высок риск острого повреждения почек. Контрастная нефропатия может спровоцировать острое повреждение почек, тем самым увеличивая смертность. Следует соблюдать осторожность при использовании контрастных исследований у пациентов с COVID-19, перенесших инсульт, и следует учитывать соотношение общего риска и пользы [42]. Кроме того, необходимо рассмотреть возможность проведения компьютерной томографии грудной клетки вместе с нейроваскулярной визуализацией, так как это даст представление о степени поражения легких [41]. Кроме того, там, где это возможно, должен быть отдельный кабинет радиологии, предназначенный для пациентов с подтвержденным или высоким риском COVID-19, с введенной адекватной процедурой дезактивации [41].

5.4. Тромболизис и механическая тромбэктомия

Текущие рекомендации рекомендуют начинать внутривенный тромболизис с помощью rt-PA в течение 3 часов от начала инсульта и в течение 3–4,5 часов у отдельных пациентов [40]. Дисфункция печени, проявляющаяся повышенным уровнем трансаминаз, а также коагулопатия, документированы как аномалии при COVID-19 [33]. Существует более высокий риск отрицательного исхода у пациентов с инсультом с повышенным уровнем D-димера, которым проводят внутривенный тромболизис [46]. Нарушение функции печени при COVID-19 может происходить с коагулопатией или без нее [42].У таких пациентов следует рассмотреть возможность оценки гемостатических характеристик с помощью таких тестов, как тромбоэластография, и определения уровня D-димера в сыворотке [42]. Хотя влияние дисфункции печени на метаболизм rt-PA у пациентов с COVID-19 на данный момент неясно, существует потенциальный риск лекарственной токсичности при нарушении метаболизма в печени. Об этом следует помнить командам по лечению инсульта.

В текущих рекомендациях признается преимущество механической тромбэктомии, выполненной в течение 6 часов после начала инсульта, у пациентов с окклюзией крупных сосудов, баллов по шкале NIHSS ≥6 и у которых нет обширной ишемии на компьютерной томографии [40].Кроме того, отобранные пациенты с инсультом в пределах 6–16 часов после последнего известного нормального состояния и пациенты в течение 6–24 часов, которым проводились КТ-исследования перфузии или МРТ, также считаются разумным выбором для тромбэктомии [40]. Специализированная помощь, необходимая для тромбэктомии, может потребовать межбольничного перевода, что может быть осложнено дополнительными логистическими проблемами из-за COVID-19 [42]. Стандартные протоколы предосторожности, такие как использование СИЗ, должны соблюдаться в ангиографических наборах во время механической тромбэктомии, чтобы снизить риск заражения среди медицинского персонала [41].Кроме того, следует применять процедуры дезактивации поверхностей и оборудования [42]. Если возможно, процедуру следует проводить в ангиографической установке с отрицательным давлением, оснащенной высокоэффективным воздушным фильтром для твердых частиц (HEPA) [46].

5.5. Поддерживающая терапия

До 38% пациентов с острым ишемическим инсультом подвергаются интубации по таким причинам, как затрудненное дыхание, снижение уровня сознания, судороги и высокий балл по шкале NIHSS [47]. Это может быть выше в настройках COVID-19.Эта процедура может привести к образованию аэрозолей, и поэтому ее следует выполнять в оптимальных условиях с соответствующими мерами безопасности [42].

6. Заключение и рекомендации для будущих исследований

Острые ишемические инсульты представляют собой осложнения COVID-19 с коагулопатией, эндотелиальной дисфункцией, кардиоэмболией и прямым вирусным поражением нейронов в качестве возможных основных причин. Пожилые пациенты с тяжелым заболеванием подвержены более высокому риску этого осложнения, но окклюзия крупных сосудов обычно наблюдается у более молодых пациентов.Быстрая оценка и вмешательство, необходимые для получения оптимальных результатов при лечении острейшего инсульта, осложнились COVID-19. Необходимо принять меры инфекционного контроля, обеспечивая при этом адекватный уход за этими пациентами. Следовательно, существует необходимость в дополнительных исследованиях, чтобы лучше понять, как COVID-19 вызывает инсульт, и взаимосвязь между инсультом крупных сосудов и пациентами более молодого возраста. Кроме того, следует изучить преимущества использования антикоагулянтов для профилактики и лечения инсульта у пациентов с COVID-19.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ишемический инсульт у пожилых людей: обзор доказательств

Ишемический инсульт | Неврология | Mercy Health

Типы ишемических инсультов

Эмболические инсульты

Эмболический инсульт возникает, когда сгусток крови, образующийся в другой части тела, вырывается и попадает в мозг. Сгусток крови может блокировать кровоток в артерии, ведущей к мозгу, и вызывать инсульт. Это обычное явление у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Тромботические инсульты

Тромботический инсульт возникает, когда сгусток крови формируется и блокирует артерию, снабжающую мозг.Пациенты с повышенным уровнем холестерина наиболее подвержены тромботическому инсульту. Тромботические инсульты далее классифицируются как тромбоз крупных сосудов или тромбоз мелких сосудов.

На ишемические инсульты приходится более 85 процентов всех случаев инсульта.

Причины ишемического инсульта

Причины ишемического инсульта включают:

Атеросклероз

Атеросклероз, когда бляшки накапливаются в артериях, является наиболее частой причиной ишемического инсульта. По мере того, как бляшки накапливаются в артериях, они могут блокировать всю артерию, ведущую к головному мозгу, и останавливать приток крови к мозгу.

Сгусток крови

Сгусток крови, который застревает в сонной артерии и блокирует поток богатой кислородом крови в мозг, может привести к ишемическому инсульту.

Факторы риска ишемического инсульта

Существует множество изменяемых и немодифицируемых факторов риска, которые увеличивают вероятность ишемического инсульта.

Факторы риска ишемического инсульта, которые можно изменить, включают:

• Высокое кровяное давление (гипертония) — основной фактор риска инсульта
• Диабет — люди с диабетом в четыре раза чаще страдают заболеванием сонной артерии
• Ишемическая болезнь сердца
• Курение — может увеличить образование бляшек в артериях, что может привести к инсульту

Большинство случаев ишемического инсульта можно предотвратить, изменив образ жизни (физические упражнения, бросьте курить, сбросьте вес и правильно питайтесь), чтобы вести более здоровый образ жизни.

Факторы риска, которые нельзя изменить, включают:

• Возраст — риск инсульта выше, если вы старше 55 лет
• Пол — мужчины чаще страдают инсультом, чем женщины
• Раса — афроамериканцы, американцы с Аляски и американские индейцы чаще страдают от инсульта

Симптомы ишемического инсульта

Симптомы ишемического инсульта включают:

• Падение или онемение одной стороны лица
• Слабость в руках — невозможность поднять руку
• Проблемы с речью
• Путаница
• Проблемы при ходьбе
• Проблемы со зрением

Диагностика ишемического инсульта

Если вы или член вашей семьи испытываете признаки инсульта, немедленно позвоните в службу 911.По мере того как проходит каждая минута до начала лечения, умирает все больше клеток мозга.

Когда вы окажетесь под наблюдением медицинского работника, он или она быстро осмотрит вас на предмет признаков инсульта. Профессионал проведет медицинский осмотр, чтобы измерить артериальное давление, послушать частоту сердечных сокращений и проверить ваши глаза на наличие признаков налета. Другие тесты, которые ваш врач может назначить для диагностики инсульта, включают:

• Анализы крови — анализы крови могут выявить другие потенциальные причины ваших симптомов, а также определить, насколько быстро ваша кровь сворачивается.