Ишемический инсульт головного мозга левой стороны: Инсульт головного мозга: прогноз на восстановление, последствия

Другие статьи по теме:

*Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Клинический Институт Мозга не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте neuro-ural.ru.

3-вида-инсульта Смертельный удар

Инсульт – одна из самых распространенных причин преждевременной смерти. В России от него каждый год погибает около 200 тысяч человек.Еще примерно 200 тысяч становятся инвалидами. Из них только 8% возвращаются к нормальной жизни.

Инсульт относится к неинфекционным заболеваниям и означает повреждение сосудов головного мозга. Долгое время его определяли словом «апоплексия» — в переводе с латинского «удар». Фактически это и есть удар по сосудам головного мозга.

Если не брать инсульты, полученные в результате травм или спровоцированные какими-либо врожденными заболеваниями или генетическими отклонениями, то их можно разделить на три группы – ишемический, геморрагический и субарахноидальное кровоизлияние.

Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние бывает реже, но такой вид инсульта самый опасный – почти 50% случаев заканчиваются летальным исходом. И даже при ранней диагностике и своевременном адекватном лечении человек с большей долей вероятности на всю жизнь останется тяжелым инвалидом.Основной симптом –острая резкая головная боль по типу «удара по голове», часто с пульсацией в затылочной области, также бывают рвота, судороги, нарушение сознания.

Геморрагический инсульт, или кровоизлияние в мозг, приводит к смерти в 40% случаев. Симптомы – жар, головная боль, нарушение зрения – можно даже не успеть заметить, т.к. инсульт развивается быстро, обычно в дневное время суток. Причинами его может быть, как банальное перенапряжение, так и гипертония, атеросклероз и другие сердечно-сосудистые заболевания, а в молодом возрасте – кокаиновая наркомания.

Ишемический инсульт, или инфаркт мозга – самый распространенный. Чтобы его распознать, достаточно запомнить слово «асимметрия», т.к. поражается участок мозга, отвечающий за двигательную функцию правой или левой части организма. Человек не может поднять одновременно обе руки-ноги или улыбается одним уголком рта. Кроме того, у него может быть спутанная речь, или он вообще теряет возможность реагировать на обращения к нему.

По факторам риска, приводящим к развитию ишемического инсульта до наступления старости, относятся артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение и сахарный диабет. Все эти факторы часто зависят от самого человека: чтобы их предупредить, нужно не курить, правильно питаться и быть физически активным. Что значит – соблюдать здоровый образ жизни.

Как ускорить восстановление после инсульта

Инсульт принято считать болезнью стариков, но нередко болезнь проявляется в трудоспособном возрасте. Начиная с 30 лет, вероятность проявления заболевания возрастает. Но преклонный возраст — наиболее значительный фактор риска, 95% инсультов происходят с людьми от 45 лет, 2/3 из которых — после 65 лет.

Реабилитация после инсульта имеет свои особенности. Если пренебречь качеством лечения,  вероятность повторения возрастает. Поражение мозга чревато потерей работоспособности, невозможностью вернуться к привычному образу жизни, депрессивными состояниями, прикованностью к постели.

 Полностью восстановиться после инсульта возможно. Самое активное восстановление организма происходит в первые полгода после начала, а на возвращение необходимых функций может уйти до 2-3 лет.

Какие медицинские методики существуют

В лечении больных после инсульта важен комплексный подход. В современной медицине разработано несколько методов реабилитации.

1. Лекарственная терапия. Она требуется для расширения просвета в сосудах и позволяет улучшить кровообращение. Лечение может быть назначено курсами или на постоянной основе.
2. Лечебная физкультура — главный помощник в восстановлении двигательной активности и возможности вернуться к полноценной жизни. Специалист по ЛФК проводит индивидуальные занятия, в ходе которых определяется длительность программы. Таким образом можно ускорить процесс реабилитации в целом, но упражнения должны выполняться и в домашних условиях.
3. Массаж. Его стараются вводить как можно раньше, насколько позволяет здоровье пациента. Продолжительность массажа наращивается поэтапно, программа включает не менее 20-30 сеансов, выполняемых ежедневно или через день. После чего нужен перерыв в 1,5-2 месяца, а затем — возобновление массажных процедур.
4. Физиотерапия  — одна из основных медицинских практик при реабилитации после инсульта. При отсутствии противопоказаний лечение начинают уже через 2-3 недели.  Количество процедур и их периодичность может определить специалист, опираясь на индивидуальные показания. Сюда часто входят магнито- и мануальная терапия, СМТ, терапия с помощью парафина, песка, паров, лечебной грязи, а также электрофорез.

Грамотный подход к лечебным процедурам приводит к большей вероятности возвращения пациента к нормальной жизни в итоге.

Как облегчить положение близкого

Если ваш родственник или близкий человек проходит восстановление после инсульта, следует еще до выписки продумать как ему помочь. Как показывает практика, при положительной атмосфере и поддержке со стороны семьи пациенту намного легче восстановиться, поэтому не следует проявлять негатив или ухудшать микроклимат.

В бытовом плане понадобится обустроить самостоятельную жизнь пациента, чтобы он адаптировался к привычным для него условиям.

Как помочь себе самому

Самостоятельно заниматься реабилитацией невозможно, даже если это не самый сложный случай. Первое время обязательно потребуется помощь окружающих. В больничных условиях этим занимаются врачи и медсестры, а после выписки — родственники, друзья.

В это время человеку рекомендуется максимально оградиться от негативных мыслей и сконцентрироваться на реабилитации, поскольку желание исправить ситуацию приближает к этому. Также не стоит забывать о регулярном принятии медикаментов, прописанных врачом.

Чек-лист по восстановлению

• на первое время пациента целесообразно поместить в реабилитационный центр;
• отказ от вредных привычек поможет предупредить повторный инсульт;
• ответственный подход к методам лечения предполагает посещение массажа, ЛФК, физиотерапии и прием лекарств без пропусков;
• работа с психологом поможет выйти из затяжной депрессии;
• нельзя откладывать восстановление на потом, следует начинать с первых дней;
• помощь родственников и друзей, в том числе психологическая — обязательное условие для успешного результата.

Сегодня с инсультом может столкнуться каждый, независимо от возраста. Если это уже произошло, важно не отчаиваться, ведь современные специализированные клиники призваны упростить процесс восстановления. От близких же требуется чуткость, внимание и терпение по отношению к больному.

Преимущества реабилитации в санатории и в специализированном центре:

Ежедневные занятия

Не секрет, что в домашних условиях тренировки проводятся реже, чем это необходимо

Психологическая поддержка

Специалист сумеет найти подход к каждому пациенту, он учтет особенности его личности и специфику протекания болезни;

Профессиональная помощь

Комплекс упражнений подберет специалист, он же лично будет контролировать правильность их выполнения и оценивать реакцию организма

Специальные тренажеры и приспособления

Благодаря специальным стендам, учебным дверям с замками и другим предметам для обучения утраченным навыкам существенно повышается эффективность занятий

Конечно, 100% гарантии на полную реабилитацию никто не даст, но шансы на успех существенно увеличиваются

Чего стоит ожидать от реабилитационного лечения?

Снижение вероятности повторного инсульта

Постепенное восстановление утраченных навыков

Восстановление способности контролировать свои движения

29 октября — Всемирный день борьбы с инсультом

Через два года Всемирная организация по борьбе с инсультом (World Stroke Organization, WSO) объявила 29 октября Всемирным днем борьбы с инсультом (World Stroke Day).

Статистика проблемы

Инсульт («мозговой удар») — острое нарушение мозгового кровообращения. Кровоток в определенной части мозга снижается или прекращается совсем.

15 млн инсультов происходит в мире за год. 12,7 млн инсультов случаются по причине высокого давления, около 6,2 млн заканчиваются летальным исходом. 80% имеют один и более факторов риска развития инсульта: ежедневное курение, высокое давление, сахарный диабет, недостаток физической активности, избыточный вес и др. Риск развития инсульта у курильщиков увеличивается в два раза. Только через пять лет после отказа от курения риск становится таким же, как у некурящего. 30% людей, у которых случился инсульт, обращаются за медицинской помощью через 24 часа и больше. При благоприятном исходе вернуться к прежнему образу жизни удается только 20% больных.

Существует несколько видов инсульта. Ишемический случается, если тромб блокирует артерию или капилляр в мозге, болью не сопровождается. Геморрагический происходит с болевыми ощущениями, когда в мозге лопается кровеносный сосуд, что вызывает кровоизлияние. В обоих случаях клетки поврежденной области мозга перестают получать кислород и питательные вещества и начинают погибать.

Инсульт молодеет. Педиатрический (перинатальный) инсульт может произойти у плода в утробе матери в последние 18 недель беременности, а также в течение первого месяца жизни новорожденного. Причинами ишемического инсульта могут быть болезни сердца, расстройства свертываемости крови, вирусы, операции на сердце или головном мозге, аутоиммунные заболевания. Причинами геморрагического инсульта – пороки развития сосудов мозга, опухоль головного мозга, злоупотребления наркотиками или алкоголем со стороны матери. Детский инсульт происходит в возрасте от 1 месяца до 18 лет. 20-40% детей умирает после инсульта. До 70% детей, выживших после инсульта, остаются инвалидами разной степени тяжести.

Борьба с инсультом в России

По данным Минздрава РФ, смертность от острых нарушений мозгового кровообращения в последние годы снижается благодаря созданию региональной сети из 600 сосудистых центров и отделений. Однако показатели первичной заболеваемости инсультами в РФ растут — с 2008 по 2016 год число инсультов увеличилось на 24,8%: заболевание угрожает каждому пятому россиянину. Ежегодно жертвами инсульта становятся около 150 тыс. наших соотечественников. Это один из самых высоких показателей смертности от инсульта в мире. Кроме того, заболевание становится главной причиной стойкой потери работоспособности.

Накануне Всемирного дня борьбы с инсультом в России проходят экспресс-обследования на факторы риска развития инсульта, лекции по профилактике инсульта, о его симптомах, научно-практические конференции. Фонд по борьбе с инсультом ОРБИ стал первой российской некоммерческой организацией, комплексно работающей с заболеванием. Сотрудники фонда проводят психологическое консультирование, информируют широкую аудиторию о том, как распознать инсульт и что делать, если он произошел, организуют школы здоровья по профилактике и реабилитации, проводят массовые дни здоровья в местах отдыха горожан, чек-апы сотрудников (УЗИ сосудов шеи) в российских компаниях, а также занимаются повышением квалификации специалистов, работающих в регионах.

В 2016 году для переживших инсульт, их близких и всех, кто сталкивается с проблемой инсульта или интересуется темой, начала работу бесплатная анонимная телефонная линия: 8 (800) 707-52-29. Кроме того, в России действует федеральный социально-образовательный проект «Стоп-инсульт», которые организует Национальная ассоциация по борьбе с инсультом при поддержке Министерства здравоохранения РФ и Союза реабилитологов России.

По данным Всемирной организации здравоохранения, до 80% инсультов можно предотвратить. Специалисты отмечают, что снизить риски можно благодаря физической активности, здоровому питанию, контролю уровня сахара крови, холестерина, кровяного давления, здорового веса, исключения курения.

Как распознать инсульт

Оперативным инструментом выявления признаков инсульта в мировой практике стал FAST-тест:

• Face – парализовало правую или левую половину лица, невозможно улыбнуться
• Arm – невозможность поднять обе руки
• Speech – речь стала невнятной и неразборчивой
• Time – необходимо вызвать скорую: у врачей есть 3-4 часа, чтобы помочь.

Подписывайтесь на канал АСИ в Яндекс.Дзен.

Инсульт левого полушария — что нужно знать

1. CareNotes
2. Ход левого полушария

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое левополушарный инсульт?

Левополушарный инсульт возникает, когда кровь не может поступать в левое полушарие (сторону) вашего мозга. Инсульт, вызванный сгустком крови, называется ишемическим инсультом.Инсульт, вызванный разрывом или разрывом кровеносного сосуда, называется геморрагическим инсультом. Инсульт — это неотложная медицинская помощь, которая требует немедленного лечения.

Каковы признаки инсульта?

Слова BE FAST могут помочь вам запомнить и распознать предупреждающие признаки инсульта:

• B = Баланс: Внезапная потеря баланса
• E = Глаза: Потеря зрения на один или оба глаза
• F = лицо: лицо опущено с одной стороны
• A = Руки: Рука опускается, когда обе руки подняты
• S = Речь: Речь невнятная или звучит иначе
• T = Время: Пора немедленно обратиться за помощью

Каковы признаки и симптомы инсульта левого полушария?

Левое полушарие вашего мозга контролирует правую часть вашего тела.Он также контролирует вашу речь и языковые способности. У вас может быть любое из следующего:

• Проблемы с глотанием, ходьбой или запоминанием
• Паралич или слабость правой стороны тела
• Потеря зрения на один или оба глаза
• Падение на правый бок
• Незнание правой стороны тела
• Проблемы с речью, чтением, письмом или пониманием языка
• Изменения настроения или способности обращать внимание или узнавать новую информацию

Что увеличивает мой риск инсульта левого полушария?

• Возраст 55 лет и старше
• В семейном анамнезе инсульт
• Недостаточная физическая активность или ожирение
• Высокий холестерин, высокое кровяное давление или диабет
• Курение сигарет или употребление запрещенных наркотиков
• Заболевание сердца, такое как фибрилляция предсердий, недавно перенесенный инфаркт миокарда или порок клапана
• Противозачаточные таблетки для перорального применения, особенно у курящих сигареты женщин старше 35 лет
• Заместительная гормональная терапия

Как диагностируется левополушарный инсульт?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах и о том, когда они появились.Он или она спросит, есть ли у вас какие-либо заболевания. Вам может понадобиться любое из следующего:

• Анализы крови можно использовать для проверки уровня свертываемости крови или уровня сахара в крови.
• Снимки КТ или МРТ могут показать место инсульта и любые повреждения вашего мозга. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы ваш череп и мозг лучше отображались на фотографиях. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.
• Артериография используется для рентгеновского снимка ваших артерий для выявления закупорки кровотока.

Как лечится левополушарный инсульт?

Лечение зависит от типа перенесенного инсульта. Вам может понадобиться любое из следующего:

• Лекарства могут помочь улучшить способность крови к свертыванию и остановить кровотечение.Вместо этого вам может потребоваться лекарство, чтобы разрушить тромбы или предотвратить их образование. Медицинские работники обсудят с вами или членами вашей семьи риски и преимущества каждого лекарства. Вам также могут понадобиться лекарства для лечения боли, высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина или диабета.
• Тромболизис — это процедура, используемая для разрушения сгустков в артерии. Катетер вводят в артерию, пока он не окажется рядом со сгустком. Через катетер вводится лекарство, которое поможет разрушить сгусток.Сгусток может быть удален из артерии во время процедуры.
• Surgery может использоваться для удаления сгустка крови или для снижения давления в вашем мозгу. Вам также может потребоваться операция по удалению налета на сонных артериях. Вместо этого может потребоваться операция, чтобы остановить кровотечение или удалить кровь, вытекшую из кровеносных сосудов.

Как я могу позаботиться о себе после инсульта?

• Пройдите курс реабилитации (реабилитации) после инсульта в соответствии с указаниями. Rehab — это программа, которую проводят специалисты, которые помогут вам восстановить утраченные способности. К специалистам относятся физиотерапевты, терапевты и логопеды. Физиотерапевты помогут вам набраться сил или сохранить равновесие. Эрготерапевты научат вас новым способам выполнения повседневных дел. Ваша терапия может включать движения для повседневной деятельности. Пример — возможность подняться со стула. Логопед поможет вам улучшить вашу способность говорить и глотать.
• Сделайте свой дом безопасным. Удалите все, о чем вы можете споткнуться. Закрепите электрические шнуры лентой. Держите дорожки чистыми по всему дому. Убедитесь, что ваш дом хорошо освещен. Положите нескользящие материалы на скользкие поверхности. Примером может служить пол для ванны или душа. Трость или ходунки могут помочь вам сохранить равновесие при ходьбе.

Что мне нужно знать о депрессии?

Поговорите со своим врачом, если у вас депрессия, которая продолжается или ухудшается. Ваш врач может помочь вылечить вашу депрессию.Ваш провайдер также может порекомендовать вам группы поддержки. Группа поддержки — это место, где можно поговорить с другими людьми, перенесшими инсульт. Также может быть полезно поговорить с друзьями и членами семьи о том, что вы чувствуете. Попросите свою семью и друзей сообщить своему врачу, если они заметят какие-либо признаки депрессии:

• Экстремальная грусть
• Избегание социального взаимодействия с семьей или друзьями
• Отсутствие интереса к вещам, которые вам когда-то нравились
• Раздражительность
• Проблемы со сном
• Низкие уровни энергии
• Изменение пищевых привычек или резкое увеличение или потеря веса

Как снизить риск повторного инсульта?

• Управляйте состоянием здоровья. Такое состояние, как диабет, может увеличить риск инсульта. Контролируйте уровень сахара в крови, если у вас гипергликемия или диабет. Принимайте назначенные лекарства и проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями.
• Если указано, проверьте артериальное давление. Высокое кровяное давление может увеличить риск инсульта. Следуйте инструкциям врача по контролю артериального давления.
• Ешьте разнообразную здоровую пищу. Здоровая пища включает цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, нежирное мясо и рыбу. Ежедневно ешьте не менее 5 порций фруктов и овощей. Выбирайте продукты с низким содержанием жиров, холестерина, соли и сахара. Ешьте продукты с высоким содержанием калия, например картофель и бананы. Диетолог может помочь вам составить план здорового питания.
• Поддерживайте здоровый вес. Спросите у своего лечащего врача, сколько вам следует весить.Попросите его или ее помочь вам составить план похудания, если у вас избыточный вес. Он или она может помочь вам в достижении небольших целей, если вам нужно сбросить много веса.
• Упражнения в соответствии с указаниями. Физические упражнения могут снизить кровяное давление, холестерин, вес и уровень сахара в крови. Медицинские работники помогут вам определить цели упражнений. Они также могут помочь вам составить план достижения ваших целей. Например, вы можете разбить упражнения на 10-минутные периоды 3 раза в день. Найдите упражнение, которое вам нравится.Это облегчит вам достижение ваших целей в упражнениях.
• Не употребляйте алкоголь. Алкоголь может увеличить риск инсульта. Алкоголь также может повысить кровяное давление или разжижить кровь. Разжижение крови может увеличить риск геморрагического инсульта.
• Не употребляйте никотиновые продукты или запрещенные наркотики. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут вызывать повреждение кровеносных сосудов. Никотин и запрещенные препараты увеличивают риск инсульта.Спросите у своего врача, курите ли вы в настоящее время или употребляете наркотики и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак все еще содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.

Где я могу найти поддержку и дополнительную информацию?

• Американская кардиологическая ассоциация и Американская ассоциация по инсульту
  1777 S. Harrison Street
  Denver, CO 80210
  Телефон: 1-303-801-4630
  Адрес в Интернете: http://www.heart.org
  

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США) или попросите кого-нибудь позвонить, если:

• У вас есть один из следующих признаков инсульта:
  • Онемение или обвисание одной стороны лица
  • Слабость в руке или ноге
  • Замешательство или трудности при разговоре
  • Головокружение, сильная головная боль или потеря зрения
• У вас припадок.
• Вы чувствуете головокружение, одышку и боль в груди.
• Вы кашляете кровью.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Ощущение тепла, нежности и боли в руке или ноге. Он может выглядеть опухшим и красным.
• У вас потеря равновесия или координации.
• У вас двоение в глазах или потеря зрения.
• У вас необычное или сильное кровотечение.
• У вас проблемы с глотанием.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

• Ваше кровяное давление или уровень сахара в крови выше или ниже, чем вам рекомендовалось.
• У вас проблемы с опорожнением кишечника или мочеиспусканием.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

5 Симптомы инсульта левой половины мозга

Мозг состоит из двух полушарий, левого и правого полушария. Каждое полушарие отвечает за управление различными функциями нашего тела.

Функции левого и правого полушарий мозга:

• Левое полушарие мозга отвечает за: логику, языковые навыки, оральную функцию, последовательность, линейное мышление, математику, критическое мышление и суждения / рассуждения.
• Правое полушарие отвечает за: воображение, искусство, невербальные сигналы, визуализацию, ритм и интуицию.

Обычно, если кто-то склонен к более творческому и артистичному подходу, люди часто называют его мыслителями с «правым полушарием». Если кто-то более аналитический и математический, его обычно называют «левополушарным» мыслителем. Физически левая часть мозга контролирует правую часть тела, а правая часть мозга контролирует левую часть тела.

Значит, симптомы могут отличаться в зависимости от типа инсульта. Прочтите этот пост, если хотите узнать больше о различных типах инсульта.

Теперь, когда вы знаете, что такое инсульт, давайте посмотрим, какие симптомы имеет каждый инсульт.

Содержание

Каждый инсульт индивидуален и влияет на людей по-разному в зависимости от его степени тяжести. Однако, если у кого-то есть левосторонний инсульт, он может вызвать следующие пять симптомов:

1. Слабость или паралич правой стороны тела
   Симптомы левосторонней слабости могут возникнуть у человека, перенесшего инсульт в левую часть мозга.Слабость вызвана повреждением головного мозга, а не самой конечности.

2. Афазия (речь, языковые проблемы)
   Поскольку левое полушарие мозга контролирует язык, у многих людей, пострадавших от левостороннего инсульта, могут возникать трудности при разговоре или понимании языка, это называется афазией.

3. Когнитивные нарушения
   Левое полушарие мозга контролирует критическое мышление, суждения, рассуждения и последовательность действий, поэтому инсульт в левом полушарии мозга может вызвать у кого-то когнитивные нарушения разного уровня.

4. Проблемы с глотанием
   Левая часть мозга контролирует все оральные функции, включая жевание и глотание. После левостороннего инсульта могут возникнуть проблемы с жеванием и глотанием. Можно поставить зонд для кормления до тех пор, пока он не научится глотать или жевать.

5. Нарушения зрения
   После инсульта левой половины мозга люди часто страдают нарушениями зрения на правый глаз.Часто кто-то теряет половину поля зрения в правом глазу, что называется гемианопсией. Можно также пренебречь правой стороной тела, что называется зрительно-пространственным пренебрежением.

Все вышеперечисленные симптомы левостороннего инсульта вызваны повреждением головного мозга. Чтобы переобучить мозг после левостороннего инсульта, важно укрепить нервные пути, которые контролируют все эти поведения и движения, выполняя повторяющиеся упражнения.Чем больше повторяющихся упражнений и движений вы делаете, тем сильнее становятся проводящие пути в мозге. Это называется нейропластичностью.

1) Симптомы инсульта мозжечка

Хотя инсульты в области мозжечка встречаются реже, последствия могут быть серьезными.
Общие последствия инсульта в мозжечке включают:

• Неспособность ходить, проблемы с координацией и равновесием (атаксия)

2) Симптомы инсульта ствола мозга

Ствол головного мозга расположен в основании головного мозга прямо над спинным мозгом.Многие жизненно важные функции организма контролируются стволом мозга. Это также помогает контролировать основные нервы, участвующие в движении глаз, жевании и глотании, и поддерживает гомеостаз.

Примеры функций ствола мозга:

• Дыхание и функции сердца
• Контроль температуры тела
• Баланс и согласование
• Жевание, глотание и речь
• Видение
• Кома

Инсульт в ствол мозга может привести к летальному исходу.Некоторые люди, пережившие инсульт ствола мозга, остаются с синдромом блокировки, редким заболеванием, при котором они не могут совершать произвольные движения, кроме как глазами.

Нервная система человека обладает нейропластичностью. Хотя поврежденные клетки мозга не выживают, нейроны в неповрежденных областях мозга продолжают расширяться и изменяться даже после острого инцидента (от 6 месяцев и более).

Эти нейроны могут брать на себя информацию и роли, за которые была ответственна поврежденная область, и тело соответственно изменяется.Нейропластичность регенерирует нервы мозга и улучшает функции организма за счет сенсорных и моторных стимулов извне. Вот почему продолжающаяся реабилитация полезна после инсульта.

Один из способов продолжить прогресс в укреплении нервных путей — это использовать Neofect Smart Glove или Neofect Smart Board. Эти продукты могут помочь мозгу перестроиться и увеличить диапазон движений и силу в верхних конечностях. Самое приятное то, что они делают это с помощью веселых и увлекательных игр!
Чтобы узнать больше о решениях Neofect Smart Rehab, позвоните нам (888) 623-8984 или напишите нам по адресу info @ neofect.com с по начните свою умную реабилитацию с Neofect сегодня .

* Связанное сообщение

—
Источник

Побочные эффекты, лечение и восстановление

После инсульта левого полушария вы можете оптимизировать выздоровление, зная об уникальных побочных эффектах, которые могут возникнуть.

Хотя каждый инсульт отличается, существуют известные побочные эффекты, которые люди с большей вероятностью испытают после инсульта в левой части мозга.

Ниже вы узнаете об этих побочных эффектах, а также о методах реабилитации, которые помогут вам восстановить утраченные функции. Давайте начнем.

Понимание инсульта левого полушария

Во-первых, важно знать, что такое инсульт и как его лечить.

Инсульт возникает, когда кровоток в головном мозге блокируется закупоркой артерии (ишемический инсульт) или разрывом артерии (геморрагический инсульт).

Клетки мозга, лишенные богатой кислородом крови, могут погибнуть, поэтому инсульт считается неотложной медицинской помощью.

Прибыв в больницу на лечение, врачи могут восстановить кровоток в головном мозге с помощью блоттинг-препаратов (при ишемическом инсульте) или хирургическим вмешательством (при геморрагическом инсульте).

После устранения причины инсульта немедленно начинается реабилитация для восстановления функций и устранения побочных эффектов, которые могли возникнуть.

Побочные эффекты инсульта левого полушария

Итак, каковы последствия инсульта на левом полушарии мозга?

Наряду с типичными побочными эффектами инсульта, это последствия, уникальные для инсультов левого полушария:

Гемиплегия или гемипарез: нарушение силы правой стороны

Инсульт левой половины мозга часто приводит к поражению правой части тела.

Гемиплегия означает паралич одной половины тела (в данном случае правой половины), а гемипарез определяется как слабость на половине тела.

Афазия: трудности с языком

Поскольку речевой центр головного мозга находится в левом полушарии, перенесшие левосторонний инсульт могут испытывать языковые нарушения, например афазию.

Существует много различных типов афазии, и для точного диагноза и плана лечения важно проконсультироваться со специалистом, называемым речевым патологом .

Однако не все языковые нарушения подпадают под афазию. Также есть побочный эффект, называемый апраксией речи…

Апраксия речи: трудности с общением

Апраксия — это состояние, при котором мышцы не контролируются. При апраксии речи пациенты испытывают трудности с движением мышц вокруг рта, что мешает формированию звуков и слов.

Хотя они могут знать, что они хотят сказать когнитивно, они не могут заставить свой рот формировать слова.Следовательно, это проблема моторики, а не языка.

Дисфагия: затруднение глотания

Еще одно заболевание, тесно связанное с языковыми нарушениями, — это дисфагия, которая связана с затрудненным глотанием. Патологоанатом может помочь вам восстановить способность к глотанию, выполняя упражнения для устной моторики.

Когнитивные нарушения: проблемы с памятью и решением проблем

Память и познание — это функции всего мозга. Это означает, что инсульт в левом или правом полушарии может привести к когнитивным нарушениям, таким как плохая память или способность решать проблемы.

Однако стоит отметить, что инсульты в левом полушарии мозга с большей вероятностью приводят к нарушениям вербальной рабочей памяти.

Гомонимная гемианопсия: потеря зрения с одной стороны

Как и познание, зрение — это процесс, охватывающий весь мозг. Пациенты, перенесшие инсульт в любом полушарии, могут испытывать проблемы со зрением.

Однако, если инсульт в левой части мозга приводит к проблемам со зрением, эти нарушения проявляются в правом поле зрения.Гомонимная гемианопсия, например, приводит к полной потере зрения в правой половине поля зрения каждого глаза.

Есть и другие побочные эффекты, которые могут возникнуть после инсульта, но перечисленные выше нарушения являются наиболее частыми для пациентов с инсультом в левом полушарии.

Методы реабилитации пациентов с инсультом левого полушария

Теперь, когда вы знаете о побочных эффектах, что можно сделать для восстановления функции?

Вот лучшие методы реабилитации после инсульта на левом полушарии головного мозга:

• Физиотерапия. Выполнение упражнений для реабилитации после инсульта может помочь пациентам с гемипарезом или гемиплегией улучшить подвижность пораженной правой стороны. Пациенты могут участвовать в физиотерапии во время стационарной и амбулаторной реабилитации. После того, как пациенты вернутся домой, они могут продолжать тренироваться, используя такие устройства, как FitMi от Flint Rehab, которые мотивируют частое повторение, необходимое для достижения результатов.
• Логопед. Работа с патологом речи (SLP) может помочь вам преодолеть афазию или другие побочные эффекты, связанные с речью.Когда страховка перестает покрывать логопедию, вы можете использовать приложение CT Speech & Cognitive Therapy App, которое было разработано SLP для проведения терапии с вашего мобильного устройства.
• Когнитивная терапия. Так же, как движение и речь, вы можете улучшить когнитивные функции, выполняя упражнения когнитивной терапии для пациентов, перенесших инсульт.
• Зрительная терапия. Если у вас возникли проблемы со зрением, вы можете обратиться к окулисту, чтобы получить адаптивное оборудование, такое как очки.Вы также можете попробовать поработать со специалистом по восстановлению зрения, чтобы узнать, сможете ли вы улучшить свое зрение естественным путем.
• Психотерапия. Последствия инсульта могут быть разрушительными и часто приводят к постинсультной депрессии. В этот период трансформации может оказаться полезным участие в разговорной терапии.

Реабилитация — это использование повторений для активации нейропластичности и перенастройки мозга. Все эти методы обеспечивают наилучшие результаты при последовательном применении.

Восстановление хода левого полушария

Инсульты, происходящие в левом полушарии мозга, часто приводят к языковым нарушениям наряду с физическими нарушениями на правой стороне тела.

Пациентам может помочь физиотерапия и логопедия, которые помогут восстановить эти функции.

Каждый гребок индивидуален, поэтому каждое восстановление будет другим. Хотя эти рекомендации представляют собой дорожную карту к выздоровлению, пациенты все же должны прочитать о других побочных эффектах инсульта, которые также могут возникнуть.

Причины и симптомы инсульта средней мозговой артерии

Инсульт — это неотложная медицинская помощь, которая возникает, когда кровоток к части мозга прерывается в результате разрыва или закупорки кровеносного сосуда. Клетки мозга, которые не получают постоянного притока насыщенной кислородом крови, могут погибнуть, что может нанести необратимый вред мозгу.

Инсульт средней мозговой артерии (СМА) — один из наиболее широко известных инсультов крупных сосудов. Инсульт обычно называют поврежденной частью головного мозга или закупоренным кровеносным сосудом, а инсульт MCA — это прерывание кровотока в областях мозга, которые получают кровь через среднюю мозговую артерию.Эти области включают лобную, теменную и височную доли, а также внутреннюю капсулу.

Симптомы инсульта средней мозговой артерии

Симптомы инсульта MCA соответствуют симптомам, которые люди обычно связывают с инсультом, таким как слабость и / или онемение с одной стороны, опущение лица и трудности с речью.

Если сама средняя мозговая артерия заблокирована, то результатом является инсульт большого сосуда, который затрагивает всю территорию средней мозговой артерии, то есть каждую область мозга, которая получает кровь через среднюю мозговую артерию.

Инсульт средней мозговой артерии (СМА) может вызвать дефицит речи, а также слабость, сенсорную недостаточность и дефекты зрения на противоположной стороне тела.

Если заблокирована только небольшая ветвь средней мозговой артерии, возникает инсульт малого сосуда, поражающий небольшой участок территории средней мозговой артерии. Часто это менее серьезно.

Причины

Инсульты MCA обычно эмболических в отличие от тромботических .Это означает, что обычно инсульт средней мозговой артерии вызван сгустком крови, который перемещается из других частей тела, обычно из сердца или из сонной артерии, и застревает в средней мозговой артерии, блокируя кровоток.

Существует ряд факторов риска инсульта MCA, включая болезни сердца, заболевание сонной артерии, а также факторы риска, которые могут вызвать инсульт в любом месте мозга, например, высокий уровень холестерина, гипертония и диабет.

Анатомия средней мозговой артерии

Есть две средние мозговые артерии: правая средняя мозговая артерия и левая средняя мозговая артерия.Правая и левая средние мозговые артерии — это жизненно важные кровеносные сосуды, ответвляющиеся от правой и левой внутренней сонной артерии.

Каждая внутренняя сонная артерия — это ветвь правой или левой общей сонной артерии, которые представляют собой крупные кровеносные сосуды, расположенные с каждой стороны шеи.

Правая и левая общие сонные артерии обычно являются зеркальным отображением друг друга, и каждая общая сонная артерия делится на внешнюю сонную артерию и внутреннюю сонную артерию.

Затем внутри черепа внутренняя сонная артерия делится на несколько артерий, снабжающих кровью головной мозг, самая большая из которых — средняя мозговая артерия. Каждая левая и правая средние мозговые артерии снабжают значительную часть мозга богатой кислородом и питательными веществами кровью.

Функция средней мозговой артерии

Артерии в головном мозге несут кровь, доставляющую в мозг кислород и питательные вещества. Различные артерии устроены как трубопроводы, идущие к разным областям мозга.

Каждая артерия снабжает отдельный участок мозга. Участок мозга, который получает кровь из определенной артерии, называется «территорией» этой артерии.

Средние мозговые артерии снабжают обширную территорию мозга, которая включает височную долю, теменную долю, внутреннюю капсулу и часть лобной доли. Если приток крови к этим артериям нарушен, работа, обычно выполняемая этими областями мозга, нарушается.

Диагностика, лечение и восстановление

Хотя инсульт MCA является одним из наиболее легко распознаваемых типов инсульта, вам может потребоваться пройти визуализационные тесты для подтверждения диагноза.

Поскольку инсульт MCA может быть большим инсультом, краткосрочная ситуация обрабатывается с особой осторожностью. Некоторые люди, перенесшие инсульт MCA, являются кандидатами на срочное лечение тканевым активатором плазминогена (TPA) или антикоагулянтами, в то время как другим может потребоваться тщательный контроль жидкости и тщательное наблюдение.

Слово Verywell

Если вы или ваш любимый человек перенесли инсульт MCA, ваше выздоровление может занять некоторое время, особенно если вся MCA была заблокирована, что привело к большому инсульту.

Долгосрочное выздоровление и реабилитация могут занять месяцы или даже годы. Однако даже очень серьезные инсульты могут привести к хорошему выздоровлению, и большинство людей, перенесших инсульт MCA, могут восстановить некоторые функции после инсульта.

Часто задаваемые вопросы

• Что такое инсульт средней мозговой артерии?

  Инсульт средней мозговой артерии возникает, когда средняя мозговая артерия (самая большая ветвь внутренней сонной артерии) заблокирована.Средняя сонная артерия снабжает часть мозга, отвечающую за движения и ощущения в туловище, конечностях и лице.

• Каковы симптомы инсульта средней мозговой артерии?

  Инсульт средней мозговой артерии (СМА) вызывает те же симптомы, которые люди обычно ассоциируют с любым инсультом, а именно:

  • Односторонняя (односторонняя) слабость и / или онемение
  • Одностороннее опущение лица
  • Односторонние изменения зрения
  • Затруднения в речи
  • Утрата способности понимать или выражать речь

• Что вызывает инсульт средней мозговой артерии?

  Средний мозговой инсульт может быть геморрагическим (вызванным кровотечением в мозг) или ишемическим (вызванным закупоркой).Пожилой возраст, генетика, раса, высокое кровяное давление, курение, ожирение и диета способствуют обоим. Факторы риска ишемического инсульта также включают высокий уровень холестерина, диабет, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность и фибрилляцию предсердий.

• Как диагностируется инсульт средней мозговой артерии?

• Как лечить инсульт средней мозговой артерии?

  В случае ишемического инсульта внутривенное лекарство, называемое тканевым активатором плазминогена (TPA), используется для разрушения сгустка, блокирующего артерию; в некоторых случаях для удаления сгустка и восстановления кровотока могут использоваться катетеры и стенты.Геморрагический инсульт обычно требует хирургического вмешательства для снижения внутричерепного давления, вызванного кровотечением

• Как узнать, что у вас инсульт?

  Аббревиатура BE FAST часто используется преподавателями здоровья для описания симптомов инсульта, влияющих на равновесие, глаза, лицо, руки, речь и время. Позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью, если вы или ваш любимый человек испытали:

  • Внезапная потеря равновесия на одной стороне
  • Изменения зрения на один глаз или двоение в глазах
  • Одностороннее обвисание лица
  • Потеря функции или чувствительности одним глазом arm
  • Невнятная речь
  • Проблемы с поиском слова или выделением слов

Левосторонний гемипарез / Инсульт ЦВА / Причины и болезни

После инсульта в правом полушарии у пациента парализована левая сторона тела и наоборот.Паралич бывает не всегда.

У правшей центр речи и языка расположен в левом полушарии.

Гемипарез и гемиплегия

Гемипарез относится к односторонней («геми») слабости («парез»). На практике слова «гемипарез» и «гемиплегия» используются рядом друг с другом.
Фактически, «плегия» означает полный паралич, а «парез» означает частичный паралич;

На одной стороне тела могут быть затронуты рука, нога и лицо.Также может быть, что поражена только рука или только мускулы ноги или лица. Гемипарез поражает примерно 80 процентов выживших после инсульта, вызывая слабость или неспособность двигаться одной стороной тела.

Симптомы после инсульта справа

полусфера

Помните: у одного человека с инсультом в этом полушарии может быть один или два из этих симптомов, у другого — несколько. Примерно говорящий :

• Онемение или паралич левой части тела

• нарушение зрения на левую сторону обоих глаз.Как будто оба стекла на левой стороне скотчем (гемианопсия)

• не осознает, что левая сторона тела или пространство существует (пренебрежение)

Без внимания к покалеченной стороне кузова

• чувство пространства и времени может быть плохим, придавая кому-то глубину, форму, цвет и размер, не может оценить и потерять. Проблемы пространственной осведомленности

• часто кто-то плохо понимает свое поведение, проблемы и ограничения (анозогнозия)

• меньше понимания (он или она не «понимает») социальных ситуаций

• язык часто воспринимается буквально, а шутки и скрытые сообщения непонятны

• Проблемы с пониманием юмора

• трудно оценить, что другая эмоция в голосе объясняет как гнев, облегчение, печаль, радость (просодия)

• распознавание лиц может быть плохим (прозопагнозия)

• Сложность видеть все

• не знаю как одеваться в каком порядке (апраксия)

• быстрое, импульсивное поведение, а иногда и несоответствующее поведение

• Иногда мало внимания к другим

• переоценка себя

• снижение понимания болезни

Ишемия головного мозга | Центр мозга и позвоночника Weill Cornell

Церебральная ишемия — это состояние, при котором закупорка артерии ограничивает доставку богатой кислородом крови в мозг, что приводит к повреждению ткани мозга.Ишемию головного мозга иногда называют ишемией головного мозга или ишемией сосудов головного мозга.

Ишемия головного мозга может приводить не только к повреждению клеток головного мозга, но и к их гибели. Преходящая ишемическая атака (ТИА), также известная как мини-инсульт, возникает, когда церебральная ишемия вызывает временную потерю функции мозга . Ишемический инсульт , также известный как инфаркт головного мозга или атака головного мозга, возникает, когда кровеносный сосуд закупорен и потеря функции мозга является постоянной, поскольку ткань головного мозга умирает (иногда это называется некрозом).Ишемический инсульт — наиболее частая форма инсульта.

Что вызывает ишемию головного мозга?

Сгустки крови часто являются источником закупорки, приводящей к ишемии головного мозга. Нормальное функционирование мозга требует адекватного снабжения богатой кислородом крови, которая доставляется через два основных набора кровеносных сосудов, известных как внутренние сонные артерии и вертебробазилярная система (состоящая из двух позвоночных артерий и базилярной артерии).

Со сгустками крови связано множество заболеваний:

• Атеросклероз, накопление бляшек или жировых отложений в артериях, может привести к сужению проходов и появлению препятствий, ограничивающих кровоток.Следующие факторы риска связаны с атеросклерозом и цереброваскулярными заболеваниями.
  • Семейный анамнез сердечных заболеваний
  • Гиперлипидемия (повышенное содержание жиров в крови)
  • Гипертония (высокое кровяное давление)
  • Бездействие
  • Ожирение
  • Пожилой возраст
  • Курение
  • Диабет
• Все, что вызывает сжатие кровеносных сосудов, включая опухоли, может привести к ограничению поступления кислорода в мозг.
• Ишемия головного мозга также может быть вызвана сердечным приступом. Невылеченный сердечный приступ может замедлить кровоток до образования сгустка, препятствующего попаданию крови в мозг.
• Люди с врожденными пороками сердца, влияющими на формирование и соединение артерий, могут с большей вероятностью страдать от тромбов, ведущих к ишемии головного мозга.
• Серповидно-клеточная анемия связана с церебральной ишемией, поскольку влияет на гемоглобин, который является переносящей кислород частью красных кровяных телец.При серповидно-клеточной анемии наблюдается нехватка эритроцитов, а те, которые действительно существуют, не плоские, а имеют форму серпа (в форме полумесяца) и имеют тенденцию к более легкому свертыванию.

Некоторые тяжелые инфекции, разрыв кровеносного сосуда или травма, приводящая к большой потере крови, могут привести к низкому кровяному давлению (гипотонии) и снижению притока крови к мозгу.

Типы ишемии:

Снижение кровотока может быть ограничено только одной конкретной областью мозга; этот тип церебральной ишемии называется очаговой ишемией .Это может быть вызвано тромбозом — сгустком крови в одной из церебральных артерий, ограничивающим кровоток в одной области. Эмболия, представляющая собой небольшой кусок сгустка, который отрывается и перемещается, в конечном итоге застревая или сильно ограничивая кровоток, также может вызвать очаговую ишемию.

Глобальная ишемия , с другой стороны, описывает состояние, при котором обширные области мозга лишены богатой кислородом крови. Это может быть вызвано остановкой сердца (когда сердце перестает биться) или сердечным приступом (когда кровоток к сердцу заблокирован).

Рецензент: Д-р Филип Э. Стиг
Последний раз просмотр / обновление: октябрь 2020 г.
Иллюстрация Тома Грейвса

границ | Сверхострый одновременный инфаркт миокарда: сначала спасти мозг или сердце?

Введение

И острый ишемический инсульт, и острый инфаркт миокарда являются неотложными состояниями, требующими своевременной диагностики и лечения. Было показано, что острый ишемический инсульт увеличивает риск острого инфаркта миокарда, а и наоборот (1, 2).Однако об одновременном остром ишемическом инсульте и остром инфаркте миокарда, ранее описанном как «кардиоцеребральный инфаркт», сообщалось редко (3). Мы предлагаем термин «гиперакостный одновременный кардиоцеребральный инфаркт» для описания пациентов с одновременным кардиоцеребральным инфарктом, которые были доставлены в больницу в течение 4,5 часов после терапевтического окна тромболитического лечения. Из-за редкости этого состояния ведение таких пациентов очень сложно, и идеальной рекомендации нет.Сбалансированное управление должно быть компромиссом между ранним спасением мозга или сердца.

Исходя из нашего опыта в Мемориальной больнице им. Короля Чулалонгкорна, мы представляем два случая одновременного сверхострого инфаркта миокарда и предлагаем алгоритм ведения пациентов в этой сложной ситуации.

Иллюстрации кейса

Корпус 1

65-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи из-за острого начала левого гемипареза, спастической дизартрии, предпочтения взгляда в сторону правого и левого геминеглекта в ожидании лучевой терапии по поводу своего основного заболевания — рака правой околоушной железы в больнице.Он был внимателен, ориентирован и мог выполнять команды. У него была шкала инсульта Национального института здоровья, равная 12. Его гемодинамический статус был стабильным с артериальным давлением 110/68 мм рт.ст. и частотой пульса 74 ударов в минуту. На дискомфорт в груди не жаловался. Компьютерная томография (КТ) головного мозга выявила малозаметные признаки острого ишемического инсульта в области правой средней мозговой артерии (рис. 1А). КТ-ангиограмма показала окклюзию в проксимальном-среднем сегменте M1 правой-средней мозговой артерии (рис. 1B).Внутривенно рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (rtPA) вводили в стандартной дозе 0,9 мг / кг через 2 ч 35 мин после начала. Во время тромболитического введения была выполнена электрокардиограмма, которая показала подъем сегмента ST в отведениях II, III и aVF (рис. 1D). Исходный сердечный тропонин I составлял 137,4 пг / мл (<34,2 пг / мл), а креатинкиназа-MB (CKMB) составляла 27 Ед / л (0–24 Ед / л). Из-за активного состояния сердца и большого ядра инфаркта от перфузии КТ нейрооператор решил не выполнять механическую тромбэктомию после внутривенного тромболитика, несмотря на окклюзию большого сосуда.Была проведена экстренная коронарная ангиография и выявила полную окклюзию средней левой огибающей артерии. Было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с установкой стента с лекарственным покрытием. Тромболизис при инфаркте миокарда (TIMI) степени кровотока 3 (полная перфузия) был достигнут после кардиологического вмешательства. Последующая электрокардиограмма показала разрешение подъема сегмента ST (рис. 1E). Последовательный анализ сердечного фермента через следующие 5 часов показал повышение сывороточного сердечного тропонина I и CKMB на 4643 пг / мл и 325 Ед / л соответственно.Эхокардиограмма выявила умеренную гипокинезию от базальных до средних нижнезадних стенок с нормальной фракцией выброса левого желудочка 62%. Он был госпитализирован в коронарное отделение на 1 день, а затем переведен в инсультное отделение. Неврологический дефицит не изменился. Контрольная компьютерная томография через 24 часа после тромболитической терапии выявила ишемический инсульт в области правой средней мозговой артерии, вовлекающей правый островок коры, правое лентиформное ядро ​​и правую лобную область (рис. 1A ').

Рисунок 1 .Результаты компьютерной томографии (КТ) и электрокардиографии из иллюстративных случаев. (A) Случай 1 –– КТ головного мозга выявила малозаметные признаки острого инфаркта правой и средней мозговой артерии, включая потерю островковой ленты и гипоаттеннуацию базальных ганглиев. (A ‘) Случай 1 –– при контрольной компьютерной томографии головного мозга выявлено поражение гипоплотности интервального увеличения с извилистым смещением коры правого островка с геморрагической трансформацией в правом хвостатом коре и скорлупе. (B) Случай 1 –– КТ-ангиограмма показала окклюзию проксимальной и средней правой M1 средней мозговой артерии. (C) Случай 2 –– КТ головного мозга не выявила острых ишемических или геморрагических поражений. (D) Случай 1 –– Электрокардиограмма показала элевацию ST в отведениях II, III, aVF. (E) Случай 1 –– электрокардиограмма показала разрешение элевации ST после ЧКВ. (F) Случай 2 –– Электрокардиограмма показала узловой ритм с элевацией ST в отведениях II, III, aVF и V4–6.

Корпус 2

Мужчина 64 лет обратился с жалобой на острый гемипарез слева и одновременную боль в груди 1.5 часов до прибытия в больницу. Его исходный гемодинамический статус был стабильным с артериальным давлением 107/84 мм рт. Ст. И частотой пульса 84 ударов в минуту. Он был настороже и готов к сотрудничеству. У него было вынужденное отклонение взгляда вправо, гемиплегия влево, гемианестезия влево и дизартрическая речь. У него была шкала инсульта Национального института здравоохранения, равная 13. КТ головного мозга не показала никаких признаков геморрагических или острых ишемических поражений (рис. 1С). Неврологический дефицит был совместим с окклюзией проксимальной правой средней мозговой артерии.Электрокардиограмма выявила узловой ритм с элевацией ST в отведениях II, III, aVF и V4-V6 (рис. 1F). Прикроватная эхокардиограмма выявила тяжелую глобальную гипокинезию с фракцией выброса 30%. Затем у пациента развилась внезапная остановка сердца до введения rtPA. Электрокардиограмма показала чередование электрической активности без пульса с фибрилляцией желудочков во время сердечно-легочной реанимации. Его перевели в кабинет ангиографии для неотложного ЧКВ. Коронарография выявила полную окклюзию средней части левой передней нисходящей коронарной артерии и 99% стеноз проксимального отдела правой коронарной артерии.Баллонная ангиопластика проксимального отдела правой коронарной артерии выполнена с неудачной реканализацией. Остаточный стеноз составил 80%. Несмотря на лечение, через 70 м сердечно-легочной реанимации восстановления спонтанного кровообращения не произошло.

Распространенность ишемического инсульта и инфаркта миокарда

Известно, что после транзиторной ишемической атаки (ТИА) и острого инсульта повышается риск острого инфаркта миокарда. После ТИА среднегодовая частота инфаркта миокарда составляла 1%, тогда как относительный риск инфаркта миокарда среди пациентов с ТИА был 2.09 (95% ДИ 1,52–2,81) по сравнению с населением в целом (4). По данным австрийского регистра инсульта, во время лечения в инсультном отделении (средняя продолжительность 3 дня) инфаркт миокарда страдал 1% пациентов с ТИА или ишемическим инсультом и 0,3% пациентов с геморрагическим инсультом (5). Проспективное наблюдательное исследование Mochmann et al. выявили, что примерно у 13,7% пациентов с острым ишемическим инсультом был повышен уровень сердечного тропонина. Тем не менее, по сравнению с пациентами того же возраста и пола с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) поражение коронарных артерий было значительно реже среди пациентов с острым ишемическим инсультом (6).

С другой стороны, несколько исследований продемонстрировали распространенность, а также факторы риска острого ишемического инсульта после острого инфаркта миокарда (2, 7, 8). После острого коронарного синдрома внутрибольничный инсульт произошел примерно в 0,9% с наибольшей частотой среди пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (7). Риск острого инсульта наиболее высок в течение 5 дней после острого инфаркта миокарда (9).

«Кардиоцеребральный инфаркт» был впервые описан в 2010 году Omar et al.в случае сопутствующего острого ишемического инсульта и острого инфаркта миокарда (3). Хотя существует повышенный риск острого инфаркта миокарда после острого инсульта и наоборот , одновременный инфаркт миокарда редко сообщается с частотой 0,009% (10). Инфаркт миокарда можно классифицировать как «синхронный инфаркт миокарда мозга», который представляет собой одновременный инфаркт церебральных и коронарных сосудов, и «метахронный инфаркт миокарда сердца», который представляет собой одно событие, предшествующее другому (10).Метахронный кардиоцеребральный инфаркт не является основным предметом этой статьи, поскольку лечение основано на последовательности тромботических событий соответственно.

Одновременный инфаркт миокарда может быть диагностирован по наличию одновременного острого начала очагового неврологического дефицита, указывающего на острый инсульт и боль в груди, или по признакам инфаркта миокарда, таким как изменения электрокардиограммы и повышение сердечных ферментов (3, 10–13) . На данный момент зарегистрировано восемь случаев «сверхострого одновременного инфаркта миокарда головного мозга» (3, 10–13).Все ишемические инсульты у пациентов с одновременным инфарктом миокарда имели место на территориях крупных сосудов. Повышение сегмента ST в нижних отведениях было наиболее частым электрокардиографическим результатом среди этих пациентов. Лечение и клинические исходы были разными в зависимости от случая.

Патофизиология одновременного инфаркта миокарда

Патофизиологию одновременного инфаркта миокарда сердца можно разделить на три категории: (1) состояния, приводящие к сопутствующему инфаркту мозга и коронарной артерии, (2) сердечные состояния, приводящие к инфаркту мозга, и (3) нарушение регуляции оси мозг-сердце или инфаркт мозга, приводящий к миокарду. инфаркт.

Есть несколько состояний, которые приводят к одновременному развитию острого инфаркта мозга и коронарного инфаркта. Сообщалось, что фибрилляция предсердий является причиной одновременного сердечно-сосудистого инфаркта из-за общего источника как церебральной, так и коронарной эмболии (14, 15). Сообщалось, что расслоение аорты I типа с расслаиванием лоскута до коронарных и общих сонных артерий вызывает одновременный острый инфаркт миокарда и острый ишемический инсульт (16). Кроме того, одновременный коронарный и церебральный вазоспазм из-за поражения электрическим током был зарегистрирован как редкая причина одновременного инфаркта миокарда сердца (17).

Существующий ранее внутрисердечный тромб из-за плохой фракции выброса левого желудочка также может привести к одновременной окклюзии коронарных и церебральных сосудов (10). Точно так же тромб, образующийся в правом желудочке при остром инфаркте правого желудочка с правожелудочковой недостаточностью в сочетании с открытым овальным отверстием, может эмболизировать обе сосудистые области (3). Тяжелая гипотензия после острого инфаркта миокарда также может привести к гемодинамическому инсульту (3, 10).

Нарушение регуляции оси мозг-сердце может быть альтернативной патофизиологией одновременного кардиоцеребрального инфаркта.Было показано, что кора островка играет критическую роль в регуляции центральной вегетативной системы (18). Патология коры островка связана с аритмией, повреждением миокарда и нарушением суточных колебаний артериального давления (18). Было обнаружено, что пациенты с острым ишемическим инсультом в теменно-островковой области имеют более высокий риск развития фибрилляции предсердий (19). Было обнаружено, что аномальная электрокардиограмма, включая подъем сегмента ST, связана с ишемическим инсультом в коре островка (20).В дополнение к электрокардиографическим аномалиям, повреждение миокарда, определяемое повышением сердечного тропонина Т в сыворотке крови, было связано с инфарктом головного мозга в определенных областях мозга, включая правый островок и правую нижнюю теменную долю (21). Повышенная активность симпатической нервной системы в результате поражения коры островка может спровоцировать диффузное повреждение миокарда, «миоцитолиз», которое приводит к повышению уровня сердечных ферментов (21, 22). Результаты исследований на людях показали, что стимуляция разных сторон коры островка приводит к различным вегетативным ответам сердца.Правосторонняя стимуляция приводила к преобладающему симпатическому эффекту, тогда как левосторонняя стимуляция приводила к преобладающему парасимпатическому эффекту (18, 21).

Интересно, что в семи из восьми зарегистрированных случаев сверхострого одновременного кардиоцеребрального инфаркта был ишемический инсульт с поражением коры островка из-за окклюзии средней мозговой артерии (10–13). В обоих наших случаях также был ишемический инсульт, пораженный корой островка из-за окклюзии средней мозговой артерии.

Случай 1 имел одновременную окклюзию правой средней мозговой артерии и левой огибающей коронарной артерии.Мы предполагаем, что возможный механизм одновременного инфаркта миокарда у этого пациента был связан с острым ишемическим инсультом на территории правой и средней мозговой артерии, включая правую островную область. Правый инфаркт островка может усилить сердечную симпатическую активность и повреждение миокарда, особенно если у пациента ранее была атеросклеротическая болезнь коронарных артерий. С другой стороны, инфаркт правого островка может вызвать пароксизмальную фибрилляцию предсердий, которая привела к острой коронарной эмболии.Случай 2 имел одновременную окклюзию правой средней мозговой артерии, правой коронарной артерии и левой передней нисходящей коронарной артерии. Существующий ранее внутрисердечный тромб из-за низкой фракции выброса левого желудочка может быть источником как церебральной, так и коронарной эмболии.

Сверхострый одновременный кардиоцеребральный инфаркт: лечение и дилемма

Из-за редкости одновременного инфаркта миокарда, рекомендации по оптимальной стратегии реперфузии в этом сценарии все еще отсутствуют.Случай острейшего одновременного инфаркта миокарда головного мозга представляет собой проблемы и дилеммы для врача. Первоначальное лечение одного состояния неизбежно отсрочит другое. Внутривенная тромболитическая терапия rtPA является стандартным лечением острого ишемического инсульта для пациентов, поступивших в течение 4,5 ч после начала, если нет противопоказаний (23). Первичное ЧКВ — это реперфузионная терапия первой линии для пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и отдельных пациентов с ОКСбпST, включая пациентов с рефрактерной стенокардией, гемодинамически или электрически нестабильной (24, 25).Фибринолитическая терапия в течение 12 часов после начала является альтернативным лечением ИМпST в условиях стационара, не поддерживающего ЧКВ (24). Однако это не рекомендуется пациентам с ОКСбпST из-за повышенного риска внутричерепного кровоизлияния, фатального и нефатального инфаркта миокарда (25). Согласно научному заявлению Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту (AHA / ASA), в условиях сверхострого одновременного кардиоцеребрального инфаркта рекомендуется внутривенное введение альтеплазы в дозе, подходящей для церебральной ишемии, с последующей чрескожной коронарной ангиопластикой. и стентирование целесообразно (26).Хотя фибринолитическая терапия с внутривенным введением rtPA может использоваться как при остром ишемическом инсульте, так и при остром ИМпST, различные требования к дозе и время проведения фибринолитической терапии после начала препятствуют использованию rtPA в качестве окончательного лечения обоих состояний (26). Кроме того, более высокая доза и более длительное время инфузии rtPA для лечения ИМпST по сравнению со стандартной дозой для острого ишемического инсульта может увеличить риск геморрагической трансформации у пациентов с одновременным острым ишемическим инсультом и инфарктом миокарда (24, 26).Однако рекомендации AHA / ASA не предусматривают конкретного лечения подтипов и тяжести острого инфаркта миокарда. Несмотря на более длительное терапевтическое окно при коронарной реперфузии по сравнению с таковым при ишемическом инсульте, требуется срочное лечение реперфузии коронарных артерий. Длительная реперфузионная терапия может привести как к нестабильности гемодинамики, так и к сердечным осложнениям, включая гемоперикард, разрыв сердца и тампонаду сердца. Наша цель в лечении острейшего одновременного инфаркта миокарда мозга — своевременная реперфузия тканей головного мозга и сердца.

Эндоваскулярная терапия рекомендуется в качестве комбинированного лечения острого ишемического инсульта у отдельных пациентов с окклюзией крупных сосудов после внутривенной тромболитической терапии (27). Мета-анализ пяти рандомизированных контролируемых исследований показал, что эндоваскулярное лечение значительно улучшило функциональную независимость по сравнению с одним только внутривенным тромболитическим лечением с числом, необходимым для лечения 2,6 (28). Поскольку весь ишемический инсульт в восьми зарегистрированных случаях и двух представленных случаях сверхострого одновременного сердечно-сосудистого инфаркта был вызван окклюзией крупных сосудов, комбинация эндоваскулярной терапии и ЧКВ после первоначального внутривенного тромболитика может быть оправдана для пациентов, которые поступили в рамках внутривенного тромболитика. окно терапии при инсульте.

Мы предлагаем алгоритм управления (рис. 2) для этого сложного сценария у пациентов с острым одновременным инфарктом миокарда головного мозга, которые поступают в больницу в пределах временного окна тромболитической терапии острого ишемического инсульта. Мы хотели бы подчеркнуть оценку гемодинамического статуса у этих пациентов, которая повлияет на решение о том, лечить ли церебральный инфаркт или коронарный инфаркт в первую очередь. Разница в гемодинамическом статусе двух наших пациентов повлияла на приоритетность нашего лечения.Пациенту 1, у которого были стабильные показатели жизненно важных функций, проводилось лечение внутривенным тромболитиком при остром ишемическом инсульте с последующим ЧКВ при остром инфаркте миокарда. Однако первоначально ЧКВ было выполнено в случае 2 из-за гемодинамической нестабильности.

Рисунок 2 . Предлагаемый алгоритм лечения острейшего одновременного инфаркта миокарда головного мозга.

Вегетативная дисфункция после острого ишемического инсульта является обычным явлением, особенно при поражении коры островка. Островная кора — один из основных регуляторов центральной вегетативной сети.Продемонстрирована латерализация вегетативной дисфункции после острого ишемического инсульта. Поражение правой островковой коры, которая является центром симпатического контроля, связано с парасимпатической гиперактивностью, тогда как поражение левой островковой коры, центром парасимпатического контроля, связано с симпатической гиперактивностью (29). Этот вегетативный дисбаланс может привести к повреждению миокарда, сердечной аритмии и внезапной сердечной смерти (19–21, 29). Согласно анализу исследования базы данных 1,000 Plus, проведенному Hanne et al., выживаемость была значительно ниже среди пациентов с инфарктом островка. Инфаркт правого островка также значительно связан со смертностью (отношение рисков 2,6, ДИ 1,3–5,4) (30). Эти результаты согласуются с анализом Третьего международного исследования инсульта (IST-3), которое продемонстрировало, что ишемический инсульт от легкой до умеренной степени, определенный по шкале NIHSS ≤ 15 в коре правого островка, был значительно связан со смертью или зависимостью (31). . Однако в обоих исследованиях недостаточно данных для определения причины смерти этих пациентов.В одном из представленных нами случаев инфаркта правой средней мозговой артерии развилась внезапная остановка сердца.

В случае подозрения на одновременный сверхострый инфаркт миокарда, после первоначальной оценки следует провести неконтрастную КТ головного мозга, КТ-ангиограмму, КТ-перфузию и электрокардиограмму для подтверждения диагноза. Затем повторно оценивают гемодинамический статус. Экстренное ЧКВ необходимо пациентам с нестабильным гемодинамическим статусом или инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Последующее эндоваскулярное лечение ишемического инсульта проводится в случае окклюзии крупных сосудов.Пациентам со стабильной гемодинамикой вначале следует вводить rtPA внутривенно в стандартной дозе. В случае окклюзии крупных сосудов проводится эндоваскулярное лечение. Поскольку инфаркт правой средней мозговой артерии обычно затрагивает правую часть коры головного мозга, что связано с более высокой смертностью (30, 31), мы предлагаем тщательное наблюдение и мониторинг сердечной аритмии у этих пациентов с острейшим одновременным инфарктом миокарда. Решение о проведении ЧКВ у пациентов с ОКСбпST может быть основано на двух стратегиях лечения: стратегии под контролем ишемии и стратегии ранней инвазии (25).

Заключение

Одновременный кардиоцеребральный инфаркт встречается редко, но является одним из самых сложных состояний, требующих неотложной медицинской помощи, и требует своевременного лечения. Мы предлагаем алгоритм ведения пациента, основанный на стабильности гемодинамики, и предлагаем тщательный кардиологический мониторинг на основе места инфаркта мозга, чтобы облегчить принятие решения о спасении в первую очередь мозга или сердца. Для разработки оптимального лечения этого катастрофического клинического сценария требуется дальнейшее клиническое испытание, хотя его трудно выполнить из-за его редкости.

В связи с состоянием пациента было получено письменное согласие родственника пациента на публикацию этой рукописи.

Авторские взносы

NK и NS разработали основную концептуальную идею и внесли свой вклад в оформление рукописи. Н.К. написал рукопись. AC принимал участие в редактировании рукописей. Н.С. контролировал, критически рецензировал и редактировал рукопись. Н.К., А.С. и Н.С. одобрили окончательную версию рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Гунну Т., Хасан Н., Хан М.С., Сларк Дж., Бентли П., Шарма П. Количественная оценка риска сердечных заболеваний после острого ишемического инсульта: метаанализ более чем 50 000 участников. BMJ Open (2016) 6: e009535. DOI: 10.1136 / bmjopen-2015-009535

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2.Витт Б.Дж., Баллман К.В., Браун Р.Д., Меверден Р.А., Якобсен С.Дж., Роджер В.Л. Заболеваемость инсультом после инфаркта миокарда: метаанализ. Am J Med (2006) 119: 354.e1–9. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2005.10.058

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Omar HR, Fathy A, Rashad R, Helal E. Сопутствующий острый инфаркт правого желудочка и ишемический цереброваскулярный инсульт; возможные объяснения. Int Arch Med (2010) 3:25. DOI: 10.1186 / 755-7682-3-25

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4.Бернс Дж. Д., Рабинштейн А. А., Роджер В. Л., Стед Л. Г., Кристиансон Т. Дж. Х., Киллиан Дж. М. и др. Заболеваемость и предикторы инфаркта миокарда после транзиторной ишемической атаки. Инсульт (2011) 42: 935. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.110.593723

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Гаттрингер Т., Нидеркорн К., Сейфанг Л., Зейферт-Хелд Т., Симмет Н., Феррари Дж. И др. Инфаркт миокарда как осложнение острого инсульта: результаты из Австрийского реестра инсультных отделений. Цереброваскский дис. (2014) 37: 147–52.DOI: 10.1159 / 000357799

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Mochmann HC, Scheitz JF, Petzold GC, Haeusler KG, Audebert HJ, Laufs U, et al. Результаты коронарной ангиографии у пациентов с острым ишемическим инсультом с повышенным сердечным тропонином: исследование повышения тропонина при остром ишемическом инсульте (TRELAS). Тираж (2016) 133: 1264–71. DOI: 10.1161 / cycleaha.115.018547

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Saczynski JS, Spencer FA, Gore JM, Gurwitz JH, Yarzebski J, Lessard D, et al. Двадцатилетние тенденции частоты инсультов, осложняющих острый инфаркт миокарда: исследование сердечного приступа в Вустере. Arch Intern Med (2008) 168: 2104–10. DOI: 10.1001 / archinte.168.19.2104

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Будай А., Фласинска К., Гор Дж. М., Андерсон Ф. А. младший, Даббоус О. Н., Спенсер Ф. А. и др. Масштабы и факторы риска инсульта в больнице и после выписки у пациентов с острыми коронарными синдромами: данные глобального реестра острых коронарных событий. Circulation (2005) 111: 3242–7. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.104.512806

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Йео Л.Л., Андерссон Т., Йи К.В., Тан Б.И., Паливал П., Гопинатан А. и др. Синхронный инфаркт миокарда в эпоху эндоваскулярной терапии: что лечить в первую очередь? J Thromb Thrombolysis (2017) 44: 104–11. DOI: 10.1007 / s11239-017-1484-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Maciel R, Palma R, Sousa P, Ferreira F, Nzwalo H. Острый инсульт с сопутствующим острым инфарктом миокарда: будете ли вы проводить тромболизис? J Stroke (2015) 17: 84–6. DOI: 10.5853 / jos.2015.17.1.84

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Гонсалес-Пачеко Х., Мендес-Домингес А., Вейра-Эррера Г., Азар-Мансур Ф., Мив-Гонсалес А., Родригес-Занелла Х и др. Стратегия реперфузии при одновременном инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST и остром ишемическом инсульте в пределах временного окна. Am J Emerg Med (2014) 32: 1157.e1–4. DOI: 10.1016 / j.ajem.2014.02.047

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Ян Ц.-Дж., Чен П.-Ц., Лин Ц-С, Цай Ц. Л., Цай С.-Х. Острый инфаркт миокарда, связанный с тромболитической терапией, у пациентов с острым ишемическим инсультом: дилемма лечения. Am J Emerg Med (2017) 35: 804.e1 – e3. DOI: 10.1016 / j.ajem.2016.11.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Токуда К., Шиндо С., Ямада К., Сиракава М., Учида К., Хоримацу Т. и др.Острый эмболический инфаркт головного мозга и эмболия коронарной артерии у пациента с фибрилляцией предсердий, вызванной аналогичными тромбами. J Stroke Cerebrovasc Dis (2016) 25: 1797–9. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2016.01.055

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Ким Х.Л., Со Дж.Би, Чунг В.Й., Зо Дж.Х., Ким М.А., Ким С.Х. Одновременно присутствовал острый ишемический инсульт и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST у пациента с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Korean Circ J (2013) 43: 766–9. DOI: 10.4070 / kcj.2013.43.11.766

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Нгуен Т.Л., Раджаратнам Р. Выявление причины: случай одновременного острого инфаркта миокарда и инсульта. BMJ Case Rep (2011) 2011: bcr0220113824. DOI: 10.1136 / bcr.02.2011.3824

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Verma GC, Jain G, Wahid A, Saurabh C, Sharma NK, Pathan AR, et al.Острый ишемический инсульт и острый инфаркт миокарда, протекающие вместе при бытовой электротравме низкого напряжения (220-240 В): редкое осложнение. J Assoc Physitors India (2014) 62: 620–3.

PubMed Аннотация | Google Scholar

18. Нагай М., Хошид С., Карио К. Островная кора и сердечно-сосудистая система: новое понимание оси мозг-сердце. J Am Soc Hypertens (2010) 4: 174–82. DOI: 10.1016 / j.jash.2010.05.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20.Кристенсен Х., Бойзен Г., Кристенсен А. Ф., Йоханнесен Х. Х. Поражения островка, отклонения ЭКГ и исход острого инсульта. J Neurol Neurosurg Psychiatry (2005) 76: 269–71. DOI: 10.1136 / jnnp.2004.037531

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Ай Х., Корошец В.Дж., Беннер Т., Вангель М.Г., Мелиноски С., Арсава Е.М. и др. Нейроанатомические корреляты повреждения миокарда, связанного с инсультом. Неврология (2006) 66: 1325–9. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000206077.13705.6d

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Чешир В.П. младший, Сапер CB. Кора островка и сердечная реакция на инсульт. Неврология (2006) 66: 1296–7. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000219563.87204.7d

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Jauch EC, Saver JL, Adams HP, Bruno A, Connors JJ, Demaerschalk BM, et al. Рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом. Инсульт (2013) 44: 870–947.DOI: 10.1161 / STR.0b013e318284056a

CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г., Ашейм Д.Д., Кейси Д.Е., Чанг М.К., де Лемос Дж. А. и др. Рекомендации ACCF / AHA по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, 2013: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж (2013) 127: e362–425. DOI: 10.1161 / CIR.0b013e3182742cf6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Амстердам Э.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г., Кейси Д.Е., Ганиатс Т.Г., Холмс Д.Р. и др. Руководство AHA / ACC, 2014 г., по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. Тираж (2014) 130: e344. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000134

CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Демаршалк Б.М., Клейндорфер Д.О., Адеойе О.М., Демчук А.М., Фугейт Дж. Э., Гротта Дж. С. и др. Научное обоснование критериев включения и исключения внутривенной альтеплазы при остром ишемическом инсульте: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт (2016) 47: 581–641. DOI: 10.1161 / str.0000000000000086

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Пауэрс В.Дж., Дердейн С.П., Биллер Дж., Коффи С.С., Хох Б.Л., Яуч Е.С. и др. 2015 г. Специальное обновление Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту Рекомендаций 2013 г. по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом в отношении эндоваскулярного лечения: руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту. Инсульт (2015) 46: 3020–35. DOI: 10.1007 / s12028-010-9384-8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Гоял М., Менон Б.К., ван Цвам У.Х., Диппель Д.В., Митчелл П.Дж., Демчук А.М. и др. Эндоваскулярная тромбэктомия после ишемического инсульта крупных сосудов: метаанализ данных отдельных пациентов из пяти рандомизированных исследований. Ланцет (2016) 387: 1723–31. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (16) 00163-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30.Ханне Л., Брунекер П., Гриттнер Ю., Эндрес М., Виллринджер К., Фибах Дж. Б. и др. Инфаркт правого островка и смертность после ишемического инсульта. Eur J Neurol (2017) 24: 67–72. DOI: 10.1111 / ene.13131

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Спосато Л.А., Коэн Дж., Вардлоу Дж. М., Сандеркок П., Линдли Р. И., Хачински В. Влияние поражения правого островка на смерть и функциональный исход после острого ишемического инсульта в испытании IST-3 (Третье международное испытание инсульта). Инсульт (2016) 47: 2959–65. DOI: 10.1161 / strokeaha.116.014928

CrossRef Полный текст | Google Scholar