Ипохондрическая шизофрения симптомы: ФГБНУ НЦПЗ. Диссертации. Серпуховитина Татьяна Влaдuмupовна. Вялотекущая ипохондрическая шизофрения (клинико-генеалогическое исследование).

ФГБНУ НЦПЗ. Диссертации. Серпуховитина Татьяна Влaдuмupовна. Вялотекущая ипохондрическая шизофрения (клинико-генеалогическое исследование).

Серпуховитина Татьяна Владимировна

ВЯЛОТЕКУЩАЯ ИПОХОНДРИЧЕСКАЯ ШИЗОФРЕНИЯ (клинико-генеалогическое исследование)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

 

ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Значимость проблемы ипохондрии не только для психиатрии, но и для общей медицины подтверждается данными о том, что контингент больных с ипохондрическими расстройствами составляет высокую долю от числа всех лиц, обращающихся за медицинской помощью (Горбацевич Л. А.,1987; Плешаков, В. И.,1988; Blumer D. et Heibronn M.,1981; Katon W. et al.,1984, Goldberg D. et Bridges K., I988; Kellner R.,1989).

Возрастная частота ипохондрических расстройств, представляющих диагностические, экспертные, терапевтические сложности, отражает далеко не весь объем теоретических и практических аспектов проблемы, в рамках которой вопрос о роли наследственных факторов при небредовых ипохондрических состояниях (и в том числе — эндогенно-процессуальных) занимает особое место.

Специальное исследование семейного отягощения при вялотекущей ипохондрической шизофрении способствует разрешению одной из дискуссионных теоретических проблем, связанных с систематикой небредовых ипохондрических расстройств.

В клинико-генеалогическом аспекте вялотекущая ипохондрическая шизофрения до настоящего времена изучена недостаточно, что объясняется рядом причин: отсутствием единых диагностических критериев изучаемых, расстройств, несоответствием проводимых исследований современным методическим требованиям, объективными сложностями обследованиями, репрезентативных выборок семей.

Источником разногласий, связанных с клинической симптоматикой ипохондрических состояний, являются принципиально противоположные подходы к оценке изучаемых расстройств.

При этом традиционному подходу, постулирующему нозологическое разграничение психопатологические образований круга небредовой ипохондрии противопоставляется их объединение на симптоматологической основе (концепция соматоформных расстройств).

Приводимые в отдельных клинических исследованиях (Ротштейн Г. А.,1961; Эглитис Р. И.,1976; Huber G., 1957) сведения о семейном отягощении шизофренией пробандов с ипохондрической формой эндогенного процесса позволяют предполагать, что эта форма обнаруживает генетическую общность с наследственным кругом шизофрении. В то же время авторы, разделяющие концепцию соматоформных расстройств (Katon et al., I985; Violon A. K., I984; Chaturvedi S.,1985,1988,1989) выдвигают гипотезу о том, что патология круга небредовой ипохондрии детерминирована самостоятельным генотипом.

Ограниченность и противоречивость данных о семейном отягощении при вялотекущей ипохондрической шизофрении диктует необходимость изучения згой формы с использованием современных генетически информативных подходов.

Настоящая работа представляет собой попытку дифференциации небредовых ипохондрических состояний при вялотекущей ипохондрической шизофрении на патогенетической основе путем анализа генеалогических данных, полученных в результате исследования полярных по тяжести болезни подтипов вялотекущей ипохондрической шизофрении: сенестоипохондрии и невротической ипохондрии. Изучение репрезентативных выборок семей пробандов с указанными подтипами вялотекущей ипохондрической шизофрении при условии соблюдения методических требований, предъявляемых к исследованиям такого рода, создает возможности для анализа полученных результатов с помощью используемых в современной клинической генетике статистических подходов.

Интерпретация клинико-генетических соотношений, характеризующих систему подверженности к вялотекущей ипохондрической шизофрении способствует уточнению клинической систематики этой формы, а следовательно, решению ряда практических задач (дифференциально-диагностических, прогностических, лечебных).

Цель и задачи исследования.

Целью настоящей работы является клинико-генеалогическое изучение вялотекущей ипохондрической шизофрении.

Для достижения поставленной цели в исследовании решались следующие задачи:

1. Представить генеалогическую характеристику вялотекущей ипохондрической шизофрении, дифференцированной в зависимости от тяжести болезни у пробанда;

2. Провести анализ возможных генетических корреляций между изученными подтипами вялотекущей ипохондрической шизофрении и манифестными формами, с одной стороны, и вариантами вялотекущей шизофрении, протекающей без ипохондрических расстройств — с другой.

3. Определить вклад конституциональных генетических факторов в развитие изученных подтипов вялотекущей ипохондрической шизофрении .

Материалы и методы исследования

.

Работа выполнена в клинике малопрогредиентных форм эндогенных заболеваний и пограничных психических расстройств НИИ клинической Психиатрии MR СССР.

Основной из использованных в исследовании методов — клинико-генеалогический, обеспечивающий решение поставленных задач. Исследование проведено с учетом принципов генетической информативности (личное обследование всех родственников I степени родства пробандов, независимый тип регистрации семей, использование необходимых эпидемиологических характеристик). При статистических расчетах использован метод генетико-корреляционного анализа, проведенный в лаборатории генетики НИИ клинической психиатрии ВНЦПЗ ЖН СССР при непосредственном участии кандидата биологических наук В. И. Трубникова.

При проведении расчетов семейного отягощения учитывались только данные о родственниках I степени родства — родителях и сибсах (потомство пробандов исключалось в связи с несоответствием этой категории родственников 15-летнему возрасту). Диагностика психической патологии, выявленной в семьях пробандов, проводилась в соответствии с МКБ-9 с учетом критериев квалификации психозов и пограничных состояний, принятых в отечественной психиатрии (Снежневский А.

 В., 1983; Наджаров Р. А.,1987; Тиганов А. С.,1981; Смулевич А. Б., 1987; Шостакович Б. Д.,1988; Лакосина Н. Д.,1988).

Материал исследования составили две равные выборки семей, в которых пробанд страдает вялотекущей ипохондрической шизофренией: основная — семьи 25 пробандов с сенестоипохондрическим подтипом (65 родственников 1 степени родства пробандов) и архивная — семьи 25 пробандов с невротически-ипохондрическим подтипом (61 родственник I степени родства пробандов).

Все пробанды, включенные в основную выборку (сенестоипохондрический подтип вялотекущей ипохондрической шизофрении) обследованы лично. Архивная выборка (невротический подтип вялотекущей ипохондрической шизофрении) сформирована частично путем анализа генеалогического архива клиники (материал Э.Б. Дубницкой), частично — путем личного обследования.

Диагноз вялотекущей ипохондрической шизофрении устанавливался в соответствии со следующими критериями, разработанными на основе исследований, проведенных в НИИ клинической психиатрии ВНЦПЗ АМН СССР (Смулевич А. Б.,1987; 1988; Дубницкая Э. Б. 1977; Аведисова А. С., 1983):

I. Преобладание на всем протяжении болезни ипохондрических расстройств: а) эссенциальных сенестопатий, предпочтительно локализовавшися в голове или в области костно-мышечного аппарата, становящихся в результате стойкой ипохондрической фиксации основным содержанием психической жизни; б) патологических телесных сенсаций, утрачивающих признаки сходства с соматической с динамикой от органоневротических проявлений к расстройствам общего чувства тела, редукцией и стереотипизацией истерической и/или обсессивно-фобической симптоматики, тенденцией к самощажению с поисками помощи, повторными обследованиями.

2. характерный для вялотекущих форм шизофрении стереотип развития болезни: а) длительный латентный период; б) активный период с манифестацией патологически продуктивной симптоматики ипохондрического круга, интегрированной с дефектом; в) период стабилизации с частичной редукцией психопатологических проявлений.

3. Наличие признаков дефекта по шизофреническому типу: а) с признаками редукции энергетического потенциала, явлениями аутохтонной астении с пассивной констатацией факта жизненного краха вследствие тяжелого психического заболевания; б) с относительно незначительными негативными расстройствами — снижением психической продуктивности, высших критических функций, заострением конституциональных патохарактерологических свойств, нарастающей чудаковатостью.

Картина болезни у пробандов с сенестоипохондрическим подтипом вялотекущей шизофрении соответствует описаниям сенестоипохондрии, относимой к наиболее тяжелому полюсу ипохондрических состояний при вялотекущей шизофрении (Эглитис И. Р.,1976; Басов А. М.,1981; Тутенева Т. Г, 1981; Смулевич А. Б.,1987).

Признаки утраты психической активности, спонтанности, инициативы, аффективной связи с окружающими, приобретающие по мере нарастания негативных изменений стойкий, необратимый характер обнаруживаются уже на ранних этапах течения и нередко предшествуют формированию позитивных расстройств. Последние выступают в виде элементарных сенестопатий, характеризующих дебют заболевания, приходящийся, как правило, на пубертатный возраст. Сенестопатические расстройства возникают внезапно, сопровождаются аффектом тревоги, явлениями соматопсихической деперсонализации и протекают по типу раптусов с предчувствием надвигающейся катастрофы.

У большинства больных сенестопатии локализуются в голове и приобретают характер чужеродности, необычности, причудливости («перекрывание», «шевеление», «зажим», «пробой», «спрессованность», «растекание», давящая перегородка между полушариями»). Характерна также локализация сенестопатии в области костно-мышечного аппарата («зажатость», «панцирность», «размягчение», «иссушенность»).

Фиксация на болезненных проявлениях исчерпывает побуждения и деятельность. Разуверившись в лечении, больные пассивно констатируют факт жизненного краха, который приписывают тяжелому заболеванию, примиряются с собственной ущербностью,. ведут затворнический образ жизни. Нарастают явления астенического дефекта с полной утратой трудоспособности.

В отдельных случаях охваченность болезненными ощущениями и убежденность в наличии патологического процесса в организме сопровождаются настойчивыми требованиями дополнительных обследований новейшими методами, порой появлением склонности к нетрадиционным методом лечения (закаливание, голодание, гипноз, парапсихология, знахарство и т. п.). Наряду с астеническими изменениями и выраженным падением трудоспособности нарастает дискордантность психических процессов и выступают признаки дефекта типа фершробен (Смулевич А. Б.,1989; Лукьянова Л. Л.,1989) с полиморфными психопатоподобными расстройствами. Эмоциональное огрубение проявляется установлением «домашней тирании» с постоянными упреками в адрес близких, подчинением распорядка жизни всей семьи собственному, как правило, нелепому режиму.

Картина вялотекущей шизофрении у пробандов с невротически-ипохондрическим подтипом вялотекущей шизофрении (архивная выборка) соответствует описаниям невротической ипохондрии (навязчивой, истерической) — более благоприятному в прогностическом отношении варианту небредовой ипохондрии (Смулевич А. Б.. Наджаров Р. А.,1983; Дубницкая Э. Б.,1977; Аведисова А. С.; 1983; Смулевич А. Б.,1987).

В отличие от пробандов основной выборки, у которых заболевание преимущественно начинается аутохтонно, дебюту болезни при данном подтипе вялотекущей ипохондрической шизофрении, как правило, предшествует внешняя провокация (соматическое заболевание, психическая травма).

В картине болезни преобладают многообразные висцеро-вегетативные расстройства (конверсионная симптоматика, вегетативные пароксизмы типа симпатоадреналовых кризов, дисфункция внутренних органов, имитирующие соматическую патологию) и телесные сенсации алгического характера, сопровождающиеся тревожными спасениями тяжелого недуга. Динамика патологических телесных сенсаций от алгий к расстройствам общего чувства тела с последующим формированием сенестопатий отражает процессуальную трансформацию синдрома, сопровождающуюся редукцией и стереотипизацией входящих в его структуру истерических и/или обсессивно-фобических проявлений, объединяемых ипохондрическим содержанием.

Негативные изменения в этих случаях нарастают исподволь. В их структуре на первый план выступает карикатурное заострение конституциональных патохарактерологических свойств с присоединением шизоидных черт. Психопатоподобные изменения сочетаются с относительно менее выраженными, чем при сенестоипохондрии, проявлениями астенического типа (снижение творческих способностей, тенденция к самощажению, ограничение работоспособности).

В обеих выборках по полу пробанды распределялись равномерно, в то время как повозрастное распределение отражает различную тяжесть вялотекущей ипохондрической шизофрении в изученных выборка.

В основной выборке возраст пробандов не достигает 30 лет, в то время как распределение по этому признаку в архивной выборке характеризуется обратным соотношением с отчетливым преобладанием лиц в возрасте 30—40 лет. Приведенные различия соответствуют большей тяжести болезни у пробандов основной выборки: ранняя манифестация сенестоипохондрии может (как и при других вариантах шизофрении — 10иин Т. Н., 1941; Наджаров Р. А., 1983; Лукьянова Л. Л.,1989) рассматриваться как один из неблагоприятных прогностических факторов.

Уровень социальной адаптации пробандов такие наглядно свидетельствует в пользу менее благоприятного течения болезни при сенестоипохондрическом подтипе вялотекущей шизофрении (основная выборке) сравнительно с невротически-ипохондрическим подтипом. Значительна доля пробандов сановной выборки (72 %) профессионально нетрудоспособна и почти столько же (76%) не имеет устойчивого семейного статуса, что контрастирует с более высокими показателями в архивной выборке (12 и 40% соответственно).

Научная новизна и практическая значимость результатов исследования.

Новизна исследования заключается в том, что большинство результатов получено впервые.

На репрезентативном материале впервые установлены особенности семейного отягощения больных вялотекущей ипохондрической шизофрении. Показано, что структура семейного отягощения дифференцируется в соответствии с подтипом болезни у пробанда. Выявлены различия в распределении манифестных и вялотекущих форм шизофрении, а также личностной патологии среди родственников I степени родства по выбор: Впервые разработана типология личностных девиаций в семьях пробандов, основанная на характеристиках соматопсихической организации личности. Проведение исследования с учетом современных требований клинической генетики позволило на основе корреляционного анализа оценить вклад эндогенно-процессуальных и конституциональных факторов в систему подверженности при изученной форме шизофрении, доказана правомерность выделения ипохондрического варианта вялотекущей шизофрении, и тем самым уточнена клиническая систематика этой формы.

Научно-практическое значение результатов исследования состоит в уточнении генеалогических соотношений, характеризующих на клиническом уровне подверженность к вялотекущей ипохондрической шизофрении. Анализ с учетом установленных генеалогических зависимостей повышает надежность клинической систематики этой формы, что способствует решению дифференциально-диагностических и экспертных задач, а также выбору оптимальной лечебной и реабилитационной тактики. Полученные результаты могут применяться для оценки риска развития шизофрении с преобладанием ипохондрических расстройств. Данные о пато-характерологических особенностях родственников пробандов могут быть использованы как для психотерапевтической работы в семьях, так и для коррекции психопатологических расстройств у лиц с готовностью к ипохондрии.

Публикация результатов исследования.

По теме исследования опубликовано и сдано в печать 6 научных работ, список которых приводится в конце автореферата. Основные результаты исследования, доложены и обсуждены на заседании молдавского республиканского общества психиатров и невропатологов /г. Кишинев, 1990/. Результаты исследования внедрены в практику работы ПНД №18 Красногвардейского района г.Москвы.

Апробация диссертации состоялась на межотделенческой научной конференции ВНЦПЗ AМH СССР 6 января 1991г.

Объем и. структура работы.

Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста /136 — основной текст,20 — указатель литературы/ и состоит из введения, четырех глав /обзор литературы, общая характеристика материалов и методов исследования, две клинические главы/, заключения и выводов. Библиографический указатель содержит 215 источников /работ отечественных 100 и 115 — зарубежных авторов/. Приведено таблиц 12.

Результаты исследования.

3 итоге проведенного клинико-генеалогического исследования установлено, что частота основных форм психотических расстройств и атрофических процессов позднего возраста у родственников пробандов соответствует популяционным показателям /табл.1/.

Психические заболевания в семьях пробандов с вялотекущей ипохондрической шизофренией и в популяции

Нозологические формы	Распространенность в популяции (%)	Родственники пробандов
		I степень родства (-126)		П степень родства, (-338
		абс.	%	абс.	%
Шизофрения:
манифестные формы	I	3	2,4	7	2,1
вялотекущая форма	0,5	14	11,1	5	А, •. J
Маниакально-депрессивный психоз	0,4-0,8	_	—	2	.0,6
Эпилепсия	0,3-0,8	—	—	4	Т • )
Атрофические процессы позднего возраста	1,6-2,5	2	1.6	9	2, С

Примечание: все популяционные показатели, за исключением вялотекущей шизофрении, приводимого по Э.  Б. Дубницкой /1988/, представлены в соответствии с «Руководством по психиатрии» /1983/

Единственным психическим заболеванием, накапливающимся в семьях пробандов, является шизофрения.

Отягощение шизофренией аналогично таковому при других вариантах вялотекущей шизофрении: доминируют вялотекущие формы /11,1 %/, тогда как манифестные составляют лишь 2,4%. Причем между изученными подтипами болезни /сенестоипохондрия — невротическая ипохондрия/ обнаруживается высокая степень генетической общности, о чем свидетельствует значение коэффициента генетической корреляции. Подверженность к этим подтипам включает 78 % общих генетических факторов. Этот результат может быть интерпретирован в пользу генетического, а, следовательно — нозологического единства клинических проявлений, определяемых понятием «вялотекущая ипохондрическая шизофрения». Однако это не значит, что следует полностью отвергнуть возможность известной генетической гетерогенности рассматриваемых состояний, лежащей в основе клинических различий между ними.

Соотношение манифестных форм и вялотекущей шизофрении обнаруживает различия по выборкам.

В основной выборке /сенестоипохондрический подтип вялотекущей ипохондрической шизофрении/ манифестная шизофрения встречается в два раза реже, чек в архивной /невротически-ипохондрический подтип вялотекущей шизофрении/. Можно думать, что выявленные различия отражают особенности генетических механизмов, ответственных за тяжесть болезни при сенестоипохондрии и невротической ипохондрии у пробандов.

Хотя существенных различий в распределении секундарных случаев вялотекущей шизофрении между основной и архивной выборками; не обнаруживается, но если дифференцировать пораженных вялотекущей шизофренией родственников по степени тяжести болезни /выраженность негативных изменений/, что коррелирует с соответствующей характеристике:; течения болезни у пробандов /сенестоипохондрия — выраженный дефект, невротическая ипохондрия — без выраженного дефекта/, то окажется, что по этому признаку изученные выборки также различаются между собой /табл. 2/.

Суть этих различии сводится к тому, что в семьях при сенестоипохондрии у пробанда /основная выборка/ частота родственников I степени родства, пораженных вялотекущей шизофренией с выраженным дефектом, отчетливо преобладает над соответствующим показателем для семей архивной выборки/9,2 % против 1,4* соответственно/ При невротической ипохондрии у пробандов /архивная выборка/ наблюдается обратное соотношение. Пораженные вялотекущей шизофренией без выраженного дефекта встречаются в два раза чаще, чем секундарные случаи вялотекущей шизофрении с неблагоприятным течением /6,5 против 3,3/.

Следует подчеркнуть, что накопления ипохондрической шизофрении в семьях при сенестоипохондрии не отмечается, тогда как при невротической ипохондрия у пробанда нередки секундарные случаи «семейной» шизофрении у пораженных вялотекущей шизофренией родственников I степени родства (4 семьи из 6).

Можно предположить, что эмпирически установленная особенность семейного отягощения — распределение пораженных вялотекущей шизофренией родственников по степени выраженности дефекта в соответствии с аналогичной характеристикой течения болезни у пробандов отражает генетически детерминированный аффинитет к негативным расстройствам при сенестоипохондрическом подтипе вялотекущей шизофрении и отсутствие этой тенденции при невротическо-ипохондрическом подтипе.

Это предположение подтверждено результатами генетико-математического анализа полученных данных.

Для формального решения поставленной задачи использованы результаты исследования Л. Л. Лукьяновой /1989/, посвященного клинико-генеалогическому изучению вялотекущей простой шизофрении. Наряду с собственными данными необходимые для соответствующих расчетов материалы этой работы являлись входными переменными при генетико-корреляционном анализе.

Значимость коэффициента генетической корреляции /близкого к единице/ между сенестоипохондрическим подтипом вялотекущей шизофрении и вялотекущей простой шизофренией указывает на высокую общность систем генетической детерминации тех вариантов болезни, которые протекают с выраженными негативными расстройствами. В то же время подверженность к вялотекущей шизофрении с картиной невротической ипохондрии, при которой выраженных негативных расстройств не наблюдается, отличается известной генотипической независимостью поскольку для общих с вялотекущей простой шизофренией генов менее значима и составляет примерно 60%.

Этот результат подтверждает предположение о том, что- наряду с генетическими факторами подверженность к ипохондрическим состояниям может включать иные факторы, и в том числе — не связанные непосредственно с генотипом шизофрении.

Роль конституциональных факторов при вялотекущей ипохондрической шизофрении демонстрируют данные об отягощении психопатиями в изученных семьях /табл.3/.

Различия относятся к двум параметрам: к распределению конституциональных аномалий в семьях по выборкам и к удельному весу среди них шизоидии.

В наиболее общем виде эти различия состоят в следующем. При сенестоипохондрическом. подтипе вялотекущей шизофрении у пробандов «набор» конституциональных аномалий нешизоидного круга в семьях представлен предпочтительно психопатиями гипертимического и эпилептоидного типов /7,7 % и 4,6% соответственно против 2.3 и 2,2% в популяции/, тогда как при невротически-ипохондрическом подтипе вялотекущей шизофрении у пробандов — истерического и психастенического типов /14,8 и 16,4% соответственно против 4,2 и 1,9% в популяции/.

В основной выборке доминирует шизоидная конституция, тогда как в архивной выборке психопатии этого типа встречаются с той же частотой, что и личностные девиации нешизоидного круга. Факт абсолютного преобладания шизоидии среди пораненных психопатиями родственников I степени родства в семьях пробандов основной выборки может быть использован в качестве» дополнительного аргумента к доказательствам принадлежности сенестоипохондрии к вариантам вялотекущей шизофрении, характеризующимся преобладанием негативных расстройств. Эта часть полученных данных согласуется с результатами исследований других авторов /Шендерова 3. Л.,1974; Лукьянова. Л. JI.,1989/, указывающих на преобладание шизоидного склада в семьях при шизофрении, протекающей с выраженным дефектом.

Однако для ответа на вопрос о том какие конституциональные особенности в семьях соотносятся с ипохондрическими проявлениями вялотекущей шизофрении у пробанда приведенные данные мо гут быть использованы лишь отчасти, поскольку ограничиваются исключительно количественными зависимостями.

Результаты настоящего исследования позволяют прийти к выводу о том, что конституциональная готовность к формированию невротической ипохондрии либо сенестоипохондрии связана со спектром психопатий в каждой группе семей в целом и выступает вне типологических различий между образующими этот спектр личностными девиациями. Возможность выделить общие особенности, отличающие пораненных психопатиями родственников I степени родства в соответствии с подтипом вялотекущей ипохондрической шизофрении у пробанда предоставляется при использовании широких концепций личностных расстройств /психобиологических — теорий Н. Sjobring, 1973, и C. Cloninger, 1987/, трактующих дезадаптивный ответ на угрозу «телесному Я». Разнообразные патохарактерологические девиации кокет при этом объединять общность соматопсихической организации-личности.

С этих позиций отличительной характеристикой всего спектра психопатий в семьях при невротически-ипохондрическом подтипе вялотекущей шизофрении оказывается низкий порог возникновения реакции тревоги, проявляющийся снижением толерантности к воздействию неблагоприятных факторов /соматогенных, психогенных, в том числе — ятрогенных/. Готовность к ипохондрии реализуется формированием соматоформных расстройств, выступающих в качестве «сквозной» семейной симптоматики. Явления вегетативной стигматизации, а также другие признаки невропатической стигматизации проявляются фебрильными реакциями, быстрой утомляемостью, конверсионной симптоматикой, изменчивыми вегетативными нарушениями. Капризность, — обидчивость, плаксивость, возникающие при незначительных изменениях самочувствия определяются A. Barsky, G. Klerman, N. Wyshak /1986,1990/ термином «преувеличивающий соматический стиль».

Рассмотренному типу соматопсихической организации личности, в основе которого лежит «гиперестезия телесного Я» с клинической точки зрения соответствует понятие «соматопатия» /Schneider К.,1950/.

В противоположность повышенной тревожности — «области наименьшего сопротивления» при психопатиях в семьях пробандов архивной выборки, все личностные девиации в семьях при сенестоипохондрии характеризуются ригидностью,» косностью, тугоподвижностью в обстоятельствах, побуждающих к изменению деятельности. Свойственная этим лицам ареактивность в конечном счете также как и при соматопатическом складе имеет дезадаптивную направленность. В частности, в условиях объективной опасности для здоровья, у этих лиц нередко развивается неадекватное поведение, определяемое A. Barsky, G. Klerman /1983/ как «игнорирующий соматический стиль». Под предлогом быстрого восстановления прежней физической «формы» не соблюдается предписанный режим; из соображений, что фармацевтические агенты не безвредны для здоровья, медикаментозные назначения отвергаются; вопреки рекомендациям специалистов развивается прежний, раз и навсегда установленный модус деятельности не только без признаков разумного самоограничения, но, даже, с усиленными тренировками, повышением физических нагрузок. Такие реакции определяются как «анозогнозия болезни» /von H. Ruffin, I955/ и даже как «эйфорическая псевдодеменция /Фильц А. О., I991/.

Вне патологических реакций у пораженных различными типами психопатий родственников в рассматриваемой группе семей также выявляются полярные по отношению к соматическим конституциональные свойства, свидетельствующие об акцентуации на «сфере телесного Я» — выносливость, неутомимость, склонность к спортивным упражнениям, обостренное чувство физического довольства.

Эти свойства соответствуют определению «соматотонии», предложенному W.S. Scheldon /1942/ и используемому в современной клинической психиатрии /Смулевич А.  Б.,1987/

Таким образом, как об этом свидетельствуют результаты проведенного исследования типологическая неоднородность ипохондрических состояний при вялотекущей шизофрении монет быть связана с общепатологическими закономерноcтями, имеющими в своей основе механизмы генетической гетерогенности.

ВЫВОДЫ:

I. — Проведенное на репрезентативном материале генеалогическое исследование- вялотекущей ипохондрической шизофрении /50 семей пробандов, 126 родственников I степени родства/ подтверждает эндогенно-процессуальную природу этой формы, о чем свидетельствует достоверное накопление секундарных случаев шизофрении в семьях. Частота манифестных форм среди родственников I степени родства пробандов составляет 2,4%, вялотекущих — 11,1%, что существенно презирает соответствующие популяционные показатели.

1.1. Между выделяемыми в клинике изученной формы шизофрении подтипами — сенестоипохондрическим и невротически-ипохондрическим — обнаруживается высокая общность систем генетической детерминации, что позволяет рассматривать их в пределах единой подверженности.

2.1 В семьях при сенестоипохондрии секундарные случаи вялотекущей шизофрении, за счет которых осуществляется основной эффект отягощения шизофренией, характеризуются выраженным дефектом с редукцией энергетического потенциала и по своей частоте отчетливо преобладают над вариантами вялотекущей шизофрении с относительно благоприятным течением /9,1% против 1,4% соответственно/.

2.2. Выраженность и однотипность негативных расстройств по типу редукции энергетического потенциала в парах «пробанд — пораженный вялотекущий шизофренией родственник I степени родства» могут рассматриваться в этих семьях в качестве признаков семейного сходства. Подверженность к сенестоипохондрическим состояниям при вялотекущей шизофрении связана с тем же генотипом, который участвует в детерминации других вариантов болезни, характеризующихся преобладанием дефекта /вялотекущая простая шизофрения/. Доля общих генов, вовлеченных в детерминацию сенестоипохондрии, и вялотекущей простой шизофрении приближается к единице.

2.3. 3 семьях при невротической ипохондрии у пробанда частота вялотекущей шизофрении с относительно благоприятным течением в два раза выше соответствующего показателя для вариантов, протекающих с выраженным дефектом.

2.4. Патологические признаки, характеризующие семейное сходство /гомотипия/, проявляются однотипностью психопатологических расстройств и течения болезни в парах «пробанд — пораженный вялотекущей шизофренией родственник I степени родства».

3. Семейное психопатическое предрасположение, отражающее ВКЛЕ. Ц непроцессуальных генетических факторов, участвующих в системе подверженности к вялотекущей ипохондрической шизофрении дифференцируется в соответствии с подтипом болезни у пробанда.

3.1. При сенестоипохондрии у пробанда в спектре личностных девиаций в семьях доминирует шизоидия, в то время как генетическая значимость психопатий нешизоидного типа — гипертимии и эпилептоидии снижается.

Высокий удельный вес психопатии этого типа среди пораженных психопатиями родственников I степени родства пробандов по аналогии с соответствующим параметром семейного отягощения при вялотекущей простой шизофрении может рассматриваться как фактор, связанный с деструктивными тенденциями течения болезни у пробанда.

3.2 Спектр психопатий в семьях при невротической ипохондрии у пробанда характеризуется примерно равной долей шизоидии и девиации нешизоидного типа — истерических и психастенических/22,27,38 соответственно/.

3.3. Типологическое многообразие психопатий в семьях при вялотекущей ипохондрической шизофрении с учетом соматопсихической организации личности может быть сведено к двум полярным группам: соматотония — соматопатия, обнаруживающим аффинитет к подтипам болезни у пробанда /сенестоипохондрия — невротическая ипохондрия соответственно/.

4. Научно-практическое значение результатов исследования состоит в том, что интерпретация клинико-генеалогических соотношений, характеризующих систему подверженности к вялотекущей ипохондрической шизофрении повышает надежность клинической систематики этой формы, способствует решению дифференциально-диагностических и экспертных задач, а также выбору оптимальной лечебной и реабилитационной тактики при наиболее сложных для распознавания и лечения ипохондрических состояниях.

Табл. 2. Распределение пораженных вялотекущей шизофренией родственников по степени выраженности дефекта

%

вялотекущая шизофрения у родственников	родственники 1 степени. родства (126)
			основная выборка -65		архивная выборка — 61
		абс.	%	абс.
без выраженного дефекта	1	1,4	4	6,5
с выраженным дефектом	6	9,2	2	3,3
итого:	7	10,7	6	9,8

Табл. 3. Частота и распределение психопатий в семьях пробандов

Архивная выборка (61) %

тип психопатии у пораженных родственников	Qp(%)	родственники 1 степени родства (126)
				основная выборка (65)
			абс.	%	абс.
шизоидный	4,2	15	23,1	8	13,1
истерический	4,2	0	0	10	16. 4
психастенический	1,8.	2	3,1	9	14,8
гипертимный	2;3	5	7,7	1	1,6
эпилептоидный	2,9	3	4,6	2	3,3
итого:	15,5	25	38,5	30	48,2

СПИСОК РАБОТ. опубликованных по теме диссертации

1. Отягощение соматизированными расстройствами в семьях больных вялотекущей ипохондрической шизофренией /небредовая ипохондрия/ — В сб. «Психосоматические расстройства». — 1988, — г. Пярну, — том II. — стр. II6-119;

2. Клинико-генеалогические аспекты вялотекущей ипохондрической шизофрении — журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова-1990. — вып.90. — и I — стр. 61-69.

3. К проблеме дифференциальной диагностики ипохондрических состояний разного генеза / — В сб. трудов Кишиневского медицинского института — г. Кишинев. — 1990. — стр.76-84.

4. Ипохондрические расстройства в семьях больных с хроническим алкоголизмом- В сб. трудов молодых ученых Кишиневского медицинского института — г. Кишинев — 1990. — стр.86-88.

5. Соматоформные расстройства и навязчивости — г. Москва /сдано в печать совместно с И. В. Морковкиной/.

ИПОХОНДРИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО | Клинический центр «Психиатрия – наркология»

Ипохондрия представляет собой необоснованное беспокойство человека о своем здоровье, которое сопровождается навязчивыми мыслями о наличии у него тяжелой или неизлечимой болезни. Ипохондрия является психическим расстройством, симптомом психического нарушения или особенностью личности.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ Точная причина формирования этого симптома не известна. По оценкам физиологов, появление ипохондрических мыслей может быть вызвано следующими процессами: Нарушение слаженности в работе коры головного мозга Искаженное восприятие корой головного мозга импульсов от внутренних органов Нарушение между работой вегетативного отдела нервной системы и корой головного мозга Первое проявление бредовых расстройств

СИМПТОМЫ ИПОХОНДРИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА Пациенты с ипохондрией ярко и эмоционально описывают признаки тех или иных тяжелых заболеваний (рак, ВИЧ, тяжелые болезни внутренних органов), но при обследовании признаки заболевания отсутствуют. Они постоянно прислушиваются к протекающим в организме процессам. Осознавая, что их переживания чрезмерны, пациенты с ипохондрией не могут избавиться от навязчивых удручающих мыслей. Ипохондрия может развиться под действием внешних провоцирующих факторов (необдуманные слова врача; просмотр рекламы медицинского содержания, например, студентами-медиками, изучающими симптомы болезней). Развитию навязчивой ипохондрии способствует тревожно-мнительный тип личности.

ДИАГНОСТИКА Диагностика начинается с проведения стандартных исследований, которые включают анализ крови, мочи, кала, УЗИ внутренних органов и др. Если не выявлено патологии со стороны внутренних органов, а тревога за состояние здоровья сохраняется, пациенту рекомендуют получить консультацию психиатра или психотерапевта.

ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ Различают сверхценную и бредовую ипохондрию. При сверхценной ипохондрии пациенты очень остро реагируют даже на легкие нарушения здоровья, придерживаются самостоятельно придуманных диет, принимают много лекарств, витаминов и биологически активных добавок (БАД). Эти люди часто считают, что их неправильно лечат и судятся с клиниками и врачами. Этот вид ипохондрии может наблюдаться при обострении психопатии или дебюте шизофрении. Пациенты с бредовой ипохондрией уверены в наличии у себя неизлечимых болезней. Попытки врача разубедить их они трактуют как безысходность состояния (якобы медицина бессильна перед их болезнью). Возможны бред, галлюцинации, депрессии. Часто наблюдаются попытки суицида.

ДЕЙСТВИЯ ПАЦИЕНТА Если у вас или ваших близких появились навязчивые тревожные мысли о своем здоровье без видимых причин, необходимо обратиться к терапевту. Врач определит, есть ли основания для беспокойства о физическом здоровье, либо развилась ипохондрия. С проявлений ипохондрии может начинаться депрессия, шизофрения. Чем раньше пациент обратится к врачу и начнет лечение, тем более благоприятен прогноз.

ЛЕЧЕНИЕ ИПОХОНДРИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА Основой лечения является работа с психотерапевтом и психиатром, поддержка семьи и друзей. Проводится коррекция нарушений в коре головного мозга, налаживание нормальных связей между корой и вегетативным отделом нервной системы. При невротических расстройствах, сопровождаемых ипохондрией, используются транквилизаторы или нейролептики. При ипохондрии депрессивного характера назначают антидепрессанты . Врач может одобрить прием успокоительных травяных сборов. Если ипохондрия является симптомом шизофрении, назначают  нейролептики. Может понадобиться лечение в стационаре.

ПРОФИЛАКТИКА ИПОХОНДРИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА Специфических мер профилактики ипохондрии пока не существует. Однако создание благоприятной среды в семье и коллективе, отношение к больному человеку с пониманием помогает уменьшить тяжесть симптомов. Людям с тревожно-мнительным типом личности необходимо избегать просмотра реклам на медицинскую тематику, медицинских передач и чтения сайтов, посвященных болезням.

Ипохондрия: признаки, симптомы и лечение

Одним из распространенных соматоформных заболеваний является ипохондрия – чрезмерная озабоченность состоянием собственного здоровья, проявляющаяся в повышенной мнительности, восприятии любых обычных ощущений как проявлений опасного и тяжелого заболевания. При этом человек сосредотачивает свое внимание на одном или нескольких органах, но колеблется в оценках своего состояния, постоянно обнаруживает у себя симптомы различных дополнительных заболеваний.

Общая информация

Ипохондрию закономерно относят к расстройствам психики, так как практически во всех случаях у пациента не обнаруживается объективных симптомов, которые он себе приписывает. Некоторые медицинские исследования утверждают, что этим нарушением в той или иной степени страдают до 14% всех пациентов, обращающихся в поликлиники общего профиля. Выделяют три формы заболевания:

• навязчивую – легче всего поддающуюся лечению, возникающую под действием сильного переживания или травмирующего впечатления;
• сверхценную – с тяжелым течением болезни, частыми медицинскими обследованиями, попытками самолечения, которые приводят к общему ухудшению состояния;
• бредовую – наиболее тяжелую форму расстройства, для которой характерны патологические, лишенные логики умозаключения, причем больной может быть опасен для себя или окружающих.

Пациентов с бредовой формой немедленно после установления диагноза помещают в стационар. Прочие формы заболевания лечат амбулаторно.

Почему развивается заболевание

Психиатры выделяют несколько разных причин ипохондрии.

1. Черты характера и свойства личности. Сюда относят высокую впечатлительность, тревожность, мнительность, присущие людям с определенным складом характера. Повышенная чувствительность к разнообразным физиологическим проявлениям и низкий болевой порог могут породить у человека неверную интерпретацию собственных ощущений. В результате он начинает воспринимать нормальные телесные сигналы как признаки болезни.
2. Заболевания, перенесенные в детском возрасте. Люди, которым в раннем детстве пришлось длительное время лечиться, намного чаще склонны проявлять гипертрофированное внимание к своему здоровью и самочувствию. К аналогичным результатам приводит повышенное беспокойство родителей за здоровье ребенка, формирующее у него убеждение в слабости своего здоровья и заставляющее искать у себя признаки болезней.
3. Стрессы, депрессии, травмирующие переживания. В некоторых случаях заболевание возникает на фоне эмоционального и психического истощения, приводящего к уязвимости психики. Человек фиксирует свое внимание на различных физиологических сигналах, что приводит к нарушению автономности функций организма, незначительным соматическим либо вегетативным расстройствам, которые воспринимаются как признаки болезни.
4. Патологически сильный страх смерти. Пациент фиксирует свое внимание на нейтральных сигналах организма, но при выявлении реального заболевания воспринимает его как несущественное и малозначимое по сравнению с вымышленным недугом.
5. Шизофрения. Как правило, бредовые ипохондрические расстройства развиваются на фоне этого заболевания психики и являются наиболее тяжелыми проявлениями болезни, требующими немедленной госпитализации пациента.

По понятным причинам диагностика ипохондрии достаточно сложна и включает изучение жалоб пациента, его анамнеза, а также данных обследования и заключений профильных специалистов. Так, если пациент жалуется на постоянные боли в сердце, то необходимо направить его на консультацию к кардиологу, назначить ряд соответствующих исследований и убедиться в отсутствии соматического заболевания.

Как распознать?

Основной признак ипохондрии – это гипертрофированное беспокойство о состоянии своего здоровья. Оно характерно для всех форм, но может находить разные способы выражения – навязчивые мысли, идеи, а в тяжелых случаях проявляется в форме бреда.

• Навязчивые идеи. Как правило, страх не связан с каким-либо конкретным заболеванием. Человек испытывает тревогу за свое здоровье и поэтому перестает выходить на улицу или посещать многолюдные места, чтобы не заразиться от случайного прохожего. Он активно интересуется медициной, посещает специализированные сайты, смотрит передачи, читает соответствующую литературу, участвует в онлайн-обследованиях и т.д.
• Сверхценные идеи. Обеспокоенность здоровьем конкретизируется в виде страха перед определенным заболеванием или беспокойства за один из органов. Наиболее часто больные сосредотачивают свое внимание на сердце, пищеварительном тракте, репродуктивных органах, а головные боли воспринимают как симптомы опухоли мозга. Под влиянием своей сверхценной идеи они активно посещают врачей, проходят обследования, придерживаются строгой диеты, занимаются оздоровительными практиками.
• Бредовые идеи. Самый тяжелый симптом ипохондрии, который проявляется в бредовых, лишенных всякой логики умозаключениях. К примеру, трещина в стене воспринимается как источник радиоактивного излучения, которое должно вызвать у больного рак мозга. Как правило, он уверен в том, что врачи не могут распознать его болезнь и лечат неправильно. Поэтому он сам назначает себе сильнодействующие лекарства, предпринимает попытки самоубийства или решает «наказать» врачей, не желающих его лечить.
• Сенестопатии. Неприятные ощущения, не имеющие отношения к определенным заболеваниям, причиняют ипохондрику дискомфорт. В различных участках тела больной может испытывать жжение, набухание, скручивание, пустоту, колебание, хлюпанье и т.д. Эти ощущения он не может точно описать, но испытывает страдание при каждом новом приступе.
• Висцеральные галлюцинации. Ложные ощущения четко локализуются в определенном участке тела, больной описывает их ярко и точно. Часто они касаются присутствия в организме чужеродного объекта.

Пессимизм, гипертрофированная оценка своего состояния, подавленность, панический страх смерти тоже относятся к характерным симптомам, и лечение ипохондрии должно проводиться в соответствии с тяжестью.

У вас появились симптомы ипохондрии?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Как избавиться?

Лечение ипохондрии проводят в зависимости от тяжести заболевания, в стационаре либо амбулаторно. Большинству пациентов назначают сеансы психотерапии: рациональные доводы, гештальт-терапию, психоанализ, семейную терапию и т. д. Лекарственные препараты, как правило, только укрепляют пациента в обоснованности его тревог, поэтому медикаментозную терапию для таких больных обычно не применяют. Однако если заболевание развивается на фоне депрессии, то пациенту могут назначить антидепрессанты и транквилизаторы, а при шизофрении – нейролептические препараты.

Часто задаваемые вопросы

Как справиться с ипохондрией самостоятельно?

При легкой форме заболевания человек может попытаться восстановить здоровье самостоятельно. Этому помогают регулярные физические нагрузки, здоровый продолжительный сон, солнечные ванны, прогулки, общение с друзьями. Хороший эффект дают занятия йогой и медитативные практики, помогающие контролировать негативные эмоции и мысли. Но если все перечисленное не приносит облегчения, необходимо обратиться к врачу.

Какой врач лечит ипохондрию?

Для исследования симптомов и лечения ипохондрии необходимо обратиться к профессиональному психологу или психотерапевту. Это должен быть квалифицированный медицинский специалист с профильным образованием.

Как проявляется заболевание у детей?

Как правило, ребенок не говорит о беспокойстве по поводу своего здоровья даже родителям. Заподозрить неблагополучие можно по изменению привычек: ребенок начинает чаще мыть руки, если опасается инфекции, отказывается от определенных продуктов, которые, по его мнению, могут принести вред его здоровью и т.д. Изменяется и поведение: он становится замкнутым, избегает проявления эмоций, меньше общается со сверстниками, становится капризным и требует больше внимания от родителей. В этом случае необходима помощь детского психолога или психотерапевта.

Как начинается шизофрения и почему ее так легко не заметить?

Николай Вороновский подготовил важнейший материал, который может спасти вас или ваших близких.

Тема начала шизофрении, ее первых признаков, оправдана отнюдь не одним праздным любопытством к тому, «как сходят с ума». К сожалению, очень часто сами заболевшие и тем более их родственники могут долгие годы не обращать внимание на внешне малозаметные расстройства. Тогда о заболевающем его родные говорят, как о «распустившемся», не могущим «взять себя в руки», «капризничающим», или все списывают на пубертат. Ведь именно в подростковом возрасте чаще всего и начинается шизофрения.

Чтобы избежать излишней усложненности в этом вопросе, я буду говорить о тех периодах течения заболевания, когда болезнь как таковая еще не выявилась. Это периоды продромальных (предболезненных) и инициальных (относящихся к началу болезни) расстройств, а отнюдь не очевидного психоза. Хотя, опираясь на данные психиатрической литературы, мы встречаемся с тем, что на практике бывает сложно определить, когда именно началось заболевание и относится ли тот или иной его период к «предвестникам», то есть продромальным явлениям, или к уже текущему заболеванию. Границы очень зыбки, а диагностика может запаздывать на многие годы. Не секрет, что многие родители принципиально не желают признавать саму возможность психического заболевания у своих чад и, в результате, обращаются к кому угодно (неврологам, психологам, остеопатам, экстрасенсам), только не к психиатрам. Последствия такого избегания психиатров бывают очень печальны.

Итак, что же происходит с человеком, заболевающим шизофренией, пока его заболевание не стало явным? Прежде всего нужно помнить, что шизофрения затрагивает самые тонкие слои психики и проявляет себя в сфере самосознания и сознания окружающей действительности. Нередко одни из ранних признаков этой болезни — общее чувство внутреннего дискомфорта, нарастания какой-то душевной дисгармонии и душевной боли, будто не связанной ни с чем конкретно. Все труднее дается общение со сверстниками, с друзьями, с родителями. Теряется естественность поведения и возникают мучительные сомнения в его правильности, его моральности, возникают мысли «а так ли меня поняли?». При этом могут заметно усиливаться робость, стеснительность, чувство неполноценности. Утрачивается уверенность в себе, а то и самоуважение. Исчезает способность непринужденно поддерживать беседу, входить в эмоциональный резонанс с окружающими, быть с ними на общей «эмоциональной волне». При этом нарастает чувство одиночества и того, что ты «не такой, как все», ощущение выпадения из единой, общей реальности, утраты связи с ней и возможности естественно и без особой рефлексии быть вместе с социумом. Общение требует все большего напряжения, а иногда интерес к нему просто утрачивается.

Человек, заболевающий шизофренией, уходит в свой аутистический мир, который хотя бы не ранит его, и часто в этом аутистическом мире, в фантазиях и грезах, человек находит компенсацию своих утрат в мире реальном.

Характерным ранним симптомом шизофрении может быть и расщепление поведения дома и в школе. Так, среди домашних заболевающий может много разглагольствовать и спорить на отвлеченные темы, держаться вызывающе независимо, выказывать презрение и даже агрессию. Тогда как в школе он — тихий, «забитый», робкий подросток, всегда остающийся «в тени».

За проблемами общения, за потерей интереса к реальности, нередко скрываются более глубокие и тонкие расстройства самовосприятия и восприятия мира. Восприятие последнего иногда изменяется так, что это трудно фиксировать в слове. В одних случаях окружающий мир становиться тусклым и блеклым, скучным и мрачным, отталкивающим. В других случаях в мировосприятии появляется что-то новое и загадочное, иногда с мистическим оттенком какой-то тайны. Облик мира может то становиться ярче и живее, то вдруг тускнеть и застывать, отчуждаться и отдаляться.

Но еще болезненней проходят те нарушения, что связаны с утратой своего обычного «я», с тем, что называют «деперсонализацией». Это может быть странным чувством, что твои мысли и чувства приобрели иной окрас, изменились, в них появилось нечто чуждое и незнакомое. Иногда это и ощущение утраты чувств, даже таких, как симпатия, антипатия, радость, грусть, утрата чувств эстетических и этических. Собственное «я» может переживаться отчужденно, как не свое, с ощущением вторжения в него чуждых чувств и мыслей, замещения своей личности некой холодной и бесчувственной субстанцией. Нарушается и восприятие своего физического «я», размеров тела или его частей, чувства сна, насыщения, своего возраста, пола…

Понятно, что все эти трудности само- и мировосприятия, трудности общения, уже вызывают немалое внутреннее напряжение в душе заболевающего, но от окружающих могут быть скрыты. Тем более что на ранних стадиях начала шизофрении эти симптомы зачастую возникают и усиливаются временно, а не присутствуют постоянно.

Однако чем богаче внутренний мир заболевающего, тем сложнее может быть сюжет внутренней драмы, завершающейся рано или поздно вспышкой психоза или близких к психозу расстройств.

Впрочем, на ранних стадиях шизофрении очень редко встречается осознание своей болезни. Но оно не исключено. Ходячее представление о том, что сходящий с ума не понимает своей болезни, не всегда верно. В частности, это выясняется в случаях неожиданных самоубийств, когда, казалось бы, у человека все было хорошо, и вдруг… В ряде случаев удалось выяснить (при незавершенных суицидах), что поводом к самоубийству стали подозрения в начинающемся сумасшествии, душевной болезни (что соответствовало действительности).

Но бывает и так, что шизофрения подкрадывается очень медленно и выдает себя только одним каким-нибудь симптомом, который с виду вполне безобиден и представляется проявлением невроза. Это может быть какая-нибудь фобия (мизофобия — страх грязи, агорафобия — боязнь открытого пространства, танатофобия — страх смерти и прочие) или ипохондрические опасения, отыскивание у себя соматического заболевания. Могут быть и иные псевдоневротические расстройства, имитирующие невроз, а не шизофрению. Как частое явление в начале заболевания отмечаются упорные головные боли. Часто проявляются вегетативные дисфункции, вплоть до вегетативных кризов.

 

 

Критика к своему состоянию у заболевающих также может быть снижена. Особенно это касается медленного начала таких тяжелых форм шизофрении, как ее простая и гебефреническая формы. Особенность их ранних проявлений в том, что начинаются они не с продуктивных (бред, галлюцинации, депрессии, мании и т.д.) расстройств, а с негативных. То есть с упадка психической энергии, нарастающего безразличия ко всему, апатии, утраты прежних интересов, дружеских связей. Жизнь таких заболевающих становится непродуктивной и бездеятельной. Они прекращают обучение, так как даже увеличение затрат времени и сил на подготовку уроков не приносит результатов. Заболевающие склонны к расстройствам влечений: побегам из дома, бродяжничеству, алкоголизации и наркотизации, половым перверсиям и садизму (мазохизму, садомазохизму), к попаданию в асоциальные компании и пассивному, бездумному следованию их лидерам.

Долгое время их расценивают как распустившихся подростков, пока не разразится психоз с распадом психики у гебефреников или не обнаружится полная несостоятельность лиц с простой формой шизофрении.

Еще в 19 веке знаменитый психиатр Э. Крепелин обращал внимание на тот факт, что среди таких заболевших много лиц, прежде одаренных и подававших надежды, или же так называемых «образцовых детей» — послушных, покладистых, исполнительных, спокойных. Вероятно, эта послушность и «образцовость» уже свидетельствовала о недостаточной инициативности и недостатке психической энергии и побуждений. Одаренных же чаще встречали среди будущих больных гебефренией.

Расстройство влечений — вообще не редкость в продромальной стадии шизофрении, в самом ее начале. У кого-то это страсть к поджогам (пиромания), у кого-то к воровству (клептомания), к уже упомянутым бродяжничеству, алкоголизации, попаданию в асоциальные компании, склонность к сексуальным излишествам и девиациям. Но есть и более тонкие формы подобных расстройств. Например, синдром «запойного чтения», когда читается все подряд и ради постоянного чтения забрасываются все необходимые дела. Некоторые заболевшие целыми днями ходят по городу, «познают жизнь», с утра до ночи катаются в общественном транспорте («изучают маршруты»), составляют множество схем планировок «идеальных» городов, маршрутов транспорта, чертят непонятные чертежи, похожие друг на друга и, как правило, не могут понятно объяснить их значение и характер своей деятельности. Тут нарушение влечений переплетается со сферой особых увлечений, интересов, а о их разграничении в психиатрии до сих пор идут споры, которых я касаться не буду.

Одним из типичных увлечений, особенно в дебюте вялотекущих форм, является так называемая «метафизическая интоксикация», то есть поглощенность абстрактными вопросами философии, жизни, религии, мистики, эстетики…

Правда, психиатры призывают делать здесь различие: в одних случаях эти увлечения бесплодны и карикатурны; в других же случаях дают неплохие результаты и могут стать основой будущей профессии. Особенно гротескно-карикатурно выглядит «метафизическая интоксикация» в преддверии развития тяжелых форм шизофрении: гебефренической, гебоидной и простой форм, юношеской параноидной шизофрении.

Но в целом эти нарушения связаны с искаженным болезнью пубертатным кризом и нередко воспринимаются близкими больных как простое проявление юношеской неуравновешенности и «трудностей» возраста взросления. До поры до времени…

Кстати, говоря о близких больных и их семьях, я упустил один из ранних и очень характерных признаков начала шизофренического процесса. А именно: у заболевающих появляется резкая антипатия к близким, особенно к матери. Антипатия эта как правило не мотивированна и может выражаться даже в грубых агрессивных действиях. Замечено, что такая антипатия (в первую очередь к матери) возникает после периода, когда заболевающие, внутренне чувствующие свою беспомощность и неуверенность, ищут поддержки у близких, как бы «цепляются» за них, вступая в симбиотические и очень амбивалентные отношения. После того как наступает фаза ненависти к близким, иногда формируется даже бред, что родители не настоящие, чужие, а истинные родители — это какие-то аристократы, важные персоны («бред чужих родителей»). По поводу того, что родители заболевших сами могут обнаруживать амбивалентное и деструктивное поведение, вгоняя своих детей в тяжелые внутренние конфликты, оказываясь в отношении к ним холодными манипуляторами, — об этом нужно упомянуть, хоть к нашей теме это имеет лишь косвенное отношение.

 

 

Характерны для начальных явлений при шизофрении и синдромы дисморфофобии и нервной анорексии. Сегодня о них говорят все чаще, особенно о нервной анорексии. Оба синдрома могут сочетаться. Так, убежденность в мнимом телесном «недостатке», излишней полноте (дисморфофобия) сочетается со стремлением этот недостаток устранить путем голодания и диет (нервная анорексия). Но дисморфофобия может наличествовать и сама по себе и проявляться не только убежденностью в физическом «уродстве», но и наличии неприятных запахов, исходящих от собственного тела. Если нервную анорексию трудно скрыть, то дисморфофобические идеи нередко тщательно скрываются и диссимулируются даже в общении с врачами. А близкие больного могут вообще ничего не подозревать. В других случаях — напротив, страдающие дисморфофобией активно ищут средства к исправлению «недостатка», требуют пластических операций, однако скоро их активность все больше становится лишь словесной, а реальных действий они не предпринимают. Это уже следствие динамики течения шизофрении. Но можно заподозрить скрываемую дисморфофобию по особому интересу к зеркалам, разглядыванию себя в них с целью поиска поз и положений тела, максимально маскирующих «уродство» («симптом зеркала»). Или же дисморфофобию выдает «симптом фотографии», когда больные прячут свои фотографии и/или наотрез отказываются фотографироваться даже на необходимые документы. Дисморфофобия не всегда признак шизофренического заболевания. Но опасен этот синдром и возможностью суицида перед лицом мнимого факта неустранимого «уродства». Нервная анорексия также далеко не всегда свидетельствует об эндогенном заболевании. Но ее возникновение у лиц мужского пола или в зрелом возрасте у женщин — опасные признаки.

Общим для всех проявлений начальных стадий шизофрении является тот факт, что различные симптомы выступают как бы «отдельно» и неполно, незавершенно, еще не консолидируются в отчетливые картины с узнаваемыми шизофреническими симптомокомплексами.

Эта фрагментарность и незавершенность симптоматики при сохранности личности заболевшего может долгое время сбивать с толку даже врачей. Чем мягче, чем ближе к невротическому уровню эта симптоматика, тем чаще бывают ошибки. К тому же до завершения пубертатного периода вообще, как отмечают врачи, не следует спешить с постановкой «тяжелого» диагноза.

Объем статьи не позволяет говорить подробно о многих иных ранних признаках начавшейся шизофрении (о дискордантности характера, характерологическом сдвиге, «псевдопсихопатиях», форпост-синдромах, патологическом фатнтазировании и т. д.). Однако в заключение я скажу о нередко проявляющейся астенической симптоматике, основываясь, как и ранее, на данных психиатрической литературы. А именно: подростково-юношескому возрасту свойственны проявления так называемой аутохтонной астении (то есть астении, не обусловленной нагрузками, переутомлением, но появляющейся неожиданно, эндогенно). Больные с этим синдромом чувствуют постоянную разбитость, усталость, вялость, невозможность сосредоточения внимания, большие трудности в усвоении нового материала, повышенную чувствительность к резким звукам, свету, запахам (гиперестезия). Характерны расстройства сна, течения мыслей, ипохондрия с болезненными ощущениями (сенестопатиями), наплывы мыслей при засыпании (вечерний ментизм). Эти состояния могут длиться годами. Не все случаи аутохтонной астении свидетельствуют о шизофрении — они могут быть проявлением фаз циклотимии, психопатии, органической недостаточности мозга и носить временный характер. Но если астенические расстройства «обрастают» странностями, аутизмом, деперсонализацией, а астенические трудности мышления сменяются шизофреническими нарушениями мышления, если превалируют безынициативность и апатия или депрессия со страхом, нарастает ипохондрия, то это уже признаки шизофренического процесса. В одних случаях — это инициальная стадия острых психозов. В других случаях, аутохтонные астенические расстройства при шизофрении длятся десятилетиями и приводят к инвалидности и беспомощности, становятся «жизненным фоном».

 

 

Наконец, нужно подчеркнуть, что изменения в характере заболевающего и нарастание эмоционального дефицита, отгороженности и аутизма, проявления расстройств ассоциативно-мыслительного процесса, странная и вычурная, нередко очень абстрактная речь, особая манера держаться и многозначительность в интонациях, обедненность мимики и необычность, угловатость в моторике — все это может быть признаками начавшегося шизофренического заболевания. Однако в каждом отдельном случае постановка диагноза — это прерогатива только врача психиатра. Лишь бы обращение к врачебной помощи не запаздывало на многие годы, как это обычно бывает. И знание ранних, еще «не пугающих» признаков психических заболеваний здесь как нельзя кстати.

Литература:

— Гиндикин В. Я. Лексикон малой психиатрии

— Смулевич А. Б. Расстройства личности. Траектория в пространстве психической и соматической патологии

— Аутохтонные непсихотические расстройства / под ред. А. П. Коцюбинского

— Давтян С. А. Ранняя диагностика шизофрении
— Гурьева В. А., Гиндикин В. Я. Раннее распознавание шизофрении
— Бажин Е.Ф., Биликевич А., Блейхер В. М. и др./ под общей ред. д-ра мед. наук Блейхера В. М., проф. Воронкова Г. Л., 
  проф Иванова В. Ранняя диагностика психических заболеваний
— Личко А. Е. Шизофрения у подростков
— Пантелеева Г. П., Цуцульковская М. Я., Беляев Б. С. Гебоидная шизофрения
— Крепелин. Э. Психиатрия / Учебник для студентов и врачей
— Воронков Б. В. Психиатрия детей и подростков

Публикации в СМИ

Шизоаффективное расстройство — расстройство, при котором симптомы шизофрении и расстройства настроения выражены в одинаковой степени, поэтому поставить диагноз одного из этих заболеваний невозможно. Симптомы расстройства настроения развиваются одновременно с симптомами шизофрении.
До появления МКБ–10 в отечественной психиатрии существовали рекуррентная и вялотекущая формы шизофрении. В МКБ–10 (как и в DSM–IV) диагнозы рекуррентная шизофрения и вялотекущая шизофрения отсутствуют. В настоящее время эти расстройства выделены как отдельные нозологические единицы — шизоаффективное расстройство и шизотипическое расстройство соответственно.
Шизоаффективное расстройство характеризуется полными ремиссиями, отсутствием типичных для шизофрении негативных симптомов, выраженностью расстройств настроения в обострениях и позитивных симптомов (схожих с таковыми при шизофрении), отсутствуем прогрессирования заболевания. Шизоаффективные расстройства рассматривают в качестве пограничной группы заболеваний между шизофренией и биполярными расстройствами настроения.
Частота. 0,5–0,8% населения.
Клиническая картина
• Характерно острое начало, которому предшествует короткий продромальный период с колебаниями настроения, ощущением общего дискомфорта и тяжёлой бессонницей.
• Остро развиваются выраженные аффективные нарушения, чаще в форме депрессии. Спустя несколько дней возникает страх, обстановка в семье и на работе начинает восприниматься как полная скрытой опасности. Больные становятся замкнутыми, настороженными, подозрительными, каждое слово и каждый жест окружающих воспринимают как тайную угрозу.
• С большим постоянством обнаруживают бредовые идеи отношения и особого значения: на работе и на улице люди переглядываются, усмехаются, обмениваются подозрительными замечаниями. Затем быстро разворачивается аффективно-параноидный синдром с бредом инсценировки, фантастическим ипохондрическим бредом Котара, синдромом психического автоматизма Кандинского–Клерамбо.
• На высоте приступа могут возникнуть кататонический и онейроидный синдромы.

Течение и прогноз
• Приступ длится от нескольких недель до нескольких месяцев и заканчивается полным восстановлением нормальной психической деятельности • Повторные приступы возникают с разной частотой и обычно бывают сходны по клиническим проявлениям с предыдущими (приступы по типу «клише») • Несмотря на отсутствие нарастающего психического дефекта, в случае частых приступов (до 1–2 р/год) болезнь нарушает социальные отношения пациента, приводит к частым повторным госпитализациям в психиатрический стационар и инвалидизации больного • Неблагоприятный прогноз связан с такими факторами, как случаи шизофрении в семейном анамнезе, раннее и постепенное начало расстройства при отсутствии каких-либо причин, способных его обусловить, преобладание в клинической картине психотических симптомов • Шизоаффективное расстройство имеет более благоприятный прогноз, чем шизофрения, и менее благоприятный, чем расстройство настроения.

Лечение
Лечения и тактика ведения во многом схожи с таковыми при шизофрении (см. Шизофрения). Прежде всего, назначают антидепрессанты. Нейролептики показаны лишь при неэффективности антидепрессантов в течение достаточного времени. При биполярном типе показано применение препаратов лития, карбамазепина или их комбинации. При депрессивном типе показаны ТАД, ингибиторы МАО и ЭСТ.
Синонимы • Шизофрения реккурентная

МКБ-10 • F25 Шизоаффективные расстройства

Шизотипическое расстройство с сенесто-ипохондрическим синдромом (место сульпирида в терапии)

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

М.А. ПАРПАРА, к.м.н., Первый МГМУ им И.М. Сеченова, А.Е. БОБРОВ, д.м.н., профессор, Московский НИИ Психиатрии

Статья посвящена проблеме терапии больных с шизотипическим расстройством. Представлен собственный опыт применения атипичных нейролептиков (сульпирида) в лечении больных вялотекущей шизофренией.

 
Разработка подходов к лечению шизофрении остается актуальной задачей в связи с одной стороны, с широкой распространенностью данного заболевания, тенденцией к хроническому течению, социальной дезадаптацией больных, а с другой — в связи с полиморфизмом клинической картины шизофренических расстройств, необходимостью выбора симптомов-мишеней терапии [5, 6].

Согласно дофаминовой теории позитивная психотическая симптоматика (в первую очередь, бред и галлюцинации) во многом связана с гиперактивностью дофаминергической системы, в особенности нейронов, расположенных в мезолимбическом дофаминергическом тракте. В то же время блокада D-2 нейронов мезокортикального дофаминергического тракта часто рассматривается как механизм, лежащий в основе негативной симптоматики (гипобулии и апатии). При этом с гипофункцией дорзолатеральной префронтальной коры связывают прогрессирование когнитивных нарушений , а гипофункцию мезокортикального вентромедиального тракта- с развитием аффективных расстройств, социальной изоляцией больных [3, 5, 6].

Первые антипсихотические препараты, открытые Делеем и Деникером во Франции 60 лет назад, обладали способностью блокировать Д2-дофаминергические рецепторы и эффективно купировали психопродуктивную симптоматику. Именно воздействие на бред и галлюцинации долгое время считалось прорывом в лечении больных шизофренией. В то же время неселективное блокирование дофаминергических рецепторов приводило к значительному количеству побочных эффектов. Позже было установлено, что собственно антипсихотический эффект нейролептиков связан с блокадой Д-2репеторов в мезолимбических структурах. Напротив, при воздействии на Д-2 рецепторы в нигростриальной системе возникают экстрапирамидные симптомы, в тубероинфундибулярной системе — гиперпролактинемия, в мезокортикальной  усиливается негативная симптоматика и когнитивные нарушения. Побочные явления первого поколения нейролептиков существенно снижали качество жизни больных, их социальную адаптацию. Необходимость назначения антихолинергических корректоров способствовала углублению когнитивных расстройств у больных, что также приводило к дезадаптации. При длительном приеме нейролептиков часто возникали неврологические побочные эффекты, включая позднюю дискинезию [6, 7, 9].

Изменение представлений о шизофреническом процессе, разработка биопсихосоциальной модели этого заболевания, а также выход на первый план проблем качества жизни пациентов диктует необходимость использования новых антипсихотиков, обладающих меньшим количеством побочных эффектов и оказывающих воздействие на негативную симптоматику. Одним из родоначальников атипичных нейролептиков является сульпирид, который относится к группе замещенных бензамидов. Данный препарат интересен сочетанием антипсихотического действия и тимоаналептических средств при отсутствии экстрапирамидных побочных явлений.

Сульпирид в дозировках 600-1200 мг/сут оказывает блокирующее действие на Д-2 рецепторы, а при низких дозировках (100-600мг/сут) избирательно блокирует Д2, Д-3 и Д-4-рецепторы. Кроме того, при приеме до 600 мг сульпирид оказывает некоторое воздействие на глутаматовые рецепторы. Воздействие сульпирида в малых дозах на пресинаптические Д-3-рецепторы, их избирательная блокада, усиливает выброс дофамина. Принято считать, что именно парадоксальный дезингибирующий эффект сульпирида в отношении Д-3 рецепторов обусловливает активизирующий эффект препарата и его действие на негативную симптоматику при лечении шизофрении.

По сообщению многих исследователей, сульпирид, в частности, Бетамакс, хорошо переносится больными, так как не взаимодействует с адренергическими, холинергическими и серотонинергическими рецепторами, не обладает гистаминоподобным эффектом, не метаболизируется в печени. Низкий уровень эстрапирамидных побочных эффектов бетамакса связан с преимущественным сродством к дофаминовым Д-2-рецепторам в мезолимбических участках мозга и отсутствием действия на стриарные дофаминовые рецепторы [6, 7, 10]. В то же время, судя по данным литературы и, исходя из клинического опыта, следует иметь в виду, что частым побочным эффектом при применении этого препарата является гипепролактинемия [15]. Данное обстоятельство делает необходимым при назначении сульпирида периодическое определение уровня пролактина в крови, а в случаях его повышения – применение соответствующей коррекции с помощью помощи агонистов дофаминовых рецепторов.

Спектр психофармакологической активности сульпирида и в частности, Бетамакса, весьма широк. Имеются данные, что этот препарат с успехом может применяться для купирования развернутых форм шизофрении [2, 4]. Однако существенно чаще он используется при лечении навязчивых состояний, страхов, при патологической тревоге и легких формах депрессии. Особенно часто сульпирид назначают при вегетативных дисфункциях [3, 5, 7, 9]. Ряд авторов рекомендуют применение сульпирида при лечении шизофрении как в форме длительных, так и кратковременных курсов [5].

Сенесто-ипохондрические состояния при шизотипическом расстройстве. Возможные мишени для фармакологической терапии

Больных с сенесто-ипохондрией часто относятся к категории трудных пациентов, на которых приходится непропорционально большое количество медицинских обследований и необоснованных медицинских вмешательств. Течение этих расстройств имеет затяжной, рецидивирующий и инвалидизирующий характер, при этом сами пациенты не находят адекватной помощи и понимания со стороны врачей [1].

Сенесто-ипохондрия оказывает значительное влияние на организацию медицинской помощи, направленность и эффективность медицинских услуг, а также на затраты, связанные с социальным обеспечением. Эти расстройства ложатся большим экономическим бременем на общество и снижают качество жизни больных [1].

Сенестопатии являются наиболее известной разновидностью патологических телесных сенсаций. Отечественные психиатры обычно рассматривают сенестопатии как разнообразные, крайне неприятные, тягостные ощущения: стягивание, жжение, давление, переливание, переворачивание, щекотание и пр., исходящие из различных областей тела, отдельных внутренних органов и не имеющие определяемых соматическими методами исследования причин. Однако это определение – не единственное

Губер [13] определял сенестопатии на основании субъективной необычности телесных ощущений, сопровождающейся затруднениями при их описании. Кроме того, для этого психопатологического феномена, по его мнению, характерно быстрое забывание пациентом особенностей телесных ощущений. Эглитис [14] полагает, что для квалификации сенестопатий необходимо выделение двух основных критериев: во-первых,  необычность или странность ощущений, которые не характерны для соматических больных или вообще у них не встречаются. А, во-вторых,  возникновение патологических ощущений без достаточной органической основы.

Барюк [11], описывая сенестопатии в своем руководстве, подчеркивал их связь с деперсонализацией и болезненным бесчувствием. Данное обстоятельство представляется особенно важным, поскольку позволяет объединять патологию телесной чувствительности с дисфункцией интегративных механизмов сознания.

Однако связь нарушений телесной чувствительности со сложными когнитивными процессами в современной психиатрической литературе пока недооценивается. В частности, в англо-американской литературе прослеживается тенденция к упрощению представлений о сенестопатиях за счет их сведения к понятию патологических телесных сенсаций, либо к «необъяснимым с точки зрения медицины» соматическим жалобам [12]. Отчасти это обусловлено сложностями, которые возникают при попытке дифференцировать сенестопатии с неприятными ощущениями при вегетативных расстройствах. В некоторых случаях между сенестопатиями и вегетативными расстройствами имеется взаимосвязь, которая может проявляться как в форме полного совпадения, так и переходных вариантов. Аналогичные соотношения имеют место и при дифференциации сенестопатий с парестезиями, под которыми понимаются наблюдаемые при патологии периферической нервной системы ощущения онемения, ползания мурашек и покалывания. Учитывая это, дифференциация между различными соматосенсорными феноменами должна проводиться только в динамике, а в целом ряде случаев — вообще невозможна.

При этом вычурность сенестопатических жалоб часто бывает обусловлена не столько спецификой эндогенного процесса, сколько особенностями когнитивного личностного стиля больных, который характеризуется недостаточной конкретностью, склонностью к метафорам и попытками за счет необычного характера предъявляемых жалоб вызвать сочувствие и привлечь повышенное внимание со стороны окружающих.

В рамках проведенного диссертационного исследования [1] была выдвинута гипотеза о том, что именно когнитивные нарушения являются первичными и синдром-образующими при сенестопатическом ипохондрическом расстройстве, а, следовательно, играют ведущую роль в терапии данных состояний.

Установлено, что для больных с вялотекущей шизофренией, проявляющейся сенесто-ипохондрией, характерны так называемые специфические нарушения в виде феноменов сомато-сенсорной диссоциации, алекситимии и соматосенсорной амлификации. Указанные расстройства самоосознавания по-видимому связаны с особенностями функциональной организации психики больных в целом, деперсонализационно-дереализационной симптоматикой, тенденцией к аутизации этих пациентов, и их «погруженности» в собственные переживания. В то же время больные с вялотекущей шизофренией практически не обнаруживали нарушений, выявляемых при помощи различных нейрокогнитивых методик. Исключением из этого были выявляемые трудности у таких пациентов затруднения процессов смысловой категоризации объектов, что проявлялось в заданиях на классификацию.

При исследовании психологических особенностей, полученном при помощи ММИЛ установлено, сто усредненный психологический профиль этих пациентов характеризуется выраженным своеобразием восприятия, мышления и поведения больных, которое сопровождается ощущением собственной неадекватности и «непохожести» на других людей (пик профиля по 8 шкале). Наряду с этим отмечается усиление тревоги и сомнений (подъем по 7 шкале), а также протестно-импульсивных реакций (подъем по 4 шкале) и демонстративности (подъем по 3 шкале). У пациентов этой группы отмечается также усиление внимания к неприятным соматическим ощущениям, которые возникают на почве вегетативной нестабильности, неприятных телесных ощущений и склонности к построению ипохондрических концепций. При этом, псевдосоматическая симптоматика, тревога и патохарактерологические проявления могут доминировать в клинической картине, отодвигая назад менее очевидные аутистические черты и нарушения мышления.

Наряду с тестом ММИЛ для оценки психологических характеристик пациентов с шизотипическим расстройством использовался тест 16ЛФ.

Больных с сенесто-ипохондрией характеризовала повышенная склонность следовать социальным предписаниям (шкала G). У них отмечалась высокая настороженность и аффективная ригидность (шкала L). Присутствовала повышенная степень фрустрации (шкала Q4), однако повышенный контроль над поведением (шкала Q3), обычно присутствующий при невротических соматизированных расстройствах, при эндогенных состояниях не отмечался.

Описанные когнитивые нарушения соответствуют критериям шизотипического расстройства.

Сульпирид при терапии сенесто-ипохондрических состояний в рамках шизотипического расстройства

Терапия сенесто-ипохондрических расстройств является одной из наиболее сложных задач. Это связано с многообразием клинических проявлений указанных расстройств, недостаточной определенностью типов их течения, а также отсутствием надежных критериев для дифференцированного назначения психотропных препаратов.

Анализ литературы и практической ситуации в сфере терапии сенесто-ипохондрических расстройств показывает, что при лечении этих расстройств применяются различные фармакологические препараты, включая антипсихотики, антидепрессанты, противотревожные и нейрометаболические средства [5, 7, 9].

Целью данного исследования являлось изучение эффективности сульпирида в лечении больных вялотекущей шизофренией.

Материалы и методы

В процессе выполнения работы был обследован и прослежен 31 больной, 12 мужчин и 19 женщин в возрасте 43,3±13,4 лет. Большинство из них на момент обследования не состояли в браке, при этом около трети больных никогда не создавали семью и не поддерживали длительных близких отношений. Обследованные пациенты в основном получили среднее и среднее специальное образование.

Пациенты включались в исследование на основании доминирования в клинической картине заболевания патологических вычурных соматических ощущений и жалоб на соматическое неблагополучие, характер и динамика которых соответствовали проявлениям шизотипического расстройства по критериям МКБ-10 и вялотекущей шизофрении в традиционном понимании [8].

Коморбидность: у 10 больных имелись также признаки депрессивного состояния, средней степени тяжести.

Из исследования исключались пациенты с развернутыми формами шизофрении, шизоаффективного и биполярного расстройства, бредовыми состояниями, тяжелыми поражениями ЦНС, симуляцией, а также наличием соматических заболеваний в стадии декомпенсации.

В ходе работы [1] применялись клинико-психопатологический, клинико-катамнестический и психометрический методы исследования. Улучшение симптоматики оценивалось при помощи шкалы Общего клинического впечатления об изменениях (CGI-I) [Guy W, 1976].

Так как большинство больных получали «обычное» лечение  то есть не проводилось процедур рандомизации и ослепления, на первом этапе были проанализированы схемы, наиболее часто используемые при сенесто-ипохондрическом расстройстве. Всем больным, включенным в данный раздел работы, в условиях стационара проводилась комплексная психофармакотерапия с индивидуальным подбором психотропных средств, режимом их назначения и дозировок. На основании данных об эффективности лечения была составлена матрица применения различных психотропных препаратов разным пациентам. При этом в обработку включались только те фармакологические препараты, которые применялись в течение как минимум шести месяцев. Эта матрица была подвергнута статистической обработке по алгоритмам факторного анализа с целью выявления наиболее воспроизводимых сочетаний психотропных средств.

Результаты факторного анализа с последующим варимакс вращением показали, что, для лечения вялотекущей шизофрении на практике используется шесть основных сочетаний психофармакологических препаратов.

Согласно полученным данным, одной из частых схем является сочетание малых доз сульпирида (Бетамакса) и СИОЗС. Данная схема коррелировала с улучшением псевдосоматической симптоматики [1] (табл. 1).

В рамках натуралистического наблюдения у данной группы больных обнаружен большой полиморфизм назначений психотропных средств: им назначали трициклические антидепрессанты, транквилизаторы, атипичные нейролептики, СИОЗС и ИМАО (табл. 2). С другой стороны именно сложные схемы чаще приводили к отказу от терапии (13 наблюдений) и неполной комплаентности (5 наблюдений) (табл. 3).

Таблица 1. Применение психофармакологических препаратов при сомато-ипохондрических синдромах

	Фак-тор1	Фак-тор2	Фак-тор3	Фак-тор4	Фак-тор5	Фак-тор6
Антиконвульсанты	0,801	0,018	0,166	-0,400	0,009	-0,034
Нейролептики типичные	0,799	-0,100	0,123	-0,025	-0,137	-0,020
Нейролептики типичные в малых дозах	0,221	0,243	0,588	0,101	0,500	0,150
Атипичные нейролептики в малых дозах	0,140	0,070	0,054	-0,908	-0,064	-0,041
ТЦА	0,725	-0,045	-0,292	0,142	0,207	0,174
СИОЗС	-0,178	-0,089	-0,236	-0,389	0,474	0,441
ИОЗСН (венлафаксин)	0,025	0,109	-0,800	0,113	0,001	-0,094
ИМАО	-0,072	0,033	0,167	0,097	-0,085	0,821
Транквилизаторы	-0,070	0,757	-0,043	-0,279	0,229	0,175
Ноотропы	0,355	0,235	0,010	-0,052	0,037	0,698
Растительные нейропротекторы	-0,037	0,876	0,030	0,072	-0,072	-0,004
Ухудшение перед выпиской	0,483	0,452	-0,147	0,036	-0,130	0,259
Улучшение	-0,012	0,022	0,070	0,069	0,874	-0,095
Общая дисперсия	2,279	1,698	1,230	1,282	1,387	1,527
Доля общей дисперсии	0,175	0,131	0,095	0,099	0,107	0,117

Таблица 2. Применение различных психотропных средств при шизотипической сенесто-ипохондрии

Препарат	N	%
Малые дозы нейролептиков	16	48,4
Атипичные антипсихотики	8	24,2
СИОЗС	13	39,4
ИОЗСН	3	9,1
ТЦА	3	9,1
Бензодиазепиновые транквилизаторы	3	9,1
Ноотропные препараты	4	12,1
Растительные адаптогены	4	12,1
ИМАО	1	3,0

Таблица 3. Показатели комплаентности при шизотипическом сенесто-ипохондрическом расстройстве

Показатели комплайентности	Кол-во пациентов
Отказ от терапии	13 (42,4%)
Неполная комплаентность	5 (15,2%)
Полная комплаентность	13 (42,4%)
Всего	31

В группе больных с сенестопатиями наблюдалось большое количество ноцебо-реакций, а приверженность терапии в большой степени зависела от взаимоотношений с лечащим врачом [1] (табл. 4).

Таблица 4. Симптомы, возникающие у пациентов с шизотипическими состояниями в рамках ноцебо-реакций

Ноцебо-реакции	Кол-во больных
Головные боли	2
Двоение в глазах	4
Усиление болей	2
Сексуальные дисфункции	3
Советы родственников	2
Отсутствие возможности употреблять алкоголь	4
Недостаточность эффекта	2
Страх перед повышением дозы	3
Страх «зависимости» от препаратов	0
Другие	10 (30,3%)
Всего пациентов	33

Обсуждение

Согласно современному биопсихосоциальному подходу, терапия шизотипического расстройства должна способствовать повышению или сохранению качества жизни больных, а также учитывать социальные исходы заболевания. Возникающие при шизофрении когнитивные нарушения приводят к дезорганизации больных, их инвалидизации, а также, по-видимому, влияют на их приверженность терапии.

При лечении вяялотекущей шизофрении с сенесто-ипохондрической симптоматикой предпочтение необходимо отдавать более простым схемам, в то время как использование многокомпонентных схем чаще приводят к нарушению комплайенса. Одной из наиболее часто используемых схем и эффективных лечения является назначение сульпирида (бетамакса) в сочетании с СИОЗС.

В заключение хотелось бы отметь, что лечение шизотипического расстройства представляет собой сложную и многостороннюю проблему, при которой первостепенное значение могут приобретать психологические и социальные аспекты этого расстройства. Биологическая же терапия играет дополнительную роль. В таких случаях, благодаря избирательности и мягкости своего действия сульпирид (бетамакс) становится одним из средств первого выбора.

Список литературы:

1.    Боброва М.А. «Эмоциональные, когнитивные и личностные нарушения при соматоформных расстройствах (типология, терапия, прогноз)». Диссертация на соискание степени кандидата наук.- М. – 2012.- 180 с.
2.    Данилов Д.С. Возможности использования сульпирида для лечения психических расстройств // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2012, Т 112, №6. С 91-98
3.    Дробижев М.Ю. Сульпирид: механизм действия и возможности клинического использования // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2004. Т 6. №4 С.173-179.
4.    Костюкова Е.Г. Сульпирид (эглонил) в лечении острых и хронических психозов // Социальная и клиническая психиатрия.- 2001, №2.- С. 24-28.
5.    Завьялова Н.Е., Салмина-Хвостова О.И. Сульпирид в лечении шизофрении // Российский психиатрический журнал.- 2011.№ 3. С. 66-70.
6.    Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина-практике)/ Под ред.С.Н. Мосолова-. М.: «Социально-политическая мысль», 2012. -1080с.
7.    Овсянников С.А. Сульпирид – атипичный нейролептик широкого спектра действия// Психиатрия и психофармакотерапия. – 2003. Т 5. №2. С 72-73.
8.    Смулевич А. Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния/ А.Б. Смулевич.-2е изд.- М. :– МЕДпресс-2009 256 с
9.    Тювина Н А, Прохорова СВ, Максимова ТН Сравнительная эффективность сульпирида при лечении навязчивостей различного генеза// Социальная и клиническая психиатрия.- 2013. Т. 23. №3. С 83-88
10.    Цыганков Б. Д. Агасарян Э. Г. Анализ эффективности и безопасности современных и классических антипсихотических препаратов//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2006.- №9.- С64
11.    Эглитис И. Р. Сенестопатии.- пер с анг. / Рига: «Зинатис», 1977. — 184 с.
12.    APA DSM-5 Development : [Интернет-ресурс] http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx, 2010.
13.    Baruk H. Traite de psychiatrie. — Paris : 1959. — Т. 1.- С. 767.
14.    Huber G. Die coenesthetische Schizophrenie// Fortschritte Der Neurologie Psychiatrie.- 1957.- T.25.- №9.- С. 491-520.
15.    Kato Y, Ohgo S, Chihara K, Imura H. Stimulation of Human Prolactin Secretion by Sulpiride// Endocrinologia Japonica Vol. 22 (1975) No. 5 P 457-460

причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта Федотов И. А.

Дата публикации 13 марта 2018Обновлено 23 июля 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Ипохондрическое расстройство (F45.2) по МКБ 10 пересмотра, входит в структуру соматоформных расстройств (F45) и в настоящее время является «головной болью» как для врача, так и для его пациента. После многочисленных осмотров и обследований больной думает, что у него неизлечимое заболевание, что никто не может ему помочь, что, в свою очередь, может привести к ухудшению психического здоровья больного или в худшем случае — попытке причинения вреда своему здоровью. Важнейшей чертой при ипохондрии является устойчивая озабоченность пациента возможностью иметь у себя тяжелое, прогрессирующее заболевание или несколько заболеваний. Пациент предъявляет устойчивые соматические жалобы или проявляет устойчивое беспокойство по поводу их возникновения.^[1]

Проблема соматоформных расстройств (к которым относится и ипохондрическое расстройство) в настоящее время стоит очень остро, причем эта проблема затрагивает не только врачей психиатров, но и докторов практически всех специальностей, начиная от врачей поликлинического звена, заканчивая узкопрофильными специалистами, таких как хирургов, гинекологов и т. д.

Ипохондрия известна с давних времен. Во времена Гиппократа считали, что этот недуг связан с заболеваниями внутренних органов, которые находились ниже ребер. А в средневековье было принято считать ипохондрию истерией среди мужчин. Через некоторое время стало считаться, что ипохондрия была симуляцией людей, которые отлынивали от работы.^[2]

На данный момент нет обоснования причин возникновения ипохондрического синдрома. Предложено множество теорий формирования данного заболевания. Одни ученые считают это заострением личности на своем состоянии. Такие адекватные реакции нашего организма, как боль или дискомфорт, воспринимаются больным как нечто чужеродное и интерпретируется как ненормальные явления, происходящие в организме. В свою же очередь, некоторые психологи считают, что проблема ипохондрии берет свое начало в семейных взаимоотношениях. Те родители, которые чрезмерно волновались и следили за здоровьем своего ребенка, формировали в нем страх за свое здоровье. Больной начинал более пристально наблюдать за собой и своим состоянием, что, возможно, и ведет к формированию ипохондрического синдрома. Также существует теория, что ипохондрия является патологическим заострением инстинкта самосохранения.^[3]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ипохондрического расстройства

Для психиатра диагностировать ипохондрическое расстройство не составляет большого труда. Часто такие больные очень эмоциональны при предъявлении своих жалоб, красочно описывают тот или иной симптом. Причем жалобы могут варьироваться от незначительных симптомов, таких как боль в определенном месте или чувство дискомфорта в одной или несколько анатомических областях тела, так и до клинической картины конкретного заболевания. Жалобы могут касаться практически всех органов и систем. В основном это сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная и нервная системы. Те адекватные процессы, которые происходят в организме, трактуются как симптомы заболевания.

Больные ипохондрией предъявляют жалобы на различные парестезии: ползанье мурашек, покалывание или онемение.^[4] Также могут быть жалобы на боли кардиологического характера или различные миалгии. Следует отметить тот факт, что часто больные убеждены в наличии у себя какого-либо инфекционного заболевания. Это могут быть инфекции, передающиеся половым путем (например, ВИЧ, гепатит), обычный кашель может навести на мысли о туберкулёзе.^[6] У людей, страдающих ипохондрическим расстройством, часто бывает повышенная онкологическая настороженность.^[5] Они начинают пристально следить за своим организмом и трактовать малейшие изменения как онкологическое заболевание. Иногда, когда больной предъявляет жалобы врачу, они могут не вписываться в клиническую картину определенного заболевания, тем самым ставя специалиста в «тупик». Начинается долгий процесс обследования пациента, что может привести к гипердиагностике, не принося какого-либо результата. Тогда у больных может сложиться впечатление, что врач, который его лечит, не в состоянии помочь ему, либо у него очень редкое заболевание, которое не поддается диагностике и лечению. Больной начинает замыкаться в себе, может считать, что никому нет до него дела, считать окружающих бесчувственными к его состоянию. Это еще больше усугубляет состояние больного, что может привести к различным осложнениям его психического состояния.

Патогенез ипохондрического расстройства

Патогенез ипохондрического расстройства до сих пор изучен не полностью. Существует много гипотез и мнений по этому вопросу. Свою гипотезу патогенеза предложил профессор, д. м. н. кафедры психиатрии ФПК и ППС Новосибирской Государственной Медицинской Академии, Красильников Геннадий Тимофеевич.^[8] В одной из своих работ он показал, что существует два аспекта в основе ипохондрического состояния. Это нейрофизиологический фактор (соматогенез) и психологический и социально-психологический факторы (психогенез). Если патогенез ипохондрического расстройства рассматривать со стороны соматогенеза, то можно прийти к мнению о патологии анализа интерорецепции. Красильников предполагает, что ощущение своего тела у человека обусловлено громадным потоком информации со стороны интерорецепторов (рецепторов из внутренних органов), который замыкается ниже порога сознания, и тем самым создается интегративное телесное самочувствие. Вне сознательного контроля обычно протекают и автономные вегетативные процессы, основывающиеся на информации от проприо- и висцерорецепторов. В частности, наше сознание ориентировано на сигналы от экстерорецепторов, формирующих информационную базу для внешней деятельности. Нарушение интероцептивной сигнализации может возникнуть на различных уровнях: рецепторном, гипоталамическом, кортикальном. Поэтому вероятны различные механизмы, вызывающие патологию самоощущений. Следовательно, все, что повышает активность интерорецепции и понижает порог ее сознательного восприятия, создает нейрофизиологическую основу ипохондрического симптомообразования, например, переутомление, соматогенная астения, вегетососудистая дистония и т. п.

Психогенез ипохондрии может быть понят из того, что человек может чувствовать себя больным не только от нарушений желудочно-кишечного тракта или других телесных расстройств, но и от неприятностей по службе, материальных потерь, сексуальных неудач и др.

Участие психологического фактора может быть неоднозначным и многоаспектным. В неврозологии ипохондрическое реагирование признается одним из механизмов вторичной невротической защиты личности. Защитный смысл в том, что поиск признания болезни и лечения смягчает первичный беспредметный страх и тревогу, вызванные неосознаваемым (вытесненным) интрапсихическим конфликтом. Кроме того, ипохондрический симптомокомплекс приносит облегчение тем, что с принятием роли больного человек как бы переносится в детство, а эта роль освобождает от многих неприятных повседневных обязанностей и накладывает на окружающих обязательства в оказании внимания и заботы.^[8]

Классификация и стадии развития ипохондрического расстройства

Выделяют три вида ипохондрического расстройства:^[4]

1. навязчивая ипохондрия;
2. сверхценная ипохондрия;
3. бредовая ипохондрия.

Навязчивая ипохондрия является легкой формой, она не такая злокачественная и в отличие от других видов легко может поддаваться лечению. Причины ее возникновения могут быть различны. Это какое-либо стрессовое переживание или сильное впечатление. Например, после ознакомления с медицинской литературой или медицинской телевизионной программой. Часто она возникает у студентов медицинских вузов и называется «болезнь третьего курса» — так называют переживания за свое здоровье у молодых студентов, которые только начинают знакомиться с клиническими дисциплинами.^[8]

Сверхценная ипохондрия протекает намного тяжелее и трудно поддается лечению. При ней больной начинает прилагать множество усилий для поддержания своего здоровья. Это неоправданные медицинские обследования, постоянное хождение по врачам различных специальностей. Больные начинают заниматься самолечением, что в свою очередь может привести к пагубным последствиям. Часто ипохондрические личности становятся жертвами мошенников, которые обманывают их тем, что предлагают лекарства именно от их болезни. Сверхценная ипохондрия, в отличие от бредовой, логически верна и возникает без других психотических симптомов.^[8]

Бредовая ипохондрия является очень тяжелой формой ипохондрического расстройства и требует немедленной помощи больному в условиях психиатрического стационара. Эта форма основана на патологическом умозаключении, когда больной начинает высказывать нелепые, а порой фантастические объяснения своего здоровья. Например, больные могут высказывать бредовые идеи ухудшения своего здоровья тем, что на него «как то не так» посмотрел человек, или считать, что от прикосновения незнакомого человека он заразился ВИЧ-инфекцией. Бредовая ипохондрия практически не поддается разубеждению и часто встречается в структуре заболеваний шизофренического спектра. Опасность такой формы заключается в том, что больной может совершить попытку суицида или гетероагрессивный акт из-за своего состояния.^[8]

Осложнения ипохондрического расстройства

Постоянная обеспокоенность своим состоянием и бесконечное прохождение различных медицинских манипуляций может привести к значительному ухудшению как психического, так и соматического здоровья. У больного на фоне его состояния может развиться депрессия, что, в свою очередь, только усугубит ипохондрию. Депрессивное состояние может привести к тому, что больной будет считать, что никто не в силах ему помочь, он скоро умрет. Страх и тревога будут преследовать его на протяжении всей болезни. Это может привести к формированию стойкого расстройства личности — избегающего или обсессивно-компульсивного.^[6] 

Также осложнением можно считать нарушение социальной коммуникации. Возможно ухудшение отношений с коллегами. Очень часто у таких больных происходят ссоры и портятся взаимоотношения с близкими. Ипохондрики активно просят помощи у своих родных, считают, что никто их не понимает и не хочет им помочь. Это может привести к распаду семьи, что еще больше усугубит состояние больного. Они могут быть раздражительными, проявлять гневливость к другим людям.

Повышается риск развития алкоголизма и наркомании. Ипохондрик начинает употреблять алкоголь и наркотические вещества, чтобы отвлечься от своего состояния. Алкоголизм и наркомания только усугубят положение больного. В тяжелых случаях больной может совершить суицид, так как не может справиться со своим состоянием.^[5]

Диагностика ипохондрического расстройства

Диагноз ставится на основании жалоб и исключении соматической патологии.^[4] Сначала больной проходит множество специалистов, это может быть специалист одной специальности, если человек, страдающий ипохондрией, жалуется на патологию только одной системы, а может быть и различный профиль врачей разных специальностей. Назначаются различные диагностические процедуры и сбор анализов. Больные проходят тщательный осмотр, это может быть УЗИ различных органов, МРТ-диагностика органов и систем. Больные, которые считают, что у них есть онкологическое заболевание, проходят ПЭТ-исследование, что занимает много времени и подразумевает большие финансовые вложения. После исключения соматической патологии больного направляют к психиатру, который проводит дифференциальную диагностику, исключая депрессию и тревожные расстройства, соматоформное расстройство, шизофрению и другие психические заболевания.

Ипохондрия в современной психиатрии рассматривается не как отдельное заболевание, а как симптомокомплекс.^[8] Для постановки диагноза ипохондрического расстройства должна быть совокупность следующих критериев:

1. Своеобразные расстройства мышления в виде ипохондрических идей;
2. Неприятные или болезненные ощущения для больного;
3. Нарушения поведения, которые характеризуются поисками подтверждения выдвигаемого пациентом и активного лечения.^[8] 

Врачам непсихиатрической специальности, да и обычным людям, довольно трудно общаться с больными с ипохондрическим расстройством, поэтому нужно не забывать, что очень сложно пытаться разубедить страдающего ипохондрией человека. Ипохондрик попытается убедить своего собеседника в обратном, приводя много различных доводов в защиту своей болезни. Нужно не забывать, что ипохондрик всегда сам страдает от своего недуга, поэтому стоит выслушать такого человека, но не более 20 минут, так как больной может во время беседы углубиться в свое заболевание, что приведет к ухудшению состояния. Лучше всего отвлечь ипохондрика каким-либо приемлемым образом.

Лечение ипохондрического расстройства

Лечение больных ипохондрическим расстройством обычно бывает комплексным и подразумевает психотерапию и медикаментозное лечение.^[4] Лечение может быть как амбулаторное, так и стационарное. При бредовой ипохондрии и попытках суицида требуется неотложное лечение в условиях психиатрической больницы. Навязчивая ипохондрия обычно подразумевает амбулаторное и психотерапевтическое лечение. Благодаря психотерапии можно не только выяснить причину расстройства, но и повлиять на психологические установки больного. Индивидуальная психотерапия бывает малоэффективной, приоритет отдается групповой психотерапии, так как она помогает пациенту получить социальную поддержку. Также себя хорошо зарекомендовалb такие методы, как когнитивно-поведенческая и гипно-суггестивная психотерапия.^[9] Эти методики широко применялись в 20 веке психотерапевтами при лечении ипохондрического расстройства.

Кроме того, в настоящее время многие врачи предпочитают медикаментозное лечение. При легкой форме ипохондрического расстройства назначаются препараты для снятия тревоги и страха. В основном назначаются транквилизаторы или антидепрессанты с противотревожным эффектом.^[4] Если ипохондрия осложнилась депрессией, то сразу назначаются антидепрессанты вместе с транквилизаторами. Транквилизаторы в данном случае играют роль «бензодиазепиного моста», который помогает убрать тревогу и страх до того момента, пока не начнут действовать антидепрессанты. В более сложных случаях желательно назначить также малые нейролептики, например, алимемазин или сульпирид, которые не дают сильных побочных явлений, таких как нейролептические экстрапирамидные нарушения. При бредовой ипохондрии, которая может сопровождаться галлюцинациями, показано курсовое лечение нейролептиками в условиях психиатрического стационара.

Прогноз. Профилактика

Ипохондрическое расстройство не является неизлечимым диагнозом, и при оказании своевременного лечения, можно вылечить заболевание. В редких случаях болезнь приводит к сильнейшему ухудшению психического и соматического здоровья — иногда ипохондрические состояния отличаются склонностью к затяжному течению и терапевтической резистентности. У особо неуверенных в себе личностей ипохондрические состояния могут продолжаться всю жизнь. Если ипохондричный человек находит свое место в какой-то сфере жизни и обретает уверенность в себе, то ипохондрические установки могут редуцироваться. Предикторами хорошего прогноза являются: острое начало, молодой возраст, отсутствие органической патологии, одновременное наличие тревожности и депрессивности в структуре синдрома, отсутствие личностного расстройства. В позднем возрасте ипохондрические нарушения превалируют в симптоматике неврозов и психогенных реакций, часто связаны с депрессивными расстройствами и органическими нарушениями мозга[8]. В настоящее время в мире не придумана эффективная профилактика ипохондрического расстройства. Тем не менее многие специалисты говорят о том, что приятная психологическая обстановка в семье и на работе, хорошие взаимоотношения с близкими и социумом могут снизить проявление симптомов болезни и не усугубить состояние.

Психическое здоровье: соматическое симптоматическое расстройство

Некоторые люди чрезмерно и нереально беспокоятся о своем здоровье. Они очень опасаются заразиться или уверены, что заболели, даже после того, как медицинские тесты показали, что это не так. И эти люди часто неверно интерпретируют незначительные проблемы со здоровьем или нормальное функционирование организма как симптомы серьезного заболевания. Примером может служить человек, который уверен, что его головные боли вызваны опухолью головного мозга. Это состояние раньше называлось ипохондрией.Теперь это называется расстройством соматических симптомов. Симптомы, связанные с расстройством соматических симптомов, не находятся под добровольным контролем человека, и они могут вызывать сильные страдания и вмешиваться в жизнь человека.

Расстройство соматических симптомов может возникнуть в любое время жизни, но чаще всего начинается в раннем взрослом возрасте. Он одинаково влияет на мужчин и женщин.

Каковы особенности соматического симптоматического расстройства?

Люди с соматическими симптомами, которых считают ипохондриками, беспокоятся о своем физическом заболевании.Симптомы, которые они описывают, могут варьироваться от общих жалоб, таких как боль или усталость, до беспокойства по поводу нормальных функций организма, таких как шум при дыхании или желудке. Люди с расстройством соматических симптомов не притворяются и не лгут о своих симптомах; они искренне верят, что больны. Или, если у них действительно есть физическое заболевание, их уровень беспокойства и стресса несоразмерен состоянию.

Продолжение

Предупреждающие признаки, указывающие на то, что у человека может быть соматическое симптоматическое расстройство, включают:

• Человек в прошлом обращался ко многим врачам.Они могут даже «подыскать» врача, который согласится, что у них серьезное заболевание.
• Человек недавно пережил потерю или стрессовое событие.
• Человека чрезмерно беспокоит конкретный орган или система тела, например сердце или пищеварительная система.
• Симптомы или проблемная область человека могут измениться.
• Успокоение врача не успокаивает страхи человека; они считают, что врач ошибается или ошибается.
• Беспокойство человека о болезни мешает его работе, семье и общественной жизни.
• Человек может страдать от беспокойства, нервозности и / или депрессии.

Что вызывает расстройство соматических симптомов?

Точная причина соматического симптоматического расстройства неизвестна. Факторы, которые могут быть вовлечены в развитие расстройства, включают:

• История физического или сексуального насилия
• Серьезное заболевание в детстве
• Плохая способность выражать эмоции
• Родитель или близкий родственник с расстройством; дети могут научиться такому поведению, если родитель чрезмерно озабочен болезнью и / или слишком остро реагирует даже на незначительные заболевания.
• Унаследованная предрасположенность к расстройству

Как диагностируется расстройство соматических симптомов?

Диагностика расстройства с соматическими симптомами может быть очень сложной задачей, потому что люди с этим расстройством убеждены, что их симптомы и чувство дистресса можно объяснить соматическим заболеванием.»

Когда появятся симптомы, врач начнет свою оценку с полного анамнеза и физического осмотра. Если врач не обнаружит физической причины появления симптомов, он может направить человека к психиатру или психологу, специалистам в области здравоохранения, прошедшим специальную подготовку. для диагностики и лечения психических заболеваний.Психиатр или психолог ставит диагноз на основании своей оценки отношения и поведения человека, а также того факта, что физическое заболевание было исключено как причина симптомов.Психиатр или психолог может провести оценку личности для подтверждения диагноза расстройства соматических симптомов.

Как лечится соматическое симптоматическое расстройство?

Основная цель лечения соматического симптоматического расстройства — помочь пациентам жить и функционировать как можно более нормально, даже если у них по-прежнему проявляются симптомы. Лечение также направлено на изменение мышления и поведения, которые приводят к появлению симптомов.

Продолжение

Заболевание может быть очень трудно поддающимся лечению.Частично это связано с тем, что люди, страдающие этим заболеванием, отказываются верить, что их симптомы и дистресс являются результатом психических или эмоциональных, а не физических причин.

Лечение соматического симптоматического расстройства чаще всего включает комбинацию следующих вариантов:

• Поддерживающая помощь: В большинстве случаев лучший курс действий для человека — это поддерживать регулярный контакт с проверенным поставщиком медицинских услуг. В рамках взаимоотношений между врачом и пациентом врач может отслеживать симптомы и следить за любыми изменениями, которые могут сигнализировать о реальном заболевании.Основной подход врача, вероятно, будет сосредоточен на успокоении и поддержке человека, а также на предотвращении ненужных анализов и лечения. Однако может потребоваться лечение некоторых симптомов, таких как сильная боль.
• Лекарства: Антидепрессанты или успокаивающие лекарства иногда используются, если человек с соматическим симптоматическим расстройством также страдает расстройством настроения или тревожным расстройством.
• Психотерапия: Психотерапия (тип консультирования), особенно когнитивная терапия, может быть полезной в изменении мышления и поведения, которые способствуют возникновению симптомов.Терапия также может помочь человеку научиться лучше справляться со стрессом и улучшить свое социальное и рабочее функционирование. К сожалению, большинство людей с расстройством соматических симптомов отрицают наличие каких-либо психических или эмоциональных проблем, что делает их довольно устойчивыми к психотерапии.

Какие осложнения связаны с расстройством соматических симптомов?

Человек с расстройством соматических симптомов подвержен риску повторных эпизодов симптомов. Они также могут страдать от реакций или проблем со здоровьем, связанных с многократными тестами, процедурами и лечением.Помимо боли и разочарования, которые это расстройство часто вызывает у человека и его семьи, повторяющиеся эпизоды также могут привести к ненужным и рискованным процедурам, а также к высоким медицинским счетам и проблемам с повседневной жизнью. Кроме того, настоящие медицинские проблемы могут быть упущены у человека с долгой историей сдачи анализов с отрицательными результатами, потому что врачи могут предположить, что жалоба человека вызвана психиатрической проблемой, а не реальным физическим заболеванием.

Каковы перспективы для людей с соматическим симптоматическим расстройством?

Это заболевание, как правило, является хроническим (длительным) заболеванием, которое может длиться годами.Во многих случаях симптомы могут повторяться. Лишь небольшой процент пациентов полностью выздоравливает. По этой причине основное внимание в лечении уделяется обучению управлять симптомами и контролировать их, а также минимизировать функциональные проблемы, связанные с расстройством.

Можно ли предотвратить расстройство соматических симптомов?

Не существует известного способа предотвратить расстройство соматических симптомов. Тем не менее, предоставление человеку понимающей и поддерживающей среды может помочь уменьшить серьезность симптомов и помочь ему лучше справиться с расстройством.

Болезнь тревожное расстройство (ипохондрия): симптомы и лечение

Обзор

Что такое болезнь тревожное расстройство?

Люди с болезненным тревожным расстройством, также называемым ипохондрией или ипохондрией, испытывают нереалистичный страх, что у них серьезное заболевание, или опасаются, что они подвержены высокому риску заболевания.Они могут ошибочно интерпретировать типичные функции организма как признаки болезни.

Даже после того, как медицинские тесты показали отсутствие проблем, люди с ипохондрией по-прежнему озабочены тем, что думают, что они серьезно больны. Их постоянные заботы о здоровье могут мешать их отношениям, карьере и жизни.

Возможно, вам более знаком термин ипохондрия или беспокойство о здоровье. В настоящее время медицинские работники используют термин «тревожное расстройство». Люди с болезненным тревожным расстройством не могут контролировать свои чувства.Их опасения для них вполне реальны.

Насколько распространено тревожное расстройство?

Болезнь тревожное расстройство (ипохондрия) встречается крайне редко. Это затрагивает около 0,1% американцев. Обычно он появляется в раннем взрослом возрасте. Болезнь тревожное расстройство может поражать людей любого возраста и пола.

Какие бывают типы тревожного расстройства?

Человек с болезненным тревожным расстройством обычно попадает в одну из следующих категорий:

• Обращение за медицинской помощью: Вы проводите много времени в медицинском учреждении.Вы обращаетесь за советом к нескольким специалистам и запрашиваете медицинские анализы.
• Избегающий ухода: Вы избегаете врачей и медицинской помощи. Вы можете не доверять врачам или думаете, что они не воспринимают ваши симптомы серьезно. Это может вызвать больше страха и беспокойства.

В чем разница между тревожным расстройством и расстройством соматических симптомов?

Человек с расстройством соматических симптомов может быть одержим своим здоровьем и беспокоиться о нем — точно так же, как человек с болезненным тревожным расстройством.У человека с расстройством соматических симптомов наблюдаются истинные физические симптомы. Но медицинские тесты не могут определить причину физических симптомов.

Симптомы и причины

Что вызывает тревожное расстройство?

Эксперты в области здравоохранения не знают, почему у некоторых людей развивается тревожное расстройство.Вы можете быть более подвержены заболеванию тревожным расстройством, если в вашем семейном анамнезе:

• Детские травмы, например жестокое обращение с детьми или пренебрежение заботой.
• Экстремальный стресс.
• Проблемы со здоровьем или другие тревожные расстройства в вашей семье.
• Детское заболевание или серьезное заболевание в вашей семье в детстве.
• Проблемы с психическим здоровьем, такие как тревога или депрессия.
• Травма, например изнасилование, физическое или эмоциональное насилие.

Каковы симптомы тревожного расстройства?

Люди с болезненным тревожным расстройством имеют постоянный, но нереальный страх перед серьезной болезнью.Болезни, которые их беспокоят, часто меняются.

У некоторых людей с болезненным тревожным расстройством может быть диагностировано физическое заболевание. Но из-за болезни, тревожного расстройства, они могут чувствовать, что их состояние тяжелее, чем оно есть на самом деле.

Симптомы болезни тревожного расстройства включают:

• Избегать людей или мест из-за беспокойства по поводу болезни.
• Постоянно исследует болезни и симптомы.
• Преувеличение симптомов и их тяжесть (например, кашель становится признаком рака легких).
• Повышенная озабоченность своим здоровьем.
• Одержимость нормальными функциями тела, такими как частота сердечных сокращений.
• Делитесь своими симптомами и состоянием здоровья с другими людьми.
• Неоднократно проверять наличие признаков болезни, таких как измерение артериального давления или температуры.
• Обращение к близким с просьбой подтвердить свои симптомы или состояние здоровья.
• Беспокойство, связанное со здоровыми функциями организма, такими как газы или потоотделение.

Диагностика и тесты

Как диагностируется тревожное расстройство?

Для диагностики тревожного расстройства медицинские работники используют критерии, перечисленные в 5-м издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации (APA).Ваш поставщик услуг может поставить диагноз или направить вас к специалисту по психическому здоровью, например, к психологу или психиатру.

Постоянный страх серьезного заболевания или его развития — главный симптом тревожного расстройства. Ваш врач может диагностировать тревожное расстройство, если у вас есть тревога по поводу здоровья (или другие симптомы тревожного расстройства) в течение шести месяцев или дольше, даже после того, как тесты покажут, что вы не больны.

Ведение и лечение

Каковы осложнения болезни тревожное расстройство (ипохондрия)?

Постоянный страх и беспокойство могут вызвать стресс, влияющий на ваше физическое и психическое благополучие.Болезнь тревожное расстройство может навредить вашим отношениям и жизни. Вы можете пропустить время с близкими, потому что беспокоитесь о своем здоровье. Некоторые люди впадают в тяжелую депрессию и даже склонны к суициду.

Болезнь, тревожное расстройство также подвергает вас риску:

• Финансовые трудности из-за медицинских счетов и пропусков работы.
• Инвалидность по состоянию здоровья и безработица.
• Ненужные медицинские анализы и возможные осложнения после анализов.

Как лечится или лечится тревожное расстройство (ипохондрия)?

Ваш лечащий врач может сотрудничать со специалистом в области психического здоровья, например психологом или психиатром, чтобы помочь вам справиться с расстройством.Но вы по-прежнему будете получать регулярную помощь от своего поставщика.

Цели лечения направлены на улучшение качества жизни за счет минимизации симптомов. Лечебные процедуры включают:

Профилактика

Можно ли предотвратить болезненное тревожное расстройство?

К сожалению, не существует известных средств профилактики тревожного расстройства.Однако предоставление пациенту с болезнью тревожного расстройства поддержки и понимания может помочь уменьшить тяжесть симптомов и помочь пациенту справиться с расстройством.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей, страдающих тревожным расстройством (ипохондрием)?

Болезнь тревожное расстройство — хроническое (продолжающееся) состояние.У вас могут быть периоды, когда у вас мало или совсем нет беспокойства о здоровье, а затем оно возвращается. Вы можете предпринять шаги, чтобы контролировать симптомы тревожного расстройства.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу?

Вы можете рассмотреть возможность посещения врача, если вы или другие заметите признаки болезни, тревожного расстройства.Вам следует позвонить своему врачу, если вы испытываете депрессию, беспокойство или другие изменения настроения.

Если вы испытываете суицидальные мысли, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1.800.273.8255 . Эта национальная сеть местных кризисных центров предоставляет круглосуточную бесплатную конфиденциальную поддержку людям, находящимся в суицидальном кризисе или эмоциональном стрессе.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Почему у меня тревожное расстройство?
• Каковы лучшие способы лечения тревожного расстройства?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Все время от времени беспокоятся о своем здоровье.Но если беспокойство о здоровье влияет на вашу способность получать удовольствие от жизни, вам следует честно поговорить со своим врачом. Ваш врач может диагностировать и лечить тревожное расстройство. Жизнь с болезнью при тревожном расстройстве может быть сложной задачей, но вы можете научиться справляться с трудностями, чтобы снова обрести хорошее здоровье.

Болезнь, тревожное расстройство (ипохондрия): симптомы и лечение

Обзор

Что такое болезнь тревожное расстройство?

Люди с болезненным тревожным расстройством, также называемым ипохондрией или ипохондрией, испытывают нереалистичный страх, что у них серьезное заболевание, или опасаются, что они подвержены высокому риску заболевания.Они могут ошибочно интерпретировать типичные функции организма как признаки болезни.

Даже после того, как медицинские тесты показали отсутствие проблем, люди с ипохондрией по-прежнему озабочены тем, что думают, что они серьезно больны. Их постоянные заботы о здоровье могут мешать их отношениям, карьере и жизни.

Возможно, вам более знаком термин ипохондрия или беспокойство о здоровье. В настоящее время медицинские работники используют термин «тревожное расстройство». Люди с болезненным тревожным расстройством не могут контролировать свои чувства.Их опасения для них вполне реальны.

Насколько распространено тревожное расстройство?

Болезнь тревожное расстройство (ипохондрия) встречается крайне редко. Это затрагивает около 0,1% американцев. Обычно он появляется в раннем взрослом возрасте. Болезнь тревожное расстройство может поражать людей любого возраста и пола.

Какие бывают типы тревожного расстройства?

Человек с болезненным тревожным расстройством обычно попадает в одну из следующих категорий:

• Обращение за медицинской помощью: Вы проводите много времени в медицинском учреждении.Вы обращаетесь за советом к нескольким специалистам и запрашиваете медицинские анализы.
• Избегающий ухода: Вы избегаете врачей и медицинской помощи. Вы можете не доверять врачам или думаете, что они не воспринимают ваши симптомы серьезно. Это может вызвать больше страха и беспокойства.

В чем разница между тревожным расстройством и расстройством соматических симптомов?

Человек с расстройством соматических симптомов может быть одержим своим здоровьем и беспокоиться о нем — точно так же, как человек с болезненным тревожным расстройством.У человека с расстройством соматических симптомов наблюдаются истинные физические симптомы. Но медицинские тесты не могут определить причину физических симптомов.

Симптомы и причины

Что вызывает тревожное расстройство?

Эксперты в области здравоохранения не знают, почему у некоторых людей развивается тревожное расстройство.Вы можете быть более подвержены заболеванию тревожным расстройством, если в вашем семейном анамнезе:

• Детские травмы, например жестокое обращение с детьми или пренебрежение заботой.
• Экстремальный стресс.
• Проблемы со здоровьем или другие тревожные расстройства в вашей семье.
• Детское заболевание или серьезное заболевание в вашей семье в детстве.
• Проблемы с психическим здоровьем, такие как тревога или депрессия.
• Травма, например изнасилование, физическое или эмоциональное насилие.

Каковы симптомы тревожного расстройства?

Люди с болезненным тревожным расстройством имеют постоянный, но нереальный страх перед серьезной болезнью.Болезни, которые их беспокоят, часто меняются.

У некоторых людей с болезненным тревожным расстройством может быть диагностировано физическое заболевание. Но из-за болезни, тревожного расстройства, они могут чувствовать, что их состояние тяжелее, чем оно есть на самом деле.

Симптомы болезни тревожного расстройства включают:

• Избегать людей или мест из-за беспокойства по поводу болезни.
• Постоянно исследует болезни и симптомы.
• Преувеличение симптомов и их тяжесть (например, кашель становится признаком рака легких).
• Повышенная озабоченность своим здоровьем.
• Одержимость нормальными функциями тела, такими как частота сердечных сокращений.
• Делитесь своими симптомами и состоянием здоровья с другими людьми.
• Неоднократно проверять наличие признаков болезни, таких как измерение артериального давления или температуры.
• Обращение к близким с просьбой подтвердить свои симптомы или состояние здоровья.
• Беспокойство, связанное со здоровыми функциями организма, такими как газы или потоотделение.

Диагностика и тесты

Как диагностируется тревожное расстройство?

Для диагностики тревожного расстройства медицинские работники используют критерии, перечисленные в 5-м издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации (APA).Ваш поставщик услуг может поставить диагноз или направить вас к специалисту по психическому здоровью, например, к психологу или психиатру.

Постоянный страх серьезного заболевания или его развития — главный симптом тревожного расстройства. Ваш врач может диагностировать тревожное расстройство, если у вас есть тревога по поводу здоровья (или другие симптомы тревожного расстройства) в течение шести месяцев или дольше, даже после того, как тесты покажут, что вы не больны.

Ведение и лечение

Каковы осложнения болезни тревожное расстройство (ипохондрия)?

Постоянный страх и беспокойство могут вызвать стресс, влияющий на ваше физическое и психическое благополучие.Болезнь тревожное расстройство может навредить вашим отношениям и жизни. Вы можете пропустить время с близкими, потому что беспокоитесь о своем здоровье. Некоторые люди впадают в тяжелую депрессию и даже склонны к суициду.

Болезнь, тревожное расстройство также подвергает вас риску:

• Финансовые трудности из-за медицинских счетов и пропусков работы.
• Инвалидность по состоянию здоровья и безработица.
• Ненужные медицинские анализы и возможные осложнения после анализов.

Как лечится или лечится тревожное расстройство (ипохондрия)?

Ваш лечащий врач может сотрудничать со специалистом в области психического здоровья, например психологом или психиатром, чтобы помочь вам справиться с расстройством.Но вы по-прежнему будете получать регулярную помощь от своего поставщика.

Цели лечения направлены на улучшение качества жизни за счет минимизации симптомов. Лечебные процедуры включают:

Профилактика

Можно ли предотвратить болезненное тревожное расстройство?

К сожалению, не существует известных средств профилактики тревожного расстройства.Однако предоставление пациенту с болезнью тревожного расстройства поддержки и понимания может помочь уменьшить тяжесть симптомов и помочь пациенту справиться с расстройством.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей, страдающих тревожным расстройством (ипохондрием)?

Болезнь тревожное расстройство — хроническое (продолжающееся) состояние.У вас могут быть периоды, когда у вас мало или совсем нет беспокойства о здоровье, а затем оно возвращается. Вы можете предпринять шаги, чтобы контролировать симптомы тревожного расстройства.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу?

Вы можете рассмотреть возможность посещения врача, если вы или другие заметите признаки болезни, тревожного расстройства.Вам следует позвонить своему врачу, если вы испытываете депрессию, беспокойство или другие изменения настроения.

Если вы испытываете суицидальные мысли, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1.800.273.8255 . Эта национальная сеть местных кризисных центров предоставляет круглосуточную бесплатную конфиденциальную поддержку людям, находящимся в суицидальном кризисе или эмоциональном стрессе.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Почему у меня тревожное расстройство?
• Каковы лучшие способы лечения тревожного расстройства?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Все время от времени беспокоятся о своем здоровье.Но если беспокойство о здоровье влияет на вашу способность получать удовольствие от жизни, вам следует честно поговорить со своим врачом. Ваш врач может диагностировать и лечить тревожное расстройство. Жизнь с болезнью при тревожном расстройстве может быть сложной задачей, но вы можете научиться справляться с трудностями, чтобы снова обрести хорошее здоровье.

Болезнь, тревожное расстройство (ипохондрия): симптомы и лечение

Обзор

Что такое болезнь тревожное расстройство?

Люди с болезненным тревожным расстройством, также называемым ипохондрией или ипохондрией, испытывают нереалистичный страх, что у них серьезное заболевание, или опасаются, что они подвержены высокому риску заболевания.Они могут ошибочно интерпретировать типичные функции организма как признаки болезни.

Даже после того, как медицинские тесты показали отсутствие проблем, люди с ипохондрией по-прежнему озабочены тем, что думают, что они серьезно больны. Их постоянные заботы о здоровье могут мешать их отношениям, карьере и жизни.

Возможно, вам более знаком термин ипохондрия или беспокойство о здоровье. В настоящее время медицинские работники используют термин «тревожное расстройство». Люди с болезненным тревожным расстройством не могут контролировать свои чувства.Их опасения для них вполне реальны.

Насколько распространено тревожное расстройство?

Болезнь тревожное расстройство (ипохондрия) встречается крайне редко. Это затрагивает около 0,1% американцев. Обычно он появляется в раннем взрослом возрасте. Болезнь тревожное расстройство может поражать людей любого возраста и пола.

Какие бывают типы тревожного расстройства?

Человек с болезненным тревожным расстройством обычно попадает в одну из следующих категорий:

• Обращение за медицинской помощью: Вы проводите много времени в медицинском учреждении.Вы обращаетесь за советом к нескольким специалистам и запрашиваете медицинские анализы.
• Избегающий ухода: Вы избегаете врачей и медицинской помощи. Вы можете не доверять врачам или думаете, что они не воспринимают ваши симптомы серьезно. Это может вызвать больше страха и беспокойства.

В чем разница между тревожным расстройством и расстройством соматических симптомов?

Человек с расстройством соматических симптомов может быть одержим своим здоровьем и беспокоиться о нем — точно так же, как человек с болезненным тревожным расстройством.У человека с расстройством соматических симптомов наблюдаются истинные физические симптомы. Но медицинские тесты не могут определить причину физических симптомов.

Симптомы и причины

Что вызывает тревожное расстройство?

Эксперты в области здравоохранения не знают, почему у некоторых людей развивается тревожное расстройство.Вы можете быть более подвержены заболеванию тревожным расстройством, если в вашем семейном анамнезе:

• Детские травмы, например жестокое обращение с детьми или пренебрежение заботой.
• Экстремальный стресс.
• Проблемы со здоровьем или другие тревожные расстройства в вашей семье.
• Детское заболевание или серьезное заболевание в вашей семье в детстве.
• Проблемы с психическим здоровьем, такие как тревога или депрессия.
• Травма, например изнасилование, физическое или эмоциональное насилие.

Каковы симптомы тревожного расстройства?

Люди с болезненным тревожным расстройством имеют постоянный, но нереальный страх перед серьезной болезнью.Болезни, которые их беспокоят, часто меняются.

У некоторых людей с болезненным тревожным расстройством может быть диагностировано физическое заболевание. Но из-за болезни, тревожного расстройства, они могут чувствовать, что их состояние тяжелее, чем оно есть на самом деле.

Симптомы болезни тревожного расстройства включают:

• Избегать людей или мест из-за беспокойства по поводу болезни.
• Постоянно исследует болезни и симптомы.
• Преувеличение симптомов и их тяжесть (например, кашель становится признаком рака легких).
• Повышенная озабоченность своим здоровьем.
• Одержимость нормальными функциями тела, такими как частота сердечных сокращений.
• Делитесь своими симптомами и состоянием здоровья с другими людьми.
• Неоднократно проверять наличие признаков болезни, таких как измерение артериального давления или температуры.
• Обращение к близким с просьбой подтвердить свои симптомы или состояние здоровья.
• Беспокойство, связанное со здоровыми функциями организма, такими как газы или потоотделение.

Диагностика и тесты

Как диагностируется тревожное расстройство?

Для диагностики тревожного расстройства медицинские работники используют критерии, перечисленные в 5-м издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации (APA).Ваш поставщик услуг может поставить диагноз или направить вас к специалисту по психическому здоровью, например, к психологу или психиатру.

Постоянный страх серьезного заболевания или его развития — главный симптом тревожного расстройства. Ваш врач может диагностировать тревожное расстройство, если у вас есть тревога по поводу здоровья (или другие симптомы тревожного расстройства) в течение шести месяцев или дольше, даже после того, как тесты покажут, что вы не больны.

Ведение и лечение

Каковы осложнения болезни тревожное расстройство (ипохондрия)?

Постоянный страх и беспокойство могут вызвать стресс, влияющий на ваше физическое и психическое благополучие.Болезнь тревожное расстройство может навредить вашим отношениям и жизни. Вы можете пропустить время с близкими, потому что беспокоитесь о своем здоровье. Некоторые люди впадают в тяжелую депрессию и даже склонны к суициду.

Болезнь, тревожное расстройство также подвергает вас риску:

• Финансовые трудности из-за медицинских счетов и пропусков работы.
• Инвалидность по состоянию здоровья и безработица.
• Ненужные медицинские анализы и возможные осложнения после анализов.

Как лечится или лечится тревожное расстройство (ипохондрия)?

Ваш лечащий врач может сотрудничать со специалистом в области психического здоровья, например психологом или психиатром, чтобы помочь вам справиться с расстройством.Но вы по-прежнему будете получать регулярную помощь от своего поставщика.

Цели лечения направлены на улучшение качества жизни за счет минимизации симптомов. Лечебные процедуры включают:

Профилактика

Можно ли предотвратить болезненное тревожное расстройство?

К сожалению, не существует известных средств профилактики тревожного расстройства.Однако предоставление пациенту с болезнью тревожного расстройства поддержки и понимания может помочь уменьшить тяжесть симптомов и помочь пациенту справиться с расстройством.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей, страдающих тревожным расстройством (ипохондрием)?

Болезнь тревожное расстройство — хроническое (продолжающееся) состояние.У вас могут быть периоды, когда у вас мало или совсем нет беспокойства о здоровье, а затем оно возвращается. Вы можете предпринять шаги, чтобы контролировать симптомы тревожного расстройства.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу?

Вы можете рассмотреть возможность посещения врача, если вы или другие заметите признаки болезни, тревожного расстройства.Вам следует позвонить своему врачу, если вы испытываете депрессию, беспокойство или другие изменения настроения.

Если вы испытываете суицидальные мысли, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1.800.273.8255 . Эта национальная сеть местных кризисных центров предоставляет круглосуточную бесплатную конфиденциальную поддержку людям, находящимся в суицидальном кризисе или эмоциональном стрессе.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Почему у меня тревожное расстройство?
• Каковы лучшие способы лечения тревожного расстройства?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Все время от времени беспокоятся о своем здоровье.Но если беспокойство о здоровье влияет на вашу способность получать удовольствие от жизни, вам следует честно поговорить со своим врачом. Ваш врач может диагностировать и лечить тревожное расстройство. Жизнь с болезнью при тревожном расстройстве может быть сложной задачей, но вы можете научиться справляться с трудностями, чтобы снова обрести хорошее здоровье.

Болезнь, тревожное расстройство (ипохондрия): симптомы и лечение

Обзор

Что такое болезнь тревожное расстройство?

Люди с болезненным тревожным расстройством, также называемым ипохондрией или ипохондрией, испытывают нереалистичный страх, что у них серьезное заболевание, или опасаются, что они подвержены высокому риску заболевания.Они могут ошибочно интерпретировать типичные функции организма как признаки болезни.

Даже после того, как медицинские тесты показали отсутствие проблем, люди с ипохондрией по-прежнему озабочены тем, что думают, что они серьезно больны. Их постоянные заботы о здоровье могут мешать их отношениям, карьере и жизни.

Возможно, вам более знаком термин ипохондрия или беспокойство о здоровье. В настоящее время медицинские работники используют термин «тревожное расстройство». Люди с болезненным тревожным расстройством не могут контролировать свои чувства.Их опасения для них вполне реальны.

Насколько распространено тревожное расстройство?

Болезнь тревожное расстройство (ипохондрия) встречается крайне редко. Это затрагивает около 0,1% американцев. Обычно он появляется в раннем взрослом возрасте. Болезнь тревожное расстройство может поражать людей любого возраста и пола.

Какие бывают типы тревожного расстройства?

Человек с болезненным тревожным расстройством обычно попадает в одну из следующих категорий:

• Обращение за медицинской помощью: Вы проводите много времени в медицинском учреждении.Вы обращаетесь за советом к нескольким специалистам и запрашиваете медицинские анализы.
• Избегающий ухода: Вы избегаете врачей и медицинской помощи. Вы можете не доверять врачам или думаете, что они не воспринимают ваши симптомы серьезно. Это может вызвать больше страха и беспокойства.

В чем разница между тревожным расстройством и расстройством соматических симптомов?

Человек с расстройством соматических симптомов может быть одержим своим здоровьем и беспокоиться о нем — точно так же, как человек с болезненным тревожным расстройством.У человека с расстройством соматических симптомов наблюдаются истинные физические симптомы. Но медицинские тесты не могут определить причину физических симптомов.

Симптомы и причины

Что вызывает тревожное расстройство?

Эксперты в области здравоохранения не знают, почему у некоторых людей развивается тревожное расстройство.Вы можете быть более подвержены заболеванию тревожным расстройством, если в вашем семейном анамнезе:

• Детские травмы, например жестокое обращение с детьми или пренебрежение заботой.
• Экстремальный стресс.
• Проблемы со здоровьем или другие тревожные расстройства в вашей семье.
• Детское заболевание или серьезное заболевание в вашей семье в детстве.
• Проблемы с психическим здоровьем, такие как тревога или депрессия.
• Травма, например изнасилование, физическое или эмоциональное насилие.

Каковы симптомы тревожного расстройства?

Люди с болезненным тревожным расстройством имеют постоянный, но нереальный страх перед серьезной болезнью.Болезни, которые их беспокоят, часто меняются.

У некоторых людей с болезненным тревожным расстройством может быть диагностировано физическое заболевание. Но из-за болезни, тревожного расстройства, они могут чувствовать, что их состояние тяжелее, чем оно есть на самом деле.

Симптомы болезни тревожного расстройства включают:

• Избегать людей или мест из-за беспокойства по поводу болезни.
• Постоянно исследует болезни и симптомы.
• Преувеличение симптомов и их тяжесть (например, кашель становится признаком рака легких).
• Повышенная озабоченность своим здоровьем.
• Одержимость нормальными функциями тела, такими как частота сердечных сокращений.
• Делитесь своими симптомами и состоянием здоровья с другими людьми.
• Неоднократно проверять наличие признаков болезни, таких как измерение артериального давления или температуры.
• Обращение к близким с просьбой подтвердить свои симптомы или состояние здоровья.
• Беспокойство, связанное со здоровыми функциями организма, такими как газы или потоотделение.

Диагностика и тесты

Как диагностируется тревожное расстройство?

Для диагностики тревожного расстройства медицинские работники используют критерии, перечисленные в 5-м издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации (APA).Ваш поставщик услуг может поставить диагноз или направить вас к специалисту по психическому здоровью, например, к психологу или психиатру.

Постоянный страх серьезного заболевания или его развития — главный симптом тревожного расстройства. Ваш врач может диагностировать тревожное расстройство, если у вас есть тревога по поводу здоровья (или другие симптомы тревожного расстройства) в течение шести месяцев или дольше, даже после того, как тесты покажут, что вы не больны.

Ведение и лечение

Каковы осложнения болезни тревожное расстройство (ипохондрия)?

Постоянный страх и беспокойство могут вызвать стресс, влияющий на ваше физическое и психическое благополучие.Болезнь тревожное расстройство может навредить вашим отношениям и жизни. Вы можете пропустить время с близкими, потому что беспокоитесь о своем здоровье. Некоторые люди впадают в тяжелую депрессию и даже склонны к суициду.

Болезнь, тревожное расстройство также подвергает вас риску:

• Финансовые трудности из-за медицинских счетов и пропусков работы.
• Инвалидность по состоянию здоровья и безработица.
• Ненужные медицинские анализы и возможные осложнения после анализов.

Как лечится или лечится тревожное расстройство (ипохондрия)?

Ваш лечащий врач может сотрудничать со специалистом в области психического здоровья, например психологом или психиатром, чтобы помочь вам справиться с расстройством.Но вы по-прежнему будете получать регулярную помощь от своего поставщика.

Цели лечения направлены на улучшение качества жизни за счет минимизации симптомов. Лечебные процедуры включают:

Профилактика

Можно ли предотвратить болезненное тревожное расстройство?

К сожалению, не существует известных средств профилактики тревожного расстройства.Однако предоставление пациенту с болезнью тревожного расстройства поддержки и понимания может помочь уменьшить тяжесть симптомов и помочь пациенту справиться с расстройством.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей, страдающих тревожным расстройством (ипохондрием)?

Болезнь тревожное расстройство — хроническое (продолжающееся) состояние.У вас могут быть периоды, когда у вас мало или совсем нет беспокойства о здоровье, а затем оно возвращается. Вы можете предпринять шаги, чтобы контролировать симптомы тревожного расстройства.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу?

Вы можете рассмотреть возможность посещения врача, если вы или другие заметите признаки болезни, тревожного расстройства.Вам следует позвонить своему врачу, если вы испытываете депрессию, беспокойство или другие изменения настроения.

Если вы испытываете суицидальные мысли, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1.800.273.8255 . Эта национальная сеть местных кризисных центров предоставляет круглосуточную бесплатную конфиденциальную поддержку людям, находящимся в суицидальном кризисе или эмоциональном стрессе.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Почему у меня тревожное расстройство?
• Каковы лучшие способы лечения тревожного расстройства?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Все время от времени беспокоятся о своем здоровье.Но если беспокойство о здоровье влияет на вашу способность получать удовольствие от жизни, вам следует честно поговорить со своим врачом. Ваш врач может диагностировать и лечить тревожное расстройство. Жизнь с болезнью при тревожном расстройстве может быть сложной задачей, но вы можете научиться справляться с трудностями, чтобы снова обрести хорошее здоровье.

Болезнь тревожное расстройство — Симптомы и причины

Обзор

Ссылки по теме

Расстройство соматических симптомов

Болезнь тревожное расстройство, иногда называемое ипохондрией или тревожным состоянием, вызывает чрезмерное беспокойство о том, что вы серьезно заболели или можете серьезно заболеть.У вас может не быть никаких физических симптомов. Или вы можете полагать, что нормальные ощущения тела или незначительные симптомы являются признаками тяжелого заболевания, даже если тщательный медицинский осмотр не выявляет серьезного заболевания.

Вы можете испытывать крайнюю тревогу из-за того, что ощущения тела, такие как подергивание мышц или усталость, связаны с конкретным серьезным заболеванием. Это чрезмерное беспокойство, а не сам физический симптом, приводит к серьезному стрессу, который может нарушить вашу жизнь.

Болезнь, тревожное расстройство — это хроническое заболевание, степень тяжести которого может варьироваться.Он может увеличиваться с возрастом или во время стресса. Но психологическое консультирование (психотерапия), а иногда и лекарства могут помочь облегчить ваши беспокойства.

Ипохондрия

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, больше не включает ипохондрию, также называемую ипохондрией, в качестве диагноза. Вместо этого у людей, у которых ранее был диагностирован ипохондрический диагноз, может быть диагностировано тревожное расстройство, при котором в центре внимания страха и беспокойства находятся дискомфортные или необычные физические ощущения, указывающие на серьезное заболевание.

С другой стороны, расстройство соматических симптомов — связанное с ними расстройство — включает в себя сосредоточение внимания на инвалидизирующем характере физических симптомов, таких как боль или головокружение, без беспокойства о том, что эти симптомы представляют конкретное заболевание.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы болезненного тревожного расстройства включают озабоченность мыслью о том, что вы серьезно больны, на основании нормальных ощущений тела (например, шум в желудке) или незначительных признаков (например, незначительной сыпи).Признаки и симптомы могут включать:

• Быть озабоченным серьезным заболеванием или состоянием здоровья
• Беспокойство о том, что незначительные симптомы или ощущения в теле означают, что у вас серьезное заболевание
• Легко беспокоиться о своем состоянии здоровья
• Отсутствие или отсутствие уверенности в посещениях врача или отрицательных результатах анализов
• Чрезмерное беспокойство о конкретном заболевании или о вашем риске развития заболевания из-за того, что оно присуще вашей семье
• Так много переживаний из-за возможных болезней, что вам трудно функционировать
• Неоднократно проверять свое тело на наличие признаков болезни
• Часто записывались на прием к врачу для успокоения или уклонялись от медицинской помощи из опасения, что у вас диагностировано серьезное заболевание
• Избегать людей, мест или занятий из опасения риска для здоровья
• Постоянно говорят о вашем здоровье и возможных заболеваниях
• Часто ищет в Интернете причины симптомов или возможных заболеваний

Когда обращаться к врачу

Поскольку симптомы могут быть связаны с проблемами со здоровьем, важно пройти обследование у вашего основного лечащего врача, если это еще не было сделано.Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что у вас может быть тревожное расстройство, он может направить вас к специалисту в области психического здоровья.

Забота о любимом

Сильное беспокойство о здоровье может вызвать у человека настоящий стресс, а заверения не всегда помогают. Иногда заверение может усугубить ситуацию. Это может расстраивать и вызывать стресс для семьи и отношений. Посоветуйте своему близкому обратиться к специалисту по психическому здоровью, чтобы узнать, как справиться с болезнью, тревожным расстройством.

Причины

Точная причина болезни тревожного расстройства не ясна, но эти факторы могут иметь значение:

• Убеждения. Возможно, вам трудно переносить неуверенность в дискомфортных или необычных ощущениях тела. Это может привести к неправильному пониманию того, что все ощущения тела серьезны, поэтому вы ищете доказательства, подтверждающие, что у вас серьезное заболевание.
• Семья. У вас может быть больше шансов беспокоиться о своем здоровье, если у вас есть родители, которые слишком беспокоятся о собственном здоровье или своем здоровье.
• Прошлый опыт. Возможно, в детстве вы пережили серьезное заболевание, поэтому физические ощущения могут вас пугать.

Факторы риска

Болезнь тревожное расстройство обычно начинается в раннем или среднем зрелом возрасте и может ухудшаться с возрастом. Часто у пожилых людей беспокойство, связанное со здоровьем, может быть связано со страхом потерять память.

Факторы риска заболевания тревожным расстройством могут включать:

• Время сильного жизненного стресса
• Угроза серьезного заболевания, которое оказывается несерьезным
• История жестокого обращения в детстве
• Тяжелое детское заболевание или серьезное заболевание одного из родителей
• Личные качества, например склонность к беспокойству
• Чрезмерное использование Интернета в целях здоровья

Осложнения

Болезнь тревожное расстройство может быть связано с:

• Проблемы в отношениях или в семье, потому что чрезмерное беспокойство может расстроить других
• Проблемы с производительностью, связанные с работой, или частые прогулы
• Проблемы с функционированием в повседневной жизни, возможно даже приводящие к инвалидности
• Финансовые проблемы из-за чрезмерного количества посещений врача и медицинских счетов
• Наличие другого психического расстройства, такого как расстройство соматических симптомов, другие тревожные расстройства, депрессия или расстройство личности

Профилактика

Мало что известно о том, как предотвратить болезнь тревожное расстройство, но эти предложения могут помочь.

• Если у вас есть проблемы с тревожностью, как можно скорее обратитесь за профессиональной консультацией , чтобы не допустить ухудшения симптомов и ухудшения качества вашей жизни.
• Научитесь распознавать, когда у вас стресс и как это влияет на ваше тело — и регулярно практикуйте методы управления стрессом и расслабления.
• Придерживайтесь своего плана лечения , чтобы предотвратить рецидивы или ухудшение симптомов.

признаков того, что вы можете быть ипохондриком

Ипохондрик — это человек, живущий в страхе, что у него серьезное, но не диагностированное заболевание, хотя диагностические тесты показывают, что с ним все в порядке.Ипохондрики испытывают крайнюю тревогу из-за телесных реакций, которые большинство людей принимает как должное. Например, они могут быть убеждены, что даже такая простая вещь, как чихание, является признаком ужасной болезни.

На ипохондрию ежегодно приходится около пяти процентов амбулаторной медицинской помощи. Ежегодно более 200000 человек получают диагноз «тревожное расстройство» (также известное как тревожное расстройство).

Ипохондрические симптомы

Ипохондрия — психическое расстройство.Обычно это начинается в раннем взрослом возрасте и может появиться после того, как человек или кто-то, кого они знают, перенесли болезнь или потеряли кого-то из-за серьезного заболевания. Около двух третей ипохондриков страдают сопутствующим психическим расстройством, таким как паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или большая депрессия. Симптомы ипохондрии могут различаться в зависимости от таких факторов, как стресс, возраст и от того, действительно ли человек уже сильно беспокоит.

Симптомы ипохондрии могут включать:

· Регулярно проверять себя на наличие признаков болезни

· Боязнь, что все, от насморка до бульканья в животе, является признаком серьезного заболевания

· Частые визиты к врачу

· И наоборот, избегание врача из-за страха, что врач обнаружит, что у них ужасная болезнь или серьезное заболевание

· Чрезмерные разговоры о своем здоровье

· Проводить много времени в Интернете, исследуя их симптомы

· Может сосредотачиваться только на одном: определенном заболевании (например, рак) или определенной части тела (например, легких, если они кашляют).Или они могут бояться какой-либо болезни или могут сосредоточиться на одной из наиболее распространенных болезней (пример: во время сезона гриппа они могут быть уверены, что насморк означает, что они заболели гриппом)

· Не уверены, что их отрицательные медицинские тесты верны, а затем беспокоятся, что у них что-то не диагностировано, и что никто не сможет найти это и вылечить их

· Избегание людей или мест, которых они боятся, может вызвать у них заболевание

Беспокойство о здоровье может иметь свои собственные симптомы, потому что у человека могут быть боли в животе, головокружение или боль в результате его непреодолимой тревоги.Фактически, тревога по поводу болезни может захватить жизнь ипохондрика до такой степени, что беспокойство и жизнь в страхе становятся настолько стрессовыми, что человек может стать ослабленным.

Вам может быть интересно, что вызывает ипохондрию. Хотя на самом деле нет точной причины, мы знаем, что у людей с тревожным заболеванием больше шансов иметь члена семьи, который также является ипохондриком. Человек, который беспокоится о своем здоровье, возможно, пережил серьезное заболевание и опасается, что его плохой опыт может повториться.Возможно, они пережили серьезный жизненный стресс или серьезно заболели в детстве. Или, возможно, они уже страдают психическим заболеванием, и их ипохондрия может быть его частью.

Ипохондрическое лечение

Часто, когда человек неоднократно бежит к своему врачу при первых признаках незначительного симптома, его врач не воспринимает его всерьез и может считать его «трудным пациентом», а не человеком, который искренне обеспокоен своим состоянием. здоровье.Хуже того, некоторые врачи воспользуются страхами человека и могут провести ненужные анализы, чтобы успокоить пациента. Фактически, по оценкам, более 20 миллиардов долларов ежегодно тратятся на ненужные процедуры и обследования.

Самопомощь при ипохондрии может включать:

• Изучение методов управления стрессом и релаксации
• Как избежать онлайн-поиска возможных значений симптомов
• Сосредоточившись на внешней деятельности, такой как хобби, которое вам нравится, или волонтерская работа, вы испытываете страсть к
• Отказ от алкоголя и рекреационных наркотиков, которые могут усилить тревожность

• Работа над осознанием того, что физические признаки, которые вы испытываете, не являются симптомом чего-то зловещего, а на самом деле являются нормальными телесными ощущениями
• Составьте график регулярных встреч с вашим лечащим врачом для обсуждения ваших проблем со здоровьем.Работайте с ними, чтобы установить реалистичный предел медицинских анализов и направлений к специалистам.

Профессиональные методы лечения ипохондрии включают:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая очень помогает уменьшить страхи пациентов. В этом типе терапии человек учится распознавать и понимать ложные убеждения, которые вызывают его беспокойство. Исследования показали, что КПТ успешно учит ипохондриков определять, что запускает их поведение, и дает им навыки совладания с ситуацией, которые помогают им справляться с этим.
• Управление поведенческим стрессом или экспозиционная терапия могут быть полезны
• Психотропные препараты, такие как антидепрессанты, иногда используются для лечения тревожного расстройства, связанного со здоровьем.

Стоит отметить, что многие пациенты не хотят признавать роль, которую тревога играет в их симптомах. Это снижает вероятность того, что они обратятся за помощью к специалисту по психическому здоровью. Часто ипохондрики настолько сопротивляются идее, что у них есть беспокойство, что требуется вмешательство близких, чтобы помочь им понять, что им нужна помощь.

Помощь при тревожном расстройстве

Быть ипохондриком и беспокоиться о здоровье может изнурять. Это может серьезно повлиять на жизнь людей, которые от него страдают. Специалисты в области психического здоровья в Центре лечения тревожных расстройств и расстройств настроения в Делрей-Бич, Флорида, имеют большой опыт оказания помощи людям, страдающим тревожным заболеванием. Для получения дополнительной информации свяжитесь с нами или позвоните нам сегодня по телефону 561-496-1094.

.