Инсульт в 35 лет причины: «Тренируйте мозг, но давайте ему отдыхать!»: врач об инсульте, здоровье и помощи

Содержание

Кардиолог назвал три причины «юного» инфаркта и инсульта в 35 лет

Наеденные килограммы, малоподвижный образ жизни и «плохая» наследственность являются основными причинами инфарктов и инсультов у молодых людей. Об этом в беседе с «Ридус» заявил вице-президент Российского кардиологического общества академик РАН Юрий Беленков.

По его словам, сейчас врачи всё чаще фиксируют инсульты и инфаркты у молодых пациентов.

«Я уже примерно 50 лет помогаю людям с кардиологией. Когда я пришёл, то рубежным возрастом считалось 65 лет. Потом — 55 лет, потом — 45 лет. А сейчас, согласно данным прошлого года, указан возраст 35 лет. Сейчас уже не сюрприз инфаркт в 40 лет, инсульт в 35 лет», — отметил Беленков.

По мнению специалиста, причина помолодевших болезней кроется в безответственном отношении к своему здоровью.

Избыточная масса тела, к которой приводит переедание, вызывает повышение давления.

Врач предупредил, что ожирение может возникать даже у стройных внешне людей. Речь идёт о так называемом висцеральном ожирении, когда жир откладывается внутри брюшной полости и вокруг сердца.

«Этот жир активен гормонально и вызывает в организме реакции, которые приводят к повышению артериального давления», — пояснил Беленков.

Малоподвижный образ жизни и любовь к фастфуду и сладкой газировке приводят к раннему началу атеросклероза.

Кроме того, по словам кардиолога, «львиная доля того, что происходит, — это следствие нелеченой, недиагностированной артериальной гипертонии».

Беленков отметил, что достаточно высокий уровень гипертонии фиксируется у совсем юных россиян — в 15-16 лет.

«Артериальная гипертония — это состояние наследуется. Это не фатальная ситуация, но предрасположенность к повышению давления наследуется 100%», — подчеркнул кардиолог.

Врач советует скорректировать диетой и тренировками отклонения от нормы ещё до 35 лет, иначе в 40-45 лет изменить ситуацию можно будет только медикаментозно.

Беленков также отметил, что россияне стали меньше доверять медицине и больше — сомнительным советам в интернете. Из-за этого проблемы со здоровьем не диагностируются вовремя, и к кардиологу такие пациенты попадают не за лечением, а уже на операционный стол.

Читайте по теме: Россиян призвали избегать секса после вакцинации

ТЕМПЕРАТУРНАЯ РЕАКЦИЯ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ | Садчиков

1. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных действий. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2007; 107 (8): 1–11. PMID: 18693348

2. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики. М.: МЕДпресс-Информ; 2009.

3. Saini M., Saqqur M., Kamruzzaman A., Lees K.R., Shuaib A.; VISTA Investigators. Effect of hyperthermia on prognosis after acute ischemic stroke. Stroke. 2009; 40 (9): 3051—3059. http://dx.doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.556134. PMID: 19644066

4. Кан С.Л., Чурляев Ю.А., Данцигер Д.Г., Косовских А.А., Екимовских А.В., Ситников П.Г. Периферическая микроциркуляция и функции эндотелия при комах, обусловленных острым нарушением мозгового кровообращения. Общая реаниматология. 2012; 8 (3): 31—35.

5. Hajat C., Hajat S., Sharma P. Effect of poststroke pyrexia on stroke outcome: a meta-analysis of studies in patients. Stroke. 2000; 31 (2): 410—414. http://dx.doi.org/10.1161/01.STR.31.2.410. PMID: 10657414

6. Wartenberg K.E., Schmidt J.M., Claassen J., Temes R.E., Frontera J.A., Ostapkovich N., Parra A., Connolly E.S., Mayer S.A. Impact of medial complication on outcome after subarachnoid hemorrhage. Crit. Care Med. 2006; 34 (3): 617—623. PMID: 16521258

7. Seo W.K., Yu S.W., Kim J.H., Park K.W., Koh S.B. The impact of hyperthermia and infection on acute ischemic stroke patients in the intensive care unit. Neurocrit. Care. 2008; 9 (2): 183—188. http://dx.doi.org/10.1007/s12028—008—9056—0. PMID: 18250980

8. Phipps M.S., Desai R.A., Wira C., Bravata D.M. Epidemiology and outcomes of fever burden among patients with acute ischemic stroke. Stroke. 2011; 42 (12): 3357—3362. http://dx.doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.621425. PMID: 21980196

9. Greer D.M., Funk S.E., Reaven N.L., Ouzounelli M., Uman G.C. Impact of fever on outcome in patients with stroke and neurologic injury. A comprehensive meta-analysis. Stroke. 2008; 39 (11): 3029—3035. http://dx.doi.org/10. 1161/STROKEAHA.108.521583. PMID: 18723420

10. Stocchetti N., Protti A., Lattuada M., Magnoni S., Longhi L., Ghisoni L., Egidi M., Zanier E.R. Impact of pyrexia on neurochemistry and cerebral oxygenation after acute brain injury. J. Neurol. Neursurg. Psychiatry. 2005; 76 (8): 1135—1139. http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.2004. 041269. PMID: 16024893

11. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. М.: ГЭОТАР Медиа; 2004.

crb — Ровеньская центральная районная больница

Все Рекомендации 1 — 1 из 1

Рекомендации по профилактике Гриппа и ОРВИ

1. Предисловие

Острые респираторные инфекции (ОРИ) – заболевания, которые передаются воздушно-капельным путем и вызываются различными возбудителями: вирусами (аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-сентициальные вирусы и другие) и бактериями (стрептококки, стафилококки, пневмококки и другие).

В основном возбудители острых респираторных инфекций передаются от человека к человеку через кашель или чихание больного. Любой человек, близко (приблизительно на расстоянии 1 м) контактирующий с другими человеком с симптомами ОРИ (высокая температура, чихание, кашель, насморк, озноб, боль в мышцах) подвергается риску воздействия потенциально инфекционных вдыхаемых капель. Вирусы могут попасть в организм (в глаза, нос или рот) через руки при соприкосновении с инфицированной поверхностью. С помощью соблюдения личной гигиены можно предупредить распространение возбудителей, вызывающих респираторные инфекции

2. Основные рекомендации для населения:

Избегать близкого контакта с людьми, которые кажутся нездоровыми, обнаруживают явления жара (температуры) и кашель.
Избегать многолюдных мест или сократить время пребывания в многолюдных местах.
Стараться не прикасаться ко рту и носу.
Соблюдать гиену рук – чаще мыть руки водой с мылом или использовать средство для дезинфекции рук на спиртовой основе, особенно в случае прикосновения ко рту, носу.

Увеличить приток свежего воздуха в жилые помещения, как можно чаще открывать окна.
Используйте маски при контакте с больным человеком.
Придерживайтесь здорового образа жизни, включая полноценный сон, употребление «здоровой» пищи, физическую активность.

3. Рекомендации для лиц с симптомами ОРВИ:

При плохом самочувствии оставаться дома и выполнять рекомендации врача, по возможности держаться от здоровых людей на расстоянии (1 м).
Отдыхать и принимать большое количество жидкости.
Закрывать рот и нос при кашле или чихании носовым платком или другими пригодными для этой цели материалами. Утилизировать этот материал сразу после использования или стирать его. Мойте руки сразу после контакта с выделениями из дыхательных путей!

Необходимо носить маску, если находитесь на общей территории дома поблизости от других людей.
Сообщите своим близким и друзьям о болезни.

4. Рекомендации по использованию масок:

Ношение масок обязательно для лиц, имеющих тесный контакт с больным пациентом
Аккуратно надевайте маску так, чтобы она закрывала рот и нос, и крепко завязывайте ее так, чтобы щелей между лицом и маской было, как можно меньше.
При использовании маски старайтесь не прикасаться к ней.
Прикоснувшись к использованной маске, например при снятии, вымойте руки водой с мылом или с использованием средств для дезинфекции рук на спиртовой основе.
Заменяйте используемую маску на новую чистую, сухую маску, как только используемая маска станет сырой (влажной).

Не следует использовать повторно маски, предназначенные для одноразового использования.
Выбрасывайте одноразовые маски после каждого использования и утилизируйте их сразу после снятия.

5. Рекомендации для родителей:

Научите детей часто мыть руки с мылом в течение 20 секунд. Родители тоже должны выполнять эту процедуру, что послужит хорошим примером для детей.
Научите детей кашлять и чихать в салфетку или в руку. Родители тоже должны выполнять эту процедуру, что послужит хорошим примером для детей.
Научите детей не подходить к больным ближе, чем на полтора-два метра.
Воздержитесь от частых посещений мест скопления людей.
Если ребенок имел контакт с больным гриппом, спросите у врача необходимость приема антивирусных лекарств для предупреждения заболевания.

6. Что делать если ребенок заболел?

При заболевании ребенка обратитесь за медицинской помощью к врачу.
Давайте ребенку много жидкости (сок, воду).
Создайте ребенку комфортные условия, крайне важен покой.
Если у ребенка жар, боль в горле и ломота в теле, вы можете дать ему жаропонижающие средства, которые пропишет врач с учетом возраста пациента.
Держите салфетки и корзину для использованных салфеток в пределах досягаемости больного.

7. Рекомендации по уходу за больным дома:

Изолируйте больного от других, по крайней мере, на расстоянии не менее 1 метра от окружающих.
Прикрывайте свой рот и нос при осуществлении ухода за больным с использованием масок.
Тщательно мойте руки водой с мылом после каждого контакта с больным. Выделите отдельные полотенца каждому члену семьи.
Кроме лиц, осуществляющих уход, больного не должны посещать другие посетители.
По возможности, только один взрослый в доме должен осуществлять уход за больным.
Постоянно проветривайте помещение, в котором находится больной.
Содержите помещение в чистоте, используя моющие средства.

Другие рекомендации:

_____________________________________________________________________________________________________________________________

Всемирный день профилактики инсульта 29 октября 2019 года

К Всемирному дню борьбы с инсультом –

29 октября 2019

Информационное письмо

Начало кампании по профилактике инсульта было положено в 2004 году, когда ВОЗ приравняла данное заболевание к масштабной эпидемии.

В 2006 году была образована Всемирная организация по борьбе с инсультом и учрежден Всемирный день борьбы с инсультом с целью проведения широкой информационной кампании среди населения.

По данным Всемирной организации здравоохранения инсульт – причина гибели почти 7 миллионов человек ежегодно. Всемирный день борьбы с инсультом отмечается, как напоминание о необходимости своевременно проинформировать и обезопасить себя и своих близких от недуга. Инсульт сегодня — это болезнь не пожилых, а людей среднего возраста. Наиболее подверженный инсульту возраст — 35-65 лет.

Инсульт – состояние, при котором происходит нарушение кровоснабжения определенного участка мозга. Существуют две основных разновидности инсульта: ишемический (инфаркт мозга) и геморрагический (внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние).

Данное заболевание находится на втором месте в списке самых частых причин смерти и инвалидности человека. По данным медицинской статистики, вернуться к нормальной жизни могут только 8% перенесших его людей, около 20% не могут самостоятельно ходить и чуть больше 30% нуждаются в особом уходе и помощи близких. До 80% преждевременных инфарктов и инсультов может быть предотвращено. Поэтому крайне важно уделить особое внимание профилактике и своевременной диагностике.

Основными мерами профилактики являются правильный рацион питания, регулярная физическая активность и воздержание от употребления табачных изделий. Очень важно осуществлять проверку и наблюдение за факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как, высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина и глюкозы в крови.

Правильный рацион питания. Для поддержания здоровой сердечно-сосудистой системы огромное значение имеет сбалансированный рацион питания, включающий большое количество фруктов и овощей, блюда из цельного зерна, нежирного мяса, рыбы и бобовых с ограниченным потреблением соли, сахара и жира. Исключение злоупотребления алкоголем.

Регулярная физическая активность. Для поддержания здорового состояния сердечно-сосудистой системы необходима регулярная физическая активность, минимум в течение получаса ежедневно; физическая активность в течение минимум одного часа большинство дней в неделю способствует поддержанию здорового веса.

Воздержание от употребления табака. Табак очень вреден для здоровья в любой разновидности: сигарет, сигар, трубок или жевательного табака и др. Пассивное курение также опасно. Риск развития инфаркта или инсульта начинает снижаться сразу же после прекращения употребления табачных изделий, а через год может снизиться на 50%.

Необходимо проверять и контролировать факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:

Знать свое артериальное давление. Высокое давление может не сопровождаться какими-либо симптомами, но является одной из основных причин внезапного инсульта или инфаркта. Необходимо проверять свое давление и знать его показатели. Если давление высокое – необходимо изменить образ жизни: перейти на здоровое питание, снизив потребление соли, и повысить уровень физической активности. Для коррекции давления необходимо принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

Знать уровень липидов в крови. Повышенное содержание холестерина в крови повышает риск развития инфарктов и инсультов. Необходимо контролировать уровень холестерина в крови с помощью здорового питания и, при необходимости, надлежащих лекарств.

Знать уровень сахара в крови. Повышенное содержание глюкозы в крови (диабет) повышает риск развития инфарктов и инсультов. Необходимо контролировать уровень сахара в крови для минимизации этого риска.

С 2006 года в России работает фонд ОРБИ, который стал первым благотворительным фондом, помогающим больным инсультом и родным пациента. Обратиться за помощью можно по телефону: 8-800-707-52-29.

Инсульт – профилактика и лечение

Инсульт — этот диагноз нередко звучит как приговор. Острое нарушение мозгового кровообращения занимает одно из ведущих мест среди причин утраты трудоспособности, инвалидизации и смертности населения Число заболевших ежегодно растет, причем доля молодых людей в этом «списке пострадавших» постоянно увеличивается.

В нашей стране этот опасный недуг занимает второе место среди причин летальных исходов. Инсульт ежегодно переносят около 450 тысяч человек, и более половины из них умирает. При этом в острой стадии умирает 35% больных, а концу первого года этот показатель возрастает еще на 15-20%. Повторные инсульты в течение 30 дней развиваются у 23% больных, еще у 10-16% – в течение первого года. По статистике неврологических стационаров нашей страны, люди моложе 45 лет с инсультами составляют от 5 до 15%, а среди больных старше 25 лет заболеваемость и смертность увеличиваются в 2-3 раза с каждым последующим десятилетием. О том как не допустить развития болезни рассказывает руководитель кабинета профилактики инсульта, созданного на базе ОКДЦ, врач высшей квалификационной категории Наталья Викторовна Волоцкая

Предотвратить недуг вовремя

Традиционные факторы риска ишемического инсульта, такие как атеросклероз, гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца актуальны в основном для людей пожилого возраста. Причины же развития инсульта у людей молодого и среднего возраста более многообразны. Нередко они связаны с состояниями повышенной свертываемости крови, так называемыми тромбофилиями. Однако, несмотря на это, детальное исследование состояния свертывающей системы крови (гемостаза) после возникновения инсульта в молодом и среднем возрасти, проводится достаточно редко.

Скрининговые обследования различных групп риска не проводятся вовсе, что может обусловливать ежегодный неуклонный рост числа инсультов как в популяции в целом, так и у лиц молодого и среднего возраста. Между тем выявление различных нарушений свертывающей системы крови, с последующим проведением дифференцированной терапии, могло бы существенно снизить количество как первичных, так и повторных инсультов.

Другим немаловажным аспектом профилактики инсультов является выявление факторов, способных повреждать стенки сосудов. Так, традиционно у пациентов после перенесенного инсульта определяют липидный профиль (развернутый анализ на холестерин), нарушения которого считаются главной причиной формирования атеросклеротических бляшек суживающих сосуды. Между тем, сейчас уже доказано, что способность холестерина откладываться в стенке сосуда в виде бляшки существенным образом зависит от состояния самой стенки и существенно повышается при ее повреждении.

Серьезное повреждающее действие на стенки сосудов может оказывать повышенный уровень вещества, носящего название гомоцистеин. При этом определение его количества в крови и по сей день проводится в очень малом проценте случае, что для ряда пациентов представляет бомбу замедленного действия, поскольку гомоцистеин может способствовать развитию атеросклероза и при нормальном уровне холестерина. Вместе с тем, сейчас уже проведены исследования, показывающие, что уровень данного вещества может повышаться даже в детском возрасте и требует обязательной коррекции, чтобы избежать серьезных сосудистых катастроф в молодом и среднем возрасте. Уровень гомоцистеина может повышаться при сахарном диабете, нарушении функции щитовидной железы, почечной и печеночной недостаочности,при приеме пероральных контрацептивов, противосудорожных препаратов, метоформина, омепразола, леводопы, сульфасалазина, метотрексата, при злоупотреблении курением, алкоголем, кофеином, а также при генетической предрасположенности.

Серьезнейшую роль в профилактике инсультов играет выявление состоянии, которое медики называют аспиринорезистентность. Чтобы выявить его надо провести специальное исследование, но оно проводится чрезвычайно малому число пациентов, принимающих аспирин. При этом сейчас уже доказано, что резистентность к аспирину (нечувствительность к его приему), является весьма частым и встречается у 15-40% пациентов, принимающих данный препарат, что диктует обязательную необходимость проведения такого анализа.

Провести комплексное обследование, чтобы вовремя выявить риски возникновения инсульта можно провести в ОКДЦ. Здесь создан специальный кабинет профилактики нарушений мозгового кровообращения. Его работа позволяет значительно повысить качество консультативно-диагностической и лечебной помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения, и как следствие этого снизить заболеваемость, нетрудоспособность и смертность от инсульта. . Кабинет занимается всесторонним обследованием пациентов уже перенесших инсульт, с целью профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения, и тех, кто имеет риск его возникновения, а это прежде всего, родственники пациентов, перенесших инсульт; больные, страдающие тромбозами , пациенты с ишемической болезнью сердца и хронической ишемий нижних конечностей.

Лечение и реабилитация – главная составляющая успеха

В нашем Центре уже 8-й год для исследования функции тромбоцитов с успехом применяется метод оптической агрегатометрии, являющийся «золотым стандартом» в этой области лабораторной диагностики. Метод давно используется в клинической и научной практике, позволяет фиксировать процесс изменения формы тромбоцитов, степень и скорость агрегации, обратимую и необратимую агрегацию, большинство тромбоцитарных патологий и осуществлять контроль за приемом антитромбоцитарных препаратов.

Анализ агрегатограмм позволяет выявлять группы риска по тромбофилиям, связанным с активацией тромбоцитарного звена гемостаза. Чрезвычайно актуален и контроль терапии дезагрегантами с использованием агрегатограмм. Кроме того известно, что у 15% -40 % людей аспирин не вызывает дезагрегацию тромбоцитов, поэтому перед назначением препарата проводится тест оптической агрегации на чувствительность.

В нашем кабинете проводится диагностика всего спектра причин нарушений мозгового кровообращения:

атеросклероз мозговых сосудов;
аневризмы сосудов, артерио-венозные мальформации;
гиперкоагуляционный синдром;
антифосфолипидный синдром;
наследственные заболевания;
нарушения липидного обмена;
кардиальная патология,
гипергомоцистеинемия;
гематологические заболевания;

В арсенале диагностических возможностей специалистов центра: — МРТ, МР-ангиография, СКТ, КТ-ангиография, КТ-коронароангиография, транс- и экстракраниальное триплексное сканирование артериальной системы головного мозга, ЭЭГ, ЭКГ, суточное мониторирование АД, холтеровское мониторирование, ЭХО-кардиография. Нейровизуализация на мощнейшем в регионе МР-томографе 3 Тл (Philips).

В марте 2015 года введен в эксплуатацию новый цифровой магнитно-резонансный томограф Ingenia 1,5 Тл (Philips).

Что делать, чтобы не было инсульта?

Для этого нужно соблюдать хотя бы десять самых простых правил:

Правило первое. Артериальное давление

Знайте свое артериальное давление, проверяйте его хотя бы раз в месяц. Купите ли Вы тонометр, или проверите давление в соседней аптеке, это не важно. Важно, чтобы Вы держали его в пределах нормы!

Высокое артериальное давление является ведущей причиной инсульта. Если верхняя цифра постоянно больше 140 или нижняя постоянно больше 90 обратитесь к врачу. Лекарственная терапия постоянно улучшается и, при правильном подборе препарата, ваше качество жизни не пострадает!

Правило второе. Мерцательная аретмия

Узнайте, нет ли у Вас мерцания предсердий (мерцательной аритмии). Мерцательная аритмия является одной из причин образования тромбов. При данном нарушении ритма сердца необходимо назначение препаратов, уменьшающих свертываемость (чаще всего аспирин или варфарин).

Правило третье. Курение

Если Вы курите — прекратите. Курение удваивает риск инсульта. После того, как Вы бросите, риск начнет снижаться и через пять лет у Вас будут такие же шансы, как у некурящих.

Правило четвертое. Алкоголь

Считается, что один бокал красного вина снижает риск инсульта. Мы бы рекомендовали отказаться от алкоголя вообще.

Правило пятое. Холестерин

Выясните, нет ли у Вас повышенного уровня холестерина. Несмотря на активную рекламу препаратов, снижающих уровень холестерина, в большинстве случаев достаточно диеты и физических нагрузок.

Правило шестое. Диабет

Если у Вас диабет, поработайте с вашим врачом и диетологом для создания программы питания, отвечающей Вашим индивидуальным особенностям.

Правило седьмое. Физкультура

Ежедневно занимайтесь физкультурой. Гуляйте с друзьями, это может войти в привычку. Запишитесь на танцы или в бассейн.

Правило восьмое. Проблемы с кровообращением

Обратитесь к врачу, если у Вас проблемы с кровообращением. Инсульты, зачастую, могут быть связаны с проблемами артерий, вен и сердца.

Правило девятое. Другие факторы

Немедленно обратитесь к врачу, если у Вас: — внезапная слабость или потеря чувствительности рук или ног; — резкое нарушение зрения; — трудности с произношением или пониманием простых предложений; — внезапная и интенсивная головная боль.

Правило десятое. Правильное мышление

Берегите себя и близких. Старайтесь сохранять бодрость духа и хорошее настроение. Внимательно относитесь к любым изменениям вашего самочувствия.

Ученые назвали причины внезапной остановки сердца у молодых людей

https://ria.ru/20210605/serdtse-1735676772.html

Ученые назвали причины внезапной остановки сердца у молодых людей

Ученые назвали причины внезапной остановки сердца у молодых людей — РИА Новости, 05.06.2021

Ученые назвали причины внезапной остановки сердца у молодых людей

Внезапная смерть молодого человека, который раньше не жаловался на здоровье, — всегда шок для семьи и окружающих. Более чем в половине случаев при вскрытии… РИА Новости, 05.06.2021

2021-06-05T08:00

2021-06-05T17:32

наука

генетика

инсульт

инфаркты

днк

биология

здоровье

москва

австралия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn22.img.ria.ru/images/07e5/02/1a/1599129140_0:68:1999:1192_1920x0_80_0_0_9c4ce0bbd9f401ea98b009c414bbac61.jpg

МОСКВА, 5 июн — РИА Новости, Татьяна Пичугина. Внезапная смерть молодого человека, который раньше не жаловался на здоровье, — всегда шок для семьи и окружающих. Более чем в половине случаев при вскрытии выявляют заболевания сердечно-сосудистой системы, часто — наследственные. Как предотвратить трагедию — в материале РИА Новости.Скрытая причинаДва года назад российские ученые с кафедры судебной медицины Сеченовского университета во главе с профессором Юрием Пиголкиным опубликовали исследование о внезапной смерти молодых людей от остановки сердца. Обобщив судебно-медицинский материал за пять лет, специалисты обнаружили, что большинство скончавшихся не жаловались на здоровье. Между тем почти в 85 процентах случаев при аутопсии наблюдали различные патологии внутренних органов, сосудов. Причиной этого авторы работы считают дисплазию соединительной ткани — нарушение развития клеток.Речь о врожденной патологии, обусловленной генетически. Нередко она дает о себе знать в виде букета синдромов. А иногда проявляется в некоторых внешних особенностях фигуры и психики, например неправильном развитии грудной клетки, искривлении позвоночника, плоскостопии, невралгических нарушениях. Считается, что это можно исправить или все само собой пройдет со временем. Никто не ожидает внезапной остановки сердца. Спусковым крючком способны послужить интенсивные занятия спортом и стресс.Смерть во снеПо данным ученых из Дании, основная причина смерти среди молодых (здесь и далее речь о ненасильственной внезапной смерти) — инфаркты. Всего за десять лет в стране зафиксировали 1698 случаев. Вскрытие подтвердило инфаркт у 753, инсульт — у 44.Практически все исследователи отмечают, что к внезапной смерти в молодом возрасте больше склонны мужчины. Так, по отчету университетской клиники Фатума Бургиба в городе Монастир (Тунис), за 28 лет с 1990 года умерли 137 человек 18-35 лет, из них 107 — представители сильного пола.Ученые отметили два пика смертности — в 22 года и 35 лет. Люди умирали во время отдыха или сна, чаще летом. Среди скончавшихся половина — курильщики. Главная причина — сердечно-сосудистые нарушения, на втором месте — болезни легких. Некоторые жаловались накануне на слабость. Аналогичные сведения приводят ученые из Австралии и Дании, хотя отмечают, что в половине случаев точную причину смерти установить не удается.Мутации, опасные для сердцаМногие болезни, повышающие риск внезапной смерти, — генетические. Исследователи рекомендуют при вскрытии делать анализ на самые распространенные мутации, особенно если непонятно, почему сердце остановилось. Например, синдром Бругада вызван редкими вариантами генов, при которых нарушается очень тонкий механизм обмена ионами натрия через мембрану клетки. В результате страдают миоциты сердца — клетки мышечной ткани, это приводит к аритмии желудочков.Недавно установили, что редкую форму синдрома удлиненного QT, ведущего к угрожающей жизни аритмии, вызывает мутация в одном из трех генов, кодирующих белок кальмодулин (CALM1, CALM2, CALM3). Он связывает ионы кальция и влияет на активность клеточных ионных. Всего известно 17 мутаций, вызывающих разновидности этого синдрома, но некоторые под вопросом.По разным данным, внезапная смертность от остановки сердца у молодых — 0,8-2,8 на сто тысяч в год. Вроде бы немного, но, помимо личной трагедии, это наносит ущерб экономике: из жизни уходят работоспособные граждане. Ученые призывают как можно раньше распознавать риски такого рода, чтобы вовремя начать лечение и скорректировать образ жизни.

https://ria.ru/20190212/1550673670.html

https://ria.ru/20200207/1564365360.html

https://ria.ru/20180409/1518206121.html

москва

австралия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/07e5/02/1a/1599129140_113:0:1890:1333_1920x0_80_0_0_37683f1127cc33b7ea5ba37ba0d79156.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

генетика, инсульт, инфаркты, днк, биология, здоровье, москва, австралия

МОСКВА, 5 июн — РИА Новости, Татьяна Пичугина. Внезапная смерть молодого человека, который раньше не жаловался на здоровье, — всегда шок для семьи и окружающих. Более чем в половине случаев при вскрытии выявляют заболевания сердечно-сосудистой системы, часто — наследственные. Как предотвратить трагедию — в материале РИА Новости.

Скрытая причина

Два года назад российские ученые с кафедры судебной медицины Сеченовского университета во главе с профессором Юрием Пиголкиным опубликовали исследование о внезапной смерти молодых людей от остановки сердца. Обобщив судебно-медицинский материал за пять лет, специалисты обнаружили, что большинство скончавшихся не жаловались на здоровье. Между тем почти в 85 процентах случаев при аутопсии наблюдали различные патологии внутренних органов, сосудов. Причиной этого авторы работы считают дисплазию соединительной ткани — нарушение развития клеток.

Речь о врожденной патологии, обусловленной генетически. Нередко она дает о себе знать в виде букета синдромов. А иногда проявляется в некоторых внешних особенностях фигуры и психики, например неправильном развитии грудной клетки, искривлении позвоночника, плоскостопии, невралгических нарушениях. Считается, что это можно исправить или все само собой пройдет со временем. Никто не ожидает внезапной остановки сердца. Спусковым крючком способны послужить интенсивные занятия спортом и стресс.

12 февраля 2019, 08:00НаукаПочему молодые внезапно умирают. Взгляд судебного медика

Смерть во сне

По данным ученых из Дании, основная причина смерти среди молодых (здесь и далее речь о ненасильственной внезапной смерти) — инфаркты. Всего за десять лет в стране зафиксировали 1698 случаев. Вскрытие подтвердило инфаркт у 753, инсульт — у 44.Практически все исследователи отмечают, что к внезапной смерти в молодом возрасте больше склонны мужчины. Так, по отчету университетской клиники Фатума Бургиба в городе Монастир (Тунис), за 28 лет с 1990 года умерли 137 человек 18-35 лет, из них 107 — представители сильного пола.Ученые отметили два пика смертности — в 22 года и 35 лет. Люди умирали во время отдыха или сна, чаще летом. Среди скончавшихся половина — курильщики. Главная причина — сердечно-сосудистые нарушения, на втором месте — болезни легких. Некоторые жаловались накануне на слабость. Аналогичные сведения приводят ученые из Австралии и Дании, хотя отмечают, что в половине случаев точную причину смерти установить не удается.7 февраля 2020, 08:00НаукаДиета и сердце. Врач объяснил, что на самом деле защищает от инфаркта

Мутации, опасные для сердца

Многие болезни, повышающие риск внезапной смерти, — генетические. Исследователи рекомендуют при вскрытии делать анализ на самые распространенные мутации, особенно если непонятно, почему сердце остановилось. Например, синдром Бругада вызван редкими вариантами генов, при которых нарушается очень тонкий механизм обмена ионами натрия через мембрану клетки. В результате страдают миоциты сердца — клетки мышечной ткани, это приводит к аритмии желудочков.

Недавно установили, что редкую форму синдрома удлиненного QT, ведущего к угрожающей жизни аритмии, вызывает мутация в одном из трех генов, кодирующих белок кальмодулин (CALM1, CALM2, CALM3). Он связывает ионы кальция и влияет на активность клеточных ионных. Всего известно 17 мутаций, вызывающих разновидности этого синдрома, но некоторые под вопросом.

По разным данным, внезапная смертность от остановки сердца у молодых — 0,8-2,8 на сто тысяч в год. Вроде бы немного, но, помимо личной трагедии, это наносит ущерб экономике: из жизни уходят работоспособные граждане. Ученые призывают как можно раньше распознавать риски такого рода, чтобы вовремя начать лечение и скорректировать образ жизни.

9 апреля 2018, 12:47НаукаУченые рассказали, что спасет жизнь людям с врожденными болезнями сердца

Самарская городская клиническая поликлиника №15

Что такое инсульт

Инсультом называют серьёзную (острую) проблему с кровообращением в мозге. Причиной может быть разрыв какого-нибудь, не обязательно крупного сосуда — такой вид инсульта называется геморрагическим. Или тромб, перекрывающий поток крови, — инсульт, соответственно, ишемический.

В обоих случаях ничем хорошим инсульт не заканчивается. В первом скопившаяся кровь давит на нервную ткань и не даёт ей функционировать. Во втором клетки мозга перестают получать питание и кислород и погибают.

В зависимости от того, какой из участков мозга был повреждён, страдают те неврологические функции, за которые он отвечал. Кто-то теряет речь. Кого-то парализует — частично или полностью. У кого-то возникают проблемы с дыханием. Кто-то и вовсе погибает.

Статитстика инсульта неутешительна: 31% пациентов, перенёсших инсульт, нуждаются в специальном уходе, 20% не могут самостоятельно ходить и лишь 8% после долгой реабилитации возвращаются к нормальной жизни.

Но хуже всего то, что инсульт сложно предсказать. Не зря его назвали ударом: острое мозговое нарушение развивается внезапно и быстро. Зачастую буквально на пустом месте: вот только что человек смеялся, шутил и вообще выглядел огурцом, а сейчас ему вызывают скорую.

Кто в группе риска

Некоторые люди более уязвимы к развитию инсульта, чем остальные. И чаще всего это те, кто:

Страдает от гипертонии. Это наиболее частая причина инсультов.
Имеет то или иное заболевание сердца (например, сердечную недостаточность или аритмию).
Болеет сахарным диабетом. Диабет повреждает сосуды, в том числе головного мозга, увеличивая риск кровоизлияний.
Имеет лишний вес.
Принимает определённые препараты. В число опасных лекарств входят те, что меняют уровень эстрогена. Например, противозачаточные таблетки.
Ведёт малоподвижный образ жизни.
Имеет высокий уровень холестерина в крови.
Курит.
Страдает от апноэ во сне.
Старше 55 лет.
Имеет семейную историю инсультов: жертвами удара становился кто-то из близких родственников.
Является мужчиной. У женщин риск инсульта значительно ниже.

Если хотя бы несколько пунктов можно отнести к вам, необходимо заняться собой. Желательно прямо сегодня.

Если Вы заподозрили инсульт

Действуй быстро

Основные симптомы инсульта по-английски описывают словом F.A.S.T. — для лучшего запоминания последовательности действий.

Face (лицо) — попросите человека улыбнуться. При инсульте один угла рта будет опущен.

Аrms (руки) — попросите поднять обе руки. При инсульте одна рука будет слабее, либо человек и вовсе не сможет ей управлять.

Speech (речь) — попросите человека произнести свое имя или простое предложение из нескольких слов. Речь человека с инсультом покажется вам странной и непонятной.

Time (время) — при любом из этих симптомов, даже если они были временными и уже миновали, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Быстрая реакция родных вкупе с действиями врачей дают надежду, что последствия инсульта будут не такими разрушительными.

Инсульт у молодых людей: риски и признаки

Ключевые выносы:

Инсульт может поразить кого угодно в любое время и в любом возрасте.
Риск инсульта повышается у молодых людей, страдающих диабетом или страдающих ожирением.
COVID-19, по-видимому, вызывает инсульты у молодых людей.
БЫСТРО: узнайте симптомы инсульта и позвоните 911.

[ЧТЕНИЕ 3 МИН]

Однажды в феврале 2019 года 35-летний Ник Дрекман испытал боль в шее.Он не придал этому большого значения и просто поправил шею, что было у него с детства привычкой. Но на этот раз после этого у него внезапно началось головокружение. Головокружение стало настолько сильным, что он не мог даже ползти прямо. Даже после того, как он встал, его сильно тошнило, и его вырвало.

У Ника Дрекмана случился инсульт.

К счастью, Ник получил необходимое лечение в отделении неотложной помощи Провиденса и с тех пор выздоровел. Но его история напоминает отрезвляющий факт: инсульт может поразить любого в любое время и в любом возрасте.

Факторы риска инсульта у молодых людей

После 55 лет риск инсульта удваивается каждые десять лет. Большинство инсультов случается у людей старше 65 лет. Однако в недавней статье Американской кардиологической ассоциации сообщается, что за последние 20 лет у пожилых людей снизилась смертность от инсультов, и это хорошая новость. Менее обнадеживающие новости заключаются в том, что среди молодых людей показатели смертности от инсульта остаются примерно такими же, а количество инсультов, не связанных со смертью, растет.

Недавнее исследование показало, что среди пациентов в возрасте от 20 до 54 лет, когда они смотрят на высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, случаи инсульта определенного типа варьируются в зависимости от пола и расы. Но если сосредоточить внимание на людях с ожирением или диабетом, инсульты имели место у всех рас и полов в этой более молодой возрастной группе.

Некоторые факторы риска инсульта можно лечить

Факторы риска определяются как состояния или формы поведения, которые чаще встречаются у людей, которые уже болеют или подвержены риску заболеть.

Излечимые факторы риска инсульта

Это некоторые из факторов риска инсульта, которым можно помочь, работая с врачом и изменив образ жизни.

Высокое кровяное давление. Это самый большой фактор риска инсульта, поскольку он увеличивает риск в два-четыре раза до достижения возраста 80 лет.
Болезнь сердца. Распространенные сердечные заболевания, которые могут вызвать образование тромбов, которые могут оторваться и привести к инсульту:
- Ишемическая болезнь сердца
- Дефекты клапана
- Нерегулярное сердцебиение (фибрилляция предсердий)
- Увеличение камеры сердца
Диабет. Это заболевание влияет не только на то, как организм использует сахар в крови (глюкозу в крови). Он также вызывает вредные изменения кровеносных сосудов в организме, в том числе в головном мозге.
Дисбаланс холестерина. ЛПНП (липопротеины низкой плотности) холестерин вызывает накопление жира в сонной артерии (атеросклероз). Это приводит к сужению кровеносных сосудов, что приводит к сердечному приступу и инсульту.
Курение сигарет. Эта привычка связана с накоплением жирных веществ (атеросклероз) в сонной артерии.Закупорка этой артерии прекращает кровоснабжение мозга и вызывает инсульт. Никотин в сигаретах также повышает кровяное давление.
Отсутствие физических упражнений и избыточный вес. Ожирение и малоподвижный образ жизни связаны с высоким кровяным давлением, сердечными заболеваниями и диабетом.

Некоторые факторы риска инсульта нельзя лечить медикаментозно

Некоторые факторы риска инсульта невозможно устранить даже с помощью медицинской помощи или изменения образа жизни. К ним относятся:

Возраст. Инсульт случается во всех возрастных группах.
Пол. Мужчины имеют более высокий риск инсульта в молодом и среднем возрасте, но больше женщин умирает от инсульта.
Гонка. У некоторых этнических групп повышен риск инсульта.
В семейном анамнезе инсульт. Инсульт, кажется, протекает в некоторых семьях.

COVID-19 и инсульты у молодых людей

Выявлено тревожное осложнение коронавируса: молодые люди, похоже, страдают от инсульта из-за COVID-19.

Точная связь все еще не ясна, но, похоже, она связана с вирусом, вызывающим воспаление в организме. Это включает в себя стенки кровеносных сосудов, которые воспаляются и могут реагировать путем объединения клеток крови в сгустки. Эти сгустки замедляют или останавливают нормальный кровоток и вызывают инсульт. Чем дольше прекращается кровоток в головном мозге, тем шире повреждение мозга. Когда у среднего человека инсульт большого сосуда, он может вызвать серьезные повреждения.

Положительный результат теста на COVID-19 — даже при небольшом количестве симптомов или их отсутствии — является неожиданной причиной роста числа инсультов у молодых людей.Это подчеркивает необходимость того, чтобы взрослые в возрасте 20, 30 и 40 лет знали признаки инсульта и понимали, насколько важно немедленно получить медицинскую помощь.

Знайте, когда обращаться за помощью F.A.S.T. за инсульт

Если у кого-то инсульт, каждая секунда на счету, чтобы уменьшить повреждение мозга. Узнавайте признаки инсульта с помощью этого удобного запоминающего устройства. Быстро думать. и сразу же позвоните в службу 911.

F ace опущенный: неровная ли улыбка человека?

A rm Слабость: одна рука слаба или онемела?

S peech: невнятная речь?

T Можно позвонить по номеру 911.

Никогда не слишком молод, чтобы знать о рисках и признаках инсульта

Люди в возрасте 20 или даже 40 лет могут думать, что они слишком молоды для таких факторов риска, как высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина. Но это не так. Результаты могут быть катастрофическими для любого, кто перенес инсульт. На их работу, отдых и отношения влияют также их способность к общению, их настроение, навыки мышления для решения проблем и физические способности. Любому, кто переживет инсульт, понадобится помощь, чтобы вылечиться и снова вернуться к нормальной жизни.

Но для более молодых людей, переживших инсульт, есть еще один уровень помощи, который может потребоваться в таких жизненных ситуациях, как свидания, учеба в школе, построение карьеры, занятия спортом с повышенным риском, использование передовых технологий и даже воспитание детей младшего возраста.

Как сообщалось в недавнем исследовании, более молодые люди быстрее получат пользу от регулярных обследований, особенно на диабет и высокое кровяное давление. Не менее важно, чтобы осведомленность о рисках и признаках инсульта была одним из лучших способов предотвратить инсульт или вылечиться от него, независимо от вашего возраста.

Что вы делаете для предотвращения инсульта в вашем возрасте? Делитесь своими мыслями и советами @providence.

–

Найдите врача

Через Providence Express Care Virtual вы можете получить доступ ко всему спектру медицинских услуг. Если вам нужно найти врача, который поможет вам оставаться здоровым и избежать некоторых факторов риска инсульта, вы можете использовать наш каталог поставщиков медицинских услуг или найти врача в вашем районе.

Аляска

Калифорния

Монтана

Орегон

Вашингтон

Связанные ресурсы

Получите актуальную и актуальную информацию о коронавирусе (COVID-19) от Providence.

Если вам нужна помощь, не откладывайте. Узнайте больше о ваших возможностях.

История пациента: Ник Дрекман, переживший инсульт в возрасте 35 лет

У молодых людей инсульт по той же причине, что и у пожилых людей

Резюме P602: Факторы риска инсульта среди молодежи с течением времени в GCNKSS

Вы слишком молоды для инсульта? Знайте признаки и симптомы

Что следует знать о диабете: факторы риска, возможные осложнения и обследование

Раннее выявление сердечных заболеваний спасает жизни

Эта информация не заменяет профессиональную медицинскую помощь.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Инсульты у молодых людей: эпидемиология и профилактика

Abstract

Сообщается, что инсульты у молодых людей встречаются редко и составляют 10–15% всех пациентов с инсультом. Однако по сравнению с инсультом у пожилых людей инсульт у молодых имеет непропорционально большие экономические последствия, поскольку жертвы становятся инвалидами до их наиболее продуктивного возраста. В недавних публикациях сообщается о повышении частоты инсульта у молодых людей.Это важно, учитывая тот факт, что у более молодых пациентов с инсультом явно повышен риск смерти по сравнению с населением в целом. Распространенность стандартных модифицируемых факторов сосудистого риска у молодых пациентов с инсультом отличается от таковой у пожилых пациентов. Поддающиеся изменению факторы риска инсульта, такие как дислипидемия, курение и гипертония, широко распространены в популяции молодых людей, перенесших инсульт, без существенных различий в географическом, климатическом, питательном, образе жизни или генетическом разнообразии.Список потенциальных этиологий инсульта у молодых людей обширен. Инсульты неустановленной и другой установленной этиологии являются наиболее частыми типами среди молодых пациентов согласно критериям TOAST (испытание Org 10172 в лечении острого инсульта). Профилактика — это основная стратегия лечения, направленная на снижение заболеваемости и смертности, связанных с инсультом. Таким образом, первичная профилактика очень важна в отношении инсульта у молодых людей, и необходимо агрессивное лечение факторов риска инсульта, таких как гипертония, курение и дислипидемия.Лучшая форма вторичной профилактики инсульта направлена на этиологию инсульта, а также на лечение дополнительных факторов риска. Однако отсутствуют конкретные рекомендации и руководства по ведению пациентов с инсультом у молодых людей. В заключение, инсульты у молодых людей являются серьезной проблемой общественного здравоохранения, и необходимы дальнейшие исследования со стандартизированной методологией, чтобы дать нам более точные эпидемиологические данные. Учитывая рост заболеваемости инсультом среди молодежи, существует объективная потребность в дополнительных исследованиях, чтобы уменьшить это бремя.

Ключевые слова: цереброваскулярные заболевания, возраст, заболеваемость, факторы риска, этиология, лечение

Введение

Несмотря на значительное улучшение первичной профилактики, диагностического обследования и лечения, инсульт находится на втором или третьем месте в списке смертности, и прогнозы показывают, что так оно и будет в 2020 году. Кроме того, инсульт является основной причиной инвалидности. Хотя опубликованные отчеты показывают, что инсульт не является распространенным явлением у молодых людей, в повседневной клинической практике мы часто сталкиваемся с острыми неврологическими симптомами в этой возрастной группе, и инсульт следует рассматривать как дифференциальный диагноз.Природа и этиология инсульта у молодых людей отличается от таковых у пожилых пациентов и влияет на диагностическую оценку и лечение, поэтому знания, полученные в результате исследований у пожилых пациентов, не всегда могут быть применены к молодым людям. По сравнению с инсультом у пожилых людей, инсульт у молодых имеет непропорционально большие экономические последствия, так как жертвы становятся инвалидами в самые продуктивные годы их жизни. Обеспокоенность вызывают данные, указывающие на рост случаев инсульта в более молодых возрастных группах.¹

Обсуждая эпидемиологию инсульта, сначала нам нужно понять, что подразумевается под «маленьким пациентом». Определить возрастной предел сложно, а иногда и произвольно, но ранее опубликованные исследования и регистры обычно определяют молодых людей моложе 45 или 49 лет. В этой статье представлен обзор эпидемиологии и профилактики инсультов у молодых людей. Он основан на обзоре популяционных, общинных и стационарных исследований инсульта у молодых людей с упором на статьи, опубликованные за последние 10 лет.Данные, использованные в этом обзоре, были идентифицированы с помощью поиска MEDLINE с использованием поисковых терминов «инсульт и молодые люди», «ишемический инсульт и молодые люди», «геморрагический инсульт и молодые люди», «эпидемиология и молодой инсульт» и «профилактика и молодые люди». Инсульт».

Эпидемиология инсульта у молодых людей

Есть много опубликованных серий, касающихся инсульта у молодых пациентов, но данные противоречивы. Сравнение исследований затруднено по ряду причин, включая используемую методологию, возрастные группы, диагностические критерии, временную шкалу и изменение патологии.Доля первых в истории инсультов у молодых людей различается от страны к стране и составляет от <5% до 20% всех инсультов. ² ^— ⁴

Заболеваемость и доля

За последние три десятилетия было опубликовано большое количество исследований по частоте инсультов у молодых людей. Результаты этих исследований были довольно разнородны с точки зрения методологии и этнической принадлежности. Систематический обзор частоты инсульта у молодых людей был опубликован Marini et al, ⁵, которые проанализировали 29 исследований, включающих 3589 пациентов в возрасте до 45 лет с первым инсультом, опубликованных в период с 1980 по 2009 год.Ставки на сырую нефть варьировались от 5,76 / 100,000 до 39,79 / 100,000, а стандартизированные ставки — от 6,14 / 100,000 до 48,51 / 100,000. В том же обзоре доля ишемических инсультов колебалась от 21,0% до 77,9%, внутримозговых кровоизлияний от 3,7% до 38,5% и субарахноидальных кровоизлияний от 9,6% до 55,4%. В недавнем исследовании, проведенном в Боснии и Герцеговине, ишемический инсульт среди молодых людей был диагностирован в 61% случаев, внутримозговое кровоизлияние в 17% и субарахноидальное кровоизлияние в 22%. ⁶

С 2009 года было опубликовано несколько исследований заболеваемости инсультом у молодых людей.В финском исследовании было проанализировано 1008 последовательных ишемических инсультов в возрасте от 15 до 49 лет. ⁷ Расчетная ежегодная встречаемость составила 10,8 (от 8,4 до 13,0) на 100 000, экспоненциально увеличиваясь с возрастом. Groppo и др. Сообщили, что общая частота инсульта среди молодых итальянцев составляет 12,1 случая на 100 000 человек. ⁸

Расовые и этнические различия в риске инсульта широко признаны, и эти различия еще больше среди молодых людей. Расовый состав исследуемой популяции является важным компонентом изменчивости заболеваемости.Исследование Северного Манхэттена показало, что молодые чернокожие и латиноамериканцы чаще страдают инсультом, чем молодые белые. ⁹ В другом исследовании, проведенном во Флориде, у молодых чернокожих взрослых и латиноамериканцев была значительно более высокая частота госпитализаций по поводу инсульта, чем у белых. ¹⁰ Высокая частота инсульта (70/100 000) в возрастной группе 35–44 лет также наблюдалась в Японии, ¹¹, а также среди чернокожих молодых и средних лет в США, у которых есть двух- к пятикратному большему риску инсульта по сравнению с белыми.¹² Согласно исследованиям на уровне общины и населения, заболеваемость инсультом у молодых людей выше у мужчин, чем у женщин старше 35 лет. ¹³ ^, ¹⁴ С другой стороны, одно популяционное исследование, проведенное в Италии, показало повышенную заболеваемость инсультом среди женщин в возрасте до 30 лет. ¹⁵

Факторы риска

Модифицируемые факторы риска одинаковы как для младших, так и для старших возрастных групп. Однако распространенность этих факторов риска в этих двух возрастных группах неодинакова.Гипертония, болезни сердца (включая фибрилляцию предсердий) и сахарный диабет являются наиболее распространенными факторами риска среди пожилых людей. ⁶ Напротив, среди 1008 молодых пациентов с инсультом в Финляндии наиболее распространенными факторами риска развития сосудистых заболеваний были дислипидемия (60%), курение (44%) и гипертония (39%). ⁷ В другом исследовании Putaala et al. ¹⁶ изучали распределение сосудистых факторов риска у 3944 молодых пациентов с инсультом из трех различных географических регионов Европы.Тремя наиболее частыми факторами риска были текущее курение (49%), дислипидемия (46%) и артериальная гипертензия (36%). ¹⁶ Кроме того, среди 990 молодых пациентов с инсультом с первым в истории ишемическим инсультом те, у кого не было хорошо задокументированных факторов риска, имели менее частые повторные ишемические инсульты и нецереброваскулярные артериальные события, а также более низкие показатели долгосрочной смертности, чем у пациентов с одним или несколькими рисками факторы. ¹⁷ Исследователи пришли к выводу, что ряд факторов риска добавляет независимую прогностическую информацию о нецереброваскулярных событиях и смертности у молодых людей.

Классические сосудистые факторы риска, включая гипертонию, дислипидемию и курение сигарет, также часто встречаются у молодых пациентов с инсультом в Китайской Народной Республике и Новой Зеландии. ¹⁸ ^, ¹⁹ Согласно представленным результатам, распространенность этих факторов риска инсульта у молодых людей примерно одинакова во всем мире. Следовательно, более ранний тезис о том, что доля факторов риска инсульта зависит от географического, климатического, пищевого, образа жизни или генетического разнообразия, не совсем верен.

Этиология

Этиология ишемического инсульта у молодых людей и подростков разнообразна и варьируется в зависимости от возраста и географического региона. За последние 10 лет было опубликовано множество публикаций об этиологии инсульта у молодых пациентов, и эти отчеты резюмируются. Чаще всего используются критерии TOAST (испытание Org 10172 в лечении острого инсульта) для классификации острого ишемического инсульта. ²⁵

Таблица 1

Исследования этиологии инсульта у молодых пациентов

20 9 0295 22 al ²³ 9029 40

Ссылка	Страна	LAA	CE	SVD	ODE	UE
Италия	16	24	17	19	24
Недельчев и др. ²	Швейцария	4	30
Расура и др. ¹⁵	Италия	12	34	3	28	24
Варона и др. ³	Испания							Испания	22	36
Йованович и др. ²¹	Сербия	8	20	24	26
Путаала и др. ⁷	Финляндия	8	20	14	26	33
										Греция	9	13	17	27	34
Смайлович и др. ⁶	Босния и Герцеговина	15	10				Италия	9	19	16	29	27
Yesilot Barlas et al ²⁴	Европа	9 12298

Несмотря на систематический диагностический подход и более точные диагностические инструменты, становятся доступными в виде сосудов При визуализации и гематологических и генетических исследованиях инсульт неустановленной этиологии был наиболее частой этиологией среди молодых пациентов с инсультом, за исключением двух исследований.² ^, ²³ Большое количество молодых пациентов с инсультом неустановленной этиологии можно частично объяснить недостаточным объемом и сроками проведения исследований. С другой стороны, классификация TOAST не идеальна и может привести к переоценке пациентов с инсультом неустановленной этиологии, главным образом потому, что в эту группу попадают пациенты с двумя или более потенциальными этиологиями. В эту группу также входят пациенты с неполным обследованием и пациенты без очевидной причины, несмотря на обширное обследование.Следовательно, новая система классификации для более точного этиологического подтипа ишемического инсульта, такая как A-S-C-O, ²⁶, может оказать влияние на сокращение большого числа инсультов, идентифицированных как неустановленная этиология. Инсульт другой установленной этиологии в совокупности составляет 20–30% случаев инсульта у молодых людей. Широкое разнообразие различных и необычных причин инсульта у молодых людей представлено в.

Таблица 2

Необычные причины инсульта у молодых людей

диссекция 9029EL 9029EL 9029EL 9029EL 9029EL 9029EL Сиз

Неатеросклеротические ангиопатии	Цервикоцефальная артериальная диссекция
	Церебральная амилоидная ангиопатия
		Церебральная амилоидная ангиопатия
	вазоконстрикционный синдром
	Синдром Сузака
	Синдром Снеддона
	Инсульт, вызванный мигренью
	Гематологические состояния	Состояние гиперкоагуляции из-за дефицита белка C или белка S; Фактор V Лейденская мутация, мутация гена протромбина G20210A
Приобретенное состояние гиперкоагуляции (например, рак, беременность, использование гормональных контрацептивов, воздействие гормональных препаратов, таких как анаболические стероиды и эритропоэтин, нефротический синдром)
Антифосидный синдром		Гипергомоцистеинемия
Серповидно-клеточная анемия
Миелопролиферативные расстройства (например, лейкемия, лимфома)
Генетический		Болезнь Фабри
	Нейрофиброматоз
	Болезнь Стерджа-Вебера
	Воспалительные и инфекционные	Васкулит (первичный ангиит ЦНС, синдром Шегрена, гранулематоз Вегенера)

		синдром Бехчета
Нейросаркоидоз
Нейроцистицеркоз
HIV
Ветряная оспа вирус ветряной
Neurosyphilis
Туберкулезный менингит

Cervicocephalic артериальная диссекция является является вторым по частоте поражением шейных артерий после атеросклероза и занимает первое или второе место по всем этиологиям ишемического инсульта у молодых людей (до 25% случаев).²³ ^, ²⁷ Болезнь Моямоя поражает в основном людей азиатского происхождения (что составляет 6–15% случаев неатеросклеротической васкулопатии), но описывается во всем мире. Связь между мигренью и ишемическим инсультом известна уже много лет. Риск особенно высок среди молодых женщин, страдающих мигренью с аурой, и увеличивается среди курильщиков и тех, кто использует оральные контрацептивы. ²⁸ Унаследованные нарушения свертывания крови не играют значительной роли в развитии инсульта у молодых, за исключением синдрома антифосфолипидных антител.В одном систематическом обзоре антифосфолипидные антитела, особенно волчаночный антикоагулянт, были независимым фактором риска ишемического инсульта у молодых людей в пяти из шести исследований. ²⁹

Редкие генетические и наследственные заболевания, такие как болезнь Фабри, церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL) и митохондриальная энцефалопатия с лактоацидозом и инсультоподобными эпизодами (MELAS), должны учитываться при дифференциации диагностика молодых пациентов с ишемическим инсультом.Васкулиты центральной нервной системы — сложные заболевания, о которых часто напоминают при обсуждении дифференциальной диагностики инсульта у молодых людей. Первичный церебральный ангиит в два раза чаще встречается у мужчин среднего возраста, чем у женщин, ³⁰, а васкулит, связанный с инфекцией, чаще встречается в развивающихся странах и в регионах с более высокой распространенностью вируса иммунодефицита человека. ³¹

Кардиоэмболический инсульт составляет до одной трети ишемических инсультов у молодых людей ().Однако часто бывает сложнее диагностировать. Причины кардиогенной эмболии различны, и 30 лет назад Харт разработал концепцию основных и второстепенных источников кардиоэмболии (). ³² Один из наиболее часто обсуждаемых вопросов — роль открытого овального отверстия (PFO) в кардиоэмболии. Распространенность ПФО в общей популяции составляет около 20%, а у молодых пациентов с инсультом она еще выше (до 50%). Несколько исследований подтвердили связь между PFO и криптогенным инсультом, но обнаружение PFO было случайным у одной трети этих пациентов.³³ Недавний мета-анализ испытаний закрытия PFO предполагает потенциальное, но неясное преимущество закрытия PFO над медицинским лечением. ³⁴ Ограничением этих испытаний является их небольшой размер выборки, и лечение криптогенного инсульта у молодых людей с ПФО остается неясным.

Таблица 3

Сердечные источники эмболии

(EF <35%)

Основные источники риска	Источники второстепенного риска
Фибрилляция предсердий	Патентное отверстие овального отверстия сердца
Новейшее протезирование сердца
Инфаркт миокарда	Спонтанное эхоконтрастирование
Внутрисердечный тромб	Пролапс митрального клапана
Митральный стеноз		Митральная кальцификация	Митральная аннулярная кальцификация
Акинезия желудочков (EF> 35%)
Аневризма левого желудочка
Инфекционный эндокардит

Большой склероз большойсклероза Причина ишемического инсульта у молодых людей составляет менее 10% случаев.Однако результаты нескольких исследований показывают более высокую частоту атеросклеротического инсульта, в основном из-за наличия множества изменяемых факторов риска, таких как гипертония, курение сигарет и гиперлипидемия. ³ ^, ⁶ ^, ²⁰ Крупные исследования показывают, что геморрагический инсульт (субарахноидальный и интрацеребральный) составляет до 50% всех инсультов, возникающих в возрасте до 45 лет, с зарегистрированными показателями заболеваемости в диапазон 3–6 / 100 000 / год для субарахноидального кровоизлияния и 2–7 / 100 000 / год для внутримозгового кровоизлияния.³⁵ ^, ³⁶ В целом этиология внутримозгового кровоизлияния у молодых пациентов аналогична таковой у пациентов старше 45 лет, за исключением чрезмерной представленности артериовенозной мальформации, каверномы, злоупотребления наркотиками и ранних нарушений свертываемости крови. в жизни. Гипертония остается частой причиной внутримозговых кровоизлияний как у молодых, так и у пожилых людей, и большинство кровоизлияний имеют крупозный характер. У молодых людей с внутримозговым кровоизлиянием следует учитывать возможность незаконного употребления кокаина или других наркотиков.В одном исследовании злоупотребление кокаином и амфетамином было связано с увеличением частоты геморрагического инсульта. ³⁷ Аневризмы у молодых людей имеют те же анатомические особенности и клинические проявления, что и у пожилых пациентов, и субарахноидальное кровоизлияние до и после 45 лет диагностируется и лечится таким же образом.

Профилактика инсультов у молодых людей

Инсульт является второй / третьей по значимости причиной смерти во всем мире. По оценкам, в 2005 году он стал причиной смерти 5,7 миллиона человек, а общее число смертей, по прогнозам, вырастет до 6.5 миллионов в 2015 году и 7,8 миллиона в 2030 году. ³⁸ Хотя некоторые исследования предполагают увеличение частоты инсульта у молодых людей, прогноз для этих пациентов в целом считается благоприятным. Однако недавнее исследование Rutten-Jacobs et al. Указывает на то, что долгосрочная смертность после инсульта у молодых людей выше, чем ожидалось, что предполагает необходимость дальнейших исследований для улучшения профилактики инсульта в этой возрастной группе. ³⁹ Кроме того, инсульт у молодых пациентов имеет серьезные долгосрочные социально-экономические последствия.В одном исследовании было подсчитано, что средняя стоимость пребывания в больнице молодого пациента, перенесшего инсульт, составила 34 886 долларов США при ишемическом инсульте, 146 307 долларов США при субарахноидальном кровоизлиянии и 94 482 доллара США при внутримозговом кровоизлиянии. ⁴⁰

Профилактика — это основная стратегия лечения, направленная на снижение заболеваемости и смертности, связанных с инсультом, а адекватное лечение, контроль факторов риска и изменение образа жизни могут предотвратить до 50% инсультов. Опубликован ряд рекомендаций по ведению и профилактике инсульта и транзиторной ишемической атаки.В рекомендациях Европейской организации по инсульту (опубликовано в 2008 г. и обновлено в 2009 г.) ⁴¹ и в самых последних рекомендациях по первичной профилактике инсульта Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсультов ⁴² подробно рассматривается профилактика инсульта. Однако нет никаких конкретных рекомендаций или руководств по первичной или вторичной профилактике инсульта у молодых людей. В целом стратегии профилактики одинаковы для молодых и пожилых пациентов.

Первичная профилактика инсульта

Первичная профилактика направлена на снижение риска инсульта у бессимптомных субъектов.Он направлен на выявление и устранение известных факторов риска сосудов, таких как артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена и сахарный диабет, а также немедикаментозные стратегии и изменение образа жизни, включая отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, снижение повышенной массы тела, регулярное увеличение аэробная физическая активность и принятие здоровой диеты с большим количеством фруктов и овощей и меньшим количеством соли. ⁴³

Гипертония является фактором риска, который наиболее существенно коррелирует с инсультом и играет роль более чем в 50% эпизодов инсульта во всем мире.Высокое кровяное давление может привести к окклюзионному инсульту, а также к внутримозговому или субарахноидальному кровоизлиянию и коррелирует с риском первого и повторного инсульта. Обобщение данных недавних клинических испытаний подтверждает, что гипотензивная терапия существенно снижает риск любого типа инсульта, а также смерти и инвалидности, связанных с инсультом. ⁴⁴ Лечение должно быть индивидуальным, а целевое артериальное давление должно быть <140/90 мм рт. Риск инсульта у пациентов с диабетом в два-шесть раз выше; однако сахарный диабет не является распространенным фактором риска у молодых людей.Гликемический контроль снижает микрососудистые осложнения, но нет доказательств того, что улучшенный гликемический контроль снижает частоту инсульта у пациентов с сахарным диабетом. У более молодых диабетиков лечение должно быть направлено на контроль артериального давления (<130/80 мм рт. Ст.) И лечение гиперлипидемии, особенно у лиц с дополнительными факторами риска. Нарушения липидов крови - еще один фактор риска, который следует корректировать в рамках первичной профилактики с точки зрения общего сердечно-сосудистого риска.Первой стратегией должно быть терапевтическое изменение образа жизни. Лечение статинами рекомендуется пациентам с высоким 10-летним риском сердечно-сосудистых событий. ⁴⁵ Эпидемиологические данные указывают на тесную взаимосвязь между курением сигарет и ишемическим инсультом и субарахноидальным кровоизлиянием, особенно в молодой возрастной группе. ⁴⁶ ^, ⁴⁷ Курение сигарет также имеет синергетический эффект за счет связи с другими факторами риска сосудов, такими как гипертония, сахарный диабет, использование оральных контрацептивов и отсутствие физической активности.Отказ от курения снижает риск инсульта, как и при других состояниях, таких как ишемическая болезнь сердца, заболевание периферических сосудов и смерть от сосудистых причин. Распространенность нынешнего курения в развитых странах снижается, но в развивающихся странах все еще высока. Следовательно, программы отказа от курения должны быть более распространенными и эффективными в развивающихся странах. Программы отказа от курения и изменения в законодательстве, направленные на сокращение возможности курить, должны стать приоритетом для политиков, чтобы спасти миллионы жизней и снизить заболеваемость, связанную с курением.⁴⁸ Два метаанализа показывают, что диета, богатая фруктами и овощами и с пониженным содержанием соли, может снизить риск инсульта. ⁴⁹ ^, ⁵⁰ Влияние физической активности и упражнений на здоровье и болезни было в центре внимания многих исследователей. Метаанализ 23 исследований пришел к выводу, что существуют убедительные доказательства того, что умеренные и высокие уровни физической активности связаны со снижением риска тотального, ишемического и геморрагического инсульта.⁵¹ Механизм, с помощью которого упражнения снижают риск инсульта, вероятно, будет многофакторным и будет включать контроль артериального давления, липидов и веса.

Вторичная профилактика инсульта

Было доказано, что 3–4% всех пациентов, перенесших инсульт, испытают второй инсульт. Кумулятивная 5-летняя частота рецидивов среди молодых людей составила 9,4% нефатальных или фатальных ишемических инсультов, и эти люди, несмотря на свой молодой возраст, подвергались повышенному риску повторных артериальных событий, что было предсказано в основном изменяемыми исходными факторами риска.⁵² В недавнем исследовании Aarnio et al. Проанализировали отдаленную смертность у 970 последовательных пациентов молодого и среднего возраста, перенесших инсульт. ⁵³ Наблюдаемая смертность была в семь раз выше ожидаемой, и была особенно высокой среди пациентов, перенесших повторный инсульт. Авторы пришли к выводу, что существует необходимость в более надежной первичной и вторичной профилактике инсульта у молодых людей.

Для вторичной профилактики инсульта, направленной на снижение риска повторного инсульта, наиболее важным является определение этиологического механизма первоначального инсульта и наличие любых дополнительных факторов риска.Он состоит из оптимального лечения сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет и сердечные заболевания), назначения антитромбоцитарной или антикоагулянтной терапии и, при показаниях, инвазивных хирургических или эндоваскулярных терапевтических процедур. Неотъемлемой частью этого является изменение образа жизни с упором на регулярную физическую активность, диету с низким содержанием соли и насыщенных жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, снижение избыточного веса и отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя. ⁴¹ Адекватная долгосрочная вторичная профилактика была связана со снижением риска смерти и повторного инсульта и улучшением результатов в обычных условиях.⁵⁴ ^, ⁵⁵ Артериальная гипертензия является самым важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний инсульта. На практике молодые люди, перенесшие инсульт, должны строго контролировать артериальное давление до уровня ≤130 / 80 мм рт.ст., с выбором антигипертензивного режима. В некоторых случаях, особенно этим молодым пациентам с инсультом, может быть показана этиология неконтролируемой гипертензии, такой как стеноз почечной артерии, феохромоцитома, гиперальдостеронизм или системный васкулит.Польза статинов у молодых пациентов с инсультом с преимущественно неатеросклеротической этиологией инсульта остается спорной; однако у молодых пациентов с криптогенным инсультом терапия статинами была связана с меньшим количеством повторных сосудистых событий. ⁵⁶ Хорошо известно, что сахарный диабет является независимым фактором риска инсульта, в то время как данные о рецидивах инсульта более скудны. Пациенты с диабетическим инсультом, как молодые люди, так и пожилые люди, имеют более высокую смертность, менее благоприятный исход, более тяжелую инвалидность и более медленное восстановление после инсульта, а также более высокую частоту рецидивов инсульта в течение 6 месяцев.⁵⁷ ^— ⁵⁹ У этих пациентов также высока распространенность других сопутствующих факторов риска, таких как гипертония, гиперлипидемия, ожирение и инсулинорезистентность, что увеличивает риск инсульта. Следовательно, требуется более агрессивное лечение этих сопутствующих заболеваний.

У пациентов с инсультом с определенным атеросклерозом крупных артерий или поражением мелких сосудов необходимо изменить факторы риска и рекомендовать антитромбоцитарные препараты, а также провести каротидную эндартерэктомию или чрескожную транслюминальную ангиопластику у отдельных пациентов.Согласно руководящим принципам, ацетилсалициловая кислота (АСК) должна быть антитромбоцитарным препаратом первого выбора при вторичной профилактике. ⁴¹ Лечение первого выбора может включать АСК в сочетании с дипиридамолом (25/200 мг два раза в день) или монотерапию клопидогрелом (75 мг / день). Комбинация АСК + клопидогрель не рекомендуется для вторичной профилактики инсульта, за исключением случая совпадения инсульта и недавнего инфаркта миокарда или статуса посткоронарного стентирования. Клопидогрел 75 мг / день считается препаратом первого выбора, особенно у пациентов с непереносимостью АСК.У пациентов с кардиоэмболическим инсультом из-за фибрилляции предсердий или другой кардиоэмболии варфарин (международное нормализованное отношение [INR] 2–3) показан для вторичной профилактики. Пациентам, которые не могут принимать пероральные антикоагулянты, и тем, кто отказывается от всех форм антикоагулянтов, рекомендуется комбинированная терапия АСК + клопидогрель или менее эффективно только АСК. ⁶⁰ ^, ⁶¹ Новые пероральные антикоагулянты (NOAC; ингибиторы тромбина и фактора X) обладают дополнительным преимуществом, так как не требуют мониторинга МНО.Клинические исследования продемонстрировали не меньшую эффективность всех протестированных NOAC по сравнению с варфарином, с большей безопасностью и сниженным риском внутримозгового кровоизлияния. NOAC может также использоваться для вторичной профилактики кардиоэмболического инсульта у пациентов с рецидивом инсульта, несмотря на соответствующее лечение варфарином. ⁶¹ ^, ⁶² Хотя подробный обзор профилактики инсульта у пациентов с определенной этиологией выходит за рамки данной статьи, можно упомянуть несколько общих состояний.Из-за отсутствия результатов клинических испытаний по профилактике инсульта у пациентов с PFO антиагрегантное лечение считается подходящим для пациентов с инсультом с изолированным PFO, а чрескожное закрытие PFO не рекомендуется. ⁶³ У пациентов с инсультом с цервикоцефальным расслоением артерий антикоагулянтная терапия не рекомендуется вместо антиагрегантной терапии. ⁶⁴ Пациенты моложе 45 лет с ишемическим инсультом неясной этиологии должны быть обследованы на тромбофилию. Антикоагулянтная терапия обычно показана в случае доказанного дефицита антитромбина III, протеина C или протеина S, а также устойчивости к активированному протеину C (фактор V Лейдена).АСК можно рассматривать как профилактическое средство у пациентов с положительными антифосфолипидными антителами после первого ишемического инсульта. Пациентам, отвечающим критериям антифосфолипидного синдрома, рекомендуются пероральные антикоагулянты при МНО 2–3. ⁶⁵ Мигрень с аурой связана с повышением риска инсульта в шесть-восемь раз у пациентов в возрасте до 45 лет, но вероятность инсульта в будущем остается неясной. Нет определенных рекомендаций по использованию антитромбоцитарной / антитромботической терапии для профилактики инсульта у женщин с инсультом, связанным с беременностью, в анамнезе.Беременным женщинам с инсультом или транзиторной ишемической атакой можно рассмотреть возможность лечения нефракционированным или низкомолекулярным гепарином в течение первого триместра, а затем низкими дозами АСК до конца беременности, если исключено тромбоэмболическое состояние высокого риска. ⁶⁵ При ишемическом инсульте неустановленного происхождения в качестве терапии первой линии рекомендуются антитромбоцитарные препараты, а при рецидиве инсульта можно использовать антикоагулянты, несмотря на лечение антитромбоцитарными препаратами.Одной из основных проблем вторичной профилактики инсульта является долгосрочное использование препаратов вторичной профилактики после инсульта, поскольку до одной трети пациентов с инсультом прекратили прием одного или нескольких таких препаратов в течение 1 года после выписки из больницы. ⁶⁶ Leistner et al сравнили качество вторичной профилактики, состоящей из обычного ухода, с пошаговой смоделированной программой поддержки (амбулаторные посещения с комбинацией образовательных и поведенческих стратегий) ⁶⁷ и обнаружили, что контроль факторов риска остается неудовлетворительным при обычном уходе и программа поддержки приводит к значительному улучшению вторичной профилактики.

Заключение

Инсульт у молодых людей является серьезной проблемой общественного здравоохранения, и необходимы дальнейшие исследования с использованием стандартизированной методологии. Планирование будущих исследований должно быть многоцентровым, с конкретным определением термина «молодые люди» и конкретными диагностическими и классификационными критериями, чтобы дать нам более точные эпидемиологические данные. Эти исследования внесут ясность, позволив сравнивать уровни заболеваемости между странами и тенденции во времени, а также получить представление о лежащих в основе этиологических механизмах.Профилактика — это основная стратегия лечения, направленная на снижение заболеваемости и смертности, связанных с инсультом у молодых людей, но конкретных рекомендаций или руководств нет. В ближайшем будущем такие организации, как Всемирная организация по инсульту, Европейская организация по инсульту и Американская ассоциация сердца и инсульта, должны приложить усилия для публикации рекомендаций или руководств по профилактике и лечению инсульта у молодых людей. Учитывая рост заболеваемости инсультом среди молодежи, существует объективная потребность в дополнительных исследованиях, чтобы уменьшить это бремя.

Риск инсульта для молодых женщин

Хотя большинство инсультов происходит у людей старше 50 лет, по данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), примерно одна из 5000 женщин в возрасте от 15 до 49 ежегодно страдает инсультом. .

Инсульт возникает, когда клетки мозга умирают из-за того, что мозг лишен кислорода. Наиболее частой причиной инсульта является закупорка артерии, кровеносного сосуда, по которому в мозг поступает богатая кислородом кровь. Этот тип инсульта называется ишемическим инсультом.Закупорка почти всегда происходит из-за сгустка крови, который образовался в артерии и становится настолько большим, что останавливает или значительно уменьшает количество крови, которая может проходить мимо нее. Закупорка также может быть вызвана смещением фрагмента сгустка из других частей тела, который застрял в артерии, слишком узкой для его прохождения.

Другой тип инсульта возникает, когда разрыв стенки артерии головного мозга позволяет крови вытекать из артерии. Утечка крови лишает мозг кислорода.Этот тип инсульта называется геморрагическим инсультом.

Как инсульт поражает человека, зависит от того, в каком участке мозга он произошел и сколько клеток мозга погибло.

Риск инсульта у женщин

У молодых женщин факторами риска инсульта являются ожирение, высокое кровяное давление (гипертония), диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания. Более раннее исследование, опубликованное в 1997 году в Журнале Американской медицинской ассоциации, показало, что женщины, страдающие ожирением или набравшие более 44 фунтов с 18 лет, примерно в 2-1 / 2 раза чаще страдают ишемией. инсульт, чем худощавые женщины, не набравшие много веса.

Курение или использование оральных контрацептивов также увеличивает риск инсульта. Риск инсульта увеличивается даже у женщин, которые используют противозачаточные средства с низким содержанием эстрогена. Курящие женщины старше 35 лет, использующие оральные контрацептивы, подвержены более высокому риску инсульта.

Здоровые женщины в возрасте от 45 до 64 лет могут снизить риск ишемического инсульта, регулярно занимаясь физическими упражнениями, соблюдая здоровую диету, употребляя только умеренное количество алкоголя, не куря и контролируя высокое кровяное давление, согласно исследованию 2006 года, проведенному Гарвардской школой общественности. Здоровье.

Вес женщины при рождении может увеличить риск инсульта, говорится в исследовании, опубликованном Американской кардиологической ассоциацией. У женщин, которые при рождении весили 5,5 фунтов или меньше, риск инсульта вдвое выше, чем у женщин, которые при рождении весили не менее 8 фунтов.

Другие факторы риска инсульта:

В целом афроамериканки в три раза чаще страдают инсультом, чем белые женщины. Однако как для афроамериканок, так и для белых женщин в возрасте от 15 до 49 наличие определенного гена повышает риск ишемического инсульта.Ген фосфодиэстеразы 4D способствует как накоплению бляшек в артериях, так и образованию тромбов. Это также повышает риск геморрагического инсульта. NINDS сообщает, что если вы курите и у вас есть определенная разновидность этого гена, у вас особенно высок риск инсульта.
Беременность может немного повысить риск ишемического инсульта. Это больше риск для женщин с высоким кровяным давлением, связанным с беременностью, состоянием, называемым преэклампсией, и для женщин, перенесших кесарево сечение.Согласно исследованию 2006 года, опубликованному в журнале Stroke , женщина с преэклампсией во время беременности также подвергается риску в первые дни после родов, возможно, из-за изменения уровня гормонов.
Серповидно-клеточная анемия
Более молодые женщины, употребляющие кокаин или метамфетамин, подвержены большему риску инсульта.

Молодые люди игнорируют симптомы инсульта, которые могут спасти их жизни

Доктор Дэвид Либескинд — директор амбулаторных программ, связанных с инсультом и нервно-сосудистыми заболеваниями, и директор Центра исследований нейроваскулярной визуализации в Медицинском центре Рональда Рейгана UCLA.Он написал эту статью для журнала Live Science Expert Voices: Op-Ed & Insights .

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, примерно каждые 40 секунд у кого-то в Соединенных Штатах случается инсульт, и с момента появления первых симптомов часы тикают.

Медицинские работники называют первые 3 часа после начала инсульта «золотым окном». У тех, кто получает лечение в течение этих первых 3 часов, гораздо больше шансов выжить и избежать серьезных травм в результате инсульта, чем у тех, кто этого не делает.

То, чего вы не знаете, может убить вас

Во время инсульта кровоснабжение мозга прерывается либо из-за закупорки артерий, либо из-за разрыва кровеносного сосуда в мозге. Без постоянного снабжения кислородом и питательными веществами клетки мозга начинают быстро умирать, а без немедленной медицинской помощи повреждение может быть обширным, постоянным и в конечном итоге фатальным.

Хотя врачи знают, что определенные факторы риска, такие как высокое кровяное давление, курение и высокий уровень холестерина, увеличивают риск инсульта, правда в том, что мы просто не можем точно предсказать, у кого он будет.По данным CDC, из почти 800000 инсультов, которые произойдут в этом году, 3 из 4 будут инсультами впервые, что означает, что это будет новый, пугающий опыт для этих пациентов.

Наша лучшая надежда состоит в том, чтобы люди знали о первых признаках инсульта и немедленно принимали меры, если они или кто-то из их окружения заболел им.

К сожалению, многие люди, особенно молодые, не понимают этого сообщения. Новое общенациональное исследование, проведенное мной и моими коллегами из Медицинского центра UCLA Рональда Рейгана, показало, что люди в возрасте до 45 лет часто недооценивают симптомы инсульта и срочность обращения за медицинской помощью.

Доктор Дэвид Либескинд осматривает молодую жертву инсульта Дженнифер Рейли в Медицинском центре Рональда Рейгана UCLA. У Рейли случился инсульт в возрасте 27 лет, и он стал одним из растущего числа пациентов в возрасте до 45 лет в Соединенных Штатах, перенесших инсульт. (Изображение предоставлено: Медицинский центр Рональда Рейгана UCLA)

Знать то, чего вы не знаете

В ходе нашего исследования мы спросили более тысячи человек в Соединенных Штатах, что они будут делать в течение первых 3 часов онемение, слабость или трудности с речью или зрением, которые являются обычными симптомами инсульта.

Только примерно каждый третий респондент в возрасте до 45 лет сказал, что с большой вероятностью обратится в больницу. Шокирующие 73 процента заявили, что вместо этого они с большей вероятностью просто подождут, чтобы увидеть, улучшатся ли их симптомы.

Эта задержка не только беспокоит; это могло оказаться смертельным.

Многие молодые люди считают, что инсульт случается только у пожилых людей, не обращая внимания на характерные симптомы инсульта. Хотя инсульты могут быть более частыми с возрастом, они могут возникнуть у людей любого возраста.

Риски реальны

По правде говоря, любой человек, даже молодые люди, может быть подвержен риску инсульта, особенно при рекордно высоком уровне ожирения.Американцы не только тяжелее, но и гораздо раньше сталкиваются с такими заболеваниями, как диабет.

Более того, вероятность инсульта у людей с диабетом в полтора раза выше, чем у людей, не страдающих этим заболеванием, а с 1990 года уровень диабета среди людей моложе 44 лет, по данным CDC.

Высокое кровяное давление или гипертония — еще один важный фактор риска инсульта, и сегодня им страдают около 70 миллионов человек, в том числе каждый четвертый мужчина в возрасте от 35 до 44 лет.[Гипертония: симптомы и лечение]

Учитывая эти цифры, очевидно, что многие люди в возрасте до 45 лет имеют факторы риска развития инсульта, и, согласно недавнему исследованию, опубликованному Американской академией неврологии, количество инсультов у молодых пациентов растет. Исследование показало, что в период с 1995 по 2008 год количество инсультов у людей в возрасте от 15 до 44 лет увеличилось на целых 53 процента.

Доктор Дэвид Либескинд, профессор неврологии и директор амбулаторных инсультов и нейрососудистых программ и директор исследовательского центра нейроваскулярной визуализации в Медицинском центре Рональда Рейгана UCLA, говорит, что количество инсультов у молодых пациентов растет, но их осведомленность срочность лечения отстает.(Изображение предоставлено: Медицинский центр Рональда Рейгана UCLA)

Большинство инсультов можно вылечить

Независимо от возраста пациента, большинство инсультов (около 85 процентов) представляют собой ишемические инсульты, при которых артерия, по которой кровь поступает в мозг, блокируется. обычно сгустком. Без нормального кровотока мозг лишается кислорода — и чем дольше он остается без кислорода, тем сильнее он повреждается.

Если пациенты прибывают в больницу достаточно быстро, врачи могут прописать им препараты, называемые тканевыми активаторами плазминогена (tPA), для разрушения сгустков и восстановления кровотока.В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Если сгусток находится в сонной артерии — крупных артериях по бокам шеи — нам может потребоваться каротидная эндартерэктомия для удаления налета из артерии или ангиопластика, при которой мы используем баллон для расширения артерии (и часто вставьте стент, чтобы он оставался открытым и восстанавливал неограниченный кровоток).

Мы также проводим операции по поводу геморрагических инсультов, которые возникают при разрыве артерии в головном мозге или утечке крови непосредственно в мозг.

Если вы являетесь актуальным экспертом — исследователем, бизнес-лидером, автором или новатором — и хотели бы внести свой вклад в обзорную статью, напишите нам сюда.

Хорошая новость в том, что есть варианты лечения инсульта. Плохая новость в том, что, если вы не знаете, на что обращать внимание и немедленно не обратитесь за медицинской помощью, у врачей может никогда не быть шанса помочь.

Американская кардиологическая ассоциация предлагает вам простой способ запомнить первые признаки инсульта, чтобы вы могли действовать «F.A.S.T.» Проверьте следующие признаки:

F ace свисает. Попросите человека улыбнуться и посмотрите, не выглядит ли его улыбка кривой. Слабость п.м.Спросите, онемела ли одна рука или ослабла, и попросите их поднять обе руки, чтобы проверить их силу. S peech трудность. Говорит ли человек невнятно или бессвязно? T Можно позвонить 9-1-1. Немедленно позвоните и отметьте время, когда вы впервые заметили симптомы.

Для молодых людей естественно думать, что симптомы инсульта, вероятно, вызваны чем-то другим. К сожалению, эти кардинальные признаки инсульта являются единственным триггером или предупреждением, которое необходимо для быстрой диагностики и, что важно, эффективного лечения.

Учитывая результаты этого опроса, становится ясно, что нам нужно лучше работать, чтобы все пациенты знали о признаках инсульта и срочно обращались за лечением, пока не стало слишком поздно.

Следите за всеми проблемами и обсуждениями Expert Voices — и принимайте участие в обсуждениях — в Facebook, Twitter и Google+. Выраженные взгляды принадлежат автору и не обязательно отражают точку зрения издателя. Эта версия статьи изначально была опубликована на Live Science.

У меня случился инсульт в 28 лет

В серии «Мой первый» TMRW мы рассказываем правдивые истории читателей, которые рассказывают о важнейших моментах своей жизни — от своей первой работы до первого разрыва и т. Д. и чему они научились на этих личных вехах.

Это могло случиться с кем угодно.

Вы можете быть молодыми и здоровыми, у вас может не быть никаких симптомов или факторов риска, но это все равно может случиться — вы можете оказаться в экстренной ситуации со здоровьем.

Я был всем этим, и мне было всего 28 лет, когда я перенес острый ишемический инсульт, один из худших типов инсульта, который у вас может быть.

Было воскресенье, 6 июля 2014 года, и я недавно переехал в свой родной город Чикаго, проработав несколько лет в Лас-Вегасе и Лос-Анджелесе. Я встретился с другом на позднем завтраке, и мы решили вместе пойти по магазинам.

Кара Зиццо (в центре) за день до инсульта. Предоставлено Кара Зиццо

В очереди к кассе я начала испытывать то, чего никогда раньше не чувствовала.Это было странно, и я чувствовал себя сбитым с толку; Я не знал, что должно было случиться. В прошлом у меня были обмороки из-за беспокойства, но сейчас все было по-другому. К тому времени, как я добрался до машины, я даже не смог вставить ключ в замок багажника, поэтому попросил друга отвезти нас.

Чтобы узнать больше, подписывайтесь на TMRW в Instagram на @tmrwxtoday.

Когда мой друг начал выезжать из гаража, я потерял сознание, но не помню, чтобы потерял сознание.

Я очнулся, когда лежал лицом вниз на носилках.Медработники водили по моим ногам инструментом, похожим на вертушку, и спрашивали моего друга, принимали ли мы наркотики (а мы не принимали). Они были удивлены, потому что я не соответствовал образцу типичного пациента, перенесшего инсульт, но заподозрили, что он у меня есть, и быстро доставили меня в местную больницу, известную своей программой инсульта.

Следующее, что я помню, я просыпался в больнице. Я думал, что прошел всего час, но я узнал от своей сестры, что врачи поместили меня в медицинскую кому; моя мать была у моей постели и объяснила мне, что прошло два дня, и теперь был вторник.Я не поверил, что у меня был инсульт, и попытался встать с больничной койки, сказав: «Мне нужно идти на работу».

В итоге я пролежал в больнице более двух недель.

Когда Зиццо была здоровой 28-летней женщиной, врачи недоумевали, пока они не обнаружили, что она родилась с маленькой дырой в сердце. Cara Zizzo

После моего инсульта врачи провели тесты, чтобы попытаться выяснить, почему у такого молодого и здорового 28-летнего человека, как я, вообще он должен быть. Я не использовала гормональные противозачаточные средства и не курю, так что они были просто ошеломлены.В конце концов, они узнали, что у меня открытое овальное отверстие, или сокращенно PFO. Это означает, что часть моего сердца не закрылась, когда я родился; по сути, в моем сердце была дыра. По данным клиники Мэйо, многие люди могут жить с PFO, не будучи обнаруженным, но некоторые исследования показывают, что это расстройство чаще встречается у людей с необъяснимыми инсультами.

В дополнение к этому ранее существовавшему состоянию у меня резко подскочил холестерин (это не было вызвано ПФО, а, скорее всего, из-за повторного включения хот-догов, пиццы и картофеля фри в мой рацион).В конце концов, три тромба образовались и попали в мой мозг, что привело к инсульту.

После инсульта моя речь запуталась. Я не мог писать, не мог говорить, мои глаза смотрели по двум разным направлениям, у меня была кратковременная потеря памяти, и я терял равновесие, поэтому мне пришлось носить браслет, который указывал персоналу больницы, что я риск падения. Но поскольку меня так быстро доставили в больницу, врачи смогли вмешаться и предотвратить необратимое повреждение моей памяти и моторики.

На моем пути к выздоровлению мне сделали операцию по исправлению ПФО, и врачи посоветовали мне ежедневно принимать лекарства от холестерина. Я пошел на реабилитацию, а затем на логопед. К сентябрю меня выписали из больницы, и я смог вернуться к работе публицистом в ресторанном и гостиничном бизнесе.

Иногда мне все еще трудно вспомнить определенные слова, и мне приходится описывать то, что я хочу сказать. Например, я могу спросить: «Что это за ошибка, которая не умирает?» и кто-то, возможно, должен подсказать мне: «таракан?» В противном случае я бы сказал, что полностью выздоровел.Что касается моих глаз, я проснулся однажды, и они только что пришли в норму. Никаких других побочных эффектов со стороны физического тела у меня нет.

Зиццо и ее парень отдыхают на Багамах. Предоставлено Кара Зиццо

Спустя пять лет после инсульта я все еще размышляю, как он продолжает влиять на мою жизнь. Мы с моим парнем начали говорить о свадьбе и, возможно, завести детей. Поскольку беременные женщины более склонны к образованию тромбов и не могут принимать лекарства от холестерина, которые я принимаю, мне пришлось обратиться к специалисту по высокому риску, чтобы определить, что лучше для меня в будущем.Во время первого визита я спросила своего специалиста: «Были ли у вас пациенты, перенесшие инсульт и забеременевшие?» и она сказала: «Да, все время. Это не так уж важно. Нам просто нужен твердый план, чтобы вы могли иметь безопасную и здоровую беременность ».

Я потенциально мог умереть и да, это страшно.

Я хотел поделиться своей историей, потому что хочу, чтобы люди моего возраста знали, что может случиться, особенно если у вас есть основное заболевание, о котором вы, возможно, не знали, или вы не обращались к врачу, чтобы сдать анализ на холестерин.Я помню, что после того, как это случилось со мной, я не мог найти в Интернете много информации о молодых людях и инсультах, а мог найти информацию только о постинсультных симптомах у пожилых людей. Возможно, из-за того, что я моложе, у меня был другой путь выздоровления.

У меня была одна серьезная угроза здоровью, и это могло повториться. Но это было не только страшно, но и открывало глаза. Я узнал, что нам нужно хорошо заботиться о себе, прислушиваться к своему телу и знать, что мы не непобедимы и что то, что случилось со мной, может случиться с кем угодно.

Кара Зиццо, как рассказала И-Цзинь Юй

Долгосрочный прогноз ишемического инсульта у молодых людей

Имеется ограниченная информация о долгосрочном прогнозе ишемического инсульта у молодых людей. Оказание потенциально негативного воздействия на физические, социальные и эмоциональные аспекты ишемического инсульта у молодых людей и своевременное предоставление точной долгосрочной прогностической информации очень важно в этих клинических условиях. Более того, выявление факторов, связанных с плохими исходами (смерть, рецидив, умеренная и тяжелая инвалидность), помогает врачам оптимизировать стратегии вторичной профилактики.В данной статье приводится обзор наиболее актуальной опубликованной информации, касающейся долгосрочного прогноза и предикторов неблагоприятных исходов ишемического инсульта у молодых людей. Подводя итог, можно сделать вывод, что в долгосрочной перспективе инсульт у молодых людей немного увеличивает риск смерти, подразумевает более высокий риск сердечно-сосудистых событий в будущем и определяет функциональные ограничения у значительного процента пациентов. Тем не менее, в каждом отдельном случае прогноз необходимо учитывать в зависимости от нескольких факторов (подтип инсульта, исходная тяжесть, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний), которые определяют долгосрочные результаты.

1. Введение

Ишемический инсульт у молодых людей (15–45 лет) не является исключением и составляет до 12% всех первых ишемических инсультов с широким разнообразием этиологии [1–8]. Более того, влияние на потенциальные потерянные годы жизни и на социально-экономические издержки очень важно в этом диапазоне возрастов.

Во многих исследованиях сообщалось о благоприятном прогнозе, но только краткосрочный прогноз получил широкую оценку, и существует мало исследований о долгосрочном функциональном восстановлении молодых людей с первым в истории ишемическим инсультом.

Большинство исследований по долгосрочному прогнозу описывают хорошее функциональное восстановление у молодых людей с ишемическим инсультом, поскольку большинство пациентов независимы и по крайней мере 50% возвращаются к работе [8–12]. Более того, были выявлены некоторые прогностические факторы смертности, рецидивов и хорошего / плохого функционального восстановления [12].

В основной серии средний период наблюдения после первоначального эпизода колеблется от 1 до 16 лет (таблица 1) [9–33]. Наиболее важными методологическими ограничениями в большинстве этих исследований является ретроспективный дизайн, но не так важно оценивать долгосрочные последствия инсульта, поскольку такие события, как рецидивы, смерть и инвалидность, можно легко и точно оценить с помощью этой методологии.Обзор историй болезни (включая периодические амбулаторные обзоры), дополненный телефонными интервью, является основным инструментом для получения информации о функциональном состоянии пациентов после инсульта в основных исследованиях последствий инсульта у молодежи [9–14], в том числе перспективная серия [10, 11].

298 1450 910 54 Перспективныйros8


	Количество пациентов	Среднее время наблюдения [лет]	Тип исследования

Varona et al.[12]	272	11,7	Ретроспектива
Putaala et al. [31]	731	5	Перспективный
Хиндфельт и Нильссон [13]	74	16	Перспективный
Марини и др. [10]	330	8	Перспективный
Kappelle et al. [9]	296	6	Ретроспектива
Lanzino et al.[20]	155	5,8	Перспективный
Camerlingo et al. [21]	135	5,7	Перспективный
Богоуславский и Регли [18]	38	3,8	Последовательные дела
	Ферро1054
Leys et al. [11]	287	3	Перспективный
Chancellor et al.[29]	59	3	Ретроспектива
Matias-Guiu et al. [22]	386	2,8	Перспективный
Grindal et al. [26]	34	2,7	Ретроспектива
Снайдер и Рамирес-Лассепас [27]	52	2,4	Ретроспектива 46298
		]
Недельчев и др.[32]	136	2,1	Перспективный
Musolino et al. [30]	60	6,1	Перспективный
Naess et al. [33]	232	5,7	Ретроспектива

Прогноз ишемического инсульта у молодых намного лучше, чем у пожилых, с меньшей смертностью и рецидивами и лучшим функциональным восстановлением [ 12].Таким образом, прогноз инсульта у молодых людей в целом был описан как благоприятный в большинстве исследований [12, 17–21], но долгосрочный прогноз заметно хуже по сравнению с общей популяцией того же возраста, с более высокими показателями. уровень смертности, более высокий риск сердечно-сосудистых событий и значительные ограничения качества жизни [12]. Более того, в нашей серии (со средним периодом наблюдения почти 12 лет и средним возрастом 36 лет) только 57% пациентов, наблюдаемых более 3 лет, живы, не имеют значительной инвалидности, рецидивов инсульта или других сосудистых событий [ 12].

2. Смертность

Общий риск долгосрочной смерти после острого ишемического инсульта у молодых людей низок. Сообщаемый совокупный риск смертности составляет около 2% (95% доверительный интервал [ДИ], от 1,5% до 3,9%) через 1 месяц, около 5% (от 3,1% до 6,5%) через 1 год, 9% -10% (8,5%). % до 11,5%) через 5 лет и 12% (от 11,2% до 13,0%) через 10 лет [12, 31] (Таблица 2).

Средняя годовая смертность 9 950 2,3


	0-1 год	2–5 лет	2–10 лет	2–20 лет

4.9	1	0,8	0,9
Кумулятивная смертность (%)	4,9	9	12,1	21,7
Среднегодовая повторяемость (%)	1,7
Кумулятивное рецидивирование (%)	3,6	15,4	24,2	36,4

смертность в первый год выше 5%; 95% ДИ: 1.От 8% до 6,0%) и снижается в последующие годы (около 1,0% ежегодно; 95% ДИ: от 0,3% до 1,7%) [10–12, 21, 34]. Кроме того, риск смерти от сосудов выше в первый год после инсульта, а затем снижается до более низкого уровня в последующие годы. Таким образом, чем дольше период наблюдения, тем ниже средний уровень смертности от сосудов.

Совокупный риск смертности в возрасте 10 лет у молодых людей с ишемическим инсультом почти в 10 раз выше, чем в общей популяции того же возраста [12, 34], как показано на Рисунке 1, на котором сравнивается выживаемость молодых пациентов. с ишемическим инсультом в нашей серии против выживаемости людей в возрасте от 15 до 45 лет в Мадридском сообществе [35, 36], что указывает на негативное влияние на выживаемость людей, страдающих от ишемического инсульта у молодежи [12].

Однако смертность молодых людей от ишемического инсульта намного ниже, чем у пожилых пациентов, поскольку пятилетняя выживаемость составляет более 90% у молодых и только 40% у пожилых [37].
Среди выживших после первого в истории ишемического инсульта основными причинами смерти являются рецидив инсульта (20–30%), другие сердечно-сосудистые заболевания (20–50%), злокачественные новообразования (15–35%) и инфекции (10%) [9, 12, 31].
2.1. Факторы риска смертности
Помимо пациентов со злокачественными новообразованиями, несколько подгрупп пациентов и некоторые факторы были идентифицированы как связанные со значительно более высоким риском смерти: возрастной возраст (старше 35 лет; относительный риск [ОР] 2.0 и отношение рисков [HR] 2,5), мужской пол (RR 1,9; HR 2,1), наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в частности артериальной гипертензии (HR 1,3), завершенный инсульт с общим поражением переднего кровообращения (HR: 3.3), сердечная недостаточность (HR: 5.2), сердечные и / или сосудистые заболевания (HR: 1.7), пьянство (HR: 2.8), атеросклероз крупных артерий (HR: 4.4), курение (HR: 1.4) и тяжелые неврологические заболевания. дефицит на момент обращения (ОР 5,1) был связан со смертностью молодых людей от ишемического инсульта [10, 12, 31, 33].Большинство этих факторов связано с профилем риска атеросклероза, который присутствует у пожилых людей и пациентов мужского пола, у которых преждевременный атеросклероз гораздо более распространен [38], а прогноз хуже.
В качестве «защитных» факторов сообщалось, что следующие факторы связаны с более низкой долгосрочной смертностью: инсульт из-за рассечения экстракраниальных артерий, инсульт, связанный с мигренью, постоянная постинсультная антикоагулянтная терапия (у пациентов с кардиоэмболическим инсультом или потенциальными сердечными источниками эмболы и пациенты с состояниями гиперкоагуляции) (RR 0.3) и гиперхолестеринемия (ОР 0,3). О защитной роли терапии гиперхолестеринемии сообщалось как у молодых [10, 12], так и у пожилых [39]. Это связано с нейропротекторным действием таких препаратов, как статины или фибраты, которые назначают молодым людям с инсультом и гиперхолестеринемией.
Ишемический инсульт в связи с атеротромботическими (HR: 4,4) и кардиоэмболическими (HR: 2,8) причинами в некоторых исследованиях был связан с плохим прогнозом. И наоборот, несколько этиологий были связаны с лучшим прогнозом и более низким процентом смертности: лакунарный инфаркт, неатеросклеротическая васкулопатия, состояние гиперкоагуляции и неопределенная / неизвестная этиология [9, 10, 31, 40].
3. Долгосрочный функциональный дефицит
Что касается функционального восстановления, прогноз для молодых людей с инсультом хороший, особенно по сравнению с пожилыми людьми. В некоторых исследованиях сообщалось, что до 90% пациентов с долгосрочным наблюдением не зависят от всех видов повседневной жизни и 95% могут ходить без посторонней помощи, несмотря на перенесенный ранее инсульт (рис. 2) [9–12].

Исходы функционального восстановления и остаточной нетрудоспособности часто оцениваются с помощью модифицированной шкалы Рэнкина (MRS), индекса Бартеля (BI) и шкалы результатов Глазго (GOS).Согласно этим шкалам, при долгосрочном наблюдении даже более 70–80% пациентов не сообщают о серьезных проблемах в повседневной деятельности (;), около 10–20% сообщают об умеренных нарушениях () и только около 10%. сообщают о серьезных нарушениях и остаточной зависимости после ишемического инсульта (оценка MRS более 3 и / или оценка BI менее 90) [12, 30, 41].
Эти цифры контрастируют с цифрами у пожилых людей, у которых 35–40% пациентов с инсультом зависят от других людей после инсульта [42, 43].
Сообщенными прогностическими факторами для лучшего долгосрочного функционального восстановления были: возраст до 35 лет, преходящий ишемический инсульт, благоприятное начальное течение без серьезных нарушений при выписке и инсульт, связанный с мигренью и / или пероральными контрацептивами [11, 12]. Никакая этиология не была существенно связана с лучшим или худшим функциональным восстановлением, но лакунарный инфаркт и неизвестная этиология были связаны с немного лучшим прогнозом.
4. Профессиональный статус
Ишемический инсульт у молодых порождает ограничения в качестве жизни и профессиональном статусе [9, 12, 20, 21, 40, 44].В ряде исследований сообщалось, что от 50% до 70% молодых людей, перенесших инсульт, возвращаются к работе в течение периода времени от нескольких дней после инсульта до 40 месяцев, в среднем 8 месяцев. Однако около 25% из них нуждаются в корректировке [другой работы или неполной занятости] в своей профессии из-за их неспособности после инсульта выполнять предыдущую деятельность, поэтому менее половины пациентов возвращаются к своей предыдущей работе (Рисунок 2) [ 9, 10, 12, 30, 40, 45].
Преходящая ишемия (71%), неустановленный инсульт (69%) и неатеросклеротическая васкулопатия (64%) были связаны с более высокой вероятностью возвращения к работе [12].
5. Другие последствия
В описываемых сериях от 20% до 50% пациентов страдают депрессией после инсульта (с использованием критериев DSM-IIIR и / или шкалы оценки депрессии Монтгомери-Асберга). Большинство этих пациентов нуждаются в специальной психиатрической помощи. Сообщалось, что локализация инсульта на территории сонной артерии, тяжелая инвалидность и отсутствие возможности вернуться к работе связаны с постинсультной депрессией [12, 41].
Постинсультная головная боль регистрируется примерно у 15–20% пациентов, а приступы после инсульта — примерно у 10% [12, 33, 41].
6. Качество жизни
В нескольких исследованиях конкретно оценивали качество жизни молодых людей после ишемического инсульта. В норвежском отчете инсульт оказал лишь умеренное влияние на самооценку качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), среди молодых людей с ишемическим инсультом в целом (наиболее затронутой областью было физическое функционирование), хотя некоторые факторы были связаны с заметным снижением в HRQoL: функционально зависимый статус, утомляемость, депрессия, незамужний статус и безработица [46].В других сериях делается вывод о том, что помимо остаточной инвалидности (в основном оцениваемой по шкале MRS и BI), другими факторами, влияющими на качество жизни, являются безработица, двигательные нарушения, афазия, дизартрия и дисфагия [47].
Таким образом, раннее выявление и улучшенная терапия таких состояний, как депрессия, усталость и физическая инвалидность, могут улучшить качество жизни молодых людей с ишемическим инсультом [46].
7. Рецидив
Рецидив инсульта часто встречается у молодых, но ниже по сравнению с пациентами старшего возраста, поэтому кумулятивная частота рецидивов через 5 лет почти в 2 раза ниже у молодых (15%), чем у пожилых (29.5%) больных (таблица 2) [12, 48].
Частота рецидивов выше в первый год (3–5%) и снижается в последующие годы (2–5%). Таким образом, ежегодная частота рецидивов между вторым и двадцатым годом после инсульта составляет менее 2% [10–12, 21, 33, 49] (Таблица 2).
Рецидивы чаще встречаются у пациентов с атеротромботическим инсультом (около 5% ежегодно), чем у пациентов с инсультом из-за неатеросклеротической васкулопатии (около 2%) [12].
Рецидив инсульта может привести к значительному ограничению жизненного и функционального прогноза, поэтому около 15–20% пациентов умерли в результате рецидива, 30–40% имели тяжелые нарушения с остаточным зависимым статусом и более 50 % получают пенсию по постоянной инвалидности в результате повторного инсульта.Эти данные подчеркивают важность правильной вторичной профилактической терапии во избежание рецидива.
Прогностическими факторами рецидива в большинстве исследований являются возраст старше 35 лет (ОР: 1,7), наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (особенно сахарный диабет, ОР: 2,5), перенесенная преходящая ишемическая атака (ОР: 1,5), и атеротромботический инсульт в области сонных артерий (ОР: 1,7). Инсульт, связанный с мигренью, инсульт из-за расслоения экстракраниальной артерии и пациенты с неизвестной этиологией были связаны с более низким риском рецидива [2, 12, 13, 20, 32, 33].
8. Выводы
Хотя глобальный риск долгосрочной смерти низок, первый в истории ишемический инсульт у молодых людей имеет серьезные прогностические последствия. Риск смертности выше, чем у населения в целом, риск повторных сосудистых событий значительный, и только около 50% пациентов полностью выздоравливают (без значительной инвалидности) и возвращаются к работе после первого в истории ишемического инсульта. Некоторые подгруппы заметно увеличили риск неблагоприятных исходов в долгосрочной перспективе и поэтому требуют особого внимания.Таким образом, в то время как профиль риска атеросклероза связан с самым высоким риском повторного инсульта и смертности, возраст до 35 лет и инсульт, связанный с расслоением, мигренью и / или противозачаточными средствами связаны с хорошим долгосрочным результатом. Что касается молодых людей с большой ожидаемой продолжительностью жизни, важно выявить факторы, связанные с более высокой смертностью, потому что мы можем изменить некоторые из этих факторов с помощью строгого фармакологического контроля и / или инвазивных сердечно-сосудистых процедур у отдельных пациентов.
Инсульт у молодых людей: современные тенденции, возможности для профилактики и пути развития
Сердечно-сосудистые заболевания остаются основным фактором заболеваемости и смертности в США и других странах, а инсульт является ведущей причиной инвалидности во всем мире. Несмотря на недавний успех в снижении заболеваемости инсультом среди населения США в целом, в настоящее время наблюдается опасная склонность к инсультам в более молодом возрасте. В частности, частота инсульта среди взрослого населения США в возрасте 20–44 лет увеличилась с 17 на 100 000 взрослых в США в 1993 году до 28 на 100 000 в 2015 году.Возникновение инсультов у молодых людей особенно проблематично, поскольку эти пациенты часто страдают от физических недостатков, депрессии, когнитивных нарушений и потери производительности, что имеет огромные личные, социальные и экономические последствия. Эти касающиеся тенденции среди молодых людей, вероятно, связаны с растущими тенденциями в распространении изменяемых факторов риска среди этой группы населения, включая гипертонию, гиперлипидемию, ожирение и диабет, что подчеркивает важность раннего выявления и агрессивных стратегий профилактики среди населения в целом в раннем возрасте.Параллельно и усугубляется проблема, очевидны тревожные тенденции в отношении увеличения уровня злоупотребления психоактивными веществами среди молодых людей. Более высокая частота инсультов была отмечена, особенно среди молодых афроамериканцев, что указывает на необходимость индивидуальной профилактики и социальных усилий, направленных на эту и другие уязвимые группы, включая первичную профилактику факторов риска, в первую очередь, снижение частоты инсультов при наличии преобладающего риска.