Инсульт последствия после 80 лет: Ишемический инсульт головного мозга у пожилых k.ltq

Содержание

Инсульт. Особенность течения в пожилом возрасте

Инсульт, как у молодых людей, так и у людей пожилого возраста – это всегда острая форма нарушений в мозговом кровообращении, когда патология сопровождается повреждением клеток и тканей головного мозга, а также последующим расстройством основных его функций.

Последствия мозгового удара
Многие родственники возрастных пострадавших часто задаются вопросами: каков прогноз выживаемости для таких пациентов, разовьется ли в конкретном случае кома и возможен ли из нее выход.

Надо сказать, что точных ответов на эти вопросы медики не имеют, поскольку мозговой удар и кома, часто его сопровождающая у возрастных больных могут быть совершенно непредсказуемы.

Естественно, что инсульт-патология возникающая у людей пожилых (скажем, после 65-ти, 80-ти лет) несколько отличается от такой же патологии, развивающейся у людей достигших возраста 30-и или 40-ка лет.

Отличия инсульта у молодых и возрастных пациентов заметны буквально во всем

— В течении самого инсульта.

— В его большей агрессивности, скорости поражения мозговых тканей у пациентов старше 70-ти, 80-ти лет.

— В том, каковы могут последствия после данной патологии у пострадавших более возрастной категории.

— В том, насколько радужными могут быть прогнозы после инсульта для пострадавших старше 60-ти, 80-ти лет.

— И даже в том, какие признаки выдают первичное развитие инсульт-патологии.

Хотя, наверное, только признаки развития инсульт-патологии у пострадавших разных возрастов могут быть практически одинаковыми.

Так, признаки наступления инсульта – это всегда головная боль, головокружение, шаткость походки, онемение в одной стороне тела.

Естественно, что после того, как человек замечает подобные признаки болезни у себя или своего соседа, ему следует срочно обратиться за медицинской помощью.

К сожалению, нельзя не признать, что в пожилом возрасте (в особенности, когда пострадавший переступает порог 80-ти или даже 83-х лет) инсульт может становиться настолько грозной патологией, что восстановиться после него, пожилому пациенту бывает практически невозможно.

Статистика, в данном случае, совершенно неумолима – порядка 45% пожилых пациентов, пострадавших от инсульта в первые несколько дней, после появления симптомов недуга, сталкиваются с понятием постинсультная кома.

Прогноз медиков в таких ситуациях (когда возникла кома) также не утешителен, поскольку практически половина из таких возрастных пациентов (старше 80-ти лет) погибают либо же остаются прикованными к постели на всю оставшуюся жизнь.

Как и в иных случаях, в зависимости от формы и характера конкретного патологического процесса состояние инсульта у пациентов старше 80-ти, 83-х лет подразделяется на геморрагическую и ишемическую формы.

Когда геморрагическая форма инсульта подразумевает развитие кровоизлияния, непосредственно, в вещество головного мозга (так называемые паренхиматозные кровоизлияния) или же под мозговые оболочки (кровоизлияния субарахноидальные, субдуральные либо же зпидуральные).

А инсульт ишемического типа, развивающийся у возрастных пациентов, подразумевает недостаточность кровоснабжения мозговых тканей, что возникает из-за затруднения либо полного прекращения поступления артериальной (обогащенной кислородом) крови к определенным отделам мозга.

Как свидетельствуют практикующие медики, последствия и прогнозы выживаемости после геморрагических форм инсульта для пациентов в возрасте (старше 83-х лет) всегда более печальны.

К примеру, именно после геморрагического инсульта у возрастных пациентов значительно чаще развивается кома, последствия которой практически непредсказуемы.

Хотя, кома может сопровождать и ишемический инсульт, но только в его обширном виде. Прогноз обширных форм мозгового удара (как геморрагического так и ишемического) наиболее неблагоприятен, а последствия самые глобально негативные.

Среди наиболее часто называемых причин инсульта, возникающего у возрастных пациентов, артериальная гипертензия, которая обусловлена длительно прогрессирующей гипертонической болезнью, многочисленными заболеваниями почек, некоторыми из эндокринных расстройств, феохромоцитомой и пр.

Кроме того, провоцировать инсульт у возрастного пациента может атеросклероз, после поражения данной патологией магистральных сосудов головного мозга. Также причинами, по которым развивается инсульт у возрастной категории больных, могут становиться:

— Длительно прогрессирующий ревматизм, когда болезнь длится больше чем 3 года.

— Различной этиологии васкулиты (скажем, сифилитический, аллергический, иногда облитерирующий тромбангиит либо же болезнь Такаясу).

— Длительно сохраняющийся сахарный диабет.

— Наличие в анамнезе аневризм сосудов головного мозга.

— Прогрессирующие заболевания крови (скажем, анемия, лейкозы, та же тромбоцитопеническая пурпура или эритремия).

— Многочисленные острые инфекции.

— Те или иные пороки сердца, перенесенный ранее инфаркт миокарда и пр.

Надо понимать, что у пациентов из возрастной категории, старше 83-х лет, после инсульта может наблюдаться не только значительно более выраженные формы неврологического дефицита.

В значительно большем проценте случаев, такие пациента поправляются намного медленнее, чаще получая пожизненную инвалидность. Последствия инсульт-патологии для таких пациентов значительно чаще может осложнять длительная постинсультная кома, прогноз выживаемости после которой, также редко бывает позитивным.

К сожалению, большинство медиков не готовы давать позитивный прогноз после инсульта пациентам в возрасте старше 80-ти лет. И дело здесь не только в общем состоянии и слабости организма таких пострадавших.
Одной из основных причин значительно более высокой летальности после инсульт-патологии у возрастных пострадавших может считаться более позднее оказание медицинской помощи, ведь таких пациентов зачастую сложнее доставить в больницу.

Кроме того, прогноз выживаемости таких пациентов всегда более низок из-за того, что патологию часто сопровождает кома, выход из которой всегда более сложен.

Тем не менее, медики убеждены, что своевременное адекватное использование современных нейропротекторных лекарственных препаратов для возрастных больных, также позволяет существенно расширять «терапевтическое окно», снижая темпы формирования обширных ишемических повреждений и, значит, улучшать прогноз выживаемости, в каждом конкретном случае.

Повторный инсульт. Прогноз для жизни в пожилом возрасте | Об инсульте

Пожилые люди больше подвержены риску возникновения инсульта. Нарушение кровообращения в головном мозге у людей старческого возраста протекает гораздо сложнее, нежели в молодом возрасте. Для таких пациентов положительные прогнозы довольно редкое явление, так как организм в таком возрасте уже имеет ряд заболеваний, осложняющих картину протекания болезни. Финансовая сторона для многих людей также является преградой к здоровому будущему, реабилитация, после перенесения мозгового удара энерго и финансово затратна.

С возрастом у людей развивается атеросклеротический процесс в сосудах и сочетанные поражения магистральных артерий головы, поэтому вероятность возникновения этого недуга увеличивается, люди после 60 лет могут перенести инсульт в 1,5–2,4% случаев, после 70 лет – 7,3-10,5%, пожилого человека после 80 лет сложно вернуть к жизни. Атеросклероз ухудшает кровообращение в сосудах, в связи с чем ткани мозга подвержены кислородному голоданию. Чаще всего к атеросклерозу добавляется артериальная гипертензия, гипертонические кризы и транзиторные ишемические атаки, в связи с этим нарушается сократительная способность сердца и возникает сосудистая мозговая недостаточность. Если поражены сердце и коронарные сосуды, то ухудшается кровоток. Это может стать причиной повторного инсульта.

Развитию заболеваний сосудов головного мозга в пожилом возрасте способствует повышение уровня глюкозы в крови, гипергликемия и сахарный диабет второго типа. При высоком уровне глюкозы форменные элементы крови склеиваются, угнетая распад сгустков, снижая способность крови к расщеплению тромбов и поэтому при наступлении инсульта вероятно разрушение нервных клеток и отёк мозга.

Тромбоэмболии сердечного происхождения и холестериновая эмболия являются частой причиной ишемического инсульта у людей в возрасте и даже при интенсивной реабилитации тяжело добиться положительных результатов.

Возрастные особенности болезни

Инсульт в пожилом возрасте представляет собой острое нарушение функции головного мозга, оно вызвано нарушением кровоснабжения, которое развивается в результате окклюзии, ишемического инсульта или геморрагического инсульта.

При расположении очага в теменной области возникают чувствительные нарушения: уменьшение болевых ощущений, холода и тепла на противоположной очагу стороне тела — слева.

При поражении правого полушария головного мозга, отвечающего за двигательную активность, возникает паралич или парез, полное или частичное нарушение двигательных функций . Правосторонний инсульт проявляется нарушением восприятия пространства, теряется способность оценивать форму и размер предмета, теряется восприятие собственного тела, восприятие времени, появляются двигательные дефекты слевой стороны тела — аноагнозия. Наличие у больного аноагнозии замедляет весь реабилитационный процесс.

Инсульт левого полушария может вызвать частичную или полную парализацию правой стороны тела, развивая моторную афазию — нарушения речи. Серьезное поражение приводит к тому, что больной выглядит как немой, в более легком случае речь строится существительными и напоминает телеграф, развивается нарушение логического мышления и депрессивное состояние.

Гипертензия артериального типа встречается часто у пожилых женщин и мужчин и поэтому у них наблюдается повышенное давление, которое практически неизлечимо, поэтому инсульт после 80 лет – явление частое.

Существует ряд болезней, которые провоцируют инсульт у пожилых людей:

Высокий холестерин.

Ревматизм.
Болезни почек.
Эндокринные заболевания.
Мерцательная аритмия.
Вирусная болезнь.
Сахарный диабет.
Не активный образ жизни.

Насколько вероятен повторный инсульт в пожилом возрасте?

Человек, который однажды перенес инсульт с большей вероятностью перенесет в скором времени еще один. Спровоцировать повторный инсульт легче, чем первый, а вылечить его гораздно сложнее, а иногда и совсем невозможно. Он возникает из-за плохого тонуса сосудов головного мозга, гипертонии, кислородного голодания и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Прогнозировать повторный инсульт в пожилом возрасте не сложно, он возникает из-за низкого тонуса сосудов, кислородного голодания в мозге, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний. Когда больной перенес первый инсульт, то назначают исследование сосудов на предмет наличия аневризм. Аневризмы врастают в стенки сосудов, в виде капсул и при их разрыве возникает отек мозга. А также атеросклеротические бляшки сужают проходимость крови по сосудам к головному мозгу, это снижает скорость кровотока и оказывают влияние на давление. Резкий скачок артериального давления приводит к развитию первичного удара и если не уделить этому должного внимания, то может возникнуть повторный случай.

Чаще всего повторный инсульт протекает сложнее первого и его последствия могут быть непредсказуемы. Поэтому лучше предотвратить причины, чем устранять последствия.

Прогноз для пожилых пациентов

Прогноз для пожилых пациентов не утешителен, высок риск летального исхода, чаще всего, при возникновении повторного обширного инсульта они впадают в кому, находясь в ней не более семи дней и впоследствии умирают, не выходя из нее. Шансы выжить минимальны. Но важно понимать, что все зависит от общей картины протекания болезни. Каков очаг поражения головного мозга и его месторасположение, есть ли атеросклероз, гипертония или заболевания сосудов шеи. Находясь в состоянии комы больной сам не дышит, его лихорадит и за счет низкого давления нарушено движение крови по организму, а также возможны:

Паралич какой либо части тела или всего тела.
Парез.
Прострация.
Спутанность речи и сознания.
Отсутствие глотательных движений.
Потеря слуха.
Психические отклонения.
Проблемы с мочеиспусканием.

Последствия инсульта в пожилом возрасте

У пациентов данной категории, последствия перенесенного заболевания сердца и сосудов если и не смертельны, то весьма губительны для организма. Восстановление протекает долго и сложно. У пожилых людей возникает деменция (слабоумие), они становятся агрессивными, раздражительными, плаксивыми — эти и другие симптомы выявляются у 2/3 больных, а у 50% – больных когнитивные отклонения.

Сможет ли больной выжить после инсульта в пожилом возрасте, сказать трудно, многое зависит от конечного диагноза. Поэтому сердечно-сосудистые заболевания перенесенные в пожилом возрасте чаще всего не поддаются лечению, медикаментозная терапия и народная медицина бессильны. Поэтому необходимо соблюдать профилактические мероприятия, которые помогут предотвратить развития данного заболевания. Питайтесь правильно, проводите много времени на природе и откажитесь от курения. Реабилитация требует больших усилий как со стороны больного, так и со стороны его близких, нужно следовать всем рекомендациям лечащего врача, принимать всю необходимую медикаментозную терапию

Источник: 1proinsult.ru

Профилактика инсульта в старческом возрасте: в чем состоят особенности?

Единого четко установленного целевого уровня АД для лиц старческого возраста нет. Однако в этой популяции, по-видимому, могут применяться рекомендации 7-го доклада Объединенной национальной комиссии по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure – JNC-7) –

Лечение АГ у лиц старческого возраста вызывает опасения по поводу безопасности, включая усиление проявлений ортостатической гипотензии или увеличение скорости развития когнитивных нарушений. Однако недавно опубликованные результаты клинического испытания при АГ в старческом возрасте (Hypertension in the Very Elderly Trial – HYVET) продемонстрировали, что антигипертензивная терапия имеет преимущества у людей в возрасте 80 лет и старше и что такое лечение можно проводить с минимальным риском [2]. Результаты HYVET свидетельствуют, что антигипертензивная терапия у людей в возрасте 80 лет и старше позволяет снизить заболеваемость инсультом на 30% (p = 0,06) и общую смертность на 21% (p = 0,02). В ходе исследования 3 845 участников (средний возраст – 83,6 года) со стабильно повышенным CАД (і 160 мм рт. ст., средний уровень АД – 173,0/90,8 мм рт. ст.) путем рандомизации были распределены в группы лечения тиазидоподобным диуретиком или плацебо в течение около 2 лет, и лишь у 7% испытуемых в анамнезе был инсульт. В случае необходимости добавляли ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или соответствующее плацебо, чтобы добиться целевого уровня АД 150/80 мм рт. ст. Группа активного лечения достигла целевого уровня АД, которое было на 15,0/6,1 мм рт. ст. ниже, чем в группе плацебо, и преимущества антигипертензивной терапии стали очевидны уже на протяжении первого года наблюдения [2]. Примечательно, что целевой уровень АД в HYVET (150/80 мм рт. ст.) был выше, чем в клинических испытаниях, которые проводились у людей более молодого возраста, и не соответствовал рекомендованному JNC-7 целевому уровню 140/80 мм рт. ст. Будет ли более низкий целевой уровень CАД в 140, 130 или даже 120 мм рт. ст. ассоциироваться с дальнейшим снижением риска, как это наблюдается у пациентов более молодого возраста, пока неясно, как неясно и то, будет ли более интенсивное лечение сопровождаться худшей переносимостью и меньшей приверженностью. В исследовании когнитивных функций и прогноза (Study on Cognition and Prognosis in the Elderly – SCOPE) 4 964 пожилых пациентов (70-89 лет, средний возраст – 76,4 года) путем рандомизации были распределены в группы лечения блокатором ангиотензиновых рецепторов кандесартаном или плацебо в дополнение к стандартной антигипертензивной терапии [26]. Около 14% когорты ранее перенесли инсульт. В целом, имело место небольшое статистически незначимое снижение АД, хотя наблюдалось значимое снижение риска нефатального инсульта на 27,8% (95% ДИ 1,3-47,2). На результаты SCOPE могла оказать влияние высокая частота назначения антигипертензивных средств в группе плацебо, что делало менее заметными преимущества, отмеченные в группе активного лечения. В SCOPE исключались пациенты с прогрессирующим вариантом АГ, вторичной гипертензией, инсультом или инфарктом миокарда в предшествующие 6 месяцев и ортостатической гипотензией, в то время как в HYVET исключались пациенты с геморрагическим инсультом в течение предшествующих 6 месяцев. Из обоих исследований исключались пациенты с клиническим диагнозом деменции и низким уровнем функционирования в отношении повседневной жизнедеятельности. Что касается

вторичной профилактики, общий эффект лечения АГ выражается в снижении риска повторного инсульта примерно на 30% [8, 41]. Клиническое испытание PROGRESS (Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study), где участники были на 20 лет моложе, чем в HYVET, послужило основой для рекомендаций JNC-7 по лечению АГ с целью вторичной профилактики инсульта. В ходе исследования у 6 105 испытуемых, которые при рандомизации были распределены в группу активного лечения иАПФ периндоприлом (при необходимости в комбинации с тиазидоподобным диуретиком индапамидом), зафиксировано снижение относительного риска инсульта на 28%. По сравнению с плацебо комбинированное лечение ассоциировалось со снижением относительного риска всех инсультов (на 43%), смертельных или инвалидизирующих инсультов (на 46%) и внутримозговых кровоизлияний (на 76%) [31]. Хотя лечение АГ основано, главным образом, на целевом уровне АД, данные PROGRESS продемонстрировали, что снижение АД также является важной самостоятельной задачей (снижение АД имело преимущества и у лиц с нормальным давлением).

При лечении АГ важно добиться надежного контроля АД. Не столь важно, с помощью каких антигипертензивных средств первой линии это будет достигнуто, рекомендуется использовать комбинацию антигипертензивных средств в низких дозах, что повышает эффективность и улучшает переносимость лечения [24]. Основываясь на результатах клинического испытания PROGRESS, JNC-7 рекомендует использовать у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями комбинацию тиазидоподобного диуретика и иАПФ [3]. Последние данные указывают на то, что внимания заслуживают и другие комбинации, такие как иАПФ плюс блокатор кальциевых каналов [22].

Терапия статинами Дислипидемия может быть фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта у людей пожилого возраста [10]. Имеется мало исследований лиц старческого возраста, и в большинстве из них в центре внимания были мужчины. В ходе Сердечной программы Гонолулу (Honolulu Heart Program – HHP) проспективно оценивалась группа мужчин в возрасте 71-93 лет в течение более 5 лет [12]. Согласно HHP, низкие концентрации липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке ассоциировались с развитием ишемических инсультов [12], в то время как низкие концентрации липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) таких показателей не дали. В целом, низкие концентрации холестерина (ХС) ЛПВП, по-видимому, являются лучшим предиктором атеросклеротических сосудистых событий в пожилом возрасте [39]. Это может быть обусловлено снижением общего уровня липопротеидов с возрастом, что сказывается на способности ЛПНП отражать уровень риска, который можно оценить с помощью атерогенных липопротеидов. Например, низкие уровни липопротеидов могут быть признаком ослабленного организма и указывать на терминальную стадию хронических заболеваний, таким образом, не отражая истинный риск инсульта [33]. Согласно NCEP ATP III (National Cholesterol Education Panel Adult Treatment Panel), целевым уровнем ЛПНП у пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний является В крупном исследовании PROSPER (Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk) по первичной профилактике сосудистых событий приняли участие 5 804 пациента, в центре внимания были люди пожилого возраста (70-82 года). Результаты показали преимущества правастатина перед плацебо в отношении риска комбинированной конечной точки (коронарная смерть, нефатальный инфаркт миокарда, смертельный или несмертельный инсульт; 14% по сравнению с 16%, p = 0,014), но если сопоставить частоту инсульта, значимых различий между группами не было [42]. HPS (Heart Protection Study) было одним из самых крупных профилактических исследований с использованием статина с участием 263 человек в возрасте 75-80 лет на момент включения. Лечение симвастатином в дозе 40 мг/сут ассоциировалось с более низкой частотой сердечно-сосудистых событий, чем прием плацебо (23,1% по сравнению с 32,3%, p = 0,0002). Однако, в отличие от PROSPER, были выявлены преимущества в отношении первичной профилактики инсульта (снижение относительного риска на 28%, p Эффективность статинов как средства вторичной профилактики инсульта в пожилом возрасте изучалась в SPARCL (Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels) путем агрессивного снижения уровня холестерина [9] (4 731 человек), к группе пожилых относили участников в возрасте і 65 лет. Частота главной конечной точки (инсульта) уменьшилась в обеих группах, однако степень снижения у пациентов пожилого возраста была меньшей (26% против 10%). Значимого взаимодействия между возрастом и лечением не было, хотя уменьшение количества коронарных событий у пожилых пациентов было статистически значимым (отношение опасностей 0,61; p = 0,0006).

Американская инсультная ассоциация (American Stroke Association) рекомендует начинать лечение статинами в период госпитализации при ишемических инсультах, вызванных атеросклерозом или при наличии его признаков [48]. Это руководство может быть применено к лицам старческого возраста, а лечебная доза должна зависеть от показателя сосудистого риска. Для большинства пациентов целевой уровень ХС ЛПНП должен составлять < 100 мг/дл (< 2,6 ммоль/л) [18].

Лечение антитромбоцитарными средствами Аспирин с целью первичной профилактики обладает хорошим соотношением «затраты/эффективность» у мужчин, если 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний по Фремингемской шкале (Framingham cardiovascular disease risk score) превышает 10%, и у женщин, если показатель составляет 15% [17]. Результаты исследования здоровья женщин (Women’s Health Study) продемонстрировали, что аспирин в низких дозах значимо снижает риск ишемического инсульта у здоровых женщин в возрасте 65 лет и старше (относительный риск 0,76; 95% ДИ 0,63-0,93; p = 0,009) [34]. Хотя у пожилых людей с высоким риском инсульта антитромбоцитарная терапия может иметь преимущества, соотношение риска и пользы не столь очевидно в группах с низким риском инсульта, где небольшое увеличение риска кровоизлияний может иметь значительно большее значение [29]. Лицам старческого возраста следует назначить лечение антитромбоцитарными средствами, если у них имеется симптомный атеросклероз или высокий риск кардиоваскулярных событий [15]. Метаанализ Содружества исследователей антитромбоцитарной терапии (Antiplatelet Trialists’ Collaboration – ATC) [6] показал, что частота сосудистых событий была на 22% ниже, а частота нефатальных ишемических инсультов – на 25% у пациентов, которые перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку и получали антитромбоцитарную терапию. Согласно данным ATC, антитромбоцитарная терапия одинаково эффективна у пациентов моложе и старше 65 лет. Анализ данных Европейского исследования профилактики инсульта (European stroke prevention study) продемонстрировал, что самое значительное снижение частоты конечной точки (инсульт, инфаркт миокарда, смерть) имело место в самой старшей возрастной группе (> 65 лет) – группе с самой высокой частотой сосудистых событий [44]. Переносимость низких доз аспирина, повидимому, лучше, поэтому они могут быть предпочтительнее в пожилом возрасте.

Низкие дозы аспирина, клопидогрель и комбинация аспирина и дипиридамола с замедленным высвобождением являются приемлемыми альтернативами для первоначальной вторичной профилактики инсульта, как указывается в национальных руководствах на основе данных клинических испытаний [36]. И клопидогрель, и комбинация аспирин плюс дипиридамол с замедленным высвобождением обладают преимуществами перед монотерапией аспирином, однако значимые различия между клопидогрелем и комбинацией аспирин плюс дипиридамол с замедленным высвобождением при вторичной профилактике инсульта, по-видимому, отсутствуют [37]. Необходимы дальнейшие исследования, в которых будет изучено соотношение риска и пользы при использовании этих лекарственных средств у лиц старческого возраста.

Антикоагулянтная терапия Результаты нескольких исследований в младших возрастных группах подтвердили преимущества лечения антикоагулянтами с использованием варфарина перед аспирином в профилактике инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий и высоким риском инсульта [2]. Частота новых случаев фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом, однако, к сожалению, многие лица старческого возраста не получают лечения антикоагулянтами из-за боязни осложнений и недостаточной доказательной базы [21]. Результаты Бирмингемского исследования лечения фибрилляции предсердий у пожилых (Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged – BAFTA) [27] свидетельствуют, что лечение антикоагулянтами у людей в возрасте старше 75 лет, страдающих фибрилляцией предсердий, безопасно и эффективно. Участниками исследования стали 973 пациента, которых отобрали на уровне первичной медицинской помощи, если на их электрокардиограмме имелись признаки фибрилляции предсердий. Антикоагуляция варфарином (целевой уровень международного нормированного отношения [МНО] 2-3) ассоциировалась со снижением частоты ишемических и геморрагических событий более чем на 50% (годовой риск 1,8% против 3,8%, p = 0,003) при сходной частоте внечерепных кровоизлияний (1,4% против 1,6%) по сравнению с лечением аспирином. Результаты BAFTA подтвердили выводы предшествующих исследований варфарина по сравнению с аспирином, которые последовательно указывали на то, что лечение варфарином позволяет снизить риск инсульта более чем на 50% у пациентов с фибрилляцией предсердий и что поддержание МНО на уровне 2-3 не связано с более высокой частотой кровотечений.

У пожилых людей с фибрилляцией предсердий на практике часто отказываются от проведения антикоагулянтной терапии и вместо нее назначают не столь эффективное лечение антиагрегантами. Это связано с представлениями о том, что применение антикоагулянтов при повышенном риске падений подвергает лиц старческого возраста значительно большей, чем в других популяциях, опасности кровоизлияний. Такие представления не совсем обоснованны, поскольку, например, частота внутримозговых кровоизлияний наблюдается примерно одинакова [14]. Причиной отказа от антикоагулянтов в этой группе может стать отсутствие возможности поддерживать МНО в пределах 2-3, что может быть обусловлено недостаточной приверженностью к лечению или недоступностью лабораторного контроля, а также риском лекарственных взаимодействий. У лиц старческого возраста с повышенным риском падений скорее необходимо попытаться выявить возможные факторы риска падений, такие как нейропатии, немощность и когнитивные проблемы, чем отказываться от эффективной профилактики инсульта, основываясь на возрасте как таковом. В ситуации, когда безопасная антикоагулянтная терапия невозможна, возможными альтернативами являются аспирин в дозе 325 мг или комбинация аспирин плюс клопидогрель [36]. Результаты недавнего клинического испытания ACTIVE, участниками которого были пациенты с фибрилляцией предсердий (средний возраст – 71 год), свидетельствуют, что по сравнению с монотерапией аспирином добавление к аспирину клопидогреля позволяет снизить риск тяжелых сосудистых событий, в частности инсульта (2,4% против 3,3%, p < 0,001), но в то же время приводит к увеличению риска тяжелых кровотечений (2,0% против 1,3%, p < 0,001) [11].

Заключение

В старческом возрасте складывается парадоксальная ситуация – самый высокий риск инсульта и значительно меньше, чем у людей более молодого возраста, шансов получать полноценное профилактическое лечение. Практические врачи не видят смысла или опасаются проводить комплексную коррекцию всех факторов риска у лиц старческого возраста. Учитывая быстро растущее количество людей пожилого возраста, система здравоохранения вынуждена будет уже в ближайшем будущем пересмотреть свое отношение к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в старшей возрастной группе, признав данное направление приоритетным. В будущие клинические испытания при инсульте необходимо включать лиц старческого возраста, чтобы облегчить экстраполяцию их результатов на общую популяцию и убедить скептически настроенных клиницистов, что все пациенты, независимо от их возраста, должны получать пользу от назначения профилактического лечения с доказанной эффективностью в полном объеме. К счастью, многие ведущие организации осознают сегодняшние тенденции и важность нерешенных проблем в области инсульта. Например, в спонсируемое Национальными институтами здоровья США (National Institutes of Health) исследование назначаемого в полевых условиях лечения магнезией при инсульте (Field-Administration of Stroke Therapy-Magnesium – FAST-MAG, http://www.fastmag.info), включают пациентов в возрасте до 95 лет.

Литература 1. Adams H.P. Jr, del Zoppo G., Alberts M.J. et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists // Stroke. – 2007. – Vol. 38. – Р. 1655-711. 2. Adams R.J., Albers G., Alberts M.J. et al. Update to the AHA/ASA recommendations for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack // Stroke. – 2008. – Vol. 39. – Р.1647-52. 3. ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) // JAMA. – 2002. – Vol. 288. – Р. 2981-97. 4. Amarenco P., Bogousslavsky J., Callahan A. et al. High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack // N Engl J Med. – 2006. – Vol. 355. – Р. 549-59. 5. Amarenco P., Labreuche J., Lavallee P., Touboul P.J. Statins in stroke prevention and carotid atherosclerosis: systematic review and up-to-date meta-analysis // Stroke. – 2004. – Vol. 35. – Р. 2902-09. 6. Antithrombotic Trialists’Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients // BMJ. – 2002. – Vol. 324. – Р. 71-86. 7. Brown R.D., Whisnant J.P., Sicks J.D., O’Fallon W.M., Wiebers D.O. Stroke incidence, prevalence, and survival: secular trends in Rochester, Minnesota, through 1989 // Stroke. – 1996. – Vol. 27. – Р. 373-80. 8. Chalmers J., Todd A., Chapman N. et al. International Society of Hypertension (ISH): statement on blood pressure lowering and stroke prevention // J Hypertens. – 2003. – Vol. 21. – Р. 651-63. 9. Chaturvedi S., Zivin J., Breazna A. et al. Effect of atorvastatin in elderly patients with a recent stroke or transient ischemic attack // Neurology. – 2009. – Vol. 72. – Р. 688-94. 10. Clarke R., Emberson J.R., Parish S. et al. Cholesterol fractions and apolipoproteins as risk factors for heart disease mortality in older men // Arch Intern Med. – 2007. – Vol. 167. – Р. 1373-78. 11. Connolly S.J., Pogue J., Hart R.G. et al. ACTIVE Investigators. Effect of clopidogrel added to aspirin in patients with atrial fibrillation // N Engl J Med. – 2009. – Vol. 360. – Р. 2066-78. 12. Curb J.D., Abbott R.D., Rodriguez B.L. et al. High density lipoprotein cholesterol and the risk of stroke in elderly men: the Honolulu Heart Program // Am J Epidemiol. – 2004. – Vol. 160. – Р. 150-57. 13. Delanty N., Vaughan C.J. Vascular effects of statins in stroke // Stroke 1997. – Vol. 28. – Р. 2315-20. 14. Garwood C.L., Corbett T.L. Use of anticoagulation in elderly patients with atrial fibrillation who are at risk for falls // Ann Pharmacother. – 2008. – Vol. 42. – Р. 523-32. 15. Goldstein L.B, Adams R., Alberts M.J. et al. Primary prevention of ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council: co-sponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group; Cardiovascular Nursing Council; Clinical Cardiology Council; Nutrition, Physical Activity, and Metabolism Council; and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline // Stroke. – 2006. – Vol. 37. – Р. 1583-633. 16. Goldstein L.B., Adams R., Becker K. et al. Primary prevention of ischemic stroke: a statement for healthcare professionals from the Stroke Council of the American Heart Association // Stroke. – 2001. – Vol. 32. – Р. 280-99. 17. Greving J.P., Buskens E., Koffijberg H., Algra A. Cost-effectiveness of aspirin treatment in the primary prevention of cardiovascular disease events in subgroups based on age, gender, and varying cardiovascular risk // Circulation. – 2008. – Vol. 117. – Р. 2875-83. 18. Grundy S.M., Cleeman J.I., Merz C.N.B. et al. Implications of recent clinical trials for the national cholesterol education program adult treatment panel III guidelines // Circulation. – 2004. – Vol. 110. – Р. 227-39. 19. Hazzard W.R., Ettinger W.H. Jr. Aging and atherosclerosis: changing considerations in cardiovascular disease prevention as the barrier to immortality is approached in old age // Am J Geriatr Cardiol. – 1995. – Vol. 4. – Р. 16-36. 20. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial // Lancet. – 2002. – Vol. 360. – Р. 7-22. 21. Hylek E.M. Contra: ‘Warfarin should be the drug of choice for thromboprophylaxis in elderly patients with atrial fibrillation’. Caveats regarding use of oral anticoagulant therapy among elderly patients with atrial fibrillation // Thromb Haemost. – 2008. – Vol. 100. – Р. 16-17. 22. Jamerson K., Weber M.A., Bakris G.L. et al. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients // N Engl J Med. – 2008. – Vol. 359. – Р. 2417-28. 23. Ko D.T., Mamdani M., Alter D.A. Lipid-lowering therapy with statins in high-risk elderly patients: the treatment-risk paradox // JAMA. – 2004. – Vol. 291. – Р. 1864-70. 24. Law M.R., Wald N.J., Morris J.K., Jordan R.E. Value of low dose combination treatment with blood pressure lowering drugs: analysis of 354 randomised trials // BMJ. – 2003. – Vol. 326. – Р. 1427. 25. Lawlor D.A., Whincup P., Emberson J.R., Rees K., Walker M., Ebrahim S. The challenge of secondary prevention for coronary heart disease in older patients: findings from the British Women’s Heart and Health Study and the British Regional Heart Study // Fam Pract. – 2004. – 21. – Р. 582-86. 26. Lithell H., Hansson L., Skoog I. et al. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE): principal results of a randomized double-blind intervention trial // J Hypertens. // 2003. – Vol. 21. – Р. 875-86. 27. Mant J., Hobbs F.D., Fletcher K. et al. Warfarin versus aspirin for stroke prevention in an elderly community population with atrial fibrillation (the Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged Study, BAFTA): a randomised controlled trial // Lancet. – 2007. – Vol. 370. – Р. 493-503. 28. Marini C., Baldassarre M., Russo T. et al. Burden of first-ever ischemic stroke in the oldest old: evidence from a population-based study // Neurology. – 2004. – Vol. 62. – Р. 77-81. 29. Nelson M.R., Liew D., Bertram M., Vos T. Epidemiological modelling of routine use of low dose aspirin for the primary prevention of coronary heart disease and stroke in those aged > 70 // BMJ. – 2005. – Vol. 330. – Р. 1306. 30. Ovbiagele B., Hills N.K., Saver J.L., Johnston S.C. Secondary-prevention drug prescription in the very elderly after ischemic stroke or TIA // Neurology. – 2006. – Vol. 66. – Р. 313-18. 31. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack // Lancet. – 2001. – Vol. 358. – Р. 1033-41. 32. Quilliam B.J., Lapane K.L. Clinical correlates and drug treatment of residents with stroke in long-term care // Stroke. – 2001. – Vol. 32. – Р. 1385-93. 33. Ridda I., Lindley R., MacIntyre R.C. The challenges of clinical trials in the exclusion zone: the case of the frail elderly // Australas J Ageing. – 2008. – Vol. 27. – Р. 61-66. 34. Ridker P.M., Cook N.R., Lee I.M. et al. A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women // N Engl J Med. – 2005. – Vol. 352. – Р. 1293-304. 35. Rosenson R.S. Biological basis for statin therapy in stroke prevention // Curr Opin Neurol. – 2000. – Vol. 13. – Р. 57-62. 36. Sacco R.L., Adams R., Albers G. et al. Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: co-sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline // Stroke. – 2006. – Vol. 37. – Р. 577-617. 37. Sacco R.L., Diener H-C., Yusuf S. et al. Aspirin and extended-release dipyridamole versus clopidogrel for recurrent stroke // N Engl J Med. – 2008. – Vol. 359. – Р. 1238-51. 38. Samsa G.P., Matchar D.B., Goldstein L. et al. Utilities for major stroke: results from a survey of preferences among persons at increased risk for stroke // Am Heart J. – 1998. – Vol. 136. – Р. 703-13. 39. Sanossian N., Ovbiagele B. Prevention and management of stroke in very elderly patients // Lancet Neurol. – 2009. – Vol. 8. – Р. 1031-41. 40. Saposnik G., Cote R., Phillips S. et al. Stroke outcome in those over 80: a multicenter cohort study across Canada // Stroke. – 2008. – Vol. 39. – Р. 2310-17. 41. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) // JAMA. – 1991. – Vol. 265. – Р. 3255-64. 42. Shepherd J., Blauw G.J., Murphy M.B. et al. Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease (PROSPER): a randomized controlled trial // Lancet. – 2002. – Vol. 360. – Р. 1623-30. 43. Simpson C.R., Wilson C., Hannaford P.C., Williams D. Evidence for age and sex differences in the secondary prevention of stroke in Scottish primary care // Stroke. – 2005. – Vol. 36. – Р. 1771-75. 44. Sivenius J., Riekkinen P.J. Sr, Laakso M. Antiplatelet treatment in elderly people with transient ischaemic attacks or ischaemic strokes // BMJ. – 1995. – Vol. 310. – Р. 25-26. 45. Strandberg T.E., Pitkala K., Kulp S., Tilvis R.S. Use of cardiovascular drugs by home-dwelling coronary patients aged 75 years and older. A population-based cross-sectional survey in Helsinki, Finland // Eur J Clin Pharmacol. – 2001. – Vol. 57. – Р. 513-16. 46. Switzer J.A., Hess D.C. Statins in stroke: prevention, protection and recovery // Expert Rev Neurother. – 2006. – Vol. 6. – Р. 195-202. 47. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke // N Engl J Med. – 1995. – Vol. 333. – Р. 1581-87. 48. The Stroke Council. Statins after ischemic stroke and transient ischemic attack: an advisory statement from the Stroke Council, American Heart Association and American Stroke Association // Stroke. – 2004. – Vol. 35. – Р. 1023. 49. The Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) Investigators. High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack // N Engl J Med. – 2006. – Vol. 355. – Р. 549-59. 50. Turnbull F., Neal B., Ninomiya T. et al. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomised trials // BMJ. – 2008. – Vol. 336. – Р. 1121-23. 51. US Census Bureau. Global population at a glance: 2002 and beyond.http://www.census.gov/prod/2004pubs/wp02-1.pdf. 52. Volpato S., Maraldi C., Ble A. et al. Prescription of antithrombotic therapy in older patients hospitalized for transient ischemic attack and ischemic stroke: the GIFA study // Stroke. – 2004. – Vol. 35. – Р. 913-17. 53. Weycker D., Edelsberg J., Vincze G., Levy D.G., Kartashov A., Oster G. Blood pressure control in patients initiating antihypertensive therapy // Ann Pharmacother. – 2008. – Vol. 42. – Р. 169-76. 54. Williams D., Bennett K., Feely J. Evidence for an age and gender bias in the secondary prevention of ischaemic heart disease in primary care // Br J Clin Pharmacol. – 2003. – Vol. 55. – 604-08.

55. Williams M.A., Fleg J.L., Ades P.A. et al. Secondary prevention of coronary heart disease in the elderly (with emphasis on patients > or =75 years of age): an American Heart Association scientific statement from the Council on Clinical Cardiology Subcommittee on Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention // Circulation. – 2002. – Vol. 105. – Р. 1735-43.

последствия, шансы выжить в 80 лет

Рейтинг автора

Автор статьи

Невропатолог, образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова. Стаж работы 20 лет.

Написано статей

Инсульт любой формы у пожилых людей — это всегда более серьезные последствия, чем у молодых людей. Прогнозы для них крайне неутешительные, и для семьи очень важно знать не только симптомы болезни, но и возможные последствия, и можно ли с ними бороться. Сколько живут такие люди — всегда индивидуально, но лечение для них зачастую общее.

Давайте разберемся, что приводит к инсульту в преклонном возрасте, каковы шансы выжить, и какие могут быть последствия.

Что может спровоцировать болезнь у пожилого человека

Медики утверждают, что инсульт может произойти в любом возрасте, но вероятность того, что он случится, у пожилых людей выше, ведь именно они чаще всего страдают болезнями, провоцирующими проблемы с сосудами. К ним относятся:

Гипертензия артериального типа. Чаще всего у пожилых женщин и мужчин наблюдается повышенное давление, которое практически неизлечимо, поэтому инсульт после 80 лет – явление частое.
Почечные болезни.
Нарушения функционирования эндокринной системы.
Диабет любого типа и сосудистая аневризма.
Мерцательная аритмия, которую часто диагностируют у людей в возрасте. Тромб в сердце с легкостью перемещается в мозг и провоцирует инсульт.
Ревматизм.
Любая вирусная болезнь в тяжелой форме.
Повышенный уровень холестерина, который провоцирует формирование тромбов в сосудах.
Малоподвижный образ жизни. Его нельзя отнести к болезням, но он становится причиной их развития. Кто-то может прожить годы, но так и не получить инсульт, а кто-то за месяц такого образа жизни попадает на больничную койку.

Инсульт в пожилом возрасте чаще всего бывает ишемическим, когда блокируется кровеносный сосуд, и происходит нарушение кровообращения в мозге. Но не исключен и геморрагический инсульт, разрывающий кровеносный сосуд, что приводит к кровотечению в мозговых тканях.

Нельзя сказать, что возрастных особенностей инсульта нет. Так, последствия для людей в возрасте 30 лет и 80 лет будут иметь некоторые различия:

Клиническая картина болезни при инсульте старше 70-80 лет будет невероятно тяжелой, и именно такое течение недуга является прямой угрозой для жизни пациента. Шансы выжить минимальны, ведь смерть наступает у более, чем 85% больных, особенно если это обширный инсульт.
Прогноз. У выжившего после инсульта пожилого человека прогноз восстановления функциональности тела всегда будет хуже, чем у молодого. Самое печальное то, что признаки инсульта в первую очередь игнорируются самим пациентом из-за боязни расстроить семью. А это сводит выживание и лечение недуга на нет.
Диагностирование ишемического инсульта у пожилых встречается чаще, чем геморрагического. Также у них чаще происходит обширный инсульт, чем у пациентов в 30-40 лет.

Причиной инсульта в пожилом возрасте чаще всего является атеросклероз сосудов, ведь при нем атеросклеротические бляшки закрывают кровеносный просвет. Оторванный кровью тромб попадает в мозг, провоцируя приступ. Аналогичная ситуация развивается и при мерцательной аритмии. Нередко атеросклероз сосудов может провоцировать десятки микроинсультов в год у больного, приступы которых незаметны.

Выживание в такой ситуации практически невозможно, ведь если не лечить болезнь такой длительный период, то это приведет к обширному инсульту, который в таком возрасте заканчивается летальным исходом.

Важно! Предотвратить обширный инсульт можно, если оперативно отреагировать на следующие признаки надвигающейся болезни:

слева или справа немеет тело как целиком, так и частично;
в разговоре другим людям сложно понять пожилого человека;
вертиго становится частым явлением и даже приводит к падениям или снижению зрения.

Симптоматика

Инсульт в 80 лет, прогноз которого будет положительным – это быстрая реакция на симптомы болезни и своевременное лечение. Если случился геморрагический приступ у бабушки или дедушки, то симптомы будут следующие:

сильная головная боль, сопровождающаяся учащенным дыханием и хрипами;
сильное, прерывистое биение сердца, приводящее к обмороку или предобморочному состоянию;
резко вырастает артериальное давление, при этом сильно краснеет лицо;
немеют конечности, мышцы лица;
больного тошнит и рвет.

Важно! Признаки инсульта такого типа развиваются стремительно, поэтому больной обычно теряет сознание в начале приступа.

В зависимости от области мозга, в которой произошло кровоизлияние, больной может потерять слух или зрение, а если это обширный инсульт, то могут начаться судороги, и наступить кома.

Если случился, например, ишемический инсульт с правой стороны, то симптомы будут следующие:

сильная головная боль со рвотными позывами и тошнотой;
больному сложно совершить любое движение из-за практически абсолютной слабости;
снижается зрительная функция, часто картинка раздваивается;
вертиго с нарушением пространственной ориентации;
провалы в памяти, нарушения осязания, речи.

Важно! Время в случае ишемического инсульта крайне важно, ведь симптоматика развивается постепенно и переходит в острую форму за 5-6 часов.

Прогнозы

Кровоизлияние в мозг и его исходы для каждого человека всегда индивидуальны, как и лечение. Но чаще всего инсульт имеет 10 последствий, и от них зависит, как больного будут лечить:

Тело может быть парализовано как частично, так и полностью.
Части тела, в частности, конечности, немеют и перестают ощущаться.
Пациент не может ходить или ориентироваться в пространстве.
Речь затруднена или отсутствует полностью.
Отсутствует глотательная функция.
Потеря слуховой функции как частичная, так и полная.
Нарушение психики.
Нет контроля мочеиспускания и опорожнения кишечника.
Больному нужен постоянный контроль и уход.
Летальный исход.

Нельзя сказать, какие последствия будут у того или иного больного после инсульта. Есть пожилые люди, которые счастливо жили после него, а есть те, прогноз для которых был неблагоприятным. Лечение и прогноз можно скорректировать, если оценить наличие следующих признаков:

Если причина – обширное кровоизлияние, произошедшее в центре головного мозга, то прогноз — смерть.
Выживание среди тех, у кого ранее диагностировали гипертонию или атеросклероз, обычно минимальное или с самыми тяжелыми последствиями.
Не менее плохие прогнозы, если пациент впал в кому, которую спровоцировала отечность в мозге.
Рецидив — это 100% летальный исход.

Лечение и реабилитация могут стать результативными, если наблюдались следующие факторы у больного:

лабораторные исследования подтвердили, что гематома имеет малый размер;
не было потери сознания;
не диагностированы болезни сердечной системы, атеросклеротические бляшки сосудов в шее и голове;
артериальное давление находится в пределах нормативных значений.

Насколько положительным будет прогноз, зависит от своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи. Если это сделано в первые шесть часов после начала приступа, то не стоит готовиться к худшему проявлению постинсультного состояния.

Именно умелые и скорые действия врачей — гарантия жизни и положительного прогноза для больного в возрасте. Ишемический инсульт всегда начинается с транзисторных атак, и если их вовремя распознать, то можно избежать развития патологии мозгового кровообращения, что нередко становится причиной летального исхода или комы.

Прогноз для людей в возрасте от 80 лет

Для таких больных прогнозы редко когда бывают положительными, ведь чаще всего все осложнено уже существующими болезнями и ослабленной иммунной системой. Снижается уровень прогноза и из-за отсутствия у больного финансов для лечения, которое стоит недешево, как и квалифицированная медицинская помощь.

Пожилые люди в таком возрасте часто впадают в кому, из которой не выходят и умирают. Кома у них сложная — пациент не дышит самостоятельно, кровяное давление падает, что нарушает движение крови по организму, наблюдается лихорадка.

Важно! В среднем пациент в такой коме проживает не более семи дней, после чего умирает.

Если случился инсульт левой стороны головного мозга, то парализованной будет правая половина тела. Длинные фразы для больного становятся сложными, несмотря на то, что понимание речи у него сохраняется. Если пострадала правая сторона, то нарушается функционирование левой стороны тела. При этом неизбежны потеря кратковременной памяти, изменение мимики и координации.

Реабилитационные мероприятия

Как избежать инсульта в таком возрасте? Единого мнения нет, ведь каждый организм индивидуален, как и его износ на этот момент. Даже если семья или сам больной будет точно и кропотливо выполнять рекомендации медиков, прогноз может не улучшиться или полностью не осуществиться, но избежать рецидива можно, если:

Пациент перейдет на правильное питание. Очень важно соблюдать пищевой режим, чтобы организм имел силы для борьбы с болезнью. Игнорирование приема пищи может иметь плохие последствия.
При частичном или полном параличе больному нужен специальный матрас против пролежней, а также специальные упражнения для их профилактики.
Предотвратить постепенно развитие отечности помогут мочегонные средства, прописанные врачом.
Проводятся мероприятия по лечению других болезней. Если их запустить, то они спровоцируют повторный приступ, который всегда для пациентов такой возрастной группы заканчивается смертельным исходом.

Помимо этого, медики подтвердили, что регулярный прием препаратов, отвечающих за снижение темпов ишемических атак, приводит к расширению терапевтического окна, которое следует сразу за кровоизлиянием. Поэтому люди, осуществляющие уход за таким пациентом, должны вести постоянный контроль того, чтобы все таблетки были приняты вовремя. Если такому пожилому человеку удалось избежать смерти после инсульта, то, к сожалению, частичного или полного паралича не стоит исключать.

Такой больной не сможет себя обслуживать самостоятельно, а это необходимость постоянного ухода за стариком. Влияет такая ситуация и на психику пожилого человека. Он становится капризным и ранимым, как ребенок, что потребует от ухаживающего за ним человека терпения и мужества, ведь это сложно и для него, и для его пациента.

Подводя итог вышесказанному, можно быть уверенным в том, что отсутствие последствий для пациента в возрасте 80 лет после инсульта больше исключение, чем правило. Обычно прогноз печальный, как и последствия, и близкие и родные должны быть к этому готовы.

Последствия инсульта в пожилом возрасте у женщин

Нарушения мозгового кровообращения опасны в любом возрасте. Если же сравнивать пациентов разных лет, то нельзя не отметить, что последствия инсульта в пожилом возрасте намного острее ввиду возрастных изменений центральной нервной системы.

У пациентов 65-80 лет и старше, которые пострадали от мозгового удара, отмечается резкое распространение и увеличение патологического участка, более агрессивное течение самого заболевания и не всегда радужные прогнозы медиков. К сожалению, последствия инсульта у мужчин и женщин в пожилом возрасте таковы, что более 45% пациентов впадают в состояние комы и восстановить утраченные функции после удара им практически не удаётся.

Причинами инсульта в пожилом возрасте может быть гипертония, ревматизм, сахарный диабет, аневризмы, васкулиты, различные заболевания крови, инфекционные и сердечно-сосудистые недуги.

Особенности течения заболевания у пожилых людей

Безусловно, острое нарушение мозгового кровообращения может возникнуть и у молодого человека, и у пожилых людей. Однако, чем старше человек, тем выше вероятность мозговых атак. В определённом возрасте наступает процесс естественного старения организма. Мозг уменьшается в объёме, его вес меняется в меньшую сторону, страдают сосуды всего организма, хуже работает сердце. Инсульт у пожилых людей развивается намного стремительнее и быстрее «захватывает» здоровые участки мозга.

При нарушении геморрагического характера наблюдается резкая головная боль, паралич мышц, дыхание становится более частым, возможна рвота. При ишемическом инсульте у пожилого человека может потемнеть в глазах, наблюдается головокружение и непродолжительная потеря сознания.

Последствия инсульта у людей пожилого возраста

В случае геморрагического нарушения у пациентов преклонного возраста практически всегда наступает кома, выйти из которой могут далеко не все. Непредсказуем итог и обширных инсультов, когда поражается большой участок мозга.

Даже если прогнозы вполне оптимистичные, то процесс реабилитации пожилых людей происходит более замедленными темпами. Среди возрастных пациентов, перенесших ишемический инсульт, высок процент инвалидов.

Негативные последствия инсульта связаны с изменением функциональности сосудов, с возрастными изменениями в головном мозге, наличием многочисленных дополнительных заболеваний, которые лишь усугубляют течение недуга.

Последствия после инсульта у пожилых людей таковы, что высока вероятность развития повторного удара, если не сразу после мозговой катастрофы, то в ближайшие годы. С каждым последующим ударом шансов на благоприятный исход становится всё меньше, повышается риск развития глубокой комы.

Одной из основных причин высокого процента летальности после инсульта возрастных пациентов называют позднее обращение за медицинской помощью, сложность диагностики (на фоне частых и характерных ухудшений самочувствия), а также невозможность оплачивать медицинские и реабилитационные услуги квалифицированного персонала.

Чтобы обезопасить своих пожилых близких от последствий инсульта и микроинсульта головного мозга, обратитесь в клинику инсульта в вашем городе за подробной квалифицированной консультацией.

Смотрите также

Препараты при нарушении мозгового кровообращения у пожилых

Инсульт в молодом возрасте

Диагностика микроинсульта

Терапия после инсульта

Препарат Целлекс

Реабилитация после инсульта в пожилом возрасте

Многочисленными исследованиями доказано, что инсульт у пожилых людей возникает намного чаще. Главными причинами этого являются необратимые возрастные изменения в структуре головного мозга. Протекает заболевание в пожилом возрасте намного тяжелее и прогноз на выздоровление не всегда благоприятен. Коварство этого недуга не только в смертоносности. Серьезной проблемой является реабилитация больных, переживших инсульт. Между тем своевременная психологическая реабилитация позволяет добиться значительного улучшения самочувствия больного, а также уберечь его от смерти.

Что такое инсульт

Мозг, без сомнения, самый важный орган человеческого тела, и ему нужно активное питание и кровоснабжение. Даже такое явление, как обморок, «придумано» природой для того, чтобы обеспечить приток кислорода к голове – в горизонтальном положении. Сосуды мозга, как и сосуды всего организма, с возрастом изнашиваются – это может быть обусловлено атеросклерозом (появлением холестериновых бляшек, сужающих просвет артерий) или гипертонической болезнью. Если патологический процесс развивается медленно, то он приводит к постепенному ухудшению работы нервной системы, поэтому у многих пожилых людей развивается сосудистая деменция, при которой отмечается ухудшение памяти, внимания, интеллекта, изменения в характере и так далее.

Если же в определенных обстоятельствах сосуд в мозге закупоривается, сдавливается или разрывается, то происходит острое нарушение мозгового кровообращения, которое требует неотложной медицинской помощи, направленной на устранение последствий приступа, что может спасти жизнь пациенту или уменьшить степень повреждения нервной системы. Помочь в домашних условиях человеку, у которого случился инсульт, к сожалению, невозможно. Поэтому так важно распознать его признаки и как можно скорее доставить больного в специализированный стационар.

Как правило, приступ нарушения мозгового кровообращения начинается с жалоб человека на остро возникшую боль в голове. Важно знать основные симптомы инсульта, которые врачи для удобства объединили в аббревиатуру УДАР:

У (улыбка): попросите человека, у которого вы подозреваете инсульт, улыбнуться. Если при этом уголок губы с одной стороны остается опущенным (или все лицо словно перекосило), то это признак инсульта.

Д: движения больного становятся асимметричными – он не может поднять обе руки или синхронно согнуть ноги, одна конечность отстает или не слушается вовсе. Также человек при инсульте часто теряет равновесие и падает.

А: артикуляция (способность выговаривать слова) у больного затруднена, язык заплетается как у пьяного, иногда пациент не способен произнести самую простую фразу, путает слоги, заикается или мычит.

Р: решение нужно принять незамедлительно – если имеет место хотя бы один из перечисленных выше признаков, необходимо позвонить в диспетчерскую службу «Скорой помощи» и вызвать реанимационную бригаду. Счет идет на минуты.

Возможно ли полное восстановление после инсульта

Несмотря на научный прогресс последних десятилетий, в медицине по-прежнему много белых пятен. И в первую очередь это распространяется на нейрофизиологию. Опытные врачи, которые занимаются лечением больных после инсультов, избегают точных прогнозов – в мировой практике есть множество случаев, когда пациенты с признаками тяжелого повреждения мозга полностью восстанавливали свое здоровье. Вместе с тем, увы, нередки и противоположные истории – когда незначительное на первый взгляд нарушение нервных функций оборачивалось инвалидностью, и даже дорогостоящие лекарства и процедуры не оказывали выраженного эффекта на состояние больного.

Тем не менее медики отмечают, что дисциплинированность больных и их родственников, а также оптимистичный настрой позволяют достичь ощутимых результатов в восстановлении после инсульта, вне зависимости от диагноза и данных статистики. Желание обрести самостоятельность и восстановить утраченные функции, будь то способность к речи, сила и чувствительность в ногах и руках, зрение, твердая походка без костылей и тросточки порой творит чудеса. Но также крайне желательно обеспечить больному необходимую организационную и медицинскую поддержку, направленную на профилактику повторных приступов и предотвращение возможных осложнений и травм. Важно, чтобы реабилитация проходила в комфортной и доброжелательной обстановке, а родственники или медицинские работники следили за соблюдением врачебных назначений, посещением процедур, контролировали выполнение физических упражнений.

Значимую роль в восстановлении после инсульта врачи отводят психологической поддержке больного (нередко люди, пережившие приступ, ощущают себя подавленными из-за утраты привычных способностей). Это отмечается как у пожилых, так и у молодых пациентов, и родные не всегда способны правильным образом поддержать человека, вернув ему интерес к жизни и мотивацию для победы над болезнью. Опытный психолог не просто сумеет подобрать нужные слова, но и подскажет эффективные практические способы по преодолению депрессии.

Сколько времени занимает восстановление после инсульта

Эксперты сходятся во мнении, что оптимальным является раннее начало мероприятий по реабилитации, продолжительность которых должна составлять от нескольких недель до года. Большая часть обратимо утраченных функций, как правило, возвращается к больному в течение первых месяцев после приступа, после первого полугодия прогресс восстановления значительно замедляется, но не останавливается. Известны случаи, когда отдельные навыки, например: речь, слух или чувствительность парализованных конечностей, возвращались к пациенту спустя несколько лет после инсульта. Чтобы повысить шансы на подобный исход, необходимо продолжать оздоровительные процедуры даже после окончания реабилитации, а также время от времени проходить курсы поддерживающей терапии.

Методы реабилитации

Постинсультную реабилитацию подразделяют на четыре основных направления:

– восстановление двигательной системы. Включает в себя разнообразные методики, направленные на борьбу с параличами. Сюда относятся массаж, кинезиотерапия, лечебная физкультура, восстановление навыка ходьбы, физиотерапия и эрготерапия – восстановление навыков, необходимых в повседневной жизни;

– восстановление речи и памяти. В рамках данного направления с больным работает логопед (со специализацией по афазиологии), который при помощи специальных упражнений возвращает пациенту способность внятно разговаривать;

– восстановление тазовых функций. Поскольку у некоторых больных после инсульта наблюдаются недержание мочи и проблемы со стулом, врач-реабилитолог назначает лекарства и физиотерапевтические процедуры, позволяющие частично или полностью восстановить работу мочеполовой системы и кишечника;

– психологическое восстановление подразумевает консультации с психологом, а также мероприятия, направленные на социализацию пациента. Людям, перенесшим инсульт (особенно в пожилом возрасте), важно не оставаться в одиночестве, общаться с окружающими, иметь хобби. Поэтому нередко курсы лечения в реабилитационных центрах включают и культурно-досуговую программу.

В обществах немцев «Возрождение» регулярно проходят социально-образовательные лекции на тему здорового образа жизни и правильного питания. Время и место проведения занятий вы можете узнать у координатора вашего регионального общества или на сайте wiedergeburt.kz.

Инсульт после 80 лет | Тарас Сенюк

Инсульт у пожилого человека (после 80 лет) ― явление достаточно распространенное. Вероятность перенесения инфаркта мозга существенно увеличивается уже в 65-летнем возрасте.

После шестидесяти пяти ускоряется распространение патологического нарушения мозгового кровообращения, что связано с возрастными изменениями ЦНС.

Течение болезни также отличается большой агрессивностью.

Причины возникновения заболевания:

• изношенность сердечно-сосудистой системы;
• сахарный диабет второго типа;
• атеросклеротические изменения;
• возрастное уменьшение массы мозга, что само по себе является нагрузкой для ослабленного организма;
• стрессовые ситуации;
• тромбозы;
• гипертония;
• ранее перенесенные атаки;
• повышенный холестерин.

Инсульт в 80 лет: прогнозы

Ни один врач не даст однозначного ответа на вопрос, сколько живут после инсульта в 80 лет, поскольку половина пациентов после удара впадают в кому.

После выхода из коматозного состояния делается полноценная диагностика, для оценки масштабов нарушений в мозге, которые и провоцируют негативные последствия для человека и его близких.

В целом, для пожилых людей прогнозы неблагоприятные.
Главные факторы, которые влияют на успешность восстановительного периода:
• месторасположение очага;
• объемы поражений;
• оперативность начала реабилитации;
• наличие пост депрессии;
• грамотность назначенной терапевтической схемы.

Инсульт правой стороны: последствия (после 80 лет)

Поражение правого полушария мозга характеризуется проявлением негативных явлений на левой стороне тела. Например, глухота левого уха, паралич левой верхней и/или нижней конечностей, парализация мимических мышц лица с левой стороны.

Распространенные вторичные последствия инсульта в 80 лет при геморрагическом и ишемическом типах:

• кома, в т.ч. глубокая, из которой выходят только единицы;
• когнитивные изменения ― речь идет о снижении концентрации и внимательности, ухудшении памяти, отсутствие эмоциональных реакций, проблемах с интеллектуальными способностями пациента, апатия.

Последствия инсульта у женщин за 80 лет не отличаются от аналогичного перечня у мужчин. Разница заключается в симптоматике перед атакой. Детальнее о типичных «женских» симптомах читайте в этой статье.

Выводы
Инсульт в пожилом возрасте (после 80 лет) переносится сложнее, чем в более молодом возрасте (возрастает тяжесть последствий, увеличиваются сроки восстановительного периода, обостряются сопутствующие заболевания и т.д.). Кроме того, коэффициент смертности в категории пациентов «за восемьдесят» превышает среднестатистические показатели.

Чаще всего нарушаются когнитивные функции, которые негативно сказываются на бытовой жизни пациентов, при том, что с двигательным аппаратом нет критических проблем.

В общем как Вы сами видите, до инсульта, лучше не доводить, а в следующий раз мы поговорим про инсульт в 30лет.

ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ

отдаленных исходов острого ишемического инсульта у пациентов в возрасте 80 лет и старше

Yonsei Med J. 2008 30 июня; 49 (3): 400–404.

, ^1, ³, ^1, ³, ^1, ³, ^1, ³, ^2, ³0005 ^{2, ^{2, , ^2, ³, ³, ³ и ^2, ³ Ян-Ки Минн
¹ Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Ханган, Сеул, Корея.
³ Кафедра неврологии, Медицинский колледж Халлимского университета, Чхунчхон, Корея.
Су-Джин Чо
¹ Отделение неврологии, Больница священного сердца Ханган, Сеул, Корея.
³ Кафедра неврологии, Медицинский колледж Халлимского университета, Чхунчхон, Корея.
Сон-Гён Ким
¹ Отделение неврологии, Больница священного сердца Ханган, Сеул, Корея.
³ Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.
Ки-Хан Квон
¹ Отделение неврологии, Больница священного сердца Ханган, Сеул, Корея.
³ Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.
Джин-Хюк Ким
² Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.
³ Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.
Mi-Sun Oh
² Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.
³ Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.
Мин-Кён Чу
² Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.
³ Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.
Джу-Хун Ли
³ Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.
Сунг Хи Хван
³ Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.
Byung-Chul Lee
² Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.
³ Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.
¹ Отделение неврологии, Больница священного сердца Ханган, Сеул, Корея.
² Отделение неврологии, Больница священного сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.
³ Кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Халлим, Чхунчхон, Корея.
Автор, ответственный за переписку.
Адрес для перепечатки: запросы к доктору Су-Джин Чо, отделение неврологии, больница священного сердца Ханган, Медицинский колледж Университета Халлим, 94-200 Yeongdeungpo-dong, Yeongdeungpogu, Seoul 150-719, Korea. Тел .: 82-2-2639-5690, Факс: 82-2-2635-5827, moc.revan@cnowod Получено 7 октября 2007 г .; Принято 26 ноября 2007 г.
Copyright © 2008 Медицинский колледж Университета Йонсей Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Abstract
Цель
Короткая ожидаемая продолжительность жизни влияет на принятие решений при лечении очень старых пациентов с острым ишемическим инсультом (AIS). Мы исследовали смертность и продолжительность выживания у очень старых пациентов с АИС (≥ 80 лет), получавших стационарную помощь.
Пациенты и методы
Данные о смертности были получены из медицинских карт, структурированных телефонных запросов, свидетельств о смерти от Корейского национального статистического управления и данных социального обеспечения 5 ± 1.9 лет после начала инсульта. Возраст, пол, сосудистые факторы риска и функциональные результаты по модифицированной шкале Рэнкина (MRS) при выписке были проанализированы как предикторы смертности.
Результаты
Из 134 пациентов умерли 92 (68,7%). По анализу Каплана-Мейера продолжительность выживания пациентов в возрасте 80-84 лет была больше, чем у пациентов в возрасте 85-89 или 90-94 лет (24 ± 6,4, 8 ± 7,3, 7 ± 2,0 мес соответственно, p = 0,002). . Продолжительность выживания пациентов, выписанных в состоянии MRS 0-1, была больше, чем у остальных групп, и составила 47 ± 4.8 месяцев ( р <0,001). В анализе пропорциональных рисков Кокса возраст и MRS на момент выписки были независимыми предикторами смертности.
Заключение
Отдаленные исходы очень старых пациентов с АИС не всегда тяжелые, поэтому при принятии решения о лечении следует учитывать предикторы смертности и предполагаемую продолжительность выживания.
Ключевые слова: Старение, ишемический инсульт, прогноз, смертность
ВВЕДЕНИЕ
С увеличением продолжительности жизни количество очень старых пациентов в отделениях острого инсульта увеличивается.Ранняя или госпитальная смертность очень старых пациентов выше, а их активное медицинское обслуживание хуже, чем у более молодых пациентов. ¹ ^— ⁴ Короткая продолжительность жизни может повлиять на активную медицинскую помощь очень пожилым пациентам.
Несмотря на отсутствие научно обоснованных исследований пациентов старше 80 лет, у некоторых очень старых пациентов выполнялась каротидная эндартерэктомия или тромболизис. ⁵ ^— ⁹ Недавние тематические исследования рекомендовали не отказывать в лечении очень пожилым людям только на основании возраста, поэтому другие прогностические факторы будут полезны при выборе кандидатов для активного вмешательства среди очень старых пациентов с острым ишемическим инсультом (AIS).⁷ ^, ⁸
В большинстве предыдущих исследований сравнивали прогноз для очень старых пациентов с инсультом с прогнозом более молодых пациентов или оценивали прогноз при выписке или через 3 месяца. ² ^— ⁴ ^, ⁹ ^— ¹¹ Очень мало исследований было сосредоточено на отдаленных результатах или продолжительности выживания очень старых пациентов с инсультом. В Копенгагенском исследовании инсульта анализировался долгосрочный прогноз у очень старых пациентов с инсультом, но прогностические факторы у очень старых пациентов с инсультом отдельно не анализировались.¹¹ Несбалансированность исходных переменных между очень старыми и более молодыми группами может способствовать ухудшению прогноза у очень старых пациентов с инсультом после острого лечения. ⁹ Долгосрочный прогноз для очень старых пациентов с инсультом не всегда был плохим, поэтому анализ долгосрочных прогностических факторов среди очень старых пациентов с инсультом может быть важным при принятии решения о лечении очень старых пациентов с AIS.
В этом исследовании изучалась долгосрочная смертность, ее предикторы и продолжительность выживания среди очень старых пациентов с АИС.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Это исследование было основано на данных Регистратора инсультов Халлима (HSR) Медицинского центра Университета Халлима, перспективного многоцентрового банка данных о пациентах с острым инсультом на базе больниц, которые были госпитализированы в течение 7 дней с момента его появления. инсульта. ¹² Диагноз ишемического инсульта был основан на клинических данных и нейровизуализационных исследованиях, одновременно проверенных двумя или более опытными неврологами. Данные о пациентах с ишемическим инсультом в возрасте ≥ 80 лет были получены из HSR больницы священного сердца Ханган с февраля 1996 года по август 2003 года и HSR больницы святого сердца университета Халлима с февраля 1999 года по август 2003 года.Семьдесят из 463 (15,1%) пациентов в HSR Больницы Святого Сердца Ханган и 64 из 781 (8,2%) пациентов в HSR Больницы Святого Сердца Университета Халлима приняли участие в исследовании. Больница Святого Сердца Университета Халлима была основана бывшими сотрудниками Больницы Святого Сердца Ханган в 1999 году. В общей сложности из 2 больниц было отобрано 134 пациента.
Обычные факторы риска инсульта, такие как предыдущий анамнез инсульта, гипертония, сахарный диабет, гиперлипидемия, курение, фибрилляция предсердий и оценка инсульта по шкале NIH при поступлении, были получены на основе данных HSR для каждого пациента.¹² Гипертензия определялась как систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт. Ст. На основании повторных измерений или приема антигипертензивных препаратов в анамнезе. Сахарный диабет диагностировали, если у пациента в анамнезе был сахарный диабет при текущем лечении или уровень глюкозы в крови натощак ≥ 126 мг / дл. Считалось, что у пациента гиперлипидемия, если в анамнезе была гиперлипидемия при текущем лечении, если уровень холестерина в сыворотке натощак был ≥ 240 мг / дл или если уровень триглицеридов натощак был ≥ 200 мг / дл.Текущие инфаркты были классифицированы в соответствии с критериями TOAST, ¹³, а функциональные исходы были измерены с помощью модифицированных шкал Ренкина (MRS) при выписке следующим образом: отсутствие симптомов (MRS 0), симптом, но отсутствие инвалидности (MRS 1), легкая инвалидность ( MRS 2), умеренная инвалидность с самостоятельной ходьбой (MRS 3), тяжелая инвалидность (MRS 4), прикованность к постели (MRS 5) и смерть (MRS 6). ¹⁴
Информация о смертности была получена с января по июль 2005 года из медицинских записей, структурированных телефонных запросов по телефону, свидетельств о смерти от Национального статистического управления Кореи с 1996 по 2002 год, а также данных социального обеспечения.Вероятные причины смерти были классифицированы на основе медицинских карт пациентов, информации, полученной от семей через телефонные интервью, и свидетельств о смерти от Национального статистического управления Кореи. Категории включали индексный инсульт, рецидивирующий инсульт, сердечные заболевания, инфекцию, рак, другую известную причину и неизвестные причины.
Анализ пропорциональных рисков Кокса был использован для расчета отношения рисков (HR) и 95% доверительного интервала (CI) для смертности. Демографические характеристики, общепринятые факторы риска инсульта и функциональный статус при выписке были проанализированы на предмет предикторов смертности.Для статистической значимости было выбрано значение p <0,05. Анализ выживаемости Каплана-Мейера проводился с использованием значимых предикторов смертности. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В это исследование было включено 134 пациента: 61 мужчина и 73 женщины (средний возраст 82 года; диапазон 80–94). Демографические характеристики и фактор риска сосудистых заболеваний представлены в. После госпитализации все пациенты получали лечение антиагрегантами, 6 пациентов — рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) внутривенно, а 22 пациента — обычным гепарином внутривенно, по решению врача.
Таблица 1
Исходные характеристики, пребывание в больнице и функциональный статус при выписке (n = 134)
Согласно классификации TOAST, 44 пациента были классифицированы как имеющие заболевание крупных сосудов, 37 — кардиоэмболию, 33 — заболевание мелких сосудов, 19 как неопределенные причины и 1 как еще одна установленная причина.
Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 10 дней. В течение 90 дней были выписаны 132 пациента (98,5%). Функциональный статус на момент выписки составил MRS 0–1 у 22 пациентов (16.4%), MRS 2-3 у 47 (35,1%), MRS 4-5 у 45 (33,6%) и MRS 6 (смерть во время пребывания в больнице) у 20 (14,9%). В общей сложности 101 пациент был выписан домой, а 13 переведены в другие больницы. Вторичными профилактическими препаратами при выписке из больницы были антиагреганты для 91 пациента и пероральные антикоагулянты для 16. Семь пациентов не получали никаких антиагрегантов или пероральных антикоагулянтов при выписке из-за кровотечений во время пребывания в больнице.
Данные о смертности получены при среднем значении 5 ± 1.9 лет (диапазон от 2 до 9 лет) после начала инсульта: 58 пациентов из медицинских карт, 45 из структурированных телефонных телефонных запросов, 21 из Корейского национального статистического управления с 1996 по 2002 год и 10 из данных социального обеспечения. Девяносто два пациента (68,7%) умерли от следующих причин: индексный инсульт (44 пациента), рецидивирующий инсульт (3), болезнь сердца (7), инфекция (5), рак (8) или другая известная или неизвестная причина ( 25). Среди 92 пациентов, умерших во время наблюдения, 54 (58,7%) умерли от сосудистых причин и 38 (41.3%) несосудистых или неизвестных причин.
По анализу Каплана-Мейера, средняя продолжительность предполагаемой выживаемости составила 24 ± 6,4 месяца для 91 пациента в возрасте от 80 до 84 лет, 8 ± 7,3 месяца для 34 пациентов в возрасте 85-89 лет и 7 ± 2,0 месяца для 9 пациентов в возрасте 90 лет. — 94 года (, р = 0,002). Средняя продолжительность выживания в зависимости от функционального статуса при выписке составила 47 ± 4,8 месяца для MRS 0-1, 39 ± 9,0 месяцев для MRS 2-3, 5 ± 1,1 месяца для MRS 4-5 и 1 месяц для MRS 6 ( p <0.001).
График выживаемости по методу Каплана-Мейера по 3 возрастным группам. Сплошная линия представляет 91 пациента в возрасте 80–84 лет, пунктирная линия — 34 пациента в возрасте 85–89 лет, пунктирная линия — 9 пациентов в возрасте 90–94 лет. Цифры в скобках показывают процент выживаемости на данный момент. P Значение логарифмического рангового теста составляет 0,002.
После исключения пациентов, которые умерли в больнице, были проанализированы демографические характеристики, сосудистые факторы риска, шкала инсульта NIH при поступлении, подтип инсульта, лечение внутривенным rtPA и функциональный статус при выписке на предмет предикторов смертности в модели пропорциональных рисков Кокса.Как показано на фигуре, возраст (ОР 1,12, 95% ДИ 1,01–1,24, p = 0,039) и статус MRS 4–5 при выписке (ОР 8,1, 95% ДИ 2,20–29,64, p = 0,002) были значимыми предикторами. смертности. Когда анализ был проведен у всех 134 пациентов, независимые предикторы смертности не изменились.
Таблица 2
Анализ пропорциональной опасности смерти по Коксу после исключения пациентов, которые умерли в больнице
ОБСУЖДЕНИЕ
По данным этого ретроспективного исследования на базе больниц, около двух третей пациентов с AIS в возрасте ≥ 80 лет умерли в среднем через 5 ± 1.9 лет (от 2 до 9 лет) после начала инсульта. Чтобы получить больше информации о статусе последующего наблюдения, национальные статистические данные, основанные на личном идентификационном номере, могут быть использованы для изучения долгосрочных прогнозов. ¹ ^, ¹¹ Возраст 80 был выбран в качестве порогового значения, аналогично недавним исследованиям, посвященным лечению очень старых. ⁷ ^— ⁸ ^, ¹⁵
Это исследование имело некоторые ограничения. Сначала были изучены данные из 2 больниц, поскольку количество пациентов в возрасте 80 лет и старше на больницу было недостаточным для анализа предикторов смертности.Первоначальные клинические данные двух больниц были схожими. Во-вторых, хотя сбор результатов пациентов с фиксированным интервалом был разумным, функциональный статус оценивался только при выписке. ¹⁶ Средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 10 дней, и продолжительность пребывания в больнице не была независимым предиктором смертности в отдельном анализе. В-третьих, прединсультная инвалидность, сопутствующие заболевания, помимо сосудистых факторов риска, и рецидив инсульта могут влиять на смертность после инсульта, ¹ ^, ¹¹ ^, ¹⁷, но эти переменные не оценивались из-за ограничений, поскольку характера ретроспективного исследования.Наконец, мы не сравнивали смертность пожилых и молодых пациентов, перенесших инсульт. Сравнение может помочь выявить конкретные предикторы смертности у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми пациентами.
Возраст и функциональный статус при выписке были важными предикторами смертности. Мы классифицировали пациентов на 3 возрастные группы, и отдельно проанализировали среднюю продолжительность выживания. Поскольку количество пациентов в возрасте от 90 до 94 лет было небольшим, средняя продолжительность жизни в двух восьмидесятилетних группах может быть клинически полезной в качестве эталонного значения.
Функциональный статус при выписке был значимым предиктором смертности. Баллы по шкале NIH по инсульту не были значимыми из-за корреляции между результатами при выписке и оценками по шкале NIH при поступлении (r = 0,736, p <0,001). Функциональный статус при выписке - это всего лишь один параметр краткосрочного исхода, который в большей степени влияет на долгосрочный исход.
Фибрилляция предсердий не была независимым предиктором смертности в этом исследовании. Значение фибрилляции предсердий не соответствовало предыдущим исследованиям.¹ ^, ⁴ ^, ¹¹ В исследовании, в котором отдельно анализировались прогностические факторы пациентов с AIS в возрасте ≥ 80 лет, фибрилляция предсердий не была значимым предиктором для пожилых пациентов, ¹ и предыдущие истории болезни. инсульт не повлиял на смертность. Возможное объяснение заключается в том, что только пациенты с легкой степенью инвалидности от предыдущих инсультов могли дожить до 80 лет, а у большинства очень старых пациентов с первым в истории инсультом в исследовании был тихий инфаркт на МРТ.¹⁸ Подтипы инсульта не были независимым предиктором смертности. Де Йонг и др. зарегистрированные подтипы инсульта были одним из независимых предикторов 30-дневной летальности, но не предиктором более поздней смертности. ¹⁹
В настоящем исследовании 6 пациентов прошли тромболизис с помощью rtPA, и лечение не оказало значительного влияния на долгосрочную смертность. Однако количество пациентов было очень небольшим, и функциональные результаты при окончательном наблюдении не анализировались, что указывает на то, что эффективность внутривенного тромболизиса у пациентов с инсультом в возрасте ≥ 80 лет не оценивалась в этом исследовании.Недавний системный обзор также показал, что разумно включать пожилых пациентов в рандомизированные плацебо-контролируемые испытания для анализа эффективности и безопасности лечения. ⁹
В недавних исследованиях доля пациентов в возрасте ≥ 80 лет составляла 30,2–53,7% среди пациентов с АИС. ¹ ^, ⁴ Однако отдаленные результаты или продолжительность жизни после инсульта у этих пациентов не изучались часто. Miller et al. сообщили, что средняя выживаемость пациентов со стенозом сонной артерии после каротидной эндартерэктомии составила 6.6 лет у пациентов в возрасте ≥ 80 лет, но медиана выживаемости пациентов с ишемическим инсультом отдельно не анализировалась. ⁷ Ожидаемая остаточная продолжительность жизни менее 5 лет была одним из критериев исключения для каротидной эндартерэктомии у пациентов с симптомами, ⁵ Однако самая большая средняя продолжительность выживаемости из любой подгруппы в настоящем исследовании была менее 4 лет в этом исследовании. и около 10% пациентов в возрасте ≥ 85 лет были независимо живы через 5 лет после начала инсульта в Копенгагенском исследовании инсульта.¹¹ Для оценки выживаемости после инсульта и установления более практичных критериев активного вмешательства для очень старых пациентов с АИС необходимы дальнейшие исследования с участием большего числа пациентов.
В заключение, возраст и функциональные результаты при выписке были значимыми предикторами долгосрочной смертности. Эти предикторы и предполагаемая продолжительность выживания следует учитывать в процессе принятия решения о лечении очень старых пациентов с АИС.
Список литературы
1.Ди Карло А., Ламасса М., Пракуччи Дж., Базиль А. М., Трефолони Дж., Ванни П. и др. Инсульт в очень старом возрасте: клиническая картина и факторы, определяющие трехмесячный функциональный результат: европейская перспектива. Европейское исследование BIOMED группы помощи при инсульте. Инсульт. 1999; 30: 2313–2319. [PubMed] [Google Scholar] 2. Шарма Дж. К., Флетчер С., Вассалло М. Инсульты у пожилых — более высокая острая и трехмесячная смертность — объяснение. Cerebrovasc Dis. 1999; 9: 2–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Олиндо С., Кабре П., Дешам Р., Шато-Анри С., Рене-Корай П., Фурнери П. и др.Острый инсульт у пожилых людей: эпидемиологические особенности, подтипы инсульта, лечение и исходы на Мартинике, Французская Вест-Индия. Инсульт. 2003; 34: 1593–1597. [PubMed] [Google Scholar] 4. Altieri M. SPASE-1: многоцентровое обсервационное исследование фармакологического лечения острого инсульта у пожилых людей. Итальянское исследование фармакологического лечения острого инсульта в группе пожилых людей. Neurol Sci. 2002; 23: 23–28. [PubMed] [Google Scholar] 5. Североамериканские участники исследования симптоматической каротидной эндартерэктомии.Благоприятный эффект каротидной эндартерэктомии у симптомных пациентов со стенозом сонной артерии высокой степени. N Engl J Med. 1991; 325: 445–453. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хаке В., Касте М., Фиески С., фон Куммер Р., Давалос А., Мейер Д. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование тромболитической терапии с внутривенным введением альтеплазы при остром ишемическом инсульте (ECASS II). Второе европейско-австралийское исследование острого инсульта. Ланцет. 1998; 352: 1245–1251. [PubMed] [Google Scholar] 7. Миллер М.Т., Комерота А.Дж., Цилинис А., Дауд Ю., Хаммерлинг Дж.Каротидная эндартерэктомия у восьмидесятилетних детей: указывает ли возраст на «высокий риск?». J Vasc Surg. 2005. 41: 231–237. [PubMed] [Google Scholar] 8. Chen CI, Iguchi Y, Grotta JC, Garami Z, Uchino K, Shaltoni H и др. Внутривенное введение TPA для очень старых пациентов, перенесших инсульт. Eur Neurol. 2005. 54: 140–144. [PubMed] [Google Scholar] 9. Engelter ST, Bonati LH, Lyrer PA. Внутривенный тромболизис у пациентов с инсультом в возрасте> или = 80 по сравнению с возрастом <80 лет - систематический обзор когортных исследований. Возраст Старение. 2006; 35: 572–580.[PubMed] [Google Scholar] 10. Arboix A, García-Eroles L, Massons J, Oliveres M, Targa C. Острый инсульт у очень пожилых людей: клинические особенности и предикторы внутрибольничной смертности. J Am Geriatr Soc. 2000; 48: 36–41. [PubMed] [Google Scholar] 11. Каммерсгаард Л.П., Йоргенсен Х.С., Райт Дж., Накаяма Х., Педерсен П.М., Олсен Т.С. Краткосрочный и долгосрочный прогноз для очень старых пациентов с инсультом. Копенгагенское исследование инсульта. Возраст Старение. 2004. 33: 149–154. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ли BC, Hwang SH, Jung S, Yu KH, Lee JH, Cho SJ и др.Hallym Stroke Registry: сетевой банк данных об инсульте с анализом 1654 последовательных пациентов с острым инсультом. Eur Neurol. 2005; 54: 81–87. [PubMed] [Google Scholar] 13. Адамс HP, младший, Бендиксен Б.Х., Каппелле Л.Дж., Биллер Дж., Лав Б.Б., Гордон Д.Л. и др. Классификация подтипа острого ишемического инсульта. Определения для использования в многоцелевом клиническом исследовании. ТОСТ. Испытание Org 10172 в лечении острого инсульта. Инсульт. 1993; 24: 35–41. [PubMed] [Google Scholar] 14. van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, Schouten HJ, van Gijn J.Соглашение между наблюдателями по оценке инвалидности у пациентов с инсультом. Инсульт. 1998. 19: 604–607. [PubMed] [Google Scholar] 15. Овбиагеле Б., Хиллс Н.К., Савер Дж.Л., Джонстон СК. Назначение препаратов вторичной профилактики пожилым людям после ишемического инсульта или ТИА. Неврология. 2006; 66: 313–318. [PubMed] [Google Scholar] 16. Деннис MS. Инсультное отделение и неврологическое отделение - краткий комментарий. J Neurol. 2003; 250: 1370–1371. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hénon H, Durieu I, Lebert F, Pasquier F, Leys D. Влияние доинсультной деменции на раннюю и отсроченную смертность у пациентов с инсультом.J Neurol. 2003; 250: 10–16. [PubMed] [Google Scholar] 18. Минн Ю.К., Чо С.Дж., Ли Дж.Х., Ким С.И., Ким К.Х., Квон К.Х. и др. Значение тихих инфарктов у пациентов с острым ишемическим инсультом в возрасте 80 лет и старше. Cerebrovasc Dis. 2005; 20: 92–95. [PubMed] [Google Scholar] 19. de Jong G, van Raak L, Kessels F, Lodder J. Подтип инсульта и смертность: последующее исследование с участием 998 пациентов с первым церебральным инфарктом. J Clin Epidemiol. 2003. 56: 262–268. [PubMed] [Google Scholar] Может ли 80-летний человек выздороветь после инсульта?
Может ли 80-летний человек вылечиться от инсульта?
Хотя можно было ожидать, что у кого-то старше 80 будет худший исход после инсульта, чем у более молодого человека, все еще проводятся исследования на эту тему, дающие надежду на будущее.Благодаря передовым медицинским тестам и лечению пожилые люди старше 80 лет восстанавливаются лучше, чем когда-либо прежде. Возможность восстановления после инсульта также зависит от других факторов, помимо возраста. Пожилые люди в возрасте 80 лет и старше получают пользу от поддержки, которая помогает им выздоравливать. Учитывайте уровень повреждения мозга
У пожилых людей всех возрастов, получающих медицинскую помощь в течение первых трех часов после инсульта, как правило, лучшие результаты. Пожилым взрослым, которые подвержены высокому риску инсульта, возможно, потребуется, чтобы люди оставались с ними круглосуточно, чтобы следить за признаками того, что им нужна немедленная медицинская помощь, потому что специальные лекарства, принимаемые в течение первых трех часов, могут разрушить тромбы в их мозгу и уменьшить размер нанесенного ущерба.Выздоровление пожилого человека во многом зависит от того, какая часть головного мозга повреждена и где возникают поражения. Например, пожилой человек, чей удар лишь минимально влияет на речь, но не нарушает подвижность, имеет больше шансов на здоровое выздоровление. Определенные возрастные условия могут затруднить пожилым людям безопасное и комфортное старение на месте, но специалисты по уходу с проживанием в Де-Мойне доступны круглосуточно, чтобы помочь. Независимо от того, страдает ли ваш любимый человек слабоумием или восстанавливается после инсульта, вы можете доверять профессиональным помощникам по уходу с проживанием в Home Care Assistance, чтобы улучшить его или ее качество жизни. Устранение других проблем со здоровьем
У пожилых людей в возрасте 80 лет и старше также могут быть другие проблемы со здоровьем, которые влияют на способность выздороветь. Пожилые люди с сердечными заболеваниями могут быть подвержены риску повторного инсульта, который причинит дальнейшие повреждения. Пожилой человек, у которого уже есть травма мозга, также может быть не в состоянии полностью восстановить свои способности. В идеале другие проблемы со здоровьем должны быть учтены в плане лечения инсульта, чтобы помочь организму стать достаточно физически сильным, чтобы начать процесс заживления. Уход за старшим близким может быть сложной задачей для семей, у которых нет опыта или профессиональной подготовки по уходу на дому, но с этой проблемой не нужно бороться в одиночку.Семейные опекуны могут обратиться в Службу помощи на дому Де-Мойна за необходимой им помощью. Мы предоставляем высококачественные услуги по проживанию и временный уход, а также комплексную помощь при болезни Альцгеймера, деменции, инсульте и болезни Паркинсона. План возможного более длительного пребывания в больнице
У пожилых людей, которых выписывают слишком рано, результаты обычно хуже. По этой причине членам семьи может потребоваться защищать своих близких, если они чувствуют, что их родители не готовы идти домой. Пожилым людям может потребоваться оставаться в больнице достаточно долго, чтобы начать терапию по восстановлению после инсульта, что позволяет им быть рядом с медицинской помощью, если они испытывают какие-либо дополнительные проблемы со здоровьем, поскольку они работают над укреплением ослабленных способностей. Знайте, чего ожидать после возвращения домой
Семьям следует использовать время, проведенное их близкими в больнице, для подготовки к возвращению домой. Первые несколько месяцев дома имеют решающее значение для выздоровления, и перенесшие инсульт нуждаются в поддержке, которая поможет им завершить лечение и предотвратить дальнейшие травмы. Наем сиделки на дому позволяет пожилому человеку постоянно находиться рядом с ним. Хотя путь к выздоровлению долог, помощь является основным фактором, помогающим пожилым людям 80 лет и старше испытать наилучшие результаты восстановления после инсультов.Помощник по уходу на дому может стать прекрасным источником поддержки для пожилого человека, выздоравливающего после инсульта. Семьи, которые ищут поставщиков услуг по уходу за престарелыми с самым высоким рейтингом, могут обратиться в службу Home Care Assistance. От передышки до специализированной помощи при болезни Альцгеймера, деменции, инсульте и болезни Паркинсона — есть много способов облегчить жизнь пожилым людям и их близким. Чтобы назначить бесплатную домашнюю консультацию, позвоните нам сегодня по телефону (515) 264-2438. Исходы после инсульта хуже у пожилых пациентов
НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Среди пациентов, перенесших инсульт, летальность выше, и вероятность выписки из больницы для возвращения домой ниже для людей старше 80 лет, чем для их более молодых коллег , согласно исследованию, опубликованному в медицинском журнале Stroke.
«Заболеваемость инсультом резко увеличивается с возрастом», — пишут доктор Густаво Сапосник из Университета Торонто, Онтарио, Канада, и его коллеги. «Таким образом, мы также можем ожидать увеличения числа пожилых пациентов с инсультом в будущем», — отмечают они. «К сожалению, имеется ограниченная информация о лечении инсульта у пациентов старше 80 лет».
В многоцентровом исследовании исследователи изучили различия в исходах у канадцев старше 80 лет и более молодых пациентов, госпитализированных по поводу ишемического инсульта в течение 1-летнего периода.
Ишемический инсульт, наиболее распространенный тип, возникает в результате сгустка, блокирующего мозг, что препятствует попаданию крови в мозг. Затем ткань с кислородным голоданием начинает умирать.
В исследование было включено 26 676 пациентов с ишемическим инсультом, поступивших в 606 больниц по всей Канаде. Средний возраст испытуемых составлял 74 года, а 10 171 из них (38 процентов) были 80 лет и старше.
Исследователи сообщают, что летальность от инсульта при выписке составила 5,7% среди субъектов моложе 59 лет 8.6 процентов среди лиц в возрасте от 60 до 69 лет, 13,4 процента среди лиц от 70 до 79 лет и 24,2 процента среди лиц в возрасте 80 лет и старше.
Пациенты старше 80 лет проводят в больнице больше времени, чем пациенты более молодого возраста (10 дней против 7 дней, соответственно), и реже попадают в отделение интенсивной терапии (7,7 процента против 15,3 процента, соответственно.
В целом, 47,2 процента субъектов старше 80 лет и 61,6 процента лиц моложе 80 лет были выписаны по месту жительства
Дальнейший анализ, который был сосредоточен на пациентах старше 80 лет, факторах, связанных с более высокой смертностью от 7-дневного инсульта. включал прием в отделение интенсивной терапии, низкий социально-экономический статус и прием в неакадемическое учреждение.Аналогичные результаты наблюдались в отношении летального исхода от инсульта при выписке.
«Наше исследование должно стимулировать дальнейшие исследования по выявлению потенциально исправимых факторов, связанных с оказанием медицинской помощи, для снижения заболеваемости и смертности у пожилых пациентов с инсультом», — заключают Сапосник и его коллеги.
«Осознание этой растущей проблемы может помочь в реализации стратегий, направленных на вовлечение большего числа пожилых людей в клинические испытания и другие исследования», — заключают они, а также на улучшение доступа к специализированной помощи при инсульте, повышения выживаемости и качества жизни.”
ИСТОЧНИК: Инсульт, август 2008 г.
Инсульт: возможно ли полное выздоровление для пожилых людей?
Инсульт является основной причиной смерти и основной причиной инвалидности в США, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Хорошая новость заключается в том, что инсульт можно предотвратить, и быстрое реагирование на первые признаки и симптомы инсульта является ключом к выживанию и успешному выздоровлению.
У Педро Антарана, 83-летнего жителя Сиэтла, инсульт случился утром без особого предупреждения.Проснувшись, он заметил, что его правая нога чувствует себя иначе. «Моя нога была тяжелой, и я не мог ее поднять», — говорит Педро. Затем он попросил жену позвонить в службу 911 и вскоре попал в больницу.
Быстрая реакция Антарана помогла обеспечить раннее вмешательство, что, в свою очередь, привело к чрезвычайно быстрому восстановлению после инсульта. Хотя ему иногда все еще трудно вспомнить названия некоторых предметов, Антаран вернулся домой, ходит без трости и легко передвигается по Сиэтлу через четыре месяца после инсульта.
Как лечится инсульт?
Большинство инсультов вызвано сгустком крови, который блокирует приток крови и кислорода к мозгу. Лекарства, которые растворяют сгусток и улучшают кровоток, должны быть введены в течение трех часов после инсульта, чтобы они подействовали эффективно.
В некоторых случаях раннее вмешательство может обратить вспять последствия инсульта. И наоборот, отсроченное лечение может привести к гибели клеток мозга, что может вызвать серьезные проблемы с речью, когнитивными способностями и основными двигательными навыками.Вот почему так важно позвонить в службу 911 или скорую помощь, как только вы заметите первые признаки и симптомы инсульта.
Когда дело доходит до инсульта, скорейшее получение неотложной помощи может стать решающим фактором между жизнью и смертью и быстрым или длительным выздоровлением.
Еще находясь в машине скорой помощи по дороге в больницу, специалисты службы экстренной помощи задают важные вопросы о симптомах и о том, когда именно они начались. Эта информация может помочь медицинскому персоналу в больнице быстрее принимать решения и быстрее начинать лечение.
Распознавание признаков и симптомов инсульта
Ознакомьтесь с признаками и симптомами инсульта и сразу же позвоните в службу экстренной помощи, если вы считаете, что у вашего близкого человека может быть инсульт. Может помочь аббревиатура FAST:
Лицо опущенное. Вялость или онемение одной стороны лица может указывать на начало инсульта. Попросите любимого человека улыбнуться и поищите в его улыбке неровности.
Слабость в руке. Попросите любимого человека поднять обе руки над головой и не отставать.Трудность удерживать обе руки на одном уровне — потенциальный симптом инсульта.
Сложность речи. Попросите любимого человека повторить простое предложение и прислушайтесь к невнятной речи или невозможности произнести слова, которые могут указывать на начало удара.
Пора звонить в службу 911. Если вы заметили симптомы инсульта, немедленно звоните в службу экстренной помощи. Быстрая реакция может стать разницей между полным выздоровлением и пожизненной нетрудоспособностью.
Другие симптомы инсульта включают:
Внезапное онемение лица, рук или ног
Спутанность сознания
Проблемы со зрением
Головокружение или трудности при ходьбе
Сильная головная боль
Реабилитация после инсульта: могут ли пожилые люди полностью выздороветь?
Цель реабилитации после инсульта — помочь близкому человеку восстановить как можно больше физических и когнитивных функций.Для большинства пациентов восстановление после инсульта может занять от шести до 12 месяцев целенаправленной интенсивной реабилитации. Однако люди, пережившие инсульт, могут продолжать улучшать умственные, эмоциональные и физические функции даже спустя годы после начала реабилитации.
Реабилитация после инсульта может включать речевую, профессиональную и физиотерапию. Реабилитация помогает тем, кто перенес инсульт, заново научиться выполнять повседневную деятельность (ADL), такую как ходьба, использование туалета и другие повседневные функции, которые позволяют людям жить независимо.
Целью является полное выздоровление, но в тех случаях, когда это невозможно, реабилитационный центр может предложить компенсационные стратегии, которые помогут вашему близкому жить как можно более независимо. Например, если инсульт серьезно ограничил способность вашего любимого человека использовать свою правую руку, терапевт может помочь ему научиться различным техникам, чтобы ложиться и вставать с постели без использования этой руки.
Где пожилые люди могут получить помощь после инсульта?
Тип и тяжесть инсульта будут определять, сколько реабилитации потребуется вашему близкому и нужна ли ему реабилитация в стационаре или амбулаторно.Если они нуждаются в круглосуточном уходе и интенсивной терапии, стационарная реабилитация в учреждении квалифицированного сестринского ухода или реабилитационной больнице может быть лучшим вариантом с ежедневными терапевтическими сеансами, которые позволяют им полностью сосредоточиться на своем выздоровлении.
Некоторые реабилитационные услуги могут быть оказаны на дому через медицинские службы на дому. Эти услуги предоставляются лицензированными медицинскими специалистами, такими как физиотерапевты, логопеды или эрготерапевты, которые приходят в дом вашего близкого. Медицинские работники на дому выполняют определенные задачи, предписанные врачом, например, разрабатывают программу силовых тренировок или помогают с приемом лекарств.
Реабилитация после инсульта в домах престарелых в сочетании с медицинскими услугами на дому — еще один вариант, который позволяет достичь определенной степени независимости, а также предоставляет такие услуги, как приготовление пищи, стирка и прием лекарств.
Реабилитация — непростой процесс. Выживший после инсульта Педро Антаран вспоминает, как постоянно проверял время окончания своих сеансов. «Но я научился переносить упражнения», — говорит он. «Позже я узнал, что преодолеть эти маленькие трудности очень важно.
Предотвращение повторения инсульта у пожилых людей
Хотя всегда важно сохранять бдительность в отношении своего здоровья после инсульта, жизненно важно предпринять конкретные шаги для предотвращения второго инсульта.
По данным CDC, примерно у 25% перенесших инсульт будет второй в течение пяти лет.
К факторам риска инсульта относятся:
Высокое кровяное давление
Высокий холестерин
Курение
Нездоровый образ жизни, например, плохое питание или недостаток физической активности
Избыточный вес и ожирение
Помогите близкому человеку снизить риск повторного инсульта, напомнив им:
Посещать врача для последующего наблюдения
Принимать лекарства по указанию врача, в том числе антикоагулянты, такие как аспирин
Выбирать здоровую пищу
Поговорить со своим врачом о планируйте оставаться как можно более активным
Следите за артериальным давлением и холестерином
Управляйте диабетом
«Тихие» инсульты часто встречаются у пожилых людей
окт.31 августа 2007 г. — «Тихие» инсульты и другие нераспознанные аномалии головного мозга, включая доброкачественные опухоли головного мозга и аневризмы, распространены среди пожилых людей, как показывают новые исследования.
Визуализация мозга была проведена у 2000 человек, участвовавших в продолжающемся исследовании из Нидерландов, направленном на изучение влияния старения на мозг. Средний возраст участников исследования составлял 63 года.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала, что у 7% участников были признаки ранее нераспознанного бессимптомного инсульта.
Еще 1,6% имели доброкачественные опухоли головного мозга и почти 2% имели аневризмы.
Только двое из людей, у которых случайно обнаружили мозг, сообщили о симптомах, указывающих на неврологическую проблему.
Результаты сообщены в выпуске от 1 ноября The New England Journal of Medicine .
Тихий инсульт, большой инсульт
Клиническая значимость этих случайных результатов исследования мозга не совсем ясна, но более ранние исследования той же исследовательской группы показали, что наличие тихих инсультов на изображениях мозга более чем вдвое увеличивает риск последующего серьезного инсульта. и слабоумие.
Продолжение
«Мы знаем, что существует связь между бессимптомным инсультом, симптоматическим инсультом и деменцией», — сказал WebMD исследователь Ад ван дер Лугт, доктор медицины. «Теперь нам нужны стратегии для предотвращения этих последствий».
Специалист по инсульту Клодетт Брукс, доктор медицинских наук, из Медицинского факультета Университета Западной Вирджинии, говорит WebMD, что многие так называемые «тихие» инсульты вовсе не являются тихими.
«Многие люди игнорируют симптомы небольшого инсульта или могут не ассоциировать их с инсультом», — говорит она.
Брукс говорит, что о любых симптомах, которые могут указывать на инсульт, всегда следует сообщать врачу, даже если симптом исчезнет.
По данным Американской ассоциации инсульта, признаки потенциального инсульта включают:
Внезапное онемение или слабость лица, рук или ног, особенно на одной стороне тела.
Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием.
Внезапное ухудшение зрения одним или обоими глазами.
Внезапные затруднения при ходьбе, головокружение и потеря равновесия или координации.
Внезапная сильная головная боль без известной причины.
Больше МРТ, больше открытий проблем мозга
Тот факт, что почти 2% исследуемой популяции имели бессимптомные аневризмы или доброкачественные опухоли головного мозга, был более удивительным для Ван дер Люгта, чем открытие тихого инсульта.
Он добавляет, что по мере увеличения использования изображений мозга для диагностики и клинических исследований будет обнаруживаться все больше и больше клинически неоднозначных аномалий мозга.
Неизвестно, как лучше всего справиться с этими бессимптомными проблемами мозга, потому что неясно, как часто они приводят к серьезным проблемам.
«Нам нужны исследования, чтобы прояснить клинические последствия бессимптомных аномалий головного мозга», — говорит ван дер Люгт. «И люди, которые участвуют в исследованиях [визуализации], должны быть осведомлены о возможности этих случайных открытий, которые могут не нуждаться в лечении, но могут вызвать сильное беспокойство».
Старые пациенты, перенесшие инсульт, получают от высокоинтенсивной нейрореабилитации столько же, сколько и молодые пациенты: когортный анализ
Введение
Глобальное увеличение возраста и частоты инсультов в сочетании с улучшением лечения острого инсульта оставляет все больше и больше пожилых пациентов с остаточными нарушениями после острого инсульта.1, 2 Пациенты пожилого возраста имеют худшее состояние до инсульта, более тяжелые нарушения при госпитализации, больше сопутствующих заболеваний и демонстрируют более низкий функциональный статус после лечения острого инсульта, чем пациенты более молодого возраста. 3–5 Пациенты старшего возраста с инсультом также попадают в отделения нейрореабилитации реже, чем молодые. .6, 7 Почему пожилые пациенты должны получать одинаковое лечение во время острой фазы, но другую подострую терапию, чем более молодые пациенты, неясно, особенно потому, что неврологическое лечение с последующей специализированной нейрореабилитацией снижает годовую смертность на 40% и более чем вдвое увеличивает функциональное восстановление по сравнению с общим. Медицинское лечение.8–10
Иногда высказывается предположение, что пожилые пациенты не получают пользу от высокоинтенсивной нейрореабилитации или не могут участвовать в ней, как более молодые пациенты, и поэтому их следует направлять в менее интенсивные и дорогостоящие учреждения11. эмпирические доказательства этого предположения ограничены; в одних исследованиях было обнаружено влияние возраста, 12–14 лет, а в других — нет. 15–17. Кроме того, основным ограничением предыдущих эмпирических исследований по этой теме является то, что в исследованиях использовалось изменение в общих баллов по критерию функциональной независимости (FIM). или по индексу Бартеля (BI) для количественной оценки функционального восстановления.Хотя общие баллы по этим показателям являются хорошими индикаторами общей зависимости от помощи, они не несут информацию о независимости в каждой из оцениваемых функциональных областей и, следовательно, могут скрывать разнообразие в схемах выздоровления18. данные из когорты, в несколько раз большей (n = 2294), чем в предыдущих исследованиях, и проверенных (1), влияет ли возраст на общее функциональное восстановление во время высокоинтенсивной стационарной нейрореабилитации по оценке общего балла BI; (2) если возраст влияет на взаимосвязь между интенсивностью терапии и общим функциональным восстановлением, другими словами, если польза, полученная от каждого часа нейрореабилитационной терапии, различалась у пациентов среднего, пожилого и очень пожилого возраста; и (3) влияет ли возраст на восстановление в определенных сферах повседневного функционирования, с использованием анализа по пунктам, недавно разработанного Педерсеном и др. .18
Материалы и методы
Был проведен систематический анализ Meerbusch Registry, проспективно поддерживаемой базы данных всех пациентов, поступивших в отделение неврологической реабилитации больницы Маврикия в Мербуше, Германия. В нашу клинику были переведены пациенты из неврологических инсультных отделений и других отделений неотложной помощи. Анонимные данные пациентов, которые соответствовали следующим критериям включения (n = 3021), были извлечены из реестра Meerbusch: (1) один из следующих диагнозов из 10-й версии Международной классификации болезней (МКБ-10): I63 или I64; и (2) пребывание в стационаре не менее 4 недель в 2008–2012 гг.
Всем пациентам была назначена высокоинтенсивная мультидисциплинарная программа нейрореабилитации, включающая физиотерапию, эрготерапию и спортивную терапию, активационный тренинг, проводимый медсестрой, речевую и языковую терапию и нейропсихологическое обучение. Терапия проводилась по модульному принципу в виде индивидуальных или групповых сеансов, в зависимости от обстоятельств. В рамках каждого модуля было предложено несколько вариантов лечения, основанных на фактических данных, которые были организованы в кластеры циклических тренировок и объединены в соответствии с индивидуальными потребностями для достижения высокой специфичности лечения.19
Функциональное состояние пациентов оценивалось с помощью BI при поступлении и через регулярные промежутки времени на протяжении всего пребывания в стационаре (не реже одного раза в неделю). BI является широко используемым и хорошо проверенным клинико -ометрическим инструментом с высокой надежностью между оценками и повторными тестами.20, 21 BI рассматривает 10 категорий повседневной деятельности (например, мобильность, одевание, использование туалета), для которых степень независимости оценивается. Наивысший возможный балл — 100, наименьший — 0. Оценка проводилась обученным медперсоналом и основывалась на фактических ежедневных, а не на редких и краткосрочных результатах.Пациенты с неполными записями BI были исключены из статистического анализа. В результате окончательный размер выборки составил 2294 пациента (рис. 1).
Рисунок 1 Процесс выбора образца.
Для статистического анализа каждый пациент был разделен на одну из трех возрастных групп: (1) пациенты в возрасте до 65 лет (n = 422), (2) пациенты в возрасте от 65 до 80 лет (n = 1399) и ( 3) пациенты старше 80 лет (n = 473). Эти возрастные группы были выбраны на основе социокультурных традиций, и мы называем их «средний возраст», «старый» и «очень старый» соответственно.Поскольку продолжительность пребывания в стационаре для нейрореабилитации у разных пациентов различалась, статистический анализ был сосредоточен на функциональном восстановлении в течение фиксированного периода в 4 недели.
Было проведено три набора статистических анализов. Первый анализ проверял, различается ли функциональное восстановление во время нейрореабилитации между возрастными группами. Функциональное восстановление количественно оценивалось как улучшение функционального статуса в течение 4-недельного интервала, то есть разница в BI при поступлении и в BI после 4 недель пребывания в стационаре.ⁱ Был рассчитан односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) по функциональному восстановлению с возрастной группой, введенной как фактор между субъектами (3 уровень). Попарные последующие сравнения возрастных групп проводились с использованием апостериорных тестов Games-Howell, соответственно. Хотя существующие данные о влиянии возраста неубедительны, и в предыдущих исследованиях сообщалось об эквивалентном и неэквивалентном восстановлении, мы отмечаем, что те исследования, в которых не было обнаружено эффекта , а не , обычно проводились в более крупных выборках и четко различались между функциональным восстановлением и функциональное состояние.Поэтому мы ожидали, что функциональное восстановление , а не будет зависеть от возраста, и дополнили ANOVA для функционального восстановления тестом на статистическую эквивалентность, используя метод Rusticus и Lovato22 для проектов с несколькими группами. Этот анализ проверяет, попадают ли КЭ для групповых различий в заранее определенный интервал эквивалентности. 95% доверительных интервалов были рассчитаны для каждого попарного сравнения с использованием апостериорных тестов Games-Howell (которые учитывают неравные размеры групп и нарушения однородности дисперсии).Интервал эквивалентности был определен как ± 5 баллов по BI, что мы считаем очень строгим критерием (для сравнения см., Например, ссылки 23 и 24).
Второй набор анализов оценил взаимосвязь между общим функциональным восстановлением и интенсивностью терапии и проверил, различается ли эта взаимосвязь между возрастными группами. Хотя все пациенты в нашем исследовании принимали участие в мультидисциплинарной программе реабилитации с аналогичными компонентами и интенсивностью, тем не менее, были некоторые различия в количестве часов терапии, назначенных каждому пациенту.Мы извлекли количество часов терапии из электронных записей для каждого пациента ⁱⁱ и рассчитали две модели линейной регрессии. Первая модель проверяла, действительно ли объем обучения, полученного в течение 4 недель пребывания в стационаре, значительно предсказывает функциональное восстановление. Вторая регрессионная модель проверяла, различается ли взаимосвязь между интенсивностью терапии и функциональным восстановлением между тремя возрастными группами, и содержала ли предикторы: часы терапии, возрастная группа и возрастная группа x время взаимодействия часов терапии.
Третий набор анализов оценил, влияет ли возраст на восстановление в определенных функциональных областях. Чтобы ответить на этот вопрос, мы применили поэтапный аналитический подход, как недавно представили Pedersen и др. 18 для анализа баллов FIM при черепно-мозговой травме. В этом подходе используются логистические регрессии по элементам, чтобы проверить, зависят ли шансы достижения независимого уровня функционирования для каждого оцениваемого элемента от возраста. Для проведения этого анализа баллы по каждому пункту BI после 4 недель нейрореабилитации сначала дихотомировали.Если пациент набирал максимальное количество баллов по заданному пункту, это кодировалось как «независимый» (1), иначе он кодировался как «зависимый» (0). Затем для каждого пункта были рассчитаны логистические регрессии, чтобы проверить, предсказывают ли возрастная группа (категориальная ⁱⁱⁱ) и часы терапии функциональный результат (независимый / зависимый). Эти регрессии были скорректированы с учетом функционального статуса при поступлении путем добавления двух дополнительных предикторов: (1) балл BI для конкретного элемента при поступлении и (2) общий функциональный статус при поступлении (количественно выраженный как количество других элементов с « независимым » баллом. при поступлении).Другими словами, эти регрессии проверяют, различается ли прогноз функционального восстановления в течение 4 недель нейрореабилитации с поправкой на функциональный статус при поступлении для пациентов среднего, пожилого и очень пожилого возраста.
Подгонка моделей логистической регрессии по элементам оценивалась с помощью критериев согласия Хосмера-Лемешоу и Nagelkerke R ². Подгонка модели была адекватной (р> 0,05 по Хосмеру-Льюешоу) для всех элементов, за исключением элементов Контроль мочевого пузыря и Кормление .Среднее значение R ² составило 0,58 (диапазон: от 0,38 ( лестницы ) до 0,70 ( Контроль кишечника )), что указывает на то, что эти довольно простые модели могут составлять значительную долю вариации функциональных результатов.
Все статистические анализы проводились двусторонними с α, установленным на 0,001, и рассчитывались с использованием SPSS (V.22, IBM Corporation).
Результаты
Эквивалентное общее функциональное улучшение в трех возрастных группах
Общее функциональное улучшение за 4 недели стационарной нейрореабилитации, определяемое как изменение балла BI с момента поступления, существенно не различалось между возрастными группами (однофакторный ANOVA, F = 0.87, df = 2, p = 0,42). Пациенты среднего и пожилого возраста улучшили свои показатели по BI в среднем на 15 пунктов; очень пожилые пациенты на 14 баллов (рисунок 2).
Рисунок 2 Среднее функциональное улучшение (изменение общего балла по индексу Бартеля (BI)) за 4 недели нейрореабилитации в стационаре. Планки погрешностей представляют 95% доверительный интервал.
Таким образом, все три возрастные группы показали сравнимое функциональное улучшение и, по-видимому, в равной степени получили пользу от нейрореабилитационной терапии. Чтобы подтвердить этот вывод, мы провели тестирование статистической эквивалентности для каждого попарного сравнения.Результаты тестирования эквивалентности представлены в таблице 1. ДИ для всех парных сравнений попали в интервал эквивалентности. Таким образом, была подтверждена статистическая эквивалентность функционального улучшения в трех возрастных группах.
Таблица 1 Попарные сравнения функционального улучшения в трех возрастных группах
Интенсивность терапии и общее функциональное улучшение
Объем терапии, полученный в течение 4 недель пребывания, достоверно предсказал функциональное восстановление (R = 0.14, F = 47,88, p = 0,0001). На эту взаимосвязь между часами терапии и функциональным восстановлением не оказала значительного влияния возрастная группа (часы терапии × время взаимодействия возрастной группы: F = 0,36, p = 0,70) и добавление факторов возрастная группа и возрастная группа × часы терапии к регрессии. Модель существенно не улучшила модель (изменение в R ² = 0,001, p = 0,78). Таким образом, функциональное восстановление было слабо, но значимо связано с объемом терапии, и эта связь между интенсивностью терапии и выздоровлением существенно не различалась между пациентами среднего, пожилого и очень пожилого возраста.
Возраст и улучшение в различных функциональных областях
Мы использовали логистическую регрессию по элементам18 для проверки потенциальных различий возрастных групп в восстановлении каждой из 10 функциональных областей, оцениваемых BI. Регрессия проверяла, зависят ли шансы достижения независимого уровня функции для данной области (т. Е. Достижения максимального балла по соответствующему элементу бизнес-аналитики) от возраста, и была скорректирована на предметный и общий функциональный статус при поступлении и назначенные часы терапии.
Как и общее выздоровление, восстановление в различных функциональных областях было очень похожим во всех трех возрастных группах. Для 9 из 10 функциональных областей не было обнаружено значительного влияния возрастной группы в логистической регрессии по пунктам (все p> 0,29). Другими словами, при контроле функционального статуса при поступлении и назначенных часах терапии шансы старых и очень старых пациентов достичь независимости в различных функциональных областях не отличались от шансов пациентов среднего возраста (подробности на Рисунке 3).Анализ элемента Кормление действительно показал значительный эффект возрастной группы, так что выздоровление было на больше для пожилых и очень старых пациентов, чем для пациентов среднего возраста (OR: старых против средних лет = 1,69 95% ДИ от 1,23 до 2,32, p = 0,001; очень старый против среднего возраста = 1,80, 95% ДИ от 1,15 до 2,49, p = 0,007). Однако, учитывая, что модель была плохой для этого конкретного анализа (критерий Хосмера-Лемешоу: p = 0,005), этот результат следует интерпретировать с осторожностью.
Рисунок 3 Между возрастными группами OR для достижения функциональной независимости по каждому из 10 пунктов индекса Бартеля, скорректированный с учетом функционального статуса при поступлении и часов терапии. График представляет скорректированные шансы старых (черный ромб) и очень старых (серый круг) пациентов на достижение функциональной независимости по сравнению с шансами пациентов среднего возраста. Значение 1 означает, что шансы старших возрастных групп идентичны шансы средней возрастной группы. Прогноз для пожилых и очень старых пациентов был сопоставим с прогнозом пациентов среднего возраста по 9 из 10 пунктов, и даже значительно лучше для кормления по пунктам.Планки погрешностей представляют 95% доверительный интервал.
Обсуждение
В данном исследовании оценивалось влияние возраста на функциональное восстановление во время высокоинтенсивной нейрореабилитации после инсульта. Были получены три основных вывода. Во-первых, пациенты среднего, пожилого и очень старшего возраста показали эквивалентное общее функциональное восстановление в течение 4 недель стационарной нейрореабилитации. Другими словами, в то время как очень старые пациенты имели более низкий функциональный статус как при поступлении, так и через 4 недели, пациенты среднего, пожилого и очень старшего возраста приобрели эквивалентную функциональную независимость во время нейрореабилитации.Во-вторых, степень общего функционального восстановления была предсказана количеством пациентов, прошедших терапию, независимо от возраста. В-третьих, новый анализ по пунктам показал, что восстановление в различных функциональных областях, оцененных с помощью BI, также существенно не различается между возрастными группами, то есть пациенты среднего возраста, пожилые и очень старые пациенты демонстрируют схожие модели восстановления. Взятые вместе, результаты этого исследования показывают, что (более высокий) возраст не уменьшает пользы, получаемой от специализированной высокоинтенсивной нейрореабилитации.
Данные, полученные из нашей большой выборки пациентов с инсультом, сходятся с данными трех предыдущих исследований в меньших когортах, которые также не обнаружили какого-либо систематического влияния возраста на функциональное восстановление во время специализированной нейрореабилитации.15-17 Напротив, другие сообщили о пагубном эффекте. возраста на результаты реабилитации пациентов с инсультом.12–14, 25, 26 Есть несколько правдоподобных объяснений такого расхождения в результатах. Во-первых, многие исследования, которые действительно обнаружили влияние возраста на выздоровление, проводились на небольших выборках.12, 13, 25 Размер выборки является ключевым фактором, определяющим статистическую мощность исследования, и маломощные исследования переоценивают величину эффектов и страдают от пониженной положительной прогностической ценности.27 Во-вторых, два предыдущих исследования пришли к выводу, что пожилой возраст отрицательно влияет на выздоровление. основание, что пожилые пациенты с меньшей вероятностью достигли заранее определенного «балла успеха» по BI26 или FIM12 при выписке из нейрореабилитации. Эти наблюдения не противоречат нашим данным; мы также обнаружили, что функциональная независимость после 4 недель нейрореабилитации была ниже у очень старых пациентов по сравнению с пациентами среднего и пожилого возраста.Однако важно то, что наши текущие и предыдущие данные15, 16 показывают, что этот эффект возраста исчезает, если учитывать функциональный статус пациента при поступлении. В-третьих, расхождение в результатах можно объяснить различиями в протоколах и условиях реабилитации. Наконец, в соответствии с недавним метаанализом 28 наши данные подтверждают, что выздоровление положительно коррелирует с интенсивностью терапии. Четвертое возможное объяснение может заключаться в том, что очевидное пагубное влияние возраста на выздоровление в предыдущих исследованиях возникло как следствие ненаблюдаемых или неучтенных различий в количестве терапии, проводимой пожилым и более молодым пациентам в одном лечебном отделении.
Важным расширением текущего исследования по сравнению с предыдущими исследованиями влияния возраста на восстановление после инсульта является то, что мы дополнили анализ общего функционального улучшения, количественно выраженного общим баллом BI, анализом по пунктам. Этот недавно разработанный метод анализа имеет два основных преимущества18. Во-первых, в отличие от стандартного множественного регрессионного анализа или непараметрического рангового анализа, он не скомпрометирован нарушениями взаимозаменяемости элементов (о которых сообщалось для BI29).Во-вторых, что, возможно, даже более важно, этот анализ по пунктам дает более подробную картину выздоровления пациентов, поскольку он чувствителен не только к изменениям в общих функциях, но также к паттернам или сдвигам в функциональных областях.
Было одно исключение из нашего общего вывода о том, что возраст не влиял на выздоровление: постатейная регрессия для Кормление показала, что шансы достижения независимого уровня функции в этой области были выше у старых и очень старых пациентов по сравнению с пациенты среднего возраста, что позволяет предположить, что восстановление в этой функциональной области было на больше у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми пациентами.Однако мы отмечаем, что модель для этого конкретного элемента была плохой, что указывает на то, что этот результат может быть не очень надежным. В будущих исследованиях можно более подробно изучить восстановление этой функции повседневной жизни.
Ограничением настоящего исследования является то, что критерии направления на неврологическую реабилитацию были дискреционными. Следовательно, нельзя полностью исключить остаточную систематическую ошибку при направлении пациентов с инсультом с меньшей сопутствующей патологией по сравнению со средним показателем по популяции. Кроме того, мы отмечаем, что наше исследование не оценивало нейробиологические механизмы, лежащие в основе функционального восстановления; следовательно, текущие данные не указывают, может ли возраст повлиять на то, как достигается функциональное восстановление .
Дискуссия о наиболее подходящих условиях реабилитации пожилых пациентов с инсультом часто связана с экономикой здравоохранения. Ресурсоемкая нейрореабилитация у пожилых пациентов может показаться неэффективной с точки зрения затрат, поскольку ограниченная продолжительность жизни пожилых людей не обеспечивает достаточного срока окупаемости с точки зрения экономии на уходе. BI представляет собой хороший показатель зависимости от повседневной заботы и экономического воздействия, и поэтому наши результаты могут помочь в этом обсуждении.Например, Каро и др. 30 показали, что разница в 15 баллов в BI, наблюдаемая в нашей когорте нейрореабилитации, соответствует 30% снижению затрат, связанных с инсультом. Точно так же О’Коннор и др. 31 подсчитали, что средний срок окупаемости за 59 дней стационарной нейрореабилитации (со средним улучшением на 34 балла по BI) с точки зрения экономии на постреабилитационном сестринском уходе составляет 21 неделю. На основе их расчета и допущения линейных эффектов для пребывания в течение 28 дней со средним улучшением на 15 баллов по BI, как и в нашем исследовании, срок окупаемости высокоинтенсивной нейрореабилитации для пациентов старше 80 лет составляет менее половины. год.Таким образом, с чисто экономической точки зрения наши результаты показывают, что все пациенты с ожидаемой продолжительностью жизни в полгода и более должны проходить высокоинтенсивную нейрореабилитацию, потому что это сэкономит деньги для общества.
Выводы
Старые и очень старые пациенты, перенесшие инсульт, получают пользу от высокоинтенсивной нейрореабилитации в той же степени, что и пациенты младшего / среднего возраста. В отличие от современной клинической практики, пожилой возраст не должен влиять на принятие решения о госпитализации в специализированные отделения нейрореабилитации после лечения острого инсульта.
Благодарности
Авторы хотели бы поблагодарить W Schicks за его полезную поддержку в получении данных для этого исследования.
Выживаемость после инсульта и 8 других фактов, о которых вы должны знать
Генри Хоффман
11 июня 2018 г., понедельник
Статистика инсульта
Хотя инсульт упал с третьей на четвертую по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах, перспективы после выживания все еще мрачны.Медицинское лечение людей, переживших инсульт, стало гораздо более продвинутым сразу после инсульта и в процессе реабилитации, но инсульт — это очень серьезное заболевание, для преодоления которого требуется целая жизнь.
Тяжесть инсульта и возраст пациента являются двумя наиболее важными факторами в прогнозировании шансов на выживание после инсульта. Тяжесть инсульта измеряется путем анализа неврологических нарушений (языка и поведения) и проведения компьютерной томографии или МРТ.
Медицинские работники также будут использовать шкалу инсульта Национального института здоровья (NIHSS) в течение 24 часов после инсульта для измерения неврологических нарушений и прогнозирования шансов на выживание.Каждый балл, набранный пациентом, снижает его или ее шансы на выживание через три месяца на 17 процентов.
В следующих исследованиях изучается уровень смертности от инсульта, чтобы выжившие и их семьи могли лучше понять свои перспективы после инсульта.
Датское исследование выживаемости после инсульта Датское исследование включало 5262 пациента с инсультом, перенесших инсульт в период с 1982 по 1991 год. Все пациенты с инсультом в этом исследовании были не моложе 25 лет. Исследование показало, что у тех, кто пережил инсульт, вероятность смерти в период от четырех недель до одного года после первого инсульта была в пять раз выше.По прошествии более года у них была в два раза больше шансов умереть.
Менее чем через 28 дней после инсульта риск смерти оценивается в 28 процентов, но через год он составляет 41 процент; через пять лет риск увеличился до 60 процентов. Исследование связывало повышенный уровень смертности с другими проблемами со здоровьем, такими как рак, сердечно-сосудистые заболевания и другие заболевания, самоубийства или несчастные случаи.
Исследование 5-летней выживаемости пациентов с первым инсультом Другое исследование проанализировало 836 пациентов, перенесших первый инсульт в период с 1997 по 1998 год в Тузле, Герцеговине и Боснии.Через месяц 36 процентов пациентов умерли. Большинство этих пациентов страдали внутримозговым кровоизлиянием.
Из выживших пациентов 60 процентов, перенесших ишемический инсульт, и 38 процентов с внутримозговым кровоизлиянием, выжили в течение одного года, по сравнению с 31 процентом и 24 процентами, соответственно, через пять лет. К концу исследования 29 процентов пациентов, перенесших инсульт, были живы.
Исследование показало, что выживаемость среди лиц 50 лет и младше выше, чем среди лиц 70 лет и старше — 57% и 9% соответственно.Кроме того, долгосрочная выживаемость (пять лет) выше у пациентов, перенесших внутримозговое кровоизлияние, по сравнению с пациентами с ишемическим инсультом. Однако у тех, кто страдал от внутримозгового кровоизлияния, вероятность смерти была выше в течение первых 30 дней после инсульта.
Исследование долгосрочного уровня смертности, возраст 18–50 Исследование проводилось на пациентах Медицинского центра Неймегана Университета Радбаунд в Нидерландах, которые были госпитализированы в период с 1 января 1980 года по 1 ноября 2010 года.Это исследование было сфокусировано специально на лицах в возрасте от 18 до 50 лет, поскольку долгосрочные эффекты выживших после первого инсульта в этом возрастном диапазоне широко не изучаются. Другой целью исследования было получить более полное представление о выживших после инсульта путем включения лиц с ишемическим инсультом, внутримозговым кровоизлиянием и первой транзиторной ишемической атакой (ТИА).
Большинство из 959 обследованных пациентов страдали ишемическим инсультом. Исследование показало, что среди 30-дневных выживших риск смерти к двадцатилетию был самым высоким для пациентов с ишемическим инсультом — в 26 лет.8 процентов, при этом пациенты с ТИА закрываются на 24,9 процента. Риск смерти у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием составлял 13,7%.
Мелина Гаттеллари, старший преподаватель Университета Южного Уэльса, утверждает, что ТИА могут иметь значительное влияние на долгосрочную выживаемость, как и инсульт. По мере старения пациентов с ТИА выживаемость неуклонно снижается, при этом ожидаемая продолжительность жизни снижается на 4 процента после первого года и на 20 процентов к девятому году.
Исследования показателей смертности от инсульта в Англии England провела обзор коллекции исследований пациентов с инсультом в США.K. в период с 1990 по 2010 год. За это время уровень смертности от инсульта в Великобритании снизился на 46 процентов. Хотя это свидетельствует об улучшении медицинской помощи пациентам с инсультом, статистика инсульта в Государстве нации ясно дает понять, что инсульт по-прежнему может быть фатальным.
К 75-летию со дня рождения каждая пятая женщина и каждый шестой мужчина страдают от инсульта. В Великобритании инсульт является четвертой по значимости причиной смерти; в мире это второй. Из тех, кто перенес инсульт, трое из десяти будут иметь ТИА или повторный инсульт.Один из восьми инсультов убивает выжившего в течение первых 30 дней и 25 процентов — в течение первого года. Во многом это связано с инвалидностью, с которой сталкивается почти половина пациентов, перенесших инсульт.
Выживаемость после инсульта среди пожилых людей Канадское исследование было проведено среди выживших после инсульта в возрасте 61 года (в среднем) и старше с целью определения выживаемости пожилого населения. Более трети (38 процентов) пациентов были не моложе 80 лет, и у этой группы также был самый высокий уровень смертности во время пребывания в больнице — 24.2 процента. Лица моложе 59 лет умерли в 5,7% случаев; в возрасте 60–69 лет — 8,6%; а те, кто в возрасте 70–79 лет скончались — 13,4%.
Выжившие старше 80 лет страдали от такого количества нарушений, что не могли вернуться в свои дома и, вместо этого, находились в больнице дольше или находились на лечении в медицинских учреждениях.
Вариации эффективности лечебных центров
В исследовании лиц, получающих льготы по программе Medicare в Соединенных Штатах, было проанализировано 91 000 пациентов, перенесших инсульт в период с апреля 2003 года по декабрь 2006 года.Пациенты прошли лечение в 625 больницах по всей стране.
Исследование показало, что почти две трети пациентов Medicare либо должны будут быть повторно приняты в течение года, либо умрут после выписки. Однако в более эффективных больницах уровень смертности пациентов с инсультом был ниже (9,8 процента), чем в больницах с более низкими показателями (17,8 процента).
Московское исследование 7-летней выживаемости В одном из районов Москвы проанализировано 1538 пациентов с инсультом, перенесших инсульт в период с 1 января 1972 года по 31 декабря 1974 года.Целью этого исследования было получить лучшее представление о выживаемости после инсульта за более длительный семилетний период.
Это исследование показало, что в течение трех недель после инсульта 37,3 процента пациентов скончались. В течение следующих семи лет исследование отслеживало 941 оставшихся в живых после инсульта, чтобы зарегистрировать как повторяющиеся инсульты, так и смертельные случаи, а также выявить связи между повторяющимися инсультами и показателями выживаемости.
В первые три месяца, не считая первых трех недель после инсульта, большинство выживших пациентов страдали легочной тромбоэмболией.Через три года 63,6 процента пациентов умерли. Через пять лет прошло 72,1 процента, а через 7 лет 76,5 процента выживших умерли.
Исследование показало, что у тех, у кого было несколько инсультов, уровень смертности выше, чем у тех, кто страдал от других проблем со здоровьем, таких как сердечно-сосудистые заболевания. Интересно, что почти половина всех пациентов страдала транзиторными ишемическими атаками.
Понимание риска инсульта Инсульт всегда был тяжелым испытанием для выживших.}}