Инсульт клинический: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых

Уважаемые коллеги!
Вышли новые клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых».

Разработчик клинической рекомендации:

Всероссийское общество неврологов
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом
Ассоциация нейрохирургов России
Межрегиональная общественная организация «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов»
Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России»

Авторы: Акжигитов Р.Г., Алекян Б.Г., Алферова В.В., Белкин А.А., Беляева И.А., Бойцов С.А., Вознюк И.А., Виноградов О.И., Герасименко М.Ю., Гераскина Л.А., Гехт А.Б., Гусев Е.И., Дашьян В.Г., Джинджигадзе Р.С., Древаль О.Н., Иванова Г.Е., Кольцов И.А., Коновалов А.Н., Крылов В.В., Котов С.В., Кочетов А. Г., Лебедева А.В., Лянг О.В., Мартынов М.М., Мельникова Е.В., Мусин Р.С., Никитин А.С., Одинак М.М., Павлов Н.А., Парфенов В.А., Петриков С.С., Пирадов М.А., Покровский А.В., Рачин А.П., Ридер Ф.К., Скоромец А.А., Сорокоумов В.А., Стаховская Л.В., Стулин И.Д., Танашян М.М., Фесюн А.Д., Федин А.И., Фидлер М.С., Фонякин А.В., Хасанова Д.Р., Харитонова Т.В., Шамалов Н.А., Янишевский С.Н., Ясаманова А.Н.

Оглавление

Список сокращений

Термины и определения

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

1. 5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

2.1 Жалобы и анамнез

2.2 Физикальное обследование

2.3 Лабораторные диагностические исследования

2.4 Инструментальные диагностические исследования

2.5 Иные диагностические исследования

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

6. Организация оказания медицинской помощи

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Критерии оценки качества медицинской помощи

Список литературы

Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Приложение В. Информация для пациента

Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Читать…

18.11.2021

Обзор клинических рекомендаций лечения и профилактики ишемического инсульта

Одной из ведущих причин смертности, инвалидизации и выраженной дезадаптации пациентов является ишемический инсульт (ИИ), на долю которого приходится около 80% всех видов острого нарушения мозгового кровообращения. При этом примерно у 2/3 больных обнаруживаются остаточные явления нарушений мозгового кровообращения различной степени выраженности [1]. По данным Национального регистра инсульта [2], в России ежегодно регистрируется около 450 тыс. случаев заболевания, летальность достигает 35% и только около 20% выживших после инсульта могут вернуться к прежней работе. В настоящее время проблеме ИИ уделяется огромное внимание, и одним из аспектов работы в этой области является разработка международных и отечественных рекомендаций по лечению и профилактике инсульта.

В январе 2018 г. Американская ассоциация по проблемам сердца (American Heart Association — AHA) и Американская ассоциация по лечению инсульта (American Stroke Association — ASA) обновили рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ИИ, которые были опубликованы в журнале «Stroke» [3] и представлены на международной конференции по проблемам инсульта (International Stroke Conference 2018) 24—26 января 2018 г. в Лос-Анджелесе. Рекомендации AHA/ASA были основаны на анализе данных более 400 рецензируемых опубликованных исследований. Работы были изучены группой экспертов по управлению инсультом и являются наиболее полными рекомендациями по лечению ИИ, изданными с 2013 г.

Неизменной, тем не менее крайне важной рекомендацией остается необходимость быстрого действия при появлении первых симптомов инсульта. Наиболее значимые обновления коснулись возможностей телемедицины, а также расширения возможностей тромболитической терапии. Так, в обновленной версии руководства расширены показания к введению альтеплазы в течение первых 4,5 ч после начала инсульта. Теперь препарат может применяться у некоторых пациентов с легким инсультом. Однако врачам рекомендуется взвешивать риски и преимущества перед началом терапии в этой группе пациентов. Кроме того, в обновленном руководстве отмечается, больницам, в которых отсутствуют неврологи и реаниматологи, владеющие методикой проведения тромболитической терапии, важно иметь установку программ Telestroke, позволяющую обеспечить связь больниц со специализированными центрами. Ряд работ демонстрируют высокую эффективность обслуживания с использованием системы Тelestroke, не отличающуюся от лечения в центре инсульта.

Согласно обзору последних исследований, расширены показания для механической тромбэкстракции: у некоторых пациентов с обширным инсультом механическая тромбэкстракция может безопасно применяться до 16 ч после инсульта.

При определенных условиях, основанных на данных расширенной визуализации головного мозга, у отдельных пациентов интервал может быть расширен до 24 ч. В предыдущих руководствах предел составлял 6 ч.

Увеличен спектр показаний к нейровизуализации в определенных аспектах, а также сокращены сроки ее проведения.

Раздел по рекомендациям к назначению антиагрегантной терапии дополнился информацией о том, что у пациентов с малым инсультом двойная антитромбоцитарная терапия (аспирин и клопидогрел) в течение 21 сут, которая была начата в течение 24 ч от момента появления симптомом, может быть полезной для ранней вторичной профилактики инсульта в период вплоть до 90-х суток с момента появления симптомов [4—6].

Раздел 3.12 обновленных рекомендаций ASA/AHA, касающийся использования различных нейропротективных препаратов, остался прежним: в настоящее время нет фармакологического или нефармакологического лечения с предполагаемым нейропротективным действием, продемонстрировавшим эффективность в улучшении исходов ИИ (класс III, уровень достоверности А).

Согласно тексту рекомендаций, недавние работы по изучению эффективности как фармакологического, так и нефармакологического действия нейропротективной терапии при остром ИИ продемонстрировали отрицательные результаты. Так, исследование FAST-MAG [7], в котором изучалась нейропротективная эффективность инфузионного введения гиперактивного магния при острых инсультах у пациентов во время транспортировки в машине скорой помощи, не выявило различий между основной и контрольной группой плацебо.

Клиническое исследование FAST-MAG было зарегистрировано в 2013 г. в США (Gov ID NCT00059332) под названием «Magnesium (FAST-MAG) Trial ((FAST-MAG)». Во время исследования 1700 пациентам (средний возраст 69±13 лет) с подозрением на инсульт назначали слепым методом прием внутривенно сульфата магния (857 больных) или плацебо (843 больных), начиная с 2 ч после появления симптомов. Фельдшеры вводили загрузочную дозу препарата до того, как пациент прибыл в больницу, и в стационаре больному применялась 24-часовая поддерживающая инфузия.

Первичным результатом считалась степень инвалидности через 90 сут, которая измерялась по модифицированной шкале Рэнкина. Окончательным диагнозом определяющего события была ишемия головного мозга у 73,3% пациентов, внутричерепное кровоизлияние — у 22,8% и состояние, имитирующее инсульт, — у 3,9%. При распределении результатов инвалидности через 90 сут по модифицированной шкале Рэнкина между пациентами группы магния сульфата и группы плацебо значительной динамики не наблюдалось (p=0,28 по критерию Кохрана—Мантеля—Хенселя), не было отмечено также существенных различий между группами в отношении смертности (15,4 и 15,5% соответственно) или серьезных нежелательных явлений. Однако исследование FAST-MAG, на основании которого был сделан вывод о неэффективности нейропротективной терапии в рекомендациях ASA/AHA, было проведено некорректно, поскольку более чем у ¼ больных были внутричерепные кровоизлияния неуточненные по типу инсульты.

В Европе последняя редакция рекомендаций по лечению и профилактике инсульта и транзиторных ишемических атак (ТИА), подготовленная совместно экспертами Европейской инсультной ассоциации (European Stroke Organization — ESA) и Европейской инициативной группы против инсульта (European Stroke Initiative — EUSI), состоялась в 2008 г. [8], впервые рекомендации по лечению инсульта EUSI были опубликованы в 2000 г. [9]. В обновленном варианте большое внимания было уделено телемедицине: отмечено, что дистанционная передача телеметрической информации о состоянии пациента способна обеспечить более эффективное взаимодействие всех медицинских служб и существенно ускорить госпитализацию больных с инсультом.

Особый акцент был сделан на проблеме ТИА. Подчеркнуто, что экстренная госпитализация и оценка состояния пациентов с подозрением на ТИА позволяет впоследствии снизить риск развития инсульта.

Были внесены изменения по первичной профилактике инсульта. В главе о модификации образа жизни появились сведения об отсутствии профилактического эффекта от приема витаминов, антиоксидантов и гормональной заместительной терапии у женщин (те же сведения касаются и вторичной профилактики). Были также внесены изменения о возможностях антитромбоцитарной терапии в первичной профилактике инсульта. Раздел «вторичная профилактика» был дополнен рекомендациями по лечению расстройств дыхания во время сна, таких как синдром сонных апноэ: использование аппаратуры для поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях. У больных с криптогенным инсультом рекомендовано эндоваскулярное закрытие открытого овального окна.

Раздел «Базисная терапия инсульта» практически не изменился, он включает поддержание функций дыхания и кровообращения, коррекцию метаболических и волемических нарушений, контроль уровня артериального давления, профилактику и лечение таких состояний, как эпилептические приступы, венозные тромбозы, дисфагия, аспирационные пневмонии и другие инфекционные осложнения, коррекцию повышенного внутричерепного давления.

В разделе «Специфическая терапия» внимание было заострено на тромболитической, антитромбоцитарной и ранней антикоагулянтной терапии. Нейропротективной программы, согласно тексту рекомендаций 2008 г., продемонстрировавшей достоверное улучшение исхода инсульта, не существует. Результаты исследований эффективности ловушек свободных радикалов [10] и сульфата магния [11] оказались негативными.

Отдельное внимание уделялось ведению пациентов с отеком мозга и повышенным внутричерепным давлением.

До настоящего времени европейских обновлений рекомендаций по ведению больных с ИИ и ТИА больше не проводилось. Однако в 2016 г. рабочей группой Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology — ESC) и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в клинической практике был осуществлен 6-й пересмотр клинических рекомендаций по профилактике ССЗ в клинической практике. В рекомендациях были описаны факторы риска ССЗ и дана их оценка, разделы были посвящены стратегии вмешательства на индивидуальном уровне (коррекция факторов риска) и вопросам профилактики.

В соответствии с рекомендациями ESA, AHA и ASA, внутривенный тромболизис является наиболее эффективным медикаментозным методом терапии ИИ в первые 4,5 ч от начала развития симптоматики (уровень доказательности 1, степень рекомендации А) [3, 8, 12, 13]. В настоящее время в связи с большей эффективностью тромболитической терапии по сравнению с другими методами лечения в острейшем периоде инсульта, а также исходя из фармакоэкономических данных, во всем мире прилагаются значительные усилия, чтобы как можно чаще использовать тот или иной метод реперфузии [14, 15].

В Российской Федерации впервые методы системного и селективного внутриартериального тромболизиса были внедрены в клинике НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта РГМУ им. Н.И. Пирогова на базе ГКБ № 31 в 2005—2006 гг. [16]. С 2008 г. тромболизис является неотъемлемой частью оказания медицинской помощи больным с инсультом в условиях регионарных и первичных сосудистых отделений, созданных в рамках реализации комплекса мероприятий по снижению смертности от сосудистых заболеваний, и входит в действующие Клинические рекомендации по ведению пациентов с ИИ и ТИА (2015 г.) [17, 18]. Новые технологии реперфузионной терапии в первые часы ИИ широко применяются в нашей стране, качественно изменяя подходы к ведению больных и достоверно улучшая исходы заболевания, а также обусловливая снижение летальности и высокое достоверное увеличение числа пациентов с хорошим восстановлением нарушенных неврологических функций [19].

Проведение внутривенной тромболитической терапии пациентам с верифицированным ИИ показано в случае, если время от появления первых симптомов заболевания до момента начала лечения не превышает 4,5 ч и возрастные рамки пациента не выходят за пределы 18—80 лет.

Однако применению тромболизиса в клинической практике препятствуют значительное количество ограничений и противопоказаний, а также высокая стоимость. Например, в США тромболизис при инсульте используется дольше, чем в Европе, и по абсолютному количеству проведенных процедур американские неврологи лидируют в мире. Тем не менее на долю пациентов, пролеченных этим методом, приходится немногим более 4% от общего числа больных инфарктом мозга. В настоящее время в РФ тромболизис проводится 2,5% пациентам с подтвержденным диагнозом ИИ.

В дополнение к вышеизложенному, в обновленных Клинических рекомендациях по ведению пациентов с ИИ и ТИА, разработанных совместно с Национальной ассоциацией по борьбе с инсультом, Всероссийским обществом неврологов, Ассоциацией нейрохирургов России, Межрегиональной общественной организацией «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов», а также Союзом реабилитологов России в 2015 г. особое внимание уделяется нейропротекции [18]. В текущей редакции выделено два направления: один из механизмов нейропротекции направлен на прерывание быстрых процессов некротической смерти клеток, связанных с деятельностью глутамат-кальциевого каскада. Второе направление нейропротекции — уменьшение выраженности «отдаленных последствий» ишемии — окиcлительного стресса, избыточного синтеза NO, активации микроглии, дисбаланса цитокинов, иммунных сдвигов, локального воспаления, нарушений микроциркуляции, трофической дисфункции и апоптоза, лежащих в основе отсроченной смерти клеток нервной ткани.

На сегодняшний день общепризнанной программы нейропротекции, доказавшей эффективность в отношении улучшения исхода заболевания, не существует, однако в РФ имеется большой эмпирический опыт применения нейроцитопротекторов при И.И. Для большинства препаратов этой группы успешно продемонстрирована их безопасность [20, 21]. По ряду нейропротективных препаратов в России проведены рандомизированные многоцентровые плацебо-контролируемые исследования [22—30].

Основные направления фармакологической нейропротекции связаны с восстановлением клеток ишемической полутени и стимуляцией репаративных процессов. Хотя ряд фармакологических средств продемонстрировал обнадеживающие результаты в пилотных исследованиях, результатов высокого класса и уровня доказательности в клинических испытаниях нейропротекторов до сих пор получено не было, что объясняет отсутствие фармакологических нейропротективных средств в обновленных зарубежных клинических рекомендациях. Тем не менее ведущие эксперты признают, что неудачи нейропротективных средств в больших клинических испытаниях имеют объективные причины (позднее начало применения нейропротекторов, включение в исследование большого количества легких или слишком тяжелых случаев ОНМК, использование выборок с неадекватной рандомизацией и неравномерным распределением признаков).

Некоторые препараты ноотропного действия не рекомендованы к назначению в остром периоде инсульта: согласно тексту рекомендаций, «не рекомендовано применять в остром периоде ИИ препараты, способствующие истощению нейронов или вызывающие синдром обкрадывания». К таким препаратам относятся ноотропы и сосудистые средства (пирацетам, аминофиллин, пентоксифиллин, ницерголин) [18]. Однако отдельные эксперты полагают, что применение безопасных видов нейропротекции полезнее, чем отказ от нее. Это позволяет российским экспертам более смело рекомендовать ряд нейропротективных средств при ИИ.

Учитывая то обстоятельство, что в настоящих условиях нейропротективная терапия является в известном смысле эмпирической, важно соблюдать условия, при которых нейропротекция будет максимально безопасной и эффективной. Нейропротекция должна хорошо сочетаться с основной терапией, не влиять на эффективность применяемых средств базового и специфического лечения.

В РФ в качестве нейропротективной терапии наиболее часто назначаются препараты мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат, ООО «НПК Фармасофт», РФ), актовегин (депротеинизированный гемодериват крови телят, РУ: ООО «Такеда Фармасьютикалс», Австрия, производство локализовано в РФ), церебролизин (МНН: нет, РУ: «ЭВЕР Нейро Фарма ГмбХ», Австрия), и цитиколин (МНН: цераксон, РУ: «Феррер Интернасьональ С.А..», Испания). Этилметилгидроксипиридина сукцинат, церебролизин и цитиколин входят в действующие стандарты ведения пациентов с ИИ (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.12.12 № 1740н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга»)^1᠎.

Применение корректоров гипоксии показано больным с инсультом любой тяжести и любого характера, поскольку резкое нарастание параметров оксидантного стресса доказано при инсульте любого типа [31—35]. Одним из наиболее эффективных и широко использующихся фармакологических энергокорректоров в клинической практике лечения энергодефицита является мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат) [15, 18, 32], который был синтезирован в начале 1980-х годов в НИИ Фармакологии РАМН.

Среди известных антиоксидантов мексидол занимает особое положение, поскольку он оказывает влияние на разные звенья свободнорадикальных процессов в биомембранах и внутри клетки и не обладает прооксидантным действием, что при определенных условиях характерно для многих других антиоксидантов. С одной стороны, мексидол ингибирует процессы перекисного окисления липидов, активно реагирует с первичными и гидроксильными радикалами пептидов; снижает повышенный при патологии уровень NО в головном мозге, а с другой — повышает активность антиоксидантных ферментов, в частности супероксиддисмутазы и глутатионпероксидазы, ответственных за образование и расходование перекисей липидов, а также активных форм кислорода. Наряду с этим мексидол стабилизирует мембранные структуры клеток крови — эритроцитов и тромбоцитов — при их гемолизе и механической травме, обладает гиполипидемическим действием; снижает в плазме крови уровень общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, улучшает энергетический обмен клетки, активируя энергосинтезирующую функцию митохондрий.

В рандомизированном двойном слепом мультицентровом плацебо-контролируемом в параллельных группах исследовании (ЭПИКА) [29] оценивалась эффективность и безопасность длительной последовательной терапии мексидолом у пациентов с полушарным ИИ в остром и раннем восстановительном периодах. Терапия мексидолом способствовала достоверному улучшению качества жизни. Подавляющее большинство пациентов в группе мексидола отмечали, что у них не возникает проблем с передвижением, самообслуживанием, выполнением повседневных дел, не испытывали боли и дискомфорта, тревоги и депрессии. При терапии мексидолом было выявлено достоверно более выраженное по сравнению с плацебо улучшение жизнедеятельности, измеренное по модифицированной шкале Рэнкина. Неврологический дефицит на момент окончания терапии был также достоверно ниже в группе мексидола, чем в группе плацебо при тестировании по шкале инсульта Национального института здоровья США. Положительное воздействие терапии мексидолом отмечено и у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Результаты проведенного исследования продемонстрировали, что мексидол в режиме последовательной терапии обладает благоприятным профилем переносимости и безопасности, что позволяет рекомендовать его включение в терапию пациентов в остром и раннем восстановительном периодах ИИ.

Все вышеперечисленные препараты входят в Клинические рекомендации по ведению пациентов с ТИА и инфарктом мозга [18], действующими в РФ, с разной степенью доказательности, причем церебролизин, благодаря достаточно большому количеству международных рандомизированных клинических исследований, имеет самый высокий уровень доказательности (уровень убедительности В, уровень достоверности 2А). Несмотря на то что актовегин и церебролизин были разработаны в Австрии, где в том числе в настоящее время находятся производственные площадки, а цитиколин — в Испании, эти препараты в силу различных причин практически не назначаются в Европе, не входят в Европейские клинические рекомендации и не одобрены к применению FDA (США).

Таким образом, ведение пациентов с инфарктом мозга имеет свою территориальную специфику, в том числе и странах Азии [36, 37]. Фармакологическая нейропротекция пациентов с инсультом не нашла широкое распространение в других странах, относится к так называемым «российским специфическим препаратам» (Russian Specific Drugs — RSD), однако назначается в РФ на всех этапах оказания медицинской помощи больным с ИИ: догоспитальном, госпитальном и реабилитационном, что закреплено в нормативно-правовой базе — Стандартах и Клинических рекомендациях. К этой же группе RSD относятся препараты-нейропротекторы зарубежных производителей, для которых территория РФ и стран СНГ является основным рынком сбыта. Нейропротекция в РФ является локальной самобытной историей, сформированной эмпирическим опытом многими поколениями специалистов и рандомизированными исследованиями. Необходимо продолжать исследования, подтверждающие эффективность нейропротекторов и их роль в патогенезе развития ишемических поражений головного мозга, формировать доказательную базу с учетом требований доказательной медицины и особенностей механизма действия препаратов с нейропротекторным действием.

В настоящее время в РФ много внимания уделяется стандартизации оказания помощи больным с наиболее распространенными и социально значимыми заболеваниями. В действующей редакции Клинических рекомендаций по ведению пациентов с ТИА и инфарктом мозга (ИИ) в РФ присутствуют как общепризнанные мировым медицинским сообществом методики (реперфузионная терапия, в том числе системный тромболизис), так и раздел метаболической поддержки, обосновывающий фармакологическую нейропротекцию. Нормативно-правовая база оказания помощи больным с инсультом обновляется с позиций доказательной медицины. С другой стороны, нельзя переоценивать значение доказательной медицины, в основе которой лежат статистические методы, зачастую игнорирующие качественные показатели и допущения, которые могут быть подвергнуты критике. В эпоху «больших данных» метаанализы по типу Кохрейновских в статистическом плане более не представляют собой особо ценный подход к исследованию доказательности терапевтических вмешательств, в том числе и потому, что используют устаревшие и зачастую ошибочные подходы к анализу данных [38].

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Федин А.И. — https://orcid.org/ 0000-0003-1794-4414; е-mail: [email protected]

Бадалян К.Р. — https://orcid.org/0000-0002-2820-6399; е-mail: [email protected]

Как цитировать:

Федин А.И., Бадалян К.Р. Обзор клинических рекомендаций лечения и профилактики ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(8 вып. 2):95-100. https://doi.org/10.17116/jnevro201911908295

Автор, ответственный за переписку: Бадалян Карине Рубеновна — e-mail: [email protected]

¹https://www.rosminzdrav.ru/documents/8970 (Ссылка активна на 28.07.19).

Клинические синдромы инсульта — PubMed

Обзор

. 2016;40:72-92.

дои: 10.1159/000448303. Epub 2016 2 декабря.

Джонг С. Ким, Луи Р. Каплан

PMID: 27960164
DOI: 10.1159/000448303

Обзор

Jong S Kim et al. Передние нейроны нейронов. 2016.

. 2016;40:72-92.

дои: 10.1159/000448303. Epub 2016 2 декабря.

Авторы

Чон С. Ким, Луи Р. Каплан

PMID: 27960164
DOI: 10. 1159/000448303

Абстрактный

Основным механизмом развития инсульта у больных экстракраниальным атеросклерозом является артериальная эмболия, иногда сопровождающаяся гемодинамическими нарушениями. Хотя эти механизмы также важны у пациентов с внутричерепным атеросклерозом, окклюзия ветвей и тромботическая окклюзия in situ играют у этих пациентов относительно более важную роль. Соответственно, клинические синдромы инсульта различаются при экстракраниальном атеросклерозе и внутричерепном атеросклерозе. В переднем кровообращении атеросклероз средней мозговой артерии часто приводит к подкорковому инфаркту в виде окклюзии ветвей. Клинические синдромы аналогичны лакунарным синдромам, которые классически связаны с заболеваниями мелких перфораторных артерий, хотя инфаркт большего размера может сопровождаться корковой дисфункцией, такой как афазия или игнорирование. На месте тромботическая окклюзия крупных интракраниальных передних циркуляторных артерий приводит к более крупному инфаркту, что приводит к корковым симптомам, однако части коры обычно остаются сохранными из-за относительно хорошо развитого коллатерального кровообращения, связанного с длительным нарушением перфузии. В задней циркуляции внутричерепной атеросклероз распространен в дистальном отделе позвоночной артерии и основной артерии, что часто вызывает синдромы мозгового и мостового инфаркта, в основном путем окклюзии ветвей. Атеросклероз задней мозговой артерии приводит к чистому инфаркту среднего мозга или таламуса из-за окклюзии ветвей. Артериальные эмболии из-за внутричерепного атеросклероза задней черепной ямки приводят к корковому инфаркту — инфаркту мозжечка или височно-затылочной доли, вызывая атаксические синдромы и дефекты поля зрения и связанные с ними нейроповеденческие синдромы, соответственно.

Цитируется

Совместное влияние повышенного уровня С-реактивного белка и артериальной гипертензии на впервые возникший инсульт: общенациональное проспективное когортное исследование CHARLS.
Chen X, Liu S, Chu J, Hu W, Sun N, Shen Y. Чен Х и др. Фронт общественного здравоохранения. 2022 3 октября; 10:919506. doi: 10.3389/fpubh.2022.919506. Электронная коллекция 2022. Фронт общественного здравоохранения. 2022. PMID: 36262245 Бесплатная статья ЧВК.
Нейропротекторные эффекты пищевого пигмента бриллиантового синего FCF против поведенческих отклонений у крыс MCAO.
Ле Дж., Сяо Х., Чжан Д., Фэн Й., У З., Мао Й., Моу С., Се Й., Чен Х., Лю Х., Цуй В. Ле Дж. и др. Фармацевтика (Базель). 2022 18 августа; 15 (8): 1018. doi: 10.3390/ph25081018. Фармацевтика (Базель). 2022. PMID: 36015166 Бесплатная статья ЧВК.
Ассоциации между сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями: анализ общенационального набора данных JROAD-DPC, основанного на претензиях.
Накаи М., Иванага Ю., Сумита Ю., Вада С., Хирамацу Х., Иихара К., Коро Т., Комуро И., Курода Т., Матоба Т., Накаяма М., Нисимура К., Ногучи Т., Такемура Т., Томинага Т., Тойода К., Цуджита К., Ясуда С., Миямото Ю., Огава Х. Накаи М. и др. ПЛОС Один. 2022 11 марта; 17 (3): e0264390. doi: 10.1371/journal.pone.0264390. Электронная коллекция 2022. ПЛОС Один. 2022. PMID: 35275919 Бесплатная статья ЧВК.
Механизм действия Radix Rhei Et Rhizome при инфаркте мозга: исследование, основанное на хемоинформатике и систематической фармакологии.
Сян В., Лонг З., Цзэн Дж., Чжу С., Юань М., У Дж., У И, Лю Л. Сян В. и др. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2021 6 сент.; 2021:6789835. дои: 10.1155/2021/6789835. Электронная коллекция 2021. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2021. PMID: 34531920 Бесплатная статья ЧВК.
Атеросклероз: виновник и соучастник сосудистой деменции.
Хуан Ю.Т., Хун Ф.Ф., Ян С.Л. Хуан Ю.Т. и др. Фронтальные нейроски. 2021 6 августа; 15:673440. doi: 10.3389/fnins.2021.673440. Электронная коллекция 2021. Фронтальные нейроски. 2021. PMID: 34421513 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Ознакомьтесь с рекомендациями® — Клинические инструменты для лечения инсульта

Ознакомьтесь с рекомендациями ^® — Инсульт — это гораздо больше, чем просто реестр данных. Это комплексная программа поддержки качественной помощи при инсульте, включающая набор инструментов и ресурсов, помогающих улучшить процессы и добиться максимальной эффективности. Эти инструменты доказали свою эффективность в других больницах, участвующих в Get With The Guidelines ^® — Инсульт.

Библиотека включает в себя формы и инструменты, которые доказали свою эффективность в других больницах, участвующих в программе Get With The Guidelines — Stroke. Мы предлагаем эти документы только для того, чтобы дать вам представление о решениях других больниц. Размещая документы на этом веб-сайте, Американская кардиологическая ассоциация не заявляет, что они являются полными, точными или эффективными или что они соответствуют всем рекомендациям Американской кардиологической ассоциации по вторичной и первичной профилактике сердечно-сосудистых событий или инсульта. Больницы должны разрабатывать наборы заказов, инструкции по выписке и другие инструменты на основе собственных процедур и профессионального опыта.

Ознакомьтесь с рекомендациями

^® — Библиотека клинических инструментов для лечения инсульта

Вспомогательные рекомендации

Руководство 2022 года по ведению пациентов со спонтанным внутримозговым кровоизлиянием
Рекомендации по созданию систем оказания помощи при инсульте: обновление 2019 г.
Уход за пациентом с острым ишемическим инсультом (эндоваскулярное отделение/отделение интенсивной терапии – постинтервенционная терапия): обновленная информация о Всеобъемлющем сестринском уходе, научное заявление
Уход за пациентом с острым ишемическим инсультом (постгиперострый и догоспитальный): обновленная версия Научного заявления о всестороннем сестринском уходе за 2009 г.
Уход за пациентом с острым ишемическим инсультом (догоспитальная и острая фазы): обновленная версия Научного заявления о комплексном сестринском уходе 2009 г.
Руководство по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: обновление 2019 г. к Руководству по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом
Руководство 2021 г. по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемией

Примечание. Это не полный список рекомендаций, касающихся инсульта. Чтобы выполнить поиск по полной библиотеке Американской кардиологической ассоциации, воспользуйтесь функцией поиска на сайте Professional Heart Daily.

Ресурсы

Цель: диабет 2 типа и инсульт
Советы по внедрению (PDF)
Стратегии передовой практики «от двери к двери» (PDF)

HeartCare ^™ Канал: образовательный инструмент для ваших пациентов
От внутрибольничных телевизионных программ до онлайн-видео по запросу и образовательных ресурсов — канал Heart Care поддерживает участие пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и перенесших инсульт в их выздоровлении, болезни управление и долгосрочное здоровье. Узнайте, как ваше учреждение может оформить подписку, на сайте heartcarechannel.com и просмотрите описания наших программ и примеры программ.

Сертификация инсультного центра

Американская ассоциация инсульта предоставляет множество ресурсов, чтобы помочь больницам подготовиться к сертификации, включая ASTP и Get With The Guidelines. Для получения дополнительной информации о сертификации первичного инсультного центра TJC посетите сайт www.

Инсульт клинический: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика