Инсульт что за болезнь: Как распознать инсульт? Признаки и симптомы

Содержание

Инсульт – это не болезнь, а осложнение ССЗ » Медвестник

— По данным ГНИЦ профилактической медицины в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает до 25% мужчин и 39% женщин. Чем обусловлена эта безрадостная статистика?

— Честно говоря, эти цифры я вижу первый раз. Но они вполне вызывают доверие, потому что драматизм статистики сердечно-сосудистых заболеваний – общепризнанный и давно установленный факт: ССЗ — самая частая причина смерти от неинфекционных болезней. Это связано с тем, что в процессе физиологического старения организма обязательно развиваются изменения в сосудах (практически в 100% случаев). Поскольку я лучше знаком с неврологической проблематикой, могу сказать: есть интересные данные по сосудистой лейкоэнцефалопатии головного мозга. Это поражение белого вещества, как предполагается, связано с артериальной гипертензией, другими сосудистыми заболеваниями. Начиная с сорокалетнего возраста, представленность изменений растет по экспоненте, а у людей старше 75 лет они отсутствуют лишь в 3% случаев. Вот такая, почти обязательная, «награда» за возраст – генетические поломки накапливаются. Биологическая дань прожитым годам. Безусловно, эти изменения развиваются у людей в разной степени: у кого-то меньше, у кого-то больше. Но, так или иначе, а ССЗ – бесспорный лидер по заболеваемости пожилых.

— Какими возможностями лечения инсульта обладаем мы сегодня?

— Лечение инсульта сегодня включает базисную и специфическую терапию. Базисная терапия — это поддержание жизненно-важных функций. Ее цель – улучшить выживаемость. Хорошая базисная терапия – это, в первую очередь хорошая реанимация: искусственная вентиляция легких (если это необходимо), поддержание оптимального уровня артериального давления, борьба с сердечной недостаточностью, инфекциями, осложнениями, связанными с бездвижностью больного и другие позиции. Все они уменьшают смертность, но никак не влияют на инвалидизацию. И, как это ни парадоксально, могут ее даже увеличивать, потому как позволяют выживать наиболее тяжелым пациентам.

Специфическая терапия на сегодняшний день существует только в отношении ишемического инсульта. Лечение геморрагического инсульта – не специфично и сводится лишь к базисной терапии.

При ведении пациента с ишемическим инсультом с конца 1990-х годов получила официальное признание и одобрение методика тромболизиса, не влияющая на смертность, зато уменьшающая показатели инвалидизации, поскольку вовремя проведенный тромболизис сокращает размеры ишемического очага. Главная проблема, которая существует вокруг этого лечения — очень узкое терапевтическое окно. Методика дает доказательный положительный эффект только в первые 4,5 часа, причем, желательно в первые 1,5 часа. Чем быстрее проведен тромболизис, тем меньше побочных эффектов и больше эффекта терапевтического – на исходе 4,5 часов этот эффект минимален, а по окончанию – он вообще отсутствует.

Эта методология в настоящее время имеет дальнейшее совершенствование. Есть опыт проведения уже не внутривенного, а внутриартериального тромболизиса, хирургической экстракции тромба, т. е. иных методов восстановления кровотока. Они, как считается многими, имеют большее терапевтическое окно. К примеру, сделали тромболизис – пациенту не помогло, далее проводится внутриартериальный тромболизис. Но новые методы реперфузии — высокотехнологические методики, которые требуют 24-хчасового дежурства неврологической бригады, сложной нейровизуализации, поэтому в широкую практику они пока вряд ли будут внедрены.

Вторая стратегия лечения острого инсульта – это нейропротекция. Концепция ее применения направлена на то, чтобы спасти клетки головного мозга или задержать распространение роста инфаркта на еще жизнеспособные клетки ишемической полутени (пенумбры), т. е. дать нейрометаболическую защиту нейронам, чтобы они меньше страдали от ишемии, гипоксии. Теоретически это возможно. В эксперименте достаточно много молекул демонстрируют нейропротективный эффект и благоприятный профиль безопасности как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте. Но это очень трудно доказать методологически в условиях клинических исследований. Здесь все точки над «и» пока не расставлены. Скажем: возможности нейропротективного лечения сейчас исследуются и обсуждаются, но общего признания еще нет. Среди обсуждаемых методик – препараты, имеющие солидную доказательную базу, хотя и здесь я не могу сказать, что все вопросы по доказательности закрыты. В остром периоде при их использовании, как считается, в некоторых подгруппах больных может оказывать нейропротективный эффект, без практически, побочных эффектов. Скажу осторожно: терапевтический эффект, вероятно, есть. Помимо этого, применение нейропротективной терапии рад специалистов рекомендует в постинсультном периоде для ускорения процессов нейрорепарации и улучшения не только двигательных и речевых, но и, в первую очередь, когнитивных функций.

— Как можно минимизировать последствия инсульта?

— Это очень важный вопрос для врача. Да, инсульт в настоящее время — одно из самых хорошо диагностируемых и курабельных заболеваний, связанных с головным мозгом. Но лишь около 20% переживших его пациентов возвращаются к работе, а 80% становятся инвалидами, причем, каждый пятый из них нуждается в постоянном постороннем уходе.

Как я уже сказал, доказано, что в острейшем периоде исход инсульта улучшается при своевременно проведенной реперфузионной терапии (внутривенном или внутриартериальном тромболизисе или экстракции тромба).

В восстановительном периоде требуется максимально ранняя и максимально активная нейрореабилитация. Дело в том, что после инсульта мозг начинает восстанавливаться, происходит функциональная перестройка, образование новых синапсов для компенсации того функционального эффекта, что развился в результате инсульта. Опять же в разной степени. Но процесс восстановления наблюдается абсолютно у всех больных, и задача врачей этот процесс поддержать. А поддержать, в первую очередь, с помощью когнитивной, речевой, двигательной реабилитации. Процессы функциональной перестройки в мозге активируются, когда мозг работает, следовательно, надо заставить его работать.

Надо отметить важный момент: при ведение пациента после инсульта перед лечащим врачом стоят три задачи (обычно говорят о двух, а я считаю, их три). Прежде всего, это профилактика повторного инсульта, потому что инсульт – это не болезнь, а осложнение сердечно-сосудистых заболеваний. Инсульт — знак врачу о неблагополучии в ведении базисного сосудистого заболевания (гипертонии, атеросклероза и пр.) — что-то мы делаем неправильно и требуются коррективы. Следовательно, врач должен оптимизировать лечение имеющихся у больного ССЗ – назначить дезагрегантные или антикоагулянтные препараты (в зависимости от подтипа инсульта). Вторая задача – это максимально активная нейрореабилитация, которую надо начинать, как только миновала непосредственная угроза жизни пациента, как только мы его можем поставить вертикально. И третья задача, которую, на мой взгляд, можно поставить в рамки с первыми двумя – это улучшение когнитивной функции.

Есть данные международных исследований, свидетельствующие о том, что через полгода после инсульта от 44 до 74% пациентов имеют ту или иную степень когнитивных нарушений. А именно эта функция – залог успешности и вторичной профилактики, и нейрореабилитации. Пациент со сниженной когнитивной функцией недостаточно критичен. Он недооценивает серьезность своего состояния, у него нет достаточной мотивации, могут быть коммуникативные трудности, он может не понимать рекомендаций врача, забывать принимать лекарства. Поэтому при наличии когнитивных расстройств вся врачебная, реабилитационная работа по вторичной профилактике может свестись на «нет» отсутствием участия пациента. Очень важно: во-первых продиагностировать когнитивные функции и во-вторых, если они нарушены, постараться медикаментозно и немедикаментозно их улучшить. Есть достаточно наблюдений, исследований, показывающих, что их стимуляция способствует лучшему исходу инсульта.

Радует, что сейчас появляются работы, посвященные этой тематике, потому что раньше мы лечили по общим схемам, которые, в основном, относились к ведению пациентов с болезнью Альцгеймера. Как мы лечили БА, так и сосудистые когнитивные расстройства, т. к. научных исследований по этой нозологии было очень мало. Сейчас, к счастью, ситуация стала меняться. Международное научное сообщество осознает актуальность этой проблемы, ее значимость, в том числе для успехов реабилитации.

Адекватная медикаментозная терапия с применением нейропротекторов, без сомнения, должна сопровождать процесс реабилитации. Как известно, нейропротекторами считаются препараты, действующее вещество которых оказывает положительное влияние на функции мозга — умственную активность, сохранность памяти и внимания, стремление к познавательной деятельности. Среди их эффектов — нормализация обменных клеточных процессов, защита нейронов от повреждения, улучшение кровоснабжение мозга.

В 2017 году в журнале «Stroke» были опубликованы результаты очень важного исследования ARTEMIDA (12-месячное международное многоцентровое, рандомизированного, плацебоконтролируемого, одного из самых крупных — 33 лечебных учреждений в 3-х странах, а том числе, в России), где оценивалась эффективность и безопасность препарата Актовегин® для лечения постинсультных когнитивных нарушений. Этот препарат российские врачи используют в своей практике более 35 лет. И их положительный клинический опыт подтвердили данные ARTEMIDA, продемонстрировавшие преимущество нейропротектора перед плацебо после 6 месяцев терапии когнитивных расстройств у пациентов с ишемическим инсультом, при этом стойкий терапевтический эффект сохранялся еще на протяжении полугода после отмены терапии. Примечательно, что по завершении исследования количество пациентов с деменцией в группе Актовегина было на 33% меньше, чем в группе плацебо. В ходе исследования препарат также продемонстрировал хорошую безопасность и переносимость. Таким образом, назначение этого ЛС (сначала внутривенно – раствор для инъекций, потом перорально — таблетки) на достаточно длительный срок (несколько месяцев) достоверно улучшает когнитивную функцию, поэтому опосредованно улучшает и эффективность реабилитационных мероприятий.

— А когда начинается процесс реабилитации?

— Как можно раньше. Как только стабилизированы жизненно важные функции, как только миновала угроза жизни, нужно ставить пациента вертикально и начинать реабилитацию. Чем активнее этот процесс будет происходить, особенно в первые 6 месяцев, тем больше шансов на регресс тех неврологических симптомов, которые возникают после инсульта.

Реабилитацию можно начинать даже в первые часы, хотя это мало реально. Главные условия начала – это стабильная гемодинамика, отсутствие признаков отека мозга и ясное сознание. Если пациент в ясном сознании, у него нормальное давление и ЧСС, нет признаков отека мозга, соответственно нет непосредственной угрозы жизни, значит, надо начинать реабилитационные мероприятия. Обычно, это в конце первой недели. При тяжелом инсульте, возможно, на 10-й день. Жестких рекомендаций здесь нет, если мы можем раньше начать, даже в первые сутки — отлично. Чем раньше – тем лучше.

— Что может негативно влиять на эффективность реабилитационных мероприятий?

— В, первую очередь, пожалуй, низкая приверженность реабилитации со стороны пациента, которая является следствием либо эмоциональных, либо когнитивных расстройств.

— На когнитивных расстройствах, Вы остановились достаточно подробно. Расскажите, пожалуйста, как часто у пациентов после инсульта наблюдаются депрессивные расстройства.

— Постинсультная депрессия, равно как постинсультная деменция наблюдается у 30% больных, перенесших это острое состояние. Я бы их рассматривал вместе, учитывая важность их роли в инвалидизации. Треть больных – это огромное число, поэтому надо обязательно оценивать психо-эмоциональное состояние больного. А как это делается – давно и хорошо известно, имеется масса наработанных методик. В отношении оценки когнитивных функций лучше всего использовать Монреальскую шкалу (MoCA). В большинстве своем неврологи ее хорошо знают и умеют с ней работать. А в отношении депрессивных расстройств для врачей, непсихиатров можно рекомендовать Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS). Она проста — всего 14 вопросов. Опрос проводится за 5 минут – сам пациент ее заполняет и врач получает, может и не углубленное исследование, но некий скрининг эмоционального состояния больного.

В заключение нашей небольшой беседы хочется еще раз подчеркнуть: инсульт сегодня — предупреждаемое и потенциально излечимое состояние. Важной составляющей в борьбе с мозговой катастрофой и ее последствиями должна стать особая настороженность врачей, особенно к пациентам групп высокого риска (факторы риска инсульта хорошо известны). Это особенно актуально, потому что современная медицина располагает эффективными методами первичной и вторичной профилактики, алгоритмами адекватного лечения и реабилитации, мерами по уходу, позволяющими ожидать более благоприятных показателей исхода острых нарушений мозгового кровообращения. И, конечно же, важно знать: хорошо организованная этапная реабилитация позволяет снизить частоту тяжелой инвалидности, практически, в два раза увеличивая число больных, возвращающихся к качественной жизни и работе.

лечение и восстановление в Киеве – Клиника современной неврологии «Аксимед» спинного мозга в Киеве – Клиника современной неврологии «Аксимед»

Спинальный инсульт – это один из видов миелопатии (болезней спинного мозга неврологического характера). Среди всех инсультов занимает 1-1,5% случаев. Также, как и в случае с головным мозгом, имеет две формы:

Ишемический инсульт (инфаркт) спинного мозга – прекращение кровенаполнения определённого участка мозга и гипоксия.
Геморрагический инсульт – разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние в спинной мозг.

Также могут наблюдаться и преходящие нарушения спинномозгового кровообращения и транзиторные ишемические атаки (микроинсульты).

Отличительной особенностью спинального инсульта является то, что возникает он обычно в более молодом возрасте, чем инсульт головного мозга, в 30-50 лет. Без адекватного лечения крайне редко заканчивается летально, но часто ведёт к инвалидизации.

Лечение в условиях стационара
Комплексное лечение в отделении реабилитации 3 категории сложности (1 день)*	6600,00
Комплексное лечение в центре реабилитации 2 категории сложности (1 день)*	7900,00
Комплексное лечение в центре реабилитации 1 категории сложности (1 день)*	12300,00
Проживание сопровождающего в палате (1 день)	1750,00
Пребывание в отделении (1 час)	110,00
Индивидуальный уход няни на дому (1 день)	2300

Дополнительный уход младшей медицинской сестры (1 день)	600,00
Индивидуальный пост младшей медицинской сестры (1 день)	1100,00
Механотерапия
Вертикализатор BALANS (продолжительность 30 мин.)	600,00
Мотомед (продолжительность 30 мин.)	600,00
КРД (кардиотренировки, продолжительность 30 мин.)	600,00
Реабилитационная терапия
Локомоторная терапия (продолжительность 60 мин.)	750,00
Локомоторная терапия (продолжительность 30 мин.)	580,00
Кинезотерапия (продолжительность 60 мин.)	750,00
Кинезотерапия (продолжительность 30 мин.)	630,00
Эрготерапия (продолжительность 60 мин.)	630,00
Эрготерапия (продолжительность 30 мин.)	520,00
Логопедия (продолжительность 60 мин.)	550,00
Логопедия (продолжительность 30 мин.)	450,00
Логопедия в условиях отделения	450,00
Психологическая коррекция	550,00

*Комплексное лечение в условиях отделения включает в себя:

комфортное проживание в палате;
сбалансированное индивидуальное питание;
постоянная лечебно-консультативная помощь лечащего врача;
занятия в залах кинезио- и эрготерапии с использованием специального оборудования (баланс-тренер, столы бобат, мотомед, инвалидная коляска).

Также Центр предоставляет услуги :

консультации узких специалистов;
лабораторно-диагностические обследования;
инъекции, манипуляции и процедуры.

Причины развития спинального инсульта

Причины инсульта спинного мозга кроются не в самом спинном мозге, а в проблемах с кровеносными сосудами, которые его питают. Провоцируют развитие заболевания:

атеросклероз и закупорка артерий,
разрыв кровеносного сосуда из-за травмы или вследствие его закупорки,
физическое передавливание артерий (остеохондроз, листез позвонков, грыжи межпозвоночных дисков, опухоли в позвоночнике,
врождённые аномалии развития сосудов, сосудистые мальформации,
аневризмы (часто аорты),
варикозное расширение вен,
инфаркт миокарда и резкое падение кровяного давления,
нарушения свёртываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения)

Симптомы спинномозгового инсульта

Признаки инсульта спинного мозга могут колебаться в зависимости от локализации и степени поражения. Самыми характерными неврологическими симптомами являются:

боль в спине (район позвоночного столба),
при поражении верхнего отдела позвоночника – парез или паралич рук,
боли в ногах, нестабильность, преходящая хромота,
возможны парезы и параличи ног,
нарушения работы органов таза (произвольное мочеиспускание или дефекация),
нарушения чувствительности спины и конечностей.

Сложности в диагностике возникают в связи с тем, что боли могут иррадиировать в разные части тела. Также из-за связи спинного мозга с внутренними органами наблюдается множество неспецифических (не неврологических) симптомов, в связи с чем инсульт может быть принят за рассеянный склероз, грыжу позвоночника, радикулит, нефриты, воспаление мочевого пузыря, заболевания ЖКТ (панкреатит, холецистит, дуоденит, колит), «женские» болезни и так далее.

Диагностика инсульта спинного мозга

Как уже говорилось, спинальный инсульт может маскироваться под множество других состояний, но всегда присутствует общий признак – боль в спине. Конечно, причин болей в спине огромное количество, однако наличие такого симптома всегда должно настораживать. Поэтому опытный невролог при наличии такой жалобы сразу же назначит:

По результатам исследований проводится повторная консультация невролога и назначается лечение.

Лечение спинального инсульта

Как и в случае инсульта ГМ, при спинальном инсульте основные действия в острейший период направлены на поддержание жизненных функций организма, устранение причины инсульта, восстановление работы сердечно-сосудистой системы, нормализацию артериального давления. Назначают кроворазжижающие препараты (если причиной был тромб), миелорелаксанты, нейропротекторы. В отдельных случаях может потребоваться хирургическое восстановление повреждённых сосудов. Если больной парализован – проводится профилактика пролежней и застойной пневмонии.

Реабилитация после спинального инсульта

В зависимости от сложности заболевания последствия инсульта спинного мозга могут быть вовсе незаметными либо минимальными (лёгкий тремор пальцев рук, преходящая потеря чувствительности кожи спины). Однако часто инсульт сопровождается нарушениями двигательных функций конечностей и даже параличом. Чтобы вернуть пациента к нормальной жизни нельзя пренебрегать физической реабилитацией.
Клиника неврологии Аксимед предлагает услуги своего реабилитационного центра.

Невролог оценит состояние больного и определит, можно ли уже приступать в восстановительным мероприятиям (оптимальное начало реабилитации – 1-3 недели после стабилизации состояния больного).
Реабилитолог составит индивидуальную программу физических упражнений и физиотерапевтических процедур, и будет её корректировать по мере прохождения курса.
Реабилитационный зал оснащён новейшими тренажёрами, ортезами и роботизированными реабилитационными комплексами.
Посещать зал можно, пребывая на «полном» стационаре либо в режиме дневного стационара.

Важно помнить, что после спинального инсульта позвоночник навсегда остаётся «слабым местом» организма. На период восстановления стоит позаботиться о поддерживающих корсетах и ортопедических матрасах/подушках. Тем не менее, от корсета со временем необходимо будет отказаться, так как его постоянное ношение может вызвать дистрофию мышц спины, может вызвать искривление позвоночника, нестабильность дисков и усиленную нагрузку на спинной мозг.

Также больным, перенёсшим инсульт спинного мозга, во избежание повторных нарушений кровообращения (в том числе и головного мозга, ведь область заболевания одна) важно вести здоровый образ жизни: отказаться от вредных привычек, сбалансированно питаться, следить за своим весом, уровнем артериального давления и сахара/холестерина в крови), ежедневно прогуливаться на свежем воздухе, давать телу лёгкие физические нагрузки, закаливаться.

Спинальный инсульт | Семейная клиника «Амеда»

Спинальный инсульт — это заболевание, при котором нарушается кровообращение спинного мозга и его работа. Эта болезнь является одним из видов миелопатии. Инсульт спинного мозга – это довольно редкая проблема, распространенность среди всех инсультов — всего около 1%.

Спинальный инсульт: причины

Спинальный инсульт могут вызвать атеросклероз сосудов и аорты, патология магистральных сосудов (стеноз, тромбоз, эмболия, перегибы, аневризмы), питающих спинной мозг. Также зачастую причиной его возникновения становятся межпозвоночные грыжи и опухоли спинного мозга, заболевание оболочек спинного мозга (хронический арахноидит, эпидурит, лептопахименингит), которые могут сдавить сосуды и привести к нарушению кровоснабжения спинного мозга.

Поскольку сейчас атеросклеротические заболевания сосудов и межпозвоночные грыжи — очень распространенные болезни, развитие спинального инсульта в наши дни нельзя назвать редким явлением.

Симптомы спинального инсульта

Если развивается инсульт спинного мозга, симптомы практически всегда возникают внезапно и нарастают в течение считаных часов или дней, но при этом они могут отличаться в зависимости от локализации очага поражения.

В некоторых случаях наблюдаются сильные боли в позвоночнике, которые прекращаются с развитием параличей и анестезии (например, пострадавший перестает чувствовать температуру или твердую поверхность под ногами). Если развивается тяжелый спинальный инсульт, нередко наблюдаются церебральные расстройства: головная боль, потеря сознания, тошнота, общая слабость, которые сравнительно быстро проходят.

При обширном поражении спинного мозга может происходить нарушение работы сфинктеров органов малого таза, например, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, развиваются пролежни.

В зависимости от того, где локализован спинальный инсульт, могут беспокоить боль и парез (слабость) в нижних или верхних конечностях.

Диагностика спинального инсульта

Кроме сложности определения участка поражения спинного мозга, дополнительную трудность представляет диагностирование типа инсульта (ишемический или геморрагический). Ведь внешние проявления этих заболеваний похожи, а вот лечение различается. Если случился спинальный инсульт, для выяснения его вида (ишемический или геморрагический) делают МРТ спинного мозга, диагностическую люмбальную пункцию.

Спинальный инсульт: лечение

Если диагностирован инсульт спинного мозга, терапия может быть разной — в зависимости от типа заболевания. При инсульте ишемического типа основная задача — восстановить кровоснабжение спинного мозга. Для этого в первую очередь назначаются препараты, разжижающие кровь. В тяжелых случаях может потребоваться механическое удаление сгустка, препятствующего нормальному кровообращению.

Лечение при геморрагическом инсульте заключается в восстановлении целостности кровеносных сосудов и удалении образовавшегося сгустка. Проводится нейрохирургическая операция, решение о проведении которой принимает врач-невролог после учета данных о типе болезни и наличии сопутствующих заболеваний.

В процессе лечения инсульта особенное внимание уделяют уходу за больными, особенно в тех случаях, когда возникли нарушения функций органов малого таза.

В любом случае, спинальный инсульт не приемлет самолечения, поскольку оно с высокой долей вероятности приведет человека в инвалидную коляску. Если появились вышеописанные симптомы — это значит, что необходимо без промедления обращаться к врачу-неврологу.

Если случился спинальный инсульт, приходите в Семейную клинику «Амеда» — наши высококвалифицированные врачи-неврологи помогут установить верный диагноз и назначить подходящую терапию инсульта спинного мозга.

Инсульт: виды, причины, лечение

Что такое инсульт?

Это заболевание, при котором по тем или иным причинам нарушается кровоснабжение определенного участка мозга. Соответственно, мозг не получает питание и нервные клетки, расположенные в области с нарушенным кровообращением, повреждаются или отмирают. А вместе с ними страдают и те функции организма, за которые отвечает пораженный инсультом участок мозга.

Виды инсульта

В зависимости от причин заболевания, специалисты делят инсульт на два типа:

Ишемический инсульт. Наиболее распространенная форма инсульта. Возникает вследствие закупорки сосудов, ответственных за кровоснабжение мозга, тромбом или сгустком крови. Как результат, нервные клетки перестают получать кислород и питательные вещества и, если не принять специальных мер, отмирают.

Геморрагический инсульт. Причина этого типа инсульта — разрыв мозгового сосуда. Кровь в мозге начинает скапливаться в прилежащих тканях, оказывает давление на нервную ткань, тем самым нарушая её жизнедеятельность.

Факторы риска

Существуют группы людей, так называемые «группы риска», в которых вероятность возникновения инсульта особенно велика. Люди, относящиеся к группам риска, должны особенно внимательно следить за своим здоровьем.

К факторам риска возникновения инсульта относятся:

Артериальная гипертония (повышенное артериальное давление). Сосуды мозга могут выдерживать высокое давление, однако если давление повышается постоянно, стенки сосудов начинают терять свою эластичность, при этом повышается риск разрыва.
Сердечные заболевания. Различные нарушения сердечного ритма могут провоцировать формирование тромбов, тем самым повышая риск развития инсульта.
Повышенный уровень холестерина. Холестериновые бляшки на сосудах — еще один фактор их возможной закупорки и развития инсульта.
Сахарный диабет. Одно из последствий этого серьезного заболевания — изменение структуры стенок кровеносных сосудов. Они становятся тонкими и хрупкими, что повышает риск их разрывов.
Аневризмы сосудов головного мозга. Эти специфические образования имеют более тонкие стенки, чем сам сосуд, на котором возникла аневризма. В результате всегда существует риск разрыва аневризмы и последующего геморрагического инсульта.

Нарушение свертываемости крови. Изменение состава крови, ее «сгущение», может вызывать формирование сгустков, способных вызвать закупорку сосудов, в том числе и в головном мозге.
Ожирение и отсутствие умеренности в потреблении пищи. Неправильное обильное питание может вызывать повышение содержания холестерина в крови. К чему это приводит — читайте выше.
Курение, злоупотребление алкоголем. Эти вредные привычки приводят к нарушению целостности сосудов и повышению артериального давления. И то, и другое может спровоцировать инсульт.

Лечение инсульта

По соответствующему запросу в сети можно отыскать множество «чудодейственных» рецептов. Однако следует запомнить: инсульт — состояние неотложное, требует экстренной медицинской помощи и не допускает самолечения. На кону — человеческая жизнь и промедление в оказании медицинской помощи может дорого обойтись больному.

Не смотря на всю тяжесть болезни, лечение для неё существует, и шансы вернуться к прежней жизни у больного достаточно велики. Главное своевременно обратиться за помощью и четко следовать врачебным предписаниям.

В первую очередь, лечение инсульта должно быть направлено на восстановление поврежденных участков нервной ткани и защиту нервных клеток от распространения так называемой «сосудистой катастрофы». Восстановление поврежденных участков осуществляют с помощью группы специальных препаратов — нейрорепарантов. А здоровые нервные клетки защищают препараты-нейропротекторы. Определенные препараты успешно объединяют в себе оба указанных эффекта, поэтому могут применяться для комплексной терапии инсульта.

Помимо лечения непосредственно нервной ткани, в борьбе с инсультом важно уделить внимание болезням, способным спровоцировать повторный «мозговой удар». Больной, перенесший инсульт, должен пройти полное медицинское обследование и терапию, направленную на контроль опасных заболеваний.

Для восстановления утраченных функций организма пациенту могут быть назначены лечебная физкультура, массажи, выполнение логопедических и других упражнений.

Вместо послесловия

Инсульт — болезнь тяжелая, этот факт вряд ли кто-либо станет оспаривать. Но грамотное лечение всегда дает пациенту шанс на полноценную жизнь и после приступа. Не воспринимайте этот диагноз, как приговор. Ответственное лечение и выполнение предписаний врача, здоровый образ жизни и внимание к собственному здоровью — вот те факторы, которые способны побороть инсульт раз и навсегда.

Источники

Cauldwell M., Rudd A., Nelson-Piercy C. Management of stroke and pregnancy. // Eur Stroke J — 2018 — Vol3 — N3 — p.227-236; PMID:31008353
Temesgen TG., Teshome B., Njogu P. Treatment Outcomes and Associated Factors among Hospitalized Stroke Patients at Shashemene Referral Hospital, Ethiopia. // Stroke Res Treat — 2018 — Vol2018 — NNULL — p.8079578; PMID:30228857

Успеть за 4,5 часа. Как предотвратить инсульт и какими правилами руководствоваться, если заболевание все-таки настигло

Заведующая неврологическим отделением для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Сургутской клинической травматологической больницы Светлана Платунова рассказала «Сургутской трибуне» о том, что распознать инсульт и оперативно оказать помощь может не только специалист, но и обычный прохожий.

– Светлана Васильевна, можно объяснить простым языком, что такое инсульт?
– Инсульт – это остро возникшее нарушение кровообращения в головном мозге. Оно проявляется либо общемозговой симптоматикой, либо очаговой – у пациента могут начаться головокружение, головная боль, тошнота, рвота, нарушение речи, двоение в глазах и нарушение силы в конечностях с одной стороны. Эти признаки могут проявляться как совместно, так и по отдельности.

– Кто находится в зоне риска: пожилые граждане, люди, которые ведут неспортивный и нездоровый образ жизни?
– Зона риска имеется, и она достаточно обширная. Это возраст: женщинам стоит быть внимательными к своему здоровью относительно инсульта после 50 лет, а мужчинам – после 45 лет. Наследственность – это тот фактор, на который мы повлиять не можем. Еще одна категория граждан в зоне риска – это пациенты с сопутствующими заболеваниями: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, а также люди, подвергающиеся частым стрессам и ведущие малоподвижный образ жизни (гиподинамия).

– Есть ли меры профилактики для людей, находящихся в зоне риска?
– К сожалению, на наследственность мы повлиять никак не можем, а вот на питание и гиподинамию можем: нужно активно двигаться, заниматься спортом, больше гулять на свежем воздухе, питаться дробно по пять – шесть раз в день и исключить жирные и жареные продукты, обязательно включить в рацион фрукты и овощи.

– Есть ли очевидные признаки инсульта?
– Конечно, диагноз должен ставить специально обученный специалист. Но даже человек, абсолютно не имеющий отношения к медицине, может понять, что у человека инсульт.
Есть такое понятие «УЗП» – это три признака, по которым можно диагностировать инсульт. У – улыбнуться, З – заговорить, П – поднять руки. Так, если мы видим, что человек улыбается, а у него провисает половина лица и не участвует в улыбке; если человек начинает с нами общаться и мы слышим нарушение речи, например, он не может высказать мысль или путает слова; а также если он не может одновременно поднять обе руки – мы можем заподозрить диагноз резкое нарушение мозгового кровообращения. Все перечисленные признаки очевидны, перепутать с чем–то другим их нельзя.
Первое, что нужно сделать, если у человека случился инсульт, – это вызвать скорую помощь. Затем открыть окно, освободить человека от ремней и галстуков, измерить давление, если есть рвота – повернуть на бок; если человек паникует – побеседовать и успокоить, можно дать таблетку для снижения артериального давления. По приезде скорой помощи рассказать, что вы увидели во время инсульта и какую помощь смогли оказать.

– Если человек находится один дома, чем он может себе помочь до приезда скорой помощи?
– Если человек один, то самое главное – это вызвать скорую и сразу открыть входную дверь. Часто бывает такое, что пациент вызвал скорую помощь, а дверь не открыл, к приезду специалистов ему стало хуже и открыть дверь он уже не в состоянии.

Источник: новостной портал UGRA-NEWS.RU

Инсульт

ИНСУЛЬТ

Инсу́льт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени.

Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения после ишемической болезни сердца

Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70—80 % выживших после инсульта, причём примерно 20—30 % из них нуждаются в постоянном постороннем уходе.

Основные причины инсульта.

Причиной кровоизлияния в головной мозг чаще всего является гипертоническая болезнь (80—85 % случаев). Реже кровоизлияния обусловливаются атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов, интоксикацией, авитаминозами и другими причинами.

Факторы риска развития инсульта:

Возраст
Артериальная гипертония
Заболевания сердца
ТИА (транзиторные ишемические атаки) являются существенным предиктором развития как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда
Сахарный диабет
Курение
Асимптомный стеноз сонных артерий.

Многие люди имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно.

Симптомы инсульта могут быть различны:

Нарушения сознания: оглушённость, сонливость или наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут.
Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой.
Иногда возникает головокружение, шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве.
Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.
Может развиться слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности,
Нарушения речи и произношения слов.
Снижение или нарушения зрения. Распознать инсульт возможно на месте, не медля, для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего: У — улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх. З — заговорить. Выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце». При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено. П — поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково — это может быть признаком инсульта.

Первая помощь при инсульте

Прежде всего, больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии инсульта самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной. Больной с инсультом транспортируется только в положении лёжа. Больные редко погибают непосредственно от инсульта, к инсульту чаще всего присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода, переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления, очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки. Лечение инсульта включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж). Также рекомендуется после выписки из больницы делать гимнастику лёгких, так как после 14-17 дней лежания в лёгких может образоваться «застой». То есть совершать глубокие вдохи, выдохи. В день 5-7 раз надувать воздушные шарики.

Инфаркт миокарда и инсульт: причины и лечение

Уже к концу 50-х годов ХХ века исследования подтвердили: важными факторами риска развития заболеваний сердца и сосудов можно считать неблагоприятную наследственность и возраст. Оба этих фактора риска — не модифицируемые, т.е. их влияние исключить невозможно, но их можно и нужно учитывать для выделения групп пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Человек может воздействовать только на другие факторы. Он способен бросить курить, поддерживать в норме свое артериальное давление и уровень сахара, уменьшить лишний вес и с врачебной помощью следить за уровнем холестерина. Такие действия могут замедлить прогрессирование атеросклероза и снизить риск развития инфаркта миокарда и инсульта. Если же сосудистая стенка подверглась значительным изменениям, может потребоваться оперативное вмешательство с последующим медикаментозным лечением.

Ишемическая болезнь развивается, если в питающих сердце коронарных артериях появляются атеросклеротические бляшки. Бляшка перекрывает часть просвета сосуда, уменьшая количество крови, поступающей к определенному участку сердца.

Если вследствие воспаления, механического повреждения и других факторов целостность бляшки нарушается, к ее липидному ядру сразу прилипают тромбоциты и эритроциты, активируется система свертывания крови. В результате формируется тромб. Он может полностью перекрыть просвет коронарной артерии, и клетки миокарда, получавшие питание из этого сосуда, начинают отмирать. Так развивается инфаркт миокарда. И если очень быстро, в течение первых часов, не восстановить кровоток, разрушив тромб, клетки сердца погибнут окончательно.

Спасти миокард можно, если не позднее, чем через 2 часа от начала симптомов провести непростую, но крайне важную манипуляцию: чрескожное коронарное вмешательство. Оно предполагает проведение катетера через периферический сосуд к коронарной артерии. По катетеру вводят баллон, при раздувании которого можно восстановить нормальный просвет сосуда и установить стент — металлический каркас, поддерживающий артерию в открытом состоянии.

К сожалению, в России выдержать столь жесткий хронометраж введения тромболитика зачастую невозможно: огромная территория и недостаточно развитая инфраструктура. Большинство пациентов попадают в стационар с критическим опозданием, а чем позже начинается лечение, тем выше риск осложнений и смерти. Однако есть возможность помочь людям еще до поступления в стационар. Это — введение тромболитиков на догоспитальном этапе.

Информационная страница об инсульте

| Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Определение

Лечение

Прогноз

Клинические испытания

Организации

Публикации

Определение

Инсульт возникает, когда кровоснабжение части мозга внезапно прерывается или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается, проливая кровь в пространства, окружающие клетки мозга.Клетки мозга умирают, когда они больше не получают кислород и питательные вещества из крови или когда происходит внезапное кровотечение в мозг или вокруг него. Симптомы инсульта включают внезапное онемение или слабость, особенно на одной стороне тела; внезапное замешательство или проблемы с речью или пониманием речи; внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах; внезапные проблемы с ходьбой, головокружение или потеря равновесия или координации; или внезапная сильная головная боль без известной причины. Существует две формы инсульта: ишемический — закупорка кровеносного сосуда, снабжающего мозг, и геморрагический — кровотечение в головной мозг или вокруг него.

Определение

Инсульт возникает, когда кровоснабжение части мозга внезапно прерывается или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается, проливая кровь в пространства, окружающие клетки мозга. Клетки мозга умирают, когда они больше не получают кислород и питательные вещества из крови или когда происходит внезапное кровотечение в мозг или вокруг него.Симптомы инсульта включают внезапное онемение или слабость, особенно на одной стороне тела; внезапное замешательство или проблемы с речью или пониманием речи; внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах; внезапные проблемы с ходьбой, головокружение или потеря равновесия или координации; или внезапная сильная головная боль без известной причины. Существует две формы инсульта: ишемический — закупорка кровеносного сосуда, снабжающего мозг, и геморрагический — кровотечение в головной мозг или вокруг него.

Лечение

Обычно существует три этапа лечения инсульта: профилактика, терапия сразу после инсульта и реабилитация после инсульта.Терапия для предотвращения первого или повторного инсульта основана на лечении основных факторов риска развития инсульта, таких как гипертония, фибрилляция предсердий и диабет. Лечение острого инсульта пытается остановить инсульт, пока он происходит, путем быстрого растворения или удаления сгустка крови, вызывающего ишемический инсульт, или путем остановки кровотечения при геморрагическом инсульте. Постинсультная реабилитация помогает людям преодолеть инвалидность, возникшую в результате инсульта. Медикаменты или медикаментозная терапия — наиболее распространенное лечение инсульта.Самыми популярными классами лекарств, используемых для профилактики или лечения инсульта, являются антитромботические средства (антиагреганты и антикоагулянты) и препараты, разрушающие или растворяющие тромбы, называемые тромболитиками.

В апреле 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило Систему реабилитации верхних конечностей Neurolutions IpsiHand для лиц в возрасте 18 лет и старше с ограниченными возможностями плеча, которые проходят реабилитацию после инсульта, чтобы увеличить диапазон движений и хватания. Интерфейс мозг-компьютер использует электроды неинвазивной электроэнцефалографии для записи активности мозга, которая затем по беспроводной сети передается на планшет для анализа предполагаемого движения мышц, а сигнал отправляется на беспроводной электронный фиксатор руки, который, в свою очередь, перемещает рука человека.

Лечение

Обычно существует три этапа лечения инсульта: профилактика, терапия сразу после инсульта и реабилитация после инсульта. Терапия для предотвращения первого или повторного инсульта основана на лечении основных факторов риска развития инсульта, таких как гипертония, фибрилляция предсердий и диабет.Лечение острого инсульта пытается остановить инсульт, пока он происходит, путем быстрого растворения или удаления сгустка крови, вызывающего ишемический инсульт, или путем остановки кровотечения при геморрагическом инсульте. Постинсультная реабилитация помогает людям преодолеть инвалидность, возникшую в результате инсульта. Медикаменты или медикаментозная терапия — наиболее распространенное лечение инсульта. Самыми популярными классами лекарств, используемых для профилактики или лечения инсульта, являются антитромботические средства (антиагреганты и антикоагулянты) и препараты, разрушающие или растворяющие тромбы, называемые тромболитиками.

Определение

Инсульт возникает, когда кровоснабжение части мозга внезапно прерывается или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается, проливая кровь в пространства, окружающие клетки мозга. Клетки мозга умирают, когда они больше не получают кислород и питательные вещества из крови или когда происходит внезапное кровотечение в мозг или вокруг него. Симптомы инсульта включают внезапное онемение или слабость, особенно на одной стороне тела; внезапное замешательство или проблемы с речью или пониманием речи; внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах; внезапные проблемы с ходьбой, головокружение или потеря равновесия или координации; или внезапная сильная головная боль без известной причины.Существует две формы инсульта: ишемический — закупорка кровеносного сосуда, снабжающего мозг, и геморрагический — кровотечение в головной мозг или вокруг него.

Лечение

Обычно существует три этапа лечения инсульта: профилактика, терапия сразу после инсульта и реабилитация после инсульта. Терапия для предотвращения первого или повторного инсульта основана на лечении основных факторов риска развития инсульта, таких как гипертония, фибрилляция предсердий и диабет.Лечение острого инсульта пытается остановить инсульт, пока он происходит, путем быстрого растворения или удаления сгустка крови, вызывающего ишемический инсульт, или путем остановки кровотечения при геморрагическом инсульте. Постинсультная реабилитация помогает людям преодолеть инвалидность, возникшую в результате инсульта. Медикаменты или медикаментозная терапия — наиболее распространенное лечение инсульта. Самыми популярными классами лекарств, используемых для профилактики или лечения инсульта, являются антитромботические средства (антиагреганты и антикоагулянты) и препараты, разрушающие или растворяющие тромбы, называемые тромболитиками.

Прогноз

Хотя инсульт — это заболевание головного мозга, он может поражать все тело. Распространенная инвалидность, возникающая в результате инсульта, — это полный паралич одной стороны тела, называемый гемиплегией . Связанная с этим инвалидность, которая не столь изнурительна, как паралич, — это односторонняя слабость или гемипарез .Инсульт может вызвать проблемы с мышлением, осознанием, вниманием, обучением, суждением и памятью. У людей, переживших инсульт, часто возникают проблемы с пониманием или формированием речи. Инсульт может привести к эмоциональным проблемам. Пациенты с инсультом могут испытывать трудности с контролем своих эмоций или могут выражать неуместные эмоции. Многие пациенты, перенесшие инсульт, испытывают депрессию. У людей, переживших инсульт, также может наблюдаться онемение или странные ощущения. Боль часто усиливается в руках и ногах и усиливается при движении и перепадах температуры, особенно при низких температурах.

Рецидив инсульта частый; около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут повторный инсульт в течение 5 лет.

Прогноз

Хотя инсульт — это заболевание головного мозга, он может поражать все тело. Распространенная инвалидность, возникающая в результате инсульта, — это полный паралич одной стороны тела, называемый гемиплегией .Связанная с этим инвалидность, которая не столь изнурительна, как паралич, — это односторонняя слабость или гемипарез . Инсульт может вызвать проблемы с мышлением, осознанием, вниманием, обучением, суждением и памятью. У людей, переживших инсульт, часто возникают проблемы с пониманием или формированием речи. Инсульт может привести к эмоциональным проблемам. Пациенты с инсультом могут испытывать трудности с контролем своих эмоций или могут выражать неуместные эмоции. Многие пациенты, перенесшие инсульт, испытывают депрессию. У людей, переживших инсульт, также может наблюдаться онемение или странные ощущения.Боль часто усиливается в руках и ногах и усиливается при движении и перепадах температуры, особенно при низких температурах.

Прогноз

Хотя инсульт — это заболевание головного мозга, он может поражать все тело.Распространенная инвалидность, возникающая в результате инсульта, — это полный паралич одной стороны тела, называемый гемиплегией . Связанная с этим инвалидность, которая не столь изнурительна, как паралич, — это односторонняя слабость или гемипарез . Инсульт может вызвать проблемы с мышлением, осознанием, вниманием, обучением, суждением и памятью. У людей, переживших инсульт, часто возникают проблемы с пониманием или формированием речи. Инсульт может привести к эмоциональным проблемам. Пациенты с инсультом могут испытывать трудности с контролем своих эмоций или могут выражать неуместные эмоции.Многие пациенты, перенесшие инсульт, испытывают депрессию. У людей, переживших инсульт, также может наблюдаться онемение или странные ощущения. Боль часто усиливается в руках и ногах и усиливается при движении и перепадах температуры, особенно при низких температурах.

Определение

Лечение

Обычно существует три этапа лечения инсульта: профилактика, терапия сразу после инсульта и реабилитация после инсульта. Терапия для предотвращения первого или повторного инсульта основана на лечении основных факторов риска развития инсульта, таких как гипертония, фибрилляция предсердий и диабет. Лечение острого инсульта пытается остановить инсульт, пока он происходит, путем быстрого растворения или удаления сгустка крови, вызывающего ишемический инсульт, или путем остановки кровотечения при геморрагическом инсульте.Постинсультная реабилитация помогает людям преодолеть инвалидность, возникшую в результате инсульта. Медикаменты или медикаментозная терапия — наиболее распространенное лечение инсульта. Самыми популярными классами лекарств, используемых для профилактики или лечения инсульта, являются антитромботические средства (антиагреганты и антикоагулянты) и препараты, разрушающие или растворяющие тромбы, называемые тромболитиками.

В апреле 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило Систему реабилитации верхних конечностей Neurolutions IpsiHand для лиц в возрасте 18 лет и старше с ограниченными возможностями плеча, которые проходят реабилитацию после инсульта, чтобы увеличить диапазон движений и хватания.Интерфейс мозг-компьютер использует электроды неинвазивной электроэнцефалографии для записи активности мозга, которая затем по беспроводной сети передается на планшет для анализа предполагаемого движения мышц, а сигнал отправляется на беспроводной электронный фиксатор руки, который, в свою очередь, перемещает рука человека.

Прогноз

Хотя инсульт — это заболевание головного мозга, он может поражать все тело. Распространенная инвалидность, возникающая в результате инсульта, — это полный паралич одной стороны тела, называемый гемиплегией .Связанная с этим инвалидность, которая не столь изнурительна, как паралич, — это односторонняя слабость или гемипарез . Инсульт может вызвать проблемы с мышлением, осознанием, вниманием, обучением, суждением и памятью. У людей, переживших инсульт, часто возникают проблемы с пониманием или формированием речи. Инсульт может привести к эмоциональным проблемам. Пациенты с инсультом могут испытывать трудности с контролем своих эмоций или могут выражать неуместные эмоции. Многие пациенты, перенесшие инсульт, испытывают депрессию. У людей, переживших инсульт, также может наблюдаться онемение или странные ощущения.Боль часто усиливается в руках и ногах и усиливается при движении и перепадах температуры, особенно при низких температурах.

Какие исследования проводятся?

Исследователи NINDS изучают механизмы факторов риска инсульта и процесс повреждения мозга в результате инсульта.Фундаментальные исследования также сосредоточены на генетике инсульта и факторах риска инсульта. Ученые работают над созданием новых и более эффективных способов помочь мозгу восстановить себя и восстановить важные функции. Новые достижения в области визуализации и реабилитации показали, что мозг может компенсировать функцию, потерянную в результате инсульта.

Информация из MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки
Инсульт
Восстановление после инсульта

Организации пациентов

Американская ассоциация инсульта: подразделение Американской кардиологической ассоциации

7272 Гринвилл авеню

Даллас

Даллас, Техас 75231-4596

Тел .: 888-478-7653

Фонд аневризмы мозга

улица Ганновера, 269, дом 3

Ганновер

Ганновер, Массачусетс 02339

Тел .: 781-826-5556; 888-BRAIN02 (272-4602)

Коалиция Brain Attack

31 Центральный привод

Комната 8A07

Bethesda

Бетесда, Мэриленд 20892-2540

Тел .: 301-496-5751

Фонд детской неврологии

201 Чикаго Авеню, Люкс 200

Миннеаполис

МН

Миннеаполис, Миннесота 55415

Тел .: 612-928-6325

Children’s Hemiplegia and Stroke Assocn.(ЧАСА)

4101 West Green Oaks

Люкс 205, # 149

Арлингтон

Арлингтон, Техас 76016

Тел .: 817-492-4325

Американское общество фибромышечной дисплазии (FMDSA)

26777 Lorain Road, Suite 408

Норт-Олмстед

Норт-Олмстед, Огайо 44070

Тел .: 216-834-2410; 888-709-7089

Общество сердечного ритма

1325 G Street, N.W.

Люкс 400

Вашингтон

Вашингтон, округ Колумбия 20005

Тел .: 202-464-3400

Международный альянс по педиатрическому инсульту

P.O. Box 77896

Шарлотта

Шарлотт, Северная Каролина 28271

Фонд Джо Никро

15922 Эльдорадо Бульвар

Люкс 500 PMB6032

Фриско

Фриско, Техас 75035

Тел .: 877-803-7650

Национальная ассоциация афазий

П.О. Box 87

Скарсдейл

Scarsdale, NY 10583

Тел .: 800-922-4622

Орешник. K. Goddess Fund для исследований инсульта у женщин

785 Park Avenue, # 3E

Нью-Йорк

Нью-Йорк, NY 10021

YoungStroke, Inc.

1149 Ром дикий индейка

Галифакс

ВА

Галифакс, Вирджиния 24558

Тел .: 843-655-2835

Публикации

Публикация об инсульте Буклет по образованию

Информационный лист

Transient Ischemic Attack (TIA) составлен Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).

Информационный буклет об инсульте, составленный Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).

Загрузите бесплатные версии шкалы инсульта NIH и сопутствующей информации. Доступен графический и текстовый PDF-файлы. Дополнительная информация для врачей об остром инсульте.

Краткий документ с описанием факторов риска и симптомов инсульта.

Информация, ресурсы и статистика по реабилитации после инсульта.Обсуждает последствия инсульта, типы реабилитационных программ и способы предотвращения повторного инсульта.

Лечение стеноза включает прием лекарств и изменение образа жизни. В некоторых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство, такое как эндартерэктомия сонной артерии или установка стента.

Инсульт может быть ишемическим (закупорка кровеносных сосудов) или геморрагическим (мозговое кровотечение). Прочтите о симптомах, факторах риска и необходимости действовать быстро в случае инсульта.

Каротидная эндартерэктомия может предотвратить инсульт у некоторых пациентов. Обсуждаются диагностика заболевания сонной артерии, закупорки кровеносных сосудов и факторов риска инсульта.

Информационный бюллетень по реабилитации после инсульта от Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS)

Информационный бюллетень по неврологической диагностике и тестированию, подготовленный Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).

Информационный лист о мультиинфарктной деменции, составленный Национальным институтом неврологических заболеваний и инсульта (NINDS).

Буклет государственного образования по инсульту

Серия «Основы мозга». Привычки здорового образа жизни могут предотвратить инсульт. Прочтите о факторах риска и предупреждающих признаках инсульта. Включает диаграммы для оценки риска инсульта.

Организации пациентов

Американская ассоциация инсульта: подразделение Американской кардиологической ассоциации

7272 Гринвилл авеню

Даллас

Даллас, Техас 75231-4596

Тел .: 888-478-7653

Фонд аневризмы мозга

улица Ганновера, 269, дом 3

Ганновер

Ганновер, Массачусетс 02339

Тел .: 781-826-5556; 888-BRAIN02 (272-4602)

Коалиция Brain Attack

31 Центральный привод

Комната 8A07

Bethesda

Бетесда, Мэриленд 20892-2540

Тел .: 301-496-5751

Фонд детской неврологии

201 Чикаго Авеню, Люкс 200

Миннеаполис

МН

Миннеаполис, Миннесота 55415

Тел .: 612-928-6325

Children’s Hemiplegia and Stroke Assocn.(ЧАСА)

4101 West Green Oaks

Люкс 205, # 149

Арлингтон

Арлингтон, Техас 76016

Тел .: 817-492-4325

Американское общество фибромышечной дисплазии (FMDSA)

26777 Lorain Road, Suite 408

Норт-Олмстед

Норт-Олмстед, Огайо 44070

Тел .: 216-834-2410; 888-709-7089

Общество сердечного ритма

1325 G Street, N.W.

Люкс 400

Вашингтон

Вашингтон, округ Колумбия 20005

Тел .: 202-464-3400

Международный альянс по педиатрическому инсульту

P.O. Box 77896

Шарлотта

Шарлотт, Северная Каролина 28271

Фонд Джо Никро

15922 Эльдорадо Бульвар

Люкс 500 PMB6032

Фриско

Фриско, Техас 75035

Тел .: 877-803-7650

Национальная ассоциация афазий

П.О. Box 87

Скарсдейл

Scarsdale, NY 10583

Тел .: 800-922-4622

Орешник. K. Goddess Fund для исследований инсульта у женщин

785 Park Avenue, # 3E

Нью-Йорк

Нью-Йорк, NY 10021

YoungStroke, Inc.

1149 Ром дикий индейка

Галифакс

ВА

Галифакс, Вирджиния 24558

Тел .: 843-655-2835

Дата последнего изменения: пт, 2021-04-23 17:35

Детский инсульт | Johns Hopkins Medicine

Что такое детский инсульт?

Педиатрический инсульт — это редкое заболевание, которым ежегодно страдает один из каждых 4000 новорожденных и дополнительно 2000 детей старшего возраста.Инсульт — это тип нарушения кровеносных сосудов (цереброваскулярного). Инсульты можно разделить на ишемические (вызванные недостаточным кровотоком) и геморрагические (вызванные кровотечением в мозг). Когда кровеносный сосуд в головном мозге поврежден, ткань мозга вокруг него теряет кровоснабжение и также получает травму. Лечение и отдаленные результаты у детей различаются для каждого типа.

Как и у взрослых, без своевременного и надлежащего лечения инсульт у детей может быть опасен для жизни и требует немедленной медицинской помощи.Инсульт входит в десятку основных причин смерти детей. Детский инсульт также может вызвать неврологическую инвалидность с риском стойких долгосрочных когнитивных и двигательных нарушений.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка инсульт, НЕМЕДЛЕННО ПОЗВОНИТЕ 911.

Каковы признаки и симптомы инсульта у детей?

Инсульт у детей обычно начинается внезапно. Симптомы могут включать (но не ограничиваются) следующие:

слабость или онемение одной стороны тела
невнятная речь или трудности с языком
проблемы с равновесием или ходьбой
Проблемы со зрением, такие как двоение в глазах или потеря зрения
внезапная вялость или сонливость
припадок (необычное ритмичное движение одной или обеих сторон тела)

Каковы факторы риска инсульта у детей?

Причины инсульта у детей отличаются от причин инсульта у взрослых.Факторы риска включают:

порок сердца
Проблемы с кровеносными сосудами, снабжающими мозг
Нарушения свертывания крови
серповидно-клеточная анемия

Диагностика инсульта у детей

Когда у ребенка появляются симптомы, которые могут указывать на инсульт, быстрое и тщательное обследование педиатром или неврологом необходимо для быстрого начала лечения и снижения риска долгосрочных проблем.

Визуализирующие исследования головного мозга и кровеносных сосудов, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), необходимы для диагностики.

Дополнительное тестирование для определения причины инсульта может включать:

Катетерная ангиограмма (тонкая гибкая трубка вводится в кровеносные сосуды, вводится контраст, а рентгеновские лучи используются для получения изображений артерий и вен в головном мозге)
эхокардиограмма (УЗИ сердца)
Анализы крови на нарушения свертываемости

Вашему ребенку может потребоваться посещение других специалистов для определения причины инсульта, включая врачей интенсивной терапии, гематологов (специалистов по заболеваниям крови), неврологов, нейрохирургов, интервенционных радиологов и врачей-реабилитологов (специалистов по реабилитации для восстановления функций после инсульта). ).

Лечение инсульта у детей

На ранних стадиях инсульта лечение вашего ребенка направлено на поддержание притока крови к мозгу. Лечение может быть комбинацией следующих действий:

Лечебная терапия : Ваш ребенок может получать аспирин или другие препараты для разжижения крови (антикоагулянты) и специальные витамины. Детей с серповидно-клеточной анемией и инсультом можно лечить гидроксимочевиной, трансфузионной терапией или обоими способами. Если инсульт вызывает судороги, вашему ребенку также могут потребоваться противосудорожные препараты.

Препараты, разрушающие сгустки крови, успешно применяемые у взрослых, еще не одобрены для применения у детей, но их можно рассмотреть в определенных ситуациях.

Интервенционная нейрорадиология : Если у вашего ребенка аномальные соединения в кровеносных сосудах, питающих мозг (артериовенозная мальформация), или в кровеносных сосудах с ослабленными стенками, которые могут вздуться и разорваться (аневризма), врач может поместить катетер в пораженную кровь. сосуд, чтобы помочь отремонтировать ненормальную область.В некоторых ситуациях катетер можно использовать для удаления больших сгустков крови из кровеносных сосудов, чтобы помочь восстановить необходимый кровоток к мозгу. Эти интервенционные нейрорадиологические процедуры выполняются с помощью катетера, который вводится в кровеносный сосуд руки или ноги и направляется в кровеносные сосуды головного мозга.

Хирургия : Хирургическая процедура может быть подходящей при определенных типах инсульта и других цереброваскулярных нарушениях. Тип необходимой операции зависит от причины инсульта.В случаях сильного отека мозга может потребоваться операция по удалению части кости (трепанация черепа). Некоторые другие операции при инсульте включают закрытие аномальных кровеносных сосудов, удаление аномальных областей мозга и изменение маршрута кровеносных сосудов, чтобы обеспечить кровоснабжение поврежденных участков.

Восстановление после инсульта у детей

Последующее наблюдение чрезвычайно важно. Как только состояние вашего ребенка стабилизируется, ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы составить постоянный план для оценки функций вашего ребенка и оптимизации восстановления.

В зависимости от того, где произошел инсульт, ваш ребенок может испытывать трудности с ходьбой, зрением, речью или чтением, иногда одна сторона тела поражена сильнее, чем другая. Инсульт может вызвать судорожное расстройство или повлиять на мышление или эмоции вашего ребенка.

В целом, у растущего мозга ребенка больше шансов на восстановление после инсульта, чем у мозга взрослого. Своевременная диагностика и лечение могут минимизировать риск длительных проблем, а ранняя реабилитация может способствовать максимальному выздоровлению.

Нервная система — Инсульт

Обзор:

Инсульт возникает, когда кровоснабжение мозга прерывается или уменьшается, что приводит к повреждению его клеток.
Предупреждающие знаки, предупреждающие об инсульте, следует знать и не игнорировать.
Самый частый симптом инсульта — внезапная гемиплегия.
Очень важно обратиться за лечением сразу после появления симптомов.
Одним из важнейших способов профилактики является борьба с хроническими заболеваниями и ведение здорового образа жизни.

Введение:

Инсульт — это заболевание, которое поражает артерии в головном мозге и возникает, когда кровоснабжение головного мозга внезапно прерывается, часто из-за закупорки или внезапного прорыва мозговой артерии. Это также одно из важнейших неврологических заболеваний; он поражает кого угодно, но чаще встречается у пожилых людей.

Другие названия:

Транзиторная ишемическая атака — инсульт.

До инсульта:

Предынсультный период, также известный как транзиторные ишемические атаки (ТИА), возникает, когда наблюдается кратковременное отсутствие притока крови к части мозга с симптомами, длящимися менее 24 часов, оставляя нет постоянной инвалидности; это серьезный предупреждающий знак, что в будущем может случиться инсульт, и его нельзя игнорировать.Обычно причиной является:

Снижение кровотока в узкой части главной артерии, по которой кровь идет в мозг (например, сонная артерия).
Сгусток крови перемещается из другой части тела (например, сердца) в мозг.
Кровеносные вены в головном мозге сужены, что на короткое время затрудняет кровоток, обычно происходит из-за накопления налета (жирового вещества).

Типы инсульта:

Ишемический инсульт: около 87 процентов инсультов являются ишемическими инсультами.Ишемический инсульт возникает, когда артерии, ведущие к вашему мозгу, сужаются или блокируются жировыми отложениями или сгустками крови, возникающими в организме, и обычно в сердце.
Геморрагический инсульт: Геморрагический инсульт возникает, когда ослабленный кровеносный сосуд разрывается, что приводит к отеку и давлению в головном мозге, вызывая повреждение его клеток и тканей, и в большинстве случаев это может привести к смерти. Кровоизлияния в мозг могут возникать в результате многих заболеваний, включая нерегулярное высокое кровяное давление (гипертония). Это также может быть вызвано артериовенозной мальформацией (врожденное заболевание, характеризующееся сложной, запутанной сетью артерий и вен и может возникать в головном или спинном мозге).

Причины:

Для нормального функционирования мозгу требуется постоянный приток кислорода и питательных веществ. Когда происходит инсульт, подача кислорода в мозг прекращается, что приводит к гибели клеток мозга в течение нескольких минут. Это приводит к дефициту функции мозга, который может включать проблемы с движением, речью и мышлением, а также с контролем функций кишечника, мочевого пузыря и других жизненно важных функций организма. Причина его возникновения до сих пор неизвестна.

Факторы риска:

Старость.
Секс — чаще всего встречается у мужчин.
Семейный анамнез.
Предыдущий ход.
Предыдущая преходящая ишемическая атака.
Предыдущий инфаркт.
Нерегулярное высокое кровяное давление.
Диабет.
Высокий холестерин.
Заболевания артерий.
Мерцательная аритмия.
Серповидно-клеточная анемия.
Отсутствие регулярных физических упражнений.
Употребление нездоровой пищи.
Ожирение.
Расстройства сна.
Курение сигарет.
Потребление алкоголя.
Употребление наркотиков.

Симптомы:

Онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела.
Проблемы с речью и пониманием.
Проблемы со зрением одним или обоими глазами.
Проблемы с ходьбой, головокружение и потеря равновесия.
Внезапная сильная головная боль, которая может сопровождаться рвотой,

Когда обратиться к врачу?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо признаки или симптомы инсульта, даже если они кажутся исчезающими:

Лицо.Попросите человека улыбнуться. Одна сторона лица обвисает?
Руки: Если он не может поднять руку.
Речь: Если его речь невнятная или странная или возник какой-либо из вышеперечисленных симптомов.

Осложнения:

Инфекция часто поражает грудную клетку и мочевыводящие пути.
Язвы на коже.
Паралич или потеря мышечной активности.
Затруднения при разговоре или глотании.
Потеря памяти или проблемы с мышлением.
Депрессия.

Диагноз:

Чтобы определить наиболее подходящее лечение для вашего инсульта, ваша бригада неотложной помощи должна оценить тип инсульта, который у вас есть, и области вашего мозга, затронутые инсультом. Им также необходимо исключить другие возможные причины ваших симптомов, такие как опухоль головного мозга или реакция на лекарства. Ваш врач может использовать несколько тестов, чтобы определить ваш риск инсульта, в том числе:

Лабораторные тесты: анализы крови для определения уровня холестерина и сахара в крови.
Другие тесты: компьютерная томография, МРТ, глотание и сердечно-сосудистые тесты.

Лечение:

Лечение зависит от типа инсульта, в том числе:

Лекарства: Обычно их принимают вместе с одним или несколькими различными лекарствами, некоторые из которых можно принимать немедленно и в течение короткого периода ( например: антикоагулянты), в то время как другие, возможно, потребуется принимать в течение длительного времени. Однако при немедленной постановке диагноза пациенту будет введено внутривенное лекарство, разрушающее тромбы, для улучшения притока крови к мозговому отделу, но его следует вводить в первые три или четыре часа после появления симптомов инсульта, а в некоторых других рекомендациях — до первых шести. часы.
Хирургия: Некоторые инсульты можно лечить с помощью экстренной процедуры, чтобы восстановить приток крови к мозгу, которая включает введение катетера в артерию, часто в паху. Через катетер в пораженную артерию головного мозга вводится небольшое устройство. Процедура проводится в течение первых шести часов после появления тяжелых симптомов инсульта.
Реабилитация: Некоторым пациентам может потребоваться длительное лечение, когда им нужна физическая, профессиональная и логопедическая терапия, а также психотерапия, питание, контроль мочевого пузыря.

Профилактика:

Знание признаков и симптомов инсульта — первый шаг к обеспечению немедленной медицинской помощи.
Контроль проблем со здоровьем (таких как диабет, высокое кровяное давление и т. Д.).
Принятие здорового образа жизни.
Поддержание здорового веса.
Регулярно занимается спортом.
Отказ от табака.

Часто задаваемые вопросы (FAQ):

Можно ли лечить пациентов, перенесших инсульт, с помощью прижигания?

Не было окончательно доказано, что инсульт можно лечить с помощью прижигания, однако он может вызвать незаживающие раны, особенно у диабетиков и пожилых людей.

Инсульт влияет только на ваш мозг?

Они влияют на мозг, сердце, легкие, вены ног и другие места.

Заблуждения:

Инсульт нельзя предотвратить.

Факт: Соблюдение методов предотвращения играет важную роль в возможности избежать этого, если воля Аллаха.

Инсульт возникает только у взрослых старше 38 лет и пожилых людей.

Факт: Инсульт может случиться с кем угодно и когда угодно.

При исчезновении симптомов стока нет необходимости обращаться к врачу.

Факт: Временные симптомы инсульта в основном являются предупреждающими признаками настоящего инсульта, и к ним следует относиться серьезно.

Ишемический инсульт | Nature Reviews Disease Primers

Sacco, R. L. et al. Обновленное определение инсульта для 21 века: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт 44 , 2064–2089 (2013).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

Фейгин В.Л. и др. Глобальные, региональные и страновые риски инсульта на протяжении жизни, 1990 и 2016 гг. N. Engl. J. Med. 379 , 2429–2437 (2018).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

Astrup, J., Siesjo, B.K. & Symon, L. Пороги ишемии головного мозга — ишемическая полутень. Ход 12 , 723–725 (1981).

CAS Статья Google Scholar

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта Группа исследования инсульта rt-PA. Активатор тканевого плазминогена при остром ишемическом инсульте. N. Engl. J. Med. 333 , 1581–1587 (1995).

Артикул Google Scholar

Сотрудничество исследователей инсульта. Совместный систематический обзор рандомизированных исследований организованной стационарной помощи (инсультное отделение) после инсульта. BMJ 314 , 1151–1159 (1997). Ключевое исследование, демонстрирующее преимущества лечения в инсультном отделении для всех подтипов и подгрупп инсульта .

Артикул Google Scholar

Emberson, J. et al. Влияние задержки лечения, возраста и тяжести инсульта на эффекты внутривенного тромболизиса альтеплазой при остром ишемическом инсульте: метаанализ данных отдельных пациентов из рандомизированных исследований. Ланцет 384 , 1929–1935 (2014). Мета-анализ данных отдельных пациентов из испытаний внутривенного тромболизиса, который подчеркивает важное влияние времени до лечения на исходы пациентов .

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Thomalla, G. et al. Тромболизис под контролем МРТ при инсульте с неизвестным временем начала. N. Engl. J. Med. 379 , 611–622 (2018).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

Ma, H. et al. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3 для изучения увеличения времени тромболизиса при экстренном неврологическом дефиците (EXTEND). Внутр. Дж. Инсульт 7 , 74–80 (2012).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

Кэмпбелл, Б.С.В. и др. Продление тромболизиса до 4,5-9 часов и пробуждение с помощью визуализации перфузии: метаанализ индивидуальных данных пациента из EXTEND, ECASS4-EXTEND и EPITHET. Ланцет 394 , 139–147 (2019). Метаанализ данных отдельных пациентов из рандомизированных контролируемых исследований, показывающий, что с помощью визуализации перфузии мозга можно продлить тромболизис до> 4,5 часов после начала заболевания. .

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

10.

Goyal, M. et al. Эндоваскулярная тромбэктомия после ишемического инсульта крупных сосудов: метаанализ данных отдельных пациентов из пяти рандомизированных исследований. Ланцет 387 , 1723–1731 (2016). Метаанализ данных отдельных пациентов из исследований эндоваскулярной тромбэктомии, показывающий убедительные преимущества терапии в подгруппах по возрасту, клинической тяжести и локализации окклюзии .

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

11.

Albers, G. W. et al. Тромбэктомия при инсульте через 6–16 часов с выбором перфузионной томографии. N. Engl. J. Med. 378 , 708–718 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

12.

Nogueira, R.G. et al. Тромбэктомия через 6-24 часа после инсульта с несоответствием между дефицитом и инфарктом. N. Engl. J. Med. 378 , 11–21 (2018). Вместе со ссылкой 11 это исследование предоставляет доказательства того, что продление тромбэктомии до> 6 часов после начала возможно с использованием перфузии КТ или диффузии / перфузионной визуализации МРТ .

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

13.

Saver, J. L. et al. Время до лечения эндоваскулярной тромбэктомией и исходы ишемического инсульта: метаанализ. JAMA 316 , 1279–1288 (2016). Метаанализ данных отдельных пациентов, указывающий на сильное влияние времени до лечения на исход пациентов в исследованиях эндоваскулярной тромбэктомии .

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

14.

Соавторы по глобальному бремени инсульта. Глобальное, региональное и национальное бремя инсульта, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. Lancet Neurol. 18 , 439–458 (2019).

Артикул Google Scholar

15.

Всемирная организация по инсульту. Информационный бюллетень по глобальному инсульту WSO. WSO https://www.world-stroke.org/images/WSO_Global_Stroke_Fact_Sheet_final.pdf (2019).

16.

Глобальное бремя болезней Причины смерти Соавторы. Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая смертность от 282 причин смерти в 195 странах и территориях, 1980–2017 гг .: систематический анализ глобального исследования бремени болезней, 2017 г. Lancet 392 , 1736–1788 ( 2018).

Артикул Google Scholar

17.

Фейгин В.Л. и др. Обновленная информация о глобальном бремени ишемического и геморрагического инсульта в 1990-2013 гг .: исследование ГББ 2013 г. Нейроэпидемиология 45 , 161–176 (2015).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

18.

Кришнамурти, Р. В. и др. Глобальное и региональное бремя первого в истории ишемического и геморрагического инсульта в период 1990-2010 гг .: результаты исследования глобального бремени болезней 2010 г. Lancet Glob. Здравоохранение 1 , e259 – e281 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

19.

Кришнамурти, Р. В. и др. Распространенность инсульта, смертность и годы жизни с поправкой на инвалидность у взрослых в возрасте 20-64 лет в 1990-2013 гг .: данные исследования глобального бремени болезней 2013 г. Нейроэпидемиология 45 , 190–202 (2015).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

20.

Фейгин В. Л., Норрвинг Б. и Менсах Г. А. Глобальное бремя инсульта. Circ. Res. 120 , 439–448 (2017).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

21.

Bevan, S. et al. Генетическая наследственность ишемического инсульта и вклад ранее описанных генов-кандидатов и общегеномных ассоциаций. Инсульт 43 , 3161–3167 (2012).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

22.

О’Доннелл, М.J. et al. Факторы риска ишемического и внутримозгового геморрагического инсульта в 22 странах (исследование INTERSTROKE): исследование случай-контроль. Ланцет 376 , 112–123 (2010).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

23.

Банг О. Ю., Овбиагеле Б. и Ким Дж. С. Нетрадиционные факторы риска ишемического инсульта: обновленная информация. Инсульт 46 , 3571–3578 (2015).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

24.

Shah, A. S. et al. Кратковременное воздействие загрязнения воздуха и инсульта: систематический обзор и метаанализ. BMJ 350 , h2295 (2015 г.).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

25.

Шаабан А. М. и Дуэринкс А. Дж. Напряжение сдвига стены и ранний атеросклероз: обзор. AJR Am. J. Roentgenol. 174 , 1657–1665 (2000).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

26.

Ким, Дж. С., Ким, Ю. Дж., Ан, С. Х. и Ким, Б. Дж. Местоположение церебрального атеросклероза: почему существует разница между Востоком и Западом? Внутр. Дж. Инсульт 13 , 35–46 (2018).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

27.

Jia, B. et al. Механическая тромбэктомия и спасательная терапия при окклюзии внутричерепной крупной артерии на фоне атеросклероза. J. Neurointerv.Surg. 10 , 746–750 (2018).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

28.

Холмстедт, К. А., Туран, Т. Н. и Чимовиц, М. И. Атеросклеротический стеноз внутричерепной артерии: факторы риска, диагностика и лечение. Lancet Neurol. 12 , 1106–1114 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

29.

Hao, Y. et al. Предикторы симптоматического внутричерепного кровоизлияния после эндоваскулярного лечения острого ишемического инсульта. Инсульт 48 , 1203–1209 (2017).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

30.

На, Х. В., Канг, Д. В., Квон, С. У. и Ким, Дж. С. Разнообразие одиночных малых подкорковых инфарктов в зависимости от локализации инфаркта и заболевания исходной артерии: анализ индикаторов болезни мелких сосудов и атеросклероза. Инсульт 41 , 2822–2827 (2010).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

31.

Debette, S. et al. Общие вариации PHACTR1 связаны с предрасположенностью к расслоению шейной артерии. Nat. Genet. 47 , 78–83 (2015).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

32.

Ducros, A. Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции. Lancet Neurol. 11 , 906–917 (2012).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

33.

Link, M. S. et al. Риск инсульта и смертности у пациентов с различными типами фибрилляции предсердий: результаты исследования ENGAGE AF-TIMI 48 (Эффективная антикоагуляция с фактором Ха следующего поколения при фибрилляции предсердий — тромболизис при инфаркте миокарда 48). Circ. Аритмия. Электрофизиол. 10 , e004267 (2017).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

34.

Morillo, C. A., Banerjee, A., Perel, P., Wood, D. & Jouven, X. Фибрилляция предсердий: текущая эпидемия. J. Geriatr. Кардиол. 14 , 195–203 (2017).

PubMed PubMed Central Google Scholar

35.

Лау, Д. Х., Наттель, С., Калман, Дж. М. и Сандерс, П. Модифицируемые факторы риска и фибрилляция предсердий. Тираж 136 , 583–596 (2017).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

36.

Kirchhof, P. et al. Рекомендации ESC по лечению фибрилляции предсердий, 2016 г., разработаны в сотрудничестве с EACTS. Eur. Харт Дж. 37 , 2893–2962 (2016).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

37.

Хаген, П. Т., Шольц, Д. Г. и Эдвардс, В. Д. Частота и размер открытого овального отверстия в течение первых 10 десятилетий жизни: исследование вскрытия 965 нормальных сердец. Mayo Clin. Proc. 59 , 17–20 (1984).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

38.

Mas, J. L. et al. Открытое закрытие овального отверстия или антикоагуляция по сравнению с антитромбоцитами после инсульта. N. Engl.J. Med. 377 , 1011–1021 (2017).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

39.

Saver, J. L. et al. Отдаленные результаты закрытия открытого овального отверстия или медикаментозного лечения после инсульта. N. Engl. J. Med. 377 , 1022–1032 (2017). Ключевое рандомизированное контролируемое исследование, демонстрирующее преимущества закрытия PFO у отобранных пациентов .

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

40.

Sondergaard, L. et al. Запатентованное закрытие овального отверстия или антитромбоцитарная терапия криптогенного инсульта. N. Engl. J. Med. 377 , 1033–1042 (2017).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

41.

Пруитт А.А. Неврологические осложнения инфекционного эндокардита. Curr. Рассматривать. Комплектация Neurol. 15 , 465–476 (2013).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

42.

Вайткус, П. Т. Тромб стенокардии левого желудочка и риск эмболического инсульта после острого инфаркта миокарда. J. Cardiovasc. Риск 2 , 103–106 (1995).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

43.

Grabowski, A., Kilian, J., Strank, C., Cieslinski, G. & Meyding-Lamade, U. Кардиомиопатия Такоцубо — редкая причина кардиоэмболического инсульта. Cerebrovasc.Дис. 24 , 146–148 (2007).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

44.

Arboix, A., Jimenez, C., Massons, J., Parra, O. & Besses, C. Гематологические расстройства: часто нераспознанная причина острого инсульта. Expert Rev. Hematol. 9 , 891–901 (2016).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

45.

Свитцер, Дж. А., Гесс, Д. К., Николс, Ф. Т. и Адамс, Р. Дж. Патофизиология и лечение инсульта при серповидно-клеточной анемии: настоящее и будущее. Lancet Neurol. 5 , 501–512 (2006).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

46.

Zhang, H., Prabhakar, P., Sealock, R. & Faber, J. E. Широкие генетические вариации в естественном пиальном коллатеральном кровообращении являются основным фактором, определяющим вариабельность тяжести инсульта. J. Cereb. Blood Flow Metab. 30 , 923–934 (2010).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

47.

Campbell, B.C.V. et al. Нарушение коллатерального кровотока связано с ростом инфаркта при ишемическом инсульте. J. Cereb. Blood Flow Metab. 33 , 1168–1172 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

48.

Роча М. и Джовин Т. Г. Быстрые и медленные прогрессирующие факторы роста инфаркта при инсульте из-за окклюзии крупных сосудов: клиническое и исследовательское значение. Инсульт 48 , 2621–2627 (2017).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

49.

Howells, D. W. et al. Различные инсульты для разных людей: богатое разнообразие моделей фокальной церебральной ишемии на животных. J. Cereb. Blood Flow Metab. 30 , 1412–1431 (2010).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

50.

O’Collins, V. E. et al. 1026 экспериментальных методов лечения острого инсульта. Ann. Neurol. 59 , 467–477 (2006).

PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

51.

Обренович, Т. П. и др.Внеклеточные нейроактивные аминокислоты в полосатом теле крысы во время ишемии: сравнение полутеневых состояний и ишемии с устойчивой аноксической деполяризацией. J. Neurochem. 61 , 178–186 (1993).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

52.

Nowak, L., Bregestovski, P., Ascher, P., Herbet, A. & Prochiantz, A. Магний закрывает активируемые глутаматом каналы в центральных нейронах мыши. Nature 307 , 462–465 (1984).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

53.

Wu, Q. J. & Tymianski, M. Нацеливание на рецепторы NMDA при инсульте: новая надежда на нейрозащиту. Мол. Мозг 11 , 15 (2018).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

54.

Майер, М. Л. и Миллер, Р. Дж. Рецепторы возбуждающих аминокислот, вторичные мессенджеры и регуляция внутриклеточного Ca ²⁺ в нейронах млекопитающих. Trends Pharmacol. Sci. 11 , 254–260 (1990).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

55.

Лав С. Окислительный стресс при ишемии головного мозга. Brain Pathol. 9 , 119–131 (1999).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

56.

Zuo, M. et al. Валлеровская дегенерация при экспериментальной очаговой ишемии коры головного мозга. Brain Res. Бык. 149 , 194–202 (2019).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

57.

Bigourdan, A. et al. Соотношение количества волокон на ранней стадии является показателем целостности кортикоспинального тракта и позволяет прогнозировать восстановление моторики после инсульта. Инсульт 47 , 1053–1059 (2016).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

58.

Озюрт, Э., Грэхем, Д. И., Вудрафф, Г. Н., МакКаллок, Дж. Защитный эффект антагониста глутамата МК-801 при очаговой ишемии головного мозга у кошек. J. Cereb. Blood Flow Metab. 8 , 138–143 (1988).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

59.

Willmot, M., Gray, L., Gibson, C., Murphy, S. & Bath, PM Систематический обзор доноров оксида азота и l-аргинина при экспериментальном инсульте: влияние на размер инфаркта и церебральный кровоток. Оксид азота 12 , 141–149 (2005).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

60.

Крамрин, Р. К., Томас, А. Л. и Морган, П. Ф. Ослабление экспрессии р53 защищает трансгенных мышей от очагового ишемического повреждения. J. Cereb. Blood Flow Metab. 14 , 887–891 (1994).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

61.

Hartings, J. A. et al. Континуум распространяющейся деполяризации при развитии острого коркового поражения: изучение наследия Леао. J. Cereb. Blood Flow Metab. 37 , 1571–1594 (2017).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

62.

Dohmen, C. et al. Распространение деполяризации происходит при ишемическом инсульте у людей с высокой частотой. Ann. Neurol. 63 , 720–728 (2008).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

63.

Шен П. П. и др. Прекондиционирование мозга, вызванное распространяющейся кортикальной депрессией. Neural Regen. Res. 11 , 1857–1864 (2016).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

64.

Рао В. Л., Боуэн К. и Демпси Р. Дж. Преходящая фокальная церебральная ишемия подавляет экспрессию транспортеров глутамата GLT-1 и EAAC1 в головном мозге крысы. Neurochem. Res. 26 , 497–502 (2001).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

65.

Liddelow, S.A. et al. Нейротоксические реактивные астроциты индуцируются активированной микроглией. Природа 541 , 481–487 (2017).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

66.

Тарассишин, Л., Сух, Х. С. и Ли, С. С. ЛПС и ИЛ-1 по-разному активируют астроциты мыши и человека: роль CD14. Glia 62 , 999–1013 (2014).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

67.

Чоудхури, Г. Р. и Динг, С. Реактивные астроциты и терапевтический потенциал при очаговом ишемическом инсульте. Neurobiol. Дис. 85 , 234–244 (2016).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

68.

Дьюар Д., Андерхилл С. М. и Голдберг М. П. Олигодендроциты и ишемическое повреждение головного мозга. J. Cereb. Blood Flow Metab. 23 , 263–274 (2003).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

69.

Tanaka, K., Nogawa, S., Suzuki, S., Dembo, T. & Kosakai, A. Повышенная регуляция клеток-предшественников олигодендроцитов, связанная с восстановлением зрелых олигодендроцитов и миелинизацией в периинфарктной области в крысиный мозг. Brain Res. 989 , 172–179 (2003).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

70.

Hall, C. N. et al. Капиллярные перициты регулируют церебральный кровоток при здоровье и болезни. Природа 508 , 55–60 (2014).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

71.

Войчик, К. и Ди Наполи, М. Убиквитин-протеасомная система и ингибирование протеасом: новые стратегии в терапии инсульта. Инсульт 35 , 1506–1518 (2004).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

72.

Zhang, K. et al. Путь Pyk2 / MCU в модели окклюзии средней мозговой артерии крысы при ишемическом инсульте. Neurosci. Res. 131 , 52–62 (2018).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

73.

Бай, Дж. И Лайден, П. Д. Возвращение к церебральному постишемическому реперфузионному повреждению: новые идеи в понимании отказа реперфузии, кровотечения и отека. Внутр. Дж. Инсульт 10 , 143–152 (2015).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

74.

Chamorro, A. et al. Иммунология острого инсульта. Nat. Rev. Neurol. 8 , 401–410 (2012).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

75.

Виммер, И., Зрзави, Т. и Лассманн, Х. Нейровоспалительные реакции при экспериментальных поражениях и поражениях человека после инсульта. J. Neuroimmunol. 323 , 10–18 (2018).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

76.

Zrzavy, T. et al. Доминирующая роль врожденных иммунных ответов микроглии и макрофагов при ишемических инфарктах человека. Brain Pathol. 28 , 791–805 (2018).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

77.

Мартинес, Ф. О. и Гордон, С. Парадигма активации макрофагов M1 и M2: время для переоценки. F1000Первый представитель 6 , 13 (2014).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

78.

Maysami, S. et al. Межлабораторное доклиническое исследование эффективности антагониста рецепторов интерлейкина-1 при инсульте. J. Cereb. Blood Flow Metab. 36 , 596–605 (2016).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

79.

Elkins, J. et al. Безопасность и эффективность натализумаба у пациентов с острым ишемическим инсультом (ACTION): рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование фазы 2. Lancet Neurol. 16 , 217–226 (2017).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

80.

Llovera, G. et al. Результаты доклинического рандомизированного контролируемого многоцентрового исследования (pRCT): лечение острой ишемии головного мозга анти-CD49d. Sci. Transl Med. 7 , 299ra121 (2015).

PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

81.

Cushing, H. I. Об избежании шока при больших ампутациях путем кокаинизации больших нервных стволов перед их разделением, с наблюдениями за изменениями артериального давления в хирургических случаях. Ann. Surg. 36 , 321–345 (1902).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

82.

Ко, Н. У. в книге «Неврология и общая медицина Аминоффа» (изд. Аминофф, М. Дж.) 183–198 (Academic Press, 2014).

83.

Шанахан В. Острый отек легких как осложнение эпилептических припадков. NY Med. J. 16 , 54–56 (1908).

Google Scholar

84.

L’E Orme, R.M., McGrath, N.M., Rankin, R.J. & Frith, R.W. Расслоение экстракраниальной позвоночной артерии, проявляющееся нейрогенным отеком легких. Aust. NZ J. Med. 29 , 824–825 (1999).

Артикул Google Scholar

85.

Anrather, J. & Iadecola, C. Воспаление и инсульт: обзор. Neurotherapeutics 13 , 661–670 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

86.

Zi, W. J. & Shuai, J. Кортизол как прогностический маркер краткосрочного исхода у китайских пациентов с острым ишемическим инсультом. PLOS ONE 8 , e72758 (2013).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

87.

Offner, H. et al. Экспериментальный инсульт вызывает массивную и быструю активацию периферической иммунной системы. J. Cereb. Blood Flow Metab. 26 , 654–665 (2006).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

88.

Courties, G. et al. Ишемический инсульт активирует кроветворные стволовые клетки костного мозга. Circ. Res. 116 , 407–417 (2015).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

89.

Crapser, J. et al. Ишемический инсульт вызывает проницаемость кишечника и усиливает бактериальную транслокацию, что приводит к сепсису у старых мышей. Старение 8 , 1049–1063 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

90.

Singh, V. et al. Дисбиоз микробиоты контролирует нейровоспалительную реакцию после инсульта. J. Neurosci. 36 , 7428–7440 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

91.

Ву С., Мид Г., Маклеод М. и Чалдер Т. Модель понимания усталости после инсульта. Инсульт 46 , 893–898 (2015).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

92.

Desowska, A. & Turner, D. L. Динамика связи мозга после инсульта. Rev. Neurosci. 30 , 605–623 (2019).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

93.

Jin, K. et al. Доказательства нейрогенеза, вызванного инсультом, в головном мозге человека. Proc. Natl Acad. Sci. США 103 , 13198–13202 (2006).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

94.

Lees, J. S. et al. Терапия экспериментальным инсультом на основе стволовых клеток: систематический обзор и метаанализ. Внутр. Дж. Инсульт 7 , 582–588 (2012).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

95.

Zheng, H. et al. Терапия мезенхимальными стволовыми клетками при инсульте: систематический обзор литературы по доклиническим и клиническим исследованиям. Cell Transpl. 27 , 1723–1730 (2018).

Артикул Google Scholar

96.

Huang, H. et al. Интрапаренхиматозная трансплантация нервных стволовых клеток / клеток-предшественников у животных с ишемическим инсультом: метаанализ и систематический обзор. Stem Cells Int. 2018 , 4826407 (2018).

PubMed PubMed Central Google Scholar

97.

Bal, S. et al. Зависимость от времени надежности неконтрастной компьютерной томографии по сравнению с исходным изображением компьютерной томографии ангиографии при остром ишемическом инсульте. Внутр. Дж. Инсульт 10 , 55–60 (2015).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

98.

Роман, Л.S. et al. Особенности визуализации, безопасность и эффективность эндоваскулярного лечения инсульта: метаанализ данных на уровне отдельных пациентов. Lancet Neurol. 17 , 895–904 (2018).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

99.

Hjort, N. et al. Ишемическое повреждение обнаружено с помощью диффузионного изображения через 11 минут после инсульта. Ann. Neurol. 58 , 462–465 (2005).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

100.

Кэмпбелл, Б.С.В. и др. Ядро инфаркта хорошо представлено острым диффузным поражением: стойкое обращение происходит нечасто. J. Cereb. Blood Flow Metab. 32 , 50–56 (2012).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

101.

Симард, Дж. М., Кент, Т. А., Чен, М., Тарасов, К. В. и Герзанич, В. Отек мозга при фокальной ишемии: молекулярная патофизиология и теоретические выводы. Lancet Neurol. 6 , 258–268 (2007).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

102.

Colchero, M. A., Rivera-Dommarco, J., Popkin, B. M. & Ng, S. W. В Мексике, свидетельства устойчивой реакции потребителей через два года после введения налога на сахаросодержащие напитки. Health Aff. 36 , 564–571 (2017).

Артикул Google Scholar

103.

Castellano, J. M. et al. Стратегия полипилла для улучшения приверженности: результаты проекта FOCUS. J. Am. Coll. Кардиол. 64 , 2071–2082 (2014).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

104.

McNeil, J. J. et al. Влияние аспирина на сердечно-сосудистые события и кровотечение у здоровых пожилых людей. N. Engl. J. Med. 379 , 1509–1518 (2018). Ключевое рандомизированное контролируемое исследование, демонстрирующее отсутствие преимуществ аспирина у пациентов без установленного сердечно-сосудистого заболевания .

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

105.

Фридман Б., Потпара Т. С. и Лип Г. Ю. Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий. Ланцет 388 , 806–817 (2016).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

106.

Линдси, П., Фьюри, К. Л., Дэвис, С. М., Доннан, Г. А. и Норрвинг, Б.Рекомендации и план действий Всемирной организации по борьбе с инсультом. Внутр. J. Stroke 9 , 4–13 (2014).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

107.

CAST (Китайское исследование острого инсульта), совместная группа. CAST: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование раннего применения аспирина у 20 000 пациентов с острым ишемическим инсультом. Ланцет 349 , 1641–1649 (1997).

Артикул Google Scholar

108.

Международная группа по исследованию инсульта. Международное исследование инсульта (IST): рандомизированное исследование аспирина, подкожного гепарина, обоих или ни одного из 19435 пациентов с острым ишемическим инсультом. Ланцет 349 , 1569–1581 (1997).

Артикул Google Scholar

109.

Sacco, R. L. et al.Аспирин и дипиридамол с пролонгированным высвобождением в сравнении с клопидогрелем при повторном инсульте. N. Engl. J. Med. 359 , 1238–1251 (2008).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

110.

Johnston, S.C. et al. Клопидогрель и аспирин при остром ишемическом инсульте и ТИА высокого риска. N. Engl. J. Med. 379 , 215–225 (2018). Ключевое рандомизированное контролируемое исследование, демонстрирующее преимущества аспирина и клопидогреля в течение ~ 3 недель у пациентов с легким инсультом и ТИА .

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

111.

Johnston, S.C. et al. Курс времени на пользу и риск клопидогреля и аспирина после острой транзиторной ишемической атаки и легкого ишемического инсульта. Тираж 140 , 658–664 (2019).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

112.

Hacke, W. et al. Внутривенный тромболизис рекомбинантным тканевым активатором плазминогена при остром полушарном инсульте. Европейское совместное исследование острого инсульта (ECASS). JAMA 274 , 1017–1025 (1995).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

113.

Hacke, W. et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование тромболитической терапии с внутривенным введением альтеплазы при остром ишемическом инсульте (ECASS II).Второе европейско-австралийское исследование острого инсульта. Ланцет 352 , 1245–1251 (1998).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

114.

Альберс, Г. В., Кларк, В. М., Мэдден, К. П. и Гамильтон, С. А. Исследование ATLANTIS: результаты для пациентов, получавших лечение в течение 3 часов после начала инсульта. Альтеплазный тромболизис для неотложной нетрадиционной терапии ишемического инсульта. Инсульт 33 , 493–495 (2002).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

115.

Clark, W. M. et al. Рекомбинантный активатор плазминогена тканевого типа (альтеплаза) при ишемическом инсульте через 3-5 часов после появления симптомов. Исследование Atlantis: рандомизированное контролируемое исследование. тромболизис альтеплазой для неотложной нетрадиционной терапии ишемического инсульта. JAMA 282 , 2019–2026 (1999).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

116.

Sandercock, P. et al. Польза и вред внутривенного тромболизиса рекомбинантным тканевым активатором плазминогена в течение 6 часов после острого ишемического инсульта (Третье международное исследование инсульта [IST-3]): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 379 , 2352–2363 (2012).

PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

117.

Lees, K. R. et al. Время до лечения с помощью внутривенной альтеплазы и исход при инсульте: обновленный объединенный анализ исследований ECASS, ATLANTIS, NINDS и EPITHET. Ланцет 375 , 1695–1703 (2010).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

118.

Muchada, M. et al. Влияние времени до лечения на реканализацию тканевого активатора плазминогена при остром ишемическом инсульте. Инсульт 45 , 2734–2738 (2014).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

119.

Logallo, N. et al. Сравнение тенектеплазы и альтеплазы в лечении острого ишемического инсульта (НОР-ТЕСТ): рандомизированное открытое слепое исследование фазы 3. Lancet Neurol. 16 , 781–788 (2017).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

120.

Mair, G. et al. Артериальная обструкция при компьютерной томографии или магнитно-резонансной ангиографии и ответ на внутривенные тромболитики при ишемическом инсульте. Инсульт 48 , 353–360 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

121.

Barow, E. et al. Функциональный исход внутривенного тромболизиса у пациентов с лакунарными инфарктами в пробуждение. JAMA Neurol. 76 , 641–649 (2019).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

122.

Инсультный фонд. Национальные службы неотложной помощи при инсульте. InformMe https://informme.org.au/stroke-data/Acute-audits (2017).

123.

Tanswell, P., Modi, N., Combs, D. & Danays, T. Фармакокинетика и фармакодинамика тенектеплазы в фибринолитической терапии острого инфаркта миокарда. Clin. Фармакокинет. 41 , 1229–1245 (2002).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

124.

О’Гара, П. Т. и др. Рекомендации ACCF / AHA по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, 2013: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж 127 , e362 – e425 (2013).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

125.

Coutts, S. B., Berge, E., Campbell, B. C., Muir, K. W. & Parsons, M.W. Tenecteplase для лечения острого ишемического инсульта: обзор завершенных и продолжающихся рандомизированных контролируемых исследований. Внутр. Дж. Инсульт 13 , 885–892 (2018).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

126.

Parsons, M. W. et al. Рандомизированное исследование тенектеплазы по сравнению с альтеплазой при остром ишемическом инсульте. N. Engl. J. Med. 366 , 1099–1107 (2012).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

127.

Кэмпбелл, Б.С.В. и др. Сравнение тенектеплазы и альтеплазы перед тромбэктомией по поводу ишемического инсульта. N. Engl. J. Med. 378 , 1573–1582 (2018).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

128.

Bivard, A. et al. Тенектеплаза при ишемическом инсульте предлагает улучшенную реканализацию: анализ 2 исследований. Неврология 89 , 62–67 (2017).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

129.

Пауэрс, W. J. et al. Рекомендации 2018 г. по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход 49 , e46 – e110 (2018).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

130.

Whiteley, W. N. et al. Риск внутримозгового кровоизлияния с альтеплазой после острого ишемического инсульта: вторичный анализ метаанализа индивидуальных данных пациента. Lancet Neurol. 15 , 925–933 (2016).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

131.

Чиа, Н. Х., Лейден, Дж. М., Ньюбери, Дж., Яннес, Дж. И Кляйниг, Т. Дж. Определение числа ишемических инсультов, потенциально подходящих для эндоваскулярной тромбэктомии: популяционное исследование. Инсульт 47 , 1377–1380 (2016).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

132.

Кэмпбелл, Б.С.В. и др. Влияние общей анестезии на функциональный результат у пациентов с ишемическим инсультом в переднем отделе кровообращения, перенесших эндоваскулярную тромбэктомию, по сравнению со стандартным лечением: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Lancet Neurol. 17 , 47–53 (2018).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

133.

Broderick, J. P. et al. Эндоваскулярная терапия после внутривенного введения t-PA по сравнению с одним t-PA при инсульте. N. Engl. J. Med. 368 , 893–903 (2013).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

134.

Lapergue, B. et al. Влияние эндоваскулярной контактной аспирации по сравнению со стент-ретривером на реваскуляризацию у пациентов с острым ишемическим инсультом и окклюзией крупных сосудов: рандомизированное клиническое исследование ASTER. JAMA 318 , 443–452 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

135.

Turk, A. S., Siddiqui, A. H. & Mocco, J. Сравнение прямой аспирации и стент-ретривера в качестве первого подхода («КОМПАС»): протокол. J. Neurointerv. Surg. 10 , 953–957 (2018).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

136.

Liu, X. et al. Острая окклюзия базилярной артерии: эндоваскулярные вмешательства по сравнению со стандартным медикаментозным лечением (лучший) дизайн исследования и протокол рандомизированного контролируемого многоцентрового исследования. Внутр. Дж. Инсульт 12 , 779–785 (2017).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

137.

Ng, F. C. et al. Деконструкция рабочего процесса межбольничного переноса при окклюзии крупных сосудов: реальные данные в эпоху тромбэктомии. Инсульт 48 , 1976–1979 (2017).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

138.

Menon, B.K. et al. Связь клинических, визуализационных и тромбовидных характеристик с реканализацией видимой внутричерепной окклюзии у пациентов с острым ишемическим инсультом. JAMA 320 , 1017–1026 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

139.

Perez de la Ossa, N. et al. Разработка и валидация шкалы догоспитального инсульта для прогнозирования обширной артериальной окклюзии: шкала быстрой оценки артериальной окклюзии. Инсульт 45 , 87–91 (2014).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

140.

Llanes, J. N. et al. Моторная шкала Лос-Анджелеса (LAMS): новая мера для характеристики тяжести инсульта в полевых условиях. Prehosp. Emerg. Уход 8 , 46–50 (2004).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

141.

Zhao, H. et al. Клиническая сортировка скорой помощи при лечении острого инсульта: алгоритм сортировки фельдшеров при окклюзии крупных сосудов. Инсульт 49 , 945–951 (2018).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

142.

Ebinger, M. et al. Влияние тромболизиса на время до тромболизиса при остром ишемическом инсульте: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 311 , 1622–1631 (2014).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

143.

Ehlers, L., Muskens, WM, Jensen, LG, Kjolby, M. & Andersen, G. Национальное использование тромболизиса альтеплазой при остром ишемическом инсульте с помощью телемедицины в Дании: модель влияния на бюджет и затрат эффективность. Препараты для ЦНС 22 , 73–81 (2008).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

144.

Shireman, T. I. et al. Экономическая эффективность тромбэктомии со стент-ретривером солитером при остром ишемическом инсульте: результаты исследования swift-prime (солитер с целью тромбэктомии в качестве первичного эндоваскулярного лечения острого ишемического инсульта). Инсульт 48 , 379–387 (2017).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

145.

Всемирная организация здравоохранения. Примерный список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, 21-й список https: // apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/325771/WHO-MVP-EMP-IAU-2019.06-eng.pdf?ua=1 (2019).

146.

Всемирный банк. Данные национальных счетов Всемирного банка https://data.worldbank.org/country/india (2017).

147.

Anderson, C. S. et al. Низкие дозы по сравнению со стандартной дозой внутривенного введения альтеплазы при остром ишемическом инсульте. N. Engl. J. Med. 374 , 2313–2323 (2016).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

148.

Vahedi, K. et al. Ранняя декомпрессивная хирургия при злокачественном инфаркте средней мозговой артерии: объединенный анализ трех рандомизированных контролируемых исследований. Lancet Neurol. 6 , 215–222 (2007).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

149.

Sheth, K. N. et al. Безопасность и эффективность внутривенного глибурида при отеке мозга после инфаркта большого полушария (GAMES-RP): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2. Lancet Neurol. 15 , 1160–1169 (2016).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

150.

Sherman, D. G. et al. Эффективность и безопасность эноксапарина по сравнению с нефракционированным гепарином для профилактики венозной тромбоэмболии после острого ишемического инсульта (исследование PREVAIL): открытое рандомизированное сравнение. Ланцет 369 , 1347–1355 (2007).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

151.

CLOTS Trial Collaboration. Эффективность прерывистой пневматической компрессии в снижении риска тромбоза глубоких вен у пациентов, перенесших инсульт (CLOTS 3): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 382 , 516–524 (2013).

Артикул Google Scholar

152.

Middleton, S. et al. Внедрение научно обоснованных протоколов лечения для лечения лихорадки, гипергликемии и дисфункции глотания при остром инсульте (QASC): кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 378 , 1699–1706 (2011).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

153.

Anderson, C. S. et al. Интенсивное снижение артериального давления с внутривенной терапией тромболизисом при остром ишемическом инсульте (ENCHANTED): международное рандомизированное открытое слепое исследование фазы 3. Ланцет 393 , 877–888 (2019).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

154.

ПРАВА Следователи. Догоспитальный трансдермальный глицерилтринитрат у пациентов с предположительно острым инсультом (ПРАВИЛЬНО-2): рандомизированное, фиктивно-контролируемое слепое исследование фазы 3 на базе скорой помощи. Ланцет 393 , 1009–1020 (2019).

Артикул Google Scholar

155.

Sandset, E.C. et al. Блокатор рецепторов ангиотензина кандесартан для лечения острого инсульта (SCAST): рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Ланцет 377 , 741–750 (2011).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

156.

Arima, H. et al. Более низкое целевое артериальное давление безопасно и эффективно для предотвращения повторного инсульта: исследование PROGRESS. J. Hypertens. 24 , 1201–1208 (2006).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

157.

Исследовательская группа СПРИНТ. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N. Engl. J. Med. 373 , 2103–2116 (2015).

Артикул CAS Google Scholar

158.

Руководящий комитет CAPRIE. Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE). Ланцет 348 , 1329–1339 (1996).

Артикул Google Scholar

159.

Wang, Y. et al. Клопидогрель с аспирином при остром малом инсульте или транзиторной ишемической атаке. N. Engl. J. Med. 369 , 11–19 (2013).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

160.

Giannandrea, D. et al. Внутривенный тромболизис при инсульте после отмены дабигатрана идаруцизумабом: серия случаев и систематический обзор. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия 90 , 619–623 (2019).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

161.

Zhao, H. et al. Идаруцизумаб на догоспитальном этапе перед внутривенным тромболизисом в передвижном инсультном отделении. Внутр. Дж. Строк 14 , 265–269 (2019).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

162.

Нисимура, М., Саб, С., Ривз, Р., Р. и Хсу, Дж.C. Чрескожная окклюзия ушка левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий с противопоказанием к пероральной антикоагуляции: целенаправленный обзор. Europace 20 , 1412–1419 (2017).

Артикул Google Scholar

163.

Amarenco, P. et al. Высокие дозы аторвастатина после инсульта или транзиторной ишемической атаки. N. Engl. J. Med. 355 , 549–559 (2006).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

164.

Сабатин, М. С., Джульяно, Р. П. и Педерсен, Т. Р. Эволокумаб у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. N. Engl. J. Med. 377 , 787–788 (2017).

PubMed PubMed Central Google Scholar

165.

Halliday, A. et al. 10-летняя профилактика инсульта после успешной каротидной эндартерэктомии по поводу бессимптомного стеноза (ACST-1): многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет 376 , 1074–1084 (2010).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

166.

Howard, G. et al. Связь между возрастом и риском инсульта или смерти от каротидной эндартерэктомии и стентирования сонной артерии: метаанализ объединенных данных о пациентах из четырех рандомизированных исследований. Ланцет 387 , 1305–1311 (2016).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

167.

Chimowitz, M. I. et al. Стентирование в сравнении с агрессивной медикаментозной терапией стеноза внутричерепной артерии. N. Engl. J. Med. 365 , 993–1003 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

168.

Lechat, P. et al. Распространенность открытого овального отверстия у пациентов с инсультом. N. Engl. J. Med. 318 , 1148–1152 (1988).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

169.

Группа сотрудничества с пробными версиями AVERT. Эффективность и безопасность очень ранней мобилизации в течение 24 часов от начала инсульта (AVERT): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 386 , 46–55 (2015).

Артикул Google Scholar

170.

Инсультный фонд. Клинические рекомендации по ведению инсульта, 2017 г. InformMe https://informme.org.au/Guidelines (2017).

171.

Совместная группа ATTEND.Семейная реабилитация после инсульта в Индии (ATTEND): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 390 , 588–599 (2017).

Артикул Google Scholar

172.

Чайсинанункул Н. и др. Принятие ориентированного на пациента подхода к анализу первичных результатов исследований острого инсульта с использованием модифицированной шкалы Рэнкина, взвешенной по полезности. Инсульт 46 , 2238–2243 (2015).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

173.

Ragoschke-Schumm, A. et al. Ретроспективное согласие на гемикраниэктомию после злокачественного инсульта среди пожилых людей, несмотря на нарушение функционального результата. Cerebrovasc. Дис. 40 , 286–292 (2015).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

174.

Лам, К. Х. и Ква, В. И. Х. Действительность PROMIS-10 Global Health, оцененная по телефону и на бумаге при незначительном инсульте и транзиторной ишемической атаке в Нидерландах. BMJ Open 8 , e019919 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

175.

Cella, D. et al. Neuro-QOL: краткие измерения качества жизни, связанного со здоровьем, для клинических исследований в неврологии. Неврология 78 , 1860–1867 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

176.

Golicki, D. et al. Срок действия EQ-5D-5L в ходу. Qual. Life Res. 24 , 845–850 (2015).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

177.

Lansberg, M. G. et al. Компьютерная томографическая перфузия для прогнозирования ответа на реканализацию при ишемическом инсульте. Ann. Neurol. 81 , 849–856 (2017).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

178.

Lansberg, M. G. et al. Профиль МРТ и ответ на эндоваскулярную реперфузию после инсульта (DEFUSE 2): проспективное когортное исследование. Lancet Neurol. 11 , 860–867 (2012).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

179.

Liebeskind, D. S. et al. Реперфузия eTICI: определение успеха эндоваскулярной терапии инсульта. J. Neurointerv. Surg. 11 , 433–438 (2018).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

180.

Miteff, F. et al. Независимая прогностическая ценность ангиографического коллатерального статуса компьютерной томографии при остром ишемическом инсульте. Мозг 132 , 2231–2238 (2009).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

181.

Bladin, C. et al. Магнитно-усиленная диффузия (MED ™) внутривенного tPA при остром ишемическом инсульте: пилотное исследование безопасности и осуществимости. Ход 46 , A187 (2015).

Google Scholar

182.

Мартинод, К. и Вагнер, Д. Д. Тромбоз: запутался в СЕТИ. Кровь 123 , 2768–2776 (2014).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

183.

Кук Д. Дж., Тевес Л. и Тимянски М. Лечение инсульта с помощью ингибитора PSD-95 в головном мозге гиренфалических приматов. Природа 483 , 213–217 (2012).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

184.

Hill, M. D. et al. Безопасность и эффективность NA-1 у пациентов с ятрогенным инсультом после эндоваскулярного восстановления аневризмы (ENACT): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2. Lancet Neurol. 11 , 942–950 (2012).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

185.

van der Worp, H. B. et al. EuroHYP-1: Европейское многоцентровое рандомизированное клиническое исследование III фазы по терапевтической гипотермии плюс лучшее лечение по сравнению с одним только лучшим медикаментозным лечением острого ишемического инсульта. Внутр. Дж. Инсульт 9 , 642–645 (2014).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

186.

Shuaib, A. et al. Частичная окклюзия аорты для увеличения церебральной перфузии: безопасность и эффективность NeuroFlo в исследовании острого ишемического инсульта. Инсульт 42 , 1680–1690 (2011).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

187.

Anderson, C. S. et al. Кластерно-рандомизированное перекрестное исследование положения головы при остром инсульте. N. Engl. J. Med. 376 , 2437–2447 (2017).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

188.

Levi, H. et al. Стимуляция клиновидно-небного ганглия вызывает реперфузию и защиту гематоэнцефалического барьера в модели фототромботического инсульта. PLOS ONE 7 , e39636 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

189.

Bornstein, N. M. et al. Инъекционный имплант для стимуляции клиновидно-небного ганглия для лечения острого ишемического инсульта в течение 24 часов от начала (ImpACT-24B): международное рандомизированное двойное слепое контролируемое имитационное базовое исследование. Ланцет 394 , 219–229 (2019).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

190.

Meretoja, A. et al. Сокращение госпитальной задержки до 20 минут при тромболизисе при инсульте. Неврология 79 , 306–313 (2012).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

191.

Меретоя, А.и другие. Модель Хельсинки сократила задержку тромболизиса при инсульте до 25 минут в Мельбурне всего за 4 месяца. Неврология 81 , 1071–1076 (2013).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

192.

Фейгин В. Л. и др. Глобальное бремя инсульта и факторы риска в 188 странах в период 1990-2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г. Lancet Neurol. 15 , 913–924 (2016).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

193.

Стронг, К., Мазерс, К. и Бонита, Р. Предотвращение инсульта: спасение жизней во всем мире. Lancet Neurol. 6 , 182–187 (2007).

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

194.

Rodgers, H. et al. Роботизированная тренировка верхней конечности после инсульта (RATULS): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 394 , 51–62 (2019).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

195.

Chollet, F. et al. Флуоксетин для восстановления моторики после острого ишемического инсульта (FLAME): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Lancet Neurol. 10 , 123–130 (2011).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

196.

Steinberg, G. K. et al. Двухлетняя безопасность и клинические результаты у пациентов с хроническим ишемическим инсультом после имплантации модифицированных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга (SB623): исследование фазы 1/2. J. Neurosurg. 1 , 1–11 (2018).

Артикул Google Scholar

197.

Савоярдо М. Сосудистые территории сонной и вертебробазилярной систем. Диаграммы на основе компьютерных томографов инфарктов. Ital. J. Neurol. Sci. 7 , 405–409 (1986).

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

198.

Джордж П. М. и Стейнберг Г. К. Новые терапевтические средства для лечения инсульта: раскрытие патофизиологии инсульта и ее влияние на клиническое лечение. Нейрон 87 , 297–309 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Болезни сердца и инсульт — Better Health Channel

Сердечно-сосудистые заболевания и инсульт являются типами сердечно-сосудистых заболеваний.Сердечно-сосудистая система, также называемая системой кровообращения, включает в себя сердце и все кровеносные сосуды, которые перекачивают и перемещают кровь по телу.

Состояние вашей сердечно-сосудистой системы во многом определяется вашим образом жизни. Хотя возраст и генетические факторы играют определенную роль, многие сердечно-сосудистые заболевания можно было бы предотвратить, если бы больше австралийцев ели здоровую пищу, выполняли больше физических нагрузок, поддерживали здоровый вес и кровяное давление и избегали курения.
В 2013 году на сердечно-сосудистые заболевания приходилось почти треть (30 процентов) всех смертей в Австралии, причем каждые 12 минут умирал австралиец.

Типы сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания включают ряд состояний, связанных с образом жизни, в том числе:

ишемическая болезнь сердца — стенокардия или сердечный приступ (острый инфаркт миокарда)
инсульт, вызванный блокировкой сгусток крови (называемый ишемическим инсультом) или разрыв кровеносного сосуда и кровотечение (называемый геморрагическим инсультом)
заболевание периферических сосудов — закупорка крупных кровеносных сосудов, которые снабжают кровью руки и ноги.

Сердечно-сосудистые заболевания, не связанные с образом жизни, включают:

острый ревматизм и ревматический порок сердца, вызванные нелеченой инфекцией стрептококками группы А как клапаны) сердца.

Самая большая причина смерти от сердечно-сосудистых заболеваний — это прогрессирующая закупорка кровеносных сосудов, приводящая к ишемической болезни сердца и инсульту.

Причины ишемической болезни сердца и инсульта

Здоровые кровеносные сосуды гибкие, но с возрастом и нездоровым образом жизни они могут утолщаться и становиться жесткими, что может ограничивать кровоток по телу. Этот процесс известен как атеросклероз и обычно называется «затвердением артерий».

Атеросклероз — это форма артериосклероза, при которой происходит накопление жировых веществ и клеточных отходов (бляшек). Они могут частично или полностью заблокировать кровеносные сосуды, или бляшка может разорваться и вызвать сгусток крови, который также блокирует кровоток.Атеросклероз может возникнуть в любом месте тела. Например, когда это происходит в сосудах, ведущих к вашим рукам и ногам, это может вызвать заболевание периферических сосудов (PVD).

Когда процесс атеросклероза возникает в артериях, снабжающих кровью сердечную мышцу (ишемическая болезнь сердца или ИБС), это может вызвать стенокардию или сердечный приступ.

Когда этот процесс происходит в артериях, снабжающих кровью головной мозг, артерии сужаются из-за бляшек, и может образовываться тромб, блокирующий кровоснабжение головного мозга (тромботический инсульт).В других случаях сгусток крови может перемещаться из других частей тела (например, из сердца) и застревать в суженных артериях (эмболический инсульт).

Тромботический инсульт и эмболический инсульт являются причинами наиболее распространенного типа инсульта — ишемического инсульта. Геморрагический инсульт, который встречается реже, возникает при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге и кровотечении.

Хотя закупорка кровеносных сосудов может вызвать как ишемическую болезнь сердца, так и некоторые типы инсульта, инсульт — это не то же самое, что болезнь сердца.

Снизить риск ишемической болезни сердца и инсульта

Вы можете снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, от которых умирает почти треть австралийцев, сделав такой выбор здорового образа жизни, как:

Избегайте курения или курения — курение является основным фактор риска, поскольку никотин напрямую сужает ваши кровеносные сосуды.
Ешьте здоровую пищу — особенно избегайте полуфабрикатов.
Делайте упражнения и больше двигайтесь — поговорите со своим врачом о упражнениях, подходящих для ваших нужд.
Поддерживайте здоровый вес — упражнения и здоровое питание сделают это проще.
Управляйте стрессом — попробуйте расслабление мышц, дыхательные техники или визуализацию.

Посетите врача, чтобы обсудить выбор образа жизни, который снизит риск сердечно-сосудистых заболеваний. Вы также можете попросить совета о регулярных осмотрах для выявления ранних признаков заболеваний, таких как:

депрессия
диабет
высокое кровяное давление
высокий уровень холестерина.

Куда обратиться за помощью

Ваш врач
В экстренных случаях всегда звоните по системе «тройной ноль» (000)
Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
МЕДСЕСТРА ТЕЛ. 1300 60 60 24 — для получения экспертной медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)
Скорая помощь Святого Иоанна, Австралия (Виктория) Тел. 1300 360 455
StrokeLine Тел. 1800 787 653 — для получения информации о лечении, профилактике и восстановлении после инсульта
enableme — The Stroke Foundation — Получите информацию, советы и методы, которые помогут вам в восстановлении после инсульта.

Цереброваскулярные заболевания — Классификация, симптомы, диагностика и лечение

Цереброваскулярные заболевания | Американская ассоциация неврологических хирургов

Слово цереброваскулярное состоит из двух частей: «цереброваскулярный», обозначающий большую часть мозга, и «сосудистый», обозначающий артерии и вены. Вместе слово цереброваскулярное относится к кровотоку в головном мозге. Термин цереброваскулярное заболевание включает все нарушения, при которых область мозга временно или постоянно поражена ишемией или кровотечением, а один или несколько церебральных кровеносных сосудов вовлечены в патологический процесс.Цереброваскулярное заболевание включает инсульт, стеноз сонной артерии, стеноз позвонков и внутричерепной стеноз, аневризмы и сосудистые мальформации.

Ограничение кровотока может быть вызвано сужением сосудов (стенозом), образованием сгустков (тромбоз), закупоркой (эмболией) или разрывом кровеносных сосудов (кровотечением). Отсутствие достаточного кровотока (ишемия) влияет на ткани мозга и может вызвать инсульт.

Приток крови к мозгу

Сердце перекачивает кровь к мозгу через две группы артерий: сонные артерии и позвоночные артерии.Сонные артерии расположены в передней части шеи, и это то, что вы чувствуете, когда измеряете пульс прямо под челюстью. Сонные артерии разделяются на внешнюю и внутреннюю артерии в верхней части шеи, при этом внешние сонные артерии снабжают кровью лицо, а внутренние сонные артерии идут в череп. Внутри черепа внутренние сонные артерии разветвляются на две большие артерии — переднюю мозговую и среднюю мозговые артерии и несколько меньших артерий — глазную, заднюю соединительную и переднюю хориоидальную артерии.Эти артерии снабжают кровью передние две трети головного мозга.

Позвоночные артерии проходят вдоль позвоночника и не прощупываются снаружи. Позвоночные артерии соединяются, образуя единую базилярную артерию возле ствола головного мозга, которая расположена у основания черепа. Вертебробазилярная система посылает множество мелких ветвей в ствол головного мозга и разветвляется, образуя заднюю мозжечковую и заднюю менингеальную артерии, которые кровоснабжают заднюю треть мозга.Яремная и другие вены выводят кровь из мозга.

Поскольку мозг полагается только на два набора основных артерий для кровоснабжения, очень важно, чтобы эти артерии были здоровыми. Часто основной причиной ишемического инсульта является закупорка сонных артерий жировыми отложениями, называемыми бляшками. Во время геморрагического инсульта происходит разрыв артерии на поверхности мозга или на его поверхности, что приводит к кровотечению и повреждению головного мозга или вокруг него.

Какими бы ни были основное заболевание и причина, крайне важно как можно скорее восстановить нормальный кровоток и кислород в мозгу.Без кислорода и важных питательных веществ пораженные клетки мозга либо повреждаются, либо умирают в течение нескольких минут. Когда клетки мозга умирают, они не могут восстанавливаться, и может произойти разрушительное повреждение, иногда приводящее к физическим, когнитивным и умственным нарушениям.

Статистика цереброваскулярных заболеваний

По оценкам, в 2003 г. произошло 157 803 случая смерти от цереброваскулярных заболеваний; 138 397 из них были в возрасте 65 лет и старше.
Цереброваскулярное заболевание является наиболее частым неврологическим событием, угрожающим жизни, в США.S. Внутричерепной атеросклероз является причиной примерно 40 000 таких атак в год, что составляет 10 процентов всех ишемических инсультов.

Инсульт является третьей по значимости причиной смерти в США. Из более чем 700 000 человек, поражаемых ежегодно, около 500 000 — это первые атаки, а 200 000 — повторные. Около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут еще один инсульт в течение пяти лет.
Инсульт является основной причиной серьезной длительной нетрудоспособности, по оценкам, 5.На сегодняшний день живы 4 миллиона выживших после инсульта. По оценкам Американской кардиологической ассоциации, только в США в 2003 году инсульт стоил около 51,2 миллиарда долларов как прямых, так и косвенных затрат.
Согласно последним статистическим данным Американской кардиологической ассоциации, инсульт перенесли 5 400 000 человек.
Ежегодно около 30 000 человек в США страдают разрывом церебральной аневризмы, а у 6 процентов может быть неразорвавшаяся аневризма.
Артериовенозные мальформации (АВМ) присутствуют примерно у 1 процента населения в целом. Риск кровотечения из АВМ составляет 4 процента в год с 15-процентной вероятностью инсульта или смерти при каждом кровотечении.

Цереброваскулярные диагностические тесты

Большинство цереброваскулярных проблем можно выявить с помощью диагностических визуализационных тестов. Эти тесты позволяют нейрохирургам просматривать артерии и сосуды в головном мозге и вокруг него, а также саму ткань мозга.

Церебральная ангиография (также называемая вертебральной ангиограммой, каротидной ангиограммой): Артерии обычно не видны на рентгеновском снимке, поэтому используется контрастный краситель. Пациенту вводят местный анестетик, прокалывают артерию, обычно в ноге, и вводят иглу в артерию. Катетер (длинная узкая гибкая трубка) вводится через иглу в артерию. Затем он продевается через основные сосуды брюшной полости и груди до тех пор, пока не будет должным образом помещен в артерии шеи.Эта процедура контролируется флюороскопом (специальным рентгеновским аппаратом, проецирующим изображение на телеэкран). Затем через катетер вводят контрастный краситель в область шеи и делают рентгеновские снимки.

Дуплекс сонной артерии (также называемый ультразвуком сонной артерии) : В этой процедуре ультразвук используется для выявления бляшек, сгустков крови или других проблем с кровотоком в сонных артериях. Водорастворимый гель наносится на кожу в том месте, где должен быть помещен датчик (портативное устройство, которое направляет высокочастотные звуковые волны на исследуемые артерии).Гель помогает передавать звук на поверхность кожи. Включают ультразвук и получают изображения сонных артерий и формы пульсовой волны. Нет известных рисков, и этот тест неинвазивен и безболезнен.

Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) : диагностическое изображение, созданное после считывания компьютером рентгеновских снимков. В некоторых случаях через вену вводят лекарство, чтобы выделить структуры мозга. Плотность костей, крови и головного мозга очень разная, и их легко различить на компьютерной томографии.КТ — полезный диагностический тест для геморрагических инсультов, потому что кровь легко увидеть. Однако повреждения от ишемического инсульта могут не обнаруживаться на компьютерной томографии в течение нескольких часов или дней, а отдельные артерии в головном мозге не видны. КТА (КТ-ангиография) позволяет врачам видеть кровеносные сосуды головы и шеи и все чаще используется вместо инвазивной ангиограммы.

Допплерография : водорастворимый гель наносится на датчик (портативное устройство, которое направляет высокочастотные звуковые волны на исследуемую артерию или вену) и кожу над венами проверяемой конечности.Если венозная система в норме, на допплере издается «свистящий» звук. Оцениваются как поверхностная, так и глубокая венозная система. Нет известных рисков, и этот тест неинвазивен и безболезнен.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) : диагностический тест с использованием небольших металлических дисков (электродов), помещаемых на кожу головы человека для регистрации электрических импульсов. Эти электрические сигналы распечатываются в виде мозговых волн.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) : инвазивный диагностический тест, в котором игла используется для удаления образца спинномозговой жидкости из пространства, окружающего спинной мозг.Этот тест может быть полезен при обнаружении кровотечения, вызванного кровоизлиянием в мозг.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) : диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием магнитных полей и компьютерных технологий. Он может четко отображать различные типы нервной ткани и четкие изображения ствола и задней части мозга. МРТ головного мозга может помочь определить, есть ли признаки предшествующих мини-инсультов. Этот тест является неинвазивным, хотя некоторые пациенты могут испытывать клаустрофобию в тепловизоре.

Магнитно-резонансная ангиограмма (МРА) : Это неинвазивное исследование, которое проводится с помощью магнитно-резонансного томографа (МРТ). Магнитные изображения собираются компьютером для получения изображения артерий головы и шеи. MRA показывает настоящие кровеносные сосуды в шее и головном мозге и может помочь обнаружить закупорку и аневризмы.

Ход

Инсульт — это резкое прерывание постоянного притока крови к мозгу, которое вызывает потерю неврологической функции.Прерывание кровотока может быть вызвано закупоркой, приводящей к более частому ишемическому инсульту, или кровотечением в головном мозге, приводящим к более смертельному геморрагическому инсульту. Ишемический инсульт составляет примерно 80 процентов всех случаев инсульта. Инсульт может произойти внезапно, иногда без предупреждения или без предупреждения, и результаты могут быть разрушительными.

Симптомы инсульта

Предупреждающие знаки могут включать некоторые или все из следующих симптомов, которые обычно возникают внезапно:

Головокружение, тошнота или рвота
Необычно сильная головная боль
Замешательство, дезориентация или потеря памяти
Онемение, слабость в руке, ноге или лице, особенно с одной стороны
Ненормальная или невнятная речь
Затруднения с пониманием
Потеря зрения или трудности со зрением
Потеря равновесия, координации или способности ходить

Типы инсульта и лечение

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт — самый распространенный тип инсульта, на который приходится подавляющее большинство инсультов.Существует два типа ишемического инсульта: тромботический и эмболический. Тромботический инсульт возникает, когда сгусток крови, называемый тромбом, блокирует артерию, ведущую к мозгу, и останавливает кровоток. Эмболический инсульт возникает, когда кусок бляшки или тромба перемещается с исходного места и блокирует артерию ниже по течению. Переместившийся материал называется эмболом. Какая часть мозга повреждена или поражена, зависит от того, насколько далеко ниже по течению артерии происходит закупорка.

В большинстве случаев сонные или позвоночные артерии не закупориваются полностью, и в мозг течет небольшой поток крови.Снижение притока крови к мозгу лишает клетки питательных веществ и быстро приводит к нарушению работы клеток. Поскольку часть мозга перестает функционировать, возникают симптомы инсульта. Во время инсульта есть центральная область, где кровь почти полностью отсекается, и клетки умирают в течение пяти минут. Однако существует гораздо большая область, известная как ишемическая полутень, которая окружает ядро мертвых клеток. Ишемическая полутень состоит из клеток, которые повреждены и не могут функционировать, но все еще живы.Эти клетки называются холостыми, и они могут выжить в этом состоянии около трех часов.

Ишемический инсульт лечится путем устранения препятствия и восстановления притока крови к мозгу. Одним из методов лечения ишемического инсульта является одобренный FDA препарат активатор тканевого плазминогена (tPA), который необходимо вводить в течение трех часов с момента появления симптомов, чтобы он работал лучше всего. К сожалению, лишь от 3 до 5 процентов тех, кто перенес инсульт, вовремя попадают в больницу, чтобы им было назначено это лечение.Это лекарство связано с риском увеличения внутричерепного кровоизлияния и не используется при геморрагическом инсульте. Для пациентов, выходящих за пределы трехчасового временного окна, возможен внутриртериальный тромболизис лекарственными средствами или механическими устройствами. Каротидная эндартерэктомия и / или стентирование шейных и внутричерепных сосудов в некоторых случаях может помочь уменьшить рецидив инсульта.

Merci Retriever, недавно одобренный FDA, представляет собой устройство в форме штопора, используемое для удаления сгустков крови из артерий пациентов, перенесших инсульт.В паху пациента делается небольшой разрез, в который вводится небольшой катетер, пока он не достигнет артерий на шее. На шее небольшой катетер внутри большего катетера проводится по артериям, пока не достигнет сгустка мозга. Merci Retriever, прямая проволока внутри небольшого катетера выходит за пределы сгустка и автоматически свертывается в форму штопора. Он втягивается обратно в сгусток, штопор вращается и захватывает сгусток. Баллон надувается в артерии шеи, перекрывая кровоток, поэтому устройство может безопасно вытащить сгусток из мозга.Сгусток удаляется через катетер шприцем.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт может быть вызван гипертонией, разрывом аневризмы или сосудистой мальформацией или осложнением приема антикоагулянтных препаратов. Внутримозговое кровоизлияние возникает, когда кровотечение попадает непосредственно в ткань головного мозга, который часто образует сгусток внутри мозга. Субарахноидальное кровоизлияние возникает, когда кровотечение заполняет пространство спинномозговой жидкости вокруг головного мозга.Оба условия очень серьезные.

Геморрагический инсульт обычно требует хирургического вмешательства для снятия внутричерепного (внутри черепа) давления, вызванного кровотечением. Хирургическое лечение геморрагического инсульта, вызванного аневризмой или дефектом кровеносного сосуда, может предотвратить дополнительные инсульты. Хирургическое вмешательство может быть выполнено для закрытия дефектного кровеносного сосуда и перенаправления кровотока к другим сосудам, по которым кровь поступает в ту же область мозга.

Эндоваскулярное лечение включает в себя введение длинной тонкой гибкой трубки (катетера) в главную артерию, обычно в бедре, направление ее к аневризме или дефектному кровеносному сосуду и введение крошечных платиновых спиралей (называемых стентами) в кровеносный сосуд через катетер.Стенты поддерживают кровеносный сосуд, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение и дополнительные удары.

Восстановление и реабилитация — важные аспекты лечения инсульта. В некоторых случаях неповрежденные участки мозга могут выполнять функции, утраченные при инсульте. Реабилитация включает физиотерапию, логопедию и трудотерапию.

Независимо от того, какой тип инсульта перенес, крайне важно, чтобы пострадавшие получали неотложную медицинскую помощь как можно скорее для достижения наилучшего результата.Изучая признаки и симптомы инсульта и обращаясь к факторам риска превентивно, можно предотвратить разрушительные последствия этого заболевания.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

ТИА — это временное цереброваскулярное событие, не оставляющее необратимых повреждений. Скорее всего, артерия, ведущая к мозгу, временно заблокирована, вызывая симптомы, похожие на инсульт, но закупорка смещается до того, как произойдет какое-либо необратимое повреждение.

Симптомы ТИА могут быть похожи на инсульт, но быстро проходят.На самом деле симптомы могут быть настолько расплывчатыми и мимолетными, что люди просто «отмахиваются» от них, особенно если они длятся всего несколько минут. Симптомы ТИА включают:

Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела
Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием
Внезапное нарушение зрения одним или обоими глазами
Внезапное нарушение ходьбы, головокружение, потеря равновесия или координации
Внезапная сильная головная боль без известной причины

Хотя лечения самой TIA не существует, важно, чтобы источник TIA был идентифицирован и надлежащим образом обработан до того, как произойдет еще одна атака.Если вы испытываете симптомы ТИА, обратитесь за неотложной медицинской помощью и немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу. Около 30 процентов всех людей, перенесших серьезный инсульт, перенесли предшествующую ТИА, а 10 процентов всех жертв ТИА переносят инсульт в течение двух недель. Чем быстрее вы обратитесь за медицинской помощью, тем быстрее можно будет поставить диагноз и начать курс лечения. Раннее вмешательство необходимо для эффективной профилактики серьезного инсульта. Варианты лечения пациентов с ТИА направлены на лечение болезни сонной артерии или сердечных заболеваний.

Факторы риска

Хотя инсульт чаще встречается у пожилых людей, он может возникнуть в любом возрасте. Профилактика инсульта может помочь уменьшить инвалидность и смертность, вызванные этим заболеванием. Контролируемые или излечимые факторы риска инсульта включают:

Курение: Уменьшите риск, бросив курить. Риск может быть увеличен еще больше при использовании некоторых форм оральных контрацептивов и курильщике. Недавно появились данные о том, что длительное воздействие пассивного курения может увеличить риск инсульта.
Высокое кровяное давление: Артериальное давление 140/90 мм рт. Ст. Или выше является наиболее важным фактором риска инсульта. Контроль артериального давления имеет решающее значение для предотвращения инсульта.
Заболевание сонной или другой артерии: Сонные артерии шеи снабжают кровью головной мозг. Сонная артерия, суженная жировыми отложениями из-за атеросклероза (скопление бляшек на стенках артерии), может быть заблокирована сгустком крови.
История транзиторных ишемических атак (ТИА).
Диабет: очень важно контролировать уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина.Диабет, особенно без лечения, повышает риск инсульта и имеет множество других серьезных последствий для здоровья.
Высокий уровень холестерина в крови: высокий уровень общего холестерина в крови (240 мг / дл или выше) является основным фактором риска сердечных заболеваний, повышающих риск инсульта.
Отсутствие физической активности и ожирение. Отсутствие физической активности, ожирение или оба эти фактора могут повысить риск высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина в крови, диабета, сердечных заболеваний и инсульта.
Недавние исследования показывают, что у людей, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), в целом риск инсульта, в частности ишемического инсульта, повышен на 29 процентов.

К неконтролируемым факторам риска относятся:

Возраст: инсульты страдают люди любого возраста, включая детей. Но чем вы старше, тем выше риск инсульта.
Пол: Инсульт чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Наследственность и раса: риск инсульта повышается, если инсульт перенес один из родителей, дедушка или бабушка, сестра или брат. Чернокожие имеют гораздо более высокий риск смерти от инсульта, чем европейцы, отчасти потому, что они более склонны к высокому кровяному давлению, диабету и ожирению.
Предыдущий инсульт или сердечный приступ: Те, у кого был инсульт, подвергаются гораздо более высокому риску повторного инсульта. Те, кто перенес сердечный приступ, также подвержены более высокому риску инсульта.

Стеноз сонной артерии

Сонные артерии снабжают мозг богатой кислородом кровью. Зубной налет образуется, когда внутренние сонные артерии блокируются накоплением жира и холестерина. Этот процесс называется атеросклерозом. Сильная закупорка называется стенозом сонной артерии.Стеноз сонной артерии может вызвать ТИА.

Стеноз сонной артерии часто протекает бессимптомно. Врач может обнаружить это по ненормальному звуку, называемому шумом (BROO’e), при прослушивании сонных артерий с помощью стетоскопа. Пациенты обычно сначала проходят тщательный медицинский осмотр. Это обследование может выявить специфические неврологические, моторные и сенсорные нарушения, которые могут дать ключ к пониманию как степени, так и локализации закупорки. Если врач подозревает стеноз, будут рекомендованы такие диагностические тесты, как ультразвуковая допплерография, дуплексная сонная артерия или церебральная ангиография.

Лечение

Лечение зависит от степени сужения и состояния пациента. Многим людям, у которых артерии сужены менее чем на 50 процентов, назначают лекарства, помогающие снизить риск ишемического инсульта. К ним относятся гипотензивные средства для контроля высокого кровяного давления, лекарства для снижения уровня холестерина и антикоагулянты для разжижения крови и предотвращения ее свертывания.

Хирургия

Каротидная эндартерэктомия — это процедура, при которой нейрохирург делает разрез в сонной артерии и удаляет бляшку с помощью инструмента для рассечения.Удаление налета достигается за счет расширения прохода, что помогает восстановить нормальный кровоток. Артерия будет зашита швом или трансплантатом. Вся процедура обычно занимает около двух часов. Пациент может испытывать боль возле разреза на шее и некоторые затруднения при глотании в течение первых нескольких дней после операции. Большинство пациентов могут вернуться домой через один-два дня и вернуться к работе, как правило, в течение месяца. Избегайте вождения и ограничьте физические нагрузки в течение нескольких недель после операции.

Каротидная ангиопластика и стентирование

Альтернативная новая форма лечения, каротидная ангиопластика и стентирование, дает определенные надежды для пациентов, которые могут подвергаться слишком высокому риску хирургического вмешательства. Стентирование сонной артерии — это процедура, при которой крошечная тонкая трубка с металлической сеткой вставляется внутрь сонной артерии, чтобы увеличить поток крови, заблокированный бляшками. Стент вводится после процедуры, называемой ангиопластикой, при которой врач вводит катетер с баллончиком в закупоренную артерию.Баллон надувается и прижимается к бляшке, сглаживая ее и повторно открывая артерию. Стент действует как каркас, предотвращая схлопывание артерии или ее повторное закрытие после завершения процедуры.

Аневризмы головного мозга

Церебральная (или краниальная) аневризма — это область, в которой кровеносный сосуд в головном мозге ослабевает, что приводит к выпячиванию или расширению части стенки сосуда. Обычно аневризмы развиваются в месте разветвления кровеносного сосуда, потому что «вилка» структурно более уязвима.Расстройство может быть результатом врожденных дефектов или других состояний, таких как высокое кровяное давление, атеросклероз (накопление жировых отложений в артериях) или травма головы.

Аневризмы встречаются во всех возрастных группах, но заболеваемость неуклонно растет среди людей в возрасте 25 лет и старше, наиболее распространена среди людей в возрасте от 50 до 60 лет и примерно в три раза чаще среди женщин. Исход для пациентов, получавших лечение до разрыва аневризмы, намного лучше, чем для пациентов, получавших лечение после него, поэтому очень важна необходимость адекватной оценки пациентов с подозрением на аневризму головного мозга.

Неразрывные аневризмы головного мозга можно обнаружить неинвазивными методами, включая МРА и каротидную ангиограмму. Разрыв можно обнаружить с помощью компьютерной томографии или люмбальной пункции. Если эти тесты предполагают наличие аневризмы, может быть проведена формальная церебральная ангиография.

Люди, страдающие разрывом аневризмы головного мозга, могут иметь некоторые или все эти предупреждающие признаки: локализованная головная боль, тошнота и рвота, ригидность шеи, нечеткость или двоение в глазах, чувствительность к свету (светобоязнь) или потеря чувствительности.У многих людей с неразорвавшимися аневризмами головного мозга симптомы отсутствуют. Другие могут испытывать некоторые или все из следующих симптомов, которые могут быть возможными признаками аневризмы: паралич черепных нервов, расширенные зрачки, двоение в глазах, боль над и за глазом и локализованная головная боль.

При разрыве аневризм головного мозга они обычно вызывают кровотечение в головном мозге, что приводит к субарахноидальному кровоизлиянию. Кровь также может просачиваться в спинномозговую жидкость (CSF) или области, окружающие мозг, и вызывать внутричерепную гематому (сгусток крови).Кровь может раздражать, повреждать или разрушать близлежащие клетки мозга. Это может вызвать проблемы с функциями тела или умственными способностями. В более серьезных случаях кровотечение может вызвать повреждение головного мозга, паралич или кому. Разрыв аневризмы головного мозга заканчивается смертельным исходом примерно в 50% случаев.

Хирургия

Операция по «зажиманию» аневризмы выполняется путем трепанации черепа (хирургического вскрытия черепа) и изоляции аневризмы от кровотока с помощью одного или нескольких зажимов, что позволяет ей сдуваться.Хирургическое лечение аневризм головного мозга невозможно, если они расположены в недоступных частях головного мозга. Ангиография используется для визуализации закрытия аневризмы и сохранения нормального кровотока в головном мозге.

Менее инвазивный метод, не требующий операции, называемый эндоваскулярной терапией, использует микрокатетеры для доставки спиралей к участку увеличенного кровеносного сосуда, который закупоривает (закрывает) аневризму изнутри кровеносного сосуда. В процедуре, называемой намоткой с помощью баллона, используется крошечный баллонный катетер, который помогает удерживать спираль на месте.В процедуре, называемой комбинированным стентом и намоткой, используется небольшая гибкая цилиндрическая сетчатая трубка, которая обеспечивает основу для намотки. Аневризмы можно лечить эндоваскулярными методами, когда риск хирургического вмешательства слишком высок.

Хотя лучший метод фиксации аневризмы должен применяться в индивидуальном порядке, в целом пациентов с разрывом церебральной аневризмы следует лечить как можно скорее. Хирургические риски и исходы зависят от того, разорвалась ли аневризма, размера и расположения аневризмы, возраста пациента и общего состояния здоровья.

Послеоперационные осложнения могут включать спазм сосудов и гидроцефалию. Спазм сосудов — это внезапное сужение кровеносного сосуда, которое снижает кровоток. Гидроцефалия — это состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости (ЦСЖ) накапливается в желудочках (полостях, содержащих жидкость) головного мозга и может повышать давление в голове.

Сосудистые мальформации

Термин «сосудистая мальформация» относится к аномальному соединению артерии, вены или того и другого.К ним относятся аномалии нормальных вен или артерий, ведущих непосредственно к венам. Сосудистые мальформации образуются по мере развития кровеносных сосудов головного мозга во время беременности, но прямая причина неизвестна.

Артериовенозные мальформации (АВМ)

АВМ представляет собой клубок аномальных и плохо сформированных кровеносных сосудов (артерий и вен) с более высокой скоростью кровотечения, чем нормальные сосуды. АВМ могут возникать в любом месте тела, но АВМ головного мозга представляют значительный риск при кровотечении.АВМ твердой мозговой оболочки возникают в покрытии головного мозга и представляют собой приобретенное заболевание, которое может быть вызвано травмой.

АВМ обычно диагностируются с помощью комбинации МРТ и ангиографии. АВМ могут раздражать окружающий мозг и вызывать судороги или головные боли. При отсутствии лечения АВМ могут увеличиваться в размерах и разрываться, вызывая внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние и необратимое повреждение головного мозга. Каждый год около четырех из 100 человек с АВМ испытывают кровотечение. Предотвращение разрыва сосудистых мальформаций — одна из основных причин, по которой при АВМ рекомендуется раннее нейрохирургическое лечение.

План лечения разработан таким образом, чтобы предложить наименьший риск, но при этом самый высокий шанс стереть поражение. Доступны три типа лечения: прямое удаление с использованием микрохирургических методов, стереотаксическая радиохирургия и эмболизация с использованием нейроэндоваскулярных методов. Хотя микрохирургическое лечение дает возможность немедленного удаления АВМ, некоторые АВМ лучше всего лечить с помощью комбинации методов лечения.

Стереотаксическая радиохирургия — это минимально инвазивное лечение, при котором используется компьютерное управление для концентрации излучения на деформированных сосудах головного мозга.Это излучение вызывает закрытие аномальных сосудов. К сожалению, стереотаксическая радиохирургия обычно ограничивается очагами диаметром менее 3,5 см и может занять до двух лет, чтобы полностью стереть поражение.

Эмболизация использует нейроэндоваскулярные методы для введения крошечных катетеров в мелкие церебральные сосуды головного мозга, которые питают АВМ. Как только катетер достигает сердцевины АВМ, можно вводить жидкий клей или частицы для закупорки частей АВМ или ее питающих артерий.Нейроэндоваскулярная терапия может сделать последующее хирургическое удаление АВМ более безопасным или уменьшить размер АВМ до объема, в котором радиохирургия обеспечивает более высокую эффективность.

Болезнь Моямоя

Болезнь Моямоя — прогрессирующее заболевание сонных артерий и их основных ветвей, которое может привести к необратимой закупорке. Название происходит от японского слова «клуб дыма» из-за появления образовавшихся повреждений. Фактически, это поражает людей японского происхождения гораздо чаще, чем остальную часть населения.Это заболевание, как правило, поражает детей и взрослых в третьем-четвертом десятилетии жизни. У детей с этим заболеванием могут быть инсульты, ТИА, медленно прогрессирующее снижение когнитивных функций, судороги или непроизвольные движения конечностей. Взрослые чаще испытывают внутричерепные кровоизлияния в результате заболевания.

Есть несколько операций, которые были разработаны для этого состояния, но в настоящее время наиболее популярными являются EDAS, EMS, STA-MCA и множественные заусенцы.

Процедура EDAS (энцефалодуроартериосинангиоз) требует рассечения артерии скальпа на несколько дюймов и затем создания небольшого временного отверстия в черепе непосредственно под артерией.Затем артерию пришивают к поверхности мозга и заменяют кость.

В хирургии EMS (энцефаломиосинангиоза) височная мышца, которая находится в области виска на лбу, рассекается и через отверстие в черепе помещается на поверхность мозга.

Другие операции включают STA-MCA (поверхностная височная артерия — средняя мозговая артерия), при которой артерия скальпа пришивается непосредственно к поверхностной артерии головного мозга, а также процедуру, при которой в черепе помещают несколько небольших отверстий (заусенцев), чтобы допускают рост новых сосудов в головном мозге из кожи головы.

Венозные ангиомы

Пациенты с венозными ангиомами могут иметь головные боли или судороги, хотя эти симптомы могут не иметь отношения к ангиомам. Чаще эти поражения протекают бессимптомно и выявляются при обследовании пациентов на предмет других состояний. Они редко кровоточат, поэтому лечение обычно не требуется. Они затрагивают примерно 2 процента населения в целом.

Вена мальформации Галена (ВГМ)

Гораздо более редким пороком развития является VGM, который иногда обнаруживается при пренатальном тестировании или при сердечной недостаточности у младенцев.Возникающий во время эмбрионального развития, VGM представляет собой аномальную связь между артериями и глубокими дренирующими венами головного мозга. В нормальных условиях эти артерии и вены связаны капиллярами, которые замедляют кровоток в головном мозге, обеспечивая необходимый обмен кислорода и питательных веществ.

VGM имеет более толстую стенку, чем AVM, и маловероятен разрыв и кровотечение. Однако, поскольку VGM не имеет капилляров, кровь может течь очень быстро, вызывая чрезмерную нагрузку на сердце, что может привести к сердечной недостаточности.Очень важно, чтобы дети, страдающие этим заболеванием, были оценены и диагностированы экспертами, чтобы были приняты соответствующие меры лечения. Эмболизация — это предпочтительный метод лечения пациентов с ВГМ.

Глоссарий

Аневризма — Аномальное, похожее на баллон выпуклость стенки артерии.

Ангиограмма — Исследование, которое показывает кровеносные сосуды, ведущие к головному мозгу и в нем, путем введения красителя или контрастного вещества через катетер, помещенный в артерию ноги.

Ангиография — Рентгенография кровеносных сосудов с использованием инъекции материала, непрозрачного для рентгеновских лучей, для лучшего определения сосудов.

Антикоагулянт — Любое лекарство, препятствующее свертыванию крови; разжижитель крови.

Антигипертензивное средство — Любое лекарство или другое средство для снижения артериального давления.

Арахноид — Средний слой оболочек, покрывающих головной и спинной мозг.

Артериовенозный — Относится как к артериям, так и к венам.

Артерия — кровеносный сосуд, по которому кровь идет от сердца к телу.

Атеросклероз — Болезненный процесс, который приводит к накоплению жира и холестерина в кровеносных сосудах, называемых бляшками.

Мозговая атака — Другое название инсульта.

Bruit — Звук, издаваемый в кровеносных сосудах в результате турбулентности, возможно, из-за накопления зубного налета или повреждения сосудов.

Каротидная артерия — Основная артерия на правой и левой стороне шеи, снабжающая кровью головной мозг.

Церебральная эмболия — сгусток крови из одной части тела, который переносится кровотоком в мозг, где он блокирует артерию.

Кровоизлияние в мозг — Кровоизлияние в мозг в результате разрыва кровеносного сосуда, аневризмы или травмы головы.

Инфаркт мозга — Инсульт, вызванный прерыванием или блокированием кровотока в головном мозге; также называется ишемическим инсультом.

Церебральный тромбоз — Образование сгустка крови в артерии, которая снабжает кровью часть головного мозга.

Цереброваскулярные сосуды — Относится к головному мозгу и кровеносным сосудам, которые его снабжают.

Цереброваскулярная окклюзия — Закупорка или закрытие кровеносного сосуда в головном мозге.

Эндартерэктомия — Удаление жировых или холестериновых бляшек и кальцинированных отложений с внутренней стенки артерии.

Эндоваскулярный — Относящийся к хирургической процедуре, при которой катетер, содержащий лекарства или миниатюрные инструменты, вводится через кожу в кровеносный сосуд для лечения сосудистого заболевания.

Гидроцефалия — состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости (CSF) накапливается в желудочках (содержащих жидкость полостях) мозга и может повышать давление в голове.

Ишемия — Неадекватное кровообращение, как правило, из-за закупорки артерии.

Ишемический инсульт — Инсульт, вызванный прерыванием или блокированием кровотока в головном мозге.

Яремные вены — Вены, по которым кровь идет от головы к сердцу.

Зубной налет — Отложение жировых (и других) веществ во внутренней выстилке стенки артерии, которое обычно приводит к атеросклерозу.

Стент — Устройство из расширяемой металлической сетки, которое помещается (с помощью баллонного катетера) в месте сужения артерии.Затем стент расширяют и оставляют на месте, чтобы артерия оставалась открытой.

Субарахноидальное кровоизлияние — Кровь в или кровотечение в пространстве под паутинной оболочкой, чаще всего в результате травмы или разрыва аневризмы.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — Временное нарушение кровоснабжения определенной области головного мозга; также называется мини-инсультом. Обычно это длится всего несколько минут и не вызывает необратимых повреждений или инвалидности.

Вазоспазм — Спазм кровеносных сосудов, уменьшающий их диаметр.

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найди сертифицированного нейрохирурга».

% PDF-1.7 % 366 0 объект > эндобдж xref 366 85 0000000016 00000 н. 0000002757 00000 н. 0000002904 00000 н. 0000003550 00000 н. 0000003881 00000 н. 0000004193 00000 п. 0000004598 00000 н. 0000005068 00000 н. 0000005573 00000 п. 0000005658 00000 н. 0000006108 00000 п. 0000006649 00000 н. 0000006686 00000 н. 0000007219 00000 н. 0000007333 00000 п. 0000007678 00000 н. 0000008070 00000 н. 0000008507 00000 н. 0000008824 00000 н. 0000010557 00000 п. 0000010698 00000 п. 0000010928 00000 п. 0000011458 00000 п. 0000011846 00000 п. 0000011930 00000 п. 0000012326 00000 п. 0000012806 00000 п. 0000013132 00000 п. 0000013451 00000 п. 0000013478 00000 п. 0000014011 00000 п. 0000015491 00000 п. 0000017105 00000 п. 0000019169 00000 п. 0000021257 00000 п. 0000022884 00000 п. 0000024884 00000 п. 0000025309 00000 п. 0000026972 00000 п. 0000028826 00000 п. 0000029182 00000 п. 0000029252 00000 п. 0000029333 00000 п. 0000034599 00000 н. 0000034876 00000 п. 0000035286 00000 п. 0000038017 00000 п. 0000041676 00000 п. 0000042662 00000 п.