Инфаркт ру: Перебои в сердце и другие нарушения ритма
Меня очень беспокоит работа моего сердца. Пару раз специально замеряла пульс. Когда я в движении, пульс соответственно немного повышен, стоит только присесть, следом за повышенным пульсом сразу идут ударов 5 медленных, а потом снова ускоряется и приходит в норму. Скажите, такая смена пульса — нормальное явление или нет? И еще, когда делала ЭКГ, тоже пульс был частый. Мне 21 год, не курю. Алкоголь употребляю редко. Наиболее объективными являются показатели частоты, подсчитанные при суточном мониторировании ЭКГ: минимальные, средние, максимальные. Среднесуточная частота ритма сердца при холтеровском мониторировании ЭКГ должна быть более 50 в минуту и менее 100 в минуту. Если средняя частота за сутки укладывается в эти рамки, это означает, что суждение «у меня постоянно частый (или редкий) пульс» ошибочно и субъективно: не постоянно, а в пределах допустимых колебаний, иначе бы средний показатель не оставался в рамках нормы. Только если средняя частота ритма за сутки у взрослого человека по данным мониторирования А если колебания Вашего пульса укладываются в вышеозначенные пределы в рамках соответствующих физиологических ситуаций, как перечисленных, так и многих других, составляющих жизнь человека, тревожиться Вам не о чем, и причин принимать лекарства для воздействия на частоту ритма нет. Многие боятся физиологической тахикардии, но напрасно. Проблема тут не в тахикардии, а в появившейся привычке бояться, в самой тревожности. Например, во время уроков физкультуры, когда вы учились в школе, ваш пульс достигал намного больших величин. Да и когда просто бегали на перемене. Или получали двойку у доски за невыученный урок. Но тогда вам не приходило в голову считать его и бояться. Повышенная тревожность и привычка держаться за пульс быстро становится самостоятельной проблемой, не имеющей никакого отношения к сердцу. Но как и любое неуравновешенное психологическое состояние, это закономерно отражается на регуляции нормального ритма сердца, лишь еще больше учащая его. У страха не только глаза велики, но и пульс всегда частый. Зачастую тревожность приводит к тому, что ощущение сердцебиения начинает беспокоить даже тогда, когда количественного учащения пульса и вовсе нет. Если же есть подозрения, что частота пульса не соответствует физиологическим условиям, либо регулярность ритма нарушается в большей степени, чем это объяснимо синусовой аритмией, нужно сделать амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ. Мне 34 года, раньше ничем серьезным не болела. В последнее время у меня возникает Вместе с тем, акт чихания, например, который не меньше нарушает ритмичность дыхания человека, вызывает его задержку, а затем форсированный шумный «залповый» выдох, никого не пугает. Хотя чихают иногда тоже довольно часто, не по разу, а то и целыми «очередями». Но знакомое явление не вызывает не только страха, но и интереса. Полного параллелизма у чихания с экстрасистолами, конечно, нет, но смысл примера в том, что и то, и другое может быть вполне безразличным для общего состояния здоровья рефлекторным по происхождению явлением. На самом деле такого рода экстрасистолы регистрируются во время длительного мониторирования ЭКГ у 50-70% здоровых(!) людей. В частности, встречаемость у здоровых лиц одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол составляет 1-4 %, полиморфных — 10-30 %, парных — 4-60 %, эпизодов желудочковой тахикардии — до 4 %. Экстрасистолы очень часты при невротических расстройствах, и лечения не требуют. Если что-то и требует лечебной коррекции, то это их субъективное нервно-эмоциональное восприятие. К сожалению, нередко возникает порочный круг — чем больше о них беспокоятся и обращают на них внимания, формируя тревожный условный рефлекс, тем больше они беспокоят. Так устроен наш мозг. Иногда ощущения перебоев и замираний бывают избыточны и обманчивы, в этой ситуации довольно типичным является диссонанс между весьма «скромным» результатом ЭКГ-мониторирования (зачастую неоднократного) и выраженностью ощущений. Адекватный вывод из такого результата — перестать тревожиться по-пустому, забыть, отвлечься, т.е., «измените отношение к проблеме, и она перестанет вас беспокоить». Тревожно-паническое восприятие своих гипертрофированных, а нередко и надуманных, самовнушенных ощущений, напротив, усугубляет подозрительность и навязчивые тревожные домыслы о возможных незарегистрированных жизнеопасных аритмиях. Главное, что нужно знать: в современной кардиологии доказано, что важен не факт наличия экстрасистолии, как таковой, и ее частота (суточное количество), а состояние сердца человека, о котором сама по себе экстрасистолия (включая ее градации по данным мониторирования) в изолированном виде не свидетельствует. Помогают при экстрасистолии, как и при склонности к ситуационной тахикардии, успокаивающие и противотревожные средства, антидепрессанты, психотренинг, отказ от вредных привычек, водные процедуры, очень полезна регулярная физическая активность — любительский спорт и фитнесс. Полезно отказаться от крепкого чая и кофе в пользу минерализованных вод типа Ессентуки №4 или 17, содержащих полезные микро- и макроэлементы, теплых водных настоев успокаивающих сборов трав. Что касается лекарств, содержащих минералы, следует сказать, что железо, калий, магний, и прочие макро- и микроэлементы действительно важны для человека, дефицит их при недостаточном поступлении в организм или повышенном расходе влияет на обмен веществ, может сказываться как на ритме сердца, так и на самочувствии. Правильнее всего сначала определить показатели дефицита железа (ферритин, трансферрин, железо сыворотки) и уровень электролитов (калия, магния) в крови, чтобы исключить явные отклонения в любую сторону. Однако еще при наличии нормального содержания железа или калия в сыворотке крови уже может возникать их тканевой дефицит: эти вещества являются макроэлементами, обмен их довольно интенсивный, потребность исчисляется отнюдь не микроколичествами. Показателем скрытого железодефицита считается низкое значение ферритина в сыворотке крови (ниже 40 мкг/л), и прием препарата железа показан в этой ситуации невзирая на нормальный уровень гемоглобина. Дефицит железа очень част у женщин, особенно при обильных месячных. А диетические ухищрения, неполноценный пищевой рацион при неупорядоченном или однообразном питании, тревожной анорексии и других расстройствах пищевого поведения, прочие зигзаги образа жизни, включая алкогольные эксцессы, могут приводить и к тканевому дефициту калия, влияя на ритм сердца, в том числе, поддерживая экстрасистолию. При использовании препаратов калия (и магния), часто назначаемых при экстрасистолии, нужно учитывать, что низкодозовые таблетированные препараты типа старого панангина, аспаркама, магне В6 и магнерота содержат ничтожно малое количество этих минералов, куда меньшее, чем в обычных пищевых продуктах, что приравнивает их к бесполезным пустышкам с чисто умозрительным «метаболическим» действием. Целесообразны и эффективны при экстрасистолии, если она связана с дефицитом калия в крови или тканях могут быть лишь высокодозовые препараты калия. Из доступных сегодня таблетированных препаратов, содержащих эффективную дозу калия, можно назвать, например, панангин-форте или доппельгерц-актив магний+калий (по 300 мг 2 раза в день). Здравствуйте доктор! Мне 25 лет, последние годы беспокоят перебои в сердце. Ощущение волны в сердце, переворота или сильного толчка. Как будто сердце чем-то зажало, а потом сильно толкнуло. Эти перебои могут быть и каждый день, и раз в месяц. Как-то у меня начались эти перебои, обратился к врачу, делал ЭКГ, пил какие-то таблетки, перебои вроде были пореже. Раньше говорили, что увеличена щитовидная железа, сейчас в норме. Что это может быть и нужно ли принимать лекарства? Мне 25 лет, уже 2 года мучает желудочковая экстрасистолия, бывает частая, бывает редкая. Обследование показало, что с сердцем проблем нет: диагноз ВСД по сердечному типу, кардиолог даже не выписал никаких лекарств, сказал, что эта аритмия угрозы для жизни не представляет, и лечение может только навредить. Здравствуйте! Хочу поблагодарить вас и ваш сайт. Ваши советы мне очень помогли. Раньше была постоянная экстрасистолия, но благодаря вашим советам, сейчас ее нет, хотя раньше пила много лекарств, таблеток, которые помогали только в период лечения, либо вообще не помогали. Помогли только физическая нагрузка и пустырник, пила 3 месяца и экстрасистолы исчезли. Спасибо вам! Здравствуйте! Моей маме 55 лет. Жалобы на перебои в работе сердца, одышку. После обращения к кардиологу сделано заключение: ИБС, желудочковая экстрасистолия. На велоэргометрии: исходно частая ЖЭ, исчезновение при нагрузке и появление вновь в восстановительном периоде. Результаты ЭКГ-мониторирования: синусовый ритм 57-141 уд. в 1 мин. 30452 желудочковых экстрасистол. Ввиду высокой частоты экстрасистолии показано решение вопроса о радиочастотной абляции (РЧА). Подскажите, пожалуйста, насколько опасно состояние? Возможно ли альтернативное лечение? Опасны ли миграция водителя ритма, предсердный ритм у детей? Является ли это противопоказанием к занятиям физкультурой? Моей маме 42 года, в 14 лет ей поставили диагноз ав-узловая тахикардия. Приступы около одного раза в месяц, предлагают делать операцию. Скажите есть ли альтернативные методы лечения без хирургического вмешательства, если нет, то сколько примерно стоит операция и каков процент хорошего её исхода?
|
Вазоспастическая стенокардия у пациента с перенесенным инфарктом миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий, «MINOCA»
Вазоспастическая (вариантная) стенокардия (ВСС) описана в 1959 г. M. Prinzmetal как разновидность (вариант) болевого приступа в грудной клетке, вызванного ишемией миокарда в покое, — вне связи с физической и эмоциональной нагрузкой, сопровождающегося элевациями сегмента ST на ЭКГ. Нередко такую стенокардию называют вариантной [5]. У пациентов с ВСС отмечается типичный ангинозный приступ преимущественно в покое (чаще ночью или в предутренние часы) и никогда или крайне редко при физической нагрузке. Болевой приступ при этом, как правило, очень сильный; подобные ощущения возникают в основном в ночное время или рано утром, часто сопровождаются преходящим подъемом сегмента ST на ЭКГ. Некоторые пациенты отмечают так называемые горячие и холодные фазы с периодами смягчения и ухудшения клинической картины, длящиеся неделями или месяцами. Однако в некоторых случаях симптомы могут присутствовать длительно, возобновляясь при отмене терапии [6].
Причины развития такого спазма недостаточно выяснены. Ангиографические исследования 60-х годов показали, что ВВС имеет уникальный механизм, заключающийся в спазме (до состояния окклюзии/субокклюзии) эпикардиальной артерии, приводящем к кратковременной трансмуральной ишемии. На ЭКГ во время спазма КА обычно регистрируется элевация сегмента ST, при КАГ — локальный окклюзирующий спазм (по А. Кэмм и соавт., 2011) [7] (рис. 2).
ВСС может сопровождаться угрожающими нарушениями ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков), изредка приводить к развитию ИМ и даже к внезапной смерти. Нитраты обычно купируют приступ в течение нескольких минут [8]. Известно, что при нормальных обстоятельствах эпикардиальные коронарные артерии вносят не более чем 10% вклад в коронарное сопротивление и регуляцию перфузии миокарда. Это может быть обусловлено как низким уровнем мышечного тонуса в эпикардиальных артериях, так и влиянием эндотелия, который ослабляет вазоконстрикторные сигналы и усиливает сосудорасширяющую способность. Однако, когда эндотелий поврежден, нарушение эндотелиальной функции в сочетании с повышением реактивности гладкомышечных клеток (ГМК) приводит к изменению реакции КА на регулирующие их тонус воздействия с усилением констриктивного компонента, в результате чего и происходит коронарный вазоспазм. Подобные нарушения возникают даже при небольшой выраженности атеросклероза. Как правило, спазм КА происходит локально в эпикардиальной артерии, но могут спазмироваться сразу несколько сегментов одной артерии или несколько КА, что может привести к преходящей трансмуральной ишемии миокарда даже при малоизмененных коронарных артериях. Считается, что гиперреактивность ГМК эпикардиальных КА является основным субстратом для коронарного вазоспазма. Во время спазма происходит радиальная перестройка ГМК, что приводит к медиальному утолщению средней оболочки артерии и образованию складчатости, создавая эффект поршня, приводящего к сужению просвета сосуда [9, 10]. В дополнение к указанной гиперреактивности снижение биодоступности оксида азота (NO) также играет важную роль в развитии коронарного спазма. Это связано с тем, что NO подавляет эндотелиальное производство эндотелина I и ангиотензина II, которые являются мощными вазоконстрикторами, а также активируют пролиферацию клеток гладких мышц. Таким образом, основными звеньями патофизиологии коронарного вазоспазма являются эндотелиальная дисфункция, которая может быть обусловлена окислительным стрессом, генетическими факторами или воспалением. Также играет роль усиление активности симпатической нервной системы, например в результате увеличенного выброса катехоламинов, связанного с интенсивными физическими нагрузками, эмоциональным стрессом, воздействием сильного холода [11]. Спонтанный спазм КА при КАГ у больных с предполагаемой ВСС наблюдают редко. Среди известных провоцирующих факторов развития ВСС — холод, курение, выраженные нарушения электролитного обмена, гипервентиляция, употребление кокаина, алкалоидов спорыньи, аутоиммунные заболевания. В связи с этим для подтверждения наличия вазоспазма часто используют провокационные пробы. Гипервентиляция и холодовая проба характеризуются низкой чувствительностью в диагностике коронароспазма, в настоящее время применяются редко. Большей диагностической ценностью обладают пробы с ацетилхолином и эргоновином (рис. 2). Поскольку при внутривенном введении эргоновина возможны летальные осложнения (из-за пролонгированного спазма нескольких сосудов), предпочтительнее его внутрикоронарное введение. В настоящее время в большинстве клиник для провокации вазоспазма широко используется интракоронарное введение ацетилхолина или эргоновина. Последнее не рекомендуется пациентам с неизученной коронарной анатомией и значительными стенозами коронарных артерий [12].
ИМ без обструктивного поражения КА
Не менее 90% пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) демонстрируют наличие обструктивного поражения К.А. Вместе с тем определенная пропорция ОИМ, по различным данным до 1—14%, развивается при отсутствии обструктивного поражения КА (<50% стеноза). Подобных пациентов относят к подгруппе больных ОИМ без обструктивного поражения КА (в англоязычной литературе термин «MINOCA», т. е. myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries) [13—15]. Подобный диагноз, безусловно, является «рабочим» диагнозом и как предположение ставится при наличии клинических признаков ОИМ, выявлении с помощью визуализирующих методик данных о нарушении локальной сократительной способности миокарда; при этом при проведении КАГ не обнаруживается обструктивного поражения КА, а также исключены другие возможные причины ОИМ (табл. 2) [14].
Таблица 2. Клинические признаки ИМ без обструктивного поражения КА (по S. Agewall и соавт., 2018) Примечание. БЛНПГ — блокада левой ножки пучка Гиса; ИСА — инфаркт-связанная артерия.В основе развития ОИМ лежат тесные взаимодействия между атеросклеротической бляшкой, тромбозом и сосудистой дисфункцией. Поскольку при отсутствии обструктивного поражения КА при «MINOCA» роль разрыва атеромы гипотетически должна быть минимальной, следовательно, фокус может быть сделан на других возможных механизмах развития ОИМ. Ранее было показано, что наиболее частыми причинами являются: спонтанный надрыв/разрыв атеросклеротической бляшки [14, 16]; сосудистый спазм [17]; микрососудистая дисфункция. К значимым факторам риска относятся различные тромбофилии (фактор V Лейдена, дефицит протеина С и др.). Так, Da Costa и соавт. показали, что практически у каждого третьего пациента с «MINOCA» отмечался либо вазоспазм, либо те или иные тромбофилии [18].
Систематический обзор литературы у пациентов с ОИМ с обструктивным и необструктивным поражением КА показал, что пациенты без обструктивного поражения, как правило, чаще моложе, женского пола, но схожего сердечно-сосудистого профиля [19]. Также, по данным регистра CRUSADE, при КАГ у пациентов с ОИМ без подъема сегмента ST необструктивное поражение КА выявлено у 9,5% пациентов, из них 59% были женщины [20]. Также сам ОИМ без обструкции КА может протекать как с, так и без подъема сегмента ST. Так, у пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST незначимые изменения КА встречались у 6,8% мужчин и 10,2% женщин. У 4,2% мужчин и 9,1% женщин с ИМ без подъема сегмента ST также отсутствовала значимая коронарная обструкция [21]. И хотя прогноз у пациентов с «MINOCA» во многом зависит от этиологического фактора, в целом он остается серьезным, составляя до 3,5% смертности в год [19].
В соответствии с международными рекомендациями по ведению пациентов со спазмом КА выявление транзиторных изменений ST—T на ЭКГ в ходе ангинозного приступа, так же как и типичное возникновение болей преимущественно в покое, во время сна или в предутренние часы, а также быстрый ответ на применение сублингвального нитроглицерина делают диагноз ВСС высоковероятным. При этом крайне важны типичные данные, полученные в ходе суточного мониторирования ЭКГ [8, 22]. Вместе с тем важным этапом диагностики спазма КА является проведение КАГ с выполнением провокационных проб с интракоронарным введением ацетилхолина или эргоновина, особенно, если типичная клиника заболевания не сопровождается характерными для вазоспазма изменениями на ЭКГ при неинвазивном обследовании. В случае с нашим пациентом, типичная клиническая картина заболевания, купирование симптомов при применении короткодействующих нитратов, а также специфические для вазоспазма изменения на ЭКГ в ходе холтеровского мониторирования позволили с высокой долей вероятности предположить у него наличие ВСС, хотя и формально, окончательную верификацию диагноза не проводили.
Ведение пациентов с подтвержденным вазоспазмом помимо общих правил, включающих рекомендации по здоровому образу жизни, отказу от курения, регулярной физической активности, коррекции факторов риска, назначения медикаментозной терапии, направленной как на облегчение симптомов заболевания, так и на улучшение прогноза, должно включать рекомендации, исходящие из этиологии патологического процесса. Так, у больных с документированным вазоспазмом назначение вазодилататоров, преимущественно короткодействующих и продленных нитратов и антагонистов кальция (АК) приводит к улучшению клинической картины, тем самым улучшая прогноз у подобных пациентов [4, 14, 19]. В метаанализе, проведенном K. Nishigaki и соавт., назначение при верифицированном диагнозе спазма КА различных АК (амлодипин, дилтиазем, нифедипин или бенидипин) было одинаково эффективным для предупреждения ангинозных болей при ВСС. Вместе с тем только бенидипин достоверно улучшал прогноз у подобных больных [23]. Также при назначении АК рекомендуется применение субмаксимальных и даже максимальных доз препаратов, назначение их 1—2 раза в сутки с учетом типичного времени возникновения; назначение АК в сочетании или с пролонгированными нитратами, или никорандилом, или, в исключительных случаях, применение как дигидропиридинового, так и недигидропиридинового А.К. Применение небольших доз аспирина, назначение статинов также оправдано и улучшает прогноз у больных с ВСС [24]. Выбор конкретных препаратов всегда неоднозначен и продиктован как международными рекомендациями, так и индивидуальным опытом клинициста, наличием тех или иных сопутствующих заболеваний, индивидуальной реакцией пациентов на тот или иной препарат. В нашем случае помимо рекомендации категорического отказа от курения и назначения стандартных препаратов, применение именно антагониста кальция дигидропиридинового ряда амлодипина и пролонгированных мононитратов привело к уменьшению частоты, а затем к исчезновению ангинозных болей и стабилизации клинической картины заболевания. Назначение двойной дезагрегантной терапии в течение 12 мес после ОКС было в большей степени обусловлено общепринятой практикой, хотя вопрос о целесообразности неоднозначен и требует дальнейших исследований.
Заключение
Представленный клинический случай демонстрирует ВСС как высоковероятную причину, приведшую к развитию ИМ у мужчины без обструктивного поражения КА по данным ангиографии. Своевременная диагностика, коррекция факторов риска и назначение медикаментозной терапии с учетом возможных патогенетических механизмов, приведших к возникновению заболевания, способствовали стабилизации состояния и улучшению качества жизни пациента.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Сведения об авторах
Алексеева Ирина Александровна — к.м.н., научный сотрудник Отдела проблем атеросклероза Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России
Ежов Марат Владиславович — д.м.н., проф. Отдела проблем атеросклероза Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России
Тюрина Александра Вячеславовна — клинический ординатор Отдела системных гипертоний Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России; e-mail: [email protected]; тел.: +7(495)414-6505 (автор, ответственный за переписку)
Инфаркт миокарда – как распознать приближение беды
Классическая картина инфаркта была описана еще в 1950 году. «Боль – смерть» – это самая распространенная форма нестабильной стенокардии. Однако в эфире канала «Россия 1» доктор Мясников утверждает: все не так просто, ведь инфаркт далеко не всегда сопровождается болью. Внезапная одышка, затруднение дыхания, кашель, слабость, потливость – все это может являться симптомами, эквивалентными инфаркту.
Классический признак инфаркта – типичная боль за грудиной, однако в ряде случаев она может вообще отсутствовать или локализоваться в иной области. К примеру, в животе. «Сколько у нас привозили больных с инфарктом, и это было спутано с аппендицитом, а сколько больных с аппендицитом оперировали, а у них инфаркт!» – вспоминает доктор Мясников.
Отрыжка и изжога, появление желудочного дискомфорта – все это также может свидетельствовать о развивающейся стенокардии. Или, к примеру, зубная боль. Опытные стоматологи сразу могут определить: если зубы здоровые, а челюсть при этом ломит, необходимо срочно сделать кардиограмму. При инфаркте боль может отдавать и в шею, и в затылок, и в левое плечо, и даже в палец.
«Если болит классически за грудиной, это, скорее всего не сердце. А вот если человек прикладывает руку и говорит: «Давит, жмет…». Иногда женщина жалуется: «У меня такое ощущение, что давит лифчик. Я уже поменяла, а он давит». Вот, лифчик у пожилой женщины, если она еще и диабетик, это тоже симптом», – поясняет Александр Леонидович и еще раз предупреждает: стенокардия в довольно высоком проценте случаев может протекать совершенно бессимптомно.
Мужчины в возрасте 45 и выше, женщины после менопаузы, курильщики, люди, страдающие избыточным весом, у которых повышены холестерин, сахар, давление, а также отсутствует физическая активность, должны помнить: у каждого пятого из них уже есть стенокардия, но они об этом даже не догадываются. Доктор Мясников призывает всех, у кого присутствует один или несколько факторов риска, ориентироваться именно на них. И тогда болезнь можно будет не только предупредить, но и предотвратить ее самые печальные последствия.
В Смольном в Петербурге 16 февраля 2021 г. рассказали о постковидном синдроме и реабилитации — Город — Новости Санкт-Петербурга
Затяжной острый период ковида наблюдается у 20% пациентов. С постковидным синдромом сталкивается примерно каждый десятый.
О необходимости создать систему реабилитации после болезни 16 февраля на заседании правительства рассказал академик РАН и директор Центра имени Алмазова Евгений Шляхто. По его словам, каждый пятый пациент сталкивается с тем, что острый период заболевания длится от 4 до 12 недель. 10% ждет постковидный синдром. «Симптомы появились во время или после инфекции, сохраняются более 12 недель и никак не могут быть объяснены альтернативным диагнозом», — пояснил Шляхто.
От 5,8% до 20% в «постковиде» сталкиваются с общим синдромом: тревога, депрессия, бессонница, когнитивная дисфункция, нарушение работы почек и желудочно-кишечного тракта. Тяжелые сердечно-сосудистые осложнения наблюдаются у 2,6% пациентов — это в 5 раз чаще, чем при других заболеваниях. «Неожиданностью для нас стало нарастание новых случаев с сахарным диабетом и увеличение числа пациентов с нарушением контроля гликемии, — рассказал Шляхто. — По выборочным данным, от 20% до 30% с повторными госпитализациями в течение 2–3 месяцев в стационаре». Респираторные заболевания встречаются у 21,5% — это в 27 раз чаще, чем в группах сравнения.
ПоделитьсяПо словам Шляхто, это ставит задачу профилирования реабилитационных отделений, а значит, они должны открываться в многопрофильных стационарах. Если конкретно, то для кардиологической реабилитации предложено выделить 30% коек, для пульмонологической — 35%, для неврологической — 15% и для общесоматической — 20%. Кроме того, медик призвал выстраивать систему амбулаторной реабилитации и психологической. По словам Шляхто, «у каждого пятого больного в течение трех месяцев с начала заболевания развивается психическое нарушение, это 20% больных от тех, которые переболели». Для этого необходимо ввести отдельный регистр всех переболевших.
Всего на данный момент реабилитацию получили около 2 тысяч человек, перенесших COVID-19. Для того чтобы развернуть систему, потребуется 140–170 коек на тысячу заболевших; если пересчитывать на пациентов, которые лечились в стационаре, то реабилитационные мероприятия потребуются примерно каждому четвертому.
Ранее «Фонтанка» рассказывала о том, какие варианты реабилитации предлагаются в Петербурге.
Центр современной кардиологии
14 мая клиника TERVE на Партизана Железняка, 21А стала первой негосударственной клиникой Красноярска, в которой были проведены коронарография и стентирование артерий сердца. Ввод в эксплуатацию рентгеноперационной, оснащенной современным ангиографом Philips позволил нам выйти на новый уровень оказания высокотехнологичной медицинской помощи нашим пациентам.
Доступно в Красноярске. Мы часто и по разным поводам слышим фразу «сердечный приступ (heart attack)«, но что на самом деле скрывается за ней? Любой поисковик перенаправит и выдаст суровый диагноз «инфаркт миокарда». Этот действительно страшный недуг с каждым годом лечат всё более и более успешно. Живущим в Красноярске определенно повезло в том, что в нашем городе лечение острого инфаркта миокарда организованно на самом современном уровне с использованием последних достижений высоких технологий в медицине. Вклад в лечение инфаркта миокарда в Красноярске вносят ВСЕ лечебные учреждения — больницы, поликлиники, частные клиники. В чём заключается вклад «Центра Современной Кардиологии» в лечение острого инфаркта миокарда в Красноярске?
Отделение кардиотелеметрии позволяет выявить инфаркт с помощью ЭКГ по телефону, отделение кардиореабилитации проводит необходимый комплекс мероприятий по возвращению человека, перенесшего инфаркт миокарда , к обычной жизни, а кардиологи Центра решают сразу несколько задач: выявить ишемическую болезнь сердца на ранних стадиях, осуществляя профилактику инфаркта миокарда; продолжают лечение пациентов, выписанных после перенесенного инфаркта из стационара; направляют на современное высокотехнологичное лечение тех больных, кто перенес инфаркт миокарда «на дому». Читайте, коротко — о лечении инфаркта миокарда в Красноярске.
Доступно в Красноярске. Коронарография давно стала стандартом в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС). Основная цель исследования – определение необходимости в хирургическом лечении и выбор оптимального метода восстановления проходимости коронарных артерий. Коронарография в Красноярске выполняется с 1993 года, причем с 1999 года — круглосуточно, в режиме неотложной помощи. На сегодняшний день коронарография в Красноярске выполняется в пяти клиниках (Краевая клиническая больница, Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Больница скорой медицинской помощи, Клиническая больница № 20, Сибирский клинический центр ФМБА). Красноярский край — единственный за Уралом регион, где коронарография теперь доступна и в районных центрах: с августа 2016 года — в Канске , а с сентября — в Ачинске. Кардиологи «Центра Современной Кардиологии» помогут выявить показания к коронарографии , проведут все необходимые предварительные исследования в рамках подготовки к этой диагностической манипуляции. После проведенной коронарографии кардиологи нашего Центра помогут подобрать необходимую лекарственную терапию, а в случае подготовки к кардиохирургическому или рентгенэндоваскулярному вмешательству — провести дополнительные обследования. Подробнее..
Доступно в Красноярске. Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) является классическим, наиболее надежным методом лечения ишемической болезни сердца (ИБС), когда лечение таблетками уже неэффективно . Суть операции, на первый взгляд, кажется простой — с помощью специальных шунтов кардиохирург восстанавливает кровоток в суженных или закупоренных артериях сердца. Однако залогом успешного проведения подобной операции является многолетний опыт врача, его высочайшая специализация, знание всех тонкостей вмешательства на сердце. В Красноярске аорто-коронарное шунтирование в плановом порядке выполняется с 1995 года в Краевой клинической больнице, а с 2010 года — еще и в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии. Подробнее…
Тюменец неделю игнорировал инфаркт
Тюменец с инфарктом продолжал старательно не замечать симптомов грозной болезни на протяжении недели. Сильное жжение за грудиной 56-летний мужчина проигнорировал. Приступ прошел быстро, оставив после себя лишь неприятное ощущение, рассказали в пресс-службе ГБУЗ ТО «Станция скорой медицинской помощи».
Все это время жена уговаривала его сходить к доктору на прием, поскольку одышка стала более очевидной, чем раньше. Поздним вечером 3 июня самочувствие ухудшилось: одышка усилилась, появился сухой надсадный кашель. Однако несмотря на это вызывать скорую помощь мужчина не хотел, настояла жена. Бригада медиков — врач Елена Захарова и фельдшер Фарида Мухамадиева — оперативно прибыла на вызов, через 15 минут.
«Пациент был настроен скептически, уверял нас, что с ним все в порядке, и он здоров, а жена зря беспокоится, — вспоминает врач скорой помощи Елена Захарова. — Характерная клиническая картина инфаркта — ярко выраженная боль за грудиной — отсутствовала, давление было в норме. Вот только на пленке кардиограммы вырисовалась дуга Парди или симптом „кошачьей спинки“. Это острая фаза развития инфаркта миокарда. Помощь оказали по стандарту: медикаментами уменьшили вязкость крови, чтобы не образовались тромбы и не возникли новые участки некроза, обеспечили подачу кислорода через лицевую маску».
По словам врача, ехать в больницу пациент до последнего отказывался, сдался, когда прозвучало слово «инфаркт». В кардиоцентре его сразу доставили в блок реанимации, спустя несколько дней перевели в отделение неотложной кардиологии. Мужчина, пролежав в стационаре две недели, сегодня выпишется и поедет домой к жене.
«Мне выполнили коронароангиографию, поставили стент, позже еще установили электрокардиостимулятор. Сейчас чувствую себя хорошо, отсутствием аппетита не страдаю. Конечно, хочу поблагодарить бригаду скорой, врачей и медсестер кардиоцентра. Все замечательные люди и большие профессионалы, внимательные, чуткие. Так держать!», — поделился впечатлениями пациент.
Специалисты скорой помощи призывают людей старше 40 лет ежегодно посещать кардиолога или терапевта с целью профилактического осмотра, в том числе на наличие признаков артериальной гипертензии и для контроля уровня холестерина в крови.
Всего за минувшие выходные врачи и фельдшеры скорой оказали помощь 1513 жителям областной столицы и Тюменского района. В стационары доставлены 552 пациента. 353 вызова переданы в службы неотложной помощи поликлиник и областной больницы № 19.
Бригады скорой спасли 69 тюменцев, их жизни и здоровью угрожала серьезная опасность. Так, экстренная медицинская помощь оказана 11 пациентам в состоянии комы, шока, 25 — с острым коронарным синдромом, 33 — с нарушением мозгового кровообращения.
Не забывайте подписываться на нас в Telegram и Instagram.Никакого спама, только самое интересное!
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Кемеровская городская клиническая поликлиника №5»
Aктивное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
Диспансеризация направлена на раннее выявление и профилактику заболеваний, в том числе социально значимых.
Цель диспансеризации
Основной целью диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий,
направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия.
Диспансеризация включает:
- ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований;
- дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;
- выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний;
- выявление заболеваний в ранних стадиях;
- определение и индивидуальную оценку состояния здоровья;
- динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения.
Диспансеризация или профилактический медицинский осмотр проводятся ежегодно в любом возрасте.
Объем исследований определяется в зависимости от возраста и пола в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 года № 124н.
Обращаться в отделение профилактики на 1 этаже, кабинет № 8.
Необходимо иметь удостоверение личности и страховой полис ОМС, прикрепленный к нашей поликлинике.
Aктивное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.Диспансеризация направлена на раннее выявление и профилактику заболеваний, в том числе социально значимых.
Цель диспансеризации
Основной целью диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия.
Диспансеризация включает:
- ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований;
- дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;
- выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний;
- выявление заболеваний в ранних стадиях;
- определение и индивидуальную оценку состояния здоровья;
- динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения.
Уважаемые пациенты!
В нашей поликлинике проводится повозрастная диспансеризация взрослого населения. В 2019 году приглашаем на повозрастную диспансеризацию граждан следующих годов рождения:
1998, 1995, 1992,1989, 1986, 1983, 1980, 1977, 1974, 1971, 1968, 1965, 1962, 1959,1956,1953, 1950, 1947, 1944, 1941, 1938, 1935, 1932, 1929, 1926, 1923
Объем исследований определяется в зависимости от возраста и пола в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.10.2017 года № 869н.
Обращаться в отделение профилактики на 2 этаже, кабинет №212 или к участковому терапевту.
Необходимо иметь удостоверение личности и страховой полис ОМС, прикрепленный к нашей поликлинике.
Знание о симптоматике сердечного приступа и инсульта: перекрестное сравнение взрослых и жителей сельских и других районов США | BMC Public Health
Двумерные и многомерные методы были использованы для анализа базы данных модулей многолетнего наблюдения за поведенческими факторами риска (BRFSS), посвященной сердечному приступу и инсульту. Данные BRFSS собираются с помощью телефонного опроса с набором случайных цифр среди взрослых в возрасте 18–99 лет. Эти данные собираются под руководством Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в сотрудничестве со всеми U.Штаты С. и большинство территорий США. После сбора данные BRFSS взвешиваются таким образом, чтобы они были репрезентативными для неинституционального населения США по исследуемому штату. Данные носят перекрестный характер и сосредоточены на факторах риска для здоровья и поведении. Подробное описание плана обследования и мер выборки можно найти в другом месте [23].
В этом анализе использовались данные дополнительного модуля BRFSS по сердечному приступу и инсульту. Поскольку разные штаты используют этот модуль в разные годы, мы объединили данные за 2005, 2007 и 2009 годы, чтобы включить как можно больше штатов и территорий.В 2005 году 14 штатов, округ Колумбия и Виргинские острова США (USVI) включили модуль в свои исследования BRFSS, посвященный симптомам сердечного приступа и инсульта. В 2007 году модуль был включен в 13 штатов, округ Колумбия и USVI. В 2009 году в него вошли 19 штатов и округ Колумбия. В этом анализе использовались данные из 25 штатов, ВМС США и округа Колумбия. Если штат использовал модуль более одного раза, использовались только данные за последний год.В течение рассматриваемых лет модуль BRFSS по сердцу и инсульту включал 13 вопросов, направленных на установление знаний о ранних симптомах сердечного приступа и инсульта. Из этих 13 вопросов шесть касались информации о симптомах инсульта, шесть — информации о симптомах сердечного приступа и один вопрос касался правильной первой реакции на инсульт или сердечный приступ.
Респондентов спрашивали, являются ли следующие признаки инсульта: внезапное замешательство; проблемы с речью или пониманием; внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги; внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах; внезапные проблемы с ходьбой, головокружение или потеря равновесия или координации; или внезапная сильная головная боль без известной причины.Неправильный знак (например, внезапная боль в груди) был включен, чтобы изучить возможность того, что респонденты ответят «да» на все симптомы. Аналогичным образом респондентов спрашивали, являются ли следующие признаки сердечного приступа предупреждающими: боль или дискомфорт в челюсти, шее или спине; ощущение слабости, головокружения или обморока; боль в груди или дискомфорт; боль или дискомфорт в руках или плечах; сбивчивое дыхание. Как и в случае с симптомами инсульта, был включен неправильный признак (например, проблемы со зрением в один или оба глаза), чтобы изучить возможность того, что респонденты ответят «да» на все симптомы.
Мы решили сгруппировать вопросы по симптоматике сердечного приступа и инсульта вместе для анализа, потому что оба эти расстройства являются сосудистыми событиями, которые требуют быстрого распознавания симптомов и догоспитальных действий со стороны пациента или посторонних лиц. Любая дорогостоящая кампания в области общественного здравоохранения, вероятно, потребует одновременного решения обоих этих сосудистых заболеваний, а инсульты часто называют «мозговыми атаками», поскольку многие аспекты раннего лечения инсульта имитируют лечение сердечного приступа [24, 25].
Для анализа мы рассчитали показатель знаний о сердечном приступе и инсульте для каждого респондента. Правильные ответы получали один балл и классифицировались по следующей шкале: низкий балл 0–5 баллов, средний балл 6–9 баллов и высокий балл 10–13 баллов. Хотя эта шкала, как и большинство других, является несколько произвольной, мы основывали точки отсечения на фактическом диапазоне (0–13), полученном на основе ответов. Эта шкала служила для стандартизированного сравнения уровней знаний.
Ковариатами для анализа были: пол, возраст, раса / этническая принадлежность, годовой доход домохозяйства, полученное образование, семейное положение, географическое положение, время последнего планового медицинского осмотра, наличие личного поставщика медицинских услуг (HCP), наличие медицинской страховки. , отсрочка оказания медицинской помощи из-за стоимости и самостоятельного определения состояния здоровья.
Переменная муниципального статистического района (MSA), включенная в BRFSS, использовалась для определения географического местоположения и была перекодирована в дихотомические категории сельских и несельских. Под сельскими жителями понимались люди, проживающие либо в пределах MSA без центрального города, либо за пределами MSA. Жители, не являющиеся сельскими жителями, включали всех респондентов, проживающих в центральном городе MSA, за пределами центрального города MSA, но внутри округа, содержащего центральный город, или в пригородном округе MSA.
Раса и этническая принадлежность также были вычисляемой переменной, рассчитываемой на основе ответов участников на два отдельных вопроса опроса: один касался расы, а другой — латиноамериканской / латиноамериканской этнической принадлежности. Объединение ответов на эти два вопроса позволило вывести переменные расы и этнической принадлежности, использованные в анализе. Все категории расы / этнической принадлежности были рассчитаны как взаимоисключающие сущности. Например, все респонденты с кодом европеоидной расы выбрали белый цвет в качестве своей расовой классификации, а черный — для афроамериканцев и т. Д.Если респондент идентифицировал себя как латиноамериканец, он классифицировался по этой этнической категории независимо от какой-либо дополнительной расовой классификации. Также была рассчитана категория «Другой / мультирасовый». Все расовые категории были неиспаноязычными.
Для этого анализа был перекодирован ряд дополнительных исходных переменных BRFSS — возраст, полученное образование, семейное положение и годовой доход домохозяйства. Возраст был перекодирован из непрерывной переменной в категориальную с тремя факторами / уровнями (18–44 года, 45–64 года и> = 65 лет).Что касается образования, семейного положения и дохода домохозяйства, перекодирование повлекло за собой сворачивание множественных категорий ответов на меньшее количество — три для образования и по два фактора для дохода домохозяйства и семейного положения. Три фактора для образования были меньше, чем средняя школа, по крайней мере, средняя школа и выпускник университета. Годовой доход домохозяйства был разделен на категории <50 000 долларов и > 900 20 50 000 долларов. Семейное положение было разделено на категории состоящих в браке или проживающих с партнером и не состоящих в браке или проживающих с партнером.В этот анализ также были включены три переменные доступа к медицинской помощи: наличие поставщика медицинских услуг, отсрочка оказания медицинской помощи из-за стоимости и статус медицинского страхования. Категории ответов «не знаю» и «отказался отвечать» были перекодированы как отсутствующие данные и удалены из анализа.
Был проведен двумерный анализ, описывающий трехуровневые составные баллы по каждой ковариате, а также описание правильных и неправильных ответов на каждый вопрос о знаниях симптомов сердечного приступа и инсульта по географическому региону (несельский, сельский и общий U.С.).
Две модели логистической регрессии были выполнены с использованием низких баллов по комбинированным вопросам о сердечном приступе и инсульте в качестве зависимой переменной. Все взрослые США были включены в первую модель, и только взрослые жители сельских районов > 18 лет, ответившие на вопросы опроса, были включены во вторую. В две модели были введены следующие ковариаты: пол, возраст, раса / этническая принадлежность, полученное образование, семейное положение, годовой доход домохозяйства, географический регион (только для первой модели), состояние здоровья, наличие личного медицинского работника, статус медицинского страхования за последние 12 лет. месяцев, отсрочка оказания медицинской помощи в течение последних 12 месяцев из-за затрат и сроков последнего планового медицинского осмотра.Альфа была установлена на 0,05 для всех тестов статистической значимости. Для дальнейшего уменьшения систематической ошибки в модели была введена константа. SPSS версии 19.0 (SPSS, IBM, Чикаго, Иллинойс) использовался для завершения анализа, чтобы учесть сложный план съемки. Одобрение людей было запрошено и получено от Институционального наблюдательного совета Essentia Health (IRB).
Врачи отправили предупреждение о таблетке для прерывания беременности
Компания, производящая таблетку для прерывания беременности RU-486, разослала врачам письмо, в котором информирует врачей о том, что шесть женщин заболели серьезными заболеваниями и двое скончались после приема препарата для прерывания беременности.В письме говорится, что ни в одном из случаев причинно-следственной связи между препаратом и заболеваниями не установлено.
Три женщины, которые принимали препарат, также известный как мифепристон или Мифепрекс, в сочетании с другим препаратом, называемым мизопростолом, для прерывания беременности, позже перенесли кровотечение, вызванное разрывом внематочной беременности, аномально локализованного типа беременности, которая не прерывается медикаментозным лечением. . Одна женщина умерла.
Две другие женщины заболели серьезными бактериальными инфекциями после приема комбинации двух препаратов для медикаментозного аборта, и одна из них умерла.
Шестая пациентка, 21-летняя, перенесла сердечный приступ через три дня после приема RU-486 и мизопростола. Она выздоровела, сказала Хизер О’Нил, директор по связям с общественностью Danco Laboratories, производителя Mifeprex. О’Нил добавил, что мать женщины страдала сердечным заболеванием «в молодом возрасте», но у нее не было других известных факторов риска.
Представитель Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов сказал, что агентство работало с Danco над письмом, которое было отправлено, чтобы проинформировать всех врачей, заказавших Mifeprex от компании, о случаях заболевания и напомнить им о необходимости сообщать о любых серьезных побочных эффектах у женщин, принимающих препарат .
«На самом деле это очень небольшое количество событий. Некоторые из них явно не были вызваны режимом приема лекарств», — сказал чиновник.
Противники режима прерывания беременности давно утверждают, что комбинация лекарств опасна. Некоторые предсказывали, что, если RU-486 будет одобрен и широко использован, частота тяжелых кровотечений и других серьезных побочных эффектов будет выше, чем в исследованиях.
Внематочная беременность встречается у 2 процентов всех беременностей и обычно происходит в маточной трубе.Они не прерываются схемой приема двух препаратов и продолжают развиваться до тех пор, пока не вызовут симптомы или не вызовут разрыв и кровотечение. Мифепрекс разрешен для прерывания беременности в течение первых семи недель беременности. На этой ранней стадии не всегда можно диагностировать внематочную беременность с помощью обычного гинекологического осмотра, который большинство женщин проходят перед абортом.
В письме, направленном врачам во вторник, Данко предупредил врачей, чтобы они «помнили о возможности внематочной беременности» у женщин, получающих двухкомпонентный аборт, и «имели план ее ведения.«
Серьезные бактериальные инфекции встречаются примерно у 3,5 из 1000 беременностей. Такие инфекции также могут иногда возникать во время менструации, после родов и абортов.
« Мы не считаем, что мифепрекс и мизопростол представляют особый риск заражения », В письме впервые было сообщено о смертельном случае инфекции, вызванной редкой бактерией Clostridium sordellii, в прошлом году. О’Нил сказал, что тип бактерий, ответственных за второй случай, не был идентифицирован.
По словам представителя FDA, это первый случай сердечного приступа, который был зарегистрирован у женщины, получавшей мифепрекс и мизопростол. Она добавила, что некоторые сердечные приступы произошли у женщин, которые получали RU-486 в сочетании с другим лекарством во время исследований, проведенных несколько лет назад. Этот режим больше не используется. Сердечные приступы крайне редки у женщин в возрасте от 20 до 20 лет, менее чем у 1 из 100 000 женщин в возрасте от 20 до 24 лет.
«Это редкий случай, и это единичное событие.У нас нет никакой информации, чтобы установить какую-либо причинно-следственную связь между режимом приема лекарств и сердечным приступом, сказал чиновник.
Мифепрекс был одобрен FDA для абортов в сентябре 2000 года и поступил в клиники и кабинеты врачей. два месяца спустя. Danco отказалась опубликовать данные о том, сколько женщин в Соединенных Штатах сделали аборты с помощью этого препарата.
«События, описанные в письме, представляют собой чрезвычайно малую частоту по сравнению с общим использованием Мифепрекса в Соединенных Штатах. Штаты «, — сказал О’Нил.
Представитель FDA сказал, что, хотя количество случаев невелико, агентство хотело проинформировать врачей, «что если симптомы таких событий должны появиться, врачи должны быть внимательны к ним».
Ультразвуковой тест может диагностировать внематочную беременность, и некоторые поставщики абортов проводят такие тесты перед тем, как назначать женщинам схему с двумя препаратами, сказал чиновник.
Женщина, у которой не наблюдается такого количества вагинального кровотечения, которое обычно возникает после приема лекарств, может иметь внематочную беременность, и ей следует пройти дополнительные тесты, сказала О’Нил.
В утвержденной FDA схеме приема мифепрекса и мизопростола указано, что оба препарата следует принимать перорально, но некоторые врачи, применяющие эти препараты, рекомендуют женщинам вводить мизопростол во влагалище. По словам представителя FDA, у агентства нет информации, связывающей вагинальное использование с какими-либо побочными эффектами, о которых сообщалось в письме.
Агентство также опубликовало изменения в маркировке мизопростола (или Cytotec, производимого Pharmacia), в которых указывается, что препарат можно использовать на поздних сроках беременности для стимуляции схваток и родоразрешения.Новая маркировка предупреждает, что на поздних сроках беременности разрыв матки может произойти у женщин, получавших высокие дозы, или у тех, кто ранее перенес операцию на матке или пять или более предыдущих беременностей.
Советы по предотвращению травм, связанных со снегом
22 января 2019 г.
Простое копание лопатой может привести к серьезным травмам, если вы не будете осторожны.Фактически, приблизительно 11 500 человек посещают ER каждый год только из-за уборки снега. Если вы в хорошей форме, вы подвергаетесь меньшему риску, но не полностью в безопасности. Вот три наиболее распространенных потенциальных риска для здоровья от уборки снега и способы их предотвращения в эти выходные и зимой:
Сердечный приступ
Они не зря называют это «снегом сердечного приступа». По оценкам, ежегодно от работы лопатой умирает около 100 человек, в основном из-за сердечных приступов. Это потому, что лопата или толкание снегоочистителя может вызвать внезапное повышение кровяного давления и частоты сердечных сокращений.Холодный воздух вызывает сужение кровеносных сосудов и снижает поступление кислорода в сердце.
К тем, кто подвержен риску сердечного приступа во время холодных мероприятий на свежем воздухе, относятся:
- Те, у кого ранее был сердечный приступ
- Пациенты с заболеваниями сердца
- Людям с высоким кровяным давлением или высоким уровнем холестерина
- Курильщики
- Ведущие малоподвижный образ жизни
Следуйте этим советам, чтобы защитить свое сердце:
- Не лопатой сразу после пробуждения.Подождите не менее 30 минут.
- Не пейте кофе до и после уборки лопатой.
- Перед началом разогрейте мышцы простыми упражнениями.
- Работайте медленно, с небольшими приращениями по 15 минут.
- Толкайте снег вместо того, чтобы поднимать и подбрасывать.
- Выберите снегоуборщик или попросите помощи при уборке лопатой.
- Если вы испытываете дискомфорт в груди, одышку или дискомфорт в руках, спине, шее, челюсти или животе, это может быть признаком сердечного приступа.Немедленно обратитесь к врачу.
Обратное напряжение
Работа лопатой для снега — основная причина травм спины и шеи в снежные зимние месяцы. Чтобы защитить свой, помните эти советы, прежде чем атаковать снег:
- Выберите эргономичную лопату с изогнутой ручкой или регулируемой длиной ручки, чтобы свести к минимуму болезненное сгибание.
- Используйте небольшую, легкую пластиковую лопату, чтобы уменьшить вес, который вы перемещаете.
- растяните поясницу и подколенные сухожилия (большие мышцы задней поверхности бедра) с помощью легких упражнений на растяжку.
- Всегда лицом к сугробу, плечи и бедра должны быть прямо к нему.
- Сгибайтесь в бедрах, а не в пояснице.
- Согните ноги в коленях и поднимите мышцы ног, сохраняя спину прямой.
- Немедленно прекратите, если вы начинаете уставать или чувствуете боль в спине или шее.
Травмы пальцев от снегоуборщика
С 2003 года около 9000 человек потеряли хотя бы один палец из-за неправильного использования снегоуборщика.Наиболее частая причина — прочистка снега при работающей машине. Следуйте этим советам по безопасности:
- Используйте предохранительные устройства, которые обычно идут в комплекте с снегоуборщиком
- Перед уборкой засоренного снега убедитесь, что ножи полностью остановились.
- Удалите снег каким-либо предметом, например ручкой метлы.
Каковы симптомы сердечного приступа?
Сердечные заболевания являются основной причиной смерти в Америке, ежегодно унося жизни около 610 000 мужчин и женщин и являясь причиной каждой четвертой смерти.Распознавание симптомов сердечного приступа и быстрое обращение за медицинской помощью может спасти вашу жизнь или жизнь близкого человека.
По данным Фонда Американского колледжа кардиологов, более половины всех смертей от сердечных приступов происходит вне больниц.
Каковы признаки сердечного приступа?
Признаки и симптомы сердечного приступа включают:
- Давление в груди
- Боль в груди, лопатках, челюсти и руках (одной или обеих)
- Пробуждение ото сна с дискомфортом
Другие сопутствующие симптомы:
- Тошнота
- Рвота
- потеет
- Экстремальная усталость
- Сердцебиение
- Легкомысленность
- Одышка тоже может быть признаком
Ранние симптомы сердечного приступа часто игнорируются, потому что человек или случайный прохожий могут не чувствовать, что они достаточно важны для немедленного обследования, по словам Барб Феррари, координатора по здоровью сердца в Мемориальной больнице Ингаллса при Чикагском университете.Люди часто чувствуют, что они слишком заняты, чтобы пойти к врачу, или будут делать все возможное, чтобы «выдержать это» и терпеть дискомфорт и боль.
«Слушайте, когда ваше тело пытается вам что-то сказать», — сказал Феррари. «Если бы больше людей могло распознавать предупреждающие знаки и сигналы сердечного приступа и действовать быстро, позвонив по номеру 9-1-1, у жертвы сердечного приступа больше шансов выжить».
Что делать, если у вас симптомы сердечного приступа
Всегда звоните 9-1-1 или отправляйтесь в больницу, — сказала координатор Ingalls по боли в груди Триш Мартинес, BSN, RN.Когда у кого-то активный сердечный приступ, у медицинских бригад есть всего шесть минут, чтобы дефибриллировать его или восстановить нормальный сердечный ритм с помощью электрического разряда.
Что может вызвать сердечный приступ?
Сердечные приступы обычно вызываются закупоркой артерий, которые в большинстве случаев можно исправить с помощью надувания баллона. «Зубной налет состоит из жировых отложений, холестерина, кальция и других побочных продуктов, которые закупоривают артерии. Как и в случае с трубкой, ваша артерия со временем может забиться », — сказал Мартинес.
Как лечить сердечный приступ
Мемориал Ингаллса аккредитован Американским колледжем кардиологии в качестве центра боли в груди и предлагает более высокий уровень обслуживания пациентов, прибывающих с симптомами сердечного приступа.
«У нас есть профессионалы разных уровней: от наших бригад скорой помощи и сотрудников отделения неотложной помощи до кардиологов, сотрудников лабораторий катетеризации сердца, аптек и отделений кардиологической реабилитации, отвечающих строгим критериям качества», — сказал Мартинес.«Они упорно трудятся, чтобы минимизировать ущерб и исцелить разбитое сердце. Ингаллс может решить сиюминутную проблему и научить человека улучшить его здоровье с учетом его конкретного сердечного статуса ».
Как предотвратить сердечные приступы
Сердечные заболевания поражают людей всех рас, полов и возрастов, начиная с середины 30-х годов. Согласно кампании «Простая жизнь 7» Американской кардиологической ассоциации, вы все можете снизить риск сердечных заболеваний, внеся небольшие изменения в семи областях: активизируйтесь, выбирайте полезные для сердца продукты, теряйте вес, контролируя уровень холестерина, управляя артериальным давлением, контролируя уровень сахара в крови, отказ от курения или пассивное курение.
Ingalls предлагает несколько программ, чтобы помочь людям научиться принимать здоровое питание и режимы физических упражнений, чтобы обратить вспять последствия сердечных заболеваний, в том числе курс здорового образа жизни по управлению весом в Центре семейного ухода Флоссмур, начинающийся в августе этого года. Дипломированный диетолог ведет занятия, которые включают фитнес-тренинг, экскурсию по продуктовому магазину, демонстрацию кулинарии и методы управления стрессом. Для регистрации позвоните по номеру 708-915-8850.
Ангиопластика
Ангиопластика
Описание
КОРОНАРНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ
Атеросклероз — самая частая причина смерти в любой цивилизованной стране.Это вызвано сужением артерий восковым веществом в стенке сосуда, называемым «зубной налет», которое включает холестерин, жирные соединения, кальций и коагулирующее вещество, называемое фибрином. По мере увеличения налета артерия сужается, препятствуя кровотоку. Также разрыв этой пластины может вызвать образование сгустка и его резкое закрытие, оставляя артерию, снабжающую территорию кровообращения. Это заболевание артерий сердца вызывает стенокардию при недостаточном кровотоке или разрыве бляшки, острую закупорку сосудов, вызывающую инфаркт миокарда или сердечный приступ.
Для улучшения симптомов могут использоваться лекарства, но эти закупоренные артерии и очень узкая коронарная артерия могут нуждаться в других методах лечения, чтобы снизить риск сердечного приступа. Один из вариантов — провести чрескожное коронарное вмешательство, такое как баллонная ангиопластика или стентирование.
Чтобы узнать, где находится поражение, если оно одно или много, мы должны сначала выполнить катетеризацию сердца или коронарную ангиографию, а затем, если процедура выполнима, ангиопластику со стентом или без него.
ЧТО ТАКОЕ КОРОНАРИОГРАФИЯ?
Кардиологи по катетеризации работают в специальном помещении типа кинотеатра, где есть мониторинг давления и электрокардиограммы, а также специальная рентгеновская система, позволяющая просматривать и записывать полученные изображения. Это делается у бодрствующего пациента, но с седативной пункцией артерии в руке или паху под местной анестезией. Катетеры (очень тонкие, длинные и гибкие пластиковые трубки) через артерии к сердцу вводятся с использованием рентгеноскопического контроля, и после этого вводятся, чтобы затемнить коронарные сосуды и увидеть количество, степень тяжести и характеристики обструкции.
ЧТО ТАКОЕ БАЛЛОННАЯ КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА?
Баллонная ангиопластика выполняется с использованием аналогичного диагноза, но с маленьким шариком или баллоном на кончике катетера (баллонный катетер). Мяч подводится к закупорке и надувается для сжатия контролируемой атероматозной бляшки против давления стенки артерии. Основная проблема в том, что иногда через несколько часов эластичность стенки может привести к повторному закрытию сосуда.
ЧТО ТАКОЕ АНГИОПЛАСТИКА ПРИ СТЕНТИРОВАНИИ?
Стент представляет собой трубчатую проволочную сетку.VA складывается за пределы шара, так что, когда баллонный катетер надувается, стент остается в стенке, действуя как опора или каркас, чтобы поддерживать сосуд открытым после расширения, чтобы полностью нормализовать кровоток при исчезновении стенокардии.
Стент оставляют в стенке, а через несколько недель эндотелий выстилает строящийся сосуд.
Некоторые стенты покрыты лекарственным средством, которое медленно и непрерывно попадает в артерию, что предотвращает повторное засорение рубцовой тканью после ангиопластики.Эти стенты известны как стенты с лекарственным покрытием.
Детали
Процесс
День 1
- Прибытие в поликлинику интервенционного кардиолога по номеру:
- Клиническая оценка и подтверждение необходимости
- Объяснение вмешательства
- Подписанное информированное согласие
- Проведение аналитической электрокардиограммы и время: 60 минут
День 2
- Госпитализация в поликлинику в 13 часов.
- Пост за 4 часа до
- Одноместный номер с сопровождающим
- Подготовка пациента
- Вмешательство в 17 часов
3 день
- Начать прогулку
- Общая оценка и место пункции после выписки из больницы.
- Трансфер в гостиницу
День 4
- Посещение кардиолога и окончательная выписка
Стоимость
ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫБольно попробовать?
Это не больно.Вы можете почувствовать покалывание, когда местный анестетик помещается в то место, где оно должно быть выполнено. Иногда при введении контрастного вещества ощущается очень временное ощущение тепла по всему телу. В других случаях при задержке или установке стента может наблюдаться небольшая боль в груди, как обычно, но очень временная
Почему бы мне не уснуть?
Тест безболезненный, и вы страдаете сердцем, желательно не проводить анестезию. Перед приемом лекарства вам дадут спокойствие, и, если вы начнете нервничать, вам подадут правильное лечение, так как он почти спит и не испытывает дискомфорта.У меня аллергия на контраст.
Могу ли я позволить мне?
Это не абсолютное противопоказание. В этих случаях он готовится с лекарством до и во время процесса, чтобы избежать этих аллергических реакций.
Есть альтернативы?
Ангиопластика — одно из доступных методов лечения этого заболевания. Две другие возможности — продолжить лечение или операцию с установкой коронарного шунтирования. Медицинское лечение целесообразно, когда симптомы хорошо контролируются и нет данных о риске, который может привести к серьезному сердечному приступу.Но если он продолжает расстраиваться или анализы указывают на значительный риск сердечного приступа, необходимо прибегнуть к ангиопластике или шунтированию. Коронарное шунтирование — это операция, при которой артерия или вена здорового тела присоединяется или пересаживается к коронарной артерии за пределами места закупорки, так что кровь циркулирует, чтобы предотвратить закупорку коронарной артерии. Таким образом улучшается кровообращение сердца. Ангиопластика имеет несколько преимуществ по сравнению с операцией коронарного шунтирования. К ним относятся следующие:
- Не требует операции на открытом сердце.
- Он не требует общей анестезии (т. Е. Нет необходимости давать пациенту лекарство, чтобы он заснул во время операции).
- Время восстановления короче.
Однако ангиопластика подходит не всем. Для некоторых людей лучшей альтернативой может быть АКШ. Лучшее лечение для вас зависит от многих факторов. Кардиолог рассмотрит вопрос, прежде чем рекомендовать то или иное лечение.
Каковы риски коронарной ангиопластики?
Коронарная ангиопластика — распространенная медицинская процедура.Серьезные осложнения случаются редко. Однако они могут быть, независимо от того, насколько осторожны вы врач или насколько хорошо вы выполняете процедуру. Осложнения ангиопластики следующие:
- Дискомфорт и кровотечение в месте введения катетера.
- Повреждение сосудов из-за катетеров.
- Аллергия на краситель, используемый во время реакции на ангиопластику.
- Аритмия (измененная частота сердечных сокращений). Необходимость коронарного шунтирования или коронарного шунтирования во время операции (это происходит менее чем у 1 процента пациентов).Это может произойти, если артерия будет больше заблокирована, а не очищена.
- Повреждение почек от контрастного вещества, применяемого при ангиопластике.
- Инфаркт (страдает от 1 до 2 процентов больных).
- Инсульт (встречается менее чем у 1 процента пациентов).
Иногда во время ангиопластики может возникнуть боль в груди, потому что баллон временно препятствует кровообращению к сердцу. Как и в случае любого вмешательства, связанного с сердцем, осложнения иногда могут быть фатальными.Однако при коронарной ангиопластике это бывает редко. Менее 2 процентов людей, перенесших ангиопластику, умирают во время операции.
Когда я смогу вернуться к нормальной жизни?
Большинство людей восстанавливаются после ангиопластики и возвращаются к работе на следующей неделе после выписки из больницы. На следующий день вы можете безопасно ходить, а через 2-3 дня вы можете выполнять практически нормальную физическую активность. При необходимости принять все назначенные вам лекарства.
Что мне делать, чтобы это не повторилось?
Хотя ангиопластика устраняет симптомы болезни и устраняет закупорки, не лечит болезнь.У вас есть или забитые артерии. Чтобы не повториться, следует устранить факторы риска, которые его породили. При внесении изменений в образ жизни способствует лечению ишемической болезни сердца и сохраняются хорошие результаты ангиопластики. Спросите своего врача, какие факторы риска предрасполагают к ишемической болезни сердца и какие изменения необходимо внести в свой образ жизни. Изменения в образе жизни могут заключаться в изменении диеты, отказе от курения, сохранении активности, похудании и уменьшении стресса.
Ещесмертей и госпитализаций из RU-486
Другие случаи смерти и пребывания в больнице из RU-486Недавно появилась информация о «побочных эффектах», связанных с RU-486.
Cybercast News Service (CNS) опубликовала эту историю в конце февраля на основании ответа FDA на запрос CNS о свободе информации. Основные газеты игнорировали плохие новости до 18 апреля, когда FDA и Danco Laboratories (дистрибьютор RU-486 в США) выпустили новые предупреждения о безопасности.
Теперь мы узнаем, что женщина, умершая от септического шока 1 сентября 2001 года — через девять дней после приема RU-486 в канадских испытаниях препарата (см. Www.ru486facts.org) — была не единственной недавней смертью, связанной с этим препаратом.Два дополнительных случая смерти были связаны с применением RU-486 / мизопростола. Одна возникла в результате недиагностированной внематочной беременности; другой — сердечный приступ у 21-летней женщины, у которой в анамнезе не было проблем с сердцем.
У другой пациентки была обнаружена внематочная беременность после приема лекарств, но, к счастью, вовремя, чтобы спасти ей жизнь с помощью операции.
Сообщается, что еще шесть женщин испытали настолько сильное кровотечение, что потребовалась госпитализация. О серьезных аллергических реакциях также сообщалось у 3 женщин.
Danco и FDA поспешили отрицать какую-либо связь между схемой приема препаратов RU-486 / мизопростол и этими побочными эффектами.
RU-486 не вызывает внематочной беременности, объяснили они. Конечно, это правда, но побочные эффекты RU-486 / мизопростола могут маскировать симптомы прерванной внематочной беременности — в основном сильную боль в животе и кровотечение, — так что женщина может не осознавать опасность, в которой она находится, и немедленно обращаться за неотложной операцией. Около 2% беременностей являются внематочными, а RU-486 неэффективен для прерывания внематочной беременности.Если женщина не обратится за немедленной помощью, она и ее ребенок могут умереть. Вот почему сообщество сторонников жизни возражало против смягчения правил FDA, которое не предписывало использование ультрасонографии для исключения внематочной беременности, протокола в других странах, где доступен RU-486. Danco и лобби по абортам убедили FDA отказаться от этого требования, возможно потому, что это добавило бы около 250-300 долларов к стоимости абортов с использованием RU-486.
Danco и FDA настаивают на том, что препараты не вызывают инфекцию.Верно, но когда они терпят неудачу (в 8% случаев даже в течение предписанных 7 недель с момента последней менструации), можно ожидать серьезного заражения. Отчет о побочных эффектах включает 15-летнего пациента, который пережил «опасную для жизни госпитализацию». Симптомы у ребенка включали боль в животе, респираторный дистресс-синдром у взрослых, инфильтрацию легких, тазовую боль, гнойность и септический тромбофлебит. Все это складывается в массивную опасную для жизни инфекцию.
Одним из эффектов комбинации RU-486 / мизопростол является подавление иммунной системы.По данным исследования Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у 30% женщин, перенесших неполный аборт с использованием RU-486, развились инфекции тазовых / половых путей из-за подавления иммунной системы. Исследование ВОЗ призывает женщин получать антибиотики в течение шести недель после аборта с применением RU-486. Отчеты о нежелательных явлениях включали дюжину «неудачных» или неполных абортов с результатом, описанным как «необходимое вмешательство для предотвращения необратимых нарушений / повреждений».
Легкий доступ, потрясающие результатыКак литературный стиль, ирония может быть весьма привлекательной.Но если говорить о федеральном законодательстве, устройство начинает изнашиваться. Возьмем, к примеру, «Закон о запрете клонирования человека и исследованиях стволовых клеток от 2002 года» сенатора Тома Харкина (S.1893). Он маскируется под «запрет», позволяя создавать неограниченное количество человеческих эмбрионов путем клонирования, пока все клонированные эмбрионы будут убиты.
Самым последним примером законодательства с ироничным названием является «Закон об образовании по экстренной контрацепции» (H.R.3887 и S.1990). Обучение врачей и потребителей достоверными и достоверными фактами об экстренной контрацепции (ЭК) — это последнее, что намереваются лоббистами и спонсорами репродуктивного здоровья.Законопроект добавляет 10 миллионов долларов ваших налоговых долларов к более чем 7,5 миллионам долларов частных фондов, уже предоставленных рыночным EC.
Но дело не только в маркетинге. Это самая масштабная кампания дезинформации с тех пор, как популяционный бомбардировщик Пол Эрлих и его друзья предсказали, что к 1980-м годам на Земле не останется ничего, кроме планктона. Честно говоря, Эрлих, вероятно, поверил своим прогнозам. Тем, кто обманул общественность по поводу ЕС, лучше знать. Даже феминистка Жермен Грир осуждала «циничный обман миллионов женщин, продавая абортивные средства, как если бы они были противозачаточными, [как] несовместимыми с уважением к женщинам как к людям» (The Whole Woman, 1999).
В январе 1999 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) обнаружило, что многочисленные коммерческие и информационные материалы о Preven (первой Европейской комиссии, получившей одобрение FDA) являются «ложными или вводящими в заблуждение и нарушающими» закон FDA. FDA упрекнуло дистрибьютора Preven, компанию Gynetics, за следующее: 1) вводящие в заблуждение заявления или предположения о том, что Preven является альтернативой обычным контрацептивам; 2) вводящие в заблуждение заявления об эффективности; 3) вводящие в заблуждение потребительские объявления, в которых говорится, что «многие женщины не испытывают побочных эффектов», что, согласно FDA, «сводит к минимуму факт возникновения побочных эффектов при использовании Preven»; и 4) ненадлежащее раскрытие информации о рисках даже в материалах, предназначенных для фармацевтов.
По заказу FDA компания Gynetics исправила эти полуправды и упущения. В настоящее время в разделе «Информация о назначении» Preven (например, для врачей) страница за страницей перечислены тревожные противопоказания, предупреждения, меры предосторожности и побочные реакции. Но материалы, адресованные потребителям на веб-сайте Preven, а также бесчисленные рекламные объявления, брошюры и информационные бюллетени для общего пользования окрашивают EC в гораздо более розовые оттенки.
ПРЕТЕНЗИЯ: «ЭК не прерывает беременность. Фактически, это не сработает, если женщина беременна» («Информационный бюллетень», www.backupyourbirthcontrol.org). Согласно веб-сайту Preven: «Для наступления беременности после полового акта требуется довольно много времени — от 8 до 10 дней».
ФАКТЫ: Это верно только для новояза идеологов «репродуктивных прав», которые переопределяют беременность как начало, когда 6-7-дневный человеческий эмбрион начинает имплантировать в матку.
На самом деле сперматозоид может успешно проникнуть во вторичный ооцит («яйцеклетку») в течение 15–30 минут после полового акта, начиная процесс оплодотворения.С этого момента зачатие — слияние их пронуклеусов и смешение хромосом с образованием нового уникального человека — занимает не более 24 часов.
Медицинские учебники единообразно определяют беременность как «гестационный процесс, включающий рост и развитие внутри женщины нового человека от зачатия … до рождения» (Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здоровья, 2002).
Как работает EC? Если принимать до овуляции, ЭК может задерживать или подавлять овуляцию, предотвращая зачатие; но часто это не так.Если его принять после всплеска ЛГ, который вызывает овуляцию, ЭК не нарушит овуляцию в этом цикле, но может препятствовать имплантации развивающегося эмбриона (вызывая его или ее смерть) из-за изменений в слизистой оболочке матки. (См., Например, C. Kahlenborn, MD et al., «Postfertilization Effects of Hormonal Emergency Contraception,» The Annals of Pharmacology, March 2002.)
ПРЕТЕНЗИЯ: «ЭК не следует путать с Мифепрексом. … ЭК и Мифепрекс — это совершенно разные препараты. ЭК помогает предотвратить беременность, а мифепрекс прерывает беременность на ранних сроках »(« Информационный бюллетень », выше).
ФАКТЫ: Промоутеры прилагают все усилия, чтобы отличить ЭК от RU-486, также известного как мифепристон или мифепрекс, чтобы отделить ЭК от абортов в общественном сознании. Но, как уже отмечалось, ЭК может также прервать беременность на ранних сроках. А мифепристон использовался как в качестве ЭК и тестировался как альтернатива ежедневным противозачаточным средствам. И все они используются для убийства молодых людей.
ПРЕТЕНЗИЯ: ЭК «безопаснее, чем аспирин» (пресс-релиз проекта «Технологии репродуктивного здоровья», 14 февраля 2001 г.).
ФАКТЫ: Учтите это: ЭК, содержащая только прогестин (например,g., Plan-B) требует приема до 50 раз превышающей обычную суточную дозу этого гормона в течение 12-часового периода. Профилактические и комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) при использовании в качестве ЭК требуют приема в 4-8 раз больше обычной суточной дозы КОК в течение 12 часов. Обычными побочными эффектами ЭК являются тошнота, боль в животе, усталость, головная боль, головокружение, болезненность груди, рвота, диарея и кровотечение.
«Предписывающая информация» Preven предупреждает: «Сгустки крови, образующиеся в ногах, могут вызвать блокировку кровотока в венах ног [и] могут попасть в легкие, что приведет к серьезной инвалидности или смерти» (www.Prep.com). Риски значительно возрастают для курящих женщин. Но вы не найдете этого в пометке «Предупреждение главного хирурга» в их рекламе.
На доске сообщений в поддержку выбора после аборта, где женщины обсуждают свой опыт использования ЭК, можно встретить такие реакции: «Я думала, меня никогда не перестанет рвать»; «Фу, фу, фу … Я три дня болел»; «Я болен. Я болен. Я полная эмоциональная развалина. Мне страшно»; «я чувствую так много вещей, все такие противоречивые, и у меня так много страха и ненависти к себе»; и «ДЛЯ МЕНЯ таблетка на следующее утро была совершенно негативным опытом, который оставил у меня много самообвинения, оставшихся без ответа вопросов, недоверия к врачам» (www.afterabortion.com).
ПРЕТЕНЗИЯ: Расширенный доступ к ЭК «снизит вдвое количество абортов» и не увеличит беспорядочные половые связи.
ФАКТЫ: Недавний отчет правительства Шотландии по биоэтике человека опровергает этот аргумент. ЭК был легко доступен для женщин в Шотландии в течение многих лет, но с 1990 по 1999 год число абортов увеличилось среди всех возрастных групп. Показатели подростковой беременности и абортов не снизились. В Глазго, например, не произошло снижения количества абортов, несмотря на 300% -ное увеличение количества рецептов ЭК.
Логика, которая диктует, что использование ЭК приведет к меньшему количеству абортов, основывается на предположении, что расширение доступа к ЭК не приведет к увеличению распущенности. Наоборот. В докладе Совета Шотландии приводятся две вероятные причины высокого уровня как использования ЭК, так и абортов: «более непреднамеренная сексуальная активность» и «большее количество неудач в контрацепции при более частом использовании презервативов» (вместо более эффективных гормональных «контрацептивов»). И эти два фактора, по всей видимости, вызывают «тревожный рост» заболеваемости венерическими заболеваниями (ЗППП).
Британский экономист доктор Дэвид Патон находит подтверждение этим выводам. Изучая влияние доступа к контрацептивам на беременность и аборты среди подростков старше 14 лет в 16 регионах Великобритании, Патон приходит к выводу, что не было никаких доказательств того, что доступ к планированию семьи снизил число беременностей и абортов среди подростков, но, напротив, есть некоторые свидетельства того, что более широкий доступ увеличил доступ подростков показатели беременности. (См. Д. Патон, «Экономика планирования семьи и представления несовершеннолетних», журнал «Экономика здравоохранения», март 2002 г.).)
Другие риски, связанные с более широким доступом к ЭК
Более широкий доступ к ЭК за счет того, что он доступен без рецепта в аптеках, в Интернете и в школьных клиниках, не позволит врачам оценивать риски на основе семейного медицинского анамнеза. Это также лишит врачей возможности обследовать и лечить молодых женщин, которые особенно уязвимы к ЗППП.
Уместно ли связывать скрининг на ЗППП с получением ЭК? Да, потому что вполне разумно предположить, что многие женщины, обращающиеся за ЭК, участвовали в поведении, которое подвергает их риску заражения ЗППП.Каждая третья женщина, обращавшаяся за ЭК в британском исследовании, призналась, что занималась незащищенным сексом в нетрезвом виде, и почти половина обвинила алкоголь в связях на одну ночь, которых в противном случае у них не было бы.
В настоящее время в США более 65 миллионов человек инфицированы ЗППП. Ежегодно возникает более 15 миллионов новых случаев заболевания, четверть из них — у людей младше 20 лет.
Многие из 25 наиболее распространенных на сегодняшний день ЗППП неизлечимы и / или могут вызвать необратимое повреждение репродуктивных органов. Медицинский институт сексуального здоровья сообщает о недавнем исследовании сексуально активных женщин в возрасте от 18 до 22 лет: 50% были инфицированы вирусом папилломы человека (ВПЧ) в какой-то момент в течение трехлетнего периода исследования.ВПЧ является причиной 99% случаев рака шейки матки. Презервативы не обеспечивают практически никакой защиты, поскольку ВПЧ передается при контакте с кожей.
Расширение доступа к ЭК не является решением проблемы «нежелательных» беременностей и абортов. Как и аборт, это «быстрое решение», которое забирает одну жизнь и потенциально может разрушить другую. Ложь, в соответствии с которой продается ЭК, дает женщинам ложное ощущение безопасности и защищенности, что, возможно, побуждает их к поведению, которое ставит под угрозу их физическое и эмоциональное благополучие.Предложения о расширении доступа будут держать родителей уязвимых подростков в неведении, не имея возможности вмешаться, чтобы защитить своих дочерей от последствий нашей беспорядочной культуры.
Лучшее решение проблемы «нежелательной» беременности и безудержных ЗППП — это то, о чем энтузиасты ЭК никогда не упоминают: целомудрие. Работает каждый раз.
Острая сердечная недостаточность: причины, симптомы и лечение
Сердечная недостаточность — это изнурительное и потенциально опасное для жизни состояние, от которого страдают более 20 миллионов человек во всем мире.Это состояние является результатом того, что сердце не может перекачивать достаточно крови по телу. Хотя термин «отказ» может означать, что сердце полностью перестало работать, это не так — сердечная недостаточность возникает, когда сердечная мышца, ответственная за насосное действие, со временем ослабевает или становится слишком жесткой, вызывая накопление жидкости в легких. и во всех тканях, что приводит к непоправимому повреждению основных органов.
Сердечная недостаточность подразделяется на два подтипа: острая и хроническая.Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это стойкое и прогрессирующее состояние, которое со временем медленно ухудшается. ХСН часто перемежается эпизодами острой сердечной недостаточности (ОСН), когда симптомы быстро ухудшаются, что приводит к необходимости госпитализации. ОСН также может развиваться у людей без хронической сердечной недостаточности.
По мере приближения эпизода ОСН у пациентов возникает сильная одышка, они теряют дееспособность и быстро набирают вес из-за скопления жидкости в легких и вокруг тела. Это часто сравнивают с ощущением утопления.Каждый эпизод ОСН приводит к ухудшению здоровья и повреждению жизненно важных органов, что снижает вероятность выживания пациента в следующем эпизоде. От 20 до 30% пациентов умирают в течение 1 года после эпизода ОСН.
Ежегодно только в США и ЕС происходит около 3,5 миллионов эпизодов ОСН, и ожидается, что по мере старения населения эта цифра будет расти. Всемирная организация здравоохранения прогнозирует, что в период с 2000 по 2050 год доля населения мира старше 60 лет удвоится с примерно 11% до 22%, при этом количество людей в этой возрастной группе увеличится с 605 миллионов до двух миллиардов в течение этого периода времени. .Тем не менее, несмотря на эту статистику, современные методы лечения ОСН по-прежнему не обеспечивают значимого улучшения долгосрочных результатов лечения пациентов. В настоящее время широко используемые лекарства лечат только непосредственные симптомы, а это означает, что лечение ОСН по-прежнему осуществляется так же, как и в 1970-х годах.
Исследования новых лечебных методов расширили понимание механизмов, лежащих в основе ОСН, однако привели к смещению акцентов в ведении болезней, включая важность остановки нисходящей спирали повреждения органов, которое происходит во время эпизода ОСН.Измерение уровней конкретных биомаркеров демонстрирует, как клетки жизненно важных органов повреждаются или умирают во время эпизода ОСН, что коррелирует с плохими результатами, наблюдаемыми у пациентов.