Иммобилизация при переломе шейки бедра: Транспортная иммобилизация при переломе бедра

Содержание

Применение тракционных шин при переломе бедра на догоспитальном этапе

Тракционные шины — это средства для иммобилизации переломов, в которых, в отличие от обычных шин, предусмотрен элемент вытяжения поврежденного сегмента конечности. Наибольшее распространение они получили при иммобилизации диафизарных переломов бедренной кости.

Элемент вытяжения при фиксации перелома диафиза бедра предполагает следующие преимущества по сравнению с обычным шинированием:

Более выраженный обезболивающий эффект. Бедренная кость — одна из самых крупных костей в составе скелета. Мышечный массив, окружающий ее, также наиболее мощный, по сравнению с другими сегментами конечностей. В случае перелома диафиза бедра болевой синдром обусловлен давлением на ткани острых отломков бедренной кости, создаваемым мышцами. При создании вытяжения давление отломков на ткани уменьшается, что приводит к выраженному уменьшению боли.
Уменьшение кровопотери. При закрытом диафизарном переломе бедра кровопотеря может достигать от 1 до 3 литров. Это во многом обусловлено способностью межмышечных пространств бедра вмещать большое количество крови. При тракции объем межмышечных пространств сокращается, что в итоге приводит к уменьшению кровопотери. Этому же способствует тот факт, что зафиксированные отломки при тракции с меньшей вероятностью будут повреждать находящиеся рядом кровеносные сосуды.
Предупреждение повреждения нервов. Это также связано с фиксацией отломков и уменьшением давления их острых краев на окружающие ткани.

Эти, по большей части, теоретические выводы и предположения позволили тракционным шинам получить широкое распространение в экстренной медицине.

Исторически первая тракционная шина была разработана Хилтоном (John Hilton) в 1860 году, а затем в 1875 году модифицирована Томасом (Hugh Owen Thomas), который использовал ее для лечения пациента с туберкулезным поражением коленного сустава, и чье имя она в итоге и получила. Джонс (Robert Jones) во время Первой мировой войны ввел применение шины Томаса в практику военно-полевой хирургии.

Начиная с 50-х годов во многих странах тракционные шины вошли в обязательный перечень оснащения бригад скорой помощи. К настоящему времени наложение тракционной шины стало стандартом догоспитальной помощи при изолированном диафизарном переломе бедра на территории многих стран, в частности, США и Великобритании.

Все современные тракционные шины имеют общий принцип работы: сначала создается упор на область промежности при помощи полукольца (как на шине Томпсона) либо каким-либо другим способом, а затем конечность вытягивается за область стопы. После вытяжения шина дополнительно фиксируется на протяжении.

HARE TRACTION SPLINT

Разработана Glen Hare в 60-х годах и является дальнейшим развитием шины Томпсона. Представляет собой рамочную телескопическую конструкцию регулируемой длины с мягкими поперечными вставками. После ручной стабилизации перелома и установки необходимой длины конструкции (по здоровой конечности) шина аккуратно помещается под конечность пострадавшего.

Проксимальный конец шины с упором фиксируется стропой на уровне верхней трети бедра. Далее накладывается фиксирующее устройство для стопы и с помощью натяжителя со стопором производится собственно тракция. Оптимальное усилие, согласно методике, должно составлять около 10–15 % веса пациента или около 15 фунтов (6,8 кг). Другим критерием будет служить значимое уменьшение болевого синдрома, отмечаемое самим пациентом. Заключительным этапом производится дополнительная фиксация конечности к шине на протяжении с помощью тканевых элементов и фиксация пациента на щите-носилках. К недостаткам шины можно отнести невозможность ее использования при переломах в области проксимальной трети диафиза бедра, поскольку в таких случаях проксимальный упор шины может оказывать давление на область линии перелома. В случае перелома бедра в детском возрасте использование взрослого варианта шины также невозможно. Для применения в педиатрической практике существуют специальные варианты этой шины.

SAGER EMERGENCY TRACTION SPLINT

Разработана в 70-х годах Joseph Sager и Antony Borshneck. Представляет собой телескопическую конструкцию, размещаемую по внутренней поверхности травмированного бедра. Проксимальный конец упирается в область промежности и имеет форму, аналогичную костылю или прикладу ружья. На дистальном конце конструкции имеется натяжное устройство с рычагом и шкалой в фунтах. Степень натяжения, создаваемая такой шиной, аналогична шине Hare. После тракции стопы шина дополнительно фиксируется на протяжении манжетами с текстильными застежками. Обычно такая шина несколько менее комфортна для пострадавшего, а при смещении во время транспортировки может быть причиной дополнительной травмы наружных половых органов. К положительным же ее качествам можно отнести возможность при необходимости производить одновременную тракцию за обе стопы при двустороннем переломе бедра.

KENDRICK TRACTION DEVICE и CT-EMS

За счет своей компактности и малой массы данный вид шин получил распространение в укладках медиков, работающих в условиях бэккантри (Пешее восхождение на вершины, не оборудованные механизированными средствами подъема с дальнейшим спуском на лыжах или сноубордах по неподготовленным склонам. — прим. ред.) — у скипатролеров, в базовых альпинистских лагерях и пр. Состоит из складывающейся штанги, состоящей из нескольких сегментов, количеством которых регулируется длина, захвата для стопы с натягивающей стропой и регулируемой петли из стропы для фиксации шины в верхней трети бедра, а также эластичных манжет для фиксации шины на протяжении. Шина достаточно проста и удобна, компактна при переноске и быстро накладывается.

Дальнейшим ее развитием стала шина CT-EMS (Carbon Traction Emergency Medical Service), отличающаяся от предшественницы штангой из углепластика и роликовым натяжителем, работающим по типу полиспаста 4:1. Масса такой шины составляет не более 500 грамм.

ИМПРОВИЗИРОВАННЫЕ ТРАКЦИОННЫЕ ШИНЫ

Кроме табельных вариантов тракционных шин, существует и технология импровизированного изготовления из подручных материалов. Она во многом повторяет принцип работы CT-EMS, только вместо строп могут использоваться куски ткани, вместо штанги — жердь, лыжа или треккинговая палка, а для дополнительной фиксации конечности используется либо одеяло (как на рисунке), либо полиуретановый коврик (как на заглавной фотографии).

Вытяжение производится репшнуром по типу полиспаста. В одном из исследований проводилось сравнение между стандартными тракционными шинами и импровизированными конструкциями по степени комфорта для пострадавшего, которое не показало значимых отличий между ними.

ШИНА ДИТЕРИХСА

Было бы несправедливо не упомянуть и о тракционной шине, получившей распространение в отечественной травматологии. Разработанная еще в 30-е годы XX века отечественным хирургом М. М. Дитерихсом для транспортной иммобилизации при переломах бедра, она до сих пор используется по своему прямому назначению. Принципиальным отличием от других типов шин является тот факт, что вытяжение осуществляется с упором одновременно в область промежности (аналогично Sager) и в подмышечную область на стороне поражения. При наличии противопоказаний к вытяжению данная шина может с успехом быть применена в качестве стандартной, без тракции. Несмотря на свой возраст, данный тип шин до сих пор используется на догоспитальном этапе при переломах бедра в рамках военно-полевой хирургии.

Другие тракционные шины, кроме шины Дитерихса, в нашей стране распространения не получили.

Какова же область применения такого многообразия тракционных шин? Показание для наложения такой шины будет одно — изолированный перелом диафиза бедра. К противопоказаниям для наложения тракции относятся сопутствующий перелом таза, перелом или вывих в области коленного или голеностопного суставов, перелом голени, иначе говоря, любые другие переломы на линии вытяжения. Также тракция противопоказана при проксимальном или дистальном переломах бедренной кости. К другим противопоказаниям относятся открытый перелом бедра с видимыми в ране костными отломками, выраженный остеопороз, а также усиление боли при наложении шины. Во всех этих случаях показана обычная иммобилизация — наложение стандартной фиксирующей шины, либо тракционной шины без тракции.

ПОЗИЦИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Несправедливо будет не заметить, что в последние годы появляется все большее количество статей и обсуждений, в той или иной степени ставящих под сомнение целесообразность использования тракционных шин на догоспитальном этапе. Причин тому несколько:

Ситуации, безапелляционно требующие наложения тракционной шины, встречаются достаточно редко. Abarbanell провел анализ 4513 вызовов бригад скорой помощи за 2001 год в рамках одного населенного пункта. Всего 16 из них были по поводу травмы средней трети бедра. Только в пяти случаях парамедики диагностировали перелом диафиза бедра. Тракционная шина была наложена лишь в двух случаях. В других случаях тракция не производилась по следующим причинам: у одного были противопоказания — проксимальный перелом бедра, другой пациент транспортировался в положении комфорта, у третьего возникла выраженная боль при попытке наложения тракционной шины. Таким образом, это устройство призвано помочь в оказании помощи только при одном изолированном повреждении, но, согласно нормативным актам, иметь его в наличии приходится всегда и везде.
Другая проблема заключается в том, что большинство машин скорой помощи адаптированы под перевозку пациента ростом не более 2 метров. Пациент, зафиксированный на носилках с наложенной тракционной шиной, имеет большую длину, что значимо затрудняет транспортировку в машине скорой помощи или в вертолете.
Наложение тракционной шины занимает значимое количество времени и может задерживать транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение, а также отвлекает внимание от возможных более значимых травм (травма грудной клетки, черепно-мозговая травма).
Тракционная шина имеет много противопоказаний, в частности, наличие других травм (вывихов или переломов) конечности. Очень часто их не представляется возможным выявить при осмотре на догоспитальном этапе, и тракционная шина накладывается, например, на фоне имеющего место, но не обнаруженного перелома таза.
Сама по себе тракционная шина, цель наложения которой заключается в защите нервов и сосудов от дополнительной травматизации, при определенных неконтролируемых обстоятельствах (например, краевое повреждение обломками магистральных сосудов) может приводить к их повреждению.

Но все же самым главным аргументом, заставляющим пересматривать имеющиеся стандарты оказания помощи, является то, что целесообразность применения тракционных шин и их преимущества перед стандартными фиксирующими шинами не подтверждены соответствующей доказательной базой. Есть несколько исследований, показавших большее снижение болевого синдрома при применении тракционных шин в сравнении с обычными. Однако так и не было доказано преимущество их использования при оценке смертности или частоты развития осложнений. Несмотря на многолетний опыт использования таких шин бригадами скорой помощи, в литературе встречаются лишь единичные исследования на данную тему, а описания преимуществ, приводимые в учебных пособиях по экстренной медицины — не более чем логические рассуждения, не подкрепленные доказательной базой. В настоящий момент большинство авторов сходятся во мнении, что в определенных ситуациях тракционная шина может являться методом выбора, однако требуется проведение новых рандомизированных клинических исследований для подтверждения их преимуществ перед стандартной иммобилизацией. И возможно, в ближайшее время мы станем свидетелями переломного момента, когда тракционные шины либо укрепят свои позиции в качестве «золотого стандарта» при переломах диафиза бедра, либо, не доказав своих преимуществ перед более простым и доступным шинированием, займут свое место в музее истории экстренной медицины.

Источники:

Kwon YH, Kahwaji CI. EMS. Traction splint. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018 Jun 15.
Mistovich JJ, Karren KJ, Hafen BQ. Prehospital Emergency Care. Prentice Hall; 2009.
McEvoy D, Bleidher J, Moore G, Anderson P. Wilderness Medicine. Aerie Backcountry Medicine; 2010.
Runcie H, Greene M. Femoral Traction Splints in Mountain Rescue Prehospital Care: To Use or Not to Use? That Is the Question. Wilderness Environ Med. 2015;26(3):305-11.
Robinson PM, O’meara MJ. The Thomas splint: its origins and use in trauma. J Bone Joint Surg Br. 2009;91(4):540-4.
Schimelpfenig T, Safford J. NOLS Wilderness Medicine. Stackpole Books; 2006.
Weichenthal L, Spano S, Horan B, Miss J. Improvised traction splints: a wilderness medicine tool or hindrance?. Wilderness Environ Med. 2012;23(1):61-4.

опасность травмы, обездвиживание, техника фиксации

Повреждение бедренной кости — опасная травма. Риск получения травматического шока, осложнений связан с нарушениями кровообращения, иннервации. Своевременная иммобилизация при переломе бедра существенно влияет на эффективность лечения тяжелого повреждения.

Содержание

Опасность травмы
Необходимость обездвиживания
Виды иммобилизации
Техника фиксации конечности

Опасность травмы

Бедренная кость в организме человека является одной из самых больших. Повреждение вызывает сильнейшие боли. Вокруг бедра расположены крупные артерии, нервы. Сильное кровотечение может вызвать необратимые последствия для пострадавшего в течение нескольких минут. Правильная иммобилизация при переломах бедра снижает риски развития патологии.

Необходимость обездвиживания

Мероприятия по фиксации конечности проводят после остановки кровотечения.

Обездвиживание влияет на процессы:

смещения отломков:
повреждения окружающих тканей, сосудов, нервов;
снижения остроты болевых ощущений.

В целом, обеспечение сохранения неподвижности кости предупреждает риски необратимых последствий, приводящих к инвалидности пациента.

Виды иммобилизации

Обездвиживание сломанного бедра входит в комплекс мероприятий первой помощи пострадавшему, является элементом лечения. В зависимости от поставленных задач различается техника иммобилизации при переломе бедра, виды обездвиживания конечности:

транспортная иммобилизация при переломе бедренной кости — проводится с целью срочной доставки больного в стационар;
гипсовая иммобилизация при переломе бедра — максимальная фиксация конечности для создания условий правильного срастания кости после проведенной диагностики.

Обеспечить неподвижность можно специальными шинами. Подручные средства используют в крайних случаях, когда возникают затруднения в срочной госпитализации пострадавшего.

Техника фиксации конечности

Проведение мероприятий по обездвиживанию должно быть правильным. Самостоятельные действия в наложении шины могут навредить больному — рекомендуется сохранить неподвижность пострадавшего и дождаться приезда врачей. Мероприятия может проводить только знающий технику фиксации человек.

После остановки кровотечения в случае открытой раны, обезболивания пострадавшего следует наложение шины. Транспортная иммобилизация при закрытом переломе бедра основана на симптомах деформации, боли, расстройства тактильных ощущений.

Существуют различные виды фиксаторов, применение которых позволяет временно ограничить подвижность травмированной конечности. Транспортная иммобилизация конечности при переломе бедра успешно проводится с помощью: шины Дитерихса — в комплекте находятся два костыля из раздвижных планок для удержания ноги, подстопника, закрутки. Регулировка позволяет подбирать шину под рост человека. Конструкция крепится бинтами;

проволочной шины — набора гибких решеток для фиксации конечности. Транспортная иммобилизация при переломе бедра шинами Крамера предупреждает добавочные смещения отломков;
пневматической шины — надувного мешка, который подкладывают под травмированную ногу, задувают воздух в стенки. Применить современную шину сможет даже малоподготовленный человек. Преимущество иммобилайзера — в отсутствии необходимости снятия для рентгеновского обследования.

Транспортная иммобилизация при переломах бедра осуществляется при соблюдении определенных правил:

фиксации подлежат суставы — тазобедренный, коленный, голеностопный;
размер конструкции подбирают заранее по здоровой конечности;
одежду с пострадавшего не снимают, лишь надрезают при необходимости;
закрепление шины проводится только в лежачем положении больного.

Иммобилизация при переломе бедра шиной Крамера требует обкладывания ноги ватой перед закреплением конструкции. Места подмышек, промежности нужно защитить от натирания валиками из ткани. Протяженность транспортной иммобилизации при переломе бедра максимальна — от подмышечных впадин до кончиков пальцев стопы.

Фиксацию не делают тугой, чтобы не препятствовать кровообращению в конечности. Иммобилизация при открытом переломе бедра проводится после наложения жгута, стерильной повязки.

Лечение перелома, чаще всего, проводят оперативным методом. Иммобилизация при переломе шейки бедра используется редко из-за слабого кровообращения на участке травмы. Врачи рекомендуют проведение эндопротезирования сустава. Особое лечение проводится для лиц преклонного возраста. Деротационный сапожок удерживает правильное физиологическое положение конечности при консервативном методе лечения.

Ортопедическое устройство включает специальную подушечку для предотвращения пролежней.

Наличие противопоказаний к операции служит основанием гипсовой фиксации конечности определенной группы пациентов. Протяженность иммобилизации при переломе бедра охватывает область от поясничного отдела до кончиков пальцев стопы.

Травмы со смещением лечат с помощью аппарата Илизарова либо скелетного вытяжения. Методы также относят к разновидностям лечебной фиксации конечности:

скелетное вытяжение заключается в закреплении специальной конструкции с подвешенным грузом для постепенного сопоставления отломков. Пациент несколько недель соблюдает постельный режим;
закрепление аппарата Илизарова на травмированной конечности предполагает регулировку положения кости посредством специальных спиц. Ограничения в движениях пациента значительно меньше, чем при скелетном вытяжении.

Положительный прогноз в лечении перелома поврежденной конечности возможен при строгом соблюдении рекомендаций врача.

Иммобилизация бедренной кости — StatPearls — Книжная полка NCBI

Джонатан Р. Николь; Грант Нельсон.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Продолжение обучения

Необходимость в иммобилизации бедренной кости в первую очередь связана с переломами и вывихами. Каждое из этих повреждений диктует определенную технику иммобилизации и стабилизации. В острой фазе травмы применение внешних устройств может облегчить транспортировку и другие необходимые для лечения пациента с политравмой. Наиболее распространенной причиной двух травм является травма, которая может привести к открытому или закрытому перелому, но оба они обычно могут быть иммобилизованы с использованием одних и тех же принципов. Позже в ходе лечения доступны другие варианты стабилизации. В этом упражнении рассматривается управление иммобилизацией бедренной кости и объясняется роль межпрофессиональной команды в оказании помощи пациентам, которым требуется иммобилизация бедренной кости.

Цели:

Определите показания и противопоказания к иммобилизации бедренной кости.
Опишите оборудование и персонал, необходимые для иммобилизации бедренной кости.
Ознакомьтесь с потенциальными осложнениями иммобилизации бедренной кости.
Объясните роль межпрофессиональной бригады в оказании помощи пациентам, которым требуется иммобилизация бедренной кости.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Необходимость иммобилизации бедренной кости в первую очередь связана с переломами и вывихами. Каждое из этих повреждений диктует определенную технику иммобилизации и стабилизации. В острой фазе травмы применение внешних устройств может облегчить транспортировку и другие необходимые для лечения пациента с политравмой. Наиболее распространенной причиной 2 травм является травма, которая может привести к открытому или закрытому перелому, но и то, и другое обычно можно обездвижить по одним и тем же принципам. Позже в ходе лечения доступны другие варианты стабилизации.

Анатомия и физиология

Бедренная кость — это длинная кость бедра, самая большая и прочная кость в анатомии человека. Проксимальный отдел бедренной кости имеет крупные прикрепления мышц и сустав в области таза, образующий бедро. Дистальный отдел бедренной кости также имеет прикрепления крупных мышечных групп и образует коленный сустав с проксимальным отделом большеберцовой кости. Места переломов часто называют в связи с анатомией, в которой происходит перелом.

Бедренная кость имеет много общеупотребительных названий и медицинских названий, описывающих различные части кости. Диафиз бедренной кости обычно ломается при травмах. Головка бедренной кости — это самая проксимальная часть кости, которая непосредственно соединяется с тазом, образуя тазобедренный сустав. Шейка бедренной кости – это область кости, соединяющая головку с диафизом бедренной кости. Большой и малый вертлуги представляют собой выступы кости на проксимальном конце бедренной кости, каждый из которых помогает определить место перелома. Дистальный отдел бедренной кости имеет структуры, участвующие в коленном суставе, называемые мыщелками и надмыщелками для прикрепления мышц.

Исследование анатомии поврежденной конечности должно включать все задействованные системы, включая кровообращение, периферические нервы и двигательную функцию. Травмы часто затрагивают эти не костные структуры из-за силы, вызывающей перелом или вывих бедренной кости, а также повреждение окружающих анатомических структур. Отсутствие или снижение кровообращения или чувствительности в нижней конечности может указывать на необходимость оказания помощи и требует тщательного наблюдения до и после иммобилизации.[1][2]

Показания

Ранняя диагностика может быть невозможна при переломах без смещения или когда неясно, есть ли перелом, вывих или и то, и другое. На догоспитальном этапе иммобилизацию следует рассматривать при явных деформациях, болях, отечности и укорочении конечности, а также при нежелании пациентов использовать активные движения проксимальным отделом нижней конечности. Пациенты, которые держат конечность в фиксированном положении, например, укороченном при внутренней или внешней ротации, или имеют другие признаки травмы, также должны рассматриваться для иммобилизации. Часто пациенты с переломами бедренной кости значительно уменьшают боль при ручном вытяжении и последующем размещении тракционной шины.

В больнице вывихи следует вправлять по возможности раньше. Если репозиция не удалась или существуют другие опасные для жизни состояния, требующие лечения, иммобилизация не требуется, но предпочтительнее поддерживать пораженную конечность в удобном положении до тех пор, пока пациент не сможет отправиться в операционную для окончательного лечения.

Расположение перелома или необходимость лечения других, более неотложных и угрожающих жизни травм, могут указывать на первоначальную иммобилизацию в отделении неотложной помощи.[2]

Противопоказания

Противопоказаний немного, в первую очередь, если пациент отказывается от шины или другой иммобилизации. Некоторые шины лучше подходят для определенных переломов, но если имеется подозрение или диагноз перелома, использование стандартных руководств по шинированию не имеет абсолютных противопоказаний.

При множественных травмах нижней конечности наложение тракционных шин может быть затруднено, особенно если лодыжка или другие травмы стопы не позволяют прикрепить ремни или делают их слишком неудобными. В некоторых ситуациях, подобных этой, некоторые методы иммобилизации могут быть противопоказаны, но при наличии нескольких вариантов следует выбрать другой вариант.[3]

Снаряжение

На самом базовом уровне в качестве варианта иммобилизации может рассматриваться любое размещение с достаточной прочностью, размером и длиной. Они также должны обездвижить бедро и колено, чтобы предотвратить движение и дальнейшие травмы. В немедицинской среде этими основными принципами следует руководствоваться при размещении самодельного устройства.

Существует множество устройств, которые можно использовать для иммобилизации бедренной кости. Медицинские работники на догоспитальном этапе часто используют коммерческие шины для вытяжения, которые имеют жесткий элемент с ремнями для прикрепления к пациенту, а затем применяют вытяжение с помощью шнуров и натяжных устройств. В больнице пациенту могут наложить утяжеленные тяговые шины. Один из 2 методов создает эту тягу. Неинвазивный метод заключается в использовании ремня на лодыжке и подвешивании веса поврежденной нижней конечности к концу кровати, как правило, с использованием системы рамы и шкивов. Некоторые переломы у пациентов с множественными травмами могут потребовать установки трансфеморальных или транстибиальных штифтов, которые затем позволяют выполнять скелетное вытяжение. Эти штифты устанавливаются с тщательной стерильной подготовкой и требуют специального оборудования, обычно используемого в ортопедических операционных лотках.

Персонал

Один человек может наложить несколько шин, но для тяговых шин требуется 2 или более человек. Один человек должен удерживать ручную тягу, пока другой накладывает шину. Анальгезия и седация необходимы для размещения трансфеморальных/транстибиальных скелетных вытяжных штифтов, и для этого потенциально потребуются другие врачи, медсестринская поддержка и, возможно, респираторная терапия или другой вспомогательный персонал, если таковой имеется.[7]

Подготовка

Часто достаточно собрать все необходимое оборудование и дополнительный персонал для удержания конечности и наложения шины.

Дополнительная подготовка необходима при установке инвазивных штифтов для тракционной иммобилизации. Кожу следует тщательно очистить стерильным методом. По возможности необходимо создать стерильное поле и провести обезболивание и седацию.[7]

Задокументируйте исследование сосудисто-нервных сосудов перед размещением любого устройства для иммобилизации и в любое время при манипуляциях с конечностью или при замене иммобилизации на другое устройство.

Техника

Большинство тяговых шин включают в себя ремни для лодыжки и какой-либо шнур или оснастку для создания натяжения. Перед размещением необходимо провести нейроваскулярное исследование, чтобы определить текущий исходный нейроваскулярный статус пациента. Запишите любые аномалии и убедитесь, что наложение шины не ухудшает состояние сосудисто-нервных каналов. Повторно оцените сосудисто-нервные состояния дистальнее шины или любого устройства, наложенного сразу после последовательных обследований, чтобы обеспечить своевременное обнаружение изменений и надлежащее лечение.

Каждая шина имеет определенные указания по применению, но часто ее можно расшифровать по необходимости фиксации шины на пациенте и необходимости применения вытяжения. Есть 2 основные формы этого, и во многих случаях пораженная конечность находится в анатомическом положении, но есть некоторые, которые используют согнутое бедро под углом от 30 до 45 градусов, а колено согнуто под углом от 60 до 90 градусов.

Осложнения

Неправильное размещение шины может вызвать осложнения из-за того, что ремни или части жесткой конструкции шины вызывают местные повреждения. После иммобилизации постоянно проверяйте дистальное кровообращение, чувствительность и моторику. Выполняйте частую интервальную переоценку нейроваскулярного статуса , поскольку изменения часто происходят в острой фазе травмы по мере увеличения отека. Осложнения чаще всего возникают в отношении одной из этих областей.

Отек также может вызывать местные и дистальные осложнения, поэтому пациента следует часто обследовать на наличие компартмент-синдрома.

Трансфеморальные/транстибиальные штифты могут иметь локальную инфекцию или кровотечение. Обычный уход за местом введения булавки должен решать эти проблемы, чтобы предотвратить эти потенциальные осложнения.[4][8]

Клиническое значение

Иммобилизация бедренной кости является временной мерой, предшествующей окончательному лечению. Клиническое значение иммобилизации заключается в стабилизации первоначального повреждения и предотвращении дальнейшего повреждения. При переломах бедренной кости образуются острые осколки кости, которые могут повредить сосуды и нервы, проходящие вдоль стержня бедренной кости. Существует также вероятность дальнейшего повреждения тех же структур при вывихах. Медицинские бригады должны приложить все усилия, чтобы предотвратить эти осложнения травм, поскольку они могут быть опасными для жизни или конечностей. Разрыв бедренной артерии осколком кости может привести к значительному кровотечению в бедре и вызвать повреждение дистального отдела конечности, включая ишемию и синдром компартмента.

С точки зрения пациента правильная иммобилизация часто приводит к значительному уменьшению боли и снижению потребности в анальгетиках. Пациент также может испытывать болезненные мышечные спазмы. Лечите мышечный спазм, чтобы улучшить комфорт пациента, а также уменьшить потребность в анальгетиках.

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Бригада, оказывающая помощь пациентам с травмой бедренной кости, требующей иммобилизации, включает догоспитальные бригады, бригады неотложной помощи и стационарные бригады. Каждой из этих команд необходимо переоценить необходимость, размещение и эффективность иммобилизации, если она была проведена предыдущей командой. Некоторые устройства и методы иммобилизации могут соответствовать потребностям этих команд, но могут потребоваться изменения в соответствии с потребностями новой команды и среды. При передаче помощи бригады должны сообщить об иммобилизации и любых недостатках, наблюдаемых до установки иммобилизирующего устройства. Передача — это источник значительного риска в отношении причинения вреда пациенту, если соответствующая информация не будет четко передана новой команде.[9]][10] (Уровень V и III)

Каждая команда несет ответственность за оценку и повторную оценку любого устройства, наложенного на пациента. При размещении внешнего устройства на нижней конечности необходима первоначальная оценка двигательной и неврологической системы кровообращения. Если член бригады замечает недостаток или отклонение от нормы, об этом следует немедленно сообщить лечащему врачу. Это может указывать на критическое состояние, и врач должен направить лечение, которое может заключаться в регулировке устройства иммобилизации, назначении анализов или изменении графика окончательного лечения.

На основании клинических данных может потребоваться привлечение других специалистов. Эти случаи часто связаны с травматологической хирургией, сосудистой хирургией и нейрохирургией, или после того, как будет обнаружен другой диагноз, эти специалисты могут быть привлечены.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Кани К.К., Поррино Дж.А., Малкахи Х., Чу Ф.С. Хрупкие переломы проксимального отдела бедренной кости: обзор и обновленная информация для рентгенологов. Скелетный радиол. 2019Январь; 48 (1): 29-45. [PubMed: 29959502]
2.: Дэвис Д.Д., Гинглен Дж.Г., Квон Ю.Х., Кахваджи К.И. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Тракционная шина EMS. [PubMed: 29939619]
3.: Вуд С.П., Врахас М. , Ведель С.К. Иммобилизация перелома бедренной кости тракционными шинами у пострадавших с сочетанной травмой. Неотложная помощь до госпитализации. 2003 г., апрель-июнь; 7(2):241-3. [PubMed: 12710786]
4.: Testa G, Aloj D, Ghirri A, Petruccelli E, Pavone V, Massé A. Лечение переломов диафиза бедренной кости моноаксиальной внешней фиксацией у пациентов с политравмой. F1000рез. 2017;6:1333. [Бесплатная статья PMC: PMC5580418] [PubMed: 28928953]
5.: Hernigou P, Dubory A, Roubineau F. История тракции при лечении переломов нижних конечностей. Инт Ортоп. 2016 дек;40(12):2635-2641. [PubMed: 27520737]
6.: Накенсон Дж., Баез А.А., Мейзосо Дж.П. Описательный анализ использования тракционных шин и внутривенного обезболивания службами неотложной медицинской помощи. Prehosp Disaster Med. 2017 дек;32(6):631-635. [В паблике: 28807080]
7.: Lidwell D, Meghoo CA. Техника скелетного вытяжения при лечении переломов проксимального отдела бедренной кости в суровых условиях. J Spec Oper Med. 2016 осень;16(3):1-4. [PubMed: 27734434]
8.: Hodel S, Link BC, Babst R, Mallee WH, Posso P, Beeres FJP., Collaborators (18). Периоперационное ведение внешней фиксации в поэтапных протоколах: международный обзор. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018 май; 28(4):565-572. [В паблике: 29417348]
9.: Huth K, Stack AM, Chi G, Shields R, Jorina M, West DC, Landrigan CP, Spector ND, Starmer AJ. Разработка стандартизированных передач «управляемых получателем» между направляющими поставщиками и отделением неотложной помощи: результаты междисциплинарной оценки потребностей. Jt Comm J Qual Patient Safe. 2018 декабрь; 44 (12): 719-730. [PubMed: 30122519]
10.: Lee SH, Terndrup C, Phan PH, Zaeh SE, Atsina K, Minkove N, Billioux A, Chatterjee S, Montague I, Clark B, Hughes A, Desai SV. Рандомизированное когортное контролируемое исследование для сравнения учебных мероприятий по выписке стажеров. Дж Хосп Мед. 2017 дек;12(12):979-983. [PubMed: 29236097]