Хоспис в россии: Хосписы в России. Справка — РИА Новости, 14.10.2009
Список хосписов России
163051, г. Архангельск, ул. 23 Гвардейской дивизии, д. 10
Архангельский Хоспис, тел. +7(8182)46-47-17
414056, г. Астрахань, пл. Покровская,
1 гор. больница №2., Хоспис, тел. +7(8512)25-87-38, 28-90-71
453620, Башкортостан, Абзелиловский р-он, д. Салаватово
Хоспис, тел. +78-347-72-2-24-77
373013, Башкортостан, г. Уфа, Пр.Октября, д. 73\1
Республиканский онкодиспансер, Центр паллиативной помощи
тел.+7(3472)37-26-83. 37-30-13, 37-24-13
656011, г. Барнаул, ул. Молодежная, д. 5 Алтайский региональный общественный маммологический Фонд «Вместе против рака»,
тел. +7(3852)77-00-55, [email protected]
г. Владимир, Отделение Красного Креста, Хоспис,
[email protected]
433515, Ульяновская обл., г. Димитровград, пр. Ленина, д.1,
Димитровградский онкологический диспансер, Отд. паллиативной помощи,
г. Дубна, Московской обл., ул. Флерова, д.11, Хоспис – тел. +7(09621)5-95-38, служба ухода на дому – +7(09621)4-59-56, 2-21-36
г. Екатеринбург, Свердловский региональный общественный благотворительный фонд «хоспис», тел. +7(3432)51-65-71.
факс +7(3432)69-42-87, [email protected]
426063, г. Ижевск, ул.Воровского, д. 162,
Гор. детская больница №5, Хоспис, тел. +7(3412)75-25-13, [email protected]
г. Иркутск, ул. Конева, д. 90,
МУЗ Городская инфекционная клиническая больница, отд. №5,детский хоспис, тел. 59-35-48
153502, Ивановская обл., д. Буньково, ул.Заречная, д.7,
Больница, Хоспис, тел. +7(0932)-31-41-69, 31-41-38
623400, г. Каменск-Уральский Свердловской обл., ул. Каменская, д. 47, Гор. больница №1, Хоспис, тел. 8-34378-2-38-30
650068, г. Кемерово, ул. Халтурина, 7, а\я 824,
Областной хоспис, тел.+7(3842)61-08-98,
www.kemerovohospice.ru
650025, г.Кемерово, ул. Чкалова, д.1,
Городской хоспис №1, тел. +7(3842)25-64-83, 25-48-80
610040, г.Киров, ул. 60 лет Комсомола, д. 25, Хоспис,
тел.+7 (8332)40-80-22, 40-80-40, 40-85-40
119048, г. Москва, ул. Доватора, д. 10,
Первый Московский хоспис, тел. +7(495) 245-59-69, 245-41-06(Всего в Москве 5 хосписов)
626441, г. Мегион Тюменской обл., ул. Нефтянников, 14-181, Хоспис,
Даминову Ш. К.
603034, г. Н. Новгород. ул. Кировская, 12/А,
тел. (831) 244-15-25 , 244-14-93 диспетчерская служба, [email protected]
630071, г.Новосибирск, 2-й Порядковый пер. д.10-А,
ГУ «Областной Дом милосердия – хоспис», тел. +7(3832) 41-56-97, 41-58-95
630090, г.Новосибирск, ул.Терешковой, д.40,
тел.+7(3832)33-05-03, [email protected], [email protected]
г. Омск, ул. 4-ая Люблинская, 2-89, Хоспис,тел.+7(381)21-84-06
22. 180019, г. Псков, ул. Свердлова, д. 20, Хоспис, тел. 53-72-67, 16-82-01,
16-46-38
443067, г. Самара, ул. Гагарина, д. 85-А, А.Н.О. «Самарский хоспис»,
тел. +7(8462)16-93-36, факс (8462)36-57-55, [email protected]
446040, Самарская обл., г. Сызрань, ул. Рудная, д.2, МУЗ Больница №3, Хоспис, тел. +7(84643)3-93-53, факс(84643) 3-12-51,[email protected]
Самарская обл., Черкасский р-н, Кинель, ЦРБ, Хоспис
198095, С.-Петербург, ул. Косинова, д.19, Гор. больница №14, Хоспис №2 «Святой равноапостольской княгини Ольги», тел.+7(812)186-44-49, факс (812)186-68-98
197229, г.С.-Петербург, пос. Лахта, Лахтинский проспект, №-98, 1-ый Хоспис,
347900, г. Таганрог, Ростовской обл., пер. Красный, д. 14, Хоспис МУЗ «Городская больница №3»
телефон/факс +7(8634) 610-509
[email protected] [email protected]
Главный врач Петручик Сергей .Владимирович
Зав. отделением хоспис Чирина Лидия Владимировна
625043, г. Тюмень, пос. Нефтянников, ул. Магистральная, д. 10-а, Хоспис,
тел. +7(3452)46-78-98, 25-52-91, 70-70-51
432011, г. Ульяновск, ул. Рылеева, д. 27, Ульяновский областной хоспис,
тел. +7(8422)41-34-18, 41-34-16, 41-34-17
г. Хабаровск, Общественная благотворительная организация «Путь к надежде», Соколова О. А., [email protected]
454080, г.Челябинск, ул. Сони Кривой, д. 51-а, Фонд “Хоспис”,
тел. +7(3512)65-82-43
454116, г. Челябинск, ул.Горького, д. 28, ГКБ №8, Хосписное отделение,
Тульская обл., г. Щекино, Ламинцевский «Хоспис», тел. 5-36-25, 33-1088
150018г. Ярославль, 3-ий Норский пер., д. 9, ЯООБО Центр «Хоспис»,
тел. +7(0852)55-66-73
150533, Ярославская обл., Ярославский р-н, д. Курба, Курбаская участковая больница, отделение сестринского ухода (хоспис), тел. +7(0852)66-32-36
Хосписов больше, чем нуждающихся в них пациентов / Здоровье / Независимая газета
Доступность паллиативной помощи не измеряется числом коек
Задача паллиативной помощи – обеспечить комфорт и покой в больнице и дома. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru
Среди болезней есть такие, которые вылечить невозможно. И тогда у больного возникает потребность в так называемой паллиативной помощи, которая избавляет от страданий.
Всемирная организация здравоохранения определяет паллиативную медицинскую помощь как подход, который способствует улучшению качества жизни пациентов и их семей посредством раннего выявления, точной оценки и лечения боли и других страданий. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем. В процесс помощи вовлекаются и сам пациент, и его родные, и общественность. В известном смысле основная концепция паллиативной помощи – это удовлетворение нужд пациента, где бы он ни получал такую помощь — дома или в больнице. Паллиативная помощь поддерживает жизнь и формирует отношение к смерти как к естественному процессу, не имеет намерений ни отсрочить, ни приблизить наступление смерти, ее задача – обеспечить, насколько это возможно, лучшее качество жизни пациента.
В России в марте нынешнего года был принят закон о паллиативной помощи. Точнее, это поправки к закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», куда впервые было вписано право граждан на помощь в случае неизлечимого заболевания. Нынешние поправки конкретизировали порядок и различные варианты оказания такой помощи. Согласно новому закону, каждый нуждающийся больной сможет получить обезболивание, в том числе с применением сильнодействующих и наркотических препаратов. А паллиативная помощь может быть оказана не только в хосписе, отделении сестринского ухода в больнице, но также в дневном стационаре и на дому, поскольку законодатели предусмотрели создание выездной паллиативной службы.
Закон также расширил само понятие паллиативной помощи. В него включена не только медицинская составляющая, но также психологическая, духовная и социальная поддержка больного.
Больные теперь имеют право получать поддерживающее жизнь оборудование, которое можно использовать дома. Предоставляется такое оборудование бесплатно. Это очень важно. Например, дети, нуждающиеся в искусственной вентиляции легких, смогут находиться не в реанимационных отделениях, где им приходилось проводить долгое время без мамы, а дома, с семьей.
Следующей задачей, как поясняла руководитель московского Центра паллиативной медицины, основатель благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» Анна Федермессер, стала разработка программы по организации паллиативной помощи во всех регионах с учетом местных особенностей и возможностей.
Подписывая закон, президент Владимир Путин отметил, что в паллиативной помощи в России нуждается до 800 тыс. человек. По данным за прошлый год, в стране создано более 13 тыс. коек для взрослых и 718 коек для детей с неизлечимыми заболеваниями. В регионах работало 897 кабинетов паллиативной медпомощи, 520 профильных отделений, 74 хосписа, а также 640 отделений и 15 домов сестринского ухода.
Оказалось, что количество созданных хосписов превышает количество людей, которые в них нуждаются. Большинство коек в российских хосписах занято пациентами, которых больше некуда пристроить. Это выяснилось при мониторинге медицинских учреждений для пациентов с неизлечимыми заболеваниями, проведенном в рамках проекта «Регион заботы». 70–85% российских хосписов заняты непрофильными пациентами, которым требуется медицинская и социальная помощь: одинокие пожилые или лежачие больные, инвалиды, бездомные. Всем им, конечно, нужна помощь, но не паллиативная.
Мест для паллиативных пациентов требуется меньше, чем создано в стране, отмечает Анна Федермессер. На первом этапе паллиативная помощь должна оказываться в отделениях многопрофильных больниц, а затем преимущественно на дому. Хосписы лишь составная часть ухода за больными в конце жизни. Она объясняет создавшуюся ситуацию так: «В России доступность паллиативной помощи измеряется койками, а это значит, что на местах достаточно открыть отделение с лицензией, чтобы наверх ушел отчет о том, что она доступна»
История
25 апреля 2021
Санкт-Петербургское Государственное учреждение здравоохранения «Хоспис № 1», первый хоспис в России, открыт 5 октября 1990 года. Открытию предшествовала огромная подготовительная работа, проделанная Виктором Зорза — английским журналистом, и врачом-психотерапевтом Андреем Владимировичем Гнездиловым, ставшими родоначальниками Российского хосписного движения. Они за короткое время смогли привлечь для реализации этого благого проекта огромное множество специалистов: городскую и районную администрацию, общественность, церковь, британских преподавателей в области паллиативной медицины, врачей и медицинских сестёр, готовых заняться проблемой обезболивания в онкологии.
Хоспис — это учреждение здравоохранения, предназначенное для оказания паллиативной помощи онкологическим больным в последней, терминальной стадии заболевания, предусматривающее все аспекты заботы о пациентах — медицинские, социальные, психологические и духовные. Цель паллиативной помощи состоит в создании для больного активной и полноценной жизни, насколько это для него возможно, до самого конца. Весь период болезни и в последние минуты жизни больной не остается в одиночестве, а семье предоставляется система поддержки во время болезни пациента и в период утраты.
Хоспис — медико-социальное учреждение абсолютно нового типа. В основе идеологии хосписа — забота о личности пациента до самой последней минуты его жизни, открытость мировому опыту, научная тщательность психологических, медицинских, социальных разработок. Хоспис — это дом для пациентов, их близких и всего персонала; это дом где помогают в горе, где нет безразличных и весь персонал, как единое целое, делает каждый свое дело и не остается равнодушным к каждому, кто нуждается в помощи.
В полном объеме паллиативную помощь может обеспечить только мульти профессиональная группа людей, работающая одной командой, в которую входят врачи, медицинские сестры, младшие медицинские сестры по уходу, социальные работники, психологи, волонтеры, священники, другие сотрудники хосписа, родные и близкие больного. Пациент рассматривается как член команды. Девиз хосписа: «Если невозможно прибавить дней к жизни, прибавьте жизни к дням».
Люди, работающие в хосписе, обладают такими качествами как доброта и милосердие, терпение и христианская любовь. Без этих душевных качеств работать в хосписе невозможно.
Помимо стационара, в хосписе эффективно работает выездная служба, обслуживающая онкологических больных 4-й стадии Приморского района на дому.
К больному приезжают врач, медицинские сёстры, психолог, оказывающие консультативную медицинскую помощь и психологическую поддержку больным и их родственникам, и социальные работники для помощи в решении социально-бытовых проблем.
Становление Хосписа как медико-социального учреждения для неизлечимых онкологических больных — трудный многолетний процесс. В начале пути многие не верили, что организация подобного учреждения возможна, но конкретная ежедневная работа убеждает в обратном. Выезд к больному на дом, знакомство с больным, его семьей, завоевание его доверия, так как зачастую больной и его родственники разуверились во всем, а нередко и обижены на весь мир. Оказание медицинской, психологической, социальной помощи на дому и дальнейшая госпитализация больного в стационар, где его с порога встречает неравнодушный к его горю персонал, основывается на действенности утверждения: «Делай необходимое, затем возможное и окажется, что ты сделал невозможное».
Ежегодно СПб ГКУЗ «Хоспис № 1» обслуживает больше 1000 онкологических больных, в том числе, 400 человек получают лечение в стационаре. Выездная служба делает около 10000 вызовов в год, социальные работники за год выезжают к больным около 1000 раз.
В хосписе внедряются современные методы лечения больных и приемов обезболивания: лазеротерапия, акупунктура, применение шприцов-дозаторов, групповая и индивидуальная психотерапия, ароматерапия и др. Внедряются современные методы ухода за пациентами. Широко известный в России и за рубежом профессор-психотерапевт, обладатель почетной мантии Эссекского университета, Андрей Владимирович Гнездилов широко использует методику арттерапии: сказкотерапии, куклотерапии, музыкотерапии.
Вся помощь оказываемая хосписом бесплатна и доступна, что особенно актуально для малообеспеченных и одиноких больных.
В нашем хосписе с 1994 года несет свое служение православное Сестричество во имя св. прмц Великой княгини Елизаветы Федоровны Романовой. Большая часть сестер Сестричества являются сотрудниками хосписа и в рабочее время выполняют свои профессиональные обязанности, а в выходные и праздничные дни сестры Сестричества, вместе с персоналом, ухаживают за пациентами стационара, проводят гигиенические процедуры, помогают вывозить больных на прогулку, читают и беседуют с ними, помогают поддерживать родных и близких пациентов. Также сестры оказывают социально-бытовой уход на дому, что позволяет одиноким больным людям в отдельных случаях, находиться продолжительное время дома, а не в стационаре.
Многолетний опыт работы показал, что при смертельной болезни большинство пациентов приходят к вере в Бога, к переоценке смысла жизни. Поэтому приготовление больного к христианской кончине входит в задачи сестер Сестричества. Они помогают священнику в осуществлении церковных треб, оказании духовной помощи.
С 1996 года хоспис, совместно с Сестричеством осуществляет проект помощи детям, чьи родители страдают онкологическим заболеванием. Основные направления помощи и поддержки это: защита прав ребенка, психологическая реабилитация и социальная адаптация детей и подростков, перенесших тяжелую утрату, связанную с болезнью и смертью близкого человека.
В 2002 году Сестричеству был передан в долгосрочную аренду дом для работы с детьми, в котором расположен социально-профилактический комплекс для несовершеннолетних, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Здесь с детьми занимаются специалисты, отслеживается состояние их здоровья, организуется их досуг, культурно-массовые и спортивные мероприятия. Постоянно проводится социальный патронаж детей и подростков на дому в период болезни родителей и в период их утраты.
Санкт-Петербургский «Хоспис № 1» — это «сердце» хосписного движения в России, так как сотрудники многих российских хосписов получали здесь необходимые знания и опыт, обучаясь на рабочем месте.
В течении многих лет Санкт-Петербургскому Хоспису№1 оказывает помощь фонд помощи хосписам «Вера» финансируя обучение, участие в конференциях и семинарах, покупку оборудования и средств ухода за больными, выпуск книг и брошюр по уходу за больными.
Хосписное движение основано на гуманистических традициях, которые декларируют особое отношение к страданию и смерти.
Коллектив хосписа неоднократно награждался почетными грамотами и дипломами:
- Грамота от Президиума территориального Санкт-Петербурга и Ленинградской области комитета Профсоюзов работников здравоохранения РФ за высокий уровень оказания медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга в 2010 году;
- диплом лауреата премии в области паллиативной медицины за вклад в развитие системы паллиативной помощи онкологическим больным от ассоциации паллиативной медицины в 2007 году;
- диплом 2-ой степени победителя конкурса «Лучший Коллективный договор на территории Санкт-Петербурга за 2008 год;
- диплом лауреата ХI национального профессионального психологического конкурса «Золотая Психея» за 2009 год.
ОГБУЗ «Иркутский областной хоспис»
Здравствуйте, уважаемые посетители нашего сайта!
Я рада приветствовать Вас и благодарна за уделенное внимание ОГБУЗ «Иркутский областной хоспис» (далее — детский хоспис). Надеюсь, что зайдя на страничку хосписа, Вы получите актуальную, полную и всеобъемлющую информацию о структуре и деятельности детского хосписа, оказываемых им услугах, нормативно-правовом регулировании оказания хосписной помощи в Иркутской области, о возможностях специалистов паллиативной медицинской помощи, вакансиях, новостях и нуждах учреждения.
Детский хоспис — это медицинская организация по оказанию паллиативной медицинской помощи детям в стационаре и на дому, главными принципами которой являются доступность, бесплатность, гуманность оказания паллиативной помощи детям.
Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения, паллиативная помощь детям — это активная, всесторонняя забота о теле ребенка, его психике и душе, а также поддержка членов его семьи. Она начинается с момента установления диагноза и продолжается в течение всего периода заболевания, в том числе на фоне проводимого радикального лечения.
В России большое количество детей нуждаются в помощи паллиативных служб.
Что же стоит за этими словами: «паллиативная помощь»? Для нас это профессиональный ежедневный труд сотрудников детского хосписа: медицинских сестер, врачей, медицинских психологов, воспитателей, добровольцев и других. Это уникальная мультидисциплинарная команда специалистов, не только имеющих огромный опыт работы в медицинской организации, но и обладающих удивительными душевными качествами — любовью к детям, ведь каждый из них остается ребенком даже при наличии тяжелого, неизлечимого заболевания.
Кто нам помогает? — Вы — неравнодушные люди, которым не все равно, как живут дети в нашей стране, в нашем городе, за окном каждого из нас, это наши единомышленники и помощники, каждый помогает чем может, это благотворительные НКО и физические лица, волонтеры и добровольцы, все — кто поддерживает нашу деятельность.
Главная цель — чтобы каждый больной ребенок, прожил свою жизнь и болезнь в лучшем из всех возможных состояний путем всестороннего улучшения качества жизни.
Главный врач Ермакова Ольга Сергеевна
Детский телефон доверия 8-800-2000-122 создан для оказания психологической помощи детям, подросткам и их родителям в трудных жизненных ситуациях. С 2010 года он принял уже более 9 млн звонков. Звонок бесплатный и анонимный.
Целью работы специалистов ОГБУЗ «Иркутский областной хоспис» определена возможность доказать «Вместе мы можем больше…»
В Екатеринбурге открылся новый детский хоспис
Свою дочь Марина Семерина понимает без слов. Шестилетняя Катя не разговаривает с рождения. Она родилась раньше срока, кровоизлияние в мозг, позже добавилась эпилепсия, ДЦП, теперь девочка не ходит, не видит и самостоятельно не может питаться.
Девочке необходим практически круглосуточный уход. Сегодня Катя впервые за последнее время ночь провела не дома, а в детском хосписе.
«Здесь нет ощущения больницы. Даже вплоть до того, что детское постельное белье, такое яркое и красивое», – признается Марина Семерина.
Это первый на Урале хоспис для неизлечимо больных детей. Создали его на базе Областной детской клинической больницы с помощью благотворителей.
«Ребенка можно сюда положить, борт поднять, все герметично, здесь помыть ребенка можно безопасно, борт откинуть и обратно. Те аппараты, без которых мы не можем открыть этот хоспис», – рассказывает Олег Аверьянов, главный врач Областной детской клинической больницы №1.
Самое необходимое оборудование для должного ухода за детьми, которые нередко даже не могут самостоятельно передвигаться. Здесь родители смогут на время передать своих детей в руки заботливых врачей. С ними будут работать логопеды, психологи, массажисты. Здесь же сеансы в соляной комнате, гидромассаж. Каждому ребенку уделяется максимум внимания, под чутким присмотром.
Этот центр рассчитан на 27 мест. В каждой палате, а точнее будет называть их комнатами – есть все необходимое. На комфорт сделан особый акцент. Пациенты не должны себя чувствовать здесь как в больнице. Максимум уюта, почти как дома.
В хосписе можно оставить детей на время, чтобы получить передышку в уходе за ребенком. Здесь же будет работать методический центр для родителей.
«Здесь наша сама главная задача – обучить родителей, родственников как ухаживать за ребенком на дому, и каждый ребенок у нас в зоне повышенного внимания», – уверяет Елена Чадова, заместитель министра здравоохранения Свердловской области.
В регистре детей, нуждающихся в оказании паллиативной помощи более девятисот пациентов с неврологической патологией, генетическими синдромами, онкопатологией. Открытие хосписа большая необходимость для региона.
«Мы, конечно, стремимся к тому, чтобы больше появлялось стационарных коек, потому что потребность в этом есть», – отметил Павел Креков, заместитель губернатора Свердловской области.
Сейчас в Свердловской области около 60 коек паллиативной помощи в разных медучреждениях. Но в скором времени появятся новые места – власти региона уже прорабатывают вопрос строительства второго хосписа для детей в столице Урала.
Получение бесплатной помощи хосписов
Разбор ситуации по шагам:
Хосписы оказывают паллиативную медицинскую помощь.
Паллиативная помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан (ч. 1 ст. 36 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Оказание паллиативной медицинской помощи входит в программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п. 4 ч. 1 ст. 80 Закона N 323-ФЗ).
Лицо, страдающее неизлечимым заболеванием (или его законный представитель) могут по собственному желанию выбрать хоспис (ч. 1 ст. 21 Закона N 323-ФЗ).
Содержание заявления о выборе хосписа
Для получения бесплатной помощи хосписов гражданин, страдающий неизлечимым заболеванием, или его представитель должны обратиться в выбранную медицинскую организацию (хоспис) с письменным заявлением. В заявлении должны быть указаны: (п. 4 Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н):
- название и адрес хосписа, ФИО руководителя;
- паспортные данные лица и/или его законного представителя в случае, если от имени лица с заявлением обращается представитель, а также пол, возраст, гражданство, контактные адрес и телефон. Представителю потребуется указать реквизиты документа, подтверждающего право представлять интересы лица, от имени которого он действует;
- номер полиса ОМС;
- наименование страховой организации;
- наименование организации, которая оказывает медицинскую помощь (где находится на лечении) пациенту в настоящее время;
- дата составления заявления и подпись.
Необходимые документы
При подаче заявления предъявляются оригиналы документов, в частности, для детей — граждан РФ до 14 лет — свидетельство о рождении, документ, удостоверяющий личность законного представителя, полис ОМС ребенка; для граждан РФ от 14 лет и старше — паспорт гражданина РФ и полис ОМС (п. 5 Порядка).
Кроме того, может потребоваться представление документа, свидетельствующего о наличии у гражданина неизлечимого заболевания. Это может быть справка от лечащего врача, выписка из амбулаторной карты стационарного (амбулаторного) больного.
Порядок информирования гражданина о принятии в хоспис
После получения заявления хоспис в течение двух рабочих дней направляет письмо по почте, электронной почте о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления (п. 7 Порядка).
В течение двух рабочих дней с момента получения письма эта организация направляет соответствующую информацию письмом по почте, электронной почте в хоспис (п. 8 Порядка).
В течение двух рабочих дней после получения подтверждения руководитель хосписа информирует гражданина или его представителя в письменной или устной форме (лично или по почте, по телефону, по электронной почте) о принятии гражданина на медицинское обслуживание (п. 9 Порядка).
Эти действия позволят гражданину получить помощь хосписа бесплатно.
Примечание. В случае отказа администрации хосписа в предоставлении бесплатной медицинской помощи заявитель вправе обратиться с жалобой на нарушение его прав в органы государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья, прокуратуру или в суд.
Вера, Благотворительный фонд помощи хосписам (г. Москва)
Фонд помощи хосписам «Вера» — единственная в стране некоммерческая организация, которая системно поддерживает пациентов московских и региональных хосписов. Мы убеждены, что хоспис — это про жизнь на всю оставшуюся жизнь.
Фонд существует с 2006 года. Он был назван в честь Веры Миллионщиковой, врача и основателя Первого московского хосписа на улице Доватора. Учредитель фонда — её дочь Нюта Федермессер. Попечительский совет фонда возглавляют актрисы Ингеборга Дапкунайте и Татьяна Друбич.
Мы стараемся, чтобы каждый человек в нашей стране в конце жизни мог рассчитывать на профессиональный и милосердный уход — независимо от возраста, места прописки, социального статуса.
Помимо помощи пациентам хосписов и адресной помощи семьям с неизлечимо больными детьми, мы вкладываем силы и средства в развитие всей системы хосписной помощи в России. Например, обучаем врачей и медсестёр хосписов со всей страны, издаём литературу для профессионалов и родственников неизлечимо больных пациентов. В 2016 году мы запустили Горячую линию по вопросам паллиативной помощи, бесплатную и круглосуточную — 8 800 700-84-36.
Cовместно с фондом «Подари жизнь» наш фонд построил первый в Москве детский хоспис «Дом с маяком».
Фонд «Вера» содействует развитию волонтёрского движения, привлекая ежегодно от 400 до 700 добровольцев к помощи в хосписах и на мероприятиях фонда.
Волонтёры помогают по-разному. В хосписах они моют, гладят, убирают, помогают медсёстрам в уходе за пациентами, организовывают концерты, дни красоты, прогулки в саду. Вне хосписов помогают своими навыками — становятся авто-волонтёрами, приезжают постричь или сделать маникюр пациентам хосписов, участвуют в переводе статей о паллиативной помощи и в организации обучающих конференций, фотографируют и снимают видео, консультируют по юридическим вопросам.
Также мы занимаемся привлечением грантов и пожертвований для оплаты обучения (повышения квалификации) врачей, медсестёр, сиделок и волонтёров; организуем обучающие конференции с привлечением иностранных специалистов.
Программы:
«Помощь учреждениям» объединяет несколько проектов помощи: учреждениям для взрослых и для детей в Москве и Московской области, детскому хоспису «Дом с маяком», регионам
«Содействие развитию паллиативной помощи»: портал «ПроПаллиатив», Горячая линия помощи неизлечимо больным людям, информирование и просвещение, взаимодействие с государственными органами, содействие развитию некоммерческих организаций (НКО)
«Адресная помощь неизлечимо больным людям» — взрослым и детям
«Обучение и развитие»: проекты «Обучение», «Мастерскую заботы» и издательскую деятельность
«Развитие волонтёрства»
Три четверти людей нуждаются в посторонней помощи в конце жизни. И нам важно, чтобы каждый человек знал о том, что может рассчитывать на достойную жизнь до конца, сколько бы она ни длилась.
Судебный процесс над российскими врачами свидетельствует о неизлечимо больных
Когда в аптеках закончились бесплатные обезболивающие, на которые он имел право по системе здравоохранения России, умирающий от рака Виктор Сечин обратился за помощью к Алефтине Хориняк, врачу и давнему другу.Примерно на месяц в начале 2009 года Хориняк прописал ему несубсидированную версию опиоидного обезболивающего Трамадола, чтобы облегчить страдания, вызванные его неизлечимой формой рака.
«Трамадол ему не давали 52 дня.«Я больше не мог смотреть, как он страдает», — вспоминает Хориняк. «Он стонал и метался на кровати, у него была такая мучительная боль».
Сечин, который тоже был в тяжелой форме, через два года скончался от рака в своем доме. в сибирском городе Красноярске, 57 лет.
То, что Хориняк расценила как жест сострадания, однако, вынудило ее предстать перед судом по обвинению в незаконном обороте наркотиков и подделке документов. Оба преступления являются уголовными преступлениями, которые влекут за собой до восьми лет лишения свободы. тюрьма.
Судебный процесс по ее делу вызвал резкое осуждение со стороны правозащитников, которые обвиняют российские власти в преследовании 71-летнего врача по чисто техническим причинам — прописывая несубсидированный трамадол, в то время как Сечину формально разрешили получать лекарства бесплатно только в соответствии с государством. программа в интересах малообеспеченных слоев населения.
Чрезмерно строгая бюрократическая политика
Он также пролил свет на тяжелое положение неизлечимо больных в России, многие из которых продолжают умирать в агонии на фоне хронической нехватки лекарств и общего отсутствия осведомленности о том, как лечить боль.
Правозащитники и эксперты в области здравоохранения во многом винят строгие правила, регулирующие использование контролируемых веществ в России. Хотя в соответствии с международным правом страна обязана регулировать доступ к опиоидным препаратам, ее правила контроля над наркотиками подвергаются критике за то, что регулярно отказывают пациентам в адекватном обезболивании.
Правозащитные группы видят в Хориняке жертву этой чрезмерно жесткой и бюрократической политики. «Эта женщина, по сути, провалилась через трещины в системе регулирования наркотиков в России, — говорит Таня Купер, исследователь Хьюман Райтс Вотч.
«Правила негибкие. В этом случае они не позволяют пациенту принимать лекарства», — добавляет Купер. «Этот случай показывает, что действующие в настоящее время в России правила в отношении лекарств позволяют людям с неизлечимой формой рака оставаться в боли в течение многих дней».
Распространение опиатов в России настолько ограничено, что пациентам запрещается иметь запасы лекарств, что вынуждает их постоянно искать новые рецепты и стоять в очереди за лекарствами. Сейчас есть опасения, что уголовные обвинения против Хориняка еще больше удержат российских врачей от прописывания морфина и других сильнодействующих обезболивающих.
«Фундаментальный аспект ухода за пациентами»
Ряд защитников здоровья считают, что отказ в обезболивании неизлечимых пациентов равносилен пыткам и серьезному нарушению прав человека. Они подчеркивают, что Россия подписала Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах, который гарантирует право «на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья».
«Паллиативная помощь — это не благотворительность или медицинская сноска», — говорит Диана Невзорова, главный врач старейшего московского хосписа для неизлечимо больных, основанного в 1994 году.«Это фундаментальный аспект ухода за пациентами, потому что, к сожалению, все умирают».
ТАКЖЕ ПРОЧИТАЙТЕ: Новый взгляд на боль и смерть, в УкраинеВ России насчитывается около 100 хосписов, предлагающих уход за пациентами и их семьями в конце жизни — это значительно более низкий показатель на душу населения, чем в западных странах. В Великобритании, например, имеется более 260 хосписов и паллиативных стационаров для населения, которое вдвое меньше населения России.
Невзорова говорит, что российская система паллиативной помощи все еще «находится в зачаточном состоянии», при этом большинство хосписов находятся в ведении благотворительных организаций, а медицинский персонал, к сожалению, не обучен современным методам обезболивания.
«Как мы можем говорить о прогрессе?»
Осознание права на достойную, безболезненную смерть, тем не менее, медленно укореняется в России.
Испытание популярной певицы Ады Якушевой, которой из-за бюрократических препон не давали обезболивающее за день до смерти от рака в октябре 2012 года, вызвало недовольство общественности.
Минздрав России, похоже, тоже осознает потребность в улучшении паллиативной помощи. В прошлом году чиновники здравоохранения издали ряд директив по улучшению лечения в конце жизни, приказав создать хосписы и отделения паллиативной помощи по всей стране.
Невзорова, однако, говорит, что новые правила были разочарованы экспертами. «Паллиативная помощь, описанная в постановлении правительства, касается в основном паллиативной медицинской помощи», — говорит она. «В нем ничего не говорится о философии хосписной помощи, о сестринском деле, о социальной и психологической поддержке».
Обвинения против Хориняка иллюстрируют тяжелую борьбу, которую ведет Невзорова и другие врачи, выступающие за более сострадательный подход к боли.
Хориняк был признан виновным в незаконном обороте наркотиков и подделке документов в мае вместе с другой подругой Сечина, которая закупила для него несубсидированные лекарства.Однако приговор был признан недействительным по техническим причинам. Новое судебное разбирательство началось в ноябре.
Невзорова, глубоко сочувствуя этим двум женщинам, говорит, что это дело привлекает столь необходимое внимание к недостаткам России в уходе за неизлечимо больными гражданами.
«Люди имеют неоспоримое право жить и умереть с достоинством. Уровень паллиативной помощи в стране отражает уровень ее социального развития», — объясняет она. «Если мы не начнем должным образом заботиться о наших умирающих пациентах, о каком прогрессе мы можем говорить для нашей страны?»
Паллиативная и поддерживающая терапия Нантакета | В Россию с хосписом
, Чарлин Терстон, RN, ANP, директор хосписа, из информационного бюллетеня хосписов осенью 1999 г.
В марте этого года у меня была прекрасная возможность присоединиться к команде U.S. Специалисты хосписов, которые едут в Россию по программе обмена хосписами между США и Россией. Это был восьмой год, когда проводилась эта программа, проводимая хосписом Cabrini из нью-йоркского медицинского центра Mount Sinai, и она оказалась бесценным опытом для всех нас по обе стороны Атлантики, которые приняли участие. Возможности, полученные в результате встречи как с российскими коллегами, которых мы посетили, так и с другими американскими коллегами в нашей группе, привели к множеству важных наблюдений и идей, которые, я надеюсь, будут и дальше улучшать нашу собственную программу в Нантакете.
За восемь дней, проведенных в России, мы посетили четыре разных хосписа. Ни на одной из частей этой поездки не было потрачено зря ни минуты. В результате нам удалось не только посетить хосписы, встретиться с российскими коллегами и обработать информацию с американскими коллегами, но мы также посетили детский дом, школу, церкви, основные туристические достопримечательности, а также посетили несколько культурных мероприятий вечером. Мы провели 4 дня в Санкт-Петербурге, где посетили три хосписа, и три дня в Москве, где мы посетили четвертый хоспис в нашей поездке, а один день мы провели в поезде между городами.Мы действительно погрузились в русскую культуру.
Хосписы, которые мы посетили, сильно отличались друг от друга, но все они разделяли ту же основную философию и цели ухода, что и мы, поскольку их, как и нас, учили о хосписах британцы. В России, как и в Великобритании, хосписы представляют собой стационарные учреждения, обычно автономные, с дополнительными услугами по уходу на дому. В отличие от США, где Medicare рассматривает хоспис в первую очередь как программу ухода на дому. Все хосписы, которые мы посетили, были укомплектованы очень хорошо укомплектованными кадрами, особенно врачами, почти все из которых были женщинами, и их персонал был очень хорошо осведомлен о текущих концепциях оказания помощи в хосписах, включая стратегии эффективного лечения боли и симптомов.Профессия медсестры не так развита, как в США, и медсестры, а не помощники, обеспечивают пациентам весь базовый личный уход.
Одной из причин, от которой, к сожалению, страдают все хосписы, была крайняя нехватка средств. Особенно после экономического кризиса в августе 1998 года, но даже до этого государственное финансирование было крайне скудным. Врачи получают примерно 50 долларов в месяц и часто отстают в выплате на месяц или более. Остальным сотрудникам платят еще хуже. Покупка достаточного количества продуктов питания и предметов медицинского назначения, а также поддержание надлежащего ремонта зданий — это очень сложно.Что еще более важно, у хосписов не хватает денег на приобретение адекватных обезболивающих для своих пациентов, даже когда их можно купить в аптеке.
Это была самая важная возможность для обучения. Как мы можем облегчить страдания пациентов, когда одних лекарств недостаточно? Что мы, как поставщики медицинских услуг, делаем, когда наши руки пусты, когда мы не можем залезть в свою аптечку и придумать что-то, что избавит от страданий? В России проблема существует из-за нехватки денег на лекарства.В США и других экономически стабильных странах покупка лекарств не проблема. Однако мы сталкиваемся с той же дилеммой, когда страдание вызвано не только физической болью, и когда одни лекарства не снимают его. То, что я обнаружил в России, подтвердило то, что я считал правдой.
Во-первых, в российских хосписах существует более широкий спектр дополнительных терапий, вплетенных в повседневный уход. Медперсонал проводит массаж и ароматерапию ежедневно, часто два раза в день, как часть основного ухода.Звуковая и музыкальная терапия, арт-терапия, рефлексология, религия и духовность, психотерапия и т. Д. Интегрированы в обычную практику. Этот всесторонний подход успокаивает, поддерживает и питает все аспекты человека, и, хотя он не может заменить соответствующие обезболивающие, когда они необходимы, он действительно помогает облегчить страдания.
Второй и самый важный компонент их успеха в лечении пациентов — это характер взаимоотношений между персоналом и их пациентами.Отношение врачей и медсестер к своим пациентам основано на уважении, равенстве, острой внимательности, положительном отношении и сострадании. Врачи и медсестры тратят много времени, уделяя своим пациентам все свое внимание и оказывая помощь. Межличностная дистанция, дисбаланс сил, препятствия на пути к общению с пациентами гораздо менее очевидны, чем в США. В результате, несмотря на спартанские условия и отсутствие предметов снабжения, чувство тепла и заботы, которое мы ощущали как посетители, было подтверждено комментариями пациенты, которых мы посетили.Они чувствовали заботу и заботу. На самом деле врачи нередко забирают пациентов домой, чтобы жить с ними, поскольку экономический кризис вызвал такие трудности.
Этот опыт, таким образом, оставил меня более уверенным, чем когда-либо, что лучше всего мы можем помочь людям в их страданиях, независимо от их причины, — это действительно идти рядом с ними, быть с ними изысканно и чутко относиться к их потребностям, обращаясь с ними. с величайшим уважением, ценив достоинство и ценность, присущие каждому человеку, и обеспечивая заботливую, компетентную и внимательную заботу.Оценивая необходимость поддержки других аспектов человеческого опыта, мы должны включать в себя подходы, выходящие за рамки лекарств и т. Д., Чтобы помочь поддерживать все аспекты личности: тела, разума и духа. Наши учреждения по уходу за пациентами, будь то больницы, дома или дома престарелых, в идеале должны быть лечебными центрами — мирной, душевной, успокаивающей, питательной средой, где лица, осуществляющие уход, помнят, что их профессии призывают их служить своим пациентам, подразумевая гибкость и внимательность при встрече с пациентами. ‘потребности, а не потребности персонала.
Все люди хотят, чтобы их ценили, о них заботились и общались. Очень часто страдания возникают из-за неудовлетворенных потребностей в этих областях. Мы можем многое сделать для облегчения страданий, просто проявив заботу. Нам выпала большая честь стать свидетелями этого в русских хосписах, которые мы посетили. Мы постараемся обеспечить это в нашей собственной практике в Нантакете.
В заключение, одна из моих любимых цитат кажется подходящей: «Секрет заботы о пациенте — это забота о пациенте. (Пибоди)
Новый план действий правительства по улучшению паллиативной помощи в России
28 июля 2020 года заместитель Председателя Правительства Российской Федерации Татьяна Голикова подписала новый План мероприятий по повышению качества и доступности паллиативной помощи в России до 2024 года.
Документ направлен на улучшение качества жизни людей, нуждающихся в паллиативной помощи, и на расширение доступа к обезболивающим; увеличить штатное расписание службы; привлекать некоммерческие социально ориентированные организации и оказывать им государственную поддержку.
Дорожная карта прогнозирует развитие учебных модулей для медицинских работников и руководств для медицинских организаций по оказанию паллиативной помощи, социальных услуг, а также по обеспечению лекарствами и медицинскими приборами.
Однако этот значительный шаг — не сюрприз, а результат огромных усилий и многолетнего упорного труда организаций паллиативной помощи — благотворительных фондов и профессиональных сообществ, а также правительства России и Минздрава.
Первые хосписы в России начали появляться в 90-х годах. Небольшие учреждения, состоящие из служб посещения и больниц на 20-30 коек для онкологических больных, были открыты в крупных областных городах благодаря инициативе отдельных лиц и поддержке местных властей.Эти хосписы по-прежнему являются основной платформой службы хосписов, но теперь они открыты как для онкологических, так и для пациентов, не страдающих онкологическими заболеваниями.
Такие учреждения, как Первый Санкт-Петербургский хоспис и Первый Московский хоспис, положили начало всему движению паллиативной помощи в стране. Движение было инициировано в 1991 году Виктором Зорза и доктором Робертом Твайкроссом с первых курсов по паллиативной помощи для врачей на русском языке. С тех пор это стало руководством для российских паллиативных служб.
Наиболее прогрессивное развитие паллиативной помощи в России началось в 2011 году, когда российское законодательство включило паллиативную помощь в качестве направления оказания услуг.Позже Минздрав России определил комплексные процедуры оказания паллиативной помощи взрослым и детям.
Кроме того, Минздрав России назначил государственных и региональных специалистов по паллиативной помощи взрослым и детям, положив начало реформе паллиативной помощи на всех уровнях. В то же время главный врач Первого московского хосписа д-р Диана Невзорова была назначена Минздравом на должность главного специалиста по паллиативной помощи в России.
В 2016 году Правительство России на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) разработало план действий по улучшению обезболивания для пациентов, оказывающих паллиативную помощь. К 2020 году доступность опиоидов для лечения хронической боли увеличится в десять раз. Это стало результатом комплексных мер и совместных действий в координации с ВОЗ, предпринятых Ассоциацией специалистов по хосписному уходу, Минздравом России, Минпромторгом России, некоммерческими благотворительными и общественными организациями и другими федеральными организациями. органы исполнительной власти.
Сведена к минимуму бюрократическая волокита в доступности паллиативной помощи. В связи с прогрессирующими изменениями в российском здравоохранении были разработаны новые линии опиоидных препаратов, такие как морфин короткого действия (таблетки и лекарственные формы в виде раствора для приема внутрь), трансдермальные терапевтические системы; Клинические рекомендации по лечению хронического болевого синдрома были утверждены и стали доступными для пациентов по всей стране. Специалисты в области здравоохранения получили доступ к электронным обучающим модулям по лечению боли у паллиативных пациентов.Российская Федерация стала страной, которая признает паллиативную помощь как отдельную дисциплину здравоохранения.
Начиная с 2018 года Правительство Российской Федерации выделяет значительные ежегодные федеральные средства в размере более 60 миллионов евро в год для учреждений паллиативной помощи по всей стране. В следующем году новое законодательство обеспечило соответствующую правовую инфраструктуру для защиты права пациента на доступ к обезболивающим, включая опиоиды, независимо от диагноза, состояния и местонахождения.Этот важный шаг привел к созданию Федерального научно-практического центра паллиативной помощи на базе Сеченовского университета.
Минздрав одобрил создание Центра со следующими обязанностями: клиническая помощь пациентам, научные исследования, разработка методических рекомендаций и руководств, обучение специалистов в области паллиативной помощи, организационная поддержка регионов страны. Одно из основных направлений деятельности Центра — ежеквартальный мониторинг качества паллиативной помощи и обезболивания во всех регионах России.Центр работает в тесном сотрудничестве с Ассоциацией специалистов по хосписной помощи, которая с момента своего основания в 2014 году внесла значительный вклад в развитие паллиативной помощи.
Ассоциация организовала более 200 научных и образовательных мероприятий и насчитывает около двух тысяч членов. Также Ассоциация издает журнал «ПАЛЛИУМ» — российское научно-практическое издание, целиком посвященное различным составляющим паллиативной помощи. Федеральный научно-практический центр паллиативной помощи и Ассоциация специалистов по хосписной помощи работают в сотрудничестве с международными экспертами по паллиативной помощи, в том числе: Робертом Твайкроссом (Оксфордский университет), Стивеном Коннором (Всемирный союз паллиативной помощи в хосписах), Эриком Кракауэром (Гарвардская медицинская школа. ), Софии Михалсон (Американско-Евразийский онкологический альянс), Тома Смита (Медицинские учреждения Джонса Хопкинса), Марсина Чвистека (Онкологический центр Фокс Чейз) и Джима Клири (Университет Индианы).Совместное постоянное сотрудничество включает обзор клинических примеров, образовательные мероприятия, совместные научные публикации, совет по оценке качества паллиативной помощи и оказывает продуктивное влияние на российскую паллиативную службу.
Этот международный факультет внес большой вклад в успех развития паллиативной помощи в России, установив отношения много лет назад и поддерживая постоянное взаимодействие. Влияние широкого спектра знаний, представленных факультетом, огромно как с точки зрения общественного здравоохранения, так и с клинической точки зрения.
Помимо нового законодательства и организационной поддержки, правительство России начало предоставлять благотворительным организациям благоприятные условия для оказания паллиативной помощи. Хорошим примером такой организации является Vera Hospice Foundation (основан в 2006 г.), ставший центром хосписного движения в стране, и его основательница Нюта Федермессер, общественный деятель и неутомимый борец за доступность паллиативной помощи для тяжелобольные. Другой пример — Фонд «Подари жизнь», который также внес значительный вклад в обеспечение доступности обезболивающих для детей, нуждающихся в паллиативной помощи.
Паллиативная помощь в России развивается стремительными темпами. Профессионалы, сообщества и благотворительные организации инициировали движение паллиативной помощи и работали с ним в трудных условиях. Теперь с помощью международных факультетов и правительства России они начинают создавать надлежащие службы паллиативной помощи во всех регионах и интегрировать их в качестве неотъемлемой части системы здравоохранения.
работников паллиативной помощи со всей Российской Федерации подтверждают стремление к улучшению помощи
29–30 ноября 2017 г. в Москве прошла крупнейшая в Российской Федерации ежегодная научно-образовательная конференция по паллиативной помощи.В мероприятии, организованном Российской ассоциацией профессионалов хосписной помощи, приняли участие врачи со всех регионов страны и международные эксперты. Они изучили передовой международный и национальный опыт и рассмотрели способы улучшения паллиативной помощи для взрослых и детей в стране.
Специалисты паллиативной помощи провели всесторонние и актуальные дискуссии на лекциях, мастер-классах, клинических примерах и круглых столах. Среди наиболее обсуждаемых вопросов были:
- управление паллиативной помощью и интеграция с другими службами здравоохранения;
- правовая основа паллиативной помощи;
- обезболивание и клиническое лечение других тяжелых симптомов;
- качество жизни пациентов и их семей;
- разработка учебных мероприятий и материалов; и
- этические, психологические и духовные аспекты паллиативной помощи.
Эксперт ВОЗ по паллиативной помощи д-р Эрик Кракауэр провел 2 мастер-класса для врачей, первый из которых посвящен паллиативной помощи пациентам с одышкой, а второй — оптимальному использованию поддерживающих жизнь методов лечения. Он также прочитал лекцию по нейробиологии боли.
Д-р Елена Юрасова, координатор по неинфекционным заболеваниям странового офиса ВОЗ в Российской Федерации, выступила на открытии конференции. Она отметила, что проделана серьезная работа по продвижению принципов паллиативной помощи в российском обществе, но предстоит еще много работы.
Паллиативная помощь улучшает качество жизни пациентов и их семей, которые сталкиваются с проблемами, связанными с опасными для жизни заболеваниями, физическими, психосоциальными или духовными. Это прямо признано в праве человека на здоровье, а также в основных глобальных мандатах и стратегиях по всеобщему охвату услугами здравоохранения, неинфекционным заболеваниям и ориентированным на человека и интегрированным услугам здравоохранения.
Большинство взрослых, нуждающихся в паллиативной помощи, страдают хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, рак, респираторные заболевания, туберкулез, СПИД или диабет.Разрыв между доступом к паллиативной помощи и потребностью в ней огромен; в настоящее время примерно 40 миллионов человек во всем мире ежегодно нуждаются в паллиативной помощи, но лишь около 14% из них получают ее.
В 2014 г., признавая серьезность проблемы, Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию WHA67.19 об усилении паллиативной помощи как компонента комплексной помощи на протяжении всей жизни. Эта первая в истории глобальная резолюция по паллиативной помощи призывает к расширению доступа с упором на первичную медико-санитарную помощь и помощь на дому.Он заявляет об этической обязанности медицинских работников облегчать страдания и уважать достоинство людей.
Поддержка ВОЗ в Российской Федерации
Через свой страновой офис ВОЗ оказывает поддержку Министерству здравоохранения в области паллиативной помощи путем оценки ситуации и предоставления технических рекомендаций.
1 ноября 2017 г. д-р Кракауэр встретилась с представителем ВОЗ в Российской Федерации д-ром Мелитой Вуйнович. Они обсудили дополнительную поддержку со стороны ВОЗ для интеграции паллиативной помощи на всех уровнях системы здравоохранения и в медицинское образование на уровне дошкольного и последипломного образования.
Это последовало за оценкой, проведенной ВОЗ в марте 2017 года, которая признала огромный прогресс Российской Федерации в области политики, касающейся паллиативной помощи, с 2011 года. Серия политик и инициатив за последние 6 лет привела к одобрению Дорожной карты по улучшению доступа к опиоиды для медицинских целей в 2016 году.
Ключевые вехи включали:
- подтвержденное право на обезболивание;
- установление паллиативной помощи как одного из 4-х основных видов медицинской помощи;
- целевых показателей по количеству коек паллиативной помощи на население; и
- включение базовой стационарной и амбулаторной паллиативной помощи в перечень услуг, предоставляемых бесплатно.
Дополнительные планы обеспечат развитие человеческих ресурсов и интеграцию паллиативной помощи на всех уровнях здравоохранения и всеми поставщиками медицинских услуг.
ВОЗ продолжит поддерживать улучшение качества паллиативной помощи и доступа к ней в Российской Федерации путем разработки соответствующей политики, изучения экономических эффектов эффективных видов паллиативной помощи и создания образовательных программ для специалистов здравоохранения. ВОЗ также изучает возможность создания в стране сотрудничающего центра ВОЗ по обучению паллиативной помощи.
Информационный бюллетень IAHPC по хосписам и паллиативной помощи
Майкл Сиггс, председатель Санкт-Петербургского треста здравоохранения, посетил несколько хосписов в Санкт-Петербурге 8 февраля -е -13 -е 2004. Вот некоторые из его наблюдений:
Прекрасные люди .. визит к Санкт-Петербург, Россия, в феврале месяце имеет свои особые радости — минус 15 градусов по Цельсию, великолепный фасад исторических зданий, недавно позолоченных к празднованию 300 годовщины (2003) на фоне снега и голубого неба.Для писателя тепло исходит от встреч с врачами и медперсоналом, самоотверженно работающими в хосписах и аутрич-центрах, оказывающих паллиативную помощь пяти миллионам жителей города. Развитие движения хосписов и паллиативной помощи, от одного хосписа в Лахте в 1989 году до семи, существующих сейчас по всему городу, опиралось на усилия этих преданных своему делу профессионалов.
Лахта-хоспис был открыт в 1989 году благодаря поддержке мэра Анатолия Шобчака и инициативе британского журналиста Виктора Зорза и российского первопроходца Доктора Зорца.Андрей Гнезделов. В настоящее время хоспис оказывает хосписную и паллиативную помощь 500 000 человек, проживающим в Приморском районе города. Есть тридцать коек плюс служба поддержки. Вдохновляющая часть работы заключается в том, что она полностью целостна в истинном смысле современной универсальной концепции «хосписа». Результатом работы стало учреждение религиозного ордена Сестер Милосердия, взявших на себя заботу о детях, потерявших близких, матери которых могли умереть в хосписе.
Эта работа координирует поддержку потерявших близких из расширенных семей, предотвращая их помещение в специализированные учреждения и увеличивая количество беспризорных детей в городе.
Городские административные власти поддерживают работу хосписов, выплачивая заработную плату врачам и обслуживающему персоналу (180 долларов США в месяц для врачей и 90 долларов США в месяц для лиц, осуществляющих уход), а также предоставление некоторых лекарств и продуктов питания для пациентов. Все услуги хосписа предоставляются бесплатно. Есть большие вопросы, связанные с предоставлением лекарств.Стоимость MST снижена вдвое; и есть надежда, что усиление давления на Москву приведет к тому, что предоставление MST также станет бесплатным. Обеспечение морфином — огромная политическая проблема, поскольку его доступность для пациентов приведет к росту наркокультуры в стране.
В хосписе Lachta была проведена масштабная реконструкция, первая за 100 лет.
Сторонникам движения хосписов рекомендуется посетить Лахту, а также хоспис Колпино как «Мекку» того, чего можно достичь с минимальными ресурсами в предоставлении истинного «хосписного» ухода.
Колпинский хоспис находится на юго-западной стороне города и обслуживает четыре региона с охватом 1,5 миллиона душ. Он открылся в 1991 году и превратился из того, что раньше было заброшенной хижиной, в то, что сегодня является замечательным учреждением, обеспечивающим как постельный уход, так и обширные услуги по оказанию помощи.
Ресурсы достаются нелегким делом, но снова городские и региональные власти поддерживают, признавая выдающуюся работу персонала хосписа.
Многие «западные» хосписы полагаются на «добровольцев».В России эту концепцию понимают, но люди должны иметь две или три работы, чтобы зарабатывать достаточно денег, чтобы жить. Персонал по уходу становится уборщицей на вторую восьмичасовую смену! Некоторые врачи становятся священниками!
Исключение из этого правила составляют Сестры Милосердия, которые в основном являются бабушками. Рост влияния церкви и религиозных орденов — это чудо. Если в большевистском Ленинграде было восемь «приходов», то сейчас их более 300, где волонтеры являются ключом к развитию и восстановлению.Мать-Россия восстанавливает свою духовность и чувство милосердия.
Причастность «государства» к хосписному движению сейчас наиболее ярко проявляется в строительстве Калининского хосписа. Калининский — еще один обширный новый район к востоку от города. Спустя восемь лет строительство нового объекта близится к завершению. Он огромен! Надеюсь, это будет обеспечено. Всего будет 40 коек, детская 10-местная палата; это будет ресурсный и информационный центр для Региона. Санкт-Петербургский Трест Здравоохранения надеется, что он станет центром его образовательной и профессиональной программы.2004 год станет временем принятия важных решений, которые определят следующий этап развития хосписной и паллиативной помощи в России.
Великий призрак, который нависает над городом и, по сути, Российской Федерацией, — это ужасающее распространение инфекции ВИЧ / СПИДа. Перед движением хосписов и паллиативной помощи в борьбе с пандемией стоит серьезная задача. Санкт-Петербургский фонд здравоохранения надеется координировать образование и обучение с помощью Глобального фонда и других международных фондов помощи.
Зимнее солнце освещает красоту серебристо-березовых и сосновых лесов Города, особенно в районе, где работают хосписы. Что больше всего воодушевляет за фасадом, так это энтузиазм и преданность российских врачей и медицинского персонала решению стоящих перед ними невероятных задач. Перед мировым сообществом стоит задача поддержать своих российских коллег в преодолении этого серьезного риска для здоровья всех нас.
The Trust — британская благотворительная организация.Чтобы узнать больше, посетите их веб-сайт по адресу:
Информационный бюллетень по хосписам и паллиативной помощи IAHPC
Отчет о стипендии IAHPC на номер Санкт-Петербург, РоссияДжон К. Эли, доктор медицины
Фон:
Благодаря щедрой поддержке гранта на поездку от Международной ассоциации хосписов и паллиативной помощи я провел две недели в Св.Санкт-Петербург, Россия, в октябре 2004 г. в качестве преподавателя, представляющего текущий курс по паллиативной медицине для российских врачей и медсестер.
Этот текущий курс представляет собой программу дипломного уровня по паллиативной медицине с сертификацией выпускников Медицинским университетом им. Павлова в Санкт-Петербурге в сотрудничестве с Университетом Англии в Великобритании. Курс представляет собой совместные усилия этих организаций и благотворительной организации St.Петербургский Трест Здравоохранения.
Преданные своему делу высококвалифицированные врачи и медсестры, участвующие в этом курсе, заинтересованы не только в развитии и поддержании своих современных клинических навыков, но и в повышении статуса паллиативной медицины в России до уровня специальности. уровень ухода.
Действия:
Был сохранен напряженный недельный учебный график, в ходе которого российским врачам и медсестрам в Санкт-Петербурге был представлен дидактический и практический симпозиум под названием «Биомедицинские аспекты современной онкологической помощи».Петербург. Этот симпозиум включал модули по лечению симптомов, этическому принятию решений и формулировке в уходе за пациентами в конце жизни, процедурные семинары и тематические исследования паллиативной помощи на уровне специалистов. Кроме того, наша группа докладчиков, в том числе я, доктор Кельвин Бенгстон, г-жа Терри Мэги, директор по образованию, и г-жа Беверли Сноуболл, медсестра Макмиллан (все из хосписа Святой Елены в Колчестере, Эссекс, Англия), провели время в несколько хосписов в Санкт-Петербурге с пациентами, персоналом и административным персоналом.Это время на месте предоставило нам много возможностей сравнить подходы к клиническому ведению с нашими российскими коллегами, провести практическое обучение у постели больного и обсудить стратегии, проблемы и протоколы ухода за пациентами
Наша группа вместе с большим количеством местных жителей имела удовольствие присутствовать на исполнении Моцарта «Симфония № 25 соль минор Реквием» в Большом зале филармонии 18 октября в Санкт-Петербурге. Бенефициарами этого благотворительного мероприятия изначально должны были стать хосписы Св.Санкт-Петербург, но были внесены изменения, и вырученные средства были впоследствии направлены на поддержку пострадавших и семей во время кризиса с захватом заложников в бесланской школе, произошедшего месяцем ранее. На этом бенефисе проявились щедрые сердца многих россиян.
Достижений:
-Участие в непрерывном обучении российских врачей паллиативной помощи.
-Участие в этом образовании на признанном университетом дипломном курсе, который способствует повышению уровня паллиативной медицины до уровня специальности в России, тем самым подтверждая профессиональный статус клиницистов паллиативной медицины в глазах их коллег-медицинских специалистов.
Наблюдения:
В частности, морфин, являющийся основой лечения симптомов в конце жизни, не всегда доступен клиницистам для пациентов их хосписов. Доступный парентеральный морфин необходимо вводить внутримышечно из-за бюрократических правил, требующих, чтобы врач «подписывал» каждую введенную дозу опиоидов, а также из-за устаревших неправильных представлений о риске прописанных опиоидов пациентам в конце жизни. Максимальная суточная доза морфина, доступная каждому пациенту, часто ограничивается 50 мг.Оральные препараты морфина относительно недоступны и непомерно дороги из-за бюрократических проблем, а также коррупции, преступности и опасений по поводу распространения.
Культура российской медицинской системы в целом не ориентирована на предоставление пациентам полного раскрытия и точной информации об их диагнозах. Наши российские коллеги указали, что пациенты, которых к ним направляют, часто удивляются, когда члены бригады паллиативной помощи охотно и открыто обсуждают подробности диагнозов и прогнозов.Российские врачи и члены команды паллиативной помощи бросают вызов укоренившимся культурным нормам, подавая пример в предоставлении информации, столь необходимой пациентам и их семьям.
В некоторых случаях из-за бедности и социальной нестабильности наличие хосписа требует наличия приюта или другого учреждения для ухода за детьми после смерти одного из родителей, особенно матери. Иногда, несмотря на крепкие и любовные связи, характерные для многих российских семей, оставшиеся в живых члены семьи просто финансово не способны удовлетворить потребности детей-сирот, и эти дети остаются без поддержки.Я был особенно впечатлен необычайно творческими усилиями монахинь и медсестер хосписа «Лахта» по оказанию этих услуг выжившим детям своих пациентов.
Достигается прогресс, хотя в некоторых случаях и медленный, в развитии паллиативной медицины в российской медицинской системе. Положительным моментом является то, что в Калиинском районе Санкт-Петербурга завершается строительство и планируется открытие нового хосписа; Менее обнадеживает тот факт, что опытный врач паллиативной помощи не был выбран в качестве медицинского директора этого учреждения.
Глобализация и ее последствия повсеместны. Хотя Санкт-Петербург (или просто «Питер», как его называют местные жители) может похвастаться одним из самых красивых городских центров в Европе, проблемы с автомобильным движением в этом городе приобрели огромную долю; Это сделало наши усилия по посещению отдельных хосписов по вечерам на мастер-классах непростой задачей.
Уровень вовлеченности и самоотверженности со стороны наших российских коллег был поистине вдохновляющим.Врачи и медсестры, с которыми нам посчастливилось работать, являются чрезвычайно компетентными клиницистами, обеспечивающими выдающийся уход своим пациентам, несмотря на материальные и бюрократические ограничения, и с которыми нам было приятно работать во время нашего пребывания в Санкт-Петербурге.
Будущая деятельность:
Наша преподавательская группа вернется в Санкт-Петербург в апреле и октябре 2005 года, чтобы представить дополнительные модули этого дипломного курса, установить дальнейшие связи с российским хосписным сообществом и продолжить обучение и учиться у наших российских коллег.
Я искренне благодарен IAHPC за их щедрость в поддержке международных инициатив паллиативной помощи, таких как та, в которой я участвовал.
Джон К. Эли, доктор медицины
Сент-Пол, Миннесота, США
Междисциплинарный анализ тенденций институционализации паллиативной помощи в России
Структура общественного здравоохранения меняется в связи с продолжающимися демографическими изменениями в современном мире, где основной тенденцией является старение населения.Большинство людей к концу жизни страдают от прогрессирующих заболеваний: сердечно-сосудистых, рака и других в последние десятилетия, особенно в западных промышленно развитых странах [1]. Число онкологических больных, которым потребуется паллиативная помощь в последующие годы, увеличится. Это связано с тем, что мы ожидаем увеличения числа больных раком из-за ранней диагностики, расширения возможностей лечения и увеличения продолжительности жизни после определенного лечения [2].
Благодаря достижениям современной медицины пациенты имеют возможность жить дольше с хроническими заболеваниями, которые ограничивают их способность жить, страдать, и в результате им потребуется паллиативная помощь [2].В современных условиях сразу после постановки диагноза или в случае изнурительных заболеваний паллиативная помощь показана всем пациентам любого возраста и независимо от диагноза [3]. В последние годы в России идет процесс институционализации паллиативной помощи [3]. Целью паллиативной помощи является улучшение качества жизни пациентов и их семей, когда они сталкиваются с опасным для жизни заболеванием [4, 5].
Федеральный закон РФ № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. ( раздел : «Об основах охраны здоровья населения в Российской Федерации») [6] регулирует оказание помощи паллиативной помощи в России.Закон определяет паллиативную помощь как комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, с целью улучшения качества жизни неизлечимо больных людей, также закон регулирует оказание паллиативной помощи, осуществляемой медицинские работники, обученные оказанию паллиативной помощи в амбулаторных и стационарных условиях.
Оказание медицинской помощи в зависимости от аспектов, условий и форм ее оказания медицинскими учреждениями регулируется Федеральным законом от 27.07.2012 г.323-ФЗ [7]. До принятия указанного Закона паллиативная помощь в России не рассматривалась как самостоятельный вид медицинской помощи, а оказывалась населению при определенных заболеваниях и при определенных условиях.
Порядок оказания паллиативной помощи взрослому населению утвержден Приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 г. № 1343н [8]. Анализ этого документа выявляет достаточно серьезные проблемы в нормативном регулировании оказания паллиативной помощи.
Следует отметить следующие основные проблемы: отсутствует перечень состояний здоровья, позволяющий оказывать данный вид медицинской помощи; нет четких критериев для включения пациента в группу неизлечимо больных; нет показаний к госпитализации пациентов, нуждающихся в круглосуточном врачебном наблюдении, лечении и уходе в отделении паллиативной помощи. ». Кроме того, таких организаций, как «Хоспис», «Дом престарелых» нет среди организаций, оказывающих паллиативную помощь взрослому населению.Нормативной базы для оказания паллиативной помощи детям нет. Вышеперечисленные обстоятельства ограничивают доступность паллиативной помощи для населения [9].
С учетом опыта российских и зарубежных исследований в соответствии с Приказом 2012 г. [8], в 2015 г. произошли существенные изменения в нормативной базе оказания паллиативной помощи в России. 23 мая 2015 года вступил в силу новый приказ Минздрава России № 187н «Об утверждении порядка оказания паллиативной помощи взрослому населению».Одноименное распоряжение № 1343н от 21 декабря 2012 года признано утратившим силу. Недостатки предыдущей редакции устранены в новом порядке [10]. Основная цель паллиативной помощи, которая не была сформулирована в предыдущем порядке, как правило, четко обозначена в новом. Основная цель паллиативной помощи — эффективное и своевременное облегчение боли и облегчение других серьезных проявлений болезни с целью улучшения качества жизни неизлечимо больных людей до их смерти.Все вышесказанное означает, что для обеспечения доступности паллиативной помощи необходима научная и методическая основа и разработка единой классификации статусов, при которых паллиативная помощь необходима и должна быть организована. Очевидно, что эту классификацию следует дополнить заказами на оказание медицинской помощи.
Формирование подинститута паллиативной помощи в России подчиняется общей логике институционализации, которая состоит из нескольких последовательных этапов [11]:
- возникновение потребностей, требующих совместных организованных действий;
- формирование общих целей;
- появление социальных норм и правил в процессе спонтанного социального взаимодействия, осуществляемого методом проб и ошибок;
- внешний вид процедур, связанных с правилами и положениями;
- институционализация правил и положений, процедур, i.е. их принятие, практическое применение;
- установление системы санкций за соблюдение норм и правил, дифференциация их применения в отдельных случаях;
- создание системы статусов и ролей, в которую входят все члены заместителя.
Анализ тенденций институционализации паллиативной помощи в современной России представлен в методологической перспективе системы социальных и структурных функций (названной AGIL), предложенной Т.Парсонс. Fennell et al. Отметим, что эта и другие современные теории могут быть полезны для изучения тенденций институционализации здравоохранения [12].
Адаптация
Роли безличны, распределение ролей в системе паллиативной помощи связано с выполнением определенных функций. Пациент с хроническим заболеванием получает паллиативную помощь. Медицинские организации, органы лицензирования управления здравоохранением, пациенты, врачи и специалисты по контролю качества медицинской помощи взаимодействуют в процессе организации здравоохранения.Целью взаимодействия участников медицинского и организационного процесса является оказание пациенту качественной паллиативной помощи.
Существующая во многих экономически развитых странах современная система паллиативной помощи предполагает оптимальное распределение ресурсов между радикальным лечением и паллиативной помощью и отражает реальные потребности пациентов с хроническими заболеваниями [13]. Ключевым моментом при оказании услуги является индивидуальный выбор пациента при планировании паллиативной помощи [14].
Постановка цели
Общество осуществляет обучение специалистов, предполагающее профессионализацию выполнения ими своих функций. По мнению Д. Невзоровой [15], главного внештатного специалиста Минздрава России по паллиативной помощи, для формирования системы паллиативной помощи в России необходима подготовка специалистов по основам паллиативной помощи: общение, особенности протекания конечных состояний, аспекты координации деятельности участников лечебного и организационного процесса.При современных тенденциях к взаимодействию участников анестезии, к употреблению наркотических средств и психотропных веществ, к правовым основам оказания паллиативной помощи.
Интеграция
В контексте оказания интегративной функции и мониторинга качества оказания медицинской помощи процессы формируются на основе выполнения стандартов (протоколов) оказания медицинской помощи. Оптимизация деятельности медицинских организаций, страховых компаний, органов государственного надзора и медицинского персонала направлена на обеспечение постоянного повышения качества медицинской помощи населению [16].
Институционализация паллиативной помощи в современной России предполагает интеграцию и взаимодействие субъектов системы:
- Самая независимая форма интеграции — согласование совместной работы;
- взаимное дополнение деятельности различных организаций и ведомств — это сотрудничество;
- интеграция — объединение организаций и ведомств.
Модели взаимодействия можно рассматривать применительно к структурам управления, планированию работы, финансированию, организации профессиональной и иной деятельности [17].
Современная передовая практика паллиативной помощи основана на принципе междисциплинарного подхода к оказанию медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями. Такой принцип предполагает наряду с комплексным специальным лечением оказывать пациентам и их семьям различные виды социальной и психологической поддержки.
Скрытая функция (поддержание ценного образца)
Социальный контроль — это механизм саморегуляции в социальных системах (группах, коллективах, организациях и обществе в целом), осуществляющий его с помощью нормативного регулирования поведения людей [18].Скрытая функция определяет сбалансированное развитие, предсказуемость, стабильность функционирования общественных отношений. Социальный контроль обеспечивает эффективное поведение участников процесса оказания медицинской помощи.
В контексте социального контроля при институционализации паллиативной помощи мы рассматриваем социальную отзывчивость замещающих институтов, которые в основном оценивают доклинические параметры оказания медицинской помощи с точки зрения реализации универсальных ожиданий пациентов [19].
В период интенсивных социальных преобразований в обществе бывают случаи, когда меняющиеся социальные потребности не находят адекватного отражения в структуре и функциях существующих социальных институтов [20].Такое несоответствие может привести к дисфункции. Осмысление дисфункций связано с работами Роберта Мертона. «Исследовать дисфункциональные аспекты социальной активности — значит анализировать те аспекты социальной жизни, которые бросают вызов существующему порядку вещей» [21].
Организация паллиативной медицинской помощи в России происходит одновременно с совершенствованием правовых актов, что существенно замедляет процесс институционализации паллиативной помощи населению и предопределяет предел ее доступности.До сих пор показатели отзывчивости системы здравоохранения не учитывались при оказании паллиативной помощи в России.
В принятых законодательных документах в России паллиативная помощь рассматривается как паллиативная медицинская помощь [22, 23], что определяет характер и содержание паллиативной помощи пациентам с хроническими заболеваниями. В процессе формирования нормативной базы не нашел отражения принцип интегративного подхода к организации паллиативной помощи. Происходит медикализация паллиативной помощи, которая обсуждается в литературе, а также медикализация смерти [24].Мы рассматриваем и то, и другое в контексте дисфункциональных практик заместителей паллиативной помощи.
Таким образом, в настоящее время очевидна необходимость научного понимания междисциплинарного медико-социологического контекста феномена паллиативной помощи. В качестве методологической основы реализации указанного контекста мы можем принять мульти-профессиональный и мультидисциплинарный подход, позволяющий избежать дисфункциональных практик формирующегося в России субинститута паллиативной помощи.Состояние здоровья населения в современной России, рост заболеваемости и инвалидности населения с хроническими заболеваниями во всех возрастных группах свидетельствует о необходимости преодоления медикализации при формировании политики паллиативной помощи пациентам с хроническими заболеваниями в современной России.
Конфликт интересов: Не объявлен.