Гипостатическая пневмония у пожилых: Застойная пневмония у пожилых, лечение пневмонии у пожилого человека

Содержание

Пневмония наступает — Последние новости — Новости — Главная — Официальный сайт Администрации Полевского городского округа

30 сентября 2015

Пневмония наступает

Южный Екатеринбургский отдел Управления Роспотребнадзора напоминает: пневмонию проще предупредить, чем вылечить

 За 8 месяцев 2015 года на территории Полевского городского округа зарегистрировано 333 случая пневмонии, что в 1,2 раза выше показателей аналогичного периода прошлого года и среднемноголетнего уровня. Наиболее часто болеют взрослые (66,9%). Среди детей наибольший показатель заболеваемости пневмониями отмечается среди организованных детей до двух лет. Зарегистрирована заболеваемость в 18 детских образовательных учреждениях и 10-ти школах. Среди работников ОАО «СТЗ» зарегистрировано 43 случая пневмоний.

Пневмония – острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей с обязательным вовлечением легочной ткани (альвеол, бронхов, бронхиол). Несмотря на достижения современной медицины и появление новых эффективных препаратов, пневмония является чрезвычайно распространенным и угрожающим жизни заболеванием.

Заболевание может быть вызвано большим количеством различных возбудителей, среди которых бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, стрептококк, стафилококк и т.д.), внутриклеточные возбудители (микоплазма, хламидия, легионелла и др.), вирусы (грипп, парагрипп, риновирус и т.д.) и даже грибы (кандида, аспергилл и пневмоциста).

Существует множество различных факторов, существенно повышающих вероятность заболевания. Наиболее важными из них являются:курение и алкоголизм, травмы грудной клетки, заболевания сердца, почек, легких и других внутренних органов, иммунодефицитные состояния и стрессы, продолжительный постельный режим (гипостатическая пневмония), онкологические заболевания, длительное пребывание больного на искусственной вентиляции легких, нарушение акта глотания (аспирационная пневмония), пожилой возраст (старше 60 лет) и другие.

Возбудитель пневмонии попадает в легкие через дыхательные пути в составе мелких капелек аэрозоля, а также с током крови из других очагов инфекции в организме. В результате его внедрения в легочной ткани возникает воспаление. В это место активно устремляются клетки крови и макрофаги, здесь же происходит накопление экссудата. Отдельные микроорганизмы, вызывающие пневмонию, способны выделять токсины, которые приводят к некрозу и разрушению участков легочной ткани.

Типичные симптомы внебольничной пневмонии: боль в грудной клетке во время дыхания, сухой кашель (позже с отделением мокроты), одышка, озноб, повышение температуры тела. Кроме того, болезнь может сопровождаться общими симптомами: снижением артериального давления, тахикардией, болями в суставах, отсутствием аппетита, слабостью, иногда тошнотой, рвотой. Чаще всего пневмония возникает после перенесенного ОРВИ, когда больные не обращаются за медицинской помощью, лечатся на дому самостоятельно. В итоге поступают на больничную койку.

Пневмония может привести к развитию целого ряда осложнений (абсцесс легких, пневмоторакс, эмпиема плевры и т.д.). Наиболее тяжелое осложнение развитие дыхательной недостаточности, которая может стать причиной смерти. Также к летальному исходу может привести развитие сердечно-сосудистой недостаточности.

Профилактика пневмонии.

·        Профилактика пневмонии в первую очередь заключается в соблюдении здорового образа жизни и общем укреплении организма: доказано, что эффективной мерой профилактики заболеваний легких, в том числе пневмонии, является отказ от курения.

·        С наступлением холодов следует избегать переохлаждений, одеваться соответственно погоде. Помещения, в которых люди проводят много времени, должны регулярно проветриваться. Влажная уборка помещений тоже считается профилактической мерой против внебольничной пневмонии. Немаловажный фактор, предупреждающий попадание инфекций – соблюдение правил личной гигиены.

·         Против многих возбудителей пневмонии в настоящее время имеются вакцины, например вакцина против пневмококковой инфекции, вакцина против гемофильной инфекции, вакцина против гриппа  и  кори. Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции настоятельно рекомендуется всему населению независимо от возраста (в связи с высоким риском тяжелых осложнений гриппа и пневмонии).  Двадцатитрехвалентная пневмококковая вакцина, применяемая в настоящее время, эффективна в отношении примерно 90% вирулентных серотипов Streptococcus pneumoniae. В связи с растущей лекарственной устойчивостью пневмококков вакцинация становится основным методом профилактики, особенно в группе риска.

·        Для профилактики гипостатической пневмонии, возникающей преимущественно у пожилых людей при длительном постельном режиме, необходимо проводить массаж грудной клетки путем переворачивания больного на живот с легким постукиванием снизу вверх по всей поверхности спины. Достаточно эффективным методом является дыхательная гимнастика с использованием надувной игрушки.

 

/Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Свердловской области в Чкаловском районе г. Екатеринбурга, в г. Полевской и в Сысертском районе

 

Назад к списку

Застойная пневмония у лежачих больных и пожилых людей: лечение, прогноз

Воспаление легких – серьезное заболевание, застойная пневмония – особенный вид недуга, возбудитель которого до конца не исследован официальной медициной. Развивается застойная пневмония далеко не у всех людей:

  • в числе первых, кто может заболеть – те, кто из-за старческого возраста не в силах самостоятельно передвигаться, ведут малоподвижный образ жизни;
  • пациенты, восстанавливающиеся длительный период времени после операции;
  • лежачие больные (после инсульта, инфаркта).

Вылечить застойный характер воспаления легких в кратчайший отрезок времени можно в условиях стационара, прогноз на выздоровление у пожилых пациентов врачи дают благоприятный. Однако медицинской практике известны случаи, когда пневмония закончилась печально – летальным исходом. Чтобы не допустить этого, родственникам лежачего больного и пожилых людей необходимо своевременно обращать внимание на жалобы близкого человека, иначе упущенный момент может стоить жизни.

Читайте также: Симптомы и лечение двусторонней пневмонии 

Причины возникновения застойной пневмонии

Множественные сопутствующие недуги также способствуют заболеваемости пневмонией застойного формата. Крайнюю осторожность к своему самочувствию необходимо проявлять тем, у кого диагностированы такие недуги:

  • атеросклероз;
  • ИБС;
  • стенокардия;
  • перепады давления, гипертонические кризы;
  • сахарный диабет любого типа.

Перечисленные болезни приводят к гиподинамии, мало кто из пожилых людей в старческом возрасте отличается высокой подвижностью и хорошим здоровьем, ко всему прочему у многих пропадает желание заботиться о себе. Обществом навязано, что пенсионеру уже ничего и не нужно, ведь не за горами смерть, а значит болезнь нужно терпеть и слегка подлечивать. В итоге пациент оказывается на больничной койке.

Многие старики становятся обездвиженными из-за инсультов, воспаления суставов, потери координации движений и слабости, связанной со старостью. Продолжительное лежачее положение приводит к таким последствиям:

  • застойным явлениям в малом легочном круге кровотока;
  • оставляет желать лучшего процесс вентиляции бронхов;
  • диагностируются нарушения дренажной функции.

В итоге в бронхах и нижних дыхательных путях возникает густая и вязкая мокрота, падает иммунитет. Ослабленный преклонным возрастом и болезнями организм не в состоянии противостоять бактериям, которые быстро размножаются и вызывают пневмонию, требующую моментального реагирования и назначения адекватного лечения.

Застойная пневмония поражает не только стариков, но и:

  • больных, получивших травму костей бедра, ног или таза;
  • перенесших черепно-мозговую травму;
  • на последних стадиях развития онкологии;
  • после тяжелых операций, которые были проведены пациентам любого возраста.

Эта категория людей подвержена застойной пневмонии в большинстве случаев из-за венозного застоя крови. На первом этапе расширяются венулы, увеличивается размер капилляров, сдавливаются насильственным образом альвеолы легких. Позже в межклеточное пространство поступает сукровица, отекают ткани. После появляется фиброзная прослойка, приводящая к пневмосклерозу.

Симптомы застойного воспаления легких

Застойная (гипостатическая) пневмония диагностируется сразу далеко не всегда. Когда пожилой или лежачий больной не может двигаться, его самочувствие и так оставляет желать лучшего, поэтому на том, какие изменения происходят в это время в легких, никто не заостряет особого внимания.

Поздняя застойная пневмония у пожилых пациентов явно и ярко выражена уже через 2-6 недель строгого постельного режима. Что должно насторожить?

  1. Если температура тела повышена, но незначительно.
  2. Кашель с небольшим объемом мокроты.
  3. Родственник жалуется на резкое недомогание, усталость, слабость.

В поздний период, когда стариков доставляют в реанимацию, врачи называют такие симптомы гипостатического воспаления легких:

  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • частые вдох и выдох;
  • появляются признаки сердечной недостаточности;
  • наблюдается экссудативный плеврит.

Современные методы диагностики

Поставить точный диагноз «застойная пневмония» у лежачих больных и пожилых людей вне больничных исследований невозможно. Сначала пациент сдает рентгенографию, легочное изображение снимка показывает усиление или снижение прозрачности легочной ткани в некоторых местах. По рентгену возможна коррекция диагноза в сторону бронхопневмонии. Редко гипостатическое воспаление затрагивает сразу два легких, чаще всего страдает одно в нижней части. Есть ли свободная жидкость в перикарде или полостях плеврального типа, определяют на УЗИ.

Анализ крови может показать изменения, характерные для клинической картины застойного воспаления – увеличение объема лейкоцитов и повышение показателя СОЭ. Застойная пневмония начинается из-за распространения в организме патогенных или условно-патогенных микроорганизмов.

Как лечится застойная пневмония

За лежачим больным или пациентом старческого возраста необходим постоянный медицинский контроль, в домашних условиях родственникам не под силу обеспечить необходимые условия стерильности и ухода. Кроме этого, раз в 2-3 дня у больного берут анализы, которые покажут прогресс и выздоровление или, наоборот, еще большее и интенсивное развитие болезни.

Основным медикаментом, позволяющим справиться с застойным недугом, является антибиотик широкого спектра действия. Желательно сдать бакпосев и определить действующее вещество, к которому чувствительны выявленные микробы. Также врач назначает дополнительную медикаментозную поддержку сердечно-сосудистой системы, печени и почек – это основные органы, которые могут дать сбой при приеме сильнодействующего антибиотика.

Если у больного в анамнезе указаны проблемы с ЖКТ, во избежание воспалительных процессов в органах пищеварения рекомендуется прием поддерживающих и обволакивающих Фосфалюгеля, Смекты, Лактовит Форте. Выявление эссудативного выпота требует назначения диуретиков, с массивным гидротораксом удается успешно бороться при помощи аспирации. Медицинская практика показывает, что удаление 500 мл плеврального выпота способствует резкому улучшению состояния больного, исчезают одышка и учащенный ритм сердцебиения.

Профилактика застойной пневмонии

Застойная пневмония вызвана гиподинамией, поэтому первая рекомендация докторов – приобрести специальный ортопедический матрац и стараться мало-мальски передвигаться по квартире с посторонней помощью, если конечно позволяет здоровье. Что нужно делать еще?

  1. Обучите родственника делать дыхательную гимнастику.
  2. Регулярно массажируйте область грудной клетки и спины.
  3. Поставьте в комнату увлажнитель воздуха – он поможет избавиться от бактерий, увлажнит носоглотку, облегчит дыхание.

Следите за здоровым питанием – недопустимо кормить лежачего больного одними кашами, балуйте его натуральными соками, фруктовыми и овощными десертами.

Пневмония у пожилых людей: диагностика, лечение

Пневмония у пожилых людей развивается очень часто, поскольку риск заболеть ею возрастает с возрастом. Количество летальных исходов среди лиц, перешагнувших шестидесятилетний рубеж, в 10 раз выше, чем среди прочих возрастных групп.

Данная патология в старческом возрасте возникает на фоне ухудшения резервных способностей организма и накопления токсинов. Пневмония у лежачих пожилых людей развивается в результате застойного кровоснабжения, которое является следствием малой подвижности.

Содержание статьи

Признаки болезни

У пожилых людей можно наблюдать как легочную, так и внелегочную симптоматику. Основное проявление болезни — кашель с небольшим либо нормальным отделением мокроты. Однако его может и не быть — случается это у стариков с инсультом и болезнью Альцгеймера. Одышка может быть одним из немногих либо единственным проявлением пневмонии у стариков.

Когда воспаление переходит на плевру, возникают боли и чувство тяжести в области грудной клетки. При этом выслушивается шум трения плевры.

Часто у пожилых пациентов отмечают дегидратацию, обусловленную различными факторами. В их числе — опухолевые патологии и поражения ЖКТ. Дегидратация ведет к ограничению процесса экссудации в альвеолы. В результате этого затрудняется формирование легочного инфильтрата. Нужно учитывать, что у стариков часто присутствуют фоновые патологии (это может быть сердечная недостаточность, опухоль в легком, ХОБЛ).

Гипостатическая пневмония у пожилых

Для стариков особенно острой является проблема гиподинамии, вызванной множественной соматической патологией в виде гипертонической болезни, стенокардии, ИБС, сахарного диабета и прочих сопутствующих состояний. Из-за длительного лежачего положения в малом легочном круге кровообращения возникает застой.

Вентиляция бронхов, а также дренажная функция нарушаются. При этом скапливается густая мокрота. Создается благоприятная среда для быстрого развития микроорганизмов. В такой ситуации воспаление легких требует незамедлительного лечения.

Основой профилактики гипостатической пневмонии является специфическая лечебная гимнастика. При постоянном лежачем положении нужно регулярно делать дыхательные упражнения, которые улучшают дренажную функцию и снижают застой крови.

Лечение пневмонии у пожилых

Терапия пациентов в возрасте после 60 лет может проводиться амбулаторно. При этом используются цефалоспорины II поколения либо аминопенициллины. Высок риск легионеллезной и хламидийной этиологии заболевания, так что лучше сочетать указанные лекарства с макролидами. Обязательно нужно госпитализировать стариков, у которых развилось тяжелое воспаление, сопровождающееся следующими симптомами:

  • одышкой свыше 30 за минуту;
  • спутанностью сознания;
  • цианозом;
  • тахикардией, которая не соответствует степени лихорадки.

Тяжелую внебольничную пневмонию нужно лечить сочетанием цефалоспоринов III поколения и парентеральных макролидов. Часто применяется ступенчатая антибактериальная терапия. При этом последовательно применяют две лекарственные формы одного препарата (для парентерального введения и для приема внутрь).

Данный подход обеспечивает преемственность терапии. Переход на пероральный прием антибиотика обычно происходит на второй либо третий день от начала курса лечения. В данном случае для терапии используют ампициллина тригидрат и ампициллин натрия, ампициллин и сульбактам, ампициллин и сульбактам, амоксициллин/клавунат, эритромицин, офлоксацин.

При упорном сухом кашле нужны противокашлевые лекарства, которые не воздействуют отрицательно на дренажную функцию бронхов. В числе таких препаратов — балтикс и интуссин. Что касается отхаркивающих и муколитических препаратов, то хороший эффект могут дать бромгексин, амброксол, мукалтин, настой подорожника, настой алтейного корня.

Вспомогательные меры лечения

Огромное значение имеет правильный уход за больным. Пока держится лихорадка, нужно соблюдать постельный режим. При необходимости пожилого больного переводят в палату интенсивной терапии. Может возникнуть потребность в контроле степени дыхательной недостаточности, а также показателей гемодинамики.

Огромное значение для пожилого человека имеет психологическая поддержка и ранняя активация. Что касается питания, то основой рациона больного должны стать легкоусвояемые продукты, богатые витаминами. Принимать пищу во время болезни лучше до 6 раз в сутки. Для скорейшего выздоровления в день необходимо выпивать около 2 литров жидкости. Для этой цели подойдет простая вода, а также зеленый чай, бульон, морс, компот.

Одно из возможных последствий постельного режима — запоры. Связано это с атонией кишечника. Рекомендуется включать в рацион яблоки, свеклу, другие фрукты и овощи, которые обеспечивают стимуляцию перистальтики кишечника. Врач может назначить щадящее слабительное средство на основе крушины или сенны. Также от запоров помогают слабощелочные минеральные воды.

Только врач может достоверно распознать клинику пневмонии у пожилых людей, провести диагностику и назначить лечение. Организму старика трудно справиться с этой тяжелой болезнью. Откладывать обращение в больницу нельзя. Лечение воспаления легких у пожилых народными средствами может оказаться неэффективным и опасным. Последствия запущенной болезни часто оказываются трагическими.

ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ №1

Основоположником травматологической службы больницы скорой медицинской помощи г. Тулы является заслуженный врач РСФСР Робустов Дмитрий Васильевич. В 1961 году ему удалось убедить городские власти в необходимости открытия травматологического пункта, а в 1964 году было открыто травматологическое отделение на 75 коек.

С 1965 по 2007 год отделение возглавлял выпускник Военно-морской медицинской академии, к.м.н. Кузнецов Константин Петрович.

С 2007 года отделение возглавляет врач высшей квалификационной категории

 

Мишустин Алексей Дмитриевич.

Отделение травматологии №1 находится в составе городского центра травматологии и нейрохирургии. Оно рассчитано на 40  коек круглосуточного и 14 коек дневного стационара. 

В состав отделения входят квалифицированные специалисты – травматологи-ортопеды, опытные медицинские сестры и санитарки.

Отделение является клинической базой курса травматологии, ортопедии и ВПХ кафедры хирургических болезней №2 Медицинского института Тульского Государственного Университета.

Травматологическое отделение работает в режиме оказания круглосуточной экстренной помощи больным с различными повреждениями. Сотрудники отделения обладают значительным опытом лечения различных травматических повреждений и их последствий. За год в отделении проходят лечение примерно 1340 пациентов и проводится примерно 1400 операций.

 

 

 

Отделение является клинической базой курса травматологии, ортопедии и ВПХ кафедры хирургических болезней №2 Медицинского института Тульского Государственного Университета.

Травматологическое отделение работает в режиме оказания круглосуточной экстренной помощи больным с различными повреждениями. Сотрудники отделения обладают значительным опытом лечения различных травматических повреждений и их последствий. За год в отделении проходят лечение примерно 1340 пациентов и проводится примерно 1400 операций.

 

Отделение оснащено современной лечебно-диагностической аппаратурой, имеет в своем составе палату повышенной комфортности со всеми удобствами.

 

Основной принцип работы отделения – раннее оперативное лечение переломов с применением современных технологий, принятых в ведущих травматологических клиниках России и мира. Основной целью хирургического лечения является восстановление анатомии поврежденного сегмента с последующей фиксацией перелома различными металлоконструкциями. Современные технологии лечения переломов позволяют полностью отказаться от применения гипсовых повязок и начать раннюю разработку суставов поврежденной конечности. При этом большинство операций проводятся малоинвазивными способами (БИОС бедренной, большеберцовой, плечевой, локтевой, лучевой костей, технология LISS при лечении метаэпифизарных переломов), т.е. через маленькие разрезы, что позволяет сохранять кровоснабжение костных отломков и, соответственно, сокращает сроки сращения и послеоперационной реабилитации. Несомненным преимуществом малоинвазивных методик хирургического лечения переломов являются хорошие функциональные и косметические результаты.

Большой клинической проблемой современной травматологии является лечение множественной и сочетанной травмы тела. Применяемая тактика «DamageControl» значительно улучшила исходы тяжелых политравм и позволила сохранять жизнь и здоровье пострадавшим, ранее считавшимися безнадежными.

 

Отделением накоплен большой клинический опыт по оперативному лечению переломов шейки бедренной кости у пожилых больных. Не для кого не секрет, что пожилой возраст таит в себе массу хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной мочевыводящей и др. систем. Применяемая в отделении тактика активного хирургического лечения переломов шейки бедра является жизнеспасающей, т.к. позволяет активизировать пожилых пациентов на следующий день после операции и тем самым избежать гипостатических осложнений (пневмония, пролежни, обострение хронических заболеваний). Статистически подсчитано, что консервативное лечение переломов шейки бедренной кости у пожилых людей приводит к смертельным осложнениям  более чем в 50% случаев, а активная хирургическая тактика позволяет добиться хороших результатов в 80%.

 

Пациентам с переломами шейки бедра в возрасте до 65лет применяется перкутанный остеосинтез  канюлированными винтами, результатом которого является сращение перелома. В более пожилом возрасте выполняется артропластика тазобедренного сустава. Возраст самого пожилого пациента составил 97лет, что не помешало ему вернуться к прежней жизни.

С 2008 года в нашем отделении выполняются операции при переломах таза и вертлужной впадины с применением погружного остеосинтеза. При лечении нестабильных повреждений таза выполнялся остеосинтез переднего полукольца таза реконструктивными тазовыми пластинами с обязательной фиксацией крестцово-подвздошного комплекса винтами или пластинами. При вертикальных смещениях половины таза применяется дистантная илеолюмбальная стабилизация. При нестабильных повреждениях таза с повреждением мочевого пузыря выполнялется стабилизация тазового кольца АНФ, ушивание разрывов мочевого пузыря, эпицистостомия, дренирование паравезикальной клетчатки, стабилизация КПС илеосакральными винтами.

 

С введением в повседневную практику видеоэндоскопических методов лечения стало возможным выполнение артроскопических операций (резекция менисков, пластика передней крестообразной связки, хондропластика). В ближайшее время врачами отделения будет освоена методика артроскоскопических операций плечевого сустава. 

 

Хорошие результаты достигнуты при лечении последствий переломов, в том числе несросшихся, ранее неудачно оперированных, осложненных инфекцией. В отделении по показаниям используются традиционные методы оперативного лечения переломов как, например, внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез по Г.А.Илизарову, различные варианты погружного накостного и интрамедуллярного остеосинтеза. Стало привычным видеть в нашем отделении пациентов с переломами нижних конечностей, передвигающихся  в ближайшем послеоперационном периоде без гипсовых повязок с нагрузкой на недавно сломанную ногу или активно разрабатывающих смежные с поврежденным сегментом суставы.

 

Партнерами отделения являются: НПО «ДЕОСТ», ООО «ОСТЕОСИНТЕЗ», ООО «ЯР-ТЕЗ», ООО «ОСТЕОМЕД», «STRYKER», «SYNTHES».

 

особенности у лежачих и пожилых больных, лечение болезни

Время на чтение: 4 минуты

АА

Нередко пациенты, имеющие ограничения в движении или полностью прикованные к кровати, сталкиваются с таким заболеванием, как застойная пневмония.

От других видов воспаления легких, данное заболевание отличается более сложной диагностикой и тяжелым протеканием.

Нередко с момента постановки диагноза до полного излечения проходит более полугода.

Содержание статьи

Что такое застойная пневмония?

К сведению! Застойную пневмонию также называют гипостатической. Возникает данный вид воспаления легких на фоне застоя жидкостей в тканях.

Чаще всего гипостатическая пневмония диагностируется у пациентов, имеющих общие проблемы с иммунитетом, пожилых людей, в послеоперационный период или пациентов, прикованных к постели.

Воспалительный процесс может поражать как одно легкое, так и сразу оба. Протекает заболевание достаточно тяжело и при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.

Причины заболевания

Как было отмечено выше, главной причиной застойной пневмонии является нарушение кровообращения на фоне снижения функционирования легких и бронхов.

Так как легкие не могут функционировать должным образом, то в них образуется большое количество мокроты, от которой организм не может избавиться самостоятельно.

Данная жидкость является благоприятной средой для развития пневмококков, стрептококков, стафилококков и иных бактерий.

Внимание! В связи со спецификой болезни в первую очередь поражение охватывает нижние части легких, постепенно разрастаясь.

Чаще всего гипостатическая пневмония развивается у следующих групп людей:

  • пациентов в возрасте от 60 лет;
  • лежачих больных, например, после операций или серьезных травм;
  • пациентов с последней стадией онкологических заболеваний;
  • имеющих нарушения позвоночника или грудной клетки.

Особенно возрастает риск заболеть у пациентов с ограниченной подвижностью.

Также большая вероятность появления заболевания у людей, имеющих в истории болезни эпизоды бронхиальной астмы, нарушения в работе сердца, атеросклероз и поражения легких.

Код заболевания по МКБ 10

МКБ 10 — это международная классификация, согласно которой каждому заболеванию присваивается определенный номер.

Знайте! Существует несколько разновидностей пневмонии. Что касается гипостатической пневмонии, то ей был присвоен номер J18.2.

Симптомы заболевания

К характерным симптомам застойной пневмонии можно отнести:

  • повышение температуры тела.
    В некоторых случаях температура может держаться в пределах нормы. Стоит отметить, что при данной форме болезни температурные показатели редко превышают 37-38 градусов;
  • трудности с дыханием.
    Любые физические нагрузки, даже обычная прогулка, заканчиваются одышкой. При этом каждый выдох сопровождается хрипами;
  • учащенное сердцебиение;
  • сильный навязчивый кашель.
    В большинстве случаев во время приступа выделяется вязкая мокрота с содержанием гноя или небольшого количества крови;
  • чувство озноба и потливость;
  • усиление кашля в ночное время.

Так как данный вид пневмонии в основном развивается у лежачих больных и начинается с общего ухудшения самочувствия, характерного для таких пациентов, то заметить проблему на ранней стадии бывает достаточно сложно. Данный факт значительно усложняет лечение.

Особенности протекания заболевания у лежачих пациентов

Застойная пневмония начинается незаметно. Иногда пациенты жалуются на трудности с дыханием, выражающиеся в том, что они не могут сделать полноценный выдох.

Имейте в виду! У человека развивается общая слабость, а любые физические нагрузки, в том числе и попытки перевернуться на бок, сопровождаются значительной одышкой.

Так как у лежачих пациентов, особенно с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, общее недомогание является нормой, то на данном фоне заметить первые симптомы пневмонии практически невозможно.

Постепенно к основным признакам добавляются кашель и отделение мокроты.

В связи с тем, что поставить диагноз на ранней стадии достаточно сложно, то процесс лечения в итоге занимает гораздо больше времени.

Иногда с момента постановки диагноза до выздоровления проходит от 6 до 8 месяцев.

Диагностика застойной пневмонии

Диагностика застойной пневмонии вызывает определенные сложности. Связано это с тем, что у заболевания на ранних стадиях нет характерных выраженных симптомов.

Обратите внимание! В связи с этим специалисты, наблюдающие за пациентами, находящимися в группе риска, всегда должны помнить о возможности развития болезни и время от времени назначать больным прохождение обследования.

В целом диагностика гипостатической пневмонии подчинена следующим шагам:

  • проведение обследования с помощью стетофонендоскопа.
    При этом врач отчетливо слышит мелкопузырчатые хрипы в задних отделах легких, а само дыхание достаточно жесткое;
  • проведение рентгенологического обследования.
    Благодаря снимку можно отчетливо рассмотреть патологические очаги в тканях легких.
    Данный вид диагностики является самым действенным и позволяет максимально точно определить степень поражения легких и дислокацию основных очагов;
  • назначение УЗИ плевральной полости.
    В том случае, если проведение рентгена по каким-либо причинам невозможно, специалист может порекомендовать УЗИ.

Кроме всего перечисленного выше, огромную роль в диагностике застойной пневмонии играют исследования работы сердца.

Стоит отметить! В связи с чем в дополнение к основным методикам больного нередко направляют к кардиологу. Что касается общего анализа крови, то в этом случае изменения незначительны.

Иногда наблюдается незначительное повышение СОЭ, однако поставить диагноз исключительно по показателям крови невозможно, так как они схожи с показателями при простудных заболеваниях.

Лечение застойной пневмонии

Лечение гиподинамической пневмонии должно осуществляться исключительно в условиях стационара.

Терапия болезни должна быть комплексной и включать целый ряд лекарственных препаратов и физиотерапевтических методик.

При этом можно выделить следующие направления в лечении:

  • антибактериальное лечение.
    Так как воспаление имеет бактериальную природу, то прием антибиотиков в этом случае является необходимой мерой.
    Лекарства подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от типа возбудителя пневмонии.
    В том случае, если возбудителя обнаружить не удается, то прописываются антибиотики широкого спектра действия;
  • борьба с отеками.
    Для этого назначаются диуретики, отхаркивающие препараты и антиоксиданты;
  • нормализация работы сердца.
    Нарушения сердечной деятельности при пневмонии могут послужить развитием достаточно серьезных осложнений, несущих прямую угрозу для жизни пациента.
    Особенно часто подобные патологии наблюдаются у пациентов в возрасте;
  • физиотерапевтические процедуры.
    К таковым можно отнести специальный массаж спины и грудной клетки, проведение ингаляций и дыхательной гимнастики.

В дополнение ко всему перечисленному выше пациенту будут полезны травяные чаи, обильное питье, морсы и отвары.

Воспаление легких является опасным заболеванием с высоким риском летальности. По этой причине не стоит заниматься самолечением и начинать прием препаратов без предварительной консультации специалиста.

Профилактика заболевания

Следует помнить! Для того чтобы предотвратить развитие застойной пневмонии у пациента, необходимо соблюдать ряд определенных правил:

  • выполнять лечебную гимнастику.
    В том случае, если пациент полностью обездвижен, он может выполнять дыхательные упражнения.
    Для этого необходимо помочь ему занять положение полусидя. Регулярные выполнения упражнений и гимнастики помогают предотвратить застойные явления;
  • следить за рационом больного.
    Важно чтобы пациент употреблял максимально полезные и питательные продукты. В меню должны быть свежие овощи, фрукты, кисломолочные продукты и витаминные комплексы;
  • регулярно проветривать помещение.
    Комната, где находится больной, должна регулярно проветриваться независимо от времени года и погоды за окном;
  • проводить влажную уборку в помещении.

Помимо этого, пациентов, находящихся в группе риска, важно как можно чаще показывать специалисту.

Полезное видео

Из данного видео вы узнаете о профилактике воспаления легких:

Застойная пневмония относится к числу болезней, несущих прямую угрозу для жизни пациента. Ее лечение — долгий и сложный процесс, отнимающий у пациентов и врачей много сил и времени.

Именно поэтому специалисты рекомендуют уделять профилактике заболевания максимум времени и сил.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Рейтинг автора

Автор статьи

Лор (отоларинголог) , Стаж 11 лет

Написано статей

Понравилась статья? Оцените материал и автора! Загрузка… У вас есть опыт или вопросы по теме? Задайте вопрос или поделитесь опытом в комментариях.

Застойная пневмония – симптомы, лечение, профилактика

Гипостатическая, или застойная пневмония – это смертельно опасное заболевание, которое возникает у лежачих больных. Ее главной причиной является замедление тока крови в связи с обездвиживанием. Если вовремя заметить признаки заболевания, то можно успешно с ним бороться. Гипостатическая пневмония чаще всего возникает у пожилых людей, так как большинство из них в анамнезе имеют хронические болезни, которые также вызывают осложнения в бронхолегочной системе.

Что такое застойная пневмония?

Застойная пневмония относится к числу вторичных заболеваний, то есть проявляется уже после перенесенной единожды пневмонии. Ее опасность состоит в том, что обычно она развивается на фоне других болезней. В то же время именно гипостатическая пневмония часто становится причиной летального исхода.

Диагностика осуществляется при помощи прослушивания легких и рентгеноскопии. Лечение застойной пневмонии аналогично лечению пневмоний других типов – врач подбирает подходящий антибактериальный препарат, по возможности назначает ингаляции, массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

Причины заболевания

Наиболее распространенное явление – это застойная пневмония у пожилых. Дело в том, что к старости организм изнашивается, в силу преклонного возраста наступают необратимые и постоянно прогрессирующие ухудшения состояния внутренних органов, включая легкие.

Застойная пневмония возникает обычно у пациентов, которые переболели рядом заболеваний либо при хронических болезнях.

  • Аритмия
  • Атеросклероз
  • Стенокардия
  • Гипертония
  • Кардиосклероз
  • Сахарный диабет
  • Хронический пиелонефрит
  • Пороки сердца
  • Бронхиальная астма

У старых людей в организме фиксируется ряд изменений, которые способствуют поражению легких. Слизистые оболочки атрофируются, альвеолярные стенки теряют необходимую эластичность, хрящи бронхов и трахеи подвергаются дистрофии. В старости объем легких увеличивается, но одновременно уменьшается их жизненный объем. То есть при вдыхании легкие могут вместить меньше воздуха, чем у здорового человека.

Все эти явления приводят к нарушению газообмена. Количество кислорода снижается, но увеличивается объем углекислого газа. Таким образом, весь организм испытывает кислородное голодание. Болезни, особенно сердечные, способствуют застою крови в малом круге кровообращения. Это одна из причин, по которой патогенные микроорганизмы могут активно и быстро размножаться в легких, так как условия застоя для них благоприятны.

Есть ряд факторов, которые косвенно способствуют развитию застойной пневмонии. К ним относятся:

  • Возраст пациента старше 60 лет
  • Черепно-мозговая травма
  • Перенесенная онкологическая операция, а именно – период восстановления после нее
  • Инсульт
  • Изменение формы грудной клетки вследствие травм
  • Длительный постельный режим при переломах и прочих патологиях

Еще одной косвенной причиной можно назвать ожирение. Сам по себе лишний вес не влияет на состояние бронхолегочной системы, но чаще всего полные люди ограничены в движениях, ведут пассивный образ жизни, что приводит к застойным процессам.

При застойной пневмонии поражаются нижние доли легкого. Болезнь обычно возникает из-за негативного воздействия бактерий и других микроорганизмов.

Признаки болезни

Заметить застойную пневмонию достаточно проблематично, так как ее основные симптомы аналогичны признакам других заболеваний дыхательной системы. У больных возникают следующие явления:

  1. Кашель. Сухой кашель усиливается, начинает отделяться мокрота. Часто этот симптом принимают за обострение бронхита, имеющего хронический характер течения.
  2. Одышка. Она также является симптомом хронического бронхита, последствием инфаркта миокарда. При застойной пневмонии одышка усиливается, появляются признаки удушья.
  3. Болевые ощущения за грудиной, в районе сердца. Обычно этот признак относят к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
  4. Неврологические признаки. Застойная пневмония у лежачих больных может проявляться нарушениями сознания, появляются головные боли, кружится голова. Эти признаки совпадают с симптомами инсульта, что затрудняет диагностику.
  5. Повышение температуры тела.
  6. Изменение цвета и снижение чувствительности кожных покровов. Часто списывают на сахарный диабет.

Таким образом, постановка диагноза затруднена, особенно, если симптомы выражены неявно, а у пациента имеется спектр других заболеваний. Дифференциальная диагностика предполагает исключение таких болезней, как туберкулез, рак легких, сердечная недостаточность, коллагеноз.

Более ярко выражены симптомы двусторонней пневмонии, когда поражены обе доли легкого. В этом случае наблюдаются симптомы интоксикации, которые ярко выражены. Это озноб, головные боли, тошнота, ломота в мышцах, общая слабость.

  • При диагностировании застойной пневмонии врачи используются следующие приемы и методы:
  • Общий и биохимический анализ крови, бактериологический посев крови
  • Общие анализы мочи, кала
  • Бактериологический посев биоматериала, взятого из органов дыхания
  • Микроскопия мокроты

Объем и порядок исследований, а также необходимость тех или иных процедур определяется лечащим врачом.

Прогноз и лечение

Застойная пневмония – опасное и коварное заболевание, которое характеризуется непредсказуемым течением. При диагностировании этой болезни у пациента есть вероятность летального исхода. Дело в том, что одним из осложнений гипостатической пневмонии является острая дыхательная недостаточность, которая приводит к смерти в 70% случаев. Своевременная диагностика и грамотное лечение застойной пневмонии дают хороший прогноз выздоровления.

Выбор лекарственных средств

  • Чаще всего возбудителем при гипостатической пневмонии являются бактериальные инфекции, так что врач назначает антибактериальные препараты. Изначально антибиотик назначается эмпирическим способом, так как лечение необходимо начать незамедлительно. Результаты посева появляются примерно через пять дней, тогда можно скорректировать лечение. Самые распространённые препараты – Амоксиклав, Ампициллин, Азитромицин, Кларитромицин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон, Цефуроксим. Один из современных методов лечения – ступенчатая терапия, когда изначально назначаются антибиотики внутривенно и/или внутримышечно, а затем переходят на пероральный прием лекарств.
  • Отличием лечения застойной пневмонии является назначение препаратов, которые нормализуют кровообращение и регулируют работу сердечной мышцы. Одним из таких лекарственных средств является Трентал, который помогает устранить застойные явления в малом круге кровообращения.
  • Назначают лекарства, которые избавляют от симптомов пневмонии. К ним относят жаропонижающие препараты, средства для лучшего отхождения мокроты, противокашлевые и обезболивающие, витамины и иммуностимулирующие препараты.

Кроме лекарственных средств больному могут назначить кислородотерапию путем ингаляций или даже искусственной вентиляции легких. Также иногда применяют пункцию плевральной полости, это бывает необходимо в целях уточнения диагноза или в лечебных целях.

Прогноз выздоровления пациента зависит от многих факторов: момента обнаружения заболевания, общего состояния организма, грамотного лечения, обширности процесса, наличия других заболеваний.

Лечить застойную пневмонию следует только в условиях стационара, домашнее лечение часто приводит к летальному исходу. Вопрос о том, сколько времени может прожить лежачий больной с застойной пневмонией, решается именно своевременной диагностикой и лечением.

При обширном поражении легких вероятность летального исхода у пожилых лежачих пациентов достигает 70%.

Чем опасна застойная пневмония?

Опасность застойной пневмонии состоит в осложнениях, которые может принести это заболевание. К осложнениям гипостатической пневмонии относят:

  • Отек легкого
  • Воспаление плевры
  • Нарушение дыхания
  • Абсцесс легкого

Каждое из этих осложнений может привести к летальному исходу, так как у пожилых людей, особенно с имеющимися хроническими заболеваниями, защитные силы организма уже истощены.

Профилактические действия

Для пациентов, у которых в анамнезе есть воспаления легких, а также хронические заболевания бронхолегочной системы, важно позаботиться о профилактических действиях.

Профилактика застойной пневмонии состоит в следующем:

  1. Полусидячее положение больного. В этом положении лучше осуществляется кровоток, чем при постоянном лежании.
  2. Смена положения тела. Если пациент полностью обездвижен, то нужно как минимум три-четыре раза в день менять его позу, чтобы избежать застойных явлений во всех системах и органах.
  3. Лечебная физкультура. Для ходячих больных показаны активные нагрузки и упражнения. Для лежачих пациентов существует пассивная разновидность ЛФК.
  4. Дыхательная гимнастика. Подходит для всех пациентов.
  5. Массаж. Выполняется специалистами, эффективен массаж с использованием банок.
  6. Физиотерапевтические процедуры.

Также для поддержания организма назначается прием поливитаминных комплексов, иммуностимулирующих препаратов. Самостоятельно их назначать не рекомендуется, лучше посоветоваться с врачом.

пневмония

Пневмония — простая, но научная статья.

Что такое пневмония?

Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание лёгочной системы. Классификация заболевания основана на тяжести и длительности заболевания, а также признаках, которые можно отметить только при наличии флюорограммы. Но стоит отметить, что в понятие «пневмония» не входят поражения лёгких, вызванные физическими и химическими факторами.  По экспертным оценкам ВОЗ пневмония входит в десятку наиболее частых причин смерти. Заболеваемость в разных регионах составляет в среднем от 4 до 17 случаев на 1000 населения.

      По рентгеноморфологическим признакам (т.е. признаки, которые можно увидеть на той же флюрограмме) выделяют очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную пневмонии.
— При очаговой пневмонии очаги инфильтрации (проникновение и скопление в тканях организма биологических жидкостей) размером 0,5-1 см могут быть расположены в одном или нескольких сегментах лёгкого. Один из вариантов очаговой пневмонии — очагово-сливная форма. При этой форме отдельные участки инфильтрации сливаются, образуя большой, неоднородный по плотности очаг, занимающий нередко целую долю легкого. 


— Сегментарные бронхопневмонии характеризуются воспалением целого сегмента, воздушность которого снижена из-за выраженного ателектатического (ателектаз легкого — это спавшаяся доля легкого (как сдувшийся воздушный шарик)) компонента. Такие пневмонии нередко имеют склонность к затяжному течению. 
— Крупозная пневмония (обычно пневмококковая) отличается гиперергическим (обозначение разновидности тканевой аллергии, заключающейся в резком повышении, по сравнению с нормой, реактивных процессов в ответ на то или иное раздражение) крупозным воспалением, имеющим циклическое течение с фазами прилива, красного, затем белого опеченения (уплотнения). 
— Интерстициальная острая пневмония характеризуется развитием специфической формы инфильтрации. Такую пневмонию чаще всего вызывают определённые возбудители (вирусы, пневмоцисты, грибы и т.д.).

 По клиническим проявлениям выделяют нетяжёлые (неосложнённые) и тяжёлые (осложнённые) формы пневмонии. Тяжесть последних может быть обусловлена развитием токсического синдрома, дыхательной недостаточностью, сердечно-сосудистыми нарушениями, отёком лёгких и т.д. Пневмонии могут иметь острое и затяжное течение:
При остром течении пневмонии, выздоровление пациента наступает через 4-6 недель от начала заболевания. Средняя продолжительность затяжной пневмонии — 2-4 месяца и более (до 6 месяцев), после чего, при правильном лечении, наступает выздоровление.		      

Симптомы

Наиболее часто возникают — повышение температуры выше 38 °С, сохраняющееся более 3 дней (при отсутствии лечения), и признаки интоксикации (бледность, сероватый оттенок кожи с мраморным рисунком, вялость, расстройства сна и аппетита). У грудных детей нередко возникают срыгивания и рвота. Может быть одышка, влажный или реже сухой кашель, «синюшность» носогубного треугольника со стонущим дыханием при тяжёлых формах заболевания. Однако все эти признаки непостоянны. Симптомы во многом зависят от формы пневмонии, тяжести течения болезни и особенностей возбудителя. Однако определить происхождение пневмонии исключительно по таким признакам весьма затруднительно, а часто и невозможно. ВНИМАНИЕ: Существует ряд патологических признаков, осложняющие течение пневмонии! Например: дыхательная недостаточность, токсический синдром, сердечнососудистая недостаточность, нарушение кислотно-основного состояния.

Профилактика

В первую очередь заключается в соблюдении здорового образа жизни и общем укреплении организма. При этом имеют большое значение профилактические меры по предупреждению возникновения острых респираторных инфекций. Для профилактики гипостатической пневмонии, возникающей преимущественно у пожилых людей при длительном постельном режиме, необходимо проводить массаж грудной клетки путем переворачивания больного на живот с легким постукиванием снизу вверх по всей поверхности спины. Достаточно эффективным методом является дыхательная гимнастика.

Назад

Аспирационная пневмония — 2009 — Респирология

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АСПИРАЦИИ ПНЕВМОНИЯ

Термин «аспирационная пневмония» используется давно, но это состояние также называют «гипостатической пневмонией» и глотательной пневмонией, и не было принято единой теории относительно состояний, необходимых для постановки диагноза. Обзор Marik 1 дает объяснение условий, но не дает четких диагностических критериев. Другими словами, хотя термин «аспирационная пневмония» широко распространен, четких определений нет.

В Японии был сформирован комитет для изучения аспирационных заболеваний легких, а формы заболевания были классифицированы и определены (Таблица IX-1). 2 Комитет классифицировал четыре аспирационных легочных заболевания: аспирационная пневмония (обычный тип) 3, 4 , диффузный аспирационный бронхиолит 5, 6 , синдром Мендельсона 7 и вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП). 8 На основании патологических характеристик эти заболевания были разделены на три категории: болезнь Мендельсона и ВАП в одну группу наряду с аспирационной пневмонией (нормальный тип) и диффузным аспирационным бронхиолитом (таблица IX-1).

Таблица IX-1. Понятие и классификация аспирационной пневмонии
Концепция аспирационной болезни легких (APD):
Заболевание легких, вызванное нарушением глотательной функции или дисфагией
Классификация APD:
APD классифицируется в зависимости от свойств, количества и распределения всасываемого постороннего вещества.
Аспирационная пневмония (обычный тип) является синонимом глотательной пневмонии.
• Аспирационная пневмония (обычная)
• Вентиляционная пневмония (ВАП)
• Синдром Мендельсона
• Диффузный аспирационный бронхиолит (DAB)

В настоящих рекомендациях VAP рассматривается в главе VIII.Аспирационная пневмония (обычный тип), наиболее частый из вышеперечисленных типов, диагностируется после подтверждения воспалительных явлений в легких и явной аспирации (явной аспирации), состояния, при котором имеется серьезное подозрение на аспирацию, или наличия аномальной функции глотания или дисфагия (рис. IX-1). Фактически, поскольку прямое подтверждение аспирации (очевидная аспирация) встречается редко, диагноз считается возможным на основании наличия аномальной функции глотания или дисфагии, инфильтративных теней на рентгенограмме грудной клетки и повышенного количества лейкоцитов в периферической крови (≥10 000 / мкл). ).Таким образом, аспирационная пневмония может быть диагностирована, если пневмония возникает у пациента с известной дисфагией, когда не могут быть обнаружены другие явные причины. Таким образом, у пациентов с пневмонией необходима оценка наличия нарушения функции глотания. 2

Диагностическая схема при аспирационной болезни легких. ADL, повседневная активность.

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ АСПИРАЦИЕЙ И ПНЕВМОНИЕЙ АСПИРАЦИИ: РАЗЛИЧИЕ МЕЖДУ ВИДИМОЙ И ТИХОЙ АСПИРАЦИЕЙ ()

Связь между аспирационной пневмонией и аспирационной пневмонией — различие между явной и скрытой аспирацией.

Аспирация может происходить при нарушении глотательной функции, но возникновение аспирации и развитие пневмонии — разные вещи.

Недавнее исследование четко подтвердило причинно-следственную связь между аспирационной пневмонией и аспирационной пневмонией. 3, 4 Аспирацию необходимо разделить на кажущуюся аспирацию, например, при удушье при глотании во время еды, и тихую аспирацию незаметных выделений из носа, глотки и пародонта, которые в основном происходят ночью.Различение между этими двумя формами — первый шаг. За исключением синдрома Мендельсона, аспирационная пневмония, возникающая из-за явной аспирации, встречается редко, и мы должны знать, что внутрибольничная пневмония возникает как одно из следствий частой тихой аспирации. Это означает, что, как правило, аспирационную пневмонию, приобретенную в больнице, следует рассматривать как возникшую независимо от приема пищи. Даже голодание или установка желудочного свища не обеспечивают абсолютной защиты от пневмонии. 9-12 Это связано с тем, что рефлексы верхних дыхательных путей снижаются в течение ночи, а сон, седативные и психотропные средства не только подавляют глотательные рефлексы, вызывая беззвучную аспирацию, но также представляют собой факторы, усугубляющие дисфагию. Сообщается, что даже здоровые пожилые люди не глотают в течение более 30 минут в течение ночи, и секреты, которые накапливаются в гортани за это время, аспирируются. 13

В ситуациях, когда людей необходимо госпитализировать, следует исходить из того, что тихая аспирация происходит с высокой частотой, независимо от времени дня или ночи.Когда наблюдается частая аспирация во время еды, может возникнуть ОРДС-подобная пневмония, в основе которой лежит повреждение легких, вызванное соляной кислотой, подобно синдрому Мендельсона. Однако это следует считать редким заболеванием среди общего числа внутрибольничных пневмоний.

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ПРОГЛАТЫВАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АСПИРАЦИОННОЙ ПНЕВМОНИИ ()

Таблица IX-3. Тест функции глотания, чтобы понять риск пневмонии
(в порядке убывания чувствительности и специфичности)
1 Подтверждение поступления в легкие радиоизотопов, нанесенных на зубы
2 Тест на провокацию глотания
3 Простой тест на провокацию глотания (методика Токийского университета)
4 Видеофлюороскопия
5 Тест на проглатывание воды

Функция глотания должна быть оценена при диагностике аспирационной пневмонии, и для этой цели доступны различные методы, включая тест на глотание воды, 14-16 тест на повторное глотание слюны, 17 провокационный тест на глотание 18-20 и видеофлюороскопический осмотр глотания. 21-24 Все эти методы полезны для диагностики нарушений глотания, но тесты для диагностики аспирационной пневмонии отличаются от тестов для выявления нарушений глотания и глотания. Видеоофлюороскопическое исследование глотания и аналогичные методы оценки глотания и нарушений глотания проводятся с пациентом в сидячем положении и не имеют прямого отношения к внутрибольничной пневмонии. Тесты на расстройство глотания, позволяющие оценить риск беззвучной аспирации в ночное время или когда пациент ничего не подозревает, важны для диагностики аспирационной пневмонии (таблицы IX-2,3).Специальные тесты для оценки функции проглатывания и глотания, такие как видеоэндоскопия и видеофлюороскопическое исследование глотания, не связаны с прогнозированием пневмонии, и никаких доказательств пользы этих тестов не поступало.

Таблица IX-2. Тесты для оценки функции глотания
1 Метод просеивания
• Оценка функции глотания у постели больного
• Изменение сатурации артериальной крови кислородом при глотании у постели больного
• Повторный тест на глотание слюны
• Тест на проглатывание воды
2 Оценка функции глотания
• Тест на проглатывание воды
• Видеофлюороскопия
• Видеоэндоскопия

Напротив, простой тест на провокацию глотания (метод Токийского университета) (рис.IX-3) 25, 26 — это тест функции глотания, который можно проводить с пациентами в положении лежа на спине. Этот практический тест можно проводить у постели больного, и он предлагает превосходную чувствительность и специфичность для выявления нарушений глотания, которые приводят к пневмонии. 26 С точки зрения простоты, тест на проглатывание воды также полезен. 25, 27 Независимо от формы, если пациент может хорошо глотать воду, функция глотания считается относительно сохраненной. И наоборот, считается, что пациенты, которые не могут хорошо глотать воду, имеют нарушение глотания, что дает основание для диагноза аспирационной пневмонии. 25, 27

Простой провокационный тест на глотание (процедура Тодаи).

Самым надежным методом демонстрации инвазии в легкие ротоглоточного секрета, которого, по существу, быть не должно, является метод 4, 28 прикрепления марли, покрытой хлоридом индия 111 или других радиоизотопов, к зубам пациента с последующей проверкой поглощения радиоизотопа в легких на следующий день с помощью γ-камеры.Однако этот метод не рекомендуется из-за этических соображений и диагностической значимости. Если у пациента дисфагия, следует предполагать, что аспирация происходит постоянно в течение ночи, но даже небольшое количество инородного тела, попавшего в легкие, не влияет на последующую стратегию лечения. Скорее, даже без проведения таких тестов следует предположить, что тихая аспирация происходит почти у всех пожилых людей, и предположение, что тихая аспирация происходит в тех случаях, когда не может быть подтверждена хорошая функция глотания, является разумным.

Состояния и внутренние расстройства, которые могут вызвать дисфагию

Аспирационная пневмония вызывается аспирацией или неправильным проглатыванием посторонних веществ, поэтому необходимо хорошо понимать пациентов с дисфагией и сопутствующие заболевания, вызывающие затруднения глотания. Наиболее частым основным заболеванием является острый или перенесенный инфаркт головного мозга (Таблица IX-4). В острой фазе очевидная аспирация является основной формой, и следует предполагать, что аспирация происходит постоянно. 29-32 Напротив, явная аспирация в хронической фазе в большинстве случаев не наблюдается, в то время как тихая аспирация почти наверняка имеет место. Таким образом, пневмония может возникать с различными механизмами аспирации, поскольку состояние меняется от начала инфаркта до хронической фазы.

Таблица IX-4. Состояния с возможным нарушением глотательной функции
• Перенесенное или острое нарушение мозгового кровообращения
• Нейродегенеративное заболевание и нервно-мышечные заболевания
• Нарушение сознания, когнитивное расстройство (деменция)
• Гастроэзофагеальный рефлюкс, гастрэктомия (особенно полная гастрэктомия)
• Опухоль гортани, глотки
• Трахеотомия с трубкой с манжетой, замена назогастрального зонда

Старость также является фактором риска. 33-35 Глотательный рефлекс снижается только с возрастом, но задержка или снижение глотательного рефлекса также наблюдается при смещении гортани в нижнее положение и снижении секреции слюны. Снижение кашлевого рефлекса, нарушение координации глотания и дыхания также наблюдается у пожилых людей.

Пациенты с нервно-мышечными заболеваниями также подвержены явной и тихой аспирации. Сообщалось о снижении глотательной функции и кашлевого рефлекса у пациентов с болезнью Паркинсона. 36, 37 Сон подавляет проекцию нейронов в верхних дыхательных путях головного мозга, а также рефлексы кашля и глотания. 13, 38 Таким образом, в ночное время часто происходит тихая аспирация.

Седативные, снотворные и психотропные средства также вызывают снижение глотательного рефлекса через проекционные пути или эффекты мышечной релаксации, вызывая явную и тихую аспирацию. 39, 40 Чрезмерную седацию после госпитализации также следует рассматривать как частую причину скрытой аспирации.В экспериментах на животных это явление более четко проявляется у старых животных, и считается, что чрезмерные дозы этих лекарств у пожилых людей повышают риск пневмонии. 39, 40

Аспирация также возникает у пациентов, перенесших гастростомию. Это не рефлюкс из желудка, а микроаспирация, возникающая в положении лежа на спине в ночное время. Эти данные подтверждают предположение, что аспирационная пневмония у пациентов с дисфагией — это не пневмония, возникающая в результате удушья во время еды, а, скорее, пневмония, вызванная микроаспирацией при тихой аспирации.Следует отметить тот факт, что аспирационная пневмония также встречается у пациентов с назогастральным зондом или трахеальной канюляцией.

У пациентов с назогастральным зондом рефлюкс в глотку происходит в течение ночи, при этом желудочный зонд действует как канал, и материал рефлюкса, накопленный в глотке, многократно аспирируется. Сама трахеальная канюля препятствует возвышению гортани и облегчает микроаспирацию.

ПРИЧИННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ

Микроорганизмы, вызывающие аспирационную пневмонию, аналогичную внебольничной пневмонии, в основном считаются бактериями, обитающими в полости рта, такими как пневмококк, Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus и анаэробы.Хотя о случаях заболевания имеется мало свидетельств внутрибольничной пневмонии, во многих отчетах описан пневмококк, Staphylococcus aureus , Klebsiella и Enterobacteriaceae при аспирационной пневмонии. 41-44 В японском исследовании бактерий, выделенных у 40 пациентов с пневмонией и легочным нагноением, с использованием чрескожной аспирационной биопсии легких, было показано, что участвуют бактерии, проживающие в полости рта, в том числе Streptococcus anginosus (группа Streptococcus milleri ), α-стрептококк и анаэробы. 45 Из 40 пациентов Peptostreptococcus был обнаружен у семи и Bacteroides — у шести. 45

РАЗЛИЧИЯ ПНЕВМОНИИ АСПИРАЦИИ ОТ ПНЕВМОНИИ, ПРИОБРЕТЕННОЙ БОЛЬНИЦАМИ И ПНЕВМОНИЕЙ, ПРИОБРЕТЕННОЙ В СООБЩЕСТВЕ ()

Различия в аспирационной пневмонии между внебольничной пневмонией и внутрибольничной пневмонией.

Аспирация является причиной обоих этих типов пневмоний, но внебольничная аспирационная пневмония отличается от тихой аспирации, и многие случаи внутрибольничной аспирационной пневмонии возникают без различия между явной и скрытой аспирацией.Сама по себе дисфагия очень серьезна, и во многих случаях серьезна аспирация. В западных странах диагностика и меры предназначены для клинических проявлений преимущественно вентилируемой пневмонии (ВАП) почти во всех случаях внутрибольничной пневмонии. Для понимания аспирационной пневмонии в Японии легче думать о мерах против внутрибольничной пневмонии как о дополнительных мерах против ВАП (см. Главу VIII).

У пациентов, например, с нарушенным сознанием, у которых наблюдается сильная аспирация, которая стала постоянной, существует высокая вероятность частой аспирации не только глоточного секрета, но также секрета от хронического воспаления носовой полости, остатков пищи и содержимого желудка. и кишечного тракта, включая срыгивание пищеварительного сока.Таким образом, лечение необходимо проводить с учетом возможности аспирирования не только вирусов и бактерий, но и большого количества пищеварительной жидкости, включая слюну и желчь.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Основными патогенами являются бактерии, обитающие в полости рта и носа, а также грамположительные бактерии, поэтому важно тщательно лечить эти бактерии. Если пневмония не является очень серьезной или не сопровождается сепсисом, начальное лечение ампициллином / сульбактамом, который представляет собой комбинацию ингибиторов β-лактама / β-лактамазы, обычно дает достаточный эффект. 46

Немедикаментозное лечение пневмонии аспирации

Аспирационная пневмония возникает при тихой аспирации в ночное время, что почти всегда встречается у пожилых людей. Однако не у всех пожилых людей развивается пневмония. Это означает, что единичный эпизод тихой аспирации не сразу приводит к пневмонии. Поэтому с точки зрения лечения и профилактики важно сочетать подходы, делающие аспирацию более маловероятной, с подходами для предотвращения пневмонии, даже если аспирация все же имеет место.Лечение пневмонии без противомикробных препаратов также должно проводиться одновременно с лечением противомикробными препаратами (Таблица IX-5). Размещение и оставление пациентов в положении лежа на спине во время лечения пневмонии обязательно усугубит тихую аспирацию. Меры, которые необходимо предпринять для предотвращения тихой аспирации с этого времени, включают подъем головы (кровати), уход за полостью рта и лечение зубов. Плохое питание, ухудшение мышечной массы и снижение сознания по отдельности или вместе затрудняют глотание и усиливают аспирацию, поэтому важны меры по устранению этих факторов.

Таблица IX-5. Профилактика и лечение госпитальной аспирационной пневмонии
1 Меры и лечение кажущейся аспирации
Реабилитация глотания, помощь в приеме пищи, исследование состава еды, тренировка глотания, укрепление глоточных мышц (обучение речи), постоянное отсасывание глотки, тщательный уход за полостью рта, изменение режима питания (например, кормление через назогастральный зонд или чрескожная эндоскопическая гастростомия: ПЭГ), предотвращение длительного размещения назогастрального зонда, тренировка глотания после установки назогастрального зонда, меры по предотвращению гастроэзофагеального рефлюкса (медикаментозное лечение, положение тела), улучшение перистальтики кишечника
2 Меры и лечение при тихой аспирации
• Немного приподнимите кровать (изголовье) ночью
• Улучшение бактериальной флоры полости рта
Чистка полости рта (полоскание, чистка зубов), уход за полостью рта, лечение зубов
• Принимать вещества для улучшения глотательной функции у группы пациентов, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или цилостазол
• Предотвратить обезвоживание, улучшить питание
• Попытайтесь поднять уровень сознания и прекратить или уменьшить потребление веществ, подавляющих глотательный рефлекс (прекратите прием седативных средств и снотворных, сохраняйте положение головы вверх в течение дня)

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Руководящие принципы Комитета Японского респираторного общества по лечению респираторных инфекций не заявили о конфликте интересов.

ССЫЛКИ

    Цели обучения

    1.Определите тяжесть пневмонии с помощью подходящего инструмента для оценки.

    2. Определите ключевые области вмешательства медсестер в уход за пациентами.