Гипертония у пожилых людей: 404 ошибка. Страница не найдена

Симптомы и последствия гипертонии у пожилых людей

Гипертония у пожилых людей имеет характерные симптомы. О том, что болезнь прогрессирует, свидетельствуют приступы быстрого сердцебиения, отечность на лице, лодыжках, пальцах рук, головная боль и головокружение. Гипертония опасна своими последствиями. Довольно часто у человека развиваются вторичные заболевания, обостряется атеросклероз, нефросклероз, стенокардия и варикозное расширение вен.

Квалифицированный уход и лечение гипертонии у пожилых – это целый комплекс мер, направленных на предупреждение гипертонического криза. Они помогают при его возникновении намного быстрее восстановиться, вернуть трудоспособность и былую подвижность. Лекарственную терапию в специализированных заведениях обязательно дополняет лечебная физкультура, а также правильный режим питания. Опытные специалисты при необходимости составят меню, позволяющее сбросить вес и включающее растительную пищу и блюда, приготовленные на пару.

Состояние пожилых пациентов в пансионате мониторится ежедневно. Медперсонал измеряет артериальное давление и следит за самочувствием пациентов. Постояльцам назначается расслабляющий массаж и прогулки на воздухе. Дополняет программу курс расслабляющих техник. Его обучение проходит с обязательным участием опытного психолога.

Особенности артериальной гипертензии у пожилых

Дата публикации: 10 июля 2018.

Психиатрическое отделение 10 ГКБ

Артериальная гипертензия (АГ) САД>140 мм.рт.ст. и/или ДАД >/= 90 мм.рт.ст. по данным не менее двукратного измерения АД при двух или более последовательных визитах с интервалом не менее одной недели, у лиц не принимающих анти гипертензивную терапию.

Повышенное АД у пожилых пациентов существенно влияет на продолжительность и качество жизни, т.к. заболеваемость и смертность растет по мере повышения цифр АД. В последнее десятилетие частота АГ значительно увеличилась в т.ч. и у пожилых людей. В РБ около половины больных, обращающихся к терапевтам амбулаторно-поликлинического учреждения, составляют лица пожилого и старческого возраста. У 1/3 этих пациентов регистрируется повышение АД. Патологическое влияние гипертензии на функциональное состояние органов и систем организма пожилого человека определяется величиной АД, повышением систолического АД на 10 мм.рт.ст. выше 140 мм.рт.ст. приводит к учащению осложнений на 30%.

ОСОБЕННОСТИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА

Высокая распространенность АГ среди пожилых обусловлена этиопатогенетическими особенностями:

• Снижение эластичности сосудов;
• Угнетение чувствительности баррорецепторов;
• Ослабление системы ауторегуляции в сосудах мозга;
• Редукцией капиллярного русла

Изменение функционального состояния гормональных систем;

• Дисфункцией эндотелия.

Атеросклероз – один из ведущих факторов повышения систолического АД. Роль атеросклероза в патогенезе артериальной гипертензии неоднозначна. Среди других склероз аорты и крупных артерий за счет уплотнения медии

патогенетических факторов снижение чувствительности баррорецепторов  и β-адренорецепторов, ослабление местной системы ауторегуляции церебральных сосудов при колебаниях АД, редукцию капиллярного русла и повышению периферического сопротивления, повышение активного ренина как показателя активации РААС, снижение калликреина как показателя угнетение депрессорной кинин-калликреиновой системы, повышение уровня за счет инсулинорезистентности тканей, дисфункция эндотелия и эндотелий релаксирующего фактора.

Основными факторами, вызывающими дисфункцию эндотелия, являются гипертензия, повышение уровня ХС, сахарный диабет, курение, ишемия, возраст. Следствием дисфункции эндотелия являются вазоконстрикция, пролиферация и инфильтрация клеток, адгезия и инфильтрация клеток крови, тромбообразование, накопление липидов и сужение структуры, т.е. ремоделирования сосудов. Выделены следующие типы ремоделирования сосудов: гипертрофия стенок, дилатация или общее увеличение сосуда, общее уменьшение или атрофия сосуда, уменьшение просвета сосуда.

Восстановление структуры и функции сосудов – основа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ АГ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

1. Неоднородный характер заболевания у пожилых обусловлен широким распространением систоло-диастолической гипертензии и формированием изолированной систолической гипертензии.
2. Давность заболевания 10-20 лет.
3. Субъективные симптомы скудны и не всегда прямо связаны с повышением АД. Часто клинические проявления обусловлены функциональной недостаточностью мозга, сердца, почек.
4. У больных АГ пожилого и старческого возраста наблюдается высокий процент осложнение (инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность).
5. Часто развивается гипертензия «белого халата».
6. Может выявляться псевдогипертензия за счет склерозирования артерий и погрешностями в измерении АД методом Короткова.
7. За счет снижения активности симпатической нервной системы часто возникает ортостатическая гипотензия, снижение САД>20мм.рт.ст.в ортостазе. Поэтому измерение АД у пожилых и стариков нужно в клино- и ортостазе.
8. С возрастом уменьшается частота эндокринных, реноваскулярных и нефрогенных гипертензий. Чаще возникает цереброишемическая систоло-диастолическая и систолическая изолированная гипертензия.
9. Наиболее часто цифры АД в пределах 150-200/90-110 мм.рт.ст.
10. Более выраженное влияние на уровень АД метеофакторов и циркадного режима.
11. При суточном мониторировании АД основную массу гипертоников составляют пациенты с недостаточным снижением АД в ночное время и со значительным снижением Ад в ночные часы.
12. Среднесуточные показатели САД и ДАД, величина и скорость его утреннего подъема, его увеличение с возрастом, что определяет высокий уровень осложнений.
13. Имеет место у части гипертоников пожилого возраста постспрандиальная АГ (после приема пищи) снижение АД >=20 мм.рт.ст.

ДИАГНОСТИКА

АГ диагностируется в тех случаях когда, САД составляет 140 мм.рт.ст. и более, ДАД – 90мм.рт.мт. и более у лиц не принимающих антигипертензивных препаратов. На основании данных повышения АД выделяют систоло-диастолическую, изолированную систолическую и диастолическую гипертензии. При этом диагноз основывается на многократном (не менее 2 раз) измерении АД в различной обстановке. При измерении АД у пожилых людей могут возникать ошибки за счёт ложного завышения его уровня, обусловлено это трудностями компрессии ригидной плечевой артерии резиновыми манжеткой (феномен псевдогипертонии). Во избежание таких ошибок рекомендуется одновременно с аускультативным и пальпаторное определение систолического АД. Вторая ошибка при измерении АД у пациентов пожилого возраста происходит за счёт существенной разницей в клино- и ортостазе, обусловленной возрастными изменениями в вегетативной нервной системе. Избежать ошибки поможет измерение АД лёжа и стоя. Не менее важным условием для определения истинной АГ является измерение АД ВВП домашних условиях, условиях повседневной жизни. Уровень АД дома, как правило, на 10-15 пунктов ниже чем в условиях клиники.

Суточное мониторирование АД необходимо проводить в трёх случаях:

1. Необычные колебания АД во время нескольких измерений (колебания АД).
2. Клинические признаки эпизодов гипотонии.
3. Рефлекторная АГ.

Кроме измерения АД в план обследования должны входить обязательные и дополнительные специальные методы

• Анализы
• Полный осмотр, включая рост, вес, окружность талии, пальпация, перкуссия, аускультация сердца и сосудов, глазного дна, нервной и эндокринной системы, почек.
• Анализ мочи
• Анализ крови
• Биохимический анализ крови ( калий, натрий, магний, креатинин, глюкоза, холестерин общий и ЛГНП, мочевая кислота).
• ЭКГ
• ЭхоКГ
• УЗИ почек
• УЗИ БЦА
• Определение скорости клубочковой фильтрации
• Исследование мочи (микроальбуминурия, экскреция катехоламинов).
• Ангиография
• КТ
• МРТ

В качестве критериев диагностики следует использовать уровни САД и ДАД.

СТРАТЕГИЯ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕТОВ  С  АГ.

1.Выявление больных с АГ.

2. Спецификация по степени риска.

3. Информирование больных об уровне АД и о том, что субъективные ощущения не всегда определяют тяжесть заболевания, о возможных осложнениях, если не будет проведено лечение.

4. Разработать план мероприятий по снижению уровня АД.

5. Контроль за эффективностью проводимых мероприятий и их коррекция в зависимости от изменения ситуации.

Лечение пожилых людей должно начинаться  с изменения образа жизни. Роль немедикаментозных методов лечения пожилых людей имеют не меньшее значение, чем у больных АГ в среднем возрасте.

Цель лечения — снижение общего риска ССЗ и смертности от этой патологии за счёт снижения АД в диапазон нормы и коррекция выявленных факторов риска.

Задачи гипотензивной терапии:

• достижение целевого АД (140/90)
• Предотвращение либо замедление поражения органов-мишеней.
• Предотвращение осложнений со стороны ССС
• Уменьшение смертности обусловленной АГ.

ПРИНЦИПЫ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ   АГ.

Немедикаментозное лечение должно проводиться всеми пациентами независимо от тяжести АГИ и медикаментозного лечения. Ниже приведены основные принципы:

• уменьшение поступления повареной соли до 5-6 гр.в день.
• Снижение избыточной массы тела
• Уменьшение употребления алкоголя (до 60 мл водки или 200 мл сухого вина).
• Комплексная модификация диеты (ограничение животных жиров, увеличение свежих овощей и фруктов, морепродуктов).
• Увеличение физической активности (ходьба, прогулки на свежем воздухе, ЛФК).

ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ

1. Начало лечения с минимальных доз одного препарата
2. При подборе доз лекарственных препаратов в амбулаторных условиях не стоит резко снижать АД в течение первых 7-10 дней, особенно у больных с тяжёлой АГ.
3. Преимущественное использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового снижения АД при однократном приеме.
4. Использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимализации побочных эффектов.

Атнигипотензивная терапия пожилых пациентов обязательно должна учитывать:

• Метаболизм липидов
• Особенности метаболизма глюкозы
• Гипертрофию левого желудочка
• Функциональное состояние печени
• Хронопатологию циркадного ритма
• Утреннее повышение АД
• Экономическое положение пациента

Темп снижения АД у пожилых пациентов определяется клинической ситуацией, при сердечной астме, остром коронарном синдроме, гипертонической энцефалопатии следует снижать АД в течение 24 часов, а в остальных случаях — в течение нескольких недель и даже месяцев.

САД в пожилом возрасте следует снижать на 20 пунктов (если изначально оно находилось в пределах 160—180) и до уровня менее 160, если исходное превышало 180 мм рт ст.

ДАД следует снижать до уровня 90 мм рт ст. В целом АД должно снижаться не менее 10-15% и не более 30% от исходного.

Целевой уровень АД у пожилых 140/90 мм рт ст, при длительно существующей изолированной систолической АГ <= 160 мм рт ст

Основная цель лечения АГ у пожилых пациентов не только снижение АД, но и предотвращение осложнений (часто летальных), продление жизни и улучшение ее качества за счёт поддержания удовлетворительного физического, умственного и психоэмоционального состояния больных.

Ученые обнаружили неожиданные последствия гипертонии

https://ria.ru/20211004/gipertoniya-1752962226.html

Ученые обнаружили неожиданные последствия гипертонии

Ученые обнаружили неожиданные последствия гипертонии — РИА Новости, 04.10.2021

Ученые обнаружили неожиданные последствия гипертонии

Согласно результатам исследования, опубликованным сегодня в журнале Американской кардиологической ассоциации Hypertension, у пожилых людей с диагнозом… РИА Новости, 04.10.2021

2021-10-04T12:00

2021-10-04T12:00

2021-10-04T13:51

наука

гипертония

здоровье

биология

деменция

американская кардиологическая ассоциация

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/0a/01/1752671402_0:415:2560:1855_1920x0_80_0_0_cc98c1c6e465bd11553737cd48cbc760.jpg

МОСКВА, 4 окт — РИА Новости. Согласно результатам исследования, опубликованным сегодня в журнале Американской кардиологической ассоциации Hypertension, у пожилых людей с диагнозом гипертония меньше размер мозга и больше вероятность развития деменции. При этом чем в более раннем возрасте у них установилось высокое давление, тем этот риск выше.Исследователи из Австралии и Китая во главе с профессором Мингуан Хэ (Mingguang He) из Мельбурнского университета изучили, как влияет высокое кровяное давление, диагностированное в раннем возрасте, на структуру мозга и увеличение риска старческой деменции. В качестве источника информации авторы использовали данные Британского биобанка — базы данных, содержащей подробную анонимную информацию о здоровье около полумиллиона добровольцев — участников из Великобритании.Прежде всего исследователи сравнили объем мозга пожилых людей с нормальным кровяным давлением и тех, у кого в разном возрасте был поставлен диагноз гипертония. Первичные данные заносили в базу в период с 2006 по 2010 год, а МРТ головного мозга делали с 2014 по 2019 год.»Гипертония очень распространена среди людей среднего возраст, и повышенное артериальное давление в раннем возрасте становится все более распространенным явлением», — приводятся в пресс-релизе Американской кардиологической ассоциации слова доктора Хэ.Результаты показали, что у людей с высоким артериальным давлением, диагностированным до 55 лет, мозг был меньше, чем у людей с нормальным давлением, при этом чем раньше диагностировали гипертонию, тем значительнее было это уменьшение.»У людей, у которых гипертония была диагностирована в более молодом возрасте, при однократных измерениях объем мозга оказался меньше, — отмечает первый автор статьи доктор Ксианвен Шан (Xianwen Shang), научный сотрудник Народной больницы провинции Гуандун в Гуанчжоу, Китай. — Будущие исследования с объемами мозга, измеренными в нескольких временных точках, могут подтвердить, связана ли гипертензия, диагностированная в более молодом возрасте, с большим уменьшением объема мозга с течением времени».Хотя связь между гипертонией, здоровьем мозга и деменцией в более позднем возрасте хорошо установлена, до сих пор было неизвестно, влияет ли возраст начала гипертонии на эту связь. Чтобы оценить деменцию, исследователи изучили, сколько участников заболело деменцией по любой причине в течение периода наблюдения, средняя продолжительность которого составили 11,9 года, сравнив 124 053 человека с высоким кровяным давлением и 124 053 взрослых, у которых не было повышенного кровяного давления.Оказалось, что риск развития сосудистой деменции — распространенного нейродегенеративного заболевания, возникающего в результате нарушения кровотока в мозге, — по сравнению с контрольной группой был на 45 процентов выше у тех, у кого было диагностировано высокое кровяное давление в возрасте от 45 до 54 лет и на 69 процентов выше у тех, кому диагноз гипертония поставили еще раньше — от 35 до 44 лет.»Результаты нашего исследования предоставляют доказательства того, что ранний возраст начала гипертонии связан с возникновением деменции и, что более важно, эта связь подтверждается структурными изменениями в объеме мозга», — говорит Шан.Авторы считают, что принятие мер для контроля или отсрочки возникновения высокого кровяного давления в более молодом возрасте может снизить риск деменции и на это должны быть нацелены медицинские программы скрининга.Интересно что, в отличие от сосудистой деменции, ученые не обнаружили связи между возрастом на момент постановки диагноза гипертонии и риском развития болезни Альцгеймера — типа деменции, связанной с белками, нарушающими функцию мозга.

https://ria.ru/20210930/dementsiya-1752531162.html

https://ria.ru/20210729/flavonoidy-1743480804.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

гипертония, здоровье, биология, деменция, американская кардиологическая ассоциация

Прежде всего исследователи сравнили объем мозга пожилых людей с нормальным кровяным давлением и тех, у кого в разном возрасте был поставлен диагноз гипертония. Первичные данные заносили в базу в период с 2006 по 2010 год, а МРТ головного мозга делали с 2014 по 2019 год.

«Гипертония очень распространена среди людей среднего возраст, и повышенное артериальное давление в раннем возрасте становится все более распространенным явлением», — приводятся в пресс-релизе Американской кардиологической ассоциации слова доктора Хэ.

Результаты показали, что у людей с высоким артериальным давлением, диагностированным до 55 лет, мозг был меньше, чем у людей с нормальным давлением, при этом чем раньше диагностировали гипертонию, тем значительнее было это уменьшение.

30 сентября, 17:18

Хотя связь между гипертонией, здоровьем мозга и деменцией в более позднем возрасте хорошо установлена, до сих пор было неизвестно, влияет ли возраст начала гипертонии на эту связь. Чтобы оценить деменцию, исследователи изучили, сколько участников заболело деменцией по любой причине в течение периода наблюдения, средняя продолжительность которого составили 11,9 года, сравнив 124 053 человека с высоким кровяным давлением и 124 053 взрослых, у которых не было повышенного кровяного давления.

Оказалось, что риск развития сосудистой деменции — распространенного нейродегенеративного заболевания, возникающего в результате нарушения кровотока в мозге, — по сравнению с контрольной группой был на 45 процентов выше у тех, у кого было диагностировано высокое кровяное давление в возрасте от 45 до 54 лет и на 69 процентов выше у тех, кому диагноз гипертония поставили еще раньше — от 35 до 44 лет.

«Результаты нашего исследования предоставляют доказательства того, что ранний возраст начала гипертонии связан с возникновением деменции и, что более важно, эта связь подтверждается структурными изменениями в объеме мозга», — говорит Шан.

Авторы считают, что принятие мер для контроля или отсрочки возникновения высокого кровяного давления в более молодом возрасте может снизить риск деменции и на это должны быть нацелены медицинские программы скрининга.

Интересно что, в отличие от сосудистой деменции, ученые не обнаружили связи между возрастом на момент постановки диагноза гипертонии и риском развития болезни Альцгеймера — типа деменции, связанной с белками, нарушающими функцию мозга.

29 июля, 17:15

Гипертония у пожилых людей

Обновление ESH / ESC 2009 г. рассматривает субклинические поражения органов как очень важный компонент, поскольку бессимптомные изменения сердечно-сосудистой системы и почек являются важными промежуточными стадиями в континууме заболевания, которые связывают такие факторы риска, как гипертензия, и сердечно-сосудистые события и смерть. Более того, оценка повреждения нескольких органов полезна из-за доказательств того, что при наличии 2 признаков повреждения органа (даже когда они присутствуют в одном и том же органе) сердечно-сосудистый риск может увеличиваться, переводя пациента в категорию высокого сердечно-сосудистого риска [62] .Повторная оценка субклинического поражения органов во время лечения также имеет решающее значение, поскольку дает информацию о том, защищает ли выбранный метод лечения пациентов от прогрессирования поражения органов и, возможно, от сердечно-сосудистых событий [62]. Анализ данных, предоставленных некоторыми проспективными исследованиями, показывает, что у пациентов с артериальной гипертензией эхокардиографическая ГЛЖ связана с частотой сердечно-сосудистых событий, равной или превышающей 20% за 10 лет [63,64]. Кроме того, взаимосвязь толщины интима-медиа сонных артерий (ТИМ) и бляшек с сердечно-сосудистыми событиями, уже обсуждавшаяся в обновлении 2009 г., была дополнительно подкреплена Европейским исследованием лацидипина по исследованию атеросклероза, которое показало, что значение ТИМ при бифуркациях и бифуркациях общая сонная артерия оказывает неблагоприятный прогностический эффект в дополнение к высокому АД [65].Наконец, субклиническое поражение органов почек связано с 10-летним риском сердечно-сосудистых событий, составляющим 20%. В проспективной когорте греческих пациентов с артериальной гипертензией низкая рСКФ была связана с 20% сердечно-сосудистых событий за 10 лет [64].

Переоценка исследований подчеркнула, что ни в одном исследовании гипертонии у пожилых людей не участвовали пациенты с гипертензией 1 степени. Хотя это и не основано на фактических данных, в документе ACCF / AHA Expert Consensus Document 2011 предлагается начинать антигипертензивную терапию у пожилых людей в соответствии с теми же критериями, которые используются для более молодых людей, и использовать почти такое же целевое значение САД, как у более молодых пациентов [40].Интересно, что хотя почти во всех исследованиях группы пожилых пациентов, рандомизированных для лечения, имели более низкую частоту сердечно-сосудистых исходов, ни в одном исследовании (за исключением JATOS — японского исследования по оценке оптимального систолического артериального давления у пожилых пациентов с гипертонией — с отрицательными результатами [66]). , значения САД во время лечения были снижены до менее 140 мм рт. Таким образом, не существует рандомизированного исследования в поддержку снижения САД до менее 140 мм рт. Ст. [40].

Несмотря на известный риск неконтролируемой артериальной гипертензии у пожилых людей, рекомендации не соблюдаются.В метаанализе 2000 г. (в основном из SHEP, Syst-Eur и Syst-China) было объединено 15 693 пациентов старше 60 лет (средний возраст 70 лет) с ISH, САД более 160 мм рт. Ст., ДАД менее 95 мм рт. влияние лечения гипертонии на сердечно-сосудистые исходы [67]. Среднее АД составило 174/83 мм рт. Ст., А снижение АД при лечении составило 5,96% для САД и 4,9% для ДАД. Активное лечение значительно снизило общую смертность на 13%, смерть от хронических болезней сердца на 18% и инсульт на 26%. Несомненно, мы можем сделать вывод, что лечение гипертонии у пожилых людей в возрасте до 70 лет благоприятно сказывается на общей смертности.Лечение гипертонии у пожилых пациентов старше 80 лет не оценивалось специально в проспективных исследованиях до публикации исследования HYVET. Исследование HYVET представляло собой рандомизированное проспективное исследование 3845 участников старше 80 лет [45]. Среднее исходное АД составляло 173/91 мм рт. Ст. (32% имели ISH). Пациенты были рандомизированы на диуретики или плацебо. При необходимости добавляли ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) для достижения целевого АД 150/80 мм рт. Активное лечение было связано со значительным 30% снижением относительного риска смертельного и нефатального инсульта и 39% снижением смертности от инсульта.Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась на 23%. Смертность от всех причин также снизилась на 23%. Исследование HYVET дает ответ на важный вопрос и решает вопрос о том, следует ли лечить пожилых пациентов с гипертонической болезнью или нет. Врачи могут чувствовать себя комфортно, прописывая своим пожилым пациентам антигипертензивные препараты, и знают, что это повысит уровень смертности. Другой вопрос, касающийся лечения АД у пожилых людей, заключается в том, является ли тяжелая гипертензия неотложной ситуацией и, с другой стороны, существуют ли слишком низкие уровни, которые могут быть связаны с повышением риска, известный как феномен J-кривой.

Неотложная гипертоническая болезнь определяется как сильно повышенное АД при остром поражении органа-мишени [68]. Примерами неотложной гипертонической болезни являются острый инфаркт миокарда, отек легких, ишемия головного мозга или кровоизлияние, расслоение аорты, энцефалопатия и прогрессирующая почечная недостаточность. Как следует лечить пациентов с бессимптомной сильно повышенной гипертензией, кроме пациента, у которого явно возникла неотложная гипертоническая болезнь? При каком уровне АД переводить пациента в больницу становится достойным восхищения? Нет никаких доказательств, подтверждающих идею о том, что резкое снижение АД снижает сердечно-сосудистые события в краткосрочной или долгосрочной перспективе.Фактически задокументировано множество случаев причинения вреда. Механизм, с помощью которого резкое снижение АД приводит к вреду, связан с саморегуляцией кровотока. Пациенты с повышенным АД часто присутствуют в течение многих недель или месяцев. Любая попытка резко снизить АД может нанести им вред, нарушив адаптивный саморегулирующий контроль пациента [69]. Бессимптомным пациентам, у которых нет повреждений органов-мишеней или значительных сопутствующих заболеваний, не следует предпринимать попытки резкого снижения АД. Вместо этого следует проводить тщательное титрование гипотензивных препаратов с планом тщательного наблюдения.Чрезмерное снижение АД может быть связано с плохим исходом в долгосрочной перспективе (феномен J-кривой). Фрамингемское исследование 2004 г., проведенное Kannel et al [70], показало, что повышенная смертность связана с BP, а не только с ДАД.

Терапевтические стратегии гипертонии у пожилых людей, а также основные эффекты и основные сердечно-сосудистые преимущества фармакологических средств суммированы в таблице.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии у пожилых пациентов

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии у пожилых людей слишком часто упускается из виду.Изменение образа жизни может быть единственным лечением, необходимым для предотвращения или даже лечения легких форм гипертонии у пожилых людей. Снижение веса (приводит к снижению САД на 5-20 мм рт. Ст. На 10 кг меньше), снижение содержания натрия в пище (снижение САД на 2-8 мм рт. Снижение САД на мм рт. ст. и диета DASH (снижение САД на 8–14 мм рт. ст.) должны быть краеугольным камнем лечения гипертонии в сочетании или без активного лечения [5].

Фармакологическое лечение гипертонии у пожилых пациентов

Если меры, связанные с образом жизни, не позволяют снизить АД до целевого уровня, следует начать фармакотерапию. Безопасность и эффективность нескольких классов лекарств изучалась у пожилых пациентов в течение последних 30 лет. Рандомизированные контролируемые исследования неизменно демонстрируют, что антигипертензивная терапия у пожилых людей эффективна в предотвращении общей смертности, инсульта и коронарных событий [5]. Еще одно важное соображение заключается в том, что для большинства исследований цель и достигнутый АД выше, чем рекомендовано JNC-7, при этом все же демонстрируя значительную пользу лечения.

Общие принципы фармакологического лечения: Часто возникают споры о том, какой класс антигипертензивных препаратов следует использовать в первую очередь у пожилых пациентов с артериальной гипертензией. Несколько классов гипотензивных препаратов эффективны для предотвращения сердечно-сосудистых событий. При принятии решения о лечении следует руководствоваться наличием убедительных показаний, таких как сахарный диабет, инсульт или сердечная недостаточность, а также переносимостью отдельных лекарств или их комбинаций. Первоначальный антигипертензивный препарат следует начинать с самой низкой дозы и постепенно увеличивать ее в зависимости от реакции АД на максимально переносимую дозу [31].Если антигипертензивный ответ на первоначальный препарат неадекватен после достижения полной дозы, следует добавить второй препарат из другого класса. Если антигипертензивный ответ неадекватен после достижения полной дозы препаратов 2 классов, следует добавить третий препарат из другого класса [31].

Распространенный вопрос, возникающий в современной клинической практике, касается пороговых значений АД для начала лечения. Как упоминалось в документе ESC 2007, рекомендации рекомендуют начинать медикаментозное лечение у пациентов с гипертонией 1 степени с низким или умеренным риском, когда АД равно или выше 140/90 мм рт. Ст. После изменения образа жизни.Эти пороговые значения, которые были подтверждены в обновлении ESH 2009, аналогичны у пожилых гипертоников на основе результатов исследования HYVET [45]. При гипертонии 2 и 3 степени рекомендуется более быстрое лечение [62]. У пациентов с высоким нормальным АД («предгипертензия») медикаментозное лечение следует отложить, когда общий сердечно-сосудистый риск низкий. Что касается целей лечения, обновленный документ ESH 2009 рекомендует снижать АД до значений в диапазоне 130–139 мм рт. Ст. Для систолического и 80–85 мм рт. Ст. Для диастолического у всех пациентов с гипертонией [62].Более того, концепция более низкого целевого АД у диабетиков или пациентов с очень высоким риском больше не рекомендуется, потому что нет доказательств большей пользы. С другой стороны, количественная оценка общего сердечно-сосудистого риска должна также включать поиск субклинических повреждений органов [62].

Фармакологические средства: Исследование JNC-7 рекомендует тиазидный диуретик в качестве начальной лекарственной терапии или в комбинации с другим классом [5]. Тиазидные диуретики контролируют артериальную гипертензию, подавляя реабсорбцию ионов натрия (Na ⁺ ) и хлорида (Cl ^—) из дистальных извитых канальцев в почках, блокируя тиазид-чувствительный симпортер Na ⁺ -Cl ^—.Термин «тиазид» также часто используется для лекарств с аналогичным действием, не имеющих химической структуры тиазидов, таких как хлорталидон и метолазон. Эти агенты правильно называют тиазидоподобными диуретиками [71]. Тиазиды являются предпочтительными из-за большого объема данных, показывающих, что они могут снизить смертность от инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов с артериальной гипертензией, а также из-за их широкой доступности и низкой стоимости. Эти агенты имеют преимущества, отличные от их влияния на исходы АД и ССЗ.

Их влияние на реабсорбцию кальция составляет основу их полезности в предотвращении образования кальцийсодержащих почечных камней, а также может объяснять их защитное действие на скорость потери минералов костной ткани и предотвращение перелома бедра [72-74]. К сожалению, лечение тиазидами связано с различными метаболическими побочными эффектами, включая электролитные нарушения, дислипидемию, инсулинорезистентность и впервые возникший сахарный диабет [74]. Вопрос о том, имеют ли метаболические эффекты диуретиков неблагоприятные последствия для исходов ССЗ.В исследовании «Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа» (ALLHAT) не было значительного увеличения каких-либо исходов (инсульт, общая смертность, ИБС, сердечная недостаточность, терминальная стадия почечной недостаточности) у субъектов, у которых развился сахарный диабет [75]. . Фактически, тиазиды оставались непревзойденными по всем клиническим исходам по сравнению с другими классами препаратов [75]. Только в исследовании «Предотвращение сердечно-сосудистых событий с помощью комбинированной терапии у пациентов, живущих с систолической гипертензией» (ACCOMPLISH) комбинация ИАПФ / БКК была предпочтительнее комбинации ИАПФ / ТИАЗИД у пациентов с артериальной гипертензией, у которых был высокий риск сердечно-сосудистых событий [76].Однако использованная доза гидрохлоротиазида (12,5-25 мг / дл) была вдвое меньшей, чем в других исследованиях, что указывает на необходимость титрования до более высоких доз [76]. Данные подтверждают следующие дозировки тиазидов: гидрохлоротиазид от 25 до 50 мг / день, индапамид 2,5 мг / день, хлорталидон 12,5-25 мг / день [31].

ИАПФ также могут рассматриваться в качестве терапии первой линии или комбинированной терапии, особенно при наличии диабета, сердечной недостаточности, постинфарктного инфаркта миокарда или хронического заболевания. ИАПФ блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II во многих тканях и, таким образом, снижают общее периферическое сосудистое сопротивление, снижая АД, без рефлекторной стимуляции частоты сердечных сокращений и сердечного выброса.По мере старения уровни ангиотензина ниже, и теоретически ИАПФ не должны быть столь же эффективными, как другие методы лечения, но многочисленные исследования показали обратное [77]. Среди преимуществ ИАПФ наиболее важными являются снижение смертности у пациентов с ИМ и дисфункцией левого желудочка, а также снижение прогрессирования диабетической почечной недостаточности [78,79]. Когда необходима комбинированная терапия, часто для пациентов с высоким риском, рекомендации JNC-7 указывают на сильное предпочтение тиазидных диуретиков [5]. Превосходство терапии на основе амлодипина (исследование ACCOMPLISH) в отношении клинических исходов в этом исследовании предполагает, что подходы, не включающие тиазиды, могут быть лучше для некоторых групп населения [76].Тем не менее, эти результаты не должны ставить под сомнение эффективность диуретиков в снижении риска сердечно-сосудистых событий. В исследовании HYVET смертность снижалась при терапии, сочетающей диуретик с ингибитором АПФ, по сравнению с плацебо [45]. Более того, пациенты с саркопенией или с риском саркопении могут получить особую пользу, поскольку было показано, что ИАПФ улучшают мышечную силу и скорость работы у пожилых людей с артериальной гипертензией [80]. Следовательно, эта группа гипертоников может быть хорошим выбором для слабых пожилых людей.Наконец, основные побочные эффекты ИАПФ включают гипотензию, хронический сухой кашель и, в редких случаях, отек Квинке или сыпь. Почечная недостаточность может развиться у пациентов со стенозом почечной артерии. Гиперкалиемия может возникнуть у пациентов с почечной недостаточностью. Редко может возникнуть нейтропения или агранулоцитоз [81]. Поэтому рекомендуется тщательный мониторинг в течение первых месяцев терапии.

Пациентам с гипертонией и сахарным диабетом блокаторы рецепторов ангиотензина ( БРА, ) рассматриваются как терапия первой линии и как альтернатива ИАПФ у пациентов с артериальной гипертензией и СН, которые не переносят ИАПФ [82].Блокада рецепторов ангиотензина II напрямую вызывает расширение сосудов, снижает секрецию вазопрессина и снижает выработку и секрецию альдостерона. Комбинированный эффект снижает АД [83]. В исследовании LIFE («Вмешательство лозартана для снижения конечной точки при гипертонии») сравнивали лозартан и атенолол у пациентов (в возрасте от 55 до 80 лет) с артериальной гипертензией и ГЛЖ, показывая снижение частоты инсультов в группе, получавшей лозартан, несмотря на сопоставимое снижение АД в обеих группах лечения [84] . В исследовании MOSES (заболеваемость и смертность после инсульта — эпросартан по сравнению с нитриндипином при вторичной профилактике) эпросартан снижал инсульт на 25% у пациентов со средним возрастом 68 лет [85].Продолжающееся испытание телмисартана в отдельности и в сочетании с глобальным клиническим испытанием рамиприла (ONTARGET) показало аналогичную эффективность телмисартана и рамиприла у пожилых пациентов с гипертонией [86].

Польза β-блокаторов (снижают частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, подавляют высвобождение ренина, генерируют NO, снижают вазомоторный тонус) [87] в качестве терапии первой линии гипертонии у пожилых людей подвергается сомнению. Хотя β-адреноблокаторы уже много лет используются при гипертонии у пожилых людей, доказательства их пользы неубедительны.Два крупных рандомизированных исследования, исследование LIFE и англо-скандинавское исследование сердечных исходов (ASCOT), показали превосходство антагониста рецепторов ангиотензина и, соответственно, антигипертензивного режима антагониста кальция с добавлением периндоприла по сравнению с терапией, инициированной β-блокаторами. как инсульт (LIFE) или инсульт и смертность (ASCOT) [84,88]. Два крупных исследования сильно повлияли на недавний метаанализ, который пришел к выводу, что β-адреноблокаторы не должны оставаться препаратами первого выбора при лечении первичной гипертензии [89].На основе аналогичного метаанализа Национальный институт здоровья и клинического совершенства Великобритании рекомендовал использовать β-блокаторы в качестве четвертого антигипертензивного средства [90]. Побочные эффекты препаратов, блокирующих β-адренорецепторы, можно разделить на 2 категории: (1) те, которые возникают в результате известных фармакологических последствий блокады β-адренорецепторов; и (2) другие побочные эффекты, которые, по-видимому, не возникают в результате блокады β-адренорецепторов. К первой категории относятся бронхоспазм, сердечная недостаточность, длительная гипогликемия, брадикардия, блокада сердца, перемежающаяся хромота и феномен Рейно.Неврологические реакции включают депрессию, утомляемость, кошмары. Сам по себе возраст пациента не связан с большим количеством побочных эффектов β-адреноблокаторов. Побочные эффекты второй категории встречаются редко. Они включают необычную кожно-глазную реакцию и возможность онкогенеза [91].

В целом антагонисты кальция хорошо переносятся пожилыми людьми. Они представляют собой гетерогенную группу препаратов с различным действием на сердечную мышцу, функцию синусового узла, атриовентрикулярную проводимость, периферические артерии и коронарное кровообращение.Гладкие мышцы сосудов больше зависят от внешнего поступления кальция для сокращения, тогда как сердечные и скелетные мышцы полагаются на рециркулирующий внутренний пул кальция [92]. Этот предпочтительный эффект позволяет антагонистам кальция расширять коронарные и периферические артерии в дозах, которые не оказывают серьезного воздействия на сократимость миокарда и скелетные мышцы. В исследовании Syst-Eur изучали, может ли антигипертензивная терапия уменьшить сердечно-сосудистые осложнения у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией.Было показано, что лечение антигипертензивными препаратами, начиная с дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов нитрендипина, улучшает прогноз у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией [44].

Прямые ингибиторы ренина, Алискирен является перорально активным прямым ингибитором ренина, одобренным для лечения артериальной гипертензии; От 150 до 300 мг один раз в день оказывается столь же эффективным, как БРА и ИАПФ для контроля АД [93]. Комбинация алискирена с ГХТЗ или амлодипином вызывает более сильное снижение АД, чем с любым из этих агентов по отдельности [94].Основным побочным эффектом является низкая частота легкой диареи [95]. До сих пор мы знаем, что двойная блокада РАС с помощью БРА и ИАПФ не приносит пользы пациентам, подобным участникам исследования ONTARGET, и что она имеет сомнительную пользу при СН [86]. Однако мало что было известно о сочетании прямого ингибитора ренина с ИАПФ или БРА. Результаты остановленного исследования ALTITUDE показали, что комбинация алискирена с ИАПФ или БРА у пациентов с диабетом 2 типа с высоким риском сердечно-сосудистых и почечных событий противопоказана из-за повышенного риска нефатального инсульта, почечных осложнений, гиперкалиемии и гипотонии у них. пациенты, принимавшие алискирен через 18-24 мес [96,97].

Антагонисты рецепторов альдостерона у пациентов с гипертонией снижают АД, чтобы ограничить повреждение органов-мишеней. Уровни циркулирующего альдостерона положительно коррелируют с эпизодической, резистентной и обструктивной гипертензией, связанной с апноэ во сне [98]. И спиронолактон, и эплеренон, каждый, эффективны в снижении АД; однако было проведено ограниченное количество сравнительных исследований, направленных на установление превосходства лекарств [99]. Эплеренон улучшает эластичность артерий и снижает жесткость сосудов за счет уменьшения отношения коллагена к эластину [100].Как спиронолактон, так и эплеренон снижают массу левого желудочка [101]. В небольшом исследовании пациентов с резистентной артериальной гипертензией 6 месяцев спиронолактона, добавленного к диуретикам и терапии ИАПФ, снижали систолическое и диастолическое АД на 25 и 12 мм рт. Ст. Соответственно, а величина ответа не была предсказана уровнем альдостерона в плазме [102]. Спиронолактон и эплеренон имеют разные профили побочных эффектов, хотя оба имеют гиперкалиемию как серьезный побочный эффект [103]. Частота возникновения побочных эффектов спиронолактона, связанных с болезненностью груди, гинекомастией, эректильной дисфункцией и нарушениями менструального цикла, увеличивает частоту несоблюдения режима приема лекарств [104].

Агенты центрального действия, такие как клонидин, лечат высокое АД, стимулируя рецепторы а2 в головном мозге, что снижает сердечный выброс и сопротивление периферических сосудов, снижая, таким образом, АД. Он имеет специфичность в отношении пресинаптических рецепторов a2 в вазомоторном центре ствола мозга. Это связывание снижает пресинаптический уровень кальция и подавляет высвобождение норадреналина. Чистый эффект — снижение симпатического тонуса [105]. Резерпин — еще один агент центрального действия, антигипертензивное действие которого является результатом его способности истощать катехоламины (среди других нейромедиаторов моноаминов) из периферических симпатических нервных окончаний.И клонидин, и резерпин не следует использовать в качестве монотерапии, поскольку они связаны с высокой частотой побочных эффектов, включая седативный эффект, депрессию и запор [106].

Вазодилататоры прямого действия, такие как гидралазин (релаксант гладких мышц прямого действия, действующий в основном на артерии и артериолы) и миноксидил, могут вызывать головную боль, задержку жидкости, тахикардию и стенокардию [107]. Гидралазин может вызывать волчаночный синдром у 5-10% пациентов при длительном применении [108].Миноксидил (может действовать как агонист NO), может вызывать гирсутизм и перикардиальный выпот [109,110].

В исследовании ALLHAT действие α-адреноблокатора, доксазозина (который ингибирует связывание норадреналина с α-1 рецепторами на мембране сосудистых мышечных клеток, что приводит к расширению сосудов и снижению АД) было прекращено преждевременно из-за достоверно увеличивается частота сердечных сокращений (20%), инсульта (19%), стенокардии (16%) [111]. Эти препараты используются при гипертрофии простаты, и всегда следует проявлять осторожность при ортостатической гипотензии.

Гипертония у пожилых людей

В обновленных ESH / ESC 2009 г. субклиническое поражение органов рассматривается как очень важный компонент, поскольку бессимптомные изменения сердечно-сосудистой системы и почек являются важными промежуточными стадиями в континууме заболевания, которые связывают такие факторы риска, как гипертония. сердечно-сосудистым событиям и смерти. Более того, оценка повреждения нескольких органов полезна из-за доказательств того, что при наличии 2 признаков повреждения органа (даже когда они присутствуют в одном и том же органе) сердечно-сосудистый риск может увеличиваться, переводя пациента в категорию высокого сердечно-сосудистого риска [62] .Повторная оценка субклинического поражения органов во время лечения также имеет решающее значение, поскольку дает информацию о том, защищает ли выбранный метод лечения пациентов от прогрессирования поражения органов и, возможно, от сердечно-сосудистых событий [62]. Анализ данных, предоставленных некоторыми проспективными исследованиями, показывает, что у пациентов с артериальной гипертензией эхокардиографическая ГЛЖ связана с частотой сердечно-сосудистых событий, равной или превышающей 20% за 10 лет [63,64]. Кроме того, взаимосвязь толщины интима-медиа сонных артерий (ТИМ) и бляшек с сердечно-сосудистыми событиями, уже обсуждавшаяся в обновлении 2009 г., была дополнительно подкреплена Европейским исследованием лацидипина по исследованию атеросклероза, которое показало, что значение ТИМ при бифуркациях и бифуркациях общая сонная артерия оказывает неблагоприятный прогностический эффект в дополнение к высокому АД [65].Наконец, субклиническое поражение органов почек связано с 10-летним риском сердечно-сосудистых событий, составляющим 20%. В проспективной когорте греческих пациентов с артериальной гипертензией низкая рСКФ была связана с 20% сердечно-сосудистых событий за 10 лет [64].

Переоценка исследований подчеркнула, что ни в одном исследовании гипертонии у пожилых людей не участвовали пациенты с гипертензией 1 степени. Хотя это и не основано на фактических данных, в документе ACCF / AHA Expert Consensus Document 2011 предлагается начинать антигипертензивную терапию у пожилых людей в соответствии с теми же критериями, которые используются для более молодых людей, и использовать почти такое же целевое значение САД, как у более молодых пациентов [40].Интересно, что хотя почти во всех исследованиях группы пожилых пациентов, рандомизированных для лечения, имели более низкую частоту сердечно-сосудистых исходов, ни в одном исследовании (за исключением JATOS — японского исследования по оценке оптимального систолического артериального давления у пожилых пациентов с гипертонией — с отрицательными результатами [66]). , значения САД во время лечения были снижены до менее 140 мм рт. Таким образом, не существует рандомизированного исследования в поддержку снижения САД до менее 140 мм рт. Ст. [40].

Несмотря на известный риск неконтролируемой артериальной гипертензии у пожилых людей, рекомендации не соблюдаются.В метаанализе 2000 г. (в основном из SHEP, Syst-Eur и Syst-China) было объединено 15 693 пациентов старше 60 лет (средний возраст 70 лет) с ISH, САД более 160 мм рт. Ст., ДАД менее 95 мм рт. влияние лечения гипертонии на сердечно-сосудистые исходы [67]. Среднее АД составило 174/83 мм рт. Ст., А снижение АД при лечении составило 5,96% для САД и 4,9% для ДАД. Активное лечение значительно снизило общую смертность на 13%, смерть от хронических болезней сердца на 18% и инсульт на 26%. Несомненно, мы можем сделать вывод, что лечение гипертонии у пожилых людей в возрасте до 70 лет благоприятно сказывается на общей смертности.Лечение гипертонии у пожилых пациентов старше 80 лет не оценивалось специально в проспективных исследованиях до публикации исследования HYVET. Исследование HYVET представляло собой рандомизированное проспективное исследование 3845 участников старше 80 лет [45]. Среднее исходное АД составляло 173/91 мм рт. Ст. (32% имели ISH). Пациенты были рандомизированы на диуретики или плацебо. При необходимости добавляли ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) для достижения целевого АД 150/80 мм рт. Активное лечение было связано со значительным 30% снижением относительного риска смертельного и нефатального инсульта и 39% снижением смертности от инсульта.Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась на 23%. Смертность от всех причин также снизилась на 23%. Исследование HYVET дает ответ на важный вопрос и решает вопрос о том, следует ли лечить пожилых пациентов с гипертонической болезнью или нет. Врачи могут чувствовать себя комфортно, прописывая своим пожилым пациентам антигипертензивные препараты, и знают, что это повысит уровень смертности. Другой вопрос, касающийся лечения АД у пожилых людей, заключается в том, является ли тяжелая гипертензия неотложной ситуацией и, с другой стороны, существуют ли слишком низкие уровни, которые могут быть связаны с повышением риска, известный как феномен J-кривой.

Неотложная гипертоническая болезнь определяется как сильно повышенное АД при остром поражении органа-мишени [68]. Примерами неотложной гипертонической болезни являются острый инфаркт миокарда, отек легких, ишемия головного мозга или кровоизлияние, расслоение аорты, энцефалопатия и прогрессирующая почечная недостаточность. Как следует лечить пациентов с бессимптомной сильно повышенной гипертензией, кроме пациента, у которого явно возникла неотложная гипертоническая болезнь? При каком уровне АД переводить пациента в больницу становится достойным восхищения? Нет никаких доказательств, подтверждающих идею о том, что резкое снижение АД снижает сердечно-сосудистые события в краткосрочной или долгосрочной перспективе.Фактически задокументировано множество случаев причинения вреда. Механизм, с помощью которого резкое снижение АД приводит к вреду, связан с саморегуляцией кровотока. Пациенты с повышенным АД часто присутствуют в течение многих недель или месяцев. Любая попытка резко снизить АД может нанести им вред, нарушив адаптивный саморегулирующий контроль пациента [69]. Бессимптомным пациентам, у которых нет повреждений органов-мишеней или значительных сопутствующих заболеваний, не следует предпринимать попытки резкого снижения АД. Вместо этого следует проводить тщательное титрование гипотензивных препаратов с планом тщательного наблюдения.Чрезмерное снижение АД может быть связано с плохим исходом в долгосрочной перспективе (феномен J-кривой). Фрамингемское исследование 2004 г., проведенное Kannel et al [70], показало, что повышенная смертность связана с BP, а не только с ДАД.

Терапевтические стратегии гипертонии у пожилых людей, а также основные эффекты и основные сердечно-сосудистые преимущества фармакологических средств суммированы в таблице.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии у пожилых пациентов

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии у пожилых людей слишком часто упускается из виду.Изменение образа жизни может быть единственным лечением, необходимым для предотвращения или даже лечения легких форм гипертонии у пожилых людей. Снижение веса (приводит к снижению САД на 5-20 мм рт. Ст. На 10 кг меньше), снижение содержания натрия в пище (снижение САД на 2-8 мм рт. Снижение САД на мм рт. ст. и диета DASH (снижение САД на 8–14 мм рт. ст.) должны быть краеугольным камнем лечения гипертонии в сочетании или без активного лечения [5].

Фармакологическое лечение гипертонии у пожилых пациентов

Если меры, связанные с образом жизни, не позволяют снизить АД до целевого уровня, следует начать фармакотерапию. Безопасность и эффективность нескольких классов лекарств изучалась у пожилых пациентов в течение последних 30 лет. Рандомизированные контролируемые исследования неизменно демонстрируют, что антигипертензивная терапия у пожилых людей эффективна в предотвращении общей смертности, инсульта и коронарных событий [5]. Еще одно важное соображение заключается в том, что для большинства исследований цель и достигнутый АД выше, чем рекомендовано JNC-7, при этом все же демонстрируя значительную пользу лечения.

Общие принципы фармакологического лечения: Часто возникают споры о том, какой класс антигипертензивных препаратов следует использовать в первую очередь у пожилых пациентов с артериальной гипертензией. Несколько классов гипотензивных препаратов эффективны для предотвращения сердечно-сосудистых событий. При принятии решения о лечении следует руководствоваться наличием убедительных показаний, таких как сахарный диабет, инсульт или сердечная недостаточность, а также переносимостью отдельных лекарств или их комбинаций. Первоначальный антигипертензивный препарат следует начинать с самой низкой дозы и постепенно увеличивать ее в зависимости от реакции АД на максимально переносимую дозу [31].Если антигипертензивный ответ на первоначальный препарат неадекватен после достижения полной дозы, следует добавить второй препарат из другого класса. Если антигипертензивный ответ неадекватен после достижения полной дозы препаратов 2 классов, следует добавить третий препарат из другого класса [31].

Распространенный вопрос, возникающий в современной клинической практике, касается пороговых значений АД для начала лечения. Как упоминалось в документе ESC 2007, рекомендации рекомендуют начинать медикаментозное лечение у пациентов с гипертонией 1 степени с низким или умеренным риском, когда АД равно или выше 140/90 мм рт. Ст. После изменения образа жизни.Эти пороговые значения, которые были подтверждены в обновлении ESH 2009, аналогичны у пожилых гипертоников на основе результатов исследования HYVET [45]. При гипертонии 2 и 3 степени рекомендуется более быстрое лечение [62]. У пациентов с высоким нормальным АД («предгипертензия») медикаментозное лечение следует отложить, когда общий сердечно-сосудистый риск низкий. Что касается целей лечения, обновленный документ ESH 2009 рекомендует снижать АД до значений в диапазоне 130–139 мм рт. Ст. Для систолического и 80–85 мм рт. Ст. Для диастолического у всех пациентов с гипертонией [62].Более того, концепция более низкого целевого АД у диабетиков или пациентов с очень высоким риском больше не рекомендуется, потому что нет доказательств большей пользы. С другой стороны, количественная оценка общего сердечно-сосудистого риска должна также включать поиск субклинических повреждений органов [62].

Фармакологические средства: Исследование JNC-7 рекомендует тиазидный диуретик в качестве начальной лекарственной терапии или в комбинации с другим классом [5]. Тиазидные диуретики контролируют артериальную гипертензию, подавляя реабсорбцию ионов натрия (Na ⁺ ) и хлорида (Cl ^—) из дистальных извитых канальцев в почках, блокируя тиазид-чувствительный симпортер Na ⁺ -Cl ^—.Термин «тиазид» также часто используется для лекарств с аналогичным действием, не имеющих химической структуры тиазидов, таких как хлорталидон и метолазон. Эти агенты правильно называют тиазидоподобными диуретиками [71]. Тиазиды являются предпочтительными из-за большого объема данных, показывающих, что они могут снизить смертность от инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов с артериальной гипертензией, а также из-за их широкой доступности и низкой стоимости. Эти агенты имеют преимущества, отличные от их влияния на исходы АД и ССЗ.

Их влияние на реабсорбцию кальция составляет основу их полезности в предотвращении образования кальцийсодержащих почечных камней, а также может объяснять их защитное действие на скорость потери минералов костной ткани и предотвращение перелома бедра [72-74]. К сожалению, лечение тиазидами связано с различными метаболическими побочными эффектами, включая электролитные нарушения, дислипидемию, инсулинорезистентность и впервые возникший сахарный диабет [74]. Вопрос о том, имеют ли метаболические эффекты диуретиков неблагоприятные последствия для исходов ССЗ.В исследовании «Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа» (ALLHAT) не было значительного увеличения каких-либо исходов (инсульт, общая смертность, ИБС, сердечная недостаточность, терминальная стадия почечной недостаточности) у субъектов, у которых развился сахарный диабет [75]. . Фактически, тиазиды оставались непревзойденными по всем клиническим исходам по сравнению с другими классами препаратов [75]. Только в исследовании «Предотвращение сердечно-сосудистых событий с помощью комбинированной терапии у пациентов, живущих с систолической гипертензией» (ACCOMPLISH) комбинация ИАПФ / БКК была предпочтительнее комбинации ИАПФ / ТИАЗИД у пациентов с артериальной гипертензией, у которых был высокий риск сердечно-сосудистых событий [76].Однако использованная доза гидрохлоротиазида (12,5-25 мг / дл) была вдвое меньшей, чем в других исследованиях, что указывает на необходимость титрования до более высоких доз [76]. Данные подтверждают следующие дозировки тиазидов: гидрохлоротиазид от 25 до 50 мг / день, индапамид 2,5 мг / день, хлорталидон 12,5-25 мг / день [31].

ИАПФ также могут рассматриваться в качестве терапии первой линии или комбинированной терапии, особенно при наличии диабета, сердечной недостаточности, постинфарктного инфаркта миокарда или хронического заболевания. ИАПФ блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II во многих тканях и, таким образом, снижают общее периферическое сосудистое сопротивление, снижая АД, без рефлекторной стимуляции частоты сердечных сокращений и сердечного выброса.По мере старения уровни ангиотензина ниже, и теоретически ИАПФ не должны быть столь же эффективными, как другие методы лечения, но многочисленные исследования показали обратное [77]. Среди преимуществ ИАПФ наиболее важными являются снижение смертности у пациентов с ИМ и дисфункцией левого желудочка, а также снижение прогрессирования диабетической почечной недостаточности [78,79]. Когда необходима комбинированная терапия, часто для пациентов с высоким риском, рекомендации JNC-7 указывают на сильное предпочтение тиазидных диуретиков [5]. Превосходство терапии на основе амлодипина (исследование ACCOMPLISH) в отношении клинических исходов в этом исследовании предполагает, что подходы, не включающие тиазиды, могут быть лучше для некоторых групп населения [76].Тем не менее, эти результаты не должны ставить под сомнение эффективность диуретиков в снижении риска сердечно-сосудистых событий. В исследовании HYVET смертность снижалась при терапии, сочетающей диуретик с ингибитором АПФ, по сравнению с плацебо [45]. Более того, пациенты с саркопенией или с риском саркопении могут получить особую пользу, поскольку было показано, что ИАПФ улучшают мышечную силу и скорость работы у пожилых людей с артериальной гипертензией [80]. Следовательно, эта группа гипертоников может быть хорошим выбором для слабых пожилых людей.Наконец, основные побочные эффекты ИАПФ включают гипотензию, хронический сухой кашель и, в редких случаях, отек Квинке или сыпь. Почечная недостаточность может развиться у пациентов со стенозом почечной артерии. Гиперкалиемия может возникнуть у пациентов с почечной недостаточностью. Редко может возникнуть нейтропения или агранулоцитоз [81]. Поэтому рекомендуется тщательный мониторинг в течение первых месяцев терапии.

Пациентам с гипертонией и сахарным диабетом блокаторы рецепторов ангиотензина ( БРА, ) рассматриваются как терапия первой линии и как альтернатива ИАПФ у пациентов с артериальной гипертензией и СН, которые не переносят ИАПФ [82].Блокада рецепторов ангиотензина II напрямую вызывает расширение сосудов, снижает секрецию вазопрессина и снижает выработку и секрецию альдостерона. Комбинированный эффект снижает АД [83]. В исследовании LIFE («Вмешательство лозартана для снижения конечной точки при гипертонии») сравнивали лозартан и атенолол у пациентов (в возрасте от 55 до 80 лет) с артериальной гипертензией и ГЛЖ, показывая снижение частоты инсультов в группе, получавшей лозартан, несмотря на сопоставимое снижение АД в обеих группах лечения [84] . В исследовании MOSES (заболеваемость и смертность после инсульта — эпросартан по сравнению с нитриндипином при вторичной профилактике) эпросартан снижал инсульт на 25% у пациентов со средним возрастом 68 лет [85].Продолжающееся испытание телмисартана в отдельности и в сочетании с глобальным клиническим испытанием рамиприла (ONTARGET) показало аналогичную эффективность телмисартана и рамиприла у пожилых пациентов с гипертонией [86].

Польза β-блокаторов (снижают частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, подавляют высвобождение ренина, генерируют NO, снижают вазомоторный тонус) [87] в качестве терапии первой линии гипертонии у пожилых людей подвергается сомнению. Хотя β-адреноблокаторы уже много лет используются при гипертонии у пожилых людей, доказательства их пользы неубедительны.Два крупных рандомизированных исследования, исследование LIFE и англо-скандинавское исследование сердечных исходов (ASCOT), показали превосходство антагониста рецепторов ангиотензина и, соответственно, антигипертензивного режима антагониста кальция с добавлением периндоприла по сравнению с терапией, инициированной β-блокаторами. как инсульт (LIFE) или инсульт и смертность (ASCOT) [84,88]. Два крупных исследования сильно повлияли на недавний метаанализ, который пришел к выводу, что β-адреноблокаторы не должны оставаться препаратами первого выбора при лечении первичной гипертензии [89].На основе аналогичного метаанализа Национальный институт здоровья и клинического совершенства Великобритании рекомендовал использовать β-блокаторы в качестве четвертого антигипертензивного средства [90]. Побочные эффекты препаратов, блокирующих β-адренорецепторы, можно разделить на 2 категории: (1) те, которые возникают в результате известных фармакологических последствий блокады β-адренорецепторов; и (2) другие побочные эффекты, которые, по-видимому, не возникают в результате блокады β-адренорецепторов. К первой категории относятся бронхоспазм, сердечная недостаточность, длительная гипогликемия, брадикардия, блокада сердца, перемежающаяся хромота и феномен Рейно.Неврологические реакции включают депрессию, утомляемость, кошмары. Сам по себе возраст пациента не связан с большим количеством побочных эффектов β-адреноблокаторов. Побочные эффекты второй категории встречаются редко. Они включают необычную кожно-глазную реакцию и возможность онкогенеза [91].

В целом антагонисты кальция хорошо переносятся пожилыми людьми. Они представляют собой гетерогенную группу препаратов с различным действием на сердечную мышцу, функцию синусового узла, атриовентрикулярную проводимость, периферические артерии и коронарное кровообращение.Гладкие мышцы сосудов больше зависят от внешнего поступления кальция для сокращения, тогда как сердечные и скелетные мышцы полагаются на рециркулирующий внутренний пул кальция [92]. Этот предпочтительный эффект позволяет антагонистам кальция расширять коронарные и периферические артерии в дозах, которые не оказывают серьезного воздействия на сократимость миокарда и скелетные мышцы. В исследовании Syst-Eur изучали, может ли антигипертензивная терапия уменьшить сердечно-сосудистые осложнения у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией.Было показано, что лечение антигипертензивными препаратами, начиная с дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов нитрендипина, улучшает прогноз у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией [44].

Прямые ингибиторы ренина, Алискирен является перорально активным прямым ингибитором ренина, одобренным для лечения артериальной гипертензии; От 150 до 300 мг один раз в день оказывается столь же эффективным, как БРА и ИАПФ для контроля АД [93]. Комбинация алискирена с ГХТЗ или амлодипином вызывает более сильное снижение АД, чем с любым из этих агентов по отдельности [94].Основным побочным эффектом является низкая частота легкой диареи [95]. До сих пор мы знаем, что двойная блокада РАС с помощью БРА и ИАПФ не приносит пользы пациентам, подобным участникам исследования ONTARGET, и что она имеет сомнительную пользу при СН [86]. Однако мало что было известно о сочетании прямого ингибитора ренина с ИАПФ или БРА. Результаты остановленного исследования ALTITUDE показали, что комбинация алискирена с ИАПФ или БРА у пациентов с диабетом 2 типа с высоким риском сердечно-сосудистых и почечных событий противопоказана из-за повышенного риска нефатального инсульта, почечных осложнений, гиперкалиемии и гипотонии у них. пациенты, принимавшие алискирен через 18-24 мес [96,97].

Антагонисты рецепторов альдостерона у пациентов с гипертонией снижают АД, чтобы ограничить повреждение органов-мишеней. Уровни циркулирующего альдостерона положительно коррелируют с эпизодической, резистентной и обструктивной гипертензией, связанной с апноэ во сне [98]. И спиронолактон, и эплеренон, каждый, эффективны в снижении АД; однако было проведено ограниченное количество сравнительных исследований, направленных на установление превосходства лекарств [99]. Эплеренон улучшает эластичность артерий и снижает жесткость сосудов за счет уменьшения отношения коллагена к эластину [100].Как спиронолактон, так и эплеренон снижают массу левого желудочка [101]. В небольшом исследовании пациентов с резистентной артериальной гипертензией 6 месяцев спиронолактона, добавленного к диуретикам и терапии ИАПФ, снижали систолическое и диастолическое АД на 25 и 12 мм рт. Ст. Соответственно, а величина ответа не была предсказана уровнем альдостерона в плазме [102]. Спиронолактон и эплеренон имеют разные профили побочных эффектов, хотя оба имеют гиперкалиемию как серьезный побочный эффект [103]. Частота возникновения побочных эффектов спиронолактона, связанных с болезненностью груди, гинекомастией, эректильной дисфункцией и нарушениями менструального цикла, увеличивает частоту несоблюдения режима приема лекарств [104].

Агенты центрального действия, такие как клонидин, лечат высокое АД, стимулируя рецепторы а2 в головном мозге, что снижает сердечный выброс и сопротивление периферических сосудов, снижая, таким образом, АД. Он имеет специфичность в отношении пресинаптических рецепторов a2 в вазомоторном центре ствола мозга. Это связывание снижает пресинаптический уровень кальция и подавляет высвобождение норадреналина. Чистый эффект — снижение симпатического тонуса [105]. Резерпин — еще один агент центрального действия, антигипертензивное действие которого является результатом его способности истощать катехоламины (среди других нейромедиаторов моноаминов) из периферических симпатических нервных окончаний.И клонидин, и резерпин не следует использовать в качестве монотерапии, поскольку они связаны с высокой частотой побочных эффектов, включая седативный эффект, депрессию и запор [106].

Вазодилататоры прямого действия, такие как гидралазин (релаксант гладких мышц прямого действия, действующий в основном на артерии и артериолы) и миноксидил, могут вызывать головную боль, задержку жидкости, тахикардию и стенокардию [107]. Гидралазин может вызывать волчаночный синдром у 5-10% пациентов при длительном применении [108].Миноксидил (может действовать как агонист NO), может вызывать гирсутизм и перикардиальный выпот [109,110].

В исследовании ALLHAT действие α-адреноблокатора, доксазозина (который ингибирует связывание норадреналина с α-1 рецепторами на мембране сосудистых мышечных клеток, что приводит к расширению сосудов и снижению АД) было прекращено преждевременно из-за достоверно увеличивается частота сердечных сокращений (20%), инсульта (19%), стенокардии (16%) [111]. Эти препараты используются при гипертрофии простаты, и всегда следует проявлять осторожность при ортостатической гипотензии.

Гипертония у пожилых людей

В обновленных ESH / ESC 2009 г. субклиническое поражение органов рассматривается как очень важный компонент, поскольку бессимптомные изменения сердечно-сосудистой системы и почек являются важными промежуточными стадиями в континууме заболевания, которые связывают такие факторы риска, как гипертония. сердечно-сосудистым событиям и смерти. Более того, оценка повреждения нескольких органов полезна из-за доказательств того, что при наличии 2 признаков повреждения органа (даже когда они присутствуют в одном и том же органе) сердечно-сосудистый риск может увеличиваться, переводя пациента в категорию высокого сердечно-сосудистого риска [62] .Повторная оценка субклинического поражения органов во время лечения также имеет решающее значение, поскольку дает информацию о том, защищает ли выбранный метод лечения пациентов от прогрессирования поражения органов и, возможно, от сердечно-сосудистых событий [62]. Анализ данных, предоставленных некоторыми проспективными исследованиями, показывает, что у пациентов с артериальной гипертензией эхокардиографическая ГЛЖ связана с частотой сердечно-сосудистых событий, равной или превышающей 20% за 10 лет [63,64]. Кроме того, взаимосвязь толщины интима-медиа сонных артерий (ТИМ) и бляшек с сердечно-сосудистыми событиями, уже обсуждавшаяся в обновлении 2009 г., была дополнительно подкреплена Европейским исследованием лацидипина по исследованию атеросклероза, которое показало, что значение ТИМ при бифуркациях и бифуркациях общая сонная артерия оказывает неблагоприятный прогностический эффект в дополнение к высокому АД [65].Наконец, субклиническое поражение органов почек связано с 10-летним риском сердечно-сосудистых событий, составляющим 20%. В проспективной когорте греческих пациентов с артериальной гипертензией низкая рСКФ была связана с 20% сердечно-сосудистых событий за 10 лет [64].

Переоценка исследований подчеркнула, что ни в одном исследовании гипертонии у пожилых людей не участвовали пациенты с гипертензией 1 степени. Хотя это и не основано на фактических данных, в документе ACCF / AHA Expert Consensus Document 2011 предлагается начинать антигипертензивную терапию у пожилых людей в соответствии с теми же критериями, которые используются для более молодых людей, и использовать почти такое же целевое значение САД, как у более молодых пациентов [40].Интересно, что хотя почти во всех исследованиях группы пожилых пациентов, рандомизированных для лечения, имели более низкую частоту сердечно-сосудистых исходов, ни в одном исследовании (за исключением JATOS — японского исследования по оценке оптимального систолического артериального давления у пожилых пациентов с гипертонией — с отрицательными результатами [66]). , значения САД во время лечения были снижены до менее 140 мм рт. Таким образом, не существует рандомизированного исследования в поддержку снижения САД до менее 140 мм рт. Ст. [40].

Несмотря на известный риск неконтролируемой артериальной гипертензии у пожилых людей, рекомендации не соблюдаются.В метаанализе 2000 г. (в основном из SHEP, Syst-Eur и Syst-China) было объединено 15 693 пациентов старше 60 лет (средний возраст 70 лет) с ISH, САД более 160 мм рт. Ст., ДАД менее 95 мм рт. влияние лечения гипертонии на сердечно-сосудистые исходы [67]. Среднее АД составило 174/83 мм рт. Ст., А снижение АД при лечении составило 5,96% для САД и 4,9% для ДАД. Активное лечение значительно снизило общую смертность на 13%, смерть от хронических болезней сердца на 18% и инсульт на 26%. Несомненно, мы можем сделать вывод, что лечение гипертонии у пожилых людей в возрасте до 70 лет благоприятно сказывается на общей смертности.Лечение гипертонии у пожилых пациентов старше 80 лет не оценивалось специально в проспективных исследованиях до публикации исследования HYVET. Исследование HYVET представляло собой рандомизированное проспективное исследование 3845 участников старше 80 лет [45]. Среднее исходное АД составляло 173/91 мм рт. Ст. (32% имели ISH). Пациенты были рандомизированы на диуретики или плацебо. При необходимости добавляли ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) для достижения целевого АД 150/80 мм рт. Активное лечение было связано со значительным 30% снижением относительного риска смертельного и нефатального инсульта и 39% снижением смертности от инсульта.Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась на 23%. Смертность от всех причин также снизилась на 23%. Исследование HYVET дает ответ на важный вопрос и решает вопрос о том, следует ли лечить пожилых пациентов с гипертонической болезнью или нет. Врачи могут чувствовать себя комфортно, прописывая своим пожилым пациентам антигипертензивные препараты, и знают, что это повысит уровень смертности. Другой вопрос, касающийся лечения АД у пожилых людей, заключается в том, является ли тяжелая гипертензия неотложной ситуацией и, с другой стороны, существуют ли слишком низкие уровни, которые могут быть связаны с повышением риска, известный как феномен J-кривой.

Неотложная гипертоническая болезнь определяется как сильно повышенное АД при остром поражении органа-мишени [68]. Примерами неотложной гипертонической болезни являются острый инфаркт миокарда, отек легких, ишемия головного мозга или кровоизлияние, расслоение аорты, энцефалопатия и прогрессирующая почечная недостаточность. Как следует лечить пациентов с бессимптомной сильно повышенной гипертензией, кроме пациента, у которого явно возникла неотложная гипертоническая болезнь? При каком уровне АД переводить пациента в больницу становится достойным восхищения? Нет никаких доказательств, подтверждающих идею о том, что резкое снижение АД снижает сердечно-сосудистые события в краткосрочной или долгосрочной перспективе.Фактически задокументировано множество случаев причинения вреда. Механизм, с помощью которого резкое снижение АД приводит к вреду, связан с саморегуляцией кровотока. Пациенты с повышенным АД часто присутствуют в течение многих недель или месяцев. Любая попытка резко снизить АД может нанести им вред, нарушив адаптивный саморегулирующий контроль пациента [69]. Бессимптомным пациентам, у которых нет повреждений органов-мишеней или значительных сопутствующих заболеваний, не следует предпринимать попытки резкого снижения АД. Вместо этого следует проводить тщательное титрование гипотензивных препаратов с планом тщательного наблюдения.Чрезмерное снижение АД может быть связано с плохим исходом в долгосрочной перспективе (феномен J-кривой). Фрамингемское исследование 2004 г., проведенное Kannel et al [70], показало, что повышенная смертность связана с BP, а не только с ДАД.

Терапевтические стратегии гипертонии у пожилых людей, а также основные эффекты и основные сердечно-сосудистые преимущества фармакологических средств суммированы в таблице.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии у пожилых пациентов

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии у пожилых людей слишком часто упускается из виду.Изменение образа жизни может быть единственным лечением, необходимым для предотвращения или даже лечения легких форм гипертонии у пожилых людей. Снижение веса (приводит к снижению САД на 5-20 мм рт. Ст. На 10 кг меньше), снижение содержания натрия в пище (снижение САД на 2-8 мм рт. Снижение САД на мм рт. ст. и диета DASH (снижение САД на 8–14 мм рт. ст.) должны быть краеугольным камнем лечения гипертонии в сочетании или без активного лечения [5].

Фармакологическое лечение гипертонии у пожилых пациентов

Если меры, связанные с образом жизни, не позволяют снизить АД до целевого уровня, следует начать фармакотерапию. Безопасность и эффективность нескольких классов лекарств изучалась у пожилых пациентов в течение последних 30 лет. Рандомизированные контролируемые исследования неизменно демонстрируют, что антигипертензивная терапия у пожилых людей эффективна в предотвращении общей смертности, инсульта и коронарных событий [5]. Еще одно важное соображение заключается в том, что для большинства исследований цель и достигнутый АД выше, чем рекомендовано JNC-7, при этом все же демонстрируя значительную пользу лечения.

Общие принципы фармакологического лечения: Часто возникают споры о том, какой класс антигипертензивных препаратов следует использовать в первую очередь у пожилых пациентов с артериальной гипертензией. Несколько классов гипотензивных препаратов эффективны для предотвращения сердечно-сосудистых событий. При принятии решения о лечении следует руководствоваться наличием убедительных показаний, таких как сахарный диабет, инсульт или сердечная недостаточность, а также переносимостью отдельных лекарств или их комбинаций. Первоначальный антигипертензивный препарат следует начинать с самой низкой дозы и постепенно увеличивать ее в зависимости от реакции АД на максимально переносимую дозу [31].Если антигипертензивный ответ на первоначальный препарат неадекватен после достижения полной дозы, следует добавить второй препарат из другого класса. Если антигипертензивный ответ неадекватен после достижения полной дозы препаратов 2 классов, следует добавить третий препарат из другого класса [31].

Распространенный вопрос, возникающий в современной клинической практике, касается пороговых значений АД для начала лечения. Как упоминалось в документе ESC 2007, рекомендации рекомендуют начинать медикаментозное лечение у пациентов с гипертонией 1 степени с низким или умеренным риском, когда АД равно или выше 140/90 мм рт. Ст. После изменения образа жизни.Эти пороговые значения, которые были подтверждены в обновлении ESH 2009, аналогичны у пожилых гипертоников на основе результатов исследования HYVET [45]. При гипертонии 2 и 3 степени рекомендуется более быстрое лечение [62]. У пациентов с высоким нормальным АД («предгипертензия») медикаментозное лечение следует отложить, когда общий сердечно-сосудистый риск низкий. Что касается целей лечения, обновленный документ ESH 2009 рекомендует снижать АД до значений в диапазоне 130–139 мм рт. Ст. Для систолического и 80–85 мм рт. Ст. Для диастолического у всех пациентов с гипертонией [62].Более того, концепция более низкого целевого АД у диабетиков или пациентов с очень высоким риском больше не рекомендуется, потому что нет доказательств большей пользы. С другой стороны, количественная оценка общего сердечно-сосудистого риска должна также включать поиск субклинических повреждений органов [62].

Фармакологические средства: Исследование JNC-7 рекомендует тиазидный диуретик в качестве начальной лекарственной терапии или в комбинации с другим классом [5]. Тиазидные диуретики контролируют артериальную гипертензию, подавляя реабсорбцию ионов натрия (Na ⁺ ) и хлорида (Cl ^—) из дистальных извитых канальцев в почках, блокируя тиазид-чувствительный симпортер Na ⁺ -Cl ^—.Термин «тиазид» также часто используется для лекарств с аналогичным действием, не имеющих химической структуры тиазидов, таких как хлорталидон и метолазон. Эти агенты правильно называют тиазидоподобными диуретиками [71]. Тиазиды являются предпочтительными из-за большого объема данных, показывающих, что они могут снизить смертность от инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов с артериальной гипертензией, а также из-за их широкой доступности и низкой стоимости. Эти агенты имеют преимущества, отличные от их влияния на исходы АД и ССЗ.

Их влияние на реабсорбцию кальция составляет основу их полезности в предотвращении образования кальцийсодержащих почечных камней, а также может объяснять их защитное действие на скорость потери минералов костной ткани и предотвращение перелома бедра [72-74]. К сожалению, лечение тиазидами связано с различными метаболическими побочными эффектами, включая электролитные нарушения, дислипидемию, инсулинорезистентность и впервые возникший сахарный диабет [74]. Вопрос о том, имеют ли метаболические эффекты диуретиков неблагоприятные последствия для исходов ССЗ.В исследовании «Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа» (ALLHAT) не было значительного увеличения каких-либо исходов (инсульт, общая смертность, ИБС, сердечная недостаточность, терминальная стадия почечной недостаточности) у субъектов, у которых развился сахарный диабет [75]. . Фактически, тиазиды оставались непревзойденными по всем клиническим исходам по сравнению с другими классами препаратов [75]. Только в исследовании «Предотвращение сердечно-сосудистых событий с помощью комбинированной терапии у пациентов, живущих с систолической гипертензией» (ACCOMPLISH) комбинация ИАПФ / БКК была предпочтительнее комбинации ИАПФ / ТИАЗИД у пациентов с артериальной гипертензией, у которых был высокий риск сердечно-сосудистых событий [76].Однако использованная доза гидрохлоротиазида (12,5-25 мг / дл) была вдвое меньшей, чем в других исследованиях, что указывает на необходимость титрования до более высоких доз [76]. Данные подтверждают следующие дозировки тиазидов: гидрохлоротиазид от 25 до 50 мг / день, индапамид 2,5 мг / день, хлорталидон 12,5-25 мг / день [31].

ИАПФ также могут рассматриваться в качестве терапии первой линии или комбинированной терапии, особенно при наличии диабета, сердечной недостаточности, постинфарктного инфаркта миокарда или хронического заболевания. ИАПФ блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II во многих тканях и, таким образом, снижают общее периферическое сосудистое сопротивление, снижая АД, без рефлекторной стимуляции частоты сердечных сокращений и сердечного выброса.По мере старения уровни ангиотензина ниже, и теоретически ИАПФ не должны быть столь же эффективными, как другие методы лечения, но многочисленные исследования показали обратное [77]. Среди преимуществ ИАПФ наиболее важными являются снижение смертности у пациентов с ИМ и дисфункцией левого желудочка, а также снижение прогрессирования диабетической почечной недостаточности [78,79]. Когда необходима комбинированная терапия, часто для пациентов с высоким риском, рекомендации JNC-7 указывают на сильное предпочтение тиазидных диуретиков [5]. Превосходство терапии на основе амлодипина (исследование ACCOMPLISH) в отношении клинических исходов в этом исследовании предполагает, что подходы, не включающие тиазиды, могут быть лучше для некоторых групп населения [76].Тем не менее, эти результаты не должны ставить под сомнение эффективность диуретиков в снижении риска сердечно-сосудистых событий. В исследовании HYVET смертность снижалась при терапии, сочетающей диуретик с ингибитором АПФ, по сравнению с плацебо [45]. Более того, пациенты с саркопенией или с риском саркопении могут получить особую пользу, поскольку было показано, что ИАПФ улучшают мышечную силу и скорость работы у пожилых людей с артериальной гипертензией [80]. Следовательно, эта группа гипертоников может быть хорошим выбором для слабых пожилых людей.Наконец, основные побочные эффекты ИАПФ включают гипотензию, хронический сухой кашель и, в редких случаях, отек Квинке или сыпь. Почечная недостаточность может развиться у пациентов со стенозом почечной артерии. Гиперкалиемия может возникнуть у пациентов с почечной недостаточностью. Редко может возникнуть нейтропения или агранулоцитоз [81]. Поэтому рекомендуется тщательный мониторинг в течение первых месяцев терапии.

Пациентам с гипертонией и сахарным диабетом блокаторы рецепторов ангиотензина ( БРА, ) рассматриваются как терапия первой линии и как альтернатива ИАПФ у пациентов с артериальной гипертензией и СН, которые не переносят ИАПФ [82].Блокада рецепторов ангиотензина II напрямую вызывает расширение сосудов, снижает секрецию вазопрессина и снижает выработку и секрецию альдостерона. Комбинированный эффект снижает АД [83]. В исследовании LIFE («Вмешательство лозартана для снижения конечной точки при гипертонии») сравнивали лозартан и атенолол у пациентов (в возрасте от 55 до 80 лет) с артериальной гипертензией и ГЛЖ, показывая снижение частоты инсультов в группе, получавшей лозартан, несмотря на сопоставимое снижение АД в обеих группах лечения [84] . В исследовании MOSES (заболеваемость и смертность после инсульта — эпросартан по сравнению с нитриндипином при вторичной профилактике) эпросартан снижал инсульт на 25% у пациентов со средним возрастом 68 лет [85].Продолжающееся испытание телмисартана в отдельности и в сочетании с глобальным клиническим испытанием рамиприла (ONTARGET) показало аналогичную эффективность телмисартана и рамиприла у пожилых пациентов с гипертонией [86].

Польза β-блокаторов (снижают частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, подавляют высвобождение ренина, генерируют NO, снижают вазомоторный тонус) [87] в качестве терапии первой линии гипертонии у пожилых людей подвергается сомнению. Хотя β-адреноблокаторы уже много лет используются при гипертонии у пожилых людей, доказательства их пользы неубедительны.Два крупных рандомизированных исследования, исследование LIFE и англо-скандинавское исследование сердечных исходов (ASCOT), показали превосходство антагониста рецепторов ангиотензина и, соответственно, антигипертензивного режима антагониста кальция с добавлением периндоприла по сравнению с терапией, инициированной β-блокаторами. как инсульт (LIFE) или инсульт и смертность (ASCOT) [84,88]. Два крупных исследования сильно повлияли на недавний метаанализ, который пришел к выводу, что β-адреноблокаторы не должны оставаться препаратами первого выбора при лечении первичной гипертензии [89].На основе аналогичного метаанализа Национальный институт здоровья и клинического совершенства Великобритании рекомендовал использовать β-блокаторы в качестве четвертого антигипертензивного средства [90]. Побочные эффекты препаратов, блокирующих β-адренорецепторы, можно разделить на 2 категории: (1) те, которые возникают в результате известных фармакологических последствий блокады β-адренорецепторов; и (2) другие побочные эффекты, которые, по-видимому, не возникают в результате блокады β-адренорецепторов. К первой категории относятся бронхоспазм, сердечная недостаточность, длительная гипогликемия, брадикардия, блокада сердца, перемежающаяся хромота и феномен Рейно.Неврологические реакции включают депрессию, утомляемость, кошмары. Сам по себе возраст пациента не связан с большим количеством побочных эффектов β-адреноблокаторов. Побочные эффекты второй категории встречаются редко. Они включают необычную кожно-глазную реакцию и возможность онкогенеза [91].

В целом антагонисты кальция хорошо переносятся пожилыми людьми. Они представляют собой гетерогенную группу препаратов с различным действием на сердечную мышцу, функцию синусового узла, атриовентрикулярную проводимость, периферические артерии и коронарное кровообращение.Гладкие мышцы сосудов больше зависят от внешнего поступления кальция для сокращения, тогда как сердечные и скелетные мышцы полагаются на рециркулирующий внутренний пул кальция [92]. Этот предпочтительный эффект позволяет антагонистам кальция расширять коронарные и периферические артерии в дозах, которые не оказывают серьезного воздействия на сократимость миокарда и скелетные мышцы. В исследовании Syst-Eur изучали, может ли антигипертензивная терапия уменьшить сердечно-сосудистые осложнения у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией.Было показано, что лечение антигипертензивными препаратами, начиная с дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов нитрендипина, улучшает прогноз у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией [44].

Прямые ингибиторы ренина, Алискирен является перорально активным прямым ингибитором ренина, одобренным для лечения артериальной гипертензии; От 150 до 300 мг один раз в день оказывается столь же эффективным, как БРА и ИАПФ для контроля АД [93]. Комбинация алискирена с ГХТЗ или амлодипином вызывает более сильное снижение АД, чем с любым из этих агентов по отдельности [94].Основным побочным эффектом является низкая частота легкой диареи [95]. До сих пор мы знаем, что двойная блокада РАС с помощью БРА и ИАПФ не приносит пользы пациентам, подобным участникам исследования ONTARGET, и что она имеет сомнительную пользу при СН [86]. Однако мало что было известно о сочетании прямого ингибитора ренина с ИАПФ или БРА. Результаты остановленного исследования ALTITUDE показали, что комбинация алискирена с ИАПФ или БРА у пациентов с диабетом 2 типа с высоким риском сердечно-сосудистых и почечных событий противопоказана из-за повышенного риска нефатального инсульта, почечных осложнений, гиперкалиемии и гипотонии у них. пациенты, принимавшие алискирен через 18-24 мес [96,97].

Антагонисты рецепторов альдостерона у пациентов с гипертонией снижают АД, чтобы ограничить повреждение органов-мишеней. Уровни циркулирующего альдостерона положительно коррелируют с эпизодической, резистентной и обструктивной гипертензией, связанной с апноэ во сне [98]. И спиронолактон, и эплеренон, каждый, эффективны в снижении АД; однако было проведено ограниченное количество сравнительных исследований, направленных на установление превосходства лекарств [99]. Эплеренон улучшает эластичность артерий и снижает жесткость сосудов за счет уменьшения отношения коллагена к эластину [100].Как спиронолактон, так и эплеренон снижают массу левого желудочка [101]. В небольшом исследовании пациентов с резистентной артериальной гипертензией 6 месяцев спиронолактона, добавленного к диуретикам и терапии ИАПФ, снижали систолическое и диастолическое АД на 25 и 12 мм рт. Ст. Соответственно, а величина ответа не была предсказана уровнем альдостерона в плазме [102]. Спиронолактон и эплеренон имеют разные профили побочных эффектов, хотя оба имеют гиперкалиемию как серьезный побочный эффект [103]. Частота возникновения побочных эффектов спиронолактона, связанных с болезненностью груди, гинекомастией, эректильной дисфункцией и нарушениями менструального цикла, увеличивает частоту несоблюдения режима приема лекарств [104].

Агенты центрального действия, такие как клонидин, лечат высокое АД, стимулируя рецепторы а2 в головном мозге, что снижает сердечный выброс и сопротивление периферических сосудов, снижая, таким образом, АД. Он имеет специфичность в отношении пресинаптических рецепторов a2 в вазомоторном центре ствола мозга. Это связывание снижает пресинаптический уровень кальция и подавляет высвобождение норадреналина. Чистый эффект — снижение симпатического тонуса [105]. Резерпин — еще один агент центрального действия, антигипертензивное действие которого является результатом его способности истощать катехоламины (среди других нейромедиаторов моноаминов) из периферических симпатических нервных окончаний.И клонидин, и резерпин не следует использовать в качестве монотерапии, поскольку они связаны с высокой частотой побочных эффектов, включая седативный эффект, депрессию и запор [106].

Вазодилататоры прямого действия, такие как гидралазин (релаксант гладких мышц прямого действия, действующий в основном на артерии и артериолы) и миноксидил, могут вызывать головную боль, задержку жидкости, тахикардию и стенокардию [107]. Гидралазин может вызывать волчаночный синдром у 5-10% пациентов при длительном применении [108].Миноксидил (может действовать как агонист NO), может вызывать гирсутизм и перикардиальный выпот [109,110].

В исследовании ALLHAT действие α-адреноблокатора, доксазозина (который ингибирует связывание норадреналина с α-1 рецепторами на мембране сосудистых мышечных клеток, что приводит к расширению сосудов и снижению АД) было прекращено преждевременно из-за достоверно увеличивается частота сердечных сокращений (20%), инсульта (19%), стенокардии (16%) [111]. Эти препараты используются при гипертрофии простаты, и всегда следует проявлять осторожность при ортостатической гипотензии.

Распространенность, осведомленность, лечение и контроль гипертонии у пожилых людей: результаты популяционного исследования KORA-age 1 | BMC Public Health

Это исследование показало, что распространенность гипертонии среди взрослых в возрасте 65–94 лет составляла 73,8%, что означает, что 3 из 4 пожилых людей имеют высокое кровяное давление. Стандартизованная по возрасту распространенность гипертонии была немного выше у мужчин, чем у женщин, и увеличивалась с возрастом. Несмотря на то, что наши данные показали самое высокое САД у лиц в возрасте 85–94 лет, следует рассмотреть осторожный подход к клинической интерпретации этих результатов.В отличие от людей среднего возраста, высокое САД у очень пожилых людей (> 85 лет) не всегда связано с повышенным риском сердечно-сосудистых событий [24, 25].

Осведомленность о своем гипертоническом статусе может быть мотивацией для позитивного изменения образа жизни: увеличения физической активности, снижения потребления алкоголя, отказа от курения и изменения диеты. Поскольку 80,2% лиц с гипертонией в этом исследовании знали о своем статусе гипертонии, а 92,8% осведомленных получали лечение, это говорит о том, что бремя нелеченой гипертонии может быть связано с недостаточной осведомленностью.Учитывая данные о том, что лечение гипертонии у пожилых людей значительно снижает риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности [25], следует поощрять усиление скрининга гипертонии у пожилых людей.

Настоящее исследование показало, что доля контролируемой гипертонии среди пожилого населения Германии довольно низка — 53,7%. Однако мы предположили, что при однократном измерении артериального давления потенциально недооценивается доля контролируемой гипертензии.24-часовой амбулаторный мониторинг артериального давления, хотя и редко используется в обсервационных исследованиях среди населения, может обнаруживать колебания артериального давления и другие симптомы у леченных пациентов с гипертонией [13]. Наши наблюдения также могут указывать на высокую распространенность резистентной гипертонии в популяции. Отчасти это может быть связано с несоблюдением режима лечения, которое часто встречается у пожилых людей [13]. Более того, в нашем исследовании не оценивалось повышение артериального давления, вызванное лекарственными средствами. Следует отметить, что некоторые лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), значительно повышают артериальное давление [26] и, как было показано, дестабилизируют действие основных классов гипотензивных препаратов [27].

Факторы, связанные с распространенностью, осведомленностью и контролем гипертонии

Отношение шансов распространенности гипертонии, как показано в таблице 3, предполагает, что частота гипертонии постепенно увеличивалась с увеличением возраста до 84 лет, а затем снижалась. с дальнейшими возрастами. Другие исследования в сопоставимых условиях сообщили о подобных наблюдениях [15, 23, 28]. Люди, достигшие очень преклонного возраста старше 85 лет, обычно более здоровы, и этим можно объяснить снижение распространенности гипертонии в самой старшей возрастной группе.

У людей с ожирением вероятность развития гипертонии примерно в два раза выше, чем у людей со здоровым весом. Многочисленные исследования сообщили о более высокой частоте гипертонии у лиц с избыточным весом и ожирением [9, 15, 23, 28]. Однако, несмотря на то, что ожирение может быть независимым предиктором гипертонии, существует потенциальное взаимодействие с другими факторами образа жизни, такими как физическая активность и пищевые привычки.

Ожидается, что у людей с высоким уровнем образования шансы узнать о своем гипертоническом статусе более чем в два раза выше, чем у людей с низким уровнем образования.Образование является хорошо изученной детерминантой неравенства в отношении здоровья, и было показано, что такие различия более выражены на более поздних этапах жизни [29]. Наши результаты подчеркивают необходимость нацеливания на скрининг и лечение гипертонии людей с низким уровнем образования.

Также был более высокий уровень осведомленности среди людей с другими сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение, сердечные заболевания, инсульт и диабет. Эти результаты согласуются с другими исследованиями [15, 23, 28]. Мы посчитали, что люди с этими сопутствующими заболеваниями с большей вероятностью будут чаще посещать своего лечащего врача и предпочтительно проходят скрининг на гипертонию.

Плохой контроль артериальной гипертензии, наблюдаемый в нашем исследовании, отражает трудности с контролем артериального давления на более поздних этапах жизни, и аналогичные результаты были получены в других исследованиях [9, 14, 23, 28]. Участники с гипертонией, которые принимали несколько классов препаратов, с большей вероятностью достигли целей контроля артериального давления по сравнению с людьми, принимавшими один класс антигипертензивных препаратов. После трех комбинаций дальнейший клинический эффект не был статистически значимым. Это можно интерпретировать так, что люди, которые принимали более трех классов гипотензивных препаратов, вероятно, имели тяжелую гипертензию или резистентную гипертензию, которую было труднее контролировать с помощью лечения.Эти данные подтверждаются недавним клиническим испытанием, в котором сообщалось о лучшем контроле артериального давления у лиц, получавших более одного класса антигипертензивных препаратов в качестве начальной терапии, по сравнению с пациентами, получавшими лечение одним классом препаратов или поэтапным подходом [30]. В рекомендациях Европейского общества гипертонии (ESH) 2018 недавно было признано, что подход монотерапии к лечению, как правило, неэффективен для групп пациентов с высоким риском гипертонии — пациентов с гипертонией 2 и 3 степени — и рекомендуется лечение несколькими антигипертензивными препаратами, начиная с двух классов гипотензивных препаратов и выше. -титрование до трех классов гипотензивных препаратов, когда цели контроля гипертонии не достигнуты [31].Однако следует подчеркнуть, что цели лечения артериальной гипертензии у пожилых связаны со значительными проблемами из-за возрастных физиологических изменений, слабости и наличия множественных сопутствующих заболеваний [11, 32], а также неблагоприятных событий для здоровья, связанных с полипрагмазией [33]. Таким образом, рекомендуется индивидуальная стратегия лечения пожилых людей в связи с их особыми состояниями здоровья.

Когда рассматривались точки отсечения артериального давления для пациентов с диабетом — как продемонстрировано в модели анализа подгрупп, — у людей с диабетом были выявлены значительные трудности с контролем артериального давления по сравнению с людьми, не страдающими диабетом.Плохой контроль артериального давления у диабетиков документирован в других эпидемиологических исследованиях [15, 23]. Несколько сложных и взаимосвязанных биологических изменений могут объяснить эту потенциальную устойчивость к гипотензивным препаратам. Диабет, который, как считается, усиливает жесткость артерий, также связан с более высоким риском почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений [34]. Эти осложнения отрицательно сказываются на контроле артериального давления. Более того, считается, что перегрузка объемом, о которой обычно сообщают у людей с диабетом и связанной с диабетической нефропатией, вызывает резистентную гипертензию [35].Однако другие авторы утверждают, что трудности с контролем артериального давления у лиц с диабетом могут быть результатом неадекватного клинического ведения, в частности, неадекватных и несоответствующих доз гипотензивных препаратов, комбинаций классов препаратов и плохого соблюдения [36].

Значение для практики и исследований

Необходимо улучшить скрининг пожилых групп населения, особенно людей с низким уровнем образования и тех, кто считается подверженным высокому риску гипертонии из-за ожирения или диабета.Раннее лечение гипертонии может предотвратить необратимое повреждение артерий, особенно у пожилых людей, которые подвержены более высокому риску повреждения сосудов [5], и снизить риск инсульта и сердечного приступа [25]. Однако следует отметить, что лечение гипертонии, особенно у очень пожилых людей, следует рассматривать с учетом баланса между риском и пользой для отдельных пациентов [11]. Данные об идеальных целевых показателях артериального давления и наиболее безопасном режиме лечения гипертонии для этой возрастной группы остаются неубедительными [11, 25, 37].Тем не менее, следует учитывать важность адекватного клинического лечения артериальной гипертензии, включая лечение множественными антигипертензивными препаратами, особенно у пожилых людей с диабетом.

Сильные стороны и ограничения

Методы исследования были строго стандартизированы и соответствовали широко признанным руководствам. В качестве популяционного исследования мы набрали неинституционализированных участников и использовали комплексные процедуры обзора использования лекарств. Таким образом, наши результаты правдоподобны и сопоставимы с аналогичными исследованиями.Однако измерения артериального давления проводились за один визит; следовательно, возможны гипертония белого халата и замаскированная гипертензия [38]. В результате может иметь место переоценка распространенности гипертонии и недооценка контролируемой гипертензии. Более того, в соответствии с общими ограничениями перекрестных исследований, нельзя исключать возможность остаточного смешения, а также потенциальную переоценку некоторых ассоциаций из-за использования отношений шансов вместо отношений распространенности [39].Некоторые из наших переменных были самооценками и не могли быть объективно проверены во время исследования.

журналов по науке о здоровье | Список важных статей

Отправьте рукопись на https://www.imedpub.com/submissions/health-science-journal.html или отправьте в виде вложения по электронной почте в редакцию по адресу [электронная почта защищена]

Наука о здоровье — одна из наиболее перспективных областей в данном сценарии. Уровень участия медико-санитарной науки в областях научных исследований достиг этого уровня; Безопасность здоровья любой развивающейся, а также развитой нации можно оценить через уровень развития науки о здоровье конкретной нации.

Наука о здоровье — это междисциплинарная область, которая направлена ​​на распространение информации, стипендий в области образования, практики и исследований между состоянием здоровья и качеством помощи для отдельных лиц, семей и сообществ. Журнал Health Science Journal направлен на обеспечение ученых-медиков ресурсами для предоставления научных знаний посредством публикации рецензируемых, высококачественных научных статей и других материалов по всем темам, связанным с медицинской биохимией, биотехнологией, инженерией здравоохранения, эпидемиологией, генетикой. , Сестринское дело, фармакология, фармация, общественное здравоохранение, психология, физиотерапия и медицина.

Health Science Journal использует систему отслеживания редакций для качественной и быстрой проверки. Обработка рецензий выполняется членами редакционной коллегии Health Science Journal или соответствующими экспертами из других университетов или институтов. Для принятия любой цитируемой рукописи требуется одобрение как минимум двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора. Авторы могут отправлять рукописи и отслеживать их продвижение через Онлайн-представление рукописей. Рецензенты могут загружать рукописи и представлять свои мнения редактору, тогда как редакторы могут управлять всем процессом подачи / рецензирования / исправления / публикации через систему отслеживания редакций.

Журнал индексируется и реферат в следующих базах данных: Cosmos, Index Copernicus, ProQuest, EM Care, Google Scholar, Current Abstracts, Crossref, EBSCO, WorldCat, Ulrich’s International Periodicals Directory и одобрен Греческим обществом медсестер, исследований и образования.

Здравоохранение и технологии

Совершенствование современных технологий также оказывает большое влияние на здравоохранение. Современные технологии позволяют специалистам здравоохранения легко диагностировать заболевания и отличать их от связанных заболеваний.В таких областях, как картирование мозга и генетика, компьютеризированные технологии помогают анализировать огромные объемы данных.

Связанные журналы здравоохранения и технологий

Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Оценка технологий здравоохранения, Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио, Международный журнал технологий и менеджмента здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения , Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Управление здравоохранением

Эффективное управление здравоохранением обеспечит простой, эффективный и недорогой доступ к медицинскому обслуживанию для людей, когда они срочно нуждаются во внимании специалистов здравоохранения.Это крайне необходимо в огромных больницах, где большое количество людей лечат различные заболевания врачами разных специальностей.

Связанные журналы управления здравоохранением

Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Journal of Public Health Management and Practice, Population Health Management, Health Management Technology, International Journal of Prognostics and Health Management, International Journal of Workplace Health Management, Advances in Weight Loss Менеджмент и медицинские устройства, Больничный и медицинский менеджмент, Здоровье полости рта и лечение зубов, Лечение боли и медицина,

Система здравоохранения

Система здравоохранения, которую иногда называют системой здравоохранения, представляет собой основу, которая обеспечивает предоставление эффективных и доступных медицинских услуг отдельным лицам в сообществе с учетом их финансового положения.

Связанные журналы системы здравоохранения

Статьи журнала Health Care, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Международный журнал систем психического здоровья, Системы здравоохранения с переходной экономикой, Краткий обзор (Центр изучения изменений в системе здравоохранения), Журнал Общества Системы здравоохранения, Аналитические записки: центр изучения изменений в системе здравоохранения, Системы здравоохранения и исследования политики, Фармацевтическая помощь и системы здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ

Положение о здравоохранении

Регулирование здравоохранения — это набор процедур, которые помогают специалистам здравоохранения предоставлять полный спектр услуг пациентам, особенно во время распространения болезни, когда она носит эндемический характер, чтобы они могли предотвратить перерастание болезни в эпидемию или пандемию.

Соответствующие журналы Положения о здравоохранении

Журнал исследований общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Достижения в области биологической регуляции, Актуальные темы клеточной регуляции, Генная регуляция и системная биология, Генная терапия и регуляция, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения , Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Вопросы здоровья

Проблема со здоровьем возникает, когда нормальный обмен веществ в организме нарушается или изменяется из-за загрязнителя, патогена или других факторов, вызывающих проблемы со здоровьем, которые рассматриваются как болезнь.

Связанные журналы по вопросам здравоохранения

Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Women’s Health Issues, Journal of Toxicology and Environmental Health — Part A: Current Issues, Current Issues in Molecular Biology, Issues in Mental Health Nursing, Online Journal of Issues in Nursing , Женское здоровье, проблемы и уход, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Эпидемиология и биостатистика

Эпидемиология и биостатистика помогает поддерживать актуальные данные о распространенности болезней среди населения.Это помогает предотвратить распространение болезней по всему миру. Он не дает болезням становиться эндемичными и, наконец, эпидемическими. Это также помогает проанализировать причину заболевания и, таким образом, помогает очень эффективно предотвратить заболевание.

Связанные журналы по эпидемиологии и биостатистике

Научные статьи о здоровье, Статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Американский журнал эпидемиологии, Журнал клинической эпидемиологии, Анналы эпидемиологии, Инфекционный контроль и больничная эпидемиология, Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология, Биометрия и биостатистика, Исследования и исследования. Обзоры: Журнал статистики и математических наук, патологии и эпидемиологии, эпидемиологии: открытый доступ, достижения в фармакоэпидемиологии и безопасности лекарственных средств

Личное здоровье

Личное здоровье относится к благополучию человека.В то время как личная медицинская помощь предоставляется тем людям, которые не в состоянии позаботиться о себе сами. В нем участвуют люди с определенными психическими расстройствами, люди с ограниченными физическими возможностями и т. Д.

Связанные журналы личного здоровья

Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, Личные отношения, Журнал социальных и личных отношений, Персонализированная медицина, Личность и психическое здоровье, Журнал оценки личности, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Психология здоровья

Психология здоровья основана на концепции, согласно которой физическое здоровье зависит не только от биологического процесса, но и от психологии человека, его социально-экономического статуса, культуры и т. Д.Одним из таких примеров является употребление алкоголя и некоторых других психозов, которые могут вызвать зависимость или усиленное поведение и могут повлиять как на психическое, так и на физическое здоровье.

Родственные журналы по психологии здоровья

Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Journal of Personality и социальной психологии, Психологии развития, Journal of Educational Psychology, Health Psychology, Journal of Experimental Psychology: Learning Memory and Cognition, Abnormal and behavior Psychology, Applied and реабилитационная психология: открытый доступ, Международный журнал школьной и когнитивной психологии, психологии и психотерапии, клинической и экспериментальной психологии

Public Health

В области общественного здравоохранения, а не здоровья отдельного человека, мы будем рассматривать здоровье всего сообщества или определенного населения.Он в основном направлен на предотвращение инфекционных заболеваний, удаление загрязняющих веществ из продуктов питания и питьевой воды, сокращение загрязнения с помощью политики общественного здравоохранения (например, введение вакцин от различных заболеваний) и т. Д., Поскольку они могут повлиять на все сообщество.

Связанные журналы общественного здравоохранения

Health Journal, Журнал общественного здравоохранения, Статьи о здоровье, Американский журнал общественного здравоохранения, Ежегодный обзор общественного здравоохранения, Питание в общественном здравоохранении, BMC Public Health, Журнал общественного здравоохранения, Медсестринское дело в общинах и общественном здравоохранении, Международный журнал совместных исследований по внутренней медицине И общественное здравоохранение, Международный журнал общественного здравоохранения и безопасности, тропических болезней и общественного здравоохранения,

Специалист в области здравоохранения

Медицинские работники — это люди, специализирующиеся на здоровье человека.Медицинские работники хорошо разбираются в различных заболеваниях, вызванных патогенами, генетическими факторами, загрязнением окружающей среды, физическими повреждениями и т. Д. Они также обладают знаниями о том, как диагностировать и лечить такое заболевание. К этим людям относятся врачи, медсестры, фармацевты и т. Д.

Связанные журналы медицинских работников

Научные статьи о здоровье, Статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Профессиональная психология: исследования и практика, Журнал межпрофессиональной помощи, Журнал профессионального медсестры, Профессиональная медсестра (Лондон, Англия), Журнал для медсестер в профессиональном развитии, Судебно-медицинская помощь: открытый доступ, передовые методы сестринского дела, медсестринское дело в общинах и общественном здравоохранении, сестринское дело и уход, периоперационная и интенсивная интенсивная медицинская помощь

Медицинское просвещение

Основным направлением санитарного просвещения является информирование населения о распространенном заболевании и методах его профилактики или информирование отдельных людей об их болезни и оказание им помощи в заботе о своем здоровье.Медико-санитарное просвещение в основном включает компьютеризированное графическое видео, которое помогает людям лучше понять свою болезнь и ее профилактические меры.

Связанные журналы санитарного просвещения

Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Исследования в области санитарного просвещения, санитарное просвещение и поведение, Журнал санитарного просвещения, Американский журнал медико-санитарного просвещения, Международный квартал общественного санитарного просвещения, исследований и обзоров: Журнал образовательных исследований, Общественная медицина и санитарное просвещение, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Health Outcomes

Результат для здоровья — это процесс измерения того, насколько хорошо человек отреагировал на лечение.Это помогает лучше понять эффективность лечения. При измерении результатов для здоровья мы будем учитывать такие вещи, как состояние человека после определенного лечения, и мы предпочтем лечение, которое не имеет или, по крайней мере, имеет меньшие побочные эффекты от лечения.

Связанные журналы результатов здравоохранения

Health Care Journal, Journal of Health Care, Журнал о здравоохранении, управлении заболеваниями и результатах в отношении здоровья, исследованиях результатов здоровья в медицине, здоровье и качестве жизни, Журнал управления клиническими результатами, Отчет о медицинских рекомендациях и исследованиях результатов, Клиники в Здоровье матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики

Коммуникация в области здравоохранения

Коммуникации в области здравоохранения — это процесс обучения людей санитарному просвещению.Поскольку у разных групп людей разные потребности в области здравоохранения, мы должны изменить санитарное просвещение в соответствии с потребностями каждого человека. Таким образом, коммуникация по вопросам здоровья играет важную роль в улучшении здоровья населения.

Связанные журналы информации о здоровье

Статьи журнала Health Care, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Журнал коммуникаций в области здравоохранения, коммуникаций в области здравоохранения, коммуникаций в ядерной медицине, исследований человеческого общения, клеточных коммуникаций и адгезии, клиник по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Системы здравоохранения и исследования политики.

Медицинские учреждения

Медицинские учреждения — это места, оснащенные ресурсами, способными удовлетворить потребности различных пациентов. Медицинское учреждение включает клиники, больницы, психиатрические центры, лаборатории и т. Д. Медицинские учреждения оснащены оборудованием, необходимым для диагностики и лечения заболеваний. Эти учреждения могут быть общими или специализированными.

Связанные журналы медицинских учреждений

Журнал исследований в области общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Управление медицинскими учреждениями, Серия статей по управлению учреждениями здравоохранения, Журнал инженерной медицины, Журнал управления защитой здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичное образование Здравоохранение: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Health Nutrition

Здоровое питание — это прием пищи, которая может улучшить здоровье.Разным людям требуется разный набор питания. Тщательный выбор питательной пищи, улучшающей обмен веществ в организме, способствует улучшению здоровья.

Связанные журналы по здоровому питанию

Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Public Health Nutrition, Journal of Nutrition, American Journal of Clinical Nutrition, Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, Critical Reviews in Food Science and Nutrition, Материнское и педиатрическое питание , Расстройства питания и терапия, Пищевые продукты и расстройства питания, Питание и пищевые науки, Питание животных

Клиническая психология и психология здоровья

Клиническая психология и психология здоровья занимается пониманием изменений индивидуальной психологии и поведения во время различных ситуаций, таких как здоровье и болезнь.Одним из таких примеров является употребление алкоголя и некоторых других психозов, которые могут вызвать зависимость или усиленное поведение и могут повлиять как на психическое, так и на физическое здоровье.

Родственные журналы по клинической психологии и психологии здоровья

Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, Международный журнал клинической психологии и психологии здоровья, Журнал консалтинговой и клинической психологии, Журнал аномальной психологии, Журнал педагогической психологии, нейропсихологии, аномальной и поведенческой психологии, прикладной и реабилитационной психологии : открытый доступ, Международный журнал школьной и когнитивной психологии, психологии и психотерапии, клинической и экспериментальной психологии

Social Care

Социальная помощь — это помощь людям, которые не могут удовлетворить свои повседневные потребности из-за болезни, старости, бедности, детей-сирот и т. Д.с намерением улучшить свою жизнь и защитить их.

Связанные журналы социального обеспечения

Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Health and Social Care in Community, Informatics for Health and Social Care, International Journal of Migration, Health and Social Care, Social Care and Neurodisability, Ethnicity and Inequalities in Health и социальная помощь, исследования и обзоры: журнал социальных наук, журнал искусств и социальных наук, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ

Здоровье кожи

Кожа — это самый внешний покров человека.Это самый большой орган в нашем теле. Это помогает отделить внутренние органы от окружающей среды. Он также играет важную роль в регулировании температуры тела. Проблемы со здоровьем кожи, связанные со стратегиями защиты кожи.

Связанные журналы здоровья кожи

Health Journal, Журнал общественного здравоохранения, Статьи о здоровье, Фармакология и физиология кожи, Исследования и технологии кожи, Достижения в области ухода за кожей и ранами, Письмо о терапии кожи, Исследования кожи, Меланома и кожные заболевания, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования в области санитарного просвещения И развитие, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Здоровье сна

Сон — это процесс, при котором мозг входит в измененное состояние сознания.Во время сна человек становится менее отзывчивым к окружающим. Обычно во время сна мозг переключается между двумя очень разными режимами, называемыми REM (быстрое движение глаз) и не-REM-сном, который сам по себе состоит из множества других факторов. Любые дефекты в этом процессе могут вызвать проблемы со сном. Здоровье сна отвечает за поддержание всех этих процессов.

Связанные журналы здоровья сна

Научные статьи о здоровье, Статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Обзоры медицины сна, Журнал исследований сна, Журнал клинической медицины сна, Поведенческая медицина сна, Сон и биологические ритмы, Нарушения и терапия сна, Нарушения сна: Лечение и уход, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ

International Health

Международное здравоохранение — это часть здравоохранения, которая занимается поддержанием надлежащего здоровья всего населения мира.Это касается людей, которые путешествуют из одной части страны в другую и могут быть переносчиками болезней. Международное здравоохранение помогает людям, которые путешествуют в разные места, вводя необходимые вакцины.

Связанные журналы международного здравоохранения

Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Тропическая медицина и международное здравоохранение, BMC International Health and Human Rights, International Health, Asian Journal of WTO и International Health Law and Policy, International Journal of Ожирение, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики

Социальные и поведенческие науки

Наука о поведении — это изучение характеристик человека.Различные области поведенческих наук — это психология, когнитивная наука, криминология и т. Д. Она исследует и анализирует человеческие отношения через поведенческие аспекты таких дисциплин, как биология, география, право, психиатрия и политология. Он исследует влияние человеческих действий и взаимодействия.

Связанные журналы социальных и поведенческих наук

Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Behavioral Sciences and the Law, Hispanic Journal of Behavioral Sciences, Journal of Applied Behavioral Science, Systems Research and Behavioral Science, Integrative Physiological and Behavioral Science, Abnormal and Behavioral Psychology, Анналы поведенческой науки, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Здоровье, физическое воспитание и отдых

Здоровье человека определяется как общее благополучие человека, которое включает физическое здоровье, психическое здоровье и социальный статус.Физическое воспитание помогает человеку поддерживать физическое благополучие с помощью упражнений, йоги и т. Д. Отдых — это деятельность, которая делается для удовольствия.

Связанные журналы о здоровье, физическом воспитании и отдыхе

Health Care Journal Articles, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Журнал преподавания физического воспитания, Измерения в физическом воспитании и науке о физических упражнениях, Журнал физического воспитания и спорта, Южноафриканский журнал исследований в Спорт, физическое воспитание и отдых, журнал отдыха и туризма на открытом воздухе, остеопороз и физическая активность, физиотерапия и физическая реабилитация, йога и физиотерапия, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичное здравоохранение: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры

Материнское и Здоровье ребенка

Здоровье матери и ребенка помогает защитить и укрепить здоровье матери и новорожденного ребенка.Поскольку новорожденные дети гораздо более подвержены болезням и нуждаются в адекватном питании, здоровье матери и ребенка помогает матери, давая им надлежащее образование по уходу за своим ребенком.

Родственные журналы по охране здоровья матери и ребенка

Журнал исследований общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал медицинских исследований, Журнал здоровья матери и ребенка, Индийский журнал здоровья матери и ребенка, Журнал педиатрии и здоровья ребенка, Доказательное здоровье ребенка, Журнал здоровья ребенка Шри-Ланки, Материнское и педиатрическое питание, Клиники здоровья матери и ребенка, детское ожирение, поведение детей и подростков, психологические отклонения у детей

Медсестринское образование

Медсестринское образование фокусируется на обучении медицинских работников эффективным способам оказания медицинской помощи пациентам.Он обучает медсестер тому, как вводить различные лекарства, обследовать пациента и оказывать пациентам наилучшие услуги.

Родственные журналы сестринского образования

Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Journal of Nursing Education, Перспективы сестринского образования, International Journal of Nursing Education Scholarship, Ежегодный обзор сестринского образования, исследования и обзоры: Journal of Nursing and Health Sciences, Perioperative & Медсестринский уход за интенсивной интенсивной терапией, Медсестринский уход и уход, Медсестринское дело в общинах и в системе общественного здравоохранения, Передовой опыт сестринского дела

Медицинская карта

Медицинские карты помогают сохранить подробную информацию о истории болезни пациентов.Это помогает врачам отслеживать лечение, которое проводится пациентам. Это также полезно, когда пациент переходит от одного врача к другому. В современную эпоху медицинские записи были переведены с бумажных документов на электронные, так как они намного безопаснее и легче доступны.

Связанные медицинские журналы

Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, IHRIM: журнал Института информации и управления записями о здоровье, Журнал (Институт медицинских записей и управления информацией: 2008 г.), Анатомические записи, Психологические записи, Клиники для матери и здоровье детей, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики

Оценка состояния здоровья

Оценка состояния здоровья важна и часто является первым шагом в выявлении проблемы пациента.Оценка состояния здоровья помогает определить медицинские потребности пациентов. Состояние здоровья пациента оценивается путем проведения физического осмотра пациента.

Связанные журналы оценки здоровья

Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Психологическая оценка, Оценка технологий здравоохранения, Журнал оценки личности, Европейский журнал психологической оценки, Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования в области санитарного просвещения и Развитие, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Распространенность гипертонии в пожилом возрасте и связанных с ней факторов среди пожилых людей

Введение

Хронические неинфекционные заболевания (CNCD) в целом и гипертония в частности изначально считались связанными с богатыми обществами.Вопреки распространенному мнению о связи CNCD с развитым миром, эпидемиологический сдвиг привел к увеличению гипертонии и других CNCD в развивающихся странах. ¹ Гипертония определяется как стойкое систолическое артериальное давление (САД) ≥140 и / или диастолическое артериальное давление (ДАД) ≥90 мм рт. Ст. И / или прием антигипертензивных препаратов. ² Повышение систолического и / или диастолического артериального давления увеличивает риск развития сердечных заболеваний, болезней почек, затвердения артерий, повреждения глаз и инсульта. ^3,4 Симптомы гипертонии, которые могут возникнуть, включают боль в груди, спутанность сознания, шум в ушах, нерегулярное сердцебиение, кровотечение из носа, усталость, головную боль и изменения зрения. ⁵ По этой причине регулярный скрининг лиц с симптомами имеет решающее значение для ранней диагностики, лечения и контроля высокого кровяного давления. ⁶

Население во всем мире стремительно стареет. К 2050 году около 2 миллиардов человек в мире будут в возрасте 60 лет и старше, из них 400 миллионов — в возрасте 80 лет и старше.Из этих пожилых людей 80% будут жить в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД). Большинство пожилых людей умирают от НИЗ, таких как гипертония, болезни сердца, рак и диабет, а не от инфекционных и паразитарных заболеваний. К тому же они часто страдают сразу несколькими проблемами со здоровьем. У пожилых людей также выше уровень инвалидности, что отражает накопление проблем со здоровьем на протяжении всей их жизни. ⁷ Гипертония — одна из ведущих причин смертности во всем мире.По данным Глобальной обсерватории здравоохранения (GHO) ВОЗ за 2016 год, высокое кровяное давление будет вызывать 7,5 миллиона смертей ежегодно, что составляет около 12,8% от общего числа всех смертей. Это составляет 57 миллионов лет жизни с поправкой на инвалидность (DALYS) или 3,7% от общего количества DALYS. ⁸ Гипертония является причиной не менее 45% смертей от сердечных заболеваний в мире и 51% смертей от инсульта. ⁹

В 2014 г. глобальная распространенность гипертонии среди взрослых в возрасте 18 лет и старше составляла около 22%.Среди регионов ВОЗ в Африке самый высокий уровень распространенности высокого кровяного давления — 30% людей, страдающих этим заболеванием, в то время как самый низкий был зарегистрирован в Американском регионе. ¹⁰ Средние уровни артериального давления в странах Африки к югу от Сахары (АЮС) значительно выросли в период с 1975 по 2015 годы до уровней, которые являются одними из самых высоких в мире. ¹¹ По оценкам недавнего систематического обзора, совокупная распространенность гипертонии у взрослых в возрасте 65+ лет в странах ССА составила 61,0%. ¹² Эпидемиологическая модель показала, что совокупная распространенность гипертонии в Африке среди пожилых людей колеблется от двух до четырех раз больше, чем среди людей в возрасте 40 лет и младше. ¹³

Эфиопия также является одной из наиболее пострадавших стран региона. Согласно исследованию, проведенному в Гондар-Сити, Эфиопия, распространенность гипертонии среди взрослых в возрасте 18 лет и старше составила 28,3%. ¹⁴ Другое исследование, проведенное в городе Дураме, также показало, что распространенность гипертонии у лиц в возрасте 31 года и старше составляла 22,4%. В этом исследовании распространенность гипертонии была выше в пожилом возрасте. Например, возрастное распределение гипертонии увеличивалось с 31 до 40 лет (2.9%), затем идет возрастная группа 41–50 лет (15,8%), а затем> 50 лет (52,6%). ¹⁵

Новая эпидемия гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний — это не только важная проблема общественного здравоохранения, но и серьезное экономическое воздействие, поскольку значительная часть продуктивного населения хронически заболевает или умирает, в результате чего их семьи остаются в бедности. ¹⁶ Растущая распространенность гипертонии объясняется ростом населения, старением и поведенческими факторами риска, такими как недостаток физической активности, нездоровое питание, вредное употребление алкоголя и табака.К факторам риска также относятся избыточный вес, ожирение и сахарный диабет. Неблагоприятные последствия гипертонии для здоровья усугубляются тем, что многие люди, страдающие этим заболеванием, также имеют другие факторы риска для здоровья, которые увеличивают вероятность сердечного приступа, инсульта и почечной недостаточности. Не часто понимают, что гипертонию можно предотвратить даже в пожилом возрасте путем изменения образа жизни. Например, было показано, что поощрение легкой или умеренной физической активности снижает смертность и сердечные приступы у пожилых мужчин. ^2,17

Гипертония стала серьезной проблемой общественного здравоохранения, особенно в развивающихся странах.Пожилые люди непропорционально часто страдают гипертонией, которая является установленным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на эти факты, мало внимания уделяется гипертонии и связанным с ней факторам среди пожилых людей в Африке. Более того, относительно ограниченная доступная информация о гипертонии может привести к увеличению ее распространенности, а также к низким показателям выявления, лечения и контроля. ¹⁸

Насколько нам известно, нет опубликованных исследований, посвященных распространенности и связанным с ней факторам риска гипертонии среди людей в возрасте 50 лет и старше в Эфиопии.Большинство исследований в этой географической области проводилось среди взрослого населения в целом и не относилось к этой возрастной группе. Принимая во внимание, что некоторые исследования исключали пожилых людей, которые подвержены более высокому риску НИЗ. Ограничение наших исследований старшей возрастной группой даст лучшую информацию, относящуюся к этой возрастной группе. Таким образом, это исследование было направлено на определение распространенности гипертонии и связанных с ней факторов среди пожилых людей в городе Чиро.

Материалы и методы

Область исследования, конструкция и период

Мы провели перекрестное исследование среди взрослых в возрасте 50 лет и старше, проживающих в городе Чиро, расположенном в восточной части Эфиопии, в 326 км от столицы Аддис-Абеба.В городской администрации есть три кебеле (самая маленькая административная единица в Эфиопии). Согласно отчету Центрального статистического управления Эфиопии за 2007 год, прогнозируемая общая численность населения города составляла 51 616 человек (26 324 мужчины, 25 292 женщины). В городе проживали 10 753 семьи и 5 832 пожилых человека (в возрасте 50 лет и старше). В городе есть одна больница общего профиля, одна поликлиника и семь средних клиник. В большинстве из них поставщиками медицинских услуг были медсестры, медицинские работники и редко врачи общей практики.Сбор данных проводился с 1 по 26 марта 2018 г.

Определение размера выборки и методика отбора проб

Размер выборки был рассчитан с использованием статистического программного обеспечения Epi-info версии 7 с использованием формулы доли единичного населения. Распространенность гипертонии среди взрослых в возрасте 50 лет и старше составила 44,9% по данным исследования, проведенного в муниципалитете Банепа, Непал. ¹⁹ При уровне достоверности 95%, погрешности 5% и коэффициенте отсутствия ответов 10% окончательный расчетный размер выборки составил 418.Размер выборки для факторов, связанных с гипертонией, также был рассчитан для формулы двух пропорций населения с учетом уровня достоверности 95%, мощности 80%, распространенности гипертонии среди участников, потребляющих достаточное количество овощей (P1 = 14,1) и распространенности гипертонии среди участников. которые потребляют неадекватные овощи P2 = 27,8). Из предыдущих исследований ^14,15,20 , проведенных до сих пор, недостаточное потребление овощей дало размер выборки 334, что даже меньше, чем размер выборки, рассчитанный с использованием одной доли населения.Таким образом, в этом исследовании использовался больший размер выборки — 418 человек.

Что касается процедур выборки, все три кебеле в городе были отобраны для этого исследования, чтобы получить репрезентативную выборку населения. Для разработки основы выборки была проведена полная перепись, чтобы получить список всех домохозяйств с пожилыми людьми в возрасте 50 лет и старше в городе (4284 домохозяйства). Таким образом, общий размер выборки был распределен по каждому кебеле пропорционально распределению размера. В общей сложности 418 пожилых людей были отобраны из существующего списка всех жителей города в возрасте 50 лет и старше с использованием простых методов случайной выборки (случайные числа, сгенерированные компьютером).Если в домохозяйстве более одного пожилого взрослого, отвечающего критериям, случайным образом выбирался только один человек. Во время сбора данных, если пожилой взрослый, отвечающий критериям, отсутствовал в доме, домохозяйство повторно посещалось не менее трех раз, и старейшина, отсутствовавший при третьем посещении, считался не респондентом.

Переменные и измерения

Основной переменной результата был статус гипертонии. Включены записанные переменные-предикторы; возраст, пол, семейное положение, образовательный статус, профессиональный статус, ежемесячный доход семьи, физическая активность, потребление алкоголя, курение сигарет, жевание кат, потребление фруктов и овощей, центральное ожирение и сахарный диабет, о котором сообщают сами пациенты, и семейный анамнез гипертонии.

Физические измерения

Артериальное давление

Артериальное давление измеряли с помощью цифрового монитора АД (Omron M4). За 30 минут до измерения участникам исследования разрешили отдохнуть (расслабиться), не скрещивая ноги, и воздержаться от курения и кофеина. Участник располагался таким образом, чтобы левое плечо находилось на одном уровне с сердцем. Затем были сделаны три измерения артериального давления с интервалом в 5 минут в сидячем положении. Наконец, было взято среднее значение второго и третьего показаний АД для определения статуса АД участника. ²¹

Вес, рост, окружность талии и бедер

Вес пожилых людей измерялся с точностью до 0,1 кг с помощью цифровых весов, а рост — с точностью до 0,1 см в положении стоя без обуви с использованием переносной доски для измерения высоты. Шкала измерения веса проверялась и регулировалась на нулевом уровне между каждым измерением и тестировалась на повторяемость измерений. Индекс массы тела (ИМТ) респондентов рассчитывался как вес в кг, разделенный на рост в метрах в квадрате, и использовался для определения ожирения и избыточной массы тела.Окружность талии также является широко признанной мерой, используемой для выявления людей с риском для здоровья из-за избыточного веса. Окружность талии измерялась обученными интервьюерами с использованием ленты постоянного натяжения в конце нормального выдоха, при этом руки были расслаблены по бокам, под средней линией подмышки участника, в средней точке между нижней частью последнего ребра и верхом. бедра. Окружность бедра также измерялась с расслабленными по бокам руками при максимальной окружности ягодиц.Оба измерения были проведены над легкой одеждой после обеспечения конфиденциальности участников, и результаты были использованы для определения абдоминального ожирения (центрального ожирения) участников.

Операционные определения

Мы определили пожилых людей как взрослых в возрасте 50 лет и старше. Сходство, артериальная гипертензия определялась как систолическое артериальное давление ≥140 мм рт.ст. и / или диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт.ст. и / или зарегистрированное использование гипотензивных препаратов. ³ Что касается уровня физической активности, пожилые люди считались активными (во время работы, транспорта и отдыха), если они занимались физической активностью умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю или физической активностью высокой интенсивности. не менее 75 минут в неделю или эквивалентную комбинацию упражнений средней и высокой интенсивности, тогда как они считались физически неактивными, если он / она занимался физической активностью средней интенсивности менее 150 минут в неделю или физическими упражнениями высокой интенсивности. активность менее 75 минут в неделю. ¹⁷ Потребление фруктов и овощей считалось хорошим, если фрукты и овощи потреблялись 3 дня и более в неделю; и низкий, если потребление фруктов и овощей было <3 дней в неделю. ²² Одна порция фруктов считалась одним кусочком банана, апельсина или манго среднего размера (полстакана фруктов из сока), а одна порция овощей считалась одной миской сырых зеленолистных овощей или половиной чашки других овощи (вареные или нарезанные в сыром виде). В этом исследовании потребление алкоголя считалось чрезмерным; если> 14 стандартных порций пива или> 21 шот спирта / Areki Melekia или> 21 банка Tella или> 21 Birille of Tej, или> 10 бокалов вина для мужчин, или> 7 бутылок стандартного напитка пива или> 10 рюмок спирт / Ареки или> 10 тасса из Теллы или> 10 бирилле из Тедж или> 7 бокалов вина для женщин в день. ^23,24 Один стандартный напиток — это одна стандартная бутылка обычного пива (330 мл), одна мерка спирта / Areki Melekia (30 мл), один бокал вина среднего размера (120 мл), одна тасса из Теллы. или одна Бирилла из Тех.

В отношении статуса курения; Взрослые считались курильщиками в настоящее время (если они курили сигареты в течение последнего месяца), курильщиками в прошлом (если они курили раньше, но не в прошлом месяце) и никогда не курили (если они не выкурили ни одной сигареты за свою жизнь. ).Нынешние курильщики также были классифицированы как курильщики легких (менее 10 сигарет в день), умеренные курильщики (10–20 сигарет в день) и заядлые курильщики (> 20 сигарет в день).

Что касается жевания кат, они были классифицированы как нынешние жующие, если они жевали ежедневно в течение последнего месяца; предыдущие жевательные, если они раньше жевали, но не жевали в течение последнего месяца, и не жевали, если они никогда в своей жизни не жевали. Зарегистрированные диабетики регистрировались, если пациенты с диабетом, о которых сообщали сами (по словам медицинского работника), принимали антидиабетические препараты во время сбора данных. ¹⁴ Центральное ожирение было рассчитано как окружность талии, разделенная на окружность бедра, и WHR> 1,00 у мужчин и> 0,85 у женщин интерпретировалось как повышенное; тогда как WHR≤1,00 у мужчин и ≤0,85 у женщин считалось нормальным.

Методы и процедуры сбора данных

Данные были собраны методом личного интервью и физическими измерениями после получения письменного информированного согласия. Инструменты сбора данных были адаптированы из инструментария ВОЗ STEP для факторов риска НИЗ. ²³ Данные были собраны путем собеседования, проводимого опрашивающим, и путем проведения физических измерений. Анкета включала социально-демографическую информацию, поведенческие характеристики, биологические факторы риска и физические измерения. Объем настоящего исследования был ограничен анкетными и физическими измерениями и не включает биохимические измерения.

Сборщиками данных были пять опытных старших клинических медсестер, за которыми наблюдали два старших сотрудника здравоохранения и главные исследователи.Кроме того, за 1 неделю до сбора данных сборщики данных и руководители в течение 2 дней прошли обучение и практические демонстрации по методам интервьюирования и процедурам измерения. Анкета и физические измерения были предварительно протестированы на 5% участников исследования, обнаруженных за пределами области исследования, и на основании этих результатов были внесены изменения.

Контроль качества данных

Для обеспечения качества данных анкета была первоначально подготовлена ​​на английском языке и переведена на местный язык Афан Оромо и обратно переведена на английский другим лицом для проверки ее согласованности.Качество данных также обеспечивалось за счет обучения сборщиков данных, руководителей и предварительного тестирования анкет с использованием соответствующих стандартных методов и найма профессионалов для каждого вида деятельности. Надзорные органы ежедневно проверяли процесс сбора данных. Главный исследователь обеспечивал полноту, точность и согласованность данных, устраивая встречи со сборщиками данных каждый день после завершения ежедневного процесса сбора данных. Чтобы свести к минимуму предвзятость между наблюдателями, которая может возникнуть во время физических измерений, производительность сборщика данных оценивалась в сравнении с выбранными участниками на ежедневной основе.

Процедуры анализа данных

После проверки качества данных и проверки отсутствующих значений, а также кодирования вопросников, данные были введены в Epi-data версии 3.1, а затем переданы в SPSS версии 20 для анализа. Описательная статистика, включая: частоту, процент, среднее и стандартное отклонение (SD), использовалась для обобщения переменных исследования и оценки распределения ответов. Для каждой независимой переменной по отношению к переменной результата была проведена двумерная логистическая регрессия для оценки общего отношения шансов.Переменные-кандидаты для многомерного анализа были выбраны при значении p , меньшем и равном 0,25. Многопараметрические логистические регрессии использовались для оценки независимого влияния различных переменных после одновременного учета влияния других факторов. Мультиколлинеарность также проверялась, чтобы увидеть линейную корреляцию между независимыми переменными, с использованием теста коэффициента инфляции дисперсии (VIF), теста на толерантность и значений стандартной ошибки. Тест Хосмера-Лемешоу оказался несущественным ( p -значение = 0.54), а комплексный тест оказался значимым ( p -значение <0,001), что указывает на адекватную подгонку модели. Отношения шансов с 95% доверительным интервалом были оценены для выявления факторов, связанных с гипертонией. Уровень статистической значимости был заявлен на уровне p -значение <0,05.

Результаты

Социально-демографические характеристики

Из 418 пожилых людей, отвечающих критериям, 401 субъект участвовал в исследовании, что составляет 96%. Из них соотношение полов мужчин и женщин было почти одинаково представлено в этом исследовании с соотношением 1: 1.Большинство респондентов, 148 (36,9%), относились к возрастной группе 70 лет и старше со средним возрастом 65,51 (SD ± 10,91) года, при этом 208 (51,9%) из них были мусульманами по вероисповеданию и 187 (46,6%) были оромо по национальности. Что касается их образовательного статуса, более половины 213 (53,1%) из них не умели читать и писать, и только 53 (13,2%) из них имели диплом и выше (Таблица 1).

Описание поведенческих, биологических и семейных факторов риска участников

Относительно образа жизни участника исследования, 77 (19.2%) из них сообщили, что употребляли чрезмерное количество алкоголя, тогда как 176 (43,9%) респондентов когда-либо жевали кат, и среди них 118 (67%) употребляли кат в настоящее время. Что касается диетической практики, 203 (50,6%) испытуемых ели фрукты менее 3 дней в неделю, а 193 (48,1%) из них ели овощи менее 3 дней в неделю. Из общего числа респондентов, включенных в это исследование, 113 (28,2%) были физически активными.

Из 401 респондента более трех четвертей (76,81%) имели ИМТ <25.0 кг / м ² со средним значением 23,15 (стандартное отклонение ± 3,39 кг / м ² ). Среди 93 (23,19%) тех, кто имел ИМТ ≥25,0 кг / м ² , большую долю составляли женщины 52 (25%), чем мужчины 41 (21%). Что касается центрального ожирения, 160 (39,9%) имели высокое соотношение окружности талии и бедер. Что касается НИЗ в анамнезе, 45 (11,2%) участников исследования имели СД, а 88 (21,9%) сообщили о семейном анамнезе гипертонии (Таблица 2).

Распространенность гипертонии

Общая распространенность артериальной гипертензии составила 168 (41.9% [95% ДИ: 37,2–46,6]), в то время как среднее значение систолического и диастолического АД составило 126,24 мм рт. Ст. (± 17,77 SD) и 78,26 мм рт. Ст. (± 11,60 SD) соответственно. Среди всех выявленных лиц с гипертонией 144 (86%) не знали, что у них была гипертензия (недавно проведенный скрининг). Распространенность гипертонии в этом исследовании увеличивалась с возрастом.

Факторы, связанные с гипертонией

Из всех независимых переменных, введенных в двумерную логистическую регрессию, было обнаружено, что возраст старше 70 лет, отсутствие физической активности, низкое потребление фруктов, низкое потребление овощей, избыточный вес / ожирение и гипертония в семейном анамнезе в значительной степени связаны с гипертонией (Таблица 3).

Результаты многомерного анализа

После корректировки возможных факторов, влияющих на многомерную логистическую регрессию, было обнаружено, что пожилой возраст, низкое потребление фруктов, избыточный вес / ожирение и наличие гипертонии в семейном анамнезе в значительной степени связаны с гипертонией.

Вероятность гипертонии увеличивается с возрастом. В возрастной группе 70 лет и старше вероятность развития гипертонии была почти в два раза выше, чем в возрастной группе от 50 до 59 лет (AOR: 1,91; 95% ДИ: 1,12–3,27). Пожилые люди, которые едят фрукты менее 3 дней в своем недельном меню, в 2,45 раза чаще страдают гипертонией (AOR: 2,45; 95% ДИ: 1,55–3,86) по сравнению с теми, кто ест фрукты 3 или более дней в неделю. Избыточный вес / ожирение были четыре раза (AOR: 4,29; 95% ДИ: 2.48–7,42) с большей вероятностью будет гипертонической болезнью по сравнению с нормальным состоянием. Принимая во внимание, что наличие гипертонии в семейном анамнезе было почти в три раза (AOR: 2,95; 95% CI: 1,70–5,12) более высоким риском гипертонии по сравнению с их аналогами (таблица 4).

Обсуждение

Пожилые люди непропорционально часто страдают гипертонией, которая является установленным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.Несмотря на эти факты, в Эфиопии не проводилось исследований распространенности и связанных с ней факторов гипертонии среди пожилых людей.

В этом исследовании распространенность гипертонии составила 41,9% (95% ДИ: 37,2–46,6). Этот результат согласуется с перекрестным исследованием, проведенным в муниципалитете Хохо, Гана в 2017 году, которое показало, что распространенность гипертонии составила 39,4%. ²⁵ Это также согласуется с предыдущими исследованиями, проведенными в муниципалитете Банепа, Непале (44,9%) ¹⁹ и Индии (42.7%). ²⁶ Распространенность гипертонии в исследуемой области была намного ниже, чем в предыдущих исследованиях, проведенных в Сенегале и Южной Африке, которые показали, что распространенность гипертонии среди взрослых в возрасте 50 лет и старше составляла 65,4% и 77,3% соответственно. ^26,27 Возможно, это связано с более высокой распространенностью избыточной массы тела / ожирения (72,4% в Южной Африке и 53,8% в Сенегале) по сравнению с распространенностью в текущем исследовании, составляющей всего 23,19%) и старением.

Результаты этого исследования также показали, что распространенность гипертонии в исследуемой области была ниже, чем в исследовании, проведенном в различных регионах мира.Например, популяционное поперечное исследование, проведенное в районе Миюнь китайского Пекина, показало, что распространенность гипертонии среди пожилых людей составляла 53%. ²⁸ Другое исследование, проведенное среди пожилых людей в Сан-Паулу, Бразилия, показало, что распространенность гипертонии составляет 46,7%. ²⁹ Эта разница может быть связана с тем, что большинство участников старше.

Вывод настоящего исследования согласуется с конкретной возрастной группой исследования, проведенного в Гондэре, среди ≥55 лет (распространенность 44%). ¹⁴ Однако этот результат ниже, чем в исследованиях, проведенных в городе Беделе среди людей старше 55 лет и в городе Дураме за 51 год, где распространенность составляет 66,5% и 52,6% соответственно. Это связано с разницей в возрастных группах испытуемых. Оба исследования проводились среди взрослого населения в целом, и доля пожилых людей в выборках была небольшой (37% в городе Дураме ¹⁵ и 7,5% в Беделе). ²⁷

Как показывает этот результат, с возрастом распространенность гипертонии также увеличивается.В возрастной группе 70 лет и старше вероятность развития гипертонии была почти в два раза выше, чем в возрастной группе 50–59 лет. Как было согласовано во многих исследованиях, исследования, проведенные в Эфиопии: Гондар, ¹⁴ Дураме, ¹⁵ Кения, ²¹ Гана, ²⁵ Беделе, ³⁰ Замбия ³¹ и Тайвань ³² , показали, что распространенность гипертонии был выше в старшем возрасте. Это может быть связано с тем, что биологический эффект повышения сопротивления артерий из-за утолщения артерий по мере взросления. ⁶

Результаты этого исследования показали, что низкое потребление фруктов связано с гипертонией; Респонденты, которые не ели достаточного количества фруктов, имели в 2,45 раза больше шансов заболеть гипертонией, чем их сверстники. Этот вывод согласуется с исследованиями, проведенными в Аксуме, ^20, Аддис-Абеба, ³³ и Японии. ^34,35 Это можно частично объяснить тем, что потребление фруктов снижает риск гипертонии за счет снижения веса, о чем свидетельствуют результаты исследования, проведенного в другом месте. ⁶

Настоящее исследование показало, что ИМТ был независимо связан с гипертонией; Респонденты с избыточным весом / ожирением в 4,29 раза чаще страдали гипертонией по сравнению с их нормальными сверстниками. Этот вывод соответствует предыдущим отчетам популяционных исследований в Эфиопии: Гондар, ¹⁴ Дураме, ¹⁵ Аксум, ²⁰ и город Джигджига. ³⁶ Этот результат также согласуется с аналогичными исследованиями в других странах: Кения, ²¹ Южная Африка ²⁷ и Тайвань. ³²

В этом исследовании наличие в семейном анамнезе гипертонии значимо ассоциировалось с гипертонией. Этот вывод также аналогичен исследованиям, проведенным в Гондэре, ¹⁴ городе Дураме, ¹⁵ районе Миюнь в Пекине, Китай, ²⁸ и городе Джигджига. ³⁶ Было обнаружено, что семейный анамнез гипертонии является сильным фактором риска гипертонии. Это может быть связано с тем, что члены семьи могут иметь одинаковый образ жизни и генетические факторы.

Сильные стороны исследования

Проведение полной переписи населения для получения списка всех домохозяйств с пожилыми людьми в возрасте 50 лет и старше в городе.

Ограничения исследования

У этого исследования было несколько недостатков. Исследование страдает обычными ограничениями перекрестных исследований. Поскольку исследование проводилось среди городского населения, результаты не могут быть распространены на сельское население. Кроме того, это исследование не лишено предубеждений в отношении воспоминаний и социальной желательности (факторы, о которых сообщают сами люди, такие как возраст, доход, табак, алкоголь, физическая активность и самооценка СД).

Заключение

Распространенность гипертонии среди пожилых людей оказалась высокой. Было обнаружено, что такие факторы, как пожилой возраст, низкое потребление фруктов, избыточный вес / ожирение и наличие в семейном анамнезе гипертонии, в значительной степени связаны с гипертонией.

Особое внимание следует уделять тщательному наблюдению за пациентами с выявленными факторами риска.

Этическое заявление

Этическое разрешение было получено от Совета по исследованиям и этике Университета Джимма, а разрешение было получено из офиса здравоохранения города Чиро, Эфиопия.Мы также подтверждаем, что исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией. Информированное устное согласие было получено от каждого участника исследования и одобрено Советом по этике Университета Джиммы. Пациенты также были проинформированы о конфиденциальности информации путем использования кодов вместо каких-либо личных идентификаторов.

Доступность данных

Данные доступны у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Благодарность

Мы благодарны участникам исследования, принявшим участие в этом исследовании.Этот проект финансировался из частных источников.

Вклад авторов

Все авторы участвовали в анализе данных, составлении проекта и критическом пересмотре документа, окончательно одобрили версию, которая будет опубликована, и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Раскрытие информации

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Страновые профили неинфекционных заболеваний .Женева: Всемирная организация здравоохранения; Сентябрь 2011г.

2. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный отчет о бесшумном убийце гипертонии; Глобальный кризис общественного здравоохранения . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013.

3. Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.С. и др. Седьмой отчет объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Bethesda: Национальный институт сердца, легких и крови; 2004 г.

4. Марвиро А. Распространенность и факторы риска гипертонии среди служащих городского совета Булавайо .Зимбабве. Не опубликовано в 2010 г.

5. Кирни П.М., Велтон М., Рейнольдс К., Мантер П., Велтон П.К., Хе Дж. Глобальное бремя гипертонии: анализ мировых данных. Ланцет . 2005; 365: 217–223. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (05) 17741-1

6. Лонго Д.Л., Каспер Д.Л., Джеймсон Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лоскальцо Дж., Редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона . 18 изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012: 7.

7. Всемирная организация здравоохранения. Страновой отчет по проблемам старения и здоровья в Гане .Женева, Швейцария: ВОЗ; 2014.

8. Всемирная организация здравоохранения. Данные Глобальной обсерватории здравоохранения (GHO): повышенное кровяное давление . Женева, Швейцария: ВОЗ, 2016 г.

9. Всемирная организация здравоохранения. Global Health RIsks; Смертность и бремя болезней, относящиеся к отдельным основным рискам . Женева, Швейцария: ВОЗ; 2009.

10. Всемирная организация здравоохранения. Мировая статистика здравоохранения . Женева, Швейцария: ВОЗ; 2014.

11. Взаимодействие с факторами риска НИЗ.Мировые тенденции артериального давления с 1975 по 2015 год: объединенный анализ 1479 популяционных исследований, в которых приняли участие 19,1 миллиона человек. Ланцет . 2016. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (16) 31919-5

12. Кандала Н., Усман О.А. Распространенность гипертонии в низком и систематическом обзоре и метаанализе. Медицина . 2015; 94 (50): 1–16. DOI: 10.1097 / MD.0000000000000874

13. Аделой Д., Баскилл С., Шнабель РБ. Оценка распространенности и уровня осведомленности о гипертонии в Африке: систематический анализ. PLoS Один . 2014; 9 (8): e104300. DOI: 10.1371 / journal.pone.0104300

14. Awoke A, Awoke T, Alemu S, Megabiaw B. Распространенность и связанные с ней факторы гипертонии среди взрослых в Гондэре, Северо-Западная Эфиопия. BMC Cardiovasc Disord . 2012; 12 (1): 16. Доступно по адресу: http://www.biomedcentral.com/1471-2261/12/113.

15. Helelo TP, Gelaw YA, Adane AA, Fuchs FD. Распространенность и связанные с ней факторы гипертонии среди взрослых в городе Дураме, Южная Эфиопия. PLoS Один .2014; 9 (11): e112790. DOI: 10.1371 / journal.pone.0112790

16. Ллойд-Шерлок П., Бирд Дж., Миникучи Н., Эбрахим С., Чаттерджи С. Гипертония среди пожилых людей в странах с низким и средним уровнем дохода: распространенность, осведомленность и контроль. Int J Epidemiol . 2014; 43: 116–128. DOI: 10.1093 / ije / dyu034

17. Всемирная организация здравоохранения. Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010.

18. Аддо Дж., Агиеманг К., Смит Л.Обзор популяционных исследований гипертонии в Гане. Гана Мед. J . 2012; 46 (2 Suppl): 4–11.

19. Манандхар К., Коджу Р., Синха Н.П., Хумагаин С. Распространенность и связанные факторы риска гипертонии среди людей в возрасте 50 лет и старше в муниципалитете Банепа, Непал. Kathmandu Univ Med J . 2012. 39 (3): 35–38.

20. Гебрихет Т.А., Месгна К.Х., Гебрегиоргис Ю.С. и др. Осведомленность, лечение и контроль гипертонии среди взрослых в городе Аксум, северная Эфиопия, находятся на низком уровне: последовательное количественно-качественное исследование. PLoS Один . 2017; 12 (5): 1–16. DOI: 10.1371 / journal.pone.0176904

21. Joshi MD, Ayah R, Njau EK, et al. Распространенность гипертонии и связанных с ней факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в городских трущобах в Найроби, Кения: обследование населения. BMC Общественное здравоохранение . 2014; 14: 1177. DOI: 10.1186 / 1471-2458-14-1177

22. Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое план питания DASH . Bethesda: публикация NIH; 2014.

23. Всемирная организация здравоохранения. Поэтапный подход ВОЗ к эпиднадзору за факторами риска хронических заболеваний (STEPS) . Женева, Швейцария: ВОЗ; 2005.

24. Теферра С., Медхин Г., Селаму М., Бхана А., Хэнлон С., Фекаду А. Опасное употребление алкоголя и связанные с ним факторы в сельском районе Эфиопии: перекрестное исследование сообщества. BMC Общественное здравоохранение . [Интернет]. 2016: 1–7. DOI: 10.1186 / s12889-016-2911-6

25. Соломон I, Адъюик М., Такрама В. и др. Частота гипертонии и предгипертонии среди взрослых в муниципалитете Хохо в Гане. J Предыдущее Мед Здоровье . 2017; 1 (3): 1010.

26. Шет А.М., Джадав ПА. Распространенность и факторы, влияющие на артериальную гипертензию среди пожилого населения в сельской местности. Int J Community Med Public Health . 2016; 3: 1866–1871. DOI: 10.18203 / 2394-6040.

27. Пельтцер К., Фасвана-мафуя Н. Гипертония и связанные с ней факторы у пожилых людей в Южной Африке. Cardiovasc J Afr . 2013. 24 (3): 66–71. DOI: 10.5830 / CVJA-2013-002

28. Forouzanfar MH, Liu P, Roth GA, et al.Глобальное бремя гипертонии и систолического артериального давления от 110 до 115 мм рт. Ст., 1990–2015 гг. ЯМА . 2017; 317 (2): 165–182. DOI: 10.1001 / jama.2016.19043

29. Мендес Т.А., Гольдбаум М., Сегри Н.Дж. и др. Факторы, связанные с распространенностью артериальной гипертензии и методы борьбы с ней среди пожилых жителей города Сан-Паулу, Бразилия. Cad Saude Publica . 2013; 29: 2275–2286. DOI: 10.1590 / 0102-311×00151312

30. Бонса Ф., Гудина Е.К., Хаджито К.В. Распространенность гипертонии и связанных с ней факторов в городе Беделе на юго-западе Эфиопии. Эфиоп Дж. Здравоохранение . 2014; 24 (1): 21-26.

31. Goma FM, Nzala SH, Babaniyi O, et al. Распространенность гипертонии и связанных с ней факторов в городском округе Лусака в Замбии: обследование населения. Int Arch Med . [Интернет]. 2011; 4 (1): 34 Доступно по адресу: http://www.intarchmed.com/content/4/1/34.

32. Tsai AC, Liou JCM. Интервью для изучения детерминант гипертонии у пожилых людей на Тайване: перекрестное обследование населения. Азия Пак Дж. Клин Нутр .2017; 16 (2): 338–345.

33. Гетачью Ф., Дирар А., Соломон Д. Распространенность недиагностированной гипертонии и связанных с ней факторов среди жителей суб-города Гулеле, Аддис-Абеба, Эфиопия. J Сообщество Медико-санитарного просвещения . 2018; 8: 590. DOI: 10.4172 / 2161-0711.1000590

34. Цубота-Уцуги М., Окубо Т., Кикуя М. и др. Высокое потребление фруктов связано с более низким риском гипертонии в будущем, определяемой домашним измерением артериального давления: исследование OHASAMA. Дж Хум Гипертенс .[Интернет]. 2011; 25 (164 ± 71). PMID: 20445569. doi: .10.1038 / jhh.2010.48

35. Utsugi MT, Ohkubo T, Kikuya M, et al. Потребление фруктов и овощей и риск гипертонии определяется путем самостоятельного измерения артериального давления в домашних условиях: исследование Охасамы. Гипертенз Рес . 2008; 31: 1435 ± 43.

36. Asresahegn H, Tadesse F, Beyene E. Распространенность и связанные с ней факторы гипертонии среди взрослых в Эфиопии: перекрестное исследование на уровне общины. Примечания BMC Res .[Интернет]. 2017; 1–8. DOI: 10.1186 / s13104-017-2966-1

(PDF) Эпидемиология гипертонии у пожилых людей

WWW.HSJ.GR — HEALTH SCIENCE JOURNAL ® ТОМ 4, ВЫПУСК 1 (2010)

Эпидемиология гипертонии у пожилых людей 29

pp: 24-30

E- ISSN: 1791-809X www.hsj.gr

Health Science Journal® Все права защищены

Καρδιάς.Τόμος Ι, Εκδ. Πασχαλίδης,

Αθήνα 2005; 291-318.

6. ВОЗ — Международное общество гипертонии

(ISH). Руководство по лечению гипертонии

. Руководящие принципы

. J Hypertens 1999; 17 (2):

151-183.

7. Чобаниан А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р.,

Кушман В.С., Грин Л.А., Иззо Дж.Л.Дж., Джонс

DW и др. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике

,

Выявление, оценка и лечение высокого кровяного давления

: отчет JNC 7.

JAMA 2003; 289 (19): 2560–2572.

8. Пряжа D, Hawkes C, Gould CL, Hofman KJ.

Глобальное бремя хронических болезней:

Преодоление препятствий на пути профилактики

и борьбы с ними. JAMA 2004; 291 (21): 2616-

2622.

9. Онг К.Л., Чунг Б.М., Ман И.Б., Лау С.П., Лам

К.С. Распространенность, осведомленность, лечение

и контроль гипертонии среди

США Взрослые 1999-2004 гг.

Гипертония 2007; 49 (1): 69-75.

10. Вольф-Майер К., Купер Р.С., Банегас Дж. Р.,

Джампаоли С., Хенсе Х.В., Жоффрес М. и др.

Распространенность гипертонии и уровень давления в крови

уровней давления в 6 европейских странах,

Канаде и США. JAMA

2003; 289 (18): 2363–2369.

11. Сандквист Дж., Винкльби М.А., Пударик С.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний среди

чернокожих пожилых людей, американцев мексиканского происхождения и белых

женщин и мужчин: анализ NHANES

III, 1988–1994.Третье национальное обследование здоровья и

питания. J Am

Geriatr Soc 2001; 49 (2): 109-116.

12. Склирос Е.А., Папайоанну И., Сотиропулос А.

Высокий уровень осведомленности, но плохой

Контроль гипертонии среди пожилых людей

Греки. Исследование первичной медико-санитарной помощи Nemea. J

Гипертоническая болезнь человека 2002; 16: 285-287.

13. Stergiou GS, Thomopoulou GC, Skeva II,

Mountokalakis TD. Распространенность,

осведомленность, лечение и контроль гипертонии

в Греции: исследование Didima

.Am J Hypertens. 1999; 12: 959–965.

14. Pitsavos CH, Milias G, Panagiotakos DB,

Xenaki D, Panagopoulos G, Stefanadis C.

Распространенность гипертонии

и ее связь с диетическими привычками у

взрослых: питание и здоровье обследование в

Греции. BMC Public Health 2006; 6: 206.

15. Μπαμπάτσικου Φ. Ατάσταση υγείας και

προσδιοριστικοί παράγοντες σε

ηλικιωμένους. Διδακτορική διατριβή.

Αθήνα 2007.

16. παμπάτσικου Φ, Κοντομήτρου Κ,

Κοντομήτρου Κων, αραγιάνυηυη, 9000ορ

οντ. Επιπολασμός

αρτηριακής υπέρτασης σε ηλικιωμένους

του νομού Τρικάλων. 2ο ανελλήνιο και

1ο Πανευρωπαϊκό Επιστημονικό και

Επαγελματικό Νοσηλευτικό Σαικ οσηλευτικό Σατικ οσηλευτικό Σαι

17. Каннель ВБ. Распространенность и последствия

неконтролируемой систолической гипертензии.

Лекарства старения 2003; 20 (4): 277-286.

18. Нэш Д.Т. Систолическая гипертензия.

Гериатрия 2006; 61 (12): 22-28.

19. Vasan RS, Larson MG, Leip EP, Evans JC,

O’Donnell CJ, Kannel WB, et al. Влияние

высокого нормального артериального давления на риск

сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med

2001; 345 (18): 1291-7.

20. Kiritsi F, Tsiou C, Gouvellou-Deligianni G,

Stamou A. Исследование факторов риска

ишемической болезни сердца в греческой популяции

.HSJ 2008; 2 (1): 41-50.

21. Κουτής Χ. Επιδημιολογικές παράμετροι

Στεφανιαίας Νόσου. Διδακτορική

Διατριβή. Αθήνα 1992.

22. Kalandidi A, Tzonou A, Toupadaki N, Lan

SJ, koutis C., Drogari P, Notara V, Hsieh

CC, Toutouzas P, Trichopoulos D. Случай —

контрольное исследование коронарных сосудов. болезнь сердца в

Афины, Греция. Int J Epidemiol 1992;

21 (6): 1074-1080.

23. Μπαμπάτσικου Φ, Κουτής Χ, Μπέλλου Π,

Κυριακίδου Ε, Μαστραπά Ε.Ρτηριακή

πέρταση, Συχνότητα, γκαιρη διάγνωση

και θεραπευτική αγωγή περτθευτική αγωγή περτασιπον κον