Гинекологические заболевания пожилого возраста: Сравнительная характеристика гинекологической заболеваемости у пациенток старшего репродуктивного и пожилого возраста, выбор оперативного лечения и его исходы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Сравнительная характеристика гинекологической заболеваемости у пациенток старшего репродуктивного и пожилого возраста, выбор оперативного лечения и его исходы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Сравнительная характеристика гинекологической заболеваемости у пациенток старшего репродуктивного и пожилого возраста, выбор оперативного

лечения и его исходы

М.Н. Старцева1, В.Ф. Капитонов2, В.Б. Цхай2, Т.Г. Захаров2, Р.Е. Суслопарова2

ХМБУЗ «Родильный дом № 4»

660073, Красноярск, ул. Устиновича, д. 7 2ГОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1

В статье представлены результаты сравнительного анализа гинекологической заболеваемости, выбор оперативного лечения и его исходы у 269 пациенток старшего репродуктивного и пожилого возраста с различными видами внутри-маточной патологии.

Ключевые слова: старший репродуктивный и пожилой возраст, внутриматочная патология, хирургическое вмешательство, качество жизни.

Более 70 % лиц пожилого возраста, обращающихся за медицинской помощью, составляют женщины, у которых нередко выявляется распространенная патология женской половой сферы, которая очень часто протекает бессимптомно [2, 5, 13].

Основная масса обращений женщин пожилого возраста за медицинской помощью связана с обострением хронической патологии, представленной болезнями органов кровообращения, дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы, женских тазовых органов. Медицинскую помощь лицам старших возрастов в основном оказывает участковый врач-терапевт (до 80 % всех посещений) [3, 7, 15]. Врача-гинеколога, как правило, подключают к этому процессу только в случаях оказания этому контингенту консультативной помощи [4, 8, 16].

Многие гинекологические заболевания у женщин пожилого возраста требуют оказания хирургической помощи, при этом состояние резервных возможностей организма определяет выбор ее рационального объема, хирургического доступа и адекватного обезболивания [1, 10, 11]. В последние годы появилось много новых и щадящих методов хирургического лечения, и возраст человека стал оказывать меньшее влияние на выполнение диагностических и оперативных вмешательств, проведение обезболивания [6, 9, 12].

Цель исследования — провести сравнительный анализ гинекологической заболеваемости, выбор опе-

ративного лечения и его исходы у пациенток старшего репродуктивного и пожилого возраста.

Материалы и методы

Соответственно поставленной цели нами были изучены истории болезней 269 пациенток, находившихся на обследовании и оперативном лечении в гинекологических отделениях Дорожной клинической больницы ст. Красноярск и МБУЗ «ГКБ № 6» Красноярска в 2005-2012 гг.

В зависимости от возраста пациентки были разделены на 2 группы сравнения. В основную группу вошли 135 пациенток в возрасте от 60 лет и старше, в группу сравнения — 134 пациентки в возрасте от 35 до 59 лет. Подавляющее большинство пациенток основной группы находились в пожилом возрасте (88,9 %), а большинство в контрольной группе составляли женщины позднего репродуктивного и перименопаузального возраста (суммарно 62,7 %).

Анализ особенностей преморбидного фона, перенесенных и сопутствующих гинекологических и экстрагени-тальных заболеваний в различных возрастных периодах основывался на изучении анамнестических данных.

При изучении настоящего заболевания анализировались жалобы, история развития заболевания,

особенности течения. Особое внимание уделялось оценке функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, степени их компенсации при наличии органических изменений, имеющегося у подавляющего большинства возрастных больных с отягощенным соматическим статусом. Клиническое обследование включало традиционные методы обследования. Гинекологический статус оценивался при бимануальном влагалищном или ректовагинальном исследованиях.

На основании полученных материалов создана база данных. Статистическая обработка полученных данных выполнялась при помощи компьютерной программы 8Р88, версии 19.0.

Для сравнения относительных показателей использовали критерий х2 и точный критерий Фишера. Статистически значимыми считали различия при р < 0,05.

Результаты и обсуждение

Нами установлено, что длительность гинекологических заболеваний у пациенток сравниваемых групп, поступивших на оперативное лечение, составляла от года до 5 лет, при этом в основной группе удельный вес пациенток с длительностью заболевания до 5 лет в 1,6 раза превышал аналогичную долю женщин группы сравнения (49,6 ± 4,3 % против 31,3 ± 4,0 %; р < 0,05), а с длительностью заболевания до года был достоверно ниже (рис.

1).

Рис. 1. Сравнительная характеристика удельного веса пациенток сравниваемых групп по давности гинекологических заболеваний

%

100 П

ои

60

40 20 0 — Ш:-. КИЯ КМоВй л

до 1 года до 2 лет до 3 лет до 5 лет

И Основная группа В Контрольная группа 16,3 33,6 15.6 18.7 18,5 16,4 49,6 31,3

Таблица 1. Распространенность основных гинекологических заболеваний у пациенток в группах сравнения

Характер заболевания Основная группа (п = 135) Группа сравнения (п = 135) Достоверность различий

Эндометриоз 14,8 12,7 —

Миома матки 40,7 50,7 р < 0,05

Патология ШМ 29,6 12,7 р < 0,05

Хронический аднексит 35,6 13,4 р < 0,05

Бесплодие 3,7 8,2 р < 0,05

Патология эндометрия 20,7 19,4 —

Анализ гинекологической заболеваемости пациенток в группах сравнения показал, что распространенность в основной группе таких заболеваний, как патология шейки матки и хронический аднексит, соответственно в 2,3 и 2,7 раза выше, чем в группе сравнения, а миомы матки и бесплодия в 1,2 и 2,2 раза ниже.

По таким заболеваниям, как эндометриоз и патология эндометрия, достоверных различий нами не выявлено (табл. 1).

Своевременность выявления гинекологических заболеваний и эффективность их лечения напрямую зависит от организации и качества диспансерного наблюдения, однако далеко не все женщины обращаются к врачу.

В нашем исследовании установлено, что почти каждая третья женщина основной группы (34,1 %) в течение последних пяти лет ни разу не осматривалась врачом акушером-гинекологом. Пациентки обеих групп предпочитают в большинстве случаев пользоваться услугами официальной медицины, в частности женских консультаций, и очень редко — услугами врачей платных клиник (рис. 2).

Наличие экстрагенитальных заболеваний, характер и тяжесть их проявлений и полиморбидность у пожилых больных определяют индивидуальный подход к выбору доступа и объема хирургического вмешательства.

Нами установлено, что основными и наиболее часто сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями, которые определяют программу догоспитального обследования больных, а также выбор адекватного и щадящего метода анестезии, являются болезни системы кровообращения, органов дыхания, эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, системы органов пищеварения.

У 72,0 ± 3,9 % пациенток основной группы давность установленных экстра-генитальных заболеваний превышает три года, что достоверно выше, чем у женщин группы сравнения (47,8 ± 4,3 %), у которых 52,2 ± 4,3 % длительность заболеваний не превышает трех лет (рис. 3).

Несмотря на длительность экстра-генитальных заболеваний у пациенток обеих групп, только 1,5 % женщин группы сравнения состоят на учете у других специалистов, кроме участкового терапевта, в то время как остальные 98,5 % и все 100,0 % женщин основной группы не имеют постоянного динамического наблюдения и не состоят на учете.

Характер и тяжесть гинекологических и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний оказывает значительное влияние на анестезиологический риск и выбор метода оперативного вмешательства.

Нами выявлено, что в основной группе 81,5 ± 3,3 % пациенток имеют

Давность гинекологических заболеваний

Рис. 2. Данные о наблюдении гинекологом пациенток в группах сравнения

Рис. B. Сравнительная характеристика удельного веса пациенток сравниваемых групп по давности экстрагенитальных заболеваний

Рис. 4. Сравнительная характеристика удельного веса степени анестезиологического риска у пациенток сравниваемых групп

Рис. 5. Сравнительная характеристика удельного веса женщин сравниваемых групп по виду оперативного вмешательства

высокий и очень высокий анестезиологический риск, что в 9,2 раза превышает удельный вес имеющих эти степени риска женщин группы сравнения (р < 0,05), у которых в 91,1 ± 2,5 % отмечается низкая и средняя степень риска (рис. 4).

Характер выявленной внутрима-точной патологии и возможность адекватного его выполнения с учетом возрастных инволютивных изменений гениталий определяет выбор метода гистероскопического вмешательства у больных пожилого и старческого возраста, что обусловлено факторами хирургического риска и интраоперацион-ных осложнений даже при тщательном соблюдении технологии проведения малоинвазивных вмешательств.

Несмотря на значительный удельный вес пациенток основной группы, которым проводились малоинвазивные операции, у 90,4 ± 2,5 % из них наступило выздоровление, а у 9,6 ± 2,5 % улучшение, в то время как у пациенток группы сравнения соответственно в 46,2 ± 4,3 % и 50,8 % ± 4,3 % случаев (р < 0,05). В группе сравнения у 3,0 ± 1,5 % пациенток отмечалось ухудшение как исход оперативного вмешательства, чего не наблюдалось у пациенток основной группы.

С учетом всех факторов риска, пациенткам основной группы в 45,2 ± 4,3 % были проведены малоинвазивные операции, что в 5,1 раз больше, чем у пациенток группы сравнения (р < 0,05), которым в 91,1 ± 2,5 % были произведены лапаротомия и лапароскопия (рис. 5).

Динамическое наблюдение за пациентками в течение 1-7 лет после оперативного вмешательства по поводу гинекологических заболеваний показало на улучшение качества жизни у 97,8 ± 1,6 % пациенток основной группы и 97,0 ± 1,5 % группы сравнения (р > 0,05).

Не отмечалось улучшения качества жизни соответственно у 2,2 ± 1,6 % и 3,0 ± 1,5 % пациенток обеих групп.

Выводы

В структуре гинекологических заболеваний лиц пожилого и старческого возраста превалирует внутриматочная патология: патология эндометрия и патология шейки матки. а-

В структуре экстрагенитальных заболеваний преобладают болезни системы кровообращения; органов дыхания; эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ; системы органов пищеварения, которые определяют программу догоспитального обследования больных, выбор адекватного и щадящего метода анестезии, индивидуальный подход к выбору доступа и объема хирургического вмешательства.

В качестве выбора доступа и объема хирургического лечения у 45,2 % пациенток основной группы были выбраны малоинвазивные вмешательства, в то время как у женщин группы сравнения только в 8,9 % случаев.

Динамическое наблюдение за прооперированными больными в течение периода времени от года до 7 лет показало улучшение качества жизни у 97,8 % женщин основной группы и 97,0 % группы сравнения.

Литература

1. Брискин Б.С. Полиморбидность пожилых и хирургические проблемы // Клиническая геронтология. — 2007. — № 5. — C. 3-7.

2. Верзилина И.Н., Чурносов М.И., Пахомов С.А. Анализ структуры и динамики гинекологической заболеваемости взрослого женского населения в Белгородской области // Акушерство и гинекология. — 2011. — № 5. — С. 74-77.

3. Гаджиев Р.С., Рагимова Р.Ш. Качество медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста в городских поликлиниках // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2011. — № 2. — С. 36-38.

4. Горелик С.Г. Влияние полиморбидности на диагностику, тактику лечения и исход заболевания в абдоминальной хирургии у лиц старческого возраста // Фундаментальные исследования. — 2011. — № 10 (ч. 2). — С. 283-287.

——-—

5. Доютова М.В., Гусева Н.К. Характеристика потребностей в медико-социальной помощи пациентов пожилого возраста муниципальной поликлиники // Здравоохранение Российской Федерации. — 2010. — № 6. — С. 48-50.

6. Кучеренко В.З., Ростовцева О.О. Организационномедицинские технологии в аспекте экономической эффективности использования лапароскопических вмешательств в гинекологии // Экономика здравоохранения. — 2010. — № 148. — С. 56-61.

7. Мальцева Л.И., Гафарова Е.А., Гилязова Э.Э. Особенности заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы у женщин в постменопаузе и возможности терапии // Оржин. — 2008. — № 4. — С. 12-15.

8. Мингалева Н.В. Гинекологическая заболеваемость и амбулаторно-поликлиническая помощь женщинам // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2007. — № 5. — С. 12-15.

9. Плеханов А.Н. Дифференцированный подход к выбору методов хирургического лечения гинекологических

больных: Автореф. дис д-ра мед. наук. — Волгоград,

2009. — 39 с.

10. Сафи Г.Х. Эндохирургическое лечение гинекологических больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2010. — 23 с.

Gynecological disorders at the women of the in the late reproductive and advanced age comparative discription, the operative therapy choice and its fates

M.N. Startseva1, V.F. Kapitonov2, V.B. Tskhay2,

T.G. Zaharova2, R.Ye. Susloparova2

The results of the gynecological disorders comparative analysis, the operative therapy choice and its fates at 269 patients of the late reproductive age and advanced age with different types of intrauterine pathology are submitted in the article.

Key words: late reproductive age and advanced age, intrauterine pathology, surgical intervention, life quality.

симптомы, методы диагностики и лечение – статьи о здоровье

Оглавление

В настоящее время выявлено большое количество гинекологических заболеваний у женщин. Практически все они проявляются нарушениями цикла, нехарактерными выделениями и болевым синдромом. Некоторые из патологий не имеют четкой симптоматики, что приводит к затруднениям при диагностике и назначении адекватного лечения. Для обнаружения и качественной терапии женщине следует обратиться к опытному гинекологу при первых же признаках заболеваний.

В клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге существуют все возможности для лечения кандидоза, эндометриоза, миомы матки, бесплодия и иных патологических состояний в гинекологии. Врачи используют современные методики и в совершенстве владеют необходимыми знаниями и навыками.

Воспалительные заболевания

Данные патологии вызываются бактериями и вирусами. Выделяют специфические (сифилис, гонорея и др.) и неспецифические инфекции (аднексит, вагинит и др.). Опасность таких патологических состояний заключается в том, что они могут привести к бесплодию и иным тяжелым последствиям для здоровья.

На начальных стадиях многие из заболеваний не имеют выраженных признаков. Это во много затрудняет диагностику и работу гинеколога. Женщинам очень важно тщательно следить за своим здоровьем и регулярно проходить профилактический осмотр.

Внеплановое обращение к гинекологу и диагностика обязательны при таких признаках патологий, как:

• Нехарактерные выделения из половых органов
• Боль в нижней части живота
• Зуд и жжение
• Неприятные ощущения при половых актах
• Сухость влагалища

Гормональные заболевания

Такие патологии провоцируются нарушениями процессов образования гормонов. К факторам, которые увеличивают риски возникновения заболеваний, относят:

• Депрессии и стрессы
• Неконтролируемый прием некоторых препаратов
• Тяжелую беременность
• Осложненную родовую деятельность

Синтез гормонов снижается и в период климакса.

Женщине следует особенно внимательно относиться к своему здоровью при любых гормональных сбоях. Это обусловлено тем, что они могут стать причиной развития эндометритов, опухолей и других опасных осложнений.

Дистрофические заболевания

Сегодня различные добро- и злокачественные образования диагностируются как у молодых, так и у зрелых женщин. К основным факторам риска относят неполноценное питание, вредные привычки и неправильный образ жизни.

Важно! Даже злокачественная опухоль не является приговором. Важно лишь выявить ее на максимально ранней стадии. Чтобы сделать это, нужно регулярно проходить осмотры и лечение у гинеколога. Особенно важным постоянное наблюдение у специалиста является для пациенток с отягощенной наследственностью (когда у близких родственников диагностировали рак шейки матки или яичников).

Диагностика

Важнейшим этапом на пути к успешному лечению болезней в сфере гинекологии является качественное обследование.

Сбор анамнеза

Специалист обязательно уточняет все жалобы, узнает возраст пациентки, особенности ее образа жизни (в том числе половой). При необходимости врач интересуется характером работы и др. Специалист обязательно получает сведения о наличии опухолей, эндокринных или иных расстройств. Важное значение имеет информация о перенесенных оперативных вмешательствах, инфекционных и других заболеваниях. Также врач узнает, делала ли женщина аборты, были ли у нее беременности, сколько из них закончилось рождением ребенка.

Общий осмотр

Он позволяет получить сведения о росте и массе тела, особенностях телосложения, развитии жировой ткани, состоянии кожи, характере оволосения. Врач пальпирует лимфатические узлы, измеряет артериальное давление и частоту пульса, пальпирует молочные железы и живот.

Осмотр на кресле

Специалист сразу же может определить наличие язв, воспалений, варикозное расширение вен, опущение стенок влагалища и матки. С помощью зеркал осматриваются слизистые оболочки, определяется форма шейки матки, выявляются полипы, рубцы и др.

Уже после осмотра и сбора анамнеза врач может поставить предварительный диагноз. Для его уточнения проводится лабораторная и инструментальная диагностика.

Лабораторное обследование включает:

• Бактериоскопическое исследование. Оно позволяет определить степень чистоты влагалища
• Цитологическую диагностику. Такое исследование позволяет обнаружить злокачественные образования на ранних стадиях
• Исследования крови и мочи. Такая диагностика проводится при подозрении на беременность, а также на различные воспалительные и гормональные патологии

Инструментальная диагностика включает:

• УЗИ. Данное исследование назначается для диагностики заболеваний придатков и матки, обнаружения аномалий развития половых органов, определения овуляции, регистрации толщины эндометрия и др., при подозрении на беременность и в рамках ее ведения
• Кольпоскопия. Этот метод имеет высокую диагностическую ценность. Во время исследования врач может тщательно осмотреть вульву, влагалищную часть шейки матки и стенки влагалища. Специальный прибор — кольпоскоп — позволяет увеличить рассматриваемый объект в 30-50 раз. Проводится исследование с целью выявления ранних форм предопухолевых состояний, подбора участка для биопсии, контроля заживления в период восстановления после оперативных вмешательств и решения целого ряда других задач
• Зондирование матки. Данный метод диагностики позволяет определить проходимость шеечного канала, длину полости матки и ее направление, а также форму, наличие и расположение опухолей и др.
• Биопсия. Такое исследование позволяет поставить диагноз при подозрении на опухолевые процессы
• Гистероскопия. Данная методика позволяет выявлять большое количество внутриматочных патологий. Гистероскопия дает возможность для проведения не только непосредственно диагностики, но и ряда хирургических манипуляций. Назначается обследование при маточных кровотечениях, подозрениях на пороки развития эндометрия, полипы и др.
• Лапароскопия. В рамках этой процедуры врач может осмотреть органы малого таза и брюшной полости. Методика дает возможности для выявления малых форм эндометриоза, определения причин тазовых болей, обнаружения воспалительных процессов. В считанные минуты врач может поставить диагноз внематочной беременности. Также метод незаменим при выявлении опухолей, пороков развития и бесплодия
• Компьютерная томография (КТ). В рамках такого обследования врач может получить точные сведения об исследуемых органах и обнаружить множество патологических процессов. На снимках специалист выявляет аномалии развития, новообразования и метастазы, воспаления и нагноения, последствия травм, свищи, проблемы с сосудами, увеличенные лимфатические узлы. Показаниями к такому исследованию являются резкие боли внизу живота, травмирующие воздействия на органы женской репродуктивной системы, подозрения на добро- и злокачественные образования. Компьютерная томография назначается перед оперативными вмешательствами и с целью контроля эффективности терапии
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Данная методика успешно заменяет такие инвазивные обследования, как гистероскопия и лапароскопия. В рамках обследования врачам удается выявить добро- и злокачественные образования (миому матки, полипы эндометрия, рак тела и шейки матки, кисты яичников и желтого тела), обнаружить патологии маточных труб, воспалительные процессы органов малого таза, пороки развития

Лечение женщин в гинекологии

Современная медицина располагает широкими возможностями для терапии различных патологических состояний. Врачи отделения гинекологии МЕДСИ проводят лечение различных воспалений, молочницы, миомы, эндометриоза и других заболеваний, а также бесплодия.

Консервативная терапия

Для лечения применяются:

• Современные лекарственные препараты. Они позволяют устранить боль и другие симптомы заболеваний, снять воспаление, уничтожить возбудителя заболевания, а также предотвратить риски развития осложнений. Препараты назначаются в виде капсул и таблеток, инъекций и суппозиториев, мазей
• Физиотерапевтические процедуры. Некоторые из современных методик позволяют даже избежать хирургических вмешательств. Криодеструкция (воздействие на ткани низкими температурами), например, зарекомендовала себя при кондиломах, кистах шейки матки, хроническом цервиците и иных заболеваниях. Радиоволновая терапия давно считается эффективной альтернативой хирургическому вмешательству. Она активно применяется при лечении эрозий у женщин, которые в будущем планируют стать матерями. Востребованы и лазерные технологии, позволяющие удалять различные новообразования без проведения серьезных вмешательств
• Витамины. Они назначаются в качестве вспомогательных средств и позволяют восстановить организм при различных гинекологических заболеваниях

Хирургическое лечение

Большая часть вмешательств в сфере гинекологии проводится через проколы в стенке влагалища и брюшной стенке. Благодаря этому после операций пациенту не нужно долго восстанавливаться. Кроме того, современное лечение миомы у гинеколога и других заболеваний не становится причиной осложнений.

Важно! Особенности терапии всегда определяет врач. При этом он ориентируется на индивидуальные особенности пациентки, ее текущее состояние и сопутствующие патологии. Благодаря этому лечение молочницы, бесплодия, эндометриоза и других патологий в кабинете гинеколога проводится качественно, без рисков и достаточно быстро.

Преимущества диагностики, лечения и реабилитации в МЕДСИ

• Высококвалифицированные гинекологи. Наши специалисты регулярно расширяют свои знания и навыки, проходят обучение в ведущих центрах в России и за границей. Это позволяет им проводить диагностику и подбирать оптимальные способы лечения различных гинекологических заболеваний даже в запущенных случаях
• Возможность привлечения к работе других узких специалистов. С женщиной и ее близкими (в том числе с половым партнером) могут работать эндокринологи, психологи и иные врачи. Такое подход обеспечивает достижение желаемого результата в кратчайшие сроки и зачастую предотвращает стрессовые ситуации
• Все виды лечения: консервативная терапия и малоинвазивные хирургические вмешательства. Мы располагаем всеми возможностями для устранения многочисленных патологий
• Операции любой сложности (в том числе в стационаре). Восстановление после вмешательств проходит быстро и без осложнений благодаря использованию современных методик и опыту врачей
• Работа в соответствии с международными протоколами. Благодаря этому повышается вероятность полного избавления пациентов от патологий. При проведении хирургических вмешательств сокращается период реабилитации

Если вы хотите пройти лечение заболевания у гинеколога в нашей клинике в СПб, запишитесь на консультацию по телефону +7 (812) 336-33-33.

РАК ТЕЛА МАТКИ У ЖЕНЩИН СТАРШЕГО ВОЗРАСТА: В ЧЕМ ОСОБЕННОСТИ? | Гавриш

1. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.М. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2017. [Malignant tumors in Russia in 2015 (morbidity and mortality). Eds.A. D. Kaprin, V.V. Starinsky, G.M. Petrova. Moscow: MNIOI imeni P.A. Hertzena, 2017. (In Russ.)].

2. Büyük E., Durmuşoğlu F., Erenus M., Karakoç B. Endometrial disease diagnosed by transvaginal ultrasound and dilatation and curettage. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999;78(5):419–22. PMID: 10326888.

3. Amant F., Mirza M.R., Koskas М. et. al. Cancer of the corpus uteri. Int J Gynaecol Obstet 2015; 131(2):96–104. DOI: 10.1016/j.ijgo. 2015.06.005 PMID: 26433681.

4. Frei K.A., Kinkel K. Staging endometrial cancer: role of magnetic resonance imaging. J Magn Reson Imaging. 2001;13(6):850–855. PMID: 11382943.

5. American Cancer Society. Global Cancer Facts & Figures. 3rd Edition. Atlanta: American Cancer Society, 2015.

6. Dale W., Mohile S.G., B.A. Eldadah et al. Biological, clinical, and psychosocial correlates at the interface of cancer and aging research. J Natl Cancer Inst. 2012;104:581–589. DOI: 10.1093/jnci/djs145. PMID: 22457474.

7. Hurria A., Levit L.V., Dale W. et al. Improving the Evidence Base for Treating Older Adults With Cancer: American Society of Clinical Oncology Statement. J Clin Oncol. 2015; 33(32):3826–3833. DOI: 10.1200/JCO.2015.63.0319. PMID: 26195697.

8. Concise Report on the World Population Situation in 2014. New York: United Nations, 2014, 30 p.

9. Население России до 2030 г.: демографические и функциональные прогнозы [Электронный ресурс]. Доступно по: http://www.demoscope.ru/weekly/knigi/ns_09/acrobat/glava6.pdf. (на 15.12.2016). [The population of Russia to 2030: demographic and functional projections [Electronic resource]. Available at: http://www.demoscope.ru/weekly/knigi/ns_09/acrobat/glava6.pdf. (15.12.2016). (In Russian)]

10. Nightingale G., Hajjar E., Swartz K. et al. Evaluation of a pharmacist – led medication assessment used to identify prevalence of and associations with polypharmacy and potentially inappropriate medication use among ambulatory senior adults with cancer. J Clin Oncol. 2015;33:1453–1459. DOI: 10.1200/JCO.2014.58.7550. PMID: 25800766.

11. Hurria A., Togawa K., Mohile S.G. et al. Predicting chemotherapy toxicity in older adults with cancer: a prospective multicenter study. J Clin Oncol. 2011;29:3457–3465. DOI: 10.1200/JCO.2011.34.7625. PMID: 21810685.

12. Россия в цифрах. 2016: Краткий статистический сборник. М.: Росстат, 2016, с. 543 [Электронный ресурс]. Доступен по: http://www.gks.ru/free_doc/doc_2016/rusfig/rus16.pdf (на 20.02.2016). [Russia in figures. 2016: a Brief statistical collection. M.: Rosstat, 2016, p. 543 [Electronic resource]. Available at: http://www.gks.ru/free_doc/doc_2016/rusfig/rus16.pdf(20.02.2016). (In Russian)].

13. Нечушкина В.М. Рак тела матки (факторы прогноза и тактика лечения): дис. … д-ра мед. наук. М., 2013, 445 с. [Nechushkina V.M. Uterine cancer (prognostic factors and treatment tactics): MD dissertation thesis. Moscow, 2014, 445 p. (In Russ.)].

14. Truong P.T., Kader H.A., Lacy В. et al. The effects of age and comorbidity on treatment and outcomes in women with endometrial cancer. Am J of Clinical Oncology 2005; 28:157–164. PMID: 15803010.

15. Кузнецов Р.Э. Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении гинекологических больных пожилого и старческого возраста: дис. … д-ра мед. наук. М., 2010. [Kuznetsov R.E. Minimally invasive technologies in surgical treatment of gynecological patients of older and geriatric age: MD dissertation, 2010. 312 p. (In Russ.)].

16. Мельникова Н.С. Патологические процессы эндометрия у пациенток пожилого и старческого возраста: клинико-морфологические особенности: дис. … канд. мед. наук. М., 2016, 128 с. [Melnikova N.S. Pathological endometrial processes in patients of older and geriatric processes in patients of older and geriatric age: clinical and morphological characteristics: Ph. D. dissertation. Moscow, 2016, 128 p. (In Russ.)].

17. Zaino R.J., Kurman R.J., Diana K.L., Morrow C.P. Pathologic models to predict outcome for women with endometrial adenocarcinoma: the importance of the distinction between surgical stage and clinical stage: a Gynecologic Oncology Group study. Cancer 1996;77:1115–21. PMID: 8635132.

18. Creutzberg C.L., Van Putten W.L. J., Koper P.C. M. et al. Surgery and postoperative radiotherapy versus surgery alone for patients with stage-1 endometrial carcinoma: multicentre randomised trial. PORTEC Study Group. Post Operative Radiation Therapy in Endometrial Carcinoma. Lancet 2000;355(9213): 1404–1411. PMID: 10791524.

19. Ahmed A., Zamba G., DeGees К., Lynch С.F. The impact of surgery on survival of elderly women with endometrial cancer in the SEER program from 1992 to 2002. Gynecol. Oncol 2008;111: 35–40. DOI: 10.1016/j. ygyno.2008.06.026. PMID: 18707756.

20. Погосян Н.Р. Особенности течения рака эндометрия у женщин репродуктивного возраста: дис…. канд. мед. наук. М., 2001. [Poghosyan N.R. Peculiarities of endometrial cancer in women of reproductive age: Ph. D. dissertation. Moscow, 2016, 128 p. (In Russ.)]

21. Табакман Ю.Ю. Рак эндометрия: Руководство для врачей. М.: Практическая медицина, 2009. [Tabakman Yu.Yu. Endometrial cancer: a guideline for physicians. Moscow: Prakticheskaya Meditsina; 2009. (In Russ.)]

22. Моисеенко Т.И., Непомнящая Е.М., Шишкина О.Г., Вовкочина М.А. Морфологические особенности рака эндометрия у больных разного возраста. Научные ведомости Белгородского государственного университета – серия: медицина, фармация. 2012;10(129), выпуск 18:36–39. [Moiseenko T.I., Nepomnyashaya E.M., Shishkina O.G., Vovkochina M.A. Morphological features of endometrial cancer in patients of different ages. Nauchnye vedomosti Belogorodskogo gosudarstvennogo universiteta – seriya: meditsina, farmaciya = Bulletin of Belgorod State University: medicine, pharmacy.2012; 10(129), issue 18:36–39. (In Russ.)]

23. Hamilton C.A., Cheung М.К., Osann К. et al. Uterine papillary serous and clear cell carcinomas predict for poorer survival compared to grade 3 endometrioid corpus cancers. Br J Cancer 2006; 94:642–6. DOI: 10.1038/sj.bjc.6603012. PMID: 16495918.

24. Рак у пожилых. Под ред. В.Н. Анисимова, В.М. Моисеенко, К.П. Хансона. СПб.: Н-Л, 2004. [Cancer in elderly people. Ed. by V.N. Anisimov, V.M. Moiseenko, K.P. Khanson. SaintPetersburg: N-L; 2004. (In Russ.)]

25. Wright J.D., Lewin S.N., Barrena Medel N.I. et al. Endometrial cancer in the oldest old: tumor characteristics, patterns of care, and outcome. Gynecol. Oncol 2011;122:69–74. DOI: 10.1016/j.ygyno.2011.02.040. PMID: 21429570.

26. Кузнецов В.В., Нечушкина В.М. Хирургическое лечение рака тела матки. Практическая онкология 2004;5(1): 251079152432. [Kuznetsov V.V., Nechushkina V.M. Surgical treatment of endometrial cancer. Prakticheskayaonkologiya= Practical Oncology 2004;5(1):251079152432. (In Russ.)].

27. Vergote I., Amant F., Neven Р. Laparo-scopic hysterectomy for early endometrial cancer. Lancet Oncol 2010;11 707–8. DOI: 10.1016/S1470–204(10)70179–0. PMID: 20638900.

28. Alektiar K.M., Venkatraman Е., Abu-Rustum N., Barakat R.R. Is endometrial carcinoma int – rinsically more aggressive in elderly patients? Cancer 2003;98, Issue 11:236877. DOI: 10.1002/cncr.11830. PMID: 14635071.

29. Pignon T., Horiotb J.C., Bolla М. Age is not a limiting factor for radical radiotherapy in pelvic malignancies. Radiother. Oncol 1997;42:107–20. PMID: 9106920.

30. Panici P.B., Basile S., Giovanna М. et al. Secondary analyses from a randomized clinical trial: age as the key prognostic factor in endometrial carcinoma. Am J Obstet Gynecol 2013;210, Issue 4:363. e1–363.e10. DOI: 10.1016/j.ajog.2013.12.025 PMID: 24361787.

Акушерство и гинекология — mediana-perm.ru

Акушерство и гинекология

Здоровый организм необходим всем, но прекрасной половине человечества – вдвойне! Гинекология – неотъемлемая часть жизни женщины, начиная с момента её появления на свет и заканчивая пожилым возрастом прабабушки. В медицинском центре «Медиана» в кабинете гинеколога прием ведут врачи высочайшей квалификации, а также существует возможность в кратчайшие сроки проконсультироваться у врачей смежных специальностей (уролог, эндокринолог,  и т.д.). 

 

Во благо здоровья пациенток используются последние достижения научно-технического прогресса. В медицинском центре медиана в кабинете приема гинеколога используется современный кольпоскоп, с программным обеспечением LEISEGANG модель 3MV. Он позволяет архивировать результаты обследования, проводить записи на CD-диск и благодаря этому отслеживать динамику лечения. На сегодня это единственный в Перми аппарат. Также гинеколог  медицинского центра «Медиана» использует в своей работе уникальный молекулярно-резонансный аппарат «VESALIUS» (инновационно — хирургический нож итальянского производителя «Telea Electronic Engineering Srl»). Молекулярный резонанс широко и эффективно используется в различных областях медицины. В гинекологии — данный метод считается самым современным, малотравматичным и эффективным при лечении наиболее распространенных заболеваний. Кроме того, этот способ дает возможность бескровного и безболезненного забора материала на биопсию.

Помимо инструментальных методов диагностики врач-гинеколог может назначить ультразвуковое обследование. Кабинет УЗИ оснащен аппаратами последнего поколения, которые позволяют проводить УЗИ органов малого таза с высочайшим качеством получаемого изображения, а врачи ультразвуковой диагностики обладают высокой квалификацией и большим опытом работы.

 

Специалисты нашего центра занимаются диагностикой и лечением следующих заболеваний:

• Воспалительные заболевания женских половых органов, заболевания передающиеся половым путем: кандидоз, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и другие…
• Женское бесплодие
• Эндометриоз
• Миома
• Эрозии шейки матки
• Хронические вирусные инфекции – папилломавирус, цитомегаловирус, герпес и другие…
• Аменореи различного генеза (первичные, вторичные)
• Дисфункция яичников, недостаточность яичников (гипергонадотропная и гипогонадотропная)
• Синдром поликистозых яичников
• Климактерический синдром,  урогенитальные нарушения при климаксе
• Предменструальный синдром
• Гиперандрогения различного генеза (яичниковая, надпочечниковая и центрального происхождения)
• Диагностика предраковых состояний матки
• Сексуальные проблемы у женщин и многие другие….

К сожалению, большинство женщин идет к врачу, когда возникают болезненные ощущения или дискомфорт, порой забывая, что проблему легче предупредить, чем устранить, и что самые коварные гинекологические заболевания протекают практически бессимптомно. Сохранить женское здоровье – значит обеспечить спокойствие и уверенность в будущем, познать радость материнства!

 

Недержание мочи в пожилом возрасте

Инконтиненция, или недержание мочи у пожилых пациентов занимает важное место в урологической патологии. Современные урологи, психологи и неврологи постоянно работают над поисками наиболее результативного излечения этого заболевания.

Чтобы устранить проблему, которая диагностируется, как недержание мочи у пожилых лечение понадобится серьезное и комплексное.

Известны такие типы недержания мочи в пожилом возрасте, как:

1. Стрессовое — неконтролируемое подтекание мочи, спровоцированное физическими действиями. Отличается отсутствием естественных позывов к опорожнению.
2. Ургентное — непроизвольное подтекание, сопряжённое с неодолимым позывом к мочеиспусканию.
3. Смешанное — наличие у одного человека нескольких типов недержания. Если имеет место такое недержание мочи у пожилых, лечение требуется комплексное.
4. Недержание переполнения — редкая форма недержания, встречающаяся, как правило, среди пожилых мужчин с болезнями простаты. При таком типе недержания мочи у пожилых лечение хирургическими методами применяется чаще, нежели с ургентным типом.

Причины недержания мочи в пожилом возрасте

Выбрать правильные методы для лечения недержания мочи в пожилом возрасте возможно лишь после точной диагностики причины заболевания. Основные причины недержания мочи в пожилом возрасте – это:

1. Болезни или травмы позвоночника, спинного мозга;
2. Нейрогенный мочевой пузырь;
3. Опухоли и тяжелые затяжные воспаления органов выделительной системы

Недержание мочи пожилом возрасте у женщин, вследствие нарушения строения женских репродуктивных органов:

• Опущение матки, тяжелые воспаления женских половых органов;
• Тяжелые роды, травмы промежности;
• Гинекологические вмешательства;
• Эндоуретральные операции;
• Тяжёлый физический труд.

Для устранения многих причин недержания мочи у пожилых, лечения традиционными лекарственными методами зачастую оказывается вполне достаточно.

Методы лечения недержания мочи у пожилых

Известны три основных метода лечения недержания мочи у пожилых:

• физиотерапевтический,
• медикаментозный
• и хирургический.

Физиотерапевтический метод состоит в укреплении мышц таза и мочевого пузыря при помощи специальных упражнений и/или приборов.

Медикаментозная терапия – обычно это приём так называемых М-холинолитиков, реже – трициклических антидепрессантов.
Хирургическое лечение чаще применяется к пациентам с недержанием переполнения и со стрессовым типом, реже – с ургентным.

У пациентов со стрессовым недержанием мочи выполняются т.н. ТВТ- операции, при которых под среднюю треть уретры имплантируется синтетическая лента.

Пациентам с ургентным недержанием мочи могут помочь инъекции ботулинического токсина в мочевой пузырь.

Лечение недержания мочи у пожилых в УРО-ПРО

Подобрать правильное лечение недержания мочи у пожилых людей возможно в международной медицинской компании «УРО-ПРО», предлагающей широкий спектр услуг терапии урологических заболеваний.

«УРО-ПРО» гарантирует успешный результат лечения. Благодаря стажировкам в зарубежных филиалах, врачи повышают свой профессионализм, пополняют индивидуальную практику, осваивают прогрессивные методики, работают на передовом оборудовании для диагностики и лечения.

В медицинском центре «УРО-ПРО» применяются инновационные методики и способы лечения, которые сочетаются с индивидуальным, практически эксклюзивным подходом к каждому отдельному пациенту.

Очень важно своевременно обратиться к специалисту для корректной постановки диагноза и выбора эффективного лечения. В центр «УРО-ПРО» обращаются пациенты из разных городов – Краснодар, Сочи, Ростов-на-Дону, Екатеринбург, — и неизменно получают качественное медицинское обслуживание. Конфиденциальность гарантирована.

Лечение недержания мочи у женщин

Лечение недержания мочи у мужчин

Закажите звонок ← Наши специалисты могут перезвонить Вам в удобное для Вас время. Звонок бесплатный! предыдущая статья следующая статья

Возможности ранней диагностики и профилактики рака репродуктивной системы.

23/01/18

      Тема раковых заболеваний волнует в наше время многих. Кто-то наслышан о росте числа заболевших и умерших от онкологии, у кого-то был свой печальный опыт столкновения со страшным недугом. Страх заболеть самому или видеть мучения близкого приводят к канцерофобии — настоящему психическому расстройству. При этом рак мерещится здоровому человеку при самом незначительном недомогании.  С другой стороны, опасаясь услышать “приговор”, пациенты не идут обследоваться даже имея явные неблагоприятные симптомы. Не идут, тем более, на своевременный профилактический осмотр.

Пациентки гинеколога — не исключение. Гинекологическая помощь в настоящее время доступна каждой женщине. Но статистика неумолима: заболеваемость злокачественными опухолями репродуктивных органов растет! К сожалению, этот рост происходит не только в пожилом возрасте. Молодые, только вступающие в жизнь женщины, зачастую еще не познавшие счастья материнства, и — рак! Болезнь, несущая боль, страх, отчаяние. Врач — онколог с имеющимся у него арсеналом лечебных средств нередко подключается на той стадии, когда полное излечение уже невозможно.

Поэтому борьба с раком — это в первую очередь профилактика. Это попытка предупреждения развития грозной болезни, опирающаяся на знание факторов риска ее возникновения. Это обнаружение скрытых признаков развития рака на ранней стадии, когда еще возможно радикальное, т. е. полное излечение.

Что же относится к факторам риска злокачественных опухолей женских половых органов?

Конечно, в первую очередь это особенности сексуального и репродуктивного поведения: раннее начало половой жизни; частая смена половых партнеров.

Такое т. н. “рискованное” поведение , особенно в юном возрасте, способствует заражению инфекциями, передающимся половым путем. Ведущую роль в развитии некоторых форм злокачественных опухолей гениталий (рака шейки матки, влагалища и вульвы) играет вирус папилломы человека (ВПЧ).  Имеет значение не столько заражение вирусом, сколько его персистенция, т. е. длительное нахождение в организме женщины. Этому способствуют другие инфекции (хламидии, герпес, ВИЧ и др.), снижение иммунитета, курение.

Соответственно, барьерная контрацепция (презерватив) как средство “пассивной обороны”, отказ от вредных привычек — реальное средство уменьшить риск появления рака гениталий.

Эффективным средством “активной обороны” в настоящее время стали профилактические вакцины против ВПЧ, предотвращающие заражение. Вакцинация подростков (до начала половой жизни) в странах Европы и Америки позволило снизить количество заболеваний, вызываемых ВПЧ, в том числе значительно уменьшить заболеваемость раком шейки матки, влагалища и вульвы.

Факторами, способствующими развитию рака шейки матки, связанного с ВПЧ, могут служить ранние первые роды а также рождение женщиной более 3 детей.

Противоположной крайностью сексуального и репродуктивного поведения, способствующей возникновению злокачественных новообразований гениталий, может стать отсутствие половой жизни а также отсутствие беременности и родов. Эти факторы риска рака тела матки и рака яичников давно известны медикам.

Для рака яичников, рака тела матки, рака молочной железы доказанным является возможность наследственной (генетической) предрасположенности.

Консультирование членов семьи, формирование групп онкогинекологического риска для постоянного наблюдения — реальная возможность предупреждения и ранней диагностики наследственного рака. Не существует никакой генетической обреченности, каждая женщина может научиться защищать себя.

Реализации факторов риска способствуют особенности питания, избыточный вес, сниженная физическая активность, профвредности, стрессы.

Здоровый образ жизни, усиление природных защитных механизмов способны противостоять развитию рака.

Но, к сожалению, далеко не всегда удается придерживаться правильного питания, прожить без эмоциональных потрясений, инфекционных заболеваний.

Каждая женщина должна иметь представление о степени риска развития  у нее онкогинекологического заболевания. Современные методики обследования позволяют выявить предраковые состояния и рак на начальной стадии при своевременном осмотре. Для обследования используются т. н. скрининговые технологии: взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование, обследование на ВПЧ, УЗИ органов малого таза и молочных желез. Многие серьезные гинекологические заболевания начинают проявлять себя только тогда, когда они находятся уже в запущенной стадии. Более углубленное обследование включает кольпоскопию, биопсию шейки матки, гистероскопию, аспирационную биопсию эндометрия, МРТ, маммографию. Алгоритм дополнительного обследования определяет лечащий врач.

Женщин условно можно разделить на две группы: те, у которых с самого начала менструаций все нормально и нет никаких проблем с гинекологией, и те, у которых проблемы начинаются уже с подросткового периода.

Гинекологические проблемы и заболевания у женщин из первой группы — приобретенные, т. е. их появление можно предотвратить, не испытывая организм на прочность (стрессы, неразумное половое поведение, прерывание беременности, курение).

Если появления воспалительных заболеваний избежать не удалось — необходимо проводить активное их лечение, чтобы не допустить хронизации процесса. Если болезнь все-таки приняла хронический характер — важно предупреждать обострение, укреплять организм.

Профилактику большинства гинекологических заболеваний (кисты яичников, миома, эндометриоз, болезненные менструации, внематочная беременность) обеспечивает прием гормональных контрацептивов. Они временно подавляют цикличность работы репродуктивной системы, предоставляя ей необходимый покой. Современные, правильно подобранные препараты хорошо переносятся, не вызывают побочных эффектов. Альтернативой приему контрацептивов может служить лишь полноценное выполнение репродуктивной функции. Доказано снижение риска развития рака эндометрия, рака яичников и рака толстой кишки у женщин, длительно применяющих гормональную контрацепцию.

Что касается второй группы женщин, имеющих проблемы с менструациями с самого начала их появления, — очень важно сразу же начинать их решать, не дожидаясь отсутствия беременности, появления кист в яичниках, ухудшения качества жизни.

Счастливая семья, здоровые детишки, активная полноценная деятельность женщины до глубокой старости, без тяжелых изматывающих болезней, — недостижимая мечта? Или реальность для думающих, ответственных женщин?

Будем воплощать мечту в жизнь вместе!

 

Статьи — Гнойные выделения у женщин

Не нужно быть специалистом, чтобы сказать: гнойные выделения у женщин свидетельствуют о серьезных проблемах. В данном случае без консультации гинеколога не обойтись. К лечению можно приступать лишь после сдачи необходимых анализов. Мы раскроем вам основные причины появления патологических выделений.

Возможно Вас также заинтересует следующее:

Гинекология Функциональная диагностика Ультразвуковая диагностика

По вопросам обращайтесь: 7 (351) 225-00-36, 7 (951) 48-775-10, e-mail: [email protected]

Заболевания, передающиеся половым путем

До недавнего времени причиной появления гнойных выделений считалось заражение гонореей. Сейчас врачи расширили диапазон диагнозов: виной патологии могут стать «скрытые» инфекции, такие как микоплазмоз или хламидиоз в сочетании с условно-патогенной микрофлорой (это стрептококки, кишечная палочка, энтерококки и пр.).

Иногда женщинам, обратившимся к гинекологу по поводу гнойных выделений, ставится диагноз «трихомониаз». Этому заболеванию свойственны пенистые желтовато-зеленые гнойные выделения, имеющие неприятный запах. Дополнительными симптомами являются жжение, зуд половых органов, болезненность во время полового акта или мочеиспускания. С момента заражения и до появления первых признаков проходит 5-15 дней.

При подозрении на заражение половыми инфекциями диагностика осуществляется после проведения комплексных обследований (зачастую выявляется не один, а несколько возбудителей).

Воспалительные заболевания

Причиной гнойных выделений у женщин во многих случаях являются воспалительные заболевания полости матки, маточных труб, влагалища и шейки матки (стоит заметить, что гнойные выделения менее всего свойственны маточным трубам, хотя иногда затрагивают именно их). Чаще всего гной выделяется из полости матки (при онкологическом заболевании, после аборта и пр.).

Одним из воспалительных заболеваний женской половой системы является гнойный цервицит (воспаление шейки матки). В данном случае наблюдаются густые гнойные выделения, смешанные со слизью из цервикального канала. Они усиливаются при напряжении (после дефекации и пр.).

Гнойные выделения могут сопровождать эндометрит – воспаление поверхностного слоя эндометрия и слизистой оболочки матки. При остром течении заболевания и в пожилом возрасте гной может скапливаться в матке. При хроническом эндометрите выделения необильные — они сочетают гной и слизь.

Вульвовагинит – воспаление вульвы и влагалища. Данное заболевание также провоцирует появление гнойных выделений. Стимул развитию данной патологии дают гельминты, а также гнойная или кишечная микрофлора. Симптомами в данном случае являются жжение и зуд половых путей, а также необильные слизисто-гнойные выделения.

При снижении иммунитета и нарушении баланса нормальной микрофлоры, а также после гинекологических манипуляций, длительного приема антибиотиков и при отсутствии должной гигиены может развиться бактериальный вагинит. Его признаками являются обильные гнойные пенистые выделения желто-зеленого цвета. Они имеют неприятный запах, сопровождаются зудом и жжением, болезненными ощущениями при мочеиспускании и при половых актах.

Как видите, причиной появления гнойных выделений могут стать как венерические, так и воспалительные заболевания, причем иногда они протекают совместно. Определиться с причиной поможет комплексное обследование, поскольку симптоматика во многих случаях имеет сходный характер.

← Смотреть все

Гериатрическая гинекология

Гериатрическая гинекология

Гериатрическая гинекология

Лейн Джей Мерсер, доктор медицины

У пожилых женщин есть номер гинекологических проблем, которые обычно хорошо поддаются простому терапии.

Вульва

Атрофические изменения — естественные последствия дефицита эстрогена. характеризуется потерей нормальной архитектуры, истончением кожа, и «растрескивание» дермальных слоев.Уход восстановление эстрогена, которое может осуществляться системно или местно. В тяжелых случаях атрофии применение актуальных кремы с эстрогеном могут вызвать жжение. Это можно преодолеть путем смешивания мягкий стероидный крем (например, 0,5% крем кортизона) с эстрогеном на короткий период времени. Длительное использование стероидного крема может привести к атрофии стероидов, и этого следует избегать.

Хронический пурит или раздражение вульвы, не поддающееся лечению эстрогеновая терапия должна быть полностью оценена. Хронический грибковый вульвит распознается по эритеме и «глянцевой» текстуре кожа. Предрасполагающие условия включают диабет, прием стероидов, недержание мочи, ожирение и гипотиреоз. Диагноз устанавливается при микроскопическом исследовании соскобов вульвы суспендированный в гидроксиде калия для псевдогиф. Лечение местные или системные противогрибковые препараты и коррекция основного состояние здоровья. Склероз лихена — это дистрофия вульвы, характеризующаяся хроническим пуритусом, потерей строения губ и хроническим истончением кожи.Его этиология неизвестна, но считается, что он является аутоиммунным. Лечение традиционно заключалось в применении анаболических стероидов, пропионат тестостерона 2% в петролатуме, экономно наносимый дважды в день и быстро снижается после достижения симптоматического облегчения. Хроническое прерывистое применение необходимо делать, чтобы предотвратить повторение. В последнее время стали применяться сильнодействующие стероидные мази (например, Темоват). оказались успешными с меньшим количеством побочных эффектов, чем тестостерон. Тем не менее, дозы должны быть быстро уменьшены, чтобы предотвратить стероидное лечение. атрофия.

Поднятая или утолщенная кожа вульвы должна вызывать беспокойство для вульвы интраэпителиальная неоплазия , предраковые поражения. Эти поражения должна быть сделана биопсия для установления диагноза. Диффузная вульва утолщение может представлять собой гипертрофическую дистрофию, при которой изменение цвета и видна внешность «кожа аллигатора». Это условие имеет некоторый злокачественный потенциал. Поэтому любые подозрительные участки следует сделать биопсию. Лечение состоит из местных стероидных мазей. наносится интенсивно, а затем быстро сужается.Хроническое обслуживание необходимо провести терапию, чтобы предотвратить рецидив. Наблюдение за злокачественными новообразованиями следует делать не реже одного раза в полгода, ища новые приподнятые или изъязвленные участки.

Все стойкие язвенные поражения следует рассматривать как рак пока не будет доказано обратное с помощью биопсии. Пигментные очаги должны быть лечится так же, как и поражения кожи, обнаруженные на любой другой части тело. Вульва — частое место возникновения меланомы. Все возвышенные поражения которые кровоточат или быстро растут, также следует провести биопсию.Как кондиломы accuminata редко встречаются у женщин в постменопаузе, бородавчатые поражения следует удалить, чтобы исключить бородавчатую карциному .

Вагина

Постменопаузальные изменения влагалища включают потерю толстой кишки. ороговевшая слизистая оболочка, снижение количества продуцируемого гликогена эпителием влагалища и уменьшением фасциальной толщины лежащая под слизистой оболочкой. Эти изменения клинически рассматриваются как истончение стенок влагалища, потеря морщин и атрофия влагалища размер.

Наиболее частая причина выделений из влагалища при дефиците эстрогена женщина атрофический вагинит характеризуется водянисто-белым выделения, рН влагалища повышен до 4,0 или выше и микроскопические обследование, показывающее несколько лейкоцитов, мало бактерий, и множество отшелушивающих клеток. Лечение — это применение эстрогенов. Женщины, которым противопоказан эстроген, могут принимать безрецептурные препараты. вагинальный лубрикант Replens & REG;, который подкисляет и покрывает влагалище, чтобы минимизировать симптомы.Все женщины с вагинальными симптомами выделения должны пройти полное обследование, в том числе вагинальное. pH и микроскопическое исследование с физиологическим раствором и гидроксидом калия чтобы исключить распространенные причины вагинита, которые могут возникнуть, в том числе трихомониаз, бактериальный вагиноз и грибковый вагинит.

Цистоцеле и ректоцеле — дефекты передних отделов и задние стенки влагалища соответственно. Хотя скорее всего вызванные процессом родов и хроническими нисходящими силами, они несомненно, усугубляются дефицитом эстрогена.Симптомы включают: хроническое тазовое давление, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, a масса, выступающая из влагалища, и затруднение дефекации. Пока допускается легкое расслабление стенок влагалища, выраженное пролапс может привести к изъязвлению влагалища, свищам, острая задержка мочи, уросепсис и недержание мочи. Хирургические методы лечения хорошо зарекомендовали себя. Пациенты не может перенести операцию, может быть установлен пессарий, интравагинальный устройство, которое устраняет дефект.Для ухода за пессарием требуется очистка, мониторинг влагалища на предмет изъязвлений и восстановление на регулярной периодической основе и должны предоставляться одному знакомому с этими устройствами.

Матка

Постменопаузальные изменения матки включают уменьшение размер глазного дна относительно шейки матки, уменьшение миометрия толщина и истончение эндометрия. Замещение гормонов терапия будет поддерживать некоторую толщину эндометрия, но размер дна матки уменьшится.Любое увеличение размер матки должен быть полностью оценен, чтобы исключить лейомиосаркома или карцинома эндометрия .

Все кровотечения в постменопаузе должны быть полностью обследованы независимо от суммы или продолжительности. По оценкам, 0,1% всех менопаузальных у женщин скрытая карцинома эндометрия. Самая частая причина кровотечения в постменопаузе — это атрофический вагинит, но этот диагноз должно быть одним из исключения. Оценка эндометрия включает: забор эндометрия и ультразвуковая оценка эндометрия полоса.Забор эндометрия чаще всего можно выполнить в офисная обстановка с высокой степенью точности. Редко бывает дилатация и кюретаж, необходимый в качестве основного метода оценки. УЗИ может использоваться для измерения эндометрия с известной толщиной высокая предсказуемость патологии. Эту технику также можно использовать для диагностики полипов и подслизистых поражений.

Яичники

Яичник в постменопаузе уменьшается в размерах даже во время использования заместительная гормональная терапия и не должна пальпироваться при рутинной тазовой экспертиза.Следует учитывать любое увеличение яичника. злокачественное новообразование, пока не будет доказано обратное. Лишь небольшой процент карциномы яичников являются семейными (8-10%), большинство из которых возникают без предшествующий семейный анамнез. Как симптомы рака яичников малозаметны и неспецифичны, большинство из них диагностируются на поздних стадиях при менее успешном лечении. Симптомы включают необъяснимые потеря веса, увеличение обхвата живота и запоры. Исходный оценка новообразования яичников должна включать ультразвуковое исследование, размер, состав (твердый, кистозный или смешанный), наличие перегородок или папилляций, а также экстраовариальных изменений, таких как как разрастание брюшины.Анализ крови на раковый антиген, СА-125, может обнаруживать немуцинозные эпителиальные опухоли, но может быть ложно увеличен быть внутренним заболеванием печени, другими причинами раздражения брюшины (например, дивертикулит) или незлокачественные причины асцита.

Замещение гормонов Терапия

Использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ), несмотря на ее доказанные преимущества, остается спорным для многих практиков. Страх злокачественных новообразований, тромбов и физических изменений предотвращает многие женщины от получения преимуществ этих лекарств.Женщины использование ЗГТ будет жить в среднем на 20% дольше и лучше. качество жизни, чем у их сверстников, не использующих ЗГТ чаще всего состоит эстрогена для пациентов без матки и эстрогена и прогестин для женщин с маткой.

До инициации ЗГТ следует:

• Выполнить полную историю и физикальное обследование, включая оценку груди, таза с мазком Папаниколау, ректальным исследованием на скрытую кровь и маммографией.
• Обычный эндометриоид отбор проб не требуется, за исключением случаев истории высоких факторы риска рака эндометрия (например, патологическое ожирение, диабет), в анамнезе патологическое маточное кровотечение, поликистоз яичников в анамнезе заболевание или предшествующее употребление эстрогенных препаратов.
• Монитор артериального давления и выполнить гинекологический осмотр через 3-6 месяцев после начала терапии и ежегодно в дальнейшем.
• Оценка и образец аномальное маточное кровотечение.

Абсолютные противопоказания к HRT:

• половые органы недиагностированные кровотечение
• активная внутренняя печень болезнь
• активная тромбоэмболия болезнь
• недавний инфаркт миокарда
• эстроген-зависимые опухоли
• История эстрогена родственная тромбоэмболия

Относительные противопоказания к HRT:

• хроническая врожденная печень болезнь (препятствует метаболизму эстрогенов)
• плохо контролируемая гипертензия
• острая перемежающаяся порфирия
• История эстрогена зависимые опухоли (рак груди и эндометрия — решение необходимо быть индивидуализированными для каждого пациента)
• История тяжелой депрессии (противопоказание к прогестину)

Преимущества HRT

Остеопороз

дефицит эстрогена связанная с этим потеря костной массы происходит с ускорением 2-3% костной ткани масса до десяти лет после менопаузы.Осложнения в результате к этой потере относятся переломы позвонков, переломы бедренной кости. голова, хроническая боль в спине и потеря роста с легочной недостаточностью. Использование ЗГТ вместе с упражнениями с отягощением и кальцием добавка (1500 мг / день), может отсрочить и предотвратить заболеваемость и смертность, связанная с этими осложнениями.

Заболевание коронарной артерии

эстроген имеет документально подтвержденный защитный эффект от ишемической болезни сердца за счет изменение сердечного липидного профиля с увеличением ЛПВП и снижение компонентов ЛПНП.Пока прогестин может свести на нет некоторые полезные эффекты, его использование необходимо для предотвращения гиперплазии эндометрия.

Генитальная атрофия

дефицит эстрогена может привести к учащению случаев недержания мочи, мочеиспускания. инфекции трактов, дизурия, диспареуния и выпадение гениталий. Использование ЗГТ может обратить вспять или облегчить многие симптомы.

Болезнь Альцгеймера и острота ума

предварительные исследования указывают на защитный эффект ЗГТ против болезни Альцгеймера с профилактической фракцией до 40%.Тех женщин, которые действительно развилась болезнь Альцгеймера, с отсроченным началом и уменьшением тяжести симптомов не отмечалось. Применение ЗГТ у женщин с болезнью Альцгеймера предположил уменьшение тяжести симптомов. Среди здоровых женщин ЗГТ объективно увеличивает память, кратковременное удержание информации и когнитивные рассуждения. Субъективно женщины, принимающие ЗГТ, сообщают о повышении и понижении настроения. в «грустных мыслях».

Остеоартроз

недавних исследований показано снижение частоты и тяжести остеоартроза изменения в пользователях HRT.Считается, что этот эффект связан с повышенный коллаген в суставах, вызванный эстрогеном.

Потеря зуба

некариозная потеря зуба у пожилых людей чаще всего вызывается потерей костной ткани челюсти. Было показано, что ЗГТ снижает скорость потери костной массы и увеличивает ретенция зубов.

Потенциальные риски HRT

Гиперплазия эндометрия

давали достаточно долго, эстроген сам по себе вызовет гиперплазию эндометрия или рак. добавление апрогестина при правильном применении не только противодействует этот риск, но снизить частоту случаев ниже, чем у женщин, принимающих нет ЗГТ. Минимум 13 дней прогестина или его биологического эквивалент (например, медроксипрогестерона ацетат 10 мг в течение 10 дней) необходимо для снижения этого риска.

Рак молочной железы

пожалуй самый лучший страх перед женщинами, использующими ЗГТ, и самый большой барьер для ее использования, связь между ЗГТ и раком груди стала в некоторой степени яснее.Похоже, что отношения — это и время, и доза. зависимый. В дозах 0,625 мг. эквивалент конъюгированного эстрогена, требуется примерно 15-20 лет, прежде чем вырастет на 0,4% виден. При более высоких дозах временные рамки остаются прежними, но повышается чрезмерный риск. Интересно, что женщины, которые действительно развиваются рак груди при использовании ЗГТ имеет меньше метастазов и лучшие показатели выживаемости по сравнению с людьми, не употребляющими наркотики, диагностированные эквивалентные состояния.

Тромбоэмболия

нет доказательств предложить повышенную частоту тромбоэмболии с дозами эстрогена, используемого для ЗГТ у нормальных женщин. Женщины с приором история тромбоэмболической болезни может иметь внутренние изменения в слизистой оболочке кровеносных сосудов, что может вызвать у пациента повышенное риск.

Гипертония

нет эквивалента повышение артериального давления при применении оральных контрацептивов.Было показано, что терапия эстрогенами слегка снижает диастолическое давление. артериальное давление с незначительным влиянием на систолическое давление или без него. У пациентов с гипертонией возможно обострение от ЗГТ. Это повышение обычно обратимо и не связано с повышенный риск инсульта.

Толерантность к глюкозе

ЗГТ не связана при нарушении толерантности к глюкозе.

РАСПИСАНИЕ HRT:

Есть три маршрута введений эстрогенов в наличии:

Типовые расписания гормональной терапии:

Конъюгированный эстроген 0.625 мг. * 1-25 дни каждого месяца и ацетат медроксипрогестерона От 5 до 10 мг. с 13-го по 25-й день каждого месяца. Гормоны не вводятся во время остаток месяца. Большинство пациентов демонстрируют абстинентный синдром. кровотечение во время перерыва в употреблении гормонов.

Непрерывное сопряжение эстроген 0,625 мг. * каждый день и медроксипрогестерона ацетат От 5 до 10 мг. день с 1 по 13 каждого месяца. Ожидайте кровотечения отмены после отмены прогестерона.

Непрерывное сопряжение эстроген 0.625 мг. * каждый день и медроксипрогестерона ацетат 2,5 мг. ежедневно. У многих пациентов может быть нерегулярное кровотечение. но 95% станут амменореей в течение одного года.

* или любой эквивалентный эстроген соединение

Использование вагинального крема с эстрогеном от 1 до 2 г. трижды в неделю может использоваться при урогенитальных симптомах. Однако через две недели использования вагинальные кремы дают уровень сыворотки, эквивалентный пероральному эстрогену. уровни. Поэтому прогестины нужно давать женщинам с неповрежденным матка с целью предотвращения гиперплазии или рака эндометрия.

Гинекологические проблемы среди пожилых женщин по сравнению с женщинами в возрасте от 45 до 64 лет

С возрастом женщины сталкиваются с множеством сопутствующих заболеваний, а также с гинекологическими проблемами, которые могут отличаться от таковых у более молодых женщин. Клиницисты должны знать, как выявлять и лечить эти проблемы у пожилых женщин. Исходя из этого, исследование было разработано для оценки гинекологических проблем при поступлении у пожилых женщин и женщин в возрасте от 45 до 64 лет.Ретроспективный анализ распределения симптомов у 200 женщин в возрасте старше 65 лет и 200 женщин в возрасте от 45 до 64 лет с января 1999 года по декабрь 2003 года был проведен в университетской клинике. Гериатрические женщины и женщины в возрасте от 45 до 64 лет с гинекологическими жалобами при поступлении в поликлиники в период с января 1999 года по декабрь 2003 года. Был проведен анализ демографических данных и данных, связанных с распределением симптомов, с использованием соответствующих параметрических и непарамертических статистических тестов.Гериатрические женщины имели большее количество беременностей (p <0,01), но более низкий процент использования заместительной гормональной терапии (p <0,1) по сравнению с женщинами в возрасте 45-64 лет. Существенной разницы в возрасте наступления менопаузы не наблюдалось. Полноту влагалища чаще всего ощущали пожилые женщины (p <0,01), в отличие от вазомоторных симптомов менопаузы, которые были актуальны в более молодой возрастной группе (p <0,01). Клинический диагноз: расслабление таза с выпадением матки и злокачественные новообразования половых органов были двумя типичными диагнозами среди гериатрических женщин (p <0.05). Вагинальные кровотечения в постменопаузе чаще наблюдались у пожилых женщин по сравнению с женщинами в возрасте 45–64 лет (19,5% против 12%, p = 0,03). Распределение рака эндометрия и яичников не отличалось между двумя группами, когда первоначальной жалобой было кровотечение в постменопаузе. Тип и лечение гинекологических проблем у женщин старше 65 лет могут быть сложными и могут отличаться от таковых для более молодых женщин. Таким образом, забота об этих женщинах в репродуктивном возрасте, а также в более позднем возрасте должна быть целью всех акушеров-гинекологов.

Как гинекологи могут привлечь больше пожилых пациентов — Карты обслуживания для старших

В Соединенных Штатах наблюдается нехватка поставщиков медицинских услуг. По мере того как все больше и больше бэби-бумеров исполняется 65 лет, отрасли здравоохранения все труднее удовлетворять спрос на медицинских специалистов, которые могут оказывать специализированную помощь пожилым людям. Кроме того, пожилые люди не только нуждаются в специализированной помощи, они с большей вероятностью будут нуждаться в услугах врача.

Высокий спрос на гинекологов в сфере ухода за пожилыми людьми

Гинекологи, которые хотят расширить или расширить свою практику, должны рассмотреть возможность удержания и привлечения большего количества пожилых пациентов женского пола.Почему? Помимо хронических заболеваний, таких как болезни сердца, гипертония, диабет и остеопороз, пожилые женщины более склонны к определенным видам рака, поражающим репродуктивную систему, таким как рак яичников, матки и груди, чем женщины других возрастных групп. Кроме того, результаты исследования показали, что гинекологические проблемы, такие как выпадение матки и постменопаузальные кровотечения, чаще встречаются у пожилых женщин, чем у женщин в возрасте 64 лет и моложе.

И поскольку пожилые женщины подвержены повышенному риску гинекологических заболеваний, им необходимо регулярно посещать гинеколога не только для консультаций, но и для ежегодных осмотров и последующих гинекологических осмотров, особенно для тех, кто прошел заместительную гормональную терапию или в семейном анамнезе есть рак.Гинеколог также проводит медицинские осмотры, вакцинацию и оказывает консультационные услуги пожилым женщинам.

В то время как большинство пожилых женщин обращаются к гинекологу при появлении симптомов гинекологических заболеваний, гинекологи также могут оказать помощь при возрастных женских заболеваниях. Женщины очень доверяют своим гинекологам, что делает последних очень эффективным средством оказания помощи пожилым женщинам в изменении образа жизни для предотвращения хронических заболеваний и поддержания психического здоровья.Таким образом, гинекологи не должны ограничивать уход, который они оказывают пожилым женщинам, общими гинекологическими проблемами.

Как гинекологи могут привлечь к своей практике более пожилых женщин?

Хотя очевидно, что существует высокий спрос на гинекологов в сфере ухода за престарелыми, многим гинекологам все еще трудно привлечь пожилых пациентов к своей практике. Основная причина этого в том, что у них нет надежной цифровой маркетинговой кампании, которая могла бы помочь им связаться с потенциальными пациентами.

Если вы акушер-гинеколог или гинеколог и хотите найти больше потенциальных пациентов, вам необходимо научиться эффективно продавать свою практику в Интернете. Несмотря на то, что устный маркетинг, направления к специалистам, телевидение, радио и печатная реклама по-прежнему эффективны, большинство пожилых людей и их основные опекуны ищут в Интернете, когда им требуется гинекологическая помощь. Они ходят на сайты врачей, чтобы найти гинекологов по месту жительства. Таким образом, у вас должно быть сильное присутствие в Интернете, чтобы пожилые женщины или их семьи могли легко вас найти.

У сильного присутствия в Интернете и репутации есть много преимуществ. Вам будет легче связаться с пациентами, которые нуждаются в ваших услугах. Вы также сможете сохранить своих пациентов.

Как старшие сервисные карты могут помочь вам создать свое присутствие в Интернете

Наша компания Senior Service Maps объединяет таких врачей, как вы, с пожилыми людьми. Если вы подпишетесь на нашу практику, вы сможете расширить свое присутствие в Интернете и повысить осведомленность о своих услугах.Пожилые люди, их семьи, сообщества, обеспечивающие уход, социальные работники и другие поставщики медицинских услуг могут легко найти вас и связаться с вами.

Спрос на поставщиков медицинских услуг, таких как акушеры-гинекологи или гинекологи, растет с каждым днем, и мы наблюдаем всплеск количества запросов по вашей узкой специализации. И перечисление вашей практики с SSMAPS может принести вам пользу во многих отношениях. Например, вы сможете создавать свои собственные страницы профиля с изображениями и другой важной информацией о ваших услугах.После этого ваша страница будет включена в нашу базу данных, к которой пожилые люди и медицинские работники смогут получить доступ бесплатно. Потенциальные клиенты также могут совершить виртуальный тур по вашей клинике, что увеличивает вероятность того, что они назначат вам консультацию.

И поскольку наша миссия — помочь пожилым людям получить качественное медицинское обслуживание, мы предлагаем очень низкую ежемесячную абонентскую плату. Наши конкуренты взимают с врачей до 350 долларов в месяц, но, поскольку мы знаем, что непомерные гонорары мешают гинекологам создать свое цифровое присутствие и запустить успешную маркетинговую кампанию в Интернете, мы решили взимать минимальную ежемесячную плату в размере 24 долларов.95. Кроме того, вы даже можете присоединиться к нам бесплатно на месяц. Да, мы предлагаем дополнительные преимущества без огромной ежемесячной абонентской платы и скрытых платежей.

фото: QDT

Вы нашли информацию, представленную в этой статье, полезной? Поделитесь с друзьями и семьей. Нажмите на кнопки публикации в социальных сетях ниже.

Лапароскопическая хирургия у пожилых пациентов в возрасте 65 лет и старше с гинекологическими заболеваниями

Цели .Исследование было проведено с целью охарактеризовать использование лапароскопической хирургии у пожилых пациентов. Методы . Медицинские карты пожилых пациентов в возрасте ≥65 лет, перенесших лапароскопическую операцию, были ретроспективно рассмотрены на предмет заболеваний, хирургических процедур, гистологического диагноза, интраоперационных и послеоперационных осложнений и причин для обращения. Результатов . Из 405 пациентов, перенесших лапароскопическую операцию в период с января 2005 г. по март 2012 г., 41 (10.1%) были в возрасте ≥65 лет. Наиболее частым заболеванием, излечиваемым хирургическим путем, была опухоль яичников, за которой следовало выпадение матки. Гистологический диагноз образцов опухоли яичников, полученных от 23 пациенток, включал серозную цистаденому (44,0%), зрелую кистозную тератому (20,0%), муцинозную цистаденому (20,0%) и эндометриому (4%). Напротив, в группе лиц пожилого возраста наиболее частым гистологическим диагнозом была эндометриома (42,9%), за которой следовали зрелая кистозная тератома (28,3%), серозная цистаденома (18,0%) и муцинозная цистаденома (4.7%). В то время как 23,7% пациентов пожилого возраста потребовалось экстренное лапароскопическое вмешательство, ни одному из пожилых пациентов не потребовалось экстренное хирургическое вмешательство. Только у 1 из 27 пациенток, перенесших операцию по поводу образования яичников или придатков, возникла боль в животе. Ни у кого не было серьезных интраоперационных или послеоперационных осложнений. Заключение . У пожилых пациентов можно безопасно проводить лапароскопическую операцию. Однако следует отметить, что у некоторых пожилых пациентов с доброкачественными новообразованиями в области малого таза симптомы проявляются до операции.

1. Введение

Лапароскопическая хирургия широко применяется для лечения доброкачественных гинекологических заболеваний, поскольку она связана с меньшей инвазивностью, меньшей болью и более коротким послеоперационным пребыванием в больнице, чем открытая операция [1, 2]. В Японии, где население быстро стареет, а продолжительность жизни увеличивается, ожидается, что лапароскопические операции будут выполняться чаще у пожилых женщин с гинекологическими заболеваниями.

В области хирургии желудочно-кишечного тракта, где много пациентов пожилого возраста, лапароскопическая хирургия широко используется для пожилых пациентов, перенесших такие операции, как холецистэктомия и резекция опухолей пищеварительного тракта с 1990-х годов, при этом сообщалось о меньшем количестве осложнений по сравнению с открытой операцией [3, 4 ].В области гинекологии лапароскопия изначально предназначалась для внутрибрюшинного обследования бесплодных женщин, а затем была распространена на хирургическое лечение состояний, обычно поражающих молодых женщин, таких как доброкачественная киста яичника и внематочная беременность. Поэтому при выборе лапароскопической или открытой хирургии учитываются эстетические соображения, и было проведено ограниченное количество исследований по использованию лапароскопической хирургии у пожилых пациентов с гинекологическими заболеваниями.

Это исследование было направлено на характеристику и оценку безопасности лапароскопической хирургии у пожилых пациентов с гинекологическими заболеваниями путем ретроспективного анализа медицинских карт пожилых пациентов женского пола в возрасте ≥65 лет, перенесших лапароскопическую операцию в течение 7-летнего периода с января 2005 г. по март 2012 г.

2. Методы

Ретроспективный обзор медицинских карт был проведен в больнице Университета Симанэ в префектуре Симанэ, Япония. Были изучены медицинские карты всех женщин, перенесших лапароскопию по поводу гинекологических заболеваний в период с 1 января 2005 г. по 31 марта 2012 г. ().Врач взял анамнез, и все пациенты дали информированное согласие на операцию. Один исследователь просмотрел каждую запись и извлек данные.

Хотя верхний возрастной предел для отбора кандидатов на лапароскопическую операцию не был определен, пожилые пациенты с нарушением функции основных органов, были прикованы к постели или имели развитую деменцию. Возраст ≥65 лет обычно считается стадией преклонного возраста, поэтому для целей настоящего исследования мы выявили пожилых пациентов в возрасте ≥65 лет, перенесших лапароскопическую операцию в течение последних 7 лет.Их медицинские карты были проанализированы на предмет заболеваний, излеченных хирургическим путем, хирургических процедур, гистологической диагностики удаленных образцов, событий, которые привели к хирургическому вмешательству, а также интраоперационных и послеоперационных осложнений.

При лапароскопической хирургии после общей анестезии 10-миллиметровый троакар вводили чуть ниже пупка и вдували углекислый газ под давлением 8–10 мм рт. На прямой вид через разрезы внизу живота были введены два троакара (12 или 5 мм). В некоторых случаях применялась однопортовая операция.

3. Результаты

Из 405 пациентов, перенесших лапароскопическую операцию в период с января 2005 г. по март 2012 г., 41 (10,1%) были в возрасте ≥65 лет. Одна пациентка, 66-летняя женщина с доброкачественной кистой яичника, у которой лапароскопическая процедура была преобразована в открытую после того, как во время процедуры была выявлена ​​серьезная внутрибрюшинная спайка, была исключена из анализа.

Заболевания, излеченные хирургическим путем и хирургическими процедурами, применявшимися у 41 пожилого пациента, сведены в Таблицу 1.Наиболее частым заболеванием, излечившимся хирургическим путем, была опухоль яичников у 21 (51,2%) пациентки, затем выпадение матки у 8 (19,5%) пациенток и миома матки у 5 (12,2%) пациенток. У двух пациенток была опухоль яичников и выпадение матки, а у 1 пациентки — параовариальная киста и выпадение матки. Хирургические вмешательства включали двустороннюю сальпингоофорэктомию (BSO) у 17 (41,5%) пациентов, лапароскопическую ассистированную вагинальную гистерэктомию (LAVH) в сочетании с BSO у 12 (29,3%) пациентов, одностороннюю сальпингоофорэктомию у 7 (17.1%) пациенток и энуклеация миомы матки у 4 (9,8%) пациенток. Одной пациентке, у которой развилась пиометра из-за обструкции шейки матки, связанной с раком шейки матки, было выполнено лапароскопическое дренирование матки (пункция и дренирование гноя).

9034 9034 № % 9034 9034 9034 9034 9034 9034 9034 9034 9034 9034 9034 9034 9034 9034 9034 9034 9035 Выпадение матки 8 19,5 Лейомиома матки 5 12,2 Опухоль яичников + цистеин 2,99 4,9 Параовариальная киста + выпадение матки 1 2,49 Паратубальная киста 1 2.49 Пиометра (рак шейки матки) 1 2,49 Всего 41 100 BSO 17 41,5 LAVH + BSO 12 29,3 USO 7 17.1 Миомэктомия 4 9,8 Дренаж матки 1 2,4 Среди 41 пожилой пациентки, перенесшей лапароскопическую операцию, опухоль яичников была наиболее частым заболеванием, излечиваемым с помощью этой процедуры, проведенной у 23 пациенток, в том числе у 2 пациенток с сопутствующим птозом матки.Гистологические диагнозы 25 образцов опухоли яичников, полученных от 23 пациентов, в том числе от 2 пациентов с двусторонними опухолями яичников, сведены в Таблицу 2. Наиболее частым диагнозом была серозная цистаденома у 11 (44,0%) пациентов, за которыми следовали зрелые кистозная тератома у 5 (20,0%), муцинозная цистаденома у 5 (20,0%), простая киста у 2 (8,0%) и эндометриома у 1 (4,0%) пациента. Среди 233 пациентов пожилого возраста в возрасте <65 лет, перенесших лапароскопическую операцию по поводу опухоли яичников в тот же период, наиболее частым гистологическим диагнозом была эндометриома у 100 (42.9%) пациентов, затем зрелая кистозная тератома у 66 (28,3%) пациентов, серозная цистаденома у 42 (18,0%) пациентов и муцинозная цистаденома у 11 (4,7%) пациентов. 42 8,0 905 905 пациенту потребовалась экстренная лапароскопическая операция (определенная как выполнение в течение 12 часов после обращения). Напротив, в группе лиц пожилого возраста 23,7% из 363 пациентов потребовалось экстренное хирургическое вмешательство. Затем были проанализированы исходные данные для 27 пожилых пациентов, включая 23 пациента с опухолью яичников и 4 пациентов с параовариальной / трубной кистой, у которых был риск развития перекрута яичника.Диапазон диаметров опухоли до операции 5–9 см составил наибольшую долю, 14 (51,9%) пациентов, у 6 (22,2%) пациентов были опухоли ≥10 см и у 7 (25,9%) пациентов были опухоли ≤4 см ( Таблица 3). Причиной посещения гинеколога было случайное обнаружение опухоли при ультразвуковом исследовании во время гинекологического скрининга на рак у 12 (44,4%) пациентов, случайное обнаружение опухоли при осмотре в другом отделении у 10 (37,0%) пациентов и обнаружение опухоли после предъявления им гинекологи с нерегулярным кровотечением из половых органов или другим гинекологическим заболеванием для 4 (14.8%) пациенты. Только 1 (3,7%) пациент обратился за помощью из-за боли в животе (Таблица 4). Гистология опухоли яичника Возрастные годы % Возрастные годы, % 18.0 Зрелая кистозная тератома 5 20,0 66 28,3 Муцинозная цистаденома 5 11 20,0 11 5 2,2 Эндометриома 1 4,0 100 42,9 Другое 1 4.0 9 3,9 Всего 25 100 233 100 Диаметр Число % 4 см 7 9034 9034 9034 9034 9034 9034 9034 9034 9034 25.9 10–14 см 5 18,5 15 см 1 3.7 Всего 27 100 9034 40 Номер % Номер % Случайно обнаружен во время проверки 12 44.4 3 60 Обращено к гинекологу с другим симптомом 4 14,8 0 0 Обнаружено при обследовании в другом отделении 10 Обратился к гинекологу с болями в животе 1 3,7 0 0 Итого 27 100 5 100 Из 5 пациенток, перенесших лапароскопическую операцию по поводу миомы матки, 4 прошли энуклеацию миомы и 1 — LAVH.У 4 из 5 пациенток операция была проведена по поводу подозрения на опухоль яичников. У оставшейся пациентки с помощью позитронно-эмиссионной томографии было диагностировано подозрение на миому матки, и LAVH была выполнена с учетом пожеланий пациентки, хотя последующее гистологическое исследование показало, что поражение было доброкачественной лейомиомой. Ни одна из 5 пациенток, перенесших операцию по поводу миомы матки, не жаловалась на боли в животе до обращения. Эти пациенты были направлены в нашу больницу после того, как миома была случайно обнаружена во время гинекологического скрининга рака или обследования в другом отделении (таблица 4). Ни у одного из 41 пожилого пациента, перенесшего лапароскопическую операцию, не развилось серьезных интраоперационных или послеоперационных осложнений. У одного пациента во время операции развилась экстрасистолия, и его лечили фармакологически, а у другого пациента во время операции развилась гипертензия, и он также лечился фармакологически. Кроме того, у 1 пациента с системной красной волчанкой в ​​послеоперационном периоде развилась норовирусная инфекция и нарушение функции почек. 4. Обсуждение В условиях все более стареющего общества лапароскопическая хирургия становится все более востребованной для пожилых пациентов в области гинекологии.Однако было проведено лишь ограниченное количество исследований лапароскопической хирургии у пожилых пациентов с гинекологическими заболеваниями. По сравнению с более молодыми пациентами, пожилые пациенты чаще имеют существующие условия во время хирургического вмешательства, а также сниженную функцию основных органов и уменьшенный функциональный резерв для инвазивной хирургии [5, 6]. Использование лапароскопической хирургии для пожилых пациентов представляется разумным из-за возможных гемодинамических и респираторных эффектов, вызванных пневмоперитонеумом.Определение пожилых людей остается несколько спорным; в Японии люди в возрасте ≥65 лет обычно считаются пожилыми, поэтому мы изучили здесь данные для этой группы населения. Самыми частыми заболеваниями, которые лечат хирургическим путем, были доброкачественные опухоли яичников, на которые приходилось более половины случаев, лечили с помощью сальпингоофорэктомии, затем пролапс матки и миома матки, которые лечили LAVH и миомэктомией, соответственно. . Использование лапароскопической хирургии при опухолях яичников и миоме матки широко используется в гинекологии и, таким образом, не специфично для пожилого населения, тогда как использование LAVH для лечения пролапса матки специфично для пациентов этой возрастной группы.В случаях опухоли яичников мы не проводили энуклеацию опухоли, процедуру сохранения яичников, а вместо этого выполняли одностороннюю или BSO во всех случаях. Это решение было принято на основании тех же общих критериев, что и в случаях открытой хирургии. Наиболее частым гистологическим диагнозом образцов ткани яичников, полученных от 23 пациенток с опухолью яичников, была серозная цистаденома, составляющая 44%, в то время как только у 1 пациентки была диагностирована эндометриома. Напротив, в группе пациентов в возрасте <65 лет 42% пациентов перенесли лапароскопическую операцию по поводу эндометриомы и 18% - по поводу цистаденомы сыворотки.Это может отражать дифференциальный гистологический диагноз опухолей яичников между возрастными группами. Интересно, что ни одному из пожилых пациентов с опухолью малого таза не потребовалась экстренная операция из-за острого живота, вызванного такими состояниями, как перекрут / разрыв яичника. В группе лиц пожилого возраста 40 из 233 (17,2%) пациенток, перенесших лапароскопическую операцию по поводу опухоли яичников, потребовали экстренной операции из-за боли в животе. Это также четко отражено в причинах обращения к гинекологу, которое привело к операции.Во время гинекологического обследования или обследования в другом отделении случайно было обнаружено гинекологическое заболевание у всех пациентов с массой малого таза, за исключением 1 пациентки, у которой возникла боль в животе. У этой пациентки также была небольшая боль, которая не требовала экстренной хирургической процедуры, и ей была сделана плановая операция более чем через 2 недели после обращения. Ранее мы сообщали, что 20% пациентов со зрелой кистозной тератомой и 5% пациентов с серозной цистаденомой нуждались в экстренной лапароскопической операции [7].Учитывая, что более чем у половины пациентов были опухоли> 5 см, похоже, что у пожилых пациентов с массой таза меньше вероятность развития симптомов, сопровождающих боль в животе, независимо от размера опухоли. Из 5 пациенток, перенесших лапароскопическую операцию по поводу миомы матки, 4 были прооперированы по поводу подозрения на опухоль яичников, хотя ни у одной из них не было субъективных симптомов, таких как боль, и у всех случайно было обнаружено образование во время гинекологического скрининга или обследования в другом отделении. .Таким образом, когда образование случайно было обнаружено у пожилого пациента без субъективных симптомов, можно просто проследить за пациентом без хирургического вмешательства, при условии, что возможность злокачественного новообразования исключена. Использование лапароскопической хирургии для пожилых пациентов впервые было применено в области хирургии желудочно-кишечного тракта при холецистэктомии, и многие из предыдущих исследований этой процедуры не показали существенной разницы в частоте осложнений или послеоперационном пребывании в больнице между пожилыми и более молодыми пациентами. и меньшая частота осложнений при лапароскопической хирургии, чем при открытой операции [3, 4].Лапароскопическая операция по поводу доброкачественного гинекологического заболевания также доказала свою безопасность независимо от возраста пациента, и была доказана ее эффективность, поскольку она связана с меньшей хирургической инвазивностью и меньшей послеоперационной болью по сравнению с открытой операцией у пожилых пациентов [8, 9 ]. Мы также не наблюдали никаких хирургических осложнений во время операции в данной серии, за исключением 1 случая интраоперационной аритмии и экстрасистолии и еще одного случая интраоперационной гипертензии. Единственный пациент, у которого развились послеоперационные осложнения, имелся системная красная волчанка и до операции проходил стероидную терапию.В этом случае хирургический стресс вызвал дальнейшее нарушение функции почек. В заключение, лапароскопическая операция может безопасно выполняться у пожилых пациентов с доброкачественными гинекологическими заболеваниями и связана с низкой частотой респираторных и сердечно-сосудистых осложнений, что является серьезной проблемой, связанной с лапароскопической операцией у пожилых пациентов, что также подтверждается предыдущими сообщениями. Для лечения доброкачественных заболеваний у пожилых пациентов рекомендуется лапароскопическая операция из-за меньшей хирургической инвазивности и меньшей интенсивности послеоперационной боли по сравнению с открытой операцией.Однако, поскольку образования в области малого таза, такие как опухоль яичников и миома яичников, редко вызывают боль в животе у пожилых пациентов, хирургическое вмешательство следует определять с осторожностью, учитывая пожелания пациента. Атрофия влагалища — симптомы и причины Обзор Атрофия влагалища (атрофический вагинит) — истончение, высыхание и воспаление стенок влагалища, которое может возникнуть, когда в вашем организме меньше эстрогена. Атрофия влагалища чаще всего возникает после менопаузы. Для многих женщин атрофия влагалища не только делает половой акт болезненным, но также приводит к неприятным симптомам со стороны мочевыводящих путей. Поскольку это состояние вызывает как вагинальные, так и мочевые симптомы, врачи используют термин «мочеполовой синдром менопаузы (GSM)» для описания атрофии влагалища и сопутствующих ей симптомов. Доступны простые и эффективные методы лечения для GSM . Снижение уровня эстрогена приводит к изменениям в вашем теле, но это не значит, что вам нужно жить с дискомфортом GSM . Симптомы Мочеполовой синдром менопаузы (GSM) Признаки и симптомы могут включать: Сухость влагалища Жжение во влагалище Выделения из влагалища Зуд половых органов Жжение при мочеиспускании Позывы с мочеиспусканием Частое мочеиспускание Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей Недержание мочи Легкое кровотечение после полового акта Дискомфорт при половом акте Уменьшение вагинальной смазки при половом акте Укорочение и сужение влагалищного канала Когда обращаться к врачу Многие женщины в постменопаузе испытывают GSM .Но мало кто обращается за лечением. Женщины могут стесняться обсуждать свои симптомы со своим врачом и могут смириться с тем, чтобы жить с этими симптомами. Обратитесь к врачу, если у вас есть необъяснимые выделения из влагалища или кровотечение, необычные выделения, жжение или болезненность. Также запишитесь на прием к врачу, если вы испытываете болезненные ощущения во время полового акта, которые не разрешаются с помощью увлажняющего крема для влагалища (K-Y Liquibeads, Replens, Sliquid, другие) или лубриканта на водной основе (Astroglide, K-Y Jelly, Sliquid и др.). Причины Мочеполовой синдром менопаузы вызван снижением выработки эстрогенов. Меньшее количество эстрогена делает ткани влагалища тоньше, суше, менее эластичными и более хрупкими. Может произойти снижение уровня эстрогена: После менопаузы В годы, предшествующие менопаузе (перименопаузе) После хирургического удаления обоих яичников (хирургическая менопауза) Во время кормления грудью При приеме лекарств, которые могут повлиять на уровень эстрогена, например противозачаточных таблеток После лучевой терапии органов малого таза по поводу рака После химиотерапии рака Как побочный эффект гормонального лечения рака груди Признаки и симптомы GSM могут начать беспокоить вас в течение нескольких лет, предшествующих менопаузе, или они могут не стать проблемой, пока не наступит менопауза через несколько лет.Хотя это состояние является обычным, не все женщины в менопаузе испытывают GSM . Регулярная половая жизнь с партнером или без него может помочь вам сохранить здоровье тканей влагалища. Факторы риска Определенные факторы могут влиять на GSM , например: Курение. Курение сигарет влияет на кровообращение и может уменьшить приток крови и кислорода к влагалищу и другим близлежащим областям. Курение также снижает действие естественных эстрогенов в организме. Нет родов через естественные родовые пути. Исследователи обнаружили, что у женщин, которые никогда не рожали естественным путем, вероятность развития симптомов GSM выше, чем у женщин, родивших естественным путем. Нет сексуальной активности. Сексуальная активность, с партнером или без него, увеличивает кровоток и делает ткани влагалища более эластичными. Осложнения Мочеполовой синдром менопаузы увеличивает риск: Вагинальные инфекции. Изменения кислотного баланса влагалища повышают вероятность вагинальных инфекций. Проблемы с мочеиспусканием. Изменения мочеиспускания, связанные с GSM , могут способствовать развитию проблем с мочеиспусканием. Вы можете почувствовать учащение или позывы к мочеиспусканию или жжение при мочеиспускании. Некоторые женщины чаще страдают инфекциями мочевыводящих путей или утечкой мочи (недержанием мочи). Профилактика Регулярная половая жизнь, с партнером или без него, может помочь предотвратить мочеполовой синдром менопаузы.Сексуальная активность увеличивает приток крови к влагалищу, что помогает поддерживать здоровье тканей влагалища. ресурсов для женского здоровья | Агентство медицинских исследований и качества Заболевания мочеполовой системы влияют на части тела, которые играют роль в воспроизводстве, а также на те, которые производят и выводят продукты жизнедеятельности в виде мочи. Гинекология Гинекологические заболевания поражают женскую репродуктивную систему (матку, влагалище и яичники).Некоторые проблемы могут повлиять на правильное функционирование репродуктивной системы и могут повлиять на способность женщины забеременеть. Ресурсы для врачей Сравнительные обзоры эффективности Начало страницы Состояние сердца и кровеносных сосудов Сердце и сосуды могут поражать различные заболевания, в том числе: Ишемическая болезнь сердца. Кардиомиопатия. Сердечно-сосудистые заболевания. Ишемическая болезнь сердца. Сердечная недостаточность. Гипертоническая болезнь сердца. Воспалительная болезнь сердца. Ресурсы для врачей Сравнительные обзоры эффективности Резюме клинических исследований Ресурсы для пациентов Обзоры лечения пациентов Начало страницы Психическое здоровье Хронические проблемы психического здоровья, такие как депрессия и шизофрения, могут быть изнурительными для тех, кто их испытывает, и причинять страдания членам семьи и лицам, ухаживающим за ними.Хотя точная причина этих заболеваний остается неясной, считается, что этому может способствовать сочетание дисбаланса нейромедиаторов и генетической предрасположенности. Ресурсы для врачей Сравнительные обзоры эффективности Ресурсы для пациентов Обзоры лечения пациентов Начало страницы Заболевания мышц, костей и суставов Ревматические заболевания или заболевания опорно-двигательного аппарата включают более 150 заболеваний и синдромов.К состояниям, оказывающим наибольшее влияние на общество, относятся ревматоидный артрит, остеоартрит и остеопороз. Ресурсы для врачей Сравнительные обзоры эффективности Ресурсы для пациентов Обзоры лечения пациентов Начало страницы Беременность и роды Во время беременности и родов женщина сталкивается с множеством медицинских решений, которые влияют как на ее здоровье, так и на здоровье ее ребенка.Кроме того, у некоторых женщин есть проблемы со здоровьем до того, как они забеременеют, что может привести к осложнениям. Другие проблемы возникают во время беременности. Ресурсы для врачей Сравнительные обзоры эффективности Другие отчеты об исследованиях Начало страницы Отказ от курения Курение — известная причина множественного рака, болезней сердца, инсульта, осложнений беременности, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и многих других заболеваний.Курение во время беременности может быть вредным как для женщины, так и для плода, иногда приводя к мертворождению, самопроизвольным абортам, замедлению роста плода, преждевременным родам, низкому весу при рождении, отслойке плаценты и синдрому внезапной детской смерти (СВДС). Это также было связано с когнитивными, эмоциональными и поведенческими проблемами у детей. Ресурсы для врачей Ресурсы для пациентов Начало страницы Велнес Сохранение здоровья — ключ к общему благополучию женщины.Знание, какие скрининговые тесты необходимы и когда их проводить, какие лекарства могут предотвратить заболевания, и ежедневные шаги, которые необходимо предпринять для хорошего здоровья, могут помочь женщинам в достижении их целей в области здоровья. Для получения дополнительной информации перейдите на страницу AHRQ «Пациенты и потребители». Начало страницы Информация о заказе Многие из этих ресурсов по женскому здоровью были разработаны AHRQ’s Effective Health Care Program, ресурсом для основанных на фактических данных сравнительных исследований эффективности. Ресурсы Программы для медицинских работников и пациентов могут помочь им сравнивать и обсуждать варианты лечения, чтобы принимать более обоснованные решения и повышать качество их медицинского обслуживания. Уход за телом женщины: уход и профилактика проблем гинеколога Para leer este hoja informativa en español, presione aquí. Содержание Для женщин, живущих с ВИЧ, есть много аспектов, чтобы оставаться здоровыми. У вас будет хорошее начало, если вы будете принимать лекарства по расписанию, хорошо питаться и регулярно заниматься спортом. Но чтобы заботиться обо всем своем теле, вам необходимо регулярно получать гинекологическую помощь от врача.Гинекологический уход (GYN) означает диагностику и лечение проблем, влияющих на женские репродуктивные органы (также называемые женскими половыми путями). Как часто вам следует ходить? Для женщин, живущих с ВИЧ, очень важно регулярно посещать гинеколога и сдавать анализы на рак шейки матки. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют: Женщины, живущие с ВИЧ, должны пройти полное гинекологическое обследование, включая скрининг шейки матки (например,g., мазок Папаниколау) и гинекологический осмотр, когда им впервые ставят диагноз ВИЧ, а затем еще один тест через шесть месяцев Если оба теста в норме, они должны проходить повторный скрининг-тест шейки матки (например, мазок Папаниколау) каждый год Женщины, живущие с ВИЧ, у которых в прошлом была дисплазия (аномальные клетки), должны проходить скрининг шейки матки каждые шесть месяцев Беременным женщинам, живущим с ВИЧ, следует пройти обследование на рак шейки матки при первом обращении за дородовой помощью Женщины, рожденные с ВИЧ (ВИЧ-инфицированные при рождении), с большей вероятностью будут иметь типы ВПЧ высокого риска (вирус папилломы человека); следовательно, они должны пройти обследование на рак шейки матки до достижения 21 года, если они ведут половую жизнь При первом посещении гинеколога вам следует пройти обследование на гонорею и хламидиоз.Важно повторить эти тесты, если у вас есть новый партнер или вы занимаетесь сексом без презервативов или других препятствий. Чего ожидать в офисе Обычно ваш лечащий врач начинает с того, что спрашивает вас о вашем сексуальном анамнезе. Вас спросят о: Ваша текущая сексуальная жизнь Число и пол (мужчина / женщина) сексуальных партнеров в вашем прошлом Были ли вы когда-либо беременны или делали аборт Какие противозачаточные средства вы используете, если они есть Как вы защищаете себя и своего партнера (-ов) от инфекций, передаваемых половым путем Как вы защищаете себя (и, возможно, своего партнера (-ов)) от другого штамма ВИЧ Эти вопросы могут показаться неудобными как для врача, так и для пациента.Даже если вам это сложно, постарайтесь как можно лучше ответить честно. Вашему провайдеру нужна полная информация, чтобы заботиться о вас. После собеседования врач проверит различные части вашего тела. Не все поставщики сдают все экзамены, перечисленные ниже, в одинаковом порядке. Медработник часто просит члена своего персонала (обычно фельдшера или медсестру) присоединиться к нему / ему в вашей комнате для медицинского осмотра. Это сделано для всеобщей защиты и для того, чтобы экзамены проводились на профессиональном уровне. Осмотр груди При обследовании груди врач попросит вас лечь на спину и поднять одну руку над головой, так как она или он ощупывает своими руками любые уплотнения или образования в груди сбоку с поднятой рукой. Затем врач повторит это на другой стороне вашего тела, попросив вас поднять другую руку и пощупать другую грудь. Тазовое обследование Для тазового осмотра врач попросит вас лечь и подтянуть ягодицы до конца стола для осмотра.Затем вас попросят раздвинуть ноги, согнуть колени и поставить ступни на металлические стремена. Часто на этом этапе медработник использует свои пальцы в перчатках, чтобы исследовать наружные поверхности ваших гениталий на предмет наличия шишек, язв или других проблем. Затем ваш врач вставит вам во влагалище инструмент, называемый расширителем. Этот инструмент открывает стенки влагалища, так что врач может видеть вашу шейку матки (вход в матку или матку). Затем врач с помощью маленькой щеточки, шпателя или тампона возьмет из шейки матки несколько клеток для скринингового теста на рак шейки матки.Клетки будут отправлены в лабораторию, где они будут исследованы под микроскопом, чтобы увидеть, есть ли какие-либо аномальные клетки (дисплазия). Это называется мазком Папаниколау. При обнаружении аномальных клеток будут проведены дополнительные тесты. Пока расширитель все еще введен, врач может также собрать жидкость для проверки на наличие инфекций. Поскольку Пап-тесты требуют лабораторий и людей, умеющих их читать, страны с ограниченными ресурсами предлагают различные тесты для проверки на дисплазию и рак шейки матки.Один из методов называется визуальным осмотром с уксусной кислотой или VIA. При использовании VIA медицинские работники берут мазок уксусной кислоты (уксуса) на шейку матки и непосредственно смотрят на нее, чтобы определить, нуждаются ли какие-либо области в лечении. В других странах используются тесты на ВПЧ, при которых образцы, взятые из шейки матки, проверяют, содержат ли они ДНК ВПЧ (его генетический материал). Бимануальный экзамен Для бимануального исследования зеркало не используется. Во время этого осмотра врач помещает два пальца в перчатках внутрь вашего влагалища, а другую руку кладет вам на живот.Они ощупывают ваши яичники и матку руками и проверяют, нет ли боли. Поставщик также может провести ректальное исследование. Во время ректального исследования врач осторожно вводит смазанный палец в перчатке в вашу прямую кишку («ягодицу»), чтобы нащупать необычные шишки или язвы. Она или он может собрать небольшое количество стула («фекалии») для проверки крови. Многие женщины находят тазовый и бимануальный осмотр немного неудобным и неудобным. Одна обнадеживающая мысль заключается в том, что зеркало используется всего две или три минуты, и обычно все заканчивается менее чем за пять.И чем чаще вы ходите, тем легче становится. Анальный мазок Папаниколау У женщин, живущих с ВИЧ, могут быть аномальные клетки (дисплазия) в анусе (анальном отверстии), что может привести к анальному раку. Ректальное обследование (проверка «ягодиц») с мазком Папаниколау — лучший способ обнаружить анальную дисплазию. В настоящее время нет официальных рекомендаций по проведению анализов мазка Папаниколау у женщин, живущих с ВИЧ. Некоторые медицинские работники проводят это обследование из-за более высокого риска анального рака среди людей, живущих с ВИЧ.Подобно мазку Папаниколау шейки матки, врач вводит небольшой тампон в задний проход для сбора клеток. Затем клетки отправляют в лабораторию, где их исследуют под микроскопом, чтобы увидеть, есть ли какие-либо аномальные клетки. Важно помнить, что в любой момент во время обследования груди, таза, бимануального или анального исследования вы можете попросить своего врача рассказать вам, что он или она делает в процессе. Некоторым женщинам это помогает лучше расслабиться во время экзамена. Общие проблемы гинеколога Определенные гинекологические состояния более распространены, более серьезны и / или труднее поддаются лечению у женщин, живущих с ВИЧ, чем у ВИЧ-отрицательных женщин.Если не лечить, некоторые инфекции GYN могут перерасти в более серьезные состояния, такие как воспалительные заболевания органов малого таза (PID) или рак шейки матки. Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) ЗППП, также известные как ИППП (инфекции, передаваемые половым путем) — это инфекции и заболевания, которые передаются от человека к человеку через оральный, вагинальный или анальный секс. Хотя существует более 25 ЗППП, наиболее распространенные из них перечислены здесь и описаны более подробно в нашем информационном бюллетене по ИППП: Хламидиоз Гонорея Остроконечные кондиломы / вирус папилломы человека (ВПЧ) Гепатит (гепатит A или HAV; гепатит B или HBV; гепатит C или HCV) Вирус простого герпеса (ВПГ; генитальный герпес) Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) Сифилис Трихомониаз Грибковые инфекции (дрожжевые инфекции, вагинальный кандидоз, вагинит) Кандидоз — очень распространенная вагинальная инфекция, вызываемая дрожжевым грибком.Этот гриб обычно существует в организме человека (в том числе во влагалище) и живет в равновесии с полезными бактериями. Когда дрожжи разрастаются, возникает кандидоз. Симптомы могут включать зуд, жжение и боль вокруг влагалища, губ влагалища или анальной области. У вас также могут быть густые белые творожистые выделения из влагалища. Женщины, живущие с ВИЧ, часто болеют повторяющимися дрожжевыми инфекциями, которые трудно вылечить. У вас больше шансов столкнуться с проблемами, связанными с дрожжами, если вы: Имеют низкое количество клеток CD4 Принимайте антибиотики, стероиды или противозачаточные таблетки Спринтесь, наденьте тесное нижнее белье или используйте ароматное мыло для ухода за влагалищем Не завершать полный курс лечения дрожжевой инфекции, независимо от того, назначено ли это лечение или отпускаются без рецепта Лечебные процедуры включают: Противогрибковые кремы, отпускаемые без рецепта или по рецепту, сделанные специально для использования во влагалище (женщинам, живущим с ВИЧ, часто требуются более длительные курсы лечения).Убедитесь, что вы выбрали средство для лечения вагинальных дрожжевых инфекций, а не только против вагинального зуда. Отпускаемые по рецепту пероральные противогрибковые препараты, такие как кетоконазол, флуконазол или итраконазол, для лечения трудноизлечимых инфекций. Многие противогрибковые препараты взаимодействуют с препаратами против ВИЧ. Некоторые из них также не рекомендуются беременным. Убедитесь, что ваш лечащий врач знает, какие лекарства от ВИЧ вы принимаете и беременны ли вы или пытаетесь забеременеть. Профилактика дрожжевых инфекций Если вы спринцеветесь, вы можете ограничить частоту спринцевания или вообще прекратить спринцевание. Спринцевание снижает уровень полезных бактерий во влагалище и не рекомендуется. Наконец, так как дрожжи лучше всего растут во влажных местах, ношение более свободных брюк или нижнего белья может помочь предотвратить дрожжевые инфекции. Нижнее белье из хлопка пропускает воздух лучше, чем белье из полиэстера или нейлона.Нижнее белье, которое «дышит», может помочь предотвратить чрезмерный рост дрожжевых грибков. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) PID относится к воспалению в верхних отделах половых органов или женских половых путей (включая яичники, матку и фаллопиевы трубы). PID часто вызывается распространенными инфекциями, включая инфекции, передаваемые половым путем, гонорею и хламидиоз. ВЗОМТ начинается после того, как эти инфекции переходят из влагалища в другие органы тела. Там они могут нанести серьезный ущерб и привести к бесплодию (затруднения при наступлении беременности). Наиболее частыми симптомами ВЗОМТ являются боль внизу живота, нерегулярные менструальные циклы, вагинальное кровотечение, когда у вас нет менструации, выделения из влагалища и болезненное или частое мочеиспускание («моча»). За женщинами, живущими с ВИЧ, у которых развивается ВЗОМТ, следует внимательно следить за их медицинскими работниками. Возможно, им потребуется лечение антибиотиками в больнице. Менструальные (менструальные) проблемы Многие женщины, живущие с ВИЧ, испытывают менструальные изменения или проблемы.Эти изменения в вашем менструальном цикле (или периоде) менее распространены, если у вас высокий уровень CD4 и вы принимаете лекарства от ВИЧ. Для получения дополнительной информации об этих изменениях и влиянии препаратов от ВИЧ и лекарств от ВИЧ на менструальный цикл у женщин см. Наш информационный бюллетень «Менструальные изменения». Менопауза Менопауза обычно возникает у женщин в возрасте от 38 до 58 лет из-за естественных изменений в организме. Яичники вырабатывают меньше эстрогена (женский гормон), что приводит к симптомам менопаузы, в том числе нерегулярным менструациям (различающимся от того, сколько кровотечений, как часто и как долго), приливов (внезапное ощущение сильного жара без уважительной причины), ночная потливость (сильное потоотделение по ночам) и сухость влагалища (влагалище суше, чем обычно, даже во время секса). Некоторые исследования показали, что у женщин, живущих с ВИЧ, менопауза может наступить раньше, чем у ВИЧ-отрицательных женщин. Это может быть связано с анемией, снижением выработки гормонов, болезнью, потерей веса, действием препаратов против ВИЧ, уличными наркотиками или курением. Для получения дополнительной информации о менопаузе, ее симптомах и способах облегчения этих симптомов см. Наш информационный бюллетень о менопаузе. Как подготовиться к посещению врача-гинеколога: контрольный список и вопросы для вашего поставщика услуг Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы ваш визит к врачу-гинекологу стал более приятным, легким и полезным. Подготовка тела Чтобы получить наилучшие результаты во время медицинского осмотра во время вашего визита, важно сделать следующее: Убедитесь, что у вас не будет менструаций во время вашего визита; Лучше всего назначить экзамен на одну-две недели после менструации Не принимайте спринцевание и не используйте другие вагинальные препараты за два-три дня до обследования Не занимайтесь вагинальным сексом или половым актом в течение 24 часов до экзамена Вымойте вагинальную и ректальную области (нижнюю часть) водой с мылом или гелем для душа перед исследованием Подготовка к вопросам вашего поставщика Ваш врач-гинеколог задаст вам несколько вопросов о вашем сексуальном и медицинском анамнезе.Эти вопросы не предназначены для вторжения в вашу частную жизнь или критики, а для сбора важной информации для принятия правильных решений о вашем здоровье. Возможно, будет полезно подумать над своими ответами перед приемом. Будьте готовы ответить на следующие вопросы: Когда началась ваша последняя менструация? Как долго длятся месячные? Как часто они возникают или сколько дней между менструациями? Когда вы проходили последний экзамен GYN (если вы идете на прием к новому поставщику услуг GYN)? Были ли у вас в прошлом отклонения от нормы в результатах скринингового теста шейки матки (Пап)? Если да, то ваш врач, скорее всего, спросит вас, когда у вас были эти отклоняющиеся от нормы результаты анализов, каковы были эти результаты и какое лечение вы получали.Возможно, вам будет проще принести копии отчетов. Если у вас нет копий отчетов, принесите контактную информацию вашего предыдущего поставщика GYN, чтобы ваш новый поставщик мог получить ваши прошлые медицинские записи от вашего предыдущего поставщика. Скорее всего, вас попросят подписать форму медицинского разрешения, которая дает вашему новому поставщику услуг разрешение запрашивать у предыдущего поставщика ваши медицинские записи. Заметили ли вы какие-либо изменения в вашем менструальном цикле или менструациях (сколько, как часто или как долго)? Вы заметили выделения из влагалища? Были ли у вас боли внизу живота или в области таза? Заметили ли вы кровь после секса или между менструациями? Какие еще лекарства и лекарства вы принимаете (включая лекарства от ВИЧ)? Для каждого лекарства обязательно запишите название, дозу, количество, которое вы принимаете (количество таблеток или капель, количество жидкости), и когда вы его принимаете.Если вы не уверены в своем списке или опаздываете, сложите все свои лекарства в сумку и принесите их на прием, чтобы ваш поставщик мог точно увидеть, что вы принимаете. Не забудьте также сообщить своему врачу о любых других методах лечения или лекарствах, которые вы принимаете — о лекарствах, отпускаемых без рецепта, травяных добавках, витаминах, чаях и т. Д. Подготовка вопросов Независимо от того, чувствуете ли вы себя комфортно на приеме у гинеколога, важно составить список вопросов, которые вы хотите задать своему врачу.Многим женщинам трудно не забыть задавать свои вопросы, потому что во время визита происходит так много всего: кабинет осмотра, смена одежды, сам физический осмотр и все вопросы, которые задает медработник! Это ваша возможность выразить озабоченность и задать вопросы о здоровье вашего тела, так что будьте готовы со своим списком. О чем вы, возможно, захотите поговорить со своим врачом-гинекологом: Прививка от гепатита А, гепатита В или ВПЧ Вопросы о контроле над рождаемостью и использовании противозачаточных средств Как повысить безопасность и удовлетворение вашей сексуальной жизни Менструальные проблемы (сколько, как часто, как долго) Недержание мочи (утечка) или частая (ощущение, что вам нужно часто мочиться) Как насилие или посягательство (сексуальное или иное) в прошлом может повлиять на ваше здоровье сейчас.Хотя об этом может быть очень неудобно говорить, упоминание перенесенной травмы может помочь вашему врачу лучше понять ваши симптомы и историю болезни и поставить более точный диагноз. Что нужно делать для хорошего гинеколога и общего здоровья Как вы будете общаться со своим врачом после визита, в том числе, сообщит ли ваш поставщик о результатах вашего экзамена и каким образом Просить поставщика выслать вам копию результатов Поздравляем, если вы только что прошли экзамен GYN! Вы только что сделали одно из самых важных дел, которое может сделать женщина, живущая с ВИЧ, для сохранения здоровья.Регулярные осмотры гинеколога и скрининг на рак шейки матки очень важны для вашего здоровья. Многие состояния GYN не имеют очевидных симптомов и могут ухудшиться без вашего ведома. Выявление и лечение гинекологических заболеваний на ранних стадиях может предотвратить их превращение в более серьезные заболевания в дальнейшем. Если ваш поставщик медицинских услуг не имеет опыта работы с гинекологами или вы предпочитаете обратиться к специалисту, попросите направление к врачу-гинекологу, имеющему опыт лечения женщин с ВИЧ. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт