Где шейка бедра: Что такое перелом шейки бедра и как его лечить

Что такое перелом шейки бедра и как его лечить

Рассказываем о симптомах, диагностике и лечении перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра – распространенная травма, которая чаще всего встречается у пожилых людей. Шейка бедра – это довольно узкий участок кости, который легко повреждается даже при умеренном ударном воздействии. Хрупкость шейки бедра в большинстве случаев связана с остеопорозом.

Признаки перелома шейки бедра

• Боль в паху, усиливающаяся при попытке двигать больной ногой.
• Пациент не может опираться на сломанную ногу.
• Поврежденная нога может быть короче здоровой.

Диагностика перелома шейки бедра у пожилых людей

Специалист может дать предварительное заключение после осмотра травмированного пациента. Окончательный диагноз устанавливается по результатам рентгенографии.

Рисунок: рентгеновский снимок шейки бедра

Перелом шейки бедра – лечение

Консервативное лечение применяется редко – в основном, если перелом получил молодой пациент. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте требует хирургического вмешательства.

Во время операции хирург может использовать:

1. Остеосинтез. Сломанная кость фиксируется с использованием винтов и других металлических приспособлений. Этот подход позволяет закрепить обломки кости и ускорить процесс сращивания.

2. Эндопротезирование. Предпочтительный метод лечения перелома шейки бедра для пожилых людей. Использование эндопротеза позволяет пациенту уже на следующий день ходить без какой-либо помощи или болевых ощущений.

Подготовка к посещению врача 

Перелом шейки бедра у пожилых людей требует срочных действий. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в клинику – от своевременно оказанной помощи зависит эффективность дальнейшего лечения и реабилитации.

Преимущества лечения в клинике «Скандинавия»?

Мы располагаем новейшим медицинским оборудованием – от диагностических аппаратов до передового оснащения операционной. Наши врачи – известные профессионалы, многие имеют научные степени и публикации. Специалисты «Скандинавии» – постоянные участники международных медицинских конференций.

Записаться на прием к травматологу

Записаться на прием к травматологу клиники «Скандинавия» вы можете по телефону нашей горячей линии: +7 (812) 600-77-77.

диагностика и лечение в клинической больнице №123 в Подмосковье, Дорохово.

Перелом шейки бедра — крайне тяжелая травма. Около 90% случаев диагностируют у людей преклонного возраста. Это напрямую связано с остеопорозом. Из-за снижения плотности костной ткани серьезное повреждение можно заработать даже при толчке или неудачном наклоне. Чаще всего целостность верхней части бедренной кости нарушается вследствие падения на бок. Риск перелома увеличивается при остеохондрозе, артрозе, атеросклерозе и других заболеваниях, которые негативно отражаются на здоровье.

Симптомы перелома

Выраженность симптомов во многом зависит от типа травмы. Большинство пациентов жалуются на неприятные ощущения, возникающие при физической нагрузке. Как правило, в состоянии покоя боль отсутствует. К клиническим проявлениям перелома шейки бедра относят:

• болевой синдром в паховой области,
• нарушение опорно-двигательной функции,
• изменение нормального положения ноги,
• симптом «прилипшей пятки»,
• подкожную гематому,
• боли при пальпации,
• укорочение травмированной ноги.

Классификация переломов

Один из наиболее важных критериев — локализация излома. Это влияет на вероятность сращения и развития серьезных осложнений. В зависимости от прохождения линии излома перелом бывает:

• субкапитальным — рядом с головкой бедра,
• базисцервикальным — у основания шейки,
• трансцервикальным — в центре шейки бедра.

Угол расположения линии излома — не менее значимый критерий. Он влияет на вероятность смещения. При переломе I степени угол составляет менее 30°, II — 30-50°, III — более 50°.

Для лечения субкапитального повреждения предварительно необходимо оценить жизнеспособность шейки бедра. Для этой цели предусмотрена следующая классификация по стадии перелома:

• I — неполный,
• II — завершенный без смещения,
• III — полный с частичным смещением,
• IV — завершенный с полностью разобщенными отломками.

Диагностика и лечение

При серьезных травмах нужно обращаться к травматологу-ортопеду. На приеме специалист выслушает жалобы пациента, соберет анамнез, проведет общий осмотр. Факт перелома устанавливается после рентгенографии тазобедренного сустава. Для подтверждения может быть назначена КТ или МРТ.

Схема лечения составляется в индивидуальном порядке с учетом типа перелома и особенностей организма пациента. Возможны консервативная терапия и хирургическое вмешательство. По всем вопросам обращайтесь к врачу. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону +7(495) 594-4444.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра происходит в достаточно пожилом возрасте, поэтому реабилитация после такой травмы требует терпения и абсолютно индивидуального подхода и проводится в сопровождении междисциплинарной команды специалистов.

Клиника BRT оказывает помощь в восстановлении физических возможностей пациентам, которым по ряду причин было отказано в операции по эндопротезированию сустава после перелома шейки бедра и тем, у кого операция на тазобедренном суставе (эндопротезирование) состоялась. Как в первом, так и, особенно, во втором случае, следующим шагом для родственников такого пациента является решение о реабилитации в восстановлении утраченных, вследствие травмы, физических возможностей. Здесь, как никогда, важна квалифицированная, а, самое главное, грамотная помощь специалистов. От результатов реабилитационных мероприятий будет зависеть мобильность пациента, его способность к самообслуживанию и дальнейшее качество жизни, что очень важно для пожилого человека и его близких.

Программа реабилитация после перелома шейки бедра поможет:

• восстановить двигательные функции
• устранить болевые проявления
• предотвратить возможные осложнения после оперативного вмешательства
• предупредить развития ряда проблем, связанных с сердечно — сосудистой системой и дыханием
• активизировать все необходимые жизненно важные функции организма
• сохранить возможность самообслуживания
• укрепить не повреждённую конечность и руки в целях опорной функции

Программа реабилитации восстанавливает атрофию мышечной ткани, активизирует недостаточный кровоток, предупреждает развитие пневмоний и отека легких, которые часто встречаются у пожилых пациентов, вынужденно ведущих малоподвижный образ жизни, вследствие перелома шейки бедра.

Как проходит реабилитация

Восстановительное лечение после перелома шейки бедра начинается с осмотра и консультации травматолога-ортопеда, специалиста, который правильно оценит текущее состояние пациента. Принимая во внимание, все особенности и, суммируя двигательные возможности пациента, врач травматолог совместно с врачом реабилитологом разработают индивидуальную программу реабилитации для возвращения пациента к активной жизни. Важно отметить, что пожилой возраст, часто требует дополнительного сопровождения врача невролога, что всегда обеспечивается возможностями клиники BRT.

Реабилитация после перелома шейки бедра включает в себя:

Курс корригирующих гимнастик, механотерапию, дыхательные комплексы, занятия на модульном реабилитационном оборудовании в условиях реабилитационного зала, работу с эрготерапевтом и психологом, динамическое наблюдение травматолога – ортопеда, физиотерапию, массаж.

Что мы можем обеспечить при реабилитации после перелома шейки бедра:

• устранение болевых и отёчных проявлений в области травмы
• обучение пациента самостоятельно садиться и вставать
• укрепление всех групп мышц
• увеличение подвижности ноги
• восстановление опорной функции оперированной ноги
• восстановление биомеханики ходьбы (в том числе хождение с опорой)
• нормализация периферического лимфо- и кровотока в тканях
• значительное улучшение общего самочувствия
• активизация пациента в пределах его социума

Курс реабилитации может проходить на дому или с проживанием в клинике. В выборе программы следует руководствоваться рекомендацией ведущего врача нашей клиники. Программа реабилитации на дому длится более трех недель и обеспечивает необходимый набор специалистов в условиях дома. Занятие длится от 1,5 до 2,5 часов три раза в неделю. Реабилитация в стационаре клиники происходит 14 или 21 день. Клиника располагает прекрасным номерным фондом. Возможно проживание с одним из членов семьи или помощь нашей сиделки. Четырехразовое питание. Техническая оснащенность клиники BRT. Все это позволяет нам принимать на реабилитацию пожилых людей после перелома шейки бедра или эндопротезирования тазобедренного сустава. В клинике BRT вы получите полный курс реабилитации после перелома шейки бедра и заботу о вашем близком человеке.

Досуг совмещается с восстановительной терапией. Улучшается эмоциональное состояние, уходят негативные эмоции, страхи. Мы используем: песочную терапию, арт — терапию, музыкальную терапию и др. При необходимости с пациентом работает психолог.

Многие наши пациенты уже прошли реабилитацию после перелома шейки бедра и живут активной жизнью!

Пансионаты после перелома шейки бедра в Самаре сети «Вечерние беседы»

Остеосинтез (восстановление анатомической целостности путем скрепления фрагментов между собой) в большинстве случаев оказывается малоэффективным или вообще невозможным. Пожилым пациентам чаще всего делают операцию по эндопротезированию – частичному замещению повреждённых отломков искусственной конструкцией. Такое лечение более результативно, но конечный результат во многом зависит не только от профессионализма и мастерства хирургов, но и от полноценного периода послеоперационного ведения больного в ослабленном состоянии преклонного возраста.

Пансионаты «Вечерние беседы»: Эффективное восстановление при переломе шейки бедра

Основная задача медперсонала – научить пожилого человека снова вставать и самостоятельно передвигаться. Постоянный постельный режим в этом возрасте чреват развитием сердечной недостаточности, отёка лёгких и присоединением других тяжелых и опасных осложнений. Чем раньше пациент солидного возраста сам поднимется на ноги, тем легче пройдёт период реабилитации и он сможет вернуться к нормальному привычному образу жизни.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначаются только врачом после тщательного обследования пациента. Физиотерапия имеет очень большое значение для регенерации тканей, но в эти годы большинство людей имеют другие проблемы со здоровьем, нередко целый букет перенесённых ранее или имеющихся в настоящий момент хронических заболеваний. Для ряда из них некоторые физиотерапевтические мероприятия будут противопоказаны, поэтому назначение любых процедур нужно проводить осторожно и обоснованно.

Лечебный массаж не имеет противопоказаний и назначается с первого дня пребывания в пансионате. Его цель – восстановление кровоснабжения и иннервации тканей, мышечного тонуса, снятие напряжения.

ЛФК

Лечебная физкультура назначается врачом ЛФК только после того, как пожилой пациент уже начинает осторожно вставать на ноги и делает попытки самостоятельно передвигаться. Упражнения направлены как на восстановление подвижности непосредственно в самом тазобедренном суставе, так и на сохранение и поддержку функциональности коленного и других суставов опорно-мышечного аппарата.

Диетическое питание

Немаловажное значение имеет диета. Рацион больных должен содержать повышенное количество кальция и коллагена, необходимых для восстановления как костной и хрящевой, так и мышечной тканей. Повышенное содержание калия направлено на поддержание сердечно-сосудистой системы, а витамины нужны для повышения иммунитета.

Психотерапевтическая помощь

Пенсионерам преклонных лет нередко трудно адаптироваться к новым условиям, оправиться после перенесённой тяжёлой операции. В такой ситуации огромную помощь могут оказать грамотные и деликатные врачи-психотерапевты, общее благожелательное отношение персонала и поддержка родственников. Чувствуя заботу и постоянное внимание со стороны окружающих, люди солидного возраста быстрее идут на поправку.

В наших пансионатах полноценная реабилитация даже тяжёлых и ослабленных больных обычно занимает не больше 6 месяцев, это дает возможность пожилому человеку снова почувствовать себя нужным, любимым и быстро вернуться к нормальной жизни.

Только в наших силах сделать осень жизни родного человека золотой!

Перелом шейки бедра — не приговор!

Перелом шейки бедра – давно не приговор и успешно лечится, однако, несмотря на наличие современных инновационных технологий, лечение его довольно длительное и сложное, а последующее восстановление требует вовлечения большого количества специалистов. Поскольку такой перелом – наиболее частая травма в пожилом возрасте (кости становятся хрупкими и достаточно одного неосторожного резкого движения), стоит задуматься над тем, как ее предотвратить. Мы собрали список рекомендаций, как это сделать в домашних условиях.

 

1. Правильно питаться
   Помимо того, что питание должно быть сбалансированным и разнообразным, важно следить за тем, чтобы пожилой человек получал необходимую дозу кальция — 1000-1200 мг в сутки. Это способствует укреплению костей и снижает вероятность переломов. Им богаты, например, молочные продукты, орехи, рыба, хлеб из цельнозерновой муки.
2. Сохранять физическую активность
   Умеренные физические нагрузки, в том числе, ежедневная утренняя гимнастика, способствуют укреплению суставов и поддержанию гибкости опорно-двигательного аппарата. Кроме того, это сохраняет хорошую координацию движений и реакцию.
3. Носить правильную обувь
   Обувь должна быть удобной и при этом плотно сидеть на ноге, иначе высока вероятность оступиться, споткнуться и упасть. Это правило касается также домашних тапочек — они должны фиксировать ногу, а не болтаться. Предпочтение следует отдавать тапочкам с задником.
4. Оборудовать дом
   Пожилым людям следует отказаться от ковров, так как о них легко споткнуться. Если вы не готовы проститься с этим элементом интерьера, необходимо плотно приклеить его края к полу. Стоит также убрать с пола все провода и шнуры.

Санузел — одно из наиболее распространенных мест падений пожилых людей, поэтому рядом с унитазом следует установить специальный поручень, за который сможет держаться пожилой человек. Если есть возможность, то хорошо бы сделать безбарьерным душ – сливное отверстие должно находиться прямо в полу, а пороги отсутствовать.

Все комнаты должны быть хорошо освещены с учетом того, что с возрастом зрение нередко ухудшается

5. Консультироваться с врачом и своевременно сдавать анализы
   Пожилому человеку следует контролировать состояние здоровья и отслеживать изменения, так чтобы вовремя можно было корректировать растущие физические ограничения. Проверка сенсорно-моторных функций организма (зрение, слух, чувствительность рук и ног) входит в обязательную программу. Также с возрастом изнашиваются суставы, и иногда к замене тазобедренного сустава может привести не травма, но время. Однако своевременная операция подобного рода, равно как и восстановление после нее проходит легче, чем если бы ее проводили в результате непредсказуемой травмы.
6. Грамотно принимать лекарственные препараты
   У пожилого человека, как правило, есть набор болезней, для лечения которых назначаются разные лекарственные препараты. Очень важно следить за тем, чтобы они не входили в конфликт друг с другом и не усиливали побочные эффекты. Иначе большое количество лекарств может привести не к поддержанию физического и когнитивного состояния, а к резкому ухудшению здоровья, потери ориентации в пространстве и падениям.
7. Проходить тесты на степень риска падений
   Сегодня в открытом доступе в интернете можно найти множество различных тестов, которые помогут определить степень риска падения для конкретного пожилого человека. Тесты несложные, а их результаты достаточно информативны. Знать, насколько тот или иной человек предрасположен к падениям полезно, поскольку можно вовремя принять необходимые меры.

как московские врачи помогают пациентам с переломом шейки бедра / Новости города / Сайт Москвы

В Москве в 2018 году по сравнению с 2017 годом вдвое чаще оказывали оперативную помощь пожилым пациентам с переломом шейки бедренной кости. Это стало возможным благодаря системе лечения «Перелом бедра 60+», которую разработали столичные специалисты, сообщил главный внештатный травматолог Москвы Вадим Дубров.

По его словам, целью Департамента здравоохранения Москвы было создать такую систему, при которой каждый больной, попавший в больницу с переломом, смог бы самостоятельно уйти из медицинского учреждения уже через несколько дней.

«В Москве удалось установить правило: помощь должна быть оказана в течение 48 часов после поступления больного в стационар, а это подразумевает слаженную работу врачей различных специальностей с применением высокотехнологичного хирургического лечения во имя одного конкретного пациента. В 2018 году такая помощь была оказана восьми тысячам больных», — отметил Вадим Дубров.

Оказание помощи в течение 48 часов после получения перелома позволяет снизить вероятность осложнений, таких как несращение перелома или некроз головки бедренной кости. Пациенты могут быстрее вернуться к привычной образу жизни и избежать сопутствующих заболеваний — пневмонии и образования тромбов. По словам Вадима Дуброва, благодаря такому подходу уже на вторые-третьи сутки больные встают на ноги со стабилизированным переломом и начинают ходить с полной нагрузкой.

Идея создания системы «Перелом бедра 60+» родилась в связи с тем, что перелом проксимального отдела бедренной кости, в том числе шейки бедра, остается наиболее опасной травмой для людей старшего поколения.

На сегодняшний день операции по эндопротезированию пациентам с переломом шейки бедренной кости проводят бесплатно в 22 многопрофильных стационарах столицы. Вся необходимая помощь, включая импланты и специальные фиксаторы для остеосинтеза костей, доступна в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС).

Таргетная терапия: в Москве начнут применять новейшие препараты для лечения рака Спасибо, доктор: в проекте «Активный гражданин» началось голосование за лучших врачей и медсестер

За последние годы в московской медицине произошли значимые изменения. Появились передовые методики лечения, возросло количество высокотехнологичных операций, созданы инфарктная и инсультная сети. Как следствие, продолжительность жизни увеличилась до 78 лет. По этому показателю Москва занимает второе место среди российских регионов.

стоимость операции по эндопротезированию сустава в Москве

Статистика, как известно, знает все, и именно статистические исследования утверждают, что перелом шейки бедра — это травма, которой наиболее подвержены люди пожилого возраста.

Самая частая причина этой травмы — это падение на улице в гололед. Среди пациентов с этой тяжелой травмой более 70% составляют женщины, пенсионного возраста и этот факт можно легко объяснить тем, что именно у этой категории пациенток под влиянием возрастных изменений гормонального статуса чаще всего возникает остеопороз, который проявляется нарушением усвоения кальция организмом, из-за чего кости и становятся очень хрупкими. У женщин после окончания климакса переломы разных костей скелета могут возникать даже при неловком движении, тем более риск перелома во много раз увеличивается при прямой травме области берда (при обычном падении).

Перелом шейки бедра — это очень опасная травма и ее опасность можно объяснить сочетанием нескольких факторов:

Бедренная кость — это самая крупная кость человеческого скелета, при переломе которой неизбежно нарушается не только целостность самой кости, но и окружающих тканей, и в результате этого у пациентов обычно развивается болевой шок и внутреннее кровотечение.

Перелом шейки бедра — это тот вид перелома, который приходится лечить преимущественно оперативным путем, а для дальнейшей реабилитации требуется много месяцев постельного режима.

Именно период реабилитации очень часто осложняется развитием пневмонии, пролежней и тромбозов глубоких вен, причем как на травмированной, так и на здоровой ноге.

Симптомы перелома шейки бедра

Как и при остальных видах переломов, самой распространенной жалобой пациентов будет жалоба именно на очень сильную боль и нарушение функции конечности. Больной с переломом шейки бедра обычно рассказывает врачу о появлении онемения в стопе травмированной ноги, часто сам пациент замечает, что у него поврежденная нога становится короче здоровой. Часто больной принимает вынужденное положение, при котором его травмированная конечность максимально выворачивается кнаружи. Для уточнения диагноза, а самое главное, для определения того, какая именно операция потребуется больному, обязательно выполнение рентгеновского снимка верхней части травмированной конечности, с обязательным захватом на пленку и костей таза, и верхней части бедренной кости.

Лечение перелома шейки бедра

В зависимости от места непосредственного расположения самого перелома, возможно проведение эндопротезирования сустава при внутрисуставном расположении перелома или остеосинтез бедренной кости при внесуставном переломе шейки бедра. Выполнение операции при переломе шейки бедра стараются не оттягивать, так как при внутрисуставных переломах из-за сдавления окружающих тканей возможно развитие асептического некроза шейки бедренной кости.

Период послеоперационной реабилитации у пациентов, прооперированных по поводу перелома шейки бедра, занимает много месяцев, а часто растягивается более чем на полгода. В этот период из-за постоянного постельного режима и ограничения двигательной активности у пациентов часто развиваются застойные пневмонии, пролежни, а также тромбозы глубоких вен ноги, которые могут приводить к отрыву тромба и его заносу в легкие, что может стать причиной смерти из-за тромбоэмболии легочной артерии.

Именно для профилактики этих осложнений после перелома шейки бедра разрешают сначала пассивные, а затем и активные движения в травмированной ноге, раннее вставание с постели, бинтование конечностей эластичным бинтом, комплекс ЛФк и массажа.

Повышение плотности костной ткани шейки бедра при остеопорозе и остеопении

В этом блоге рассматриваются следующие темы: что такое шейка бедра, какие упражнения при остеопорозе шейки бедра я рекомендую своим пациентам и какие рекомендации я даю своим пациентам по увеличению шейки бедра плотность костной ткани.

---

Введение

В этом блоге я поделюсь с вами некоторыми типичными вопросами, которые задают мои клиенты о шейке бедра (иногда называемой шейкой бедра) и переломах бедра.Мы также расскажем о некоторых отличных упражнениях, которые, наряду с упражнениями на равновесие и защитными приспособлениями для бедра, помогут вам снизить риск перелома бедра.

Вот сегодняшняя повестка дня по шейке бедренной кости:

1. Что такое шейка бедра?
2. Где шейка бедра?
3. Какие упражнения для шейки бедра при остеопорозе повышают плотность костной ткани шейки бедра?
4. Почему вам следует заботиться о шейке бедренной кости (я объясняю тип кости в вашем теле и что подвержено переломам).
5. Что такое перелом шейки бедра?
6. Почему высок риск перелома шейки бедра.
7. Какие движения (и особенно позы йоги) вам следует изменить или прекратить, чтобы избежать перелома шейки бедра.
8. Связь между переломами бедренной кости и бисфосфонатами.
9. Можно ли укрепить шейку бедра, если у вас артрит?

Давайте начнем с определения шейки бедра, а затем обсудим взаимосвязь между шейкой бедра и остеопорозом.Отсюда мы определяем упражнения для лечения остеопороза шейки бедра, которые я рекомендую своим пациентам, и позу йоги, которая создает избыточную нагрузку на шейку бедра.

Эта статья последний раз обновлялась 14 августа 2020 г.

---

Что такое шейка бедра?

Шейка бедренной кости — это часть бедренной кости, которая измеряется при проведении теста на минеральную плотность кости (DXA). Эта часть бедренной кости измеряется, потому что в ней больше мягкой кости, чем в остальной части бедренной кости.Это делает его более уязвимым для перелома.

Переломы бедра — большая проблема; не только для отдельных людей, но и из-за нагрузки, которую он оказывает на систему здравоохранения во всем мире. Статистика США за 2003 год показала, что на переломы шейки бедра приходилось 30% всех госпитализированных пациентов. (1)

У человека с переломом бедра риск смерти в течение года после перелома бедра повышается на 37% (2, 3, 4). Среди выживших почти половина никогда не вернется к прежнему уровню независимости.(5)

Падение на бедро — частая причина перелома бедра. Улучшение баланса так же важно, как и увеличение силы мышц бедер.

---

Рекомендации по упражнениям при остеопорозе

Упражнения — важнейший ингредиент для здоровья костей. Если у вас остеопороз, лечебные упражнения должны быть частью вашей программы лечения остеопороза.

Но какие упражнения делать, а каких избегать? Какие упражнения укрепляют кости, а какие уменьшают вероятность перелома? Йога полезна для ваших костей? Кому следует доверять упражнениям от остеопороза?

Отличный ресурс по упражнениям и остеопорозу — это мой бесплатный семидневный курс по электронной почте под названием Рекомендации по упражнениям при остеопорозе .После того, как вы укажете свой адрес электронной почты, вы будете получать семь последовательных онлайн-обучающих видео о здоровье костей — по одному уроку каждый день. Вы можете смотреть видео в любое время и так часто, как захотите.

Я освещаю важные темы, связанные с упражнениями при остеопорозе, в том числе:

• Можно ли заниматься обратным остеопорозом?
• Прекратить сутулость — как избежать кифоза и округлости плеч.
• Ключевые компоненты программы упражнений при остеопорозе.
• Ключевые принципы построения костей.
• Упражнения, которых следует избегать при остеопорозе.
• Йога и остеопороз — стоит ли заниматься йогой, если у вас остеопороз?
• Сила кора и остеопороз — почему сила кора важна, если у вас остеопороз?

Введите свой адрес электронной почты, и я проведу вас по этому бесплатному курсу. Я не рассылаю СПАМ и не передаю ваш адрес электронной почты (или любую информацию) третьим лицам. Вы можете отказаться от подписки на мою рассылку в любое время.

---

Шея бедренной кости и остеопороз

Многие из моих пациентов часто путают шейку бедра с болью в шее, которую они ошибочно связывают с остеопорозом.Это две разные вещи. Боль в шее, которую вы испытываете, не вызвана вашим остеопорозом (кроме беспокойства, вызванного низким результатом теста на определение плотности костной ткани). Я объясняю это в своем блоге, посвященном боли в шее при остеопорозе.

Где шейка бедра?

Бедренная кость — это кость ноги (бедренная кость), соединяющая коленный сустав с тазом.

В верхней части бедренной кости находится тонкий кусок или полоска кости, которая соединяет длинный стержень бедренной кости с головкой бедренной кости.Эта тонкая полоска кости — шейка бедра. Головка бедренной кости — это кость в форме полукупола, которая опирается на бедро.

Почему следует беспокоиться о переломах шейки бедра?

Почему нам важны переломы шейки бедра? Некоторые части нашего тела имеют более мягкую кость или губчатую кость. Шея бедра — одна из таких областей. По всему телу есть кортикальная кость — очень твердая кость — и мягкая губчатая кость.

На длинном стержне бедра много кортикальных костей.Это кость, которую вы дадите собаке пережевывать. Обычно это поперечный разрез бедренной кости коровы. Ваша собака иногда будет жевать его неделями, потому что это очень прочная кортикальная кость.

Но кость шейки бедра имеет очень высокий процент губчатой ​​кости — мягкой губчатой ​​кости. Во многом как кость каждого позвонка, ребер и черепа.

Эти кости подвержены более высокому риску перелома, если вы делаете что-то, что требует или делает это сверх того, что прочность костей может выдержать.

Теперь поговорим о том, как увеличить плотность костей шейки бедра. После этого мы можем поговорить о том, как защитить шейку бедра во время упражнений.

Как увеличить плотность костей шейки бедра

В недавнем очень небольшом исследовании, опубликованном в Journal of Physical Therapy Science (6), особое внимание уделялось тому, помогают ли упражнения с закрытой кинетической цепью или с открытой кинетической цепью шейке бедренной кости и, в частности, увеличивают плотность костной ткани шейки бедра. Ниже я определяю упражнения с закрытой кинетической цепью и упражнения с открытой кинетической цепью.Исследование пришло к выводу, что пациенты должны выполнять упражнения с замкнутой кинетической цепью.

Упражнение с закрытой кинетической цепью — это упражнение, в котором одна из опорных конечностей фиксируется на месте. Например, вы выполняете активное упражнение, но продолжаете стоять и поддерживаете контакт с полом. Приседание, выпад или шаг — и ваша ступня соприкасается с землей — это замкнутая кинетическая цепь.

Вам, возможно, давали такое упражнение с открытой кинетической цепью при реабилитации.Иногда вы видите упражнение с открытой кинетической цепью в тренажерном зале, где есть подкладки, чтобы подцепить ноги, и вас просят поднять вес. В этом упражнении нет контакта земли с ногами. Это упражнение с открытой кинетической цепью по сравнению с приседанием, когда ваши ступни соприкасаются с полом, а вы отжимаетесь высоко.

В исследовании авторы делают вывод: «Женщинам в постменопаузе с остеопорозом следует назначать упражнения с закрытой кинетической цепью, чтобы уменьшить последствия болезни и минимизировать риск падения.А теперь давайте посмотрим на упражнение с замкнутой кинетической цепью при остеопорозе шейки бедра, которое вы должны сделать частью своей обычной программы упражнений.

Упражнения для повышения прочности шейки бедра

Я часто рекомендую приседания как упражнение при остеопорозе шейки бедра. Давайте рассмотрим правильную технику приседаний. Приседания (при условии, что ваши колени могут с этим справиться), вероятно, лучшее упражнение для лечения остеопороза шейки бедра, которое вы можете выполнять.

В идеале, со временем, когда вы почувствуете себя сильным, и когда ваша форма укрепится, вы захотите со временем перейти к приседаниям с отягощениями.Некоторые из моих клиентов, у которых уже есть переломы позвоночника, надевают утяжелители или пояс с утяжелителями. Есть клиенты с более здоровым позвоночником, которые будут использовать вес на плечах.

• Твой взгляд и твоя грудь подняты.
• Прежде чем приступить к приседанию, подумайте о пространстве между ступнями.
• Раздвигайте пространство между коленями, пока вы выполняете приседания.
• Когда вы раздвигаете пространство, вы гораздо больше задействуете ноги.
• Сделайте вдох со своим воображаемым весом.
• Начать дуть.
• Затяните тазовое дно, чтобы ваше тазовое дно было в безопасности.
• Спускаясь, раздвиньте пространство между ступнями.
• Глаза чуть выше горизонта.
• Твердо оттолкнитесь от земли.

Это приседание — упражнение для лечения остеопороза шейки бедра, которое я рекомендую многим своим клиентам.

Дополнительные упражнения при остеопорозе шейки бедра

Есть и другие замечательные упражнения для укрепления шейки бедра, которые доступны в программе «Упражнения для улучшения костей».

---

Рекомендации по упражнениям при остеопорозе

Упражнения — важнейший ингредиент для здоровья костей. Если у вас остеопороз, лечебные упражнения должны быть частью вашей программы лечения остеопороза.

Но какие упражнения делать, а каких избегать? Какие упражнения укрепляют кости, а какие уменьшают вероятность перелома? Йога полезна для ваших костей? Кому следует доверять упражнениям от остеопороза?

Отличный ресурс по упражнениям и остеопорозу — это мой бесплатный семидневный курс по электронной почте под названием Рекомендации по упражнениям при остеопорозе .После того, как вы укажете свой адрес электронной почты, вы будете получать семь последовательных онлайн-обучающих видео о здоровье костей — по одному уроку каждый день. Вы можете смотреть видео в любое время и так часто, как захотите.

Я освещаю важные темы, связанные с упражнениями при остеопорозе, в том числе:

• Можно ли заниматься обратным остеопорозом?
• Прекратить сутулость — как избежать кифоза и округлости плеч.
• Ключевые компоненты программы упражнений при остеопорозе.
• Ключевые принципы построения костей.
• Упражнения, которых следует избегать при остеопорозе.
• Йога и остеопороз — стоит ли заниматься йогой, если у вас остеопороз?
• Сила кора и остеопороз — почему сила кора важна, если у вас остеопороз?

Введите свой адрес электронной почты, и я проведу вас по этому бесплатному курсу. Я не рассылаю СПАМ и не передаю ваш адрес электронной почты (или любую информацию) третьим лицам. Вы можете отказаться от подписки на мою рассылку в любое время.

---

Бедренная шейка и йога

Теперь, когда вы знаете, как увеличить плотность костной ткани шейки бедра с помощью упражнений, давайте обсудим, как защитить шейку бедра при остеопорозе.

Тем из вас, кто занимается йогой, я настоятельно рекомендую избегать позы голубя. В позе голубя вы подвергаете шейку бедра значительным крутящим моментом, а затем переносите вес своего тела на шейку бедра. Такая степень стресса может привести к перелому шейки бедренной кости с остеопорозом.

Вместо этого вы можете заменить цифру четыре. Цифра четыре находится в упражнении для улучшения костей. В нем используется тот же тип вращения, что и в четверке, однако в версии упражнения для улучшения костей вы лежите на спине и не нагружаете хрупкую шейку бедра.

Занимайтесь спортом с умом и будьте в безопасности.

Остеопороз и боль в шее

Если у вас остеопороз и вы испытываете боль в шее, вы должны знать, что они не связаны напрямую. У вас может быть боль в шее из-за беспокойства, вызванного результатами минеральной плотности костной ткани, но не из-за остеопороза. Чтобы узнать больше, прочтите мой блог о боли в шее при остеопорозе.

Я предлагаю несколько упражнений на растяжку, которые помогут вам справиться с болью в шее, и проясняю путаницу в отношении боли в шее и остеопороза в этом видео:

---

Рекомендации по упражнениям при остеопорозе

Упражнения — важнейший ингредиент для здоровья костей.Если у вас остеопороз, лечебные упражнения должны быть частью вашей программы лечения остеопороза.

Но какие упражнения делать, а каких избегать? Какие упражнения укрепляют кости, а какие уменьшают вероятность перелома? Йога полезна для ваших костей? Кому следует доверять упражнениям от остеопороза?

Отличный ресурс по упражнениям и остеопорозу — это мой бесплатный семидневный курс по электронной почте под названием Рекомендации по упражнениям при остеопорозе .После того, как вы укажете свой адрес электронной почты, вы будете получать семь последовательных онлайн-обучающих видео о здоровье костей — по одному уроку каждый день. Вы можете смотреть видео в любое время и так часто, как захотите.

Я освещаю важные темы, связанные с упражнениями при остеопорозе, в том числе:

• Можно ли заниматься обратным остеопорозом?
• Прекратить сутулость — как избежать кифоза и округлости плеч.
• Ключевые компоненты программы упражнений при остеопорозе.
• Ключевые принципы построения костей.
• Упражнения, которых следует избегать при остеопорозе.
• Йога и остеопороз — стоит ли заниматься йогой, если у вас остеопороз?
• Сила кора и остеопороз — почему сила кора важна, если у вас остеопороз?

Введите свой адрес электронной почты, и я проведу вас по этому бесплатному курсу. Я не рассылаю СПАМ и не передаю ваш адрес электронной почты (или любую информацию) третьим лицам. Вы можете отказаться от подписки на мою рассылку в любое время.

---

Остеопороз шейки бедра • Заключение

В блоге я подробно описываю шейку бедренной кости и почему она подвержена риску переломов, как повысить плотность костной ткани шейки бедра и определяю лучшее упражнение для лечения остеопороза шейки бедра.Я также говорю об определенных позах и позах йоги, которых лучше избегать, чтобы защитить шейку бедра и избежать перелома.

Переломы бедренной кости и бисфосфонаты

В видеолекции ниже я обсуждаю взаимосвязь между переломами бедренной кости и использованием бисфосфонатов. Согласно недавнему исследованию, опубликованному в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), использование бисфосфоната в течение длительного периода может привести к повышенному риску переломов бедренной кости у пожилых женщин.

Большинство остеопоротических переломов возникает либо при переломах шейки бедренной кости, либо при межвертельных переломах из-за плотности губчатой ​​кости в этих областях.В исследовании JAMA приняли участие более 700 женщин, перенесших переломы диафиза бедренной кости. Переломы в этой области необычны из-за концентрации твердой кортикальной кости в этой области. В ходе исследования были изучены эти результаты, и я объясняю последствия в видео.

Переломы шейки бедра и артрит

У многих моих клиентов с остеопорозом также есть артрит. Они часто задаются вопросом, могут ли они укрепить шейку бедра, если у них также есть артрит.

Хорошая новость в том, что они могут — в определенных пределах.В исследовании, опубликованном в 2017 году (7), изучалось влияние высокоэффективных тренировок на силу шейки бедра. Исследование продемонстрировало два захватывающих вывода:

• Высокая ударная нагрузка положительно сказалась на прочности шейки бедра всего за 12 месяцев.
• В то же время высокая ударная нагрузка не оказала «какого-либо вредного воздействия на состав коленного хряща у женщин в постменопаузе с легким остеоартритом коленного сустава».

Однако прыжки могут быть неподходящими упражнениями для людей с более серьезными проблемами со здоровьем суставов или слабым тазовым дном.В любом случае вам следует заняться медицинскими проблемами, которые не позволяют вам прыгать.

Рекомендации по остеопорозу

Для получения дополнительной информации об остеопорозе посетите мою страницу с рекомендациями по остеопорозу.

Остеопороз шейки бедра Ссылки

1. Агентство медицинских исследований и качества. Проект затрат и использования здравоохранения. www.ahrq.gov/data/hcup (последнее посещение — 1 августа 2007 г.).
2. LaVelle DG. Переломы бедра. В: Оперативная ортопедия Кэмпбелла, 10-е, Canale ST (Ed), Мосби, Филадельфия, 2003.стр.2873.
3. Моррисон Р.С., Чассен М.Р., Сиу А.Л. Роль медицинского консультанта в уходе за пациентами с переломом шейки бедра. Ann Intern Med 1998; 128: 1010.
4. Панула Дж., Пихлаямяки Х., Маттила В.М. и др. Смертность и причины смерти у пациентов с переломом шейки бедра в возрасте 65 лет и старше: популяционное исследование. BMC Musculoskelet Disord 2011; 12: 105.
5. LeBlanc ES, Hillier TA, Pedula KL, et al. Перелом шейки бедра и повышение краткосрочной, но не долгосрочной смертности у здоровых пожилых женщин. Arch Intern Med 2011; 171: 1831.
6. Табет AAE, Альшери М.А., Хелал О.Ф., Рефаат Б. Влияние упражнений с закрытой и открытой кинетической цепью на остеопороз шейки бедра и риск падения у женщин в постменопаузе. J Phys Ther Sci. 2017 сен; 29 (9): 1612-1616
7. Multanen J., Rantalainen T., Kautiainen H., Ahola R., Jämsä T., Nieminen MT, Lammentausta E., Häkkinen A., Kiviranta I., Heinonen A. Влияние прогрессивных высокоэффективных упражнений на структурную структуру шейки бедра сила у женщин в постменопаузе с легким остеоартритом коленного сустава: 12-месячное рандомизированное контролируемое исследование.Остеопорос. Int. 2017; 28: 1323–1333. DOI: 10.1007 / s00198-016-3875-1.

Как это:

Нравится Загрузка …

Перелом шейки бедра — доктор Бен Кенни

Бедро — это шарнирно-шарнирное соединение, в котором головка бедренной кости (бедренная кость) действует как шар, который входит в округлую впадину бедренной кости (вертлужную впадину). Шейка бедренной кости — это область чуть ниже подушечки тазобедренного сустава.

Перелом шейки бедра — это особый тип перелома шейки бедра.Когда происходит перелом шейки бедренной кости, мяч фактически отсоединяется от остальной части бедренной кости. Переломы шейки бедра могут полностью или частично отсоединить головку бедренной кости от остальной части бедра. Переломы шейки бедренной кости могут быть смещенными, когда кость смещена из своего исходного положения, или несмещенными, если нет нестабильности кости.

При переломах шейки бедренной кости часто нарушается кровоснабжение сломанной части кости. Когда кровоток нарушен, переломы подвергаются высокому риску неправильного заживления, особенно когда перелом значительно смещен.Из-за проблем с кровоснабжением при переломах шейки бедра рекомендуется частичное протезирование бедра.

Общие симптомы

• Иррадирующая боль в колене
• Неспособность нести тяжесть
• Укорочение или вращение пораженной ноги в сторону
• Повышенная боль в бедре при вращении ногой
• Припухлость на стороне бедра

Диагностика может включать:

• Обзор истории болезни
• Медицинский осмотр
• МРТ
• Рентген

Порядок фиксации

Лечение перелома шейки бедренной кости зависит от нескольких факторов и может быть исправлено несколькими способами, например, с помощью короткого гамма-стержня, длинного гамма-стержня или частичной замены (гемиартропластика).

Важные факторы включают величину смещения перелома и возраст пациента. Обычно с пациентами в возрасте до 60 лет прилагаются все усилия, чтобы избежать частичной замены тазобедренного сустава. Замена тазобедренного сустава может очень хорошо подойти для менее активных пациентов, но, как правило, изнашивается у более активных пациентов.

Гемиартропластика тазобедренного сустава — это половина полной замены тазобедренного сустава. В этой процедуре удаляется шарнир шарнирного соединения, и в соединение вставляется металлический имплант.Гемиартропластика тазобедренного сустава больше подходит пациентам со смещенными переломами из-за возможных осложнений при попытке их восстановления.

Процедура проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. Разрез делается на внешней стороне бедра. Сломанная головка бедренной кости удаляется и заменяется металлическим имплантатом. В большинстве случаев переломов шейки бедренной кости лунку оставляют как есть.

Послеоперационный

Реабилитация начинается немедленно, и пациенты обычно могут ходить, опираясь на имплант всем своим весом.Пациенты, как правило, чувствуют себя намного лучше после операции и обычно довольно быстро возвращаются к ходьбе.

С любой продолжающейся болью можно справиться с помощью лекарств, а физиотерапия поможет вам восстановить подвижность и силу тазобедренного сустава. Продолжительность терапии будет зависеть от нескольких факторов, включая ваш возраст и общую физическую форму.

Прогноз

Кратковременные приступы боли и / или скованности часто возникают после гемиартропластики. Однако не следует ожидать длительного дискомфорта в замененном бедре.Если операция прошла успешно, нет никаких осложнений и вы соблюдаете план физиотерапии, ваше новое бедро должно служить вам долго и полезно для здоровья. Укрепляющие упражнения могут потребоваться в течение года после операции, и вам, возможно, придется постоянно избегать или сокращать занятия, требующие подъема тяжестей, лазания или бега.

Перелом шейки бедра — обзор

Переломы шейки бедра

Переломы бедренной кости делятся на те, которые касаются головки бедренной кости, шейки бедра, межвертельной области, диафиза и мыщелков.Как отмечалось ранее, переломы головки бедренной кости возникают во время вывихов и проявляются в виде защемлений или срезанных травм. Такие переломы имеют высокий риск несращения и АВН. КТ полезна для поиска фрагментов внутрисуставных переломов, требующих хирургического удаления.

Переломы шейки бедра и межвертельные переломы редки у молодых людей и пациентов среднего возраста, но часто встречаются у пожилых людей. Такая высокая распространенность соответствует высокой распространенности остеопороза у пожилых людей. К 80 годам у 10% белых женщин и 5% белых мужчин возникает перелом шейки бедра.К 90 годам ставки увеличиваются до 20% и 10% соответственно. Падения, приводящие к переломам шейки бедренной кости, часто связаны с переломами дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела плечевой кости.

Что хочет знать врач

Переломы шейки бедренной кости

Голова, шея, межвертельный канал или стержень

Шея: субкапитальная, среднецервикальная или базисная шейная часть

Классификация

субкапитальная Переломы шейки бедра делятся на субкапитальные, среднецервикальные и базисервикальные.В целом, чем проксимальнее линия перелома и чем больше смещение перелома, тем выше риск АВН и несращения. Переломы основной и средней шейки матки встречаются редко. Подкапитальный перелом встречается часто. Согласно классификации Сада, субкапитальные переломы делятся на четыре стадии. Важным ключом к определению правильной стадии является относительная ориентация трабекул шейки бедра, головки бедренной кости и вертлужной впадины. Переломы I стадии считаются неполными переломами с боковым сдавлением из-за наружной ротации диафиза бедренной кости и вальгусом головки бедренной кости (рис.11-5). Это определяется по вальгусной ориентации трабекул головки бедренной кости и шейки. Поскольку головка бедренной кости находится в вальгусном направлении, трабекулы головки бедренной кости и вертлужной впадины расположены в варусном направлении (т.е. вершина угла, образованного этими трабекулами, ориентирована латерально).

Переломы II стадии — полные субкапитальные переломы без смещения. На этом этапе проводится анатомическое позиционирование диафиза бедренной кости, а головка бедренной кости показывает умеренное варусное или анатомическое положение.Эта стадия определяется по умеренной варусной ориентации головки бедренной кости и шейных трабекул. Поскольку головка бедренной кости находится в варусном направлении, трабекулы головки бедренной кости и вертлужной впадины выровнены вальгусно (то есть вершина угла, образованного этими трабекулами, ориентирована медиально).

Трещины III стадии — полные трещины с частичным смещением. Диафрагма бедренной кости вращается наружу, а головка бедренной кости вращается медиально и в мягком варусе (рис. 11-6). Эта стадия определяется по более серьезной варусной ориентации головки бедренной кости и шейных трабекул, обычно образующих угол менее 160 градусов (нормальный, 180 градусов). Наружная ротация диафиза бедренной кости может проявляться как выступание малого вертела.Как и при переломах II стадии, варусное совмещение головки бедренной кости приводит к вальгусному совмещению трабекул головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Переломы IV стадии — это полные переломы со значительным проксимальным смещением диафиза относительно головы. Диафрагма бедренной кости не только вращается наружу, но и выдвигается. Однако головка бедренной кости анатомически совмещена с вертлужной впадиной (рис. 11-7). Таким образом, трабекулы головки бедренной кости и вертлужной впадины параллельны.

Система стадирования Garden используется потому, что она указывает на более высокую степень осложнения при переломах более высокой стадии и, следовательно, направляет терапию. Основными осложнениями после перелома субкапитала являются несращение и АВН. Возникновение обоих осложнений значительно увеличивается с более высокими стадиями. Переломы I стадии имеют наилучший прогноз и могут адекватно лечиться с помощью чрескожной фиксации штифта Ноулза или винтовой фиксации. Среди переломов стадии IV частота несращения составляет более 40%, а АВН — 30%.Таким образом, многие хирурги-ортопеды приступают непосредственно к гемиартропластике при лечении перелома IV стадии. Лечение переломов II и III стадии зависит от предпочтений хирурга.

Обнаружить перелом шейки бедра может быть чрезвычайно сложно. Кости часто деминерализованы и поэтому плохо видны на рентгенограммах. Кортикальные и трабекулярные нарушения могут быть минимальными. Кольцевидные остеофиты головки бедренной кости при остеоартрите могут давать линейное увеличение плотности, покрывающее шейку бедренной кости, и создавать ложное впечатление о переломе.Осведомленность об этой ловушке может привести к заниженной диагностике перелома у пациентов с остеоартритом. Когда диагноз неясен, МРТ имеет чрезвычайно высокую точность даже при использовании сканеров с малым полем поля и не зависит от возраста пациента или остеопороза (рис. 11-8). Оценка может быть сокращена до T1-взвешенных последовательностей спин-эхо и инверсии восстановления с общим временем сканирования примерно от 10 до 15 минут. МРТ также продемонстрирует другие переломы, такие как переломы тазового кольца, ушибы мягких тканей, растяжения мышц (см.рис.11-8 C ), а иногда и неожиданные причины боли, такие как метастатическое заболевание (см. Рис. 11-8 D ). У пациентов с противопоказаниями к МРТ, например, с кардиостимулятором, или при отсутствии МРТ полезно радионуклидное сканирование костей (рис. 11-9); однако этот тест нечувствителен к обнаружению переломов в первые 72 часа у пожилых людей. Через 72 часа чувствительность составляет около 90%. КТ с переформатированием также используется в острых или отсроченных случаях, но она менее чувствительна, чем МРТ.

Раздаточный материал о переломе шейки бедра

Перелом бедра — это перелом верхней четверти бедренной кости. Степень разрыва зависит от задействованных сил. Тип операции, применяемой для лечения перелома бедра, в первую очередь зависит от пораженных костей и мягких тканей или от уровня перелома.

Анатомия

Нормальная анатомия бедра.

«Бедро» шарнирно-шарнирное. Это позволяет верхней части ноги сгибаться и вращаться в тазу.Сама по себе травма впадины или вертлужной впадины не считается «переломом бедра». Совершенно другое соображение — лечение переломов лунки.

Причины

Переломы бедра чаще всего возникают в результате падения или прямого удара в бедро сбоку. Некоторые заболевания, такие как остеопороз, рак или стрессовые травмы, могут ослабить кость и сделать бедро более уязвимым к переломам. В тяжелых случаях возможно перелом бедра, когда пациент просто стоит на ноге и скручивает.

Симптомы

Пациент с переломом бедра будет испытывать боль в верхней части бедра или в паху. При любой попытке согнуть или повернуть бедро возникнет значительный дискомфорт.

Если кость ослаблена болезнью (например, стрессовой травмой или раком), пациент может заметить боль в области паха или бедра в течение некоторого периода времени до перелома. Если кость полностью сломана, нога может оказаться короче неповрежденной. Пациент часто держит травмированную ногу в неподвижном положении, стопа и колено вывернуты наружу (внешнее вращение).

Осмотр врача

Изображения

Диагноз перелома бедра обычно ставится на основании рентгеновского снимка бедра и бедра.

Переломы бедра возникают на верхнем конце бедренной кости.

В некоторых случаях, если пациент падает и жалуется на боль в бедре, на обычном рентгеновском снимке можно не увидеть неполный перелом. В этом случае может быть рекомендовано магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ обычно показывает скрытый перелом.

МРТ может выявить перелом бедра, который иначе был бы пропущен на обычном рентгеновском снимке.

Если пациент не может пройти МРТ из-за сопутствующего заболевания, вместо него может быть проведена компьютерная томография (КТ). Однако компьютерная томография не так чувствительна, как МРТ, для выявления скрытых переломов бедра.

Типы переломов

В целом существует три различных типа переломов бедра. Тип перелома зависит от того, какая область верхней части бедра поражена.

Внутрикапсулярный перелом

Эти переломы возникают на уровне шеи и головки бедренной кости и обычно находятся внутри капсулы. Капсула представляет собой оболочку из мягких тканей, которая содержит смазочную и питательную жидкость самого тазобедренного сустава.

Интракапсулярный перелом. Этот перелом происходит на уровне «шейки» кости и может приводить к потере кровоснабжения кости.

Межвертельный перелом. Это происходит дальше по кости и способствует лучшему кровоснабжению частей перелома.

Лечение

Соображения

После постановки диагноза перелома бедра оценивается общее состояние здоровья и состояние здоровья пациента. В очень редких случаях пациент может быть настолько болен, что хирургическое вмешательство не рекомендуется. В этих случаях необходимо сопоставить общий комфорт пациента и уровень боли с рисками, связанными с анестезией и хирургическим вмешательством.

Большинство хирургов согласны с тем, что пациенты чувствуют себя лучше, если их оперируют довольно быстро. Однако перед операцией важно обеспечить безопасность пациентов и максимально улучшить их общее состояние здоровья. Это может означать, что нужно потратить время на кардиологические и другие диагностические исследования.

Нехирургическое лечение

Устойчивый ударный перелом. Определенные неподвижные («смещенные») переломы могут не потребовать хирургического вмешательства. Поскольку существует риск того, что они могут переехать позже, их часто исправляют.

Пациенты, которым может быть предложено нехирургическое лечение, включают тех, кто слишком болен, чтобы подвергаться какой-либо форме анестезии, а также людей, которые не могли ходить до травмы и могли быть прикованы к кровати или инвалидному креслу.

Некоторые типы переломов можно считать достаточно стабильными, чтобы их лечить нехирургическим путем. Поскольку существует некоторый риск того, что эти «стабильные» переломы могут оказаться нестабильными и смещаться (изменить положение), врач должен будет периодически проводить рентгеновские снимки в этой области.Если пациенты ограничиваются постельным режимом в рамках лечения этих переломов, их необходимо тщательно контролировать на предмет осложнений, которые могут возникнуть в результате длительной иммобилизации. К ним относятся инфекции, пролежни, пневмония, образование тромбов и истощение пищевых продуктов.

Хирургическое лечение

Перед операцией

Хирургическая анестезия может представлять собой либо общую анестезию с помощью дыхательной трубки, либо спинномозговую анестезию. В очень редких случаях, когда планируется фиксация всего нескольких винтов, можно рассмотреть возможность применения местной анестезии с сильной седацией.Все пациенты будут получать антибиотики во время операции и в течение 24 часов после нее.

Перед операцией будут взяты соответствующие анализы крови, рентген грудной клетки, электрокардиограммы и образцы мочи. У многих пожилых пациентов могут быть недиагностированные инфекции мочевыводящих путей, которые могут привести к инфекции бедра после операции.

Решение хирурга о том, как лучше всего исправить перелом, будет основано на области перелома бедра и его осведомленности о различных системах, доступных для лечения этих травм.

Внутрикапсулярный перелом

Если сломана только головка бедренной кости («мяч»), лечение будет направлено на фиксацию хряща на мяче, который был травмирован или смещен. Часто при этих травмах может быть сломана впадина или вертлужная впадина. Это также необходимо учитывать хирургу.

К этим травмам можно приступить как с передней, так и с задней стороны бедра. В некоторых случаях требуются оба подхода, чтобы четко увидеть и зафиксировать травмированную кость.

При истинных внутрикапсулярных переломах бедра хирург может решить исправить перелом отдельными винтами (чрескожная фиксация) или одним винтом большего размера, который скользит внутри цилиндра пластины. Этот компрессирующий бедренный винт позволит перелому стать более стабильным за счет воздействия сломанной области на себя. Иногда для устойчивости может быть добавлен вторичный винт.

Ремонт внутрикапсулярного перелома отдельными винтами.

Восстановление интракапсулярного перелома одним компрессирующим бедренным винтом.

Если внутрикапсульный перелом бедра смещен у более молодого пациента, будет предпринята хирургическая попытка уменьшить или перестроить перелом через больший разрез. Перелом фиксируется либо отдельными винтами, либо более крупным компрессирующим бедренным винтом.

В этих случаях кровоснабжение мяча или головки бедренной кости могло быть повреждено во время травмы (аваскулярный некроз). Даже если перелом выровнен и зафиксирован на месте, хрящ и нижележащая опорная кость могут не получать достаточного количества крови.Со временем это может привести к расплющиванию головки бедренной кости. Когда это происходит, поверхность сустава становится неровной. В конечном итоге, несмотря на хирургическое вмешательство, в тазобедренном суставе может развиться болезненный артрит.

Несмотря на то, что перелом заживлен, кровоснабжение «шара» бедренной кости нарушено.

У пожилого пациента вероятность такого повреждения головки бедренной кости выше. Обычно считается, что при таких переломах со смещением пациенты поправятся, если будут заменены некоторые компоненты бедра.В некоторых случаях это может означать замену мяча или головки бедренной кости (гемиартропластика). В других случаях это может означать замену как шара, так и впадины или головки бедренной кости и вертлужной впадины (полная замена тазобедренного сустава).

Гемиартропластика — это тип замены тазобедренного сустава, при котором заменяется только «шар» бедра.

Полная замена тазобедренного сустава заменяет тазобедренный сустав и мяч.

Реабилитация

Пациентам может быть рекомендовано вставать с постели на следующий день после операции с помощью физиотерапевта.Максимальный вес, который может быть перенесен на травмированную ногу, определяется хирургом и, как правило, зависит от типа перелома и восстановления (фиксации).

Физиотерапевт будет работать с пациентом, чтобы помочь восстановить силы и способность ходить. Этот процесс может занять до трех месяцев.

Медицинское обслуживание

Иногда после операции может потребоваться переливание крови, но длительные антибиотики, как правило, не требуются.

Большинству пациентов будут назначены лекарства для разжижения крови, чтобы снизить вероятность образования тромбов на срок до 6 недель.Эти лекарства могут быть в форме таблеток или инъекций. Также можно использовать эластичные компрессионные чулки или надувные компрессионные ботинки.

Последующий уход

Во время посещений после операции хирург захочет проверить рану, снять швы, проследить процесс заживления с помощью рентгеновских лучей и, при необходимости, назначить дополнительную физиотерапию.

После операции по поводу перелома бедра большинство пациентов восстановят большую, если не всю, подвижность и независимость, которые у них были до травмы.

Геометрия проксимального отдела бедренной кости для обнаружения и отличия переломов шейки бедренной кости от вертельных переломов у женщин в постменопаузе

Сообщается, что некоторые параметры проксимальной геометрии бедра (PFG), измеренные с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), позволяют различать пациентов с переломом бедра. Относительно немного исследований проверяли их способность отличать переломы шейки бедренной кости от переломов вертела. С этой целью мы провели поперечное исследование на популяции 547 женщин в менопаузе старше 69 лет с переломами шейки бедра (n = 88), переломами вертела (n = 93) или контрольной группой (n = 366).Длина оси бедра (HAL), угол шейки и диафиза (NSA), диаметр шейки бедра (FND) и диаметр диафиза бедренной кости (FSD) были измерены с помощью DXA, а также минеральная плотность кости (BMD) бедра без перелома в бедренной кости. шея, вертел и треугольник Уорда. У пациентов с переломом МПК была ниже на каждом участке измерения. HAL был длиннее, а NSA шире у пациентов с переломами шейки бедра. При логистической регрессии скорректированное по возрасту отношение шансов (OR) для снижения МПК на 1 стандартное отклонение (SD) было значимо связано на каждом участке измерения с переломом шейки бедренной кости (МПК шейки бедренной кости: OR 1.9, 95% доверительный интервал (95% ДИ): 1,4–2,5; МПК вертела: ОШ 1,6, 95% ДИ 1,2–2,0; BMD треугольника Уорда: OR 1,7, 95% ДИ 1,3-2,2) и перелом вертела (BMD шейки бедра: OR 2,6, 95% ДИ 1,9-3,6; BMD вертела: OR 3,0, 95% ДИ 2,2-4,1; BMD треугольника Уорда: OR 1,8, 95% ДИ 1,4–2,3). Скорректированное по возрасту OR для 1 SD увеличения NSA (OR 2,2, 95% CI 1,7–2,8) и HAL (OR 1,3, 95% CI 1,1–1,6) было значимо связано с риском перелома только для перелома шейки бедренной кости. В лучшей прогностической модели самыми сильными прогностическими факторами были МПК для обоих типов перелома и NSA для перелома шеи.МПК вертела имела наибольшую площадь (0,78, стандартная ошибка (SE) 0,02) под кривой рабочих характеристик приемника при вертельных переломах, тогда как для NSA (0,72, SE 0,03) эта площадь была наибольшей при переломах шейки бедренной кости. Эти результаты подтверждают связь МПК с переломом проксимального отдела бедренной кости и подтверждают доказательства того, что PFG играет значительную роль только в прогнозировании перелома шеи, поскольку NSA является лучшим прогностическим параметром среди протестированных.

Переломы бедренной кости, таза и вертлужной впадины

(См. Также Переломы / переломы костей)

Бедро шарнирно-шарнирное.Мяч в верхней части бедра (бедренной кости) называется головкой бедра. Гнездо, называемое вертлужной впадиной, является частью вашего таза. Мяч движется в гнезде, позволяя вашей ноге вращаться и двигаться вперед, назад и в стороны. Перелом бедра — это перелом верхней части бедра или таза.

Переломы бедра

Термин «перелом бедра» обычно относится к перелому шейной части тазобедренного сустава, то есть перелому верхней части бедра, как правило, в одной из трех областей:

• шейка бедра (чуть ниже головки бедра) — так называемый внутрикапсулярный перелом (наиболее распространенный)
• непосредственно под шейкой бедра — межвертельный перелом
• Верхний диафиз бедренной кости ниже шейки бедренной кости — подвертельный перелом (реже всего)

Переломы бедра часто возникают у пожилых людей, людей, пострадавших от болезней или в результате прямых травм.Переломы бедра относительно легко поддаются лечению без хирургического вмешательства, в зависимости от тяжести травмы.

Исследование переломов бедра

Переломы таза и вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины или другой части таза часто является более серьезной травмой, требующей немедленного хирургического вмешательства (в некоторых случаях — нескольких операций). Эти виды переломов часто возникают в результате тяжелых травм, таких как автомобильная авария или неудачное падение.Однако они могут возникать при падении с меньшим ударом, в первую очередь у пожилых людей, у которых хрупкие кости из-за остеопороза.

При переломах этого типа головка бедренной кости часто проходит через вертлужную впадину из-за удара при падении или несчастном случае. Если из-за перелома головка бедра выскакивает за пределы вертлужной впадины, это называется вывихом бедра.

Лечение переломов вертлужной впадины является сложным, поскольку этот участок кости находится очень близко к:

• Основные кровеносные сосуды ног
• седалищный нерв (главный нерв, который выходит из нижней части позвоночника и обеспечивает чувствительность и движение ноге и ступне)
• Кишечник, мочеточник и мочевой пузырь

Узнайте больше о переломах и операциях костей таза и вертлужной впадины из следующих статей.

Назад в игру Истории пациентов

Я сломал себе шею: Переломы бедренной кости

Каждую секунду каждый день пожилой человек падает. * Переломы бедра — одна из самых серьезных травм в результате падений среди пожилых пациентов. Ежегодно более 300 000 пожилых пациентов в возрасте 65 лет и старше госпитализируются с переломами шейки бедра. ^† Из этих переломов 95 процентов являются результатом падения на одном уровне, которое обычно происходит при падении боком.Почти три четверти переломов бедра случаются у женщин, хотя вероятность перелома бедра, независимо от пола, увеличивается с возрастом. ^† Эти переломы часто приводят к потере физической независимости и снижению качества жизни.

Проксимальный отдел бедра включает головку бедренной кости, шейку бедренной кости и вертельную область, которая включает большой и малый вертел. В вертельной области встречаются три типа переломов бедра. Первый тип — это межвертельный перелом, возникающий между большим и малым вертелом; второй тип — это субвертельный перелом, который происходит дистальнее вертела; и третий тип перелома проксимальнее вертела, называемый переломом шейки бедренной кости.Шейка бедренной кости имеет хрупкое кровоснабжение и, следовательно, подвержена неблагоприятным исходам в виде аваскулярного некроза и несращения. ^‡

Возраст — ключевой фактор

Пациенты с переломами шейки бедренной кости попадают в одну из двух научно-обоснованных групп в зависимости от их физиологического, а не хронологического возраста. «Молодые» пациенты часто получают травмы в результате воздействия высокоэнергетических механизмов. Эти молодые пациенты могут иметь сопутствующие травмы, но обладают сильными физиологическими резервами и небольшим количеством сопутствующих заболеваний.Кроме того, их кости могут выдерживать внутреннюю фиксацию.

На другой стороне спектра находятся «старые» или «пожилые» пациенты, у которых переломы шейки бедра возникают в результате низкоэнергетической травмы (падения на том же уровне). У этих пожилых пациентов наблюдаются изолированные травмы, у них меньше функциональных требований, низкое качество костей, множественные сопутствующие заболевания и сниженный функциональный резерв. Эта группа, скорее всего, потребует эндопротезирования (замены) тазобедренного сустава. ^‡

Для изучения возникновения переломов шейки бедренной кости в медицинских записях, содержащихся в наборе данных исследований Национального банка данных о травмах ^® (NTDB ^® ) за 2015 год, был проведен поиск с использованием Международной классификации болезней, девятая редакция, коды клинических модификаций.Специально искали записи, которые включали код диагноза 820 (перелом шейки бедра).

Всего было обнаружено 67 094 записей, из которых 62 312 содержат сведения о выписке, в том числе 14 859 пациентов, выписанных на дому, 14 798 — для оказания неотложной помощи / реабилитации и 30 811 — отправлены в учреждения квалифицированного сестринского ухода; 1844 человека погибли. Из этих пациентов 62 процента составляли женщины, в среднем 73,6 года, средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 6,6 дней, а продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии — 5.4 дня, средний балл тяжести травмы 10,5, и находились на ИВЛ в среднем 5,9 дней. Из тех, кто прошел тестирование на алкоголь, почти 28 процентов (2447 из 8 863) дали положительный результат. Большинство этих травм (61 процент) произошло дома, и только меньшая часть пациентов (примерно четверть) была выписана домой (см. Рисунок 1).

Рис. 1. Статус выписки из больницы

Помощь пациентам во избежание переломов шейки бедра

Пожилые люди могут избежать перелома шейки бедра, соблюдая некоторые меры предосторожности.Во-первых, им следует принять меры для укрепления своих костей и предотвращения падений. Эта группа пациентов также должна попросить своих врачей пересмотреть свои лекарства, чтобы увидеть, могут ли они вызвать сонливость или головокружение, оценить возможный дефицит витамина D и провести обследование на остеопороз. Пациентам следует ежегодно проверять зрение.

Пациентов пожилого возраста следует поощрять к тому, чтобы они делали свой дом более безопасным, устраняя предметы, которые могут привести к падению, такие как незакрепленные коврики, и добавляя поручни вокруг ванны, душа и туалета.Установка перил с обеих сторон всех лестниц — отличная мера предосторожности, так же как и обеспечение надлежащего освещения жилого пространства. В конце концов, никто не хочет упасть и сломать себе (бедренную) шею.

В течение года мы будем освещать эти данные в кратких ежемесячных отчетах в бюллетене Bulletin . Годовой отчет NTDB за 2016 год доступен на веб-сайте Американского колледжа хирургов. Кроме того, на нашем веб-сайте доступна информация о том, как получить данные NTDB для более подробного изучения.Если вы хотите предоставить данные своего травматологического центра, свяжитесь с Мелани Л. Нил, менеджером NTDB, по адресу [email protected].

Благодарность

Статистическая поддержка этой статьи была предоставлена ​​Кристал Кейден-Прайс, аналитиком данных, NTDB.

---

* Центры по контролю и профилактике заболеваний. Материалы STEADI [Прекращение несчастных случаев, смертей и травм пожилых людей] для вашего пожилого пациента. Доступно по адресу: www.cdc.gov/steadi/patient.html. По состоянию на 28 марта 2017 г.

^† Центры по контролю и профилактике заболеваний.Переломы бедра у пожилых людей. Доступно по адресу: www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/falls/adulthipfx.html. По состоянию на 24 марта 2017 г.

^‡ Форш Д.А., Фергюсон Т.А. Современное лечение переломов шейки бедра: молодые и старые. Curr Rev Musculoskelet Med. 2012; 5 (3): 214-221.

.