Фото раком пожилых: Фото порно раком пожилых женщин

Я, мой брат, наш рак и наши фотографии

• Оливер Джарвис
• BBC Stories

5 января 2020

Автор фото, Carly Clarke

Когда в 2012 году у Карли Кларк диагностировали рак, она решила фотографировать, как меняется ее облик. По жестокому совпадению, семь лет спустя она точно так же фотографирует своего брата — у него тоже рак.

«Мои волосы у меня на руках, на одежде и на дне ванны. Когда я моюсь или расчесываюсь, их выпадает все больше».

«В зеркале видно, как мой внешний вид меняется с каждым днем».

Карли Кларк показывает мне один из многочисленных автопортретов, сделанных за время ее мучительного шестимесячного лечения.

В какой-то момент она попросила отца сбрить остатки волос с ее головы. Ей было 26 лет.

«У меня были густые волосы. Теперь я похожа на больного раком», — замечает она.

Автор фото, Carly Clarke

За полгода до того, как эти снимки были сделаны, Карли заканчивала в Канаде работу над университетским проектом, фотографируя жизнь бедных районов на востоке Ванкувера.

К тому моменту она уже несколько месяцев чувствовала себя плохо — жуткий кашель, боли в груди и спине, потеря аппетита. Врачи ставили самые разные диагнозы, от пневмонии до астмы, и предупреждали, что ее легкие могут не выдержать перелета домой. Карли не послушалась врачей.

«Я не собиралась позволить болезни — чем бы она ни была — мешать мне жить, — говорит она. — Фотографируя в Ванкувере, я сопереживала больным и зависимым. Беспокойство о собственном здоровье помогло мне в этом».

Автор фото, Carly Clarke

У многих из тех, с кем она беседовала на холодных улицах Ванкувера, наркотическая зависимость возникла после приема сильных опиатов в больницах, где они лечились от тяжелых болезней, в том числе и от рака.

А спустя три месяца ей самой уже был нужен морфий — иначе боли в спине и груди не давали ей спать.

Канадские доктора в итоге убедили Карли отправиться домой, и в марте 2012 года ей поставили диагноз: лимфогранулематоз, также известный как лимфома Ходжкина — редкая и весьма агрессивная форма рака. В правом легком у Карли уже образовалась опухоль величиной с грейпфрут.

«Узнав о диагнозе в лондонской больнице, я разрыдалась, — говорит Карли. — Я не знала, переживу ли химиотерапию на такой поздней стадии болезни. Мне было жутко».

Автор фото, Carly Clarke

Семья тоже была в ужасе.

«У родителей сердце упало. В нашей семье рак встречался редко, — продолжает Карли. — Мой молодой человек тоже был убит горем и прилетел из Калифорнии в Англию, чтобы быть со мной рядом».

Вернувшись домой в Истборн, Карли нацарапала даты визитов в больницы и расписание приема лекарств в календаре, который всего несколько месяцев назад был исписан сроками курсовых работ и фотосессий.

Автор фото, Carly Clarke

«Моя жизнь замедлилась, я жила текущим моментом, от лекарства к лекарству, с бесконечными осмотрами, гигантскими иглами, биопсиями, проникающими глубоко в кость, трубками в горле и с надеждой, что однажды боль уйдет», — говорит Карли.

Боль в груди постепенно распространилась на руку, жидкость в легких затрудняла дыхание, и она непрестанно кашляла.

«Через пластиковую трубку в вене меня накачивали лекарством, от которого меня тошнило. Оно лечило рак, но забирало мои силы, — продолжает она. — Кости проступали через кожу, напоминая о потерянных килограммах. Внезапно на карте оказалась моя жизнь».

Ее взгляд на мир — и на себя — тоже изменился. И Карли решила запечатлеть его на фотографиях.

Автор фото, Carly Clarke

«Я подумала, что какое-то творческое занятие поможет мне отвлечься от реальности на минуту-другую и взглянуть на мою ситуацию с другой стороны», — говорит она.

Серия фотографий под названием Reality Trauma (по аналогии с «реалити-шоу») должна была зафиксировать ее меняющийся облик, жизнь в больнице и за ее пределами, и ее стойкость.

Во время визитов в больницу, продолжавшихся порой несколько дней, доктора разрешали ей пользоваться штативом и автоспуском, а иногда и сами нажимали на кнопку фотоаппарата.

«Я думала о том, как окружающие воспримут эти снимки, и о том, доживу ли я до этого», — говорит Карли.

Она хотела помочь другим больным «взглянуть раку в глаза» и не позволить ему полностью захватить их мысли и чувства.

Со временем Карли стала замечать, что ее кожа на фотографиях выглядит все более бледно и все плотнее прилегает к костям, и она все меньше похожа на себя.

Автор фото, Carly Clarke

За два месяца она потеряла 12 килограммов, ей требовались регулярные переливания крови из-за проблем с кровообращением — ее тело не получало достаточно кислорода и постепенно синело.

«Люди боялись на меня смотреть. Особенно родители детей, тоже лечившихся от рака — наверное, потому, что, глядя на меня, представляли, что ждет их собственных детей, — говорит Карли. — Мне самой было страшно на себя смотреть».

Вскоре ей пришлось посещать больницу столь часто, что ее положили туда на постоянной основе.

Автор фото, Carly Clarke

В самый тяжелый период лечения Карли или спала, или ее тошнило, она вообще ничего не ела, а в отдельные дни у нее не хватало сил взять в руки фотоаппарат или позвонить своему парню.

Теперь она кашляла кровью, а иногда просыпалась в луже собственного пота.

Но однажды, после трех месяцев химиотерапии, кашель прекратился. Остальные симптомы тоже начали уходить.

Похоже, лечение принесло свои плоды, подумала Карли. Биопсия подтвердила: рак отступает.

Ее восприятие жизни снова изменилось.

«Безнадежность сменилась надеждой, а потом и эйфорией. Когда ты настолько близка к смерти, хочется жить полной жизнью», — говорит Карли.

Автор фото, Carly Clarke

Больничная палата превратилась из пыточной камеры в дом. Персонал и другие пациенты стали друзьями.

Карли начала выходить из палаты. Пациенты всех возрастов собирались вокруг аквариума в общем холле.

Пожилая пара, лечившаяся от двух разных типов терминальной лейкемии, часто проходила химиотерапию одновременно с Карли. Однажды мужчина сказал ей, что, по словам врачей, его жена не доживет до Рождества.

«Помню, я обняла ее и пожелала ей всего хорошего — и эта пара навсегда осталась в моей памяти», — вспоминает Карли.

Здоровье Карли постепенно улучшалось, и жизнь вышла за пределы больничных стен. Друзья стали приглашать ее на обед, иногда они ездили на побережье.

Автор фото, Carly Clarke

Из разговоров со студентами и преподавателями Карли поняла, что ее фотографии оказывают влияние на других.

Они не только запечатлели физическое и эмоциональное воздействие рака и его лечения, но и позитивную сторону этого процесса — он не должен быть пугающим и страшным, считает Карли.

«Я смотрю на эти фотографии и думаю, что они придали мне силы — на них видно, что, хотя я и стою на пороге смерти, какая-то часть меня все еще верит, что я справлюсь».

Карли поделилась своими снимками с другими пациентами и начала фотографировать некоторых из них. Импровизированная фотосессия стала способом завязать знакомство или просто заставить их улыбнуться.

Автор фото, Carly Clarke

«Если простая улыбка, маленький жест помощи или доброе слово могут изменить то, как человек себя чувствует, и положительно повлиять на каждую клетку в теле, то позитивная фотографическая история может помочь изменить чью-то жизнь», — говорит она.

«Это может стать решающим фактором, придать необходимые внутренние силы, чтобы люди продолжили переживать страдания в надежде, что они скоро закончатся. По-моему, именно это и поддерживает в нас жизнь, несмотря ни на что».

Курс лечения Карли завершился в сентябре 2012 года. Все этапы ее пути, от диагноза до выздоровления, зафиксированы на 150 фотографиях.

Автор фото, Carly Clarke

Подпись к фото,

Снимок Карли под названием «Последний день химиотерапии» был номинирован на приз «Портрет Британии» в 2018 году

Это был праздник. Предстояло возвращение домой, и оно далось нелегко. Пакуя коробки с неиспользованными лекарствами, она с грустью понимала, что покидает больницу.

«Персонал и некоторые пациенты стали для меня почти семьей — мы очень сдружились за эти несколько месяцев».

Спустя несколько месяцев Карли улетела к своему молодому человеку в Калифорнию и провела там большую часть следующего года.

Несколько раз она возвращалась домой для обследований. Попадая в больницу, чувствовала себя как дома — вокруг были все те же лица медсестер и пациентов, с которыми она провела столько времени.

Однажды, уже через несколько лет после завершения курса, Карли оказалась в приемном покое с одной женщиной — они ждали своей очереди к врачу.

«Мы взглянули друг на друга, и я внезапно расплакалась», — говорит она.

Это была та самая женщина, чей муж сказал Карли в 2012 году, что она не доживет до Рождества.

«Я поверить не могла, что сижу с ней рядом, — вспоминает Карли. — Это был прекрасный момент».

Карли снова увлеклась фотографией, фиксируя жизнь окружающих. В 2014 году она провела четыре месяца в Индии.

Автор фото, Carly Clarke

Ее работа в той поездке получила почетное упоминание в International Photo Awards в 2018 году. В том же году ее фотография «Последний день химиотерапии» из серии Reality Trauma была включена в список претендентов на премию «Портрет Британии».

Она начала работать с фотографом Майклом Уорли, снимая рекламные проспекты для британского фильма Summerland, выходящего в прокат в 2020 году.

Работы становилось все больше. И в это же время при участии местного хосписа Сент-Уилфред она начала разрабатывать концепцию проекта портретов больных раком на последних этапах жизни.

Она хотела показать, как неизлечимые болезни влияют на психологическое состояние людей и как пациенты проводят последние оставшиеся моменты, пробуя новые увлечения или прощаясь с миром и близкими.

Внезапно все остановилось: в сентябре 2018 года Карли позвонил ее старший брат Ли и сообщил, что ее младшему брату, Джо, поставили тот же диагноз — лимфома Ходжкина.

Плакали они оба.

Автор фото, Carly Clarke

Джо было 16 лет, он только начал учиться в колледже. Ему диагностировали рак на более ранней стадии, чем у Карли. Но, как и его сестра несколькими годами ранее, он был болен уже несколько месяцев.

Поначалу врачи списали жестокий зуд на «сухую кожу» или воображение пациента.

«Диагноз застал его врасплох. Да и всех нас», — говорит Карли.

Лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина — это нечасто встречающаяся разновидность рака, развивающаяся в лимфатической системе. Болезнь может стремительно распространиться по всему организму, но в то же время является одной из наиболее легко излечимых форм рака.

Джо старался жить как обычно: проводил время со своей девушкой, учился водить машину и строил планы на будущее.

Но поскольку он все больше и больше времени находился в больнице, его академические достижения пострадали, и он начал терять связь с некоторыми из своих друзей.

Карли хотела проводить с братом больше времени. В начале 2019 года с его согласия она начала фотографировать его так же, как раньше снимала себя.

Автор фото, Carly Clarke

Карли на 16 лет старше брата, и начала жить самостоятельной жизнью, когда он был еще ребенком. Но, будучи единственной сестрой, она всегда чувствовала ответственность за него. В детстве она учила его рисовать.

Но когда Карли перебралась на учебу в Лондон, они виделись лишь изредка. И каждый раз она замечала, как Джо становится чуть выше ростом, его голос звучит ниже.

Однако на больничных фотографиях изменения куда более очевидны.

Автор фото, Carly Clarke

Поначалу Джо красил волосы в яркие цвета. Как и у Карли, они начали выпадать целыми клоками, и в конце концов он их сбрил, чтобы они не прилипали к одежде и больничному полу.

На фотографиях он начал прикрывать голову и стал размышлять о парике.

Из-за стероидов, которые ему прописали для подготовки к следующей стадии химиотерапии, Джо стал выглядеть гораздо старше и сильно располнел.

«Джо набрал вес так, что его стало сложно узнать», — вспоминает Карли.

Автор фото, Carly Clarke

Все чаще Джо обращался к Карли за советом и поддержкой. В юности он наблюдал ее борьбу с раком, видел, как болезнь изменила его сестру и как она ее победила.

«Хотя у него и были сомнения, то, что я сумела оправиться от болезни, означало, что ему есть на что надеяться. Мой пример придавал ему сил продолжать лечение», — говорит Карли.

Автор фото, Carly Clarke

Однако первая фаза химиотерапии оказалась безуспешной.

«Эта новость всех потрясла. Наши отношения изменились, они стали менее стабильными», — рассказывает Карли.

После рецидива Джо надо было перенести еще четыре месяца химиотерапии и трансплантацию стволовых клеток. Его отросшие было волосы снова выпали.

Джо отказался фотографироваться — и Карли его прекрасно понимала. Однако через месяц он передумал.

«Мне больше всего нравится снимок, где он отворачивается и смотрит вдаль. Он знал, что его ждет, — говорит Карли. — На фото видно, как он изменился и приспособился к этой новой роли молодого ракового больного».

Автор фото, Carly Clarke

Вопреки советам врачей, Джо отказался от терапии стволовыми клетками. Он опасался, что побочные эффекты — проблемы с дыханием и кожей, желтуха и диарея, которые могут возникнуть, если донорские клетки не приживутся, — испортят ему жизнь.

Вскоре после этого, в мае, результаты анализов показали отсутствие рака. Начавшаяся ремиссия позволила Джо поехать с семьей в отпуск на Менорку, а затем и побывать на свадьбе старшего брата Ли.

Теперь в течение нескольких месяцев Джо предстоит регулярно проходить обследования. Но он уже сбросил лишний вес, и у него отрастают волосы.

Автор фото, Carly Clarke

Карли утверждает, что ее снимки — яркое свидетельство того, как изменилась жизнь их семьи, когда ее — а затем и ее брата — «тело, разум и душа подверглись жесточайшему испытанию».

«Фотографии меня и Джо вызывают у меня болезненные воспоминания; тем не менее, они также напоминают мне об удивительной способности человеческого организма выдерживать такие адские испытания, — говорит Карли. — Эти снимки могут дать лишь приблизительное представление о том, каково это. Но я надеюсь, что на них можно разглядеть не только страшные подробности болезни, но и надежду, которую победившие рак дают другим больным».

Фотографии: Карли Кларк

Рак крови — симптомы и причины возникновения

Содержание статьи:

Общие данные

Основные симптомы рака крови возникают при мутациях стволовых клеток, расположенных в костном мозге либо лимфатической системе. В результате клетки бесконтрольно делятся и имеют аномальное строение, распространяются по всему телу, нарушая работу органов и тканей Источник:
Taylor J, Xiao W, Abdel-Wahab O
Diagnosis and classification of hematologic malignancies on the basis of genetics //
Blood. 2017 Jul 27;130(4):410-423. doi: 10.1182/blood-2017-02-734541. Epub 2017 Jun 9 .

Данные патологии делятся не три большие группы:

• Лейкозы – системные поражения кроветворения и периферических клеток крови. Они не имеют конкретной локализации опухолевого очага.
• Лимфомы – поражения лимфатической системы, при котором есть один или несколько патологических очагов, где обнаруживаются раковые лимфоцитарные клетки.
• Парапротеинемические гемобластозы.

Лейкозы вовлекают в процесс костный мозг, который при раке производит незрелые кроветворные клетки – бласты. При лимфомах поражаются лимфоузлы и некоторые из внутренних органов.

Длительное время патология может протекать скрыто, а симптомы гемобластозов похожи друг на друга, поэтому решающую роль в диагностике отводят цитогенетическим анализам.

Вполне возможно полное излечение при гемобластозах, в том числе за счет пересадки костного мозга, но для этого типа рака характерны рецидивы, возвращение всех симптомов болезни из-за повторных повреждений кроветворных клеток.

Причины опухолей крови

На сегодняшний день нет конкретной установленной причины для развития рака крови. Но есть определенные факторы риска, которые существенно повышают вероятность их возникновения. Среди возможных влияний, провоцирующих мутации кроветворных клеток выделяют:

• различные виды ионизирующих излучений;
• наличие наследственных патологий;
• влияние канцерогенов химического происхождения, включая некоторые виды лекарств;
• воздействие вирусов (Эпштейн-Барр либо Т-лимфотропные генерации вирусов) Источник:
  Godley LA, Shimamura A
  Genetic predisposition to hematologic malignancies: management and surveillance //
  Blood. 2017 Jul 27;130(4):424-432. doi: 10.1182/blood-2017-02-735290. Epub 2017 Jun 9 .

Виды рака крови

Помимо разделения на три больших типа – лейкозы, парапротеинемические гемобластозы и лимфомы, внутри каждой группы имеется разделение на типы опухолевых процессов.

Лимфомы разделяются на:

• Ходжкинские (они же – лимфогранулематозы), которые имеют несколько подтипов в зависимости от отсутствия или наличия в пораженных тканях особых клеток – Штернберга-Рида.
• Неходжкинские. По степени злокачественности могут быть низко-, средне- или высоко-злокачественными Источник:
  Г.С. Тумян
  Злокачественные лимфомы //
  Клиническая онкогематология.Фундаментальные исследования и клиническая практика, 2009, с.92-97.

Лейкозы делят на два типа:

• Острые, при которых поражение затрагивает бласты или незрелые кроветворные клетки.
• Хронические, вовлекаются зрелые клетки на разных стадиях формирования. Для хронических типично появление бластных кризов, когда клиника напоминает острый лейкозный процесс.

В группе острых лейкозов по типу пораженных клеток есть подразделение на:

• Миелобластные формы, из которых должны в норме образовываться тромбоциты, эритроциты или лейкоциты.
• Лимфобластные формы. Поражаются лимфоциты-предшественники Т- и В-форм Источник:
  О.Ю. Баранова
  Острые лейкозы //
  Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика, 2012.

В хронических лейкозах есть подразделение на формы:

• Лимфоцитарный лейкоз, при котором поражаются В-лимфоциты и образуются их мутантные формы.
• Миелоцитарный лейкоз, при котором страдает гранулоцитарный ряд лейкоцитов.

При парапротеинемических гемобластозах в крови накапливаются аномальные, моноклональные иммуноглобулины, патологически е белки, производимые мутировавшими клетками. К этому типу рака крови относят:

• Миеломную болезнь с поражением генерации лимфоцитов, анемией, поражением костной ткани и выделением с мочой парапротеина, повреждением почек.
• Макроглобулинемию Вальденстрема – рак, приводящий к резкому изменению вязкости крови из-за аномального количества белка и поражениям органов, включая жизненно важные.
• Болезнь тяжелых цепей с накоплением в крови крупных молекул белка с разными цепями (обычно альфа- или гамма-), реже дельта- или мю-формами. Возможно поражение разных отделов пищеварительной трубки, сильное облысение с кахексией, лихорадка, поражения лимфоузлов.

Проявлений разных видов рака

Во многом признаки гемобластозов зависят от стадии заболевания. При раке выделяют несколько стадий с ключевыми характеристиками:

• Начальная – злокачественные клетки только образовались, они делятся и накапливаются, внешних симптомов и проявлений нет.
• Развернутая – возникают типичные симптомы конкретного вида рака крови, изменения в крови наиболее характерные.
• Терминальная – перестают помогать препараты, процесс нормального кроветворения полностью угнетен, образуются только раковые клетки.
• Стадия ремиссии (возможна полная либо неполная) с восстановлением нормальных показателей в периферической крови и в составе костного мозга.
• Стадия рецидива – возвращение симптомов болезни с появлением раковых клеток после определенного периода ремиссии.

Основные проявления рака крови типичны именно для развернутой и терминальной стадий. Хотя каждый гемобластоз может иметь свою специфику симптомов. В целом для них типичны следующие проявления:

• частые простуды с осложнениями за счет снижения иммунных функций крови;
• анемия, которая не поддается терапии;
• болезненность костей и крупных суставов;
• постоянная слабость, быстрая утомляемость, бледность.

Для лейкозов будет типично наличие анемии и слабости, приступов головокружения, кровоподтеков и кровоизлияний в белки глаз, десневых кровотечений, сильной боли в области костей, увеличения размеров печени с селезенкой.

Для лимфомы характерны также лимфаденопатии (постоянное и выраженное увеличение лимфоузлов), ночная потливость, повышение температуры на фоне потери веса, зуд кожи.

Для миелоидной болезни типичны переломы костей, усиленная жажда с выделением большого количества мочи, поражения почек, анемия и частые простуды, кровотечения из ран и мест инъекций.

Диагностика рака крови

Основа диагноза – это лабораторные тесты с выявлением раковых клеток в периферической крови и пунктатах костного мозга.

Для острого и хронического лейкоза необходимо выполнение развернутого анализа крови, исследование костного мозга, взятого при пункции и трепанобиопсии. Дополняют диагностику УЗИ брюшной полости, рентген костей грудной клетки и черепа, КТ или МРТ тела с исследованием лимфоузлов Источник:
А.А. Майборода
К вопросу о диагностике онкологических заболеваний //
Сибирский медицинский журнал, 2015, №2, с.128-134 .

Для лимфомы основа диагностики – это исследование пунктатов лимфоузлов, наличие в материале специфических клеток. Дополняется обследование рентгеном, УЗИ и МРТ лимфоузлов.

Для парапротеинемических гемобластозов важны анализы крови и мочи, в том числе выявление специфических белков, МРТ или КТ, УЗИ брюшной полости и почек.

Особенности лечения рака крови

При лечении рака крови применяют различные методы, имеющие достаточно высокую эффективность. Показаны:

1. Оперативное лечение для некоторых видов рака.
2. Химиотерапия.
3. Пересадка стволовых клеток костного мозга.
4. Лучевые методы лечения.
5. Паллиативное лечение (переливания крови, эритроцитов, тромбоцитов).

При химиотерапии вводят препараты, подавляющие рост аномальных клеток, на фоне массовой гибели клеток проводится переливание крови, чтобы восполнить нехватку собственных клеток. Пересадка костного мозга от совместимого донора помогает восстановить синтез нормальных клеток крови, нормализует показатели. Облучение показано перед операцией по трансплантации костного мозга, чтобы полностью подавить активность раковых клеток. Операции применяются для удаления пораженной селезенки или лимфоузлов.

Лечение гемобластозов сопровождается побочными эффектами, поэтому необходимо проведение поддерживающей, симптоматической терапии и длительный курс реабилитации.

Прогнозы

Во многом прогнозы зависят от типа рака крови и его стадии, имеющейся сопутствующей патологии и возраста пациента. У детей при лимфобластных лейкозах пятилетняя выживаемость составляет до 90 %, среди взрослых – около 40 %.

При миелобластных формах выживаемость детей – до 70 %, пожилых людей – до 12 %.

Наиболее высоки проценты выживаемости при хронических лимфолейкозах, они достигают 50-80 %, и миелолейкозах – до 90 %. Но если развиваются бластные кризы, прогнозы в отношении выживаемости неблагоприятны.

Источники:

1. Г.С. Тумян. Злокачественные лимфомы // Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика, 2009, с.92-97.
2. О.Ю. Баранова. Острые лейкозы // Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика, 2012.
3. А.А. Майборода. К вопросу о диагностике онкологических заболеваний // Сибирский медицинский журнал, 2015, №2, с.128-134.
4. Taylor J, Xiao W, Abdel-Wahab O. Diagnosis and classification of hematologic malignancies on the basis of genetics // Blood. 2017 Jul 27;130(4):410-423. doi: 10.1182/blood-2017-02-734541. Epub 2017 Jun 9.
5. Godley LA, Shimamura . Genetic predisposition to hematologic malignancies: management and surveillance // Blood. 2017 Jul 27;130(4):424-432. doi: 10.1182/blood-2017-02-735290. Epub 2017 Jun 9.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Пять мифов о раке толстой кишки

Миф первый. Рак толстой кишки бывает только у пожилых людей, молодые люди им не болеют

Согласно статистике, частота возникновения колоректального рака увеличивается с возрастом, но даже несмотря на это, у молодых людей в 20-30 лет может развиться рак толстой кишки. Известно, что около 7% случаев заболеваемости колоректальным раком приходится на людей моложе 50 лет. У молодых людей, уже перенесших колоректальный рак, риск образования второй злокачественной опухоли кишечника значительно выше. Поэтому, несмотря на то, что рак толстой кишки чаще всего поражает людей старше 50 лет, это заболевание может случиться и с молодыми людьми. И следует всегда помнить, что если эта болезнь выявляется на ранней стадии, ее можно полностью излечить в более, чем 90% случаев.

Миф второй. Колоректальным раком болеют в основном мужчины

Не верьте этому. Хотя существуют заболевания, которыми преимущественно болеют мужчины или женщины, колоректальный рак не из их числа. Эта болезнь, которая одинаково часто случается как у мужчин, так и у женщин. Дорогие женщины – думать, что раком толстой кишки болеют только мужчины, опасно. Вам необходимо знать и уметь выявить основные симптомы этого заболевания так же, как знаете возможные проявления рака груди или шейки матки. Необходимо включать в регулярные обследования, наряду с маммографией и мазками из влагалища, также и специальные исследования для диагностики колоректального рака.

Миф третий. В моей семье ни у кого не было рака толстой кишки, поэтому я не вхожу в группу риска

Столько много людей считают именно так, и это так печально! Действительно, если у человека несколько членов семьи предыдущих поколений имели рак толстой кишки, это приводит к значительному увеличению риска заболевания у последующих поколений. Тем не менее, необходимо понять, что около 80% больных колоректальным раком не имели случаев этого заболевания в семье. Давайте на время забудем о статистике, и поговорим о реальной жизни. Любой хирург колопроктолог подтвердит, что очень большое количество людей, у которых никто в семье никогда не болел раком толстой кишки, заболевают этим недугом и часто обращаются к врачу уже на запущенной стадии. Они не обследовались, думая, что это обследование им не нужно, так как никто в их семье не имел такого заболевания. Однако, если бы удалось диагностировать болезнь на ранней стадии, ее можно было бы вылечить без следа.

Миф четвертый. Если я чувствую себя хорошо, мне не надо волноваться, что у меня может быть рак кишечника

Это самый ужасный миф из всех. Как Вы думаете, какой самый частый симптом рака толстой кишки на ранней стадии? Думаете, это кровь в стуле или запор? Нет. На самом деле, рак ранней стадии никак себя не проявляет, у него нет особенных симптомов. Люди с колоректальным раком ранней стадии чувствуют себя хорошо, их состояние никак не меняется по сравнению с обычным самочувствием. Только когда опухоль увеличивается, она может давать о себе знать. Сейчас считается, что у обычного человека рак кишечника развивается из полипов, которые в течение длительного времени перерождаются в опухоль. Пока эта опухоль небольшая, она не приводит к появлению боли или других симптомов. Если обнаружить опухоль на ранней стадии, человека можно вылечить от рака. Не надо дожидаться симптомов заболевания, лучше проходить регулярные обследования, пока Вы чувствуете себя хорошо.

Миф пятый. Рак всегда начинается с появления крови в стуле

В основе этого мифа лежит доля правды. У всех людей появление крови в стуле вызывает страх. В большинстве случаев выделение крови из прямой кишки связано с геморроем. Да, раковые опухоли кишечника могут приводить к выделению крови из прямой кишки. Однако ее количество может быть небольшим и даже невидимым без микроскопа. В некоторых случаях при опухолях кишечника может совсем не быть крови в стуле. Если же кровотечение есть, но оно незаметное, то его проявлениями могут повышенная усталость, которая связана с анемией и недостатком железа в крови. Выявить анемию можно только, сделав общий анализ крови, при котором подсчитывается количество эритроцитов, содержание гемоглобина и гематокрит. Появление крови в стуле – это только один из возможных симптомов большой раковой опухоли толстой кишки. Помните, что небольшие опухоли на ранней стадии могут никак себя не проявлять (см. миф четвертый). При большой опухоли могут появляться характерные симптомы (см. таблицу). Могут произойти нарушения эвакуации стула из-за того, что опухоль суживает просвет кишечника, и стул не может пройти через место сужения. При этом человек может страдать от запоров, тошноты, вздутия живота, может меняться форма стула – становиться лентообразной, может быть ощущение неполного опорожнения кишечника. При более запущенных стадиях могут быть снижение аппетита, необъяснимая потеря веса. Эти симптомы возникают из-за того , что, увеличиваясь и распространяясь, опухоль выбрасывает в кровь особые вещества. Поэтому, если у Вас есть какие-либо из перечисленных симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.

Пожалуйста, не давайте возможности этим мифам встать на пути возможного спасения Вашей или другой жизни!

Лист оценки симптомов колоректального рака

Как и большинству людей, возможно, Вам неудобно обсуждать функционирование своего кишечника. Тем не менее, Вам придется изменить свои взгляды. Если Вы сами не скажете доктору о необычных симптомах, например, изменение формы стула, он или она никогда об этом не узнают и скорее всего даже не спросят! Вот краткое перечисление того, на что нужно обращать внимание.

Пожалуйста, не пугайтесь! Большинство из этих симптомов встречаются у многих людей и не связаны с раком. Тем не менее, позвольте это решить Вашему доктору.

• Изменение режима и характера опорожнения кишки – единовременные или хронические поносы или запоры, неприятные ощущения при опорожнении кишки, изменение формы стула (тонкий, как карандаш, или тоньше, чем обычно), ощущение неполного опорожнения кишки.
• Необычные ощущение, связанные с кишечником, такие как – повышенное газообразование, боль, тошнота, вздутие живота, ощущение переполнения кишечника.
• Кровотечение (светло-красная или очень темная кровь в стуле).
• Постоянная усталость.
• Необъяснимая потеря веса.
• Необъяснимый дефицит железа.
• Необъяснимая анемия.

Минздрав сообщил о самых распространенных видах рака в России :: Общество :: РБК

Рак кожи стал самым часто диагностируемым онкологическим заболеванием в России в 2017 году, следует из данных Минздрава. В целом число заболеваний раком выросло. Причина в том, что их стали лучше распознавать, говорит эксперт

Фото: Андрей Луковский / «Коммерсантъ»

Печальная тройка

Самое распространенное онкологическое заболевание в России в 2017 году — рак кожи, следует из данных, опубликованных в ежегодном статистическом сборнике Министерства здравоохранения.

При этом общее количество диагнозов по онкологическим заболеваниям в 2017-м увеличилось год к году на 3%, с 599,3 тыс. до 617,2 тыс. случаев (Минздрав с 2011 года учитывает не число пациентов, а количество обнаруженных заболеваний).

​Новообразования кожи помимо меланомы были обнаружены в прошлом году у 78 тыс. россиян, меланома — еще у 11,2 тыс., всего более 89 тыс. случаев онкологических заболеваний кожи. Тот же диагноз — новообразования кожи — был самым распространенным и в 2014–2016 годах. В 2016-м рак кожи обнаружили у 74,7 тыс. человек, меланому — у 10,5 тыс. человек.

На втором месте по частоте обнаружения — рак груди. В 2017 году этот диагноз поставили 70,6 тыс. раз. За последние пять лет такие новообразования стали выявлять на 16,2% чаще.

На третьем месте — рак трахеи, бронхов и легких: в 2017 году диагностировано 62,2 тыс. случаев.

Можно ли избежать

Рак кожи — общемировая проблема, отметил в разговоре с РБК директор Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Петрова Алексей Беляев. Но это заболевание достаточно легко лечится и не вызывает метастазов, главное — обнаружить его на ранней стадии, заметил эксперт. Меланома сложнее в лечении и вызывает метастазы. Для профилактики этих заболеваний Беляев рекомендует избегать долгого пребывания на солнце и отказаться от использования солярия.

«К сожалению, в 1970-х годах загар был популяризирован, много говорилось о пользе загара, детей кварцевали. Все это продолжает сейчас сказываться на заболеваемости этим видом рака», — заметил эксперт.

Основные причины появления рака груди и рака дыхательных органов одни и те же — наследственная предрасположенность и нарушение информационных характеристик ДНК, отметил в разговоре с РБК заслуженный врач России, заведующий отделением онкологии Скандинавского центра здоровья Андрей Коржиков. Среди причин, влияющих на возникновение заболевания, он называет также климатические условия и уровень радиационной нагрузки. «Когда эти факторы суммируются в одном организме, то они нацеливаются на одну мишень — на нарушение структуры ДНК, нарушение ее информационных характеристик. Обязательное условия для скоротечных форм рака — это стрессовые ситуации, тогда все эти механизмы на фоне стресса обостряются», — добавил эксперт.

Среди причин распространенности рака молочной железы Коржиков называет гормональные сдвиги, аборты и применение гормональных препаратов. Рак груди при раннем обнаружении тоже излечим, говорит Беляев. «Сейчас выделяют около 30 видов рака груди. И все они по-разному реагируют на терапию, по-разному развиваются. В целом за последние 25 лет этот рак стали лечить гораздо лучше», — сказал он.

Беляев считает, что увеличение числа диагностированных онкологических заболеваний не может говорить о том, что россияне стали болеть больше. «Я, как онколог, могу сказать: нет, люди не стали больше болеть раком, но его стали лучше находить. Кроме того, до своей онкологии стали доживать те пожилые люди, которые в том числе благодаря развитию медицины смогли избежать инфаркта или инсульта», — указал он.

Смертельная статистика

Онкологию все реже указывают в качестве причины смерти людей, у которых была злокачественная опухоль, следует из данных сборника Минздрава. В 2017 году в 30% случаев, когда умирал человек с онкологическим заболеванием, в качестве причины смерти не указывался рак, в 2013-м этот показатель составлял 23,6%, в 1993 году — 11,6%. Иными словами, 25 лет назад 88% умерших, имевших злокачественное новообразование, умирали именно от него, а в 2017 году онкологическое заболевание оказалось причиной смерти для 70% умерших.

«Раньше, если был диагноз «рак», чем бы человек еще ни болел, ему ставили причину смерти именно онкологию. Сейчас отслеживают злокачественные опухоли, пытаются разобраться в причине смерти и исключить необоснованные заключения о раке как причине смерти», — пояснил директор Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Петрова Алексей Беляев.

Выявляемость и смертность

​Число умерших от злокачественных новообразований россиян в 2017 году составило 274,2 тыс. человек — почти столько же, сколько в 2015-м, когда в России был поставлен рекорд смертности от рака за 11-летний период. 22,5% пациентов, у которых впервые диагностировали злокачественное новообразование, умерли в первый же год после диагностики. Доля таких пациентов уменьшается: десять лет назад их было почти 30%, 20 лет назад — более 36%. Злокачественные новообразования на первой и второй стадиях стали выявлять на 1,5% чаще, чем в 2016 году.

По сравнению с 2016 годом в России стали чаще выявлять рак тестикул — на 13,2% случаев больше в 2017-м и пениса — на 7,4% больше.

Выявляемость в регионах

Самый большой рост числа новых пациентов с онкологическими заболеваниями зафиксирован в Хабаровском крае — 6,2 тыс. впервые выявленных злокачественных новообразований. Это на 14% больше, чем годом ранее.

Много новых пациентов также в Амурской области — там рост числа выявленных заболевших составил 11%. Реже, чем в 2016 году, стали выявлять злокачественные новообразования в Ленинградской области (на 9,7%) и в Адыгее (на 9,6%).

Самый высокий уровень онкологических заболеваний в 2017 году был в Курской области. Под диспансерным наблюдением в онкоцентрах там находятся 32,4 тыс. человек на миллион, то есть более 3% населения. Такая же ситуация была и в 2016 году. Более 3% населения состоит на учете в онкодиспансерах в Краснодарском крае и Мордовии. В Ингушетии число находящихся под диспансерным наблюдением в онкоцентрах увеличилось по сравнению с 2016-м почти на 11%.

В Севастополе зафиксировано самое существенное по России уменьшение доли населения, находящегося под наблюдением в онкодиспансерах, — с 3,2% в 2016 году до 2,8% в 2017-м.​

Рак шейки матки – коварное заболевание — Baltic Medical Centre

Статистика показывает, что в 75% случаев рака шейки матки можно избежать, если своевременно поставить диагноз.

Об этом коварном заболевании беседуем с врачом гинекологом «Baltic Medical Centre» Юлией Городецкой.

Как часто женщинам стоит проходить профилактический осмотр?

Даже при отсутствии каких-либо жалоб женщины должны регулярно посещать гинеколога для профилактики гинекологических заболеваний и ранней диагностики. Рак шейки матки проявляется не сразу. Сначала развиваются дораковые заболевания шейки матки, из которых за 10-20 лет развивается рак. Поэтому именно на ранней диагностике и своевременном лечении дораковых заболеваний шейки матки основывается вторичная профилактика рака.

Что вызывает рак шейки матки?

Рак шейки матки является одним из немногих онкологических заболеваний, причина которого сегодня известна. Научными исследованиями доказано, что основным возбудителем рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ).

Заразиться ВПЧ, вызывающим рак шейки матки, может каждая половой жизнью живущая женщина. Известно более 100 различных типов ВПЧ, однако не все обладают свойством вызывать рак шейки матки. Чаще всего встречаются онкогенные типы 16 и 18. Именно против этих типов вируса, вызывающих изменения шейки матки, и применяется иммунопрофилактика (прививки) – первичная профилактика рака шейки матки.

Борется ли сам организм женщины с вирусом папилломы человека?

Большинство заражений проходит бессимптомно и вирус естественным способом удаляется из организма. Статистически пять женщин из десяти рано или поздно заражается вирусом, и только у небольшой части женщин инфекция вызывает дораковые изменения. Известно, что у 80% женщин, впервые заразившихся ВПЧ, вирус устраняется, однако примерно у 20% оставшихся сохраняется в женском организме в течение многих лет.

Что повышает риск возникновения рака шейки матки?

Ранняя половая жизнь (до 16 лет), большое количество половых партнеров, болезни, передающиеся половым путём, частые роды, курение, применение гормональных контрацептических препаратов – всё это повышает риск возникнования рака шейки матки. Последний фактор риска связан с неиспользованием во время половых отношений барьерных средств (презервативов), которые защищают от болезней, передающихся половым путем, в том числе и ВПЧ.

Каковы симптомы, признаки рака шейки матки?

На ранних стадиях рак шейки матки может проходить бессимптомно. Позднее могут появиться кровотечения после полового акта или между менструациями, выделения из влагалища, имеющие неприятный запах, боли в области таза, почек. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Какие исследования назначаются для установления рака шейки матки?

В первую очередь выполняется онкоцитологическое исследование шейки матки (англ. – smear test). Процедура взятия клеток эпителия шейки матки безболезненна и занимает всего лишь несколько минут. Затем эти клетки исследуются под микроскопом, далее проводится оценка обнаруженных изменений. Обнаружив изменения в онкоцитологическом исследовании, назначается более тщательное обследование.

Как лечится данное заболевание?

Лечение рака шейки матки зависит от стадии болезни. На ранних стадиях болезни рекомендуется хирургическое вмешательство, на поздних стадиях проводится лучевая терапия, химиотерапия или комбинированное лечение.

Каковы перспективы лечения шейки матки и выживаемость?

Это зависит от стадии рака шейки матки. На ранней стадии рак можно вылечить. При обнаружении рака шейки матки на более поздних стадиях ситуация намного сложнее. Пять лет проживает 80-99 % пациенток, у которых был обнаружен рак первой стадии, 60-90% — второй, 30-50% — третьей, приблизительно 20% — четвертой стадии.

Как предохраниться от рака шейки матки?

Одним из самых эффективных способов является цитологическое исследование шейки матки). Его необходимо выполнять один раз в три года.

Еще одно очень важное средство, позволяющее защитить женщину от инфекции вируса папилломы человека и снизить риск заболеваемости раком шейки матки – это прививки от ВПЧ. Девочки и женщины, сделавшие прививку, приобретают иммунитет от часто встречающихся разновидностей вирусов папилломы человека Однако существующие прививки не защищают от всех типов ВПЧ, которые могут вызвать рак шейки матки, поэтому даже сделавшим прививку женщинам рекомендуется не забывать о профилактических проверках на наличие данного заболевания, особенно тем, которые уже достигли 25-летнего возраста.

Регулярное обследование шейки матки является основным средством, позволяющим предотвратить путь развития этого коварного заболевания. Поэтому рекомендую всем женщинам своевременно позаботиться о своём здоровье.

Метастазы – Лечение и диагностика в Киеве – Симптомы

 

Раковые клетки метастазируют гематогенным путем — через кровь

Метастазы (от греческого metástasis, перемещение) – это распространение опухолевых клеток из места возникновения (первичной опухоли) в другие отделы и органы организма пациента. Основных путей распространения метастазов два: по сосудам лимфатической системы (лимфогенное метастазирование) и по сосудам кровеносной системы (гематогенное метастазирование).

Метастазы — ни что иное, как раковые клетки, оторвавшиеся от первичной опухоли и начавшее свое “путешествие” по сосудам. Обычно опухоли дают метастазы на поздних стадиях, поэтому чрезвычайно важно определить, является ли выявленная опухоль первичной, либо следует внимательно изучить организм в поисках источника метастазирования.

Лечение метастазов

Метастазы рака, как и само заболевание, требуют лечения. Для этого применяются следующие методы:

Метод лечения метастазов, исходя из особенностей каждого заболевания, определяется консилиумом специалистов.

Среди методов терапии метастазов особого внимания заслуживает КиберНож. Это метод бескровной дистанционной радиохирургии признан “золотым стандартом” лечения и применяется в большинстве случаем распространенности онкологического процесса:

«Лечение метастазов рака на КиберНоже является неинвазивным, нетоксичным и безопасным воздействием на организм, которое дает возможность организму пациента восстановиться и набраться сил перед следующим этапом лечения опухолевого процесса», — Ирина Дионисьева, врач-радиолог высшей категории, более 25 лет в медицине.

КиберНож не предусматривает хирургического вмешательства, как при традиционном оперативном лечении метастазов. Радиохирургическая система осуществляет доставку высоких доз ионизирующего излучения точно в объем опухолевых клеток, позволяя за один-два сеанса удалить не только единичные но и множественные новообразования.

Механизмы злокачественного роста

Развитие рака начинается в тот момент, когда воспроизводится клетка с поврежденными генами. Впоследствии раковые клетки осуществляют неконтролируемое деление (ненормальный митоз), что приводит к быстрому увеличению скопления клеток, которое может быть обнаружено при обследовании пациента во время профилактического онкоскрининга. Совокупность раковых клеток в месте начала опухолевого процесса и является первичной опухолью. Дальнейший рост опухоли может приводить к ее прорастанию в окружающие ткани и органы. Такие прорастания принято называть локальными метастазами.

При продолжении опухолевого процесса наблюдается отрыв отдельных клеток с дальнейшим их распространением по кровотоку и лимфотоку, ввиду чего, при определенных условиях (сниженном общем или местном иммунитете), происходит развитие метастатических опухолей. У пациентов с хорошей сопротивляемостью организма занос опухолевых клеток в другие органы не приводит к развитию метастатического поражения.

Идентифицировать недифференцированные клетки при подозрении на наличие опухоли помогают методы биохимических и цитогенетических исследований.

Передвижение метастазов

Попадают опухолевые клетки в сосуды лимфатической и/или кровеносной систем после того, как целостность сосудов в их месте соприкосновения с опухолью нарушается.

Механизмы метастазирования опухолей

Если опухолевой клетке, циркулирующей в крови или лимфе, удается прикрепиться к стенке сосуда либо к органу, через который проходит сосуд, она проникает за пределы своего “транспортного коридора” и продолжает неконтролируемое размножение.

Таким образом формируется еще одна опухоль (вторичная, или метастатическая), которая может быть выявлена в процессе клинической диагностики. При детальном рассмотрении, тип клеток этой новой опухоли (метастаза) совпадает с типом клеток первичной опухоли. Таким образом, клетки метастаза по структуре и метаболизму, в большинстве случаев, соответствуют клеткам первичной опухоли. В некоторых случаях это помогает сделать лечение рака более эффективным — выявление неспецифичного для данной локализации типа опухоли служит сигналом для дальнейшего поиска первичного опухолевого очага.

К примеру, рак молочной железы чаще всего метастазирует в легкие. Поэтому при обнаружении в легких опухоли, состоящей из аномальных клеток молочной железы, онколог обязан предпринять действия по обнаружению первичной опухоли.

Метастазирование — основной (но не единственный) признак злокачественности опухоли. Однако способность метастазировать у различных видов рака — различна. Например, из двух опухолей кожи меланома — крайне агрессивно метастазирует, а случаи метастазирования базалиомы (базальноклеточный рак кожи) — чрезвычайно редки.

Рецидивы и метастазы злокачественной опухоли — тяжелое осложнение, более опасное для жизни больного, чем первичная опухоль. Раннее выявление этих осложнений и специализированное лечение являются основным направлением борьбы за продолжительность жизни онкологических больных.

Особенности рецидивирования и метастазирования опухолей

Разнообразные клинические наблюдения и результаты статистических исследований доказали, что на частоту и особенности возникновения рецидивов и метастазирования, которые определяют прогноз болезни, влияют следующие факторы:

• Стадия опухоли на момент начала специализированного лечения

Теоретически, у пациентов, получивших радикальное лечение (хирургия или радиохирургия) на ПЕРВОЙ стадии заболевания, опухолевые клетки не проникли за пределы опухоли в сосуды лимфатической или кровеносной системы. А значит, нет причин ожидать метастазов или рецидива опухоли.

Метастазы в кожу, первичная опухоль — аденокарцинома желудка

Однако точной информации о том, не проникли ли единичные клетки в кровоток/лимфоток, в полном ли объеме была иссечена опухоль, в полный ли объем опухолевого поражения была осуществлена доставка радиохирургической дозы ионизирующего излучения от КиберНожа или Гамма Ножа, — нет.

Поэтому пациенты, получившие лечение на первой стадии рака подлежат обязательным осмотрам.

• Локализация опухоли

Современные методы лечения позволяют достичь эффективности лечения, например, (кроме меланомы), в 70-80 %. Этот же показатель у пациентов на первой стадии немеланомных раков кожи достигает 100%. При этом расположение (локализация) первичной опухоли оказывает влияние на только на частоту метастазирования, но и на те “цели”, в которые она “отправляет” метастазы.

Примеры метастазирования:

• рак анального отдела прямой кишки — в паховые лимфатические узлы;

• опухоли средне- и верхнеампулярных отделов кишечника — вверх по брыжейке и в лимфоузлы тазовой клетчатки;

• рак простаты — в костную систему (таз, крестец, позвоночник).

Из-за особенностей анатомического строения каждого из органов даже размещение опухоли в определенной части является фактором влияния на прогноз распространения. К примеру, при развитии опухоли молочной железы во внутреннем квадранте прогноз может быть хуже, чем при локализации в наружном квадранте и т. д.

• Форма опухолевого роста и гистологического строения опухоли

Поверхностные формы рака кожи растут медленно, многие годы не метастазируя. Опухоли инфильтративного типа растут быстро и рано дают метастазы. Неблагоприятные результаты лечения больных раком легкого отмечены при низкодифференцированных формах рака. Чрезвычайно активно метастазирует меланома. Экзофитные опухоли желудочно-кишечного тракта (полипообразный, грибовидный) менее злокачественны, чем инфильтративные формы рака этого же органа.

• Характер и объем радикального лечения

Прямое влияние на вероятность и характер метастазирования оказывает то, каким образом пациент получил лечение первичной опухоли. Современная онкология многократно доказала, что наибольшего эффекта (в том числе снизить частоту рецидивов и метастазирования) удается добиться при проведении сочетанного лечения, при котором используется комбинация методов: хирургии, радиохирургии (КиберНож, Гамма Нож), химиотерапии, таргетного лечения и др.

• Возраст пациентов

Рост опухоли и метастазирование у более молодых людей, в сравнении с более пожилыми пациентами, протекает аналогично другим биологическим процессам — быстрее и интенсивнее.

Пути метастазирования

Основных путей метастазирования (путей распространения опухолевых клеток от первичной опухоли в другие части организма) — два.

Типичные пути метастазирования опухолей

Лимфогенный путь — перенос клеток опухоли, проросшей сквозь стенку лимфатического сосуда, с током лимфы в регионарные (близлежащие) лимфоузлы или отдаленные лимфоузлы.

Наиболее часто метастазируют лимфогенным путем такие опухоли как:

Гематогенный путь метастазирования — перенос опухолевых клеток от первичной опухоли с кровотоком. Мишенью таких метастазов становятся легкие, печень и кости. Наиболее часто гематогенным путем метастазируют следующие виды опухолей:

• злокачественные опухоли лимфатической и кроветворной ткани,
• саркома,
• гипернефрома,
• хорионэпителиома.

При этом наиболее часто регистрируемые опухоли (рак легких и бронхов, рак молочной железы, рак щитовидной железы, рак яичников) с одинаковой интенсивностью распространяют метастазы как гематогенным, так и лимфогенным путем.

Также одним из проявлений метастазирования опухолей брюшной полости (рак желудка) и полости малого таза (рак яичника) является диссеминация процесса по брюшине в виде мелких «пылевых» метастазов с развитием асцита — геморрагического выпота.

Рак брюшины — наличие раковых клеток, рассеянных метастазами по брюшине. На фото можно увидеть тонкую кишку, покрытую блестящей брюшиной с несколькими небольшими розовыми имплантациями раковых клеток (обозначены синей стрелкой)

Наиболее предсказуемым является лимфогенное метастазирование, которое является и наиболее изученным, регионарные метастазы в лимфоузлы являются одним из основных объектов диагностики в каждом из случаев. Это позволяет выявлять метастазы в лимфоузлы раньше, а лечить — эффективнее.

Лимфогенные метастазы

Основной “мишенью” метастазирования является область шеи, вернее, лимфоузлы шеи, через которые проходит лимфоток как от верхней части организма (голова, органы грудной полости, верхние конечности), так и от структур и органов нижней половины тела человека (органов брюшной полости, туловища, нижних конечностей).

Типичные пути метастазирования

Ввиду особенностей топографии лимфатической системы, наиболее частыми “маршрутами” лимфогенного метастазирования являются следующие:

• рак нижней губы, передних отделов языка и полости рта, верхней челюсти метастазирует, прежде всего, в подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы;
• опухоли задних отделов языка, дна полости рта, глотки, гортани, щитовидной железы — в лимфатические узлы по ходу сосудисто-нервного пучка шеи;
• рак легких и рак молочной железы метастазирует в надключичную область, в лимфоузлы, расположенные снаружи от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Грибовидный метастаз рака легких в кожу плеча

• рак органов брюшной полости метастазирует в надключичную область, в лимфатические узлы, расположенные внутрь от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между и позади ее ножек

• метастазы рака желудка распространяются настолько показательно, что метастазы в каждую из мишеней имеют свою классификацию в зависимости от “мишени”: метастазы в лимфоузлы левую надключичную область (метастазы Вирхова, вирховские узлы), в лимфоузлы тазовой области (метастазы Шницлера, шницлеровские узлы), лимфоузлы подмышечной области (метастазы Айриша), метастаз в яичники (метастаз Крукенберга), в пупок (метастаз сестры Марии Джозеф)

Рак правого яичника (1) с метастазами в брюшной полости: метастазы в кишечнике (2), метастазы диафрагмы (3) и сальника (4)

Второе место по частоте сосредоточения лимфоузлов, в которые направляются метастазы, — подмышечная область. Их исследование требуется при наличии у пациента рака молочной железы, рака кожи туловища и верхних конечностей (в том числе, меланомы).

Метастазы в лимфоузлы паховой области дают злокачественные опухоли наружных половых органов, нижних конечностей, крестцово-ягодичной области.

Гематогенные метастазы

В отличие от лимфогенных, гематогенные метастазы чаще бывают множественными и располагаются на значительном удалении от первичной опухоли. Наиболее частые источники гематогенных метастазов в легких — злокачественные опухоли яичника, рак молочной железы, рак почек, остеосаркомы и саркомы мягких тканей. В печень часто метастазируют рак желудка и поджелудочной железы, рак прямой кишки, рак легкого, рак почек.

Признаки (симптомы) метастазов:

Для метастазов в различные “мишени” существуют характерные признаки, по которым врач или сам пациент могут определить наличие процесса метастазирования:

• лимфоузлы: лимфаденопатия;
• легкие : кашель, кровохарканье и одышка;
• печень: гепатомегалия (увеличение печени), тошнота и желтуха;
• кости: боль в костях, переломы пострадавших костей;
• головной мозг: неврологические симптомы, такие симптомы как головные боли, припадки и головокружение возникают позже.

И наоборот, метастазами в отдельные “органы-мишени” характеризуются группы локализаций, в которых с высокой вероятностью развивается первичная опухоль:

• сдавливание гортанного нерва (хриплая речь, шепот, изменение голоса) может свидетельствовать о первичной опухоли пищевода, щитовидной железы, легкого;
• боли в позвоночнике, костях таза и трубчатых костях — могут быть признаками метастазов рака молочной железы, щитовидной железы, простаты, рака легкого.

Рецидив опухоли

При наблюдении пациентов, получивших лечение по поводу злокачественного новообразования, следует обращать внимание не только на развитие возможных метастазов, но и на рецидив заболевания — возобновление роста из клеток опухоли, оставшихся после хирургического лечения или после лучевого лечения. Рецидив может начаться из одиночной опухолевой клетки. Как правило, рецидивы возникают после проведения радикального лечения, при котором применялись устаревшие технологии лучевого лечения (например, лучевая терапия без визуализации расположения опухолей и зон различных подводимых доз), хирургического вмешательства, выполненного в сокращенном объеме из-за особенностей расположения опухоли либо состояния пациента. Однако случаи, когда рецидив опухоли происходит из нескольких первичных очагов, расположенных в разных отделах одного органа (первичная множественность) — также встречаются.

Одной из задач наблюдения после проведенного лечения и является выявление вероятного рецидива. Именно поэтому пациентам категорически не рекомендуется игнорировать назначенные визиты в медицинский центр. Методы определения вероятного рецидива аналогичны тем, что используются при постановке первичного диагноза.

Однако задача по своевременному выявлению рецидивов опухоли должна решаться не только лечащим врачом. Как правило, первым замечает ранее перенесенные симптомы сам пациент. К сожалению, психологический аспект, заключающийся в непринятии пациентов вероятности повторения заболевания и связанного с этим лечения, приводит к несвоевременному обращению к онкологу.

Важную роль в ранней диагностике возможного рецидива опухолевого заболевания имеет внимание членов семьи, друзей и родственников пациента, получившего радикальное лечение. Такие симптомы, как слабость, увеличение лимфоузлов, местная болезненность, психические нарушения, депрессия и т.д. являются сигналом к внеплановому визиту к онкологу и проведению соответствующего обследования. Тем более, что многие опухоли и их метастазы имеют ряд характерных симптомов, например, отечность верхних конечностей у пациентки после лечения рака груди может быть связан не только с рубцеванием тканей подмышечной области после проведенной операции, но и симптомов роста метастазов в подмышечных лимфоузлах, лимфостаз в нижних конечностях у пациентки после радикального лечения рака шейки матки также может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов.

Реабилитация пациентов после лечения метастазов и рецидивов

Реабилитация пациента после лечения злокачественных опухолей — важная составляющая комплексной онкологической помощи. Правильная разработка и реализация плана по физиологической и психологической реабилитации — эта задача должна решаться одновременно с окончанием этапа лечения и началом наблюдения на предмет выявления возможных рецидивов или метастазов.

Симптомы, признаки, лечение рака щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые влияют на метаболизм, сердцебиение, температуру тела, настроение и почти все важные процессы в организме. Злокачественное новообразование из клеток щитовидной железы встречается в 1.5% случаев рака. Опухоль, как правило, поддается лечению, возможны длительные ремиссии.

Наши врачи применяют все современные технологии лечения рака щитовидной железы, добиваясь результатов лучше мировой статистики: высокоточные хирургические методики, химиотерапию новейшими препаратами, иммунотерапию, прицельное радиолечение. Это позволяет полностью уничтожить раковые клетки и во многих случаях сохранить орган, избавив пациента от необходимости всю жизнь принимать гормоны.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы рака щитовидной железы

Основное проявление опухоли — узловое образование, заметное при пальпации органа.

К другим признакам и симптомам рака щитовидной железы относят:

• увеличение шейных лимфоузлов;
• боль и першение в горле, осиплость голоса;
• трудности с глотанием, болезненность при прохождении пищи;
• чувство инородного тела.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Виды и стадии рака щитовидной железы

По типу раковых клеток выделяют:

1. Папиллярный рак щитовидной железы — наиболее распространенный вид, от 70% до 80% случаев. Чаще расположен с одной стороны, в одной доле. Метастазы редки, у пожилых людей возможно метастазирование в соседние органы, прогноз благоприятный.
2. Фолликулярную карциному — развивается у людей старше 60 лет, а также в регионах с йододефицитом, метастазирует в отдаленные органы, прогноз относительно благоприятный.
3. Медуллярную карциному — гормонально-активный вид заболевания, встречается редко, рано дает метастазы.
4. Анапластическую карциному — низкодифференцированная опухоль. Особенности: агрессивный, бурный рост, метастазы в ближайшие и отдаленные органы. Прогноз неблагоприятный.

Мы лечим все разновидности и стадии рака щитовидной железы, применяем мультидисциплинарный подход к терапии.

Как мы можем помочь при раке щитовидной железы

Заболевание как правило хорошо поддается лечению на первых стадиях, при отсутствии прорастания в соседние ткани и метастазов в другие органы. При запущенной опухоли медицина может продлить жизнь.

Мы предлагаем лечение в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов. Сопровождаем пациента до и после операции, оказываем психологическую поддержку.

Последствия рака щитовидной железы

Успех лечения зависит от стадии болезни, на которой поставлен диагноз и типа раковых клеток. При неагрессивной и рано обнаруженной форме новообразования шансы на выздоровление составляют 85-90%. Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака щитовидной железы, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика рака щитовидной железы

Мы используем современную диагностику рака щитовидной железы. Заподозрить опухоль врач может при пальпации щитовидной железы и шейных лимфоузлов. При наличии уплотнений или жалоб пациента, врач назначает ультразвуковое исследование органа.

При подозрении на рак щитовидной железы под контролем УЗИ делаем тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ). Метод позволяет определить злокачественность и тип опухоли. Для обнаружения удаленных метастазов применяем компьютерную томографию и ПЭТ/КТ-сканирование на современном сканере, позволяющем обнаружить метастазы до 2 мм.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака щитовидной железы

Методы лечения подбираем с учетом тяжести болезни, вида рака щитовидной железы и состояния пациента, не просто лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии:

1. Хирургическое лечение — удаление пораженной части или железы полностью, по показаниям вместе с лимфоузлами и окружающими тканями.
2. Лучевая терапия и химиотерапия — относятся к дополнительным методам лечения, позволяющим улучшить прогноз.

В Клинике Онкологии предпочтение отдают малоинвазивным методикам лечения, позволяющим сохранить орган и его функцию.

Чем отличается лечение рака щитовидной железы в «Клинике Онкологии XXI века»

• В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств, химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
• Многопрофильный стационар с возможностью лечения сопутствующих заболеваний
• По ОМС доступен холодовой шлем — процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.
• Точные методы диагностики для определения типа опухоли, своевременного выявления метастазов и рецидивов.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века»

• Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
• Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI
• Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
• Последующее наблюдение и терапия в поликлиническом отделении клиники

Пожилая женщина с незаживающей язвой — фото-викторина

У 83-летней женщины появилась незаживающая язва на левой нижней конечности. По словам опекуна женщины, язва у нее была более 20 лет. У нее не было в анамнезе диабета, ишемической болезни сердца или заболеваний периферических сосудов, и она не принимала никаких лекарств. При физикальном осмотре была обнаружена язва размером 3 × 3 см, слегка болезненная при пальпации, с центральной некротической зоной и неровными границами (см. Прилагаемый рисунок).Отека нижних конечностей у пациента не было, артериальный пульс пальпировался на обеих ногах. Выполнена биопсия.

Вопрос

Какой из следующих диагнозов является правильным на основании истории болезни пациента и его физического обследования?

A. Венозная язва застоя.

Б. Артериальная язва.

C. Язва Марджолина.

D. Гангренозная пиодермия.

E. Диабетическая язва.

Обсуждение

Ответ C: Язва Марджолина.Эта сущность была впервые описана в 1828 году Марджолином, который диагностировал незаживающие язвы, развивающиеся в рубцах от ожогов. Позже Дюпюитрен обнаружил, что эти язвы имеют злокачественную природу.1 Сегодня термин «язва Марджолина» используется для описания рака, возникающего в любом месте хронического воспаления. Девяносто процентов язв Марджолина возникают из-за ожоговых шрамов. Другие локализации включают застойные язвы, пролежни, паховую гранулему, сифилитические поражения и шрамы после вакцинации против оспы. Они также могут возникать в носовых пазухах при гнойном гидрадените, конглобатных угрях или остеомиелите.1

Язвы марджолина чаще всего возникают на конечностях и в ранах, которые сохраняются в течение 30 или более лет. 2 Клинически они демонстрируют обильную грануляционную ткань, которая распространяется по их четко определенным краям на окружающие ткани. Гистологическое исследование соответствует сквамозной карциноме в 95 процентах случаев, хотя также могут присутствовать базальноклеточная карцинома, меланома и саркомы.3

Язвы Марджолина имеют особенно агрессивное течение с более высокой частотой рецидивов и общих метастазов по сравнению с другими формами плоскоклеточного рака.Пятилетняя выживаемость составляет 30 процентов.4 Имеются ограниченные данные о том, какой процент устойчивых к лечению незаживающих язв выявляет злокачественные новообразования. Таким образом, эксперты рекомендуют биопсию (то есть клиновидную биопсию границ или множественную пункционную биопсию) любой незаживающей язвы, устойчивой к стандартному вмешательству, чтобы исключить злокачественное новообразование5–7. После постановки диагноза рекомендуется широкое иссечение с последующей трансплантацией кожи. Хотя аутологичная пересадка кожи остается золотым стандартом, было показано, что биоинженерные заменители кожи, такие как культивированные аутологичные и аллогенные кератиноциты, композиты, клеточные и бесклеточные матрицы и заменители живой кожи, стимулируют заживление, действуя как окклюзионная повязка, высвобождая факторы роста ткани. и цитокины.8 Выборочное рассечение лимфатических узлов было предложено из-за высокой скорости метастазирования. 9 Наконец, ампутация может быть рекомендована при рецидиве заболевания или когда язва Марджолина связана с основным остеомиелитом.

Этиология злокачественной трансформации неясна. Одно из предположений состоит в том, что ранее травмированная кожа может быть более восприимчивой к мутации, и что фиброзная и бессосудистая рубцовая ткань может мешать иммунному надзору, что приводит к неспособности циркулирующих лимфоцитов достигать и разрушать опухолевые клетки.1–9

Дифференциальный диагноз широк и может включать любую незаживающую язву, такую ​​как язвы с венозным застоем, диабетические язвы, артериальные язвы или гангренозная пиодермия.

Язвы венозного застоя составляют от 70 до 80 процентов всех язв нижних конечностей. Обычно они располагаются в области гетры между икроножной мышцей и точкой на 2,5 см ниже щиколотки. Язвы с венозным застоем часто неглубокие с неровными границами и окружены уплотненной гиперпигментированной кожей.Как следует из этиологии, язвы венозного застоя неизменно обнаруживаются на отечных ногах, из которых может просачиваться серозная жидкость.

Поскольку диабетические язвы обычно безболезненны, они часто остаются незамеченными. Обычно диабетические язвы развиваются на стопах в результате нескольких факторов, связанных с давним диабетом. Во-первых, периферическая невропатия нарушает нормальный сенсорный защитный механизм стоп, делая их уязвимыми для повторных травм и последующего образования язв. Во-вторых, эти язвы ухудшаются и плохо заживают в результате микрососудистых и атеросклеротических нарушений.Наконец, диабетические язвы имеют высокую частоту инфицирования, что еще больше замедляет процесс заживления. Артериальные язвы являются результатом атеросклероза и заболеваний периферических сосудов. Суженные сосуды ограничивают кровоснабжение дистального отдела конечности, что приводит к ишемическому некрозу. Артериальные язвы развиваются на дистальных отделах конечностей, они резко разграничены и болезненны, с небольшим количеством грануляционной ткани. Они могут сопровождаться другими признаками плохой перфузии, такими как слабый пульс и прохладная безволосая кожа.

Гангренозная пиодермия также может развиваться в хирургических рубцах, свищах и местах стомы. Однако гангренозная пиодермия — это иммуноопосредованное воспалительное состояние, обычно связанное с воспалительным заболеванием кишечника и иммунодефицитными состояниями. Эти язвы болезненные, с хорошо очерченными и подрезанными краями. У них гнойная темно-пурпурная основа, окружающая эритема и сателлитные пустулы.10

Посмотреть / распечатать таблицу

Выборочная дифференциальная диагностика незаживающих язв

Состояние	Характеристики
Венозный застой язвы голени	Расположена в области гетры; неглубокий с неровными границами; окружена уплотненной гиперпигментированной кожей
Артериальная язва голени	Развивается на дистальных отделах конечностей, резко ограничена, болезненна с небольшой грануляционной тканью
Язва Марджолина	Рак хронического воспаления, чаще всего в рубцах от ожогов; плоскоклеточный рак наиболее распространен
Pyoderma gangrenosum	Болезненный; хорошо очерченные, подрезанные края и гнойное темно-пурпурное основание; окружающая эритема и сателлитные пустулы
Диабетическая язва ноги	Часто безболезненная, может быть глубокой, окруженной толстой мозолью и может иметь неприятный запах из-за вторичной инфекции

Избранный дифференциальный диагноз незаживающего Язвы

Состояние	Характеристики
Венозный застой язвы голени	Расположен в области гетры; неглубокий с неровными границами; окружена уплотненной гиперпигментированной кожей
Артериальная язва голени	Развивается на дистальных отделах конечностей, резко ограничена, болезненна с небольшой грануляционной тканью
Язва Марджолина	Рак хронического воспаления, чаще всего в рубцах от ожогов; плоскоклеточный рак наиболее распространен
Pyoderma gangrenosum	Болезненный; четко очерченные, подрезанные края и гнойное темно-пурпурное основание; окружающая эритема и сателлитные пустулы
Диабетическая язва ноги	Часто безболезненная, может быть глубокой, окруженной толстой мозолью и может иметь неприятный запах из-за вторичной инфекции

Болезнь Боуэна — NHS

Болезнь Боуэна — очень ранняя форма рака кожи, которая легко поддается лечению.Главный признак — красное чешуйчатое пятно на коже.

Поражает плоскоклеточные клетки, которые находятся во внешнем слое кожи, и иногда называется плоскоклеточной карциномой in situ.

Пластырь обычно очень медленно растет, но есть небольшая вероятность, что он может превратиться в более серьезный тип рака кожи, если его не лечить.

Самый эффективный метод снижения риска болезни Боуэна, а также других более серьезных типов рака кожи — это ограничить пребывание на солнце.

Получите дополнительные советы по безопасности от солнца

Серьезна ли болезнь Боуэна?

Болезнь Боуэна обычно не представляет серьезной опасности. Он имеет тенденцию к очень медленному росту в течение месяцев или лет, и есть несколько очень эффективных методов лечения.

Обеспокоенность заключается в том, что болезнь Боуэна может в конечном итоге перерасти в другой тип рака кожи, называемый плоскоклеточным раком кожи, если его не диагностировать или игнорировать.

По оценкам, это происходит от 1 из 20 до 1 из 30 человек с нелеченой болезнью Боуэна.

Плоскоклеточный рак кожи часто поддается лечению, но он может распространяться глубже в организм и иногда бывает очень серьезным.

Симптомы болезни Боуэна

Болезнь Боуэна обычно проявляется в виде пятна на коже с четкими краями, которое не заживает.

У некоторых людей больше одного патча.

Кредит:

Патч может быть:

• красный или розовый
• чешуйчатый или хрустящий
• плоский или приподнятый
• до нескольких сантиметров в поперечнике
• зуд (но не постоянно)

Пятно может появиться где угодно на коже, но особенно часто встречается на открытых участках, таких как голени, шея и голова.

Иногда они могут поражать паховую область, а у мужчин — половой член.

Если пластырь кровоточит, начинает превращаться в открытую рану (язву) или образует шишку, это может быть признаком того, что он превратился в плоскоклеточный рак кожи.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вас постоянно красное шелушащееся пятно на коже, и вы не знаете причину.

Важно получить правильный диагноз, так как болезнь Боуэна может выглядеть так же, как и другие заболевания, такие как псориаз или экзема.

При необходимости ваш терапевт направит вас к кожному специалисту (дерматологу), чтобы определить, в чем проблема.

Если ваш терапевт не уверен в причине, ему может потребоваться удалить небольшой образец кожи, чтобы его можно было рассмотреть более внимательно (биопсия).

Причины болезни Боуэна

Болезнь Боуэна обычно поражает пожилых людей в возрасте от 60 до 70 лет.

Точная причина неясна, но она была тесно связана с:

• длительное пребывание на солнце или использование солярия — особенно у людей со светлой кожей
• со слабой иммунной системой — например, это чаще встречается у людей, принимающих лекарства для подавления их иммунной системы после трансплантации органов, или у людей со СПИДом
• , ранее проходившие курс лучевой терапии
• Вирус папилломы человека (ВПЧ) — распространенный вирус, который часто поражает область гениталий и может вызывать остроконечные кондиломы

Болезнь Боуэна не передается по наследству и не заразна.

Лечение болезни Боуэна

Есть несколько вариантов лечения болезни Боуэна. Поговорите со своим дерматологом о том, какое лечение вам больше всего подходит.

Основные процедуры:

• криотерапия — жидкий азот распыляется на пораженную кожу, чтобы заморозить ее. Процедура может быть болезненной, и в течение нескольких дней кожа может оставаться немного неудобной. Пораженная кожа покрывается коркой и отпадет в течение нескольких недель.
Крем с имиквимодом
• или крем для химиотерапии (например, 5-фторурацил) — наносится на пораженную кожу регулярно в течение нескольких недель. Это может вызвать покраснение и воспаление кожи, прежде чем она станет лучше.
• выскабливание и прижигание — пораженный участок кожи соскабливается под местной анестезией, при этом кожа немеет, а для остановки кровотечения используется тепло или электричество, в результате чего область покрывается коркой и заживает через несколько недель.
• фотодинамическая терапия (PDT) — на пораженную кожу наносится светочувствительный крем, а через несколько часов на кожу направляется лазер, чтобы разрушить аномальные клетки.Сеанс лечения длится от 20 до 45 минут. Вам может понадобиться более 1 сеанса.
• операция — ненормальная кожа вырезается под местной анестезией, после чего могут потребоваться швы.

В некоторых случаях ваш дерматолог может просто посоветовать внимательно следить за вашей кожей — например, если она очень медленно растет и они чувствуют, что побочные эффекты лечения перевешивают преимущества.

Уход за кожей после лечения

После лечения вам могут потребоваться повторные визиты к дерматологу или терапевту, чтобы узнать, нужно ли вам дальнейшее лечение.

Если вам была сделана операция, через несколько недель вам может потребоваться снятие швов в приемной терапевта.

После лечения:

• обратитесь к терапевту, если существующий пластырь начнет кровоточить, изменится внешний вид или образуется шишка — не ждите следующего визита
• обратитесь к терапевту, если вы заметили какие-либо тревожные новые пятна на коже
• убедитесь, что вы защищаете свою кожу от солнца — носите защитную одежду и используйте солнцезащитный крем с высоким фактором защиты от солнца (SPF) не менее 30

Дополнительные советы по безопасности на солнце

Последняя проверка страницы: 21 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 21 мая 2022 г.

Многие пожилые люди не защищают свою кожу от солнца

Имеет ли значение наше пребывание на солнце?

Даже в пожилом возрасте средства защиты от солнца могут помочь предотвратить солнечные ожоги и риск рака кожи.

Менее половины пожилых людей защищают свою кожу от солнца, находясь на улице в течение часа или более в теплый солнечный день. Это может повысить риск заболевания раком кожи.

Ежегодно в США более 5 миллионов человек проходят лечение от рака кожи стоимостью около 8,1 миллиарда долларов. Большинство случаев рака кожи обнаруживается у людей старше 65 лет, но мало внимания уделяется способам снижения риска рака кожи среди людей этой возрастной группы.Поскольку пожилые люди живут дольше, необходимость в усилиях общественного здравоохранения по поддержанию здоровья кожи на протяжении всей жизни является как никогда острой.

Основным фактором риска для большинства видов рака кожи является чрезмерное воздействие солнечных ультрафиолетовых (УФ) лучей. Сделав защиту от солнца повседневной, можно предотвратить солнечные ожоги и снизить вероятность заболевания раком кожи.

В ходе исследования исследователи CDC использовали ответы на вопросы национального опроса о состоянии здоровья в 2015 году, чтобы выяснить, как часто пожилые люди в Соединенных Штатах делают каждое из перечисленных ниже действий, находясь на улице на солнце.

• Оставайся в тени.
• Используйте солнцезащитный крем.
• Наденьте шляпу с широкими полями.
• Носите одежду до щиколоток.
• Наденьте рубашку с длинными рукавами.

Участников опроса спросили, как часто они использовали каждый вид защиты от солнца, проводя хотя бы 1 час на открытом воздухе в теплый солнечный день. Участников также спросили, сколько раз они получали солнечные ожоги за последние 12 месяцев.

Кроме того, участников спросили, как их кожа реагирует на воздействие солнца.Участников считали «чувствительными к солнцу», если они говорили, что их кожа может обгореть после часа пребывания на солнце без защиты от солнца.

Ключевые выводы

• Только около 15% пожилых людей и 8% пожилых людей, чувствительных к солнцу, регулярно использовали все 5 видов защиты от солнца.
• Самыми популярными видами защиты от солнца среди пожилых мужчин были ношение одежды до щиколоток, например брюки (44%), и пребывание в тени (37%).
• Самыми популярными видами защиты от солнца среди пожилых женщин были пребывание в тени (47%) и использование солнцезащитного крема (32%).
• Около 18% пожилых людей и 15% пожилых людей, чувствительных к солнцу, заявили, что они не использовали регулярно какие-либо средства защиты от солнца.
• Более 1 из 10 пожилых людей (13%) получили солнечные ожоги в прошлом году, а количество солнечных ожогов было почти в два раза чаще среди пожилых людей, чувствительных к солнцу (20%).
• Хотя о солнечных ожогах чаще всего сообщалось среди белых пожилых людей неиспаноязычного происхождения, о солнечных ожогах сообщалось среди всех расовых и этнических групп, участвовавших в исследовании, в том числе среди пожилых людей чернокожего и латиноамериканского происхождения.

Почему это важно

Люди, достигшие 65 лет, могут рассчитывать прожить в среднем еще 2 десятилетия. Это означает, что усилия по улучшению использования защиты от солнца и уменьшению количества солнечных ожогов среди пожилых людей, вероятно, помогут снизить риск рака кожи в более поздние десятилетия жизни. Дополнительные исследования могут помочь нам понять, как лучше всего продвигать и поддерживать безопасность на солнце среди пожилых людей. Сообщества могут продолжать делать варианты защиты от солнца легко доступными для пожилых людей, увеличивая тень в открытых общественных местах.

Цитирование

Холман Д.М., Динг Х., Фриман М., Сапожник М.Л. Связь между солнцезащитным поведением и солнечными ожогами среди пожилых людей в США. Внешний значок Геронтолог. 2019; 59 (приложение 1): S17 – S27.

Рак среди пожилых женщин более распространен, чем среди мужчин: отчет LASI

Химачал-Прадеш (2,2%) показал самый высокий уровень распространенности рака среди взрослых в возрасте 45 лет и старше

, о котором сообщают сами респонденты.

Каждая 20-я индийская семья болела раком, согласно недавнему отчету, выпущенному Longitudinal Aging Study in India (LASI), лонгитюдного исследования для изучения старения и выхода на пенсию среди населения Индии в возрасте 45 лет и старше.

Рак вызывается мутациями, которые могут быть унаследованы, вызваны факторами окружающей среды или возникать в результате ошибок репликации дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Старение является одним из основных факторов риска канцерогенеза у человека.

Первый отчет LASI, в котором было опрошено более 72000 пожилых индейцев в период с апреля 2017 года по декабрь 2018 года, показал, что 0,5% людей в возрасте от 45 до 59 лет самостоятельно сообщили о распространенности диагностированного рака или злокачественной опухоли. Это число увеличилось до 0.7% при включении людей в возрасте 60 лет и старше.

Статистически нет огромного различия в распространенности рака по признаку пола. Но если мы рассмотрим тенденции выживаемости женщин в старших возрастных группах из-за гендерного парадокса, небольшая разница может превратиться в огромную.

Согласно отчету глобальной статистики рака, рак представляет собой разные риски для мужчин и женщин. Наиболее часто диагностируемая форма рака в Индии среди мужчин — это рак полости рта и полости рта.Рак молочной железы является ведущей формой рака, часто диагностируемой среди женщин.

Согласно отчету, рак более распространен в городских районах, чем в сельских районах Индии, при этом 0,6 процента случаев среди людей в возрасте от 45 до 59 лет имеют диагноз рака или других злокачественных опухолей. Но эта разница увеличивается более чем вдвое для взрослых в возрасте 60 лет и старше: 1,1% случаев в городах по сравнению с 0,5% в сельской местности.

Не было какой-либо устойчивой тенденции в распространенности рака, основанной на широких географических регионах Индии.Химачал-Прадеш, из всех штатов и территорий Союза, показал самую высокую распространенность рака и других злокачественных опухолей среди взрослых в возрасте 45 лет и старше (2,2%).

Это число выросло до 2,9% в случае пожилых людей (60 лет и старше). За Химачал-Прадешем следует Керала с 1,8% случаев среди пожилых людей и 1,6% среди всех взрослых.

Географическое неравенство можно наблюдать в самых ближайших соседях, где Тамил Наду показывает наименьшую распространенность диагностированных случаев рака среди более крупных штатов с 0.1 процент обнаружен у пожилых людей в возрасте 60 лет и старше.

Между тем, на Нагаленд приходится самое низкое число диагностированных онкологических заболеваний, за ним следует Бихар с 0,2% и 0,1% соответственно.

Рак имеет серьезные долгосрочные последствия, требующие ранней диагностики и адекватного лечения. Управление национальной статистики Соединенного Королевства сообщило, что выживаемость в течение 1 и 5 лет больных раком выше, если обнаружено на ранней стадии.

Согласно отчету, более трех четвертей индийцев старше 45 лет, у которых был диагностирован рак, проходили лечение.Процент был выше среди пожилых людей в городских районах (90 процентов), чем среди тех, кто живет в сельской местности, и только 62 процента обращались за лечением после диагноза рака.

Стоимость лечения была относительно выше среди женщин и городских жителей среди пожилых и пожилых людей.

Процент пожилых людей, проходящих лечение от рака, составлял более 50 процентов во всех штатах и ​​UT, кроме Ассама, где он составлял только 25 процентов. Мегхалая, Манипур, Джамму Кашмир, Лакшадвип и Дели сообщили о 100-процентном уровне лечения.Среди пожилых людей (в возрасте 60 лет и старше) уровень лечения рака составлял около половины в Махараштре, Пенджабе, Трипуре, Уттаракханде, Чхаттисгархе и Ассаме.

Рак является второй и четвертой по значимости причиной смерти взрослых в городских и сельских районах Индии, соответственно. Выживаемость рака в Индии — одна из самых низких в мире. Выживаемость рака в течение пяти лет в Индии ниже, чем в Европе или Северной Америке.

Невозможность получить ранний диагноз выше для нескольких типов рака в Индии.Например, только 4% пациентов с раком печени выживают в течение пяти лет в Индии по сравнению с 10-20% в других странах.

Около 8,3 процента от общего числа смертей и 5,1 процента от общего числа лет жизни с поправкой на инвалидность в Индии в 2016 году были вызваны раком, что вдвое превышало долю рака в 1990 году, согласно исследованию ГББ, опубликованному в журнале Lancet. .

Согласно отчету Национальной программы регистрации рака 2020, выпущенному Индийским советом медицинских исследований (ICMR), заболеваемость раком в Индии может увеличиться на 12 процентов в следующие пять лет, с 1.По прогнозам, к 2025 году неинфекционными заболеваниями будут страдать 5 миллионов человек — по сравнению с 1,39 миллиона в 2020 году.

Следует принять во внимание существенную неоднородность в показателях заболеваемости на уровне штатов и тенденциях потери здоровья различными типами рака в Индии за последние несколько десятилетий, чтобы укрепить инфраструктуру и человеческие ресурсы для профилактики рака и борьбы с ним на национальном и государственном уровнях.

Мы голос для вас; вы были для нас поддержкой.Вместе мы создаем независимую, надежную и бесстрашную журналистику. Вы также можете помочь нам, сделав пожертвование. Это будет иметь большое значение для нашей способности знакомить вас с новостями, перспективами и анализом с места, чтобы мы могли вместе внести изменения.

Пожилые люди, Рак, Пациенты, Информация, Ресурсы

Неуверенность — одна из самых сложных эмоций, возникающих при диагностике рака. Справляться с эмоциональными и практическими проблемами должен не только человек, которому поставлен диагноз, но и лицо, осуществляющее уход.Люди часто испытывают такое беспокойство, что становятся взволнованными, если не получают быстро ответы на свои вопросы. Как вы объяснили, люди часто вытесняют свой гнев. К сожалению, гораздо легче сердиться на кого-то, чем справляться со множеством смешанных эмоций, сопровождающих диагноз рака.

Уход за ней очень трудный, особенно потому, что вы делаете для нее все, что в ваших силах. Как вы уже делали, очень полезно сообщить ей, что ресурсы доступны, даже если она рассердится.Хотя она может подумать, что сейчас в этих услугах нет необходимости, вы сообщили ей, что поддержка будет доступна, когда она будет готова.

Также, насколько это возможно, позаботьтесь о себе. Если у вас есть страховка, обратитесь в свою компанию и узнайте, могут ли они предоставить вам список терапевтов из вашей сети. Таким образом, у вас может быть место для обработки эмоциональных взлетов и падений заботы. Также найдите время для ухода за собой. Это могут быть дополнительные пять минут в душе, приятная прогулка или осознанное потягивание утреннего кофе.

Наконец, я хотел бы поделиться с вами Биллем о правах попечителя, написанным Джо Хорн. Это постоянное напоминание, в котором излагаются права тех, кто ухаживает за любимым человеком.

Одна из моих любимых фраз: «Я имею право злиться, впадать в депрессию и время от времени выражать другие неприятные чувства». Помните, что вы также учитесь ориентироваться в этой «новой норме» ухода и преодоления взлетов и падений. Часто люди распечатывают его и приклеивают к зеркалу или хранят в кошельке.

Если у вас возникнут дополнительные вопросы, обращайтесь в службу поддержки Cancer Care ’s Hopeline по телефону 800-813-4673. Социальный работник-онколог сможет рассказать вам о ресурсах в вашем районе и услугах Cancer Care . Мы предлагаем бесплатные онлайн-группы поддержки, которые могут быть вам полезны, поскольку вы поделитесь с другими людьми, которые также решают проблемы, связанные с уходом.

Исследование 100 дел

Введение . Заболеваемость менингиомой увеличивается с возрастом. Хирургия была основным методом лечения.Однако пожилые пациенты подвержены риску тяжелых заболеваний. Поэтому мы провели это исследование для анализа отдаленных результатов фракционированной стереотаксической лучевой терапии на основе линейного ускорителя (FSRT) для пожилых людей (в возрасте ≥65 лет) с менингиомой и определения прогностических факторов. Материалы и методы . С октября 1998 г. по март 2009 г. 100 пациентов (≥65, средний возраст 71 год) прошли курс лечения менингиомой с помощью FSRT. Два пациента были потеряны для последующего наблюдения. У восьми пациентов были менингиомы I и II степени, а у пяти пациентов — менингиомы III степени.Гистология была неизвестна в 77 случаях (0 степень). Результатов . Среднее время наблюдения составило 37 месяцев, а 3-летняя, 5-летняя и 10-летняя выживаемость без прогрессирования (ВБП) составила 93,7%, 91,1% и 82%. Пациенты с менингиомой 0 / I степени показали 3- и 5-летнюю ВБП 98,4% и 95,6%. Пациенты с менингиомами II или III степени показали 3-летнюю ВБП 36%. У 93,8% пациентов наблюдался локальный контроль опухоли. Многофакторный анализ не выявил каких-либо значимых прогностических факторов. Заключение .FSRT может играть важную роль как неинвазивный и безопасный метод в клиническом ведении пожилых пациентов с менингиомой.

1. Введение

Менингиома — вторая по распространенности первичная опухоль головного мозга. Он возникает из крышечных клеток паутинной оболочки и встречается чаще у женщин, чем у мужчин [1].

Заболеваемость менингиомой увеличивается с возрастом. В то время как уровень заболеваемости среди 45–54 летних составляет 4,9 на 100 000, он увеличивается до 7,9 на 100 000 и 12 лет.8/100 000 в возрасте 55–64 лет и старше 65 лет соответственно [2]. Высокий процент диагностированных менингиом представляет собой небольшие, медленно растущие бессимптомные опухоли без отека мозга; особенно в пожилом возрасте, в этих случаях часто предлагается консервативное клиническое наблюдение и рентгенологическое наблюдение [3, 4]. Однако, как только опухоль приобретает клинические симптомы, необходимо лечение.

Хирургия традиционно была основой лечения симптоматических и быстрорастущих опухолей во всех возрастных группах.Он имеет очевидные преимущества с точки зрения удаления быстро растущей массы. Он также позволяет проводить гистологическую диагностику, значительно снижает неврологические симптомы и связан с долгосрочным локальным контролем над опухолью [5, 6].

Однако пожилые пациенты могут подвергаться риску серьезных осложнений из-за ограниченных физиологических возможностей и наличия сопутствующих заболеваний. Недавний метаанализ последствий хирургического вмешательства у пожилых людей показал, что общая частота осложнений колеблется от 2.От 7% до 29,8%, а общая частота осложнений составила 20% (диапазон от 3 до 61%) [7]. Эти результаты указывают на необходимость тщательного рассмотрения при принятии решения о хирургическом вмешательстве пожилым пациентам. Уравновешивание потенциальных рисков хирургического вмешательства с преимуществами альтернативных неинвазивных процедур, включая высокоточную стереотаксическую лучевую терапию (СРТ) под визуальным контролем, важно для принятия мультидисциплинарных решений в отношении выбора метода лечения. Кроме того, лишь в нескольких исследованиях оценивалась эффективность и преимущества лучевой терапии для этой популяции пациентов.

В этом моноцентрическом исследовании мы критически проанализировали осуществимость лечения и клинические результаты, включая контроль опухоли и выживаемость, у пожилых пациентов (≥65 лет) с менингиомой, получавших фракционированную SRT на основе линейного ускорителя (FSRT), чтобы оценить преимущества и ограничения. СТО для этой конкретной группы пациентов.

2. Материалы и методы

2.1. Решения о лечении, отбор пациентов и режимы дозирования

Наш местный комитет по этике одобрил это исследование.Исследование соответствовало Хельсинкской декларации. Мы провели ретроспективный анализ 100 пожилых пациентов (≥65), перенесших СРТ внутричерепной менингиомы в период с 10/1998 по 03/2009. Два пациента были потеряны для последующего наблюдения. Данные последующего наблюдения были проанализированы до марта 2010 года.

Всем пациентам была проведена компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, включая диффузионно-взвешенную серию головы. Все изображения были оценены нейрорадиологом. В нашем учреждении решения о лечении принимает междисциплинарная команда, в которую входят онкологи-радиологи, нейрохирурги, патологи и радиологи.Адъювантная СРТ предлагается всем пациентам с резецированной менингиомой II и III степени; Симптоматические менингиомы I степени лечат адъювантной ЛТ только после неполной резекции или когда рецидив возникает после тотальной резекции. Клинически симптоматические и быстрорастущие опухоли, которые считаются неоперабельными либо отделением анестезиологии из-за сопутствующей патологии, либо отделением нейрохирургии из-за трудной локализации, лечат с использованием первичной FSRT. Опухоли классифицируются в соответствии с новой алгоритмической шкалой «КЛАСС» для выбора пациентов при хирургии менингиомы: низкий риск, средний риск, высокий риск и оболочка зрительного нерва (ONSM) [8].Пациенты из группы высокого риска обычно получают FSRT, а не хирургическое лечение.

1,6–2 Гр считались нормофракционированными (nFSRT), 2,8–5 Гр считались гипофракционированными (hFSRT), а высокие однократные дозы, полученные менее чем за 5 сеансов, считались стереотаксической радиохирургией (SRS). Опухоли в непосредственной близости от критических структур были отнесены к nFSRT, в то время как большие опухоли (> 2 см), удаленные от критических структур, подвергались hFSRT, а маленькие опухоли (<2 см) лечились с помощью SRS.

2.2. Стратификация и переменные

Пациенты были стратифицированы в соответствии с классификацией, локализацией (основание черепа, фалькс / парасагиттальная форма и выпуклость), прогнозируемым периоперационным риском / операбельностью, размером опухоли и последовательностью терапии. Были определены две группы: группа 1 включает все менингиомы I степени, а также все менингиомы, гистологические данные которых отсутствуют (степень 0). Группа 2 включает все менингиомы II и III степени.

Локация опухоли была разделена на 3 группы: основание черепа, фалькс / парасагиттальная и выпуклая.

Последующие обследования, включая МРТ, а также клинические и неврологические обследования, проводились через 6 недель, 3 месяца, 9 месяцев и 15 месяцев после лечения, а затем ежегодно.

Мы различали первичную лучевую терапию и послеоперационную лучевую терапию. Острая токсичность в первые 90 дней после FSRT оценивалась с использованием модифицированной версии Общих критериев терминологии нежелательных явлений (CTCAE v4.0).

2.3. Техническая установка

В 1995–2003 гг. Пациенты с менингиомой подвергались «острой» фиксации с использованием стереотаксического кольца для головы и оральной прикусной пластины.Использовали Linac 6 МВ (Varian USA) с дополнительным микролистовым коллиматором (mMLC) (BrainLab Co, Германия). Координаты SRS задавались лазерным стереотаксическим локализатором. Такая установка позволяла доставлять профилированные балки. В 2004 году мы начали использовать Novalis (BrainLab) с возможностью формирования луча с использованием встроенного MLC и управления изображениями. Безрамная система Novalis ExacTrac с визуализацией позволила нам получить изображение пациента в любом положении кушетки с помощью безрамной системы позиционирования. Было выполнено планирование слияния МРТ / КТ.Использовалась система трехмерного планирования лечения Brainscan (Brain Lab AG, Германия), которая позже была заменена на iplanRT. Общий объем опухоли (GTV) определялся как область увеличения контрастности на T1-взвешенных МРТ-изображениях; целевой объем планирования (PTV) включал изотропный запас прочности 2 мм. Доза была назначена для контрольной точки, которая была изоцентром (или центром GTV), хотя 100% было не максимальной дозой, а дозой в вышеупомянутой контрольной точке. Пациенты получали назначенную дозу с 95% изодозой на краю опухоли.Были выделены органы риска (OAR), такие как зрительные нервы, хиазма, линзы и ствол мозга. Ограничения по дозировке были в соответствии с данными, опубликованными Emami et al. 1991 [9]. TD 5/5, который следует соблюдать, был следующим: для зрительных нервов 50 Гр, для хиазмы 50 Гр, для линз 10 Гр и для ствола мозга 50 Гр, соответственно.

2.4. Статистика

Все статистические анализы были выполнены с использованием IBM SPSS Statistics 19 (Нью-Йорк, США).

3. Результаты

3.1. Характеристики пациента

Первоначальный обзор медицинских карт выявил 100 случаев пожилых пациентов (≥65), которые получали FSRT по поводу менингиомы.Два пациента были потеряны для наблюдения в раннем посттерапевтическом периоде. Из остальных 98 пациентов 62 женщины и 36 мужчин. Гистология была неизвестна у 77,6% пациентов, у 8,2% пациентов были выявлены поражения I степени по Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у 8,2% — поражения II степени, а у 5,1% была диагностирована менингиома III степени. Большинство поражений располагалось в основании черепа (79,6%), 8,2% — в области якоря или парасагиттальной области, а 12,2% — менингиомы выпуклости.Средний период наблюдения после лечения составил 37 месяцев. Характеристики пациентов приведены в таблице 1.

90044 Общий коллектив () Медиана Мин. / Макс. Возраст с начала РТ 71 65/87 Объем опухоли 6.4 0,26 / 86,39 % Пол м 36 62 63,3 Расположение Основание черепа 78 79,6 Falx / parasagittal 8 8.2 Выпуклость 12 12,2 Классификация ВОЗ н / д 77 77,6 ВОЗ 1 8 ВОЗ 2 8 8,2 ВОЗ 3 5 5,1 До операции Первичная ЛТ 61 62.2 Адъювант RT 37 37,8 Перитуморальный отек Да 4 4,1 Множественные менингиомы 26 26,5 Схема фракционирования FSRT 50 51 hFSRT 38 38.8 SRS 10 10,2 Медиана Мин. / Макс. FSRT Общая доза (Гр) 56 / 72 Общая доза hFSRT (Гр) 36,3 30/42 Общая доза SRS (Гр) 17,6 13,5 / 21,4 Последующее наблюдение время в месяцах 37 1/132

3.2. Выживаемость без прогрессирования и одномерный и многомерный анализ

Результаты одномерного анализа (UVA) и многомерного анализа (MVA) прогностических факторов показаны в таблице 2. Во всей когорте, 3-летние, 5-летние и 10-летняя выживаемость без прогрессирования (ВБП) составила 93,7%, 91,1% и 82% соответственно (рис. 1). Пациенты с менингиомой I степени или неизвестной гистологией (степень 0) имели 3-летнюю и 5-летнюю ВБП 98,4% и 95,6% соответственно, тогда как пациенты с менингиомой II или III степени показали 3-летнюю ВБП 36% ( Фигура 2).Разница в показателях ВБП между группой степени 0 / I и группой степени II / III была статистически значимой с использованием лог-рангового теста ().

0 Одномерный Многовариантный значение HR 95% CI значение Нижний Возраст (≤71 против> 71 года) 0.24 2,87 0,32 25,43 0,35 Пол (м по сравнению с ж) 0,36 3,67 0,37 35,90 0,26 степень I по сравнению с неизвестной гистологией степень II / III) 0,0001 9,646 0,383 242,687 0,168 Локализация (основание черепа, ягодичный / парасагиттальный и выпуклый) 0.0001 1,64 0,25 10,59 0,603 Целевой объем (≤6,4 по сравнению с 6,4 куб. FSRT по сравнению с hSRT по сравнению с SRS) 0,32 1,40 0,30 6,56 0,67 До операции 0,01 4,49 0.28 71,64 0,29

3-летняя и 5-летняя ВБП для пациентов, которые не подвергались ранее хирургическому вмешательству, составили 97,9%. Разница в показателях ВБП между пациентами, перенесшими ранее операцию, и пациентами, не получившими хирургического лечения, была значительной при использовании теста лог-ранга (рис. 3).

Пациенты с целевым объемом <6.4 см ³ не показали значительного улучшения показателей ВБП по сравнению с целевыми объемами> 6,4 см ³ . Показатели ВБП не зависели от возраста (> 71 год против ≤71 года), пола (мужской или женский), локализации опухоли и схемы фракционирования. Ни один из проанализированных факторов не показал значимой прогностической ценности при многомерном анализе.

3.3. Радиологический ответ

Показатели радиологического ответа показаны в таблице 3. Девяносто два пациента (93,8%) показали местный контроль опухоли, 21.4% из которых показали регресс опухоли. Только 6,1% пациентов показали локальное прогрессирование опухоли.

Частота % Прогресс 6 6,1 71 Стабильная болезнь 71 Регрессия 21 21,4

3.4. Острая токсичность

Данные об острой токсичности были доступны для 88 пациентов (89,8%), из которых 53 (54,1%) пациентов проявили острую токсичность. Наиболее частыми острыми симптомами I степени для всей когорты были головная боль, утомляемость и местная алопеция. Наиболее частыми острыми симптомами II степени были головокружение, головная боль и местная алопеция.

3.5. Хроническая токсичность

Данные о поздней токсичности были доступны для 98 пациентов (100%), из которых 16 (16,3%) показали позднюю токсичность. Наиболее частыми симптомами I степени были утомляемость, местная алопеция и головная боль.Симптомов II или III степени не обнаружено.

4. Обсуждение

Увеличение частоты внутричерепной менингиомы коррелирует с возрастом [2, 10–14]. Широко признано, что демографический сдвиг в сторону старения населения происходит во всем мире, и это приведет к ожидаемому увеличению заболеваемости менингиомой. Хотя имеются некоторые данные о хирургическом лечении менингиомы [7], опубликовано лишь несколько отчетов, посвященных безопасности и эффективности лучевой терапии у пожилых людей.Таким образом, это исследование было направлено на изучение потенциальной полезности неинвазивной терапевтической процедуры, высокоточной FSRT с визуализацией, в отношении осуществимости, безопасности и клинических исходов у пожилых пациентов с менингиомой [15–18].

Это исследование показывает, что FSRT выполнима на процедурном уровне и безопасна с точки зрения токсичности. Кроме того, неинвазивная FSRT была эффективной с точки зрения контроля над опухолью и выживаемости для этой постоянно растущей группы пациентов. Наши результаты показывают, что пожилые пациенты (в возрасте ≥65 лет) могут получить пользу от FSRT для лечения менингиом.

Во всей когорте 3-летняя, 5-летняя и 10-летняя выживаемость без прогрессирования (ВБП) составила 93,7%, 91,1% и 82% соответственно. Это соответствует недавнему исследованию, проведенному Fokas et al. из 121 случая менингиомы с аналогичным сроком наблюдения (40 месяцев) сообщается, что уровень местного контроля составил 98,3% через 1 и 3 года и 94,7% через 5 лет [15].

Мы провели UVA для изучения прогностической значимости клинических факторов (таблица 2) и обнаружили, что локализация опухоли, предшествующая операция и степень связаны с прогнозом (, и, соответственно.) в UVA. Однако в соответствии с выводами Fokas et al. (MVA, таблица 2) при MVA не было обнаружено значимых прогностических ассоциаций с возрастом, полом, степенью, локализацией опухоли, объемом мишени, режимом лучевой терапии или предшествующей операцией.

Что касается исходов токсичности, наши результаты указывают на безопасность этого метода лечения для пожилого населения, которое подвержено риску более высоких осложнений, связанных с лечением, из-за более низких показателей эффективности и сопутствующих заболеваний. В отчетах о нескольких сериях хирургических вмешательств у пожилых людей было обнаружено, что частота сопутствующих заболеваний колеблется от 9% до 54% ​​в этой популяции [19–22].Самая большая серия хирургических вмешательств, в которой изучались исходы у 258 пожилых пациентов с менингиомой, показала уровень заболеваемости 29,8% [20]. Schul et al. опубликовали данные об исходах для пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, и сообщили о 21% заболеваемости, связанной с хирургическим вмешательством [21]. Об аналогичных цифрах (17,8%) сообщили Boviatsis et al. [23]. Это исследование, в соответствии с другими исследованиями пожилых пациентов, показало, что FSRT, в отличие от хирургического лечения, является безопасным и эффективным методом лечения менингиомы у пожилых людей.

Наше исследование имело некоторые ограничения. Во-первых, ретроспективный характер анализа подвержен предвзятости. Во-вторых, средний период наблюдения составлял всего 37 месяцев, и известно, что поздние рецидивы случаются у пациентов с менингиомой даже через 5 лет. Количество пациентов со сроком наблюдения более пяти лет составило. В-третьих, здесь следует упомянуть неоднородность лечения, поскольку использовались разные режимы фракционирования.

В заключение, это одно из первых крупных исследований по оценке осуществимости, безопасности и эффективности FSRT у пожилых пациентов с менингиомой.Мы продемонстрировали безопасность и эффективность СРТ в этой конкретной группе пациентов. Демографический сдвиг в сторону старения населения требует новаторских методов лечения заболеваний. Лучевая терапия может играть важную роль в качестве неинвазивного, безопасного и относительно экономичного метода лечения пожилых пациентов с менингиомой.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Проведение химиотерапии для слабых и пожилых пациентов с запущенным раком пищевода и желудка — Cancer Research UK

Чем вы старше, тем выше вероятность того, что у вас разовьется рак.И более трети всех случаев рака в Великобритании ежегодно диагностируется у людей в возрасте 75 лет и старше. Но старение — это не просто проблема, связанная с повышением риска.

С возрастом мы становимся слабее. Это означает, что повседневные задачи, которые могут показаться второстепенными для тех, кто в хорошей форме, могут действительно повлиять на тех, кто не так силен, как раньше. принимать трудные решения.

По словам профессора Мэтью Сеймура из Университета Лидса, есть два варианта: либо вы рискуете ухудшить состояние слабого и пожилого пациента, назначив ему химиотерапию, либо вы не советуете лечение рака, которое могло бы дать им драгоценное дополнительное время.

До сих пор было мало доказательств, чтобы успокоить врачей. Но новые, неопубликованные результаты исследования рака, финансируемого Великобританией, могут дать столь необходимое утешение.

Меньше лечения, но лучше жизнь

Некоторые методы лечения рака могут быть адаптированы для тех, кто недостаточно силен для приема полной дозы. «Но до сих пор это обычно делалось несколько бессистемно», — говорит Сеймур, добавляя, что обычно эти решения принимаются на основании клинического опыта, а не научных данных.

«Есть опасения, что если вы дадите лечение в низких дозах, вы получите некачественное лечение», — говорит он. Но новые, неопубликованные данные, которые вскоре будут представлены на ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии (ASCO) в США, говорят об обратном.

В исследование было включено 514 человек по всей Великобритании, средний возраст 76 лет, с запущенным раком желудка или пищевода. Их врачи знали, что они хотят предложить химиотерапию, но не были уверены в лучшей дозе.

«Мы случайным образом распределили пациентам одну из трех различных доз химиотерапии», — говорит Сеймур.Вместо обычных трех химиотерапевтических препаратов, которые получают более приспособленные пациенты, испытуемым давали два из трех препаратов в разных дозах.

Команда ранее показала, что оксалиплатин и капецитабин являются наиболее эффективной парой из трех стандартных химиотерапевтических препаратов. Пациенты были случайным образом распределены для приема этих двух препаратов в полной, средней или низкой дозе.

Снижение дозы лечения не ухудшило химиотерапию при борьбе с раком и не повлияло на продолжительность жизни пациентов.И когда исследователи изучили опыт лечения пациентов, учитывая такие факторы, как побочные эффекты или импровизированные посещения больницы, а также собственное мнение пациентов о целесообразности их лечения, группа с наименьшей дозой химиотерапии показала лучшие результаты из трех.

«Это испытание говорит о том, что давать существенно меньшую дозу не только нормально, но и абсолютно правильно», — говорит Сеймур.

«Это означает, что врачи могут с уверенностью знать, что они не ставят под угрозу выживание своих пациентов и на самом деле предоставляют им более мягкое лечение, которое улучшит их качество жизни.

Эти результаты еще не подверглись критике со стороны научного сообщества, но Сеймур говорит, что эта неопубликованная работа может быстро начать помогать врачам корректировать лечение, которое они назначают своим пожилым пациентам.

«Врачи смогут изменить свою практику только на основании этого исследования. Теперь они будут чувствовать себя уверенно и сразу же прописать некоторым пациентам меньшую дозу химиотерапии, которая использовалась в этом испытании ».

Откуда взялись эти результаты?

Ежегодное собрание ASCO — крупнейшее собрание клинических онкологических экспертов в мире.

Исследователи делятся предварительными и более продвинутыми результатами. Они происходят от небольших исследований на ранних стадиях до крупных рандомизированных клинических испытаний.

В некоторых случаях результаты могут повлиять на лечение пациентов. Но большая часть результатов еще не опубликована в научном журнале, поэтому предложите лишь краткий обзор того, что эти испытания могут позже подтвердить.

Перестройка исследований для пожилых людей

Доктор Аластер Грейсток из Университета Ньюкасла также сталкивается с дилеммами лечения со своими пожилыми или более слабыми пациентами.Он согласен с тем, что это испытание может изменить практику, и считает, что эти новые данные важны по двум причинам.

Во-первых, как оценивались пациенты перед их участием. В большинстве случаев врачи-онкологи используют рейтинг пригодности, называемый «статус работоспособности», чтобы решить, сможет ли пациент перенести токсическое лечение.

«Как правило, большинство клинических испытаний нацелено на людей с показателями эффективности от 0 до 1, и мы обычно не предлагаем химию людям в возрасте 3 или 4 лет», — говорит Грейсток.

Состояние производительности 0 означает, что пациенты не только больны раком, но и находятся в хорошей физической форме. Чем менее активен и независим человек, тем выше его работоспособность. Оценка 4 означает, что человек привязан к постели.

Но Грейсток считает, что это создает проблему.

«Границы часто нечеткие. Если кто-то говорит: «Мне нужно быстро вздремнуть в течение 20 минут в день, а затем я выгуливаю собаку на несколько миль», как вы это оцениваете? »

Для своего исследования Сеймур и его команда использовали шкалы хрупкости, а также статус работоспособности для оценки пациентов.Весы включают в себя много разных вещей, а не только то, насколько человек активен или физически силен. Это также не обязательно связано с возрастом, это скорее показатель того, как возраст на кого-то повлиял. Использование показателей слабости может быть лучшим показателем того, насколько человек силен для лечения.

«Это исследование показывает, что есть преимущества в выявлении слабых пациентов, потому что вы можете настроить их лечение так, чтобы они были более терпимыми», — говорит Грейсток, добавляя, что слабость может быть лучшим предсказанием того, как кто-то будет лечиться от рака в целом.

Улучшение конца жизни

Вторым уникальным элементом исследования, по словам Грейстока, является его ориентация на качество жизни.

«Команда спросила пациентов:« Хорошо ли прошло лечение? Вы бы снова воспользовались этим лечением, если бы у вас была возможность? »

Когда мы разговариваем с пожилыми онкологическими больными, выживание может не быть для них главным приоритетом.

— Д-р Аластер Грейсток, Университет Ньюкасла

Это исследование посвящено пациентам с неизлечимым раком, которые могут находиться в последних месяцах жизни.И когда вы поддерживаете людей, которым нужно провести несколько дополнительных месяцев со своими близкими, правильное равновесие имеет жизненно важное значение.

«Когда мы разговариваем с пожилыми онкологическими больными, мы понимаем, что выживание не может быть их главным приоритетом», — говорит Грейсток. В этом случае выживаемость или борьба с раком могут быть не самыми важными критериями для измерения подобных исследований. Грейсток говорит, что это начинает происходить, но пока рано.

«Замечательно, что Cancer Research UK финансировала это испытание, и что международное сообщество теперь признает ценность подобных исследований», — добавляет он.

Оставив наследство

Сеймур надеется, что другие команды учтут эти факторы при разработке исследований для других видов рака.

«Надеюсь, эти результаты также послужат стимулом для проведения аналогичных исследований для пациентов с разными видами рака и принимающих разные лекарства, чтобы увидеть, смогут ли большее число людей в будущем получить пользу от более мягкого лечения», — говорит Сеймур.

«Подобное исследование будет означать, что в будущем мы будем оценивать не только статус сотрудников, но и их слабость», — говорит Грейсток.

И готовность участвовать, похоже, не уменьшается с возрастом.

«Одна из вещей, которые мы обнаружили в этом испытании, заключалась в том, что преобладающим отношением пациентов было то, что они были очень довольны тем, что их попросили принять участие в исследовании», — говорит Сеймур, который написал всем близким пациентов, принимавших участвовать в судебном процессе, чтобы поблагодарить их.