Феназепам при старческой деменции: Врачи не отвечают за ошибки — Елена Ковачич
Врачи не отвечают за ошибки — Елена Ковачич
Елена Ковачич, 1 августа 2017, 04:05 — REGNUM Вопрос: почему при такой вольготной жизни эскулапы не хотят признавать промахи? Они же практически неподсудны. Если что-то случилось с пациентом по вине медиков, трудно добиться признания и вразумительного, а, главное, правдивого ответа. Вам скажут: болезнь непредсказуема, индивидуальная реакция организма или пребывание в больнице спровоцировало ухудшение самочувствия.
Норман Роквелл. Доктор и мальчик смотрят на термометр. 1954
Что, собственно, я и услышала от врачей ГКБ № 23 имени И. В. Давыдовского. Пациентке четыре дня давали феназепам в сочетании с другими препаратами. Из ходячей она превратилась в лежачую, с памперсами и всеми вытекающими отсюда последствиями. Но признать, что спровоцировал ухудшение феназепам, никак не хотят. Уверяют, что в больнице пожилым людям часто становится хуже. Их вообще не стоит класть в клиники, выдергивая из привычной среды, отметила в беседе заместитель главврача больницы, кардиолог Анастасия Лебедева, пояснив, что у таких пациентов быстро развивается «госпитализм», то есть путается день с ночью, исчезают привычные условия.
Это общие рассуждения. Вернемся к фактам. Когда ты знаешь своего родственника, сам привел его в стационар, надеясь стабилизировать давление, невозможно при таких данных не увидеть очевидного. Больная плохо спала, беспокоила персонал по ночам, вызвали психиатра, он прописал феназепам. Через пару дней пациентка стала апатичной, сонливой, говорит с усилием, заторможена, плюс к тому не может не только самостоятельно ходить, как в момент поступления, но и подняться с кровати без посторонней помощи!
Неужели синдром больницы такое сотворил? Приче, всего за пару дней! Почему ничего похожего не было несколько месяцев назад в той же самой клинике, когда женщина восстанавливалась после инсульта? Где скрывался этот синдром? И откуда взялся теперь?
У врачей нет ответа. Зато есть версия относительно непредсказуемости болезни и старости, которая виновата во всем.
Зачем учиться столько лет в вузе, чтобы ставить такие «диагнозы»? Гадать на кофейной гуще можно и без диплома. Хотя очевидный факт — факт ошибки в назначении препарата, почему-то никак не озвучивается. А ведь это только в поговорках из двух зол выбирают меньшее. В жизни зло способно принести как раз то, что больше и сильнее. Разве не логично предположить, что химия подействует скорее, чем какой-то там мифический синдром больницы? Кроме того, анализ конкретных фактов позволяет сделать однозначный вывод — виноват феназепам.
Медицина
Gorspravka09.ru
Во-первых, пациентка страдает деменцией, пожилая, получает циннаризин, в инструкции к которому указано, что он усиливает действие седативных препаратов. Но самое главное — можно ли вообще применять феназепам при болезни Альцгеймера? В описании препарата читаем:
«Со стороны центральной нервной системы и периферической нервной системы: в начале лечения (особенно у пожилых больных) — сонливость, чувство усталости, головокружение, снижение способности к концентрации внимания, атаксия, дезориентация, неустойчивость походки, замедление психических и двигательных реакций, спутанность сознания; редко — головная боль, эйфория, депрессия, тремор, снижение памяти, нарушения координации движений (особенно при высоких дозах), подавленность настроения».
Не надо быть ни врачом, ни ученым, чтобы не сделать вывод, в чем причина резкого изменения состояния пациентки. Все симптомы налицо. Нет, врачи этого не признают. Утверждают — не может быть. Нет у феназепама противопоказаний при деменции.
А что говорят ученые, специалисты по атрофическим заболеваниям головного мозга? «Мутной» назвал всю эту историю руководитель лаборатории Возрастной физиологии мозга Научного центра неврологии, профессор Виталий Фокин. По его словам, пребывание в больнице — это стресс, но феназепам таким больным не показан.
«Это довольна мутная история. Для этого нужно провести соответствующую экспертизу. Правильное или неправильное лечение — это зависит от большого количества факторов. Какие были сделаны пациентке анализы? Какие имелись противопоказания? Были ли они учтены и т.д. За глаза, не видя документов, сказать ничего нельзя, — осторожно заметил ученый. — Тактика врача может быть многообразна: в зависимости от течения, от симптомов на данный момент.
Вот только кто этот консилиум будет проводить? Врачи все той же больницы? Они же горой стоят друг за друга, блюдут честь корпорации. Да и откровенной ложью не брезгуют. Лечащий врач на голубом глазу заявила, что «больная выглядит так же, как при поступлении в отделение». Вот это уже новый ход! Сначала «фактор больницы», теперь — «все так и было». Что станет новой версией мутной истории? Одно очевидно, феназепам — это специфический препарат. И о его возможных нежелательных последствиях рассказал ИА REGNUM специалист, получивший Государственную премию СССР за участие в разработке феназепама, член-корреспондент РАН Юрий Александровский.
«Бензодиазепины, в том числе и феназепам как один из мощных бензодиазепинов, вызывают мышечную слабость, они воздействуют прежде всего на мышечный аппарат, поэтому у пациентов может быть слабость. Если однократно принять феназепам, то этот эффект и как положительный воспринимается: снимается тревога, человек засыпает.
Вывод, мне кажется, однозначный: не показан, а значит, противопоказан этот препарат не только больным деменцией, но и просто пожилым людям. А значит, все отговорки медработников — лишь отговорки и нежелание признать врачебную ошибку. Проще говоря: нанесли вред человеку, а признавать не хотят. Кстати о вреде: врачи не учли еще одно противопоказание феназепама. Это остроугольная глаукома, а она тоже у пациентки есть. И видеть она стала хуже. Во всяком случае, жалуется на зрение. Впрочем, врачи все отрицают. И я не я, и лошадь не моя. Проще всего списать ошибку на пациента, а еще лучше — на непреодолимую силу. Версия про магнитные бури ими тоже была озвучена.
«Нет в мире хуже сволочей, чем генералы от врачей», — говорил блистательный хирург Николай Пирогов, подчеркивая тем самым, что плохой врач — большая опасность для государства.
Похоже, прав был доктор. А вот врачи, увы, часто неправы, забывают клятву Гиппократа: «Отнесись к больному так, как бы хотел ты, чтобы отнеслись к тебе в час болезни. Прежде всего — не вреди».
Читайте ранее в этом сюжете: «Личность» отечественной медицины разрушена
Читайте развитие сюжета: В России озаботились статистикой применения феназепама «без назначения»
Димедрол и феназепам вместе – Telegraph
Димедрол и феназепам вместеРады представить вашему вниманию магазин, который уже удивил своим качеством!
И продолжаем радовать всех!
Мы — это надежное качество клада, это товар высшей пробы, это дружелюбный оператор!
Такого как у нас не найдете нигде!
Наш оператор всегда на связи, заходите к нам и убедитесь в этом сами!
Наши контакты:
https://t.
me/StufferMan
ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много фейков!
Димедрол и феназепам вместе
Сосудистая деменция СД — характерное для пожилых людей нарушение умственной деятельности, возникающее на фоне разрушения и повреждений кровеносных сосудов головного мозга. Считается, что это необратимая патология, при которой возможно только симптоматическое лечение хотя при своевременном диагностировании старческой деменции и лечении препаратами на первой стадии процессы удается деструктивные процессы можно почти полностью остановить. Пациентам с таким диагнозом назначается терапия с применением комплекса таблеток от старческого слабоумия разных групп: В организме человека, страдающего сосудистой деменцией, замедляется или нарушается выработка ацетилхолина — это вещество является нейромедиатором, который осуществляет нервно-мышечную передачу. При деменции для прекращения процессов разрушения ацетилхолина используют ингибиторы холинэстеразы, среди которых наиболее распространены Галантамин и Ривастигмин.
Галантамин изначально создавался для замедления таких патологических процессов у пациентов с болезнью Альцгеймера. При применении Галантамина повышается чувствительность организма к ацетилхолину, что приводит к частичному восстановлению нервно-мышечной проводимости. Ривастигмин также является ингибитором, который не только предотвращает разрушение ацетилхолина , но и способствует повышению его выработки в коре головного мозга. Один из них — Мемантин. Его действующие компоненты связываются NMDA-рецепторами рецепторы, препятствующие проникновению других веществ в клетку и способствуют более активному воздействию других лекарственных средств. В результате наблюдается увеличение двигательной активности пациента и снижение уровня нарушений когнитивного характера. Дополнительно осуществляется высвобождение дофамина в головном мозге. Концентрация Мемантина в клетках тканей головного мозга достигает максимального уровня уже спустя час после приема средства, а его выведение происходит в течение часов.
Эта особенность приводит к тому, что выработка дофамина, которая при этом происходит, достигает высоких показателей, а при длительном курсе лечения Мемантином в организме начинается автономное воспроизводство этого вещества. Альтернативным Мемантину препаратом является Традазон , который помимо такого эффекта также оказывает нейропротекторное действие , что способствует стабилизации состояния мембран клеток и предотвращает гибель тканей. У пациентов с сосудистой деменцией нарушение сна является одним из основных симптомов , и для устранения этой проблемы часто используются снотворные. При таком заболевании необходимо подбирать лекарства с наименьшим количеством побочных эффектов, так как при когнитивных и психических расстройствах любые нарушения эмоционального состояния вследствие приема лекарств могут привести к непредсказуемым последствиям. Донормил — средство, не вызывающее привыкания при длительном лечении и назначаемое при следующих нарушениях сна:. Донормил при старческой деменции вызывает не только снотворный, но и успокаивающий эффект, поэтому его можно давать пациентам не только на ночь.
Средство способствует уменьшению раздражительности и оказывает успокаивающее воздействие в случаях, когда СД проявляется в виде приступов агрессии. Заменить такое снотворное можно Димедролом, но этот вариант уступает Донормилу по некоторым позициям. Во-первых, Димедрол при старческом слабоумии не назначают, если есть патологии сердечно-сосудистой системы , ЖКТ и щитовидной железы. Транквилизаторы оказывают успокаивающий эффект и в отличие от снотворных могут применяться в течение всего дня для нормализации эмоционального состояния больного. Наиболее распространены следующие лекарства этой группы:. Нейролептические средства предназначены для устранения расстройств нервной системы и психики, которые характерны для сосудистой деменции. К таким нарушениям относятся нарушения психомоторной функции, зрительные и слуховые галлюцинации и переход в бредовое состояние. Купировать эти симптомы помогают антидепрессанты, но так как большинство из них в пожилом возрасте может приводить к проявлению побочных эффектов, к выбору таких лекарств следует подходить с особой осторожностью.
Средства ноотропного действия в первую очередь препятствуют отмиранию нейронов головного мозга такие процессы всегда сопутствуют сосудистой деменции. В ходе такого лечения также происходит восстановление и укрепление связей между ними, а в качестве дополнительного эффекта ноотропы способствуют насыщению тканей мозга кислородом и питательными вещества. Чаще всего среди таких лекарств назначают Пирацетам в таблетированной форме реже — в виде раствора для введения внутривенно. Средство защищает клетки мозга от гипоксии , но не рекомендуется для лечения пациентов, перенесших хотя бы один геморрагический инсульт. Другой популярный препарат — Кавинтон, способствующий улучшению кровообращения в тканях мозга. Допускается применение при наличии в анамнезе инсультов. Препарат изготавливается на основе натуральных компонентов и хорошо переносится пациентами пожилого возраста при отсутствии нарушений сердечного ритма. Из комбинированных средств данной группы при лечении старческой деменции может быть назначен Фезам, который оказывает сосудорасширяющий, ноотропный и антигипоксичный эффект.
Средство помогает улучшить когнитивные функции при СД и оказывает успокаивающее действие при ярко выраженных признаках агрессии, тревожности и депрессии. Такие лекарства не могут до конца устранить заболевание , но при их применении прогрессирование патологии может не только замедляться, но и приостанавливаться, если лечение начинать на ранних этапах развития деменции. Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев. Содержание 1 Типы лекарств при слабоумии 1. Узнайте больше о старческой деменции: Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения. Симптомы и признаки старческой деменции на разных стадиях болезни. Детальная классификация старческой деменции и код по МКБ
Димедрол и феназепам вместе
Закладки LSD в Елабуге
Наркотики гоа
Димедрол и феназепам вместе
Купить закладки скорость в Красном Село
Курительные смеси в москве круглосуточно
Россыпь в Новопавловске
Димедрол и феназепам вместе
Канопля дикая
Табак для кальяна на севастопольской цены
Димедрол и феназепам вместе
Гашиш продам
Экстази тюмень купить
Купить закладки спайс в Белорецке
Димедрол и феназепам вместе
STAR WARS в Вологде
Димедрол и феназепам вместе
Купить Фен Белореченск
Фото бошки
Облако тегов:
Купить | закладки | телеграм | скорость | соль | кристаллы | a29 | a-pvp | MDPV| 3md | мука мефедрон | миф | мяу-мяу | 4mmc | амфетамин | фен | экстази | XTC | MDMA | pills | героин | хмурый | метадон | мёд | гашиш | шишки | бошки | гидропоника | опий | ханка | спайс | микс | россыпь | бошки, haze, гарик, гаш | реагент | MDA | лирика | кокаин (VHQ, HQ, MQ, первый, орех), | марки | легал | героин и метадон (хмурый, гера, гречка, мёд, мясо) | амфетамин (фен, амф, порох, кеды) | 24/7 | автопродажи | бот | сайт | форум | онлайн | проверенные | наркотики | грибы | план | КОКАИН | HQ | MQ |купить | мефедрон (меф, мяу-мяу) | фен, амфетамин | ск, скорость кристаллы | гашиш, шишки, бошки | лсд | мдма, экстази | vhq, mq | москва кокаин | героин | метадон | alpha-pvp | рибы (психоделики), экстази (MDMA, ext, круглые, диски, таблы) | хмурый | мёд | эйфория
Использование бензодиазепинов может повышать риск болезни Альцгеймера
АРХИВИРОВАННОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей издательство Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке архивного контента.
Обратите внимание на дату публикации или последнего просмотра каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться в качестве замены прямой медицинской консультации от вашего врача или другого квалифицированного врача.
Если вы когда-либо принимали валиум, ксанакс или какой-либо другой бензодиазепин, чтобы успокоить нервы или улучшить сон, на следующий день вы могли чувствовать головокружение или похмелье. Эксперты давно предполагали, что у людей прояснится голова, как только они перестанут принимать наркотик. Это может быть не так. Исследование, опубликованное в журнале BMJ предполагает, что употребление бензодиазепинов может способствовать развитию деменции.
Группа исследователей из Франции и Канады связала употребление бензодиазепинов с повышенным риском диагностирования болезни Альцгеймера. В исследовании, чем больше кумулятивная доза бензодиазепинов у человека, тем выше риск развития болезни Альцгеймера.
Связь неудивительна, учитывая прошлые исследования по этому вопросу, но к ней все же следует относиться с осторожностью. «Бензодиазепины рискованно использовать у пожилых людей, потому что они могут вызвать спутанность сознания и замедлить умственные процессы», — говорит доктор Энн Фабини, руководитель отдела гериатрии Кембриджского Альянса Здоровья при Гарварде. «Однако, несмотря на наличие связи, мы все же не можем сказать, что бензодиазепины действительно вызывают болезнь Альцгеймера», — предупреждает она.
Доза, продолжительность и тип препарата имеют значение
Исследователи полагались на базу данных, поддерживаемую программой медицинского страхования Квебека. Из него они определили почти 2000 мужчин и женщин старше 66 лет, у которых была диагностирована болезнь Альцгеймера. Они случайным образом отобрали более 7000 человек без болезни Альцгеймера, которые были сопоставимы по возрасту и полу с теми, у кого была эта болезнь. После того, как группы были установлены, исследователи изучили рецепты на лекарства в течение пяти-шести лет, предшествующих диагнозу болезни Альцгеймера.
Бензодиазепины, одобренные для использования в США:
|
Люди, принимавшие бензодиазепины в течение трех месяцев или менее, имели примерно такой же риск слабоумия, как и те, кто никогда их не принимал. Прием препарата в течение трех-шести месяцев повышал риск развития болезни Альцгеймера на 32%, а прием более шести месяцев повышал риск на 84%.
Тип принимаемого наркотика также имел значение. Люди, которые принимали бензодиазепины длительного действия, такие как диазепам (валиум) и флуразепам (далман), подвергались большему риску, чем те, кто принимал препараты короткого действия, такие как триазолам (хальцион), лоразепам (ативан), алпразолам (ксанакс) и темазепам.
Исследователи признают, что использование бензодиазепинов может быть просто сигналом того, что люди пытаются справиться с беспокойством и нарушением сна — двумя распространенными симптомами ранней болезни Альцгеймера. Если это правда, то использование ими бензодиазепинов может быть не фактором, вызывающим деменцию, а признаком того, что она уже прогрессирует.
Другие причины избегать бензодиазепинов
Даже если это так, у пожилых людей есть другие причины избегать бензодиазепинов. В 2012 году Американское общество гериатрии добавило бензодиазепины в свой список неподходящих лекарств для лечения бессонницы, возбуждения или бреда. Это решение было принято прежде всего потому, что распространенные побочные эффекты бензодиазепинов — спутанность сознания и затуманенное мышление — часто имеют катастрофические последствия, включая падения, переломы и автомобильные аварии.
Даже бензодиазепины короткого действия оказывают большее влияние на пожилых людей.
Поскольку обмен веществ в организме с возрастом замедляется, лекарства выводятся из организма дольше. А поскольку бензодиазепины откладываются в жировых отложениях, они могут продолжать оказывать воздействие через несколько дней после того, как люди перестанут их принимать.
Хотя эти лекарства принимают, чтобы помочь людям хорошо выспаться, они могут иметь противоположный эффект. «Когда их принимают со временем, они могут мешать нормальному сну», — говорит доктор Фабини. Стремление спать всю ночь может привести к назначению более высоких доз или более длительных бензодиазепинов, а также к еще большим побочным эффектам.
Если вы ухаживаете за пожилым человеком, вы можете проверить аптечку. Если вы найдете бензодиазепин, вы можете обсудить это с ним или с ней или с врачом.
Если вы принимаете бензодиазепины, имейте в виду, что эти препараты предназначены для кратковременного применения. Если вы регулярно употребляете их более нескольких недель, знайте, что симптомы отмены могут быть очень сильными.
Подумайте о том, чтобы поговорить со своим врачом об альтернативах.
В настоящее время нет лекарства или лечения болезни Альцгеймера. Это делает профилактику еще более важной. Ограничение использования бензодиазепинов при беспокойстве или проблемах со сном может быть одним из маленьких шагов к профилактике.
Схема лечения пациентов с деменцией от всех причин в России
Резюме
Справочная информация:
Исследования распространенности или терапии деменции в России редки или отсутствуют.
Объектив:
Целью данного исследования был анализ схемы назначения антидеменционной терапии в России в 2018 г. % всех пациентов, включенных в федеральные или региональные государственные программы возмещения расходов на здравоохранение. Мы описательно проанализировали долю пациентов, получавших лечение противодеменционными препаратами, нейролептиками, антидепрессантами и бензодиазепинами.
Результаты:
Всего для анализа был доступен 12 051 пациент с деменцией.
Из них у 6394 пациентов была диагностирована сосудистая деменция (СД), в то время как у 3413 была диагностирована деменция при других заболеваниях (ДОД), у 1128 — болезнь Альцгеймера (БА) и у 1116 — неуточненная деменция (БД). Терапией с наибольшей долей пациентов были нейролептики: 74% пациентов с СД, 73% пациентов с ЯД и 47% пациентов с ДН получали эти препараты. Доля пациентов, получавших лечение антидеменционными препаратами, составила 68% при АЗ, 56% при ВД, 45% при ЯД и только 9% в ДОД. Антидепрессанты были относительно редкой терапией у пациентов с деменцией (от 4% до 12%), и 30% пациентов с ДОЗ получали бензодиазепины, в то время как доля пациентов, получавших этот класс терапии при других деменциях, была низкой (7–10%). Большинство пациентов лечились препаратами старого поколения.
Заключение:
Доля старых препаратов, выписываемых в России, выше, чем в Западной Европе, что может быть связано с их низкими ценами, что повышает шансы на успешное получение возмещения расходов по медицинскому страхованию.
ВВЕДЕНИЕ
Деменция — нейропсихиатрическое расстройство, вызванное нейродегенерацией, которое приводит к прогрессирующей утрате когнитивных функций [1]. Недавно опубликованный систематический обзор и метаанализ показали, что стандартизованный по возрасту и полу уровень распространенности деменции в Европе составляет 7,1% [2]. Россия — страна с населением около 145 миллионов человек, и около 12% из них — люди в возрасте 65 лет и старше [3]. По оценкам, в 2010 г. Россия вошла в число девяти стран с наибольшим числом людей с деменцией [4, 5].
Схемы терапии больных деменцией составляют важный предмет исследований, и в последние годы в разных странах мира опубликовано несколько исследований, посвященных этому вопросу [6–12]. Россия практически еще не охвачена исследованиями, а исследования распространенности или терапии хронических заболеваний, таких как деменция, редки или отсутствуют.
Таким образом, целью данного ретроспективного исследования был анализ схемы назначения противодеменционной терапии в России в 2018 г.
МЕТОДЫ
Это ретроспективное кросс-секционное исследование было основано на базе данных IQVIA Russia LRx, которая охватывает примерно 11% всех пациентов, включенных в федеральные или региональные государственные программы возмещения расходов на здравоохранение. Данные должным образом анонимизированы (в соответствии с Федеральным законом № 152, который аналогичен Общему регламенту ЕС по защите данных) и позволяет отслеживать каждого пациента с помощью уникального идентификатора пациента. Другие атрибуты данных включают возраст, пол, диагноз и информацию о назначении (терапия с указанием торгового названия, молекулы, лекарственной формы, дозировки, производителя, региона, в котором лекарство было отпущено, срок назначения) и специальность назначающего.
Амбулаторные больные с деменцией, включая сосудистую деменцию (ССД) (МКБ-10: F01), деменцию при других заболеваниях (ДОЗ) (МКБ-10: F02), болезнь Альцгеймера (БА) (МКБ-10: G30) и неуточненную деменция (УД) (МКБ-10: F03), получившие рецепты в период с января 2018 г.
по декабрь 2018 г., были включены в наш анализ. Мы проанализировали следующие классы терапии (на основе анатомической классификации фармацевтических продуктов, опубликованной Европейской ассоциацией исследований фармацевтического рынка (EphMRA)): препараты против деменции (АТС: N07D), нейролептики (АТС: M05A), антидепрессанты (АТС: N06A), и бензодиазепины (N05 C).
Мы отдельно проанализировали доли пациентов с деменцией, получавших каждый из четырех препаратов против деменции: донепезил, галантамин, мемантин и ривастигмин, а также доли пациентов, получавших несколько нейролептиков, антидепрессантов и бензодиазепинов.
Это исследование носит описательный характер, и никакие гипотезы не проверялись. Все анализы проводились с использованием SAS версии 9.4.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Всего для анализа был доступен 12 051 пациент с деменцией, который наблюдался у 1325 врачей и получал медикаментозное лечение. Из них 6,39У 4 пациентов был диагностирован СД, у 3413 — ДНБ, у 1128 — БА и у 1116 — ЯД.
Средний возраст варьировал от 53,2 года у пациентов с СД до 74,6 лет у пациентов с СД. Доля женщин была самой высокой в группе UD (68,3%) и самой низкой в группе DOD (47,0%). Большинство пациентов лечили нейропсихиатры (таблица 1).
Таблица 1
Основные характеристики пациентов с деменцией в этом исследовании
| Сосудистая деменция (МКБ-10: F01) | Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках (МКБ-10: F02) | Болезнь Альцгеймера (МКБ-10: G30) | Деменция неуточненная F03) | |
| N | 6,394 | 3,413 | 1,128 | 1,116 |
| Age (Mean, SD) | 74. 6 (13.1) | 53.2 (18.7) | 67.2 (17.4) | 70,2 (17,7) |
| Male | 40.8 | 53.0 | 37.2 | 31.7 |
| Female | 59.2 | 47.0 | 62.8 | 68.3 |
| Treating physician | ||||
| Neuropsychiatrist | 93.0 | 84,0 | 68,5 | 93,1 |
| Врач общей практики | 4,1 | 6,7 | 5 90,2 300055 | |
| Others | 2. 9 | 9.3 | 7.3 | 3.0 |
| Category of disability | ||||
| I (mild) | 40.1 | 11.4 | 28.3 | 43.9 |
| II (moderate ) | 45.7 | 47.5 | 46.3 | 44.1 |
| III (severe) | 14.2 | 41.1 | 25.4 | 12.0 |
Доля определенных классов терапии у пациентов с деменцией показана на рисунке 1. Терапией с наибольшей долей пациентов были нейролептики: 74% пациентов с СД, 73% пациентов с ЯД и 47% пациентов с ДНБ получали эти препараты.
Доля пациентов, получавших антидеменционные препараты, составила 68% при АЗ, 56% при ВД, 45% при НЯ и только 9% при ДОЗ. Антидепрессанты были относительно редкой терапией у пациентов с деменцией (от 4% до 12%), и 30% пациентов с ДОЗ получали бензодиазепины, в то время как доля пациентов, получавших этот класс терапии при других деменциях, была низкой (7%-10%).
Рис. 1
Классы терапии, назначаемые пациентам с деменцией в России в 2018 г.
Среди пациентов, получавших противодеменционные препараты, наибольшая доля приходится на мемантин (от 46% у больных БА до 62% у больных ЯД), за которым следует галантамин (от 21% у больных ЯД до 41% у больных БА). И донепезил, и ривастигмин назначались гораздо реже (рис. 2).
Рис. 2
Препараты, назначаемые пациентам с деменцией в России в 2018 г.
Антипсихотическая терапия сильно различалась у пациентов в четырех исследуемых группах деменции. У пациентов с СД хлорпротиксен (49% пациентов, получавших нейролептики), галоперидол (27%) и кветиапин (21%) были тремя наиболее часто назначаемыми препаратами.
Те же препараты часто назначались больным ЯД (хлорпротиксен 48%, галоперидол 21% и кветиапин 20%). Больным ДОЗ чаще всего назначали хлорпромазин (36%) и тиоридазин (28%), а больным БА чаще назначали кветиапин (34%) и тиоридазин (23%).
Было назначено около 20 различных антидепрессантов. Амитриптилин (28%) и флувоксамин (23%) были единственными препаратами с долей не менее 20% у пациентов с СД, а пароксетин (21%) и амитриптилин (20%) – единственными препаратами с долей не менее 20%. у больных ЯД. Амитриптилин был единственным часто назначаемым антидепрессантом у пациентов с ДОЗ и БА (62% при ДОЗ, 36% при БА).
Фенозепам был единственным часто используемым препаратом, когда пациенты с деменцией получали бензодиазепины (83% при СД, 76% при ДОЗ, 80% при БА и 86% при ЯБ).
ОБСУЖДЕНИЕ
В этом ретроспективном исследовании около 12 000 человек с деменцией используемые классы лечения различались в зависимости от типа деменции. Пациенты в России с типами деменции, которые в основном встречаются у пациентов пожилого возраста (т.
е. с СД и БА), были относительно молодыми (67 лет в группе БА и 75 лет в группе СД). Например, в Германии средний возраст пациентов с деменцией составлял 81 год [13, 14], в то время как в Польше доля пациентов с деменцией в возрасте ≥75 лет составляла около 76% [15]. Причиной такой разницы может быть относительно низкая продолжительность жизни в России (65,5 лет у мужчин, 76,5 лет у женщин), особенно в нецентральных и сельских регионах [3, 16].
В России 58% больных СД и 68% больных БА получали антидеменционные препараты. Эти доли были выше, чем в Германии (47%) [17]. Однако достоверное сравнение невозможно, поскольку в качестве знаменателя использовались все пациенты с диагностированной деменцией в Германии, а в России классифицировались патенты на деменцию, по крайней мере, с одним рецептом лечения деменции, что приводило к завышению показателей распространенности. Можно предположить, что распространенность терапии деменции составляет около 50 %, поэтому распространенность использования препаратов против деменции у пациентов с деменцией составляет около 30 % и, таким образом, соответствует значению, указанному Vasenina et al.
[18].
При обсуждении возможных причин лечебного поведения врачей, не работающих в университетах, в неанглоязычных странах важно понимать, какие источники используют эти врачи для получения информации об исследованиях доказательной медицины. В России первую строчку составляют российские научные журналы. Публикации по деменции часто публикуются в Журнале неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова .
Мемантин — наиболее часто назначаемый противодеменционный препарат в России. Этот препарат был предметом нескольких исследований, опубликованных на русском языке в этой стране, которые показали некоторые терапевтические преимущества для пациентов с деменцией [19].–22]. Также показана эффективность и безопасность часто используемого в России галантамина [23–25].
В России больным деменцией часто назначали нейролептики. Этот результат не удивителен, так как аналогичная ситуация наблюдалась в Германии [26], где 47,7% пациентов с деменцией лечились нейролептиками.
Более того, диагноз СД был положительно связан с началом терапии. Как и в исследовании, проведенном в Германии, распространенность применения антипсихотических препаратов в России была самой высокой у пациентов с СД. Трудно объяснить, почему нейролептики, такие как хлорпротиксен, галоперидол, кветиапин, хлорпромазин и тиоридазин, назначались чаще, чем другие препараты. Четыре из этих препаратов (хлорпротиксен, галоперидол, хлорпромазин и тиоридазин) относятся к антипсихотикам старого поколения, которые появились на рынке много десятилетий назад и имеют низкие цены, что увеличивает их долю в сегменте возмещения расходов. Российские исследования по применению нейролептиков у пожилых пациентов отсутствуют, но несколько исследований были опубликованы в Европе и США. Например, в крупном ретроспективном исследовании было обнаружено, что риск смертности у пожилых людей увеличивается при приеме галоперидола и снижается при приеме кветиапина и оланзапин [27]. Шмедт и др. сообщили о более высоком риске смерти у пациентов, получавших галоперидол, левомепромазин и зуклопентиксол, по сравнению с рисперидоном.
Меньшие риски наблюдались для кветиапина, протипендила, оланзапина, тиаприда, клозапина, перазина и флупентиксола [28].
Доля назначений бензодиазепинов больным деменцией в России была очень похожа на таковую в Германии (10%) [29]. Однако назначаемые препараты различаются в зависимости от страны (феназепам в России, диазепам в Германии). Феназепам — бензодиазепин, разработанный около 50 лет назад в бывшем СССР, и считается, что его токсичность ниже, чем у других бензодиазепинов. Этот препарат часто назначают в России для анксиолитического, седативно-снотворного или противоэпилептического действия [30].
Амитриптилин был антидепрессантом, наиболее часто назначаемым пациентам с деменцией в России. При анализе данных о претензиях из Германии амитриптилин отпускался чаще, чем другие трициклические антидепрессанты [31]. Однако амитриптилин уже много лет является потенциально неподходящим лекарством для пожилых пациентов и включен в международные списки PRISCUS (лат. «старый и почтенный») [32].
Опять же, амитриптилин — антидепрессант старого поколения с низкой ценой и хорошими шансами в реимбурсном сегменте.
Это исследование является первым с использованием российских данных, представляющих схемы терапии пациентов с деменцией. Тем не менее, он имеет несколько ограничений, которые следует упомянуть на этом этапе. Первым ограничением является короткий период времени, охватываемый расследованием. Более длительный период времени был невозможен, поскольку данные LRx в России доступны только с 2018 года. Во-вторых, 11-процентный охват базы данных LRx относительно ограничен и не включает многие регионы. В-третьих, база данных LRx не содержит никакой информации о причинах решений врачей в отношении лекарств против деменции или назначений нейролептиков пациентам с деменцией. В-четвертых, в базе данных отсутствует информация о тяжести заболевания и дополнительные сведения о заболевании. Например, у пациентов с DOD не было информации о других заболеваниях (болезнь Паркинсона, эпилепсия, рассеянный склероз и т.
д.). В-пятых, отсутствовала информация о городских и сельских районах, которые могли бы сыграть важную роль в лечении деменции. Тем не менее, главная сила этого исследования заключается в том, что база данных LRx содержит реальные данные и большое количество пациентов, что позволило оценить распространенность рецептов для лечения деменции в России.
Классы препаратов, назначаемых амбулаторным больным деменцией в России, существенно не отличаются от европейских. Однако доля старых препаратов в России выше, чем в Западной Европе; этот вывод, вероятно, связан с низкими ценами на старые лекарства, что увеличивает шансы на успешное получение возмещения расходов по медицинскому страхованию.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
ССЫЛКИ
[1] | Соуза РМ
,
Ферри КП
,
Акоста Д
,
Альбанский Е
,
Герра М
,
Хуан И
,
Джейкоб К.С.
,
Джотисваран АТ
,
Родригес Джей Джей
,
Пичардо Г.Р.
,
Родригес МС
,
Салас А
,
Соса А. |
[2] | Басигалупо I , Майер Ф. , Лакорте Э , Ди Пуччио А , Марзолини Ф. , Каневелли М , Ди Фиандра Т , Ванакор Н (2018) Систематический обзор и метаанализ распространенности деменции в Европе: оценки на основе исследований самого высокого качества, использующих диагностические критерии DSM IV. J Alzheimers Dis 66, 1471–1481. |
[3] | Бухер С (2016) Старение населения в Российской Федерации: современные тенденции и показатели. Вестник Российской академии наук 86, 97–104. |
[4] | Принц М
,
Брайс Р.
,
Альбанский Е
,
Вимо А
,
Рибейро (Ж)
,
Ферри КП
(2013) Глобальная распространенность деменции: систематический обзор и метаанализ. |
. , 459–480. | |
[6] | Кальво-Торрес Л.Ф. , Бернал-Кобо Р. , Трухильо-Кинтеро PM , Гавирия-Мендоса А , Мачадо-Альба JE (2019) Модели употребления антидепрессивных препаратов в группе пациентов из Колумбии. Преподобный Нейрол 68, 409–416. |
[7] | Айгбогун М.С. , Стеллхорн Р , Хартри А , Бейкер Р.А. , Филит Н (2019)Схемы лечения и бремя поведенческих нарушений у пациентов с деменцией в США: анализ базы данных претензий. БМК Нейрол 28, 33. |
[8] | Вюббелер М , Вухерер Д , Хертель Дж. , Михаловски Б , Генрих С , Мейер С. , Шефер-Уолкманн С , Хоффманн В. , Тириан младший (2015) Лекарственная терапия деменции в сетях по лечению деменции в Германии: показатели использования и факторы, связанные с использованием лечения. BMC Health Serv Res 22, 205. |
[9] | Вухерер Д
,
Эйхлер Т
,
Килиманн I
,
Хертель Дж. |
[10] | Михаловски Б , Костев К. , Илифф С , Хоффманн В. , Болкен Дж. (2018)Диагностика и лечение деменции в учреждениях первичной и специализированной медицинской помощи в Германии в период с 2011 по 2015 год. Int J Clin Pharmacol Ther 56, 301–309. |
[11] | Джейкоб Л. , Болкен Дж. , Костев К. (2017)Схема назначения и стоимость лекарств у немецких пациентов с деменцией в домах престарелых и в учреждениях по уходу на дому. Int J Clin Pharmacol Ther 55, 9–15. |
[12] | Болкен Дж.
,
Шульц М
,
Рапп М.А.
,
Бетцинг-Фейгенбаум Дж.
(2015) Фармакотерапия деменции в Германии: результаты общенациональной базы данных претензий. Eur Neuropsychopharmacol 25, 2333–2338. |
[13] | Болкен Дж. , Джейкоб Л. , Костев К. (2019) Связь между использованием антигипертензивных препаратов и заболеваемостью деменцией в общей практике в Германии. Дж. Альцгеймер Дис 70, 91–97. |
[14] | Джейкоб Л. , Болкен Дж. , Костев К. (2017) Распространенность использования сердечно-сосудистых препаратов у пациентов с деменцией, получающих лечение в общей практике в Германии. J Alzheimers Dis 56, 1519–1524. |
[15] | Костев К. , Курило П , Косик Дж. , Джейкоб Л. (2019) Наблюдение за донепезилом, мемантином и ривастигмином в течение одного года у более чем 66 000 пожилых пациентов в Польше. Дж. Альцгеймер Дис 70, 899–905. |
[16] | Тимонин С
,
Данилова И
,
Андреев Е
,
Школьников В.М.
(2017) Недавнее изменение тенденции смертности в России: следуют ли регионы теми же темпами? Eur J Popul 33, 733–763. |
[17] | Болкен Дж. , Костев К. (2018) Диагностическое и предписанное поведение врачей общей практики и врачей-специалистов у пациентов с деменцией в 2005 и 2015 годах в Германии. Психиатр Пракс 45, 154–159. |
[18] | Васенина Е.Е. , Левин О.С. , Сонин АГ (2017) Современные тенденции эпидемиологии деменции и ведения пациентов с когнитивными нарушениями. Ж Неврол Психиатр Им С С Корсакова 117, 87–95. |
[19] | Левин О , Юнищенко Н , Дударова М (2010)Эффективность акатинола мемантина при умеренных когнитивных нарушениях. Neurosci Behav Physiol 40, 926–933. |
[20] | Успенская О , Яхно Н (2009) PO22-TH-04 Мемантин препятствует прогрессированию когнитивной дисфункции и конверсии в деменцию у пациентов с амнезией MCI. J Neurol Sci 285, 275. |
[21] | Якчно НН
,
Преображенская И С
,
Захаров В. |
[22] | Большаков ЮА , Меркель В.А. , Соловьева Н.В. (2019)Акатинол (мемантин) в стационарном лечении умеренной и тяжелой деменции. Soc Clin Psychiatry 19, 61–64. |
[23] | Литвиненко И.В. , Одинак ММ , Могильная В.И. , Емелин А.И. (2007)Эффективность и безопасность галантамина (реминила) при лечении деменции у пациентов с болезнью Паркинсона (открытое контролируемое исследование)]. Ж Неврол Психиатр Им С С Корсакова 107, 25–33. |
[24] | Воронкова К.В. , Пылаева О.А. , Мазальская О.В. , Лемешко И.Д. , Петрухин А.С. (2006) Использование реминила (галантамина) при лечении деменции. Ж Неврол Психиатр Им С С Корсакова 106, 26–30. |
[25] | Живолупов С. |
[26] | Болкен Дж. , Букер А , Костев К. (2017) Высокая распространенность использования антипсихотических препаратов у пациентов с деменцией в нейропсихиатрической практике Германии. Fortschr Neurol Psychiatr 85, 345–351. |
[27] | Герхард Т , Хайбрехтс К. , Олфсон М , Шнеевайс С , Бобо WV , Дорайсвами премьер-министр , Девананд ДП , Лукас Дж.А. , Хуанг С , Малка Э.С. , Левин Р. , Кристалл С (2014)Сравнительные риски смертности от антипсихотических препаратов у пожилых людей, проживающих в сообществе. Бр. Дж. Психиатрия 205, 44–51. |
[28] | Шмедт Н.
,
Коллхорст Б
,
Эндерс Д
,
Джобски К.
,
Краппвайс Дж.
,
Гарб Э
,
Шинк Т
(2016)Сравнительный риск смерти у пожилых людей, получающих антипсихотические препараты: популяционное когортное исследование. |
Л.
,
Уильямс Дж.
,
Зунига Т
,
Принц М
(2009) Вклад хронических заболеваний в инвалидность пожилых людей в странах с низким и средним уровнем доходов: опрос населения 10/66 Исследовательской группы по деменции. Ланцет 374, 1821–1830 гг.
Альцгеймер Демент 9, 63–75.e2.
,
Михаловски Б
,
Тириан младший
,
Тейпель С
,
Хоффманн В.
(2015)Лекарственная терапия против деменции у людей с положительным скринингом на деменцию в первичной медико-санитарной помощи. J Alzheimers Dis 44, 1015–1021.
В.
,
Мхитарян Э.А.
(2010)Эффективность акатинола мемантина у пациентов с когнитивными нарушениями, не связанными с деменцией. Результаты многоцентрового исследования. J Нерв Дис 15, 52–58.
А.
,
Рашидов Н.А.
,
Самарцев И.Н.
,
Яковлев Э.В.
(2015) Сравнительный анализ эффективности нейромидина и галантамина при болезни Альцгеймера]. Ж Неврол Психиатр Им С С Корсакова 115, 22–27.