Если умер человек в больнице: Человек умер в больнице — что делать?

Человек умер в больнице, что делать дальше?

Обычный алгоритм действий следующий:

1. После сообщения из больницы приготовить нижнее белье, одежду для умершего, приобрести гроб, отвезти все это в морг;
2. Попутно позвонить в администрацию кладбища, договориться о месте для захоронения, обсудить услуги по подготовке могилы, помещению в нее гроба и накрывание землей, другие услуги;
3. Купить венки, договориться о транспорте для доставки тела на кладбище;
4. Заказать священника, если семья покойного относится к верующим;
5. Получить справку о смерти, на основании которой через ЗАГС или многофункциональный центр (МФЦ) получить свидетельство о смерти;
6. В соответствии с договоренностями провести захоронение.
7. Обратиться по месту работы покойного (для трудоустроенных), в социальную службу (для безработных и самозанятых) или Пенсионный фонд (для пенсионеров) за пособием на похороны.

В морге омоют, оденут и поместят труп в гроб бесплатно. Если лицо покойного нуждается в косметическом уходе, повреждено во время происшествия, за это придется доплатить. Нередко администрация кладбища предложит услуги по перевозке, захоронению и проведению поминок под ключ. Это сильно освобождает членов семьи, позволяет им сосредоточиться на процедуре прощания и других делах.

Указанный порядок действий, если умер человек в больнице, нарушается, если у членов семьи возникают сомнения в правильности лечения. Когда у них есть факты, указывающие, что смерть близкого человека произошла по вине врачей, их ожидают досудебные и судебные разбирательства с врачами.

Что делать при подозрениях на халатность врачей?

Всего 4-5 лет назад врачи имели полное право отказывать в этом требовании, ссылаясь на врачебную тайну. Обращения в суд приводили к неоднозначным решениям. В некоторых случаях представители Фемиды становились на сторону истцов, в других – отказывали в исковых требованиях.

С 2020 года ситуация изменилась. Причина – решение Конституционного суда, которым признано, что близкие родственники имеют право на получение копий или сканов медицинских документов о лечении покойного (подробнее тут). Исключение – умерший при жизни оставил письменное распоряжение, запрещающей любое разглашение информации о его лечении.

Право на получение медицинских документов имеют:

1. Супруги и близкие родственники – дети и родители, братья и сестры, дедушки и бабушки, внуки, другие лица;
2. Лица, которые являются медицинскими представителями покойного. У них должна быть соответствующая нотариально заверенная доверенность.

Список документов, которые можно требовать у медицинского учреждения, законодательно не определен. Заявители должны определить, для каких целей им это нужно, исходя из этого установить перечень. В ответ на заявление документы должны предоставляться в трехдневный срок.

Чтобы получить полный пакет документации по лечению покойного, придется потрудиться. Во-первых, нужно проконсультироваться у специалиста, который укажет, какие документы нужны в конкретном случае. Во-вторых, потребуется помощь юриста, который сможет оперативно их получить, а дальше грамотно и эффективно использовать.

Особенности жалоб на действия врачей

Если члены семьи покойного убеждены в том, что смерть произошла по причине халатности врачей или в результате насильственной смерти, им придется учитывать следующее:

1. Жалобу можно подать при наличии документов или сведений, которые подтверждают эту версию;
2. Обращение составляется в письменном виде, в произвольной форме;
3. Заявление направляется в полицию или в прокуратуру;
4. При отказе в медицинском учреждении выдавать документы жалоба подается в вышестоящую организацию, в полицию и прокуратуру.

В таких ситуациях усложняются действия родственников, если человек умер в больнице. С одной стороны, тело покойного может потребоваться для проведения судмедэкспертизы. Она назначается при расследовании уголовного дела постановлением или определением следственного органа или суда.

С другой стороны, на досудебное разбирательство может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев. И их результат трудно предсказать. Если опасения членов семьи не подтвердятся, признаков халатности не установят, экспертизу назначать не будут. А значит, затягивать с захоронением не имеет смысла.

В таком случае, когда есть опасения и подозрения, рекомендуется:

1. Требовать документы, как описано выше;
2. Проводить все мероприятия, как хоронить, если человек умер в больнице;
3. Инициировать следствие и уголовное разбирательство на основании полученных документов и других сведений.

Если потребуется судмедэкспертиза с обследованием тела умершего, специалисты прибегнут к эксгумации. Нередко можно обойтись и без нее, ограничиться изучением медицинских документов. Поэтому первоначальный алгоритм действий, приведенный вначале, верен и в том случае, если есть подозрения на халатность врачей.

Похороны в условиях пандемии коронавируса: прощание запрещено? | Анализ событий в политической жизни и обществе Германии | DW

Ограничения общественной жизни, которые власти разных стран ввели в условиях пандемии коронавируса SARS-CoV-2, касаются и церемоний прощания с умершими. Так, 8 апреля Минздрав Украины опубликовал новые правила проведения ритуальных обрядов. Согласно им, при похоронах, в частности, в помещении не должно присутствовать более 10 человек, устанавливается безопасная дистанция между присутствующими — 1,5 метра, запрещается целовать тело умершего. 

В тот же день Горисполком Минска запретил проводить «в объектах общественного питания» заказные мероприятия. Таким образом, под запретом оказались как свадьбы, юбилеи, так и поминки.

В России министерство здравоохранения еще в конце марта рекомендовало всем регионам страны хоронить умерших от коронавируса граждан в закрытых гробах. Кроме того, на эти случаи распространяется и общий запрет для граждан покидать свои дома без экстренной необходимости. Это значит, что не у всех и не всегда есть возможность проводить человека в последний путь.

Мобильный телефон на крышке гроба

В странах Западной Европы похожая ситуация. «Я знаю многих людей, которые не смогли попрощаться со своими умершими отцом или матерью», — признался епископ итальянского города Бергамо Франческо Бески в недавнем интервью газете Die Zeit.

В конце марта Бески произнес на кладбище Бергамо молитву за более 1800 умерших в городе от последствий коронавируса, а также их родственников, которые не смогли с ними проститься. «Мы не должны оставлять наедине со своей болью людей, которые видят, как их любимые уходят в никуда», — убежден епископ.

Уличная доска объявлений в Бергамо. На ней сообщения о смерти и портреты горожан, умерших от коронавируса

И все же происходит именно это. Траур во время коронавируса требует от умирающих и их родственников просто невообразимого: они не могут попрощаться друг с другом. Об этом гласят предписания во многих больницах и домах престарелых. Поэтому последний вздох часто регистрируют лишь приборы; никто не может подержать за руку человека, покидающего этот мир.

Репортаж итальянской журналистки Франчески Борри, которая 25 марта посетила в белом защитном костюме отделение интенсивной терапии клиники Сан-Пьетро, заставляет содрогаться от ужаса: «В Бергамо умирают в одиночестве. На церемонии погребения не присутствует никто. Лишь священник произносит молитву у гроба, на котором лежит мобильный телефон, чтобы семья могла слышать», — пишет Борри в газете Il Fatto quotidiano.

Но не только в Италии во время пандемии  родственники не могут посещать пациентов палат интенсивной терапии. Почти во всех затронутых коронавирусом странах присутствие на похоронах разрешается только в абсолютно исключительных случаях — в том числе и в Германии. В каждой федеральной земле действуют свои правила, но все они практически одинаково строгие.

Как проходят похороны во время пандемии в ФРГ

С начала эпидемии не разрешены и молебны в капеллах на кладбищах. Траурные церемонии возможны только под открытым небом, с участием от 5 до 20 человек, включая сотрудника похоронного бюро, священника и людей, несущих гроб. На сайте федерального объединения похоронных бюро приведены различные правила, действующие в каждой земле.

Траурная церемония на испанском кладбище

Для людей, которые не могли попрощаться со своими близкими во время их болезни, это еще один удар. 86-летний музыкант из Гамбурга не смог присутствовать на похоронах своего брата, умершего от рака. Теперь мужчину мучает чувство вины. «Я каждый день думаю, что все-таки должен был поехать, даже хотя я и сам в группе риска», — говорит он DW.

Не только родственники надеются на то, что строгие правила будут пересмотрены. «Мы выступаем за ослабление запретов посещения для таких случаев», — поясняет DW Матильде Лангендорф (Mathilde Langendorf) из католической благотворительной организации Caritas Deutschland. Для католической церкви тема духовного окормления перед концом жизни особенно важна.

Нельзя проститься с умирающим   

В Немецком больничном обществе тоже признают, что «для многих пациентов и их родных положение сейчас, к сожалению, крайне гнетущее». «В настоящий момент большинство клиник очень сильно ограничивают возможности посещения, чтобы предотвратить занесение вируса в больницу», — констатирует представитель общества.

Из-за пандемии коронавируса многие не могут проститься с умирающими и присутствовать на церемонии их погребения

Единых правил посещения родственников в больницах или домах инвалидов и престарелых в Германии нет. Большинство медицинских учреждений ориентируются на рекомендации Института имени Роберта Коха (Robert Koch-Institut, RKI). Ходатайства об исключении в каждом конкретном случае следует подавать в отделы здравоохранения.

У многих запрет на проводы умершего родственника вызывает боль и чувство вины на всю жизнь. «Если кто-то не присутствует рядом с близким в его последние часы, в нашей культуре это считается нарушением семейных обязанностей», — говорит психолог Хавьер Барберо, член испанского Общества паллиативной медицины.

Онлайн-поддержка родственников умерших

«Без церемоний и ритуалов кажется, что ничего не происходит. Создается впечатление нереальности», — указывает он в интервью испанской газете El País. Вместе с 60 другими психологами и некоторыми мадридскими похоронными бюро он при помощи электронной почты оказывает поддержку тем, кто столкнулся с горем утраты близкого человека, отвечая на их вопросы, останавливаясь на их желаниях и страхах.

Церемония погребения в Мадриде в условиях эпидемии коронавируса

В Италии многие больницы присоединились к кампании «Право проститься». В рамках не бесспорной инициативы Демократической партии ее участники предоставляют планшеты, которые раздают умирающим в больницах, чтобы они хотя бы виртуально могли проститься с близкими.

Матильде Лангендорф из Caritas Deutschland призывает к тому, чтобы посетители больниц и прочих медицинских учреждений надевали бы защитную одежду, и тогда благодаря этому могли бы проститься с умирающими. Впрочем, она признает, что такое требование трудно осуществить, поскольку защитных костюмов не хватает даже для медперсонала. «Если бы было достаточно защитной одежды, вопрос с посещениями стоял бы совсем по-другому», — уверяет она.

«Надо оставаться человечными«

Некоторые из похоронных бюро, которые в Германии получили статус системно значимых организаций, стараются как можно более широко толковать строгие предписания. Так, применение специальных устройств при захоронении позволяет обходиться без помощи носильщиков, и таким образом на похороны может прийти на одного родственника больше.

«Можно на могиле установить микрофон, чтобы и на расстоянии 600 метров можно было следить за траурной церемонией», — поясняет сотрудник одной из погребальных контор, пожелавший, чтобы его имя не было названо. Он уточняет, что никто не может запретить кому-либо стоять где-то на кладбище, и подытоживает: «Надо оставаться человечными».

Смотрите также:

• Последний путь: удивительные надгробия

  Вместе навсегда

  Изучив могильные камни на сотнях кладбищ Германии, Австрии и Швейцарии, немецкие ученые даже издали фотоальбом со снимками самых оригинальных надгробий. Одно из них — с лежащими на могиле домашними любимцами, вытесанными из камня. Очевидно, хозяин хотел бы остаться с ними и в вечности.

• Последний путь: удивительные надгробия

  Рок-н-ролл до самого конца

  Настоящие поклонники группы Rolling Stones не расстаются с ее музыкой даже после смерти.

• Последний путь: удивительные надгробия

  Абонент недоступен

  Надгробие на могиле этой женщины сделано в форме мобильного телефона. Не сложно догадаться, почему…

• Последний путь: удивительные надгробия

  Бывших гитаристов не бывает

  В древности люди «брали» все самое ценное с собой в могилу, а в нашем веке главное хобби умершего порой отражается во внешнем виде памятника.

• Последний путь: удивительные надгробия

  Татуировка при жизни, гравировка после смерти

  Что означает тигр на памятнике? Ассоциация с прозвищем умершей? Или, может быть, копия ее татуировки? Ответ на этот вопрос знают лишь родственники, заказавшие такое оформление плиты. Очевидно лишь, что оно напоминает им о покойной.

• Последний путь: удивительные надгробия

  Любовь до гроба. И после…

  Философы говорят, что любовь смерти неподвластна. Памятники на некоторых могилах это подтверждают.

• Последний путь: удивительные надгробия

  Бессмертные движения

  Во время концертов зрители редко видят лицо дирижера, угадывая его эмоции по движению рук и дирижерской палочки. Именно они и останутся в памяти близких этого человека.

  Автор: Александра Поблинкова

В петербургской больнице девушка с тяжелой формой коронавируса выжила благодаря применению новой медицинской технологии

Когда легкие полностью уничтожены ковидом, не помогает даже ИВЛ, последний шанс на спасение может дать ЭКМО — технология, объединившая в себе искусственное сердце и искусственное легкое. Случаи выживания на ЭКМО единичны, из разряда чудес. Но петербурженке Светлане Сироткиной повезло.

Утром умерла мама, вечером меня отвезли в «Зарю»

Коронавирус пришел в семью Светланы Сироткиной в начале апреля этого года, когда в Петербурге считалось, что эпидемия практически побеждена. Большинство стационаров вернулись к обычному режиму работы, врачи получили передышку, многие полагали, что главная катастрофа первой и второй волны закончилась. О том, что через два месяца в городе начнется третья волна — самая жесткая из всех, тогда никто и помыслить не мог.

«Сначала заболели ковидом мои родители, — рассказывает Светлана. — Папа просто кашлял, а у мамы поднялась температура до 39,6. Участковый врач, осмотрев маму, сказал, что ничего страшного, просто поднялся сахар в крови. Но я настояла на том, чтобы вызвать скорую. Врач померил сатурацию и заподозрил пневмонию. Ее отвезли в больницу. Все это время я была рядом с ней, помогала одеваться, грузила ее в скорую. Через пару дней почувствовала недомогание. 7 апреля заказала себе в «Хеликсе» ПЦР-тест, результат оказался положительным. Получила лекарственный набор из поликлиники и направление на КТ, которая показала 10% «затухающей» пневмонии. Я перекрестилась: ну слава богу, все нормально. Температура была невысокая пару дней — 37,8, а потом она начала повышаться. Не было ни кашля, ни одышки, ни ощущения нехватки кислорода. Только температура, которая практически не сбивалась.

Так прошло пять дней. А утром 13 апреля, мне позвонили из реанимации Приозерской больницы, где лежала с ковидом моя мама, и сообщили, что она умерла. Вечером того же дня скорая меня увезли в «Зарю» (переоборудованный «под ковид» пансионат в Репино). Похоронить свою маму я не смогла. Прощание прошло без меня».

В «Заре» Светлана пробыла ровно сутки. Уровень сатурации падал на глазах, анализы крови пугали, С-реактивный белок, отражающий острые воспалительные процессы в организме, достиг критических показателей, и врачи приняли решение о переводе пациентки в больницу № 40 в Сестрорецк. Сразу в реанимацию.

«При этом я ходила, дышала, и чувствовала себя нормально, — говорит Светлана. — Приехала я в сестрорецкую больницу на своих ногах, то есть я была еще вполне жизнеспособная. А потом, в тот же день, началось резкое ухудшение — у меня не хватало сил даже, чтобы дойти пару метров от кровати до туалета. Медбрат категорически запретил мне вставать без кислородной маски. Потом я уже просто лежала. С каждой минутой, секундой, становилось все хуже и хуже. Дышать становилось все труднее. Это невозможно описать. Сначала были просто канюли в носу, потом надели кислородную маску, в ней я тоже плохо дышала. Я лежала в прон-позиции, на животе, постоянно хотелось пить. Цитокиновый шторм нарастал, и мне постоянно что-то кололи, как я потом узнала, использовались все имеющиеся препараты из «резерва клиники».

Прощальное письмо сыну

Светлана помнит все события тех дней. Все свои мысли и ощущения.

— 15 и 16 апреля я уже понимала, что умираю. Это страшное чувство. Ты стоишь на пороге смерти, и осознаешь это. Написала прощальное письмо своему 14-летнему сыну, родным и друзьям о том, как следует поступить, когда меня не станет, — рассказывает она. — Я видела, что врачи делают массу манипуляций, в том числе вливали в меня антиковидную плазму, но ничего не помогало. Не было сил, чтобы сделать даже маленький вдох. Пока я могла говорить, я просила врачей только об одном: «Спасите меня, у меня ребенок».

18 апреля Светлану перевели на ИВЛ (искусственная вентиляция легких), а потом, когда стало понятно, что и она не помогает, подключили к аппарату ЭКМО. К тому времени, поражение легких достигло почти 100%. Жить Светлане оставался день-два, даже на ИВЛ.

— По сути это был эксперимент — подключить меня к ЭКМО. Выживу-не выживу, — говорит Светлана.

Что такое ЭКМО

Экстракорпоральную мембранную оксигенацию — ЭКМО — используют, когда полностью поражены легкие. Даже если использовать кислород под давлением, само легкое не может насытить кровь кислородом. Аппараты ИВЛ с этой задачей не справляются — нужно, чтобы у пациента функционировали хотя бы частично альвеолы легких, через которые идет газообмен.

ЭКМО работает по следующему принципу: у пациента забирают кровь, прогоняют через аппарат, насыщают ее кислородом и возвращают обратно. Фактически у пациента искусственное легкое. ЭКМО в данном случае это поддержка жизни вне тела. Но летальность огромная. Выживает один из десяти.

Чудесный первомай

«Я отчетливо помню 18 апреля. Закрыла глаза, провалилась в темноту, и открыла глаза уже в мае. «Света, просыпайся», — позвали меня врачи. — Сегодня 1 мая». Помню, как испугалась: «1 мая? Как? Мне же на работу надо!» Все вокруг меня собрались, радуются, поздравляют, а я не понимаю, с чем. Мне объясняют, что меня подключали к аппарату ЭКМО, «пусть легкие отдохнут», в горле — трахеостома, поэтому говорить я не могу. Быстро нашли выход — дали мне планшет, на котором я писала врачам. Наладили видеосвязь с родными. Я увидела своего сына, говорить я не могла, только улыбалась.

Но это была не окончательная победа. Предстояло отключение от аппарата ЭКМО и подключение к ИВЛ.

«Я провела на ЭКМО 17 дней, — рассказывает Светлана. — Перед тем, как отключать от аппарата, меня повезли на КТ, оказалось, что 20% легких «отдохнули» и способны работать самостоятельно. 7 мая ко мне подошла врач-реаниматолог Таня (это уникальная реанимация, в которой все обращаются друг к другу по именам, я такого не видела нигде) и говорит: «Света, сегодня мы снимаем тебя с ЭКМО». Было видно, что она сильно переживает, смогут ли подключить меня к ИВЛ и сможет ли аппарат за меня дышать.

Приехали в операционную, там меня встретили два красавца-кардиолога в «скафандрах». Очнулась я после наркоза, без трубок, открыла глаза, меня все поздравляют: «Молодец, ты дышишь». Я еще несколько дней была на ИВЛ, но каждый день меня постепенно тренировали на высокопоточном кислороде. ИВЛ дышит за тебя. А здесь кислород подается под высоким давлением, и ты дышишь сама. Каждый день подключали к высокопоточному кислороду — сначала по 15 минут, потом на полчаса, час, три часа. Легкие разрабатывались и дышали сами. Потом меня перевели в реабилитационную реанимацию, где я уже дышала только кислородом, без нее у меня сатурация падала мгновенно. Здесь меня первый раз поставили на ноги.

Мышцы атрофировались настолько, что я не могла даже сидеть. Говорить я по-прежнему не могла, мешала трахеостома. Но и ее вскоре сняли, как и зонд, через который меня кормили больше месяца. Потом убрали и кислород. Хотя мне казалось, что уже дышать я без него не могу. Но как сказал мне больничный психолог, все в моей голове, я была давно готова дышать сама, но мешал внутренний блок, дикий страх, что все может вернуться обратно. Я боялась до истерики».

Выжив после ЭКМО, Светлана стала звездой сестрорецкой больницы. «В какой бы кабинет я не зашла, меня встречали с улыбкой», — вспоминает она.

«Меня реально выходили, вынянчили. Медики приходили, просто держали меня за руку. От некоторых препаратов меня трясло от холода, сестрички тут же подскакивали, укрывали четырьмя одеялами, приносили тепловую пушку. Круглые сутки они были со мной. Это не только профессиональный, но и человеческий подвиг. То, что я живая, — это заслуга врачей, медсестер и медбратьев ОРИТ-3 сестрорецкой больницы № 40, которые бились за меня до последнего. Я обычный человек. Но меня спасали, делая для этого все возможное и невозможное, врачи буквально подарили мне вторую жизнь. Я буду бесконечно им благодарна всю свою жизнь — заведующему отделением Дмитрию Хоботникову, клиническому фармакологу Светлана Фридман, врачам-реаниматологам Авилле Габриэле и Татьяне Гладышевой, заведующей отделением реабилитации Юлии Пастика, инструктору-методисту ЛФК Андрею Ермоленко. Все они стали для меня родными людьми».

«Прививки мне запрещены, но я буду вакцинироваться»

Реабилитация заняла еще 21 день. Светлана впервые с апреля вышла на улицу уже летом. А 15 июня ее окончательно выписали домой.

«Сейчас я живу с сатурацией 85 (нормой считается — 95-98, — Прим. Ред.). Сатурация — это все условно до какой-то степени. Да, если я буду долго говорить или долго идти, у меня появится одышка. Но я научилась сама поднимать себе сатурацию — вдыхаю воздух и медленно выдыхаю. Я живу с легкими, которые восстановились только на 45% — но это данные майского КТ. Что сейчас с легкими, будет ясно на следующем КТ, оно только через месяц. В быту пока тяжеловато. Врачи рекомендуют регулярную физическую нагрузку, дыхательную гимнастику. Но нет какой-то особой слабости, несмотря на регулярную субфебрильную температуру. В целом, нормально. Я благодарна своему организму, выдержали сердце, почки».

По словам лечащих врачей, какой-то процент неработающей легочной ткани останется, бесследно такие операции не проходят, но это повреждение легких небольшое и к инвалидности не привело. ЭКМО позволило Светлане остаться здоровым человеком.

«Я теперь всем говорю — берегите себя, делаете прививки! — призывает Светлана. — Сама я была не привита от коронавируса, у меня было обследование на аутоиммунное заболевание, при котором нельзя вакцинироваться. Ковид бьет по больному, видимо, цитокиновый шторм начался еще и по этой причине. Сейчас, наверное, у меня есть антитела после болезни. Но потом я сделаю прививку. Повторения такого кошмара я больше не хочу».

В одной больнице — три аппарата ЭКМО, в другой — ноль

В начале эпидемии вице-губернатор Петербурга, курирующий здравоохранение, Олег Эргашев проверял количество аппаратов ЭКМО. Это было несложно — в городских клиниках тогда было всего семь аппаратов. Сейчас, спустя почти полтора года, их количество, судя по всему, не сильно увеличилось. Где-то, как в больнице № 40 три аппарата ЭКМО (и они постоянно в работе, говорят врачи), а где-то, как в ковидном стационаре на Ленсовета — ни одного. ЭКМО есть в инфекционной больнице им. Боткина и в городской больнице святого Георгия. По информации Российского общества специалистов ЭКМО, также аппараты установлены в клинике Первого Меда, в Педиатрическом университете, ВМА им. Кирова.

Доктор Таня и последний бастион

Случаи снятия с ЭКМО единичны, говорят врачи. Но даже если пациент выживет на «контуре» (профессиональный сленг, так медики называют ЭКМО), нет никакой гарантии, что он не умрет от сопутствующих заболеваний еще на стадии реабилитации. Может что-то пойти не так уже дома, после выписки. И такие случаи, к сожалению, в практике петербургских врачей есть.

«Была у нас девушка 30 с небольшим лет, успешно сняли с «контура», но в восстановительном периоде ее догнал инсульт, и она погибла», — рассказывает врач-реаниматолог одной из городских больниц.

Широко использовать эту процедуру невозможно, так как она требует специалистов высокого класса, которых в городе немного. Это дорого и трудозатратно, говорят медики. При пациенте на ЭКМО должна неотлучно дежурить целая бригада — врач и две медсестры.

В каких случаях пациентов переводят с ИВЛ на ЭКМО и каковы их шансы на выздоровление, «Доктор Питер» спросил у Татьяны Гладышевой, врача анестезиолога-реаниматолога ОРИТ-3 городской больницы № 40 — той самой «Тани», которая вместе с коллегами спасла Светлану Сироткину от смерти.

«Критериев перевода на ЭКМО много, но главный — когда даже при подключенном ИВЛ пациент не в состоянии обеспечивать себе газообмен легких, они полностью «выключены», — рассказывает Татьяна Гладышева. — У нас было несколько пациентов на ЭКМО в этом году, но Светлана единственная кто выжил, выписался и приступил к нормальной жизни, ЭКМО — это последний бастион. Это пациент, в которого вы верите, которым готовы заниматься 24 часа в сутки без остановки. Это тяжелый физический труд для всего медперсонала.

Светлана поступила к нам в критическом состоянии, мы подключили ИВЛ, но все оказалось тщетно, было понятно, что человек в течение двух-трех суток погибнет в этой дыхательной недостаточности. Поэтому было принято решение перевести ее на ЭКМО.

Были моменты, когда руки опускались. Я сидела возле кровати, смотрела на Светлану и думала, что все — она уходит. Есть пациенты, для которых делаешь все тоже самое, но не получается. Делаешь все сверх меры, но не получается. Бьешься, как рыба об лед. Но не получается. Человек уходит из жизни. А тут звезды сошлись. Немножко нам повезло».

Смерть в больнице — Better Health Channel

Смерть в больнице можно было или не ожидать. Независимо от того, умер ли человек от хронического (продолжающегося) заболевания или внезапного события, персонал больницы с пониманием относится и готов ответить на любые вопросы или объяснить все, что вы, член семьи или опекун, не понимаете.

Вы можете оставаться в больнице столько, сколько хотите, и разговаривать с персоналом. Сообщите персоналу больницы, когда будете готовы к отъезду.Больница будет заботиться об умершем до тех пор, пока не будут согласованы планы с выбранным вами распорядителем похорон. Врач проконсультирует вас, если смерть требует внимания коронера.

Роль коронера в случае смерти в больнице

Государственный коронер расследует смерть, если кажется, что смерть наступила:

• была неожиданной, неестественной или насилие
• возникло, прямо или косвенно, в результате несчастного случая или травмы
• произошло во время медицинской процедуры.

Чтобы выяснить, почему умер человек, может потребоваться вскрытие.

Коронер требует, чтобы тело человека оставалось точно таким, каким оно было на момент смерти. Офис коронера организует доставку умершего в Центр корониальных услуг. Вы можете потребовать, чтобы вскрытие не проводилось. Этот запрос следует направить прямо в канцелярию коронера. Дополнительную информацию о корональном процессе можно найти на сайте www.coronerscourt.vic.gov.au.

После смерти в больнице

Вернувшись домой, вы можете связаться с семьей и друзьями.В это время хорошо искать компанию и поддержку. При желании сотрудники больницы могут связаться с людьми вместо вас. В больнице также есть социальные работники и пасторский персонал, который может вам помочь. Спросите персонал больницы, как с ними связаться.

Организация похорон

Вам может потребоваться проверить, были ли организованы заранее оплаченные похороны или были ли особые пожелания в отношении похорон. Если планов нет, вам нужно будет связаться с выбранным вами распорядителем похорон.Список распорядителей похорон можно найти под «F» в Желтых страницах или через поиск в Интернете. Персонал больницы, социальные работники и работники пастырского ухода также могут дать вам совет.

Организация похорон — важная часть скорби, поэтому стоит потратить время на то, чтобы спланировать похороны, которые хотели бы вы и умерший человек. Если вам нужна помощь, распорядитель похорон может позаботиться обо всех аспектах похорон, таких как заказ цветов, размещение объявлений в газете и оформление юридических документов для похорон или кремации.

Скорбь после смерти в больнице

Никто не может сказать тебе, как скорбеть. Горе личное и личное. Это путешествие, в котором нет двух людей, которые будут горевать одинаково. Важно дать себе, своей семье и друзьям достаточно времени, чтобы скорбеть.

Не существует «нормального» времени для скорби, и вы можете испытывать широкий спектр эмоций. Они могут включать шок, печаль, онемение, гнев, вину, страх, тревогу, облегчение и глубокое чувство одиночества.Чувство потери не проходит, но его интенсивность уменьшается. Живите одним днем.

Это может помочь попросить поддержки у семьи и друзей. Убедитесь, что вы следите за своим питанием и достаточно отдыхаете.

Где получить помощь

• Консультационная служба паллиативной помощи
• Ваш врач
• Персонал больницы, включая социальных работников
• Коронерский суд Виктории Тел. 1300 309 519
• Общественная служба здравоохранения
• Австралийский центр скорби и тяжелой утраты — консультации и поддержка при тяжелой утрате Тел.(03) 9265 2100 или 1300 642 066 (по всей Австралии)
• GriefLine Community and Family Services Inc. — телефонная консультация по вопросам потери и горя, с 12:00 до 3:00, семь дней в неделю. Тел. (03) 9935 7400 или 1300 845 745
• Lifeline — кризисная поддержка и услуги по предотвращению самоубийств, круглосуточно, 7 дней Тел. 13 11 14.
• SuicideLine Victoria — для консультации, кризисного вмешательства, информации и направления (круглосуточно, 7 дней) Тел. 1300 651 251
• Kids Help Line — телефонные консультации, 24 часа в сутки, семь дней в неделю Тел.1800 55 1800
• MensLine Australia — 24 часа в сутки, семь дней в неделю Тел. 1300 78 99 78
• Милосердные друзья Виктория — поддержка в горе после смерти сына, дочери, брата или сестры Тел. (03) 9888 4944 или 1800 641 091
• Родительская линия Виктория — с 8.00 до 12.00, 7 дней в неделю Тел. 13 22 89
• Служба поддержки дорожно-травм Виктория Тел. (03) 8877 6900 или 1300 367 797
• ПЕСКИ Виктория (поддержка в случае смерти мертворожденных и новорожденных) Тел.(03) 9899 0217
• SIDS and Kids Victoria — круглосуточно, без выходных, тел. (03) 8888 1600 или 1300 308 307
• Австралийская ассоциация похоронных бюро Тел. (03) 9859 9966 или 1300 888 188

Что следует помнить

• Независимо от того, умер ли человек от хронического (продолжающегося) заболевания или внезапного события, персонал больницы будет сочувствующим и готов ответить на любые вопросы или объяснить что-либо. ты не понимаешь.
• Больница будет заботиться об умершем до тех пор, пока не будут согласованы планы с выбранным вами распорядителем похорон.
• Врач сообщит вам, если смерть требует внимания коронера.

Как зарегистрировать смерть в Ирландии

По закону вы должны зарегистрировать смерть в течение 3 месяцев. Сделайте это, когда получите от врача «бланк уведомления о смерти».

Если человек умирает в больнице или доме престарелых, больница или врач передают форму ближайшим родственникам.

Родственник по крови, браку или гражданскому союзу должен зарегистрировать смерть.Для этого не обязательно быть ближайшим родственником.

Регистрация смерти бесплатна.

Как зарегистрировать смерть

Заполните часть 2 формы уведомления о смерти и принесите ее в любой орган записи актов гражданского состояния, независимо от того, где в Ирландии произошла смерть.

В некоторых службах регистрации актов гражданского состояния есть служба приема гостей. Вам нужно позвонить и записаться на прием для других.

Принесите удостоверение личности с фотографией

Принесите действительное удостоверение личности с фотографией и ксерокопию страницы с фотографией для одного из следующих:

• паспорт
• водительские права
• карта убежища беженца
• национальное удостоверение личности из страны, где это акцептированная форма проездного документа
• карта государственных услуг

Если нет родственников для регистрации смерти

Квалифицированный информатор может зарегистрировать смерть.

Квалифицированным информатором может быть:

• лицо, присутствовавшее при смерти
• любое лицо с данными умершего — номер PPS, место рождения, имена родителей, работа, гражданское состояние
• любое лицо, которое было в здание, если смерть произошла в жилом помещении
• Главный офицер или уполномоченное лицо в больнице, учреждении или организации
• лицо, обнаружившее тело или взявшее на себя ответственность
• любое другое лицо, которому известно о смерти

Смертные случаи переданы коронеру

Если смерть передана коронеру, регистрация смерти может быть отложена.

Коронер скажет вам, сколько времени это может занять. Они могут предоставить вам временное свидетельство о смерти. Это можно использовать для закрытия счетов в банках и кредитных союзах или для отмены социальных или пенсионных выплат.

Если коронер проводит дознание или вскрытие, он отправляет в службу записи актов гражданского состояния справку. Затем мы зарегистрируем смерть. Больше ничего делать не нужно.

Должен ли я оплачивать кредитную карту и больничные счета умершего?

Завещание — это процесс, который многим придется пройти хотя бы раз в жизни.Даже при наличии последней воли и завещания суду по наследственным делам Флориды необходимо будет подтвердить документ и выполнить пожелания умершего человека. Есть несколько шагов, которые нужно предпринять, чтобы завершить процесс завещания Флориды. Один из этих шагов — уведомить всех без исключения кредиторов, которые могли иметь лицо после смерти. Человек умер и оставил непогашенные долги и неоплаченные счета? В таком случае ответственность за выплату этих долгов может упасть на наследство.

Личный представитель может быть указан в чьей-либо последней воле и завещании. Чаще всего это член семьи или близкий друг. Если человек умирает без завещания и не выбрал личного представителя, в законах о наследстве Флориды есть иерархия того, кто имеет предпочтение быть личным представителем. Вы можете узнать больше об этом ЗДЕСЬ — Закон Флориды 733.301. Это лицо отвечает за управление имуществом, которое включает поиск наследников / бенефициаров, выплату оставшихся долгов и распределение соответствующих активов.

Уведомление кредиторам — это публичное объявление в местной газете округа, где скончался человек. Это объявление обычно делается исполнителем или личным представителем и делается для того, чтобы предупредить потенциальных кредиторов о том, что это лицо скончалось и было открыто завещание для управления его имуществом. Обычно у кредиторов есть определенное количество дней для подачи иска в суд.

Согласно Закону Флориды 733.2121, «уведомление должно содержать имя умершего, номер дела поместья, наименование и адрес суда, в котором рассматривается дело, имя и адрес личного представителя, имя адрес поверенного личного представителя и дату первой публикации. В уведомлении должно быть указано, что кредиторы должны подавать иски против наследственной массы в суд в течение сроков, указанных в п.733.702, или быть заблокированным навсегда ». Как видите, это может быть немного пугающим, если вы впервые делаете что-то подобное, что, скорее всего, так и есть.

Это сообщение в газете должно публиковаться один раз в неделю в течение двух недель подряд в местной газете, где скончался человек, но если в этом округе нет местной газеты, то она должна быть частью любой газеты, циркулирующей в округе. округ.

В соответствии с законодательством Флориды кредиторы, а также те, кто хотел бы потребовать или иметь требования в отношении имущества умершего, должны подать свои требования в суд по наследственным делам Флориды в течение 3 месяцев после даты публикации первой публикации.Если какие-либо претензии или требования предъявлены через 3 месяца после первоначальной публикации, претензии или требования не будут иметь юридической силы. Кроме того, у кредиторов есть только 2 года, чтобы подать иск после смерти человека, чтобы предъявить исковое заявление. Если потенциальный кредитор не подаст свое требование в течение 2 лет, ему не установлен срок подачи требования. См. Статут Флориды 733.710.

К сожалению, это один из тех вопросов, на который не так-то просто ответить.Сборы могут варьироваться от 65 до 300 долларов. Однако все это зависит от самой публикации, города, округа и штата, в котором скончался человек. Мы видели, как небольшие округа взимают немного больше за размещение Уведомления кредиторам, но опять же все зависит от обстоятельств. Мы бы порекомендовали вам связаться с вашим местным поверенным по наследству, чтобы не только убедиться, что вы правильно составили Уведомление кредиторам, но и провести вас через процесс обращения в местную газету.

Технический ответ — нет, но уведомление кредиторам — это только один шаг в процессе завещания Флориды.Законы Флориды о завещании могут стать довольно непреодолимыми даже для «простого» имущества и гораздо более сложными, если в нем участвует несколько наследников или бенефициаров. Мы настоятельно рекомендуем обратиться к поверенному во Флориде, чтобы убедиться, что процесс завещания проходит гладко и правильно; включая проверку правильности направления Уведомления кредиторам.

Однако вам повезло. Мы знаем команду, которая займется вопросами завещания Флориды за вас. По правде говоря, при найме поверенного по наследству, цель должна заключаться в том, чтобы вы даже не знали, что происходит завещание.Юридическая фирма по вопросам завещания, базирующаяся в Майами, Флорида, рассмотрела сотни дел о завещании, имеет очень высокие рейтинги обслуживания клиентов и множество 5-звездочных отзывов как от клиентов, так и от реферальных партнеров.

Если вы хотите поговорить с членом нашей команды, чтобы обсудить, как мы можем помочь вам в процессе получения наследства во Флориде, позвоните нам по телефону 305-456-3255 или заполните страницу «Свяжитесь с нами», и мы немедленно свяжемся с вами. А для тех, кто хотел бы провести больше исследований — у нас есть все необходимое! Загрузите сегодня бесплатное руководство под названием «Любящий умер — что теперь?» чтобы узнать больше о процессе завещания во Флориде.

Как мы узнаем, что это смерть от COVID-19?

Пандемия коронавируса заставила американцев каждый день быстро проверять большой объем информации в области общественного здравоохранения. Источники, которым они доверяют, играют большую роль в формировании их убеждений и реакции на COVID-19.

Исследования показывают, что американцы резко разделились по поводу серьезности вируса. Почти каждый третий гражданин США считает, что коронавирус убил не так много людей, как сообщалось.По мере приближения выборов нынешний президент Дональд Трамп продолжает преуменьшать свою угрозу, заявив на митинге на прошлой неделе, что США «поворачивают за угол» в борьбе с пандемией.

Эти заявления продолжаются, несмотря на утверждения экспертов в области общественного здравоохранения и тот факт, что в последние недели увеличилось количество случаев заболевания и смертности.

Теории заговора быстро распространились. Один из них основан на идее о том, что судмедэксперты сознательно завышают число смертей, вызванных COVID-19, манипулируя свидетельствами о смерти.

По адресу North Carolina Health News читатели спросили нас об этих случаях смерти от COVID-19 и о том, как официальные органы здравоохранения действительно знают, что смерть вызвана вирусом.

Чтобы узнать больше, мы поговорили с бывшим главным судмедэкспертом Северной Каролины, чтобы выяснить, как именно заполняются свидетельства о смерти.

Свидетельства о смерти считаются «золотым стандартом» при определении количества людей, умерших от болезни в конкретный год.Они не используются для данных Департамента здравоохранения штата о COVID-19, которые основаны на сообщениях местных агентств здравоохранения о положительных числах тестов; вместо этого эти официальные документы передаются в Национальный центр Центров по контролю и профилактике заболеваний для расчета количества смертей от COVID-19 в каждом штате.

Дебора Радиш была главным судмедэкспертом Северной Каролины в период с 2010 по 2018 год и первой женщиной, занявшей эту должность.

По словам Рэдиша, в штате Северная Каролина от того, как вы умрете, зависит, кто заполняет ваше свидетельство о смерти.

Случаи смерти в результате «неестественных» причин, таких как убийство, самоубийство или случайная передозировка — наиболее частая причина неестественной смерти по всему штату — должны быть зарегистрированы судмедэкспертом округа.

«естественных» смертей, в том числе из-за COVID-19, должны быть зарегистрированы врачом, фельдшером или практикующей медсестрой в течение пяти дней после смерти. Процесс обычно начинается, когда человек умирает в больнице или после того, как директор похоронного бюро уведомляет врача о смерти.

Есть одно исключение: если человек, умерший от COVID-19, умирает, находясь «под стражей», то ответственность за заполнение свидетельства о смерти берет на себя окружной судмедэксперт. Это относится к людям, которые умирают, находясь в тюрьме или тюрьме, находясь под стражей в полиции или проживая в государственном учреждении.

Каждый сертификат, заполненный в данном округе, в конечном итоге должен быть представлен в Управление главного медицинского эксперта штата в Роли для окончательного утверждения.

После заполнения эти заверенные окончательные свидетельства о смерти передаются в реестр актов в округе, где умер человек, и в Национальный центр статистики здравоохранения, входящий в состав Центров по контролю и профилактике заболеваний.

В марте Управление главного судмедэкспертиза штата выпустило руководство по заполнению свидетельств о смерти от COVID-19.

«В Северной Каролине с ними просто обращаются, как с другими смертными», — сказал Радиш. «Если вы знаете, что кто-то умер от COVID-19 или осложнений COVID-19, это естественная смерть».

Однако в начале пандемии Северная Каролина, как и остальная часть страны, испытывала нехватку тестов на COVID-19.

Многие из тех ранних случаев с симптомами, подобными COVID-19, никогда не проходили тестирование. Для тех, кто умер до того, как чиновники здравоохранения смогли его назначить, тестирование было еще менее вероятным.

«Они не были бы первыми, кто прошел тестирование, когда его было трудно получить», — сказала Радиш, которая продолжает работать судмедэкспертом в округе Уэйк после ухода на пенсию с должности главного судмедэксперта штата. «И в этом есть смысл. Вы должны испытать живых людей ».

были вынуждены определить, была ли смерть вызвана COVID-19, насколько им известно и насколько это было возможно на тот момент.

«Если результаты анализов не вернулись и все указывает на это, предполагается, что они основаны на вашем лучшем медицинском заключении», — сказал Радиш. «И если это довольно сильное мнение, тогда вам следует подписаться как« вероятный COVID », потому что вы можете изменить свидетельство о смерти позже, если узнаете иное».

рекомендует органам по сертификации использовать «лучшее клиническое суждение» для этого обращения.

«Хотя некоторым может быть неудобно понятие неопределенности, помните, что в этой обстановке мы, как поставщики, не имеем обычной роскоши получения подтверждения», — написал младший главный судмедэксперт Крейг Нельсон в руководстве.«Также помните подтверждающее заявление в свидетельстве о смерти:« Насколько мне известно, смерть наступила в то время, дату и место, а также в связи с указанными причинами и способом ».

Система судебно-медицинских экспертов в Северной Каролине децентрализована: медицинские эксперты и врачи в каждом из 100 округов заполняют сертификаты.

Отсутствие доступных тестов на раннем этапе в сочетании с данными национальной статистики естественного движения населения предполагает, что в Северной Каролине, скорее всего, было занижено количество смертей от COVID-19, а не завышено.

На прошлой неделе CDC объявил, что в США произошло почти 300 000 «дополнительных смертей», связанных с новой пандемией коронавируса. Оценка избыточной смертности используется для описания того, на сколько человек умерло больше, чем можно было бы ожидать в течение обычного года. Агентство заявило, что две из трех смертей напрямую связаны с инфекцией COVID-19, остальные были косвенно вызваны пандемией и не произошли бы без вируса.

Теперь, когда у штата достаточно возможностей, чтобы проверить всех, система улучшилась.

«Если бы кто-то пришел с признаками и симптомами [COVID-19], они бы просто заказали его, как любой другой вид лабораторного теста, а затем использовали бы эти результаты», — сказал Радиш.

CDC заявляет, что вирус все еще может быть обнаружен в течение трех дней после смерти человека, основываясь на его знаниях о других коронавирусах. По данным Департамента здравоохранения и социальных служб штата, нет данных о посмертном обнаружении COVID-19 у жителей Северной Каролины, умерших до прохождения теста.

Свидетельства о смерти предназначены для выяснения последовательности событий, которые привели к смерти человека.

Часть I документа требует от сертифицирующих лиц заполнить «цепочку событий», которые непосредственно стали причиной смерти. В этом разделе описывается «непосредственная причина», такая как пневмония или острая дыхательная недостаточность, а затем последовательность условий, вызвавших ее, в конечном итоге заканчивающаяся «основной причиной», которая считается основной причиной смерти человека.

«Я всегда говорю клиницистам, чтобы эта мантра« из-за »была в их голове», — сказал д-р.Джеймс Гилл, главный судмедэксперт штата Коннектикут, ранее сообщил NC Health News. «Остановка сердца — ну из-за чего? Сердечный приступ. А из-за чего был инфаркт? Это произошло из-за коронарного атеросклероза. Вот и основная причина смерти.

Часть II свидетельства о смерти отмечает любые «существенные условия», способствующие, но не приводящие к первопричине смерти. В случае смерти из-за COVID-19 это может быть уже существовавшее заболевание, такое как диабет, гипертония или ожирение.

рекомендуется указать COVID-19 в качестве основной причины смерти, если никакие другие очевидные факторы не указывают на иное.

«Если кто-то приходит в больницу с огнестрельными ранениями, и у него положительный результат на COVID-19, вы не собираетесь вносить это в свидетельство о смерти», — сказал Радиш. «Вот где [публика] сошла с ума по этим вещам и запуталась. Это случайное открытие, не имеющее ничего общего со смертью.Так что это следует прекратить ».

Согласно руководству штата, если COVID-19, похоже, ускорил смерть человека, например, в случае смерти человека с метастатическим раком, вирус должен быть указан в качестве «значительного способствующего фактора» в Части II. Эта смерть будет включена в подсчет смертей от COVID-19 CDC.

По данным Национальной ассоциации медицинских экспертов, в США не существует централизованной системы или обучения для заполнения свидетельств о смерти.В результате, штаты могут по-разному определять причину смерти от COVID-19. Руководство штата Северная Каролина в основном отражает рекомендации CDC о том, как следует заполнять этот документ; однако CDC всегда рекомендует указывать COVID-19 как причину смерти и не упоминает о его включении как «способствующем факторе».

Система не надежна.

Несмотря на рекомендации DHHS по COVID-19, врачи, заполняющие свидетельства о естественной смерти, часто не проходят обучения тому, как правильно заполнять документ.

«В медицинских вузах этому не учат», — сказал Радиш. «Я не был».

Ошибки более вероятны в бумажной системе, такой как система Северной Каролины, в которой меньше сдержек и противовесов, чем в электронной системе. Сертифицирующий врач может не заполнить все части свидетельства о смерти, такие как демографические данные, такие как раса или пол, или не указать должным образом основную причину смерти человека.

, которые регистрируют случаи смерти людей, находящихся под стражей, в связи с COVID-19, должны пройти обучение по свидетельству о смерти в соответствии с законом, принятым в 2015 году.

Судмедэксперты в Северной Каролине по-прежнему подвержены этим ошибкам в документации о смерти, согласно судебно-медицинским экспертам в других штатах, которые просмотрели справки за этот год, опубликованные NC Health News.

Эти ошибки, однако, не были обнаружены в свидетельствах о смерти, в которых в качестве основной причины смерти указан «COVID-19» или «вероятный COVID-19».

Вместо этого они были в справках, в которых указывалось только «пневмония» или «бактериемия», но не было выявлено достаточной первопричины заболевания.

Такие упущения подтверждают теорию о том, что в национальных данных CDC может быть заниженный, а не завышенный учет смертей от COVID-19 в Северной Каролине.

По словам Радиш, есть вероятность, что некоторые из этих ошибок будут исправлены до того, как свидетельство о смерти будет заверено.

Все свидетельства о смерти в конечном итоге проходят через государственную судебно-медицинскую экспертизу в Роли, создавая подобие «проверки» процесса.

«Вы можете в последний раз взглянуть на свидетельство о смерти, поданное по делу, и, если вы не согласны с ним, просмотрев дело, это ваш шанс, когда все вернется, заполнить дополнительное свидетельство о смерти с окончательным причина и способ смерти », — сказала она.

В случае смерти, при которой орган по сертификации не уверен, была ли смерть вызвана COVID-19 из-за возможной конкурирующей причины, они могут потребовать от судебно-медицинского эксперта провести вскрытие.

«Скажем, кто-то был найден упавшим внизу лестницы, но у него были симптомы, поэтому вы не уверены, было ли это падение или это было так, тогда вы, вероятно, сделаете вскрытие. — сказал Радиш.

«Или, если вы знаете, что результаты анализов ожидают рассмотрения, тогда вам нужно убедиться, что вы сообщили об этом кому-либо, и проследите за результатами и сообщите о них в офис государственной судебно-медицинской экспертизы для исправления свидетельства о смерти, если это необходимо».

Если смерть указана как «из-за COVID-19», но на самом деле она вызвана чем-то другим, или наоборот, CDC будет уведомлен и скорректирует свою официальную панель мониторинга.

«Насколько мне известно, они все еще проверяют все свидетельства о смерти, и в конечном итоге все они будут правильно удостоверены», — добавил Радиш.«Сколько времени это займет, я не знаю».

Когда кто-то умирает в больнице

Когда умирает кто-то из близких, часто бывает трудно понять, что делать или куда обратиться за советом и помощью. У многих людей смерть близкого человека, даже если она ожидалась, вызывает смесь эмоций от шока, оцепенения и неверия до печали и облегчения.

Персонал знает, что семье / ванау часто бывает очень сложно строить планы или принимать во внимание все, что они слышат от разных людей.

Если причина смерти известна

Если лечащий врач знает состояние и историю болезни умершего / туупаапаку, он может заполнить свидетельство о смерти на основе своих знаний об умершем / туупаапаку. После того, как было выдано свидетельство о смерти и больница обеспечила надлежащее выполнение всех юридических документов и процедур, умершего / туупаапаку можно немедленно передать распорядителю похорон или ближайшим родственникам. Если вы выбрали похоронного директора, он может связаться с координатором морга или дежурным менеджером, чтобы организовать доставку умершего / туупаапаку в выбранное вами место.

При желании умершего / туупаапаку можно отвести в морг больницы, чтобы у него было больше времени для принятия решения. Обычно вам может быть предоставлена ​​комната для осмотра умершего / туупаааку.

Участие полиции и коронера

При определенных обстоятельствах о смерти необходимо сообщить коронеру, который передаст ее в полицию. К ним относятся:

• Причина смерти неизвестна
• Когда человек кажется умершим в результате самоубийства, неестественной или насильственной смерти.
• Смертельные случаи, связанные с медицинскими, хирургическими или стоматологическими операциями или анестезиологическими процедурами

Ряд смертей, произошедших в учреждениях или условиях содержания под стражей. В таких ситуациях сотрудники свяжутся с коронером, который потребует от полиции встречи с семьей / whaanau. Им нужно будет выполнить несколько формальностей.

Если смерть требует расследования коронера, умерший / туупаапаку остается в морге больницы до тех пор, пока коронер не освободит его.

Когда коронер расследует смерть, существуют правовые и медицинские процедуры, которые находятся под его контролем, в том числе:

• Официальная идентификация умершего человека
• Может быть проведено патологоанатомическое исследование (вскрытие).Расследование (официальное судебное слушание) может быть проведено через несколько месяцев в будущем. Вы все еще можете связаться с распорядителем похорон.
• Директор похоронной службы наведет справки в Управление смертности от имени семьи / whaanau о том, когда можно будет освободить тело умершего / tuupaaaku.
• Списки местных похоронных бюро можно найти в телефонной книге, а национальный список директоров, принадлежащих к Ассоциации похоронных бюро Новой Зеландии, доступен на сайте www.funeralsnewzealand.co.nz
• Культурные соображения: Персонал больницы, полиция и другие люди, участвующие в процедурах, связанных со смертью человека, признают важность удовлетворения культурных потребностей умершего / туупаапаку и их семьи / ванау.

Сообщите сотрудникам, как они могут вам помочь.

Личные вещи

Обычно вещи передаются семье / ванау, чтобы они забрали их домой. Если что-то осталось, его можно будет забрать позже в больнице.В случае коронера ответственность за любые предметы, поступающие в морг, берет на себя полиция.

Возможно, вам потребуется связаться с отделом дознания полиции, чтобы организовать сбор.

Похороны

Выполнение этих важных мероприятий, а также борьба с грубыми эмоциями, связанными с потерей того, о ком вы глубоко заботитесь, требуют усилий и вызывают стресс. Некоторые семьи / ванау считают, что помогает назначить одного человека, который позвонит двум или трем распорядителям похорон по поводу цен и типа доступных услуг.

Основные расходы, связанные с:

• Плата за обслуживание — работа похоронного директора, предоставление помещений и оборудования, регистрация смерти и расходы на кремацию или погребение, установку памятного камня или надгробия.
• Лицо, организующее похороны, должно подумать о том, что может предоставить имение умершего / туупаапаку, или кто может оказать финансовую помощь, если денег недостаточно.
• Им не нужно «оставлять все на усмотрение распорядителя похорон» или принимать «только самое лучшее или самое дорогое», если только вы этого не хотите.
• Похороны очень личные и могут быть возможностью выразить качества и уникальность человека, который умер, и отпраздновать его жизнь.

Похоронные директора очень охотно встречаются с семьей / ванау, чтобы обсудить особые пожелания.

Выбор похорон

Семья / whaanau может решить выполнить некоторые или все похоронные задачи самостоятельно. Перед принятием окончательного решения рекомендуется обсудить планы альтернативных похорон в семье / ванау.Было бы также желательно информировать Управление морга о любых альтернативных способах транспортировки умершего / туупаапаку.

Финансовая помощь

Если причиной смерти был несчастный случай, ACC может предоставить финансовую помощь для покрытия расходов на похороны. Работа и доход могут помочь, если умерший / туупаапаку получал пособие или был низким доходом. С любым агентством можно связаться по бесплатному телефону или через похоронного бюро.

When Somebody Dies (для детей)

Все живые существа, включая насекомых, рыб и людей, умирают.Даже взрослым трудно понять, почему это должно происходить. Это может быть труднее всего понять. Лучшее, что мы можем сделать, — это принять смерть как факт жизни. Это случается, и мы ничего не можем сделать, чтобы это изменить.

Когда и как это происходит?

В большинстве случаев люди живут долгой-долгой жизнью. Многие люди доживают до 70 или 80 лет, а некоторые живут еще дольше. Однако постепенно, в течение многих лет, человеческое тело изнашивается, точно так же, как шины старого велосипеда или батарейки в вашей любимой игрушке.Когда важные части тела, такие как сердце, легкие или мозг, изнашиваются и перестают работать, человек, скорее всего, умрет. Когда это происходит, мы говорим, что этот человек умер от «старости».

Иногда умирают молодые люди. Иногда человек сильно заболевает, и, несмотря на всю тяжелую работу врачей и лекарства, ничто не может заставить его тело работать. Если умирает очень больной человек, вы можете услышать, как окружающие говорят, что этому человеку сейчас лучше и он больше не страдает. Тем не менее, с каждым днем ​​врачи открывают новые способы предотвращения и лечения серьезных заболеваний, поэтому шансы человека на выздоровление постоянно повышаются.

Иногда люди умирают внезапно, например, в результате несчастного случая. Это может быть труднее всего для семьи и друзей, потому что это происходит так быстро. У них нет времени привыкать к мысли о потере любимого человека. Об этом виде смерти важно помнить, что она часто бывает настолько внезапной, что умирающий почти не чувствует боли. Мы можем быть довольны этим.

Куда уходят мертвые?

Многие люди считают, что когда кто-то умирает, умирает только тело.Это как если бы стеклянная бутылка, полная воды, разбилась, и бутылка пришла в негодность. Контейнера нет, но то, что внутри — вода, — осталось. Часть человека, оставшуюся после смерти тела, часто называют «душой» или «духом». Некоторые люди верят, что душа — это та часть человека, которая любит, чувствует и творит; это та часть, которая делает нас такими, какие мы есть.

На самом деле никто не знает, что происходит с душой человека после смерти. На этот счет существует множество различных убеждений, и лучше всего поговорить со своей семьей, чтобы узнать, что, по их мнению, произойдет после смерти нашего тела.Тогда вы сможете решить, во что верите.

Что означает скорбь?

Когда умирает кто-то, кого мы любим, нам больно. Нам грустно, что этого человека больше не будет рядом, чтобы поговорить или повеселиться. Это отсутствие оставляет в нашей жизни большую дыру. Может быть, у вас умерло домашнее животное. Помните, как вы несколько раз заходили в дом после того, как пропала собака или кошка? Было странно не иметь там своего питомца. Может ты плакал — ничего страшного. Нам нужно оплакивать потерю людей, животных и других вещей, которые мы любим.

Но точно так же, как когда вы снимаете кожу с колена, первая сильная боль через некоторое время проходит. Колено нужно время, чтобы зажить, но с каждым днем ​​оно болит все меньше и меньше. То же самое, когда кто-то умирает. Это не значит, что мы забываем или перестаем скучать по погибшим людям. Через некоторое время мы можем вернуться к своей жизни, все еще любя ее и всегда помня о ней.

Вспоминая умерших людей, которых мы любим, — это один из способов сохранить их частью нас. В этом нам помогают изображения. Просмотр фотоальбома может помочь нам вспомнить, как мы весело проводили время вместе.Многие семьи хоронят тела близких на кладбище. Затем они могут пойти и навестить чью-то могилу. Дело не в том, что они думают о мертвом человеке как о действительно существующем, но это особое место, где можно пойти и подумать о том, как много этот человек значил для них.

Что обо мне?

Когда кто-то умирает, вы можете задаться вопросом, умрут ли скоро и другие люди в вашей жизни. Вы можете спросить себя: «Моя мама или папа умрут?» или «Я умру?» Лучшее, что вы можете сделать, — это поделиться этими мыслями со своей семьей.Может быть трудно — может быть, даже немного больно — говорить об этих вещах, но может быть приятно поделиться своими чувствами. Важно говорить о любых страхах, которые у вас могут быть, вместо того, чтобы скрывать их или делать вид, что вы не боитесь. Люди, которые любят вас, хотят знать, что вы испытываете эти чувства, чтобы они могли помочь.

Знаете ли вы, что вы также можете помочь окружающим вас взрослым, когда им грустно из-за того, что кто-то умер? Можете ли вы вспомнить забавную историю о человеке, который умер? Или что-то хорошее, что этот человек сделал для вас? Рассказывайте вслух хорошие истории, которые вы помните.Они заставят всех почувствовать себя немного лучше.

Если я когда-нибудь умру, что мне делать?

Есть много вещей о смерти, которых мы не знаем и, возможно, никогда не узнаем. Мы знаем, что однажды это случится со всеми нами. Но не стоит долго переживать или задумываться об этом. Слишком много чудесных вещей, чтобы испытать их через много-много лет вперед.

Сравнение выписок из больниц со свидетельствами о смерти: можно ли объяснить различия?

Данные о смертности — краеугольный камень эпидемиологических исследований и мониторинга здоровья.Выявлен ряд проблем качества, связанных с этими данными, от диагностических трудностей до национальной предвзятости при обработке данных. ^{1– 8} Неточность в свидетельстве о смерти является серьезной проблемой. ¹ Во многих странах имеются записи об умерших в других компьютеризированных регистрах, и в нескольких исследованиях было проведено общее сравнение свидетельств о смерти и данных о выписках из больниц. Голдакр связал данные о причинах смерти в Оксфорде с записями о выписках из больниц и показал, что статистика смертности не обязательно отражает реальную картину заболеваемости среди умирающих. ⁹ Гиттельсон и Сеннинг, работая с данными Вермонта, также сообщили о значительных расхождениях между диагнозами при выписке из больницы и соответствующими свидетельствами о смерти и предложили исследовать источники расхождений. ¹⁰

В предыдущем исследовании ¹¹ мы сравнили шведские свидетельства о смерти за 1995 год с национальными записями о выписке из больниц на уровне «Базового табулирующего списка» (сводный список, содержащий около 230 групп). Мы обнаружили, что основное условие из заключительной записи о выписке пациента из больницы (далее именуемое «последнее основное состояние») и основная причина смерти, выбранная Статистическим управлением Швеции на основе оригинального свидетельства о смерти («первоначальная основная причина смерти»). смерть »ниже) совпадали только в 46% случаев.Однако мы утверждали, что многие из этих различий можно объяснить различиями в определениях МКБ «основного состояния» и «основной причины смерти», а также в процедурах их сообщения и классификации.

Основное состояние , как определено в девятой редакции Международной классификации болезней (МКБ-9), ¹² , является «основным заболеванием, которое лечили или исследовали во время соответствующего эпизода», в то время как основная причина смерти является «(а) заболеванием или травмой, которые привели к череде болезненных событий, непосредственно ведущих к смерти, или (б) обстоятельства несчастного случая или насилия, повлекшего за собой смертельную травму».Это различие в определениях проявляется в том, что инструкции МКБ по выбору основной причины смерти отличаются от инструкций по выбору основного состояния. Соответственно, во многих случаях можно было бы ожидать, что первоначальная основная причина смерти будет отличаться от окончательного основного состояния (таблица 1). Например, если последнее основное состояние является осложнением исходной первопричины смерти, то эти два состояния законно различны, но в то же время совместимы с медицинской точки зрения.

Связь между различными конечными основными состояниями и первопричинами смерти

Однако есть случаи, которые не так легко объяснить. Если, например, первоначальная первопричина смерти кажется осложнением окончательного основного состояния, а не наоборот, то разница между состояниями не может быть объяснена определениями МКБ и процедурами отбора.

В этом исследовании мы сначала стремимся количественно оценить совместимость между исходной основной причиной смерти и конечным основным состоянием.Другими словами, мы стремимся определить, как часто различия между исходной основной причиной смерти и окончательным основным состоянием могут быть объяснены различиями в соответствующих определениях МКБ и процедурах выбора.

Однако мы также хотим исследовать важность данных о выписке из больницы, которые не указаны в свидетельстве о смерти. Здесь мы измеряем, как часто информация, которая присутствует в истории болезни, но не включена в свидетельство о смерти, могла повлиять на выбор основной причины смерти.

МЕТОД

Материал

Мы получили данные о причинах смерти за 1995 год из Шведского национального регистра причин смерти, который охватывает все случаи смерти жителей Швеции, независимо от того, произошли ли они в Швеции или за границей. Медицинская часть шведского свидетельства о смерти была основана на международной форме, указанной в международной (английской) версии МКБ-9 (рис. 1), а причины смерти кодировались централизованно в Статистическом управлении Швеции в соответствии с инструкциями МКБ. ¹² С 1987 года Статистическое управление Швеции использует ACME, программное обеспечение, разработанное Национальным центром статистики здравоохранения США, для выбора основной причины смерти. ¹³ Формат записи 1995 г. позволял полностью регистрировать все зарегистрированные состояния. Общее количество смертей в 1995 году составило 93 910 человек.

Международная форма медицинского заключения о причине смерти. После «Руководства по Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти», девятая редакция.

Данные о выписке из больницы были получены из Шведского регистра выписки из больниц. Этот регистр представляет собой сборник всех выписанных из больниц записей, собираемых в электронном виде сначала на региональном уровне местными административными органами здравоохранения, а затем отправляемых в Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения. По оценке Совета, в этом регистре отражено около 99% всех госпитализаций. ¹⁴ О выписках из домов престарелых не сообщается.В отличие от причин смерти в национальном регистре смертности, диагнозы при выписке из больницы кодируются на местном уровне в каждой больнице, как правило, врачом, ответственным за выписку. Однако Управление здравоохранения и социального обеспечения проводит тщательную проверку данных. В 1995 г. шведские больницы использовали адаптацию МКБ-9 KS87. ¹⁵ Журнал выписки из больницы содержит по одной записи для каждого эпизода оказания стационарной помощи, причем каждая запись указывает личный идентификационный номер (который присваивается всем жителям Швеции на протяжении всей их жизни), а также сведения о больничном отделении и госпитализации, а также основное условие, максимум пять дополнительных условий, внешняя причина травм и коды для любой выполненной операции.

Сопоставив личные идентификационные номера, мы извлекли индивидуальные данные по всем выпискам из больниц в течение одного года до смерти. В результате была получена база данных, включающая 224 794 выписанных из больниц (69 818 человек), что соответствует почти 75% всех смертей в 1995 году. Из них 39 872 человека (43% всех смертей) умерли в больницах.

Программное обеспечение

Мы использовали ACME как для анализа совместимости между исходной первопричиной смерти и окончательным основным диагнозом, так и для оценки важности данных о выписке из больницы, не указанных в свидетельстве о смерти.ACME используется в рутинном производстве статистики смертности в США с 1968 года и часто считается фактическим международным стандартом для выбора первопричины смерти. ^{13, 16} Исходя из набора кодов МКБ, который соответствует условиям, указанным в свидетельстве о смерти, ACME выбирает основную причину смерти в соответствии с правилами и рекомендациями МКБ. ¹² Процедура выбора состоит из двух шагов. Во-первых, ACME определяет отправную точку в описании врачом последовательности событий, ведущих к смерти, внесенной в Часть I свидетельства о смерти.Это влечет за собой проверку того, может ли условие A быть результатом условия B. Во-вторых, ACME проверяет, является ли сама эта отправная точка очевидным следствием какого-либо другого условия, и ищет такие основные причины как в Части I, так и в Части II. Хотя Часть II предназначена для условий, которые способствовали смерти, но не связаны с событиями, описанными в Части I, здесь все же иногда указывается основная причина.

Базовый табулированный список (BTL), используемый в анализе

Поскольку мы хотели избежать незначительных различий, не имеющих большого практического значения, мы провели все анализы на уровне BTL.Трехзначный BTL — это список причин смерти, состоящий примерно из 230 категорий, опубликованных в томе 1 МКБ-9. Это довольно хорошо соответствует уровню детализации, на котором обычно анализируется статистика смертности. Однако группы BTL не охватывают все причины смерти и поэтому не могут использоваться для расчета общих показателей. По этой причине мы использовали расширенную версию BTL Статистического управления Швеции, в которой остаточные группы были добавлены по всему списку. ¹⁷

Совместимость между окончательным основным состоянием и первоначальной первопричиной смерти

Чтобы оценить совместимость между окончательным основным состоянием и первоначальной основной причиной смерти, мы составили «сертификаты испытаний» только с двумя диагнозами в каждом.В верхней строке (как непосредственная причина смерти) мы поместили последнее главное условие, а в строке ниже мы ввели исходную первопричину смерти. Это эквивалентно утверждению, что последнее основное состояние вызвано первопричиной смерти. Затем мы пропустили «тестовые сертификаты» через ACME и проверили, примет ли ACME указанное отношение. Приняв решение, мы сочли, что последнее основное состояние и первопричина смерти совместимы с медицинской точки зрения.Если они не были приняты, мы сочли их несовместимыми.

Разумеется, аналогичный анализ может быть проведен для дополнительных состояний, о которых сообщается в журнале выписки из больницы. Однако мы решили ограничить наш анализ последним основным условием, поскольку оно предположительно доминировало на протяжении всей последней госпитализации пациента.

Чтобы получить общий обзор, мы сначала подсчитали количество несовместимых случаев в каждой главе МКБ. Затем мы проанализировали процент несовместимых случаев по времени, прошедшему с момента выписки, поскольку различия между исходной основной причиной смерти и окончательным основным состоянием тем более обоснованы, чем больше интервал между выпиской и смертью.Например, после выписки могут развиться новые условия, а ранее безвредные состояния могут начать иметь серьезные последствия.

Мы решили провести более конкретный анализ только смертей в больницах, так как наши данные менее полны для смертей, произошедших после выписки. Предыдущие исследования ^{9– 11} показали, что некоторые окончательные основные состояния с меньшей вероятностью, чем другие, будут указаны в свидетельстве о смерти. Аналогичным образом мы определили конкретные первопричины смерти, которые чаще всего были несовместимы с окончательными основными условиями.

Важность данных о выписке из больницы, которые не указаны в свидетельстве о смерти

Мы создали второй набор «сертификатов испытаний», чтобы проверить, могут ли данные, представленные в журнале выписки из больницы, но не указанные в свидетельстве о смерти, влиять на выбор ACME основной причины смерти. Для этого анализа, направленного на определение начального шага в ходе событий, которые в конечном итоге приводят к смерти, казалось правдоподобным принять во внимание не только окончательное основное состояние, но и дополнительные условия выписки из больницы.Основное состояние, по определению, преобладает во время госпитализации, но вполне может быть вызвано чем-то, о чем сообщается как о дополнительном состоянии.

Здесь мы сохранили все условия, указанные в исходном свидетельстве о смерти, но добавили основные и дополнительные условия, извлеченные из окончательной выписки из больницы. Чтобы избежать необоснованных предположений о важности этих состояний, мы поместили их последними в Части II «сертификата испытаний», то есть в «условия, способствующие смерти, но не связанные с заболеванием или состоянием, вызывающим ее». . ¹²

Таким образом, эти дополнения повлияют на выбор основной причины смерти только в двух случаях. Во-первых, когда одно из добавленных условий является «более конкретным», чем исходная основная причина смерти. Например, если исходной основной причиной смерти является «цереброваскулярное заболевание», а в журнале выписки из больницы указано «кровоизлияние в мозг», ACME будет рассматривать последнее состояние как более конкретное и назначить его новой основной причиной смерти.Второй случай касается «очевидных последствий», то есть, очевидно ли, что последовательность событий, ведущих к смерти, началась с одного из дополнительных условий? Примером может служить случай, когда первоначальной первопричиной смерти является перитонит, но в журнале выписки из больницы указан диагноз «разрыв аппендицита». В данном случае аппендицит будет вновь установленной основной причиной смерти ACME, поскольку перитонит, по всей вероятности, был вызван аппендицитом.

Кроме того, мы просмотрели журнал выписки из больницы, чтобы получить информацию о недавних операциях или недавних травмах.В правилах МКБ большое внимание уделяется хирургическому вмешательству или травмам в течение последних четырех недель жизни пациента, и многие общие вторичные состояния, такие как пневмония и сердечная недостаточность, считаются осложнениями хирургических вмешательств или травм, произошедших в течение этих четырех недель. ¹² Когда мы обнаружили недавнюю операцию или травму, которая не была упомянута в исходном свидетельстве о смерти, мы переклассифицировали несколько состояний, приняв во внимание операцию и травму.

Затем ACME обработал второй набор «сертификатов испытаний».При анализе результатов мы следовали тем же основным шагам, что и при сравнении исходной основной причины смерти и окончательного основного состояния. Таким образом, мы сначала вычислили количество изменений исходных причин смерти по главам МКБ. Чтобы проверить наше предположение о том, что следует учитывать как основные, так и дополнительные условия, мы также указали происхождение вновь установленных основных причин смерти. Затем мы перечислили конкретные первопричины смерти, которые ACME чаще всего заменяет другим заболеванием.Мы различали два типа таких замен: где ACME нашла «более конкретное» описание первоначальной основной причины смерти, и где ACME считала исходную основную причину смерти «очевидным следствием» другого состояния.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Совместимость между окончательным основным состоянием и первоначальной первопричиной смерти

Более чем в одной трети случаев, когда первоначальная основная причина смерти отличалась от окончательного основного состояния, условия также были несовместимы с медицинской точки зрения (таблица 2).Мы обнаружили самый высокий процент несовместимости смертей, первоначально подтвержденных как обусловленные симптомами (мужчины — 84% смертей в течение одного года после выписки, женщины — 83%), а самый низкий — для состояний, возникших в перинатальном периоде (мужчины 14%, женщины 31%). ), но это очень небольшая группа. В большинстве больших диагностических групп были обнаружены лишь небольшие различия между полами.

Различия и несовместимость между исходной первопричиной смерти и окончательным основным состоянием, уровень основного табулируемого списка, по главе МКБ об исходной первопричине смерти и полу.Все случаи смерти в течение одного года после выписки, Швеция, 1995 г. (n = 69 818)

В целом результаты были не хуже для старших возрастных групп (данные не показаны). Несовместимость между первоначальной первопричиной смерти и конечным основным состоянием наиболее часто встречалась среди людей в возрасте 15–44 лет (51% смертей в течение одного года после выписки), а наименьшая — в возрастной группе 65–74 лет (34%).

Частота несовместимых условий увеличивается со временем, прошедшим с момента разрядки (рис. 2).Что касается смертей в больницах, ACME посчитал исходную первопричину смерти несовместимой с окончательным основным состоянием в 28% случаев, когда эти два состояния отличались друг от друга. Что касается смертей, произошедших по крайней мере через четыре месяца после выписки, 47% случаев были расценены как несовместимые.

Первоначальные первопричины смерти, несовместимые по медицинским показаниям с окончательным основным состоянием, в процентах от всех случаев, в которых эти два состояния различаются на уровне BTL, по времени, прошедшему с момента выписки.Смертность в течение одного года после выписки из больницы, Швеция, 1995 г. (n = 38 023).

Мы обнаружили более высокие показатели для некоторых конкретных групп BTL (таблица 3). Для тех BTL-групп, которые содержат не менее 30 зарегистрированных смертей в больницах, наибольшая доля несовместимых утверждений приходилась на признаки, симптомы и плохо определенные состояния (100% всех различных случаев), злокачественные новообразования других и неуказанных локализаций (79%), и другие и неуточненные новообразования (76%).

10 исходных основных причин смерти, наиболее часто несовместимых с окончательным основным состоянием, Шведский расширенный базовый табулирующий список, больничные смерти, Швеция, 1995 г. (n = 39 872)

Важность данных о выписке из больницы, которые не указаны в свидетельстве о смерти

Когда мы добавили всю дополнительную информацию из журнала выписки из больницы к исходному свидетельству (основное состояние, дополнительные условия, информация о недавней операции и травме), ACME назначила новую основную причину смерти в 4225 из 39 872 случаев смерти в больнице. (таблица 4).Вновь назначенная основная причина смерти была «повышена» с сопутствующей причины смерти до первопричины в 23% из 4225 случаев. В 77% вновь назначенная основная причина смерти не была указана в оригинальном свидетельстве о смерти, но была взята из журнала выписки из больницы. Он почти так же часто выводился из дополнительных условий разряда, как и из основного.

Изменения в исходной основной причине смерти, когда все данные о выписке из больницы * добавляются к исходному свидетельству о смерти: Происхождение вновь установленной основной причины смерти.Смертность в больницах, Швеция, 1995 г. (n = 39 872)

Около 11% смертей, первоначально отнесенных к группе BTL по «неопределенным» (менее информативным) диагностическим утверждениям, были изменены, когда основные и дополнительные условия были добавлены в Часть II и заменены «более конкретным» диагнозом в той же широкой диагностической группе. (таблица 5). Например, в 56% случаев смерти в больницах, связанных с неустановленным цереброваскулярным заболеванием, журнал выписки из больницы содержал более точное описание цереброваскулярного состояния.Однако для большинства диагностических групп количество таких улучшений специфичности было небольшим.

Первоначальные первопричины смерти часто заменяются более конкретными первопричинами в той же широкой диагностической группе, когда все данные о выписке из больницы * добавляются к исходному свидетельству о смерти, десять групп наиболее часто затрагиваются и составляют всего. Шведский расширенный базовый табулирующий список, больничные смерти, Швеция, 1995 г. (n = 39 872)

ACME посчитал первоначальную первопричину смерти очевидным следствием другого состояния в 7% всех случаев смерти в больницах (данные не показаны).Иногда это означало резкое повышение уровня смертности (таблица 6). Например, несчастные случаи во время оказания медицинской помощи выросли почти в 10 раз (+ 962%), алкоголизм — на 467%, бронхит, эмфизема и астма — на 66%, случайные падения — на 58%. Однако следует отметить, что, за исключением случайных падений, эти процентильные увеличения основаны на довольно небольших числах.

15 крупнейших изменений в исходной первопричине смертности, когда все данные о выписке из больницы * добавляются в свидетельство о смерти, примеры.Исключаются переходы от неуказанных к более конкретным подкатегориям той же широкой диагностической группы. Шведский расширенный базовый табулируемый список, больничные смерти, Швеция, 1995 г. (n = 37 640)

ОБСУЖДЕНИЕ

Совместимость между окончательным основным состоянием и первоначальной первопричиной смерти

В нашем предыдущем исследовании ¹¹ мы обнаружили, что последнее основное состояние отличалось от первоначальной основной причины смерти в 54% случаев.Согласно ACME, более одной трети из них являются несовместимыми диагностическими утверждениями, поскольку последнее основное состояние не может рассматриваться как осложнение или следствие исходной основной причины смерти (таблица 2). Первоначальной первопричиной этих несовместимых случаев часто были симптомы и другие неустановленные состояния, неуточненные злокачественные новообразования, травмы с неопределенными намерениями, неуточненные цереброваскулярные и другие заболевания кровообращения, неуточненные несчастные случаи и неуточненные психозы (таблица 3).Немногие эпидемиологи будут оспаривать утверждение, что смертность, отнесенная к этим группам, за исключением, возможно, цереброваскулярных смертей, ¹⁸ , очень проблематична. Травмы с «неопределенным умыслом» могут включать самоубийства и несчастные случаи, а также убийства, а неуточненные нарушения кровообращения возникают как последнее осложнение почти всех других серьезных заболеваний. Кроме того, психозы редко вызывают смерть сами по себе, а скорее во взаимодействии с другими состояниями, и, очевидно, очень мало известно о механизмах, лежащих в основе смертей, классифицируемых по категориям МКБ для «симптомов и других плохо определенных состояний».Это дает некоторую поддержку предположению о том, что несовместимые диагностические утверждения могут указывать на проблему качества.

• Довольно часто основная причина смерти и основное состояние из последней выписки из больницы не совпадают.

• В шведском материале более трети различий не могут быть объяснены определениями МКБ и процедурами отбора.

• Могут ли необъяснимые различия служить показателем качества данных статистики смертности? Это должно быть исследовано.

Важность данных о выписке из больницы, которые не указаны в свидетельстве о смерти

Добавление условий выписки из больницы к Части II оригинального свидетельства о смерти приведет к тому, что ACME назначит новую первопричину смерти только в том случае, если при сертификации была допущена неоспоримая ошибка, и мы увидели довольно мало таких изменений (11% смертей в течение года. разряда).Однако по некоторым причинам смерти эффект от этого был драматическим (таблица 6). Заслуживает внимания значительный рост числа смертей, связанных с несчастными случаями во время оказания медицинской помощи, не в последнюю очередь потому, что другие недавние исследования показывают, что отчеты о несчастных случаях со здоровьем сильно занижаются. ^{19, 20} Еще одно интересное открытие заключается в том, что даже недавние случайные падения и переломы часто не включались в исходное свидетельство о смерти, что хорошо согласуется с выводами нескольких качественных исследований. ^{21, 22}

Четверть внесенных изменений подразумевала замену более конкретным условием в рамках той же широкой группы BTL (таблица 5). Это указывает на то, что диагностическая информация в свидетельствах о смерти часто бывает менее точной, чем в журнале выписки из больницы. Одно из объяснений этого может заключаться в том, что врачи часто обращаются к руководствам по ИКД, когда сообщают о пациенте в регистр выписки из больницы, таким образом используя все детали, разрешенные МКБ.С другой стороны, при написании свидетельств о смерти врачи обычно не обращаются к МКБ и поэтому склонны прибегать к менее точному повседневному клиническому языку.

Когда ACME назначил новую основную причину смерти, полученную из больничных записей, она была выведена из дополнительных условий выписки почти так же часто, как и из основного состояния (таблица 4), что подразумевает, что следует учитывать как основные, так и дополнительные условия.

Иногда состояние, первоначально указанное как сопутствующая причина смерти, преобразовывалось в основную причину смерти.Часто это было связано с эффектом дополнительной информации о недавней операции. ACME считал исходной первопричиной смерти осложнение хирургического вмешательства, а состояние, требующее хирургического вмешательства, было признано новой первопричиной смерти. Это свидетельствует о важности достоверной информации о недавней операции.

Ограничения исследования

Несовместимость окончательных основных условий и первоначальной первопричины смерти, естественно, не обязательно означает, что свидетельство о смерти ошибочно.Очевидно, что существует больше факторов, чем правила выбора МКБ, которые могут объяснить очевидную несовместимость. Во-первых, у регистрационного журнала выписки есть свои проблемы с качеством. Однако следует отметить, что, согласно шведскому исследованию, данные о выписке из больницы на агрегированном уровне достаточно надежны. ^{23, 24} Во-вторых, проверяя, является ли последнее основное состояние правдоподобным следствием первоначальной первопричины смерти, мы можем отклонить некоторые совершенно правильные сертификаты для лиц, страдающих множественными, но этиологически не связанными заболеваниями.В-третьих, «таблицы решений» ACME, которые определяют допустимые отношения между медицинскими состояниями, несовершенны. ²⁵ В-четвертых, время, прошедшее с момента выписки из больницы, может быть причиной многих несовместимостей. После выписки пациента может лечить другой врач, который рассматривает случай в ином свете, чем лечащий врач в больнице, и после последнего пребывания в больнице могут развиться новые условия. И наоборот, при сравнении регистров будет пропущено несколько дефектных свидетельств о смерти.Например, сравнение регистров не позволит выявить случаи, в которых исходная основная причина смерти и окончательное основное состояние совпадают, но, к сожалению, обе они неверны.

Дальнейшие исследования

Наши результаты указывают на возможную ошибку в сертификации для одной из пяти смертей в исследуемой популяции. Если это подтвердится будущими исследованиями, это отражает существенную проблему качества. Даже в этом случае наши цифры сравнительно низкие по сравнению с уровнем ошибок, о котором сообщалось во многих предыдущих исследованиях качества. ^{26– 32} Наши более низкие показатели ошибок могут действительно указывать на ограниченные возможности для обнаружения дефектных свидетельств о смерти путем сравнения исходной основной причины смерти с регулярно собираемыми данными о выписке из больницы. Однако они также могут свидетельствовать об отсутствии международных стандартов для качественных исследований причин смерти. Возможно, показатель качества, основанный на широко признанном программном обеспечении, таком как ACME, может способствовать стандартизации и сопоставимости.

Однако для разработки такой меры качества и оценки ее достоинств и недостатков потребуются дальнейшие исследования.Например, привязка свидетельств о смерти к данным о выписке из больницы вряд ли поможет, если умерший не был госпитализирован в течение разумного периода времени до смерти. Следовательно, нам нужно больше понимания влияния фактора времени. Также следует изучить возможность использования других источников медицинской информации, например, данных об уходе за больными.

Однако приоритетом должна быть проверка результатов сравнений, сделанных в этом исследовании, с соответствующими больничными записями, включая отчеты о вскрытии.Таким образом можно было бы оценить как вероятность того, что несовместимые диагнозы действительно скрывают проблему качества, так и риск пропуска серьезно дефектных свидетельств о смерти. Мы также сможем оценить, насколько часто неверна выписка из больницы, а не свидетельство о смерти, и как часто очевидная несовместимость фактически связана с ошибкой в ​​таблицах решений ACME. При этом особое внимание следует уделять основным данным статистики смертности, а именно предотвратимой и преждевременной смерти. ^{33, 34}

Использование медицинских записей для проверки результатов также поможет нам лучше понять обстоятельства, при которых врачи склонны либо сообщать неверный диагноз причины смерти, либо пропускать важные шаги в серии событий, которые в конечном итоге приводят к смерти. Такие знания также будут полезны для обучения врачей заполнению свидетельств о смерти, а также для разработки программ обеспечения качества официальной статистики смертности.

Благодарности

Финансирование: это исследование стало возможным благодаря гранту фонда Vårdal (номер проекта V97 393) и поддержке Национального совета здравоохранения и социального обеспечения и Статистического управления Швеции.

Конфликты интересов: отсутствуют.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Maudsley G , Williams EMI. «Неточность» в свидетельстве о смерти — где мы сейчас? J Public Health Med 1996; 18: 59–66.

2. Морияма IM . Проблемы измерения точности статистики причин смерти. Am J Public Health, 2989; 79: 1349–50.

3. Сараччи Р . Проблемы использования результатов вскрытия в качестве критерия в медицинском аудите и эпидемиологии. Qual Assur Health Care1993; 5: 339–44

4. Келсон MC , Фарабрат М.Влияние неточностей в практике сертификации и кодирования смерти в Европейском экономическом сообществе (ЕЭС) на международную статистику смертности от рака. Int J Epidemiology 1987; 16: 411–14.

5. D’Amico M , Agozzino E, Biagino A, и др. . Неточно определенные и множественные причины в свидетельствах о смерти — исследование ошибочной классификации в статистике смертности. Eur J Epidemiol1999; 15: 141–8.

6. Йоханссон Л. А , Билле Х., Ахонен Х., и др. .Статистика причин смерти. В: Статистика здравоохранения в странах Северной Европы 1997 , 175–208. Копенгаген: Nordisk Medicinalstatistisk Komité 56: 1999.

7. Jougla E , Papoz L, Balkau B, и др. . Исследовательская группа по Подрайону C Евродиаб. Практика кодирования свидетельств о смерти, связанная с диабетом в европейских странах — Исследование EURODIAB Subarea C. Int J Epidemiology 1992, 21: 343–51.

8. ↵

   Янссон Б. , Йоханссон Л.А., Розен М., и др. .Национальная адаптация правил классификации МКБ — проблема в оценке тенденций причин смерти. J Clin Epidemiol1997; 50: 367–75.

9. ↵

   Goldacre MJ . Смертность от конкретных причин: понимание неопределенных вершин айсберга. J Epidemiol Community Health, 1993; 47: 491–6.

10. ↵

    Гиттельсон AM , Сеннинг Дж. Исследования надежности записей актов гражданского состояния и здоровья: I.Сравнение причин смерти и диагнозов из больничной карты. Am J Public Health 2979; 69: 680–9.

11. ↵

    Йоханссон Л.А. , Вестерлинг Р. Сравнение записей о выписке из больниц в Швеции со свидетельствами о смерти: значение для статистики смертности. Int J Epidemiol2000; 29: 495–502.

12. ↵

    Всемирная организация здравоохранения . Руководство по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти.9-я ревизия . Женева: ВОЗ, 1974.

    .
13. ↵

    Национальный центр статистики здравоохранения . Система медицинских данных о смертности, MICAR, ACME и TRANSAX . Хяттсвилл, Мэриленд: NCHS, 1990.

14. ↵

    Центр эпидемиологии , Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения. Журнал выписки из больниц Швеции за 1987–1995 гг. . Стокгольм: 1997.

15. ↵

    Socialstyrelsen [Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения] . KS87 [Шведская версия международной классификации болезней, девятая редакция]. Стокгольм: 1986.

16. ↵

    Целевая группа Евростата по статистике причин смерти . Заключительный отчет по автоматизированному кодированию в государствах-членах . Люксембург: Евростат, Doc OS / E3 / 98 / COD / 3, 1998.

17. ↵

    Statistiska centralbyrån [Статистическое управление Швеции] . Классификация причин смерти в шведской статистике.Стокгольм: отчеты о статистической координации 1990: 3 [на шведском языке].

18. ↵

    Stegmayr B , Asplund K. Измерение инсульта в популяции: качество стандартной статистики по сравнению с популяционным регистром инсульта. Нейроэпидемиология. 1992; 11: 204–13.

19. ↵

    Барач П , Малый SD. Отчетность и предотвращение медицинских происшествий: уроки немедицинских систем оповещения о несчастных случаях.BMJ2000; 320: 759–63.

20. ↵

    Пьетро Д.А. , Шьявиц Л.Дж., Смит Р.А., и др. . Выявление медицинских ошибок и сообщение о них: почему возникает дилемма? BMJ2000; 320: 794–6.

21. ↵

    Дональдсон Л.Дж. , Парсонс Л., Кук А.Дж. Свидетельство о смерти при переломе шейки бедра. Общественное здравоохранение 2989; 103: 237–43.

22. ↵

    Колдер С.Дж. , Андерсон Г.Х., Грегг П.Дж.Установление причины смерти пациентов, умерших вскоре после перелома проксимального отдела бедренной кости. BMJ1996; 312: 1515.

23. ↵

    Nilsson AC , Spetz CL, Carsjö K, et al : Slutenvårdsregistrets tillförlitlighet [Надежность регистра выписки из больницы]. Läkartidningen 1994; 91: 598–605. [на шведском языке].

24. ↵

    Бранд Перссон К. , Виртанен М., Смедби Б. Достоверность и сопоставимость статистических данных о выписках из больниц Северной Европы.В: Статистика здравоохранения в странах Северной Европы 1998 . Копенгаген: Nordisk Medicinalstatistisk Komité 60, 2000: 187–223.

25. ↵

    Johansson LA , Pavillon G, Boileau J, и др. . Выбор основной причины с использованием МКБ-10: Сравнение между Францией, Швецией и США на основе выборки из 6922 свидетельств о смерти. Совещание руководителей сотрудничающих центров ВОЗ по классификации болезней 1999 г. WHO / GPE / ICD / C / 99.52.

26. ↵

    Whittall DE , Glatthaar C, Knuiman MW, и др. . Смертность от диабета занижена в национальной статистике смертности. Med J Aust1990; 152: 598–600.

27. Pollock DA , Boyle CA, DeStefano F, et al . Занижение сведений о смертности, связанной с алкоголем, в свидетельствах о смерти молодых ветеранов армии США. JAMA1987; 258: 345–8.

28. Hamvas A , Kwong P, DeBaun M, и др. .Заболевание гиалиновой мембраны занижено в связанной базе данных свидетельств о смерти новорожденных и младенцев. Am J Public Health, 1998; 88: 1387–9.

29. Schuitemaker N , Van Roosmalen J, Dekker G, и др. . Занижение показателей материнской смертности в Нидерландах. Акушер Гинекол, 1997; 90: 78–82.

30. Чау WH , Девеса СС. Занижение и неправильная классификация случаев рака мочевыводящих путей в свидетельствах о смерти.Эпидемиология 1996; 7: 517–20.

31. Ewigman B , Kivlahan C, Land G. Исследование детской смертности в штате Миссури: занижение сведений о случаях жестокого обращения со смертельным исходом среди детей младше пяти лет, 1983–1986 гг. Pediatrics1993; 91: 330–7.

32. ↵

    McAnulty JM , Rubin GL, Rushworth RL, и др. . Занижение данных о СПИДе, Новый Южный Уэльс, 1988–1989 гг. Med J Aust1992; 156: 452–5.

33. ↵

    Вестерлинг Р . Метод «предотвратимой» смертности. Эмпирические исследования с использованием данных из Швеции .