Эндопротезирование тазобедренных суставов: Приволжский исследовательский медицинский университет

Содержание

Вы выбрали платную операцию по эндопротезированию. Как получить профессиональную помощь?

Врачи Центра артроскопии и эндопротезирования крупных суставов часто получают вопросы о том, можно ли выполнить в «Сургутской клинической травматологической больнице» платную операцию по эндопротезированию.

На самые распространенные вопросы отвечают специалисты Центра артроскопии и эндопротезирования крупных суставов.

Эндопротезирование – это высокотехнологичное, точное и эффективное оперативное вмешательство по замене поврежденного сустава на искусственный. Главная цель операции — возвратить пациенту безболезненный, подвижный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни, обрести утраченные функции.

В «Сургутской клинической травматологической больнице» доктора имеют большой опыт работы в области эндопротезирования, — первая операция была выполнена в 1995 году. Сегодня на счету ортопедов-травматологов тысячи операций.

Ежедневно в операционных блоках выполняются высокотехнологичные вмешательства по эндопротезированию на тазобедренном, коленном, плечевом и локтевом суставах.

Какие заболевания могут стать показаниями для эндопротезирования?
Елена, 47 лет

Главные показания к эндопротезированию суставов являются следующие состояния:

дегенеративно-дистрофический артроз;
ревматоидный артрит;
болезнь Бехтерева;
асептический некроз головки бедра;
диспластический артроз;
ложны сустав шейки бедра;
неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы.

Следует заметить, что все это приводит к боли при нагрузке, ходьбе, перемене положения, а так же во сне, при перемене погоды и т.д.

При артрозе тазобедренного сустава боли сосредоточены, как правило, в паховой складке, в проекции большого вертела, могут отдавать и в ягодицу. С течением времени боли вызывают хромату, ограничения подвижности сустава и контрактуры.

Среди самых распространенных заболеваний – это артроз тазобедренного сустава, при котором гладкие скользящие поверхности сустава (суставной хрящ) повреждаются. Обычно это приводит к боли, тугоподвижности и снижению амплитуды движений в суставе. Наиболее распространенный вид артроза — это деформирующий остеоартроз, который, как правило, развивается у пожилых пациентов в результате изнашивания хряща.

Перелом шейки бедренной кости (перелом «шейки бедра»).

У пожилых людей такие переломы часто не срастаются и наиболее надежным, безопасным выходом из этой непростой ситуации является эндопротезирование тазобедренного сустава, которое позволяет не просто поднять пожилого человека на ноги, а спасти ему жизнь. Сустав может поражать воспалительное заболевание – артрит, которое возникает в результате аутоиммунной природы.

Также артроз может возникнуть, если тазобедренный сустав имеет неправильное строение (диспластический коксартроз).

Кроме того, существует и посттравматический артроз тазобедренного сустава, который формируется в результате травмы (несросшийся должным образом перелом в области тазобедренного сустава).

Артроз может возникнуть в результате остеонекроза (асептического или аваскулярного некроза) головки бедренной кости, который характеризуется омертвением части костной ткани головки бедренной кости.

Есть ли заболевания, при которых эндопротезирование не будут выполнять?
Тимур, 46 лет

К противопоказаниям для данного вида оперативных вмешательств можно отнести следующие сопутствующие заболевания:

острый и хронический остеомиелит;
туберкулез;
тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний;
психо-неврологические заболевания.

Важно!

Возраст пациента при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний противопоказанием не является.

Но! Необходимо полное обследование, консультация специалистов по сопутствующему заболеванию для окончательного решения о возможности выполнения операции.

Хотим обратиться к вам за помощью. Но есть страх. Расскажите, как именно выполняется операция по эндопротезированию тазобедренного сустава? Существует ли банк протезов?
Игорь, 56 лет

В «Сургутской клинической травматологической больнице» имеется специальный операционный блок для проведения высокотехнологичных операций по эндопротезированию.

Перед операцией врач определит показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности больного сустава, сделать необходимые измерения.

До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога и т.д.). Госпитализация пациента проводится за 1-2 дня до операции.

В стандартных случаях сама имплантация искусственного сустава длится не более трех часов. Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

Что касается полного эндопротезирования тазобедренного сустава, то эта операция выполняется по следующей технологии.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава продолжается не более трех часов. Пациент лежит на боку. Нога сгибается и фиксируется к столу.

Первый этап – подготовка доступа к суставу. Производится продольный разрез длиной 15-20 см вдоль сустава. Важно то, что современная техника позволяет минимально травмировать мышцы и ткани. Это в дальнейшем поможет быстро восстановить двигательные функции конечности.

Во время операции специальными миниинвазивными инструментами хирург-ортопед удаляет повреждённые кости, хрящи сустава и т.д. Костные структуры подготавливаются к установке имплантата.

Второй этап – установка искусственного протеза, который состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша.

Третий этап – завершающий. Рану тщательно промывают антисептиками и послойно ушивают ткани. Накладываются швы или специальные скобы.

Маме 63 года. Сможет ли возраст стать противопоказанием к операции.
Константин, 36

Эндопротезирование – операция, которая не ограничивается возрастом. Специалисты «Сургутской клинической травматологической больницы» оперируют пациентов всех возрастов, если у них нет противопоказаний.

Стоит отметить, что проблемы в тазобедренном суставе могут возникнуть в любом возрасте.

Говорят, что исход операции во многом зависит от материала протеза, который использует хирургом во время операции. Так ли это?
Валентина, 40 лет

Материалы, которые используются в нашей больнице — это специальные сплавы металлов, сверхпрочный высокомолекулярный полиэтилен и керамика, разработанные специально для эндопротезирования. Они обеспечивают тканевую биосовместимость, безболезненное движение, прочность и долговечность эндопротеза.

По способу крепления протезы бывают цементируемые и бесцементные. Тип и комплектацию протеза подбирает врач, обсудив с пациентом все интересующие его вопросы.

В своей работе мы используем только высококачественные и современные имплантаты ведущих отечественных и зарубежных фирм, прошедшие обязательную сертификацию. Это Zimmer (США), DePuy (США), Aesculap (Германия), Имплант МТ, Остеомед.

Сможет ли пациент самостоятельно двигаться после эндопротезирования? Долговечен ли протез?
Марина, 54 года

Первые 1-2 дня необходимо передвигаться при помощи ходунков или костылей. Как правило, через два месяца прооперированные пациенты могут передвигаться без дополнительной опоры.

Пройдя полный курс реабилитации после эндопротезирования, пациенты смогут самостоятельно передвигаться: ходить, плавать, даже ездить на велосипеде.

Важно помнить, что замена сустава, особенно, если это связано с артритом, не позволит интенсивно заниматься спортом, бегать, ходить на лыжах и прыгать.

Искусственный сустав имеет ограниченный диапазон движения по сравнению со здоровым суставом. Но в повседневной жизни простые движения и ходьба без боли и костылей значительно повышают качество жизни. Как правило, имплантаты тазобедренного сустава рассчитаны на 15-20 лет эксплуатации. Но нередки случаи более длительного использования. В дальнейшем при необходимости эндопротез заменяется.

Выполняется ли в травматологической больнице эндопротезирование коленного сустава?
Иван, 45 лет

Да, нашими врачами накоплен большой опыт по эндопротезированию коленного сустава. Чаще это единственный эффективный способ восстановления утраченной функции конечности. Тотальное, т.е. замена всех компонентов сустава, эндопротезирование является методом выбора при лечении:

дегенеративно-дистрофические заболевания;
ревматоидный полиартрит;
посттравматический артроз;
неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы одной или обеих суставных поверхностей костей, составляющих коленный сустав;
поврежденный связочный аппарат коленного сустава с выраженными изменениями суставных концов костей.

Эндопротезирование коленного сустава — очень точное хирургическое вмешательство, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни.

Так же как и обычный коленный сустав, искусственный в точности повторяет элементы нормального сустава, позволяя осуществить необходимый объем движений. Имплантация искусственного коленного сустава не требует обширной резекции кости и при операции сохраняется собственный связочный аппарат коленного сустава, за исключением случаев, когда связочный аппарат поврежден и требуется его восстановление. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.

Как быстро проходит восстановление после операции по эндопротезированию?
Елена, 55 лет

После хирургической процедуры эндопротезирования сустава пациент остается в отделении реанимации под наблюдением одни сутки.

Затем, его переводят в палату. Через несколько часов ему помогают встать с постели и сеть в кресло. Через день или два, пациент уже может устойчиво стоять и ходить с поддержкой. Все это время пациент получает необходимые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства. Госпитализация, как правило, продолжается 12-14 дней.

Пациент получает специальные инструкции и навыки о правильном уходе за местом разреза, правилах поведения при замененном суставе, позволяющих легко пройти восстановительный период — от 3 до 6 месяцев. Это зависит от вида операции, общего состояния здоровья и успешной программы реабилитации.

Выписка производится через 12-14 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации хирурга. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6-8 недель от операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры.

Записаться на прием к ортопеду (руководителю Центра артроскопии и эндопротезирования Вишнякову Анатолию Андреевичу) можно в регистратуре Поликлиники для взрослых.

Тел.: +7 (3462) 52-37-56

Свои вопросы по проведению платных операций по эндопротезированию можно присылать на электронный адрес: travma@obtc. ru (с пометкой «Для Центра артроскопии и эндопротезирования»)

Узнать стоимость лечения и проведения оперативного вмешательства можно здесь.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – МЕДСИ

Эндопротезирование тазобедренного сустава – одна из наиболее востребованных «больших» операций в травматологии. Она подразумевает частичную или, чаще, полную замену тазобедренного сустава на искусственный эндопротез.

Операция достаточно сложна, поэтому проводить ее должен только опытный травматолог-ортопед. Оптимальный результат ее проведения – это способность пациента вести такой же образ жизни, как при собственном здоровом суставе. Возможность получения такого результата зависит от выбора протеза, мастерства хирурга и от качества реабилитации.

На базе МЕДСИ работает Центр Компетенций «Травматология и ортопедия». При необходимости лечащий врач подключает к лечению: врача-реабилитолога по лечебной физкультуре, невролога, терапевта, эндокринолога. Все врачи оперативно включаются в лечебный процесс и являются штатными врачами МЕДСИ.

В МЕДСИ есть вся необходимая материальная база для проведения высокотехнологичных операций. Мы сотрудничаем с ведущими зарубежными изготовителями протезов, а наши хирурги – высокопрофессиональные специалисты, которые выполняют несколько десятков подобных вмешательств каждый месяц.

Когда необходимо эндопротезирование?

Операция показана при значительном разрушении сустава, когда невозможно его восстановление другими методами. Она проводится при:

Переломах хирургической шейки бедренной кости
Асептическом некрозе шейки бедра
Злокачественных новообразованиях в области тазобедренного сустава
Коксартрозе тяжелых степеней
Разрушении сустава при системных заболеваниях

Выбор протеза

Существует несколько видов протезов тазобедренного сустава в зависимости от того, из каких материалов они выполнены. Часто бывает, что две части одного изделия (искусственная головка сустава + суставная впадина) сделаны из разных материалов.

Для обозначения частей протеза, которые будут контактировать друг с другом при движениях, используют понятие «пара трения». Пару трения индивидуально подбирают каждому пациенту исходя из соображений стоимости, цели проведения операции, ожиданий по сроку службы изделия и других факторов.

Пара «керамика-керамика»: изнашивается медленно, служит долго, не вызывает аллергии, устойчива к разным видам нагрузок. Продукты износа, образующиеся со временем, нейтральны для организма. Протезы последних поколений обладают повышенной устойчивостью к резким импульсным нагрузкам и к вывихам. Подходят всем пациентам, даже тем, кто планирует значительные физические нагрузки. Самый дорогостоящий вид протезов.

Пара «металл-металл»: стойкая к любым видам нагрузок и повреждений, изнашивается медленно, позволяет совершать движения широкой амплитуды в «новом» суставе. Эта пара хороша для людей, которые собираются вести активный образ жизни и планируют заниматься спортом. Оптимальна для мужчин.

Пара «металл-полиэтилен»: срок службы несколько меньше, чем у других, такие протезы меньше всего подходят для нагрузок. По этой причине их чаще всего выбирают пожилые пациенты, которые не планируют много двигаться и которым вполне хватает достаточно скромных резервов подобного протеза. В самых современных моделях из полиэтилена многократно повышена прочность материала, поэтому многие пациенты выбирают эти протезы.

Реже применяются другие виды пар трения.

Подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава

До операции пациент проходит достаточно большой объем обследований. Прежде всего оценивается состояние тазобедренного сустава, определяется необходимость проведения операции, возможность альтернативного лечения. Выявляются возможные противопоказания.

Убедившись, что операция возможна, врач совместно с пациентом выбирает эндопротез. Далее пациент проходит предоперационное обследование. В стандартный перечень анализов и исследований входят ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализы крови на свертываемость, на инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис).

Перед операцией важно задать хирургу все интересующие вопросы, например: что можно и что нельзя будет делать после операции, какова частота осложнений после подобных вмешательств, что делать пациенту для наиболее благополучных исходов лечения.

Как проходит операция

В операционной пациенту устанавливают в вену катетер, через который предполагается вводить препараты или при необходимости переливать кровь во время вмешательства. Затем его погружают в наркоз или проводят ему спинномозговую анестезию.

Хирург делает разрез и аккуратно осуществляет доступ к суставу, избегая повреждения окружающих структур. Далее удаляется пораженная часть сустава. На место удаленных компонентов устанавливается эндопротез с использованием цементной (применение метилакрилатного цемента) или бесцементной (с помощью винтов) техники. Далее проверяется функция конечности, и операционная рана ушивается.

В целом операция длится 1,5-2,5 часа.

Реабилитация после операции

В течение нескольких часов после операции пациент находится в реанимации. Эта мера предосторожности необходима, чтобы персонал мог оперативно среагировать на возможные осложнения. Несмотря на то, что операция проводится малоинвазивными техниками с минимальным риском осложнений, кратковременное пребывание в реанимации обязательно согласно стандарту.

Далее пациента переводят в палату, где уже с первого дня после операции начинается реабилитация. Через несколько дней человека выписывают из стационара и переводят на долечивание в санаторий.

Преимущества эндопротезирования тазобедренного сустава в МЕДСИ

Уникальные эндопротезы зарубежного производства от премиальных производителей, изготовленные на 3D-принтере
Центр Компетенций «Травматология и ортопедия» – при необходимости лечащий врач подключает к лечению врачей смежных специальностей
Ранняя мобилизация после операции
Полный цикл лечения и реабилитации, ведение до полного выздоровления
Fast-track хирургия: лечение и выздоровление в сжатые сроки
Возможность бесплатного лечения по полису ОМС*, а также по программам высокотехнологичной помощи

* О возможности получения лечения по полису ОМС, перечне диагнозов и количестве квот уточняйте информацию у лечащего врача.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – чрезвычайно важная область современной травматологии и ортопедии. Суть эндопротезирования заключается в замене поврежденных (вследствие заболевания или травмы) суставных поверхностей на искусственные. Эндопротезирование или, как иногда говорят пациенты, “замена” сустава позволяет эффективно помочь пациентам с заболеваниями тазобедренного сустава, такими как идеопатический (возрастной) артроз, асептический некроз головки бедренной кости, диспластический коксартроз, ревматоидный артрит и т.д., а также пациентам с травмами тазобедренного сустава (перелом шейки бедренной кости, перелом вертлужной впадины) и последствиями травм (ложный сустав, посттравматический артроз).

Клинические примеры: пациентка 89 лет с переломом шейки бедренной кости со смещением отломков.

По причине особенностей кровоснабжения головки и шейки бедренной кости такие переломы не срастаются даже при наличии хорошего контакта между костными фрагментами. Эндопротезирование – единственный шанс для пациентов старческого возраста встать на ноги после перелома шейки бедра и не превратится в лежачего больного, за которым потребуется длительный трудоемкий уход со стороны родственников.

Пациентке выполнено однополюсное биполярное эндопротезирование тазобедренного сустава (замена только сломанной шейки и головки бедренной кости).

Через 5 дней после операции пациентка начала ходить с ходунками самостоятельно.

Пациентам более молодого возраста с переломом шейки бедренной кости целесообразно выполнять тотальное эндопротезирование (замена головки, шейки бедренной кости и вертлужной впадины).

Пациентка 65 лет с переломом шейки бедренной кости со смещением отломков.

Выполнено тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Пациентка начала ходить с костылями на 3-е сутки после операции.

ФОТО

Результат через 2,5 мес. после операции. Разрешена ходьба с тростью на 2 мес.

Пациентка 78 лет с переломом шейки бедренной кости со смещением отломков.

Выполнено тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Поставлена на ноги с ходунками на 3-е сутки после операции.

Уверенно ходит с ходунками на 5-й день после операции.

Пациентка 76 лет с переломом шейки бедренной кости со смещением отломков.

Выполнено тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Поставлена на ноги с ходунками на 4-е сутки после операции.

При артрозе пациенты страдают стойким болевым синдромом по причине поражения суставных поверхностей сустава. Необходима замена всех компонентов сустава (головки бедренной кости и вертлужной впадины). Выполнена операция тотальное бесцементное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, позволяющая восстановить функцию сустава, избавиться от болей, восстановить нормальную походку без костылей и трости в ближайшие сроки после операции.

Пациентка 56 лет с диагнозом: Правосторонний коксартроз III ст.

Выполнено тотальное бесцементное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

Результат через 3 месяца после операции. Походка восстановилась, пациентка не хромает, может присесть на корточки.

Пациентка 45 лет с диагнозом: Диспластический (нарушение развития сустава) двусторонний коксартроз III ст.

Результат после операции.

Пациентка 54 годас диагнозом: Правосторонний коксартроз III ст.

Выполнено тотальное бесцементное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

Результат через 3 месяца после операции. Походка восстановилась, пациентка не хромает, может присесть.

Пациентка 72 лет с диагнозом: Правосторонний коксартроз III ст.

Выполнена операция тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Результат после операции.

Пациентка 64 лет с диагнозом: Левосторонний коксартроз III ст.

Выполнена операция тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Результат после операции.

Пациентка 63 лет с диагнозом: Правосторонний коксартроз III ст.

Выполнена операция тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Результат после операции.

Представленные клинические примеры составляют незначительную часть личных результатов специалистов нашего Ортоцентра.

Все операции эндопротезирования тазобедренных суставов в выполняются специалистами Ортоцентра по самым современным методикам с использованием современных имплантов, с минимальной кровопотерей при операции, минимальный болевой синдром, что вместе с опытом наших специалистов обеспечивает отличные результаты у наших пациентов.

Результаты операций двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов, выполненных сотрудниками Ортоцентра можно посмотреть здесь

Записаться на консультацию к специалистам нашего центра Вы можете здесь.

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ИЗНОСОМ КОМПОНЕНТОВ ЭНДОПРОТЕЗА -Наши новости

Эндопротезирование — метод лечения заболеваний и травм крупных суставов, распространенный по всему миру. И с каждым годом количество операций по замене сустава на искусственный только растет.

Эндопротезирование широко используется в лечебной практике более 30 лет. «Ранние» эндопротезы были рассчитаны на 20 лет, то естественным образом 10 лет назад стали появляться первые пациенты, нуждающиеся в замене имплантов.

С тех пор количество людей с «изношенными» эндопротезами увеличивается от года к году. Наиболее часто протезируется тазобедренный сустав.

Как же проявляет себя имплант, срок службы которого уже вышел?

БОЛЬ. Пациенты начинают активно жаловаться на боли постоянного характера в паховой области или бедре. При ходьбе обычно боли усиливаются, также пациенты отмечают со временем прогрессирование болевого синдрома.

ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ РЕНТГЕНОГРАФИИ. На рентгенограммах можно увидеть несимметричное расположение «головки» эндопротеза, т.е. её децентрация (из-за многолетней выработки полиэтиленового вкладыша). В области бедренного компонента эндопротеза («ножки»), можно увидеть участки резкого разрежения костной ткани в виде прозрачных пятен с еле заметными тонкими контурами бедренной кости.

В процессе эксплуатации импланта появляются продукты износа полиэтиленого вкладыша в результате постоянного трения головки эндопротеза при движениях в суставе. Эти продукты износа, вступая во взаимодействие с окружающей биологической средой организма, образуют так называемый «детрит». Детрит имеет пагубное воздействие на костную ткань, разрушая её и тем самым вызывая «нестабильность» компонентов эндопротеза, которая в свою очередь проявляется выраженными болями и нарушением функции сустава.

Единственный метод лечения в таком случае — замена компонентов эндопротеза. Чаще приходится менять весь протез полностью. В отличие от первичного эндопротезирования, операция по замене имплантов значительно труднее технически, проходит длительнее по времени, тяжелее переносится пациентами. Это связано с необходимостью убрать установленные импланты и распространенный детрит, далее оценить возможность установки новых компонентов, учитывая «дефекты» костной ткани.

Используются специальные ревизионные импланты, в ходе операции также приходить прибегать к дополнительным методам решения проблем дефицита костной ткани для достижения стабильности компонентов в послеоперационном периоде: применяются аугменты (специальные металлические элементы из особых пористых сплавов для создания опоры «чашки» эндопротеза), костные трансплантаты, синтетические костезамещающие материалы, костный цемент и другие технические и биологические методики.

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ИЗНОСОМ КОМПОНЕНТОВ ЭНДОПРОТЕЗА

Как же проявляет себя имплант, срок службы которого уже вышел?

Клинический случай

(Ревизионную операцию выполнял заведующий 3 травматологическим отделением

Николаев Валерий Михайлович, лечащий врач: Попов Роман Иванович)

Пациентка 64 лет перенесла эндопротезирование 15 лет назад. За год до поступления отметила боли в области оперированного сустава, существенно усилившиеся за последние три месяца.
На рентгенограммых выявлены признаки нестабильности бедренного компонента эндопротеза, а также разрушение тазового компонента за счёт «истирания» полиэтилена головкой эндопротеза.

Принято решение о выполнение оперативного вмешательства – ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. В данном случае для заполнения костных дефектов использованы костные трансплантаты в верхнем отделе бедренной кости. В качестве узла трения в эндопротезе была установлена пара трения «керамика по керамике» (т.е. керамическая головка и керамический вкладыш в чашку). Ожидается, что это позволит эндопротезу прослужить более 25 лет и обеспечить высокий функциональный результат.

На контрольном осмотре через 1 год функциональный результат оценен как «отличный». Пациентка ведет активный образ жизни и довольна результатом повторной операции.

Типы протезов при эндопротезировании тазобедренного сустава

В данной статье мы рассмотрим предназначение, плюсы и минусы различных вариантов эндопротезов тазобедренных суставов.

Существует 2 виды эндопротеза однополюсные и тотальные

Однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава используются при переломах шейки бедра у пожилых и ослабленных пациентов без существенных артрозных изменений вертлужной впадины.

Плюсом использования данной методики является минимальная травматичность операции. Замена только бедренного компонента существенно снижает кровопотерю, уменьшает время операции. Недостатком данного типа протезирования является относительно небольшой срок службы эндопротеза (от 2 до 5-ти лет).

При тотальном эндопротезировании осуществляется замена как бедренного компонента (головки бедра), так и вертлужного (впадины сустава). Срок службы подобных эндопротезов существенно больше однополюсных.

Эндопротезы различаются по типу фиксации компонентов: цементные и бесцементные.

Цементная фиксация используется при низком качестве костной ткани. Костный цемент – вещество, которым заполняют суставную впадину и канал бедренной кости перед установкой эндопротеза. Он увеличивает прочность фиксации компонентов, создает для них опору, перераспределяет нагрузку, испытываемую костью.

Бесцементная фиксация предпочтительно используется у молодых пациентов с хорошим качеством кости. Данные компоненты имеют специальное покрытие, в поры которого прорастает кость пациента. Таким образом реализуется эффект биологической фиксации.

Эндопротезы различаются также по материалам, из которых сделана искусственная головка бедренной кости и искусственная суставная впадина. Вместе они образуют так называемую «пару трения».

Наиболее дешевой и часто используемой «парой трения» в тотальных протезах является металл/полиэтилен. Головка эндопротеза изготавливается из прочного металлического сплава, а суставная – из высокомолекулярного полиэтилена. Срок службы данной «пары трения» составляет до 15 лет,

Со временем полиэтилен изнашивается, продукты износа полиэтилена могут разрушать кость и уменьшать прочность фиксации компонентов эндопротеза.

Лучшие по выживаемости результаты дают «пары трения» керамика/полиэтилен и керамика/керамика. Компоненты данных протезов изготавливаются из специальной особо прочной керамики. Срок службы подобных протезов может достигать 25 – 30 лет. Однако данный тип эндопротезов существенно дороже.

В нашем центре для выбора подходящей для пациента модели протеза мы используем признанную в мире систему клиники Lahey (США). Совокупная оценка роста, веса пациента, его двигательной активности и наличия сопутствующих заболеваний, позволяет подобрать эндопротез, который в максимальной степени будет соответствовать потребностям пациента.

Замена тазобедренного сустава

Искусственный тазобедренный сустав

Артроз тазобедренного сустава, который сегодня часто лечится полным эндопротезированием (ТЭП), является одним из наиболее частых дегенеративных заболеваний суставов. Ежегодно в Германии устанавливается около 200 000 протезов тазобедренного сустава.

Боль в области тазобедренных суставов

При долговременной боли в области бедра пациента расспрашивают о ее характере, продолжительности и местонахождении. Среди прочего, на данном этапе следует узнать о старых травмах, поскольку они часто являются причиной артроза. Необходимо провести тщательный осмотр сустава. При рентгенологическом исследовании могут быть обнаружены признаки артроза.

В случае неопределенности относительно точного диагноза или неэффективности начатой терапии, может потребоваться ультразвуковое исследование, МРТ/КТ или сцинтиграфия (ядерное медицинское обследование).

Когда следует прибегать к протезированию тазобедренного сустава?

В зависимости от интенсивности и продолжительности боли в бедре, возраста и физического состояния, а также побочных заболеваний пациента рассматривается использование методов хирургического лечения.

Хирургическое лечение делится на операции с сохранением сустава и его заменой. Однако шансы на успех при суставосохраняющих вмешательствах снижаются с увеличением стадии артроза и возраста пациента. Сильный дискомфорт и боль, снижение качества жизни, ограниченная мобильность и неэффективность консервативного лечения говорят о необходимости хирургического вмешательства. Очень юный или пожилой возраст не всегда является решающим фактором в выборе терапии.

Преимущества протезирования тазобедренного сустава

Перед операцией процедура должна обсуждаться с пациентом и планироваться на основе рентгеновского обследования. Во время операции изношенные суставные части удаляются и заменяются искусственными. Как правило, это приводит к облегчению боли и улучшению функции тазобедренного сустава. Однако, поскольку со временем может произойти ослабление протеза, для пожилых пациентов, как правило, рекомендуется полная замена сустава.

Альтернативы протезированию тазобедренного сустава

Для молодых людей с сильной болью в зависимости от их физической активности могут быть рассмотрены менее распространенные альтернативы протезированию, такие как: анкилоз тазобедренного сустава (артродез) или резекция суставов (операция Girdlestone).

Какие протезы тазобедренного сустава существуют?

Протез тазобедренного сустава может быть с цементной, бесцементной или смешанной фиксацией (например, цементированная гильза и безцементная вертлужная впадина). Кроме того, могут потребоваться корректировки костной ткани или структуры. В данной области суставы представляют собой различные комбинации материалов, например: керамики, металла или полиэтилена.

Риски при тазобедренном эндопротезировании

Сразу после операции может возникать кровотечение, сосудистые окклюзии, эмболия легких или повреждения нервов/сосудов. Со временем искусственный сустав может расшататься, что потребует замены тазобедренного протеза. Это способно привести к дислокациям (вывихам) протеза или недостаточному уменьшению боли, с которой ранее могли справляться.

Что следует учитывать после имплантации эндопротеза тазобедренного сустава?

Сразу же после установки искусственного сустава необходимо провести рентгенологическое обследование, чтобы проверить положение протеза. Пациенты должны начать двигаться как можно раньше, чтобы избежать атрофии мышц. С помощью физиотерапии и последующего лечения («реабилитация») стараются восстановить прежнюю мобильность пациента.

Чтобы не допустить косвенных повреждений, пациенты с протезом тазобедренного сустава должны избегать чрезмерной физической нагрузки, нормализовать свой вес и регулярно проходить проверки у соответствующих специалистов.

Какие врачи и клиники являются специалистами в области эндопротезирования тазобедренного сустава?

Естественно, что пациент, которому требуется замена тазобедренного сустава, желает получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области эндопротезирования тазобедренного сустава?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а настоящий врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше операций по замене тазобедренных суставов провел врач, тем больше опыта по своей специальности он имеет.

Таковыми являются ортопеды, специализирующиеся на хирургии тазобедренного сустава. Благодаря своим знаниям и многолетнему опыту в качестве ортопедических хирургов со специализацией в области имплантации тазобедренных суставов, они являются правильным выбором для проведения таких операций.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТРЕХФЛАНЦЕВЫХ ВЕРТЛУЖНЫХ КОМПОНЕНТОВ ПРИ РЕВИЗИОННОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА | Корыткин

1. Pivec R., Johnson A.J., Mears S.C., Mont M.A. Hip arthroplasty. Lancet. 2012;380(9855):1768-1777. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60607-2.

2. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н., Билык С.С., Цыбин А.В., Денисов А.О., Дмитревич Г.Д., Вопиловский П.Н. Применение индивидуальной трехфланцевой конструкции при ревизионном эндопротезировании с нарушением целостности тазового кольца (клинический случай). Травматология и ортопедия России. 2016;79(1):108-116. Tikhilov R.M., Shubnyakov I.I., Kovalenko A.N., Bilyk C.C., Tsybin A.N., Denisov A.O., Dmitrevich G.D., Vopilovsky P.N. [custom triflange implant in revision hip arthroplasty in patient with pelvic discontinuity (case report)]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2016; 79(1):108-116. (in Russian). DOI: 10.21823/2311-2905-2016-0-1-108-116.

3. Кавалерский Г.М., Мурылев В.Ю., Рукин Я.А., Лычагин А.В., Елизаров П.М. Применение индивидуальных вертлужных компонентов при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2016;22(4): 114-121. DOI: 10.21823/2311-2905-2016-22-4-114-121. Kavalersky G.M., Murylev V.Y., Rukin Y.A., Lychagin A.V., Elizarov P.M. [Customized acetabular components in revision hip arthroplasty]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2016;22(4):114-121. (in Russian). DOI: 10.21823/2311-2905-2016-22-4-114-121.

4. Della Valle C.J., Berger R.A., Rosenberg A.G., Galante J.O. Cementless acetabular reconstruction in revision total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2004;420:96-100. DOI: 10.1097/00003086-200403000-00013.

5. Berasi C.C., Berend K.R., Adams J.B., Ruh E.L, Lombardi A.V. Are custom triflange acetabular components effective for reconstruction of catastrophic bone loss? Clin Orthop Relat Res. 2014;473(2):528-535. DOI: 10.1007/s11999-014-3969-z.

6. Taunton M.J., Fehring T.K., Edwards P., Bernasek T., Holt G.E., Christie M.J. Pelvic discontinuity treated with custom triflange component: a reliable option. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(2):428-434. DOI: 10.1007/s11999-011-2126-1.

7. Pieringer H., Auersperg V., Bohler N. Reconstruction of severe acetabular bone-deficiency: the Burch-Schneider antiprotrusio cage in primary and revision total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2006;21(4):489-496. DOI: 10.1016/j.arth.2005.02.016.

8. Amenabar T., Rahman W.A., Hetaimish B.M., Kuzyk P.R., Safir O.A., Gross A.E. Promising mid-term results with a cup-cage construct for large acetabular defects and pelvic discontinuity. Clin Orthop Relat Res. 2016;474(2):408-414. DOI: 10.1007/s11999-015-4210-4.

9. Regis D., Sandri A., Bonetti I., Bortolami O., Bartolozzi P. A minimum of 10-year follow-up of the Burch-Schneider cage and bulk allografts for the revision of pelvic discontinuity. J Arthroplasty. 2012;27(6):1057-1063. DOI: 10.1016/j.arth.2011.11.019.

10. Ballester Alfaro J.J., Sueiro Fernandez J. Trabecular Metal buttress augment and the Trabecular Metal cupcage construct in revision hip arthroplasty for severe acetabular bone loss and pelvic discontinuity. Hip Int. 2010;20(7):119-127. DOI: 10.5301/hip.2010.5297.

11. Colen S., Harake R., De Haan J., Mulier M. A modified custom-made triflanged acetabular reconstruction ring (MCTARR) for revision hip arthroplasty with severe acetabular defects. Acta Orthop Belg. 2013;79:71-75.

12. Barlow B.T., Oi K.K., Lee Y., Carli A.V., Choi D.S., Bostrom M.P. Outcomes of custom flange acetabular components in revision total hip arthroplasty and predictors of failure. J Arthroplasty. 2016;31(5):1057-1064. DOI: 10.1016/j.arth.2015.11.016.

13. Карякин Н.Н., Горбатов Р.О. Технология создания индивидуальных ортопедических стелек с использованием 3D печати. Современные проблемы науки и образования. 2017;(3). Режим доступа: https://scienceeducation.ru/ru/article/view?id=26471. Karyakin N.N., Gorbatov R.O. [Technology of creation of individual 3D printed orthopedic insoles]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2017;(3). (in Russian). Available аt: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26471.

14. Карякин Н.Н., Горбатов Р.О. Прецизионные персонифицированные направители для эндопротезирования коленного сустава. Современные проблемы науки и образования. 2016;(5). Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25134. Karyakin N.N., Gorbatov R.O. [Patient specific instruments for total knee arthroplasty]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2016;(5). (in Russian). Available et: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25134.

15. Paprosky W.G., Perona P.G., Lawrence J.M. Acetabular defect classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty: a 6-year follow-up evaluation. J Arthroplasty. 1994;9(1):33-44. DOI: 10.1016/0883-5403(94)90135-x.

16. Harris W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation. J Bone Joint Surg Am. 1969;51(4): 737-755. DOI: 10.2106/00004623-196951040-00012.

17. Huskisson E.C. Measurement of pain. Lancet. 1974; 304:1127-1131.

18. D’Antonio J.A., Capello W.N., Borden L.S., Bargar W.L., Bierbaum B.F., Boettcher W.G., Steinberg M.E., Stulberg S.D., Wedge J.H. Classification and management of acetabular abnormalities in total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1989;243:126-137. DOI: 10.1097/00003086-198906000-00019..

19. Duncan C.P., Masri B.A. Fractures of the femur after hip replacement. Instr Course Lect. 1995;44:293-304.

20. Coventry M.B. Treatment of infections occurring in total hip surgery. Orthop Clin North Am. 1975;6:991-1003. DOI: 10.1016/s0140-6736(74)90884-8.

21. Whiteside L.A. Surgical technique: transfer of the anterior portion of the gluteus maximus muscle for abductor deficiency of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(2):503-510. DOI: 10.1007/s11999-011-1975-y.

22. DeBoer D.K., Christie M.J., Brinson M.F., Morrison J.C. Revision total hip arthroplasty for pelvic discontinuity. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:835-840. DOI: 10.2106/JBJS.F.00313.

23. Shon W.Y., Santhanam S.S., Choi J.W. Acetabular reconstruction in total hip arthroplasty. Hip Pelvis. 2016;28(1):1-14. DOI: 10.5371/hp.2016.28.1.1.

24. Ahmad A.Q., Schwarzkopf R. Clinical evaluation and surgical options in acetabular reconstruction: A literature review. J Orthop. 2015;12(2):238-243. DOI: 10.1016/j.jor.2015.10.011.

Что такое замена бедра? Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава

Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава, шлифовки тазобедренного сустава и малоинвазивной хирургии тазобедренного сустава

Знаете ли вы …?

Это современное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава было впервые выполнено в начале 1960-х годов, и хирург, который впервые применил эту процедуру, был удостоен рыцарского звания королевы Англии?

Эта традиционная полная замена тазобедренного сустава — во многом схожая с процедурой, выполненной более 40 лет назад — многие считают самой важной операцией, разработанной в 20-м веке, с точки зрения количества человеческих страданий, которые она облегчила. ?

Что при производстве и установке протезов тазобедренного сустава использовались самые разные материалы, включая тефлон (TM), но только некоторые из них, кажется, работают очень хорошо?

Что при замене тазобедренного сустава, как и во многих других сферах жизни, новые не всегда лучше…

Полная замена тазобедренного сустава (THR) — это хирургическая процедура, которая снимает боль при большинстве видов артрита тазобедренного сустава, улучшая качество жизни подавляющего большинства пациентов, перенесших операцию.

Пациенты обычно проходят THR после того, как неоперативное лечение (например, лекарства для изменения активности от боли или воспаления или использование трости) не помогло избавиться от симптомов артрита. Большинство научных исследований, в которых наблюдались пациенты в течение более 10 лет, показали, что «показатели успеха» при традиционном THR составляют 90 процентов или более.

Рисунок 1 — Типичные компоненты для замены тазобедренного сустава. Рисунок 2 — Типичные компоненты для замены тазобедренного сустава в их положении относительно бедра и таза.

Дистиллированного его необходимость THR включает хирургическое удаление артритных части сустава (хрящ и кость) замену «шарик и гнездо» часть соединения с искусственными компонентами, изготовленные из металлических сплавов и размещения высокоэффективных несущей поверхности между металлическими частями ( см. рисунки 1 и 2). Чаще всего опорная поверхность изготавливается из очень прочного полиэтиленового пластика, но используются и другие материалы (в том числе керамика, новые пластмассы или металлы).Пациенты обычно проводят несколько дней в больнице после процедуры (обычно от 3 до 5 дней), а некоторые пациенты получают выгоду от короткого пребывания в стационаре в реабилитационном учреждении после этого, чтобы помочь вернуться к самостоятельной жизни дома. Большинство пациентов будут ходить с ходунками или костылями в течение 3 недель, а затем использовать трость еще 4 недели; после этого подавляющее большинство пациентов может свободно ходить.

Поразительное количество различных конструкций имплантатов с поверхностными материалами и хирургическими подходами было предпринято для достижения одной, казалось бы, простой цели: улучшения качества жизни пациентов с артритом тазобедренного сустава.Как и в случае любого важного жизненного решения, имеет смысл получить образование по этим вопросам, которые касаются вашего бедра.

Цель этой статьи — очертить основные моменты с точки зрения пациента: кто должен думать о выполнении THR, какие вопросы потенциальный пациент должен задать врачу, и почему один хирургический подход или тип имплантата THR может быть хорош для одного пациента, но не для другого.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Симптомы и диагностика

Артрит просто означает «воспаление сустава» и сам по себе является очень общим термином. Многие из более чем 100 различных состояний, вызывающих воспаление суставов, также вызывают необратимое разрушение несущей поверхности бедра, которая называется хрящом.

Если вы когда-либо ели голень, вы видели хрящ: это белая (или слегка желтая) гладкая поверхность, покрывающая конец кости (см. Рисунки 3 и 4).Поверхность нормального человеческого хряща гораздо более скользкая, чем у хоккейной шайбы, скользящей по льду.

Напротив, артритный хрящ может быть потрескавшимся, истонченным или полностью истощенным до кости. (см. рисунки 5 и 6). Если врач сказал вам, что у вас «кость на кость», он или она имеет в виду, что хрящ полностью изношен. Поврежденный хрящ (и, конечно, ситуация, когда кость касается кости) плохо скользит. В результате сустав с тяжелым артритом может стать жестким, и может возникнуть ощущение, что он скрежетает защелками или замками при попытках движения.

Однако основным симптомом большинства людей с артритом тазобедренного сустава является боль. Боль обычно усиливается при физической нагрузке или нагрузке и иногда уменьшается в состоянии покоя.

Около 80 процентов пациентов с артритом тазобедренного сустава испытывают боль в паху или передней части бедра; другие типичные модели боли включают боль в задней части бедра, стороне бедра или ягодице. Иногда артрит тазобедренного сустава вообще не вызывает боли в бедре, потому что симптомы проявляются в виде боли в коленях.Некоторые пациенты с артритом тазобедренного сустава хромают при ходьбе, иногда «покачиваясь» в сторону артрита.

Хотя существует много типов артрита (на самом деле их более 100), на долю менее чем горстки состояний приходится более 95 процентов выполненных замен тазобедренного сустава. Вот некоторые из них:

Остеоартрит: иногда называемый дегенеративным заболеванием суставов (DJD) или «изношенным» артритом. Остеоартрит локализуется в самом суставе и не имеет никаких системных проявлений (всего тела).Мы знаем, что большинство молодых пациентов (в возрасте до 50 лет) с остеоартрозом бедра имеют это заболевание в результате одного из нескольких заболеваний тазобедренного сустава в детстве, но к тому времени, когда симптомы проявляются во взрослом возрасте, это состояние лечится так же, как и для кто-нибудь с остеоартрозом тазобедренного сустава.
Посттравматический артрит: после тяжелого перелома таза или вывиха бедра поверхностный хрящ сустава может быть поврежден — либо из-за прямой травмы, либо из-за потери конгруэнтности сустава (хорошее прилегание мяча к мячу и розетка) — что приводит к боли и скованности.
Ревматоидный артрит: это состояние, при котором собственные клетки организма атакуют хрящ на поверхности сустава. Это может повлиять на любой сустав тела. Результатом этого является отек скованности и боль. Симптомы могут меняться в течение дня и могут усиливаться и уменьшаться. Существует множество типов ревматоидного артрита, в том числе у детей и молодых людей. Большинство пациентов с ревматоидным артритом должны находиться под наблюдением специального врача, называемого ревматологом, поскольку существует множество новых и успешных методов лечения, которые могут помочь контролировать это заболевание.Существует большое количество типов артрита, которые чем-то похожи на ревматоидный артрит; как группа они называются «воспалительный артрит» и включают такие состояния, как системная красная волчанка (СКВ или волчанка), псориатический артрит и другие.
Аваскулярный некроз (или стеонекроз) головки бедренной кости: это не совсем тип артрита, а, скорее, состояние, при котором нарушается кровообращение к «шару» части тазобедренного сустава.Это приводит к отмиранию и разрушению кости в части шара (называемой головкой бедренной кости). Процесс может быть довольно болезненным. Кроме того, головка бедра теряет округлую форму и уплощается. Поскольку бедро зависит от симметричной и конгруэнтной посадки мяча в лунке, в результате плохая «посадка» вызывает дополнительную жесткость и боль и приводит к потере оставшегося хряща суставной поверхности (артрит).

Многие состояния вызывают боль в области бедра, и большинство из них вообще не связаны с тазобедренным суставом.Вот некоторые из них:

Стеноз позвоночного канала (или спинальный артрит): это заболевание обычно вызывает боль в пояснице, которая иррадирует в ягодицы (см. Рисунок 7). Это может вызвать симптомы с обеих сторон или только с одной стороны. Многие пациенты обнаруживают, что ходьба с небольшим наклоном вперед, как с тележкой для покупок, вызывает некоторое облегчение боли. Ваш хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при тщательном медицинском осмотре и простейшем рентгеновском обследовании.
Бурсит бедра (большой вертелный бурсит): пациенты с этим заболеванием часто испытывают боль и болезненность в «точке» бедра — выступе на внешней стороне бедра примерно на 3–4 дюйма ниже линии пояса (см. Рис. 8). ).Это состояние может помешать комфортному сну на этой стороне. Бурсит вовсе не в тазобедренном суставе, а скорее воспаление структуры, называемой «бурса», которая представляет собой заполненный жидкостью мешок между бедренной костью (бедренной костью), который помогает сухожилиям плавно скользить по кости. Опять же, хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при хорошем физикальном обследовании.
Неортопедические состояния: многие заболевания могут вызывать боль в бедрах, бедрах или ягодицах.Заболевание периферических сосудов (затвердение артерий) иногда может вызывать боль в ягодицах или ногах, которая усиливается при физической активности или ходьбе. Боль, связанная с внутритазовыми заболеваниями у женщин (например, кисты яичников), может вызывать боль в паху и имитировать симптомы тазобедренного сустава, как и паховые грыжи. Хороший семейный врач может убедиться, что ни одно из этих состояний не присутствует, с помощью простых методов физического обследования.

Согласно последним статистическим данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, около 70 миллионов американцев страдают той или иной формой артрита или хроническими суставными симптомами.

Процедуры

Анамнез и физикальное обследование

Хирург-ортопед начнет обследование с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. По результатам этих шагов он может назначить рентгеновские снимки.

Рентгеновские снимки

Если у вас артрит тазобедренного сустава, он будет очевиден на обычном рентгеновском снимке сустава. Рентгеновские снимки, сделанные в положении стоя, более полезны, чем рентгеновские снимки, сделанные в положении лежа, поскольку показывают, как ваш сустав работает под нагрузкой (т.е. стоя) предоставит вашему врачу важные подсказки о степени тяжести артрита.

Прочие испытания

Если ваш хирург-ортопед подозревает проблему с тазобедренным суставом, но не определяет источник проблемы на простом рентгеновском снимке (ах), он может решить заказать другое обследование, такое как исследование магнитно-резонансной томографии (МРТ) или сканирование костей. . Их чаще назначают при оценке состояний, связанных с артритом, таких как аваскулярный некроз (остеонекроз), но не всегда для лечения с использованием тех же методов.

Важно различать два типа артрита: воспалительный артрит (включая ревматоидный артрит, волчанку и другие) и невоспалительный артрит (например, остеоартрит).

Хотя есть определенный уровень воспаления, присутствующий при всех типах артрита, состояния, которые попадают в категорию истинного воспалительного артрита, часто очень хорошо управляются с помощью различных лекарств, и постоянно появляются новые методы лечения. Пациенты с ревматоидным артритом и связанными с ним состояниями должны быть обследованы и сопровождаться врачом, специализирующимся на таких видах лечения, который называется ревматологом.Этим пациентам доступны отличные безоперационные методы лечения; Эти методы лечения могут отсрочить (или избежать) необходимость хирургического вмешательства, а также помочь предотвратить поражение болезнью других суставов.

Так называемые невоспалительные состояния, в том числе

Операционные возможности: опорные поверхности
Полиэтилен металлический или керамический?

Все эндопротезы тазобедренного сустава имеют одну общую черту: они включают шаровидное соединение. Какие материалы используются в шаре и в гнезде, которые вместе называются «подшипниками», как подшипники в автомобиле, могут повлиять на долговечность замены сустава.

Это еще одна область, в которой технологии могут радикально изменить результат операции; в зависимости от того, как идут исследования в этой области, замена тазобедренного сустава через 10 лет может выглядеть совсем иначе, чем сегодня. А может и нет.

Многие опорные поверхности были опробованы за 40 или около того лет, когда была произведена замена тазобедренного сустава. И многие другие потерпели неудачу, чем преуспели. Это одна из причин, по которой следует проявлять осторожность, учитывая, что теперь у нас есть несущая поверхность (металл на полиэтилене), которая зарекомендовала себя еще с 1960-х годов.

Полиэтилен — прочная пластмассовая смола с высокими эксплуатационными характеристиками. Он скользкий (поэтому хорошо подходит для подвижного сустава, такого как бедро), но, как известно, изнашивается. Фактически, хотя более 90% замененных на тазобедренный сустав подшипника металл-полиэтилен (это наиболее распространенный на сегодняшний день подшипник) будут эксплуатироваться через 10 лет, многие из них не прослужат 20 лет. А когда пластик изнашивается, это иногда приводит к деструктивной реакции, вызывающей потерю костной массы вокруг сустава. Это может затруднить повторную замену тазобедренного сустава (так называемую ревизию).

В тазобедренном суставе используется много видов пластика, но только один (сверхвысокомолекулярный полиэтилен) выдержал испытание временем. Тефлон (как и материал с антипригарным покрытием, используемый в сковородках) был опробован, но от него отказались из-за серьезной реакции со стороны окружающих тканей. Были опробованы и другие модификации полиэтилена (в том числе углепластик), от которых отказались из-за проблем с долговечностью. Фактически, сегодня широко используется новый тип полиэтилена, называемый полиэтиленом с высокой степенью сшивки, который показывает многообещающие результаты в лабораторных условиях, но практически отсутствуют данные о людях.

Иногда используются керамические опорные поверхности. Они были более популярны в Европе, чем в Соединенных Штатах. Они могут привести к менее агрессивному износу, но неизвестно, будет ли вызванный ими износ большей или меньшей проблемой, чем износ традиционных пластиковых подшипников. Сообщалось также о переломах керамических подшипников; в результате некоторые из этих подшипников были выведены из эксплуатации по указанию FDA.

Наконец, стали популярными подшипники металл-металл.Интересно, что они были опробованы на ранних этапах истории замены тазобедренного сустава, но проблемы, связанные с их производством, заставили хирургов перейти к другим конструкциям. Теперь эти проблемы преодолены, и они дают возможность снизить износ подшипников почти до неизмеримого уровня. Некоторые ученые сомневаются, приведут ли эти устройства к увеличению количества ионов металлов или продуктов коррозии, выделяемых в организме, но на сегодняшний день серьезность этих опасений не доказана. Однако из-за того, что интерес к этим конструкциям появился сравнительно недавно, в научных журналах публикуется сравнительно мало сообщений о долговечности эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием опорных поверхностей металл-металл.

Выбор того, какой подшипник использовать, все еще несколько спорный, и разумные ученые, хирурги и пациенты иногда не соглашаются. Это одна из самых интересных областей исследований в области хирургии замены тазобедренного сустава. Но, как и в случае с хирургическим подходом, стоит учитывать высокую вероятность долгосрочного успеха при использовании традиционных подшипников металл-полиэтилен при принятии решения о том, пробовать ли другую конструкцию, результаты которой не опубликованы более 10 лет.

Варианты хирургии: эндопротезирование шейки бедра

Это метод, который можно использовать у некоторых пациентов с аваскулярным некрозом (также называемым остеонекрозом) головки бедренной кости.Как упоминалось ранее, это заболевание бедра, подобное артриту; это также может повлиять на плечи, колени или лодыжки. Это вызвано нарушением кровообращения в подушечке (головке бедренной кости) шаровидного тазобедренного сустава. Это может быть вызвано травмой бедра, чрезмерным употреблением алкоголя, медицинскими стероидами, такими как преднизон, или любым из многочисленных нарушений свертывания крови.

Когда аваскулярный некроз проходит, обычно возникает тяжелое дегенеративное заболевание суставов, и лечение обычно представляет собой традиционное полное эндопротезирование тазобедренного сустава.Иногда, когда заболевание обнаруживается на ранней стадии, может быть проведена операция по сохранению суставов, такая как остеотомия (см. Ниже), декомпрессия сердечника или пересадка кости.

В промежуточной стадии заболевания аваскулярный некроз поражает только мяч, но не лунку; иногда верхняя часть мяча обрушивается, что приводит к потере округлости, что вызывает боль. На этом этапе альтернативой может быть замена тазобедренного сустава. Для этого нужно надеть на мяч круглый металлический «колпачок» и оставить пациенту собственную лунку.

Преимущества этого метода включают тот факт, что он не удаляет много кости (возможно, оставляя больше возможностей для последующих повторных операций) и что он достаточно прочен. Два исследования показали, что от 60% до 70% этих устройств остаются в эксплуатации через 10 лет после операции. Это звучит не очень хорошо по сравнению с полной заменой тазобедренного сустава, которая имеет более 90% успеха за тот же период времени, но следует помнить, что пациенты с этой стадией аваскулярного некроза часто довольно молоды — от 20 до 40 лет или около того. -и поэтому полная замена тазобедренного сустава не считается для них идеальным подходом.

Основным недостатком этой процедуры, помимо частоты неудач, является то, что обезболивание несколько меньше, чем при традиционном эндопротезировании тазобедренного сустава — возможно, на 80% лучше — поэтому многие из этих пациентов испытывают некоторый дискомфорт даже после операции, хотя большинство Пациенты после гемоповерхностного эндопротезирования чувствуют себя намного лучше, чем раньше.

Пациентам с аваскулярным некрозом приходится делать сложный выбор, поэтому для них лучше всего найти хирурга, который очень удобен и имеет большой опыт с широким спектром возможностей для лечения болезненного бедра.

Варианты хирургического вмешательства: остеотомия тазобедренного сустава и спондилодез
О остеотомии и спондилодезе

Остеотомия — это операция, при которой кость вокруг суставной впадины тазобедренного сустава разрезается хирургическим путем, чтобы ее можно было переориентировать. Это лучше всего подходит для молодых людей с относительно ранними стадиями артрита, особенно если артрит был вызван заболеванием тазобедренного сустава в детстве, называемым дисплазией тазобедренного сустава.

Артродез тазобедренного сустава — операция, которая была более популярной в те дни, когда не стали широко проводить замену бедра.Он состоит из хирургического прикрепления бедренной кости (бедренной кости) к тазу и заживления двух костей вместе, чтобы стать одним целым. Это приводит к потере подвижности тазобедренного сустава, что, очевидно, является недостатком, но очень надежно снимает боль. Сейчас это делается редко, потому что большинство пациентов предпочитают сохранять движение вокруг бедра, но в определенных обстоятельствах это все еще может быть хорошим выбором. Пациенты, которые в остальном являются плохими кандидатами на замену тазобедренного сустава — например, молодые люди, которые планируют продолжать выполнять тяжелый ручной труд для жизни, или молодые пациенты с предшествующими инфекциями тазобедренного сустава — могут решить, что артродез тазобедренного сустава им подходит.

Эффективность
Текущие данные свидетельствуют о том, что традиционная полная замена тазобедренного сустава длится более 10 лет у более чем 90% пациентов. Более 90% пациентов сообщают, что у них нет боли или боли, которую можно контролировать с помощью периодических безрецептурных лекарств. Подавляющее большинство пациентов с протезированием тазобедренного сустава могут ходить без посторонней помощи (т. Е. Без использования трости), не хромая, на достаточно большие расстояния. Многие вообще не имеют ограничений по расстоянию и возобновляют пешие прогулки, гольф, велосипедные прогулки и другие виды отдыха, не оказывающие негативного воздействия на них (см. Рисунок 9).

Как уже упоминалось, на сегодняшний день нет исследований, документально подтверждающих краткосрочную или долгосрочную эффективность малоинвазивной замены тазобедренного сустава, и нет исследований, которые доказали бы, что компоненты для замены сустава могут быть надежно вставлены с равным успехом или безопасностью за счет меньшего размера. разрез, используемый при малоинвазивных методах замены тазобедренного сустава.

В случае, если полная замена тазобедренного сустава потребует повторной операции когда-нибудь в будущем, результаты, как правило, хорошие — хотя часто не так хороши, как обычно при несложной первой замене тазобедренного сустава.Результаты повторных замен тазобедренного сустава (так называемые «ревизии») часто зависят от ряда факторов, которые не находятся под контролем хирурга (или пациента), таких как: инфекционная потеря костной массы и состояние мышц и других мягких тканей вокруг тазобедренного сустава. . Но в целом ревизионная замена тазобедренного сустава может дать стойкий результат и существенно облегчить боль.

Имеются убедительные доказательства того, что опыт хирурга коррелирует с результатами всех видов замены суставов, включая полную замену тазобедренного сустава.Важно, чтобы хирург, выполняющий эту технику, был не только хорошим хирургом-ортопедом, но и опытным хирургом по замене тазобедренного сустава. Разумно спросить хирурга, концентрирует ли он свою практику на замене суставов или выполняет ли он все виды ортопедических операций.

Срочно
Полная замена тазобедренного сустава при артрите — это плановая операция. За некоторыми исключениями это не нужно делать срочно, и его можно запланировать на другие важные жизненные события.

Риски
Как и любая серьезная хирургическая процедура, полная замена тазобедренного сустава связана с определенными медицинскими и хирургическими рисками. Хотя серьезные осложнения случаются редко, они могут возникнуть. Возможные варианты включают инфекционные сгустки крови, кровотечение или переливание крови, а также риски, связанные с анестезией или медицинскими рисками. Также могут возникнуть определенные специфические риски бедра, такие как инфекция в месте хирургического вмешательства (обычно менее 1,5%), вывих (когда мяч выходит из сустава; менее 1% при одном популярном хирургическом методе) или другие проблемы.Однако общая частота серьезных осложнений после полной замены тазобедренного сустава обычно не превышает 5 процентов (один из 20) в зависимости от индивидуальных медицинских факторов риска.

Более поздние риски включают возможность отсоединения устройства от кости; также могут возникать поздние инфекции и вывихи. Но опять же, многочисленные исследования показали, что технически хорошо выполненная полная замена тазобедренного сустава с вероятностью более 90 процентов будет исправна и функционирует более чем через 10 лет после операции.

Управление риском
Большинство основных рисков тотального эндопротезирования тазобедренного сустава можно лечить. Однако лучшее лечение — это профилактика. В UW хирурги-ортопеды будут использовать антибиотики до и после операции, чтобы свести к минимуму вероятность заражения. Они предпримут шаги для уменьшения вероятности образования тромбов, такие как ранняя мобилизация пациентов и использование разжижающих кровь препаратов у некоторых пациентов. Перед операцией пациенты проходят обследование у хорошего терапевта и / или анестезиолога, чтобы снизить вероятность медицинских или связанных с анестезией осложнений.Особое внимание уделяется правильному выполнению технических элементов операции, которые так важны для успеха.

Опять же, когда такие меры предпринимаются, общая вероятность серьезного осложнения обычно составляет менее 5 процентов.

Preparation
Пациенты, которым в Медицинском центре Вашингтонского университета проводится полная замена тазобедренного сустава, обычно проходят предоперационную оценку хирургического риска. При необходимости дальнейшее обследование будет проводить терапевт, специализирующийся на предоперационной оценке и изменении факторов риска.Некоторые пациенты также будут обследованы анестезиологом перед операцией.

Стандартные анализы крови выполняются у всех дооперационных пациентов; Рентген грудной клетки и электрокардиограмма получают у пациентов, которые также соответствуют определенным критериям возраста и состояния здоровья.

В Вашингтонском университете хирурги проводят время с пациентом перед операцией, следя за тем, чтобы получить ответы на все вопросы и опасения пациента, а также вопросы членов его семьи.

Время
Полная замена тазобедренного сустава при артрите — это плановая операция.За некоторыми исключениями это не нужно делать срочно, и его можно запланировать на другие важные жизненные события.

Затраты
Кабинет хирурга должен предоставить разумную оценку:

гонорар хирурга
больничный сбор и
степень, в которой они должны покрываться страховкой пациента.

Хирургическая бригада
Полная замена тазобедренного сустава требует опытного хирурга-ортопеда и ресурсов крупного медицинского центра.Пациенты имеют сложные медицинские потребности, и в связи с операцией часто требуется немедленный доступ к различным медицинским и хирургическим специальностям, а также к внутренней медицинской физиотерапии и службам социальной поддержки.

Поиск опытного хирурга
Имеются убедительные доказательства того, что опыт хирурга, выполняющего полную замену тазобедренного сустава, влияет на результат. Важно, чтобы ваш хирург был не только опытным хирургом-ортопедом; (s) он также должен иметь высокий уровень навыков и опыта в области полной замены тазобедренного сустава.

Некоторые вопросы, которые стоит задать своему хирургу-коленопректору:

Имеете ли вы сертификат в области ортопедической хирургии?
Проходили ли вы стажировку (год дополнительного обучения сверх пяти лет, необходимых для того, чтобы стать хирургом-ортопедом) в хирургии замены суставов?
Ваша практика сосредоточена на операции по замене суставов и проблемах пациентов с заменой суставов?

Помещения
Большая больница, обычно имеющая академическую принадлежность и оснащенная современным оборудованием для радиологической визуализации и отделением интенсивной медицины, явно предпочтительнее при лечении пациентов с артритом тазобедренного сустава.

Технические подробности
Поскольку сейчас существует так много методов, которые используются для выполнения полной замены тазобедренного сустава, и потому, что вопросы, относящиеся к этим методам, были рассмотрены ранее в этой статье (ссылка на предыдущие разделы не требуется), в этом разделе будут обобщены « основы »традиционной тотальной замены тазобедренного сустава.

Возможны любые из нескольких техник анестезии: общая (во время сна) спинальная или эпидуральная. После успешного проведения анестезии начинается операция по замене тазобедренного сустава путем стерильной обработки кожи бедра для предотвращения инфекции.

Затем делается аккуратный разрез сбоку бедра. Как уже говорилось, расположение и длина разреза широко варьируются в зависимости от подхода и анатомии пациента.

Более глубокие ткани (мышцы и сухожилия) либо раздвигают, либо рассекают и подготавливают для последующего восстановления. Затем открывается тазобедренная капсула (толстое покрытие непосредственно поверх шарнирно-гнездового сустава). Шарик осторожно вынимается из гнезда, а шар, пораженный артритом, удаляется с помощью пилы.

На этом этапе поврежденный артритный хрящ на лунке удаляется с помощью инструмента для соскабливания, называемого расширителем, и лунке (которая может деформироваться из-за артрита) придают форму полусферы. Искусственная лунка (называемая вертлужным компонентом) теперь обычно устанавливается без использования костного цемента. Иногда используются дополнительные винты, чтобы надежно прикрепить компонент к кости в течение критических недель после операции, когда кость пациента прикрепляется к металлу на искусственной лунке.

Затем с помощью моторизованных и ручных инструментов препарируется внутренняя часть бедренной кости (бедренная кость), чтобы придать ей форму, чтобы принять стержень, на одном конце которого находится новый искусственный шар, называемый головкой бедренной кости. После того, как шток вставлен, проверяется длина ноги и стабильность сустава, и вставляются последние компоненты.

Ткани очищают стерильным физиологическим раствором (жидкостью). Все глубокие ткани, которые были надрезаны, восстанавливаются, а кожа закрывается. Хирургический дренаж может быть использован по усмотрению хирурга.

Анестетик
Как уже упоминалось, полная замена тазобедренного сустава может выполняться под спинальной эпидуральной или общей анестезией. Выбор принимается после консультации с хирургом и анестезиологом.

Длина полного эндопротезирования тазобедренного сустава, шлифовки тазобедренного сустава и малоинвазивной хирургии тазобедренного сустава

Нет двух одинаковых замен тазобедренного сустава, и время операции может варьироваться, но обычно диапазон составляет от одного до двух часов фактического времени операции.

Обезболивание и обезболивание
Существует несколько вариантов обезболивания. Чаще всего пациент может контролировать собственное обезболивание с помощью устройства для анестезии, контролируемой пациентом (PCA). Используя электронное устройство, запрограммированное на безопасный, но эффективный подход к дозировке, пациент нажимает кнопку, чтобы сообщить аппарату, когда вводить дозу обезболивающего через внутривенную (IV) трубку в руке или через эпидуральный катетер в нижней части спины. если один был использован.

Использование лекарств
После выписки из больницы большинство пациентов будут принимать обезболивающие (обычно Percocet Vicoden или Tylenol # 3) в среднем в течение двух-шести недель после процедуры, в основном, чтобы помочь с физиотерапией и домашними упражнениями для бедра. . Некоторым пациентам лекарства даже не нужны так долго.

Эффективность лекарств
Большинство пациентов сообщают, что, несмотря на небольшую послеоперационную боль, она вполне поддается лечению с помощью устройства PCA.Большинство пациентов также сообщают, что боль неуклонно уменьшается с каждым днем.

Пребывание в больнице
Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет три дня после полной замены тазобедренного сустава.

Восстановление и реабилитация в больнице
Физиотерапия начинается в день (или на следующий день после) операции. Пациентам обычно рекомендуется ходить и переносить на ногу столько веса, сколько им удобно. Другие упражнения, помогающие удерживать равновесие, а также вставать и вставать с постели, начинают в день операции или на следующее утро.

В UW Medical Center Физиотерапевт является неотъемлемым членом «командного» подхода, и высокий уровень мотивации пациента и его энтузиазм по поводу выздоровления являются очень важными элементами в определении окончательного результата.

Выписка из больницы
Пациентам рекомендуется ходить с ходунками или тростью, если это необходимо. В большинстве случаев в зависимости от других хирургических обстоятельств допускается немедленная нагрузка.

Пациентам разрешается принимать душ после выписки из больницы при отсутствии дренажа из места разреза.Мы не рекомендуем пациентам садиться за руль, пока они принимают обезболивающие на основе наркотических средств; в среднем пациенты могут водить машину через две-четыре недели после операции.

После операции каждый пациент будет проинструктирован о мерах предосторожности в отношении тазобедренного сустава. Это краткий список ограничений на определенные движения, предназначенные для предотвращения вывиха суставного протеза. Какие конкретные меры предосторожности используются в каждом конкретном случае, зависит от используемого подхода, но в целом пациентам рекомендуется избегать крайних поворотов бедра (скручивающие движения ноги) и сгибания (наклоны вперед).Следует избегать низких стульев, низких кушеток и вращающихся стульев. Примерно через шесть недель некоторые из этих ограничений снимаются — например, большинство пациентов могут легко надеть обувь и носки после того, как они оправятся от операции, и хирург даст им согласие, — но другие, включая чрезмерное сгибание и вращение, всегда должны быть ограничены. на всякий случай.

Помощь выздоравливающим
Пациенты, которые живут одни или которые чувствуют, что они выиграют от дополнительной поддержки или внимания, обычно могут обратиться в стационарную реабилитационную больницу или учреждение длительного ухода после выписки из больницы.В UW эта реабилитационная больница находится на месте, поэтому для перехода в реабилитационный центр даже не нужно ехать в машине или машине скорой помощи.

Иногда более молодые пациенты или пациенты, которым оказывается достаточно помощи на дому, решают сразу же отправиться домой после выписки из больницы.

Физиотерапия
После выписки из больницы (или выписки из стационара после реабилитации) пациенты, перенесшие полную замену тазобедренного сустава, будут проходить либо домашнюю физиотерапию, либо амбулаторную физиотерапию в месте, близком к дому.

В зависимости от используемого хирургического подхода, лечение может начинаться сразу после выписки или через шесть недель после операции (время, когда произошло заживление тканей важного сухожилия). Хирург поможет вам сделать все необходимое.

Продолжительность физиотерапии зависит от возраста пациента, физической подготовки и уровня мотивации, но обычно длится около месяца. В среднем для этой процедуры требуется два-три терапевтических сеанса в неделю.

Конкретные терапевтические процедуры различаются в зависимости от хирургического подхода, но на раннем этапе делается упор на безопасную ходьбу и соблюдение мер предосторожности в отношении бедер, а укрепление мышц является целью позже.

Можно ли пройти реабилитацию дома?
Как уже упоминалось, это зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента. Возрастной уровень физической подготовки и наличие адекватной помощи по дому — вот некоторые из факторов, определяющих выбор.

Всем пациентам дается набор домашних упражнений, которые они должны выполнять между сеансами физиотерапии под наблюдением, а домашние упражнения составляют важную часть процесса восстановления. Однако терапия под наблюдением, которую лучше всего проводить в амбулаторной физиотерапевтической студии, чрезвычайно полезна, и тем пациентам, которые могут посещать амбулаторную терапию в надлежащее время после выписки из больницы, рекомендуется сделать это.

Для пациентов, которые не могут посещать амбулаторную физиотерапию, организована домашняя физиотерапия.

Обычный ответ
В среднем пациенты ходят с ходунками (или двумя костылями) около 3 недель, а затем с тростью еще около месяца.

Глубокая боль при артрите обычно заметно отсутствует сразу после операции; Послеоперационная боль постепенно уменьшается, и большинство пациентов перестают принимать таблетки от наркотической боли примерно через месяц после операции.

Подавляющее большинство пациентов могут ходить без хромоты и постепенно возобновлять разумную личную и развлекательную деятельность в течение недель и месяцев после операции.

Возвращение к обычной повседневной деятельности
Целью тотального эндопротезирования тазобедренного сустава является возвращение пациентам нормального функционирования без боли в бедре. Подавляющее большинство пациентов способны достичь этой цели. Однако, поскольку компоненты для замены сустава не способны излечить повреждения, полученные в результате травмы, полученной после операции, мы предлагаем несколько здравых рекомендаций для занятий спортом и работы на рабочем месте:

Рекомендовано:

Плавание
Водная аэробика
Беговые лыжи или беговая дорожка
Велосипедный или стационарный велосипед (см. Рисунок 10)
Гольф
Танцы
Сидячие занятия (кабинетная работа)

Разрешено:

Пешие прогулки
Нежный парный теннис
Легкие работы (Работа, связанная с вождением, ходьбой или стоянием, но не подъемом тяжестей)

Не рекомендуется:

Бег / бег
Упражнения на удар
Виды спорта, требующие скручивания / поворота (агрессивный теннис, баскетбол, ракетбол)
Контактный спорт
Тяжелый труд

Так как замена сустава включает опорную поверхность, которая потенциально может изнашивать ходьбу или бег для фитнеса, не рекомендуется.Пациенты обычно чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы делать это, и поэтому им необходимо проявлять осмотрительность, чтобы продлить срок службы материалов имплантата. Плавание, водные упражнения, езда на велосипеде и беговые лыжи (и тренажеры, имитирующие это, например, беговая дорожка) могут обеспечить высокий уровень сердечно-сосудистой и мышечной подготовки без чрезмерного износа материалов протезов суставов (см. Рисунок 10).

Как уже упоминалось, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности в течение всего срока службы, чтобы свести к минимуму вероятность смещения шарика из гнезда.Самые важные из них — избегать чрезмерного скручивания и сгибания бедра.

Затраты
Большинство планов страхования покрывают расходы на полную замену тазобедренного сустава (включая оплату анестезиологических хирургических вмешательств, лабораторных анализов и лекарств). Многие также одобряют стационарную реабилитацию после операции. Большинство из них покрывают домашнюю или амбулаторную физиотерапию после выписки из больницы.

Многие планы страхования предусматривают франшизу или доплату; единственный способ быть уверенным в каждом конкретном случае — это связаться со своей страховой компанией.В UW есть опытные социальные работники, которые могут помочь пациентам пройти через этот процесс.

Medicare оплачивает 80% затрат, а хорошие дополнительные программы Medicare обычно покрывают остаток. Опять же, единственный способ узнать, какие у вас дополнительные обложки, — это спросить. Социальные работники UW также могут помочь в этом.

Резюме общего тазобедренного сустава бедра шлифовка и минимально инвазивной хирургии тазобедренного сустава для тазобедренного сустава артрита
Полная замена тазобедренного сустава является надежным операция, в которой артритные части тазобедренного сустава может быть заменен на поверхности искусственного подшипника.Боль значительно уменьшается и функция восстанавливается у более чем 90% пациентов, перенесших операцию.

Как и любая серьезная процедура, существует риск тотальной хирургии тазобедренного сустава, и решение о замене тазобедренного сустава следует рассматривать как выбор качества жизни, который делают отдельные пациенты с хорошим пониманием этих рисков.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это хирургический метод, имеющий множество вариаций; Как и в большинстве областей медицины, текущие исследования будут продолжать способствовать развитию этой техники.Важно узнать как можно больше о состоянии и доступных вариантах лечения, прежде чем принимать решение о замене тазобедренного сустава и о том, как это сделать. Хотя многие из изменений, которые сейчас исследуются в области тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, в конечном итоге могут быть показаны как законные достижения — возможно, включая так называемые минимально инвазивные хирургические методы, а также альтернативные опорные поверхности — важно тщательно сравнить их с традиционными. Полная замена тазобедренного сустава, выполненная с использованием хорошо зарекомендовавших себя методов, которые, как мы знаем, с вероятностью 90-95% обеспечат облегчение боли и хорошее функционирование в течение более 10 лет после операции.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Знакомство с методами и практикой артропластики тазобедренного сустава у пациентов с ревматоидным артритом

Тотальная артропластика тазобедренного сустава (THA) улучшила качество жизни пациентов с артритом тазобедренного сустава.Ортопедическое сообщество стремится к совершенству, чтобы улучшить хирургические методы и послеоперационный уход. Несмотря на эти усилия, пациенты продолжают сталкиваться с послеоперационными осложнениями. В частности, пациенты с ревматоидным артритом имеют более высокий риск определенных осложнений, таких как вывих, перипротезная инфекция, и более короткий срок службы протеза. В этом обзоре мы представляем текущие знания об артропластике тазобедренного сустава у пациентов с ревматоидным артритом с более глубоким пониманием общих практик и вмешательств, направленных на ускорение выздоровления этих пациентов и текущих недостатков.

1. Введение

Ревматоидный артрит (РА) — системное аутоиммунное заболевание, которым страдают 2% женщин и 0,5% мужчин в Великобритании [1, 2]. Это заболевание характеризуется периферическим и систематическим полиартритом, приводящим к деформации и разрушению суставов из-за эрозии хряща и кости [3]. Пациенты с ревматоидом, которым требуется артропластика тазобедренного сустава, обычно моложе, чем пациенты с остеоартритом, у них наблюдается хроническое системное воспаление, они принимают иммуносупрессивные и модифицирующие болезнь препараты и часто у них развивается остеопороз [4–6].

Целью лечения пациентов, страдающих ревматоидным артритом бедра, является уменьшение боли и улучшение функции [7]. Эти пациенты уже принимают анальгетики, НПВП, иммунодепрессанты и лекарственные препараты, модифицирующие заболевание. Однако на поздних стадиях заболевания хирургическое лечение становится необходимым [7]. Когда тазобедренный сустав вовлекается в процесс ревматического заболевания, функция и подвижность этих пациентов значительно снижаются, и эти пациенты очень быстро сходят с ног. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) — это хирургическое вмешательство, проводимое пациентам с терминальной стадией артрита.

Согласно Национальному реестру тазобедренных и коленных суставов, в 2011 году в Великобритании количество замен тазобедренного и коленного суставов увеличилось на 5% и 3,3% по сравнению с 2010 годом. в свете возможных последствий для принятия хирургического решения. Другими словами, понимание вовлеченных факторов риска и более высокой уязвимости групп пациентов с конкретными характеристиками является критическим фактором при определении того, какие пациенты должны получить хирургическое лечение.

В этом обзоре мы стремились конкретно рассмотреть причины осложнений, преимущества и риски, связанные с проведением THA, меры, направленные на ускорение выздоровления и улучшение качества жизни этих пациентов. Кроме того, мы обсудим распространенные практики и недостатки в хирургических вмешательствах, методах и послеоперационном уходе.

Мы провели поиск в литературе с использованием электронных медицинских баз данных, включая PUBMED, MEDLINE и EMBASE, до августа 2014 г. по отчетам, относящимся к текущим знаниям в области тотальной артропластики тазобедренного сустава (THA) у пациентов, страдающих ревматоидным артритом (RA).Мы использовали следующие ключевые слова: «Артропластика», «Ревматоидный артрит», «Тотальное артропластика тазобедренного сустава», «Полная замена тазобедренного сустава», «Периоперационное ведение» и «Послеоперационное ведение».

Пациенты с РА, проходящие лечение THA, могут столкнуться с большим количеством осложнений по сравнению с пациентами, страдающими остеоартритом (таблица 1). Здесь мы суммируем причинные факторы, которые могут способствовать наблюдаемым осложнениям, а также обсуждаем профилактические меры и процедуры, которые могут минимизировать такие риски.

McLink и Грей [10] 9045 и др. и др.[34] 9045 Tang and Chiu


Автор	Всего THA	Имплант	RA	Ревизии	Вывихи	и др. [8]	60,305		1,163 (3%)	596 (1,3%)	487 (1,1%)	60 (0,4%) переломов
								441			1.14%

Conroy et al. [11]	58109			428 (0,7%)

Khatod et al. [16]	1693			277 (16%)	28 (1,7%)

Mibe et al.[18]	19			2 (10%)			Смерть (2%)

Bigsby et al. [21]	117	Омнифит		1 (0,8%)			Смерть (45,3%) 3 года

Jones et al. [23]	81	Вертлужная впадина			3 расшатывания (3.7%)

Shrader et al. [24]	20				Ослабление на 10 чашек (50%) Ослабление на 6 штоков (30%)

Schrama [27]			4,167	25 (0,6%)			99,9% 1 год выживания

Bongartz et al.[28]			462			23 (3,7%)

Momohara et al. [29]			81			3 (0,7%)

Lacaille et al. [31]			27,710			Легкая 25,608 (92%) Серьезная 4,941 (18%)

		2,161				97% 5-летняя выживаемость 96% 10-летняя выживаемость

	9045 28	1 ревизия	2 расшатывания	2 глубокие инфекции

Eskelinen et al. [44]			2,557				89% 15-летняя выживаемость

Stundner et al.[47]	157,775		5400 (3,42%)				Младшая / более вероятная женщина

Gilson et al. [49]			18			5 (25%)

2. Факторы, способствующие развитию РА и причинно-следственные связи. Осложнения

Несмотря на недавнее улучшение в биологических агентов и лечебных процедур в области ревматологии, суставов и опорно-двигательного аппарата ухудшение продолжает возникать у пациентов с РА, которые в конечном счете требуют совместной операции.У пациентов с тотальным эндопротезом тазобедренного сустава могут возникнуть любые из следующих осложнений: вывих бедра, необходимость ранней ревизионной операции, более короткая долговечность протеза, инфекция суставов, венозная тромбоэмболия и смерть [8]. Недавние сообщения предполагают, что пациенты с РА могут подвергаться большему риску развития некоторых из этих осложнений.

В большом когортном исследовании, проведенном Рави и его коллегами, в двух стандартизованных по возрасту и полу группах пациентов с ОА и РА, которые перенесли THA, последняя группа имела в два раза более высокий риск вывиха по сравнению с пациентами с ОА [8] .Кроме того, это исследование показало, что у пациентов с РА чаще развиваются хирургические осложнения, но реже развивается венозная тромбоэмболия. В совокупности эти исследования показывают, что РА может быть основным фактором риска у пациентов, перенесших артропластику тазобедренного сустава.

Что касается тенденций уровня THA, недавнее популяционное исследование в США показало, что уровень THA минимально снизился среди пациентов с ревматоидным артритом [9].

В этом разделе мы подробно рассмотрим причинные факторы, способствующие более высокой восприимчивости пациентов с РА к каждому осложнению.

2.1. Вывих у пациентов с РА

Вывих — одно из наиболее часто встречающихся осложнений после ТГА [10, 11]. Более ранние исследования показали, что пациенты с РА, перенесшие артропластику сустава, имеют значительно более высокий риск вывиха по сравнению с пациентами с остеоартритом [12–15]. Несмотря на разногласия относительно частоты вывихов, мы стремились сосредоточить внимание на ряде основных факторов, способствующих вывиху, особенно у пациентов с РА.

Во-первых, размеры головки имплантата, используемые для пациентов с РА, обычно меньше, чем у пациентов с ОА, из-за более низкого среднего ИМТ у пациентов с ОА.Тенденция использовать протезы с меньшими размерами головы увеличивает риск вывиха [16]. Например, Khatod et al. сообщают о 3-кратном повышении риска вывиха при размере головы 28 мм по сравнению с размером головы 32 мм у пациентов с THR [16]. Повышенный риск вывиха у пациентов с РА по сравнению с пациентами с ОА может быть результатом патологических анатомических различий. В частности, протрузия вертлужной впадины чаще встречается у пациентов с РА, чем у пациентов с ОА. У пациентов с РА восходящая миграция крыши вертлужной впадины, коллапс головки бедренной кости и разрушение вертлужной впадины могут привести к вывиху.Считается, что использование деструкции кортикальных стероидов надпочечников может быть второстепенной этиологией [17, 18]. Кроме того, пациенты с РА имеют более высокую тенденцию к развитию остеопороза [19] и в основном демонстрируют худшее качество костей, чем пациенты с ОА [7].

Повышенный риск вывиха может быть связан с дряблостью мягких тканей по сравнению с пациентами с ОА [20]. Исследования, направленные на изучение причин повышенного риска вывиха у пациентов с РА, показывают, что такие факторы, как хирургические факторы (слабость мягких тканей), механические факторы (меньшая сила отводящего бедра и протрузия вертлужной впадины), болезненное состояние при РА и воспаление мягких тканей. может способствовать.В нескольких исследованиях рекомендовалось использовать скованный вертлужный компонент для предотвращения вывиха у пациентов с повышенным риском вывиха [21–24].

На основании этих отчетов мы можем сделать вывод, что РА остается важным фактором риска вывиха после THA. Относительно худшее качество костей и мягких тканей у этих пациентов по сравнению с пациентами с ОА, вероятно, является причиной более частых наблюдаемых вывихов. Использование ограниченного вертлужного компонента — эффективный вариант предотвращения вывихов при THA у пациентов с высоким риском.Этот вариант может быть выбран для пациентов с РА, перенесших THA.

2.2. Инфекция перипротеза

Инфекция перипротезного сустава — одно из самых страшных осложнений после THA. Связь между повышенным риском инфицирования у пациентов с РА, перенесших THA, часто изучалась [25]. Сообщалось о повышенном риске инфицирования у пациентов с РА по сравнению с пациентами с ОА [26], возможно, из-за системного аутоиммунного расстройства. Schrama и его коллеги сравнили различия в риске ревизии из-за инфекции у пациентов с РА и ОА, перенесших THR.Они обнаружили, что пациенты с РА не имеют более высокого риска раннего инфицирования. Однако эти пациенты имеют более высокий риск позднего инфицирования, что приводит к ревизии [27]. Bongartz с коллегами также сообщают о повышенном риске перипротезной инфекции суставов у пациентов с РА [28].

В отличие от этих исследований, неожиданно исследование, проведенное в Бразилии da Cunha и его коллегами, показало, что не было обнаружено повышенного риска инфекций между группами пациентов с остеоартритом и ревматоидным артритом [3].

В исследованиях, направленных на изучение причины повышенного риска инфекции у пациентов с РА, такие факторы, как болезненное состояние РА, воспаление и выбор лекарств (использование модифицирующих болезнь противоревматических препаратов (DMARD)) были связаны с более высоким риском инфицирования. риск заражения [29, 30].Что касается выбора лекарств, небиологические модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), включая метотрексат, или низкие дозы кортикостероидов могут не повышать риск инфекции при РА [31]. Напротив, антиревматические препараты, изменяющие биологическое заболевание (биологические DMARD), такие как инфликсимаб и этанерцепт, были связаны с более высоким риском инфекции протезных суставов [29].

2.3. Более короткая долговечность протеза и выбор имплантата

Выбор фиксации имплантата при THA остается спорным [3, 13, 18, 21], особенно у пациентов с РА [32, 33].Более ранние исследования не представили доказательств более короткой прочности протеза у пациентов с РА [34, 35]. Считается, что у пациентов с РА цементный протез функционирует хуже, чем у пациентов с остеоартритом [36–38]; однако это общее мнение было оспорено другими исследованиями, в которых не сообщалось об обнаруживаемых различиях [7, 39]. Использование протезов без цемента, хотя и сомнительно для этих пациентов, было многообещающим [40, 41]. В исследовании, проведенном Эйнисманом и его коллегами, сравнивалось использование нецементированных имплантатов THA у пациентов с РА и ОА.Не было обнаружено значительных различий в скорости остеоинтеграции в обеих группах. Кроме того, частота повторных операций и выживаемость имплантата существенно не различались. Использование протеза с покрытием из ГК без цемента [42] и пористого протеза [33] в краткосрочных исследованиях дало многообещающие результаты [43]. В последние годы использование стержней с пористым покрытием и цементированных полностью полиэтиленовых чашек было рекомендовано в качестве имплантатов выбора у молодых пациентов с РА [44].

В сравнительном исследовании, проведенном в 2011 году, были изучены три группы пациентов: группа без цемента (шток с пористым покрытием без цемента и чашка с пористым покрытием без цемента), группа с цементом 1 (шток с цементным конусом и нагруженным конусом в сочетании с цементированным, цельнополиэтиленовая чашка), и цементированная группа 2 (шток из цементированной композитной балки с цементированной цельнополиэтиленовой чашкой).Авторы пришли к выводу, что бесцементные стержни и чашки имеют значительно меньший риск ревизии из-за асептического расшатывания, чем цементированные имплантаты у пациентов с РА [45]. В заключение следует отметить, что бесцементные стержни и чашки нового поколения с пористым покрытием могут быть предпочтительным имплантатом для пациентов с РА; однако в этой области необходимы дополнительные исследования.

Помимо выбранного имплантата, продолжительность жизни THA у пациентов с РА также зависит от качества кости, поддерживающей протез. Ремоделирование костей — основная характеристика этих пациентов; следовательно, связь кость-цемент у пациентов с РА может быть нарушена вследствие их заболевания.[43]. Даже если пациенты РА в основном моложе, чем у пациентов с остеоартритом, пациенты RA имеют плохой костный запас и скомпрометирован костно-мышечную структуру; следовательно, у этих пациентов можно ожидать более высокого риска более короткого протеза [43]. Однако недавние исследования поставили под сомнение эти отчеты и не обнаружили значительной разницы в выживаемости чашек между THA у пациентов с РА и ОА [46]. Следовательно, в дополнение к типу имплантата, возраст и качество кости пациента с РА также влияют на продолжительность жизни пациента с ТА.

3. Текущая практика THA и области для улучшения у пациентов с RA

3.1. Периоперационные препараты

У пациентов с РА по сравнению с пациентами с ОА, подвергающимися THA, периоперационный риск осложнений и необходимость использования ресурсов здравоохранения продолжают расти [47]. Несмотря на преимущества операции THA для пациентов с РА, риск периоперационной инфекции представляет собой риск, с которым сталкиваются эти пациенты. Этим пациентам требуется тщательная предоперационная оценка рисков инфицирования.Одна из стратегий снижения риска инфицирования и улучшения заживления — это изменение схем приема лекарств [48].

Использование строгих профилактических мер, таких как интраоперационная антисептика, послеоперационная антимикробная профилактика, может снизить частоту инфекций протезных суставов и общие затраты [28]. Своды правил по снижению хирургической инфекции не обязательно сильно различаются между ревматологическими и обычными популяциями пациентов, но, в конечном счете, передовая практика основана на правильной оценке и внесении корректировок в уход за пациентами с этим заболеванием [48].

Использование биологических агентов было связано с более высоким риском инфицирования у пациентов с РА [29]. Например, недавнее исследование рекомендовало провести артропластику перед введением блокаторов TNF-a. Они также рекомендовали отменить блокаторы TNF-α в периоперационном периоде и снизить потребление стероидов на как можно более низком уровне [49].

Американский колледж ревматологии в 2008 г. выпустил рекомендации, в которых говорится, что биологические агенты следует воздерживаться по крайней мере за 1 неделю до и через 1 неделю после артропластики у пациентов с РА [50].Однако некоторые аспекты этой рекомендации и ее последствия остались неизученными. Во-первых, не обсуждались преимущества и риски отказа от приема лекарств для пациентов с РА, которые могут снизить риск инфекции по сравнению с обострением РА. Во-вторых, не было сделано никаких рекомендаций относительно отказа от традиционных БПВП, таких как метотрексат; поэтому нельзя сделать однозначный вывод, и, наконец, в отсутствие статистических доказательств и клинических данных обоснованность и применимость этих рекомендаций остаются неясными [51].Использование этих препаратов до и после операции на THA требует значительного уровня клинических исследований и последующего наблюдения, чтобы можно было сделать безопасные выводы.

3.2. Обучение пациентов

Повышенный риск вывиха протеза, инфекции протезного сустава и более короткая долговечность протеза у пациентов с РА по сравнению с пациентами с ОА должны быть известны пациентам, выбранным для хирургического вмешательства такими поставщиками медицинских услуг, как ревматологи и хирурги-ортопеды. Эта информация должна быть предоставлена как информированное согласие.С этой целью лица, определяющие политику, также должны включать эту информацию в свои протоколы оценки пациентов, перенесших THA [51]. В исследовании, проведенном на пациентах, проходящих THA и TKA, индивидуальная предоперационная образовательная программа привела к значительно более короткой продолжительности пребывания [52], предполагая, что осведомленность пациентов может играть важную роль в ускорении выздоровления. Привлечение пациентов к предоперационному обучению и реабилитации пациентов в принципе должно сократить продолжительность их пребывания в больнице.

3.3. Периоперационное и послеоперационное ведение и методы реабилитации

В идеале периоперационное медицинское обследование ревматологических больных, перенесших ортопедическую операцию, должно начинаться за несколько недель до плановой операции [53].

Пациенты с РА, перенесшие ТГА, имеют более высокий риск осложнений по сравнению с пациентами без РА. Следовательно, правильная предоперационная медицинская оценка и начало профилактических стратегий могут принести огромную пользу пациентам [28]. В частности, настоятельно рекомендуется специализированный периоперационный уход и систематическое лечение в отношении их иммунодепрессантов, оценка состояния их сердечно-сосудистой системы и заболеваний шейного отдела позвоночника [12].

Что касается послеоперационного ухода, пациенты с РА требуют особого внимания из-за их болезненного состояния и лечения. Что касается факторов риска после операции THA, использование TNF- α и преднизолона было определено как факторы риска инфекции MRSA [49]. Учитывая этот пример, конкретная оценка отдельного пациента, оценка факторов риска, связанных с пациентом, и обеспечение систематического пери- и послеоперационного ведения этого пациента могут напрямую снизить возможные осложнения.

4. Рекомендации по дальнейшим улучшениям

Очевидно, что обращение к пациенту с РА для рассмотрения возможности эндопротезирования тазобедренного сустава требует повышенного внимания до, пери- и послеоперационного периода.

Оптимизация предоперационного лечения имеет важное значение, и всегда рекомендуется привлечение ревматолога.

Выбор имплантата имеет решающее значение для результата. Бесцементный протез в правильных руках пока дает наилучший результат.

Тщательная хирургическая техника всегда имеет первостепенное значение при любой операции по установке имплантата, и особенно в случае пациентов с РА для снижения риска инфицирования.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

100 самых цитируемых статей по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава: библиометрический анализ | Journal of Orthopaedic Surgery and Research

Это первый библиометрический анализ работ по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава. Из этого анализа 100 наиболее цитируемых статей, опубликованных по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, можно сделать несколько важных выводов.Максимальное количество цитирований достигло 994, и это была статья по антикоагуляции. Одно из объяснений состоит в том, что текущий анализ сосредоточен только на статьях, опубликованных с 1990 по 2019 год. Поэтому может не хватить времени для тщательного цитирования статей. Большинство цитируемых статей было опубликовано в 1990-х годах, такое же количество — в 2000-х, и только 5 статей, опубликованных с 2010 года, вошли в сотню самых цитируемых. Явление, известное как «уничтожение путем включения» [15], не было продемонстрировано в нашем анализе.Также продемонстрировано региональное распределение статей. Большинство статей происходило из двух основных регионов: Северной Америки и Западной Европы. Это явление объясняется несколькими причинами: (1) операция по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава зародилась в США в 1960-х годах; следовательно, они начали изучать его раньше и более подробно; (2) Швеция была первой страной, которая создала искусственный совместный реестр, и они продолжают ежегодно анализировать данные, Финляндия, Норвегия и Дания также создали совместную систему реестра, увеличивая свои публикации; (3) такие страны, как США, Англия и Швеция, имеют достаточно развитую экономику для поддержки медицинских исследований; ранее было продемонстрировано, что существует слабая корреляция между валовым внутренним продуктом (ВВП) на душу населения в стране и их исследовательскими достижениями [16].Очень важно, чтобы достижения этих стран распространялись по всему миру, чтобы каждый мог извлечь выгоду из их научных достижений.

В этой статье также было рассмотрено тематическое распределение наиболее цитируемых статей. На втором месте были хирургические методы и материалы, а также послеоперационный тромбоз. Первый всегда был горячей точкой исследования с момента изобретения искусственного сустава [17,18,19]. Исследователи делятся достижениями в том, как они улучшают стабильность суставов и хирургический прогноз за счет модификации искусственного сустава или замены материалов.Анализ степени центральности ключевых слов автора также показал, что «цемент» имеет высокую степень центральности как в 1990-х, так и снова в 2000-х. Использование или неиспользование цемента во время эксплуатации все еще остается спорным вопросом [20,21,22], который требует дальнейшего изучения в будущем. Послеоперационный тромбоз также был в центре внимания исследователей [23]. Послеоперационный тромбоз — одно из важных осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, которое оказывает большое влияние на прогноз пациентов.Фактически, сгустки крови, образующиеся после операции, интересовали исследователей с самого раннего возраста [24,25,26,27]. До сих пор образование тромба после операции все еще широко исследуется в различных областях исследований, включая артропластику тазобедренного сустава [28,29,30].

Анализ уровня доказательности показал, что уровень доказательности варьируется от I до IV, в основном уровень II, III и IV. Их относительно много и они распределены равномерно, что отличается от других библиометрических исследований [31, 32].Это может быть связано с тем, что исследователи вложили больше средств в исследование тотального эндопротезирования тазобедренного сустава за последние 30 лет, потому что это значительный прогресс в лечении боли и болезненности, и он стал центром внимания людей. В будущем, с ростом спроса на качество жизни и растущей проблемой старения населения в некоторых странах, особенно в Китае, ожидается, что объем операций по эндопротезированию тазобедренного сустава будет расти быстрее, как и соответствующие исследовательские статьи.У пожилых людей чаще возникают проблемы с тазобедренным суставом; поэтому проблема старения населения будет способствовать развитию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в этих странах.

Из всех отобранных статей первые три цитировались о профилактике послеоперационных тромбозов. На первом месте стоит исследование Эрикссона, Б.И. et al., опубликованные в Медицинском журнале Новой Англии, в которых сравнивали влияние ривароксабана и эноксапарина на предотвращение послеоперационного тромбоза. Результаты показали, что у пациентов с полной заменой тазобедренного сустава пероральное введение 10 мг ривароксабана один раз в сутки было более эффективным для предотвращения тромбоза, чем подкожное введение 40 мг эноксапарина один раз в сутки [33].Вторая по количеству цитируемых статей — это еще одна исследовательская статья Eriksson, BI. et al., опубликованные в журнале Lancet. Они сравнили эффективность дабигатрана этексилата и эноксапарина в предотвращении тромбоза после тотальной операции на бедре. Доказано, что пероральный дабигатран этексилат столь же эффективен и безопасен, как и эноксапарин, в снижении риска венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава [34].

Фактически, в предварительный анализ были включены статьи, опубликованные по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава с 1950 по 2019 год.Неудивительно, что результат показал, что большинство цитируемых статей касалось хирургических материалов и прогнозов. Наиболее цитируемой статьей было исследование DeLee, JG et al. в 1976 г. — 2289 цитирований. Они исследовали радиологическое разделение цементных соединений вертлужной впадины после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, и результат показал, что наложение цемента не является объяснением демаркации соединения цемент-кость; поэтому они пришли к выводу, что в принципе использования цемента для вертлужных компонентов нет принципиального дефекта [35].Это исследование имело большое значение для продвижения использования цемента при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Хотя эти статьи имеют большое значение, текущий библиографический анализ направлен на то, чтобы сосредоточить внимание на наиболее важных достижениях в области тотального эндопротезирования тазобедренного сустава за последние 30 лет. Начиная с 1990-х годов, появлялось все больше и больше статей о профилактике послеоперационной тромбоэмболии, и они становились все более актуальными и влиятельными.

Этот анализ дал ценную информацию, но с ограничениями.Статьи были отфильтрованы по количеству цитирований, что не учитывает недавно опубликованные статьи, которые имеют большое значение в этой области, но еще не достигли высокого уровня цитирования. Следовательно, он тяготеет к историческим статьям. В то же время были включены только опубликованные статьи, в то время как протоколы встреч, учебники, метаанализ и обзоры были исключены, что может привести к упущению.

На главную — Журнал остеопатической медицины

NMM / OMT

Сравнение стоимости остеопатического манипулятивного лечения пациентов с хронической болью в пояснице

Даниэль Кули, DO; Джеймс Бейли, DO; и Ричард Джермин, DO

Хроническая боль в пояснице (cLBP) является второй по значимости причиной инвалидности в США со значительными физическими и финансовыми последствиями.Для разработки многостороннего плана лечения, который является экономически эффективным и оптимизирует повседневную жизнь пациентов, требуются данные; Среди необходимых данных — сравнение затрат на остеопатическое манипулятивное лечение и стандартное лечение пациентов с ХЛБП. С этой целью авторы провели проспективное обсервационное исследование 146 пациентов в течение 4 месяцев, получавших либо стандартную помощь, либо стандартную помощь плюс остеопатическое манипулятивное лечение, количественно оценив реакцию пациентов по шкале боли, а также данные о стоимости всех связанных вмешательств в течение периода исследования.

NMM / OMT

Остеопатическая черепно-манипуляторная медицина и гематоэнцефалический барьер: механистический подход к профилактике болезни Альцгеймера

Майкл Макари, OMS II; Алексис Данн, OMS II; Джаред Фуртадо, OMS II; Клинтон Тиммерман, OMS II; Захари Винчелл, OMS II; Радхика Рани, OMS II; Дженнифер Фарах, OMS II; и Лорен Дж. Криспино, OMS II

В этом обзоре повествовательной литературы авторы определяют взаимосвязь между болезнью Альцгеймера и разрушением гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), реакцией ГЭБ на усиление церебрального кровотока и напряжение сдвига, а также влияние остеопатической черепно-манипулятивной медицины на цереброваскулярную гемодинамику.

Медицинское образование

Лонгитюдная оценка эмоционального интеллекта студентов-медиков в ходе доклинической подготовки

Линда С. Минтл, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук; Кларк Ф. Грир, магистр медицины, доктор философии; и Лорен Э. Руссо, OMS II

Эмоциональный интеллект (ЭИ) имеет решающее значение для лидерства врача. Исследователи оценивали EI студентов-медиков на протяжении доклинических лет, чтобы определить основные компетенции эмоционального интеллекта, которые можно улучшить.

Минимально инвазивная тотальная артропластика тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это полная замена поврежденного бедра на протез. Эта операция проводится для облегчения боли и восстановления функции бедра, ухудшенной из-за остеоартрита, ревматоидного или псориатического артрита, аваскулярного некроза, врожденных аномалий или травм. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава включает замену всего пораженного сустава, состоящего из естественного шара и лунки, а также его защитного хряща.Поврежденный сустав заменяют протезом бедра, как правило, из металлического шарика и пластмассовой втулки.

Искусственное бедро поможет пациенту двигаться более нормально и без боли. Хотя тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава имеет очень высокий уровень успеха (90-95 процентов), эта хирургическая процедура обычно рассматривается только после того, как более консервативные методы лечения оказались неэффективными.

Процедура тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется артроскопом под общим наркозом.Благодаря относительно новой технологии в суставе делают разрез, чтобы аккуратно удалить поврежденную кость и концы хряща и заменить их протезом. Протез может быть зафиксирован на месте или оставаться без цемента. Хотя цементированные протезы более долговечны, они не обеспечивают такой подвижности, как нецементированные суставы. Решение о том, какой метод лучше всего использовать, будет принято во время предоперационной консультации. Операция длится от двух до четырех часов, после чего еще несколько часов проводят под наблюдением в палате восстановления.

Относительно новая технология артропластики позволила использовать малоинвазивные методы во время процедуры замены тазобедренного сустава. Это позволяет делать меньшие разрезы, в которые будут вставлены камера и крошечные хирургические инструменты для повышения точности и аккуратности. Пациенты получают преимущества более короткого времени восстановления и меньшего количества рубцов при минимально инвазивной полной замене тазобедренного сустава.

Восстановление после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

После полной замены тазобедренного сустава пациенты будут оставаться в больнице в течение нескольких дней и, вероятно, будут испытывать дискомфорт, отек и синяки в области, для которой будет прописано обезболивающее.Однако дооперационная боль, вызванная артритом или другими заболеваниями, должна исчезнуть.

Физиотерапия начинается уже в первый день после операции с целью укрепления мышц и предотвращения контрактуры или чрезмерного рубцевания. Терапия начинается с того, что пациент сидит на стуле, затем переходит к шаганию, ходьбе и подъему по лестнице, сначала с костылями или ходунками, а затем без вспомогательных приспособлений. Пациентам рекомендуется вставать и ходить, как только они почувствуют себя при этом комфортно.Трудотерапия и упражнения в домашних условиях помогают пациентам научиться выполнять повседневные обязанности.

В среднем искусственные бедра служат 15-20 лет, после чего пациенту необходимо сделать еще одну операцию. Тем не менее, подавляющее большинство пациентов, перенесших артроскопическую замену тазобедренного сустава, очень довольны своим послеоперационным уровнем комфорта и повышенной способностью выполнять необходимые и приятные действия.

Риски тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Большинство операций по тотальной артропластике тазобедренного сустава эффективны, и пациенты хорошо заживают, приобретают силу, подвижность и избавляются от боли.Однако, как и при любой хирургической процедуре, здесь есть некоторые риски. В дополнение к общим рискам любой операции, включая чрезмерное кровотечение, образование тромбов и инфекцию, артропластика тазобедренного сустава в редких случаях может также привести к вывиху или расшатыванию протеза, чувствительности к металлу в самом устройстве, параличу нерва. , остеолиз и послеоперационная жесткость.

Дополнительные ресурсы

Долгосрочное наблюдение за ремоделированием кости после бесцементной артропластики тазобедренного сустава с использованием разных ножек

Измерение плотности кости на бедренной кости

Совместное рассмотрение всех типов имплантатов, сравнение ранних послеоперационных DXA-сканирований с результатами более длительного наблюдения по прошествии не менее 11 лет показал статистически значимое снижение плотности кости в двух проксимальных областях интереса 1 и 7, а также 5 и 6 (p <0.05) и значительное увеличение минеральной плотности костной ткани (МПК) в ROI 4 (p <0,05). Снижение на -0,070 г / см ² (-10,11%, p = 0,003) было продемонстрировано в ROI 1 и на -0,254 г / см ² (-25,33%, p <0,001) в ROI 7. A снижение на -0,155 г / см ² (-12,30%, p <0,001) было замечено в ROI 6. Очень небольшие, но статистически значимые изменения были обнаружены в ROI 4 и 5 [ROI 4: +0,025 г / см ² (1,58%, p = 0,03), ROI 5–0,006 г / см ² (-0,35%, p = 0.048)]. Наблюдалось незначительное снижение плотности кости в ROI 2, на уровне -0,063 г / см ² (-5,03%), и не было значительных изменений в ROI 3, на +0,005 г / см ² (0,34%).

Различия между типами ножек

Межиндивидуальные сравнения типов ножек между собой выявили статистически значимое более сильное снижение плотности костей для ROI 6 для ножки Vision 2000 при -0,360 г / см ² (- 29,92%, p = 0,003) (рис.4).

Рисунок 4

Изменение средней МПК бедренной кости при последующем наблюдении по сравнению с послеоперационным исходным значением в соответствии с ROI и протезной ножкой (* означает значительные изменения).

В целом шток Vision 2000 показал самое сильное снижение МПК в областях интереса 1 и 7. В области интереса 1 снижение составило -0,110 г / см ² (-17,12%) и -0,313 г / см ² (- 33,04%) в ROI 7. Не было существенной разницы по сравнению с другими стержнями при ROI 1 (p = 0,62) и ROI 7 (p = 0,18).

Шток AlphaFit показал незначительное снижение МПК. При снижении плотности кости на -0,293 г / см ² (-29,76%) в ROI 7 и на -0,069 г / см ² (-10.19%) в ROI 1 эти различия были немного ниже, чем в случае Vision 2000. В ROI 4 плотность кости увеличилась на 0,058 г / см ² (+ 3,60%) без какой-либо значимости.

Небольшое увеличение плотности кости в ROI 4 было также обнаружено в ножке CLS [0,089 г / см ² (+ 5,48%)]. В отличие от первых двух столбиков выше, увеличение, которое не было статистически значимым, также произошло в областях 3 и 5 [0,073 г / см ² (+ 4,74%) и 0,087 г / см ² (+5.48%)].

Стебель Майо показал наименьшее снижение плотности кости в области 7 и, следовательно, наибольшее отклонение от результатов других стволов. При среднем снижении плотности кости в этой области на -0,046 г / см ² (-5,16%) по сравнению с -0,313 г / см ² (-33,04%) в Vision2000, -0,293 г / см ² (-29,76%) в AlphaFit и -0,274 г / см ² (-24,85%) в стержне CLS, здесь наблюдалась сильная тенденция, но это не было статистически значимым.В также проксимально расположенной области интереса 1 были обнаружены значения -0,089 г / см ² (-11,62%), которые были сопоставимы с таковыми в стеблях, уже описанных выше. Умеренное снижение снова было обнаружено в ROI 2, 3 и 5 [-0,073 г / см ² (-5,12%), -0,099 г / см ² (-5,72%) и -0,121 г / см ² ( 7,19%) соответственно]. В отличие от всех других стержней, небольшое увеличение плотности кости на 0,036 г / см ² (2,65%) было обнаружено в ROI 6. На кончике протеза (ROI 4) наблюдалась тенденция к снижению BMD, из — 0.044 г / см ² (-2,68%) (таблица 3).

Таблица 3 Изменение МПК (± SD) на бедренной кости в г / см ² и в% от исходного значения (* статистически значимо при p <0,05).

Результаты оценок WOMAC и harris hip

В нашем долгосрочном контрольном обследовании пациенты имели средний глобальный индекс WOMAC, равный 1,44 балла, в то время как средний балл Harris Hip Score составлял 85 баллов. В WOMAC наилучшие средние значения были достигнуты протезом Mayo / Trilogy с 0.69 баллов. При p <0,014 они статистически значимо отличались от таковых для протеза Vision 2000 / Duraloc (1,98 балла). Все остальные пары протезов статистически значимо не отличались друг от друга (p> 0,05) (Таблица 4).

Таблица 4 Глобальный индекс WOMAC и сумма Harris Hip Score (* статистически значимо при p <0,05).

Изменение МПК в зависимости от пола и возраста

Рассматривая все вышеперечисленные протезы, мы установили, что женщины уже показали более низкие значения плотности костной ткани при послеоперационном измерении.Однако эти половые различия были статистически значимыми только в ROI 5 при нашем долгосрочном наблюдении. При более длительном наблюдении практически не было различий по полу в ROI 7 (таблица 5).

Таблица 5 Средние значения послеоперационной МПК в г / см ² на ножке в зависимости от ROI и пола (* статистически значимо при p <0,05).

Напротив, долгосрочная потеря плотности костной ткани оказалась более выраженной у женщин, поскольку плотность костной ткани в ROI 1, а также в ROI 4–6 была значительно выше у мужчин при последующем измерении.Плотность костной ткани в областях интереса 2 и 7 также была ниже у пациенток.

Кроме того, рост плотности костной ткани также зависел от возраста пациента при первой имплантации протеза. Здесь также сразу после операции были обнаружены лишь небольшие различия между возрастными группами. Следовательно, более сильная деминерализация при имплантации у пациентов в возрасте 60 лет и старше была обнаружена только при длительном наблюдении. Через десять лет после операции у пациентов в возрасте 60 лет и старше была обнаружена значительно более низкая плотность костной ткани в ROI 1 по сравнению с пациентами в возрасте до 60 лет (p = 0.