Эндолимфатическая терапия: Эндолимфатическая терапия. Клиническая лимфология в ЛОК «Энергетик»

Эндолимфатическая терапия

Эндолимфатическая терапия – это современный метод лечения хронических, часто рецидивирующих заболеваний. Эндолимфатическая терапия позволяет успешно справляться со многими видами затяжных, тяжелых заболеваний, не поддающихся лечению другими способами.

Эндолимфатическая терапия как метод лечения был разработан в рамках медицинского направления клиническая лимфология, значительный вклад в создание которого принадлежит советским и российским ученым, в числе которых: Бородин Ю.И., доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН; Левин Ю.М., доктор медицинских наук, профессор; Казначеев В.П., доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН.

Её применение стало возможным благодаря появлению современных инструментов, обеспечивающих доставку лекарственных средств непосредственно в лимфатическую систему. В зависимости от вида заболевания подразделяется на

лимфотропную, интранодулярную и прямую эндолимфатическую терапию. Эти методы терапии зарекомендовали себя как наиболее эффективные, а в ряде случаев как не имеющий альтернативы. Отличительной особенностью эндолимфатической терапии является инъекционное введение лекарственных препаратов в зоны связанные с соответствующими лимфатическими узлами.

Области применения

Эндолимфатическая терапия характеризуется высокой эффективностью и безопасностью в лечении широкого спектра заболеваний.

Воспалительные заболевания

Методы эндолимфатической терапии успешно применяются в лечении многих воспалительных заболеваний, в том числе традиционно сложных, таких как гайморит, пневмония, плеврит и пр., а также трудно поддающихся лечению воспалительных хронических заболеваний в урологии, гинекологии отоларингологии, гепатологии, венерологии.

Неврология

Особое место отводится методам эндолимфатической терапии в лечении сложных неврологических заболеваний, таких как дорсопатии, головокружения, болезнь Альцгеймера, возрастная деменция, снижение памяти, рассеянный склероз, предупреждение развития инсультов.

Хирургия

В хирургии применение лимфологических методов актуально при подготовке к операциям, а также в постоперационном периоде, при гнойных и некротических процессах, сепсисе, диабетической стопе, панкреатите, артериосклерозе, эндартериите.

Иммунология

Лимфологические методы эффективны при вторичных и первичных иммунодефицитах, аллергических и аутоаллергических заболеваниях, в том числе дерматитах, бронхиальной астме.

Лимфатические отеки (лимфедема, липидема)

В лечении этих заболеваний лимфологические методы успешно применяются в качестве комплексной противоотечной терапии, как при первичных (врожденных), так и вторичных процессах (в том числе после онкологических и других операций).

Другие заболевания

Методы эндолимфатической терапии успешно применяются в лечении туберкулеза, герпеса, артериальной гипертензии.

Преимущества эндолимфатической терапии

Результат лечения с применением методов эндолимфатической терапии превосходит обычные методы, что выражается в стойком клиническом эффекте, сокращении сроков лечения и дозы лекарств, снижении их токсического влияния, отсутствии побочных реакций со стороны других органов и систем.

Показания для эндолимфатической терапии

Эндолимфатическая терапия показана при следующих заболеваниях:

• Эндокринные заболевания (в т.ч. осложнения сахарного диабета: диабетическая ангиопатия, гнойно-септические осложнения, диабетические язвы, диабетическая стопа, предупреждение ампутаций конечности при ангиопатиях).
• Хронический лимфаденит (любой локализации) – воспаление лимфатических узлов, в том числе внутренних лимфатических узлов (сальника, забрюшинного пространства, малого таза и пр.).
• Инфекционные заболевания (герпес, опоясывающий лишай, хронический арохноидит, цитомегаловирусная инфекция).
• Хирургические заболевания (длительно незаживающие свищи, раны, трофические язвы, гнойные хирургические процессы).
• Заболевания сосудов (облитерирующий эндоартериит, атеросклероз сосудов нижних конечностей) – лечение без операций с прекрасным результатом.
• Кардиологические заболевания (атеросклероз, ИБС в сочетании с различными хроническими воспалительными заболеваниями, при иммунодефицитах, гиперлипидемия, миокардит, эндокардит).
• Заболевания ЖКТ (хронический панкреатит, особенно после перенесённого острого панкреатита и операций, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит, хронический колит, неспецифический язвенный колит, дисбактериоз, хроническая диарея, гепатиты В и С, токсический гепатит).
• Заболевания легких (плохо поддающиеся лечению пневмония, бронхит,.).
• Гинекологические заболевания (аднексит, эндометрит, сальпингит, кольпит, бартолинит, ЗППП, бесплодие).
• Заболевания мочевой системы (хронический пиелонефрит в т.ч. после операций, цистит, острый и хронический простатит, орхоэпидидимит, уретриты, резистентные к традиционной терапии, хламидиоз, уроплазмоз, микоплазмоз).
• Заболевания нервной системы (в том числе рассеянный склероз, неврит тройничного, седалищного нерва, полиневрит, осложнение после гриппа, ревматизма, ангины, отравлений токсинами и пр.).
• ЛОР-заболевания (воспалительные, упорно протекающие заболевания уха, глотки, носа и его придаточных пазух).
• Иммунодефицитные состояния, вызванные острыми и хроническими заболеваниями, субфебрилитет неясной этиологии.
• Заболевания кожи, подкожной клетчатки (фурункулёз, бактериальный дерматит, микоз, гидраденит, рожистое воспаление, псориаз).
• Заболевания костно-мышечной системы (ревматоидный полиартрит, деформирующий остеоартроз коленных, тазобедренных и пр. суставов, остеомиелит).

Как проводится эндолимфатическая терапия

Эндолимфатическая терапия проводится в зависимости от ее вида.

При прямой эндолимфатической терапии на голени пациента в лимфатический сосуд устанавливается микрокатетер, соединенный с прибором – инфузоматом, который обеспечивает строго дозированное по времени поступление лекарственных препаратов в лимфатическую систему.

Введение лекарственных препаратов в лимфатическую систему позволяет добиться их высоких (выше в 300-400 раз) и длительных (24-48 часов) терапевтических концентраций в лимфатической системе, по сравнению с внутривенным или внутримышечным способами введения. При этом для достижения терапевтического эффекта количество вводимых препаратов может быть снижено в 4-6 раз.

Необходимый курс лечения (число процедур) определяется врачом; зависит от вида и тяжести заболевания.

При лимфотропной терапии проводятся инъекции в определенные зоны (зоны Юрьина), имеющие связь с ближайшими к очагу воспаления лимфатическими узлами.

При интранодулярной терапии лекарственные препараты вводятся в лимфатические узлы (чаще всего паховые).

Преимущества эндолимфатической терапии

Эндолимфатическая терапия по сравнению с другими методами введения лекарственных препаратов обладает существенным преимуществом. Дело в том, что при проникновении бактериальной инфекции в организм, она в значительной степени локализуется в лимфатических узлах. Именно на эти очаги инфекции воздействует эндолимфатическая терапия, позволяя получить максимальный терапевтический результат.

Также важно отметить, что эндолимфатическая терапия позволяет создать высокую концентрацию лечебного препарата в очаге воспаления, не допуская его токсического влияния на печень, почки, кишечник.

Таким образом, эндолимфатическая терапия является эффективным, а в ряде случаев – единственным, способом лечения упорных хронических заболеваний.

Остались вопросы

Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

+7(495) 210-02-48+7(495) 799-02-06

Записаться на прием

Эндолимфатическая терапия

   Известно, что одним из главных условий достижения эффекта эндолимфатической терапии должно быть максимальное прохождение лекарственных растворов через лимфатическую систему и их депонирование. Выполнение поставленной цели не совсем простая задача, что не редко ведет к изменению пути введения, его названия, а главное – к дискредитации метода.

   Нет сомнения в преимуществе прямого внутрилимфатического пути введения лекарственных препаратов, который требует оперативного вмешательства в постановке катетера в лимфатический сосуд и особого способа введения лекарственных препаратов с предварительным и многократным определением состояния лимфатической системы (Хромолимфоскопия и Лимфоинфузионная манометрия).

   Основной причиной недостаточного внедрения в клинику эндолимфатической терапии является отсутствие инструментов, аппаратов и навыков у хирургов для вмешательства на лимфатических сосудах.

   Катетеризация лимфатических сосудов представляет собой хирургическое вмешательство, требующее строгого соблюдения правил, приемов и последовательности этапов в выполнении операции. Разработанный нами микрохирургический способ операции на лимфатических сосудах позволяет применять катетеризацию региональных сосудов в любой части поверхности тела и проводить эндолимфатическую терапию при воспалительных процессах, травмах и опухолях.

 Эндолимфатическую терапию осуществляем с учетом внутрилимфатического сопротивления и вязкости вводимых растворов специальными дозаторами.

   Продолжительность эндолимфатической терапии зависит от места катетеризации сосудов: чем центральнее выполнена катетеризация сосуда на конечности, тем возможно длительнее введение лекарственных препаратов. Средняя продолжительность пребывания катетера в лимфатическом сосуде при введении противоопухолевых препаратов составляет 8 дней, при введении антибиотиков – 16 дней.

   Длительная эндолимфатическая лекарственная терапия открывает возможность для проведения специального лечения группы больных с местнораспространенными рецидивами и метастазами опухолей основных локализаций, подлежащих только симптоматической терапии. Эндолимфатическая лекарственная терапия неэффективна у больных с обширными неудаленными первичными опухолями и отдаленными органными метастазами.

   Длительная эндолимфатическая лекарственная терапия повышает концентрацию препаратов в лимфатической системе, а низкая молекулярная масса многих из них, обеспечивает диффузию в окружающую ткань, в том числе и в опухоль.

   Курс эндолимфатической терапии в среднем длится 2-3 недели. Эндолимфатическая терапия противоопухолевыми препаратами дополнялась в течение 5-10 дней антибиотиками и гормонами в общепринятых дозах. Как правило, на 4-5 день лечения отмечали уменьшение в размерах опухоли и вторичного отека тканей конечности, исчезали воспалительные изменения, купировался болевой синдром.

   Накопленный нами опыт эндолимфатической терапии дал возможность оценить результаты ЭЛТ у хирургических и онкологических больных.

    Непосредственный положительный объективный эффект лечения получен у 81,8% больных, а при ретикулосаркомах до 94,7%. Многокурсовая эндолимфатическая лекарственная терапия дает более стойкие результаты лечения, общая пятилетняя выживаемость при ретикулосаркомах IV кл. гр. составила 21,4%.

   Осложнения связанные с длительной эндолимфатической лекарственной терапией нами получены у 33 больных (17,9%). Наибольший процент осложнений приходится на повреждение лимфатического сосуда во время эндолимфатической лекарственной терапии. К этому приводит, по нашему мнению, ряд причин. На первом месте механическое повреждение стенки лимфатического сосуда катетером, имеющим острые края или кромки, которые мы изготавливали в начале исследования и лечения. Разрывы лимфатического сосуда чаще наблюдались при большой скорости введения растворов (1 мл за 3-4 минуты). Немаловажное значение в разрыве играла излишняя мобилизация лимфатического сосуда, приводящая к нарушению трофики в самой стенке сосуда. После того, как были изучены причины, приводящие к повреждению лимфатического сосуда, накоплен опыт предупреждений, эти осложнения уменьшились в последние годы на 20%. В результате повреждения сосуда тем или иным путем в подкожной клетчатке развивались инфильтраты. В одном случае имел место некроз кожи и подкожной клетчатки. Это осложнение связано с местнотоксическим действием, которое оказывают противоопухолевые препараты, попавшие в подкожную клетчатку. Для профилактики такого грозного осложнения как некроз необходимо вводить в лимфатические сосуды лекарственные препараты, разрешенные только для подкожного или внутримышечного применения.

   Развитие у 5 больных (2,7%) лимфангиита явилось следствием длительного пребывания катетера в лимфатическом сосуде и характера вводимых лекарственных препаратов. Своевременное прекращение введения лекарственных веществ, проведение местных и общих противовоспалительных мероприятий позволило быстро купировать эти осложнения.

   Таким образом, можно отметить, что как при катетеризации лимфатических сосудов, так и в процессе проведения эндолимфатической лекарственной терапии встречается ряд осложнений, которые можно уменьшить или исключить путем совершенствования микрохирургической техники и приобретения опыта ухода за катетером с использованием постоянного, объективного контроля за введением лекарственных препаратов.

   Опыт использования постоянного катетера для введения в лимфатический сосуд лекарственных препаратов убедительно подтверждает возможность расширения диагностических границ лимфографии и эндолимфатической лекарственной терапии у больных с далекозашедшими онкопроцессами.

Приложения

У к р а и н с к а я С С Р Исполнительный комитет Донецкого областного Совета депутатов трудящихся ОТДЕЛ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 340066, г. Донецк, 66, ул. Постышева, 117, телефон 3-37-75 10.05.78 № 0083/5 на № ____________ от ___________

Главному врачу Харцызской ЦГБ

Копия: Главному врачу
Облонкодиспансера
тов. Соловьевой А.И.
Копия: Главному врачу
Горбольницы г. Зугрэса

   Метод длительной эндолимфальной инфузии химиопрепаратов при лечении злокачественных опухолей разработан и впервые применен в нашей области заведующим хирургическим отделением горбольницы г. Зугрэс тов. Шматковым Н.П. Это открывает перспективу лечения карциноматозных больных, считавшихся ранее инкурабельными.
В связи с этим разрешить с 10 мая 1978 г. госпитализацию онкологических больных в хирургическое отделение г. Зугрэс для производства эндолимфальной инфузии химиопрепаратов. Госпитализацию больных проводить только по заключению облонкодиспансера.
В хирургическое отделение б-цы г. Зугрэс больные должны поступать с необходимыми химиопрепаратами, полученными по месту жительства в закрепленных за ними онкоучреждениях по областному фонду.

Зав. облздравотделом

Г.П.Кобец

С П Р А В К А

об изучении методики эндолимфатической химиотерапии, применяемой врачом-хирургом Н.П.Шматковым в отделении общей хирургии больницы г. Зугрэс Донецкой области УССР

   Комиссия в составе:
­ доктора медицинских наук, руководителя радиологического отделения НИИМР АМН СССР З.И.ХМЕЛЕВСКОЙ,
­ доктора медицинских наук, старшего научного сотрудника лаборатории патологической анатомии НИИМР АМН СССР Н.Ю.ПОЛОНСКОЙ,
­ кандидата медицинских наук, младшего научного сотрудника отделения ангиолимфографии НИИМР АМН СССР И.Х.МУХАМЕДЖАНОВА,
­ врача-ординатора отделения химиотерапии НИИ онкологии им. Н.П.Петрова МЗ СССР О.И.ЛАВРЕНТЬЕВОЙ.

   В соответствии с приказом МЗ СССР от 20.10.87г. №247-У ознакомилась с методикой эндолимфатической химиотерапии, применяемой в отделении общей хирургии городской больницы г. Зугрэса, медицинской документацией и контингентом лечившихся больных, а также с аппаратурой и инструментарием, разработанными и усовершенствованными врачом Н.П.Шматковым. Отделение общей хирургии городской больницы Зугрэса располагает 60-ю койками, на которые госпитализируются больные общехирургического профиля и онкологические больные, направленные только по заключению областного онкодиспансера согласно приказу Донецкого облздравотдела от 10.05.87г. № 0083/5.

   В течение 13 лет на базе отделения осуществляется лечение больных путем эндолимфатического введения лекарственных препаратов. Цитостатические препараты, вводимые больным, повсеместно известны и применяются на протяжении многих лет. Это – циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил.

 Следует отметить, что эндолимфатически вводились препараты, разрешенные только для внутримышечного или подкожного введения, в дозах, не превышающих указанных в фармакопее.

   В настоящее время установлена высокая эффективность эндолимфатического пути введения лекарственных средств (антибиотиков, противоопухолевых препаратов, иммуномодуляторов и др.). Однако широкому внедрению этого метода лечения препятствовало отсутствие необходимого набора инструментов и приспособлений, которые медицинской промышленностью не выпускаются. Н.П.Шматковым разработаны инструменты, катетеры и инъектор для проведения инфузий растворов лекарственных средств в лимфатические сосуды. Катетеры изготовляются на специальном фильерном устройстве и имеют стандартные размеры. Для облегчения катетеризации лимфатических сосудов Н.П.Шматковым сконструированы расширитель сосудов (авт. свид. №624614) и магнитный фиксатор инструмента и сосуда (авт. свид. №1274684).

   Современные инъекторы осуществляют введение препаратов в зависимости от гидродинамического сопротивления системы шприц-катетер-сосуд (А.Ф.Цыб и соавт., авт. свид. №852335, инъектор фирмы Браун-Мелзунг ФРГ). Особенностью инъектора Н.П.Шматкова является наличие контрольной манометрической системы, позволяющей остановить введение препаратов не только при наличии сопротивления (вследствие нарушения проходимости катетера, тромбоза сосуда, заклинивания поршня шприца), но и при нарушении герметичности системы (разрыв катетера, повреждение сосуда, выхода катетера из сосуда и т.д.). В инъекторе могут быть использованы шприцы различной емкости от 2 до 150 мл. Инъектор может работать как от обычной электросети, так и от аккумуляторов. В последнем случае больные могут ходить, при этом эндолимфатическое введение раствора лекарственных средств продолжается.

   Н.П.Шматков обладает большим опытом проведения эндолимфатической полихимиотерапии (ЭЛПХТ) онкологическим больным. Достоинством разработанной методики является тщательный и индивидуальный учет всех факторов, влияющих на проведение ЭЛПХТ. Осложнения, связанные с катетеризацией лимфатического сосуда, встречаются редко, лишь в единичных случаях имело место возникновение лимфореи конечностей. При ознакомлении с 271 историей болезни установлено, что контингент онкологических больных представлен пациентами с крайней запущенностью процесса, леченных в других учреждениях лучевым, химиотерапевтическим и хирургическим методами, либо больными, сразу же переведенными на симптоматическое лечение. У всех больных имелось морфологическое подтверждение диагноза. Среди них имелись опухолевые формы различных локализаций: рак женской половой сферы – 67, рак желудочно-кишечного тракта – 81, рак молочной железы – 14, лимфосаркома – 17, ретикулосаркома – 17 и другие злокачественные опухоли – 75. С уверенностью можно сказать о непосредственном положительном эффекте у 80-90 % больных, выражающемся как объективными данными (регресс опухолевых образований), уменьшение болевого синдрома (отказ от введения наркотических препаратов), так и в субъективном улучшении самочувствия и общего состояния. Следует отметить, что максимальные дозы химиопрепаратов вводились больным за 8-10 дней, при этом побочные явления (тошнота, рвота, стоматиты) и осложнения в виде лейкопении отмечались в небольшом числе наблюдений и носили обратимый характер.

   Учитывая тяжелый контингент инкурабельных больных, как правило с распространенным опухолевым процессом, отдаленные результаты можно оценивать лишь на основании помесячной выживаемости. Кроме того, отдаленные результаты могли быть прослежены лишь в единичных случаях, так как повторная госпитализация (чаще всего тяжелых иногородних больных) в условиях обычного хирургического отделения городской больницы невозможна.

 Заключение.

    Комиссия считает, что доктором Шматковым Н.П. на базе хирургического отделения больницы г. Зугрэс проводится важная для практического здравоохранения работа по оказанию помощи тяжелейшему контингенту онкологических больных. Целенаправленное подведение химиотерапевтических средств непосредственной к опухолевому очагу практически инкурабельным больным способствует быстрому клиническому эффекту, выражающемуся в уменьшении размеров новообразования с исчезновением или значительным уменьшением боли, улучшением самочувствия больных. При этом не отмечено (на основании проверки 271 ист. болезни) существенных изменений показателей крови и общем состоянии пациентов.

   В результате проведенного лечения у подавляющего числа больных отмечена быстрая положительная динамика опухолевого процесса и хорошие непосредственные результаты. Комиссия отмечает большой энтузиазм, подвижничество и творческую увлеченность Н.П.Шматкова, работу которого необходимо поддержать и помочь в организации специализированного отделения клинической лимфологии на базе больницы № 2 г. Зугрэс с дополнительным выделением коек и соответствующих штатов. Это предложение обосновано имеющимися в настоящее время в отделении подготовленными кадрами.

   Комиссия считает, что приоритетные разработки отечественных авторов (А.Ф.Цыб и соавт., Н.П.Шматков) могут служить основой для промышленного выпуска столь необходимого сейчас набора инструментов и инъекторов для эндолимфатической терапии. Необходима помощь Министерства здравоохранения СССР для быстрого внедрения в клиническую практику наиболее совершенной конструкции указанных устройств. Этот набор может быть использован и для длительной внутривенной инфузии лекарств, так как тонкие микрокатетеры не травмируют стенку венозных сосудов.

   Для обеспечения необходимым инструментарием (катетеры, расширители, магнитные фиксаторы и др.) может быть рекомендовано открытие хозрасчетных мастерских при больнице г. Зугрэс. Необходимо издать методические рекомендации, посвященные методике катетеризации лимфатических сосудов и эндолимфатической антибиотико- и химиотерапии.

24 октября 1987 г.

Подписи: д.м.н. З.И. Хмелевская д.м.н. Н.Ю. Полонская к.м.н. И.Х. Мухамеджанов О.И. Лаврентьева

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

У Ч Е Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й С О В Е Т

РЕШЕНИЕ ПРЕЗИДИУМА УМС МЗ СССР

---

г. Москва

26 ноября 1987г.

“О клиническом внедрении методики эндолимфатической химиотерапии злокачественных новообразований, разрабатываемой врачом-хирургом Шматковым Н.П.”

    Заслушав и обсудив доклад врача-хирурга 2-й городской больницы г. Зугрэса Донецкой области тов. Шматкова Н.П. “Методика эндолимфатической терапии злокачественных новообразований” и содоклад председателя комиссии Минздрава СССР ст. научного сотрудника НИИ медицинской радиологии АМН СССР к.м.н. Хмелевской З.И., ознакомившейся с методикой автора и результатами ее применения, Президиум Ученого медицинского совета Минздрава СССР отмечает, что врачом-хирургом Шматковым Н.П. разработана методика и инструментарий для эндолимфатической полихимиотерапии некоторых форм злокачественных новообразований. На сконструированные тов. Шматковым Н.П. расширитель лимфатических сосудов и магнитный фиксатор инструмента и сосудов им получены авторские свидетельства № 624614 и № 1274684, патент № 1813000.

   Комиссия Минздрава СССР, рассмотрев результаты применения методики тов. Шматкова Н.П. во 2-й городской больнице г. Зугрэса по 271 истории болезни онкологических больных, пришла к выводу о целесообразности более широкого применения ее в клинической практике.

Президиум Ученого медицинского совета Минздрава СССР РЕШАЕТ:

1. Отметить актуальность для практического здравоохранения разрабатываемой врачом-хирургом Шматковым Н.П. методики эндолимфатической полихимиотерапии злокачественных новообразований и рекомендовать ее для более широкого внедрения в клиническую практику.
2. Просить Минздрав Украинской ССР рассмотреть вопрос о целесообразности расширения отделения эндолимфатической полихимиотерапии онкологических больных 2-й городской больницы г. Зугрэса Донецкой области и возможности организации на его базе Республиканского центра по дальнейшему совершенствованию методики и инструментария, разработанных врачом Шматковым Н.П.
3. Просить Ученый медицинский совет Минздрава УССР (тов. Шандала М.Г.) решить вопрос о научно-методическом руководстве учеными республики исследованиями, проводимыми т. Шматковым Н.П.
4. Просить Производственно-техническое управление Минздрава СССР (тов. Береговой В.И.) ускорить решение вопроса об организации серийного производства инструментария, разработанного тов. Шматковым Н.П.
5. Возложить контроль за выполнением настоящего решения Президиума Ученого медицинского совета Минздрава СССР на Главного Ученого секретаря Президиума УМС Минаева А.В.

Врио Председателя Ученого Н.А.Шлугер медицинского совета Минздрава СССР
	М.П.
Главный Ученый Секретарь А.В.Минаев Президиума УМС МЗ СССР

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УССР

П Р И К А З

г. Киев

О создании республиканского
Центра клинической лимфологии
Минздрава УССР

   Научные исследования и лечебная практика последних лет свидетельствует о необходимости широкого применения при хирургических, терапевтических и других заболеваниях целого ряда средств и методов воздействия на функции лимфатической системы. Особое значение они имеют при лечении гнойно-воспалительных процессов и эндотоксических состояний, позволяя нормализовать процессы тканевого и клеточного метаболизма, гуморальный транспорт состояния иммунитета, барьерные функции лимфатической системы, в том числе в отношении диссеминации опухолевых клеток.

   Киевский НИИ клинической и экспериментальной хирургии является ведущим в республике учреждением, разрабатывающим и внедряющим современные методы диагностики и оперативного лечения больных с заболеваниями органов брюшной полости, осложненными гнойно-воспалительными процессами и эндотоксическими состояниями. В институте имеется отделение микрососудистой хирургии и ангиографии, располагающее оборудованием для мощной детоксикационной терапии, иммунокоррекции, исследования лимфатической системы и реконструктивных операций на лимфососудах, в связи с чем оно может служить базой дляорганизации республиканского Центра клинической лимфологии.

   С целью ускорения научного развития и внедрения в практику здравоохранения методов клинической лимфологии и обеспечения организационно-методического руководства и во исполнение приказа Минздрава СССР от 23.05.88 г. № 722 «О создании Всесоюзного центра клинической лимфологии Минздрава СССР».

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Организовать на базе Киевского НИИ клинической и экспериментальной хирургии республиканский Центр клинической лимфологии (РЦКЛ).

2. Утвердить «Положение о республиканском Центре клинической лимфологии» (приложение 1).

3. Руководителем РЦКЛ назначить старшего научного сотрудника Киевской НИИ клинической и экспериментальной хирургии т. Дубицкого А.Е.

4. Начальнику планово-финансового управления МЗ УССР т. Кирик Л.Н. рассмотреть вопрос о выделении Киевскому НИИ клинической и экспериментальной хирургии дополнительных ассигнований для обеспечения деятельности РЦКЛ.

5. Утвердить больницу № 2 медсанчасти Зуевской ГРЭС2 в качестве клинической базы Киевского НИИ клинической и экспериментальной хирургии и организовать на этой базе филиал РЦКЛ.

6. Отделу здравоохранения Донецкого облисполкома (т. Байда В.Д.) предусмотреть увеличение штатов хирургического отделения больницы № 2 медсанчасти Зуевской ГРЭС2 на 4 врачебные ставки и 8 ставок среднего медицинского персонала, а также рассмотреть возможность размещения указанного отделения в строящемся здании медицинского комплекса МСЧ Зуевской ГРЭС2.

7. Руководителю РЦКЛ т. Дубицкому А.Е., по согласованию с Главным управлением лечпрофпомощи МЗ УСССР (т. Козлюк В.М.), с целью широкого внедрения методов клинической лимфологии в практику здравоохранения, разработать предложения по созданию в УССР региональных филиалов РЦКЛ и представить их в Главное управление научно-исследовательских работ МЗ УССР до 30.11.88 г.

8. Начальнику Главного управления «Укрглавмедтехника» т. Харабашу Е.М. обеспечить первоочередное удовлетворение заявок РЦКЛ на оборудование и инструментарий.

9. Начальнику Главного аптечного управления т. Волоху Д.С. обеспечить первоочередное удовлетворение заявок РЦКЛ на лекарственные препараты и материалы медицинского назначения.

10. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра т. Спиженко Ю.П.

Министр

А.Е. Романенко

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УССР

П Р И К А З

г. Киев

Дополнение к приказу МЗ УССР
№ 144 от 12.07.88 г. «О создании
республиканского Центра
клинической лимфологии Мин-
здрава УССР»

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Назначить руководителем филиала республиканского Центра клинической лимфологии Минздрава УССР, расположенного на базе больницы № 2 медсанчасти Зуевской ГРЭС, заведующего хирургическим отделением больницы т. Шматкова Н.П. (на общественных началах).
2. Отделу здравоохранения Донецкого облисполкома (т. Байда В.Д.):
   Предусмотреть выделение для указанного филиала 100 коек в составе 60 коек хирургического и 40 – гинекологического отделений больницы № 2 Зуевской ГРЭС-2, сохранив при этом основной профиль их работы.
   После окончания строительства нового корпуса указанной больницы предусмотреть расширение базы филиала до 250 коек.
3. Контроль за выполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Заместитель министра

Ю.П. Спиженко

5.02.92

Прем’єр-міністру України В.П. Фокіну

Шановний Вітольде Павловичу!

   У 1988 році в м. Зугресі Донецької області створено філіал Республіканського центру клінічної лімфології / надалі – ФРЦКЛ /. Головним завданням його є лікування й реабілітація хворих з різними захворюваннями, в тому числі пов’язаними з наслідками Чорнобильської аварії. Отримані позитивні результати лікування хворих, які зазнали впливу іонізуючого опромінення. Потребують подальшої розробки і втілення в практику охорони здоров’я методів лімфохірургічного лікування онкологічних захворювань / лімфосаркома, ретикулосаркома, лімфогрануломатоз, лімфолейкоз та ін. /.
Зараз ФРЦКЛ розміщений на базі міської лікарні в пристосованому приміщенні, де йому виділено 20 ліжок. Для надання консультативної, діагностичної та лікувально-профілактичної допомоги у ФРЦКЛ звертаються хворі зі всієї України. Але матеріально-технічна база його не задовольняє неухильно зростаючих потреб галузі.
Враховуючи актуальність і перспективність різнобічних проблем клінічної лімфології, Міністерство охорони здоров’я України передбачає створення на базі ФРЦКЛ Українського наукового центру клінічної лімфохірургії / надалі – УНЦКЛ / та будівництво його у м. Харцизьку Донецької області. Ці пропозиції підтримуються депутатами Верховної Ради України, керівниками ФРЦКЛ і Харцизького міськвиконкому.
Харцизьким міськвиконкомом виділена земельна ділянка для будівництва УНЦКЛ. Готова проектна документація. Орієнтовна вартість будівництва, розрахованого на 2 роки, біля 58 млн. карбованців.
Оскільки Міністерство охорони здоров’я України не має фінансових можливостей, просимо Вас сприяти цільовому фінансуванню будівництва та допомогти визначити генерального підрядчика для будівництва УНЦКЛ в м. Харцизьку Донецької області.

Міністр

Ю.П. Спіженко

Эндолимфатическая терапия — Апицентр

На базе Республиканского центра народной медицины и апитерапии Государственного бюджетного учреждения Башкирский научно-исследовательский центр по пчеловодству и апитерапии внедрен уникальный эффективный метод эндолимфатической терапии для широкого спектра

хронических заболеваний, трудно поддающихся лечению стандартными методами. 

• урологических (простатит и др.),
• гинекологических (эндометрит и др.),
• гастроэнтерологических (язвенная болезнь и др.),
• ЛОР-органов и верхних дыхательных путей (бронхит, отит, гайморит и др.),
• эндокринологических (диабетическая стопа и др.),
• неврологических (спондилит, спондилодисцит и др.).

 Установлена высокая степень эффективности эндолимфатической терапии при лечении вышеуказанных заболеваний. Данный метод лечения применяется в России только в одной московской клинике.

Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Лимфа (от лат. lympha «чистая вода») — бесцветная жидкость, заполняющая лимфатические капилляры и сосуды. Она состоит из лимфоплазмы, близкой по составу к плазме крови, но с меньшим содержанием белков, и форменных элементов, в основном, лимфоцитов. В составе лимфы из интерстициального пространства тканей в кровеносное русло возвращаются вода, электролиты и белки, переносятся эмульгированные жиры, всасывающиеся в кишечнике, транспортируются лимфоциты, продукты обмена веществ.

Лимфатическая система — часть сосудистой системы, которая по строению и функции дополняет венозное русло. Лимфатическая система включает пути транспорта лимфы (лимфатические капилляры, сосуды, стволы, протоки) и лимфатические узлы (вторичные лимфоидные органы). Лимфатическая система обеспечивает образование лимфы, проведение ее в венозную систему, выполняет барьерную, иммунную функции, участвует в поддержании постоянства внутренней среды организма.

Лимфатическая система начинается с лимфатических капилляров, это начальный отдел лимфатической системы. Далее, при слиянии лимфатических капилляров формируются лимфатические сосуды, которые обеспечивают транспорт лимфы из лимфатических капилляров в лимфатические узлы, стволы, протоки, в них и проводят эндолимфатическую терапию.

Лимфатические узлы — периферические органы иммунной системы,  лежащие на пути оттока лимфы от органов и частей тела. Проходя через лимфатические узлы, лимфа обогащается лимфоцитами и антителами, а также очищается от инородных частиц, микробных тел, погибших и опухолевидных клеток, пылевых частиц, которые здесь задерживаются и частично уничтожаются. В лимфатических узлах может происходить размножение опухолевых клеток, что приводит к формированию вторичной опухоли (метастазов).

Эндолимфатические методы лечения: 

• Прямые: введение препаратов через лимфатические сосуды магистра­льных лимфатических стволов в нижних и верхних ко­нечностях (стопа, голень, бедро, плечо, предплечье). Создается высокая концентрация препарата.
• Непрямые: лимфотропные инъекции – введение препаратов в область близлежащих узлов с последующим всасыванием препаратов в лимфатические узлы.

   Комплексная коррекция воспалительных заболеваний требует адекватной антибиотикотерапии, что в свою очередь затруднительно из-за того, что в большинстве случаев невозможен ежедневный систематический контроль над уровнем концентрации антибиотиков в биологических жидкостях (кровь, лимфа, другие ткани). При этом отсутствуют возможности контроля по созданию малых подавляющих концентраций для бактериостатического воздействия на микроорганизмы, а дозировка вводимых антибиотиков основывается на аннотационных рекомендациях или регулируется эмпирически.

   Экспериментально-клинические исследования по эндолимфатическому введению антибиотиков позволили выявить факт длительно сохраняющейся концентрации антибиотиков в крови и лимфе (до 24 ч) при введении официальной разовой дозы — 1 раз в сутки. Следует отметить, что пиковые концентрации, определяемые через 60—80 мин после введения, в несколько раз превышают максимальные концентрации при внутривенном или внутриартериальном введении. Так, введение 80 мг гентамицина внутривенно создает максимальную концентрацию препарата в крови 10—15 мкг/мл. Эта же доза, введенная эндолимфатически, создает максимальную концентрацию в крови 400—450 мкг/мл. Подобный механизм фармакокинетики характерен для всех антибиотиков цефалоспоринового и аминогликозидного ряда, а терапевтическая концентрация препарата сохраняется в течение 24 ч после однократного введения. Это уси­ливает лечебный эффект и значитель­но (в 2—3 раза) снижает расход на количество препарата.

   При обычной внутримышечной, внутривенной или подкожной инъекции часть действующего вещества препарата после фильтрации оседает на мембранах клеток тканей кожи, капилляров. До очага поражения доходит небольшая часть препарата. К тому же, лекарство затрагивает другие органы и вызывает побочные эффекты. Введение лекарственного средства в лимфоузел позволяет избежать нежелательных явлений при максимальной эффективности терапии.

     Главным преимуществом эндолимфатической терапии антибиоти­ками является создание длительных и высоких концентраций антибиоти­ков не только в  лимфатической систе­ме и лимфоузлах, но и непосредствен­но в гнойно-воспалительном очаге и окружающих тканях вследствие со­единения их с лимфоцитами. Посту­пившие в лимфоузлы антибиотики частично проникают внутрь клеток. Лимфоциты могут обратимо связы­вать от 20 до 50 % антибиотиков в лимфоузле. Морфологические изме­нения в лимфоузлах при введении антибиотиков обратимы и показыва­ют усиление жизненной актив­ности самих узлов.

     Преимущества эндолимфатической терапии заключаются в санации лимфатического и кровеносного русла и самого очага воспаления одновре­менно. Сохраняется длительная тера­певтическая концентрация антибио­тиков и других лекарственных препа­ратов вследствие их депонирования в лимфатических узлах, частичного связывания клеточными элементами узла, медленного, постепенного и равномерного поступления их в кро­веносное русло. При этом значитель­но снижаются дозы вводимых препа­ратов, а значит, и снижается токси­ческое, аллергическое воздействие на организм.

     Эндолимфатическая тера­пия способствует усилению всех фун­кций лимфатического узла: барьер­ной, иммунной, транспортной, и всей лимфатической системы в целом, улучшая процессы микроциркуляции, трофики и регенерации. Эндолимфатическая терапия спо­собствует усилению барьерной функ­ции лимфоузлов вследствие уничто­жения микробной флоры и поэтому улучшает в них биофильтрацию.

При выборе антибиотиков для эндолимфатического введения следует руководствоваться следующими поло­жениями. Антибиотик должен иметь разрешение на внутрисосудистое при­менение, относиться к сильнодействующим, иметь хорошие фармако-кинетические показатели в лимфати­ческой системе, т.е. минимальная подавляющая концентрация должна сохраняться более 1 суток. Наиболее оптимальными для лечения перитонита и воспалительных заболеваний органов малого таза эндолимфатическим путем являются антибиотики группы цефалоспоринов последних поколений в сочетании с аминогликозидами (гентамицин, бруламицин, гарамицин), препаратами нового ряда (метронидазол, диоксидин).

Эндолимфатическая гепатотропная терапия 

Внедрение в клиническую практику метода эндолимфатической гепатотропной терапии позволя­ет значительно повысить эффектив­ность лечения перитонита. С этой целью в общепринятой те­рапии применяют гепатотропные препараты – эссенциале форте, сирепар,  никотиновую кислоту.

 Эссенциале форте, раствор для внутривенных инъекций в ампу­лах по 5 мл, вводят эндолимфатически предварительно разведен­ным 1:1 кровью больного или новокаином. Эссенциале оказывает нормализи­рующее действие на метаболизм липидов, белков и на детоксикационную функцию печени, восстанавливает и сохраняет клеточную структуру пече­ни, тормозит формирование в ней соединительной ткани. Прямыми показаниями служат острый и хро­нический гепатит, цирроз печени, печеночная колика, отравление, на­рушение функции печени при других заболеваниях.

Сирепар — раствор для внутривен­ных инъекций во флаконах по 10 мл. Сирепар — гидролизат экстракта пе­чени; способствует регенерации па­ренхимы печени, оказывает детоксикационное действие. Прямым пока­занием к применению являются токсические и лекарственные отрав­ления печени.

Никотиновая кислота — 1 % рас­твор для внутривенного введения 1 мл/сут. Никотиновая кислота показана при заболеваниях печени, острых и хронических гепатитах. Противопо­казания — повышенная чувствитель­ность к препарату, тяжелые формы гипертонической болезни. Общепринятая гепатотропная те­рапия не может полностью приоста­новить деструктивные процессы, происходящие в печени, и лишь спо­собствует относительному стиханию их интенсивности. Это обусловлено тем, что при общепринятой терапии основная масса препарата попадает в кровь и связывается белками крови. Введение препаратов, улучшающих функцию печени, непосредственно в лимфатическую систему, дает высо­кую лечебную эффективность. Используемые гепатотропные пре­параты оказывают непосредственное нормализующее действие, способс­твуют нормализации поступающих в нее эндогенных токсинов.

     По сравнению с традиционными методами, лимфотропное введение препаратов имеет ряд преимуществ:

• Необходимая концентрация лекарства сохраняется в пораженном органе на протяжении суток. Это позволяет корректировать количество лекарств в сторону уменьшения. Например, при туберкулезе лимфотропная терапия позволяет значительно снизить дозировку антибиотиков.
• За счет введения увеличивается объем лимфы. Лимфатический дренаж способствует активации иммунной системы и способности организма к самоисцелению.
• При терапии антибиотиками нет необходимости принимать дополнительные средства для восстановления микрофлоры кишечника и функций печени.
• Низкая частота введения и высокая и быстрая результативность позволяют осуществлять терапию не в ущерб привычного для человека распорядка дня (в основном рабочего).
• Методика эффективна при большом круге патологических состояний.

Лимфотропное введение лекарственных средств позволяет добиться высоких терапевтических результатов при следующих заболеваниях:

• ЛОР-заболевания: хронический тонзиллит, отиты, гайморит, ангина.
• Стоматологические патологические состояния: пародонтит, остеомиелит, амилопластома.
• Патологии ЦНС и ПНС: ДЦП, рассеянный склероз, ишемия головного мозга.
• Патологии органов дыхания: туберкулез, трахеит, бронхиальная астма, бронхит, пневмония.
• Заболевания органов пищеварительной системы: язвы, гепатиты, цирроз печени, панкреатит.
• Патологии мочевыделительной системы: пиелонефрит, цистит, уретрит, инфекции, передающиеся половым путем, гинекологические заболевания, простатит.
• Болезни костно-мышечной системы: дегенеративные изменения позвоночника, в том числе, грыжи межпозвонковых дисков, с болевым синдромом и вне обострения, плечелопаточный периартрит, артриты и артрозы различной локализации.
• Заболевания сосудистой системы: лимфостаз, артериальная недостаточность различной этиологии (макро / микроангиопатия), в том числе, при сахарном диабете, нейропатия, болезнь Рейно, трофические язвы различной этиологии.
• Поражения кожного покрова: пиодермия, рожистое воспаление, фурункулезы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

 Любой метод не может быть применим ко всем без исключения. Это обусловлено наличием противопоказаний:

• аллергией на вводимые препараты;
• нестерпимыми болевыми ощущениями при инъекциях;
• наличием индивидуальных особенностей организма.

Желаем Вам крепкого здоровья!

Эндолимфатическое введение лекарств: показания, преимущества метода

Воспалительные процессы мочеполовой системы, как правило, требуют применения сильнодействующих препаратов. Но, как известно, любое лекарственное средство – это высокоактивное фармакологическое соединение, которое, попадая в организм, воздействует не только непосредственно на очаг заболевания, но и на окружающие органы и структуры.

Избежать излишнего влияния препарата на почки, печень или желудочно-кишечный тракт можно. Для этого нужно воздействовать на очаг поражения локально.

Эндолимфатическое введение лекарственных веществ – один из самых бережных, результативных и безопасных методов лечения гинекологических болезней в кратчайшие сроки. Высокая терапевтическая эффективность обусловлена тем, что лимфатическая система тесно связана со всеми тканями и органами. Это дает возможность доставлять препарат непосредственно в патологический очаг. При этом максимальная концентрация препарата в лимфотоке остается на 24 часа, что обеспечивает возможность существенно сократить курс инъекций.

Если Вам необходимо пройти курс, приходите в Международный медицинский центр ОН КЛИНИК. Наши специалисты обеспечат точное попадание лекарств прямо к очагу поражения и максимально ускорят процесс выздоровления.

Прицельный удар по болезни

Эндолимфатическое введение лекарственных веществ требует от врача четко отработанных навыков и глубоких знаний, необходимых для вмешательства. Препарат вводится в региональный лимфатический сосуд. При этом сначала вводят вещество-проводник, обладающее способностью направлять лекарственный препарат. Лекарство осаждается на лимфоцитах, которые и транспортируют его непосредственно в очаг заболевания.

Концентрация при таком методе введения в сотни раз выше, чем при обычной внутривенной или внутримышечной инъекции. При данном способе введения препаратов их эффективность многократно увеличивается. Это дает возможность уменьшить частоту приема и вдвое сократить курс лечения.

Услуги ОН КЛИНИК

Врачи гинекологического отделения ОН КЛИНИК применяют эндолимфатическую терапию для успешного лечения широкого спектра заболеваний, неизменно достигая устойчивого положительного эффекта. Преимущества очевидны:

• сокращение курса лечения;
• максимальный положительный результат;
• отсутствие побочных эффектов и негативного воздействия на другие органы и системы;
• ликвидидация воспалительного процесса и восстановление функциональности лимфатической и иммунной системы.

Препарат вводится с помощью специального дозатора-инфузомата. Высокая квалификация и огромный опыт практической работы наших докторов позволяют им проводить данную процедуру не только быстро, но и максимально деликатно и безболезненно.

Мы позаботимся о том, чтобы Ваше здоровье вернулось в самый кратчайший срок.

Насонова Н.В. Услуги по гинекологии в ОН КЛИНИК.

Какие болезни лечат с помощью этого метода?

Терапия великолепно себя зарекомендовала при лечении широкого ряда хронических гинекологических заболеваний. Показана при таких патологических процессах:

• хронический аднексит, бартолинит, сальпингит, эндометрит, кольпит;
• хламидиоз, микоплазмоз и другие ИППП, которые не поддаются традиционной терапии;
• хронические доброкачественные новообразования на тканях яичников;
• функциональные кисты;
• бесплодие, вызванное хроническими воспалительными процессами в половой системе.

Во всех этих случаях методика демонстрирует стойкий продолжительный эффект.

Введенный препарат активизирует работу всей лимфосистемы, улучшает лимфоток, нормализует микроциркуляцию в тканях, устраняет все застойные явления и активизирует работу иммунной системы.

Эндолимфатическая терапия в гинекологическом центре ОН КЛИНИК – это точный удар по заболеванию и бережная забота о сохранении Вашего женского здоровья!

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Эндолимфатическая терапия в лечении пациентов с венозными трофическими язвами

Проблема лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей остается актуальной. В настоящее время в развитых странах около 2% взрослого населения страдают венозными трофическими язвами [1, 2]. Прирост заболеваемости лимфовенозной патологии, по данным литературы [3, 4], достигает 0,35%, а в возрасте старше 60 лет частота трофических язв возрастает в 2,5-3 раза [2, 4, 5]. В связи со сказанным разработка эффективной системы профилактики и лечения трофических язв представляет собой важную медико-социальную проблему.

При хронической лимфовенозной недостаточности индуцируется ряд патологических процессов [1, 2, 4, 5] — увеличение гидростатического давления [6], активация эндотелия [2, 7], продукция молекул клеточной адгезии, активация лейкоцитов и факторов роста [8]. Активированные и мигрировавшие лейкоциты запускают в тканях воспалительную реакцию — продукцию цитокинов, лейкотриенов, простагландинов, протеолитических ферментов, выделение свободных радикалов кислорода [9]. Паравазально скапливается фибриноген, который полимеризуется в нерастворимую форму — фибрин, образуя «фибриновые манжеты» вокруг капилляра [9]. На микроциркуляторном уровне развивается склерозирование и тромбирование артериол гиподермы [2], включается механизм артериовенозного шунтирования [9]. Такой каскад патологических реакций индуцирует развитие тканевой ишемии [10, 11]. Накопление в тканях денатурированных белков и продуктов тканевого метаболизма, обладающих антигенными свойствами, сенсибилизирует организм [12]. Запускается реакция антиген-антитело, образуются иммунные комплексы [3], блокируются системы Т- и В-лимфоцитов [4], снижается активность комплемента. При существовании трофической язвы более 3-5 лет снижается фагоцитарная активность лейкоцитов [6]. При длительном течении процесса без адекватной коррекции формируется своеобразный замкнутый круг: хроническое воспаление — аутоиммунные процессы — тканевая ишемия [11, 12].

Несмотря на успехи в медицине и постоянное совершенствование методов лечения, реабилитация пациентов с трофическими язвами нижних конечностей часто представляет серьезную проблему для врачей разных специальностей. Известно, что единственным радикальным методом лечения больных с трофическими язвами при варикозном расширении вен нижних конечностей является хирургическое лечение. Однако операция возможна только при соответствующем состоянии трофической язвы или после ее заживления.

В связи со сказанным важен поиск новых методов и средств лечения, оказывающих многонаправленное действие. Этим требованиям в значительной мере отвечает разработанный метод эндолимфатической терапии с использованием сулодексида, селеназы и меропенема: он обеспечивает выраженное антимикробное, противовоспалительное, стимулирующее процессы репаративной регенерации действие и защищает эндотелий от повреждений.

Цель настоящей работы — изучение эффективности эндолимфатической лекарственной терапии при длительно существующих венозных трофических язвах.

Материал и методы

Исследование проведено в клинике госпитальной хирургии Дагестанской государственной медицинской академии на базе республиканской межрайонной многопрофильной больницы. Обследованы 58 больных с венозными трофическими язвами нижних конечностей (класс С6 по классификации СЕАР), длительность существования язв колебалась от 1,5 до 16 лет. Использовали следующие критерии включения и исключения.

Критерии включения:

— мужчины и женщины в возрасте от 20 до 80 лет;

— трофическая язва нижних конечностей венозной этиологии;

— наличие письменного информированного согласия.

Критерии исключения:

— лодыжечноплечевой индекс ≤0,7;

— низкая комплаентность больных;

— сахарный диабет;

— декомпенсированная сердечная недостаточность;

— системные заболевания соединительной ткани;

— гормонотерапия;

— лимфедема;

— беременность;

— бронхиальная астма.

Рандомизацию проводили с помощью метода случайных чисел. Основную группу составили 30 больных (14 (46,7%) мужчин и 16 (53,3%) женщин, средний возраст 68,2 года). Варикозная болезнь была у 21 (70%) больного, посттромбофлебитическая болезнь — у 9 (30%). Площадь язвенных дефектов колебалась от 2,6 до 16 см².

Контрольную группу составили 28 больных (12 (43%) мужчин и 16 (57%) женщин, средний возраст 67,9 года). Варикозной болезнью страдали 20 (71%) пациентов, посттромбофлебитической — 8 (29%). Площадь язв колебалась от 2,1 до 15,8 см².

Больные обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу, характеру венозной патологии.

Комплекс обследования включал сбор анамнеза, физикальный осмотр, оценку локального статуса, лабораторные исследования, компьютерную планиметрию язв. Размер и площадь язвенных дефектов в динамике оценивали при помощи компьютерной программы.

Всем больным выполняли ультразвуковое исследование вен. Для оценки тканевого кровотока, а также для качественной оценки сосудов использовали режимы цветового допплеровского кодирования: цветовую допплерографию и энергетическую допплерографию.

Характер течения раневого процесса оценивали клинически, а также посредством бактериологического и цитологического исследований. Клиническая характеристика динамики заживления язв заключалась в визуальной оценке степени выраженности грануляции и эпителизации. При бактериологическом исследовании определяли характер микрофлоры, а также оценивали степень бактериальной контаминации язвы путем подсчета количества микробных тел в 1 г ткани. Цитологическую картину мазков-отпечатков оценивали в зависимости от количества малоизмененных полиморфно-ядерных лейкоцитов, фибробластов, макрофагов, процента деструкции нейтрофилов, активности фагоцитоза и срока появления фибробластов. Цитологические отпечатки выполняли по методу Покровской и Макарова. Предварительно с поверхности раны удаляли некротический слой, затем с одного и того же участка последовательно делали 2-3 отпечатка. Если поверхность раны была неоднородна по характеру, то отпечатки брали с разных участков. Для более точного представления о динамике процесса клеточный состав выражали в процентах, подсчитывая от 100 до 200 клеток в различных секторах отпечатка. В ходе лечения у больных обеих групп также оценивали наличие и выраженность отека конечности и болевого синдрома.

В основной группе для эндолимфатической терапии катетеризировали лимфатический сосуд на стопе пораженной конечности. Вводили 1 раз в сутки сулодексид 2 мл, селеназу 100 мкг и меропенем 0,5 г, курс продолжали в течение 8-10 сут. Пациенты также получали экстракт красных листьев винограда по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 2 нед. Обязательным условием явилось использование эластической компрессии (гольфы, чулки из натуральных материалов) и пневмокомпрессии.

В контрольной группе проводили стандартную терапию: экстракт красных листьев винограда по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 3 нед, троксевазиновая мазь, селеназа ежедневно по 200 мкг внутрь, антибиотики (левофлоксацин 0,5 г 2 раза в сутки), актовегин, дезагреганты, эластическая компрессия (гольфы и чулки), пневмокомпрессия.

Статистический анализ данных выполнен с использованием программы Statistica v. 6.0. Сравнение показателей 1-й и 2-й групп проводили с использованием непараметрических методов.

Результаты и обсуждение

С 3-х суток после начала эндолимфатической терапии у 49% больных основной группы отметили уменьшение болевого синдрома, полное купирование болевого синдрома по окончании курса лечения зафиксировали у 95% больных. В контрольной группе к окончанию курса терапии (на 14-е сутки) стойкое уменьшение болевого синдрома наблюдалось лишь в 46% случаев.

В результате терапии у больных основной группы отмечено более отчетливое снижение частоты выделения микрофлоры из биоптатов тканей.

При микробиологическом исследовании биоптатов ткани язв оценивали степень микробной обсемененности. Результаты, полученные до начала исследования в основной и контрольной группах, представлены в табл. 1 и 2.

Как видно из табл. 1, степень бактериальной обсемененности 10⁴-10⁵ КОЕ/г имела место у 21 (70%) больного основной и у 21 (75%) больного контрольной группы, что свидетельствует о сопоставимости данных. В результате микробиологического мониторинга на фоне лечения в основной группе отмечено быстрое снижение микробной контаминации язвенной поверхности, вплоть до отсутствия роста у 28 (93%) больных, тогда как в контрольной группе отсутствие роста микрофлоры было определено у 17 (61%) больных, различия оказались статистически значимы (см. табл. 2).

Результаты цитологических исследований раневых отпечатков в основной и контрольной группах представлены в табл. 3. В основной группе при цитологическом исследовании отпечатка с трофической язвы выявлены принципиальные различия в клеточном составе до и после проведения эндолимфатической терапии. Выявлено увеличение числа и активности нейтрофилов. У всех больных этой группы отмечено уменьшение глубины язвенного дефекта, начала краевой эпителизации. Субъективное уменьшение отека нижних конечностей и чувства тяжести в ногах фиксировали уже со 2-3-х суток лечения.

При изучении морфологических изменений тканевых структур трофических язв у больных с эндолимфатическим введением лекарств установлена большая лечебная эффективность сочетанного использования сулодексида, селеназы и миропенема (табл. 4-6). В этих наблюдениях усиливается лейкоцитарная макрофагальная реакция, ускоряется купирование воспалительного процесса и отделение некротических масс. Выявлено более активное образование грануляционной ткани за счет интенсификации васкулогенеза, мобилизации малодифференцированных (адвентициальных и фибробластических) клеток. Наряду с усилением синтеза ДНК и репродуктивной способности клеток фибробластического дифферона происходила активация процесса фибриллогенеза (см. табл. 6). Отмечено, что более интенсивное замещение раневого дефекта грануляционной тканью при комплексном воздействии лекарств сопровождалось ускорением процессов эпителизации поверхности трофических язв. Основным критерием эффективности лечения трофических язв служит частота их заживления (см. табл. 5). В основной группе отмечено заживление язв у 19 (63,3%) больных, тогда как в контрольной группе — у 13 (46,5%) (p=0,204). Выраженная краевая эпителизация язвенных дефектов на фоне терапии произошла у 10 (33%) больных основной группы и у 2 (7,1%) -контрольной группы (p=0,018).

После 6 мес реабилитации и наблюдения в контрольной группе удалось добиться полного заживления язв у 17 (61%) больных, в основной группе — у 25 (83,3%) (p=0,0624).

В процессе терапии мы не отмечали у больных каких-либо отрицательных побочных эффектов от назначаемых препаратов.

У всех больных при поступлении отмечались боли в области трофических язв, как правило, являющиеся основной причиной страдания больных и ограничения работоспособности. Во время лечения у больных групп исследования наблюдался положительный эффект в виде снижения или полного исчезновения болей.

Длительно существующие трофические язвы имеют грубое ригидное дно, выстланное фибриновым налетом, практически не кровоточат. В ходе лечения вместе с устранением отека нижних конечностей отмечалось уменьшение склероза подлежащих тканей, очищение язвы, повышение кровоточивости при механической очистке, а в дальнейшем появление грануляций и начала краевой эпителизации. Заживление язв на фоне эндолимфатической терапии сопровождалось меньшими рубцовыми изменениями и снижением пигментации окружающих тканей в отличие от зарубцевавшихся язв у больных контрольной группы.

Важнейшими факторами, препятствующими закрытию трофической язвы, являются тканевая ишемия и отек, спровоцированный глубокими расстройствами макро- и микроциркуляции тканей, воспаление и активация аутоиммунного звена. Применение селеназы — активного иммуномодулятора и мощного антиоксиданта снижает степень перекисного окисления липидов, улучшает иммунный статус и устраняет токсичные продукты обмена веществ в организме. В нашем исследовании было показано, что бактериологические, цитологические, морфометрические показатели, свидетельствующие о положительной динамике в заживлении трофической язвы, были значимо лучше в группе пациентов, которым проводили эндолимфатическую терапию. Вместе с тем по такому основополагающему клиническому критерию, как частота заживления язв, нам не удалось продемонстрировать статистически значимого различия в двух группах, что может быть объяснено недостаточным количеством пациентов, включенных в исследование. Вместе с тем эндолимфатическое введение сулодексида, селеназы и антибиотиков стимулирует процессы репаративной регенерации тканей, что позволяет в короткие сроки подготовить больных к хирургическому лечению и улучшить качество жизни при невозможности радикального лечения. Эндолимфатическая лекарственная терапия может быть успешно применена для подготовки трофических язв к аутодермопластике. Выявленная же нами тенденция увеличения случаев заживления венозных трофических язв после эндолимфатической терапии требует проведения дальнейших исследований с набором большего числа пациентов.

Конфликт интересов: авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн — М.М., А.М.

Сбор и обработка материала — А.М.

Написание текста — М.М.

Редактирование — А.М.

Изобретение «Способ непрямой эндолимфатической терапии при эндометритах у кобыл»

4

Описание разработки (цели, особенности, ожидаемый результат внедрения/применения разработки).

Изобретение может быть использовано в комплексной консервативной терапии кобыл с острыми и хроническими эндометритами. Целью изобретения является повышение эффективности терапии кобыл при эндометритах за счет целенаправленного воздействия препаратов на патологический очаг и проявления их пролонгированного эффекта, уменьшение неблагоприятного лекарственного воздействия на организм животного за счет снижения суточной и курсовой дозы препаратов, усиление лимфодренажа, микроциркуляции матки и яичников, повышение иммунитета, а также ускорение выздоровления животных, восстановление репродуктивной способности и снижение вероятности развития рецидивов. Способ терапии при эндометритах у кобыл позволяет сократить сроки проведения лечения как минимум на 5 дней, снизить суточную дозу и кратность введения антибиотика и окситоцина в два раза и, в результате, уменьшить вероятность развития побочных эффектов, снизить токсичное и иммуносупрессивное воздействия на организм, повысить дренажную функцию лимфатической системы, ускорить лимфоток и процессы восстановления поврежденных тканей, а также повысить иммунологическую реактивность за счет введения в терапевтическую схему полиоксидония, восстановить репродуктивную способность, а также значительно сократить вероятность возникновения рецидивов болезни в дальнейшем. В настоящее время разработка активно используется в ветеринарной практике ряда организаций.

5

Контактная информация (адрес, тел., e-mail, ФИО разработчика/контактного лица).

655000, Республика Хакасия, г. Абакан, проспект Ленина 92; e-mail: [email protected]; тел. (3902) 22-61-32, контактные лица: Давыдова Вероника Викторовна, Ларина Мария Александровна.

Северо-Кавказская государственная академия | СКГА

1.<Эндолимфатическое введение препаратов при лечении осложнений острого аппендицита> журнал <хирургия> 1993г.

2.<Лимфогенные методы в комплексном лечении осложнений острого аппендицита> в кн.<Новое в лимфологии:клиника,теория,эксперимент> 1993г.

3.<Эндолимфотическая антибиотикотерапия при лечении аппендикулярных инфильтратов> в кн.<новое в лимфологии: клиника,теория,эксперимент> 1993г.

4.<Прямая Эндолимфатическая терапия в комплексном лечении осложнений острого аппендицита> в кн. <методы детоксикации и иммунокоррекции в экстренной хирургии> 1993г.

5.<Лимфогенные методы лечения перитонита> Успехи теоретической и клинической медицины М. 1995г.

6.<Эндолимфатическая антибиотикотерапия в комплексном лечении осложнений острого аппендицита.> 1 Московский международный конгресс хирургов Тезисы докл. М1995г.

7.<Эндолимфатическая терапия в комплексном лечении осложнений острого аппендицита> 8-ой Всероссийский  съезд хирургов Тезисы докл. Краснодар 1995г.

8.<Лимфогенные методы в комплексном лечении перитонита> Журнал <ангиология и сосудистая хирургия> 2 1995г.

9.<Эндолимфатическая антибиотикотерапия в комплексном лечении осложнений острого аппендицита> Журнал <Ангиология и сосудистая хирургия> 1995г.

10.<Лимфогенные методы в комплексном лечении аппендикулярного инфильтрата.> В книге <Проблемы лимфологии и количественной патологии.> 1997г.

11. <Лимфогенные методы в комплексном лечении перитонита> В материалах 1 Московского международного Конгресса хирургов 1995г.

12. <Эндолимфотический метод прямой путь введения и воздействия лекарственных препаратов непосредственно на лимфатическую систему.> 4 Российский национальный конгресс <Человек и лекарство> 1995 г. Апреля

13. <Лимфологический методы в хирургии и интенсивности терапии (учебное пособие) 1995г.

14. <Эндолимфатическое введение антибиотиков иммуностимуляторов и других лекарственных препаратов как прямое воздействие на лимфатическую систему  и интерстиций.>

15. <Лимфогенные методы терапии при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости и таза.> в книге <Проблемы лимфологии и эндоскопии> Материалы Международного симпозиума 19-20 ноября 1998г. Новосибирск

16. <Методы лимфогенной терапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний органов брюшной полости.> Успехи теоретической о клинической медицины 1999г.

17.<Лимфогенные методы терапии при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.>  М.1999 Ж. Хирургии 4

18. <Лимфогенные методы терапии воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.> Научно-исследовательский журнал <Лимфология> 1999г.

19.<Эндолимфатическая терапия в хирургической практике.> 11 Конгресс ассоциации хирургов им.Прагова Н.И.  Материалы конференции Санкт-Петербург 1999г.

20. Результаты хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Актуальные вопросы биологии и медицины 1999 г.Нальчик

21.<Лимфогенная терапия воспалительных заболеваний.> Тезисы докладов 7 Российский национальный конгресс <Человек и Лекарство> 2000г. 10-14 апреля

22.<Комплексная лимфотропная антибактериальная терапия в сочетании с УФО крови в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста>  Конгресс лимфологов России 25-26 октября 2000г.

23.<Лимфогенные методы в комплексном лечении аппендикулярного инфильтрата.> Научно-практический журнал <Лимфология> 1-2 2000г.

24. Лимфогенная терапия воспалительных заболеваний органов брюшной полости. <Проблемы биомедицины> 2000г.

25. <Возможности эндолимфатического применения октреотида (сандостатида) в комплексной терапии острого панкреатита> Материалы 111 научно-практической конференции Севера-запада России и 20 конференции хирургов Республики Карелия. Петрозаводск 23-25 мая 2011г.

26. Эндолимфатическая терапия в комплексном лечении больных с осложненным течением острых хирургических заболеваний органов брюшной полости <руководство по клинической лимфологии.>

27. Эндолимфатические методы терапии в хирургической клинике. Всероссийская научно-практическая конференция хирургов. <Инфекция в хирургии> г.Пятигорск 2001г.

28. Комплексная эндолимфатическая терапия острого панкреатита. Материалы 4-го Российского научного форума хирургия 2002г.

29. Изучение эффективности эндолимфатической иммуномодулирующей терапии в сочетании с УФАОК при остром панкреатите. 1 Съезд лимфологов России г.Москва 22-23 мая 2003г. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН

30. Лимфогенная терапия гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости. 1 Съезд лимфологов России г.Москва 22-23 мая 2003 Бюллетень НЦССХ им.А.М. Бакулева РАМН

31. Комплексная эндолимфатическая терапия гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Международный хирургический конгресс г.Москва 22-25 февраля 2003г. Труды конгресса

32.Состояние микроциркуляторного русла тканей окружающих раневой канал, при проведении лимфотропных инфузий. Материалы 5 научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области 2004г.

33.Фармакокинетика амикацина при лимфотропном введении у хирургических больных. Материалы 5 научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области 2004г.

34.Влияние NO-лимфотропной и иммуностимулирующей терапии на тканевой структуре желчного пузыря и условиях экстремального воспаления. Журнал <Вестник лимфологии> 2  2006г

35. Применение лимфотропных методов в хирургии и интенсивной терапии. Учебно-методическое пособие Краснодар 2007г.

36. Параперитонеальная инфузия имунотракта при экспериментальном холецистите у лабораторных животных. В материалах 6-ой научно-практической конференции врачей Карачаево-Черкесской республики г.Черкесск 2008г.

37.Метод лекарственного насыщения лимфотической системы 9 региональная научно-практическая конференция. <Региональные пути решения социально-экономических научно-технических проблем региона>. г.Черкесск 23-25 апреля 2009г.

38. Эндолимфатическая озонотерапия в условиях экспериментального огнестрельного перитонита. 9 региональная научно-практическая конференция. <Региональные пути решения социально-экономических и научно-технических проблем региона.> г.Черкесск 23-25 апреля 2009г.

39. Криофрактография эндотелия кровеносных микрососудов гепатокохоледоха и печеночных лимфатических узлов в экспериментальных животных, в условиях действия оксида азота. 9 региональная научно-практическая конференция. <Региональные пути решения социально-экономических и научно- технических проблем региона> г.Черкесск 23-25 апреля 2009г.

40.  Эндолимфатическая лекарственная терапия монооксидом азота в лечении острого холецистита. 9 региональная научно-практическая конференция. <Региональные пути решения социально-экономических и научно-технических проблем регионаю> г.Черкесск 23-25 апреля 2009г.

41. Методы клинической лимфологии в лечении острого холецистита. Республиканский сборник научных работ 7- ой научно-практической конференции врачей КЧР, г.Черкесск 2009г.

42. Хирургическое лечение рецидивных послеоперационных вентральных узлов. Республиканский сборник научных работ 7-ой научно-практической конференции врачей КЧР, г.Черкесск

43.Показатели изморального иммунитета у больных с перитонитом. Республиканский сборник научных работ 7-ой научно-практической конференции врачей КЧР, г.Черкесск

44. Лечение гнойно-септических осложнений у больных с синдромом диабетической стопы. Материалы 8 Научно-практической конференции врачей КЧР, г. Черкесск

45.Лимфогенные методы лечения деструктивного панкреатита. Материалы 8 Научно-практической конференции врачей КЧР , г. Черкесск< Актуальные проблемы здравоохранения> , г.Черкесск 2010г.

46.Влияние серотонина на эндотелий лимфатических сосудов. Материалы 8 Научно-практической конференции врачей КЧР, г. Черкесске <Актуальные проблемы практического здравоохранения.> г.Черкесск , 2010г

47. Лечение гастродуоденальных кровотечений. Учебно-методическое пособие. Г.Москва 2011г.

48.Возможности повышения эффективности лечения больных с диабетической стопой. <Вопросы теоретической и практической медицины.> Черкесск 2011г.

49. Концентрация тиментина в биологических жидкостях, органах и региональных лимфотических узлах экспериментальных животных при различных видах введения. <Вопросы теоретической и практической медицины> Черкесск 2011г.

50.<Исследование пролиферативной и миграционной активности лимфоидных клеток паховых лимфотических узлов в условиях экспериментального воспаления.> <Вопросы теоретической и практической медицины> Черкесск 2010г.

51.Морфологические исследования региональных лимфатических узлов при перфузионном лимфатическом введении тиментина. < Вопросы теоретической и практической медицины.> Черкесск 2011г.

52. Коррекция иммунной защиты при огнестрельном перитоните эндолимфатической антибиотикотерапией и озоно-кислородной смесью. <Вестник лимфологии 3 2012 НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН Москва>

53.Эндолимфатическая антибиотикотерапия. <Вестник лимфологии 3 2012г. НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН Москва>

54.Эндолимфатическая иммунотерапия. <Вестник лимфологии 3 2012г. НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН Москва>

55.Эндолимфатическая лазерная терапия. <Вестник лимфологии 3 2012г. НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН Москва>

56.Возрастные изменения архитектоники клапанного аппарата лимфатических микрососудов связок матки. < Вестник лимфологии 3 2012г. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН Москва.>

57. Комплексное лечение больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. <Московский хирургичесикй журнал> 2012г.

58. Паховая грыжа. Российская медицинская академия последипломного образования. Москва 2012

59.коррекция микроциркуляция в клинической практике. Учебное пособие Москва 2013.

Эндолимфатическая терапия злокачественной меланомы.

Br Med J. 1968 6 января; 1 (5583): 18–22.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (1,2M) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Избранные ссылки .

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed.Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

• Ариэль И.М., Резник Мичиган. Изменение лимфатической динамики после расслоения паха и подмышек: его связь с политикой лечения злокачественной меланомы. Операция. 1967, февраль; 61 (2): 210–220. [PubMed] [Google Scholar]
• Эдвардс JM, Gimlette TM, Clapham WF, Rutt DL, Kinmonth JB. Эндолимфатическая терапия опухолей с особым акцентом на опухоль VX2 в lepus cuniculus. Br J Surg. 1966 ноябрь; 53 (11): 969–978.[PubMed] [Google Scholar]
• FORTNER JG, BOOHER RJ, PACK GT. РЕЗУЛЬТАТЫ РАСКРЫТИЯ ПОЧХА ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ МЕЛАНОМЕ У 220 БОЛЬНЫХ. Операция. 1964 апр; 55: 485–494. [PubMed] [Google Scholar]
• ДЖАНТЕТ Г. Х., ЭДВАРДС Д. М., ГОУ М. Х., КИНМОНТ ДЖБ. ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ РАДИОАКТИВНЫМ ЗОЛОТОМ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ МЕЛАНОМЕ. Br Med J. 1964, 10 октября; 2 (5414): 904–906. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• KINMONTH JB. Лимфангиография у мужчин; метод очертания лимфатических стволов при операции.Clin Sci. 1952 Февраль; 11 (1): 13–20. [PubMed] [Google Scholar]
• ОЛСЕН Г. УДАЛЕНИЕ ФАСЦИИ — ПРИЧИНА БОЛЕЕ ЧАСТОГО МЕТАСТАЗА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ МЕЛАНОМЫ КОЖИ В РЕГИОНАЛЬНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЕЛЫ? Рак. 1964 Сен; 17: 1159–1164. [PubMed] [Google Scholar]
• ОЛСЕН Г. УДАЛЕНИЕ ФАСЦИИ — ПРИЧИНА БОЛЕЕ ЧАСТОГО МЕТАСТАЗА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ МЕЛАНОМЫ КОЖИ В РЕГИОНАЛЬНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЕЛЫ? Рак. 1964 Сен; 17: 1159–1164. [PubMed] [Google Scholar]
• RUTT DL, GOUGH MH, KINMONTH JB. ОДНОРАЗОВЫЙ НАБОР ЛИМФАНГИОГРАФИИ.Ланцет. 1964 29 февраля; 1 (7331): 475–476. [PubMed] [Google Scholar]
• Вильясало М., Перттала Ю. Лимфографические изменения, вызванные лучевой терапией. Энн Мед Стажер Фенн. 1966; 55 (2): 57–60. [PubMed] [Google Scholar]

---

Статьи из Британского медицинского журнала любезно предоставлены Издательской группой BMJ

---

Эндолимфатическая хирургия мешка при болезни Меньера — текущее мнение и обзор литературы

Int Arch Otorhinolaryngol. 2017 Apr; 21 (2): 179–183.

Мария де Лурдес Флорес Гарсия

¹ Отделение оториноларингологии, Grupo Otológico Médica Sur, México, DF, Мексика

Хуан Карлос Сиснерос Лессер

² Отделение оториноларингологии и невротологии, Национальный институт реабилитации, Мексика, DF, Мексика

Карло Пане Пианес

³ Оториноларингология, хирургическая медицина и невротология Ciudad de México, DF, Мексика

¹ Отделение оториноларингологии, Grupo Otológico Médica Sur, México, DF, Мексика

² Отделение оториноларингологии и нейротологии, Instituto Nacional de Mébilacion , Мексика Оториноларингология и невротология, Grupo Otológico Médica Sur, Neurociencias Clínicas e Investigación, Ciudad de México, DF, Mexico

Адрес для корреспонденции Maria de Lourdes Flores García, MD Puente de Piedra 150, 803-II, Toriello Guerra, Tlalpan, Ciudad de México, moc.liamg @ ragolfuliram

Поступила в редакцию 2 декабря 2016 г .; Принято 1 февраля 2017 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Аннотация

Введение Считается, что эндолимфатический мешок поддерживает гидростатическое давление и гомеостаз эндолимфы внутреннего уха, и его дисфункция может вносить вклад в патофизиологию болезни Меньера. На протяжении многих лет были описаны различные хирургические процедуры по поводу неизлечимого головокружения, вторичного по отношению к болезни Меньера, и, хотя многие авторы считают эти процедуры эффективными, есть некоторые, кто сомневается в их долгосрочной эффективности, и даже те, кто считает, что контроль головокружения достигается в большей степени благодаря к эффекту плацебо, чем из-за самой процедуры.

Цель Рассмотреть различные хирургические процедуры, выполняемые на эндолимфатическом мешке для лечения болезни Меньера.

Источники данных Базы данных PubMed, MD и Ovid-SP.

Синтез данных Мы сосредотачиваемся на описании различных хирургических процедур, выполняемых в эндолимфатическом мешке, таких как декомпрессия эндолимфатического мешка, усиление эндолимфатического мешка, шунтирование эндолимфатического мешка и закупорка эндолимфатического протока, их подводные камни и преимущества, их результаты в контроле головокружения и частота осложнений. . Старший автор также описывает свой 30-летний опыт выполнения операций на эндолимфатическом мешке.

Выводы Операция на эндолимфатическом мешке со всеми ее вариантами является хорошим вариантом для пациентов с ограничивающим дееспособность эндолимфатическим водянкой, обеспечивая высокий процент контроля головокружения и сохранения слуха.

Ключевые слова: эндолимфатический сосцевидный шунт, декомпрессия эндолимфатического мешка, дренирование эндолимфатического мешка, хирургия эндолимфатического мешка, болезнь Меньера.

Введение

Связь повторяющихся приступов головокружения, продолжающихся несколько часов, с ощущением наполненности слуха, колеблющейся прогрессирующей потерей слуха и звоном в ушах характерна для эндолимфатической водянки. В большинстве случаев невозможно определить этиологию и диагноз идиопатической эндолимфатической водянки или болезни Меньера, пока она не будет установлена. Считается, что эндолимфатический мешок поддерживает гидростатическое давление и эндолимфатический гомеостаз внутреннего уха, а его дисфункция, как полагают, вносит свой вклад в патофизиологию болезни Меньера.

Головокружение, связанное с эндолимфатической водянкой, идиопатической или вторичной по причине известной этиологии, поддается медикаментозному или хирургическому лечению. Лечение обычно симптоматическое: седативные и противорвотные средства в острой фазе, а также диуретики или вазодилататоры для хронического контроля. Стероиды также полезны при прямом применении с транстимпаническими инъекциями или системно. Психологическая поддержка этих пациентов также является важной частью лечения. Хирургическое лечение обычно предлагается, когда консервативная терапия не удалась, и головокружение становится недееспособным и не поддается лечению другими средствами.Хирургические варианты включают лабиринтэктомию, вестибулярную неврэктомию, операцию на эндолимфатическом мешке и транстимпанические инъекции гентамицина для химической лабиринтэктомии. ¹ Однако наиболее эффективными вариантами лечения являются те, которые являются более инвазивными или представляют больший риск потери слуха. В этом случае желательно порекомендовать процедуру, которая предлагает высокую вероятность купирования головокружения с максимальным сохранением слуха. ²

Немногие хирургические операции в отологии вызывают такие споры, как декомпрессия эндолимфатического мешка.Эта хирургическая процедура дает возможность контролировать головокружение с минимальным риском развития заболеваний за счет снижения давления в эндолимфатическом пространстве. Многие авторы считают его безопасным и эффективным. Средний показатель успешности лечения головокружения с помощью этой техники, с учетом различных исследований, составляет около 80%. ³ Из-за низких показателей потери слуха, связанных с этой процедурой, она считается консервативным лечением. Тем не менее, есть некоторые, кто сомневается в его долгосрочной эффективности, и даже те, кто думает, что контроль головокружения, достигнутый после операции, в большей степени связан с эффектом плацебо, чем с самой процедурой. ^{4 5 6} Несмотря на это противоречие, многие хирурги по всему миру по-прежнему рекомендуют декомпрессию эндолимфатического мешка.

Обзор литературы

Первая хирургическая процедура для лечения болезни Меньера была описана в 1927 г. В 1938 году Hallpike и Cairns ⁹ продемонстрировали патологические данные об эндолимфатической водянке височных костей, взятые после смерти у пациентов с длительно продолжающейся болезнью Меньера.Их находки во внутреннем ухе, которые предполагали повышенное эндолимфатическое давление, которое может спровоцировать ишемию сенсорных терминальных окончаний в боковых стенках перепончатого лабиринта, придали большее значение хирургической процедуре, описанной Портманном. В 1962 году William House ¹⁰ описал хорошие результаты при выполнении субарахноидального шунта для дренирования эндолимфатической водянки. Это возобновило интерес к технике, но только в 1967 году, когда Kimura ¹¹ достоверно воспроизвела эндолимфатическую водянку у морских свинок, уничтожив эндолимфатический проток и мешок, этот тип хирургии действительно привлек внимание большей группы исследователей. хирурги.С тех пор появились различные техники шунтирования, включая субарахноидальное шунтирование и сосцевидное шунтирование. В 1976 году Paparella ¹² описал технику, в которой он подчеркнул необходимость сделать широкий разрез твердой мозговой оболочки, чтобы полностью обнажить и декомпрессировать эндолимфатический мешок и проток, избегая заднего полукружного канала. Затем откройте мешок и улучшите его дренаж через Т-образную трубку, которая служила клапаном эндолимфатического протока. Результаты этой процедуры у 75 пациентов были превосходными, с контролем головокружения у 94% пациентов и даже значительным улучшением функции улитки у 30% из них.Позже он назвал эту хирургическую технику увеличением эндолимфатического мешка. ¹³ С тех пор другие описывали вариации хирургической техники хирургии эндолимфатического мешка с различными результатами. ^{3 14}

В 1981 году Thomsen et al. ⁴ провели двойное слепое исследование, в котором они лечили пациентов с болезнью Меньера либо с помощью декомпрессии эндолимфатического мешка и шунтирования, либо с помощью простой мастоидэктомии в качестве контрольной процедуры. Они не заметили никакой разницы между двумя группами.Однако в обеих группах было зарегистрировано значительное уменьшение симптомов, и 70% всех пациентов были классифицированы как успешные с учетом критериев, используемых в то время. Исследование пришло к выводу, что хирургическая процедура не оказала никакого влияния на разрешение симптомов болезни Меньера и что ее эффективность была вызвана эффектом плацебо. Пациенты были повторно обследованы через 3 года после операции, и все еще не было возможности продемонстрировать какие-либо различия между имитацией и активной операцией. ⁵ Несколькими годами позже, в 1996 году, Södemann et al. ¹⁵ предположили, что операция на эндолимфатическом мешке является отличным вариантом лечения неконтролируемого головокружения из-за низкой частоты осложнений, что еще раз показывает, насколько спорным является этот метод. процедура действительно есть. В течение следующего года появились и другие положительные результаты в пользу этой процедуры; например, в 2005 г. Durland et al. ² сообщили, что эта хирургическая процедура улучшает восприятие симптомов и качество жизни.В 2006 г. Convert et al. ¹⁶ сообщили о 10-летнем наблюдении за пациентами, оперированными с помощью декомпрессии эндолимфатического мешка. Они наблюдали разрешение эпизодов головокружения у 64,5% пациентов и улучшение слуха у 14,8% из них. Goto et al. ¹⁷ и Kim et al ¹⁸ сообщили о схожих результатах для контроля головокружения в последние годы.

В систематическом обзоре и метаанализе 2014 года, проведенном Sood et al, было проанализировано ¹⁹ текущих эндолимфатических хирургических методов, а также их эффективность в борьбе с головокружением и поддержании слуха.Это исследование продемонстрировало, что обе процедуры, декомпрессия эндолимфатического мешка отдельно или с шунтом сосцевидного отростка, были эффективны для контроля головокружения в краткосрочной перспективе (от 12 до 24 месяцев наблюдения) и в долгосрочной перспективе (> 24 месяцев) в 75% случаев. пациентов с болезнью Меньера, у которых не было успеха с помощью медикаментозного лечения. Была тенденция к декомпрессии мешка только по сравнению с процедурами шунтирования, чтобы обеспечить лучший контроль головокружения, а также лучшее сохранение слуха, хотя это не было статистически значимым.Также было отмечено, что при шунтировании наблюдалась статистически значимая разница в сохранении слуха между шунтированием с использованием и без использования Silastic (Dow Corning, Мидленд, Мичиган, США) по сравнению с использованием Silastic.

Известно, что болезнь Меньера может иметь иммунологическую основу и что сам эндолимфатический мешок может быть мишенью иммунологических комплексов. Это поддерживает как системные, так и местные стероиды, а также то, что эндолимфатический мешок является очевидной целью хирургических вмешательств.В 1986 году Brookes ²⁰ описал наличие высоких уровней циркулирующих иммунных комплексов у 54% пациентов с болезнью Меньера. Позже Аллеман и др. ²¹ протестировали циркулирующие иммунные комплексы, встречающиеся у пациентов с болезнью Меньера, подвергая их непосредственному воздействию образцов ткани человеческого эндолимфатического мешка от 30 пациентов с болезнью Меньера. Эти иммунные комплексы реагировали с тканями только в 10% случаев, что позволяет предположить, что даже если верно, что пациенты с болезнью Меньера имеют высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов, они могут представлять собой внешнюю индукцию (вирусную, аллергическую или травматическую) более чем аутоиммунное явление.Учитывая эти и другие исследования, которые предположили, что иммуно-опосредованные реакции в органах внутреннего уха, таких как эндолимфатический мешок и сосудистая полоска, могут быть основной причиной развития симптомов болезни Меньера, все больше и больше исследований с использованием начали появляться местные или системные стероиды. Это, в конечном итоге, сделало менее распространенными сообщения об операции на эндолимфатическом мешке. В 1997 году Shea et al. ²² продемонстрировали, что системное и интратимпанальное комбинированное введение дексаметазона полностью подавляло головокружение у 63 пациентов.У 4% пациентов слух значительно улучшился у 35,4% из них через 2 года после лечения. Позже, в 2001 году, Sennarouglu et al. ²³ сообщили, что интратимпанальная перфузия дексаметазона полностью подавила головокружение у 42,0% пациентов и значительно улучшила слух у 16,0% из них через 2 года после лечения. В 2005 году старший автор опубликовал свой опыт двухлетнего проспективного, плацебо-контролируемого, двойного слепого и рандомизированного исследования с использованием перфузии дексаметазона во внутреннем ухе путем интратимпанальной инъекции у пациентов с односторонней болезнью Меньера.Наблюдались отличные результаты, не отмечалось никаких осложнений или побочных эффектов. Экономическая эффективность этой процедуры в офисе сравнивалась с эффективностью операции декомпрессии эндолимфатического мешка, явно в пользу перфузии дексаметазоном. Эта процедура также имеет другие преимущества перед хирургическим вмешательством, поскольку ее можно начинать немедленно, даже во время острых эпизодов, она хорошо переносится и не требует предоперационных осмотров или обследований. Его можно использовать для слышащих или неслышащих ушей пациентов, системные состояния которых не поддаются хирургическому вмешательству. ²⁴

В 2008 году Китахара и др. ²⁵ предложили интересный метод лечения, сочетающий обе процедуры. Эти авторы выполнили декомпрессию эндолимфатического мешка с применением стероидов внутри эндолимфатического мешка в качестве новой терапевтической стратегии при неизлечимой болезни Меньера. Они разделили своих пациентов на три группы, в одной из которых выполнялась только декомпрессия эндолимфатического мешка, в другой декомпрессия эндолимфатического мешка сопровождалась применением стероидов внутри эндолимфатического мешка, а в другой контрольной группе не выполнялось ничего из вышеперечисленного.Они обнаружили, что применение больших доз стероидов внутри эндолимфатического мешка имело дополнительные эффекты по сравнению с операциями по расширению эндолимфатического мешка, особенно на слух, и что обе группы лечения превосходили нехирургическое лечение трудноизлечимой болезни Меньера. как для контроля головокружения, так и для улучшения слуха на срок не менее 7 лет.

Другая хирургическая процедура, предлагаемая для лечения головокружения у пациентов с трудно контролируемой болезнью Меньера, — это кохлеосаккулотомия, хирургическая процедура, выполняемая через круглое окно для создания шунта между протоком улитки и мешочком с целью снижения эндолимфатического давления.Проблема с этой процедурой в том, что она повреждает слух, а также вестибулярные функции. В различных исследованиях его эффективность сравнивают с эффективностью декомпрессии эндолимфатического мешка. В 1991 году Giddings et al. ²⁶ выполнили эту процедуру и заявили, что долгосрочный контроль головокружения был плохим и, что более важно, 80% их пациентов после процедуры страдали значительной потерей слуха. С другой стороны, Ху и Парнс ²⁷ в 2010 году и Тойферт и Доэрти, ²⁸ в том же году, заявили, что кохлеосаккулотомия дала результаты, сопоставимые с результатами хирургии эндолимфатического мешка и других неразрушающих процедур, выполняемых для подавления головокружения при синдроме Меньера. .В 2015 году Soheilipour et al ²⁹ повторно обратились к этому хирургическому варианту. Они сравнили 23 пациента, которым была выполнена кохлеосаккулотомия, с 14 пациентами, перенесшими операцию по декомпрессии эндолимфатического мешка. Головокружение значительно улучшилось в обеих группах, но значительно снизился уровень слуха, особенно у пациентов, перенесших кохлеосаккулотомию, что говорит в пользу декомпрессии эндолимфатического мешка.

Недавно был описан новый хирургический метод лечения болезни Меньера — закупорка эндолимфатического протока.В этой технике мешок не рассекают и не отсекают от задней твердой мозговой ямки. Вся кость, обнаруженная вокруг эндолимфатического протока, рассекается, чтобы идентифицировать как можно большую часть протока, затем проток блокируется двумя маленькими титановыми зажимами. ³⁰ В 2015 году Saliba et al. ³⁰ сообщили о неслепом рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивавшем этот метод с традиционной декомпрессией эндолимфатического мешка, и обнаружили, что 96,5% пациентов в группе эндолимфатической блокады достигли полного контроля приступов головокружения. 37.5% в группе декомпрессии эндолимфатического мешка, без существенной разницы между дооперационным и послеоперационным уровнями слуха в обеих группах. Их исследование показало, что этот новый метод может быть лучше, чем декомпрессия эндолимфатического мешка. В последующем исследовании в 2016 году с большей группой пациентов эта же группа сообщила о полном отсутствии приступов Меньера у 89,9% пациентов, получавших этот новый метод. ³¹

Хирургия эндолимфатического мешка продолжает развиваться, поскольку она кажется общепринятой процедурой для лечения трудно поддающейся контролю болезни Меньера, хотя она все еще остается спорной.В анатомическом исследовании височной кости в 2014 году Локк и др. ³² объяснили, что одна из возможных причин противоречивых результатов, полученных с помощью операций на эндолимфатическом мешочке, заключается в том, что сам мешок трудно идентифицировать, а надлежащая декомпрессия не всегда достигается, тем более правильный дренаж. Причина этого в том, что интрадуральный компонент мешка различается по размеру и положению.

Обсуждение

Старший автор пролечил более 90 пациентов с болезнью Меньера с помощью декомпрессии эндолимфатического мешка с 1984 года как в Национальном институте неврологии и нейрохирургии в Мехико, так и в своей частной практике.Каждый пациент соответствовал критериям, установленным в то время Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS). Метод декомпрессии и дренирования эндолимфатического мешка, который он использует, тот же, что и описанный Портманном, но позже модифицированный Хаусом. ^{7 8 10} Он начинается с ретроаурикулярного С-образного разреза, как это делается в ретроаурикулярных сосцевидных доступах, и широкой экспозиции коры сосцевидного отростка, простой мастоидэктомии и правильной идентификации заднего и бокового полукружных каналов.Последний будет служить ориентиром для идентификации мешочка. После этого кость, покрывающая сигмовидный синус и заднюю черепную ямку, истончается. Иногда можно оставить небольшой островок кости, покрывающий сигмовидный синус, чтобы предотвратить его повреждение, и при надавливании на него лучше визуализируется ретролабиринтная область. Затем мешок определяется между задним полукружным каналом и сигмовидным синусом как белое и плотное утолщение твердой мозговой оболочки. После правильной идентификации мешочка его осторожно открывают и осушают.Тефлоновая (Hood Laboratories, Пембрук, США) трубка может использоваться или не использоваться для получения постоянного дренажа в субарахноидальное пространство. Затем в сосцевидную полость помещают рассасывающуюся желатиновую губку, пропитанную раствором стероида и антибиотика, и закрывают рану обычным способом.

Как мы упоминали ранее, некоторые авторы неоднократно предполагали, что операция на эндолимфатическом мешке не более эффективна, чем плацебо. ^{4 5 6} Независимо от всех неопределенностей, связанных с лечением болезни Меньера, и основываясь на своем опыте, старший автор считает декомпрессию и дренирование эндолимфатического мешка отличным вариантом для контроля головокружительной симптоматики и стабилизации слуха при рефрактерной с медицинской точки зрения болезни Меньера. с исправным слухом.

Метаанализ, проведенный Sood et al. ¹⁹ , показал контроль головокружения в долгосрочной перспективе, примерно через 3 года наблюдения, у 81,6% пациентов при использовании только декомпрессии мешка по сравнению с 75,7% при использовании существующих методов сосцевидного шунта. . Все в категориях A и B согласно классификации AAO-HNS, представляющих полное разрешение и значительное улучшение головокружения соответственно. ³³ Полученные нами результаты очень похожи.

Как мы упоминали ранее, недавно была описана методика, называемая эндолимфатической блокадой протока. ^{30 31} Отличные результаты были получены при прямой блокировке эндолимфатического протока зажимами. С физиологической точки зрения это совершенно другой подход к тому, чем хирурги занимались годами, а именно к улучшению эндолимфатического дренажа. Несомненно, патофизиологическая основа, на которой работает операция эндолимфатического мешка, плохо изучена, и эти последние работы являются доказательством этого.

Стоит упомянуть, что большинство авторов, выступающих против хирургии эндолимфатического мешка, пропагандируют химическую лабиринтэктомию с применением аминогликозидов, обычно гентамицина.Чиа и др. ³⁴ провели метаанализ в 2014 году, в который вошли 980 пациентов из 27 исследований, в которых они сравнили пять различных способов доставки гентамицина во внутреннее ухо. Если рассматривать все пять групп вместе, полный контроль головокружения был получен у 73,6% пациентов, при этом значительно большая частота контроля головокружения была достигнута методом титрования (81,7%). Общее уменьшение головокружения наблюдалось у 90,2% пациентов, а серьезная потеря слуха наблюдалась у 25.1% пациентов показали, что гентамицин небезопасен для сохранения слуха, учитывая, что у 1 из каждых 4 пациентов будет потеря слуха. Метаанализ, проведенный Sood et al. ¹⁹ , показывает, что после декомпрессии эндолимфатического мешка только послеоперационный слух был стабильным или улучшился у 72,8% пациентов, а при использовании сосцевидных шунтов (с и без Silastic) послеоперационный слух был стабильным или улучшился у 71,4%. из них.

Большинство исследований показывают, что использование эндолимфатического мешка при неизлечимой болезни Меньера имеет хорошие шансы на достижение полного или существенного контроля над головокружением в течение следующих нескольких лет.В статье от 2002 года Хуанг ³⁵ сообщил о своем опыте после более чем 3000 операций декомпрессии эндолимфатического мешка, где он заявил, что, хотя кажется маловероятным получение краткосрочного контроля головокружения, превышающего 90%, все же есть возможности для этого. улучшить долгосрочный контроль симптомов болезни Меньера, либо изменив хирургическую процедуру, либо применив лечение на ранних стадиях болезни. Исследования с последующим наблюдением более 10 лет немногочисленны. В 2016 году Bento et al. ³⁶ сообщили о 95 пациентах, которым была выполнена декомпрессия и дренирование эндолимфатического мешка с периодом наблюдения от 3 до 15 лет после операции (в среднем 9 лет), из которых 45 пациентов наблюдались в течение более длительного периода. более 10 лет.У пациентов с односторонним заболеванием купирование головокружения было получено у 94,3% пациентов. Значительное улучшение функции улитки наблюдалось у 14% пациентов, а слух был сохранен или улучшен у 88% из них. В двусторонней группе контроль головокружения был получен у 85,7% пациентов, а функция улитки улучшилась у 28% из них. Сохранение слуха достигнуто у 71% этих пациентов. Важно отметить, что естественное течение и прогрессирование эндолимфатической водянки затрудняет анализ отдаленных хирургических результатов, поскольку у большого числа пациентов в конечном итоге прекращаются эпизоды головокружения к тому времени, когда их задний лабиринт полностью разрушается и их слух теряется. ³⁷

Заключительные комментарии

Хирургия эндолимфатического мешка по-прежнему является отличным неразрушающим хирургическим методом для пациентов с недееспособным эндолимфатическим водянкой. Он обеспечивает сохранение слуха и высокий процент купирования головокружения. Несмотря на то, что в наши дни все меньше хирургов указывают на это из-за улучшений в медицинской терапии и кабинетных процедурах, он имеет важные преимущества по сравнению с другими формами лечения резистентной с медицинской точки зрения болезни Меньера.

Сноски

Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Сноу Дж. Б., младший, Киммельман С. П. Оценка хирургических процедур при болезни Меньера Ларингоскоп 197989 (5 Pt 1): 737–747. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дурланд В. Ф., младший, Пайл Г. М., Коннор Н. П. Эндолимфатическая декомпрессия мешка как лечение болезни Меньера. Ларингоскоп. 2005; 115 (08): 1454–1457. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бринсон Г. М., Чен Д. А., Арриага М. А. Эндолимфатический сосцевидный отросток в сравнении с декомпрессией эндолимфатического мешка при болезни Меньера. Otolaryngol Head Neck Surg.2007. 136 (03): 415–421. [PubMed] [Google Scholar] 4. Томсен Дж., Бретлау П., Тос М., Йонсен Н. Дж. Эффект плацебо в хирургии болезни Меньера. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование хирургии шунтирования эндолимфатического мешка. Арка Отоларингол. 1981; 107 (05): 271–277. [PubMed] [Google Scholar] 5. Томсен Дж, Бретлау П., Тос М., Йонсен Н. Дж. Хирургия эндолимфатического мешочно-сосцевидного шунта. Неспецифический метод лечения? Ann Otol Rhinol Laryngol 198695 (1 Pt 1): 32–35. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бретлау П., Томсен Дж., Тос М., Йонсен Н. Дж.Эффект плацебо в хирургии болезни Меньера: наблюдение через девять лет. Am J Otol. 1989. 10 (04): 259–261. [PubMed] [Google Scholar] 7. Портманн Г. Эндолинфатический саккус и его дренирование для облегчения головокружения. J Laryngol Otol. 1927; 42: 809–817. [PubMed] [Google Scholar] 8. Портаманн Г. Хирургическое лечение головокружения путем вскрытия эндолимфатического саккуса. Арка Отоларингол. 1969; 89 (06): 809–815. [PubMed] [Google Scholar] 9. Холлпайк С.С., Кэрнс Х. Наблюдение за патологией синдрома Меньера.J Laryngol Otol. 1938; 53: 624–654. [Google Scholar] 10. House W F. Субарахноидальный шунт для дренирования эндолимфатической водянки. Предварительный отчет. Ларингоскоп. 1962. 72: 713–729. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кимура Р. С. Экспериментальная закупорка эндолимфатического протока и мешка и его влияние на внутреннее ухо морской свинки. Анн Отол Ринол Ларингол. 1967. 76 (03): 4664–4687. [PubMed] [Google Scholar] 12. Папарелла М. М., Хэнсон Д. Г. Дренаж эндолимфатического мешка при неизлечимом головокружении (метод и опыт) Ларингоскоп.1976; 86 (05): 697–703. [PubMed] [Google Scholar] 13. Папарелла М. М., Гойкуля М. Панель болезни Меньера. Операция по увеличению эндолимфатического мешка при болезни Меньера: продолжение консервативной терапии Ann Otol Rhinol Laryngol 198190 (6 Pt 1): 610–615. [PubMed] [Google Scholar] 14. Brown J S. Десятилетнее статистическое наблюдение за 245 последовательными случаями эндолимфатического шунта и декомпрессии с 328 последовательными случаями лабиринтэктомии Laryngoscope 198393 (11 Pt 1): 1419–1424. [PubMed] [Google Scholar] 15.Сёдерман А.С., Алнер К., Баггер-Шёбек Д., Бергениус Дж. Хирургическое лечение головокружения — политика Каролинской больницы. Am J Otol. 1996. 17 (01): 93–98. [PubMed] [Google Scholar] 16. Convert C, Franco-Vidal V, Bebear JP, Darrouzet V. Оценка результатов декомпрессии эндолимфатического мешка при болезни Меньера с использованием опросника результатов болезни Меньера: обзор 90 пациентов. Отол Нейротол. 2006. 27 (05): 687–696. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гото Ф., Цуцуми Т., Огава К. Пломбирование бокового полукружного канала с декомпрессией эндолимфатического мешка как новое хирургическое лечение неизлечимой болезни Меньера.Acta Otolaryngol. 2012; 132 (08): 893–895. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ким С. Х, Ко С. Х, Ан С. Х., Хонг Дж. М., Ли В. С. Значение развития эффекта третьего окна внутреннего уха после операции на эндолимфатическом мешке у пациентов с болезнью Меньера. Ларингоскоп. 2012; 122 (08): 1838–1843. [PubMed] [Google Scholar] 19. Суд А. Дж., Ламберт П. Р., Нгуен С. А., Мейер Т. А. Хирургия эндолимфатического мешка при болезни Меньера: систематический обзор и метаанализ. Отол Нейротол. 2014; 35 (06): 1033–1045. [PubMed] [Google Scholar] 20.Брукс Г. Б. Циркулирующие иммунные комплексы при болезни Меньера. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1986; 112 (05): 536–540. [PubMed] [Google Scholar] 21. Аллеман А. М., Дорнхоффер Дж. Л., Аренберг И. К., Уокер П. Д. Демонстрация аутоантител к эндолимфатическому мешку при болезни Меньера. Ларингоскоп. 1997. 107 (02): 211–215. [PubMed] [Google Scholar] 22. Shea J J., Jr. Роль перфузии дексаметазона или стрептомицина в лечении болезни Меньера. Otolaryngol Clin North Am. 1997. 30 (06): 1051–1059.[PubMed] [Google Scholar] 23. Сеннароглу Л., Сеннароглу Г., Гурсель Б., Дини Ф. М. Интратимпанический дексаметазон, интратимпанальный гентамицин и операция на эндолимфатическом мешке при неизлечимом головокружении при болезни Меньера. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001. 125 (05): 537–543. [PubMed] [Google Scholar] 24. Garduño-Anaya MA, Couthino De Toledo H, Hinojosa-González R, Pane-Pianese C, Ríos-Castañeda L.C. Перфузия дексаметазона во внутреннем ухе с помощью интратимпанальной инъекции при односторонней болезни Меньера: двухлетняя перспектива, плацебо-контролируемая, двойная- слепое рандомизированное исследование.Otolaryngol Head Neck Surg. 2005. 133 (02): 285–294. [PubMed] [Google Scholar] 25. Китахара Т., Кубо Т., Окумура С., Китахара М. Эффекты дренирования эндолимфатического мешка стероидами при неизлечимой болезни Меньера: долгосрочное наблюдение и рандомизированное контролируемое исследование. Ларингоскоп. 2008. 118 (05): 854–861. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гиддингс Н. А., Шелтон С., О’Лири М. Дж., Бракманн Д. Э. Кохлеосаккулотомия. Долгосрочные результаты хуже, чем ожидалось. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991. 117 (10): 1150–1152.[PubMed] [Google Scholar] 27. Ху А., Парнес Л. С. 10-летний обзор хирургии эндолимфатического мешка при неизлечимой болезни Меньера. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2010. 39 (04): 415–421. [PubMed] [Google Scholar] 28. Тойферт К. Б., Доэрти Дж. Шунт эндолимфатического мешка, лабиринтэктомия и перерезка вестибулярного нерва при болезни Меньера. Otolaryngol Clin North Am. 2010. 43 (05): 1091–1111. [PubMed] [Google Scholar] 29. Сохейлипур С., Абтахи С. Х., Солтани М., Ходадади Х. А. Сравнение результатов двух различных операций вестибулярной системы у пациентов с персистирующей болезнью Меньера.Adv Biomed Res. 2015; 4: 198–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Габра Н., Асмар М. Х., Бербиче Д., Салиба И. Блокада эндолимфатического протока: оценка качества жизни новой хирургической техники при болезни Меньера Eur Arch Otorhinolaryngol 2016273102965–2973 .; [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar] 31. Салиба И., Габра Н., Альзахрани М., Бербиче Д. Блокада эндолимфатического протока: рандомизированное контролируемое испытание новой хирургической техники лечения болезни Меньера. Otolaryngol Head Neck Surg.2015; 152 (01): 122–129. [PubMed] [Google Scholar] 32. Локк Р. Р., Шоу-Данн Дж., О’Рейли Б. Ф. Хирургическая анатомия эндолимфатического мешка и трансмастоидная декомпрессия мешка для лечения болезни Меньера. J Laryngol Otol. 2014; 128 (06): 488–493. [PubMed] [Google Scholar] 33. Руководство Комитета по слуху и равновесию по диагностике и оценке терапии болезни Меньера. Американская академия отоларингологии — Фонд головы и шеи, Inc. Хирургия головы и шеи отоларингола. 1995. 113 (03): 181–185.[PubMed] [Google Scholar] 34. Чиа С. Х, Гамст А. С., Андерсон Дж. П., Харрис Дж. П. Интратимпаническая терапия гентамицином для болезни Меньера: метаанализ. Отол Нейротол. 2004. 25 (04): 544–552. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хуанг Т. С. Хирургия эндолимфатического мешка при болезни Меньера: опыт более 3000 случаев. Otolaryngol Clin North Am. 2002; 35 (03): 591–606. [PubMed] [Google Scholar] 36. Бенто Р. Ф., Сиснерос Дж. К., Де Оливейра Фонсека А. С. Эндолимфатический дренаж мешка для лечения болезни Меньера. J Laryngol Otol 20161–6.[Epub перед печатью] [Google Scholar] 37. Silverstein H, Smouha E, Jones R. Естественная история против хирургии болезни Меньера. Otolaryngol Head Neck Surg. 1989. 100 (01): 6–16. [PubMed] [Google Scholar] Декомпрессия эндолимфатического мешка

| Уход за ухом, носом и горлом (ЛОР)

Кто подходит для декомпрессии эндолимфатического мешка?

Декомпрессия эндолимфатического мешка наиболее подходит для пациентов, у которых возникают приступы головокружения, связанные с болезнью Меньера. У некоторых пациентов его проводят, чтобы остановить прогрессирование потери слуха.

Риски, связанные с декомпрессией эндолимфатического мешка

Во время операции по декомпрессии эндолимфатического мешка могут возникнуть осложнения. Осложнения могут включать:

• Головокружение — в некоторых случаях приступы головокружения могут не улучшаться или даже ухудшаться
• Потеря слуха — в некоторых случаях слух может ухудшаться
• Тиннитус — в редких случаях может наблюдаться усиление звона в ухе после операция, чем до операции
• Повреждение лицевого нерва — хотя травма лицевого нерва встречается редко, она может возникнуть после любой операции на ухе
• Утечка спинномозговой жидкости — хотя это очень редко, это может привести к менингиту

Чего ожидать во время декомпрессии эндолимфатического мешка

Декомпрессия эндолимфатического мешка может выполняться амбулаторно или в центре амбулаторной хирургии под общим наркозом.Во время процедуры врач сделает разрез за ухом и откроет сосцевидный отросток. Кость будет удалена, чтобы обнажить эндолимфатический мешок. Затем кость удаляется из мешочка, и лазер прорезает отверстие во внешнем слое мешка. В мешочек будет вставлен шунт. Попав на место, разрез закрывается. Процедура занимает примерно 90 минут.

Вас переместят в комнату для восстановления, где за вами будут наблюдать, пока вы не проснетесь. Если все в порядке, вас выпишут через час после процедуры.

Восстановление после декомпрессии эндолимфатического мешка

После операции вы можете испытывать боль. Поговорите со своим врачом, если лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогают облегчить вашу боль.

Большинство пациентов возвращаются к работе на следующий день после операции. Ваш слух постепенно улучшится в течение нескольких недель и в конечном итоге вернется к норме.

Результаты декомпрессии эндолимфатического мешка

Декомпрессия эндолимфатического мешка оказалась эффективным методом лечения головокружений у пациентов с болезнью Меньера.Он наиболее эффективен у пациентов с потерей слуха от легкой до умеренной.

Вторичные эндолимфатические отеки (SEH) — VeDA

ЧТО ТАКОЕ ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКИЕ ГИДРОПЫ?

Вторичный и первичный эндолимфатический отек — это заболевание внутреннего уха, которое может поражать эндолимфатическую жидкость улитки, вестибулярного аппарата или и того, и другого. Хотя их основная причина и естественное течение неизвестны, считается, что они являются результатом аномалий количества, состава и / или давления эндолимфы (жидкости в эндолимфатическом мешке, отделе внутреннего уха).

В нормальном внутреннем ухе эндолимфа поддерживается в постоянном объеме и с определенными концентрациями натрия, калия, хлорида и других электролитов. Эта жидкость омывает сенсорные клетки внутреннего уха и позволяет им нормально функционировать. Считается, что во внутреннем ухе, пораженном водянкой, эти элементы управления жидкостной системой потеряны или повреждены. Это может вызвать колебания объема и концентрации эндолимфы в ответ на изменения в циркулирующих жидкостях и электролитах организма.

Причины

Эндолимфатический отек может быть первичным или вторичным. Первичная идиопатическая эндолимфатическая водянка (известная как болезнь Меньера) возникает по неизвестной причине. Вторичная эндолимфатическая водянка, по-видимому, возникает в результате какого-либо события или основного состояния. Например, это может быть следствием травмы головы или хирургического вмешательства на ухе, а также может возникать при других заболеваниях внутреннего уха, аллергии или системных расстройствах (таких как диабет или аутоиммунные расстройства).

Симптомы

Симптомы, типичные для водянки, включают давление или заложенность в ушах (ощущение полноты в ушах), шум в ушах (звон или другой шум в ушах), потерю слуха, головокружение и нарушение равновесия.

Диагностика и тестирование

Диагноз часто ставится на основании клинических наблюдений, основанных на наблюдениях врача и на истории болезни пациента, симптомах и структуре симптомов. Клинический диагноз может быть подтвержден результатами определенных тестов. Например, определенные отклонения в электрокохлеографии (которая проверяет реакцию восьмого черепного нерва на щелчки или звуки, поступающие в ухо) или аудиометрии (которая проверяет функцию слуха) могут подтвердить диагноз водянки.Новое исследование показало, что МРТ с контрастированием во внутреннем ухе может дать окончательный диагноз эндолимфатической водянки, но, вероятно, не сможет отличить первичную (болезнь Меньера) от вторичной. Чаще всего это не используется, потому что клинический диагноз часто бывает точным.

Цели лечения

Болезнь Меньера (первичная идиопатическая эндолимфатическая водянка) подробно обсуждается в отдельной публикации Ассоциации вестибулярных расстройств (см. Список в конце этого документа).Короче говоря, болезнь Меньера характеризуется внезапными сильными приступами или эпизодами головокружения, звона в ушах, потерей слуха и переполнением слуха. Приступы обычно происходят с интервалом от недель до месяцев, с периодами без симптомов между приступами. В течение нескольких лет происходит частичное нарушение слуха, а иногда и функции равновесия. Болезнь Меньера поражает оба уха примерно у половины людей. Лечение предназначено для улучшения симптомов, лечения острых приступов, устранения нарушений слуха и равновесия и поддержания качества жизни.

Лечение вторичного эндолимфатического отека (SEH) несколько иное. Поскольку SEH является вторичным по отношению к основному заболеванию (то есть является результатом), симптомы, как правило, присутствуют более непрерывно, а не возникают в виде спонтанных приступов. Однако они часто менее агрессивны, и SEH может причинить меньше вреда слуху и равновесию, чем болезнь Меньера.

Лечение SEH преследует пять целей: стабилизация уровня жидкости и электролитов в организме; для выявления и лечения основного состояния, которое движет SEH; для улучшения повседневных симптомов; управлять стойкими симптомами и изменениями; и поддерживать качество жизни.

Цель 1. Стабилизация уровня жидкости и электролитов в организме

Стабилизация уровней жидкости и электролитов может помочь уменьшить или облегчить симптомы. Для достижения такой стабилизации могут потребоваться изменения в диете.

Диета от водянки (HDR) часто позволяет многим людям с SEH чувствовать себя значительно лучше без какого-либо другого лечения. HDR — это краеугольный камень стабилизации общего уровня жидкости. Самый важный аспект этого режима — постоянство.Соблюдение сбалансированной диеты в умеренных количествах через регулярные промежутки времени — с едой и закусками постоянного размера, потребляемыми примерно в одно и то же время каждый день, без пропуска приемов пищи или чередования небольших перекусов с обильными порциями — помогает поддерживать уровень жидкости и электролитов в организме.

Второй ключевой элемент HDR — минимизация использования растворенных веществ (солей и сахаров) в рационе. Растворенные вещества требуют от организма использования большого количества жидкости для разведения и пищеварения. Это вызывает большие колебания жидкостей организма и, следовательно, эндолимфы, что может вызвать симптомы водянки.Важной отправной точкой этой диеты является отказ от добавления соли или сахара в пищу и воздержание от употребления полуфабрикатов (приготовленных из консервной банки или другой емкости).

Адекватное потребление жидкости — еще одна основа HDR. Чтобы функционировать наилучшим образом, организму необходимо много воды — от шести до восьми стаканов, равномерно распределенных в течение дня. Также важно предвидеть и восполнять дополнительную жидкость, теряемую из-за потоотделения во время упражнений, лихорадки или жаркой погоды. Другие жидкости — например, газированные напитки с низким содержанием сахара, травяные чаи и фруктовые и овощные соки с низким содержанием сахара — также могут составлять часть дневной нормы.Кофеин (содержится в кофе, чае, некоторых травяных чаях, коле, шоколаде и некоторых лекарствах) и алкоголь обладают сильными мочегонными свойствами, и их, возможно, необходимо ограничить, поскольку они могут привести к потере организмом большего количества жидкости, чем он принял.

Врачи могут назначать диуретики как часть лечения, но не для того, чтобы вызвать потерю жидкости, а, скорее, для того, чтобы «подтолкнуть» почки к выведению постоянного количества мочи в течение дня, что помогает свести к минимуму большие колебания содержания жидкости в организме. При использовании мочегонных средств важно пить много воды, чтобы избежать обезвоживания.Некоторые диуретики требуют использования добавок калия для восполнения потери калия с мочой. Важно обсудить с лечащим врачом правильное использование лекарств, а также прием пищи и воды.

Цель 2: Выявление и лечение основного состояния

Эта задача сложна и, вероятно, будет включать в себя как отолога (специалиста по слухам), так и основного лечащего врача (терапевта, семейного врача, практикующую медсестру и т. Д.). После выявления и лечения основного заболевания симптомы SEH со временем улучшаются при правильном лечении.Водянка, связанная с травмой головы или операцией на ухе, обычно проходит в течение одного-двух лет после причинного события.

Цель 3. Улучшение повседневных симптомов

При использовании HDR и, возможно, мочегонного средства симптомы баланса могут резко улучшиться. Другие лекарства могут быть использованы для лечения стойкого головокружения, тошноты или рвоты.

Другие стратегии уменьшения симптомов SEH включают:

• Поддержание нормального веса или потеря лишнего веса.Когда человек имеет избыточный вес, вестибулярной системе приходится бороться с большим, чем обычно, и смещенным центром тяжести.
• Отказ от аспирина в высоких дозах, который может вызвать временный шум в ушах.
• Избегать ибупрофена и других НПВП (нестероидных противовоспалительных средств), которые могут оказывать прямое влияние на баланс жидкости и могут усиливать симптомы у некоторых пациентов с СЭ.
• Отказ от курения. Курение сужает единственную крошечную артерию, питающую ухо, тем самым лишая его кислорода и питательных веществ.
• Поддержание общего состояния здоровья за счет адекватных физических упражнений и сна — и то, и другое может помочь сердечно-сосудистой системе и поддержать внутреннее ухо. Упражнения могут помочь мускулатуре, необходимой для поддержания равновесия, оставаться активной.

Вестибулярная реабилитация, вид специализированной физиотерапии для вестибулярных пациентов, может улучшить переносимость активности, общий уровень энергии и симптомы головокружения и дисбаланса. Когнитивные симптомы, которые часто сопровождают вестибулярные расстройства — например, проблемы с концентрацией, кратковременной памятью, чтением или установлением приоритетов задач — могут уменьшаться по мере того, как водянка берется под контроль, но эрготерапевты и логопеды могут помочь, если какие-либо симптомы сохранятся.

Цель 4. Устранение стойких симптомов и изменений

Если головокружение и головокружение не поддаются лечению, можно рассмотреть более агрессивные меры. Для выборочного разрушения проблемных структур внутреннего уха можно использовать лекарства или хирургическое вмешательство.

Могут быть рекомендованы различные операции. Целью эндолимфатической декомпрессии является снижение давления жидкости во внутреннем ухе. Другой тип хирургического вмешательства — лабиринтэктомия, при которой разрушаются мембранные структуры внутреннего уха, которые обнаруживают изменения силы тяжести и движения.Закупорка полукруглого канала и нейрэктомия (перерезание вестибулярного нерва между ухом и мозгом) создают механические изменения, которые предотвращают попадание аномальных сигналов внутреннего уха в мозг, тем самым уменьшая симптомы. Эти процедуры не излечивают основное заболевание и не лишены риска, но в некоторых случаях могут улучшить симптомы.

SEH обычно не приводит к значительной потере слуха. Если это произойдет, могут пригодиться современные слуховые аппараты и другие вспомогательные устройства. Кроме того, можно использовать устройства для маскировки тиннитуса, чтобы помочь справиться с раздражающим тиннитусом.

Очень часто люди с расстройствами внутреннего уха пытаются избежать обострения своих симптомов, ограничивая свою деятельность и уединяясь. Это контрпродуктивно. На самом деле, оставаясь максимально активным и занятым (в безопасных пределах), мозг приспосабливается к изменениям функции внутреннего уха и помогает контролировать симптомы. Врач может порекомендовать курс вестибулярной реабилитационной терапии, чтобы помочь мозгу компенсировать изменения функции равновесия.

Цель 5: Поддержание качества жизни

Как и при любом хроническом заболевании, важно поддерживать здоровый внешний вид и вести как можно более нормальный распорядок дня.Также важно создать безопасную физическую среду в доме, а также принять во внимание, следует ли заниматься потенциально опасными видами деятельности, такими как вождение автомобиля, подъем по лестнице или участие в спорте.

Как «невидимая» инвалидность, заболевание внутреннего уха может вызывать затруднения. Человек может чувствовать себя несчастным, но «выглядеть нормально» для друзей и семьи. Информирование других о болезни может помочь им лучше понять трудности и последствия вестибулярного расстройства.Консультирование или участие в группе поддержки для людей с расстройствами внутреннего уха может помочь справиться с замешательством или вторичной депрессией, которые часто сопровождают эти состояния. В любом случае врач и врачебный персонал остаются основным ресурсом пациента в понимании и решении проблем SEH.

Авторы: Susan Pesznecker, RN, Ассоциация вестибулярных расстройств. Под редакцией Джереми Хинтона, DPT.

Рассмотрение подходов, принципы медицинского управления, фармакологическая терапия

Автор

Джон Си Ли, доктор медицины Частная практика в отологии и невротологии; Медицинский директор, Balance Center

Джон Си Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество невротологов, Американская ассоциация тиннитуса, Флорида Медикал. Ассоциация, Североамериканское общество основания черепа

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Николас Лоренцо, MD, MHCM, CPE, FAAPL Соучредитель и бывший главный издатель, eMedicine и eMedicine Health, главный редактор-основатель, eMedicine Neurology; Основатель, бывший председатель и главный исполнительный директор Pearlsreview; Основатель и генеральный директор / директор по маркетингу, PHLT Consultants; Главный врач, MeMD Inc

Николас Лоренцо, доктор медицины, MHCM, CPE, FAAPL является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неврологии, Американская ассоциация врачей-лидеров

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

Роберт Эган, доктор медицины NW Neuro-Ophthalmology

Роберт Эган, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской кардиологической ассоциации, Североамериканского общества нейроофтальмологии, Медицинской ассоциации Орегона

Раскрытие информации : Получил гонорары от Biogen Idec и Genentech за участие в консультативных советах.

Благодарности

Кристофер И Доти, доктор медицины, FACEP, FAAEM Доцент кафедры неотложной медицины, директор программы резидентуры, Департамент неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йоркского государственного университета

Christopher I Doty, MD, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Совета директоров резидентур по неотложной медицине и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джерард Дж. Джаноли, доктор медицины Клинический адъюнкт-профессор, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, медицинский факультет Тулейнского университета; Вице-президент Института уха и баланса; Главный исполнительный директор, Центр хирургии Пончартрейн

Джерард Дж. Джаноли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского общества невротологов, Американского отологического общества, Общества университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи и триологического общества. Общество

Раскрытие информации: Vesticon, Inc.Нет Членство в Совете

Майкл Э. Хоффер, доктор медицины Директор, Центр пространственной ориентации, Отделение отоларингологии, Военно-морской медицинский центр Сан-Диего

Майкл Э. Хоффер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: американская билоогическая группа Royalty Other

Гленн Лопейт, доктор медицины Доцент кафедры неврологии отделения нервно-мышечных заболеваний Медицинской школы Вашингтонского университета; Директор неврологической клиники St Louis ConnectCare; Консультант отделения неврологии, Еврейская больница Барнс

Гленн Лопейт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие информации: Грант Бакстера / исследовательские фонды Прочее; Грант Amgen / исследовательские фонды Нет

Спирос Манолидис, доктор медицины Доцент кафедры отоларингологии и неврологической хирургии Колумбийского университета

Спирос Манолидис, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское слуховое общество, Американское общество головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи, Общество Университетские отоларингологи-хирурги головы и шеи и Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор, кафедра отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи и Американского общества головы и шеи

Раскрытие информации: Гонорар Covidien Corp за консультационные услуги Консультации; US Tobacco Corporation Неограниченный дар Неизвестно; Консультации по вопросам участия в акционерном капитале Axis Three Corporation; Omni Biosciences Консультации по интересам собственности; Членство в Совете по интересам владения Sentegra; Консультации по вопросам владения Syndicom; Oxlo Consulting; Медвой Доля участия Управляющая позиция; Cerescan Imaging Honoraria Consulting; GYRUS ACMI Honoraria Consulting

Марк С. Слабинский, доктор медицины, FACEP, FAAEM Вице-президент, EMP Medical Group

Марк С. Слабински, доктор медицины, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации штата Огайо

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Р. Джентри Вилкерсон, доктор медицины Доцент, директор по исследованиям, Программа резидентуры по неотложной медицине, Медицинский колледж Университета Южной Флориды, Больница общего профиля Тампа

R Джентри Вилкерсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

эффектов дренирования эндолимфатического мешка стероидами при болезни Меньера — полный текст

Болезнь Меньера, характеризующаяся повторяющимися приступами головокружения, колеблющейся потерей слуха и шумом в ушах, является распространенным заболеванием с частотой 15-50 случаев на 100 000 населения. Некоторым пациентам с болезнью Меньера категорически запрещается участвовать в повседневной деятельности и взаимодействовать с их социальным окружением, например, работать и учиться, из-за частых приступов головокружения, особенно с прогрессирующей нейросенсорной тугоухостью, несмотря на различные виды лекарств.Этот вид болезни Меньера называется трудноизлечимой болезнью Меньера. Хотя отопатология височных костей Меньера была выявлена ​​в 1938 году как эндолимфатическая водянка внутреннего уха, окончательный патогенез болезни Меньера до сих пор неизвестен, и радикального лечения этого заболевания не существует.

Однако сообщалось, что болезнь Меньера обычно вызывается иммунными, метаболическими, инфекционными, травматическими или другими поражениями внутреннего уха, связанными с небольшим неправильно расположенным эндолимфатическим мешочком.Среди этих поражений иммунные реакции в эндо-органах внутреннего уха, таких как эндолимфатический мешок, сосудистая полоска и спиральная связка, считаются основной причиной развития симптомов болезни Меньера. Таким образом, системное введение и / или местная перфузия кортикостероидов в среднее ухо были приняты в качестве противоиммунной или противовоспалительной терапии для пациентов с трудноизлечимой болезнью Меньера. Сообщалось, что эти методы лечения в некоторых случаях приводили к хорошему облегчению головокружения и улучшению слуха.Однако эти результаты, особенно в отношении слуха, не сохранялись достаточно долго, чтобы прекратить повторное повторное применение стероидов. Поскольку болезнь Меньера характеризуется повторяющимися приступами головокружения с колеблющейся и / или прогрессирующей потерей слуха, в отличие от других безрецидивных заболеваний внутреннего уха, таких как внезапная глухота и вестибулярный неврит, необходимо воздерживаться от повторного применения стероидов в течение длительного периода времени. с пациентами Меньера из-за побочных эффектов.

Для доставки лекарств во внутреннее ухо мы отметили еще один обнадеживающий, но неоцененный путь — продольный путь от эндолимфатического мешка до улитки и преддверия, предполагаемый несколькими линиями доказательств в исследованиях на животных.Morgenstern et al. и Ли и др. продемонстрировали, что материалы внутриэндолимфатического мешка могут достигать эндолимфатического участка улитки через вестибулярный водопровод, используя тестовый маркер и ототоксический препарат соответственно. Недавно Yamasoba et al. предположил возможность генной терапии через вестибулярный путь акведука. Мы также обнаружили, что стероиды внутриэндолимфатического мешка могут активировать молекулу водного канала, мРНК аквапорина-3 в улитке.

В настоящем исследовании мы исследовали применение больших доз стероидов в эндолимфатический мешок в качестве лечения de novo неизлечимой болезни Меньера.

Хирургия | Общество Меньера

У четырех из пяти человек нехирургические меры достаточны для контроля симптомов. Для людей, страдающих хроническими вестибулярными заболеваниями (например, эндолимфатической водянкой Меньера), если головокружение остается проблемой, существует несколько хирургических процедур, которые могут быть предприняты, чтобы помочь контролировать головокружение.

Хирургическое лечение считается неудачным. Необходимо учитывать ряд факторов, например, как долго сохраняются симптомы, а также частота и тяжесть приступов головокружения.Нарушения равновесия не являются фатальными или неизлечимыми, но они могут повлиять на качество жизни, поэтому следует учитывать точку зрения пациента. Что происходит с пациентом изо дня в день? Это влияет на их трудоспособность? А как насчет семьи и личных отношений? Каковы эмоциональные и психологические последствия происходящего с ними?

Хирургическое лечение болезни Меньера включает процедуры, направленные на снижение высокого давления жидкости; разрушить орган равновесия, но сохранить слух; или нарушить и равновесие, и слух.Существуют различные лечебные меры, которые помогут вам справиться с головокружением. Важно обсудить доступные методы лечения со своим врачом и найти лучший вариант для вас. Общество Меньера рекомендует вам всегда консультироваться с вашим терапевтом, консультантом или терапевтом для получения профессионального совета, прежде чем начинать, изменять, временно приостанавливать или прекращать какое-либо лечение, лекарства, упражнения или диету. Общество не может давать консультации по отдельным случаям или брать на себя какие-либо обязательства, возникающие в результате использования любых методов лечения, упомянутых на этом веб-сайте.

Хирургические процедуры

Интратимпанические стероиды

Стероиды для лечения болезни Меньера вводятся во внутреннее ухо либо непосредственно через барабанную перепонку, либо через втулку. Инъекция непосредственно во внутреннее ухо дает гораздо более высокую концентрацию препарата по сравнению со стероидами, принимаемыми перорально. Стероиды обладают противовоспалительным действием и могут иметь преимущество перед лечением гентамицином, поскольку, как известно, они не снижают слух или вызывают головокружение.

Ознакомьтесь с результатами недавнего клинического испытания рефрактерной болезни Меньера, сравнивающего транстимпанический гентамицин и транстимпанические стероиды в больнице Чаринг-Кросс.

Информационный лист по интратимпанической стероидной терапии

Интратимпанический гентамицин

Гентамицин — антибиотик, принадлежащий к семейству препаратов, называемых аминогликозидами. Гентамицин направлен на то, чтобы разрушить орган баланса или уменьшить и изменить его функцию, чтобы у пациента не возникало приступов головокружения.Гентамицин обычно вводят путем инъекции через барабанную перепонку с использованием различных методов. Некоторые врачи вставляют пластиковую трубку в барабанную перепонку, другие используют небольшую трубку, через которую вводится лекарство, а третьи используют очень тонкую иглу, чтобы ввести его. В зависимости от используемой техники назначается одна или несколько процедур. Конечный результат — скопление гентамицина в среднем ухе. Он проходит во внутреннее ухо и разрушает клетки, регистрирующие движение в органе баланса.Это все равно, что перерезать провод, идущий от неисправного выключателя света, тем самым предотвращая включение и выключение света. Основной побочный эффект — потеря слуха только на обработанное ухо. У некоторых потеря слуха может быть легкой, но у некоторых может привести к полной потере слуха. Любая потеря слуха обычно необратима. Как правило, пациенты с более устоявшейся или более запущенной болезнью Меньера, те, у кого уже есть плохой слух с небольшой обратимостью, поэтому пациенты будут чувствовать, что терять будет немного меньше, если вы все-таки потеряете слух.Чтобы быть рассмотренным для лечения, пациент должен быть правильно обследован, чтобы исключить какое-либо основное заболевание, которое может имитировать болезнь Меньера. Приступы должны быть серьезными и достаточно частыми, чтобы серьезно повлиять на качество жизни. Если у человека бывает только один или два приступа в год, даже если они тяжелые, то эффект от лечения может быть хуже, чем приступ. После разрушения одного органа равновесия начальное кружащееся головокружение сменяется периодом общей неустойчивости.У пожилых пациентов восстановление может занять много времени, а у небольшого числа пациентов баланс может никогда полностью не восстановиться во всех сферах активной деятельности. Может быть предложена вестибулярная реабилитация.

Интратимпанический гентамицин — пример пациента

Ознакомьтесь с результатами недавнего клинического испытания рефрактерной болезни Меньера, сравнивающего транстимпанический гентамицин и транстимпанические стероиды в больнице Чаринг-Кросс.

Хирургия эндолимфатического мешка

Хирургия эндолимфатического мешка — это хирургическая операция на эндолимфатическом мешке внутреннего уха.Вокруг эндолимфатического мешка удаляется небольшое количество кости, чтобы снизить давление жидкости в мешочке. Процедура проводится под общим наркозом и бывает нескольких разновидностей.

Лабиринтэктомия

Лабиринтэктомия — это хирургическая процедура, при которой нарушаются слух и вестибулярные функции внутреннего уха. Это выполняется либо путем высверливания кости и удаления всего лабиринта (известная как костная лабиринтэктомия), либо путем открытия внутреннего уха и разрушения части мягких тканей внутри него.Успешность прекращения приступов головокружения с помощью лабиринтэктомии составляет 95-98%. Необходимо учитывать глухоту, поскольку эта процедура нарушает функцию слуха, поэтому лабиринтэктомия обычно не предлагается, если в пораженном ухе все еще сохраняется хороший слух.

Вестибулярная неврэктомия

Вестибулярная неврэктомия обычно предлагается только в крайнем случае наиболее серьезно пострадавшим пациентам. Эта процедура перерезает нерв баланса мозга.Если повторная операция на эндолимфатическом мешке и / или гентамицином не удалась, и если слух в ухе по-прежнему полезен, то в качестве варианта можно рассмотреть возможность неврэктомии. Для выполнения вестибулярной неврэктомии требуются специальные знания и подготовка. Уравновешивающий нерв перерезается, сохраняя слуховой нерв. Важно понимать, что существует риск перерезания лицевого нерва, так как он находится в том же месте, что и слуховой нерв и нерв равновесия.

Втулки

Втулка — это еще одно название тимпаностомической трубки.Люверсы вставляются в барабанную перепонку, чтобы воздух попадал в пространство среднего уха. В пространстве среднего уха должен быть воздух, потому что он соединен задней частью носа с евстахиевой трубой.