Энцефалопатия головного мозга у пожилых: причины, формы заболевания, диагностика и лечение

Содержание

Энцефалопатия головного мозга у пожилых людей: диагностика и причины

Энцефалопатия – болезнь головного мозга, которая чаще поражает людей в возрасте старше 50 лет. Ее возникновение происходит в результате постоянных проблем с церебральным кровотоком.

Независимо от того, какого возраста достиг человек, забота о собственном здоровье должна быть в приоритете. Современные диагностические методы позволяют выявить большинство заболеваний на ранних стадиях и успешно пролечить их. Среди них одним из наиболее проблемных выступает энцефалопатия – она представляет собой хроническую патологию мозговых сосудов и нуждается в проведении эффективной терапии на ранней стадии.

Особенности болезни

Энцефалопатия чаще поражает организм людей солидного возраста. Болезнь начинается в результате проблем с функционированием церебрального кровотока – при этом состоянии питательные вещества не могут проникать в клетки головного мозга в нужном количестве.

При энцефалопатии нейроны зон головного мозга начинают погибать в большом множестве. Из-за этого у больного возникают когнитивные расстройства, начинаются проблемы с остротой слуха и со зрением, заметно ухудшается деятельность мускулов, при выполнении повседневных дел координация оказывается затруднена.

Если лечение энцефалопатии у пожилых людей не начать своевременно, состояние будет быстро ухудшаться. Привычную жизнь человек уже не сможет вести, прогрессирующее заболевание осложняет даже выполнение простых бытовых задач. Если же пустить проблемы, связанные с этим состоянием, на самотек, прогноз получается крайне неблагоприятным. С большой вероятностью на этом фоне могут возникать деменция, эпилептические припадки.

Причины болезни

Дисциркуляторная энцефалопатия у пожилых людей может сформироваться на фоне разных патологических состояний, проявляющихся из-за естественных процессов биологического старения.

В пожилом возрасте основными причинами данного состояния могут стать следующие:

Появление атеросклероза. При таком состоянии кровоток начинает снижать скорость, сосуды начинают закупориваться.
Гипертония – вследствие повышения внутричерепного и артериального давления поражаются сосуды.
Остеохондроз. В результате смещения позвоночника артерии сдавливаются, питательные вещества доставляются к клеткам мозга с заметным усилием.
Нормальный кровоток нередко оказывается нарушен в результате полученных черепно-мозговых травм.
ВСД – это состояние плохо влияет на давление, провоцируя скачки.
Ожирение в районе шеи.
Проблемы с работой сосудов нередко появляются вследствие курения и приема алкоголя.

Все перечисленные состояния могут спровоцировать начало энцефалопатии не только у пожилых пациентов, но и у людей достаточно молодого возраста. Существенная разница в том, что чем старше человек, тем больше ускоряется развитие болезни.

Формы болезни

Специалисты выделяют несколько форм развития болезни, различающихся по причинам возникновения:

Гипертоническая – у пациентов, страдающих от этого заболевания, постепенно ухудшается эластичность сосудов.
Алкогольная. На поздних стадиях алкоголизма сосуды постоянно расширены, их чувствительность нарушена.
Ишемическая – достаточно опасное состояние, поскольку из-за плохого снабжения нейронов питательными веществами может начаться инвалидность.
Токсическая – при проникновении ядовитых веществ в организм нередко начинаются неврологического характера.
Посттравматическая – болезнь начинает развиваться в результате травмы головного мозга.

Радиационная – заболевание начинается в результате полученного радиационного облучения.

Стадии болезни

Дисциркулярная энцефалопатия развивается таким образом:

Для начальной стадии характерны слабые симптомы, которые больные могут принять за возрастные перемены, происходящие в организме. Многие больные отмечают слабость и головокружение, сложности с работоспособностью и сном. Может развиться депрессия на фоне этих состояний.
Для следующей стадии обычными являются проблемы неврологического характера. К указанным признакам добавляются сложности со зрением и слухом, возникают провалы в памяти, концентрироваться на определенных мыслях становится сложно. Могут начаться нервные тики, координация движений нарушается. Идет заметная деградация.
Третья стадия такого заболевания, как энцефалопатия головного мозга у пожилых, симптомы имеет такие, как существенное ухудшение интеллекта и способности запоминать. Жить полноценной жизнью больной уже не способен и зависит от помощи близких людей и помощи медицинского персонала.

Диагностика энцефалопатии

Чтобы установить наличие заболевания, используется метод комплексной диагностики. У невролога пациенту измеряют ЧСС и давление, выполняют нейропсихологическое и функциональное тестирование. Прогноз жизни при энцефалопатии у пожилых зависит от тяжести их состояния и скорости развития болезни.

Следует доверять выполнение диагностики компетентным специалистам. К пациентам, обратившимся за помощью в медицинский центр, применяется индивидуальный подход. Специалисты обладают возможностью использовать для диагностики современное оборудование, позволяющее получить показания высокой точности. При раннем обнаружении такого состояния, как энцефалопатия, удается проводить лечение с большей эффективностью, прогноз в этом случае можно назвать благоприятным.

Наш пансионат для пожилых с деменцией походит для пожилых с разными заболеваниями. Специалисты много времени уделяют профилактике таких тяжелых необратимых процессов, как болезнь Альцгеймера. Молодость вернуть нельзя, однако продлить активное долголетие нам под силу!

Энцефалопатия головного мозга у пожилых. Лечение старческой энцефалопатии головного мозга.

Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж — 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии. Об авторе

Дата публикации: 28 июля, 2020

Обновлено: 25 марта, 2021

Энцефалопатия головного мозга у пожилых людей развивается по ряду причин, из-за которых сужаются сосуды, и появляются симптомы, кислородного голодания мозга. Вследствие дефицита полезных веществ, нейроны быстро погибают, а способности мозговой ткани к восстановлению – весьма ограничены. Прогрессируя, энцефалопатия затрагивает новые участки мозга у пожилого человека. Разрушает его личность, отягощает состояние здоровья, вызывает опасные неврологические расстройства – деменцию, кому.

Нейроны не успевают компенсировать потерю, поэтому у человека развиваются когнитивные отклонения, ухудшается координация движений, слух, зрение. Страдает интеллект.

Лечение энцефалопатии головного мозга у пожилых людей проводится препаратами, лекарствами, физиотерапией. В тяжелых случаях, редко, оперативно. Но никакие процедуры не смогут восстановить уже разрушенные участки мозга. Сегодня в силах врачей только замедлить развитие болезни, но не вылечить ее.

Содержание статьи:

1 Причины
2 Классификация и симптомы
- 2.1 Стадирование патологии
- 2.2 Типичная симптоматика
3 Диагностика
4 Лечение
5 Список использованной литературы

Причины

Как правило, энцефалопатия головного мозга развивается у взрослого человека после 50 лет. Хотя при наличии патологически суженных сосудов, патология проявляется раньше.

Причин, которые могут спровоцировать поражение мозга, достаточно много:

Атеросклероз – холестериновые бляшки откладываются на стенках питающих артерий и сужают просвет сосудов. Так снижается количество поступающего к нейронам кислорода и развивается сосудистая энцефалопатия.

Остеохондроз шейного отдела, прогрессирующий с возрастом. Аномальные изменения со стороны костей и отростков позвоночника сужают позвоночную артерию, также ослабляют кровоток в мозгу.

Ожирение – из-за отложения жировой ткани в области шеи, воротниковой части, увеличивается нагрузка на кровеносную систему.

ЧМТ, ушибы головы. Повреждение коры и образование гематом нарушает кровообращение внутри черепной коробки.

Курение и регулярное распитие алкоголя снижает количество поступающего к мозгу кислорода. Постепенно приводит к гибели нейронов.

При появлении первых симптомов энцефалопатии в 30-40 лет, болезнь будет прогрессировать медленно. Так как организм еще силен и способен компенсировать утрату нейронов.

Чем старше заболевший – тем быстрее ухудшается состояние его высшей нервной деятельности.

Классификация и симптомы

Чем конкретно опасна энцефалопатия головного мозга у пожилых людей, зависит от причины, вызвавшей развитие заболевания.

Выделяют более 10 видов дегенеративных процессов в мозгу, в зависимости от их первопричины. Сопутствующие хронические заболевания ускоряют ухудшение состояния пациента.

Сначала проявляется общая симптоматика, просто какие-то признаки выделяются особенно ярко и развиваются быстрее.

Так, у пожилых больных туберкулезом, дисциркуляторной энцефалопатией, признаки отмирания нейронов проявляются быстрее, чем у в остальном здоровых людей.

Стадирование патологии

Когнитивные и неврологические расстройства не возникают сразу. Они развиваются постепенно.

Выделяют несколько стадий поражения головного мозга:

Первая – симптоматика практически незаметна. Человек не осознает, что с ним происходит, так как состояние проявляется периодическими головокружениями, головными болями. Характерно повышенное чувство усталости. Такие перепады в самочувствии списываются на физические или психологические перегрузки, возраст. Обнаружить патологический процесс в мозгу можно только при аппаратном исследовании.

Вторая – основные симптомы усугубляются. Возникают расстройства сна, выражающиеся в сонливости днем, и ночной бессоннице. Постепенно ухудшается зрение и слух. На второй стадии есть основания оформить инвалидность.

Третья, тяжелая. Имеет место органическое (анатомическое) повреждение мозга. Погибшие нейроны компенсировать нечем, неврологический дефицит приобретает необратимый характер. Выражены проблемы с памятью, критически снижается интеллект, способность самостоятельно передвигаться, ослабевает мелкая моторика. Наступает инвалидизация.

Типичная симптоматика

Типичными симптомами, говорящими о нехватке кислорода и энцефалопатии в пожилом возрасте, являются:

шум в ушах, первоначально возникающий периодически на фоне усталости, но постепенно становящийся постоянным;
головные боли разнообразной локализации;
ухудшение речи, человек говорит невнятно, страдает построение предложений и выбираемая лексика;
головокружение периодическое и постоянное;
снижение остроты зрения и слуха;
расстройства сна – днем больной человек сонный, усталый, а к вечеру и ночи настает период бодрости, нервного возбуждения, бессонницы;

тремор рук, периодическое ощущение онемения в конечностях, коже;
психоневрологические отклонения, приводящие к депрессиям, взрывам агрессии;
снижение уровня интеллекта, прогрессивное ухудшение памяти.

На начальной стадии, симптомы проявляется очень слабо. Внешне – лишь в усталости, легкой забывчивости и изменении характера. Но с возрастом, без лечения, состояние будет быстро ухудшаться.

Диагностика

Клиническая картина старческой энцефалопатии головного мозга разнообразна. Симптоматика формируется в зависимости от анамнеза, имеющихся хронических заболеваний и пострадавших отделов мозга.

От правильно проведенной диагностики зависит правильность назначения, а значит – и результативность лечения.

Сначала идет осмотр и опрос пациента врачом, собираем информацию о перенесенных и хронических заболеваниях. Затем назначаются лабораторные и аппаратные исследования:

общий и биохимический анализ крови на предмет атеросклероза, воспалительных реакций;
МРТ головного мозга, показывающее очаги поражения, их количество и размеры, состояние системы кровотока;
оценка состояния сосудов глазного дна;
ультразвуковое исследование сосудов шеи оценивает их состояние: просвет, насколько сужены костными отростками позвонков, с какой скоростью идет кровоток.

По результатам исследований возможно подобрать поддерживающее лечение, которое замедлит или остановит деградацию тканей мозга.

Лечение

Задача врача – объяснить пациенту и его близким, что проявившиеся симптомы и ухудшение состояния – это не проявления возраста у пожилого человека, а энцефалопатия головного мозга, при которой прием медикаментов и другие процедур, прогноз улучшается.

Операции проводят в редких случаях, когда просвет сосудов критически сужен устранимой причиной и больной в состоянии перенести вмешательство. Сосудистые хирурги привлекаются, чтоб провести стентирование сосуда, расширить костный канал в шейных позвонках для артерии.

Для поддержания здоровья мозга, используют медикаментозные способы, физиотерапию, коррекцию образа жизни.

Никакая операция не поможет восстановить погибшие отделы мозга. Их можно только компенсировать консервативными способами. Или, что лучше – сохранить методиками комплексного лечения.

Лечат энцефалопатию головного мозга:

магнитотерапией;
рефлексотерапией;
электрофорезом;
упражнениями ЛФК;
массажем;
вихревыми полями;

оптимизацией системы питания и режима больного;
приемом медикаментов, улучшающих кровообращение, снижающих выработку холестерина.

Без систематического лечения, приема препаратов, соблюдения режима, заболевание быстро прогрессирует. В итоге приводит к тяжелым осложнениям, преждевременной деменции и смерти.

Список использованной литературы

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Ваш e-mail

Согласен (-на)с политикой конфиденциальности и обработки персональных данных
Please leave this field empty.

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Please leave this field empty.

Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум

Подробнее о головокружении Подробнее о энцефалопатии

Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!

Перейти на форум

ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ

Гимранов Ринат Фазылжанович

Записаться к специалисту

Журнал Ассоциации врачей Индии

¹ Старший резидент, ² Адъюнкт-профессор, ³ Профессор Христианского медицинского колледжа, Лудхияна, Пенджаб; * Автор, ответственный за переписку — получено: 20 февраля 2019 г . ; Принято: 06.12.2019

Справочная информация: Диагностика и отсрочка лечения энцефалопатии у пожилых пациентов затруднена из-за недостаточного количества симптомов и признаков.

Методы: Это обсервационное исследование проводилось в течение одного года (с 1 февраля 2016 г. по 31 января 2017 г.) у всех пожилых пациентов с энцефалопатией. Их демографический профиль наряду с клиническими проявлениями, лабораторными исследованиями, результатами визуализации и конечным результатом был записан и проанализирован.

Результаты: Обследован 251 пожилой пациент с энцефалопатией, из них 110 (43,82%) женщин. Большинство из этих пациентов, т.е. 186 (74,10%), были в возрастной группе 60-75 лет со средним возрастом 70,78 года. 112 (44,62%) пациентов были доставлены в стационар в течение 6 часов после начала измененного психического статуса (AMS). Множественная этиология энцефалопатии присутствовала у 75 (290,88%) пациентов, наиболее частыми из которых были неврологические у 97 (38,65%) пациентов, инфекции/сепсис у 92 (36,65%) пациентов и метаболические у 84 (33,47%) пациентов. Гипонатриемия была наиболее частой причиной метаболической энцефалопатии у 38 (45,24%) пациентов, сопровождаемой гипогликемией у 25 (29,76%) пациентов. Пневмония была самой распространенной инфекцией у 41 (44,57%) больного. Летальных исходов было 48 (19,12%), из них 38 (79,17%) имели одно или несколько сопутствующих заболеваний. Раннее обращение в больницу (в течение 6 часов после появления симптомов), более высокий уровень ШКГ и уровень сознания при поступлении были хорошими прогностическими маркерами исхода у этих пожилых пациентов. Однако у пациентов с септической энцефалопатией прогноз был худшим.

Заключение: Распространенной этиологией энцефалопатии у пожилых людей была неврологическая (38,65%), затем инфекционная (36,65%) и метаболическая (33,47%). Смертность составила 19,12%. Обращение за медицинской помощью в течение 6 часов после появления измененного сенсориума наряду со своевременной диагностикой может снизить смертность и улучшить результаты.

Пожилые — это группа лиц старше 60 лет, согласно ООН. 1 Они более склонны к энцефалопатии, которая представляет собой острое состояние спутанности сознания, сопровождающееся измененным уровнем сознания.2 Энцефалопатия — это синдром общей мозговой дисфункции с различными клинических проявлений, причин и исходов и встречается у 10-40% госпитализированных пациентов.3 Клинический профиль может варьироваться от легкой спутанности сознания до сонливости, ступора и комы. Причины энцефалопатии многочисленны и могут быть обратимыми или необратимыми, доброкачественными или фатальными2. Общие этиологии включают поражение центральной нервной системы, инфекции, метаболические нарушения и органную недостаточность. Среди этиологий энцефалопатии неврологические причины являются наиболее распространенными.4,5 Исход энцефалопатии у пожилых людей варьируется от полного выздоровления до необратимого повреждения головного мозга или смерти и зависит от ранней диагностики и соответствующего лечения с помощью лабораторных исследований и визуализации.6,7 Медицинская литература имеет лишь скудные данные об энцефалопатии у пожилых людей, и еще меньше исследований у пожилых индийцев. Поэтому данное исследование было предпринято для оценки клинических проявлений и исходов энцефалопатии у пожилых пациентов.

Это обсервационное исследование проводилось на кафедре общей медицины и смежных специальностей Христианского медицинского колледжа и больницы Лудхияна в течение одного года (2016-17). Все пожилые пациенты в возрасте старше 60 лет, которые соответствовали любому из следующих критериев энцефалопатии, а именно, GCS

. После подробного анамнеза демографические данные, клиническая картина, лабораторные исследования и данные визуализации на момент поступления были записаны и проанализированы. вместе с окончательным результатом. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS, и эти данные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат с уровнем значимости p 9.0010

Был 251 пожилой пациент с энцефалопатией, 110 (43,82%) из которых были женщины. Большинство пациентов пожилого возраста — 186 (74,10%) — относились к возрастной группе 60-75 лет. В возрастной группе 76-85 лет был 51 (20,32%) больной и 14 (5,58%) пациентов старше 85 лет. Средний возраст составил 70,78 года, самому старшему пациенту было 94 года. Сопутствующие заболевания включали артериальную гипертензию у 153 (60,96%) больных, сахарный диабет у 114 (45,42%) больных, ишемическую болезнь сердца (ИБС) у 47 (18,73%) больных, хроническую болезнь почек (ХБП) у 40 (15,9%).4%) больных и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и хронической болезнью печени (ХЗП) по 13 (18%) больных. На момент обращения было только 27 (10,76%) пожилых пациентов без известных сопутствующих заболеваний.

Было 112 (44,62%) пациентов, у которых в течение 6 часов от начала начала наблюдался измененный психический статус (AMS) (рис. 1), при этом средняя продолжительность AMS составила 12,9 часов. 159 (63,35%) пациентов поступили в состоянии сонливости и 33 (13,15%) пациента в коме (рис. 2). Лихорадка в анамнезе была у 87 (34,6%) больных. Другими симптомами, кроме ОГМ, были рвота у 54 (21,51%) пациентов, двигательная слабость у 42 (16,73%) и одышка у 39. (15,54%) пациентов. Физикальное обследование было нормальным у 71 (28,29%) пациента. Нерегулярный пульс отмечен у 27 (10,76%) больных. Было 85 (33,86%) пациентов с аномальными неврологическими симптомами, при этом моторная слабость была наиболее распространенной, присутствовала у 69 (27,49%) пациентов, сопровождалась ригидностью шеи у 13 (5,18%), параличом лицевого нерва у 7 (2,79%), предпочтение взгляда у 14 (5,58%) и анизокория у 10 (3,98%) больных. Респираторные данные включали хрипы у 62 (24,7%) пациентов и хрипы у 23 (9,16%) пациентов.

Лабораторные нарушения: анемия у 84 (59,57%) мужчин и 80 (72,73%) женщин, лейкоцитоз у 150 (59,76%) пациентов и тромбоцитопения у 58 (23,11%) пациентов. Гипонатриемия (Na

КТ или МРТ головного мозга выполнена у 135 (53,78%) пациентов, аномалии выявлены у 89 (65,93%) пациентов. Наиболее частой патологией у 41 (30,37%) пациента был инфаркт головного мозга и мозжечка. Патология ЭЭГ была у 39/50 (78%) больных, из них 6 (12%) пациентов с эпилептическим статусом, ЭКГ была ненормальной у 121 (48,21%) больного, ишемические изменения были у 31 (12,35%) больного и мерцательная аритмия у 24. (9,56%) больных (табл. 2).

Этиология энцефалопатии у этих пожилых пациентов была многофакторной у 75 (29,88%) пациентов, при этом неврологическая причина была наиболее распространенной у 97 (38,65%) пациентов (рис. 3). Нарушение мозгового кровообращения (ЦВС) диагностировано у 58 (59,79%) этих больных, ишемический инсульт диагностирован у 42/58 (72,41%) больных.

Среди 84 (33,47%) пациентов с метаболической энцефалопатией гипонатриемия была наиболее частым проявлением у 38 (45,24%) пациентов с самым низким уровнем натрия, зарегистрированным на уровне 100 мЭкв/л. Гипогликемия присутствовала у 25 (29.76%) пациенты с самым низким зарегистрированным уровнем сахара в крови

Различные инфекции, вызывающие энцефалопатию: пневмония у 41 (44,57%), ИМП у 31 (33,70%), желудочно-кишечные инфекции у 9 (9,78%), инфекции кожи и мягких тканевые инфекции (ИКМТ) у 7 (7,61%) пациентов и Денге у 2 (2,17%) пациентов.

Пожилых больных энцефалопатией умерло 48 (19,12%), из них 34 (70,83%) мужчины. Инфекция явилась наиболее частой причиной смерти, выявленной у 31 (64,58%) больного, из них у 18 (58,06%) больных диагностирована пневмония и у 7 (22,58%) больных уросепсис. Этиологию пневмонии удалось установить у 5 пациентов, у одного из которых был выявлен h2N1, а у 4 — бактериальная инфекция. E. coli была наиболее частым микроорганизмом у больных уросепсисом. Рецидивирующая гипогликемия явилась причиной смерти 1 (2,08%) больного. Другими возможными причинами у умерших пациентов были инсульт у 8/48 (16,67%) пациентов и системные причины, такие как печеночная кома, почечная недостаточность или дыхательная недостаточность у 4/48 (8,33%) пациентов. Однако причину смерти одного пожилого пациента установить не удалось (рис. 4). Среди умерших больных 38(790,17%) пациентов имели одно или несколько сопутствующих заболеваний. Было 19 (39,58%) больных сахарным диабетом, 28 (58,33%) больных артериальной гипертензией, 12 (25%) больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и 8 (16,67%) больных хронической болезнью почек.

Выписано 208 (82,27%) пациентов пожилого возраста. Лучшие результаты наблюдались, когда у пациентов была более короткая продолжительность энцефалопатии, т.е.

В этом исследовании в общей сложности был госпитализирован 251 пожилой пациент с энцефалопатией, 141 (56,18%) из которых были мужчины. Nirhale, et al и Xiao H, et al также обнаружили преобладание мужчин в своих исследованиях.6%) и сахарный диабет у 114 (45,42%). Напротив, Hiremath RS и др. в своем исследовании обнаружили, что диабет и гипертония присутствуют только у 40% и 34% пациентов соответственно.9 Наиболее частым симптомом наряду с ОГБ была лихорадка у 87 (34,6%) пациентов. Однако у 40 (43,48%) больных с инфекцией лихорадка отсутствовала. Другими симптомами были рвота у 54 (21,51%), двигательная слабость у 42 (16,73%) и одышка у 39 (15,54%) пациентов. Зарин С.М. и др. также наблюдали другие симптомы, такие как рвота, головная боль, лихорадка и судороги.(63,35 %) пациентов, которые поступали в сонливом состоянии, 52 (20,72 %) в ступорозном состоянии и 33 (13,15 %) в коме (рис. 2), что контрастирует с исследованиями Kekec, et al. и Xiao, et al., где 40 % пациентов в глубоком сне и 46% пациентов в глубокой коме соответственно.5,7 Это различие может быть связано с высокой распространенностью неврологических заболеваний в этих исследованиях.

Отклонения при нейровизуализации присутствовали у 89/135 (65,93%) пациентов (таблица 2) с 41/89(46,06%) больных с острым инфарктом мозга/мозжечка и 16/89 (17,97%) больных с внутричерепным кровоизлиянием. Однако Xiao и соавт. отметили, что у 63% пациентов нейровизуализация была отрицательной7. Это подчеркивает необходимость хорошей клинической оценки и разумного использования нейровизуализации у пожилых пациентов с энцефалопатией. Аномалии на ЭКГ присутствовали у 121 (48,21%) пациента (таблица 2), что было ниже, чем в исследовании Kekec et al., где аномалии на ЭКГ присутствовали у 73% пациентов с ВМС.7 Аномалии на ЭЭГ присутствовали у 39 пациентов.(78%) пациентов (табл. 2), что сопоставимо с цифрами, полученными в исследовании Zehtabchi S, et al (70%). 11

Этиология энцефалопатии оказалась многофакторной у 75 (29,88%) пациентов. и у 176 (70,12%) пациентов удалось определить единую этиологию энцефалопатии. Было 97 (38,65%) пациентов с неврологической причиной энцефалопатии, 92 (36,65%) пациента с инфекционной причиной и 84 (33,47%) пациента с метаболической причиной энцефалопатии (рис. 3). Аналогичные результаты были отмечены в исследовании Leong LB и соавт., в котором общими этиологическими факторами энцефалопатии у пожилых были неврологические факторы у 22,7%, инфекции у 14% и метаболические у 7,8% пациентов4. Среди метаболических этиологий гипонатриемия была наиболее частым расстройством у 38 (45,24%) пациентов, сопровождаемая гипогликемией у 25 (29)..76%) больных. В обзорном исследовании, проведенном в Таиланде, Sathirapanya P. и соавт. отметили дисгликемические расстройства (гипогликемию и гипергликемию) и дисбаланс электролитов в качестве основных причин метаболической энцефалопатии.12 Hiremath и соавт. также наблюдали по 3 случая диабетического кетоацидоза и гипогликемической комы и 2 случая гипонатриемии как причины нетравматической комы. 9 В исследовании Sarin SM, et al среди пациентов с нетравматической комой у 45% была сердечно-сосудистая система, а инфекции ЦНС присутствовали у 12,5%.10 Однако в эфиопском исследовании Melka A, et al. al, инфекции ЦНС были наиболее частой причиной нетравматического изменения сознания, которое наблюдалось у 55% пациентов.13,

Было 48 (19,12%) пожилых пациентов, умерших во время пребывания в больнице, что было выше, чем смертность в исследовании Леонга Л.Б. и др. (11%).4 Наиболее частой причиной смерти пожилых людей с энцефалопатией были инфекции. т. е. 31/48 (64,58%) пациентов, из которых 18 (37,5%) имели пневмонию и 7 (14,58%) — уросепсис (рис. 4). Тем не менее, Леонг Л.Б. и др. обнаружили, что возможные причины смертности пожилых пациентов с энцефалопатией в 68% случаев связаны с неврологией, а в 20 % — с инфекциями. показали высокую смертность у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (44%).8 Исследование по определению исхода нетравматической комы, проведенное Sarin SM et al. , показало, что у пациентов с неврологическими (690,44%) и инфекционной (68,75%) этиологии имели более высокие показатели смертности по сравнению с пациентами с метаболической энцефалопатией (35,29%).10

продолжительность СОБ, балл по шкале ШКГ, уровень сознания и этиология (табл. 3). Также было отмечено, что у 38 (79,17%) умерших пациентов было одно или несколько сопутствующих заболеваний, наиболее частым из которых была артериальная гипертензия. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет улучшить исход у этих пожилых людей с энцефалопатией.

Печеночная энцефалопатия – NORD (Национальная организация редких заболеваний)

Печеночная энцефалопатия

NORD выражает благодарность Роджеру Ф. Баттерворту, доктору медицинских наук, профессору медицины Монреальского университета, директору отдела неврологических исследований больницы St-Luc, Монреаль, Канада, за помощь в подготовке этого отчета.

Синонимы печеночной энцефалопатии

HE
порто-системная энцефалопатия

Признаки и симптомы

Причины

Печеночная энцефалопатия возникает у лиц с заболеванием печени, когда токсины, которые обычно выводятся в печени, накапливаются в крови, в конечном итоге попадая в мозг и повреждая его. Точные механизмы, лежащие в основе развития печеночной энцефалопатии у лиц с заболеваниями печени, до конца не изучены.

Исследователи считают, что высокое кровяное давление в главной вене печени (портальная гипертензия) приводит к тому, что кровь минует печень. Обычно кровь проходит через воротную вену и попадает в печень, где токсины удаляются или фильтруются из крови (детоксикация). Минуя печень, нефильтрованная кровь циркулирует по всему телу, в конечном итоге достигая мозга, где определенные токсины повреждают ткань мозга.

Хотя точный основной процесс, при котором развивается печеночная энцефалопатия, неизвестен, считается, что высокие уровни веществ, образующихся при пищеварительном расщеплении белков, таких как аммиак, играют важную роль. Уровень аммиака повышен у людей с острыми и хроническими заболеваниями печени, и известно, что он влияет на мозг при других заболеваниях, таких как синдром Рейе и некоторые нарушения обмена веществ. Аммиак обычно превращается в мочевину в печени и выводится из организма с мочой. Аммиак очень токсичен для мозга. Хотя общепризнано, что аммиак играет роль в печеночной энцефалопатии, у некоторых людей с повышенным уровнем аммиака симптомы не развиваются, что позволяет предположить, что в развитии расстройства играют роль дополнительные факторы.

Дополнительные факторы, которые были исследованы как потенциально играющие роль в развитии печеночной энцефалопатии, включают токсичность марганца и нарушение функции определенных клеток центральной нервной системы, называемых астроцитами, которые играют роль в регуляции гематоэнцефалического барьера, а также способствуют детоксикации некоторые химические вещества, включая аммиак; дисфункция гематоэнцефалического барьера, препятствующего попаданию опасных веществ в головной мозг; дисбаланс аминокислот; короткоцепочечные жирные кислоты; инфекционное заболевание; воспаление; и повышенная активность ГАМК, тормозного нейротрансмиттера в центральной нервной системе. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить точные основные факторы, которые в конечном итоге вызывают развитие печеночной энцефалопатии и связанных с ней симптомов.

Как вкратце обсуждалось выше, у лиц с хроническим заболеванием печени эпизоды печеночной энцефалопатии могут быть вызваны определенными событиями или явлениями, такими как низкий уровень кислорода в организме, обезвоживание, запор, желудочно-кишечное кровотечение, алкогольное опьянение, инфекция, почечная недостаточность. аномалии и использование некоторых лекарств, особенно тех, которые действуют на центральную нервную систему, таких как транквилизаторы и другие снотворные, антидепрессанты и нейролептики. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может спровоцировать приступ печеночной энцефалопатии. Желудочно-кишечные кровотечения являются наиболее частым провоцирующим фактором, связанным с печеночной энцефалопатией, скорее всего, потому, что люди с циррозом печени подвержены большему риску желудочно-кишечных кровотечений, чем население в целом.

Пораженные группы населения

Точная частота печеночной энцефалопатии среди населения в целом неизвестна. Он поражает мужчин и женщин в равной степени и может возникать у людей любого возраста с острыми или хроническими заболеваниями печени. Приблизительно у 24–53 % пациентов, у которых портосистемный шунт обходит печень (при отсутствии заболевания печени), развивается печеночная энцефалопатия.

Печеночная энцефалопатия чаще всего связана с циррозом печени, от которого, по оценкам, страдают 5,5 миллиона человек в США. Приблизительно у 70 процентов людей с циррозом печени могут развиться симптомы печеночной энцефалопатии. Поскольку некоторые легкие случаи печеночной энцефалопатии могут остаться невыявленными, трудно определить истинную частоту в общей популяции.

Диагноз

Диагноз печеночной энцефалопатии можно заподозрить у некоторых лиц с заболеванием печени на основании выявления характерных симптомов, подробного анамнеза, тщательного клинического обследования и ряда специализированных тестов, которые используются для исключения других состояний. Такие тесты могут включать полный анализ крови, функциональные тесты печени, тесты, которые оценивают уровень аммиака в сыворотке, и электроэнцефалограмма, которая представляет собой тест, который измеряет электрическую активность мозга, может быть полезным для выявления энцефалопатии. Специализированные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), могут использоваться для исключения других состояний, влияющих на мозг, таких как опухоли.

Стандартная терапия

Лечение

Конкретные методы лечения, используемые для лечения печеночной энцефалопатии, могут различаться в зависимости от множества факторов, включая наличие триггерного события, наличие или отсутствие определенных симптомов, тяжесть заболевания и тяжесть основное заболевание печени, возраст человека, общее состояние здоровья и другие факторы. Эпизод печеночной энцефалопатии может потребовать неотложной медицинской помощи, требующей посещения отделения неотложной помощи или госпитализации.

Начальная терапия может быть направлена на выявление и устранение триггерного события, такого как инфекция, желудочно-кишечное кровотечение, прием некоторых лекарств или дисфункция почек. Такие методы лечения могут включать лекарства для лечения инфекций, лекарства или процедуры для облегчения или остановки кровотечения, прекращение использования лекарств, которые могут спровоцировать приступ, и любую подходящую терапию для проблем с почками.

Дополнительное лечение больных печеночной энцефалопатией обычно направлено на снижение уровня аммиака и других токсинов в крови. Поскольку такие токсины первоначально возникают в кишечнике, терапия направлена на желудочно-кишечный тракт. Такая терапия может включать использование синтетических сахаров, таких как лактулоза, которая ускоряет прохождение пищи через желудочно-кишечный тракт и ингибирует всасывание токсинов в кишечнике, а также антибиотиков, действующих на бактерии в толстой кишке. Лактулоза и антибиотики могут использоваться вместе.

В 2010 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование рифаксимина (Xifaxan®) для снижения риска явной печеночной энцефалопатии у лиц в возрасте 18 лет и старше. Xifaxan снижает риск явной печеночной энцефалопатии и снижает количество госпитализаций по поводу печеночной энцефалопатии. Считается, что Xifaxan действует на микроорганизмы, обнаруженные в пищеварительном тракте человека (флора кишечника). За дополнительной информацией о Xifaxan обращайтесь:

Salix Pharmaceuticals Corporate Headquarters

1700 Perimeter Park Drive

Morrisville, NC 27560-8404

Телефон: 919-862-1000

Факс: 919-862-1095

Для получения информации о продукте, отчетов о нежелательных явлениях и жалоб обращайтесь:

Информация о продукте Salix Call Center

Телефон: 800-508-0024

Факс: 510-595-8183

Эл. Однако лица с хроническими заболеваниями печени подвержены риску рецидива печеночной энцефалопатии и должны периодически находиться под наблюдением врача.

Investigational Therapies

Информация о текущих клинических испытаниях размещена в Интернете на сайте www.clinicaltrials.gov. Все исследования, финансируемые правительством США, а некоторые из них поддерживаются частным сектором, публикуются на этом правительственном веб-сайте.

Для получения информации о клинических испытаниях, проводимых в Клиническом центре NIH в Бетесде, штат Мэриленд, обращайтесь в отдел набора пациентов NIH:

Бесплатный звонок: (800) 411-1222

Телетайп: (866) 411-1010

Электронная почта: [email protected]

Для получения информации о клинических испытаниях, спонсируемых частными источниками, обращайтесь:

www. centerwatch.com

Ссылки

УЧЕБНИКИ

Dancygier H. Ed. Клиническая гепатология: принципы и практика гепатобилиарной болезни. 2-е изд. Springer-Verlag Берлин Хидельберг. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. 2010:1005-1016.

Роуленд Л.П. Эд. Неврология Мерритта. 10-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2000:876-878.

ЖУРНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Баттерворт РФ. От редакции: рифаксимин и минимальная печеночная энцефалопатия. Am J Гастроэнтерол. 2011;106:317-318.

Шпигель Д.Р., Суркин К. Возможный случай минимальной печеночной энцефалопатии, успешно леченной лактулозой. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 2011;23:Е1.

Сеян А.С., Хьюз Р.Д., Шоукросс Д.Л. Изменение лица печеночной энцефалопатии: роль воспаления и окислительного стресса. Мир J Гастроэнтерол. 2010;16:3347-3357.

Басс Н.М., Маллен К.Д., Саньял А. и др. Лечение рифаксимином при печеночной энцефалопатии. N Engl J Med. 2010;362:1071-1081.

Джалан Р. Рифаксимин при печеночной энцефалопатии: больше, чем просто невсасывающийся антибиотик? J Гепатол. 2010;53:580-582.

Ферстер Б.Р., Конклин Л.С., Петру М., Баркер П.Б., Шварц К.Б. Минимальная печеночная энцефалопатия у детей: оценка с помощью протонной МР-спектроскопии. AJNR Am J Нейрорадиол. 2009;301610-1613.

DiMartini A, Chopra K. Важность печеночной энцефалопатии: до и после трансплантации. Трансплант печени. 2009;15:121-123.

Ференси П., Локвуд А., Маллен К. и др. Печеночная энцефалопатия – определение, номенклатура, диагностика и квалификация: заключительный отчет Рабочей группы на 11-м Всемирном конгрессе гастроэнтерологов, Вена, 1998. Гепатология. 2002;35:716-721.

Blei AT, Cordoba J. Печеночная энцефалопатия. Am J Гастроэнтерол. 2001; 96:1968-1976.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Wolf DC. Печеночная энцефалопатия. Emedicine Journal, 14 февраля 2011 г. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/186101-overview По состоянию на 14 февраля 2011 г.

Коэн С. Печеночная энцефалопатия. Онлайн-медицинская библиотека руководств Merck.