Эхоостеометрия что это: Отделение функциональной диагностики

Некоторые клинические и функциональные методы исследования в стоматологии и их диагностическое значение, страница 7

Значения уровней р0₂ при развитии воспалительных и дистрофических процессов в пародонте свидетельствует о тканевой гипоксии. Исходя из сосудистых нарушений, которые диагностируются с помощью рео- и фотоплетизмографии, ее можно считать циркуляторной. Однако, в связи с тем, что найдены изменения в цепи дыхательных ферментов, гипоксия в тканях пародонта является не только циркуляторной, но еще и гистотоксической.

5. Эхоостеометрия. Эхоостеометрия основана на измерении звукопроводимости костной ткани, которая зависит от ее плотности. Регистрируют время (мкс) прохождения ультразвукового импульса по кости нижней челюсти, т.к. ее тело имеет необходимый прямолинейный участок, протяженность которого должна быть не менее 4 см (от этого зависит точность и воспроизводимость результатов измерения). Для сопоставимости результатов повторных изменений рассчитывают по формуле скорость (м/с) распространения ультразвука в костной ткани. Эта скорость будет тем больше, чем меньше пористость и плотнее костная структура, чем выше ее модуль упругости и больше в ней минеральных компонентов. Это зависит от возраста, пола, характера питания и механической нагрузки. У пожилых лиц скорость распространения ультразвука по телу нижней челюсти на 30% больше, чем у молодых, у мужчин — на 10% больше, чем у женщин. У одного и того же индивидуума скорость распространения ультразвука (а следовательно и плотность челюстной кости) на нерабочей стороне меньше, чем на рабочей.

Метод очень чувствителен к изменениям в структуре челюстной кости, зависящей от ее физических (механических) нагрузок и деструктивных процессов, происходящих в ней при заболеваниях пародонта. С развитием остеопороза показатель эхоостеометрии возрастает.

6. Гнатодинамометрия. Гнатодинамометрия измеряет силу давления на зубы-антагонисты при максимальном произвольном сжатии челюстей. Эта величина зависит от упругих свойств челюстной кости и от ноцигенного порога раздражения механорецепторов периодонта. Максимальная сила окклюзии колеблется в больших пределах у различных индивидуумов — 34-68 кг. Сила окклюзии при жевании также колеблется в больших пределах — от 0.5 до 7.0 кг.

Гнатодинамометрию также, как и другие функциональные методы, используют для оценки эффективности лечения заболеваний пародонта, направленного на улучшение регионарного кровообращения, кислородного снабжения и метаболизма, которые приводят к повышению плотности костной ткани и устойчивости зубов, а следовательно — повышению силы окклюзии при функциональной нагрузке.

7. Количественная оценка динамики функциональной гиперемии в пародонте.

Оценить расход крови в пародонте при функциональных нагрузках позволяет количественный метод реопародонтографии. Он основан на последовательном использовании би- и тетраполярного методов путем закорачивания тока в цепи измерительных и токовых электродов. При этом измеряется истинное межэлектродное электрическое сопротивление тканей пародонта. Оценка величины кровотока проводится по расчетной формуле, в которую входит это сопротивление, сохраняя основной принцип реографии — пропорциональность изменений электрического сопротивления участка тканей и объема в нем крови.

Жевательная нагрузка является основной функциональной нагрузкой, в ответ на которую, как и в любых тканях развивается функциональная (рабочая) гиперемия, которая обеспечивает дополнительный приток крови в ответ на повышенный их функциональный запрос. Функциональная гиперемия в пародонте имеет свои особенности, которые связаны с его структурой. В естественных условиях при жевании происходит динамическая механическая нагрузка на зубы и их опорные ткани. Эта нагрузка зависит от объема пищевого комка, его консистенции и стереотипа жевательного цикла индивидуума. Функциональная гиперемия по величине и продолжительности зависит от силы жевательного давления и исходного функционального состояния сосудов пародонта.

Оценка минеральной плотности альвеолярных отделов челюстей методом ультразвуковой остеометрии

Поиск высокоинформативных и безопасных методов оценки состояния костной ткани остается актуальным направлением исследований в современной стоматологии. Наиболее доступным методом диагностики, позволяющим своевременно выявить изменения состояния костной ткани и определить снижение уровня ее минеральной плотности, является рентгенография. Современные методы рентгеновской диагностики в настоящее время не утратили своего значения и в качественной оценке состояния костной ткани, и в дифференциальной диагностике характера патологических изменений, но вместе с тем не лишены недостатков. Во-первых, это воздействие на организм ионизирующего излучения. Во-вторых, рентгенография имеет невысокую чувствительность к потере минералов, и потому рентгенологические признаки остеопении достоверно выявляются лишь при дефиците костной массы 20—50% [2, 5, 6, 8].

Значительный интерес представляют методики диагностики начальных форм остеопении и остеопороза, не использующие источников ионизирующего излучения. К ним относятся методы ультразвуковой диагностики. Известно, что существует высокая степень корреляции (0,90—0,96) между скоростью распространения ультразвука, плотностью ткани и содержанием в ней кальция и кристаллического гидроксиапатита [4, 7]. Это позволяет проводить исследования и определять механические свойства кортикальной и трабекулярной костной ткани.

В настоящее время широко применяется методика измерения минеральной плотности трубчатых костей конечностей [1, 3]. Проведение таких исследований в челюстно-лицевой области затруднительно по нескольким причинам. К ним относятся: сложная конфигурация костей лицевого скелета, особенно челюстей, большие размеры ультразвуковых датчиков, сложность их точного позиционирования, использование только внеротовых наружных способов. Таким образом, в настоящий период точные внутриротовые методики эхоостеометрии в стоматологии отсутствуют.

Цель исследования — разработка эффективного метода диагностики минеральной плотности костной ткани челюстей.

Материал и методы

Разработана методика теневой ультразвуковой остеометрии с применением аппарата ЭОМ-06.Исследования осуществлялись датчиками диаметром 5 мм, которые накладывали по обе стороны альвеолярного отдела челюсти (рис. 1, 2).

Рис. 1. Измерительный ультразвуковой датчик.

Рис. 2. Ультразвуковой датчик в полости рта.

Метод позволяет проводить внутриротовые исследования области размером не более 5 мм в диаметре. Частота ультразвуковой волны, генерируемая прибором, составляет 2,5 МГц и является безопасной для пациентов. Измерения проводятся в области межальвеолярных перегородок зубов на уровне 1/3 от верхушки корня, при этом экран прибора графически отображает сигнал, принимаемый датчиком, одновременно фиксируя время прохождения ультразвуковой волны в измеряемом участке костной ткани (рис. 3).

Рис. 3. Экран прибора во время проведения исследования.

Расчет скорости производится, исходя из полученного времени и известного расстояния между датчиками, по формуле V = S/H∙10^​6​᠎, где V — скорость распространения ультразвука (в м/с), S — ширина исследуемого участка кости (в м), H — время прохождения ультразвука на этом участке кости (в с).

При разработке методики внутриротовой ультразвуковой остеометрии была проведена оценка чувствительности и погрешности данного метода. Нами выполнены исследования, цель которых заключалась в оценке изменчивости показателей скорости ультразвука (СУЗ) у пациента при повторении однотипных измерений. Соответствующие измерения в течение 10 дней были выполнены у пациента на обеих сторонах нижней челюсти. Исследование проводилось одним оператором в первой половине дня. Погрешность оценивали с помощью коэффициента вариации (Кv), который равен отношению стандартного отклонения к среднему значению.

Клинический пример 1.

Пациентка Ч., 1981 г. р. Диагноз: хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести в стадии ремиссии (К05.31).

Проведенные измерения показывают высокую точность определения цифровых значений скорости распространения ультразвука в альвеолярной кости с погрешностью измерений не более 1,5% (см. таблицу).

Скорость ультразвука (в м/с) в костной ткани альвеолярной части нижней челюсти

Для оценки плотности костной ткани альвеолярных отделов челюстей у пациентов с частичным отсутствием зубов проводились измерения СУЗ в области корня зуба, ограничивающего дефект зубного ряда и симметрично расположенного зуба в зоне непрерывного зубного ряда.

Клинический пример 2.

Пациентка А., 30 лет.

Объективно: в полости рта мостовидный протез с опорами на зубы 3.5 и 3.7.

Со слов пациентки ортопедическая конструкция была изготовлена около 6 лет назад.

Диагноз: частичная вторичная адентия нижней челюсти, 3-й класс Кеннеди (К08.1), хронический периодонтит зубов 1.5, 2.5, 2.6, 3.8, 3.7, 4.6, 4.7 (К04.5), хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести в стадии ремиссии (К05.31) (рис. 4).

Рис. 4. Пациентка А.А.Б. Точки наложения ультразвуковых датчиков для остеометрии.

При анализе цифрового рентгеновского снимка (см. рис. 3) сложно дать точную количественную характеристику плотности костной ткани в области корней опорных зубов мостовидного протеза и симметричных зубов интактного отдела зубного ряда.

По данным ультразвуковой остеометрии, установлено, что наибольшей скорость ультразвука оказалась мезиальнее корня зуба 3.5, наименьшей — дистальнее корня этого же зуба. Разница значений СУЗ составляет более 12%, а в симметричном интактном сегменте зубного ряда эта величина не достигает и 5%, что свидетельствует об отсутствии выраженных изменений костной ткани в области корня интактного сегмента зубного ряда.

Результаты и обсуждение

Проведенные исследования свидетельствуют о высокой диагностической ценности ультразвуковой теневой денситометрии. Точность повторных измерений скорости ультразвука была высокой, так как погрешность метода (Kv) не превысила 1,5% (см. таблицу).

При анализе показателей скорости ультразвука, полученных при исследовании костной ткани в области опорных зубов мостовидного протеза (клинический пример 2), установлено достоверное различие (p<0,001) значений эхоплотности костной ткани в области корня, ограничивающего дефект зубного ряда, и соответствующих показателей в области корня симметричного зуба интактного отдела зубного ряда. Следует отметить, что скоростные показатели ультразвука напрямую коррелируют со степенью минерализации соответствующих областей, а полученные данные снижения плотности альвеолярной кости дистальнее корня зуба 3.5 можно расценивать как результат удаления зуба 3.6 в анамнезе и повышенной жевательной нагрузки, действующей на данный опорный зуб при функционировании мостовидного протеза.

Метод внутриротовой ультразвуковой остеометрии имеет высокую эффективность при определении минеральной плотности костной ткани челюстей. Неинвазивность, отсутствие ионизирующего излучения в сочетании с высокими диагностическими возможностями при дальнейшем совершенствовании методики позволяют рекомендовать вышеописанный метод к широкому применению в стоматологии.

31_06_Мод.5_т.№ 06_студ_рус

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВЫСШЕЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ УКРАИНЫ

«Утверждено»

на заседании кафедры терапевтичной стоматологии

Заведующая кафедрой профессор Петрушанко Т.А._________

“____” _________________ 201_ р.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Терапевтическая стоматология
Модуль № 3	Болезни пародонта. Этиология, патогенез.
	Классификация. Клиника, диагностика, лечение и
	профилактика
Содержательный	Болезни пародонта. Систематика болезней
модуль № 5	пародонта. Особенности обследования больных с
	патологией тканей пародонта.
Тема занятия	Функциональные методы обследования пациентов
	с болезнями пародонта.
Курс	ІV
Факультет	Стоматологический

Полтава 2012

1.АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Для постановки окончательного диагноза всем больным с заболеваниями тканей пародонта необходимо проводить дополнительные методы обследования. Будущему врачустоматологу необходимо знать функциональные методы для постановки диагноза на ранних стадиях развития заболевания и назначения адекватного лечения.

2.КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ.

1.Знать дополнительные (функциональные) методы диагностики заболеваний тканей пародонта.

2.Уметь составить план дополнительных (функциональных) методов обследования больных с заболеваниями тканей пародонта.

3.Уметь выписать направление на дополнительные (функциональные) методы обследования.

3.БАЗОВЫЕ ЗНАНИЯ, НАВЫКИ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ

Название предыдущей	Полученные навыки
дисциплины
1. нормальная анатомия	определить понятие “пародонт”, “десна”
2. нормальная физиология	сравнить функциональную возможность
	пародонта в норме и при заболеваниях
	пародонта
3. пропедевтика внутренней	знать порядок и правила опроса и
болезни	осмотра пациента, уметь опросить
	пациента,	провести	его	осмотр,
	определить	его	конституцию,
	активность, выражение лица и тому
	подобное

4. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

	Термины	Определения
1.	проба Кулаженко	Определение стойкости капилляров десны
2.	Капилляроскопия	Прижизненное изучение капиллярной сетки
		пародонта

3.Фотоплетизмография	метод изучения состояния кровообращения					в
	тканях пародонта, который			базируется		на
	регистрации оптической плотности тканей и ее
	светоотражении.
4.Реопародонтография	метод исследования оценки состояния сосудов
	пародонта, основанный на регистрации
	изменений	электрического			сопротивления
	тканей.
5. Полярография	— метод определения кислородного баланса в
	ткани пародонта.
6. Ехоостеометрия	метод	исследования		функционального
	состояния	костной	ткани		пародонта,
	основанный на ее звукопроводимости

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1.Расскажите методику определения стойкости капилляров десны (проба Кулаженко).

1.Расскажите методику исследования десенной жидкости.

2.Расскажите методику проведения биомикроскопии.

3.Расскажите методику проведения реопародонтографии.

4.3.Практическая работа (задание), которая выполняется на

занятии:

Провести функциональные методы обследования (реопародонтографию,

полярографию, капилляроскопию, фотоплетизмографию, пробу Кулаженко, Роттера и др.). Сопоставить их значение для постановки окончательного клинического диагноза.

5. СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ

О п р е д е л е н и е с т о й к о с т и к а п и л л я р о в д е с е н

(проба Кулаженко). В основе этой пробы лежит определение скорости образования гематомы на слизистой оболочке при действии отрицательного давления. В норме во фронтальном участке десен гематома возникает за 50-60с, в боковых участках — за 70-80с. При пародонтите время образования гематомы уменьшается в 3-5 раз в зависимости от течения и степени тяжести заболевания.

И с с л е д о в а н и е д е с н е в о й ж и д к о с т и (количественное и качественное) разрешает оценить степень воспалительного процесса в

тканях пародонта, а также факторы местного иммунитета. Для получения десневой жидкости используют стандартную полоску фильтрованной бумаги (ширина 4 мм, длина 15 мм).

Методика взятия десневой жидкости. Участок десны, которую обследуют, изолируют ватными турундами, осторожно снимают зубные наслоения, высушивают. Стандартную бумажную полоску вводят на 3 мин. с вестибулярной поверхности в десневую бороздку (при интактном пародонте) или в пародонтальный карман (при пародотите). Подсчитывают количество десневой жидкости путем измерения площади влажной части полоски, или методом взвешивания бумажных полосок до и после манипуляции на торсионных весах.

К а п и л л я р о с к о п и я, б и о м и к р о с к о п и я — прижизненное изучение капиллярной сетки пародонта и слизистой оболочки полости рта с помощью капилляроскопа, кольпоскопа, специального контактного биомикроскопа с люминисцентным или поляризованным отраженным светом. При обследовании оценивают количество сосудов, их размещение, форму, размер, диаметр и т.п..

При пародонтите изменяется длина и диаметр капилляров, их количество в поле зрения, замедляется кровообращение, появляются признака стаза крови.

Р е о п а р о д о н т о г р а ф и я — метод исследования, основанный на регистрации изменений электрического сопротивления тканей пародонта, которые обусловлены пульсовой динамикой их кровенаполнение в результате сердечной деяльности. С помощью реопародонтографии оценивают состояние сосудов пародонта, их тонус и структуру, анализируя графическое изображение периферической гемодинамики. Этот метод исследования применяют для ранней диагностики пародонтита, дифференциальной диагностики и оценки эффективности лечения.

Для проведения исследований применяют реограф (РПГ 2-02) с многоканальным электрокардиографом, электроды с нержавеющей стали или серебра. Одновременно с реопародонтограммой записывают ЭКГ во втором стандартном отведении и дифференциальную реограмму. Показатели реопародонтограммы, количественные и качественные, разрешают в достаточном объеме анализировать гемодинамические изменения в тканях пародонта при пародонтите.

Ф о т о п л е т и з м о г р а ф и я — метод изучения состояния кровообращения в тканях пародонта, который базируется на регистрации оптической плотности тканей и ее светоотражении. Отличие данного метода от реографии заключается в том, что при проходжении через ткани пародонта светового потока регистрируются пульсовые колебания их оптической плотности фотоплетизмограммой. Используют фотоплетизмографы ФП-1, ФП-7 и другие. Метод фотоплетизмографии также применяют для изучения состояния сосудов пародонта, как объективный критерий эффективности лечения пародонтита.

П о л я р о г р а ф и я — метод определения кислородного баланса в тканях пародонта. В основе метода — восстановление кислорода на платиновом электроде, что фиксируется на поверхности десен контактным способом. Используют прибор полярограф РА-2 в импульсном режиме подачи поляризующего напряжения. Анализ полярограммы разрешает определять состояние микроциркуляции и транскапиллярного обмена, скорость усвоение кислорода тканями пародонта. Этот метод используют как для диагностики, так и в динамике лечения для оценки эффективности терапии пародонтита.

Э х о о с т е о м е т р и я — метод исследования функционального состояния костной ткани пародонта, основанный на ее звукопроводности. Регистрируют время прохождения ультразвукового импульса через костную ткань, которое зависит от ее плотности. С развитием остеопороза показатель эхоостеометрии возрастает.

6. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

А. Задание для самоконтроля (таблица, схема, рисунки, графика):

.

ЗАДАНИЕ			ОТВЕТ
1. проба Кулаженко это .	метод	определение			стойкости
	капилляров десны
2. Капилляроскопия это	прижизненное изучение капиллярной
	сетки пародонта
3.Фотоплетизмография это	метод		изучения		состояния
	кровообращения в тканях				пародонта,
	который базируется на			регистрации
	оптической плотности ткани и ее
	светоотражения.
4.Реопародонтография это.	метод	исследования			оценки
	состояния		сосудов		пародонта,
	основанный		на		регистрации
	изменений		электрического
	сопротивления тканей.
5. Полярография это	метод определения			кислородного
	баланса в ткани пародонта.
6. Ехоостеометрия это.	метод			исследования
	функционального состояния костной
	ткани пародонта, основанный на ее
	звукопроводимости

Б.Тесты для самоконтроля.

1.Каким из перечисленных методов проводят оценку состояния сосудов пародонта, который основан на регистрации изменений электрического сопротивления тканей?

А. Фотоплетизмография Б. Полярография В.Реопародонтография Г. Ехоостеометрия

2.При каком из методов исследования при его проведении необходимо иметь полоску фильтруемой бумаги?

А.Исследование десневой жидкости Б.Полярография В.Реопародонтография Г.Ехоостеометрия

3.Какая из перечисленной методик может совмещается с люминесцентным или поляризуемым отображенным светом?

А. Фотоплетизмография Б. Капиляроскопия В. Реопародонтография Г. Ехоостеометрия

4.Через какое время, при стандартной методике взятия десневой жидкости. Подсчитывают количество десневой жидкости и измеряют площадь влажной части полоски, или взвешивает бумажную полоску к и после манипуляция на торсионных весах.

А. 30 сек. Б. 1 мин. В. 2 мин. Г. 3 мин

5.Какой метод исследования функционального состояния костной ткани пародонта, основанный на ее звукопроводимости?

А. Фотоплетизмография Б. Капиляроскопия В. Реопародонтография Г. Ехоостеометрия Д. Полярография

6.Какой метод изучения состояния кровообращения в тканях пародонта, который базируется на регистрации оптической плотности тканей и ее светоотражения.

А. Фотоплетизмография Б. Капиляроскопия В. Реопародонтография Г. Ехоостеометрия Д. Полярография

7.Какой метод определяет кислородный баланс в тканях пародонта. В основе метода — возобновление кислорода на платиновом электроде, который фиксируется на поверхности десны контактным способом.

А. Фотоплетизмография Б. Капиляроскопия В. Реопародонтография Г. Ехоостеометрия Д. Полярография

8.Какое название имеет проба, в основе которой лежит определение скорости образования гематомы на слизистой оболочке при воздействии негативного давления.

А. Проба Кулаженко Б. Проба Parma

В. Реопародонтографическая проба Г. Ехоостеометрия Д. Полярография

9.Какая норма образования гематомы в боковых участках десны при проведении пробы Кулаженко?

А. 50-60 с Б. 70-80 с В. 20-30 с. Г. 5-10 с.

Д. 90-100 с.

10.Какое среднее время образования гематомы при пародонтите при проведении пробы Кулаженко?

А. 50-60 с Б. 70-80 с В. 10-30 с. Г. 55-100 с. Д. 90-100 с.

В. Задачи для самоконтроля.

Задача 1. К стоматологу обратился пациент М., 32 лет, с жалобами на кровоточивость десен и подвижность зубов. После тщательного обследования врач поставил диагноз: генерализованный пародонтит, II степени тяжести, хроническое течение.

Какие изменения функционального состояния капилляров (проба по Кулаженко) тканей пародонта будут у больного?

Задача 2. После клинического обследования пациента К., 25 лет, врачстоматолог поставил предварительный диагноз: хронический генерализованный пародонтит, начальная степень тяжести, обострение.

Какие дополнительные функциональные методы обследования можно провести больному? Назовите предполагаемые изменения.

Задача 3. На прем к стоматологу обратился пациент Н., 28 лет, с жалобами на неприятный запах изо рта, выраженную кровоточивость десен. Врач поставил диагноз: хронический генерализованный катаральный гингивит, обострение.

Какие изменения в пробе по Кулаженко будут наблюдаться у больного?

Задача 4. К врачу-стоматологу привели на консультацию больного П., 57 лет, с эндокринологического отделения для лечения генерализованного пародонтита на фоне сахарного диабета.

Составьте план дополнительных (функциональных) методов обследования больного. Обоснуйте свой выбор.

Задача 5. С целью проведения дифференциальной диагностики заболевания пародонта (пародонтит, пародонтоз) у пациента К., 50 лет, стоматолог назначил функциональный метод обследования – проведение методики эхоостеометрии.

Назовите изменения, характерные для этих заболеваний.

Задача 6. К врачу-стоматологу обратилась пациентка М., 52 лет с жалобами на боль и кровоточивость десен, подвижность зубов. После клинического обследования врач поставил диагноз: хронический генерализованный пародонтит, III степени тяжести, обострение.

Какие показатели пробы по Кулаженко будут у больной?

Задача 7. При сборе анамнестических данных у пациентки Р., 54 лет, с генерализованным пародонтитом, стоматолог выяснил, что она имеет хронические заболевания ЖКТ.

Какой дополнительный (функциональный) метод обследования можно применить? Назовите предполагаемые изменения.

Задача 8. В комплексном обследовании пациента с генерализованным пародонтитом стоматолог назначил проведение метода исследования кровоснабжения тканей – реопародонтографию.

Назовите предполагаемые изменения при расшифровке реопародонтограммы у данного больного.

Задача 9.Самостоятельно сформулируйте и закончите предложения: а) Фотоплетизмография – это метод изучения… б) Полярографияэто метод определения… в) Эхоостеометрия — это метод исследования…

г) Реопародонтография — это метод исследования… д) Капилляроскопия – это метод изучения… е) Пробу Роттера используют для определения… ж) Пробу Кулаженко используют для…

Задача 10. Найдите логически связанные пары:

а) Проба Кулаженко	а) Прижизненное изучение капиллярной
	сетки тканей пародонта с помощью
	капилляроскопа.
б) Проба Олдрича	б) Метод изучения состояния
	кровообращения в тканях пародонта,
	который базируется на регистрации
	оптической плотности тканей.
в) Проба Роттера	в) Метод исследования
	функционального состояния костной
	ткани пародонта, основанный на ее
	звукопроводности.
г) Фотоплетизмография	г) Метод исследования, основанный
	на регистрации изменений
	электрического сопротивления тканей
	пародонта, которые обусловлены
	пульсовой диагностикой их
	кровенаполнения.
д) Полярография	д) Метод определения кислородного
	баланса в тканях пародонта.
е) Капилляроскопия	е) Определения скорости образования
	гематомы на слизистой оболочке при
	действии отрицательного давления.
ж) Реопародонтография	ж) Служит для выявления скрытого
	отека слизистой оболочки полости рта.
з)Эхоостеометрия	з) Определение достаточности в
	организме аскорбиновой кислоты.

Ультразвуковая эхоостеометрия

Для контроля за процессами консолидации отломков при пере­ломах костей лица в клинике наиболее часто используют рентгено­графию. Этот метод может быть дополнен, а иногда и заменен, уль­тразвуковой остеометрией. В основе метода лежит измерение ско­рости распространения ультразвука в кости. Применяемый для этих целей аппарат ЭОМ-01ц регистрирует время прохождения сигнала, а скорость (в м/с) определяют математическими расчетами. В лите­ратуре приводятся данные и о времени, и о скорости (Логинова Н.К. и соавт., 1984; Боровой В.Н., 2001). Все они показывают, что ПНЧ сопровождаются снижением скорости распространения ульт­развука и соответственно увеличением времени прохождения сиг­нала почти на 1/3. На 3-4-й неделе при неосложненной консолидации отломков скорость прохождения сигнала приближается к показате­лям у здоровых лиц и сравнивается с ними спустя 4-6 месяцев (Кубилюс Р.З., 1988). При развитии гнойно-воспалительного процесса в кости динамика прироста скорости замедлялась или принимала от­рицательное значение.

Эндоскопия

Новым направлением в обследовании пострадавших с травмой ЧЛО является применение эндоскопических технологий, позволя­ющих провести визуальную оценку области повреждения. Этот ме­тод наиболее часто используют для осмотра верхнечелюстной пазу­хи при СВЧП. В.В. Богатов, Д.И. Голиков (1988) при осмотре сину­са через оптическую систему обнаруживали свободно лежащие кровяные сгустки, разрывы слизистой оболочки, костные осколки.

Эти данные позволяли формулировать обоснованные показания к различным методам лечения пострадавших.

Более детально методика эндоскопии при различных травмах ЧЛО разработана СП. Сысолятиным (2002). Автором показана диагнос­тическая ценность метода при обследовании пострадавших с пере­ломами костей средней зоны лица, мыщелкового отростка НЧ, трав­мами височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). В частности, эн­доскопическое обследование верхнечелюстной пазухи представляло более достоверную и информативную картину в сравнении с рент­генологическими исследованиями, данными КТ и МРТ. В то же время автор считает, что эти методы нельзя рассматривать как аль­тернативные. Только комплексное применение их при обследова­нии пострадавших позволит получить полные объективные данные о характере травмы ЧЛО.

Лабораторные методы исследования

Согласно современным представлениям, уже через несколько минут после травмы в организме пострадавших развиваются раз­личные нейроэндокринные реакции, метаболические расстройства. Большинство этих патологических изменений не сопровождаются характерными клиническими проявлениями, и для их диагностики применяют специальные лабораторные методы исследования. Дан­ные лабораторных методов не имеют специфического значения для диагностики повреждений ЧЛО, но их определение позволяет оце­нить тяжесть травмы, определить в организме больного патологи­ческие нарушения, которые оказывают самое непосредственное влияние на репаративную регенерацию тканей и в ряде случаев оп­ределяют исход травмы. В этой связи лабораторные методы явля­ются неотъемлемой составляющей в комплексе диагностических мероприятий для пострадавших с травмами ЧЛО.

Такие исследования, как клинический анализ крови, общий ана­лиз мочи, давно входят в обязательный минимум первичных диаг­ностических мероприятий у всех пострадавших с травмами, в том числе с повреждениями ЧЛО. Результаты этих исследований позво­ляют получить общее представление о состоянии пострадавшего. Клиническое значение определяемых с их помощью параметров хорошо известно.

Установлено, что всякая клинически значимая травма, в том числе и повреждения ЧЛО, сопровождается нарушением прежде всего белкового и углеводного обменов. Эти расстройства неблагоприят­но влияют на течение репаративных процессов и способствуют раз­витию осложнений.

Одно из первых исследований состояния белковых фракций кро­ви у пострадавших с ПНЧ проведено Л.В. Макаренковой (1970), Л.В. Макаренковой и Л.А. Мерсон (1975). Полученные ими данные показали, что ПНЧ у больных без сопутствующей патологии со­провождаются понижением содержания альбуминов в крови и по­вышением глобулиновых фракций Травма ко­сти даже легкой степени сопровождалась появлением в крови С -реактивного белка (С-РБ). При неосложненном течении пере­лома через 10 -25 дней С-РБ не определялся.

Изменения гексоз, гексозаминов и сиаловых кислот в сыворот­ке крови пострадавших являлись наиболее выраженными в первые 5 суток после травмы и находились в прямой зависимости от ее тяжести. B.C. Куликовой и соавт. (1981) для оценки регенерации костной ткани при переломах костей лица было предложено исследование содержания в крови лимонной кислоты, определение активности щелочной фосфатазы, уровня фибриногена и гаптоглобина. Содер­жание лимонной кислоты трактовалось авторами как показатель мобилизации минерального обмена и синтеза коллагена в зоне пе­релома. Выбор определения содержания фибриногена обусловлен участием его в образовании репаративной ткани. У всех обследо­ванных ими больных с ПНЧ без воспалительных осложнений при поступлении в клинику содержание в крови лимонной кислоты, фибриногена и гаптоглобина было повышенным. Активность ще­лочной фосфатазы в сыворотке крови находилась в пределах нор­мы, но по мере увеличения сроков наблюдения динамически нара­стала и оставалась повышенной даже перед выпиской из стациона­ра. При неосложненном течении репаративных процессов через 1- 2 недели оставалось повышенным содержание лимонной кислоты, фиб­риногена и гаптоглобина. Активность фосфатазы через 3 — 4 недели на 30% превышала нормальные величины. У больных с воспалитель­ными осложнениями отмечено достоверно более выраженное повышение уровня фибриногена и гаптоглобина, медленное увеличе­ние содержания лимонной кислоты.

Эти данные подтверждены в последующих исследованиях А.Г. Вер­тинской и соавт. (1986).

Исследование уровня щелочной фосфатазы, фосфора и кальция, а также основных показателей минерального обмена у пострадав­ших с изолированными ПНЧ и сочетающимися с травмой ГМ про­водили П.В. Наумов и соавт. (1981). При сочетанной травме челю­стей и ГМ уровень щелочной фосфатазы в день госпитализации был на 33% ниже показателей здоровых лиц, через 10 дней — на 10%, а перед выпиской активность фермента резко повышалась. Наряду с понижением уровня фосфатазы в день госпитализации отмечалось снижение уровня неорганического фосфора, наруше­ние липидного обмена. Авторы считают возможным использование изучавшихся показателей не только для контроля за заживлением перелома, но и для дифференциальной диагностики сочетанных повреждений костей лица и ГМ.

Влияние травмы ГМ на обменные процессы и репаративную ре­генерацию у пострадавших с ПНЧ исследовали В.Ф. Чистякова и соавт. (1981). Было установлено, что такая травма сопровождается уменьшением альбуминовой и повышением глобулиновой фракции белков крови, особенно у-глобулинов. У всех больных определялся С-РБ. Количество его изменялось в зависимости от сроков, про­шедших с момента травмы. Изменялся электролитный состав кро­ви. В первые недели выявлялось некоторое повышение содержания ионов Са, понижение К и Na. Авторы считают, что закрытая ЧМТ неблагоприятно сказывается на течении репаративных процессов и осложняет заживление ПНЧ.

Диагностическая значимость всех этих исследований определя­ется возможностью контролировать процессы регенерации и своев­ременно определять развитие осложнений. В большинстве случаев у пострадавших с повреждениями ЧЛО осложнения носят характер гнойно-воспалительных процессов в зоне травмы. Среди причин, вызывающих развитие последних, имеют значение характер микро­флоры и состояние защитных сил организма. Для определения вида микрофлоры и некоторых ее характеристик используют бактерио­логические методы. Получаемые с их помощью данные позволяют проводить обоснованное антибактериальное медикаментозное ле­чение пострадавших.

Для оценки сопротивляемости организма пострадавшего инфекции важное значение имеет определение состояния иммунной системы.

Исследования В.П. Зуева (1982) и других авторов показали, что у пострадавших с ПНЧ развиваются нарушения иммунитета. У пациентов с депрессией Т-клеточного звена нагноения костной раны развиваются чаще, чем у больных с депрессией В-системы. Так же часто нагноения костной раны обнаруживаются и у больных со сни­жением уровня JgG. У лиц с депрессией иммунитета увеличиваются сроки консолидации отломков, даже если у них не развивается трав­матический остеомиелит. Автор высказывает мнение, что в ряде случаев подавление иммунитета может предшествовать поврежде­ниям ЧЛО, так как выявляется сразу же после травмы. Однако не­зависимо от причин, вызывающих эти расстройства, их диагности­ка имеет важное практическое значение, поскольку позволяет свое­временно проводить коррекцию и профилактику осложнений.

Т.Г. Робустова установила зависимость нарушений иммунной защиты от тяжести травм ЧЛО (1987). Она считает, что диагности­ческое и прогностическое значение имеют не только количествен­ные параметры Т- и В-систем иммунитета, но и, в большей степе­ни, характер взаимосвязей отдельных факторов иммунной защиты.

Среди методов изучения процесса заживления переломов костей лица определенное значение имеет радиоизотопная диагности­ка, основанная на способности костной ткани к избирательному накоплению остеотропных веществ. Пострадавшим внутривенно вво­дят препарат, содержащий радиоизотопы, и по характеру его распре­деления в кости судят по регенерации. С этой целью применяют перфотекс (Яблонская Н.Н. и соавт., 1988), 99″ Тс-пирофосфат (Маликов К.С., 1981) и др. Авторы отмечают, что данные радиоизотопной диаг­ностики, особенно на ранних сроках наблюдения, опережают инфор­мацию, получаемую клинико-рентгенологическими методами.

Анализ данных литературы о результатах электрофизиологичес­ких и лабораторных методов исследования у пострадавших с пере­ломами костей лица показывает их некоторую противоречивость. По-видимому, это связано с разной тяжестью повреждений у пост­радавших, различными сроками обследования и отсутствием стан­дартов при некоторых исследованиях. Потому объективные досто­верные данные о характере процессов, протекающих в зоне повреж­дения, о состоянии пострадавшего можно получить лишь при использовании этих методов в комплексе.

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ

Тестовые вопросы для экзамена по специальности «Стоматология терапевтическая» вариант 2

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Казанский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра терапевтической стоматологии

 

«СОГЛАСОВАНО»                                                                                        

              Зав. кафедрой терапевтической

стоматологии д.м.н., профессор                                                                         

 ______________С.Л. Блашкова                                                  

 

Тестовые вопросы для экзамена

по специальности «Стоматология терапевтическая»

 

ВАРИАНТ 2

 

1. Система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня стоматологического здоровья и предупреждения стоматологических заболеваний – это:
2. диспансеризация
3. санация полости рта
4. профилактика
5. СPITN – это индекс:
6. нуждаемости в лечении заболеваний пародонта
7. коммунальный пародонтальный индекс ВОЗ
8. папиллярно- маргинально-альвеолярный
9. эффективности гигиены полости рта
10. Местные анестетики относятся:
11. к антигистаминным фармакологическим соединениям
12. антагонистам ацетилхолина
13. к антиаритмическим препаратам
14. к аналептикам
15. к нейролептикам
16. Индекс КПУ(п) – это:
17. сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у индивидуума
18. сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба
19. отношением суммы кариозных, пломбированных и удаленных по поводу осложнений кариеса зубов к возрасту пациента
20. средний показатель сумм кариозных, пломбированных и удаленных зубов в группе обследованных
21. Доминирующее место, как по разнообразию обитающих в полости рта видов, так и по количеству занимают:
22. вирусы
23. грибы
24. простейщие
25. бактерии
26.   Общие факторы, оказывающие влияние на возникновение кариеса:
27. зубная бляшка
28. диета и питьевая вода
29. углеводистые пищевые остатки
30. полноценная структура и химический состав твердых тканей зуба
31. Количество стадий созревания пластмассы:
32. 5
33. 2
34. 10
35. 4
36. 6
37. По классификации Блэка к IVклассу относятся:
38. полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров
39. полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края
40. полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края
41. полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов
42. полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края резцов и клыков
43. Дентинная боль обусловлена:
44. воздействием раздражителя на дентинные поля, где имеются обнаженные дентинные трубочки, сообщающиеся с пульпой зуба
45. прямым химическим и механическим воздействием на свободные нервные окончания и другие нервные элементы пульпы зуба
46. фактором внутритканевого давления в периапикальной области
47. ничего из перечисленного выше
48. В процессы работы медицинские осмотры работников объектов продовольственной службы проводят:
49. 1 раз в неделю
50. 1 раз в 10 дней
51. 1 раз в месяц
52. 1 раз в год
53. По санитарным нормам убежищ (по Г.А. Степанскому) содержание двуокиси углерода в войсковых убежищах при работе фильтровентиляционных агрегатов составляет:
54. 2%
55. 1%
56. 0,5%
57. 0,1 %
58. Среди резидентной микрофлоры рта кокковидную форму имеют:
59. превотеллы
60. стафилококки
61. псевдомонады
62. лактобактерии
63. Метод витального окрашивания выявляет очаги деминерализации эмали:
64. при эрозии эмали
65. при кариесе в стадии белого пятна
66. при гипоплазии эмали
67. при флюорозе
68. Основным направлением деятельности медицинской службы в полевых условиях является контроль:
69. за полноценностью, качеством питания
70. за полноценностью, качеством и безопасностью питания
71. за полноценностью, качеством и безопасностью питания, соблюдением санитарных норм и правил на объектах продовольственной службы
72. за соблюдением санитарных норм и правил на объектах продовольственной службы
73. Основные группы резидентной флоры полости рта классифицируются по:
74. биохимическим свойствам
75. антигенным свойствам
76. морфологии и окраски по Граму
77. морфологии и типу дыхания
78. Создание эндодонтического доступа при раскрытии полости зуба в резцах:
79. в области дистального края коронки
80. со стороны режущего края
81. в верхней трети коронки
82. с небной поверхности зуба из области слепой ямки
83. Клиника хронического гипертрофического пульпита:
84. протекает всегда при закрытой полости зуба
85. как правило, имеются периапикальные изменения
86. полость зуба раскрыта, выбухание гипертрофированной пульпы
87. рог пульпы вскрыт, зондирование болезненно
88. Создание доступа при трепанации коронки нижних премоляров:
89. через жевательную фиссуру с направлением бора в сторону язычного бугра
90. в жевательной фиссуре на середине расстояния между медиальным и дистальным краями зуба
91. в жевательной фиссуре ближе к медиальному краю
92. в жевательной фиссуре на середине расстояния между медиальным и дистальным краями зуба ближе к щечному бугру
93. Клиника острого диффузного пульпита:
94. самопроизвольные локализованные боли в области причинного зуба
95. боль при накусывании на зуб
96. самопроизвольные боли иррадиирующего характера
97. жалобы на подвижность зуба
98. Тактика врача при диффузии мышьяковистой кислоты в окружающие ткани:
99. обработка некротизированного участка обезболивающими средствами
100. обработка некротизированного участка антисептиками и антибиотиками
101. удаление некротизированного участка
102. удаление некротизированного участка, обработка протеолитическими ферментами, антидотами
103. Укажите наиболее важный диагностический признак в дифференциальной диагностике острого и обострившегося хронического пульпита:
104. продолжительность болевого приступа
105. самопроизвольные боли в анамнезе
106. боли от температурных раздражителей
107. электровозбудимость пульпы понижена
108. Длительность болевого приступа при остром очаговом пульпите не более:
109. 1 часа
110. 3-х часов
111. 6-х часов
112. 24-х часов
113. Электровозбудимость пульпы при остром очаговом пульпите (мкА):
114. 2-6
115. 15-25
116. 30-60
117. выше 100.
118. Иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва является симптомом пульпита:
119. острого очагового
120. острого диффузного
121. хронического фиброзного (ремиссия)
122. хронического гипертрофического
123. хронического гангренозного (ремиссия)
124. Характеристики цвета зубов:
125. тон, насыщенность, яркость
126. насыщенность, яркость
127. гамма, тон, яркость
128. насыщенность, гамма, яркость
129. тон, яркость
130. Статистическими измерителями общественного здоровья населения являются:
131. медико-демографические показатели
132. заболеваемость
133. инвалидность
134. физическое развитие
135. всё перечисленное верно
136. Боль при остром верхушечном периодонтите:
137. самопроизвольная, постоянная, с иррадиацией, сильная
138. постоянная, ноющая, локализованная, сильная
139. самопроизвольная, от термических раздражителей, приступообразная, с иррадиацией, сильная, ночная
140. от термических раздражителей, постоянная, нелокализованная, умеренная
141. Боль при хроническом фиброзном периодонтите:
142. самопроизвольная, постоянная, с иррадиацией, сильная
143. от термических раздражителей, постоянная, локализованная
144. самопроизвольная, от термических раздражителей, приступообразная, с иррадиацией, сильная, ночная
145. боль может отсутствовать
146. Шкала Vita – это:
147. специализированная шкала, которая служит для визуального восприятия цвета зубов пациента
148. стандартизованная шкала оттенков визуального восприятия цвета зубов пациента, используемая в качестве номенклатуры для буквенно-цифрового обозначения различных оттенков воспринимаемого человеческим глазом цвета зубов
149. стандартизированная шкала для восприятия тона зубов
150. стандартизированная шкала для восприятия насыщенности зубов
151. стандартизованная шкала для восприятия яркости зубов
152. В каком случае состояние дна кариозной полости будет наиболее характерно для верхушечного периодонтита:
153. глубокая и обширная полость, широко вскрыта, безболезненна при зондировании
154. глубокая и обширная полость, слегка болезненна при препарировании, дно полости мягкое
155. глубокая и обширная полость, болезненна, но плотное после препарирования
156. глубокая и обширная полость, слегка болезненна при препарировании, дно полости мягкое, полное удаление размягченного дентина привело к вскрытию рога пульпы
157. Характеристика холодового теста при хроническом гранулематозном периодонтите:
158. отсутствие реакции на холодовой раздражитель
159. слабая либо умеренная кратковременная боль
160. выраженная боль со следовой болью более 5-10 сек, боль от горячего (70°) при наличии холодовой реакции
161. резкая быстропроходящая боль с отсутствием следовой боли
162. Трасса свищевого хода выявляется:
163. наливкой через свищ рентгеноконтрастных растворов
164. введением в свищевой ход тонкого гибкого римера
165. введением в свищевой ход серебряного штифта
166. введением в свищевой ход гуттаперчевого штифта
167. Наиболее частая рентгенологическая находка в эндодонтии при оценке периапикальных изменений:
168. расширенная периодонтальная щель
169. деструкция межальвеолярной перегородки на ½ высоты
170. резорбция кортикальной пластинки на вершинах межальвеолярной перегородки
171. резорбция корня
172. Какова рентгенологическая картина при хроническомгранулирующем периодонтите:
173. деформация периодонтальной щели в виде ее неравномерного утолщения
174. отчетливо контурированная тень правильной округлой формы
175. разрежение костной ткани неправильной формы с нечеткими контурами
176. контуры периодонтальной щели обычные
177. Реография области височно-нижнечелюстного сустава используется для определения:
178. сократительной способности мышц челюстно-лицевой области
179. гемодинамики
180. движения головок нижней челюсти
181. размеров элементов височно-нижнечелюстного сустава
182. При лечении хронического периодонтита рентгенологическое исследование зуба проводится:
183. в начале лечения (диагностическая рентгенограмма)
184. для определения рабочей длины канала (кавометрии)
185. для контроля пломбирования
186. верно все перечисленное
187. Укажите пределы порога электровозбудимости с некрозом коронковой и корневой пульпы:
188. от 10 до 50 мкА
189. от 2 до 10 мкА
190. 100 мкА и более
191. реагирует на 5 мкА
192. Патологическая подвижность зуба может возникнуть при:
193. остром верхушечном периодонтите
194. хроническом фиброзном периодонтите
195. хроническом гранулирующем периодонтите
196. хроническом гранулематозном периодонтите
197. Симптом «выросшего зуба» характерен при:
198. остром верхушечном периодонтите
199. хроническом фиброзном периодонтите
200. хроническом гранулирующем периодонтите
201. хроническом гранулематозном периодонтите
202. Укажите объем вмешательства при хроническом фиброзном периодонтите:
203. Максимальное удаление размягченного дентина. Рог пульпы не вскрывается. Наложение лечебной пасты. Временная пломба.
204. Частичное удаление размягченного дентина. Наложение мышьяковистой пасты. Временная пломба.
205. Анестезия. Удаление размягченного дентина. Разработка кариозной полости и полости зуба. Удаление коронковой пульпы. Гемостаз. Наложение лечебной пасты. Постоянная пломба.
206. Разработка кариозной полости и полости зуба. Прохождение корневых каналов. Инструментальная обработка и ирригация системы корневых каналов. Пломбирование корневых каналов. Пломба.
207. Рабочая длина зуба определяется, как расстояние от внешней контрольной точки на коронке зуба до:
208. верхушки зуба
209. до апикального отверстия
210. до апикального сужения (констрикции)
211. до рентгенологического апекса
212. Ручка эндодонтического инструмента красного цвета, имеется геометрическое обозначение – о. Что это за инструмент:
213. К- ример №15
214. Н-файл №25
215. К-файл №20
216. К-файл №30
217. Во время ирригации (промывании) канала обычно удаляются:
218. остатки пульпы
219. кровь
220. дентинные опилки
221. все перечисленное
222. Игла при промывании должна находится в канале оптимально:
223. на 3-4 мм до апекса
224. в средней трети
225. в коронковой трети
226. в апикальной трети
227. Усиление очищающего действия промывания достигается наиболее:
228. применением ультразвуковых колебаний
229. применением депофореза
230. лазерного излучения
231. диатермокоагуляции
232. Какие средства применяются для удаления смазанного слоя после препарирования и промывания канала:
233. 0.5% гипохлорит натрия
234. 3% гипохлорит натрия
235. 15%- 17% раствор ЭДТА
236. 3% перекись водорода
237. Опасности применения формальдегид-содержащих материалов заключаются:
238. канцерогенный, мутагенный и нейротоксический эффект
239. хроническое воспаление периапикальных тканей
240. выраженное сенсибилизирующее (аллергизирующее) действие
241. все приведенные
242. При промывании и высушивании канала может развиться подкожная эмфизема лица в результате:
243. высушивания канала струей воздуха
244. при перерасширенном апикальном отверстии или перфорации
245. при плотной замыкающей посадке в канале иглы для промывания
246. все выше перечисленное
247. Качественная обтурация корневого канала должна обеспечивать:
248. предупреждение возможности коронкового микропросачивания через коронковую реставрацию
249. предупреждение возможности апикального микропросачивания через корневую обтурации под воздействием тканевой жидкости из периодонта
250. предупреждение возможности микропросачивания через коронковую реставрацию и корневую обтурацию в процессе их продолжительного функционирования
251. «красивый» рентгенологический снимок после пломбирования
252. Плаггер (Plugger):
253. изготовлен из термостойкой стали и предназначен для разогревания гуттаперчи
254. имеет цилиндрическую форму рабочей части и предназначен для вертикальной конденсации гуттаперчи
255. конусообразный инструмент округлого сечения с заостренной верхушкой, предназначен для латеральной конденсации гуттаперчи
256. имеет вид спирали и предназначен для введения силера в канал
257. Калибровка гуттаперчевых штифтов проводится для:
258. проверки качества стерильности штифта
259. проверки качества гибкости штифта
260. проверки качества размера штифта
261. проверки качества прочности штифта
262. Для ирригации системы корневых каналов не используют:
263. 3 % р-р перекиси водорода
264. дистиллированную воду
265. 0,05 % р-р хлоргексидина
266. 3 % р-р гипохлорита натрия
267. Применение депофореза меди-кальция показано:
268. при эндодонтическом лечении зубов с непроходимыми каналами
269. при эндодонтическом лечении зубов при обострении хронического периодонтита
270. при эндодонтическом лечении зубов при хроническом генерализованном пародонтите
271. при эндодонтическом лечении зубов с несформированной верхушкой
272. Для снижения риска заклинивания и отлома эндодонтического инструмента:
273. используют 1%-5 % р-р гипохлорита натрия
274. используют файлы № 8, 10 по ISO
275. используют гель-эндолубрикант
276. используют 2% р-р хлоргексидина
277. Под медицинской статистикой понимают:
278. раздел статистики, изучающий здоровье населения
279. совокупность статистических методов, необходимых для анализа ресурсов и деятельности в ЛПУ
280. раздел статистики, изучающий вопросы, связанные с медициной, гигиеной, санитарией и здравоохранением
281. раздел статистики, изучающий вопросы, связанные с социальной гигиеной
282. раздел статистики, изучающий вопросы, связанные с социальной гигиеной, планированием и прогнозирование деятельности ЛПУ
283. Гидроокись кальция обладает:
284. антисептическим
285. противовоспалительным
286. одонтотропным
287. всеми приведенными
288. Если файл сломался в канале, в первую очередь необходимо:
289. сделать рентгенографию зуба
290. информировать пациента
291. немедленно попытаться извлечь инструмент
292. во всех случаях удалить зуб
293. Основной гуттаперчевый штифт должен плотно устанавливаться в канале в:
294. апикальной трети
295. средней трети
296. устьевой части
297. по всему каналу
298. Какой из перечисленных инструментов и материалов лишний для проведения латеральной конденсации:
299. силеры
300. стандартные гуттаперчевые штифты
301. спредеры
302. плаггеры
303. Как вводится силер при латеральной конденсации:
304. спредером
305. каналонаполнителем с вращением 200 оборотов в минуту
306. бумажным или гуттаперчевым штифтом
307. возможно использование всех вариантов
308. Проба Шиллера Писарева проводится с целью:
309. определения гигиенического состояния зубов
310. выявления изъязвлений внутридесневых карманов
311. оценки степени воспалительных изменений десны
312. выявления зубной бляшки
313. определения гноя в десневом кармане
314. Проба Кулаженко проводится с целью:
315. выявления барьерных возможностей пародонта
316. определения состояния проницаемости стенок сосудов
317. выявления стойкости стенок сосудов пародонта
318. определения воспалительных изменений десны
319. выявления зубной бляшки
320. К гигиеническим относятся следующие индексы:
321. ПИ, ПМА, CPITN
322. Шиллера — Писарева
323. Федорова — Володкиной, Грин — Вермильона
324. КПИ
325. все перечисленные
326. Аппаратом «Периотест» исследуют:
327. глубину пародонтального кармана
328. подвижность зубов
329. состояние костной ткани
330. кровоснабжение десны
331. характер воспалительного процесса
332. В структуре смертности населения России ведущие места занимают:
333. инфекционные и паразитарные заболевания; болезни системы пищеварения, психические заболевания
334. болезни системы кровообращения; новообразования; травмы и отравления
335. новообразования; травмы и отравления; болезни органов дыхания
336. Для оценки степени тяжести пародонтита, кроме клинического обследования необходимо дополнительно провести:
337. реоплетизмографию
338. реографию
339. томографию
340. рентгенографию
341. изучение иммунного статуса
342. Индекс ПИ используется с целью:
343. определения степени воспалительных изменений пародонта
344. определения глубины десневых каналов
345. определения состояния гигиены рта
346. определения проницаемости сосудистой стенки
347. оценки гигиенического состояния зубов, выявления зубной бляшки
348. Для оценки миграционной активности лейкоцитов используется:
349. проба Шиллера-Писарева
350. проба Кулаженко
351. проба Ясиновского
352. проба Kotzschke
353. проба Кавецкого
354. Индекс ПМА используется с целью:
355. определения степени воспалительных изменений пародонта
356. определения воспалительных изменений различных зон десны
357. определения кровоточивости десен
358. оценки гигиенического состояния рта
359. определения проницаемости сосудистой стенки
360. При подсчете индекса CPITN у взрослых обследуются:
361. 17/16, 36/37
362. 17/16, 11, 26/27
363. 17/16, 11, 26/27;47/46, 31,36/37
364. 47/46, 36/37
365. 17, 11, 31
366. Для быстрого определения в пародонтальном кармане пародонтопатогенных видов используется:
367. ПЦР
368. бактериоскопия
369. ИФА
370. культивирование микроорганизмов в аэробных условиях
371. культивирование микроорганизмов в анаэробных условиях
372. Методы функциональной диагностики, используемые в пародонтологии:
373. реопародонтография, остеометрия
374. реопародонтография, полярография
375. реопародонтография, остеометрия, полярография, биомикроскопия
376. реография
377. полярография
378. К методу прижизненной окраски гликогена десны относится:
379. проба Шиллера-Писарева
380. проба Кулаженко
381. проба Ясиновского
382. проба Kotzschke
383. проба Кавецкого
384. Уровень напряжения кислорода в ткани определяется методом:
385. фотоплетизмографии
386. реопародонтографии
387. эхоостеометрии
388. биомикроскопии
389. полярографии
390. Для исследования функционального состояния костной ткани в пародонтологии используют метод:
391. биомикроскопии
392. полярографии
393. фотоплетизмографии
394. реопародонтографии
395. эхоостеометрии
396. Время образования вакуумной гематомы во фронтальном отделе челюстей при здоровом пародонте:
397. 50-60 секунд
398. 20 секунд
399. 2 минуты
400. 10 секунд
401. 30 секунд
402. Болезнями пародонта, объединенными понятием пародонтомы, являются:
403. гингивит, пародонтит, пародонтальная киста
404. фиброматоз десен, эпулис, пародонтальная киста, эозинофильная гранулема
405. пародонтит, пародонтоз
406. пародонтальная киста, Х-гистиоцитозы
407. гипертрофический гингивит, фиброматоз десен, пародонтальная киста
408. К идиопатическим болезням пародонта можно отнести:
409. нейтропению, агаммаглобулинемию, эпулис, фиброматоз десен
410. синдром Папийона-Лефевра, Х-гистоцитозы, нейтропению, агаммаглобулинемию
411. нейтропению, Х-гистоцитозы, гингивиты, пародонтомы
412. гингивит, пародонтит
413. пародонтит, пародонтоз
414. Заболевания, протекающие с поражением пародонта, которые можно отнести к ретикулогистиоцитозам:
415. гипофосфатазия
416. синдром Папийон-Лефевра
417. болезнь Педжета
418. болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена
419. синдром Олбрайта
420. Фиброматоз десен относится к:
421. гингивитам
422. пародонтиту
423. пародонтозу
424. идиопатическим заболеваниям
425. пародонтомам
426. Возбудителем язвенно-некротического гингивита является:
427. вирус герпеса  
428. фузоспирилярный симбиоз 
429. кандида 
430. вейлонелла
431. К признакам малигнизации НЕ относятся:
432. усиление кровоточивости                 
433. увеличение лимфоузлов
434. усиление запаха изо рта                     
435. ороговение краёв очага поражения
436. Причиной заболевания опоясывающего лишая является:
437. стресс
438. дисбактериоз
439. вирусная инфекция
440. одонтогенная инфекция
441. стрептококковая инфекция
442. Акантолитические клетки находят в цитологическом препарате при:
443. многоформной экссудативной эритеме
444. вульгарной пузырчатке
445. красном плоском лишае
446. хроническом рецидивирующем афтозном стоматите
447. опоясывающем лишае
448. При обследовании больного в период ремиссии многоформной экссудативной эритемы проводят:
449. реакцию лейкоцитоза
450. кожно-аллергические пробы
451. реакцию торможения миграции лейкоцитов
452. гистаминовую пробу
453. клинический анализ крови
454. Осмотр красной каймы губ при эксфолиативном хейлите выявляет:
455. сухость
456. пузырьки
457. чешуйки
458. корочки
459. верно 1) и 3)
460. Во время коллапса кожные покровы:
461. сухие, бледные
462. влажные, бледные
463. сухие, гиперемированные
464. влажные, гиперемированные
465. Причины кандидоза:
466. переохлаждение
467. стресс
468. неудовлетворительная гигиена рта
469. дисбактериоз
470. аллергия на антибиотики
471. Налет при кандидозе состоит из:
472. смешанной флоры полости рта, клеток эпителия
473. единичных грибов рода Candida, клеток эпителия, фибрина
474. лептотрихий, вайлонелл, фибрина, клеток эпителия
475. почкующихся клеток
476. Патологические процессы, происходящие в эпителии при образовании клеток Тцанка:
477. паракератоз
478. гиперкератоз
479. акантоз
480. акантолиз
481. гранулез
482. Зубы с кариозными полостями перед лучевой терапией:
483. удаляют
484. пломбируют
485. покрывают пластмассовыми каппами
486. оставляют без изменения
487. депульпируют
488. При герпесе в цитологическом препарате находят клетки:
489. Тцанка
490. Лангханса
491. гигантские многоядерные
492. акантолитические
493. атипичные
494. Для инъекции под эрозии при плоском лишае применяют:
495. витамин А
496. делагил
497. солкосерил
498. никотиновую кислоту
499. верно 2) и 4)
500. Правильное название заболевания при одновременном жжении в языке, твердом небе, губах, зеве:
501. глоссалгия
502. невралгия тройничного нерва
503. стомалгия
504. неврит
505. хейлит
506. Складчатый язык – это:
507. последствия приема твердой пищи
508. результат хронической травмы зубами
509. врожденная аномалия развития
510. осложнения сердечно-сосудистой патологии
511. следствие гормональных нарушений
512. Гюнтеровский глоссит сопровождает общесоматические заболевания:
513. сосудистые патологии
514. сахарный диабет
515. дерматозы
516. лейкозы
517. В₁₂-фолиеводефицитную анемию
518. Щипцы для удаления первого и второго правых моляров верхней челюсти называются:
519. S – образные сходящиеся
520. S – образные с шипом слева
521. S – образные не сходящиеся
522. S – образные с шипом справа
523. Носогубные складки у больных при полной утрате зубов:
524. резко выражены
525. сглажены
526. асимметричны
527. не изменены
528. отсутствуют
529. Возникновению трещин губ способствуют:
530. вирусы
531. вредные привычки
532. сухость губ
533. врожденные особенности архитектоники губ
534. верно 2), 3), 4)
535. Укажите симптомы синдрома Мелькерсона-Россолимо-Розенталя:
536. макрохейлит
537. глубокий прикус
538. складчатый язык
539. парез лицевого нерва
540. верно 1), 3), 4)

 

Методы исследования состояния пародонта

Реопародонтография ? метод исследования функции кровообращения, основанный на регистрации изменений сопротивления живых тканей проходящему через них электрическому току высокой частоты. Реопародонтография позволяет оценить как состояние сосудистой стенки ? эластичность, тонус, степень повреждения, органические и функциональные изменения, так и кровообращение тканей пародонта. Для оценки функционального состояния сосудов пародонта записывают реопародонтограмму и контрольную реограмму пальца кисти и измеряют артериальное давление. Сравнение результатов дает представление о тонусе и эластичности сосудов пародонта. При анализе реопародонтограммы учитывают в первую очередь форму кривой (острая, круглая и др.), затем инцизуру и выраженные дополнительные волны. Реографический индекс вычисляют путем деления амплитуды реографической волны в миллиметрах на высоту стандартного калибровочного сигнала реографического индекса. Среднее значение реографического индекса пародонта здоровых людей колеблется от 0,21 до 0,23 Ом, при воспалении в пародонте значения реографического индекса уменьшаются. Фотоплетизмография ? метод исследования кровенаполнения и кровообращения тканей пародонта, основанный на регистрации пульсовых колебаний и изменения оптической плотности тканей, их светоотражения при прохождении через них светового потока. Исследование проводится бесконтактным способом. Фотоплетизмограмма и ее анализ мало отличаются от таковых реограммы. Полярография ? метод исследования для определения состояния окислительно-восстановительных процессов и выраженности гипоксии в пародонте. При этом определяется содержание кислорода (рО2) в тканях пародонта в норме и при патологии. Метод основан на восстановлении кислорода на поляризующемся платиновом электроде (катод, введенный в ткань десны). Величина тока при постоянном напряжении прямо пропорциональна концентрации кислорода в тканях. Парциальное давление кислорода определяют с помощью полярографа, в норме рО2 = 40,2 — 51,2. При заболеваниях пародонта эти показатели снижаются, так как ткани теряют способность утилизировать кислород и интенсивность окислительно-восстановительных процессов в пародонте значительно снижается. Эхоостеометрия ? метод исследования плотности костной ткани. Метод основан на измерении изменения скорости распространения звуковой волны в костной ткани, зависящей от ее плотности. При этом регистрируют время (микросекунды) прохождения ультразвукового импульса по кости челюсти, так как ее тело имеет достаточную длину для размещения датчиков. С развитием остеопороза показатели эхоостеометрии снижаются. Гнатодинамометрия измеряет силу давления на зубы-антагонисты при максимальном произвольном сжатии челюстей, которая зависит от плотности и упругости челюстной кости. Максимальная сила окклюзии колеблется в больших пределах (34-68 кг). Гнатодинамометрию, как и остеометрию, используют для оценки эффективности лечения заболеваний пародонта. Улучшение регионарного кровообращения, кислородного обеспечения и метаболизма приводит к повышению плотности костной ткани и устойчивости зубов, а значит, к повышению силы окклюзии при функциональной нагрузке. Биомикроскопия десны позволяет оценить ангиоархитектонику и функциональные состояние сосудов, поток крови в них. Исследуют три зоны ? десневой край, прикрепленную десну и переходную складку при увеличении в 100-200 раз. В норме во всех зонах отсутствует извитость капилляров. Ток крови непрерывный и пульсирует в артериях и венах. В 3-й зоне имеются плазменные капилляры, в которых находится только плазма крови и нет эритроцитов. Диаметр сосудов у пожилых лиц гораздо меньше, чем у молодых, поэтому кровоснабжение десны у них снижено. Периотестметрия ? это метод опосредованной оценки состояния опорных тканей зуба, т.е. функциональных возможностей пародонта, проводится с помощью прибора «Периотест» (Германия). «Периотест» оценивает способность тканей пародонта вернуть зуб в исходное положение после действия на него определенной внешней нагрузки (функциональной или патологической). Физический принцип работы прибора заключается в преображении электрического импульса в механический. Исследуемый зуб перкутируется бойком наконечника через равные промежутки времени (250 мс) с усилием, являющимся атравматичным как для твердых тканей зуба, так и для тканей пародонта. Перкутирование проводится на уровне между режущей поверхностью зуба и его экватором. Микропроцессор прибора регистрирует характеристики взаимодействия бойка с зубом, рассчитывает средний показатель за 16 ударов, контролирует правильность полученных результатов, которые после каждой серии ударов отображаются в виде индекса. Таким образом, данные исследования помогают в решении вопросов, связанных с возможностью использования исследуемого зуба в целях протезирования, в выборе конструкции протеза, а при динамическом наблюдении позволяют оценить результаты лечения и правильность проведенных ортопедических мероприятий. Проведя комплексные исследования функциональных возможностей пародонта зубов после удаления под- и наддесневых зубных отложений с использованием лучевых методов, изучением подвижности зубов, определением глубины пародонтальных карманов и проведением периотестметрических исследований можно определить тяжесть поражения пародонта. Возможно заинтересует: Похожие материалы:

Ермольев Сергей Николаевич | Кто есть кто в стоматологии

---

Руководитель секции СтАР «Функциональная диагностика в стоматологии»

Дата и место рождения: 30 июля 1954 г., с. Размахнино,
Шилкинского р-на, Читинской области

Образование — высшее, Читинский государствен­ный медицинский институт, специальность — Стоматология, год окончания – 1977 г.)

Ученая степень — Доктор медицинских наук,

Ученое звание — профессор, квалификационная категория — высшая квалификационная категория врача стоматолога-терапевта.

Наиболее важные достижения в стоматологической отрасли и стаж работы: С.Н. Ермольев подготовил 4-х кандидатов медицинских наук; вместе с ведущими разработчиками медицинской техники создал новоедиагностическое оборудования дляфункциональной диагностики в стоматологии, некоторые технологии не имеют мировых аналогов.

Основные направления научной деятельности:

• Изучение современными квантовыми методами диагностики механизмов регуляции микроциркуляции и процессов биологического окисления в тканях пародонта и слизистой оболочке рта при их заболеваниях;
• Разработка диагностических систем для витальногоисследованияструктурных изменений костной ткани пародонта и твердых тканей зуба;
• Разработка новых технологий исследования механизмов регуляции регионарного кровотока в тканях пародонта и пульпе зуба;
• Разработка новых технологий для витальной оценки электрохимического состояния слизистой оболочки рта при различных заболеваниях;
• Разработка критериев оценки функциональной активности жевательных мышц при заболеваниях пародонта и частичной утрате зубов;

Награды (государственные и награды СтАР) — Благодарственная грамота «За научное руководство лучшей студенческой работой 2014 года»; Диплом лауреата смотра – конкурса научно-исследовательских работ НИМСИ МГМСУ 2014 года.

ХАРАКТЕРИСТИКА

Ермольев С.Н. закончил стоматологический факультет Читинского Государственного медицинского института в 1977 г. После окончания интернатуры в 1978 г. работал в должности старшего лаборанта на кафедре терапевтической стоматологии ЧГМИ. В 1983 г. Ермольев С.Н. был избран по конкурсу на должность ассистента этой кафедры. В 1994 г. успешно защитил кандидатскую диссертацию в ЦНИИ стоматологии и 2006 г. — докторскую диссертацию. В 1996 г. Ермольеву С.Н. было присвоено звание доцента, а в 1998 году он был приглашен на должность доцента на вновь созданную в ЧГМИ кафедру стоматологии постдипломного образования. С 2006 г. он работал на должности старшего научного сотрудника отделения функциональной диагностики ЦНИИ стоматологии.

Работая в отделении функциональной диагностики ЦНИИС и ЧЛХ им были модернизированы методы лазерной, ультразвуковой диагностики пульпы зуба, тканей пародонта, слизистой оболочки рта, а также разработаны медико-технические требования к компьютерной капилляроскопии, эхоостеометрии в стоматологии и компьютерной стоматологической электромиографии, на основании которых создана новая отечественная диагностическая аппаратура. Под руководством Ермольева С.Н. были успешно защищены 4 кандидатские диссертации.

В марте 2010 года Ермольев С.Н. прошел по конкурсу на должность заведующего вновь созданной лаборатории функциональных методов исследования Отдела фундаментальных основ стоматологии НИМСИ МГМСУ. За время работы лаборатория была оснащена современным оборудованием для исследования регионарного кровотока, микроциркуляции и процессов биологического окисления тканей челюстно-лицевой области, функции жевательных и мимических мышц. Это позволило защитить 2 кандидатских диссертации сотрудникам лаборатории. На базе лаборатории создан «Центр коллективного пользования», в котором выполнено 5 кандидатских диссертаций аспирантами кафедр стоматологического факультета МГМСУ.

С 2012 года С.Н.Ермольев прошел по конкурсу на должность профессора кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ. В связи с совершенствованием структуры МГМСУ в 2013 году прошел по конкурсу на должность профессора кафедры гериатрической стоматологии МГМСУ.

В 2014 году в рамках Стоматологической Ассоциации России Ермольевым С.Н. организована секция «Функциональная диагностика в стоматологии». За время работы им организовано и проведено 6 симпозиумов в различных разделах стоматологии. Сотрудниками, руководимой им лабораторией сделано 50 докладов, получено 9 дипломов и грамот.

Ермольевым С.Н. опубликовано более 130 научных работ. Из них 8 патентов и одно научно-практическое руководство «Методы функциональной диагностики в стоматологии».

---

Просмотрено 1265       Нравится 0       Мне нравится

Что он показывает, назначение, типы и результаты

Эхокардиограмма — это тест, в котором используется ультразвук, чтобы показать, как работают ваша сердечная мышца и клапаны. Звуковые волны создают движущиеся изображения вашего сердца, чтобы врач мог хорошо рассмотреть его размер и форму. Возможно, вы услышите, как они для краткости называют это «эхо».

Зачем мне нужна эхокардиограмма?

Ваш врач может заказать эхокардиограмму по следующему номеру:

• Выявить болезнь сердца
• Наблюдать за заболеванием сердечного клапана в течение долгого времени
• Посмотрите, насколько эффективно медикаментозное или хирургическое лечение

Какие типы эхокардиограмм?

Есть несколько типов этих тестов.Ваш врач расскажет вам больше о том, что лучше для вас.

Трансторакальная эхокардиограмма

Это стандартный тест. Это как рентген, но без излучения. По этой же технологии специалисты проверяют здоровье ребенка еще до его рождения.

Техник наденет вам на грудь переносное устройство, называемое датчиком. Он посылает высокочастотные звуковые волны (ультразвук), которые отражаются от вашего сердца, создавая изображения и звуки.

В день обследования ешьте и пейте, как обычно.Регулярно принимайте все лекарства.

Снимите одежду до пояса и наденьте больничный халат. Специалист, называемый кардиологом-сонографом, поместит вам на грудь три электрода (маленькие плоские липкие пятна). Электроды прикреплены к монитору электрокардиографа (ЭКГ или ЭКГ), который отслеживает электрическую активность вашего сердца.

Вы будете лежать на левом боку на экзаменационном столе. Сонографист проведет палочкой (так называемый преобразователь звуковой волны) по нескольким областям вашей груди.На конце будет небольшое количество геля, чтобы изображение было четче.

Изменения звуковых волн, называемые доплеровскими сигналами, могут показать направление и скорость крови, проходящей через ваше сердце.

Вы можете слышать или не слышать звуки во время теста. Сонограф может попросить вас передвигаться, чтобы он мог сфотографировать различные области вашего сердца. Иногда они также могут попросить вас задержать дыхание.

Во время теста вы ничего не почувствуете, кроме охлаждения геля и легкого давления датчика.

Проверка займет около 40 минут. После этого вы можете одеться и вернуться к своим обычным делам.

Чреспищеводная эхокардиограмма (TEE)

Для этого теста датчик проходит через горло и попадает в пищевод (глотательная трубка, соединяющая ваш рот с желудком). Поскольку он ближе к вашему сердцу, он может получить более четкую картину.

Сообщите своему врачу заранее, если у вас есть какие-либо проблемы с пищеводом, такие как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, проблемы с глотанием или рак.

Ничего не ешьте и не пейте за 6 часов до теста. Принимайте все лекарства в обычное время, при необходимости запивая небольшим глотком воды. Если вы принимаете лекарства или инсулин от диабета, спросите об этом своего врача или центр тестирования.

Перед чреспищеводной эхокардиограммой медсестра вставит внутривенную линию (IV) в вену на руке или руке, чтобы они могли дать вам лекарства. Техник наклеит вам на грудь электроды ЭКГ. Они также наденут вам на руку тонометр, а на палец — зажим для пульсоксиметра, чтобы следить за вашими жизненно важными показателями.

Вы получите мягкое успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться.

Член медицинской бригады проведет ультразвуковой датчик в ваш рот, вниз по горлу и в пищевод. Это не повлияет на ваше дыхание. Они могут попросить вас проглотить, чтобы помочь зонду. Это занимает несколько секунд и может быть неудобным. Как только зонд будет на месте, он сделает снимки вашего сердца. Вы этого не почувствуете.

Проверка занимает от 10 до 30 минут. Потом кто-нибудь достанет зонд.После этого медсестры будут наблюдать за вами в течение 20-30 минут.

Не ешьте и не пейте до тех пор, пока действие успокаивающего средства не исчезнет, ​​это займет час после теста. Возможно, вы все еще чувствуете сонливость или головокружение, поэтому кто-то другой должен отвезти вас домой.

Стресс-эхокардиограмма

Вы прошли этот тест во время тренировки на беговой дорожке или велотренажере. Он показывает движение стенок вашего сердца и накачивание, когда оно тяжело работает. Он также может указывать на недостаток кровотока, который может не обнаруживаться при других сердечных тестах.

Не ешьте и не пейте ничего, кроме воды, за 4 часа до теста. Не пейте и не ешьте ничего с кофеином (например, колу, шоколад, кофе, чай или лекарства) за 24 часа до этого. Не курите в день экзамена. Кофеин и никотин могут повлиять на результаты.

Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием некоторых сердечных препаратов в день обследования. Спросите, что вам следует делать, если вы принимаете один из этих препаратов:

Поговорите с ними, если у вас есть вопросы.

Во время процедуры кардиолог прикрепит электроды ЭКГ к вашей груди.Они будут записывать вашу сердечную активность, измерять пульс и артериальное давление.

Сонограф сначала выполнит трансторакальную эхокардиограмму.

Затем вы сядете на беговую дорожку или велотренажер и начнете тренироваться. Медицинская бригада будет постепенно повышать интенсивность. Тем временем они будут следить за изменениями на мониторе ЭКГ и спрашивать о любых симптомах.

Вы будете тренироваться до тех пор, пока больше не сможете. Сонограф быстро сделает еще одну эхокардиограмму.

После тестов вы будете медленно тренироваться, чтобы остыть.Команда будет следить за вашими жизненно важными показателями, пока они не вернутся в норму.

Прием длится около часа, но сам тест обычно занимает менее 15 минут.

Добутамин стресс-эхокардиограмма

Это еще одна форма стресс-эхокардиограммы. Но вместо тренировок вы принимаете препарат под названием добутамин, который заставляет ваше сердце чувствовать, что оно усердно работает.

Этот тест проверяет ваше сердце и клапаны, когда вы не можете тренироваться на беговой дорожке или велотренажере.Он может сказать вашему врачу, насколько хорошо ваше сердце справляется с активностью. Это также помогает им определить ваш риск развития ишемической болезни сердца (закупорка артерий) и насколько хорошо работают какие-либо кардиологические методы лечения.

Техник прикрепит электроды ЭКГ к вашей груди. Медсестра вставит внутривенную трубку (IV) в вену на руке, чтобы ввести добутамин.

Бригада проведет трансторакальную эхокардиограмму, измерит частоту сердечных сокращений в состоянии покоя и измерит артериальное давление. Затем вы получите добутамин, который заставит ваше сердце отреагировать так, как будто вы тренируетесь.Ваше сердце станет биться быстрее и сильнее. У вас может появиться ощущение тепла, покраснения и легкая головная боль.

Сотрудники лаборатории спросят, как вы себя чувствуете. Они будут следить за изменениями на мониторе ЭКГ и снимать капельницу, как только вы наберете весь добутамин.

Прием займет около часа, но обычно внутривенное введение длится около 15 минут. Планируйте оставаться в комнате ожидания, пока не исчезнут все симптомы.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

Во время этого теста врач вводит датчик в кровеносные сосуды сердца через катетер в паху.Он дает более подробную информацию об атеросклерозе (закупорке) кровеносных сосудов.

Ваш врач скажет вам, какие лекарства принимать и что есть или пить перед обследованием.

Наденьте больничный халат и лягте на специальный стол. Медсестра прикрепит электроды ЭКГ к вашей груди. Вам в руку введут капельницу и введут легкое успокаивающее средство, чтобы вы могли расслабиться.

Ваш врач примет лекарство, чтобы обезболить ваш пах. Они вставят пластиковый интродьюсер (короткую трубку) через небольшой разрез и проведут катетер (длинную узкую трубку) через него в артерии вашего сердца.Катетер имеет провод с ультразвуковым наконечником внутри. Он сделает снимки вашей артерии.

Проверка занимает около часа. После того, как врач извлечет катетер и интродьюсер, медсестра наложит тугую повязку на ваш пах, чтобы предотвратить кровотечение. Вы будете лежать ровно с прямой ногой от 3 до 6 часов. Возможно, вам придется остаться в больнице на ночь.

Что показывают результаты эхокардиограммы?

Эхокардиограмма может помочь вашему врачу диагностировать несколько видов проблем с сердцем, в том числе:

• Увеличенное сердце или толстые желудочки (нижние камеры)
• Ослабленные сердечные мышцы
• Проблемы с сердечными клапанами
• Пороки сердца, которые вы ‘ имел с рождения
• Тромбы или опухоли

Метод эхо-остеометрии челюстей в ретенционном периоде ортодонтического лечения

Изобретение относится к медицине.

Сущность: измеряют скорость прохождения ультразвуковой волны внутри костных межкорневых перегородок с помощью внутриротовых конических датчиков, закрепленных в силиконовом оттиске. Датчики размещаются в точке пересечения середины длины межкорневой перегородки и условной линии, проведенной на верхней челюсти на 3 мм выше и на нижней челюсти на 3 мм ниже линии десны.

ЭФФЕКТ: метод позволяет получить объективные данные о риске рецидивов после ортодонтического лечения с помощью конусовидных датчиков, расположенных непосредственно в полости рта.

3 ил., 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологу, и предназначено для определения плотности костной ткани челюсти на основе анализа показателей альвеолярных отделов челюстей в ретенционном периоде ортодонтического лечения.

Предлагаемый метод диагностики позволяет оценить плотность альвеолярной кости путем измерения скорости распространения ультразвуковых волн (УЗВ) 2,5 МГц в исследуемой области альвеолярного гребня верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти и отличается из известных методов ультразвуковой диагностики конструкции и метода наложения датчиков.

В настоящее время в структуре стоматологических заболеваний в России и за рубежом зубочелюстные аномалии и деформации занимают третье место после кариеса и заболеваний пародонта [2, 10]. Современный уровень развития стоматологии позволяет добиться высоких эстетических и функционально оптимальных результатов коррекции положения зубов и прикуса в целом. Однако после ортодонтического лечения, несмотря на использование ретенционного аппарата, по мнению многих авторов [1, 5], положение зубов часто возвращается к исходному, т.е.е., рецидив.

Вероятность рецидива ортодонтической патологии в ретенционном периоде (период после активного ее лечения) определяется многими факторами. Одним из основных факторов является состояние кости челюсти. Поэтому поиск способов объективной оценки состояния костной ткани альвеолярных отделов челюстей — важный путь предотвращения возникновения рецидивов в ретенционный период ортодонтического лечения.

Проводятся наружные внеротовые ультразвуковые исследования кости челюстно-лицевой области с помощью диагностических приборов №№ 01 и -02.Оценка минеральной плотности кости с использованием вышеупомянутого устройства основана на измерении скорости распространения ультразвуковых волн. В стоматологии метод external selectopera позволяет выявить динамику снижения скорости распространения ультразвука с увеличением степени тяжести хронического генерализованного пародонтита [8]. В ортодонтии исследования экстраорального способа выбора операции производились рядом авторов: в процессе ортодонтического лечения с восстановлением окклюзионных контактов у пациентов с нарушением прикуса [6], для ортодонтического лечения близкое положение зубов [7], при исследовании эффективность использования лигатурных и самолигирующих брекетов [9] при ортодонтическом лечении для предотвращения осложнений деформациями зубных рядов [4], при сочетании ортодонтического лечения и компрессионно-дистракционного остеосинтеза нижней челюсти у детей [3].

Основным недостатком вышеупомянутого внешнего способа подбора костей челюсти является невозможность точного позиционирования кожных датчиков во избежание попадания в зону исследования корней зубов, имеющих более высокую плотность, чем костная.

Сравнительный анализ с указанными выше исследованиями, выполненный методом внешнего выбора, показывает, что заявленный способ имеет более высокую точность результатов за счет использования конусообразных ультразвуковых датчиков, расположенных непосредственно во рту.Кроме того, заявленный способ отличается от известного тем, что диагностика заключается в состоянии кости челюсти в ретенционном периоде ортодонтического лечения.

Задачей изобретения является диагностика состояния костей челюсти с целью предотвращения рецидивов зубных аномалий в ретенционном периоде ортодонтического лечения.

Технический результат изобретения заключается в диагностике плотности костной ткани путем измерения скорости распространения ультразвука в миконной зоне альвеолярных частей верхней и нижней челюсти у пациентов в ретенционном периоде ортодонтического лечения и получения объективных данных о риск возникновения рецидива после ортодонтического лечения.

Технический результат достигается за счет того, что регистрируют время и скорость ультразвуковых волн между коническими внутриротовыми ультразвуковыми датчиками, расположенными на пересечении средней линии в области микробной перегородки и условной горизонтальной линии, проведенной на 3 мм выше (в верхняя челюсть) или нижняя (нижняя челюсть) выравнивает десневой край.

Сущность изобретения заключается в том, что пациенты в ретенционном периоде ортодонтического лечения, измеряя скорость ультразвуковых волн в области альвеолярной кости челюсти с помощью интраоральных методик, выбирают операционные, отличные от экстраорального метода, более точные результаты за счет местных измерение места костно-конических внутриротовых ультразвуковых датчиков.

Исследование альвеолярной кости проводилось с помощью ультразвукового костного акустиметра «№-06», состоящего из основного блока индикации и внутриротовых конических датчиков. Верхний диаметр конических датчиков, контактирующих со слизистой оболочкой полости рта, равен 1,5 мм, что позволяет проводить точечные измерения в области микронезии альвеолярных стенок верхней и нижней челюсти (рис.1). Фиксация датчиков производилась в предварительно приготовленном силиконовом оттиске (рис.2). который помещался в ротовую полость (рис.3). Датчики располагались на пересечении средней линии в области микорнезиальной перегородки и условной горизонтальной линии, проведенной на 3 мм выше (в верхней челюсти) или ниже (нижняя челюсть) линии десневого края. Для уменьшения акустического шума и для получения прочного контакта с исследуемой поверхностью на датчики наносились рисунки Хогеля. Сигнал, полученный приемным датчиком, отображается на дисплее акустиметра в реальном времени. Время прохождения ультразвуковых волн (H, ISS) определялось расстоянием между датчиками (S, м).Скорость ультразвуковых волн (УЗВ) рассчитывается по формуле:

U = S / h20 ⁶ ,

где U — скорость распространения УЗВ, м / с;

S — ширина исследуемого участка кости, м;

H — время РАН в исследуемом срезе кости, мкс.

Пример 1.

Пациент П.А.А., 1993, с. в ретенционном периоде ортодонтического лечения (3 года после завершения активной фазы).

Объектив: зуб 4 со смещением.1. 0,5 мм вестибулярный.

Диагностика вестибулярного положения зубов 4.1. (С.31).

Больному П.А.А. проведена внутриротовая ультразвуковая селекция альвеолярной кости верхней челюсти в точке пересечения средней линии в области микробной перегородки между зубами 1.1. 2.1. и условный горизонтальный l институт, проводится на 3 мм выше десневого края верхних центральных резцов. На нижней челюсти в месте пересечения средней линии в области микробной перегородки между зубами 3.1 и 4.1. условная горизонтальная линия проведена на 3 мм ниже линии десневого края верхних центральных резцов. Внутриротовые ультразвуковые датчики были установлены и зафиксированы в указанных точках с помощью силиконовых отпечатков.

Анализ данных, приведенных в табл. 1 можно отметить высокую точность цифровых значений скорости ультразвука в альвеолярной кости, низкую точность метода, Kv менее 0,9, что характеризует каждый набор измерений как однородный, с низкой степенью разброса данных.При сравнении средних скоростей РАС на верхней и нижней челюсти спереди отмечено снижение нижней челюсти на 107,2 м / с, что свидетельствует о снижении плотности костной ткани. Таким образом, клиническая картина вестибулярного смещения нижнего центрального резца вправо (зуб 4.1.) На 0,5 мм обусловлена ​​снижением плотности опорной костной ткани альвеолярной части нижней челюсти.

Пример 2.

Пациент Б.Е.С., 1975 г., ретентный период ортодонтического лечения (3 года после завершения активной фазы).Объективно: зуб со смещением 3.1.1.2 мм вестибулярный. Диагностика вестибулярного положения зубов 3.1. (С.31). Пациенту произведено внутриротовое ультразвуковое исследование оперирования альвеолярной кости верхней челюсти в точке пересечения средней линии в области микробной перегородки между зубами 1.1. 2.1. условная горизонтальная линия, проведенная на 3 мм выше десневого края верхних центральных резцов. На нижней челюсти в месте пересечения средней линии в области микробной перегородки между зубами 3.1 и 4.1. условная горизонтальная линия проведена на 3 мм ниже линии десневого края верхних центральных резцов. Внутриротовые ультразвуковые датчики были установлены и зафиксированы в указанных точках с помощью силиконовых отпечатков.

Полученные данные (табл. 2.) демонстрируют различия в скорости ультразвука на верхней и нижней челюсти, что свидетельствует о разной плотности кости челюсти. Kv не превышает 0,8%. Снижение среднего значения скорости РАС в переднем отделе нижней челюсти 39 м / с по сравнению с верхней челюстью с учетом смещения нижнего зуба 3.1. 1,2 мм вестибулярный.

Сравнительный анализ данных таблицы подтверждает факт влияния состояния костной ткани, а именно ее плотности, на стабильность результатов ортодонтического лечения в ретенционном периоде. Уменьшение скорости распространения ультразвуковой волны характеризует уменьшение плотности кости челюсти, что приводит к смещению зубов, ранее выровненных в процессе ортодонтического лечения.

9020 219 стандартное отклонение

Таблица 2
Скорость ультразвуковых волн (УЗВ) в альвеолярной кости челюстей (внутриротовой метод селекторной операции)
Порядковые измерения	Скорость УЗВ, м / с
Верхняя челюсть 1.1-2.1	Нижняя челюсть 3.1-4.1
1	1011	980
2	1023	967
3
1012	983
5	1021	965
6	1014	977
7
9		1015	981
10	1011	989
среднее	1015,4	976,2
коэффициент вариации (Kv),%	0,4	0,8

Метод внутриротовой селекции позволяет с высокой степенью точности определить плотность альвеолярной кости челюстей, которая дает возможность рекомендовать данный метод исследования для диагностики минеральной плотности альвеолярной кости и прогнозирования возможных рецидивов аномалий зубов после ортодонтического лечения.

Достоинствами метода являются высокая информативность (чувствительность к потере плотности костной ткани 3-4%, а при рентгенологическом исследовании последствия остеопороза диагностируются с нарушением минерализации кости от 25-30%), простота проведения реализация, доступность, безболезненность и безопасность.

Источники информации

1. Алимова, М. Ю. Ортодонтические ретейнеры / М. И. Алимов, И. М. Макеев. — М .: «Медпресс-информ», 2009. — 72 с.

с. 2. Алински А.С. Возрастная динамика роста распространенности и изменения структуры аномалий зубочелюстной системы студентов / А.С. Алински // Стоматология. — 2002. № 5. — С. 67-71.

3. Боярин Н.И. Ультразвуковое исследование дистракционного регенерата при компрессионно-дистракционном остеосинтезе нижней челюсти у детей: автореф. дис …. Кида. мед. Наук / Н.И. Боярин. — М., 2006. — 24 с.

4. Газаев Х.А. Применение полихроматического поляризованного света для профилактики осложнений ортодонтической коррекции деформаций зубного ряда: автореф. дис …. Кида. мед. Наук / З.А. Газаев. — М., 2005. — 21 с.

5. Захриссон Б. Важные аспекты долговременной стабильности ортодонтического лечения / Н. Закриссон // Орто Соло. — 2004. № 1. — С. 27-41.

6. Лукашин В.В. Клинико-функциональное состояние зубных рядов при восстановлении окклюзионных контактов у больных с искривлением зубов при ортодонтическом лечении: Автореф. дис …. Кида. мед. Наук / С. С. Лукашин. — М., 2004. — 24 с.

7. Матвеева Е.А. Исследование влияния близкого положения зубов на функциональные изменения структур жевательного аппарата при ортодонтическом лечении: Автореф.дис …. Кида. мед. Наук / Е. А. Матвеев. — М., 2004. — 29 с.

8. Седова М.С. Исследование кости нижней челюсти методом количественной ультрасонометрии А.И.: Автореф. дис …. Кида. мед. Наук / М. С. Седов. — М., 2010. — 23 с.

9. Якубов М.В. Исследование эффективности использования лигатурных и самолигирующих брекетов в технике прямой проволоки для ортодонтического лечения пациентов с близким расположением зубов: автор. дис …. Кида.мед. Наук / М. В. Якубов. — М., 2005. — 21 с.

10. Филипп Ж. Эволюция ортодонтической мысли с 1728 по 2004 гг. / Филипп Ж. // Ортодок Фр. — 2005. — Том 76, № 1. — С. 7-11.

Способ выбора оперно-альвеолярных отделов челюстей у пациентов в ретенционном периоде ортодонтического лечения, отличающийся тем, что измеряется скорость ультразвуковых волн в области костной микронезийской перегородки с помощью внутриротовых конических датчиков, закрепленных в силиконовом штампе и установленных в точке пересечения средней линии микробной перегородки и воображаемой линии, проведенной на верхней челюсти на 3 мм выше и на нижней челюсти на 3 мм ниже линии десны.

Чрескожная эхокардиограмма (TOE) | Что такое TOE?

Что такое чреспищеводная эхокардиограмма (ЧЭ)?

Это расследование проводится в One Welbeck Heart Health, где мы все также работаем

Чрескожная эхокардиограмма — это специальная процедура с проглатыванием ультразвукового зонда, аналогичная эндоскопии.

Эта трубка находится в нижнем конце пищевода. Отсюда он направляет пучок ультразвука прямо в сердце, без каких-либо структур на пути.Это позволяет создать очень четкую и точную многомерную картину сердца. Большее разрешение позволяет нам видеть меньшие структуры:

• свидетельства сердечной инфекции (эндокардита)
• наличие и размеры отверстий в сердце, таких как дефекты межпредсердной перегородки (ASD) и патентное овальное отверстие (PFO)
• Оценка сосудистого поражения сердца, если TTE не является окончательным

АСД «Дыра в сердце».

Что происходит во время трансэзофагеальной эхокардиограммы (ЧЭ)

Данная процедура проводится в одном из наших партнерских центров.Чреспищеводная эхокардиограмма — это немного более инвазивная процедура, чем обычная эхокардиограмма. Это связано с утренним или дневным пребыванием в больнице. Вы должны голодать не менее 4 часов, чтобы желудок был пуст. Маленькая игла вводится в вену на тыльной стороне руки. Вам нужно будет подписать форму, давая согласие, а затем вас отведут в комнату визуализации, где вы лягте на тележку. На заднюю часть горла будет нанесен аэрозоль местного анестетика, который обезболивает и замораживает заднюю часть горла.Многие люди могут проводить процедуру без седативных средств, но некоторые предпочитают умеренную седацию с очень низкой дозой седативного средства короткого действия. В любом случае узкий зонд помещается на заднюю часть языка, и пациент затем проглатывает зонд под руководством и контролем кардиолога. Затем делается серия снимков, и вся процедура длится около 15 минут.

Что происходит после чреспищеводной эхокардиограммы (ЧЭ)

По окончании процедуры зонд удаляется, и пациенту дают выздороветь.Рекомендуется, чтобы вас встретил родственник или друг, чтобы вернуться домой и составить вам компанию до конца дня. Результаты доступны сразу же, но из-за седативного эффекта лучше обсудить их с вами в отдельный день.

Что такое эхо-камера?

Урок 12: Что такое эхо-камера?

/ ru / digital-media-literacy / the-blur-between-fact-and-views-in-the-media / content /

Что такое эхо-камера?

Информация может поступать из разных источников и с разных точек зрения.Но когда вы слышите одни и те же точки зрения и мнения снова и снова, вы можете оказаться в чем-то, что называется эхо-камерой.

Посмотрите видео ниже, чтобы узнать больше об эхокамерах.

Эхо-камера — это среда, в которой человек сталкивается только с информацией или мнениями, которые отражают и подтверждают их собственные. Эхо-камеры могут создавать дезинформацию и искажать точку зрения человека, поэтому ему трудно рассматривать противоположные точки зрения и обсуждать сложные темы.Частично они подпитываются предвзятостью подтверждения , которая представляет собой тенденцию отдавать предпочтение информации, которая подкрепляет существующие убеждения.

Эхо-камеры онлайн

Эхо-камеры могут появиться везде, где происходит обмен информацией , будь то онлайн или в реальной жизни. Но в Интернете практически любой может быстро найти единомышленников и взгляды через социальные сети и бесчисленные источники новостей. Это сделало эхо-камеры намного более многочисленными, и в них легко попасть.

В Интернете также есть уникальный тип эхо-камеры, называемый фильтрующим пузырем .Пузырьки фильтров создаются алгоритмами, отслеживающими, на что вы нажимаете. Затем веб-сайты будут использовать эти алгоритмы, чтобы в первую очередь показывать вам контент, похожий на то, к чему вы уже проявили интерес. Это может помешать вам найти новые идеи и взгляды в Интернете.

Распознающие эхо-камеры

Эхо-камеры также сложно распознать , особенно если вы находитесь в одной из них. Если вы когда-нибудь задумывались, может ли социальная группа или веб-сайт быть эхо-камерой, остановитесь и подумайте над несколькими вопросами:

• Они склонны давать только одну точку зрения на проблему?
• Эта точка зрения в основном поддерживается слухами или неполными доказательствами ?
• Игнорируют ли факты всякий раз, когда они идут против этой точки зрения?

Если вы ответили утвердительно на любой из этих вопросов, возможно, вы нашли эхо-камеру.

Избегание эхокамер

Не существует идеального способа избежать эхо-камер, но вот несколько советов, которые помогут вам оставаться на правильном пути.

• Возьмите в привычку проверять несколько источников новостей , чтобы убедиться, что вы получаете полную и объективную информацию.
• Взаимодействуйте с человеком с разными взглядами и постарайтесь обсудить новые идеи с фактами, терпением и уважением.
• Помните, что если вы, , хотите, чтобы что-то было правдой , это еще не означает.

Неважно, куда вы идете или кого встречаетесь, всегда находите время, чтобы оставаться в курсе, проверять свои источники и избегать эхо-камер.

/ ru / цифровая-медиа-грамотность / как-фильтр-пузыри-изоляция-вы / контент /

% PDF-1.2 % 502 0 объект > эндобдж xref 502 112 0000000016 00000 н. 0000002592 00000 н. 0000005211 00000 н. 0000005429 00000 п. 0000005496 00000 п. 0000005908 00000 н. 0000006433 00000 н. 0000006583 00000 н. 0000007054 00000 н. 0000007239 00000 п. 0000007779 00000 п. 0000007929 00000 п. 0000008035 00000 н. 0000008410 00000 п. 0000008656 00000 н. 0000009123 00000 н. 0000009320 00000 п. 0000009715 00000 н. 0000010005 00000 п. 0000010595 00000 п. 0000010745 00000 п. 0000011335 00000 п. 0000011477 00000 п. 0000011948 00000 п. 0000012194 00000 п. 0000012661 00000 п. 0000012850 00000 п. 0000013339 00000 п. 0000013485 00000 п. 0000014033 00000 п. 0000014195 00000 п. 0000014776 00000 п. 0000014930 00000 п. 0000015437 00000 п. 0000015583 00000 п. 0000015954 00000 п. 0000016235 00000 п. 0000016766 00000 п. 0000017159 00000 п. 0000017517 00000 п. 0000017663 00000 п. 0000018102 00000 п. 0000018307 00000 п. 0000018743 00000 п. 0000018961 00000 п. 0000019351 00000 п. 0000019745 00000 п. 0000020304 00000 п. 0000020541 00000 п. 0000021115 00000 п. 0000021264 00000 н. 0000021841 00000 п. 0000022105 00000 п. 0000022561 00000 п. 0000022714 00000 п. 0000023250 00000 п. 0000023650 00000 п. 0000024153 00000 п. 0000024333 00000 п. 0000024695 00000 п. 0000024979 00000 п. 0000025415 00000 п. 0000025689 00000 п. 0000026143 00000 п. 0000026487 00000 п. 0000027070 00000 п. 0000027319 00000 н. 0000027644 00000 н. 0000027944 00000 п. 0000028245 00000 п. 0000028474 00000 п. 0000028931 00000 п. 0000029358 00000 п. 0000029549 00000 п. 0000030375 00000 п. 0000031058 00000 п. 0000031270 00000 п. 0000053718 00000 п. 0000053937 00000 п. 0000054166 00000 п. 0000065971 00000 п. 0000066570 00000 п. 0000083545 00000 п. 0000084022 00000 п. 0000085060 00000 п. 0000085241 00000 п. 0000086113 00000 п. 0000086137 00000 п. 0000096232 00000 п. 0000096255 00000 п. 0000105820 00000 н. 0000105843 00000 н. 0000114369 00000 п. 0000114392 00000 н. 0000122993 00000 н. 0000123017 00000 н. 0000135055 00000 н. 0000135079 00000 н. 0000135302 00000 н. 0000135499 00000 н. 0000139813 00000 п. 0000148482 00000 н. 0000148703 00000 н. 0000148977 00000 н. 0000149383 00000 п. 0000159907 00000 н. 0000159931 00000 н. 0000170291 00000 п. 0000170315 00000 н. 0000170394 00000 н. 0000002756 00000 н. 0000005188 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 503 0 объект > эндобдж 612 0 объект > ручей HV} XyI _T # | } : ց `׊ hZy Dc ~ ͢ul)}» _ Q $ G9 {y

.