Эффективное лекарство от гипертонии: ТОП 11 таблеток от повышенного давления нового поколения- рейтинг хороших средств 2021

Содержание

Эффективное лечение гипертонии в условиях стресса

Сегодня многие люди нуждаются в медицинской помощи в связи с гипертонией. У кого-то она развилась на фоне стресса, у других — вышла из-под контроля. Так или иначе, а в нынешних условиях особенно важно применять наиболее эффективные стратегии лечения.

Именно о таковых рассказывает врач-кардиолог высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделом артериальной гипертензии и коморбидной патологии ГУ «Национальный научный центр «Институт кардиологии имени академика Н.Д.Стражеско» НАМН Украины Лариса МИЩЕНКО.

Лариса Мищенко

Критерии диагностики АГ: какие показатели АД свидетельствуют о гипертонии

Каждого человека должны насторожить эпизоды повышения артериального давления (АД). Особенно сейчас, в условиях войны и перманентного стресса с ней связанного, это можно наблюдать и у молодых здоровых людей и, увы, даже у детей.

Классификация АГ (рекомендации ESH/ESC 2018)

Категория	CAД, мм рт.ст.		ДАД, мм рт.ст.
оптимальный	< 120	и	<80
нормальный	120-129	и/или	80-84
Высокий нормальный	130-139	и/или	85-89
Гипертензия
1-я степень	140-159	и/или	90-99
2-я степень	160-179	и/или	100-109
3-я степень	≥ 180	и/или	≥ 110
Изолированная систолическая гипертензия	≥ 140	и	<90

Таким образом, если в течение определенного времени (неделя/несколько недель подряд) у человека фиксируется АД 140/90 рт. ст., этого достаточно, чтобы выставить диагноз «Артериальная гипертензия».

Пожалуй, не стоит объяснять, что 3-я степень – это тяжелая АГ, требующая активных медицинских вмешательств, поскольку очень высок риск развития осложнений в ближайшее время. Так что действовать нужно немедленно!

Это вовсе не означает, что 1 и 2 стадии АГ можно игнорировать или их лечение может подождать.

Определение стадии и категории риска у пациентов с АГ

Стадия АГ	*Другие ФР, субклиническое поражение органов мишеней или заболевания**	Артеріальний тиск (мм рт.ст.) Нормальный высокий	Артеріальний тиск (мм рт.ст.) Степень 1	Артеріальний тиск (мм рт. ст.) Степень 2	Артеріальний тиск (мм рт.ст.) Степень 3
		САД 130-139/ДАД 85-89	САД 140-159/ДАД 90-99	САД 160-179/ДАД 100-109	САД ≥ 180/ДАД ≥ 110
Стадия 1 (неосложненная)	Нет др. ФР	Низкий	Низкий	Умеренный	Высокий
	1-2 ФР	Низкий	Умеренный	Умеренный -высокий	Высокий
	≥ 3 ФР	Низкий-умеренный	Умеренный-высокий	Высокий	Высокий
Стадия 2 (асимптомное заболевание)	Поражение органов мишеней ХБП¹ 3 стадии, СД² без поражения органов мишеней	Умеренный-высокий	Высокий	Высокий	Высокий-очень высокий
Стадия 3 (установленное заболевание)	Установленное ССЗ³ (ИБС⁴, инсульт, ТИА⁵, ХСН⁶), ХЗП⁷ ≥ 4 стадии, СД з поражением органов мишеней	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий

*ФР – фактор риска, 1 – хроническая болезнь почек, 2 – сахарный диабет, 3 – сердечно-сосудистое заболевание, 4 – ишемическая болезнь сердца, 5 – транзиторная ишемическая атака, 6 – хроническая сердечная недостаточность, 7 – хроническое заболевание почек.

Как видно из таблицы, стадия АГ определяется наличием осложнений, а не только показателями САД (систолического АД) и ДАД (диастолического артериального давления).

Терапевтическая тактика в случаях низкого и умеренного риска не отличается. Но в случае высокого и очень высокого рисков к антигипертензивным ЛС обязательно нужно добавить статины.

Лечение артериальной гипертензии: контроль АГ

К сожалению, мы не можем похвастаться показателями развитых стран относительно контроля над этим заболеванием. Так, например, процент пациентов с АД 140/90 мм рт. ст. в:

Канаде – 68%
США – 52%
Франции – 45%
Великобритании – 43%
Испании – 41%
Германии – 36%
Украина – 14% (по данным исследования STEPS: Украина 2019).

Такой низкий процент компенсированной АГ является причиной высоких показателей заболеваемости и смертности от инсульта. А за последние месяцы с тех пор, как Украина страдает от российской агрессии, ситуация стала еще хуже.

Целевой уровень АД

Взрастная Целевой уровень АД группа (лет)	Целевые уровни (мм рт.ст.) офисного САД при лечении	Целевые уровни (мм рт.ст.) офисного САД при лечении	Целевые уровни (мм рт.ст.) офисного САД при лечении	Целевые уровни (мм рт.ст.) офисного САД при лечении	Целевые уровни (мм рт.ст.) офисного САД при лечении	Целевые уровни (мм рт. ст.) офисного ДАД при лечении
	АГ	+СД	+ХХН	+ІХС	+инсульт/ ТИА
18-65	Цель до 130 и ниже, если переносится, НЕ < 120	Цель до 130 и ниже, если переносится, НЕ < 120	Цель < 140 до 130, если переносится	Цель до 130 или ниже, если переносится, НЕ < 120	Цель до 130 или ниже, если переносится, НЕ < 120	70-79
65-79	Цель 130-139, если переносится	Цель 130-139, если переносится	Цель 130-139, если переносится	Цель 130-139, если переносится	Цель 130-139, если переносится
≥ 80	Цель 130-139, если переносится	Цель 130-139, если переносится	Цель 130-139, если переносится	Цель 130-139, если переносится	Цель 130-139, если переносится
Целевые уровни офисного ДАД	70-79	70-79	70-79	70-79	70-79

Как видно из приведенной выше таблицы, а сегодняшний день нет никакого возрастного нормального уровня АД.

Даже для пациентов в возрасте 80+ целью является снижение АД до показателей 130-139/70-79. Хотя, с точки зрения переносимости, врачи относятся к этой когорте пациентов с большим вниманием.

Итак, главная и первая цель – АД в пределах < 140/ < 90. Как этого достичь, а потом еще снизить АД в тех категориях пациентов, которым это нужно? Об этом говорим дальше.

Тактика лечения АД

Рис.1: Тактика лечения АД

Немедикаментозная терапия АГ

Хочу отметить, прежде всего, что основой лечения АГ, всех других сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний в том числе сахарного диабета, является модификация образа жизни:

ограничение потребления соли до ≤ 5 г (не забывайте о скрытой соли в готовых пищевых продуктах, особенно, в хлебе и консервах!) – это ↓АД на 5 мм рт.ст.;
увеличение в рационе количества овощей и фруктов до ≥ 500 г/сутки – это ↓АД на 7 мм рт. ст.
уменьшение потребления чая, кофе, сока свеклы и граната;
снижение уровня стресса/работа в сотрудничестве с психотерапевтом;
адекватная физическая нагрузка ≤ 30 мин/день (в зависимости от состояния здоровья) – это ↓АД на 5 мм рт.ст.;
снижение массы тела на 1 кг – это ↓АД на 2 мм рт.ст.;
отказ от алкоголя – это ↓АД на 4 мм рт.ст.;
отказ от курения – это ↓АД на 5 мм рт.ст.

Все перечисленные мероприятия доказано способствуют не только снижению АД, но и улучшению общего сердечно-сосудистого прогноза.

Именно от этого первого шага будет зависеть успех всех других видов терапии, в том числе и медикаментозной. Поэтому, по рекомендациям мирного времени, при АГ 1 степени можно попытаться скорректировать давление посредством изменения образа жизни. Через 3 месяца, оценив результат или его отсутствие, принимать решение о назначении лекарства.

Но в нынешних условиях на фоне перманентного стресса из-за войны даже этим пациентам вряд ли удастся снизить давление без лекарств. Ведь стресс-индуцированная гипертензия или стремительное ухудшение состояния пациентов с АГ 1 степени – это ситуации, требующие немедленного медицинского вмешательства, потому что задержка может быстро привести к потере контроля над АГ, который наверстать в условиях военного состояния будет очень сложно.

Для пациентов с АГ 2 степени медикаментозная терапия назначается сразу.

Фармакотерапия АГ

Антигипертензивные препараты первого ряда:

Бета-адреноблокаторы: бисопролол, карведилол, небиволол и т.п.;
Блокаторы кальциевых каналов: амлодипин, лерканидипин;
Блокаторы АТ₁-рецепторов А-II (БРА): лозартан, валсартан, телмисартан и т.п.;
Диуретики: гидрохлоротиазид, индапамид;
Ингибиторы АПФ: эналаприл, периндоприл, рамиприл, лизиноприл.

Важно отметить, что согласно современным исследованиям, препараты всех этих классов (за исключением гидрохлоротиазида) в эквипотентных (одинаковых) дозах в равной степени снижают уровень АД. Другими словами, эти лекарственные средства взаимозаменяемы. Например, эналаприл 40 мг вполне можно заменять лозартаном 100 мг.

Как улучшить контроль АД

Применение комбинаций антигипертензивных препаратов может существенно повысить успешность лечения АГ. Поэтому именно эта концепция является сегодня основой лечения пациентов с АГ во всем мире. Ведь сегодня во многих исследованиях было доказано, что, например, комбинация из двух препаратов в 5 раз эффективнее удвоенной дозы одного препарата для снижения АД.

Алгоритм терапии неосложненной АГ

Рис.2: Алгоритм терапии АГ

Как подобрать комбинацию препаратов

Критерии выбора между БКК и диуретиком в составе комбинации с блокатором РААС

Преимущество в пользу Блокатор РААС + БКК	Преимущество в пользу Блокатор РААС + диуретик
Метаболический синдром Подагра	Перегрузка объемом
Непереносимость диуретиков	Отечный синдром
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)	Непереносимость БКК
ИБС	Чрезмерное потребление соли «нездоровое» питание
СД2Т	Избыточный вес и ↑чувствительность к Na
ХБП	ХБП с задержкой Na
ХОЗЛ	Гиперкалиемия
Атеросклероз артерий (некомпенсированный)	Симптоматическая терапия СН

Таким образом, комбинацию иРААС с диуретиком назначают пациентам с:

АД ≥160/100 мм рт. ст.
гипертрофией левого желудочка
АГ + поражение почек, ХБП
АГ+СД2Т
АГ + ожирение, избыточная масса тела
Женщинам с АГ
АГ + другие факторы риска.

Какой диуретик лучше для пациентов с АГ?

Препаратами выбора в данном случае являются тиазидные и тиазидоподобные диуретики – хлорталидон и индапамид. Использование петлевых диуретиков допустимо, но ограничено четкими показаниями или из-за вынужденных обстоятельств, когда возможности выбора ЛС ограничены, как сейчас в условиях войны.

Врач Мясников назвал самое эффективное лекарство от гипертонии

11.04.2022 в 10:19 Общество 1381

В случае ухода зарубежных препаратов из России гипертоники «не пропадут».

Фото: canva.com

Врач и телеведущий Александр Мясников в эфире передачи «О самом главном» рассказал об эффективном препарате при повышенном давлении.

«Знаете, какое самое эффективное лекарство от гипертонии? Самое эффективное, как было, так и осталось. Это мочегонное гидрохлортиазид», – заявил доктор.

По словам специалиста, если не помогают «новомодные» таблетки, то может существенно помочь добавление четверти таблетки гидрохлортиазида. Еще Мясников сообщил, что в случае ухода зарубежных препаратов из России гипертоники «не пропадут», потому что в аптеках останется гидрохлортиазид.

А вот препарат L-тироксин временно отсутствовал в петербургских аптеках. Только за март более 400 сообщений отправили горожане в адрес Смольного на сложности с покупкой лекарства.

Авторы:

org/Person»> Анастасия Князева

Россия

21 окт
Креативные индустрии Сибири могут получить новый импульс развития благодаря культурным событиям
20 окт
Решить кадровую проблему поможет цифровизация
17 окт
Новые медиа: кто и как формирует современное инфополе

Что еще почитать

Неограниченные возможности: какие условия необходимы параспортсменам для тренировок и побед
Фото 257
Екатерина Казьмина
Санкт-Петербург
Сводят счета: в конце года коммуналка в Петербурге вырастет на 8%
Фото 363
Никита Нестеров
Санкт-Петербург
Лукашенко: «По всему периметру России нас начинают колошматить»
35514
Остап Жуков
В подмосковном Дмитрове произошел мощный взрыв
45975
Остап Жуков
«Был рикошет»: раскрыты обстоятельства гибели Светланы Бабаевой на полигоне
76576
Елена Гамаюн

Что почитать:Ещё материалы

В регионах

Мобилизация в Петербурге: хронология событий и рекомендации
Фото 53897
Санкт-Петербург
Лаврентий Белый
Ещё трое арестованы в Москве по делу о подрыве Крымского моста
29245
Крым
Фото пресс-службы Главы Республики Крым
В Ярославле элитный комплекс остался без воды и отопления
10672
Ярославль
В коллекции крымской красавицы появилась еще одна корона
Фото 7536
Крым
Олеся Гончарова, фото из архива Анастасии Божковой.
Казаки-командиры рассказали о том, как воюют крымские добровольцы
Фото Видео 4579
Крым
Ольга Новицкая, фото пресс-службы главы РК.
Мобилизация в Ленобласти: хронология и рекомендации
3756
Ленинградская область
Регина Маринец

В регионах:Ещё материалы

Выбор подходящего лекарства от гипертонии для вашего пациента

Какой антигипертензивный препарат наиболее подходит для населения в целом? Как меняется рекомендация, если у пациента диабет или альбуминурия? Будет ли ваш препарат выбора отличаться для чернокожих пациентов? Какие антигипертензивные препараты следует избегать пациентам, которые хотят забеременеть? В этом видео Франц представляет ответы, основанные на рекомендациях Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации (ACC/AHA) 2017 года.

Выбор правильного лекарства от гипертонии для вашего пациента

Идет загрузка…

Какое антигипертензивное средство лучше всего подходит для населения в целом? Как меняется рекомендация, если у пациента диабет или альбуминурия? Будет ли ваш препарат выбора отличаться для чернокожих пациентов? Какие антигипертензивные препараты следует избегать пациентам, которые хотят забеременеть? В этом видео Франц представляет ответы, основанные на рекомендациях Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации (ACC/AHA) 2017 года.

Присоединяйтесь к нашему мини-курсу по гипертонии прямо сейчас!

С таким большим выбором антигипертензивных средств определить, какие лекарства использовать, может быть сложно. В этом курсе мы разберем самые последние рекомендации по гипертонии и расскажем вам, когда использовать (или не использовать) четыре лучших препарата первой линии. Это поможет вам быстро и эффективно принимать решения о лечении большинства ваших пациентов.

Лечение гипертонии не обязательно должно повышать артериальное давление! Следуйте рекомендациям и будьте уверены в своем выборе лечения.

Начните первую главу нашего мини-курса «Гипертония» бесплатно

Начните главу 1 прямо сейчас

Расшифровка видео

Теперь, когда вы знаете ключевых игроков, когда дело доходит до лекарств, как решить, какое из них использовать в качестве первой линии? терапии для вашего пациента? Ну, все возможные варианты намного больше, чем то, что мы могли бы включить в этот курс. Но давайте рассмотрим некоторые общие рекомендации, основанные на некоторых общих характеристиках пациентов и сопутствующих заболеваниях.

Эти рекомендации призваны помочь вам ориентироваться в начальном лечении пациента с артериальной гипертензией. При определении того, какие классы или конкретные препараты следует назначать, всегда учитывайте уникальную ситуацию и анамнез вашего пациента. Для населения в целом лучшими препаратами первой линии обычно являются тиазиды, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ или БРА. Тиазиды часто являются первым выбором, и есть доказательства того, что они могут лучше предотвращать сердечную недостаточность, чем блокаторы кальциевых каналов.

Для пациентов, которые придерживаются правильного образа жизни и значительно сократили потребление натрия, но все еще нуждаются в лекарствах, есть доказательства того, что они могут лучше реагировать на ингибиторы АПФ или БРА. Но, в конечном счете, ваш выбор будет зависеть от истории вашего пациента и клинической ситуации. Бета-блокаторы больше не являются предпочтительным выбором для населения в целом. Для пациентов с диабетом все ваши варианты первой линии будут такими же, как и для населения в целом. Однако, если у вашего пациента альбуминурия, вы можете начать с ингибитора АПФ или БРА, поскольку было показано, что эти препараты замедляют прогрессирование альбуминурии и помогают сохранить функцию почек.

Аналогичным образом, для пациентов с хроническим заболеванием почек ингибиторы АПФ или БРА будут терапией первой линии, особенно если у пациента имеется альбуминурия. Для чернокожих пациентов тиазид или блокатор кальциевых каналов должны быть вашими вариантами терапии первой линии. Исследования показали, что ингибиторы АПФ и БРА менее эффективны в предотвращении инсульта у чернокожих пациентов по сравнению с тиазидами или блокаторами кальциевых каналов. Если вы начинаете принимать два препарата, разумно выбрать ингибитор АПФ или БРА вместе с тиазидами или блокаторами кальциевых каналов.

Но если вам нужно выбрать только один, лучше держаться подальше от ингибиторов РАС, это верно даже для больных диабетом. Тем не менее, для чернокожих пациентов с диабетической нефропатией вы все равно получите наилучший ответ, если сначала примените ингибитор АПФ или БРА. Лечение гипертонии во время беременности выходит за рамки этого курса, но для пациенток, которые планируют забеременеть, выбор более ограничен. Лучше всего использовать блокаторы кальциевых каналов, такие как нигрфипин, или бета-блокаторы, такие как лабеталол.

Метилдопа в качестве агониста альфа-2 также является безопасным выбором первой линии. Вам следует избегать ингибиторов АПФ и БРА у пациенток, которые могут забеременеть, поскольку они могут нанести вред плоду. Для пациентов с недавно перенесенным инфарктом миокарда или сердечной недостаточностью первым выбором будет бета-блокатор, за которым следуют ингибитор АПФ или БРА. И, наконец, для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца мы можем выбрать ингибитор АПФ или БРА, а затем бета-блокатор или блокатор кальциевых каналов.

А половые различия? Как оказалось, кроме соображений, связанных с беременностью, нет никаких доказательств того, что антигипертензивное лечение или целевые уровни артериального давления должны различаться у мужчин и женщин. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что побочные эффекты антигипертензивной терапии могут быть более распространены у женщин, чем у мужчин, поэтому на это следует обратить внимание.

Об авторе

Franz Wiesbauer, MD MPH

Терапевт со специализацией в области кардиологии и руководитель курса Medmaster из Зальцбурга, Австрия.

Профиль автора

Стать экспертом

Мини-гипертония

Кардиология

Франц Визбауэр, доктор медицинских наук MPH

Высоко оценен Британской медицинской ассоциацией

Лекарства первого ряда от гипертонии: хорошие, плохие, уродливые… и лучшие

Лекарства первого ряда от гипертонии: хорошие, плохие, уродливые… и лучшие — Студенты 4 Best Evidence

Сеть для студентов, интересующихся доказательной медициной

Опубликовано 28 января 2016 г. автором Ivan Murrieta Álvarez

Обзоры фактических данных

Введение

Гипертония, среди других хронических заболеваний, часто требует длительного лечения и связана с высокими затратами для систем общественного здравоохранения из-за высокой частоты осложнений, таких как таких как инфаркт миокарда, метаболический синдром, инсульт, снижение когнитивных функций, хроническое заболевание почек или даже смерть. Поэтому были разработаны рекомендации, стандарты качества, анализ экономической эффективности, рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и огромное количество исследований, чтобы улучшить уход за всеми пациентами.

По мере того, как накапливались исследования и доказательства, список лекарств от гипертонии также увеличивался. Вот почему Cochrane Hypertension опубликовала систематический обзор, в котором они сравнили ингибирование ренин-ангиотензиновой системы с другими фармакологическими подходами, чтобы получить объективный ответ на следующий вопрос:

Являются ли ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы лучше, чем другие препараты первого ряда при гипертонии?

Прошел год с выпуска «Препараты первого ряда, ингибирующие ренин-ангиотензиновую систему, в сравнении с другими классами антигипертензивных препаратов первого ряда для лечения артериальной гипертензии» ¹ был опубликован. Этот систематический обзор был проведен, чтобы ответить на вопрос, различалось ли наличие нескольких исходов, таких как инфаркт миокарда или инсульт, между ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы (РАС) и остальными препаратами первой линии для лечения артериальной гипертензии (тиазиды, блокаторы кальциевых каналов, бета- — блокаторы). Это исследование включало 42 РКИ с участием 65 733 человек.

Для оценки результатов вмешательств авторы использовали наиболее распространенные осложнения, связанные с гипертонией: смерть, инсульт, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность и терминальную стадию почечной недостаточности, и оценили их связь с каждым фармакологическим классом препаратов, включенных в исследование. обзор.

Основные результаты показывают, что ингибиторы РАС в качестве препаратов первой линии лучше, чем блокаторы кальциевых каналов (БКК) первой линии, для снижения смертности или госпитализаций из-за сердечной недостаточности, однако ингибиторы РАС хуже предотвращают инсульт.

Более того, ингибиторы РАС столь же эффективны, как и БКК, для снижения частоты сердечно-сосудистых событий и почечных осложнений. По сравнению с тиазидами ингибиторы РАС повышают риск смерти и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, инсульта и хронической болезни почек.

По сравнению с бета-блокаторами ингибиторы РАС лучше предотвращают сердечно-сосудистые осложнения, инсульт и смерть по любой причине. Кроме того, они одинаково предотвращали такие осложнения, как сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и почечная недостаточность.

Таким образом, тиазиды лучше подходят для лечения первой линии, чем ингибиторы РАС, поскольку ингибиторы РАС усиливают сердечную недостаточность и инсульт по сравнению с тиазидами. Это исследование также продемонстрировало превосходство ингибиторов РАС по сравнению с БКК в связи с их снижением сердечной недостаточности, что также оказалось больше, чем увеличение частоты инсульта, которое они вызывали. Кроме того, результаты показывают, что ингибиторы РАС лучше подходят для лечения первой линии, чем бета-блокаторы, что подтверждает два предыдущих Кокрановских обзора: « Препараты первого ряда для лечения гипертонии» ² и « Бета-блокаторы от гипертонии » ³ от 2009 и 2012 гг. соответственно.

Возьмите домой баллы

Тиазиды лучше, чем ингибиторы РАС, они сильнее предотвращают сердечно-сосудистые события, сердечную недостаточность и инсульт.
лучше снижают смертность от сердечной недостаточности и госпитализации по сравнению с БКК, но хуже предотвращают инсульт.
могут быть значительно эффективнее бета-блокаторов, однако в этом обзоре представлены только доказательства низкого качества в отношении ингибиторов РАС по сравнению с бета-блокаторами.
Величина снижения артериального давления на самом деле не имеет значения, важно то, какой класс антигипертензивных препаратов принимает пациент.

Ссылки

Xue H, Lu Z, Tang WL, Pang LW, Wang GM, Wong GWK, Wright JM. Препараты первого ряда, ингибирующие ренин-ангиотензиновую систему, по сравнению с другими классами антигипертензивных препаратов первого ряда для лечения артериальной гипертензии. Кокрановская база данных систематических обзоров 2015 г., выпуск 1 [DOI: 10.1002/14651858.CD008170.pub2]. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008170.pub2/abstract
Райт Дж.