Для энтерального питания смеси: Мед» — оптовый поставщик медицинской продукции. Официальный сайт.

Энтеральное питание: особенности, виды, применение

Энтеральное питание больных: взрослые и дети

Разумеется, смеси различного состава подбирает для пациента лечащий врач, учитывая его состояние, диагноз и течение болезни либо восстановления после операции. Сейчас пациентам предлагают смеси, состоящие из молочного белка высокого качества, яичного порошка и патоки из кукурузы. В питание добавлены необходимые витамины, минералы, свободные аминокислоты, даже ароматизаторы.

• Энтеральное питание для диабетиков включает в себя пищевые волокна, мальтодекстрин, крахмал, фруктозу, пектин и микрокристаллическую целлюлозу. При этом смеси для больных диабетом отличаются пониженным содержанием углеводов и полным отсутствием глюкозы. У диабетиков часто отмечается высокая потеря М-инозитола, что ведет к различным нейро- и нефропатологиям, потому это вещество часто присутствует в смеси.

• Энтеральное питание с высоким содержанием белка назначается при потере веса и белково-энергетической недостаточности, вызывающей различные осложнения и повышающей риск инфекций. Довольно часто такая ситуация возникает при лечении раковых опухолей, и потому энтеральное питание для онкобольных включает повышенное содержание белков.

Введение энтерального питания

Способы введения энтерального питания довольно разнообразны, и определение вида, объема, режима и скорости подачи смеси врач проводит в соответствии с состоянием пациента. Доктор может выбирать из 3 типов питания:

• Сипинговое питание – человек сам пьет смесь маленькими глотками.

• Энтеральное зондовое питание – смеси подаются через зонды, т.е. трубки, введенные в организм через нос. Оно тоже подразделяется на 3 вида:
  1. назогастральный зонд (трубка проведена в желудок),
  2. назодуоденальный зонд (трубка проведена в двенадцатиперстную кишку),
  3. назоеюнальный зонд (трубка проведена в тонкую кишку).

• Энтеральное питание через гастростому означает, что зонд введен через стому, т. е. сделанное хирургом отверстие в брюшной стенке. Стомы подразделяются на 3 категории:
  1. гастростома — отверстие в желудке;
  2. дуоденостома — отверстие в двенадцатиперстной кишке;
  3. еюностома — отверстие в тонкой кишке.

Если нужно вводить питание на протяжении долгого времени, то предпочтительнее стома, т.к. мягкий желудочный зонд может провоцировать появление пролежней у истощенных пациентов. Также стому используют при наличии болезней или травм носоглотки и пищевода.

Энтеральное питание через зонд менее травматично, чем через стому, существенно уменьшает риск инфицирования и ускоряет процесс восстановления пациентов. Более того – это помогает снизить количество принимаемых лекарственных препаратов и расходы на антибактериальную терапию.

Подача энтерального питания

Режим подачи смесей подбирается индивидуально. Есть 4 метода введения питания пациенту:

• Круглосуточно и с постоянной скоростью – для начала скорость подачи питания невысока, около 60 мд/час. Если у больного нет рвоты, диареи, судорог, то скорость плавно увеличивают на 25 мл/час за 8-12 часов. Однако пациент в тяжелом состоянии после операции получает питание со скоростью не более 30 мл/час.
• Капельно в течение дня, но с перерывом в ночное время – чаще всего используется при питании через гастростому.
• Периодами по 4-6 часов, что хорошо подходит для больных после операций на ЖКТ или страдающих диареей.
• Болюсно, т.е. небольшими порциями, практически так же, как при обычном питании. Это стимулирует естественное функционирование ЖКТ. Кормление проходит 3-5 раз в день, порциями не боле 240 мл в 30 минут, хотя первая порция смеси не должна превышать 100 мл. Ее постепенно увеличивают.

Возможные осложнения во время энтерального питания

Самое тяжелое осложнение – это аспирация рвотных масс, т.е. ее подъем в легкие. Для предотвращения такого развития событий следует тщательно подбирать режим питания, устанавливать не желудочный, а кишечный зонд, а во время кормления — приподнимать голову пациента.

Есть еще 2 группы осложнений: нарушение работы ЖКТ (понос, рвота, диарея, вздутие живота) и нарушение общего метаболизма (кислотно-щелочной баланс, соотношение микроэлементов в крови и т.п.). Потому необходимо раз в неделю проводить лабораторное биохимическое исследование крови для определения кислотно-щелочного баланса и числа электролитов.

Если же во время питания у пациента появляется тошнота, рвота, диарея или судороги, то следует снизить или концентрацию смеси, или скорость ее введения.

Производители энтерального питания

Сейчас энтеральное питание для взрослых и для детей производится множеством фирм, так что подобрать смесь можно практически для любого пациента, с учетом его состояния, диагноза, аллергий на какие-либо компоненты и т.д. Особенно стоит отметить энтеральное питание Браун: Nutricomp применяется при истощенности организма после операций и тяжелых болезней – онкологии, лучевой и химиотерапии, при травмах черепа, ожогах, заболеваниях ЖКТ, коматозных состояниях и т. д.

B.Braun (Германия) выпускает упаковки с энтеральным питанием по 500 мл, 200 мл и 1000 мл.

Где купить энтеральное питание?

Его можно приобрести в аптеках или специализированных интернет-магазинах.

Отзывы об энтеральном питании Нутрикомп

Клиент: Светлана Я. Отзыв: Добрый день. Покупаем питание, очень понравилось маме. Ей не хватает питательных веществ. Заказываю снова, т.к. впереди ее ждет лечение. Посоветовал врач, так как проблемы с жкт. Пища плохо усваивается в связи с болезнью поджелудочной железы

Энтеральное питание в лечении больных хирургического и терапевтического профиля.

     Хорошо известно, что питательные вещества, поступающие в организм с пищей, активно влияют на все обменные процессы, состояние иммунобиологической реактивности, функцию органов и систем организма.
     Печальная статистика последних лет убедительно свидетельствует о том, что более 50% больных госпитализированных в хирургические и терапевтические стационары имеют выраженные нарушения питательного статуса в результате недостаточного питания или вследствие, хронических заболеваний, особенно желудочно-кишечного тракта. Более 70% населения испытывают недостаток в потреблении витаминов и минералов, отдельные группы – в потреблении белков и качественных жиров, что приводит к белково-энергетическому истощению и питательной недостаточности. По данным Института питания РАМН большая часть больных и пострадавших, поступающих в стационары, имеют существенные нарушения пищевого статуса, проявляющиеся как истощение и недоедание (20%), нарушения липидного обмена (50%), гипо- и авитаминоз (90%), изменения иммунного статуса (50%).

     За 10 – 15 дней нахождения в стационаре до 60 – 64% пациентов, особенно перенесших оперативное вмешательство или травму, теряют в среднем 10 – 12% массы тела. Риск развития питательной недостаточности значительно возрастает (50 – 80%) у больных в критических состояниях, с респираторными заболеваниями, диабетом, воспалительными процессами, злокачественными опухолями.
     Особой проблемой является коррекция нутритивно-метаболических нарушений у больных в критическом состоянии. Для метаболического ответа на агрессию любой этиологии (травма, ранение, кровопотеря, ожоги, хирургическое вмешательств) характерно развитие неспецифической реакции гиперметаболизма, гиперкатаболизма с комплексным нарушением обмена белков, углеводов, липидов, усиленным расходом углеводно-липидых резервов и распадом тканевых белков. Основной чертой всей совокупности изменений обмена веществ является сочетание резкого повышения потребностей организма в белково-энергетических субстратах с толерантностью тканей к их усвоению. Принципиально важную роль в патогенезе гиперметаболизма и органных расстройств при критических состояниях, вплоть до формирования полиорганной недостаточности играют постагрессивные нарушения функций желудочно-кишечного тракта, определяемые в настоящее время понятием «синдром кишечной недостаточности» — сочетанные нарушения двигательной, секреторной, переваривающей и всасывательной функций тонкой кишки. Нарушение экзогенного и эндогенного питания выключает кишку из межуточного обмена. Расстройства обмена ведут к нарушению барьерной функции стенки кишки и транслокации бактерий и эндотоксинов на фоне бактериальной гиперколонизации и микробной экспансии микрофлоры толстой кишки в тонкую. Как следствие – активация медиаторного каскада и формирование гиперкатаболизма, органной дисфункции, сепсиса. Обладая высокой степенью метаболической активности, кишечник в свою очередь сам требует адекватного обеспечения нутриентами для сохранения и восстановления эндокринной, иммунной, метаболической и барьерной функций.
     Исходные нарушения питания, недостаточность питания больного и неадекватная коррекция метаболических нарушений в значительной степени снижают эффективность лечебных мероприятий, особенно при травмах, ожогах, обширных оперативных вмешательствах и др., увеличивают риск развития септических и инфекционных осложнений, отрицательно влияют на продолжительность пребывания больных в стационаре, повышают показатели летальности.
     Вместе с тем, как показывает опыт отечественных и зарубежных клиницистов, устранение питательной недостаточности существенно улучшает исходы лечения различной категории больных и пострадавших, снижает частоту и тяжесть послеоперационных осложнений (с 46% до 17%) и летальность (с 11,7% до 6%), значительно сокращает сроки пребывания в стационаре (на 25%) и период реабилитации, повышает качество жизни больных с хроническими заболеваниями, уменьшает в 2 раза стоимость лечебно-диагностического процесса и на 15% – 30% расход дорогостоящих препаратов.
     Решить проблему лечения нутритивно-метаболической недостаточности путем диетотерапии из разнообразной пищи (мясные бульоны, каши, пюре, творог, кефир, соки и т.д.) практически невозможно. Традиционные больничные рационы являются дефицитными по всем основным питательным веществам и энергии: белку на 16 – 27%, жирам – 23 – 30%, углеводам – 37 – 43%, энергии до 50%.
     Мульти центровые исследования в Англии, Франции, Дании и Швейцарии (2002 — 2003 г. ) показали, что из общей калорийности рассчитанного больничного рациона фактическое поступление больному не превышает 34 – 35%.
     Существенное значение в недостаточном усвоении больничного рациона, прогрессировании питательной недостаточности имеет и состояние больного – снижение аппетита, нарушение сознания, лихорадка, диспептические расстройства, что приводит к уменьшению фактического потребления пищи или полному отказу от ее приема. Кроме того, после оперативных вмешательств, травм, особенно при наличии повреждений или функциональной недостаточности желудочно-кишечного тракта, больной не только не может или не хочет, но и не должен принимать обычную пищу.
     Одновременные и глубокие поражения системы метаболического гомеостаза при различных заболеваниях и критических состояниях, определяют многокомпонентность программы коррекции метаболических нарушений. В период, когда естественный путь восполнения прогрессирующих дефицитов основных питательных веществ исключен или предельно ограничен, особое значение в комплексе лечебных мероприятий приобретает нутритивная поддержка методами энтерального, парентерального или сочетанного парентерально-энтерального питания.
     В соответствии с современными представлениями, обязательным компонентом лечения пациентов хирургического и терапевтического профиля является нутритивно-метаболическая поддержка, направленная на полноценное обеспечение энергетических и пластических потребностей организма, а также введение нутриентов как фармакологического средства коррекции метаболического ответа организма на стресс, в том числе «метаболическую терапию» синдрома кишечной недостаточности.
     В связи с этим, начиная с 70-х – 80-х годов прошлого столетия, в стандарте лечебных мероприятий клинической медицины, как у нас в стране, так и за рубежом, важным и обязательным компонентом становиться так называемая «нутритивная поддержка», предполагающая коррекцию метаболических нарушений и полноценное энерго-пластическое обеспечение больных и пострадавших с нарушенным нутритивно-метаболическим статусом посредством орального питания, энтерального питания через зонд специальными смесями, частичного или полного парентерального питания.
     В последнее десятилетие энтеральное питание привлекает к себе все большее внимание. Его достоинства (физиологичность, низкий уровень осложнений, простота доставки нутриентов и низкая стоимость) были известны и раньше. Недавно же энтеральное питание приобрело настоящую популярность. Во многих публикациях подчеркивается важность сохранения целостности слизистой оболочки кишечника при помощи интралюминальных инфузий питательных веществ, необходимых для поддержания гомеостаза организма и укрепления иммунитета. Кроме того, отмечалось, что способность ЖКТ усваивать питательные вещества в раннем послеоперационном периоде снижает уровень гиперметаболизма и улучшает азотистый баланс.
     В основу создания современных питательных смесей для энтерального питания положена теория сбалансированного питания на основе физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии здорового человека, но с учетом особенностей патогенеза, клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, функционального состояния желудочно-кишечного тракта, влияния определенных нутриентов на интенсивность обменных процессов. В последние годы дополнены сведениями о потребностях и возможности использования отдельных нутриентов при различных заболеваниях. Открытия в области физиологии ЖКТ и иммунологии привели к развитию теории о том, что нутритивная поддержка, адаптированная к функциональному состоянию органов пищеварения и заболеванию пациента, обеспечиваемая смесями, содержащими специфические питательные вещества, имеет ряд преимуществ перед стандартными питательными смесями и обладают направленным лечебным эффектом. Таким питательным веществам как аргинин, глутамин, омега – 3 жирные кислоты и ряд других (они получили название «нутрицевтики»), приписывают специфические («фармакологические») свойства и включают в состав современных специализированных питательных смесей направленного действия.
     В России в 70-х – 80-х годах были созданы и внедрены в клиническую практику отечественные питательные смеси, использование которых в клинической практике позволило продемонстрировать положительное влияние на исход лечения многих категорий больных и тяжелопострадавших.
     Однако в 90-е годы выпуск отечественных продуктов лечебного питания был свернут. Это привело к тому, что в последние 10 лет на Российском рынке представлены только зарубежные продукты для энтерального и лечебного питания.
     Возрождение отечественного производства («ИНФАПРИМ», Россия), технологические возможности завода, пущенного в строй в 2002 г и новейшие разработки ведущих ученых страны (Институт Питания РАМН, НЦ здоровья детей РАМН, Российская ассоциация парентерального и энтерального питания) позволили освоить промышленное производство широкого ассортимента конкурентно-способных, качественных, современных продуктов для энтерального и специализированного лечебного питания детей и взрослых – «НУТРИЭН».
     Лечебные смеси «НУТРИЭН» представлены стандартной («НУТРИЭН СТАНДАРТ») и полуэлементной («НУТРИЭН ЭЛЕМЕНТАЛЬ») смесью, а также смесями направленного действия («НУТРИЭН ГЕПА», «НУТРИЭН НЕФРО», «НУТРИЭН ПУЛЬМО», «НУТРИЭН ДИАБЕТ», «НУТРИЭН ИММУН», «НУТРИЭН ФОРТ», «НУТРИЭН ФТИЗИО»).    
     Смеси НУТРИЭН предназначены для взрослых и детей старше 3-х лет, полностью обеспечивают суточную потребность организма в основных питательных веществах, энергии, минералах, витаминах и микроэлементах. Могут в течение длительного времени применяться как единственный источник пищевых веществ и энергии, а также как дополнение к диетическому питанию. Используются в виде напитка, добавки к пище, а также энтерального зондового питания. Обладают хорошими вкусовыми качествами. Сочетание казеина и сывороточного белка повышает биологическую ценность и легкое усвоение белковой составляющей. Присутствие в смесях среднецепочечных триглицеридов (50% МСТ, 50% LCT) повышает их усвояемость в желудочно-кишечном тракте, позволяет назначать в ранние сроки после операций, в том числе на ЖКТ, при ограниченном усвоении жиров у больных с нарушениями функции пищеварительной системы. Углеводы представлены смесью мальтодекстринов с различным декстрозным эквивалентом (степенью гидролиза). Соотношение углеводных компонентов обеспечивает физиологическую осмолярность и удовлетворительные органолептические свойства продуктов.
     Показания к назначению стандартной смеси «НУТРИЭН СТАНДАРТ» охватывают широкий круг заболеваний, при которых больной не может, не хочет или не должен принимать обычную пищу, либо обычное питание для конкретного больного является недостаточным: питательная недостаточность, кахексия, энтеральное питание больных в критических состояниях, питание в пред- и послеоперационном периодах, повреждения челюстно-лицевой области (травма, операция), нарушение акта глотания, заболевания нервной системы, травма (черепно-мозговая, ожоговая, сочетанная), гнойно-септические состояния, онкологические заболевания, при проведении химио- и лучевой терапии, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе воспалительные заболевания кишечника, невозможность или отказ принимать пищу, потеря аппетита, анорексия (в т.ч. гериатрия, психиатрия), физические и эмоциональные перегрузки, радиационные поражения, экстремальные условия, острые экзогенные отравления, инфекционные заболевания, СПИД.
     Сложную, с позиции реализации энтерального лечебного питания представляет собой группа больных с нарушенными функциями желудочно-кишечного тракта,   после операций на желудочно-кишечном тракте, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, воспалительными заболеваниями толстой и тонкой кишки, болезнью Крона, язвенно-некротическими поражениями кишечника, острым и хроническим панкреатитом, энтеритом (лучевая и химиотерапия), муковисцидозом, диареей, пищевой аллергией, непереносимостью белков молока. Цель нутритивной поддержки у данного контингента больных не только устранение дефицита питания, но и метаболическое лечение слизистой оболочки кишечника[18]. В этих случаях применяют полуэлементные смеси — «НУТРИЭН ЭЛЕМЕНТАЛЬ», на основе средних пептидов. Пептиды (ферментативный гидролизат сывороточного белка со средней степенью гидролиза) обеспечивают легкое усвоение, хорошую переносимость смеси и полноценную утилизацию азота у больных, страдающих нарушениями функции пищеварения.
     К особенностям нутритивной поддержки больных с острой дыхательной недостаточностью следует отнести специфическое влияние отдельных ингредиентов питательных веществ на функциональное состояние системы дыхания. Так, увеличение поступления углеводов повышает респираторный драйв за счет гиперпродукции углекислого газа, липиды изменяют тонус легочных сосудов и реакцию системного воспалительного ответа как предшественники эйкосаноидов, аминокислоты могут увеличивать потребление кислорода и стимулировать вентиляцию.
     «НУТРИЭН ПУЛЬМО» специализированная смесь для энтерального питания больных с острой и хронической дыхательной недостаточностью Отличием данной смеси является повышенное содержание     жиров – 58%, уменьшенная доля углеводов – 24,4%. Белки составляют 17,6%.    Кроме того, жиры на 50% представлены среднецепочечными жирными кислотами, а также включают группу омега-3, 6 полиненасыщенных жирных кислот, что повышает биологическую ценность смеси. Наличие антиоксидантов — витаминов Е, С, каротина, селена, таурина, представляющих особую важность при лечении синдрома острого легочного повреждения повышают качество данной смеси. Повышенное содержание белка и жира и пониженное содержание углеводов способствует снижению образования СО₂ и минимизирует его задержку в организме, положительно влияет на газообмен в легких, уменьшает респираторный коэффициент у больных с дыхательной недостаточностью. Достаточно высокое содержание белка в смеси предполагает, что энтеральное питание у пациентов с легочной недостаточностью будет способствовать повышению анаболических процессов без интенсификации респираторных показателей. Повышенное содержание липидов направлено на уменьшение дыхательного коэффициента, снижение минутного объема вентиляции легких и проницаемости легочного эпителия. Эссенциальные жирные кислоты восстанавливают активность ферментов, транспортные функции рецепторов и способствуют образованию простогландинов и лейкотриенов, оказывают регуляторное влияние на иммунный статус.
     Наиболее часто встречающимися в клинической практике заболева­ниями печени являются острые и хронические гепатиты, циррозы пече­ни, пигментные гепатозы и опухолевые поражения печени, которые в течение патологического процесса могут осложнятся развитием острой или хро­нической печеночной недостаточности.    Поражения печени любой этиологии, либо вследствие диффузного разрастания соединительной ткани (цирроз) приводят к нарушению различных функций печени, и в первую очередь белково-синтетической.
     Наруше­ния белкового метаболизма у больных с печеночной недостаточностью приводят к характерным изменениям аминокислотного спектра в сыворотке кро­ви. На фоне существенного снижения содержания аминокислот с раз­ветвленной цепью (лейцин, изолейцин, валин) значительно возрас­тает концентрация в крови так называемых ароматических аминокис­лот (фенилаланин, триптофан, тирозин и гистидин), а также метионина.
     Возникающий аминокислотный дисбаланс и ограниченное поступление экзогенного белка становится причиной гиперметаболизма и печеночной энцефалопатии. В связи с этим основным лечебным фактором искусственного лечебного питания является коррекция аминокислотного дисбаланса за счет снижения высоких концентраций ароматических аминокислот и повышения низких концентраций разветвленных незаменимых аминокислот (изолейцин, валин, лейцин), компенсация белковых и энергетических потребностей организма, нормализация метаболических изменений, обусловленных нарушением функции печени, улучшение регенерации клеток печени, предупреждение и лечение печеночной энцефалопатии.
     При тяжелых гепатитах и циррозах печени азотистый баланс организ­ма пациентов становится отрицательным, но не вследствие больших катаболических потерь, а по причине нарушений синтеза белка.
     При циррозах печени и тяже­лых гепатитах значительно усилен липолиз, что приводит к повышению содержания в крови свободных жирных кислот, глицерина и кетоновых тел.
     «НУТРИЭН ГЕПА» – специализированная смесь с повышенным содержанием разветвленных и пониженным – ароматических аминокислот, для пациентов с острой и хронической печеночной недостаточностью, и печеночной энцефалопатией. По количеству и качеству питательных веществ смесь соответствует современным подходам к предупреждению и лечению белково-энергетических нарушений у больных печеночной недостаточностью с целью нормализации азотистого баланса, питательного статуса, разрешения печеночной энцефалопатии. В одном литре продукта содержится 26г белка, 24 г жиров, 170 г углеводов. Белок представлен на 50%, легкоусвояемым, высоко биологически ценным, нативным белком молока с соотношением казеин/сывороточный белок, равным 50:50, полученным с использованием современных мембранных технологий и на 50% смесью кристаллических аминокислот L- лейцина, L- изолейцина и L- валина в соотношении 9:5:4. Состав смеси специально адаптирован к лечению печеночной энцефалопатии, характерным для недостаточности функции печени нарушениям обмена веществ и питания данной категории больных. По сравнению со стандартными смесями снижено содержание электролитов (калия, натрия и фосфора).
     Для изменения обмена веществ у больных с острой и хронической почечной недостаточностью характерно развитие синдрома гиперметаболизма. Значимость нутритивной поддержки больных с ХПН и ОПН определяется не только обменными нарушениями, но и значительными, характерными для данной категории больных, изменениями функционального состояния ЖКТ, что ограничивает возможности естественного питания и способствует прогрессированию питательной недостаточности.
     При возможности включения в программу искусственного лечебного питания энтерального компо­нента используют специальные смеси с низким содержанием белка (преимущественно незаменимые аминокис­лоты + гистидин) в тех случаях, когда диализ не проводят. В противном случае применяют смеси с содержанием белка до 14%, углеводов и жиров — 40-60% от общей энергоемкости.
     У пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью, в том числе в междиализный период, после процедуры гемодиализа и во время длительного перитонеального диализа может быть использована специальная смесь «НУТРИЭН НЕФРО». Состав   смеси соответствует требованиям специалистов по нутритивной поддержке больных с острой почечной недостаточностью — это минимизировать содержание азота мочевины в крови, обеспечить гиперметаболические потребности пациентов, обеспечив их необходимым количеством незаменимых аминокислот. Вместе с тем смесь «НУТРИЭН НЕФРО» соответствует требованиям к составу специализированных смесей для пациентов с хронической почечной недостаточностью, в том числе после процедуры диализа, междиализный период и во время длительного перитонеального диализа.
     Введение в состав смеси высоко биологически ценного нативного белка молочной сыворотки, до обогащенного L-гистидином, оптимальное соотношение полиненасыщенных жирных кислот ώ 6/ ώ 3 = 4,2:1, а также присутствие в жировой компоненте 50% среднецепочечных кислот позволяет у больных с почечной недостаточностью нормализовать азотистый баланс, уменьшить клинические проявления уремического синдрома и удлинить междиализный период.
     Основным проявлением сахарного диабета является гипергликемия. Гипергликемия и ряд метаболических нарушений при сахарном диабете имеют одну причину – неадекватное действие инсулина на ткани организма вследствие снижения уровня циркулирующего инсулина или резистентности тканей-мишеней к его действию. Диабет можно рассматривать как синдром, ведущей составляющей которого являются метаболические нарушения, а также поражения мелких (ретинопатия, нефропатия) и крупных (атеросклероз) сосудов, периферическая нейропатия. Наряду с метаболическими нарушениями в формировании питательной недостаточности у больных диабетом играет роль нарушение функций желудочно-кишечного тракта, как проявление вегетативной невропатии. Вследствие нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (диабетический парез) возникают запоры или диарея, замедленное опорожнение желудка.
     Следует отметить, что развивающийся в результате агрессии (травма, хирургическое вмешательство, гнойно-воспалительные состояния, сепсис) синдром гиперметаболизма, гиперкатаболизма в значительной степени утяжеляет метаболические нарушения у больных диабетом. У больных диабетом I и II типов, а также других пациентов с ограниченной переносимостью глюкозы для энтерального питания рекомендуется применять специальные полноценные сбалансированные смеси с определенным образом подобранным содержанием углеводов и пищевых волокон – «НУТРИЭН ДИАБЕТ». Состав питательной смеси «НУТРИЭН ДИАБЕТ» по качеству и количеству основных нутриентов соответствует рекомендациям специалистов по лечению диабета. Углеводный спектр не содержит дисахаров и инсулинозависимых моносахаров, представлен, в основном, мальтодекстринами с низкой степенью гидролиза и фруктозой, метаболизируемой инсулинонезависимым путем. Пищевые волокна (пектин и микрокристаллическая целлюлоза) замедляют скорость всасывания углеводов, предотвращая повышение уровня глюкозы в крови. В одном литре готовой смеси содержится 37 г белка, 41 г жира, 120 г углеводов.
     Наиболее сложной проблемой в реализации искусственного лечебного питания является проведение нутритивной поддержки больных в критических состояниях – сепсис, тяжелая сочетанная травма, обширные оперативные вмешательства, ожоги. Прежде всего, это касается обеспечения резко возрастающих энергетических и пластических потребностей, и нарушений иммунного статуса. Для данной категории больных и пострадавших предназначена стресс-иммуномодулирующая гиперметаболическая смесь «НУТРИЭН ИММУН». Энергетическая ценность продукта – 1,25 ккал/мл. В 1 литре готового продукта содержится 70 г белка, 45 г жиров, 124 г углеводов. Смесь содержит такие эссенциальные нутрицевтики, как L-аргинин, L-глутамин, омега-3 жирные кислоты, а также среднецепочечные триглицериды с соотношением MCT/LCT 1:1, для которых бесспорно доказано положительное влияние на результаты интенсивного лечения крайне тяжелого контингента больных и пострадавших. При этом уменьшается число инфекционных осложнений, улучшаются иммунологические показатели, предупреждается распад мышечной массы и истощение.

Авторы: Е.А. Евдокимов, В.В. Стец, А.Е. Шестопалов, В.И. Маковей, А.Г. Журавлев    

Энтеральное питание для лежачих больных

Энтеральное лечебное питание (ЭП) – разновидность нутритивной терапии для пациентов с функционирующим желудочно-кишечным трактом.

Форма выпуска: сухие и жидкие смеси.

Способ применения: перорально, введение через назогастральный зонд или гастростому.

Используйте питательную смесь в качестве основного источника пищи или в дополнении к привычному рациону.

Показания к применению

·         Нарушения функции глотания;

·         Бессознательное состояние;

·         Подготовка к операции и период реабилитации;

·         Расстройства пищевого поведения;

·         Заболевания ЖКТ;

·         Онкологические заболевания;

·         Тяжелые механические травмы;

·         Реабилитация после инсульта;

·         Обширные ожоги.

Дозировка и режим питания назначаются исходя из клинического случая, пола, роста, веса и возраста пациента.

Противопоказания

·         Непроходимость кишечника;

·         Ишемия кишечника;

·         Непрекращающееся желудочно-кишечное кровотечение;

·         Непереносимость компонентов энтерального питания.

Относительными противопоказаниями могут стать: тяжелая форма диареи, тонкокишечные свищи, острая форма панкреатита, парез или обструкция кишечника.

Интересно: единого мнения относительно абсолютных противопоказаний в профессиональной среде не сложилось. Уточните возможность приема питательной смеси у лечащего врача.

Преимущества энтерального питания

·         Сбалансированный состав: суточная норма питательных веществ, необходимых для восстановления организма;

·         Физиологичность: легко усваивается, не требует больших энергозатрат на переваривание;

·         Экономичность: дешевле парентерального питания и затрат на привычную твердую пищу с аналогичным составом;

Интересно: отказ от энтерального питания в пользу голодания приводит к атрофии слизистой кишечника, что в последующем отражается на иммунной системе и повышает риск инфицирования организма. Утверждение имеет доказательную базу и подтверждено результатами многочисленных тестов.

Как купить

Широкий ассортимент смесей для искусственного питания представлен в специализированном интернет-магазине Майстома. Обязательно уточните состав исходя из рекомендаций врача в карточке товара.

Оплатить выбранную позицию можно онлайн или при получении.

Доставка по Москве и регионам России.

Продукты и рецепты энтерального питания

Нормальное, здоровое состояние и функционирование нашего организма прямым образом связано с ежедневным приемом пищи — одним из важнейших составляющих полноценного образа жизни как здорового человека, так и пациента, находящегося на лечении или на реабилитации. Однако нередки случаи, когда больной человек не в состоянии принимать пищу обычным путем или вовсе не способен питаться самостоятельно. В этом случае, для поддержания нормальной жизнедеятельности, врачи назначают ему энтеральное питание.

Причины использования лечебного питания

Сегодня энтеральное питание используется для обеспечения доставки нутриентов, необходимых витаминов и минералов организму пациента, даже если он находится без сознания.

Это питание задумано и создано таким образом, чтобы обеспечивать пациенту полноценное, достаточное и сбалансированное питание, способное заменить обычную еду. Энтеральное питание представляет собой концентрированные смеси, которые подаются непосредственно в ЖКТ пациента, или через назогастральный зонд или стому. Энтеральное питание можно использовать как в стационаре, так и в домашних условиях.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Теоретически лечебное питание может подаваться в любой форме, но на практике, в основном, вводится в виде жидких смесей. Эти смеси классифицируются по составу ингредиентов, по целям применения и еще по нескольким признакам, но, в целом, они подразделяются на лечебное энтеральное питание, которое может заменять обычную еду, и на дополнительное питание, используемое людьми, нуждающимися в дополнительном источнике энергии и полезных веществ.

Существует несколько групп пациентов, которым энтеральное питание назначается по клиническим показаниям.

Во-первых, это пациенты, неспособные полноценно питаться из-за болезней или патологий, к которым относятся панкреатит, диабет, болезни Паркинсона и Крона, хронические и обостренные поражения почек и желчных путей, а также некоторые другие.

Пациенты, неспособные принимать пищу самостоятельно. Такая ситуация может возникнуть при коме, различных последствиях инсульта, переломах черепа, тяжелых ЧМТ и т.д.

Пациенты, неспособные к нормальному питанию после операций на ЖКТ или иных органах, онкологические больные, пациенты, проходящие химио- или лучевую терапию.

Пациенты, отказывающиеся от приема пищи по психологическим или психиатрическим причинам — депрессия, нервная анорексия и т.д.

Используемое в этих случаях зондовое питание эффективно способствует нормальной работе ЖКТ и обеспечивает пациента полным набором питательных и полезных веществ.

Особенности и противопоказания организации энтерального питания

Современная медицина считает энтеральное питание одним из эффективнейших способов поддержания и восстановления организма у тяжелобольных пациентов. При его организации нет нужды прибегать к дополнительным устройствам и процедурам. Оно в состоянии заменить пациенту полноценный традиционный ежедневный прием пищи. Энтеральное питание доставляется непосредственно в пищеварительную систему, где хорошо усваивается и не вызывает осложнений.

Основным условием продуктивного использования этого питания является нормальная работа кишечника, поэтому большинство противопоказаний связано с его поражениями. Энтеральное питание не используется при рвоте или диарее, проблемах с перевариванием пищи, ишемии и непроходимости кишечника. Его не применяют при увеличении толстой кишки, расширении вен пищевода и желудочных кровотечениях. Энтеральное питание не показано при острой сосудистой или почечной недостаточности, синдроме короткой кишки и перитоните.

Способы введения и подачи медицинского питания

Энтеральное питание может подаваться пациенту несколькими разными способами, количественные и качественные параметры которых может определить только лечащий врач. Всего существует три способа подачи.

Введение питания через гастростому – искусственно сформированное отверстие в передней стенке брюшной полости. Это самый предпочтительный вариант при условии организации долговременного питания, т.к. не способствует возникновению пролежней от зонда у ослабленных пациентов. Питание через стому применяют также при поражениях пищевода или носоглотки.

Зондовое энтеральное питание. Оно менее травматично, чем через стому, ощутимо снижает риск инфицирования и эффективно способствует восстановлению больного. К тому же питание через зонд позволяет уменьшить количество принимаемых лекарственных препаратов и траты на антибактериальную терапию.

Питание методом сиппинга. В этом случае, человек самостоятельно пьет смесь маленькими глотками.

Интенсивность и периодичность подачи питания также назначается врачом и может быть различной.

Болюсно, что значит, небольшими порциями. Этот способ практически аналогичен обычному питанию и хорошо стимулирует естественную активность желудочно-кишечного тракта. Подача питания осуществляется небольшими порциями 3-5 раз в день.

Капельно. Осуществляется чаще всего через гастростому, на протяжении всего дня, с перерывом на сон.

Периодами по 4-6 часов. Такая подача питания оптимальна при диарее у пациента и во время реабилитации после хирургических вмешательств на ЖКТ.

Круглосуточно и с постоянной скоростью. Используется для пациентов в тяжелом состоянии и после оперативных вмешательств.

Рецепты энтерального питания

Как мы говорили выше, полноценное питание является обязательным условием здоровья. Для нормального функционирования, необходимо, чтобы наш организм исправно снабжался энергией, жидкостью и питательными веществами. Здоровые люди получают этот комплекс вместе с ежедневным пищевым рационом. Но в случае болезни, повышенных нагрузок или других причин, возможно возникновение дефицита общей энергетической ценности ежедневного рациона или отдельных питательных веществ. Результатами такого дефицита могут стать ослабление иммунитета, потеря веса, повышенная утомляемость, замедление заживления ран и тому подобные негативные последствия.

Недостаточность полезных и питательных веществ, попадающих в организм во время приема пищи, может быть компенсирована с помощью использования выпускаемых товарных линеек энтерального питания. Существует множество рецептов, благодаря которым оно может быть использовано на обычной кухне, при стандартном приготовлении пищи, что позволяет насытить ваш рацион необходимыми, питательными веществами и энергией. Использовать энтеральное питание можно при приготовлении любых блюд – первых, вторых и даже десертов. Единственное условие – не подвергать длительной термической обработке блюда, содержащие энтеральное питание и не доводить их до кипения. Открытый контейнер с энтеральной смесью следует использовать в течение 24 часов и хранить в закрытом виде, в холодильнике.

Ниже мы приведем несколько примеров такой кулинарии с использованием жидких смесей Нутрикомп от немецкой компании BBraun — Энергия Файбер и Стандарт. Они не имеют вкуса и могут использоваться в любых, абсолютно разных рецептах.

Десерты и напитки

Шоколадный мусс

Нам понадобятся: полуфабрикат шоколадного мусса в упаковке (продается в любом продуктовом магазине), 250 мл смеси Нутрикомп Стандарт или смеси Энергия Файбер.

Способ приготовления: Смешивать в миксере в течение 3 минут, сперва на низкой скорости, потом – на максимальной. Разлить по формам, поставить в холодильник на час, до загустения.

Творожок фруктовый

Нам понадобятся: 100 г 40% творога, 75 г фруктов, 15 г сахара, 100 мл смеси Стандарт или Энергия Файбер от Нутрикомп.

Способ приготовления: Растереть творог с сахаром и Нутрикомпом, добавить измельченные фрукты.

Моментальный пудинг

Нам понадобятся: 1 упаковка готовой смеси для пудинга (продается в любом универсаме), 250 мл молока и столько же Нутрикомп Стандарт или Энергия Файбер.

Способ приготовления: Добавить Нутрикомп в молоко, приготовить на нем пудинг, руководствуясь инструкцией на упаковке.

Супы

Томатный суп

Нам понадобятся: 100 мл помидорной мякоти с приправами (доступен в любом продуктовом магазине) и 100 мл энтеральной смеси Нутрикомп Стандарт или Энергия Файбер.

Способ приготовления: Ингредиенты смешать, украсить сушеной или нарезанной зеленью, пить холодным или чуть-чуть подогретым.

Крем-суп из грибов со спаржей

Нам понадобятся: 1 пакет грибного крем-супа со спаржей (продается в продуктовом магазине), 1 столовая ложка 30% сливок, 125 мл воды и 125 мл Нутрикомп Энергия Файбер или Нутрикомп Стандарт.

Способ приготовления: Вскипятить, постоянно помешивая, воду. Засыпать порошок для супа и добавить сливки. Добавить энтеральную смесь.

Крем-суп из брокколи

Нам понадобятся: 200 г вымытой брокколи, 1 чайная ложка порошка овощного бульона, такое же количество сметаны, соль, перец, петрушка, 200 мл воды и 200 мл Нутрикомп Стандарт или Нутрикомп Энергия Файбер.

Способ приготовления: Овощной бульон растворить в 200 мл воды, добавить брокколи, довести до кипения и варить 10-12 минут. По готовности, дать остыть и превратить в пюре. Перемешать. Добавить сметану и Нутрикомп. Перемешать еще раз. Добавить нашинкованную зелень, соль и перец. Вместо брокколи можно использовать кольраби или цветную капусту.

Вторые блюда

Овощное рагу с соусом Роял

Нам понадобятся: 150 г картофеля, 150 г овощей, 50 мл сливок 30% жирности, 2 яйца, 30 г сыра Гауда, 100 мл Нутрикомп Энергия Файбер или Нутрикомп Стандарт.

Способ приготовления: Вымыть и нарезать картофель и овощи. Отварить их в течение 5 минут. Взбить сливки, яйца и Нутрикомп. Добавить соль, перец, приправы, тертый сыр. Картофель и овощи поместить в кастрюлю и залить полученным соусом. Запекать при 200 °С в течение 45 минут.

Картофель по-азиатски

Нам понадобятся: ½ стакана любого азиатского кисло-сладкого соуса (доступен в супермаркете), 160 г вареного картофеля, нарезанного кубиками и 100 мл Нутрикомп Энергия Файбер или Нутрикомп Стандарт.

Способ приготовления: Соус нагреть в неглубокой кастрюле, добавить картофель, влить Нутрикомп. Добавить мелко нарезанную зелень, перец, соль и паприку по вкусу.

Спагетти с томатным соусом

Нам понадобятся: 250 г спагетти, 50 г томатной пасты, 50 мл сливок 30% жирности, 100 мл Нутрикомп Стандарт или Нутрикомп Энергия Файбер.

Способ приготовления: Отварить спагетти. Подогреть томатную пасту и смешать со сливками и смесью для энтерального питания Нутрикомп. Соль и специи добавить по вкусу.

Мы привели лишь малую часть доступных рецептов с использованием энтерального питания. Нутрикомп Энергия Файбер или Нутрикомп Стандарт не имеют вкуса и могут быть добавлены в самые разные блюда. Их применение имеет ряд несложных закономерностей, выполняя которые, вы сможете не только обеспечить пациенту полноценное и здоровое питание, но и сделать его стол вкусным, полезным и очень разнообразным.

Что такое энтеральное питание и кому его назначают

Что такое энтеральное питание и каким оно бывает

Энтеральное ^{питание — это способ получения пищи через зонд. Такой метод используют при некоторых тяжёлых болезнях, когда человек не может самостоятельно есть или сильно истощён. Несмотря на сложности, еда попадает в желудок и проходит все этапы переваривания. Не стоит путать этот способ питания с парентеральным, где смесь необходимых веществ вводят сразу в кровь через вену.}

В западной медицине выделяют два вида ^{энтерального питания:}

• с помощью зонда — эластичную трубку вводят через рот или нос, она достигает желудка или тонкого кишечника;
• через стому — на передней брюшной стенке делают небольшой разрез, чтобы вставить трубку напрямую в желудок.

В России к энтеральному питанию относят ещё и сипинг ^{. Это когда человек сам пьёт смесь через трубочку.}

В статье мы будем придерживаться международной классификации.

Кому назначают энтеральное питание

На кормление через зонд переводят любых ^{пациентов, от новорождённых до пожилых людей. Его применяют, если человек не может сам жевать, глотать или полностью потерял аппетит. Главное, чтобы желудок был способен переваривать еду.}

Энтеральное питание могут назначить при таких заболеваниях ^:

• перенесённый инсульт;
• патологии, которые приводят к параличу;
• опухоли головы или шеи, затрудняющие глотание;
• болезни, при которых нарушается всасывание веществ: хронический панкреатит, энтерит, язва желудка;
• нервная анорексия и другие психические отклонения, при которых человек отказывается есть;
• болезни с тяжёлым нарушением обмена веществ: сахарный диабет, печёночная или почечная недостаточность.

Какие бывают смеси для энтерального питания

Врачи используют ^{огромное количество питательных смесей, которые различаются по составу. А он зависит от болезни, из‑за которой понадобилось энтеральное питание. Бывают следующие виды смесей:}

• Мономерные (глюкозно‑солевые). Такие питательные растворы готовят в аптеке под заказ. Их применяют, когда нужно поддержать баланс электролитов в организме или для восстановления функции тонкой кишки.
• Элементные. Это химически точные смеси, которые используют при нарушениях обмена определённых элементов.
• Полуэлементные. В состав включают пептиды и аминокислоты, которые частично расщеплены и легче перевариваются.
• Стандартные полимерные ^{. Из выпускают в жидком и сухом виде. В их составе все необходимые вещества: белки, жиры, углеводы, аминокислоты, витамины и микроэлементы.}
• Модульные. Это концентрат одного или нескольких типов самых необходимых питательных веществ.

Как правильно кормить через зонд

Кормление через зонд проводят двумя способами: болюсным и помповым. В первом случае на штатив подвешивают пакет со смесью и она медленно течёт в трубку. Во втором — раствор вводят шприцем. Но вне зависимости от метода энтерального питания к нему нужно правильно подготовиться. Для этого:

• Тщательно вымойте руки. Нельзя, чтобы в желудок ослабленного болезнью человеку попали микробы.
• Промойте зонд тёплой водой. Это поможет избежать засорения.
• Приготовьте тёплую смесь. Если это порошок, его растворяют по инструкции на упаковке или рекомендации врача. Жидкую смесь нужно только подогреть.

Нельзя использовать смесь, приготовленную более ^{4 часов назад. Это может вызвать расстройство желудка.}

Когда всё готово, нужно присоединить к зонду шприц или пакет с раствором для болюсного введения. Сколько требуется смеси на один приём, врач рассчитает индивидуально.

Энтеральное питание не должно вызывать спазмы ^{дыхательных путей или кашель. Если появились эти симптомы, срочно прекратите кормление и вызовите скорую помощь.}

Как долго нужно питаться через зонд

Сколько времени человек будет на энтеральном питании, зависит от его состояния и основной патологии. Например, после перенесённого инсульта ^{может понадобиться 2–3 недели, а иногда больше.}

Если болезнь очень тяжёлая и человек из‑за неё не может глотать, энтеральное питание назначают на несколько месяцев или лет. Порой это становится пожизненным ^{способом приёма пищи.}

Читайте также 💉💊🛏

Нутризон энергия смесь для энтерального питания с пищевыми волокнами 1л

Инструкция по применению

Нутризон с пищевыми волокнами — жидкое изокалорическое стерильное питание с физиологическим содержанием белка, обогащенное уникальной смесью шести видов пищевых волокон MF6.

Показания

Подготовка к операции и послеоперационный период, склонность к запорам, нарушение состава микробиоты. Критические состояния: ожоги, сепсис, множественная травма, инсульт. Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): мукозиты, энтериты различной этиологии, в том числе вызванные лучевой и химиотерапией: холецистит, панкреатит, фистулы. Частичные препятствия прохождению пищи: опухоли и травмы головы и шеи, нарушения глотания и жевания, стриктуры и обструкции различных отделов ЖКТ. Состояния, связанные с потерей аппетита и/или отказом от приема пищи: онкологические заболевания, неврологические заболевания, психические расстройства, болезни печени, сердечно-легочная недостаточность, ВИЧ-инфекция в стадии СПИД. Недостаточность питания любой этиологии.

Меры предосторожности

Может быть использован для зондового и перорального применения в качестве единственного или дополнительного источника питания.

Применение при беременности и кормлении грудью

В возрасте от 1 до 6 лет применять с учeтом возрастной потребности и переносимости (пищеварительная и выделительная системы маленьких детей могут быть недостаточно зрелыми, чтобы адекватно справляться с повышенным количеством белка). Не вводить внутривенно.

Способ применения и дозы

Может быть использован для зондового и перорального применения в качестве единственного или дополнительного источника питания.

Взаимодействие с другими препаратами

Возраст от 0 до 12 месяцев. Врожденная непереносимоcть галактозы.

Опыт применения детских питательных смесей для энтерального питания

Ситник А.Г., Родослав Л.С., Фельдман А.В.

Городская клиническая больница №1, Одесса.

 

Поскольку основным энергетическим источником для человека является энергия, запасенная в химических связях компонентов пищевых продуктов, питание человека следует рассматривать как один из факторов окружающей среды, существенно влияющий на его здоровье и продолжительность жизни. Адекватное катаболизму смешанное искусственное питание может оказаться решающим фактором выведения больного из тяжелого состояния. В тех случаях, когда питание через рот затруднено или исключено, основные питательные вещества могут быть введены через зонд или внутривенно. Искусственное парентеральное питание следует назначать лишь тогда, когда пероральное или зондовое питание не могут быть осуществлены. После восстановления функции ЖКТ больных переводят на энтеральное питание.

Для искусственного энтерального питания разработаны различные смеси и конечно, их преимущество неоспоримо. Но, они сегодня трудно доступны и в связи с экономическим кризисом в Украине для многих больных недоступно их приобретение из-за высокой коммерческой стоимости. Цена смесей для детского питания значительно ниже, но, несмотря на это, по многим параметрам они не уступают стандартным питательным смесям, а также имеют некоторое преимущество по различным показателям.

Особенности искусственного энтерального питания (ИЭП) определяются доступом к пищеварительному тракту, который может создаваться с сохранением анатомической целостности ЖКТ или с проведением специальных хирургических вмешательств, обеспечивающих выбранный доступ. Хотя локализацией хирургического вмешательства, обеспечивающего доступ для ЭИП, могут быть 5 анатомических отделов пищеварительного тракта (глотка, пищевод, желудок, 12-перстная кишка и тощая кишка), только желудок и тощая кишка считаются наиболее целесообразными позициями для введения питающих зондов для длительного ЭИП.

Необходимо помнить, что у тяжелобольных значительно возрастают энергетические потребности, т.к. в организме человека происходят патологические процессы, характеризующиеся выраженным катаболизмом и гиперкатаболизмом. Острая катаболическая фаза сопровождается значительной активацией адренергической системы. Организм получает энергию из собственных запасов жира и гликогена, а также из функциональных внутриклеточных белков. Белковый обмен характеризуется повышением процессов распада белка, что подтверждается увеличением азота крови и азотурией всех фракций глобулинов плазмы, снижением альбуминов. В результате изменения углеводного обмена, происходит снижение толерантности к глюкозе и развитие диабетогенного обмена веществ. Известно, что положительный энергетический баланс достигается, если полученная энергия больше затраченной. В этом случае избыточная энергия депонируется в виде жира и расходуется при усилении энергетических процессов. Уровень получаемой энергии складывается из суммы калорической ценности жиров, углеводов и белков. Предлагаемые смеси для детского питания на основе гомогенизированного молока содержат хорошо эмульгированный жир, поэтому переносятся значительно легче, чем простые молочные продукты, реже вызывают диарею, вздутие живота и боли. К числу адаптированных смесей относят, например, «Нан» (Швейцария), «Нутрилон» (Голландия), «Пре-ХИПП» (Австрия), «СМА» (США), «Хайнц» (США) и т.д. Адаптация жирового компонента включает замену молочного жира на смесь натуральных растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, кокосового и др.), что позволяет существенно повысить содержание в продукте незаменимых жирных кислот. Молочные смеси, также содержат небольшие количества природных эмульгаторов (лейцин, моно- и диглицериды), которые способствуют лучшему усвоению жиров в просвете кишечника и карнитин – витаминоподобное соединение, улучшающее окисление жиров в клетках органов и тканей. В состав большинства питательных смесей входит таурин – серосодержащая аминокислота, не входящая в состав белков, которая улучшает всасывание и переваривание жиров. В молочные смеси добавляют лактозу в сочетании с другим природным углеводом – декстринмальтозой, представляющей продукт частичного расщепления крахмала. Декстринмальтоза, также как и крахмал, является полимером глюкозы, но значительно меньших «размеров», чем крахмал. Следовательно, она значительно легче переваривается и всасывается. Всасывание декстринмальтозы происходит значительно медленнее, чем лактозы, что обеспечивает более длительную насыщаемость и возможность удлинения интервалов между кормлениями. Иногда, вместо декстринмальтозы в состав смеси может входить солодовый экстрат, глюкозный сироп, кукурузная и другие виды патоки, в составе которых в большом количестве содержится декстринмальтоза.

Известно, что витамины подобно белкам углеводам и липидам, представляют собой органические соединения, являющиеся необходимыми компонентами пищи. Сегодня известна связь многих витаминов с биосинтезом значительного числа ферментов. Представляется очевидным, что большинство водорастворимых витаминов выполняют уникальные функции в организме человека. Производные витаминов действительно занимают ключевые позиции в осуществлении множества основных ферментных процессов, поэтому не удивительно, что дефицит в снабжении любым из названных минорных пищевых веществ достаточно быстро приводит к ряду патологических явлений. Все эти явления выражение резкого ослабления каких-то основных метаболических процессов, например биологического окисления, фосфорилирования, трансаминирования и др., жизнь без которых невозможна.

В отличие от других компонентов пищи витамины требуются в очень небольших количествах, но они должны обязательно присутствовать в рационе питания, поскольку организм человека либо совершенно не может их синтезировать, либо не может синтезировать в достаточных количествах для удовлетворения потребностей организма. Обычно пища содержит адекватное количество витаминов. Исключение составляют пациенты с нарушением всасывания в кишечнике, а также лица находящиеся на ИЭП или ИПП без добавления витаминов. Следовательно, витамины являются обязательными элементами ИЭП. В предложенных смесях содержится 12 важнейших витаминов, в достаточных количествах исходя из суточной потребности взрослого человека, а также минеральные соли и микроэлементы.

Известно, что всасывание компонентов полисубстратной смеси максимально в том случае, если ее состав максимально приближается по составу основных компонентов (солей, общего и небелкового азота, поли- и олигомеров, углеводов, липидов) к составу химуса. Из сказанного выше, мы видим, что смеси для детского питания, вполне удовлетворяют потребностям организма взрослого пациента находящегося на ЭИП. В отличие от специально разработанных смесей для ЭИП они имеются в продаже и, как уже было сказано, легко доступны всем слоям населения.

Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus. blog comments powered by

Блендеризованные корма для домашнего кормления через зонд

Январь 2015 Выпуск

Смешанные корма для домашнего кормления через зонд: узнайте о преимуществах, рисках и стратегиях успеха
Тереза ​​А. Фесслер, MS, RDN, CNSC
Сегодняшний диетолог
Vol. 17 № 1 стр. 30

Тысячи людей не могут есть через рот и поэтому нуждаются в длительном домашнем энтеральном питании через зонд.В то время как большинство из них используют стандартные коммерческие смеси для энтерального питания (ЭП), все большее число пациентов с ЭП в домашних условиях хотят свежую необработанную пищу вместо или в дополнение к их типичному режиму ЭП.

Для этого цельную пищу разжижают в блендере с водой, соком, бульоном или различными видами молока и вводят болюсным шприцем в зонд для кормления. Это гибкая практика, варьирующаяся от добавления одного небольшого смешанного продукта в день со стандартным коммерческим режимом приема пищи до потребления диеты, состоящей только из смешанных продуктов.

По моему опыту в качестве практикующего специалиста по поддержке питания, использование смешанных продуктов для кормления через зонд в домашних условиях было редкостью, но иногда некоторые пациенты задавали вопросы об этом и использовали различные протертые продукты или соки в трубках для кормления. При правильном применении смешанные продукты в зондах для кормления могут быть безопасными и полезными для здоровья и повышать удовлетворенность пациентов; однако может быть трудно обеспечить полное удовлетворение потребностей в питании, и есть некоторые риски.

По всей стране все больше РД решают задачу помощи домашним потребителям ЭП в использовании смешанных пищевых продуктов для зондового питания, однако в поддержку этой практики не было проведено большого количества медицинских исследований. В этой статье обсуждаются преимущества и риски домашнего зондового кормления с использованием блендеризованных продуктов и предлагаются стратегии его успеха.

Преимущества
Сотни фитохимических веществ и волокон, присутствующих во фруктах, овощах, цельнозерновых и других продуктах питания, полезны для здоровья и функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).1,2 Напротив, обычные продукты EN содержат обработанные ингредиенты, такие как кукурузный сироп, мальтодекстрин, сахароза, казеин, сывороточный и соевый белки, соевое и кукурузное масла, а также очень ограниченные количества и типы клетчатки. Коммерческие продукты EN необходимы для использования в больницах, поскольку они содержат концентрированные источники калорий и белка, а также все известные основные витамины и минералы в стандартизированных количествах и в удобной и безопасной форме, но они не содержат множества фитохимических веществ и волокон, содержащихся в все продукты.Использование блендеров позволяет людям, находящимся на домашнем зондовом питании, употреблять фрукты, овощи, цельнозерновые, бобовые, рыбу, орехи и многие другие источники белка, а также полезные жиры — продукты в соответствии с Руководством по питанию для американцев от 2010 г. .3

Блендеризованные продукты являются преимуществом для домашних потребителей EN, у которых есть непереносимость или аллергия на определенные ингредиенты в стандартных формулах EN, такие как соя или казеин. Другие потребители EN рассматривают смешанные продукты как проблему качества жизни.Им нравится разделять семейные обеды, разнообразную диету, вид и ароматы продуктов и даже слабое ощущение вкуса после отрыжки.4,5 Джони Ходор, доктор медицинских наук, CD, MS, CNSC, из Ассоциации посещающих медсестер Авроры в Милуоки, говорит, что некоторые ее пациентов употребляют смешанные продукты из-за аллергии на кукурузу, чтобы избежать мальтодекстрина, или они просто предпочитают натуральные, органические, настоящие продукты. Кэрол Иретон-Джонс, доктор философии, RDN, LD, CNSC, FAND, FASPEN, соглашается с тем, что большинство клиентов EN, с которыми она работала, употребляют смешанные продукты либо для личного удовлетворения, либо из-за непереносимости компонентов стандартных формул EN.В некоторых случаях люди предпочитают смешанные продукты обычным рецептам EN, потому что они стоят меньше, и особенно если их медицинская страховка не покрывает домашний EN.4,5

Можно предположить, что смешанные продукты полезны для людей, питающихся через зонд, но несколько опубликованных исследований показали, что потребители чувствуют себя лучше или хуже от смешанных продуктов по сравнению со стандартными формулами EN. В одном отчете за 2013 год Целевой группы Международного института наук о жизни по клиническому питанию Борги и его коллеги оценили пять рецептов смешанной диеты, полученные из больниц в Бразилии, и два коммерческих порошковых продукта EN.Все пять смешанных диет превышали референсные нормы потребления белка (DRI); четыре превысили DRI для кальция и цинка; у двоих была умеренная недостаточность витамина С; в одном было недостаточно кальция и железа, и исследователи не обнаружили значительной разницы в стоимости. Исследователи пришли к выводу, что смешанные диеты имеют различное содержание макронутриентов, что может препятствовать эффективной терапии ЭП6. На основании этого вывода некоторые практикующие врачи могут сделать вывод, что все смешанные диеты являются неполноценными. Однако наиболее важным ограничением этого исследования является то, что рецепты сильно различаются у разных пользователей, и практикующие не могут предположить, что этот результат применим ко всем смешанным продуктам или диетам, которые разрабатывают или одобряют RD.

Несмотря на это исследование, есть неофициальные данные, показывающие, что смешанные продукты полезны для пациентов с EN. Несколько веб-сайтов и книг содержат информацию от медицинских работников, лиц, осуществляющих уход, и потребителей смешанных пищевых продуктов с зондовым питанием. Наибольший интерес вызывают дети на зондовом вскармливании, у которых улучшилась переносимость желудочно-кишечного тракта, улучшилось здоровье и самочувствие, что также отмечалось у взрослых. Например, Ходор вспоминает случай, когда отец пациента смешал типичные приемы пищи, заменив ими стандартную формулу ЭП своего сына, и заметил улучшение состояния его кожи, регулярного кишечника и бодрствования.Многие домашние потребители ЭП, которые перешли на блендеризованные продукты для кормления через зонд, высказали аналогичные комментарии.

В одном обсервационном исследовании 33 педиатрических пациента после операции, перенесших фундопликацию, которые испытывали рвоту и рвоту при домашнем зондовом питании стандартной смесью EN, вместо этого получали пюре в течение как минимум двух месяцев. У 52% детей симптомы уменьшились на 76–100%, а у 73% симптомы уменьшились как минимум на 50% после перехода на пюре из желудочных зондов.7 В двойном слепом исследовании 17 стабильных госпитализированных взрослых с хронической обструктивной болезнью легких исследователи не обнаружили значительных различий в переносимости, легочной функции, прибавке в весе, белках сыворотки или микробном загрязнении между болюсным кормлением коммерческой сухой смесью и смешанной диетой. за две недели.8

Риски
Хотя многие пациенты с ЭН имели положительный опыт использования смешанной пищи при кормлении через зонд, существуют некоторые риски, такие как недостаточное или несбалансированное потребление пищи, микробное загрязнение и засорение зонда.В настоящее время опубликованных профессиональных стандартов использования смешанных кормов для кормления через зонд практически нет. Согласно Стандартам Американского общества парентерального и энтерального питания для нутриционной поддержки: уход на дому и в альтернативных местах , опубликованным в 2014 году, «коммерчески доступные рецептуры EN должны использоваться везде, где это возможно», а использование смесей в домашних условиях требует дополнительное внимание к безопасному обращению с пищевыми продуктами и их хранению «.

RD согласны с тем, что самая сложная задача — убедиться, что люди делают безопасный и правильный выбор продуктов питания.«Без знаний и указаний лица, осуществляющие уход, могут непреднамеренно причинить вред», — говорит Сью Мартин, доктор медицинских наук, CNSC, из Sharp Home Infusion Services в Сан-Диего. Она вспоминает человека, осуществляющего уход, который добавил несколько мерных ложек (24 г / мерную ложку) протеинового порошка в смесь, не осознавая, что наряду с другими продуктами, сиделка намного превысила целевые нормы белка для пациента. Натали Ту, доктор медицинских наук, CNSC, из Walgreens Infusion Services в Фармингтон-Хиллз, штат Мичиган, имела аналогичный опыт, когда лицо, осуществляющее уход, кормило пациента чрезмерным, неизмеренным количеством протеиновой добавки.Другой пациент Мартина неожиданно похудел, и Мартин позже понял, что пациентка заменяла сок сельдерея одной банкой ее стандартной формулы ЭП. Мартин посоветовал ей использовать смешанные соки в дополнение к стандартной формуле EN, а не вместо нее.

Многие лица, ухаживающие за больными, и пациенты находят в Интернете рецепты смешанного кормления через трубку, но это не значит, что они хорошо сбалансированы. На самом деле Мартин видел в сети несколько необычных рецептов.«Не давайте человеку больше, чем он съел бы в рот», — говорит она. «Кто бы съел полголовки сельдерея за раз или несколько фунтов моркови или сырой свеклы?»

Безопасность пищевых продуктов вызывает беспокойство, потому что в отличие от стандартных расфасованных продуктов EN, свежеприготовленные продукты не подвергаются процессу консервирования. Например, когда одна пациентка попала в больницу, ее муж принес банку с смешанной смесью огурца, авокадо и других продуктов и держал ее в ее комнате.Он сказал, что его жена каждый день вставляла смесь в зонд для кормления дома и хотела, чтобы она была и в больнице. RD посоветовал ему выбросить его, потому что он не был охлажден, и рекомендовал приготовить свежий сок и хранить его в холодильнике, чтобы предотвратить порчу. Диетологам необходимо подчеркнуть важность тщательной мойки продуктов, своевременного охлаждения и регулярной очистки блендеров, посуды и шприцев для предотвращения микробного заражения. Если пациенты, которым требуется насос для кормления, употребляют блендеризованные продукты, им следует завершить кормление через зонд менее чем за два часа, чтобы минимизировать риск порчи.9

Засорение зондов представляет собой риск, хотя и редкий, когда смешанные продукты используются в трубках для кормления. Но при правильном уходе потребители могут этого избежать. Современные высокоскоростные блендеры могут разжижать продукты, а пользователи могут при необходимости процедить смеси. Люди, которые используют исключительно смешанные диеты, часто рекомендуют высококачественные коммерческие блендеры. Пациенты и лица, осуществляющие уход, могут избежать засорения, используя достаточное количество жидкости в смесях и часто промывая трубки водой. К продуктам, повышающим риск закупорки трубок, относятся черника, стручковая фасоль и семена льна.Яйца должны быть хорошо приготовлены перед смешиванием, иначе могут образоваться твердые комки4. Пациенты и лица, осуществляющие уход, сообщают об успешном использовании смешанных продуктов у людей, чей размер трубок для кормления варьируется от 14 до 20 французских (Fr) 7,9 Фактически, засорение менее вероятно. для многих взрослых, у которых есть трубки 24 Fr G. Блендеризованное питание через зонд обычно не рекомендуется пациентам с трубкой тощей кишки из-за меньшего просвета, а некоторые смеси могут расслаиваться в пакетиках для кормления, вызывая непостоянную доставку питательных веществ или закупорку зонда.9

Движение вперед
Использование смешанных продуктов для кормления через зонд — редкость, но становится все более популярным среди домашних пациентов с EN и RD. Однако использование смешанных продуктов для кормления через зонд не для всех, поэтому RD должны обсудить это с врачом и медицинской бригадой каждого пациента, прежде чем менять режим питания. Например, смешанные продукты с медицинской точки зрения не подходят для людей с тяжелыми нарушениями пищеварения или мальабсорбции, которым требуются формулы элементарного EN.Они также не подходят тем, у кого нет навыков и мотивации для их подготовки. Тем не менее, для многих людей, у которых есть желание, навыки, знания в области питания или рекомендации диетолога, а также возможность покупать правильные продукты и оборудование, смешанные продукты являются здоровой альтернативой зондовому питанию.

Некоторые RD находят концепцию разработки полноценных диетических блендеризованных зон в недоумении по сравнению с простотой расчета количества стандартных формул EN, но это не так уж и сложно.Для достижения сбалансированного питания диетологи могут посоветовать потребителям смешивать обычные блюда порциями, аналогичными тому, что они обычно едят перорально, используя Рекомендации по питанию для американцев 2010 г. и систему MyPlate. Кроме того, RD могут показать потребителям, как классифицировать продукты как углеводы, белки, жиры, овощи, фрукты и молочные продукты (или заменители молочных продуктов) и использовать определенные количества из каждой категории для удовлетворения индивидуальных потребностей в калориях и белках4. по более чем 8000 продуктов питания, RD могут использовать Национальную базу данных по питательным веществам Министерства сельского хозяйства США в качестве стандартной справочной информации по адресу http: // ndb.nal.usda.gov.

Как и при любом питании через зонд, врачи должны следить за прогрессом пациентов и следить за тем, чтобы они хорошо переносили смешанную пищу и достигли поставленных целей по весу. Для детей важен адекватный рост.

Как уже упоминалось, использование блендеризованного зондового кормления связано с преимуществами и рисками, и диетологи — лучший ресурс для оказания помощи потребителям в выборе подходящей пищи для сбалансированной диеты и предотвращения осложнений.РД должны проинструктировать пациентов и лиц, осуществляющих уход, о размерах порций, потреблении жидкости, советах по приготовлению пищи, промывке водой, обращении с пищевыми продуктами и правильном хранении. Вооруженные непредвзятостью и ресурсами для улучшения своей базы знаний, сегодняшние диетологи могут оказать большую помощь домашним пациентам с ЭН и лицам, ухаживающим за ними, которые выбирают смешанные продукты для зондового питания.

— Тереза ​​А. Фесслер, MS, RDN, CNSC, является внештатным писателем и специалистом по питанию в Системе здравоохранения Университета Вирджинии.

Ссылки
1. Часто задаваемые вопросы о фитонутриентах. Веб-сайт Министерства сельского хозяйства США. http://ars.usda.gov/Aboutus/docs.htm?docid=4142#what_are. Обновлено 8 апреля 2005 г. Проверено 4 сентября 2014 г.

2. Славин Ж.Л. Позиция Американской диетической ассоциации: значение пищевых волокон для здоровья. J Am Diet Assoc . 2008; 108 (10): 1716-1731.

3. Министерство сельского хозяйства США, Министерство здравоохранения и социальных служб США. Диетические рекомендации для американцев, 2010 г. . 7-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 2010.

4. О’Горман, Э.А. Полное кормление через зонд: все, что вам нужно знать о кормлении через зонд, питании через зонд и смешанных диетах . Независимая издательская платформа CreateSpace; 2012.

5. Даль Р. Инструменты для улучшения жизни в домашних условиях. Внутривенное и зондовое кормление. Сайт фонда Олей. http://www.oley.org/lifeline/TubetalkSO07.html # Делаем% 20your% 20own. По состоянию на 4 сентября 2014 г.

6. Borghi R, Dutra Araujo T, Airoldi Vieira RI, Theodoro de Souza T., Waitzberg DL. Рабочая группа ILSI по энтеральному питанию; ориентировочный состав и стоимость смешанных диет. Nutr Hosp . 2013; 28 (6): 2033-2038.

7. Пентюк С., О’Флаэрти Т., Санторо К., Виллинг П., Каул А. Диета с пюре из гастростомической трубки улучшает позывы на рвоту и рвоту у детей с фундопликацией. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2011; 35 (3): 375-379.

8. Tanchoco CC, Castro CA, Villadolid MF, et al. Энтеральное питание у пациентов со стабильной хронической обструктивной болезнью легких. Респирология . 2001; 6 (1): 43-50.

9. Данн Кляйн М., Эванс Моррис С. Справочник по рецептам домашних смесей . ООО «Милтайм Нойсионс»; 2007.

[Боковая панель 1]
Ресурсы
Сайты

• Академия питания и диетологии, Диетические рекомендации и MyPlate: www.eatright.org/Public/list.aspx?TaxID=6442451982&page=3

• Министерство сельского хозяйства США — SuperTracker: www.supertracker.usda.gov/

• Национальная база данных по питательным веществам Министерства сельского хозяйства США для стандартной справки: http://ndb.nal.usda.gov

• «Настоящая еда для настоящих людей, ресурс о смешанных диетах»: www.foodfortubies.com

• Фонд осведомленности о трубках для кормления: www.feedingtubeawareness.com

• «Вы начинаете с трубки.Смешанная диета, зондовое кормление и тому подобное ». Блог Эрика Адхаара О’Гормана: http://youstartwithatube.blogspot.com/search/label/recipes
(Некоторые из этих веб-сайтов написаны потребителями домашнего энтерального питания и лицами, обеспечивающими уход не специалисты по медицинскому питанию. Потребителям рекомендуется проконсультироваться со своими врачами и диетологами по поводу своих конкретных потребностей в области здравоохранения.)

Продукты

• Настоящие пищевые смеси: http: // realfoodblends.com

• Жидкая надежда: Функциональные формулы Робина Джентри МакГи, заменившие еду органическими цельными продуктами: http://functionalformularies.com/#sthash.14m5TqGf.dpbs

• Комплексная педиатрическая больница: Nestlé Health Science: www.nestle-nutrition.com

Блендеры

• Vitamix

• Blendtec

• Остер

• Ниндзя

• NutriBullet

(Некоторые компании предлагают сниженные цены на медицинское использование.)

— TAF

ОСИНА | Справочник формул энтерального питания

При большом количестве представленных на рынке смесей для энтерального введения может быть сложно определить, какая смесь подходит вашему пациенту. Факторы, которые следует учитывать, включают:

• Возраст
• Состояние жидкости
• Функция GI
• Пищевая аллергия
• Диетические предпочтения

Большинство пациентов могут переносить стандартную формулу ¹ , а специальные формулы обычно требуют документального медицинского обоснования для использования в домашних условиях из-за увеличения стоимости.Однако бывают ситуации, в которых стандартная формула не может быть терпимо, и нужно рассмотреть другие варианты. В большинстве учреждений есть энтеральный формуляр, который, возможно, также необходимо учитывать при выборе формулы.

Информация в этом руководстве была получена с веб-сайтов компаний по производству формулы. В настоящее время нет формализованных определений для категорий формул, поэтому формулы сгруппированы по кодам возмещения, называемым кодами HCPCS, когда это применимо. Такие заявления, как без глютена, без лактозы, не содержащие ГМО и органические продукты должны быть рассмотрены каждой компанией перед использованием.Это руководство регулярно пересматривается на предмет обновлений, однако продукты часто меняются, и новые продукты постоянно выходят на рынок. Следовательно, это руководство не может быть исчерпывающим. Это предназначен для использования в качестве инструмента, который поможет вам найти формулу, которая лучше всего подходит для вашего пациента. В конечном итоге потребности каждого пациента в питании следует рассматривать индивидуально. Этот список включает в себя большинство формул для энтерального введения в различных категориях для использования. Последнюю информацию можно найти на веб-сайте производителя. Информация о товаре.

Руководство по формулам для взрослых

Руководство по педиатрической формуле

Руководство по детским формулам

Руководство по модульным продуктам

ASPEN не поддерживает какие-либо марки продуктов, эти списки не заменяют медицинские или другие профессиональные рекомендации и не должны восприниматься как таковые. Если ссылка больше недоступна, пожалуйста свяжитесь с нами. * Это Руководство было разработано подгруппой рабочей группы ASPEN по энтеральному питанию. под руководством Лизы Эпп, RD, LD, CNSC.

---

1. McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et. Al., Руководство по предоставлению и оценке нутритивной поддерживающей терапии у взрослых тяжелобольных пациентов; Общество интенсивной терапии (SCCM) и Американское общество парентерального и энтерального питания (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr 2016; 40: 159-211.

ОСИНА | Состав для взрослых EN

Молочные волокна и сои 9022na 1.2 Abbott непереносимости Cal®, Abbity 1.2 Содержит высокое содержание белка 9022 сояy 9022 7 Молочный протеин

Состав

Фирменное наименование формулы, производитель

Характеристики

Особенности

Код HCPCS

HCPCS

Соевый протеин

Diabetisource AC®, Nestlé Health Science

Низкоуглеводный с клетчаткой

Содержит сою

B4154

Кошерное, без глютена, без лактозы

Нет

®, Nestlé Health Science

Высокопротеиновый с клетчаткой

Содержит сою

B4150

Кошерное, без глютена, подходит для непереносимости лактозы

Нет

Молочный протеин

Глюцерна 1.0 Cal®, Abbott

Низкое содержание углеводов с клетчаткой

Содержит сою

B4154

Кошерное, Халяльное, без глютена, подходит для непереносимости лактозы

Нет

Молоко и соевый белок Cal®

Низкоуглеводный

Содержит сою

B4154

Кошерное, Халяльное, без глютена, подходит для непереносимости лактозы

Нет

Молочный протеин

Glytrol 22 High, Carry® 902 с клетчаткой

Содержит сою

B4154

Кошерный, без глютена, подходит для непереносимости лактозы

Нет

Молочный протеин

Impact®, Nestlé Health Science

Высокая протеиновая модуляция без воспаления соя

B4154

Кошерное, Халяльное, без глютена, подходит для непереносимости лактозы rance

Да

Молоко и соевый протеин

Isosource HN®, Nestlé Health Science

Высокий белок без клетчатки

Содержит сою

B4150

Кошерное, без глютена, подходит для

Молочный и соевый белок

Jevity 1.0 Cal®, Abbott

Standard с клетчаткой

Содержит сою

B4150

Кошерное, халяльное, без глютена, подходит для непереносимости лактозы

Нет

Молоко и соевый белок

Стандарт с клетчаткой

Содержит сою

B4150

Кошерный, Халяльный, без глютена, подходит для непереносимости лактозы

Нет

Молоко и соевый белок

Nutren 1.0®, Nestlé Health Science

Стандарт без клетчатки

Содержит сою

B4150

Кошерное, без глютена, подходит для непереносимости лактозы

№

Молоко и соевый белок

Nutrenest 1.0l Nutrenest 1.0l Science

Standard с волокном

Содержит сою

B4150

Кошерный, без глютена, подходит для непереносимости лактозы

Нет

Молочный и соевый белок

Осмолит 1.0 Cal®, Abbott

Standard без волокна

Содержит сою

B4150

Кошерное, халяльное, без глютена, подходит для непереносимости лактозы

Нет

Milk Protein

Osmolite 1.2 Стандарт без клетчатки

Содержит сою

B4150

Кошерное, Халяльное, Без глютена, подходит для непереносимости лактозы

Нет

Молоко и соевый белок

Promote®, Abbott

B4150

Кошерное, халяльное, без глютена, подходит для непереносимости лактозы

Нет

Молоко и соевый белок

Продвигайте с помощью Fiber®, Abbott

С высоким содержанием белка с клетчаткой

30 Содержит

Кошерное, без глютена, подходит для людей с непереносимостью лактозы

Нет

Replete®, Nestlé Health Science

Высокий белок без клетчатки

B4150

Кошерный, без глютена, подходит для непереносимости лактозы

Нет

Milk Health Protein 902estl30®

Science

High Protein с клетчаткой

Содержит сою

B4150

Кошерное, без глютена, подходит для непереносимости лактозы

Нет

Гороховый белок

Standard 1.0 (шоколад или ваниль), Kate Farms

Стандарт на основе растений

B4150

Без лактозы, веганский, на растительной основе, без глютена, без сои, без кукурузы, без арахиса, без древесных орехов, органический, Без ГМО, кошерное

Нет

ОСИНА | EN Модульные изделия

Состав	Модульная торговая марка	Характеристики	Особенности	Код HCPCS	Дополнительная информация
Lipid	Microlipid ™, Nestlé Health Science	67.5 ккал, 7,5 г жира / 15 мл	Содержит соевый ингредиент	B4155	Без лактозы, без глютена, кошерный
Lipid	MCT Oil®, Nestlé Health Science	115 ккал / 14 г жира 15 мл	Без сои	B4155	Без лактозы, без глютена, кошерный
Энергия и белок	Benecalorie®, Nestlé Health Science	330 ккал и 7 г белка / 1,5 жидких унции, SVG C&E	Содержит молоко и сукралозу	B4155	Без глютена, подходит при непереносимости лактозы, кошерный
L-аргинин	Vital Cuisine® L-Emental®, Hormel	Антиоксиданты и цинк; 4.5 г аргинина / SVG
Коллаген / аминокислоты	ProSource® TF, Medtrition	11 г белка / SVG		B4155	Без лактозы, без глютена
Гидролизованный коллаген	Жидкий протеин Liquacel®, Global Health	Содержит аргинин; 16 г белка / SVG		B4155
Гидролизованный коллаген	ProMod®, Abbott	10 г белка / SVG		B4155	Без лактозы, без глютена
Гидролизованный коллаген	Pro-Stat® Renal Care, Nutricia	15 г белка / SVG; содержит фруктоолигосахариды 3 г / мкг	Содержит сукралозу	B4155	Без сахара
Гидролизованный коллаген	Pro-Stat® без сахара, Nutricia	15 г белка / SVG	Содержит сукралозу	B4155	Без сахара
Гидролизованный коллаген	Pro-Stat® без сахара AWC, Nutricia	17 г белка / мкг; содержит аргинин, цитруллин и цистеин	Содержит сукралозу	B4155	Без сахара
Гидролизованный коллаген	ProT Gold, OP2 Labs	17.5 г белка / мкг; добавлены аргинин, цистеин, глутамин, гистидин, метионин, таурин и триптофан	Содержит сукралозу	B4155
Гидролизованный коллаген / сывороточный протеин	Жидкий протеин Active®, обычный, без сахара, Medline	16 г белка / SVG		B4155	Без лактозы, без глютена
Гидролизованный коллаген / сывороточный протеин	Active® Liquid Protein, без сахара, Critical Care, Medline	Содержит аргинин, цинк и витамин C; 21 г протеина / SVG		B4155
Гидролизованный коллаген / сывороточный протеин	Active® TF Энтеральная пищевая добавка с жидким белком, Medline	11 г белка / SVG		B4155	Без сахара, без лактозы, без глютена
Гидролизованный коллаген / сывороточный протеин	ProHeal® Critical Care, DermaRite	17 г белка / мкг; содержит аргинин и витамин C		B4155
Гидролизованный коллаген / сывороточный протеин	Жидкий протеин ProHeal®, DermaRite	15 г белка / SVG		B4155	без сахара; Без лактозы и без глютена
Гидролизованный коллаген / сывороточный протеин	ProSource® NoCarb, Medtrition	15 г / мкл; без углеводов	Содержит молоко	B4155
Гидролизованный коллаген / сывороточный протеин	ProSource® Plus, Medtrition	15 г белка / SVG	Содержит молоко	B4155
Гидролизованный коллаген / сывороточный протеин / аргинин	ProSource® ZAC, Medtrition	21 г белка / svg w / 3.2 г аргинина; содержит витамин С и цинк	Содержит молоко, сукралозу и ацесульфам	B4155	Без сахара
Гидролизованный коллаген / сывороточный белок / триглицериды со средней длиной цепи	XtraCal Plus, Medtrition	14 г белка / SVG; 230 ккал / SVG	Содержит молоко	B4155
Гидролизованная сыворотка	Pro-Stat® MAX, Nutricia	11 г белка / SVG		B4155	Без сахара
Полимеры глюкозы	Поликал®, Nutricia	18.6 углеводов г / свг		B4155
Триглидериды со средней длиной цепи	Liquigen®, Nutricia	Триглицеридное масло со средней длиной цепи; 15 г / унция		B4155
Растворимая клетчатка	FiberHeal®, DermaRite	15 г клетчатки / свг; содержит фруктоолигосахариды
Растворимая клетчатка	Fiber Stat®, Nutricia	15 г клетчатки / свг; фруктоолигосахариды		B4104
Растворимая клетчатка	HyFiber®, Medtrition	12 г волоконvg; содержит фруктоолигосахариды		B4104
	UTIHeal®, DermaRite	Клюквенный концентрат, витамины C и D, фруктоолигосахариды
	UTI-Stat®, Nutricia	Клюквенный концентрат, витамин С, фруктоолигосахариды	Содержит сукралозу и ацесульфам	B4104

ОСИНА | EN Педиатрические формулы

Состав	Фирменное наименование Formula, производитель	Особенности	Код HCPCS	Дополнительная информация
	Compleat® Pediatric Organic Blends (смесь из курицы или сада), Nestlé Health Science	Органическое, без ГМО, без молочных продуктов, сои, кукурузы	B4149	Без глютена, без лактозы
	Питательный, Функциональный Formularies®	Органический, веганский, без молочных продуктов, без орехов, без сои и без кукурузы	B4149	Без глютена, лактоза
	PediaSure Harvest®, Abbott	Без молока	B4149	Без глютена, подходит при непереносимости лактозы
	Real Food Blends® — Апельсиновая курица, морковь и коричневый рис, Real Food Blends®		B4149	Без глютена, без лактозы, без молочных продуктов, без сои, без кукурузы, без добавления сахара, без орехов, без искусственных ингредиентов
	Real Food Blends® — лосось, овес и кабачки, Real Food Blends®		B4149	Без глютена, без лактозы, без молочных продуктов, без сои, без кукурузы, без добавления сахара, без орехов, без искусственных ингредиентов
	Real Food Blends® — киноа, капуста и конопля, Real Food Blends®		B4149	Без глютена, без лактозы, без молочных продуктов, без сои, без кукурузы, без добавления сахара, без орехов, без искусственных ингредиентов
	Real Food Blends® — говядина, картофель и шпинат, Real Food Blends®		B4149	Без глютена, без лактозы, без молочных продуктов, без сои, без кукурузы, без добавления сахара, без орехов, без искусственных ингредиентов
	Real Food Blends® — яйца, яблоки и овес, Real Food Blends®		B4149	Без глютена, без лактозы, без молочных продуктов, без сои, без кукурузы, без добавления сахара, без орехов, без искусственных ингредиентов
	Real Food Blends® — Индейка, сладкий картофель и персики, Real Food Blends®		B4149	Без глютена, без лактозы, без молочных продуктов, без сои, без кукурузы, без добавления сахара, без орехов, без искусственных ингредиентов

Обзор энтерального питания + рекомендации по выбору формулы

Ниже приводится отрывок из оригинального тематического исследования «Диетологи по запросу».

Что такое энтеральное питание?

Энтеральное питание, или зондовое питание, представляет собой жидкую пищу, состоящую из углеводов, жиров, белков, микроэлементов и жидкости, которая поступает в организм человека через зонд в носу, рту, желудке или тонком кишечнике. ¹

Как правило, зонды для кормления, входящие в организм через нос или рот, рассматриваются для краткосрочного использования (не более четырех-шести недель), в то время как трубки для гастростомии, еюностомии и G-J используются для длительного использования. ² В условиях долгосрочного ухода зонды ПЭГ являются одним из наиболее распространенных типов зондов для кормления, и кормление обычно может начинаться через четыре часа после установки зонда. ³

Существует множество различных условий, при которых пациенту может потребоваться зондовое кормление. Согласно Практическому руководству по энтеральному питанию, опубликованному Американским обществом парентерального и энтерального питания (ASPEN), «основным показанием для энтерального питания является функциональный желудочно-кишечный тракт с достаточной длиной и абсорбционной способностью, а также невозможность приема пищи. питательные вещества полностью или частично перорально.” ⁴

Выбор формулы

Составы для энтерального питания различаются по калорийности от 1,0 до 2,0 ккал / мл. Формулы состоят из различных источников углеводов, белков, жиров и микроэлементов. ⁴

Углеводы

Большая часть энергии в смесях для энтерального введения обычно поступает из углеводов, а стандартные / полимерные формулы обеспечивают 30-60% энергии из углеводов. Углеводы могут быть в форме сахарозы, фруктозы, твердых веществ кукурузного сиропа или сахарных спиртов.Углеводы в формулах для энтерального введения обеспечивают 4 ккал / г.

Белок

Стандартные / полимерные смеси для энтерального введения обеспечивают 10-25% энергии из источников белка, включая молочный белок, сывороточный белок, казеин, казеинаты или соевый белок. Белок в формулах для энтерального введения обеспечивает 4 ккал / г.

Жиры

Стандартные / полимерные формулы для энтерального введения обеспечивают 10-45% энергии из источников жира, включая масло канолы, кукурузное масло, соевый лецитин, сафлоровое масло и / или триглицериды со средней длиной цепи.Жиры в формулах для энтерального введения составляют 9 ккал / г.

Микроэлементы

Смеси для энтерального питания

соответствуют 100% рекомендуемой диеты (DRI) для взрослых в объеме, указанном на этикетке питания, что обычно составляет 1000–1500 мл смеси.

Специальные формулы энтерального питания

Существуют также специальные смеси для энтерального питания для удовлетворения особых потребностей в питании. Некоторые примеры перечислены ниже.

• Полуэлементная формула: частично гидролизованный; используется для людей с дисфункцией желудочно-кишечного тракта, что препятствует перевариванию или переносимости стандартных энтеральных смесей.
• Элементная формула: полностью гидролизованный; используется только для людей, которые не переносят полуэлементную формулу
• Энтеральная формула для конкретного заболевания: доступно специальных формул для лечения заболеваний, включая диабет, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), заживление ран, хроническое заболевание почек (при диализе и без него), печеночную недостаточность и ослабленная иммунная система. Эти продукты имеют различные различия в содержании макронутриентов и микронутриентов в зависимости от конкретных болезненных состояний (например,г., очень высокое содержание белка для заживления ран).

Выбор формулы энтерального питания

Выбор формулы для энтерального питания должен основываться на оценке питания и потребностях, физическом обследовании, соображениях функции желудочно-кишечного тракта, общем состоянии здоровья, включая анамнез и метаболические нарушения, а также целях / результатах для пациента. ⁵

По возможности следует выбрать стандартную формулу для энтерального введения. Специальные смеси часто более дороги, могут не покрываться страховкой и могут не иметь адекватных научных доказательств, подтверждающих их использование.

Это лишь некоторые из соображений, касающихся зондового питания, другие включают доступ к зонду, навигацию по страховке и мониторинг переносимости режима энтерального питания. Возьмите полное исследование, чтобы ничего не пропустить!

Анита Климанис, RD, LDN — региональный корпоративный диетолог с диетологами по запросу. Она предоставляет консультационные услуги в учреждениях неотложной и долгосрочной медицинской помощи в районе Балтимора.

Dietitians On Demand — это общенациональная компания по подбору персонала и найму зарегистрированных диетологов, специализирующаяся на краткосрочных, временных и постоянных должностях в отделениях неотложной помощи, долгосрочной помощи и в сфере общественного питания.Мы нацелены на диетологов и помогаем им улучшить свою практику и добиться успеха на рабочем месте. Ознакомьтесь с нашими вакансиями, запросите покрытие или посетите наш магазин сегодня!

---

Список литературы

1. Принадлежности и оборудование для энтерального питания. https://www.medicare.gov/coverage/enteral-nutrition-supplies-equipment По состоянию на 27 августа 2019 г.

2. Nestle Health. Medicare Часть B: Общие рекомендации по покрытию энтерального питания. 2015. https: // www.nestlemedicalhub.com/sites/site.prod.nestlemedicalhub.com/files/2020-07/medicare%20part%20b%20nestle%20healthcare%20nutrition%20products.pdf По состоянию на 30 августа 2019 г.

3. Abbott Nutrition. Страхование пациента PATHWAY Reimbursement Support. 2019. http://pathwayreimbursement.com/patient-insurance-coverage#medicaid По состоянию на 3 сентября 2019 г.

4. Академия питания и диетологии. Руководство по питанию. Энтеральное питание: энтеральная формула. https: // www.Nutritioncaremanual.org/topic.cfm?ncm_category_id=1&lv1=255693&lv2=255696&lv3=272572&ncm_toc_id=272572&ncm_heading=Nutrition%20Care По состоянию на 28 августа 2019 г.,

5. Bankhead R, et al. Рекомендации по практике энтерального питания. В:

   Журнал парентерального и энтерального питания . Соединенные Штаты. Американское общество парентерального и энтерального питания; 2009: 122-167.

A Primer для педиатров-терапевтов

Gastroenterology Res.2019 июн; 12 (3): 111–114.

Judy-April Oparaji

^a Медицинский центр Womack Army, Форт-Брэгг, Северная Каролина, США

Thomas Sferra

^b Отдел детской гастроэнтерологии и питания, UH Rainbow Babies & Children’s Hospital, Кливленд, Огайо, США

Сентилкумар Санкарараман

^b Отделение детской гастроэнтерологии и питания, UH Rainbow Babies & Children’s Hospital, Кливленд, Огайо, США

^a Медицинский центр Womack Army, Форт-Брэгг, Северная Каролина, США

b

2 9020 отделения детской гастроэнтерологии и питания, UH Rainbow Babies & Children’s Hospital, Кливленд, Огайо, США

^c Автор для корреспонденции: Сентилкумар Санкарараман, Отдел детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, UH Rainbow Babies & Children’s Hospital, 11100 Euclid Ave., Кливленд, штат Огайо 44106, США. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 16.05.2019; Принято 31 мая 2019 г.

Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Реферат

Блендеризованное зондовое питание (BTF) определяется как использование смешанных пищевых продуктов и жидкостей, вводимых непосредственно через зонд.Эта форма кормления через зонд потеряла популярность с появлением коммерческих смесей для энтерального питания в 1970-х годах; однако недавнее внимание общества к более натуральным продуктам привело к возрождению интереса к смешанным кормовым смесям. BTF особенно популярен среди детей по разным причинам. Многие пациенты и семьи выбирают BTF из-за его предполагаемой пользы для здоровья, непереносимости коммерческих смесей для кормления или по психосоциальным причинам. Несмотря на все более широкое использование, текущая литература о распространенности, безопасности и исходах BTF ограничена.В этом обзоре мы обсуждаем потенциальные преимущества и недостатки смешанного трубчатого питания. Мы также рассматриваем жемчужины клинического применения для педиатров первичной медико-санитарной помощи. Для этих врачей важно иметь базовое представление о смесях, чтобы поддержать семьи, которые заинтересованы в этой новой практике питания.

Ключевые слова: Питание, Энтеральное питание, Педиатрия

Введение

Энтеральная нутритивная поддержка, широко известная как зондовое питание, представляет собой процесс доставки питательных веществ через зонд через нос, рот или стому в желудочно-кишечный тракт. когда пероральный прием не может удовлетворить потребности человека в энергии и метаболизме.Кормление через зонд чаще всего включает коммерческие смеси на основе белка или аминокислот коровьего молока; однако, с новым вниманием общества к цельным продуктам, возродился интерес к использованию более натуральных продуктов через зонд для кормления.

Смешанное кормление через зонд (BTF) определяется как использование смешанных пищевых продуктов и жидкостей, вводимых непосредственно через зонд. Смешанные корма могут относиться к домашним BTF, коммерческим смесям, смешанным с протертым детским питанием, или к любому разнообразию коммерчески доступных готовых к использованию BTF () [1].Другие часто используемые термины для обозначения этого типа диеты и кормления — это смешанная диета, смешанное кормление и домашние или коммерческие смешанные смеси. Многие пациенты и семьи выбирают BTF из-за предполагаемой пользы для здоровья, непереносимости коммерческих смесей для кормления или по психосоциальным причинам (например, желание «настоящей» пищи). Есть потенциальные недостатки использования BTF, включая повышенный риск бактериального заражения, более частое засорение трубок и большую трудоемкость при приготовлении кормления.Семьи могут использовать или намереваются использовать смешанные продукты для частичного, дополнительного или полного питания [2]. Опрос пациентов, нуждающихся в домашнем энтеральном питании в 2016 году, показал, что 89,6% педиатрических пациентов использовали BTF в различных количествах [3]. Несмотря на все более широкое использование, текущая литература о распространенности, безопасности и исходах BTF остается ограниченной.

Таблица 1

Ресурсы для пациентов / клиницистов

История

Энтеральное вскармливание возникло более 3500 лет назад, когда древние египтяне пытались ректально вводить винные, молочные и зерновые бульоны [4].В 1950-х и 1960-х годах настоящие смешанные продукты, когда-то широко распространенные в больницах Северной Америки и Европы, вышли из моды с появлением коммерческих смесей на основе молочных продуктов. К 1970-м годам коммерческие смеси получили широкое распространение в качестве полноценного питания, которое было стерильным, простым в применении и менее дорогим, чем смешанные смеси, приготовленные на больничных кухнях [2]. Однако использование BTF оставалось распространенным в странах с ограниченными ресурсами и удаленных районах, где доступность коммерческих смесей была ограничена либо из-за стоимости, либо из-за логистики [5, 6].

Воспринимаемая польза

Психосоциальная служба

Одна из наиболее частых причин, по которой семьи хотят использовать BTF, — это нормализовать опыт кормления через зонд. Предлагая продукты, которые ест вся семья, детей, нуждающихся в энтеральном питании, можно включить в семейное питание. Кроме того, блюда могут быть приготовлены в соответствии с конкретными диетическими потребностями и предпочтениями или без определенных пищевых аллергенов [7].

Здоровье кишечника

Сторонники BTF утверждают, что цельные продукты могут принести пользу микробиоте кишечника.В настоящее время проводятся дальнейшие исследования преимуществ пребиотиков и фитонутриентов, содержащихся во фруктах и ​​овощах, которые могут входить в состав BTF [1]. В одном из немногих проспективных исследований здоровья кишечника и BTF, бактериальное разнообразие стула, отслеживаемое с помощью секвенирования на основе рДНК, улучшилось после перехода от коммерческой смеси к BTF в небольшой группе педиатрических пациентов со сложным медицинским образованием [8].

Устойчивость к кормлению

Другая распространенная причина, по которой семьи запрашивают BTF, — это непереносимость кормления коммерческими смесями.Многие родители сообщают об улучшении роста и уменьшении симптомов непереносимости пищи (рефлюкса, рвоты и запора) после перехода на BTF [9]. В исследовании 33 детей, перенесших фундопликацию по Ниссену, 52% родителей сообщили об улучшении постпрандиальной позывы и рвоты на 76–100% после начала смешанной диеты [10]. Несмотря на множество анекдотических преимуществ BTF, окончательные данные отсутствуют, и необходимы дополнительные исследования для подтверждения этих утверждений.

Недостатки

Бактериальное заражение

Бактериальное заражение смешанных пищевых продуктов является одной из самых серьезных проблем с BTF и часто упоминается в литературе; однако ни одно из этих исследований не показало клинической корреляции с острой инфекцией у пациентов [11-13].Загрязнение БТФ может произойти во время приготовления или обращения. При приготовлении и проведении кормлений необходимо усилить соблюдение правил гигиены рук и безопасности пищевых продуктов. Домашний БТФ нельзя оставлять при комнатной температуре более 2 ч. Многие школы не разрешают персоналу давать домашние BTF из соображений безопасности пищевых продуктов. Некоторые семьи используют домашние BTF дома и коммерческие BTF в школе [7, 14].

Механические проблемы

Повышенная вязкость смешанных пищевых продуктов может забивать питательные трубки [15].Если используется домашний БТФ, его необходимо равномерно перемешать. Питательные трубки большего размера (не менее 14 Fr) также снижают риск засорения. Со временем некоторые масла в самодельном БТФ могут разрушить пластик, из которого сделаны питательные трубки. Промывайте зонд водой после каждого кормления, чтобы снизить риск засорения и повреждения зондов для кормления.

Недостаток питательных веществ

Существуют значительные различия и несоответствия в приготовлении BTF среди лиц, ухаживающих за больными [9]. У младенцев и детей младшего возраста с повышенными энергетическими потребностями недостаточность питания из-за неконтролируемого BTF может вызвать задержку роста из-за дефицита как макро-, так и микронутриентов [16].Некоторые коммерчески доступные смеси на основе смесей не предназначены для обеспечения всех рекомендуемых норм потребления питательных веществ (DRI) или суточной потребности в калориях и белках. Кроме того, важно обеспечить соответствующее содержание электролита и потребности в жидкости для технического обслуживания.

Стоимость

Исследование, проведенное в детской больнице Цинциннати, показало, что средняя дневная стоимость смешанных пищевых продуктов составляла 6,20 доллара по сравнению с 8,00 долларами для коммерческих смесей [10]. Несмотря на более низкие прямые затраты на BTF, большинство страховых компаний не покрывают детское питание, бакалею, коммерческие смеси и высококачественные блендеры.Программы Medicare и Medicaid требуют наличия документально подтвержденной аллергии или непереносимости коммерческих полусинтетических смесей для утверждения покрытия коммерческих BTF [1]. Сотрудничество с социальными работниками может помочь семьям получить надлежащую помощь.

Выбор пациентов

и список критериев, которые следует учитывать при выборе подходящего пациента для BTF. Необходимы поддержка и обучение медицинской бригады. Использование BTF требует больше времени, чем коммерческие формулы, поэтому семья должна быть мотивирована для достижения успеха.Семьям, разочарованным нехваткой времени, в качестве альтернативы можно предложить готовые к употреблению коммерческие БТФ. Коммерческие BTF также могут быть более безопасным вариантом, чем домашние BTF для пациентов с повышенным риском заражения.

Таблица 2

Хорошие кандидаты для BTF

С медицинской точки зрения стабильны; стабильный рост

Зонд для кормления ≥ 14 Fr

Болюсное питание

Мотивированная семья

Достаточные ресурсы и оборудование (высококачественный блендер, холодильник, электричество, доступ к чистой воде и пище, емкости для хранения )

Доступ к квалифицированным поставщикам медицинских услуг

Таблица 3

Возможные противопоказания

Острое заболевание или иммунодепрессия (повышенный риск заражения от зараженной пищи)	9022 трудно удовлетворить потребности в питательных веществах)
Непрерывное кормление (требуется, чтобы смесь оставалась без охлаждения в течение нескольких часов)

Роль врачей первичного звена

Недавнее исследование показало, что только 50% пациентов, принимающих BTF, обращаются к врачу чтобы помочь создать полноценные пищевые рецепты [17].Учитывая растущую популярность и использование BTF, педиатрам-клиницистам важно познакомиться и узнать о BTF, чтобы обеспечить своим пациентам оптимальную нутритивную поддержку. Следовательно, если семья проявляет интерес или уже предоставляет BTF без надзора, врач должен предоставить дополнительные рекомендации, включая обсуждение потенциальных рисков и преимуществ этой формы питания. Если принято решение о начале или продолжении использования BTF, врач должен проконсультироваться с педиатрическими гастроэнтерологами и зарегистрированными диетологами (RD), которые имеют опыт работы с BTF.перечисляет некоторые основные ресурсы для врачей и семей, чтобы узнать о BTF и безопасности пищевых продуктов.

Заключение

Врачи первичной медико-санитарной помощи должны иметь базовое представление о смесях, чтобы поддерживать семьи, которые заинтересованы в этой новой практике питания. Многопрофильная группа поддержки в области питания, знакомая с управлением BTF, является необходимым условием для поддержки семей. Как минимум, в эту команду входят детский гастроэнтеролог или другой врач со специальными знаниями в области питания и доктор медицинских наук.

Благодарности

Благодарю Nicole Lidyard RDN, LD за ее рецензию на рукопись.

Раскрытие финансовой информации

Доктор Сферра является членом научно-консультативного комитета и местным главным исследователем исследования, спонсируемого фармацевтической компанией Merck & Co., Inc. Доктора Опараджи и Шанкарараман не раскрыли никаких финансовых отношений, относящихся к этой статье. Этот комментарий не содержит обсуждения несанкционированного / исследовательского использования коммерческого продукта / устройства.

Конфликт интересов

Декларации не подлежат.

Вклад авторов

Все перечисленные авторы внесли существенный вклад в концепцию, редактирование и редактирование этой рукописи. Все авторы одобрили окончательную версию этой рукописи и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Список литературы

1. Мартин К., Гарднер Г. Домашнее энтеральное питание: обновления, тенденции и проблемы. Nutr Clin Pract. 2017; 32 (6): 712–721. DOI: 10.1177 / 0884533617701401.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Пэрриш С. Блендеризованное зондовое питание: рекомендации для клиницистов. Прак Гастроэнтерол. 2014; 136: 58–66. [Google Scholar] 3. Эпп Л., Ламмерт Л., Валлумсетла Н., Hurt RT, Mundi MS. Использование смешанного зондового питания у взрослых и детей, страдающих энтеральным питанием в домашних условиях. Nutr Clin Pract. 2017; 32 (2): 201–205. DOI: 10.1177 / 0884533616662992. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Харкнесс Л. История энтерального питания: от сырых яиц и носовых трубок до очищенных аминокислот и ранних послеоперационных родов через тощую кишку.J Am Diet Assoc. 2002. 102 (3): 399–404. DOI: 10.1016 / S0002-8223 (02) -1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Frizzi JD, Ray PD, Raff JB. Энтеральное питание передовой хирургической бригадой в Афганистане. Саут Мед Дж. 2005; 98 (3): 273–278. DOI: 10.1097 / 01.SMJ.0000154310.53647.ED. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Борги Р., Дутра Араужо Т., Аирольди Виейра Р.И., Теодоро де Соуза Т., Вайцберг Д.Л. Рабочая группа ILSI по энтеральному питанию; примерный состав и стоимость смешанных диет. Nutr Hosp. 2013. 28 (6): 2033–2038.[PubMed] [Google Scholar] 7. Бобо Э. Возрождение смешанного зондового питания: изучение доказательств. Nutr Clin Pract. 2016; 31 (6): 730–735. DOI: 10.1177 / 0884533616669703. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Галлахер К., Флинт А., Музаки М., Карпентер А., Халибертон Б., Баннистер Л., Норгроув Х. и др. Исследование смешанной энтеральной диеты: осуществимость, клинические и микробиомные результаты предоставления смешанного корма через желудочный зонд в сложной с медицинской точки зрения педиатрической популяции. JPEN J Parenter Enteral Nutr.2018; 42 (6): 1046–1060. DOI: 10.1002 / jpen.1049. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Джонсон Т.В., Сперлок А.Л., Эпп Л., Hurt RT, Mundi MS. Возрождение смешанного зондового вскармливания и рассказы родителей о детях, питающихся через зонд. J Altern Complement Med. 2018; 24 (4): 369–373. DOI: 10.1089 / acm.2017.0134. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Pentiuk S, O’Flaherty T, Santoro K, Willging P, Kaul A. Пюрированная с помощью гастростомической трубки диета улучшает рвоту и рвоту у детей с фундопликацией. JPEN J Parenter Enteral Nutr.2011. 35 (3): 375–379. DOI: 10.1177 / 0148607110377797. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Джалали М., Сабзгабаи AM, Бадри СС, Солтани HA, Мараси MR. Бактериальное заражение приготовленных в больницах смесей для энтерального зондового питания в Исфахане, Иран. J Res Med Sci. 2009. 14 (3): 149–156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Салливан М.М., Сорреда-Эсгерра П., Сантос Е.Э., Платон Б.Г., Кастро К.Г., Идрисалман Е.Р., Чен Н.Р. и другие. Бактериальное заражение смешанных цельных продуктов питания и коммерческого энтерального питания через зонд на Филиппинах.J Hosp Infect. 2001. 49 (4): 268–273. DOI: 10.1053 / jhin.2001.1093. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Мохалалати Дж.К., Друян М.Э., Шотт С.Б., Комер ГМ. Микробиологическое, пищевое и физическое качество кормов через зонд, приготовленных в коммерческих и медицинских целях, в Саудовской Аравии. Сауди Мед Дж. 2004; 25 (3): 331–341. [PubMed] [Google Scholar] 14. Новак П., Уилсон К.Е., Аусдерау К., Куллинан Д. Использование смешанного зондового питания. ICAN Infant, Child, Adolesc Nutr. 2009. 1 (1): 21–23. DOI: 10.1177 / 1941406408329196. [CrossRef] [Google Scholar] 15.Мортенсен М. Клинические перспективы кормления через зонд в домашних условиях. Natl (Группа педиатрической нутрициологии) PNPG Post. 2006; 17 (1): 1–4. [Google Scholar] 16. Джонсон Т.В., Милтон Д.Л., Джонсон К. и др. Сравнение роста микробов между коммерческими смесями и смешанными кормами для зондового питания. Nutr Clin Pract. 2019; 34 (2): 257–263. DOI: 10.1002 / NCP.10226. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Эпп Л.