Длительный понос причины: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Диагностика и лечение хронической диареи Санкт-Петербург

Лечение тяжелых случаев острой диареи проводится в стационаре. Фактором рисками в данном случае является обезвоживание и общая интоксикация организма. Для лечения острой диареи важно вовремя поставить диагноз и назначить лекарственную терапию, кроме того пациентам назначается диета и обильное питье. В нашем центре вы сможете получить консультацию гастроэнтеролога и необходимые лабораторные исследования для постановки диагноза и лечения острой диареи.

Лечение хронической диареи должно начинаться с выяснения причин, ее вызывающих. Поэтому перед началом лечения врач-гастроэнтеролог после подробной консультации назначает необходимые лабораторные анализы и инструментальные исследования для диагностики основного заболевания. Правильно подобранное индивидуализированное лечение с учетом влияния основного заболевания помогает уменьшить или прекратить проявления диареи, значительно улучшить самочувствие и вернуть пациента к нормальной жизни.

Пациент в результате лечения получит

Отсутствие симптомов и улучшение качества жизни.
Профилактику осложнений и удлинение ремиссии.
Устранение факторов риска.

Советы и рекомендации

Избежать инфекционной диареи помогает соблюдение правил личной гигиены и гигиены пищевых продуктов, использование чистой воды для питья и мытье рук с мылом.

Справочная информация

Диарея (понос) — это патологическое состояние, являющееся клиническим симптомом различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, а также других патологий. Основным признаком диареи является учащенное опорожнение кишечника, чаще трех раз в сутки, с выделением водянистого или кашицеобразного стула. По характеру течения различают острую и хроническую диарею.

Острая диарея длится не больше трех недель и часто имеет инфекционную природу. Хроническая диарея характеризуется длительным течением (больше 3-х недель), чаще имеет неинфекционную природу, ее может вызывать множество причин.

Основные симптомы

При острой диарее

жидкий, учащенный стул;
общее недомогание, боли и спазмы в животе;
лихорадка;
иногда рвота;
присутствие слизи и крови в кале;
частые болезненные позывы к дефекации.

При хронической диарее

жидкий, учащенный стул;
метеоризм, урчание, переливание в кишках;
боли в животе;
снижение веса;
нарушение всасывания и обмена веществ;
витаминно-минеральная недостаточность.

Механизм развития заболевания

Острую диарею могут вызвать попавшие в организм человека бактерии или вирусы, они воздействуют на клетки слизистой оболочки кишечника, вызывая повышенное выделение электролитов и воды, что приводит к частому и водянистому стулу. Кроме того острая диарея может возникать из-за аллергии на определённые продукты питания, при отравлениях и приеме определенных лекарств.

Лекарственные поражения кишечника (прием антибиотиков, НПВС, злоупотребление слабительными) могут вызвать острую диарею, которая постепенно прекращается после отмены препаратов.

Для возникновения хронической диареи существуе несколько механизмов. Они могут приводить к образованию в кишечнике излишков воды, кишечных ферментов, осмотически активных веществ, слизи и гноя в случае воспаления и нарушению перистальтики кишечника.

Хроническая диарея может сопровождать следующие заболевания

синдром раздраженного кишечника;
хронические заболевания кишечника, среди них, болезнь Крона, язвенный колит и микроскопический колит;
нарушение всасывания (синдром мальабсорбции) при целиакии, лактазной недостаточности и других заболеваниях;
эндокринные заболевания;
онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта;
аутоиммунные заболевания;
хронический панкреатит и болезни гепатобилиарной системы.

Кроме того хроническую диарею может вызвать длительный бесконтрольный прием слабительных средств.

Когда необходимо обратиться к врачу?

При острой диарее вовремя оказанная помощь врача обеспечит быстрое выздоровление и отсутствие осложнений, срочная медицинская помощь необходима, если у больного наблюдаются

высокая температура;
сильная боль в животе, присутствие крови в стуле;
признаки обезвоживания;
симптомы не улучшаются в течении суток или становиться хуже;
диарея появляется после путешествия в другие страны.

Хроническая диарея обязательно требует консультации гастроэнтеролога, потому что может являться симптомом опасных заболеваний желудочно-кишечного тракта и других органов, а также наносит вред организму, вызывая недостаток витаминов, минералов и значительно ухудшает качество жизни.

Осложнения

При острой диарее может развиться интоксикация, дегидратация, метаболический ацидоз и судорожный синдром (при дефиците кальция, магния, калия). Длительная хроническая диарея приводит к гиповитаминозу, анемии, потере веса, нервным расстройствам.

Четыре варианта патогенеза и терапии диареи

5-АСК — 5 аминосалициловая кислота

АТФ — аденозинтрифосфат

БК — болезнь Крона

ВЗК — воспалительное заболевание кишечника

ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание

КЖК — короткоцепочечные жирные кислоты

МСК — мезенхимальные стволовые клетки

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

НЭО — нейроэндокринная опухоль

ОД — острая диарея

ОКИ — острая кишечная инфекция

СНВ — синдром нарушенного всасывания

СО — слизистая оболочка

СОТК — слизистая оболочка тонкой кишки

СРК — синдром раздраженного кишечника

ТК — тонкая кишка

ФКП — фекальный кальпротектин

ФНО — фактор некроза опухоли

цАМФ — циклический аденозинмонофосфат

ЯК — язвенный колит

Диарея относится к наиболее распространенным нарушениям функции кишечника. По данным ВОЗ, диарейные заболевания служат причиной смерти более 2 млн человек в год [1]. Поэтому вопросы патогенеза, диагностики и лечения болезней, протекающих с этим нарушением функции кишечника, не теряют своей актуальности [2].

Любая диарея — это клиническое проявление преобладания водно-электролитной секреции над всасыванием в кишечнике. Способность тонкой и толстой кишок всасывать воду и электролиты удивляет своей сложностью и точностью достижения конечного результата. Ежедневно с пищей человек употребляет около 2 л воды. Объем эндогенной жидкости, поступающей в полость кишечника в составе пищеварительных секретов, достигает в среднем 7 л. От 70 до 80% ее всасывается в тонкой кишке (ТК). В толстую кишку поступает в течение суток от 1 до 2 л воды, 90% ее всасывается и лишь 100—200 мл теряется с калом. Даже небольшое изменение объема жидкости в кале ведет к запору или диарее.

Вода всасывается через клеточную мембрану эпителиоцитов. Мембрана состоит из 2 слоев липидов. Перенос воды через нее осуществляется с помощью активного механизма, осуществляемого с помощью ионов натрия (Na⁺) и калия (K⁺). Для переноса каждых 3 Na⁺ требуется перенос 2 K⁺ в обратном направлении. Работу этого насоса обеспечивает аденозинтрифосфат (АТФ) с помощью АТФазы.

Стимулирующим эффектом в организации активного транспорта воды с помощью натрия обладает глюкоза. Улучшению всасывания натрия и воды с помощью глюкозы способствует специальный белок клеточной мембраны, получивший название ко-транспортера глюкозы. Этот эффект обнаружен Робертом Крэйном в 60-х годах прошлого века и отмечен Нобелевской премией в медицине. Его открытие привело к созданию эффективного метода лечения тяжелого обезвоживания больных холерой и другими кишечными инфекциями с помощью пероральной регидратации специальными глюкозо-солевыми растворами.

В патогенезе диареи также имеют значение градиент внутрисосудистого и внутрикишечного осмотического давления, кишечная экссудация и скорость транзита кишечного содержимого [3]. Каждый из названных факторов имеет ведущее значение при конкретных заболеваниях кишечника. Этим объясняются их клинические особенности. В табл. 1 показаны варианты патогенеза различных типов диареи.

Таблица 1. Варианты патогенеза различных типов диареи

Секреторная диарея. Наиболее общим механизмом диареи является преобладание секреции над абсорбцией ионов и воды в кишечнике. Основными активаторами секреции являются бактериальные токсины и энтеропатогенные вирусы. Они повышают активность аденилатциклазы в кишечной стенке, вызывающей образование циклического АМФ (цАМФ), который инициирует секрецию натрия и воды в просвет кишки. Способностью стимулировать секрецию ионов и воды в просвет кишки обладают также желчные и жирные кислоты, НПВП, желудочно-кишечные гормоны (секретин, вазоактивный интестинальный пептид), простагландины, серотонин и кальцитонин, а также слабительные, содержащие антрагликозиды (лист сенны, кора крушины, ревень) и касторовое масло.

Секреторная диарея характеризуется обильным водянистым стулом (обычно более 1 л/сут).

Осмолярная диарея. Развивается вследствие повышения осмотического давления химуса. Увеличение осмотического давления в полости кишки наблюдается при нарушениях пищеварения и всасывания (болезни желудка, желчных путей, поджелудочной железы, целиакия, дисахаридазная недостаточность и др.). Задерживающиеся в полости кишки продукты гидролитического расщепления пищевых веществ повышают осмолярность химуса, вызывают задержку воды и дополнительный приток ее в просвет кишечника.

Другой причиной осмолярной диареи служат осмотически активные вещества: солевые слабительные, содержащие ионы магния и фосфора, антациды, сорбитол и др.

При осмолярной диарее стул неоформленный обильный, более 300 г/сут, с остатками непереваренных мышечных волокон, глыбок крахмала и капель жира.

Экссудативная диарея. Возникает при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) вследствие экссудации воды, электролитов и белка в кишку через поврежденную слизистую оболочку (СО) кишки.

Этот тип диареи наблюдается при БК, ЯК, туберкулезе кишечника, сальмонеллезе, дизентерии, злокачественных заболеваниях и ишемической болезни кишечника.

При экссудативной диарее стул жидкий, часто с кровью и гноем, сопровождается болью в животе.

Дискинетическая диарея. Причиной дискинетической (гипер- или гипокинетической) диареи является повышение или снижение пропульсивной функции кишечника. Увеличению скорости транзита способствуют нейрогуморальные факторы, слабительные и антацидные лекарственные препараты, содержащие соли магния. Гиперкинетический тип диареи характерен для СРК и НЭО. Продолжительность транзита увеличивается у больных склеродермией и с синдромом слепой петли.

При дискинетической диарее стул частый и жидкий, но суточное количество его обычно не превышает 300 г; появлению стула предшествует схваткообразная боль в животе, стихающая после дефекации.

Таким образом, патогенез диареи сложен и включает несколько факторов, каждый из которых преобладает при различных заболеваниях.

Клинические особенности диареи зависят от ее причины, продолжительности, тяжести и локализации поражения кишечника. Различают острую и хроническую диарею.

Острая диарея (ОД). Диарея считается острой, если продолжительность ее не превышает 2 нед и в анамнезе нет сведений о систематических подобных эпизодах. У большинства больных причиной ОД служат кишечные инфекции. Обычно О.Д. протекает легко и прекращается самостоятельно. Поэтому решение о необходимости точной диагностики причины острой диареи зависит от тяжести и длительности заболевания.

Клиническая картина зависит от возбудителя острой кишечной инфекции (ОКИ). Особенности заключаются в появлении других симптомов. К ним относятся рвота, боль в животе, лихорадка и кровь в кале.

Для инфекционной ОД характерны общее недомогание, лихорадка, отсутствие аппетита, иногда рвота. Боль в животе вызывают бактерии, продуцирующие цитотоксины, которые повреждают эпителиоциты. Высокая лихорадка в большей степени свойственна инвазивным инфекциям, вызывающим воспалительную реакцию. В случае тяжелого воспаления в кишечнике появляются эрозии и язвы и, следовательно, кровавая диарея.

Кровавый жидкий стул, указывающий на повреждение СО кишечника патогенными микробами, особенно характерен для шигеллеза Флекснера, кампилобактериоза и геморрагического колита, вызванного кишечной палочкой с энтеропатогенными свойствами [4]. Следует иметь в виду, что острая кровавая диарея может быть первым проявлением ЯК, особенно, если продолжается на фоне антибактериальной терапии или исключенной ОКИ.

Сочетание диареи с постоянной болью в животе, лихорадкой, появление узловой эритемы, болей в суставах и других системных манифестаций характерно для БК и иерсиниоза (псевдотуберкулеза). Иерсинии и их антигены обнаруживают в первые 7—10 дней болезни в биологическом материале больного при посевах или с помощью иммунодиагностических методов. Антитела к иерсиниям появляются через 2 нед болезни и выявляются при серологических исследованиях [5].

ОД вызывают лекарственные средства, особенно антибиотики. В большинстве случаев диарея, ассоциированная с антибиотиками, прекращается самостоятельно после отмены препарата или через несколько дней после терапии пробиотиками.

Внезапная обильная водянистая диарея, иногда с небольшим количеством крови, с высокой лихорадкой — признак псевдомембранозного колита, ассоциированного с Cl. difficile.

Пациенты с длительностью диареи более 1 нед должны быть проверены на лямблии, других паразитов, а также криптоспоридии. В отсутствие эффекта от лечения следует исключить общую вариабельную гипогаммаглобулинемию и другие иммунодефициты, а больных с криптоспоридиозом, циклоспоридиазом или изоспориазом необходимо проверить на ВИЧ-инфекцию. Некоторые формы ОД могут вызываться энтеровирусами.

Характерными особенностями острого вирусного энтерита являются а) отсутствие крови и воспалительных клеток в кале; б) отсутствие эффекта от антибактериальной терапии; в) способность к спонтанному выздоровлению.

Хроническая диарея (ХД). Диарея считается хронической, если продолжается более 3 нед. В табл. 2 перечислены причины ХД и болезни, при которых она встречается. Причиной Х.Д. служат заболевания, вызывающие нарушения пищеварения и всасывания, воспаление ТК и толстой кишки, эндокринные нарушения, недостаточность кровообращения и некоторые лекарственные препараты.

Таблица 2. Причины Х.Д. и болезни, при которых она встречается

Диагностический путь от симптома диареи к нозологическому диагнозу показан на рисунке. В основе алгоритма диагностики лежит макроскопическое, микроскопическое и лабораторное исследование кала. Такой подход к установлению правильного диагноза дает возможность установить ВЗК известной (ОКИ, паразитарные и др.) и неизвестной (БК, ЯК и др.) этиологии, а также другие болезни, одним из клинических проявлений которых служит диарея.

Алгоритм диагностики при диарее. МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография; МРТ — магнитно-резонансная томография; ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография.

Следует обратить внимание на консистенцию кала, запах, объем, наличие крови, гноя, слизи или жира в нем. Лабораторное исследование кала дает возможность выявить капли жира (стеаторея), мышечные волокна (креаторея) и глыбки крахмала (амилорея), т. е. подтвердить связь диареи с нарушением кишечного пищеварения и всасывания, а также обнаружить яица глистов, лямблии и амебы.

Характерным признаком ВЗК является большое количество лейкоцитов в кале [6] и повышенная концентрация фекального кальпротектина — ФКП (более 50 мкг/г кала) [7]. При повышенных значениях этих тестов проводится дифференциальная диагностика ВЗК с использованием необходимых лабораторно-инструментальных методик. При нормальных значениях маркеров воспаления проводится дифференциальная диагностика заболеваний, одним из проявлений которых явилась диарея (целиакия, гиполактазия или другие виды дисахаридазной недостаточности, общая вариабельная гипогаммаглобулинемия, болезнь Уиппла, СРК). У больных целиакией обычно наблюдаются дефицит массы тела и анемия. Окончательный диагноз устанавливают с помощью серологических тестов — исследования антител к тканевой трансглютаминазе и гистологического исследования СО тонкой (двенадцатиперстной) кишки — СОТК [8]. Люди с гиполактазией избегают употребления цельного молока. Для диагностики лактазной недостаточности исследуют активность лактазы в биоптатах СО двенадцатиперстной кишки с помощью экспресс-теста фирмы «Biohit», основанного на оценке цветной шкалы тест-системы [9]. Для диагностики недостаточности сахаразы, мальтазы и трегалазы применяют биохимические методики определения карбогидраз в биоптатах СОТК [8].

СРК обычно развивается у лиц молодого возраста, связан со стрессами; при этом стул частый, обычно после приема пищи, скудный и никогда не содержит крови. Возможная потеря массы тела у этих больных связана со стрессами.

При ассоциированной с НПВП энтеропатии причиной ХД служат эрозивно-язвенные изменения СО желудка и кишечника, обусловленные подавлением синтеза цитопротекторов. Для диагностики помимо эзофагогастродуоденоскопии необходимо выполнить глубокую антеградную и/или ретроградную энтерографию. Иногда ассоциированные с НПВП деструктивные изменения СОТК могут быть доступны визуализации только с помощью видеокапсулы.

Связь диареи с системными болезнями устанавливается на основании анамнестических сведений. Диагностические трудности возникают в тех редких случаях, когда диарея служит первым проявлением системного заболевания или доминирует в клинической картине. У больных с гипертиреозом также возможна манифестация болезни в виде продолжительной диареи, тогда как симптомы тиреотоксикоза (постоянное ощущение жара, раздражительность или потеря масса тела, несмотря на хороший аппетит, и др.) могут отступать на второй план и не привлекать внимания самого больного.

Причиной ХД у больных, перенесших ваготомию, резекцию желудка или кишечника с формированием слепой петли или короткой ТК, является избыточное бактериальное обсеменение Т.К. Синдром избыточного роста бактерий в ТК часто встречается и у больных сахарным диабетом, склеродермией в связи с нарушением моторной функции ТК. У больных хроническим алкоголизмом и частыми рецидивами хронического панкреатита, а также после резекции поджелудочной железы развивается дефицит всех панкреатических ферментов и как следствие диарея со стеатореей. Это предположение можно подтвердить результатами исследования кала на содержание эластазы. Этот панкреатический фермент не разрушается в кишечнике и концентрация его ниже 200 мкг/г кала дает основание предполагать панкреатогенную этиологию ХД.

Физическое обследование пациентов с ХД важно для оценки степени обезвоживания, мальабсорбции и выявления связи с системными болезнями. Например, тахикардия может быть проявлением латентного гипертиреоза, шумы сердца, характерные для стеноза легочной артерии или трикуспидального клапана, — следствием карциноидного синдрома, а наличие изолированной или периферической невропатии — проявлением сахарного диабета. Склеродермия может быть предположена на основании характерных черт лица и изменения кожи рук. Наличие пищевой непереносимости у пациентов с ХД может быть следствием дисахаридазной недостаточности или пищевой аллергии. Диагностические трудности разрешаются при исследовании концентрации иммуноглобулина Е в сыворотке крови и карбогидраз в биоптатах ТК.

У некоторых больных решающее значение в патогенезе ХД имеет избыточное поступление желчи в толстую кишку. Причиной служат гипокинезия желчного пузыря, холецистэктомия или нарушение всасывания желчных солей в подвздошной кишке при БК. В патогенезе диареи участвуют 2 механизма: кишечная гиперсекреция и повышение скорости транзита кишечного содержимого, вызываемые желчными кислотами. Они стимулируют пропульсивную функцию кишечника и активируют систему аденилатциклаза—цAMФ, вызывающую повышенную секрецию натрия и воды в просвет кишки. В результате развивается хологенная диарея. Подтверждением ее служит повышенное содержание желчных кислот в кале [10].

Отличительным признаком хологенной диареи является ярко-желтая или зеленая окраска кала вследствие высокого содержания в нем желчных кислот.

Причиной диареи, резистентной к лечению, может быть НЭО — випома, соматостатинома, гастринома, карциноид и др. Випома продуцирует вазоактивный интестинальный пептид, который вызывает гиперсекрецию воды и электролитов в ТК, т. е. секреторную диарею (синдром Вернера—Моррисона). НЭО обычно находится в поджелудочной железе, надпочечнике или кишечнике. Верификации диагноза помогает исследование в крови хромогранина, А — маркера НЭО. При уровне хромогранина, А >130 нг/мл (норма 100 нг/мл) нужно предпринять ее поиск, который очень труден из-за маленьких размеров опухоли и доступен лишь самым современным методам лучевой и эндоскопической диагностики.

Особенности лечения. Лечение болезни, протекающей с диареей, должно определяться ее нозологической формой, тем не менее следует учитывать и тип диареи. В табл. 3 отражены особенности терапии в зависимости от патогенеза (типа) диареи.

Таблица 3. Особенности терапии болезней кишечника в зависимости от патогенеза диареи

Диета. При заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносом, диетическое питание должно способствовать торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишки. Набор продуктов должен соответствовать по составу и количеству пищевых веществ ферментативным возможностям патологически измененной ТК. В зависимости от остроты процесса соблюдается принцип механического и химического щажения. В острый период диареи из рациона исключаются пищевые продукты, усиливающие моторно-эвакуаторную и секреторную функции кишечника (табл. 4).

Таблица 4. Пищевые продукты, усиливающие диарею

При болезнях, причина которых связана с непереносимостью пищевых продуктов, показана элиминационная диета. Больные целиакией должны пожизненно соблюдать аглютеновую диету: исключать из питания продукты, содержащие рожь, пшеницу и ячмень. При лактазной недостаточности в зависимости от степени тяжести назначают гипо- или алактозную диету. Больным с трегалазной недостаточностью противопоказаны грибы, при дефиците мальтаз ограничивают продукты, содержащие крахмал.

Регидратация. Регидратационная терапия является основой лечения острых диарейных инфекций [11]. Ее задачами являются 1) коррекция нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния; 2) восстановление нарушенных гемодинамики и микроциркуляции; 3) устранение гипоксии органов и тканей; 4) устранение или предупреждение развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) крови; 5) дезинтоксикация с целью выведения токсинов и продуктов распада веществ из организма больного.

Регидратационную терапию проводят двумя способами: внутривенным и пероральным. У 85—95% больных с ОКИ лечение можно осуществлять перорально, и только 5—15% больных нуждаются во внутривенной регидратации. Внутривенную, или пероральную, регидратационную терапию проводят в два этапа: 1-й этап — регидратация с целью ликвидации имеющихся потерь жидкости и солей; 2-й — регидратация с целью коррекции продолжающихся потерь жидкости и солей. Используют изотонические полийонные кристаллоидные растворы, так как обезвоживание у взрослых больных с ОКИ всегда изотоническое. К ним относятся трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль. Они гораздо эффективнее физиологического раствора поваренной соли, 5% раствора глюкозы и раствора Рингера. Коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин) используют для дезинтоксикации в отсутствие обезвоживания [4, 11].

Для пероральной терапии применяют растворы глюкосолан, цитроглюкосалан, регидрон, содержащие помимо кипяченой воды соли натрия, калия, гидрокарбонат (или гидроцитрат) и глюкозу.

В 2001 г. ЮНИСЕФ и ВОЗ показали, что особенно эффективны растворы, содержащие 75 мэкв/л натрия и 75 ммоль/л глюкозы с осмолярностью 245 мосм/л.

Шипучие таблетки Alvogen ORS содержат глюкозу в комбинации с солями. Они применяются для восполнения содержания натрия и воды в организме при рвоте и диарее. Исследования показывают уменьшение частоты стула и сокращение продолжительности диареи при использовании данного препарата. Его компонентами являются глюкоза, лимонная кислота, бикарбонат натрия, полиэтиленгликоль, поваренная соль, хлорид калия и вещества, улучшающие вкусовые качества. Используют также растворы, содержащие помимо солей аминокислоты, дипептиды, мальтодекстрин. Их эффективность более высокая. Их вводят со скоростью 1—1,5 л/ч в тех же количествах, что для внутривенной регидратации.

Объем вводимой внутрь жидкости определяется степенью обезвоживания и массой тела больного. Объемная скорость введения растворов составляет 1—1,5 л/ч, объем жидкости при обезвоживании I степени — 30—40 мл/кг, II—III степени — 40—70 мл/кг на 1-м этапе лечения. Продолжительность его обычно составляет 1,5—3 ч, продолжительность 2-го этапа — 2—3 сут, иногда 5—7 сут.

При низкой скорости и меньшем объеме регидратационной терапии обезвоживание может нарастать, гемодинамическая недостаточность прогрессирует, развиваются отек легких, пневмония, ДВС-синдром и анурия.

Глюкозу и другие растворы, стимулирующие всасывание натрия в ТК, используют для пероральной регидратационной терапии еще недостаточно. К тому же пероральная регидратация на основе глюкозно-электролитных растворов не уменьшает потери жидкости с калом и продолжительности диареи, поэтому не всегда эффективна [11].

Дальнейшее развитие регидратационной терапии связывают с повышением абсорбционной функции толстой кишки. Известно, что натрий всасывается в толстой кишке против электрохимических градиентов и количество воды, абсорбируемой в этом отделе кишечника, может достигать 5 л/сут. Следовательно, толстая кишка может компенсировать потери жидкости, теряемые в ТК при острой диарее, в частности при холере. Это достигается с помощью короткоцепочечных жирных кислот (КЖК). Последние образуются в толстой кишке из плохо абсорбируемых углеводов, например из кукурузного крахмала при микробном метаболизме. По данным исследований J. Phillips и соавт. (1995), 50—70% его не перевариваются в ТК. У здоровых лиц он поступает в толстую кишку, где преобразуется микробами в КЖК, которые способны стимулировать всасывание воды и электролитов колоноцитами.

Метаболическая терапия нарушений обмена веществ. Сниженная концентрации белка в сыворотке крови устраняется переливанием смесей аминокислот, сухой плазмы. Хороший эффект оказывает энтеральное питание (полисорб, нутридринк, нутрен и др.). Расстройства водно-электролитного обмена устраняют внутривенным введением панангина и глюконата кальция, вводимых в 5% растворе глюкозы. Одновременно назначают комплекс витаминов группы В, никотиновую кислоту и витамины из группы жирорастворимых: А, D, К и Е.

Антибактериальные препараты. При О.Д. бактериальной этиологии применяют антибиотики, противомикробные средства из группы хинолонов, фторхинолонов, сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана и антисептики.

Противовоспалительные препараты. Лечение Б.К. и ЯК основано на применении препаратов 5-аминосалициловой кислоты — 5-АСК (сульфасалазин, месалазин), иммуносупрессоров (азатиоприн, имуран), глюкокортикостероидов и антител к ФНО (инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб). Наиболее эффективен голимумаб — полностью человеческое моноклональное антитело, обладающее высоким сродством к ФНО.

Новой терапевтической стратегией для лечения ВЗК стало применение МСК. Они обладают иммуномодулирующими, противовоспалительными свойствами и большим регенеративным потенциалом, что делает их перспективными для клинического применения [12].

Бактериальные препараты. Для любого типа диареи характерны нарушения кишечной микробной флоры. Поэтому одним из новых направлений в лечении диарейных заболеваний является создание биологических препаратов, способных восстанавливать нарушенную микробную флору кишечника. К ним относятся фармакологически значимые дозы нормальных представителей кишечной флоры (пробиотики), продукты, способствующие их размножению в кишечнике или продукты метаболизма нормальной флоры, обеспечивающие морфокинетическую функцию и колонизационную резистентность (пребиотики). Пребиотики можно доставлять в организм в составе синбиотиков, включающих живые пробиотические бактерии и комплексные добавки, используемые микробиотой в качестве источника энергии и роста. Наконец, можно применять пробиотики—дериваты (постбиотики) — селективные компоненты метаболизма бактерий — бутират и другие КЖК, а также нежизнеспособные бактериальные клетки, компоненты их клеточных стенок и ДНК [13].

Симптоматические средства. В эту группу входят адсорбенты, вяжущие и обволакивающие препараты. К ним относятся белая глина, полифепан, фильтрум, смекта, субсалицилат и субнитрат висмута.

Адсорбенты особенно показаны больным хологенной диареей. Полифепан, фильтрум или смекту назначают в межпищеварительный период, 3—4 раза в день. Кроме того, больным следует назначить желчегонные средства с целью предотвращения асинхронного с пищей поступления желчи ТК.

Регуляторы моторики. Для лечения диареи часто применяется имодиум. Он снижает тонус и моторику кишечника вследствие связывания с его опиоидными рецепторами. Антидиарейное действие препарата направлено на µ-опиоидные рецепторы энтериновой системы. При О.Д. первоначальная доза лингвальной формы имодиума составляет 2 таблетки, затем назначают по 1 таблетке после каждого акта дефекации в случае жидкого стула до сокращения числа актов дефекации до 1—2 в день. Имодиум противопоказан больным с кровавой диареей, так как при воспалительных заболеваниях любой этиологии существует опасность токсической дилатации кишечника.

При гиперкинетической диарее показаны миотропные спазмолитики мебеверин (дюспаталин), пинавериум бромид (дицетел) и антагонисты допаминовых рецепторов (метоклопрамид).

Стимуляторы абсорбции. Стимулирующее влияние на всасывающую функцию кишечник оказывают КЖК и соматостатин.

КЖК стимулируют пролиферацию и дифференциацию клеток СО кишечника и являются главным источником энергии, обеспечивающей активное поглощение ионов натрия и воды эпителиоцитами. Источником КЖК служат пищевые волокна — компоненты пищи, не перевариваемые пищеварительными ферментами организма, но перерабатываемые микрофлорой кишечника (целлюлоза, пектины, инулин, кукурузный крахмал и др.). Из них в толстой кишке в процессе ферментации анаэробной микробной флорой образуются КЖК — пропионовая (пропионат), уксусная (ацетат) и масляная (бутират) кислоты.

На основе КЖК создан препарат МНН: кальция бутират + инулин (Закофальк NMX). Он содержит кальция бутират (307 мг), инулин (250 мг), кукурузный крахмал, мальтодекстрин, целлюлозу. В технологии данной биологически активной добавки используется молекулярно-направленный способ доставки масляной кислоты (КЖК) и инулина (пребиотик) с помощью полимерной мультиматриксной системы (NMX). Она позволяет добиться высокой концентрации активных терапевтических компонентов препарата во всех отделах толстой кишки. Назначают по 3—4 таблетки в день после еды в течение 4 нед и дольше.

Соматостатин увеличивает скорость всасывания воды и электролитов, снижает концентрацию вазоактивных пептидов кишечника в крови. Он является ингибитором синтеза активных секреторных агентов, в том числе пептидов и серотонина, способствует уменьшению секреции, моторной активности и, следовательно, уменьшает частоту дефекаций и массу кала.

Октреотид — синтетический аналог соматостатина — применяют подкожно по 100 мкг 3 раза в день при тяжелой форме секреторной и осмотической диареи различного генеза.

В заключение следует еще раз повторить, что в каждом конкретном случае врач должен выяснить, является ли диарея острой или хронической, установить этиологию и патогенез диареи (инфекция, нарушение всасывания, нарушение моторики и др. ), установить диагноз заболевания, симптомом которого является диарея, и назначить оптимальную терапию с учетом патогенеза диареи.

Хроническая диарея: причины и лечение

Диарея возникает, когда у человека жидкий или водянистый стул. Многие различные состояния имеют диарею в качестве симптома.

Большинство людей сталкиваются с этим распространенным заболеванием в какой-то момент своей жизни, при этом краткосрочные случаи диареи являются вторым наиболее часто регистрируемым заболеванием в Соединенных Штатах.

По данным Американского колледжа гастроэнтерологии, у человека с хронической диареей жидкий стул обычно длится более 4 недель.

Острая диарея не должна вызывать медицинского беспокойства. Однако хроническая диарея может вызвать другие проблемы, если человек не получает от нее лечения.

В этой статье мы обсудим хроническую диарею, ее причины и доступные варианты лечения.

Существует множество потенциальных причин хронической диареи. Вот некоторые из наиболее распространенных:

Чрезмерное потребление алкоголя или кофеина

Поделиться на PinterestУпотребление большого количества алкоголя может вызвать хроническую диарею.

Употребление большого количества алкоголя или напитков, содержащих кофеин, таких как кофе или кола, может вызвать жидкий и водянистый стул.

Когда человек прекращает употреблять эти вещества или начинает употреблять их в более умеренных количествах, симптомы должны исчезнуть.

Сахар и молочные продукты

Некоторые виды сахара и искусственных подсластителей могут вызывать диарею. Ежедневное употребление этих сладких веществ может даже привести к хронической диарее.

Примеры таких сахаров и искусственных подсластителей включают:

Сорбитол: Производители используют этот бескалорийный заменитель сахара в конфетах, жевательных резинках и продуктах без сахара.
Маннит: Этот подсластитель может оказывать слабительное действие, подобное сорбиту.
Фруктоза: Этот природный сахар содержится во фруктах и меде. Употребление большого количества фруктов может вызвать диарею из-за высокого содержания фруктозы. Производители продуктов питания могут также добавлять фруктозу в конфеты и газированные напитки.
Лактоза: Это натуральный сахар в молочных продуктах, который может вызывать хроническую диарею у людей, чей организм не может его переваривать. Около 65% людей во всем мире имеют проблемы с перевариванием лактозы.

Травы и растительные лекарственные средства

Травяные лекарственные средства и травяные чаи, такие как сенна, могут содержать натуральные слабительные средства.

Если человек использует несколько растительных продуктов одновременно, может быть хорошей идеей прекратить использовать их все, а затем снова вводить их по одному. Это может помочь человеку понять, какой продукт является причиной хронической диареи.

Лекарства

Хроническая диарея может быть побочным эффектом некоторых рецептурных и безрецептурных (безрецептурных) лекарств.

Некоторые распространенные лекарства, которые могут вызывать диарею, включают:

большинство антибиотиков, включая цефподоксим, амоксициллин и ампициллин
некоторые антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина слабительные и размягчители стула
ингибиторы протонной помпы, включая омепразол и лансопразол
химиотерапевтические препараты для лечения рака

Кроме того, диарея может сигнализировать о токсичности некоторых лекарств, таких как литий и дигоксин.

Инфекция

В некоторых случаях кишечный паразит может вызывать хроническую диарею. Это менее распространено в США, чем в странах с менее развитой санитарией в отношении пищевых продуктов и воды.

Анализ кала обычно необходим для диагностики паразитарной инфекции. Врач также может провести биопсию.

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это общий термин для нескольких хронических заболеваний, связанных с воспалением кишечника. Двумя наиболее распространенными являются болезнь Крона и язвенный колит.

Некоторые симптомы ВЗК включают:

кровь в стуле
усталость
лихорадка
тошнота
боль в животе и спазмы

В настоящее время нет лекарства от ВЗК. Тем не менее, люди обычно могут справиться с этим с помощью лекарств и изменения образа жизни.

Другие причины

Сюда могут входить:

Синдром раздраженного кишечника (СРК): Это функциональное расстройство, которое может вызывать диарею, запор или и то, и другое.
Удаление желчного пузыря: После этой процедуры в толстой кишке может скапливаться больше желчи. Это может привести к диарее.
Гормональные нарушения: Некоторые примеры гормональных нарушений включают повышенную активность щитовидной железы и диабет.
Хирургия: Диарея может быть осложнением некоторых видов абдоминальной или кишечной хирургии.
Аллергия: В редких случаях пищевая аллергия может привести к жидкому и водянистому стулу.
Редкие опухоли: Например, карциноидные опухоли вырабатывают гормоны, вызывающие диарею.

Американский колледж гастроэнтерологии определяет хроническую диарею как симптом, вызывающий жидкий или водянистый стул в течение 4 недель или дольше.

Могут присутствовать и другие симптомы, в том числе:

вздутие живота
более частые испражнения
позывы к дефекации
желудочные спазмы
тошнота

Иногда диарея также может вызывать чувство жжения. Узнайте больше о том, что вызывает это, а также о других симптомах, здесь.

Наиболее серьезным осложнением хронической диареи является обезвоживание. Это может быть опасно для жизни, если человек не получает лечения или регидратации.

Некоторые признаки обезвоживания включают:

темная моча
головокружение и дрожь
сильная жажда
усталость
лихорадка

Узнайте больше об обезвоживании и способах его лечения здесь.

Врач проведет медицинский осмотр для диагностики хронической диареи. Последующие тесты могут помочь определить основную причину.

Во время осмотра врач спросит о любых симптомах, которые испытывал человек, а также о семейном анамнезе. В первую очередь они будут сосредоточены на любой истории проблем с пищеварением.

Человеку также может быть полезно сообщить, что он обычно ест и пьет, какие лекарства он принимает, употребляет ли он алкоголь или запрещенные наркотики, а также историю своих недавних поездок.

Затем врач может запросить:

анализы крови
образец кала на наличие воспалений, бактерий или паразитов
УЗИ или компьютерную томографию

хроническая диарея, врач может назначить визуализирующие обследования для выявления проблем в пищеварительной системе.

Если причина остается неизвестной, несмотря на эти тесты, врач может диагностировать СРК. У людей с этим заболеванием пищеварительная система выглядит нормальной, но не работает должным образом.

Лечение хронической диареи зависит от ее основной причины. Некоторые потенциальные варианты лечения включают:

Лечение любых сопутствующих состояний

Диарея, возникающая из-за заболевания, такого как ВЗК, может исчезнуть при лечении основного заболевания.

Важно работать с врачом, чтобы разработать план лечения, направленный на лечение диареи, а также любого основного заболевания.

Прием или смена лекарств

Противодиарейные препараты являются средством краткосрочного действия. Хотя они, как правило, облегчают симптомы, люди не должны использовать их на постоянной основе.

Другие лекарства, которые могут помочь, включают:

антибиотики от бактериальных инфекций, вызывающих диарею
препараты, содержащие кодеин, которые могут уменьшать водянистый и жидкий стул включая висмут (Пепто-Бисмол) и лоперамид (Имодиум)

Людям, принимающим лекарства, которые могут вызывать хроническую диарею, следует обсудить со своим врачом альтернативные лекарства, которые не имеют этого побочного эффекта.

Увлажнение

Диарея может вызвать сильное обезвоживание, особенно если оно продолжается в течение длительного периода времени.

В связи с этим важно пить много чистой жидкости в течение дня. Варианты включают воду, чаи без кофеина и бульоны с низким содержанием натрия. Это может помочь людям с хронической диареей избежать обезвоживания.

Внесение изменений в диету

Если причиной хронической диареи является определенный продукт питания, человек может попробовать исключить этот продукт или напиток из рациона, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы.

После того, как симптомы диареи исчезнут, можно постепенно снова начать есть эти продукты, но редко или в умеренных количествах.

Ведение дневника питания также может помочь людям определить триггерные продукты.

Другие диетические изменения, которые могут помочь, включают:

достижение лучшего контроля порций
ограничение или отказ от кофеина
ограничение или отказ от алкоголя

использование натуральных средств

некоторые натуральные продукты могут помочь облегчить хроническую диарею. Пробиотики, например, могут восстановить здоровый баланс бактерий в кишечнике.

Некоторые добавки с клетчаткой, такие как псиллиум, также могут облегчить хроническую диарею. Они могут быть особенно полезны для людей с СРК или другими расстройствами пищеварения, вызывающими жидкий стул.

Однако людям следует избегать использования продуктов из подорожника, которые также содержат слабительные средства.

Не все случаи хронической диареи можно предотвратить. Тем не менее, можно снизить риск хронической диареи, если:

вести дневник питания и наблюдать, как исключение определенных продуктов из рациона влияет на диарею
обсуждать с врачом побочные эффекты любых текущих лекарств
запрос смена лекарств при необходимости
регулярное употребление пробиотических добавок
употребление только чистой или фильтрованной воды
мытье рук до и после приготовления пищи
мытье и тщательное приготовление мяса перед едой
мытье свежих продуктов перед едой
регулярное мытье кухонных поверхностей
регулярное мытье рук, особенно после посещения туалета или контакта с больным человеком

Человек должен обратиться к врачу, если у него диарея, которая длится дольше нескольких дней, или если ее сопровождают другие симптомы, такие как лихорадка или утомляемость.

Если человек замечает какие-либо симптомы обезвоживания, ему следует немедленно обратиться к врачу.

Основная причина хронической диареи будет определять варианты ее лечения и перспективы.

Люди с пищевой непереносимостью или страдающие диареей, связанной с психоактивными веществами, обычно испытывают облегчение, если избегают или ограничивают потребление рассматриваемого вещества.

Другим людям достаточно сменить лекарство под наблюдением врача, чтобы избавиться от симптома.

Антибиотики обычно эффективны при лечении бактериальных инфекций, вызывающих хроническую диарею.

Если расстройство пищеварения или другая медицинская проблема вызывает жидкий или водянистый стул, симптомы должны постепенно исчезнуть после того, как человек получит лечение.

Важнейший шаг к выздоровлению – консультация врача.

Q:

Вызывает ли Clostridium difficile хроническую диарею?

A:

Если не обрабатывать, C. difficile может вызывать хроническую диарею. C. difficile , когда лабораторные исследования подтверждают его присутствие, всегда требует лечения, особенно если он вызывает диарею.

Однако даже при правильном лечении до 20% людей могут заболеть повторно. Это происходит либо из-за того, что первоначальная инфекция так и не прошла полностью, либо из-за повторного заражения новым штаммом бактерий C. difficile .

У некоторых людей повторное заражение может происходить несколько раз, даже при соответствующем лечении каждый раз.

Кевин Мартинес, доктор медицины Ответы представляют мнения наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет.

Персистирующая диарея и мальабсорбция: категории, причины и лечение

Всеукраинская детская больница

Обзор

Причины

Диагноз

Уход

Ищу помощь

Какие существуют категории диареи?

Диарея часто возникает как у детей, так и у взрослых. Диарея продолжительностью менее семи дней считается острой. К этой категории относится большинство эпизодов диареи. Диарея продолжительностью более 7 дней определяется как персистирующая, а диарея продолжительностью более 30 дней — как хроническая. Мальабсорбция — это неспособность организма использовать пищу, которую он принимает, что часто вызывает диарею.

Что такое «диарея у малышей»?

«Диарея у малышей», одна из наиболее частых причин персистирующей диареи, вызывается диетой с низким содержанием жиров и высоким содержанием сахара и жидкости (обычно из фруктовых соков).

У больных детей часто бывает несколько жидких испражнений в течение дня, которые постепенно становятся более водянистыми в течение дня. Стул может содержать непереваренную пищу или слизь и может иметь очень неприятный запах. Ребенок с поносом у детей раннего возраста имеет нормальный рост и вес без примеси крови в стуле.

Обратитесь к врачу вашего ребенка, если ваш ребенок теряет вес, плохо растет, имеет кровь в стуле или испытывает сильную боль.

Каковы причины стойкой диареи и мальабсорбции?

Диарея, продолжающаяся более семи дней, может быть вызвана рядом различных проблем, в том числе:

Целиакия (аллергия на белок пшеницы, ржи и ячменя)
Дефицит ферментов (например, непереносимость лактозы)
Диарея у малышей
Инфекция (паразиты, такие как Giardia, Cryptosporidium)
Пищевая аллергия
Заболевания поджелудочной железы (например, муковисцидоз, недостаточность поджелудочной железы)
Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
Слишком большое потребление слабительного
После инфекции (после эпизода острой диареи диарея может продолжаться в течение нескольких недель)
Другие медицинские состояния (например, гиперактивность щитовидной железы)

Могут ли антибиотики вызывать диарею?

Многие антибиотики для лечения распространенных инфекций, таких как ушные инфекции и инфекции мочевыводящих путей, могут вызывать диарею. Диарея обычно проходит после прекращения приема антибиотиков. Употребление йогурта и других молочных продуктов, содержащих «хорошие бактерии» (Lactobacillus, Acidophilus), может облегчить диарею.

Как будет определяться причина диареи у моего ребенка?

В дополнение к сбору подробного анамнеза и проведению полного медицинского осмотра врач вашего ребенка может назначить анализ крови, исследование кала и рентгенологическое исследование.

Иногда необходимо провести верхнюю и/или нижнюю эндоскопию. Этот тест проводится, когда ребенок спит под анестезией или находится под действием седативных средств. Волоконно-оптическую трубку вводят через рот в желудок и тонкую кишку. Другая волоконно-оптическая трубка может быть введена в прямую кишку и продвигаться по толстой кишке. Крошечные образцы клеток (биопсия) берутся как из тонкого, так и из толстого кишечника для диагностики.

Как лечить персистентную диарею и мальабсорбцию?

Лечение зависит от основной причины диареи или мальабсорбции и может включать прием лекарств или отказ от определенных продуктов. Свяжитесь с врачом вашего ребенка, прежде чем начинать принимать какие-либо лекарства от диареи.

Когда мой ребенок должен обратиться к врачу?

Ваш ребенок должен обратиться к врачу, если:

Он плохо растет
Они похудели или плохо прибавили в весе
Их стул выглядит жирным, кровянистым или содержит слизь
У них сильная боль

Вас также может заинтересовать

Ротавирус

Ротавирус (ROE-tuh-vie-russ) — заразное заболевание, вызываемое вирусом.

Диарея

Диарея (жидкий, водянистый стул) является распространенной проблемой у маленьких детей. Обычно вызывается вирусом. Это также может быть вызвано бактериями, чем-то, что ребенок ест или пьет (например, слишком много фруктового сока) или началом приема нового лекарства.