Дивертикулярная болезнь кишечника лечение: Дивертикулез кишечника — лечение сигмовидной, толстой и ободочной кишки

Дивертикулез кишечника — лечение сигмовидной, толстой и ободочной кишки

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) характеризуется скрытым, зачатую коварным течением данного заболевания, когда на фоне полного благополучия человек вдруг оказывается на больничной койке в палатах интенсивной терапии и, нередко, в операционной. Причина такого положения — дивертикулярная болезнь с осложненным течением.

В настоящее время остается темой многочисленных дискуссий, семинаров, конференций, в связи с тем, что проблема окончательно не решена. Многих проблем можно избежать если человек понимает, что такое дивертикулярная болезнь, относится ли он к группе риска по дивертикулезу, как предотвратить развитие болезни и ее осложнений.

Эпидемиология

Применимо к России и бывшему СССР можно отметить стремительный рост заболеваемости дивертикулярной болезнью. В 1970 году частота случаев заболевания не превышало 2-3 на 100 тысяч населения. В 1979 году это число увеличилось почти в 6 раз. По данным, опубликованным ГНЦК в 2002 году число выявленного дивертикулеза при рентгенологическом исследовании составляло 14,2% из всех колопроктологических больных, а уже в 2012 данный показатель вырос в 2 раза и составлял 28,8%.

Наглядно прослеживается рост данного заболевания наряду с процессом индустриализации и урбанизации в связи с изменением быта, образа жизни и питания людей. Снижение количества потребляемых пищевых волокон, большое количество углеводной пищи с употреблением красного мяса привело к значительному скачку случаев дивертикулеза.

В противоположность этому в развивающихся сельскохозяйственный странах дивертикулярная болезнь характеризуется единичными случаями, что определяется характером пищевого рациона, включающего значительное количество растительной пищи. Старение общества – еще одна из причин роста заболеваемости дивертикулярной болезнью. Отмечено, что в возрасте до 40 лет риск развития дивертикулеза варьирует в пределах 5-10%. Тогда как в возрасте 60 лет процент выявленных случаев болезни составляет уже 30 %, а к 80 годам превышает отметку в 66 %.

Таким образом, дивертикулярная болезнь была, есть и остается серьезной проблемой ставящей сложные задачи перед врачами и пациентами. Для понимания термина дивертикулярная болезнь необходимо краткое описание анатомии толстой кишки.

Анатомия ободочной кишки

Ободочная кишка состоит из следующих отделов: слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка. Наиболее широкий просвет имеет слепая кишки, наименьший- сигмовидная. Место перехода сигмовидной кишки в прямую обозначается как ректосигмоидное соединение. Важно отметить, что этот отдел кишки имеет самый узкий диаметр.

Стенка ободочной кишки состоит из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого. Функция слизистой оболочки толстой кишки – всасывание воды, формирование каловых масс, подготовка их к эвакуации, путем выделения большого количества слизи и синтез витаминов группы В и К. Под эпителием слизистой ободочной кишки находится подслизистая основа, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью в которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды и подслизистое нервное сплетение.

Мышечная оболочка несет в себе каркасную функцию и отвечает за поступательное продвижение каловых масс к прямую кишку. Мышечная оболочка состоит из сплошного внутреннего циркулярного слоя, разделенного на три ленты наружного продольного слоя.

Серозная оболочка состоит из соединительно-тканной основы покрытой мезотелием, в которую со стороны мышечной оболочки проникают выросты жировой ткани, так называемые жировые подвески

Что такое дивертикул кишки

Дивертикулы – это мешочкообразные выпячивания стенки кишки, формирующиеся в «слабых» местах кишечной стенки. Существуют истинные дивертикулы, имеющие в строении все слои кишечной стенки и ложные – в которых отсутствует мышечный слой.

В дивертикуле различают устье, шейку тело и дно дивертикула. Кровоснабжение дивертикула осуществляется из сосудов подслизистого слоя от которого отходят тонкие сосудистые ветви, прободающие стенку кишки и направляющиеся ко дну дивертикула.

При образовании дивертикула в проекции жирового подвеска и брыжейки ободочной кишки он покрыт снаружи жировой тканью, при формировании дивертикула в свободном крае стенки кишки он снаружи покрыт лишь серозной оболочкой.

• По количеству различают единичный дивертикул и множественные дивертикулы ободочной кишки.
• По локализации дивертикулов различают правостороннее, левостороннее и тотальное поражение ободочной кишки.
• Дивертикулез правосторонней локализации, как правило, имеет врожденный характер с преобладанием истинных дивертикулов.
• При левосторонней локализации дивертикулез в большинстве случаев приобретенный и в строении дивертикулов отсутствует мышечный слой.

Причины возникновения дивертикулеза

Причины развития дивертикулярной болезни остается до настоящего времени темой многочисленных дискуссий. Существует несколько теорий возникновения дивертикулов. К наиболее вероятным и чаще всего обсуждаемым причинам относят: повышение внутрипросветного давление в кишке, нарастающая слабость кишечной стенки, нарушение моторики толстой кишки и врожденная предрасположенность.

Повышение внутрипросветного давления в кишке:

В настоящее время наиболее признанным фактором в возникновении дивертикулеза является пищевой. Снижение в рационе растительных волокон в должном количестве уменьшает объем каловых масс, что в свою очередь приводит к нарушению к их эвакуации с повышением внутрипросветного давления в кишке. Доказательной основой являются наблюдения за вегетарианцами и жителями аграрных стран, потребляющих клетчатку в значительном количестве, у которых иск возникновения дивертикулов на 42 % ниже, чем в группе людей, не потребляющих растительные волокна в достаточном количестве.

Нарастающая слабость кишечной стенки:

Факт появления дивертикулов в пожилом возрасте подтверждает теорию слабости кишечной стенки, являющейся следствием процессов старения организма, когда в стенке кишки развиваются дегенеративные изменения мышечной ткани, колагеновых волокон.

Нарушение моторики толстой кишки:

Нарушению моторики кишки приводит к запорам и повышению давления в просвете кишки при необходимости эвакуации каловых масс. Потеря эластичности стенки кишки приводит, при ее растяжении, к микроразрывам циркулярных мышц, через которые начинает формироваться дивертикулы.

Сосудистые нарушения в стенке кишки:

Нельзя не указать сосудистый компонент в формирование дивертикула. Нарушение кровоснабжения приводит к структурным изменениям в стенке кишки, при этом в месте прохождения сосудом мышечного слоя к кишки формируется расширение, которое с течением времени трансформируется в устье дивертикула.

Врожденная предрасположенность:

Различные врожденные системные заболевания соединительной ткани, коллагенозы являются провоцирующим фактором развития дивертикуярной болезни.

Диагностика дивертикулеза

Ирригоскопия:

Одним из наиболее доступных методов диагностики является ирригоскопия, позволяющая достоверно выявить локализация, размеры и количество дивертикулов. Данный метод не рекомендован для использования при осложненном течении в виду высокого риска перфорации воспаленного дивертикула.

Колоноскопия:

Методом позволяющим визуализировать дивертикулы и выявить осложнения является колоноскопия. При данной процедуре с достаточной достоверностью можно диагностировать воспалительные изменения в области устья дивертикула и выявить кровотечение из дивертикула. ! Этот метод не может быть рекомендован как обязательная процедура при наличии у пациента клинической картины острого хирургического заболевания органов брюшной полости.

Мультиспиральная компьютерная томография:

Наиболее безопасным методом диагностики дивертикулярной болезни, как в период скрытого течения, так и при диагностике осложнения является компьютерная томография, позволяющая не только подтвердить наличие у пациента дивертикулов, но и определить характер осложнений. К ним относятся острый дивертикулит с перфорацией, абсцессом, перитонитом.

! несмотря на безопасность, данный метод используется ограниченно в виду высокой стоимости исследования и малодоступности, по причине отсутствия в ряде больниц аппарата МСКТ.

Ультрасонография (УЗИ брюшной полости):

Эффективный и доступный метод диагностики осложнений дивертикулярной болезни, позволяет выявить воспалительные изменения в стенке толстой кишки, признаки абсцесса и перитонита.

Лапароскопия:

Из инвазивных методов диагностики осложнений дивертикулярной болезни следует отметить лапароскопию, которая может рассматриваться не только как диагностическая процедура, но и носить лечебный характер. При данном методе возможно выполнение, санационных мероприятия при местных перитонитах, дренирование брюшной полости.

Механизм развития осложнений дивертикула

Дивертикулярная болезнь – заболевание прогрессирующее. Обратного развития дивертикулы не претерпевают. Риск развития дивертикулита при 5 летнем существовании дивертикула составляет примерно 10 %. При длительности заболевания более 10 лет, риск возрастает до 25%.

Дивертикулит:

При дивертикулярной болезни развиваются воспалительные изменения в стенке дивертикула. Отсутствие мышечного слоя приводит к тому, что в них застаивается кишечное содержимое без возможности эвакуации. Это ведет к формированию фекалита (калового камня) в просвете дивертикула с последующим воспалением в стенке дивертикула.

Перфорация дивертикула:

Воспалительные изменения могут ограничиться стенкой дивертикула с ее отеком и инфильтрацией. При агрессивной микробной флоре воспаление принимает злокачественное течение и может приводить к прободению стенки дивертикула, которая в свою очередь может отграничиться прилежащей жировой тканью подвеска кишки или брыжейки с формированием абсцесса. Нарушение целостности стенки дивертикула может приводить к серьезным осложнениям в виде перитонита при локализации дивертикула на свободном крае кишки.

Рецидивы дивертикулита:

При купировании острого воспаления восстановления стенки дивертикула не происходит. Поврежденная слизистая замещается грануляционной тканью, с вхождением в плотное соприкосновение с окружающими дивертикул тканями, создавая благоприятные условия для хронического воспалительного процесса и последующим рецидивам острого дивертикулита.

Кровотечения из дивертикула

Повреждение воспаленной слизистой дивертикула фекалитом при его выхождении из устья или развитие пролежня может приводить к кровотечениями.

Образование свищей:

При распространении воспалительный изменений на близлежащие органы брюшной полости и/или переднюю брюшную стенку возможно образование свищей. Через такие соустья кишечное содержимое может распространятся в просвет мочевого пузыря, полость матки и даже на переднюю брюшную стенку.

Классификация и лечение осложненной дивертикулярной болезни

Для характеристики осложненного течения дивертикулярной болезни широко используется классификация Hinchey E.J. предложенная в 1978 году. ! Установить характер осложнения и назначить соответствующее лечение может только ВРАЧ. Не занимайтесь самолечением, это может привести к тяжелым последствиям!

Hinchey I.

Периколический абсцесс или инфильтрат: острое состояние, причина которого воспаление дивертикула с возможным образованием ограниченного гнойника (абсцесса) в брыжейке ободочной кишки или в его жировом подвеске. Лечение данного осложнения консервативное, заключается в назначении строгой диеты и антибактериальных препаратов

Hinchey II.

Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс. Данное состояние характеризуется формирование гнойника в ограниченном пространстве в брюшной полости или за брюшинном пространстве за пределами кишечной стенки. Лечение заключается в госпитализации в хирургический или колопроктологический стационар, назначение постельного режима, строгой диеты, антибактериальной терапии и дезинтоксикационного лечения. При отсутствии эффекта показано хирургическое лечение. Как правило, достаточным объемом хирургического вмешательства являются пункции гнойника с целью его эвакуации. Однако, при неэффективности показана экстренная операция с целью удаления очага гнойной инфекции. При данной стадии развития болезни возможно выполнение одномоментного резекционного вмешательства с восстановлением непрерывности кишечника.

Hinchey III.

Генерализованный гнойный перитонит. Грозное осложнение, развивающееся при прорыве гнойника в свободную брюшную полость. Лечение только хирургическое. При данном осложнении выполняется резекция пораженного участка ободочной кишки с формированием стомы, санация и дренирование брюшной полости. В последующем выполняется реконструктивное вмешательство, направленное на восстановление естественного пассажа по кишечнику.

Hinchey IV.

Генерализованный каловый перитонит. Наиболее тяжелое осложнение, развивающееся в запущенных случаях, при позднем обращении пациентов за медицинской помощью, у ослабленных больных, людей старческого возраста. Объем хирургической операции сходен с лечением при Хинчи III, однако послеоперационный период требует проведения длительной интенсивной терапии в условиях отделения реанимации.

Что делать, если Вам уже выполнена операция по поводу осложненного дивертикулеза с выведением стомы

Если Вас уже прооперировали по экстренным показаниям и вывели стому — не отчаивайтесь. В настоящее время разработаны и внедрены методики выполнения реконструктивных вмешательств, направленных на устранение стомы и восстановления естественного пассажа по кишечнику с хорошими функциональными результатами. Как правило, данные операции рекомендованы для выполнения в специализированных колопроктологических стационарах.

Плановое хирургическое лечение дивертикулеза

Как правило, после однократного приступа дивертикулита выполнение хирургического лечения не показано, но может быть рекомендовано лицам моложе 45 лет. Решение о выполнении операции принимается индивидуально. После успешного консервативного лечения двух и более эпизодов дивертикулита рекомендуется выполнение плановой операции. Ограничением показаний к выполнению плановой операции служит высокий анестезиологический и хирургический риски, установленные при осмотре пациента.

Плановое хирургическое лечение в обязательном порядке рекомендуется после консервативного лечения осложненного дивертикулита. Плановое хирургическое лечение показано при наличии свищей.

Как избежать осложнений и какой режим питания при установленном диагнозе дивертикулез

Как правило, лечение носит рекомендательный характер и направлено на нормализацию процесса дефекации назначением диеты с высоким содержанием пищевых волокон, рационализации питьевого режима, профилактики запоров. Активный образ жизни, занятия физической культурой, посещение бассейна позволяет улучшить перистальтику кишечника.

Дивертикулярная болезнь — Клиники СамГМУ

Дивертикулярная болезнь — это хроническое заболевания, при котором в стенке толстого кишечника образуются мешкообразные выпячивания через мышечный слой.

Симптомы:

• дискомфорт и боли в животе;
• неустойчивый стул, запор может смениться поносом;
• подъем температуры до субфебрильных цифр;
• примесь крови при акте дефекации.

Диагностика дивертикулярной болезни

Ирригоскопия — рентгеновское исследование, при котором производят наполнение просвета толстой кишки контрастной взвесью и оценивают ее состояние при наполнении и после опорожнения кишки.
Колоноскопия позволяет выявить наличие множественных дивертикулов, признаков воспаления или кишечного кровотечения.

• Ирригоскопия

Лечение
Основной целью лечения дивертикулярной болезни является нормализация функции кишечника, предотвращение прогрессирования заболевания и развития осложнений, а также купирование обострений.
Так как дивертикулярная болезнь гораздо чаще возникает у людей, ограничивающих употребление в пище овощей и фруктов, всем больным с дивертикулёзом необходимо использовать продукты с высоким содержанием растительной клетчатки и пектина. Очень полезны пшеничные отруби (особенно, отруби грубого помола), которые значительно снижают давление внутри кишки и ускоряют скорость продвижения содержимого по кишечнику.
Обязательно нужно исключить все продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, чечевица, виноград, кислая капуста, сдобное и дрожжевое тесто, лук) и запоры (черника, рис). Целесообразно исключить также семечки, плоды с большим количеством зёрен и чрезмерно грубую клетчатку (хурма, ананасы, репа, редис, редька).

Медикаментозное лечение

При болях в животе применяют спазмолитические средства.
При выявлении дисбактериоза — препараты, помогающие восстановить нормальную кишечную микрофлору.
При постоянных запорах принимают препараты для усиления моторики желудка и кишечника: препараты лактулозы, вазелиновое или оливковое масло внутрь или в микроклизмах.
При дивертикулёзе с клиническими проявлениями воспаления необходимо использовать весь комплекс лечебных мероприятий: послабляющую диету, спазмолитики; препараты, регулирующие моторную функцию кишечника, и средства, нормализующие состав бактериальной флоры кишечника.

Хирургическое лечение

Существуют следующие показания к хирургическому лечению дивертикулярной болезни:

Экстренные:

• перфорация дивертикула;
• кишечная непроходимость;
• профузное кровотечение.

Плановые:

• внутренние и наружные свищи;
• клинически выраженная дивертикулярная болезнь, неподдающаяся комплексному консервативному лечению.

Объем оперативных вмешательств
Выполняется удаление пораженного сегмента толстой кишки ( резекция сигмовидной кишки, гемиколэктомия). Если позволяют условия операция завершается наложением анастомоза. При наличии перитонита, кишечной непроходимости формируется колостома.

Перед проведением хирургических вмешательств требуется консультация врача-колопроктолога.

Эксперт по лечению дивертикулярной болезни | UPMC в Центральной Пенсильвании

Специалисты по толстой и прямой кишке в UPMC в Центральной Пенсильвании проводят индивидуальное хирургическое и нехирургическое лечение дивертикулярной болезни и связанных с ней осложнений.

Почему стоит выбрать UPMC для лечения дивертикулярной болезни?

В UPMC наши специалисты по уходу за толстой и прямой кишкой обеспечивают квалифицированную диагностику и индивидуальное лечение дивертикулярной болезни. Независимо от того, требуется ли вам хирургическое или нехирургическое лечение, мы применяем командный подход к вашему лечению. Мы тесно сотрудничаем с другими врачами-специалистами, в том числе с семейными врачами, гастроэнтерологами и дипломированными диетологами, чтобы предотвратить осложнения, улучшить качество вашей жизни и обеспечить комплексное лечение дивертикулярной болезни.

Что такое дивертикулярная болезнь?

Дивертикулярная болезнь возникает, когда на ослабленных участках стенки толстой кишки образуются небольшие мешочки или мешочки (называемые дивертикулами). Наличие этих мешочков называется дивертикулезом. Когда мешочки воспаляются, это состояние называется дивертикулитом.

Хотя дивертикулез обычно не вызывает симптомов, иногда могут развиваться осложнения. Наиболее распространенное осложнение, называемое дивертикулитом, возникает, когда мешочки воспаляются и инфицируются. Если дивертикулит не лечить, он может привести к другим осложнениям, таким как свищ или непроходимость кишечника. Другие более серьезные осложнения дивертикулеза включают перфорацию и тяжелую инфекцию брюшной полости или стенки толстой кишки.

Дивертикулярное кровотечение — еще одно осложнение, возникающее при повреждении или ослаблении кровеносных сосудов рядом с дивертикулом.

Как лечится дивертикулярная болезнь?

Наши специалисты используют передовые технологии и методики для диагностики и лечения дивертикулярной болезни и связанных с ней осложнений. Мы предлагаем полный спектр тестов и методов лечения, в том числе:

Диагностические тесты на дивертикулит

• Колоноскопия. Колоноскопия – это 20-30-минутная амбулаторная процедура. Это позволяет вашему врачу увидеть и осмотреть всю толстую кишку изнутри. Процедура обычно выполняется, когда вы находитесь под наркозом.
• Визуальные тесты. Ваш врач может назначить компьютерную томографию или другие визуализирующие исследования для проверки желудочно-кишечного тракта на наличие признаков дивертикулярной болезни.

Нехирургическое лечение дивертикулита

• Планирование диеты.
  Ваш врач может порекомендовать вам соблюдать специальную диету, чтобы облегчить ваше состояние. В дополнение к предоставлению вам информации о вашем диетическом плане, ваш врач может направить вас к зарегистрированному диетологу для нутритивной поддержки.
• Лекарства. Ваш врач будет тесно сотрудничать с вами, вашим гастроэнтерологом и вашим семейным врачом, чтобы разработать и скоординировать ваш план лечения, который может включать лекарства для контроля воспаления, уменьшения симптомов или лечения инфекции.

Хирургические процедуры при дивертикулите

Наши сертифицированные хирурги толстой и прямой кишки используют открытые, лапароскопические и роботизированные хирургические методы. Основное внимание уделяется сохранению естественной функции кишечника и избеганию необходимости наложения колостомы. Наши хирурги будут использовать минимально инвазивные методы, когда это возможно, чтобы сократить время восстановления, уменьшить боль и улучшить результаты.

Хирургические процедуры для лечения дивертикулярной болезни включают:

• Колэктомия. При колэктомии удаляется часть толстой кишки. Колэктомии могут быть выполнены с использованием традиционных открытых методов или лапароскопически с использованием крошечных инструментов, вставленных в несколько небольших разрезов в брюшной полости. При необходимости врач может также выполнить колостому, при которой стул перенаправляется через стому или отверстие в брюшной полости, где он собирается в мешок.

Каковы симптомы дивертикулярной болезни?

Дивертикулез обычно не вызывает симптомов. Однако дивертикулит может вызывать следующие симптомы:

• Диарея, чередующаяся с запорами
• Боль или спазмы внизу живота
• Лихорадка и озноб
• Тошнота и рвота

Дивертикулярное кровотечение может вызвать ярко-красное ректальное кровотечение. Кровотечение обычно безболезненно, но может быть обильным.

Вы также можете испытывать легкомысленность или головокружение.

Кто подвергается риску дивертикулярной болезни?

Исследователи считают, что дивертикулы образуются при повышенном давлении на толстую кишку, что может быть вызвано запорами. Если вы испытываете частые запоры или напряжение во время дефекации, у вас может быть более высокий риск развития дивертикулярной болезни.

Дивертикулярная болезнь чаще всего встречается у людей старше 60 лет. Соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки, богатой красным мясом и жирами, может увеличить риск развития дивертикулярной болезни. Люди, которые курят, страдают ожирением или не занимаются спортом регулярно, могут с большей вероятностью испытывать симптомы.

Как предотвратить дивертикулярную болезнь?

Поддержание правильного режима работы кишечника может снизить риск развития дивертикулярной болезни. Соблюдение диеты, богатой клетчаткой, употребление большого количества воды и регулярные физические упражнения могут способствовать регулярному опорожнению кишечника и помочь вам избежать запоров и напряжения.

Наши поставщики услуг

• Джадд В. Коури, доктор медицины
• Томас М. Мацца, доктор медицины
• Эндрю Дж. Ричардс, MD
• Ларри Л. Солленбергер, MD

Сделайте следующий шаг

Запишитесь на прием

Телефон: 717-232-4567

Наши офисы

Связь с приложением UPMC Central PA Portal 24/5

Портал UPMC Central PA предоставляет пациентам в центральном регионе Пенсильвании безопасный доступ к их медицинской информации. Это самый быстрый способ отправить сообщение своему врачу, пополнить рецепты, получить результаты анализов, а также запланировать и управлять назначениями, включая видеопосещения. Войдите или зарегистрируйтесь сегодня

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит | Причины и симптомы

Скачать версию для печати

1. Обзор 2. Причины 3. Диагностика 4.

Симптомы 5. Лечение 6. Мифы 7. Поддержка 8. Исследования

Обзор

Этот информационный бюллетень посвящен дивертикулярной болезни толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь — это диагноз, который ставится людям с симптомами и чрезвычайно распространен в развитых странах. От 1 из 3 до 1 из 2 человек будут затронуты в течение жизни. В Великобритании диагностируют чуть больше женщин, чем мужчин.

Как выглядит дивертикулез?

• Дивертикул um : Дивертикул представляет собой небольшой мешочек размером около 1 см, который выступает из стенки толстой кишки.
• Diverticul a : Это относится к более чем одному Diverticul um . Наиболее частая локализация дивертикулов — нижний отдел толстой кишки слева. Они остаются постоянными, если пораженная часть кишечника не удаляется хирургическим путем.
• Diverticul itis : Дивертикулит означает состояние, которое возникает, когда один или несколько дивертикулов воспаляются или инфицируются.
• Diverticul osis : Возможно, вы слышали термин дивертикулез, который означает наличие дивертикулов, это не то же самое, что дивертикулярная болезнь. У большинства людей с дивертикулезом дивертикулярная болезнь отсутствует или развивается. Подавляющее большинство людей с дивертикулезом проживут свою жизнь без симптомов. Наличие симптомов диагностируют как дивертикулярную болезнь.

Причины

Что вызывает развитие дивертикулов?

Короткий ответ заключается в том, что до сих пор неясно, что вызывает развитие дивертикулов. Наиболее важным фактором риска является возраст. После 40 лет они становятся более распространенными. С возрастом примерно у 2 из 3 человек в течение жизни развиваются дивертикулы. Диагноз ставится большему количеству людей, особенно в возрасте до 45 лет.

Большое внимание уделяется факторам образа жизни. Дивертикулы чаще встречаются у людей с нездоровой высокой массой тела. Текущие данные о потреблении клетчатки и риске развития дивертикулеза противоречивы. Недавнее исследование предполагает, что более высокое потребление клетчатки и овощей снижает риск развития дивертикулеза, но другие исследования не показывают таких же результатов. Идея о том, что запор вызывает развитие дивертикулов, также не подтвердилась. Дивертикулярная болезнь связана с людьми, у которых диагностирован синдром Элерса-Данлоса, синдром Вильямса и поликистозная болезнь почек. Это связано с тем, что эти заболевания встречаются в семьях и могут влиять на состав тканей кишечника.

> Узнайте, как увеличить потребление клетчатки

Диагноз

Как диагностируется дивертикулярная болезнь?

Диагноз ставится при осмотре внутренней части толстой кишки. Во время осмотра врач или медсестра-эндоскопист будут искать другие аномалии, которые могут быть причиной ваших симптомов. Диагноз подтверждается только после исключения других состояний. Это можно сделать по телефону:

Колоноскопия или ректороманоскопия

Трубка с камерой вводится в толстую кишку через задний проход для осмотра внутренней поверхности толстой кишки. Ректороманоскопия — аналогичная процедура, при которой толстая кишка видна меньше. Чтобы сделать процедуру более комфортной, можно дать лекарство. Перед процедурой вам дадут лекарство, чтобы заставить вас какать. Это гарантирует, что вы полностью опорожните кишечник. Это лекарство вызовет диарею и срочность; поэтому рекомендуется оставаться рядом с туалетом.

КТ

Это неинвазивное рентгенологическое исследование, хотя, как и при колоноскопии, перед сканированием вам потребуется полностью опорожнить кишечник.

Симптомы

Как на вас может повлиять дивертикулярная болезнь?

Важно помнить, что у большинства людей с дивертикулярной болезнью никогда не будет осложнений, и они смогут вести обычный образ жизни.

Симптомы

Наиболее распространенные симптомы включают:

• Боль внизу живота
• Вздутие живота (увеличение размеров живота из-за газов)
• Изменение характера стула (диарея или запор)
• Слизь или кровь в стуле

Симптоматика у разных людей разная, но боль часто
судорожная, приходит и уходит. Боль обычно сосредоточена в левой половине живота (животе), где чаще всего возникают дивертикулы. У небольшого числа людей, в том числе выходцев из Южной Азии, симптомы могут проявляться в правой части живота. Боль и вздутие живота часто могут начинаться после еды и могут уменьшаться при дефекации или отхождении газов. Многие люди испытывают изменения с диареей в один день и запором на следующий.

Важно помнить, что многие симптомы дивертикулярной болезни очень похожи на симптомы более серьезных состояний, таких как рак кишечника, поэтому не думайте, что они связаны исключительно с дивертикулярной болезнью.

Если у вас изменились симптомы или появились новые симптомы, особенно
кровь в стуле, обратитесь к врачу. Ваш врач может захотеть проверить вас по поводу
, чтобы убедиться, что вместо
не развивается что-то совершенно не связанное с дивертикулярной болезнью. Причина этого в том, что симптомы дивертикулярной болезни могут совпадать с такими состояниями, как синдром раздраженного кишечника (СРК), колит и рак.

Осложнения

Относительно небольшое количество пациентов когда-либо получают осложнения, достаточно серьезные для госпитализации, и очень немногие люди умирают от этого очень распространенного заболевания. Однако в некоторых случаях могут возникать осложнения, в том числе:

Воспаление (дивертикулит):

Это наиболее распространенное осложнение, встречающееся у 1 из 10 до четверти людей с этим заболеванием. Диагностируется все больше людей, особенно у лиц моложе 45 лет. У лиц старше 50 лет острый дивертикулит чаще возникает у женщин. В возрасте до 50 лет чаще встречается у мужчин. Текущая теория состоит в том, что воспаление и/или инфекция возникают из-за чрезмерного роста бактерий в дивертикулах.

Симптомы дивертикулита:

• Усиление болей в животе.
• Высокая температура.
• Тошнота (тошнота) или рвота (тошнота).

При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Осложненный дивертикулит, требующий госпитализации, обычно лечится антибиотиками (лекарствами, убивающими микробы) и жидкостями.

Иногда, когда инфекция тяжелая, она может вызвать дополнительные осложнения, такие как:

• Скопление гноя (абсцесс).
• Непроходимость (закупорка кишечника).
• Или перфорация.

При возникновении этих осложнений может потребоваться операция по удалению части толстой кишки или введение иглы в скопление гноя для его дренирования.

Непроходимость кишечника:

Иногда вокруг воспаленного дивертикула может образовываться рубцовая ткань. Это может привести к сужению толстой кишки, что может вызвать закупорку.

Перфорация:

Иногда воспаленный мешочек (дивертикул) может лопнуть, вызывая отверстие в стенке
кишки. Перфорация может привести к перитониту, тяжелому состоянию с распространенным воспалением по всему животу.

Кровотечение:

Кровеносный сосуд в стенке дивертикула может разорваться, что приведет к кровотечению в толстую кишку. У 1 из 3 человек с кровотечением в качестве симптома может быть тяжелый эпизод кровотечения, требующий госпитализации.

Свищи:

В редких случаях наличие дивертикулов может привести к образованию аномальных соединений или ходов (свищей) между кишечником и другими органами, такими как мочевой пузырь или влагалище. Признаки этого включают небольшое количество стула в моче или зловонные выделения из влагалища. Если поставлен диагноз, обычно необходима операция, поэтому важно обратиться к врачу, если у вас есть эти симптомы.

Уход

Какое лечение доступно при дивертикулярной болезни?

Причины обострений дивертикулярной болезни или развития осложнений, таких как острый дивертикулит, неизвестны, несмотря на исследования. После постановки диагноза дивертикулярной болезни многие люди обращаются к врачу за советом о том, как предотвратить развитие осложнений.

Диета:

Вам рекомендуется придерживаться здоровой сбалансированной диеты, включающей цельнозерновые продукты, фрукты и овощи. Это включает в себя употребление большого количества различной здоровой пищи. Цель состоит в том, чтобы с каждым приемом пищи получать клетчатку, содержащую крахмалистую пищу. Плюс пять порций фруктов и/или овощей в день. Старайтесь выпивать не менее двух литров (от восьми до десяти чашек) жидкости каждый день, чтобы помочь клетчатке пройти через кишечник. Порция фруктов и овощей – 80 г (или горсть). Смузи – порция 150 мл, так как они обычно содержат меньше клетчатки. Если в вашем рационе мало клетчатки или вы страдаете от запоров, важно постепенно увеличивать ее потребление. Это позволит избежать симптомов вздутия живота и метеоризма, может потребоваться некоторое время, чтобы симптомы запора стали заметными. Нет необходимости избегать семян, орехов, попкорна или кожуры фруктов.

Крахмалистые продукты	Цельнозерновой, черный или зерновой хлеб. Овсяный или ржаной хлеб. Цельнозерновые крекеры, цельнозерновой рис и цельнозерновые макароны. Цельнозерновые хлопья для завтрака, пшеничные бисквитные и не цельнозерновые варианты, такие как овес, мюсли и безглютеновые цельнозерновые хлопья. Чапатти или наан, приготовленные из цельнозерновой муки.
Фрукты	Подходят все сорта, включая свежие, замороженные, сушеные и консервированные.
Овощи	Подходят все сорта, включая свежие, замороженные, сушеные и консервированные. Овощной суп.
Продукты, содержащие белок	Нут, чечевица, горох и фасоль, дал. Орехи и семечки.
Десерты и прочие закуски	Пудинги, содержащие сухофрукты, начинки из овсяной крошки, печенье, содержащее цельнозерновую муку, орехи, сухофрукты и семена, оладьи, батончики мюсли и фруктовые батончики на основе фиников. Шоколад, содержащий орехи и сухофрукты, чипсы из корнеплодов.
Напитки	Смузи и молочные коктейли, содержащие цельные фрукты. (Размер порции 150 мл. Одна порция в день считается одним из ваших 5 фруктов и/или овощей в день).

Если у вас также был диагностирован синдром раздраженного кишечника (СРК), увеличение потребления клетчатки из пшеничных отрубей
может у некоторых людей ухудшить симптомы. Поэтому, если симптомы
сохраняются, увеличьте потребление клетчатки из отрубей, используя альтернативы пшеничным отрубям
(например, овес, рис). Как правило, это более переносимые альтернативы.

Если вы меняете тип пищи, которую вы едите, важно следить за тем, чтобы ваш рацион оставался сбалансированным и питательным. На веб-сайте NHS есть полезная информация о том, что представляет собой здоровое питание. Он также содержит Руководство Eatwell, визуальное представление того, какие группы продуктов вам нужно есть и в каких пропорциях, чтобы достичь сбалансированного питания. Британская ассоциация диетологов также имеет полезную информацию о здоровом питании на своем веб-сайте.

Перейдите к информации о здоровом питании и пищеварительной системе Guts UK здесь.

Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, вы можете попросить своего врача общей практики или консультанта направить вас к диетологу NHS:

• У вас есть другие ограничения в питании в связи с другими диагностированными заболеваниями.
• У вас проблемы с знанием того, что есть.
• У вас сохраняются симптомы газообразования, вздутия живота и диареи.

Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо изменения в симптомах.

Вам следует регулярно заниматься физическими упражнениями, похудеть, если у вас избыточный вес или ожирение, и бросить курить. Однако исследования, на основании которых сделаны эти рекомендации, не очень точны для снижения риска развития осложнений дивертикулита. Эти изменения в образе жизни человека принесут дополнительные более широкие преимущества в общем здоровье и благополучии.

Существуют различные результаты использования пробиотиков (хорошие бактерии) для предотвращения прогрессирования дивертикулярной болезни, поэтому в настоящее время использование пробиотиков не рекомендуется.

Лекарства:

Специфического лечения общих симптомов дивертикулярной болезни не существует, однако, если у вас были запоры, проконсультируйтесь с фармацевтом или врачом, может ли помочь использование объемообразующих слабительных. Обезболивающих, таких как кодеин, следует избегать, так как они имеют тенденцию ухудшаться и могут даже вызвать запор. Фармацевт может дать совет относительно альтернатив для боли в животе. Подробнее об обезболивающих, вызывающих запор, читайте здесь. В случае дивертикулита ваш врач может принять подход «наблюдай и жди» и может рассмотреть возможность назначения антибиотиков тем, кто плохо себя чувствует, имеет ослабленную иммунную систему или другие соответствующие долгосрочные состояния. Немедленно сообщите своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся в этой ситуации. Информацию о симптомах см. в разделе о воспалении (дивертикулите).

Хирургия:

Это обычно делается только после эпизода воспаления, потому что вокруг толстой кишки образовался абсцесс, или инфекция из воспаленного перфорированного дивертикула распространилась более широко в брюшную полость. Обычно выполняемая операция – вырезание сегмента кишки с инфицированными карманами. Один конец кишки подводят к коже в виде стомы, через которую содержимое кишки попадает в мешок. В большинстве случаев это можно исправить позже, если воспаление не слишком сильное и кишечник можно снова соединить.

Кровотечение:

В случае сильного кровотечения может потребоваться экстренное переливание крови. Кровотечение останавливается без лечения у 8 из 10 человек, перенесших эпизод сильного кровотечения. У тех, у кого кровотечение не останавливается, можно использовать специальный рентгенологический тест, чтобы определить место кровотечения и остановить его в большинстве случаев. Также можно использовать различные методы эндоскопии, поэтому спросите своего врача или медсестру о том, какое лечение рекомендуется.

Мифы

Если вы посмотрите в Интернете, вы, вероятно, все еще найдете более старую информацию о развитии дивертикулярной болезни, вы также можете увидеть неправильные советы о том, как избегать определенных продуктов. Возможно, вы читали, что при диагнозе дивертикулярная болезнь вам необходимо избегать источников жесткой клетчатки, таких как:

• Семена
• Гайки
• Попкорн
• Фруктовая кожура

Ранее предполагалось, что эти пищевые продукты могут накапливаться в дивертикулах и вызывать дивертикулярную болезнь и дивертикулит. Это не так, поэтому эти продукты можно употреблять как часть здоровой сбалансированной диеты.

Как насчет дивертикулита?

Был проведен обзор того, помогает ли снижение потребления клетчатки во время острого дивертикулита сократить сроки госпитализации, симптомы пищеварения или рецидивы дивертикулита. Не было обнаружено информации о том, что соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки или низким содержанием остатков было более полезным для людей с неосложненным дивертикулитом, чем более либеральная (типичная) диета.

Нет никаких доказательств того, что модификация волокон полезна при лечении неосложненного дивертикулита. Однако рекомендации могут быть другими, когда возникают осложнения дивертикулита, например, свищи, абсцессы, перфорация, непроходимость кишечника или после операции на кишечнике. При необходимости ваш врач или диетолог может дать дополнительные рекомендации.

Нет никаких доказательств того, что пробиотики (хорошие бактерии) полезны при лечении эпизодов дивертикулита.

Поддерживать

Что спросить у врача?

Вот несколько полезных вопросов, которые вы можете задать своему врачу:

• Исключила ли моя колоноскопия/КТ какие-либо другие заболевания?
• Есть ли потенциально опасные проблемы в моей толстой кишке?
• Не могли бы вы направить меня к диетологу для дальнейшей помощи с моей диетой?
• Какое наблюдение или последующее наблюдение мне будет предложено?
• Когда при лечении моего дивертикулита следует рассмотреть вопрос об использовании антибиотиков и когда мне следует обратиться за дополнительной консультацией?

Где я могу получить дополнительную информацию о лечении?

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) дает основанные на фактических данных рекомендации по широкому кругу тем в области здравоохранения, общественного здравоохранения и социального обеспечения. Они рекомендуют наиболее эффективные способы профилактики и лечения конкретных состояний, а также улучшения здоровья и управления лекарствами в различных условиях.

Как я могу участвовать в исследованиях дивертикулярной болезни?

Важно, чтобы исследования причин и методов лечения дивертикулярной болезни продолжались. Если вы заинтересованы в участии в исследовании, свяжитесь с Guts UK или с веб-сайтом Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR). Вы можете сделать пожертвование Guts UK и присоединиться к нашему сообществу.

Каталожные номера предоставляются по запросу. Свяжитесь с Гутс Великобритания.

Что такое рекомендации NICE?

Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства дает основанные на фактических данных рекомендации по широкому кругу вопросов в области здравоохранения, общественного здравоохранения и социальной защиты. Они рекомендуют наиболее эффективные способы профилактики и лечения конкретных состояний, а также улучшения здоровья и управления лекарствами в различных условиях. Вы можете найти их рекомендации по дивертикулярной болезни здесь.

Исследовательская работа

Guts UK рада сообщить, что мы скоро начнем «Партнерство по установлению приоритетов» (PSP) в отношении дивертикулярной болезни. Это даст вам возможность высказать свое мнение и сообщить нам, какие исследования дивертикулярной болезни вы хотели бы увидеть. Вместе с медицинскими работниками, другими пациентами и членами семьи вы можете определить 10 приоритетных направлений исследований дивертикулярной болезни. Узнайте больше и подпишитесь на обновления здесь.

Важно, чтобы исследования причин и методов лечения дивертикулярной болезни продолжались. Guts UK — единственная в Великобритании благотворительная организация, финансирующая исследования пищеварительной системы от головы до хвоста. Мы гордимся тем, что предоставляем информацию о пациентах с дивертикулярной болезнью, и мы здесь, чтобы помочь, пожалуйста, свяжитесь с нами по любым вопросам.