Дивертикулы в кишечнике что это такое: Дивертикулит: симптомы, диагностика и лечение

Содержание

ДИВЕРТИКУЛЕЗ: главная роль в его лечении принадлежит клетчатке | #09/00

Клэр Чик, член Королевской коллегии врачей
Саймон Рэдли, доктор медицины, член Королевской коллегии врачей
Больница королевы Элизабет, Бирмингем, Великобритания

Как проявляется дивертикулярная болезнь?

Какие осложнения могут развиться?
Каких больных необходимо госпитализировать?

Дивертикулез толстой кишки — это приобретенное заболевание. Считается, что в его основе лежит нарушение перистальтики, которое ведет к появлению участков с высоким внутрипросветным давлением, проталкивающим слизистую оболочку через подслизистый и мышечный слои. Это происходит в относительно слабых местах, где в циркулярную мышцу выходят кровеносные сосуды.

Нарушение перистальтики может иметь место из-за частого прохождения малых объемов каловых масс с низким содержанием непереваренных остатков пищи.

Как циркулярные, так и продольные мышечные пучки обычно при этом гипертрофируются, что ведет к утолщению и укорочению толстой кишки. Дивертикулы и мышечная гипертрофия наиболее часто наблюдаются в сигмовидной кишке, но толстая кишка также может поражаться в любом отделе или тотально.

Термин «дивертикулез» просто отражает наличие дивертикулов, при этом не обязательно клиническое проявление болезни. Дивертикулит — это клинико-морфологическое понятие, обозначающее воспаление дивертикулов. Дивертикулярная болезнь — это более широкое понятие, применимое к дивертикулезу и к его осложнениям.

У людей до 30 лет дивертикулез наблюдается очень редко, но его частота увеличивается с возрастом, и к 50 годам до 30% населения имеет дивертикулы толстой кишки. Частота этой патологии у мужчин и у женщин одинакова.

Только у 20% лиц с дивертикулезом в конце концов развиваются симптомы заболевания.

Эта болезнь характерна для стран Запада, его патогенез в значительной степени связывается с недостаточным потреблением клетчатки. У вегетарианцев и у сельских жителей Африки оно наблюдается реже.

Таким образом, считается, что в развитии этой патологии важную роль играют факторы окружающей среды. Тем не менее определенное значение, видимо, имеют генетические факторы: в тех случаях, когда дивертикулы появляются в молодом возрасте либо когда они поражают преимущественно правые отделы толстой кишки.

Клиническая картина. Большинство пациентов с дивертикулезом не предъявляют никаких жалоб. При неосложненной дивертикулярной болезни может наблюдаться нарушение стула, часто сопровождающееся болями типа колик, метеоризмом и чувством распирания в животе. Эти симптомы иногда сложно отличить от синдрома раздраженной кишки.

Острый дивертикулит характеризуется болями в левой подвздошной ямке. Обычно при этом присутствуют признаки острого воспаления, а именно: тахикардия, лихорадка, местные перитонеальные явления и лейкоцитоз.

Перфорация воспаленного дивертикула может приводить к абсцедированию. У таких больных нередко наблюдается скачущая лихорадка и болезненная масса в пораженной области.

Часто дивертикулярные абсцессы самопроизвольно рассасываются. Однако крупные или нерассасывающиеся абсцессы могут потребовать чрескожного дренирования под контролем ультразвука или КТ. Перфорация дивертикулярного абсцесса в брюшную полость вызывает гнойный перитонит, при этом локальная болезненность становится разлитой.

Местный воспалительный процесс, связанный с дивертикулом, может приводить к перфорации стенки другого органа, выстланного эпителием, при этом формируется свищ. Наиболее часто при дивертикулярной болезни наблюдаются коловезикальные свищи, возникающие при перфорации дивертикула в мочевой пузырь. При первом обращении к врачу у больных с коловезикальными свищами иногда не бывает жалоб на нарушение функции кишечника, вместо этого отмечаются частые инфекции мочевыводящих путей и/или пневматурия.

Свищи могут открываться и в другие органы — влагалище или петли тонкого кишечника, изредка возникают кишечно-кожные фистулы.

Разлитой перитонит, связанный с дивертикулярной болезнью, обусловлен наличием свободного гноя и/или кала в брюшной полости. Каловый перитонит развивается в результате некроза кишечной стенки, приводящего к вытеканию каловых масс. Состояние больного при этом может быть очень тяжелым, с выраженными явлениями перитонита и септическим шоком.

Иногда из сосудов, проходящих в шейке дивертикула, возникает кровотечение, причем чаще — профузное. Обычно такое кровотечение развивается из одиночного дивертикула, расположенного, как правило, в правых отделах толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь не может рассматриваться как причина скрытого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, ведущего к железодефицитной анемии, при которой следует искать другие причины — такие, как новообразования или ангиодисплазию.

Воспалительные изменения в сочетании с гладкомышечной гипертрофией и рубцами от предыдущих приступов острого дивертикулита могут быть достаточной причиной для полного закрытия просвета толстой кишки и острой ее обструкции. Неполная обструкция из-за рубцов проявляется неустойчивым характером стула и болями в животе типа колик. С помощью методов лучевой диагностики может быть очень трудно отличить возникшие в результате дивертикулярной болезни стриктуры от злокачественной опухоли.

Методы диагностики. Дивертикулез легко выявляется при иригоскопии и при компьютерной томографии (КТ) с контрастированием.


Рисунок 1. Иригоскопия: неосложненный дивертикулез сигмовидной кишки	Рисунок 2. Иригоскопия: дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки. Свищ (стрелка) соединяет кишку с мочевым пузырем (В)

Иригоскопия с двойным контрастированием выявляет дивертикулы (см. рис. 1), любые стриктуры, и может также помочь в обнаружении свищей (см. рис. 2).

Если на участках с выраженным дивертикулезом иногда не представляется возможным достоверно исключить мелкие полипы или карциномы, то необходимо провести колоноскопию или гибкую ректороманоскопию.

Иригоскопию с двойным контрастированием можно выполнять лишь через четыре-шесть недель после купирования острого дивертикулита.

При остром же патологическом процессе главную роль играют другие диагностические методики — такие, как КТ и/или сонография.

Колоноскопия. Колоноскопию обычно проводят амбулаторно. Она позволяет хорошо визуализировать дивертикулы и любую патологию слизистой. Это диагностический метод выбора в тех случаях, когда больной поступает с ректальным кровотечением или при иригоскопии не удалось хорошо осмотреть толстую кишку.

Однако колоноскопию иногда трудно провести из-за спазма, наблюдающегося при обширной дивертикулярной болезни, а также из-за ригидноcти либо из-за cамих дивертикулов.

Рисунок 3. Компьютерная томография с контрастированием: дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки (S), осложнившаяся с образованием абсцесса (А), содержащего большое количество газа (стрелка)

Компьютерная томография и сонография. КТ с контрастным усилением — это исследование выбора у больных с острым дивертикулитом. Часто при ее проведении обнаруживается характерное утолщение стенок толстой кишки с воспалением окружающей ее жировой клетчатки. В осложненных случаях при КТ выявляются абсцессы (см. рис. 3), газ и/или контрастное вещество вне петель кишки. Во многих отделениях практикуется дренирование абсцессов в брюшной полости под контролем КТ, что помогает обойтись без оперативных вмешательств в острую фазу заболевания.

Чувствительность сонографии несколько меньше, однако с ее помощью можно выявлять утолщение стенок и крупные абсцессы.

Другие методы исследования. Иногда для обнаружения коловезикального свища может потребоваться цистоскопия. Ангиография и сканирование с эритроцитами, меченными технецием, позволяют найти источник кровопотери из толстой кишки.

Направление в стационар. Больным с нарушениями стула, с кровью при ректальном исследовании или с повторяющимися болями в животе необходимо проводить обследование в амбулаторных условиях для выяснения причин перечисленных симптомов. Ригидная ректороманоскопия и иригоскопия или полная колоноскопия — используемые в этом случае основные методы. Бессимптомные дивертикулы выявляются по крайней мере у каждого третьего человека старше 65 лет. Поэтому дивертикулит можно достоверно диагностировать только тогда, когда имеется соответствующая клиническая картина и когда не обнаружено других заболеваний, особенно злокачественных опухолей.

Больного с острым дивертикулитом без нарушения функции других систем организма не обязательно лечить в стационаре. В таких случаях часто бывает достаточным лечение на дому, заключающееся в оральном приеме антибиотиков (амоксициллин с клавулановой кислотой и метронидазол курсом пять дней) и потреблении большого количества жидкости. Назначаются также анальгетики и постельный режим. Если за несколько дней боль не прекращается или усиливается или же становится более распространенной, а также если у больного появляются системные симптомы (например, тахикардия или температура), то необходимо немедленно направить его в стационар.

Рисунок 4. Осложненная дивертикулярная болезнь. Зонд вставлен в перфорированный дивертикул. Слизистая выглядит вполне нормальной

Больных с разлитой болью в животе и /или признаками перитонита следует экстренно госпитализировать.

Лекарственное и хирургическое лечение. В неосложненных случаях для лечения может быть достаточным специальное питание. Больному рекомендуют диету с высоким содержанием клетчатки и/или прием лекарственных препаратов, увеличивающих объем стула, например шелуху испагулы (ispaghula). Пациенты должны пить много жидкости.

Боли, обусловленные спазмами гладкой мускулатуры, следует снимать спазмолитиками — такими, как мебеверин (mebeverine). Роль хирургической резекции в неосложненных случаях остается спорной и она должна применяться в исключительных случаях.

Лапоротомия и миотомия (рассечение) гипертрофированной гладкой мускулатуры сигмовидной кишки справедливо подверглись критике и представляют в настоящее время только исторический интерес.

Элективная хирургия. При осложнениях — таких, как свищи или стриктуры, требуется хирургическое вмешательство с резекцией пораженного дивертикулами сегмента толстой кишки и с наложением первичного анастомоза. Больным с рецидивами дивертикулита резекция предлагается в случаях, когда их физическое состояние позволяет провести такое вмешательство — если исключена другая патология.

Одну треть больных, которые госпитализируются по поводу приступа дивертикулита, в последующие пять лет приходится госпитализировать повторно с той же патологией.

Элективная хирургия связана с гораздо меньшей частотой осложнений и смертностью; обычно удается провести резекцию и наложение первичного анастомоза, хотя иногда может потребоваться формирование стомы.

Экстренная хирургия. Для больных с генерализованным перитонитом перед операцией требуется проведение эффективных реанимационных мероприятий с внутривенным введением жидкости и антибиотиков.

Перфорация толстой кишки — тяжелая ситуация, почти половина больных с каловым перитонитом умирают. При гнойном перитоните, который развивается в результате разрыва дивертикулярного абсцесса, наблюдается более низкая, но все же значительная смертность.

Больным с острым дивертикулитом, не поддающимся консервативному лечению, также может потребоваться операция. В таких случаях резецируются воспаленный сегмент с дивертикулами или флегмона, причем обычно удается наложить первичный анастомоз.

При обширном каловом или гнойном загрязнении брюшной полости необходима резекция пораженного сегмента, но первичный анастомоз при этом не всегда уместно накладывать. В таких случаях культя прямой кишки ушивается, и проксимальные отделы толстой кишки выводятся на кожу в виде конечной колостомы. Это вмешательство называется операцией Хартмана (Hartmann).

После операции Хартмана в большинстве случаев удается без всякого риска закрыть колостому, и, по многочисленным данным, в 80% случаев восcтанавливается нормальное прохождение кишечного содержимого.

Если развиваются осложнения, то выключение пораженного сегмента из работы кишечника проводится с помощью наложения обходного анастомоза и налаживания дренажа брюшной полости. Но в таких ситуациях этот сегмент не резецируется, что приводит к значительному повышению смертности по сравнению с первичной резекцией. Поэтому от подобной операции подавляющее большинство хирургов отказалось.

При осложнениях дивертикулярной болезни тяжелые сопутствующие заболевания и пожилой возраст отрицательно влияют на исход экстренной операции.

Литература

Pemberton J. H., Armsrong D. N., Dietzen C. D. Diverticulitis. In: Textbook of Gastroenterology, 2nd edition (Ed. Yamada T). Lippincott. Philadelphia. 1995.
Keighley M. R. B. Diverticular disease. In: Surgery of the Anus, Rectum and Colon, 1st edition (Eds. Keighley MRB, Williams NS). WB Saunders, London. 1993.

Комментарий редакции

В соответствии со «Стандартами диагностики и лечения болезней органов пищеварения», которые утверждены приказом МЗ РФ №125 от 17.04.98 лактулоза (Дюфалак) является средством первого выбора при дивертикулярной болезни со склонностью к запорам.
В РФ мебеверин зарегистрирован под торговым названием Дюспаталин

Обратите внимание !

Острый дивертикулит характеризуется болью в левой подвздошной ямке и обычно сопровождается признаками острого воспаления, а именно: тахикардией, лихорадкой, местными перитонеальными явлениями и лейкоцитозом
Перфорация воспаленного дивертикула может приводить к абсцедированию. У таких больных иногда наблюдается скачущая лихорадка и болезненная масса в области поражения
Иногда из сосудов, проходящих в шейке дивертикула, возникает кровотечение, довольно часто — профузное. Дивертикулярная болезнь не может рассматриваться как причина скрытого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, ведущего к железодефицитной анемии
Больным с изменениями стула, кровью при ректальном исследовании или повторяющимися болями в животе необходимо проводить обследование в амбулаторных условиях для выяснения причин этих симптомов. Ригидная ректороманоскопия и иригоскопия либо полная колоноскопия — используемые в этом случае основные методы. В неосложненных случаях для лечения может быть достаточным специальное питание. Больным рекомендуют диету с высоким содержанием клетчатки и /или лекарственные препараты, увеличивающие объем стула, например шелуху испагулы (ispaghula)
Боли, обусловленные спазмами гладкой мускулатуры, следует снимать спазмолитиками. Роль хирургической резекции в неосложненных случаях остается спорной и к ней следует прибегать с большой осторожностью

Что сказать пациенту?

В неосложненных случаях

При обследовании у вас не обнаружено тяжелого заболевания толстой кишки, в том числе злокачественной опухоли
Очень важно обратить внимание на питание
Необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой, и принимать медикаменты, увеличивающие объем стула
Следует пить больше жидкости
Повышение содержания клетчатки в пище поначалу может усилить боли и вздутие кишечника. Все равно придерживайтесь диеты, поскольку эти явления обычно проходят
Оперативное вмешательство связано с риском, причем оно может и не улучшить состояние

При осложнениях

У 30% больных после первого приступа в течение пяти лет развивается обострение заболевания, требующее госпитализации
Молодым больным можно рекомендовать экономную операцию
При рассмотрении возможности экономной резекции для больных старшей возрастной группы следует тщательно взвесить, с одной стороны, возможность предотвращения рецидивов и снятия симптомов, с другой — значительный риск послеоперационных осложнений
Больным со свищами показана операция
Если нет противопоказаний, больным с абсцессами рекомендуется экономная резекция

MEDISON.

RU — Случай ультразвуковой диагностики дивертикулита толстой кишки

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Введение

По данным литературы, распространенность дивертикулеза толстой кишки в разных странах достигает 30% во всей популяции и 40% среди лиц старше 70 лет [1, 2, 4].

Дивертикулы локализуются в разных отделах толстой кишки с разной частотой: в сигмовидной — у 60-85% больных, в нисходящей ободочной — у 13-24%, в поперечной ободочной — у 5%, в восходящей — у 6-17%, в слепой кишке — у 3% больных. Тотальное поражение ободочной кишки встречается довольно редко и, по статистическим данным, его частота не превышает 5% [3].

Наибольшая частота образования дивертикулов именно в сигмовидной кишке объясняется тем, что диаметр ее просвета меньше, поэтому напряжение стенки во время перистальтических движений, как и внутрипросветное давление, больше.

Дивертикул возникает в результате выпячивания слизистой оболочки сквозь мышечный слой стенки кишки в ее наиболее слабых местах. Современные представления о дивертикулярной болезни базируются на ведущей роли сосудистого фактора в ее развитии: при спазме мышечного слоя происходит сдавление внутристеночных сосудов с нарушением микроциркуляции — ишемия и замедление венозного оттока. Все указанное выше приводит к дистрофическим изменениям и расширению околососудистых пространств, которые впоследствии становятся устьями дивертикулов. Таким образом, дивертикулы — это конечное проявление болезни кишечной стенки, разволокнения циркулярного мышечного слоя, атрофии и расширения его в слабых местах (в зоне перфорантных сосудов).

В большинстве случаев болезнь протекает без каких-либо клинических симптомов, осложнения развиваются у 10-20% заболевших. Среди осложнений преобладает острый дивертикулит (60%), реже встречаются перидивертикулярный инфильтрат (11,9%), абсцесс (7,1%), кишечное кровоточение (15,1%), перфорация (4,9%) и кишечная непроходимость (1,0%) [3].

Наиболее частыми симптомами дивертикулита являются внезапный приступ болей в животе и нарушение стула. Поскольку дивертикулы и соответственно дивертикулит могут возникать в любом отделе толстой кишки, симптомы дивертикулита могут напоминать самые разные заболевания: от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острого аппендицита, ишемии кишки, кишечной непроходимости, рака толстой кишки до почечной колики и аднексита. Признаки воспаления, такие как лихорадка и лейкоцитоз, помогают отличить дивертикулит от спастических болей при синдроме раздраженной кишки [5].

Помимо клинических и лабораторных исследований, важную роль при постановке диагноза дивертикулита играют инструментальные исследования, перечисляемые обычно в следующем порядке: обзорная рентгенография органов брюшной полости, ирригоскопия, компьютерная томография, ультразвуковое исследование и эндоскопия. Однако в последние годы, отмеченные накоплением опыта ультразвукового исследования полых органов, эта последовательность может быть пересмотрена. В связи с изложенным выше считаем необходимым представить следующее клиническое наблюдение.

Клиническое наблюдение

Пациентка Б., 1944 года рождения, обратилась к гастроэнтерологу поликлиники с жалобами на постоянные ноющие боли средней интенсивности в левых нижних отделах живота, продолжающиеся в течение 2 дней после погрешности в диете, повышение температуры тела до 38,5°С, общую слабость, недомогание. Данные анамнеза: 10 лет назад — комбинированное лечение по поводу рака правой молочной железы I стадии (РМЭ+ЛТ+ГТ), гипертоническая болезнь 2-й стадии, сахарный диабет 2-го типа средней тяжести, диабетическая полинейропатия, хронический гастродуоденит, состояние после экстирпации матки с придатками по поводу миомы.

При осмотре состояние пациентки относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу нисходящего отдела толстой кишки, в левой подвздошной области. Печень не увеличена, не пальпируется. «Пузырные» симптомы отрицательные. Запор в течение 2 дней. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. В срочном общем анализе крови умеренный лейкоцитоз (9700).

С подозрением на дивертикулит больная была направлена на срочное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, почек и органов малого таза. Исследование было выполнено на современном аппарате конвексным датчиком 3,5 МГц, линейным датчиком 7,5 МГц и эндовагинальным датчиком с переменной частотой 5,0-7,5 МГц с использованием цветового и энергетического допплеровского картирования.

При УЗИ были выявлены диффузные изменения печени и поджелудочной железы, признаки хронического бескаменного холецистита, ангиомиолипома левой почки (без динамики за несколько лет), состояние после экстирпации матки с придатками. В левой подвздошной области соответственно зоне максимальной пальпаторной болезненности на протяжении 9 см отмечалось утолщение стенок толстой кишки до 6-7 мм (рис. 1). Перистальтика кишки отсутствовала, гаустрация была слабо выражена, при этом визуализировалось несколько болезненных при надавливании датчиком выпячиваний пониженной эхогенности, размером от 7 до 20 мм (рис. 2, а, б) с тонкой стенкой до 0,9-1,1 мм и наличием в некоторых из них фрагментов кишечного содержимого и газа (рис. 3, а, б).

Рис. 1. Эхографическая картина дивертикулита. Трансабдоминальное исследование линейным датчиком 7,5 МГц.

«Симптом пораженного полого органа».

Рис. 2. Эхографическая картина дивертикулита. Трансабдоминальное исследование линейным датчиком 7,5 МГц.

а) Продольный срез.

б) Поперечный срез.

Рис. 3. Эхографическая картина дивертикулита. Трансабдоминальное исследование конвексным датчиком 3,5 МГц.

а) Продольный срез.

б) Поперечный срез.

При трансвагинальном УЗИ (рис. 4) также визуализировался фрагмент толстой кишки с утолщенными гипоэхогенными стенками и несколькими округлыми дивертикулами до 1 см в диаметре. Контуры одного из дивертикулов были неровными, он имел звездчатую форму. Отмечались утолщение и повышение эхогенности околокишечной жировой клетчатки по сравнению с контралатеральной стороной. При осмотре в режиме УЗ ангиографии утолщенная стенка кишки и дивертикулы были аваскулярными, окружающая клетчатка — гиперваскулярной.

Рис. 4. Эхографическая картина дивертикулита. Трансвагинальное исследование конвексным датчиком 7,5 МГц.

С подозрением на острый дивертикулит пациентка была госпитализирована в проктологическое отделение ЦКБ. Через 4 дня после лечения спазмолитиками, антибиотиками болевой синдром был купирован и больная выписана для планового амбулаторного дообследования.

При ирригоскопии, проведенной через 4 нед после выписки пациентки из стационара (рис. 5), толстая кишка исследована в условиях двойного контрастирования. Бариевой взвесью и воздухом заполнились все отделы и обычно расположенный червеобразный отросток. В тонкую кишку бариевая взвесь не проникла. Сигмовидная кишка была удлинена. Расположение петель обычное, контуры ровные, четкие, стенки эластичные. Гаустрация хорошо выражена, в левой половине неравномерная. В левой половине, преимущественно в сигмовидной кишке, выявлены множественные разнокалиберные дивертикулы, в области печеночного изгиба — одиночные мелкие дивертикулы. Деформаций кишки, сужения просвета, внутрипросветных образований не обнаружено. Опорожнение кишки неполное, неравномерное. Заключение: дивертикулез толстой кишки с преимущественным поражением левых отделов.

Рис. 5. Рентгенологическая картина дивертикулеза толстой кишки. Ирригоскопия в условиях двойного контрастирования.

Во время контрольного УЗИ через 6 мес при осмотре левой подвздошной области толщина стенок нисходящего отдела толстой и сигмовидной кишки не превышала 3-5 мм (рис. 6, а, б), при наблюдении в течение 1 года признаков рецидива не отмечено.

Рис. 6. Эхографическая картина толстой кишки. Контрольное трансабдоминальное исследование конвексным датчиком 3,5 МГц через 6 мес.

а) Продольный срез.

б) Поперечный срез.

Обсуждение

Предрасполагающими факторами развития дивертикулита считаются пожилой возраст (наиболее значимый фактор), кортикостероидная и иммуносупрессивная терапия, хроническая почечная недостаточность.

Как правило, обследование таких пациентов начинается с обзорной рентгенографии органов брюшной полости, которая позволяет обнаружить кишечную непроходимость, парез кишки, опухолевидное образование, признаки ишемии и перфорации кишки. Таким образом, метод эффективен фактически при наступлении осложнений острого дивертикулита.

Ирригоскопия может привести к обострению заболевания и оказаться скорее вредной, чем полезной, поскольку попадание в брюшную полость бария в случае перфорации дивертикула может вызвать химический перитонит. Однако проведенные специальные исследования подтвердили, что ирригоскопия может не навредить пациенту и действительно принести большую пользу при применении водорастворимых контрастных веществ. При дивертикулите легкой и средней степени тяжести, когда диагноз до конца неясен, рентгеноскопия с водорастворимым контрастным веществом безопасна и оказывает большую помощь; при тяжелой степени заболевания обследование целесообразно отложить на 6-8 нед. Таким образом, метод имеет ряд ограничений, связанных с острым периодом болезни.

Колоноскопия, кроме определения наличия дивертикулов, позволяет уточнить протяженность воспалительных изменений в просвете кишки, расположение дивертикулов и состояние их слизистой оболочки: гиперемию и отек слизистой оболочки в области дивертикулов, наличие гноя в кишке. Однако острый дивертикулит является относительным противопоказанием к проведению эндоскопического исследования, так как сами манипуляции эндоскопом и раздувание кишки воздухом могут привести к перфорации дивертикулов и развитию абсцесса или перитонита. Колоноскопию следует выполнять только в тех случаях, когда диагноз неясен и дифференциальная диагностика проводится между обтурирующей опухолью, ишемией кишки, воспалительными заболеваниями кишки и инфекционным колитом. Таким образом, метод имеет практически те же ограничения, что и рентгеноконтрастное исследование.

Компьютерную томографию выполняют во всех случаях дивертикулита с пальпируемым опухолевидным образованием в животе или клинически выраженной интоксикацией, при отсутствии эффекта консервативной терапии; она является методом выбора при диагностике осложненного дивертикулита. компьютерная томография позволяет внимательно осмотреть не только стенку кишки, но также органы и ткани за ее пределами, помогает обнаружить заболевания, не связанные с дивертикулитом, такие как ишемический колит, мезентериальный тромбоз, тубоовариальный абсцесс и панкреатит. Диагностическими критериями острого дивертикулита при компьютерной томографии являются локальное утолщение стенки толстой кишки (более 5 мм), воспаление околокишечной жировой клетчатки или наличие околокишечного абсцесса. Метод хотя и не имеет ограничений, связанных с острым периодом болезни, все же не может конкурировать с УЗИ по доступности для населения.

Ультразвуковое сканирование является наиболее безопасным неинвазивным методом диагностики острого дивертикулита, который можно применять на любой стадии заболевания. Недостаточная информативность этого исследования является следствием содержания большого количества газов в кишке. Ложноотрицательные результаты отмечаются в 20-25% наблюдений при отсутствии ложноположительных заключений. Результат исследования в значительной степени зависит от квалификации врача: при проведении опытным исследователем чувствительность составляет 74,2%. Результаты ультразвукового обследования бывают близки к результатам компьютерной томографии. При этом у пациентов с дивертикулитом могут быть выявлены утолщение стенки кишки с наличием мешотчатых или треугольной формы образований, выходящих за контур измененного сегмента кишки, инфильтрация околокишечной жировой клетчатки, внутристеночные свищи, стеноз ободочной кишки с характерными изменениями диаметра просвета: сужение на разном протяжении с утолщенной за счет мышечного слоя стенкой и супрастенотическое расширение. Стриктуры кишки, развившиеся вследствие злокачественной опухоли, характеризуются резкими границами с обеих сторон, в то время как стриктуры, развившиеся в результате дивертикулита, отличаются более плавными контурами и большей протяженностью [4, 6, 7].

В приведенном наблюдении при УЗИ визуализировались множественные выпячивания истонченной кишечной стенки. На участках утолщенной стенки между дивертикулами и в самих дивертикулах сосудистый рисунок был обеднен или не визуализировался, что подтверждает роль сосудистого фактора в развитии болезни: сдавление внутристеночных сосудов с нарушением микроциркуляции, наличие ишемии и замедления венозного оттока. Некоторые дивертикулы были заполнены гомогенным аваскулярным содержимым средней эхогенности, без признаков внутрипросветного движения, так что содержимое сливалось с изображением стенки. В других дивертикулах пузырьки газа, выступая в качестве естественного контраста, позволили детально рассмотреть истонченную до 0,9-1,1 мм стенку кишки, лишенную гипоэхогенного мышечного слоя. Форма этих дивертикулов приближалась к шаровидной, устье было меньше, чем диаметр дивертикула. Однако встречались и выпячивания в форме конусов, с устьями, превышающими размеры самого дивертикула, в них прослеживалось продолжение гипоэхогенного мышечного слоя стенки.

Очевидно, эта разница в ультразвуковом изображении дивертикулов отражает стадии их формирования: округлые с истонченной стенкой и отсутствием в ней мышечного слоя — это сформированные дивертикулы, в то время как другие, в которых еще прослеживается мышечный слой или его фрагменты, — дивертикулы на стадии формирования.

Таким образом, газ в кишке может быть не только препятствием к адекватной визуализации, но и, являясь естественным контрастным средством, существенно обогащает ультразвуковую картину.

Выводы

При синдроме абдоминальной боли УЗИ является наиболее безопасным неинвазивным методом диагностики, который можно применять на любой стадии заболевания, оно дает важную информацию и должно использоваться при подозрении, в частности, на дивертикулит в амбулаторно-поликлинических условиях во всех случаях.

Литература

Воробьев Г.И., Жученко А.П., Ачкасов С.И. и др. Прогнозирование развития повторных воспалительных осложнений после эпизода острого дивертикулита // Материалы Второго съезда колопроктологов России с международным участием «Актуальные вопросы колопроктологии». Уфа, 2007. С. 405-406.
Тимербулатов В.М., Фаязов Р.Р., Мехдиев Д.И. и др. Собственный опыт лечения осложненных форм дивертикулярной болезни толстой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009. N5. С. 68-71.
Халилов Х.С., Хаджимухамедов Н.А. Результаты диагностики и лечения осложненных форм дивертикулеза толстой кишки // Сб. тез. Первой международной конф. по торакоабдоминальной хирургии. М., 2008. С 42-43.
Воробьев Г.И., Орлова Л.П., Жученко А.П., Капуллер Л.Л. Ультразвуковые признаки дивертикулярной болезни ободочной кишки // Колопроктология. 2008. N1. С. 7-8.
Murphy T., Hunt R.H., Fried M.D. et al // Diverticular disease. WGO-OMGE Global Guidelines. 2005. P. 44-49.
Орлова Л.П., Трубачева Ю.Л., Маркова Е.В. Ультразвуковая семиотика дивертикулярной болезни ободочной кишки и ее хронических воспалительных осложнений // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008. N3. C. 18-25.
Сацукевич В.Н., Назаренко В.А. Клиническая и ультразвуковая диагностика дивертикулита толстой кишки и его осложнений // Хирургия. 2005. N5. С. 47-50.

УЗИ аппарат HM70A

ABC-медицина

Обследование кишечника — деликатный вопрос, который каждому пациенту хочется решить безболезненно. Традиционная колоноскопия информативна, но неприятна физически. Значительно комфортнее неинвазивная процедура МРТ кишечника, но ее возможности ограничены особенностями строения желудочно-кишечного тракта. Проблема состоит в том, что петли кишечника перекрывают друг друга, нарушая обзор. Однако, МРТ может успешно использоваться для контрастных исследований малого таза и терминальных отделов толстой кишки, средней части кишечника, тонкого кишечника.

Показания и противопоказания к проведению МРТ кишечника

Основными показаниями к томографии кишечника являются:

подозрения на врожденные аномалии кишечного тракта;
кишечные кровотечения;
непроходимость кишечника;
опухолевые образования;
наличие камней.

Также МРТ назначают в случаях, когда введение эндоскопа через прямую кишку противопоказано — при кровотечениях, грыжах, беременности.

Нельзя проводить МРТ-диагностику кишечника в следующих случаях:

Наличие у пациента кардиостимулятора, металлических осколков в теле или других инородных ферримагнитных предметов, которые могут реагировать на магнитное поле аппарата.
Первый триместр беременности.
Непереносимость контраста.
Дошкольный возраст, поскольку маленьким детям сложно оставаться неподвижными больше нескольких минут.

Важно правильно подготовиться к процедуре. За три дня до МРТ следует исключить из рациона газообразующие продукты — хлеб, выпечку, сладости, цельное молоко, бобовые, орехи, капусту. Процедура делается натощак, накануне вечером рекомендуется принять мягкое слабительное или сделать клизму. Для снижения количества газов можно принять активированный уголь, «Энтеросгель», «Эспумизан» или «Смекту». Также врач может порекомендовать для снижения перистальтики прием дротаверина гидрохлорид («Но-шпа») за полчаса до процедуры. Если проводится исследование тонкой кишки, ее просвет необходимо за час до исследования растянуть, выпив примерно литр двухфазного раствора контрастного вещества. Это улучшит видимость изгибов кишки.

Что показывает МРТ кишечника

На МРТ есть возможность увидеть крупные новообразования, увеличение лимфоузлов, изменение просвета и конфигурации кишечника, наличие инородных тел. В ходе процедуры специалист диагностирует общее состояние кишечника, осматривает подозрительные участки, определяет, где локализована и насколько распространена патология. МРТ помогает обнаружить патологии строения кишечника, неспецифический язвенный колит, опухоли, раковые метастазы из других органов, дивертикулы (выпячивания стенок), инородные тела, полипы. Если обнаружен онкопроцесс, на МРТ можно определить стадию ракового заболевания, а после курса терапии — оценить эффективность лечения.

МРТ здорового человека демонстрирует, что:

кишечник и желчные протоки полностью проходимы;
отсутствуют инородные тела и новообразования;
нет кровотечений, воспалений, аневризм;
исследованные органы имеют нормальные форму, размер и расположение.

По окончании процедуры требуется около часа на расшифровку полученных данных.

Где лучше сделать МРТ кишечника в Москве

МРТ кишечника по доступной цене вы можете сделать в двух клиниках сети «ABC-медицина» — в Балашихе и Москве (клиника на ул. Льва Толстого). Во время записи не забудьте уточнить детали подготовки к процедуре. При необходимости вы можете получить консультацию терапевта, гастроэнтеролога, проктолога. Клиники работают без выходных.

Лечение дивертикулита в Израиле | Ихилов

Гастроэнтерология – отрасль медицины, развитие которой достигло в Израиле высочайшего уровня. Специалисты израильской клиники Топ Ихилов обладают всеми необходимыми познаниями в области диагностики и фармакологии, а также виртуозно владеют самой современной медицинской техникой.

Получить цены в клинике

При подозрении на дивертикулит или другое серьезное расстройство пищеварительной системы стоит обратиться к настоящим профессионалам – врачи Топ Ихилов смогут оказать Вам самую квалифицированную и быструю помощь!

Дивертикулит: методы лечения в клинике Топ Ихилов

В случае легкой формы дивертикулита достаточно придерживаться прописанной врачом диеты и принимать антибиотики или обезболивающие такие, как ацетаминофен. В более серьезных случаях требуется хирургическое вмешательство. Хирурги клиники Топ Ихилов довели проведение различных операций пищеварительной системы до совершенства и будут рады помочь в решении Ваших медицинских проблем.

Обычно резекция кишечника при дивертикулите бывает двух видов:

Удаление больной части кишечника и сшивание сегментов толстой кишки с целью возобновления ее функционирования. Такая операция часто проводится лапароскопическим методом (через небольшие разрезы), что делает ее более безболезненной и сокращает период реабилитации.
Резекция с колостомой (открытый конец ободочной кишки пришивается к отверстию в брюшной стенке, чтобы позволить выход кала и газов из кишечника). Данная операция производится в случае большого количества воспалений в толстой кишке, делающих невозможным соединение ее сегментов после резекции.

Дивертикулит: диагностика в клинике Топ Ихилов

Дивертикулит – это инфекционное заболевание, название которого происходит от слова «дивертикулы» – так называются грыжевидные образований в пищеварительной системе. Дивертикулы могут образовываться и в кишечнике, и в желудке, и в пищеводе, но чаще всего они встречаются в толстой кишке. Как правило, образование дивертикул начинается у людей после 40 лет, сам процесс их образования .который может протекать совершенно безболезненно и незаметно, называется «дивертикулез».

Воспалительный процесс при дивертикулите начинается вследствие гниения в дивертикуле остатков пищи или кала, а также вследствие бактериальной инфекции. Воспаление может ограничиться дивертикулой, а может и перекинуться на другие органы.

Основными симптомами дивертикулита являются:

боль в животе;
тошнота, рвота.
лихорадка;
запор;

Дивертикулит нельзя запускать, потому что он может привести к таким серьезным осложнениям, как перитонит, свищ или абсцесс.

В клинике Топ Ихилов, оснащенной по последнему слову медицинской техники, проводят обследования, способные точно и быстро выявить дивертикулит .

Поскольку дивертикулит способен осложнить диагностирование рака, лечащий врач может назначить пациенту колоноскопию, которая позволит ему осмотреть всю прямую и толстую кишку.

Кроме того, обязательно будет назначена КТ и УЗИ.

Получить цены

(9 голосов, в среднем: 4.3 из 5)

Дивертикулярная болезнь толстой кишки | Статьи

Дивертикул толстой кишки представляет собой выпячивание кишечной стенки, обращенное в сторону брюшной полости. Выделяют ложные и истинные дивертикулы. При ложном дивертикуле, которые возникают чаще, происходит образование грыжеподобного выпячивания слизистой оболочки кишки через мышечный каркас за пределы контура стенки кишки. Истинный (врожденный) дивертикул — это выпячивание всех слоев кишечной стенки. Дивертикулез толстой кишки (ДТК) характеризуется образованием нескольких дивертикулов. Воспаление в области дивертикула называется дивертикулитом.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки (ДБТК) — это заболевание, характеризующееся наличием дивертикулеза кишечника и клиническими проявлениями.

Эпидемиология.

Частота ДТК составляет от 10 до 25%. В результате усовершенствования диагностики, особенно в США и Западной Европе, частота выявления ДТК существенно увеличилась. По современным данным в указанных регионах ДТК приобрел почти эпидемический характер, тогда как у жителей Африки и некоторых стран Азии, потребляющих большое количество грубоволокнистой клетчатки, это заболевание встречается очень редко. Важным фактором развития ДТК является возраст: в Европе частота дивертикулов у лиц до 30 лет составляет 10%, 50-60 лет — 60%, после 80 лет — у восьми из десяти людей есть дивертикулез толстой кишки. Это обусловлено возрастными изменениями в стенках кишки, которая становится менее эластичной, теряет способность адекватно растягиваться в ответ на повышение давления. Кроме того, развитию дивертикулов способствуют врожденные и приобретенные заболевания соединительной ткани. В 90% больных ДТК дивертикулы локализируются в левой части толстой кишки.

По данным Европейской ассоциации хирургов отмечается четкая прямая зависимость: у пациентов с увеличением индекса массы тела и висцерального жира, а также у курящих людей увеличивается риск возникновения острого дивертикулита. Люди с повышенной физической активностью меньше страдают острым дивертикулитом.

У больных с ДТК в 4-8% случаев выявляется колоректальный рак, а при паталогоанатомическом вскрытии сочетание дивертикулёза и рака толстой кишки достигает 30%. Сам по себе дивертикулёз не является заболеванием, предрасполагающим к развитию опухолей, его скорее можно рассматривать в качестве маркёра повышенного риска.

Этиопатогенез

В патогенезе ДТК большое значение имеет нарушение кишечной моторики, а именно — чрезмерные или дискоординированные сокращения толстой кишки непропульсивного характера. Дискоординированные сегментарные сокращения приводят к образованию в кишечнике замкнутых участков с высоким внутриполостным давлением, а значит, и к формированию пульсионных дивертикулов.

Развитию нарушений моторики прямой кишки способствует дефицит пищевых волокон. Питание в развитых странах характеризуется употреблением большого количества рафинированной пищи и низким содержанием растительных волокон, следствием чего является уменьшение объема каловых масс и как следствие — необходимость интенсивного сокращения толстой кишки для их продвижения.

В развитии ДТК важен прием больными веществ (в частности желчных кислот), что усиливают перистальтику и обуславливают спазм мышц кишки. Современный пищевой рацион населения богатый жирами, которые стимулируют холесекреторную функцию печени. Значительная часть желчных кислот (до 80%) всасывается в подвздошной кишке, а около 20% поступает в толстую кишку. Желчные кислоты стимулируют моторную функцию кишечника и в избыточном количестве могут вызывать спазм кишки. Кроме того, под их влиянием увеличивается выделение холецистокинина — гормона, что усиливает моторику кишечника.

ДТК может развиваться на фоне мио- и нейропатии: висцеральной миопатии гладких мышц, интерстициального фиброза мышечной оболочки толстой кишки, висцеральной нейропатии, вторичной нейропатии при болезни Фабера. Нейральные изменения при ДТК преимущественно оказываются среди людей молодого возраста и проявляются дисплазией подслизистого нервного сплетения.

Миопатические изменения, как правило, наблюдаются при спастической форме ДТК и проявляются гипертрофией мышечной стенки, атрофией циркулярного мышечного слоя, разволокнением его периваскулярных пространств. Именно на участках атрофии и разволокнения происходит пролабирование слизистой оболочки кишки и возникновения дивертикулов. Миопатические изменения преимущественно наблюдаются у пожилых людей. В развитии атрофии циркулярных мышц кишечника значительную роль играют нарушения регионального кровообращения, возникающих вследствие сжатия сосудов, проходящих сквозь мышечный слой. При атоническом ДТК изменения мышечной стенки характеризуются отсутствием участков разволокнения, мышечная оболочка истончена, что является следствием возрастных дегенеративных изменений в мышцах, а также атеросклеротического поражения сосудов.

Согласно грыжевой теорией дивертикулы толстой кишки возникают вследствие дегенеративных изменений соединительной ткани кишечной стенки, обусловленных старением организма. При этом большое значение имеет нарушение пропульсивной функции толстой кишки, что приводит к повышению внутрикишечного давления и выпячивание слизистой оболочки в местах наименьшего сопротивления (в основном это места прохождения сосудов сквозь мышечную оболочку стенки кишки). Наибольшее внутрикишечное давление определяется в сигмовидной кишке, где чаще всего оказываются дивертикулы. По происхождению дивертикулы толстой кишки пульсионые.

Осложнения ДБТК возникают, прежде всего, вследствие повышения внутрикишечного давления, спазма мышечной стенки с нарушением кровообращения дивертикулов, застоя в них каловых масс, что может приводить к образованию в дивертикуле язв с развитием перифокального воспалительного процесса и перфорации. Истончение слизистой оболочки, оголение сосудов, что перфорирует кишечную стенку, создают условия для возникновения кровотечений.

Классификация ДТК и его осложнений

Большинство людей с дивертикулезом толстой кишки не имеют клинических проявлений. Это — бессимптомная форма и у 80% обследованных пациентов расценивается как случайная находка. У 20% больных дивертикулез толстой кишки проявляется симптомами и признаками болезни. Дивертикулярная болезнь толстой кишки может протекать без воспаления (75%) и с воспалением или дивертикулитом (25%). В первом случае может также быть болезненность в области живота, несмотря на отсутствие воспаления. Острый дивертикулит определяется как острое воспаление дивертикула толстой кишки. Перидивертикулярная и периколическая инфекции являются результатом микроскопической или макроскопической перфорации дивертикула. Спектр острого дивертикулита варьирует между легким дивертикулитом и диффузным фекальным перитонитом. Начиная с 1978 года пользуются классификацией Hinchey для постановки осложненного перфоративного дивертикулита.

Классификация Hinchey перфоративного дивертикулита

Хинчи стадия	Признаки заболевания
Стадия I^a	Дивертикулит с периколическим абсцессом
Стадия II^b	Дивертикулит с дистанционным абсцессом (может быть ретроперитонеальный или малого таза)
Стадия III	Гнойный перитонит
Стадия IV	Каловый перитонит

Европейской Ассоциацией Эндоскопических Хирургов разделяет тяжесть дивертикулита на три степени заболевания.

Классификация дивертикулита толстой кишки, предложенная

Европейской Ассоциацией Эндоскопических Хирургов (1999).

Степень	Название	Клинические проявления
I	Симптоматическая неосложненная болезнь	Абдоминальная боль, повышение температуры тела, КТ данные подтверждающие дивертикулит
II	Рецидивирующая симптоматическая болезнь	Повторяющиеся клинические проявления, которые были при I ст.
III	Осложненная болезнь	Кровотечение, формирование абсцесса, флегмоны, перфорация толстой кишки, гнойный и каловый перитонит, стриктура, внутренние или внешние кишечные свищи, непроходимость.

Клинические проявления

Основным симптомом дивертикулярной болезни толстой кишки (ДБТК) является боль в левом нижнем квадранте животе. Боль также локализуется по левому фланку и внизу живота. Может носить постоянный ноющий или давящий характер, а также уменьшать после акта дефекации. Боль может быть спастической при наличии воспаления в дивертикуле. Боль резко усиливается при наличии перфорации дивертикула и образовании абсцесса или перитонита.

Нарушение функции толстой кишки чаще проявляются в виде запоров, однако при развитии дивертикулита последние сменяются поносами. Возможны ложные позывы при дефекации, ощущение наполненности прямой кишки после ее опорожнении.

У больных с дивертикулярной болезнью толстой кишки часто возникает метеоризм. Это обычно связано со скоплением каловых масс в дивертикулах, развитием дисбактериоза и повышенным содержанием газообразующих микроорганизиов.

ДБТК может проявляться безболезненным кровотечением из прямой кишки вследствие аррозии сосудов, расположенных в дивертикулах. Кровотечение не массивное и чаще всего проявляется в виде прожилок крови в кале.

Подъем температуры тела связан с развитием воспалительного процесса в дивертикуле или в брюшной полости.

Тошнота, рвота не характерна для острого дивертикулита.

На фоне дивертикулита может произойти перфорация дивертикула в свободную брюшную полость (2-27%) с развитием перитонита. Учитывая мезоперитонеальное расположения восходящей и нисходящей ободочной кишки при перфорации дивертикула в забрюшинной клетчатке развивается ее флегмона. В случае перфорации дивертикула в брыжейку развивается параколярный абсцесс. Длительный дивертикулит приводит к возникновению спаечного процесса, что может привести к непроходимости кишечника, образованию внутренних или наружных кишечных свищей.

Диагностика

Клинические проявления ДБТК и его осложнений могут предполагать установку точного диагноза заболевания. Для более точной верификации диагноза по данным Европейского конценсуса (2018) необходимо выполнить визуализационные методики для диагностики осложнений дивертикулярной болезни толстой кишки: компьюторная томография органов брюшной полости и ультразвуковое исследование в специализированных центрах. Для диагностики ДБТК возможны также виртуальная колонография (компьютерная томография толстой кишки, в которую предварительно введено воздух) иригоскопия, фиброколоноскопия. Фиброколоноскопия выполняется в плановом порядке после приступа острого дивертикулита.

Одним из достоверных показателей острого дивертикулита по данным Европейского конценсуса (2018) является увеличение С-реактивного белка. Если этот показатель больше 50мг/л, то это говорит о тяжелом течении дивертикулита.

Дифференциальная диагностика

ДБТК следует дифференцировать с синдромом раздраженного кишечника, опухолями толстой кишки, неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Общими признаками для этих заболеваний является боль и вздутие живота, поносы, чередующиеся с запорами, слизисто – кровянистые выделения из прямой кишки. Синдром раздраженного кишечника преимущественно возникает на фоне хронического холецистита, панкреатита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Для него характерны нелокализированные боли по всему животу. Во время фиброколоноскопии наблюдается умеренный отек и гиперемия слизистой оболочки. Дивертикулярные выпячивание в толстой кишке не определяются. При энтероколитической и диспепсических формах опухолей ободочной кишки, в отличие от ДБТК, наблюдается анемия, больные быстро теряют массу тела. Со временем появляются запоры, усиливающиеся до возникновения непроходимости толстой кишки. Фиброколоноскопия или ирригоскопия позволяют выявить опухоли ободочной кишки. При неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки, как и при ДБТК, наблюдаются боли в левой части живота. Однако для ДБТК характерна задержка стула (запоры), а для неспецифических колитов, наоборот, стул частый и жидкий. В отличие от ДБТК, при этих заболеваниях часто наблюдаются внекишечные проявления в виде артритов, гнойных поражений кожи и другое. Решающая роль в дифференциальной диагностике принадлежит ректороманоскопии и фиброколоноскопии, во время которой в зависимости от степени активности процесса обнаруживают отек, гиперемию слизистой оболочки, легкое контактное кровотечение слизистой оболочки, язвы в просвете кишки — кровь, гной, псевдополипы. Дивертикулы не выявляются.

Лечебная тактика

Лечебная тактика при ДБТК зависит от клинических проявлений заболевания, наличия и характера осложнений. Случайно обнаруженный, бессимптомный ДТК не требует специального лечения, но для профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания и возможных осложнений целесообразна регуляция стула с помощью диеты, богатой клетчаткой. Относительно диеты, то целесообразно увеличение потребления продуктов, богатых клетчаткой, назначение пшеничных и ржаных отрубей.

При ДБТК с выраженными клиническими проявлениями используют комплекс лечебных средств: специальную диету, спазмолитические и противовоспалительные препараты, средства для опорожнения, восстанавливают нормальную микрофлору кишечника.

Согласно EAES&SAGES конценсусу по острому дивертикулиту (2018) рекомендуемое консервативное лечение: рифаксимин (альфа-нормикс200мг) 600-1200мг в сутки, пробиотики, клетчатка (Актив Файбер по 2 капсулы 2раза в день).

Согласно EAES&SAGES конценсусу по острому дивертикулиту (2018) при наличии острого дивертикулита, осложненного образованием абсцесса до 4 см в диаметре лечение всегда надо начинать с антибиотикотерапии. При диагностировании абсцесса более 4 см показано дренирование под УЗИ или КТ контролем. Наличие рентгенологически доказанного воздуха в брюшной полости, но отсутствие экстравазации контраста в живот не является показанием к оперативному лечению, а показано продолжение консервативной терапии. Согласно конценсусу при наличии осложненного острого дивертикулита Hinchey I-II показана консервативная терапия. Только если после проведенного медикаментозного лечения сохраняется местные симптомы и системная воспалительная реакция организма, то ставится вопрос об оперативном лечении.

Показания к хирургическому лечению ДТК

При наличии осложненного, острого дивертикулита Hinchey III-IV показано ургентное оперативное лечение из-за возможного развития сепсиса по данным Европейского EAES&SAGES конценсуса (2018). Лапароскопический доступ имеет преимущества перед открытой операцией, что доказано при исследовании 4600 пациентов, участвующих в разных обсервационных, одноцентровых исследованиях (Chouillard 2007, Zdichawsky, 2013, Turley 2013, Vennix 2013, Letarte 2015). Доказано, что летальность при лапароскопическом вмешательстве меньше в 1,5 раза, осложнения после лапароскопии меньше в 1,66 раза, количество койко-дней уменьшилось в 1,4 раза. Однако на том же конценсусе было четко указано, что лапароскопическую операцию пациентам с острым дивертикулитом Hinchey III-IV необходимо выполнять хирургам экспертного уровня. При остром дивертикулите Hinchey III конценсус предложил объем операции в виде резекции сигмовидной кишки с протективной проксимальной стомой, считая эту методику более эффективной по сравнении с операцией Гартмана. При остром дивертикулите Hinchey IV резекции сигмовидной кишки с протективной проксимальной стомой является рекомендательной. А операции Гартмана предлагается пациентам с нестабильной гемодинамикой или там где требуется повторные операции (damage control strategy).

По данным Европейского EAES&SAGES конценсуса (2018) выполнять резекцию сигмовидной кишки необходимо через 6 недель после последнего приступа острого дивертикулита из-за того, что вероятность лапароскопической конверсии выше в этот период.

Если приступ острого дивертикулита повторяется три раза с промежутками более 6 недель, то вероятность следующего приступа вырастает до 80%. В данном случае предлагается операция. Если приступ острого дивертикулита полностью не проходит или возвращается снова до 6 недель, то он называется перманентным, постоянным и таким пациентам также предлагается операция.

Видеофиброколоноскопия (видео ФКС) в Орле

Колоноскопия — это инструментальное обследование кишечника с целью выявления патологических изменений в полости толстого кишечника и прямой кишки. В нашем медицинском центре эта процедура проводится с помощью эндоскопического оборудования японской фирмы PENTAX medical EС 3890LK (в комплекте с видеопроцессором PENTAX medical DEFINA
EPK-3000)

Благодаря этой современной диагностической методике, медицинские специалисты имеют возможность диагностировать на ранней стадии различные воспалительные изменения в слизистой оболочке толстого кишечника, полипы, доброкачественные и злокачественные новообразования, а также выявлять признаки эрозивно-язвенного поражения.

Подготовка

Включает в себя соблюдение бесшлаковой диеты и качественное очищение просвета кишечника от фрагментов переваренной пищи.

Первый этап – бесшлаковая диета.Пересмотр рациона питания помогает избавиться от остаточных фрагментов каловых масс в просвете кишечника, шлаковых элементов и слизи. Придерживаться диеты рекомендовано в течение 3-4 дней до момента проведения диагностической процедуры. Подготовительная диета перед колоноскопией не включает строгие ограничения или голодание. Из ежедневного рациона необходимо полностью исключить такие пищевые ингредиенты:

хлеб из ржаной муки;
орехи, все виды бобовых, ягоды;
зелень;
белокочанная капуста;
кофе, молочные сливки и цельное молоко;
напитки, содержащие углекислый газ, сахар, ароматизаторы и красители;
алкоголь;
колбасные изделия, сосиски, субпродукты, рыбные и мясные изделия с повышенным содержанием жира;
все виды макаронных изделий, овсяная, перловая и пшенная крупы.

Каждый из перечисленных ингредиентов нуждается в длительном переваривании. Кроме того, упомянутые продукты способствуют повышенному газообразованию в толстом кишечнике.

Без ущерба для информативности колоноскопии, в рацион питания допустимо включать такие продукты:

галетное или диетическое печенье;
пшеничный хлеб из муки грубого помола;
кисломолочная продукция домашнего приготовления;
некрепкие овощные, рыбные и мясные бульоны;
нежирные сорта рыбы и мяса в отварном виде.

В день, предшествующий исследованию, рекомендуются только прозрачные жидкости: бульоны, некрепкий чай, вода без газа.

Накануне дня проведения колоноскопического исследования, последний прием пищи возможен до 12-00 – 13-00 часов дня, далее с 15-00 пациент за 4-5 часов должен выпить специальный препарат по схеме. В день проведения процедуры возможен легкий завтрак.

Второй этап – очищение просвета кишечника. Проводится с помощью препаратов, специально предназначенных для подготовки пациентов к исследованиям такого плана. Назначает их только врач, и применять их нужно строго в соответствии с инструкцией. К ним относятся:

Мовипреп;
Фортранс;
Лавакол;
Эндофальк;
Флит Фосфо-сода и др.

С помощью этих средств можно довольно быстро и качественно подготовить кишечник к колоноскопии.

Возможности колоноскопии:

Какие возможности предоставляет обследование с помощью колоноскопа?

1. Во время процедуры врач может визуально оценить состояние слизистой оболочки, моторику кишечника, выявить воспалительные изменения.

2. Появляется возможность уточнить диаметр просвета кишки и при необходимости расширить суженный за счет рубцовых изменений участок кишечника.

3. На экране монитора специалист видит мельчайшие изменения в стенках кишки и патологические образования (трещины, полипы прямой и толстой кишки, геморроидальные узлы, язвы, дивертикулы, опухоли или инородные тела).

4. Во время процедуры можно удалить обнаруженное инородное тело или взять кусочек ткани для гистологического исследования (биопсия).

5. При обнаружении небольших доброкачественных опухолей или полипов имеется возможность удалить эти новообразования в ходе обследования, избавляя тем самым пациента от хирургического вмешательства.

6. Во время процедуры врач получает возможность сделать снимки внутренней поверхности кишечника.

Все эти возможности делают процедуру колоноскопии  наиболее информативным методом диагностики.

По рекомендации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) в качестве профилактики колоноскопию желательно проходить один раз в пять лет каждому пациенту после 40 лет. Если же человек приходит к врачу с характерными жалобами, исследование назначается в обязательном порядке.

Какие болезни выявляет колоноскопия?

С помощью колоноскопии можно выявить следующие заболевания:

1. Рак толстого кишечника. Является злокачественным образованием, которое развивается из клеток слизистой оболочки данного органа. Проведение колоноскопии позволяет своевременно диагностировать развитие рака.

2. Полип толстого кишечника. Нарушение процесса обновления клеток, слизистой оболочки кишечника может привести к образованию наростов, то есть полипов. Опасность полипов заключается в том, что при отсутствии лечения они могут трансформироваться в злокачественные образования. Колоноскопия при данном заболевании является основным методом диагностики. Также с помощью колоноскопа возможно произвести удаление полипа.

3. Неспецифический язвенный колит. Является воспалительным заболеванием кишечника. Точной причины развития данного заболевания на сегодняшний день не установлено. Поражение толстого кишечника при язвенном колите всегда начинается с прямой кишки, и с течением времени воспаление распространяется на все отделы органа. Колоноскопия помогает вовремя выявить неспецифический язвенный колит. Также в течение лечения с помощью данного метода исследования производится контроль процесса заживления.

4. Дивертикулы толстого кишечника. Дивертикулы представляют собой выпячивания на стенке кишечника. Данное заболевание наблюдается, как правило, у пожилых людей. Основной причиной развития дивертикул является доминирование в потребляемой пище мясных и мучных продуктов, а также значительное снижение растительной пищи. Это приводит к развитию запоров и появлению дивертикул. Также на развитие данного заболевания влияют такие факторы как ожирение, метеоризм и кишечные инфекции. Колоноскопия при данном заболевании позволяет увидеть устья дивертикул, а также определить наличие воспалительных процессов.

5. Болезнь Крона. Представляет собой хроническое неспецифическое воспаление желудочно-кишечного тракта. Как правило, данное заболевание поражает кишечник, однако также может наблюдаться поражение пищевода и ротовой полости. Точной причины, вызывающей развитие болезни Крона, в настоящее время не выявлено, но в качестве предрасполагающих факторов выделяют такие причины как наследственность, генетические мутации, а также аутоиммунные процессы. Колоноскопия при данном заболевании позволяет выявить и определить степень воспаления, наличие язв, а также кровотечения.

6. Туберкулез кишечника. Является инфекционным заболеванием, которое вызывается микобактерией туберкулеза. Как правило, данное заболевание является вторичным, так как изначально микобактерии поражают легкие и лишь затем гематогенным или лимфогенным путем заносятся в кишечник. Колоноскопия при туберкулезе кишечника проводится с целью установления диагноза и взятия при необходимости биопсии.

В целом колоноскопическое исследование позволяет оценить состояние всех отделов толстого кишечника: прямую, ободочную, слепую и сигмовидную кишку.

«Карманы» кишечника. Чем опасен дивертикулез? | Здоровая жизнь | Здоровье

Гроза пенсионеров — так называют образование дивертикул в кишечнике. У молодых людей такая проблема появляется лишь в 5% случаев.

Современный человек нередко страдает от различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. И при этом довольно большой процент различных патологий приходится на кишечник. Самая большая проблема в том, что расстройства в работе этого органа нередко протекают бессимптомно.

Так, например, на стенках кишечника с течением времени могут образовываться выпячивания, которые врачи называют своеобразными карманами. В них могут скапливаться остатки пищи, например, тех продуктов, которые не в полном объеме перевариваются. Впоследствии такие залежи могут приводить к печальным последствиям. Именно это и называется дивертикулезом.

Причины патологии

Дивертикулез кишечника пока не имеет строго определенной причины своего развития. Но при этом врачи выделяют ряд провоцирующих его факторов. Точно известно, что дивертикула образуются не в спонтанном месте, а только в той части кишечной стенки, где есть какие-либо отклонения от нормы. И его развитию могут поспособствовать следующие нюансы:

1. Нарушения диеты, которые преимущественно связаны с нехваткой клетчатки в питании, например, мало овощей и фруктов. Также триггером может служить и недостаток воды. Минусом будет и потребление большого количества легкоусвояемой пищи, например, хлеба и булок, яиц и прочего. Все это становится причиной того, что в кишечнике становятся более твердыми каловые массы, они начинают растягивать стенки кишечника и приводят к образованию расширений.

2. Частые и длительные по времени запоры, которые влияют на внутрикишечное давление.

3. Патология соединительной ткани врожденного характера, что становится причиной истончения и снижения эластичности стенок.

4. Проблемы с кровообращением стенок кишечника, вследствие чего они истончаются.

5. Наследственность. Если такой диагноз есть у родственников, он может развиться и у других членов семьи.

6. Недостаток движения в жизни. Это обеспечивает снижение моторной функции кишечника и удлиняет время окончания процесса пищеварения. Это становится причиной слишком активной нагрузки на стенки кишечника.

Обнаруживается дивертикулез обычно при проведении колоноскопии. При этом он может не давать каких-то явных симптомов.

О том, чем чреваты выпячивания кишечника и что надо знать о дивертикулах, АиФ.ru рассказала и. о. заведующего хирургическим отделением клинико-диагностического центра «Мединцентр» (филиал ГлавУпДК при МИД России), врач-хирург высшей квалификации, врач-колопроктолог Татьяна Галич.

Дивертикулез кишечника — заболевание, при котором в стенках толстого кишечника образуются небольшие мешковидные «выпячивания», напоминающие грыжу. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Это свидетельствует о нарушении работы кишечника и наблюдается прежде всего у людей старшего возраста. Дивертикулы возникают по причине растяжения ослабленных стенок толстой кишки при недостатке клетчатки в пище.

Клетчатка входит в состав злаковых, овощей и фруктов. При недостатке клетчатки в рационе появляется склонность к затрудненному опорожнению кишечника и запорам. Это ведет к повышению давления в кишечнике. Провоцируют проблему также нарушения кровоснабжения стенок кишечника, отягощенный наследственный анамнез у родственников, малоподвижный образ жизни, снижающий моторную функцию кишечника, а также избыточный вес, при котором жировая ткань откладывается во внутренних органах, что приводит к нарушению перистальтики кишечника и образованию на его стенках слабых мест.

Осложнением дивертикулеза может стать дивертикулит, при котором возникает бактериальная микрофлора. Заболевание характеризуется появлением болевого синдрома в животе, интоксикацией, повышением температуры, общей слабостью. При нем возможны перфорации кишечника с развитием перитонита.

В 70% случаев дивертикулез протекает бессимптомно. Однако при появлении каких-либо жалоб следует обратиться к специалистам, которые определят методы диагностики и лечения.

Симптоматика

В остальных случаях определить наличие проблемы можно по ряду признаков. В их числе:

Боли в области живота. Чаще всего они проявляются слева в брюшине, бывает, что их ощущают в середине или нижней части живота. Боль обычно ноющая и тупая.

Газообразование. Отмечается часто и обильно, может появляться боль в месте скопления газа, которая проходит на фоне отхождения газов.

Запоры. Получается замкнутый круг, эта проблема провоцирует дивертикулез, а также усугубляет его.

Расстройство стула.

Появление слизи. Цвет ее может быть как прозрачным, так и бледно-желтым.

Кровотечение. Из-за растяжения стенок и того, что дивертикулы являются объектами кровоснабжения, может появляться кровь. Причем иногда кровотечение бывает настолько сильным, что состояние человека требует немедленной госпитализации.

Повышение температуры тела. В дивертикулах может развиваться воспаление, которое и будет давать повышение показателей на градуснике.

Стоит понимать, что нелеченый дивертикулез грозит рядом осложнений. Так, например, есть риск развития перфорации, когда под давлением газов и накопленных масс нарушается целостность тканей. Такой вариант может быть чреват развитием перитонита. Кроме того, на фоне такого заболевания могут образовываться свищи, из-за чего массы могут попадать в органы. Опасны и внутрикишечные кровоизлияния, которые могут быть и скудными, но порой становятся причиной геморрагического шока.

Результатом может стать кишечная непроходимость, так как на фоне выпячиваний в стенках могут образовываться спайки. Это приведет к застреванию масс на разных участках в кишечнике. Все эти осложнения являются опасными заболеваниями, которые заметно ухудшают качество жизни человека. Кроме того, дивертикулез нередко называют предраковым состоянием. Поэтому игнорировать его точно не стоит.

Дивертикулит: основы практики, история вопроса, патофизиология

[Рекомендации] Мерфи Т., Хант Р.Х., Фрид М., Крабшуйс Дж. Х. Практические рекомендации WGO. Дивертикулярная болезнь. Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO). Доступно на http://www.worldgastroenterology.org/diverticular-disease.html. 2007; Дата обращения: 10 июня 2011 г.

Swanson SM, Strate LL. Острый дивертикулит толстой кишки. Энн Интерн Мед. . 2018 г. 1. 168 (9): ITC65-80. [Медлайн].[Полный текст].

Wasvary H, Turfah F, Kadro O, Beauregard W. Такая же резекция при госпитализации по поводу острого дивертикулита. Am Surg . 1999 июл. 65 (7): 632-5; Обсуждение 636. [Медлайн].

Куомо Р., Карджолли М., Кассарано С., Каработти М., Аннибале Б. Лечение дивертикулярной болезни, нацеливание на симптомы или основные механизмы. Curr Opin Pharmacol . 2018 3 октября. 43: 124-31. [Медлайн].

[Рекомендации] Столлман Н., Смолли В., Хирано И., Комитет по клиническим рекомендациям Института AGA.Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению острого дивертикулита. Гастроэнтерология . 2015 Декабрь 149 (7): 1944-9. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С. и др. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Surg Infect (Larchmt) . 2010 фев.11 (1): 79-109. [Медлайн].

Гилберт Д.Н., Чемберс Х.Ф., Элиопулос Г.М. и др. Сэнфордское руководство по антимикробной терапии . 47-е изд. Sperryville, VA: Antimicrobial Therapy, Inc; 2017.

[Рекомендации] Фейнголд Д., Стил С.Р., Ли С. и др. Параметры практики лечения дивертикулита сигмовидной кишки. Диск прямой кишки . 2014 Март 57 (3): 284-94. [Медлайн].

Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S, Morris AM.Хирургия дивертикулита в 21 веке: систематический обзор. JAMA Surg . 2014 Март 149 (3): 292-303. [Медлайн]. [Полный текст].

Hobson KG, Roberts PL. Этиология и патофизиология дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg . 2004 17 августа (3): 147-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Матрана М.Р., Марголин Д.А. Эпидемиология и патофизиология дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg . 2009 Август.22 (3): 141-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Hughes LE. Патологоанатомическое обследование дивертикулярной болезни толстой кишки. II. Мышечная аномалия сигмовидной кишки. Кишка . 1969 Май. 10 (5): 344-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Морсон, Британская Колумбия. Мышечная аномалия при дивертикулярной болезни толстой кишки. Proc R Soc Med . 1963 Сентябрь 56: 798-800. [Медлайн]. [Полный текст].

Каратепе О, Гульчичек О.Б., Адас Г. и др.Дивертикулит слепой кишки, имитирующий острый аппендицит: сообщение о 4 случаях. Мир J Emerg Surg . 2008 21 апреля, 3:16. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Floch MH, Longo WE. Рекомендации США по лечению дивертикулита. Дж Клин Гастроэнтерол . 2016 50 окт. Приложение 1: S53-6. [Медлайн].

Барбара Г., Скайоли Э., Барбаро М.Р. и др. Микробиота кишечника, метаболом и иммунные сигнатуры у пациентов с неосложненной дивертикулярной болезнью. Кишка . 2017 июл.66 (7): 1252-61. [Медлайн].

Bharucha AE, Parthasarathy G, Ditah I, et al. Временные тенденции в заболеваемости и естественном течении дивертикулита: популяционное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2015 ноябрь 110 (11): 1589-96. [Медлайн]. [Полный текст].

Шахеди К., Фуллер Г., Болюс Р. и др. Долгосрочный риск острого дивертикулита у пациентов с случайным дивертикулезом, обнаруженный во время колоноскопии. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2013 Декабрь 11 (12): 1609-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Сугихара К., Муто Т., Мориока Ю., Асано А., Ямамото Т. Дивертикулярная болезнь толстой кишки в Японии. Обзор 615 дел. Диск прямой кишки . 1984, 27 августа (8): 531-7. [Медлайн].

Elisei W, Brandimarte G, Tursi A. Ведение дивертикулеза: что нового ?. Минерва Мед . 2017 Октябрь 108 (5): 448-63. [Медлайн].

Strate LL, Modi R, Cohen E, Spiegel BM.Дивертикулярная болезнь как хроническое заболевание: эволюция эпидемиологических и клинических данных. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012 Октябрь 107 (10): 1486-93. [Медлайн].

Brandl A, Kratzer T, Kafka-Ritsch R, et al. Дивертикулит у пациентов с ослабленным иммунитетом: летальный исход, требующий нового подхода ?. Банка J Surg . 2016 Август 59 (4): 254-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Пири А.Ф. Последние достижения в области дивертикулярной болезни. Curr Gastroenterol Rep .2016 Июль 18 (7): 37. [Медлайн].

Mueller MH, Glatzle J, Kasparek MS, et al. Отдаленные результаты консервативного лечения больных дивертикулитом сигмовидной кишки. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2005 июн. 17 (6): 649-54. [Медлайн].

Чепмен Дж., Дэвис М., Вольф Б. и др. Осложненный дивертикулит: пора ли переосмыслить правила? Энн Сург . 2005 Октябрь, 242 (4): 576–81; обсуждение 581-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Strate LL, Лю YL, Aldoori WH, Syngal S, Giovannucci EL. Ожирение увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология . 2009, январь, 136 (1): 115-22.e1. [Медлайн]. [Полный текст].

Jacobs DO. Клиническая практика. Дивертикулит. N Engl J Med . 2007 15 ноября. 357 (20): 2057-66. [Медлайн].

Сиверт Б., Тай Дж., Крускал Дж. И др. Влияние дренирования под контролем КТ в лечении дивертикулярных абсцессов: размер имеет значение. AJR Am J Roentgenol . 2006 Март 186 (3): 680-6. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: боль в левом нижнем квадранте — подозрение на дивертикулит. Доступно по адресу https://acsearch.acr.org/docs/69356/Narrative/. 1996; рассмотрен в 2014 г .; Дата обращения: 2016.

Уилкинс Т., Эмбри К., Джордж Р. Диагностика и лечение острого дивертикулита. Ам Фам Врач . 2013 1 мая.87 (9): 612-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Boermeester MA, Humes DJ, Velmahos GC, Soreide K. Современный обзор стратифицированного по риску лечения острого неосложненного и осложненного дивертикулита. Мир J Surg . 2016 Октябрь 40 (10): 2537-45. [Медлайн].

Готтлиб М., Шах Н., Ю. Б. Можно ли безопасно лечить острый неосложненный дивертикулит без антибиотиков ?. Энн Эмерг Мед . 2019 июн.73 (6): e75-e76. [Медлайн].

Шабанзаде Д.М., Вилле-Йоргенсен П.Антибиотики при неосложненном дивертикулите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 ноября. 11: CD009092. [Медлайн].

Ricciardi R, Baxter NN, Read TE, Marcello PW, Hall J, Roberts PL. Связано ли сокращение объема хирургического лечения дивертикулита с увеличением числа осложненных дивертикулитов? Диск прямой кишки . 2009 Сентябрь 52 (9): 1558-63. [Медлайн].

Алонсо С., Пера М., Парес Д. и др. Амбулаторное лечение больных неосложненным острым дивертикулитом. Колоректальный диск . 12 октября 2010 г. (10 онлайн): e278-82. [Медлайн].

Санчес-Веласкес П., Гранде Л., Пера М. Амбулаторное лечение неосложненного дивертикулита: систематический обзор. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2016 июн.28 (6): 622-7. [Медлайн].

Sirany AE, Gaertner WB, Madoff RD, Kwaan MR. Дивертикулит диагностирован в отделении неотложной помощи: безопасно ли выписывать домой? Дж. Ам Колл Сург . 2017 июл.225 (1): 21-5. [Медлайн].

Пири А.Ф., Столлман Н. Антибиотики при остром неосложненном дивертикулите: время для изменения парадигмы ?. Гастроэнтерология . 2015 декабрь 149 (7): 1650-1. [Медлайн]. [Полный текст].

Brochmann ND, Schultz JK, Jakobsen GS, Oresland T. Ведение острого неосложненного дивертикулита без антибиотиков: одноцентровое когортное исследование. Колоректальный диск . 2016 18 ноября (11): 1101-7. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.Сообщение FDA по безопасности лекарств: Повышенный риск смерти при применении Тайгацила (тигециклина) по сравнению с другими антибиотиками, используемыми для лечения подобных инфекций. Доступно на https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm224370.htm. 1 сентября 2010 г .; Доступ: 7 сентября 2010 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA предупреждает о повышенном риске смерти при внутривенном введении антибактериального препарата Tygacil (тигециклин) и утверждает новое предупреждение в штучной упаковке. Доступно на https://www.fda.gov / Drugs / DrugSafety / ucm369580.htm. 27 сентября 2013 г .; Доступ: 9 октября 2013 г.

Триведи CD, Das KM, NDSG. Новые методы лечения дивертикулярной болезни толстой кишки. Дж Клин Гастроэнтерол . 2008 ноябрь-декабрь. 42 (10): 1145-51. [Медлайн].

Столлман Н., Магован С., Шанахан Ф., Куигли Е.М., Исследовательская группа DIVA. Рандомизированное контролируемое исследование месаламина после острого дивертикулита: результаты исследования DIVA. Дж Клин Гастроэнтерол .2013 Август 47 (7): 621-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Рафферти Дж., Шеллито П., Хайман Н.Х., Буйе У.Д., Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики при дивертикулите сигмовидной кишки. Диск прямой кишки . 2006 июл. 49 (7): 939-44. [Медлайн].

Riansuwan W, Hull TL, Millan MM, Hammel JP. Необратимость процедуры Хартмана для дивертикулита: вывод балльной системы для прогнозирования необратимости. Диск прямой кишки . 2009 Август 52 (8): 1400-8. [Медлайн].

Fleming FJ, Gillen P. Отмена процедуры Хартмана после острого дивертикулита: все время ?. Int J Colorectal Dis . 2009 24 октября (10): 1219-25. [Медлайн].

Rink AD, John-Enzenauer K, Haaf F, Straub E, Nagelschmidt M, Vestweber KH. Лапароскопическая или облегченная лапароскопическая сигмоидэктомия при дивертикулярной болезни? Проспективное рандомизированное исследование послеоперационной боли и потребления анальгетиков. Диск прямой кишки . 2009 Октябрь 52 (10): 1738-45. [Медлайн].

Cirocchi R, Nascimbeni R, Binda GA, et al. Хирургическое лечение острого осложненного дивертикулита у пожилых людей. Минерва Чир . 2018 9 октября. 14 (1): [Medline].

Crowe FL, Appleby PN, Allen NE, Key TJ. Диета и риск дивертикулярной болезни в Оксфордской когорте Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC): проспективное исследование британских вегетарианцев и невегетарианцев. BMJ . 2011, 19 июля. 343: d4131. [Медлайн]. [Полный текст].

Шахеди К., Фуллер Г., Болюс Р. и др. Переход от случайного дивертикулеза к острому дивертикулиту [аннотация 847]. Гастроэнтерология . 2012 май. 142 (5) Suppl 1: S-144. [Полный текст].

Лахат А, Авидан Б, Сахнини Э, Кац Л., Фиддер Х. Х., Меир С.Б. Острый дивертикулит: десятилетие проспективного наблюдения. Дж Клин Гастроэнтерол . 2013 май-июнь. 47 (5): 415-9.[Медлайн].

Deery SE, Ходин РА. Лечение дивертикулита в 2017 году. J Gastrointest Surg . 2017 21 октября (10): 1732-41. [Медлайн]. [Полный текст].

Амброзетти П., Роберт Дж. Х., Витциг Дж. А. и др. Острый дивертикулит левой кишки у молодых пациентов. Дж. Ам Колл Сург . 1994 Август 179 (2): 156-60. [Медлайн].

Бахадурсинг А.М., Дева К.С., Камински Д.Л., Лонго В.Е. Спектр заболеваний и исходы осложненной дивертикулярной болезни. Am J Surg . 2003 декабрь 186 (6): 696-701. [Медлайн].

Bordeianou L, Hodin R. Споры в хирургическом лечении дивертикулита сигмовидной кишки. Дж Гастроинтест Сург . 2007 апреля, 11 (4): 542-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Broderick-Villa G, Burchette RJ, Collins JC, Abbas MA, Haigh PI. Госпитализация по поводу острого дивертикулита не требует плановой плановой колэктомии. Arch Surg . 2005 июн. 140 (6): 576-81; обсуждение 581-3.[Медлайн].

Катерино Дж. М., Эмонд Дж. А., Камарго Калифорния младший. Неадекватное назначение лекарств остро больным пожилым людям: общенациональное исследование отделения неотложной помощи, 1992–2000 гг. Дж. Ам Гериатр Соц . 2004 ноябрь 52 (11): 1847-55. [Медлайн]. [Полный текст].

Домингес Е.П., Суини Дж. Ф., Чой Ю. Диагностика и лечение дивертикулита и аппендицита. Гастроэнтерол Clin North Am . 2006 июн. 35 (2): 367-91. [Медлайн].

Evans JP, Cooper J, Roediger WE.Дивертикулярный колит — соображения терапевтического и этиологического характера. Колоректальный диск . 2002 май. 4 (3): 208-12. [Медлайн].

Ferzoco LB, Raptopoulos V, Silen W. Острый дивертикулит. N Engl J Med . 1998 21 мая. 338 (21): 1521-6. [Медлайн].

Floch MH, белый JA. Меняется лечение дивертикулярной болезни. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2006 28 мая. 12 (20): 3225-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Freeman SR.Дивертикулит. В: McNally PR, ed. GI / Секреты печени . Филадельфия, Пенсильвания: Hanley & Belfus; 1996. 332-8.

Hackethal V. Хирургическое вмешательство при дивертикулите часто можно избежать, необходим новый стандарт. 16 января 2014 года. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819310. Доступ: 20 января 2014 г.

Иссельбахер К.Дж., Эпштейн А. Дивертикулярная болезнь. В: Fauci E, Braunwald E, Isselbacher KJ, et al, eds. Принципы внутренней медицины Харрисона .14-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1998. 1648-9.

Джейн С.Э., Мигер А., Фризель Ф.А. Лечение дивертикулита. BMJ . 2006 г. 4 февраля. 332 (7536): 271-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Kornitzer BS, Manace LC, Fischberg DJ, Leipzig RM. Распространенность использования меперидина у пожилых хирургических пациентов. Arch Surg . 2006, январь, 141 (1): 76-81. [Медлайн].

Маринелла М.А., Мустафа М. Острый дивертикулит у пациентов в возрасте 40 лет и младше. Am J Emerg Med . 2000 марта 18 (2): 140-2. [Медлайн].

Маккарти DW, Бамперы HL, Hoover EL. Этиология дивертикулярной болезни с классическими иллюстрациями. J Natl Med Assoc . 1996 июнь 88 (6): 389-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Miura S, Kodaira S, Shatari T, Nishioka M, Hosoda Y, Hisa TK. Последние тенденции дивертикулеза правой ободочной кишки в Японии: ретроспективный обзор в региональной больнице. Диск прямой кишки .2000 Октябрь, 43 (10): 1383-9. [Медлайн].

Новак Дж. С., Тобиас Дж., Баркин Дж. С.. Нехирургическое лечение острого дивертикулита тощей кишки: обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997 Oct.92 (10): 1929-31. [Медлайн].

[Рекомендации] Оливер Г., Лоури А., Вернава А. и др. Параметры практики антибиотикопрофилактики — сопроводительная документация. Целевая группа по стандартам. Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Диск прямой кишки .2000 Сентябрь 43 (9): 1194-200. [Медлайн].

Парки ТГ. Естественное течение дивертикулярной болезни толстой кишки. Клин Гастроэнтерол . 1975, 4 января (1): 53-69. [Медлайн].

Пател Д.Г., Томсон В.Г. Дивертикулит и дивертикулярное кровотечение. В: Brandt LJ, ed. Клиническая практика гастроэнтерологии . Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 1999. Vol 1: 727-32.

Пембертон Дж. Х., Армстронг Д. Н., Дитцен CD.Дивертикулит. В: Yamada T, Alpers DH, Owyang C, et al, eds. Учебник гастроэнтерологии . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1995. 1876-88.

Полетти П.А., Платон А., Рутчманн О. и др. Острый дивертикулит левой толстой кишки: можно ли использовать результаты КТ для прогнозирования рецидива? AJR Am J Roentgenol . 2004 Май. 182 (5): 1159-65. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Рафферти Дж., Шеллито П., Хайман Н.Х., Буйе У.Д., Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки.Параметры практики при дивертикулите сигмовидной кишки. Диск прямой кишки . 2006 июл. 49 (7): 939-44. [Медлайн].

Рэмптон Д.С. Дивертикулярный колит: диагностика и лечение. Колоректальный диск . 2001 Май. 3 (3): 149-53. [Медлайн].

Рао PM, Реа JT, Novelline RA и др. Спиральная КТ только с контрастным веществом толстой кишки для диагностики дивертикулита: проспективное обследование 150 пациентов. AJR Am J Roentgenol .1998 июн.170 (6): 1445-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Rege RV, Nahrwold DL. Дивертикулярная болезнь. Curr Probl Surg . 1989 26 марта (3): 133-89. [Медлайн].

Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S, Morris AM. Хирургия дивертикулита в 21 веке: систематический обзор. JAMA Surg . 2014 Март 149 (3): 292-303. [Медлайн].

Ripolles T, Agramunt M, Martinez MJ, Costa S, Gomez-Abril SA, Richart J.Роль ультразвука в диагностике, лечении и прогнозе развития острого левостороннего дивертикулита толстой кишки: обзор 208 пациентов. евро Радиол . 2003 декабря 13 (12): 2587-95. [Медлайн].

Schoetz DJ Jr. Неосложненный дивертикулит. Показания к операции и хирургическому вмешательству. Surg Clin North Am . 1993 Октябрь 73 (5): 965-74. [Медлайн].

Schreyer AG, Ферст А., Ага А. и др. Колонография на основе магнитно-резонансной томографии для диагностики и оценки дивертикулеза и дивертикулита. Int J Colorectal Dis . 2004 сентября 19 (5): 474-80. [Медлайн].

Silverman ME, Shih RD, Allegra J. Морфин вызывает меньше тошноты, чем меперидин при парентеральном введении. J Emerg Med . 2004, 27 октября (3): 241-3. [Медлайн].

Wu JS, Baker ME. Распознавание и лечение острого дивертикулита для терапевта. Клив Клин Дж. Мед . 2005 июл.72 (7): 620-7. [Медлайн].

Якоэ МЭ, Джеффри РБ мл.Сонография аппендицита и дивертикулита. Radiol Clin North Am . 1994 Сентябрь 32 (5): 899-912. [Медлайн].

Харви Дж., Робертс П.Л., Шотц Д.Д. и др. Есть ли у аппендицита и дивертикулита общая патологическая связь? Диск прямой кишки . 2016 июл.59 (7): 656-61. [Медлайн].

Райт Г.П., Флермоэн С.Л., Робинетт Д.М., Чарни К.Н., Чанг М.Х. Специализация хирурга влияет на лечение, но не на исходы острого осложненного дивертикулита. Am J Surg . 2016 Июнь 211 (6): 1035-40. [Медлайн].

Mali JP, Mentula PJ, Leppäniemi AK, Sallinen VJ. Симптоматическое лечение неосложненного острого дивертикулита: проспективное когортное исследование. Диск прямой кишки . 2016 июн.59 (6): 529-34. [Медлайн].

Вайцман А.В., Нгуен Г.К. Дивертикулярная болезнь: эпидемиология и лечение. Банка Дж Гастроэнтерол . 2011 июл.25 (7): 385-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Пшеница CL, Strate LL.Тенденции госпитализации по поводу дивертикулита и дивертикулярного кровотечения в США с 2000 по 2010 год. Clin Gastroenterol Hepatol . 2016 14 января (1): 96-103.e1. [Медлайн]. [Полный текст].

Каработти М., Аннибале Б. Месаламин (5-ASA) для профилактики рецидивирующего дивертикулита (Обзор). Колопроктол Тех . 23 июня 2019 г. (6): 597-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Халим Х., Аскари А., Нанн Р., Холлингсхед Дж. Первичный анастомоз резекции по сравнению с процедурой Хартмана при дивертикулите Хинчи III и IV. Мир J Emerg Surg . 2019. 14:32. [Медлайн]. [Полный текст].

Дивертикулез и дивертикулит

Краткое описание состояния

Чтобы понять, что такое дивертикулез, полезно знать анатомию и функцию кишечника. Тонкая кишка — это длинный тонкий сегмент кишечника, который начинается в желудке и заканчивается толстой или толстой кишкой. Ободочная кишка начинается в правой нижней части живота и образует большой вопросительный знак через весь живот, заканчивающийся прямой кишкой.Чуть выше прямой кишки находится сигмовидная (S-образная) часть толстой кишки. Жидкий стул попадает в правую кишку и по мере продвижения по толстой кишке обезвоживается, так что сформированный стул в конечном итоге попадает в прямую кишку.

Сигмовидная кишка выполняет особую работу по интенсивному сокращению для поддержания высокого давления. Это действие регулирует движение стула в прямую кишку. А поскольку сигмовидная кишка является частью толстой кишки с высоким давлением, именно здесь возникает большинство дивертикулов.

Что такое дивертикулез?
Дивертикулез означает наличие карманов или выступов, выходящих из толстой кишки.Это происходит очень постепенно в течение длительного периода времени. Они возникают в слабых местах стенки кишечника. Карманы развиваются из-за давления, оказываемого сокращающейся толстой кишкой. Из-за этих шаровидных выступов сигмовидная кишка часто утолщается и сужается. Когда это происходит, могут произойти значительные изменения функции кишечника, такие как дискомфорт, диарея и / или запор.

Кто в опасности?
Поскольку для развития требуется много времени, дивертикулез обычно появляется в более позднем возрасте.Однако это не редкость, когда это происходит у людей в возрасте от 30 лет. В конце концов толстая кишка, особенно сигмовидная кишка, покрывается этими карманами. Расстройство в основном характерно для западного общества. Это необычно для сельских районов Африки и Индии. Диета в этих регионах состоит из необработанных продуктов и злаков с очень высоким содержанием клетчатки. Таким образом, повышенное потребление клетчатки может принести большую пользу.

Симптомы
При форме дивертикулов заметны несколько симптомов, за исключением, возможно, периодического спастического дискомфорта в левой нижней части живота.Обычно симптомы отсутствуют.

Когда дивертикулез далеко зашёл, нижняя часть ободочной кишки может стать очень фиксированной, деформированной и даже суженной. Когда это происходит, это может быть жидкий стул или стул в форме гранул, запор и периодические приступы диареи. Тогда проблема становится механической или структурной, и лечение становится более трудным.

Осложнения
Примечательно, что так мало людей страдают осложнениями дивертикулеза по сравнению с количеством людей, страдающих этим заболеванием.Тем не менее, осложнения бывают, и они могут быть серьезными. Дивертикулит — самый распространенный.

Дивертикулит:
Подобно баллону, при расширении дивертикула его стенка становится более тонкой по сравнению с остальной частью толстой кишки. В толстой кишке обитает множество полезных бактерий, полезных, пока они остаются в толстой кишке. Однако эти бактерии могут проникать через тонкую стенку дивертикулов и вызывать инфекцию. Эта инфекция вокруг дивертикулов называется дивертикулитом.Он может быть легким с небольшим дискомфортом в левой нижней части живота. Или он может быть очень сильным, с сильной болезненностью и лихорадкой. Обычно требуется лечение дивертикулита. Это требует антибиотиков и отдыха кишечника за счет отказа от еды, а иногда и от еды, и от жидкости. В тяжелых случаях пациента необходимо госпитализировать.
Кровотечение:
Иногда кровотечение может происходить из разорванного кровеносного сосуда в дивертикулах. Это может вызвать порыв крови из прямой кишки или, иногда, черный стул, если кровотечение происходит из дивертикула в правой толстой кишке.
Перфорация:
Это осложнение является наименее распространенным, но наиболее серьезным. Бактерии попадают в брюшную полость, где может развиться перитонит или абсцесс. Для устранения этой проблемы обычно требуется абдоминальная хирургия.

Диагностика
История болезни — самый важный инструмент врача при диагностике дивертикулита. При физическом осмотре может быть обнаружена болезненность в левой нижней части живота.Рентген бариевой клизмы обычно требуется для определения степени заболевания. Гибкая ректороманоскопия и колоноскопия — это исследования, выполняемые через прямую кишку с помощью гибкого эндоскопа с подсветкой. Эти экзамены рассматривают толстую кишку изнутри и предоставляют дополнительную информацию о проблеме.

Лечение
Дивертикулез можно предотвратить. Как уже отмечалось, клетчатка, отруби и грубые корма должны быть важной частью рациона. Некоторые типы клетчатки, например пшеничные отруби, удерживают большое количество воды.Это, в свою очередь, делает стул более объемным. Такой обильный мягкий стул со временем может помочь снизить давление в кишечнике. Наполнители доступны в аптеках и могут быть эффективными. Общие названия некоторых из этих продуктов — псиллиум и метилцеллюлоза.

Отруби и клетчатка в очень вкусных формах содержатся во многих злаках, хлебе и других продуктах питания. Как правило, рекомендуется ежедневная доза от 20 до 30 граммов, начиная с раннего возраста.

Известно, что эмоциональный стресс может усилить спазмы толстой кишки и, возможно, привести к образованию дивертикулов.Стресс следует контролировать и при необходимости лечить. Кроме того, для уменьшения спазма толстой кишки можно использовать лекарства.

Операция может потребоваться для удаления пораженной части толстой кишки, если дивертикулит возникает в раннем возрасте или при повторных эпизодах. Когда операция проводится в неэкстренной ситуации, колостома обычно не требуется.

Резюме
Дивертикулез — это заболевание, которое можно предотвратить, если начать лечение в раннем возрасте. На любом этапе обычно доступна эффективная терапия.Дивертикулит, осложнение дивертикулеза, легко диагностируется врачом, и доступна эффективная терапия. Совместно с врачом программы профилактики и лечения могут быть структурированы для получения наилучших результатов для пациента.

Как дивертикулит влияет на сигмовидную кишку

Обычно при проблемах с пищеварительным трактом врач может порекомендовать колоноскопию для осмотра толстой кишки и диагностики состояний пищеварительной системы. Но по уважительной причине ваш врач не будет подвергать ваше тело колоноскопии, когда вы имеете дело с болью при дивертикулите, по крайней мере, сначала.(8)

Вместо этого вы выполните другие анализы, такие как анализ крови и мочи, чтобы исключить проблемы с почками или печенью, а ваш врач может выполнить МРТ или компьютерную томографию брюшной полости для выявления дивертикулита. (8)

В зависимости от результатов лечения, лечение может включать пероральные или внутривенные антибиотики, обезболивающие, или ваш врач может затронуть тему операции. (8)

Хотя ваш врач может сначала отложить колоноскопию, вы еще не полностью отключились.Если вам поставили диагноз дивертикулит, примерно через шесть недель после выздоровления вам потребуется колоноскопия, чтобы исключить другие возможные причины симптомов. (8)

Какие еще состояния влияют на сигмовидную кишку?

Дивертикулит может поражать сигмовидную кишку, но в этой области также могут развиваться другие проблемы.

«Вообще говоря, воспаление от дивертикулита может вызвать образование рубцовой ткани и разрушение стенки толстой кишки, и если в стенке толстой кишки образуется отверстие, то образуется абсцесс», — предупреждает Уилл Бульсевич, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог и эксперт по здоровью кишечника. Маунт-Плезант, Южная Каролина.

Рубцовая ткань — это спайки, которые могут образовываться в любом месте тела после травмы или операции. (9) Полосы рубцовой ткани, образующиеся между брюшной полостью и другими органами, могут создавать аномальные связи (свищи), что приводит к боли, запорам и кишечной непроходимости. «А когда свищ развивается рядом с другим органом, например, мочевым пузырем, у вас могут возникнуть инфекции мочевыводящих путей, затрудненное или частое мочеиспускание», — объясняет доктор Бульсевич. (10)

Абсцесс — это скопление гноя, вызванное инфекцией.

«В легких случаях абсцесс может быть небольшим, и для этого могут потребоваться только антибиотики. В тяжелых случаях может быть более крупный абсцесс или даже перитонит, что означает инфекцию брюшины, выстилающей брюшную полость », — говорит Бульсевич.

С перитонитом нечего играть. Эта инфекция возникает, когда разрыв в брюшной полости приводит к попаданию кишечных отходов в брюшную полость. Это опасная для жизни медицинская помощь. (11)

Признаки перитонита включают лихорадку, повышенную жажду и невозможность отхождения стула и газов.(11)

Хирургия — это досадная реальность некоторых проблем, влияющих на сигмовидную кишку. Хирургия может включать в себя процедуру дренирования абсцесса или удаление пораженных участков сигмовидной кишки (резекция кишечника) с колостомией или без нее. (8) Колостомия — это операция по созданию отверстия в толстой кишке через брюшную полость. (12)

Однако важно понимать, что не все проблемы с сигмовидной кишкой связаны с дивертикулитом, отмечает доктор Мотола.

«Обструкция сигмовидной кишки из-за образования опухоли или рака может привести к затрудненному опорожнению кишечника, несмотря на слабительные, и, если она достаточно серьезна, может также привести к боли в животе, тошноте и рвоте.”

Поддержание сигмовидной кишки в надлежащем рабочем состоянии

Поскольку дивертикулы обычно не вызывают симптомов, вы можете не подозревать о проблеме с сигмовидной кишкой, пока не почувствуете боль в животе. (6) Хорошая новость заключается в том, что поддержание в рабочем состоянии сигмовидной кишки может предотвратить проблемы. Вот несколько советов, которые помогут сохранить здоровье сигмовидной кишки.

Дивертикулез — рефлюкс, боль в желудке, язвы

Эта информация была разработана Комитетом по публикациям Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE).Для получения дополнительной информации о ASGE посетите www.asge.org.

Эта информация предназначена только для общего руководства. Он не дает исчерпывающих медицинских рекомендаций. Важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

Дивертикулез — распространенное заболевание в Соединенных Штатах, которое поражает половину всех людей старше 60 лет и почти всех к 80 годам. Большинство людей, страдающих дивертикулезом, не знают о своем заболевании, поскольку обычно оно не вызывает симптомов.

Что такое дивертикулез?

Дивертикулез — это состояние, при котором есть небольшие мешочки или карманы в стенке или слизистой оболочке любого участка пищеварительного тракта. Эти карманы возникают, когда внутренний слой пищеварительного тракта проталкивается через слабые места во внешнем слое. Одиночный мешок называется дивертикулом. Сумки, связанные с дивертикулезом, чаще всего располагаются в нижней части толстой кишки (ободочной кишки). У некоторых людей может быть только несколько небольших мешочков на левой стороне толстой кишки, в то время как у других может быть поражена большая часть толстой кишки.

Кто заболевает дивертикулезом?

Дивертикулез — распространенное заболевание в Соединенных Штатах, которое поражает половину всех людей старше 60 лет и почти всех к 80 годам. С возрастом мешочки в пищеварительном тракте становятся более заметными. Дивертикулез редко встречается у людей младше 40 лет. Кроме того, это необычно в некоторых частях мира, например, в Азии и Африке.

Что вызывает дивертикулез?

Поскольку дивертикулез редко встречается в регионах мира, где диета с высоким содержанием клетчатки и богата зерном, фруктами и овощами, большинство врачей считают, что это заболевание частично связано с диетой с низким содержанием клетчатки.Диета с низким содержанием клетчатки приводит к запорам, которые повышают давление в пищеварительном тракте из-за напряжения во время дефекации. Сочетание давления и растяжения в течение многих лет может привести к дивертикулезу.

Самый простой способ увеличить потребление клетчатки — есть больше фруктов, овощей и злаков. Дивертикулез редко встречается в регионах мира, где диеты богаты клетчаткой и зерновыми, фруктами и овощами. Большинство врачей считают, что это состояние частично связано с диетой с низким содержанием клетчатки.

Каковы симптомы дивертикулеза?

Большинство людей, страдающих дивертикулезом, не подозревают о своем заболевании, потому что оно обычно не вызывает симптомов. Возможно, что некоторые люди с дивертикулезом испытывают вздутие живота, спазмы в животе или запоры из-за затруднений с прохождением стула через пораженный участок толстой кишки.

Как ставится диагноз дивертикулез?

Поскольку у большинства людей симптомы отсутствуют, дивертикулез часто обнаруживается случайно во время обследования на предмет другого состояния или во время скринингового обследования на полипы.Гастроэнтерологи могут непосредственно визуализировать дивертикулы (более одного кармана или дивертикула) в толстой кишке во время процедуры, в которой используется небольшая камера, прикрепленная к светящейся гибкой трубке, вводимой через прямую кишку. Одна из этих процедур — ректороманоскопия, при которой с помощью короткой трубки исследуется только прямая кишка и нижняя часть толстой кишки. При колоноскопии используется более длинная трубка для исследования всей толстой кишки. Дивертикулез также можно увидеть с помощью других методов визуализации, например, с помощью компьютерной томографии (КТ) или рентгена с барием.

Как лечить дивертикулез?

Дивертикулы не исчезают сами по себе. К счастью, у большинства пациентов с дивертикулезом симптомы отсутствуют, и поэтому они не нуждаются в лечении.

Если дивертикулез сопровождается болью в животе, вздутием живота или запором, ваш врач может порекомендовать диету с высоким содержанием клетчатки, чтобы сделать стул более мягким и легким для прохождения. Хотя рекомендуется ежедневно потреблять от 20 до 35 граммов клетчатки, большинство людей получают только половину этого количества.Самый простой способ увеличить потребление клетчатки — есть больше фруктов, овощей и злаков. Яблоки, груши, брокколи, морковь, кабачки, печеная фасоль, фасоль и фасоль лима — вот несколько примеров продуктов с высоким содержанием клетчатки. В качестве альтернативы ваш врач может порекомендовать дополнительные пищевые волокна, такие как псиллиум, метилцеллюлоза или поликарбофил. Эти продукты бывают разных форм, включая пилюли, порошки и вафли. Продукты с дополнительными волокнами помогают увеличить объем и смягчить стул, что облегчает дефекацию.Ваш врач может также назначить лекарства, которые помогут расслабить спазмы в толстой кишке, которые вызывают спазмы или дискомфорт в животе.

Кровотечение в толстой кишке может происходить из дивертикула. Непроходимость кишечника может возникнуть в толстой кишке в результате повторных приступов дивертикулита. Если не лечить дивертикулит, он может привести к абсцессу за стенкой толстой кишки или к инфекции слизистой оболочки брюшной полости.

Есть ли осложнения при дивертикулезе?

Дивертикулез может привести к нескольким осложнениям, включая воспаление, инфекцию, кровотечение или кишечную непроходимость.К счастью, дивертикулез не приводит к раку.

Дивертикулит возникает при инфицировании или воспалении мешочков. Это состояние обычно вызывает локальную боль в животе, болезненность при прикосновении и жар. Человек с дивертикулитом может также испытывать тошноту, рвоту, дрожь, озноб или запор. Ваш врач может назначить компьютерную томографию, чтобы подтвердить диагноз дивертикулита. Незначительные случаи инфекции обычно лечатся пероральными антибиотиками и не требуют госпитализации.Если не лечить дивертикулит, он может привести к скоплению гноя (называемому абсцессом) за стенкой толстой кишки или к генерализованной инфекции в слизистой оболочке брюшной полости — состоянию, называемому перитонитом. Обычно для диагностики абсцесса требуется компьютерная томография, а для лечения обычно требуется пребывание в больнице, введение антибиотиков через вену и, возможно, дренирование абсцесса. При повторных приступах дивертикулита может потребоваться операция по удалению пораженного участка толстой кишки. Кровотечение в толстой кишке может происходить из дивертикула и называется дивертикулярным кровотечением.Это наиболее частая причина большого кровотечения из толстой кишки у пациентов старше 40 лет и обычно проявляется в виде прохождения красной или темно-бордовой крови через прямую кишку. Большинство дивертикулярных кровотечений останавливаются самостоятельно; однако, если этого не произойдет, для оценки может потребоваться колоноскопия. Если кровотечение сильное или продолжается, обычно требуется пребывание в больнице для введения внутривенных жидкостей или, возможно, переливания крови. Кроме того, может потребоваться колоноскопия для определения причины кровотечения и лечения кровотечения.Иногда для остановки кровотечения может потребоваться хирургическое вмешательство или другие процедуры, которые не могут быть остановлены другими методами. Непроходимость кишечника может возникнуть в толстой кишке в результате повторных приступов дивертикулита. В этом случае может потребоваться операция по удалению пораженного участка толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь — симптомы, причины, лечение

Дивертикулярная болезнь включает кишечные расстройства, называемые дивертикулезом и дивертикулитом. Название обоих этих состояний происходит от слова diverticula, которое описывает мешочки, которые могут образовываться и выступать через слабые места в слизистой оболочке кишечника (один мешок называется дивертикулом).Эти выпячивания часто возникают в сигмовидной кишке, в конце толстой кишки.

Дивертикулез означает, что эти мешочки образовались в кишечнике. В некоторых случаях повышенное давление или разрыв дивертикула могут вызвать воспаление или инфицирование этих выступов — состояние, называемое дивертикулитом. В некоторых случаях разрыв может привести к попаданию содержимого толстой кишки в брюшную полость, что приведет к серьезной инфекции.

Дивертикулез чрезвычайно распространен и встречается у половины американцев старше 60 лет.Некоторые из этих случаев прогрессируют до дивертикулита. Точная причина дивертикулярной болезни неизвестна, но считается, что она связана с диетическими привычками, особенно с диетой с низким содержанием клетчатки (Источник: PubMed).

Во многих случаях дивертикулез не вызывает никаких симптомов. Если симптомы действительно возникают, они обычно включают спазмы в животе, вздутие живота и запор. Симптомы дивертикулита включают боль в животе (особенно в левой нижней части), лихорадку, озноб, тошноту и вздутие живота.Вы можете испытывать газы, но не можете их выводить или испражняться. Дивертикулез можно лечить с помощью наблюдения и изменения диеты, особенно добавлением большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки, но дивертикулит — это инфекция, требующая антибиотиков и, возможно, госпитализации и хирургического вмешательства.

Осложнения дивертикулярной болезни включают перитонит, серьезную инфекцию слизистой оболочки брюшной полости. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911). обратитесь за помощью, если у вас или у кого-то из ваших близких есть какие-либо из этих симптомов, указывающих на перитонит, включая лихорадку и озноб, неспособность испражняться или отхождение газов, сильную боль в животе, рвоту кровью, ректальное кровотечение, или стул с кровью. Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы испытываете симптомы дивертикулярной болезни, чтобы предотвратить ее прогрессирование до перитонита или других осложнений.

Дивертикулярная болезнь — рефлюкс, боль в желудке, язвы

На этой странице:

У многих людей в толстой кишке есть небольшие мешочки, которые выпирают наружу через слабые места, например, внутренняя камера, протыкающая слабые места в шине. Каждый мешок называется дивертикулом. Мешочки (множественное число) называются дивертикулами.Состояние дивертикула называется дивертикулезом. Около 10 процентов американцев старше 40 лет страдают дивертикулезом. Состояние становится более распространенным с возрастом. Около половины всех людей старше 60 лет страдают дивертикулезом.

Когда мешочки инфицированы или воспаляются, это состояние называется дивертикулитом. Это происходит у 10-25 процентов людей с дивертикулезом. Дивертикулез и дивертикулит также называют дивертикулярной болезнью.

[Вверх]

Что вызывает дивертикулярную болезнь?

Хотя это и не доказано, преобладающая теория состоит в том, что диета с низким содержанием клетчатки является основной причиной дивертикулярной болезни.Заболевание впервые было замечено в США в начале 1900-х годов. Примерно в то же время в американскую диету были введены обработанные пищевые продукты. Многие обработанные пищевые продукты содержат рафинированную муку с низким содержанием клетчатки. В отличие от цельнозерновой муки, в рафинированной муке отсутствуют пшеничные отруби.

Дивертикулярная болезнь распространена в развитых или промышленно развитых странах, особенно в США, Англии и Австралии, где распространены диеты с низким содержанием клетчатки. Заболевание редко встречается в странах Азии и Африки, где люди едят овощи с высоким содержанием клетчатки.

Клетчатка — это часть фруктов, овощей и злаков, которую организм не может переваривать. Некоторые волокна легко растворяются в воде (растворимые волокна). В кишечнике он приобретает мягкую желеобразную консистенцию. Некоторая клетчатка проходит через кишечник практически в неизменном виде (нерастворимая клетчатка). Оба вида клетчатки делают стул мягким и легким. Клетчатка также предотвращает запоры.

Запор заставляет мышцы напрягаться для отхождения слишком твердого стула. Это основная причина повышения давления в толстой кишке.Это избыточное давление может привести к выпячиванию слабых мест в толстой кишке и превращению их в дивертикулы.

Дивертикулит возникает при инфицировании или воспалении дивертикулов. Врачи не уверены, что вызывает инфекцию. Это может начаться, когда в дивертикулы попадают кал или бактерии. Приступ дивертикулита может развиться внезапно и без предупреждения.

[Вверх]

Какие симптомы?

Дивертикулез

Большинство людей с дивертикулезом не испытывают дискомфорта или симптомов.Однако симптомы могут включать легкие судороги, вздутие живота и запор. Другие заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) и язва желудка, вызывают аналогичные проблемы, поэтому эти симптомы не всегда означают, что у человека дивертикулез. Если у вас есть эти тревожные симптомы, вам следует посетить врача.

Дивертикулит

Самый частый симптом дивертикулита — боль в животе. Самый частый признак — болезненность в левой части нижней части живота. Если причиной является инфекция, также могут возникнуть жар, тошнота, рвота, озноб, спазмы и запор.Выраженность симптомов зависит от степени инфекции и осложнений.

[Вверх]

Какие есть осложнения?

Дивертикулит может привести к кровотечению, инфекциям, перфорациям, разрывам или закупоркам. Эти осложнения всегда требуют лечения, чтобы предотвратить их прогрессирование и серьезное заболевание.

Кровотечение

Кровотечение из дивертикулов — редкое осложнение. При кровотечении из дивертикулов кровь может появиться в туалете или в стуле.Кровотечение может быть сильным, но оно может прекратиться само по себе и не потребовать лечения. Врачи считают, что кровотечение из дивертикула вызвано небольшим кровеносным сосудом в дивертикуле, который ослабевает и в конце концов лопается. Если у вас кровотечение из прямой кишки, вам следует обратиться к врачу. Если кровотечение не прекращается, может потребоваться операция.

Абсцесс, перфорация и перитонит

Инфекция, вызывающая дивертикулит, часто проходит через несколько дней лечения антибиотиками. При ухудшении состояния в толстой кишке может образоваться абсцесс.

Абсцесс — это инфицированная область с гноем, которая может вызвать отек и разрушить ткань. Иногда в инфицированных дивертикулах могут образовываться небольшие отверстия, называемые перфорациями. Эти перфорации позволяют гною вытекать из толстой кишки в область живота. Если абсцесс небольшой и остается в толстой кишке, он может исчезнуть после лечения антибиотиками. Если абсцесс не исчезнет с помощью антибиотиков, врачу может потребоваться его дренирование.

Чтобы дренировать абсцесс, врач использует иглу и небольшую трубку, называемую катетером.Врач вводит иглу через кожу и сливает жидкость через катетер. Эта процедура называется чрескожным катетерным дренированием. Иногда требуется операция, чтобы очистить абсцесс и, при необходимости, удалить часть толстой кишки.

Большой абсцесс может стать серьезной проблемой, если инфекция вытечет наружу и заразит области за пределами толстой кишки. Инфекция, которая распространяется в брюшную полость, называется перитонитом. При перитоните требуется немедленная операция по очистке брюшной полости и удалению поврежденной части толстой кишки.Без хирургического вмешательства перитонит может быть смертельным.

Свищ

Свищ — это ненормальное соединение ткани между двумя органами или между органом и кожей. Когда поврежденные ткани соприкасаются друг с другом во время инфекции, они иногда слипаются. Если они так заживают, образуется свищ. Когда инфекция, связанная с дивертикулитом, распространяется за пределы толстой кишки, ткань толстой кишки может прилипать к близлежащим тканям. Обычно вовлекаются мочевой пузырь, тонкий кишечник и кожа.

Самый распространенный тип свищей возникает между мочевым пузырем и толстой кишкой. Он поражает мужчин больше, чем женщин. Этот тип свищей может привести к тяжелой и длительной инфекции мочевыводящих путей. Исправить проблему можно с помощью операции по удалению свища и пораженной части толстой кишки.

Кишечная непроходимость

Рубцы, вызванные инфекцией, могут вызвать частичную или полную закупорку толстой кишки. Когда это происходит, толстая кишка не может нормально выводить содержимое кишечника.Когда непроходимость полностью блокирует кишечник, требуется экстренное хирургическое вмешательство. Частичная закупорка не является экстренной ситуацией, поэтому операцию по ее устранению можно запланировать.

[Вверх]

Как врач диагностирует дивертикулярную болезнь?

Чтобы диагностировать дивертикулярную болезнь, врач спрашивает об истории болезни, проводит физический осмотр и может выполнить один или несколько диагностических тестов. Поскольку у большинства людей симптомы отсутствуют, дивертикулез часто обнаруживают с помощью тестов, назначенных для лечения другого заболевания.

Врач спросит об истории болезни.

При изучении истории болезни врач может спросить о привычках кишечника, симптомах, боли, диете и лекарствах. Медицинский осмотр обычно включает пальцевое ректальное исследование. Чтобы выполнить этот тест, врач вводит в прямую кишку смазанный палец в перчатке, чтобы определить болезненность, закупорку или кровь. Врач может проверить стул на признаки кровотечения и проанализировать кровь на наличие признаков инфекции.Врач также может назначить рентген или другие анализы.

[Вверх]

Как лечить дивертикулярную болезнь?

Диета с высоким содержанием клетчатки и иногда легкие обезболивающие в большинстве случаев помогают облегчить симптомы. Иногда приступ дивертикулита бывает достаточно серьезным, чтобы потребовать госпитализации и, возможно, хирургического вмешательства.

Дивертикулез

Увеличение количества клетчатки в рационе может уменьшить симптомы дивертикулеза и предотвратить такие осложнения, как дивертикулит.Клетчатка сохраняет стул мягким и снижает давление в толстой кишке, так что содержимое кишечника может легко проходить. Американская диетическая ассоциация рекомендует от 20 до 35 граммов клетчатки каждый день. В таблице ниже показано количество клетчатки в некоторых продуктах, которые вы можете легко добавить в свой рацион.

Количество клетчатки в некоторых продуктах

Фрукты
яблоко, сырое, с кожурой	1 средний	=	4 грамма
персик, сырой	1 средний	=	2 грамма
груша, сырая	1 средний	=	4 грамма
мандарин, сырой	1 средний	=	2 грамма
Овощи
Спаржа, свежая, приготовленная	4 копья	=	1 грамм
Брокколи, свежая, приготовленная	1/2 стакана	=	2.5 грамм
Брюссельская капуста, свежая, приготовленная	1/2 стакана	=	2 грамма
Капуста свежая вареная	1/2 стакана	=	1,5 грамма
Морковь, свежая, вареная	1/2 стакана	=	2,5 грамма
Цветная капуста, свежая, приготовленная	1/2 стакана	=	1.5 грамм
Салат ромэн	1 чашка	=	1 грамм
Шпинат, свежий, приготовленный	1/2 стакана	=	2 грамма
Кабачки летние, приготовленные	1 чашка	=	3 грамма
Помидор сырой	1	=	1 грамм
Кабачки зимние, приготовленные	1 чашка	=	6 грамм
Крахмалистые овощи
Фасоль запеченная, консервированная, обычная	1/2 стакана	=	6.5 грамм
Фасоль, свежая, приготовленная	1/2 стакана	=	8 грамм
Фасоль лима, свежая, приготовленная	1/2 стакана	=	6,5 грамма
Картофель свежий вареный	1	=	3 грамма
Зерна
Хлеб цельнозерновой	1 ломтик	=	2 грамма
Коричневый рис, приготовленный	1 чашка	=	2.5 грамм
Злаки, хлопья с отрубями	3/4 стакана	=	5 грамм
Овсяные хлопья, без добавок, приготовленные	3/4 стакана	=	3 грамма
Белый рис, приготовленный	1 чашка	=	1 грамм
Источник: Министерство сельского хозяйства США (USDA).База данных о питательных веществах Министерства сельского хозяйства США для стандартного эталонного выпуска 15. Доступно на www.nal.usda.gov/fnic/cgi-bin/nut_search.pl. По состоянию на 20 марта 2003 г.

Врач также может порекомендовать один раз в день принимать продукты, содержащие клетчатку, такие как Цитруцел или Метамуцил. Эти продукты смешиваются с водой и содержат от 2 до 3,5 граммов клетчатки на столовую ложку, смешанную с 8 унциями воды.

До недавнего времени многие врачи предлагали избегать продуктов с мелкими семенами, таких как помидоры или клубника, потому что они считали, что частицы могут оседать в дивертикулах и вызывать воспаление.Однако сейчас общепринято, что проблемы вызывают только продукты, которые могут вызвать раздражение или попасть в дивертикулы. Следует избегать таких продуктов, как орехи, шелуха попкорна, подсолнечник, тыква, тмин и кунжут. Семена томатов, кабачков, огурцов, клубники и малины, а также семена мака обычно считаются безвредными.

Если спазмы, вздутие живота и запор вызывают проблемы, врач может назначить короткий курс обезболивающих. Однако многие лекарства влияют на опорожнение толстой кишки, что является нежелательным побочным эффектом для людей с дивертикулезом.

[Вверх]

Дивертикулит

Лечение дивертикулита направлено на устранение инфекции и воспаления, отдых толстой кишки и предотвращение или минимизацию осложнений. Приступ дивертикулита без осложнений может поддаться лечению антибиотиками в течение нескольких дней, если его лечить на ранней стадии.

Чтобы помочь кишечнику отдохнуть, врач может порекомендовать постельный режим и жидкую диету, а также болеутоляющее.

Острый приступ с сильной болью или тяжелой инфекцией может потребовать пребывания в больнице.В большинстве острых случаев дивертикулит лечат антибиотиками и жидкой диетой. Антибиотики вводятся путем инъекции в вену. Однако в некоторых случаях может потребоваться операция.

[Вверх]

Когда необходима операция?

Если приступы тяжелые или частые, врач может порекомендовать операцию. Хирург удаляет пораженную часть толстой кишки и соединяет оставшиеся части. Этот тип хирургии, называемый резекцией толстой кишки, направлен на предотвращение повторных приступов и предотвращение осложнений.Врач также может порекомендовать операцию при осложнениях свища или кишечной непроходимости.

Если антибиотики не купируют приступ, может потребоваться экстренная операция. Другие причины для экстренного хирургического вмешательства включают большой абсцесс, перфорацию, перитонит или продолжающееся кровотечение.

Экстренная хирургия обычно включает две операции. Первая операция очистит инфицированную брюшную полость и удалит часть толстой кишки. Повторное присоединение толстой кишки во время первой операции небезопасно из-за инфекции, а иногда и непроходимости.Вместо этого хирург создает временное отверстие или стому в брюшной полости. Конец толстой кишки соединяется с отверстием, процедура называется колостомия, чтобы обеспечить нормальное питание и дефекацию. Стул помещается в мешок, прикрепленный к отверстию в брюшной полости. Во второй операции хирург соединяет концы толстой кишки.

[Вверх]

Следует помнить

Дивертикулез возникает, когда небольшие мешочки, называемые дивертикулами, выпячиваются наружу через слабые места в толстой кишке.
Мешочки образуются при нарастании давления внутри толстой кишки, обычно из-за запора.
Большинство людей с дивертикулезом никогда не испытывают дискомфорта или симптомов.
Наиболее вероятной причиной дивертикулеза является диета с низким содержанием клетчатки, поскольку она увеличивает запор и давление в толстой кишке.
Для большинства людей с дивертикулезом диета с высоким содержанием клетчатки — единственное необходимое лечение.
Вы можете увеличить потребление клетчатки, употребляя следующие продукты: цельнозерновой хлеб и крупы; фрукты, такие как яблоки и персики; овощи, такие как брокколи, капуста, шпинат, морковь, спаржа и кабачки; и крахмалистые овощи, такие как фасоль и фасоль.
Дивертикулит возникает, когда мешочки инфицируются или воспаляются и вызывают боль и болезненность в левой части нижней части живота.

[Вверх]

Дополнительная литература

Дивертикулярная болезнь. В: Corman ML, Allison SI, Kuehne JP. Справочник по хирургии толстой и прямой кишки . Хагерстаун, Мэриленд; 2002: 637-653.

Дивертикулярная болезнь. В: King JE, ed. Клиника здоровья пищеварительной системы Мэйо .Рочестер, Миннесота: клиника Мэйо; 2000: 125-132.

Марчелло П.В. Что такое дивертикулярная болезнь. Ostomy Quarterly . 2002; 39 (2): 56-57.

[Вверх]

Для получения дополнительной информации

Международный фонд функциональных желудочно-кишечных заболеваний
P.O. Box 170864
Milwaukee, WI 53217-8076
Телефон: 1-888-964-2001 или (414) 964-1799
Факс: (414) 964-7176
Электронная почта: [электронная почта защищена]
Интернет: www.iffgd.org

[Вверх]

U.S. Правительство не поддерживает и не поддерживает какой-либо конкретный коммерческий продукт или компанию. Торговые, фирменные наименования или названия компаний, фигурирующие в этом документе, используются только потому, что они считаются необходимыми в контексте предоставленной информации. Если продукт не упоминается, это не означает и не подразумевает, что продукт неудовлетворителен.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы

2 Information Way
Bethesda, MD 20892-3570
Электронная почта: [электронная почта защищена]

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC) — это служба Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK).NIDDK является частью Национальных институтов здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США. Информационный центр, основанный в 1980 году, предоставляет информацию о заболеваниях пищеварительной системы людям с расстройствами пищеварения, их семьям, специалистам в области здравоохранения и общественности. NDDIC отвечает на запросы, разрабатывает и распространяет публикации, а также тесно сотрудничает с профессиональными организациями и организациями пациентов, а также с государственными учреждениями для координации ресурсов по заболеваниям пищеварительной системы.

Публикации, выпускаемые информационным центром, тщательно проверяются как учеными NIDDK, так и внешними экспертами.

Дивертикулез и дивертикулит: в чем разница?

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Скорее всего, вы мало думаете о своем пищеварительном тракте — если только это не доставляет вам неприятностей.

Состояние, называемое дивертикулезом, которое нередко встречается у женщин старше 50 лет (хотя мужчины подвергаются большему риску), может привести к неприятностям. При этом состоянии в стенке толстой кишки (или кишечника) образуются небольшие мешочки — дивертикулы. И это может увеличить риск болезненного приступа дивертикулита — инфекции или воспаления мешочков.

Хорошие новости? «Лишь небольшое количество людей с дивертикулезом страдают дивертикулитом», — говорит Файез Аббуд, доктор медицины, гастроэнтеролог с ведущими специалистами по гастроэнтерологии.

Доктор Файез Аббуд рассказывает о дивертикулите.

Нажмите кнопку воспроизведения, чтобы просмотреть видео или прочитать его стенограмму.

Дивертикулит — это когда у некоторых людей с дивертикулезом развиваются инфекции или воспаление в этих выступающих мешочках. Лишь небольшое количество людей с дивертикулезом страдают дивертикулитом.

Симптомами дивертикулита обычно являются боли в животе. Обычно в левой, нижней части живота.Боль, иногда может быть жар и нежность; Это означает, что если вы надавите на живот, у вас возникнет боль при надавливании на него. Это самые частые симптомы.

Если болезнь становится очень тяжелой, пациента нужно лечить в больнице. Дивертикулит может стать перфорированным, что является … Только у небольшого числа людей с дивертикулитом есть перфорация, которая является серьезным заболеванием, когда в одном из этих маленьких мешочков есть небольшое отверстие или разрыв, через который содержимое кишечника просачивается внутрь. живот.Это серьезное заболевание, которое обычно требует хирургического вмешательства.

Дивертикулит, в большинстве случаев дивертикулит протекает остро. Это внезапный приступ, пациенты об этом знают. Но у небольшого числа пациентов наблюдается рецидивирующий острый дивертикулит. У них бывают повторяющиеся эпизоды этих приступов. У небольшого числа из них может развиться хроническая дивертикулярная болезнь, которая представляет собой дивертикулит легкой степени с легким и хроническим дискомфортом легкой степени. Таким образом, дивертикулит в какой-то степени может перейти в хроническую форму.

Узнайте больше о связи между ними и о том, что вы можете сделать, когда симптомы указывают на то, что что-то не так.

Что вызывает дивертикулит и дивертикулез?

Эксперты не знают наверняка, что вызывает эти состояния, но несколько факторов могут иметь значение:

Высокое давление в толстой кишке : Мышечные спазмы в толстой кишке или напряжение при дефекации могут вызывать образование выпуклостей в слабых местах.
Семейный анамнез : Гены, которые вы унаследовали, могут повысить вероятность развития дивертикулеза и дивертикулита.
Лекарства : Исследования выявили связь между этими расстройствами пищеварения и некоторыми лекарствами, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин.
Образ жизни : Отсутствие физических упражнений, ожирение и курение также могут способствовать.

Доктор Файез Аббуд рассказывает о причинах дивертикулита.

Нажмите «Воспроизвести», чтобы посмотреть видео или прочитать его стенограмму.

Что вызывает дивертикулит? Не совсем понятно, но это инфекция и / или воспаление в одном из карманов.Распространенное заблуждение, что людям говорят избегать семян или что людям говорят избегать семян, орехов и попкорна. На самом деле исследования показывают, что нет четких доказательств того, что их предотвращение приводит к дивертикулиту.

Каковы симптомы?

Дивертикулез : Большинство людей, страдающих дивертикулезом, даже не подозревают, что у них он есть. Но если у вас есть симптомы, они могут включать:

Вздутие живота
Запор
Спазмы или боль внизу живота

Дивертикулит : При дивертикулите воспаленные мешочки обычно вызывают боль в нижней левой части живота.Боль часто бывает сильной и возникает внезапно. Другие симптомы включают:

Запор или диарея
Лихорадка и озноб
Тошнота или рвота

Немедленно обратитесь к врачу, если вас беспокоит любой из этих симптомов.

При дивертикулите воспаленные мешочки обычно вызывают боль в левой нижней части живота. Боль часто бывает сильной и возникает внезапно.

Как диагностируют дивертикулит и дивертикулез?

Если ваш лечащий врач считает, что у вас одно или оба состояния на основании ваших симптомов, он может поставить свой диагноз, используя следующее:

История болезни : Ваш врач спросит вас о частоте дефекации, диете, общем состоянии здоровья, о том, какие лекарства вы принимаете и какие симптомы вы испытываете.
Физический осмотр : Ваш врач проведет осмотр, который может включать пальцевое ректальное исследование, когда он вводит смазанный в перчатке палец в ваш задний проход, чтобы проверить наличие боли, кровотечения, геморроя или других проблем.

Ваш врач может также использовать один из следующих тестов:

Компьютерная томография: используется компьютерная технология для объединения нескольких рентгеновских лучей в подробное изображение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Бариевая клизма: Меловой жидкий раствор сульфата бария, вводимый с помощью клизмы, покрывает толстую кишку, чтобы обеспечить четкие рентгеновские изображения толстой кишки.Эта процедура также называется серией нижнего GI.
Колоноскопия: этот тест позволяет заглянуть внутрь прямой и толстой кишки с помощью тонкой гибкой трубки с крошечной камерой на конце.

Доктор Файез Аббуд рассказывает о диагностике и лечении дивертикулита.

Нажмите «Воспроизвести», чтобы посмотреть видео или прочитать его стенограмму.

Дивертикулит обычно диагностируют на основании клинической картины. Люди, у которых есть симптомы, указывают на это.Обследование, когда мы прощупываем живот, и он болезненен там, где обычно присутствует дивертикулез. КТ брюшной полости обычно подтверждает этот диагноз.

Если раз в два-три года кто-то заболевает острым дивертикулитом, его можно лечить антибиотиками. Частые приступы дивертикулита могут привести к осложнениям, спаечному процессу. Вещи слипаются в брюшной полости, и тогда у вас может возникнуть нечто, называемое «фистулой», когда вы разовьете ненормальное соединение между толстой кишкой и мочевым пузырем или другими органами.

Как лечат дивертикулит и дивертикулез?

Дивертикулез : С целью предотвращения надоедливых симптомов или более серьезных проблем, таких как дивертикулит, они могут помочь:

Диета с высоким содержанием клетчатки: продукты, богатые клетчаткой, могут помочь вам избежать симптомов, если у вас уже есть это заболевание. Медленно увеличивайте количество клетчатки в своем рационе, чтобы снизить вероятность возникновения газов в животе и боли.
Лекарства : Месалазин (Асакол) и антибиотик рифаксимин (Ксифаксан) могут помочь уменьшить симптомы.
Пробиотики: Пробиотики — это здоровые бактерии, подобные тем, которые естественным образом обитают в желудке и кишечнике. Вы можете найти их в пищевых добавках и в таких продуктах, как йогурт. Сначала поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг об использовании этих или любых альтернативных лекарств.

Дивертикулит : Лечение будет зависеть от ваших симптомов.

Легкие симптомы : Вас могут посадить на жидкую диету на короткое время. Часто назначают антибиотики.Если это поможет, ваш врач может посадить вас на диету с высоким содержанием клетчатки.
Тяжелые симптомы : Вас могут госпитализировать, где вам могут ввести внутривенные (IV) антибиотики и жидкости. Вам также будет предложена диета с низким содержанием клетчатки или жидкая диета. В редких случаях может потребоваться операция.