Дивертикулы толстой кишки как лечить: Дивертикулярная болезнь толстого кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Дивертикулы чаще встречаются в промышленно развитых странах у пациентов старшего возраста, однако и в возрасте до 40 лет заболевание встречается почти у 10% людей.

Что такое дивертикулез

Дивертикулы — это мешковидные выпячивания ограниченного участка какого-либо полого органа, и в частности толстой кишки. Если мы говорим о множественных невоспаленных дивертикулах без уточнения их локализации, то используется термин «дивертикулез». Воспаление одного или нескольких дивертикулов называется дивертикулитом. Что же касается дивертикулярной болезни, то это обобщающее понятие, применяемое к дивертикулезу и его осложнениям.

Можно выделить три формы дивертикулярной болезни толстой кишки:

• бессимптомный дивертикулез, который обычно является случайной находкой в рамках исследования кишечника;
• неосложненная дивертикулярная болезнь, которая сопровождается клиническими проявлениями;
• осложненная дивертикулярная болезнь.

Осложнениями дивертикулеза могут быть дивертикулит, околокишечный инфильтрат, прободение дивертикула, стриктуры кишки, кишечные свищи и кровотечения. С этими осложнениями в основном сталкиваются хирурги.

Причины дивертикулярной болезни кишечника

Причины дивертикулярной болезни до конца не ясны. Существует понимание, что дивертикул – конечное проявление заболевания стенки кишечника, при котором происходит разволокнение ее мышечного слоя, атрофии и как следствие расширения в податливых местах. Предпосылками к образованию дивертикулов в толстом кишечнике служат:

• анатомические особенности органа, в частности наличие гаустр, в которых создается повышенное внутрикишечное давление;
• дистрофические изменения в мышечной стенке ободочной кишки;
• нарушение моторики кишечника, что приводит к чрезмерному внутрикишечному давлению;
• врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани;
• сосудистые изменения в стенке кишки;
• недостаток растительной клетчатки в пищевом рационе.

По мере роста дивертикула толстой кишки мышечная стенка над ним истончается, а затем и полностью исчезает. Поскольку при этом дивертикул не имеет всех слоев, присущих стенке кишечника, его правильнее называть псевдодивертикулом.

На фоне формирования каловых камней в дивертикулярном кармане, возможно присоединение бактериальной инфекции с развитием воспаления дивертикула. Воспаление сразу нескольких дивертикулов встречается редко.

Симптомы дивертикулярной болезни

Свыше 80% людей с дивертикулезом не предъявляют совсем никаких жалоб. У них заболевание протекает бессимптомно, не ухудшает качество жизни и обнаруживается случайно при обследовании совсем по другому поводу.

Неосложненная дивертикулярная болезнь сопровождается клиникой синдрома раздраженного кишечника. Больного могут беспокоить боли в животе спастического характера, запоры и диарея, вздутие живота. Боль чаще отмечается в левой подвздошной области или в левом мезогастрии. По мере наполнения кишечника боли усиливаются, и обычно уменьшаются после дефекации.

Осложненная дивертикулярная болезнь часто может быть следствием бессимптомного дивертикулеза. В этом случае симптомы различных осложнений возникают на фоне удовлетворительного самочувствия и без видимых причин. Самое распространенное осложнение – дивертикулит, то есть воспаление дивертикула. Заболевание проявляется лихорадкой, коликами в животе, различными нарушениями стула, тошнотой, а иногда и рвотой. Такие пациенты нередко попадают в хирургические отделения с подозрением на «острый живот» — группу заболеваний, требующих хирургического лечения. В ряде случаев дивертикулит приобретает хроническое течение с периодическими рецидивами.

Перфорация (прободение) воспаленного дивертикула чаще всего является закрытой. То есть возникшее в дивертикуле отверстие не сообщается с брюшной полостью, а прикрывается какими-либо ее структурами, например, сальником. Закрытая перфорация может протекать бессимптомно, а может вызвать локальное воспаление брюшины. Часто такие перфорации способствуют формированию внутрибрюшных абсцессов, что сопровождается появлением болезненного инфильтрата в пораженной области и выраженной лихорадки. Во многих случаях такие абсцессы разрешаются самопроизвольно. Перфорация дивертикула в свободную брюшную полость (открытая перфорация) наблюдается реже и сопровождается развитием гнойного перитонита с очень непростым прогнозом.

Воспаление, развившееся в дивертикуле может привести к прободению стенки прилегающих органов с формированием свищей. Чаще всего образуется кишечномочепузырный свищ, но свищ может открываться и в другие органы, например, тонкий кишечник или влагалище.

Кишечные кровотечения встречаются у 10-30% больных и обычно вызваны разрывом небольших артерий. Обычно они не очень интенсивные и редко угрожают жизни больного, проявляются наличием в каловых массах неизмененной алой крови или кровяных сгустков и спонтанно заканчиваются. Риск развития кровотечения растет по мере роста дивертикула.

Часто рецидивирующие дивертикулиты провоцируют образование рубцовой ткани в кишечнике, что приводит к развитию стеноза — сужения просвета кишки. Это сопровождается неустойчивым характером стула, коликообразными болями в животе.

Диагностика дивертикулярной болезни

Дивертикулез обычно является случайной находкой при рентгенологическом или эндоскопическом исследованиях, которые проводятся по поводу других показаний.

Острый дивертикулит можно заподозрить при наличии характерной триады: боли в животе при его пальпации, лихорадка, лабораторные признаки воспаления.

Объем диагностических процедур, необходимых для уточнения диагноза зависит от остроты клинической картины и подбирается лечащим врачом индивидуально. Пациенту могут быть назначены:

• лабораторные исследования;
• ирригоскопия — рентгеноконтрастное исследование толстого кишечника;
• колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки;
• компьютерная томография с контрастированием;
• УЗИ брюшной полости.

Наиболее чувствительный метод обнаружения дивертикулов – компьютерная томография.

Лечение дивертикулярной болезни

Бессимптомный дивертикулез обычно не требует никакого лечения, однако больной должен быть осведомлен о рисках развития различных осложнений. Некоторые специалисты предлагают определённые рекомендации по питанию, как правило, основанные на диете с высоким содержанием клетчатки и употреблении большого количества жидкости.

Лечение клинически выраженной дивертикулярной болезни может быть консервативным или хирургическим. В рамках консервативного лечения, в зависимости от тяжести состояния, пациент может получать энтеральное или парентеральное питание, спазмолитики, антибиотики. За больным необходим тщательный контроль с его передачей хирургу при возникновении соответствующих осложнений.

Развитие перфораций, абсцессов, свищей, кишечной непроходимости служит абсолютным показанием к операции. Объемы хирургического вмешательства могут быть различными. В ряде случаев операция проходит в 2 этапа с формированием колостомы на первом.

Прогноз дивертикулярной болезни при надлежащей профилактике осложнений и грамотном лечении благоприятен. Поэтому не стесняйтесь обращаться к врачу и будьте здоровы!.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки.

Триада Сейнта (обзор литературы и анализ собственного наблюдения) | Кривошеев

1. Парфенов А. И. Энтерология. М.: Триада-Х.- 2002.-С. 533-537.

2. Painter N.S. Diverticular disease of the colon. London: Heinemann.- 1975.

3. Chalmers C., Wilson J. M.G., Smith A. N., Eastwood M. A. Diverticular disease of the colon in Scottish Hospitales ovear a decade. // Health Bulletin.- 1983.- Vol. 4.- P. 32-41.

4. Валенкевич Л. Н. Гастроэнтерология в гериартрии. Л.: Медицина.- 1987.- С. 204-206.

5. Parks T. G. Natural history of diverticular disease of the colon. // Clinical Gastroenterology.- 1975.- Vol. 4.- P. 53-69.

6. Федоров В. Д., Воробьев Г. И. Дивертикулез толстой кишки. В кн. Проктология / под ред. В. Д. Федорова и Ю. В. Дульцева. М.: Медицина.- 1984.- С. 252-265.

7. Classen M. Divertikol des Dünn-und Dickdarms. In: Classen M., Dichl V., Kochsiek K. (Hrsg): Innere Medizin. 4. Auflage, Urban Schwarzenberg, München-Wien-Baltimore. — 1998.- Р. 630-635.

8. Гребнев А.Л., Мягкова Л. П. Болезни кишечника. М.: Медицина.- 1994.- С. 334-346.

9. Верман К., Фрюморген П. Дивертикулез и дивертикулит толстой кишки. СПб.- 2008. — 47 с.

10. Герман С. В. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Клинические формы, симптоматика, варианты течения, диагностика. // Клиническая геронтология.- 1995.- № 3.- С. 44-51.

11. Лазебник Л. Б., Дроздов В. Н. Заболевания органов пищеварения у пожилых. М.: Анахарсис.-2003.- С. 146-149.

12. Левченко С. В. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки: современное состояние проблемы. // Клиническая геронтология.- 2008.- № 1.- С. 35-37.

13. Далидович К. К., Максимов В. А., Бунтин С. Е., Плисюк Т. Л., Зеленцов С. Н., Мельников В. Л., Обухов Ю. В. Диагностики и лечение заболеваний тонкой и толстой кишок. В кн.: Диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения. М.: Адаманть.- 2016.- С. 533-676.

14. Денисова Т. П., Тюльтяева Л. А. Гериартрическая гастроэнтерология. М.: Медицинское информационное агентство. -2011.-336 с.

15. Радченко В. Г., Ситкин С. И., Кяккенен А. И., Селиверстов П. В., Тетерина Л. А. Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки. СПб. — 2010. — 24 с.

16. Маев И. В., Дичева Д. Т., Андреев Д. Н. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта. Учебно-методическое пособие для врачей. М.: Прима Принт.-2015.- 60 с.

17. Filippini L. Divertikel Krankheit des Dickdarms. In: Schwiegk (Hrsg.) Handbuch derInnerren Medizin, Dritter band, Teil4.5. Auflage, Springer, Berlin-Heidelberg-New-York.- 1982.- P. 204-253.

18. Коркушко О. В., Якименко Д. М., Терещенко В. П. Болезни кишечника. В кн.: Руководство по гериартрии (Особенности клиники и лечения болезней в пожилом и старческом возрасте) / Под ред. акад. Д. Ф. Чеботарева и проф. Н. Б. Маньковского. М.: Медицина.- 1982.-219-220.

19. Тревис С. П.Л., Тейлор Р. Х., Мисевич Дж. Дж. Гастроэнтерология. М.: Медицина. Пер. с англ. — 2002.- с. 449-454.

20. Chia J. G., Wilde C. C., Ngoi S.S. et al. Trends of diverticular disease of the large bovel in a newly developed country // Dis. Colon. Rectum.- 1991.- Vol. 34.- P. 498-501.

21. Roberts P. L., Veidemheimer M. C. Curent management of diverticulitis // Adv. Surg. — 1994.- Vol. 27.- P. 189-208.

22. Смит А. Н. Дивертикулярная болезнь: консервативное и хирургическое лечение. В кн.: Гастроэнтерология 3. Толстая кишка. / Под ред. Дж. Александера-Вильямса и Х. Дж. Биндера. Пер с англ. М.: Медицина.- 1985.- С. 216-242.

23. Healton K. W. Gallstones and cholecystitis. In: Refined Carbohydrate Foods and Disease: Som Implications of Dietary Fibre. / Ed. By D. P. Burkitt, H. C. Trowell. London: Academic Press.- 1975.- P. 173-194.

24. Podesta M. T., Pace J. L. The natural history of diverticular disease of the colon: a review of 238 cases. // Clinical Gastroenterology.- 1979.- Vol. 9.- P. 371-374.

25. Земляной А. Г. Дивертикулы пищеварительного тракта. В кн.: неотложная гастроэнтерология. Руководство для врачей. М., СПб., Харьков, Минск: Питер.- 1997.-С. 194-209.

26. Weinrich I.E., Anderson D. Intraluminar presurre in the sigmoid colon. II. Pacients with sigmoid diverticular and relater conditions. // Scan. Journal Gastroenterology.- 1976.- Vol. 11.- P. 581-586.

27. Белоусов А. С., Водолагин В. Д., Жаков В. П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М., Медицина, 2002.

28. Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. акад. Ф. И. Комарова и член-корр. А.Л. Гребенева. М.: Медицина.- 1995.- т. 1.- с. 128-167.

29. Руководство по гастроэнтерологии /Под ред. акад. Ф. И. Комарова и член-корр. А.Л. Гребенева. М.: Медицина.- 1996.- т. 3.- С. 535-549.

30. Козлова И. В., Мялина Ю. Н. Критерии диагностики различных вариантов течения дивертикулярной болезни кишечника. // Клиническая медицина.-2009.-№ 10.-С. 46-50.

Дивертикулез толстой кишки – желудочно-кишечные расстройства

Дивертикулез толстой кишки – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии, ирригоскопии, КТ или МРТ. Бессимптомный дивертикулез не требует лечения. При развитии симптомов лечение варьируется в зависимости от клинических проявлений.

Дивертикул толстой кишки представляет собой мешковидный мешочек из слизистой оболочки толстой кишки и подслизистого слоя, который выпячивается через мышечный слой толстой кишки; поскольку он не содержит все слои кишечника, он считается псевдодивертикулом (см. также Определение дивертикулярной болезни Определение дивертикулярной болезни Дивертикулы представляют собой мешковидные мешочки со слизистой оболочкой, которые выступают из трубчатой ​​структуры. Истинные дивертикулы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) содержат все слоев стенки ЖКТ.Дивертикулы пищевода… читать далее ).

Хотя дивертикулы могут возникать в любом месте толстой кишки, они обычно возникают в сигмовидной части толстой кишки. Они редко возникают ниже перитонеального отражения и вовлекают прямую кишку. Дивертикулы различаются по диаметру, но обычно имеют размер от 3 до 10 мм. Гигантские дивертикулы, которые встречаются крайне редко, определяются как дивертикулы > 4 см в диаметре; Сообщалось о размерах до 25 см. У людей с дивертикулезом толстой кишки обычно имеется несколько дивертикулов.

Дивертикулез становится более распространенным с возрастом; он присутствует примерно у 75% людей старше 80 лет.

Этиология дивертикулеза толстой кишки является многофакторной и до конца не известна. В нескольких исследованиях была предложена корреляция между симптоматической дивертикулярной болезнью и факторами окружающей среды, такими как диета с низким содержанием клетчатки или высоким содержанием красного мяса, малоподвижный образ жизни, ожирение, курение и использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), аспирина, ацетаминофена, кортикостероидов. и опиоиды. Другие возможные факторы риска включают наследственные факторы и изменения в структуре стенок толстой кишки и перистальтике (1 Ссылка на дивертикулярное кровотечение Дивертикулез толстой кишки — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. колоноскопия, капсульная эндоскопия… читать далее , 2 Дивертикулярное кровотечение Дивертикулез толстой кишки – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке.Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат.Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии… читать далее ). Дивертикулы, возможно, вызваны повышением внутрипросветного давления, что приводит к экструзии слизистой оболочки через самые слабые места мышечного слоя кишки — участки, прилежащие к интрамуральным кровеносным сосудам.

Этиология гигантских дивертикулов неясна. Одна из теорий состоит в том, что узкое отверстие шейки приводит к эффекту шарового клапана с периодической обструкцией отверстия, что приводит к увеличению дивертикула. Очень большой гигантский дивертикул часто представляет собой истинную перфорацию меньшего дивертикула, который был локализован и отгорожен стеной и выстлан в основном грануляционной тканью.

Большинство (80%) пациентов с дивертикулезом не имеют симптомов или имеют только периодические запоры. Примерно в 20% случаев при развитии воспалительных или геморрагических осложнений появляются симптомы с болью или кровотечением.

У пациентов с дивертикулезом иногда развиваются неспецифические желудочно-кишечные (ЖКТ) симптомы, включая боль в животе, вздутие живота, запор, диарею и выделение слизи из прямой кишки. Это созвездие иногда называют симптоматическим неосложненным дивертикулярным заболеванием (SUDD). Симптоматическое неосложненное дивертикулярное заболевание (SUDD). Дивертикулез толстой кишки — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии… читать далее . Однако некоторые специалисты считают, что эти симптомы связаны с другим заболеванием (например, синдромом раздраженного кишечника). Синдром раздраженного кишечника (СРК). Синдром раздраженного кишечника характеризуется повторяющимся дискомфортом или болью в животе, по крайней мере, с двумя из следующих характеристик: связь с дефекацией, связь с изменение частоты… читать далее ), а наличие дивертикулов является случайным, а не причинным.

Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки чаще встречаются у людей, которые курят, страдают ожирением, ВИЧ-инфекцией, принимают НПВП или проходят химиотерапию рака. Осложнения возникают у 15–20% пациентов и включают

• Дивертикулит Дивертикулит толстой кишки Дивертикулит представляет собой воспаление с инфекцией дивертикула или без нее, которое может привести к флегмоне стенки кишки, перитониту, перфорации, свищу или абсцессу. Первичный симптом… читать далее

• Дивертикулярное кровотечение

• Сегментарный колит, связанный с дивертикулярной болезнью (SCAD) Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом (SCAD) Дивертикулит – это воспаление с инфицированием или без инфицирования дивертикула, которое может привести к флегмоне стенки кишки, перитониту, перфорация, свищ или абсцесс. Первичный симптом… читать дальше

Дивертикулит Дивертикулит толстой кишки Дивертикулит – это воспаление с инфицированием или без инфицирования дивертикула, которое может привести к флегмоне стенки кишки, перитониту, перфорации, свищу или абсцессу. Первичный симптом… читать далее — болезненное воспаление дивертикула. Он может быть несложным или сложным.

Дивертикулярное кровотечение Дивертикулярное кровотечение Дивертикулез толстой кишки — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, эндоскопии капсулы… читать далее встречается у 10-15% пациентов с дивертикулезом.

Сегментарный колит, связанный с дивертикулярной болезнью (SCAD) Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом (SCAD) Дивертикулит представляет собой воспаление с инфицированием или без инфицирования дивертикула, которое может привести к флегмоне стенки кишки, перитониту, перфорации, свищу или абсцессу. Первичный симптом… читать далее относится к проявлениям колита (например, гематохезии, боли в животе, диарее), которые развиваются у немногих (1%) больных дивертикулезом. Степень причинности дивертикулеза неясна.

Дивертикулярное кровотечение является наиболее частой причиной (до 50%) острых кровотечений из нижних отделов ЖКТ Общие сведения о желудочно-кишечных кровотечениях Желудочно-кишечные кровотечения могут возникать в любом месте от рта до ануса и могут быть явными или скрытыми. Проявления зависят от локализации и скорости кровотечения. (См. также Варикозно расширенные или более дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии… читать далее )

Патофизиология дивертикулярного кровотечения неизвестна, но предполагается несколько механизмов, в том числе

НПВП повышают риск кровотечения.

Хотя большинство дивертикулов находится в дистальном (левом) отделе толстой кишки, половина дивертикулярных кровотечений происходит из дивертикулов проксимального отдела (правого) отдела толстой кишки. Пациенты с дивертикулезом поджелудочной железы имеют более высокую частоту кровотечений.

Дивертикулярное кровотечение проявляется безболезненной гематохезией. Поскольку кровоточащим сосудом является артериола, объем кровопотери обычно от умеренной до тяжелой. Типичным проявлением является свежая кровь или темно-бордовый стул; редко правостороннее дивертикулярное кровотечение может проявляться меленой. Дивертикулярное кровотечение обычно возникает без сопутствующего дивертикулита.

Большинство (75%) эпизодов кровотечения прекращаются спонтанно. В остальных случаях требуется вмешательство Лечение дивертикулярного кровотечения Дивертикулез толстой кишки – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии… читать далее , как правило, эндоскопической (см. также практические рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологов 2016 года по ведению пациентов с острым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта).

Пациенты, перенесшие эпизод дивертикулярного кровотечения, имеют повышенный риск повторного кровотечения. После второго эпизода дивертикулярного кровотечения риск повторного кровотечения составляет 50%.

• 1. Ниикура Р., Нагата Н., Шимбо Т. и др.: Естественная история риска кровотечения у пациентов с дивертикулезом толстой кишки: долгосрочное когортное исследование на основе колоноскопии. Aliment Pharmacol Ther 41(9):888–894, 2015. doi: 10.1111/apt.13148

Бессимптомные дивертикулы обычно обнаруживаются случайно во время колоноскопии, капсульной эндоскопии, ирригоскопии, КТ или МРТ.

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта из-за дивертикулеза подозревают, когда развивается безболезненное ректальное кровотечение, особенно у пациентов пожилого возраста или у пациентов с дивертикулярной болезнью в анамнезе. Оценка кровотечения из нижних отделов ЖКТ Тестирование Желудочно-кишечные (ЖК) кровотечения могут возникать в любом месте от рта до ануса и могут быть явными или скрытыми. Проявления зависят от локализации и скорости кровотечения. (См. также Варикозное расширение вен… читать далее, как правило, включает колоноскопию, которую можно провести после быстрой подготовки толстой кишки: от 4 до 6 л раствора полиэтиленгликоля доставляют перорально, в идеале через назогастральный зонд, и вводят в течение 3-4 часов до выделения из прямой кишки. очищен от крови и стула.Если источник не виден при колоноскопии, а продолжающееся кровотечение достаточно быстрое (> 0,5–1 мл/мин), КТ-ангиография или радионуклидная визуализация могут локализовать источник.

• Отсутствие лечения бессимптомного дивертикулеза

• Лечение специфических симптомов Нет никакой связи между потреблением орехов, семян, кукурузы или попкорна и дивертикулитом, дивертикулярным кровотечением или неосложненным дивертикулезом, и избегать этих продуктов больше не рекомендуется. НПВП и опиоидные анальгетики могут повышать риск перфорации дивертикула и кровотечения, поэтому эти препараты следует применять только с соответствующей осторожностью и после подробного обсуждения риска с пациентом.

  При дивертикулезе с неспецифическими желудочно-кишечными симптомами лечение направлено на уменьшение спазма сегмента толстой кишки. Часто рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки, которую можно дополнить препаратами семян подорожника или отрубями вместе с достаточным потреблением жидкости. Однако роль клетчатки в лечении дивертикулеза ограничена. В целом данных недостаточно, чтобы подтвердить благотворное влияние клетчатки. Людям с запорами следует назначать объемообразующие слабительные (см. также 2019 г.).рекомендации по диагностике и лечению дивертикулярной болезни Национального института здравоохранения и передового опыта). Спазмолитики (например, белладонна) не приносят пользы и могут вызывать побочные эффекты. Диеты с низким содержанием клетчатки не помогают. Хирургическое вмешательство нецелесообразно при неосложненном заболевании, за исключением гигантских дивертикулов.

  Жемчужины и ловушки

  Нет никакой связи между употреблением орехов, семян, кукурузы или попкорна и дивертикулитом, дивертикулярным кровотечением или неосложненным дивертикулезом, поэтому избегать употребления этих продуктов больше не рекомендуется.

  Дивертикулярное кровотечение самопроизвольно останавливается у 75% пациентов. Начальное лечение такое же, как и при кровотечениях из нижних отделов ЖКТ. Лечение Желудочно-кишечные (ЖКТ) кровотечения могут возникать в любом месте от рта до ануса и могут быть явными или скрытыми. Проявления зависят от локализации и скорости кровотечения. (См. также Варикозное расширение вен… читать далее . Лечение дивертикулярного кровотечения часто проводится во время диагностической процедуры. Однако в нескольких сообщениях показано, что во время колоноскопии стигматы недавнего кровотечения (активное кровотечение, прилипший сгусток и видимый сосуд) выявляются в только у 8–15% пациентов (1 Справочные материалы по лечению) Дивертикулез толстой кишки — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекает бессимптомно, но некоторые из них воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии.

  .. читать далее ) , Колоноскопическая идентификация стигматов недавнего кровотечения позволяет использовать эндоскопические варианты для остановки кровотечения, включая инъекцию адреналина, наложение эндоклипов или фибринового герметика, нагревательный зонд или биполярную коагуляцию, а также перевязку. Данные показывают, что как ранние, так и поздние рецидивирующие кровотечения ниже у у пациентов с окончательным дивертикулярным кровотечением толстой кишки, которое лечится эндоскопически, чем у пациентов с предполагаемым c дивертикулярное кровотечение в толстой кишке, которое лечится консервативно (1 Справочные материалы по лечению) Дивертикулез толстой кишки — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии… читать далее ).

  Ангиография может помочь в диагностике источника кровотечения и лечении продолжающегося кровотечения.

  Во время ангиографии можно использовать ряд методов для остановки кровотечения, в частности эмболизацию и, реже, инъекцию вазопрессина. Эмболизация успешна примерно в 80% случаев. Ангиографические осложнения ишемии или инфаркта кишечника встречаются реже (

  Хирургическое вмешательство требуется редко, но рекомендуется для пациентов с множественными или постоянными эпизодами дивертикулярного кровотечения, рефрактерными к терапии, или с гемодинамической нестабильностью, несмотря на агрессивные реанимационные мероприятия.

  Если рассматривается вопрос об ангиографии или хирургическом вмешательстве, выявление специфического кровоточащего дивертикула эндоскопически или с помощью ядерной медицины во время активного кровотечения дает направление интервенционному рентгенологу и может ограничить размер потенциальной хирургической резекции. Когда место кровотечения известно, потребность в субтотальной колэктомии (со связанными с ней более высокой заболеваемостью и смертностью) заметно снижается, поскольку вместо нее можно выполнить гемиколэктомию или сегментарную колэктомию.

  Тем не менее, пациенты с продолжающимся и опасным для жизни кровотечением и нет Идентифицируемый кровоточащий дивертикул может потребовать субтотальной колэктомии. [Пациенты с дивертикулярным кровотечением, у которых неясная локализация места кровотечения, имеют уровень смертности 43% после операции на толстой кишке, тогда как у пациентов с определенной локализацией места кровотечения уровень смертности после операции составляет 7% (2 Справочные материалы по лечению толстой кишки). дивертикулез — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии… читать далее ).
  • 1. Гобинет-Сугуро М., Нагата Н., Кобаяши К. и др.: Стратегии лечения для уменьшения ранних и поздних рецидивов дивертикулярного кровотечения толстой кишки на основе стигматов недавнего кровотечения: большое многоцентровое исследование. Gastrointest Endosc 95(6):1210–1222.e12, 2022. doi: 10.1016/j.gie.2021.12.023

  • 2. Schultz JK, Azhar N, Binda GA, et al: Европейское общество колопроктологии : Руководство по лечению дивертикулярной болезни толстой кишки. Colorectal Dis 22 (приложение 2): S5–S28, 2020. doi: 10.1111/codi.15140

  • Дивертикулы толстой кишки представляют собой мешковидные слизистые мешочки, которые выступают из толстой кишки.

  • Дивертикулез чаще встречается с возрастом; он присутствует примерно у 75% людей старше 80 лет.

  • Дивертикулез обычно протекает бессимптомно, но примерно у 20% пациентов развиваются симптомы и/или осложнения, включая воспаление (дивертикулит Дивертикулит толстой кишки Дивертикулит — воспаление с инфицированием или без инфицирования дивертикула, которое может привести к флегмоне стенки кишки, перитониту , перфорация, свищ или абсцесс.Основной симптом… читать далее ) и кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

  • Бессимптомный дивертикулез не требует лечения.

  • Дивертикулярное кровотечение останавливается спонтанно примерно у 75% пациентов; остальную часть контролируют во время колоноскопии или ангиографии или, реже, при хирургическом вмешательстве.

  Могут быть полезны следующие англоязычные ресурсы. Обратите внимание, что THE MANUAL не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

  Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь относится к наличию стойких и рецидивирующих неспецифических абдоминальных симптомов у пациентов с дивертикулезом. Дивертикулез толстой кишки Дивертикулез толстой кишки представляет собой наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится на основании колоноскопии, капсульной эндоскопии… читать далее при отсутствии выраженного колита или дивертикулита Дивертикулит толстой кишки Дивертикулит представляет собой воспаление с инфекцией дивертикула или без нее, которое может привести к флегмоне стенки кишки, перитониту, перфорации, свищу или абсцесс. Основной симптом… читать дальше .

  Некоторые медицинские учреждения рассматривают симптоматическую неосложненную дивертикулярную болезнь (SUDD) как форму синдрома раздраженного кишечника Синдром раздраженного кишечника (СРК) Синдром раздраженного кишечника характеризуется повторяющимся дискомфортом или болью в животе с по крайней мере двумя из следующих характеристик: отношение к дефекации , ассоциация с изменением частоты… читать далее, что происходит случайно у больных с дивертикулезом.

  У пациентов с SUDD боль в левом нижнем квадранте живота со вздутием живота, запорами, диареей или выделением слизи из прямой кишки. В целом у пациентов очень низкая частота осложнений.

  Диагностика SUDD затруднена, поскольку разница между синдромом раздраженного кишечника и SUDD четко не определена.

  Отсутствуют убедительные, основанные на фактических данных данные о лечении пациентов с SUDD (1 Общие ссылки) Дивертикулез толстой кишки — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекает бессимптомно, но некоторые из них воспаляются или кровоточат. колоноскопия, капсульная эндоскопия… читать дальше , 2 Общие рекомендации Дивертикулез толстой кишки — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекает бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии… читать более ).

  • 1. Elisei W, Tursi A: Последние достижения в лечении дивертикулярной болезни толстой кишки и профилактике острого дивертикулита. Ann Gastroenterol 29(1):24–32, 2016. PMID: 26752946

  • 2. Boynton W, Floch M: Новые стратегии лечения дивертикулярной болезни: информация для клинициста. Therap Adv Gastroenterol 6(3):205–213, 2013. doi: 10.1177/1756283X13478679

  Название лекарства	Выберите сделку
  аспирин	Anacin Adult Low Strength, Aspergum, Aspir-Low, Aspirtab, Aspir-Trin, Bayer Advanced Aspirin, Bayer Aspirin, Bayer Aspirin Extra Strength, Bayer Aspirin Plus, Bayer Aspirin Regimen, Bayer Children’s Aspirin, Bayer Extra Strength, Bayer Extra Strength Plus , Bayer Genuine Aspirin, Bayer Low Dose Aspirin Regimen, Bayer Womens Aspirin, BeneHealth Aspirin, Bufferin, Bufferin Extra Strength, Bufferin Low Dose, DURLAZA, Easprin, Ecotrin, Ecotrin Low Strength, Genacote, Halfprin, MiniPrin, St. Joseph Adult Low Strength , Аспирин Святого Иосифа, VAZALORE, Аспирин Zero Order Release, ZORprin
  ацетаминофен	7T Gummy ES, Ацефен, Ацета, Актамин, Обезболивающее средство для взрослых, Анацин без аспирина, Апра, Детский ацетаминофен, Детская боль и лихорадка, Comtrex для облегчения болей в горле, ED-APAP, ElixSure Fever/Pain, Feverall, Genapap, Genebs, Goody’s Боль в спине и теле, Infantaire, Ацетаминофен для младенцев, ЖИДКОЕ ОБЛЕЧЕНИЕ БОЛИ, Маленькая лихорадка, Маленькие средства защиты от детской лихорадки + обезболивающее, Mapap, Mapap Arthritis Pain, Mapap Infants, Mapap Junior, M-PAP, Nortemp, Ofirmev, Pain & Fever, Боль и лихорадка , ОБЛЕГЧЕНИЕ БОЛИ , ОБЛЕГЧЕНИЕ БОЛИ Extra Strength, Panadol, Детское жаропонижающее средство PediaCare / Обезболивающее средство, Детское жаропонижающее средство PediaCare Smooth Metls / Обезболивающее средство, Жаропонижающее средство PediaCare для младенцев / Обезболивающее средство, Pediaphen, PHARBETOL, Plus PHARMA, Q-Pap , Q-Pap Extra Strength, Silapap, Triaminic, жаропонижающее и болеутоляющее средство, Triaminic, жаропонижающее и болеутоляющее средство для младенцев, Tylenol, Tylenol 8 Hour, Tylenol 8 Hour Arthritis Pain, Tylenol 8 Hour Muscle Apes & Pain, Tylenol Arthritis Pain, Tylenol Children’s , Т ylenol Children’s Pain+Fever, Tylenol CrushableTablet, Tylenol Extra Strength, Tylenol Infants’, Tylenol Infants Pain + Fever, Tylenol Junior Strength, Tylenol Pain + Fever, Tylenol Regular Strength, Tylenol Sore Throat, XS No Aspirin, XS Pain Reliever
  полиэтиленгликоль	GaviLax, GIALAX, GlycoLax, Healthylax, MiraLax, Visine Dry Eye Relief, Vita Health
  псиллиум	Fiber Therapy, GenFiber, Geri-Mucil, Hydrocil, Konsyl, Metamucil, Metamucil MultiHealth, Mucilin, слабительное из натуральных волокон, терапия натуральными волокнами, регулоид
  адреналин	Adrenaclick, Adrenalin, Auvi-Q, Epifrin, EpiPen, Epipen Jr, Primatene Mist, SYMJEPI, Twinject
  фибриновый герметик	ARTISS, Рапликса, рассасывающийся фибриновый герметик TachoSil, TISSEEL
  вазопрессин	Питрессен, Васострикт

  Симптомы, причины, лечение и многое другое

  Дивертикулез — это заболевание, поражающее толстую кишку. Это вызывает образование небольших мешочков вдоль слизистой оболочки кишечника и их проталкивание через стенку кишечника. Это очень распространено и часто не вызывает никаких симптомов.

  Дивертикулез очень распространен в Соединенных Штатах, где им страдает 1 из 10 человек старше 40 лет. Многие люди не знают, что у них это заболевание.

  Дивертикулез отличается от дивертикулита, который возникает при инфицировании или воспалении карманов. Это может привести к осложнениям и требует скорейшего лечения.

  В этой статье мы рассмотрим, что такое дивертикулез, включая его симптомы, причины и профилактику.

  Дивертикулез является разновидностью дивертикулярной болезни. Это вызывает дивертикулы толстой кишки, которые представляют собой выпуклости, которые формируются и выталкиваются из стенки кишечника, образуя небольшой карман.

  Дивертикулы присутствуют на всем протяжении пищеварительного тракта, от пищевода или пищевода до толстой кишки. Большинство людей рождаются с этими выпуклостями, а у некоторых людей их становится больше в течение жизни.

  Дивертикулы толстой кишки обычно появляются там, где есть слабые места в толстой кишке. Они часто развиваются на левой стороне кишечника и в большинстве случаев имеют размер от 0,2 до 0,4 дюйма. Другие названия дивертикулов толстой кишки включают выпуклости, мешочки, мешочки и карманы.

  Хотя дивертикулы толстой кишки не опасны, иногда они могут инфицироваться. Эксперты в области здравоохранения называют воспаление или инфекцию этих дивертикулов дивертикулитом.

  Многие люди с дивертикулезом не испытывают никаких симптомов. Мешки обычно безвредны и часто не вызывают дискомфорта. Поэтому большинство людей с дивертикулезом не знают, что у них это заболевание.

  Люди, у которых есть симптомы, могут испытывать:

  • вздутие живота
  • запор или диарея
  • чередование двух

  Врачи не знают, что вызывает дивертикулез, но есть некоторые потенциальные факторы, которые могут способствовать его возникновению. К ним относятся:

  • Возраст: У людей любого возраста могут быть дивертикулы толстой кишки, но вероятность их появления у пожилых людей выше. Количество мешочков вместе с их размером со временем увеличивается.
  • Табак: Более раннее исследование 2011 года показало, что выкуривание менее 15 сигарет в день увеличивает риск дивертикулеза на 34%. Для людей, выкуривающих более 15 сигарет в день, риск был выше на 86%.
  • Алкоголь: Некоторые исследования показывают, что алкоголь увеличивает риск дивертикулеза. Однако метаанализ 2017 года, в котором изучались шесть предыдущих исследований, не обнаружил связи между употреблением алкоголя и дивертикулезом или дивертикулярным кровотечением.
  • Генетическая предрасположенность: Исследования показывают, что люди с семейным анамнезом дивертикулеза более склонны к развитию этого заболевания.
  • Диета с низким содержанием клетчатки: Некоторые эксперты считают, что напряжение во время дефекации может создать давление, которое может привести к образованию мешков. Поскольку клетчатка делает стул мягким, диета с низким содержанием клетчатки может сделать это более вероятным. Однако нет убедительных доказательств того, что недостаток клетчатки в рационе человека способствует развитию дивертикулеза.

  Дивертикулез часто протекает бессимптомно, поэтому врачи не всегда знают, что он у человека есть.

  Они могут заподозрить дивертикулез, если у кого-то есть легкие симптомы или если они проводят другие диагностические тесты, которые его выявляют. Например, врач может обнаружить дивертикулез во время обычной колоноскопии.

  Врач может заподозрить дивертикулез на основании:

  • истории болезни человека
  • физического осмотра
  • анализов крови

  Они могут подтвердить это, выполнив компьютерную томографию, рентген или колоноскопию.

  Если врач подозревает, что у человека может быть дивертикулит, он может запросить дополнительные анализы.

  Хотя дивертикулы не исчезают сами по себе, они не опасны и поэтому обычно не требуют лечения. Вместо этого врач может порекомендовать меры, которые могут снизить риск прогрессирования заболевания до дивертикулита.

  Однако если дивертикулит разовьется, человеку потребуется лечение. Если это произойдет, врачи сначала исключат другие желудочно-кишечные заболевания, такие как болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника или аппендицит.

  Лечение дивертикулита включает прием антибиотиков для избавления от инфекции. Обезболивающие препараты могут помочь облегчить спазмы.

  неясно можно ли предотвратить дивертикулез. Тем не менее, это обычное состояние, которое часто не причиняет никакого вреда.

  Люди могут предпринять шаги для снижения риска развития дивертикулита. К ним относятся:

  • употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты
  • пить много воды
  • заниматься физической активностью, так как более раннее исследование 2009 года предполагает, что это снижает риск . Однако важно избегать нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин и ибупрофен, поскольку они могут вызывать раздражение кишечника.

    Дивертикулез обычно не вызывает беспокойства. Это очень распространено и в большинстве случаев не прогрессирует до дивертикулита.

    По данным Американского колледжа гастроэнтерологии, дивертикулит развивается менее чем у 5% людей с этим заболеванием. Однако Канадское общество исследований кишечника оценивает этот показатель в 10–25%.

    Профилактические изменения образа жизни могут снизить риск этого.

    Людям следует обратиться за медицинской помощью, если они испытывают любое из следующего:

    • внезапная или сильная боль в животе
    • лихорадка
    • тошнота или рвота
    • диарея или запор
    • озноб

    Эти симптомы могут указывать на дивертикулит.

    При дивертикулите важно быстро обратиться к врачу, так как без лечения он может вызвать осложнения. К ним относятся:

    • абсцессы
    • перфорация толстой кишки
    • перитонит или воспаление слизистой оболочки желудка

    Дивертикулез является очень распространенным заболеванием, поражающим толстую кишку.