Дивертикулы наиболее часто встречаются в: Дивертикулярная болезнь, дивертикулез толстой кишки

Дивертикулярная болезнь, дивертикулез толстой кишки

Дивертикулярная болезнь – заболевание, характеризующееся клиническими проявлениями разной степени выраженности, обусловленными наличием дивертикула или дивертикулеза, включая воспаление (дивертикулит) и его осложнения (перидивертикулит, абсцесс, перфорация, свищ, перитонит), а также кровотечение.

Дивертикулярная болезнь поражает преимущественно сигмовидную кишку, затем нисходящую ободочную кишку, менее часто правую по­ловину поперечной ободочной кишки и редко правые отделы ободочной кишки.

Этиология

До настоящего времени неизвестно, какой из факторов более важен для развития дивертикулов: анатомический дефект кишечной стенки или действие сил в полости кишки.

Обнаружено, что базальное внутриполостное давление у больных диверти­кулярной болезнью и у здоровых лиц одинаковое. Одна­ко пораженный дивертикулами сегмент кишки сокращается сильнее в ответ на прием пищи или действие фармакологиче­ских стимулов.

Другим важным этиологическим фактором может быть слабость кишечной стенки. Тонус мускулатуры толстой кишки с возрастом постепенно снижается, что, по-видимому, объясняет преимущественное поражение лиц пожилого возраста.

Таким образом, дивертикулярную болезнь можно объяснить периодическим значительным повышением внутриполостного давления, воздействующим на ослабленную возрастными изме­нениями стенку толстой кишки.

Классификация

Данное заболевание классифицируется следующим образом:

1. Дивертикулярная болезнь без клинических проявлений.
2. Дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями. Эта форма характеризуется симптомокомплексом, включающим боли в животе и различные нарушения функции кишечника.
3. Дивертикулярная болезнь с осложненным течением:
   1. дивертикулит;
   2. перфорация;
   3. кровотечение;
   4. кишечная непроходимость;
   5. внутренние или наружные кишечные свищи.

Симптомы, клиническая картина дивертикулеза и диагностика заболевания

Дивертикулез толстой киш­ки может длительное время не проявляться, и его обнаруживают случайно при обследовании больных.

Основными симптомами клинически выраженного неосложненного дивертикулеза толстой кишки являются боли в животе и на­рушения функции кишечника. Боли в животе носят разнообраз­ный характер — от легкого покалывания до сильных коликообразных. Чаще всего они локализуются в нижней половине живота, особенно в левой подвздошной области или над лобком, т. е. в зоне расположения сигмовидной кишки. У части больных эти боли разнообразны не только но своему характеру, но и по локализации, в связи с чем врач не всегда связывает их с заболеванием толстой кишки. У ряда больных боли вызываются приемом пищи, что объясняется влиянием гастроколического реф­лекса.

Нарушение функции кишечника проявляется чаще в виде запо­ров, причем длительное отсутствие стула значительно усиливает болевой синдром. Иногда отмечается диарея, не носящая, однако, постоянного характера. Неред­ко больные жалуются на неустойчивый стул; иногда описанные симптомы сочетаются с тошнотой или рвотой.

Осложнения дивертикулеза проявляются обычно довольно ярко. Наиболее часто наблюдается дивертикулит — примерно у 1/3 больных дивертикулярной болезнью толстой кишки. Основные признаки дивертикулита — боли в животе, повышение температуры и лейко­цитоз. Появление двух последних признаков на фоне существовав­шего клинически выраженного или бессимптомного дивертикулеза позволяет отличить начавшееся воспаление от функциональных болей.

При распространении воспалительного процесса в виде параколита наряду с перечисленными симптомами отмечается образование инфильтрата, размеры которого колеблются от незначитель­ных, с трудом определяемых при пальпации до обширных очагов, занимающих всю левую половину живота. Прогрессирование воспа­лительного процесса может привести к абсцедированию с угрозой прорыва гнойника в брюшную полость. Стихание воспаления не всегда приводит к полному рассасыванию инфильтрата, и тогда индурация брыжейки или окружающих тканей симулирует опу­холь брюшной полости.

Сигмовидная кишка или другие отделы ободочной кишки в ре­зультате повторных атак дивертикулита, параколита или форми­рования абсцесса могут оказаться спаянными с соседними орга­нами. При этом абсцесс может вскрыться в мочевой пузырь, урет­ру, влагалище или тонкую кишку с образованием свищей.

Перфорация дивертикула встречается как при клинически вы­раженном, так и бессимптомном дивертикулезе ободочной кишки. Перфорация в свободную брюшную полость ведет к развитию бы­стро прогрессирующего перитонита, клинические проявления кото­рого не отличаются от таковых при других формах острого воспа­ления брюшины. Кишечная непроходимость при дивертикулезе толстой кишки носит характер обтурационной со всеми присущи­ми этой форме проявлениями. Одной из частых причин развития непроходимости при дивертикулезе является образование так на­зываемой псевдоопухоли.

Кишечное кровотечение, хотя и не имеет, как правило, профузного характера, но все же часто бывает настолько выраженным, что быстро привлекает внимание как самого больного, так и вра­чей.

При определении источника кровотечения возника­ют значительные трудности. Кровотечение из дивертикула наблю­дается и при бессимптомном течении заболевания, что создает еще большие диагностические затруднения. Наряду с явным кровотече­нием могут наблюдаться и скрытые его формы, проявляющиеся только анемией. Симптомы перечисленных осложнений хотя и довольно яркие, однако не носят специфического характера. В связи с этим определить причины их возникновения иногда бывает весь­ма трудно и для этого применяют комплексное обследование.

Клинические проявления дивертикулеза толстой кишки и его осложнений не могут служить основанием для установления точ­ного диагноза заболевания. Диагностика и дифференциальная диагностика дивертикулеза толстой кишки основывается на анализе клиниче­ских проявлений заболевания и результатах обязательного рентге­нологического и эндоскопического исследований толстой кишки.

Консервативное лечение дивертикулярной болезни

В настоящее время сформулированы следующие принципы лечения этого заболевания:

1. бессимптомный дивертикулез толстой кишки, обнаруживаемый случайно, не требует специального лечения. Назначается диета, богатая растительной клетчаткой, отруби.
2. при дивертикулезе с выраженными клиническими проявлениями применяют комплекс лечебных мероприятий:
   1. сбалансированная диета, содержащая большое количество растительной клетчатки, а при упорных запорах и жидкости;
   2. витамины;
   3. препараты, нормализующие функцию кишечника;
   4. при выраженном спастическом компоненте назначают спазмолитические средства, либо блокаторы кальциевых каналов (Децител), которые действуют селективно на стенку кишечника. При болевом синдроме назначают анальгетики, препараты морфина для этих целей противопоказаны, так как они повышают внутрикишечное давление;
   5. при наличии явлений дивертикулита требуют назначения антибиотиков;
   6. при диарее можно использовать противодиарейные средства;
   7. при наличии ферментативной недостаточности поджелудочной железы назначаются ферментативные препараты;
   8. при выявлении дисбактериоза целесообразно применение бактериальных препаратов (колибактерин, бифидумбактерин, бификол).

Хирургическое лечение

Существуют следующие показания к хирургическому лечению дивертикулярной болезни:

Экстренные:

• перфорация дивертикула;
• кишечная непроходимость;
• профузное кровотечение.

Плановые:

• образование хронического инфильтрата, симулирующего злокачественную опухоль;
• внутренние и наружные свищи;
• клинически выраженная дивертикулярная болезнь, неподдающаяся комплексному консервативному лечению.

Ценкеровский дивертикул пищевода

Дивертикул – выпячивание стенок желудочно-кишечного тракта в виде слепого мешка различной величины и формы.

Дивертикул Ценкера – мешковидный дивертикул глоточного конца пищевода, сначала образующийся на задней стенке, а затем распространяющийся на боковую.

В 1769 г. английский анатом Ludlow впервые описал дивертикул шейного отдела пищевода как случайную находку на аутопсии. Найденный «мешок» он назвал praeter natural pocket. Паталогоанатом Rokitanski в 1840 г. впервые систематизировав сведения о дивертикулах пищевода, разделил их на пульсионные и тракционные. В 1877-78 гг. Zenker и Zimssen на основании сводной статистики предложили патогенетическое деление дивертикулов на пульсионные, тракционные и смешанные. Особое внимание они уделили глоточно-пищеводным (пограничным) дивертикулам, которые с того времени называются ценкеровскими.

Исходят из задней стенки глотки на уровне перстневидного хряща трахеи, где между констрикторами имеется область, не прикрытая мышцами (треугольник

Ланье-Гаккермана). Реже они исходят из треугольника Лаймера, который сверху ограничен перстневидно-глоточной мышцей, а снизу и по бокам – пучками продольных мышц пищевода.

По происхождению выделяют врожденные и приобретённые дивертикулы.

Первые встречаются исключительно редко, располагаясь в основном на правой стенке (на противобрыжеечной стороне кишечной трубки).

Приобретённые дивертикулы по локализации делятся на глоточно-пищеводные (пограничные или ценкеровские), бифуркационные, эпифренальные и множественные.

Морфологически различают дивертикулы:

По механизму возникновения выделяют:

• Пульсионные дивертикулы

Пульсионные дивертикулы развиваются в наиболее слабых местах стенки пищевода в результате повышения внутрипросветного давления.

• Тракционные дивертикулы

Тракционные дивертикулы возникают в результате вовлечения стенки пищевода в какой-либо воспалительный или рубцовый процесс. В ряде случаев тракционный дивертикул в последующем развивается по пульсионному механизму (повышение внутри пищеводного давления приводит к прогрессированию выпячивания).

• Смешанные дивертикулы

Ценкеровский дивертикул в начальной стадии может ничем себя не проявлять, иногда беспокоит чувство неловкости, «царапания» в горле во время еды – тогда подобных пациентов начинают ошибочно лечить от заболевания зева или гортани. По мере прогрессирования дивертикула при попадании в него пищи появляются характерные симптомы: дисфагия, срыгивание (часто во время сна), дурной запах изо рта. Эластическое выпячивание в левой половине шеи с характерным «урчанием» при надавливании на него появляется при прогрессировании заболевания. Иногда наблюдаются симптомы сдавления соседних структур: набухание шейных вен, одышка, сердцебиение, осиплость голоса.

Осложнения дивертикула Ценкера:

дивертикулит и перидивертикулит – возникают боли в шее, затылке, за грудиной. Изъязвление с кровотечением или перфорацией с развитием глубокой флегмоны шеи. Реже наблюдаются полипоз и раковое перерождение.

Диагностика дивертикула Ценкера.

Главная роль в диагностике дивертикулов принадлежит полипозиционному рентгенологическому контрастному исследованию, позволяющему точно выявить локализацию, размеры и форму дивертикула, сопутствующие заболевания. Если бариевая взвесь содержится в дивертикуле более 2 мин, то можно предположить дивертикулит. Эзофагоскопическое исследование, несомненно уточняет диагноз и осложнения.

Лечение ценкеровского дивертикула

Консервативное лечение:

Консервативное лечение показано при небольших, легко опорожняющихся дивертикулах без явлений дивертикулита, скудной клинической картине, а так же при наличии существенных противопоказаний. Смысл консервативного лечения — общая и местная противовоспалительная терапия. Больному назначают щадящую диету — оптимальной температуры пищу, хорошо механически обработанную, не вызывающую раздражения слизистой пищевода (исключается острая пища и алкоголь). Перед едой назначается растительное масло, а после еды несколько глотков воды.

Оперативное лечение.

Оперативное лечение осуществляют шейным доступом ( 2 подхода по переднему краю кивательной мышцы и воротниковым доступом Кохера ).

Дивертикул выделяют, иссекают, рану пищевода зашивают в поперечном направлении. Профилактика рецидива – надсечение в продольном направлении нижнего констриктора глотки по задней стенке снизу от шейки дивертикула.

Клинический случай.

Больной А. 71 года обратился в отделение с жалобами на дисфагию, которая выражалась в затруднении глотания и чувства инородного тела в горле при глотании. Перечисленные жалобы наблюдались у больного в течение 2-х месяцев. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад больному выполнена флюорография грудной клетки, где выявлены множественные очаги небольших размеров в верхних долях легких. Проведено обследование в туберкулезном диспансере — туберкулез у больного исключен. Назначена консультация онколога. Сам пациент оказался опытным врачом и диагноз «рак пищевода » был для него несомненен. Но при обследовании: СКТ шеи и грудной клетки выявлен дивертикул Ценкера, который был подтвержден эндоскопически и при рентгеноскопии.

Следует обратить внимание на тот факт, что при развернутой картине дивертикула происходит аспирация содержимого последнего в бронхиальное дерево с последующими воспалительными явлениями в легких. После предоперационной подготовки больной взят на операцию.

Операция проводилась на подставке Е.С. Драчинской. Разрез длиной 4см. Можно меньше – мы одно время стремились к минимализации разреза и при зобе, но малый доступ приводит к осаднению краев раны и увеличению времени операции.

На слайде виден край кивательной мышцы и верхушка дивертикула.

Дивертикул взят на окончатый зажим и проводится его выделение.

Таким образом, мы выделяем дивертикул вплоть до основания. Возможные осложнения — повреждение левого возвратного нерва, ткани левой доли щитовидной железы, сосудистого пучка (внутренней яремной вены и сонной артерии) и перфорация пищевода.

Отсекаем дивертикул линейным сшивающим аппаратом Этикон.

Зашиваем мышцы в поперечном направлении.

Послеоперационный период прошел без осложнений. Рана зажила первично. Швы сняты. Больной выписан на 5 сутки после операции. Сейчас чувствует себя хорошо. Контрольная рентгеноскопия не выявила дефектов операции.

Дивертикул мочеиспускательного канала: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Мешковидным выпячиванием стенки уретры называют дивертикулу мочеиспускательного канала. Сопровождающим фактором этой болезни является диспареуния, дизурия и ряд других опасных осложнений.

Такую болезнь диагностируют у мужчин в редких случаях. Статистические медицинские данные свидетельствуют о том, что приблизительно 5% всех случаев такой болезни диагностируют у женщин, возраст которых варьируется от 35 до 55 лет.

В большинстве случаев размер такого образования около двух-трех сантиметров. Локализацией дивертикул мочеиспускательного канала является задняя стенка уретры. Могут также появляться в любом другом месте. Образование может быть как единичное, так и множественное.

Мочеиспускание способствует резкому увеличению размера дивертикулы. Причина – наполнение мочой. Затем происходит его постепенное уменьшение. Кроме этого, происходит частичная задержка мочи. Она с течением времени будет выделяться по каплям из мочеиспускательного канала.

Дивертикул способен спровоцировать возникновение цистита, уретрита, дивертикулита и т.д. Такое образование может стать причиной появления различных опухолей, которые могут быть опасны для здоровья пациента.

Как проявляется заболевание

Часто встречается, что наличие дивертикулы мочеиспускательного канала не провоцирует возникновение каких-либо симптомов. Изменение картины происходит при развитии осложнений. Имеется в виду инфравезикальная обструкция, камни, воспалительный процесс, образование злокачественной опухоли. Согласно статистическим данным, камни образовываются практически в 10% всех случаев болезни.

Существуют основные симптомы дивертикулы мочеиспускательного канала. К ним относят:

• Развитие недержания мочи.

• Постоянная боль, локализацией которой является подвздошно-паховая область.

• Учащается мочеиспускание.

• Развитие дизурии.

Во время мочеиспускания болезненные ощущения отсутствуют, однако, происходит затруднение процесса. Оно становится прерывистым. В конце мочеиспускательного акта наблюдается непроизвольное вытекание определенного количества мочи. Недержание мочи могут спровоцировать даже незначительные физические нагрузки. Так как опорожняется зараженный дивертикул, из уретры может выделяться гной, возникает гематурия, пиурия.

Если дивертикула мочеиспускательного канала достигла большого размера, происходит возникновение значительных проблем у пациента. К примеру, половой акт доставляет массу дискомфорта женщине, так как отекает передняя стенка влагалища. Кроме этого, интимная близость сопровождается сильными болезненными ощущениями.

В некоторых случаях наблюдается проникновение инфицированной мочи в дивертикулу, в результате чего начинают образовываться конкременты, развивается дивертикулит, абсцесс и ряд других осложнений. Самое серьезное и опасное осложнение – если дивертикул начинает перерождаться в злокачественное образование. Это является прямой угрозой жизни пациента.

Почему развивается заболевание

Учитывая этиологические факторы и морфологическое строение, болезнь может быть приобретенной и врожденной. Врожденная патология является причиной дизэмбриогенетического нарушения. То есть наличие остаточного протока Гартнера, а также если неправильно срослись примордиальные складки и т.д.

В большинстве случаев врачи-урологи сталкиваются с приобретенной формой дивертикулы мочеиспускательного канала. В такой ситуации причиной может стать родовая травма, интрауретральное вмешательство. К примеру, проведение грубой катетеризации мочевого пузыря, бужирование уретры. Кроме этого, в парауретральные железы может проникнуть микробная флора (неспецифический уретрит, хламидиоз, гонорея), что также является причиной дивертикул мочеиспускательного канала.

Как диагностируют заболевание

Диагностические мероприятия начинаются с дифференциальной диагностики дивертикулы мочеиспускательного канала от околовлагалищной кисты, доброкачественной опухоли влагалища, цистоцеле. Если у женщины возникли вышеперечисленные симптомы, ей следует обратиться к гинекологу, который проведет влагалищное исследование.

Дивертикула мочеиспускательного канала характеризуется наличием опухолевидного образования, локализацией которого может являться передняя стенка влагалища. У такого образования эластическая консистенция. Если надавить на него, из уретры начинается выделение мочи. В некоторых случаях может присутствовать гной.

По клиническому анализу мочи обнаруживается лейкоцитурия, гематурия, пиурия. Если сдать бактериологический посев мочи и исследовать мазок, можно идентифицировать возбудителя воспаления.

На диагностическом этапе назначается ультразвуковое исследование. Используется вагинальный, эндоуретральный, ректальный датчик. Так как дивертикул мочеиспускательного канала является причиной недержания мочи, пациенту проводят видеоуродинамическое исследование.

Основную роль при заболевании играет эндоскопия (уретроскопия) и контрастная рентгенография (уретрография). Если у дивертикула широкая шейка, с помощью уретроскопии проводится обнаружение выхода в образовавшуюся полость. Кроме этого, можно определить воспалительные изменения слизистых оболочек, конкременты, папиллярную опухоль. Для получения более точной информации о расположении, размере, патологическом образовании дивертикула, пациенту назначается нисходящая или ретроградная уретрография.

Как лечат заболевание

Если выявлен инфекционный процесс, пациенту назначают антибиотикотерапию, учитывая выделенную бактериальную флору. Затем назначается день, когда проведут операцию.

Оперативное вмешательство выполняется трансуретрально или чрезвлагалищно. Во время трансвагинальной дивертикулоэктомии рассекают переднюю станку влагалища. Далее, производят выделение и иссечение дивертикула. Это делается с максимальной осторожностью, чтобы не произошло травмирование задней стенки мочевого пузыря. На следующем этапе проводится накладывание одиночных кетгутовых швов. После этого необходимо восстановить целостность влагалищных стенок.

Если дивертикул расположен около наружного отверстия уретры, проводится марсупиализация во влагалищную полость. Для этого рассекается уретро-вагинальная перегородка.

Описание прогноза болезни

Согласно медицинской практике, если пациент своевременно обратился за медицинской помощью и ему удалили дивертикул, можно рассчитывать на благоприятный прогноз. В основном пациенты с таким диагнозом полностью выздоравливают. Однако в некоторых случаях наблюдается появление рецидива и развитие осложнений. Может формироваться уретро-влагалищный свищ, развивается недержание мочи и т.д. Кроме этого, в мочевые пути может проникнуть опасная инфекция.

Доброкачественные парауретральные образования у женщин | Мансур

1. Audouin M, Sebe P. Uretra femenina normal y patologica. EMC — Urologia. 2014;46(2):1-13. (In French). DOI: 10.1016/S1761-3310(14)67534-4

2. Kostin A.A., Kulchenko N.G., Yatsenko E.V. Antimicrobial therapy of acute uncomplicated cystitis with Nifuratel. Archiv Euromedica. 2019;9(3):71-73. DOI: 10.35630/2199-885X/2019/9/3.22

3. Кульченко Н.Г. Лечение острых лучевых циститов у женщин. Трудный пациент. 2017;15(8-9):22-23. eLIBRARY ID: 30605453

4. Гуськова Н.К., Вереникина Е.В., Мягкова Т.Ю., Мень-шенина А.П., Гуськова Е.А., Черникова Н.В., Селютина О.Н. Уровень половых гормонов и степень выраженности гиперпластических процессов в генитальном тракте у женщин с хронической хламидийной инфекцией. Южно-российский онкологический журнал. 2020;1(1):23-31. DOI: 10.37748/2687-0533-2020-1-1-2

5. Кульченко Н.Г., Векильян М.А. Анализ антибактериальной чувствительности e. coli у пациентов с хроническим калькулезным пиелонефритом. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2016;3:125-131. eLIBRARY ID: 26637159

6. El-Nashar SA, Bacon MM, Kim-Fine S, Weaver AL, Gebhart JB, Klingele CJ. Incidence of female urethral diverticulum: a population-based analysis and literature review. Int Urogynecol J. 2014;25(1):73- 79. DOI: 10.1007/s00192-013-2155-2

7. Blaivas JG, Flisser AJ, Bleustein CB, Panagopoulos G. Periurethral masses: etiology and diagnosis in a large series of women. Obstet Gynecol. 2004;103(5 Pt 1):842-847. DOI: 10.1097/01.AOG.0000124848.63750.e6

8. Antosh DD, Gutman RE. Diagnosis and management of female urethral diverticulum. Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery. 2011;17(6):264-271. DOI: 10.1097/spv.0b013e318234a242

9. Костин A.A., Шаплыгин Л.В., Кульченко Н.Г., Мансур A., Шульпина И.С. Парауретральные кисты у женщин. Особенности диагностики. Исследования и практика в медицине. 2020;7(1):48-54. DOI: 10.17709/2409-22312020-7-1-5

10. Maeda K, Wada A, Kageyama S, Takimoto K, Narita M, Kawauchi A. [A Female Paraurethral Leiomyoma Causing Urinary Retention: A Case Report]. Hinyokika Kiyo. 2015;61(11):455-8. (In Japanese). PMID: 26699891

11. Altay C, Bozkurt O, Secil M, Tuna B, Celebi I. Imaging findings of paraurethral leiomyoma. Diagn Interv Imaging. 2017;98(2):173-175. DOI: 10.1016/j.diii.2016.03.016

12. Laudano MA, Jamzadeh AE, Dunphy C, Lee RK, Robinson BD, Tyagi R, Kaplan SA, Te AE, Chughtai B. Pathologic Outcomes following Urethral Diverticulectomy in Women. Adv Urol. 2014;2014:861940. DOI: 10.1155/2014/861940

13. Sharifiaghdas F, Daneshpajooh A, Mirzaei M. Paraurethral cyst in adult women: experience with 85 cases. Urol J. 2014;11(5):1896-9. PMID: 25361711.

14. Archer R, Blackman J, Stott M, Barrington J. Urethral diverticulum. Obstetrician & Gynaecologist. 2015;17(2):125-129. DOI: 10.1111/tog.12192

15. Громов А.И., Буйлов В.М. Лучевая диагностика и терапия в урологии: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

16. Ko KJ, Suh YS, Kim TH, Lee HS, Cho WJ, Han DH, Lee KS. Surgical Outcomes of Primary and Recurrent Female Urethral Diverticula. Urology. 2017;105:181-185. DOI: 10.1016/j.urology.2017.02.040.

17. Ljungqvist L, Peeker R, Fall M. Female urethral diverticulum: 26-year followup of a large series. J Urol. 2007;177(1):219-224. DOI: 10.1016/j.juro.2006.08.064

18. Ockrim JL, Allen DJ, Shah PJ, Greenwell TJ. A tertiary experience of urethral diverticulectomy: diagnosis, imaging and surgical outcomes. BJU Int. 2009;103(11):1550-1554. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2009.08348.x

19. Ройтберг Г.Е., Кондратова Н.В., Смирнова Е.В. Требования международных стандартов качества к безопасности лекарственной терапии. Менеджмент качества в медицине. 2018;2:75-79. eLIBRARY ID: 39548649

20. Костин А.А., Шаплыгин Л.В., Кульченко Н.Г., Мансур А. Комбинированное лечение инфицированной кисты парауретральной железы. Исследования и практика в медицине. 2021; 8(1): 69-74. DOI: 10.17709/2409-22312021-8-1-7

21. Ройтберг Г.Е., Кондратова Н.В. Роль врача общей практики в обеспечении преемственности между стационарным и поликлиническим звеном. Справочник врача общей практики. 2018;(5):20-25. eLIBRARY ID: 35590907

Колоноскопия « Специальности « Аве-Медико

Что такое колоноскопия?

Метод эндоскопического исследования, при котором при помощи прибора колоноскопа проводится визуальный осмотр слизистой оболочки толстого кишечника и терминальной части тонкой  (подвздошной) кишки.

Колоноскопия наиболее точная диагностика таких заболеваний толстого кишечника как:

• Новообразования (полипы, аденомы, рак и другие опухолевидные структуры) – ведущий метод для профилактики колоректального рака (рака толстого кишечника) после 40 лет. Колоректальный рак один из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей,  ежегодно в нашей стране регистрируются около 50 тысяч новых случае рака толстого кишечника, больше половины из которых обнаружен на поздних стадиях и для излечения таких форм невозможно обойтись без массивной операции на кишечнике. Основна коварность этой болезни в том, что на ранних стадиях абсолютно нет симптомов. Колоректальный рак легко предупредить, регулярно проходя колоноскопию.
• Воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит и болезнь Крона. Колоноскопия – ведущий метод диагностики этих тяжелых и инвалидизирующих заболеваний кишечника.
• Физиологические и патологические особенности кишечника: дивертикулы, долихосигма, мегаколон и др.

При каких симптомах необходимо обратиться для проведения колоноскопии:

Абсолютные показания или «симптомы тревоги»:

• Резкое похудение — более 5-6 кг. в месяц с прогрессирующим снижением массы тела.
• Длительная и нарастающая боль по ходу толстого кишечника.
• Наличие крови в кале (темная, сгустками, прожилками, во всей порции стула).
• Выделением значительного количества слизи с калом.
• Упорные и частые запоры (запор – отсутствие стула более 72 часов).
• Необъяснимая анемия с явлениями слабости, разбитости.

Дополнительные возможности при колоноскопии:

• Возможность во время колоноскопии сразу удалять доступные новообразования для профилактики колоректального рака.
• Возможность забора биопсии (взятие кусочков ткани)  для микроскопического исследования (гистологии) новообразований не подлежащих эндоскопическому удалению.
• Возможность фотофиксации патологии для обсуждения между специалистами и отслеживания динамики визуальных изменений.
• Возможность создания эндоскопической метки (татуаж) для маркировки места с новообразованием, не подлежащим эндоскопическому удалению, при этом не видимого для хирурга во время операции. По этой метке хирург может выполнить удаление небольшого участка кишечника без значительной травматизации.

Почему именно колоноскопия:

Многие люди заблуждаются, думая, что колоноскопию можно заменить лучевыми или ренгеновскими методами диагностики кишечника (ирригоскопия, МРТ, виртуальная колоноскопия). К сожалению, эти методы не применимы по отношению к поиску колоректального рака на ранних стадиях, ведь многие новообразования кишечника в зачатке имеют плоскую и распластанную форму и их невозможно обнаружить при сканировании в рентген-установках. Колоноскопия позволяет проводить осмотр непосредственно слизистой оболочки с оценкой минимальных изменений структуры поверхности и сосудистого рисунка, обладая наибольшей информативностью для данной патологии. К тому же, во время лучевых методов диагностики невозможно провести биопсию тканей или удаление новообразований.

Колоноскопия в условиях медикаментозного сна – наиболее комфортный и безопасный метод исследования толстого кишечника.

Как проводится колоноскопия:

Прибор колоноскоп — это тонкая эластичная трубка, оснащенная осветителями и высококачественной миниатюрной камерой, передающая изображение на экран. Прибор вводится в прямую кишку  и проводится через весь толстый кишечник до тонкого кишечника, при этом осматривается просвет, оценивается анатомические особенности и состояние слизистой оболочки. При необходимости через миниатюрный канал проводится небольшие щипчики для взятия кусочков ткани кишечника с последующим микроскопическим изучением их (биопсия для гистологии).  В средней колоноскопия длится около от 15 минут до часа и более: это зависит от успешности проведения прибора по кишечнику у конкретного человека, от особенностей его анатомии, наличия спаек, количества находок и подготовки кишечника.

При соблюдении всех рекомендаций, колоноскопия безболезненная процедура, отмечаются лишь ощущения вздутия кишечника и нахождения прибора в кишечнике, которые проходят почти сразу после колоноскопии. Врач-эндоскопист старается сделать процедуру наиболее комфортной, тщательно оценивая состояние пациента. Если пациент ощущает боль во время процедуры (из-за фиксированных отделов кишечника, избыточного раздувания кишечника, повышенного тонуса кишки или беспокойного поведения пациента), ему рекомендуют пройти эту процедуру в условиях медикаментозного сна или седации.

Как готовить кишечник к колоноскопии

Подготовка по колоноскопии — важный этап, от которого зависит успех качественной колоноскопии. Подготовка включает в себя два простых этапа – диета без растительной пищи и прием слабительных средств в два этапа.

 

1. Диета начинается за 3 дня до исследования: не кушать никакую растительную пищу, предпочтения отдать легкой пище, которая быстро переваривается (список продуктов получите на специальной брошюре в регистратуре или у врача-эндоскописта).

Внимание! За 5 дней необходимо исключить препараты, которые могут окрашивать кишку: препараты железа, висмута (Де-нол), некоторые антибиотики и так далее.

 

Во время приема слабительного голодать не нужно, можно пить любые прозрачные жидкости в неограниченном количестве (процеженный бульон, сладкий чай, кофе без молока, соки без мякоти, кисель без зёрен и ягод, вода).

 

2. Слабительные средства для поготовки принимаются только в раздельной дозировке: первый раз накануне вечером и второй раз утром перед колоноскопией (это нужно для хорошей очистки толстой кишки и облегчения приёма всей необходимой дозы). Используется на выбор три препарата в качестве слабительного: мовипреп, лавакол, фортранс, эзиклен или колокит (не используйте другие препараты или обязательно заранее предупредите врача о выборе других препаратов, это может повлиять на качество подготовки толстой кишки к исследованию). При соблюдении рекомендаций по приему слабительных, любой из предложенных трех препаратов подготавливает кишку одинакового хорошо:

Мовипреп:

Первый приём — накануне вечером: 1 литр раствора + 0.5 литра прозрачной жидкости. Время приёма с 18:00 и не менее 2 часов.

Второй приём —  в день колоноскопии: 1 литр раствора + 0.5 литра прозрачной жидкости. Время приёма: 7:00-09:00. Если процедура назначена на 12:00. Время приема последней дозы препарата должно заканчиваться за 2-3 часа до колоноскопии и не превышать 5 часов. То есть от последней дозы слабительного до колоноскопии должно пройти НЕ БОЛЕЕ 5 часов.

Вместе с утренней порцией слабительного нужно выпить флакон пеногасителя  —  Симетикон (жидкий, эмульсия и не капсулы!):

Саб Симплекс (30 мл.) или Боботик (30 мл.).

Фортранс или Лавакол:

Первый приём — накануне вечером: 2 литра (2 пакета) раствора Фортранса или 1.6 литра (8 пакетиков) Лавакола. Время приёма с 18:00 и не менее 2 часов.

Второй приём —  в день колоноскопии: 2 литра  (2 пакета)  раствора Фортранса или 1.4 литра (7 пакетиков) Лавакола. Время приёма 07:00-09:00. Если процедура назначена на 12:00. Время приема последней дозы препарата должно заканчиваться за 2-3 часа до колоноскопии и не превышать 5 часов. То есть от последней дозы слабительного до колоноскопии должно пройти НЕ БОЛЕЕ 5 часов.

Вместе с утренней порцией слабительного нужно выпить флакон пеногасителя  —  Симетикон (жидкий, эмульсия и не капсулы!):

Саб Симплекс (30 мл.) или Боботик (30 мл.).

Эзиклен:

Первый приём — накануне вечером: 0.5  литра препарата + 1 литр прозрачной жидкости. Время приёма: 18:00-20:00.

Второй приём  — в день исследования: 0.5 литра препарата и 1 литр прозрачной жидкости. Время приёма 07:00-09:00. Если процедура назначена на 12:00. Время приема последней дозы препарата должно заканчиваться за 2-3 часа до колоноскопии и не превышать 5 часов. То есть от последней дозы слабительного до колоноскопии должно пройти НЕ БОЛЕЕ 5 часов. Вместе с утренней порцией слабительного нужно выпить флакон пеногасителя  —  Симетикон (жидкий, эмульсия и не капсулы!): Саб Симплекс (30 мл.) или Боботик (30 мл.).

Колокит – слабительное в таблетках, накануне вечером дробно по 4 таблетки принять 20 таблеток + 1.5 литра прозрачной жидкости и утром перед обследованием дробно по 4 таблетки принять 12 таблеток + 1.5 литра жидкости (в сумме 32 таблетки). Внимание! Препарат колокит для пациентов моложе 50 лет и только после консультации с врачом-эндоскопистом!

Критерий готовности толстой кишки к колоноскопии — появление жидкого прозрачного или желтоватого стула.

Основное противопоказание к приёму слабительного — длительный необъяснимый запор (кишечная непроходимость).

Дополнительные рекомендации: 

Обязательно необходимо принимать препараты для сердечно-сосудистой системы (аритмия, гипертоническая болезнь) и другие жизненно необходимые лекарственные средства.

Во время приема слабительного ОБЯЗАТЕЛЬНО выполнять лёгкие физические нагрузки: ходьба, легкая гимнастика, наклоны в стороны. Нельзя сидеть или лежать, когда пьёте слабительное, так как эвакуация из желудка будет замедленной и может возникнуть тошнота. Также можно делать круговой массаж живота вокруг пупа по часовой стрелке. Это ускоряет прохождение слабительного по желудочно-кишечному тракту, тем самым способствует облегчению приёма препарата.

Препарат нужно ОБЯЗАТЕЛЬНО пить не торопясь, маленькими глоткам. Если торопится и пить быстро, то от слабительного может начать тошнить.

Если имеется склонность к запорам (при отсутствии стула больше 3 суток), то нужно за несколько дней начать прием слабительных препаратов в таблетках или каплях (например, Фитолакс или Сенаде).

В слабительные препараты по вкусу можно добавлять сок лимона или мёд. Также, рекомендуется слабительные препараты пить охлажденными.

Клизмы делать не нужно, это усиливает перистальтику толстой кишки и излишне травмирует слизистую оболочку кишки! Все это неблагоприятно влияет на ход колоноскопии. Чтобы хорошо подготовить толстую кишку к обследованию достаточно выпить весь объём слабительного.

После приема слабительного перед колоноскопией (если не планируется седация!) можно выпить сладкий чай или прозрачный сок.

После седации управление транспорта противопоказано в течение дня.

 

Список анализов перед седацией:

1. Электрокардиограмма (ЭКГ) — давность не более 30 дней.
2. Общий анализ крови без формулы (скрининг-ОАК): эритроциты, лейкоциты, гемоглобин. — давность не более 14 дней.
3. Биохимия крови: Калий, Натрий, Глюкоза крови, Общий Билирубин, АСТ, АЛТ, Мочевина и Креатинин — давность не более 14 дней.

*Внимание: отсутствие какого-либо показателя из списка может быть поводом для отказа в проведении седации, уточните заранее наличие всех необходимых показателей.

 

Рекомендации по питанию за 3 дня до исследования.

 

РАЗРЕШЕНО:

• Мясо: супы на нежирном мясном бульоне без овощей; различные, хорошо приготовленные блюда из нежирной говядины, телятины; куры в отварном виде, также в виде котлет, фрикаделек, суфле; яйцо.
• Рыба: блюда из трески, судака, окуня, щуки (нежирные сорта рыбы).
• Молочные продукты: продукты богатые кальцием (нежирный творог, сыры), натуральный йогурт (без добавок!), нежирный кефир, не более 2-х стаканов обезжиренного молока.
• Мучные изделия и крупы: белый хлеб из обогащенной очищенной муки высшего сорта, сдоба, бисквит, баранки (бублики) – без мака, простые крекеры (без добавок), вермишель и лапша из муки высшего сорта, каши (рисовая, овсяная), белый (очищенный) рис.
• Овощи, фрукты и напитки: овощные отвары, картофель (без кожуры), мусс, ½ банана, персик, дыня, чай, некрепкий кофе, компоты, кисели и соки желательно прозрачные (без мякоти, сухофруктов, ягод и зёрен!)
• Сладкое: сахар, мед (не в сотах!), сироп.
• Жиры и соусы: сливочное и растительное масло, маргарин, майонез в ограниченных количествах.

ЗАПРЕЩЕНО:

• Мясо рыба: жирные сорта рыбы и мяса, утка, гусь, копчености, колбасы, сосиски.
• Молочные продукты: йогурт, содержащий наполнители (фрукты, мюсли), пудинг, сливки, сметана, мороженое, жирный творог.
• Мучные изделия: все зерносодержащие продукты (цельное зерно, продукты с содержанием размельченных зерен, орехов, мака, кокосовой стружки и т.д.), черный хлеб, крупы (не включенные в перечень разрешенных), бобовые, горох, чечевица и др.
• Овощи и фрукты: все свежие и сушеные овощи и фрукты, капуста в любом виде (как свежая, так и прошедшая кулинарную обработку), изюм и ягоды, особенно с мелкими косточками, все разновидности зелени.
• Супы: щи и борщи из капусты, молочные супы, крем-супы, окрошка.
• Напитки: алкогольные напитки, квас, газированная вода, напитки из чернослива.
• Приправы и консервы: острые приправы (хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок), а также все приправы (соусы) с зернами, травами, соленья, консервы, соленные и маринованные грибы, морские водоросли.

*Не принимайте вазелиновое масло, активированный уголь, и препараты содержащие железо!

По всем вопросам подготовки к колоноскопии обращаться: 49-03-49.

симптомы, причины, диагностика в клинике «СОЮЗ»

Лечение острого дивертикулита

Лечение острого дивертикулита может быть проведено консервативным методом (без операции). Консервативная терапия направлена на облегчение выхода содержимого дивертикула в просвет кишечника и подавление бактериальной флоры. При остром дивертикулите лечение включает:

1. Назначение диеты. Пациенту рекомендуют бесшлаковую диету. Питаться нужно продуктами, которые содержат минимум неперевариваемых компонентов. Ограничивают потребление овощей, каш, фруктов, грибов. Основу рациона составляет мясо, рыба, хлеб из белой муки, яйца, молочные продукты.

2. Вазелиновое масло – внутрь по 1-4 столовые ложки в сутки.

3. Мебеверин или другие спазмолитики, которые действуют преимущественно в кишечнике и уменьшают абдоминальную боль.

4. Антибиотики в пероральной форме (таблетки или капсулы). Не являются обязательным элементом лечения. Могут не использоваться при слабо выраженной симптоматике и отсутствии лихорадки, если врач уверен, что течение дивертикулита неосложненное.

Обычно лечение проводится амбулаторно. Если симптомы сильно выражены или нет уверенности в отсутствии осложнений, возможна госпитализация в стационар.

Консервативное лечение дивертикулита успешно в 70% случаев. У 30% пациентов развиваются осложнения, рецидивы или болезнь переходит в хроническую стадию.

При периколической флегмоне требуется более интенсивная терапия. Антибиотики назначаются всегда. Лечение проходит в стационаре. Риск рецидива или хронизации даже после успешного подавления острого воспаления достигает 50%.

Лечение перфоративного дивертикулита

В случае перфорации дивертикула формируется абсцесс или развивается перитонит. При перфоративном дивертикулите часто требуется хирургическое лечение.

В случае возникновения абсцесса консервативная терапия может быть проведена лишь при сочетании двух условий:

Если гнойник крупнее 3 см или консервативное лечение не принесло результата, проводят пункцию абсцесса. Процедура выполняется под контролем УЗИ или КТ. Врач вводит толстую иглу в гнойник и дренирует его полость. После удаления гноя проводится антибактериальная терапия, по возможности до полного подавления воспалительного процесса.

У 1 из 3 пациентов такая тактика позволяет избежать хирургической операции. У остальных 2 пациентов малоинвазивное лечение не дает результата или хирургическое вмешательство выполняется по поводу осложнений абсцесса, которыми обычно становятся свищи.

Другие варианты перфоративного дивертикулита требуют неотложного хирургического вмешательства. Врач удаляет сегмент толстой кишки вместе с дивертикулом. Большинству пациентов требуется двухэтапная операция. После первого этапа лечения врач формирует стому – кишка выходит на брюшную стенку. После купирования воспалительного процесса непрерывность кишечника восстанавливается в ходе повторной операции.

Одноэтапное лечение применяется редко. Оно возможно только при начальной стадии перитонита или локализованном абсцессе. Врач удаляет часть кишечника и сразу сшивает его концы.

Изредка для лечения перфоративного дивертикулита проводятся другие операции:

• Ушивание дивертикула – большинство врачей избегают этого вмешательства из-за высокой летальности пациентов.

• Экстероризация – перфорированная часть кишки выводится в виде стомы на переднюю брюшную стенку. Этот тип лечения позволяет сохранить кишечник, но операция может быть выполнена не у всех пациентов и имеет более высокий риск осложнений по сравнению с резекцией сегмента кишечника.

Лечение хронического дивертикулита

По возможности лечение хронического дивертикулита проводят консервативными методами. Терапия в период обострения – такая же, как при острой форме заболевания. При недостаточном эффекте возможна замена антибактериальных препаратов или добавление в схему невсасывающихся антибиотиков.

После купирования обострения бесшлаковую диету постепенно отменяют. В рацион вводят растительную пищу, содержащую волокна. Спазмолитики отменяют, но возможно дальнейшее их применение по требованию – для купирования симптомов (боли в животе с нарушением стула).

Некоторым пациентам требуется хирургическое лечение. Оно показано, если:

• болезнь рецидивировала после второго курса консервативной терапии;

• на фоне первого курса консервативного лечения патология прогрессирует;

• развиваются ранние рецидивы после лечения;

• высокая частота рецидивов – больше 2 раз в течение последних 12 месяцев;

• без операции не удается исключить рак толстой кишки.

Показанием для хирургического лечения могут быть хронические осложнения дивертикулеза. Чаще всего оперируют пациентов, у которых в результате сильного воспаления сформировался свищ. Он почти никогда не закрывается самостоятельно из-за сохранности слизистой оболочки. Консервативная терапия антибиотиками проводится лишь как подготовка к операции. После устранения активного воспалительного процесса выполняется хирургическое иссечение свища.

В результате сильного воспаления и повреждения стенки кишечника возможно формирование рубцов. Просвет кишечника сужается, что приводит к его стенозу. Лечение этого осложнения – только хирургическое.

14 марта 2014

Предраковые состояния и изменения ободочной, прямой и тонкой кишок

К настоящему времени четко определены факторы риска развития рака ободочной и прямой кишок. Один из них – генетическая предрасположенность к развитию такого рака. Существуют заболевания, на фоне которых чаще, чем у здоровых людей, возникает колоректальный рак: полипоз кишечника, хронический язвенный колит, рак женских половых органов, а также имеющийся в анамнезе рак другой локализации (вероятность метахронной первичной множественности).

В распознавании предраковых заболеваний прямой и ободочной кишок важную роль играет анамнез. Если у прямых родственников больного обнаруживались полипы, такой пациент должен войти в группу риска, он должен быть обследован с помощью рентгенологических и эндоскопических методов, биопсии прямой и толстой кишок. Необходимо иметь в виду, что при полипозе толстой и прямой кишок нередко поражается и желудок. Единственный метод ранней диагностики рака этой локализации при массовых обследованиях – хорошо организованный скрининг с формированием групп риска. Кроме того, при скрининге на рак толстой кишки обычно используют тест на скрытую кровь в кале, хотя он и не лишен многих недостатков.

Предраковые состояния

Среди заболеваний толстой кишки к фону, на котором чаще, чем у здоровых лиц, возникает рак или предраковые состояния, относят: полипы толстой кишки, диффузный семейный полипоз толстой кишки, семейный ювенильный полипоз, синдромы Гарднера, Пейтца-Егерса, Тюрко, Кронкайта-Канады, дивертикулез толстой кишки, болезнь Крона, а также хронический язвенный колит.

Полипы толстой кишки

Ведущее значение в развитии рака толстой кишки играют предопухолевые заболевания, среди которых первое место занимают аденоматозные полипы – одиночные и множественные, ворсинчатые опухоли.

Полипы представляют собой разрастания железистого эпителия и подлежащей соединительной ткани в виде мелких сосочков или круглых образований, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки.

Полипы могут быть единичными или множественными, расположенными на ножке или на широком основании. По гистологическому строению различают:

1. неопухолевые полипы: гиперпластические, гамартомные (ювенильные, синдром Пейтца-Егерса), воспалительные;
2. эпителиальные новообразования: тубулярные, ворсинчатые (виллёзные) аденомы, диффузный (семейный) полипоз;
3. подслизистые доброкачественные неэпителиальные опухоли: липомы, лейомиомы, невромы, лимфангиомы, лимфоидная гиперплазия, лимфомы.

Гиперпластические полипы являются следствием пролиферации эпителиальных желез без изменения структуры слизистой оболочки кишечника. Вероятность злокачественной трансформации гиперпластических полипов составляет лишь 1%. Знать гистологическое строение полипа важно, так как от степени его трансформации зависит потенциал его малигнизации.

Имеются данные, что на секции при исследовании толстой кишки в 50% случаев обнаруживаются одно или более полиповидных образований. При эндоскопии и ирригоскопии толстой кишки у лиц старшего возраста подобные изменения обнаруживаются в 24% вскрытий: 27% у мужчин и 14% у женщин (D.A. Johnson et al, 1990; Р. Картер, 1987).

При профилактических осмотрах полипы находят у 2,4-2,9% всех подвергшихся обследованию лиц.

Однако зависимость полип – рак требует точной классификации полиповидных образований. Выделяют (гистологически) гиперпластические (регенераторные) полипы, которые встречаются в 10 раз чаще, чем аденоматозные. В 75% случаев их выявляют в прямой кишке у лиц старше 40 лет, часто они множественные, диаметром около 5 мм. Гистологически имеют слизистое строение. Полипы больших размеров могут иметь участки аденоматозных структур. Считается, что гиперпластические полипы не обладают злокачественным потенциалом.

Согласно рекомендации рабочей группы ВОЗ (1976), по классификации опухолей кишечника различают три варианта аденоматозных полипов: преимущественно тубулярной структуры, преимущественно ворсинчатой и смешанной тубуловорсинчатой структуры. Это деление искусственно, так как почти во всех случаях имеются признаки того и другого. Дисплазия эпителия при тубулярной аденоме выражена в меньшей степени, чем при ворсинчатой структуре. Причем четко показано, что с увеличением площади ворсинчатых структур растет тенденция к увеличению степени дисплазии (Р. Картер, 1987).

Гамартомные (ювенильные) полипы рассматриваются как порок развития. Часто это единичные, больших размеров полипы на ножке. Очень редко бывают множественными (больше 5 полипов), и тогда обозначаются как ювенильный полипоз.

Синдром Пейтца-Егерса характеризуется сочетанием пигментации десен, губ с множественными гамартомами тощей кишки (у 50% пациентов полипы обнаруживают в толстой кишке). Гамартомные полипы не склонны к малигнизации, но иногда в данных полипах появляются очаги дисплазии.

Воспалительные полипы, или псевдополипы, обнаруживаются у многих больных, перенесших воспалительное заболевание (язвенный колит, болезнь Крона). Они не озлокачествляются.

Известно, что рак ободочной и прямой кишки в 90% случаев развивается из аденоматозных полипов. Аденоматозные полипы имеются у 5-10% лиц старше 40 лет и у подавляющего большинства протекают бессимптомно (J.G. Guillem et al, 1988). Частота появления аденом увеличивается с возрастом. Причем чем старше человек, тем больше процент выявления. Так, в 50-59 лет полипы обнаруживаются у 25-50% лиц. В возрасте до 60 лет полипы толстой кишки малигнизируются у 2-3% больных, старше 60 лет – у 6-8% (Л. Валенкевич, 1987). Причем частота малигнизации аденоматозных полипов у близких родственников больных раком толстой кишки достигает 25%.

Помимо возраста на степень озлокачествления полипов влияют особенности их гистологической структуры – склонность к малигнизации тем выше, чем больше размеры полипа и степень его ворсинчатости. При тубулярных аденомах вероятность малигнизации выше, чем при гиперпластических полипах. Так, индекс малигнизации при тубулярных аденомах равен 5%, при тубулярно-ворсинчатых – 23%, а при ворсинчатых – от 41% до 90%. Считается, что ворсинчатые опухоли с самого начала являются злокачественными и даже при отсутствии инвазии в подслизистый слой кишки их следует рассматривать как карциному in situ (Н. Напалков и соавт., 1989).

Отмечена связь между курением и развитием колоректальных полипов, причем количество последних прямо пропорционально продолжительности курения (G. Hoff et al, 1986).

Как отмечалось выше, частота малигнизации аденоматозных полипов зависит от их размеров, локализации, длительности заболевания, а также от выраженности ворсинчатости и степени дисплазии. При диаметре полипа от 0,5 до 1 см риск малигнизации колеблется от 1% до 5%, при аденомах от 1 до 2 см этот риск составляет 20-50%, при более крупных полипах он возрастает до 70%, почти все полипы диаметром 4-5 см являются злокачественными (Y. Yoshida, T. Aisawa, 1984; Н. Трапезников, А. Шайн, 1992; R. Hesterberg et al, 1987).

Таким образом, аденоматозные полипы относятся к предраковым заболеваниям.

К группе высокого онкологического риска следует отнести больных с аденомами любого гистологического типа, особенно с ворсинчатой аденомой и аденомой смешанного типа.

Следует отметить, что ворсинчатые аденомы не имеют ножки, находятся на широком основании, по структуре напоминают дольчатую губку и кровоточат при малейшем прикосновении. Ворсинчатые аденомы отличаются от остальных опухолей кишечника тем, что секретируют в просвет кишки большое количество воды и электролитов. Малигнизация ворсинчатых аденом происходит значительно чаще, чем тубулярных. Эрозивно-язвенные поражения ворсинчатых полипов следует рассматривать как начало процесса малигнизации.

При наличии хорошо определяемой тонкой ножки вероятность малигнизации невелика. Если основание продолговатое, а ширина полипа больше его высоты, то вероятность малигнизации увеличивается примерно в такой же степени, как и в случае роста полипов с неровной поверхностью. Рак из полипов, расположенных на широком основании, развивается в 2,5-3 раза чаще, чем из полипов на тонкой ножке.

Следует помнить, что в 40-50% случаев возможно одновременное возникновение аденом в нескольких участках слизистой толстой кишки. Поэтому необходимо тщательное обследование кишечника больного с помощью колоноскопии или рентгеноскопии. Кроме того, приблизительно в половине случаев рак толстой кишки может сочетаться с аденомами толстой кишки и относительно нередко (в 1,5-5% случаев) – со злокачественной опухолью в другом отделе кишечника.

С увеличением количества полипов в желудочно-кишечном тракте существенно растет риск развития колоректального рака, который достигает 22-100% при наличии у больного 8-50 полипов ободочной и прямой кишки.

По мнению некоторых авторов, рекомендуется эндоскопическое удаление только полипов, имеющих диаметр свыше 5 мм. Другие гастроэнтерологи считают целесообразным проводить тотальную полипэктомию, независимо от размера новообразования. Тщательное гистологическое исследование показывает, что полипы даже менее 5 мм в диаметре в 60-70% случаев имеют участки типа тубулярных аденом. Несмотря на то, что полипэктомия позволяет снизить заболеваемость раком толстой кишки на 20%, она, к сожалению, не гарантирует от развития в дальнейшем доброкачественных и злокачественных опухолей кишечника. Среди оперированных по поводу аденом толстой кишки колоректальный рак развивается в 6 раз чаще, чем в общей популяции. Все аденоматозные полипы должны полностью удаляться и подвергаться тщательному гистологическому контролю.

В эпидемиологических исследованиях по заболеваемости полипозом сигмовидной и прямой кишок было показано, что обычно после удаления полипов диаметром более 5 мм в течение 2 лет не бывает рецидивов. Отсюда были высказаны рекомендации о необходимости проведения повторной эндоскопии не ранее чем через 2 года (G.Hoff et al., 1986).

Диффузный семейный полипоз

Диффузный семейный полипоз появляется еще в препубертатном возрасте. Он относится к облигатным формам предраковых заболеваний толстой кишки. Отмечается аутосомно-доминантная форма наследования болезни, при которой развиваются множественные полипы толстой кишки с неизбежным развитием колоректального рака. Отмечено, что у родственников больных диффузным полипозом (первой и второй степени родства) наблюдается увеличение частоты появления аденом с возрастом (S. Grossman, M.L. Milos, 1988). По данным В. Фёдорова и А. Никитина (1985), среди ближайших взрослых родственников одной семьи полипоз был выявлен у 29,5%, а затем у их потомства – у 33,2% членов.

Если частота малигнизации полипов кишечника колеблется от 10% до 50%, то при диффузном семейном полипозе она достигает 100% (В. Фёдоров, А. Никитин, 1985; А. Калинин и соавт., 2009). Озлокачествление полипа может наступить в любом возрасте, но уже до 40-летнего возраста в 100% случаев развивается рак толстой кишки, если не была выполнена профилактическая колэктомия. Угроза ракового перерождения таких полипов тем выше, чем старше больной. Причем количество случаев множественного рака нарастает в прямой зависимости от степени атипии клеток. Нередко возникают множественные синхронные раки. В нелеченных случаях в среднем смерть наступает в возрасте до 45 лет. Поэтому оперативное лечение таких больных должно быть признано единственно надежным методом.

При семейном полипозе картина слизистой оболочки толстой кишки представляет собой целую россыпь сотен и тысяч небольших полипов. Риск развития злокачественного новообразования увеличивается с увеличением размеров и числа полипов. У лиц старше 50 лет, независимо от морфологической формы полипов, злокачественное перерождение наблюдается во всех случаях. Родственники больных по прямой линии подлежат тщательному обследованию с применением колоноскопии (S. Grossman, M.L. Milos, 1988). Считают, что рак развивается неминуемо при отсутствии лечения. Учитывая высокий риск малигнизации аденом, не следует терять время на диспансерное наблюдение за больными – необходимо, по возможности, быстрое проведение колэктомии, проктоколэктомии.

При ювенильном полипозе, синдромах Пейтца-Егерса, Гарднера, Тюрко риск развития колоректального рака значительно ниже, чем при семейном диффузном полипозе толстой кишки. Больные с указанными синдромами и их родственники должны находиться на диспансерном учете и периодически (1-2 раза в год) проходить эндоскопическое обследование.

Синдром семейного аденоматозного полипоза толстой кишки

Данное заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу и относится к предраковым.

Около 10% случаев колоректального рака имеет наследственную предрасположенность. Наиболее часто встречается наследственный аденоматозный полипоз, характеризующийся наличием множественных полипов на всем протяжении толстой кишки. Размеры полипов – от булавочной головки до 2 см или более. Они могут быть на широком основании или на ножке.

К 10-летнему возрасту у 15% лиц с наследственным полипозом, как правило, возникают аденоматозные новообразования; к 20-летнему – у 75%, после 30 лет – более чем у 90%. При выявлении этого заболевания у родственников первой степени родства рекомендуется проводить скрининг колоректального рака, начиная с детского возраста.

Клинические проявления синдрома наблюдаются обычно на 3-4-м десятилетии жизни. Сами полипы выявляются в подростковом возрасте или ранее. Множественные аденоматозные полипы локализуются в основном в дистальном отделе толстой кишки. Тонкая кишка и/ или желудок вовлекаются в процесс менее чем в 5% случаев.

Иногда синдром у детей проявляется поносами, могут быть кровотечения, приступообразные боли в животе. При семейном полипозе выделение крови из прямой кишки отмечается почти у 100% больных. Внекишечные проявления отсутствуют. Заболевание может быть заподозрено на основании семейного анамнеза.

С целью дифференциальной диагностики необходимо проводить эндоскопию или рентгенологическое исследование с двойным контрастированием, при котором можно выявить множественные дефекты наполнения. Полипы обладают чрезвычайно высокой склонностью к малигнизации (Дж. Александер-Вильямс, Х.Дж. Биндер, 1985).

Лечение заключается в заблаговременном выполнении проктоколэктомии.

Синдром генерализованного юношеского полипоза

Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Имеет семейную предрасположенность, проявляется в детском или юношеском возрасте. Характерным для этого синдрома является наличие доброкачественных гамартом, растущих из стромы слизистой оболочки толстой кишки и реже – тонкой кишки или желудка. Иногда в толстой кишке развиваются и аденоматозные полипы, склонные к перерождению в аденокарциному.

Клинически заболевание проявляется кишечными кровотечениями или кишечной непроходимостью, иногда отмечается диарея. Диагноз подтверждается при эндоскопическом и рентгенологическом обследовании с применением метода двойного контрастирования. Рентгенологически полипы выявляются как круглые дефекты наполнения. Локализуются чаще в прямой и сигмовидной кишках.

Ювенильный полипоз

Ювенильный полипоз тонкой и толстой кишок встречается редко, проявляется преимущественно в детском возрасте, его относят к гамартомам стромы слизистой оболочки и воспалительным полипам.

У больных с ювенильным полипозом можно видеть и другие аномалии развития – мальротацию, пороки сердца, врожденную амиотонию, порфирию и гидроцефалию.

Ювенильному лолипозу присущи секреция эпителия желез в полипах. Полипы достигают 1-2 см, обычно они расположены близко друг к другу. У них гладкая поверхность, они округлой, полушаровидной или цилиндрической формы, плотной консистенции, реже сидят на тонкой ножке, имеют изъязвления.

Вероятность малигнизации ювенильного полипоза довольно высока – до 20%.

Характерной клинической особенностью течения ювенильного полипоза являются нарушения обмена веществ, связанные с расстройством пищеварения, всасывания и моторики кишечника. При локализации полипов в тонкой кишке развивается синдром нарушенного всасывания. Больных беспокоят боли в животе без определённой локализации, частый жидкий стул с примесью слизи и крови.

Тяжесть определяется протяженностью поражения кишки.

Основными методами диагностики ювенильных полипов являются рентгенологическое исследование и интестиноскопия с биопсией. При локализации полипов в толстой кишке решающее значение для диагностики имеет колоноскопия с биопсией. При гистологическом исследовании ювенильные полипы отличаются наличием большого количества кист, заполненных секретом бокаловидных клеток. По мере увеличения размеров полип становится дольчатым, что придает ему внешнее сходство с ворсинчатой опухолью. Считается, что, в отличие от аденоматозных полипов, при ювенильных нет признаков атипии, и малигнизации не происходит. Однако наблюдения за больными с ювенильными полипами показали, что в крупных полипах можно выявить аденоматозные участки с признаками выраженной атипии эпителиальных желез. По данным В. Фёдорова и А. Никитина (1985), индекс малигнизации ювенильных полипов достигает 21%.

При ювенильном полипозе дифференциальный диагноз следует проводить с другими гамартомами (синдромом Пейтца-Егерса, Кронкайта-Канады), диффузным семейным полипозом, аденоматозными и гиперпластическими полипами. Необходимо исключить язвенный колит, болезнь Крона и другие воспалительные заболевания кишечника.

Основным методом лечения, учитывая достаточно большую вероятность малигнизации, является хирургическое удаление полипов.

Синдромы

Синдром Пейтца-Егерса относится к редким заболеваниям. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Характеризуется генерализованным полипозом желудочно-кишечного тракта с преимущественной локализацией в тонкой кишке.

Сочетается с очаговой пигментацией на коже лица (щек, около рта), слизистой оболочке губ и полости рта, кожи тыльной поверхности пальцев рук и мелких суставов, вокруг естественных отверстий. Пигментация может быть ограниченной или распространенной, когда пятна различной формы и величины сливаются между собой. В некоторых случаях пигментные пятна на лице напоминают веснушки, но они появляются независимо от воздействия солнечных лучей. Пигментные пятна обычно видны уже при рождении или возникают в грудном возрасте.

Вероятность малигнизации полипов при синдроме Пейтца-Егерса незначительна, однако возрастает при распространенном полипозе приблизительно в 38% случаев.

Диагноз основывается на обнаружении при рентгенологическом или эндоскопическом обследовании полипов. Учитываются пигментация кожи и слизистых оболочек, семейный характер заболевания.

Лечение состоит в наблюдении за больными и членами семьи. Однако если полипы вызывают какие-либо нарушения в организме, лечение должно быть направлено на их оперативное удаление (при возможности – эндоскопическая полипэктомия). Прогноз заболевания благоприятный при полном удалении полипов.

Синдром Гарднера характеризуется наличием трех признаков: семейным диффузным полипозом толстой кишки, остеомами плоских и трубчатых костей (остеома, остеофиброма черепа, экзостозы) в сочетании с доброкачественными различными опухолями кожи и подкожной клетчатки (атеромы, липомы, эпидермоидные кисты, миомы, фибромы и т.д.), которые располагаются на лице, шее, туловище. Является разновидностью семейного аденоматозного полипоза.

Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе морфологической картины лежит мезенхимапьная дисплазия.

Как правило, кожные, костные опухоли и опухоли мягких тканей обнаруживаются раньше, чем полипоз толстой кишки. Полипы могут выявляться в желудке, изредка в тонкой и толстой кишках. Чаще всего обнаруживаются к 40 годам, но могут диагностироваться и в более молодом возрасте. Позднее у больных наблюдаются расстройства функций органов пищеварения: боль в животе, неустойчивый стул, диарея, потеря аппетита, похудение, кишечные кровотечения. Эта симптоматика является выражением полипоза толстой и прямой кишок.

Полипы кишечника имеют склонность к малигнизации у 45-55% больных. В некоторых случаях отмечается регрессия полипов дна желудка через 5-10 лет.

В большом проценте случаев полипы малигнизируются. Этот факт необходимо обязательно учитывать, особенно при обследовании больных с соответствующим семейным анамнезом и имеющих опухоли мягких тканей или костей.

Таким больным нужно настоятельно рекомендовать обследование кишечника. При обнаружении полипоза больные подлежат оперативному лечению. В некоторых случаях отмечается исчезновение полипов желудка после проведенной колэктомии.

Прогноз неблагоприятный вследствие высокой степени малигнизации полипов. Наблюдается увеличение частоты тетраплоидии в культуре клеток кожи (эпителиоидные клетки) и полипах толстой кишки. Считают, что тетраплоидия является маркером мутантного генома наследственного рака ободочной кишки.

Синдром Кронкайта-Канады характеризуется своеобразным комплексом врожденных аномалий в сочетании с генерализованным желудочно-кишечным полипозом. Относится к чрезвычайно редким заболеваниям. Наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Синдром проявляется кистозным полипозом большой кривизны желудка, двенадцатиперстной и начальных отделов тощей кишки. Отмечаются энтеропатическая потеря белка, гипокальциемия, гипомагниемия. Типичны дистрофические изменения (диффузная гиперпигментация кожи, алопеция, атрофия ногтевых пластинок).

Больной жалуется на боли в подложечной области, рвоту желудочным содержимым с примесью крови, жидкий дегтеобразный стул, общую слабость, похудение.

Описаны единичные случаи с вовлечением в процесс только желудка, при этом кожные изменения незначительны. Чаще при данном симптомокомплексе отмечается избирательная гиперплазия слизистой оболочки желудка и тонкой кишки. Многие авторы считают это явление следствием гигантского гипертрофического гастрита или хронического энтерита либо расценивают его как аномальный полипоз желудочно-кишечного тракта.

Малигнизации полипов при синдроме Кронкайта-Канады не наблюдается.

Синдром Тюрко – наследственное заболевание, выявляется в детском возрасте. Представляет разновидность синдрома Гарднера, при котором полипоз толстой кишки сочетается с опухолями центральной нервной системы и пигментными пятнами на коже. Полипы – аденоматозные с высокой степенью малигнизации – от 36% до 100%.

Нередко опухоли головного мозга приводят больного к гибели до того, как возникнут клинические проявления полипоза толстой кишки.

Подслизистые доброкачественные неэпителиальные опухоли (липомы, лейомиомы или нейрофибромы) крайне редко локализуются в толстой кишке и не имеют большого значения для клиники.

Сопутствующие заболевания

У больных хроническими воспалительными заболеваниями кишечника риск возникновения рака толстой кишки повышен. Главными факторами, увеличивающими риск развития рака толстой кишки при этих заболеваниях (язвенный колит, болезнь Крона), являются распространенность поражения ободочной и прямой кишок и длительность заболевания.

Язвенный колит. При язвенном колите опухоль может появляться через 7-10 лет от начала заболевания, что возможно в 3-6% случаев (Дж. Александер-Вильямс, Х.Дж. Биндер, 1985; Н. Напалков и соавт., 1989; Г. Воробьёва, И. Халифа, 2008).

Совокупный риск развития рака после 10 лет анамнеза составляет от 0,5% до 6%, после 20 лет анамнеза – до 8% и после 30 лет – до 12%. Причем рак толстой кишки у больных язвенным колитом появляется в более молодом возрасте, чем в общей популяции. Риск малигнизации нарастает при большей распространенности поражения толстой кишки и большей длительности заболевания, при возникновении язвенного колита в детском возрасте. Опасность рака реальнее при тотальном колите, чем при левостороннем. В последнем случае карцинома возникает приблизительно на 10 лет позднее. Однако через 20 лет от начала заболевания рак регистрируется одинаково часто в любом отделе толстой кишки. При этом вероятность появления опухоли повышается у каждого четвертого пациента.

При язвенном проктите риск развития рака весьма низок.

Пятилетняя выживаемость после операции по поводу рака толстой кишки у больных язвенным колитом не превышает 20%, в противоположность этому после удаления первичного рака она достигает 50%. Кроме того, необходимо учитывать, что первично-множественные опухоли толстой кишки при раке этой локализации встречаются в 2-4% случаев, в то время при язвенном колите этот показатель намного выше – до 30-35%.

Проведение активного диспансерного наблюдения за группами риска и лечение больных язвенным колитом, особенно с длительным анамнезом этого заболевания, способствует увеличению выживаемости и отсрочке хирургического вмешательства (B.A. Lashner et al, 1990).

Болезнь Крона. При болезни Крона заболеваемость колоректальным раком ниже, чем при язвенном колите, но приблизительно в 20 раз выше, чем у здорового населения. Риск возрастает при заболевании в раннем возрасте и с увеличением давности страдания. Колоректальный рак нередко бывает множественным, опухоли чаще локализуются в проксимальных отделах толстой кишки. Болезнь Крона может сочетаться с аденокарциномой тонкой или толстой кишок.

Маркером высокой степени риска развития рака толстой кишки при язвенном колите и болезни Крона является эпителиальная дисплазия. Она может быть выявлена приблизительно у 80% больных язвенным колитом. При резкой степени ее выраженности у 45% больных развивается колоректальный рак. Многие авторы в настоящее время ставят знак равенства между резко выраженной дисплазией и предраком, или карциномой in situ.

Сахарный диабет. Одним из заболеваний, предрасполагающих к развитию колоректального рака, является сахарный диабет. У больных сахарным диабетом риск возникновения рака ободочной кишки в 1,3-1,5 раза выше в сравнении со здоровыми.

Учитывая эти данные, больных сахарным диабетом следует отнести в группу риска с ежегодным проведением эндоскопического обследования пациентов.

Дивертикулез толстой кишки. У больных с дивертикулезом толстой кишки в 4-8% случаев выявляется колоректальный рак, а на секционном материале сочетание дивертикулеза и рака толстой кишки достигает 30%. Интересно, что это заболевание наряду с язвенным колитом, аппендицитом, геморроем редко встречается в тех географических зонах и среди тех групп населения, где нечасто встречается рак толстой кишки.

Возникновение рака на фоне дивертикулеза кишечника связано в первую очередь с характером питания, а именно с преобладанием в диете жиров и других продуктов, богатых холестерином, а также с низким количеством растительной пищи. Высокое содержание жира и холестерола в рационе приводит к повышению секреции желчных кислот, влияющих на состав бактериальной флоры в кишечнике и концентрацию в кале нейтральных стеролов и кислот. Увеличение содержания этих соединений и их метаболитов в просвете толстой кишки (последние обладают коканцерогенным или канцерогенным действием) способствует возникновению новообразования.

Сам по себе дивертикулез не является заболеванием, предрасполагающим к развитию опухолей, его скорее можно рассматривать в качестве маркера повышенного риска (В. Волков, 1991).

Источник: Медицинская газета

Дивертикулярная болезнь и кровотечение: причины, симптомы и лечение

Дивертикулярная болезнь состоит из трех состояний, которые включают развитие небольших мешочков или карманов в стенке толстой кишки, включая дивертикулез, дивертикулярное кровотечение и дивертикулит.

Дивертикулез

Дивертикулез — это образование множества крошечных карманов или дивертикулов в слизистой оболочке кишечника. Дивертикулы, размер которых может варьироваться от размера горошины до гораздо большего размера, образуются в результате повышенного давления на ослабленные участки стенок кишечника газом, отходами или жидкостью.Дивертикулы могут образовываться при натуживании во время дефекации, например, при запоре. Чаще всего они встречаются в нижней части толстой кишки (называемой сигмовидной кишкой).

Дивертикулез очень распространен и встречается у 10% людей старше 40 лет и у 50% людей старше 60 лет. У большинства людей симптомы дивертикула отсутствуют или проявляются незначительно.

Осложнения могут возникнуть примерно у 20% людей с дивертикулезом. Одно из этих осложнений — ректальное кровотечение, называемое дивертикулярным кровотечением, а другое — дивертикулярная инфекция, называемая дивертикулитом.

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулярное кровотечение возникает при хроническом повреждении мелких кровеносных сосудов, расположенных рядом с дивертикулами.

Дивертикулит

Дивертикулит возникает при воспалении и инфекции в одном или нескольких дивертикулах. Обычно это происходит, когда наружные карманы забиваются отходами, что позволяет бактериям накапливаться и вызывать инфекцию.

Каковы симптомы дивертикулеза?

Дивертикулез не вызывает никаких тревожных симптомов.

Каковы симптомы дивертикулита?

Дивертикулит, инфекция и воспаление дивертикулов может возникнуть внезапно и без предупреждения.

Симптомы дивертикулита могут включать:

Как диагностируется дивертикулез?

Поскольку у людей с дивертикулезом нет никаких симптомов, его обычно обнаруживают с помощью тестов, назначенных по не связанной с этим причине. Обычно они включают бариевую клизму, ректороманоскопию и колоноскопию.

Как диагностируется дивертикулит?

Если вы испытываете симптомы дивертикулита, важно обратиться к врачу.

Ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни (например, о привычках кишечника, симптомах, диете и текущих лекарствах) и проведет физический осмотр, возможно, включая обследование брюшной полости.

Можно заказать один или несколько диагностических тестов. Анализы обычно включают анализы крови и компьютерную томографию.

У людей с быстрым обильным ректальным кровотечением врач может назначить колоноскопию для определения источника кровотечения.

Как лечится дивертикулез?

Людям, у которых дивертикулез протекает без симптомов или осложнений, не требуется специального лечения, однако важно придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, чтобы предотвратить дальнейшее образование дивертикулов.

Слабительные не следует использовать для лечения дивертикулеза, клизм также следует избегать или использовать нечасто.

Каковы осложнения дивертикулита?

Дивертикулит может вызвать серьезные осложнения. Большинство из них являются результатом развития разрыва или перфорации кишечной стенки. В этом случае кишечные отходы могут вытекать из кишечника в окружающую брюшную полость, вызывая следующие проблемы:

• Перитонит (болезненная инфекция брюшной полости)
• Абсцессы (инфекции в брюшной полости, «загороженные стенками»)
• Непроходимость (закупорка кишечника)

При наличии абсцесса врачу необходимо слить жидкость, введя иглу в инфицированный участок.Иногда требуется операция, чтобы очистить абсцесс и удалить часть толстой кишки. Если инфекция распространяется в брюшную полость (перитонит), требуется операция по очистке полости и удалению поврежденной части толстой кишки. Без надлежащего лечения перитонит может быть смертельным.

Инфекция может привести к рубцеванию толстой кишки, а рубцовая ткань может вызвать частичную или полную закупорку. Частичная закупорка не требует экстренного хирургического вмешательства. Однако требуется операция при полной закупорке.

Еще одно осложнение дивертикулита — образование свища. Свищ — это ненормальное соединение между двумя органами или между органом и кожей. Часто встречается свищ между мочевым пузырем и толстой кишкой. Для этого требуется операция по удалению свища и пораженной части толстой кишки.

Как предотвратить дивертикулез?

Чтобы предотвратить дивертикулярную болезнь или уменьшить ее осложнения, поддерживайте хороший режим работы кишечника. Регулярно опорожняйтесь, избегайте запоров и перенапряжения.Употребление необходимого количества правильных видов клетчатки, питье большого количества воды и регулярные упражнения помогут поддерживать регуляцию кишечника.

Американская диетическая ассоциация рекомендует от 20 до 35 граммов клетчатки в день. Каждый человек, независимо от наличия дивертикулов, должен стараться потреблять такое количество клетчатки каждый день. Клетчатка — неперевариваемая часть растительной пищи. Продукты с высоким содержанием клетчатки включают цельнозерновой хлеб, крупы и крекеры; ягоды; фрукты; овощи, такие как брокколи, капуста, шпинат, морковь, спаржа, кабачки и бобы; коричневый рис; изделия из отрубей; и вареный сушеный горох и фасоль, среди прочего.

Причины, цвета, тесты и когда обращаться к врачу

Обзор

Ректальное кровотечение

Что такое ректальное кровотечение?

Заглянуть в туалет и увидеть кровь может насторожить. Ваш разум может перемещаться по многим местам, когда звонит сигнал тревоги о том, что что-то не так. Часто это ректальное кровотечение. Ректальное кровотечение, являющееся симптомом множества различных заболеваний, может варьироваться от легкого до признака серьезного состояния, такого как колоректальный рак. Если вы испытываете ректальное кровотечение, вы можете увидеть кровь по-разному — на туалетной бумаге во время вытирания, в воде унитаза или в ваших фекалиях.Он может быть разного цвета, от ярко-красного до темно-бордового и до черного.

Цвет крови, который вы видите, может указывать на то, откуда могло быть кровотечение.

• Ярко-красная кровь обычно означает кровотечение в нижней или прямой кишке.
• Темно-красная или темно-бордовая кровь может означать, что у вас кровотечение выше в толстой или тонкой кишке.
• Мелена (темный и похожий на деготь стул) часто указывает на кровотечение в желудке, например, на кровотечение из язв.

Иногда ректальное кровотечение не видно невооруженным глазом, а можно увидеть только в микроскоп. Этот тип кровотечения обычно обнаруживается во время лабораторного исследования образца стула.

Серьезно ли ректальное кровотечение?

В некоторых случаях ректальное кровотечение может быть незначительным симптомом заболевания, которое легко поддается лечению. Например, геморрой может вызвать ректальное кровотечение. Обычно это длится недолго, и геморрой часто легко поддается лечению. Однако ректальное кровотечение иногда может быть признаком серьезного заболевания, такого как колоректальный рак.Важно отслеживать любое кровотечение, которое у вас есть. Если он тяжелый, частый или вызывает у вас беспокойство, позвоните своему врачу, чтобы проверить его.

Как появляется ректальное кровотечение?

Вы можете увидеть или испытать ректальное кровотечение несколькими способами, в том числе:

• Вы видите кровь на туалетной бумаге, когда вытираете ее.
• Видеть кровь в унитазе, когда вы пользуетесь ванной — вода в унитазе может выглядеть так, как будто она окрашена в красный цвет.
• Обращение к темно-красным, черным или дегтеобразным фекалиям при дефекации.

Ректальное кровотечение может быть ярко-красного или более темного цвета. У вас также может быть ректальное кровотечение, которого вы не видите. Это может произойти, когда у вас очень небольшое количество крови в стуле — это называется скрытым кровотечением.

Как бы выглядел мой стул, если бы у меня было ректальное кровотечение?

Кровь в стуле может выглядеть по-разному. У вас могут быть ярко-красные полосы крови на фекалиях или вы можете увидеть, как к ним примешивается кровь.Стул также мог выглядеть очень темным, почти черным и смолистым.

Иногда в стуле может быть кровь, которую не видно. Это называется скрытым кровотечением. Это может быть признаком кровотечения в пищеварительном тракте. Это также может сигнализировать о более серьезном заболевании, таком как воспалительное заболевание кишечника или рак. Скрытое кровотечение обычно обнаруживается во время лабораторных анализов, в ходе которых исследуется образец фекалий на предмет наличия небольшого количества крови. Это называется анализом кала на скрытую кровь, и его можно использовать как способ выявления возможного колоректального рака.Ваш лечащий врач может порекомендовать это, если у вас в семье есть колоректальный рак.

Одна вещь, о которой следует помнить, когда вы видите необычный цвет в ваших фекалиях, — это то, что вы ели. Есть определенные продукты, которые могут изменить цвет вашего стула и сделать его красным или даже черным. Это часто принимают за кровь в стуле.

Каковы симптомы ректального кровотечения?

Симптомы ректального кровотечения могут различаться в зависимости от причины кровотечения. Большинство причин ректального кровотечения поддаются лечению и не являются серьезными.В некоторых случаях ректальное кровотечение может быть симптомом серьезного заболевания, например рака прямой кишки. Поскольку дома может быть трудно узнать причину ректального кровотечения, обычно рекомендуется обратиться к врачу, если у вас есть ректальное кровотечение.

Некоторые симптомы ректального кровотечения могут включать:

• Ощущение боли и / или давления в прямой кишке.
• Вы видите ярко-красную кровь на стуле, нижнем белье, туалетной бумаге или в унитазе.
• Иметь стул красного, бордового или черного цвета.
• Стул похож на смолу.
• Испытывает смущение.
• Чувство головокружения или головокружения.
• Обморок.

В некоторых очень тяжелых случаях ректальное кровотечение может привести к шоку. Если вы испытываете какие-либо симптомы шока, немедленно позвоните в службу экстренной помощи и обратитесь за помощью. Симптомы шока могут включать:

• Вы чувствуете резкое падение артериального давления.
• Учащенный пульс.
• Не может помочиться.
• Потеря сознания.

Возможные причины

Что вызывает ректальное кровотечение?

Есть много разных причин, по которым у вас может возникнуть ректальное кровотечение. Причины ректального кровотечения могут варьироваться от обычных и легких состояний до более тяжелых и редких состояний, требующих немедленного лечения.

К причинам ректального кровотечения могут относиться:

• Геморрой : Наиболее частой причиной ректального кровотечения, геморроя являются опухшие вены в прямой кишке (внутренний геморрой) или анусе (внешний геморрой).Геморрой может развиться по многим причинам, включая хронический запор, напряжение во время дефекации, беременность, поднятие тяжелых предметов, анальный половой акт и более высокую массу тела (ожирение). Геморрой не требует неотложной медицинской помощи, и кровь, которую вы можете увидеть на туалетной бумаге или в кишечнике, не вызывает особого беспокойства.
• Анальная трещина : Анальная трещина, которую иногда путают с геморроем, — это трещина или разрыв кожи вокруг ануса.Это происходит, когда у вас очень твердый стул, который трудно вывести. Дополнительное давление дефекации заставляет кожу открываться. Из-за трещины заднего прохода вы можете видеть кровь, когда идете в ванную, а также чувствовать жжение во время дефекации. Анальные трещины обычно проходят сами по себе со временем.
• Анальный абсцесс или свищ : На самом деле внутри вашего заднего прохода есть небольшие железы, которые предназначены для помощи при дефекации. Эти железы могут инфицироваться, вызывая абсцессы или свищи.Когда железа внутри ануса накапливает гной, вызывая закупорку, это абсцесс. Анальный свищ — это крошечный туннель, который соединяет абсцесс с кожей вокруг заднего прохода. Эти состояния могут быть вызваны воспалительным заболеванием кишечника, туберкулезом или лучевой терапией.
• Дивертикулез / дивертикулит : Эти состояния возникают, когда маленькие мешочки, называемые дивертикулами, развиваются в ослабленных участках кишечника. Эти дивертикулы могут выступать через стенки кишечника, вызывая кровотечение и инфекции.Когда эти мешочки заражаются, они могут вызывать такие симптомы, как боль в животе, лихорадка и внезапное изменение привычек кишечника.
• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) : Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это опухоль тонкой или толстой кишки. Существует два типа ВЗК — болезнь Крона , и колит. Болезнь Крона — это состояние, при котором в пищеварительном тракте появляются пятна. При колите опухоль в основном находится в толстой кишке. Люди с ВЗК могут испытывать лихорадку, диарею, боль и спазмы в животе, кишечную непроходимость и ректальное кровотечение.
• Язвы : Когда количество пищеварительной жидкости в кишечнике не сбалансировано, это может повредить слизистую оболочку пищеварительного тракта и вызвать язвы. Они могут кровоточить, из-за чего у вас будет черный стул, иногда похожий на смолу.
• Большие полипы : полип может выглядеть как гриб, вырастающий из боковой стенки кишечника. Большие полипы могут кровоточить, вызывая ректальное кровотечение. В некоторых случаях полипы могут превратиться в рак, если их не лечить.Важно проверить кровотечение из прямой кишки, связанное с полипами, поскольку оно может быть признаком колоректального рака.

Существуют ли продукты, которые могут изменить цвет моего стула аналогично ректальному кровотечению?

Есть определенные продукты, которые могут сделать ваши фекалии необычного цвета. У вас может быть зеленый, желтый и даже черный стул. Это может произойти по разным причинам — слишком много желчи во время пищеварения, наличие заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника или глютеновая болезнь, прием антибиотиков или даже просто употребление продуктов с сильными цветными пигментами.

Часто кровь может сделать ваш стул очень темным и почти черным. Такие продукты, как черная лакрица, свекла, темные ягоды (черника и ежевика) и красный желатин, могут сделать ваши корма очень темными. Его легко спутать с кровью в стуле. Если вы заметили очень темные корма во время дефекации, вспомните, что вы ели недавно. Есть вероятность, что то, что вы съели, могло быть причиной обычно темного стула.

Может ли слишком сильное натуживание для дефекации вызвать ректальное кровотечение?

Слишком сильное напряжение во время дефекации может вызвать ректальное кровотечение.Часто это связано с запором. Когда вы напрягаетесь, вы можете вызвать такие заболевания, как геморрой или трещины заднего прохода. Очень твердый стул может привести к разрыву кожи вокруг ануса и появлению крови. Предотвратить это может лечение запора.

Уход и лечение

Есть ли тесты на ректальное кровотечение?

Ваш лечащий врач может оценить ректальное кровотечение несколькими способами, чтобы выяснить причину. Ваш врач может начать с того, что спросит вас о ситуации с ректальным кровотечением.Некоторые вопросы могут включать:

• Когда началось ректальное кровотечение?
• Что вы ели за день до ректального кровотечения?
• Как часто у вас возникает дефекация?
• У вас был запор?
• Вы напрягались во время дефекации?
• Есть ли у вас боль при ректальном кровотечении?
• Есть ли кровь на стуле (и как это выглядит), в кишечнике или при протирании?
• У вас геморрой?
• Есть ли у вас воспалительные заболевания кишечника?
• Есть ли у вас в семейном анамнезе колоректальный рак?

Эти вопросы могут помочь вашему врачу сузить возможную причину кровотечения.Есть также тесты, которые может провести ваш врач, чтобы определить причину.

Тесты, помогающие диагностировать причину ректального кровотечения, могут включать:

• Медицинский осмотр прямой кишки и ануса.
• Колоноскопия.
• Ригмоидоскопия.
• Анализ кала на скрытую кровь (Hemoccult® — это версия этого теста, который можно сделать в офисе вашего врача).

Ваш лечащий врач может предложить только один из этих тестов или провести несколько из них вместе, чтобы попытаться определить причину вашего ректального кровотечения.

Ярко-красная кровь в моем стуле хуже темной крови?

Чем дольше кровь находится в пищеварительном тракте, тем темнее она обычно выглядит. Это потому, что в вашем теле есть пищеварительные химические вещества, которые естественным образом расщепляют все, что движется по пищеварительному тракту. Чем дольше она контактирует с этими химическими веществами, тем темнее кровь. Если кровотечение выше в пищеварительном тракте, в туалете оно может казаться темнее. Если вы видите ярко-красную кровь, это может означать, что она находится ниже в пищеварительном тракте или очень быстро движется по вашему телу.Хотя существует много доброкачественных (не вредных) причин ярко-красного кровотечения, доброкачественных причин более темной крови меньше — по этой причине темная кровь может вызывать большее беспокойство и требует обследования вашим лечащим врачом.

Как лечить ректальное кровотечение?

В большинстве случаев ректальное кровотечение можно лечить, устраняя причину кровотечения. Ректальное кровотечение часто является частью более серьезной проблемы, о которой необходимо позаботиться. После лечения этого состояния кровотечение обычно прекращается.Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от состояния. Такие состояния, как трещины заднего прохода, могут пройти сами по себе со временем или лечиться мазями. Геморрой — еще одна частая причина ректального кровотечения, которую можно вылечить, решив любые проблемы с запором, изменив диету и потребление воды или, возможно, сделав операцию.

Еще одной серьезной причиной ректального кровотечения может быть рак. В этом случае ваш лечащий врач разработает план лечения рака, часто удаляя любые опухоли.

Пойдет ли ректальное кровотечение само по себе?

В зависимости от причины кровотечения ректальное кровотечение может прекратиться само по себе. Однако нужно следить за своим телом и следить за кровотечением. Если это произойдет один раз, а затем прекратится, примите это к сведению, но, скорее всего, это не чрезвычайная ситуация. Если у вас сильное ректальное кровотечение или вы регулярно видите кровь, обратитесь к своему врачу, чтобы получить немедленную помощь. Всегда полезно сообщить своему лечащему врачу о любом ректальном кровотечении, которое у вас возникло.

Когда звонить доктору

Когда мне нужно обратиться к врачу по поводу ректального кровотечения?

Обычно рекомендуется обратиться к врачу при возникновении ректального кровотечения. Это может быть признаком другого состояния здоровья, которое может потребовать лечения. Если у вас сильное кровотечение или кровь при нескольких дефекациях, вам срочно обратитесь к врачу. Ректальное кровотечение может иметь серьезные причины, требующие лечения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о ректальном кровотечении во время приема?

Если у вас ректальное кровотечение, лучше позвонить своему врачу и записаться на прием.Ваш врач выяснит, что вызывает кровотечение, и разработает план его остановки.

Важно задавать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть во время этой встречи. Не стесняйтесь говорить о своем дефекации или подробностях о фекалиях. Эта информация может показаться отвратительной, но она поможет вашему врачу узнать, что происходит, и найти лучший способ помочь вам почувствовать себя лучше.

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое перитонит?

Брюшина — это тонкая ткань, выстилающая внутреннюю часть живота (живота) и покрывающую органы брюшной полости.Перитонит — это воспаление брюшины. Обычно перитонит вызывает инфекция. Причиной этого также могут быть травмы или определенные заболевания. Важно сразу оценить причину перитонита. Если не лечить слишком долго, некоторые формы перитонита могут вызвать другие серьезные проблемы со здоровьем.

Симптомы и причины

Что вызывает перитонит?

Инфекционные агенты, включая, помимо прочего, бактерии и грибки, вызывающие перитонит. Иногда заражение начинается в брюшине.Чаще инфекция распространяется с другого участка тела.

Некоторые из наиболее частых причин, по которым инфекция может распространиться на брюшину, включают:

• Взрывное приложение.
• Язва желудка.
• Воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
• Тяжелая травма живота, например ножевое ранение.
• Инфекция после полостных операций.
• Заболевания пищеварения, такие как дивертикулит или болезнь Крона.
• Инфекция также может передаваться из кишечника при определенных условиях, например, при печеночной недостаточности.

Каковы симптомы перитонита?

У разных людей симптомы перитонита разные. Наиболее частые симптомы:

• Сильная боль в животе, усиливающаяся при движении.
• Тошнота и рвота.
• Лихорадка.
• Живот опухший или болезненный на ощупь.
• Меньшее количество стула или изменение привычек стула.
• Необъяснимая потеря веса.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перитонит?

Чтобы диагностировать перитонит, ваш врач проведет физический осмотр, чтобы проверить, нежный ли ваш живот, твердый или мягкий.Анализы крови и другие тесты, позволяющие получить изображения внутренней части живота, также могут использоваться для определения причины проблемы. Они могут включать компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.

Ведение и лечение

Как лечится перитонит?

Важно быстро вылечить острый инфекционный перитонит, чтобы инфекция не распространилась на другие части тела и не стала причиной более серьезных проблем со здоровьем. Лечение перитонита обычно начинается с антибиотиков, чтобы избавиться от инфекции.Возможно, вам потребуется принимать эти лекарства до двух недель.

Если инфекция серьезно повреждает брюшину, вашему врачу может потребоваться операция по удалению инфекции. Также может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения первоначальной причины инфекции, например, аппендицита или перфорации кишечника.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с перитонитом?

Перспективы людей с перитонитом зависят от источника и типа перитонита.Люди со слабой иммунной системой и пожилые люди более подвержены риску осложнений, чем другие. Ранняя диагностика очень важна для любого, кто страдает перитонитом, чтобы получить эффективное лечение.

ASGE | Что такое дивертикулез

Что такое дивертикулез?

Дивертикулез — это состояние, при котором есть небольшие мешочки или карманы в стенке или слизистой оболочке любого участка пищеварительного тракта. Эти карманы возникают, когда внутренний слой пищеварительного тракта проталкивается через слабые места во внешнем слое.Одиночный мешок называется дивертикулом. Сумки, связанные с дивертикулезом, чаще всего располагаются в нижней части толстой кишки (ободочной кишки). У некоторых людей может быть только несколько небольших мешочков на левой стороне толстой кишки, в то время как у других может быть поражена большая часть толстой кишки.

Кто заболевает дивертикулезом?

Дивертикулез — распространенное заболевание в Соединенных Штатах, которое поражает половину всех людей старше 60 лет и почти всех к 80 годам. С возрастом мешочки в пищеварительном тракте становятся более заметными.Дивертикулез редко встречается у людей младше 40 лет. Кроме того, это необычно в некоторых частях мира, например, в Азии и Африке.

Что вызывает дивертикулез?

Поскольку дивертикулез нечасто встречается в регионах мира, где диета с высоким содержанием клетчатки и богата зерном, фруктами и овощами, большинство врачей считают, что это заболевание частично вызвано диетой с низким содержанием клетчатки. Диета с низким содержанием клетчатки приводит к запорам, которые повышают давление в пищеварительном тракте с натуживанием во время дефекации.Сочетание давления и растяжения в течение многих лет может привести к дивертикулезу.

Каковы симптомы дивертикулеза?

Большинство людей, страдающих дивертикулезом, не подозревают о своем заболевании, потому что оно обычно не вызывает симптомов. Возможно, что некоторые люди с дивертикулезом испытывают вздутие живота, спазмы в животе или запор из-за затруднений с прохождением стула через пораженный участок толстой кишки.

Как ставится диагноз дивертикулез?

Поскольку у большинства людей симптомы отсутствуют, дивертикулез часто обнаруживается случайно во время обследования на предмет другого состояния или во время скринингового обследования на полипы.Гастроэнтерологи могут непосредственно визуализировать дивертикулы (более одного кармана или дивертикула) в толстой кишке во время процедуры, в которой используется небольшая камера, прикрепленная к светящейся гибкой трубке, вводимой через прямую кишку. Одна из этих процедур — ректороманоскопия, при которой с помощью короткой трубки исследуется только прямая кишка и нижняя часть толстой кишки. При колоноскопии используется более длинная трубка для исследования всей толстой кишки. Дивертикулез также можно увидеть с помощью других методов визуализации, например, компьютерной томографии (КТ) или рентгеновского излучения с барием.

Как лечить дивертикулез?

Дивертикулы не исчезают сами по себе. К счастью, у большинства пациентов с дивертикулезом нет симптомов, и поэтому они не нуждаются в лечении. Когда дивертикулез сопровождается болями в животе, вздутием живота или запором, ваш врач может порекомендовать диету с высоким содержанием клетчатки, чтобы сделать стул более мягким и легким для прохождения. Хотя рекомендуется ежедневно потреблять от 20 до 35 граммов клетчатки, большинство людей получают только половину этого количества.Самый простой способ увеличить потребление клетчатки — есть больше фруктов, овощей или злаков. Яблоки, груши, брокколи, морковь, кабачки, печеная фасоль, фасоль и фасоль лима — вот несколько примеров продуктов с высоким содержанием клетчатки. В качестве альтернативы ваш врач может порекомендовать дополнительные пищевые волокна, такие как псиллиум, метилцеллюлоза или поликарбофил. Эти продукты бывают разных форм, включая пилюли, порошки и вафли. Продукты с дополнительными волокнами помогают увеличить объем и смягчить стул, что облегчает дефекацию.Ваш врач может также назначить лекарства, которые помогут расслабить спазмы в толстой кишке, которые вызывают спазмы или дискомфорт в животе.

Есть ли осложнения при дивертикулезе?

Дивертикулез может привести к нескольким осложнениям, включая воспаление, инфекцию, кровотечение или кишечную непроходимость. К счастью, дивертикулез не приводит к раку.

Дивертикулит возникает при инфицировании или воспалении мешочков. Это состояние обычно вызывает локальную боль в животе, болезненность при прикосновении и жар.Человек с дивертикулитом может также испытывать тошноту, рвоту, дрожь, озноб или запор.

Ваш врач может назначить компьютерную томографию для подтверждения диагноза дивертикулит. Незначительные случаи инфекции обычно лечатся пероральными антибиотиками и не требуют госпитализации. Если не лечить дивертикулит, он может привести к скоплению гноя (называемому абсцессом) за стенкой толстой кишки или к генерализованной инфекции в слизистой оболочке брюшной полости — состоянию, называемому перитонитом.Обычно для диагностики абсцесса требуется компьютерная томография, а для лечения обычно требуется пребывание в больнице, введение антибиотиков через вену и, возможно, дренирование абсцесса.

При повторных приступах дивертикулита может потребоваться операция по удалению пораженной части толстой кишки. Кровотечение в толстой кишке может происходить из дивертикула и называется дивертикулярным кровотечением. Это наиболее частая причина большого кровотечения из толстой кишки у пациентов старше 40 лет и обычно проявляется в виде прохождения красной или темно-бордовой крови через прямую кишку.

Большинство дивертикулярных кровотечений останавливаются самостоятельно; однако, если этого не произойдет, для оценки может потребоваться колоноскопия. Если кровотечение сильное или продолжается, обычно требуется пребывание в больнице для введения внутривенных жидкостей или, возможно, переливания крови. Кроме того, может потребоваться колоноскопия для определения причины кровотечения и лечения кровотечения. Иногда для остановки кровотечения может потребоваться хирургическое вмешательство или другие процедуры, которые нельзя остановить другими методами. Непроходимость кишечника может возникнуть в толстой кишке в результате повторных приступов дивертикулита.В этом случае может потребоваться операция по удалению пораженного участка толстой кишки.

Важное напоминание:
Эта информация предназначена только для общего руководства. Он не дает исчерпывающих медицинских рекомендаций. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

Дивертикулярная болезнь | Johns Hopkins Medicine

Что такое дивертикулярная болезнь?

Дивертикулярная болезнь — это инфекция в крошечных мешочках, которые у некоторых людей попадают в толстую кишку.Мешочки называются дивертикулами.

Эти мешочки выпячиваются через слабые места в толстой кишке. Мешки могут воспалиться (покраснеть, опухнуть) или инфицироваться.

Дивертикулярная болезнь включает следующие 2 проблемы со здоровьем:

• Дивертикулез. Когда у вас есть крошечные мешочки или дивертикулы в толстой кишке.

• Дивертикулит . Когда мешочки в толстой кишке заражаются.

Около половины всех американцев старше 60 лет страдают дивертикулезом.Некоторые люди с дивертикулезом также заболевают дивертикулитом.

Дивертикулярная болезнь часто встречается в развитых странах. Это очень распространено в США, Англии и Австралии. Люди в этих странах едят меньше клетчатки.

Дивертикулярная болезнь редко встречается в таких странах, как Азия и Африка. Люди в этих странах едят больше клетчатки и овощей.

Что вызывает дивертикулярную болезнь?

Специалисты не уверены, что вызывает дивертикулярную болезнь. Они думают, что это может случиться, если вы не едите достаточно клетчатки.Клетчатка — это часть фруктов, овощей и злаков, которую организм не может переварить.

Волокно помогает сделать стул мягким и легким для отхождения. Употребление большего количества клетчатки помогает остановить запор.

Запор — основная причина повышенного давления в толстой кишке. Когда вы страдаете запором, ваши мышцы напрягаются, чтобы стул был слишком твердым. Дополнительное давление от этого напряжения заставляет выпирать слабые места в толстой кишке. Эти выпуклые мешочки — это дивертикулы.

Специалисты не знают, что вызывает инфекцию, приводящую к дивертикулиту.Они думают, что инфекция может начаться, когда в дивертикулы попадают кал или бактерии.

Кто подвержен риску дивертикулярной болезни?

Эксперты не знают наверняка, влияет ли ваша диета на риск развития дивертикулярной болезни. Но риск заболевания повышается, если вы:

Каковы симптомы дивертикулярной болезни?

Симптомы у каждого человека могут отличаться. Симптомы могут включать:

• Дивертикулез. У вас может быть дивертикулез без боли или симптомов.Но симптомы могут включать легкие судороги, отек или вздутие живота и запор. Эти симптомы также могут быть вызваны синдромом раздраженного кишечника, язвой желудка или другими проблемами со здоровьем. Эти симптомы не всегда означают, что у вас дивертикулез.

• Дивертикулит. Самый частый симптом дивертикулита — боль в животе или животе. Самый распространенный признак этого — болезненность или чувствительность в левой части нижней части живота. Если причиной является инфекция, у вас могут быть жар, тошнота, рвота, озноб, спазмы и запор.

• Дивертикулярный колит. Это воспаление толстой кишки (колит) в результате дивертикулярной болезни. Это встречается реже, чем дивертикулит.

Симптомы дивертикулярной болезни могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируется дивертикулярная болезнь?

Ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр. Он или она может также использовать некоторые из следующих тестов:

• Рентген.

• Пальцевое ректальное исследование. Этот тест проверяет, есть ли у вас проблемы в области ануса или прямой кишки. Ваш лечащий врач осторожно введет в вашу прямую кишку смазанный палец в перчатке. Ваш лечащий врач пальцем проверит мышцу, которая закрывает задний проход.

• Образец стула. Этот тест проверяет наличие каких-либо аномальных бактерий или паразитов в вашем пищеварительном тракте. Для этого берется небольшой образец стула и отправляется в лабораторию.

• Компьютерная томография. Этот тест показывает подробные изображения любой части тела, такой как кости, мышцы, жир и органы. Это используется для проверки наличия осложнений дивертикулярной болезни, например дивертикулита.

• Бариевая клизма или желудочно-кишечный тракт. Это рентгеновское исследование прямой и толстой кишки, а также нижней части тонкой кишки. Вам дадут металлическую жидкость под названием барий. Барий покрывает органы, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке.Барий помещается в трубку и вводится в прямую кишку в виде клизмы. Рентген живота покажет, есть ли у вас суженные участки (стриктуры), закупорки или другие проблемы.

• Виртуальная колоноскопия. Компьютерная томография (КТ), которая проверяет толстую кишку с помощью воздуха и контрастного вещества.

• Гибкая ректороманоскопия. Этот тест проверяет внутреннюю часть толстой кишки. Это помогает понять, что вызывает запор. Короткая гибкая трубка с подсветкой (сигмоидоскоп) вводится в кишечник через прямую кишку.Эта трубка нагнетает воздух в кишечник, заставляя его набухать. Так легче заглянуть внутрь. При необходимости можно взять образец ткани (биопсию).

• Колоноскопия. Этот тест исследует толстую кишку по всей длине. Это может помочь проверить наличие аномальных новообразований, красных или опухших тканей, язв (язв) или кровотечений. Длинная гибкая трубка с подсветкой (колоноскоп) вводится в прямую кишку вверх в толстую кишку. Эта трубка позволяет вашему лечащему врачу увидеть слизистую оболочку толстой кишки и взять образец ткани (биопсия) для его проверки.Он или она также может лечить некоторые проблемы, которые могут быть обнаружены.

Как лечится дивертикулярная болезнь?

Ваш лечащий врач составит для вас план обслуживания на основе:

• вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни

• Насколько серьезен ваш случай

• Насколько хорошо вы принимаете определенные лекарства, методы лечения, или терапии

• Если ожидается ухудшение вашего состояния

• Ваше мнение и то, что вы хотели бы сделать

Эксперты рекомендуют ежедневно употреблять от 20 до 35 граммов клетчатки.Ваш лечащий врач может посоветовать вам есть больше продуктов, содержащих клетчатку, например:

• Цельнозерновой хлеб, крупы и другие продукты

• Фрукты, такие как ягоды, яблоки и персики

• Овощи, такие как брокколи, капуста, шпинат, морковь, спаржа и кабачки

• Фасоль

Лечение дивертикулита может также включать:

• Обезболивающие

• Лекарства для борьбы с инфекциями (антибиотики)

• Лекарства для контроля мышечных спазмов

• Дать отдых вашей толстой кишке с помощью жидкой диеты и оставаться в постели

• Покой кишечника или употребление только прозрачных жидкостей в течение некоторого времени

Возможно, вам придется остаться в больнице, если у вас сильный приступ с сильной болью или инфекцией.В некоторых случаях может потребоваться операция.

Каковы осложнения дивертикулярной болезни?

Дивертикулярная болезнь может вызвать другие проблемы со здоровьем, например:

Можно ли предотвратить дивертикулярную болезнь?

Специалисты не знают, как предотвратить развитие дивертикулярной болезни. Но если у вас есть дивертикулез, можно снизить риск дивертикулита, придерживаясь диеты с высоким содержанием клетчатки. Не следует избегать кукурузы, орехов или семян.

Жизнь с дивертикулярной болезнью

Если у вас дивертикулез, следуйте советам врача.Некоторые люди с дивертикулезом заболевают дивертикулитом. У некоторых будет дивертикулярное кровотечение.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если симптомы ухудшатся или вернутся после лечения, позвоните своему врачу. Вам также следует позвонить, если вы заметили кровотечение.

Ключевые моменты

• Дивертикулярная болезнь — это проявление симптомов дивертикулеза (мешков) или дивертикулита (инфекция или воспаление мешочков)

• Наиболее частым симптомом является боль в животе или животе.

• Самый частый признак этого — болезненность в левой части нижней части живота.

• Чтобы узнать, есть ли у вас дивертикулярная болезнь, ваш врач может назначить обследование кишечника снаружи (например, компьютерная томография или виртуальная колоноскопия) или изнутри (например, колоноскопия).

• Лечение может включать употребление большего количества клетчатки. Однако во время приступов дивертикулита вам могут посоветовать в течение некоторого времени употреблять прозрачные жидкости или продукты с низким содержанием клетчатки.

• Возможно, вам придется остаться в больнице, если у вас сильный приступ с сильной болью или инфекция.

• Дивертикулярная болезнь может вызывать другие проблемы со здоровьем, такие как инфекции, закупорки, слезы или кровотечение.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

• Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам ваш поставщик.

• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

Дивертикулит: основы практики, история вопроса, патофизиология

[Рекомендации] Мерфи Т., Хант Р.Х., Фрид М., Крабшуйс Дж. Х.Практические рекомендации WGO. Дивертикулярная болезнь. Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO). Доступно на http://www.worldgastroenterology.org/diverticular-disease.html. 2007; Доступ: 10 июня 2011 г.

Swanson SM, Strate LL. Острый дивертикулит толстой кишки. Энн Интерн Мед. . 2018 г. 1. 168 (9): ITC65-80. [Медлайн]. [Полный текст].

Wasvary H, Turfah F, Kadro O, Beauregard W. Такая же резекция при госпитализации по поводу острого дивертикулита. Am Surg . 1999 июл.65 (7): 632-5; Обсуждение 636. [Медлайн].

Куомо Р., Карджолли М., Кассарано С., Каработти М., Аннибале Б. Лечение дивертикулярной болезни, нацеливание на симптомы или основные механизмы. Curr Opin Pharmacol . 2018 3 октября. 43: 124-31. [Медлайн].

[Рекомендации] Столлман Н., Смолли В., Хирано И., Комитет по клиническим рекомендациям Института AGA. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению острого дивертикулита. Гастроэнтерология . 2015 Декабрь 149 (7): 1944-9. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, et al. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Инфекция хирургии (Larchmt) . 2010 февраля, 11 (1): 79-109. [Медлайн].

Гилберт Д.Н., Чемберс Х.Ф., Элиопулос Г.М. и др. Сэнфордское руководство по антимикробной терапии . 47-е изд. Sperryville, VA: Antimicrobial Therapy, Inc; 2017.

[Рекомендации] Фейнголд Д., Стил С.Р., Ли С. и др. Параметры практики лечения дивертикулита сигмовидной кишки. Диск прямой кишки . 2014 Март 57 (3): 284-94. [Медлайн].

Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S, Morris AM. Хирургия дивертикулита в 21 веке: систематический обзор. JAMA Surg .2014 Март 149 (3): 292-303. [Медлайн]. [Полный текст].

Hobson KG, Roberts PL. Этиология и патофизиология дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg . 2004 17 августа (3): 147-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Матрана М.Р., Марголин Д.А. Эпидемиология и патофизиология дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg . 2009 22 августа (3): 141-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Hughes LE. Патологоанатомическое обследование дивертикулярной болезни толстой кишки.II. Мышечная аномалия сигмовидной кишки. Кишка . 1969 Май. 10 (5): 344-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Морсон BC. Мышечная аномалия при дивертикулярной болезни толстой кишки. Proc R Soc Med . 1963 Сентябрь 56: 798-800. [Медлайн]. [Полный текст].

Karatepe O, Gulcicek OB, Adas G, et al. Дивертикулит слепой кишки, имитирующий острый аппендицит: сообщение о 4 случаях. Мир J Emerg Surg . 2008 г., 21 апреля, 3:16.[Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Floch MH, Longo WE. Рекомендации США по лечению дивертикулита. Дж Клин Гастроэнтерол . 2016 50 окт. Приложение 1: S53-6. [Медлайн].

Barbara G, Scaioli E, Barbaro MR, et al. Микробиота кишечника, метаболом и иммунные сигнатуры у пациентов с неосложненной дивертикулярной болезнью. Кишка . 2017 июл.66 (7): 1252-61. [Медлайн].

Bharucha AE, Parthasarathy G, Ditah I, et al.Временные тенденции в заболеваемости и естественном течении дивертикулита: популяционное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2015 ноябрь 110 (11): 1589-96. [Медлайн]. [Полный текст].

Шахеди К., Фуллер Г., Болюс Р. и др. Долгосрочный риск острого дивертикулита у пациентов с случайным дивертикулезом, обнаруженный во время колоноскопии. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2013 Декабрь 11 (12): 1609-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Сугихара К., Муто Т., Мориока Ю., Асано А., Ямамото Т.Дивертикулярная болезнь толстой кишки в Японии. Обзор 615 дел. Диск прямой кишки . 1984, 27 августа (8): 531-7. [Медлайн].

Elisei W, Brandimarte G, Tursi A. Ведение дивертикулеза: что нового ?. Минерва Мед . 2017 Октябрь 108 (5): 448-63. [Медлайн].

Strate LL., Modi R, Cohen E, Spiegel BM. Дивертикулярная болезнь как хроническое заболевание: эволюция эпидемиологических и клинических данных. Ам Дж. Гастроэнтерол .2012 Октябрь 107 (10): 1486-93. [Медлайн].

Brandl A, Kratzer T, Kafka-Ritsch R, et al. Дивертикулит у пациентов с ослабленным иммунитетом: летальный исход, требующий нового подхода ?. Банка J Surg . 2016 Август 59 (4): 254-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Пири А.Ф. Последние достижения в области дивертикулярной болезни. Curr Gastroenterol Rep . 2016 Июль 18 (7): 37. [Медлайн].

Mueller MH, Glatzle J, Kasparek MS, et al.Отдаленные результаты консервативного лечения больных дивертикулитом сигмовидной кишки. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2005 июн. 17 (6): 649-54. [Медлайн].

Чепмен Дж., Дэвис М., Вольф Б. и др. Осложненный дивертикулит: пора ли переосмыслить правила? Энн Сург . 2005 Октябрь, 242 (4): 576–81; обсуждение 581-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Strate LL, Лю YL, Aldoori WH, Syngal S, Giovannucci EL. Ожирение увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология . 2009, январь, 136 (1): 115-22.e1. [Медлайн]. [Полный текст].

Jacobs DO. Клиническая практика. Дивертикулит. N Engl J Med . 2007 15 ноября. 357 (20): 2057-66. [Медлайн].

Сиверт Б., Тай Дж., Крускал Дж. И др. Влияние дренирования под контролем КТ в лечении дивертикулярных абсцессов: размер имеет значение. AJR Am J Roentgenol . 2006 Март 186 (3): 680-6. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Американский колледж радиологии.Критерии соответствия ACR: боль в левом нижнем квадранте — подозрение на дивертикулит. Доступно по адресу https://acsearch.acr.org/docs/69356/Narrative/. 1996; рассмотрен в 2014 г .; Дата обращения: 2016.

.

Wilkins T, Embry K, George R. Диагностика и лечение острого дивертикулита. Врач Фам . 2013 1 мая. 87 (9): 612-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Boermeester MA, Humes DJ, Velmahos GC, Soreide K. Современный обзор стратифицированного по риску лечения острого неосложненного и осложненного дивертикулита. Мир J Surg . 2016 Октябрь 40 (10): 2537-45. [Медлайн].

Готтлиб М., Шах Н., Ю. Б. Можно ли безопасно лечить острый неосложненный дивертикулит без антибиотиков ?. Энн Эмерг Мед . 2019 июн.73 (6): e75-e76. [Медлайн].

Шабанзаде Д.М., Вилле-Йоргенсен П. Антибиотики при неосложненном дивертикулите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 ноября. 11: CD009092. [Медлайн].

Ricciardi R, Baxter NN, Read TE, Marcello PW, Hall J, Roberts PL.Связано ли сокращение объема хирургического лечения дивертикулита с увеличением числа осложненных дивертикулитов? Диск прямой кишки . 2009 Сентябрь 52 (9): 1558-63. [Медлайн].

Алонсо С., Пера М., Парес Д. и др. Амбулаторное лечение больных неосложненным острым дивертикулитом. Колоректальный Дис . 12 октября 2010 г. (10 онлайн): e278-82. [Медлайн].

Санчес-Веласкес П., Гранде Л., Пера М. Амбулаторное лечение неосложненного дивертикулита: систематический обзор. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2016 июн.28 (6): 622-7. [Медлайн].

Sirany AE, Gaertner WB, Madoff RD, Kwaan MR. Дивертикулит диагностирован в отделении неотложной помощи: безопасно ли выписывать домой? J Am Coll Surg . 2017 июль 225 (1): 21-5. [Медлайн].

Пири А.Ф., Столлман Н. Антибиотики при остром неосложненном дивертикулите: время для изменения парадигмы ?. Гастроэнтерология . 2015 Декабрь 149 (7): 1650-1. [Медлайн].[Полный текст].

Brochmann ND, Schultz JK, Jakobsen GS, Oresland T. Ведение острого неосложненного дивертикулита без антибиотиков: одноцентровое когортное исследование. Колоректальный Дис . 2016 18 ноября (11): 1101-7. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: Повышенный риск смерти при применении Тайгацила (тигециклина) по сравнению с другими антибиотиками, используемыми для лечения подобных инфекций. Доступно по адресу https: // www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm224370.htm. 1 сентября 2010 г .; Доступ: 7 сентября 2010 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA предупреждает о повышенном риске смерти при внутривенном введении антибактериального препарата Tygacil (тигециклин) и утверждает новое предупреждение в штучной упаковке. Доступно на https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm369580.htm. 27 сентября 2013 г .; Доступ: 9 октября 2013 г.

Триведи CD, Das KM, NDSG. Новые методы лечения дивертикулярной болезни толстой кишки. Дж Клин Гастроэнтерол . 2008 ноябрь-декабрь. 42 (10): 1145-51. [Медлайн].

Столлман Н., Магован С., Шанахан Ф., Куигли Е.М., Исследовательская группа DIVA. Рандомизированное контролируемое исследование месаламина после острого дивертикулита: результаты исследования DIVA. Дж Клин Гастроэнтерол . 2013 Август 47 (7): 621-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Рафферти Дж., Шеллито П., Хайман Н.Х., Буйе У.Д., Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки.Параметры практики при дивертикулите сигмовидной кишки. Диск прямой кишки . 2006 июл. 49 (7): 939-44. [Медлайн].

Riansuwan W, Hull TL, Millan MM, Hammel JP. Необратимость процедуры Хартмана для дивертикулита: вывод балльной системы для прогнозирования необратимости. Диск прямой кишки . 2009 Август 52 (8): 1400-8. [Медлайн].

Fleming FJ, Gillen P. Отмена процедуры Хартмана после острого дивертикулита: все время ?. Int J Colorectal Dis . 2009 24 октября (10): 1219-25. [Медлайн].

Rink AD, John-Enzenauer K, Haaf F, Straub E, Nagelschmidt M, Vestweber KH. Лапароскопическая или облегченная лапароскопическая сигмоидэктомия при дивертикулярной болезни? Проспективное рандомизированное исследование послеоперационной боли и потребления анальгетиков. Диск прямой кишки . 2009 Октябрь 52 (10): 1738-45. [Медлайн].

Cirocchi R, Nascimbeni R, Binda GA, et al.Хирургическое лечение острого осложненного дивертикулита у пожилых людей. Минерва Чир . 2018 Октябрь 9, 14 (1): [Medline].

Crowe FL, Appleby PN, Allen NE, Key TJ. Диета и риск дивертикулярной болезни в Оксфордской когорте Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC): проспективное исследование британских вегетарианцев и невегетарианцев. BMJ . 2011, 19 июля. 343: d4131. [Медлайн]. [Полный текст].

Шахеди К., Фуллер Г., Болюс Р. и др.Переход от случайного дивертикулеза к острому дивертикулиту [аннотация 847]. Гастроэнтерология . 2012 май. 142 (5) Suppl 1: S-144. [Полный текст].

Lahat A, Avidan B, Sakhnini E, Katz L, Fidder HH, Meir SB. Острый дивертикулит: десятилетие проспективного наблюдения. Дж Клин Гастроэнтерол . 2013 май-июнь. 47 (5): 415-9. [Медлайн].

Deery SE, Ходин РА. Лечение дивертикулита в 2017 году. J Gastrointest Surg .2017 21 октября (10): 1732-41. [Медлайн]. [Полный текст].

Амброзетти П., Роберт Дж. Х., Витциг Дж. А. и др. Острый дивертикулит левой толстой кишки у молодых пациентов. J Am Coll Surg . 1994 Август 179 (2): 156-60. [Медлайн].

Бахадурсинг А.М., Дева К.С., Камински Д.Л., Лонго В.Е. Спектр заболеваний и исходы осложненной дивертикулярной болезни. Am J Surg . 2003 декабрь 186 (6): 696-701. [Медлайн].

Bordeianou L, Hodin R.Споры в хирургическом лечении дивертикулита сигмовидной кишки. J Гастроинтест Сург . 2007 г., 11 (4): 542-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Broderick-Villa G, Burchette RJ, Collins JC, Abbas MA, Haigh PI. Госпитализация по поводу острого дивертикулита не требует плановой плановой колэктомии. Arch Surg . 2005 июн. 140 (6): 576-81; обсуждение 581-3. [Медлайн].

Катерино Дж. М., Эмонд Дж. А., Камарго Калифорния младший. Неадекватное назначение лекарств остро больным пожилым людям: общенациональное исследование отделения неотложной помощи, 1992–2000 гг. Дж. Ам Гериатр Соц . 2004 ноябрь 52 (11): 1847-55. [Медлайн]. [Полный текст].

Домингес EP, Суини Дж. Ф., Чой Ю. Диагностика и лечение дивертикулита и аппендицита. Гастроэнтерол Clin North Am . 2006 июн. 35 (2): 367-91. [Медлайн].

Evans JP, Cooper J, Roediger WE. Дивертикулярный колит — соображения терапевтического и этиологического характера. Колоректальный Дис . 2002 май. 4 (3): 208-12. [Медлайн].

Ferzoco LB, Raptopoulos V, Silen W.Острый дивертикулит. N Engl J Med . 1998 21 мая. 338 (21): 1521-6. [Медлайн].

Floch MH, белый JA. Меняется лечение дивертикулярной болезни. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2006 28 мая. 12 (20): 3225-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Freeman SR. Дивертикулит. В: McNally PR, ed. GI / Liver Secrets . Филадельфия, Пенсильвания: Hanley & Belfus; 1996. 332-8.

Hackethal V. Хирургическое вмешательство при дивертикулите часто можно избежать, необходим новый стандарт.16 января 2014 года. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819310. Доступ: 20 января 2014 г.

Isselbacher KJ, Epstein A. Дивертикулярная болезнь. В: Fauci E, Braunwald E, Isselbacher KJ, et al, eds. Принципы внутренней медицины Харрисона . 14-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1998. 1648-9.

Джейн С. Е., Мигер А., Фризель Ф. Лечение дивертикулита. BMJ . 2006 г. 4 февраля.332 (7536): 271-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Kornitzer BS, Manace LC, Fischberg DJ, Leipzig RM. Распространенность использования меперидина у пожилых хирургических пациентов. Arch Surg . 2006, январь, 141 (1): 76-81. [Медлайн].

Маринелла М.А., Мустафа М. Острый дивертикулит у пациентов в возрасте 40 лет и младше. Am J Emerg Med . 2000 марта 18 (2): 140-2. [Медлайн].

McCarthy DW, Бамперы HL, Hoover EL.Этиология дивертикулярной болезни с классическими иллюстрациями. J Natl Med Assoc . 1996 июнь 88 (6): 389-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Miura S, Kodaira S, Shatari T, Nishioka M, Hosoda Y, Hisa TK. Последние тенденции дивертикулеза правой ободочной кишки в Японии: ретроспективный обзор в региональной больнице. Диск прямой кишки . 2000 Октябрь, 43 (10): 1383-9. [Медлайн].

Новак Дж. С., Тобиас Дж., Баркин Дж. С.. Нехирургическое лечение острого дивертикулита тощей кишки: обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997 Oct.92 (10): 1929-31. [Медлайн].

[Рекомендации] Оливер Г., Лоури А., Вернава А. и др. Параметры практики антибиотикопрофилактики — сопроводительная документация. Целевая группа по стандартам. Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Диск прямой кишки . 2000 Сентябрь 43 (9): 1194-200. [Медлайн].

Парки ТГ. Естественное течение дивертикулярной болезни толстой кишки. Клин Гастроэнтерол .1975, 4 января (1): 53-69. [Медлайн].

Пател Д.Г., Томсон В.Г. Дивертикулит и дивертикулярное кровотечение. В: Brandt LJ, ed. Клиническая практика гастроэнтерологии . Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 1999. Vol 1: 727-32.

Пембертон Дж. Х., Армстронг Д. Н., Дитцен CD. Дивертикулит. В: Yamada T, Alpers DH, Owyang C, et al, eds. Учебник гастроэнтерологии . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1995 г.1876-88 гг.

Полетти П.А., Платон А., Рутчманн О. и др. Острый дивертикулит левой толстой кишки: можно ли использовать результаты КТ для прогнозирования рецидива? AJR Am J Roentgenol . 2004 г., май. 182 (5): 1159-65. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Рафферти Дж., Шеллито П., Хайман Н.Х., Буйе У.Д., Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики при дивертикулите сигмовидной кишки. Диск прямой кишки . 2006 июл.49 (7): 939-44. [Медлайн].

Рэмптон Д.С. Дивертикулярный колит: диагностика и лечение. Колоректальный Дис . 2001 Май. 3 (3): 149-53. [Медлайн].

Rao PM, Rhea JT, Novelline RA и др. Спиральная КТ только с контрастным веществом толстой кишки для диагностики дивертикулита: проспективное обследование 150 пациентов. AJR Am J Roentgenol . 1998 июн 170 (6): 1445-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Rege RV, Nahrwold DL.Дивертикулярная болезнь. Curr Probl Surg . 1989 26 марта (3): 133-89. [Медлайн].

Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S, Morris AM. Хирургия дивертикулита в 21 веке: систематический обзор. JAMA Surg . 2014 Март 149 (3): 292-303. [Медлайн].

Ripolles T, Agramunt M, Martinez MJ, Costa S, Gomez-Abril SA, Richart J. Роль ультразвука в диагностике, лечении и эволюционном прогнозе острого левостороннего дивертикулита толстой кишки: обзор 208 пациентов. Eur Radiol . 2003 декабря 13 (12): 2587-95. [Медлайн].

Schoetz DJ Jr. Неосложненный дивертикулит. Показания к операции и хирургическому вмешательству. Surg Clin North Am . 1993 Октябрь 73 (5): 965-74. [Медлайн].

Schreyer AG, Furst A, Agha A, et al. Колонография на основе магнитно-резонансной томографии для диагностики и оценки дивертикулеза и дивертикулита. Int J Colorectal Dis . 2004 сентября 19 (5): 474-80.[Медлайн].

Silverman ME, Shih RD, Allegra J. Морфин вызывает меньше тошноты, чем меперидин при парентеральном введении. J Emerg Med . 2004 октября 27 (3): 241-3. [Медлайн].

Wu JS, Baker ME. Распознавание и лечение острого дивертикулита для терапевта. Клив Клин Дж. Мед. . 2005 июл.72 (7): 620-7. [Медлайн].

Якоэ М.Э., Джеффри Р. Б. Мл. Сонография аппендицита и дивертикулита. Radiol Clin North Am . 1994 Сентябрь 32 (5): 899-912. [Медлайн].

Harvey J, Roberts PL, Schoetz DJ и др. Есть ли у аппендицита и дивертикулита общая патологическая связь? Диск прямой кишки . 2016 Июль 59 (7): 656-61. [Медлайн].

Райт Г.П., Флермоэн С.Л., Робинетт Д.М., Чарни К.Н., Чанг М.Х. Специализация хирурга влияет на лечение, но не на исходы острого осложненного дивертикулита. Am J Surg .2016 Июнь 211 (6): 1035-40. [Медлайн].

Mali JP, Mentula PJ, Leppäniemi AK, Sallinen VJ. Симптоматическое лечение неосложненного острого дивертикулита: проспективное когортное исследование. Диск прямой кишки . 2016 июн.59 (6): 529-34. [Медлайн].

Вейцман А.В., Нгуен Г.К. Дивертикулярная болезнь: эпидемиология и лечение. Банка J Гастроэнтерол . 2011 июл.25 (7): 385-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Пшеница CL, Strate LL.Тенденции госпитализации по поводу дивертикулита и дивертикулярного кровотечения в США с 2000 по 2010 год. Clin Gastroenterol Hepatol . 2016 14 января (1): 96-103.e1. [Медлайн]. [Полный текст].

Carabotti M, Annibale B. Mesalamine (5-ASA) для профилактики рецидивирующего дивертикулита (обзор). Колопроктол Тех . 23 июня 2019 г. (6): 597-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Халим Х., Аскари А., Нанн Р., Холлингсхед Дж. Первичный анастомоз резекции по сравнению с процедурой Хартмана при дивертикулите Хинчи III и IV. Мир J Emerg Surg . 2019. 14:32. [Медлайн]. [Полный текст].

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Что такое дивертикулярная болезнь?

Дивертикулярная болезнь включает дивертикулез и дивертикулит.

Дивертикулы — это небольшие грыжи в стенке толстой кишки. Они вызваны ослабленными участками толстой кишки. Естественно ослабленные области приводят к развитию мешочков размером с мрамор, которые раздуваются наружу.

Развивающиеся дивертикулы называют дивертикулезом и обычно не представляют опасности.Симптомы дивертикулеза часто остаются незамеченными. Первым признаком дивертикулеза может быть наблюдение, которое врач делает за стенкой толстой кишки во время обычной колоноскопии.

Когда дивертикулы воспаляются, это состояние называется дивертикулитом. Осложнения дивертикулита могут включать повторные инфекции и развитие перфораций в стенке толстой кишки.

Симптомы

Обычно дивертикулез протекает бессимптомно и может остаться незамеченным.

Симптомы дивертикулита могут варьироваться от легких до тяжелых.Они могут появиться внезапно или постепенно в течение нескольких дней.

В их числе:

• Нежность и / или боль в животе
• Лихорадка
• Тошнота или рвота
• Запор
• Диарея (реже)
• Симптомы инфекции мочевыводящих путей
  • Повышенные позывы к мочеиспусканию
  • Жжение при мочеиспускании

Что вызывает дивертикулярную болезнь?

Возраст является самым большим фактором риска заболевания. Чем старше вы становитесь, тем выше риск развития дивертикулов.Дивертикулярная болезнь — распространенное заболевание у пожилых людей, так как большинство людей старше 70 лет страдают этим заболеванием. Дивертикулярная болезнь также является наследственной.

Нет одной конкретной причины, но возможны следующие:

• Ожирение
• Диета с низким содержанием клетчатки
• Недостаток активности

Дивертикулярная болезнь чаще встречается у мужчин моложе 50 лет. Среди лиц старше 50 лет дивертикулярная болезнь чаще встречается у женщин.

Профилактика дивертикулярной болезни

1. Ешьте много клетчатки.Рекомендуемая суточная доза составляет 25 граммов для женщин, 20 граммов для людей старше 50 и 30-38 граммов для мужчин.
2. Пейте много жидкости. Вы должны потреблять не менее 64 унций жидкости в день. Повышенное потребление клетчатки должно сочетаться с повышенным потреблением жидкости, чтобы воспользоваться преимуществами диеты с высоким содержанием клетчатки и избежать дискомфорта.
3. Регулярно выполняйте физические упражнения. Ежедневные 30-минутные упражнения способствуют нормальной работе кишечника.

Диагностика

Часто мешочки на стенке толстой кишки можно заметить во время обычной колоноскопии или таких тестов, как рентген.Если вы испытываете симптомы дивертикулита, ваш врач может использовать визуализационное обследование, такое как рентген или компьютерная томография, для выявления аномалий в желудочно-кишечном тракте.

Лечение

Если у вас дивертикулез, лечение будет направлено на предотвращение его перерастания в дивертикулит. Лечение дивертикулеза, скорее всего, будет включать диету с высоким содержанием клетчатки. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся цельнозерновые, фрукты и овощи.

При неосложненном дивертикулите бороться с этим заболеванием могут антибиотики и жидкие диеты.

В более сложных случаях может потребоваться операция, включающая удаление пораженной части толстой кишки.